You are on page 1of 1

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKABUMI

UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS PUSKESMAS CISOLOK

Jalan Raya Cisolok KM 1 . Desa Cisolok Kecamatan Kode Pos 43366


Telp. (0266) 431519. Email : puskesmas_cisolok@yahoo.co.id

HASIL TEST ANTI BODY HIV

Tanggal Test :

Nama :
Umur :
Alamat :

Hasil Test R1 Non Reaktif Reaktif Reagen :


Hasil Test R2 Non Reaktif Reaktif Reagen :
Hasil Test R3 Non Reaktif Reaktif Reagen :
Kesimpulan Non Reaktif Reaktif Intermediet :

Demikian Hasil Test Ini Kami Sampaikan Untuk di Pergunakan Sebagaimana Mestinya.

Puskesmas Cisolok ,………………………..


Konselor

………………………..

NIP: …………………………

You might also like