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PROGRAMA DE OPTIMIZACIÓN DE
ANTIMICROBIANOS – PROA
TACNA, PERÚ
2017
Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos
Elaborado por:
Médico Infectólogo
Copyright© 2017
Queda hecho el depósito de Ley Este documento no puede reproducirse total o parcialmente
por ningún medio gráfico, electrónico o mecánico, incluso los registros de fotocopiado,
magnetofónico, o alimentación de datos, sin permiso previo de la Gerencia de División de
Prestaciones de Salud
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Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos
RESOLUCIÓN DE GERENCIA
RESOLUCIÓN DE GERENCIA
RESOLUCIÓN DE GERENCIA
RESOLUCIÓN DE GERENCIA
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Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos
RESOLUCIÓN DE GERENCIA
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RESOLUCIÓN DE GERENCIA
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Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos
ÍNDICE
- RESOLUCIÓN GERENCIAL 03
- ÍNDICE 05
1. INTRODUCCIÓN 06
2. OBJETIVO 06
3. FINALIDAD 07
4. ALCANCE 07
5. BASE LEGAL 07
6. ÁMBITO DE APLICACIÓN 07
7. RESPONSABILIDAD Y FUNCIONES 07
8. ORGANIZACIÓN 11
9. CRITERIOS UTILIZADOS PARA DEFINIR LOS DIFERENTES 12
GRUPOS DE ANTIINFECCIOSOS
10. COMPUESTOS ANTIINFECCIOSOS DE USO 13
RESTRINGIDO EN EL HOSPITAL
11. INDICADORES 15
12. METAS 15
13. FLUJOGRAMA 16
- ANEXO 1 17
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Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos
1. INTRODUCCIÓN
El dramático aumento del uso de antibióticos en los hospitales es uno de los
factores asociados al incremento de la resistencia bacteriana. Al mismo tiempo, la
disponibilidad de nuevos antibióticos es cada día más limitada, dejando a los clínicos
con muy pocas o con ninguna opción terapéutica.
Se ha reportado que entre el 30 al 50% del uso de antibióticos a nivel
hospitalario es innecesario e inapropiado. El uso inadecuado de antibióticos conlleva a
la selección de bacterias multirresistentes (MDR), las cuales se asocian a mayores días
de hospitalización, mortalidad y costos.
La Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA, por sus siglas en
inglés) publicó unas guías en las que cataloga como necesario y urgente que todos los
hospitales desarrollen un programa institucional de Antimicrobial Stewardship, que en
español se podría traducir como Programas de Optimización de Antimicrobianos
(PROA). Un PROA debe considerar varias intervenciones para reducir el uso
inapropiado de antibióticos; para ello implementa la optimización en la selección del
antibiótico, la dosis, ruta y duración de la terapia para maximizar la curación clínica o
aun la prevención de la infección, así como para limitar las consecuencias indeseables
de la terapia antibiótica, como son la emergencia de resistencia, efectos adversos y la
selección de patógenos MDR.
Para optimizar el uso de fármacos antiinfecciosos es esencial conocer las
resistencias de los principales microorganismos, hacer un seguimiento periódico del
consumo de antimicrobianos y evaluar la calidad de la prescripción en determinadas
situaciones clínicas, antimicrobianos específicos y en áreas de unidades concretas.
2. OBJETIVO
a) Mejorar los resultados clínicos de los pacientes con infecciones.
b) Minimizar los efectos adversos asociados a la utilización de antimicrobianos.
c) Garantizar la utilización de tratamientos costo-efectivos.
d) Mejorar la adecuación del tratamiento antibiótico empírico para reducir las
prescripciones inadecuadas de antimicrobianos y el consecuente impacto
ecológico negativo sobre la flora microbiana del hospital.
e) Optimizar la dosificación del antimicrobiano según los parámetros
farmacocinéticos y farmacodinámicos de dichos fármacos.
f) Suspender precozmente el tratamiento antibiótico en los casos en que no se
demuestre enfermedad infecciosa.
g) Favorecer el tratamiento dirigido con antibióticos del espectro más reducido
posible.
h) Evitar los tratamientos innecesariamente prolongados.
i) Desarrollar investigación en áreas prioritarias de la farmacología clínica a nivel
institucional.
j) Realizar labor informativa y educativa, en materia de medicamentos y
terapéutica, para los profesionales de la salud y para los asegurados.
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Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos
3. FINALIDAD
Optimizar la prescripción del uso de antimicrobianos a través de un Programa que
actúe como instrumento de ayuda al prescriptor en la toma de decisiones sobre la
utilización de antimicrobianos, priorizando los aspectos no impositivos y los formativos
sobre los restrictivos, en una estrategia de la mejora continua de la calidad, que
contemple de manera global los distintos aspectos del uso apropiado de los
antimicrobianos, incluyendo la reducción de la resistencia antimicrobiana y los costos
de tratamientos innecesarios.
4. ALCANCE
El presente manual es de aplicación en todos los servicios y/o unidades del Hospital
Daniel Alcides Carrión, Red Asistencial Tacna, Essalud, Tacna.
5. BASE LEGAL
- Ley N° 27056 Ley de Creación del Seguro Social de Salud (Essalud); y su
Reglamento aprobado por decreto Supremo N°002 -99 TR
- Ley N° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social de Salud y su
Resolución Pagina 2 18/10/06 Reglamento aprobado por DS N°009 -97 SA;
modificado DS N°001 –98 – SA; Ampliatorias y Complementarias.
- Ley N° 16842, Ley General de Salud.
- Decreto Legislativo N° 559 Ley de Trabajo Médico y su Reglamento
- Directiva N° 013-GG-ESSALUD-2013 " Normas para la Formulación,
Aprobación y Actualización de Directivas en el Seguro Social de Salud-
ESSALUD" aprobada por Resolución N° 1261- GG-ESSALUD-2013
- Directiva N° 09 GG-ESSALUD-2014 " Lineamientos para la Gestión por
Procesos en el Seguro Social de Salud- ESSALUD" aprobada por Resolución
N° 737- GG-ESSALUD-2014.
- Resolución de Gerencia General N° 944-GG-ESSALUD-2011, se aprobó el
"Petitorio Farmacológico de ESSALUD"
- Resolución de Gerencia General N° 232-GG-ESSALUD-2010 se aprobó la
Directiva N° 005-GG-ESSALUD-2010 "Normativa de Uso del Petitorio
Farmacológico de ESSALUD", la cual fue modificada por Resoluciones de
Gerencia General Nro. 1214-GGESSALUD- 2011 y 158-GG-ESSALUD-2012.
6. ÁMBITO DE APLICACIÓN:
El presente Manual es de aplicación en las áreas de hospitalización de los
servicios de Medicina, Servicio de Cirugía, servicio de Ginecología y Unidad de
Cuidados Intensivos e Intermedios y Servicio de Emergencia del Hospital Daniel
Alcides Carrión, Red Asistencial Tacna, Tacna.
7. RESPONSABILIDAD Y FUNCIONES:
La Dirección del Hospital es la responsable de la implementación del Programa
de Optimización de Antimicrobianos así como la difusión de su Manual de
Procedimientos a través de las Jefaturas de Departamento y Servicios del Hospital
Daniel Alcides Carrión, Red Asistencial Tacna, EsSalud, Tacna..
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Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos
a) Funciones generales
i. Funciones de fomento y protección de la salud:
- Participación en los programas relacionados con esta finalidad y los
organizados a nivel institucional, en los diferentes aspectos que involucren la
utilización de medicamentos.
ii. Funciones de recuperación de la salud:
- Mediante el diagnóstico correcto de problemas farmacológicos, el
tratamiento óptimo y oportuno para la limitación de daños, en los sectores de:
consulta ambulatoria, emergencia y de hospitalización.
iii. Funciones docentes y de información:
- Desarrollo de una labor educativa y de capacitación como parte de un
Programa de Educación Médica Continua en el HDAC y con extensión docente
universitaria a nivel local.
- Facilitación de información farmacológica y terapéutica mediante la
implementación de un centro para tal fin.
- Acciones educativas e informativas para los pacientes
iv. Funciones de Investigación:
- Encaminada al fomento y ejecución de proyectos de investigación en el área
de la farmacología clínica y terapéutica.
b) Programación de actividades
La programación de actividades de la unidad de farmacología clínica se lleva a cabo en
las siguientes áreas de trabajo: jefatura, consultoría, centro de documentación e
información, farmacovigilancia, farmacoterapia, docencia e investigación.
c) Relación de actividades
i. Jefatura
- Trabajo administrativo: programación y evaluación de las actividades del día,
preparación y firmas de documentos, acciones de supervisión, coordinación y
control
- Reuniones administrativas: con autoridades superiores, personal de la
unidad u otros servicios hospitalarios.
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Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos
ii. Consultoría:
- autorización de antiinfecciosos de reserva: respuesta de las interconsultas
generadas por los médicos del Hospital para considerar el uso de
antiinfecciosos de reserva.
- reacciones adversas medicamentosas: respuesta a las interconsultas para el
diagnóstico y manejo de las RAMs.
- Evaluación de la prescripción de fármacos: evaluación sistemática de la
calidad en la dispensación y prescripción de medicamentos en los diferentes
servicios.
iii. Farmacovigilancia:
- Utilización de medicamentos
- Reacciones adversas Medicamentosas
iv. Farmacoterapia:
- Elaboración y revisión de esquemas terapéuticos: Actualización sobre el uso
de medicamentos, revisión de la utilidad y efectos adversos de nuevos
fármacos.
d) Funciones específicas
i. Médico Jefe:
Responder oportunamente y con criterio científico las interconsultas
procedentes de los servicios de Hospitalización, Emergencia y Consulta
ambulatoria en relación a la solicitud de uso de antimicrobianos de
reserva y antiinfecciosos con posible impacto ecológico o coste
elevado.
Proponer y aplicar estrategias para la optimización del uso racional y
apropiado de medicamentos.
Proponer e implementar el programa de Optimización de
antimicrobianos en el HDAC.
Proponer, implantar e implementar un Centro de Información
Farmacológica con conexión a centros de referencia.
Propiciar e impulsar la investigación en Farmacología clínica.
Desarrollar estrategias para la evaluación sistemática de la calidad en
la dispensación y prescripción de medicamentos.
Contribuir, brindar asesoramiento y soporte técnico para el desarrollo
de la consulta farmacoterapéutica en todas las especialidades médicas
del hospital.
Proponer e implementar programas de capacitación en el área de
farmacología, dirigida a todas las áreas asistenciales en coordinación
con la Oficina de capacitación y las diferentes jefaturas asistenciales.
Velar por la seguridad y mantenimiento de los bienes asignados para
el cumplimiento de sus deberes.
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Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos
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Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos
8. ORGANIZACIÓN
a. Estructura orgánica
i. Órgano de dirección
Jefatura de unidad
ii. Órganos de apoyo
Oficina de gestión y desarrollo
Comité farmacológico
Centros de Información farmacológica y de farmacovigilancia
Servicio de farmacia
Secretaría
iii. Órganos de línea
Gerencia médica de la Red Asistencial Tacna
Unidad de Farmacología clínica
b. Relación de cargos
c. Línea de autoridad
Dirección
Hospitalaria
Unidad
Farmacológica Clínica
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Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos
Criterios microbiológicos
Criterios clínicos
Coste
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Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos
a) Los antiinfecciosos del grupo Ia solo podrán ser autorizados por Infectología.
b) Se hará un control de seguimiento a las 72 horas por facultativos calificados en
enfermedades infecciosas.
c) Se hará un control sistemático de su consumo, cuando durante el seguimiento
de su dispensación en el hospital se identifique un incremento de su consumo
o haya un brote de infección nosocomial causado por microorganismos
resistentes.
A las 48 horas se revisara la historia y el tratamiento del paciente para comprobar el grado
de cumplimiento de la recomendación realizada.
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Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos
Monobactámicos Glicopéptidos
- Aztreonam (amp) - Vancomicina (amp)*
Aminoglucósidos Otros
- Amikacina (amp) - Cloranfenicol (tab/amp)
- Gentamicina (amp) - Doxiciclina (tab)
- Norfloxacino (tab)
Anaerobicidas - Rifampicina (tab)
- Clindamicina (tab/amp) - Sulfametoxazol/trimetropim (tab)
- Metronidazol (tab/amp) - Nitrofurantoina (tab)
* Estos antiinfecciosos se revisaran retrospectivamente siempre,
independientemente de los días de tratamiento.
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Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos
11. INDICADORES:
12. METAS:
• Indicador 4 umbral 5%
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Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos
13. FLUJOGRAMA
Dispensación de
medicamento por
primeras 24 horas
Esquema
antibiótico
- Linezolid (amp)
- Ceftriaxona (amp)
- Tigeciclina (amp)
- Cefotaxima (amp)
- Colistina (amp)
- Ceftazidima (amp)
- Caspofungina (amp)
- Cefepime (amp)
- Ertapenem (amp)
- Pip/tazo (amp)
- Voriconazol (amp)
- Imipenem (amp)
- Ganciclovir (amp)
- Meropenem (amp)
- Posaconazol (fco)
- Vancomicina (amp)
- Ciprofloxacino (amp/tab)
Dispensación de antiinfeccioso
por el tiempo autorizado
Reevaluación si:
- Empleo de Antiinfeccioso de reserva o con posible impacto
ecológico o coste elevado EV durante más de 5 d.
- Administración de más de dos antibióticos simultáneamente.
- Cualquier empleo de glucopéptidos, carbapenems,
piperacilina/tazobactam o cefepime.
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Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos
ANEXO 1
• Documente que hay una infección bacteriana a tratar, solicite exámenes generales
como proteína C reactiva (PCR), lactato, hemograma y cultivos y recuerde que la
colonización de los pacientes o la contaminación NO se tratan.
• Si decidió solicitar cultivos, tómelos idealmente antes de iniciar el antibiótico.
• Si el paciente ya está con antibióticos en el momento de la solicitud, no realice
ventanas terapéuticas, consigne el uso de antibiótico en la orden de examen y
tome la muestra antes de la siguiente dosis de antibióticos.
• Elija en lo posible un antibiótico de primera línea efectivo contra el o los agentes
microbianos más frecuentes de esa localización.
Se debe considerar la posibilidad de una infección por un microorganismo
resistente en caso de:
- Hospitalización previa en los últimos 6 meses o actual de más de 2-3 días
(en especial si ha sido prolongada o en áreas alto riesgo)
- Tratamiento antibiótico previo en los últimos 6 meses, especialmente si es
de repetición.
- Colonización o infección previa por microorganismos multirresistentes.
- Procedencia de centro sanitario, hemodiálisis o enfermos con contacto
frecuente con el hospital.
- Conviviente de enfermo colonizado con un microorganismo
multirresistente;
- Inmunodepresión grave y prolongada.
• Si los exámenes y evolución clínica del paciente no son concordantes con una
infección, SUSPENDA el tratamiento si lo ha iniciado.
• Si el Laboratorio de Microbiología informa el aislamiento en los cultivos de un
patógeno y su sensibilidad, analice si el resultado es representativo de la infección
que está tratando (no es contaminación o microbiota comensal del paciente) y
adopte el tratamiento no olvidando: Suspender aquellos antibióticos no útiles
contra el patógeno aislado.
• Las asociaciones de antibióticos contra un solo microorganismo rara vez están
indicadas.
• Si el antibiograma lo sugiere, prefiera antibióticos “clásicos”, son igual de efectivos,
mucho más conocidos, de menor costo y menos inductores de resistencia
microbiana.
• No prolongue tratamientos si no hay indicios de la infección.
• No trate con antibióticos bacteriurias asintomáticas, colonizaciones de escaras,
heridas superficiales aunque el cultivo este positivo ni patologías conocidamente
de origen viral (influenza, VRS).
• La profilaxis antibiótica quirúrgica no debe exceder las 24 horas.
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Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos
Actualmente existe una preocupación creciente sobre el uso y abuso de este grupo de
Antibióticos por la diseminación de B-lactamasas frente los carbapenems (carbapenemasas),
que inactivan el antibiótico y dificultan el tratamiento de ciertas infecciones.
Uso apropiado
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Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos
ERTAPENEM
Usos apropiados
TIGECICLINA
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Manual de Procedimientos del Programa de Optimización de Antimicrobianos
Uso apropiado
COLISTINA
Uso apropiado
Infecciones por bacilos gram negativos XDR o PDR, en forma documentada, en donde
no exista otras opciones documentadas en un antibiograma que revele los niveles MIC
de los diversos antimicrobianos usados regularmente.
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VANCOMICINA
LINEZOLID
Usos apropiados
Usos apropiados
CASPOFUNGINA
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Usos apropiados
VORICONAZOL
Usos apropiados
GANCICLOVIR
Usos apropiados
POSACONAZOL
Uso apropiado
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