You are on page 1of 22

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL

PROGRAMA DE OPTIMIZACIÓN DE
ANTIMICROBIANOS – PROA

RED ASISTENCIAL TACNA,


“HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

UNIDAD FARMACOLÓGICA CLÍNICA

TACNA, PERÚ
2017
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

Elaborado por:

Hospital Daniel Alcides Carrión – Tacna, Essalud

Dr. Miguel Hueda Zavaleta

Médico Infectólogo

Unidad Farmacológica Clínica

TITULO ORIGINAL: MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL PROGRAMA DE OPTIMIZACION DE


ANTIMICROBIANOS DEL HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN – RED ASISTENCIAL TACNA,
ESSALUD, 2017

GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD


GERENCIA DE PRESTACIONES HOSPITALARIAS
Av. Domingo Cueto N° 120 (8vo piso – Lima 11, Perú)

DERECHOS DEL AUTOR

Copyright© 2017
Queda hecho el depósito de Ley Este documento no puede reproducirse total o parcialmente
por ningún medio gráfico, electrónico o mecánico, incluso los registros de fotocopiado,
magnetofónico, o alimentación de datos, sin permiso previo de la Gerencia de División de
Prestaciones de Salud

2
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

3
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

RESOLUCIÓN DE GERENCIA

4
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

ÍNDICE

- RESOLUCIÓN GERENCIAL 03
- ÍNDICE 05
1. INTRODUCCIÓN 06
2. OBJETIVO 06
3. FINALIDAD 07
4. ALCANCE 07
5. BASE LEGAL 07
6. ÁMBITO DE APLICACIÓN 07
7. RESPONSABILIDAD Y FUNCIONES 07
8. ORGANIZACIÓN 11
9. CRITERIOS UTILIZADOS PARA DEFINIR LOS DIFERENTES 12
GRUPOS DE ANTIINFECCIOSOS
10. COMPUESTOS ANTIINFECCIOSOS DE USO 13
RESTRINGIDO EN EL HOSPITAL
11. INDICADORES 15
12. METAS 15
13. FLUJOGRAMA 16
- ANEXO 1 17

5
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL PROGRAMA DE OPTIMIZACION DE


ANTIMICROBIANOS - PROA - DEL HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN – RED
ASISTENCIAL TACNA, ESSALUD, 2017

1. INTRODUCCIÓN
El dramático aumento del uso de antibióticos en los hospitales es uno de los
factores asociados al incremento de la resistencia bacteriana. Al mismo tiempo, la
disponibilidad de nuevos antibióticos es cada día más limitada, dejando a los clínicos
con muy pocas o con ninguna opción terapéutica.
Se ha reportado que entre el 30 al 50% del uso de antibióticos a nivel
hospitalario es innecesario e inapropiado. El uso inadecuado de antibióticos conlleva a
la selección de bacterias multirresistentes (MDR), las cuales se asocian a mayores días
de hospitalización, mortalidad y costos.
La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA, por sus siglas en
inglés) publicó unas guías en las que cataloga como necesario y urgente que todos los
hospitales desarrollen un programa institucional de Antimicrobial Stewardship, que en
español se podría traducir como Programas de Optimización de Antimicrobianos
(PROA). Un PROA debe considerar varias intervenciones para reducir el uso
inapropiado de antibióticos; para ello implementa la optimización en la selección del
antibiótico, la dosis, ruta y duración de la terapia para maximizar la curación clínica o
aun la prevención de la infección, así como para limitar las consecuencias indeseables
de la terapia antibiótica, como son la emergencia de resistencia, efectos adversos y la
selección de patógenos MDR.
Para optimizar el uso de fármacos antiinfecciosos es esencial conocer las
resistencias de los principales microorganismos, hacer un seguimiento periódico del
consumo de antimicrobianos y evaluar la calidad de la prescripción en determinadas
situaciones clínicas, antimicrobianos específicos y en áreas de unidades concretas.

2. OBJETIVO
a) Mejorar los resultados clínicos de los pacientes con infecciones.
b) Minimizar los efectos adversos asociados a la utilización de antimicrobianos.
c) Garantizar la utilización de tratamientos costo-efectivos.
d) Mejorar la adecuación del tratamiento antibiótico empírico para reducir las
prescripciones inadecuadas de antimicrobianos y el consecuente impacto
ecológico negativo sobre la flora microbiana del hospital.
e) Optimizar la dosificación del antimicrobiano según los parámetros
farmacocinéticos y farmacodinámicos de dichos fármacos.
f) Suspender precozmente el tratamiento antibiótico en los casos en que no se
demuestre enfermedad infecciosa.
g) Favorecer el tratamiento dirigido con antibióticos del espectro más reducido
posible.
h) Evitar los tratamientos innecesariamente prolongados.
i) Desarrollar investigación en áreas prioritarias de la farmacología clínica a nivel
institucional.
j) Realizar labor informativa y educativa, en materia de medicamentos y
terapéutica, para los profesionales de la salud y para los asegurados.

6
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

3. FINALIDAD
Optimizar la prescripción del uso de antimicrobianos a través de un Programa que
actúe como instrumento de ayuda al prescriptor en la toma de decisiones sobre la
utilización de antimicrobianos, priorizando los aspectos no impositivos y los formativos
sobre los restrictivos, en una estrategia de la mejora continua de la calidad, que
contemple de manera global los distintos aspectos del uso apropiado de los
antimicrobianos, incluyendo la reducción de la resistencia antimicrobiana y los costos
de tratamientos innecesarios.

4. ALCANCE
El presente manual es de aplicación en todos los servicios y/o unidades del Hospital
Daniel Alcides Carrión, Red Asistencial Tacna, Essalud, Tacna.

5. BASE LEGAL
- Ley N° 27056 Ley de Creación del Seguro Social de Salud (Essalud); y su
Reglamento aprobado por decreto Supremo N°002 -99 TR
- Ley N° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social de Salud y su
Resolución Pagina 2 18/10/06 Reglamento aprobado por DS N°009 -97 SA;
modificado DS N°001 –98 – SA; Ampliatorias y Complementarias.
- Ley N° 16842, Ley General de Salud.
- Decreto Legislativo N° 559 Ley de Trabajo Médico y su Reglamento
- Directiva N° 013-GG-ESSALUD-2013 " Normas para la Formulación,
Aprobación y Actualización de Directivas en el Seguro Social de Salud-
ESSALUD" aprobada por Resolución N° 1261- GG-ESSALUD-2013
- Directiva N° 09 GG-ESSALUD-2014 " Lineamientos para la Gestión por
Procesos en el Seguro Social de Salud- ESSALUD" aprobada por Resolución
N° 737- GG-ESSALUD-2014.
- Resolución de Gerencia General N° 944-GG-ESSALUD-2011, se aprobó el
"Petitorio Farmacológico de ESSALUD"
- Resolución de Gerencia General N° 232-GG-ESSALUD-2010 se aprobó la
Directiva N° 005-GG-ESSALUD-2010 "Normativa de Uso del Petitorio
Farmacológico de ESSALUD", la cual fue modificada por Resoluciones de
Gerencia General Nro. 1214-GGESSALUD- 2011 y 158-GG-ESSALUD-2012.

6. ÁMBITO DE APLICACIÓN:
El presente Manual es de aplicación en las áreas de hospitalización de los
servicios de Medicina, Servicio de Cirugía, servicio de Ginecología y Unidad de
Cuidados Intensivos e Intermedios y Servicio de Emergencia del Hospital Daniel
Alcides Carrión, Red Asistencial Tacna, Tacna.

7. RESPONSABILIDAD Y FUNCIONES:
La Dirección del Hospital es la responsable de la implementación del Programa
de Optimización de Antimicrobianos así como la difusión de su Manual de
Procedimientos a través de las Jefaturas de Departamento y Servicios del Hospital
Daniel Alcides Carrión, Red Asistencial Tacna, EsSalud, Tacna..

7
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

La ejecución de actividades del Programa de Optimización de Antimicrobianos


suscritas en su Manual, estará a cargo de la Unidad Farmacológica Clínica, del
Hospital Daniel Alcides Carrión, Red Asistencial Tacna, EsSalud, Tacna.
El cumplimiento de las actividades y procesos del Programa de Optimización
de Antimicrobianos suscritos en su Manual estará a cargo de todos los
prescriptores de antimicrobianos, ya sean médicos asistentes, médicos residentes
e internos de los diversos servicios asistenciales del Hospital Daniel Alcides
Carrión, Red Asistencial Tacna, EsSalud, Tacna.
El Servicio de Farmacia del Hospital Daniel Alcides Carrión, Red Asistencial
Tacna, EsSalud, Tacna, será responsable de proporcionar a la Unidad de
Infectología la información del consumo de antimicrobianos de manera periódica.
La Oficina de Gestión de la Calidad y Control Interno será la responsable de la
evaluación del cumplimiento del manual y del Programa de Optimización de
Antimicrobianos del Hospital Daniel Alcides Carrión, Red Asistencial Tacna,
EsSalud, Tacna.

a) Funciones generales
i. Funciones de fomento y protección de la salud:
- Participación en los programas relacionados con esta finalidad y los
organizados a nivel institucional, en los diferentes aspectos que involucren la
utilización de medicamentos.
ii. Funciones de recuperación de la salud:
- Mediante el diagnóstico correcto de problemas farmacológicos, el
tratamiento óptimo y oportuno para la limitación de daños, en los sectores de:
consulta ambulatoria, emergencia y de hospitalización.
iii. Funciones docentes y de información:
- Desarrollo de una labor educativa y de capacitación como parte de un
Programa de Educación Médica Continua en el HDAC y con extensión docente
universitaria a nivel local.
- Facilitación de información farmacológica y terapéutica mediante la
implementación de un centro para tal fin.
- Acciones educativas e informativas para los pacientes
iv. Funciones de Investigación:
- Encaminada al fomento y ejecución de proyectos de investigación en el área
de la farmacología clínica y terapéutica.

b) Programación de actividades
La programación de actividades de la unidad de farmacología clínica se lleva a cabo en
las siguientes áreas de trabajo: jefatura, consultoría, centro de documentación e
información, farmacovigilancia, farmacoterapia, docencia e investigación.

c) Relación de actividades
i. Jefatura
- Trabajo administrativo: programación y evaluación de las actividades del día,
preparación y firmas de documentos, acciones de supervisión, coordinación y
control
- Reuniones administrativas: con autoridades superiores, personal de la
unidad u otros servicios hospitalarios.

8
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

- Labor técnico – asistencial:según programación


- Labor docente y de investigación.

ii. Consultoría:
- autorización de antiinfecciosos de reserva: respuesta de las interconsultas
generadas por los médicos del Hospital para considerar el uso de
antiinfecciosos de reserva.
- reacciones adversas medicamentosas: respuesta a las interconsultas para el
diagnóstico y manejo de las RAMs.
- Evaluación de la prescripción de fármacos: evaluación sistemática de la
calidad en la dispensación y prescripción de medicamentos en los diferentes
servicios.

iii. Farmacovigilancia:
- Utilización de medicamentos
- Reacciones adversas Medicamentosas

iv. Farmacoterapia:
- Elaboración y revisión de esquemas terapéuticos: Actualización sobre el uso
de medicamentos, revisión de la utilidad y efectos adversos de nuevos
fármacos.

d) Funciones específicas
i. Médico Jefe:
 Responder oportunamente y con criterio científico las interconsultas
procedentes de los servicios de Hospitalización, Emergencia y Consulta
ambulatoria en relación a la solicitud de uso de antimicrobianos de
reserva y antiinfecciosos con posible impacto ecológico o coste
elevado.
 Proponer y aplicar estrategias para la optimización del uso racional y
apropiado de medicamentos.
 Proponer e implementar el programa de Optimización de
antimicrobianos en el HDAC.
 Proponer, implantar e implementar un Centro de Información
Farmacológica con conexión a centros de referencia.
 Propiciar e impulsar la investigación en Farmacología clínica.
 Desarrollar estrategias para la evaluación sistemática de la calidad en
la dispensación y prescripción de medicamentos.
 Contribuir, brindar asesoramiento y soporte técnico para el desarrollo
de la consulta farmacoterapéutica en todas las especialidades médicas
del hospital.
 Proponer e implementar programas de capacitación en el área de
farmacología, dirigida a todas las áreas asistenciales en coordinación
con la Oficina de capacitación y las diferentes jefaturas asistenciales.
 Velar por la seguridad y mantenimiento de los bienes asignados para
el cumplimiento de sus deberes.

9
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

 Cumplir y hacer cumplir las normas o dispositivos legales vigentes del


Hospital y de la Institución.
 Informar a Dirección de las acciones y/o gestiones inherentes a la UFC.

ii. Médico asistente miembro de UFC:


 Responder oportunamente y con criterio científico las interconsultas
procedentes de los servicios de Hospitalización, Emergencia y Consulta
ambulatoria en relación a la solicitud de uso de Antiinfecciosos con
posible impacto ecológico o coste elevado.
 Utilizar sistemas de información farmacológica para impulsar el
desarrollo terapéutico en los diferentes servicios asistenciales.
 Propiciar, impulsar y desarrollar la investigación en Farmacología
clínica.
 Realizar la evaluación sistemática de la calidad en la dispensación y
prescripción de medicamentos.
 Brindar asesoramiento y soporte técnico para el desarrollo de la
consulta farmacoterapéutica en todas las especialidades médicas del
Hospital.
 Responder interconsultas para el diagnóstico y manejo de las RAMs.
 Participar activamente en los programas de capacitación en
coordinación con la oficina correspondiente de la red asistencial.
 Velar por la seguridad y mantenimiento de los bienes asignados para
el cumplimiento de sus deberes.
 Cumplir con las normas y dispositivos legales vigentes del hospital y de
la institución.
 Coordinar y mantener permanentemente informado al jefe de la
oficina sobre las actividades que desarrolla y cumplir otras funciones
afines que les asigne el Jefe de la unidad.

iii. Químico farmacéutico:


- Supervisar la calidad de la dispensación de los medicamentos.
- Informar periódicamente sobre el consumo de antibióticos de reserva.
- Efectuar la programación de los antibióticos de reserva y coordinar su
adquisición oportuna, evitando desabastecimientos.
- Participar en la consultoría sobre temas de farmacología clínica.
- Realizar actividades para promover la notificación de RAMs, su registro;
procesamiento de la información y divulgación de los resultados.
- Coordinar y mantener permanentemente informado al jefe de la Oficina
sobre las actividades que desarrolla y cumplir otras funciones afines que
les asigne el Jefe de la unidad.

10
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

8. ORGANIZACIÓN
a. Estructura orgánica
i. Órgano de dirección
Jefatura de unidad
ii. Órganos de apoyo
Oficina de gestión y desarrollo
Comité farmacológico
Centros de Información farmacológica y de farmacovigilancia
Servicio de farmacia
Secretaría
iii. Órganos de línea
Gerencia médica de la Red Asistencial Tacna
Unidad de Farmacología clínica

b. Relación de cargos

N° de cargos Título del cargo N° horas Total de horas


semanales según mensuales
cargo
1 Médico Jefe de la 18 72
unidad
5 Médicos 10 40
asistentes
1 Químico 5 20
farmacéutico
* El excedente será remunerado como horas extras, que se realizarán fuera del
horario programado en los servicios. En el caso de las interconsultas, se tomará
como referencia tres interconsultas por hora. El pago será a destajo, según el
número de consultas realizadas. Se presentará un informe mensual de trabajo.

c. Línea de autoridad
Dirección
Hospitalaria

Unidad
Farmacológica Clínica

11
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

9. CRITERIOS UTILIZADOS PARA DEFINIR LOS DIFERENTES GRUPOS DE


ANTIINFECCIOSOS

Para clasificar un antiinfeccioso como de reserva, de posible impacto ecológico o coste


elevado se han tenido en cuenta los siguientes criterios:

Criterios microbiológicos

 Es un antiinfeccioso activo sobre un determinado microorganismo (o


microorganismos) clave para el que disponemos de pocas alternativas terapéuticas
debido a su perfil de resistencias.
 Su utilización indiscriminada conlleva un riesgo elevado de aumento de
resistencias.

Criterios clínicos

 Es un antiinfeccioso especialmente eficaz en infecciones graves o refractarias a


otros tratamientos antibióticos.
 Su toxicidad potencial es grave y frecuente.
 Es un antiinfeccioso para el que se dispone de una experiencia de uso e
información limitada en algunas indicaciones (Dosificación, eficacia, relación
beneficio / riesgo).

Coste

 Es un antiinfeccioso con un coste muy superior al de las otras alternativas


disponibles en la Guía Farmacoterapéutica.

Dado el gran número de antiinfecciosos disponibles y las grandes diferencias de


espectro, utilidad clínica, toxicidad y coste, la Subcomisión ha tenido en cuenta en todos los
casos la relación beneficio / riesgo y coste / efectividad de las diferentes alternativas en cada
indicación.

En función de los criterios anteriores los antiinfecciosos se clasificarán en tres grupos:

12
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

10. COMPUESTOS ANTIINFECCIOSOS DE USO RESTRINGIDO EN EL HOSPITAL DANIEL


ALCIDES CARRIÓN, TACNA, RAT.

I. Antiinfecciosos de uso restringido (reserva):

Incluirá aquellos fármacos de los que se disponga de pocas alternativas


terapéuticas, con coste elevado, impacto ecológico, efectos indeseados graves o
experiencia de uso e información limitada.

a) Los antiinfecciosos del grupo Ia solo podrán ser autorizados por Infectología.
b) Se hará un control de seguimiento a las 72 horas por facultativos calificados en
enfermedades infecciosas.
c) Se hará un control sistemático de su consumo, cuando durante el seguimiento
de su dispensación en el hospital se identifique un incremento de su consumo
o haya un brote de infección nosocomial causado por microorganismos
resistentes.

II. Antiinfecciosos con posible impacto ecológico o coste elevado:

a) Pueden ser autorizados por médicos miembros de la UFC y/o Infectología.


b) Se hará un control cuando se considere adecuado, ya sea porque se ha
incrementado considerablemente su consumo en una determinada área del
hospital o en el caso de necesitar el control de un brote de infección
nosocomial.

III. Antiinfecciosos de uso libre:

a) Incluirá aquellos antiinfecciosos los que, en principio, no se hará un control,


excepto que sea necesario para controlar un brote de infecciones
nosocomiales.

Revisión retrospectiva del uso de Antiinfecciosos:

Se obtendrá información diaria de los antiinfecciosos dispensados por Farmacia


hospitalaria en cada uno de los servicios implicados, donde figurará el número de historia del
paciente, el servicio y la cama hospitalaria, el antiinfeccioso dispensado, vía de administración,
dosificación pautada y el número de días de tratamiento. Diariamente se revisara dicho
informe y se seleccionara las historias clínicas y tratamientos a revisar. Para la selección se
emplearon los siguientes criterios:

a) Empleo de Antiinfeccioso de reserva o con posible impacto ecológico o coste elevado


durante más de 5 días.
b) Administración de más de dos antibióticos simultáneamente.
c) Cualquier empleo de glucopéptidos, carbapenems, piperacilina/tazobactam o
cefepime.

A las 48 horas se revisara la historia y el tratamiento del paciente para comprobar el grado
de cumplimiento de la recomendación realizada.

13
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

En las siguientes tablas se indica la clasificación de los antiinfecciosos según estos


criterios.

I. ANTIINFECCIOSOS DE USO RESTRINGIDO (RESERVA)


 Autorización única por Infectología
Ia. Seguimiento obligatorio a las 72h
- Linezolid (amp)
- Tigeciclina (amp)
- Colistina (amp)
- Caspofungina (amp)
- Ertapenem (amp)
- Voriconazol (amp)
- Ganciclovir (amp)
- Posaconazol (fco)

II. ANTIINFECCIOSOS CON POSIBLE IMPACTO ECOLÓGICO, TOXICIDAD O COSTO


ELEVADO
 Autorización por Infectología o miembros del comité farmacológico
Betalactámicos Fluoroquinolonas
- Ceftriaxona (amp) - Ciprofloxacino (amp)
- Cefotaxima (amp) - Ciprofloxacino (tab)
- Ceftazidima (amp) - Levofloxacino (tab)
- Cefepime (amp)*
- Piperacilina/tazobactam (amp)* Macrólidos
- Imipenem (amp)* - Azitromicina (tab)
- Meropenem (amp)* - Claritromicina (tab)

Monobactámicos Glicopéptidos
- Aztreonam (amp) - Vancomicina (amp)*

III. ANTIINFECCIOSOS DE USO LIBRE


Antibióticos B-lactámicos Cefalosporinas
- Penicilina G benzatínica (amp) - Cefalexina. (tab)
- Penicilina G procaínica (amp) - Cefazolina (amp)
- Penicilina G sódica (amp) - Cefuroxima (amp)
- Amoxicilina (tab) - Cefuroxima axetil (tab)
- Amoxicilina/ácido clavulánico (tab)
- Ampicilina/sulbactam (amp) Macrólidos
- Oxacilina (amp) - Eritromicina (tab)

Aminoglucósidos Otros
- Amikacina (amp) - Cloranfenicol (tab/amp)
- Gentamicina (amp) - Doxiciclina (tab)
- Norfloxacino (tab)
Anaerobicidas - Rifampicina (tab)
- Clindamicina (tab/amp) - Sulfametoxazol/trimetropim (tab)
- Metronidazol (tab/amp) - Nitrofurantoina (tab)
* Estos antiinfecciosos se revisaran retrospectivamente siempre,
independientemente de los días de tratamiento.

14
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

11. INDICADORES:

a) DDD (dosis diaria definida) de antiinfecciosos de reserva por 100 d. cama en


hospitalización.

b) Resistencia de bacterias centinelas aisladas del servicio:

Nº de S. Aureus resistente a Vancomicina aislados en pacientes hospitalizados/


Nº de Staphylococcus aureus aisladas en pacientes hospitalizados *100

Nº de A. baumannii XDR aislados en pacientes hospitalizados /


Nº de Acinetobacter baumannii aisladas en pacientes hospitalizados * 100

N° de P. aeruginosa XDR aislados en pacientes hospitalizados/


N° de P. aeruginosa aislados en pacientes hospitalizados * 100

N° de Enterobacterias resistentes a carbapenems en pacientes hospitalizados/


N° de Enterobacerias aisladas en pacientes hospitalizadas * 100

c) Porcentaje de protocolos de uso de antibióticos rechazados o cambiados

Nº de protocolos de uso antibiótico rechazados o cambiados en IAAS/


Nº total de protocolos recibidos en unidad de IAAS *100

d) Número de tratamientos antiinfecciosos de reserva no visados por Infectólogo:

Nº de tratamientos antiinfecciosos de reserva no visados por Infectólogo/


Nº total de tratamientos de antiinfecciosos de reserva *100

12. METAS:

• En los indicadores 1 y 2 un máximo de 105% respecto del año anterior.

• Indicador 3 umbral 10%

• Indicador 4 umbral 5%

* FRECUENCIA DE MEDICIÓN DE INDICADORES: anual

15
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

13. FLUJOGRAMA

Identificación de Prescripción de ATB


síndrome infeccioso controlado por médico
tratante

Solicitud de Interconsulta de Dejar en módulo de


evaluación por médico de la UFC farmacia

Dispensación de
medicamento por
primeras 24 horas
Esquema
antibiótico

Con posible impacto ecológico o


De reserva
de alto coste

- Linezolid (amp)
- Ceftriaxona (amp)
- Tigeciclina (amp)
- Cefotaxima (amp)
- Colistina (amp)
- Ceftazidima (amp)
- Caspofungina (amp)
- Cefepime (amp)
- Ertapenem (amp)
- Pip/tazo (amp)
- Voriconazol (amp)
- Imipenem (amp)
- Ganciclovir (amp)
- Meropenem (amp)
- Posaconazol (fco)
- Vancomicina (amp)
- Ciprofloxacino (amp/tab)

Autorización por médico Autorización por médico


Infectólogo Infectólogo o miembro de la UFC

Dispensación de antiinfeccioso
por el tiempo autorizado

Reevaluación si:
- Empleo de Antiinfeccioso de reserva o con posible impacto
ecológico o coste elevado EV durante más de 5 d.
- Administración de más de dos antibióticos simultáneamente.
- Cualquier empleo de glucopéptidos, carbapenems,
piperacilina/tazobactam o cefepime.
16
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

ANEXO 1

RECOMENDACIONES GENERALES AL CONSIDERAR EL USO DE ANTIBIOTICOS:

• Documente que hay una infección bacteriana a tratar, solicite exámenes generales
como proteína C reactiva (PCR), lactato, hemograma y cultivos y recuerde que la
colonización de los pacientes o la contaminación NO se tratan.
• Si decidió solicitar cultivos, tómelos idealmente antes de iniciar el antibiótico.
• Si el paciente ya está con antibióticos en el momento de la solicitud, no realice
ventanas terapéuticas, consigne el uso de antibiótico en la orden de examen y
tome la muestra antes de la siguiente dosis de antibióticos.
• Elija en lo posible un antibiótico de primera línea efectivo contra el o los agentes
microbianos más frecuentes de esa localización.
 Se debe considerar la posibilidad de una infección por un microorganismo
resistente en caso de:
- Hospitalización previa en los últimos 6 meses o actual de más de 2-3 días
(en especial si ha sido prolongada o en áreas alto riesgo)
- Tratamiento antibiótico previo en los últimos 6 meses, especialmente si es
de repetición.
- Colonización o infección previa por microorganismos multirresistentes.
- Procedencia de centro sanitario, hemodiálisis o enfermos con contacto
frecuente con el hospital.
- Conviviente de enfermo colonizado con un microorganismo
multirresistente;
- Inmunodepresión grave y prolongada.
• Si los exámenes y evolución clínica del paciente no son concordantes con una
infección, SUSPENDA el tratamiento si lo ha iniciado.
• Si el Laboratorio de Microbiología informa el aislamiento en los cultivos de un
patógeno y su sensibilidad, analice si el resultado es representativo de la infección
que está tratando (no es contaminación o microbiota comensal del paciente) y
adopte el tratamiento no olvidando: Suspender aquellos antibióticos no útiles
contra el patógeno aislado.
• Las asociaciones de antibióticos contra un solo microorganismo rara vez están
indicadas.
• Si el antibiograma lo sugiere, prefiera antibióticos “clásicos”, son igual de efectivos,
mucho más conocidos, de menor costo y menos inductores de resistencia
microbiana.
• No prolongue tratamientos si no hay indicios de la infección.
• No trate con antibióticos bacteriurias asintomáticas, colonizaciones de escaras,
heridas superficiales aunque el cultivo este positivo ni patologías conocidamente
de origen viral (influenza, VRS).
• La profilaxis antibiótica quirúrgica no debe exceder las 24 horas.

Para la mejora de la utilización de los antimicrobianos se han propuesto dos grandes


tipos de intervenciones: a) educativas y b) sobre la prescripción.

Las intervenciones educativas no deben basarse únicamente en un programa teórico de


formación, sino que se ha de pretender influir en los hábitos de prescripción utilizando
actividades formativas que involucren activamente los médicos responsables en la toma de
decisiones.

17
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

Las intervenciones sobre la prescripción pueden ser: a) no restrictivas (no impositivas),


como serían las auditorías prospectivas con intervención y sesiones de retroalimentación para
evaluar los resultados con los facultativos involucrados, o b) restrictivas, que limitan el uso de
determinados antimicrobianos, que llamaremos de reserva o de uso restringido.

Las razones principales que apoyan estos planteamientos son:

• Es imperativo emplear siempre las mejores pruebas (evidencias) disponibles, y no


criterios exclusivamente subjetivos, por tomar decisiones.
• Existencia de microorganismos multirresistentes para los que actualmente
disponemos de pocas alternativas terapéuticas.

El hecho de que la probabilidad de aparición de resistencias a un antibiótico es, en la mayoría


de casos, mayor cuanto mayor es la utilización que se hace.

RECOMENDACIONES DE USO APROPIADO DE ANTIINFECCIOSOS

CARBAPENEMS (IMIPENEM / MEROPENEM)

Se dispone de 3 carbapenémicos: imipenem, meropenem y ertapenem. La actividad


antibacteriana sobre grampositivos (especialmente sobre enterococo) es superior para
imipenem que para el meropenem y doripenem. El ertapenem prácticamente no es activo
sobre enterococo pero sí sobre S. aureus. En cuanto a gramnegativos (especialmente P.
aeruginosa) la actividad de meropenem y doripenem es superior a la del imipenem. Aunque el
doripenem es más activo que el meropenem in vitro, las concentraciones plasmáticas del
fármaco, a las dosis recomendadas, son inferiores y, por tanto, su actividad real frente P.
aeruginosa puede considerarse similar, y su coste es superior.

Actualmente existe una preocupación creciente sobre el uso y abuso de este grupo de
Antibióticos por la diseminación de B-lactamasas frente los carbapenems (carbapenemasas),
que inactivan el antibiótico y dificultan el tratamiento de ciertas infecciones.

El imipenem es potencialmente neurotóxico (riesgo de convulsiones del 10% cuando se


administra a dosis de 1 g cada 6 horas) y, por tanto, no sería recomendable en infecciones del
sistema nervioso central y presencia de factores de riesgo de presentar convulsiones. El
meropenem, doripenem y ertapenem tienen un riesgo de neurotoxicidad similar al de otras B-
lactámicos.

Uso apropiado

 Como esquema empírico de neumonía asociada a ventilación mecánica en el cual se


han solicitado los cultivos de respaldo antes del inicio.
 Como esquema empírico ante un cuadro de sepsis grave o shock séptico que se
desarrolla en forma nosocomial y en el cual se han solicitado los cultivos de respaldo
antes del inicio del esquema.
 Infecciones graves intraabdominales con sospecha de sobre-infeccion nosocomial y
que no han respondido en un plazo razonable (72 horas) al uso de
ampicilina/sulbactam, Piperacilina/tazobactam o cualquier otro esquema combinado
de amplio espectro.

18
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

 Neutropenia febril: solo en eventos que se presentan en forma intrahospitalaria y en


los que el paciente no ha respondido en un plazo razonable a esquemas de primera
línea tales como ceftazidima-amikacina, Piperacilina/tazobactam o cefepime.
 Infecciones intrahospitalarias graves.
 Infecciones por cepas de Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter sp, Citrobacter
freundii o Serratia spp. hiperproductoras (resistencia a ceftazidima o cefotaxima) sin
otras alternativas de tratamiento o ellas estén contraindicadas.

ERTAPENEM

El ertapenem no es activo sobre P. aeruginosa. Todos los carbapenémicos son activos


sobre gramnegativos productores de B-lactamasas de espectro extendido (BLEE).
Cuando sólo se tenga que tratar la infección por BLEE, se puede utilizar ertapenem si
se comprueba que la cepa es susceptible (en infecciones por Klebsiella spp y
especialmente en infecciones por Enterobacter spp. se han detectado cepas sensibles
a los carbapenémicos clásicos y con sensibilidad disminuida a la ertapenem). Esta
estrategia puede preservar los carbapenémicos con actividad antipseudomònica como
imipenem y el meropenem. El ertapenem, por su farmacocinética, se puede
administrar una sola vez al día y facilitar así el tratamiento de infecciones a domicilio o
en el hospital de día (infecciones por BLEE, tratamiento de abscesos, etc).

Usos apropiados

 Infecciones por Enterobacterias productoras de Betalactamasas de Espectro extendido


- BLEE (E. coli, Klebsiella sp, Citrobacter sp, etc)
 Infecciones por bacilos Gram negativos entéricos (excepto Pseudomonas aeruginosa)
que expresen solo susceptibilidad a carbapenemicos.
 Infecciones por bacilos Gram negativos entericos que tengan contraindicación para el
uso de otras alternativas siempre y cuando la dosis diaria de imipenem sea superior a
500 mg al dia.
 Terapéutica dirigida según sensibilidad para cepas de bacilos negativos productores de
betalactamasas tipo AmpC (Enterobacter spp., Serratia spp, Morganella spp., entre
otros), y Betalactamasas de Espectro Extendido – BLEE (Klebsiella spp. y E. coli).
 Enfermedades en las siguientes categorías señaladas:

1. Infecciones intraabdominales complicadas.

2. Infecciones pelvianas agudas.

3. Infecciones complicadas de piel y partes blandas.

4. Neumonía adquirida en la comunidad.

5. Infecciones urinarias complicadas.

TIGECICLINA

La tigeciclina es una glicilciclina con una estructura derivada de las tetraciclinas y


capacidad de superar los mecanismos de resistencia a esta familia de antibióticos. Presenta

19
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

actividad bacteriostática sobre grampositivos, incluidos MRSA, enterobacterias (incluyendo


cepas productoras de BLEE), excepto Proteus spp, Providencia spp y Morganella spp. No es
activa sobre Pseudomona aeruginosa pero algunas bacterias gramnegativos no fermentadores
como Acinetobacter spp. pueden ser sensibles, al igual que S. maltophilia. Cabe destacar, sin
embargo, que algunas especies de enterobacterias son capaces de sobreexpresar mecanismos
de resistencia frente la tigeciclina, y por este motivo no es recomendable como tratamiento
empírico. Tiene actividad sobre la mayoría de los anaerobios, C.difficile y Corinebacterium JK.

La tigeciclina acumula ampliamente en determinados tejidos (pulmón, páncreas o


hígado), pero, contrariamente, su concentración plasmática puede resultar subóptima. Por
ello, la tigeciclina se contraindica en infecciones bacteriémicas. No se elimina por vía urinaria y,
por tanto, tampoco es recomendable su uso en infecciones del tracto urinario.

El efecto indeseado más frecuente es el vómito. También puede producir elevaciones


de las transaminasas y, excepcionalmente, hepatitis grave y pancreatitis. Se contraindica en
embarazadas (categoría D de la FDA) y durante la lactancia. No está aprobado su uso en
menores de 18 años.

Uso apropiado

 Infecciones polimicrobianas abdominales por agentes multiresistentes, que no


involucren P. aeruginosa y que no puedan ser tratadas por esquemas simples como
ceftriaxona-metronidazol o ciprofloxacino-clindamicina.
 Infecciones polimicrobianas por agentes multiresistentes sin participacion de P.
aeruginosa y que no afecten al territorio sanguineo o las vias urinarias, ni neumonía
asociada a ventilador.

COLISTINA

La colistina, es un buen antipseudomónico, pero presenta un elevado riesgo de


nefrotoxicidad relacionado con concentraciones plasmáticas elevadas (especialmente las
concentraciones valle). Su posología aún no está bien establecida, y actualmente se
recomiendan dosis más elevadas que las proporcionadas en el momento de la su
comercialización. Requiere dosis de carga, debido a que para alcanzar sus objetivos PK/PD,
puede tardar hasta 48horas.

Dada su toxicidad, la imposibilidad de realizar una monitorización de las


concentraciones plasmáticas en nuestro centro y la falta de datos posológicas precisas, se
considera como una alternativa de "rescate" para el tratamiento de infecciones por
enterobacterias multirresistentes y productores de carbapenemasas. En estas infecciones se
debe considerar la terapia combinada con otros antibióticos, que se debe hacer con el
asesoramiento de un experto en enfermedades infecciosas. Algunas bacterias como Proteus,
Providencia, Serratia, Morganella spp. muestran resistencias naturales frente a colistina y no
debe ser usado para su tratamiento.

Uso apropiado

 Infecciones por bacilos gram negativos XDR o PDR, en forma documentada, en donde
no exista otras opciones documentadas en un antibiograma que revele los niveles MIC
de los diversos antimicrobianos usados regularmente.

20
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

VANCOMICINA

Uso apropiado de vancomicina

 Para el tratamiento de infecciones graves causadas por Gram positivos resistentes a


beta-lactamicos. Recuerde que Oxacilina es más bactericida que vancomicina para
Staphylococcus sensibles a metilcilina, que no hay cepas tolerantes, que ejerce menos
presión selectiva y que es más económica.
 Para el tratamiento de infecciones por Gram positivos en pacientes que tienen alergias
graves a beta-lactamicos tales como angioedema, shock anafilactico, espasmo laringeo
o broncoespasmo.
 En el manejo de pacientes con neutropenia febril con foco piel y partes blandas,
mucositis grado III, neumonía grave, shock séptico o sospecha de infección por cateter
venoso central.
 En el tratamiento de la diarrea moderada a severa por C. difficile, cuando fracasa el
tratamiento con metronidazol (formulación oral).
 En profilaxis antibiotica en cirugia cuando existen antecedentes de alergia grave a
beta-lactamicos.
 En profilaxis antibiotica en la instalacion de marcapasos definitivo cuando existe una
hospitalizacion prolongada antes del procedimiento (>7 dias).

LINEZOLID

Usos apropiados

 Tratamiento de infecciones por Staphpylococcus aureus resistente a Meticilina –


(SAMR o MRSA) - o Staphylococcus coagulasa negativo resistente a meticilina con
fracaso clinico ante un tratamiento con vancomicina o teicoplanina.
 Tratamiento de infecciones por Staphpylococcus aureus resistente a Meticilina –
(SAMR o MRSA) - o Staphylococcus coagulasa negativo en pacientes con
contraindicacion para el uso de glicopeptidos.
 Tratamiento de infecciones por Enterococo Resistente a Vancomicina – ERV – de
fenotipo vanA.
 Tratamiento de infecciones por Enterococo Resistente a Vancomicina – ERV – de
fenotipo vanB con contraindicaciones para el uso de glicopeptidos.

ANFOTERICINA B, DEOXICOLATO O COMPUESTOS LIPÍDICOS

Usos apropiados

 Sospecha de infeccion fungica sistemica en paciente neutropenico febril.


 Refractariedad ante fluconazol o similar en un tratamiento de candidiasis sistémica o
con alta sospecha de ella, en paciente sin neutropenia y sin falla renal.
 Tratamiento de meningitis criptocococica.
 Uso topico intravitreo ante sospecha de endoftalmitis por hongos con compromiso del
humor vitreo.

CASPOFUNGINA

21
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos

Usos apropiados

 Manejo de infecciones invasoras por hongos filamentosos susceptibles al compuesto


en pacientes con riesgo de desarrollar falla renal o ante presencia de falla renal.
 Tratamiento de rescate en pacientes con infecciones invasoras por hongos
filamentosos con fracaso clinico ante el uso de anfotericina.
 Uso sinérgico con anfotericina o voriconazol ante infecciones invasoras graves por
hongos filamentosos.
 Uso empírico ante alta sospecha de candidemia (sepsis, factores de riesgo, fondo de
ojo con lesiones micóticas, score MSG mayor a 2,5)
 Uso documentado por Candida albicans y no albicans resistente a azoles.
 Uso en candidiasis sistémica cuando exista falla renal en curso o paciente con alta
chance de desarrollarla.

VORICONAZOL

Usos apropiados

 Manejo de infecciones por hongos filamentosos en el SNC.


 Manejo de Aspergilosis pulmonar invasora ante contraindicaciones para el uso de
anfotericina B o ante fracaso a otros compuestos antifungicos.
 Uso sinérgico para el manejo de Aspergilosis invasora junto a otros compuestos
antifungicos.

GANCICLOVIR

Usos apropiados

 Tratamiento de infección o enfermedad documentada por CMV en paciente


trasplantado.
 Terapia anticipada (“pre-emptive therapy”) en paciente trasplantado con antigenemia
positiva a carga viral compatible.
 Profilaxis de CMV en trasplante de órgano solido según protocolo.
 Tratamiento de infección o enfermedad por Citomegalovirus en paciente con
Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
 Tratamiento de infección o enfermedad por Citomegalovirus en otras condiciones.

POSACONAZOL

Uso apropiado

 Mucormicosis rinocerebral o en otro sitio.


 Otra infeccion documentada por hongos filamentosos o con alta sospecha de ella.
 Profilaxis antimicótica en pacientes con Leucemia linfocitica aguda, desde 5 días antes
de quimioterapia en ciclos de inducción, por 2 semanas.

22

You might also like