Universidad De La Serena

Facultad De Humanidades
Departamento de Educación

APRAXIA

Nombres: Javiera Monsalves

Tamara Morales
Scarleth Rojas
Javiera Vergara
Asignatura: Sistema Nervioso Central
Profesor: Ana María Vásquez
Fecha: 1 de Julio del 2016
 Índice

Introducción

Praxis

Apraxia

Tipos de apraxia según el Hemisferio

Diagnostico

Evaluación de las apraxias

Tratamiento

Vinculación teórica

Conclusión

Bibliografía
 Introducción
Para comenzar debemos saber que es la apraxia, ya que es un problema que
afecta determinadas áreas del cerebro, la cual dificulta o impide los
movimientos corporales en el ser humano.

El término apraxia fue introducido por Steinhal en 1871, tras observar que
ciertos afásicos eran incapaces de realizar movimientos a una orden dada,
aunque espontáneamente podían realizarlos. Leipmann, un discípulo de
Wernicke, fue el pionero en el estudio de las apraxias a partir del año 1900,
afirmando que se producían como consecuencia de la desconexión entre las
áreas sensoriales y motoras, tras producirse lesiones en el Hemisferio
Izquierdo y el cuerpo calloso y la ejecución motora.

La apraxia es una enfermedad neurológica que se caracteriza por la pérdida de

la capacidad de llevar a cabo movimientos de propósito, aprendidos y
familiares, a pesar de tener la capacidad física y el deseo de realizarlos. Es
decir, existe una disociación entre la idea (el paciente sabe lo que quiere
hacer) y la ejecución motora (carece del control de acción).

El objetivo de esta investigación es conocer los distintos tipos de apraxias

existentes, los que variarán dependiendo según la zona en que se encuentre el
daño cerebral. Aprenderemos también el modo de diagnosticar e intervenir en
los diferentes tipos de apraxias para encontrar un óptimo tratamiento que
mejore la calidad de vida del paciente.
 ¿QUE ES LA PRAXIS?

La praxis se considera como sinónimo de obrar o ejecutar (Webster, 1948).

Implica un nivel de control motor junto con una meta por alcanzar
“voluntariamente”. Son acciones motoras coordinadas que se realizan para la
consecución de un fin.
Al tratarse de movimientos complejos que previamente se han aprendido, es
conveniente mencionar los diferentes procesos que se ponen en juego:
1. Recepción del programa de información sensorial.
2. Establecimiento de un plan general que incluya operaciones lógicas
3. Programas de inervación motora.
En toda praxia se distinguen dos componentes que son el sistema conceptual,
que se refiere al conocimiento sobre la utilización y el funcionamiento de
objetos, utensilios y herramientas y el sistema reproductor es responsable de
llevar a cabo el programa motor y se encarga de almacenar y realizar la
representación sensoriomotora (espacial y temporal) necesaria para ejecutar la
actividad motriz.
Dentro de la apraxia existen diversas áreas implicadas en el cerebro que las
producen, una de ellas es la corteza prefrontal, la cual es la encargada del nivel
superior del control del movimiento voluntario. También está implicada el
área de la Corteza Motora Primaria, la cual establece el punto de convergencia
y principal punto de partida de señales sensoriomotoras, la organización
somatotópica: red neuronal encargada de los movimientos de las manos y
zonas que controlan grupos musculares. Es la principal área involucrada en el
movimiento que cualquier otra área cortical.
La corteza motora secundaria, esta área envía y recibe axones de la corteza
motora primaria, igualmente interviene en la planificación y programación de
los movimientos. Además, se encuentra el cerebelo y ganglios basales, los que
interaccionan con los distintos niveles, coordinan y modulan su actividad. EL
cerebelo es el encargado de regular la coordinación y actividad muscular, el
mantenimiento del tono muscular y la conservación del equilibrio. Los
ganglios basales modulan la salida motora a través del tálamo y la corteza
motora, regulando el movimiento voluntario. El cerebro se encarga de
Procesar la información auditiva y contribuye al equilibrio y al balance,
también recibe sensaciones de tacto y actividad corporal.

¿POR QUÉ SE PRODUCE LA APRAXIA?

La apraxia se puede producir por lesiones en el lóbulo parietal, puesto que este
es el principal responsable de la actividad práxica, ya que proporciona los
mapas sensoriales que facilitan la ejecución de movimientos. Por esta razón la
lesión de sus aéreas asociativas puede impedir la adecuada programación
sensorial de los movimientos, produciendo modalidades de apraxias.
Igualmente resulta a consecuencia de lesiones del córtex asociativo o de otras
estructuras intracerebrales como el cuerpo calloso o el tálamo. Inicialmente se
creía que eran producidas por una lesión en el lóbulo parietal ya que la lesión
del área 40 de Brodman, implicada en los movimientos complejos, impedía la
transmisión de órdenes a las áreas motoras del lóbulo frontal. Determinadas
lesiones del lóbulo parietal impiden la secuenciación de los movimientos ya
que la representación sensorial de las órdenes motoras se transmite de un
modo deficiente al lóbulo frontal.
En cuanto a las funciones hemisféricas se sabe que existen el denominado
hemisferio izquierdo o dominante, encargado del lenguaje y el hemisferio no
dominante (derecho) que es el encargado de otras funciones de las que carece
el hemisferio izquierdo (dominante).Esto ha sido corroborado por pacientes
que sufren lesión en algunos de los dos hemisferios o han sido intervenidos
para seccionarles el cuerpo calloso.
Teniendo en cuenta lo anterior y se puede determinar qué tipo de apraxia
presenta la persona al detectar que hemisferio ha sido afectado.
 TIPOS DE APRAXIA SEGUN EL HEMISFERIO

Apraxias relacionadas con el hemisferio izquierdo:

 Apraxia ideatoria: dificultad para el manejo de objetos reales y que

representa una alteración a nivel de las operaciones concretas.
Se altera el orden de los movimientos elementales del acto a realizar,
otras veces omite algunos, lo repite o equivoca el objeto que maneja. La
lesión se centra en parieto-temporal- izquierdo.

 Apraxia del habla: Se caracteriza por un desorden que parece

corresponder a la hipótesis de Kelso y col..., (1981) de una
desorganización en los tiempos de sincronización de actividades de
grupos musculares. Los intervalos entre la pulsación global y el inicio
de la apertura labial se alargan así como la duración de algunos
fonemas, lo que resulta en sustituciones y mal control de volumen y
tono de voz. Además, se observan francos déficits en la ordenación y
secuenciación de las posiciones musculares referenciales entre velo
palatal, glotis y lengua.

 Apraxia ideomotora: Inhabilidad de llevar a cabo un acto motor bajo

el comando verbal. Hay una desconexión entre la concepción (idea) y la
realización (motriz) del gesto. Por ejemplo, la persona presenta
dificultad para imitar gestos sin sentido como es colocar el pulgar y el
índice de la mano derecha en el oído izquierdo, aunque es posible que el
sujeto ejecute esta función de forma correcta si es una acción
espontanea.
Puede ser de dos tipos: Apraxia parietal (por daño del fascículo
arqueado) es la interrupción de vías de conexión de áreas asociativas-
sensoriales con el sensoriomotor, afectando ambos miembros.
Apraxia frontal (área 6) es una lesión casi siempre involucra el área
motora adyacente causando parálisis del miembro derecho, por lo cual
solo la apraxia del izquierdo se hace evidente.
Callosa (daño en región anterior del cuerpo calloso), La apraxia callosa
resulta de lesiones vasculares, tumorales o traumas que interrumpen las
Áreas callosas y se manifiestan en apraxias de miembro izquierdo o en
el caso de zurdos de la mano derecha.
 La idea de la integridad de las áreas callosas es necesaria para asegurar
las praxias normales de la mano izquierda.

 Apraxia oral (AO) o buco-lingúo-facial: Se define como “una

dificultad para ejecutar movimientos voluntarios con músculos de la
laringe, faringe, lengua, labios y mejillas, con preservación de los
movimientos automáticos de estos mismos grupos musculares” (De
Renzi y cols., 1966).

Apraxias relacionadas con el hemisferio derecho:

 Apraxia para vestirse: Caracterizada por una dificultad marcada para

utilizar las prendas de vestir, con frecuencia relacionadas con lesiones
del hemisferio derecho o con etapas intermedias y avanzadas de
demencia. Las dificultades son más marcadas al vestirse que al
desvestirse que es lo último que se desintegra. Estos desordenes rara vez
se presentan de manera aislada, y se dan acompañados de defectos
somato sensoriales, de movimiento, vestibulares y de orientación, así
como déficit cognitivo-espacial, visuales y de negligencia espacial.

Apraxias relacionadas con lesiones uni- hemisféricas:

 Apraxia constructiva: Las ejecuciones pueden presentarse por lesiones

en uno u otro hemisferio, y aunque parezcan tener semejanza en sus
déficits, tienen causas y correlatos muy diferentes.

A. A. Constructiva por lesión hemisférica izquierda: En este tipo de

apraxia el paciente presenta dificultades al realizar un dibujo, por
ejemplo, lo realiza con dificultades y errores de lógica.

B. A. Constructiva por lesión hemisférica derecha: En este tipo de

apraxia el paciente presenta dificultades al realizar un dibujo, por
ejemplo, lo realiza con dificultades y errores de lógica. Al copiar un
dibujo de una bicicleta, el paciente dibuja mal todo lo que en el
modelo queda del lado izquierdo del dibujo.
DIAGNOSTICO
En cuanto al diagnóstico de las apraxias, Heilman y Rothi afirman que este,
generalmente, es por exclusión de otros desordenes del movimiento y por
ende se necesita un exhaustivo examen neurológico para poder descartar la
debilidad del músculo.

DIAGNOSTICO EN LA INSTITUCION ESCOLAR

El rol Diagnóstico del colegio en este tipo de dificultades se limita a la
observación y registro de alteraciones y limitaciones motoras que el niño
posee y que impiden el desarrollo escolar y principalmente el inicio de la
lectoescritura.

Algunas de las alteraciones que podemos observar en el individuo son:

 Falta de coordinación motriz (en los movimientos)

 Lentitud y dificultad motora (en los movimientos)
 Dificultad en la copia o creación de imágenes escritas (dibujo y
escritura)
 Desorganización en los puntos de referencia fundamentales
(derecha-izquierda; arriba-abajo)
 Alteraciones del esquema corporal

Por lo tanto, si los profesores de áreas especiales en el colegio (educación

física, dibujo, manualidades, etc.) detectan una alteración motriz muy
notable, pueden realizar lo siguiente para comprobar si el niño/a padece de
una Apraxia, o también Ud. en la casa.

Para ello sugiere que le pida al niño/a que realice:

1.- Con el cuerpo:

 Copia de postura.
 Copia de movimientos coordinados.
  Realización de posturas y movimientos coordinados a partir de
una imagen.
 Cumplir órdenes que impliquen el uso de la lateralidad y de las
posiciones espaciales, con respecto al propio cuerpo.
 Focalizar las consignas de lateralidad en miembros inferiores y
superiores, y a nivel gestual.
 Proponer actividades de ligereza motora con todo el cuerpo, y
luego con la destreza motora fina en manos y ojos.

2.- A nivel gráfico:

 Copia de dibujos.
 Copia de figuras.
 Calcado.
 Punteo.
 Picado.
 Pintar.
 Recortar.
EVALUACIÓN DE LAS APRAXIAS

Cuando se trata de evaluar las Apraxias de las extremidades y del rostro es

necesario considerar dos mecanismos diferentes en el acto motor: el sistema
conceptual y el reproductor, el primero hace referencia al conocimiento que
se tiene de las acciones relacionadas con los objetos y el segundo a la
generación de la acción o el movimiento. Por esta razón es necesario
evaluarlos con tareas diferentes acordes con cada sistema y no únicamente
con estos tipos de Apraxia sino con los restantes, por lo que se hace
necesario hacer una evaluación completa que implique la ejecución de tareas
diferentes para realizar una evaluación completa y acertada de las Apraxias.

CUESTIONARIO DE APRAXIA ORAL

Saque la lengua

1. Silbe.
2. Bostece.
3. Sonría.
4. Haga como si apagara una esperma.
5. Tirite con los dientes.
6. Haga como si besara.
7. Haga como si estuviera bravo.
8. Haga como si se “relamiera”.
9. Guiñe un ojo.

CUESTIONARIO DE APRAXIA IDEOMOTORA

1. Haga la señal de la cruz.

2. Haga el saludo militar.
3. Diga adiós con la mano.
4. Amenace a alguien con la mano.
5. Muestre como si quisiera que alguien se acercara.
6. Muestre que tiene hambre.
7. Muestre como cuando alguien está loco.
8. Indique como si no hubiera oído lo que dije.
CUESTIONARIO DE APRAXIA IDEACIONAL (PUEDEN EMPLEARSE OBJETOS)

1. Afilar lápiz.
2. Encender cigarrillo.
3. Tomar una taza.
4. Atornillar.
5. Abrir una puerta.
6. Peinarse.
7. Pintar con brocha gorda Teléfono. Marcar un número.
8. Echar sal.
9. Tomar de una botella.
10.Echar agua de una jarra.
11.Coser.
12.Jugar yo-yo.

TRATAMIENTO

Generalmente, el tratamiento para los individuos con apraxia incluye

Musicoterapia, fisioterapia, terapia ocupacional del habla e inmunoglobulina
intravenosa (IVIG).
La inmunoglobulina humana intravenosa se usa para prevenir o tratar
algunas enfermedades que pueden ocurrir cuando su cuerpo no produce
suficiente inmunidad propia para prevenir esas enfermedades.
La apraxia se relaciona con otras enfermedades, una de las cuales es el
Alzheimer. Las apraxias visuoconstructivas es una de las primeras
alteraciones que aparece en los estadios iniciares de la EA. Sin embargo, no
suele ser muy evidente en la vida cotidiana del paciente, por tanto, es
detectada comúnmente en la realización de pruebas neuropsicológicas que
requieren una adecuada planificación y coordinación visomotora, como el
dibujo espontáneo o por copia. En la medida que progresa la enfermedad,
suele hacerse evidente la apraxia ideomotora, caracterizada por la
incapacidad para realizar gestos expresivos como enviar un beso o el saludo
militar.
En cuanto al Parkinson las manifestaciones motoras son la rigidez sobre la
bradicinesia (Lentitud extrema para la realización de los movimientos
voluntarios) el trastorno ocurre en forma simétrica en las extremidades de
uno y otro lado, y por lo general, no existe temblor de reposo.
El parkinsonismo es difícil de evaluar clínicamente mediante escalas motoras
como la Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) en pacientes con
demencia cuyo estado mental no les permitía ejecutar algunos de los
apartados más complicados de está. Por ejemplo, algunos no son capaces de
recitar series numéricas o hablar, el grado de relajación muscular conseguida
puede ser insuficiente para evaluar de manera correcta la presencia de
rigidez, la existencia de apraxia o imposibilitar la ejecución de pruebas para
bradicinesia.

Vinculación Teórica

Se relaciona con la asignatura principalmente en la unidad sistema nervioso

central específicamente con Control de la función motora por la corteza
cerebral y el tronco encefálico ya que los pacientes apráxicos poseen fallas en
la ejecución motora. Además se vincula con la teoría de Piaget aunque
carece de operacionalidad, suministra valiosas sugerencias para analizar la
desintegración del gesto en estados patológicos. Para Piaget, un esquema es
un patrón organizado y eficiente de acción (coordinación "deliberada” de
movimientos aislados), de creciente complejidad (llevarse el tete a la boca,
mirar hacia donde el objeto desapareció, etc.). A este nivel (2-3 meses), se
establecen relaciones elementales entre objeto y acción que son centradas
sobre el eje corporal.
En otras asignaturas como lingüística se relacionan las apraxias de tipo oral
con el área de Wernicke y la producción del lenguaje.
En la asignatura de Procesos cognitivos se vincula con sensación y percepción
ya que los pacientes apraxicos no tienen una correcta percepción de su
esquema corporal por ejemplo un niño con apraxia no distinguirá bien la
posición de algún segmento de su cuerpo.

CONCLUSIÓN
Para concluir debemos destacar la gran amplitud de aspectos que conlleva la
apraxia. Si bien este es un trastorno que se expresa en el funcionamiento
motor de los sujetos, y por esto es sencillo intuir su presencia, es la amplitud
en las características y tipos de apraxia lo que dificultara la tarea al momento
de realizar un diagnóstico. Por esta razón, se aplican al sujeto una serie de
pruebas que están integradas por una sucesión de actividades, gestos o
movimientos cotidianos que a simple vista parecen sencillos, pero que para
una persona que padezca de apraxia tendrá un alto grado de complejidad,
dejando al descubierto las limitaciones motoras a las que se enfrenta el sujeto.

Una vez establecido con seguridad la presencia de la apraxia y los tipos que se
encuentren presentes en el caso estudiado, será el momento de intervenir
directamente en el sujeto. Para esto existen diferentes alternativas para
estimular los sentidos de la persona, como la musicoterapia, fisioterapia,
terapia acuática, entre otros. Y en el área escolar se debe recurrir a los
educadores especializados en el ámbito de la potenciación de las habilidades y
capacidades diferentes de los niños con algún tipo de trastorno o limitación, ya
sea física o intelectual, para lograr un desarrollo personal positivo. Este
especialista en colaboración con los demás docentes que integren el centro
educativo le entregarán el apoyo y las herramientas necesarias para conseguir
un óptimo aprendizaje de las distintas áreas académicas.

Además, será fundamental el apoyo de la familia para reforzar la autoestima y

la valoración personal del sujeto con apraxia, ya que estará expuesta a
frustraciones, producto de los innumerables intentos fallidos al tratar de
controlar sus propios movimientos y superar las dificultades motoras que lo
limitaran a lo largo de su vida.
 Bibliografía

• Ardila, A.(2005). “Capítulo 9. Trastornos asociados. 25-41.

http://www.apraxia.org/LibroApraxsiaPart2.pdf [ref. de 04- 05-2006]
• Ardila, A., Arocho Llantín, J., Labos, E., & Rodríguez Irizarry, W.
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• Bay, E.(1964): Apraxia y su clasificación. A. V. deRueck y M. O´
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• Poveda, A.(2002) Apraxias gestuales: Manubens JM, Berthier M,
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