A) tri ou tétra cyclique, 500mg toxique, 1g sévère, 3g très grave

► LAVAGE GASTRIQUE SI LE SUJET EST CONSCIENT

► CHARBON ACTIVÉ
► TRT DES TROUBLES CARDIOVASCULAIRES :
■ Si bloc intra ventriculaire avec QRS larges→ BICARBONATE DE
SODIUM molaire 84‰
Jusqu’à normalisation du QRS.
■ Si collapsus associer→ DOPAMINE ou NORADRENALINE
■ Si bradycardie à QRS larges→ ISOPRENALINE
► TRT DE LA CRISE CONVULSIVE :
→ DIAZEPAM 10mg en IVD ou CLONAZEPAM 1mg en IVD
►INTUBATION
B) inhibiteurs du recaptage de la sérotonine : SEROPRAM, DEROXAT, ZOLOFT, FLOXITRAL.
*trt symptomatique, lavage gastrique, charbon activé.

► CHARBON ACTIVÉ 50g.

►TRT DES TROUBLES CIRCULATOIRES :
■ trouble de la conduction auriculaire→ ISUPREL ou ENTRAINEMENT ELECTROSYSTOLIQUE
■ Troubles de la conduction intra ventriculaire→ LACTATE DE SODIUM
► TRT DES TROUBLES NEUROLOGIQUES :
■ Dystonie→ L’ARTANE : 1/2 à 3 Amp/j en IM pdt 3j puis relais per os.

« Lavage gastrique inutile car

Absorption rapide ».
► CHARBON ACTIVÉ : dans les 30min suivent l’ingestion car absorption
Très rapide.
►FLUMAZENIL(ANEXATE);antagoniste des benzodiazepines:inj de 0,3mg
Jusqu’au réveil
Chaque minute (2mg max), Puis 0,5mg chaque 1h dans du SSi ou SG.

● OPIACES : HEROINE, MOSCONTIN, SKENAN, METHADONE SUBUTEX IV→NARCAN IM ou IV : diluer 0,4mg

dans 10ml de SSi ou SG, injecter 1ml
Toutes les 2-3 minutes, puis relais
Par voie IV continue jusqu’à un rythme respiratoire = 8-10 cycles.
●AMPHETAMINE-ECSTASY: trt symptomatique.
● LSD-PHENYLCYCLIDINES ((angel dust)) ((peace pill)): trt symptomatique.
●COCAINE: (avec du HCO3- = crack)(avec l’héroïne = speed ball) : trt
Symptomatique, éviter l’avlocardyl et la naloxone(en cas de speed ball).

● TRANSPORT INTRACORPOREL OU BODY PACKING : mucilages et

Accélérateurs du transit (duphalac, huile de paraffine….).
●CANNABIS (MARIJUANA) ou(HACHICH) ou(JOINT) : diazépam (valium)
10mg en IV.
● INHALATION DE COLLE(ou substances volatiles) : trt symptomatique.

5
► LAVAGE GASTRIQUE : dans les 60minutes suivent l’ingestion.
► SERUM SALÉ ISOTONIQUE 9‰ :( 2L) sauf en cas de diabète insipide néphrogénique.
► HEMODIALYSE : dans les cas graves.

>150mg /kg(A) ,125mg/kg(E) ou >6g/j induit une necrose hépatique

Centrolobulaire Avec ASAT>1000 UI/L et intervalle libre de12-24h :
► LAVAGE GASTRIQUE : dans les 2h suivent la prise.
► CHARBON ACTIVÉ.
► FLUIMICIL (N-acétulcystéine NAC) IV : 150mg/kg en IV sur 30min
Puis 50mg/kg dans 500ml de G5% sur 4h
Puis 100mg/kg au 16 eme heur suivent l’ingestion
A renouveler jusqu’à négativation de la paracétamolémie.

7) intoxication aux salicylés : >10-15g ou 300mg/kg pour adultes.100mg/kg pour enfants.

► LAVAGE GASTRIQUE.
► CHARBON ACTIVÉ.
► SG5%, KCL, correction de l’acidose métabolique
► HEMODIALISE si salicylé mie>1000mg/L

8) intoxication au monoxyde de carbone CO : l’affinité du CO est 230 fois> à celle de l’O2 pour
l’hémoglobine (surtout l’Hb fœtale) :
► SOUSTRACTION DE LA VICTIME DE L’ATMOSPHERE TOXIQUE.
► INTUBATION VENTILATION : oxygénation hyperbare si coma ou femme enceinte.

9) intoxication aux bétabloquants :

► LAVAGE GASTRIQUE SAUF SI SUJET STABLE.
► REMPLISSAGE ou le mieux DOBUTAMINE (5-15μg/Kg/min) ou ADRENALINE (1μg/KG/min).
►GLUCAGON : 5-10mg en IVD puis 2-5mg/h en IVSE.
► VALIUM : 10mg en IV
► INTUBATION VENTILATION.

10) intoxication aux inhibiteurs calciques :

► LAVAGE GASTRIQUE SAUF SI SUJET STABLE.
► DOPAMINE 5-20μg/Kg/min pour la vasoplegie

►restauration de la contractilité myocardique par DOBUTAMINE 5-20μg/Kg/min.

►SI ECHEC DU TRT→ENTRENEMENT ELECTROSYSTOLIQUE.

11) intoxication aux alcools,glycols :

► LAVAGE GASTRIQUE dans les 2heurs suivent l’ingestion.
► APPORT HYDRIQUE IMPORTANT.
► ALCALINISATION SI ACIDOSE METABOLIQUE.
►si éthylène glycol→ VIT B6 100mg /J en IV.
►si méthanol→ ACIDE FOLINIQUE 50mg/6h en IV.
► Blocage de l’ADH : 4-méthyle-pyrazole (FOMEPIZOLE) 10mg/kg/12h dans du SSI 9‰ sur 30min (X5).
► Si insuffisance rénale et /ou cardiaque ou méthanolémie>500mg /L→HEMODIALYSE.

12) intoxication à la chloroquine : entre 2-4g

► LAVAGE GASTRIQUE.
► INTUBATION VENTILATION.
► PERFUSION D’ADRENALINE : 0,25μg/Kg/min.
► DIAZEPAM : 2mg/Kg.
► SURVEILLANCE.

13) intoxication par les champignons :

● Syndromes précoces <6h :
■ Syndrome coprinien (antabuse) →4-méthyle pyrazole dans les cas sévères.
■ Syndrome muscarinien (sudorien) → ATROPINE 0,5mg en IV toutes les 30min.
■ Syndrome narcotinien (hallucinatoire) → régression spontanées avec des flash-back.
■ Syndrome myco-atropinien (panthérien) → trt symptomatique.
■ Syndrome résinoidien (irritation gastro-intestinale) → trt symptomatique.
■ Syndrome immuno-allergique (paxillus) → trt symptomatique.
● Syndromes tardifs>6h : → hospitalisation en urgence :
■ Syndrome phalloidien→ EVACUATION EN REANIMATION EN URGENCE :
Correction de l’hypotension et de l’hypovolémie, maintien de la diurèse et la diarrhée
Pour éliminer le toxique, aspiration gastroduodénale et charbon activé (si pas de
Vomissements), péni G 1MUI/kg pdt 2j, sinon transplantation hépatique.
■ Syndrome orellanien→ trt symptomatique.

14) complications neurologiques en cas d’intoxication éthylique :

A)- ivresse pathologique :
*trt d’une hypoglycémie : SG30% 20ml +glucagon.

*trt sédatif :
1-méprobamate 400mg inj : 1inj IM x6/24h.
Ou :
1-valium 10mg inj : 1inj x2-4/j.
B)- coma éthylique :
1-voie veineuse.
2-libérer les voies aériennes sup, oxygénothérapie, intubation
Ventilation assistée.
3- 1Amp de SG 30%.
4-remplissage vasculaire par macromolécules : 500ml en IV sur
30minutes.
5-SG% 2,5l/j + 2g de Nacl + potassium (Kcl) selon la kaliémie.
6-vit B1 : 500mg/j dans la perf.
7-vit B6 +vit PP : 250mg dans la perf.
► Bilan à faire en urgence :
*glycémie.
▲ Autres bilan et examens systématiques :
*FNS.
*ionogramme sanguin.
*urée/ créatinine.
*bilan hépatique : transaminases.
*enzymes musculaires
*amylasémie et lipidémie.
*alcoolémie.
*gaz du sang.
*recherche d’autres toxiques associés
* une autre glycémie.
-ECG.
-TLT.
-scanner cérébral si signes de localisation neurologiques (hématome
Intracrânien par chute du sujet ivre).
C)- delirium tremens : risque suicidaire, faire attention si IH (cirrhose).
1-association de 2/3 de SSi 0,9% + 1/3 de SG% + Kcl selon la
Kaliémie.
2- vit B1-B6 et PP dans la perf.
3- valium 10mg cp : 1cp x3-6/j ou en IM.
D)-encéphalopathie de Gayet-Wernike :
1-vit B1 : 500mg-1g/24h IM ou dans la perf.
2-SSi 0,9% (pas de SG5%) : 2-3l/j.
3-vit B6+PP : 250mg/j.
E)-syndrome de sevrage alcoolique :
1- 1/2 de SG5% + 1/2 de SSi 0,9% : 2l/j.
2-vit B1 500mg cp : 1cp/j.
3-vit B6 cp : 250mg/j.
4-vit PP cp : 250mg/j.
5-valium 10mg cp : 3cp/j (à éviter en cas de cirrhose).

F)-neuropathie périphérique alcoolique :

1-vit B6 cp : 250mg/j.
2-vit B1 cp : 500mg/j.
3-vit PP cp : 250mg/j.
4- spéciafoldine : 3cp/j.
*si douleur :
5-rivotril en gttes : dose adaptée.
6-amitriptyline cp: 100-150mg/j.
-sevrage total et définitif en alcool.
-apports caloriques et protidiques adaptés.
G)-atrophie cérébelleuse :
-sevrage total et définitif en alcool.
-faire de la marche à pieds.
H)-encéphalopathie de Marchiafava-Bignami : pas de trt spécifique juste symptomatique.
I)-myélinolyse centro-pontine : évolution fatale à court terme.

15) intoxication par gaz de combat :

A)- neurotoxiques ou organophosphorés (SARIN, SOMAN, TABUN) : syndrome muscarinique, nicotinique, central.
► DECONTAMINATION CUTANEE ET OCULAIRE : KMNO4, SSI.
► TRT D’AUTRES SYMPTOMES.
► ATROPINE : 2mg en IVD (0,02mg/Kg pour enfant) toutes les 10min jusqu’à disparition du myosis, la
Bradycardie et le tarissement bronchique.
Entretien : 0,02-0,08mg /Kg/h.
► CONTRATHION : 1-2g/100ml NaCL 0 ,9% en 30min (A), et 20mg/Kg puis 10mg/Kg (E).

B)- vésicants (YPERITE, LEWISITE, OXYME DE PHOSGENE) :

Atteinte oculaire, cutanée, respiratoire.
► PAS DE DOUCHE POUR NE PAS AUGMENTER LA SURFACE CONTAMINEE.
► LIMITER LA CONTAMINATION PAR DES POUDRES ABSORBANTES (TALC, FARINE).
► APRES POUDRAGE→DECONTAMINATION A L’EAU DE JAVEL 1%.
●si intoxication à lewisite→ le BAL 3mg /Kg en IM toutes les 6h.

C)- suffocants (CHLORE, PHOSGENE) : responsable d’OAP lésionnel.

► TRT SYMPTOMATIQUE.

: Généralités :

► insister sur la recherche des signes suivants : les rapportés sur une fiche
1) à l’interrogatoire :
● NATURE DU TOXIQUE : monoxyde de carbone, produits industriels,
Toxicomanie , psychotropes hypoglycémiants, produits industriels
, toxicomanie, autres médicaments.
● NOTION D’INTERVALLE LIBRE.
2) examen clinique : recherche
●score de GLASGOW
● COMA : calme ou avec agitation, hypotonique ou hypertonique, avec
Hypo réflexivité ou hyper réflexivité.
● CONVULSION.
● MYOSIS SERRÉ.
● MYDRIASE PEU RÉACTIVE.
● NYSTAGMUS HORIZONTAL.
● NYSTAGMUS MULTIDIRECTIONNEL OU ROTATOIRE.
● HYPOTHERMIE.
●HYPERTHERMIE.
● TACHYCARDIE.
● BRADYCARDIE.
● COLLAPSUS.
● HYPERVENTILATION.
● HYPOVENTILATION.
● EXAMEN DES TÉGUMENTS : à la recherche de traces d’injection,
Traumatisme, cyanose
● EXAMEN ORL : recherche une ingestion de caustique
● EXAMEN ABDOMINAL : iléus, globe vésical.
● EXAMEN DES MEMBRES : syndrome des loges, lésion de compression
● DIARRHEE
● VOMISSEMENT
EN URGENCE :
►LIBÉRATION DES VOIES AERIENNES.
► OXYGENATION
► MISE EN PLACE DE DEUX ABORDS VASCULAIRES.
►REMPLISSAGE VASCULAIRE.
► LAVAGE GASTRIQUE SI POSSIBLE
► ADMINISTRATION DE CHARBON ACTIVÉ : 50g dans 250ml d’eau.
► EVACUATION : .C.A.P .POUR TRT SPECIFIQUE.

* LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES :

▲ ECG.
▲ T.L.T.
▲ EXAMENS BIOLOGIQUES :
■ GLYCEMIE.

-150-
■ UREE / CREATININE.
■ NATREMIE.
■ KALIEMIE.
■ OSMOLARITE
■ PH ET GAZ DU SANG
■ BICARBONATES : HCO3-.

Abeilles et guêpes, frelons et bourdons :

►EXTRACTION IMMÉDIATE DU ‘’DARD’’
Si très grave :
►ADRÉNALINE inj 0,5mg : 1 Amp de 0,5mg en s/c ou IV.
►PLASMA-GEL : remplissage.
►SALBUTAMOL : 2bouffées à répéter 15min après si besoin
Si bronchospasme très grave.
►SALBUTAMOL FORT : en perfusion IV continue 1mg/h
►O2 : 6L/min

ORDONNANCE :
1-polaramine cp 6mg________________________________________1bte
1cp/j le soir pdt 10j
2- diprosone pde 0,05%______________________________________1tube
1App/j pdt 08j
3-efferalgan codéine cp efferv ________________________________1bte
1cp……..4X/J

1- diprosone pde 0,05%_______________________________________1tube

1App/j pdt 08j
2- eurax crème 10%__________________________________________1tube
1App…….3X/j jusqu’à arret du prurit

►1- solumedrol 40mg : 1 inj IV.

►2- Aspégic 500mg inj : 1inj IM.
►3- SAS (sérum anti-scorpionique) 10ml : 5ml en inj IM au nv de la fesse
Droite, 5ml au nv de la fesse gauche.
* trt symptomatique :
-de l’HTA : loxen.
- de la détresse respiratoire : oxygénothérapie + salbutamol.
- état de choc avec défaillance cardiaque : bétabloquants (avlocardyl inj).

: vipère :
► allonger le patient et repos total.
► immobiliser le membre mordu.
► enlever les garrots éventuels : bracelets, colliers, bagues.
► Bandage non serré.
► glace locale.
► évité : garrots, incision, aspiration, cautérisation.
► injecté du SAV (sérum antivenimeux) autour de la morsure.
► Hospitalisation.
► Trt symptomatique :
1- pas de signes généraux : augmentin 2g/j + désinfection locale +
Surveillance /24h.
 2-œdème et signe généraux modérées : augmentin 2g/j +gentamicine 80mg/j +
SAV (4ml dilués dans 100ml de SSi 0,9% passé sur 60minutes à répéter
Chaque 5h jusqu’à disparition des signes.
3-œdème étendu et signes généraux et complications viscérale : comme précédent
Avec héparine si CIVD.

Page
1-intoxication connue--------------------------------------------145

2-intoxication « généralités »-----------------------------------150

3-piqure d’hyménoptères---------------------------------------151

4-piqure de moustiques------------------------------------------151

5-piqure de scorpion----------------------------------------------151

6-morsure de serpent « vipère » -------------------------------152