Manual para Profesionales - Alliance Programme

manual
para profesionales
EL PROGRAMA ALIANZA
MANUAL PARA LOS

PROFESIONALES
Desarrollado por el Prof. W Wolfgang Fleischhacker y la Prof.

Martina Hummer
(Innsbruck, Austria)
Revisado por el Dr. Miquel Bernardo (Barcelona, España), el

Prof. Adj. Marcelo Cetkovich-Bakmas (Buenos Aires,
Argentina) y el Prof. Adj. Támas Tényi (Pécz, Hungría)
Financiado con una beca incondicional del grupo Pfizer Pharmaceuticals
El Programa Alliance: Manual para los profesionales 1

Nota del traductor
A continuación se enumera la terminología que se ha utilizado en la

traducción de los siguientes términos:
Término en inglés Traducción al español

advocacy groups grupos de apoyo
Alliance Programme Programa Alliance
blunted feelings embotamiento afectivo
case manager tutor de casos
community-centred Tratamiento comunitario de
treatment of schizophrenia la esquizofrenia
crisis response teams equipos de respuesta ante
crisis
drop-in centres Centros de Asistencia
comunitaria
inappropriate affect afectividad inapropiada
Living skills training Entrenamiento en
Aprendizaje de Habilidades
sociales
maladaptive interpersonal conductas interpersonales
behaviour desadaptadas
professional counsellor Consultor Psicológico
Profesional
role-play Psicodrama
schizophrenogenic mother madre esquizofrenógena
sheltered workshops Talleres Protegidos
Structured use of leisure Aprovechamiento
estructurado del tiempo libre
talking therapy Terapia Verbal
Therapeutic Alliance el programa psicoeducativo
psychoeducational Programa Alliance
programme [We assume that the correct
wording in English should be
Alliance Programme instead
of Therapeutic Alliance in
page 76]
work training Entrenamiento En Centros
Laborales

ÍNDICE
PRÓLOGO ................................................................................4
INTRODUCCIÓN .......................................................................7
1. SIGNOS, SÍNTOMAS (Y PRIMERAS SEÑALES DE ALARMA),
EVOLUCIÓN, FRECUENCIA Y PRONÓSTICO DE LA
ESQUIZOFRENIA ............................................................14
2. CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA ......................................26
3. TRATAMIENTO: ¿DÓNDE SE TRATA Y QUIÉN LA TRATA? .....34
4. TRATAMIENTO: MEDICACIÓN ..........................................41
5. TRATAMIENTO: ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES .................56
6. ASPECTOS RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA .........67
7. ALCOHOLISMO Y OTRAS TOXICOMANÍAS..........................76
8. PAREJA Y SEXUALIDAD ..................................................83
9. LA FUNCIÓN DE LOS CUIDADORES Y LOS GRUPOS DE
AUTOAYUDA Y DE APOYO................................................92
10. PLAN DE EMERGENCIA....................................................98
11. PUNTOS A RECORDAR .................................................. 104
BIBLIOGRAFÍA ADICIONAL .................................................... 106

P R Ó L O G O

PRÓLOGO
El Programa Alliance es un recurso desarrollado para facilitar y

contribuir a la implementación de programas psicoeducativos para
personas con esquizofrenia en distintos entornos asistenciales. En la
mayor parte de los esquemas terapéuticos vigentes se recomienda
que la psicoeducación forme parte esencial del tratamiento de la
esquizofrenia, debido a sus efectos positivos sobre la relación entre
las personas que la padecen, sus cuidadores o cuidadoras y el
equipo asistencial; y a que mejora el cumplimiento del tratamiento
farmacológico y la adherencia global al plan de tratamiento. Para la
versión actual del Programa Alliance se ha partido de la versión
original desarrollada en colaboración con un grupo de asesores
clínicos expertos: el Profesor E. Baca (España), el Dr. M. Bassi
(Italia), el Dr. J Dubuis (Francia), el Profesor W. W. Fleischhacker
(Austria), el Dr. W. Kissling (Alemania), el Dr. D. Linszen (Países
Bajos), el Dr. G. Remington (Canadá), el Dr. T. Turner (Reino
Unido), el Dr. T Wærner (Suecia) y M. Wallace (Reino Unido).
El Programa Alliance consta de dos manuales, uno para los

profesionales de la salud mental y otro para los pacientes y sus
cuidadores, que se subdividen, respectivamente, en 11 capítulos.
En estos capítulos se abordan una serie de temas de interés para
los enfermos de esquizofrenia como, por ejemplo, los signos y
síntomas de la enfermedad, los problemas asociados a su
tratamiento, las relaciones sociales y la sexualidad de los pacientes.
Por otra parte, en cada capítulo se destacan una serie de puntos
clave, y en ambos manuales se incluyen redactados idénticos.
La organización modular del material permite impartir la

psicoeducación con la máxima flexibilidad y ofrece, a su vez, la
posibilidad de desarrollar programas personalizados adaptados a las
necesidades y posibilidades de los pacientes, los miembros del
equipo asistencial y los centros de asistencia psiquiátrica. El
programa se puede impartir en una sesión de grupo o bien se
pueden abordar las distintas temáticas en sesiones individuales con
los pacientes. Por otra parte, el manual para los pacientes también
se puede utilizar independientemente como fuente de información
sobre la esquizofrenia. Aunque está básicamente pensado para los
pacientes, está escrito de tal forma que los cuidadores pueden
utilizarlo como fuente de información si los miembros del equipo
asistencial lo consideran oportuno.
Asimismo, se ha previsto que la información que contiene el

Programa Alliance la puedan usar todos los miembros del equipo
asistencial. Se recomienda que las sesiones de grupo las moderen
miembros del equipo asistencial que ya tengan cierta experiencia en
la terapia de grupo con enfermos de esquizofrenia.

Cabe tener presente que, aunque el Programa Alliance: Manual para
los profesionales sólo proporciona un marco para la realización de la
psicoeducación, el hecho que la redacción sea idéntica en ambos
manuales permite ofrecer una información consistente a los
pacientes, con lo que se elimina cualquier posibilidad de confusión
debido a posibles datos contradictorios. De todos modos, parte de la
información que contienen los manuales debe adaptarse en función
de la situación local.
El Programa Alliance ha sido escrito específicamente para pacientes

con esquizofrenia. Al ser específica sobre la esquizofrenia, parte de
la información que contiene el programa puede ser mal interpretada
o inducir a confusión a los pacientes que presenten otros
diagnósticos. En aras de una mayor simplicidad, y a riesgo de ser
"políticamente incorrectos", en el Manual para los profesionales se
alude a los pacientes con el género masculino.
Esta versión del Programa Alliance se ha desarrollado en

colaboración con el Profesor W. Wolfgang Fleischhacker y la
Profesora Martina Hummer, del Departamento de Psiquiatría
Biológica de Innsbruck (Austria), y lo han revisado el Dr. Miquel
Bernardo (Barcelona, España), el Profesor Adjunto Marcelo
Cetkovich-Bakmas (Buenos Aires, Argentina), y el Profesor Adjunto
Támas Tényi (Pécz, Hungría). El desarrollo de este material ha sido
financiado por Pfizer, Inc.

I N T R O D U C C I Ó N

INTRODUCCIÓN
El objetivo de este capítulo es ofrecer información

sobre:
 Cómo administrar la psicoeducación.
 Selección de los pacientes candidatos a
psicoeducación.
 El esquema de una sesión de grupo (sesión
introductoria, sesión periódica y sesión de
conclusión).
La organización modular del material del Programa Alliance permite

impartir la psicoeducación con la máxima flexibilidad y ofrece, a su
vez, la posibilidad de desarrollar programas personalizados
adaptados a las necesidades y posibilidades de los pacientes, los
miembros del equipo asistencial y los centros de asistencia
psiquiátrica. El programa se puede impartir en una sesión de grupo
o bien se pueden abordar las distintas temáticas en sesiones
individuales con los pacientes.
Cómo impartir la psicoeducación

Según las necesidades de los pacientes, los módulos del programa
pueden impartirse en su totalidad o de forma independiente. A los
pacientes que no tengan información previa sobre la esquizofrenia
les resultará más útil ver todos los módulos, uno después del otro.
A los pacientes más informados se les pueden proponer temas
cuando muestren un interés concreto, o cuando los miembros del
equipo asistencial consideren que deben darles más información.
Si un terapeuta quiere dar a un paciente información más detallada

sobre un tema concreto, pero no dispone de suficiente tiempo para
una sesión completa, se puede separar el capítulo pertinente del
Manual para los pacientes para que lo lea el paciente, y se pueden
comentar más tarde las preguntas que le hayan podido surgir.
Si el programa se imparte por medio de sesiones de grupo, éstas

deben programarse de forma que no se solapen con otras
actividades del departamento, y para que puedan acudir todos los
participantes. Se ha observado que el planteamiento más útil
consiste en celebrar sesiones a intervalos semanales, a horas y días
fijos de la semana, que ya formen parte de la rutina del centro de
tratamiento. Aunque se recomienda un total de entre 6 y 15
pacientes por grupo, puede ajustarse este número en función de las
condiciones locales.

Si el equipo asistencial no dispone de recursos suficientes para la
totalidad del programa, puede ofrecer un programa selectivo y
abreviado.
Selección de los pacientes

Antes de que los pacientes acudan a la primera sesión el diagnóstico
de esquizofrenia debe haber sido previamente comunicado por un
psiquiatra, y sus síntomas tienen que haber mejorado lo suficiente
como para que les sea posible y estén motivados a participar en las
sesiones.
El estado clínico de los pacientes no debe ser de una gravedad tal
que les impida seguir el programa psicoeducativo o tolerar la
situación grupal debido a sus alteraciones cognitivas o
conductuales. No se recomienda la asistencia a sesiones de grupo
de pacientes con ideación suicida, agresivos o agitados. La duración
adecuada de las sesiones de grupo es de aproximadamente 45
minutos.
Es bastante habitual que, durante las primeras sesiones de

psicoeducación (especialmente las de grupo), los pacientes se
muestren reacios a aceptar el diagnóstico, expresen dudas acerca
de su validez y con respecto a si deberían asistir a un programa
educativo sobre esquizofrenia. En una situación de grupo es
aconsejable coincidir en que el diagnostico de la esquizofrenia
puede ser difícil, y sugerir que cada paciente comente su
diagnóstico individual con su propio médico. Para suscitar el interés
de los participantes y aumentar su motivación resulta útil destacar
que el programa ofrece información interesante,
independientemente del diagnóstico (causas generales de
enfermedades, el cerebro; el estrés y cómo afrontarlo; consejos
prácticos sobre aspectos de la vida real como las relaciones y la
sexualidad).
Al final de cada capítulo se incluye una lista de consejos prácticos
para los moderadores que les ayudarán a resolver algunos
problemas que pueden surgir en las sesiones.
Propuesta de esquema de una sesión de grupo introductoria:
1. Presentación de los moderadores:

 Se presentan todos los moderadores (nombre, profesión,
especialidad, etc.).
2. Presentación de los participantes

 El moderador pide a los pacientes que se presenten
brevemente, ayudando a aquéllos que no estén
acostumbrados a hablar ante un grupo de personas.
 Todos los pacientes deben tener su oportunidad de hablar.

 Estas presentaciones tienen por objeto conocer información
general sobre la situación vital de cada paciente, no
información concreta sobre su enfermedad.
3. Explicar la importancia de la psicoeducación:

 Para satisfacer las necesidades de información de los
pacientes.
 Para mejorar la comprensión de los pacientes sobre la
esquizofrenia y que estén en mejores condiciones de
enfrentarla
 Para fomentar y promover un clima de colaboración y
cooperación entre los pacientes y los profesionales de la salud
mental, reduciendo así la posibilidad de una recaída.
 Para fomentar y promover un contacto regular con los
cuidadores y las parejas de los pacientes.
4. Pedir a los pacientes que expresen lo que esperan de las

sesiones de grupo.
5. Formular las expectativas de los pacientes:
6. Introducción de las reglas del grupo:

 Lo que se comente dentro del grupo es confidencial. Los
asuntos privados que salgan durante las sesiones no deben
comentarse fuera del grupo. Esta regla contribuirá a aliviar el
temor de los pacientes a expresarse delante del grupo.
 Ningún paciente puede interrumpir a otro paciente. Debe
darse la oportunidad de hablar a todo el mundo.
 En el grupo es prioritaria la expresión de los problemas más
inmediatos (si a un paciente le preocupa un problema
urgente, se le debe animar a que lo comente inmediatamente,
aunque se corra el riesgo de interrumpir la conversación o de
alterar el orden de los temas).
 Aunque cualquier paciente puede irse de la sala durante una
sesión en caso de que no soporte la tensión o no pueda seguir
participando (debido a efectos secundarios, por ejemplo),
debe comunicarle al grupo que se va (si en el grupo participan
varios profesionales de la salud mental, uno de ellos puede
salir con el paciente).
7. Exponer los temas de las distintas sesiones del programa,

y presentar el Libro para los pacientes.
8. Explicar la estructura básica de cada sesión.

9. Recordar a los participantes la hora, fecha, el lugar y el
tema de la próxima sesión.
 Puede sugerirse a los pacientes que lean el capítulo
correspondiente a la próxima sesión, y que anoten las
preguntas que puedan tener en relación con lo leído.
Propuesta de esquema de una sesión de grupo periódica
1. Ronda de Apertura
 Se suele dar comienzo a las sesiones con un saludo general,
preguntando a los pacientes cómo se encuentran y si ha
ocurrido algo importante desde la última sesión.
 Debe ser presentado todo paciente que acuda al grupo por
primera vez.
 No debe comentarse con detenimiento ni de forma negativa la
breve respuesta de cada paciente. Así el moderador puede
identificar y (si conviene) comentar inmediatamente los temas
que puedan preocuparle al paciente.
2. Recapitulación
 Para asegurarse de que los pacientes recuerdan la
información que se les dió la sesión anterior, repase
brevemente los temas principales que se comentaron. Para
ello, lo mejor es abrir una sesión interactiva de preguntas y
respuestas («Desde su punto de vista, ¿cuál es el punto a
recordar más importante de la última sesión?»).Una vez más,
no se extienda demasiado.
3. Presentación de un tema nuevo

 En la parte principal de cada sesión deben abordarse los
temas nuevos previstos de forma interactiva. Lo adecuado es
averiguar primero qué es lo que ya saben los pacientes sobre
el tema, cuál es su opinión al respecto, etc., para así adaptar
el contenido o el formato de la educación.
4. Ronda de Cierre
 En una "ronda de cierre final" al terminar cada sesión, el
paciente debe indicar cómo se encuentra en ese momento y,
tal vez, formular preguntas que puedan haber quedado
abiertas.
 Estos comentarios deberían ser breves. Aunque sólo pueden
darse respuestas cortas debido a que se acaba el tiempo,
puede decirle al paciente en cuál de las futuras sesiones se
abordarán estas preguntas o recomendarle que lea algún
folleto en concreto. Es conveniente tomar recaudos para que
la sesión no termine en un tono negativo o pesimista. Para
ello, evoque elementos positivos como, por ejemplo, los

tratamientos eficaces de la esquizofrenia de que se dispone
hoy en día.
 Durante esta ronda de cierre final también puede detectar si
la sesión ha provocado inquietud, malestar, incomodidad o
estrés en los pacientes.
5. Indique la hora, fecha, el lugar y el tema de la próxima

sesión.
 Explique también en qué parte del manual para los pacientes
pueden encontrar información sobre la próxima sesión, por si
desean leerla antes.
Propuesta de esquema de una sesión de conclusión

La cualquier pregunta pendiente y solicitar información sobre los
centros asistenciales, las organizaciones de autoayuda, etc. a las
que pueden acudir cerca de su domicilio. En esta reunión final, los
participantes pueden intercambiar los datos personales con los
miembros del grupo con quienes desean mantenerse en contacto, o
despedirse de los demás asistentes y del moderador. Debe hacerse
todo lo posible para que esta sesión sea especialmente agradable
(puede servir café, té y galletas, por ejemplo).
1. Realizar una valoración positiva ante los participantes

 Los moderadores deben comenzar realizando una evaluación
de cómo han ido las cosas, dando a los pacientes las gracias
por su participación y colaboración activa, así como por las
sugerencias y la información que han brindado. Debe
recordarse a los pacientes, en términos generales, que los
conocimientos que han adquirido les permiten sobrellevar
mejor su enfermedad.
2. Pida a los participantes que resuman cuáles han sido

para ellos los mensajes o puntos a recordar más
importantes de este programa psicoeducativo.
 Debe darse a todos los pacientes la oportunidad de responder
a esta pregunta, para que expresen qué han aprendido con el
programa y cómo piensan aplicar estos conocimientos en el
futuro. Otra posibilidad es que el moderador enumere los
"puntos a recordar" más importantes que figuran al final del
Manual para los pacientes y los comente en el grupo
(Tabla 1).

Tabla 1.
Puntos a recordar
 Mantenga un contacto regular con el equipo asistencial.
 Mantenga un buen contacto con sus familiares y amigos.
 Cumpla con el tratamiento de mantenimiento.
 Participe en el tratamiento psicosocial que se le ofrece.
 Evite el estrés y sobrecargarse
 Tome descansos y momentos de esparcimiento con
regularidad
 Divida sus objetivos en pasos pequeños.
 Tenga paciencia consigo mismo.
 Prémiese por sus logros.
 Esté atento a las primeras señales de alarma.
3. Pregunte a los participantes si les han quedado

preguntas importantes por formular y trate de
responderlas brevemente en el grupo
 Evite abordar temas que no puedan dejarse cerrados en esta
última sesión.
 Si a los pacientes les quedan preguntas importantes o
problemas por resolver, puede ofrecerles otra sesión
individual, proponerles que lean material informativo (como,
por ejemplo, el Manual para los pacientes del Programa
Alliance), o derivarlos a un centro asistencial adecuado.
4. Valoración por parte del grupo

 Pida a los pacientes que realicen una valoración del contenido
y el estilo de las sesiones psicoeducativas.
 Pregunte a los participantes qué partes del programa en
grupo les han sido útiles y cuáles no, qué les ha parecido el
ambiente en el grupo y el estilo del moderador. Si la
valoración de los participantes es sincera, aprovéchela para
adaptar las próximas sesiones, aún más si cabe, a las
necesidades de los pacientes (este tipo de valoración también
se puede realizar al final de las sesiones individuales).
Resumen:
 El Programa Alliance permite impartir la
psicoeducación de forma personalizada, tanto en
sesiones individuales como de grupo.
 Ofrece una guía para los moderadores, así como
consejos relativos a la selección de los pacientes y
un esquema de una sesión de grupo (introductoria,
periódica y de conclusión).

1 . S I G N O S , S Í N T O M A S
( Y P R I M E R A S S E Ñ A L E S
D E A L A R M A ) ,
E V O L U C I Ó N ,
F R E C U E N C I A Y
P R O N Ó S T I C O D E L A
E S Q U I Z O F R E N I A

1. SIGNOS, SÍNTOMAS (INCLUYENDO PRIMERAS SEÑALES
DE ALARMA), EVOLUCIÓN, FRECUENCIA Y PRONÓSTICO DE
LA ESQUIZOFRENIA
El objetivo de este capítulo es ofrecer información a los

pacientes sobre:
 Cuáles son los síntomas típicos de la esquizofrenia.
 Cuáles son la incidencia y la evolución de la esquizofrenia.
 El hecho de que, en la mayor parte de los pacientes,
muchos síntomas pueden mejorar con el tratamiento
 Qué es la psicosis.
 Cuáles son las primeras señales de alarma.
 El hecho de que las recaídas psicóticas suelen ir
precedidas de unos síntomas concretos.
 Cómo se diagnostica la esquizofrenia.
Aunque los signos y síntomas de la esquizofrenia se pueden tratar

en una sesión individual, comentarlos en grupo presenta varias
ventajas. Para empezar, en grupo los pacientes aportan sus propias
experiencias individuales, con lo que se abarca una mayor
diversidad de síntomas. Asimismo, cuando los pacientes comunican
al grupo sus reacciones a estos síntomas, los demás pueden
aprender con los ejemplos. Si un paciente oye que otro ha sufrido
síntomas similares a los suyos, le suele resultar más fácil admitirlos
como propios de una enfermedad y no como si fuera la realidad.
Por último (y no por ello menos importante), a un paciente le puede
resultar útil y reconfortante saber que otros pacientes que han
sufrido síntomas similares a los suyos han dejado de padecerlos.
Este mensaje alentador, que procede de un testimonio real, puede
ser más convincente que si procede del profesional de la salud
mental.
1. Signos y síntomas de la esquizofrenia

Redactado propuesto:
"Los síntomas de la esquizofrenia pueden ser muy diversos. Muchos
pacientes y sus familiares dudan de si la enfermedad es realmente
esquizofrenia, puesto que no saben que los pacientes con ésta
enfermedad pueden sufrir una constelación de síntomas muy
distintos. Esto es a veces muy difícil de entender para muchas
personas y puede causar confusión e incertidumbre, sobre todo
debido a que no todos estos síntomas tienen por qué estar
presentes al mismo tiempo.
La esquizofrenia se caracteriza en particular por tres grupos

principales de síntomas:
 Síntomas de distorsión de la realidad
- Alucinaciones
- Ideas delirantes

 Síntomas de desorganización
– Alteraciones del pensamiento
– Afectividad inapropiada
 Síntomas de pobreza psicomotora
– Pobreza del lenguaje
– Aplanamiento Afectivo
– Hipocinesia
A veces, los síntomas de la esquizofrenia se dividen en "positivos" y

"negativos". Los síntomas como oír voces o sentirse perseguido se
denominan síntomas positivos porque se trata de experiencias
que no se suelen experimentar en la vida normal. Los síntomas
negativos son, por ejemplo, la afectividad aplanada, el
embotamiento afectivo, y la pobreza del lenguaje y del movimiento.
Se denominan negativos porque implican la pérdida de una
actividad o función normal."
 Síntomas de distorsión de la realidad
 Alucinaciones (por ejemplo, oír voces):

Relato Propuesto:
"Ver, oír o sentir algo que los demás no sienten es lo que se
denomina una "alucinación". Por ejemplo, los pacientes con
esquizofrenia a veces dicen que oyen una voz que sale del televisor
o de una radio. Esta experiencia es a menudo aterradora e
inquietante. Las alucinaciones que se observan con mayor
frecuencia son: oír voces que hablan sobre el paciente, o que le
dicen al paciente que haga algo, u oír mensajes especialmente
dirigidos al paciente procedentes de la televisión o la radio.”
 Ideas delirantes (por ejemplo, sentirse perseguido):

Relato Propuesto:
"Las ideas delirantes son creencias que se mantienen con firmeza
pese a que no se corresponden con la realidad y que no son propias
de la educación ni la cultura del paciente. Al paciente con
esquizofrenia le parecen muy reales, por lo que son difíciles de
cambiar. Suelen observarse las siguientes ideas delirantes: ser
seguido o perseguido por alguien; que alguien ha "pinchado" el
teléfono y está grabando las conversaciones; o que el paciente es
controlado por otros. Si bien son frecuentes en la esquizofrenia, no
se sabe bien a qué se deben. Aunque las ideas delirantes son de
muchos tipos, las más frecuentes consisten en creer que otros
conocen o controlan los pensamientos, sentimientos y actos del
paciente, que alguien trata de hacerle daño; o que éste posee
poderes especiales. Aunque estas ideas puedan resultarles
aterradoras a otros, es importante comentarlas con el equipo
asistencial."

Síntomas de desorganización
 Alteraciones del pensamiento (disfunción cognitiva):
Relato Propuesto:
"La expresión "funciones cognitivas" se utiliza para describir varios
aspectos del pensamiento, tales como la atención, la concentración,
la comprensión, la memoria, la orientación, la abstracción y el
discernimiento. Las funciones cognitivas son importantes porque
nos permiten pensar, aprender, memorizar y entender las cosas, así
como comunicarnos. También nos permiten realizar toda una serie
de tareas de la vida diaria sencillas como, por ejemplo, contar el
cambio, o tareas complejas que precisan de concentración y
coordinación como jugar a ajedrez, conducir un coche o escribir un
poema.
Hoy en día ya se ha demostrado científicamente que la

esquizofrenia suele cursar con deterioro cognitivo. De todos modos,
aún no se ha acabado de comprender la relación entre las
alteraciones cognitivas y los demás síntomas de la esquizofrenia. Se
ha observado que algunos pacientes sufren problemas cognitivos
mucho antes de sufrir síntomas positivos, y que otros pacientes
sufren un deterioro cognitivo después del primer episodio y con
cada recaída posterior. No obstante, el grado de afectación
cognitiva varía en función de la persona, observándose ligeras
dificultades en la mayor parte de los pacientes.
La persona con dificultades cognitivas suele tener pensamientos

confusos o ambivalentes, problemas de concentración o problemas
de memoria (tiende a olvidarse de las cosas). Asimismo, le cuesta
leer, escribir o ver la televisión. A las personas con problemas
cognitivos más graves les cuesta realizar actividades de la vida
diaria como comprar, cocinar y cuidar de sí mismas, lo que puede
provocar a su vez problemas para mantener su higiene,
desnutrición y dejadez. En pocos casos, el deterioro cognitivo
provoca conductas potencialmente peligrosas como caminar entre el
tráfico, dejar el fuego encendido o mezclar medicamentos. Los
problemas cognitivos pueden hacer que los pacientes se olviden de
tomar la medicación y de acudir a la cita con su equipo asistencial.
Los antipsicóticos de segunda generación parecen ejercer un efecto
favorable sobre la disfunción cognitiva asociada a la esquizofrenia
(véase el Capítulo 5). Entre las técnicas simples que pueden ser de
ayuda a la hora de realizar las tareas cotidianas cabe incluir el uso
de estrategias mnemotécnicas (como, por ejemplo separar las
tomas de medicación en pastilleros especiales y utilizar una agenda
para anotar las visitas), mantener una rutina general activa y
estructurada (véase el Capítulo 8), y adaptar el estilo de vida de la
persona al nivel real de funcionalidad. También cabe recordar que el

consumo de alcohol o drogas puede empeorar la función cognitiva
(véase el Capítulo 9).
La presencia de síntomas como oír voces o sentirse perseguido

permite, por lo general, detectar rápidamente la enfermedad. Estos
síntomas, por otra parte, suelen desaparecer al cabo de unos meses
en la mayoría de los pacientes si son tratados con antipsicóticos."
 Síntomas de pobreza psicomotora

Relato Propuesto:
“Los síntomas como el aplanamiento afectivo, la reducción y
pobreza del habla (alogia) junto con la disminución de la actividad
motora (hipocinesia), pueden aparecer en cualquier momento del
curso de la enfermedad. Los pacientes con esquizofrenia suelen
sentirse cansados constantemente o sin ganas de hacer cosas que
anteriormente disfrutaban. Puede resultarles difícil realizar
actividades de la vida diaria como lavarse y vestirse cada mañana.
Algunos dicen que se sienten "vacíos" y no sienten nada por los
demás, otros se sienten desesperados y tristes. A los familiares y
amigos, que a veces creen que sólo es pereza, a menudo les cuesta
sobrellevar estos síntomas.
En algunos pacientes son más prominentes síntomas como un

embotamiento afectivo y falta de energía. El paciente está agotado
y a menudo tarda mucho en volver a encontrarse bien. Como el
tratamiento de estos síntomas puede ser complicado y consumir
mucho tiempo, los familiares y amigos, de quienes depende el
paciente durante este tiempo, deben tener paciencia con él, y éste
último también debe tenerla consigo mismo. De todos modos,
existen varios tratamientos que pueden ayudar a la mayoría de los
pacientes a sobrellevar estos síntomas y renovar sus energías
 Síntomas de ansiedad y depresión

Relato Propuesto:
"Los pacientes con esquizofrenia corren el riesgo de sufrir una
depresión, pudiéndose observar con frecuencia signos y síntomas
inequívocos de ésta. Ello se debe, normalmente, a la propia
naturaleza de la enfermedad, que afecta todas sus esperanzas y
expectativas de futuro, y también provoca, a menudo, un cambio de
sus circunstancias vitales (porque, por ejemplo, pierden su empleo,
tienen que dejar de acudir a la escuela, se deterioran sus relaciones
o se aíslan socialmente).
Los síntomas de depresión son:

 Sentirse desdichado e infeliz.
 No querer participar en las actividades de la vida diaria.

 Cambios de los patrones de sueño (normalmente, dificultad
en dormirse y despertarse demasiado temprano).
 Cambios de los hábitos alimentarios (normalmente, pérdida
de apetito).
 Baja autoestima.
 Dejadez y mala higiene.
 Pensamientos de muerte.
 Mayor consumo de bebidas alcohólicas.
Si se observa cualquiera de estos síntomas, es importante
comentarlos con un médico u otro profesional de la salud para que
se instaure el tratamiento pertinente.
La esquizofrenia también suele cursar con síntomas de ansiedad.

Cuando los pacientes se ven expuestos a situaciones estresantes, o
cuando se produce un cambio repentino en su rutina o su estilo de
vida (como, por ejemplo, al irse de vacaciones o al mudarse de
casa), pueden experimentar miedo, nerviosismo, tensión muscular,
ansiedad, mareos y molestias gástricas. Al igual que ocurría con los
demás síntomas, es importante comentarlos con un médico u otro
profesional sanitario."
 Agresión
Relato propuesto:
"Algunas personas sostienen que los pacientes con esquizofrenia
son violentos y peligrosos. Pese a que suelen mostrar conductas
violentas en forma más frecuente que las personas sin
padecimientos mentales, esto es menos frecuente que entre las
personas que padecen abuso o dependencia de alcohol. Los
pacientes con esquizofrenia son más propensos a reaccionar de
forma violenta cuando están sometidos a estrés, en estado de
embriaguez o drogados, o cuando tienen antecedentes previos a la
enfermedad de conducta violenta. En algunos casos, las
alucinaciones o las ideas delirantes pueden desencadenar una
conducta violenta que tiende a estar dirigida contra familiares y
amigos, y que en la mayor parte de las ocasiones se circunscribe al
ámbito doméstico. Si bien son muchos los mitos y las ideas falsas
acerca de la conducta violenta de los pacientes con esquizofrenia,
en realidad, la mayoría de ellos no son violentos; tienden más bien
a ser introvertidos y prefieren que los dejen tranquilos.
 Tendencias suicidas
Relato propuesto:
"Desgraciadamente, el suicidio es común en los pacientes con
esquizofrenia. Si bien es imposible predecir qué pacientes acabarán
suicidándose, el riesgo parece ser mayor en los hombres jóvenes
desempleados, recientemente dados de alta de un hospital, con
síntomas de depresión."

 Psicosis o trastorno psicótico
Relato propuesto:
"Los síntomas como las alucinaciones o las ideas delirantes, que
hacen que el paciente pierda contacto con la realidad, también se
denominan síntomas psicóticos o síntomas de psicosis. Otras
enfermedades, tanto mentales como no mentales (como las
enfermedades infecciosas graves que cursan con mucha fiebre como
el tifus; o la manía) pueden estar asociadas a síntomas psicóticos, o
pueden ser provocadas por un consumo excesivo de alcohol y
drogas. En la mayor parte de los pacientes con esquizofrenia, los
síntomas varían con el tiempo. El paciente puede atravesar períodos
en los que se distorsiona su experiencia e interpretación del mundo
exterior, que pueden hacerles perder de vista la realidad, ver u oír
cosas que no existen o actuar de forma extraña. En estos casos se
dice que el paciente está sufriendo una una psicosis."
 Incidencia de la esquizofrenia
Relato propuesto:
"La incidencia de la esquizofrenia es mucho mayor de lo que
piensan muchos. Afecta a personas de todas las culturas y de todas
las profesiones y condiciones sociales. La probabilidad de sufrirla a
lo largo de toda la vida es de 1 entre 100. O, lo que es lo mismo,
esta enfermedad afecta a aproximadamente el 1% de la población."
2. Evolución y pronóstico de la esquizofrenia

Relato propuesto:
"La esquizofrenia es una enfermedad con un alto riesgo de recaída
(reaparición de los síntomas), especialmente si se interrumpe su
tratamiento. Sin tratamiento, hasta 8 de cada 10 pacientes sufren
una recaída después del primer episodio antes de transcurridos 2
años. Con tratamiento, esta proporción pasa a ser de 2 por cada 10
pacientes. Afortunadamente los síntomas se tratan con una
asociación de tratamiento farmacológico y psicosocial, no obstante
éstos no siempre desaparecen totalmente. Con un tratamiento
continuado, muchos pacientes se recuperan sin problemas tras un
episodio y aprenden a sobrellevar los síntomas. Sin embargo,
cuando el paciente deja de tomar el tratamiento y enferma, la
recuperación puede ser más difícil con cada episodio de la
enfermedad."
En la figura siguiente se ilustran las posibles evoluciones de la

esquizofrenia.

EVOLUCIÓN DE LA ESQUIZOFRENIA
GRUPO 1
Único brote sin deterioro.
GRUPO 2
Varios episodios sin o con un
mínimo deterioro.
GRUPO 3
Deterioro tras el primer episodio
con posteriores agudizaciones y
sin retorno a la normalidad.
GRUPO 4
Deterioro que se incrementa con
cada episodio que se sufre y sin
retorno a la normalidad.
(Dirección URL:http://www.openthedoors.com/english/03_09.html)
“Los pacientes con esquizofrenia tienen hoy más probabilidades que

hace 100 años de evolucionar en forma favorable, ya que los
antipsicóticos y otros tratamientos han alterado la evolución natural
de la enfermedad. Al contrario de lo que ocurría hace 100 años, hoy
en día la mayoría de los pacientes no pasan toda su vida en
hospitales psiquiátricos.
Cuando se sufren síntomas de esquizofrenia, puede resultar

necesario someterse a tratamiento en un hospital o en un centro
especial para pacientes con trastornos mentales, ya que son los
lugares idóneos para prestar los cuidados intensivos y la
psicoterapia de apoyo que se necesitan cuando la enfermedad está
en su punto álgido. Algunos pacientes se vuelven muy sensibles y
puede beneficiarlos permanecer algún tiempo en un entorno aislado
y protegido, dentro del propio hospital. De todos modos, gracias a
los tratamientos modernos, muchos pacientes con esquizofrenia
reciben la ayuda y el apoyo que necesitan sin tener que ser
hospitalizados durante períodos prolongados."
 Primeras señales de alarma

Relato propuesto:
"Aunque la esquizofrenia puede manifestarse de formas muy
distintas, un nuevo episodio puede comenzar con síntomas aislados
e inespecíficos como nerviosismo, depresión o alteraciones del
sueño (que se denominan "primeras señales de alarma"). En este
período la esquizofrenia es a menudo difícil de detectar, ya que
incluso una persona sana puede mostrar estos mismos síntomas de
vez en cuando."

En la tabla siguiente se enumeran los signos que indican con mayor
frecuencia una posible reaparición de la enfermedad.
Primeras señales de alarma

– Nerviosismo.
– Cambios del patrón de sueño.
– Pensamientos o experiencias inusuales.
– Reaparición o aumento de la frecuencia de:
 Alucinaciones.
 Ideas delirantes.
 Alteraciones del pensamiento.
– Problemas de concentración.
– Conducta "extraña" o "rara".
– Retraimiento social.
"Los pacientes que ya han sufrido varios episodios de esquizofrenia

a menudo comentan que son capaces de predecir la llegada de un
nuevo episodio días, semanas o, a veces, meses antes de sufrirlo,
sólo atendiendo a sus síntomas (las "primeras señales de alarma"),
que pueden consistir en cambios del estado de ánimo, alteraciones
del pensamiento o de la percepción, cambios de conducta y cambios
del estado físico general. Es importante detectar una posible
reaparición de los síntomas, y hablar con el equipo asistencial al
respecto. En bastantes casos, las recaídas psicóticas pueden
prevenirse si se interviene tan pronto como aparecen las primeras
señales de alarma."
4. ¿Cómo se diagnostica la esquizofrenia?

A muchos pacientes y cuidadores les resulta difícil aceptar un
diagnóstico de esquizofrenia. Otro problema añadido es que no
existen análisis de rutina (como análisis clínicos o técnicas de
diagnóstico por imagen, por ejemplo) para diagnosticarla. El
diagnóstico lo realiza un profesional de la salud por medio de una
evaluación psiquiátrica (que comprende una entrevista y
observaciones) para evaluar los siguientes parámetros:
 Aspecto y conducta.
 Estado de ánimo.
 Pensamiento (concepto que incluye la atención, la

concentración, el nivel de consciencia, la comprensión, la
memoria y la capacidad de entender ideas abstractas).
 Procesos y contenido del pensamiento:

 Consciencia del entorno (denominada "orientación").

 Consciencia de tiempo, lugar (dónde está el paciente),
y de persona (quién es el paciente).
 Averiguar si el paciente piensa suicidarse, hacer daño a
otras personas, o si le asaltan pensamientos o
experiencias extrañas e inverosímiles (como oír voces
que no oye nadie más o ver cosas que no ven otros).
 Capacidad de expresarse a través de la postura
corporal, el contacto visual y la comunicación verbal.
 Función física (evaluación del sueño, el apetito o los
síntomas físicos).
 Capacidad de Introspección y discernimiento.
 Capacidad de relacionarse con los demás y estado de

las relaciones actuales.
Debido a que el diagnóstico se basa en la observación clínica del

paciente, los científicos han acordado que los criterios para el
diagnóstico correcto de una esquizofrenia son los siguientes:
 La persona sufre al menos dos de los siguientes

síntomas durante la fase activa del trastorno, y ha
sufrido cada uno de dichos síntomas durante 1 mes,
como mínimo:
• Alucinaciones.
• Ideas delirantes.
• Lenguaje desorganizado.
• Comportamiento gravemente desorganizado.
• Ausencia de emociones, incapacidad de

experimentar placer y problemas de
concentración (también llamados "síntomas
negativos").
 La persona presenta disfunción laboral o social.
 Persisten signos continuos de la esquizofrenia durante

al menos 6 meses, incluyendo este período al menos 1
mes con síntomas de fase activa.
 Se han descartado posibles toxicomanías u otros

problemas psiquiátricos.
Tal como ocurre con las enfermedades de máxima gravedad, es
importante realizar el diagnóstico e instaurar el tratamiento tan
pronto como sea posible."

Resumen:
 En la esquizofrenia pueden aparecer diversos síntomas.
 Otros Pacientes que la padecen tienen síntomas similares
 La esquizofrenia es una enfermedad relativamente
frecuente en todo el mundo.
 E s una enfermedad con un alto riesgo de recaída
(reaparición de los síntomas), especialmente si se
interrumpe su tratamiento.
 Existen una serie de síntomas (denominados "primeras
señales de alarma") que pueden preceder a una recaída
psicótica o un primer episodio de la enfermedad.
 El diagnóstico de la esquizofrenia lo realiza un profesional
de la salud por medio de una evaluación psiquiátrica (que
comprende una entrevista y la observación de la conducta,
la comunicación y la funcionalidad del paciente).
Otros consejos:
1. Anime a todos los pacientes a que describan sus propios
síntomas.
2. Una vez los pacientes hayan enumerado los síntomas, para

explicarles el significado de los términos psicopatológicos
(alucinaciones, ideas delirantes, etc.) puede poner como ejemplo
los síntomas que éstos han nombrado. Por ejemplo, «oyó la voz
de su padre, oyó otra voz y notó olor a gas. Hoy, mirando hacia
atrás, estas percepciones las definiríamos como "alucinaciones"
porque usted percibió cosas que otras personas sanas no
hubieran percibido en la misma situación.
Las alucinaciones, por tanto, son unas percepciones sensoriales
provocadas por la enfermedad que no se originan a partir de un
estímulo externo». En estas explicaciones se tiene que dejar
claro a los pacientes que un mismo término psicopatológico
agrupa a muchos síntomas individuales.
3. Estimule la participación de los pacientes continuamente. pídales

que describan sus propios síntomas tal como los han
experimentado. Los mensajes más importantes que debe
transmitir son:
 La mayor parte de los síntomas son reversibles (es decir,
pueden mejorar de forma sustancial o incluso desaparecer por
completo).
 Mientras que los síntomas positivos revierten rápidamente,
con los negativos se suele necesitar más paciencia.
4. Coménteles que, a veces, los síntomas positivos no se tratan ni

mejoran de la misma forma que los negativos. Tras el
tratamiento con antipsicóticos, los síntomas positivos suelen

mejorar rápidamente, pero, por lo general, los síntomas
negativos tardan más en mejorar.
Bibliografía
Andreasen NC and Black DW. Schizophrenia. En: Introductory textbook of

psychiatry, 3rd edition. American Psychiatric Publishing Inc, Washington,
DC – Londres, Inglaterra, 2001.
Liddle P and Pantelis C. Brain imaging in schizophrenia. En: Schizophrenia,

2nd edition. Eds: SR Hirsch and D Weinberger. Blackwell Publishing, 2001.
Goldberg TE, David A, Gold JM. Neurocognitive deficits in schizophrenia.

En: Schizophrenia, 2nd edition. Eds: SR Hirsch and D Weinberger.
Blackwell Publishing, 2001.
Siris SG. Depression in schizophrenia: perspective in the era of "Atypical"

antipsychotic agents. Am J Psychiatry. 2000:157:1379-89
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of

mental disorders - DSM IV. American Psychiatric Association, Washington
DC, 1994.
Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia. 2nd

edition. American Psychiatric Association, febrero de 2004. Dirección URL:
http://www.psych.org/psych_pract/treatg/pg/SchizPG-Complete-
Feb04.pdf

2 . C A U S A S D E L A
E S Q U I Z O F R E N I A

2. CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA
El objetivo de este capítulo es explicar a los pacientes que:

 La esquizofrenia puede deberse a distintas causas.
 El estrés puede provocar síntomas de esquizofrenia en
algunos pacientes.
 En el cerebro existen unas sustancias químicas (los
neurotransmisores) que son importantes para la aparición
de los síntomas y también para el tratamiento de la
esquizofrenia.
 La herencia genética no es la única causa de
esquizofrenia.
 El estrés por sí solo no provoca esquizofrenia.
Aunque las causas de la esquizofrenia se pueden tratar en una

sesión tanto individual como de grupo, comentarlas en una sesión
de grupo presenta la ventaja de que los pacientes aportan sus
propias ideas al respecto, con lo que se abarca una mayor
diversidad de causas. Cuando los pacientes comentan cómo
enfrentan sus problemas (sentimientos de culpa, la idea de la
"madre esquizofrenógena", control del estrés, etc.) ante el grupo,
los otros pacientes pueden aprender con los ejemplos. Por ejemplo,
el hecho de que un paciente explique que ha conseguido reducir el
nivel de estrés en el trabajo puede animar a los demás pacientes a
adoptar una estrategia similar.
1. Causas de la esquizofrenia
Relato propuesto:
"Después de explicar cuáles son los síntomas de la esquizofrenia,
sería interesante saber por qué aparecen. Aunque todavía no se
pueda dar una respuesta científica detallada al respecto, es
ampliamente aceptado que la esquizofrenia es una enfermedad
cerebral. También se sabe que la provocan una serie de factores
(tales como la presencia de alteraciones químicas en el cerebro,
alteraciones de la estructura del encéfalo, factores genéticos y
factores ambientales estresantes). Este trastorno cerebral afecta a
la capacidad de pensar con claridad, distinguir lo que es real de lo
que no lo es, controlar las emociones, tomar las decisiones
correctas y relacionarse con los demás.
Tanto los pacientes a quienes se diagnostica la enfermedad como

sus cuidadores suelen mostrar a menudo interés por saber qué
provoca los síntomas de la esquizofrenia. A menudo se preguntan si
es culpa suya, o si es porque han hecho algo malo. Cuando conocen
la causa de los síntomas de la esquizofrenia, están en mejores
condiciones de aceptar la enfermedad, de sentirse menos culpables

y de entender mejor cómo se contrae una enfermedad psiquiátrica
como la esquizofrenia."
2. El estrés en la esquizofrenia
Relato propuesto:
"En algunos pacientes con vulnerabilidad o predisposición
hereditaria a sufrir esquizofrenia, el estrés (acontecimientos vitales,
problemas cotidianos) puede desencadenar los síntomas de
esquizofrenia o una recaída de la enfermedad. Si bien el estrés
puede provocar irritabilidad en una persona sana, por norma
general no llega a sumirla en un estado psicótico. Pero si una
persona con predisposición genética a sufrir esquizofrenia es
sometida a mucho estrés, puede llegar a sufrir la enfermedad
porque es más vulnerable. De todos modos, el hecho de que estos
pacientes vulnerables presenten un mayor riesgo de sufrir
esquizofrenia no significa que tengan mermadas sus capacidades o
que estén incapacitados de por vida. En investigaciones se ha
observado que existen dos períodos del desarrollo importantes a
efectos de la aparición de esta vulnerabilidad, el segundo trimestre
del embarazo y el segundo trimestre de la pubertad, durante los
que se produce una intensa maduración cerebral. Se cree que algún
tipo de lesión cerebral durante estos períodos puede provocar leves
alteraciones cerebrales que provocan predisposición a sufrir la
enfermedad (véase la siguiente figura).

En muchos casos, reducir el nivel de estrés puede contribuir a evitar
una recaída. Es importante tener presente este aspecto, porque las
técnicas de reducción del estrés constituyen una valiosa
herramienta para el tratamiento global de la enfermedad (véase el
Capítulo 5)."
3. Alteraciones de la neurotransmisión en la esquizofrenia

Relato propuesto:
"Para entender mejor el proceso de la neurotransmisión, piense en
cómo se transmite el sonido. Cuando hablamos con alguien,
emitimos unas ondas sonoras que salen de la boca y llegan hasta el
oído. Una vez que llegan al oído, como el cerebro no las entiende
directamente, estas ondas sonoras deben ser traducidas a impulsos
nerviosos eléctricos. A continuación, estos impulsos son
transmitidos a través de varios nervios hasta el cerebro, donde los
centros auditivos oyen y comprenden las palabras que hemos
pronunciado. Esta es una forma simplificada de entender el proceso.
Los impulsos eléctricos son transmitidos a través de una serie de

neuronas conectadas entre sí por unas estructuras denominadas
sinapsis. Para que los impulsos o las señales eléctricas puedan
atravesar estas conexiones, el organismo fabrica unas sustancias
químicas especiales denominadas neurotransmisores, que
transportan la señal de una neurona a la neurona adyacente. El
cerebro humano contiene miles de millones de neuronas y billones
de conexiones: de hecho, contiene más conexiones que Internet.
Los neurotransmisores más importantes a efectos de la
esquizofrenia son la dopamina y la serotonina.
CEREBRO = 100.000 MILLONES DE NEURONAS

SOMA
NEURONA SINAPSIS
MÁS CONEXIONES QUE INTERNET
En la esquizofrenia se produce una alteración de la transmisión del

impulso eléctrico en las conexiones interneuronales. Existen
numerosos datos científicos que indican que, durante un episodio
esquizofrénico, en algunas áreas del cerebro hay demasiada
dopamina, mientras que en otras no la hay en suficientes
cantidades, lo que provoca una transmisión deficiente (excesiva o
insuficiente) de muchas de las señales. Lo mismo ocurre con el
neurotransmisor serotonina, nos limitaremos a la dopamina, en aras
de una mayor simplicidad.

SINAPSIS = CONEXIÓN ENTRE LAS NEURONAS
DOPAMINA
(NEUROTRANSMISOR)
TERMINAL
PRESINÁPTICA
RECEPTOR
DOPAMINÉRGICO
COMUNICACIÓN ENTRE LAS NEURONAS A TRAVÉS DE LA DOPAMINA
La dopamina ejerce varias funciones importantes en el organismo:

coordina las funciones motora y mental, y controla el filtrado y la
jerarquización de la información que llega al cerebro desde el
mundo exterior. En la esquizofrenia, como la transmisión de las
señales es deficiente, el cerebro recibe de golpe muchos más
mensajes de lo normal. Al verse incapaz de supervisar y controlar
todos los mensajes, el cerebro empieza a mezclar la realidad con
sensaciones e impresiones no reales, provocando los síntomas de la
esquizofrenia (como alucinaciones, ideas delirantes, trastornos del
pensamiento, etc.). Aunque esto es lo que los científicos creen que
ocurre quedan, de todos modos, muchas cuestiones pendientes de
resolver. Los antipsicóticos que se utilizan para tratar los síntomas
de la esquizofrenia actúan sobre este sistema de neurotransmisores
(véase el Capítulo 5)."
4. ¿Es hereditaria la esquizofrenia?

Relato propuesto:
"Hace tiempo que se sabe que la esquizofrenia tiende a repetirse en
algunas familias. Los parientes cercanos de los pacientes con
esquizofrenia tienen más probabilidades de sufrir esquizofrenia que
las personas que no tienen familiares que hayan sufrido la
enfermedad. Por ejemplo, los hijos de un padre con esquizofrenia
tienen una probabilidad del 10% de sufrir esquizofrenia. De los
gemelos univitelinos, sólo el 50% puede enfermar. Por otra parte, el
riesgo de por vida de sufrir esquizofrenia en la población general es

de aproximadamente el 1%. Si les damos la vuelta a las cifras,
podemos afirmar que los hijos tienen una probabilidad del 90% de
no sufrir la enfermedad, lo que demuestra que la herencia genética
no es la única causa de la enfermedad puesto que, de no ser así,
enfermarían todos los hermanos. Para que una persona sufra
esquizofrenia deben estar presentes, además, otros factores
(ambientales, por ejemplo). La mayor parte de los científicos
coinciden en afirmar que lo que puede ser hereditario es una
vulnerabilidad o predisposición a sufrir la enfermedad (un potencial
hereditario que, para provocar esquizofrenia, necesita de otros
factores de riesgo). Así, aunque en algunos pacientes existe un
factor genético que puede estar implicado en la aparición del
trastorno; en otros pacientes puede no estarlo."
Resumen:
 Los científicos no han conseguido identificar una única
causa de la esquizofrenia.
 Se sabe, sin embargo, que es una enfermedad cerebral
provocada por una serie de factores, tales como la
presencia de alteraciones químicas en el cerebro, factores
genéticos y factores ambientales estresantes.
 El modelo de vulnerabilidad-estrés es el que mejor explica
en la actualidad la aparición de la enfermedad.
Otros consejos
1. No utilice demasiados términos científicos o técnicos. Intente
explicar las cosas de la forma más comprensible y sencilla
posible.
2. No critique a los pacientes que planteen hipótesis incorrectas
sobre las causas de la esquizofrenia, ya que éstas pueden servir
para indagar en el tema en mayor profundidad (por ejemplo,
preguntando a los pacientes en qué se sustentan dichas
hipótesis). Ello le permitirá ilustrar y comentar con el paciente la
diferencia entre una hipótesis "demostrada científicamente" y
una hipótesis "no demostrada", a través del ejemplo. Gran parte
de las causas de la esquizofrenia que se barajan entre el público
general («era la música de la discoteca, que estaba demasiado
alta», «contaminación», etc.) pueden también entenderse como
estrés en el sentido del modelo de vulnerabilidad–estrés. Huelga
decir que no deben dejarse sin comentar las hipótesis que no
sean compatibles con el objetivo de la psicoeducación. De todos
modos, en estos casos lo único que debe criticarse siempre es la
hipótesis, nunca a la persona que la expresa. Una regla que
puede resultar útil en esta situación es: “Tome al paciente donde
esté y condúzcalo cuidadosamente hacia donde debería estar”
3. No trate de forzar a los pacientes a aceptar las causas
"correctas" de la esquizofrenia.

Bibliografía

Weinberger DR and Marenco S. Schizophrenia as a neurodevelopmental

disorder.
Riley B, Asherson P, McGuffin P. Genetics and schizophrenia. En:

Schizophrenia, 2nd edition. Eds: SR Hirsch and D Weinberger. Blackwell
Publishing, 2001.

Feb04.pdf

3 . T R ATA M I E N T O : ¿ D Ó N D E
S E T R ATA Y Q U I É N L A
T R ATA ?

3. ¿DÓNDE SE TRATA Y QUIÉN LA TRATA?

pacientes sobre:
 Los distintos tipos de instituciones en las que se trata a
los pacientes con esquizofrenia.
 Los diversos grupos de profesionales representados en el
equipo asistencial.
 Su tarea específica en la asistencia a los pacientes con
esquizofrenia.
1. El tipo de institución depende del estadio de la

enfermedad
Relato propuesto:
"La esquizofrenia se trata en distintos tipos de instituciones
sanitarias, en función de si la enfermedad está en su punto crítico o
está bien estabilizada y controlada. Estas instituciones son:
 Hospitales (hospitales psiquiátricos especializados o unidades
psiquiátricas de hospitales generales).
 Instituciones que ofrecen hospitalización parcial.
 Residencias.
 Programas de vivienda.
 Centros de asistencia ambulatoria.
 Centros de salud mental.
 Servicios ambulatorios (como, por ejemplo,
consultorios psiquiátricos o de medicina general)."
Hospitales
Relato propuesto:
"Cuando se sufren síntomas de esquizofrenia, puede resultar
necesario someterse a tratamiento en un hospital o en un centro
especial para pacientes con trastornos psíquicos, ya que son los
lugares idóneos para prestar los cuidados intensivos y la
psicoterapia de apoyo que se necesitan cuando la enfermedad está
en su punto álgido. Algunos pacientes se vuelven muy sensibles y
puede hacerles bien permanecer algún tiempo en un entorno
aislado y protegido, dentro del propio hospital.
El tratamiento hospitalario lo pueden prestar:

 Hospitales psiquiátricos especializados.
 Centros de salud mental con salas de terapia.
 Unidades psiquiátricas de hospitales generales.
De todos modos, gracias a los tratamientos modernos, muchos

pacientes con esquizofrenia reciben la ayuda y el apoyo que
necesitan sin tener que ser hospitalizados durante períodos
prolongados."

Hospitalización parcial
Relato propuesto:
"A muchos pacientes con esquizofrenia les puede resultar útil la
hospitalización parcial (de día o de noche), especialmente
después de haber sido dados de alta del hospital, o cuando pasan
por momentos difíciles debido a cambios de su entorno o a que
están sometidos a más estrés de lo habitual.
A veces, la hospitalización parcial también se recomienda cuando
los médicos y los pacientes no están satisfechos con el tratamiento
farmacológico que recibe el paciente, y se está pensando en realizar
cambios. La hospitalización parcial presenta la ventaja de que
ofrece acceso a distintos tratamientos de forma muy estructurada,
con un contacto continuo con los profesionales de la salud mental, y
suele constituir un paso encaminado hacia que el paciente vuelva a
tener una vida independiente."
Residencias
Relato propuesto:
"La hospitalización durante períodos prolongados es hoy mucho
menos habitual que hace 20 ó 30 años, sin embargo, pese a esta
tendencia, existe una minoría de pacientes con esquizofrenia
crónica que son incapaces de vivir de forma independiente. La
permanencia durante períodos breves en residencias, dotadas de los
recursos humanos oportunos, puede proporcionar alivio a los
pacientes ante situaciones de estrés, les ofrece un entorno
protector, y permite reinstaurar o ajustar la medicación y disminuir
la presión sobre la familia.
A muchos pacientes que sufren esquizofrenia les puede ser

beneficioso vivir en una casa de medio (centro concebido para
ayudar a los pacientes a realizar la transición entre estar
hospitalizados las 24 horas del día y vivir de forma independiente
en sociedad)."
Programas de vivienda
Relato propuesto:
"Los programas de vivienda se han concebido para ayudar a los
pacientes con esquizofrenia a encontrar un lugar en el que puedan
vivir por sus propios medios. Suelen existir distintas posibilidades:
el hogar familiar, albergues, pensiones, casas de reposo,
apartamentos o residencias. La opción idónea depende de las
necesidades de la persona y de la vivienda disponible. Antes de
optar por una de ellas, deben valorarse las necesidades de cada
paciente. Hay que tener en cuenta lo siguiente: ¿Cuál es el entorno
que necesita el paciente? ¿Qué nivel de supervisión es necesario?
¿Puede el paciente cuidar de sí mismo? Algunos pacientes necesitan
supervisión diaria, pero no todos. Algunos pacientes pueden
necesitar supervisión para tomar la medicación, ayuda sobre cómo

aprovechar de forma constructiva su tiempo libre o sobre la
realización de actividades sociales de utilidad. En estos casos puede
resultar suficiente una vivienda que ofrezca supervisión semanal."
Centros de asistencia ambulatoria

Relato propuesto:
"La gran mayoría de los pacientes con esquizofrenia mantienen un
contacto regular con su médico y con otros profesionales de la salud
mental en los centros de asistencia ambulatoria. De todos modos,
para tener la enfermedad controlada resulta esencial mantener este
contacto regular y acudir asiduamente a los centros. Durante las
visitas, a los pacientes se les hacen las recetas de los
medicamentos que puedan necesitar, y se comprueba que no
tengan otros problemas de salud (véase el Capítulo 8). A veces, las
instituciones de asistencia ambulatoria organizan grupos,
programas psicoeducativos o clases sobre técnicas de relajación
para pacientes con esquizofrenia, con lo que ofrecen diversas
modalidades de tratamiento (véase el Capítulo 7)."
2. El equipo asistencial
Relato propuesto:
"La asistencia a los pacientes con esquizofrenia suele estar a cargo
de un equipo compuesto por distintos profesionales (el equipo
asistencial). Juntos deciden administrar el esquema terapéutico
adaptado a las necesidades de cada paciente. Debe tenerse
presente, sin embargo, que el tratamiento es un proceso de dos
direcciones: los pacientes deben comunicar al médico y a los demás
miembros del equipo cuáles son sus necesidades, para que así se
seleccionen los tratamientos idóneos. Los mejores resultados se
obtienen cuando los pacientes colaboran con sus médicos y con los
demás miembros del equipo asistencial."
3. Grupos de profesionales que forman parte del equipo

asistencial y tareas que desempeñan
Relato propuesto:
"Los grupos de profesionales que forman parte del equipo
asistencial son:
 Psiquiatras.
 Enfermeros y enfermeras de salud mental o psiquiátricos.
 Asistentes sociales.
 Psicólogos.
 Terapistas ocupacionales
 Fisioterapeutas.
 Tutores de casos.
La mayor parte de los pacientes con esquizofrenia están a cargo de

un equipo de profesionales de la salud denominado "equipo

asistencial", que se encarga de elaborar el plan asistencial más
adecuado para el paciente.
En ocasiones pueden superponerse los roles de los distintos

profesionales del equipo asistencial. Así se fomenta la consideración
de distintos puntos de vista y la disponibilidad, para el paciente, de
más terapeutas. Cuando el paciente o sus familiares tienen dudas
acerca de un programa de tratamiento concreto, siempre es
aconsejable que las comenten con el terapeuta o los terapeutas."
A continuación se describen brevemente todos estos grupos, así

como sus tareas y disciplinas:
4. Funciones de los miembros del equipo asistencial

Relato propuesto:
"Los psiquiatras – psicoterapeutas son médicos especializados
en psiquiatría. La función del psiquiatra en el equipo consiste en
realizar el diagnóstico, decidir el tratamiento que conviene
administrar y asumir la responsabilidad global del tratamiento y la
asistencia. Normalmente también han recibido formación en
psicoterapia. La psiquiatría es la disciplina de la medicina que se
ocupa del tratamiento de los trastornos mentales y psíquicos.
Los enfermeros y enfermeras de salud mental o psiquiátricos

son profesionales diplomados en enfermería que prestan servicios a
los pacientes que necesitan ayuda para recuperar o mantener su
salud física o mental. Los enfermeros y enfermeras psiquiátricos
suelen dedicar parte de su tiempo a estar con los pacientes, para
escuchar sus problemas, aconsejarles al respecto y prestarles apoyo
en sentido general. Puede ser alguien con quien se habla y que
ofrece ayuda en caso de problemas afectivos.
Los asistentes sociales reciben una formación especializada para

ayudar a los pacientes con su ajuste social. En el caso de los
pacientes con esquizofrenia, su función puede comportar prestar
asesoramiento y orientación a los pacientes y sus familias ante
diversos problemas sociales que surgen como consecuencia de la
enfermedad como, por ejemplo, problemas laborales, de vivienda,
económicos, y aspectos relacionados con la seguridad social o con la
solicitud de prestaciones de invalidez.
Los psicólogos – psicoterapeutas son profesionales de la salud

sanitarios que han recibido formación en psicología (que es el
estudio científico del comportamiento humano y los fenómenos
mentales). Si bien pueden prestar tratamientos psicológicos-
psicoterapéuticos específicos como, por ejemplo, terapia cognitiva,
control de la ansiedad y terapia de grupo o familiar, no están

autorizados a prescribir medicamentos. Normalmente también han
recibido formación en psicoterapia. La psicología es la ciencia que
se ocupa del estudio de los procesos mentales y del
comportamiento.
Los terapistas ocupacionales trabajan con los pacientes en la

realización de tareas y actividades creativas relacionadas con la vida
diaria como, por ejemplo, manualidades y actividades de expresión
(teatro, pintura o música).
El responsable del caso o tutor de casos es la persona del

equipo asistencial que constituye el principal punto de contacto con
el paciente y su familia."
5. Otras modalidades para la prestación de asistencia en

salud mental
Relato propuesto:
"En algunos países también existen equipos de respuesta ante
crisis o equipos de emergencias que, compuestos por un
psiquiatra, enfermeros y/o enfermeras psiquiátricos y, a veces,
asistentes sociales, están en guardia para atender urgencias
psiquiátricas fuera del horario de atención habitual. A veces también
realizan intervenciones a domicilio.
Los programas de Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC)

ofrecen apoyo, veinticuatro horas al día, a los pacientes con
enfermedades mentales graves como, por ejemplo, esquizofrenia.
Ofrecen sus servicios a la comunidad, y los pacientes y sus familias
participan en todo lo relativo al diseño, la prestación, la supervisión
y la valoración de los servicios.
La tutoría de casos, que se basa en una relación de confianza con

los pacientes y sus familias, tiene por objeto ayudar a los pacientes
a que logren la máxima funcionalidad posible en el entorno menos
restrictivo posible. También ayuda a los pacientes a obtener ayuda
de otros proveedores de asistencia sanitaria."
Resumen:
 Existen distintas instituciones que se ocupan de la
asistencia a pacientes con esquizofrenia, que abarcan
desde los hospitales psiquiátricos hasta los centros de
asistencia ambulatoria.
 El tipo de institución en la que se decida aplicar el
tratamiento depende del período de la enfermedad.
 En el equipo asistencial están representados diversos
grupos de profesionales.
 El equipo asistencial define el plan de tratamiento
óptimo para cada paciente.
 Aunque cada miembro del equipo asistencial tenga
distintas responsabilidades individuales, todos ellos
El Programa Alliance: Manual para los profesionales
tienen una tarea en común: prestar asistencia y apoyo39
a
los pacientes con esquizofrenia y sus familias.
Bibliografía:

Feb04.pdf

4 . T R ATA M I E N T O :
M E D I C A C I Ó N

4. TRATAMIENTO: MEDICACIÓN

pacientes sobre:
 La administración de antipsicóticos y otros medicamentos
en la fase aguda y para la prevención de recaídas de la
esquizofrenia.
 Los distintos tipos de antipsicóticos y otros medicamentos
disponibles.
 El mecanismo de acción de los antipsicóticos y otros
medicamentos y los efectos secundarios que pueden
provocar.
 Cómo aprovechar al máximo los tratamientos disponibles.
Los pacientes y los cuidadores c1con frecuencia se plantean muchas

preguntas acerca de la medicación en general, sobre fármacos
determinados, sobre el mecanismo de acción de los antipsicóticos y
acerca de sus efectos secundarios. Muchos de ellos tienen ideas
falsas sobre los antipsicóticos, y uno de los objetivos de esta sesión
es ayudar a los pacientes a rectificarlas. Al moderador de esta
sesión le será útil haber adquirido experiencia en responder a este
tipo de preguntas, puesto que en este capítulo no se pueden
abordar todas de forma detallada. Como la medicación y la
adherencia al tratamiento indicado, resultan cruciales para el éxito
del mismo, debe asignarse el tiempo suficiente para cubrir este
capítulo en su totalidad.
1. La medicación en el tratamiento de la esquizofrenia

Relato propuesto:
"Todo plan integral de tratamiento de la esquizofrenia consta de dos
componentes igualmente importantes: los antipsicóticos y los
tratamientos psicosociales.
Los pacientes con esquizofrenia y sus cuidadores con frecuencia se

plantean muchas preguntas acerca de la medicación en general,
sobre fármacos determinados, sobre el mecanismo de acción de los
antipsicóticos y acerca de los riesgos de la medicación.
Los fármacos que se utilizan para el tratamiento de los principales

síntomas de la esquizofrenia se denominan "antipsicóticos" (antes
se llamaban "neurolépticos"). Los antipsicóticos, que constituyen
uno de los más importantes avances de la medicina en el siglo XX,
han mejorado en gran medida el pronóstico de las personas que
sufren esquizofrenia. Gracias a ellos, no hace falta hospitalizar
1
Cuidador es el término que internacionalmente se está utilizando para designar
a todos aquellos que se ocupan de un enfermo, sean familiares (como suele ser la
norma en Latinoamérica) o no.

durante años a los pacientes que la sufren, muchos de los cuales
pueden vivir integrados a la comunidad. Por este motivo, los
expertos consideran que los antipsicóticos forman parte
indispensable del tratamiento de la esquizofrenia. Como las causas
de la enfermedad están asociadas principalmente a la
descompensación entre los neurotransmisores cerebrales, su
mecanismo de acción consiste en estabilizar dicha
descompensación.
El público general no suele saber por qué se trata con

medicamentos una enfermedad psiquiátrica como la esquizofrenia.
A la confusión de los pacientes, que ya tienen problemas para
comprender la realidad, se agregan los prejuicios, malentendidos y
temores que terminan generando la incertidumbre de si los
pacientes están drogados o, incluso, intoxicados. Con frecuencia, la
gente sabe que hay otras enfermedades psiquiátricas que se tratan
sólo con psicoterapia y, por ello, cree (algo, por otra parte,
comprensible) que la esquizofrenia también debería tratarse sólo
con psicoterapia. No obstante, se pasa por alto el hecho de que la
esquizofrenia es distinta de otros trastornos psiquiátricos por cuanto
sus causas son otras y, por tanto, su tratamiento no puede ser el
mismo. Tal como se comenta en mayor detalle en el capítulo sobre
las causas de la esquizofrenia, ésta no sólo tiene causas
psicosociales (el estrés, por ejemplo), sino también biológicas
(como la descompensación entre determinadas sustancias químicas
del cerebro). Esta descompensación entre estas sustancias químicas
del cerebro no se puede tratar sólo con psicoterapia, por lo que se
corrige con la ayuda de antipsicóticos. Las causas psicosociales
como el estrés se abordan con tratamientos psicosociales
(psicoeducación, psicoterapia) que se comentarán más adelante. No
obstante, son muchas las interacciones entre ambas estrategias
terapéuticas.
Los fármacos resultan especialmente útiles para tratar con éxito los
episodios agudos, cuando lo que se busca es mejorar los síntomas
positivos y, en parte, también los negativos. En el 85% de todos los
pacientes que toman antipsicóticos, los síntomas de un primer
episodio de esquizofrenia mejoran de forma significativa o
desaparecen por completo al cabo de un año. De todos modos, la
esquizofrenia no se cura de una vez por todas con un tratamiento
breve con antipsicóticos; si se interrumpe el tratamiento, los
síntomas vuelven a aparecer en aproximadamente el 80% de los
pacientes al cabo de 1–2 años. Para evitar estas recaídas suele
resultar necesario seguir tomando los antipsicóticos durante varios
años después de la desaparición de los síntomas. Con este
tratamiento a largo plazo (también llamado "tratamiento de

mantenimiento") la tasa de recaídas puede reducirse hasta el 20%
durante el primer año."

2. Fases del tratamiento de la esquizofrenia
Relato propuesto:
"El tratamiento de la esquizofrenia suele dividirse en dos fases: la
fase aguda y el tratamiento de mantenimiento.
• Fase aguda
En la fase aguda del tratamiento, el objetivo es la remisión del
episodio psicótico agudo que está sufriendo el paciente. A menudo
comporta su hospitalización u otros cuidados intensivos.
• Tratamiento de mantenimiento
La siguiente fase del tratamiento se conoce como tratamiento
"preventivo", "de continuación" o "de mantenimiento". En esta fase
se sigue administrando el tratamiento durante un período
prolongado, tanto para mejorar la funcionalidad del paciente como
para prevenir futuros episodios psicóticos, con independencia de
que persistan o no persistan los síntomas de la enfermedad.
Una vez superada la fase aguda, el tratamiento de mantenimiento

con antipsicóticos reduce en gran medida la probabilidad de que
vuelvan a aparecer síntomas agudos (la probabilidad de una
recaída).
En las pautas terapéuticas se recomienda realizar el tratamiento de

mantenimiento durante un mínimo de 1–2 años tras la desaparición
de los síntomas del primer episodio de la enfermedad, y durante un
mínimo de 5 años tras la remisión de los síntomas del segundo
episodio o de los episodios posteriores."
3. Buenas razones para tomar antipsicóticos

Relato propuesto:
"En muchos pacientes que toman antipsicóticos, los síntomas
esquizofrénicos mejoran de forma significativa o desaparecen del
todo.
El tratamiento a largo plazo con antipsicóticos reduce la tasa de
recaídas desde aproximadamente un 80% a un 20% durante el
primer año. Los antipsicóticos, asimismo, pueden contribuir a
restablecer la funcionalidad y facilitar el retorno del paciente a una
vida normal en sociedad.
Por otra parte, como los pacientes con esquizofrenia pueden no

estar en condiciones de participar en las sesiones de psicoterapia si
sus síntomas psicóticos agudos no han mejorado, el tratamiento con
antipsicóticos es un importante requisito previo a la psicoterapia."

4. Fármacos para el tratamiento de la esquizofrenia
Relato propuesto:
"Los antipsicóticos son los principales fármacos para el tratamiento
de la esquizofrenia. En algunos pacientes, sin embargo, puede ser
necesario administrar otros fármacos para tratar otros síntomas
(como, por ejemplo, ansiedad, alteraciones del sueño y depresión)
y, a veces, antagonizar un posible efecto secundario del fármaco
principal.
En la Tabla 2 se enumeran los fármacos que se utilizan para tratar

los distintos síntomas de la esquizofrenia."

Tabla 2. Fármacos que se utilizan para tratar los distintos síntomas de la esquizofrenia
Clase farmacológica Efecto principal del tratamiento

(síntomas tratados)
Antipsicóticos Síntomas positivos de la psicosis
Antipsicóticos de 1ª generación ("convencionales", "clásicos") (como alucinaciones, ideas delirantes)
Antipsicóticos de 2ª generación ("nuevos", "atípicos", "de nueva generación") Alteraciones del pensamiento
Agitación
Alteraciones del sueño
Síntomas negativos
(Como falta de energía, retraimiento
social, falta de motivación)
Ansiedad y síntomas depresivos de la
esquizofrenia
Antiparkinsonianos Efectos secundarios motores
Antidepresivos
ISRS y antidepresivos tricíclicos Síntomas depresivos de la esquizofrenia
Ansiolíticos (sedantes) Alteraciones del sueño, agitación, ansiedad

de la esquizofrenia

"Los antipsicóticos (también llamados "neurolépticos") son los
principales medicamentos para el tratamiento de la esquizofrenia.
Los antipsicóticos contribuyen a mitigar las alucinaciones, ideas
delirantes y trastornos del pensamiento asociados a la
esquizofrenia. En términos generales, los síntomas positivos
empiezan a mejorar al cabo de un mínimo de 3–4 semanas, y los
síntomas negativos y las alteraciones del pensamiento tardan más.
En algunos pacientes, asimismo, puede resultar necesario probar
varios antipsicóticos antes de encontrar el fármaco (o la asociación
de fármacos) más idóneo para cada caso. Para el éxito del
tratamiento es esencial tener paciencia, por una parte, y una
colaboración estrecha con los psiquiatras, por la otra.
Actualmente se utilizan unos 20–30 antipsicóticos, que se pueden

dividir en dos grupos:
 Los antipsicóticos de 1ª generación como el haloperidol, la

clorpromazina, trifluoperazina, tioridazina, pipotiazina, pimozida,
levomepromazina, prometazina, [opción para las filiales:
escriban los nombres genéricos de los fármacos habituales]
son medicamentos que se vienen utilizando desde hace muchos
años y que son muy eficaces contra las ideas delirantes y las
alucinaciones de los pacientes con esquizofrenia. Sin embargo, no
son tan eficaces frente a los síntomas negativos como el
retraimiento social y emocional. Los pacientes que toman estos
antipsicóticos clásicos a menudo sufren efectos secundarios
motores, que se denominan "síntomas extrapiramidales" ("SEP") y
consisten en temblor incontrolable, inquietud y rigidez muscular).
 Los antipsicóticos de nueva generación como olanzapina,

risperidona, Ziprasidona, aripiprazole, quetiapina, [opción:
escriban los nombres genéricos de los atípicos disponibles]
son fármacos que han aparecido hace muy poco en el mercado. Se
denominan antipsicóticos de 2ª generación porque difieren respecto
a los antipsicóticos clásicos en su acción y su perfil de efectos
secundarios. Los antipsicóticos de 2ª generación presentan menos
probabilidades de provocar algunos de los efectos secundarios
asociados a los antipsicóticos de 1ª generación (especialmente los
de tipo motor) y actúan sobre un espectro más amplio de la
esquizofrenia. Se ha demostrado que la clozapina es eficaz en
pacientes que no responden a otros antipsicóticos.
Los antipsicóticos se toman a menudo por vía oral en forma líquida,

en comprimidos o cápsulas. En caso de urgencia, algunos
antipsicóticos también se pueden inyectar por vía intramuscular.
Para el tratamiento a largo plazo, algunos antipsicóticos están
disponibles en formas de liberación lenta ("retard" o "depot"). Con
esta formulación, con una única inyección intramuscular se

administra la cantidad de fármaco necesaria para varias semanas, a
lo largo de las cuales el fármaco es liberado hacia el torrente
circulatorio desde este "depósito" ("depot") intramuscular. La
ventaja de esta formulación es que el paciente no está obligado a
recordar que debe tomar los comprimidos o las cápsulas cada día."
5. Otros fármacos que se toman a veces además de los

antipsicóticos para tratar la esquizofrenia
Relato propuesto:
"Además de los antipsicóticos, a los pacientes con esquizofrenia
también se les administran otros fármacos si se cree necesario."
Antiparkinsonianos (también llamados "anticolinérgicos")*

Relato propuesto:
"Estos fármacos no son eficaces contra los síntomas de la
esquizofrenia, sino frente a los efectos secundarios motores.
Aunque su mayor eficacia se observa frente a la rigidez muscular y
el temblor, a veces pueden ser útiles contra la inquietud. De todos
modos, pueden agravar otros efectos secundarios como la sequedad
de boca y la visión borrosa. Una vez que se ha conseguido
controlar los síntomas de la esquizofrenia y se ha reducido la dosis
del antipsicótico, a menudo se puede reducir o interrumpir la
administración de los antiparkinsonianos."
Antidepresivos*
Relato propuesto:
"La esquizofrenia cursa con frecuencia con síntomas depresivos.
Para tratarlos, además de los antipsicóticos pueden utilizarse
medicamentos antidepresivos y psicoterapia. De los más de 20
antidepresivos distintos disponibles, el médico es quien decide cuál
es el más compatible con el antipsicótico. Sin embargo, los
antidepresivos solos no bastan para tratar la depresión en la
esquizofrenia. Aunque los efectos secundarios de los antidepresivos
varían en función de cada fármaco y de cada paciente, cabe
mencionar los siguientes: sedación, sequedad de boca, visión
borrosa, molestias digestivas, sensación de inquietud interior y
alteraciones de la sexualidad."
Ansiolíticos (sedantes, benzodiacepinas)*

Relato propuesto:
"En caso de alteraciones del sueño, agitación, ansiedad y tensiones,
puede resultar útil administrar ansiolíticos junto con la medicación
antipsicótica. Debido a su potencial de adicción, estos fármacos se
tienen que utilizar con mucha precaución, especialmente en los
pacientes con problemas de alcoholismo o toxicomanías. Por este
mismo motivo, no deben utilizarse de forma continuada durante
más de 4-6 semanas. A veces también se utilizan para aliviar los

efectos secundarios de los antipsicóticos como, por ejemplo,
inquietud, rigidez muscular y temblor."
Terapia electroconvulsiva (TEC)

Relato propuesto:
"La TEC, una de las opciones de tratamiento de la esquizofrenia, se
utiliza para tratar a los pacientes que no responden a distintos
antipsicóticos. Se trata de un procedimiento por el que se aplica una
corriente eléctrica por medio de unos electrodos colocados en el
cuero cabelludo con la finalidad de inducir una convulsión mientras
el paciente está sometido a anestesia general."
6. Efectos secundarios de los antipsicóticos

Relato propuesto:
"Al igual que todos los medicamentos eficaces, los antipsicóticos
también provocan efectos secundarios."
En la Tabla 3 se resumen los efectos secundarios más importantes.
Tabla 3.
Efectos secundarios más frecuentes de los antipsicóticos
Rigidez muscular y generalizada.

Temblor, inquietud (acatisia).
Movimientos involuntarios anormales (como, por ejemplo,
movimientos de las extremidades o la lengua, la boca y los
ojos).
Sequedad de boca.
Visión borrosa.
Estreñimiento.
Exantema, prurito o fotosensibilidad.
Somnolencia y letargo.
Aumento de peso y alteraciones metabólicas.
Otros problemas endocrinológicos (disfunción sexual,
trastornos de la menstruación, galactorrea).
Mareos.
Falta de motivación, cansancio y retraimiento.
Dificultad de concentración o problemas de memoria.
Disminución de la tensión arterial y aumento de la
frecuencia del pulso.
Alteraciones analíticas.
"No todos los antipsicóticos provocan todos estos efectos

secundarios. Los pacientes responden de formas distintas a los
distintos antipsicóticos. El hecho de que un paciente sufra
determinados efectos secundarios, así como los efectos secundarios
que puedan aparecer, depende de muchos factores (tipo de

fármaco, dosis, susceptibilidad del paciente). A veces también
resulta difícil determinar si un síntoma determinado (como, por
ejemplo, pérdida de motivación o letargo) es un efecto secundario o
un síntoma propio de la enfermedad. También es muy difícil
predecir, al principio del tratamiento, qué efectos secundarios
aparecerán. Aunque los efectos secundarios suelen ser peores poco
después del inicio del tratamiento y tienden a mejorar a medida que
éste continúa, algunos pueden aparecer más tarde. Por otra parte,
no debe olvidarse que los pacientes responden de forma distinta a
los diversos tipos de medicación. Teniendo en cuenta todo lo dicho,
no es de extrañar que el médico tarde cierto tiempo en dar con el
tratamiento y la posología adecuados para un paciente concreto."
 Efectos secundarios motores

Relato propuesto:
"Los efectos secundarios motores (como, por ejemplo, rigidez
muscular, temblor, espasmos musculares y sensación de inquietud,
calambres, sentirse paralizado, lentitud de movimientos, sentirse
como un robot o una inquietud frecuentemente atribuida
erróneamente a la enfermedad), que son habituales con los
antipsicóticos clásicos, son menos frecuentes con los medicamentos
más modernos. Todos ellos revierten si se interrumpe la
administración del antipsicótico, o se añade el anticolinérgico. Uno
de los efectos secundarios más preocupantes es la disquinesia
tardía, que afecta hasta a 5 de cada 100 pacientes al cabo de un
año de tratamiento con antipsicóticos de 1ª generación, y que
presenta muchas menos probabilidades de aparecer con los
antipsicóticos de 2ª generación. La discinesia tardía se caracteriza
por movimientos imposibles de controlar que afectan a la boca, los
labios y la lengua y, a veces, otras partes del organismo. En la
mayor parte de los casos, los síntomas son leves y revierten al
cambiar la dosis o el tipo de medicación. Sin embargo, en
ocasiones, la discinesia tardía puede ser grave e incapacitante y
pasar a ser irreversible. Por este motivo, es importante comprobar
la ausencia de posibles trastornos del movimiento (como, por
ejemplo, movimientos involuntarios de la lengua) y comunicárselos
al médico si es que aparecen."
 Otros efectos secundarios:

Relato propuesto:
"Otros efectos secundarios habituales con algunos fármacos son:
sequedad de boca, mareos, estreñimiento, hipotensión arterial (que
provoca mareos), sedación y sentirse enlentecido, aumento de peso
y problemas sexuales (a menudo no percibidos como molestos
(véase el Capítulo 10). Ciertos antipsicóticos pueden hacer que
algunas mujeres menstrúen con menor regularidad, o dejen de
hacerlo. Una vez más, no todos los antipsicóticos provocan estos
efectos. Cambiar la medicación o el estilo de vida puede ayudar a

que algunos desaparezcan. Por ejemplo, el aumento de peso puede
frenarse con una dieta más saludable y haciendo ejercicio con
regularidad. Si bien algunos efectos secundarios son tolerables,
otros pueden causar problemas.
Para reducir su incidencia, el médico puede decidir cambiar la
cantidad de medicamento que toma el paciente, o bien sustituirlo
por otro. En algunos casos, puede recetarse medicación adicional
para minimizar los efectos secundarios. Por ejemplo, a una persona
que sufra temblor, rigidez muscular y lentitud de movimientos
puede administrársele un anticolinérgico para tratar estas
reacciones adversas.
Para resumir, al igual que todos los medicamentos eficaces, los

antipsicóticos también provocan efectos secundarios. En la mayor
parte de los casos, son leves y revierten al cambiar la dosis o el tipo
de medicación. En algunos casos, puede recetarse medicación
adicional para minimizar los efectos secundarios. Para que el equipo
asistencial pueda evitar o erradicar los efectos secundarios, deben
comunicársele inmediatamente todos los efectos secundarios que
pueda ir sufriendo el paciente. En caso de que se desee más
información sobre los efectos secundarios de los fármacos que se
utilicen para el tratamiento, es muy útil leer los prospectos y
comentar todo lo que no se entienda con el médico."
7. Riesgos y beneficios de los antipsicóticos

Relato propuesto:
"Antes de decidirse a tomar una medicación durante un período
prolongado, a la mayor parte de los pacientes les gusta evaluar las
ventajas (efectos terapéuticos) y las desventajas (efectos
secundarios) que ello implica. Esto no suele ser fácil en los
pacientes con esquizofrenia, ya que es imposible predecir
exactamente cuáles serán las ventajas y las desventajas en cada
caso. De todos modos debe tenerse en cuenta que, en la mayor
parte de los pacientes, los beneficios son mayores que los riesgos.
Muchos pacientes con esquizofrenia empiezan tomando los

fármacos que les receta el médico. Si aparecen efectos secundarios,
tratan de eliminarlos con la ayuda del médico (mediante un cambio
de la medicación o una reducción de la dosis). Si consiguen
eliminarlos, siguen tomando la medicación durante la totalidad del
período indicado por el médico. Si los efectos secundarios no se
pueden eliminar por completo a pesar a todas las medidas que se
han tomado, cada paciente debe decidir, con la ayuda del médico, si
las ventajas de continuar con la medicación son mayores que las
desventajas. Muchos pacientes consultan esta decisión con su
familia o con otros pacientes.

En última instancia, sin embargo, al cabo de cierto tiempo casi
siempre se encuentra un antipsicótico que controla bien los
síntomas y apenas provoca o no provoca efectos secundarios en el
paciente. De tal forma que se consigue alcanzar el objetivo esencial
de todo tratamiento: controlar la enfermedad con los mínimos
efectos secundarios y mejorar la calidad de vida del paciente."
Resumen:
 La administración de antipsicóticos y otros medicamentos
es crucial para el tratamiento agudo y la prevención de
recaídas de la esquizofrenia.
 Existen muchos tipos distintos de antipsicóticos y otros
medicamentos.
 Los antipsicóticos actúan a nivel de la química del cerebro.
 En el 90% de los pacientes que toman antipsicóticos con
regularidad, los síntomas del primer episodio de
esquizofrenia mejoran de forma significativa o
desaparecen por completo.
 Una vez desaparecidos los síntomas, suele resultar
necesario seguir tomando los antipsicóticos para evitar
una recaída.
 La mayor parte de los efectos secundarios puede ser
eficazmente tratada.
 Antipsicóticos diferentes producen efectos secundarios
diferentes.
 En la gran mayoría de los pacientes se encuentra un
antipsicótico que controla bien los síntomas y provoca
muy pocos o no provoca efectos
Otros consejos:
1. Si durante la parte introductoria de la sesión, un paciente se
queja de los efectos secundarios de su tratamiento antipsicótico,
no les quite importancia, indique que el tema se comentará en
unos minutos, una vez usted haya explicado los distintos
fármacos disponibles actualmente, que también provocan efectos
secundarios, aunque distintos. Si el paciente insiste en querer
comentar el tema de los efectos secundarios de forma inmediata,
puede iniciar la sesión hablando de éstos en primer lugar.
2. Debe tener la precaución de no verse forzado a asumir el rol de

defensor a ultranza de la medicación. Por el contrario, tome
seriamente las quejas del paciente sobre los efectos secundarios.
3. Aunque la medicación es un factor crucial para el tratamiento de

la esquizofrenia, muchos pacientes no la toman, o no la toman

durante el tiempo suficiente. Ello se debe, por una parte, al
temor de que surjan efectos secundarios y, por otra, al hecho de
que los pacientes no han sido suficientemente informados sobre
los efectos positivos de la medicación en este tipo de trastorno
psiquiátrico. La intención de este capítulo es ofrecer información
exhaustiva a los pacientes sobre los efectos y efectos
secundarios de la medicación antipsicótica, dado que los
pacientes bien informados están en mejores condiciones de
tomar decisiones sobre su propio tratamiento, en mejores
condiciones de evitar los efectos secundarios y de colaborar con
su equipo asistencial.
4. Al comentar el mecanismo de acción de los antipsicóticos debe

evitarse una conferencia muy científica, hay que buscar que los
pacientes logren comprender el mecanismo de acción de los
antipsicóticos, explicándolo en términos sencillos. De ésta forma
se logrará que los pacientes adopten un planteamiento racional
del tema y no uno emocional, que suele preponderar y estar
marcado por todo tipo de prejuicios. Por otra parte, así les será
más fácil a los pacientes entender la elección del fármaco, la
posología y los efectos secundarios.
5. Si un paciente duda de que, en su caso en particular, los

beneficios de tomar antipsicóticos sean mayores que los riesgos,
no lo contradiga inmediatamente, analice con él la valoración de
riesgos–beneficios que ha realizado el propio paciente. Así se
consigue, a veces, aclarar malentendidos o cubrir lagunas de
información. Si la conversación tiende a centrarse más en los
riesgos que en los beneficios de los antipsicóticos, puede
proponer realizar una lista de los "riesgos y efectos secundarios"
de los episodios psicóticos en un pizarrón y compararlos con los
efectos secundarios de la medicación. De todos modos, no trate
en ningún momento de inculcar nada a nadie, trate de informar
con objetividad y, en todos los casos, tome seriamente las
experiencias de cada paciente. Más tarde o más temprano, los
pacientes acaban por comentar ellos mismos las ventajas de los
fármacos (reducción de los síntomas psicóticos que provocan
ansiedad, evitan una posible rehospitalización, etc.). Vale la pena
esperar a que lo hagan, puesto que los argumentos a favor de
los fármacos son mucho más convincentes si proceden de los
propios pacientes. La experiencia ha demostrado que las
personas presentan mayores probabilidades de sentirse
motivadas a seguir tomando una medicación si conocen por
experiencia propia, y son conscientes, de los efectos positivos de
la medicación (mejor calidad de vida, poder seguir trabajando)
que si se las amenaza con consecuencias negativas (« ¡Cuando
tenga la próxima recaída, entonces lo lamentará!»). Debe

recordarse también que los pacientes con experiencia suelen
valorar con más certeza los riesgos y beneficios de la medicación
que los profesionales de la salud mental.
6. Durante la sesión de preguntas y respuestas, puede proponer

algunas preguntas como, por ejemplo, si se puede conducir
cuando se toman antipsicóticos, si el alcohol o el tabaco
interfieren con los antipsicóticos, si se pueden tomar
antipsicóticos durante el embarazo, etc. En primera instancia,
puede responderles con un "sí" o con un "no" y les puede decir
que, aparte de que en los capítulos pertinentes del manual
encontrarán las respuestas detalladas, las preguntas se
abordarán en sesiones posteriores.
Bibliografía:

edition. American Psychiatric Association, febrero de 2004. Dirección
URL: http://www.psych.org/psych_pract/treatg/pg/SchizPG-Complete-
Feb04.pdf
Kane JM. Tardive dyskinesia rates with atypical antipsychotics in adults:

prevalence and incidence. J Clin Psychiatry 204; 65(suppl 9): 16-20
Kane JM, Leucht S, Carpenter D, Doherty JP. Introduction: Methods,

commentary and summary, J Clin Psychiatry2003; 64(suppl12):1-20.

5 . T R ATA M I E N T O :
E S T R AT E G I A S
P S I C O S O C I A L E S

5. TRATAMIENTO: ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES

pacientes sobre:
 Los distintos tipos de tratamientos psicosociales y de
rehabilitación y sus objetivos.
 Los tipos de psicoterapia recomendados para el
tratamiento de la esquizofrenia.
 La importancia de los tratamientos psicosociales en un
plan asistencial integral para la esquizofrenia.
Las personas con esquizofrenia y sus cuidadores a menudo quieren

saber cómo los pueden ayudar los tratamientos psicosociales a lidiar
con la esquizofrenia y enfrentar sus consecuencias. Sin embargo,
cuando ven los múltiples tratamientos psicosociales, así como
grupos de profesionales a los que pueden recurrir, puede resultarles
difícil saber qué es lo mejor para ellos. El objetivo de este capítulo
es ayudarlos a orientarse e informarlos acerca de los mejores
recursos para abordar los problemas específicos.
1. El valor de los tratamientos psicosociales en el

tratamiento de la esquizofrenia
Relato propuesto
"Tal como hemos comentado, la esquizofrenia produce una serie de
problemas en el bienestar psicológico del paciente e influye en
funciones como el trabajo, el estudio, el aprendizaje, etc. Por ello
resulta importante tomar otras medidas además del tratamiento
farmacológico.
Aparte de los síntomas agudos o las recaídas, la esquizofrenia
también causa problemas en las relaciones así como en el
rendimiento social y laboral. Precisamente es en estos problemas
psicológicos, sociales y laborales, donde los tratamientos
psicosociales encuentran su mayor utilidad. También contribuyen a
consolidar y ampliar los efectos de los medicamentos y ayudan a
los pacientes a entender la importancia de un tratamiento
continuado. A veces se realizan en grupos en los que los pacientes
pueden compartir experiencias. En lo que queda de capítulo los
denominaremos, directamente, "tratamientos psicosociales"."
2. Los distintos tipos de tratamientos psicosociales

En la Tabla 4 se enumeran los tratamientos psicosociales que suele
aplicarse a las personas con esquizofrenia.

Tabla 4.
Tratamientos psicosociales que suele aplicarse a los pacientes

con esquizofrenia
1) Psicoterapia (individual y de grupo)
 Psicoterapia de apoyo
 Terapia conductual
 Terapia familiar
2) Psicoeducación
3) Técnicas de relajación
4) Programas de rehabilitación
 Laborterapia
 Entrenamiento Laboral
 Talleres Protegidos
 Entrenamiento en habilidades sociales
 Aprovechamiento estructurado del tiempo libre
 Actividad Física
 Residencias y programas de vivienda
1. Psicoterapia
"Existen muchos tipos de psicoterapia, que difieren en función de su
objetivo, intensidad, duración y base teórica. La más habitual es el
psicoanálisis clásico, creado por Sigmund Freud, que no suele ser
útil para la esquizofrenia. En muchos programas modernos para el
tratamiento de la esquizofrenia se utiliza la terapia cognitivo-
conductual (TCC) basada en el aprendizaje. Otra terapia que se
utiliza con frecuencia es la terapia familiar, que puede ser
beneficiosa a muchos niveles, dado que la esquizofrenia afecta a
pacientes jóvenes que aún viven con su familia. Este tipo de terapia
tiene por objetivo contribuir a resolver los conflictos que se
producen en el seno de la familia y a aprovechar los recursos
positivos de ésta."
 Terapia de grupo
Relato propuesto:
"Las sesiones de terapia de grupo suelen realizarse con pocos
pacientes (6–12 por lo general) y uno o dos profesionales de la
salud mental formados especialmente a tal efecto. En este caso, el
objetivo es aprender a partir de las experiencias de los demás,
poniendo a prueba las percepciones de un paciente frente a las de
los demás, corrigiendo las posibles distorsiones y conductas
interpersonales desadaptadas a través de la interacción con los
demás miembros del grupo. Este tipo de terapia puede ser de

máxima utilidad una vez han remitido un poco los síntomas y los
participantes ya han salido de la fase psicótica aguda de la
enfermedad, dado que los pacientes en estado psicótico agudo
suelen estar muy afectados o desorganizados como para participar
 Psicoterapia de apoyo
Relato propuesto:
La psicoterapia de apoyo brinda al paciente la oportunidad de tratar
problemas y cuestiones cotidianas, así como aspectos relacionados
con la medicación, con un psicoterapeuta especialmente formado.
Otros aspectos sobre los que los pacientes suelen pedir consejos
son: relaciones, vivienda, problemas profesionales, tiempo libre y
calidad de vida. Asimismo, con frecuencia piden información acerca
de cómo obtener y utilizar servicios sociales, ayudas económicas,
transporte, ayuda práctica, etc. También puede pedirse al
psicoterapeuta que ayude a tomar decisiones importantes. En
ocasiones el psicoterapeuta puede tener que recomendar una
opción y descartar otras. Dicho de otro modo, el psicoterapeuta
puede ser más directo y actuar más en calidad de asesor que en
otras modalidades de psicoterapia."
 Terapia cognitivo-conductual
Relato propuesto:
"La terapia cognitivo-conductual puede realizarse en sesiones
individuales o sesiones de grupo. Destaca la importancia de los
procesos cognitivos (como, por ejemplo, la introspección sobre la
enfermedad) como factores que condicionan la conducta. Los
pacientes aprenden a identificar formas de pensamiento
disfuncionales (como, por ejemplo, «pedir ayuda es una muestra de
debilidad») y cómo éstas influyen en sus propios sentimientos y
conducta. Se les entrena para que modifiquen las instrucciones que
se dan a sí mismos. Por ejemplo, en lugar de pensar «No vale la
pena que comience con eso, porque en estos momentos nada me
sale bien», pueden aprender a adoptar una de las siguientes
actitudes: «Nadie es perfecto», o «Puedo aprender de mis errores».
De este modo, están en mejores condiciones de afrontar sus
problemas. Los pacientes también pueden aprender a controlar sus
alucinaciones e ideas delirantes, y así complementar el efecto de los
fármacos."
2) Psicoeducación
Relato propuesto:
“Los programas psicoeducativos involucran la combinación de
materiales educativos sobre la esquizofrenia con estrategias
terapéuticas. Este manual forma parte de uno de estos programas,
que se denomina "Programa Alliance".

La psicoeducación se puede realizar en sesiones individuales o de
grupo. Se da información, consejos prácticos y apoyo a los
pacientes y/o sus familiares y amigos acerca de la enfermedad, su
tratamiento y cómo afrontarla. En las sesiones de grupo, los
participantes pueden comentar sus experiencias ante los demás
pacientes y familiares, y ayudarse mutuamente a resolver
problemas. En estudios científicos se ha demostrado que los
programas psicoeducativos mejoran la capacidad y voluntad del
paciente de seguir con el tratamiento a largo plazo, reducen la
frecuencia de las reinternaciones y aminoran la carga asistencial.
Las sesiones psicoeducativas se suelen instaurar mientras el
paciente aún está hospitalizado y, en principio, se siguen llevando a
cabo después de que el paciente haya sido dado de alta."
3). Técnicas de relajación

Relato propuesto:
"Aprender técnicas de relajación puede contribuir a reducir la
sensación de inquietud (como, por ejemplo, acatisia) y mejorar la
capacidad de afrontar situaciones de estrés. Las técnicas como el
yoga, el Tai-Chi, la relajación muscular progresiva y el
entrenamiento autógeno son las que se utilizan con mayor
frecuencia."
4). Programas de rehabilitación

Relato propuesto:
"El objetivo de los programas de rehabilitación es que la persona
recupere un funcionamiento normal después de haber sufrido una
enfermedad o lesión incapacitante.
Con la rehabilitación, lo que se intenta es mejorar el nivel de

funcionamiento del paciente (potenciar su fortaleza y sus valores y
minimizar las carencias). El objetivo en el caso de los pacientes
psiquiátricos, y más concretamente en los que sufren esquizofrenia,
es asegurarse de que el paciente sea capaz de realizar las tareas
físicas, psíquicas e intelectuales necesarias para vivir, educarse y
trabajar en su entorno, todo lo cual debería aumentar su calidad de
vida. Los programas de rehabilitación están diseñados para ayudar
al paciente a vivir de forma independiente.
En términos generales, la rehabilitación abarca una amplia gama de

intervenciones no farmacológicas para quienes sufren esquizofrenia.
En los programas de rehabilitación se hace hincapié en el
entrenamiento social y profesional para ayudar a los participantes a
superar las dificultades que puedan surgirles en estos ámbitos. Los
programas pueden incluir orientación profesional, formación
ocupacional, entrenamiento en habilidades para la resolución de
problemas y administrar el dinero, uso del transporte público y
habilidades sociales. Estas intervenciones son importantes para el

éxito del tratamiento "social" de la esquizofrenia, puesto que así los
pacientes dados de alta adquieren las habilidades necesarias para
vivir una vida productiva fuera de los límites protectores del hospital
psiquiátrico."
 Entrenamiento en habilidades sociales

Relato propuesto:
"Durante el entrenamiento en habilidades sociales, se enseña a los
pacientes a mejorar sus habilidades de comunicación verbal y no
verbal, y sus habilidades sociales interpersonales. Este
entrenamiento resulta frecuentemente necesario porque las
alteraciones de la percepción, el pensamiento desordenado y el
aislamiento social de la esquizofrenia pueden entorpecer el
aprendizaje "natural" de estas habilidades a través de las
interacciones interpersonales. También se enseña a los pacientes a
reconocer el estado de ánimo de otras personas y a adaptar su
comunicación en consecuencia."
• Laborterapia
Relato propuesto:
"En la laborterapia, el paciente realiza una serie de tareas y
actividades creativas relacionadas con la vida diaria. Puede tratarse
de manualidades como carpintería o cerámica, y actividades de
expresión como teatro, música o pintura. La laborterapia puede
resultar especialmente útil para los pacientes a quienes les cuesta
organizar su día."
 Entrenamiento Laboral
Relato propuesto:
“El entrenamiento laboral implica la ayuda para la formación
ocupacional pensando en la salida laboral. La mayoría de las
personas con esquizofrenia tienen dificultades con la rehabilitación
profesional tradicional. De hecho, las mismas dificultades que
plantean problemas a la hora de mantener un empleo (dificultades
para mantener un horario regular, lentitud, ansiedad en el trato con
otras personas, etc.) también pueden plantear problemas con los
programas de rehabilitación profesional convencionales. Por ello
resultan útiles programas especiales en los que se tengan en cuenta
las vulnerabilidades específicas de los pacientes con esquizofrenia.
La flexibilidad de horarios, disponer de privacidad, la anticipación de
posibles problemas y la instauración de una rutina exenta de
ansiedad, todos estos elementos son de ayuda. Los objetivos a
cumplir en el puesto de trabajo deben ajustarse de forma realista,
teniendo en cuenta las diferencias entre los pacientes y la evolución
de la enfermedad de cada uno. Como la esquizofrenia aparece en la
juventud, normalmente se dirige a pacientes que han acabado la
escuela o que están en período de prácticas. En el caso de los

pacientes que ya tenían un puesto de trabajo cuando cayeron
enfermos, resulta crucial una evaluación para decidir si les es
posible seguir en el trabajo que ya tenían, o si es necesario
cambiarlo por uno que sea menos estresante. Asimismo, este
cambio de trabajo a veces precisa de una reeducación. Una vez
más, es esencial e importantísimo controlar los niveles de estrés
para prevenir una recaída. Otro aspecto importante que supone el
hecho de encontrar un trabajo al acabar la escuela es su impacto
positivo en la seguridad en sí mismo."
 Talleres Protegidos
Relato propuesto:
"Los centros especiales de empleo constituyen un ejemplo de
programa profesional o de empleo en una situación laboral
simulada. Se reciben contratos de empresas locales y se forma y
supervisa en el trabajo a pacientes que sufren una enfermedad
mental. Los tipos de trabajo varían en función de la institución. Los
más frecuentes, sin embargo, son trabajos no especializados,
manuales y de oficina. Si bien los beneficios principales que aportan
estos programas son la formación en habilidades laborales básicas o
la estructuración del día de los pacientes, a veces éstos perciben un
pequeño pago por su tarea.
 Entrenamiento en habilidades de la vida diaria

Relato propuesto:
"Las habilidades de la vida diaria son actividades cotidianas como,
por ejemplo, saber cómo saludar a alguien, cómo ir a comprar,
cocinar, o tomar un autobús. Es posible que los pacientes con
esquizofrenia tengan que aprender o volver a aprender a hacer
muchas de estas actividades para recuperar un funcionamiento
aceptable. En estos últimos años, una serie de centros han estado
desarrollando programas para enseñar habilidades de la vida
diaria."
 Aprovechamiento estructurado del tiempo libre

Relato propuesto:
"Muchos pacientes con esquizofrenia no gozan de una buena
situación económica. Además, se encuentran con que tienen mucho
tiempo libre y no saben qué hacer con él. El aprovechamiento
estructurado del tiempo libre tal vez es la parte más importante de
toda rehabilitación constructiva: cómo ayudar a la persona que no
trabaja ni está en la escuela a aprovechar el tiempo de forma
creativa y gratificante.
A quienes realizan programas de rehabilitación les resulta de

mucha utilidad saber de actividades locales, baratas o gratuitas. No
se recomiendan las actividades que implican estrés o estímulos

externos excesivos (como, por ejemplo, discotecas, fiestas "rave",
música muy alta), y se consideran muy positivas las actividades que
implican la realización de actividad física. Estas actividades pueden
tener lugar en centros sociales, centros deportivos, bibliotecas,
iglesias, mezquitas y sinagogas, galerías de arte, museos, parques
y centros recreativos universidades, facultades y centros de
educación de adultos, centros de participación comunitaria, además
de servicios comunitarios especialmente diseñados para personas
incapacitadas. En galerías comerciales, centros de compras o
shoppings, grandes hoteles, exposiciones de arte, pistas de
patinaje, piscinas, salas de billar, jardines públicos y centros de
jardinería pueden encontrarse actividades en las que se puede
participar o de las que se puede ser espectador y pasar un rato
agradable. Como puede haber pacientes a los que no les gusten las
multitudes puede resultar necesario coordinar el horario de las
excursiones para que no coincidan con horas pico. Los clubes
filatélicos, de ajedrez, etc., a menudo son interesantes, al igual que
las exposiciones científicas, de animales y los parques zoológicos.
Las ciudades y las grandes poblaciones pueden contar con centros
de servicios sociales especializados y otras actividades para
personas que han sido pacientes psiquiátricos.
Antes de iniciar cualquier actividad, vale la pena comentar los

planes con el equipo asistencial."
 Actividad Física
Relato propuesto:
"Un buen estado físico es importante para todo el mundo, dado que
ayuda a mantener el bienestar y el rendimiento y a tener la
sensación de haber realizado un logro. Para el paciente con
esquizofrenia, el ejercicio también puede contribuir a evitar algunos
de los efectos secundarios de los antipsicóticos (como, por ejemplo,
el aumento de peso, la baja tensión arterial, el estreñimiento). Otro
punto importante a destacar es que, al cuidar la forma física y hacer
ejercicio, los pacientes focalizan en un área que puede ayudarles a
mitigar molestos sentimientos de miedo, tensión y ansiedad.
Son múltiples las opciones de que se dispone para alcanzar una

buena forma física. Cabe destacar, entre otros, los siguientes tipos
de ejercicio: marcha atlética, footing, subir escaleras, bailar,
excursionismo, ciclismo, natación, volleyball, hockey y fútbol.
Los lugares donde se pueden realizar son: gimnasios, balnearios,

centros recreativos, clubes y centros de día. El entorno debe ser
confortable y adecuado. Es importante establecer una rutina para
animar al paciente a que continúe con el programa de ejercicio o de

mantenimiento físico. Lo aconsejable es comenzar con ejercicios
cortos, y gradualmente ir aumentando su duración.
Debe animarse a los pacientes con esquizofrenia a que realicen la

mayor cantidad posible de ejercicio moderado cada día. Asimismo,
se recomienda realizar un reconocimiento médico del paciente antes
de iniciar cualquier programa. Para fomentar el mantenimiento de
una buena forma física y un buen hábito de ejercicio se pueden
utilizar recompensas e incentivos (como, por ejemplo, entradas
para espectáculos deportivos, para ir al cine, ropa de deporte, vales
para acudir a clubes de fitness)."
 Residencias y programas de vivienda

Estas actividades se describen en el Capítulo 3.
3. La importancia de los tratamientos farmacológicos y

psicosociales en un plan asistencial integral para la
esquizofrenia
Relato propuesto:
"Tal como se ha comentado, dado que la esquizofrenia puede
deberse tanto a causas somáticas (como una descompensación
entre determinadas sustancias químicas del cerebro) como
psicosociales (el estrés, por ejemplo), el tratamiento debe estar
dirigido a ambos componentes. Por este motivo, los tratamientos
farmacológicos y psicosociales son los dos componentes más
importantes del plan asistencial de los pacientes que sufren
esquizofrenia. Ambos revisten idéntica importancia: se
complementan el uno al otro y contribuyen en la misma medida al
éxito del tratamiento.
La medicación es crucial para mejorar los síntomas agudos y

prevenir recaídas de la enfermedad. Los tratamientos psicosociales
ayudan a resolver los problemas de relación, son útiles en el ámbito
de las habilidades sociales y laborales, y también para afrontar las
consecuencias de la enfermedad.
De todos modos, como las terapias psicosociales reciben mucha

más atención en los medios no especializados, y en su mayor parte
gozan de una mejor imagen que los tratamientos con antipsicóticos,
el común de la gente suele pensar que sólo la psicoterapia es eficaz
para la esquizofrenia. Además se da por supuesto, de forma
intuitiva, que para los pacientes con problemas psicológicos las
"terapias verbales” son más "naturales". En contraposición, los
fármacos son percibidos frecuentemente como "tóxicos", se cree
que sólo sirven para suprimir los síntomas. Por ello es importante
deshacer este malentendido."

Resumen:
 Existen distintos tipos de tratamientos psicosociales y de
rehabilitación.
 Los que se utilizan con mayor frecuencia para el
tratamiento de la esquizofrenia son la psicoterapia de
apoyo, la TCC, técnicas de relajación y la
psicoeducación, así como distintos programas de
Laborterapia y rehabilitación.
 La medicación y los tratamientos psicosociales son
mutuamente complementarios en el tratamiento de la
esquizofrenia.
Otros consejos:
1. Aunque crea que las estrategias terapéuticas que le propone un

paciente no son adecuadas para la esquizofrenia, no lo corrija
inmediatamente, sugiera otras alternativas.
2. Una vez se hayan propuesto varios tratamientos psicosociales,

comente el valor de cada uno de ellos. De este modo se suele
acabar por debatir cuáles son los criterios con los que debe
valorarse una terapia (por ejemplo, si se ha demostrado
científicamente que el tratamiento en cuestión es eficaz para la
esquizofrenia). Tenga en cuenta posibles criterios como su
eficacia, si se ha demostrado científicamente, si su precio es
barato/caro, si está disponible o no, si es aceptable o no para el
paciente, etc.
3. Pídales a los pacientes que hablen de su experiencia con

intervenciones psicosociales individuales o grupos de
profesionales.
4. Errores a evitar:
 No agobie a los pacientes con demasiada información.
 No desvalorice tratamientos concretos.
 No critique a los pacientes que formulen propuestas "incorrectas"
para el tratamiento de la esquizofrenia.
 No trate de buscar una aceptación absoluta y totalmente
entusiasta del tratamiento "correcto" de la esquizofrenia.
Bibliografía:


Feb04.pdf

6 . A S P E C T O S
R E L A C I O N A D O S C O N E L
E S T I L O D E V I D A

6. ASPECTOS RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA

pacientes sobre:
 La importancia de cuidar de sí mismo.
 Por qué es importante la apariencia personal.
 Qué es un estilo de vida saludable.
 Cómo puede cambiar las cosas un estilo de vida
saludable.
 La importancia de tener un cuerpo sano.
 Aspectos relacionados con la salud en la esquizofrenia.
En los pacientes con esquizofrenia es importante el autocuidado y

llevar un estilo de vida saludable. Ambas actividades pueden
contribuir a aumentar la autoestima y confianza en sí mismo del
paciente, influir positivamente en sus relaciones con los cuidadores,
y ayudarlos a mantener una buena salud física. Todo lo cual
adquiere aún más importancia cuando se tiene en cuenta que, tal
como se acepta comúnmente, la salud física de los pacientes con
esquizofrenia es peor que la de la población general. Además, como
los antipsicóticos pueden estar asociados a varios efectos
secundarios somáticos, es prioritario que exista una mayor
conciencia de estas cuestiones.
1. La importancia de cuidar de sí mismo.

Relato propuesto:
"Aunque el concepto "cuidar de sí mismo" parece muy simple,
puede significar cosas muy distintas para cada uno. Para algunos
significa cuidar de su apariencia, para otros es sinónimo de tener
una buena salud física, y para algunos se trata únicamente de
cuidar de su bienestar emocional y espiritual. Cuidar de sí mismo
significa, por tanto, cuidar de todos estos aspectos, lo cual, a su
vez, se traduce en cuidar de las necesidades del organismo, las
personales y las mentales.
¿Cuáles son las consecuencias de no cuidar de sí mismo? Son

muchas las formas en que podemos dañar a nuestro organismo,
nuestra mente y nuestra salud física. Existen toda una serie de
conductas autodestructivas que pueden causar daños corporales y
mentales en el paciente:
 Descuidar la apariencia personal y la higiene.
 Beber demasiado alcohol, fumar demasiado o drogarse.
 Comer demasiado o no comer lo suficiente, o comer alimentos
inadecuados
 No tomarse tiempo libre para relajarse.
 No sobrellevar el estrés.
 No dormir lo suficiente."

2. Por qué es importante la apariencia personal
Relato propuesto:
"A veces es fácil olvidarse de la propia apariencia, sobre todo
cuando se tiene la moral baja o se está estresado. Sentirse mejor
con la imagen que se proyecta de sí mismo es una ventaja, puesto
que la gente juzga a las personas por su apariencia.
Cuidar de la higiene personal y de cómo se presenta uno ante los

demás puede facilitar la aceptación por parte de otros y aumentar la
interacción social. Además, puede influir positivamente en la
autoestima."
3. ¿Qué es un estilo de vida saludable?

Relato propuesto:
"Llevar un estilo de vida saludable significa vivir la vida de tal forma
que contribuya a que el paciente esté sano a nivel físico, social y
emocional. Un estilo de vida saludable implica mantener relaciones
positivas con los demás, ingerir una alimentación adecuada, hacer
ejercicio y descansar lo necesario. Por ello es importante averiguar:
 Qué situaciones, personas, actividades o entornos influyen
negativamente en el bienestar físico y mental del paciente.
 Qué hay de positivo y negativo en el estilo de vida que lleva
actualmente el paciente.
 Qué cambios cabe realizar para cuidar mejor de la salud mental
y física del paciente.
 Qué se puede hacer para equilibrar las distintas partes de la vida
del paciente para que tengan cabida su familia, sus amigos y el
tiempo libre, sin que ello signifique someterle a demasiado
estrés."
4. ¿Cómo puede cambiar las cosas un estilo de vida

saludable?
Relato propuesto:
"Tal como se ha comentado, la esquizofrenia es una enfermedad
real con una base biológica. Al igual que ocurre con todas las
enfermedades, mantener un estilo de vida saludable es muy
importante.
El sentirse bien consigo mismo y cuidar tanto del cuerpo como de la

mente puede hacer que el paciente esté en mejores condiciones de
enfrentarse a los retos de la vida cotidiana, así como a las
dificultades que provoca la enfermedad. Cabe tener en cuenta
diversas cuestiones:"

¿Se realiza suficiente ejercicio?
Relato propuesto:
"La salud y un buen estado físico son dos conceptos que van de la
mano, ya que sitúan al paciente en mejores condiciones de afrontar
la vida, tanto a nivel mental como físico. Mantenerse en forma no
tiene por qué ser difícil. El paciente debe tratar de encontrar una
actividad que disfrute (como nadar o caminar) y encontrar tiempo
para realizarla."
Es importante dormir lo suficiente

Relato propuesto:
"Dormir es esencial para el bienestar del cuerpo y de la mente.
Cuando se está cansado, todo es más difícil, hasta las tareas o
decisiones más simples. Cada persona necesita una cantidad
concreta de horas de sueño, y esta cantidad que puede ser normal
para una persona puede resultar excesiva o insuficiente para otra.
Los pacientes con esquizofrenia suelen presentar problemas de
sueño. Pueden sentirse cansados durante el día si no consiguen
dormir por la noche, lo que puede dificultar mantener una rutina
diaria normal, haciéndolos dormir de día y permanecer despiertos
toda la noche. Esto, a su vez, puede ser difícil de aceptar para la
familia del paciente, especialmente si éste hace ruido por la noche
mientras los demás tratan de dormir. Asimismo, este problema
provoca que al paciente le cueste más volver a realizar actividades
de su agrado durante el día. A largo plazo, es mejor tratar de
adquirir una rutina normal. Acostarse siempre a la misma hora,
seguir una dieta equilibrada, hacer suficiente ejercicio, reducir el
consumo de cafeína y la aplicación de técnicas para reducir el estrés
y la ansiedad son medidas útiles para ayudar a dormir a los
pacientes."
La necesidad de relajarse
Relato propuesto:
"Todos debemos permitir que se relaje nuestro cuerpo y nuestra
mente después de la tensión y el estrés que soportamos durante el
día. Se trata, por ejemplo, de pasear por un parque, escuchar
música, realizar un hobby o pasatiempo o, sencillamente, tomar un
baño caliente. Es importante dedicar cierto tiempo cada día a
relajarse. Si el paciente tiene dificultades para relajarse, debe
comentárselo al médico o a un miembro del equipo asistencial. Este
último puede proponerle técnicas de relajación o derivarlo a un
fisioterapeuta para que le ayude. En caso de que se sienta tenso o
agitado, se tiene que informar al médico, ya que puede ser un
indicio de que reaparecen los síntomas.
Si el paciente trabaja, debe tratar de reducir el estrés que le

provoca el trabajo. Si trabaja muchas horas, se debe averiguar el

porqué. Hacer descansos regulares y administrar bien el tiempo
mejoran la concentración y el rendimiento laboral.
Conocer el propio cuerpo

Relato propuesto:
"La clave para que el paciente conozca su propio cuerpo consiste en
aprender a reconocer y comprender los efectos que provoca la
enfermedad en su persona. Puede resultarle útil escribir un diario y
anotar en él lo que siente cada día. Pueden ser frases como: «Hoy
me he sentido cansado» u «Hoy me sentí muy bien». El paciente
debe tratar de averiguar por qué tiene estos sentimientos;
repasando el diario puede detectar determinados factores, como el
estrés o la ansiedad, que provocan un empeoramiento de los
síntomas. Con el mismo método, también puede identificar
situaciones y circunstancias en las que se haya sentido
especialmente bien.
Asimismo, le puede ser de utilidad para compartir lo que sabe sobre

sus síntomas con un amigo, amiga o familiar de confianza.
Comentar los síntomas con otra persona puede ayudar a que esta
persona preste más apoyo y entienda mejor la enfermedad."
5. La importancia de tener un cuerpo sano

Relato propuesto:
"Actualmente se acepta comúnmente que la salud física de los
pacientes con esquizofrenia es peor que la de la población general.
Si bien son muchas las razones para ello, parece que el hecho de
mantener estilos de vida en los que impera una insuficiente
realización de ejercicio, la presencia frecuente de obesidad, el fumar
demasiado y, en algunos pacientes, el consumo excesivo de alcohol
y de drogas, contribuye de forma significativa.
Para gozar de una buena salud física y evitar la aparición de

posibles enfermedades, es importante mantener el cuerpo sano.
Esto significa cuidar de la propia salud, seguir una dieta saludable y
acudir con regularidad al psiquiatra o al médico de cabecera para
someterse a un reconocimiento médico."
6. La importancia de mantener un peso saludable

Relato propuesto:
"Para muchos pacientes con esquizofrenia el aumento de peso es un
problema. Éste puede deberse en parte a la medicación, que puede
causar un aumento del apetito en algunos pacientes. Como parece
que algunos fármacos presentan una mayor probabilidad de
provocar aumento de peso que otros, si al paciente le preocupa el
hecho de que pueda engordar, debe comentarlo con su médico.

Conviene controlar el peso. Tal vez las razones más importantes en
este sentido son la salud y la autoestima de la persona:
 Cuando se sufre sobrepeso, aumenta el riesgo de padecer
enfermedades severas como, por ejemplo, enfermedades del
corazón.
 Mantener la autoestima: aumentar de peso puede influir
negativamente en la percepción que tienen los pacientes de sí
mismos y menoscabar su confianza en situaciones sociales. Las
principales formas de evitar un aumento excesivo de peso son
seguir una dieta saludable y equilibrada y hacer suficiente
ejercicio.
En términos generales, debe tomarse un desayuno, un almuerzo y

una cena al día. Como mínimo debe tomarse una comida caliente, y
con cada comida debe ingerirse algo de verdura, ensalada o fruta.
Si no existe la posibilidad de cocinar, puede optarse por tomar
comida ya preparada (pero que sea saludable). Se recomienda
fijarse siempre en las etiquetas para evitar los alimentos con un alto
contenido en azúcar y grasa, y beber agua en las cantidades
adecuadas.
Es mucho mejor sentarse a comer a horas fijas que "ir picando"

continuamente mientras se hacen otras cosas. Comer muchos
alimentos grasos y dulces como galletas, caramelos y postres puede
provocar fluctuaciones de la glucemia. Por otra parte, pueden
provocar cambios del estado de ánimo o hacer que el paciente se
sienta cansado, irritable o deprimido. Lo mismo puede ocurrir
cuando el paciente se salta comidas de forma regular.
Si se tiene que perder peso, lo importante es seguir una dieta

saludable, sustituyendo los tentempiés cargados de calorías por
fruta y verdura fresca. El paciente debe comentar con su médico u
otro profesional sanitario cuál puede ser un plan de alimentación
adecuado para su estilo de vida."
7. La importancia de mantener un estilo de vida saludable:

Relato propuesto:
"El paciente debe tratar de adoptar un estilo de vida más saludable
en aras de un futuro más saludable:
 Una dieta bien equilibrada, realizar ejercicio con regularidad,

descansar lo suficiente, tener hobbies y pasatiempos
gratificantes e intentar ser más positivo constituyen elementos
indispensables de un estilo de vida saludable y contribuyen al
bienestar mental, emocional y físico del paciente.

 Se debe aconsejar al paciente que coma mucha fruta y verdura
fresca para que su dieta contenga suficientes vitaminas y
minerales.
 Si fuma, el paciente debe tratar como mínimo de reducir el

número de cigarrillos que fuma al día: se sabe que fumar
aumenta el riesgo de enfermedades graves y, en algunos
pacientes con esquizofrenia, el tabaquismo ha sido asociado a un
aumento de los síntomas de la enfermedad. El equipo asistencial
puede dar información acerca de programas especializados para
dejar de fumar.
 Los pacientes deben tener precaución con el alcohol: puede

disminuir la eficacia de la medicación y también contribuye al
aumento de peso.
 Aunque las drogas son perjudiciales para cualquier persona,

probablemente lo son más para los pacientes con esquizofrenia.
Tienen que evitarlas a toda costa.
 Asegúrese de que el paciente duerma y descanse lo suficiente.

De todos modos, dormir más de lo necesario puede provocar
aletargamiento. Mantener un horario regular puede ayudar al
paciente a dormir las horas que necesita.
 El ejercicio da energía. Es mejor hacer poco ejercicio con

regularidad, que no hacer nada. Dar un paseo corto cada día es
una buena forma de empezar.
 Tenga cuidado con la cantidad de café que beba el paciente. El

café contiene un estimulante, la cafeína, que en grandes
cantidades puede provocar nerviosismo e irritabilidad. El té, la
yerba mate y algunos refrescos también contienen cafeína.
 Es importante pesar al paciente y comprobar si su peso es el que

corresponde a su estatura (pida información al psiquiatra/médico
de cabecera, o a un miembro del equipo asistencial si no está
seguro de cuál es este peso ideal).
 Fíjese en cómo le queda la ropa al paciente; si empieza a irle

ajustada es que está ganando peso. Si interviene pronto evitará
que gane más peso."
8. Problemas sanitarios en los pacientes con esquizofrenia

Relato propuesto:
“La evidencia científica disponible indica claramente que, en
términos generales, la salud global de los pacientes con

esquizofrenia es peor que la de la población general. Además, en
estos pacientes se registran tasas de mortalidad más altas debido a
la presencia de diversas enfermedades serias como diabetes o
trastornos cardiovasculares. Sin embargo, el problema principal es
que muchas personas sufren estas enfermedades sin saberlo y, por
lo tanto, no reciben tratamiento alguno. Además, también hay otros
factores relacionados con el estilo de vida (como, por ejemplo, la
obesidad y el tabaquismo) que pueden provocar la aparición y
agravar estas enfermedades del corazón y la diabetes.
Aunque suelen verse bastantes infecciones, las enfermedades más

importantes en los pacientes con esquizofrenia son las del corazón
(como la hipertensión arterial, o la cardiopatía isquémica secundaria
a la presencia de niveles elevados de lípidos en la sangre) y la
diabetes. También se admite que los antipsicóticos pueden estar
asociados a aumentos del peso corporal y a problemas con el
control de la glucemia y los lípidos sanguíneos. Sin embargo, aún se
está en el proceso de determinar exactamente los efectos de los
antipsicóticos sobre estas variables.
Resumen:
Es importante que los pacientes cuiden su apariencia,

dado que los demás la toman en cuenta para valorar su
estado de bienestar.
Un estilo de vida saludable pasa por seguir una dieta
equilibrada y por hacer ejercicio y dormir lo necesario.
Un estilo de vida saludable ayuda a los pacientes a
sentirse mejor, tanto a nivel corporal como mental.
Gozar de un buen estado de salud ayuda a
mantener el bienestar general.
La salud global de los pacientes con esquizofrenia es peor
que la de la población general.
Otros consejos:

1. Siempre que se comenten aspectos relacionados con el estilo de
vida debe tenerse en cuenta la cultura local. Los moderadores
deben decidir qué ejemplos positivos y negativos resultan
oportunos, y qué propuestas son las óptimas para la situación
local.
2. Siempre que se comenten aspectos relacionados con la

alimentación debe tenerse en cuenta la cultura y la gastronomía
local. Para preparar esta sesión, los moderadores pueden
ponerse en contacto con bromatólogos para que les faciliten una
lista de alimentos/platos locales saludables.
3. Si el moderador no tiene conocimientos de medicina, puede

resultarle útil solicitar ejemplos de síntomas de enfermedades
físicas importantes a un médico o un enfermero o enfermera. Le
ayudarán a comentar el tema de la salud física.
4. Las propuestas relativas a las posibilidades de hacer ejercicio

deben adaptarse a la situación local y a cada situación personal.
Por ejemplo, no sirve de nada proponer a los pacientes que se
anoten en un gimnasio, si no hay uno cerca o la inscripción es
muy cara, ni que practiquen la natación con regularidad si no hay
ningún sitio donde puedan practicarla o no saben nadar.
Bibliografía:

Feb04.pdf
Medical illness and schizophrenia. Edited by Jonathan M Meyer and Henry

Nasrallah. American Psychiatric Publishing Inc, 2003
Marder SR, Essock SM, Miller AL, Buchanan RW, Casey DE, Davis JM, Kane
JM, Lieberman JA, Schooler NR, Covell N, Stroup S, Weissman EM,
Wirshing DA, Hall CS, Pogach L, Pi-Sunyer X, Bigger JT Jr, Friedman A,
Kleinberg D, Yevich SJ, Davis B, Shon S. Physical health monitoring of
patients with schizophrenia. Am J Psychiatry. 2004;161:1334-49.

7 . A L C O H O L I S M O Y
O T R A S
T O X I C O M A N Í A S

7. ALCOHOLISMO Y OTRAS ADICCIONES

pacientes sobre:
 El problema del alcoholismo y las adicciones.
 Los riesgos concretos del alcoholismo y las toxicomanías
para los pacientes con esquizofrenia.
 Por qué es mejor evitar el alcohol y las drogas desde el
principio.
Este capítulo no tiene por objeto el tratamiento del
alcoholismo ni las adicciones.
Cuando se habla abiertamente con alguien sobre una conducta

estigmatizada socialmente que forma parte de su estilo de vida,
como ocurre en el caso de las toxicomanías, lo más habitual es que
la persona se enoje y se ponga a la defensiva. Por ello, para hablar
sobre este tema hace falta mucho tacto y sensibilidad. Debe tenerse
en cuenta que el tratamiento concreto del alcoholismo y otras
adicciones es complejo y queda fuera del ámbito de este programa
psicoeducativo. Los pacientes y cuidadores que necesiten ayuda al
respecto deben ser derivados a terapeutas especializados en este
ámbito. El objetivo de este capítulo es tratar de que los pacientes
tomen más conciencia de este tema y estén en mejores condiciones
de detectar el problema si lo sufren. También debe servirles de
motivación para buscar ayuda en caso necesario.
Cabe destacar que en algunas regiones/países no suelen observarse

con frecuencia toxicomanías en pacientes con esquizofrenia.
1. Alcoholismo y otras Adicciones

Relato propuesto:
"El alcoholismo y las adicciones son un problema grave y frecuente
entre la población general. No obstante, en los pacientes con
esquizofrenia este problema merece más atención si cabe, puesto
que:
 En esta población su incidencia es mayor que en la población
general.
 Sus consecuencias son más graves, puesto que están
asociadas a una agudización de los síntomas de la
esquizofrenia, a un cumplimiento cada vez menor del plan de
tratamiento,a mayores tasas de recaída y a peores efectos
secundarios

 Además, pueden surgir interacciones entre la sustancia de
abuso y la medicación que pueden agravar el estado del
paciente.
 El alcohol y las toxicomanías influyen negativamente en la
salud física
Por ello, en los pacientes con esquizofrenia resulta esencial detectar
y tratar inmediatamente cualquier toxicomanía y/o
drogodependencia. Aunque el paciente no tenga ningún problema
con el alcohol o las drogas, no deja de ser buena idea indagar más
a fondo en estos temas, ya que son muchas las personas que,
directa o indirectamente, en alguna etapa de su vida se han visto
afectadas por el alcoholismo y las toxicomanías."
2. Consecuencias del alcoholismo y las toxicomanías en la

población general
Relato propuesto:
"Aunque el consumo moderado de alcohol forma parte del estilo de
vida occidental y puede ayudar a que la persona se sienta relajada,
un consumo excesivo de alcohol entraña muchos riesgos para la
salud. En este caso resulta difícil definir la palabra "excesivo". Dosis
incluso moderadas de alcohol pueden alterar la capacidad de
autocontrol y discernimiento, y provocar somnolencia, lentitud de
reflejos y falta de coordinación, lo que aumenta la posibilidad de
asumir riesgos y sufrir un accidente. En mayores cantidades, el
alcohol provoca una merma de funciones vitales del cerebro, causa
sedación, disminuye la frecuencia respiratoria y puede ocasionar la
muerte. Se considera que una persona es "un alcohólico" si toda su
vida se centra en la adquisición, el consumo y los efectos del
alcohol.
Se cree que, como mínimo, el 5% de la población adulta

norteamericana y de la mayor parte de países europeos es
alcohólica o sufre alcoholismo. Probablemente, todos nosotros
conocemos a una o más personas que tienen problemas con la
bebida.
El consumo de drogas es común en la mayor parte de países y en

personas de todos los niveles sociales. La gente las toma porque
otras personas las presionan, por curiosidad, o tal vez como sistema
de automedicación. La mayor parte de las drogas crean adicción;
algunas pueden ser peligrosas y hasta mortales, especialmente si se
mezclan con alcohol, solventes u otras sustancias. Muchos adictos
cometen actividades delictivas para poder costearse su adicción. Las
toxicomanías causan con frecuencia problemas con las relaciones, el
trabajo y el cumplimiento de las responsabilidades personales."

3. Alcohol y toxicomanías en pacientes con esquizofrenia
Relato propuesto:
"El alcoholismo y otras adicciones son trastornos graves y
frecuentes entre la población general. En los pacientes con
esquizofrenia, estos problemas son motivo de mayor preocupación,
puesto que en esta población su incidencia es mayor que en la
población general.
Se ha llegado a calcular que más del 50% de los pacientes con

esquizofrenia sufren problemas con el alcohol o con las drogas en
algún momento de su enfermedad. La toxicomanía más común
entre los pacientes con esquizofrenia es la dependencia de la
nicotina debido al consumo de tabaco. Se calcula que
aproximadamente el 75% de los pacientes con esquizofrenia son
fumadores, porcentaje unas tres veces superior al que se registra
en la población general. Diversos estudios han demostrado que la
relación entre el tabaquismo y la esquizofrenia es compleja. Pese a
que es posible que algunos pacientes con esquizofrenia fumen como
una forma de automedicarse para controlar algunos síntomas, en
varios estudios se ha observado que los pacientes fumadores
necesitan dosis más altas de medicación antipsicótica. Dejar de
fumar puede resultar especialmente difícil, ya que los síntomas
relacionados con la abstinencia de nicotina pueden provocar una
agudización transitoria de los síntomas de la esquizofrenia.
El abuso de estas sustancias en pacientes con esquizofrenia es un

problema especialmente delicado. Cabe citar, en este sentido, los
siguientes datos:
 Las toxicomanías ejercen un efecto negativo sobre las
sustancias químicas del cerebro, lo que puede causar una
agudización de los síntomas de esquizofrenia de los pacientes,
debido a su mayor vulnerabilidad.
 Los pacientes que toman drogas o consumen demasiado
alcohol tienden a no tomar la medicación antipsicótica, lo que
puede provocar un mayor riesgo de recaída.
 Las toxicomanías, especialmente por cocaína, LSD o
disolventes, pueden ocasionar síntomas de tipo esquizofrénico
o agravar los síntomas de la esquizofrenia que ya sufre el
paciente.
 Las toxicomanías pueden aumentar la probabilidad de que
tanto los pacientes con esquizofrenia como quienes no sufren
ninguna enfermedad mental adopten una conducta violenta.
 Además del alcohol y las drogas, la cafeína y el tabaco
también pueden provocar insomnio y aumentar el estrés y el
riesgo de recaída.
 Las toxicomanías no sólo reducen la probabilidad de que los
pacientes tomen la medicación antipsicótica, sino también la

de que sigan los planes de tratamiento psicosocial
recomendados por sus equipos asistenciales.
Pueden surgir interacciones peligrosas entre la sustancia de abuso y

la medicación:
 Mezclar el alcohol con un tranquilizante como el diazepam
(Valium) puede provocar la muerte. El uno multiplica el efecto
del otro, y viceversa, lo que a menudo reviste consecuencias
graves para la salud de la persona.
 El alcohol y las drogas pueden reducir la eficacia de la
medicación.
 Los pacientes con esquizofrenia y otras enfermedades
mentales de larga duración presentan más posibilidades de
sufrir reacciones adversas al consumir alcohol o drogas."
4. ¿Qué pueden hacer los pacientes con esquizofrenia que

abusan de sustancias?
Relato propuesto:
"Las toxicomanías no remiten en forma espontánea y los pacientes
y sus cuidadores, raras veces pueden hacerlas remitir por sí solos.
 Se aconseja a los pacientes con esquizofrenia que sufran
alcoholismo o toxicomanías, así como a los cuidadores que
hayan detectado el problema, que hablen con el equipo
asistencial y soliciten la ayuda de un profesional. Cuando no
se disponga de programas especiales, también pueden
resultar de gran utilidad otros programas de tratamiento de
toxicomanías y grupos de autoayuda como Alcohólicos
Anónimos (AA).
 Las personas que se recuperan de un problema de
alcoholismo suelen necesitar cambiar de ambiente para
permanecer en abstinencia.
 Para un alcohólico, volver a los bares que frecuentaba y
retomar el contacto con sus "compañeros de copas" refuerza
una conducta antigua que es necesario cambiar."
5. Ventajas que plantea no consumir alcohol ni drogas

Relato propuesto:
"Adoptar un estilo de vida sin drogas y alcohol (o con un consumo
moderado de alcohol) puede significar:
 Una mayor sensación de bienestar.
 Más posibilidades de tratar la enfermedad.
 Más posibilidades de reinserción social.
 Más posibilidades de cumplir el tratamiento.
 Ahorrarse dinero.
 Evitar dañarse a sí mismo o a terceros
 Una mejor apariencia, comportamiento y/o interacción social.

 Reducir o evitar conflictos en casa, en el trabajo o con la
policía."
Resumen:
 En los pacientes con esquizofrenia, el alcoholismo y
las adicciones son problemas graves.
 Están asociados a muchos riesgos para la salud.
 Es mejor evitar el alcohol y las drogas desde el
principio.
 Es importante detectar un posible alcoholismo o
toxicomanía a tiempo y pedir la ayuda de un
profesional.
Otros consejos:
1. Para abordar el tema de las toxicomanías en una sesión de grupo
se necesita tacto y experiencia. Cuando se habla abiertamente
con los pacientes sobre una conducta que forma parte de su
estilo de vida, lo más habitual es que se enojen y se pongan a la
defensiva. Por ello, todos los equipos asistenciales deben analizar
cuidadosamente cómo tratar este tema en una sesión de grupo.
2. Pese a estos problemas, comentar este tema en grupo presenta

varias ventajas: por una parte, siempre se tocan más aspectos
sobre las toxicomanías y drogodependencias y, por otra parte,
cuando los pacientes explican al grupo cómo afrontan sus
propios problemas, los otros pacientes pueden aprovechar los
ejemplos positivos que surgen. Los grandes logros de los grupos
de autoayuda como Alcohólicos Anónimos (AA) se fundamentan
en este principio. En este sentido, también resulta útil observar o
participar en sesiones de psicodrama. Los ejemplos de buenas
estrategias de afrontamiento siempre son más convincentes si
proceden de otros pacientes que de los profesionales.
3. Al hablar de las toxicomanías, el moderador no debe emitir

juicios de valor ni morales.
4. Debe reafirmarse el valor que presenta el hecho de que los

pacientes comenten abiertamente sus adicciones, puesto que el
primer paso para cambiar de actitud es admitir que existe un
problema. Si un paciente afirma que no consume alcohol ni
drogas, puede indicársele que el tema se trata con fines
preventivos. Además, estas personas pueden mostrar como
superar situaciones difíciles sin drogas ni alcohol.
5. Si durante estas sesiones afloran los problemas con el alcohol de

algún paciente, el equipo asistencial debe decidir si resulta

necesario y viable derivar al paciente a un programa especial de
tratamiento de alcoholismo/toxicomanías.
6. Puede ser de utilidad entregar al final de la sesión una página

con las direcciones y los números de teléfono de los centros
asistenciales y grupos de autoayuda locales especializados en
toxicomanías.
7. Se recomienda reservar las preguntas sobre el tratamiento de las

toxicomanías para el especialista y los programas terapéuticos
específicos.
Bibliografía:

edition. American Psychiatric Association, febrero de 2004. Dirección
URL: http://www.psych.org/psych_pract/treatg/pg/SchizPG-Complete-
Feb04.pdf

Margolese HC, Malchy L, Negrete JC, Tempier R, Gill K. Drug and alcohol
use among patients with schizophrenia and related psychoses: levels and
consequences. Schizophr Res. 2004 Apr 1;67(2-3):157-66.

8 . P A R E J A Y
S E X U A L I D A D

8. PAREJA Y SEXUALIDAD

pacientes sobre:
 La Pareja.
 La sexualidad.
 El deseo de tener un hijo.
 La anticoncepción.
 Los riesgos genéticos.
 Los problemas sexuales y los efectos secundarios de la
medicación sobre la sexualidad.
 La actitud de los demás hacia la enfermedad.
Este capítulo no tiene por objeto la terapia de las

disfunciones o los trastornos sexuales.
Pese a la educación sexual moderna, la sexualidad sigue siendo un

tema tabú para algunas personas. Hasta a los miembros de equipos
asistenciales psiquiátricos les cuesta a veces hablar sobre la
sexualidad. Tanto es así que, en el marco del tratamiento rutinario,
es un tema que se suele pasar por alto. Por otra parte, para muchas
personas la sexualidad es un aspecto importante de su calidad de
vida, y es probable que el paciente que sufre problemas de esta
índole quiera que alguien le ayude. De todos modos, para que el
moderador pueda ayudarle, el paciente debe estar en condiciones
de comentar el tema con él.
El objetivo de este capítulo es facilitar estas conversaciones sobre
los efectos de la esquizofrenia y su tratamiento en la pareja y la
sexualidad. El equipo asistencial debe pensar con mucho
detenimiento a qué miembro del mismo le corresponde mantener
esta conversación, y debe delegar esta tarea en los componentes
que tengan suficiente experiencia profesional. En términos
generales, sólo debería proponerse hablar sobre sexualidad a las
personas que estén realmente interesadas en el tema y para
quienes ésta sea importante.
Cabe tener presente que el programa psicoeducativo Programa

Alliance no tiene por objeto la terapia de disfunciones o trastornos
sexuales específicos. Se debe utilizar para darle al paciente
información sobre el tema, animarle a que comente abiertamente
sus problemas sexuales y (si llega el caso) a que acepte ayuda
específica.
1. Relaciones y sexualidad
Relato propuesto:
"Para la mayor parte de los pacientes, la sexualidad es una temática
tan íntima y personal de la que solo quieren hablar con su pareja,

sus amigos más íntimos, o sus familiares más cercanos. Las
preguntas que suelen plantearse al respecto se refieren, por
ejemplo, a los efectos secundarios de la medicación sobre la
sexualidad, a los métodos anticonceptivos o al deseo de tener un
hijo. Aunque el paciente no tenga problemas en este ámbito, puede
desear estudiarlo más a fondo, ya que puede serle útil más
adelante."
2. Los métodos anticonceptivos y los pacientes con

esquizofrenia
Anticoncepción: consejos para hombres con esquizofrenia

Relato propuesto:
"Aunque el hecho de sufrir esquizofrenia no implica que no se pueda
mantener una relación sexual, deben tenerse en cuenta algunas
cuestiones importantes:
• La enfermedad no altera la capacidad del hombre de

embarazar a una mujer.
 Si un hombre no desea tener hijos es importante que se usen
métodos anticonceptivos para evitar que quede embarazada
su pareja.
 El hombre debe hablar sobre ello con su pareja y no contar
con que sea ella la que asuma la plena responsabilidad de
éste aspecto de la relación.
 Al igual que cualquier otra persona, los pacientes con
esquizofrenia deben ser prudentes al elegir a sus parejas
sexuales y deben practicar el sexo con protección."
Anticoncepción: consejos para mujeres con esquizofrenia

Relato propuesto:
"Aunque el hecho de sufrir esquizofrenia no implica que una mujer
no pueda tener una relación sexual, ni que no pueda quedar
embarazada, deben tenerse en cuenta algunas cuestiones
importantes:
 Si mantiene una relación sexual y no quiere quedar

embarazada, es importante que tanto la mujer como su
pareja utilicen un método anticonceptivo fiable. Debe hablar
sobre ello con su pareja.
 Existen distintos métodos anticonceptivos.
 La persona más adecuada para hablar sobre la anticoncepción
es el médico de la paciente, quien le ayudará a elegir el
idóneo para ella. La píldora anticonceptiva, por ejemplo, es
muy fiable, pero algunos medicamentos pueden disminuir su
eficacia. El médico podrá decirle a la mujer si su medicación
puede influir en la eficacia de los anticonceptivos orales. Los

métodos de barrera como el preservativo, el diafragma o el
dispositivo intrauterino (DIU) constituyen una alternativa."
 Al igual que cualquier otra persona, las pacientes con
esquizofrenia deben ser prudentes al elegir a sus parejas
sexuales y deben practicar el sexo con protección.
3. Empezar a tener hijos

Relato propuesto:
"Si un o una paciente con esquizofrenia deciden iniciar una familia,
deben discutir sus planes con el doctor. Padecer esquizofrenia no
significa que no se puede tener hijos. Sin embargo los siguientes
aspectos deben ser tenidos en cuenta.
• Los hijos pueden acarrear más responsabilidades y más

estrés, tanto para el padre como para la madre, y el estrés
puede provocar la reaparición de los síntomas. El paciente
debe asegurarse de que está preparado para afrontar esta
mayor carga. Debe hablarlo con su pareja y prepararse para
la posibilidad de tener que ser reinternado si los síntomas
reaparecen.
• En algunos casos, la esquizofrenia puede ser hereditaria. El

hijo de una persona con esquizofrenia tiene una probabilidad
de 1 entre 10 de sufrir la enfermedad.
• El tratamiento puede afectar la fertilidad o aumentar el riesgo

de daños al bebé. Si se tienen planes de empezar a tener
hijos, debe hablarse con el médico, puesto que puede resultar
oportuno un cambio de tratamiento.
• Las mujeres con esquizofrenia también deben tener en

cuenta:
o El mayor estrés que sufrirán después del parto, que
puede provocar un mayor riesgo de recaída.
o Algunos medicamentos afectan a la fertilidad y pueden
aumentar el riesgo de daños al bebé, con lo que puede
estar desaconsejado amamantar.
Todas estas cuestiones deben analizarse detenidamente y

comentarse con el médico."
4. Riesgo genético (herencia) de la esquizofrenia

Relato propuesto:
"Hace tiempo que se sabe que la esquizofrenia tiende a repetirse en
alguna familias. Los familiares cercanos de los pacientes con
esquizofrenia tienen más probabilidades de sufrir esquizofrenia que
las personas que no son parientes de alguien que sufre la

enfermedad. El hijo de una persona con esquizofrenia tiene una
probabilidad de 1 entre 10 de sufrir la enfermedad. En contraste, el
riesgo de sufrir esquizofrenia en la población general es de 1 entre
100, aproximadamente. En la Tabla 5 se cifran los riesgos que
presentan otras relaciones de parentesco.
Puede solicitarse información detallada sobre el riesgo genético a un

asesor genético."
Tabla 5. Riesgo familiar de esquizofrenia
Si tiene el siguiente Riesgo a lo largo de

toda la vida de padecer
Parentesco con una persona esquizofrenia
con esquizofrenia (%)
Hijo con uno de los padres esquizofrénico 6

Hijo con el padre y la madre esquizofrénicos 45
Hermano (ambos padres no esquizofrénicos) 10
Hermano con uno de los padres esquizofrénico 17
Tío/tía 2,5
Sobrino/sobrina 3
Nieto 4
Hermanastro 4
Primo hermano 2,5
Gemelo monocigótico 35-58
Gemelo dicigótico 9-27
Sin antecedentes familiares de esquizofrenia
(riesgo en la población general) 1
"Los porcentajes de riesgo de la Tabla 5 muestran que la herencia

genética no es la única causa de esquizofrenia. Por ejemplo, en el
caso de los gemelos univitelinos (monocigóticos), a menudo sólo
uno llega a sufrir esquizofrenia, sin que el otro la sufra, lo que
significa que la herencia genética no es la única causa de la
esquizofrenia, y que deben estar presentes otros factores
(biológicos y ambientales, por ejemplo). La mayoría de los
científicos coinciden en afirmar que lo que se hereda es una
vulnerabilidad o predisposición a sufrir la enfermedad. (un potencial
hereditario que, ante la presencia de cierto grupo de factores
puede provocar esquizofrenia). De todos modos, muchos pacientes
que padecen esquizofrenia no tienen antecedentes familiares de la
enfermedad. Así, aunque en algunos pacientes existe un factor

genético que puede estar implicado en la aparición del trastorno, en
otros pacientes puede no estarlo."
5. Los problemas sexuales y los pacientes con esquizofrenia
Relato propuesto:
"Algunos hombres sufren problemas físicos a la hora de tener
relaciones sexuales. Entre los más habituales cabe incluir los
siguientes: pérdida de la libido (no desear tener relaciones
sexuales), disfunción eréctil y problemas de eyaculación.
Como todos ellos pueden influir negativamente en su autoestima (lo

que puede agravar el problema), es importante que el paciente
hable con su médico en caso de que sufra alguno.
Los hombres sin esquizofrenia también pueden sufrir problemas

sexuales como los indicados, que pueden tener una causa
psicológica como, por ejemplo, ansiedad o estrés. En estos casos
suele resultar de utilidad hablar sobre ellos con su pareja o con un
especialista en orientación y terapia sexual. El médico dispondrá lo
necesario para derivarlo a un especialista, si considera que puede
serle de utilidad.
En algunos hombres, ciertos medicamentos (así como algunos de

los fármacos que se utilizan para tratar los síntomas de la
esquizofrenia) pueden influir en su capacidad de tener relaciones
sexuales. El médico podrá decirle al paciente si es probable que ésta
sea la causa de sus problemas sexuales. En caso de que la
medicación pueda ser un factor importante en este sentido, es
posible que con un cambio de la dosis o del tipo de medicación se
resuelvan los problemas, por lo que el médico puede cambiar la
dosis o el tipo de tratamiento que recibe el paciente. Como se ha
demostrado que un consumo excesivo de alcohol provoca
impotencia en los hombres, el paciente debe controlar su consumo
de alcohol y comentar cualquier problema al respecto con su
médico. Si el paciente tiene problemas con la bebida, su médico
podrá informarle acerca de cómo obtener orientación o terapia
psicopedagógica para superarlos.
A veces, algunas mujeres sufren problemas sexuales. Entre los más

habituales cabe incluir los siguientes: pérdida de la libido (no desear
tener relaciones sexuales), dolor durante el acto sexual, dificultades
para llegar al orgasmo y problemas con la menstruación. Como
todos ellos pueden influir negativamente en su autoestima o en su
deseo de tener relaciones sexuales, así como en la estabilidad de
sus relaciones afectivas, es importante que la paciente hable con su

médico en caso de que sufra alguna dificultad sexual, ya que casi
siempre puede hacerse algo para tratar de resolverla.
A veces la causa del problema es psicológica, en cuyo caso el mero

hecho de hablar sobre él puede ser útil. El médico puede derivar a
la paciente a un especialista en orientación y terapia sexual. En
algunas mujeres, la medicación para tratar los síntomas de la
esquizofrenia puede alterar la función sexual. El médico puede
cambiar la medicación o la dosis de la misma si considera que ésta
es la posible causa de sus problemas. Como el alcohol también
puede reducir la función sexual, la paciente debe controlar cuánto
bebe, si es que cree que es ésta la causa. Debe comentar sus
posibles problemas con la bebida con su médico, quien podrá
prestarle o buscar ayuda para que pueda superarlos."
6. Algunos consejos prácticos para los pacientes con

esquizofrenia:
Relato propuesto:
 "El paciente no debe permitir que nadie se aproveche de él;
nunca debe sentirse forzado a tener relaciones sexuales.
 El paciente debe tratar de evitar las situaciones y los lugares
en los que pueda correr el riesgo de ser explotado
sexualmente.
 Si sale solo, el paciente debe asegurarse que alguien sepa
donde estará y cual es su horario aproximado de regreso.
 Sólo debe revelar información sobre su enfermedad a las
personas que merezcan su confianza."
7. Algunos datos sobre los problemas sexuales:

Relato propuesto:
 "Los hombres/mujeres sin esquizofrenia también sufren
problemas sexuales.
 La ansiedad y el estrés pueden provocar problemas sexuales,
o agravar uno ya existente.
 Se dispone de tratamientos eficaces."
8. Qué hacer si se sufre un problema sexual:

Relato propuesto:
 "No ignore ni se sienta avergonzado por el problema, porque
probablemente no mejorará por sí solo.
 A menudo, el mero hecho de hablar sobre el problema con su
pareja resulta útil, porque así disminuye la ansiedad.
 Hable con un miembro del equipo asistencial.
 Si la medicación es una de las posibles causas del problema
sexual del paciente, éste puede mejorar con un cambio de la
dosis o del tipo de medicación que toma. Tiene que hablar con
su médico al respecto."

9. La actitud de los demás hacia la esquizofrenia
Relato propuesto:
"Uno de los aspectos más difíciles de sobrellevar o superar cuando
se sufre una enfermedad mental puede ser la actitud de los demás.
Son tantos los mitos y las ideas falsas acerca de las enfermedades
mentales, que a veces pueden hacerles la vida muy difícil a los
pacientes con esquizofrenia.
A muchas personas les cuesta tanto comprender las enfermedades

mentales, que éstas pueden provocarles desconcierto o miedo.
Debido a su ignorancia, algunas creen (algo, por otra parte,
comprensible) que los pacientes con enfermedades mentales son
distintos de ellas. Por ello es importante que el paciente comparta
sus experiencias con otras personas, ya que su testimonio puede
comunicar a los demás que sufrir una enfermedad mental no es
ninguna vergüenza. Como mucha gente tiene ideas equivocadas y
perjudiciales acerca de las enfermedades mentales, proporcionar
datos e información exactos puede ayudar a modificar tanto sus
ideas como sus actos."
Resumen:
 El hecho de sufrir esquizofrenia no significa que no se
puedan tener relaciones afectivas plenas, o que no se
pueda tener hijos.
 Las cuestiones que debe comentar la pareja con su
médico son:
 La decisión de tener hijos y el riesgo
genético.
 Los métodos anticonceptivos
 Cualquier problema sexual.

 Como mucha gente tiene ideas equivocadas y
perjudiciales acerca de las enfermedades mentales,
proporcionar datos e información exactos puede ayudar
a modificar tanto sus ideas como su conducta.
Otros consejos:
1. A la mayoría de las personas no les gusta hablar con las
demás de temas relacionados con el sexo, y menos aún de
sus problemas sexuales.
2. Para comentarlos en una sesión de grupo el moderador debe

tener tacto y experiencia.

3. El moderador no debe emitir juicios de valor/morales ni
realizar comentarios burlones ante las afirmaciones de los
pacientes, y debe comunicar esta norma a todos los
participantes del grupo al principio de la sesión.
4. En los grupos sólo deben abordarse aspectos generales de los

problemas sexuales, y debe animarse a los pacientes a que
busquen ayuda específica a título individual. En cualquier
caso, estos problemas sólo deben tratarse en una de las
últimas sesiones del programa psicoeducativo, una vez los
miembros del grupo se hayan conocido mejor.
5. No intente "tratar" problemas sexuales específicos en esta

sesión psicoeducativa.
6. Todavía no es posible determinar el riesgo que presenta una

persona de sufrir esquizofrenia. Lo que está claro es que la
esquizofrenia presenta un componente hereditario complejo,
que aún se complica más al observar las muy distintas
manifestaciones de la enfermedad en distintos pacientes. La
única información razonable que se puede dar a los familiares
de pacientes con esquizofrenia acerca del riesgo de sufrir la
enfermedad procede de datos empíricos de estudios
familiares. Se han recopilado los resultados de muchos
estudios realizados en Europa occidental, y a partir de éstos
se han obtenido unos porcentajes de riesgo de sufrir el
trastorno en función del grado de parentesco con el paciente
con esquizofrenia (véase la Tabla 5). Pese a que no se sabe
exactamente la implicación de la herencia genética en el
trastorno, resulta valiosa una orientación basada en un
planteamiento informado y responsable.
Bibliografía:
Riley B, Asherson P, McGuffin P. Genetics and schizophrenia. En:

Schizophrenia, 2nd edition. Eds: SR Hirsch and D Weinberger. Blackwell
Publishing, 2001.

Feb04.pdf

9 . L A F U N C I Ó N D E L O S
C U I D A D O R E S Y L O S
G R U P O S D E A U T O AY U D A
Y D E A P O Y O

9. LA FUNCIÓN DE LOS CUIDADORES Y LOS GRUPOS DE
AUTOAYUDA Y DE APOYO2

pacientes sobre:
 La función de los cuidadores en el tratamiento de la
esquizofrenia.
 Los cuidadores como coterapeutas.
 Distintos aspectos del estigma y la discriminación
asociados a la esquizofrenia.
 La función de los grupos de autoayuda y de apoyo.
En estos últimos años cada vez se admite de forma más

generalizada que los cuidadores pueden ejercer una función positiva
e importante en el tratamiento de la esquizofrenia y a la hora de
hacer frente a sus consecuencias psicosociales. Del mismo modo,
también se ha reconocido que una enfermedad crónica grave como
la esquizofrenia causa estrés no sólo en los pacientes, sino también
en sus allegados. El objetivo de este capítulo es contribuir a que los
pacientes sean más conscientes de la función e importancia de los
cuidadores, y de cómo éstos pueden ayudar a su ser querido a
sobrellevar su enfermedad.
1. La función de los cuidadores

Relato propuesto:
"Una enfermedad crónica como la esquizofrenia siempre supone una
carga y un estrés para el paciente que la padece. La experiencia ha
demostrado que la enfermedad se sobrelleva mejor cuando un
familiar o amigo ayuda al paciente. A veces, sin embargo, el
paciente entiende que al ayudarle se les está tratando con
condescendencia, y pueden surgir conflictos con el cuidador (algo
normal, por otra parte, ya que a menudo es difícil encontrar el
punto de equilibrio entre una actitud demasiado protectora y una
actitud negligente). Por todo ello es importante conocer mejor la
función de los cuidadores.
Gracias a la mejoría significativa de las opciones terapéuticas

registrada en estos últimos 40 años, la mayor parte de los pacientes
con esquizofrenia pueden ser tratados hoy en día en régimen
2
En Latinoamérica el rol de cuidadores es ejercido, en su gran mayoría, por
familiares del paciente. Sin embargo hemos propuesto mantener en la versión
española el concepto de cuidador por ser expresivo del rol que implica, además
del hecho que no siempre es un familiar el que está cerca del paciente con
esquizofrenia.

ambulatorio y vivir con sus familias o amigos. Esta evolución de una
hospitalización (que frecuentemente era de por vida) a un
tratamiento ambulatorio moderno se considera, con toda la razón,
un enorme avance, tanto que algunos creen que se trata de una
revolución en el tratamiento de la esquizofrenia. Debe tenerse en
cuenta, no obstante, que este tratamiento moderno de la
esquizofrenia sólo se puede prestar cuando se dispone de una red
bien desarrollada de centros de tratamiento ambulatorios y cuando
las familias de los pacientes asumen gran parte de las tareas
asistenciales de las que antes era responsable el hospital. En las
zonas en las que la distribución de centros ambulatorios resulta
insuficiente, los cuidadores pueden tener que asumir tantas de
estas tareas asistenciales, que a veces pueden llegar al límite de
sus posibilidades.
El siguiente texto no figura en el "Manual para los pacientes

y el cuidador". Cada moderador debe decidir si resulta
oportuno comentar las problemáticas que se destacan en el
siguiente párrafo:
Los familiares pueden verse sometidos a una presión emocional y

económica muy grande (sentimientos de culpa, ira y dolor; cargas
económicas y problemas para encontrar suficiente tiempo para su
propio trabajo), y a menudo sufren diversos problemas de salud
(inquietud interior, irritabilidad, falta de energía, alteraciones del
sueño, ansiedad, depresión, etc.). La vida social y las actividades
recreativas se van reduciendo y, en muchos casos, resulta cada véz
más difícil vincularse con otros miembros de la familia no enfermos,
así como con los vecinos y los amigos. Con pocos amigos y cada véz
menos tiempo libre, la presión aumenta. La pérdida de las
relaciones y el aislamiento social resultante suelen ser más difíciles
de sobrellevar para el cuidador que para los demás, ya que necesita
de forma especial el contacto con los demás y su ayuda."
2. Los familiares de los pacientes con esquizofrenia ya no

son estigmatizados.
Relato propuesto:
"Los familiares de los pacientes con esquizofrenia ya no son
estigmatizados como causantes de la enfermedad, muy por el
contrario se los considera fundamentales en el tratamiento.
Asimismo, se ha demostrado científicamente que los cuidadores
bien informados son importantes para el tratamiento de la
esquizofrenia, para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad
y prevenir recaídas. Los cuidadores también son muy importantes
para el tratamiento porque conocen al paciente mucho mejor que el
equipo asistencial y, por ello, a menudo ven los pros y los contras
de forma más realista. Por otra parte, los cuidadores detectan muy

pronto cualquier cambio de la conducta del ser querido. Así, gracias
a la colaboración entre pacientes, cuidadores y profesionales de la
salud mental, a menudo puede evitarse la rehospitalización.
Los cuidadores pueden aportar muchos elementos positivos al

tratamiento:
 Los cuidadores pueden contribuir a disminuir el estrés en el
entorno del paciente y reducir así el riesgo de recaída.
 Los cuidadores pueden animar al paciente a que se adhiera al
tratamiento.
 Los cuidadores pueden prestar apoyo psicosocial al paciente.
 Los cuidadores pueden detectar primeras señales de alarma.
 Los cuidadores forman parte importante de todo plan de
emergencia."
3. Grupos de autoayuda
Relato propuesto:
"Grupos de personas que comparten una misma experiencia (los
pacientes o los cuidadores) se reúnen para mejorar su situación a
través de conversaciones y actividades especiales. A diferencia de
la psicoterapia de grupo, no suelen ser dirigidos por un
psicoterapeuta. En los grupos de autoayuda, que están cada vez
más extendidos, se presta un apoyo y consuelo mutuo y continuo a
sus componentes cuando expresan los problemas que sufren.
Actuando colectivamente en forma de grupo, los pacientes también
pueden estar en mejores condiciones de erradicar el estigma y la
discriminación contra las personas que sufren enfermedades
mentales."
4. Distintos aspectos del estigma y la discriminación

asociados a la esquizofrenia
Relato propuesto:
"La esquizofrenia aún está asociada a un estigma que a menudo
provoca discriminación. Gran parte de este estigma se debe a la
generalización de algunas ideas falsas sobre el trastorno. El público
general, y hasta algunos profesionales sanitarios, tienden a tener
una imagen estereotipada de los pacientes con esquizofrenia, que
se funda en algunas o en la totalidad de las siguientes ideas falsas:
 Nadie se recupera de una esquizofrenia.
 La esquizofrenia es una enfermedad intratable.
 Quienes sufren esquizofrenia suelen ser violentos y

peligrosos.
 Quienes sufren esquizofrenia son perezosos y poco fiables.

 Todo lo que dicen quienes sufren esquizofrenia es
incoherente.
 Quienes sufren esquizofrenia son totalmente incapaces de

tomar decisiones racionales sobre su propia vida (como, por
ejemplo, decidir dónde quieren vivir).
 Quienes sufren esquizofrenia no pueden tener un trabajo.

Muchas organizaciones de profesionales de la salud mental, de
pacientes y de cuidadores de todo el mundo colaboran de forma
activa en la definición y la implementación de estrategias
específicas que puedan contribuir a reducir este estigma y mejorar
la calidad de vida de las personas con esquizofrenia. Estas
estrategias se traducen en:
 Recomendaciones para un mayor uso y acceso a tratamientos
encaminados al control de los síntomas de la esquizofrenia
minimizando sus efectos secundarios estigmatizantes.
 Desarrollo de actividades educativas encaminadas a modificar

las actitudes del público general y acciones para erradicar la
discriminación y los prejuicios.
 Aumentar los conocimientos que tienen los pacientes y

cuidadores sobre la esquizofrenia y su tratamiento por medio
de programas psicoeducativos.
De todos modos, todos los pacientes con esquizofrenia pueden
contribuir de múltiples formas a minimizar este estigma. Pueden,
por ejemplo:
 No dejar de tomar la medicación que les han recetado. Los
pacientes que no toman el tratamiento y presentan síntomas
activos proyectan una imagen frente a la que la gente
puede reaccionar con miedo y evitación.
 Cuidar de sí mismos y de su apariencia. Así pueden demostrar
a los demás que son responsables de cuidarse de sí mismos.
 Pensar si su comportamiento global se adapta a las normas de
la sociedad en que viven. En algunas sociedades, la
excentricidad se acepta bien, y en otras, para ser aceptado se
tienen que mantener más las formas.
 Recuerde que algunas características de su enfermedad hacen
que sean especialmente vulnerables a una posible coacción
por parte de sectas religiosas, traficantes de drogas y
drogadictos, o a abusos sexuales.
5. Grupos de apoyo
Relato propuesto:
"Los grupos de apoyo buscan colaboración para una causa y dan
voz a los pacientes (como los que sufren esquizofrenia) que no

siempre tienen la oportunidad de hablar. Los grupos de apoyo en la
esquizofrenia suelen participar en actividades como:
 Contribuir a erradicar los mitos y las ideas falsas acerca de la
esquizofrenia.
 Asegurarse de que todos los pacientes tengan acceso al
tratamiento y a la asistencia.
 Asegurarse de que existan suficientes fondos para la
investigación sobre la esquizofrenia."
RESUMEN:
 Los familiares y amigos ejercen una función positiva e
importante en el tratamiento de la esquizofrenia y a la
hora de hacer frente a sus consecuencias psicosociales.
 Los cuidadores pueden sufrir una carga asistencial
considerable.
 La autoayuda es importante para el tratamiento de la
esquizofrenia.
 La esquizofrenia no está exenta de estigma y
discriminación.
 Los grupos de apoyo contribuyen a erradicar cualquier
estigma que rodea a la enfermedad y a asegurar que
todos los pacientes tengan acceso al tratamiento.
Otros consejos:
1. Aunque no quieran, los pacientes valoran a los cuidadores desde
su propio punto de vista, y a veces no ven a sus familiares como
alguien que les ayuda, sino como personas condescendientes o
excesivamente protectoras. Debe aceptar este punto de vista del
mismo modo que aceptaría el punto de vista de los cuidadores.
2. Como esta sesión puede tener un fuerte contenido emocional,
sólo debe proponérsela a los participantes relativamente estables
a nivel emocional, y que no estén muy enfermos.
3. En caso de los pacientes quieran comentar cuestiones concretas
sobre sus relaciones con sus cuidadores, debe aconsejárseles
que hablen con su equipo asistencial.

1 0 . P L A N D E E M E R G E N C I A

10. PLAN DE EMERGENCIA

pacientes sobre:
 Qué significa un plan de emergencia.
 Cómo y por qué se prepara un plan de emergencia.
 Cómo puede utilizarse un plan de emergencia para evitar
recaídas y reinternaciones.
El plan de emergencia se puede abordar en una sesión individual

con el paciente, o bien con el paciente y los cuidadores. El hecho de
abordar el plan de emergencia y llegar a un consenso respecto al
mismo en una sesión de grupo permite que se planteen más
estrategias de las que se plantearían en una sesión individual.
Además, cuando los pacientes comunican al grupo sus reacciones a
las primeras señales de alarma, los demás miembros del grupo
pueden aprender de los ejemplos positivos que surgen. Los
ejemplos de buenas estrategias son más convincentes si proceden
de otros pacientes que de los profesionales.
1. Plan de emergencia
Relato propuesto:
"Cuando se trata un episodio agudo de esquizofrenia, los síntomas
agudos suelen desaparecer al cabo de varias semanas o meses. En
términos generales, se puede prevenir (o al menos posponer) la
reaparición de los síntomas continuando con el tratamiento más allá
de este período. De todos modos, no siempre es así, y muchos
pacientes sufren una recaída (una reaparición de los síntomas) en
algún momento. Esta recaída no suele producirse de repente,
puesto que días, semanas, y a veces meses antes, viene precedida
de las "primeras señales de alarma" que se han comentado en el
Capítulo 3. Si se detectan a tiempo, estas primeras señales de
alarma a menudo permiten prevenir la recaída o la reinternación.
El plan de emergencia ha sido diseñado a modo de guía para ayudar

a los pacientes con esquizofrenia y a sus cuidadores a hacer lo que
resulte más adecuado con la máxima rapidez. Los pacientes con
esquizofrenia que sufren un episodio de crisis no siempre
reaccionan con suficiente rapidez porque no se dan cuenta, hasta
que es demasiado tarde, de que necesitan ayuda. Por este motivo,
algunos de ellos llegan a un consenso con sus cuidadores (y,
probablemente, también con el equipo asistencial) cuando todavía
no están enfermos, sobre lo que hay que hacer en caso de que
sufran una crisis."

2. ¿A quién le corresponde hacer qué cuando aparecen las
primeras señales de alarma o síntomas de esquizofrenia?
Relato propuesto:
"A continuación se adjuntan algunas sugerencias al respecto:
Tómese en serio las primeras señales de alarma

Relato propuesto:
"Lo más importante es detectar a tiempo las señales de alarma.
Cuando aparecen las primeras señales de alarma o vuelven a
presentarse los síntomas de la esquizofrenia, no deben ignorarse ni
restárseles importancia («No es nada grave; ya pasará»), deben
tomarse seriamente. Es mejor actuar demasiado pronto, o cuando
tal vez no hubiera sido necesario, que arriesgarse a una recaída o
rehospitalización por culpa de que se ha tardado demasiado en
responder."
Acuda a un profesional
Relato propuesto:
"Cuando aparecen señales de alarma o vuelven a presentarse los
síntomas de la esquizofrenia, debe contactarse con el equipo
asistencial tan pronto como sea posible. Es mejor reunirse con el
equipo varias veces por culpa de una falsa alarma, que sólo hacerlo
una vez cuando ya es demasiado tarde. Cuanto más tarde, más
difícil es tratar un nuevo episodio de psicosis y más tiempo puede
llevar la recuperación."
Informe a familiares y/o amigos

Relato propuesto:
"En caso de una crisis, a la mayor parte de los pacientes les resulta
útil informar a familiares o amigos, que pueden ayudarles no sólo
detectando las primeras señales de alarma, sino también dándoles
consejos sobre lo que conviene hacer. Acudir en busca de ayuda no
es una muestra de debilidad, sino de madurez y entereza. Si el
paciente se lo dice a sus familiares o cuidadores, éstos se mostrarán
más comprensivos y estarán en mejores condiciones de ayudarles a
reducir el estrés y sobrellevar la enfermedad. El simple hecho de
poder hablar con alguien a menudo da una sensación de alivio y
reduce el estrés."
Reduzca el estrés; tómese un descanso; pida una licencia si

hace falta
Relato propuesto:
"Como el estrés puede desencadenar un episodio de la enfermedad,
se recomienda reducir el estrés cuando aparezcan las primeras
señales de alarma, descansar de vez en cuando con más
regularidad, o una licencia laboral (recuerde que para ello necesita
una nota del médico). El estrés suele aparecer cuando se tienen

problemas en el trabajo, con la familia o con los amigos, o a veces
hasta al realizar un exceso de actividades recreativas. Las
enfermedades somáticas como los resfriados también pueden
aumentar los niveles de estrés y provocar una crisis. Cuando sea
necesario, el paciente no debe dudar en pedir licencia. Si se espera
hasta que vuelva a aparecer la enfermedad con toda su virulencia,
lo único que se consigue es estar más días sin poder ir a trabajar."
Tome medicación de emergencia

Relato propuesto:
"Se recomienda comentar la medicación de emergencia con el
médico. Muchos pacientes, durante los períodos en que gozan de
buena salud, comentan con su equipo asistencial qué tipo y
cantidad de medicación de emergencia (medicación adicional
previamente consensuada con el médico) deben tomar cuando
aparezcan las primeras señales de alarma o síntomas de la
esquizofrenia. Así, en caso de una crisis, no se pierde un tiempo
valiosísimo esperando las instrucciones del equipo asistencial antes
de tomar medidas positivas."
3. Cómo llegar a un consenso entre el paciente con

esquizofrenia, el cuidador y el equipo asistencial sobre lo que
hay que hacer en caso de crisis
Relato propuesto:
"A veces, las ideas que tienen el paciente con esquizofrenia, el
cuidador y el equipo asistencial sobre lo que debe hacerse en caso
de crisis son distintas. Puede deberse a sus distintos puntos de vista
o al hecho de que algunos pacientes no se dan cuenta
inmediatamente de que se están enfermando. Como ante una crisis
apenas hay tiempo para comentar las medidas a tomar, debe
llegarse a un consenso con anterioridad, cuando el paciente goza
todavía de buena salud.
En un plan de emergencia consensuado se deben indicar las

medidas a tomar cuando aparezcan las primeras señales de alarma
o vuelvan a presentarse los síntomas de la esquizofrenia, y quién es
responsable de tomarlas. Con frecuencia, también resulta de
utilidad incluir en él los nombres y números de teléfono de todas las
personas con las que hay que ponerse en contacto en caso de
crisis."
A continuación se adjunta un ejemplo de plan de emergencia*.

Plan de emergencia
Responsable del caso

Nombre:
Información de contacto:
Psiquiatra
Nombre:
Equipo de respuesta ante una crisis

Policía
Hospital
Familiar/amigo con quien hay que ponerse en contacto en

caso de emergencia
Nombre:
Otros familiares/amigos con quienes hay que ponerse en

contacto:
Nombre:
*El orden de las personas/entidades de contacto debe adaptarse a la situación local.
¿Por qué un consenso con el equipo asistencial?

Relato propuesto:
"Aunque en una situación de emergencia en la vida real es el equipo
asistencial el que decide, en última instancia, qué medidas deben
tomarse, se puede y es útil contar con los pacientes con
esquizofrenia y sus cuidadores para la planificación de decisiones
terapéuticas predecibles. Con ello puede aumentar su voluntad de
colaborar y de depositar su confianza en el equipo asistencial. Así el
paciente puede, por ejemplo, especificar dónde desea ser tratado
cuando sufra una crisis y, en los períodos en que goza de buena
salud, averiguar con antelación si el centro asistencial que ha
elegido está dispuesto a aceptarlo. Asimismo el paciente, en
colaboración con el equipo asistencial, puede anotar en el plan de
emergencia la medicación y la dosis a la que ha presentado una

buena tolerabilidad y una buena respuesta en el pasado, y que
desearía que se le administrara en caso de emergencia. El paciente
con esquizofrenia y el equipo asistencial también pueden llegar a un
consenso sobre si es el paciente quien debe autoadministrarse la
medicación de rescate cuando aparecen las primeras señales de
alarma o los síntomas psicóticos."
Resumen:
 Un consenso entre el paciente con esquizofrenia, el
cuidador y el equipo asistencial puede mejorar la
colaboración y asegurar que el paciente reciba la ayuda
óptima cuando sufra una crisis.
 Si se le ha explicado al paciente (mientras éste goza de
buena salud) el procedimiento a seguir en caso de
emergencia, y éste lo tiene presente de antemano, la
crisis será posiblemente más fácil de tratar cuando se
produzca.
Otros consejos:
1. Si las propuestas que aporta un paciente son inadecuadas, no se

le debe criticar por ello. Más bien al contrario, se pueden
aprovechar, por ejemplo, para que el moderador les pregunte a
los demás pacientes si el procedimiento propuesto les ha ido bien
a ellos. Evidentemente, las propuestas que sean incompatibles
con los objetivos globales del tratamiento se tienen que
comentar consecuentemente.
2. Se pueden comentar las ventajas y desventajas de los planes de

emergencia que preparen los pacientes.
3. Deben comentarse los problemas que suelen surgir al afrontar

las crisis y al recopilar un plan de emergencia. Como no pueden
comentarse en detalle los problemas individuales, puede
proponerse que los pacientes y los cuidadores redacten juntos un
plan de emergencia que puedan comentar con su equipo
asistencial.
4. A muchos pacientes les resulta muy útil poder expresar sus

sentimientos y preocupaciones. Esta oportunidad de comunicar
los problemas que se encuentran cuando afrontan situaciones de
crisis, y el ver que los demás tienen problemas similares, puede
darles consuelo y tranquilizarlos.

1 1 . P U N T O S A R E C O R D A R

PUNTOS A RECORDAR
 Mantenga un contacto regular con el equipo asistencial.

 Mantenga un contacto regular con los cuidadores y las
parejas de los pacientes.
 Cumpla con el tratamiento de mantenimiento.
 Participe en el tratamiento psicosocial que se le ofrece.
 Evite el estrés y sentirse agobiado o abrumado.
 Descanse de vez en cuando y busque momentos para
esparcirse con regularidad.
 Divida sus objetivos en pasos pequeños.
 Tenga paciencia consigo mismo.
 Prémiese por sus logros.
 Mantenga un buen contacto con sus familiares y amigos.
 Esté atento a las primeras señales de alarma.

B I B L I O G R A F Í A A D I C I O N A L

Bibliografía adicional:
Pekkala E, Merinder L. Psychoeducation for schizophrenia (Cochrane
Review). The Cochrane Library, Issue 3, 2003.
Schizophrenia.
Edited by Steven R. Hirsch and Daniel Weinberger, Blackwell
Sciences, 2003
Textbook of community psychiatry

Edited by Graham Thornicroft and George Szmukler, Oxford
University Press, 2001
Essential psychopharmacology of antipsychotics and mood

stabilizers. Stephen M. Stahl, Martin Dunitz, 2002
Medical illness and schizophrenia.

Edited by Jonathan M Meyer and Henry Nasrallah. American
Psychiatric Publishing Inc, 2003
Schizophenia and comorbid conditions

Edited by Michael Y Hwang and Paul C Bermanzohn. American
Psychiatric Publishing Inc, 2003
Group therapy for schizophrenic patients

Nick Kanas, American Psychiatric Publishing Inc, 2003
Schizophrenia (2nd edition)

Mario May and Norman Sartorius, Wiley, 2003
Contemporary Psychiatry
Fritz Henn, Hanfried Helmchen, Norman Sartorius
Springer-Verlag Telos, 2001

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MANUAL PARA LOS

Desarrollado por el Prof. W Wolfgang Fleischhacker y la Prof.

Revisado por el Dr. Miquel Bernardo (Barcelona, España), el

Financiado con una beca incondicional del grupo Pfizer Pharmaceuticals

El Programa Alliance: Manual para los profesionales 1

A continuación se enumera la terminología que se ha utilizado en la

Término en inglés Traducción al español

El Programa Alliance: Manual para los profesionales 2

1. SIGNOS, SÍNTOMAS (Y PRIMERAS SEÑALES DE ALARMA),

EVOLUCIÓN, FRECUENCIA Y PRONÓSTICO DE LA

2. CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA ......................................26

3. TRATAMIENTO: ¿DÓNDE SE TRATA Y QUIÉN LA TRATA? .....34

4. TRATAMIENTO: MEDICACIÓN ..........................................41

5. TRATAMIENTO: ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES .................56

6. ASPECTOS RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA .........67

7. ALCOHOLISMO Y OTRAS TOXICOMANÍAS..........................76

8. PAREJA Y SEXUALIDAD ..................................................83

9. LA FUNCIÓN DE LOS CUIDADORES Y LOS GRUPOS DE

10. PLAN DE EMERGENCIA....................................................98

11. PUNTOS A RECORDAR .................................................. 104

BIBLIOGRAFÍA ADICIONAL .................................................... 106

El Programa Alliance: Manual para los profesionales 3

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El Programa Alliance: Manual para los profesionales 8

Selección de los pacientes

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Propuesta de esquema de una sesión de grupo introductoria:

1. Presentación de los moderadores:

2. Presentación de los participantes

 Todos los pacientes deben tener su oportunidad de hablar.

El Programa Alliance: Manual para los profesionales 9

3. Explicar la importancia de la psicoeducación:

4. Pedir a los pacientes que expresen lo que esperan de las

5. Formular las expectativas de los pacientes:

6. Introducción de las reglas del grupo:

7. Exponer los temas de las distintas sesiones del programa,

8. Explicar la estructura básica de cada sesión.

El Programa Alliance: Manual para los profesionales 10

Propuesta de esquema de una sesión de grupo periódica

3. Presentación de un tema nuevo

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5. Indique la hora, fecha, el lugar y el tema de la próxima

Propuesta de esquema de una sesión de conclusión

1. Realizar una valoración positiva ante los participantes

2. Pida a los participantes que resuman cuáles han sido

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3. Pregunte a los participantes si les han quedado

4. Valoración por parte del grupo