Domnule Primar, Subsemnatul cu domiciliul in judetul municipiul/oras/comuna strada bl. se. et. ap. telefon 7 ‘Va rog si dispuneti participarea unui reprezentant al primariei Municipiului Tg-Jiu pentru incheie- rea unui Proces-Verbal de receptie la terminarea lucrarilor pentru obiectivul edificat in baza Autoriza- tiei de Construire nr. pentru Declar ci am luat la cunostinta de prevederile Regulamentului de receptie a lucrarilor de construc~ {ii si instalafillor aferente acestora, aprobat prin H.G. nr. 273/1994. Depun in copie urmatoarele acte: Semnatura, Domnului Primar al Municipiului Tg-Jiu,eb terminares luerd Proves -Verbat de rece, Privind I Execut: niru lucrarile de ile au fosr executate in baza A.C./A.D. ..........eliberat& de Primaria Municipilui Tg — Jiu la data de ...cu valabilitate pana la data di 2. Comisia de receptie si-a desfasurat activitatea in intervalul... 3.Au mai participat la receptie: 4. Constatarile comisiei de receptie: Comisia de receptie, in urma constatarilor facute, propune: anexe, numerotate cu un numar total exemplare. Prezentul Proces-Verbal conginand de..........file, a fost incheiat astazi Comisia de receptie: Beneficiar Delegat Primaria Tg-JiuPRIMARIA MUNICIPIULUIL TARGU-JIU_ 9a Bd. Constantin Brncusinr.19, Trgu-iu,Judetul Go), Romania hp www anguju.ro “el, 080.253.213317, Fax. 040.253 214878, E-mail: primariatargujiu@xnet.o Ket Nr. din DECLARATIA ind valoarea reali a lucrarilor executate in baza autorizatiei de construire Subsemnatulreprezentant a benefciarului cu domicitial Hscallsedial in, ROMANIA! cs : judequl . «ol post nn muniipilloragu/eomuna ee ee . telex satul/Sect0rUl cnn SE idemtificat prin B.L/C.LIC.LP/Pasaport seria oo. ME cncwneny CLE e-mail . in calitate de beneficiar al autorizatiei de construire cemisa de catre primarul municipiului/orasului/eomunei/sectorului : aferente acestora pind la data de obligafia de a executa integral lucriile autorizate, inclusiv instalaii ., declar c& valoarea real a luctarilor este de: ... tei FISA DE CALCUL privind regularizarea taxei pentru eliberarea autorizafiei de construire [N Specificatie | um. Valori Valoarea lucririlor declarati de solicitant la emiterea autorizatiei de 1. | construire, inseis In aceasta a. In cazul in care valoarea din rd. 7 este determina in functie de valoarea inseis a rd.3 > | Taxa ints a eiberarea autora! de constr detennin Ta Fane de | gq, valores tnserst a 3 regpeciv valoarea 311%, ‘Valoarea reala a lucrarilor declarata de solicitant, la terminarea acestora 3 | b. in cazul in care valoarea din rd. 7 negativa, taxa datorati se determina in. -lei- functie de valoarea inscrist lard. 6, respectiv: valoarea rd. 6 x 1% 4 | Suprafata construiti desfigurati a cladirit Valoarea impozabilé a clidiri, potrivit anexei nr. 1 5 | c. Pentru cladirile cu destinatia de locuinta si anexele gospodaresti, taxa se | _~ lei/m’ - reduce cu 50%: 6_| Valoarea impozabila a (ed. 4x rd 5) = leit? Valoarea din rd. 3 - Valoarea din rd 4. In cazul in care prin autorizatia de construire s-a autorizat executarea 7. | de lucrari la o cladire existent, iar in urma acestora, suprafata construita nu | lei~ s-a modificat, regularizarea taxei se face numai in functie de valoarea inscrisd lard. 3 ‘Taxa datorati de solicitantul - contribuabil ca efect al stabil valorii impozabile/reale a cdirii 9 [Diferenta de incasat de la solicitantul-coniribuabil ca efect al regularizarit =Iei= -Iei- Data ‘Semnatura si stampila