LAPORAN PRAKTIK KKMP ANAK

ASUHAN KEPERAWATAN AN. S DENGAN ATRESIA BILIER

GEDUNG A LANTAI 1 RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO

OLEH:

THATIANA DWI ARIFAH 1206244346

STASE KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM PROFESI NERS FIK UI 2017

UNIVERSITAS INDONESIA

DEPOK

2018
 FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN – UI
FORMAT PENGKAJIAN ANAK
Nama Mahasiswa : Thatiana Dwi Arifah
Tempat Praktek : Gedung A lt 1 RSCM
Tanggal Praktek : 19 – 24 November 2018

I. Identitas Anak
Nama : An. S
Alamat : Jl. Kramat Pulo gg. 14 RT 8 RW 4, Senen, Jakarta Pusat
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 15 Mei 2015
Agama : Islam
Usia : 3 th
Suku Bangsa : Betawi/Sunda
Nama Ayah : Bapak A
Nama Ibu : Ibu S
Pendidikan Ayah : SLTA
Pekerjaan Ayah : Karyawan Swasta
Pendidikan Ibu : SLTA
Pekerjaan Ibu : IRT
II. Keluhan Utama
Ibu mengatakan kemarin magrib BAB cair hitam 1 kali, hari ini (20/11/18) BAB cair
hijau kehitaman, bengkak di kedua kaki (tibia), perut semakin membesar, BB turun,
Demam naik turun, demam turun dengan obat.

Riwayat kehamilan dan kelahiran

1. Prenatal : Selalu memeriksakan kehamilan ke dokter, Ibu pernah mengalami
sakit batuk dan minum OBH. Saat usia kehamilan 8 bulan, hasil USG bayi badan
besar, namun kepala dan kaki kecil.

2
 2. Intranatal : lahir cukup bulan usia 38 minggu, BL : 2700. Lahir spontan. Saat
lahir ibu melihat perut bayinya besar dan kakinya kecil.
3. Postnatal : Setelah usia bayi 2 minggu, terdapat perdarahan yang keluar dari
vaginanya
III. Riwayat Masa Lampau
1. Penyakit waktu kecil : Sejak usia 2 bulan klien sudah didiagnosis atresia
bilier dan ada riwayat perdarahan saluran pencernaan
2. Pernah dirawat di RS : Klien selalu bolak balik ke RSCM sebanyak 12x
untuk pengobatan penyakitnya
3. Obat-obatan yang digunakan: klien minum obat spironolacton,, propranolol, Vit E
secara rutin saat dirumah
4. Tindakan : Klien mendapatkan terapi yang serupa saat dirawat di
RSCM sebelumnya
5. Alergi : Tidak ada
6. Kecelakaan : Tidak ada
7. Imunisasi : Imunisasi lengkap BCG, DPT, Polio, Campak, Hep B
IV. Riwayat Keluarga

An. S
Tidak ada keluarga yang mempunyai penyakit serupa
V. Riwayat Sosial
1. Yang mengasuh : Klien diasuh oleh kedua orang tuanya

3
 2. Hubungan dengan anggota keluarga: Klien dekat dengan kedua orang tua dan juga
saudara kandungnya. Klien sering mengajak main kakak-kakaknya dan juga
menjaga adiknya yang masih berumur 1 tahun.
3. Hubungan dengan teman sebaya : klien terkadang bermain dengan teman
sebayanya jika kondisi kesehatannya memungkinkan
4. Pembawaan secara umum : klien cukup kooperatif dengan perawat dan
petugas kesehatan. Klien tampak rewel sambil menunjuk apa yang dimaksudnya
jika meminta bantuan kepada orang tuanya, mis: meminumkan klien air putih.
5. Lingkungan rumah : klien tinggal di lingkungan yang cukup padat.
Jarak antar rumah berdempetan dan akses jalan di depan rumah klien berupa gang
sempit.
VI. Kebutuhan Dasar
1. Makanan yang disukai/tidak disukai: Tidak ada makanan yang tidak disukai klien
Selera : Nafsu makan sulit dikaji karena klien baru
priming susu sebanyak 35 cc yang diberikan melalui NGT atau tidak ada makanan
yg diberikan melalui oral
Alat makan yang dipakai : NGT
Pola makan/jam : selama di rs klien hanya bisa mendapatkan
nutrisi melalu parenteral, yaitu peptamin 8 x 125 ml atau per 3 jam.
2. Pola tidur : Malam ini tidak bisa tidur (19/11/18), klien
baru bisa tidur jam 7 pagi, hari sebelumnya selama di RS rata-rata klien tidur
malam hari dari pukul 21.00 hingga jam 5.00 dan tidur siang total sekitar 4 jam
Kebiasaan sebelum tidur : digendong oleh ibunya
Tidur siang : 4 jam
3. Mandi : diseka oleh ibunya 2x/hari
4. Aktifitas bermain : Klien menonton video melalui hp
5. Eliminasi : tgl 19/11/18 klien BAB 5x sehari konsistensi
warna kehitaman seperti bubur. Hari ini tanggal 20/11/18 pagi ini klien BAB cair
berwarna kehijauan.

4
VII. Keadaan dan Kesehatan Saat Ini
1. Diagnosa medis : Dispnea ec desak ruang dd pneumonia, asites massif ec tsk
SBP (Spontaneus Bacterial Peritonitis), Atresia Bilier, Diare akut tanpa dehidrasi
2. Tindakan operasi : belum ada. Ibu mengatakan dokter merencanakan untuk
melakukan cangkok dari ibu, namun karena kondisi BB anak terus menurun, hal tsb
belum dapat dilakukan. LLA anak harus mencapai minimal 13 cm untuk dapat
dilakukan operasi tersebut.
3. Status nutrisi : BB/U = 8,6 (z < -3SD)  sangat kurus
TB/U = 76,5 (z < -3SD)  sangat pendek
BB/TB = 8,6 / 76,5 (-2SD < z < -1SD)  normal
IMT = 14,69  kurus tingkat berat
LLA/U = 10,5 ( z < -3SD)  sangat kurus
4. Status cairan : Terpasang infus syringe pump Ocreotide 0,5 ml +
NaCl 0,9%  11 cc. Kecepatan infus 0,5 ml/jam dan infus NS + KCl (10)
kecepatan 36 ml/jam. BC/8 jam (6.00-14.00) = Input 486 ml, Output 779 ml 
-293 ml. BC negative tanpa tanda dehidrasi
5. Obat-obatan : Spironolacton 10 mg (PO) 2x/hari, Furosemide 8mg (PO)
3x/hari, Fluimucil 2,5 ml (PO) 2x/hari, Propanolol 10 mg (PO) 2x/hari, NaCl 0,9%
(inhalasi) 3x/hari, PCT syrup 90 mg/4 ml (PO) 3x/hari, Cefoperazon sulbactam 450
mg (IV) 3x/hari, Asam Ursodeoksilat 100 mg (PO) 3x/hari, zync syrup 20 mg (PO)
1x/hari
6. Aktifitas : Berbaring dan duduk di tempat tidur sambil bermain hp
7. Tindakan Keperawatan:
Tindakan keperawatan yang dilakukan bilas lambung, pemasangan nasal kanul O2,
pemberian nutrisi melalui NGT, Pemantauan Intake Output, manajemen
hipertermia, pantau perdarahan
8. Hasil Laboratorium 19/11/18:

Hb 7,9 g/dl Eritrosit 2690000 mEq RDW-CV 22,6

Ht 25,4 % MCV 94,4 RDW SD 72,6
Leukosit 8550 mEq MCH 29,4 Albumin 2,91 g/dl
Trombosit 172000 mEq MCHC 31,1

5
 Hasil analisis feses (19/11/18):

Warna : coklat Leukosit : 1-2

Konsistensi : cair Eritrosit : 2-3
Lendir : positif Telur cacing : tdk ada
Darah : Negatif Amoeba : tdk ada
9. Hasil Rontgen :
Thorax (13/11/18) :
Dibandingkan radiografi thorax tgl 9 Agustus 2018, saat ini infiltrate minimal di kedua
paru
Pelvis (3/7/18) :
Tidak ada kelainan radiologis pada pelvis
Antebrachi (3/7/18) :
Pertumbuhan tulang carpal tampak tidak sesuai usia
Vert. lumbal 2 posisi (3/7/18) :
Kifosis thorakolumbal
Kompresi korpus vertebra T1 hingga L2
10. Data tambahan :
(Tidak ada)
VIII. Pemeriksaan Fisik
Keaadaan Umum : Compos mentis GCS 15
TB/BB : 76,5 cm / 8,6 kg
Lingkar kepala : 48 cm
Mata : penglihatan baik, sklera ikterik , konjungtiva anemis, refleks
pupil +/+ diameter 3 mm/3 mm
Hidung : Bersih, tidak ada sumbatan, tidak ada massa
Mulut : Bibir terlihat kering, ada sariawan, tidak ada ginggivitis,
tidak ada pembesaran tonsil, gigi tidak berlubang, mukosa
lembab,
Telinga : bersih, pendengaran baik, tidak ada serumen
Tengkuk : tidak ada nyeri

6
 Dada : Bersih, simetris, tidak ada massa
Jantung : BJ I dan II, murmur (-), gallop (-), CRT < 2 detik
Paru-paru : suara napas vesikuler, bronkovesikuler, ronkhi (-), mengi (-)
Perut : Bising usus 7x/mnt, terdapat distensi LP 59 cm
Punggung : Tidak ada nyeri, tidak ada massa
Genitalia : Tidak berbau, bersih, terpasang diapers
Ekstremitas : Kedua kaki (tibia) klien sedikit bengkak
Kulit : turgor kulit baik, tidak ada memar dan pada kulit terdapat
bulu-bulu halus yang cukup lebat
Tanda vital : N: 108x/mnt, RR: 28x/mnt, S: 36,1oC, SaO2: 97%
IX. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan
1. Kemandirian dan bergaul
Anak masih sangat bergantung dengan orang tuanya untuk memenuhi kebutuhan
dasarnya. Klien hanya dekat dan mau berkomunikasi dengan keluarganya
saja,orang tua beserta kakaknya. Klien tampak terlihat diam jika diajak mengobrol
dengan perawat dan orang tua pasien lain.
2. Motorik halus
Anak mampu mencoret-coret sesuai keinginannya dan membuat lingkaran
3. Kognitif dan Bahasa
Anak menggunakan beberapa kata sederhana sambil menggunakan isyarat kepada
orang tuanya jika ingin meminta sesuatu. Anak juga sudah bisa menginterpretasikan
peristiwa dan objek dari segi hubungan terhadap penggunaan terhadap objek
tersebuut.
4. Motorik kasar
Anak belum bisa berjalan, hanya bisa duduk dan merangkak
X. Informasi Lain
(Tidak ada)
XI. Ringkasan Riwayat Keperawatan
An. S masuk RS (14/11/18) karena keluhan sesak, demam, dan perut semakin
membesar. Diagnosis medis Dispnea ec desak ruang dd pneumonia, asites massif ec tsk
SBP (Spontaneus Bacterial Peritonitis), Atresia Bilier, Diare akut tanpa dehidrasi. Ibu
7
 mengatakan kemarin magrib BAB cair hitam 1 kali, hari ini (20/11/18) BAB cair hijau
kehitaman, bengkak di kedua kaki (tibia), perut semakin membesar, BB turun, demam
naik turun, demam turun dengan obat. Kemarin anak sempat mengalami diare akut
namun sekarang sudah tidak. Saat ini pasien tidak ada keluhan sesak, demam, dan
muntah. Saat ini sedang dilakukan bilas lambung sebelum minum susu jam 9.00.
Produksi bilas lambung 50 cc warna bening dan ada ampas berwarna kekuningan.
Sebelumnya klien diet peptamen 8 x 125 ml. Sekarang di coba untuk diberikan susu
sebanyak 35 cc melalui NGT. Terpasang infus syringe pump Ocreotide 0,5 ml + NaCl
0,9%  11 cc. Kecepatan infus 0,5 ml/jam dan infus NS + KCl (10) kecepatan 36
ml/jam. Status gizi klien : Gizi buruk.
XII. Analisa Data

Data Klien Masalah Keperawatan

DS Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari
- Ibu mengatakan BB anak sulit naik kebutuhan
dan anak mengalami penurunan BB
selama sakit

DO
- Status Gizi:
BB/U = 8,6 (z < -3SD)  Sangat
kurus
TB/U = 76,5 (z < -3SD)  sangat
pendek
BB/TB = 8,6 / 76,5 (-2SD < z <
-1SD)  normal
LLA/U = 10,5 ( z < -3SD)
- Klien hanya boleh makan
menggunakan NGT, saat ini baru
dicoba pemberian susu 35 ml jam
9.00
- Diet peptamen 8 x 125 ml
- Lab (19/11/18):
Hb: 7,9 g/dl
Albumin: 2,91g/dl
- Konjungtiva anemis

8
DS Risiko perdarahan
- Ibu mengatakan kemarin BAB
konsistensi cair hingga bubur berwarna
hitam 5x dalam sehari
- Hari ini, BAB berwarna hijau kehitaman
konsistensi bubur

DO
- Hasil bilas lambung produksi 50 cc
berwarna bening kekuningan terdapat
ampas
- Fungsi hati: sklera ikterik, seluruh tubuh
kuning, ascites
- Lab: 19/11/18
Hb: 7,9 g/dl
Ht: 25,4
Trombosit: 172.000
PT: 13,1 detik
APTT: 73,3 detik

DS Kelebihan volume cairan

- Ibu mengatakan anak tidak bisa tidur dan
gelisah

DO
- RR 28x/mnt
- Perut semakin hari membesar (asites)
LP: 59 cm
- Hb: 7,9 g/dl
- Ht: 25,4
- Radiologi thorax (13/11/18) kesan: Ada
infiltrat di kedua paru
- Input 486 ml, Output 779 ml  -293 ml.
BC negative tanpa tanda dehidrasi
- Balans negatif karena konsumsi obat
diuretik: Spironolacton 10 mg (PO)
2x/hari, Furosemide 8mg (PO)

XIII. Prioritas Masalah

1. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan
2. Risiko Perdarahan
3. Kelebihan volume cairan

9

DATA
DS
- Ibu mengatakan BB anak sulit
naik dan anak mengalami
penurunan BB selama sakit
- Anak mengalami diare
kemarin 5x dalam sehari
konsistensi bubur
DO
- Status Gizi:
BB/U = 8,6 (z < -3SD)
TB/U = 76,5 (z < -3SD)
BB/TB = 8,6 / 76,5 (-2SD < z
< -1SD)
IMT/U = 14,69 (-1SD < z <
Median)
LLA/U = 10,5 ( z < -3SD)
- Klien hanya boleh makan
menggunakan NGT, saat ini
baru dicoba pemberian susu
35 ml jam 9.00
- Diet peptamen 8 x 125 ml
- Lab (19/11/18):
Hb: 7,9
Albumin: 2,91
- Konjungtiva anemis
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
DIAGNOSIS NURSING OUTCOME
KEPERAWATAN CLASSIFICATION (NOC)
Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan
nutrisi: kurang dari keperawatan selama 5 x 24 jam
kebutuhan masalah ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan pasien
teratasi dengan kriteria hasil :
Berat Badan: Massa Tubuh
- Adanya peningkatan presentil
berat badan anak
- Adanya peningkatan presentil
berat LLA anak
Perilaku Menambah Berat
Badan
- Mampu mengidentifikasi
penyebab penurunan berat
badan
- Mempertahankan pasokan
makanan dan minuman
bernutrisi yang cukup
- Menggunakan buku harian
untuk memantau asupan
makanan dan minuman
- Memantau BB atau LLA
Status Nutrisi: Pengukuran
Biokimia
10
NURSING INTERVENTION
CLASSIFICATION (NIC)
Manajemen Saluran Cerna
- Monitor BAB termasuk frekuensi,
konsistensi, bentuk, volume, dan warna
dengan cara yang tepat
- Monitor bising usus
- Evaluasi profil medikasi terkait dengan
efek samping – efek samping
gastrointestinal
Manajemen Nutrisi
- Tentukan status gizi pasien dan
kemampuan pasien untuk memenuhi
kebutuhan gizi
- Identifikasi adanya alergi atau intoleransi
makanan yang dimiliki pasien
- Tentukan apa yang menjadi preferensi
makanan bagi pasien
- Ciptakan lingkungan yang optimal pada
saat mengkonsumsi makanan
- Anjurkan pasien terkait dengan
kebutuhan diet untuk kondisi sakit
- Anjurkan pasien untuk memonitor intake
makanan dalam buku harian
Monitor Nutrisi
- Timbang BB atau ukur LLA pasien
- Monitor pertumbuhan dan perkembangan
- Serum albumin dalam batas
normal
- Hematokrit dalam batas normal
- Hemoglobin dalam batas normal
11
pasien
- Monitor turgor kulit dan mobilitas
- Identifikasi abnormalitas kulit
- Identifikasi abnormalitas rambut
- Monitor adanya mual muntah
- Identifikasi abnormalitas eliminasi bowel
- Monitor diet dan asupan kalori
- Monitor adanya pucat, kemerahan dan
jaringan konjungtiva yang kering
- Identifikasi adanya ketidaknormalan kuku
- Identifikasi adanya ketidaknormalan
dalam rongga mulut
- Monitor status mental
- Identifikasi abnormalitas dalam system
musculoskeletal
- Lakukan pemeriksaan laboratorium,
monitor hasil serum albumin, Hb, Ht,
nilai elektrolit, BUN, kreatinin
DS
- Ibu mengatakan kemarin BAB
konsistensi cair hingga bubur
berwarna hitam 5x dalam
sehari
- Hari ini, BAB berwarna hijau
kehitaman konsistensi bubur
DO
- Diagnosis medis: atresia bilier
- Hasil bilas lambung produksi
50 cc berwarna bening
kekuningan terdapat ampas
- Fungsi hati tidak normal:
sklera ikterik, seluruh tubuh
kuning, ascites
- Lab: 19/11/18
Hb: 7,9 g/dl
Ht: 25,4
Trombosit: 172.000
PT: 13,1 detik
APTT: 73,3 detik
Risiko perdarahan Setelah dilakukan tindakan Pencegahan perdarahan
keperawatan selama 5 x 24 jam - Monitor dengan ketat risiko terjadinya
risiko perdarahan pasien teratasi
dengan kriteria hasil:
Fungsi gastrointestinal
- Makan sesuai toleransi pasien
- Bising usus dalam batas normal
- Konsistensi feses dalam batas
normal
- Warna cairan lambung dalam
batas normal
- Distensi perut berkurang
- Tidak terjadi mual muntah
- Leukosit dalam batas normal
Fungsi liver
- Warna feses dalam batas normal
- Kadar albumin dalam batas
normal
- Turgor kulit dalam batas normal
- Kesadaran baik
- Hasil SGOT dan SGPT dalam
rentang yang ditoleransi pasien
- Jaundice berkurang
- Asites berkurang
- Tidak terjadi hematemesis dan
melena
- Kualitas tidur dan stamina anak
tetap baik
Kontrol risiko
12
perdarahan pada pasien
- Monitor nilai Hb dan Ht sebelum dan
setelah kehilangan darah sesuai indikasi
- Pertahankan agar pasien tetap tirah baring
jika terjadi perdarahan aktif
- Berikan produk-produk pengganti darah
- Lindungi pasien dari trauma yang dapat
menyebabkan perdarahan
- Berikan obat-obatan (mis: antasida) jika
diperlukan
- Hindari penggunaan aspirin atau obat
antikoagulan
- Tingkatkan asupan yang kaya akan vit K
Pengurangan perdarahan:
Gastrointestinal
- Identifikasi penyebab perdarahan
- Monitor kecenderungan dalam tekanan
darah serta parameter hemodinamik jika
tersedia
- Monitor input dan output
- Monitor penentu dari jaringan pelepasan
oksigen (SaO2) jika tersedia
- Periksa perdarahan dari selaput lendir,
memar setelah trauma minimal, dan
adanya peteki
- Beri produk-produk darah dengan tepat
- Pertahankan kepatenan akses IV
- Instruksikan keluarga akan tanda-tanda
perdarahan dan tindakan yang tepat
- Mencari informasi tentang
risiko penyakit yang dialami
pasien agar tidak terjadi
perburukan
- Mengenali faktor risiko pasien
- Memodifikasi gaya hidup untuk
mengurangi risiko
- Menggunakan fasilitas
kesehatan yang dibutuhkan
- Berpartisipasi dalam skrining
risiko
- Mengenali dan memonitor
status kesehatan
13
- Instruksikan pasien akan pembatasan
aktivitas
Manajemen lingkungan: Keselamatan
- Identifikasi kebutuhan keamanan pasien
berdasarkan fungsi fisik dan kognitif serta
riwayat perilaku di masa lalu
- Identifikasi hal-hal yang membahayakan
di lingkungan
- Modifikasi lingkungan untuk
meminimalkan bahan berbahaya dan
berisiko
- Gunakan peralatan perlindungan untuk
membatasi mobilitas fisik atau akses yang
mebahayakan
- Lakukan program skrining terhadap hal
yang dapat membahayakan
- Edukasi keluarga akan bahaya yang ada
dilingkungan
DS
- Ibu mengatakan anak tidak
bisa tidur dan gelisah
DO
- RR 28x/mnt
- Perut semakin hari membesar
(asites) LP: 59 cm
- Hb: 7,9 g/dl
- Ht: 25,4
- Radiologi thorax (13/11/18)
kesan: Ada infiltrat di kedua
paru
- Input 486 ml, Output 779 ml
 -293 ml. BC negative tanpa
tanda dehidrasi
- Balans negatif karena
konsumsi obat diuretik:
Spironolacton 10 mg (PO)
2x/hari, Furosemide 8mg (PO)
Kelebihan volume Setelah dilakukan tindakan Managemen cairan
cairan keperawatan selama 5 x 24 jam - Timbang diapers jika diperlukan
diharapkan klien tidak - Pertahankan catatan intake dan output
yang akurat
menunjukkan tanda-tanda
- Pasang urin kateter jika diperlukan
kelebihan volume cairan dengan - Monitor hasil lab untuk mengidentifikasi
kriteria hasil: kelebihan cairan (BUN, Ht, osmolalitas
urin)
- Monitor TTV
Keseimbangan cairan
- Montor indikasi retensi / kelebihan cairan
- Intake output selama 24 jam
seimbang (cracles, edema, asites)
- Kaji lokasi dan luas edema
- BB stabil
- Turgor kulit baik - Kolaborasi pemberian diuretik sesuai
instruksi
- Membran mukosa lembab
- Batasi masukan cairan pada keadaan
- Nilai elektrolit dalam batas
hiponatrermi dilusi dengan serum Na <
normal
130 mEq/l
- Hematocrit dalam batas normal
- Kolaborasi dokter jika tanda cairan
- Tidak terjadi edema perifer
berlebih muncul memburuk
Tingkat overload cairan
- Tidak terjadi edema pada
tangan, kaki, dan periorbital
- Ascites berkurang
- Tidak mengalami peningkatan
tekanan darah
- Tidak mengalami penurunan
urine
- Tidak mengalami peningkatan
BB
- Tidak mengalami penurunan
kesadaran
14
15
 DOKUMENTASI
WAKTU JAM IMPLEMENTASI
21/11/18 8.30 - Memonitor frekuensi,
konsistensi, bentuk, volume,
dan warna BAB
- Memonitor bising usus
- Memonitor turgor kulit dan
mobilitas
- Memonitor adanya mual muntah
- Berkolaborasi dalam pemberian
diet dan asupan kalori
- Monitor adanya konjungtiva
pucat, kemerahan dan jaringan
yang kering
- Memonitor status mental
10.30 - Mempertahankan agar pasien
tetap tirah baring jika terjadi - Ibu mengatakan ada BAB hijau
perdarahan aktif
- Memonitor input dan output
- Mertahankan kepatenan akses
IV
- Mengedukasi keluarga akan
tanda-tanda perdarahan dan
tindakan yang tepat
- Kolaborasi pemberian ranitidine - N: 119x/menit, RR: 32x/mnt, S:
per 8 jam (PO) dan
domperidone per 8 jam (PO)
- Menginstruksikan keluarga akan
pembatasan aktivitas pasien
- Edukasi keluarga akan bahaya
yang ada dilingkungan
16
EVALUASI
Subjektif:
- Ibu mengatakan ada BAB hijau
kehitaman 2x, konsistensi bubur
dokter mengatakan belum perlu
puasa, dan boleh minum
- Ibu mengatakan anak tidak
muntah
Objektif:
- BU: 9x/menit
- N: 119x/menit, RR: 32, S: 37oC
- Turgor kulit normal anak terlihat
lemah, mobilitas terbatas di atas
tempat tidur saja
- Diet peptamen jr 8 x 125 ml.
Total energy 140 kkal, protein 28
gram
- Konjungtiva pucat, mukosa
lembab
- Keadaan anak gelisah
Analisis:
Masalah Ketidakseimbangan
nutrisi: kurang dari kebutuhan
teratasi sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
kehitaman 2x
- Ibu mengatakan paham setelah
diedukasi tentang tanda-tanda
perdarahan dan cara
mencegahnya
Objektif:
37oC
- Input: 368 ml output: 234 BC:
+134 ml
- Infus terpasang ditangan kiri
- Akral hangat, CRT < 3 detik
- Ranitidine dan domperidon
diberikan pukul 12.00 via NGT

12.00 - Memonitor TTV
- Memonitor input dan output
- Memonitor indikasi retensi /
kelebihan cairan (cracles,
edema, asites)
- Memonitor lokasi dan luas
edema
- Berkolaborasi pemberian
Spironolacton 10 mg (PO)
2x/hari, Furosemide 8mg (PO)
3x/hari
22/11/18 8.30 - Memonitor frekuensi,
konsistensi, bentuk, volume,
dan warna BAB
- Memonitor bising usus
- Memonitor turgor kulit dan
mobilitas
- Memonitor adanya mual muntah
- Memonitor diet dan asupan
kalori
- Monitor adanya konjungtiva
pucat, kemerahan dan jaringan
yang kering
- Memonitor status mental
17
Analisa:
Masalah risiko perdarahan taratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
Objektif:
- Saat ini pasien terpasang IVFD
di tangan kiri N5 + KCl (10) 
6,7 ml/jam dan AF  7,9
ml/jam
- Ada asites, LP: 58,5 cm, hari
sebelumnya 60 cm
- Shifting dullness (+)
- Input: 368 ml output: 234 BC:
+134 ml
- Obat furosemide dan
spironolacon sudah diberikan
pukul 12.00 via NGT
Analisa:
Kelebihan volume cairan teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Ibu mengatakan BAB coklat
kehitaman 6 x 24 jam
- Ibu mengatakan pagi tadi anak
muntah warna merah segar
Objektif:
- Anak dipuasakan dari semalam
dan sudah mendapatkan albumin
- BU: 7x/menit
- N: 140x/menit, RR: 40x/mnt, S:
36,8oC SaO2: 99%
- Turgor kulit normal anak terlihat
lemah, mobilitas terbatas di atas
tempat tidur saja
- Diberikan diet peptamen jr 8 x
125 ml. D10 (413) + D40 (38) +

10.30 - Mempertahankan agar pasien
tetap tirah baring jika terjadi
perdarahan aktif
- Melindungi pasien dari trauma
yang dapat menyebabkan
perdarahan
- Memonitor input dan output
- Mertahankan kepatenan akses
IV
- Kolaborasi pemberian ranitidine
10 mg per 8 jam (IV),
domperidone per 8 jam (PO)
dan Vit K (selama 3 hari)
18
AF5% (366) + L20% (45) +
NaCl 3% (35) + KCl (9) 
37,5ml/jam. Total energy 378
kkal
- Konjungtiva pucat, mukosa
lembab
- Keadaan anak gelisah
Analisis:
Masalah Ketidakseimbangan
nutrisi: kurang dari kebutuhan
belum teratasi
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
- Memonitor pemeriksaan
laboratorium, monitor hasil
serum albumin, Hb, Ht, nilai
elektrolit, BUN, kreatinin
Subjektif:
- Ibu mengatakan BAB coklat
kehitaman 6 x 24 jam
- Ibu mengatakan pagi tadi anak
muntah warna merah segar
- Ibu mengatakan anak sulit tidur
Objektif:
- Anak tampak pucat dan lemas
- Akral hangat, CRT < 3 detik
- N: 140x/menit, RR: 40x/mnt, S:
36,8oC SaO2: 99%
- Input: 210 ml Output 424,5 ml
- Infus terpasang ditangan kiri N5
+ KCl (10)  6,7 ml/jam dan AF
 7,9 ml/jam
- Domperidon diberikan jam 12.00
via NGT
- Ranitidine 10 mg dan Vit K (I)
diberikan melalui bolus jam
12.00
- Bilas lambung merah segar
Analisa:
Masalah risiko perdarahan belum
teratasi
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
- Anak direncanakan untuk ganti

12.00 - Memonitor TTV
- Memonitor input dan output
- Memonitor indikasi retensi /
kelebihan cairan (cracles,
edema, asites)
- Memonitor lokasi dan luas
edema
- Berkolaborasi pemberian
Spironolacton 10 mg (PO)
2x/hari, Furosemide 8mg (IV)
3x/hari
23/11/18 14.30 - Memonitor frekuensi,
konsistensi, bentuk, volume,
dan warna BAB
- Memonitor bising usus
- Memonitor turgor kulit dan
mobilitas
- Memonitor adanya mual muntah
- Memonitor diet dan asupan
kalori
- Monitor adanya konjungtiva
pucat, kemerahan dan jaringan
yang kering
- Mengukur LLA
- Memonitor status mental
- Memonitor pemeriksaan
laboratorium, monitor hasil
serum albumin, Hb, Ht, nilai
elektrolit, BUN, kreatinin
- Berkolaborasi dalam pemberian
tranfusi plasbumin 25% 40 ml
selama 3 hari
19
IVFD RL dan tranfusi
Subjektif:
Objektif:
- Saat ini pasien terpasang IVFD
di tangan kiri N5 + KCl (10) 
6,7 ml/jam dan AF  7,9
ml/jam
- Ada asites, LP: 58,5 cm,
sebelumnya 60 cm
- Input: 210 ml Output 424,5 ml
- Obat furosemide via IV dan
spironolacon sudah diberikan
pukul 12.00 via NGT
Analisa:
Kelebihan volume cairan teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Ibu mengatakan BAB kehijauan
1x/hari, konsistensi bubur
- Ibu mengatakan anak tidak
muntah
Objektif:
- BU: 7x/menit
- TD: 106/61 mmHg, N:
109x/menit, RR: 30, S: 38,7oC
- Turgor kulit normal anak terlihat
lemah, mobilitas terbatas di atas
tempat tidur saja
- Diet peptamen jr 8 x 125 ml.
Total energy 140 kkal, protein 28
gram
- LLA = 10,5 cm
- Konjungtiva pucat, mukosa
lembab
- Anak diberikan albumin (I)
- Keadaan anak gelisah
- Hasil Lab 23/11/18 jam 11:!8
Hb: 4,1 g/dL ↓
Ht: 12,4 % ↓
Eritrosit: 1,65 jt ↓

16.30 - Mempertahankan agar pasien
tetap tirah baring jika terjadi
perdarahan aktif
- Berkolaborasi dalam pemberian
tranfusi FFP 90 ml dan TC 90
ml
- Melindungi pasien dari trauma
yang dapat menyebabkan
perdarahan
- Memonitor input dan output
- Mertahankan kepatenan akses
IV
- Kolaborasi pemberian ranitidine
10 mg per 8 jam (IV),
domperidone per 8 jam (PO) Vit
K (selama 3 hari) dan PCT 90
mg (IV)
18.00 - Memonitor TTV
- Memonitor input dan output
- Memonitor indikasi retensi /
20
Albumin: 2,39 g/dL
Jam 11:45
Na/K/Cl: 136 ↓/3,9 /111,2 ↑
mEq/L
Analisis:
Masalah Ketidakseimbangan
nutrisi: kurang dari kebutuhan
teratasi sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Ibu mengatakan BAB kehijauan
1x/hari, konsistensi bubur
- Ibu mengatakan anak tidak
muntah
Objektif:
- TD: 106/61 mmHg, N:
109x/menit, RR: 30, S: 38,7oC
- Input: 169 ml output: 238 BC:
-69,5 ml
- Infus terpasang ditangan kiri D10
(496,8) + D40 (45,2) + AF5%
(350) + L180 (65) + NaCl 3%
(34) + KCl (9)  41,6 ml/jam
- Diberikan FFP 90 ml dan TC 90
ml
- Hasil Lab 23/11/18 jam 01.33
Trombosit: 64 rb ↓
- Domperidon diberikan jam 12.00
via NGT
- Ranitidine 10 mg Vit K (II), dan
PCT 90 mg diberikan melalui
bolus jam 12.00
- Bilas lambung jernih
Analisa:
Masalah risiko perdarahan teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
Objektif:
 kelebihan cairan (cracles,
edema, asites)
- Memonitor lokasi dan luas
edema
- Berkolaborasi pemberian
Spironolacton 10 mg (PO)
2x/hari, Furosemide 8mg (IV)
3x/hari
24/11/18 14.30 - Memonitor frekuensi,
konsistensi, bentuk, volume,
dan warna BAB
- Memonitor bising usus
- Memonitor turgor kulit dan
mobilitas
- Memonitor adanya mual muntah
- Memonitor diet dan asupan
kalori
- Monitor adanya konjungtiva
pucat, kemerahan dan jaringan
yang kering
- Memonitor status mental
- Berkolaborasi dalam pemberian
tranfusi plasbumin 25% 40 ml
selama 3 hari
21
- Saat ini pasien terpasang Infus
D10 (496,8) + D40 (45,2) +
AF5% (350) + L180 (65) + NaCl
3% (34) + KCl (9)  41,6
ml/jam
- Ada asites, LP: 58,5 cm, hari
sebelumnya 60 cm
- Input: 169 ml output: 238 BC:
-69,5 ml
- Obat furosemide via IV dan
spironolacon via NGT sudah
diberikan pukul 18.00
Analisa:
Kelebihan volume cairan teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Ibu mengatakan BAB kehijauan
1x/hari, konsistensi bubur
- Ibu mengatakan anak tidak
muntah
Objektif:
- BU: 8x/menit
- TD: 100/59 mmHg, N:
102x/menit, RR: 32, S: 37oC
- Turgor kulit normal anak terlihat
lemah, mobilitas terbatas di atas
tempat tidur saja
- Diet peptamen jr 8 x 125 ml.
Total energy 140 kkal, protein 28
gram
- Konjungtiva pucat, mukosa
lembab
- Keadaan anak gelisah
- Anak diberikan albumin (II)
Analisis:
Masalah Ketidakseimbangan
nutrisi: kurang dari kebutuhan
teratasi sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
16.30 - Mempertahankan agar pasien
tetap tirah baring jika terjadi
perdarahan aktif
- Melindungi pasien dari trauma
yang dapat menyebabkan
perdarahan
- Memonitor input dan output
- Mertahankan kepatenan akses
IV
- Kolaborasi pemberian ranitidine
10 mg per 8 jam (IV),
domperidone per 8 jam (PO) Vit
K (selama 3 hari)
18.00 - Memonitor TTV
- Memonitor input dan output
- Memonitor indikasi retensi /
kelebihan cairan (cracles,
edema, asites)
- Memonitor lokasi dan luas
edema
- Berkolaborasi pemberian
Spironolacton 10 mg (PO)
2x/hari, Furosemide 8mg (IV)
3x/hari
22
Subjektif:
- Ibu mengatakan BAB kehijauan
1x/hari, konsistensi bubur
- Ibu mengatakan anak tidak
muntah
Objektif:
- TD: 106/61 mmHg, N:
109x/menit, RR: 30, S: 38,7oC
- Input: 265 ml output: 293,5 BC:
-28,5 ml
- Infus terpasang ditangan kiri D10
(496,8) + D40 (45,2) + AF5%
(350) + L180 (65) + NaCl 3%
(34) + KCl (9)  41,6 ml/jam
- Domperidon diberikan jam 12.00
via NGT
- Ranitidine 10 mg Vit K (III),
diberikan melalui bolus jam 18
- Bilas lambung jernih
Analisa:
Masalah risiko perdarahan teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Anak mengatakan tidak muntah,
terkadang merasakan mual
Objektif:
- Saat ini pasien terpasang IVFD
di tangan kiri N5 + KCl (10) 
6,7 ml/jam dan AF  7,9
ml/jam
- Ada asites, LP: 58,5 cm, hari
sebelumnya 60 cm
- Input: 265 ml output: 293,5 BC:
-28,5 ml
- Obat furosemide via IV dan
spironolacon via NGT sudah
diberikan pukul 18.00
Analisa:
Kelebihan volume cairan teratasi
 sebagian

Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi

23