ANEXO 5 ACTA DE CONSTANCIA

ESTUDIO ACUSTICO

Conste por la presente documento que en Fecha : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , cuando se realizaba

el monitoreo de ruido para el Estudio Acústico de la Actividad : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

El Sr/a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , Propietario del inmueble en la Colindancia Norte de la Actividad

: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,, nos permitió el ingreso a su domicilio, el día . . . . . . . . . . . . . . . .para el
monitoreo de ruido sin actividad y con actividad.

Nombre Completo y Firma

C:I: . . . . . . . . . . . . .

El Sr/a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , Propietario del inmueble en la Colindancia Sur de la

Actividad : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,, nos permitió el ingreso a su domicilio, el
día . . . . . . . . . . . . . . . .para el monitoreo de ruido sin actividad y con actividad.

Nombre Completo y Firma

C:I: . . . . . . . . . . . . .

El Sr/a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , Propietario del inmueble en la Colindancia Este de la

Actividad : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,, nos permitió el ingreso a su domicilio, el
día . . . . . . . . . . . . . . . .para el monitoreo de ruido sin actividad y con actividad.

Nombre Completo y Firma

C:I: . . . . . . . . . . . . .

El Sr/a. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , Propietario del inmueble en la Colindancia Oeste de la Actividad

: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,, nos permitió el ingreso a su domicilio, los dias . . . . . . . . . / . . . . . . . . .
.para el monitoreo de ruido sin actividad y con actividad.

Nombre Completo y Firma

C:I: . . . . . . . . . . . . .

El monitoreo de ruido de la Actividad se realizo el día . . . . . . . . . . . , con la ejecución de música en

vivo del Grupo y/ amplificación . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nombre Completo y Firma

C:I: . . . . . . . . . . . . .

En constancia de estas circunstancias firman al pie del presente, el Representante Legal de la

Actividad, . . . . . . . . . . . . . . . . . , El Responsable Técnico, atestigua estos hechos el Sr/a . . . . . . . . .
............................

La Paz, . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nombres y Firma Nombres y Firma Nombres y Firma

C.I. . . . . . . . . .. . . C.I. . . . . . . . . . . . C.I. . . . . . . . . . . .
Testigo Representante Legal Responsable Técnico