You are on page 1of 21

FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)

Nama Ibu : Harliani

Nama Balita : Ahmad Randi

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 2 Liter - - - ½ Liter
Telur Ayam - 2 Butir 2 butir 2 Butir Habis
Ikan Asin Haruan 3 Ekor - - - 1 Ekor Sedang
Sedang -
Bayam 1 Ikat 1 Ikat - - Habis
Kangkung 1 Ikat 1 Ikat - - Habis
Tempe 2 Papan - - - Habis
Minyak Goreng 1 Liter - - - ¼ Liter
Gula Pasir ¼ kg - - - 125 gr
Kopi ½ bungkus - - Habis
sedang - - -
Teh 6 Kantong - - - 3 Kantong
Mie Instant 2 Bungkus - - - Habis
FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)
Nama Ibu : Eti Siti Akbari

Nama Balita : M. Rifky Ardiansyah

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 30 kg - - - 26 kg
Telur Ayam 4 butir - - - 2 Butir
Ikan Lajang ½ kg - - - Habis
Buncis ¼ kg - - - Habis
Bayam 1 ikat - - - Habis
Tempe 1 papan - - - Habis
Tahu 10 biji - - - Habis
Minyak Goreng 5 liter - - - 1 Liter
Gula Pasir 2 kg - - - ¼ kg
Teh ½ kotak - - - 10 Kantong
Tepung Terigu ½ kg - - - ½ kg
Pisang Mauli 2 Sisir - - - 5 Buah
Jeruk - 2 biji besar - - 1 Biji Besar
Daun Katuk - 1 Ikat - - Habis
Daun Singkong - - 1 Ikat - Habis
FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)
Nama Ibu : Siti Rahmah

Nama Balita :M. Abizar Wahid

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 2 Liter - - - ½ Liter
Tempe 1 Papan - 6 Papan - 3 Papan
Bayam 2 Ikat 3 Ikat - - Habis
Kacang Panjang 1 Ikat 3 Ikat - - 1 Ikat
Wortel - ½ kg - - Habis
Kentang - ¼ kg - - Habis
Gula 2 kg - - - ½ kg
Teh 1 Kotak - - - 20 Kantong
Kopi 12 Bungkus - - - 6 Bungkus
Ikan Lajang - 1 Kg - - ½ kg
FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)
Nama Ibu : Komiati

Nama Balita : M. Fatkur Rais

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 5 kg - - - 3 kg
Tahu 1 biji - - - Habis
Tempe 1 papan - - 1 Papan Habis
Bayam 2 ikat - - - 1 Ikat
Sawi 2 ikat - - - 1 Ikat
Kacang Panjang - - - 1 Ikat Habis
Minyak Goreng 2 Liter - - - 1 Liter
Gula 1 kg - - - ½ kg
Kopi 12 Sachet - - - 8 Sachet
Teh 3 Kotak - - - 2 Kotak
Ikan Telang 2 kg ½ kg
FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)
Nama Ibu : Sholehah

Nama Balita : Hilal Hasbi Sera

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 30 kg - - - 26 kg
Telur Ayam 2 Butir - 2 Butir 2 Butir Habis
Udang ¼ kg - - - Habis
Bayam 1 ikat - 1 Ikat 1 Ikat Habis
Sawi 1 ikat - - - Habis
Kacang Panjang 1 ikat - 1 Ikat 1 Ikat Habis
Kangkung 1 ikat - - 1 Ikat Habis
Minyak Goreng 1 Liter - - 1 Liter ½ Liter
Gula ½ kg - - 1 kg Habis
Jeruk 16 biji - - - 10 Biji
Teh 1 Sachet - 1 Sachet - Habis
Kopi 4 Bungkus - - - Habis
Kecil -
Tepung Terigu ¼ kg - - - ¼ kg
Sosis - 2 Bungkus - - Habis
Semangka - ½ kg - - Habis
FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)
Nama Ibu : Yuyun

Nama Balita : Amira Khanza Mufdah

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 40 Liter - - - 37 Liter
Telur Ayam 30 Butir - - - 18 Butir
Gula Pasir 5 kg - - - 4 kg
Tahu 20 Potong - - - 10 Potong
Ikan Pepuyu 2 kg - - - 1 kg
Ikan Lajang 1 kg - - - ½ kg
Ayam ½ Ekor - - - Habis
Tomat 1 kg - - - Habis
Wortel ½ kg - - - Habis
Bayam 11 ikat - - - 8 Ikat
Kangkung 5 ikat - - - 5 Ikat
Labu Kuning ½ biji besar - - - Habis
Petai 2 kg - - - 2 kg
Kol 1 kg - - - ½ kg
Kopi ½ bungkus - - Habis
besar - -
Teh Celup 1 kotak - - - 10 Kantong
Pisang 5 Sisir - - - 4 Sisir
Mangga 3 Biji Besar - - - 1 Biji Besar
FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)
Nama Ibu : Mardiah

Nama Balita : Annisa Kamila

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 30 kg - - - 27 kg
Ikan Asin ¼ kg - - - Habis
Gula 2 kg - - - 1 kg
Teh 2 Kotak - - - 1 Kotak
Minyak Goreng 2 Liter - - - 1 Liter
Labu Kuning 1 kg - - - ¼ kg
FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)
Nama Ibu : Mariati

Nama Balita : Ahmad Maulidinnor

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 40 kg - - - 38 kg
Minyak Goreng 2 Liter - - - 1 Liter
Gula 1 kg - - - Habis
Tepung Terigu 1 kg - - - ½ kg
Mie Instant - 1 Bungkus - - Habis
Ikan Peda - ½ kg - - Habis
Pare - ½ kg - - Habis
FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)
Nama Ibu : Nurul Islamiah

Nama Balita : Daffa Rayhan

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 40 Liter - - - 35 Liter
Minyak Goreng 2 Liter - - - 1 Liter
Gula 2 Kg - - - 1 kg
Teh 2 Kotak - - - Habis
Jagung - 2 biji - 2 Biji Habis
Pare - ½ kg - - Habis
Buncis - ¼ kg - ¼ kg Habis
Ikan Papuyu - ¼ kg - ½ kg ¼ kg
FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)
Nama Ibu : S. Wulandari

Nama Balita :Ririn Anggraini

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 10 Liter - - - 8 Liter
Minyak Goreng 1 Liter - - - ½ Liter
Gula 1 Kg - - - ½ kg
Teh 1 Kotak - - - 12 Kantong
Bayam 1 Ikat 1 Ikat 1 Ikat 1 Ikat Habis
Kangkung 1 Ikat - - 1 Ikat Habis
Ikan Lajang 1 kg - - - Habis
Telur Bebek 4 Butir 4 Butir 4 Butir 4 Butir Habis
FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)
Nama Ibu : Erwinda

Nama Balita : Nayla

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 30 kg - - - 28 kg
Minyak Goreng 2 Liter - - - 1 Liter
Tahu 10 Potong - - 5 Potong 2 Potong
Tempe 2 Papan - - 2 Papan 1 Papan
Ikan Lajang 1 kg - - 1 kg ½ kg
Ikan Tongkol 1 kg - - 1 kg Habis
Telur Ayam 3 Butir 3 Butir 3 Butir 3 Butir Habis
Bayam 1 Ikat 1 Ikat 1 Ikat 1 Ikat Habis
Wortel ½ kg - - 1 kg ½ kg
Kangkung 1 ikat Habis
FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)
Nama Ibu : Melita

Nama Balita : M. Hafizan Ibrahim

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 30 - - - 28 kg
Tepung Terigu 1 kg - - - ½ kg
Minyak Goreng 2 Liter - - - 1 Liter
Gula 2 kg - - - 1 kg
Teh 1 Kotak - - - 12 Kantong
Kopi 12 Sachet - - - 6 Sachet Kecil
Kecil
Bayam 1 Ikat 1 Ikat 1 Ikat 1 Ikat Habis
Kangkung 1 Ikat 1 Ikat 1 Ikat 1 Ikat Habis
Wortel 1 kg - - ½ kg Habis
Ikan Lajang 2 kg - - 1 kg ½ kg
Telur Ayam 4 Butir 4 Butir 4 Butir 4 Butir Habis
Jeruk 2 kg - - - ½ kg
FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)
Nama Ibu : Jumiati

Nama Balita : Rasyid Gilang Maulana

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 20 kg - - - 18 kg
Tempe 2 Papan 2 Papan - 2 Papan Habis
Telur 4 Butir 4 Butir 4 Butir 4 Butir Habis
Bayam 1 Ikat 1 Ikat 1 Ikat 1 Ikat Habis
Mie Gelas 4 Cup - - - 2 Cup
Kecap 1 Botol Kecil - - - ½ Botol
Minyak Goreng ½ Liter - - ½ Liter ¼ Liter
Gula 1 kg - - - ½ kg
Kangkung - 1 Ikat - 1 Ikat Habis
Mie Instant - 6 Bungkus - - 3 Bungkus
FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)
Nama Ibu : Turyani

Nama Balita : Alpian Putra Pratama

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 40 kg - - - 38 kg
Telur 6 Butir - 5 Butir - 3 Butir
Kangkung 1 Ikat - 1 Ikat 1 Ikat Habis
Tahu 5 Potong - 10 Potong - 5 Potong
Tempe 3 Papan - 2 Papan - Habis
Ikan Sarden ½ kg - ½ kg ½ kg Habis
Minyak Goreng 3 Liter - - - 2 Liter
Gula ½ kg - - 1 kg ½ kg
Teh 2 Bungkus - - - Habis
FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)
Nama Ibu : Isnawati

Nama Balita : Jalaludin

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 20 kg - - - 18 kg
Telur 5 Butir 4 Butir 4 Butir 4 Butir Habis
Bayam 1 Ikat 1 Ikat - 1 Ikat Habis
Wortel ½ kg - - - Habis
Kol ½ kg - - - Habis
Minyak Goreng ½ Liter - 1 Liter - ½ Liter
Gula 1 kg - - - ½ kg
Pisang Mauli 3 Biji - - - Habis
Mangga 1 Biji - - - Habis
Ikan Lajang - ½ kg - ½ kg ¼ kg
Teh 1 Kotak - - - 10 Kantong
FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)
Nama Ibu : Husnul Khatimah

Nama Balita : Saidatun Nafizah

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 20 Liter - - - 17 Liter
Ikan Lajang ¼ kg - - ½ kg ¼ kg
Telur Bebek 2 Butir 4 Butir - - 1 Butir
Telur Ayam 1 Butir - 4 Butir - 1 Butir
Ikan Asin ½ kg - ½ kg - ¼ kg
Singkong 1 kg - - - ½ kg
Daun Katuk 1 Ikat - 1 Ikat 1 Ikat Habis
Tahu 5 Potong - - 5 Potong 2 Potong
Tempe 3 Papan - - 2 Papan Habis
Pucuk Labu 1 Ikat - - 1 Ikat Habis
Tomat 5 biji - - - 2 Biji
Cabe Besar ½ kg - - - ¼ kg
Minyak Goreng 1 Liter - - - ½ liter
Gula Pasir 1 ½ kg - - - ½ kg
Gula Merah ½ kg - - - ½ kg
Teh Celup 1 Kotak - - - 10 Kantong
Kopi 1 Bungkus 6 Bungkus Kecil - - Habis
Kecil
FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)
Nama Ibu : Kasih Arya

Nama Balita : M. Rehan Alfino

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 30 kg - - - 28 kg
Hati 1 kg - - - ½ kg
Sawi 5 Ikat - - - 2 Ikat
Kol ½ kg - - ½ kg ¼ kg
Tempe - 2 Papan - 2 Papan Habis
Minyak Goreng 2 Liter - - - 1 Liter
Tepung Terigu ½ kg - - - ½ kg
Tepung Kanji ½ kg - - - ½ kg
Gula Pasir 1 kg - - - ½ kg
Gula Merah ½ kg - - - ½ kg
Telur Ayam - 4 Butir 4 Butir 4 Butir Habis
FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)
Nama Ibu : Widya Matin

Nama Balita : Putri Nurul Arini

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 20 Liter - - - 18 Liter
Telur 7 Butir - - 2 Butir 2 Butir
Ikan Patin ½ kg - ½ kg - Habis
Ikan Seluang ½ kg - - - Habis
Sirup 1 Botol - - - 1 Botol
Minyak Goreng’ 2 Liter - - - 1 Liter
Gula 1 kg - - - ½ kg
Tepung Terigu ½ kg - - - ½ kg
Tepung Beras 1 kg - - - 1 kg
Tempe - 2 Papan - - Habis
Bayam - 1 Ikat - 1 Ikat Habis
Kangkung - - 1 Ikat - Habis
FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)
Nama Ibu : Nurhasanah

Nama Balita : Afan Aditya

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 5 Liter - - - 3 Liter
Telur 4 Butir - 2 Butir 2 Butir 2 Butir
Ikan Asin ¼ kg - ¼ kg - Habis
Gula ½ kg - 1 kg - ½ kg
Minyak Goreng ½ Liter - 1 Liter - ½ Liter
Ikan Lajang 1 kg - - - ½ kg
Rambutan 5 Ikat - - - 3 Ikat
Jeruk 1 kg - - - ½ kg
FORMULIR PENCATATAN KETERSEDIAAN PANGAN KELUARGA (FOOD ACCOUNT)
Nama Ibu : Nurjannah

Nama Balita : Gusti Muhammad Asmi

BAHAN MAKANAN YANG MASUK KE RUMAH


JENIS BAHAN STOK PADA
TANGGA PADA SISA PADA HARI 3
MAKANAN HARI 1
HARI 1 HARI 2 HARI 3
Beras 30 Liter - - - 27 Liter
Ayam ½ Ekor - - - Habis
Telur Ayam 2 Butir 2 Butir 2 Butir - Habis
Ikan Asin ¼ kg - - ½ kg ½ kg
Sawi 1 Ikat - 1 Ikat - Habis
Tomat 5 Biji - - - 5 Biji
Cabe Rawit 1 kg - - - 1 kg
Bayam 1 Ikat - 1 Ikat - Habis
Kacang Panjang 1 Ikat - - - Habis
Labu Kuning ½ kg - - - ¼ kg
Wortel ½ kg - - - ¼ kg
Apel 1 kg - - - ½ kg
Anggur 1 kg - - - ½ kg
Kelengkeng 1 kg - - - ½ kg
Ikan Lajang 1 kg - - ½ kg ½ kg
Minyak Goreng 12 Liter - - - 10 Liter
Mentega ¼ kg - - - ¼ kg
Tepung Terigu 1 kg - - - 1 kg
Tepung Beras 2 kg - - - 2 kg
Gula Pasir 1 kg - - - ½ kg
Teh 3 Kotak - - - 2 ½ Kotak

You might also like