LAPORAN PRAKTIK KKMP ANAK

ASUHAN KEPERAWATAN AN. H DENGAN ACUTE MYELOID LEUKEMIA

GEDUNG A LANTAI 1 RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO

OLEH:

THATIANA DWI ARIFAH 1206244346

STASE KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM PROFESI NERS FIK UI 2017

UNIVERSITAS INDONESIA

DEPOK

2018
 FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN – UI
FORMAT PENGKAJIAN ANAK
Nama Mahasiswa : Thatiana Dwi Arifah
Tempat Praktek : Gedung A lt 1 RSCM
Tanggal Praktek : 26 – 29 November 2018

I. Identitas Anak
Nama : An. M
Alamat : Perum BDNI, RT 04/06, Sumber Jaya, Bekasi, Tambun
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 29 November 2006
Agama : Kristen Protestan
Usia : 12 th
Suku Bangsa : Ambon
Nama Ayah : Bapak Z
Nama Ibu : Ibu F
Pendidikan Ayah : S1
Pekerjaan Ayah : Karyawan Swasta
Pendidikan Ibu : SLTA
Pekerjaan Ibu : IRT
II. Keluhan Utama
Pasien datang untuk kemoterapi protokol AML minggu ke 6. Saat ini tidak ada demam,
mual muntah.

Riwayat kehamilan dan kelahiran

1. Prenatal : Selalu memeriksakan kehamilan ke puskesmas dan meminum rutin
vitamin yang diberikan
2. Intranatal : lahir cukup bulan usia 38 minggu, BL : 2700. Lahir spontan.
3. Postnatal : Tidak ada masalah kesehatan setelah bayi lahir

2
III. Riwayat Masa Lampau
1. Penyakit waktu kecil : Klien terkadang mengalami batuk pilek
2. Pernah dirawat di RS : Klien sudah ke 3x dirawat di RSCM. Terakhir dirawat
dengan febrile neutropenie setelah menyelesaikan kemoterapi siklus pertama
3. Obat-obatan yang digunakan: klien minum obat PCT jika demam saat dirumah
4. Tindakan : Klien mendapat kemoterapi siklus pertama protocol
AML
5. Alergi : Tidak ada
6. Kecelakaan : Tidak ada
7. Imunisasi : Imunisasi lengkap BCG, Polio 1-4, DPT, Campak

IV. Riwayat Keluarga

An. H
Tidak ada keluarga yang mempunyai penyakit serupa

V. Riwayat Sosial
1. Yang mengasuh : Klien diasuh oleh kedua orang tuanya
2. Hubungan dengan anggota keluarga: Klien dekat dengan kedua orang tua dan juga
kakak kandungnya. Klien sering mengajak main dan mengobrol dengan kakaknya
3. Hubungan dengan teman sebaya : klien terkadang bermain dengan teman
sebayanya di dekat rumah, jika kondisi kesehatannya memungkinkan
4. Pembawaan secara umum : klien kooperatif dengan perawat dan petugas
kesehatan. Tampak ceria dan terbuka.
5. Lingkungan rumah : klien tinggal di perumahan. Jarak antar rumah
tidak berdempetan dan akses jalan di depan rumah klien cukup luas.

3
VI. Kebutuhan Dasar
1. Makanan yang disukai/tidak disukai: Klien menyukain makanan yang gurih. Klien
tidak menyukai makanan dari RS
Selera : Klien menghabiskan makanan yang dibeli dari luar
Alat makan yang dipakai : sendok garpu
Pola makan/jam : makan biasa 3x/hari namun saat ini klien dipuasakan
hingga 4 jam untuk dilakukan IT
2. Pola tidur : Klien biasa tidur pukul 21.00 hingga jam 5.00
Kebiasaan sebelum tidur : bermain hp
Tidur siang : 1 jam
3. Mandi : mandi diseka dibantu oleh ibunya
4. Aktifitas bermain : Klien menonton video dan games melalui hp
5. Eliminasi : BAB 1x sehari konsistensi padat warna kecoklatan

VII. Keadaan dan Kesehatan Saat Ini

1. Diagnosa medis : AML pro kemoterapi
2. Tindakan operasi : belum pernah dilakukan operasi
3. Status nutrisi : BB = 45 kg
TB = 144 cm
IMT = 22,9 (normal)
LLA/U = 22 (normal)
4. Status cairan : Terpasang infus KAEN 1B 62,5 ml/jam. Input 1737,5 ml.
Output 1825 ml. BC: -87,5. Balans negatif tanpa tanda-tanda dehidrasi.
5. Obat-obatan : Ondansentron 4 mg/ 8 jam (IV), Minosep 5 ml/ 8 jam
(kumur), lactulax 5 ml/ 12 jam (PO).
Obat Kemoterapi:
Methotrexate 12 mg + dexamethasone 1 mg (IT)
6. Aktifitas : Berbaring dan duduk di tempat tidur sambil bermain hp
7. Tindakan Keperawatan:
Tindakan keperawatan yang dilakukan pemantauan intake output, pemberian cairan
infus, pemantauan mual muntah, pemantauan dan pencegahan infeksi

4
 8. Hasil Laboratorium 23/11/18:

Hb 11,6 g/dl Eritrosit 3880000 µL RDW-CV 20,4

Ht 33,4 % MCV 86,1 fL RDW SD 63
Leukosit 4700 µL MCH 29,9 pg SGOT 34 U/L
Trombosit 79000 µL MCHC 34,7 g/dL SGPT 58 U/L
Basofil 0,2% Limfosit 57,2% Kreatinin 0,5 mg/dL
Eosinofil 4,5% Monosit 10,6% Urea 14 mg/dL
Neutrofil 27,5%

9. Hasil Rontgen : Tidak ada

10. Data tambahan :
(Tidak ada)
VIII. Pemeriksaan Fisik
Keaadaan Umum : Compos mentis GCS 15
TB/BB : 144 cm / 45 kg
Lingkar kepala : 52 cm
Mata : letak simetris, penglihatan baik, sklera tidak ikterik ,
konjungtiva tidak anemis, refleks pupil +/+ isokor diameter 2
mm/2 mm
Hidung : Bersih, tidak ada sumbatan, tidak ada massa
Mulut : Mukosa terlihat kering, ada sariawan, tidak ada ginggivitis,
tidak ada pembesaran tonsil, gigi tidak berlubang, mukosa
lembab
Telinga : bersih, pendengaran baik, tidak ada serumen
Tengkuk : tidak ada nyeri
Dada : Bersih, simetris, tidak ada massa
Jantung : BJ I dan II, murmur (-), gallop (-)
Paru-paru : suara napas vesikuler, bronkovesikuler, ronkhi (-), mengi (-)
Perut : Bising usus 6x/mnt, supel, pembesaran hepar tidak ada
Punggung : Tidak ada nyeri, tidak ada massa
Genitalia : Tidak berbau, bersih

5
 Ekstremitas : Rentang pergerakan sendi normal, akral hangat, CRT < 2
detik
kekuatan otot

5555 5555

5555 5555

Kulit : bersih, turgor kulit baik, tidak ada memar

Tanda vital : TD: 110/68 mmHg, N: 98x/mnt, RR: 24x/mnt, S: 36,8oC,

IX. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

1. Kemandirian dan bergaul
Anak masih sangat bergantung dengan orang tuanya untuk memenuhi kebutuhan
dasarnya. Klien hanya dekat dan mau berkomunikasi dengan keluarganya
saja,orang tua beserta kakaknya. Klien tampak terlihat diam jika diajak mengobrol
dengan perawat dan orang tua pasien lain.
2. Motorik halus
Anak sudah dapat menulis, menggambar, dan mengetik
3. Kognitif dan Bahasa
Anak tidak melanjutkan sekolahnya semenjak didiagnosis leukemia. Sebagai
gantinya, anak belajar secara mandiri melalui internet pelajaran-pelajaran
sekolahnya. Anak dapat mengolah informasi yang diterima dan menyatakan
gagasannya.
4. Motorik kasar
Anak sudah dapat melakukan aktivitas berjalan, berlari, bermain kasti, berenang,
dan senam.
X. Informasi Lain
(Tidak ada)
XI. Ringkasan Riwayat Keperawatan
An. H dengan dx medis AML masuk RS tanggal 26 Novemver 2018 karena dijadwalkan
untuk kemoterapi. Klien terdiagnosis AML M2 tanggal 27 September 2018 lalu. Saat
dikaji, klien tidak ada keluhan. Kesadaran compos mentis GCS 15. TD: 110/68 mmHg,
N: 98x/mnt, RR: 24x/mnt, S: 36,8oC. Klien mulai puasa pukul 11.00 untuk dilakukan IT

6
 pukul 16.00. Saat pemeriksaan fisik, tidak ada tanda-tanda infeksi ataupun perdarahan.
Sebelumnya klien pernah dirawat di RSCM karena febril neutrepeni sebulan yang lalu.
Klien mengatakan sebelumnya klien merasakan mual namun tidak sampai muntah saat
diberikan obat kemoterapi. Terpasang infus KAEN 1B kecepatan 62,5 ml/jam. Diet
makan biasa 1600 kal. Status gizi: normal. Tingkat perkembangan anak sesuai usia. Saat
ini klien mendapatkan obat obatan Ondansentron 4 mg/ 8 jam (IV), Minosep 5 ml/ 8 jam
(kumur), lactulax 5 ml/ 12 jam (PO) dan obat kemoterapi sesuai protocol AML.

XII. Analisa Data

Data Klien Masalah Keperawatan

DS Risiko infeksi
- Ibu mengatakan BB anak sulit naik
dan anak mengalami penurunan BB
selama sakit

DO
- Status Gizi:
BB/U = 8,6 (z < -3SD)  Sangat
kurus
TB/U = 76,5 (z < -3SD)  sangat
pendek
BB/TB = 8,6 / 76,5 (-2SD < z < -
1SD)  normal
LLA/U = 10,5 ( z < -3SD)
- Klien hanya boleh makan
menggunakan NGT, saat ini baru
dicoba pemberian susu 35 ml jam
9.00
- Diet peptamen 8 x 125 ml
- Lab (19/11/18):
Hb: 7,9 g/dl
Albumin: 2,91g/dl
- Konjungtiva anemis

7
 DS Risiko perdarahan
- Ibu mengatakan kemarin BAB
konsistensi cair hingga bubur berwarna
hitam 5x dalam sehari
- Hari ini, BAB berwarna hijau kehitaman
konsistensi bubur

DO
- Hasil bilas lambung produksi 50 cc
berwarna bening kekuningan terdapat
ampas
- Fungsi hati: sklera ikterik, seluruh tubuh
kuning, ascites
- Lab: 19/11/18
Hb: 7,9 g/dl
Ht: 25,4
Trombosit: 172.000
PT: 13,1 detik
APTT: 73,3 detik

DS Kelebihan volume cairan

- Ibu mengatakan anak tidak bisa tidur dan
gelisah

DO
- RR 28x/mnt
- Perut semakin hari membesar (asites)
LP: 59 cm
- Hb: 7,9 g/dl
- Ht: 25,4
- Radiologi thorax (13/11/18) kesan: Ada
infiltrat di kedua paru
- Input 486 ml, Output 779 ml  -293 ml.
BC negative tanpa tanda dehidrasi
- Balans negatif karena konsumsi obat
diuretik: Spironolacton 10 mg (PO)
2x/hari, Furosemide 8mg (PO)

XIII. Prioritas Masalah

1. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan
2. Risiko Perdarahan
3. Kelebihan volume cairan

8

DATA
DS
- Ibu mengatakan BB anak sulit
naik dan anak mengalami
penurunan BB selama sakit
- Anak mengalami diare
kemarin 5x dalam sehari
konsistensi bubur
DO
- Status Gizi:
BB/U = 8,6 (z < -3SD)
TB/U = 76,5 (z < -3SD)
BB/TB = 8,6 / 76,5 (-2SD < z
< -1SD)
IMT/U = 14,69 (-1SD < z <
Median)
LLA/U = 10,5 ( z < -3SD)
- Klien hanya boleh makan
menggunakan NGT, saat ini
baru dicoba pemberian susu
35 ml jam 9.00
- Diet peptamen 8 x 125 ml
- Lab (19/11/18):
Hb: 7,9
Albumin: 2,91
- Konjungtiva anemis
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
DIAGNOSIS NURSING OUTCOME
KEPERAWATAN CLASSIFICATION (NOC)
Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan
nutrisi: kurang dari keperawatan selama 5 x 24 jam
kebutuhan masalah ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan pasien
teratasi dengan kriteria hasil :
Berat Badan: Massa Tubuh
- Adanya peningkatan presentil
berat badan anak
- Adanya peningkatan presentil
berat LLA anak
Perilaku Menambah Berat
Badan
- Mampu mengidentifikasi
penyebab penurunan berat
badan
- Mempertahankan pasokan
makanan dan minuman
bernutrisi yang cukup
- Menggunakan buku harian
untuk memantau asupan
makanan dan minuman
- Memantau BB atau LLA
Status Nutrisi: Pengukuran
Biokimia
9
NURSING INTERVENTION
CLASSIFICATION (NIC)
Manajemen Saluran Cerna
- Monitor BAB termasuk frekuensi,
konsistensi, bentuk, volume, dan warna
dengan cara yang tepat
- Monitor bising usus
- Evaluasi profil medikasi terkait dengan
efek samping – efek samping
gastrointestinal
Manajemen Nutrisi
- Tentukan status gizi pasien dan
kemampuan pasien untuk memenuhi
kebutuhan gizi
- Identifikasi adanya alergi atau intoleransi
makanan yang dimiliki pasien
- Tentukan apa yang menjadi preferensi
makanan bagi pasien
- Ciptakan lingkungan yang optimal pada
saat mengkonsumsi makanan
- Anjurkan pasien terkait dengan
kebutuhan diet untuk kondisi sakit
- Anjurkan pasien untuk memonitor intake
makanan dalam buku harian
Monitor Nutrisi
- Timbang BB atau ukur LLA pasien
- Serum albumin dalam batas
normal
- Hematokrit dalam batas normal
- Hemoglobin dalam batas normal
10
- Monitor pertumbuhan dan perkembangan
pasien
- Monitor turgor kulit dan mobilitas
- Identifikasi abnormalitas kulit
- Identifikasi abnormalitas rambut
- Monitor adanya mual muntah
- Identifikasi abnormalitas eliminasi bowel
- Monitor diet dan asupan kalori
- Monitor adanya pucat, kemerahan dan
jaringan konjungtiva yang kering
- Identifikasi adanya ketidaknormalan kuku
- Identifikasi adanya ketidaknormalan
dalam rongga mulut
- Monitor status mental
- Identifikasi abnormalitas dalam system
musculoskeletal
- Lakukan pemeriksaan laboratorium,
monitor hasil serum albumin, Hb, Ht,
nilai elektrolit, BUN, kreatinin
DS
- Ibu mengatakan kemarin BAB
konsistensi cair hingga bubur
berwarna hitam 5x dalam
sehari
- Hari ini, BAB berwarna hijau
kehitaman konsistensi bubur
DO
- Diagnosis medis: atresia bilier
- Hasil bilas lambung produksi
50 cc berwarna bening
kekuningan terdapat ampas
- Fungsi hati tidak normal:
sklera ikterik, seluruh tubuh
kuning, ascites
- Lab: 19/11/18
Hb: 7,9 g/dl
Ht: 25,4
Trombosit: 172.000
PT: 13,1 detik
APTT: 73,3 detik
Risiko perdarahan Setelah dilakukan tindakan Pencegahan perdarahan
keperawatan selama 5 x 24 jam - Monitor dengan ketat risiko terjadinya
risiko perdarahan pasien teratasi
dengan kriteria hasil:
Fungsi gastrointestinal
- Makan sesuai toleransi pasien
- Bising usus dalam batas normal
- Konsistensi feses dalam batas
normal
- Warna cairan lambung dalam
batas normal
- Distensi perut berkurang
- Tidak terjadi mual muntah
- Leukosit dalam batas normal
Fungsi liver
- Warna feses dalam batas normal
- Kadar albumin dalam batas
normal
- Turgor kulit dalam batas normal
- Kesadaran baik
- Hasil SGOT dan SGPT dalam
rentang yang ditoleransi pasien
- Jaundice berkurang
- Asites berkurang
- Tidak terjadi hematemesis dan
melena
- Kualitas tidur dan stamina anak
tetap baik
Kontrol risiko
11
perdarahan pada pasien
- Monitor nilai Hb dan Ht sebelum dan
setelah kehilangan darah sesuai indikasi
- Pertahankan agar pasien tetap tirah baring
jika terjadi perdarahan aktif
- Berikan produk-produk pengganti darah
- Lindungi pasien dari trauma yang dapat
menyebabkan perdarahan
- Berikan obat-obatan (mis: antasida) jika
diperlukan
- Hindari penggunaan aspirin atau obat
antikoagulan
- Tingkatkan asupan yang kaya akan vit K
Pengurangan perdarahan:
Gastrointestinal
- Identifikasi penyebab perdarahan
- Monitor kecenderungan dalam tekanan
darah serta parameter hemodinamik jika
tersedia
- Monitor input dan output
- Monitor penentu dari jaringan pelepasan
oksigen (SaO2) jika tersedia
- Periksa perdarahan dari selaput lendir,
memar setelah trauma minimal, dan
adanya peteki
- Beri produk-produk darah dengan tepat
- Pertahankan kepatenan akses IV
- Instruksikan keluarga akan tanda-tanda
perdarahan dan tindakan yang tepat
- Mencari informasi tentang
risiko penyakit yang dialami
pasien agar tidak terjadi
perburukan
- Mengenali faktor risiko pasien
- Memodifikasi gaya hidup untuk
mengurangi risiko
- Menggunakan fasilitas
kesehatan yang dibutuhkan
- Berpartisipasi dalam skrining
risiko
- Mengenali dan memonitor
status kesehatan
12
- Instruksikan pasien akan pembatasan
aktivitas
Manajemen lingkungan: Keselamatan
- Identifikasi kebutuhan keamanan pasien
berdasarkan fungsi fisik dan kognitif serta
riwayat perilaku di masa lalu
- Identifikasi hal-hal yang membahayakan
di lingkungan
- Modifikasi lingkungan untuk
meminimalkan bahan berbahaya dan
berisiko
- Gunakan peralatan perlindungan untuk
membatasi mobilitas fisik atau akses yang
mebahayakan
- Lakukan program skrining terhadap hal
yang dapat membahayakan
- Edukasi keluarga akan bahaya yang ada
dilingkungan
DS
- Ibu mengatakan anak tidak
bisa tidur dan gelisah
DO
- RR 28x/mnt
- Perut semakin hari membesar
(asites) LP: 59 cm
- Hb: 7,9 g/dl
- Ht: 25,4
- Radiologi thorax (13/11/18)
kesan: Ada infiltrat di kedua
paru
- Input 486 ml, Output 779 ml
 -293 ml. BC negative tanpa
tanda dehidrasi
- Balans negatif karena
konsumsi obat diuretik:
Spironolacton 10 mg (PO)
2x/hari, Furosemide 8mg (PO)
Kelebihan volume Setelah dilakukan tindakan
cairan keperawatan selama 5 x 24 jam
diharapkan klien tidak
menunjukkan tanda-tanda
kelebihan volume cairan dengan
kriteria hasil:
Keseimbangan cairan
- Intake output selama 24 jam
seimbang
- BB stabil
- Turgor kulit baik
- Membran mukosa lembab
- Nilai elektrolit dalam batas
normal
- Hematocrit dalam batas normal
- Tidak terjadi edema perifer
Tingkat overload cairan
- Tidak terjadi edema pada
tangan, kaki, dan periorbital
- Ascites berkurang
- Tidak mengalami peningkatan
tekanan darah
- Tidak mengalami penurunan
urine
- Tidak mengalami peningkatan
BB
- Tidak mengalami penurunan
kesadaran
13
Managemen cairan
- Timbang diapers jika diperlukan
- Pertahankan catatan intake dan output
yang akurat
- Pasang urin kateter jika diperlukan
- Monitor hasil lab untuk mengidentifikasi
kelebihan cairan (BUN, Ht, osmolalitas
urin)
- Monitor TTV
- Montor indikasi retensi / kelebihan cairan
(cracles, edema, asites)
- Kaji lokasi dan luas edema
- Kolaborasi pemberian diuretik sesuai
instruksi
- Batasi masukan cairan pada keadaan
hiponatrermi dilusi dengan serum Na <
130 mEq/l
- Kolaborasi dokter jika tanda cairan
berlebih muncul memburuk
 DOKUMENTASI
WAKTU JAM IMPLEMENTASI
21/11/18 8.30 - Memonitor frekuensi,
konsistensi, bentuk, volume, dan
warna BAB
- Memonitor bising usus
- Memonitor turgor kulit dan
mobilitas
- Memonitor adanya mual muntah
- Berkolaborasi dalam pemberian
diet dan asupan kalori
- Monitor adanya konjungtiva
pucat, kemerahan dan jaringan
yang kering
- Memonitor status mental
10.30 - Mempertahankan agar pasien
tetap tirah baring jika terjadi - Ibu mengatakan ada BAB hijau
perdarahan aktif
- Memonitor input dan output
- Mertahankan kepatenan akses
IV
- Mengedukasi keluarga akan
tanda-tanda perdarahan dan
tindakan yang tepat
- Kolaborasi pemberian ranitidine - N: 119x/menit, RR: 32x/mnt, S:
per 8 jam (PO) dan
domperidone per 8 jam (PO)
- Menginstruksikan keluarga akan
pembatasan aktivitas pasien
- Edukasi keluarga akan bahaya
yang ada dilingkungan
14
EVALUASI
Subjektif:
- Ibu mengatakan ada BAB hijau
kehitaman 2x, konsistensi bubur
dokter mengatakan belum perlu
puasa, dan boleh minum
- Ibu mengatakan anak tidak
muntah
Objektif:
- BU: 9x/menit
- N: 119x/menit, RR: 32, S: 37oC
- Turgor kulit normal anak terlihat
lemah, mobilitas terbatas di atas
tempat tidur saja
- Diet peptamen jr 8 x 125 ml.
Total energy 140 kkal, protein 28
gram
- Konjungtiva pucat, mukosa
lembab
- Keadaan anak gelisah
Analisis:
Masalah Ketidakseimbangan
nutrisi: kurang dari kebutuhan
teratasi sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
kehitaman 2x
- Ibu mengatakan paham setelah
diedukasi tentang tanda-tanda
perdarahan dan cara
mencegahnya
Objektif:
37oC
- Input: 368 ml output: 234 BC:
+134 ml
- Infus terpasang ditangan kiri
- Akral hangat, CRT < 3 detik
- Ranitidine dan domperidon
diberikan pukul 12.00 via NGT

12.00 - Memonitor TTV
- Memonitor input dan output
- Memonitor indikasi retensi /
kelebihan cairan (cracles,
edema, asites)
- Memonitor lokasi dan luas
edema
- Berkolaborasi pemberian
Spironolacton 10 mg (PO)
2x/hari, Furosemide 8mg (PO)
3x/hari
22/11/18 8.30 - Memonitor frekuensi,
konsistensi, bentuk, volume, dan
warna BAB
- Memonitor bising usus
- Memonitor turgor kulit dan
mobilitas
- Memonitor adanya mual muntah
- Memonitor diet dan asupan
kalori
- Monitor adanya konjungtiva
pucat, kemerahan dan jaringan
yang kering
- Memonitor status mental
15
Analisa:
Masalah risiko perdarahan taratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
Objektif:
- Saat ini pasien terpasang IVFD
di tangan kiri N5 + KCl (10) 
6,7 ml/jam dan AF  7,9
ml/jam
- Ada asites, LP: 58,5 cm, hari
sebelumnya 60 cm
- Shifting dullness (+)
- Input: 368 ml output: 234 BC:
+134 ml
- Obat furosemide dan
spironolacon sudah diberikan
pukul 12.00 via NGT
Analisa:
Kelebihan volume cairan teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Ibu mengatakan BAB coklat
kehitaman 6 x 24 jam
- Ibu mengatakan pagi tadi anak
muntah warna merah segar
Objektif:
- Anak dipuasakan dari semalam
dan sudah mendapatkan albumin
- BU: 7x/menit
- N: 140x/menit, RR: 40x/mnt, S:
36,8oC SaO2: 99%
- Turgor kulit normal anak terlihat
lemah, mobilitas terbatas di atas
tempat tidur saja

10.30 - Mempertahankan agar pasien
tetap tirah baring jika terjadi
perdarahan aktif
- Melindungi pasien dari trauma
yang dapat menyebabkan
perdarahan
- Memonitor input dan output
- Mertahankan kepatenan akses
IV
- Kolaborasi pemberian ranitidine
10 mg per 8 jam (IV),
domperidone per 8 jam (PO)
dan Vit K (selama 3 hari)
16
- Diberikan diet peptamen jr 8 x
125 ml. D10 (413) + D40 (38) +
AF5% (366) + L20% (45) +
NaCl 3% (35) + KCl (9) 
37,5ml/jam. Total energy 378
kkal
- Konjungtiva pucat, mukosa
lembab
- Keadaan anak gelisah
Analisis:
Masalah Ketidakseimbangan
nutrisi: kurang dari kebutuhan
belum teratasi
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
- Memonitor pemeriksaan
laboratorium, monitor hasil
serum albumin, Hb, Ht, nilai
elektrolit, BUN, kreatinin
Subjektif:
- Ibu mengatakan BAB coklat
kehitaman 6 x 24 jam
- Ibu mengatakan pagi tadi anak
muntah warna merah segar
- Ibu mengatakan anak sulit tidur
Objektif:
- Anak tampak pucat dan lemas
- Akral hangat, CRT < 3 detik
- N: 140x/menit, RR: 40x/mnt, S:
36,8oC SaO2: 99%
- Input: 210 ml Output 424,5 ml
- Infus terpasang ditangan kiri N5
+ KCl (10)  6,7 ml/jam dan AF
 7,9 ml/jam
- Domperidon diberikan jam 12.00
via NGT
- Ranitidine 10 mg dan Vit K (I)
diberikan melalui bolus jam
12.00
- Bilas lambung merah segar
Analisa:
Masalah risiko perdarahan belum
teratasi
Perencanaan:

12.00 - Memonitor TTV
- Memonitor input dan output
- Memonitor indikasi retensi /
kelebihan cairan (cracles,
edema, asites)
- Memonitor lokasi dan luas
edema
- Berkolaborasi pemberian
Spironolacton 10 mg (PO)
2x/hari, Furosemide 8mg (IV)
3x/hari
23/11/18 14.30 - Memonitor frekuensi,
konsistensi, bentuk, volume, dan
warna BAB
- Memonitor bising usus
- Memonitor turgor kulit dan
mobilitas
- Memonitor adanya mual muntah
- Memonitor diet dan asupan
kalori
- Monitor adanya konjungtiva
pucat, kemerahan dan jaringan
yang kering
- Mengukur LLA
- Memonitor status mental
- Memonitor pemeriksaan
laboratorium, monitor hasil
serum albumin, Hb, Ht, nilai
elektrolit, BUN, kreatinin
- Berkolaborasi dalam pemberian
tranfusi plasbumin 25% 40 ml
selama 3 hari
17
- Lanjutkan intervensi
- Anak direncanakan untuk ganti
IVFD RL dan tranfusi
Subjektif:
Objektif:
- Saat ini pasien terpasang IVFD
di tangan kiri N5 + KCl (10) 
6,7 ml/jam dan AF  7,9
ml/jam
- Ada asites, LP: 58,5 cm,
sebelumnya 60 cm
- Input: 210 ml Output 424,5 ml
- Obat furosemide via IV dan
spironolacon sudah diberikan
pukul 12.00 via NGT
Analisa:
Kelebihan volume cairan teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Ibu mengatakan BAB kehijauan
1x/hari, konsistensi bubur
- Ibu mengatakan anak tidak
muntah
Objektif:
- BU: 7x/menit
- TD: 106/61 mmHg, N:
109x/menit, RR: 30, S: 38,7oC
- Turgor kulit normal anak terlihat
lemah, mobilitas terbatas di atas
tempat tidur saja
- Diet peptamen jr 8 x 125 ml.
Total energy 140 kkal, protein 28
gram
- LLA = 10,5 cm
- Konjungtiva pucat, mukosa
lembab
- Anak diberikan albumin (I)
- Keadaan anak gelisah
- Hasil Lab 23/11/18 jam 11:!8

16.30 - Mempertahankan agar pasien
tetap tirah baring jika terjadi
perdarahan aktif
- Berkolaborasi dalam pemberian
tranfusi FFP 90 ml dan TC 90
ml
- Melindungi pasien dari trauma
yang dapat menyebabkan
perdarahan
- Memonitor input dan output
- Mertahankan kepatenan akses
IV
- Kolaborasi pemberian ranitidine
10 mg per 8 jam (IV),
domperidone per 8 jam (PO) Vit
K (selama 3 hari) dan PCT 90
mg (IV)
18
Hb: 4,1 g/dL ↓
Ht: 12,4 % ↓
Eritrosit: 1,65 jt ↓
Albumin: 2,39 g/dL
Jam 11:45
Na/K/Cl: 136 ↓/3,9 /111,2 ↑
mEq/L
Analisis:
Masalah Ketidakseimbangan
nutrisi: kurang dari kebutuhan
teratasi sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Ibu mengatakan BAB kehijauan
1x/hari, konsistensi bubur
- Ibu mengatakan anak tidak
muntah
Objektif:
- TD: 106/61 mmHg, N:
109x/menit, RR: 30, S: 38,7oC
- Input: 169 ml output: 238 BC: -
69,5 ml
- Infus terpasang ditangan kiri D10
(496,8) + D40 (45,2) + AF5%
(350) + L180 (65) + NaCl 3%
(34) + KCl (9)  41,6 ml/jam
- Diberikan FFP 90 ml dan TC 90
ml
- Hasil Lab 23/11/18 jam 01.33
Trombosit: 64 rb ↓
- Domperidon diberikan jam 12.00
via NGT
- Ranitidine 10 mg Vit K (II), dan
PCT 90 mg diberikan melalui
bolus jam 12.00
- Bilas lambung jernih
Analisa:
Masalah risiko perdarahan teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
 18.00 - Memonitor TTV
- Memonitor input dan output
- Memonitor indikasi retensi /
kelebihan cairan (cracles,
edema, asites)
- Memonitor lokasi dan luas
edema
- Berkolaborasi pemberian
Spironolacton 10 mg (PO)
2x/hari, Furosemide 8mg (IV)
3x/hari
24/11/18 14.30 - Memonitor frekuensi,
konsistensi, bentuk, volume, dan
warna BAB
- Memonitor bising usus
- Memonitor turgor kulit dan
mobilitas
- Memonitor adanya mual muntah
- Memonitor diet dan asupan
kalori
- Monitor adanya konjungtiva
pucat, kemerahan dan jaringan
yang kering
- Memonitor status mental
- Berkolaborasi dalam pemberian
tranfusi plasbumin 25% 40 ml
selama 3 hari
19
Subjektif:
Objektif:
- Saat ini pasien terpasang Infus
D10 (496,8) + D40 (45,2) +
AF5% (350) + L180 (65) + NaCl
3% (34) + KCl (9)  41,6
ml/jam
- Ada asites, LP: 58,5 cm, hari
sebelumnya 60 cm
- Input: 169 ml output: 238 BC: -
69,5 ml
- Obat furosemide via IV dan
spironolacon via NGT sudah
diberikan pukul 18.00
Analisa:
Kelebihan volume cairan teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Ibu mengatakan BAB kehijauan
1x/hari, konsistensi bubur
- Ibu mengatakan anak tidak
muntah
Objektif:
- BU: 8x/menit
- TD: 100/59 mmHg, N:
102x/menit, RR: 32, S: 37oC
- Turgor kulit normal anak terlihat
lemah, mobilitas terbatas di atas
tempat tidur saja
- Diet peptamen jr 8 x 125 ml.
Total energy 140 kkal, protein 28
gram
- Konjungtiva pucat, mukosa
lembab
- Keadaan anak gelisah
- Anak diberikan albumin (II)
Analisis:

16.30 - Mempertahankan agar pasien
tetap tirah baring jika terjadi
perdarahan aktif
- Melindungi pasien dari trauma
yang dapat menyebabkan
perdarahan
- Memonitor input dan output
- Mertahankan kepatenan akses
IV
- Kolaborasi pemberian ranitidine
10 mg per 8 jam (IV),
domperidone per 8 jam (PO) Vit
K (selama 3 hari)
18.00 - Memonitor TTV
- Memonitor input dan output
- Memonitor indikasi retensi /
kelebihan cairan (cracles,
edema, asites)
- Memonitor lokasi dan luas
edema
- Berkolaborasi pemberian
Spironolacton 10 mg (PO)
2x/hari, Furosemide 8mg (IV)
3x/hari
20
Masalah Ketidakseimbangan
nutrisi: kurang dari kebutuhan
teratasi sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Ibu mengatakan BAB kehijauan
1x/hari, konsistensi bubur
- Ibu mengatakan anak tidak
muntah
Objektif:
- TD: 106/61 mmHg, N:
109x/menit, RR: 30, S: 38,7oC
- Input: 265 ml output: 293,5 BC:
-28,5 ml
- Infus terpasang ditangan kiri D10
(496,8) + D40 (45,2) + AF5%
(350) + L180 (65) + NaCl 3%
(34) + KCl (9)  41,6 ml/jam
- Domperidon diberikan jam 12.00
via NGT
- Ranitidine 10 mg Vit K (III),
diberikan melalui bolus jam 18
- Bilas lambung jernih
Analisa:
Masalah risiko perdarahan teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Anak mengatakan tidak muntah,
terkadang merasakan mual
Objektif:
- Saat ini pasien terpasang IVFD
di tangan kiri N5 + KCl (10) 
6,7 ml/jam dan AF  7,9
ml/jam
- Ada asites, LP: 58,5 cm, hari
sebelumnya 60 cm
- Input: 265 ml output: 293,5 BC:
-28,5 ml
 - Obat furosemide via IV dan
spironolacon via NGT sudah
diberikan pukul 18.00

Analisa:
Kelebihan volume cairan teratasi
sebagian

Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi

21