La Rachianesthésie

La RACHIANESTHESIE qu’est-ce-que c’est ?

La rachianesthésie est une procédure permettant d’endormir la partie inférieure du
corps, elle est utilisée principalement lors de césarienne par exemple, c’est une technique
extrêmement fiable et efficace qui permet notamment d’éviter une anesthésie complète du
patient, celui-ci reste donc conscient durant l’acte chirurgical et peut communiquer avec
l’équipe. Cependant le patient peut en plus de la rachianesthésie, recevoir une injection par
voie intraveineuse s’il le souhaite pour son confort ou afin de pouvoir se détendre ou de
s’assoupir en cas de stresse ou d’émotivité durant l’intervention. Il recevra alors à travers
cette sédation un calmant.

Déroulement de la Rachianesthésie :
Tout d’abord le patient va être prit en charge de façon à lui placer des dispositifs de
surveillance des fonctions vitales :
- Cœur : Des patchs reliés à un écran sont collés sur la poitrine.
- Tension artérielle : Un brassard est placé autour du bras.
- Respiration : On place un capteur au bout du doigt pour s’assurer d’une bonne oxygénation
- Une perfusion intraveineuse est poser au patient afin d’administrer des médicaments si
besoin durant l’intervention

L’anesthésiste vas alors injecter une solution d’anesthésique locale dans un espace
dans la colonne vertébrale, appelé espace sous arachnoïdien qui est au contacte des nerfs
rachidien ainsi que de la moelle épinière.

Pour cette procédure le patient doit se tenir en position assise ou encore couché sur le côté.
Après avoir désinfecté la zone concernée du dos, l’anesthésiste va anesthésier localement la
peau avant de réaliser le geste. Il utilisera une aiguille extrêmement fine qui n’est pas qui
n’est pas traumatique pour les tissus. Le médecin va introduire l’aiguille entre deux
vertèbres lombaires, dans la partie la plus basse de la colonne vertébrale en dessous de la
terminaison de la moelle épinière.

La Rachianesthésie s’apparente à l’anesthésie péridurale, cependant l’injection de

l’anesthésique ne se fait pas au même endroit, du moins pas dans le même compartiment.
En effet autour du système nerveux central, il existe trois membranes appelée
« méninges » :
- la dure-mère : orifices latéraux, sortis des racines rachidiennes
- l’arachnoïde : Accolée à la dure-mère / Baigne LCR
- la pie-mère : Tapisse la moelle épinière / porte les vaisseaux

Ces trois membranes servent à délimiter deux espaces : l’espace péridural et l’espace sous
arachnoïdien.
La Rachianesthésie consiste donc à injecter un anesthésique dans l’espace sous
arachnoïdien.

Consultation préopératoire :
Avant la réalisation de la rachianesthésie, l’anesthésie doit s’assurer que le patient ne
risque rien, c’est-à-dire de vérifier que le patient ne présente aucune contre-indication à sa
réalisation tels que la coagulation, infections etc. En revanche des antécédents de Hernie
discale ou encore de lombalgies ne représentes absolument aucune contre indication à ce
type d’anesthésie.

Une opération de la sorte ne doit pas accéder 180 minutes. Elle est utilisée par
exemple pour :
- les chirurgies orthopédiques des membres inférieurs
- les césarienne en urgence ou programmée
- les chirurgies obstétricales (kyste de l’ovaire, etc)
- les chirurgies viscérales (chirurgie pour les organes du bas de l’abdomen, comme le colon)

De plus la Rachianesthésie possède de nombreux avantages :

Contrairement aux anesthésies péridurales, la rachianesthésie est mise en place et
agit plus rapidement et elle a un pourcentage d’échecs ou d’anesthésie incomplète moindre.
Grâce à cette anesthésie la dose d’anesthésique locale est moins importante pour une
anesthésie plus complète.
- Réduction de la douleur postopératoire :
Lorsque l’on veut éviter que le patient souffre trop après l’intervention, il est possible
d’ajouter une micro-dose de morphinique lors de l’injection du produit anesthésique ce qui
permet donc une anesthésie de l’ordre de 12 à 24 heures dans la périodes suivant
l’intervention.
- Réduction des conséquences au réveil lié à l’anesthésie :
Contrairement à l’anesthésie général, l’anesthésie rachidienne offre moins de nausées et
vomissements au réveil ainsi que moins de somnolences ou de difficultés.
- Réduction des problèmes survenant lors de l’intubation trachéale :
En effet suite à l’intubation trachéale, des douleurs peuvent survenir au réveil comme des
maux de gorges, de bris dentaire par exemple. De plus le risque d’intubation difficile chez
certaines personnes est éliminé.
- Possibilité de participer à son opération :
En effet du fait que le patient ne subisse pas d’anesthésie général il est possible pour lui
d’interagir avec le chirurgien qui peut lui expliquer certains aspects durant l’intervention.
- Autonomie postopératoire :
Il est possible pour le patient de reprendre plus vite son alimentation et de boire en raison
de l’absence d’anesthésie général.
- Réduction de la mortalité et complications sévères postopératoire :
En effet plusieurs études ont démontrer que dans une population de patient plus fragile le
taux de mortalité et de complications sévères après l’intervention d’une rachianesthésie est
moindre contrairement à ceux suite à une anesthésie générale.
- Enfin réduction de troubles des fonctions supérieures postopératoires :
En effet chez les personnes âgés (au-delà de 70 ans) une anesthésie loco-régionale permet
d’éviter de réduire les troubles des fonctions supérieures postopératoires, c’est-à-dire les
confusions, désorientation ainsi que des pertes des fonctions supérieures.
« La rachianesthésie restera une technique sûre d’anesthésie tant
que nous serons convaincus qu’elle est potentiellement
dangereuse »