PERSIAPAN PASIEN RUJUKAN

No. Dok : 133/SOP/Kdr/V/2016

No Revisi : 00
SOP
Tgl Terbit : 10/V/2016
Halaman : 2 hal
UPTD Tanda Tangan dr. M Jamil Muhlisin MM
PUSKESMAS NIP: 19720426 200904 1
KUNDURAN 002

1. Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkah – langkah yang harus

dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan
yang lebih tinggi
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk Mempersiapkan Pasien
Rujuk
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Nomor Tentang
Penyelenggaraan Pelyanan Klinis
4. Referensi Permenkes No 001 Tahun 2012.
5. Prosedur A. Petugas menjelaskan alasan pasien dirujuk,
B. Petugas meyakinkan pasien dan keluarga bahwa setuju untuk
dirujuk,
C. Petugas mempersilahkan pasien/ keluarga menandatangani
persetujuan rujukan.
D. Petugas menyiapkan surat rujukan,
E. Petugas melengkapi surat rujukan berupa nomor, identitas pasien,
diagnose,
F. Petugas meminta dokter yg merawat menandatangani surat
rujukan
G. Petugas membubuhkan cap pada surat rujukan
H. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil,
I. Petugas memastikan alat - alat kesehatan yang terpasang pada
pasien dalam keadaan baik,
J. Petugas menyiapkan alat kesehatan dan obat – obat yang diperlukan
dalam proses rujukan
K. Petugas menyiapkan ambulance,

1
6. Diagram alir Petugas meyakinkan Petugas
Petugas pasien dan keluarga
menjelaskan bahwa setuju untuk
menyiapkan surat
alasan pasien dirujuk.Tandatangan rujukan
dirujuk persetujuan rujuk

Petugas membubuhkan Petugas meminta Petugas melengkapi

cap pada surat rujukan dokter yg merawat surat rujukan berupa
menandatangani
nomor, identitasn
surat rujukan
pasien, diagnose,

Petugas memastikan Petugas memastikan alat Petugas menyiapkan

- alat kesehatan yang alat kesehatan dan obat
pasien dalam kondisi terpasang pada pasien
stabil, – obat yang diperlukan
dalam keadaan baik
dalam proses rujukan

Petugas menyiapkan
ambulance

7. Unit Terkait  Form persetujuan rujukan

 surat rujukan eksternal.