LAPORAN PRAKTIK KKMP ANAK

ASUHAN KEPERAWATAN AN. G DENGAN B20

GEDUNG A LANTAI 1 RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO

OLEH:

THATIANA DWI ARIFAH 1206244346

STASE KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM PROFESI NERS FIK UI 2017

UNIVERSITAS INDONESIA

DEPOK

2018
 FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN – UI
FORMAT PENGKAJIAN ANAK
Nama Mahasiswa : Thatiana Dwi Arifah
Tempat Praktek : Gedung A lt 1 RSCM
Tanggal Praktek : 10 November 2018

I. Identitas Anak
Nama : An. G
Alamat : Rawa Kuning RT 4 RW 7 No. 85 Kel. Pulo Gebang Kec.
Cakung Jakarta
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 15 Agustus 2010
Agama : Islam
Usia : 8 th 2 bulan
Suku Bangsa : Betawi
Nama Ayah : Bapak S
Nama Ibu : (sudah meninggal)
Pendidikan Ayah : SLTA
Pekerjaan Ayah : Karyawan Swasta
Pendidikan Ibu :-
Pekerjaan Ibu :-

II. Keluhan Utama

BAB cair, sulit makan, mual muntah sejak dipasang NGT, BB turun sampai 10 kg
semenjak sakit
Riwayat kehamilan dan kelahiran
1. Prenatal : Ayah dan Ibu pasien menderita HIV sejak sebelum hamil
2. Intranatal : lahir secara sc, tidak ada masalah saat melahirkan, berat lahir 2500 gr,
bayi langsung menangis
3. Postnatal : Imunisasi lengkap, tidak ditemukan masalah pada bayi

2
III. Riwayat Masa Lampau
1. Penyakit waktu kecil : pasien terdiagnosis HIV sejak Desember 2012, klien sering
demam dan diare. Klien juga pernah mengalami kejang.
2. Pernah dirawat di RS : pernah di rawat di RS karena diare
3. Obat-obatan yang digunakan: Mulai ARV lini 1 sejak Desember 2012 – Maret 2017.
Kemudian ganti lini 2 atas indikasi gagal virologi dan imunologi
4. Tindakan : Klien pernah dioperasi katarak pada mata kirinya, klien pernah
diberikan tranfusi dan pemberian selang makan ataupun TPN
5. Alergi : Tidak ada
6. Kecelakaan : Tidak ada
7. Imunisasi : Imunisasi lengkap
IV. Riwayat Keluarga

An. G

Ibu dari An. G sudah meninggal karena penyakit HIV 5 bulan yang lalu. Ayah An. G
juga terkena penyakit HIV sedang terapi ARV. Kakek dari ibu pasien sudah meninggal
karena penyakit stroke.
V. Riwayat Sosial
1. Yang mengasuh: klien diasuh oleh ayah dan neneknya
2. Hubungan dengan anggota keluarga: klien lebih dekat dengan neneknya dari pada
ayahnya, karena ayahnya sering pergi ke luar kota untuk bekerja
3. Hubungan dengan teman sebaya: klien berteman dengan teman sebayanya di
lingkungan rumahnya, klien tidak bersekolah. Terakhir sekolah PAUD dan TK
4. Pembawaan secara umum: klien terlihat apatis, sering berdiam diri, dan lemas

3
 5. Lingkungan rumah : klien tinggal di perumahan, lingkungannya yang cukup
ditumbuhi pepohonan dan pekarangan yang cukup luas

VI. Kebutuhan Dasar

1. Makanan yang disukai/tidak disukai: Neneknya mengatakan pasien menyukai
rendang dan ayam goreng tepung. Pasien tidak menyukai ikan
Selera makan: Anak tidak selera makan, tiap kali minum habis setengah porsi
Alat makan yang dipakai : sedotan
Pola makan/jam : Diet petamen 8x 180 ml/ hari
2. Pola tidur : Klien tidur mulai pukul 21.00 hingga 6.00 atau selama
9 jam
Kebiasaan sebelum tidur : bermain hp
Tidur siang : 2 jam
3. Mandi : diseka oleh neneknya 2x/hari
4. Aktifitas bermain : Klien bermain hp menonton video dan memainkan
game yang ada di hpnya
5. Eliminasi : BAB spontan 2x/hari warna kekuningan, konsistensi
cair

VII. Keadaan dan Kesehatan Saat Ini

1. Diagnosa medis : HIV stadium IV, diare akut dengan riwayat dehidrasi berat,
Infeksi CMV, Kandiasis oral, gizi buruk marasmik
2. Tindakan operasi : anak tidak dioperasi
3. Status nutrisi : BB = 10 kg
TB = 102 cm
IMT/U = 9,6 kg/m2 (z < 3SD)  Sangat kurus
4. Status cairan : Terpasang infus KAEN 3B  20 ml/jam. Selama 8 jam (6.00-
14.00), Input: 410 ml Output: 512 ml BC: -102 ml
5. Obat-obatan : Aluvia 1 tab/ 12 jam (PO), Lamivudin 50 mg/ 12 jam (PO),
Abacavir 100 mg/ 12 jam (PO), Gansiklovir 50 mg/ 12 jam (PO), Cotrimoxazole ½
tab/ 12 jam (PO), zinc 20 mg/ 24 jam (PO), candistatin 400.000 IU/ 6 jam (PO),
KCl pulv 500 mg/ 8 jam (PO), Candistatin 200.000 IU/ 6jam (PO),

4
 6. Aktifitas : Anak duduk dan berbaring di atas tempat tidur. Terkadang
mengobrol ke neneknya dan ayahnya dan bermain hp
7. Tindakan Keperawatan:
Pemberian albumin, manajemen cairan, manajemen nutrisi, pemantauan intake
output, pencegahan infeksi, pemberian tranfusi
8. Hasil Laboratorium 7/12/18:

Hb 9.7 g/dL ↓ Albumin 2,17 mg/dL ↓

Ht 27,3 % ↓ SGPT 39 U/L ↑
Leukosit 4530 /µL SGOT 190 U/L ↑
Trombosit 149000 / µL ↓ Ureum 11,8 mg/dL
GDS 76 mg/dL Kreatinin 0.31 mg/dL
Na 133 mEq/L
K 2,6 mEq/L
Cl 100 mEq/L
9. Hasil Rontgen :
CT Scan: Atrofi Cerebri, kalsifikasi di kedua ganglia
10. Data tambahan :
CD4 Februari 2017: absolut 135
Viral load (April 2017): 349,78
PCR CMV urin 221
IgG 0,1: Non Reaktif
IgM 0,07: Non Reaktif
IgG CMV: 544,6 Reaktif
IgM CMV: 0,16 Non Reaktif

VIII. Pemeriksaan Fisik

Keaadaan Umum : Compos mentis GCS 15
TB/BB : 102 cm / 10 kg
Lingkar kepala : 48,5 cm  mikrocephali
Mata : tampak cekung, penglihatan baik, sklera tidak ikterik,
konjungtiva anemis, refleks pupil isokor +/+ diameter 3 mm/3
mm

5
 Hidung : bersih, tidak ada sumbatan
Mulut : terdapat sariawan, tidak ada ginggivitis, tidak ada
pembesaran tonsil, mukosa lembab pucat
Telinga : bersih, pendengaran baik, tidak ada serumen
Tengkuk : tidak ada nyeri dan tidak ada massa
Leher : teraba massa di submandibula
Dada : Bersih, simetris tidak terdapat massa
Jantung : BJ I dan II, murmur (-), gallop (-), CRT > 3 detik
Paru-paru : suara napas vesikuler, bronkovesikuler, ronkhi (-), mengi (-)
Perut : Bising usus 7x/mnt, tidak ada distensi
Punggung : Tidak ada nyeri, tidak ada massa
Genitalia : Tidak berbau, bersih
Ekstremitas : Tidak terdapat luka ataupun perdarahan. Tampak kurus. Tidak
ada edema, akral dingin
Kulit : Turgor kulit baik. Bersih, tidak ada lesi
Tanda vital : TD: 70/40 mmHg, N: 160x/mnt, RR: 29x/mnt, S: 36,5oC,

IX. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

1. Kemandirian dan bergaul
Anak saat ini dibantu oleh neneknya untuk memenuhi kebutuhan dasarnya sehari-
hari. Klien dapat makan sendiri, biasanya mandi sendiri, memakai baju sendiri
namun saat sakit kebutuhannya dibantu oleh neneknya.
2. Kognitif dan Bahasa
Anak sudah mampu mengklasifikasi benda dan perintah melalui game yang
dimainkannya melalui hp. Anak juga sudah dapat berpikir dan mengingat kejadian
yang lalu, bahwa anak tidak mau jika dipasangkan selang NGT, karena sebelumnya
membuat anak mual.

X. Informasi Lain
(Tidak ada)

XI. Ringkasan Riwayat Keperawatan

6
 Klien masuk IGD RSCM tanggal 7/12/18 pukul 14.30 karena diare sejak 2 hari SMRS
4x sehari, lemas, dan demam tiap malam. Kemudian diberikan penanganan KAEN 3B
60 ml/jam, kemudian langsung masuk ke ruang rawat inap. Anak terdiagnosis HIV sejak
Desember 2012. Mulai terapi ARV lini 1sejak Desember 2012- Maret 2017. Kemudian
diganti dengan lini 2 karena indikasi gagal virologi dan imunologi. Ayah pasien dengan
juga menderita HIV dan sedang dalam pengobatan ARV, Ibu pasien sudah meninggal
karena penyakit HIV. Terjadi keterlambatan perkembangan karena ada atrofi serebri
berdasarkan hasil CT-Scan. Anak mengalami gizi buruk marasmik dengan BB: 10 kg
dan TB: 102 cm. Anak juga mengalami mikrosefali dengan LK: 48,5 cm. Keluhan saat
ini, klien masih sulit makan, lemas, dan BAB cair 2x/hari. TTV: TD: 70/40 mmHg, N:
160x/mnt, RR: 29x/mnt, S: 36,5oC. Klien menolak untuk dipasangkan selang NGT
karena merasa mual. Hasil pemeriksaan fisik tanggal 10/12/18 didapatkan adanya
sariawan di mulut pasien dan adanya massa di submandibula, akral dingin, CRT > 3
detik.

XII. Analisa Data

Data Klien Etiologi Masalah

Keperawatan
DS Kehilangan cairan aktif Kekurangan
- Nenek pasien mengatakan (diare) volume cairan
anak masih BAB cair, warna
kekuningan, 2x/hari.

DO
- Mata tampak cekung
- Akral dingin
- TTV: TD: 70/40 mmHg, N:
160x/mnt, RR: 29x/mnt, S:
36,5oC
- Ht: 27,3%
- BB: 10 kg TB: 102 cm
- Klien tampak lemas
- Na 133 mEq/L
- K 2,6 mEq/L
- Cl 100 mEq/L
- Input cairan:
- Output cairan:
- Selama 8 jam (6.00-14.00),
Input: 410 ml Output: 512 ml
BC: -102 ml

7
 DS Ketidakcukupan asupan Ketidakseimbangan
- Nenek mengatakan anak sulit makanan nutrisi: kurang dari
makan, tidak pernah kebutuhan
menghabiskan susunya
- Nenek mengatakan anak
mengalami diare
- Anak mengatakan tidak mau
makan dan tidak mau dipasang
selang NGT

DO
- BB: 10 kg TB: 102 cm LLA: 11
cm
- Tampak kurus
- Ada sariawan di rongga mulut
- Bising usus 7x/ menit
- Konjungtiva anemis
- Hb: 9,7 g/dL, Albumin: 2,7 g/dL
- Mukosa pucat

DS Imunosupresi Risiko Infeksi

- Nenek pasien mengatakan anak

DO
- Anak terdiagnosis HIV sejak
2012
- IgG CMV: 544,6 Reaktif
- Terdapat sariawan
- BB: 10 kg TB: 102 cm  Gizi
buruk
- Hb: 9,7 g/dl
- Leukosit 4530
- S: 36,5oC
- Anak terpasang infus KAEN
3B 20 ml/jam di tangan kiri

XIII. Prioritas Masalah

1. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan cairan aktif (diare)
2. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan b.d ketidakcukupan asupan
makanan
3. Risiko Infeksi b.d Imunosupresi

8
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

DATA DIAGNOSIS NURSING OUTCOME NURSING INTERVENTION

KEPERAWATAN CLASSIFICATION (NOC) CLASSIFICATION (NIC)
DS Kekurangan volume Setelah dilakukan tindakan - Observasi TTV, Evaluasi turgor kulit,
- Nenek pasien mengatakan cairan b.d keperawatan selama 4 x 24 jam pengisian kapiler dan kondisi umum
anak masih BAB cair, warna kehilangan cairan kekurangan volume cairan pada membran mukosa. Inspeksi
kekuningan, 2x/hari. aktif (diare) pasien dapat membaik dengan kulit/membran mukosa.
kriteria hasil : - Awasi masukan/haluaran cairan. Hitung
DO kehilangan tak kasat mata dan
- Mata tampak cekung - Membran mukosa lembab dan keseimbangan cairan.
- Akral dingin berwarna merah muda, saliva - Timbang berat badan tiap 3 hari
- TTV: TD: 70/40 mmHg, N: encer - Pertahankan asupan cairan yang adekuat
160x/mnt, RR: 29x/mnt, S: - TTV stabil (suhu 36,5oC – untuk mengencerkan sputum
36,5oC 37,5oC, N:60 -115 x/mnt, RR - Motivasi Ibu untuk terus memberikan
- Ht: 27,3% 20-30 x/mnt, TD 110-120/70-80 ASI dan PASI
- BB: 10 kg TB: 102 cm mmHg), nadi teraba kuat, CRT - Beri dan pantau cairan dan obat intravena
- Klien tampak lemas < 2 detik sesuai program
- Na 133 mEq/L - Elektrolit dalam batas normal
- K 2,6 mEq/L (Na: 138-145 mEq/L, K: 3,4-4,7
- Cl 100 mEq/L mEq/L. Cl: 98-107 mEq/L)
- Input cairan: - Turgor kulit baik/ elsatis,
- Output cairan: membrane mukosa dan bibir
Selama 8 jam (6.00-14.00), lembab, haluaran urin dalam
Input: 410 ml Output: 512 ml batas normal
BC: -102 ml

9
DS
- Nenek mengatakan anak sulit
makan, tidak pernah
menghabiskan susunya
- Nenek mengatakan anak
mengalami diare
- Anak mengatakan tidak mau
makan dan tidak mau
dipasang selang NGT
DO
- BB: 10 kg TB: 102 cm LLA:
11 cm
- Tampak kurus
- Ada sariawan di rongga mulut
- Bising usus 7x/ menit
- Konjungtiva anemis
- Hb: 9,7 g/dL, Albumin: 2,7
g/dL
- Mukosa pucat
Ketidakseimbangan Setelah dilakukan tindakan
nutrisi: kurang dari keperawatan selama 5 x 24 jam
kebutuhan b.d masalah ketidakseimbangan nutrisi
ketidakcukupan kurang dari kebutuhan pasien
asupan makanan teratasi dengan kriteria hasil :
- Adanya peningkatan berat
badan anak
- Adanya peningkatan presentil
berat LLA anak
- Mampu mengidentifikasi
penyebab penurunan berat
badan
- Mempertahankan pasokan
makanan dan minuman
bernutrisi yang cukup
- Serum albumin dan hemoglobin
dalam batas normal (albumin: ,
hemoglobin: )
10
- Tentukan apa yang menjadi preferensi
makanan bagi pasien
- Ciptakan lingkungan yang optimal pada
saat mengkonsumsi makanan
- Anjurkan pasien terkait dengan
kebutuhan diet untuk kondisi sakit
- Anjurkan pasien untuk memonitor intake
makanan dalam buku harian
- Timbang BB atau ukur LLA pasien
- Monitor pertumbuhan dan perkembangan
pasien
- Monitor adanya mual muntah
- Monitor abnormalitas eliminasi bowel
- Monitor diet dan asupan kalori
- Monitor adanya pucat, kemerahan dan
jaringan konjungtiva yang kering
- Monitor adanya ketidaknormalan dalam
rongga mulut
- Lakukan pemeriksaan laboratorium,
monitor hasil serum albumin, Hb, Ht,
nilai elektrolit, BUN, kreatinin
DS Risiko Infeksi b.d Setelah dilakukan tindakan
- Nenek pasien mengatakan Imunosupresi keperawatan selama 4 x 24 jam
anak masalah risiko infeksi pada anak
tidak terjadi dengan kriteria hasil :
DO
- Anak terdiagnosis HIV sejak Status Imun
2012 - Anak terbebas dari tanda dan
- IgG CMV: 544,6 Reaktif gejala infeksi
- Terdapat sariawan - Jumlah leukosit dalam batas
- BB: 10 kg TB: 102 cm  normal
Gizi buruk
- Hb: 9,7 g/dl Pengetahuan: Kontrol Infeksi
- Leukosit 4530 - Mendeskripsikan proses
- S: 36,5oC penularan penyakit, faktor yang
- Anak terpasang infus KAEN mempengaruhi penularan serta
3B 20 ml/jam di tangan kiri penatalaksanaannya
- Keluarga menunjukkan
kemampuan untuk mencegah
timbulnya infeksi
- Keluarga menunjukkan perilaku
hidup sehat
11
- Bersihkan lingkungan setelah dipakai
pasien lain
- Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
tindakan keperawatan
- Gunakan sarung tangan sebagai
pelindung
- Pertahankan lingkungan aspetik selama
pemasangan alat
- Berikan terapi antibiotik sesuai instruksi
- Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik
dan lokal
- Monitor kadar granulosit dan WBC
- Monitor kerentanan terhadap infeksi
- Inspeksi kondisi luka
- Dorong masukkan nutrisi yang cukup
- Dorong masukkan cairan
- Dorong istirahat
- Ajarkan keluarga tanda dan gejala infeksi
- Ajarkan keluarga cara menghindari
infeksi
 DOKUMENTASI
WAKTU JAM IMPLEMENTASI
11/12/18 9.00 - Mengobservasi TTV, evaluasi
turgor kulit, pengisian kapiler
dan kondisi umum membran
mukosa. Inspeksi kulit/membran
mukosa dan tanda-tanda
dehidrasi lain
- Mengawasi masukan/haluaran
cairan dan keseimbangan cairan.
- Memotivasi keluarga untuk
terus memberikan asupan cairan
- Berkolaborasi dalam pemberian
cairan dan obat intravena sesuai
program
10.00 - Menentukan apa yang menjadi
preferensi makanan bagi pasien
- Menciptakan lingkungan yang
optimal pada saat
mengkonsumsi makanan
- Menganjurkan pasien dan
keluarga terkait dengan
kebutuhan diet untuk kondisi
sakit
- Menganjurkan keluarga untuk
memonitor intake makanan
dalam buku harian
- Memonitor adanya mual
muntah, abnormalitas eliminasi
bowel, ketidaknormalan dalam
12
EVALUASI
Subjektif:
- Keluarga mengatakan BAB
mulai ada ampas bubur pagi ini
1x
Objektif:
- Saat ini anak terpasang IVFD
KAEN 3B 20 ml/jam
- Turgor kulit normal, CRT < 3
detik, membrane mukosa
lembab, mata masih agak
cekung, akral dingin.
- TD: 100/63 mmHg, N: 96x/mnt.
RR: 20x/mnt, S: 36,5oC
- Input: 930 ml Ouput: 320 ml
BC: +610 ml (6.00 – 14.00)
- Menerima hasil lab:
Ht: 21,36%
Na/K/Cl: 132/ 2,2/ 99,4 mEq/L
- Hipokalemia dikoreksi dengan
premix KCl  30 ml/jam dalam
3 jam
Analisis:
Masalah kekurangan volume cairan
teratasi sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Keluarga mengatakan anak habis
½ porsi, tahu ½ porsi, susu habis
100 ml
- Keluarga mengatakan anak
cukup tidur
- Keluarga mengatakan BAB
mulai ada ampas bubur pagi ini
1x
Objektif:
- Diet pediasure 7 x 150 per oral
dan makan biasa 1x.
- Sariawan (+), mukosa pucat,
konjungtiva pucat, tampak kurus
 rongga mulut diet dan asupan
kalori
- Memonitor adanya pucat,
kemerahan dan jaringan
konjungtiva yang kering
- Memonitor hasil serum albumin,
Hb, Ht, nilai elektrolit, BUN,
kreatinin
12.00 - Memonitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal
- Memonitor kerentanan terhadap
infeksi
- Mendorong masukkan nutrisi
yang cukup
- Mendorong masukkan cairan
yang cukup
- Mendorong istirahat
- Mengedukasi anak dan ibu
tentang gejala dan tanda infeksi
- Berkolaborasi dalam pemberian
minosep
13
- TD: 100/63 mmHg, N: 96x/mnt.
RR: 20x/mnt, S: 36,5oC
- Menerima hasil lab:
Na/K/Cl: 132/ 2,2/ 99,4 mEq/L
Ur/Cr: 12/ 0,2 mg/dL
Alb: 4 g/dL
Hb: 7,3 g/dL
Ht: 21,36%
Analisis:
Masalah ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Keluarga mengatakan paham
tentang tanda dan gejala infeksi
- Keluarga mengatakan anak habis
½ porsi, tahu ½ porsi, susu habis
100 ml
- Keluarga mengatakan anaknya
cukup tidur
Objektif:
- Saat ini anak terpasang IVFD
KAEN 3B 20 ml/jam
- Sariawan (+), demam (-), tidak
ada kemerahan, bengkak, dan
panas di area stopper
- TD: 100/63 mmHg, N: 96x/mnt.
RR: 20x/mnt, S: 36,5oC
- Input: 930 ml Ouput: 320 ml
BC: +610 ml (6.00 – 14.00)
- Menerima hasil lab:
Leukosit: 4720 / µL
Analisis:
Masalah risiko infeksi teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
- Ajarkan anak dan keluarga
tentang pencegahan infeksi
12/11/18 9.00 - Mengobservasi TTV, evaluasi
turgor kulit, pengisian kapiler
dan kondisi umum membran
mukosa. Inspeksi kulit/membran
mukosa dan tanda-tanda
dehidrasi lain
- Mengawasi masukan/haluaran
cairan dan keseimbangan cairan.
- Memotivasi keluarga untuk
terus memberikan asupan cairan
- Berkolaborasi dalam pemberian
cairan dan obat intravena sesuai
program
10.00 - Menentukan apa yang menjadi
preferensi makanan bagi pasien
- Menciptakan lingkungan yang
optimal pada saat
mengkonsumsi makanan
- Menganjurkan pasien dan
keluarga terkait dengan
kebutuhan diet untuk kondisi
sakit
- Menganjurkan keluarga untuk
memonitor intake makanan
dalam buku harian
- Menimbang BB atau ukur LLA
pasien tiap 3 hari sekali
- Memonitor adanya mual
muntah, abnormalitas eliminasi
bowel, ketidaknormalan dalam
rongga mulut diet dan asupan
kalori
14
Subjektif:
- Nenek mengatakan BAB mulai
ada ampas bubur pagi ini 1x
Objektif:
- Saat ini anak terpasang IVFD
KAEN 3B 20 ml/jam
- Turgor kulit normal, CRT < 3
detik, membrane mukosa
lembab, mata masih agak
cekung, akral dingin.
- TD: 100/63 mmHg, N: 96x/mnt.
RR: 20x/mnt, S: 36,5oC
- Input: 930 ml Ouput: 320 ml
BC: +610 ml (6.00 – 14.00)
- Menerima hasil lab:
Ht: 21,36%
Na/K/Cl: 132/ 2,2/ 99,4 mEq/L
- Hipokalemia dikoreksi dengan
premix KCl  30 ml/jam dalam
3 jam
Analisis:
Masalah kekurangan volume cairan
teratasi sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Keluarga mengatakan anak habis
½ porsi, tahu ½ porsi, susu habis
100 ml
- Keluarga mengatakan anak
cukup tidur
- Keluarga mengatakan BAB
mulai ada ampas bubur pagi ini
1x
Objektif:
- Diet pediasure 7 x 150 per oral
dan makan biasa 1x.
- Sariawan (+), mukosa pucat,
konjungtiva pucat, tampak kurus
- S: 35,9oC, RR: 20x/mnt
- Menerima hasil lab:
Na/K/Cl: 132/ 2,2/ 99,4 mEq/L
Ur/Cr: 12/ 0,2 mg/dL
Alb: 4 g/dL
Hb: 7,3 g/dL
 - Memonitor adanya pucat,
kemerahan dan jaringan
konjungtiva yang kering
- Memonitor hasil serum albumin,
Hb, Ht, nilai elektrolit, BUN,
kreatinin
12.00 - Memonitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal
- Memonitor kerentanan terhadap
infeksi
- Mendorong masukkan nutrisi
yang cukup
- Mendorong masukkan cairan
yang cukup
- Mendorong istirahat
- Mengedukasi anak dan ibu
tentang pencegahan infeksi
- Berkolaborasi dalam pemberian
minosep
13/11/18 9.00 - Mengobservasi TTV, evaluasi
turgor kulit, pengisian kapiler
dan kondisi umum membran
mukosa. Inspeksi kulit/membran
mukosa dan tanda-tanda
dehidrasi lain
- Mengawasi masukan/haluaran
cairan dan keseimbangan cairan.
- Memotivasi keluarga untuk
terus memberikan asupan cairan
- Berkolaborasi dalam pemberian
cairan dan obat intravena sesuai
program
15
Ht: 21,36%
Analisis:
Masalah ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Ibu mengatakan akan berkumur
minosep untuk mencegah
sariawan
- Ibu mengatakan paham tentang
cara pencegahan infeksi
Objektif:
- Sariawan (-), demam (-), tidak
ada kemerahan, bengkak, dan
panas di area stopper
- S: 36,5oC, RR: 22x/mnt
- Input: 1050 ml Ouput: 950 ml
BC: +100 ml
Analisis:
Masalah risiko infeksi teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Nenek mengatakan BAB mulai
ada ampas bubur pagi ini 1x
Objektif:
- Saat ini anak terpasang IVFD
KAEN 3B 20 ml/jam
- Turgor kulit normal, CRT < 3
detik, membrane mukosa
lembab, mata masih agak
cekung, akral dingin.
- TD: 100/63 mmHg, N: 96x/mnt.
RR: 20x/mnt, S: 36,5oC
- Input: 930 ml Ouput: 320 ml
BC: +610 ml (6.00 – 14.00)
- Menerima hasil lab:
Ht: 21,36%
Na/K/Cl: 132/ 2,2/ 99,4 mEq/L

10.00 - Menentukan apa yang menjadi
preferensi makanan bagi pasien
- Menciptakan lingkungan yang
optimal pada saat
mengkonsumsi makanan
- Menganjurkan pasien dan
keluarga terkait dengan
kebutuhan diet untuk kondisi
sakit
- Menganjurkan keluarga untuk
memonitor intake makanan
dalam buku harian
- Menimbang BB atau ukur LLA
pasien tiap 3 hari sekali
- Memonitor adanya mual
muntah, abnormalitas eliminasi
bowel, ketidaknormalan dalam
rongga mulut diet dan asupan
kalori
- Memonitor adanya pucat,
kemerahan dan jaringan
konjungtiva yang kering
- Memonitor hasil serum albumin,
Hb, Ht, nilai elektrolit, BUN,
kreatinin
12.00 - Memonitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal
- Memonitor kerentanan terhadap
infeksi
- Mendorong masukkan nutrisi
yang cukup
- Mendorong masukkan cairan
yang cukup
16
- Hipokalemia dikoreksi dengan
premix KCl  30 ml/jam dalam
3 jam
Analisis:
Masalah kekurangan volume cairan
teratasi sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Keluarga mengatakan anak habis
½ porsi, tahu ½ porsi, susu habis
100 ml
- Keluarga mengatakan anak
cukup tidur
- Keluarga mengatakan BAB
mulai ada ampas bubur pagi ini
1x
Objektif:
- Diet pediasure 7 x 150 per oral
dan makan biasa 1x.
- Sariawan (+), mukosa pucat,
konjungtiva pucat, tampak kurus
- S: 35,9oC, RR: 20x/mnt
- Menerima hasil lab:
Na/K/Cl: 132/ 2,2/ 99,4 mEq/L
Ur/Cr: 12/ 0,2 mg/dL
Alb: 4 g/dL
Hb: 7,3 g/dL
Ht: 21,36%
Analisis:
Masalah ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Ibu mengatakan akan berkumur
minosep untuk mencegah
sariawan
- Ibu mengatakan paham tentang
cara pencegahan infeksi
Objektif:
 - Mendorong istirahat
- Mengedukasi anak dan ibu
tentang pencegahan infeksi
- Berkolaborasi dalam pemberian
minosep
14/11/18 9.00 - Mengobservasi TTV, evaluasi
turgor kulit, pengisian kapiler
dan kondisi umum membran
mukosa. Inspeksi kulit/membran
mukosa dan tanda-tanda
dehidrasi lain
- Mengawasi masukan/haluaran
cairan dan keseimbangan cairan.
- Memotivasi keluarga untuk
terus memberikan asupan cairan
- Berkolaborasi dalam pemberian
cairan dan obat intravena sesuai
program
10.00 - Menentukan apa yang menjadi
preferensi makanan bagi pasien
- Menciptakan lingkungan yang
optimal pada saat
mengkonsumsi makanan
- Menganjurkan pasien dan
keluarga terkait dengan
17
- Sariawan (-), demam (-), tidak
ada kemerahan, bengkak, dan
panas di area stopper
- S: 36,5oC, RR: 22x/mnt
- Input: 1050 ml Ouput: 950 ml
BC: +100 ml
Analisis:
Masalah risiko infeksi teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Nenek mengatakan BAB mulai
ada ampas bubur pagi ini 1x
Objektif:
- Saat ini anak terpasang IVFD
KAEN 3B 20 ml/jam
- Turgor kulit normal, CRT < 3
detik, membrane mukosa
lembab, mata masih agak
cekung, akral dingin.
- TD: 100/63 mmHg, N: 96x/mnt.
RR: 20x/mnt, S: 36,5oC
- Input: 930 ml Ouput: 320 ml
BC: +610 ml (6.00 – 14.00)
- Menerima hasil lab:
Ht: 21,36%
Na/K/Cl: 132/ 2,2/ 99,4 mEq/L
- Hipokalemia dikoreksi dengan
premix KCl  30 ml/jam dalam
3 jam
Analisis:
Masalah kekurangan volume cairan
teratasi sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Keluarga mengatakan anak habis
½ porsi, tahu ½ porsi, susu habis
100 ml
- Keluarga mengatakan anak
cukup tidur
 kebutuhan diet untuk kondisi
sakit
- Menganjurkan keluarga untuk
memonitor intake makanan
dalam buku harian
- Menimbang BB atau ukur LLA
pasien tiap 3 hari sekali
- Memonitor adanya mual
muntah, abnormalitas eliminasi
bowel, ketidaknormalan dalam
rongga mulut diet dan asupan
kalori
- Memonitor adanya pucat,
kemerahan dan jaringan
konjungtiva yang kering
- Memonitor hasil serum albumin,
Hb, Ht, nilai elektrolit, BUN,
kreatinin
12.00 - Memonitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal
- Memonitor kerentanan terhadap
infeksi
- Mendorong masukkan nutrisi
yang cukup
- Mendorong masukkan cairan
yang cukup
- Mendorong istirahat
- Mengedukasi anak dan ibu
tentang pencegahan infeksi
- Berkolaborasi dalam pemberian
minosep
18
- Keluarga mengatakan BAB
mulai ada ampas bubur pagi ini
1x
Objektif:
- Diet pediasure 7 x 150 per oral
dan makan biasa 1x.
- Sariawan (+), mukosa pucat,
konjungtiva pucat, tampak kurus
- S: 35,9oC, RR: 20x/mnt
- Menerima hasil lab:
Na/K/Cl: 132/ 2,2/ 99,4 mEq/L
Ur/Cr: 12/ 0,2 mg/dL
Alb: 4 g/dL
Hb: 7,3 g/dL
Ht: 21,36%
Analisis:
Masalah ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi
Subjektif:
- Ibu mengatakan akan berkumur
minosep untuk mencegah
sariawan
- Ibu mengatakan paham tentang
cara pencegahan infeksi
Objektif:
- Sariawan (-), demam (-), tidak
ada kemerahan, bengkak, dan
panas di area stopper
- S: 36,5oC, RR: 22x/mnt
- Input: 1050 ml Ouput: 950 ml
BC: +100 ml
Analisis:
Masalah risiko infeksi teratasi
sebagian
Perencanaan:
- Lanjutkan intervensi