ACTA DE COMPROMISO XXXXXXXXX

CÓDIGO: FT-SST-PS-01 VERSIÓN: 1

FECHA: 19-04-2018 PAGINA 1 de 1

ACTA DE COMPROMISO

Yo, ___________________________________ identificado(a) con cédula de ciudadanía

No. _________________ de _____________, desempeñándome en el cargo de
_____________________, en el grupo, dependencia o área de __________________, me
comprometo a cumplir con mi(s) responsabilidad(es) frente al xxxxxxxxx en cuanto a la(s)
siguiente(s) actividad(es):

ACTIVIDAD SI NO

Lo anterior, en cumplimiento al artículo XXXXXXXXXXX de la Ley (Norma o Directriz o

Decreto) que señala:

“Artículo XX. Xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxx

xxxxx xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx xxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx
xxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xx xxxxxxxxxxxxxxx xxxx
xxxxxxx xxxxxxxx(…). ”.

Atentamente;

___________________________
Firma
C.C:
Fecha:

Elaboró: Revisó: Aprobó:

Ingeniero de Minas Coordinador SISO Gerente

MP xxxxxxxx LIC xxxxxxxxx EMPRESA