1.

-Identifique los síndromes existentes, plantee los diagnósticos:

presuntivo y diferencial, establezca el plan de trabajo para el estudio de la
anemia.
Síndrome anémico:
-Sueño aumentado
-Palidez marcada de piel y mucosas
-Soplo sistólico
Diagnostico presuntivo: Desnutrición
Diagnóstico diferencial: Síndrome de mal absorción
2.- Verifique las constantes corpusculares, señale el tipo de anemia.
-Hematíes: 2.5 mill/mm3
-Hemoglobina: 5.0 g/dl
-Hematocrito: 18%

Volumen corpuscular medio (VCM)

72.0 fl (VN: 80-94)
Microcitico
Hemoglobina corpuscular medio(HCM)
20 pg (VN: 27-33)
Hipocromico
Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)
27.7% (VN:32-38)

Anemia microcitica hipocromica

3.-Explique el valor de los reticulocitos

El recuento de reticulocitos suministra una indicación de la producción de GR en la
médula ósea. Una cifra elevada de reticulocitos establece que la médula genera un
número incrementado de GR en la circulación sanguínea, lo cual sucede por lo regular
en respuesta a la anemia. Un valor normal o bajo de reticulocitos en pacientes con
anemia es indicativo de que la respuesta de la médula a la anemia mediante producción
de GR es inadecuada y tal vez contribuye o es causa de la anemia (como en la anemia
aplásica, deficiencia de hierro, vitamina B12, reducción de los depósitos de hierro). Un
recuento elevado de reticulocitos en los pacientes con anemia y un hemograma normal
indica una producción incrementada de GR para compensar una pérdida continua de
GR (hemólisis o hemorragia).
4.- Defina los términos: anisocitosis, poiquilocitosis, hipocromía,
policromatofilia.
Anisocitosis
La anisocitosis es la presencia de eritrocitos de diferentes tamaños; se observan
macrocitosis y microcitosis a la vez. Ocurre en la fase de recuperación de la
anemia microcítica por la liberación de médula ósea de eritrocitos más jóvenes,
los cuales son de mayor diámetro. Un ejemplo se presenta cuando se ha iniciado
un tratamiento con hierro en la anemia ferropénica. También es posible la
anomalía en otras formas de anemia
Poiquilocitosis
Poiquilocitosis es el término utilizado para describir la presencia de eritrocitos
anormales con formas variadas. Por lo general está acompañada de anisocitosis
y eritrocitos de diferentes tamaños. La poiquilocitosis y la anisocitosis se
presentan en anemias graves, especialmente cuando hay eritropoyesis ineficaz
(anemia hemolítica, deficiencia de hierro, anemia megaloblástica, síndromes
mielodisplásicos, mielofibrosis).
Hipocromía
Los eritrocitos hipocrómicos tienen una palidez central mayor a la tercera parte
del diámetro celular. La hipocromía indica que la concentración de hemoglobina
corpuscular está disminuida como resultado de un defecto en la síntesis de
hemoglobina, anemia como en la deficiencia de hierro, talasemia, anemia de la
enfermedad crónica, anemia sideroblástica y algunos síndromes
mielodisplásicos.
Policromatofilia
Se denomina policromasia a la presencia de eritrocitos de diferentes colores
debido a la presencia de glóbulos rojos inmaduros que aparecen con un tono
azul claro o celeste; son eritrocitos con alto contenido de RNA. La policromasia
se identifica en la eritropoyesis acelerada, como en la anemia por pérdida de
sangre aguda, anemia hemolítica y enfermedad hemolítica del recién nacido.

5.- Calcule el índice de producción medular.

Para determinar si un recuento de reticulocitos señala una respuesta
eritropoyética apropiada (GR de la médula) en pacientes con anemia y
hematócritos disminuidos, se calcula el índice de reticulocitos corregido a partir
de la fórmula siguiente.
𝐻𝑒𝑚𝑎𝑡𝑜𝑐𝑟𝑖𝑡𝑜 𝑑𝑒𝑙 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒
𝐼𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒 𝑑𝑒 𝑟𝑒𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙𝑜𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 = 𝑅𝑒𝑐𝑢𝑒𝑛𝑡𝑜 𝑑𝑒 𝑟𝑒𝑡𝑖𝑐𝑢𝑙𝑜𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠(%) ×
𝐻𝑒𝑚𝑎𝑡𝑜𝑐𝑟𝑖𝑡𝑜 𝑛𝑜𝑟𝑚𝑎𝑙
 18
𝐼. 𝑅. = 1.2 ×
45

𝐼. 𝑅. = 0.48

El índice de reticulocitos en un paciente con respuesta adecuada a la anemia

debe ser de 1.0. Si es < 1.0, incluso si el recuento de reticulocitos está elevado,
la respuesta de la médula ósea es inadecuada en su capacidad de compensar
(como se observa en la deficiencia de hierro, deficiencia de vitamina B12,
insuficiencia medular).

6.- ¿Qué importancia tiene el hierro sérico, la Capacidad Total de Fijación

de Fe y el % Saturación de Transferrina en el diagnóstico clínico de la
paciente?
Ferritina Sérica: 6 ng/ml (VR: 15 – 200)
Hierro sérico: 25 ugr/dl (VR: 60 – 140)
Capacidad Total de Fijación de Fe: 520 ugr/dl (VR: 250 – 400)
% Saturación de Transferrina: 15 % (VR: 30 – 40)
Transferrina Receptor Soluble (sTfR): 7.6 mg/L (VR:1.9 – 4.8 mg/L)

El hierro es un oligoelemento utilizado en la síntesis del grupo hemo, presente

en numerosas proteínas celulares, como la hemoglobina y otras heminas
celulares. Su absorción intestinal se realiza en el duodeno y en las primeras
porciones del yeyuno. Es transportado por la transferrina y almacenado
intracelularmente en forma de ferritina.

Hierro sérico: concentración normal del hierro contenido en el plasma

Ferritina sérica: La ferritina es la principal proteína de almacenamiento de
hierro.
Capacidad Total de Fijación de Fe (TIBC): Mide la cantidad de hierro que
puede ser fijado por proteínas en la sangre. Como la transferrina es la principal
proteína sanguínea con capacidad de unión al hierro. Ademas constituye una
buena medida indirecta de la disponibilidad de transferrina
Saturación de Transferrina: Es el cociente entre el hierro sérico y la capacidad
total de unión de hierro a la transferrina (TIBC) y sus valores normales oscilan
entre el 30% y el 40%. Al ser la transferrina la principal proteína transportadora
de hierro en plasma, mide el compartimento de transporte de Fe.
 Transferrina Receptor Soluble (sTfR): El sTfR en suero es un fragmento
derivado de la proteólisis del receptor de la transferrina de las membranas
celulares, siendo sus valores normales de 0.76 – 1.76 mg/L. Refleja la deficiencia
de hierro tisular e, inversamente, la disponibilidad de Fe para la eritropoyesis,
pero también un aumento de la actividad eritropoyética . En la deficiencia de
hierro aumenta la síntesis del receptor de transferrina, con el correspondiente
incremento de los niveles de sTfR, por lo que unos niveles elevados de sTfR son
diagnósticos de deficiencia de hierro: sensibilidad 86%, especificidad 75%.

7.- Explique la fisiopatología de la enfermedad.

La anemia por insuficiencia de hierro se relaciona con transporte insuficiente de
oxígeno y falta de hemoglobina. De acuerdo con la gravedad de la anemia,
puede haber fatiga, palpitaciones, disnea, angina y taquicardia. La atrofia
epitelial es frecuente y produce cabello y uñas quebradizos, pálidos y cerosos,
algunas veces una deformidad en forma de cuchara de las uñas llamada
coiloniquia, lengua lisa, irritación en la comisuras de los labios y a veces disfagia
y menor secreción de ácido.
8.- ¿Cuál es la etiología de la anemia?
La anemia por deficiencia de hierro es la forma más frecuente de anemia.
Aunque en muchos países en desarrollo el hierro puede ser deficiente en la dieta,
en naciones desarrolladas la principal causa es la pérdida de hierro, casi siempre
por pérdida de sangre desde el tubo digestivo o las vías genitourinarias
La razón usual de la insuficiencia de hierro en adultos es la pérdida crónica de
sangre porque el hierro no puede reciclarse en la mezcla. En varones y mujeres
menopáusicas, la sangre puede perderse por hemorragia gastrointestinal
secundaria a úlcera péptica, lesiones vasculares, pólipos intestinales,
hemorroides o cáncer. Aunque el cese de la menstruación elimina una fuente
mayor de pérdida de hierro en las mujeres embarazadas, los requerimientos de
hierro aumentan en este momento y la insuficiencia es común.
9.-Mencione el tratamiento y los exámenes de laboratorio de control
El tratamiento de la anemia por insuficiencia de hierro en niños y adultos se dirige
a controlar la pérdida crónica de sangre, incrementar la ingesta en la dieta de
hierro y administrar hierro complementario. El sulfato de hierro, que es el
tratamiento de restitución oral usual, reabastece las reservas de hierro en varios
meses.
Y el examen complementario sería un hemograma.