You are on page 1of 16

DIETETIK PENYAKIT TIDAK INFEKSI

‘JANTUNG ANAK’’
Dosen Pembimbing : 1. Rijanti Abdurrachim,DCN.,M.Kes
2. Magdalena,A.,M.Kes

Disusun Oleh :
Kelompok 1
Ahmad Reza Fadhian M.Robbi
Akhmad Jayadi Mahmudah
Auliana Ulfah Muhammad Alfi Syahreza
Dilla Mahjujah Muhammad Irfan Nurrahim
Dina Rahmadana Muhammad Maulana
Hayatul Mahya Nurel Isnaniah
Insyirah Rika Oktavia
Irwan Zasir Selvy Febriana
Jumansyah Shifa Hildania Arifah
Khairunnisa Siti Maisarah
Kiki Nurul Zakiyah Tuti Novianti
Lenni Fariska Yesi Amalia Hasmi
Lidiana Hayati
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia
Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Banjarmasin
Program Diploma III Jurusan Gizi
2018

KASUS
Tanggal Masuk RSUP NTB : 12 Sepetember 2013
No. RM : 555562
Diagnosis Masuk : PJR dengan syok kardiogenik (teratasi)
Seorang anak laki laki dengan nama An.F berumur 10 tahun dengan alamat Bima.
Ayahnya hanya sebagai petani dan ibunya seorang Ibu Rumah tangga.Beragama Islam. Umur
ibunya Ny. N 40 tahun sedangkan umur ayahnya Tn. H. 44 tahun
Pasien rujukan dari RSUD Bima datang dengan keluhan sesak. Sesak dirasakan sejak
kurang lebih 2 minggu yang lalu. Sesak terutama dirasakan saat beraktifitas seperti berjalan
atau bermain. Bila sesaknya muncul,biasanya pasien akan beristirahat atau duduk. Sesak juga
bertambah jika pasien berbaring. Pasien biasanya menggunakan 2-3 bantal agar sesaknya
berkurang. Sesak tidak dipengaruhi oleh cuaca, makanan atau karena alergi tertentu. Sesak
juga tidak dipengaruhi oleh posisi (kanan ataupun kiri). Sesak disertai rasa berdebar-debar.
Berdebar-debar dirasakan sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu. Keluhan ini semakin
memberat bila sedang beraktifitas. Pasien juga sering merasa cepat lelah setelah beraktifitas.
Selain sesak, pasien juga mengeluhkan demam. Demam dirasakan selama kurang lebih 2
minggu. Demam dirasakan naik-turun, dan tidak menentu antara siang maupun malam. Bila
demamnya dirasakan naik, akan muncul keluhan nyeri pada sendi. Nyeri sendi dirasakan di
siku, pergelangan tangan, jari jemari, paha dan lutut. Nyeri dirasakan berpindah-pindah sejak
1 bulan yang lalu. Sendi kadang tampak membengkak dan merah, hingga sulit digerakan.
Selain itu, pasien juga mengeluhkan mual, dan muntah yang dialami terutama saat pasien
hendak makan. BAK, frekuensi 3-4x/hari, kuning jernih, dan BAB 1x/hari, diare (-).
Riwayat muncul gerakan-gerakan yang tidak disadari pada anggota tubuh (-), muncul merah-
merah berbentuk bulat pada kulit yang tidak gatal (-), muncul benjolan kulit yang tidak nyeri
(-).
Pasien tidak pernah mengalami sesak sebelumnya. Riwayat asma (-), riwayat sakit jantung (-
), riwayat demam rematik tidak diketahui.Tidak ada di anggota keluarga pasien yang
mengeluhkan keluhan seperti pasien. Riwayat asma (-)

Pasien sempat dibawa ke RSUD Sampe dan dirawat selama 4 hari. Selanjutnya pasien di
rujuk ke RSUD Bima dan dirawat selama 2 hari. Pasien merupakan anak kedua dari dua
bersaudara. Pasien makan teratur 3x/hari, dengan nasi dan lauk seperti tempe, tahu, ikan,
daging dan ayam. pasien tidak terlalu menyukai sayur. Pasien sering mengkonsumsi
makanan ringan di sekolahnya.
Dilakukan PEMERIKSAAN FISIK didaptkan hasil :

 Status Generalis
Keadaan umum : sedang
Kesadaran : compos mentis
Tanda Vital
 Tekanan Darah : 110/50 mmhg
 Frekuensi nadi : 140 x/menit
 Frekuensi napas : 32 x/menit
 Suhu : 36,7oC
 CRT : < 2 detik

 Status Gizi
BB : 25 kg
TB : 130 cm
Penilaian status gizi berdasarkan Indeks :
IMT / U = 25 / (1.3)^2 =14.79 ~ 14.8
(14.8 - 16.4)/(16.4 - 14.9) = - 1.6 / 1.5 = -1.06 (Normal -2 SD s/d 1 SD)
Dan dilakukan PEMERIKSAAN PENUNJANG dengan hasil :

 Darah

Parameter Hasil

HGB (g/dl) 10,1

RBC (10^6/uL) 4,13

HCT (%) 33,0

MCV (fL) 79,9

 Kimia Klinik

Parameter Hasil

GDS (mgl/dl)

SGOT (mgl/dl) 663,1


SGPT (mgl/dl) 598,5

Ureum (mgl/dl) 58,6

Kreatinin (mgl/dl) 0,9

Albumin (g/dl)

ASTO (IU/ml) 400

RA/RF

LED (mm/jam) 16

 Elektrolit
21/2/2015 Nilai normal
128 135 - 146
Na (mmol/L)
3,6 3,4 – 5,4
K (mmol/L)
91 95 - 108
Cl (mmol/L)

 Hasil recall :

ZAT GIZI ESTIMASI (Recall 1 hari)


Energi 558.9kkal
Protein 23,0 gr
Lemak 20,7 gr
Karbohidrat 67.5gr

Nutrition Care Process


A. Identitas Pasien/Klien
 Nama : An. F
 Jenis kelamin : Laki – laki
 Umur : 10 tahun
 Agama : Islam
 Tgl. MRS : 12 september 2013
 Berat Badan : 25 kg
 Tinggi Badan : 130 cm
 Alamat : Bima
 Diagnosa : PJR
 Keluhan : Sesak, demam, nyeri sendi pada siku, pergelangan tangan, jari-jemari,
paha dan lutut. Sendi kadang tampak membengkak dan memerah hingga sulit digerakkan.
Juga mual dan muntah.

B. Skrining Gizi (Pengkajian Data Awal)


NO. SKRINING GIZI Ya Tidak

1. Perubahan BB - √

2. Nafsu makan kurang - √

3. Sesak nafas √ -

4. Nyeri sendi yang berpindah-pindah √ -

5. Bercak kemerahan di bawah kulit yang √ -


berbatas
6. Nyeri perut - √

7. Kesulitan mengunyah/menelan - √

8. Mual & muntah √ -

9. Demam √ -

10. Alergi / intoleransi zat gizi - √

11. Diet khusus - -

12. Cepat Lelah √ -


13. Diare/Konstipasi - √

15. Status gizi normal √ -

Kesimpulan :
Status gizi An. F IMT = 14.8 kg/m2 (kurus tingkat berat)
Menurut Z-score IMT/U = -1,06 (normal)

C. Audit Gizi
Hasil recall :

ZAT GIZI ESTIMASI (Recall 1 hari)


Energi 558.9kkal
Protein 23,0 gr
Lemak 20,7 gr
Karbohidrat 67.5gr

D. Assesment Gizi
1. Client History (CH)
Domain Subclass Terminologi
CH. 1.1. Data CH.1.1.1 Usia 10 tahun
Personal CH.1.1.2 Jenis kelamin laki-laki
CH. 2.1 Riwayat CH.2.1.1 Keluhan pasien : sesak disertai rasa
Medis/Kesehatan berdebar-debar, demam, nyeri sendi pada siku,
Client History Pasien/Klien/Keluar pergelangan tangan, jari-jemari, paha dan lutut.
(CH) ga Sendi kadang tampak membengkak dan
memerah hingga sulit digerakkan. Juga mual dan
muntah.
CH.2.1.2 Cardiovascular : penyakit jantung
rematik dengan syok (diatasi)

2. Data Antropometri (AD)


Domain Subclass Terminologi
AD.1.1 AD.1.1.1. Tinggi badan = 130 cm
Data Komposisi/ AD.1.1.2. Berat badan = 25 kg
Antropometri Pertumbuhan AD.1.1.5. Menurut Z-score IMT/U = -1,06
(AD) Tubuh/Riwayat (normal)
Berat Badan

3. Data Biokimia (BD)


Domain Subclass Terminologi
BD.1.2. Electrolyte BD.1.2.2 Kreatinin = 0,9 mgl/dl (rendah)
and renal profil (Normal : 135 – 146 mgl/dl)
BD.1.2.5 Natrium = 128 mmol/dl (rendah)
(Normal : 135 – 146 mmol/dl)
BD.1.2.6 Klorida = 91 mmol/dl (rendah)
(Normal : 95 – 108 mmol/dl)
BD.1.2.7 Kalium = 3,6 mmol/dl (normal)
(Normal : 3,4 – 5,4 mmol/dl)
BD.1.4. Profil BD.1.4.2. ALT = 598,5 mgl/dl (
Data Biokimia
Gastrointestinal (Normal : < 41)
(BD)
BD.1.4.3. AST = 663,5 mgl/dl (
(Normal : < 40 )
BD.1.10. Profil BD.1.10.1 Hemoglobin = 10,1 (normal)
Anemia Gizi (Normal : 10 - 16 g/dl)
BD.1.10.2 Hematocrit = 33% (rendah) (Usia
10thn normal : 36 – 40%)
BD.1.10.3 MCV = 79,9 fL (normal)
(Normal : 69 – 93 fL sesuai usia anak 6 – 10
tahun)

4. Data Klinis (PD)


Domain Subclass Terminologi
Takipnea – RR : 32 x/menit (cepat)
PD.1.1.4 Sistem (Normal : 14 – 20 x/menit)
Jantung-paru Takikardi – Nadi : 140 x/menit (cepat)
(Normal : 60 – 100 x/menit)
PD.1.1.5 Sistem Mual
Pencernaan Bising usus tidak ada
PD.1.1.15 Leher Peningkatan tekanan vena jugularis (+)
Data Fisik/Klinis
JVP (5+3) cm H2O
(PD)
PD.1.1.21 Tanda – Tekanan darah : 110/50 mmHg (normal)
tanda Vital (Normal : 110-125/60 mmHg)
Suhu tubuh : 36,7°C (normal)
(Normal : 36,5 - 37°C)
Nadi : 140 x/menit (cepat)
(Normal : 60 – 100 x/menit)
CRT : <2 detik (normal)
(Normal : < 2 detik)

E. Nutritional Diagnosa
a. Standar Komperatif
Zat Gizi Kebutuhan Asupan % Kebutuhan Kategori
Energi 1960 kkal 558,9 kkal 28,5 % Defisit
Protein 73,5 gram 23 gram 31,2 % Defisit
Lemak 76,2 gram 20,7 gram 27,1 % Defisit
KH 245 gra, 67,5 gram 27,5 % Defisit
Kategori :
Baik :100-110 %
Sedang : 80-99 %
Kurang : 70-80 %
Defisit : < 70
b. Domain Asupan (NI)
Problem Etiologi Symptoms
Asupan energi Berkaitan dengan Ditandai dengan asupan Energi
inadekuat kurangnya pengetahuan kurang dari kebutuhan yaitu
(NI.1.2) tentang makanan dan sebesar 28,5% (558,9 kkal)
zat gizi
Asupan lemak Berkaitan dengan Ditandai dengan asupan lemak
inadekuat kurangnya pengetahuan kurang dari kebutuhan yaitu
(NI.5.5.1) yang berhubungan sebesar 27,1 % (20,7 gr)
dengan makanan dan
nutrisi
Asupan protein Berkaitan dengan Ditandai dengan asupan lemak
inadekuat kurangnya pemahaman kurang dari kebutuhan yaitu
(NI.5.6.1) yang berhubungan sebesar 31,2% (23 gr)
dengan asupan
makanan yang baik
Asupan Berkaitan dengan Ditandai dengan asupan KH
Karbohidrat pemahaman yang kurang dari kebutuhan yaitu
inadekuat kurang tentang asupan sebesar 27,5% (67,5 gr)
(NI.5.8.1) makanan yang baik

c. Domain Klinis (NC)


Problem Etiologi Symptoms
Fungsional (NC.1. Berkaitan dengan mual Ditandai dengan hasil
Fungsional) muntah recall 24 jam asupan
makanan yang dimakan
semua defisit
Perubahan Nilai Lab Berkaitan dengan Ditandai dengan kadar
terkait gizi (NC.2.2) rendahnya kadar hemoglobin yang
hemoglobin rendah yaitu 10,1
mg/dL, nilai normal
hemoglobin yaitu 13,0-
18,0 mg/dL.
Perubahan Nilai Lab Berkaitan dengan Ditandai dengan
terkait gizi (NC.2.2) rendahnya tekanan rendahnya tekanan
diastolic. diastolic darah yaitu
110/50 mmHg, nilai
normalnya untuk anak
umur 10 tahun yaitu
systole 95-130 mmHg
sedangkan diastole 60-
85 mmHg.

d. Domain Perilaku (NB)


DD Domain Problem Etiologi Sign
NB.1.1 Kurang Berkaitan dengan Ditandai dengan pasien
pengetahuan pemahaman yang kurang tidak terlalu menyukai sayur
terkait makanan mengenai makanan dan zat dan sering mengonsumsi
dan gizi gizi. makanan ringan di
sekolahnya.

F. Intervensi
1) Jenis Diet

Diet jantung III

Bentuk makanan : makanan lunak

2) Tujuan Diet

Memberikan makananan secukupnya agar anak dapat tumbuh dan berkembang secara normal
tanpa memberatkan pekerjaan jantung.
Mengurangi atau mencegah retensigaram/air dalam jaringan tubuh dan menurunkan tekanan
darah bila terdapat hipertensi.
Menyiapkan pasien dengan kelainan jantung bawaan agar berada dalam keadaan kondisi baik
untuk tindakan operasi.
3) Prinsip Diet

Energi cukup.

Tinggi protein

Lemak sedang.

Cukup vitamin dan mineral

Pemberian Na dibatasi

4) Perhitungan

a) Perhitungan Energi dan Zat Gizi

BBI = ( Usia dalam tahun x 2) + 8


= (10 x 2) + 8 = 28
Kebutuhan energi= 70 kkal / kg BBI
= 70 x 28
= 1960 kkal
Dengan pembagian zat gizi sehari sebagai berikut :
Karbohidrat = 60 % x 1960 : 4
= 294 gram
+ (10%) = 323,4 gram
(10%) = 264,6 gram
Protein = 15 % x 1960 : 4
= 73,5 gram
+ 2 gr = 75,5 gram
2 gr = 71,5 gram
Lemak = 25% x 1960 : 9
= 54,4 gram
+ (10%) = 59,84 gram
(10%) = 48,96 gram

b) Perhitungan Menu Makan Pagi, Siang, Malam Dan Selingan

Pagi dan Malam (25 %)


Energi
= 25% x 1.960

= 490 kkal

+10% = 539 kkal

-10% = 441 kkal

Karbohidrat
= 25% x 294

= 73,5 gram

+10% = 80,85 gram

-10% = 66,15 gram

Protein
= 25% x 73,5

= 18,37 gram

+ 2 gr = 18,87 gram

-2 gr = 17,87 gram

Lemak
= 25 % x 54,4

= 13,4 gram

+10% = 14,74 gram

-10% = 12,06 gram


Siang (30 %)
Energi
= 30% x 1960

= 588 kkal

+10% = 646,8 kkal

-10% = 529,2 kkal

Karbohidrat
= 30% x 294

= 88,2 gram

+10% = 97,02 gram

-10% = 79,38 gram

Protein
= 30% x 73,5

= 22,05 gram

+2 gr = 22,65 gram

-2 gr = 21,45 gram

Lemak
= 30 % x 54,4

= 16,32 gram

+10% = 17,95 gram

-10% = 14,68 gram

Selingan (10 %)
Energi
= 10% x 1.960

= 196 kkal

+10% = 215,6 kkal

-10% = 176,4 kkal

Karbohidrat
= 10% x 294

= 29,4 gram

+10% = 32,34 gram

-10% = 26,46 gram

Protein
= 10% x 73,5

= 7,35 gram

+2 gr = 7,55 gram

-2 gr = 71,5 gram

Lemak
= 10 % x 54,4

= 5,44 gram

+10% = 5,98 gram

-10% = 4,89 gram

5) Syarat Diet

1. Energi diberikan cukup sebesar 1960 kkal.


2. Protein diberikan tinggi sebesar 73,5 gram untuk pembentukan otot yang baik. Bila ada
kegagalan jantung, untuk mengurangi beban ginjal diberikan protein rendah 1 sampai 2
g/kg berat badan.
3. Lemak sedang sebesar 54,4 gram.
4. Mineral dan vitamin cukup.
5. Natrium dan cairan dikurangi bila ada edema atau hipertensi.
6. Mudah dicerna, cukup serat untuk memudahkan buang air besar, bila perlu diberikan
dalam bentuk makanan lewat pipa.

6) Makanan yang dianjurkan dan makanan yang tidak dianjurkan

Semua bahan makanan boleh diberikan kecuali bahan makanan yang merangsang saluran
pencernaan dan mengandung gas seperti kol, lobak, sawi, durian, nangka, cabai dan lada.

G. Monitoring dan Evaluasi

Domain Subclass Terminologi

BE.1 Pengetahuan BE.1.1.1 Siap untuk berubah


BE.1.1.5 Dampak yang diharapkan yaitu
dapat mengurangi resiko penyakit PJR
BE.1.2.1 Tingkat pengetahuan orang tua
bertambah setelah diadakan edukasi gizi
Dampak mengenai bahan makanan yang
Perilaku dianjurkan dan yang harus
Lingkungan dihindari/dibatasi untuk sang anak.
terkait Gizi BE.2 Perilaku BE.2.2.1. Pemilihan makanan yang tepat
mengenai bahan makanan yang tepat
bagi orang tua untuk penyakit PJR
BE.4 Aktifitas Fisik BE.4.3. Aktifitas Fisik :
dan Fungsi Fisik Memonitoring gerak aktif pasien yaitu
memonitoring apakah anak F masih
lemah atau tidak.
FI. Dampak FI. Asupan Energi Memantau asupan makanan sesuai
Asupan dengan kebutuhan atau tidak.
Makanan dann
Zat Gizi
S.1. Dampak S.1.1.5. Memonitor berat badan secara
terhadap tanda/gejala berkala.
fisik S.1.1.1. Pengukuran antropometri awal-
Dampak akhir.
Terhadap S.1.1.2. Memantau IMT.
Tanda/Gejala S.2 Pemeriksaan S.2.8.1. Hemglobin : Memantau kadar
biokimia hemoglobin hingga kembali normal

S.3. Pemeriksaan S.3.1.3. Gastrointestinal : Memantau


Fisik apakah pasien masih mual dan muntah
atau tidak.

You might also like