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Versión 1 HOSPITAL
FAMILIAR Y
Fecha MARZO 2018
COMUNITARIO
Vigencia GALVARINO
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PROTOCOLO DE ENTREGA DE INFORMACIÓN ESCRITA AL PACIENTE RESPECTO


A LAS PRESTACIONES REALIZADASY EDUCACIÓN AL ALTA

Elaborado por: Visado por: Aprobado por:


DRA MARÍA JOSÉ MUÑOZ ZAMPONI DRA CARMEN SILVA VALDERRAMA CRISTIAN RUBILAR
Médico general de zona Sub Dirección Médica ING. COMERCIAL
DIRECTOR

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ÍNDICE:

1.-INTRODUCCION .................................................................................................................. 3
2.-OBJETIVO/OBJETIVOS: ........................................................................................................ 3
3.-ALCANCE ............................................................................................................................ 3
4.- RESPONSABLES .................................................................................................................. 3
5. DEFINICIONES ..................................................................................................................... 3
6.- DESARROLLO ..................................................................................................................... 4
7.-DISTRIBUCION .................................................................................................................... 6
8.-REGISTRO ........................................................................................................................... 6
9.-DOCUMENTACION DE REFERENCIA ..................................................................................... 7
10. CONTROL DE CAMBIOS...................................................................................................... 7
11. ANEXOS ............................................................................................................................ 7

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1.-INTRODUCCION

2.-OBJETIVO:

 Establecer el proceso de entrega de información escrita al paciente sobre las


prestaciones realizadas e indicaciones de seguimiento y educación al alta, además de los
responsables de su ejecución, determinados en la regulación vigente.
 Contribuir en la entrega de conocimientos a pacientes, familiares o cuidadores respecto
a su patología y cuidados a modo de prevenir re hospitalizaciones o complicaciones
derivadas del tratamiento médico o de enfermería, mediante el proceso de educación al
alta.

3.-ALCANCE

 Todos los pacientes que se les otorga la prestación de: atención de urgencia,
procedimientos diagnósticos y terapéuticos ambulatorios (dental), alta de hospitalización.
 Todos los funcionarios de todos los servicios o unidades clínicas y de apoyo que entregan
información a los pacientes al alta o al término de la atención.
 Excepciones: Este protocolo podrá darse por cumplido en los casos de pacientes
inconscientes y sin acompañante al consignar firma por funcionario de centro de salud de
origen que lo acompaña.

4.- RESPONSABLES
 Sub directores, Jefes y Supervisores de cada servicio correspondiente: Son responsables
de velar por el cumplimiento del presente protocolo y proponer modificaciones al
documento.
 Responsables específicos de cada área del proceso: Se especificarán en el desarrollo de
este documento.

5. DEFINICIONES
 Educación: Entrega de información precisa y sencilla relativa a cuidados básicos y
administración de medicamentos, según corresponda, al momento del término del
procedimiento ambulatorio.
 Informe de prestaciones realizadas: Documento(s) entregado al paciente posterior a una
prestación realizada. Este informe puede ser una epicrisis, un informe o un carnet de
control. Lo anterior dependerá de la unidad o servicio donde se ejecute la prestación.
 Epicrisis: Es un resumen clínico usado en los hospitales del país y forma parte de la ficha
clínica de cada una de las personas que han permanecido hospitalizadas. Por Ley de los

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Derechos y Deberes de los Pacientes, los usuarios podrán exigir que al momento de su alta
se le entregue una copia de la epicrisis o resumen clínico.
 DAU: Dato de atención de urgencia, es un formulario en el que se registran los datos de
atención de urgencia. El DAU constituye parte de la ficha clínica.
 Procedimiento diagnóstico y terapéutico ambulatorio: Método en el que se siguen
ciertos pasos predefinidos para diagnosticar y entregar terapias a pacientes que no
requieren hospitalización.

6.- DESARROLLO

Consideraciones generales.
 Se permitirá el uso de formatos en papel, digitales o electrónicos para la confección del
informe a entregar, sin embargo, el paciente recibirá un informe en formato papel.
 En los pacientes hospitalizados dados de alta y en los pacientes ambulatorios a los cuales
se les realice alguna prestación, se hará entrega de informe de prestación según lo
descrito en este documento.

Contenidos mínimos de los informes a entregar.


 1 nombre y 2 apellidos del paciente.
 Diagnóstico.
 Procedimiento(s) realizado.
 Indicaciones.
 1 nombre y un apellido del profesional que realiza la prestación.

Informes que se deben entregar al paciente respecto a las prestaciones realizadas.

a) Informe al alta de los pacientes en los Servicios Clínicos de hospitalización.


Epicrisis (incluye altas de tratamiento de quimioterapia en unidades oncológicas adulto e infantil
de hospitalizados).

Responsable de generar el informe:


- Médico tratante elabora Informe de alta, Epicrisis. O Matrona en Servicio de Ginecología y
Obstetricia.
Responsable de entregar al paciente el informe:
- Enfermera(o) o Matrón(a) a cargo del paciente, realiza hoja de educación al alta (registro del
proceso de educación al alta), donde refuerza las indicaciones contenidas en la epicrisis.

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Proceso de educación al alta:


- Este proceso se inicia al momento que la enfermera/o o matron/a está en conocimiento que el
paciente durante la hospitalización quedará con nuevos cuidados o necesidades producto del
diagnóstico y evolución médica y del diagnóstico de enfermería.
- Una vez que el Médico elabora la Epicrisis y entrega información verbal al paciente o
acompañante, informa a Enfermero(a) o Matrón(a) a cargo del paciente para iniciar el proceso de
educación al alta y el proceso de alta administrativa.
- Enfermero(a) o Matrón(a) clínica: Es el responsable de dar inicio el proceso de alta
administrativa y de educación al alta el cual cuenta con actividades de entrega de información
por escrito al paciente o acompañante: epicrisis, horas de control médico o exámenes, material
educativo, carnet de alta si corresponde, con el refuerzo indicaciones médicas, régimen, horarios
de medicamentos, etc. Se debe orientar al paciente respecto de donde consultar en caso de
alguna complicación de su tratamiento o patología de base como: Hospitalización domiciliaria,
atención primaria o unidad de emergencia hospitalaria. Además se realiza chequeo de actividades
de enfermería al alta: procedimientos (retiro de drenaje, curación etc.), contacto con otro
profesional o unidad para continuidad del cuidado.
- Una vez entregada la información verbal y escrita la Enfermera(o) o Matrón(a) solicita al
paciente, familiar o acompañante, según corresponda, su nombre, apellido y firma en la Hoja de
Educación al Alta, dejando constancia de haber recibido esta información. Además el profesional
responsable del proceso, consigna su nombre, apellido y firma, dejando constancia de haber
realizado estas actividades.
- Disposición del registro: una vez realizado el proceso de educación al alta, se entrega epicrisis al
paciente, dejando copia de la misma en la ficha clínica. La entrega de epicrisis al paciente con las
firmas correspondientes queda registrado en la hoja de educación al alta, la cual es dispuesta en
la ficha del paciente.
- Además, la Enfermero(a) o Matrón(a) debe realizar registro digital de que se otorga educación
al alta en el Sistema informático SGH (Sistema de gestión Hospitalaria).

b) Informe entregado en atención de urgencia.


Dato de atención de Urgencia (DAU).

Responsable de generar el informe:


- Médico o Matrón(a) que realiza la atención en Unidad de Emergencia Hospitalaria.

Responsable de entregar al paciente el informe:


- Ultimo profesional que tiene contacto con el paciente (Médico, Matrón/a, o Enfermero/a).

Proceso de entrega de información escrita:


- Una vez terminada la atención en el servicio de urgencia se completa registro de la hoja DAU y
se le solicita al paciente, familiar o acompañante que deje consignado a través de su nombre,
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apellido y firma la recepción de la información en espacio de la hoja DAU destinado para ello.
Esta actividad será responsabilidad del último profesional (Médico, Matrón/a o Enfermero/a,)
que tiene contacto con el paciente, quien además, debe dejar consignado mediante su nombre,
apellido y firma la entrega de la información, pudiéndose en algunos casos, delegar en personal
Técnico en Enfermería, sólo si éste es quien tiene el último contacto con el paciente.
- Una copia de este documento es entregada al paciente o acompañante, el original constituirá
parte de la ficha clínica y será archivada por un periodo de 15 años.

c) Informe entregado en procedimientos diagnósticos y terapéuticos ambulatorios dentales.


Formulario de educación al alta de los procedimientos dentales.

Responsable de generar el informe:


- Odontólogo que realiza el procedimiento.
Responsable de entregar al paciente el informe:
- Odontólogo que realiza el procedimiento o Asistente Dental

Proceso de entrega de información escrita:


- Una vez finalizado el procedimiento dental, se elabora y entrega formulario indicación al alta de
los procedimientos dentales realizados al paciente, familiar o acompañante según corresponda,
reforzando las indicaciones verbalmente con énfasis en los cuidados posteriores.
- Luego, se solicita al paciente, familiar o acompañante dejar consignado mediante su nombre,
apellido y firma la recepción de formulario indicación al alta de los procedimientos dentales en el
registro de entrega de información escrita. Además, quien entrega consigna mediante su nombre,
apellido y firma la entrega de la información.

7.-DISTRIBUCION
Documento impreso controlado por el departamento de calidad y seguridad del paciente en
carpeta de acreditación:
 Policlínico de atención dental.
 Servicio de Hospitalizados.
 Servicio de Urgencias.

8.-REGISTRO
 Hoja DAU en Unidades de Emergencia Hospitalaria
 Sistema informático SGH (Sistema de gestión Hospitalaria).
 Hoja de educación al alta, en ficha clínica del paciente.
 Registro de aplicación de “Procedimiento de educación y entrega de información al alta a
usuarios del hospital”.

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9.-DOCUMENTACION DE REFERENCIA

 Manual de acreditación de prestadores institucionales de atención cerrada.


 Instrumento de evaluación de establecimientos autogestionados en Red 2011.
 Resolución Exenta Nº 1381 del 30 de marzo 2011, que aprueba Plan de Trabajo 2011
“Certificación Hospital Amigo”.
 Compendio de circulares que instruyen a las entidades acreditadoras sobre la
interpretación de las normas del sistema de acreditación para prestadores institucionales
de salud, versión N°4, aprobada por resolución exenta IP/N°1860, de 24 de noviembre de
2017.
 Ley 20.584, Derechos y deberes de los pacientes.
 Decreto 41, aprueba reglamento sobre las fichas clínicas, 15.12.2012.
 Norma técnica N°152 sobre los estándares de información de salud - estándar de gestión
de camas y pacientes, agosto 2013.

10. CONTROL DE CAMBIOS

Tabla que resume la edición del documento, con la respectiva fecha y las modificaciones
realizadas

Versión Nº documento que deja sin efecto


Modificada Descripción de Modificación

11. ANEXOS

No aplica.