ERIA

Emergensi dan
Rawat Intensif Anak
Tujuan

• Mengetahui definisi, etiologi, klasifikasi,

komplikasi, dan prognosis status epileptikus

Kegawatan Neurologi
• Mampu melakukan tatalaksana status
epileptikus

Pendahuluan Definisi
• Belum terdapat keseragaman definisi status
• Kegawatan neurologi yg sering dijumpai : Penurunan epileptikus (SE).

kesadaran, Kejang (Status Epileptikus), Trauma kepala

• ILAE: SE adalah kejang yang berlangsung terus

• Status epileptikus (SE) adalah kegawat-daruratan menerus selama periode waktu tertentu atau
yang berpotensi mengganggu proses tumbuh berulang tanpa pulihnya kesadaran diantara kejang.

kembang anak dan mortalitas

• Secara rasional didukung bukti sahih bahwa makin • Kesepakatan ahli adalah selama 30 menit
lama kejang berlangsung akan makin sulit diobati.

Current Manegement in child Neurology 2005. h. 503-8

!3 !4
 lanjutan definisi
lanjutan definisi

Impending Status epileptikus – untuk klinisi

mengambil tindakan pengobatan – berhati-hati • Prodromal or Incipient epilepticus (< 5 min)
• Kejang yang berlangsung secara terus menerus atau

• Early Status Epilepticus (5-30 min)

intermiten >5 menit

• Kejang berulang tanpa pulihnya kesadaran

Status epileptikus refrakter:
Kejang yang berlangsung ≥60 menit, yang tidak berhenti
dengan pemberian 2 macam obat penghenti kejang secara iv
• Established Status Epilepticus (>30 min)
• Refractory Status Epilepticus (>60 min)
• Super-Refractory Status Epilepticus (> 24
hours)
J. Clin. Med. 2016, 5(4), 47; doi:10.3390/jcm5040047

Etiologi Klasifikasi
Status epileptikus konvulsif:

Acute

Metabolic
- General: primer, sekunder

Malformation - Fokal

Others
Status epileptikus non konvulsif

- tipikal/klasik

- atipikal
Pediatric intensive Care 2008. h. 912-28
Status epilepticus 2006. h. 11-6
 

Kenapa SE harus dihentikan Komplikasi Primer


• Komplikasi primer.

• Kerusakan neuron

• Komplikasi sekunder.

• Kerusakan otot, demam, rabdomiolisis, gagal ginjal

• Mortalitas.

• Hipertensi, hipotensi, gagal jantung, aritmia

• Prognosis.
• Hiperglikemia atau hipoglikemia

• Edema serebri



Mortalitas

Komplikasi sekunder

• Obat Benzodiazepin ➔ depresi napas, hipotensi

• Propofol ➔ rabdomiolisis, hiperkalemia, gagal • Kematian ok SE dlm 30 hari perawatan

ginjal, gagal hati, gagal jantung, asidosis

kurang 10%

• As. Valproat ➔ ensefalopati hepatik, hiperamonia

• Komorbid atau penyakit yg mendasari

• Perawatan intensif dan imobilisasi ➔ emboli
paru, trombosis vena dalam, pneumonia, gangguan
hemodinamik dan pernapasan
 

Prognosis

Tatalaksana umum
• Pemantauan tanda-tanda vital: supportif Airway, Breathing,
Circulating
• 37% defisit neurologis
• Pemantauan tingkat lesi kerusakan:

• 48% disabilitas intelektual

• kesadaran, Doll’s eye movement, pupil, pola pernapasan,
edema papil
• 3-56% mengalami kejang lama atau SE dlm 2 thn • Analisa gas darah, darah tepi, pembekuan darah, elektrolit, fungsi
pertama
hati – ginjal ➔koreksi kelainan

• Faktor risiko SE berulang: usia muda, ensefalopati • Balans cairan input – output
progresif, etiologi simtomatis remote, sindrom • Tatalaksana etiologi
epilepsi
• Edema serebri – dapat diberikan manitol 0,5-1,0 g/kg setiap 8 jam

Clin Ped Emerg Med 2003; 4:195-206

Status epilepticus 2006. h. 589-619
 Strategy for high-dose intravenous midazolam in RSE
Midazolam For RSE in children Timing from start of this strategy Midazolam dosing Steps

0 min : Initial bolus Give 0.5 mg/kg A

0 min : Start continuous infusion Start at 2 mcg/kg/min (0.12 mg/kg/h) B
5 min : If seizure persists 5 min after bolus Give 0.5 mg/kg Increase infusion to 4 mcg/kg/ C
(step A) min (0.24 mg/kg/h)
10 min : If seizure persists or recurs 5 min Give 0.1 mg/kg Increase infusion by 4 mcg/kg/ D
after step C min (0.24 mg/kg/h)
15 min : If seizure persists or recurs 5 min Repeat step D E
after step D
20–45 min : If seizure persists or recurs 5 Maximum infusion rate of 36 mcg/kg/min (1.92 F (five
min after step E, then continue to repeat step mg/kg/h) cycles of D-
D every 5 min until a maximum infusion rate to-E may be
is achieved needed)
45 min : By the completion of step F an EEG Maintain dose of continuous infusion that G
should be available to confi rm seizure control achieves clinical and EEG seizure control and 24–
or otherwise. If seizure is not controlled then 48 h later move to step I
consider this episode as treatment failure
and move to step H
45–60 min : Treatment failure Discontinue midazolam infusion and start general H
anesthesia with pentobarbital or isofl urane
24–48 h : If patient is free of clinical and EEG Reduce infusion by 4 mcg/kg/min every 6–8 h I
seizures then start to wean the infusion
48–84 h : Continued EEG monitoring to Plan to discontinue infusion after optimizing other J
observe for breakthrough seizures AEDs. If seizures recur then consider step K for
weaning failure , alternatively this episode may
be in the category of super-refractory status
epilepticus
Weaning failure Consider re-bolus of 0.1 mg/kg and increase K
infusion by 4 mcg/kg/min AND/OR Consider
alternative AEDs
Barbiturate anesthesia for RSE in children

!22

TERIMA KASIH

!23