Professional Documents
Culture Documents
PENDAHULUAN
KASUS 1
I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Ny. K
Usia : 40 Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Suku : Bugis
Alamat : Jln. Racing Center
No. RM : 08 87 22
Tanggal Masuk RS : 15/01/2019
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Keluar darah dari jalan lahir
Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang masuk RS dengan keluhan keluar
darah dari jalan lahir yang dialami sejak ± 3 hari yang lalu. Darah yang keluar
berwarna merah segar tidak disertai gumpalan. Pasien mengatakan 3 kali
mengganti pembalut per hari. Keluhan disertai dengan nyeri perut bagian
bawah, dirasakan hilang timbul. Keluhan keluar gumpalan daging disangkal.
Keluhan demam disangkal, keluhan pusing dan lemas juga disangkal. Pasien
saat ini hamil anak ketiga usia kehamilan 15 minggu 2 hari. Pasien mengetahui
kehamilan saat terlambat haid satu bulan, kemudian memeriksakan urin dengan
testpack hasilnya positif. Keluhan mual muntah saat ini diakui oleh pasien.
Selain itu pasien mengatakan perutnya terasa membesar, payudara membesar,
menegang dan puting menghitam.
Riwayat Haid :
HPHT : 29 September 2018
HTP : 06 Juli 2019
Menarche : Usia 13 tahun
Lama Haid : 7 hari
Siklus Haid : 28 hari
Riwayat Pernikahan
1x / 2003 / ♀35tahun ♂/36 tahun
Riwayat Obsetri G3P0A2
2017 / Abortus/ Kuretase/ RS
2018/ Abortus/ Tidak dikuret
2019/ Kehamilan sekarang
Riwayat ANC sewaktu hamil terakhir : (-)
Riwayat Kontrasepsi : (-)
Riwayat Ginekologi : (-)
Riwayat Penyakit Dahulu :
Hipertensi (-), DM (-), asma (-), alergi(-), jantung (-)
Riwayat Obsetri G3P0A2
2017 / Abortus/ Kuretase/ RS
2018/ Abortus/ Tidak dikuret
2019/ Kehamilan sekarang
Riwayat ANC sewaktu hamil terakhir : (-)
Riwayat Kontrasepsi : (-)
Riwayat Ginekologi : (-)
Riwayat Penyakit Dahulu :
Hipertensi (-), DM (-), asma (-), alergi(-), jantung (-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
Hipertensi (-), DM (-), asma (-), alergi(-), jantung (-)
III.Pemeriksaan Fisik
(15/01/2019)
Status Generalis
- Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan gizi : Baik
Tanda-tanda vital : Tekanan darah = 110/70 mmHg
Nadi = 82 kali/menit
Pernapasan = 20 kali/menit
Suhu = 36,8°C
- Kepala : Normosefal, tidak teraba benjolan
- Mata :
Konjungtiva anemis -/- Sklera ikterik -/-, Pupil bulat, isokor, reflex cahaya +/+
- Telinga : Normotia, sekret -/-, serumen -/-
- Hidung : Bentuk normal, sekret -/-
- Mulut dan Tenggorok :
Bibir : tidak sianosis
Uvula : di tengah
Faring : tidak hiperemis
Lidah : tidak kotor
Tonsil : ukuran T1/T1, tenang, tidak hiperemis
- Leher : Trakea di tengah, Kelenjar tiroid tidak membesar
- KGB : Retroaurikuler, submandibula, cervical, supraclavicula, aksila,inguinal tidak
teraba membesar.
- Payudara : Simetris kanan dan kiri, areola mammae tidak retraksi, Tampak
hiperpigmentasi pada areola mammae, Tidak teraba massa, tanda radang (-), nyeri
tekan (-)
- Thoraks :
a. Paru :
Inspeksi :
a. Paru :
Inspeksi : Retraksi (-), bentuk simetris pada saat statis&
Palpasi dinamis
Perkusi :
Status
Obstet
ri
MT : Tidak teraba
NT :
-
Fluksus :
Darah (+)
Status
Ginekolo
gi
Pemerik
saan
Luar
Inspekulo : vulva uretra dan vagina tidak ada kelainan permukaan portio
licin, erosi (-), massa (-)ostium uteri externa tertutup, fluksus (+)
Pemeriksaan Dalam
Fluksus : (+)
Portio : lunak, ostium uteri externa tertutup,nyeri tekan (-) penipisan (-)
Adneksa parametrium :
kanan : tidak teraba massa
kiri : tidak teraba massa
HEMATOLOGI HASIL
NILAI NORMAL
Golongan Darah O
Hemoglobin 11,5
12 – 16 g / dL Jumlah Leukosit
8,0 4 .8– 10.8 /µL
Jumlah Trombosit 240
(150 – 400).10^3 / µL
Masa Perdarahan / BT 9’ 1-3
Pemeriksaan USG
15 Januari 2019 : Tampak uterus antefleksi,GS (+), Fetal Node (-).
Kesan Blighted Ovum
DIAGNOSIS KERJA
Pemeriksaan
Fisik
didapatkan:
Tekanan
darah :
110/70
mmHg
Status
Gynekologi
Fluks
us :
(+)
Flour
albus
: (-
)
Portio : lunak, ostium uteri externa dan interna tertutup,nyeri tekan (-)
penipisan (-)
Adneksa parametrium :
kanan : tidak
teraba massa
kiri : tidak
teraba mass
Status Obstetri
TFU : Tidak teraba
MT : Tidak teraba
NT :-
Fluksus : Darah (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan USG
15 Januari 2019 : Tampak uterus antefleksi,GS (+), Fetal Node (-).
Kesan Blighted Ovum
Penatalaksanaan
Rencana kuretase
Informed consent
Lapor OK
Konsul anestesi
Siap darah 1 bag prc
IVFD RL 500 cc + Oxytocin 10 IU 28 tpm
Inj. Cefotaxime 1 gr 1 jam (Skin test) sebelum operasi
EDUKASI
Ad functionam : dubia ad
bonam Ad vitam : malam