A.

Penatalaksanaan Keperawatan
a. Diagnosa Keperawatan yang sering muncul (PES)
1. Hambatan mobilitas fisik (00085), keterbatasan dalam gerakan fisik
atau satu atau lebih ekstremitas secara mandiri dan terarah.
Berhubungan dengan kondisi terkait:
a) Intoleran aktivitas
b) Ansietas
c) Indeks massa tubuh di atas persentil ke-75 sesuai usia
d) Kepercayaan budaya tentang aktivitas yang tepat
e) Penurunan kekuatan otot
f) Penurunan kendali otot
g) Penurunan massa otot
h) Penurunan ketahanan tubuh
i) Depresi
j) Disuse
k) Kurang dukungan lingkungan
l) Kurang pengetahuan tentang nilai aktivitas fisik
m) Kaku sendi
n) Malnutrisi
o) Nyeri
p) Fisik tidak bugar
q) Keengganan memulai pergerakan
r) Gaya hidup kurang gerak
Ditandai dengan batasan karakteristik:
a) Gangguan sikap berjalan
b) Penurunan keterampilan motorik halus
c) Penurunan keterampilan motorik kasar
d) Penurunan rentang gerak
e) Waktu reaksi memanjang
f) Kesulitan membolak-balik posisi
g) Ketidaknyamanan

1
 h) Melakukan aktivitas lain sebagai pengganti pergerakan
i) Dispnea setelah beraktivitas
j) Tremor akibat bergerak
k) Instabilitas postur
l) Gerakan lambat
m) Gerakan spastik
n) Gerakan tidak terkoordinasi
2. Hambatan mobilitas berkursi roda (00089), keterbatasan kemampuan
menggunakan kursi roda secara mandiri di dalam lingkungan.
Berhubungan dengan kondisi terkait:
a) Perubahan mood
b) Penurunan ketahanan tubuh
c) Kendala lingkungan
d) Kurang pengetahuan tentang penggunaan kursi roda
e) Kekuatan otot tidak memadai
f) Obesitas
g) Nyeri
h) Fisik tidak bugar
Ditandai dengan batasan karakteristik:
a) Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda manual di jalan
menurun
b) Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda manual di jalan
menanjak
c) Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda manual di tepi
jalan
d) Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda manual
permukaan rata
e) Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda manual di
permukaan tidak rata
f) Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis di
jalan menurun

2
g) Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis di
jalan menanjak
h) Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis di tepi
jalan
i) Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis pada
permukaan rata
j) Hambatan kemampuan mengoperasikan kursi roda otomatis di
permukaan tidak rata

3
Perencanaan Nursing Care Plan

Masalah
No. NOC NIC
Keperawatan
1. Hambatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam NIC: Terapi Latihan: Ambulasi (0221)
mobilitas fisik pasien menunjukkan hasil: a. Beri pasien pakaian yang tidak mengekang
(00085) b. Bantu pasien untuk menggunakan alas kaki
Status Pernafasan: Pertukaran Gas (0402) yang memfasilitasi pasien untuk berjalan
Tujuan dan mencegah cedera
No. Indikator Awal
1 2 3 4 5 c. Sediakan tempat tidur berketinggian
Menopang berat rendah, yang sesuai
1. d. Dorong untuk duduk ditempat tidur,
badan
Berjalan dengan disamping tempat tidur, atau kursi,
2. sebagaimana yang dapat ditoleransi
langkah yang efektif
3. Berjalan dengan pelan e. Bantu pasien untuk duduk disisi tempat
Berjalan dengan tidur untuk memfasilitasi penyesuaian
4. sikap tubuh
kecepatan sedang
5. Berjalan dengan cepat f. Konsultasikan pada ahli terapi fisik
Berjalan menaiki mengenai rencana ambulasi, sesuai
6. kebutuhan
tangga
Berjalan menuruni g. Bantu pasien untuk perpindahan, sesuai
7. kebutuhan
tangga
8. Berjalan menanjak h. Terapkan/ sediakan alat bantu (tongkat,
9. Berjalan menurun walker, atau kursi roda) untuk ambulasi,
jika pasien tidak stabil
Berjalan dengan jarak
10. yang dekat (<1 blok/
20 meter) NIC: Peningkatan Mekanika Tubuh (0140)
a. Kaji komitmen pasien untuk belajar dan

4
 Berjalan dengan jarak menggunakan postur tubuh yang benar
11. yang sedang (>1 blok b. Kaji pemahaman pasien mengenai
< 5 blok) mekanika tubuh dan latihan (misalnya
Berjalan dalam jarak mendemonstrasikan kembali teknik
12. yang jauh (5 blok atau melakukan aktivitas/ latihan yang benar)
lebih) c. Informasikan kepada pasien tentang
Berjalan mengelilingi sktruktur dan fungsi tulang belakang dan
13. postur yang optimal untuk bergerak dan
kamar
Berjalan mengelilingi menggunakan tubuh
14. d. Edukasi pasien mengenai bagaimana
rumah
Menyesuaikan dengan menggunakan postur tubuh dan mekanika
15. perbedaan tekstur tubuh untuk mencegah injuri saat
permukaan/ lantai melakukan berbagai aktivitas
Berjalan mengelilingi e. Edukasi pasien tentang pentingnya postur
16. tubuh yang benar untuk mencegah
rintangan
Keterangan: kelelahan, ketegangan atau injuri
1. Keluhan ekstrime f. Instruksikan untuk menghindari tidur
2. Keluhan berat dalam posisi telungkup
3. Keluhan sedang g. Instruksikan pasien untuk menggerakkan
4. Keluhan ringan kaki terlebih dahulu kemudian badan
5. Tidak ada keluhan ketika memulai berjalan dari posisi berdiri
- Mampu menopang berat badan (020001) h. Kolaborasikan dengan fisioterapis dalam
- Mampu berjalan dengan langkah yang efektif (020002) mengembangkan peningkatan mekanika
- Mampu berjalan dengan pelan (020003) tubuh, sesuai indikasi.
- Mampu berjalan dengan kecepatan sedang (020004)
- Mampu berjalan dengan cepat (020005)
- Mampu berjalan menaiki tangga (020006)
- Mampu berjalan menuruni tangga (020007)

5
 - Mampu berjalan menanjak (020008)
- Mampu berjalan menurun (020009)
- Mampu berjalan dengan jarak yang dekat (<1 blok/ 20
meter) (020010)
- Mampu berjalan dengan jarak yang sedang (>1 blok < 5
blok) (020011)
- Mampu berjalan dalam jarak yang jauh (5 blok atau
lebih) (020012)
- Mampu berjalan mengelilingi kamar (020014)
- Mampu berjalan mengelilingi rumah (020015)
- Mampu menyesuaikan dengan perbedaan tekstur
permukaan/ lantai (020016)
- Mampu berjalan mengelilingi rintangan (020017)
2. Hambatan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam NIC: Peningkatan Latihan: Latihan
mobilitas pasien menunjukkan hasil: kekuatan (02001)
berkursi roda a. Bantu pasien dalam mengekspresikan nilai,
(00089) Ambulasi: kursi roda (0201) kepercayaan dan tujuannya dalam
Tujuan melakukan latihan otot dan kesehatan
No. Indikator Awal
1 2 3 4 5 b. Tentukan tingkat kebugaran otot dengan
Perpindahan ke dan latihan dilokasi atau menggunakan tes
1. laboratorium
dari kursi roda
Menjalankan kursi c. Bantu untuk mengembangkan cara untuk
2. meminimalkan efek prosedur, emosi,
roda dengan aman
Menjalankan kursi tingkah laku, finansial, atau hambatan
3. roda dalam jarak kenyamanan terhadap latihan kekuatan oto
dekat d. Bantu mengembangkan program latihan
Menjalankan kursi kekuatan yang sesuai dengan tingkat
4. kebugaran otot, hambatan muskuloskeletal,
roda dalam jarak

6
 sedang tujuan kesehatan fungsional, sumber
Menjalankan kursi peralatan latihan, kecenderungan pribadi
5. dan dukungan sosial
roda dalam jarak jauh
Menjalankan kursi e. Instruksikan untuk beristirahat sejenak
6. roda melewati setelah selesai melakukan satu set latihan
pembatas lantai f. Instruksikan untuk mengenali tanda dan
Menjalankan kursi gejala latihan yang bisa ditoleransi/ tidak
7. roda melewati pintu bisa ditoleransi selama dan setelah sesi
keluar-masuk latihan
Menjalankan kursi g. Kolaborasikan dengan keluarga dan tenaga
8. roda melewati jalan kesehatan yang lain misalnya terapis
yang landai/ menurun aktivitas, pelatih fisiologis, terapis
Keterangan: okupasional, terapis rekreasional, terapis
1. Keluhan ekstrime fisik dalam merencanakan, mengajarkan,
2. Keluhan berat dan memonitor program latihan otot.
3. Keluhan sedang
4. Keluhan ringan NIC: Pengaturan Posisi: Kursi Roda (0849)
5. Tidak ada keluhan a. Pilih kursi roda yang sesuai dengan pasien
- Mampu berpindahan ke dan dari kursi roda (020101) b. Pilih model yang sesuai untuk pasien
- Mampu menjalankan kursi roda dengan aman (020102) c. Gunakan (prinsip penggunaan) mekanik
- Mampu menjalankan kursi roda dalam jarak dekat tubuh yang tepat ketika memposisikan
(020103) pasien
- Mampu menjalankan kursi roda dalam jarak sedang d. Cek posisi pasien di kursi roda saat pasien
(020104) duduk pada bantalan yang dipilih dan pakai
- Mampu menjalankan kursi roda dalam jarak jauh alas kaki yang sesuai
(020105) e. Posisikan pelvis ditengah dan bagian pelvis
- Mampu menjalankan kursi roda melewati pembatas menempel pada bagian belakang
lantai (020106) f. Cek apakah apec iliaka berada sejajar dari

7
- Mampu menjalankan kursi roda melewati pintu keluar- sisi ke sisi
masuk (020107) g. Yakinkan paling tidak terdapat 2-3 inci
- Mampu menjalankan kursi roda melewati jalan yang tempat kosong di tiap sisi kursi
landai/ menurun (020108) h. Yakinkan kursi roda paling tidak terdapat
ukuran 2-3 inci ada tempat untuk bergerak
pada bagian belakang dari lutut
i. Cek tempat sandaran kaki paling tidak 2
inci dari lantai
j. Instruksikan pasien bagaimana
mengoperasikan kursi roda, sesuai
kebutuhan
k. Instruksikan pasien untuk melakukan
latihan untuk meningkatkan kekuatan
lengan atas sesuai kebutuhan

8
9