PENGKAJIAN AWAL KEPADA

PASIEN

: SOP/UKP.VII/PKM-
Nomor
JM/0061
No. Revisi : 01
SOP Tanggal
: 13 Juli 2017
Berlaku
Halaman : 1/2

UPT Puskesmas Jurang Aisah

Mangu NIP. 19660920 198803 2 003

1. Pengertian Pengkajian awal adalah penggalian informasi tentang identitas pasien,

keluhan, faktor pencetus, dan faktor pendukung penyakit kepada pasien,
untuk mendapatkan informasi mengenai masalah kesehatan yang dialami
pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk petugas melakukan
pengkajian awal
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Jurang Mangu Nomor
445.4/0059/PKM-JM/2017 tentang Pengkajian Awal
4. Referensi Bickley, Lynn S. Bates Guide to Physical Examination and History Taking -
9th ed. Lippincott William & Wilkins. 2007
5. Alat dan bahan 1. Sphygmomanometer
2. Termometer
3. Timbangan dewasa
4. Timbangan bayi
5. Buku rekam medis
6. Prosedur 1. Perawat memanggil nomor urut dan nama pasien
2. Perawat melakukan identifikasi pasien
3. Jika ada ketidaksesuaian data, perawat mengkonfirmasikan dengan
unit pendaftaran sampai terjadi kesesuaian
4. Perawat mempersilakan pasien duduk
5. Perawat menilai status kesadaran pasien
6. Perawat memeriksa vital sign (sesuai indikasi dan kebutuhan pasien)
7. Perawat melakukan penimbangan berat badan pasien, bila diperlukan
8. Perawat mencatat hasil pemeriksaan vital sign dan berat badan di
rekam medis pasien
9. Perawat menyerahkan rekam medis ke pemeriksa
10. Perawat mempersilakan pasien menunggu dipanggil oleh dokter
11. Dokter memanggil nomor urut dan nama pasien
12. Dokter melakukan identifikasi pasien
13. Dokter mempersilakan pasien duduk
14. Dokter menanyakan keluhan utama pasien
15. Dokter menanyakan riwayat penyakit sekarang
16. Dokter menanyakan riwayat penyakit dahulu
17. Dokter menanyakan hal-hal yang sesuai dengan jenis penyakit atau
keluhan pasien, seperti pola makan, riwayat merokok, kondisi
psikososial, dan aktivitas sehari-hari
18. Dokter menanyakan riwayat penyakit keluarga yang berhubungan
dengan jenis penyakit atau keluhan pasien
19. Dokter menanyakan obat-obatan yang sedang dikonsumsi dan
riwayat alergi obat pasien
20. Dokter mencatat hasil anamnesa ke rekam medis pasien
7. Diagram Alir -

8. Unit Terkait 1. Unit Pendaftaran

2. Ruang Umum
3. Ruang Anak dan Lansia
9. Dokumen Terkait 1. Rekam medic

1/2
10. Rekaman Historis
Perubahan No. Yang diubah Isi perubahan Tgl. Mulai
Diberlakukan
1. Nomor SOP SOP/UKP.VII/PKM- 13 Juli 2017
JM/0061
2. Kop SOP Kop SOP menyatu
terpisah dengan dengan isi SOP
isi SOP

2/2

2/2