DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ..................................................................................................................................... i

DAFTAR TABEL .............................................................................................................................. ii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................................... 3
1.3 Pertanyaan Penelitian ................................................................................................... 3
1.4 Tujuan Penelitian........................................................................................................... 3
1.4.1 Tujuan Umum ........................................................................................................ 3
1.4.2 Tujuan Khusus ....................................................................................................... 3
1.5 Manfaat Penelitian ........................................................................................................ 4
1.5.1 Manfaat Teoritis .................................................................................................... 4
1.5.2 Manfaat Praktisi .................................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................................... 5
2.1 Telaah Pustaka .............................................................................................................. 5
2.1.1 Skor Alvarado ............................................................................................................... 5
2.1.2 Apendisitis ............................................................................................................. 7
2.1.2.1 Pengertian ................................................................................................................. 7
2.1.2.2 Anatomi ..................................................................................................................... 7
2.1.2.3 Epidemiologi .............................................................................................................. 8
2.1.2.4 Klasifikasi ................................................................................................................... 8
2.1.2.5 Etiologi..................................................................................................................... 10
2.1.2.6 Patofisiologi ............................................................................................................. 11
2.1.2.7 Manifestasi Klinis..................................................................................................... 11
2.1.2.8 Diagnosis ................................................................................................................. 12
2.1.2.9 Diagnosa Banding .................................................................................................... 14
2.1.1.10 Penatalaksanaan ................................................................................................... 15
2.1.1.11 Prognosis ............................................................................................................... 17
2.1.2.12 Komplikasi ............................................................................................................. 17

i
 2.2 Kerangka Teori ............................................................................................................ 18
2.3 Kerangka Konsep ......................................................................................................... 19
BAB III METODE PENELITIAN ..................................................................................................... 20
3.1 Jenis/Rancangan Penelitian............................................................................................... 20
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................................................. 20
3.2.1 Lokasi Penelitian ......................................................................................................... 20
3.2.2 Waktu Penelitian ........................................................................................................ 20
3.3 Populasi,sampel,besar sampel dan teknik pengambilan sampel ...................................... 20
3.3.1 Populasi ...................................................................................................................... 20
3.3.2 Sampel ........................................................................................................................ 20
3.3.3 Besar Sampel .............................................................................................................. 22
3.4 Variabel Penelitian ............................................................................................................ 22
3.4.1 Variabel Penelitian ..................................................................................................... 22
3.4.2 Definisi Operasional ................................................................................................... 23
3.5 Bahan Penelitian ............................................................................................................... 23
3.6 Instrumen Penelitian ......................................................................................................... 24
3.7 Prosedur pengambilan atau pengumpulan data .............................................................. 24
3.8 Alur Penelitian ................................................................................................................... 25
3.9 Cara Pengolahan dan Analisis Data ................................................................................... 25
3.9.1 Pengolahan data......................................................................................................... 25
3.9.2 Analisis data ............................................................................................................... 26
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................................... 26

ii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Alvarado score or MANTRELS ......................................................................... 5

ii
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Appendisitis adalah peradangan yang terjadi pada Appendix
vermicularis, dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering
pada anak-anak maupun dewasa. Appendicitis akut merupakan kasus bedah
emergensi yang paling sering ditemukan pada anak-anak dan remaja.(1)
Satu dari tujuh orang berisiko mengalami apendisitis akut. Insidensi
apendisitis akut adalah 90-100 per 100.000 jiwa per tahun di negara
berkembang.(2)
Individu memiliki risiko sekitar 7% untuk apendisitis selama hidup
mereka. Insidensi apendisitis akut di negara maju lebih tinggi daripada di
negara berkembang. Walaupun alasan untuk perbedaan ini tidak diketahui,
faktor risiko yang potensial adalah diet rendah serat dan tinggi gula, riwayat
keluarga, serta infeksi(3)
Apendisitis akut merupakan infeksi bakteria. Banyak hal dapat
sebagai faktor pencetusnya,diantaranya sumbatan lumen apendiks,
hiperplasia jaringan limfe, fekalit (faex = tinja, lithos = batu), tumor
apendiks, dan berupa erosi mukosa oleh cacing askaris dan E.histolytica.
Penelitian epidemiologi menunjukkan peran kebiasaan makanan rendah
serat dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya apendisitis. Konstipasi
menaikkan tekanan intrasekal, menyebabkan sumbatan fungsional
apendiks, dan meningkatkan pertumbuhan flora kolon. Semuanya ini akan
mempermudah timbulnya apendisitis akut.(4)
Meskipun akurasi metode diagnosis terus dikembangkan, tingkat
kesalahan diagnositik masih sekitar 20-30%. Selain itu, pada wanita usia
12-40 tahun ditemukan persentase tindakan laparotomi yang tidak perlu
dilakukan mencapai 45,6%. Pada beberapa kasus, ketika dilakukan operasi
ditemukan tumor sekum, kista ovarium terpuntir atau kehamilan ektopik.
Selain tindakan operasi yang tidak perlu dilakukan, pasien juga berisiko

1
 2

mengalami infeksi luka operasi, mengalami hernia atau ileus mekanik, yang
biasanya terjadi akibat adhesi setelah apendektomi. (5)
Untuk membantu dalam menegakkan diagnosis apendisitis akut,
terdapat beberapa sistem skoring yang telah diajukan dan hingga kini yang
paling banyak digunakan adalah sistem skoring Alvarado. Skor Alvarado
ditemukan tahun 1989 oleh Alvarado dengan total skor 10. Skor ini dinilai
berdasarkan gejala, tanda dan diagnostik. Pada buku ajar bedah Bailey and
love’s dijelaskan bahwa skor Alvarado skor 7 atau lebih dapat memprediksi
apendisitis secara tepat. Pada skor 5-6 dilakukan pemeriksaan penunjang
berupa abdominal CT Scan dan ultrasonografi abdomen. Pada skor
Alvarado 7 atau lebih dilakukan tindakan apendektomi.(6)
Penelitian yang didapatkan oleh Maria Meildi (2015), bahwa uji
diagnostik untuk menilai skor Alvarado pada penderita Apendisitis akut,
dengan pengambilan 52 sampel dilakukan dari bulan Agustus-Desember
2015 di IGD RSUD Zainoel Abidin dan RSUD Meuraxa Banda Aceh. Dari
penelitian tersebut mendapatkan dari total 52 pasien masuk terdapat jumlah
laki-laki 27 orang dan perempuan 25 orang. Skor Alvarado diatas 7 dengan
konfirmasi hasil patologi anatomi suatu apendisitis akut didapatkan 32/35
pasien, skor kurang dari 7 yang diagnosa apendisitis akut yang dikonfirmasi
dengan patologi anatomi dengan suatu apendisitis akut didapat 6/17 pasien.
Nilai uji diagnostik skor Alvarado pada penelitian ini didapatkan nilai duga
positif 91,43%, nilai duga negatif 64,71% dan senstivitas 84,21%. Skor
Alvarado memiliki tingkat nilai prediksi positif, nilai duga negatif, dan
sensitivitas yang tinggi untuk mendiagnosis suatu apendisitis akut di Banda
Aceh.(7)
Oleh karena itu pada penelitian ini akan melakukan uji diagnostik
skor Alvarado untuk mendiagnosis suatu apendisitis di Rumah Sakit Cut
Meutia Aceh Utara.
 3

1.2 Rumusan Masalah

Dengan tingginya prevalensi masalah Apendisitis di Indonesia
secara umum dan di Provinsi Aceh khususnya dan kemudian didukung
dengan adanya literatur yang mendukung keterkaitan antara Skor Alvarado
dengan Apendisitis Akut serta ditambah lagi dengan minimnya penelitian
yang dilakukan di Indonesia terkait Appendisitis pada masyarakat, maka
peneliti tertarik untuk meneliti Sensitivitas Skor Alvarado Sebagai Alat
Diagnostik Pada Pasien Apendisitis Akut Di Rumah Sakit Cut Meutia
Lhokseumawe Tahun 2018.

1.3 Pertanyaan Penelitian

1. Bagaimana gambaran penyakit apendisitis di Rumah Sakit Cut Meutia
2018?
2. Bagaimana sensitivitas Skor Alvarado di Rumah Sakit Cut Meutia?

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Mengetahui Sensitivitas Skor Alvarado Sebagai Alat Diagnostik Pada

Pasien Apendisitis Akut Di Rumah Sakit Cut Meutia Lhokseumawe Tahun 2018
1.4.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui gambaran penyakit Apendisitis di Rumah Sakit Cut Meutia

2018
2. Mengetahui sensitivitas Skor Alvarado di Rumah Sakit Cut Meutia
 4

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Manfaat Teoritis

1. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai sumber informasi untuk

mengembangkan ilmu pengetahuan, khususnya tentang sensitivitas Skor
Alvarado sebagai alat diagnostik pada pasien Apendisitis
2. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan referensi di perpustakaan
Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh.
1.5.2 Manfaat Praktisi

Manfaat penelitian ini bagi penulis adalah menambah wawasan penulis

mengenai senstivitas Skor Alvarado dalam mendiagnosis apendisitis.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Telaah Pustaka

2.1.1 Skor Alvarado

Skor Alvarado adalah sistem skoring sederhana untuk mendiagnosis
apendisitis akut pada usia dewasa. Sistem skoring ini dibuat oleh Alfredo Alvarado
pada tahun 1986 untuk mendiagnosis pasien apendisitis pada penelitian kohort
terhadap 305 pasien suspek apendisitis di Nazareth Hospital, Philadelphia, United
States of America. Sistem skoring ini didasarkan pada 8 faktor yang umumnya
didapatkan pada pasien apendisitis tiga gejala, tiga tanda, dan dua temuan
laboratorium sederhana yang sering didapatkan pada pasien apendisitis akut.(8)
Untuk mengurangi angka morbiditas dan mortalitas pada apendisitis akut
maka perlu dibuat diagnosis yang tepat. Diagnosis apendisitis ditegakkan sebagian
besar berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium
sebagai pemeriksaan penunjang. Salah satu upaya untuk mendiagnosis apendisitis
akut secara mudah, cepat, dan tidak invasif ialah dengan menggunakan skor
Alvarado.(9)

Tabel 2.1 Alvarado score or MANTRELS

Variable Score
Symptoms Migration of pain from central abdomen to right iliac fossa 1
Anorexia 1
Nausea-vomiting 1
Signs Tenderness in right lower quadrant 2
Rebound pain 1
Elevation of temperature >37.3 ºC 1
Laboratory Leukocytosis 2
Shift to the left >75% 1
Total 10

5
 6

Sesuai dengan penelitian-penelitian sebelumnya, sistem skoring sederhana

ini dapat menentukan tindakan selanjutnya pada pasien apendisitis akut. Jumlah
seluruh skor dihitung untuk setiap pasien dan berdasarkan skor pasien dibagi
menjadi tiga kelompok. Grup A dengan agregat skor 7-10 juga disebut sebagai
kelompok darurat. Pasien-pasien ini disiapkan dan menjalani apendisektomi. Grup
B dengan agregat skor 5-6 juga disebut sebagai kelompok.pengamatan Pasien-
pasien ini setelah masuk di observasi selama 24 jam dan di evaluasi ulang
penerapan Alvarado Skor. Kondisi dari beberapa pasien membaik seperti yang
ditunjukkan oleh penurunan di skor dan karena itu mereka dipulangkan dengan
petunjuk bahwa mereka harus datang kembali jika gejala bertahan atau
intensitasnya meningkat. Kondisi beberapa memburuk ditunjukkan oleh
peningkatan skor. Setelah skor menjadi lebih dari 7, mereka operasi. Grup C dengan
agregat skor 1-4 juga disebut sebagai kelompok keluar rumah. Pasien-pasien ini
setelah gejala awal perlakuan dibuang dan dikirim pulang dengan instruksi untuk
melaporkan kembali jika gejala menetap atau bertambah berat(10)
Pada studi, sistem skoring dengan skor Alvarado dalam mendiagnosis
apendisitis akut lebih sensitif pada pasien laki-laki. Menurut buku Ajar Ilmu Bedah,
sering terjadi kesalahan dalam mendiagnosis apendisitis akut pada perempuan,
karena perempuan memiliki lebih banyak diagnosis banding yaitu masalah pada
sistem genitalia interna diantaranya menstruasi, kehamilan ektopik, endometriosis,
kista ovarium terpuntir, dan penyakit ginekologik lain. Hal ini menjadi sebab lebih
rendahnya sensitifitas skor Alvarado pada perempuan daripada laki-laki karena
secara anatomi letak organ reproduksi perempuan dekat dengan jaringan apendiks,
jika terkena infeksi kemungkinan akan menimbulkan gejala-gejala yang hampir
sama dengan gejala apendisitis akut. (11)
 7

2.1.2 Apendisitis

2.1.2.1 Pengertian

Apendisitis adalah peradangan pada apendiks vermiformis dan merupakan

penyebab abdomen akut yang paling sering. Penyakit ini dapat mengenai semua
umur baik laki-laki maupun perempuan, tetapi lebih sering menyerang laki-laki
berusia 10-30 tahun. Apendisitis adalah penyebab paling umum inflamasi akut pada
kuadran kanan bawah rongga abdomen dan penyebab paling umum untuk bedah
abdomen darurat. Apendisitis adalah peradangan apendiks yang mengenai semua
lapisan dinding organ tersebut (12)

2.1.2.2 Anatomi

Apendiks berkembang dari posteromedial sekum dengan panjang bervariasi

dengan rata-rata antara 6-10 cm dan diameter sekitar 0,5-0,8 cm. Posisi apendiks
dalam rongga abdomen juga bervariasi, tersering berada posterior dari sekum atau
kolon asendens. Hampir seluruh permukaan apendiks dikelilingi oleh peritoneum,
dan mesoapendiks (mesenter dari apendiks) yang merupakan lipatan peritoneum
berjalan kontinyu disepanjang apendiks dan berakhir di ujung apendiks.(13)

Persarafan sekum dan apendiks vermiformis berasal dari saraf simpatis dan
parasimpatis dari pleksus mesenterica superior. Serabut saraf simpatis berasal dari
medula spinalis torakal bagian kaudal, dan serabut parasimpatis berasal dari kedua
nervus vagus. Serabut saraf aferen dari apendiks vermiformis mengiringi saraf
simpatis ke segmen medula spinalis thorakal 10(14)

Posisi apendiks terbanyak adalah retrocaecal (65%), pelvical (30%), patileal

(5%), paracaecal (2%), anteileal (2%) dan preleal (1%). Pada 65% kasus, apendiks
terletak intraperitoneal, yang memungkinkan apendiks bergerak dan ruang
geraknya bergantung pada panjang mesoapendiks penggantungnya. Pada kasus
selebihnya, apendiks terletak retroperitoneal, yaitu di belakang sekum, di belakang
kolon asendens. Gejala klinis apendisitis ditentukan oleh letak apendiks(15)
 8

2.1.2.3 Epidemiologi
Terdapat sekitar 250.000 kasus appendicitis yang terjadi di Amerika Serikat
setiap tahunnya dan terutama terjadi pada anak usia 6-10 tahun. Appendicitis lebih
banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan dengan perbandingan 3:2
(1). Sedangkan di negara Asia dan Afrika, kejadian apendisitis akut lebih rendah
karena letak geografinya dan penduduknya yang memiliki kebiasaan untuk
memakan makanan berserat. Di Indonesia, apendisitis menempati urutan tertinggi
di antara kasus kegawatan abdomen lainnya.(16)

Hasil studi Ivan di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2009 melaporkan
bahwa distribusi usia kejadian apendisitis akut terbanyak ada pada kelompok usia
21-30 tahun yaitu sebanyak 21 orang dari 60 sampel (35%), sedangkan untuk
distribusi kejadian apendisitis akut terendah ada pada kelompok usia diatas 61 tahun
yaitu sebanyak 2 orang (3.3%) (17).

2.1.2.4 Klasifikasi
1. Apendisitis Akut
Apendisitis akut sering tampil dengan gejala khas yang didasari oleh radang
mendadak pada apendiks yang memberikan tanda setempat, disertai
maupun tidak disertai rangsang peritonieum lokal. Gejala apendisitis akut
ialah nyeri samar dan tumpul yang merupakan nyeri viseral didaerah
epigastrium disekitar umbilikus. Keluhan ini sering disertai mual, muntah
dan umumnya nafsu makan menurun. Dalam beberapa jam nyeri akan
berpindah ke titik Mc.Burney. (18)
Apendisitis akut dibagi menjadi :
a. Apendisitis Akut Sederhana
Proses peradangan baru terjadi di mukosa dan sub mukosa
disebabkan obstruksi. Sekresi mukosa menumpuk dalam lumen
appendiks dan terjadi peningkatan tekanan dalam lumen yang
mengganggu aliran limfe, mukosa appendiks menebal, edema, dan
 9

kemerahan. Gejala diawali dengan rasa nyeri di daerah umbilikus, mual,

muntah, anoreksia, malaise dan demam ringan
b. Apendisitis Akut Purulenta (Supurative Appendicitis)
Tekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema
menyebabkan terbendungnya aliran vena pada dinding apendiks dan
menimbulkan trombosis. Keadaan ini memperberat iskemia dan edema
pada apendiks. Apendiks dan mesoappendiks terjadi edema, hiperemia,
dan di dalam lumen terdapat eksudat fibrinopurulen. Ditandai dengan
rangsangan peritoneum lokal seperti nyeri tekan, nyeri lepas di titik Mc.
Burney, defans muskuler dan nyeri pada gerak aktif dan pasif
c. Apendisitis Akut Gangrenosa
Bila tekanan dalam lumen terus bertambah, aliran darah arteri mulai
terganggu sehingga terjadi infark dan gangren. Selain didapatkan tanda-
tanda supuratif, apendiks mengalami gangren pada bagian tertentu.
Dinding apendiks berwarna ungu, hijau keabuan atau merah kehitaman.
Pada apendisitis akut gangrenosa terdapat mikroperforasi dan kenaikan
cairan peritoneal yang purulen
d. Apendisitis Infiltrat
Apendisitis infiltrat adalah proses radang apendiks yang
penyebarannya dapat dibatasi oleh omentum, usus halus, sekum, kolon
dan peritoneum sehingga membentuk gumpalan massa flegmon yang
melekat erat satu dengan yang lainnya

e. Apendisitis Abses
Apendisitis abses terjadi bila massa lokal yang terbentuk berisi
nanah (pus), biasanya di fossa iliaka kanan, lateral dari sekum,
retrosekal, subsekal dan pelvikal
f. Apendisitis Perforasi
Apendisitis perforasi adalah pecahnya apendiks yang sudah gangren
yang menyebabkan pus masuk ke dalam rongga perut sehingga terjadi
 10

peritonitis umum. Pada dinding apendiks tampak daerah perforasi

dikelilingi oleh jaringan nekrotik(19)
2. Apendisitis kronik
Diagnosis apendisitis kronik baru dapat ditegakkan jika ditemukan
adanya riwayat nyeri perut kanan bawah lebih dari 2 minggu, radang kronik
apendiks secara makroskopik dan mikroskopik. Kriteria mikroskopik
apendisitis kronik adalah fibrosis menyeluruh dinding apendiks, sumbatan
parsial atau total lumen apendiks, adanya jaringan parut dan ulkus lama di
mukosa dan adanya sel inflamasi kronik. Insiden apendisitis kronik antara
1-5%. Apendisitis kronik kadang-kadang dapat menjadi akut lagi dan
disebut apendisitis kronik dengan eksaserbasi akut yang tampak jelas sudah
adanya pembentukan jaringan ikat (20)

2.1.2.5 Etiologi
1. Faktor yang tersering adalah obstruksi lumen. Pada umumnya obstruksi ini
terjadi di :

a. Hiperplasia dari folikel limfoid, ini merupakan penyebab terbanyak.

b. Adanya fekolit dalam lumen apendiks.

c. Adanya benda asing seperti biji – bijan.

d. Striktura lumen karena fibrosa akibat peradangan sebelumnya.

2. Infeksi kuman dari colon yang paling sering adalah E.coli & Streptococcus.

3. Laki – laki lebih banyak dari wanita. Yang terbanyak pada umur 15 – 30 tahun
( remaja dewasa ). Ini disebabkan oleh karena peningkatan jaringan limfoid pada
masa tersebut.

4. Tergantung pada bentuk apendiks :

a. Apendiks yang terlalu panjang.

b. Masa apendiks yang pendek.

c. Penonjolan jaringan limfoid pada lumen apendiks.

 11

d. Kelainan katup di pangkal apendiks. (21)

2.1.2.6 Patofisiologi
Apendisitis kemungkinan dimulai oleh obstruksi dari lumen yang
disebabkan oleh feses yang terlibat atau fekalit. Penjelasan ini sesuai dengan
pengamatan epidemiologi bahwa apendisitis berhubungan dengan asupan serat
dalam makanan yang rendah (22)

Pada stadium awal dari apendisitis, terlebih dahulu terjadi inflamasi

mukosa. Inflamasi ini kemudian berlanjut ke submukosa dan melibatkan lapisan
muskular dan serosa (peritoneal). Cairan eksudat fibrinopurulenta terbentuk pada
permukaan serosa dan berlanjut ke beberapa permukaan peritoneal yang
bersebelahan, seperti usus atau dinding abdomen, menyebabkan peritonitis lokal
(23)

Dalam stadium ini mukosa glandular yang nekrosis terkelupas ke dalam

lumen, yang menjadi distensi dengan pus. Akhirnya, arteri yang menyuplai
apendiks menjadi bertrombosit dan apendiks yang kurang suplai darah menjadi
nekrosis atau gangren. Perforasi akan segera terjadi dan menyebar ke rongga
peritoneal. Jika perforasi yang terjadi dibungkus oleh omentum, abses lokal akan
terjadi(24)

2.1.2.7 Manifestasi Klinis

Appendicitis dapat mengenai semua kelompok usia. Meskipun sangat
jarang pada neonatus dan bayi, appendicitis akut kadang-kadang dapat terjadi dan
diagnosis appendicitis jauh lebih sulit dan kadang tertunda. Nyeri merupakan gejala
yang pertama kali muncul. Seringkali dirasakan sebagai nyeri tumpul, nyeri di
periumbilikal yang samar-samar, tapi seiring dengan waktu akan berlokasi di
abdomen kanan bawah. Terjadi peningkatan nyeri yang gradual seiring dengan
perkembangan penyakit. Variasi lokasi anatomis appendiks dapat mengubah gejala
nyeri yang terjadi. (25)
 12

Menurut Wijaya.A.N dan Yessie ( 2013 ) tanda dan gejala apendisitis adalah :

1. Nyeri pindah ke kanan bawah ( yang akan menetap dan di perberat bila berjalan
atau batuk ) dan menunjukan tanda rangsangan peritoneum lokal di titik
Mc.Burney : nyeri tekan,nyeri lepas, defans muskuler.

2. Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung.

3. Nyeri pada kuadran kanan bawah saat kuadran kiri bawah ditekan (Rovsing sign).

4. Nyeri kanan bawah bila tekanan disebelah kiri dilepas (Blumberg).

5. Nyeri kanan bawah bila peritoneum bergerak seperti nafas dalam, berjalan, batuk,
mengedan.

6. Nafsu makan menurun.

7. Demam yang tidak terlalu tinggi.

8. Biasanya terdapat konstipasi, tapi kadang - kadang terjadi diare.

Gejala - gejala permulaan pada apendisitis yaitu nyeri atau perasaan tidak
enak sekitar umbilicus diikuti oleh anoreksia, nausea dan muntah, gejala ini
umumnya berlangsung lebih dari 1 atau 2 hari. Dalam beberapa jam nyeri bergeser
ke kuadran kanan bawah dan mungkin terdapat nyeri tekan sekitar Mc.Burney,
kemudian dapat timbul spasme otot dan nyeri lepas. Biasanya ditemukan demam
ringan dan leukosit meningkat bila rupture apendiks terjadi nyeri sering sekali
hilang secara dramatis untuk sementara. (26)

2.1.2.8 Diagnosis
Anamnesis dan pemeriksaan fisik harus diarahkan untuk mendiagnosis
apendisitis dan mengeksklusi diagnosis alternatif seperti gastroenteritis viral,
konstipasi, infeksi saluran kemih, sindrom hemolitik-uremik, Henoch-Schőnlein
purpura, adenitis mesenterik, osteomielitis pelvis, abses psoas, dan penyakit tubo-
ovarian ( kehamilan ektopik, kista ovarium, pelvic inflammatory disease, ovarian
torsion (27)
 13

Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik yaitu pada inspeksi di dapat penderita berjalan
membungkuk sambil memegangi perutnya yang sakit, kembung bila terjadi
perforasi, dan penonjolan perut bagian kanan bawah terlihat pada apendikuler
abses. Pada palpasi, abdomen biasanya tampak datar atau sedikit kembung. Palpasi
dinding abdomen dengan ringan dan hati-hati dengan sedikit tekanan, dimulai dari
tempat yang jauh dari lokasi nyeri.
Status lokalis abdomen kuadran kanan bawah adalah :
1. Nyeri tekan (+) Mc. Burney.
Pada palpasi didapatkan titik nyeri tekan kuadran kanan bawah atau titik Mc.
Burney dan ini merupakan tanda kunci diagnosis.
2. Nyeri lepas (+) karena rangsangan peritoneum.
Rebound tenderness (nyeri lepas tekan) adalah nyeri yang hebat di abdomen
kanan bawah saat tekanan secara tiba-tiba dilepaskan setelah sebelumnya
dilakukan penekanan perlahan dan dalam di titik Mc. Burney.
3. Defence muscular adalah nyeri tekan seluruh lapangan abdomen yang
menunjukkan adanya rangsangan peritoneum parietal.
4. Rovsing sign (+) adalah nyeri abdomen di kuadran kanan bawah apabila
dilakukan penekanan pada abdomen bagian kiri bawah, hal ini diakibatkan
oleh adanya nyeri lepas yang dijalarkan karena iritasi peritoneal pada sisi
yang berlawanan.
5. Psoas sign (+) terjadi karena adanya rangsangan muskulus psoas oleh
peradangan yang terjadi pada apendiks.
6. Obturator sign (+) adalah rasa nyeri yang terjadi bila panggul dan lutut
difleksikan kemudian dirotasikan ke arah dalam dan luar secara pasif, hal
tersebut menunjukkan peradangan apendiks terletak pada daerah
hipogastrium
Pada perkusi akan terdapat nyeri ketok pada auskultasi akan terdapat peristaltik
normal, peristaltik tidak ada pada illeus paralitik karena peritonitis generalisata
akibat apendisitis perforata. Auskultasi tidak banyak membantu dalam menegakkan
diagnosis apendisitis, tetapi kalau sudah terjadi peritonitis maka tidak terdengar
 14

bunyi peristaltik usus. Pada pemeriksaan colok dubur (Rectal Toucher) akan
terdapat nyeri pada jam 9-12 (28)

Pemeriksaan Penunjang
Pada pemeriksaan laboratorium darah, biasanya didapati peningkatan
jumlah leukosit (sel darah putih). Urinalisa diperlukan untuk menyingkirkan
penyakit lainnya berupa peradangan saluran kemih. Pada pasien wanita,
pemeriksaan dokter kebidanan dan kandungan diperlukan untuk menyingkirkan
diagnosis kelainan peradangan saluran telur/kista indung telur kanan atau KET
(kehamilan diluar kandungan)

Pemeriksaan radiologi berupa foto barium usus buntu (Appendicogram)

dapat membantu melihat terjadinya sumbatan atau adanya kotoran (skibala)
didalam lumen usus buntu. Pemeriksaan USG (Ultrasonografi) dan CT scan bisa
membantu dakam menegakkan adanya peradangan akut usus buntu atau penyakit
lainnya di daerah rongga panggul

Namun dari semua pemeriksaan pembantu ini, yang menentukan diagnosis

apendisitis akut adalah pemeriksaan secara klinis. Pemeriksaan CT scan hanya
dipakai bila didapat keraguan dalam menegakkan diagnosis. Pada anak-anak dan
orang tua penegakan diagnosis apendisitis lebih sulit dan dokter bedah biasanya
lebih agresif dalam bertindak (29)

2.1.2.9 Diagnosa Banding

Banyak masalah yang dihadapi saat menegakkan diagnosis apendisitis
karena penyakit lain yang memberikan gambaran klinis yang hampir sama dengan
apendisitis, diantaranya :
1. Gastroenteritis, ditandai dengan terjadi mual, muntah, dan diare mendahului
rasa sakit. Sakit perut lebih ringan, panas dan leukositosis kurang menonjol
dibandingkan, apendisitis akut.
 15

2. Limfadenitis Mesenterika, biasanya didahului oleh enteritis atau gastroenteritis.

Ditandai dengan nyeri perut kanan disertai dengan perasaan mual dan nyeri tekan
perut.

3. Kehamilan ektopik, hampir selalu ada riwayat terlambat haid dengan keluhan
yang tidak jelas seperti ruptur tuba dan abortus. Kehamilan di luar rahim disertai
pendarahan menimbulkan nyeri mendadak difus di pelvik dan bisa terjadi syok
hipovolemik.

4. Divertikulosis Meckel, gambaran klinisnya hampir sama dengan apendisitis

akut dan sering dihubungkan dengan komplikasi yang mirip pada apendisitis akut
sehingga diperlukan pengobatan serta tindakan bedah yang sama.

2.1.1.10 Penatalaksanaan
Menurut Mansjoer dkk, penatalaksanaan apendisitis terdiri dari:

a. Sebelum operasi

1. Pemasangan sonde lambung untuk dekompresi

2. Pemasangan kateter untuk kontrol produksi urin

3. Rehidrasi

4. Antibiotik dengan spektrum luas, dosis tinggi dan diberikan secara intravena

5. Obat – obatan penurun panas, phenergan sebagai anti mengigil, largaktil untuk
membuka pembuluh – pembuluh darah perifer diberikan setelah rehidrasi tercapai

6. Bila demam, harus diturunkan sebelum diberi anestesi

b. Operasi

1. Apendiktomi

2. Apendiks dibuang, jika apendiks mengalami perforata bebas, maka abdomen

dicuci dengan garam fisiologis dan antibiotika

3. Abses apendiks diobati dengan antibiotika IV, massa mungkin mengecil, atau
abses mungkin memerlukan drainase dalam jangka waktu beberapa hari.
 16

Apendiktomi dilakukan bila abses dilakukan operasi elektif sesudah 6 minggu

sampai 3 bulan

c. Pasca Operasi

1. Observasi tanda-tanda vital untuk mengetahui terjadinya perdarahan di dalam,

syok, hipertermia atau gangguan pernafasan.

2. Angkat sonde lambung bila pasien telah sadar sehingga aspirasi cairan lambung
dapat dicegah

3. Baringkan pasien dalam posisi semi fowler

4. Pasien dikatakan baik bila dalam 12 jam tidak terjadi gangguan, selam pasien
dipuasakan

5. Bila tindakan operasi lebih besar, misalnya pada perforata, puasa dilanjutkan
sampai fungsi usus kembali normal.

6. Berikan minum mulai 15 ml/jam selama 4 – 5 jam lalu naikkan menjadi 30

ml/jam. Keesokan harinya berikan makanan saring dan hari berikutnya diberikan
makanan lunak

7. Satu hari pasca operasi pasien dianjurkan untuk duduk tegak di tempat tidur
selama 2x30 menit

8. Pada hari kedua pasien dapat berdiri dan duduk di luar kamar. Hari ke-7 jahitan
dapat diangkat dan pasien diperbolehkan pulang
 17

2.1.1.11 Prognosis
Angka kematian dipengaruhi oleh usia pasien, keadekuatan persiapan
prabedah, serta stadium penyakit pada waktu intervensi bedah. Apendisitis tak
berkomplikasi membawa mortalitas kurang dari 0,1%, gambaran yang
mencerminkan perawatan prabedah, bedah dan pascabedah yang tersedia saat ini.
Angka kematian pada apendisitis berkomplikasi telah berkurang dramatis menjadi
2 sampai 5 persen, tetapi tetap tinggi dan tak dapat diterima (10-15%) pada anak
kecil dan orang tua. Pengurangan mortalitas lebih lanjut harus dicapai dengan
intervensi bedah lebih dini

2.1.2.12 Komplikasi
Komplikasi yang paling sering ditemukan adalah perforasi, baik berupa
perforasi bebas maupun perforasi pada apendiks yang telah mengalami
perdindingan sehingga berupa massa yang terdiri atas kumpulan apendiks, sekum,
dan letak usus halus
Komplikasi usus buntu juga dapat meliputi infeksi luka, perlengketan,
obstruksi usus, abses abdomen/pelvis, dan jarang sekali dapat menimbulkan
kematian
Selain itu, terdapat komplikasi akibat tidakan operatif. Kebanyakan
komplikasi yang mengikuti apendisektomi adalah komplikasi prosedur intra-
abdomen dan ditemukan di tempat-tempat yang sesuai, seperti: infeksi luka, abses
residual, sumbatan usus akut, ileus paralitik, fistula tinja eksternal, fistula tinja
internal, dan perdarahan dari mesenterium apendiks (30)
 18

2.2 Kerangka Teori

Cacing Askaris
Fekalit
Obstruksi lumen
apendiks E.histolytica
vermiformis
Hiperplasia Limfoid
Tumor apendiks

Distensi apendiks vermiformis

Iskemi
Gangguan vaskularisasi
Kerusakan mukosa

Apendisitis akut Inflamasi

Apendisitis purulenta

Apendisitis gangrenosa Leukositosis

Apendisitis infiltrat

Apendisitis abses

Apendisitis perforasi
 19

2.3 Kerangka Konsep

Variabel Independen Variabel Dependen

Skor Alvarado Apendisitis

Gambar 1.Kerangka Konsep

 BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis/Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian uji diagnostik dengan menggunakan

pendekatan uji sensitivitas. Uji sensitivitas menggambarkan suatu test yang
menguji pasien dengan penyakitnya dan dengan presentasi akhir nilai positif
terhadap penyakitnya.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1 Lokasi Penelitian

Penelitian dilakukan di wilayah kerja Rumah Sakit Cut Meutia
Lhokseumawe
3.2.2 Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan pada bulan Januari tahun 2019 sampai jumlah sampel
tercapai

3.3 Populasi,sampel,besar sampel dan teknik pengambilan sampel

3.3.1 Populasi
Populasi target pada penelitian ini adalah semua penderita dengan diagnosis
apendisitis yang datang berobat ke ruang emergensi dan dirawat di bagian
lain dan dikonsulkan dengan keluhan yang sama. Data yang diambil
meliputi jenis kelamin, usia, anamnesa, pemeriksaan fisik, dan
laboratorium.

3.3.2 Sampel
Sampel pada penelitian ini merupakan penderita dengan diagnosis
apendisitis yang datang ke ruang emergensi di RSUD Cut Meutia Aceh
Utara dan memenuhi syarat :
20
 21

3.3.2.1 Kriteria Inklusi

1. Pasien Apendisitis.
2. Pasien yang bersedia untuk menjadi subjek penelitian.
3.3.2.2 Kriteria Ekslusi
1. Pasien dengan peritonitis umum diduga karena apendisitis
perforasi/kebocoran usus lainnya
2. Pasien dengan appendicular mass
 22

3.3.3 Besar Sampel

Besar sampel dalam penelitian ini adalah jumlah seluruh pasien apendisitis
yang berada di Rumah Sakit Umum Cut Meutia, Aceh Utara tahun 2018, sebanyak
20 pasien.

3.4 Variabel Penelitian

3.4.1 Variabel Penelitian

Variabel penelitian terdiri dari variabel bebas (dependen) dan variabel

terikat (independen). Dalam penelitian ini variabelnya yaitu :

Variabel Dependen : Apendisitis

Variabel Independen : Skor Alvarado
 23

3.4.2 Definisi Operasional

Variabel Definisi Alat Cara Ukur Hasil ukur Skala

Operasional ukur ukur
Skor alat bantu Skoring Pemeriksaan 1-4 : bukan Interval
Alvarado sarana yang fisik dan apendisitis akut.
sederhana, secara klinis 5-6 suspek
murah dan apendisitis akut
dengan dan >7
diterapkan pada apendisitis akut.
penegakan
diagnosis
apendisitis akut
Apendisitis infeksi pada Rekam Berdasarkan Appendisitis atau Ordinal
Akut organ apendiks Medik diagnosa tidak
yang diawali oleh dokter
dengan
penyumbatan
dari lumen
apendiks oleh
mukus, fekalit,
atau benda
asing yang
diikuti oleh
infeksi bakteri
dari proses
peradangan.

3.5 Bahan Penelitian

Bahan penelitian yang digunakan adalah lembar rekam medis pasien yang
menjalani operasi apendisitis di RS Cut Meutia
 24

3.6 Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer yaitu
data yang diperoleh langsung peneliti pada subjek penelitian.

3.7 Prosedur pengambilan atau pengumpulan data

1. Peneliti mengajukan permohonan izin pada institusi pendidikan yaitu

Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh untuk melakukan penelitian.
2. Peneliti mengajukan permohonan izin pada kepala Rumah Sakit Cut Meutia
Lhokseumawe untuk melakukan penelitian di rumah sakit tersebut dalam
waktu 1 bulan.
3. Pedoman wawancara dengan Dokter Bedah di RS Cut Meutia
4. Peneliti mengidentikasi rekam medik pasien yang memenuhi kriteria inklusi
dan eksklusi sampel.
5. Peneliti menentukan sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eklusi.
6. Setelah mendapatkan responden yang sesuai dengan kriteria inklusi,
selanjutnya peneliti akan meminta persetujuan dari responden untuk
melakukan penelitian dengan member surat persetujuan menjadi responden
(informed consent).
 25

3.8 Alur Penelitian

Surat penelitian dari Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh

Surat Izin dari Rumah sakit Cut Meutia Aceh Utara

Meminta izin melakukan penelitian di IGD Rumah sakit Cut Meutia

Aceh Utara

Meminta persetujuan pasien untuk menjadi subjek

penelitian

Setuju Tidak Setuju

Melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik dan laboratorium

Skor Alvarado
3.9 Cara Pengolahan dan Analisis Data

3.9.1 Pengolahan data

Dalam pengelohan data peneliti menggunakan software statistik SPSS

dengan tahapan sebagai berikut :

1. Koreksi data (editing)

Data yang telah terkumpul dari subjek penelitian dan kemudian diperiksa,

bertujuan untuk mengecekan apakah data tersebut telah lengkap sehingga dapat

dibaca dengan baik.

2. Pengkodean (coding)
 26

Pengkodean atau coding adalah klarifikasi bentuk data/jawaban yang ada

didasarkan dengan jenis-jenisnya, kemudian diberi kode sesuai dengan karakter

masing- masing yang berupa angka untuk memudahkan dalam pengolahan data.

3. Penyusunan data (tabulating)

Merupakan langkah memasukan dan mengelompokkan data hasil penelitian

kedalam tabel sesuai kriteria.

4. Pembersihan data (cleaning)

Langkah ini digunakan untuk menghilangkan data yang tidak perlu.

5. Pemasukan data (entry)

Pada langkah ini, data yang diperoleh dimasukan kedalam lembar kerja

komputer untuk memudahkan pengolahan data.

3.9.2 Analisis data

Analisis data penelitian ini diilakukan dengan cara analisis univariat dan bivariat.
1. Analisis data univariat (deskriptif)
Bertujuan untuk memperoleh gambaran distribusi frekuensi atau besarnya
proporsi berdasarkan variabel yang diteliti. Variabel yang diteliti antara lain: jenis
kelamin, usia dan jumlah skor Alvarado
2. Analisis data bivariat
Analisis data bivariat yang digunakan dalam penelitian ini adalah secara uji
diagnostik
 DAFTAR PUSTAKA

1. Baxter R, Hastings N, Law A., Glass Ej. [ No Title ]. Anim Genet.

2008;39(5):561–3.

2. Baresti Sw, Rahmanto T, Bedah Bi, Sakit R, Ahmad D, Metro K. Sistem

Skoring Baru Untuk Mendiagnosis Apendisistis Akut. 2017;6:169–73.

3. Who. World Health Organization. 2018;1–21. Available From:

Http://Www.Who.Int/Topics/Nursing/En/

4. Pangkep Kab, Sirma F, Haskas Y, Tidak D, Stikes T, Hasanuddin N. Faktor

Risiko Kejadian Apendisitis Di Rumah Sakit Umum Daerah Kab. Pangkep.
2010;1–8.

5. Vljql N, Phuxsdndq Dqj, Shunxpsxodq O. No Title. 58:5–9.

6. Wiyono Mh. Aplikasi Skor Alvarado Pada Penatalaksanaan Apendisitis

Akut. 1988;17(6):35–41.

7. Pasien P, Akut A. Residen Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas

Gadjah Mada Staf Pengajar Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas
Gadjah Mada 1. 2015;85–8.

8. Skor Alvarado. 2012;

9. Denpasar Uu. Tesis Validitas Diagnostik C-Reactive Protein ( Crp ) Pada

Pasien Dengan Apendisitis Akut Skor Alvarado 5-6. 2016;

10. Kedokteran S. Oleh : Halaman Pengesahan Gambaran Pengetahuan Dan

Stkap Masy .\ Rakat Tentang Penyakit Appendisitis Di Puskesmas 23 I L I
R Palembang Tahun 2013. 2010;

11. Zuriati R. K A R A K T E R I S T I K Penderita Apendisitis A K U T Di

Rsud Palembang Bari Periode Fakultas K E D O K T E R A N Universitas
Muhammadiyah Palembang. 2016;

26
 27

12. Ii Bab, Pustaka T. No Title. 2010;5–28.

13. Indonesia U. Karakteristik Pasien...,Eylin, Fk Ui., 2009 4 Universitas

Indonesia. :4–16.

14. Musa A. Perbedaan Lama Rawat Inap Dan Biaya Perawatan Antara Terapi
Teknik Konvensional Dan Laparaskopi Pada Pasien Apendisitis Di Rsud Dr
Moewardi Skripsi. Perpustakaan.Uns.Ac.Id Digilib.Uns.Ac.Id. 2011;

15. Kotabaru K. Nursing News Volume 2, Nomor 2, 2017. 2017;2.

16. Hananto S, Nugroho P. Hubungan Intake Cairan Dengan Penyembuhan

Luka. 2013;253–5.

17. Dalgleish T, Williams Jmg., Golden A-Mj, Perkins N, Barrett Lf, Barnard
Pj, Et Al. [ No Title ]. J Exp Psychol Gen. 2007;136(1):23–42.

18. Mobilisasi P, Terhadap D, Nyeri T, Post K, Apendektomi O, Ruang Di, Et

Al. Digital Repository Universitas Jember. 2015;

19. Penelitian H, Karya U, Bidang D, Bedah I, Nirmala A. Perbandingan Efek

Pemberian Fluorokuinolon Injeksi Selama 3 Hari Dilanjutkan Oral 4 Hari
Dengan Injeksi 7 Hari Terhadap Penyembuhan Luka Operasi Apendisitis
Komplikata. 2017;1–81.

20. 0008038 Wa. Hubungan Antara Usg Appendisitis Akut Dengan Jumlah
Leukosit Skripsi. 2011;

21. Astuti W. Asuhan Keperawatan Pada..., Windi Astuti, Fakultas Ilmu

Kesehatan Ump, 2014. 2011;7–20.

22. Utara Us. Gut Associated Lymphoid Tissue ). 2010;

23. Mayasari T. Pemberian Terapi Guided Imagery Dan Iringan Musik Untuk
Meningkatkan Kualitas Tidur Pada Asuhan Keperawatan Nn. Y Dengan Post
Operasi Appendisitis Di Ruang Kantil I Rsud Karanganyar. 2015;

24. K Ih. Identifikasi Tingkat Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi Di Rumah
 28

Sakit Umum Bahteramas Sulawesi Tenggara Karya. 2016;

25. Meak E, Kesehatan K, Indonesia R, Kesehatan P, Kupang K, Kupang Jk.

Asuhan Kebidanan Berkelanjutan Pada Ny. E.K Di Pustu Tenau Periode
Tanggal 02 Mei Sampai 09 Juni 2018. 2018;

26. Andini Ar. Oral Hygiene Terhadap Jumlah Bakteri Orofaring Pada Penderita
Dengan Ventilator Universitas Diponegoro Tahun 2012. 2012.

27. Kesehatan K, Indonesia R, Kendari Pk, Keperawatan J. Asuhan Keperawatan

Pada Pasien Post Operasi Apendiktomi Dalam Pemenuhan Kebutuhan
Mobilitas Fisik Di Ruang Melati Rsud Kota Kendari. 2018;

28. Studi P, Dokter P, Kedokteran F, Palu Ua. Gambaran Faktor Resiko

Penderita Appendisitis Akut Yang Dirawat Inap Di Bagian Bedah Rsd.
Madani Palu Tahun 2018. 2018;

29. Di Du, Sakit R, Daerah U, Januari-Desember Cp. Evaluasi Penggunaan

Antibiotik Profilaksis Pada Pasien Bedah Apendektomi Dengan Metode
Atc/Ddd Dan Du 90% Di Rumah Sakit Umum Daerah Cengkareng Periode
Januari-Desember 2016. 2017;

30. Rumah Di, Umum S, Radja Sdg. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan
Lama Hari Rawat Pasien Post Appendectomy. 2013;