Rev. Fac. Med. 2013 Vol. 61 No.
4: 385-393
INVE ST IG A C I ÓN OR I GI N A L
Adaptación del método GOSS para la medición de la postura
tri-planar en sedente
Adaptation of the GOSS method for tri-planar postural measurment in sitting
Katherine Elizabeth Petrocci MSc PT¹,² • José Miguel Gómez T MD3,4
Recibido: 14/03/2013 / Aceptado: 11/09/2013
¹ Magíster en Fisioterapia. Ithaca College, Ithaca NY, USA.
² Grupo de Investigación Movimiento Corporal: Discapacidad, Salud y Educación. Facultad de Fisioterapia, Escuela
Colombiana de Rehabilitación, Bogotá.
3 Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá.
4 Gómez Orthotic Systems, LLC, St. Petersburg, FL, USA.
Correspondencia: katie.petrocci@gmail.com
| Resumen |
Antecedentes. La postura en sedente es un elemento esencial
en la valoración global fisioterapéutica, el análisis en el campo
de la ergonomía y la prescripción de silla de ruedas. De los
métodos existentes, ninguno ofrece la combinación de ser
comprensivo con el uso de técnicas de medición fáciles de
implementar y económicas.
Objetivo. Adaptar un método de medición tri-planar de la
postura en bípedo a sedente.
Materiales y métodos. Unidades de análisis incluyen el
método de medición tri-planar de la postura en bípedo GOSS
y documentos de referencia primaria y secundaria.
Resultados. El método de medición GOSS–Petrocci
identifica los parámetros (el sistema de referencia, los
segmentos corporales, los puntos de referencia corporal) y los
mecanismos (los instrumentos de medición y el protocolo de
medición) de la postura en sedente.
Conclusión. El método GOSS-Petrocci se utiliza para medir
la postura en sedente en tres planos de manera comprensivo,
utilizando fotometría lo cual permite entender la postura de
acuerdo a la posición de mayor estabilidad/postura ideal y
permite una implementación fácil en el ámbito clínico.
Palabras clave: Postura, Evaluación, Fotometría (DeCS).
Petrocci KE, Gómez JM. Adaptación del método GOSS para la medición
de la postura tri-planar en sedente. Rev. Fac. Med. 2013;61:385-393.
385
Summary
Background. Seated posture is an essential element in
global physical therapy evaluations, in analysis in the field of
ergonomics and for the prescription of wheelchairs. Existing
methods of seated posture do not offer the combination of
measuring posture comprehensively in an easy and economic
way.
Objective. To adapt a tri-planar standing postural measurement
method to sitting.
Materials and methods. Units of analysis include the tri-
planar measurement method in standing, GOSS method, and
primary and secondary reference documents.
Results. The GOSS-Petrocci method, which include the
identification of the parameters (the reference system, the
body segments, body reference points) and the mechanisms
(the measurement instruments and the measurement protocol)
of seated posture.
Conclusion. The GOSS-Petrocci method is used to measure
seated posture in three planes comprehensively, using
photometry, which permits the understanding of posture
according to the position of greatest stability/ideal posture
and can be easily implemented in a clinical setting.
Key words: Posture, Evaluation, Photometry (MeSH).
Petrocci KE, Gómez JM. Adaptation of the GOSS method for tri-planar
postural measurment in sitting. Rev. Fac. Med. 2013;61:385-393.
386 Método de GOSS: 385-393
Introducción
La alineación pélvica y espinal, y su relación con el control
postural son variables importantes en el posicionamiento
en sedente, ya que potencializan el confort, movilidad y
funcionamiento en dicha posición (1). En la presencia de
patologías osteomusculares y/o neuromusculares se busca
desarrollar la eficiencia muscular y minimizar los esfuerzos
potencialmente patológicos sobre las estructuras espinales (2)
y, por lo tanto, la alineación pélvica y espinal son componentes
esenciales de la valoración postural en sedente.
La valoración de la alineación postural se utiliza con muchos
fines, incluyendo el análisis de los efectos luego de intervenciones
terapéuticas y en la prevención de patologías por causa de mal
posicionamiento en personas que se encuentran en posición
sedente por su trabajo, o en el caso de personas que requieren del
uso de una silla de ruedas para su movilidad principal. Una silla
de ruedas, cuando está bien configurada según las necesidades
y presentación del usuario, sirve no solamente para la movilidad
sino, adicionalmente, como un elemento ortésico que ayuda a
posicionar y dar estabilidad al usuario para recuperar una función
faltante y, así, los hallazgos de una valoración cuantitativa de
la postura sirven para justificar el elemento de sedestación más
adecuado para el usuario frente a Empresas Prestadoras de Salud.
La valoración de la postura en sedente de forma cuantitativa
se realiza con el uso de herramientas de alta tecnología, como
radiografías, estabilómetros o a través de sistemas de análisis
de movimiento en 3D. Estas herramientas, aunque proveen
resultados precisos, son costosas y difíciles de encontrar en la
clínica, lo cual hace que se utilicen con mayor frecuencia, formas
cualitativas de valorar la postura en sedente, como escalas basadas
en la observación.
Los profesionales de la salud (médicos, fisioterapeutas o
terapeutas ocupacionales) necesitan de un método clínico de
medición cuantitativo de la postura en sedente que sea preciso y
fácil de implementar en el entorno de la clínica (3). De acuerdo a
Fortin y cols., “existe la necesidad de desarrollar una herramienta
Tabla 1. Método GOSS de la postura en bípedo.
Plano Tipo de Medición Segmento Línea de Referencia
Pies
Rodillas
Pélvico
Sagital Distancia Línea Central Sagital
Torácico
Hombro
Cabeza
Pélvico
Coronal Distancia Línea Central Coronal
Torácico
Cabeza
Pélvico
Transverso Angulo Línea Central Transverso
Torácico
Cabeza
clínica y global de la postura que incluya todos los segmentos
corporales pertinentes especialmente en la población de niños y
adultos con parálisis cerebral, hemiplejia, escoliosis idiopática
quienes demuestran compensaciones posturales en todo el
cuerpo” (4).
Un método clínico de medición de la postura en bípedo,
diseñado por Gómez Orthotic Systems LLC (GOS), en Estados
Unidos, tiene distinciones en diferentes áreas del cuerpo humano
(entre ellas la columna); el método, identificado como Gómez
Orthotic Spine Systems (GOSS), ha sido reconocido como un
método viable, ya que ofrece el uso de herramientas accesibles y
adquiribles, además de que permite valorar la postura en los tres
planos corporales de manera cuantitativa (5). Se considera que
puede adaptarse este método clínico de medición en bípedo a la
posición sedente para diagnosticar una alteración en la alineación
postural en sedente y para la prescripción de sillas de ruedas.
Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo general identificar
los parámetros (sistema de referencia, segmentos corporales y
puntos de referencia corporales) y los mecanismos (instrumentos
de medición y protocolo de medición) que deban considerarse
en la medición de la postura en sedente, a partir de la adaptación
del método GOSS de la postura en bípedo.
Materiales y métodos
Se utilizó como unidades de análisis el método de medición tri-
planar de la postura en bípedo GOSS (Tabla 1) y los documentos
de referencias primarias y secundarias, a partir de los cuales
se determinaron los parámetros no desarrollados en el método
GOSS que requieren inclusión en el método en posición sedente.
Como instrumento se utilizó una matriz analítica para organizar
dichos documentos.
Se desarrolló este estudio a través de las siguientes etapas:
recolección de los documentos de referencia, análisis de los
documentos de referencia y creación del método de medición de
la postura en sedente GOSS-Petrocci, a partir de la adaptación
del método GOSS en bípedo.
Punto de Referencia Corporal
Borde anterior del maléolo lateral
Punto medio de la articulación de la rodilla
Trocánter mayor
Ápex de la cifosis
Punto medio de la articulación glenohumeral superficie lateral
Pabellón auricular
Apófisis de la vértebra S1
Apófisis de la vértebra C7
Punto central del occipucio
Línea entre las espinas Iliaca Anterior Superior
Articulación acromioclavicular
Pabellón auricular
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Resultados
El método de medición de la postura en sedente GOSS- referencia y de los segmentos corporales formados por puntos
Petrocci (Tabla 2) se entiende a partir de un sistema de óseos que requieren medición en cada plano corporal.

Tabla 2. Método GOSS-Petrocci: segmentos corporales y su medición por plano corporal.

Plano Tipo de Segmento Término Clínico Referencia (Línea o punto) del Segmento Referencia (Línea o punto) Referencia
Medición Global Bibliográfica
Pélvico Anteversión, Línea entre el trocánter mayor del fémur y la Modificado de (2)
Retroversión espina iliaca anterior superior
Lumbar Línea entre el apófisis espinoso de T12 y L1 Modificado de (6)
Torácico Línea entre el apófisis espinoso de C7 y T1
LCS
Cervical Inferior Flexión, Extensión Línea entre el apófisis espinoso de C3 y C5
Cabeza Línea entre el punto externo del ojo y el punto
medio del trago de la oreja
Brazo Superior * Línea entre la tuberosidad mayor del humero y el Modificado de (7)
epicondilo lateral del humero
Angulo Brazo Inferior * Línea entre el epicondilo lateral de humero y el Línea entre la tuberosidad mayor Modificado de (8)
proceso estiloides del cubito del humero y el epicondilo lateral
del humero.
Flexión, Extensión
Sagital Pierna Superior * Línea media de la pelvis Línea entre el trocánter mayor del Modificado de (8)
fémur y el cóndilo lateral del fémur.
Pierna Inferior * Línea entre el trocánter mayor del fémur y el Línea entre el cóndilo lateral del Modificado de (8)
cóndilo lateral del fémur fémur y el maléolo lateral.
Pie * Dorsiflexión, Línea entre la cabeza del peroné y el maléolo Línea entre el maléolo lateral y el Modificado de (8)
Plantiflexión lateral longitud del quinto metatarsiano
lateral del pie.
Curva Lumbar Línea horizontal que emerge del apófisis espinoso Modificado de GOSS
del ápex de la curva y (9)
Curva Torácico Línea horizontal que emerge del apófisis espinoso GOSS
LCS
del ápex de la curva
Distancia Desplazamiento
Curva Cervical Línea horizontal que emerge del apófisis espinoso Modificado de GOSS
del ápex de la curva
Escapular Distancia entre la apófisis espinosa de C7 y el borde anterior del acromion (2)
Pélvico Línea horizontal que pasa por las espinas ilíacas Modificado de (10)
(posterior) posterior superior
Lumbar Línea entre el apófisis espinoso de T12 y L1 Modificado de (6)
Angulo
Torácico Línea entre el apófisis espinoso de C7 y T1
Inclinación Derecha
Cervical Inferior Línea entre el apófisis espinoso de C3 y C5
ó Izquierda
Coronal Cabeza Línea entre la Protuberancia Occipital y el LCC
apófisis espinoso de C2
Pierna Inferior Línea entre el punto central dela masa muscular GOSS- Petrocci
de la pantorrilla y el punto central del calcáneo

Distancia Curva Ápex ** Desplazamiento Línea horizontal que emerge del apófisis espinoso GOSS
del ápex de la curva
Pélvico Línea entre los puntos centrales de la cresta (7)
iliaca D, I
Torácico- Línea entre la articulación acromioclavicular GOSS, Modificado
Rotación
lumbar** derecha e izquierda de (11)
Angulo
Transverso Cabeza Línea entre el pabellón auricular de la oreja LCT
derecha e izquierda
Pierna Superior Línea entre la espina iliaca anterior superior y el Modificado de (7)
Separación punto central entre los cóndilos femorales
*Se realiza mediciones en ambos lados.
** Se puede tener una o más mediciones de acuerdo a las curvas presentes.
LCS= Línea vertical que emerge del punto central del Trocánter Mayor (2).
LCC= Línea vertical que pasa por el punto central de S1 (punto central entre las espinas ilíacas posterior superior) GOSS.
LCT= Línea horizontal paralelo al superficie de la silla GOSS.
388 Método de GOSS: 385-393
El sistema de referencia del método GOSS-Petrocci se
define por tres líneas centrales de referencia que representan la
posición centrada de mayor estabilidad en cada plano corporal.
Estas líneas se conocen en el método GOSS en bípedo (Tabla
1), pero, la posición en sedente del método GOSS-Petrocci
se define de manera distinta. La línea central sagital (LCS)
a) Segmentos medidos en b) Segmentos medidos
ángulo con respecto a LCS. en distancia con respecto
a LCS.
c) Segmentos medidos en d) Segmentos medidos en
ángulo con respecto a LCC. distancia (en la presencia de una
curva lumbar izquierda y cervical
derecha) con respecto a LCC.
El método GOSS-Petrocci identifica un total de 25
segmentos corporales, 14, 7 y 4 en el plano sagital, coronal
y transverso respectivamente, considerados como esenciales
para describir la postura en sedente (Tabla 2). En el plano
sagital se miden 10 segmentos en ángulo (técnicas modificadas
de varias referencias (2,6-8) y 4 segmentos en distancia
(3 técnicas utilizadas o modificadas del método GOSS en
bípeda y una técnica modificada de otra referencia (2,9). En
el plano coronal se miden seis segmentos en ángulo (técnicas
modificadas de varias referencias (6,10) y un segmento en
distancia (técnica utilizada del método GOSS en bípeda).
En el plano transverso se miden 4 segmentos en ángulo (2
se define como la línea vertical que emerge del punto central
del trocánter mayor femoral; la línea central coronal (LCC) se
define como la línea vertical que emerge del punto central del
sacro con la pelvis en una posición ajustada; y la línea central
transversal (LCT) se define como la línea horizontal paralela al
piso que pasa paralela al borde posterior del asiento (Figura 1).
e) Segmentos medidos en ángulo con respecto a LCT.
Figura 1. Segmentos corporales y tipo de medición por plano
corporal.
Fuente: las imágenes utilizadas en esta figura fueron modificadas
de (7).
técnicas utilizadas de GOSS y 2 técnicas modificadas de otras
referencias (7,11). Los puntos de referencia corporales de cada
segmento se identifican en la tabla 2.
Las mediciones en ángulos y distancias de los segmentos
corporales se presentan con relación al sistema cartesiano
de referencia, tanto en el plano sagital como en el coronal y
transverso. De esta manera, cada medición se entiende por dos
componentes: 1. El valor descrito en grados (ángulo) o cm
(distancia); y, 2. La descripción de la dirección de la medición
con respecto al cuadrante en donde se encuentra la medición.
La línea que representa cada segmento corporal que requiere
medición en ángulo se hace desde abajo hacia arriba, así
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que el ángulo que se mide es siempre el ángulo superior. Un
ángulo en el cuadrante 1 da un valor positivo que se describe
como arriba y adelante y un ángulo en el cuadrante 2 da un
valor negativo que se describe como arriba y atrás (Figura 2),
o por sus términos clínicos, correspondientes a los enlistados
en la tabla 2.
a) Plano Sagital. b) Plano Coronal (con 2 curvas
escolióticas- thoracicolumbar
izquierda y cervical derecha con
zona de transición a nivel T1)
P: segmento pélvico; L: segmento lumbar; T: segmento torácico;
Cv: segmento cervical inferior; Cz: segmento cabeza; Pi: segmento
pierna inferior.
Figura 2. Sistema de Referencia y medición de ángulos de
segmentos corporales
Fuente: las imágenes utilizadas en esta figura fueron modificadas
de (7).
El método GOSS-Petrocci identifica mecanismos de
medición que comprenden los instrumentos y el protocolo
de medición. Se utilizan 7 instrumentos para la medición
de la postura en sedente: 1. Silla de prueba (debe estar: sin
espaldar, con asiento firme y plano, sin contorno, de una altura
que permita la ubicación de ambos miembros inferiores sobre
el piso); 2. Cuadrícula (de tamaño 1mx1,5m con cuadros de
3x3cm, que se coloca en el plano sagital en la vista derecha
e izquierda, coronal en la vista posterior y trasverso en la
vista superior colocado sobre el piso; se debe colocar la
cuadrícula sobre un soporte móvil para ubicarla y facilitar la
toma fotográfica en cada vista); 3. Marcadores (pre-cortados
en cinta reflectiva con un diámetro de 1cm); 4. Calibrador
389
antropométrico; 5. Cámara digital con trípode; 6. Láser; y,
7. Software (ImageJ).
El protocolo de medición del método GOSS-Petrocci
implica el trabajo desde los 6 pasos presentados a continuación.
Se recomienda el uso de ropa interior que permita el acceso a
los puntos de referencia corporal.
1. Establecer la posición de prueba (Figura 3): se posiciona
la silla de prueba a una distancia de 1 metro de cada
soporte móvil con la cuadrícula como fondo. Se coloca o
se dan las instrucciones verbales al paciente para adoptar
una posición sedente en el centro del asiento, mirando
hacia delante con los pies sobre el piso y con los miembros
superiores sobre los muslos de manera relajada.
1.2. Ubicación de los puntos de referencia corporales:
se limpia la piel; utilizando las técnicas de palpación,
documentadas por Hoppenfeld (12), se ubican con los
marcadores pre-cortados los puntos de referencia en los
tres planos.
3. Documentación del plano sagital: se ubica la LCS para
posicionar el láser de tal forma que la línea de luz pase
verticalmente por el punto central del trocánter mayor del
fémur derecho. Se posiciona la cámara digital montada
en su trípode a 1 metro de distancia de la silla de prueba
y se toma la foto. Se repite en la vista izquierda.
4. Documentación del plano coronal: se ubica la LCC
para posicionar el láser de tal forma que la línea de luz
pase verticalmente por el punto central de S1 (el punto
central entre las espinas ilíacas postero-superior). En el
caso de que la persona presente una inclinación pélvica,
se posiciona la pelvis en neutro primero para ubicar la
posición de mayor estabilidad y se posiciona el láser
para que emerja del punto central entre las espinas ilíacas
postero-superior. Luego se suelta la pelvis de su posición
en neutro a su posición actual. Se posiciona la cámara
digital montada en su trípode a una distancia de 1 metro
de la silla de prueba en la vista posterior y se toma la foto.
5. Documentación del plano transverso: se ubica la LCT
para posicionar el láser de tal forma que la línea de luz
pase horizontalmente sobre el borde posterior del asiento.
Se posiciona la cámara digital montada en su trípode a 1
metro de distancia de la silla de prueba en la vista posterior
y se toma la foto.
6. Utilizando el software ImageJ, se calculan las
mediciones de los segmentos corporales tomadas de
las fotos y se documentan los resultados en la hoja de
valoración.
390 Método de GOSS: 385-393
a) Sagital b) Coronal
Figura 3. Posición de prueba y Línea central en el plano.
Fuente: autores.
Discusión
En la realización de la adaptación del método de medición
GOSS en posición bípeda a sedente (método GOSS-Petrocci),
los autores consideran que la base teórica, reflejada a través
del sistema de referencia, es de mayor importancia que los
segmentos corporales seleccionados para describir la postura
en tal posición. En otras palabras, es más importante la
relación que tienen todos los segmentos con respecto a la línea
global de referencia y la ubicación de esta línea. Los métodos
GOSS y GOSS-Petrocci utilizan como sistema de referencia
las LCC, LCS y LCT que se ubican partiendo de la base de
sustentación, lo cual permite entender la postura actual con
base en la supuesta postural ideal.
La mayoría de estudios documentan una variedad de
sistemas de referencia, aunque lamentablemente ninguno
permite entender la postura de igual manera. Los estudios de
Canhadas (10) y Perry (2) documentan el uso de múltiples
líneas de referencia en el mismo plano, distintas líneas para
cada segmento corporal. Otros utilizan el método de medición
Cobb, en el cual se mide el ángulo de una curva escoliótica
mediante dos líneas que representan el extremo superior e
inferior de la curva. Estos dos segmentos se relacionan entre
sí, pero no se relacionan con la base de sustentación, una
postura ideal o un referente global de la postura.
Otros estudios como los de Barrey (13) y Bourgly (14)
utilizan como línea de referencia la línea plomada que se
reconoce como la línea descendente que emerge de un punto
rostral, generalmente C7 en el plano coronal y el trago de
la oreja en el plano sagital. El uso de estas líneas tampoco
representa la postura desde la base de sustentación. De
igual forma, otros estudios, como el de Dunk y cols., (15),
documentan el uso de una línea vertical de referencia que se
ubica a una distancia fuera del sujeto. Los mismos autores
c) Transverso
reportan que este tipo de medición no produce mediciones
de las curvas espinales relevantes biológicamente.
Ninguno de los métodos previamente mencionados
permite entender la relación entre un segmento corporal y la
postura en sentido global partiendo de la base de sustentación,
lo cual hace que el sistema de referencia utilizado en el
método GOSS-Petrocci sea novedoso. Se considera que este
método ofrece una manera de entender y analizar la postura
de acuerdo a la posición de mayor estabilidad y la medición
de cada segmento es una representación directa del segmento
con respecto a la postura ideal del individuo, la postura de
mayor estabilidad. La postura de mayor estabilidad en cada
plano emerge del punto central sobre la base de sustentación
y está representada por la línea central identificada en cada
plano corporal. Cada segmento, independientemente de si
el segmento requiere una medición en ángulo o distancia,
se entiende por su relación con respecto a la línea central,
lo cual permite realizar un análisis completo de la postura
con respecto a la postura de mayor estabilidad.
En cuanto a los segmentos corporales que requieren
medición en posición sedente, Fortin y cols., (4) recomiendan
que un índice postural debe representar todos los segmentos
corporales (cabeza: flexión/extensión, flexión lateral,
rotación; posición del tronco; posición de la pelvis/cadera:
retroversión/anteversión, inclinación lateral; posición de
las escapulas, miembros superiores, rodillas y pies; curvas
espinales sagitales). El estándar ISO 16840-1 Wheelchair
Seating identifica 10 segmentos que pueden ser tomados en
diferentes planos con un total de 17 mediciones requeridas
para describir la postura tri-planar, el número más conciso
de segmentos necesarios para representar correctamente la
postura (7).
Rev. Fac. Med. 2013 Vol. 61 No. 4: 385-393 391

El método GOSS-Petrocci, identifica 15 segmentos y un confiabilidad excelente inter e intra-juez (ICC=0,84) tomado
total de 25 mediciones que incluyen todos los segmentos en posición bípeda.
sugeridos por Fortin y cols., (4) y segmentos adicionales
Se seleccionó la línea entre el pabellón auricular de la oreja
esenciales. Se seleccionaron segmentos corporales y los
derecha e izquierda para representar el segmento de cabeza
dos puntos de referencia corporal que representan a cada
en el plano transverso por su fácil ubicación en palpación. Es
segmento, con base en la clasificación y función anatómica de
importante tener en cuenta que para una mejor visualización de
las vértebras. Como está reportado por Kapandji (6) y Nordin
estos puntos de referencia en la fotometría, puede ser necesario
(16), las vértebras están clasificadas en lumbares, torácicas y
el uso de stockineta para comprimir el cabello, dejando a la
cervicales, que por su anatomía estructural permiten distintos
vista los puntos. Dependiendo de la forma craneal, si aún no
movimientos en los tres planos. Por esta razón, un método de
se presenta una buena vista de estos puntos, se recomienda
valoración postural debe contener mediciones que representen
el uso de dos soportes, uno en cada lado, que proyectan estos
cada una de estas clasificaciones vertebrales y, adicionalmente,
puntos a una distancia más lejana lateralmente.
ya que la pelvis forma la base de funcionamiento de la columna
vertebral, es necesario incluirla como un segmento aparte. En adición a las mediciones en ángulo descritas
anteriormente, el método GOSS-Petrocci también requiere
Los puntos de referencia, el trocánter mayor del fémur y la
mediciones en distancia de curvas anormales, escolióticas,
espina iliaca anterior superior, fueron seleccionados de Perry
en el plano coronal y de las curvas fisiológicas, lordosis
y cols., (2) para formar la línea del segmento pélvico en el
lumbar, cifosis torácica y lordosis cervical, de la columna en
plano sagital por su buen nivel de confiabilidad en su medición
el plano sagital. Es importante destacar que estas mediciones
con fotometría. Las espinas ilíacas anteriores posteriores se
son diferentes a otros métodos, incluyendo al estándar ISO
utilizan para formar el segmento pélvico en el plano coronal.
16840-1 Wheelchair Seating que requiere una sola medición
Para representar los segmentos vertebrales lumbar y torácico
del segmento torácico en el plano coronal, una medición
en los planos coronal y sagital, se seleccionaron dos vértebras
angular hecha con respecto a la vertical pero que no permite
continuas (una unidad funcional vertebral), la última del
la medición de una curva escoliótica en “C” ni en “S”. El
segmento superior y la primera del segmento inferior T12 y L1,
método GOSS-Petrocci logra documentar estas curvas a través
y C7 y T1. El segmento cervical se divide en dos segmentos
de la medición de la distancia del ápex de la curva a la línea
distintos, cervical inferior y cabeza, ya que la mayor función
central del plano estandarizada. El método GOSS-Petrocci
del cervical inferior C2-C7 es flexión en el plano sagital y de
se basa en la valoración individual de cada persona, así que
C1-C2 es rotación en el plano transverso. Kapandji (6) reporta
la presentación de la postura es única y, de esta forma, se
que la mayoría de flexión cervical ocurre entre las vértebras
constituye como un método estandarizado que permite la
C3-C5 y, por lo tanto, se seleccionaron estas dos vértebras
libertad de tomar mediciones adicionales según la presentación
como los puntos de referencia corporal para representar el
individual, sin la necesidad de definir segmentos adicionales.
segmento cervical inferior en los planos coronal y sagital. El
segmento de cabeza que corresponde a la articulación entre El método GOSS-Petrocci, adicionalmente, mide los
vértebras C1 y C2 está representado en el plano sagital por segmentos escápula, brazo, antebrazo, muslo, pierna y pie,
la línea entre el punto externo del ojo y el punto medio del pues son necesarios para entender completamente la postura
trago de la oreja, como está reportado por Kapandji (6) y en en sedente y su relación con el posicionamiento para la
el plano coronal por la línea entre la protuberancia occipital propulsión de una silla de ruedas y el componente distal
y la apófisis espinosa de C2. de la base de sustentación. En los miembros inferiores, se
mide el segmento del muslo en el plano sagital y transverso
En el plano transverso se identificaron tres segmentos en la
para conocer el grado de flexión o extensión y separación de
columna: pélvico, torácico-lumbar y cabeza. Se seleccionaron
piernas en la posición sedente; el segmento de la pierna en
los puntos centrales de las crestas ilíacas derecha e izquierda
el plano sagital y coronal, para conocer el grado de flexión o
para formar la línea pélvica por su fácil visualización en este
extensión de rodilla e inclinación de la tibia. La inclinación
plano. Se combinaron en un único segmento la columna
tibial normalmente se presenta cuando hay una rotación
vertebral torácica y lumbar, así los movimientos de la
externa o interna presente en la cadera y se anticipa que estará
columna torácica siguen los movimientos de la columna
relacionada con la medición de separación de las caderas. Se
lumbar en la misma dirección y no en direcciones opuestas.
mide el segmento pie en el plano sagital para conocer el grado
Por lo tanto, y como está reportado por Normand y cols.,
de dorsiflexión o plantiflexión.
(11), se seleccionaron las articulaciones acromio-clavicular
derecha e izquierda como los puntos de referencia corporal Los autores del presente estudio seleccionaron la fotometría
que representan el segmento torácico-lumbar, pues se mostró utilizando un software que mide ángulos y distancias como
392 Método de GOSS: 385-393
la técnica de medición, ya que la misma ha mostrado buena
confiabilidad inter e intra-juez validez en otros estudios
(2,11). Técnicas manuales, incluyendo la goniometría, pueden
demorar el proceso, lo que implica que la persona realice
movimientos durante la valoración, afectando la validez de
las mediciones (4). Al contrario, la fotometría es una técnica
rápida y fácil de aplicar y las herramientas requeridas son
accesibles en el entorno de la clínica. Se estima que el costo
de todos los instrumentos necesarios en el método es menor
a $ 600 USD, dependiendo del estilo de cámara y láser que
se compre y así se considera que el método GOSS-Petrocci
es un método económico.
Se seleccionó el software ImageJ como el software de
análisis fotográfico, ya que es un software de libre acceso y
disponible en versiones para MacOSX, Microsoft Windows
y Linux (17). Este software puede mostrar, editar, analizar,
procesar, guardar e imprimir imágenes en formatos tales
como TIFF, GIF, JPEG, BMP, DICOM, y FITS. Dentro de
sus funciones de análisis permite afinar bordes, filtrar, rotar
las imágenes y medir ángulos y distancias en varias unidades
de medición, lo cual es fundamental para este método.
El protocolo se diseñó con base en técnicas que permiten
estandarizar las tomas con el fin de evitar factores de error
en cuanto al posicionamiento del usuario (en la utilización de
la misma silla), colocación de marcadores sobre los puntos
de referencia corporales (el uso de marcadores preformados
y ropa ajustada al cuerpo que permite el acceso a todos los
puntos) y en la toma de fotografías (manejo de distancia de
ubicación del láser y de la cámara sobre el trípode).
Los índices posturales deben ser estudiados por su validez,
confiabilidad y la medida de error estándar (Standard Error
Measurement-SEM) (4), lo cual no se trató dentro del
propósito del presente estudio, pero que se espera contemplar
dentro de un estudio en el futuro.
Conclusión
El método de medición tri-planar GOSS-Petrocci de
la postura en sedente es un método que permite entender
la postura del usuario de acuerdo a la posición de mayor
estabilidad o postura ideal. El análisis comprensivo de la
postura en este método permite su uso en una población
sin patología, con una patología asociada a la postura y en
una variedad de campos como ergonomía, rehabilitación
neurológica, ortopedia y temas asociados al posicionamiento
para un mejor funcionamiento en una silla de ruedas. Este
método permite que fisioterapeutas y otros profesionales de
la salud realicen en su práctica clínica valoraciones posturales
objetivas que muestren datos precisos y que reflejen de manera
confiable la postura de los pacientes.
El mejoramiento de la calidad de los datos arrojados puede
optimizar la atención de pacientes, ya que con datos más precisos
se pueden mostrar los cambios en la postura a través del tiempo,
efectos de intervenciones terapéuticas o el progreso de la
enfermedad/patología, pre-quirúrgicas o post-quirúrgicas. Por
tales razones, se recomienda el uso de este método en entornos de
la clínica e investigativos por su fácil aplicación con instrumentos
accesibles.
Conflicto de interés
Ninguno declarado por los autores.
Financiación
Este estudio fue financiado en partes iguales por la Institución
Universitaria Escuela Colombiana de Rehabilitación y Gómez
Orthotic Systems, LLC, USA.
Referencias
1. Hirose H. Development of clinical methods for measuring geome-
tric alignment of the thoracic and lumbar spines of wheelchair-seated
persons. J Rehabil Res Dev. 2005;42:437-46.
2. Perry A, Smith L, Straker L, Coleman J, O’Sullivan P. Reliability
of sagittal photographic spinal posture assessment in adolescents.
Adv Physiother. 2008;10:66-75.
3. Petersen C, Zimmermann C, Cope S, Bulow M, Ewers-Panveno
E. A new measurement method for spine reposition sense. J Neu-
roeng Rehabil. 2008;5:1-11.
4. Fortin C, Ehrmann D, Cheriet F, Labelle H. Clinical methods
for quantifying body segment posture: a literature review. Disabil
Rehabil. 2011;33:367-83.
5. Gómez, JM. Tratamiento de la escoliosis idiopática basado en
alineación, equilibrio y estabilidad: sistema GOSS. Orthopadie-
Technik. Edición Española. 2012;III:3-6.
6. Kapandji IA. Cuadernos de Fisiología: Esquemas comentados de
mecánica articular. Barcelona: Masson, SA; 1988.
7. Waugh K, Crane B. Measuring Wheelchair Seated Posutre and
Seating Supports: Standardization of Terms and Methodolgies.
International Seating Symposium. Vancouver, Canada. March 7-9,
2012.
8. Taboadela CH. Goniometría: una herramienta para la evaluación
de las incapacidades laborales. Buenos Aires: Asociart ART; 2007.
9. Sondergaard K, Olesen C, Sondergaard E, Zee M, Madeleine
P. The variability and Complexity of sitting postural control are
associated with discomfort. J Biomech. 2010;43:1997-2001.
10. Canhadas Belli JF, Chaves TC, Siriani de Oliveira A, Bevilaqua
D. Analysis of body posture in children with mild to moderate
asthma. European J Pediatr. 2009;168:1207-16.
Rev. Fac. Med. 2013 Vol. 61 No. 4: 385-393
11. Normand MC, Descarreaux M, Harrison DD, Harrison DE,
Perron DL, Ferrantelli JR et al. Three dimensional evaluation
of posture in standing with the PosturePrint: an intra- and inter-
examiner reliability study. Chiropr Osteopat. 2007;15:15.
12. Hoppenfeld S. Physical Examination of the Spine and Extremi-
ties. Appleton Century Crofts: East Norwalk, CT; 1976.
13. Barrey C, Jund J, Noseda O, Roussouly P. Sagittal balance of
the pelvis-spine complex and lumbar degenerative diseases. A
comparative study about 85 cases. Eur Spine J. 2007;16:1459-67.
14. Bourghli A, Aunoble A, Reebye O, Le Huec JC. Correlation of
clinical outcome and spinopelic sagittal alignment after surgical
393
treatment of low-grade isthmic spondylolisthesis. Eur Spine
J. 2011;20:S63-S668.
15. Dunk NM, Chung YY, Compton DS, Callaghan JP. The
reliability of quantifying upright standing postures as a ba-
seline diagnostic clinical tool. J Manipulative Physiol Ther.
2004;27:91-6.
16. Nordin M, Frankel VH. Biomecánica básica del sistema
musculoesquelético, 3ª Ed. Madrid: McGraw Hill; 2001.
17. Ferreira T, Rasband W. ImageJ User Guide. 2011 [acceso
18 de enero de 2013]. Recuperado de: http://rsbweb.nih.gov/
ij/docs/user-guide.pdf.