Professional Documents
Culture Documents
PENDAHULUAN
Ptisis bulbi merupakan suatu kelainan pada bola mata yang ditandai dengan atrofi ,
pengecilan dan disorganisasi mata dan isi bola mata.1 Gambaran ptisis bulbi akan
penyebabkan bentuk dan ukuran bola mata tidak simetris dan tidak sama besar antara kedua
bola mata.1,2 Ini secara kosmetika memberikan tampilan wajah yang tidak baik dan akan
mempengeruhi rasa percaya diri penderita. Ptisis bulbi dapat terjadi karena infeksi, trauma
Ptisis bulbi diawali dengan perubahan struktur intraokuler, karena trauma atau
peradangan yang menyebar dari segmen anterior hingga ke posterior. Atropi dapat ditemui
pada traktus uvea dan retina, yang pada awalnya belum disertai kerutnya bulbus okuli. Tetapi
pada keadaan lanjut didapatkan atropi dari bulbus okuli, disertai hipotoni.3,4
Gambaran klinis ptisis bulbi dapat dijumpai adanya perubahan dari bentuk bola mata
yang normalnya berbentuk kuboid (buah pear) mengecil tertarik kearah otot rektus sehingga
bulbus okuli menjadi lunak.5 Retina dan choroid bias terlepas, menyebabkan sclera menjadi
lebih tebal. Dari gambaran CT Scan bisa tampak kalsifikasi, dan struktur bola mata yang sulit
diidentifikasi. Selain itu bisa juga ditemui kalsium intraokuler menjadi deposit, menyebabkan
band keratopati, katarak, metaplasia pada RPE (retinal pigmen epithelium), sclera, gliotik
Ptisis bulbi bisa menyebabkan kebutaan yang permanen sifatnya. Ada laporan dari
Dohlman dan D’ Amico yang melakukan pemasangan keratoprotesis pada mata yang ptisis.7
Pasien tersebut hanya didapatkan kekeruhan pada kornea dan ptisis sedangkan segmen
pergeseran kearah posterior dari bulbus okuli.1,3,8 Penonjolan bagian anterior dari mata
diukur dengan jarak dari tepi orbita dan rima orbita, tetapi juga dinilai dari penonjolan tulang
frontal dan maksila, dibandingkan dengan mata sebelahnya. Terjadi juga perubahan volume
rongga orbita dan bisa terjadi sikatrik / kontraktur dari lemak orbita dan otot-otot ekstra
okuler, akibatnya makin sedikit jaringan lunak dan membuat rongga makin kosong .
Selain penyebab ptisis bulbi adalah infeksi sistemik seperti varicella, measles
(campak), rubella, yang pada awalnya dapat ditemui gejala konjungtivitis, keratitis,
keratomalasia, ulkus kornea, bahkan perforasi bola mata.4,9 Pada anak-anak didaerah endemik
dan negara berkembang komplikasi akibat infeksi virus tersebutharus diwaspadai. Angka
kebutaan akibat campak didunia menurut WHO 100.000 pertahunnya. Terutama di negara
Tindakan yang dapat dilakukan dalam penatalaksanaan ptisis bulbi adalah tergantung
apakah saat didiagnosa iritatif atau dalam keadaan tenang, jika iritatif dapat dilakukan
enukleasi dengan pemasangan implan dermofat graft (DFG) atau implan sintetik, jika ptisis
bulbinya tenang , belum ada sikatrik pada konjungtiva, dapat dilakukan flap konjungtiva,
tetapi jika sudah timbul sikatrik pada konjungtiva dapat dilakukan graft mukosa bibir.2,10
BAB II
Tinjauan Pustaka
Ptisis bulbi adalah suatu kelainan pada bola mata yang ditandai dengan atrofi , penyusutan
dan disorganisasi mata dan isi bola mata.1 Keadaan ini merupakan stadium akhir penyakit mata dari
berbagai penyebab. Keluhan subyektif tergantung pada etiologi dan beratnya ptisis bulbi, tanda dan
gejala klinis yang khas adalah hipotensi okular kronis (5 mmHg), terjadi penyusutan pada bola mata,
pseudoenophthalmos, fibrosis jaringan intraokular, kehilangan penglihatan, dan episode berulang dari
iritasi intraokular dan nyeri.1,2 kerusakan awal untuk struktur intraokular baik dari penetrasi trauma
atau peradangan pada akhirnya dapat menyebabkan atrofi luas dan disorganisasi mata.3
Istilah ptisis pertama kali digunakan oleh Galen yang berasal dari bahasa yunani ”phthien”
atau ”phthinein” yang berarti penyusutan atau pengurangan.4 Selama lebih kurang 200 tahun
gambaran klinis ptisis telah mengalami banyak perubahan berdasarkan penyebab dan perubahan
strukturnya, di mana batasan yang jelas dari atrofi okuli masih sulit dan masih menjadi perdebatan.
Hogan dan Zimmerman merupakan orang pertama yang mengatakan bahwa istilah atrofi dan ptisis
bulbi merupakan stadium akhir pada proses degenerasi dan kerusakan yang berat dari mata. 5
Gambaran klinis telah dimodifikasi oleh Yanoff dan Fine yang dibedakan menjadi 3 stadium; 1) atrofi
Data epidemiologi mengenai ptisis bulbi secara retrospektif pada mata yang telah dilakukan
enukleasi adalah 11,2 % - 18,7% dengan rata-rata 13,7% selama sekitar 60 tahun terakhir. Data
Gambaran klinis ptisis bulbi dapat dijumpai adanya perubahan dari bentuk bola mata yang
normalnya berbentuk kuboid (buah pear) mengecil tertarik kearah otot rektus sehingga bulbus okuli
menjadi lunak.5 Retina dan koroid biasanya terlepas, menyebabkan sklera menjadi lebih tebal. Dari
gambaran CT Scan bisa ditemukan kalsifikasi, dan struktur bola mata yang sulit diidentifikasi. Selain
itu bisa juga ditemui deposit kalsium intraokuler, menyebabkan keratopati band, katarak, metaplasia
pada EPR (epitel pigmen retina), sklera, gliotik pada retina, dan bahkan pada nervus optikus.
Kondisi yang menyertai ptisis bulbi salah satunya adalah enoftalmus, dimana terjadi
pergeseran kearah posterior dari bulbus okuli.1,3,8 Penonjolan bagian anterior dari mata diukur dengan
jarak dari tepi orbita dan rima orbita, tetapi juga dinilai dari penonjolan tulang frontal dan maksila,
dibandingkan dengan mata sebelahnya. Terjadi juga perubahan volume rongga orbita dan bisa terjadi
sikatrik / kontraktur dari lemak orbita dan otot-otot ekstra okuler, akibatnya makin sedikit jaringan
Akueous humor yang mengisi bilik mata depan dan posterior akan memberikan nutrisi pada
jaringan avaskular di segmen anterior seperti kornea, jaringan trabekular dan lensa. Tekanan
intraokular harus dipertahankan sekitar 15 mmHg untuk memenuhi kebutuhan sekresi pada jaringan
tersebut.4,10
Gambaran histopatologis ptisis bulbi dapat melibatkan seluruh struktur intraokular. Kornea
biasanya menebal, edema, fibrosis dan adanya vaskularisasi. Jaringan fibrovaskular dan daerah yang
mengalami distrofi serta kalsifikasi dapat ditemukan di lapisan stroma. Bagian posterior stroma dan
membran descement akan melipat ke dalam karena adanya jaringan proliferasi fibrosa pada
permukaan dalam membran descement. Pada lapisan endotel dapt ditemukan perubahan berbentuk
kistik. Temuan lainnya pada bilik mata depan dapat berupa epitelisasi dan vaskularisasi di sudut bilik
mata dan iris, sinekia posterior perifer dengan glaukoma sudut tertutup sekunder serta membran
jaringan fibrovaskular di tepi pupil. Pada lensa biasanya ditemukan proliferasi epitel lensa, perubahan
warna nukleus dan korteks serta adanya celah dari fibril lensa.6,8,11
Untuk menegakkan diagnosis ptisis bulbi dapat dilakukan dengan pemeriksaan slit lamp, di
mana untuk menilai daerah periokuli dan struktur segmen anterior. Pada tahap lanjut dapat dijumpai
kekeruhan pada kornea (kornea berwarna putih), fibrosis intraokular atau adanya katarak (perubahan
pada lensa). Selain itu dapat juga dilakukan pemeriksaan gonioskopi, oftalmoskop direk maupun
indirek, fluoresen angiografi, dan OCT (optical coherence tomography) yang dapat membantu
menilai sudut bilik mata, kroid dan retina.5,7 Apabila telah diketahui kelainan yang ada, selanjutnya
dapat dilakukan pemeriksaan non invasive seperti USG, CT-Scan dan MRI untuk mengetahui dengan
jelas kelainan beerupa osifikasi intraokular atau kemungkinan benda asing di bilik mata depan dan
badan silier.2,5,10
Meskipun penyebab dan gambaran klinis ptisis bulbi bervariasi, stadium akhir penyakit
sering luput dikarenakan gambaran klinis (kecil, lembut dan atrofi) sering dihubungkan dengan
penurunan atau hilangnya tajam penglihatan. Seorang klinisi harus berhati-hati dengan kemungkinan
adanya suatu keganasan seperti retinoblastoma dan melanoma maligna pada uvea. Kelainan
kongenital dapat juga dijadikan diagnosis banding seperti mikroftalmos dan mikro kornea.5,12
Tindakan yang dapat dilakukan dalam penatalaksanaan ptisis bulbi adalah tergantung apakah
saat didiagnosa iritatif atau dalam keadaan tenang, jika iritatif dapat dilakukan evicerasi/enukleasi
dengan pemasangan implan dermato-fat graft (DFG) atau implan sintetik, jika ptisis bulbinya tenang ,
belum ada sikatrik pada konjungtiva, dapat dilakukan flap konjungtiva, tetapi jika sudah timbul
Masalah yang dihadapi pada pasien dengan ptisis bulbi adalah bagaimana mengembalikan
kedudukan bola mata yang tidak simetris bahkan enoftalmus, sikatrik konjungtiva serta atrofi dari
lemak orbita karena ptisisnya. Keberhasilan yang dinilai dari tindakan rekonstruksi adalah agar soket
yang dibentuk memiliki volume yang adekuat, protesa mata yang dipasang sesuai, bentuk dari fornik
atau kantung dapat menyangga dengan baik, serta posisi kelopak mata bawah normal, begitu juga
posisi kelopak mata atas yang berfungsi elevator normal, dimana lipatan kelopak normal sehingga
dapat menutup dengan baik.13 Tindakan yang dipilih sesuai dengan derajat soket yang ada
dikatakan.6,8,14
inferior/superior.
Selain dengan graft mukosa bibir, dapat juga diambil dari mukosa palatum. Karena teknik
pengambilan mukosa bibir lebih mudah dan diperkirakan graft yang diambil ukurannya cukup hanya
diambil dari mukosa bibir saja. Dilaporkan angka keberhasilan graft mukosa bibir karena soket yang
dangkal akibat fornik yang kontraktur dengan mukosa pada palatum memang lebih baik. 8,15,16