CASE BASED DISCUSSION

HIPOGLIKEMIA

Diajukan untuk
Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat
Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Penyakit Dalam
Di RSISA Semarang

Disusun oleh:
RIFQI ALI ZAKI
01.208.5765

Pembimbing :
dr. Erwin Budi Cahyono., Sp. PD.

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2012
 HALAMAN PENGESAHAN

Nama : RIFQI ALI ZAKI

NIM : 01.208.5765
Fakultas : Kedokteran
Bagian : Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran UNISSULA
Pembimbing : dr. Erwin Budi Cahyono.,Sp. PD

Semarang, 11 September 2012

Pembimbing Penulis

dr. Erwin Budi Cahyono., Sp.PD RIFQI ALI ZAKI

 BAB I
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PENDERITA
a. Name : Mrs. N
b. Age : 70 years old
c. Gender : Female
d. Religion : Moslem
e. Address : Semarang
f. Room : Baitul Izzah
g. Check in date : 17 August 2012
h. Check out date : 21 August 2012

B. DATA DASAR
1. Anamnesis
Keluhan utama : lemas
a) Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang datang dari IGD dengan keadaan lemas, badan
gemetar, keringat dingin, berkunangkunang seperti mau
pingsan. Pasien juga mengeluhkan badannya sakit semua.
b) Riwayat Penyakit Dahulu
1. Riwayat hipertensi (-)
2. Riwayat DM (+)
3. Riwayat Asma(-)
4. Riwayat Maag (-)
5. Riwayat Alergi obat (-)
c) Riwayat Penyakit Keluarga
Dikeluarga tidak ada yang sakit seperti ini.
d) Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien menggunakan jaminan kesehatan RS dengan
jamkesmas.
C. ANAMNESIS SISTEMIK
 Umum : lemas (+), sesak (-)
 Kulit : gatal (-), luka (-)
 Mata : pandangan kabur (-)
 Telinga : gangguan pendengaran (-), berdenging (-), nyeri
telinga (-)
 Hidung : mimisan (-), secret (-)
 Mulut : sariawan (-), gusi berdarah (-)
 Tenggorokan : suara serak (-), nyeri telan (-)
 Leher : benjolan (-)
 Dada : sesak nafas (-), batuk (-), dahak (-), nyeri dada (-),
berdebar-debar (-)
 System pencernaan : Makan (+) , minum (+), mual (-), muntah (-)
BAB (-), BAK (-)
 Sistem saraf :pusing (+), cekot-cekot (-)
 System musculoskeletal : kaku (-), nyeri punggung (-)
 Ekstremitas : oedem ekstremitas superior (-/-), ekstremitas
inferior (-/-)

D. PEMERIKSAAN FISIK
Status present
Jenis kelamin : perempuan
Usia : 70 tahun
BB : 45 kg
TB : 150 cm
Vital sign
 BP : 120/80 mmHg
 HR : 90x/menit
 RR : 24x/menit
 T : 36,50C
Nutrient status
 BMI : BB (kg) / TB2 (m2)
45 /(1,50)2 = 20(normoweight)
Kepala : Mesocephal (+) alopesia(-)

Mata : Konjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)

Hidung : simetris, sekret (-), nafas cuping hidung(-)
Telinga : Bentuk normal, discharge (-/-)
Tenggorok : hiperemis (-), nyeri telan (-)
Mulut : lidah kotor di tengah(-), tepi dan ujung merah (-), tremor (-) bibir
sianosis (-), bibir kering (-), sariawan (-), gusi berdarah (-)
Leher : simetris, benjolan (-), Pembengkakan KGB (-)
Ekremitas : Oedem superior (-/-) inferior (-/-), spoon nail (-), eritema palmaris
(-)

PF THORAX – PARU

INSPEKSI ANTERIOR POSTERIOR

Static RR : 24x/min, RR : 24 x/min,

Hiperpigmentation (-), spider Hiperpigmentation (-), spider
nevi (-), atrofi M. Pectoralis (- nevi (-), Hemithoraks
), Hemithoraks S=D, ICS Hemithoraks S=D, ICS
extend (-), Diameter AP < LL extend (-), Diameter AP <
LL

Dinamic Up and down of hemitoraks Up and down of hemitoraks

S=D, muscle retraction of S=D, muscle retraction of
breathing (-), retraction ICS (- breathing (-), retraction ICS
) (-)

Palpation Palpation pain (-), tumor (-), Palpation pain (-), tumor (-),
enlargement of ICS (-), Stem enlargement of ICS (-),
fremitus D=S Stem fremitus D=S

Percution Sonor Sonor

Auskultation Vesicular(+), ronchi (-), Vesicular(+), ronchi (-),
wheezing (-) wheezing (-)

PALPASI Anterior Posterior

Dextra:
Nyeri tekan (-), tumor (-) Nyeri tekan (-), tumor (-)
Sinistra:
Sudut Arcus costae <900 ICS normal
ICS normal SF hemithorax ka = ki
SF hemithorax ka =ki
Nyeri tekan (-), tumor (-) Nyeri tekan (-), tumor (-)
ICS normal ICS normal
Stem fremitus hemithorax ka Stem fremitus hemithorax ka
=ki =ki

PERKUSI Sonor seluruh lap paru Sonor seluruh lap. Paru

Dextra: Sonor seluruh lapangan paru Sonor seluruh lapangan paru
Sinistra:

AUSKULTASI Vesikuler (+)

Dextra : Vesikuler (+) S. tambahan (-)
Sinistra: S. Tambahan (-) Vesikuler (+)
Vesikuler (+) Suara tambahan (-)
S. tambahan (-)
PF JANTUNG

PF ABDOMEN
EKSTREMITAS

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
06/07/2012
Haemoglobin 11.1 g/dl

Ht 35.1 %

Leukocyte 7.5 3/uL

Platelet 4273/uL

Random blood 35 mg/dl

glucose

 Interpretasi EKG
Ritme : regular
HR : 1500/18: 83x/menit
Axis : NAD (Normo Axis Deviasi)
Zona transisi : V3
Morfologi:
Gel.p : normal (0,04s)
Interval PR :normal (0,12s)
Complex QRS :normal (0,08s)
Segmen ST :elevasi(-) depresi(-)
Gel.T :inverted(-) T tall (-)
F. ABNORMALITAS DATA

G. PROBLEM LIST
1. HIPOGLIKEMIA AKUT

H. PEMBAHASAN
 HIPOGLIKEMIA AKUT
ASSESMENT Ringan , Sedang, Berat

IP DX GDS, GDP, GD2PP, tes fungsi ginjal, tes

fungsi hati

IP TX - Glukosa Oral 10-20 gr/150-200ml minuman

yang mengandung glukosa
- Glukagon i.m. 1mg
- Glukosa i.v. 75-100 ml glukosa 20%

IP MX - Pantau GDS
- Pertahankan GD 200 mg/dL
 IP EX - Edukasi pengobatan DM yg disesuaikan
dengan waktu, makanan, pengaruh aktivitas
jasmani, tanda2 hipoglikemi dini,
penanganan awal hipoglikemi

FOLLOW UP
17/8/2012 18/8/12 19/8/12 20/8/2012 21/8/12

BP 120/80 110/90 120/90 100/70 120/60

HR 88 x/m 80 x/m 72 80 76

RR 24 x/m 20 x/m 20 20 20
t 36,5 36,2 36,3 36,5 36,5
GDS 38 144 176 200 230