FORMULIR PELAPORAN PELANGGARAN

(untuk disampaikan kepada Human Resources Department)

Telah melakukan PELANGGARAN pada hari / tanggal :

Nama : NIK :

Departemen : Jabatan :

Tanggal Masuk Kerja : Lokasi :

BENTUK PELANGGARAN :

Waktu Kejadian :

BUKTI TEMUAN :

REKOMENDASI SANKSI :
PERINGATAN LISAN / PERINGATAN I PERINGANTAN II PERINGATAN III
KONSELING
Catatan lain yang penting :

DILAPORKAN pada hari / tanggal : oleh :

Nama : NIK :

Departemen :

Jabatan : Tanda Tangan Pelapor :

MENGETAHUI :
PELANGGAR : ATASAN : KEPALA DEPARTEMEN : DEPARTEMEN SDM :
yang dilaporkan

Tanggal : Tanggal : Tanggal : Tanggal :