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ESTADOS UNIDOS MEXICANOS

REGISTRO CIVIL

EN NOMBRE DEL ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE TABASCO, CERTIFICO SER CIERTO QUE EN EL LIBRO 01 DE
NACIMIENTO, QUE EXISTEN EN LA ESCUELA PRIMARIA “CLAUDIO CORTES CASTRO” EN LA LOCALIDAD DE LA
COLONIA SANCHEZ MAGALLANEZ DEL MUNICIPIO DEL CENTRO.
SE ENCUENTRA ACENTADO CON FECHA: _________ DE __________ DEL______. EL SIGUIENTE HIJO HUEVO.
ACTA DE NACIMIENTO.

NOMBRE__________________________________________________________________________________________
(NOMBRES) (PRIMER APELLIDO) (SEGUNDO APELLIDO)
FECHA DE NACIMIENTO_________________________________________________________ HORA: _____________
(DIA) (MES) (AÑO)
PRESENTADO: VIVO MUERTO SEXO: MASCULINO FEMENINO
LUGAR DE NACIMIENTO_____________________________________________________________________________

COMPARECIO: EL PADRE LA MADRE AMBOS PERSONA DISTINTA

PADRES.
NOMBRE__________________________________________________ EDAD______ NACIONALIDAD: _____________
NOMBRE__________________________________________________ EDAD______ NACIONALIDAD: _____________

ABUELOS.
PATERNO__________________________________________________ EDAD______ NACIONALIDAD: ____________
PATERNO__________________________________________________ EDAD______ NACIONALIDAD: ____________
MATERNO__________________________________________________ EDAD______ NACIONALIDAD: ____________
MATERNO__________________________________________________ EDAD______ NACIONALIDAD: ____________

TESTIGOS.
NOMBRE____________________________________________________ EDAD______ NACIONALIDAD: ___________
NOMBRE____________________________________________________ EDAD______ NACIONALIDAD: ___________

SE EXTIENDE ESTA CERTIFICACION CONFORME A LO DISPUESTO EN EL ART.79 DEL CÒDIGO CIVIL VIGENTE EN EL
ESTADO. EN LA CIUDAD DE VILLAHERMOSA TABASCO. A LOS ______ DEL MES________________ DEL ______ DOY FE.

SELLO DE LA OFICIALIA
OFICIAL DEL REGISTRO:

ALFREDO RAMON RAMON. _________________


NOMBRE DEL OFICIAL FIRMA

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