Apostia Uerj Tec Enfermagem

Universidade do Estado
do Rio de Janeiro - UERJ
Técnico em Enfermagem
Língua Portuguesa
Compreensão textual. .........................................................................................................................................................1
Gêneros textuais. Modos discursivos. ..............................................................................................................................3
Tipos de linguagens. ........................................................................................................................................................ 14
Hipônimos e Hiperônimos. ............................................................................................................................................. 22
Elementos da Comunicação. ........................................................................................................................................... 24
Função da Comunicação. ................................................................................................................................................. 25
Sinônimos e Antônimos. .................................................................................................................................................. 26
Conceito de frase, de oração e de período. ................................................................................................................... 26
Morfologia: acentuação; elementos mórficos; processos de formação de palavras; classes gramaticais; palavras
denotativas. ....................................................................................................................................................................... 38
Sintaxe: funções sintáticas; relações sintáticas nos períodos; orações coordenadas; orações subordinadas; 63
Concordância verbal; concordância nominal; ............................................................................................................. 63
Regência; ............................................................................................................................................................................ 66
Crase; .................................................................................................................................................................................. 71
Colocação pronominal. .................................................................................................................................................... 73
Figuras de linguagem. ...................................................................................................................................................... 74
Semântica: valor semântico dos conectivos; valor semântico das preposições; significado das palavras. ...... 77
Políticas Públicas
Sistema Único de Saúde – SUS. Princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde ................................................1
Legislação do SUS ................................................................................................................................................................3
Constituição da República Federativa do Brasil de 1988 .......................................................................................... 18
Lei Orgânica da Saúde ..................................................................................................................................................... 19
Pactos pela saúde ............................................................................................................................................................. 19
Política Nacional de Humanização (PNH) .................................................................................................................... 20
Ações de promoção, proteção e recuperação da Saúde ............................................................................................. 29
Atenção Básica .................................................................................................................................................................. 30
Conhecimentos Específicos
FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM: Semiologia e Semiotécnica: atuação do técnico de enfermagem nos
diversos procedimentos de assistência ao paciente/cliente .......................................................................................1
Processo de comunicação e relação profissional-paciente ....................................................................................... 13
Assistência de enfermagem ao paciente visando atender as necessidades de: conforto, segurança e bem-estar,
higiene e segurança ambiental ....................................................................................................................................... 17
Assistência do técnico de enfermagem ao paciente visando atender as necessidades terapêuticas ................ 24
Registro de enfermagem ................................................................................................................................................. 24
Prevenção e controle de infecções ................................................................................................................................ 26
Administração de Medicamentos .................................................................................................................................. 38
Normas de biossegurança em enfermagem ................................................................................................................ 45
Apostila Digital Licenciada para Rodrigo Sibilio do Nascimento de Barros - rodrigosibilio@gmail.com (Proibida a Revenda)
Processo do trabalho em enfermagem ......................................................................................................................... 58
ÉTICA E LEGISLAÇÃO EM ENFERMAGEM: A Ética aplicada à Enfermagem; Código de Ética profissional em
Enfermagem; Lei do Exercício Profissional em Enfermagem .................................................................................. 59
O Direito e o cuidado à saúde nas diferentes fases de vida da mulher, da criança, do adolescente, adulto e idoso
.............................................................................................................................................................................................. 81
Direito à saúde no ambiente de trabalho ..................................................................................................................... 84
ENFERMAGEM NA SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE: ABORDAGEM AMBULATORIAL E HOSPITALAR:
Assistência à Saúde da Criança e Adolescente nas diferentes fases da vida. Prevenção de agravos fisiológicos e
sociais. Situações de violências. Acompanhamento do Processo de Crescimento e Desenvolvimento. Cuidados
de enfermagem à Saúde da Criança (recém nascido, lactente, pré-escolar e escolar) e Adolescente.
Intervenções de Enfermagem à clientela nas unidades de internação e ambulatorial ........................................ 85
ENFERMAGEM NA SAÚDE DA MULHER NAS DIFERENTES FASES DA VIDA: ABORDAGEM AMBULATORIAL E
HOSPITALAR: Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher. Saúde sexual e saúde reprodutiva. Pré-
natal, parto e puerpério. Aleitamento Materno. Controle dos cânceres do colo do útero e da mama. Atuação do
técnico de enfermagem na assistência à gestante/puérpera sadia e portadora de patologias diversas e na
assistência imediata ao recém-nato ............................................................................................................................133
ENFERMAGEM NO CENTRO CIRÚRGICO E NA RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA: ABORDAGEM AMBULATORIAL E
HOSPITALAR: Atuação do técnico de enfermagem no período perioperatório. Circulação de sala cirúrgica.
Fundamentos da instrumentação cirúrgica. Cuidados de enfermagem ao paciente na fase de recuperação
anestésica. Prevenção da infecção do sítio cirúrgico. Cirurgia Segura....... ...........................................................181
ENFERMAGEM NA UNIDADE DE CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO: Processamento de produtos
para a saúde. Atuação do técnico de enfermagem na unidade de Centro de Material e Esterilização ...........200
ENFERMAGEM MÉDICO-CIRÚRGICA: ABORDAGEM AMBULATORIAL E HOSPITALAR: Atuação do técnico de
enfermagem na assistência aos pacientes com alterações dos sistemas digestivo, cardiovascular, respiratório,
renal, geniturinário, endócrino, ortopédico, hematológico e doenças transmissíveis ......................................209
Atuação do técnico de enfermagem à pessoa em situação cirúrgica nos períodos pré e pós-operatórios, bem
como nas complicações cirúrgica. Atuação do técnico de enfermagem na assistência ao paciente em situação
de alta complexidade: terapias intensiva e semi-intensiva ....................................................................................236
Reanimação cardio-pulmonar. Manejo de drogas vasoativas ................................................................................251
Assistência do técnico de enfermagem em oncologia ..............................................................................................257
ENFERMAGEM EM SAÚDE COLETIVA: Vigilância Epidemiológica: determinantes no processo saúde-doença;
perfil epidemiológico brasileiro; indicadores de saúde ...........................................................................................261
Doenças imunopreveníveis. Programa Nacional de Imunização ...........................................................................272
Participação do técnico de enfermagem nos programas especiais de saúde pública; controle de doenças
transmissíveis, doenças não transmissíveis e doenças sexualmente transmissíveis ........................................298
ENFERMAGEM SAÚDE MENTAL. Atuação do técnico de enfermagem diante de pacientes que demandam
cuidado em saúde mental .............................................................................................................................................316
ENFERMAGEM NAS SITUAÇÕES DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA. Atuação do técnico de enfermagem em
situações de: choques, parada cardio-respiratória, edema agudo de pulmão, crise convulsiva, hemorragias e
crise hipertensiva ...........................................................................................................................................................325
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LÍNGUA PORTUGUESA
APOSTILAS OPÇÃO
Produzir um texto é semelhante à arte de produzir um

tecido. O fio deve ser trabalhado com muito cuidado para que
o trabalho não se perca. O mesmo acontece com o texto. O ato
de escrever toma de empréstimo uma série de palavras e
expressões amarrando, conectando uma palavra uma oração,
uma ideia à outra. O texto precisa ser coeso e coerente.
Compreensão textual.
Coesão
É a amarração entre as várias partes do texto. Os principais

COMPREENSÃO DO TEXTO elementos de coesão são os conectivos, vocábulos gramaticais,
que estabelecem conexão entre palavras ou partes de uma
Quando Lula disse a Collor no primeiro debate do segundo frase. O texto deve ser organizado por nexos adequados, com
turno das eleições presidenciais de 1989: “Eu sabia que você sequência de ideias encadeadas logicamente, evitando frases e
era collorido por fora, mas caiado por dentro.” períodos desconexos. Para perceber a falta de coesão, a melhor
Os brasileiros colocaram essa frase no âmbito dos atitude é ler atentamente o seu texto, procurando estabelecer
“discursos da campanha presidencial” e entenderam não “Você as possíveis relações entre palavras que formam a oração e as
tem cores fora, mas é revestido de cal por dentro”, mas “Você orações que formam o período e, finalmente, entre os vários
apresenta um discurso moderno e de centro-esquerda, mas é um períodos que formam o texto. Um texto bem trabalhado
reacionário”.1 sintática e semanticamente resultam num texto coeso.
Observe que há duas operações diferentes no
entendimento do texto. A primeira é a apreensão, que é a Coerência
captação das relações que cada parte mantém com as outras
no interior do texto. No entanto, ela não é suficiente para A coerência está diretamente ligada à possibilidade de
entender o sentido integral. Uma pessoa que conhecesse todas estabelecer um sentido para o texto, ou seja, ela é que faz com
as palavras da frase acima, mas não conhecesse o universo dos que o texto tenha sentido para quem lê. Na avaliação da
discursos da campanha presidencial, não entenderia o coerência será levado em conta o tipo de texto. Em um texto
significado da frase. Por isso, é preciso colocar o texto dentro dissertativo, será avaliada a capacidade de relacionar os
do universo discursivo a que ele pertence e no interior do qual argumentos e de organizá-los de forma a extrair deles
ganha sentido. Alguns teóricos chamam “conhecimento de conclusões apropriadas; num texto narrativo, será avaliada
mundo” ao universo discursivo. Na frase acima, collorido e sua capacidade de construir personagens e de relacionar ações
caiado não pertencem ao universo da pintura, mas da vida e motivações.
política: a primeira palavra refere-se a Collor e ao modo como
ele se apresentava, um político moderno e inovador; a segunda Tipos de Composição
diz respeito a Ronaldo Caiado, político conservador que o
apoiava. A essa operação chamamos compreensão. Descrição: é representar verbalmente um objeto, uma
pessoa, um lugar, mediante a indicação de aspectos
Apreensão + Compreensão = Entendimento do texto característicos, de pormenores individualizantes. Requer
observação cuidadosa, para tornar aquilo que vai ser descrito
Para ler e entender um texto é preciso atingir dois níveis um modelo inconfundível. Não se trata de enumerar uma série
de leitura: informativa e de reconhecimento. de elementos, mas de captar os traços capazes de transmitir
A primeira deve ser feita cuidadosamente por ser o uma impressão autêntica. Descrever é mais que apontar, é
primeiro contato com o texto, extraindo-se informações e se muito mais que fotografar. É pintar, é criar. Por isso, impõe-se
preparando para a leitura interpretativa. Durante a o uso de palavras específicas, exatas.
interpretação grife palavras-chave, passagens importantes;
tente ligar uma palavra à ideia central de cada parágrafo. Narração: é um relato organizado de acontecimentos reais
A última fase de interpretação concentra-se nas perguntas ou imaginários. São seus elementos constitutivos:
e opções de respostas. Marque palavras como não, exceto, personagens, circunstâncias, ação; o seu núcleo é o incidente,
respectivamente, etc., pois fazem diferença na escolha o episódio, e o que a distingue da descrição é a presença de
adequada. personagens atuantes, que estão quase sempre em conflito. A
Retorne ao texto mesmo que pareça ser perda de tempo. narração envolve:
Leia a frase anterior e posterior para ter ideia do sentido global - Quem? Personagem;
proposto pelo autor. - Quê? Fatos, enredo;
Um texto para ser compreendido deve apresentar ideias - Quando? A época em que ocorreram os acontecimentos;
seletas e organizadas, através dos parágrafos que é composto - Onde? O lugar da ocorrência;
pela ideia central, argumentação e/ou desenvolvimento e a - Como? O modo como se desenvolveram os
conclusão do texto. acontecimentos;
A alusão histórica serve para dividir o texto em pontos - Por quê? A causa dos acontecimentos;
menores, tendo em vista os diversos enfoques.
Convencionalmente, o parágrafo é indicado através da Dissertação: é apresentar ideias, analisá-las, é estabelecer
mudança de linha e um espaçamento da margem esquerda. um ponto de vista baseado em argumentos lógicos; é
Uma das partes bem distintas do parágrafo é o tópico estabelecer relações de causa e efeito. Aqui não basta expor,
frasal, ou seja, a ideia central extraída de maneira clara e narrar ou descrever, é necessário explanar e explicar. O
resumida. raciocínio é que deve imperar neste tipo de composição, e
Atentando-se para a ideia principal de cada parágrafo, quanto maior a fundamentação argumentativa, mais brilhante
asseguramos um caminho que nos levará à compreensão do será o desempenho.
texto.
1 PLATÃO, Fiorin. Lições sobre o Texto. Ática. 2011.
Língua Portuguesa 1
APOSTILAS OPÇÃO
Sentidos Próprio e Figurado - Supõe-se que não há anomalias linguísticas.

- Abstrai-se o gestual, o entoativo e editorial enquanto
Comumente afirma-se que certas ocorrências de discurso modificadores do código linguístico.
têm sentido próprio e sentido figurado. Geralmente os - Supõe-se pertinência ao contexto.
exemplos de tais ocorrências são metáforas. Assim, em “Maria - Abstrai-se iconias.
é uma flor” diz-se que “flor” tem um sentido próprio e um - Abstrai-se alegorias, ironias, paráfrases, trocadilhos, etc.
sentido figurado. O sentido próprio é o mesmo do enunciado: - Não se concebe a existência de locuções e frases feitas.
“parte do vegetal que gera a semente”. O sentido figurado é o - Supõe-se que o uso do discurso é comunicativo. Abstrai-
mesmo de “Maria, mulher bela, etc.” O sentido próprio, na se o uso expressivo, cerimonial.
acepção tradicional não é próprio ao contexto, mas ao termo.
O sentido tradicionalmente dito próprio sempre Admitindo essas premissas, o discurso será indecifrável,
corresponde ao que definimos aqui como sentido imediato do ininteligível ou compreendido parcialmente toda vez que nele
enunciado. Além disso, alguns autores o julgam como sendo o surgirem elipses, metáforas, metonímias, oxímoros, ironias,
sentido preferencial, o que comumente ocorre. alegorias, anomalias, etc. Também passam despercebidas as
O sentido dito figurado é o do enunciado que substitui a conotações, as iconias, os modificadores gestuais, entoativos,
metáfora, e que em leitura imediata leva à mesma mensagem editoriais, etc.
que se obtém pela decifração da metáfora. Na verdade, não existe o leitor absolutamente ingênuo, que
O conceito de sentido próprio nasce do mito da existência se comporte como uma máquina de ler, o que faz do conceito
da leitura ingênua, que ocorre esporadicamente, é verdade, de leitura imediata apenas um pressuposto metodológico. O
mas nunca mais que esporadicamente. que existe são ocorrências eventuais que se aproximam de
Não há muito que criticar na adoção dos conceitos de uma leitura imediata, como quando alguém toma o sentido
sentido próprio e sentido figurado, pois ela abre um caminho literal pelo figurado, quando não capta uma ironia ou fica
de abordagem do fenômeno da metáfora. O que é passível de perplexo diante de um oxímoro.
crítica é a atribuição de status diferenciado para cada uma das Há quem chame o discurso que admite leitura imediata de
categorias. Tradicionalmente o sentido próprio carrega uma grau zero da escritura, identificando-a como uma forma mais
conotação de sentido “natural”, sentido “primeiro”. primitiva de expressão. Esse grau zero não tem realidade, é
Invertendo a perspectiva, com os mesmos argumentos, apenas um pressuposto. Os recursos de Retórica são
poderíamos afirmar que “natural”, “primeiro” é o sentido anteriores a ele.
figurado, afinal, é o sentido figurado que possibilita a correta
interpretação do enunciado e não o sentido próprio. Se o Sentido Preferencial
sentido figurado é o “verdadeiro” para o enunciado, por que
não chamá-lo de “natural”, “primeiro”? Para compreender o sentido preferencial é preciso
Pela lógica da Retórica tradicional, essa inversão de conceber o enunciado descontextualizado ou em contexto de
perspectiva não é possível, pois o sentido figurado está dicionário. Quando um enunciado é realizado em contexto
impregnado de uma conotação desfavorável. O sentido muito rarefeito, como é o contexto em que se encontra uma
figurado é visto como anormal e o sentido próprio, não. Ele palavra no dicionário, dizemos que ela está
carrega uma conotação positiva, logo, é natural, primeiro. descontextualizada. Nesta situação, o sentido preferencial é o
A Retórica tradicional é impregnada de moralismo e que, na média, primeiro se impõe para o enunciado. Óbvio, o
estetização e até a geração de categorias se ressente disso. sentido que primeiro se impõe para um receptor pode não ser
Essa tendência para atribuir status às categorias é uma o mesmo para outro. Por isso a definição tem de considerar o
constante do pensamento antigo, cuja índole era resultado médio, o que não impede que pela necessidade
hierarquizante, sempre buscando uma estrutura piramidal momentânea consideremos o significado preferencial para
para o conhecimento, o que se estende até hoje em algumas dado indivíduo.
teorias modernas. Algumas regularidades podem ser observadas nos
Ainda hoje, apesar da imparcialidade típica e necessária ao significados preferenciais. Por exemplo: o sentido preferencial
conhecimento científico, vemos conotações de valor sendo da palavra porco costuma ser: “animal criado em granja para
atribuídas a categorias retóricas a partir de considerações abate”, e nunca o de “indivíduo sem higiene”. Em outras
totalmente externas a ela. Um exemplo: o retórico que tenha palavras, geralmente o sentido que admite leitura imediata se
para si a convicção de que a qualidade de qualquer discurso se impõe sobre o que teve origem em processos metafóricos,
fundamenta na sua novidade, originalidade, imprevisibilidade, alegóricos, metonímicos. Mas esta regra não é geral. Vejamos
tenderá a descrever os recursos retóricos como “desvios da o seguinte exemplo: “Um caminhão de cimento”. O sentido
normalidade”, pois o que lhe interessa é pôr esses recursos preferencial para a frase dada é o mesmo de “caminhão
retóricos a serviço de sua concepção estética. carregado com cimento” e não o de “caminhão construído com
cimento”. Neste caso o sentido preferencial é o metonímico, o
Sentido Imediato que contrapõe a tese que diz que o sentido “figurado” não é o
“primeiro significado da palavra”. Também é comum o sentido
Sentido imediato é o que resulta de uma leitura imediata mais usado se impor sobre o menos usado.
que, com certa reserva, poderia ser chamada de leitura Para certos termos é difícil estabelecer o sentido
ingênua ou leitura de máquina de ler. preferencial. Um exemplo: Qual o sentido preferencial de
Uma leitura imediata é aquela em que se supõe a existência manga? O de fruto ou de uma parte da roupa?
de uma série de premissas que restringem a decodificação tais
como: Questões
- As frases seguem modelos completos de oração da língua.
- O discurso é lógico. 01. (SEDS/PE - Sargento Polícia Militar -
- Se a forma usada no discurso é a mesma usada para MS/CONCURSOS) O preenchimento adequado da manchete:
estabelecer identidades lógicas ou atribuições, então, tem-se, “Pelé afirma que a seleção está bem, ______Portugal e Espanha
respectivamente, identidade lógica e atribuição. também estão bem preparadas.” faz parte de um recurso de:
- Os significados são os encontrados no dicionário.
- Existe concordância entre termos sintáticos. (A) Adequação vocabular.
- Abstrai-se a conotação. (B) Falta de coesão.
APOSTILAS OPÇÃO
(C) Incoerência. O centro da cidade do Rio de Janeiro retorna assim à

(D) Coesão. contemplação de um drama bem antigo, e há o partido das
(E) Coerência. pombas e o partido do gavião. Os pombistas ou pombeiros
(qualquer palavra é melhor que “columbófilo”) querem matar
02. (SEDUC/PI - Professor - NUCEP) O sentido da frase: o gavião. Os amigos deste dizem que ele não é malvado tal; na
Equivale dizer, ainda, que nós somos sujeitos de nossa história verdade come a sua pombinha com a mesma inocência com
e de nossa realidade, considerando-se a palavra destacada, que a pomba come seu grão de milho.
continuará inalterado, em: Não tomarei partido; admiro a túrgida inocência das
pombas e também o lance magnífico em que o gavião se
(A) Equivale dizer, talvez, que nós somos sujeitos de nossa despenca sobre uma delas. Comer pombas é, como diria Saint-
história e de nossa realidade. Exupéry, “a verdade do gavião”, mas matar um gavião no ar
(B) Equivale dizer, por outro lado, que nós somos sujeitos com um belo tiro pode também ser a verdade do caçador.
de nossa história e de nossa realidade. Que o gavião mate a pomba e o homem mate alegremente
(C) Equivale dizer, preferencialmente, que nós somos o gavião; ao homem, se não houver outro bicho que o mate,
sujeitos de nossa história e de nossa realidade. pode lhe suceder que ele encontre seu gavião em outro
(D) Equivale dizer, novamente, que nós somos sujeitos de homem.
nossa história e de nossa realidade. (Rubem Braga. Ai de ti, Copacabana, 1999. Adaptado)
(E) Equivale dizer, também, que nós somos sujeitos de
nossa história e de nossa realidade. O termo gavião, destacado em sua última ocorrência no
texto – … pode lhe suceder que ele encontre seu gavião em
03. (TJ/SP - Agente de Fiscalização Judiciária - outro homem. –, é empregado com sentido:
VUNESP)
(A) próprio, equivalendo a inspiração.
No fim da década de 90, atormentado pelos chás de cadeira (B) próprio, equivalendo a conquistador.
que enfrentou no Brasil, Levine resolveu fazer um (C) figurado, equivalendo a ave de rapina.
levantamento em grandes cidades de 31 países para descobrir (D) figurado, equivalendo a alimento.
como diferentes culturas lidam com a questão do tempo. A (E) figurado, equivalendo a predador.
conclusão foi que os brasileiros estão entre os povos mais
atrasados - do ponto de vista temporal, bem entendido - do Gabarito
mundo. Foram analisadas a velocidade com que as pessoas
percorrem determinada distância a pé no centro da cidade, o 01.D / 02.E / 03.D / 04.E
número de relógios corretamente ajustados e a eficiência dos
correios. Os brasileiros pontuaram muito mal nos dois
primeiros quesitos. No ranking geral, os suíços ocupam o Gêneros textuais.
primeiro lugar. O país dos relógios é, portanto, o que tem o
povo mais pontual. Já as oito últimas posições no ranking são
ocupadas por países pobres.
O estudo de Robert Levine associa a administração do GÊNEROS TEXTUAIS
tempo aos traços culturais de um país. "Nos Estados Unidos,
por exemplo, a ideia de que tempo é dinheiro tem um alto valor O gênero textual é a forma como a língua é empregada nos
cultural. Os brasileiros, em comparação, dão mais importância textos em suas diversas situações de comunicação, de acordo
às relações sociais e são mais dispostos a perdoar atrasos", diz com o seu uso temos gêneros textuais diferentes. É importante
o psicólogo. Uma série de entrevistas com cariocas, por lembrar que um texto não precisa ter apenas um gênero
exemplo, revelou que a maioria considera aceitável que um textual, porém há apenas um que se sobressai.
convidado chegue mais de duas horas depois do combinado a Os textos, tanto orais quanto escritos, que têm o objetivo
uma festa de aniversário. Pode-se argumentar que os de estabelecer algum tipo de comunicação, possuem algumas
brasileiros são obrigados a ser mais flexíveis com os horários características básicas que fazem com que possamos saber em
porque a infraestrutura não ajuda. Como ser pontual se o qual gênero textual o texto se encaixa. Algumas dessas
trânsito é um pesadelo e não se pode confiar no transporte características são: o tipo de assunto abordado, quem está
público? falando, para quem está falando, qual a finalidade do texto,
(Veja, 02.12.2009) qual o tipo do texto (narrativo, argumentativo, instrucional,
etc.).
Há emprego do sentido figurado das palavras em:
Distinguindo
(A) ... os brasileiros estão entre os povos mais atrasados...
(B) No ranking geral, os suíços ocupam o primeiro lugar. É essencial saber distinguir o que é gênero textual, gênero
(C) Os brasileiros ... dão mais importância às relações literário e tipo textual. Cada uma dessas classificações é
sociais... referente aos textos, porém é preciso ter atenção, cada uma
(D) Como ser pontual se o trânsito é um pesadelo... possui um significado totalmente diferente da outra. Veja uma
(E) ... não se pode confiar no serviço público? breve descrição do que é um gênero literário e um tipo textual:
Gênero Literário – nestes os textos abordados são apenas
04. (UNESP - Assistente Administrativo - os literários, diferente do gênero textual, que abrange todo
VUNESP/2016) tipo de texto. O gênero literário é classificado de acordo com a
sua forma, podendo ser do gênero líricos, dramático, épico,
O gavião narrativo e etc.
Gente olhando para o céu: não é mais disco voador. Disco Tipo textual – este é a forma como o texto se apresenta,
voador perdeu o cartaz com tanto satélite beirando o sol e a podendo ser classificado como narrativo, argumentativo,
lua. Olhamos todos para o céu em busca de algo mais dissertativo, descritivo, informativo ou injuntivo. Cada uma
sensacional e comovente – o gavião malvado, que mata dessas classificações varia de acordo como o texto se
pombas. apresenta e com a finalidade para o qual foi escrito.
APOSTILAS OPÇÃO
Os gêneros textuais são infinitos e cada um deles possui o b) Ao compor seu texto, leve em consideração o
seu próprio estilo de escrita e de estrutura. Desta forma fica interlocutor: quem irá ler a sua produção. A linguagem deve
mais fácil compreender as diferenças entre cada um deles e ser adequada ao gênero e ao perfil do público leitor.
poder classifica-los de acordo com suas características.
c) Escolha os argumentos, entre os que anotou, que podem
Exemplos de gêneros textuais2 fundamentar a ideia principal do texto de modo mais
consciente, e desenvolva-os.
Diário – é escrito em linguagem informal, sempre consta a
data e não há um destinatário específico, geralmente, é para a d) Pense num enunciado capaz de expressar a ideia
própria pessoa que está escrevendo, é um relato dos principal que pretende defender.
acontecimentos do dia. O objetivo desse tipo de texto é guardar
as lembranças e em alguns momentos desabafar. Veja um e) Pense na melhor forma possível de concluir seu texto:
exemplo: retome o que foi exposto, ou confirme a ideia principal, ou faça
“Domingo, 14 de junho de 1942 uma citação de algum escritor ou alguém importante na área
Vou começar a partir do momento em que ganhei você, relativa ao tema debatido.
quando o vi na mesa, no meio dos meus outros presentes de
aniversário. (Eu estava junto quando você foi comprado, e com f) Crie um título que desperte o interesse e a curiosidade
isso eu não contava.) do leitor.
Na sexta-feira, 12 de junho, acordei às seis horas, o que não g) Após o término do texto, releia e observe se nele você se
é de espantar; afinal, era meu aniversário. Mas não me deixam posiciona claramente sobre o tema; se a ideia está
levantar a essa hora; por isso, tive de controlar minha fundamentada em argumentos fortes e se estão bem
curiosidade até quinze para as sete. Quando não dava mais desenvolvidos; se a linguagem está adequada ao gênero; se o
para esperar, fui até a sala de jantar, onde Moortje (a gata) me texto apresenta título e se é convidativo e, por fim, observe se
deu as boas-vindas, esfregando-se em minhas pernas.” o texto como um todo é persuasivo.
Trecho retirado do livro “Diário de Anne Frank”.
Argumentações de Artigos de Opinião
Carta – esta, dependendo do destinatário pode ser
informal, quando é destinada a algum amigo ou pessoa com Argumento de Causa: Propor uma relação com uma causa
quem se tem intimidade. E formal quando destinada a alguém e consequência em sua argumentação.
mais culto ou que não se tenha intimidade. Dependendo do
objetivo da carta a mesma terá diferentes estilos de escrita, Argumento de Autoridade: Sempre usar uma fonte, ou um
podendo ser dissertativa, narrativa ou descritiva. As cartas se estudo confiável para ter uma credibilidade ao que você
iniciam com a data, em seguida vem a saudação, o corpo da defende.
carta e para finalizar a despedida.
Argumento de Exemplificação: Mostrar inúmeras
Propaganda – este gênero geralmente aparece na forma comparações e exemplos para ilustrar o seu argumento.
oral, diferente da maioria dos outros gêneros. Suas principais
características são a linguagem argumentativa e expositiva, Veja um exemplo de Artigo de Opinião:
pois a intenção da propaganda é fazer com que o destinatário
se interesse pelo produto da propaganda. O texto pode conter Vendedor brasileiro está menos simpático
algum tipo de descrição e sempre é claro e objetivo. Por Bruno Caetano
Notícia – este é um dos tipos de texto que é mais fácil de O brasileiro é sorridente, certo? Nem sempre... Pesquisa
identificar. Sua linguagem é narrativa e descritiva e o objetivo realizada pela empresa sueca Better Business World Wide,
desse texto é informar algo que aconteceu. divulgada no final de agosto, mostra o Brasil no penúltimo
lugar na classificação sobre atendimento a clientes iniciados
Artigo de Opinião com um sorriso. Ou seja, o consumidor entra na loja e muitas
vezes encontra o vendedor de cara fechada. Será que a
É comum3 encontrar circulando no rádio, na TV, nas simpatia deixou de ser uma das nossas marcas registradas? O
revistas, nos jornais, temas polêmicos que exigem uma posição levantamento em questão, chamado Smiling Report, foi feito
por parte dos ouvintes, espectadores e leitores, por isso, o em 2014 em 69 países e resultou em um ranking com 16
autor geralmente apresenta seu ponto de vista sobre o tema posições. A liderança é dos irlandeses, com 97% de
em questão através do artigo de opinião. atendimentos começados com sorriso. O Brasil aparece em
Nos gêneros argumentativos, o autor geralmente tem a 15º, com 79%, na frente apenas do Japão.
intenção de convencer seus interlocutores e, para isso, precisa Como se não bastasse o mau posicionamento, pioramos
apresentar bons argumentos, que consistem em verdades e nesse quesito, já que na edição de 2013 da pesquisa estávamos
opiniões. na nona colocação. Pela conclusão da Shopper Experience,
O artigo de opinião é fundamentado em impressões empresa parceira da pesquisa no Brasil, é grave o fato de dois
pessoais do autor do texto e, por isso, são fáceis de contestar. em cada dez consumidores entrarem nas lojas do nosso País e
serem recebidos sem um sorriso, dada a quantidade de
Para produzir um bom artigo de opinião é aconselhável estabelecimentos. E realmente é, pois estamos falando de
seguir algumas orientações. Observe: milhares de pontos de venda de produtos e serviços, onde o
a) Após a leitura de vários pontos de vista, anote num contato direto com o público tem papel determinante para a
papel os argumentos que mais lhe agradam, eles podem ser imagem da empresa. O levantamento aponta que também
úteis para fundamentar o ponto de vista que você irá estamos mal no índice de vendas adicionais conquistadas
desenvolver. pelos atendentes. A média dos países nesse item foi de 52%; o
2 http://www.portuguesxconcursos.com.br/p/tipologia-textual-tipos- 3http://www.odiarioonline.com.br/noticia/43077/VENDEDOR-BRASILEIRO-
generos.html ESTA-MENOS-SIMPATICO
http://www.estudopratico.com.br/generos-textuais/
APOSTILAS OPÇÃO
Brasil ficou em 37%, de novo apenas antes do Japão. Honduras que deve conter somente um cumprimento formal ou não
foi o líder nesse indicador, com 97%. Não tem segredo para (grato, beijos, abraços, adeus etc.).
melhorar a situação: é preciso investir em atendimento de Depois de todos esses itens terem sido colocados na carta,
qualidade. a mesma deverá ser colocada em um envelope para ser
Quando preços e produtos são iguais ou similares, é o enviado ao destinatário. Na parte de trás e superior do
relacionamento com o cliente que faz a diferença, pois é capaz envelope deve-se conter alguns dados muito importantes tais
de despertar no consumidor a vontade de adquirir algo e ainda como: nome do destinatário, endereço (rua, bairro e cidade) e
fidelizá-lo. O dono de um negócio deve, portanto, escolher por fim o CEP. Já o remetente (quem vai enviar a carta),
muito bem os integrantes da sua equipe, treiná-los e motivá- também deve inserir na carta os mesmos dados que o do
los para que o sorriso apareça, seja sincero e o público se sinta destinatário, que devem ser escritos na parte da frente do
bem no estabelecimento. Com tanta concorrência, é fácil o envelope. E por fim deve ser colocado no envelope um selo que
cliente virar as costas porque não se sentiu bem recebido e serve para que a carta seja levada à pessoa mencionada.
preferir gastar seu dinheiro em outra loja. Além disso, na atual Exemplo:
conjuntura econômica, em que as pessoas estão mais seletivas - Cabeçalho: cidade, data, mês e ano.
e com poder de compra reduzido, perder negócio porque o - Conteúdo: o texto da carta com começo, meio e fim.
vendedor está de mau humor ou é impensável. - Saudações: finalização da carta.
Bruno Caetano é diretor superintendente do Sebrae-SP
No envelope deve conter: Atrás do envelope, lado com aba.
Carta Remetente.
- Nome completo.
A carta é um dos instrumentos mais úteis em situações - Rua – número – bairro (não obrigatório)
diversas. É um dos mais antigos meios de comunicação. Em - Cidade – Estado.
uma carta formal é preciso ter cuidado na coerência do - CEP.
tratamento, por exemplo, se começamos a carta no tratamento
em terceira pessoa devemos ir até o fim em terceira pessoa: se, Alguns concursos e exames vestibulares trazem como
si, consigo, o, a, lhe, sua, diga, não digas, etc., seguindo também prova de redação o pedido de elaboração de uma carta
os pronomes e formas verbais na terceira pessoa. argumentativa. Significa que o estudante deverá elaborar uma
Atenção aos pronomes de tratamento como Vossa carta que tenha "tese" (o assunto propriamente dito)
Senhoria, Vossa Excelência, eles devem concordar sempre na argumentação (o conjunto de ideias ou fatos que constituem
terceira pessoa. os argumentos que levam ao convencimento ou à conclusão de
Há vários tipos de cartas, a forma da carta depende do seu algo) e conclusão.
conteúdo: A carta argumentativa que apresento como exemplo tem
como tese o "casamento", ou melhor, "a manutenção do
- Carta Pessoal é a carta que escrevemos para amigos, casamento". A argumentação, em dois parágrafos, tenta
parentes, namorado(a), o remetente é a própria pessoa que convencer o interlocutor de que o casamento não deve ser
assina a carta, estas cartas não têm um modelo pronto, são desfeito, sendo esta a conclusão.
escritas de uma maneira particular.
- Carta Comercial se torna o meio mais efetivo e seguro de Caro Nicolo
comunicação dentro de uma organização. A linguagem deve
ser clara, simples, correta e objetiva. Existem alguns tipos de Chegou-me a notícia de que você e Maria Lúcia estão em
carta comercial: vias de separação. Isso me entristeceu deveras, já que vocês
sempre foram considerados o casal exemplar. Lembra-se
Particular, familiar ou social: são tipos de daquela época quando brincávamos, dizendo que vocês eram
correspondência que são trocadas entre particulares, cujo "mais" perfeitos que Tarcísio Meira e Glória Meneses, o casal
assunto, se enquadra em particular, íntimo e pessoal. modelo da televisão brasileira? Pois é. E agora me vem essa
Bancária: este é focalizado nos assuntos relacionados à informação estapafúrdia de que a perfeição é imperfeita.
vida bancária. Fiquei chocado, mas ainda tenho a esperança de que não passa
Comercial: associado às transações industriais ou de uma crise superável. Por isso peguei a caneta para escrever-
comerciais. lhes minhas considerações sobre o assunto e tentar ajudá-los
Oficial: Destinada ao serviço militar, público ou civil. a superar isso. Como amigo de infância e mais velho que você,
portanto mais experiente, acho que tenho esse direito, não é
A documentação comercial compreende os papéis mesmo? E também porque, conforme você sabe muito bem,
empregados em todas as transações da empresa como: Carta, minha tese sempre foi a de que casamento é dedicação e
Telegrama, Cheque, Pedido de Duplicatas, Faturas, sacrifício. Isso que quero evidenciar a vocês nestas linhas.
Memorandos, Relatórios, Avisos, Recibos, Fax. Na Quando vocês se uniram, não apenas formaram um casal,
correspondência a linguagem mais correta é aquela que é mas sim se tornaram um casal, o que significa que a
adequada ao contexto, ao momento, e à relação entre o individualidade de cada um não foi extinta. Cada um de vocês
emissor e o destinatário. traz uma bagagem de história pessoal e familiar muito forte, e
Por exemplo: a linguagem que você usa para falar com um isso não pode ser jamais desprezado. Em alguma crise
amigo, não é a mesma que você usa para falar com sua avó, ou conjugal, cada um deve ter isso em mente, para entender os
com um parente distante. pontos de vista do outro e, assim, relevar pequenos deslizes e
Existem vários tipos de cartas, e pessoas diferentes para perdoá-los. Perdoar não significa esquecer completamente o
qual deve mandá-las, cartas de amor, de familiares que moram problema, mas sim renunciar à punição e deixar de considerar
muito longe, ou se alguém é parabenizado por seu aniversário. essenciais os erros. O mais importante está na harmonia do
A carta ao ser escrita deve ser primeiramente bem analisada casal e do próprio ser. Quem consegue agir dessa maneira
em termos de língua portuguesa, ou seja, deve-se observar a desenvolve, certamente, suas inteligências interpessoais e
concordância, a pontuação e a maneira de escrever com início, intrapessoais.
meio e então o fim, contendo também um cabeçalho e se for O segundo aspecto que quero frisar é o da honra, esse
uma carta formal, deve conter pronomes de tratamento princípio ético que leva alguém a ter uma conduta proba,
(Senhor, Senhora, V. Ex.ª etc.) e por fim a finalização da carta virtuosa, corajosa, e que lhe permite gozar de bom conceito
APOSTILAS OPÇÃO
junto à sociedade. Muito bem. Não quero entrar em detalhes destinatário (a linguagem que você utiliza com um amigo
de caráter religioso, mas quero lembrar-lhes que prometeram íntimo é bastante diferente da que se utiliza com um parente
perante a comunidade e perante seu líder religioso ficar juntos distante ou mesmo com um estranho).
"até que a morte os separe". Foi uma promessa solene. Uma Na correspondência deve ocorrer exatamente a mesma
pessoa honrada cumpre suas promessas e não se deixa abater coisa: a linguagem e o tratamento utilizados vão variar em
por seus problemas, e sim os resolve conforme surgirem, por função da intimidade dos correspondentes, bem como do
mais graves que sejam. assunto tratado. Uma carta a um parente distante
Vocês são extremamente inteligentes e têm aquelas duas comunicando um fato grave ocorrido com alguém da família
inteligências, intrapessoal e interpessoal, bem desenvolvidas, apresentará uma linguagem mais formal. Já uma carta ao
eu o sei. Devem, portanto, renunciar à punição que estão melhor amigo comunicando a aprovação no vestibular terá
infligindo a si mesmos e enfrentar a situação com dignidade, já uma linguagem mais simples e descontraída, sem formalismos
que são pessoas honradas. Devem, portanto, tentar, até a de qualquer espécie.
última esperança, manter o casamento. E não podem deixar
que essa última esperança se esgote. "Aparem as arestas", Partes da Carta
como dizem alguns, e não esgotem os recursos para
permanecerem juntos, afinal casamento é dedicação e - local e data;
sacrifício. Espero que essas poucas palavras produzam o efeito - destinatário;
desejado: a conscientização de que vocês são unos, de que o - saudação;
casal que se tornaram não deve e não pode ser desfeito e de - interlocução com o destinatário;
que são capazes de solucionar as desavenças e transformá-las - despedida;
em aprendizagem. - assinatura.
Abraços fraternos de seu amigo. Esses itens estão na ordem em que devem aparecer.
Noslid Takannory Caso se esqueça de dizer algo importante e já tenha
finalizado a carta é só acrescentar a abreviação latina P.S
Carta Argumentativa (post scriptum) ou Obs. (observação). Essa sigla é
originada do verbo latino “post scribere” que significa
Relembrando, é preciso destacar dois tipos básicos de “escrever depois”.
carta. O primeiro é a correspondência oficial e comercial, que
nos é enviada pelos poderes políticos ou por empresas As Expressões Surradas
privadas (comunicações de multas de trânsito, mudanças de
endereço e telefone, propostas para renovar assinaturas de Na produção de textos, devemos evitar frases feitas e
revistas, etc.). expressões surradas (os chamados clichês), como “nos
Este tipo de carta caracteriza-se por seguir modelos píncaros da glória”, “silêncio sepulcral”, “nos primórdios da
prontos, em que o remetente só altera alguns dados. humanidade”, etc. Na carta, não é diferente. Fuja de expressões
Apresentam uma linguagem padronizada (repare que elas são surradas que já apareceram em milhares de cartas, como
extremamente parecidas, começando geralmente por “Vimos “Escrevo-lhes estas mal traçadas linhas” ou “Espero que esta vá
por meio desta…”) e normalmente são redigidas na linguagem encontrá-lo gozando de saúde”.
formal culta. Nesse tipo de correspondência, mesmo que
venha assinada por uma pessoa física, o emissor é uma pessoa A Coerência no Tratamento
jurídica (órgão público ou empresa privada), no caso,
devidamente representada por um funcionário. Na carta formal, é necessário a coerência no tratamento. Se
Outro tipo de correspondência é a carta pessoal, que a iniciamos tratando o destinatário por tu, devemos manter
utilizamos para estabelecer contato com amigos, parentes, esse tratamento até o fim, tomando todo o cuidado com
namorado(a). Tais cartas, por serem mais informais que a pronome e formas verbais. Nesse tipo de carta, são comuns os
correspondência oficial e comercial, não seguem modelos erros de uniformidade de tratamento como o que
prontos, caracterizando-se pela linguagem coloquial. Nesse apresentamos abaixo:
caso o remetente é a própria pessoa que assina a “Você deverá comparecer à reunião. Espero-te
correspondência. ansiosamente. Não se esqueça de trazer tua agenda.”
Embora você possa encontrar por aí livros que trazem
“modelos” de cartas pessoais (principalmente “modelos de Observe que não há nenhuma uniformidade de
carta de amor”), fuja deles, pois tais “modelos” se caracterizam tratamento: começa-se por você (terceira pessoa), depois se
por uma linguagem artificial, surrada, repleta de expressões passa para a segunda pessoa (te), volta-se à terceira (se),
desgastadas, além de serem completamente ultrapassados. terminando com a segunda (tua).
Não há regras fixas (nem modelos) para se escrever uma Ainda com relação à uniformidade, fique atento ao
carta pessoal, afora a data, o nome (ou apelido) da pessoa a emprego de pronomes de tratamento como Vossa Senhoria,
quem se destina e o nome (ou apelido) de quem a escreve, a Vossa Excelência, etc. Embora se refiram às pessoas com quem
forma de redação de uma carta pessoal é extremamente falamos, esses pronomes devem concordar na terceira pessoa.
particular. Veja:
No processo de comunicação (e a correspondência é uma “Aguardo que Vossa Senhoria possa enviar-me ainda hoje os
forma de comunicação entre pessoas), não se pode falar em relatórios de sua autoria. Vossa Excelência não precisa
linguagem correta, mas em linguagem adequada. Não falamos preocupar-se com seus auxiliares.”
com uma criança do mesmo modo que falamos com um adulto.
A linguagem que utilizamos quando discutimos um filme Carta aberta
com os amigos é bastante diferente daquela a que recorremos
quando vamos requerer vaga para um estágio ao diretor de A Carta Aberta4 é um modelo de carta (texto epistolar)
uma empresa. Em síntese: a linguagem correta é a adequada que tem como principal característica informar, instruir,
ao assunto tratado (mais formal ou mais informal), à situação alertar, protestar, reivindicar ou argumentar sobre
em que está sendo produzida, à relação entre emissor e determinado assunto.
4 https://www.todamateria.com.br/carta-aberta/
APOSTILAS OPÇÃO
É um veículo de comunicação coletiva, ou seja, é destinada Além disso, depois de nosso contato, a rádio e canal local
a várias pessoas (algum público, sindicatos, representações, de televisão, ficaram encarregadas de divulgar durante um
comunidade, etc.). mês, informações sobre a nova legislação, bem como a
Portanto, o destinatário e o remetente da carta aberta não importância do cadastramento e detalhes sobre o pagamento
são seres individuais e por isso, ela é diferente das cartas dos espaços locais.
pessoais. Esperamos que todos estejam atentos uma vez que o
A carta aberta não está reduzida a somente um gênero trabalho de produção e comercialização de produtos
textual, ou seja, ela pode ser um texto instrucional, expositivo, artesanais representa uma parte considerável de nosso
argumentativo ou descritivo. patrimônio, e, portanto, possui um valor inestimável para a
Diante disso, vale lembrar que ela pode englobar mais de comunidade.
um gênero, ou seja, ela pode ser ao mesmo tempo descritiva e
argumentativa. Atenciosamente,
Dessa maneira, a carta aberta representa uma importante
ferramenta de participação política dos cidadãos, uma vez que Associação de Artesãos de Manaus
apresenta determinado assunto de interesse coletivo.
Lembre-se que a carta aberta não é um texto muito extenso Carta de reclamação
e sua linguagem é clara, coesa e está de acordo com as normas
gramaticais. A carta de reclamação5 é utilizada quando o remetente
Geralmente são veiculadas nos meios de comunicação descreve um problema ocorrido a um destinatário que pode
(televisão, rádio, internet, etc.) sendo que os assuntos mais resolvê-lo. É considerado um texto persuasivo, pois o
abordados apontam algum problema, demanda da interlocutor tenta convencer o receptor da mensagem a
comunidade, apoio a uma causa, dentre outros. encontrar uma solução para o problema apontado na carta.
Por este motivo, quem reclama deve se utilizar de um
Estrutura: Como fazer uma Carta Aberta? discurso argumentativo: descrevendo de maneira clara o(s)
problema(s), motivo(s) pelo qual pode ter ocorrido, as
Para produzir uma carta aberta, devemos estar atentos a consequências se não for resolvido. A exposição dos fatos deve
seguinte estrutura: comprovar que o remetente é quem tem razão, o qual pode
Título: geralmente é acrescentado um título que indica a ainda, apontar as possíveis soluções para que haja
quem será destinada a carta (comunidade, associação, entendimento entre as partes.
instituição, organização, entidade, autoridade municipais, É essencial que a carta de reclamação tenha: identificação
estaduais e nacionais, etc.) do remetente e do destinatário, data e local, assinatura,
Introdução: tal qual um texto dissertativo, ela apresenta documentos em anexo (caso necessário).
introdução, desenvolvimento e conclusão. Na introdução, as Lembre-se de expor claramente os antecedentes, pois
principais ideias são abordadas pelos destinatários. neles estão os motivos pelos quais a reclamação está sendo
Desenvolvimento: segundo a proposta da carta, nesse feita.
momento serão apontados os principais argumentos e pontos de A carta deve ser preferencialmente digitada, pois facilita a
vista referentes ao assunto abordado. leitura e evita equívocos.
Conclusão: momento de arrematar a ideia e sugerir alguma
ação dos interlocutores ou possível resolução do problema Importante: Sempre tenha uma cópia e caso entregue em
posto em causa. Na conclusão, ocorre o fechamento da ideia e mão, solicite a assinatura de quem recebeu com a data, se
busca de soluções. possível carimbada (no caso de empresa).
Despedida: com saudações cordiais e assinatura dos
remetentes, a despedida finaliza a carta aberta. Carta de solicitação
Para compreender melhor o conceito, segue abaixo um A carta de solicitação6 faz parte das cartas comerciais e
exemplo de Carta Aberta: deverá possuir: timbre da empresa, iniciais do departamento,
número da carta, local e data, destinatário, referência, assunto,
Carta Aberta a Comunidade de Manaus saudação, corpo do texto, despedida e assinatura.
De acordo com os problemas que temos passado durante O objetivo desse tipo de carta, como o próprio nome já diz,
os últimos dias no centro de Manaus, resolvemos apontar é fazer um pedido (solicitar algo) ao destinatário.
alguns temas para a reflexão, os quais consideramos de suma
importância para a comunidade manauara. Veja um exemplo:
Primeiramente, devemos salientar que o pagamento dos
espaços destinados à comercialização dos produtos artesanais Timbre da empresa
inclui todos os profissionais que comercializam seus produtos Dep. de vendas
no centro do município. Nº 02/09
Assim, após a inscrição na Prefeitura Municipal, os
inscritos deverão pagar a matrícula do espaço alugado e ainda Ao Diretor do Dep.de Faturamento
um valor de 20% das vendas anuais. João Esleveriano da Costa
Esse evento de mudança na legislação a partir do mês de
outubro, acarretou diversos problemas para os artesões que Recife, _____ de fevereiro de 2009.
sofreram com a fiscalização na semana passada no centro da
cidade. Prezado Senhor,
Visto a repercussão do episódio, decidimos entrar em Solicito a esse departamento, do qual V.Sª. é diretor, que
contato com o órgão responsável para ampliar o tempo de tenha a gentileza de enviar-me a tabela de faturamento do
cadastramento de todos os artesãos, visto a desorganização último mês, a fim de que possamos conferir algumas vendas
das últimas inscrições, bem como a falta de informação. realizadas.
5 http://brasilescola.uol.com.br/redacao/carta-reclamacao.htm 6 https://brasilcola.wordpress.com/category/carta-de-solicitacao/
APOSTILAS OPÇÃO
Antecipo-lhe meus agradecimentos, certo de que serei Vocativo: aparece o nome da revista ou do jornal e pode
prontamente atendido, dada a eficiência desta seção. vir acompanhada de local e data (chamado de cabeçalho).
Introdução: pequeno trecho que aborda o assunto que
Subscrevo-me. será apresentado e explorado pelo leitor.
Desenvolvimento: desenvolvimento da argumentação do
Cordialmente, leitor sobre sua ideia central.
Conclusão: o leitor arremata suas ideias, e geralmente
Antonie Bernardo da Luz. inclui uma sugestão para o assunto abordado.
Chefe do departamento de vendas. Despedida: representa as saudações finais do leitor, por
exemplo, atenciosamente, cordialmente, abraços, etc.
Há alguns sinônimos que podem ser utilizados: estimado Assinatura: O leitor assina seu nome, o qual pode aparecer
senhor, peço-lhe o obséquio de, peço-lhe a gentileza, solicito a em forma de sigla, por exemplo, Afonso Miguel Pereira dos
V.Sª. A especial fineza de, informar-me, comunicar-me, desde Santos (A.M.P.S.)
já, apresento-lhe meus agradecimentos, antecipadamente
grato, me firmo. Exemplos
Para compreender melhor o conceito de carta do leitor,
Carta do leitor segue abaixo dois exemplos, donde o primeiro apresenta uma
linguagem formal e o segundo uma linguagem informal:
A Carta do leitor7 é um tipo de carta (gênero epistolar)
veiculada geralmente em jornais e revistas, onde os leitores Exemplo 1
podem apresentar suas opiniões.
É um espaço reservado donde as opiniões, sugestões, São Paulo, 12 de dezembro de 2013
críticas, perguntas, elogios e reclamações dos leitores são
publicadas e podem ser visualizadas por qualquer indivíduo. Caros Editores da Revista Viagens e Lazer,
Possui uma função relevante para os meios de
comunicação, de modo que a carta do leitor assegura uma Antes de mais nada, gostaria de agradecer a matéria
resposta (feed-back) de seus leitores. publicada no mês de outubro intitulada “Lugares Inóspitos do
É um importante instrumento de comunicação cujo leitor Planeta” pela riqueza de detalhes e das fotos acrescidas ao
pode interagir com o meio de comunicação, expondo assim, texto.
seu ponto de vista sobre uma notícia, reportagem, pesquisa ou Após ler a matéria, fiz uma lista dos locais que me
qualquer outro assunto atual. interessam conhecer, uma vez que sou antropólogo e um
Além disso, ele pode sugerir algum tema a ser abordado. grande viajante e explorador de lugares.
Por esse motivo, é uma importante ferramenta de produção de Quanto a isso, tenho uma sugestão para o próximo mês, a
pauta para os veículos de comunicação. inclusão de uma matéria sobre as ilhas Fiji. Estive ali durante
Desse modo, devemos lembrar que a carta do leitor possui dois anos de minha vida e pude contemplar belezas naturais
um remetente (emissor ou locutor) e destinatário (receptor ou estonteantes. Parabéns pelo trabalho!
interlocutor).
Antes de ser publicada ela passa pela equipe de revisão, a Agradeço a atenção!
qual adaptará o texto e corrigirá possíveis erros.
Por esse motivo, não existe um modelo específico, uma vez João Ribeiro, Porto Alegre (Rio Grande do Sul)
que segue o padrão de apresentação e o espaço destinado para
esse fim determinado pelo meio de comunicação. Exemplo 2
Vale lembrar que a carta do leitor é uma pequena seção do
veículo de comunicação, a qual pode ser publicada na íntegra, Rio de Janeiro, 15 de setembro de 2012
ou somente trechos relevantes.
Como será publicada, as expressões de baixo calão, ou Olá Pessoal da Revista Teen Femina,
posições preconceituosas não devem ser pronunciadas.
Além disso, o leitor deve evitar expressões populares, Meu nome é Gisele e tenho 14 anos. Adorei a matéria sobre
gírias, vícios de linguagem, apresentando seu texto numa o primeiro beijo e gostaria de sugerir uma nova matéria sobre
linguagem formal, ou seja, que segue a norma culta da língua. o namoro na adolescência. Sou fã da revista, compro todo o
Importante destacar que, de acordo com o público, a mês!!!
linguagem pode ser mais descontraída, por exemplo, numa Além dessas matérias importantes na adolescência adoro
revista para adolescentes. a seção de modas e acessórios. Já pensaram em ter um espaço
para a reciclagem de artigos de moda? Tenho feito algumas
Características adaptações nas roupas e acessórios que tenho no guarda-
roupa e tem sido um sucesso com a galera. Abraços e até a
As principais características da carta do leitor são: próxima!
Textos breves e escritos em 1ª pessoa
Temas atuais e de caráter subjetivo Gisele Matias Albuquerque, Natal (Rio Grande do Norte)
Linguagem simples, clara e objetiva
Presença de destinatário e remetente Editorial
Texto expositivo e argumentativo
O editorial é um tipo de texto jornalístico que geralmente
Estrutura: Como Fazer uma Carta do Leitor? aparece no início das colunas. Diferente dos outros textos que
compõem um jornal, de caráter informativo, os editoriais são
Geralmente as cartas dos leitores não seguem uma textos opinativos.
estrutura padrão, no entanto, devem apresentar alguns Embora sejam textos de caráter subjetivo, podem
elementos estruturais: apresentar certa objetividade. Isso porque são os editoriais
7 https://www.todamateria.com.br/carta-do-leitor/
APOSTILAS OPÇÃO
que apresentam os assuntos que serão abordados em cada objetiva, uma vez que se trata de uma informação e, por isso,
seção do jornal, ou seja, Política, Economia, Cultura, Esporte, tudo que é relatado precisa estar claro, de modo a fazer com
Turismo, País, Cidade, Classificados, entre outros. que a mensagem seja transmitida de forma adequada.
Os textos são organizados pelos editorialistas, que
expressam as opiniões da equipe e, por isso, não recebem a Reportagem
assinatura do autor. No geral, eles apresentam a opinião do
meio de comunicação (revista, jornal, rádio, etc.). Reportagem é um texto jornalístico amplamente divulgado
Tanto nos jornais como nas revistas podemos encontrar os nos meios de comunicação de massa. A reportagem informa,
editoriais intitulados como “Carta ao Leitor” ou “Carta do de modo mais aprofundado, fatos de interesse público. Ela
Editor”. situa-se no questionamento de causa e efeito, na interpretação
Em relação ao discurso apresentado, esse costuma se e no impacto, somando as diferentes versões de um mesmo
apoiar em fatos polêmicos ligados ao cotidiano social. E acontecimento.
quando falamos em discurso, logo nos atemos à questão da A reportagem não possui uma estrutura rígida, mas
linguagem que, mesmo em se tratando de impressões geralmente costuma estabelecer conexões com o fato central,
pessoais, o predomínio do padrão formal, fazendo com que anunciado no que chamamos de lead (foi visto em Notícia).
prevaleça o emprego da 3ª pessoa do singular, ocupa lugar de A partir daí, desenvolve-se a narrativa do fato principal,
destaque. ampliada e composta por meio de citações, trechos de
entrevistas, depoimentos, dados estatísticos, pequenos
Estrutura de um editorial: resumos, dentre outros recursos. É sempre iniciada por um
- Uma síntese: constituída por uma apresentação – título, como todo texto jornalístico.
geralmente 1º e 2º parágrafos, refere-se à exposição da ideia O objetivo de uma reportagem é apresentar ao leitor várias
principal com base na ideia a ser defendida. versões para um mesmo fato, informando-o, orientando-o e
- O corpo do editorial: Revela os argumentos que contribuindo para formar sua opinião.
fundamentam a ideia principal em relação ao posicionamento A linguagem utilizada nesse tipo de texto é objetiva,
atribuído pelo veículo de comunicação em referência. dinâmica e clara, ajustada ao padrão linguístico divulgado nos
- A conclusão: Refere-se a uma possível solução para o meios de comunicação de massa, que se caracteriza como uma
problema levantado ou, em determinados casos, incita o leitor linguagem acessível a todos os públicos, mas pode variar de
a uma reflexão sobre o assunto em pauta. formal para mais informal dependendo do público a que se
destina. Embora seja impessoal, às vezes é possível perceber a
Notícia opinião do repórter sobre os fatos ou sua interpretação.
Para se produzir uma boa reportagem, é fundamental que
A notícia é um dos principais tipos de textos jornalísticos o repórter ouça todas as versões de um fato, a fim de que a
existentes e tem como intenção nos informar acerca de verdade apurada seja realmente a verdade que possa ser
determinada ocorrência. Trata-se de um texto bastante comprovada, não aquela que se imagina que é a verdade.
recorrente nos meios de comunicação em geral, seja na Cuidado para não confundir o gênero reportagem com
televisão, em sites pela internet ou impresso em jornais ou notícia. A reportagem apresenta elementos que não são
revistas. próprios do gênero notícia, entre eles o levantamento de
Caracteriza-se por apresentar uma linguagem simples, dados, entrevistas com testemunhas e/ou especialistas e uma
clara, objetiva e precisa, pautando-se no relato de fatos que análise detalhada dos fatos. Embora preze pela objetividade,
interessam ao público em geral. característica importante dos gêneros jornalísticos, a
reportagem invariavelmente apresenta um retrato do assunto
Estrutura de uma notícia: a partir de um ângulo pessoal, por isso, ao contrário da notícia,
- Manchete ou título principal: Geralmente é grafado de ela é assinada pelo repórter. Nesse gênero é comum encontrar
forma bastante evidente, com o objetivo de chamar a atenção também o recurso da polifonia, pois nele existem outras vozes
do leitor. que não a do repórter, por isso o equilíbrio entre os discursos
- Título auxiliar: Serve como um complemento do direto e indireto. A finalidade maior da polifonia é permitir que
principal, com o acréscimo de algumas informações, a fim de o repórter aborde o tema de maneira global e, dessa maneira,
torná-lo ainda mais chamativo ao leitor. isente-se da apresentação dos fatos.
- Lide (lead): Corresponde ao primeiro parágrafo e nele
são expostas as informações que mais despertar a atenção do Resenha
leitor para continuar com a leitura do texto. Busca responder
às questões: Quem? Onde? O que? Como? Quando? Por quê?. A resenha caracteriza-se por ser, no geral, um resumo
Esta estratégia é bastante utilizada em jornais devido ao seu crítico. Nesta produção textual, o autor faz uma descrição e
caráter informativo e por poder levar informações rápidas e uma breve apreciação a respeito de acontecimentos culturais
claras ao leitor. ou obras (sejam elas cinematográficas, musicais, teatrais ou
- Corpo da notícia: Trata-se da informação propriamente literárias), a fim de divulgar um objeto de consumo cultural, de
dita, com a exposição mais detalhada dos acontecimentos maneira resumida, convidando o leitor ou espectador a
mencionados. Após trazer as informações mais importantes no conhecer a obra na íntegra. Em geral, a resenha é veiculada por
primeiro parágrafo, os parágrafos seguintes apresentam os jornais e revistas.
outros acontecimentos sempre em ordem decrescente de No geral, o texto resenha deve conter uma análise e um
relevância. As informações realmente necessárias para o julgamento, seja de verdade ou de valor. Por tratar-se de um
entendimento dos fatos – tais como as personagens, o espaço resumo crítico, este tipo de texto exige que o resenhista seja
e o tempo – são priorizadas. alguém com conhecimentos na área, pois só assim poderá
avaliar e julgar a obra criticamente.
Um detalhe de extrema importância que devemos estar A linguagem pode ser mais ou menos formal, de acordo
atentos é sobre o tipo de linguagem estabelecida, ou seja, com o leitor, o veículo e o produto cultural resenhado. Há o
identificarmos se ela é formal ou informal, se há a participação emprego de vocabulário específico relacionado ao objeto
do emissor (a pessoa que escreve ou fala) no sentido de emitir resenhado. Os autores de resenhas geralmente são entendidos
algum tipo de opinião, entre outros aspectos. A notícia, de ou estudiosos do assunto, por isso, são grandes formadores de
forma específica, possui uma linguagem clara, precisa e
APOSTILAS OPÇÃO
opinião e podem influenciar o público alvo, contribuindo para Portanto, observe uma dica para te auxiliar a identificar
o sucesso ou para o fracasso do produto cultural criticado. um requerimento:
- Quanto ao desfecho não pode faltar:
Tipos de resenha - A fórmula convencional: “Nestes termos, pede
deferimento”
Resenha crítica Ilm.º. SR. Diretor da Escola Estadual Dom Bosco (Nome da
Avalia e julga obras culturais como filmes, livros e peças pessoa que solicita o requerimento), aluna regularmente
teatrais, bem como trabalhos acadêmicos. É um texto que matriculada no nono ano do ensino fundamental desta escola,
descreve o objeto do qual trata e apresenta o juízo de valor do vem respeitosamente solicitar a V. Sª a expedição dos
resenhista sobre tal. A resenha crítica precisa ter uma documentos necessários à sua transferência para outro
contextualização da obra avaliada, assim como suas estabelecimento de ensino. Nestes termos, pede deferimento
referências completas, de acordo com as regras da ABNT; Londrina, 04 de novembro de 2008. (Assinatura) (Extraído do
título a partir do enfoque da análise; considerações sobre o site www.brasilescola.com.br)
que foi avaliado; crítica a respeito dos conteúdos; e indicação
para alunos de áreas afins ou possível público de interesse. Ata
Resenha descritiva A ata tem como objetivo documentar qualquer evento

A resenha descritiva se assemelha ao resumo descritivo. realizado em uma instituição, sendo assim possui algumas
Ele sintetiza uma obra, apresentando seu autor e seus aspectos formalidades pelo fato de ser uma redação técnica, um
formais além de contextualizar seus assuntos. Mas, aqui, documento pertencente a uma Instituição.
diferentemente da resenha crítica, não há inferência do Ata referente ao primeiro conselho de classe realizado pela
resenhista, sendo assim, não cabe avaliação ou juízo de valor. (nome completo da instituição) Aos vinte e três de março de
2010, às dezessete horas e trinta minutos, sob o comando do
Compreensão de textos informativos, argumentativos e de diretor (nome completo), da coordenadora pedagógica (nome
textos de ordem prática (ordens de serviço, instruções, completo) e demais professores, realizou-se o primeiro
cartas e ofícios) conselho de classe referente ao 1º bimestre, tendo por objetivo
a análise do rendimento de todos os educandos, usando como
Compreensão de Textos8 instrumento de verificação as avaliações formais. Dentre as
propostas inerentes ao evento, destacaram-se as medidas a
Confunde-se muito compreensão com interpretação serem tomadas no que diz respeito às possíveis falhas obtidas
textual. Você sabe dizer a diferença entre ambas? Se não, mediante o processo avaliativo, com vistas a contorná-las.
observe, se sim revise: Compreender o texto nada mais é do Constatados e discutidos todos os propósitos, a reunião se
que ler o que exatamente vem escrito nele. encerrou, na qual eu (nome da secretária escolar) lavrei a ata,
A compreensão está propensa a três erros: Extrapolação, lida e assinada por todos os presentes. Belo Horizonte, 23 de
Redução e Contradição: março de 2010.
Extrapolação: quando você faz deduções sem ter base no (Extraído do site www.brasilescola.com.br)
texto, de forma aleatória, de acordo com o seu achismo; Vamos
simular? Se a frase afirma: Nem todos os candidatos são Carta Comercial
classificados nos concursos.
Se você afirmar que todos os candidatos são classificados Tem por finalidade estabelecer uma comunicação
nos concursos não haveria vagas suficientes e você estaria comercial, entre pessoas e empresas ou somente entre
extrapolando, falando algo que não está no texto; empresas.
Redução: quando você reduz o significado de determinado Loja da Maria e Cia. Ltda. Comércio de utensílios Av. João,
trecho do que foi escrito; Se a frase afirma: Nem todos os 1000 Goiânia – GO Goiânia, 03 de março de 2008. Ao diretor
candidatos são classificados nos concursos. E você afirma que Joaquim Silva Rua das Amendoeiras, 600 Belo Horizonte – MG
nenhum candidato é classificado nos concursos. Nesse caso Prezado Senhor: Confirmamos ter recebido uma
você restringiu o sentido mudando o termo de nem todos para reivindicação de depósito no valor três mil reais referente ao
nenhum de maneira inadequada, alterando o significado do mês de fevereiro. Informamos-lhe que o referido valor foi
que está escrito. depositado no dia 1º de março, na agência 0003, conta
Contradição: quando você deduz algo que é oposto ao real corrente 3225, Banco dos empresários. Por favor, pedimos que
significado do que está texto. Se a frase afirma: Nem todos os o Sr. verifique o extrato e nos comunique o pagamento.
candidatos são classificados nos concursos. E você afirma que Pedimos escusas por não termos feito o depósito
todos os candidatos são classificados. Então, além de anteriormente, mas não tínhamos ainda a nova conta bancária.
extrapolar você entra em contradição, pois não é isso que o Nada mais havendo, reafirmamos os nossos protestos de
texto afirma. Logo, uma forma adequada de reescrever a frase elevada estima e consideração. Atenciosamente, Amélia Sousa
mantendo o seu sentido seria: Alguns candidatos são Gerente comercial
classificados nos concursos. (Extraído do site www.brasilescola.com.br)
Tipos de Ofícios Requerimento Procuração
Conforme a definição de um dicionário é derivado do verbo Tem como finalidade transferir os poderes de alguém
requerer, que significa na forma denotativa (literal) solicitar, (outorgado) para agir em nome de outra pessoa (outorgante).
pedir, estar em busca de algo. Logo, redigir um requerimento Eu, Eloá Oliveira, brasileira, natural de Marilândia, casada,
tem a finalidade de solicitar aprovação (deferimento) de algo Residente e Domiciliada em Belo Horizonte, MG, Rua Joaquina
por escrito a um órgão (Público ou Privado) como uma Silvério, nº 444, RG 4254748, CPF 263.362.421.12, NOMEIO
Secretaria, um Colégio, uma Faculdade, etc. MEU PROCURADOR O Sr. João da Silva, brasileiro, natural de
Marilândia, casado, Residente e Domiciliado em Belo
8Fonte: http://pt.slideshare.net/Nilberte/slide-de-portugus-01-curso-sac
(Adaptado)
APOSTILAS OPÇÃO
Horizonte, MG, Rua Joaquina Silvério, nº 444, RG 2542636, CPF Crônica narrativo-descritiva: Apresenta alternância
263.895.325-13, PARA FINS DE efetivar matrícula, junto à entre os momentos narrativos e manifestos descritivos.
Universidade Federal de Minas Gerais, PODENDO em meu
nome, fazer a inscrição no curso de Pedagogia, para o qual fui Ensaio: é um texto literário breve, situado entre o poético
selecionada no Processo Seletivo de 2008. Belo Horizonte, 03 e o didático, expondo ideias, críticas e reflexões morais e
de março de 2009. ___________________ Eloá Oliveira filosóficas a respeito de certo tema. É menos formal e mais
(Extraído do site www.brasilescola.com.br) flexível que o tratado. Consiste também na defesa de um ponto
de vista pessoal e subjetivo sobre um tema (humanístico,
GÊNEROS LITERÁRIOS filosófico, político, social, cultural, moral, comportamental,
etc.), sem que se paute em formalidades como documentos ou
Gênero Narrativo: provas empíricas ou dedutivas de caráter científico. Exemplo:
Ensaio sobre a tolerância, de John Locke.
Na Antiguidade Clássica, os padrões literários
reconhecidos eram apenas o épico, o lírico e o dramático. Com Gênero Dramático:
o passar dos anos, o gênero épico passou a ser considerado
apenas uma variante do gênero literário narrativo, devido ao Trata-se do texto escrito para ser encenado no teatro.
surgimento de concepções de prosa com características Nesse tipo de texto, não há um narrador contando a história.
diferentes: o romance, a novela, o conto, a crônica, a fábula. Ela “acontece” no palco, ou seja, é representada por atores, que
Porém, praticamente todas as obras narrativas possuem assumem os papéis das personagens nas cenas.
elementos estruturais e estilísticos em comum e devem
responder a questionamentos, como: quem? o que? quando? Tragédia: é a representação de um fato trágico, suscetível
onde? por quê? Vejamos a seguir: de provocar compaixão e terror. Aristóteles afirmava que a
tragédia era "uma representação duma ação grave, de alguma
Épico (ou Epopeia): os textos épicos são geralmente extensão e completa, em linguagem figurada, com atores
longos e narram histórias de um povo ou de uma nação, agindo, não narrando, inspirando dó e terror". Ex: Romeu e
envolvem aventuras, guerras, viagens, gestos heroicos, etc. Julieta, de Shakespeare.
Normalmente apresentam um tom de exaltação, isto é, de
valorização de seus heróis e seus feitos. Dois exemplos são Os Farsa: A farsa consiste no exagero do cômico, graças ao
Lusíadas, de Luís de Camões, e Odisseia, de Homero. emprego de processos como o absurdo, as incongruências, os
equívocos, a caricatura, o humor primário, as situações
Romance: é um texto completo, com tempo, espaço e ridículas e, em especial, o engano.
personagens bem definidos e de caráter
mais verossímil. Também conta as façanhas de um herói, mas Comédia: é a representação de um fato inspirado na vida
principalmente uma história de amor vivida por ele e uma e no sentimento comum, de riso fácil. Sua origem grega está
mulher, muitas vezes, “proibida” para ele. Apesar dos ligada às festas populares.
obstáculos que o separam, o casal vive sua paixão proibida,
física, adúltera, pecaminosa e, por isso, costuma ser punido no Tragicomédia: modalidade em que se misturam
final. É o tipo de narrativa mais comum na Idade Média. elementos trágicos e cômicos. Originalmente, significava a
Ex: Tristão e Isolda. mistura do real com o imaginário.
Novela: é um texto caracterizado por ser intermediário Poesia de cordel: texto tipicamente brasileiro em que se
entre a longevidade do romance e a brevidade do conto. Como retrata, com forte apelo linguístico e cultural nordestinos,
exemplos de novelas, podem ser citadas as obras O Alienista, fatos diversos da sociedade e da realidade vivida por este
de Machado de Assis, e A Metamorfose, de Kafka. povo.
Conto: é um texto narrativo breve, e de ficção, geralmente Gênero Lírico:

em prosa, que conta situações rotineiras, anedotas e até
folclores. Inicialmente, fazia parte da literatura oral. É certo tipo de texto no qual um eu lírico (a voz que fala no
Boccacio foi o primeiro a reproduzi-lo de forma escrita com a poema e que nem sempre corresponde à do autor) exprime
publicação de Decamerão. Diversos tipos do gênero textual suas emoções, ideias e impressões em face do mundo exterior.
conto surgiram na tipologia textual narrativa: conto de fadas, Normalmente os pronomes e os verbos estão em 1ª pessoa e
que envolve personagens do mundo da fantasia; contos de há o predomínio da função emotiva da linguagem.
aventura, que envolvem personagens em um contexto mais
próximo da realidade; contos folclóricos (conto popular); Elegia: é um texto de exaltação à morte de alguém, sendo
contos de terror ou assombração, que se desenrolam em um que a morte é elevada como o ponto máximo do texto. O
contexto sombrio e objetivam causar medo no expectador; emissor expressa tristeza, saudade, ciúme, decepção, desejo de
contos de mistério, que envolvem o suspense e a solução de morte. É um poema melancólico. Um bom exemplo é a
um mistério. peça Roan e Yufa, de William Shakespeare.
Fábula: é um texto de caráter fantástico que busca ser Epitalâmia: é um texto relativo às noites nupciais líricas,
inverossímil. As personagens principais são não humanos e a ou seja, noites românticas com poemas e cantigas. Um bom
finalidade é transmitir alguma lição de moral. exemplo de epitalâmia é a peça Romeu e Julieta nas noites
nupciais.
Crônica: é uma narrativa informal, breve, ligada à vida
cotidiana, com linguagem coloquial. Pode ter um tom Ode (ou hino): é o poema lírico em que o emissor faz uma
humorístico ou um toque de crítica indireta, especialmente, homenagem à pátria (e aos seus símbolos), às divindades, à
quando aparece em seção ou artigo de jornal, revistas e mulher amada, ou a alguém ou algo importante para ele. O hino
programas da TV... é uma ode com acompanhamento musical;
APOSTILAS OPÇÃO
Idílio (ou écloga): é o poema lírico em que o emissor compromisso com uma linguagem não literária, afastando
expressa uma homenagem à natureza, às belezas e às riquezas assim possíveis equívocos na interpretação de um texto. Para
que ela dá ao homem. É o poema bucólico, ou seja, que ilustrar melhor as diferenças entre linguagem literária e não
expressa o desejo de desfrutar de tais belezas e riquezas ao literária, observe dois textos cuja temática, embora comum a
lado da amada (pastora), que enriquece ainda mais a ambos, é abordada em diferentes perspectivas e com escolhas
paisagem, espaço ideal para a paixão. A écloga é um idílio com vocabulares bem distintas:
diálogos (muito rara);
Texto 1 (exemplo de linguagem não literária):
Sátira: é o poema lírico em que o emissor faz uma crítica a
alguém ou a algo, em tom sério ou irônico. Piratininga virou São Paulo: o colégio é hoje uma
metrópole
Acalanto: ou canção de ninar; Os padres jesuítas José de Anchieta e Manoel da Nóbrega
subiram a Serra do Mar, nos idos de 1553, a fim de buscar um
Acróstico: (akros = extremidade; stikos = linha), local seguro para se instalar e catequizar os índios. Ao atingir
composição lírica na qual as letras iniciais de cada verso o planalto de Piratininga, encontraram o ponto ideal. Tinha
formam uma palavra ou frase; “ares frios e temperados como os de Espanha” e “uma terra
mui sadia, fresca e de boas águas”. Os religiosos construíram
Balada: uma das mais primitivas manifestações poéticas, um colégio numa pequena colina, próxima aos rios
são cantigas de amigo (elegias) com ritmo característico e Tamanduateí e Anhangabaú, onde celebraram uma missa. Era
refrão vocal que se destinam à dança; o dia 25 de janeiro de 1554, data que marca o aniversário de
São Paulo. Quase cinco séculos depois, o povoado de
Canção (ou Cantiga, Trova): poema oral com Piratininga se transformou numa cidade de 11 milhões de
acompanhamento musical; habitantes. Daqueles tempos, restam apenas as fundações da
construção feita pelos padres e índios no Pateo do Collegio.
Gazal (ou Gazel): poesia amorosa dos persas e árabes; Piratininga demorou 157 anos para se tornar uma cidade
odes do oriente médio; chamada São Paulo, decisão ratificada pelo rei de Portugal.
Nessa época, São Paulo ainda era o ponto de partida das
Haicai: expressão japonesa que significa “versos cômicos” bandeiras, expedições que cortavam o interior do Brasil.
(=sátira). E o poema japonês formado de três versos que Tinham como objetivos a busca de minerais preciosos e o
somam 17 sílabas assim distribuídas: 1° verso= 5 sílabas; 2° aprisionamento de índios para trabalhar como escravos nas
verso = 7 sílabas; 3° verso 5 sílabas; minas e lavouras.
(Disponível em http://www.cidadedesaopaulo.com/sp/br/a-cidade-de-sao-
paulo)
Soneto: é um texto em poesia com 14 versos, dividido em
dois quartetos e dois tercetos, com rima geralmente em a-ba-
Texto 2 (exemplo de linguagem literária)
b a-b-b-a c-d-c d-c-d.
Soneto sentimental à cidade de São Paulo
Vilancete: são as cantigas de autoria dos poetas vilões
Ó cidade tão lírica e tão fria!
(cantigas de escárnio e de maldizer); satíricas, portanto.
Mercenária, que importa - basta! - importa
Que à noite, quando te repousas morta
Gêneros não literários
Lenta e cruel te envolve uma agonia
A linguagem não literária9 apresenta peculiaridades que a
Não te amo à luz plácida do dia
diferem da linguagem literária, entre elas o emprego de uma
Amo-te quando a neblina te transporta
linguagem convencional e denotativa.
Nesse momento, amante, abres-me a porta
A linguagem não literária tem como função informar de
E eu te possuo nua e fugidia.
maneira clara e sucinta, desconsiderando aspectos estilísticos
próprios da linguagem literária.
Sinto como a tua íris fosforeja
Você sabia que os diversos textos podem ser classificados
Entre um poema, um riso e uma cerveja
de acordo com a linguagem utilizada? A linguagem de um texto
E que mal há se o lar onde se espera
está condicionada à sua funcionalidade: se a intenção é
informar, a escolha vocabular deve estar de acordo com essa
Traz saudade de alguma Baviera
finalidade; se a intenção é artística, outros recursos
Se a poesia é tua, e em cada mesa
linguísticos mais apropriados devem ser utilizados.
Há um pecador morrendo de beleza?
Quando pensamos nos diversos tipos e gêneros textuais,
(Vinícius de Moraes)
devemos pensar também na linguagem adequada a ser
adotada em cada um deles. Por isso existem a linguagem
O primeiro texto, publicado em um site de informações
literária e a linguagem não literária. Essa última será nosso
sobre a cidade de São Paulo, é um claro exemplo de linguagem
objeto de análise, e o Mundo Educação traz para você todas as
não literária. Nele predominam escolhas linguísticas cuja
especificidades que marcam a construção do discurso não
função é transmitir para o leitor um pouco da história da
literário.
capital paulista, sem que para isso sejam empregados recursos
Diferentemente do que acontece com os textos literários,
estilísticos, como figuras de linguagem e de construção,
nos quais há uma preocupação com o objeto linguístico e
elementos próprios dos textos literários. No segundo texto, um
também com o estilo, os textos não literários apresentam
poema de Vinícius de Moraes, percebemos claramente que
características bem delimitadas para que possam cumprir sua
existe uma preocupação com o estilo, o que confere ao texto
principal missão, que é, na maioria das vezes, a de informar.
maior expressividade. Em ambos os textos o objeto é o mesmo,
Quando pensamos em informação, alguns elementos devem
a cidade de São Paulo, no entanto, existem grandes diferenças
ser elencados, como a objetividade, a transparência e o
no que diz respeito ao plano da linguagem.
9 http://pt.slideshare.net/reinildesdias2010/simone-marcuschi; http://pratica2pvsufcg.blogspot.com.br/2013/03/lingua-portuguesa-dominio-
discursivo-e.html (Adaptado)
APOSTILAS OPÇÃO
As notícias, os artigos jornalísticos, os textos didáticos, os autor, pode-se entender que o gênero permite certa
verbetes de dicionários e enciclopédias, as propagandas flexibilidade quanto à sua composição, favorecendo uma
publicitárias, os textos científicos, as receitas culinárias e os categorização no próprio gênero, isto é, a criação de um
manuais são exemplos de gêneros textuais que empregam a subgênero.
linguagem não literária. No discurso não literário deve
predominar uma linguagem objetiva, clara e concisa a fim de Tipos textuais como ferramenta.
que a informação seja repassada de maneira eficiente, livre de Para Bakhtin, quando um indivíduo utiliza a língua, sempre
possíveis dificuldades que prejudiquem o entendimento do o faz por meio de um tipo de texto ainda que possa não ter
texto. consciência dessa, ou seja, a escolha de um tipo é um dos
passos- se não o primeiro- a ser seguido no processo de
Gêneros como Práticas Histórico-Sociais comunicação.
Por isso, os tipos textuais podem ser uma ferramenta que
Segundo Marcuschi os gêneros textuais são fenômenos está à disposição do falante, sendo por ele escolhidos da
históricos, profundamente vinculados à vida cultural e social, maneira que melhor lhe convém para, no processo de
portanto, são entidades sócio discursivas e formas de ação comunicação, auxiliá-lo na sua expressão linguística.
social em qualquer situação comunicativa. Tomar um tipo textual como uma estrutura básica
Caracterizam-se como eventos textuais altamente normalmente usada em uma determinada situação o torna
maleáveis e dinâmicos. uma valiosa “ferramenta” que o falante procura, guia e
Passemos para uma simples observação histórica do controla para poder expressar a função maior da linguagem
surgimento dos gêneros que revela um conjunto limitado dos que é atingir uma comunicação, em maior ou menor grau
mesmos. Após a invenção da escrita alfabética por volta do argumentativo, ou seja, uma comunicação cujo objetivo é
século VII a.C., multiplicam-se os gêneros, surgindo os tipos da efetivamente alcançado e concretizado; daí dizer que a
escrita; os gêneros expandem-se com o surgimento da cultura argumentação está inscrita no uso da língua.
impressa e atualmente a fase denominada cultura eletrônica,
particularmente computador (internet) aparece como uma Questões
explosão de novo gênero e forma de comunicação, tanto na
oralidade como na escrita. 01. (UFSC – Assistente em – UFSC/2016) A respeito do
Os gêneros textuais caracterizam-se muito mais por suas gênero do Texto, é CORRETO afirmar que se trata de:
funções comunicativas; cognitivas e institucionais, do que por
suas peculiaridades linguísticas e estruturais.
Definição e funcionalidade.
Muito se tem falado sobre a diferença entre “tipos textuais”

e “gêneros textuais”.
Alguns teóricos denominam narração; descrição e
dissertação como “modos de organização textual”,
diferenciando-os das terminologias que são considerados
“gêneros textuais”.
Partindo desse pressuposto e pautando-se no estudo de
Marcuschi definimos a seguir:
Tipos textuais: sequência definida pela natureza
linguística de sua composição (narração, descrição e
dissertação);
Gêneros Textuais (A) uma poesia, pois faz uso das funções enfática e
expressiva da linguagem para homenagear as mães em virtude
São os textos encontrados no nosso cotidiano e da passagem do Dia das Mães.
apresentam características sócio comunicativas (carta pessoal (B) um anúncio publicitário, caracterizado pelo uso da
ou comercial, diários, agendas, e-mail, orkut, lista de compras, função conativa da linguagem. Tem como finalidade seduzir o
cardápio entre outros). leitor para convencê-lo a comprar um determinado produto.
(C) uma reportagem, caracterizada por ser publicada em
Com referência a Bakhtin, concluímos que é impossível se periódico, ter a função básica de aprofundar as informações
comunicar verbalmente a não ser por um texto e obriga-nos a acerca de um tema relevante, apresentar ao leitor fatos e
compreender tanto as características estruturais (como ele é considerações e utilizar uma linguagem referencial,
feito) como as condições sociais (como ele funciona na preferencialmente objetiva.
sociedade). (D) uma notícia, uma vez que se caracteriza por ser
publicada em jornal, relatar um fato recente, explicitando os
Tipos textuais voltados para as funções sociais dos envolvidos e as circunstâncias em que se deu um fato, e por ser
textos. de relevância social para um grande público, apontando causas
Informativos; e consequências.
Expositivos; (E) um editorial, caracterizado por emitir a posição de um
Numerados; jornal ou revista acerca de um produto, embora sem indicação
Prescritivos; de autoria, utilizando uma linguagem subjetiva e expressiva.
Literário;
Argumentativo. 02. (IF SUL – MG – Técnico de Tecnologia da
Informação – IF SUL – MG/2016) O artigo objetiva contribuir
Segundo Bakhtin, os gêneros são tipos relativamente para as análises referentes ao Programa Nacional de Acesso ao
estáveis de enunciados elaborados pelas mais diversas esferas Ensino Técnico e Emprego (PRONATEC) proposto pelo MEC
da atividade humana. Por essa relatividade a que se refere o em 2011 e pertencente à Política de Educação Profissional
APOSTILAS OPÇÃO
Técnica de nível médio. (I) Problematiza um dos pressupostos Interprete o seguinte trecho do Texto 1: “Esses textos
do Programa: o de que a qualificação pretendida implica na constituem os chamados gêneros textuais e foram
melhoria da qualidade do Ensino Médio Público. (II) Apresenta, historicamente criados pelas pessoas”. Assinale a alternativa
como bases de análise, o contexto do Decreto nº 5154/04, a em que o sentido global desse trecho está mantido.
atualização das Diretrizes Curriculares Nacionais para a (A) Esses textos constituem os chamados gêneros textuais
Educação Profissional e as do Ensino Médio e referencial teórico uma vez que foram historicamente criados pelas pessoas.
baseado nos conceitos de Estado ampliado e de capitalismo (B) Esses textos constituem os chamados gêneros textuais,
dependente. (III) O PRONATEC ao priorizar a qualificação como foram historicamente criados pelas pessoas.
profissional concomitante ao Ensino Médio Público, mediante (C) Esses textos constituem os chamados gêneros textuais
parcerias público/privado fragmenta os insuficientes recursos conforme foram historicamente criados pelas pessoas.
públicos, e promove a descontinuidade em relação à concepção (D) Esses textos não só constituem os chamados gêneros
progressista de integração entre Ensino Médio e Educação textuais, mas também foram historicamente criados pelas
Profissional. (IV) Paraliza o processo de travessia para a escola pessoas.
unitária e não enfrenta a problemática complexa da qualidade (E) Esses textos constituem os chamados gêneros textuais,
na escola pública. porém foram historicamente criados pelas pessoas.
(Fragmento adaptado) Disponível
em:<www.ucs.br/etc/conferencias/index.php/anpedsul/9an Gabarito
pedsul/paper/view/1713/141>. Acesso em: 02 maio2016.
01. (B) / 02. (C) / 03. (D)
O fragmento em questão é o resumo de um artigo
científico. Considerando que, nesse gênero, o uso da língua
padrão é necessário, verifica-se que, nos trechos em destaque
no próprio texto, houve observância desse uso no trecho:
Modos discursivos.
(A) IV.
(B) III.
(C) II. TIPOS TEXTUAIS
(D) I.
Para escrever um texto, necessitamos de técnicas que
03. (UFRPE – Assistente em Administração – SUGEP – implicam no domínio de capacidades linguísticas. Temos dois
UFRPE / 2016) momentos: o de formular pensamentos (o que se quer dizer) e
o de expressá-los por escrito (o escrever propriamente dito).
A Linguagem verbal e os textos Fazer um texto, seja ele de que tipo for, não significa apenas
escrever de forma correta, mas sim, organizar ideias sobre
As diferenças que podem ser observadas entre os textos determinado assunto.
dizem respeito à sua situação de produção e de circulação, E para expressarmos por escrito, existem alguns modelos
inclusive a finalidade a que se destinam. São os chamados de expressão escrita: Descrição – Narração – Dissertação.
gêneros de texto. Por exemplo: se o locutor quer instruir seu
interlocutor, ele indica passo a passo o que deve ser feito para Descrição
a obtenção de um bom resultado, como ocorre numa receita de
bolo. Se quer persuadir alguém a consumir um produto, ele Expõe características dos seres ou das coisas, apresenta
argumenta, como faz em um anúncio de chocolate. Se quer uma visão;
contar fatos reais, ele pode escrever uma notícia. Se quer É um tipo de texto figurativo;
contar uma história ficcional, ele pode produzir um conto. Se Retrato de pessoas, ambientes, objetos;
quer transmitir conhecimentos, ele deve construir um texto Predomínio de atributos;
em que exponha com clareza os saberes relacionados ao objeto Uso de verbos de ligação;
em foco. Frequente emprego de metáforas, comparações e outras
Ou seja, quando interagimos com outras pessoas por meio figuras de linguagem;
da linguagem, seja ela oral ou escrita, produzimos certos textos
Tem como resultado a imagem física ou psicológica.
que, com poucas variações, se repetem no tipo de conteúdo, no
tipo de linguagem e de estrutura. Esses textos constituem os
Narração
chamados ‘gêneros textuais’ e foram historicamente criados
pelas pessoas a fim de atender a determinadas necessidades
Expõe um fato, relaciona mudanças de situação, aponta
de interação social. De acordo com o momento histórico, pode
antes, durante e depois dos acontecimentos (geralmente);
nascer um gênero novo, podem desaparecer gêneros de pouco
uso ou, ainda, um gênero pode sofrer mudanças. É um tipo de texto sequencial;
Numa situação de interação verbal, a escolha do gênero Relato de fatos;
textual é feita de acordo com os diferentes elementos que Presença de narrador, personagens, enredo, cenário,
fazem o contexto, tais como: quem está falando ou escrevendo; tempo;
para quem; com que finalidade; em que momento histórico etc. Apresentação de um conflito;
Os gêneros estão ligados a esferas de circulação da linguagem. Uso de verbos de ação;
Assim, por exemplo, na esfera jornalística, são comuns gêneros Geralmente, é mesclada de descrições;
como notícias, reportagens, editoriais, entrevistas; na esfera O diálogo direto é frequente.
da divulgação científica, são comuns gêneros como verbete de
dicionário ou de enciclopédia, artigo ou ensaio científico, Dissertação
seminário, conferência etc.
Desse modo, os gêneros de texto que circulam na Expõe um tema, explica, avalia, classifica, analisa;
sociedade têm uma grande vinculação com o momento É um tipo de texto argumentativo.
histórico-cultural de cada contexto. Defesa de um argumento:
(William Cereja; Thereza Cochar; Ciley Cleto. Interpretação apresentação de uma tese que será defendida,
de textos. São Paulo: Editora Atual, 2009, p. 29. Adaptado) desenvolvimento ou argumentação,
APOSTILAS OPÇÃO
fechamento; todas elas estão no pretérito imperfeito, que indica

Predomínio da linguagem objetiva; concomitância em relação a um marco temporal instalado no
Prevalece a denotação. texto (no caso, o ano de 1840, em que o escritor frequentava a
escola da Rua da Costa) e, portanto, não denota nenhuma
Carta transformação de estado;
- se invertêssemos a sequência dos enunciados, não
Esse é um tipo de texto que se caracteriza por envolver correríamos o risco de alterar nenhuma relação cronológica
um remetente e um destinatário; poderíamos mesmo colocar o últímo período em primeiro
É normalmente escrita em primeira pessoa, e sempre lugar e ler o texto do fim para o começo: O mestre era mais
visa um tipo de leitor; severo com ele do que conosco. Entrava na escola depois do
É necessário que se utilize uma linguagem adequada pai e retirava-se antes...
com o tipo de destinatário e que durante a carta não se
perca a visão daquele para quem o texto está sendo escrito. Características:
- Ao fazer a descrição enumeramos características,
Descrição comparações e inúmeros elementos sensoriais;
- As personagens podem ser caracterizadas física e
É a representação com palavras de um objeto, lugar, psicologicamente, ou pelas ações;
situação ou coisa, onde procuramos mostrar os traços mais - A descrição pode ser considerada um dos elementos
particulares ou individuais do que se descreve .É qualquer constitutivos da dissertação e da argumentação;
elemento que seja apreendido pelos sentidos e transformado, - é impossível separar narração de descrição;
com palavras, em imagens. - O que se espera não é tanto a riqueza de detalhes, mas sim
Sempre que se expõe com detalhes um objeto, uma pessoa a capacidade de observação que deve revelar aquele que a
ou uma paisagem a alguém, está fazendo uso da descrição. Não realiza;
é necessário que seja perfeita, uma vez que o ponto de vista do - Utilizam, preferencialmente, verbos de ligação. Exemplo:
observador varia de acordo com seu grau de percepção. Dessa “(...) Ângela tinha cerca de vinte anos; parecia mais velha pelo
forma, o que será importante ser analisado para um, não será desenvolvimento das proporções. Grande, carnuda, sanguínea
para outro. e fogosa, era um desses exemplares excessivos do sexo que
A vivência de quem descreve também influencia na hora de parecem conformados expressamente para esposas da
transmitir a impressão alcançada sobre determinado objeto, multidão (...)” (Raul Pompéia – O Ateneu);
pessoa, animal, cena, ambiente, emoção vivida ou sentimento. - Como na descrição o que se reproduz é simultâneo, não
existe relação de anterioridade e posterioridade entre seus
Exemplos: enunciados;
(I) “De longe via a aleia onde a tarde era clara e redonda. - Devem-se evitar os verbos e, se isso não for possível, que
Mas a penumbra dos ramos cobria o atalho. se usem então as formas nominais, o presente e o pretério
Ao seu redor havia ruídos serenos, cheiro de árvores, imperfeito do indicativo, dando-se sempre preferência aos
pequenas surpresas entre os cipós. Todo o jardim triturado verbos que indiquem estado ou fenômeno.
pelos instantes já mais apressados da tarde. De onde vinha o - Todavia deve predominar o emprego das comparações,
meio sonho pelo qual estava rodeada? Como por um zunido de dos adjetivos e dos advérbios, que conferem colorido ao texto.
abelhas e aves. Tudo era estranho, suave demais, grande
demais.” A característica fundamental de um texto descritivo é essa
inexistência de progressão temporal. Pode-se apresentar,
(extraído de “Amor”, Laços de Família, Clarice Lispector) numa descrição, até mesmo ação ou movimento, desde que
eles sejam sempre simultâneos, não indicando progressão de
(II) Chamava-se Raimundo este pequeno, e era mole, uma situação anterior para outra posterior. Tanto é que uma
aplicado, inteligência tarda. Raimundo gastava duas horas em das marcas linguísticas da descrição é o predomínio de verbos
reter aquilo que a outros levava apenas trinta ou cinquenta no presente ou no pretérito imperfeito do indicativo: o
minutos; vencia com o tempo o que não podia fazer logo com primeiro expressa concomitância em relação ao momento da
o cérebro. Reunia a isso grande medo ao pai. Era uma criança fala; o segundo, em relação a um marco temporal pretérito
fina, pálida, cara doente; raramente estava alegre. Entrava na instalado no texto.
escola depois do pai e retiravase antes. O mestre era mais Para transformar uma descrição numa narração, bastaria
severo com ele do que conosco. introduzir um enunciado que indicasse a passagem de um
estado anterior para um posterior. No caso do texto II inicial,
(Machado de Assis. “Conto de escola”. Contos. 3ed. São para transformá-lo em narração, bastaria dizer: Reunia a isso
Paulo, Ática, 1974, págs. 3132.) grande medo do pai. Mais tarde, Iibertou-se desse medo...
Esse texto traça o perfil de Raimundo, o filho do professor Características Linguísticas:

da escola que o escritor frequentava. O enunciado narrativo, por ter a representação de um
Deve-se notar: acontecimento, fazer-transformador, é marcado pela
- que todas as frases expõem ocorrências simultâneas (ao temporalidade, na relação situação inicial e situação final,
mesmo tempo que gastava duas horas para reter aquilo que os enquanto que o enunciado descritivo, não tendo
outros levavam trinta ou cinquenta minutos, Raimundo tinha transformação, é atemporal.
grande medo ao pai); Na dimensão linguística, destacam-se marcas sintático-
- por isso, não existe uma ocorrência que possa ser semânticas encontradas no texto que vão facilitar a
considerada cronologicamente anterior a outra do ponto de compreensão:
vista do relato (no nível dos acontecimentos, entrar na escola - Predominância de verbos de estado, situação ou
é cronologicamente anterior a retirar-se dela; no nível do indicadores de propriedades, atitudes, qualidades, usados
relato, porém, a ordem dessas duas ocorrências é indiferente: principalmente no presente e no imperfeito do indicativo (ser,
o que o escritor quer é explicitar uma característica do menino, estar, haver, situar-se, existir, ficar).
e não traçar a cronologia de suas ações); - Ênfase na adjetivação para melhor caracterizar o que é
- ainda que se fale de ações (como entrava, retirava-se), descrito;
APOSTILAS OPÇÃO
- Emprego de figuras (metáforas, metonímias, Incapaz de assistir num só terreno,

comparações, sinestesias). mais propenso ao furor do que à ternura;
- Uso de advérbios de localização espacial. bebendo em níveas mãos por taça escura
de zelos infernais letal veneno.
Recursos:
- Usar impressões cromáticas (cores) e sensações térmicas. Obras de Bocage. Porto, Lello & Irmão,1968, pág. 497.
Ex: O dia transcorria amarelo, frio, ausente do calor alegre do
sol. O poeta descreve-se das características físicas para as
- Usar o vigor e relevo de palavras fortes, próprias, exatas, características morais. Se fizesse o inverso, o sentido não seria
concretas. Ex: As criaturas humanas transpareciam um céu o mesmo, pois as características físicas perderiam qualquer
sereno, uma pureza de cristal. relevo.
- As sensações de movimento e cor embelezam o poder da O objetivo de um texto descritivo é levar o leitor a
natureza e a figura do homem. Ex: Era um verde transparente visualizar uma cena. É como traçar com palavras o retrato de
que deslumbrava e enlouquecia qualquer um. um objeto, lugar, pessoa etc., apontando suas características
- A frase curta e penetrante dá um sentido de rapidez do exteriores, facilmente identificáveis (descrição objetiva), ou
texto. Ex: Vida simples. Roupa simples. Tudo simples. O suas características psicológicas e até emocionais (descrição
pessoal, muito crente. subjetiva).
Uma descrição deve privilegiar o uso frequente de
A descrição pode ser apresentada sob duas formas: adjetivos, também denominado adjetivação. Para facilitar o
Descrição Objetiva: quando o objeto, o ser, a cena, a aprendizado desta técnica, sugere-se que o concursando, após
passagem são apresentadas como realmente são, escrever seu texto, sublinhe todos os substantivos,
concretamente. Ex: “Sua altura é 1,85m. Seu peso, 70 kg. acrescentando antes ou depois deste um adjetivo ou uma
Aparência atlética, ombros largos, pele bronzeada. Moreno, locução adjetiva.
olhos negros, cabelos negros e lisos”.
Não se dá qualquer tipo de opinião ou julgamento. Descrição de objetos constituídos de uma só parte:
Exemplo :“A casa velha era enorme, toda em largura, com - Introdução: observações de caráter geral referentes à
porta central que se alcançava por três degraus de pedra e procedência ou localização do objeto descrito.
quatro janelas de guilhotina para cada lado. Era feita de pau a - Desenvolvimento: detalhes (lª parte) formato
pique barreado, dentro de uma estrutura de cantos e apoios de (comparação com figuras geométricas e com objetos
madeira-de-lei. Telhado de quatro águas. Pintada de roxo- semelhantes); dimensões (largura, comprimento, altura,
claro. Devia ser mais velha que Juiz de Fora, provavelmente diâmetro etc.)
sede de alguma fazenda que tivesse ficado, capricho da sorte, - Desenvolvimento: detalhes (2ª parte) material, peso,
na linha de passagem da variante do Caminho Novo que veio a cor/brilho, textura.
ser a Rua Principal, depois a Rua Direita – sobre a qual ela se - Conclusão: observações de caráter geral referentes a sua
punha um pouco de esguelha e fugindo ligeiramente do utilidade ou qualquer outro comentário que envolva o objeto
alinhamento (...).” (Pedro Nava – Baú de Ossos) como um todo.
Descrição Subjetiva: quando há maior participação da Descrição de objetos constituídos por várias partes:
emoção, ou seja, quando o objeto, o ser, a cena, a paisagem são - Introdução: observações de caráter geral referentes à
transfigurados pela emoção de quem escreve, podendo opinar procedência ou localização do objeto descrito.
ou expressar seus sentimentos. Ex: “Nas ocasiões de aparato é - Desenvolvimento: enumeração e rápidos comentários
que se podia tomar pulso ao homem. Não só as condecorações das partes que compõem o objeto, associados à explicação de
gritavam-lhe no peito como uma couraça de grilos. Ateneu! como as partes se agrupam para formar o todo.
Ateneu! Aristarco todo era um anúncio; os gestos, calmos, - Desenvolvimento: detalhes do objeto visto como um todo
soberanos, calmos, eram de um rei...” (“O Ateneu”, Raul (externamente) formato, dimensões, material, peso, textura,
Pompéia) cor e brilho.
“(...) Quando conheceu Joca Ramiro, então achou outra - Conclusão: observações de caráter geral referentes a sua
esperança maior: para ele, Joca Ramiro era único homem, par- utilidade ou qualquer outro comentário que envolva o objeto
de-frança, capaz de tomar conta deste sertão nosso, mandando em sua totalidade.
por lei, de sobregoverno.”
(Guimarães Rosa – Grande Sertão: Veredas) Descrição de ambientes:
- Introdução: comentário de caráter geral.
Os efeitos de sentido criados pela disposição dos - Desenvolvimento: detalhes referentes à estrutura global
elementos descritivos: do ambiente: paredes, janelas, portas, chão, teto, luminosidade
Como se disse anteriormente, do ponto de vista da e aroma (se houver).
progressão temporal, a ordem dos enunciados na descrição é - Desenvolvimento: detalhes específicos em relação a
indiferente, uma vez que eles indicam propriedades ou objetos lá existentes: móveis, eletrodomésticos, quadros,
características que ocorrem simultaneamente. No entanto, ela esculturas ou quaisquer outros objetos.
não é indiferente do ponto de vista dos efeitos de sentido: - Conclusão: observações sobre a atmosfera que paira no
descrever de cima para baixo ou vice-versa, do detalhe para o ambiente.
todo ou do todo para o detalhe cria efeitos de sentido distintos.
Observe os dois quartetos do soneto “Retrato Próprio”, de Descrição de paisagens:
Bocage: - Introdução: comentário sobre sua localização ou
qualquer outra referência de caráter geral.
Magro, de olhos azuis, carão moreno, - Desenvolvimento: observação do plano de fundo
bem servido de pés, meão de altura, (explicação do que se vê ao longe).
triste de facha, o mesmo de figura, - Desenvolvimento: observação dos elementos mais
nariz alto no meio, e não pequeno. próximos do observador explicação detalhada dos elementos
que compõem a paisagem, de acordo com determinada ordem.
APOSTILAS OPÇÃO
- Conclusão: comentários de caráter geral, concluindo apresenta personagens que atuam em um tempo e em um
acerca da impressão que a paisagem causa em quem a espaço, organizados por uma narração feita por um narrador.
contempla. É uma série de fatos situados em um espaço e no tempo, tendo
mudança de um estado para outro, segundo relações de
Descrição de pessoas (I): sequencialidade e causalidade, e não simultâneos como na
- Introdução: primeira impressão ou abordagem de descrição. Expressa as relações entre os indivíduos, os
qualquer aspecto de caráter geral. conflitos e as ligações afetivas entre esses indivíduos e o
- Desenvolvimento: características físicas (altura, peso, cor mundo, utilizando situações que contêm essa vivência.
da pele, idade, cabelos, olhos, nariz, boca, voz, roupas). Todas as vezes que uma história é contada (é narrada), o
- Desenvolvimento: características psicológicas narrador acaba sempre contando onde, quando, como e com
(personalidade, temperamento, caráter, preferências, quem ocorreu o episódio. É por isso que numa narração
inclinações, postura, objetivos). predomina a ação: o texto narrativo é um conjunto de ações;
- Conclusão: retomada de qualquer outro aspecto de assim sendo, a maioria dos verbos que compõem esse tipo de
caráter geral. texto são os verbos de ação. O conjunto de ações que compõem
o texto narrativo, ou seja, a história que é contada nesse tipo
Descrição de pessoas (II): de texto recebe o nome de enredo.
- Introdução: primeira impressão ou abordagem de As ações contidas no texto narrativo são praticadas pelas
qualquer aspecto de caráter geral. personagens, que são justamente as pessoas envolvidas no
- Desenvolvimento: análise das características físicas, episódio que está sendo contado. As personagens são
associadas às características psicológicas (1ª parte). identificadas (nomeadas) no texto narrativo pelos
- Desenvolvimento: análise das características físicas, substantivos próprios.
associadas às características psicológicas (2ª parte). Quando o narrador conta um episódio, às vezes (mesmo
- Conclusão: retomada de qualquer outro aspecto de sem querer) ele acaba contando “onde” (em que lugar) as
caráter geral. ações do enredo foram realizadas pelas personagens. O lugar
onde ocorre uma ação ou ações é chamado de espaço,
A descrição, ao contrário da narrativa, não supõe ação. É representado no texto pelos advérbios de lugar.
uma estrutura pictórica, em que os aspectos sensoriais Além de contar onde, o narrador também pode esclarecer
predominam. Porque toda técnica descritiva implica “quando” ocorreram as ações da história. Esse elemento da
contemplação e apreensão de algo objetivo ou subjetivo, o narrativa é o tempo, representado no texto narrativo através
redator, ao descrever, precisa possuir certo grau de dos tempos verbais, mas principalmente pelos advérbios de
sensibilidade. Assim como o pintor capta o mundo exterior ou tempo. É o tempo que ordena as ações no texto narrativo: é ele
interior em suas telas, o autor de uma descrição focaliza cenas que indica ao leitor “como” o fato narrado aconteceu.
ou imagens, conforme o permita sua sensibilidade. A história contada, por isso, passa por uma introdução
(parte inicial da história, também chamada de prólogo), pelo
Conforme o objetivo a alcançar, a descrição pode ser não- desenvolvimento do enredo (é a história propriamente dita,
literária ou literária. Na descrição não-literária, há maior o meio, o “miolo” da narrativa, também chamada de trama) e
preocupação com a exatidão dos detalhes e a precisão termina com a conclusão da história (é o final ou epílogo).
vocabular. Por ser objetiva, há predominância da denotação. Aquele que conta a história é o narrador, que pode ser
pessoal (narra em 1ª pessoa: Eu) ou impessoal (narra em 3ª
Textos descritivos não-literários: A descrição técnica é pessoa: Ele).
um tipo de descrição objetiva: ela recria o objeto usando uma Assim, o texto narrativo é sempre estruturado por verbos
linguagem científica, precisa. Esse tipo de texto é usado para de ação, por advérbios de tempo, por advérbios de lugar e
descrever aparelhos, o seu funcionamento, as peças que os pelos substantivos que nomeiam as personagens, que são os
compõem, para descrever experiências, processos, etc. agentes do texto, ou seja, aquelas pessoas que fazem as ações
Exemplo: expressas pelos verbos, formando uma rede: a própria história
Folheto de propaganda de carro contada.
Conforto interno - É impossível falar de conforto sem Tudo na narrativa depende do narrador, da voz que conta
incluir o espaço interno. Os seus interiores são amplos, a história.
acomodando tranquilamente passageiros e bagagens. O Passat
e o Passat Variant possuem direção hidráulica e ar Elementos Estruturais (I):
condicionado de elevada capacidade, proporcionando a - Enredo: desenrolar dos acontecimentos.
climatização perfeita do ambiente. - Personagens: são seres que se movimentam, se
Porta-malas - O compartimento de bagagens possui relacionam e dão lugar à trama que se estabelece na ação.
capacidade de 465 litros, que pode ser ampliada para até 1500 Revelam-se por meio de características físicas ou psicológicas.
litros, com o encosto do banco traseiro rebaixado. Os personagens podem ser lineares (previsíveis), complexos,
Tanque - O tanque de combustível é confeccionado em tipos sociais (trabalhador, estudante, burguês etc.) ou tipos
plástico reciclável e posicionado entre as rodas traseiras, para humanos (o medroso, o tímido, o avarento etc.), heróis ou anti-
evitar a deformação em caso de colisão. heróis, protagonistas ou antagonistas.
- Narrador: é quem conta a história.
Textos descritivos literários: Na descrição literária - Espaço: local da ação. Pode ser físico ou psicológico.
predomina o aspecto subjetivo, com ênfase no conjunto de - Tempo: época em que se passa a ação. Cronológico: o
associações conotativas que podem ser exploradas a partir de tempo convencional (horas, dias, meses); Psicológico: o
descrições de pessoas; cenários, paisagens, espaço; ambientes; tempo interior, subjetivo.
situações e coisas. Vale lembrar que textos descritivos também
podem ocorrer tanto em prosa como em verso. Elementos Estruturais (II):
Personagens Quem? Protagonista/Antagonista
Narração Acontecimento O quê ? Fato
Tempo Quando? Época em que ocorreu o fato
A Narração é um tipo de texto que relata uma história real, Espaço Onde? Lugar onde ocorreu o fato
fictícia ou mescla dados reais e imaginários. O texto narrativo Modo Como? De que forma ocorreu o fato
APOSTILAS OPÇÃO
Causa Por quê? Motivo pelo qual ocorreu o fato Discurso Indireto: o narrador conta o que o personagem
Resultado - previsível ou imprevisível. diz, sem lhe passar diretamente a palavra.
Final - Fechado ou Aberto. Discurso Indireto-Livre: ocorre uma fusão entre a fala do
personagem e a fala do narrador. É um recurso relativamente
Esses elementos estruturais combinam-se e articulam-se recente. Surgiu com romancistas inovadores do século XX.
de tal forma, que não é possível compreendê-los isoladamente,
como simples exemplos de uma narração. Há uma relação de Sequência Narrativa:
implicação mútua entre eles, para garantir coerência e
verossimilhança à história narrada. Uma narrativa não tem uma única mudança, mas várias:
Quanto aos elementos da narrativa, esses não estão, uma coordenasse a outra, uma implica a outra, uma
obrigatoriamente sempre presentes no discurso, exceto as subordinasse a outra.
personagens ou o fato a ser narrado. A narrativa típica tem quatro mudanças de situação:
- uma em que uma personagem passa a ter um querer ou
Existem três tipos de foco narrativo: um dever (um desejo ou uma necessidade de fazer algo);
- uma em que ela adquire um saber ou um poder (uma
- Narrador-personagem: é aquele que conta a história na competência para fazer algo);
qual é participante. Nesse caso ele é narrador e personagem ao - uma em que a personagem executa aquilo que queria ou
mesmo tempo, a história é contada em 1ª pessoa. devia fazer (é a mudança principal da narrativa);
- Narrador-observador: é aquele que conta a história - uma em que se constata que uma transformação se deu e
como alguém que observa tudo que acontece e transmite ao em que se podem atribuir prêmios ou castigos às personagens
leitor, a história é contada em 3ª pessoa. (geralmente os prêmios são para os bons, e os castigos, para os
- Narrador-onisciente: é o que sabe tudo sobre o enredo maus).
e as personagens, revelando seus pensamentos e sentimentos
íntimos. Narra em 3ª pessoa e sua voz, muitas vezes, aparece Toda narrativa tem essas quatro mudanças, pois elas se
misturada com pensamentos dos personagens (discurso pressupõem logicamente. Com efeito, quando se constata a
indireto livre). realização de uma mudança é porque ela se verificou, e ela
efetuasse porque quem a realiza pode, sabe, quer ou deve fazê-
Estrutura: la. Tomemos, por exemplo, o ato de comprar um apartamento:
- Apresentação: é a parte do texto em que são quando se assina a escritura, realiza-se o ato de compra; para
apresentados alguns personagens e expostas algumas isso, é necessário poder (ter dinheiro) e querer ou dever
circunstâncias da história, como o momento e o lugar onde a comprar (respectivamente, querer deixar de pagar aluguel ou
ação se desenvolverá. ter necessidade de mudar, por ter sido despejado, por
- Complicação: é a parte do texto em que se inicia exemplo).
propriamente a ação. Encadeados, os episódios se sucedem, Algumas mudanças são necessárias para que outras se
conduzindo ao clímax. deem. Assim, para apanhar uma fruta, é necessário apanhar
- Clímax: é o ponto da narrativa em que a ação atinge seu um bambu ou outro instrumento para derrubá-la. Para ter um
momento crítico, tornando o desfecho inevitável. carro, é preciso antes conseguir o dinheiro.
- Desfecho: é a solução do conflito produzido pelas ações
dos personagens. Narrativa e Narração
Tipos de Personagens: Existe alguma diferença entre as duas? Sim. A

Os personagens têm muita importância na construção de narratividade é um componente narrativo que pode existir em
um texto narrativo, são elementos vitais. Podem ser textos que não são narrações. A narrativa é a transformação de
principais ou secundários, conforme o papel que situações. Por exemplo, quando se diz “Depois da abolição,
desempenham no enredo, podem ser apresentados direta ou incentivo use a imigração de europeus”, temos um texto
indiretamente. dissertativo, que, no entanto, apresenta um componente
A apresentação direta acontece quando o personagem narrativo, pois contém uma mudança de situação: do não
aparece de forma clara no texto, retratando suas incentivo ao incentivo da imigração europeia.
características físicas e/ou psicológicas, já a apresentação Se a narrativa está presente em quase todos os tipos de
indireta se dá quando os personagens aparecem aos poucos e texto, o que é narração?
o leitor vai construindo a sua imagem com o desenrolar do A narração é um tipo de narrativa. Tem ela três
enredo, ou seja, a partir de suas ações, do que ela vai fazendo e características:
do modo como vai fazendo. - é um conjunto de transformações de situação (o texto de
Manuel Bandeira – “Porquinho-da-índia”, como vimos,
- Em 1ª pessoa: preenche essa condição);
Personagem Principal: há um “eu” participante que conta - é um texto figurativo, isto é, opera com personagens e
a história e é o protagonista. fatos concretos (o texto “Porquinho-da-índia preenche
Observador: é como se dissesse: É verdade, pode também esse requisito);
acreditar, eu estava lá e vi. - as mudanças relatadas estão organizadas de maneira tal
que, entre elas, existe sempre uma relação de anterioridade e
- Em 3ª pessoa: posterioridade (no texto “Porquinho-da-índia o fato de ganhar
o animal é anterior ao de ele estar debaixo do fogão, que por
Onisciente: não há um eu que conta; é uma terceira sua vez é anterior ao de o menino levá-lo para a sala, que por
pessoa. seu turno é anterior ao de o porquinho-da-índia voltar ao
Narrador Objetivo: não se envolve, conta a história como fogão).
sendo vista por uma câmara ou filmadora. Exemplo:
Essa relação de anterioridade e posterioridade é sempre
Tipos de Discurso: pertinente num texto narrativo, mesmo que a sequência linear
Discurso Direto: o narrador passa a palavra diretamente da temporalidade apareça alterada. Assim, por exemplo, no
para o personagem, sem a sua interferência. romance machadiano Memórias póstumas de Brás Cubas,
APOSTILAS OPÇÃO
quando o narrador começa contando sua morte para em - Fábula

seguida relatar sua vida, a sequência temporal foi modificada. - Lenda
No entanto, o leitor reconstitui, ao longo da leitura, as relações - Parábola
de anterioridade e de posterioridade. - Anedota
Resumindo: na narração, as três características explicadas - Poema Épico
acima (transformação de situações, figuratividade e relações
de anterioridade e posterioridade entre os episódios Tipologia da Narrativa NãoFiccional:
relatados) devem estar presentes conjuntamente. Um texto - Memorialismo
que tenha só uma ou duas dessas características não é uma - Notícias
narração. - Relatos
- História da Civilização
Esquema que pode facilitar a elaboração de seu texto
narrativo: Apresentação da Narrativa:
- Introdução: citar o fato, o tempo e o lugar, ou seja, o que - visual: texto escrito; legendas + desenhos (história em
aconteceu, quando e onde. quadrinhos) e desenhos.
- Desenvolvimento: causa do fato e apresentação dos - auditiva: narrativas radiofonizadas; fitas gravadas e
personagens. discos.
- Desenvolvimento: detalhes do fato. - audiovisual: cinema; teatro e narrativas televisionadas.
- Conclusão: consequências do fato.
Dissertação
Caracterização Formal:
Em geral, a narrativa se desenvolve na prosa. O aspecto A dissertação é uma exposição, discussão ou interpretação
narrativo apresenta, até certo ponto, alguma subjetividade, de uma determinada ideia. É, sobretudo, analisar algum tema.
porquanto a criação e o colorido do contexto estão em função Pressupõe um exame crítico do assunto, lógica, raciocínio,
da individualidade e do estilo do narrador. Dependendo do clareza, coerência, objetividade na exposição, um
enfoque do redator, a narração terá diversas abordagens. planejamento de trabalho e uma habilidade de expressão.
Assim é de grande importância saber se o relato é feito em É em função da capacidade crítica que se questionam
primeira pessoa ou terceira pessoa. No primeiro caso, há a pontos da realidade social, histórica e psicológica do mundo e
participação do narrador; segundo, há uma inferência do dos semelhantes. Vemos também, que a dissertação no seu
último através da onipresença e onisciência. significado diz respeito a um tipo de texto em que a exposição
Quanto à temporalidade, não há rigor na ordenação dos de uma ideia, através de argumentos, é feita com a finalidade
acontecimentos: esses podem oscilar no tempo, transgredindo de desenvolver um conteúdo científico, doutrinário ou
o aspecto linear e constituindo o que se denomina “flashback”. artístico.
O narrador que usa essa técnica (característica comum no Observe-se que:
cinema moderno) demonstra maior criatividade e - o texto é temático, pois analisa e interpreta a realidade
originalidade, podendo observar as ações ziguezagueando no com conceitos abstratos e genéricos (não se fala de um homem
tempo e no espaço. particular e do que faz para chegar a ser primeiro ministro,
mas do homem em geral e de todos os métodos para atingir o
Exemplo - Personagens poder);
- existe mudança de situação no texto (por exemplo, a
“Aboletado na varanda, lendo Graciliano Ramos, O Dr. mudança de atitude dos que clamam contra a corrupção da
Amâncio não viu a mulher chegar. corte no momento em que se tornam primeiros ministros);
Não quer que se carpa o quintal, moço? - a progressão temporal dos enunciados não tem
Estava um caco: mal vestida, cheirando a fumaça, a face importância, pois o que importa é a relação de implicação
escalavrada. Mas os olhos... (sempre guardam alguma coisa do (clamar contra a corrupção da corte implica ser corrupto
passado, os olhos).” depois da nomeação para primeiro ministro).
(Kiefer, Charles. A dentadura postiça. Porto Alegre:
Mercado Aberto, p. 5O) Características:
- ao contrário do texto narrativo e do descritivo, ele é
Exemplo - Espaço temático;
- como o texto narrativo, ele mostra mudanças de situação;
Considerarei longamente meu pequeno deserto, a - ao contrário do texto narrativo, nele as relações de
redondeza escura e uniforme dos seixos. Seria o leito seco de anterioridade e de posterioridade dos enunciados não têm
algum rio. Não havia, em todo o caso, como negar-lhe a maior importância o que importa são suas relações lógicas:
insipidez.” analogia, pertinência, causalidade, coexistência,
correspondência, implicação, etc.
(Linda, Ieda. As amazonas segundo tio Hermann. Porto - a estética e a gramática são comuns a todos os tipos de
Alegre: Movimento, 1981, p. 51) redação. Já a estrutura, o conteúdo e a estilística possuem
características próprias a cada tipo de texto.
Exemplo - Tempo
São partes da dissertação: Introdução /
“Sete da manhã. Honorato Madeira acorda e lembra-se: a Desenvolvimento / Conclusão.
mulher lhe pediu que a chamasse cedo.”
Introdução: em que se apresenta o assunto; se apresenta
(Veríssimo, Érico. Caminhos Cruzados. p.4) a ideia principal, sem, no entanto, antecipar seu
desenvolvimento. Tipos:
Tipologia da Narrativa Ficcional: - Divisão: quando há dois ou mais termos a serem
- Romance discutidos. Ex: “Cada criatura humana traz duas almas consigo:
- Conto uma que olha de dentro para fora, outra que olha de fora para
- Crônica dentro...”
APOSTILAS OPÇÃO
- Alusão Histórica: um fato passado que se relaciona a um - Causa e Consequência: estruturar o texto através dos
fato presente. Ex: “A crise econômica que teve início no começo porquês de uma determinada situação.
dos anos 80, com os conhecidos altos índices de inflação que a - Oposição: abordar um assunto de forma dialética.
década colecionou, agravou vários dos históricos problemas - Exemplificação: dar exemplos.
sociais do país. Entre eles, a violência, principalmente a
urbana, cuja escalada tem sido facilmente identificada pela Conclusão: é uma avaliação final do assunto, um
população brasileira.” fechamento integrado de tudo que se argumentou. Para ela
- Proposição: o autor explicita seus objetivos. convergem todas as ideias anteriormente desenvolvidas.
- Convite: proposta ao leitor para que participe de alguma - Conclusão Fechada: recupera a ideia da tese.
coisa apresentada no texto. Ex: Você quer estar “na sua”? Quer - Conclusão Aberta: levanta uma hipótese, projeta um
se sentir seguro, ter o sucesso pretendido? Não entre pelo pensamento ou faz uma proposta, incentivando a reflexão de
cano! Faça parte desse time de vencedores desde a escolha quem lê.
desse momento!
- Contestação: contestar uma ideia ou uma situação. Ex: “É 1º Parágrafo – Introdução
importante que o cidadão saiba que portar arma de fogo não é
a solução no combate à insegurança.” A. Tema: Desemprego no Brasil.
- Características: caracterização de espaços ou aspectos. Contextualização: decorrência de um processo histórico
- Estatísticas: apresentação de dados estatísticos. Ex: “Em problemático.
1982, eram 15,8 milhões os domicílios brasileiros com
televisores. Hoje, são 34 milhões (o sexto maior parque de 2º ao 6º Parágrafo – Desenvolvimento
aparelhos receptores instalados do mundo). Ao todo, existem
no país 257 emissoras (aquelas capazes de gerar programas) B. Argumento 1: Exploram-se dados da realidade que
e 2.624 repetidoras (que apenas retransmitem sinais remetem a uma análise do tema em questão.
recebidos). (...)” C. Argumento 2: Considerações a respeito de outro dado
- Declaração Inicial: emitir um conceito sobre um fato. da realidade.
- Citação: opinião de alguém de destaque sobre o assunto D. Argumento 3: Coloca-se sob suspeita a sinceridade de
do texto. Ex: “A principal característica do déspota encontra- quem propõe soluções.
se no fato de ser ele o autor único e exclusivo das normas e das E. Argumento 4: Uso do raciocínio lógico de oposição.
regras que definem a vida familiar, isto é, o espaço privado. Seu
poder, escreve Aristóteles, é arbitrário, pois decorre 7º Parágrafo: Conclusão
exclusivamente de sua vontade, de seu prazer e de suas F. Uma possível solução é apresentada.
necessidades.” G. O texto conclui que desigualdade não se casa com
- Definição: desenvolve-se pela explicação dos termos que modernidade.
compõem o texto.
- Interrogação: questionamento. Ex: “Volta e meia se faz a É bom lembrarmos que é praticamente impossível opinar
pergunta de praxe: afinal de contas, todo esse entusiasmo pelo sobre o que não se conhece. A leitura de bons textos é um dos
futebol não é uma prova de alienação?” recursos que permite uma segurança maior no momento de
- Suspense: alguma informação que faça aumentar a dissertar sobre algum assunto. Debater e pesquisar são
curiosidade do leitor. atitudes que favorecem o senso crítico, essencial no
- Comparação: social e geográfica. desenvolvimento de um texto dissertativo.
- Enumeração: enumerar as informações. Ex: “Ação à
distância, velocidade, comunicação, linha de montagem, Ainda temos:
triunfo das massas, Holocausto: através das metáforas e das Tema: compreende o assunto proposto para discussão, o
realidades que marcaram esses 100 últimos anos, aparece a assunto que vai ser abordado.
verdadeira doença do século...” Título: palavra ou expressão que sintetiza o conteúdo
- Narração: narrar um fato. discutido.
Argumentação: é um conjunto de procedimentos
Desenvolvimento: é a argumentação da ideia inicial, de linguísticos com os quais a pessoa que escreve sustenta suas
forma organizada e progressiva. É a parte maior e mais opiniões, de forma a torná-las aceitáveis pelo leitor. É fornecer
importante do texto. Podem ser desenvolvidos de várias argumentos, ou seja, razões a favor ou contra uma
formas: determinada tese.
- Trajetória Histórica: cultura geral é o que se prova com
este tipo de abordagem. Estes assuntos serão vistos com mais afinco
- Definição: não basta citar, mas é preciso desdobrar a posteriormente.
ideia principal ao máximo, esclarecendo o conceito ou a
definição. Alguns pontos essenciais desse tipo de texto são:
- Comparação: estabelecer analogias, confrontar - toda dissertação é uma demonstração, daí a necessidade
situações distintas. de pleno domínio do assunto e habilidade de argumentação;
- Bilateralidade: quando o tema proposto apresenta - em consequência disso, impõem-se à fidelidade ao tema;
pontos favoráveis e desfavoráveis. - a coerência é tida como regra de ouro da dissertação;
- Ilustração Narrativa ou Descritiva: narrar um fato ou - impõem-se sempre o raciocínio lógico;
descrever uma cena. - a linguagem deve ser objetiva, denotativa; qualquer
- Cifras e Dados Estatísticos: citar cifras e dados ambiguidade pode ser um ponto vulnerável na demonstração
estatísticos. do que se quer expor. Deve ser clara, precisa, natural, original,
- Hipótese: antecipa uma previsão, apontando para nobre, correta gramaticalmente. O discurso deve ser
prováveis resultados. impessoal (evitar-se o uso da primeira pessoa).
- Interrogação: Toda sucessão de interrogações deve
apresentar questionamento e reflexão. O parágrafo é a unidade mínima do texto e deve
- Refutação: questiona-se praticamente tudo: conceitos, apresentar: uma frase contendo a ideia principal (frase
valores, juízos. nuclear) e uma ou mais frases que explicitem tal ideia.
APOSTILAS OPÇÃO
Exemplo: “A televisão mostra uma realidade idealizada Exemplo:

(ideia central) porque oculta os problemas sociais realmente
graves. (ideia secundária)”. “A juventude é uma infatigável aspiração de felicidade; a
Vejamos: velhice, pelo contrário, é dominada por um vago e persistente
Ideia central: A poluição atmosférica deve ser combatida sentimento de dor, porque já estamos nos convencendo de que
urgentemente. a felicidade é uma ilusão, que só o sofrimento é real”.
(Arthur Schopenhauer)
Desenvolvimento: A poluição atmosférica deve ser
combatida urgentemente, pois a alta concentração de Causa e Consequência: A frase nuclear, muitas vezes,
elementos tóxicos põe em risco a vida de milhares de pessoas, encontra no seu desenvolvimento um segmento causal (fato
sobretudo daquelas que sofrem de problemas respiratórios: motivador) e, em outras situações, um segmento indicando
consequências (fatos decorrentes).
- A propaganda intensiva de cigarros e bebidas tem levado
muita gente ao vício. Tempo e Espaço: Muitos parágrafos dissertativos marcam
- A televisão é um dos mais eficazes meios de comunicação temporal e espacialmente a evolução de ideias, processos.
criados pelo homem.
- A violência tem aumentado assustadoramente nas Explicitação: Num parágrafo dissertativo pode-se
cidades e hoje parece claro que esse problema não pode ser conceituar, exemplificar e aclarar as ideias para torná-las mais
resolvido apenas pela polícia. compreensíveis.
- O diálogo entre pais e filhos parece estar em crise Exemplo: “Artéria é um vaso que leva sangue proveniente
atualmente. do coração para irrigar os tecidos. Exceto no cordão umbilical
- O problema dos sem-terra preocupa cada vez mais a e na ligação entre os pulmões e o coração, todas as artérias
sociedade brasileira. contém sangue vermelho-vivo, recém-oxigenado. Na artéria
pulmonar, porém, corre sangue venoso, mais escuro e
O parágrafo pode processar-se de diferentes maneiras: desoxigenado, que o coração remete para os pulmões para
receber oxigênio e liberar gás carbônico”.
Enumeração: Caracteriza-se pela exposição de uma série
de coisas, uma a uma. Presta-se bem à indicação de Antes de se iniciar a elaboração de uma dissertação, deve
características, funções, processos, situações, sempre delimitar-se o tema que será desenvolvido e que poderá ser
oferecendo o complemento necessário à afirmação enfocado sob diversos aspectos. Se, por exemplo, o tema é a
estabelecida na frase nuclear. Pode-se enumerar, seguindo-se questão indígena, ela poderá ser desenvolvida a partir das
os critérios de importância, preferência, classificação ou seguintes ideias:
aleatoriamente.
Exemplo: - A violência contra os povos indígenas é uma constante na
história do Brasil.
1- O adolescente moderno está se tornando obeso por - O surgimento de várias entidades de defesa das
várias causas: alimentação inadequada, falta de exercícios populações indígenas.
sistemáticos e demasiada permanência diante de - A visão idealizada que o europeu ainda tem do índio
computadores e aparelhos de Televisão. brasileiro.
- A invasão da Amazônia e a perda da cultura indígena.
2- Devido à expansão das igrejas evangélicas, é grande o
número de emissoras que dedicam parte da sua programação Depois de delimitar o tema que você vai desenvolver, deve
à veiculação de programas religiosos de crenças variadas. fazer a estruturação do texto.
3- A estrutura do texto dissertativo constitui-se de:

- A Santa Missa em seu lar.
- Terço Bizantino. Introdução: deve conter a ideia principal a ser
- Despertar da Fé. desenvolvida (geralmente um ou dois parágrafos). É a
- Palavra de Vida. abertura do texto, por isso é fundamental. Deve ser clara e
- Igreja da Graça no Lar. chamar a atenção para dois itens básicos: os objetivos do texto
e o plano do desenvolvimento. Contém a proposição do tema,
4- seus limites, ângulo de análise e a hipótese ou a tese a ser
- Inúmeras são as dificuldades com que se defronta o defendida.
governo brasileiro diante de tantos desmatamentos, Desenvolvimento: exposição de elementos que vão
desequilíbrios sociológicos e poluição. fundamentar a ideia principal que pode vir especificada
- Existem várias razões que levam um homem a enveredar através da argumentação, de pormenores, da ilustração, da
pelos caminhos do crime. causa e da consequência, das definições, dos dados estatísticos,
- A gravidez na adolescência é um problema seríssimo, da ordenação cronológica, da interrogação e da citação. No
porque pode trazer muitas consequências indesejáveis. desenvolvimento são usados tantos parágrafos quantos forem
- O lazer é uma necessidade do cidadão para a sua necessários para a completa exposição da ideia. E esses
sobrevivência no mundo atual e vários são os tipos de lazer. parágrafos podem ser estruturados das cinco maneiras
- O Novo Código Nacional de trânsito divide as faltas em expostas acima.
várias categorias. Conclusão: é a retomada da ideia principal, que agora deve
aparecer de forma muito mais convincente, uma vez que já foi
Comparação: A frase nuclear pode-se desenvolver através fundamentada durante o desenvolvimento da dissertação (um
da comparação, que confronta ideias, fatos, fenômenos e parágrafo). Deve, pois, conter de forma sintética, o objetivo
apresenta-lhes a semelhança ou dessemelhança. proposto na instrução, a confirmação da hipótese ou da tese,
acrescida da argumentação básica empregada no
desenvolvimento.
APOSTILAS OPÇÃO
- pessoalidade e subjetividade.
- verbos e pronomes de 1ª pessoa, exclamação, interjeições,
Tipos de linguagens. vocativos, reticências.
- linguagem romântica e poemas.
Ex. “Eu fico possesso com isso!”
FUNÇÕES DA LINGUAGEM
A linguagem serve para criar e manter laços sociais:
A linguagem vai muito além do que imaginamos, pois - Função Fática
apresenta determinadas funções dentro do processo - centro da mensagem (contato)
comunicativo, consoante o propósito, a intenção do usuário da - estabelece ou encerra o contato entre o emissor e o
língua. A título de curiosidade, quem discriminou tais receptor (cumprimentos, saudações, etc)
objetivos da linguagem foi um homem chamado Roman - ocorre interação verbal.
Jakobson. - marcas linguísticas: “Boa tarde. Oi. Tudo bem. Tchau”.
As funções da linguagem tratam do relevo dado a um dos
seis elementos da comunicação, que acabamos de ver, a A linguagem serve para falar sobre a própria linguagem:
depender da proposta ou intento do texto. É certo também que - Função Metalinguística
um texto pode apresentar mais de uma função da linguagem - comunicação é o centro da mensagem, usa-se um signo para
que concorre com a função predominante. Organizamos a explicar a si próprio, ele é instrumento de explicação.
linguagem de tal modo a atender nossa finalidade. Uma dica: - esclarecedora, reflexiva, discute o processo discursivo, usa-
para cada elemento da comunicação, há uma função da se a linguagem para falar sobre ela própria.
linguagem.10 - encontramos em poemas que falam sobre o fazer poético
(metapoema), sambas que abordam esse gênero musical,
A linguagem serve para informar: filmes que discutem o cinema, palavras usadas para explicar
- Função Referencial. outras em dicionários, narradores que refletem sobre a arte de
- o referente é o centro da mensagem. narrar (metanarração) etc.
- o assunto da mensagem é o objeto, sempre de forma clara Exemplo:
e objetiva. – “Samba, / Eterno delírio do compositor / Que nasce da alma,
- marcas gramaticais e discursivas, impessoalidade, sem pele, sem cor (...)”
denotação, frases declarativas, e uso da 3ª pessoa. (Fundo de Quintal)
- esta função é encontrada em textos jornalísticos,
científicos, didáticos. A linguagem serve como fonte de prazer:
Ex. “Estados Unidos invadem o Iraque” - Função Poética
- destaque na forma construída, criativa e inusitadamente.
Essa frase, numa manchete de jornal, informa-nos sobre - utiliza vários recursos gramaticais: figuras de linguagem,
um acontecimento do mundo. conotação, neologismos, construções estruturais não
A função informativa da linguagem tem importância convencionais, polissemia etc.
central na vida das pessoas, consideradas individualmente ou - É a linguagem dos poemas e prosas poéticas (literária),
como grupo social. Para cada indivíduo, ela permite conhecer da publicidade criativa e afins.11
o mundo; para o grupo social, possibilita o acúmulo de
conhecimentos e a transferência de experiências. Por meio Brincamos com as palavras. Os jogos com o sentido e os
dessa função, a linguagem modela o intelecto. sons são formas de tornar a linguagem um lugar de prazer.
É a função informativa que permite a realização do Divertimo-nos com eles. Manipulamos as palavras para delas
trabalho coletivo. Operar bem essa função da linguagem extrairmos satisfação.
possibilita que cada indivíduo continue sempre a aprender. Oswald de Andrade, em seu “Manifesto antropófago”, diz
A função informativa costuma ser chamada também de “Tupi or not tupi”; trata-se de um jogo com a frase
função referencial, pois seu principal propósito é fazer com shakespeariana “To be or not to be”. Conta-se que o poeta
que as palavras revelem da maneira mais clara possível as Emílio de Menezes, quando soube que uma mulher muito
coisas ou os eventos a que fazem referência. gorda se sentara no banco de um ônibus e este quebrara, fez o
seguinte trocadilho: “É a primeira vez que vejo um banco
A linguagem serve para influenciar e ser influenciado: quebrar por excesso de fundos”. A palavra banco está usada em
- Função Conativa dois sentidos: “móvel comprido para sentar-se” e “casa
- O receptor é o centro da mensagem, na qual ele é bancária”. Também está empregado em dois sentidos o termo
estimulado, provocado, seduzido, amparado etc. fundos: “nádegas” e “capital”, “dinheiro”.
- Normalmente o interlocutor é conduzido a adotar uma Observe-se o uso do verbo bater, em expressões diversas,
determinada postura. com significados diferentes, nesta frase do deputado Virgílio
- É um texto normalmente claro e objetivo que visa à Guimarães:
persuasão.
- Algumas marcas gramaticais: verbos e pronomes de 2ª “ACM bate boca porque está acostumado a bater: bateu
pessoa (ou 3ª pessoa - você), vocativos, imperativos, continência para os militares, bateu palmas para o Collor e quer
perguntas ao interlocutor etc. bater chapa em 2002. Mas o que falta é que lhe bata uma dor de
- É a linguagem das músicas e dos poemas românticos, das consciência e bata em retirada.”
propagandas e afins. (Folha de S. Paulo)
Ex. “Vem pra Caixa você também.”
Verifica-se que a linguagem pode ser usada utilitariamente
A linguagem serve para expressar a subjetividade: ou esteticamente. No primeiro caso, ela é utilizada para
- Função Emotiva informar, para influenciar, para manter os laços sociais, etc. No
- centro da mensagem é o “eu”, aparece os sentimentos. segundo, para produzir um efeito prazeroso de descoberta de
- expressão de emoções, sentimentos, atitudes. sentidos. Em função estética, o mais importante é como se diz,
10 PESTANA, Fernando. A gramática para concursos. Elsevier.2011. 11

Idem, 1.
APOSTILAS OPÇÃO
pois o sentido também é criado pelo ritmo, pelo arranjo dos realidade, ou acontecimento.
sons, pela disposição das palavras, etc. - Função fática: pretende conseguir e manter a atenção
Na estrofe abaixo, retirada do poema “A Cavalgada”, de dos interlocutores, muito usada em discursos políticos e textos
Raimundo Correia, a sucessão dos sons oclusivos /p/, /t/, /k/, publicitários (centra-se no canal de comunicação).
/b/, /d/, /g/ sugere o patear dos cavalos: - Função poética: embeleza, enriquecendo a mensagem
com figuras de estilo, palavras belas, expressivas, ritmos
E o bosque estala, move-se, estremece... agradáveis, etc.
Da cavalgada o estrépito que aumenta
Perde-se após no centro da montanha... Também podemos pensar que as primeiras falas
Apud: Lêdo Ivo. Raimundo Correia: Poesia. 4ª ed. conscientes da raça humana ocorreu quando os sons emitidos
Rio de Janeiro, Agir, p. 29. Coleção Nossos Clássicos . evoluiram para o que podemos reconhecer como
“interjeições”. As primeiras ferramentas da fala humana.
Observe-se que a maior concentração de sons oclusivos
ocorre no segundo verso, quando se afirma que o barulho dos A função biológica e cerebral da linguagem é aquilo que
cavalos aumenta. mais profundamente distingue o homem dos outros animais.
Quando se usam recursos da própria língua para Podemos considerar que o desenvolvimento desta função
acrescentar sentidos ao conteúdo transmitido por ela, diz-se cerebral ocorre em estreita ligação com a bipedia e a libertação
que estamos usando a linguagem em sua função poética. da mão, que permitiram o aumento do volume do cérebro, a
par do desenvolvimento de órgãos fonadores e da mímica
Para melhor compreensão das funções de linguagem, facial.
torna-se necessário o estudo dos elementos da comunicação. Devido a estas capacidades, para além da linguagem falada
Antigamente, tinha-se a ideia que o diálogo era e escrita, o homem, aprendendo pela observação de animais,
desenvolvido de maneira “sistematizada” (alguém pergunta - desenvolveu a língua de sinais adaptada pelos surdos em
alguém espera ouvir a pergunta, daí responde, enquanto outro diferentes países, não só para melhorar a comunicação entre
escuta em silêncio, etc). Exemplo: surdos, mas também para utilizar em situações especiais,
como no teatro e entre navios ou pessoas e não animais que se
ELEMENTOS DA COMUNICAÇÃO encontram fora do alcance do ouvido, mas que se podem
observar entre si.
Emissor emite, codifica a mensagem
Receptor recebe, decodifica a mensagem Questões
Mensagem conteúdo transmitido pelo emissor 01.
conjunto de signos usado na transmissão e Alô, alô, Marciano
Código Aqui quem fala é da Terra
recepção da mensagem
Pra variar, estamos em guerra
Referente contexto relacionado a emissor e receptor Você não imagina a loucura
Canal meio pelo qual circula a mensagem O ser humano tá na maior fissura porque
Tá cada vez mais down o high society [...]
Porém, com recentes estudos linguísticos, tal teoria sofreu LEE, Rita. CARVALHO, Roberto de. Disponível em:
http://www.vagalume.com.br/
certa modificação, pois, chegou-se a conclusão de que ao se
tratar da parole (sentido individual da língua), entende-se que
Os dois primeiros versos do texto fazem referência à
é um veículo democrático (observe a função fática), assim,
função da linguagem cujo objetivo dos emissores é apenas
admite-se um novo formato de locução, ou, interlocução
estabelecer ou manter contato de comunicação com seus
(diálogo interativo):
receptores. Nesses versos, a linguagem está empregada em
função
Locutor quem fala (e responde)
(A) expressiva.
Locutário quem ouve e responde (B) apelativa.
Interlocução diálogo (C) referencial.
(D) poética.
As respostas, dos “interlocutores” podem ser gestuais, (E) fática.
faciais etc. Por isso a mudança (aprimoração) na teoria.
As atitudes e reações dos comunicantes são também 02.
referentes e exercem influência sobre a comunicação SONETO DE MAIO
(Vinícius de Moraes)
Lembramo-nos:
Suavemente Maio se insinua
- Emotiva (ou expressiva): a mensagem centra-se no “eu” Por entre os véus de Abril, o mês cruel
do emissor, é carregada de subjetividade. Ligada a esta função E lava o ar de anil, alegra a rua
está, por norma, a poesia lírica. Alumbra os astros e aproxima o céu.
- Função apelativa (imperativa): com este tipo de Até a lua, a casta e branca lua
mensagem, o emissor atua sobre o receptor, afim de que este Esquecido o pudor, baixa o dossel
E em seu leito de plumas fica nua
assuma determinado comportamento; há frequente uso do
A destilar seu luminoso mel.
vocativo e do imperativo. Esta função da linguagem é Raia a aurora tão tímida e tão frágil
frequentemente usada por oradores e agentes de publicidade. Que através do seu corpo transparente
- Função metalinguística: função usada quando a língua Dir-se-ia poder-se ver o rosto
explica a própria linguagem (exemplo: quando, na análise de Carregado de inveja e de presságio
um texto, investigamos os seus aspectos morfo-sintáticos e/ou Dos irmãos Junho e Julho, friamente
semânticos). Preparando as catástrofes de Agosto...
- Função informativa (ou referencial): função usada Disponível em: http://www.viniciusdemoraes.com.br
quando o emissor informa objetivamente o receptor de uma Em um poema, é possível afirmar que a função de
linguagem está centrada na:
APOSTILAS OPÇÃO
(A) Função fática.

(B) Função emotiva ou expressiva. Atenção aos vocábulos “maçã”, “banana”, “abacaxi”,
(C) Função conativa ou apelativa. “melão” e também “frutas”, perguntamo-nos: existe alguma
(D) Função denotativa ou referencial. relação entre eles? Toda, não é verdade? Desse modo, ao
observar o conceito de hiperonímia e hiponímia, chegaremos
03. O exercício da crônica à conclusão pretendida. Assim note que:
Escrever prosa é uma arte ingrata. Eu digo prosa fiada,
como faz um cronista; não a prosa de um ficcionista, na qual Hiperonímia13 - como o próprio prefixo já nos indica, esta
este é levado meio a tapas pelas personagens e situações que, palavra confere-nos uma ideia de um todo, sendo que deste
azar dele, criou porque quis. Com um prosador do cotidiano, a todo se originam outras ramificações, como é o caso de frutas.
coisa fia mais fino. Senta-se ele diante de sua máquina, olha Palavras e expressões de sentido mais geral.
através da janela e busca fundo em sua imaginação um fato
qualquer, de preferência colhido no noticiário matutino, ou da Hiponímia - demarcando o oposto do conceito da palavra
véspera, em que, com as suas artimanhas peculiares, possa anterior, podemos afirmar que ela representa cada parte, cada
injetar um sangue novo. Se nada houver, resta-lhe o recurso de item de um todo, no caso: maçã, banana, abacaxi, melão. Sim,
olhar em torno e esperar que, através de um processo essas são palavras hipônimas. Palavras e expressões com
associativo, surja-lhe de repente a crônica, provinda dos fatos sentido mais restrito, mas estão associadas ao conjunto maior
e feitos de sua vida emocionalmente despertados pela que são as frutas.
concentração. Ou então, em última instância, recorrer ao E frutas? “Frutas” representa, portanto, uma palavra
assunto da falta de assunto, já bastante gasto, mas do qual, no hiperonímia de todas as que a ela se relacionam.
ato de escrever, pode surgir o inesperado.
MORAES, V. Para viver um grande amor: crônicas e poemas. São Paulo: Cia. Questões
das Letras, 1991.
01. Os vocábulos destacados em “Na banca da feira da
Predomina nesse texto a função da linguagem que se vinte e cinco, havia cupuaçu, bacuri, taperebá e outras frutas
constitui regionais.”, têm relação entre si por possuírem o mesmo
(A) nas diferenças entre o cronista e o ficcionista. campo semântico, isto é, todos são frutas inclusive típicas da
(B) nos elementos que servem de inspiração ao cronista. Amazônia.
(C) nos assuntos que podem ser tratados em uma crônica. Tais termos destacados, em relação à palavra “fruta”, são
(D) no papel da vida do cronista no processo de escrita da designados como:
crônica. (A) hiperônimos.
(E) nas dificuldades de se escrever uma crônica por meio (B) hipônimos.
de uma crônica. (C) cognatos.
(D) polissêmicos.
04. Sempre que há comunicação há uma intenção, o que (E) parônimos.
determina que a linguagem varie, assumindo funções. A função
da linguagem predominante no texto com a respectiva 02. Destaque de cada grupo o termo hiperônimo:
característica está expressa em: (A) militar, soldado, capitão, general
(A) referencial - presença de termos científicos e técnicos (B) suéter, vestuário, sobretudo, casaco
(B) expressiva - predominância da 1ª pessoa do singular (C) motocicleta, velocípede, veículo, patinete
(C) fática - uso de cumprimentos e saudações (D)pastor, padre, vigário, religioso
(D) apelativa - emprego de verbos flexionados no (E) voleibol, basquetebol, esporte, futebol
imperativo
03. Complete as frases com o hipônimo:
Gabarito (A) O (veículo/ transporte/ carro) atravessou o sinal
vermelho.
01.E / 02.B / 03.E / 04.D (B) No trabalho, Jonas tentou consertar a cadeira
quebrada, mas ele esqueceu o (a) (ferramenta/ objeto/
utensílio) em casa.
Hipônimos e Hiperônimos. (C) O (time/ clube/ Fluminense) será o campeão brasileiro
de futebol em 2007.
(D) O pobre menino mora na (rua/ avenida/ via).
HIPERONÍMIA E HIPONÍMIA 04. “O caminhão atravessou a pista e bateu na mureta de

proteção, o veículo ficou totalmente destruído”. Na frase acima
Tais vocábulos12 estão relacionados ao estudo da a palavra “veículo” representa um caso de:
semântica – ciência que se ocupa do significado das palavras. (A) polissemia;
Nela falando, sempre nos vêm à mente algumas noções (B) antonímia;
relacionadas à antonímia, sinonímia, polissemia, paronímia, (C) hiponímia;
homonímia, mas quase nunca ouvimos falar da hiperonímia e (D) hiperonímia;
da hiponímia. (E) heteronímia.
Sendo assim, vejamos um pouco acerca das características
que as norteiam. Partindo do princípio de que as palavras Gabarito
estabelecem entre si uma relação de significado, observe este 01.B / 02. (A) militar - (B) vestuário - (C) veículo - (D)
enunciado: religioso - (E) esporte / 03. (A) carro - (B) ferramenta - (C)
Fluminense - (D) rua / 04. D
Fomos à feira e compramos maçã, banana, abacaxi, melão...
Nossa! Como estavam baratas, pois são frutas da estação.
12 https://portugues.uol.com.br/gramatica/hiperonimia-hiponimia.html 13 mundoeducacao.bol.uol.com.br/gramatica/hiperonimia-hiponimia.htm
APOSTILAS OPÇÃO
Comunicação Dirigida = é caracterizada pela seleção

Elementos da Comunicação. prévia de públicos (ou segmentos de mercado), ou seja,
Função da Comunicação. direciona-se a um público homogêneo identificado (por
exemplo, mala-direta para um grupo de gestores).
COMUNICAÇÃO Comunicação Integrada = por meio de uma única

mensagem ocorre a utilização de uma forma conjugada de
Comunicação é uma palavra derivada do termo latino todas as formas de marketing, sendo elas: Publicidade e
“communicare”, que significa “partilhar, participar algo, tornar Propaganda, Venda Pessoal, Promoção de Vendas, Relações
comum”. Públicas, Assessoria de Imprensa, Marketing Direto e Internet.
Através da comunicação, os seres humanos e os animais Todas essas áreas do marketing irão contribuir de forma
partilham diferentes informações entre si, tornando o ato de particular para o alcance dos objetivos.
comunicar uma atividade essencial para a vida em sociedade. A comunicação integrada busca cercar o público-alvo em
Desde o princípio dos tempos, a comunicação foi de todos os canais comunicativos existentes, por isso utilizam-se
importância vital, sendo uma ferramenta de integração, diversos tipos de mídia ao mesmo tempo e de forma
instrução, de troca mútua e desenvolvimento. O processo de conjugada.
comunicação consiste na transmissão de informação entre um
emissor e um receptor que descodifica (interpreta) uma Elementos da comunicação
determinada mensagem. Todas as formas de comunicação envolvem os seguintes
A mensagem é codificada num sistema de sinais definidos elementos:
que podem ser gestos, sons, indícios, uma língua natural Emissor – quem inicia o processo;
(português, inglês, espanhol, etc.), ou outros códigos que Código – sinais para se construir uma mensagem;
possuem um significado (por exemplo, as cores do semáforo), Mensagem – aquilo que se quer comunicar;
e transportada até o destinatário através de um canal de Canal – o veículo que leva a mensagem;
comunicação (o meio por onde circula a mensagem, seja por Receptor – quem recebe, decodifica e interpreta o
carta, telefone, comunicado na televisão, etc.). significado.
Nesse processo podem ser identificados os seguintes Sabe-se que existe hoje um sistema de comunicação
elementos: emissor, receptor, código (sistema de sinais) e complexo, com transmissões de mensagens através de códigos
canal de comunicação. Um outro elemento presente no variados, canais e veículos cada vez mais rápidos e eficientes.
processo comunicativo é o ruído, caracterizado por tudo
aquilo que afeta o canal, perturbando a perfeita captação da Comunicação humana
mensagem (por exemplo, falta de rede no celular). Na comunicação humana, o código é a linguagem, que na
Quando a comunicação se realiza por meio de uma conversação é complementada por elementos da comunicação
linguagem falada ou escrita, denomina-se comunicação verbal. não-verbal (gestos, expressões faciais, movimentos dos olhos
É uma forma de comunicação exclusiva dos seres humanos e a e do corpo, etc) e o canal utilizado é o ar que respiramos. No
mais importante nas sociedades humanas. processo de conversação, existe o feedback, representado pela
As outras formas de comunicação que recorrem a sistemas resposta do receptor no momento em que responde, o
de sinais não-linguísticos, como gestos, expressões faciais, receptor inverte o processo e passa a ser o emissor, e aquele
imagens, etc., são denominadas comunicação não-verbal. que antes emitia passa a ser o receptor, que irá decodificar e
Alguns ramos da comunicação são: a teoria da informação, interpretar a nova mensagem. É esta inversão do processo que
comunicação intrapessoal, comunicação interpessoal, permite a uma pessoa saber se a outra entendeu a sua
marketing, publicidade, propaganda, relações públicas, análise mensagem.
do discurso, telecomunicações e Jornalismo.
O termo “comunicação” também é usado no sentido de Linguagem
ligação entre dois pontos, por exemplo, os meios de transporte A linguagem é, ao mesmo tempo, uma função e um
que fazem a comunicação entre duas cidades ou os meios aprendizado: uma função no sentido de que todo ser humano
técnicos de comunicação (telecomunicações). normal fala e a linguagem constitui um instrumento
necessário para ele; um aprendizado, pois o sistema simbólico
Tipos de comunicação lingüístico, que a criança deve assimilar, é adquirido
É possível classificar a comunicação conforme o número de progressivamente pelo contato com o meio. Essa aquisição
pessoas que estão envolvidas por ela. ocorre durante toda a infância, no que o aprendizado da
linguagem difere, fundamentalmente, do aprendizado da
Comunicação Intrapessoal = a pessoa se comunica com marcha ou da preensão, que constituem a seqüência
ela mesma por meio de pensamentos, ou da escrita em diários necessária do desenvolvimento biológico; A linguagem é um
pessoais. aprendizado cultural e está ligada ao meio da criança.
Comunicação Interpessoal = refere-se à troca de COMUNICAÇÃO VERBAL

informações entre duas pessoas. Pode ocorrer em conversas Existem inúmeras formas de se trocar informações, ou
presenciais, por carta, e-mail ou telefone. seja, de se comunicar. Uma das mais eficazes para o ser
humano é a comunicação verbal, que ocorre quando um grupo
Comunicação em Grupo = indica o processo de de indivíduos com interesses comuns ou correlatos se reúne.
comunicação entre três pessoas ou mais. Acontece no ensino,
em palestras, teleconferências ou discursos. A comunicação oral
Em reuniões sociais, sejam elas formais ou informais, as
Comunicação de Massa = tem a pretensão de atingir um informações são trocadas através da comunicação oral, a mais
grande público não especificamente identificado, é realizada importante para a transmissão das idéias. Existe a
de forma coletiva e não focalizada a uma única pessoa. É oportunidade de aprofundar os detalhes de maior interesse
conhecida como sendo “um-para-muitos”, possibilitando relacionados à informação oferecida, bem como a
respostas limitadas do público. Exemplos desse tipo de possibilidade de se obter a repetição ou o detalhamento de
comunicação: jornais, revistas, filmes e televisão. uma informação não completamente entendida. Podem
APOSTILAS OPÇÃO
também ser apresentadas observações ou pontos de vista A mímica

capazes de enriquecer a informação inicial, tornado-a mais As mímicas são os “gestos do rosto”. Um observador pode
clara, concisa e completa. ver no rosto informações sobre a personalidade e a história de
O desembaraço na conversa informal do dia a dia, pouco seu interlocutor, mas isso gera também muitos erros.
tem a ver com o desempenho na comunicação verbal, como As mímicas são específicas do meio social, da região em
forma de intercambiar informações. É difícil para a maioria que a pessoa foi educada.
dos profissionais de qualquer área, utilizar adequadamente Por exemplo, é comum o japonês sorrir quando está
essa potente modalidade de comunicação. Isto é conseqüência embaraçado, enquanto no brasileiro o sorrir é uma
manifestação comum de alegria.
do simples fato de que a formação e o treinamento das pessoas
são incompletos. Nós não somos ensinados a organizar e O olhar
registrar o nosso trabalho diário, analisá-lo criticamente, tirar A expressão do olhar é tão variada e difícil de controlar que
conclusões e discuti-las de forma ordenada. é também difícil dominar as intenções mais ocultas.
De um modo geral, as pessoas evitam falar em público, por O olhar parece ter dupla função:
uma série de razões, como vergonha, medo de enfrentar a Indica a quem se dirige a comunicação.
audiência, medo de não saber responder a alguma pergunta, Constitui um indício da atenção dada.
receio de parecer ridículo ou de dizer besteiras, etc. Essas Não existe interação na comunicação sem troca de olhar, o
razões, contudo, não tem o menor fundamento; elas apenas contato com os olhos marca a interação intensa.
servem para esconder a única e real razão: a falta de treino ou Um exemplo de interação feito com o do olhar é o do
de familiaridade com a comunicação verbal. É perfeitamente vendedor frente a seus clientes. Ele fixa o olhar no seu cliente
normal que algumas pessoas pareçam mais naturais ou à submetendo a este uma condição de submissão na
vontade do que outras, ao falar em grupo. A diferença, contudo, comunicação.
reside apenas no quanto uns conseguem desligar dos falsos e
infundados receios e concentrar-se na comunicação. A voz e os sinais paralinguísticos
A voz transmite aspectos da personalidade assim como
A comunicação escrita estado de espírito da pessoa que se fala. Um indivíduo traz no
A leitura, por mais atenta que possa ser, não tem o poder seu registro e voz a marca quase irreversível de seu grupo
de transmissão da informação que a comunicação verbal tem. social e cultural.
Na leitura, o autor é desconhecido ou distante; a sua idéia nem O timbre de voz, o ritmo, a fluência, a intensidade
sempre é claramente entendida e, mais importante, não existe dependem do controle emotivo.
a possibilidade do diálogo. A transmissão da informação é
passiva. A comunicação verbal, ao contrário é mais poderosa e CONCORDÂNCIA E DISCORDÂNCIA ENTRE A
versátil. COMUNICAÇÃO VERBAL E A COMUNICAÇÃO NÃO-VERBAL
O código verbal possui o objetivo de transmitir um
COMUNICAÇÃO NÃO-VERBAL conteúdo de valor informativo. Já o código não verbal é quase
A comunicação verbal serve para transmitir informações sempre utilizado para manter a relação interpessoal.
entre indivíduos, tendo estas informações um caráter Se houver concordância entre elas, o impacto da
informativo. Já a comunicação não-verbal é caracterizada pelo mensagem é mais forte e a recepção é melhor.
uso de gestos, da mímica, do olhar, da voz e dos sinais Se houver discordância entre elas, ocorre uma
paralingüísticos, da organização espacial e da localização. desorientação do receptor, o sentido da mensagem é alterado
Estes, que são determinantes de uma relação interpessoal dos e o conteúdo se torna preponderante.
indivíduos. Exemplo: uma pessoa ao dar um abraço numa criança
demonstrando afeto por ela ao mesmo tempo que chama esta
Organização espacial de querida e meiga, fortalece a mensagem. O mesmo não
É a distância que separa o emissor do receptor e se acha ocorre se, ao dar o abraço, a pessoa chama a criança de chata.
determinada por um conjunto de regras que refletem a Para a criança, o abraço será mais significativo e ela fará uma
mensagem e as interações dos interlocutores. O espaço é distorção da palavra chata.
Fontes:
convencionado por todo um sistema de sinais que varia http://www.portaleducacao.com.br/marketing/artigos/36851/tipos-de-
conforme os grupos sociais e culturais. comunicacao#ixzz3zyJfUYMH
A distância é um grau regulador de intimidade na relação http://www.significados.com.br/comunicacao/
http://pedagogiaaopedaletra.com/comunicacao-verbal-e-nao-verbal/
dos interlocutores, ela exerce influência na transmissão da
informação pela utilização de diversos canais.
Localização Sinônimos e Antônimos.

A localização é um indicador do tipo de relação que a
pessoa deseja ter com seu interlocutor, ela também modula a
mensagem transmitida e indica status privilegiado. Indica
também que estas pessoas gostariam ou detém um certo Caro(a) Camdidato(a), esse assunto sera tratado no topico:
prazer no grupo. Semântica: valor semântico dos conectivos; valor
semântico das preposições; significado das palavras.
Os gestos
Os gestos precedem ou acompanham o comportamento
verbal. São controlados pelas normas sociais e estão ligados
Conceito de frase, de oração
aos modos. Cada emoção exprime-se num modelo postural que e de período.
reflete essa tensão ou esse relaxamento. Por exemplo, pessoas
em uma determinada postura que costumam freqüentemente
mexer um ou os dois pés, é um dos indicativos de ansiedade. ANÁLISE SINTÁTICA
Assim como a postura dos braços cruzados é um indicativo de
fechamento racional. A Análise Sintática examina a estrutura do período, divide
e classifica as orações que o constituem e reconhece a função
sintática dos termos de cada oração.
APOSTILAS OPÇÃO
Frase (A) Você está bem?

(B) Não olhe; não olhe, Luisinho!
É todo enunciado suficiente por si mesmo para estabelecer (C) Que alívio!
comunicação. Pode expressar um juízo, indicar uma ação, (D) Tomara que Luisinho não fique impressionado!
estado ou fenômeno, transmitir um apelo, uma ordem ou (E) Você se machucou?
exteriorizar emoções14. São exemplos de frases15: (F) A luz jorrou na caverna.
(G) Agora suma, seu monstro!
“Por favor!” (H) O túnel ficava cada vez mais escuro.
“Bom dia, tudo bem com você?”
03. Transforme a frase declarativa em imperativa. Siga o
Os sinais de pontuação são as pausas especiais nas frases, modelo:
e quando ocorre a inversão do sujeito + predicado, a sua Luisinho ficou pra trás. (declarativa)
compreensão depende do contexto. Lusinho, fique para trás. (imperativa)
Chamam-se frases nominais as que se apresentam sem o (A) Eugênio e Marcelo caminhavam juntos.
verbo ou seja frases constituídas apenas por nomes, (B) Luisinho procurou os fósforos no bolso.
substantivo, adjetivo e pronome. (C) Os meninos olharam à sua volta.
Exemplo: Cada louco com sua mania.
04. Sabemos que frases verbais são aquelas que têm
Tipos de Frases verbos. Assinale, pois, as frases verbais:
Declarativas: anuncia algo de forma afirmativa ou (A) Deus te guarde!
negativa, ou juízo acerca de alguma coisa ou alguém: (B) As risadas não eram normais.
Pedro estuda muito. (afirmativa) (C) Que ideia absurda!
Jamais comprarei aquele carro. (negativa) (D) O fósforo quebrou – se em três pedacinhos.
(E) Tão preta como o túnel!
Interrogativas: pergunta alguma coisa (com ponto de (F) Quem bom!
interrogação) ou de forma indireta (sem o ponto de (G) As ovelhas são mansas e pacientes.
interrogação). (H) Que espírito irônico e livre!
Por que quebraste o vidro?
Gostaria de comprar uma casa. Respostas
Imperativas: expressa uma ordem, pedido, pode ser 01. “a” e “d”
afirmativa ou negativa.
“Silêncio! Respeite o professor.” (afirmativa) 02. a) interrogativa; b) imperativa; c) exclamativa; d)
Não faça loucuras. (negativa) optativa; e) interrogativa; f) declarativa; g) imperativa; h)
declarativa
Exclamativas: expressa uma admiração, surpresa,
arrependimento e etc. 03. a) Eugênio e Marcelo, caminhem juntos!; b) Luisinho,
Como ela é inteligente! procure os fósforos no bolso!; c) Meninos, olhem à sua volta!
Não acertaram mais!
04. a = guarde / b = eram / d = quebrou / g = são
Optativas: exprimir um desejo.
Deus te acompanhe! Oração
Que você consiga passar no concurso.
É todo enunciado linguístico dotado de sentido, porém há,
Imprecativas: uma imprecação (lançar uma praga, necessariamente, a presença do verbo. A oração encerra uma
maldição). frase (ou segmento de frase), várias frases ou um período,
Não conseguindo atingir seu intento, dirigiu maldições completando um pensamento e concluindo o enunciado
contra seu desafeto. através de ponto final, interrogação, exclamação e, em alguns
Maldito seja quem encontrar você. casos, através de reticências.
Em toda oração há um verbo ou locução verbal (às vezes
Atenção: Algumas frases só podem ser entendidas quando elípticos - ocultos).
compreendemos o contexto em que são empregadas, como por Não têm estrutura sintática, portanto não são orações,
exemplo em frases que contém ironia, sarcasmo, deboche e assim não podem ser analisadas sintaticamente frases como:
escárnio. Pois estas as vezes acabam expressando o contrário
do que aparentemente se diz. Socorro!
Com licença!
Questões Que rapaz impertinente!
01. Marque apenas as frases nominais: Na oração as palavras estão relacionadas entre si, como
(A) Que voz estranha! partes de um conjunto harmônico: elas formam os termos ou
(B) A lanterna produzia boa claridade. as unidades sintáticas da oração. Cada termo da oração
(C) As risadas não eram normais. desempenha uma função sintática.
(D) Luisinho, não!
Os termos da oração na língua portuguesa são classificados
02. Classifique as frases em declarativa, interrogativa, em três grandes níveis:
exclamativa, optativa ou imperativa. - Termos Essenciais da Oração: Sujeito e Predicado.
14 OTHON, Garcia, Comunicação em Prosa Moderna. FGV.2011.
APOSTILAS OPÇÃO
- Termos Integrantes da Oração: Complemento Nominal e Vocês disseram alguma coisa?

Complementos Verbais (Objeto Direto, Objeto indireto e vocês: sujeito = pronome pessoal de segunda pessoa (tu)
Agente da Passiva).
- Termos Acessórios da Oração: Adjunto Adnominal, Marcos tem um fã-clube no seu bairro.
Adjunto Adverbial, Aposto e Vocativo. Marcos: sujeito = substantivo próprio.
Termos Essenciais da Oração Ninguém entra na sala agora.

Dois termos fundamentais da oração: sujeito e predicado. ninguém: sujeito = pronome substantivo.
Sujeito Predicado O andar deve ser uma atividade diária.

o andar: sujeito = núcleo: verbo substantivado nessa
Felicidade é estar satisfeito.
oração.
Os jovens compraram os doces.
Um carro forte tombou nas ruas. Além dessas formas, o sujeito também pode se constituir
de uma oração inteira. Nesse caso, a oração recebe o nome de
Sujeito: é equivocado dizer que o sujeito é aquele que oração substantiva subjetiva:
pratica uma ação ou é aquele (ou aquilo) do qual se diz alguma
coisa. Ao fazer tal afirmação estamos considerando o aspecto É difícil optar por esse ou aquele doce...
semântico do sujeito (agente de uma ação) ou o seu aspecto É difícil: oração principal.
estilístico (o tópico da sentença). optar por esse ou aquele doce: oração substantiva
Já que o sujeito é depreendido de uma análise sintática, subjetiva.
vamos restringir a definição apenas ao seu papel sintático na
sentença: aquele que estabelece concordância com o núcleo do O sujeito é constituído por um substantivo ou pronome, ou
predicado. por uma palavra ou expressão substantivada. Exemplos:
Quando se trata de predicado verbal, o núcleo é sempre um
verbo; sendo um predicado nominal, o núcleo é sempre um O sino era grande.
nome. 16Tendo assim por características básicas: Ela tem uma educação fina.
- Estabelecer concordância com o núcleo do predicado; Vossa Excelência agiu com imparcialidade.
- Apresentar-se como elemento determinante em relação
ao predicado; O núcleo (isto é, a palavra base) do sujeito é, pois, um
- Constituir-se de um substantivo, ou pronome substantivo substantivo ou pronome. Em torno do núcleo podem aparecer
ou, ainda, qualquer palavra substantivada. Exemplo: palavras secundárias (artigos, adjetivos, locuções adjetivas,
etc.). Exemplo: “Todos os ligeiros rumores da mata tinham
O banco está interditado hoje. uma voz para a selvagem filha do sertão.” (José de Alencar)
está interditado hoje: predicado nominal.
interditado: nome adjetivo = núcleo do predicado. Classificação dos Sujeitos
O banco: sujeito. Simples - tem um só núcleo, no singular ou plural: O
Banco: núcleo do sujeito - nome masculino singular. cachorro tem uma casinha linda.
Composto - apresenta mais de um núcleo: O garoto e a
No interior de uma sentença, o sujeito é o termo menina brincavam alegremente.
determinante, ao passo que o predicado é o termo Expresso - está explícito, enunciado: Eu trabalharei
determinado. Essa posição de determinante do sujeito em amanhã.
relação ao predicado adquire sentido com o fato de ser Oculto (ou elíptico) - está implícito, não está expresso,
possível, na língua portuguesa, uma sentença sem sujeito, mas funciona como algo que não está claro, porém, no texto está o
nunca uma sentença sem predicado. Exemplos: significado dele: Trabalharei amanhã. (se deduz “eu” a partir
da desinência do verbo).
As formigas invadiram minha casa. Agente - ação expressa pelo verbo da voz ativa: O garoto
as formigas: sujeito = termo determinante. chutou a bola.
invadiram minha casa: predicado = termo determinado. Paciente - recebe os efeitos da ação expressa pelo verbo
passivo: A bola é chutada pelo menino. Construíram-se
Há formigas na minha casa. açudes. (= Açudes foram construídos.)
há formigas na minha casa: predicado = termo Agente e Paciente - quando o sujeito realiza a ação
determinado. expressa por um verbo reflexivo e ele mesmo sofre ou recebe
sujeito: inexistente. os efeitos dessa ação: O operário feriu-se durante o trabalho;
Regina trancou-se no quarto.
O sujeito sempre se manifesta em termos de sintagma Indeterminado - quando não se indica o agente da ação
nominal, isto é, seu núcleo é sempre um nome. Quando esse verbal: Atropelaram uma senhora na esquina. (Quem
nome se refere a objetos da primeira e segunda pessoa, o atropelou a senhora? Não se diz, não se sabe quem a
sujeito é representado por um pronome pessoal do caso reto atropelou.); Come-se bem naquele restaurante (quem come).17
(eu, tu, ele, etc.).
Se o sujeito se refere a um objeto da terceira pessoa, sua Observações:
representação pode ser feita através de um substantivo, de um - Não confunda sujeito indeterminado com sujeito oculto.
pronome substantivo ou de qualquer conjunto de palavras, - Sujeito formado por pronome indefinido não é
cujo núcleo funcione, na sentença, como um substantivo. indeterminado, mas expresso: Ninguém lhe telefonou.
Exemplos: - Assinala-se a indeterminação do sujeito usando-se o
verbo na 3ª pessoa do plural, sem referência a qualquer agente
Eu acompanho você até o guichê. já expresso nas orações anteriores: Na rua olhavam-no com
eu: sujeito = pronome pessoal de primeira pessoa.
16 www.portalsaofrancisco.com.br/portugues/sujeito 17 CEGALLA, Paschoal. Minigramática Língua Portuguesa. Nacional. 2004.
APOSTILAS OPÇÃO
admiração. “De qualquer modo, foi uma judiação matarem a Os meninos jogavam bola contentes.
moça”. predicado: jogavam bola contentes.
- Assinala-se a indeterminação do sujeito com um verbo núcleos do predicado: jogavam = nova informação sobre o
ativo na 3ª pessoa do singular, acompanhado do pronome se. sujeito; contentes = atributo do sujeito.
O pronome se, neste caso, é índice de indeterminação do tipo de predicado: verbo-nominal.
sujeito. Pode ser omitido junto de infinitivos. Exemplos:
Aqui paga-se bem. Nos predicados verbais e verbo-nominais o verbo é
Devagar se vai ao longe. responsável também por definir os tipos de elementos que
Quando se é jovem, a vida é vigorosa. aparecerão no segmento. Em alguns casos o verbo sozinho
basta para compor o predicado (verbo intransitivo).
- O verbo no infinitivo impessoal, ocorre a indeterminação Em outros casos é necessário um complemento que,
do sujeito. Exemplo: É legal assistir a estes filmes clássicos. juntamente com o verbo, constituem a nova informação sobre
o sujeito. De qualquer forma, esses complementos do verbo
Normalmente, o sujeito antecede o predicado; todavia, a não interferem na tipologia do predicado.
posposição do sujeito ao verbo é fato corriqueiro em nossa Entretanto, é muito comum a elipse (ou omissão) do verbo,
língua. Exemplo: Da casa próxima apareceu aquela moça. / É quando este puder ser facilmente subentendido, em geral por
difícil esta situação. estar expresso ou implícito na oração anterior. Exemplos:
Sem Sujeito - são enunciados através do predicado, o “A fraqueza de Pilatos é enorme, a ferocidade dos algozes
verbo não é atribuído a nenhum sujeito. Construídas com inexcedível.” (Machado de Assis) (Está subentendido o verbo
verbos impessoais na 3ª pessoa do singular: Havia gatos na é depois de algozes)
sala. / Choveu durante a festa. “Mas o sal está no Norte, o peixe, no Sul” (Paulo Moreira da
Silva) (Subentende-se o verbo está depois de peixe)
São verbos impessoais: Haver (nos sentidos de existir,
acontecer, realizar-se, decorrer). Predicação verbal - tem como núcleo um verbo que
Fazer, passar, ser e estar, com referência ao tempo. transmite ideia de ação, pode ser uma locução verbal (dois
Chover, ventar, nevar, gear, relampejar, amanhecer, verbos). Alguns verbos, por natureza, têm sentido completo,
anoitecer e outros que exprimem fenômenos meteorológicos. podendo, por si mesmos, constituir o predicado: são os verbos
de predicação completa denominados intransitivos.
Predicado - é a soma de todos os termos da oração, exceto Exemplos: A planta nasceu. / Os meninos correm.
o sujeito e o vocativo. É tudo o que se declara na oração
referindo-se ao sujeito (quando há sujeito). Sempre apresenta Outros verbos, que tem predicação incompleta (sentido
um verbo.18 Exemplo: incompleto) conhecido como transitivos (precisam de
complemento) Exemplos: Paulo comprou cinco pães. / A casa
Victor conhece os amigos do rei. pertence ao Júlio.
sujeito: Victor = termo determinante.
predicado: conhece os amigos do rei = termo determinado. Observe que, sem os seus complementos, os verbos
“comprou” e “pertence” não transmitiriam informações
No predicado o núcleo pode ser de dois tipos: um nome, completas, pois ainda fica a dúvida: Comprou o quê? Pertence
quase sempre um atributo que se refere ao sujeito da oração, a quem?
ou um verbo (ou locução verbal).
Predicado nominal - (seu núcleo significativo é um nome, Os verbos de predicação completa denominam-se de
substantivo, adjetivo, pronome, ligado ao sujeito por um verbo intransitivos e os de predicação incompleta de transitivos.
de ligação). Os verbos transitivos subdividem-se em: transitivos
Predicado verbal - (seu núcleo é um verbo, seguido, ou diretos, transitivos indiretos e transitivos diretos e
não, de complemento(s) ou termos acessórios). Quando, num indiretos (bitransitivos).
mesmo segmento o nome e o verbo são de igual importância,
ambos constituem o núcleo do predicado e resultam no tipo de Além dos verbos transitivos e intransitivos, que encerram
predicado verbo-nominal (tem dois núcleos significativos: uma noção definida ou conteúdo significativo, ainda existem
um verbo e um nome). Exemplos: os de ligação, verbos que entram na formação do predicado
nominal, relacionando o predicativo com o sujeito.
Victor era jogador.
predicado: era jogador. Quanto à predicação classificam-se, pois os verbos em:
núcleo do predicado: jogador = atributo do sujeito. Intransitivos: são os que não precisam de complemento,
tipo de predicado: nominal. pois têm sentido completo. Exemplo: “Três contos bastavam,
insistiu ele.” (Machado de Assis)
Predicativo do sujeito - é o nome dado ao núcleo do
predicado nominal, é atribuído uma qualidade ou Observações: Os verbos intransitivos podem vir
característica ao sujeito. Os verbos de ligação (ser, estar, acompanhados de um adjunto adverbial e mesmo de um
parecer, etc.) são a ligação entre o sujeito e o predicado. predicativo (qualidade, características). Exemplos:
Exemplo:
Fui cedo; Passeamos pela cidade; Cheguei atrasado;
A prefeitura comprou várias coisas na licitação. Entrei em casa aborrecido.
predicado: comprou várias coisas na licitação.
núcleo do predicado: comprou = nova informação sobre o As orações formadas com verbos intransitivos não podem
sujeito “transitar” (= passar) para a voz passiva. 19
tipo de predicado: verbal Verbos intransitivos passam, ocasionalmente, a transitivos
quando construídos com o objeto direto ou indireto. Exemplo:
18 PESTANA, Fernando. Gramática para concursos. Elsevier.2011. 19 CEGALLA, Paschoal. Minigramática Língua Portuguesa. Nacional. 2004.
APOSTILAS OPÇÃO
“Inutilmente a minha alma o chora!” (Cabral do mudança de sentido. Outros mudam de sentido com a troca da
Nascimento) preposição. Exemplos:
“Depois me deitei e dormi um sono pesado.” (Luís Trate de sua vida. (tratar=cuidar).
Jardim) É desagradável tratar com gente grosseira. (tratar=lidar).
“Morrerás morte vil da mão de um forte.” (Gonçalves
Dias) Verbos como aspirar, assistir, dispor, servir, etc., variam de
“Inútil tentativa de viajar o passado, penetrar no mundo significação conforme sejam usados como transitivos diretos
que já morreu...” (Ciro dos Anjos) ou indiretos.
Alguns verbos essencialmente intransitivos: anoitecer, Transitivos Diretos e Indiretos: utilizam com dois
crescer, brilhar, ir, agir, sair, nascer, latir, rir, tremer, brincar, objetos: um direto, outro indireto, ao mesmo tempo.
chegar, vir, mentir, suar, adoecer, etc. Exemplos:
A jornalista fornece informações para os concorrentes.
Transitivos Diretos: pedem um objeto direto, ou seja, Oferecemos rosas a nossa amiga.
sempre um complemento sem preposição. Alguns verbos Ceda o carro para sua mãe.
deste grupo: julgar, chamar, nomear, eleger, proclamar,
designar, considerar, declarar, adotar, ter, fazer, etc. Exemplos: De Ligação: ligam ao sujeito o predicativo, uma palavra.
Comprei um terreno e construí a casa. Esses verbos, formam o predicado nominal. Exemplos:
“Trabalho honesto produz riqueza honrada.” (Marquês de A casa é feia.
Maricá) A carroça está torta.
A menina anda (=está) alegre.
Dentre os verbos transitivos diretos merecem destaque os A vizinha parecia uma mulher virtuosa.
que formam o predicado verbo nominal e se constrói com o
complemento acompanhado de predicativo. Exemplos: Observações: os verbos de ligação não servem apenas de
Consideramos a situação difícil. anexo, mas exprimem ainda os diversos aspectos sob os quais
Fernando trazia os documentos. se considera a qualidade atribuída ao sujeito. O verbo ser, por
Em geral, os verbos transitivos diretos são usados na voz exemplo, traduz aspecto permanente e o verbo estar, aspecto
passiva. transitório. Exemplos:
Podem receber como objeto direto, os pronomes o, a, os, Ele é doente. (aspecto permanente)
as: convido-o, encontro-os, incomodo-a, conheço-as. Ele está doente. (aspecto transitório).
Podem ser construídos acidentalmente com preposição, a Muito desses verbos passam à categoria dos intransitivos
qual lhes acrescenta novo sentido: arrancar da espada; puxar em frases como por exemplo: Era = existia) uma vez uma
da faca; pegar de uma ferramenta; tomar do lápis; cumprir princesa.;
com o dever; Eu não estava em casa. / Fiquei à sombra. / Anda com
Alguns verbos transitivos diretos: abençoar, achar, colher, dificuldades. / Parece que vai chover.20
avisar, abraçar, comprar, castigar, contrariar, convidar,
desculpar, dizer, estimar, elogiar, entristecer, encontrar, ferir, Os verbos, relativamente à predicação, não fixos. Variam
imitar, levar, perseguir, prejudicar, receber, saldar, socorrer, conforme apresentado na frase, a sua regência e sentido
ter, unir, ver, etc. podem pertencer a outro grupo. Exemplos:
O homem anda. (intransitivo)
Transitivos Indiretos: são os que reclamam um O homem anda triste. (de ligação)
complemento regido de preposição, chamado objeto indireto.
Exemplos: O cego não vê. (intransitivo)
“Ninguém perdoa ao quarentão que se apaixona por uma O cego não vê o obstáculo. (transitivo direto)
adolescente.” (Ciro dos Anjos)
“Populares assistiam à cena aparentemente apáticos e Predicativo: expressa estado, qualidade ou condição do
neutros.” (Érico Veríssimo) ser ao qual se refere, ou seja, é um atributo. Dois predicativos
são apontados.
Observações: Entre os verbos transitivos indiretos
importa distinguir os que se constroem com os pronomes Predicativo do Sujeito: exprime um atributo, estado ou
objetivos lhe, lhes. Em geral são verbos que exigem a modo de ser do sujeito, aparece como verbo de ligação, no
preposição a: agradar-lhe, agradeço-lhe, apraz-lhe, bate-lhe, predicado nominal. Exemplos:
desagrada-lhe, desobedecem-lhe, etc. O aluno é estudioso e exemplar.
Entre os verbos transitivos indiretos importa distinguir os A casa era toda feita de pedras raras.
que não admitem para objeto indireto as formas oblíquas lhe,
lhes, construindo-se com os pronomes retos precedidos de Outro tipo de predicativo, aparece no predicado verbo-
preposição: aludir a ele, anuir a ele, assistir a ela, atentar nele, nominal. Exemplos:
depender dele, investir contra ele, não ligar para ele, etc. José chegou cansado.
Os meninos chegaram cansados.
Em princípio, verbos transitivos indiretos não comportam
a forma passiva. Excetuam-se pagar, perdoar, obedecer, e O predicativo subjetivo pode estar preposicionado; E pode
pouco mais, usados também como transitivos diretos. o predicativo ser antes do sujeito e do verbo. Exemplo:
Exemplos: São horríveis essas coisas!
João paga (perdoa, obedece) o médico. Que linda estava Amélia!
O médico é pago (perdoado, obedecido) por João. Completamente feliz ninguém é.
Há verbos transitivos indiretos, como atirar, investir, Predicativo do Objeto: é o termo que se refere ao objeto
contentar-se, etc., que admitem mais de uma preposição, sem de um verbo transitivo. Exemplos:
20
CEGALLA, Paschoal. Minigramática Língua Portuguesa. Nacional. 2004.
APOSTILAS OPÇÃO
As paixões tornam os homens felizes. Em certos casos, o objeto direto, vem precedido de
Nós julgamos o fato estranho. preposição, e ocorrerá:
- Quando o objeto direto é um pronome pessoal tônico:
Observações: O predicativo objetivo, pode estar regido de Deste modo, prejudicas a ti e a ela; “Mas dona Carolina amava
preposição. É facultativo, as vezes. E o predicativo objetivo em mais a ele do que aos outros filhos.”; “Pareceu-me que Roberto
geral se refere ao objeto direto. Em casos especiais, pode hostilizava antes a mim do que à ideia.”; “Ricardina lastimava
referir-se ao objeto indireto do verbo chamar. Exemplo: o seu amigo como a si própria.”; “Amava-a tanto como a nós”.
Chamavam-lhe poeta. - Quando o objeto é o pronome relativo quem: “Pedro
Podemos também antepor o predicativo a seu objeto como Severiano tinha um filho a quem idolatrava.”; “Abraçou a
por exemplo: O advogado considerava indiscutíveis os todos; deu um beijo em Adelaide, a quem felicitou pelo
direitos da herdeira. / Julgo inoportuna essa viagem. / “E até desenvolvimento das suas graças.”; “Agora sabia que podia
embriagado o vi muitas vezes.” / “Tinha estendida a seus pés manobrar com ele, com aquele homem a quem na realidade
uma planta rústica da cidade.” / “Sentia ainda muito abertos também temia, como todos ali”.
os ferimentos que aquele choque com o mundo me causara.” - Quando precisamos assegurar a clareza da frase, evitando
que o objeto direto seja tomado como sujeito, impedindo
Termos Integrantes da Oração construções ambíguas: Convence, enfim, ao pai o filho amado;
Complementam o sentido de certos verbos e nomes para “Vence o mal ao remédio.”; “Tratava-me sem cerimônia, como
que a oração fique completa, são chamados de: a um irmão.”; A qual delas iria homenagear o cavaleiro?
- Em expressões de reciprocidade, para garantir a clareza
- Complemento Verbais (Objeto Direto e Objeto Indireto); e a eufonia da frase: “Os tigres despedaçam-se uns aos
- Complemento Nominal; outros.”; “As companheiras convidavam-se umas às outras.”;
- Agente da Passiva. “Era o abraço de duas criaturas que só tinham uma à outra”.
- Com nomes próprios ou comuns, referentes a pessoas,
Objeto Direto: complementa o sentido de um verbo principalmente na expressão dos sentimentos ou por amor da
transitivo direto, não regido por preposição. Dica: faça as eufonia da frase: Judas traiu a Cristo; Amemos a Deus sobre
perguntas “o quê?” ou “quem?”. Exemplos: todas as coisas. “Provavelmente, enganavam é a Pedro.”; “O
O menino matou o passarinho. (o menino matou quem ?) estrangeiro foi quem ofendeu a Tupã”.
Geraldo ama Andressa. (Geraldo ama o quê?) - Em construções enfáticas, nas quais antecipamos o objeto
direto para dar-lhe realce: A você é que não enganam!; Ao
Características do objeto direto: médico, confessor e letrado nunca enganes.; “A este
- Completa a significação dos verbos transitivos diretos; confrade conheço desde os seus mais tenros anos”.
- Normalmente, não vem regido de preposição; - Sendo objeto direto o numeral ambos(as): “O aguaceiro
- Traduz o ser sobre o qual recai a ação expressa por um caiu, molhou a ambos.”; “Se eu previsse que os matava a
verbo ativo. Ex. Caim matou Abel. ambos...”.
- Torna-se sujeito da oração na voz passiva. Ex. Abel foi - Com certos pronomes indefinidos, sobretudo referentes
morto por Caim. a pessoas: Se todos são teus irmãos, por que amas a uns e
odeias a outros?; Aumente a sua felicidade, tornando felizes
O objeto direto pode ser constituído: também aos outros.; A quantos a vida ilude!.
- Por um substantivo ou expressão substantivada: O - Em certas construções enfáticas, como puxar (ou
lavrador cultiva a terra; Unimos o útil ao agradável. arrancar) da espada, pegar da pena, cumprir com o dever,
- Pelos pronomes oblíquos o, a, os, as, me, te, se, nos, vos: atirar com os livros sobre a mesa, etc.: “Arrancam das espadas
Espero-o na estação; Estimo-os muito; Sílvia olhou-se ao de aço fino...”; “Chegou a costureira, pegou do pano, pegou da
espelho; Não me convidas?; Ela nos chama.; Avisamo-lo a agulha, pegou da linha, enfiou a linha na agulha e entrou a
tempo.; Procuram-na em toda parte.; Meu Deus, eu vos amo.; coser.”; “Imagina-se a consternação de Itaguaí, quando soube
“Marchei resolutamente para a maluca e intimei-a a ficar do caso.”
quieta.”; “Vós haveis de crescer, perder-vos-ei de vista.”
- Por qualquer pronome substantivo: Não vi ninguém na Observações: Nos quatro primeiros casos estudados a
loja; A árvore que plantei floresceu. (que: objeto direto de preposição é de rigor, nos cinco outros, facultativo; A
plantei); Onde foi que você achou isso? Quando vira as folhas substituição do objeto direto preposicionado pelo pronome
do livro, ela o faz com cuidado; “Que teria o homem percebido oblíquo átono, quando possível, se faz com as formas o(s), a(s)
nos meus escritos?” e não lhe, lhes: amar a Deus (amá-lo); convencer ao amigo
(convencê-lo); O objeto direto preposicionado, é obvio, só
Frequentemente transitivam-se verbos intransitivos, ocorre com verbo transitivo direto; Podem resumir-se em três
dando-se-lhes por objeto direto uma palavra cognata ou da as razões ou finalidades do emprego do objeto direto
mesma esfera semântica. Exemlos: preposicionado: a clareza da frase; a harmonia da frase; a
“Viveu José Joaquim Alves vida tranquila e patriarcal.” ênfase ou a força da expressão.
(Vivaldo Coaraci)
“Pela primeira vez chorou o choro da tristeza.” (Aníbal Objeto Direto Pleonástico: aquele que se repete na
Machado) sequência da frase. Quando queremos dar destaque ou ênfase
“Nenhum de nós pelejou a batalha de Salamina.” à ideia contida no objeto direto, colocamo-lo no início da frase
(Machado de Assis) e depois o repetimos ou reforçamos por meio do pronome
Em tais construções é de rigor que o objeto venha oblíquo. A esse objeto repetido sob forma pronominal chama-
acompanhado de um adjunto.21 se pleonástico, enfático ou redundante. Exemplos:
O pão, Paulo o trazia dentro da sacola.
Objeto Direto Preposicionado: antecipado por preposição Seus cachorros, ele os cuidava em amor.
não obrigatória. Exemplos:
Identifiquei a vocês todos naquela foto (quem identifica, Objeto Indireto: por meio de uma preposição obrigatória,
identifica a algo, o verbo não pede preposição). completa o sentido de um verbo transitivo indireto. Dica: faça
21 PESTANA, Fernando. Gramática para concursos. Elsevier.2011.
APOSTILAS OPÇÃO
às perguntas “para quê, em quê, de quê, ou preposição mais requerem complemento nominal correspondem, geralmente,
quem?” a verbos de mesmo radical: amor ao próximo, amar o
Exemplos:Meu irmão cuidava de toda a sua casa. (cuidava próximo ;perdão das injúrias, perdoar as injúrias; obediente
de quê ?) João gosta de goiaba. (gosta do quê ?) aos pais, obedecer aos pais; regresso à pátria, regressar à
pátria; etc.22
- Transitivos Indiretos: Assisti ao filme; Assistimos à
festa e à folia; Aludiu ao fato; Aspiro a uma casa boa. Agente da Passiva: complementa um verbo na voz
passiva. Sempre representa quem pratica a ação expressa pelo
- Transitivos Diretos e Indiretos (na voz ativa ou verbo passivo. Vem regido na maioria das vezes pela
passiva): Dou graças a Deus; Dedicou sua vida aos doentes e preposição por, e menos frequentemente pela preposição de:
aos pobres; Disse-lhe a verdade. (Disse a verdade ao moço.) O vencedor foi escolhido pelos jurados.
O menino estava cercado pelo seu pai e mãe.
O objeto indireto pode ainda acompanhar verbos de outras
categorias, os quais, no caso, são considerados acidentalmente O agente da passiva pode ser expresso pelos substantivos
transitivos indiretos: A bom entendedor meia palavra basta; ou pelos pronomes:
Sobram-lhe qualidades e recursos. (lhe=a ele); Isto não lhe O cão foi atropelado pelo carro.
convém; A proposta pareceu-lhe aceitável. Este caderno foi rabiscado por mim.
Observações: Há verbos que podem construir-se com dois O agente da passiva corresponde ao sujeito da oração na
objetos indiretos, regidos de preposições diferentes: Rogue a voz ativa:
Deus por nós; Ela queixou-se de mim a seu pai.; Pedirei para A menina foi penteada pela mãe. (voz passiva)
ti a meu senhor um rico presente; Não confundir o objeto A mãe penteou a menina. (voz ativa)
direto com o complemento nominal nem com o adjunto Ele será acompanhado por ti. (voz passiva)
adverbial; Em frases como “Para mim tudo eram alegrias”,
“Para ele nada é impossível”, os pronomes em destaque Observações: Frase de forma passiva analítica sem
podem ser considerados adjuntos adverbiais. complemento agente expresso, ao passar para a ativa, terá
sujeito indeterminado e o verbo na 3ª pessoa do plural: Ele foi
O objeto indireto é sempre regido de preposição, expressa expulso da cidade. (Expulsaram-no da cidade.); As florestas
ou implícita. A preposição está implícita nos pronomes são devastadas. (Devastam as florestas.); Na passiva
objetivos indiretos (átonos) me, te, se, lhe, nos, vos, lhes. pronominal não se declara o agente: Nas ruas assobiavam-se
Exemplos: Obedece-me. (=Obedece a mim.); Isto te pertence. as canções dele pelos pedestres. (errado); Nas ruas eram
(=Isto pertence a ti.); Rogo-lhe que fique. (=Rogo a você...); assobiadas as canções dele pelos pedestres. (certo);
Peço-vos isto. (=Peço isto a vós.). Nos demais casos a Assobiavam-se as canções dele nas ruas. (certo)
preposição é expressa, como característica do objeto indireto:
Recorro a Deus; Dê isto a (ou para) ele.; Contenta-se com Termos Acessórios da Oração
pouco.; Ele só pensa em si.; Esperei por ti.; Falou contra nós.; São os que desempenham na oração uma função
Conto com você.; Não preciso disto.; O filme a que assisti secundária, qual seja a de caracterizar um ser, determinar os
agradou ao público.; Assisti ao desenrolar da luta.; A coisa de substantivos, exprimir alguma circunstância. São três os
que mais gosto é pescar.; A pessoa a quem me refiro você a termos acessórios da oração: adjunto adnominal, adjunto
conhece.; Os obstáculos contra os quais luto são muitos.; As adverbial e aposto.
pessoas com quem conto são poucas.
Adjunto adnominal: é o termo (expressão) que se junta a
Como atestam os exemplos acima, o objeto indireto é um nome para melhor função especificar, detalhar ou
representado pelos substantivos (ou expressões substantivas) caracterizar o sentido desse nome (substantivos).23 Exemplo:
ou pelos pronomes. As preposições que o ligam ao verbo são: Meu irmão veste roupas vistosas. (Meu determina o
a, com, contra, de, em, para e por. substantivo irmão: é um adjunto adnominal – vistosas
caracteriza o substantivo roupas: é também adjunto
Objeto Indireto Pleonástico: sempre representado por um adnominal).
pronome oblíquo átono para dar ênfase a um objeto indireto O adjunto adnominal pode ser expresso: Pelos adjetivos:
que já tem na frase. Exemplos: água fresca, animal feroz; Pelos artigos: o mundo, as ruas;
A mim o que me deu foi pena.”; “Que me importa a mim o Pelos pronomes adjetivos: nosso tio, este lugar, pouco sal,
destino de uma mulher tísica...? “E, aos brigões, incapazes de muitas rãs ,país cuja história conheço, que rua? Pelos
se moverem, basta-lhes xingarem-se a distância.” numerais: dois pés ,quinto ano; Pelas locuções ou expressões
adjetivas que exprimem qualidade, posse, origem, fim ou outra
Complemento Nominal: completa o sentido de um (nome) especificação:
substantivo, de um adjetivo e um advérbio, sempre regido por - presente de rei (=régio): qualidade
preposição. Exemplos: A defesa da pátria; “O ódio ao mal é - livro do mestre, as mãos dele: posse, pertença
amor do bem, e a ira contra o mal, entusiasmo divino.”; “Ah, - água da fonte, filho de fazendeiros: origem
não fosse ele surdo à minha voz!” - fio de aço, casa de madeira: matéria
- casa de ensino, aulas de inglês: fim, especialidade
Observações: O complemento nominal representa o
recebedor, o paciente, o alvo da declaração expressa por um Observações: Não confundir o adjunto adnominal
nome: amor a Deus, a condenação da violência, o medo de formado por locução adjetiva com complemento nominal. Este
assaltos, a remessa de cartas, útil ao homem, compositor de representa o alvo da ação expressa por um nome transitivo: a
músicas, etc. É regido pelas mesmas preposições usadas no eleição do presidente, aviso de perigo, declaração de guerra,
objeto indireto. Difere deste apenas porque, em vez de empréstimo de dinheiro, plantio de árvores, colheita de
complementar verbos, complementa nomes (substantivos, trigo, destruidor de matas, descoberta de petróleo, amor ao
adjetivos) e alguns advérbios em –mente. Os nomes que próximo, etc. O adjunto adnominal formado por locução
22 CEGALLA, Paschoal. Minigramática Língua Portuguesa. Nacional. 2004. 23 AMARAL, Emília. Novas Palavras. Editora FTD.2016.
APOSTILAS OPÇÃO
adjetiva representa o agente da ação, ou a origem, pertença, Nuvens escuras borravam os espaços silenciosos, sinal de
qualidade de alguém ou de alguma coisa: o discurso do tempestade iminente.
presidente, aviso de amigo, declaração do ministro, O espaço é incomensurável, fato que me deixa atônito.
empréstimo do banco, a casa do fazendeiro, folhas de
árvores, farinha de trigo, beleza das matas, cheiro de Um aposto refere a outro aposto, às vezes:
petróleo, amor de mãe.24 “Serafim Gonçalves casou-se com Lígia Tavares, filha do
velho coronel Tavares, senhor de engenho.” (Ledo Ivo)
Adjunto adverbial: termo que exprime uma circunstância
(de tempo, lugar, modo, etc.) ou, em outras palavras, que O aposto pode vir antecedido das expressões explicativas,
modifica o sentido de um verbo, adjetivo ou advérbio. ou da preposição acidental como:
Exemplo: “Meninas numa tarde brincavam de roda na
praça”. O adjunto adverbial é expresso: Pelos advérbios: Dois países sul-americanos, isto é, a Colômbia e o Chile,
Cheguei tarde; Maria é mais alta; Não durma na cabana; Ele não são banhados pelo mar.
fala bem, fala corretamente; Talvez esteja enganado.; Pelas
locuções ou expressões adverbiais: Compreendo sem O aposto que se refere a objeto indireto, complemento
esforço.; Saí com meu pai.; Paulo reside em São Paulo.; nominal ou adjunto adverbial vem precedido de preposição:
Escureceu de repente. O rei perdoou aos dois: ao fidalgo e ao criado.
“Acho que adoeci disso, de beleza, da intensidade das
Observações: Pode ocorrer a elipse da preposição antes coisas.” (Raquel Jardim)
de adjuntos adverbiais de tempo e modo: Aquela noite, não
dormi. (=Naquela noite...); Domingo que vem não sairei. (=No Vocativo: termo que exprime um nome, título, apelido,
domingo...); Ouvidos atentos, aproximei-me da porta. (=De usado para chamar o interlocutor.
ouvidos atentos...); Os adjuntos adverbiais classificam-se de
acordo com as circunstâncias que exprimem: adjunto “Elesbão? Ó Elesbão! Venha ajudar-nos, por favor!” (Maria
adverbial de lugar, modo, tempo, intensidade, causa, de Lourdes Teixeira)
companhia, meio, assunto, negação, etc. É importante saber “A ordem, meus amigos, é a base do governo.” (Machado
distinguir adjunto adverbial de adjunto adnominal, de objeto de Assis)
indireto e de complemento nominal: sair do mar (ad. adv.); “Correi, correi, ó lágrimas saudosas!” (Fagundes Varela)
água do mar (adj. adn.); gosta do mar (obj. indir.); ter medo
do mar (compl. nom.). Observação: Profere-se o vocativo com entoação
exclamativa. Na escrita é separado por vírgula(s). No exemplo
Aposto: um termo ou expressão que associa a um nome inicial, os pontos interrogativo e exclamativo indicam um
anterior, e explica ou esclarece o sentido desse nome. chamado alto e prolongado. O vocativo se refere sempre à 2ª
Geralmente, separado dos outros termos da oração por dois pessoa do discurso, que pode ser uma pessoa, um animal, uma
pontos, travessão e vírgula. coisa real ou entidade abstrata personificada. Podemos
Exemplos: antepor-lhe uma interjeição de apelo (ó, olá, eh!):
Ontem, segunda-feira, passei o dia com dor de estômago.
“Nicanor, ascensorista, expôs-me seu caso de consciência.” “Tem compaixão de nós, ó Cristo!” (Alexandre Herculano)
(Carlos Drummond de Andrade) “Ó Dr. Nogueira, mande-me cá o Padilha, amanhã!”
(Graciliano Ramos)
O núcleo do aposto pode ser expresso por um substantivo “Esconde-te, ó sol de maio ,ó alegria do mundo!” (Camilo
ou por um pronome substantivo. Exemplo: Castelo Branco)
Os responsáveis pelo projeto, tu e a arquiteta, não podem O vocativo é um tempo à parte. Não pertence à estrutura
se ausentar. da oração, por isso não se anexa ao sujeito nem ao predicado.25
O aposto não pode ser formado por adjetivos. Nas frases Questões
seguintes, por exemplo, não há aposto, mas predicativo do
sujeito. Ex. 01. O termo em destaque é adjunto adverbial de
Audaciosos, os dois surfistas atiraram-se às ondas. intensidade em:
As borboletas, leves e graciosas, esvoaçavam num balé de (A) pode aprender e assimilar MUITA coisa
cores. (B) enfrentamos MUITAS novidades
(C) precisa de um parceiro com MUITO caráter
Os apostos, em geral, têm pausas, indicadas, na escrita, por (D) não gostam de mulheres MUITO inteligentes
vírgulas, dois pontos ou travessões. Não havendo pausa, não (E) assumimos MUITO conflito e confusão
haverá vírgula, como nestes exemplos:
O romance Tróia; o rio Amazonas; a Rua Osvaldo Cruz; o 02. Assinale a alternativa correta: “para todos os males, há
Colégio Tiradentes, etc. dois remédios: o tempo e o silêncio”, os termos grifados são
“Onde estariam os descendentes de Amaro vaqueiro?” respectivamente:
(Graciliano Ramos) (A) sujeito – objeto direto;
(B) sujeito – aposto;
O aposto pode preceder o termo a que se refere, o qual, às (C) objeto direto – aposto;
vezes, está elíptico. Exemplos: (D) objeto direto – objeto direto;
Rapaz impulsivo, Mário não se conteve. (E) objeto direto – complemento nominal.
Mensageira da ideia, a palavra é a mais bela expressão da
alma humana. 03. Assinale a alternativa em que o termo destacado é
objeto indireto.
O aposto, às vezes, refere-se a toda uma oração. Exemplos: (A) “Quem faz um poema abre uma janela.” (Mário
Quintana)
24 CEGALLA, Paschoal. Minigramática Língua Portuguesa. Nacional. 2004. 25 CEGALLA, Paschoal. Minigramática Língua Portuguesa. Nacional. 2004.
APOSTILAS OPÇÃO
(B) “Toda gente que eu conheço e que fala comigo / Nunca relação de sentido, mas, como já dissemos, uma não depende
teve um ato ridículo / Nunca sofreu enxovalho (...)” da outra sintaticamente.
(Fernando Pessoa) As orações independentes de um período são chamadas de
(C) “Quando Ismália enlouqueceu / Pôs-se na torre a orações coordenadas (OC), e o período formado só de
sonhar / Viu uma lua no céu, / Viu uma lua no mar.” orações coordenadas é chamado de período composto por
(Alphonsus de Guimarães) coordenação.
(D) “Mas, quando responderam a Nhô Augusto: ‘– É a
jagunçada de seu Joãozinho Bem-Bem, que está descendo para As orações coordenadas são classificadas em assindéticas
a Bahia.’ – ele, de alegre, não se pôde conter.” (Guimarães e sindéticas.
Rosa) - As orações coordenadas são assindéticas (OCA) quando
não vêm introduzidas por conjunção. Exemplo:
04. “Recebeu o prêmio o jogador que fez o gol”. Nessa frase Os torcedores gritaram, / sofreram, / vibraram.
o sujeito de “fez”? OCA OCA OCA
(A) o prêmio;
(B) o jogador; “Inclinei-me, apanhei o embrulho e segui.” (Machado de
(C) que; Assis)
(D) o gol; “A noite avança, há uma paz profunda na casa deserta.”
(E) recebeu. (Antônio Olavo Pereira)
“O ferro mata apenas; o ouro infama, avilta, desonra.”
05. Assinale a alternativa correspondente ao período onde (Coelho Neto)
há predicativo do sujeito:
(A) como o povo anda tristonho! - As orações coordenadas são sindéticas (OCS) quando
(B) agradou ao chefe o novo funcionário; vêm introduzidas por conjunção coordenativa. Exemplo:
(C) ele nos garantiu que viria; O homem saiu do carro / e entrou na casa.
(D) no Rio não faltam diversões; OCA OCS
(E) o aluno ficou sabendo hoje cedo de sua aprovação.
As orações coordenadas sindéticas são classificadas de
Gabarito acordo com o sentido expresso pelas conjunções
01.D \ 02.C \ 03.D \ 04.C \ 05.A coordenativas que as introduzem. E podem ser:
Período - Orações coordenadas sindéticas aditivas: e, nem, não

só... mas também, não só... mas ainda.
Toda frase com uma ou mais orações constitui um período, Saí da escola / e fui à lanchonete.
que se encerra com ponto de exclamação, interrogação ou OCA OCS Aditiva
reticências.
O período de uma oração pode ser: simples quando só traz Observe que a 2ª oração vem introduzida por uma
uma oração, também conhecida como oração absoluta; ou conjunção que expressa ideia de acréscimo ou adição com
composto quando traz mais de uma oração. Exemplo: referência à oração anterior, ou seja, por uma conjunção
Pegou fogo no prédio. (Período simples, oração absoluta.) coordenativa aditiva.
Quero que você aprenda. (Período composto.)
O menino comprou pães e um leite.
Existe uma maneira prática de saber quantas orações há As crianças não gritavam e nem choravam.
num período, e para isso basta contar os verbos ou locuções Os celulares não somente instruem mas também
verbais. Num período haverá tantas orações quantos forem os divertem.
verbos ou as locuções verbais neles existentes. Exemplos:
- Orações coordenadas sindéticas adversativas: mas,
Pegou fogo no prédio. (um verbo, uma oração) porém, todavia, contudo, entretanto, no entanto.
Quero que você aprenda. (dois verbos, duas orações)
Está pegando fogo no prédio. (uma locução verbal, uma Estudei bastante / mas não passei no teste.
oração) OCA OCS Adversativa
Deves estudar para poderes vencer na vida. (duas
locuções verbais, duas orações) Observe que a 2ª oração vem introduzida por uma
conjunção que expressa ideia de oposição à oração anterior, ou
Há três tipos de período composto: por coordenação, por seja, por uma conjunção coordenativa adversativa.
subordinação e por coordenação e subordinação ao mesmo
tempo (também chamada de período misto). O aluno é estudioso, porém, suas notas são baixas.
“É dura a vida, mas aceitam-na.” (Cecília Meireles)
Período Composto por Coordenação – Orações
Coordenadas - Orações coordenadas sindéticas conclusivas: portanto,
por isso, pois, logo.
Considere, por exemplo, este período composto:
Passeamos pela praia, / brincamos, / recordamos os Ele me ajudou muito, / portanto merece minha gratidão.
tempos de infância. OCA OCS Conclusiva
1ª oração: Passeamos pela praia
2ª oração: brincamos Observe que a 2ª oração vem introduzida por uma
3ª oração: recordamos os tempos de infância conjunção que expressa ideia de conclusão de um fato
As três orações que compõem esse período têm sentido enunciado na oração anterior, ou seja, por uma conjunção
próprio e não mantêm entre si nenhuma dependência coordenativa conclusiva.
sintática: elas são independentes. Há entre elas, é claro, uma
APOSTILAS OPÇÃO
Vives mentindo; logo, não mereces fé. 05. Reúna as três orações em um período composto por
Não tenho dinheiro, portanto não posso pagar. coordenação, usando conjunções adequadas.
- Orações coordenadas sindéticas alternativas: ou... ou, Os dias já eram quentes.

ora... ora, seja... seja, quer... quer. A água do mar ainda estava fria.
As praias permaneciam desertas.
Seja mais educado / ou retire-se da reunião!
OCA OCS Alternativa Respostas
Observe que a 2ª oração vem introduzida por uma 01. Ouviu-se o som da bateria e os primeiros foliões
conjunção que estabelece uma relação de alternância ou surgiram.
escolha com referência à oração anterior, ou seja, por uma Não durma sem cobertor, pois a noite está fria.
conjunção coordenativa alternativa. Quero desculpar-me, mas consigo encontrá-los.
Cale-se agora ou nunca mais fale. 02. E\03. C\04. B

Ora colocava a luca, ora a retirava.
05. Os dias já eram quentes, mas a água do mar ainda
- Orações coordenadas sindéticas explicativas: que, estava fria, por isso as praias permaneciam desertas.
porque, pois, porquanto.
Vamos andar depressa / que estamos atrasados. Período Composto por Subordinação
OCA OCS Explicativa Observe os termos destacados em cada uma destas
Observe que a 2ª oração é introduzida por uma conjunção orações:
que expressa ideia de explicação, de justificativa em relação à Vi uma cena triste. (adjunto adnominal)
oração anterior, ou seja, por uma conjunção coordenativa Todos querem sua participação. (objeto direto)
explicativa. Não pude sair por causa da chuva. (adjunto adverbial de
causa)
Não comprei o carro, porque estava muito caro.
Cumprimente-a, pois hoje é o seu aniversário. Veja, agora, como podemos transformar esses termos em
orações com a mesma função sintática:
Questões Vi uma cena / que me entristeceu. (oração subordinada
com função de adjunto adnominal)
01. Relacione as orações coordenadas por meio de Todos querem / que você participe. (oração subordinada
conjunções: com função de objeto direto)
(A) Ouviu-se o som da bateria. Os primeiros foliões Não pude sair / porque estava chovendo. (oração
surgiram. subordinada com função de adjunto adverbial de causa)
(B) Não durma sem cobertor. A noite está fria.
(C) Quero desculpar-me. Não consigo encontrá-los. Em todos esses períodos, a segunda oração exerce uma
certa função sintática em relação à primeira, sendo, portanto,
02. Em: “... ouviam-se amplos bocejos, fortes como o subordinada a ela. Quando um período é constituído de pelo
marulhar das ondas...” a partícula como expressa uma ideia de: menos um conjunto de duas orações em que uma delas (a
(A) causa subordinada) depende sintaticamente da outra (principal), ele
(B) explicação é classificado como período composto por subordinação.
(C) conclusão As orações subordinadas são classificadas de acordo com a
(D) proporção função que exercem: adverbiais, substantivas e adjetivas.
(E) comparação
Orações Subordinadas Adverbiais (OSA)
03. “Entrando na faculdade, procurarei emprego”, oração São aquelas que exercem a função de adjunto adverbial da
sublinhada pode indicar uma ideia de: oração principal (OP). São classificadas de acordo com a
(A) concessão conjunção subordinativa que as introduz:
(B) oposição
(C) condição - Causais: expressam a causa do fato enunciado na oração
(D) lugar principal. Conjunções: porque, que, como (= porque), pois que,
(E) consequência visto que.
Não fui à escola / porque fiquei doente.
04. Assinale a sequência de conjunções que estabelecem, OP OSA Causal
entre as orações de cada item, uma correta relação de sentido.
1. Correu demais, ... caiu. O tambor soa porque é oco.
2. Dormiu mal, ... os sonhos não o deixaram em paz. Como não me atendessem, repreendi-os severamente.
3. A matéria perece, ... a alma é imortal. Como ele estava armado, ninguém ousou reagir.
4. Leu o livro, ... é capaz de descrever as personagens com “Faltou à reunião, visto que esteve doente.” (Arlindo de
detalhes. Sousa)
5. Guarde seus pertences, ... podem servir mais tarde.
- Condicionais: expressam hipóteses ou condição para a
(A) porque, todavia, portanto, logo, entretanto ocorrência do que foi enunciado na principal. Conjunções: se,
(B) por isso, porque, mas, portanto, que contanto que, a menos que, a não ser que, desde que.
(C) logo, porém, pois, porque, mas Irei à sua casa / se não chover.
(D) porém, pois, logo, todavia, porque OP OSA Condicional
(E) entretanto, que, porque, pois, portanto
Deus só nos perdoará se perdoarmos aos nossos
ofensores.
APOSTILAS OPÇÃO
Se o conhecesses, não o condenarias. De tal sorte a cidade crescera que não a reconhecia mais.
“Que diria o pai se soubesse disso?” (Carlos Drummond As notícias de casa eram boas, de maneira que pude
de Andrade) prolongar minha viagem.
A cápsula do satélite será recuperada, caso a experiência
tenha êxito. - Comparativas: expressam ideia de comparação com
referência à oração principal. Conjunções: como, assim como,
- Concessivas: expressam ideia ou fato contrário ao da tal como, (tão)... como, tanto como, tal qual, que (combinado
oração principal, sem, no entanto, impedir sua realização. com menos ou mais).
Conjunções: embora, ainda que, apesar de, se bem que, por mais Ela é bonita / como a mãe.
que, mesmo que. OP OSA Comparativa
Ela saiu à noite / embora estivesse doente.
OP OSA Concessiva A preguiça gasta a vida como a ferrugem consome o
Admirava-o muito, embora (ou conquanto ou posto que ferro.” (Marquês de Maricá)
ou se bem que) não o conhecesse pessoalmente. Ela o atraía irresistivelmente, como o imã atrai o ferro.
Embora não possuísse informações seguras, ainda Os retirantes deixaram a cidade tão pobres como vieram.
assim arriscou uma opinião. Como a flor se abre ao Sol, assim minha alma se abriu à
Cumpriremos nosso dever, ainda que (ou mesmo luz daquele olhar.
quando ou ainda quando ou mesmo que) todos nos
critiquem. Obs.: As orações comparativas nem sempre apresentam
Por mais que gritasse, não me ouviram. claramente o verbo, como no exemplo acima, em que está
subentendido o verbo ser (como a mãe é).
- Conformativas: expressam a conformidade de um fato
com outro. Conjunções: conforme, como (=conforme), segundo. - Proporcionais: expressam uma ideia que se relaciona
O trabalho foi feito / conforme havíamos planejado. proporcionalmente ao que foi enunciado na principal.
OP OSA Conformativa Conjunções: à medida que, à proporção que, ao passo que,
quanto mais, quanto menos.
O homem age conforme pensa. Quanto mais reclamava / menos atenção recebia.
Relatei os fatos como (ou conforme) os ouvi. OSA Proporcional OP
Como diz o povo, tristezas não pagam dívidas.
O jornal, como sabemos, é um grande veículo de À medida que se vive, mais se aprende.
informação. À proporção que avançávamos, as casas iam rareando.
O valor do salário, ao passo que os preços sobem, vai
- Temporais: acrescentam uma circunstância de tempo ao diminuindo.
que foi expresso na oração principal. Conjunções: quando,
assim que, logo que, enquanto, sempre que, depois que, mal Orações Subordinadas Substantivas
(=assim que). As orações subordinadas substantivas (OSS) são
Ele saiu da sala / assim que eu cheguei. aquelas que, num período, exercem funções sintáticas
OP OSA Temporal próprias de substantivos, geralmente são introduzidas pelas
conjunções integrantes que e se. Elas podem ser:
Formiga, quando quer se perder, cria asas.
“Lá pelas sete da noite, quando escurecia, as casas se - Oração Subordinada Substantiva Objetiva Direta: é
esvaziam.” (Carlos Povina Cavalcânti) aquela que exerce a função de objeto direto do verbo da oração
“Quando os tiranos caem, os povos se levantam.” principal. Observe: O grupo quer a sua ajuda. (objeto direto)
(Marquês de Maricá) O grupo quer / que você ajude.
Enquanto foi rico, todos o procuravam. OP OSS Objetiva Direta
- Finais: expressam a finalidade ou o objetivo do que foi O mestre exigia que todos estivessem presentes. (= O
enunciado na oração principal. Conjunções: para que, a fim de mestre exigia a presença de todos.)
que, porque (=para que), que. Mariana esperou que o marido voltasse.
Abri a porta do salão / para que todos pudessem entrar. Ninguém pode dizer: Desta água não beberei.
OP OSA Final O fiscal verificou se tudo estava em ordem.
“O futuro se nos oculta para que nós o imaginemos.” - Oração Subordinada Substantiva Objetiva Indireta: é
(Marquês de Maricá) aquela que exerce a função de objeto indireto do verbo da
Aproximei-me dele a fim de que me ouvisse melhor. oração principal. Observe: Necessito de sua ajuda. (objeto
“Fiz-lhe sinal que se calasse.” (Machado de Assis) (que = indireto)
para que) Necessito / de que você me ajude.
“Instara muito comigo não deixasse de frequentar as OP OSS Objetiva Indireta
recepções da mulher.” (Machado de Assis) (não deixasse =
para que não deixasse) Não me oponho a que você viaje. (= Não me oponho à sua
viagem.)
- Consecutivas: expressam a consequência do que foi Aconselha-o a que trabalhe mais.
enunciado na oração principal. Conjunções: porque, que, como Daremos o prêmio a quem o merecer.
(= porque), pois que, visto que. Lembre-se de que a vida é breve.
A chuva foi tão forte / que inundou a cidade.
OP OSA Consecutiva - Oração Subordinada Substantiva Subjetiva: é aquela
que exerce a função de sujeito do verbo da oração principal.
Fazia tanto frio que meus dedos estavam endurecidos. Observe :É importante sua colaboração. (sujeito)
“A fumaça era tanta que eu mal podia abrir os olhos.” É importante / que você colabore.
(José J. Veiga) OP OSS Subjetiva
APOSTILAS OPÇÃO
A oração subjetiva geralmente vem: Orações Subordinadas Adjetivas

- Depois de um verbo de ligação + predicativo, em As orações subordinadas Adjetivas (OSA) exercem a
construções do tipo é bom ,é útil ,é certo ,é conveniente, etc. função de adjunto adnominal de algum termo da oração
Ex.: É certo que ele voltará amanhã. principal. Observe como podemos transformar um adjunto
- Depois de expressões na voz passiva, como sabe-se, conta- adnominal em oração subordinada adjetiva:
se, diz-se, etc. Ex.: Sabe-se que ele saiu da cidade. Desejamos uma paz duradoura. (adjunto adnominal)
- Depois de verbos como convir, cumprir, constar, urgir, Desejamos uma paz / que dure. (oração subordinada
ocorrer, quando empregados na 3ª pessoa do singular e adjetiva)
seguidos das conjunções que ou se. Ex.: Convém que todos
participem da reunião. As orações subordinadas adjetivas são sempre
introduzidas por um pronome relativo (que , qual, cujo, quem,
É necessário que você colabore. (= Sua colaboração é etc.) e podem ser classificadas em:
necessária.)
Parece que a situação melhorou. - Subordinadas Adjetivas Restritivas: são restritivas
Aconteceu que não o encontrei em casa. quando restringem ou especificam o sentido da palavra a que
Importa que saibas isso bem. se referem. Exemplo:
O público aplaudiu o cantor / que ganhou o 1º lugar.
- Oração Subordinada Substantiva Completiva OP OSA Restritiva
Nominal: É aquela que exerce a função de complemento
nominal de um termo da oração principal. Observe: Estou Nesse exemplo, a oração que ganhou o 1º lugar especifica
convencido de sua inocência. (complemento nominal) o sentido do substantivo cantor, indicando que o público não
Estou convencido / de que ele é inocente. aplaudiu qualquer cantor mas sim aquele que ganhou o 1º
OP OSS Completiva Nominal lugar. Exemplo:
Sou favorável a que o prendam. (= Sou favorável à prisão Pedra que rola não cria limo.
dele.) Os animais que se alimentam de carne chamam-se
Estava ansioso por que voltasses. carnívoros.
Sê grato a quem te ensina. Rubem Braga é um dos cronistas que mais belas páginas
“Fabiano tinha a certeza de que não se acabaria tão escreveram.
cedo.” (Graciliano Ramos) “Há saudades que a gente nunca esquece.” (Olegário
Mariano)
- Oração Subordinada Substantiva Predicativa: é
aquela que exerce a função de predicativo do sujeito da oração - Subordinadas Adjetivas Explicativas: são explicativas
principal, vindo sempre depois do verbo ser. Observe: O quando apenas acrescentam uma qualidade à palavra a que se
importante é sua felicidade. (predicativo) referem, esclarecendo um pouco mais seu sentido, mas sem
O importante é / que você seja feliz. restringi-lo ou especificá-lo. Exemplo:
OP OSS Predicativa O escritor Jorge Amado, / que mora na Bahia, / lançou um
Seu receio era que chovesse. (Seu receio era a chuva.) novo livro.
Minha esperança era que ele desistisse. OP OSA Explicativa OP
Meu maior desejo agora é que me deixem em paz.
Não sou quem você pensa. Deus, que é nosso pai, nos salvará.
Valério, que nasceu rico, acabou na miséria.
- Oração Subordinada Substantiva Apositiva: É aquela Ele tem amor às plantas, que cultiva com carinho.
que exerce a função de aposto de um termo da oração Alguém, que passe por ali à noite, poderá ser assaltado.
principal. Observe: Ele tinha um sonho a união de todos em Observação: As explicativas são isoladas por pausas, que
benefício do país. (aposto) na escrita se indicam por vírgulas.26
Ele tinha um sonho / que todos se unissem em benefício
do país. Orações Reduzidas
OP OSS Apositiva Observe que as orações subordinadas eram sempre
introduzidas por uma conjunção ou pronome relativo e
Só desejo uma coisa: que vivam felizes. (Só desejo uma apresentavam o verbo na forma do indicativo ou do
coisa: a sua felicidade) subjuntivo. Além desse tipo de orações subordinadas há
Só lhe peço isto: honre o nosso nome. outras que se apresentam com o verbo numa das formas
“Talvez o que eu houvesse sentido fosse o presságio disto: nominais (infinitivo, gerúndio e particípio). Exemplos:
de que virias a morrer...” (Osmã Lins)
“Mas diga-me uma cousa, essa proposta traz algum Ao entrar na escola, encontrei o professor de inglês.
motivo oculto?” (Machado de Assis) (infinitivo)
As orações apositivas vêm geralmente antecedidas de Precisando de ajuda, telefone-me. (gerúndio)
dois-pontos. Podem vir, também, entre vírgulas, intercaladas à Acabado o treino, os jogadores foram para o vestiário.
oração principal. Exemplo: Seu desejo, que o filho (particípio)
recuperasse a saúde, tornou-se realidade.
As orações subordinadas que apresentam o verbo numa
Observação: Além das conjunções integrantes que e se, as das formas nominais são chamadas de reduzidas.
orações substantivas podem ser introduzidas por outros Para classificar a oração que está sob a forma reduzida,
conectivos, tais como quando, como, quanto, etc. Exemplos: devemos procurar desenvolvê-la do seguinte modo:
Não sei quando ele chegou. colocamos a conjunção ou o pronome relativo adequado ao
Diga-me como resolver esse problema. sentido e passamos o verbo para uma forma do indicativo ou
26 CEGALLA, Paschoal. Minigramática Língua Portuguesa. Nacional. 2004.
APOSTILAS OPÇÃO
subjuntivo, conforme o caso. A oração reduzida terá a mesma (A) subordinada substantiva objetiva indireta
classificação da oração desenvolvida. (B) subordinada substantiva completiva nominal
(C) subordinada substantiva predicativa
Ao entrar na escola, encontrei o professor de inglês. (D) coordenada sindética conclusiva
Quando entrei na escola, / encontrei o professor de (E) coordenada sindética explicativa
inglês.
OSA Temporal 02. “Na ‘Partida Monção’, não há uma atitude inventada. Há
Ao entrar na escola: oração subordinada adverbial reconstituição de uma cena como ela devia ter sido na
temporal, reduzida de infinitivo. realidade.” A oração sublinhada é:
(A) adverbial conformativa
Precisando de ajuda, telefone-me. (B) adjetiva
Se precisar de ajuda, / telefone-me. (C) adverbial consecutiva
OSA Condicional (D) adverbial proporcional
Precisando de ajuda: oração subordinada adverbial (E) adverbial causal
condicional, reduzida de gerúndio.
03. “Esses produtos podem ser encontrados nos
Acabado o treino, os jogadores foram para o vestiário. supermercados com rótulos como ‘sênior’ e com
Assim que acabou o treino, / os jogadores foram para o características adaptadas às dificuldades para mastigar e para
vestiário. engolir dos mais velhos, e preparados para se encaixar em seus
OSA Temporal hábitos de consumo”. O segmento “para se encaixar” pode ter
Acabado o treino: oração subordinada adverbial temporal, sua forma verbal reduzida adequadamente desenvolvida em
reduzida de particípio. (A) para se encaixarem.
(B) para seu encaixotamento.
Observações: (C) para que se encaixassem.
- Há orações reduzidas que permitem mais de um tipo de (D) para que se encaixem.
desenvolvimento. Há casos também de orações reduzidas (E) para que se encaixariam.
fixas, isto é, orações reduzidas que não são passíveis de
desenvolvimento. Exemplo: Tenho vontade de visitar essa 04. A palavra “se” é conjunção integrante (por introduzir
cidade. oração subordinada substantiva objetiva direta) em qual das
- O infinitivo, o gerúndio e o particípio não constituem orações seguintes?
orações reduzidas quando fazem parte de uma locução verbal. (A) Ele se mordia de ciúmes pelo patrão.
Exemplos: (B) A Federação arroga-se o direito de cancelar o jogo.
Preciso terminar este exercício. (C) O aluno fez-se passar por doutor.
Ele está jantando na sala. (D) Precisa-se de operários.
Essa casa foi construída por meu pai. (E) Não sei se o vinho está bom.
- Uma oração coordenada também pode vir sob a forma
reduzida. Exemplo: 05. “Lembro-me de que ele só usava camisas brancas.” A
O homem fechou a porta, saindo depressa de casa. oração sublinhada é:
O homem fechou a porta e saiu depressa de casa. (oração (A) subordinada substantiva completiva nominal
coordenada sindética aditiva) (B) subordinada substantiva objetiva indireta
Saindo depressa de casa: oração coordenada reduzida de (C) subordinada substantiva predicativa
gerúndio. (D) subordinada substantiva subjetiva
Qual é a diferença entre as orações coordenadas (E) subordinada substantiva objetiva direta
explicativas e as orações subordinadas causais, já que ambas
podem ser iniciadas por que e porquê? Às vezes não é fácil Respostas
estabelecer a diferença entre explicativas e causais, mas como 01.B \ 02.A \ 03.D \ 04.E \ 05.B
o próprio nome indica, as causais sempre trazem a causa de
algo que se revela na oração principal, que traz o efeito.
Note-se também que há pausa (vírgula, na escrita) entre a Morfologia: acentuação;
oração explicativa e a precedente e que esta é, muitas vezes,
imperativa, o que não acontece com a oração adverbial causal. elementos mórficos;
Essa noção de causa e efeito não existe no período processos de formação de
composto por coordenação. Exemplo: palavras; classes gramaticais;
Rosa chorou porque levou uma surra. Está claro que a
oração iniciada pela conjunção é causal, visto que a surra foi palavras denotativas.
sem dúvida a causa do choro, que é efeito.
Rosa chorou, porque seus olhos estão vermelhos. O
período agora é composto por coordenação, pois a oração ACENTUAÇÃO
iniciada pela conjunção traz a explicação daquilo que se
revelou na coordena anterior. Não existe aí relação de causa e Acentuação Tônica
efeito: o fato de os olhos de Elisa estarem vermelhos não é
causa de ela ter chorado. Implica na intensidade com que são pronunciadas as
sílabas das palavras. Aquela que se dá de forma mais
Ela fala / como falaria / se entendesse do assunto. acentuada, conceitua-se como sílaba tônica. As demais, como
OP OSA Comparativa OSA Condicional são pronunciadas com menos intensidade, são denominadas
de átonas.
Questões De acordo com a tonicidade, as palavras são classificadas
como oxítona, paroxítona e proparoxítonas, independente de
01. Na frase: “Maria do Carmo tinha a certeza de que levar acento gráfico:
estava para ser mãe”, a oração destacada é:
APOSTILAS OPÇÃO
Oxítonas – São aquelas cuja sílaba tônica recai sobre a automóvel – elétron - cadáver – tórax – fórceps
última sílaba. Ex.: café – coração – cajá – atum – caju – papel - ã, ãs, ão, ãos
ímã – ímãs – órfão – órgãos
Paroxítonas – São aquelas em que a sílaba tônica se
evidencia na penúltima sílaba. Ex.: útil – tórax – táxi – leque – Dica: Memorize a palavra LINURXÃO. Repare que essa
retrato – passível palavra apresenta as terminações das paroxítonas que são
acentuadas: L, I N, U (aqui inclua UM), R, X, Ã, ÃO. Assim ficará
Proparoxítonas - São aquelas em que a sílaba tônica se mais fácil a memorização!
evidencia na antepenúltima sílaba. Ex.: lâmpada – câmara –
tímpano – médico – ônibus - ditongo oral, crescente ou decrescente, seguido ou não de
“s”. Ex.: água – pônei – mágoa – jóquei
Como podemos observar, mediante todos os exemplos
mencionados, os vocábulos possuem mais de uma sílaba, mas Regras Especiais
em nossa língua existem aqueles com uma sílaba somente, no
qual são os chamados de monossílabos, que quando Os ditongos de pronúncia aberta “ei”, “oi” (ditongos
pronunciados apresentam certa diferenciação quanto à abertos), que antes eram acentuados, perderam o acento de
intensidade. acordo com a nova regra, mas desde que estejam em palavras
Tal diferenciação só é percebida quando os pronunciamos paroxítonas.
em uma dada sequência de palavras. Assim como podemos Cuidado: Se os ditongos abertos estiverem em uma
observar no exemplo a seguir: palavra oxítona (herói) ou monossílaba (céu) ainda são
acentuados. Mas caso não forem ditongos perdem o acento.
“Sei que não vai dar em nada, seus segredos sei de cor.” Ex.:
Antes Agora
Os monossílabos em destaque classificam-se como
assembléia assembleia
tônicos; os demais, como átonos (que, em e de).
idéia ideia
jibóia jiboia
Acentos Gráficos
apóia (verbo apoiar) apoia
Acento agudo (´) – colocado sobre as letras “a”, “i”, “u” e
Quando a vogal do hiato for “i” ou “u” tônicos,
sobre o “e” do grupo “em” - indica que estas letras representam
acompanhados ou não de “s”, haverá acento. Ex.: saída – faísca
as vogais tônicas de palavras como Amapá, caí, público,
– baú – país – Luís
parabéns.
Observação importante: Não serão mais acentuados “i” e
Acento circunflexo (^) – colocado sobre as letras “a”, “e”
“u” tônicos, formando hiato quando vierem depois de
e “o” indica, além da tonicidade, timbre fechado. Ex.: tâmara –
ditongo. Ex.:
Atlântico – pêssego – supôs
Antes Agora
Acento grave (`) – indica a fusão da preposição “a” com
bocaiúva bocaiuva
artigos e pronomes. Ex.: à – às – àquelas – àqueles
feiúra feiura
Trema)¨( – de acordo com a nova regra, foi totalmente
Não se acentuam o “i” e o “u” que formam hiato quando
abolido das palavras. Há uma exceção: é utilizado em palavras
seguidos, na mesma sílaba, de l, m, n, r ou z: Ra-ul, ru-im, con-
derivadas de nomes próprios estrangeiros. Ex.: mülleriano (de
tri-bu-in-te, sa-ir, ju-iz
Müller)
Não se acentuam as letras “i” e “u” dos hiatos se estiverem
Til (~) – indica que as letras “a” e “o” representam vogais
seguidas do dígrafo nh: ra-i-nha, ven-to-i-nha.
nasais. Ex.: coração – melão – órgão – ímã
Não se acentuam as letras “i” e “u” dos hiatos se vierem
Regras Fundamentais
precedidas de vogal idêntica: xi-i-ta, pa-ra-cu-u-ba
Palavras oxítonas - acentuam-se todas as oxítonas
As formas verbais que possuíam o acento tônico na raiz,
terminadas em: “a”, “e”, “o”, “em”, seguidas ou não do plural(s):
com “u” tônico precedido de “g” ou “q” e seguido de “e” ou “i”
Pará – café(s) – cipó(s) – armazém(s).
não serão mais acentuadas. Ex.:
Essa regra também é aplicada aos seguintes casos:
Antes Agora
apazigúe (apaziguar) apazigue
Monossílabos tônicos - terminados em “a”, “e”, “o”,
argúi (arguir) argui
seguidos ou não de “s”. Ex.: pá – pé – dó – há
O acento pertencente aos encontros “oo” e “ee” foi abolido.
Formas verbais - terminadas em “a”, “e”, “o” tônicos,
Ex.:
seguidas de lo, la, los, las. Ex.: respeitá-lo – percebê-lo – compô-
Antes Agora
lo
crêem creem
vôo voo
Paroxítonas - acentuam-se as palavras paroxítonas
terminadas em:
- Agora memorize a palavra CREDELEVÊ. São os verbos
- i, is
que, no plural, dobram o “e”, mas que não recebem mais
táxi – lápis – júri
acento como antes: CRER, DAR, LER e VER.
- us, um, uns
vírus – álbuns – fórum
Repare:
- l, n, r, x, ps
1) O menino crê em você
APOSTILAS OPÇÃO
Os meninos creem em você. 04. Analise atentamente a presença ou a ausência de

2) Elza lê bem! acento gráfico nas palavras abaixo e indique a alternativa em
Todas leem bem! que não há erro:
3) Espero que ele dê o recado à sala. (A) ruím - termômetro - táxi – talvez.
Esperamos que os dados deem efeito! (B) flôres - econômia - biquíni - globo.
4) Rubens vê tudo! (C) bambu - através - sozinho - juiz
Eles veem tudo! (D) econômico - gíz - juízes - cajú.
(E) portuguêses - princesa - faísca.
Cuidado! Há o verbo vir:
Ele vem à tarde! 05. Todas as palavras abaixo são hiatos, EXCETO:
Eles vêm à tarde! (A) saúde
(B) cooperar
Acentuam-se os verbos pertencentes à terceira pessoa do (C) ruim
plural de: (D) creem
ele tem – eles têm (E) pouco
ele vem – eles vêm (verbo vir)
Gabarito
A regra prevalece também para os verbos conter, obter,
reter, deter, abster. 1.B / 2.A / 3.B / 4.C / 5.E
ele contém – eles contêm
ele obtém – eles obtêm ESTRUTURA E FORMAÇÃO DAS PALAVRAS
ele retém – eles retêm
ele convém – eles convêm Observe as seguintes palavras:
escol-a
Não se acentuam mais as palavras homógrafas que antes escol-ar
eram acentuadas para diferenciá-las de outras semelhantes escol-arização
(regra do acento diferencial). Apenas em algumas exceções, escol-arizar
como: sub-escol-arização
Pôde (terceira pessoa do singular do pretérito perfeito do
indicativo). Percebemos27 que há um elemento comum a todas elas: a
Pode (terceira pessoa do singular do presente do forma escol-. Além disso, em todas há elementos destacáveis,
indicativo). Ex.: responsáveis por algum detalhe de significação. Compare, por
Ela pode fazer isso agora. exemplo, escola e escolar: partindo de escola, formou-se
Elvis não pôde participar porque sua mãe não deixou. escolar pelo acréscimo do elemento destacável: ar.
Por meio desse trabalho de comparação entre as diversas
O mesmo ocorreu com o verbo pôr para diferenciar da palavras que selecionamos, podemos depreender a existência
preposição por. Ex.: de diferentes elementos formadores. Cada um desses
Faço isso por você. elementos formadores é uma unidade mínima de significação,
Posso pôr (colocar) meus livros aqui? um elemento significativo indecomponível, a que damos o
nome de morfema.
Questões
Classificação dos Morfemas
01. “Cadáver” é paroxítona, pois:
(A) Tem a última sílaba como tônica. Radical: há um morfema comum a todas as palavras que
(B) Tem a penúltima sílaba como tônica. estamos analisando: escol-.
(C) Tem a antepenúltima sílaba como tônica. É esse morfema comum - o radical - que faz com que as
(D) Não tem sílaba tônica. consideremos palavras de uma mesma família de significação.
- Nos cognatos o radical é a parte da palavra responsável
02. Indique a alternativa em que todas as palavras devem por sua significação principal.
receber acento.
(A) virus, torax, ma. Afixos: como vimos, o acréscimo do morfema - ar - cria
(B) caju, paleto, miosotis. uma nova palavra a partir de escola. De maneira semelhante, o
(C) refem, rainha, orgão. acréscimo dos morfemas sub e arização à forma escol
(D) papeis, ideia, latex. criou subescolarização. Esses morfemas recebem o nome de
(E) lotus, juiz, virus. afixos.
Quando são colocados antes do radical, como acontece
03. Em “O resultado da experiência foi, literalmente, com sub, os afixos recebem o nome de prefixos. Quando, como
aterrador.” a palavra destacada encontra-se acentuada pelo arização, surgem depois do radical os afixos são chamados
mesmo motivo que: de sufixos.
(A) túnel - Prefixos e Sufixos, além de operar mudança de classe
(B) voluntário gramatical, são capazes de introduzir modificações de
(C) até significado no radical a que são acrescentados.
(D) insólito
(E) rótulos Desinências: quando se conjuga o verbo amar, obtêm-se
formas como amava, amavas, amava, amávamos, amáveis,
amavam. Essas modificações ocorrem à medida que o verbo
vai sendo flexionado em número (singular e plural) e pessoa
27
http://www.brasilescola.com/gramatica/estrutura-e-formacao-de-palavras-
i.htm
APOSTILAS OPÇÃO
(primeira, segunda ou terceira). Também ocorrem se atac-a-va cr-e-ra imped-i-sse

modificarmos o tempo e o modo do verbo (amava, amara, realiz-a-sse mex-e-rá g-i-mos
amasse, por exemplo).
Assim, podemos concluir, que existem morfemas que Vogal ou consoante de ligação: as vogais ou consoantes
indicam as flexões das palavras. Esses morfemas sempre de ligação são morfemas que surgem por motivos eufônicos,
surgem no fim das palavras variáveis e recebem o nome de ou seja, para facilitar ou mesmo possibilitar a leitura de uma
desinências, no qual podem ser divididos em: determinada palavra. Temos um exemplo de vogal de ligação
na palavra escolaridade: o - i - entre os sufixos- ar- e -dade
a) Desinências nominais: indicam o gênero e o número facilita a emissão vocal da palavra. Outros exemplos:
dos nomes. Para a indicação de gênero, o português costuma gasômetro, alvinegro, tecnocracia, paulada, cafeteira, chaleira,
opor as desinências -o/-a: garoto/garota; menino/menina. tricota.
Para a indicação de número, costuma-se utilizar o
morfema –s, que indica o plural em oposição à ausência de Processos de Formação de Palavras
morfema, que indica o singular: garoto/garotos;
garota/garotas; menino/meninos; menina/meninas. Composição
No caso dos nomes terminados em –r e– z, a desinência de Haverá composição quando se juntarem dois ou mais
plural assume a forma -es: radicais para formar nova palavra. Há dois tipos de
mar/mares; composição: justaposição e aglutinação.
revólver/revólveres; a) Justaposição: ocorre quando os elementos que formam
cruz/cruzes. o composto são postos lado a lado, ou seja, justapostos. Por
exemplo: Corre-corre, guarda-roupa, segunda-feira, girassol.
b) Desinências verbais: em nossa língua, as desinências
verbais pertencem a dois tipos distintos. Há aqueles que b) Aglutinação: ocorre quando os elementos que formam
indicam o modo e o tempo (desinências modo-temporais) e o composto se aglutinam e pelo menos um deles perde sua
aquelas que indicam o número e a pessoa dos verbos integridade sonora. Por exemplo: Aguardente (água +
(desinência número-pessoais): ardente), planalto (plano + alto), pernalta (perna + alta),
cant-á-va-mos vinagre (vinho + acre)
cant-á-sse-is
cant: radical Derivação por Acréscimo de Afixos
cant: radical É o processo pelo qual se obtêm palavras novas
-á-: vogal temática (derivadas) pela anexação de afixos à palavra primitiva. A
-á-: vogal temática derivação pode ser: prefixal, sufixal e parassintética.
-va-: desinência modo-temporal(caracteriza o pretérito a) Prefixal (ou prefixação): a palavra nova é obtida por
imperfeito do indicativo). acréscimo de prefixo.
-sse-: desinência modo-temporal (caracteriza o pretérito In------ --feliz des----------leal
imperfeito do subjuntivo). Prefixo radical prefixo radical
-mos: desinência número-pessoal (caracteriza a primeira
pessoa do plural). b) Sufixal (ou sufixação): a palavra nova é obtida por
-is: desinência número-pessoal (caracteriza a segunda acréscimo de sufixo.
pessoa do plural). Feliz---- mente leal------dade
Radical sufixo radical sufixo
Vogal Temática: observe que, entre o radical cant- e as
desinências verbais, surge sempre o morfema– a. c) Parassintética: a palavra nova é obtida pelo acréscimo
Esse morfema, que liga o radical às desinências, é chamado simultâneo de prefixo e sufixo (não posso retirar o prefixo nem
de vogal temática. Sua função é ligar-se ao radical, constituindo o sufixo que estão ligados ao radical, pois a palavra não
o chamado tema. É ao tema (radical + vogal temática) que se “existiria”). Por parassíntese formam-se principalmente
acrescentam as desinências. Tanto os verbos como os nomes verbos.
apresentam vogais temáticas. En-- -----trist- ----ecer
Prefixo radical sufixo
Vogais Temáticas Nominais: são -a, -e, e -o, quando
átonas finais, como em mesa, artista, busca, perda, escola, en----- ---tard--- --ecer
triste, base, combate. Nesses casos, não poderíamos pensar que prefixo radical sufixo
essas terminações são desinências indicadoras de gênero, pois
a mesa, a escola, por exemplo, não sofrem esse tipo de flexão. Outros Tipos de Derivação
É a essas vogais temáticas que se liga a desinência indicadora Há dois casos em que a palavra derivada é formada sem
de plural: que haja a presença de afixos. São eles: a derivação regressiva
mesa-s, escola-s, perda-s. Os nomes terminados em vogais e a derivação imprópria.
tônicas (sofá, café, cipó, caqui, por exemplo) não apresentam
vogal temática. a) Derivação regressiva: a palavra nova é obtida por
redução da palavra primitiva. Ocorre, sobretudo, na formação
Vogais temáticas verbais: são -a, -e e- i, que caracterizam de substantivos derivados de verbos.
três grupos de verbos a que se dá o nome de conjugações. Por exemplo: A pesca está proibida. (pescar). Proibida a
Assim, os verbos cuja vogal temática é -a pertencem à primeira caça. (caçar)
conjugação; aqueles cuja vogal temática é -e pertencem à
segunda conjugação e os que têm vogal temática -i pertencem b) Derivação imprópria: a palavra nova (derivada) é
à terceira conjugação. obtida pela mudança de categoria gramatical da palavra
primitiva. Não ocorre, pois, alteração na forma, mas tão
primeira conj. segunda conj. terceira conj. somente na classe gramatical. Por exemplo:
govern-a-va estabelec-e-sse defin-i-ra
APOSTILAS OPÇÃO
Não entendi o porquê da briga. (o substantivo porquê 05. As palavras são formadas através de derivação
deriva da conjunção porque) parassintética em
Seu olhar me fascina! (o verbo olhar tornou-se, aqui, A)infelizmente, desleal, boteco, barraco.
substantivo) B)ajoelhar, anoitecer, entristecer, entardecer.
C)caça, pesca, choro, combate.
Outros processos de formação de palavras D)ajoelhar, pesca, choro, entristecer.
- Hibridismo: é a palavra formada com elementos
oriundos de línguas diferentes. Gabarito
automóvel (auto: grego; móvel: latim)
sociologia (socio: latim; logia: grego) 01.B / 02.B / 03.B / 04.C / 05.B
sambódromo (samba: dialeto africano; dromo: grego)
CLASSES DE PALAVRAS
- Abreviação vocabular: cujo traço peculiar manifesta-se
por meio da eliminação de um segmento de uma palavra no Em Classes de Palavras, estudaremos artigo, substantivo,
intuito de se obter uma forma mais reduzida, geralmente adjetivo, numeral, pronome, verbo, advérbio, preposição,
aquelas mais longas. Vejamos alguns exemplos: interjeição e conjunção. E dentro de cada uma, abordaremos
metropolitano – metrô seu emprego e quando houver, sua flexão.
extraordinário – extra
otorrinolaringologista – otorrino Artigo
telefone – fone
pneumático – pneu É a palavra que acompanha o substantivo, indicando-lhe o
gênero e o número, determinando-o ou generalizando-o. Os
- Onomatopeia: consiste em criar palavras, tentando artigos podem ser:
imitar sons da natureza ou sons repetidos. Por Definidos: o, a, os, as; determinam os substantivos, trata de
exemplo: zum-zum, cri-cri, tique-taque, pingue-pongue, blá- um ser já conhecido; denota familiaridade: “A grande reforma
blá-blá. do ensino superior é a reforma do ensino fundamental e do
médio.”
- Siglas: as siglas são formadas pela combinação das letras Indefinidos: um, uma, uns, umas; Trata-se de um ser
iniciais de uma sequência de palavras que constitui um nome. desconhecido, dá ao substantivo valor vago: “...foi chegando
Por exemplo: IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e um caboclinho magro, com uma taquara na mão.” (A. Lima)
Estatística); IPTU (Imposto Predial, Territorial e Urbano).
As siglas escrevem-se com todas as letras maiúsculas, a não Usa-se o artigo definido:
ser que haja mais de três letras e a sigla seja - com a palavra ambos: falou-nos que ambos os culpados
pronunciável sílaba por sílaba. foram punidos.
Por exemplo: Unicamp, Petrobras. - com nomes próprios geográficos de estado, país, oceano,
montanha, rio, lago: o Brasil, o rio Amazonas, a Argentina, o
Questões oceano Pacífico. Ex.: Conheço o Canadá mas não conheço
Brasília.
01. Assinale a opção em que todas as palavras se formam - depois de todos/todas + numeral + substantivo: Todos
pelo mesmo processo: os vinte atletas participarão do campeonato.
- com o superlativo relativo: Mariane escolheu as mais
A) ajoelhar / antebraço / assinatura lindas flores da floricultura.
B) atraso / embarque / pesca - com a palavra outro, com sentido determinado: Marcelo
C) o jota / o sim / o tropeço tem dois amigos: Rui é alto e lindo, o outro é atlético e
D) entrega / estupidez / sobreviver simpático.
E) antepor / exportação / sanguessuga - antes dos nomes das quatro estações do ano: Depois da
primavera vem o verão.
02. A palavra “aguardente” formou-se por: - com expressões de peso e medida: O álcool custa um real
A) hibridismo o litro. (=cada litro)
B) aglutinação
C) justaposição Não se usa o artigo definido:
D) parassíntese - antes de pronomes de tratamento iniciados por
E) derivação regressiva possessivos: Vossa Excelência, Vossa Senhoria. Ex.: Vossa
Alteza estará presente ao debate?
03. Que item contém somente palavras formadas por - antes de nomes de meses: O campeonato aconteceu em
justaposição? maio de 2002.
- alguns nomes de países, como Espanha, França,
A) desagradável - complemente Inglaterra, Itália podem ser construídos sem o artigo,
B) vaga-lume - pé-de-cabra principalmente quando regidos de preposição. Ex.: “Viveu
C) encruzilhada - estremeceu muito tempo em Espanha.”
D) supersticiosa - valiosas - antes de todos / todas + numeral: Eles são, todos
E) desatarraxou - estremeceu quatro, amigos de João Luís e Laurinha.
- antes de palavras que designam matéria de estudo,
04. “Sarampo” é: empregadas com os verbos: aprender, estudar, cursar,
A) forma primitiva ensinar. Ex.: Estudo Inglês e Cristiane estuda Francês.
B) formado por derivação parassintética
C) formado por derivação regressiva O uso do artigo é facultativo:
D) formado por derivação imprópria - antes do pronome possessivo: Sua / A sua incompetência
E) formado por onomatopeia é irritante.
APOSTILAS OPÇÃO
- antes de nomes próprios de pessoas: Você já visitou No segundo quadrinho, correspondem, respectivamente, a
Luciana / a Luciana? substantivo, pronome, artigo e advérbio:
- “Daqui para a frente, tudo vai ser diferente.” (Para a (A) “guerra”, “o”, “a” e “por que”.
frente: exige a preposição) (B) “mundo”, “a”, “o” e “lá”.
(C) “quando”, “por que”, “e” e “lá”.
Formas combinadas do artigo definido: Preposição + o = ao (D) “por que”, “não”, “a” e “quando”.
/ de + o, a = do, da / em + o, a = no, na / por + o, a = pelo, pela. (E) “guerra”, “quando”, “a” e “não”.
Usa-se o artigo indefinido: 03. (SESAP/RN - Técnico em Enfermagem -

- para indicar aproximação numérica: Nicole devia ter uns COMPERVE/2018)
oito anos.
- antes dos nomes de partes do corpo ou de objetos em Nas décadas subsequentes, vários estudos
pares: Usava umas calças largas e umas botas longas. correlacionaram os hábitos dos pacientes como fatores de
- em linguagem coloquial, com valor intensivo: Rafaela é risco para doenças cardiovasculares. Sedentarismo,
uma meiguice só. tabagismo, obesidade, entre outros, aumentam drasticamente
- para comparar alguém com um personagem célebre: Luís as chances de enfarte.
August é um Rui Barbosa.
Com relação à quantidade de artigos no trecho, há
O artigo indefinido não é usado: (A) cinco.
- em expressões de quantidade: pessoa, porção, parte, (B) três.
gente, quantidade. Ex.: Reservou para todos boa parte do lucro. (C) quatro.
- com adjetivos como: escasso, excessivo, suficiente. Ex.: (D) dois.
Não há suficiente espaço para todos.
- com substantivo que denota espécie. Ex.: Cão que ladra 04. (Prefeitura Tanguá/RJ - Técnico de Enfermagem -
não morde. MS Concursos/2017) Considere as afirmações sobre artigo e
numeral e assinale a alternativa correta:
Formas combinadas do artigo indefinido: Preposição de e I - Algumas palavras que atendem o substantivo, como um,
em + um, uma = num, numa, dum, duma. em “um dia”, podem modificar-lhe o sentido. Podemos
entender a expressão como “um dia qualquer” e também como
O artigo (o, a, um, uma) anteposto a qualquer palavra “um único dia.” Na primeira situação, a palavra um é artigo; na
transforma-a em substantivo. O ato literário é o conjunto do segunda, um é numeral.
ler e do escrever. II - Artigo é a palavra que antecede o substantivo,
definindo-o ou indefinindo-o. Numeral é a palavra que
Questões expressa quantidade exata de pessoas ou coisas, ou lugar que
elas ocupam numa determinada sequência.
01. (Banestes - Analista Econômico Financeiro - Gestão III - Os numerais classificam-se em: cardinais (designam
Contábil - FGV/2018) A frase abaixo em que o emprego do uma quantidade de seres); ordinais (indicam série, ordem,
artigo mostra inadequação é: posição); multiplicativos (expressam aumento proporcional a
(A) Todas as coisas que hoje se creem antiquíssimas já um múltiplo da unidade); fracionários (denotam diminuição
foram novas; proporcional a divisões, frações da unidade).
(B) Cuidado com todas as coisas que requeiram roupas IV - O numeral pode referir-se a um substantivo ou
novas; substituí-lo; no primeiro caso, é numeral substantivo; no
(C) Todos os bons pensamentos estão presentes no segundo, numeral adjetivo.
mundo, só falta aplicá-los;
(D) Em toda a separação existe uma imagem da morte; (A) Apenas II, III e IV estão corretas.
(E) Alegria de amor dura apenas um instante, mas (B) Apenas I, III e IV estão corretas.
sofrimento de amor dura toda a vida. (C) Apenas I, II e III estão corretas.
(D) Apenas I, II e IV estão corretas.
02. (IF/AP – Auxiliar em Administração –
FUNIVERSA/2016) Gabarito
01.D / 02.E / 03.C / 04.C
Substantivo
É a palavra que dá nomes aos seres. Inclui os nomes de

pessoas, de lugares, coisas, entes de natureza espiritual ou
mitológica: vegetação, sereia, cidade, anjo, árvore, respeito,
criança.
Classificação
- Comuns: nomeiam os seres da mesma espécie. Ex.:
menina, piano, estrela, rio, animal, árvore.
- Próprios: referem-se a um ser em particular. Ex.: Brasil,
América do Norte, Deus, Paulo, Lucélia.
- Concretos: são aqueles que têm existência própria; são
independentes; reais ou imaginários. Ex.: mãe, mar, água, anjo,
alma, Deus, vento, saci.
- Abstrato: são os que não têm existência própria; depende
sempre de um ser para existir. Designam qualidades,
Internet: <http://educacaoepraxis.blogspot.com.br>.
APOSTILAS OPÇÃO
sentimentos, ações, estados dos seres: dor, doença, amor, fé, formicida, o herpes, o sósia, o telefonema, o saca-rolha, o
beijo, abraço, juventude, covardia. Ex.: É necessário alguém ser plasma, o estigma.
ou estar triste para a tristeza manifestar-se.
São femininos: a dinamite, a derme, a hélice, a aluvião, a
Formação análise, a cal, a gênese, a entorse, a faringe, a cólera (doença),
- Simples: são aqueles formados por apenas um radical: a cataplasma, a pane, a mascote, a libido (desejo sexual), a rês,
chuva, tempo, sol, guarda. a sentinela, a sucuri, a usucapião, a omelete, a hortelã, a fama,
- Compostos: são os que são formados por mais de dois a Xerox, a aguardente.
radicais: guarda-chuva, girassol, água-de-colônia.
- Primitivos: são os que não derivam de outras palavras; Número (plural/singular)
vieram primeiro, deram origem a outras palavras. Ex.: ferro, Acrescentam-se:
Pedro, mês, queijo. - S – aos substantivos terminados em vogal ou ditongo:
- Derivados: são formados de outra palavra já existente; povo, povos / feira, feiras / série, séries.
vieram depois. Ex.: ferradura, pedreiro, mesada, requeijão. - S – aos substantivos terminados em N: líquen, liquens /
- Coletivos: os substantivos comuns que, mesmo no abdômen, abdomens / hífen, hífens. Também: líquenes,
singular, designam um conjunto de seres de uma mesma abdômenes, hífenes.
espécie. Ex.: - ES – aos substantivos terminados em R, S, Z: cartaz,
cartazes / motor, motores / mês, meses. Alguns terminados em
Álbum de fotografias Colmeia de abelhas R mudam sua sílaba tônica, no plural: júnior, juniores / caráter,
de bispos em caracteres / sênior, seniores.
Alcateia de lobos Concílio
assembleia - IS – aos substantivos terminados em al, el, ol, ul: jornal,
de textos jornais / sol, sóis / túnel, túneis / mel, meles, méis. Exceções:
Antologia Conclave de cardeais
escolhidos mal, males / cônsul, cônsules / real, réis.
Arquipélago ilhas Cordilheira de montanhas
- ÃO – aos substantivos terminados em ão, acrescenta S:
cidadão, cidadãos / irmão, irmãos / mão, mãos.
Reflexão do Substantivo
Os substantivos apresentam variações ou flexões de gênero
Trocam-se:
(masculino/feminino), de número (plural/singular) e de grau
- ão por ões: botão, botões / limão, limões / portão, portões
(aumentativo/diminutivo).
/ mamão, mamões.
- ão por ãe: pão, pães / charlatão, charlatães / alemão,
Gênero (masculino/feminino)
alemães / cão, cães.
Na língua portuguesa há dois gêneros: masculino e
- il por is (oxítonas): funil, funis / fuzil, fuzis / canil, canis /
feminino. A regra para a flexão do gênero é a troca de o por a,
pernil, pernis.
ou o acréscimo da vogal a, no final da palavra: mestre, mestra.
- por eis (paroxítonas): fóssil, fósseis / réptil, répteis /
projétil, projéteis.
Formação do Feminino
- m por ns: nuvem, nuvens / som, sons / vintém, vinténs /
O feminino se realiza de três modos: atum, atuns.
- Flexionando-se o substantivo masculino: filho, filha / - zito, zinho - 1º coloca-se o substantivo no plural: balão,
mestre, mestra / leão, leoa; balões. 2º elimina-se o S + zinhos.
- Acrescentando-se ao masculino a desinência “a” ou um
Balão – balões – balões + zinhos: balõezinhos.
sufixo feminino: autor, autora / deus, deusa / cônsul,
Papel – papéis – papel + zinhos: papeizinhos.
consulesa / cantor, cantora / reitor, reitora.
Cão – cães - cãe + zitos: Cãezitos.
- Utilizando-se uma palavra feminina com radical
diferente: pai, mãe / homem, mulher / boi, vaca / carneiro,
Alguns substantivos terminados em X são invariáveis
ovelha / cavalo, égua.
(valor fonético = cs): os tórax, os tórax / o ônix, os ônix / a fênix,
as fênix / uma Xerox, duas Xerox / um fax, dois fax.
Substantivos Uniformes
- Epicenos: designam certos animais e têm um só gênero,
Substantivos terminados em ÃO com mais de uma forma
quer se refiram ao macho ou à fêmea. – jacaré macho ou fêmea
no plural:
/ a cobra macho ou fêmea.
aldeão, aldeões, aldeãos;
- Comuns de dois gêneros: apenas uma forma e designam verão, verões, verãos;
indivíduos dos dois sexos. São masculinos ou femininos. A anão, anões, anãos;
indicação do sexo é feita com uso do artigo masculino ou
guardião, guardiões, guardiães;
feminino: o, a intérprete / o, a colega / o, a médium / o, a
corrimão, corrimãos, corrimões;
pianista.
ancião, anciões, anciães, anciãos;
- Sobrecomuns: designam pessoas e têm um só gênero
ermitão, ermitões, ermitães, ermitãos.
para homem ou a mulher: a criança (menino, menina) / a
testemunha (homem, mulher) / o cônjuge (marido, mulher).
Metafonia - apresentam o “o” tônico fechado no singular e
aberto no plural: caroço (ô), caroços (ó) / imposto (ô),
Alguns substantivos que mudam de sentido, quando se
impostos (ó).
troca o gênero:
o lotação (veículo) - a lotação (efeito de lotar);
Substantivos que mudam de sentido quando usados no
o capital (dinheiro) - a capital (cidade);
plural: Fez bem a todos (alegria); Houve separação de bens.
o cabeça (chefe, líder) - a cabeça (parte do corpo); (Patrimônio); Conferiu a féria do dia. (Salário); As férias foram
o guia (acompanhante) - a guia (documentação). maravilhosas. (Descanso).
São masculinos: o eclipse, o dó, o dengue (manha), o
Substantivos empregados somente no plural: Arredores,
champanha, o soprano, o clã, o alvará, o sanduíche, o clarinete,
belas-artes, bodas (ô), condolências, cócegas, costas, exéquias,
o Hosana, o espécime, o guaraná, o diabete ou diabetes, o tapa,
férias, olheiras, fezes, núpcias, óculos, parabéns, pêsames,
o lança-perfume, o praça (soldado raso), o pernoite, o
viveres, idos, afazeres, algemas.
APOSTILAS OPÇÃO
Plural dos Substantivos Compostos Plural das siglas, acrescenta-se um s minúsculo: CDs /
DVDs / ONGs / PMs / Ufirs.
Somente o segundo (ou último) elemento vai para o plural:
Grau (aumentativo/diminutivo)
- palavra unida sem hífen: pontapé = pontapés / girassol Os substantivos podem ser modificados a fim de exprimir
= girassóis / autopeça = autopeças. intensidade, exagero ou diminuição. A essas modificações é
- verbo + substantivo: saca-rolha = saca-rolhas / arranha- que damos o nome de grau do substantivo. Os graus
céu = arranha-céus / bate-bola = bate-bolas / guarda-roupa = aumentativos e diminutivos são formados por dois processos:
guarda-roupas / guarda-sol = guarda-sóis / vale-refeição =
vale-refeições. - Sintético: com o acréscimo de um sufixo aumentativo ou
- elemento invariável + palavra variável: sempre-viva = diminutivo: peixe – peixão; peixe-peixinho; sufixo inho ou
sempre-vivas / abaixo-assinado = abaixo-assinados / recém- isinho.
nascido = recém-nascidos / ex-marido = ex-maridos / auto-
escola = auto-escolas. - Analítico: formado com palavras de aumento: grande,
- palavras repetidas: o reco-reco = os reco-recos / o tico- enorme, imensa, gigantesca (obra imensa / lucro enorme /
tico = os tico-ticos / o corre-corre = os corre-corres. carro grande / prédio gigantesco); e formado com as palavras
- substantivo composto de três ou mais elementos não de diminuição (diminuto, pequeno, minúscula, casa pequena,
ligados por preposição: o bem-me-quer = os bem-me-queres / peça minúscula, saia diminuta).
o bem-te-vi = os bem-te-vis / o sem-terra = os sem-terra / o
fora-da-lei = os fora-da-lei / o João-ninguém = os joões-ninguém - Sem falar em aumentativo e diminutivo alguns
/ o ponto-e-vírgula = os ponto e vírgulas / o bumba meu boi = substantivos exprimem também desprezo, crítica, indiferença
os bumba meu bois. em relação a certas pessoas e objetos: gentalha, mulherengo,
- quando o primeiro elemento for: grão, grã (grande), bel: narigão, gentinha, coisinha, povinho, livreco.
grão-duque = grão-duques / grã-cruz = grã-cruzes / bel-prazer - Já alguns diminutivos dão ideia de afetividade: filhinho,
= bel-prazeres. Toninho, mãezinha.
- Em consequência do dinamismo da língua, alguns
Somente o primeiro elemento vai para o plural: substantivos no grau diminutivo e aumentativo adquiriram
um significado novo: portão, cartão, fogão, cartilha, folhinha
- substantivo + preposição + substantivo: água de colônia (calendário).
= águas-de-colônia / mula-sem-cabeça = mulas-sem-cabeça / - As palavras proparoxítonas e as palavras terminadas em
pão-de-ló = pães-de-ló / sinal-da-cruz = sinais-da-cruz. sílabas nasal, ditongo, hiato ou vogal tônica recebem o sufixo
- quando o segundo elemento limita o primeiro ou dá zinho(a): lâmpada (proparoxítona) = lampadazinha; irmão
ideia de tipo, finalidade: samba-enredo = sambas-enredo / (sílaba nasal) = irmãozinho; herói (ditongo) = heroizinho; baú
pombo-correio = pombos-correio / salário-família = salários- (hiato) = bauzinho; café (voga tônica) = cafezinho.
família / banana-maçã = bananas-maçã / vale-refeição = vales- - As palavras terminadas em s ou z, ou em uma dessas
refeição (vale = ter valor de, substantivo+especificador) consoantes seguidas de vogal recebem o sufixo inho: país =
paisinho; rapaz = rapazinho; rosa = rosinha; beleza =
Os dois elementos ficam invariáveis quando houver: belezinha.
- Há ainda aumentativos e diminutivos formados por
- verbo + advérbio: o ganha-pouco = os ganha-pouco / o prefixação: minissaia, maxissaia, supermercado,
cola-tudo = os cola-tudo / o bota-fora = os bota-fora minicalculadora.
- os compostos de verbos de sentido oposto: o entra-e-sai
= os entra-e-sai / o leva-e-traz = os leva-e-traz / o vai-e-volta Questões
= os vai-e-volta.
01. Assinale o par de vocábulos que fazem o plural da
Os dois elementos, vão para o plural: mesma forma que “balão” e “caneta-tinteiro”:
(A) vulcão, abaixo-assinado;
- substantivo + substantivo: decreto-lei = decretos-leis / (B) irmão, salário-família;
abelha-mestra = abelhas-mestras / tia-avó = tias-avós / (C) questão, manga-rosa;
tenente-coronel = tenentes-coronéis / redator-chefe = (D) bênção, papel-moeda;
redatores-chefes. (E) razão, guarda-chuva.
- substantivo + adjetivo: amor-perfeito = amores-
perfeitos / capitão-mor = capitães-mores / carro-forte = 02. Assinale a alternativa em que está correta a formação
carros-fortes / obra-prima = obras-primas / cachorro-quente do plural:
= cachorros-quentes. (A) cadáver – cadáveis;
- adjetivo + substantivo: boa-vida = boas-vidas / curta- (B) gavião – gaviães;
metragem = curtas-metragens / má-língua = más-línguas / (C) fuzil – fuzíveis;
- numeral ordinal + substantivo: segunda-feira = (D) mal – maus;
segundas-feiras / quinta-feira = quintas-feiras. (E) atlas – os atlas.
Composto com a palavra guarda só vai para o plural se 03. A palavra livro é um substantivo
for pessoa: guarda-noturno = guardas-noturnos / guarda- (A) próprio, concreto, primitivo e simples.
florestal = guardas-florestais / guarda-civil = guardas-civis / (B) comum, abstrato, derivado e composto.
guarda-marinha = guardas-marinha. (C) comum, abstrato, primitivo e simples.
(D) comum, concreto, primitivo e simples.
Plural dos nomes próprios personalizados: os Almeidas
/ os Oliveiras / os Picassos / os Mozarts / os Kennedys / os 04. Assinale a alternativa em que todos os substantivos são
Silvas. masculinos:
(A) enigma – idioma – cal;
(B) pianista – presidente – planta;
APOSTILAS OPÇÃO
(C) champanha – dó(pena) – telefonema; - biformes: troca-se a vogal “o” pela vogal “a” ou com o
(D) estudante – cal – alface; acréscimo da vogal “a” no final da palavra: ator famoso = atriz
(E) edema – diabete – alface. famosa / jogador brasileiro = jogadora brasileira.
05. Sabendo-se que há substantivos que no masculino têm Os adjetivos compostos recebem a flexão feminina apenas
um significado; e no feminino têm outro, diferente. Marque a no segundo elemento: sociedade luso-brasileira / festa cívico-
alternativa em que há um substantivo que não corresponde ao religiosa / são – sã.
seu significado: Às vezes, os adjetivos são empregados como substantivos
(A) O capital = dinheiro; ou como advérbios: Agia como um ingênuo. (adjetivo como
A capital = cidade principal; substantivo: acompanha um artigo). A cerveja que desce
(B) O grama = unidade de medida; redondo. (adjetivo como advérbio: redondamente).
A grama = vegetação rasteira;
(C) O rádio = aparelho transmissor; Número
A rádio = estação geradora;
(D) O cabeça = o chefe; O plural dos adjetivos simples flexiona de acordo com o
A cabeça = parte do corpo; substantivo a que se referem: menino chorão = meninos
(E) A cura = o médico. chorões / garota sensível = garotas sensíveis.
O cura = ato de curar.
- quando os dois elementos formadores são adjetivos, só o
Gabarito segundo vai para o plural: questões político-partidárias, olhos
castanho-claros, senadores democrata-cristãos.
01.C / 02.E / 03.D / 04.C / 05.E - composto formado de adjetivo + substantivo referindo-se
a cores, o adjetivo cor e o substantivo permanecem invariáveis,
Adjetivo não vão para o plural: terno azul-petróleo = ternos azul-
petróleo (adjetivo azul, substantivo petróleo); saia amarelo-
É a palavra variável em gênero, número e grau que canário = saias amarelo-canário (adjetivo, amarelo;
modifica um substantivo, atribuindo-lhe uma qualidade, substantivo canário).
estado, ou modo de ser: laranjeira florida; céu azul; mau tempo. - as locuções adjetivas formadas de cor + de + substantivo,
Os adjetivos classificam-se em: ficam invariáveis: papel cor-de-rosa = papéis cor-de-rosa /
- simples: apresentam um único radical, uma única palavra olho cor-de-mel = olhos cor-de-mel.
em sua estrutura: alegre, medroso, simpático. - são invariáveis os adjetivos raios ultravioleta / alegrias
- compostos: apresentam mais de um radical, mais de duas sem-par, piadas sem-sal.
palavras em sua estrutura: estrelas azul-claras; sapatos
marrom-escuros. Grau
- primitivos: são os que vieram primeiro; dão origem a
outras palavras: atual, livre, triste, amarelo, brando. O grau do adjetivo exprime a intensidade das qualidades
- derivados: são aqueles formados por derivação, vieram dos seres. O adjetivo apresenta duas variações de grau:
depois dos primitivos: amarelado, ilegal, infeliz, comparativo e superlativo.
desconfortável.
- pátrios: indicam procedência ou nacionalidade, referem- O grau comparativo é usado para comparar uma
se a cidades, estados, países. Amapá: amapaense; Amazonas: qualidade entre dois ou mais seres, ou duas ou mais
amazonense ou baré; Anápolis: anapolino; Angra dos Reis: qualidades de um mesmo ser. Pode ser de igualdade, de
angrense; Aracajú: aracajuano ou aracajuense; Bahia: baiano. superioridade e de inferioridade:
Pode-se utilizar os adjetivos pátrios compostos, como: - de igualdade: iguala duas coisas ou duas pessoas: Sou
afro-brasileiro; Anglo-americano, franco-italiano, sino- tão alto quão / quanto / como você. (As duas pessoas têm a
japonês (China e Japão); Américo-francês; luso-brasileira; mesma altura)
nipo-argentina (Japão e Argentina); teuto-argentinos
(alemão). - de superioridade: iguala duas pessoas / coisas sendo que
uma é mais do que a outra: Minha amiga Manu é mais
Locução Adjetiva: é a expressão que tem o mesmo valor elegante do que / que eu. (Das duas, a Manu é mais) Podem
de um adjetivo. É formada por preposição + um substantivo. ser:
Vejamos algumas locuções adjetivas: Analítico: mais bom / mais mau / mais grande / mais
pequeno: O salário é mais pequeno do que / que justo (salário
Angelical de anjo Etário de idade pequeno e justo). Quando comparamos duas qualidades de um
Abdominal de abdômen Fabril de fábrica mesmo ser, podemos usar as formas: mais grande, mais mau,
Apícola de abelha Filatélico de selos mais bom, mais pequeno.
Aquilino de águia Urbano da cidade Sintético: bom, melhor / mau, pior / grande, maior /
pequeno, menor: Esta sala é melhor do que / que aquela.
Flexões do Adjetivo
Como palavra variável, sofre flexões de gênero, número e - de inferioridade: um elemento é menor do que outro:
grau: Somos menos passivos do que / que tolerantes.
Gênero O grau superlativo apresenta característica intensificada.

Pode ser absoluto ou relativo:
- uniformes: têm forma única para o masculino e o
feminino. Funcionário incompetente = funcionária - Absoluto: atribuída a um só ser; de forma absoluta. Pode
incompetente. ser:
APOSTILAS OPÇÃO
Analítico: advérbio de intensidade muito, intensamente, libera adrenalina, aumentando os batimentos cardíacos e a
bastante, extremamente, excepcionalmente + adjetivo (Nicola é pressão arterial”.
extremamente simpático). (O Estado de São Paulo, 09/06/2012, caderno suplementar, p. 6)
Sintético: adjetivo + issimo, imo, ílimo, érrimo (Minha
comadre Mariinha é agradabilíssima). Nas frases “ele é superimportante” e “Ele realmente bate
mais rápido quando uma pessoa está apaixonada”, há dois
- o sufixo -érrimo é restrito aos adjetivos latinos exemplos de variação de grau.
terminados em r; pauper (pobre) = paupérrimo; macer
(magro) = macérrimo; Sobre essas variações, assinale a afirmativa correta.
- forma popular: radical do adjetivo português + íssimo (A) Apenas na primeira frase há uma variação de grau de
(pobríssimo); adjetivo.
- adjetivos terminados em vel + bilíssimo: amável = (B) Nas duas ocorrências ocorre o superlativo de adjetivos.
amabilíssimo; (C) Apenas na segunda ocorrência ocorre o grau
- adjetivos terminados em eio formam o superlativo comparativo do adjetivo.
apenas com i: feio = feíssimo / cheio = cheíssimo. (D) Na primeira ocorrência, a variação de grau ocorre por
- os adjetivos terminados em io forma o superlativo em meio de um sufixo.
iíssimo: sério = seriíssimo / necessário = necessariíssimo / (E) Apenas na primeira frase há variação de grau.
frio = friíssimo.
03. (Banestes - Técnico Bancário - FGV/2018) O
Usa-se também, no superlativo: adjetivo ilimitado corresponde à locução “sem limites”; a
locução com igual estrutura que NÃO corresponde ao adjetivo
- prefixos: maxinflação / hipermercado / abaixo destacado é:
ultrassonografia / supersimpática. (A) Os turistas ficaram inertes durante a ação policial /
- expressões: suja à beça / pra lá de sério / duro que nem sem ação;
sola / podre de rico / linda de morrer / magro de dar pena. (B) O turista incauto ficou assustado com a ação policial /
- adjetivos repetidos: fofinho, fofinho (=fofíssimo) / sem cautela;
linda, linda (=lindíssima). (C) O vocalista da banda saiu ileso do acidente / sem
- diminutivo ou aumentativo: cheinha / pequenininha / ferimento;
grandalhão / gostosão / bonitão. (D) O presidente da Coreia passou incógnito pela França /
- linguagem informal, sufixo érrimo, em vez de íssimo: sem ser percebido;
chiquérrimo, chiquetérrimo, elegantérrimo. (E) O novo livro do autor estava ainda inédito / sem editor.
- Relativo: ressalta a qualidade de um ser entre muitos, 04. (Banestes - Analista Econômico Financeiro - Gestão
com a mesma qualidade. Pode ser: Contábil - FGV/2018) Na escrita, pode-se optar
De Superioridade: Wilma é a mais prendada de todas as frequentemente entre uma construção de substantivo +
suas amigas. (Ela é a mais de todas) locução adjetiva ou substantivo + adjetivo (esportes da água =
De Inferioridade: Paulo César é o menos tímido dos filhos. esportes aquáticos).
Questões O termo abaixo sublinhado que NÃO pode ser substituído

por um adjetivo é:
01. (COMPESA - Analista de Gestão - Advogado - (A) A indústria causou a poluição do rio;
FGV/2016) A substituição da oração adjetiva por um adjetivo (B) As águas do rio ficaram poluídas;
de valor equivalente está feita de forma inadequada em: (C) As margens do rio estão cheias de lama;
(A) “Quando você elimina o impossível, o que sobra, por (D) Os turistas se encantam com a imagem do rio;
mais improvável que pareça, só pode ser a verdade”. / restante (E) Os peixes do rio são bem saborosos.
(B) “Sábio é aquele que conhece os limites da própria
ignorância”. / consciente dos limites da própria ignorância. 05. (Pref. Paulínia/SP - Engenheiro Agrônomo -
(C) “A única coisa que vem sem esforço é a idade”. / FGV/2016) “O povo, ingênuo e sem fé das verdades, quer ao
indiferente menos crer na fábula, e pouco apreço dá às demonstrações
(D) “Adoro a humanidade. O que não suporto são as científicas.” (Machado de Assis)
pessoas”. / insuportável
(E) “Com o tempo não vamos ficando sozinhos apenas No fragmento acima, os dois adjetivos sublinhados
pelos que se foram: vamos ficando sozinhos uns dos outros”. / possuem, respectivamente, os valores de
falecidos (A) qualidade e estado.
(B) estado e relação.
02. (SEPOG/RO - Técnico em Tecnologia da Informação (C) relação e característica.
e Comunicação - FGV/2018) Temos uma notícia triste: o (D) característica e qualidade.
coração não é o órgão do amor! Ao contrário do que dizem, não (E) qualidade e relação.
é ali que moram os sentimentos. Puxa, para que serve ele,
afinal? Calma, não jogue o coração para escanteio, ele é Gabarito
superimportante. “É um órgão vital. É dele a função de
bombear sangue para todas as células de nosso corpo”, explica 01.C / 02.A / 03.E / 04.A / 05.E
Sérgio Jardim, cardiologista do Hospital do Coração.
O coração é um músculo oco, por onde passa o sangue, e Numeral
tem dois sistemas de bombeamento independentes. Com essas
“bombas” ele recebe o sangue das veias e lança para as Os numerais exprimem quantidade, posição em uma série,
artérias. Para isso contrai e relaxa, diminuindo e aumentando multiplicação e divisão. Daí a sua classificação,
de tamanho. E o que tem a ver com o amor? “Ele realmente respectivamente, em:
bate mais rápido quando uma pessoa está apaixonada. O corpo
APOSTILAS OPÇÃO
- Cardinal - indica número, quantidade: um, dois, três, - os numerais ordinais variam em número: As segundas
quatro, cinco, seis, sete, oito, nove, dez, onze, doze, treze, colocadas disputarão o campeonato.
catorze ou quatorze, quinze, dezesseis, vinte..., trinta..., cem..., - os numerais multiplicativos são invariáveis quando
duzentos..., oitocentos..., novecentos..., mil. usados com valor de substantivo: Minha dívida é o dobro da
sua. (Valor de substantivo – invariável)
- Ordinal - indica ordem ou posição: primeiro, segundo, - os numerais multiplicativos variam quando usados como
terceiro, quarto, quinto, sexto, sétimo, oitavo, nono, décimo, adjetivos: Fizemos duas apostas triplas. (Valor de adjetivo –
décimo primeiro, vigésimo..., trigésimo..., quingentésimo..., variável)
sexcentésimo..., septingentésimo..., octingentésimo..., - os numerais fracionários variam em número,
nongentésimo..., milésimo. concordando com os cardinais que indicam números das
partes.
- Fracionário - indica uma fração ou divisão: meia, metade, - Um quarto de litro equivale a 250 ml; três quartos
terço, quarto, décimo, onze avos, doze avos, vinte avos..., trinta equivalem a 750 ml.
avos..., centésimo..., ducentésimo..., trecentésimo..., milésimo.
Grau
- Multiplicativo - indica a multiplicação de um número: Na linguagem coloquial é comum a flexão de grau dos
dobro, triplo, quádruplo, quíntuplo, sêxtuplo, sétuplo, óctuplo, numerais: Já lhe disse isso mil vezes. / Aquele quarentão é um
nônuplo, décuplo, undécuplo, duodécuplo, cêntuplo. “gato”! / Morri com cincão para a “vaquinha”, lá da escola.
Os numerais que indicam conjunto de elementos de Emprego dos Numerais

quantidade exata são os coletivos: - para designar séculos, reis, papas, capítulos, cantos (na
poesia épica), empregam-se: os ordinais até décimo: João Paulo
BIMESTRE: período de dois meses II (segundo), Canto X (décimo), Luís IX (nono); os cardinais
CENTENÁRIO: período de cem anos para os demais: Papa Bento XVI (dezesseis), Século XXI (vinte
DECÁLOGO: conjunto de dez leis e um).
DECÚRIA: período de dez anos - se o numeral vier antes do substantivo, usa-se o ordinal.
DEZENA: conjunto de dez coisas O XX século foi de descobertas científicas. (vigésimo século)
LUSTRO: período de cinco anos - com referência ao primeiro dia do mês, usa-se o numeral
MILÊNIO: período de mil anos ordinal: O pagamento do pessoal será sempre no dia primeiro.
MILHAR: conjunto de mil coisas
- na enumeração de leis, decretos, artigos, circulares,
NOVENA: período de nove dias
portarias e outros textos oficiais, emprega-se o numeral
QUARENTENA: período de quarenta dias
QUINQUÊNIO: período de cinco anos
ordinal até o nono: O diretor leu pausadamente a portaria 8ª
RESMA: quinhentas folhas de papel (portaria oitava); emprega-se o numeral cardinal, a partir de
SEMESTRE: período de seis meses dez: O artigo 16 não foi justificado. (artigo dezesseis)
TRIÊNIO: período de três anos - enumeração de casa, páginas, folhas, textos,
TRINCA: conjunto de três coisas apartamentos, quartos, poltronas, emprega-se o numeral
cardinal: Reservei a poltrona vinte e oito. / O texto quatro está
Algarismos na página sessenta e cinco.
Arábicos e Romanos, respectivamente: 1-I, 2-II, 3-III, 4-IV, - se o numeral vier antes do substantivo, emprega-se o
5-V, 6-VI, 7-VII, 8-VIII, 9-IX, 10-X, 11-XI, 12-XII, 13-XIII, 14-XIV, ordinal. Paulo César é adepto da 7ª Arte. (sétima)
15-XV, 16-XVI, 17-XVII, 18-XVIII, 19-XIX, 20-XX, 30-XXX, 40- - não se usa o numeral um antes de mil: Mil e duzentos
XL, 50-L, 60-LX, 70-LXX, 80-LXXX, 90-XC, 100-C, 200-CC, 300- reais é muito para mim.
CCC, 400-CD, 500-D, 600-DC, 700-DCC, 800-DCCC, 900-CM, - o artigo e o numeral, antes dos substantivos milhão,
1.000-M. milhar e bilhão, devem concordar no masculino:
- emprega-se, na escrita das horas, o símbolo de cada
Flexão dos Numerais unidade após o numeral que a indica, sem espaço ou ponto:
Gênero 10h20min – dez horas, vinte minutos.
- os numerais cardinais um, dois e as centenas a partir de
duzentos apresentam flexão de gênero: Um menino e uma Questões
menina foram os vencedores. / Comprei duzentos gramas de
presunto e duzentas rosquinhas. 01. Marque o emprego incorreto do numeral:
- os numerais ordinais variam em gênero: Marcela foi a (A) século III (três)
nona colocada no vestibular. (B) página 102 (cento e dois)
- os numerais multiplicativos, quando usados com o valor (C) 80º (octogésimo)
de substantivos, são variáveis: A minha nota é o triplo da sua. (D) capítulo XI (onze)
(Triplo – valor de substantivo) (E) X tomo (décimo)
- quando usados com valor de adjetivo, apresentam flexão
de gênero: Eu fiz duas apostas triplas na loto fácil. (Triplas 02. Indique o item em que os numerais estão corretamente
valor de adjetivo) empregados:
- os numerais fracionários concordam com os cardinais (A) Ao Papa Paulo seis sucedeu João Paulo primeiro.
que indicam o número das partes: Dois terços dos alunos foram (B) após o parágrafo nono, virá o parágrafo dez.
contemplados. (C) depois do capítulo sexto, li o capítulo décimo primeiro.
- o fracionário meio concorda em gênero e número com o (D) antes do artigo décimo vem o artigo nono.
substantivo no qual se refere: O início do concurso será meio- (E) o artigo vigésimo segundo foi revogado.
dia e meia. (Hora) / Usou apenas meias palavras.
03. (Pref. Chapecó/SC - Procurador Municipal -
Número IOBV/2016) Quanto à classificação dos numerais, os que
- os numerais cardinais milhão, bilhão, trilhão, e outros, indicam o aumento proporcional de quantidade, podendo ter
variam em número: Venderam um milhão de ingressos para a valor de adjetivo ou substantivo são os numerais:
festa do peão. / Somos 180 milhões de brasileiros. (A) Multiplicativos.
APOSTILAS OPÇÃO
(B) Ordinais. Plural 1ª pessoa nós nos nós,

(C) Cardinais. 2ª pessoa vós vos conosco
(D) Fracionários. 3ª pessoa eles/elas se, os, as, vós,
lhes convosco
si, eles,
04. (Pref. Barra de Guabiraba/PE - IDHTEC/2016) consigo
Assinale a alternativa em que o numeral está escrito por
extenso corretamente, de acordo com a sua aplicação na frase: - Colocados antes do verbo, os pronomes oblíquos da 3ª
(A) Os moradores do bairro Matão, em Sumaré (SP), pessoa, apresentam sempre a forma: o, a, os, as: Eu os vi saindo
temem que suas casas desabem após uma cratera se abrir na
do teatro.
Avenida Papa Pio X. (décima)
- As palavras “só” e “todos” sempre acompanham os
(B) O acidente ocorreu nessa terça-feira, na BR-401
pronomes pessoais do caso reto: Eu vi só ele ontem.
(quatrocentas e uma)
- Colocados depois do verbo, os pronomes oblíquos da 3ª
(C) A 22ª edição do Guia impresso traz uma matéria e teve
pessoa apresentam as formas:
a sua página Classitêxtil reformulada. (vigésima segunda)
o, a, os, as: se o verbo terminar em vogal ou ditongo oral:
(D) Art. 171 - Obter, para si ou para outrem, vantagem
Encontrei-a sozinha. Vejo-os diariamente.
ilícita, em prejuízo alheio, induzindo ou mantendo alguém em
o, a, os, as, precedidos de verbos terminados em: R/S/Z,
erro, mediante artifício, ardil. (centésimo setésimo primeiro)
assumem as formas: lo, Ia, los, las, perdendo,
(E) A Semana de Arte Moderna aconteceu no início do consequentemente, as terminações R, S, Z. Preciso pagar ao
século XX. (século ducentésimo) verdureiro. (= pagá-lo); Fiz os exercícios a lápis. (= Fi-los a
lápis)
05. (MPE/SP - Oficial de Promotoria I - VUNESP/2016) lo, la, los, las: se vierem depois de: eis / nos / vos - Eis a
prova do suborno. (= Ei-la); O tempo nos dirá. (= no-lo dirá).
O SBT fará uma homenagem digna da história de seu
(eis, nos, vos perdem o S)
proprietário e principal apresentador: no próximo dia 12
no, na, nos, nas: se o verbo terminar em ditongo nasal: m,
[12.12.2015] colocará no ar um especial com 2h30 de duração
ão, õe: Deram-na como vencedora; Põe-nos sobre a mesa.
em homenagem a Silvio Santos. É o dia de seu aniversário de
lhe, lhes colocados depois do verbo na 1ª pessoa do plural,
85 anos.
(http://tvefamosos.uol.com.br/noticias)
terminado em S não modificado: Nós entregamoS-lhe a cópia
do contrato. (o S permanece)
As informações textuais permitem afirmar que, em nos: colocado depois do verbo na 1ª pessoa do plural,
12.12.2015, Sílvio Santos completou seu perde o S: Sentamo-nos à mesa para um café rápido.
(A) octogenário quinquagésimo aniversário. me, te, lhe, nos, vos: quando colocado com verbos
(B) octogésimo quinto aniversário. transitivos diretos (TD), têm sentido possessivo, equivalendo
(C) octingentésimo quinto aniversário. a meu, teu, seu, dele, nosso, vosso: Os anos roubaram-lhe a
(D) otogésimo quinto aniversário. esperança. (sua, dele, dela possessivo)
(E) oitavo quinto aniversário.
Os pronomes pessoais oblíquos nos, vos, e se recebem o
Gabarito nome de pronomes recíprocos quando expressam uma ação
mútua ou recíproca: Nós nos encontramos emocionados.
01.A / 02.B / 03.A / 04.C / 05.B (pronome recíproco, nós mesmos). Nunca diga: Eu se apavorei.
/ Eu jà se arrumei; Eu me apavorei. / Eu me arrumei. (certos)
Pronome - Os pronomes pessoais retos eu e tu serão substituidos
por mim e ti após preposição: O segredo ficará somente entre
É a palavra que acompanha ou substitui o nome, mim e ti.
relacionando-o a uma das três pessoas do discurso. As três - É obrigatório o emprego dos pronomes pessoais eu e tu,
pessoas do discurso são: quando funcionarem como sujeito: Todos pediram para eu
1ª pessoa: eu (singular) nós (plural): aquela que fala ou relatar os fatos cuidadosamente. (pronome reto + verbo no
emissor; infinitivo). Lembre-se de que mim não fala, não escreve, não
2ª pessoa: tu (singular) vós (plural): aquela com quem se compra, não anda.
fala ou receptor; - As formas oblíquas o, a, os, as são sempre empregadas
3ª pessoa: ele, ela (singular) eles, elas (plural): aquela de como complemento de verbos transitivos diretos ao passo
quem se fala ou referente. que as formas lhe, lhes são empregadas como complementos
de verbos transitivos indiretos: Dona Cecília, querida amiga,
Os pronomes são classificados em: pessoais, de tratamento, chamou-a. (verbo transitivo direto, VTD); Minha saudosa
possessivos, demonstrativos, indefinidos, interrogativos e comadre, Nircléia, obedeceu-lhe. (verbo transitivo
relativos. indireto,VTI)
Pronomes Pessoais - É comum, na linguagem coloquial, usar o brasileiríssimo

Os pronomes pessoais dividem-se em: a gente, substituindo o pronome pessoal nós: A gente deve
- Retos - exercem a função de sujeito da oração. fazer caridade com os mais necessitados.
- Oblíquos - exercem a função de complemento do verbo - Chamam-se pronomes pessoais reflexivos os pronomes
(objeto direto / objeto indireto). São: tônicos com preposição que se referem ao sujeito: Eu me feri com o canivete. (eu- 1ª
ou átonos sem preposição. pessoa- sujeito / me- pronome pessoal reflexivo)
- Os pronomes pessoais oblíquos se, si e consigo devem ser
Pessoas do Retos Oblíquos empregados somente como pronomes pessoais reflexivos e
Discurso Átonos Tônicos funcionam como complementos de um verbo na 3ª pessoa,
Singular 1ª pessoa eu me mim, cujo sujeito é também da 3ª pessoa: Nicole levantou-se com
2ª pessoa tu te comigo elegância e levou consigo (com ela própria) todos os olhares.
3ª pessoa ele/ela se, o, a, ti, contigo (Nicole- sujeito, 3ª pessoa / levantou- verbo, 3ª pessoa /
lhe si, ele, se- complemento, 3ª pessoa / levou- verbo, 3ª pessoa /
consigo consigo- complemento, 3ª pessoa).
APOSTILAS OPÇÃO
- Os pronomes oblíquos me, te, lhe, nos, vos, lhes (formas de - Os possessivos, às vezes, podem indicar aproximações
Objeto Indireto) juntam-se a o, a, os, as (formas de Objeto numéricas e não posse: Cláudia e Haroldo devem ter seus
Direto), assim: trinta anos.
me+o (mo). Ex.: Recebi a carta e agradeci ao jovem, que ma - Na linguagem popular, o tratamento seu como em: Seu
trouxe. Ricardo, pode entrar!, não tem valor possessivo, pois é uma
nos+o (no-lo). Ex.: Venderíamos a casa, se no-la exigissem. alteração fonética da palavra senhor.
te+o: (to). Ex.: Dei-te os meus melhores dias. Dei-tos. - Referindo-se a mais de um substantivo, o possessivo
lhe+o: (lho). Ex.: Ofereci-lhe flores. Ofereci-lhas. concorda com o mais próximo. Ex.: Trouxe-me seus livros e
vos+o: (vo-lo). E.: Pedi-vos conselho. Pedi vo-lo. anotações.
- Usam-se elegantemente certos pronomes oblíquos: me,
No Brasil, quase não se usam essas combinações (mo, to, te, lhe, nos, vos, com o valor de possessivos. Vou seguir-lhe os
lho, no-lo, vo-lo), são usadas somente em escritores mais passos. (os seus passos)
sofisticados. - Deve-se observar as correlações entre os pronomes
pessoais e possessivos. “Sendo hoje o dia do teu aniversário,
Pronomes de Tratamento apresso-me em apresentar-te os meus sinceros parabéns;
São usados no trato com as pessoas. Dependendo da Peço a Deus pela tua felicidade; Abraça-te o teu amigo que te
pessoa a quem nos dirigimos, do seu cargo, idade, título, o preza.”
tratamento será familiar ou cerimonioso. - Não se emprega o pronome possessivo (seu, sua) quando
se trata de parte do corpo. Ex.: Um cavaleiro todo vestido de
Vossa Alteza - V.A. - príncipes, duques; negro, com um falcão em seu ombro esquerdo e uma espada
Vossa Eminência - V.Ema - cardeais; em sua, mão. (usa-se: no ombro; na mão)
Vossa Excelência - V.Ex.a - altas autoridades, presidente,
oficiais; Pronomes Demonstrativos
Vossa Magnificência - V.Mag.a - reitores de universidades; Indicam a posição dos seres designados em relação às
Vossa Majestade - V.M. - reis, imperadores; pessoas do discurso, situando-os no espaço ou no tempo.
Vossa Santidade - V.S. - Papa; Apresentam-se em formas variáveis e invariáveis.
Vossa Senhoria -V.Sa - tratamento cerimonioso.
- São também pronomes de tratamento: o senhor, a este, esta, isto, estes, estas
senhora, a senhorita, dona, você. Ex.:
- Doutor não é forma de tratamento, e sim título acadêmico. Não gostei deste livro aqui.
Neste ano, tenho realizado bons negócios.
Esta afirmação me deixou surpresa: gostava de química.
Nas comunicações oficiais devem ser utilizados somente
O homem e a mulher são massacrados pela cultura atual, mas esta
dois fechos: é mais oprimida.
Respeitosamente: para autoridades superiores, inclusive esse, essa, esses, essas
para o presidente da República. Ex.:
Atenciosamente: para autoridades de mesma hierarquia Não gostei desse livro que está em tuas mãos.
ou de hierarquia inferior. Nesse último ano, realizei bons negócios.
Gostava de química. Essa afirmação me deixou surpresa.
- A forma Vossa (Senhoria, Excelência) é empregada aquele, aquela, aquilo, aqueles, aquelas
quando se fala com a própria pessoa: Vossa Senhoria não Ex.:
compareceu à reunião dos sem-terra? (falando com a pessoa) Não gostei daquele livro que a Roberta trouxe.
Tenho boas recordações de 1960, pois naquele ano realizei bons
- A forma Sua (Senhoria, Excelência ) é empregada quando
negócios.
se fala sobre a pessoa: Sua Eminência, o cardeal, viajou para O homem e a mulher são massacrados pela cultura atual, mas esta
um congresso. (falando a respeito do cardeal) é mais oprimida que aquele.
- Os pronomes de tratamento com a forma Vossa (Senhoria,
Excelência, Eminência, Majestade), embora indiquem a 2ª - para retomar elementos já enunciados, usamos aquele (e
pessoa (com quem se fala), exigem que outros pronomes e o variações) para o elemento que foi referido em 1º Iugar e este
verbo sejam usados na 3ª pessoa. Vossa Excelência sabe que (e variações) para o que foi referido em último lugar. Ex.: Pais
seus ministros o apoiarão. e mães vieram à festa de encerramento; aqueles, sérios e
orgulhosos, estas, elegantes e risonhas.
Pronomes Possessivos - dependendo do contexto os demonstrativos também
São os pronomes que indicam posse em relação às pessoas servem como palavras de função intensificadora ou
da fala. depreciativa. Ex.: Júlia fez o exercício com aquela calma!
(=expressão intensificadora). Não se preocupe; aquilo é uma
Masculino Feminino tranqueira! (=expressão depreciativa)
Singular Plural Singular Plural - as formas nisso e nisto podem ser usadas com valor de
meu meus minha minhas então ou nesse momento. Ex.: A festa estava desanimada; nisso,
teu teus tua tuas
a orquestra tocou um samba e todos caíram na dança.
seu seus sua suas
- os demonstrativos esse, essa, são usados para destacar um
nosso nossos nossa nossas
vosso vossos vossa vossas elemento anteriormente expresso. Ex.: Ninguém ligou para o
seu seus sua suas incidente, mas os pais, esses resolveram tirar tudo a limpo.
Emprego dos Pronomes Possessivos Pronomes Indefinidos

São aqueles que se referem à 3ª pessoa do discurso de
- O uso do pronome possessivo da 3ª pessoa pode modo vago indefinido, impreciso: Alguém disse que Paulo
provocar, às vezes, a ambiguidade da frase. Ex.: João Luís disse César seria o vencedor. Alguns desses pronomes são variáveis
que Laurinha estava trabalhando em seu consultório. O em gênero e número; outros são invariáveis.
pronome seu toma o sentido ambíguo, pois pode referir-se Variáveis: algum, nenhum, todo, outro, muito, pouco,
tanto ao consultório de João Luís como ao de Laurinha. No certo, vários, tanto, quanto, um, bastante, qualquer.
caso, usa-se o pronome dele, dela para desfazer a ambiguidade.
APOSTILAS OPÇÃO
Invariáveis: alguém, ninguém, tudo, outrem, algo, quem, - Quanto, quantos e quantas são relativos quando usados
nada, cada, mais, menos, demais. depois de tudo, todos, tanto. Ex.: Naquele momento, a querida
comadre Naldete, falou tudo quanto sabia.
Emprego dos Pronomes Indefinidos
Pronomes Interrogativos
- O indefinido cada deve sempre vir acompanhado de um São os pronomes em frases interrogativas diretas ou
substantivo ou numeral, nunca sozinho: Ganharam cem indiretas. Os principais interrogativos são: que, quem, qual,
dólares cada um. (inadequado: Ganharam cem dólares cada.) quanto:
- Certo, certa, certos, certas, vários, várias, são indefinidos - Afinal, quem foram os prefeitos desta cidade?
quando colocados antes dos substantivos, e adjetivos quando (interrogativa direta, COM o ponto de interrogação)
colocados depois do substantivo: Certo dia perdi o controle da - Gostaria de saber quem foram os prefeitos desta cidade.
situação. (antes do substantivo= indefinido); Eles voltarão no (interrogativa indireta, SEM a interrogação)
dia certo. (depois do substantivo=adjetivo).
- Todo, toda (somente no singular) sem artigo, equivale a Questões
qualquer: Todo ser nasce chorando. (=qualquer ser;
indetermina, generaliza). 01. (CRP 2º Região/PE - Psicólogo Orientador - Fiscal -
- Outrem significa outra pessoa. Ex.: Nunca se sabe o Quadrix/2018)
pensamento de outrem.
- Qualquer, plural quaisquer. Ex.: Fazemos quaisquer
negócios.
Locuções Pronominais Indefinidas: são locuções

pronominais indefinidas duas ou mais palavras que equivalem
ao pronome indefinido: cada qual / cada um / quem quer que
seja / seja quem for / qualquer um / todo aquele que / um ou
outro / tal qual (=certo).
Pronomes Relativos
São aqueles que representam, numa 2ª oração, alguma
palavra que já apareceu na oração anterior. Essa palavra da
oração anterior chama-se antecedente: Comprei um carro que
é movido a álcool e à gasolina. É Flex Power. Percebe-se que o
pronome relativo que, substitui na 2ª oração, o carro, por isso
a palavra que é um pronome relativo. Dica: substituir que por
o, a, os, as, qual / quais.
Os pronomes relativos estão divididos em variáveis e
invariáveis. Em "Mas ele não tinha muitas chances", as palavras
Variáveis: o qual, os quais, a qual, as quais, cujo, cujos, cuja, classificam-se, morfologicamente, na ordem em que aparecem,
cujas, quanto, quantos; como
Invariáveis: que, quem, quando, como, onde. (A) preposição, pronome, advérbio, ação, nome e adjetivo.
(B) conjunção, pronome, advérbio, verbo, pronome e
Emprego dos Pronomes Relativos substantivo.
(C) interjeição, pronome, nome, verbo, artigo e adjetivo.
- O relativo que, por ser o mais usado, é chamado de (D) conector, nome, adjetivo, verbo, pronome e nome.
relativo universal. Ele pode ser empregado com referência à (E) conjunção, substantivo, advérbio, verbo, advérbio e
pessoa ou coisa, no plural ou no singular. Ex.: Este é o CD novo adjetivo.
que acabei de comprar; João Adolfo é o cara que pedi a Deus.
- O relativo que pode ter por seu antecedente o pronome 02. (IF/PA - Auxiliar em Administração -
demonstrativo o, a, os, as. Ex.: Não entendi o que você quis FUNRIO/2016) O emprego do pronome relativo está de
dizer. (o que = aquilo que). acordo com as normas da língua-padrão em:
- O relativo quem refere se a pessoa e vem sempre (A) Finalmente aprovaram o decreto que lutamos tanto
precedido de preposição. Ex.: Marco Aurélio é o advogado a por ele.
quem eu me referi. (B) Nas próximas férias, minha meta é fazer tudo que tenho
- O relativo cujo e suas flexões equivalem a de que, do qual, direito.
de quem e estabelecem relação de posse entre o antecedente e (C) Eu aprovaria o texto daquele parecer que o relator
o termo seguinte. (cujo, vem sempre entre dois substantivos) apresentou ontem.
- O pronome relativo pode vir sem antecedente claro, (D) Existe um escritor brasileiro que todos os brasileiros
explícito; é classificado, portanto, como relativo indefinido, e nos orgulhamos.
não vem precedido de preposição. Ex.: Quem casa quer casa; (E) Na política, às vezes acontecem traições onde mostram
Feliz o homem cujo objetivo é a honestidade; Estas são as muita sordidez.
pessoas de cujos nomes nunca vou me esquecer.
- Só se usa o relativo cujo quando o consequente é 03. (Eletrobras/Eletrosul - Técnico de Segurança do
diferente do antecedente. Ex.: O escritor cujo livro te falei é Trabalho - FCC/2016)
paulista.
- O pronome cujo não admite artigo nem antes nem depois Abu Dhabi constrói cidade do futuro, com tudo movido a
de si. energia solar
- O relativo onde é usado para indicar lugar e equivale a:
em que, no qual. Ex.: Desconheço o lugar onde vende tudo Bem no meio do deserto, há um lugar onde o calor é extremo.
mais barato. (= lugar em que) Sessenta e três graus ou até mais no verão. E foi exatamente por
APOSTILAS OPÇÃO
causa da temperatura que foi construída em Abu Dhabi uma das (D) conosco - mim - tu
maiores usinas de energia solar do mundo. (E) com nós - mim - ti
Os Emirados Árabes estão investindo em fontes energéticas
renováveis. Não vão substituir o petróleo, que eles têm de sobra Gabarito
por mais 100 anos pelo menos. O que pretendem é diversificar e
poluir menos. Uma aposta no futuro. 01.B / 02.C / 03.B / 04.C / 05.E
A preocupação com o planeta levou Abu Dhabi a tirar do
papel a cidade sustentável de Masdar. Dez por cento do Verbo
planejado está pronto. Um traçado urbanístico ousado, que
deixa os carros de fora. Lá só se anda a pé ou de bicicleta. As ruas É a palavra que indica ação, movimento, fenômenos da
são bem estreitas para que um prédio faça sombra no outro. É natureza, estado, mudança de estado. Flexiona-se em:
perfeito para o deserto. Os revestimentos das paredes isolam o - número (singular e plural);
calor. E a direção dos ventos foi estudada para criar corredores - pessoa (primeira, segunda e terceira);
de brisa. - modo (indicativo, subjuntivo e imperativo, formas
(Adaptado de: “Abu Dhabi constrói cidade do futuro, com tudo movido a nominais: gerúndio, infinitivo e particípio);
energia solar”. Disponível
em:http://g1.globo.com/globoreporter/noticia/2016/04/abu-dhabi-constroi-
- tempo (presente, passado e futuro);
cidade-do-futuro-com-tudo-movido-energia-solar.html) - e apresenta voz (ativa, passiva, reflexiva).
Considere as seguintes passagens do texto: De acordo com a vogal temática, os verbos estão agrupados
I. E foi exatamente por causa da temperatura que foi em três conjugações:
construída em Abu Dhabi uma das maiores usinas de energia 1ª conjugação – ar: cantar, dançar, pular.
solar do mundo. (1º parágrafo) 2ª conjugação – er: beber, correr, entreter.
II. Não vão substituir o petróleo, que eles têm de sobra por 3ª conjugação – ir: partir, rir, abrir.
mais 100 anos pelo menos. (2º parágrafo)
III. Um traçado urbanístico ousado, que deixa os carros de O verbo pôr e seus derivados (repor, depor, dispor,
fora. (3º parágrafo) compor, impor) pertencem a 2ª conjugação devido à sua
IV. As ruas são bem estreitas para que um prédio faça origem latina poer.
sombra no outro. (3º parágrafo)
Elementos Estruturais do Verbo
O termo “que” é pronome e pode ser substituído por “o As formas verbais apresentam três elementos em sua
qual” APENAS em estrutura: radical, vogal temática e tema.
(A) I e II. Radical: elemento mórfico (morfema) que concentra o
(B) II e III. significado essencial do verbo. Observe as formas verbais da
(C) I, II e IV. 1ª conjugação: contar, esperar, brincar. Flexionando esses
(D) I e IV. verbos, nota-se que há uma parte que não muda, e que nela
(E) III e IV. está o significado real do verbo.
cont é o radical do verbo contar;
04. (Pref. Itaquitinga/PE - Assistente Administrativo - esper é o radical do verbo esperar;
IDHTEC/2016) brinc é o radical do verbo brincar.
Se tirarmos as terminações ar, er, ir do infinitivo dos

verbos, teremos o radical desses verbos. Também podemos
antepor prefixos ao radical: desnutrir / reconduzir.
Vogal Temática: é o elemento mórfico que designa a qual

conjugação pertence o verbo. Há três vogais temáticas: 1ª
conjugação: a; 2ª conjugação: e; 3ª conjugação: i.
Tema: é o elemento constituído pelo radical mais a vogal

temática. Ex.: contar - cont (radical) + a (vogal temática) =
tema. Se não houver a vogal temática, o tema será apenas o
radical (contei = cont ei).
O emprego do pronome “aquela” na charge: Desinências: são elementos que se juntam ao radical, ou
(A) Dá uma conotação irônica à frase. ao tema, para indicar as flexões de modo e tempo, desinências
(B) Representa uma forma indireta de se dirigir ao casal. modo temporais e desinências número pessoais.
(C) Permite situar no espaço aquilo a que se refere.
(D) Indica posse do falante. Contávamos
(E) Evita a repetição do verbo. Cont = radical
a = vogal temática
05. (Pref. Florianópolis/SC - Auxiliar de Sala - va = desinência modo temporal
FEPESE/2016) Analise a frase abaixo: mos = desinência número pessoal
“O professor discutiu............mesmos a respeito da Flexões Verbais
desavença entre .........e ........ . Flexão de número e de pessoa: o verbo varia para indicar
o número e a pessoa.
Assinale a alternativa que completa corretamente as - eu estudo – 1ª pessoa do singular;
lacunas do texto. - nós estudamos – 1ª pessoa do plural;
(A) com nós - eu - ti - tu estudas – 2ª pessoa do singular;
(B) conosco - eu - tu - vós estudais – 2ª pessoa do plural;
(C) conosco - mim - ti
APOSTILAS OPÇÃO
- ele estuda – 3ª pessoa do singular; 2ª Conjugação: -ER

- eles estudam – 3ª pessoa do plural. Presente: como, comes, come, comemos, comeis, comem.
Pretérito Perfeito: comi, comeste, comeu, comemos,
- Algumas regiões do Brasil, usam o pronome tu de forma comestes, comeram.
diferente da fala culta, exigida pela gramática oficial, ou seja, Pretérito Imperfeito: comia, comias, comia, comíamos,
tu foi, tu pega, tu tem, em vez de: tu fostes, tu pegas, tu tens. comíeis, comiam.
- O pronome vós aparece somente em textos literários ou Pretérito Mais-Que-Perfeito: comera, comeras, comera,
bíblicos. comêramos, comêreis, comeram.
- Os pronomes: você, vocês, que levam o verbo na 3ª Futuro do Presente: comerei, comerás, comerá,
pessoa, é o mais usado no Brasil. comeremos, comereis, comerão.
Futuro do Pretérito: comeria, comerias, comeria,
Flexão de tempo e de modo: os tempos situam o fato ou a comeríamos, comeríeis, comeriam.
ação verbal dentro de determinado momento; pode estar em
plena ocorrência, pode já ter ocorrido ou não. Essas três
3ª Conjugação: -IR
possibilidades básicas, mas não únicas, são: presente,
Presente: parto, partes, parte, partimos, partis, partem.
pretérito e futuro.
Pretérito Perfeito: parti, partiste, partiu, partimos,
partistes, partiram.
O modo indica as diversas atitudes do falante com relação
Pretérito Imperfeito: partia, partias, partia, partíamos,
ao fato que enuncia. São três os modos:
partíeis, partiam.
- Modo Indicativo: a atitude do falante é de certeza,
precisão. O fato é ou foi uma realidade. Apresenta presente, Pretérito Mais-Que-Perfeito: partira, partiras, partira,
pretérito perfeito, imperfeito e mais que perfeito, futuro do partíramos, partíreis, partiram.
presente e futuro do pretérito. Futuro do Presente: partirei, partirás, partirá, partiremos,
- Modo Subjuntivo: a atitude do falante é de incerteza, de partireis, partirão.
dúvida, exprime uma possibilidade. O subjuntivo expressa Futuro do Pretérito: partiria, partirias, partiria,
uma incerteza, dúvida, possibilidade, hipótese. Apresenta partiríamos, partiríeis, partiriam.
presente, pretérito imperfeito e futuro. Ex: Tenha paciência,
Lourdes; Se tivesse dinheiro compraria um carro zero; Emprego dos Tempos do Subjuntivo
Quando o vir, dê lembranças minhas. - Presente: é empregado para indicar um fato incerto ou
- Modo Imperativo: a atitude do falante é de ordem, um duvidoso, muitas vezes ligados ao desejo, à suposição. Ex.:
desejo, uma vontade, uma solicitação. Indica uma ordem, um Duvido de que apurem os fatos; Que surjam novos e honestos
pedido, uma súplica. Apresenta imperativo afirmativo e políticos.
imperativo negativo. - Pretérito Imperfeito: é empregado para indicar uma
condição ou hipótese. Ex.: Se recebesse o prêmio, voltaria à
Emprego dos Tempos do Indicativo universidade.
- Presente do Indicativo: para enunciar um fato - Futuro: é empregado para indicar um fato hipotético,
momentâneo. Ex.: Estou feliz hoje. Para expressar um fato que pode ou não acontecer. Quando você fizer o trabalho, será
ocorre com frequência. Ex.: Eu almoço todos os dias na casa de generosamente gratificado.
minha mãe. Na indicação de ações ou estados permanentes,
verdades universais. Ex.: A água é incolor, inodora, insípida. 1ª Conjugação –AR
- Pretérito Imperfeito: para expressar um fato passado, Presente: que eu dance, que tu dances, que ele dance, que
não concluído. Ex.: Nós comíamos pastel na feira; Eu cantava nós dancemos, que vós danceis, que eles dancem.
muito bem. Pretérito Imperfeito: se eu dançasse, se tu dançasses, se
- Pretérito Perfeito: é usado na indicação de um fato ele dançasse, se nós dançássemos, se vós dançásseis, se eles
passado concluído. Ex.: Cantei, dancei, pulei, chorei, dormi... dançassem.
- Pretérito Mais-Que-Perfeito: expressa um fato passado Futuro: quando eu dançar, quando tu dançares, quando ele
anterior a outro acontecimento passado. Ex.: Nós cantáramos dançar, quando nós dançarmos, quando vós dançardes,
no congresso de música. quando eles dançarem.
- Futuro do Presente: na indicação de um fato realizado
num instante posterior ao que se fala. Ex.: Cantarei domingo 2ª Conjugação -ER
no coro da igreja matriz. Presente: que eu coma, que tu comas, que ele coma, que
- Futuro do Pretérito: para expressar um acontecimento nós comamos, que vós comais, que eles comam.
posterior a um outro acontecimento passado. Ex.: Compraria Pretérito Imperfeito: se eu comesse, se tu comesses, se ele
um carro se tivesse dinheiro comesse, se nós comêssemos, se vós comêsseis, se eles
comessem.
1ª Conjugação: -AR Futuro: quando eu comer, quando tu comeres, quando ele
Presente: danço, danças, dança, dançamos, dançais, comer, quando nós comermos, quando vós comerdes,
dançam. quando eles comerem.
Pretérito Perfeito: dancei, dançaste, dançou, dançamos,
dançastes, dançaram. 3ª conjugação – IR
Pretérito Imperfeito: dançava, dançavas, dançava, Presente: que eu parta, que tu partas, que ele parta, que
dançávamos, dançáveis, dançavam. nós partamos, que vós partais, que eles partam.
Pretérito Mais-Que-Perfeito: dançara, dançaras, dançara, Pretérito Imperfeito: se eu partisse, se tu partisses, se ele
dançáramos, dançáreis, dançaram. partisse, se nós partíssemos, se vós partísseis, se eles
Futuro do Presente: dançarei, dançarás, dançará, partissem.
dançaremos, dançareis, dançarão. Futuro: quando eu partir, quando tu partires, quando ele
Futuro do Pretérito: dançaria, dançarias, dançaria, partir, quando nós partirmos, quando vós partirdes,
dançaríamos, dançaríeis, dançariam. quando eles partirem.
APOSTILAS OPÇÃO
Emprego do Imperativo Os jogos que você me emprestou são agradáveis de serem

Imperativo Afirmativo jogados.
- Não apresenta a primeira pessoa do singular.
- É formado pelo presente do indicativo e pelo presente do - Nas locuções verbais. Ex.: Queremos acordar bem cedo
subjuntivo. amanhã. Eles não podiam reclamar do colégio. Vamos pensar
- O Tu e o Vós saem do presente do indicativo sem o “s”. no seu caso.
- O restante é cópia fiel do presente do subjuntivo. - Quando o sujeito do infinitivo é o mesmo do verbo da
oração anterior. Ex. Eles foram condenados a pagar pesadas
Presente do Indicativo: eu amo, tu amas, ele ama, nós multas. Devemos sorrir ao invés de chorar. Tenho ainda alguns
amamos, vós amais, eles amam. livros por (para) publicar.
Presente do subjuntivo: que eu ame, que tu ames, que ele
ame, que nós amemos, que vós ameis, que eles amem. Observação: quando o infinitivo preposicionado, ou não,
Imperativo afirmativo: (X), ama tu, ame você, amemos preceder ou estiver distante do verbo da oração principal
nós, amai vós, amem vocês. (verbo regente), pode ser flexionado para melhor clareza do
período e também para se enfatizar o sujeito (agente) da ação
Imperativo Negativo verbal. Exs.:
- É formado através do presente do subjuntivo sem a Na esperança de sermos atendidos, muito lhe
primeira pessoa do singular. agradecemos.
- Não retira os “s” do tu e do vós. Foram dois amigos à casa de outro, a fim de jogarem
futebol.
Presente do Subjuntivo: que eu ame, que tu ames, que ele Para estudarmos, estaremos sempre dispostos.
ame, que nós amemos, que vós ameis, que eles amem. Antes de nascerem, já estão condenadas à fome muitas
Imperativo negativo: (X), não ames tu, não ame você, não crianças.
amemos nós, não ameis vós, não amem vocês.
- Com os verbos causativos "deixar", "mandar" e
Além dos três modos citados (Indicativo, Subjuntivo e "fazer" e seus sinônimos que não formam locução verbal
Imperativo), os verbos apresentam ainda as formas nominais: com o infinitivo que os segue. Ex.: Deixei-os sair cedo hoje.
infinitivo – impessoal e pessoal, gerúndio e particípio. - Com os verbos sensitivos "ver", "ouvir", "sentir" e
sinônimos, deve-se também deixar o infinitivo sem flexão.
Infinitivo Impessoal28 Ex.: Vi-os entrar atrasados. Ouvi-as dizer que não iriam à
Quando se diz que um verbo está no infinitivo impessoal, festa.
isso significa que ele apresenta sentido genérico ou indefinido,
não relacionado a nenhuma pessoa, e sua forma é invariável. Infinitivo Pessoal
Assim, considera-se apenas o processo verbal. Ex.: Amar é É o infinitivo relacionado às três pessoas do discurso. Na
sofrer. 1ª e 3ª pessoas do singular, não apresenta desinências,
Podendo ter valor e função de substantivo. Ex.: Viver é assumindo a mesma forma do impessoal; nas demais, flexiona-
lutar. (= vida é luta); É indispensável combater a corrupção. (= se da seguinte maneira:
combate à) 2ª pessoa do singular: radical + ES. Ex.: teres (tu)
O infinitivo impessoal pode apresentar-se no presente 1ª pessoa do plural: radical + mos. Ex.: termos (nós)
(forma simples) ou no passado (forma composta). Ex.: É 2ª pessoa do plural: radical + dês. Ex.: terdes (vós)
preciso ler este livro; Era preciso ter lido este livro. 3ª pessoa do plural: radical + em. Ex.: terem (eles)
Observe que, embora não haja desinências para a 1ª e 3ª
pessoas do singular (cujas formas são iguais às do infinitivo Por exemplo: Foste elogiado por teres alcançado uma boa
impessoal), elas não deixam de referir-se às respectivas colocação.
pessoas do discurso (o que será esclarecido apenas pelo
contexto da frase). Ex.: Para ler melhor, eu uso estes óculos. Quando se diz que um verbo está no infinitivo pessoal, isso
(1ª pessoa); Para ler melhor, ela usa estes óculos. (3ª pessoa) significa que ele atribui um agente ao processo verbal,
flexionando-se.
O infinitivo impessoal é usado: O infinitivo deve ser flexionado nos seguintes casos:
- Quando apresenta uma ideia vaga, genérica, sem se - Quando o sujeito da oração estiver claramente
referir a um sujeito determinado. Ex. Querer é poder. expresso. Exs.:
Fumar prejudica a saúde. É proibido colar cartazes neste Se tu não perceberes isto...
muro. Convém vocês irem primeiro.
- Quando tem valor de Imperativo. Ex. Soldados, O bom é sempre lembrarmos (sujeito desinencial, sujeito
marchar! (= Marchai!) Esquerda, volver! implícito = nós) desta regra.
- Quando é regido de preposição (geralmente
precedido da preposição “de”) e funciona como - Quando tiver sujeito diferente daquele da oração
complemento de um substantivo, adjetivo ou verbo da principal. Exs.:
oração anterior. Ex.: Eles não têm o direito de gritar assim. O professor deu um prazo de cinco dias para os alunos
As meninas foram impedidas de participar do jogo. Eu os estudarem bastante para a prova.
convenci a aceitar. Perdoo-te por me traíres.
O hotel preparou tudo para os turistas ficarem à vontade.
No entanto, na voz passiva dos verbos "contentar", O guarda fez sinal para os motoristas pararem.
"tomar" e "ouvir", por exemplo, o Infinitivo (verbo auxiliar)
deve ser flexionado. Exs.: - Quando se quiser indeterminar o sujeito (utilizado na
Eram pessoas difíceis de serem contentadas. terceira pessoa do plural). Exs.:
Aqueles remédios são ruins de serem tomados. Faço isso para não me acharem inútil.
28 https://www.soportugues.com.br/secoes/morf/morf69.php
APOSTILAS OPÇÃO
Temos de agir assim para nos promoverem. Pudim diz a Armandinho que tudo aquilo que a garota
Ela não sai sozinha à noite a fim de não falarem mal da sua questiona é algo natural.
conduta. Nas falas atribuídas à menina, o verbo ter aparece em Tem
casamentos [...] (quadro 1) e em [...] essas coisas têm
- Quando apresentar reciprocidade ou reflexibilidade significados! (quadro 2).
de ação. Exs.:
Vi os alunos abraçarem-se alegremente. Em relação a esses empregos do verbo ter, assinale a
Fizemos os adversários cumprimentarem-se com alternativa correta.
gentileza. (A) Em ambos, o verbo é impessoal.
Mandei as meninas olharem-se no espelho. (B) Ambos estão na terceira pessoa do plural do presente
do modo indicativo.
Gerúndio (C) Ambos estão na terceira pessoa do singular do presente
Pode funcionar como adjetivo ou advérbio. Ex.: Saindo de do modo indicativo.
casa, encontrei alguns amigos. (Função de advérbio); Nas ruas, (D) Ambos estão no presente do modo indicativo, embora
havia crianças vendendo doces. (Função adjetivo) o primeiro esteja na terceira pessoa do singular e o segundo na
Na forma simples, o gerúndio expressa uma ação em curso; terceira pessoa do plural.
na forma composta, uma ação concluída. Ex.: Trabalhando, (E) Ambos estão no presente do modo subjuntivo, embora
aprenderás o valor do dinheiro; Tendo trabalhado, aprendeu o o primeiro esteja na terceira pessoa do singular e o segundo na
valor do dinheiro. terceira pessoa do plural.
Particípio 02. (PC/SP - Escrivão de Polícia - VUNESP/2018)

Quando não é empregado na formação dos tempos
compostos, o particípio indica geralmente o resultado de uma O drama dos viciados em dívidas
ação terminada, flexionando-se em gênero, número e grau. Ex.:
Terminados os exames, os candidatos saíram. Quando o Apesar dos sinais de recuperação da economia, o número
particípio exprime somente estado, sem nenhuma relação de brasileiros endividados chegou a 61,7 milhões em fevereiro
temporal, assume verdadeiramente a função de adjetivo passado – o equivalente a 40% da população adulta. O número
(adjetivo verbal). Ex.: Ela foi a aluna escolhida para é alto porque o hábito de manter as contas em dia não é apenas
representar a escola. uma questão financeira decorrente do estado geral da
economia – pode ser uma questão comportamental. Por isso,
1ª Conjugação –AR há grupos especializados que promovem reuniões semanais
Infinitivo Impessoal: dançar. com devedores, com a finalidade de trocar experiências sobre
Infinitivo Pessoal: dançar eu, dançares tu; dançar ele, consumo impulsivo e propensão a viver no vermelho. Uma
dançarmos nós, dançardes vós, dançarem eles. dessas organizações é o Devedores Anônimos (DA), que
Gerúndio: dançando. funciona nos mesmos moldes do Alcoólicos Anônimos (AA).
Particípio: dançado. Pertencer a uma classe social mais alta não livra ninguém
do problema. As pessoas de maior renda são justamente as que
2ª Conjugação –ER têm maior resistência em admitir a compulsão. Pior. É comum
Infinitivo Impessoal: comer. que, diante dos apuros, como a perda do emprego, algumas
tentem manter o mesmo padrão de vida em lugar de cortar
Infinitivo pessoal: comer eu, comeres tu, comer ele,
gastos para se encaixar na nova realidade. Pedir um
comermos nós, comerdes vós, comerem eles.
empréstimo para quitar outra dívida é um comportamento
Gerúndio: comendo.
recorrente entre os endividados.
Particípio: comido.
Para sair do vermelho, aceitar o vício é o primeiro passo.
Uma vez que o devedor reconhece o problema, a próxima
3ª Conjugação –IR etapa é se planejar.
Infinitivo Impessoal: partir. (Felipe Machado e Tatiana Babadobulos, Veja, 04.04.2018. Adaptado)
Infinitivo pessoal: partir eu, partires tu, partir ele,
partirmos nós, partirdes vós, partirem eles. Assinale a alternativa em que os verbos estão conjugados
Gerúndio: partindo. de acordo com a norma-padrão, em substituição aos trechos
Particípio: partido. destacados na passagem – É comum que, diante dos apuros,
como a perda do emprego, algumas tentem manter o mesmo
Questões padrão de vida.
(A) Poderia acontecer que ... mantêm
01. (UNEMAT - Psicólogo - 2018) (B) Pôde acontecer que ... mantessem
(C) Podia acontecer que ... mantivessem
(D) Pôde acontecer que ... manteram
(E) Podia acontecer que ... mantiveram
03. (PC/SP - Escrivão de Polícia - VUNESP/2018) A vida

de Dorinha Duval foi, ____ . O processo ainda não havia ido a
Júri quando a tese da defesa foi mudada. Não seria mais
Disponível violenta emoção, mas legítima defesa. Ela não teria atirado no
https://www.facebook.com/tirasamandinho/photos/a.488361671209144.11396 marido por ter sido ___ e chamada de velha, mas ______ o marido
3. passou a agredi-la. De fato, o exame pericial de corpo de delito
488356901209621/1568398126538821/?type=3&theater.
Acesso em: fev.2018.
realizado em Dorinha constatou a existência de _______ em seu
corpo. A versão da legítima defesa era ______ .
Na tirinha, Fê conversa com Camilo sobre o que ela (Luiza Nagib Eluf, A paixão no banco dos réus. Adaptado)
considera ser machismo na cerimônia de casamento, enquanto
APOSTILAS OPÇÃO
As expressões verbais empregadas em tempo que exprime

a ideia de hipótese são:
(A) seria e teria.
(B) foi e seria.
(C) teria e ter sido. Os auxiliares mais comuns são: “Ter, Haver, Ser e Estar”.
(D) foi e constatou. Contudo, outros verbos também atuam como verbos auxiliares
(E) ter sido e passou. nas locuções verbais, como os verbos poder, dever, querer,
começar a, deixar de, voltar a, continuar a, entre outros.
04. (Pref. Itaquitinga/PE - Assistente Administrativo -
IDHTEC/2016) Morto em 2015, o pai afirma que Jules Bianchi Função dos verbos principais nas locuções verbais
não __________culpa pelo acidente. Em entrevista, Philippe Nas locuções verbais o verbo auxiliar aparece conjugado e
Bianchi afirma que a verdade nunca vai aparecer, pois os o principal numa das formas nominais: no gerúndio, no
pilotos __________ medo de falar. "Um piloto não vai dizer nada infinitivo ou no particípio.
se existir uma câmera, mas quando não existem câmeras,
todos __________ até mim e me dizem. Jules Bianchi bateu com Locução verbal com verbo principal no gerúndio
seu carro em um trator durante um GP, aquaplanou e não Ex.: Estou escrevendo
conseguiu __________para evitar o choque. verbo auxiliar flexionado: estou
(http://espn.uol.com.br/noticia/603278_pai-diz-que-pilotos-da-f-1- verbo principal no gerúndio: escrevendo
temmedo-de-falar-a-verdade-sobre-o-acidente-fatal-de-bianchi)
Locução verbal com verbo principal no infinitivo
Complete com a sequência de verbos que está no tempo, Ex.: Quero sair
modo e pessoa corretos: verbo auxiliar flexionado: quero
(A) Tem – tem – vem - freiar verbo principal no infinitivo: sair
(B) Tem – tiveram – vieram - frear
(C) Teve – tinham – vinham – frenar Locução verbal com verbo principal no particípio
(D) Teve – tem – veem – freiar Ex.: Tinha decidido
(E) Teve – têm – vêm – frear verbo auxiliar flexionado: tinha
verbo principal no particípio: decidido
05. (Prefeitura Florianópolis/SC - Auxiliar de Sala -
FEPESE/2016) Assinale a alternativa em que está correta a Em todos os exemplos a ideia central é expressa pelo verbo
correlação entre os tempos e os modos verbais nas frases principal, os verbos auxiliares apenas indicam flexões de
abaixo. tempo, modo, pessoa, número e voz. Sem os verbos principais,
(A) A entonação correta ao falarmos colabora com o os auxiliares não teriam sentido algum.
entendimento que o outro tem do assunto tratado e reforçaria
a nossa persuasão. Questões
(B) Para falar bem em público, organize as ideias de acordo
com o tempo que você terá e, antes de falar, ensaie sua 01. (CISSUL/MG - Condutor Socorrista - IBGP/2017)
apresentação.
(C) A capacidade de os adolescentes virem a falar em
público, teria dependido dos bons ensinamentos da escola.
(D) Quem vier a comparar a fala dos jovens de hoje com os
da geração passada, haveria de concluir que os jovens de hoje
leem muito menos.
(E) O contato visual também é importante ao falar em
público. Passa empatia e envolveria o outro.
Gabarito Assinale a alternativa que contém uma locução verbal

extraída do cartum.
01.D / 02.C / 03.A / 04.E / 05.B (A) Não terão.
(B) Como andar.
Locução Verbal (C) Vai chegar.
(D) Todos terão.
Uma locução verbal29 é a combinação de um verbo
auxiliar e um verbo principal. Esses dois verbos, aparecendo 02. (CRQ 4ª REGIÃO/SP - Fiscal - QUADRIX)
juntos na oração, transmitem apenas uma ação verbal,
desempenhando o papel de um único verbo. Exemplo:
- estive pensando
- quero sair
- pode ocorrer
- tem investigado
- tinha decidido
Função dos verbos auxiliares nas locuções verbais

Apenas o verbo auxiliar é flexionado. Verbo auxiliar é o
que perdendo significado próprio, é utilizado para auxiliar na
conjugação de outro, o verbo principal. Assim, o tempo, o
modo, o número, a pessoa e o aspecto da ação verbal são
indicados pelo verbo auxiliar.
29
https://www.conjugacao.com.br/locucao-verbal/
APOSTILAS OPÇÃO
sem dúvida, de forma alguma, em vão, por certo, à esquerda, à

direta, a pé, a esmo, por ali, a distância.
- De repente o dia se fez noite.
- Por um triz eu não me denunciei.
- Sem dúvida você é o melhor.
Graus dos Advérbios: o advérbio não vai para o plural, são

palavras invariáveis, mas alguns admitem a flexão de grau:
comparativo e superlativo.
Comparativo de:
Qual forma verbal substituiria, sem causar alteração de Igualdade - tão + advérbio + quanto, como: Sou tão feliz
sentido, a locução verbal "vou ter", que aparece no primeiro quanto / como você.
quadrinho? Superioridade - Analítico: mais do que. Ex.: Raquel é mais
(A) "terei". elegante do que eu.
(B) "teria". - Sintético: melhor, pior que. Ex.:
(C) "tivera". Amanhã será melhor do que hoje.
(D) "tenha". Inferioridade - menos do que: Falei menos do que devia.
(E) "tinha".
Superlativo Absoluto:
03. (Pref. João Pessoa/PB - Professor Língua Analítico - mais, muito, pouco,menos: O candidato
Portuguesa - FGV) Uma locução verbal é o conjunto formado defendeu-se muito mal.
por um verbo auxiliar + um verbo principal, este último Sintético - íssimo, érrimo: Localizei-o rapídíssimo.
sempre em forma nominal. Nas frases a seguir as formas
verbais sublinhadas constituem uma locução verbal, à exceção Emprego do Advérbio
de uma. Assinale‐a. - Na linguagem coloquial, familiar, é comum o emprego do
(A) Todos podem entrar assim que chegarem. sufixo diminutivo dando aos advérbios o valor de superlativo
(B) Se os grevistas querem trabalhar menos, não vou sintético: agorinha, cedinho, pertinho, devagarinho,
atendê‐los. depressinha, rapidinho (bem rápido). Exs.: Rapidinho chegou
(C) Deixem entrar todos os atrasados. a casa; Moro pertinho da universidade.
(D) Elas não sabem cozinhar como antigamente. - Frequentemente empregamos adjetivos com valor de
(E) A plantação foi‐se expandindo para os lados advérbio: A cerveja que desce redondo. (redondamente)
- Bastante - antes de adjetivo, é advérbio, portanto, não vai
Gabarito para o plural; equivale a muito / a: Aquelas jovens são bastante
simpáticas e gentis.
01.C / 02.A / 03.C - Bastante - antes de substantivo, é adjetivo, portanto vai
para o plural, equivale a muitos / as: Contei bastantes estrelas
Advérbio no céu.
- Não confunda mal (advérbio, oposto de bem) com mau
É a palavra invariável que modifica um verbo (Chegou (adjetivo, oposto de bom): Mal cheguei a casa, encontrei-a de
cedo), um outro advérbio (Falou muito bem), um adjetivo mau humor.
(Estava muito bonita). - Antes de verbo no particípio, diz-se mais bem, mais mal:
Ficamos mais bem informados depois do noticiário notumo.
De acordo com a circunstância que exprime, o advérbio - Em frase negativa o advérbio já equivale a mais: Já não se
pode ser de: fazem professores como antigamente. (=não se fazem mais)
Tempo: ainda, agora, antigamente, antes, amiúde - Na locução adverbial a olhos vistos (=claramente), o
(=sempre), amanhã, breve, brevemente, cedo, diariamente, particípio permanece no masculino plural: Minha irmã Zuleide
depois, depressa, hoje, imediatamente, já, lentamente, logo, emagrecia a olhos vistos.
novamente, outrora. - Dois ou mais advérbios terminados em mente, apenas no
Lugar: aqui, acolá, atrás, acima, adiante, ali, abaixo, além, último permanece mente: Educada e pacientemente, falei a
algures (=em algum lugar), aquém, alhures (= em outro lugar), todos.
dentro, defronte, fora, longe, perto. - A repetição de um mesmo advérbio assume o valor
Modo: assim, bem, depressa, aliás (= de outro modo ), superlativo: Levantei cedo, cedo.
devagar, mal, melhor, pior, e a maior parte dos advérbios que
termina em mente: calmamente, suavemente, rapidamente, Palavras e Locuções Denotativas: São palavras
tristemente. semelhantes a advérbios e que não possuem classificação
Afirmação: certamente, decerto, deveras, efetivamente, especial. Não se enquadram em nenhuma das dez classes de
realmente, sim, seguramente. palavras. São chamadas de denotativas e exprimem:
Negação: absolutamente, de modo algum, de jeito Afetividade: felizmente, infelizmente, ainda bem. Ex.: Ainda
nenhum, nem, não, tampouco (=também não). bem que você veio.
Intensidade: apenas, assaz, bastante, bem, demais, mais, Designação, Indicação: eis. Ex.: Eis aqui o herói da turma.
meio, menos, muito, quase, quanto, tão, tanto, pouco. Exclusão: exclusive, menos, exceto, fora, salvo, senão,
Dúvida: acaso, eventuamente, por ventura, quiçá, sequer: Ex.: Não me disse sequer uma palavra de amor.
possivelmente, talvez. Inclusão: inclusive, também, mesmo, ainda, até, além disso,
de mais a mais. Ex.: Também há flores no céu.
Locuçoes Adverbiais: são duas ou mais palavras que têm Limitação: só, apenas, somente, unicamente. Ex.: Só Deus é
o valor de advérbio: às cegas, às claras, às toa, às pressas, às perfeito.
escondidas, à noite, à tarde, às vezes, ao acaso, de repente, de Realce: cá, lá, é que, sobretudo, mesmo. Ex.: Sei lá o que ele
chofre, de cor, de improviso, de propósito, de viva voz, de quis dizer!
medo, com certeza, por perto, por um triz, de vez em quando,
APOSTILAS OPÇÃO
Retificação: aliás, ou melhor, isto é, ou antes. Ex.: Irei à Preposição

Bahia na próxima semana, ou melhor, no próximo mês.
Explicação: por exemplo, a saber. Ex.: Você, por exemplo, É a palavra invariável que liga um termo dependente a um
tem bom caráter. termo principal, estabelecendo uma relação entre ambos. As
preposições podem ser: essenciais ou acidentais.
Questões
As preposições essenciais atuam exclusivamente como
01. Assinale a frase em que meio funciona como advérbio: preposições. São: a, ante, após, até, com, contra, de, desde, em,
(A) Só quero meio quilo. entre, para, perante, por, sem, sob, sobre, trás. Exs.: Não dê
(B) Achei-o meio triste. atenção a fofocas; Perante todos disse, sim.
(C) Descobri o meio de acertar.
(D) Parou no meio da rua. As preposições acidentais são palavras de outras classes
(E) Comprou um metro e meio. que atuam eventualmente como preposições. São: como (=na
qualidade de), conforme (=de acordo com), consoante, exceto,
02. Só não há advérbio em: mediante, salvo, visto, segundo, senão, tirante. Ex.: Agia
(A) Não o quero. conforme sua vontade. (= de acordo com)
(B) Ali está o material.
(C) Tudo está correto. - O artigo definido a que vem sempre acompanhado de um
(D) Talvez ele fale. substantivo, é flexionado: a casa, as casas, a árvore, as árvores,
(E) Já cheguei. a estrela, as estrelas. A preposição a nunca vai para o plural e
não estabelece concordância com o substantivo. Ex.: Fiz todo o
03. Qual das frases abaixo possui advérbio de modo? percurso a pé. (não há concordância com o substantivo
(A) Realmente ela errou. masculino pé)
(B) Antigamente era mais pacato o mundo. - As preposições essenciais são sempre seguidas dos
(C) Lá está teu primo. pronomes pessoais oblíquos: Despediu-se de mim
(D) Ela fala bem. rapidamente. Não vá sem mim.
(E) Estava bem cansado.
Locuções Prepositivas: é o conjunto de duas ou mais
04. Classifique a locução adverbial que aparece em palavras que têm o valor de uma preposição. A última palavra
"Machucou-se com a lâmina". é sempre uma preposição. Veja quais são: abaixo de, acerca de,
(A) modo acima de, ao lado de, a respeito de, de acordo com, dentro de,
(B) instrumento embaixo de, em cima de, em frente a, em redor de, graças a,
(C) causa junto a, junto de, perto de, por causa de, por cima de, por trás
(D) concessão de, a fim de, além de, antes de, a par de, a partir de, apesar de,
(E) fim através de, defronte de, em favor de, em lugar de, em vez de,
(=no lugar de), ao invés de (=ao contrário de), para com, até a.
05. (PC/SP - Investigador de Polícia - VUNESP/2018) - Não confunda locução prepositiva com locução adverbial.
Nos EUA, a psicanálise lembra um pouco certas seitas – as Na locução adverbial, nunca há uma preposição no final, e sim
ideias do fundador são institucionalizadas e defendidas por no começo: Vimos de perto o fenômeno do “tsunami”.
discípulos ferrenhos, mas suas instituições parecem não (locução adverbial); O acidente ocorreu perto de meu atelier.
responder às necessidades atuais da sociedade. Talvez porque (locução prepositiva)
o autor das ideias não esteja mais aqui para atualizá-las. - Uma preposição ou locução prepositiva pode vir com
Freud era um neurologista, e queria encontrar na Biologia outra preposição: Abola passou por entre as pernas do
as bases do comportamento. Como a tecnologia de então não goleiro. Mas é inadequado dizer: Proibido para menores de até
lhe permitia avançar, passou a elaborar uma teoria, criando a 18 anos; Financiamento em até 24 meses.
psicanálise. Cientista que era, contudo, nunca se apaixonou por
suas ideias, revisando sua obra ao longo da vida. Ele chegou a Combinações e Contrações
afirmar: “A Biologia é realmente um campo de possibilidades Combinação: ocorre quando não há perda de fonemas:
ilimitadas do qual podemos esperar as elucidações mais a+o, os= ao, aos / a+onde = aonde.
surpreendentes. Portanto, não podemos imaginar que Contração: ocorre quando a preposição perde fonemas:
respostas ela dará, em poucos decêndios, aos problemas que de+a, o, as, os, esta, este, isto = da, do, das, dos, desta, deste,
formulamos. Talvez essas respostas venham a ser tais que disto.
farão o edifício de nossas hipóteses colapsar”. Provavelmente, - em+ um, uma, uns, umas, isto, isso, aquilo, aquele, aquela,
é sua frase menos citada. Por razões óbvias. aqueles, aquelas = num, numa, nuns, numas, nisto, nisso,
(Galileu, novembro de 2017. Adaptado) naquilo, naquele, naquela, naqueles.
- de+ entre, aquele, aquela, aquilo = dentre, daquele,
Nos trechos – … Talvez porque o autor das ideias não esteja daquela, daquilo.
mais aqui… – ; – … nunca se apaixonou por suas ideias… – ; – A - para+ a = pra.
Biologia é realmente um campo de possibilidades ilimitadas… A contração da preposição a com os artigos ou pronomes
– e – Provavelmente, é sua frase menos citada. –, os advérbios demonstrativos a, as, aquele, aquela, aquilo recebe o nome de
destacados expressam, correta e respectivamente, crase e é assinalada na escrita pelo acento grave ficando assim:
circunstância de: à, às, àquele, àquela, àquilo.
(A) lugar; tempo; modo; afirmação.
(B) lugar; tempo; afirmação; dúvida. Valores das Preposições
(C) lugar; negação; modo; intensidade.
(D) afirmação; negação; afirmação; afirmação. A
(E) afirmação; negação; modo; dúvida. (movimento=direção): Foram a Lucélia comemorar os
Anos Dourados.
Gabarito Modo: Partiu às pressas.
01.B / 02.C / 03.D / 04.B / 05.B Tempo: Iremos nos ver ao entardecer.
APOSTILAS OPÇÃO
Apreposição a indica deslocamento rápido: Vamos à praia. Causa: Por ser muito caro, não compramos um pendrive
(ideia de passear) novo.
Espaço: Por cima dela havia um raio de luz.
Ante
(diante de): Parou ante mim sem dizer nada, tanta era a Sem (ausência): Eu vou sem lenço sem documento.
emoção.
Tempo (substituída por antes de): Preciso chegar ao Sob (debaixo de / situação): Prefiro cavalgar sob o luar.
encontro antes das quatro horas. Viveu, sob pressão dos pais.
Após (depois de): Após alguns momentos desabou num Sobre

choro arrependido. (em cima de, com contato): Colocou as taças de cristal
sobre a toalha rendada.
Até Assunto: Conversávamos sobre política financeira.
(aproximação): Correu até mim.
Tempo: Certamente teremos o resultado do exame até a Trás (situação posterior; é preposição fora de uso. É
semana que vem. substituída por atrás de, depois de): Por trás desta carinha
Atenção: Se a preposição até equivaler a inclusive, será vê-se muita falsidade.
palavra de inclusão e não preposição. Os sonhadores amam
até quem os despreza. (inclusive) Questões
Com (companhia): Rir de alguém é falta de caridade; 01. (PC/SP - Papiloscopista Policial - VUNESP/2018)
deve-se rir com alguém.
Causa: A cidade foi destruída com o temporal.
Instrumento: Feriu-se com as próprias armas.
Modo: Marfinha, minha comadre, veste-se sempre com
elegância.
Contra
(oposição, hostilidade): Revoltou-se contra a decisão do
tribunal.
Direção a um limite: Bateu contra o muro e caiu.
De (origem): Descendi de pais trabalhadores e honestos.

Lugar: Os corruptos vieram da capital.
Causa: O bebê chorava de fome.
Posse: Dizem que o dinheiro do povo sumiu.
Assunto: Falávamos do casamento da Mariele.
Matéria: Era uma casa de sapé.
A preposição de não deve contrair-se com o artigo, que
precede o sujeito de um verbo. É tempo de os alunos
estudarem. (e não: dos alunos estudarem)
Desde
(afastamento de um ponto no espaço): Essa neblina vem
desde São Paulo. No 3º quadrinho, nas três ocorrências, o sentido da
Tempo: Desde o ano passado quero mudar de casa. preposição “sem” e o das expressões que ela forma são,
respectivamente, de
Em (A) negação e causa.
(lugar): Moramos em Lucélia há alguns anos. (B) adição e condição.
Matéria: As queridas amigas Nilceia e Nadélgia moram em (C) ausência e modo.
Curitiba. (D) falta e consequência.
Especialidade: Minha amiga Cidinha formou-se em Letras. (E) exceção e intensidade.
Tempo: Tudo aconteceu em doze horas.
02. (Pref. Itaquitinga/PE - Técnico em Enfermagem -
Entre (posição entre dois limites): Convém colocar o vidro IDHTEC/2016)
entre dois suportes.
MAMÃ NEGRA (Canto de esperança)
Para
Direção: Não lhe interessava mais ir para a Europa. Tua presença, minha Mãe - drama vivo duma Raça, Drama
Tempo: Pretendo vê-lo lá para o final da semana. de carne e sangue Que a Vida escreveu com a pena dos séculos!
Finalidade: Lute sempre para viver com dignidade. Pelo teu regaço, minha Mãe, Outras gentes embaladas à voz da
A preposição para indica permanência definitiva. Vou ternura ninadas do teu leite alimentadas de bondade e poesia
para o litoral. (ideia de morar) de música ritmo e graça... santos poetas e sábios... Outras
gentes... não teus filhos, que estes nascendo alimárias
Perante (posição anterior): Permaneceu calado perante semoventes, coisas várias, mais são filhos da desgraça: a
todos. enxada é o seu brinquedo trabalho escravo - folguedo... Pelos
teus olhos, minha Mãe Vejo oceanos de dor Claridades de sol-
Por (percurso, espaço, lugar): Caminhava por ruas posto, paisagens Roxas paisagens Mas vejo (Oh! se vejo!...) mas
desconhecidas. vejo também que a luz roubada aos teus [olhos, ora esplende
demoniacamente tentadora - como a Certeza... cintilantemente
APOSTILAS OPÇÃO
firme - como a Esperança... em nós outros, teus filhos, gerando, direitos autorais, os plágios e outros recursos de apropriação
formando, anunciando -o dia da humanidade. indébita.
(Viriato da Cruz. Poemas, 1961, Lisboa, Casa dos Estudantes do Império) No fundo, é um problema técnico que os avanços da
informática mais cedo ou mais tarde colocarão à disposição
Em qual das alternativas o acento grave foi mal dos usuários e das autoridades. Como digo repetidas vezes, me
empregado, pois não houve crase? valendo do óbvio, a comunicação virtual está em sua pré-
(A) “Milena Nogueira foi pela primeira vez à quadra da história.
escola de samba Império Serrano, na Zona Norte do Rio.” Atualmente, apesar dos abusos e crimes cometidos na
(B) "Os relatos dos casos mostram repetidas violações dos internet, no que diz respeito aos cronistas, articulistas e
direitos à moradia, a um trabalho digno, à integridade cultural, escritores em geral, os mais comuns são os textos atribuídos
a vida e ao território." ou deformados que circulam por aí e que não podem ser
(C) “O corpo de Lucilene foi encontrado próximo à ponte desmentidos ou esclarecidos caso por caso. Um jornal ou
do Moa no dia 11 de maio.” revista é processado se publicar sem autorização do autor um
(D) “Fifa afirma que Blatter e Valcke enriqueceram às texto qualquer, ainda que em citação longa e sem aspas. Em
custas da entidade.” caso de injúria, calúnia ou difamação, também. E em caso de
(E) “Doriva saiu e Milton Cruz fez às vezes de técnico até a falsear a verdade propositadamente, é obrigado pela justiça a
chegada de Edgardo Bauza no fim do ano passado.” desmentir e dar espaço ao contraditório.
Nada disso, por ora, acontece na internet. Prevalece a lei do
03. (TJ/AL - Analista Judiciário - Oficial de Justiça cão em nome da liberdade de expressão, que é mais expressão
Avaliador - FGV/2018) de ressentidos e covardes do que de liberdade, da verdadeira
liberdade. (Carlos Heitor Cony, Folha de São Paulo, 16/05/2006 – adaptado)
Além do celular e da carteira, cuidado com as figurinhas
da Copa O segmento do texto em que o emprego da preposição EM
Gilberto Porcidônio – O Globo, 12/04/2018
indica valor semântico diferente dos demais é:
(A) “Tenho comentado aqui na Folha em diversas
A febre do troca-troca de figurinhas pode estar atingindo
crônicas”;
uma temperatura muito alta. Preocupados que os mais afoitos
(B) A maioria dos abusos, se praticados em outros meios”;
pelos cromos possam até roubá-los, muitos jornaleiros estão
(C) “... seriam crimes já especificados em lei”;
levando seus estoques para casa quando termina o expediente.
(D) “...a comunicação virtual está em sua pré-história”;
Pode parecer piada, mas há até boatos sobre quadrilhas de
(E) “...ainda que em citação longa e sem aspas”.
roubo de figurinha espalhados por mensagens de celular.
Gabarito
No texto aparecem três ocorrências da preposição DE.
1. “troca-troca de figurinhas”;
01.C / 02.E / 03.E / 04.C / 05.D
2. “roubo de figurinha”;
3. “mensagens de celular”.
Interjeição
Sobre o emprego dessa preposição nesses casos, é correto
É a palavra invariável que exprime emoções, sensações,
afirmar que:
estados de espírito ou apelos.
(A) os termos precedidos da preposição DE indicam
pacientes dos vocábulos anteriores;
Locução Interjetiva: é o conjunto de duas ou mais
(B) os termos precedidos da preposição DE indicam
palavras com valor de uma interjeição: Muito bem! Que pena!
agentes dos termos anteriores;
Quem me dera! Puxa, que legal!
(C) os termos “de figurinha” e “de celular” são
complementos dos termos anteriores;
Classificaçao das Interjeições e Locuções Interjetivas
(D) os termos “de figurinhas” e “de celular” são adjuntos
dos vocábulos precedentes;
As intejeições e as locuções interjetivas são classificadas de
(E) os termos “de figurinhas” e “de figurinha” são
acordo com o sentido que elas expressam em determinado
complementos dos vocábulos precedentes.
contexto. Assim, uma mesma palavra ou expressão pode
exprimir emoções variadas.
04. Assinale a alternativa em que a preposição destacada
Admiração ou Espanto: Oh!, Caramba!, Oba!, Nossa!, Meu
estabeleça o mesmo tipo de relação que na frase matriz:
Deus!, Céus!
Criaram-se a pão e água.
Advertência: Cuidado!, Atenção!, Alerta!, Calma!, Alto!,
(A) Desejo todo o bem a você.
Olha lá!
(B) A julgar por esses dados, tudo está perdido.
Alegria: Viva!, Oba!, Que bom!, Oh!, Ah!;
(C) Feriram-me a pauladas.
Ânimo: Avante!, Ânimo!, Vamos!, Força!, Eia!, Toca!
(D) Andou a colher alguns frutos do mar.
Aplauso: Bravo!, Parabéns!, Muito bem!
(E) Ao entardecer, estarei aí.
Chamamento: Olá!, Alô!, Psiu!, Psit!
Aversão: Droga!, Raios!, Xi!, Essa não!, lh!
05. (TJ/AL - Técnico Judiciário - FGV/2018)
Medo: Cruzes!, Credo!, Ui!, Jesus!, Uh! Uai!
Pedido de Silêncio: Quieto!, Bico fechado!, Silêncio!,
Ressentimento e Covardia
Chega!, Basta!
Saudação: Oi!, Olá!, Adeus!, Tchau!
Tenho comentado aqui na Folha em diversas crônicas, os
Concordância: Claro!, Certo!, Sim!, Sem dúvida!
usos da internet, que se ressente ainda da falta de uma
Desejo: Oxalá!, Tomara!, Pudera!, Queira Deus! Quem me
legislação específica que coíba não somente os usos mas os
dera!
abusos deste importante e eficaz veículo de comunicação. A
maioria dos abusos, se praticados em outros meios, seriam
Observe na relação acima, que as interjeições muitas vezes
crimes já especificados em lei, como a da imprensa, que pune
são formadas por palavras de outras classes gramaticais:
injúrias, difamações e calúnias, bem como a violação dos
Cuidado! Não beba ao dirigir! (cuidado é substantivo).
APOSTILAS OPÇÃO
Questões Exemplos:
Viajamos e descansamos.
01. Assinale o par de frases em que as palavras destacadas Eu não só estudo, mas também trabalho.
são substantivo e pronome, respectivamente:
(A) A imigração tornou-se necessária. / É dever cristão 2. Adversativas (posição contrária)
praticar o bem.
(B) A Inglaterra é responsável por sua economia. / Havia Mas
muito movimento na praça. Porém
(C) Fale sobre tudo o que for preciso. / O consumo de Todavia
drogas é condenável. Entretanto
(D) Pessoas inconformadas lutaram pela abolição. / No entanto
Pesca-se muito em Angra dos Reis.
(E) Os prejudicados não tinham o direito de reclamar. / Exemplos:
Não entendi o que você disse. Ela era explorada, mas não se queixava.
Os alunos estudaram, no entanto não conseguiram as
02. Assinale o item que só contenha preposições: notas necessárias.
(A) durante, entre, sobre
(B) com, sob, depois 3. Alternativas (alternância)
(C) para, atrás, por
(D) em, caso, após Ou, ou
(E) após, sobre, acima Ora, ora
Quer, quer
03. Observe as palavras grifadas da seguinte frase:
Já, já
“Encaminhamos a V. Senhoria cópia autêntica do Edital nº
19/82.” Elas são, respectivamente:
Exemplos:
(A) verbo, substantivo, substantivo
Ou você vem agora, ou não haverá mais ingressos.
(B) verbo, substantivo, advérbio
Ora chovia, ora fazia sol.
(C) verbo, substantivo, adjetivo
(D) pronome, adjetivo, substantivo
4. Conclusivas (conclusão)
(E) pronome, adjetivo, adjetivo
Logo
04. Assinale a opção em que a locução grifada tem valor Portanto
adjetivo: Por conseguinte
(A) “Comprei móveis e objetos diversos que entrei a Pois (após o verbo)
utilizar com receio.”
(B) “Azevedo Gondim compôs sobre ela dois artigos.” Exemplos:
(C) “Pediu-me com voz baixa cinquenta mil réis.” O caminho é perigoso; vá, pois, com cuidado!
(D) “Expliquei em resumo a prensa, o dínamo, as serras...” Estamos nos esforçando, logo seremos recompensados.
(E) “Resolvi abrir o olho para que vizinhos sem
escrúpulos não se apoderassem do que era delas.” 5. Explicativas (explicação)
Que
05. O "que" está com função de preposição na alternativa: Porque
(A) Veja que lindo está o cabelo da nossa amiga! Porquanto
(B) Diz-me com quem andas, que eu te direi quem és. Pois (antes do verbo)
(C) João não estudou mais que José, mas entrou na
Faculdade. Exemplos:
(D) O Fiscal teve que acompanhar o candidato ao banheiro. Não leia no escuro, que faz mal à vista.
(E) Não chore que eu já volto. Compre estas mercadorias, pois já estamos ficando sem.
Gabarito Conjunções Subordinativas
01.E / 02.A / 03.C / 04.E / 05.D Ligam uma oração principal a uma oração subordinativa,
com verbo flexionado.
Conjunções
1. Integrantes: iniciam a oração subordinada substantiva
Exercem a função de conectar as palavras dentro de uma – Que / Se / Como
oração. Desta forma, elas estabelecem uma relação de
coordenação ou subordinação e são classificadas em: Exemplos:
Conjunções Coordenativas e Conjunções Subordinativas. Todos perceberam que você estava atrasado.
Aposto como você estava nervosa.
Conjunções Coordenativas
2. Temporais (Tempo) – Quando / Enquanto / Logo que /
1. Aditivas (Adição) Assim que / Desde que
E Exemplos:
Nem Logo que chegaram, a festa acabou.
Não só... Mas também Quando eu disse a verdade, ninguém acreditou.
Mas ainda
Senão 3. Finais (Finalidade) – Para que / A fim de que
Exemplo:
Foi embora logo, a fim de que ninguém o perturbasse.
APOSTILAS OPÇÃO
4. Proporcionais (Proporcionalidade) – À proporção que 02. (Prefeitura Trindade/GO - Auxiliar Administrativo

/ À medida que / Quanto mais ... mais / Quanto menos... menos - FUNRIO/2016)
Exemplos:
À medida que se vive, mais se aprende. OMS recomenda ingerir menos de cinco gramas de sal
Quanto mais se preocupa, mais se aborrece. por dia
5. Causais (Causa) – Porque / Como / Visto que / Uma vez Se você tem o hábito de pegar no saleiro e polvilhar a
que comida com umas pitadas de sal, é melhor pensar duas vezes.
Exemplo: Como estivesse doente, não pôde sair. A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomendou esta
quinta-feira que um adulto consuma por dia menos de dois
6. Condicionais (Condição) – Se / Caso / Desde que gramas de sódio – ou seja, menos de cinco gramas de sal – para
Exemplos: reduzir os níveis de pressão arterial e as doenças
Comprarei o livro, desde que esteja disponível. cardiovasculares.
Se chover, não poderemos ir. Pela primeira vez, a OMS faz recomendações também para
as crianças com mais de dois anos de idade, para que as
7. Comparativas (Comparação) – Como / Que / Do que / doenças relacionadas com a alimentação não se tornem
Quanto / Que nem crônicas na idade adulta. Neste caso, a OMS diz que os valores
Exemplos: devem ainda ser mais baixos do que os dois gramas de sódio,
Os filhos comeram como leões. devendo ser adaptados tendo em conta o tamanho, a idade e
A luz é mais veloz do que o som. as necessidades energéticas.
Teresa Firmino Adaptado de publico.pt/ciencia
8. Conformativas (Conformidade) – Como / Conforme /
Segundo Em para reduzir os níveis de pressão arterial e as doenças
Exemplos: cardiovasculares, a palavra para expressa o seguinte
As coisas não são como parecem. significado:
Farei tudo, conforme foi pedido. (A) oposição
(B) finalidade
9. Consecutivas (Consequência) – Que (precedido dos (C) causalidade
termos: tal, tão, tanto...) / De forma que (D) comparação
Exemplos: (E) temporalidade
A menina chorou tanto, que não conseguiu ir para a escola.
Ontem estive viajando, de forma que não consegui 03. (SEDUC/PA - Professor Classe I - Português -
participar da reunião. CONSULPLAN/2018)
10. Concessivas (Concessão) – Embora / Conquanto / Coisas & Pessoas

Ainda que / Mesmo que / Por mais que
Exemplos: Desde pequeno, tive tendência para personificar as coisas.
Todos gostaram, embora estivesse mal feito. Tia Tula, que achava que mormaço fazia mal, sempre gritava:
Por mais que gritasse, ninguém o socorreu. “Vem pra dentro, menino, olha o mormaço!”. Mas eu ouvia o
mormaço com M maiúsculo. Mormaço, para mim, era um velho
Questões que pegava crianças! Ia pra dentro logo. E ainda hoje, quando
leio que alguém se viu perseguido pelo clamor público, vejo
01. (PC/SP - Papiloscopista Policial - VUNESP/2018) com estes olhos o Sr. Clamor Público, magro, arquejante, de
preto, brandindo um guarda-chuva, com um gogó
protuberante que se abaixa e levanta no excitamento da
perseguição. E já estava devidamente grandezinho, pois devia
contar uns trinta anos, quando me fui, com um grupo de
colegas, a ver o lançamento da pedra fundamental da ponte
Uruguaiana-Libres, ocasião de grandes solenidades, com os
presidentes Justo e Getúlio, e gente muita, tanto assim que
fomos alojados os do meu grupo num casarão que creio fosse
a Prefeitura, com os demais jornalistas do Brasil e Argentina.
Era como um alojamento de quartel, com breve espaço entre
as camas e todas as portas e janelas abertas, tudo com os
alegres incômodos e duvidosos encantos, um vulto junto à
minha cama, senti-me estremunhado e olhei atônito para um
tipo de chiru, ali parado, de bigodes caídos, pala pendente e
chapéu descido sobre os olhos. Diante da minha muda
interrogação, ele resolveu explicar-se, com a devida calma:
– Pois é! Não vê que eu sou o sereno…
E eis que, por milésimo de segundo, ou talvez mais, julguei
Na fala do personagem no segundo quadrinho “Apesar da que se tratasse do sereno noturno em pessoa. [...]
(Mário Quintana. Caderno H. 5. ed. São Paulo: Globo, 1989, p. 153-154.)
aparência, sou um homem ultramoderno!”, a expressão
destacada estabelece entre as informações relação de sentido Após a leitura do texto e considerando seu conteúdo, pode-
de se afirmar quanto ao emprego da conjunção em relação à
(A) comparação. titulação do texto que o sentido produzido indica
(B) finalidade.
(C) consequência. (A) compensação de um elemento em relação ao outro.
(D) conclusão. (B) acrescentamento de um elemento em relação ao outro.
(E) concessão.
APOSTILAS OPÇÃO
(C) sobreposição do último elemento em detrimento do

primeiro. Concordância verbal;
(D) estabelecimento de uma relação de um elemento para concordância nominal;
com o outro.
04. (IF/PE - Técnico em Enfermagem - 2016) CONCORDÂNCIA NOMINAL

Crônica da cidade do Rio de Janeiro Concordância nominal é que o ajuste que fazemos aos
demais termos da oração para que concordem em gênero e
No alto da noite do Rio de Janeiro, luminoso, generoso, o número com o substantivo. Teremos que alterar, portanto, o
Cristo Redentor estende os braços. Debaixo desses braços os artigo, o adjetivo, o numeral e o pronome. Além disso, temos
netos dos escravos encontram amparo. também o verbo, que se flexionará à sua maneira.
Uma mulher descalça olha o Cristo, lá de baixo, e
apontando seu fulgor, diz, muito tristemente: Regra geral: o artigo, o adjetivo, o numeral e o pronome
- Daqui a pouco não estará mais aí. Ouvi dizer que vão tirar concordam em gênero e número com o substantivo.
Ele daí. A pequena criança é uma gracinha. / O garoto que encontrei
- Não se preocupe – tranquiliza uma vizinha. – Não se era muito gentil e simpático.
preocupe: Ele volta.
A polícia mata muitos, e mais ainda mata a economia. Na Casos especiais: veremos alguns casos que fogem à regra
cidade violenta soam tiros e também tambores: os atabaques, geral mostrada acima.
ansiosos de consolo e de vingança, chamam os deuses
africanos. Cristo sozinho não basta. a) Um adjetivo após vários substantivos
(GALEANO, Eduardo. O livro dos abraços. Porto Alegre: L&PM Pocket,
2009.) 1- Substantivos de mesmo gênero: adjetivo vai para o
plural ou concorda com o substantivo mais próximo.
Na construção “A polícia mata muitos, e mais ainda mata a Irmão e primo recém-chegado estiveram aqui. / Irmão
economia”, a conjunção em destaque estabelece, entre as e primo recém-chegados estiveram aqui.
orações,
(A) uma relação de adição. 2- Substantivos de gêneros diferentes: vai para o
(B) uma relação de oposição. plural masculino ou concorda com o substantivo mais
(C) uma relação de conclusão. próximo.
(D) uma relação de explicação. Ela tem pai e mãe louros. / Ela tem pai e mãe loura.
(E) uma relação de consequência.
3- Adjetivo funciona como predicativo: vai
05. (COPASA - Analista de Saneamento - Administrador obrigatoriamente para o plural.
- FUMARC/2018) O homem e o menino estavam perdidos. / O homem e sua
esposa estiveram hospedados aqui.
Se você não corresponde ao figurino neoliberal é porque
sofre de algum transtorno. As doenças estão em moda. b) Um adjetivo anteposto a vários substantivos
Respiramos a cultura da medicalização. Não nos perguntamos 1- Adjetivo anteposto normalmente concorda com o mais
por que há tantas enfermidades e enfermos. Esta indagação próximo.
não convém à indústria farmacêutica nem ao sistema cujo Comi delicioso almoço e sobremesa. / Provei deliciosa fruta
objetivo primordial é a apropriação privada da riqueza. e suco.
2- Adjetivo anteposto funcionando como predicativo:
Sobre os itens lexicais destacados no fragmento, estão concorda com o mais próximo ou vai para o plural.
corretas as afirmativas, EXCETO: Estavam feridos o pai e os filhos. / Estava ferido o pai e os
(A) A conjunção “nem” liga dois itens (indústria / sistema) filhos.
indicando oposição entre eles.
(B) A conjunção “porque” introduz uma relação de c) Um substantivo e mais de um adjetivo
causalidade entre as partes do período de que faz a ligação. 1- antecede todos os adjetivos com um artigo. Falava
(C) O conectivo “se” poderia ser substituído por “caso” e fluentemente a língua inglesa e a espanhola.
indica condicionalidade. 2- coloca o substantivo no plural. Falava fluentemente as
(D) O pronome “algum” transfere sua indefinitude ao línguas inglesa e espanhola.
substantivo que acompanha, “transtorno”.
d) Pronomes de tratamento
Gabarito Sempre concordam com a 3ª pessoa. Vossa Santidade
esteve no Brasil.
01.E / 02.B / 03.D / 04.B / 05.A
e) Anexo, incluso, próprio, obrigado
Concordam com o substantivo a que se referem.
Sintaxe: funções sintáticas; As cartas estão anexas. / A bebida está inclusa.
relações sintáticas nos f) Um(a) e outro(a), num(a) e noutro(a)
períodos; orações Após essas expressões o substantivo fica sempre no
coordenadas; orações singular e o adjetivo no plural.
Renato advogou um e outro caso fáceis. / Pusemos numa e
subordinadas; noutra bandeja rasas o peixe.
g) É bom, é necessario, é proibido

Caro(a) Candidato(a), esse assunto já foi abordado no
Essas expressões não variam se o sujeito não vier
topico: Conceito de frase, de oração e de período.
precedido de artigo ou outro determinante.
APOSTILAS OPÇÃO
É necessário sua presença. / É necessária a sua presença. 02. Aponte a alternativa em que NÃO ocorre silepse (de
É proibido entrada de pessoas não autorizadas. / A entrada gênero, número ou pessoa):
é proibida. (A) “A gente é feito daquele tipo de talento capaz de fazer
a diferença.”
h) Muito, pouco, caro (B) Todos sabemos que a solução não é fácil.
1- Como adjetivos: seguem a regra geral. (C) Essa gente trabalhadora merecia mais, pois acordam às
Comi muitas frutas durante a viagem. / Pouco arroz é cinco horas para chegar ao trabalho às oito da manhã.
suficiente para mim. (D) Todos os brasileiros sabem que esse problema vem de
longe...
2- Como advérbios: são invariáveis. (E) Senhor diretor, espero que Vossa Senhoria seja mais
Comi muito durante a viagem. / Pouco lutei, por isso perdi compreensivo.
a batalha.
03. A concordância nominal está INCORRETA em:
i) Mesmo, bastante (A) A mídia julgou desnecessária a campanha e o
1- Como advérbios: invariáveis envolvimento da empresa.
Preciso mesmo da sua ajuda. (B) A mídia julgou a campanha e a atuação da empresa
Fiquei bastante contente com a proposta de emprego. desnecessária.
(C) A mídia julgou desnecessário o envolvimento da
2- Como pronomes: seguem a regra geral. empresa e a campanha.
Seus argumentos foram bastantes para me convencer. (D) A mídia julgou a campanha e a atuação da empresa
Os mesmos argumentos que eu usei, você copiou. desnecessárias.
j) Menos, alerta 04. Complete os espaços com um dos nomes colocados nos
Em todas as ocasiões são invariáveis. parênteses.
Preciso de menos comida para perder peso. / Estamos alerta (A) Será que é ____ essa confusão toda? (necessário/
para com suas chamadas. necessária)
(B) Quero que todos fiquem ____. (alerta/ alertas)
k) Tal Qual (C) Houve ____ razões para eu não voltar lá. (bastante/
“Tal” concorda com o antecedente, “qual” concorda com o bastantes)
consequente. (D) Encontrei ____ a sala e os quartos. (vazia/vazios)
As garotas são vaidosas tais qual a tia. / Os pais vieram (E) A dona do imóvel ficou ____ desiludida com o inquilino.
fantasiados tais quais os filhos. (meio/ meia)
l) Possível 05. Quanto à concordância nominal, verifica-se ERRO em:

Quando vem acompanhado de “mais”, “menos”, “melhor” ou (A) O texto fala de uma época e de um assunto polêmicos.
“pior”, acompanha o artigo que precede as expressões. (B) Tornou-se clara para o leitor a posição do autor sobre
A mais possível das alternativas é a que você expôs. o assunto.
Os melhores cargos possíveis estão neste setor da empresa. (C) Constata-se hoje a existência de homem, mulher e
As piores situações possíveis são encontradas nas favelas da criança viciadas.
cidade. (D) Não será permitido visita de amigos, apenas a de
parentes.
m) Meio
1- Como advérbio: invariável. Respostas
Estou meio (um pouco) insegura. 01.D / 02.D / 03.B / 04. a) necessária b) alerta c)
bastantes d) vazia e) meio / 05. C
2- Como numeral: segue a regra geral.
Comi meia (metade) laranja pela manhã. CONCORDÂNCIA VERBAL
n) Só Ao falarmos sobre a concordância verbal, estamos nos

1- apenas, somente (advérbio): invariável. referindo à relação de dependência estabelecida entre um
Só consegui comprar uma passagem. termo e outro mediante um contexto oracional.
2- sozinho (adjetivo): variável. Casos Referentes a Sujeito Simples

Estiveram sós durante horas. 1) Sujeito simples, o verbo concorda com o núcleo em
número e pessoa: O aluno chegou atrasado.
Questões
2) O verbo concorda no singular com o sujeito coletivo do
01. Indique o uso INCORRETO da concordância verbal ou singular, o verbo permanece na terceira pessoa do
nominal: singular: A multidão, apavorada, saiu aos gritos.
(A) Será descontada em folha sua contribuição sindical. Observação: no caso de o coletivo aparecer seguido de
(B) Na última reunião, ficou acordado que se realizariam adjunto adnominal no plural, o verbo permanecerá no singular
encontros semanais com os diversos interessados no assunto. ou poderá ir para o plural: Uma multidão de pessoas saiu aos
(C) Alguma solução é necessária, e logo! gritos. / Uma multidão de pessoas saíram aos gritos.
(D) Embora tenha ficado demonstrado cabalmente a
ocorrência de simulação na transferência do imóvel, o pedido 3) Quando o sujeito é representado por expressões
não pode prosperar. partitivas, representadas por “a maioria de, a maior parte de, a
(E) A liberdade comercial da colônia, somada ao fato de D. metade de, uma porção de, entre outras”, o verbo tanto pode
João VI ter também elevado sua colônia americana à condição concordar com o núcleo dessas expressões quanto com o
de Reino Unido a Portugal e Algarves, possibilitou ao Brasil substantivo que a segue: A maioria dos alunos resolveu ficar.
obter certa autonomia econômica. / A maioria dos alunos resolveram ficar.
APOSTILAS OPÇÃO
4) No caso de o sujeito ser representado por expressões Cubas é uma criação de Machado de Assis.
aproximativas, representadas por “cerca de, perto de”, o verbo - Nos casos de artigo expresso no plural, o verbo também
concorda com o substantivo determinado por elas: Cerca de permanece no plural: Os Estados Unidos são uma potência
vinte candidatos se inscreveram no concurso de piadas. mundial.
- Casos em que o artigo figura no singular ou em que ele
5) Em casos em que o sujeito é representado pela nem aparece, o verbo permanece no singular: Estados Unidos
expressão “mais de um”, o verbo permanece no singular: Mais é uma potência mundial.
de um candidato se inscreveu no concurso de piadas.
Observação: no caso da referida expressão aparecer Casos Referentes a Sujeito Composto
repetida ou associada a um verbo que exprime reciprocidade, 1) Nos casos relativos a sujeito composto de pessoas
o verbo, necessariamente, deverá permanecer no plural: Mais gramaticais diferentes, o verbo deverá ir para o plural, estando
de um aluno, mais de um professor contribuíram na campanha relacionado a dois pressupostos básicos:
de doação de alimentos. / Mais de um formando se - Quando houver a 1ª pessoa, esta prevalecerá sobre as
abraçaram durante as solenidades de formatura. demais: Eu, tu e ele faremos um lindo passeio.
- Quando houver a 2ª pessoa, o verbo poderá flexionar na
6) O sujeito for composto da expressão “um dos que”, o 2ª ou na 3ª pessoa: Tu e ele sois primos. / Tu e ele são primos.
verbo permanecerá no plural: Paulo é um dos que mais
trabalhar. 2) Nos casos em que o sujeito composto aparecer
anteposto (antes) ao verbo, este permanecerá no plural: O pai
7) Quanto aos relativos à concordância com locuções e seus dois filhos compareceram ao evento.
pronominais, representadas por “algum de nós, qual de vós,
quais de vós, alguns de nós”, entre outras, faz-se necessário 3) No caso em que o sujeito aparecer posposto (depois) ao
nos atermos a duas questões básicas: verbo, este poderá concordar com o núcleo mais próximo ou
- No caso de o primeiro pronome estar expresso no plural, permanecer no plural: Compareceram ao evento o pai e seus
o verbo poderá com ele concordar, como poderá também dois filhos. Compareceu ao evento o pai e seus dois filhos.
concordar com o pronome pessoal: Alguns
de nós o receberemos. / Alguns de nós o receberão. 4) Nos casos relacionados a sujeito simples, porém com
- Quando o primeiro pronome da locução estiver expresso mais de um núcleo, o verbo deverá permanecer no singular:
no singular, o verbo também permanecerá no singular: Algum Meu esposo e grande companheiro merece toda a felicidade do
de nós o receberá. mundo.
8) No caso de o sujeito aparecer representado pelo 5) Casos relativos a sujeito composto de palavras
pronome “quem”, o verbo permanecerá na terceira pessoa do sinônimas ou ordenado por elementos em gradação, o verbo
singular ou poderá concordar com o antecedente desse poderá permanecer no singular ou ir para o plural: Minha
pronome: Fomos nós quem contou toda a verdade para ela. / vitória, minha conquista, minha premiação são frutos de meu
Fomos nós quem contamos toda a verdade para ela. esforço. / Minha vitória, minha conquista, minha premiação é
fruto de meu esforço.
9) Em casos nos quais o sujeito aparece realçado pela
palavra “que”, o verbo deverá concordar com o termo que Questões
antecede essa palavra: Nesta empresa somos nós
que tomamos as decisões. / Em casa sou eu que decido tudo. 01. A concordância realizou-se adequadamente em qual
alternativa?
10) No caso de o sujeito aparecer representado por (A) Os Estados Unidos é considerado, hoje, a maior
expressões que indicam porcentagens, o verbo concordará potência econômica do planeta, mas há quem aposte que a
com o numeral ou com o substantivo a que se refere essa China, em breve, o ultrapassará.
porcentagem: 50% dos funcionários aprovaram a decisão da (B) Em razão das fortes chuvas haverão muitos candidatos
diretoria. / 50% do eleitorado apoiou a decisão. que chegarão atrasados, tenho certeza disso.
Observações: (C) Naquela barraca vendem-se tapiocas fresquinhas, pode
- Caso o verbo aparecer anteposto à expressão de comê-las sem receio!
porcentagem, esse deverá concordar com o numeral: (D) A multidão gritaram quando a cantora apareceu na
Aprovaram a decisão da diretoria 50% dos funcionários. janela do hotel!
- Em casos relativos a 1%, o verbo permanecerá no
singular: 1% dos funcionários não aprovou a decisão da 02. Uma pergunta
diretoria.
- Em casos em que o numeral estiver acompanhado de Frequentemente cabe aos detentores de cargos de
determinantes no plural, o verbo permanecerá no plural: Os responsabilidade tomar decisões difíceis, de graves
50% dos funcionários apoiaram a decisão da diretoria. consequências. Haveria algum critério básico, essencial, para
amparar tais escolhas? Antonio Gramsci, notável pensador e
11) Quando o sujeito estiver representado por pronomes político italiano, propôs que se pergunte, antes de tomar a
de tratamento, o verbo deverá ser empregado na terceira decisão: - Quem sofrerá?
pessoa do singular ou do plural: Vossas Para um humanista, a dor humana é sempre prioridade a
Majestades gostaram das homenagens. Vossas Excelência agiu se considerar.
com inteligência. (Salvador Nicola, inédito)
12) Casos relativos a sujeito representado por substantivo O verbo indicado entre parênteses deverá flexionar-se no
próprio no plural se encontram relacionados a alguns aspectos singular para preencher adequadamente a lacuna da frase:
que os determinam: (A) A nenhuma de nossas escolhas ...... (poder) deixar de
- Diante de nomes de obras no plural, seguidos do verbo corresponder nossos valores éticos mais rigorosos.
ser, este permanece no singular, contanto que o predicativo (B) Não se ...... (poupar) os que governam de refletir sobre
também esteja no singular: Memórias póstumas de Brás o peso de suas mais graves decisões.
APOSTILAS OPÇÃO
(C) Aos governantes mais responsáveis não ...... (ocorrer) Gabarito

tomar decisões sem medir suas consequências.
(D) A toda decisão tomada precipitadamente ...... 01.C / 02.C / 03.E / 04.C
(costumar) sobrevir consequências imprevistas e injustas.
(E) Diante de uma escolha, ...... (ganhar) prioridade,
recomenda Gramsci, os critérios que levam em conta a dor
humana.
Regência;
03. Em um belo artigo, o físico Marcelo Gleiser, analisando

a constatação do satélite Kepler de que existem muitos REGÊNCIA VERBAL E NOMINAL
planetas com características físicas semelhantes ao nosso,
reafirmou sua fé na hipótese da Terra rara, isto é, a tese de que Dá-se o nome de regência à relação de subordinação que
a vida complexa (animal) é um fenômeno não tão comum no ocorre entre um verbo (ou um nome) e seus complementos.
Universo. Ocupa-se em estabelecer relações entre as palavras, criando
Gleiser retoma as ideias de Peter Ward expostas de modo frases não ambíguas, que expressem efetivamente o sentido
persuasivo em “Terra Rara”. Ali, o autor sugere que a vida desejado, que sejam corretas e claras.
microbiana deve ser um fenômeno trivial, podendo pipocar até
em mundos inóspitos; já o surgimento de vida multicelular na Regência Verbal
Terra dependeu de muitas outras variáveis físicas e históricas,
o que, se não permite estimar o número de civilizações extra A regência verbal estuda a relação que se estabelece entre
terráqueas, ao menos faz com que reduzamos nossas os verbos e os termos que os complementam (objetos diretos
expectativas. e objetos indiretos) ou caracterizam (adjuntos adverbiais).
Uma questão análoga só arranhada por Ward é a da O estudo da regência verbal permite-nos ampliar nossa
inexorabilidade da inteligência. A evolução de organismos capacidade expressiva, pois oferece oportunidade de
complexos leva necessariamente à consciência e à conhecermos as diversas significações que um verbo pode
inteligência? assumir com a simples mudança ou retirada de uma
Robert Wright diz que sim, mas seu argumento é mais preposição.
matemático do que biológico: complexidade engendra Observe:
complexidade, levando a uma corrida armamentista entre A mãe agrada o filho. -> agradar significa acariciar,
espécies cujo subproduto é a inteligência. contentar.
Stephen J. Gould e Steven Pinker apostam que não. Para A mãe agrada ao filho. -> agradar significa "causar agrado
eles, é apenas devido a uma sucessão de pré-adaptações e ou prazer", satisfazer.
coincidências que alguns animais transformaram a capacidade
de resolver problemas em estratégia de sobrevivência. Se Logo, conclui-se que "agradar alguém" é diferente de
rebobinássemos o filme da evolução e reencenássemos o "agradar a alguém".
processo mudando alguns detalhes do início, seriam grandes
as chances de não chegarmos a nada parecido com a Saiba que:
inteligência. O conhecimento do uso adequado das preposições é um
dos aspectos fundamentais do estudo da regência verbal (e
(Hélio Schwartsman. Folha de S. Paulo, 2012.)
também nominal). As preposições são capazes de modificar
completamente o sentido do que se está sendo dito. Veja os
A frase em que as regras de concordância estão
exemplos:
plenamente respeitadas é:
Cheguei ao metrô.
(A) Podem haver estudos que comprovem que, no passado,
Cheguei no metrô.
as formas mais complexas de vida - cujo habitat eram oceanos
ricos em nutrientes - se alimentavam por osmose.
No primeiro caso, o metrô é o lugar a que vou; no segundo
(B) Cada um dos organismos simples que vivem na
caso, é o meio de transporte por mim utilizado. A oração
natureza sobrevivem de forma quase automática, sem se
"Cheguei no metrô", popularmente usada a fim de indicar o
valerem de criatividade e planejamento.
lugar a que se vai, possui, no padrão culto da língua,
(C) Desde que observe cuidados básicos, como obter
sentido diferente. Aliás, é muito comum existirem
energia por meio de alimentos, os organismos simples podem
divergências entre a regência coloquial, cotidiana de alguns
preservar a vida ao longo do tempo com relativa facilidade.
verbos, e a regência culta.
(D) Alguns animais tem de se adaptar a um ambiente cheio
de dificuldades para obter a energia necessária a sua
Para estudar a regência verbal, agruparemos os verbos de
sobrevivência e nesse processo expõe- se a inúmeras ameaças.
acordo com sua transitividade. A transitividade, porém, não é
(E) A maioria dos organismos mais complexos possui um
um fato absoluto: um mesmo verbo pode atuar de diferentes
sistema nervoso muito desenvolvido, capaz de se adaptar a
formas em frases distintas.
mudanças ambientais, como alterações na temperatura.
Verbos Intransitivos
04. De acordo com a norma-padrão da língua portuguesa,
Os verbos intransitivos não possuem complemento. É
a concordância verbal está correta em:
importante, no entanto, destacar alguns detalhes relativos
(A) Ela não pode usar o celular e chamar um taxista, pois
aos adjuntos adverbiais que costumam acompanhá-los.
acabou os créditos.
a) Chegar, Ir;
(B) Esta empresa mantêm contato com uma rede de táxis
Normalmente vêm acompanhados de adjuntos adverbiais
que executa diversos serviços para os clientes.
de lugar. Na língua culta, as preposições usadas para
(C) À porta do aeroporto, havia muitos táxis disponíveis
indicar destino ou direção são: a, para.
para os passageiros que chegavam à cidade.
Fui ao teatro.
(D) Passou anos, mas a atriz não se esqueceu das calorosas
Adjunto Adverbial de Lugar
lembranças que seu tio lhe deixou.
(E) Deve existir passageiros que aproveitam a corrida de
táxi para bater um papo com o motorista.
APOSTILAS OPÇÃO
Ricardo foi para a Espanha. analítica. Veja: O questionário foi respondido corretamente. /
Adjunto Adverbial de Lugar Todas as perguntas foram respondidas satisfatoriamente.
b) Comparecer; d) Simpatizar e Antipatizar - Possuem seus complementos

O adjunto adverbial de lugar pode ser introduzido introduzidos pela preposição "com".
por em ou a. Antipatizo com aquela apresentadora.
Comparecemos ao estádio (ou no estádio) para ver o último Simpatizo com os que condenam os políticos que governam
jogo. para uma minoria privilegiada.
Verbos Transitivos Diretos Verbos Transitivos Diretos e Indiretos

Os verbos transitivos diretos são complementados por Os verbos transitivos diretos e indiretos são
objetos diretos. Isso significa que não exigem preposição para acompanhados de um objeto direto e um indireto. Merecem
o estabelecimento da relação de regência. Ao empregar esses destaque, nesse grupo:
verbos, devemos lembrar que os pronomes oblíquos o, a, os,
as atuam como objetos diretos. Esses pronomes podem Agradecer, Perdoar e Pagar
assumir as formas lo, los, la, las (após formas verbais São verbos que apresentam objeto direto
terminadas em -r, -s ou -z) ou no, na, nos, nas (após formas relacionado a coisas e objeto indireto relacionado a pessoas.
verbais terminadas em sons nasais), enquanto lhe e lhes são, Veja os exemplos:
quando complementos verbais, objetos indiretos. Agradeço aos ouvintes a audiência.
São verbos transitivos diretos: abandonar, abençoar, Objeto Indireto Objeto Direto
aborrecer, abraçar, acompanhar, acusar, admirar, adorar,
alegrar, ameaçar, amolar, amparar, auxiliar, castigar, Cristo ensina que é preciso perdoar o pecado ao pecador.
condenar, conhecer, conservar, convidar, defender, eleger, Objeto Direto Objeto
estimar, humilhar, namorar, ouvir, prejudicar, prezar, Indireto
proteger, respeitar, socorrer, suportar, ver, visitar, dentre Paguei o débito ao cobrador.
outros. Objeto Direto Objeto Indireto
Na língua culta, esses verbos funcionam exatamente como
o verbo amar: - O uso dos pronomes oblíquos átonos deve ser feito com
Amo aquele rapaz. / Amo-o. particular cuidado. Observe:
Amo aquela moça. / Amo-a. Agradeci o presente. / Agradeci-o.
Amam aquele rapaz. / Amam-no. Agradeço a você. / Agradeço-lhe.
Ele deve amar aquela mulher. / Ele deve amá-la. Perdoei a ofensa. / Perdoei-a.
Perdoei ao agressor. / Perdoei-lhe.
Obs.: os pronomes lhe, lhes só acompanham esses verbos Paguei minhas contas. / Paguei-as.
para indicar posse (caso em que atuam como adjuntos Paguei aos meus credores. / Paguei-lhes.
adnominais).
Quero beijar-lhe o rosto. (= beijar seu rosto) Informar
Prejudicaram-lhe a carreira. (= prejudicaram sua carreira) - Apresenta objeto direto ao se referir a coisas e objeto
Conheço-lhe o mau humor! (= conheço seu mau humor) indireto ao se referir a pessoas, ou vice-versa.
Informe os novos preços aos clientes.
Verbos Transitivos Indiretos Informe os clientes dos novos preços. (ou sobre os novos
Os verbos transitivos indiretos são complementados por preços)
objetos indiretos. Isso significa que esses verbos exigem uma
preposição para o estabelecimento da relação de regência. Os - Na utilização de pronomes como complementos, veja as
pronomes pessoais do caso oblíquo de terceira pessoa que construções:
podem atuar como objetos indiretos são o "lhe", o "lhes", para Informei-os aos clientes. / Informei-lhes os novos preços.
substituir pessoas. Não se utilizam os pronomes o, os, a, Informe-os dos novos preços. / Informe-os deles. (ou sobre
as como complementos de verbos transitivos indiretos. Com os eles)
objetos indiretos que não representam pessoas, usam-se
pronomes oblíquos tônicos de terceira pessoa (ele, ela) em Obs.: a mesma regência do verbo informar é usada para os
lugar dos pronomes átonos lhe, lhes. seguintes: avisar, certificar, notificar, cientificar, prevenir.
Os verbos transitivos indiretos são os seguintes:
a) Consistir - tem complemento introduzido pela Comparar
preposição "em". Quando seguido de dois objetos, esse verbo admite as
A modernidade verdadeira consiste em direitos iguais para preposições "a" ou "com" para introduzir o complemento
todos. indireto.
Comparei seu comportamento ao (ou com o) de uma
b) Obedecer e Desobedecer - possuem seus complementos criança.
introduzidos pela preposição "a".
Devemos obedecer aos nossos princípios e ideais. Pedir
Eles desobedeceram às leis do trânsito. Esse verbo pede objeto direto de coisa (geralmente na
forma de oração subordinada substantiva) e indireto de
c) Responder - tem complemento introduzido pela pessoa.
preposição "a". Esse verbo pede objeto indireto para indicar "a Pedi-lhe favores.
quem" ou "ao que" se responde. Objeto Indireto Objeto Direto
Respondi ao meu patrão.
Respondemos às perguntas.
Pedi-lhe que mantivesse em silêncio.
Respondeu-lhe à altura.
Objeto Indireto Oração Subordinada Substantiva
Obs.: o verbo responder, apesar de transitivo indireto
Objetiva Direta
quando exprime aquilo a que se responde, admite voz passiva
APOSTILAS OPÇÃO
Saiba que: Obs.: no sentido de morar, residir, o verbo "assistir" é

1) A construção "pedir para", muito comum na linguagem intransitivo, sendo acompanhado de adjunto adverbial de
cotidiana, deve ter emprego muito limitado na língua culta. No lugar introduzido pela preposição "em".
entanto, é considerada correta quando a Assistimos numa conturbada cidade.
palavra licença estiver subentendida.
Peço (licença) para ir entregar-lhe os catálogos em casa. Chamar
Observe que, nesse caso, a preposição "para" introduz uma - Chamar é transitivo direto no sentido de convocar,
oração subordinada adverbial final reduzida de infinitivo solicitar a atenção ou a presença de.
(para ir entregar-lhe os catálogos em casa). Por gentileza, vá chamar sua prima. / Por favor, vá chamá-
2) A construção "dizer para", também muito usada la.
popularmente, é igualmente considerada incorreta. Chamei você várias vezes. / Chamei-o várias vezes.
- Chamar no sentido de denominar, apelidar pode
Preferir apresentar objeto direto e indireto, ao qual se refere
Na língua culta, esse verbo deve apresentar objeto predicativo preposicionado ou não.
indireto introduzido pela preposição "a". Por Exemplo: A torcida chamou o jogador mercenário.
Prefiro qualquer coisa a abrir mão de meus ideais. A torcida chamou ao jogador mercenário.
Prefiro trem a ônibus. A torcida chamou o jogador de mercenário.
Obs.: na língua culta, o verbo "preferir" deve ser usado sem A torcida chamou ao jogador de mercenário.
termos intensificadores, tais como: muito, antes, mil vezes, um
milhão de vezes, mais. A ênfase já é dada pelo prefixo existente Custar
no próprio verbo (pre). - Custar é intransitivo no sentido de ter determinado valor
ou preço, sendo acompanhado de adjunto adverbial.
Mudança de Transitividade versus Mudança de Frutas e verduras não deveriam custar muito.
Significado - No sentido de ser difícil, penoso, pode ser intransitivo ou
Há verbos que, de acordo com a mudança de transitivo indireto.
transitividade, apresentam mudança de significado. O Muito custa viver tão longe da família.
conhecimento das diferentes regências desses verbos é um Verbo Oração Subordinada Substantiva Subjetiva
recurso linguístico muito importante, pois além de permitir a Intransitivo Reduzida de Infinitivo
correta interpretação de passagens escritas, oferece
possibilidades expressivas a quem fala ou escreve. Dentre os Custa-me (a mim) crer que tomou realmente aquela
principais, estão: atitude.
Objeto Indireto Oração Subordinada Substantiva
Agradar - Subjetiva Reduzida de Infinitivo
- Agradar é transitivo direto no sentido de fazer carinhos,
acariciar. Obs.: a Gramática Normativa condena as construções que
Sempre agrada o filho quando o revê. / Sempre o agrada atribuem ao verbo "custar" um sujeito representado por
quando o revê. pessoa. Observe o exemplo abaixo:
Cláudia não perde oportunidade de agradar o gato. / Custei para entender o problema.
Cláudia não perde oportunidade de agradá-lo. Forma correta: Custou-me entender o problema.
- Agradar é transitivo indireto no sentido de causar agrado
a, satisfazer, ser agradável a. Rege complemento introduzido Implicar
pela preposição "a". - Como transitivo direto, esse verbo tem dois sentidos:
O cantor não agradou aos presentes. a) dar a entender, fazer supor, pressupor
O cantor não lhes agradou. Suas atitudes implicavam um firme propósito.
b) Ter como consequência, trazer como consequência,
Aspirar acarretar, provocar
- Aspirar é transitivo direto no sentido de sorver, inspirar Liberdade de escolha implica amadurecimento político de
(o ar), inalar. um povo.
Aspirava o suave aroma. (Aspirava-o)
- Aspirar é transitivo indireto no sentido de desejar, ter
como ambição. - Como transitivo direto e indireto, significa comprometer,
Aspirávamos a melhores condições de vida. (Aspirávamos a envolver
elas) Implicaram aquele jornalista em questões econômicas.
Obs.: como o objeto direto do verbo "aspirar" não é pessoa, Obs.: no sentido de antipatizar, ter implicância, é transitivo
mas coisa, não se usam as formas pronominais átonas "lhe" e indireto e rege com preposição "com".
"lhes" e sim as formas tônicas "a ele (s)", " a ela (s)". Veja o Implicava com quem não trabalhasse arduamente.
exemplo:
Aspiravam a uma existência melhor. (= Aspiravam a ela) Proceder
- Proceder é intransitivo no sentido de ser decisivo, ter
Assistir cabimento, ter fundamento ou portar-se, comportar-se,
- Assistir é transitivo direto no sentido de ajudar, prestar agir. Nessa segunda acepção, vem sempre acompanhado de
assistência a, auxiliar. Por Exemplo: adjunto adverbial de modo.
As empresas de saúde negam-se a assistir os idosos. As afirmações da testemunha procediam, não havia como
As empresas de saúde negam-se a assisti-los. refutá-las.
- Assistir é transitivo indireto no sentido de ver, Você procede muito mal.
presenciar, estar presente, caber, pertencer. - Nos sentidos de ter origem, derivar-se (rege a
preposição" de") e fazer, executar (rege complemento
Exemplos: introduzido pela preposição "a") é transitivo indireto.
Assistimos ao documentário. O avião procede de Maceió.
Não assisti às últimas sessões. Procedeu-se aos exames.
Essa lei assiste ao inquilino. O delegado procederá ao inquérito.
APOSTILAS OPÇÃO
Querer Paralelo a
- Querer é transitivo direto no sentido de desejar, ter Agradável a
vontade de, cobiçar. Escasso de
Querem melhor atendimento. Parco em, de
Queremos um país melhor. Alheio a, de
- Querer é transitivo indireto no sentido de ter afeição, Essencial a, para
estimar, amar. Passível de
Quero muito aos meus amigos. Análogo a
Ele quer bem à linda menina. Fácil de
Despede-se o filho que muito lhe quer. Preferível a
Ansioso de, para, por
Visar Fanático por
- Como transitivo direto, apresenta os sentidos de mirar, Prejudicial a
fazer pontaria e de pôr visto, rubricar. Apto a, para
O homem visou o alvo. Favorável a
O gerente não quis visar o cheque. Prestes a
- No sentido de ter em vista, ter como meta, ter como Ávido de
objetivo, é transitivo indireto e rege a preposição "a". Generoso com
O ensino deve sempre visar ao progresso social. Propício a
Prometeram tomar medidas que visassem ao bem-estar Benéfico a
público. Grato a, por
Próximo a
Regência Nominal Capaz de, para
Hábil em
É o nome da relação existente entre um nome (substantivo, Relacionado com
adjetivo ou advérbio) e os termos regidos por esse nome. Essa Compatível com
relação é sempre intermediada por uma preposição. No estudo Habituado a
da regência nominal, é preciso levar em conta que vários Relativo a
nomes apresentam exatamente o mesmo regime dos verbos de Contemporâneo a, de
que derivam. Conhecer o regime de um verbo significa, nesses Idêntico a
casos, conhecer o regime dos nomes cognatos. Observe o Satisfeito com, de, em, por
exemplo: Verbo obedecer e os nomes correspondentes: todos Contíguo a
regem complementos introduzidos pela preposição "a". Veja: Impróprio para
Obedecer a algo/ a alguém. Semelhante a
Obediente a algo/ a alguém. Contrário a
Indeciso em
Apresentamos a seguir vários nomes acompanhados da Sensível a
preposição ou preposições que os regem. Observe-os Curioso de, por
atentamente e procure, sempre que possível, associar esses Insensível a
nomes entre si ou a algum verbo cuja regência você conhece. Sito em
Descontente com
Substantivos Liberal com
Admiração a, por Suspeito de
Devoção a, para, com, por Desejoso de
Medo a, de Natural de
Aversão a, para, por Vazio de
Doutor em
Obediência a Advérbios
Atentado a, contra - Longe de;
Dúvida acerca de, em, sobre - Perto de.
Ojeriza a, por
Bacharel em Obs.: os advérbios terminados em -mente tendem a seguir
Horror a o regime dos adjetivos de que são formados: paralela a;
Proeminência sobre paralelamente a; relativa a; relativamente a.30
Capacidade de, para
Impaciência com Questões
Respeito a, com, para com, por
01. (Administrador - FCC)
Adjetivos ... a que ponto a astronomia facilitou a obra das outras
Acessível a ciências ...
Diferente de O verbo que exige o mesmo tipo de complemento que o
Necessário a grifado acima está empregado em:
Acostumado a, com (A) ...astros que ficam tão distantes ...
Entendido em (B) ...que a astronomia é uma das ciências ...
Nocivo a (C) ...que nos proporcionou um espírito ...
Afável com, para com (D) ...cuja importância ninguém ignora ...
Equivalente a (E) ...onde seu corpo não passa de um ponto obscuro ...
30 www.soportugues.com.br/secoes/sint/sint61.php
APOSTILAS OPÇÃO
02. (Agente de Apoio Administrativo - FCC) 06. (Escrevente TJ SP - Vunesp) Assinale a alternativa em
... pediu ao delegado do bairro que desse um jeito nos filhos que o período, adaptado da revista Pesquisa Fapesp de junho
do sueco. de 2012, está correto quanto à regência nominal e à pontuação.
O verbo que exige, no contexto, o mesmo tipo de (A) Não há dúvida que as mulheres ampliam, rapidamente,
complementos que o grifado acima está empregado em: seu espaço na carreira científica ainda que o avanço seja mais
(A) ...que existe uma coisa chamada EXÉRCITO... notável em alguns países, o Brasil é um exemplo, do que em
(B) ...como se isso aqui fosse casa da sogra? outros.
(C) ...compareceu em companhia da mulher à delegacia... (B) Não há dúvida de que, as mulheres, ampliam
(D) Eu ensino o senhor a cumprir a lei, ali no duro... rapidamente seu espaço na carreira científica; ainda que o
(E) O delegado apenas olhou-a espantado com o avanço seja mais notável, em alguns países, o Brasil é um
atrevimento. exemplo!, do que em outros.
(C) Não há dúvida de que as mulheres, ampliam
03. (Agente de Defensoria Pública - FCC) rapidamente seu espaço, na carreira científica, ainda que o
... constava simplesmente de uma vareta quebrada em partes avanço seja mais notável, em alguns países: o Brasil é um
desiguais... exemplo, do que em outros.
O verbo que exige o mesmo tipo de complemento que o (D) Não há dúvida de que as mulheres ampliam
grifado acima está empregado em: rapidamente seu espaço na carreira científica, ainda que o
(A) Em campos extensos, chegavam em alguns casos a avanço seja mais notável em alguns países - o Brasil é um
extremos de sutileza. exemplo - do que em outros.
(B) ...eram comumente assinalados a golpes de machado nos (E) Não há dúvida que as mulheres ampliam rapidamente,
troncos mais robustos. seu espaço na carreira científica, ainda que, o avanço seja mais
(C) Os toscos desenhos e os nomes estropiados desorientam, notável em alguns países (o Brasil é um exemplo) do que em
não raro, quem... outros.
(D) Koch-Grünberg viu uma dessas marcas de caminho na
serra de Tunuí... 07. (Papiloscopista Policial - VUNESP) Assinale a
(E) ...em que tão bem se revelam suas afinidades com o alternativa correta quanto à regência dos termos em destaque.
gentio, mestre e colaborador... (A) Ele tentava convencer duas senhoras a assumir a
responsabilidade pelo problema.
04. (Agente Técnico - FCC) (B) A menina tinha o receio a levar uma bronca por ter se
... para lidar com as múltiplas vertentes da justiça... perdido.
O verbo que exige o mesmo tipo de complemento que o da (C) A garota tinha apenas a lembrança pelo desenho de
frase acima se encontra em: um índio na porta do prédio.
(A) A palavra direito, em português, vem de directum, do (D) A menina não tinha orgulho sob o fato de ter se
verbo latino dirigere... perdido de sua família.
(B) ...o Direito tem uma complexa função de gestão das (E) A família toda se organizou para realizar a procura à
sociedades... garotinha.
(C) ...o de que o Direito [...] esteja permeado e regulado pela
justiça. 08. (Analista de Sistemas - VUNESP) Assinale a
(D) Essa problematicidade não afasta a força das aspirações alternativa que completa, correta e respectivamente, as
da justiça... lacunas do texto, de acordo com as regras de regência.
(E) Na dinâmica dessa tensão tem papel relevante o Os estudos _______ quais a pesquisadora se reportou já
sentimento de justiça. assinalavam uma relação entre os distúrbios da imagem
corporal e a exposição a imagens idealizadas pela mídia.
05. Leia a tira a seguir. A pesquisa faz um alerta ______ influência negativa que a
mídia pode exercer sobre os jovens.
(A) dos … na
(B) nos … entre a
(C) aos … para a
(D) sobre os … pela
(E) pelos … sob a
09. (Analista em Planejamento, Orçamento e Finanças

Públicas - VUNESP) Considerando a norma-padrão da língua,
assinale a alternativa em que os trechos destacados estão
corretos quanto à regência, verbal ou nominal.
(A) O prédio que o taxista mostrou dispunha de mais de
dez mil tomadas.
(B) O autor fez conjecturas sob a possibilidade de haver
um homem que estaria ouvindo as notas de um oboé.
(C) Centenas de trabalhadores estão empenhados de criar
logotipos e negociar.
(D) O taxista levou o autor a indagar no número de
Considerando as regras de regência da norma-padrão da tomadas do edifício.
língua portuguesa, a frase do primeiro quadrinho está (E) A corrida com o taxista possibilitou que o autor
corretamente reescrita, e sem alteração de sentido, em: reparasse a um prédio na marginal.
(A) Ter amigos ajuda contra o combate pela depressão.
(B) Ter amigos ajuda o combate sob a depressão. 10. (Assistente de Informática II - VUNESP) Assinale a
(C) Ter amigos ajuda do combate com a depressão. alternativa que substitui a expressão destacada na frase,
(D) Ter amigos ajuda ao combate na depressão. conforme as regras de regência da norma-padrão da língua e
(E) Ter amigos ajuda no combate à depressão. sem alteração de sentido.
APOSTILAS OPÇÃO
Muitas organizações lutaram a favor da igualdade de Ele fez referência a Vossa Excelência no discurso de ontem.
direitos dos trabalhadores domésticos.
(A) da Os poucos casos em que ocorre crase diante dos pronomes
(B) na podem ser identificados pelo método: troque a palavra
(C) pela feminina por uma masculina, caso na nova construção surgir a
(D) sob a forma ao, ocorrerá crase. Por exemplo:
E) sobre a Refiro-me à mesma pessoa.
(Refiro-me ao mesmo indivíduo.)
Respostas Informei o ocorrido à senhora.
1.D / 2.D / 3.A / 4.A / 5.E / 6.D / 7.A / 8.C / 9.A / 10.C (Informei o ocorrido ao senhor.)
Peça à própria Cláudia para sair mais cedo.
(Peça ao próprio Cláudio para sair mais cedo.)
Crase; 4) Diante de numerais cardinais:
Chegou a duzentos o número de feridos
Daqui a uma semana começa o campeonato.
CRASE
Casos em que a crase SEMPRE ocorre
É de grande importância a crase da preposição “a” com o
artigo feminino “a” (s), com o “a” inicial dos pronomes 1) Diante de palavras femininas:
aquele(s), aquela (s), aquilo e com o “a” do relativo a qual (as Amanhã iremos à festa de aniversário de minha colega.
quais). Sempre vamos à praia no verão.
Na escrita, utilizamos o acento grave ( ` ) para indicar a Ela disse à irmã o que havia escutado pelos corredores.
crase. O uso apropriado do acento grave depende da
compreensão da fusão das duas vogais. É fundamental 2) Diante da palavra “moda”, com o sentido de “à moda de”
também, para o entendimento da crase, dominar a regência (mesmo que a expressão moda de fique subentendida:
dos verbos e nomes que exigem a preposição “a”. O jogador fez um gol à (moda de) Pelé.
Aprender a usar a crase, portanto, consiste em aprender a Usava sapatos à (moda de) Luís XV.
verificar a ocorrência simultânea de uma preposição e um O menino resolveu vestir-se à (moda de) Fidel Castro.
artigo ou pronome.31 Observe:
Vou a + a igreja. 3) Na indicação de horas:
Vou à igreja. Acordei às sete horas da manhã.
Elas chegaram às dez horas.
No exemplo acima, temos a ocorrência da preposição “a”, Foram dormir à meia-noite.
exigida pelo verbo ir (ir a algum lugar) e a ocorrência do artigo
“a” que está determinando o substantivo feminino igreja. 4) Em locuções adverbiais, prepositivas e conjuntivas de
Quando ocorre esse encontro das duas vogais e elas se unem, que participam palavras femininas. Por exemplo:
a união delas é indicada pelo acento grave. Observe outros
exemplos: à tarde às ocultas às pressas à medida que
Conheço a aluna.
Refiro-me à aluna. à noite às claras às escondidas à força
No primeiro exemplo, o verbo é transitivo direto (conhecer à vontade à beça à larga à escuta
algo ou alguém), logo não exige preposição e a crase não pode
às avessas à revelia à exceção de à imitação de
ocorrer. No segundo exemplo, o verbo é transitivo indireto
(referir-se a algo ou a alguém) e exige a preposição “a”. à esquerda às turras às vezes à chave
Portanto, a crase é possível, desde que o termo seguinte seja
feminino e admita o artigo feminino “a” ou um dos pronomes à direita à procura à deriva à toa
já especificados.
à luz à sombra de à frente de à proporção que
Casos em que a crase NÃO ocorre
à semelhança de às ordens à beira de
1) Diante de substantivos masculinos:

Andamos a cavalo. Crase diante de Nomes de Lugar
Fomos a pé.
Alguns nomes de lugar não admitem a anteposição do
2) Diante de verbos no infinitivo: artigo “a”. Outros, entretanto, admitem o artigo de modo que
A criança começou a falar. diante deles haverá crase, desde que o termo regente exija a
Ela não tem nada a dizer. preposição “a”. Para saber se um nome de lugar admite ou não
a anteposição do artigo feminino “a”, deve-se substituir o
Obs.: como os verbos não admitem artigos, o “a” dos termo regente por um verbo que peça a preposição “de” ou
exemplos acima é apenas preposição, logo não ocorrerá crase. “em”. A ocorrência da contração “da” ou “na” prova que esse
nome de lugar aceita o artigo e, por isso, haverá crase. Por
3) Diante da maioria dos pronomes e das expressões de exemplo:
tratamento, com exceção das formas senhora, senhorita e
dona: Vou à França. (Vim da[ de+a] França. Estou na[ em+a]
Diga a ela que não estarei em casa amanhã. França.)
Entreguei a todos os documentos necessários. Cheguei à Grécia. (Vim da Grécia. Estou na Grécia.)
31 www.soportugues.com.br/secoes/sint/sint76.php
APOSTILAS OPÇÃO
Retornarei à Itália. (Vim da Itália. Estou na Itália) Gostava de fotografar a distância.

Vou a Porto Alegre. (Vim de Porto Alegre. Estou em Porto Ensinou a distância.
Alegre.)
Observação: por motivo de clareza, para evitar
- Minha dica: use a regrinha “Vou A volto DA, crase HÁ; vou ambiguidade, pode-se usar a crase. Veja:
A volto DE, crase PRA QUÊ?” Gostava de fotografar à distância.
Ex.: Vou a Campinas. = Volto de Campinas. Ensinou à distância.
Vou à praia. = Volto da praia. Dizem que aquele médico cura à distância.
- ATENÇÃO: quando o nome de lugar estiver especificado, Casos em que a ocorrência da crase é FACULTATIVA
ocorrerá crase. Veja:
Retornarei à São Paulo dos bandeirantes. = mesmo que, 1) Diante de nomes próprios femininos: é facultativo o uso
pela regrinha acima, seja a do “VOLTO DE”. da crase porque é facultativo o uso do artigo. Observe:
Paula é muito bonita; ou A Paula é muito bonita.
Crase diante dos Pronomes Demonstrativos (Aquele (s), Laura é minha amiga; ou A Laura é minha amiga.
Aquela (s), Aquilo)
Haverá crase diante desses pronomes sempre que o termo Como podemos constatar, é facultativo o uso do artigo
regente exigir a preposição “a”. Por exemplo: feminino diante de nomes próprios femininos, então podemos
escrever as frases abaixo das seguintes formas:
Refiro-me a + aquele atentado.
Entreguei o cartão a Paula; ou Entreguei o cartão à Paula.
Entreguei o cartão a Roberto; ou Entreguei o cartão ao
Preposição Pronome Roberto.
2) Diante de pronome possessivo feminino: é facultativo o

Refiro-me àquele atentado. uso da crase porque é facultativo o uso do artigo. Observe:
O termo regente do exemplo acima é o verbo transitivo Minha avó tem setenta anos; ou A minha avó tem setenta
indireto referir (referir-se a algo ou alguém) e exige anos.
preposição, portanto, ocorre a crase. Minha irmã está esperando por você; ou A minha irmã está
esperando por você.
Observe este outro exemplo:
Aluguei aquela casa. Sendo facultativo o uso do artigo feminino diante de
O verbo “alugar” é transitivo direto (alugar algo) e não pronomes possessivos femininos, então podemos escrever as
exige preposição. Logo, a crase não ocorre nesse caso. frases abaixo das seguintes formas:
Cedi o lugar a minha avó; ou Cedi o lugar à minha avó.
Crase com os Pronomes Relativos (A Qual, As Quais) Cedi o lugar a meu avô; ou Cedi o lugar ao meu avô.
A ocorrência da crase com os pronomes relativos a qual e
as quais depende do verbo. Se o verbo que rege esses 3) Depois da preposição até:
pronomes exigir a preposição a, haverá crase.
Fui até a praia; ou Fui até à praia.
É possível detectar a ocorrência da crase nesses casos Acompanhe-o até a porta; ou Acompanhe-o até à porta.
utilizando a substituição do termo regido feminino por um A palestra vai até as cinco horas da tarde; ou A palestra vai
termo regido masculino. Por exemplo: até às cinco horas da tarde.
A igreja à qual me refiro fica no centro da cidade. Questões

O monumento ao qual me refiro fica no centro da cidade
01. No Brasil, as discussões sobre drogas parecem limitar-
Caso surja a forma ao com a troca do termo, ocorrerá a se ______aspectos jurídicos ou policiais. É como se suas únicas
crase. Veja outros exemplos: consequências estivessem em legalismos, tecnicalidades e
São normas às quais todos os alunos devem obedecer. estatísticas criminais. Raro ler ____respeito envolvendo
Esta foi a conclusão à qual ele chegou. questões de saúde pública como programas de esclarecimento
e prevenção, de tratamento para dependentes e de
Crase com o Pronome Demonstrativo (a) reintegração desses____ vida. Quantos de nós sabemos o nome
A ocorrência da crase com o pronome demonstrativo “a” de um médico ou clínica ____quem tentar encaminhar um
também pode ser detectada através da substituição do termo drogado da nossa própria família?
regente feminino por um termo regido masculino. Veja: (Ruy Castro, Da nossa própria família. Folha de S.Paulo, 2012)
Minha revolta é ligada à do meu país.
Meu luto é ligado ao do meu país. As lacunas do texto devem ser preenchidas, correta e
As orações são semelhantes às de antes. respectivamente, com:
Os exemplos são semelhantes aos de antes. (A) aos … à … a … a
(B) aos … a … à … a
Crase com a Palavra Distância (C) a … a … à … à
- Se a palavra distância estiver especificada ou (D) à … à … à … à
determinada, a crase deve ocorrer. Por exemplo: (E) a … a … a … a
Sua casa fica à distância de 100 Km daqui. (A palavra está
determinada) 02. Leia o texto a seguir.
Todos devem ficar à distância de 50 metros do palco. (A Foi por esse tempo que Rita, desconfiada e medrosa, correu
palavra está especificada.) ______ cartomante para consultá-la sobre a verdadeira causa do
procedimento de Camilo. Vimos que ______ cartomante restituiu-
- Se a palavra distância não estiver especificada, a crase lhe ______ confiança, e que o rapaz repreendeu-a por ter feito o
não pode ocorrer. Por exemplo: que fez.
Os militares ficaram a distância. (Machado de Assis. A cartomante. In: Várias histórias. Rio de Janeiro: Globo,
1997,)
APOSTILAS OPÇÃO
Preenchem corretamente as lacunas da frase acima, na (C) a … à … à

ordem dada: (D) à … à ... a
(A) à – a – a (E) a … à … a
(B) a – a – à Gabarito
(C) à – a – à 1.B / 2.A / 3.B / 4.A / 5.D
(D) à – à – a
(E) a – à – à
03 “Nesta oportunidade, volto ___ referir-me ___ problemas

Colocação pronominal.
já expostos ___ V. Sª ___ alguns dias”.
(A) à - àqueles - a - há
(B) a - àqueles - a - há COLOCAÇÃO DOS PRONOMES OBLÍQUOS
(C) a - aqueles - à - a ÁTONOS
(D) à - àqueles - a - a
(E) a - aqueles - à - há De acordo com as autoras Rose Jordão e Clenir Bellezi32, a
colocação pronominal é a posição que os pronomes pessoais
04. Leia o texto a seguir. oblíquos átonos ocupam na frase em relação ao verbo a que se
referem.
Comunicação São pronomes oblíquos átonos: me, te, se, o, os, a, as, lhe,
lhes, nos e vos.
O público ledor (existe mesmo!) é sensorial: quer ter um O pronome oblíquo átono pode assumir três posições na
autor ao vivo, em carne e osso. Quando este morre, há uma oração em relação ao verbo:
queda de popularidade em termos de venda. Ou, quando 1. Próclise: pronome antes do verbo;
teatrólogo, em termos de espetáculo. Um exemplo: G. B. Shaw. 2. Ênclise: pronome depois do verbo;
E, entre nós, o suave fantasma de Cecília Meireles recém está 3. Mesóclise: pronome no meio do verbo.
se materializando, tantos anos depois.
Isto apenas vem provar que a leitura é um remédio para a Próclise
solidão em que vive cada um de nós neste formigueiro. Claro A próclise é aplicada antes do verbo quando temos:
que não me estou referindo a essa vulgar comunicação festiva - Palavras com sentido negativo: Nada me faz querer sair
e efervescente. dessa cama. / Não se trata de nenhuma novidade.
Porque o autor escreve, antes de tudo, para expressar-se.
Sua comunicação com o leitor decorre unicamente daí. Por - Advérbios: Nesta casa se fala alemão. / Naquele dia me
afinidades. É como, na vida, se faz um amigo. falaram que a professora não veio.
E o sonho do escritor, do poeta, é individualizar cada
formiga num formigueiro, cada ovelha num rebanho - para que - Pronomes relativos: A aluna que me mostrou a tarefa não
sejamos humanos e não uma infinidade de xerox infinitamente veio hoje. / Não vou deixar de estudar os conteúdos que me
reproduzidos uns dos outros. falaram.
Mas acontece que há também autores xerox, que nos
invadem com aqueles seus best-sellers... - Pronomes indefinidos: Quem me disse isso? / Todos se
Será tudo isto uma causa ou um efeito? comoveram durante o discurso de despedida.
Tristes interrogações para se fazerem num mundo que já
foi civilizado. - Pronomes demonstrativos: Isso me deixa muito feliz! /
(Mário Quintana. Poesia completa. Rio de Janeiro: Nova Aguilar, 1. ed., Aquilo me incentivou a mudar de atitude!
2005.)
- Preposição seguida de gerúndio: Em se tratando de

Claro que não me estou referindo a essa vulgar comunicação
qualidade, o Brasil Escola é o site mais indicado à pesquisa
festiva e efervescente.
escolar.
O vocábulo a deverá receber o sinal indicativo de crase se
o segmento grifado for substituído por:
- Conjunção subordinativa: Vamos estabelecer critérios,
(A) leitura apressada e sem profundidade.
conforme lhe avisaram.
(B) cada um de nós neste formigueiro.
(C) exemplo de obras publicadas recentemente.
Ênclise
(D) uma comunicação festiva e virtual.
A ênclise é empregada depois do verbo. A norma culta não
(E) respeito de autores reconhecidos pelo público.
aceita orações iniciadas com pronomes oblíquos átonos. A
ênclise vai acontecer quando:
05. O Instituto Nacional de Administração Prisional (INAP)
também desenvolve atividades lúdicas de apoio______
- O verbo estiver no imperativo afirmativo: Amem-se uns
ressocialização do indivíduo preso, com o objetivo de prepará-
aos outros. / Sigam-me e não terão derrotas.
lo para o retorno______ sociedade. Dessa forma, quando em
liberdade, ele estará capacitado______ ter uma profissão e uma
- O verbo iniciar a oração: Diga-lhe que está tudo bem. /
vida digna.
(www.metropolitana.com.br. 2012) Chamaram-me para ser sócio.
Assinale a alternativa que preenche, correta e - O verbo estiver no infinitivo impessoal regido da
respectivamente, as lacunas do texto, de acordo com a norma- preposição “a”: Naquele instante os dois passaram a odiar-se.
padrão da língua portuguesa. / Passaram a cumprimentar-se mutuamente.
(A) à … à … à
(B) a … a … à - O verbo estiver no gerúndio: Não quis saber o que
32http://www.soportugues.com.br/secoes/morf/morf42.php
http://www.brasilescola.com/gramatica/colocacao-pronominal.htm
APOSTILAS OPÇÃO
aconteceu, fazendo-se de despreocupada. Despediu-se, (C) para fazer a dragagem = para fazê-la
beijando-me a face. (D) que desviava a água = que lhe desviava
(E) supriam a necessidade = supriam-na
- Houver vírgula ou pausa antes do verbo: Se passar no
vestibular em outra cidade, mudo-me no mesmo instante. / Se Gabarito
não tiver outro jeito, alisto-me nas forças armadas.
01.D/02.E/03.C/04.D/05.D
Mesóclise
A mesóclise acontece quando o verbo está flexionado no
futuro do presente ou no futuro do pretérito:
A prova realizar-se-á neste domingo pela manhã. (= ela se
Figuras de linguagem.
realizará).
Far-lhe-ei uma proposta irrecusável. (= eu farei uma
proposta a você). FIGURAS DE LINGUAGEM33
Questões Também chamadas de Figuras de Estilo. Podemos

classificá-las em quatro tipos:
01. Considerada a norma culta escrita, há correta - Figuras de Palavras (ou tropos);
substituição de estrutura nominal por pronome em: - Figuras de Harmonia;
(A) Agradeço antecipadamente sua Resposta // Agradeço- - Figuras de Construção (ou de sintaxe);
lhes antecipadamente. - Figuras de Pensamento.
(B) do verbo fabricar se extraiu o substantivo fábrica. // do
verbo fabricar se extraiu-lhe. Figuras de Palavra
(C) não faltam lexicógrafos // não faltam-os.
(D) Gostaria de conhecer suas considerações // Gostaria São as que dependem do uso de determinada palavra com
de conhecê-las. sentido novo ou com sentido incomum. Vejamos:
(E) incluindo a palavra ‘aguardo’ // incluindo ela.
Metáfora: é um tipo de comparação (mental) sem uso de
02. Caso fosse necessário substituir o termo destacado em conectivos comparativos, com utilização de verbo de ligação
“Basta apresentar um documento” por um pronome, de acordo explícito na frase. Exemplo:
com a norma-padrão, a nova redação deveria ser “Sua boca era um pássaro escarlate.” (Castro Alves)
(A) Basta apresenta-lo.
(B) Basta apresentar-lhe. Catacrese: consiste em transferir a uma palavra o sentido
(C) Basta apresenta-lhe. próprio de outra, utilizando-se formas já incorporadas aos
(D) Basta apresentá-la. usos da língua. Se a metáfora surpreende pela originalidade da
(E) Basta apresentá-lo. associação de ideias, o mesmo não ocorre com a catacrese, que
já não chama a atenção por ser tão repetidamente usada.
03. Em qual período, o pronome átono que substitui o
sintagma em destaque tem sua colocação de acordo com a Exemplos:
norma-padrão? Batata da perna Azulejo vermelho
(A) O porteiro não conhecia o portador do embrulho – Pé da mesa Cabeça de alho
conhecia-o
(B) Meu pai tinha encontrado um marinheiro na praça Comparação ou Símile: é a comparação entre dois
Mauá – tinha encontrado-o. elementos comuns; semelhantes. Normalmente se emprega
(C) As pessoas relatarão as suas histórias para o registro uma conjunção comparativa: como, tal qual, assim como, que
no Museu – relatá-las-ão. nem. Exemplo:
(D) Quem explicou às crianças as histórias de seus “Como um anjo caído, fiz questão de esquecer...” (Legião
antepassados? – explicou-lhes. Urbana)
(E) Vinham perguntando às pessoas se aceitavam a ideia
de um museu virtual – Lhes vinham perguntando. Sinestesia: é a fusão de no mínimo dois dos cinco sentidos
físicos. Exemplos:
04. De acordo com a norma-padrão e as questões “De amargo e então salgado ficou doce, - Paladar
gramaticais que envolvem o trecho “Frustrei-me por não ver o Assim que teu cheiro forte e lento - Olfato
Escola”, é correto afirmar que Fez casa nos meus braços e ainda leve - Tato
(A) “me” poderia ser deslocado para antes do verbo que E forte e cego e tenso fez saber - Visão
acompanha. Que ainda era muito e muito pouco.” (Legião Urbana)
(B) “me” deveria obrigatoriamente ser deslocado para
antes do verbo que acompanha. Antonomásia: quando substituímos um nome próprio
(C) a ê nclise em “Frustrei‐me” é facultativa. pela qualidade ou característica que o distingue. Exemplos:
(D) a inclusã o do advé rbio Nã o, no inı́cio da oraçã o O Águia de Haia (= Rui Barbosa)
“Frustrei‐me”, tornaria a pró clise obrigató ria. O Pai da Aviação (= Santos Dumont)
(E) a ê nclise em “Frustrei‐me” é obrigató ria.
Metonímia: troca-se uma palavra por outra com a qual ela
05. A substituição do elemento grifado pelo pronome se relaciona. Ocorre a metonímia quando substituímos:
correspondente foi realizada de modo INCORRETO em: - O autor ou criador pela obra. Exemplo: Gosto de ler
(A) que permitiu à civilização = que lhe permitiu Jorge Amado (observe que o nome do autor está sendo usado
(B) envolveu diferentes fatores = envolveu-os no lugar de suas obras).
33
SCHICAIR. Nelson M. Gramática do Português Instrumental. 2ª. ed Niterói:
Impetus, 2007.
APOSTILAS OPÇÃO
- O efeito pela causa e vice-versa. Exemplo: Ganho a vida Figuras de Construção

com o suor do meu rosto. (o suor é o efeito ou resultado e está
sendo usado no lugar da causa, ou seja, o “trabalho”). Dizem respeito aos desvios de padrão de concordância
quer quanto à ordem, omissões ou excessos. Dividem-se em:
- O continente pelo conteúdo. Exemplo: Ela comeu uma
caixa de doces. (= doces). Omissão
Assíndeto: ocorre por falta ou supressão de conectivos.
- O abstrato pelo concreto e vice-versa. Exemplo: A Exemplos:
velhice deve ser respeitada. (= pessoas velhas). "Saí, bebi, enfim, vivi." (Nel de Moraes)
"Vim, vi e venci." (Júlio César)
- O instrumento pela pessoa que o utiliza. Exemplo: Ele
é bom volante. (= piloto ou motorista). Elipse: supressão de vocábulo(s) que são facilmente
- O lugar pelo produto. Exemplo: Gosto muito de tomar identificável(is). Exemplos:
um Porto. (= a vinho da cidade do Porto). "(Eu) Queria ser um pássaro dentro da noite."
"No céu, (há) estrelas que brilham indômitas."
- O símbolo ou sinal pela coisa significada. Exemplo: Os
revolucionários queriam o trono. (= império, o poder). Zeugma: elipse especial que consiste na supressão de um
termo já, anteriormente, expresso no contexto. Exemplos:
- A parte pelo todo. Exemplo: Não há teto para os "Nós nos desejamos e (nós) não nos possuímos."
necessitados. (= a casa). "Foi saqueada a vila, e (foram) assassinados os partidários
dos Filipes." (Camilo Castelo Branco)
- O indivíduo pela classe ou espécie. Exemplo: Ele foi o
judas do grupo. (= espécie dos homens traidores). Repetição
Anáfora: é a repetição intencional de palavras, no início de
- O singular pelo plural. Exemplo: O homem é um animal um período, frase ou verso. Exemplos:
racional. (o singular homem está sendo usado no lugar do “Eu quase não saio
plural homens). Eu quase não tenho amigo
Eu quase não consigo
- O gênero ou a qualidade pela espécie. Exemplo: Nós Ficar na cidade sem viver contrariado."
(Gilberto Gil)
mortais, somos imperfeitos. (= seres humanos).
Polissíndeto: repetição enfática de conjunções
- A matéria pelo objeto. Exemplo: Ele não tem um níquel.
coordenativas (geralmente e). Exemplos:
(= moeda).
"E saber, e crescer, e ser, e haver
E perder, e sofrer, e ter horror."
Observação: os últimos 5 casos recebem também o nome (Vinícius de Morais)
de Sinédoque.
Pleonasmo: repetição da ideia, isto é, redundância
Sinédoque: significa a troca que ocorre por relação de semântica e sintática, divide-se em:
compreensão e que consiste no uso do todo, pela parte do a) Gramatical: com objetos direto ou indireto redundantes,
plural pelo singular, do gênero pela espécie, ou vice-versa. chamam-nos pleonásticos. Exemplos:
Exemplo: O mundo é violento. (= os homens) "Perdoo-te a ti, meu amor."
"O carro velho, eu o vendi ontem."
Perífrase: é a substituição de um nome por uma expressão
que facilita a sua identificação. b) Vicioso: deve ser evitado por não acrescentar
Exemplo: O país do futebol acredita no seu povo. (país do informação nova ao que já havia sido dito anteriormente.
futebol = Brasil) Exemplos: subir para cima; descer para baixo; repetir de novo;
hemorragia sanguínea; protagonista principal; monopólio
Figuras de Harmonia exclusivo.
São as que reproduzem os efeitos de repetição de sons, Ruptura
ou ainda quando se busca representa-los. São elas: Anacoluto: a construção do período deixa um ou mais
termos sem função sintática. Dê atenção especial porque o
Aliteração: repetição consonantal fonética (som da letra) anacoluto é parecido com o pleonasmo, ou melhor, na
geralmente no início da palavra. tentativa de um pleonasmo sintático, muitas vezes, acaba-se
Exemplo: “Sonhei que estava sonhando um sonho por criar a ruptura. Exemplo:
sonhado...” (Martinho da Vila) "Os meus vizinhos, não confio mais neles." - a função
sintática de os meus vizinhos é nula, não há; entretanto, se
Assonância: repetição da mesma vogal no decorrer de um houvesse preposição (Nos meus vizinhos, não confio mais
verso ou poema. Exemplo: neles), o termo seria objeto indireto, enquanto neles seria o
“Sou Ana, da cama objeto indireto pleonástico.
Da cana, fulana bacana
Sou Ana de Amsterdã.” (Chico Buarque) Inversão
Anástrofe: inversão sintática leve. Exemplos:
Paronomásia: reprodução de sons semelhantes através "Tão leve estou que já nem sombra tenho." (ordem
de palavras de significados diferentes. Exemplos: inversa) (Mário Quintana)
“Berro pelo aterro pelo desterro "Estou tão leve que já não tenho sombra." (ordem direta)
Berro por seu berro pelo seu erro
Quero que você ganhe que você me apanhe Hipálage: inversão de um adjetivo (uma qualidade que
Sou o bezerro gritando mamãe...” pertence a um é atribuída a outro substantivo). Exemplos:
(Caetano Veloso)
“A mulher degustava lânguida cigarrilha.”
APOSTILAS OPÇÃO
Lânguida = sensual, portanto lânguida é a mulher, e não a (Caetano Veloso)

cigarrilha como faz supor.
"Em cada olho um grito castanho de ódio." (Dalton Trevisan) Paradoxo ou Oximoro: é mais que a aproximação
Castanhos são os olhos, e não o grito. antitética; é a própria ideia que se contradiz. Exemplos:
"O mito é o nada que é tudo." (Fernando Pessoa)
Hipérbato: inversão complexa de termos da frase. "Mas tão certo quanto o erro de seu barco a motor é insistir
Exemplos: em usar remos."
(Legião Urbana)
"Enquanto manda as ninfas amorosas grinaldas nas
cabeças pôr de rosas." (Camões)
Apóstrofe: é a evocação, o chamamento. Identifica-se
“Enquanto manda as ninfas amorosas pôr grinaldas de
facilmente na função sintática do VOCATIVO. Exemplos:
rosas na cabeça.”
"Ó lindo mar verdejante,
Sínquise: há uma inversão violenta de distantes partes da
tuas ondas entoam cantos,
oração. É um hipérbato "hiperbólico". Exemplos:
és tu o dono reinante
“...entre vinhedo e sebe
das brancas marés espumantes..."
corre uma linfa e ele no seu de faia (Nel de Moraes)
de ao pé do Alfeu Tarro escultado bebe.”
(Alberto de Oliveira)
Perífrase: designação dos objetos, acidentes geográficos,
“Uma linfa corre entre vinhedo e sebe, e ele bebe no seu
indivíduos e outros que não queremos simplesmente nomear.
Tarro escultado, de faia, ao pé do Alfeu.”
Exemplos:
"Última Flor do Lácio34, inculta e bela,
Quiasmo: inversão de palavras que se repetem. Exemplos:
és a um tempo esplendor e sepultura."
"Tinha uma pedra no meio do meu caminho. / No meio do meu (Olavo Bilac)
caminho tinha uma pedra." Cidade Luz [z: Paris)
(G. D. Andrade)
Veneza Brasileira (= Recife)
Cidade Maravilhosa (= Rio de Janeiro)
Concordância Ideológica
Rei dos Animais (= leão)
Silepse: é a concordância feita pela ideia, e não através das
prerrogativas das classes das palavras. São três:
Gradação: é uma sequência de palavras ou ideias que
servem de intensificação numa sequência temporal. Ex.:
a) De Gênero: masculino e feminino não concordam. Ex.:
"Dissecou-a a tal ponto, e com tal arte, que ela, rota, baça,
"A vítima era lindo e o carrasco estava temerosa quanto à
nojenta, vil."
reação da população." (Raimundo Corrêa)
Perceba que vítima e carrasco não receberam de seus
adjetivos lindo e temerosa a 'atenção' devida, por quê? Isso se Ironia: consiste em dizer o oposto do que se pensa, com
deve à ideia de que os substantivos sobrecomuns designam intenção sarcástica ou depreciativa. Exemplos:
ambos os sexos, e não ambos os gêneros, portanto, por "A excelente Dona lnácia era mestra na arte de judiar de
questões estilísticas, o autor do texto preferiu a ideia à regra criança." (Monteiro Lobato)
gramatical rígida que impõe que adjetivos concordem em "Dona Clotilde, o arcanjo do seu filho quebrou minhas
gênero com o substantivo, não em sexo. vidraças."
b) De Número: singular e plural não concordam entre si. Hipérbole: é a figura do exagero, a fim de proporcionar
Ex.: "O esquadrão sobrevoaram o céu azul daquela manhã uma imagem chocante ou emocionante. Exemplos:
de verão." "Rios te correrão dos olhos, se chorares!" (Olavo Bilac)
Ocorre algo semelhante na silepse de número, apenas se "Existem mil maneiras de preparar Neston."
ressalve que nesses casos o 'desprezo' se dá quanto à
concordância verbal, afinal, esquadrão é palavra de natureza Eufemismo: Figura que atenua ideias desagradáveis ou
coletiva (coletivo de aviões) e, mais uma vez por questões penosas. Exemplos:
estilísticas, o autor preferiu à regra, na qual se baseia a "E pela paz derradeira que enfim vai nos redimir
Gramática Normativa, o livre voar de suas ideias. Deus lhe pague." (Chico Buarque)
Paz derradeira = morte
c) De Pessoa: sujeito e verbo não concordam entre si. Ex.:
“A gente não sabemos escolher presidente.” "Aquele homem de índole duvidosa apropriou-se (ladrão)
“A gente não sabemos tomar conta da gente." indevidamente dos meus pertences." (roubou)
(Ultraje a Rigor)
Nos casos de silepse de pessoa há, por parte do autor, uma
Disfemismo: expressão grosseira em lugar de outra,
clara intromissão, característica do discurso indireto livre,
suave, branda. Exemplo:
quando, ao informar, o emissor se coloca como parte da ação.
“Você não passa de um porco ... um pobretão.”
Figuras de Pensamento
Personificação ou Prosopopeia: Consiste em dar vida a
seres inanimados. Exemplos:
São recursos de linguagem que se referem ao aspecto
"O vento beija meus cabelos
semântico, ou seja, ao significado dentro de um contexto.
As ondas lambem minhas pernas
O sol abraça o meu corpo."
Antítese: é a aproximação de palavras de sentidos (Lulu Santos - Nelson Motta)
contrários, antagônicos. Exemplos:
"Onde queres prazer, sou o que dói "Sob o sol respira o mar,
E onde queres tortura, mansidão dedilhando as ondas, belo olhar.
Onde, queres um lar, Revolução Faiscando espumas, lágrimas
E onde queres bandido, sou herói."
34
Flor do Lácio (= Língua Portuguesa)
APOSTILAS OPÇÃO
saúdam sereias amantes: (C) É a referência resumida a todo o povo que compõe um
Te escutam, te amam, te lambem." país libertado depois de séculos de escravidão.
(Nel de Moraes) (D) É o sofrimento que acometeu todo o povo que ficou na
terra e teve seus filhos levados pelo colonizador.
Reificação: consiste em 'coisificar' os seres humanos. (E) É a figura do colonizador que mesmo exercendo o
Exemplo: "Tia, já botei os candidatos na lista." poder por meio da opressão foi “ninado “ela Mamã Negra.
Lítotes: consiste em negar por afirmação ou vice-versa. 04. (Pref. de Florianópolis/SC - Auxiliar de Sala -
Exemplos: FEPESE/2016) Analise as frases abaixo:
"Ela até que não é feia." -logo, é bonita!
"Você está exagerando. Não subestime a sua inteligência." 1. “Calções negros corriam, pulavam durante o jogo.”
- porque ela é inteligente. 2. A mulher conquistou o seu lugar!
3. Todo cais é uma saudade de pedra.
Questões 4. Os microfones foram implacáveis com os novos artistas.
01. (IF/PA - Assistente em Administração - FUNRIO/2016) Assinale a alternativa que corresponde correta e
“Quero um poema ainda não pensado, / que inquiete as marés sequencialmente às figuras de linguagem apresentadas:
de silêncio da palavra ainda não escrita nem pronunciada, / (A) metáfora, metonímia, metáfora, metonímia
que vergue o ferruginoso canto do oceano / e reviva a ruína (B) metonímia, metonímia, metáfora, metáfora
que são as poças d’água. / Quero um poema para vingar minha (C) metonímia, metonímia, metáfora, metonímia
insônia.” (Olga Savary, “Insônia”) (D) metonímia, metáfora, metonímia, metáfora
(E) metáfora, metáfora, metonímia, metáfora
Nesses versos finais do poema, encontramos as seguintes
figuras de linguagem: 05. (COMLURB - Técnico de Segurança do Trabalho -
(A) silepse e zeugma IBFC/2016) Leia o poema abaixo e assinale a alternativa que
(B) eufemismo e ironia. indica a figura de linguagem presente no texto:
(C) prosopopeia e metáfora.
(D) aliteração e polissíndeto. Amor é fogo que arde sem se ver
(E) anástrofe e aposiopese. Amor é fogo que arde sem se ver;
É ferida que dói e não se sente;
02. (IF/PA - Auxiliar em Administração - FUNRIO/2016) É um contentamento descontente;
“Eu sou de lá / Onde o Brasil verdeja a alma e o rio é mar / Eu É dor que desatina sem doer;
sou de lá / Terra morena que eu amo tanto, meu Pará.” (Pe. Fábio (Camões)
de Melo, “Eu Sou de Lá”)
(A) Onomatopeia
Nesse trecho da canção gravada por Fafá de Belém, (B) Metáfora
encontramos a seguinte figura de linguagem: (C) Personificação
(A) antítese. (D) Pleonasmo
(B) eufemismo.
(C) ironia Respostas
(D) metáfora
(E) silepse. 01.C / 02.D / 03.A / 04.C / 05.B
03. (Pref. de Itaquitinga/PE - Técnico em Enfermagem

- IDHTEC/2016) Semântica: valor semântico
MAMÃ NEGRA (Canto de esperança)
dos conectivos; valor
semântico das preposições;
Tua presença, minha Mãe - drama vivo duma Raça, Drama significado das palavras.
de carne e sangue Que a Vida escreveu com a pena dos séculos!
Pelo teu regaço, minha Mãe, Outras gentes embaladas à voz da
ternura ninadas do teu leite alimentadas de bondade e poesia SIGNIFICAÇÃO DAS PALAVRAS
de música ritmo e graça... santos poetas e sábios... Outras
gentes... não teus filhos, que estes nascendo alimárias Na língua portuguesa, uma PALAVRA (do latim parabola,
semoventes, coisas várias, mais são filhos da desgraça: a que por sua vez deriva do grego parabolé) pode ser definida
enxada é o seu brinquedo trabalho escravo - folguedo... Pelos como sendo um conjunto de letras ou sons de uma língua,
teus olhos, minha Mãe Vejo oceanos de dor Claridades de sol- juntamente com a ideia associada a este conjunto.
posto, paisagens Roxas paisagens Mas vejo (Oh! se vejo! ...) mas
vejo também que a luz roubada aos teus [olhos, ora esplende Sinônimos
demoniacamente tentadora - como a Certeza... cintilantemente
firme - como a Esperança... em nós outros, teus filhos, gerando, São palavras de sentido igual ou aproximado, como por
formando, anunciando - o dia da humanidade. exemplo:
(Viriato da Cruz. Poemas, 1961, Lisboa, Casa dos Estudantes do Império)
- Alfabeto, abecedário.
- Brado, grito, clamor.
O poema, Mamã Negra: - Extinguir, apagar, abolir, suprimir.
(A) É uma metáfora para a pátria sendo referência de um - Justo, certo, exato, reto, íntegro, imparcial.
país africano que foi colonizado e teve sua população
escravizada. Na maioria das vezes não é indiferente usar um sinônimo
(B) É um vocativo e clama pelos efeitos negativos da pelo outro. Embora irmanados pelo sentido comum, os
escravização dos povos africanos. sinônimos diferenciam-se, entretanto, uns dos outros, por
APOSTILAS OPÇÃO
matizes de significação e certas propriedades que o escritor - Cegar (tornar cego) e segar (cortar, ceifar).
não pode desconhecer. Com efeito, estes têm sentido mais - Apreçar (determinar o preço, avaliar) e apressar
amplo, aqueles, mais restrito (animal e quadrúpede); uns são (acelerar).
próprios da fala corrente, desataviada, vulgar, outros, ao invés, - Cela (pequeno quarto), sela (arreio) e sela (verbo selar).
pertencem à esfera da linguagem culta, literária, científica ou - Censo (recenseamento) e senso (juízo).
poética (orador e tribuno, oculista e oftalmologista, cinzento e - Cerrar (fechar) e serrar (cortar).
cinéreo). - Paço (palácio) e passo (andar).
A contribuição Greco-latina é responsável pela existência, - Hera (trepadeira) e era (época), era (verbo).
em nossa língua, de numerosos pares de sinônimos. Exemplos: - Caça (ato de caçar), cassa (tecido) e cassa (verbo cassar =
- Adversário e antagonista. anular).
- Translúcido e diáfano. - Cessão (ato de ceder), seção (divisão, repartição) e sessão
- Semicírculo e hemiciclo. (tempo de uma reunião ou espetáculo).
- Contraveneno e antídoto.
- Moral e ética. Homófonos Homográficos
- Colóquio e diálogo.
- Transformação e metamorfose. Iguais na escrita e na pronúncia.
- Oposição e antítese. - Caminhada (substantivo), caminhada (verbo).
- Cedo (verbo), cedo (advérbio).
O fato linguístico de existirem sinônimos chama-se - Somem (verbo somar), somem (verbo sumir).
sinonímia, palavra que também designa o emprego de - Livre (adjetivo), livre (verbo livrar).
sinônimos. - Pomos (substantivo), pomos (verbo pôr).
- Alude (avalancha), alude (verbo aludir).
Antônimos
Parônimos
São palavras de significação oposta. Exemplos:
- Ordem e anarquia. São palavras parecidas na escrita e na pronúncia.
- Soberba e humildade. Exemplos: coro e couro, cesta e sesta, eminente e iminente,
- Louvar e censurar. tetânico e titânico, atoar e atuar, degradar e degredar, cético e
- Mal e bem. séptico, prescrever e proscrever, descrição e discrição, infligir
(aplicar) e infringir (transgredir), osso e ouço, sede (vontade
A antonímia pode originar-se de um prefixo de sentido de beber) e cede (verbo ceder), comprimento e cumprimento,
oposto ou negativo. Exemplos: bendizer/maldizer, deferir (conceder, dar deferimento) e diferir (ser diferente,
simpático/antipático, progredir/regredir, divergir, adiar), ratificar (confirmar) e retificar (tornar reto,
concórdia/discórdia, explícito/implícito, ativo/inativo, corrigir), vultoso (volumoso, muito grande: soma vultosa) e
esperar/desesperar, comunista/anticomunista, vultuoso (congestionado: rosto vultuoso).
simétrico/assimétrico, pré-nupcial/pós-nupcial.
Polissemia
Homônimos
Uma palavra pode ter mais de uma significação. A esse fato
São palavras que têm a mesma pronúncia, e às vezes a linguístico dá-se o nome de polissemia. Exemplos:
mesma grafia, mas significação diferente. Exemplos: - Mangueira: tubo de borracha ou plástico para regar as
- São (sadio), são (forma do verbo ser) e são (santo). plantas ou apagar incêndios; árvore frutífera; grande curral de
- Aço (substantivo) e asso (verbo). gado.
Só o contexto é que determina a significação dos - Pena: pluma, peça de metal para escrever; punição; dó.
homônimos. A homonímia pode ser causa de ambiguidade, por - Velar: cobrir com véu, ocultar, vigiar, cuidar, relativo ao
isso é considerada uma deficiência dos idiomas. véu do palato.
O que chama a atenção nos homônimos é o seu aspecto Podemos citar ainda, como exemplos de palavras
fônico (som) e o gráfico (grafia). Daí serem divididos em: polissêmicas, o verbo dar e os substantivos linha e ponto, que
têm dezenas de acepções.
Homógrafos Heterofônicos
Sentido Próprio e Figurado das Palavras
Iguais na escrita e diferentes no timbre ou na intensidade
das vogais. Pela própria definição acima destacada podemos perceber
- Rego (substantivo) e rego (verbo). que a palavra é composta por duas partes, uma delas
- Colher (verbo) e colher (substantivo). relacionada a sua forma escrita e os seus sons
- Jogo (substantivo) e jogo (verbo). (denominada significante) e a outra relacionada ao que ela
- Apoio (verbo) e apoio (substantivo). (palavra) expressa, ao conceito que ela traz (denominado
- Para (verbo parar) e para (preposição). significado).
- Providência (substantivo) e providencia (verbo). Em relação ao seu significado as palavras subdividem-se
- Às (substantivo), às (contração) e as (artigo). em:
- Pelo (substantivo), pelo (verbo) e pelo (contração de
per+o). - Sentido Próprio: é o sentido literal, ou seja, o sentido
comum que costumamos dar a uma palavra.
Homófonos Heterográficos
- Sentido Figurado: é o sentido “simbólico”, “figurado”,
Iguais na pronúncia e diferentes na escrita. que podemos dar a uma palavra.
- Acender (atear, pôr fogo) e ascender (subir).
- Concertar (harmonizar) e consertar (reparar, emendar). Como exemplo vamos analisar a palavra cobra utilizada em
- Concerto (harmonia, sessão musical) e conserto (ato de diferentes contextos:
consertar).
APOSTILAS OPÇÃO
1) A cobra picou o menino. (cobra = tipo de réptil informação, como toda nova droga, ao embotar a razão e abrir
peçonhento) os poros da sensibilidade, pode tanto ser um remédio quanto
2) A sogra dele é uma cobra. (cobra = pessoa desagradável, um veneno para o espírito.
que adota condutas pouco apreciáveis) (Vinicius Romanini, Tudo azul no universo das redes. Revista USP)
3) O cara é cobra em Física! (cobra = pessoa que conhece
muito sobre alguma coisa, “expert”) As expressões destacadas nos trechos - meter o bedelho
/ estimar parâmetros / embotar a razão - têm sinônimos
No item 1 aplica-se o termo cobra em seu sentido comum adequados respectivamente em:
(ou literal); nos itens 2 e 3 o termo cobra é aplicado em sentido (A) procurar / gostar de / ilustrar
figurado. (B) imiscuir-se / avaliar / enfraquecer
Podemos então concluir que um mesmo significante (parte (C) interferir / propor / embrutecer
concreta) pode ter vários significados (conceitos).35 (D) intrometer-se / prezar / esclarecer
(E) contrapor-se / consolidar / iluminar
Denotação e Conotação
02. A entrada dos prisioneiros foi comovedora (...) Os
- Denotação: verifica-se quando utilizamos a palavra com combatentes contemplavam-nos entristecidos.
o seu significado primitivo e original, com o sentido do Surpreendiam-se; comoviam-se. O arraial, in extremis, punha-
dicionário; usada de modo automatizado; linguagem comum. lhes adiante, naquele armistício transitório, uma legião
Veja este exemplo: desarmada, mutilada faminta e claudicante, num assalto mais
Cortaram as asas da ave para que não voasse mais. duro que o das trincheiras em fogo. Custava-lhes admitir que
Aqui a palavra em destaque é utilizada em seu sentido toda aquela gente inútil e frágil saísse tão numerosa ainda dos
próprio, comum, usual, literal. casebres bombardeados durante três meses. Contemplando-
lhes os rostos baços, os arcabouços esmirrados e sujos, cujos
Dica: procure associar Denotação com Dicionário, por molambos em tiras não encobriam lanhos, escaras e
trata-se da definição literal, quando o termo é utilizado em seu escalavros – a vitória tão longamente apetecida decaía de
sentido dicionarístico. súbito. Repugnava aquele triunfo. Envergonhava. Era, com
efeito, contraproducente compensação a tão luxuosos gastos
- Conotação: verifica-se quando utilizamos a palavra com de combates, de reveses e de milhares de vidas, o apresamento
o seu significado secundário, com o sentido amplo (ou daquela caqueirada humana – do mesmo passo angulhenta e
simbólico); usada de modo criativo, figurado, numa linguagem sinistra, entre trágica e imunda, passando-lhes pelos olhos,
rica e expressiva. Veja este exemplo: num longo enxurro de carcaças e molambos...
Seria aconselhável cortar as asas deste menino, antes que Nem um rosto viril, nem um braço capaz de suspender uma
seja tarde mais. arma, nem um peito resfolegante de campeador domado:
Já neste caso o termo (asas) é empregado de forma mulheres, sem-número de mulheres, velhas espectrais, moças
figurada, fazendo alusão à ideia de restrição e/ou controle de envelhecidas, velhas e moças indistintas na mesma fealdade,
ações; disciplina, limitação de conduta e comportamento. escaveiradas e sujas, filhos escanchados nos quadris
desnalgados, filhos encarapitados às costas, filhos suspensos
Questões aos peitos murchos, filhos arrastados pelos braços, passando;
crianças, sem-número de crianças; velhos, sem-número de
01. McLuhan já alertava que a aldeia global resultante das velhos; raros homens, enfermos opilados, faces túmidas e
mídias eletrônicas não implica necessariamente harmonia, mortas, de cera, bustos dobrados, andar cambaleante.
(CUNHA, Euclides da. Os sertões: campanha de Canudos. Edição Especial. Rio
implica, sim, que cada participante das novas mídias terá um de Janeiro: Francisco Alves, 1980.)
envolvimento gigantesco na vida dos demais membros, que
terá a chance de meter o bedelho onde bem quiser e fazer o Em qual das alternativas abaixo NÃO há um par de
uso que quiser das informações que conseguir. A aclamada sinônimos?
transparência da coisa pública carrega consigo o risco de fim (A) Armistício - destruição
da privacidade e a superexposição de nossas pequenas ou (B) Claudicante - manco
grandes fraquezas morais ao julgamento da comunidade de (C) Reveses - infortúnios
que escolhemos participar. (D) Fealdade - feiura
Não faz sentido falar de dia e noite das redes sociais, (E) Opilados - desnutridos
apenas em número de atualizações nas páginas e na
capacidade dos usuários de distinguir essas variações como 03. Atento ao emprego dos Homônimos, analise as
relevantes no conjunto virtualmente infinito das palavras sublinhadas e identifique a alternativa CORRETA:
possibilidades das redes. Para achar o fio de Ariadne no (A) Ainda vivemos no Brasil a descriminação racial. Isso é
labirinto das redes sociais, os usuários precisam ter a crime!
habilidade de identificar e estimar parâmetros, aprender a (B) Com a crise política, a renúncia já parecia eminente.
extrair informações relevantes de um conjunto finito de (C) Descobertas as manobras fiscais, os políticos irão
observações e reconhecer a organização geral da rede de que agora expiar seus crimes.
participam. (D) Em todos os momentos, para agir corretamente, é
O fluxo de informação que percorre as artérias das redes preciso o bom censo.
sociais é um poderoso fármaco viciante. Um dos neologismos (E) Prefiro macarronada com molho, mas sem estrato de
recentes vinculados à dependência cada vez maior dos jovens tomate.
a esses dispositivos é a “nomobofobia” (ou “pavor de ficar sem
conexão no telefone celular”), descrito como a ansiedade e o 04. Assinale a alternativa em que as palavras podem servir
sentimento de pânico experimentados por um número de exemplos de parônimos:
crescente de pessoas quando acaba a bateria do dispositivo (A) Cavaleiro (Homem a cavalo) - Cavalheiro (Homem
móvel ou quando ficam sem conexão com a Internet. Essa gentil).
35www.tecnolegis.com/estudo-dirigido/oficial-de-justica-tjm-sp/lingua-
portuguesa-sentido-proprio-e-figurado-das-palavras.html
APOSTILAS OPÇÃO
(B) São (sadio) - São (Forma reduzida de Santo). Que o gavião mate a pomba e o homem mate alegremente
(C) Acento (sinal gráfico) - Assento (superfície onde se o gavião; ao homem, se não houver outro bicho que o mate,
senta). pode lhe suceder que ele encontre seu gavião em outro
(D) Nenhuma das alternativas. homem.
(Rubem Braga. Ai de ti, Copacabana, 1999.)
05. Na língua portuguesa, há muitas palavras parecidas,
seja no modo de falar ou no de escrever. A palavra sessão, por O termo gavião, destacado em sua última ocorrência no
exemplo, assemelha-se às palavras cessão e seção, mas cada texto – … pode lhe suceder que ele encontre seu gavião em
uma apresenta sentido diferente. Esse caso, mesmo som, outro homem. –, é empregado com sentido
grafias diferentes, denomina-se homônimo homófono. (A) próprio, equivalendo a inspiração.
Assinale a alternativa em que todas as palavras se encontram (B) próprio, equivalendo a conquistador.
nesse caso. (C) figurado, equivalendo a ave de rapina.
(A) taxa, cesta, assento (D) figurado, equivalendo a alimento.
(B) conserto, pleito, ótico (E) figurado, equivalendo a predador.
(C) cheque, descrição, manga
(D) serrar, ratificar, emergir 08.
Contratempos
06.
A fuga dos rinocerontes Ele nunca entendeu o tédio, essa impressão de que existem
Espécie ameaçada de extinção escapa dos caçadores da mais horas do que coisas para se fazer com elas. Sempre faltou
maneira mais radical possível – pelo céu. tempo para tanta coisa: faltou minuto para tanta música, faltou
dia para tanto sol, faltou domingo para tanta praia, faltou noite
Os rinocerontes-negros estão entre os bichos mais visados para tanto filme, faltou ano para tanta vida.
da África, pois sua espécie é uma das preferidas pelo turismo Existem dois tipos de pessoa. As pessoas com mais coisa
de caça. Para tentar salvar alguns dos 4.500 espécimes que que tempo e as pessoas com mais tempo que coisas para fazer
ainda restam na natureza, duas ONG ambientais apelaram com o tempo.
para uma solução extrema: transportar os rinocerontes de As pessoas com menos tempo que coisa são as que
helicóptero. A ação utilizou helicópteros militares para buzinam assim que o sinal fica verde, e ficam em pé no avião
remover 19 espécimes – com 1,4 toneladas cada um – de seu esperando a porta se abrir, e empurram e atropelam as outras
habitat original, na província de Cabo Oriental, no sudeste da para entrar primeiro no vagão do trem, e leem livros que
África do Sul, e transferi-los para a província de Lampopo, no enumeram os “livros que você tem que ler antes de morrer” ao
norte do país, a 1.500 quilômetros de distância, onde viverão invés de ler diretamente os livros que você tem de ler antes de
longe dos caçadores. Como o trajeto tem áreas inacessíveis de morrer.
carro, os rinocerontes tiveram de voar por 24 quilômetros. Esse é o caso dele, que chega ao trabalho perguntando
Sedados e de olhos vendados (para evitar sustos caso onde é a festa, e chega à festa querendo saber onde é a
acordassem), os rinocerontes foram içados pelos tornozelos e próxima, e chega à próxima festa pedindo táxi para a outra, e
voaram entre 10 e 20 minutos. Parece meio brutal? Os chega à outra percebendo que era melhor ter ficado na
responsáveis pela operação dizem que, além de mais eficiente primeira, e quando chega a casa já está na hora de ir para o
para levar os paquidermes a locais de difícil acesso, o trabalho.
procedimento é mais gentil. Ela sempre pertenceu ao segundo tipo de pessoa. Sempre
(BADÔ, F. A fuga dos rinocerontes Superinteressante, 2011.) teve tempo de sobra, por isso sempre leu romances longos, e
passou tardes longas vendo pela milésima vez a segunda
A palavra radical pode ser empregada com várias temporada de “Grey’s Anatomy” mas, por ter tempo demais,
acepções, por isso denomina-se polissêmica. Assinale o acabava sobrando tempo demais para se preocupar com uma
sentido dicionarizado que é mais adequado no contexto acima. hérnia imaginária, ou para tentar fazer as pazes com pessoas
(A) Que existe intrinsecamente num indivíduo ou coisa. que nem sabiam que estavam brigadas com ela, ou escrever
(B) Brusco; violento; difícil. cartas longas dentro da cabeça para o ex-namorado, os pais, o
(C) Que não é tradicional, comum ou usual. país, ou culpar o sol ou a chuva, ou comentar “e esse calor dos
(D) Que exige destreza, perícia ou coragem. infernos?”, achando que a culpa é do mau tempo quando na
verdade a culpa é da sobra de tempo, porque se ela não tivesse
07. tanto tempo não teria nem tempo para falar do tempo.
O gavião Quando se conheceram, ele percebeu que não adiantava
correr atrás do tempo porque o tempo sempre vai correr mais
Gente olhando para o céu: não é mais disco voador. Disco rápido, e ela percebeu que às vezes é bom correr para pensar
voador perdeu o cartaz com tanto satélite beirando o sol e a menos, e pensar menos é uma maneira de ser feliz, e ambos
lua. Olhamos todos para o céu em busca de algo mais perceberam que a felicidade é uma questão de tempo. Questão
sensacional e comovente – o gavião malvado, que mata de ter tempo o suficiente para ser feliz, mas não o bastante
pombas. para perceber que essa felicidade não faz o menor sentido.
O centro da cidade do Rio de Janeiro retorna assim à (Gregório Duvivier. Folha de S. Paulo, 30.11.2015. )
contemplação de um drama bem antigo, e há o partido das
pombas e o partido do gavião. Os pombistas ou pombeiros É correto afirmar que o título do texto tem sentido
(qualquer palavra é melhor que “columbófilo”) querem matar (A) próprio, indicando os obstáculos que cada personagem
o gavião. Os amigos deste dizem que ele não é malvado tal; na encontra quando depara com o tempo.
verdade come a sua pombinha com a mesma inocência com (B) próprio, fazendo referência às reações das pessoas às
que a pomba come seu grão de milho. atitudes das personagens.
Não tomarei partido; admiro a túrgida inocência das (C) figurado, indicando que o tempo é intangível, pouco
pombas e também o lance magnífico em que o gavião se importando as consequências de subestimá-lo.
despenca sobre uma delas. Comer pombas é, como diria Saint- (D) figurado, indicando o contraste na maneira como as
Exupéry, “a verdade do gavião”, mas matar um gavião no ar personagens se relacionam com o tempo.
com um belo tiro pode também ser a verdade do caçador. (E) figurado, se associado a “ele”, mas próprio, se associado
a “ela”, pois se trata do tempo real.
APOSTILAS OPÇÃO
09. A entrada dos prisioneiros foi comovedora (...) Os

combatentes contemplavam-nos entristecidos.
Surpreendiam-se; comoviam-se. O arraial, in extremis,
punhalhes adiante, naquele armistício transitório, uma legião
desarmada, mutilada faminta e claudicante, num assalto mais
duro que o das trincheiras em fogo. Custava-lhes admitir que
toda aquela gente inútil e frágil saísse tão numerosa ainda dos
casebres bombardeados durante três meses. Contemplando-
lhes os rostos baços, os arcabouços esmirrados e sujos, cujos
molambos em tiras não encobriam lanhos, escaras e
escalavros – a vitória tão longamente apetecida decaía de
súbito. Repugnava aquele triunfo. Envergonhava. Era, com
efeito, contraproducente compensação a tão luxuosos gastos
de combates, de reveses e de milhares de vidas, o apresamento
daquela caqueirada humana – do mesmo passo angulhenta e
sinistra, entre trágica e imunda, passando-lhes pelos olhos,
num longo enxurro de carcaças e molambos...
Nem um rosto viril, nem um braço capaz de suspender uma
arma, nem um peito resfolegante de campeador domado:
mulheres, sem-número de mulheres, velhas espectrais, moças
envelhecidas, velhas e moças indistintas na mesma fealdade,
escaveiradas e sujas, filhos escanchados nos quadris
desnalgados, filhos encarapitados às costas, filhos suspensos
aos peitos murchos, filhos arrastados pelos braços, passando;
crianças, sem-número de crianças; velhos, sem-número de
velhos; raros homens, enfermos opilados, faces túmidas e
mortas, de cera, bustos dobrados, andar cambaleante.
(CUNHA, Euclides da. Os sertões: campanha de Canudos. Edição Especial. Rio
de Janeiro: Francisco Alves, 1980.)
Em qual dos trechos foi empregada palavra ou expressão

em sentido conotativo?
(A) “A entrada dos prisioneiros foi comovedora”
(B) “Nem um rosto viril, nem um braço capaz de suspender
uma arma, nem um peito resfolegante...”
(C) “Era, com efeito, contraproducente compensação a tão
luxuosos gastos de combates...”
(D) “...os arcabouços esmirrados e sujos...”
(E) “faces túmidas e mortas, de cera, bustos dobrados,
andar cambaleante”
10. O termo (ou expressão) em destaque, que está

empregado em seu sentido próprio, denotativo, ocorre em:
(A) Estou morta de cansada.
(B) Aquela mulher fala mal de todos na vizinhança! É
uma cobra.
(C) Todo cuidado é pouco. As paredes têm ouvidos.
(D) Reclusa desde que seu cachorrinho morreu, Filomena
finalmente saiu de casa ontem.
(E) Minha amiga é tão agitada! A bateria dela nunca acaba!
Gabarito
01.B /02.A /03.C /04.A /05.A / 06.C / 07.E / 08.D /
09.E / 10.D
Anotações
APOSTILAS OPÇÃO
POLÍTICAS PÚBLICAS
APOSTILAS OPÇÃO
atribuições próprias. Os municípios têm assumido papel cada

vez mais importante na prestação e no gerenciamento dos
serviços de saúde; as transferências passaram a ser "fundo a
fundo", ou seja, baseadas em sua população e no tipo de
serviço oferecido, e não no número de atendimentos.
Resolubilidade: é a exigência de que, quando um

indivíduo busca o atendimento ou quando surge um problema
Sistema Único de Saúde – de impacto coletivo sobre a saúde, o serviço correspondente
SUS. Princípios e diretrizes do esteja capacitado para enfrentá-lo e resolvê-lo até o nível da
sua competência.
Sistema Único de Saúde
Hierarquização: os serviços de saúde são divididos em
níveis de complexidade; o nível primário deve ser oferecido
Bases Legais do SUS diretamente à população, enquanto os outros devem ser
utilizados apenas quando necessário.
Diretrizes
Regionalização: constitui eixo estruturante do Pacto de
Conforme a Constituição Federal de 1988, o SUS é Gestão do SUS, o que evidencia a importância da articulação
definido pelo artigo 198 do seguinte modo: As ações e entre os gestores estaduais e municipais na implementação de
serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e políticas, ações e serviços de saúde qualificados e
hierarquizada, e constituem um sistema único, organizado de descentralizados.
acordo com as seguintes diretrizes: Neste processo são identificadas e constituídas as regiões
- Descentralização, com direção única em cada esfera de saúde – espaços territoriais nos quais serão desenvolvidas
de governo; as ações de atenção à saúde, objetivando alcançar maior
- Atendimento integral, com prioridade para as resolutividade e qualidade nos resultados, assim como maior
atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços capacidade de cogestão regional. Os principais instrumentos
assistenciais; de planejamento da regionalização são o Plano Diretor de
- Participação da comunidade. Regionalização (PDR), o Plano Diretor de Investimentos (PDI)
e a Programação Pactuada e Integrada da Atenção à Saúde
Princípios Doutrinários e Organizativos (PPI).
A política de regionalização prevê a formação dos
Universalidade: "A saúde é um direito de todos", como colegiados de gestão regionais que têm a responsabilidade de
afirma a Constituição Federal. Naturalmente, entende-se que o instituir processo de planejamento regional que defina
Estado tem a obrigação de prover atenção à saúde, ou seja, é prioridades e pactue soluções para organizar a rede de ações e
impossível tornar todos sadios por força de lei. Significa que o serviços de atenção à saúde das populações locais.
Sistema de Saúde deve atender a todos, sem distinções ou
restrições, oferecendo toda a atenção necessária, sem Municipalização: estratégia que reconhece o município
qualquer custo. como principal responsável pela saúde de sua população.
Municipalizar é transferir para as cidades a responsabilidade
Integralidade: a atenção à saúde inclui tanto os meios e os recursos necessários para exercerem plenamente as
curativos quanto os preventivos; tanto os individuais quanto funções de coordenação, negociação, planejamento,
os coletivos. Em outras palavras, as necessidades de saúde das acompanhamento, controle, avaliação e auditoria da saúde
pessoas (ou de grupos) devem ser levadas em consideração local, controlando os recursos financeiros, as ações e os
mesmo que não sejam iguais às da maioria. serviços de saúde prestados em seu território.
O princípio da descentralização político-administrativa da
Equidade: todos devem ter igualdade de oportunidade em saúde foi definido pela Constituição de 1988, preconizando a
usar o sistema de saúde; como, no entanto, o Brasil contém autonomia dos municípios e a localização dos serviços de
disparidades sociais e regionais, as necessidades de saúde saúde na esfera municipal, próximos dos cidadãos e de seus
variam. Por isso, enquanto a Lei Orgânica fala em igualdade, problemas de saúde.
tanto o meio acadêmico quanto o político consideram mais
importante lutar pela equidade do SUS. Complementariedade do setor privado: a Constituição
Trata-se da igualdade da atenção à Saúde, sem privilégios definiu que, quando por insuficiência do setor público, for
ou preconceitos. O SUS deve disponibilizar recursos e serviços necessária a contratação de serviços privados, isso deve se dar
de forma justa, de acordo com as necessidades de cada um. O sob três condições:
que determina o tipo de atendimento é a complexidade do - a celebração de contrato, conforme as normas de direito
problema de cada usuário. público, ou seja, interesse público prevalecendo sobre o
particular;
Participação da comunidade: o controle social, como - a instituição privada deverá estar de acordo com os
também é chamado esse princípio, foi mais bem regulado pela princípios básicos e normas técnicas do SUS. Prevalecem,
Lei n.º 8.142. Os usuários participam da gestão do SUS através assim, os princípios da universalidade, equidade, etc., como se
das Conferências de Saúde, que ocorrem a cada quatro anos o serviço privado fosse público, uma vez que, quando
em todos os níveis, e através dos Conselhos de Saúde, que são contratado, atua em nome deste;
órgãos colegiados também em todos os níveis. Nos Conselhos - a integração dos serviços privados deverá se dar na
de Saúde ocorre a chamada paridade, isto é, enquanto os mesma lógica organizativa do SUS, em termos de posição
usuários têm metade das vagas, o governo tem um quarto e os definida na rede regionalizada e hierarquizada dos serviços.
trabalhadores outro quarto. Dessa forma, em cada região, deverá estar claramente
estabelecido, considerando-se os serviços públicos e privados
Descentralização político-administrativa: o SUS existe contratados, quem vai fazer o que, em que nível e em que lugar.
em três níveis, também chamado de esferas nacional, estadual
e municipal, onde cada uma apresenta comando único e
Políticas Públicas 1
APOSTILAS OPÇÃO
Dentre os serviços privados, devem ter preferência os III. equidade: assegurar ações e serviços de todos os níveis
serviços não lucrativos, conforme determina a Constituição. de acordo com a complexidade que cada caso requeira, more o
cidadão onde morar, sem privilégios e sem barreiras.
Questões IV. descentralização: a garantia constitucional de que a
população usufruirá das unidades e das entidades
01. (Pref. Bom Jesus do Sul/PR – Enfermeiro – FAUEL) representativas das políticas de saúde em todos os níveis,
Quando houver insuficiência do setor público para garantir desde o federal até o local.
atendimento à população, o Sistema Único de Saúde (SUS)
poderá firmar convênios ou contratos com o setor privado. De É correto o que está contido em
acordo com a Lei 8080/90 está correto afirmar: (A) I e IV, apenas.
(A) As entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos terão (B) I, III e IV, apenas.
não preferência para participar do Sistema Único de Saúde (C) I, II, III e IV.
(SUS). (D) I, II e III, apenas.
(B) Os critérios e valores para a remuneração de serviços (E) II, III e IV, apenas.
e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabelecidos
pela direção da instituição contratada para prestar o serviço 05. (Pref. Piripiri/PI - Enfermeiro – Urgência -
complementar. INSTITUTO LUDUS) Permitir o acesso à tecnologia de alto
(C) Os proprietários, administradores e dirigentes de custo apenas aos cidadãos que possuam seguros privados de
entidades ou serviços contratados poderão exercer cargo de saúde contraria um dos princípios básicos do SUS e significa
chefia ou função de confiança no Sistema Único de Saúde ausência de:
(SUS). (A) Integridade.
(D) Os serviços contratados submeter-se-ão às normas (B) Hierarquização.
técnicas e administrativas e aos princípios e diretrizes do (C) Universalização.
Sistema Único de Saúde (SUS). (D) Municipalização.
(E) Equidade.
02. (Pref. Guarda Mor/MG – Enfermeiro – REIS & REIS
Implica a delimitação de uma base territorial para o sistema de Gabarito
saúde, que leva em conta a divisão político-administrativa do
país, mas também contempla a delimitação de espaços 01.D / 02.C / 03.B / 04.D / 05.E
territoriais específicos para a organização das ações de saúde,
subdivisões ou agregações do espaço político-administrativo. Estrutura
(A) Hierarquização dos serviços de Saúde;
(B) Centralização dos serviços de Saúde; O Sistema Único de Saúde (SUS) é constituído pelo
(C) Regionalização dos Serviços de Saúde; conjunto das ações e de serviços de saúde sob gestão
(D) Integralização dos Serviços de Saúde. pública. Está organizado em redes regionalizadas e
hierarquizadas e atua em todo o território nacional, com
03. (Pref. Apiacá/ES – Enfermeiro-PSF – IDECAN) Em direção única em cada esfera de governo. O SUS não é,
relação aos princípios do SUS, marque V para as afirmativas porém, uma estrutura que atua isolada na promoção dos
verdadeiras e F para as falsas. direitos básicos de cidadania. Insere-se no contexto das
( ) Universalidade: o SUS deve atender a todos, sem políticas públicas de seguridade social, que abrangem, além da
distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessária, Saúde, a Previdência e a Assistência Social.
sem qualquer custo. A Constituição brasileira estabelece que a saúde é dever do
( ) Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária Estado. Aqui, deve-se entender Estado não apenas como o
à saúde da população, promovendo ações contínuas de governo federal, mas como Poder Público, abrangendo a
prevenção e tratamento aos indivíduos e às comunidades, em União, os Estados, o Distrito Federal e os municípios.
quaisquer níveis de complexidade. A Lei n.º 8.080/90 determina, em seu artigo 9º, que a
( ) Participação social: o SUS deve disponibilizar recursos direção do SUS deve ser única, de acordo com o inciso I do
e serviços com justiça, de acordo com as necessidades de cada artigo 198 da Constituição Federal, sendo exercida, em cada
um, canalizando maior atenção aos que mais necessitam. esfera de governo, pelos seguintes órgãos:
( ) Equidade: é um direito e um dever da sociedade I – no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
participar das gestões públicas em geral e da saúde pública em II – no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela
particular; é dever do Poder Público garantir as condições para respectiva Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
essa participação, assegurando a gestão comunitária do SUS. III – no âmbito dos municípios, pela respectiva Secretaria de
Saúde ou órgão equivalente.
A sequência está correta em
(A) V, F, F, F. O artigo 196 cita que “a saúde é direito de todos e dever do
(B) V, V, F, F. Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que
(C) F, V, V, V. visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao
(D) F, V, F, V. acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua
(E) V, F, V, V. promoção, proteção e recuperação”. Com este artigo fica
definida a universalidade da cobertura do Sistema Único de
04. (SEMSA - Pref. Manaus/AM - Enfermeiro em Saúde Saúde.
Pública – CETRO) Baseado nos preceitos constitucionais, a O SUS faz parte das ações definidas na Constituição como
construção do SUS (Sistema Único de Saúde) norteia-se pelos sendo de “relevância pública”, sendo atribuído ao poder
seguintes princípios doutrinários: público a sua regulamentação, a fiscalização e o controle das
I. universalidade: a garantia de atenção à saúde por parte ações e dos serviços de saúde.
do sistema, a todo e qualquer cidadão.
II. integralidade: cada pessoa é um todo indivisível e
integrante de uma comunidade.
APOSTILAS OPÇÃO
Outros Atos Normativos que estruturaram o SUS Sobre a Norma Operacional de Assistência à Saúde - NOAS-
SUS 01/02 - pode-se fazer a seguinte afirmação:
Norma Operacional Básica – NOB de 1991: foi criada com (A) estabelece o processo de regionalização como
a finalidade de disciplinar e padronizar os fluxos financeiros estratégia de hierarquização dos serviços de saúde;
entre as esferas de governo e de combater a propalada (B) reduz as responsabilidades dos municípios na Atenção
ineficiência das redes públicas federal, estadual e municipal, Básica;
acusadas de ociosas e caras. Podem ser considerados os (C) instituiu o PAB - Piso da Atenção Básica;
seguintes efeitos positivos nesse período: (D) cria os níveis de gestão Incipiente, Parcial e Semi-
- um enorme incremento, sobretudo na esfera municipal, Plena;
de capacidade institucional e técnica para a gestão da Saúde, (E) institui a PPI - Programação Pactuada e Integrada.
inédita na história e na cultura municipal do País; e
- a emergência de novos atores sociais na arena da Saúde 02. (TCE - SE – Enfermeiro – FGV) A partir da
com peso crescente no processo decisório, como os secretários Constituição Federal de 1988 várias iniciativas institucionais,
municipais e os diversos grupos de usuários, por meio dos legais e comunitárias foram criando as condições de
Conselhos Municipais de Saúde. viabilização do direito à saúde, dentre as quais estão as
Normas Operacionais Básicas (NOB).
Norma Operacional Básica – NOB de 1993: estabeleceu A principal finalidade da Norma Operacional Básica do
uma municipalização progressiva e gradual, em estágios, de Sistema Único de Saúde, a NOB-SUS/96, foi:
forma a contemplar os diversos graus de preparação (A) estabelecer o processo de regionalização como
institucional e técnica dos municípios para assumir a gestão da estratégia de hierarquização dos serviços de saúde e de busca
Saúde. A cada estágio correspondia certo número de requisitos de maior equidade;
gerenciais a serem cumpridos pelo município, ao qual cabia (B) promover e consolidar o pleno exercício, por parte do
uma autonomia crescente na gestão dos recursos, incluindo os poder público municipal e do Distrito Federal, da função de
da rede privada contratada. gestor da atenção à saúde dos seus munícipes;
O SUS teve a sua execução descentralizada por níveis de (C) instituir o Plano Diretor de Regionalização - PDR como
gestão, começando progressivamente pela incipiente, seguida instrumento de ordenamento do processo de regionalização
pela parcial e culminando com a semiplena. Essa progressão da assistência em cada estado e no Distrito Federal;
decorreu do comprometimento de Estados e municípios com a (D) identificar as necessidades e a proposta de fluxo de
organização da atenção à saúde, com a sua adequação a referência para outros estados, no caso de serviços não
parâmetros de programação e refletiu em maior autonomia disponíveis no território estadual;
local para dispor de recursos. Na prática, a gestão parcial não (E) instituir a Gestão Plena da Atenção Básica Ampliada
gerou maiores consequências. (GPAB- A), como uma das condições de gestão dos sistemas
municipais de saúde.
Norma Operacional Básica – NOB de 1996: acelerou a
descentralização dos recursos federais em direção aos Estados 03. (HOB – Agente de Administração – CONSUPLAN) “É
e municípios, consolidando a tendência à autonomia de gestão um dos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS), descrito
das esferas descentralizadas e criou incentivos explícitos às na Constituição, o qual aborda a saúde como um direito de
mudanças na lógica assistencial, rompendo com o todos e um dever do Estado.” Trata-se do princípio da
produtivismo e implementando incentivos aos programas (A) participação social;
dirigidos às populações mais carentes - como o PACS – (B) aplicabilidade do SUS;
Programa de Agente Comunitário da Saúde - e às práticas (C) universalidade do SUS;
fundadas em uma nova lógica assistencial, como o PSF - (D) descentralização do sistema.
Programa Saúde da Família.
Gabarito
Norma Operacional de Assistência à Saúde NOAS/SUS
01/2001: promover maior equidade na alocação de recursos 01.A / 02.B / 03.C
e no acesso da população às ações e serviços de saúde em
todos nos níveis de atenção. Referências
Norma Operacional de Assistência à Saúde NOAS/SUS BRASIL. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Sistema Único de Saúde.
Brasília. CONASS, 2011.
01/2002: amplia as responsabilidades dos municípios na BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria Nacional de Assistência à Saúde. ABC
Atenção Básica; estabelece o processo de regionalização como DO SUS: Doutrinas e princípios. Brasília, 1990.
estratégia de hierarquização dos serviços de saúde e de busca BRASIL, Ministério da Saúde. Conselho Nacional das Secretarias Municipais
de maior equidade; cria mecanismos para o fortalecimento da de Saúde. O SUS de A a Z: garantindo saúde nos municípios. 3. ed. Brasília, 2009.
CARVALHO, Antônio Ivo de. Políticas de saúde: fundamentos e diretrizes
capacidade de gestão do Sistema Único de Saúde e procede à do SUS. Florianópolis: Departamento de Ciências da Administração / UFSC.
atualização dos critérios de habilitação de estados e [Brasília]: CAPES: UAB, 2010.
municípios.
Questões
Legislação do SUS
01. (Prefeitura de Angra dos Reis - RJ – Médico
Psiquiatria – CEPERJ) A regulamentação da Lei Orgânica da
Saúde tem sido efetuada através das chamadas normas
operacionais do SUS, sendo que, desde 1991, já foram editadas LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 19901
cinco normas operacionais (NOB 91, NOB 92, NOB 93, NOB 96
e NOAS 01/02).
1 Fonte: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8080.htm - Acesso em
04/09/2018 às 13h21min.
APOSTILAS OPÇÃO
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do
recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos Sistema Único de Saúde (SUS):
serviços correspondentes e dá outras providências. I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso b) de vigilância epidemiológica;
Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei: c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR farmacêutica;
II - a participação na formulação da política e na execução
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as ações de ações de saneamento básico;
e serviços de saúde, executados isolada ou conjuntamente, em III - a ordenação da formação de recursos humanos na área
caráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou de saúde;
jurídicas de direito Público ou privado. IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele
TÍTULO I compreendido o do trabalho;
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS VI - a formulação da política de medicamentos,
equipamentos, imunobiológicos e outros insumos de interesse
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano, para a saúde e a participação na sua produção;
devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e
pleno exercício. substâncias de interesse para a saúde;
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebidas
formulação e execução de políticas econômicas e sociais que para consumo humano;
visem à redução de riscos de doenças e de outros agravos e no IX - a participação no controle e na fiscalização da produção,
estabelecimento de condições que assegurem acesso universal e transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos
igualitário às ações e aos serviços para a sua promoção, psicoativos, tóxicos e radioativos;
proteção e recuperação. X - o incremento, em sua área de atuação, do
§ 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família, desenvolvimento científico e tecnológico;
das empresas e da sociedade. XI - a formulação e execução da política de sangue e seus
derivados.
Art. 3º Os níveis de saúde expressam a organização social e § 1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de
econômica do País, tendo a saúde como determinantes e ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e
condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o de intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio
saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a ambiente, da produção e circulação de bens e da prestação de
educação, a atividade física, o transporte, o lazer e o acesso aos serviços de interesse da saúde, abrangendo:
bens e serviços essenciais. (Redação dada pela Lei nº 12.864, de I - o controle de bens de consumo que, direta ou
2013) indiretamente, se relacionem com a saúde, compreendidas todas
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações as etapas e processos, da produção ao consumo; e
que, por força do disposto no artigo anterior, se destinam a II - o controle da prestação de serviços que se relacionam
garantir às pessoas e à coletividade condições de bem-estar direta ou indiretamente com a saúde.
físico, mental e social. § 2º Entende-se por vigilância epidemiológica um conjunto
de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou
TÍTULO II prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das
doenças ou agravos.
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por § 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins desta lei,
órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, um conjunto de atividades que se destina, através das ações de
da Administração direta e indireta e das fundações mantidas vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e
pelo Poder Público, constitui o Sistema Único de Saúde (SUS). proteção da saúde dos trabalhadores, assim como visa à
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo as instituições recuperação e reabilitação da saúde dos trabalhadores
públicas federais, estaduais e municipais de controle de submetidos aos riscos e agravos advindos das condições de
qualidade, pesquisa e produção de insumos, medicamentos, trabalho, abrangendo:
inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de
saúde. trabalho ou portador de doença profissional e do trabalho;
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único II - participação, no âmbito de competência do Sistema
de Saúde (SUS), em caráter complementar. Único de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e
controle dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no
CAPÍTULO I processo de trabalho;
Dos Objetivos e Atribuições III - participação, no âmbito de competência do Sistema
Único de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e controle
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS: das condições de produção, extração, armazenamento,
I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e transporte, distribuição e manuseio de substâncias, de produtos,
determinantes da saúde; de máquinas e de equipamentos que apresentam riscos à saúde
II - a formulação de política de saúde destinada a promover, do trabalhador;
nos campos econômico e social, a observância do disposto no § IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam à
1º do art. 2º desta lei; saúde;
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de V - informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade
promoção, proteção e recuperação da saúde, com a realização sindical e às empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho,
integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas. doença profissional e do trabalho, bem como os resultados de
fiscalizações, avaliações ambientais e exames de saúde, de
APOSTILAS OPÇÃO
admissão, periódicos e de demissão, respeitados os preceitos da organizados de forma regionalizada e hierarquizada em níveis
ética profissional; de complexidade crescente.
VI - participação na normatização, fiscalização e controle
dos serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empresas Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é única,
públicas e privadas; de acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição Federal,
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes
originadas no processo de trabalho, tendo na sua elaboração a órgãos:
colaboração das entidades sindicais; e I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela
ao órgão competente a interdição de máquina, de setor de respectiva Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
serviço ou de todo ambiente de trabalho, quando houver III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva Secretaria de
exposição a risco iminente para a vida ou saúde dos Saúde ou órgão equivalente.
trabalhadores.
Art. 10. Os municípios poderão constituir consórcios para
CAPÍTULO II desenvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que lhes
Dos Princípios e Diretrizes correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços intermunicipais o princípio da direção única, e os respectivos
privados contratados ou conveniados que integram o Sistema atos constitutivos disporão sobre sua observância.
Único de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com as § 2º No nível municipal, o Sistema Único de Saúde (SUS),
diretrizes previstas no art. 198 da Constituição Federal, poderá organizar-se em distritos de forma a integrar e articular
obedecendo ainda aos seguintes princípios: recursos, técnicas e práticas voltadas para a cobertura total das
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos ações de saúde.
os níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto Art. 11. (Vetado).
articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e
curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de âmbito
todos os níveis de complexidade do sistema; nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde,
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integradas pelos Ministérios e órgãos competentes e por
integridade física e moral; entidades representativas da sociedade civil.
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou Parágrafo único. As comissões intersetoriais terão a
privilégios de qualquer espécie; finalidade de articular políticas e programas de interesse para
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua a saúde, cuja execução envolva áreas não compreendidas no
saúde; âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos
serviços de saúde e a sua utilização pelo usuário; Art. 13. A articulação das políticas e programas, a cargo das
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de comissões intersetoriais, abrangerá, em especial, as seguintes
prioridades, a alocação de recursos e a orientação atividades:
programática; I - alimentação e nutrição;
VIII - participação da comunidade; II - saneamento e meio ambiente;
IX - descentralização político-administrativa, com direção III - vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
única em cada esfera de governo: IV - recursos humanos;
a) ênfase na descentralização dos serviços para os V - ciência e tecnologia; e
municípios; VI - saúde do trabalhador.
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de
saúde; Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes de
X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio integração entre os serviços de saúde e as instituições de ensino
ambiente e saneamento básico; profissional e superior.
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por
materiais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal finalidade propor prioridades, métodos e estratégias para a
e dos Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde formação e educação continuada dos recursos humanos do
da população; Sistema Único de Saúde (SUS), na esfera correspondente, assim
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis como em relação à pesquisa e à cooperação técnica entre essas
de assistência; e instituições.
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar
duplicidade de meios para fins idênticos. Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite
XIV – organização de atendimento público específico e são reconhecidas como foros de negociação e pactuação entre
especializado para mulheres e vítimas de violência doméstica gestores, quanto aos aspectos operacionais do Sistema Único de
em geral, que garanta, entre outros, atendimento, Saúde (SUS).
acompanhamento psicológico e cirurgias plásticas reparadoras, Parágrafo único. A atuação das Comissões Intergestores
em conformidade com a Lei nº 12.845, de 1º de agosto de Bipartite e Tripartite terá por objetivo:
2013. (Redação dada pela Lei nº 13.427, de 2017) I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e
administrativos da gestão compartilhada do SUS, em
CAPÍTULO III conformidade com a definição da política consubstanciada em
Da Organização, da Direção e da Gestão planos de saúde, aprovados pelos conselhos de saúde;
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e
Art. 8º As ações e serviços de saúde, executados pelo Sistema intermunicipal, a respeito da organização das redes de ações e
Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou mediante serviços de saúde, principalmente no tocante à sua governança
participação complementar da iniciativa privada, serão institucional e à integração das ações e serviços dos entes
federados;
APOSTILAS OPÇÃO
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito sociedade civil para a definição e controle dos padrões éticos
sanitário, integração de territórios, referência e para pesquisa, ações e serviços de saúde;
contrarreferência e demais aspectos vinculados à integração XVIII - promover a articulação da política e dos planos de
das ações e serviços de saúde entre os entes federados. saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde XX - definir as instâncias e mecanismos de controle e
(Conass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de fiscalização inerentes ao poder de polícia sanitária;
Saúde (Conasems) são reconhecidos como entidades XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos
representativas dos entes estaduais e municipais para tratar de estratégicos e de atendimento emergencial.
matérias referentes à saúde e declarados de utilidade pública e
de relevante função social, na forma do regulamento. Seção II
§ 1º O Conass e o Conasems receberão recursos do Da Competência
orçamento geral da União por meio do Fundo Nacional de
Saúde, para auxiliar no custeio de suas despesas institucionais, Art. 16. A direção nacional do Sistema Único da Saúde (SUS)
podendo ainda celebrar convênios com a União. compete:
§ 2º Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e
(Cosems) são reconhecidos como entidades que representam os nutrição;
entes municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias II - participar na formulação e na implementação das
referentes à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao políticas:
Conasems, na forma que dispuserem seus estatutos. a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
CAPÍTULO IV c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
Da Competência e das Atribuições III - definir e coordenar os sistemas:
Seção I a) de redes integradas de assistência de alta complexidade;
Das Atribuições Comuns b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os d) vigilância sanitária;
Municípios exercerão, em seu âmbito administrativo, as IV - participar da definição de normas e mecanismos de
seguintes atribuições: controle, com órgão afins, de agravo sobre o meio ambiente ou
I - definição das instâncias e mecanismos de controle, dele decorrentes, que tenham repercussão na saúde humana;
avaliação e de fiscalização das ações e serviços de saúde; V - participar da definição de normas, critérios e padrões
II - administração dos recursos orçamentários e financeiros para o controle das condições e dos ambientes de trabalho e
destinados, em cada ano, à saúde; coordenar a política de saúde do trabalhador;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de VI - coordenar e participar na execução das ações de
saúde da população e das condições ambientais; vigilância epidemiológica;
IV - organização e coordenação do sistema de informação de VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de
saúde; portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de complementada pelos Estados, Distrito Federal e Municípios;
padrões de qualidade e parâmetros de custos que caracterizam VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o
a assistência à saúde; controle da qualidade sanitária de produtos, substâncias e
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de serviços de consumo e uso humano;
padrões de qualidade para promoção da saúde do trabalhador; IX - promover articulação com os órgãos educacionais e de
VII - participação de formulação da política e da execução fiscalização do exercício profissional, bem como com entidades
das ações de saneamento básico e colaboração na proteção e representativas de formação de recursos humanos na área de
recuperação do meio ambiente; saúde;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano de saúde; X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na
IX - participação na formulação e na execução da política de execução da política nacional e produção de insumos e
formação e desenvolvimento de recursos humanos para a saúde; equipamentos para a saúde, em articulação com os demais
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema Único órgãos governamentais;
de Saúde (SUS), de conformidade com o plano de saúde; XI - identificar os serviços estaduais e municipais de
XI - elaboração de normas para regular as atividades de referência nacional para o estabelecimento de padrões técnicos
serviços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância de assistência à saúde;
pública; XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e
XII - realização de operações externas de natureza substâncias de interesse para a saúde;
financeira de interesse da saúde, autorizadas pelo Senado XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados,
Federal; ao Distrito Federal e aos Municípios para o aperfeiçoamento da
XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes sua atuação institucional;
e transitórias, decorrentes de situações de perigo iminente, de XIV - elaborar normas para regular as relações entre o
calamidade pública ou de irrupção de epidemias, a autoridade Sistema Único de Saúde (SUS) e os serviços privados contratados
competente da esfera administrativa correspondente poderá de assistência à saúde;
requisitar bens e serviços, tanto de pessoas naturais como de XV - promover a descentralização para as Unidades
jurídicas, sendo-lhes assegurada justa indenização; Federadas e para os Municípios, dos serviços e ações de saúde,
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, respectivamente, de abrangência estadual e municipal;
Componentes e Derivados; XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema
XV - propor a celebração de convênios, acordos e protocolos Nacional de Sangue, Componentes e Derivados;
internacionais relativos à saúde, saneamento e meio ambiente; XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os serviços
XVI - elaborar normas técnico-científicas de promoção, de saúde, respeitadas as competências estaduais e municipais;
proteção e recuperação da saúde; XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional no
XVII - promover articulação com os órgãos de fiscalização âmbito do SUS, em cooperação técnica com os Estados,
do exercício profissional e outras entidades representativas da Municípios e Distrito Federal;
APOSTILAS OPÇÃO
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e V - dar execução, no âmbito municipal, à política de insumos
coordenar a avaliação técnica e financeira do SUS em todo o e equipamentos para a saúde;
Território Nacional em cooperação técnica com os Estados, VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio
Municípios e Distrito Federal. (Vide Decreto nº 1.651, de 1995) ambiente que tenham repercussão sobre a saúde humana e
Parágrafo único. A União poderá executar ações de atuar, junto aos órgãos municipais, estaduais e federais
vigilância epidemiológica e sanitária em circunstâncias competentes, para controlá-las;
especiais, como na ocorrência de agravos inusitados à saúde, VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
que possam escapar do controle da direção estadual do Sistema VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
Único de Saúde (SUS) ou que representem risco de disseminação IX - colaborar com a União e os Estados na execução da
nacional. vigilância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS) contratos e convênios com entidades prestadoras de serviços
compete: privados de saúde, bem como controlar e avaliar sua execução;
I - promover a descentralização para os Municípios dos XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços
serviços e das ações de saúde; privados de saúde;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas XII - normatizar complementarmente as ações e serviços
do Sistema Único de Saúde (SUS); públicos de saúde no seu âmbito de atuação.
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e
executar supletivamente ações e serviços de saúde; Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar ações reservadas aos Estados e aos Municípios.
e serviços:
a) de vigilância epidemiológica; CAPÍTULO V
b) de vigilância sanitária; Do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador; Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados para o
V - participar, junto com os órgãos afins, do controle dos atendimento das populações indígenas, em todo o território
agravos do meio ambiente que tenham repercussão na saúde nacional, coletiva ou individualmente, obedecerão ao disposto
humana; nesta Lei.
VI - participar da formulação da política e da execução de
ações de saneamento básico; Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção à Saúde
VII - participar das ações de controle e avaliação das Indígena, componente do Sistema Único de Saúde – SUS, criado
condições e dos ambientes de trabalho; e definido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de
VIII - em caráter suplementar, formular, executar, 1990, com o qual funcionará em perfeita integração.
acompanhar e avaliar a política de insumos e equipamentos
para a saúde; Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios,
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência e financiar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena.
gerir sistemas públicos de alta complexidade, de referência
estadual e regional; Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do Subsistema
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde instituído por esta Lei com os órgãos responsáveis pela Política
pública e hemocentros, e gerir as unidades que permaneçam em Indígena do País.
sua organização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições
controle e avaliação das ações e serviços de saúde; governamentais e não-governamentais poderão atuar
XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter complementarmente no custeio e execução das ações.
suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para
produtos e substâncias de consumo humano; Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância consideração a realidade local e as especificidades da cultura
sanitária de portos, aeroportos e fronteiras; dos povos indígenas e o modelo a ser adotado para a atenção à
XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação dos saúde indígena, que se deve pautar por uma abordagem
indicadores de morbidade e mortalidade no âmbito da unidade diferenciada e global, contemplando os aspectos de assistência
federada. à saúde, saneamento básico, nutrição, habitação, meio
ambiente, demarcação de terras, educação sanitária e
Art. 18. À direção municipal do Sistema de Saúde (SUS) integração institucional.
compete:
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena deverá
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionalizado.
serviços de saúde e gerir e executar os serviços públicos de § 1º O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá
saúde; como base os Distritos Sanitários Especiais Indígenas.
II - participar do planejamento, programação e organização § 2º O SUS servirá de retaguarda e referência ao Subsistema
da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema Único de de Atenção à Saúde Indígena, devendo, para isso, ocorrer
Saúde (SUS), em articulação com sua direção estadual; adaptações na estrutura e organização do SUS nas regiões onde
III - participar da execução, controle e avaliação das ações residem as populações indígenas, para propiciar essa
referentes às condições e aos ambientes de trabalho; integração e o atendimento necessário em todos os níveis, sem
IV - executar serviços: discriminações.
a) de vigilância epidemiológica; § 3º As populações indígenas devem ter acesso garantido ao
b) vigilância sanitária; SUS, em âmbito local, regional e de centros especializados, de
c) de alimentação e nutrição; acordo com suas necessidades, compreendendo a atenção
d) de saneamento básico; e primária, secundária e terciária à saúde.
e) de saúde do trabalhador;
APOSTILAS OPÇÃO
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a participar demais produtos apropriados, quando couber; as posologias
dos organismos colegiados de formulação, acompanhamento e recomendadas; os mecanismos de controle clínico; e o
avaliação das políticas de saúde, tais como o Conselho Nacional acompanhamento e a verificação dos resultados terapêuticos, a
de Saúde e os Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde, serem seguidos pelos gestores do SUS.
quando for o caso.
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes terapêuticas
CAPÍTULO VI deverão estabelecer os medicamentos ou produtos necessários
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO E INTERNAÇÃO nas diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde
DOMICILIAR de que tratam, bem como aqueles indicados em casos de perda
de eficácia e de surgimento de intolerância ou reação adversa
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Único de relevante, provocadas pelo medicamento, produto ou
Saúde, o atendimento domiciliar e a internação domiciliar. procedimento de primeira escolha.
§ 1º Na modalidade de assistência de atendimento e Parágrafo único. Em qualquer caso, os medicamentos ou
internação domiciliares incluem-se, principalmente, os produtos de que trata o caput deste artigo serão aqueles
procedimentos médicos, de enfermagem, fisioterapêuticos, avaliados quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e custo-
psicológicos e de assistência social, entre outros necessários ao efetividade para as diferentes fases evolutivas da doença ou do
cuidado integral dos pacientes em seu domicílio. agravo à saúde de que trata o protocolo.
§ 2º O atendimento e a internação domiciliares serão
realizados por equipes multidisciplinares que atuarão nos níveis Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz
da medicina preventiva, terapêutica e reabilitadora. terapêutica, a dispensação será realizada:
§ 3º O atendimento e a internação domiciliares só poderão I - com base nas relações de medicamentos instituídas pelo
ser realizados por indicação médica, com expressa concordância gestor federal do SUS, observadas as competências estabelecidas
do paciente e de sua família. nesta Lei, e a responsabilidade pelo fornecimento será pactuada
na Comissão Intergestores Tripartite;
CAPÍTULO VII II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O suplementar, com base nas relações de medicamentos
TRABALHO DE PARTO, PARTO E PÓS-PARTO IMEDIATO instituídas pelos gestores estaduais do SUS, e a responsabilidade
pelo fornecimento será pactuada na Comissão Intergestores
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema Único de Saúde - Bipartite;
SUS, da rede própria ou conveniada, ficam obrigados a permitir III - no âmbito de cada Município, de forma suplementar,
a presença, junto à parturiente, de 1 (um) acompanhante com base nas relações de medicamentos instituídas pelos
durante todo o período de trabalho de parto, parto e pós-parto gestores municipais do SUS, e a responsabilidade pelo
imediato. fornecimento será pactuada no Conselho Municipal de Saúde.
§ 1º O acompanhante de que trata o caput deste artigo será
indicado pela parturiente. Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo SUS
§ 2º As ações destinadas a viabilizar o pleno exercício dos de novos medicamentos, produtos e procedimentos, bem como a
direitos de que trata este artigo constarão do regulamento da constituição ou a alteração de protocolo clínico ou de diretriz
lei, a ser elaborado pelo órgão competente do Poder Executivo. terapêutica, são atribuições do Ministério da Saúde, assessorado
§ 3º Ficam os hospitais de todo o País obrigados a manter, pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS.
em local visível de suas dependências, aviso informando sobre o § 1º A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no
direito estabelecido no caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº SUS, cuja composição e regimento são definidos em
12.895, de 2013) regulamento, contará com a participação de 1 (um)
representante indicado pelo Conselho Nacional de Saúde e de 1
Art. 19-L. (VETADO) (um) representante, especialista na área, indicado pelo Conselho
Federal de Medicina.
CAPÍTULO VIII § 2º O relatório da Comissão Nacional de Incorporação de
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA INCORPORAÇÃO Tecnologias no SUS levará em consideração, necessariamente:
DE I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a
TECNOLOGIA EM SAÚDE” efetividade e a segurança do medicamento, produto ou
procedimento objeto do processo, acatadas pelo órgão
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a que se refere competente para o registro ou a autorização de uso;
a alínea d do inciso I do art. 6º consiste em: II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e dos
I - dispensação de medicamentos e produtos de interesse custos em relação às tecnologias já incorporadas, inclusive no
para a saúde, cuja prescrição esteja em conformidade com as que se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial ou
diretrizes terapêuticas definidas em protocolo clínico para a hospitalar, quando cabível.
doença ou o agravo à saúde a ser tratado ou, na falta do
protocolo, em conformidade com o disposto no art. 19-P; Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração a que se
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regime refere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a instauração de
domiciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas processo administrativo, a ser concluído em prazo não superior
elaboradas pelo gestor federal do Sistema Único de Saúde - SUS, a 180 (cento e oitenta) dias, contado da data em que foi
realizados no território nacional por serviço próprio, protocolado o pedido, admitida a sua prorrogação por 90
conveniado ou contratado. (noventa) dias corridos, quando as circunstâncias exigirem.
§ 1º O processo de que trata o caput deste artigo observará,
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, são no que couber, o disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de
adotadas as seguintes definições: 1999, e as seguintes determinações especiais:
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses, I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se
bolsas coletoras e equipamentos médicos; cabível, das amostras de produtos, na forma do regulamento,
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que com informações necessárias para o atendimento do disposto no
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do agravo § 2º do art. 19-Q;
à saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos e II - (VETADO);
APOSTILAS OPÇÃO
III - realização de consulta pública que inclua a divulgação determinada área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá
do parecer emitido pela Comissão Nacional de Incorporação de recorrer aos serviços ofertados pela iniciativa privada.
Tecnologias no SUS; Parágrafo único. A participação complementar dos serviços
IV - realização de audiência pública, antes da tomada de privados será formalizada mediante contrato ou convênio,
decisão, se a relevância da matéria justificar o evento. observadas, a respeito, as normas de direito público.
§ 2º (VETADO).
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades
Art. 19-S. (VETADO). filantrópicas e as sem fins lucrativos terão preferência para
participar do Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão do SUS:
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011) Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de serviços
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabelecidos
medicamento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico pela direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS),
experimental, ou de uso não autorizado pela Agência Nacional aprovados no Conselho Nacional de Saúde.
de Vigilância Sanitária - ANVISA; § 1° Na fixação dos critérios, valores, formas de reajuste e de
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o pagamento da remuneração aludida neste artigo, a direção
reembolso de medicamento e produto, nacional ou importado, nacional do Sistema Único de Saúde (SUS) deverá fundamentar
sem registro na Anvisa.” seu ato em demonstrativo econômico-financeiro que garanta a
efetiva qualidade de execução dos serviços contratados.
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento § 2° Os serviços contratados submeter-se-ão às normas
de medicamentos, produtos de interesse para a saúde ou técnicas e administrativas e aos princípios e diretrizes do
procedimentos de que trata este Capítulo será pactuada na Sistema Único de Saúde (SUS), mantido o equilíbrio econômico e
Comissão Intergestores Tripartite. financeiro do contrato.
§ 3° (Vetado).
TÍTULO III § 4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÙDE entidades ou serviços contratados é vedado exercer cargo de
CAPÍTULO I chefia ou função de confiança no Sistema Único de Saúde (SUS).
Do Funcionamento
TÍTULO IV
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde DOS RECURSOS HUMANOS
caracterizam-se pela atuação, por iniciativa própria, de
profissionais liberais, legalmente habilitados, e de pessoas Art. 27. A política de recursos humanos na área da saúde
jurídicas de direito privado na promoção, proteção e será formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes
recuperação da saúde. esferas de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada. humanos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-
graduação, além da elaboração de programas de permanente
Art. 22. Na prestação de serviços privados de assistência à aperfeiçoamento de pessoal;
saúde, serão observados os princípios éticos e as normas II - (Vetado)
expedidas pelo órgão de direção do Sistema Único de Saúde III - (Vetado)
(SUS) quanto às condições para seu funcionamento. IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 23. É permitida a participação direta ou indireta, Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o
inclusive controle, de empresas ou de capital estrangeiro na Sistema Único de Saúde (SUS) constituem campo de prática para
assistência à saúde nos seguintes casos: (Redação dada pela Lei ensino e pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas
nº 13.097, de 2015) conjuntamente com o sistema educacional.
I - doações de organismos internacionais vinculados à
Organização das Nações Unidas, de entidades de cooperação Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e
técnica e de financiamento e empréstimos; (Incluído pela Lei nº assessoramento, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), só
13.097, de 2015) poderão ser exercidas em regime de tempo integral.
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacionalizar § 1° Os servidores que legalmente acumulam dois cargos ou
ou explorar: (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015) empregos poderão exercer suas atividades em mais de um
a) hospital geral, inclusive filantrópico, hospital estabelecimento do Sistema Único de Saúde (SUS).
especializado, policlínica, clínica geral e clínica especializada; e § 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se também aos
(Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015) servidores em regime de tempo integral, com exceção dos
b) ações e pesquisas de planejamento familiar; (Incluído ocupantes de cargos ou função de chefia, direção ou
pela Lei nº 13.097, de 2015) assessoramento.
III - serviços de saúde mantidos, sem finalidade lucrativa,
por empresas, para atendimento de seus empregados e Art. 29. (Vetado).
dependentes, sem qualquer ônus para a seguridade social; e
(Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015) Art. 30. As especializações na forma de treinamento em
IV - demais casos previstos em legislação específica. serviço sob supervisão serão regulamentadas por Comissão
(Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015) Nacional, instituída de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida
a participação das entidades profissionais correspondentes.
CAPÍTULO II
Da Participação Complementar
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes

para garantir a cobertura assistencial à população de uma
APOSTILAS OPÇÃO
TÍTULO V Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros da

DO FINANCIAMENTO Seguridade Social será observada a mesma proporção da
CAPÍTULO I despesa prevista de cada área, no Orçamento da Seguridade
Dos Recursos Social.
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem
Sistema Único de Saúde (SUS) de acordo com a receita estimada, transferidos a Estados, Distrito Federal e Municípios, será
os recursos necessários à realização de suas finalidades, utilizada a combinação dos seguintes critérios, segundo análise
previstos em proposta elaborada pela sua direção nacional, com técnica de programas e projetos:
a participação dos órgãos da Previdência Social e da Assistência I - perfil demográfico da região;
Social, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
Lei de Diretrizes Orçamentárias. III - características quantitativas e qualitativas da rede de
saúde na área;
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no período
provenientes de: anterior;
I - (Vetado) V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da estaduais e municipais;
assistência à saúde; VI - previsão do plano quinquenal de investimentos da rede;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos; VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital; para outras esferas de governo.
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos § 1º (Revogado)
arrecadados no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS); e § 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a notório
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais. processo de migração, os critérios demográficos mencionados
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade da nesta lei serão ponderados por outros indicadores de
receita de que trata o inciso I deste artigo, apurada crescimento populacional, em especial o número de eleitores
mensalmente, a qual será destinada à recuperação de viciados. registrados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de § 3º (Vetado).
Saúde (SUS) serão creditadas diretamente em contas especiais, § 4º (Vetado).
movimentadas pela sua direção, na esfera de poder onde forem § 5º (Vetado).
arrecadadas. § 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a
§ 3º As ações de saneamento que venham a ser executadas atuação dos órgãos de controle interno e externo e nem a
supletivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), serão aplicação de penalidades previstas em lei, em caso de
financiadas por recursos tarifários específicos e outros da União, irregularidades verificadas na gestão dos recursos transferidos.
Estados, Distrito Federal, Municípios e, em particular, do
Sistema Financeiro da Habitação (SFH). CAPÍTULO III
§ 4º (Vetado). Do Planejamento e do Orçamento
§ 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento científico e
tecnológico em saúde serão co-financiadas pelo Sistema Único Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do Sistema
de Saúde (SUS), pelas universidades e pelo orçamento fiscal, Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível local até o
além de recursos de instituições de fomento e financiamento ou federal, ouvidos seus órgãos deliberativos, compatibilizando-se
de origem externa e receita própria das instituições executoras. as necessidades da política de saúde com a disponibilidade de
§ 6º (Vetado). recursos em planos de saúde dos Municípios, dos Estados, do
Distrito Federal e da União.
CAPÍTULO II § 1º Os planos de saúde serão a base das atividades e
Da Gestão Financeira programações de cada nível de direção do Sistema Único de
Saúde (SUS), e seu financiamento será previsto na respectiva
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde proposta orçamentária.
(SUS) serão depositados em conta especial, em cada esfera de § 2º É vedada a transferência de recursos para o
sua atuação, e movimentados sob fiscalização dos respectivos financiamento de ações não previstas nos planos de saúde,
Conselhos de Saúde. exceto em situações emergenciais ou de calamidade pública, na
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros, originários do área de saúde.
Orçamento da Seguridade Social, de outros Orçamentos da
União, além de outras fontes, serão administrados pelo Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as
Ministério da Saúde, através do Fundo Nacional de Saúde. diretrizes a serem observadas na elaboração dos planos de
§ 2º (Vetado). saúde, em função das características epidemiológicas e da
§ 3º (Vetado). organização dos serviços em cada jurisdição administrativa.
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de seu
sistema de auditoria, a conformidade à programação aprovada Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções e
da aplicação dos recursos repassados a Estados e Municípios. auxílios a instituições prestadoras de serviços de saúde com
Constatada a malversação, desvio ou não aplicação dos finalidade lucrativa.
recursos, caberá ao Ministério da Saúde aplicar as medidas
previstas em lei. DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da Art. 39. (Vetado).

receita efetivamente arrecadada transferirão automaticamente § 1º (Vetado).
ao Fundo Nacional de Saúde (FNS), observado o critério do § 2º (Vetado).
parágrafo único deste artigo, os recursos financeiros § 3º (Vetado).
correspondentes às dotações consignadas no Orçamento da § 4º (Vetado).
Seguridade Social, a projetos e atividades a serem executados no § 5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade do Inamps
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). para órgãos integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS) será
APOSTILAS OPÇÃO
feita de modo a preservá-los como patrimônio da Seguridade Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os
Social. Municípios, celebrados para implantação dos Sistemas
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão Unificados e Descentralizados de Saúde, ficarão rescindidos à
inventariados com todos os seus acessórios, equipamentos e proporção que seu objeto for sendo absorvido pelo Sistema
outros bens móveis e ficarão disponíveis para utilização pelo Único de Saúde (SUS).
órgão de direção municipal do Sistema Único de Saúde - SUS ou,
eventualmente, pelo estadual, em cuja circunscrição Art. 51. (Vetado).
administrativa se encontrem, mediante simples termo de
recebimento. Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis, constitui
§ 7º (Vetado). crime de emprego irregular de verbas ou rendas públicas
§ 8º O acesso aos serviços de informática e bases de dados, (Código Penal, art. 315) a utilização de recursos financeiros do
mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério do Trabalho Sistema Único de Saúde (SUS) em finalidades diversas das
e da Previdência Social, será assegurado às Secretarias previstas nesta lei.
Estaduais e Municipais de Saúde ou órgãos congêneres, como
suporte ao processo de gestão, de forma a permitir a gerencia Art. 53. (Vetado).
informatizada das contas e a disseminação de estatísticas
sanitárias e epidemiológicas médico-hospitalares. Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços de saúde, as
atividades de apoio à assistência à saúde são aquelas
Art. 40. (Vetado) desenvolvidas pelos laboratórios de genética humana, produção
e fornecimento de medicamentos e produtos para saúde,
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das Pioneiras laboratórios de análises clínicas, anatomia patológica e de
Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer, supervisionadas pela diagnóstico por imagem e são livres à participação direta ou
direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), indireta de empresas ou de capitais estrangeiros. (Incluído pela
permanecerão como referencial de prestação de serviços, Lei nº 13.097, de 2015)
formação de recursos humanos e para transferência de
tecnologia. Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 42. (Vetado). Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de setembro de
1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposições
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica em contrário.
preservada nos serviços públicos contratados, ressalvando-se as
cláusulas dos contratos ou convênios estabelecidos com as Brasília, 19 de setembro de 1990; 169º da Independência e
entidades privadas. 102º da República.
Art. 44. (Vetado). FERNANDO COLLOR
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários e de Questões

ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde (SUS), mediante
convênio, preservada a sua autonomia administrativa, em 01. (EBSERH/ HC-UFPE - Enfermeiro – Assistencial –
relação ao patrimônio, aos recursos humanos e financeiros, IDECAN) De acordo com a redação atual da Lei nº 8.080/90, a
ensino, pesquisa e extensão nos limites conferidos pelas Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS
instituições a que estejam vinculados. deve contar com um representante indicado pelo Conselho
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e municipais Federal de Medicina e um representante indicado pelo
de previdência social deverão integrar-se à direção (A) Ministério da Saúde.
correspondente do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme seu (B) Conselho Nacional de Saúde.
âmbito de atuação, bem como quaisquer outros órgãos e (C) Conselho Federal de Farmácia.
serviços de saúde. (D) Conselho Federal de Informática.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os (E) Ministério da Ciência e Tecnologia.
serviços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-se ao
Sistema Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser em 02. (Hospital Estadual Dr. Odilo Antunes de Siqueira –
convênio que, para esse fim, for firmado. HEPP – Enfermeiro – IBFC) De acordo com a lei 8.080/90, o
Sistema Único de Saúde (SUS) atuará na:
Art. 46. O Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá (A) Formulação da política de medicamentos, com exceção
mecanismos de incentivos à participação do setor privado no de equipamentos e outros insumos de interesse para a saúde e
investimento em ciência e tecnologia e estimulará a a participação na sua produção.
transferência de tecnologia das universidades e institutos de (B) Execução da participação na formulação da política e
pesquisa aos serviços de saúde nos Estados, Distrito Federal e na execução de ações de saneamento básico.
Municípios, e às empresas nacionais. (C) Execução da fiscalização e a inspeção de alimentos,
excluído apenas água e bebidas para consumo humano, que é
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os níveis de atribuição das companhias de saneamento básico dos
estaduais e municipais do Sistema Único de Saúde (SUS), estados e municípios.
organizará, no prazo de dois anos, um sistema nacional de (D) Formulação e execução da política de sangue e seus
informações em saúde, integrado em todo o território nacional, derivados, inclusive para sua exportação junto aos países da
abrangendo questões epidemiológicas e de prestação de América Latina e América Central
serviços.
03. (Consórcio Intermunicipal de Saúde – CIS - Auxiliar
Art. 48. (Vetado). Administrativo – FCJ) No título II do artigo 4º da Lei nº 8.080
de 19/09/1990 que dispõe sobre as condições para a
Art. 49. (Vetado). promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o
APOSTILAS OPÇÃO
funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras política de saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo
providências. Afirma que o Sistema Único De Saúde é: Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo
(A). A organização social e econômica do País, tendo a Conselho de Saúde.
saúde como determinantes e condicionantes, entre outros, a § 2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e
alimentação, a moradia, o saneamento básico. deliberativo, órgão colegiado composto por representantes do
(B). A formulação de política de saúde destinada a governo, prestadores de serviço, profissionais de saúde e
promovê-la nos campos econômico e social. usuários, atua na formulação de estratégias e no controle da
(C). O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por execução da política de saúde na instância correspondente,
órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, inclusive nos aspectos econômicos e financeiros, cujas decisões
da Administração direta e indireta e das fundações mantidas serão homologadas pelo chefe do poder legalmente constituído
pelo Poder Público, constitui o Sistema Único de Saúde (SUS). em cada esfera do governo.
(D). O conjunto de serviços prestados ao poder público. § 3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e
o Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde
04. (Pref. Bom Jesus do Sul/PR – Enfermeiro – FAUEL) (Conasems) terão representação no Conselho Nacional de
Quando houver insuficiência do setor público para garantir Saúde.
atendimento à população, o Sistema Único de Saúde (SUS) § 4° A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde e
poderá firmar convênios ou contratos com o setor privado. De Conferências será paritária em relação ao conjunto dos demais
acordo com a Lei 8080/90 está correto afirmar: segmentos.
(A) As entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos terão § 5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde terão
não preferência para participar do Sistema Único de Saúde sua organização e normas de funcionamento definidas em
(SUS). regimento próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
(B) Os critérios e valores para a remuneração de serviços
e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabelecidos Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão
pela direção da instituição contratada para prestar o serviço alocados como:
complementar. I - despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde,
(C) Os proprietários, administradores e dirigentes de seus órgãos e entidades, da administração direta e indireta;
entidades ou serviços contratados poderão exercer cargo de II - investimentos previstos em lei orçamentária, de
chefia ou função de confiança no Sistema Único de Saúde iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso
(SUS). Nacional;
(D) Os serviços contratados submeter-se-ão às normas III - investimentos previstos no Plano Quinquenal do
técnicas e administrativas e aos princípios e diretrizes do Ministério da Saúde;
Sistema Único de Saúde (SUS). IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem
implementados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal.
05. (Pref. Guarda Mor/MG – Enfermeiro – REIS & REIS) Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso IV deste
Implica a delimitação de uma base territorial para o sistema de artigo destinar-se-ão a investimentos na rede de serviços, à
saúde, que leva em conta a divisão político-administrativa do cobertura assistencial ambulatorial e hospitalar e às demais
país, mas também contempla a delimitação de espaços ações de saúde.
territoriais específicos para a organização das ações de saúde,
subdivisões ou agregações do espaço político-administrativo. Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do art. 2° desta lei
(A) Hierarquização dos serviços de Saúde; serão repassados de forma regular e automática para os
(B) Centralização dos serviços de Saúde; Municípios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os
(C) Regionalização dos Serviços de Saúde; critérios previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro
(D) Integralização dos Serviços de Saúde. de 1990.
§ 1° Enquanto não for regulamentada a aplicação dos
Gabarito critérios previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro
de 1990, será utilizado, para o repasse de recursos,
01.B / 02.B / 03.C / 04.D / 05.C exclusivamente o critério estabelecido no § 1° do mesmo artigo.
(Vide Lei nº 8.080, de 1990)
LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990 § 2° Os recursos referidos neste artigo serão destinados, pelo
menos setenta por cento, aos Municípios, afetando-se o restante
Dispõe sobre a participação da comunidade2 na gestão do aos Estados.
Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências § 3° Os Municípios poderão estabelecer consórcio para
intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e execução de ações e serviços de saúde, remanejando, entre si,
dá outras providências. parcelas de recursos previstos no inciso IV do art. 2° desta lei.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Art. 4° Para receberem os recursos, de que trata o art. 3°
Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei: desta lei, os Municípios, os Estados e o Distrito Federal deverão
contar com:
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que trata a Lei n° I - Fundo de Saúde;
8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em cada esfera de II - Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo
governo, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990;
seguintes instâncias colegiadas: III - plano de saúde;
I - a Conferência de Saúde; e IV - relatórios de gestão que permitam o controle de que
II - o Conselho de Saúde. trata o § 4° do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990;
§ 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos V - contrapartida de recursos para a saúde no respectivo
com a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar orçamento;
a situação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da
2 http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8142.htm - Acesso em
04/09/2018 às 13h53min.
APOSTILAS OPÇÃO
VI - Comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos e II. O número de conselheiros será indicado pelos Plenários
Salários (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua dos Conselhos de Saúde e das Conferências de Saúde, devendo
implantação. ser definido em lei.
Parágrafo único. O não atendimento pelos Municípios, ou III. As vagas do Conselho de Saúde deverão ser distribuídas
pelos Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos da seguinte forma: 50% de entidades de usuários; 25% de
estabelecidos neste artigo, implicará em que os recursos entidades dos trabalhadores de saúde; e 25% de
concernentes sejam administrados, respectivamente, pelos representação de governo, de prestadores de serviços
Estados ou pela União. privados conveniados, ou sem fins lucrativos.
Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante portaria do Está(ão) CORRETA(S):

Ministro de Estado, autorizado a estabelecer condições para (A) Todas as afirmações.
aplicação desta lei. (B) Somente as afirmações I e II.
(C) Somente a afirmação I.
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua publicação. (D) Somente as afirmações II e III.
(E) Somente as afirmações I e III.
Art. 7° Revogam-se as disposições em contrário.
03. (SESAPI/PI - Enfermeiro - Saúde Pública -
Brasília, 28 de dezembro de 1990; 169° da Independência e NUCEPE/UESPI) A Conferência de Saúde, que constitui uma
102° da República. das instâncias colegiadas do SUS:
(A) consiste numa reunião da qual participam, somente,
FERNANDO COLLOR representantes de usuários e de trabalhadores de saúde.
Alceni Guerra (B) avalia a situação de saúde e propõe diretrizes para
formulação da política de saúde nos níveis municipal, estadual
Questões e federal.
(C) tem natureza deliberativa.
01. (SEMSA - Pref. Manaus/AM - Enfermeiro em Saúde (D) deve-se reunir a cada dois anos.
Pública – CETRO) De acordo com a Lei nº 8.142/90, que (E) deve ser convocada pelo Poder Legislativo.
dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do
Sistema Único de Saúde (SUS), e sobre as transferências 04. (EBSERH/HU-UFMS - Enfermeiro – Vigilância –
intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde AOCP) Analise as assertivas e assinale a alternativa que
e dá outras providências, assinale a alternativa incorreta. aponta as corretas. De acordo com a Lei nº 8.142/1990, os
(A) A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada 7 (sete) anos recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão alocados
com a representação dos vários segmentos sociais, para como
avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a I. despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde,
formulação da política de saúde nos níveis correspondentes, seus órgãos e entidades, apenas da administração direta.
convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por II. investimentos previstos em lei orçamentária, de
esta ou pelo Conselho de Saúde. iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso
(B) O Conselho de Saúde, em caráter permanente e Nacional.
deliberativo, órgão colegiado composto por representantes do III. investimentos previstos no Plano Quinquenal do
governo, prestadores de serviço, profissionais de saúde e Ministério da Saúde.
usuários, atua na formulação de estratégias e no controle da IV. cobertura das ações e serviços de saúde a serem
execução da política de saúde na instância correspondente, implementados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal.
inclusive nos aspectos econômicos e financeiros, cujas
decisões serão homologadas pelo chefe do poder legalmente (A) Apenas I, II e IV.
constituído em cada esfera do governo. (B) Apenas I, II e III.
(C) O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) (C) Apenas II, III e IV.
e o Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (D) Apenas II e III.
(Conasems) terão representação no Conselho Nacional de (E) I, II, III e IV.
Saúde.
(D) A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde 05. (Pref. Indaiatuba/SP - Enfermeiro da Família – IBC)
e Conferências será paritária em relação ao conjunto dos Define-se no § 3° do art. 1º da lei Federal 8142/90 que o
demais segmentos. Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o
(E) As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde
terão sua organização e normas de funcionamento definidas (Conasems) terão representação no:
em regimento próprio, aprovadas pelo respectivo conselho. (A) Conselho Nacional de Saúde. (CNS)
(B) Fundo Nacional de Assistência à Saúde (FNAS)
02. (FEAES de Curitiba/PR- Enfermeiro – CME - (C) Ministério da Saúde (MS)
PUC/PR) O Conselho de Saúde é um órgão colegiado, (D) Fundo Nacional de Saúde (FNS)
deliberativo e permanente do Sistema Único de Saúde, que
atua na formulação e proposição de estratégias e no controle Gabarito
da execução das Políticas de Saúde, inclusive nos seus aspectos
econômicos e financeiros. Sobre a criação e a organização dos 01.A / 02.A / 03.B / 04.C / 05.A
Conselhos de Saúde, considere as afirmações a seguir:
I. A criação dos Conselhos de Saúde é estabelecida por lei DECRETO Nº 7.508 DE 28 DE JUNHO DE 2011
municipal, estadual ou federal, com base na Lei n. 8.142/90.
Regulamenta a Lei nº 8.0803, de 19 de setembro de 1990,
para dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde -
3 http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-
2014/2011/decreto/d7508.htm - Acesso em 04/09/2018 às 13h54min.
APOSTILAS OPÇÃO
SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a Seção I

articulação interfederativa, e dá outras providências. Das Regiões de Saúde
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA, no uso da atribuição que lhe Art. 4º As Regiões de Saúde serão instituídas pelo Estado, em
confere o art. 84º, inciso IV, da Constituição, e tendo em vista o articulação com os Municípios, respeitadas as diretrizes gerais
disposto na Lei nº 8.080, 19 de setembro de 1990, pactuadas na Comissão Intergestores Tripartite - CIT a que se
refere o inciso I do art. 30º.30§ 1º Poderão ser instituídas
DECRETA: Regiões de Saúde interestaduais, compostas por Municípios
limítrofes, por ato conjunto dos respectivos Estados em
CAPÍTULO I articulação com os Municípios.
DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES § 2º A instituição de Regiões de Saúde situadas em áreas de
fronteira com outros países deverá respeitar as normas que
Art. 1º Este Decreto regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de regem as relações internacionais.
setembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema
Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à Art. 5º Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter, no
saúde e a articulação interfederativa. mínimo, ações e serviços de:
I - atenção primária;
Art. 2º Para efeito deste Decreto, considera-se: II - urgência e emergência;
I - Região de Saúde - espaço geográfico contínuo constituído III - atenção psicossocial;
por agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir IV - atenção ambulatorial especializada e hospitalar; e
de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de V - vigilância em saúde.
comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados, Parágrafo único. A instituição das Regiões de Saúde
com a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a observará cronograma pactuado nas Comissões Intergestores.
execução de ações e serviços de saúde;
II - Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde - acordo Art. 6º As Regiões de Saúde serão referência para as
de colaboração firmado entre entes federativos com a finalidade transferências de recursos entre os entes federativos.
de organizar e integrar as ações e serviços de saúde na rede
regionalizada e hierarquizada, com definição de Art. 7º As Redes de Atenção à Saúde estarão compreendidas
responsabilidades, indicadores e metas de saúde, critérios de no âmbito de uma Região de Saúde, ou de várias delas, em
avaliação de desempenho, recursos financeiros que serão consonância com diretrizes pactuadas nas Comissões
disponibilizados, forma de controle e fiscalização de sua Intergestores.
execução e demais elementos necessários à implementação Parágrafo único. Os entes federativos definirão os seguintes
integrada das ações e serviços de saúde; elementos em relação às Regiões de Saúde:
III - Portas de Entrada - serviços de atendimento inicial à I - seus limites geográficos;
saúde do usuário no SUS; II - população usuária das ações e serviços;
IV - Comissões Intergestores - instâncias de pactuação III - rol de ações e serviços que serão ofertados; e
consensual entre os entes federativos para definição das regras IV - respectivas responsabilidades, critérios de acessibilidade
da gestão compartilhada do SUS; e escala para conformação dos serviços.
V - Mapa da Saúde - descrição geográfica da distribuição de
recursos humanos e de ações e serviços de saúde ofertados pelo Seção II
SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade Da Hierarquização
instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a
partir dos indicadores de saúde do sistema; Art. 8º O acesso universal, igualitário e ordenado às ações e
VI - Rede de Atenção à Saúde - conjunto de ações e serviços serviços de saúde se inicia pelas Portas de Entrada do SUS e se
de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, com completa na rede regionalizada e hierarquizada, de acordo com
a finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde; a complexidade do serviço.
VII - Serviços Especiais de Acesso Aberto - serviços de saúde
específicos para o atendimento da pessoa que, em razão de Art. 9º São Portas de Entrada às ações e aos serviços de
agravo ou de situação laboral, necessita de atendimento saúde nas Redes de Atenção à Saúde os serviços:
especial; e I - de atenção primária;
VIII - Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica - documento II - de atenção de urgência e emergência;
que estabelece: critérios para o diagnóstico da doença ou do III - de atenção psicossocial; e
agravo à saúde; o tratamento preconizado, com os IV - especiais de acesso aberto.
medicamentos e demais produtos apropriados, quando couber; Parágrafo único. Mediante justificativa técnica e de acordo
as posologias recomendadas; os mecanismos de controle clínico; com o pactuado nas Comissões Intergestores, os entes
e o acompanhamento e a verificação dos resultados federativos poderão criar novas Portas de Entrada às ações e
terapêuticos, a serem seguidos pelos gestores do SUS. serviços de saúde, considerando as características da Região de
Saúde.
CAPÍTULO II
DA ORGANIZAÇÃO DO SUS Art. 10º Os serviços de atenção hospitalar e os ambulatoriais
especializados, entre outros de maior complexidade e densidade
Art. 3º O SUS é constituído pela conjugação das ações e tecnológica, serão referenciados pelas Portas de Entrada de que
serviços de promoção, proteção e recuperação da saúde trata o art. 9º.
executados pelos entes federativos, de forma direta ou indireta,
mediante a participação complementar da iniciativa privada, Art. 11º O acesso universal e igualitário às ações e aos
sendo organizado de forma regionalizada e hierarquizada. serviços de saúde será ordenado pela atenção primária e deve
ser fundado na avaliação da gravidade do risco individual e
coletivo e no critério cronológico, observadas as especificidades
previstas para pessoas com proteção especial, conforme
legislação vigente.
APOSTILAS OPÇÃO
Parágrafo único. A população indígena contará com CAPÍTULO IV

regramentos diferenciados de acesso, compatíveis com suas DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE
especificidades e com a necessidade de assistência integral à sua
saúde, de acordo com disposições do Ministério da Saúde. Art. 20º A integralidade da assistência à saúde se inicia e se
completa na Rede de Atenção à Saúde, mediante
Art. 12º Ao usuário será assegurada a continuidade do referenciamento do usuário na rede regional e interestadual,
cuidado em saúde, em todas as suas modalidades, nos serviços, conforme pactuado nas Comissões Intergestores.
hospitais e em outras unidades integrantes da rede de atenção
da respectiva região. Seção I
Parágrafo único. As Comissões Intergestores pactuarão as Da Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde -
regras de continuidade do acesso às ações e aos serviços de RENASES
saúde na respectiva área de atuação.
Art. 21º A Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde -
Art. 13º Para assegurar ao usuário o acesso universal, RENASES compreende todas as ações e serviços que o SUS
igualitário e ordenado às ações e serviços de saúde do SUS, oferece ao usuário para atendimento da integralidade da
caberá aos entes federativos, além de outras atribuições que assistência à saúde.
venham a ser pactuadas pelas Comissões Intergestores:
I - garantir a transparência, a integralidade e a equidade no Art. 22º O Ministério da Saúde disporá sobre a RENASES em
acesso às ações e aos serviços de saúde; âmbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela CIT.
II - orientar e ordenar os fluxos das ações e dos serviços de Parágrafo único. A cada dois anos, o Ministério da Saúde
saúde; consolidará e publicará as atualizações da RENASES.
III - monitorar o acesso às ações e aos serviços de saúde; e
IV - ofertar regionalmente as ações e os serviços de saúde. Art. 23º A União, os Estados, o Distrito Federal e os
Municípios pactuarão nas respectivas Comissões Intergestores
Art. 14º O Ministério da Saúde disporá sobre critérios, as suas responsabilidades em relação ao rol de ações e serviços
diretrizes, procedimentos e demais medidas que auxiliem os constantes da RENASES.
entes federativos no cumprimento das atribuições previstas no
art. 13º. Art. 24º Os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
poderão adotar relações específicas e complementares de ações
CAPÍTULO III e serviços de saúde, em consonância com a RENASES,
DO PLANEJAMENTO DA SAÚDE respeitadas as responsabilidades dos entes pelo seu
financiamento, de acordo com o pactuado nas Comissões
Art. 15º O processo de planejamento da saúde será Intergestores.
ascendente e integrado, do nível local até o federal, ouvidos os
respectivos Conselhos de Saúde, compatibilizando-se as Seção II
necessidades das políticas de saúde com a disponibilidade de Da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais -
recursos financeiros. RENAME
§ 1º O planejamento da saúde é obrigatório para os entes
públicos e será indutor de políticas para a iniciativa privada. Art. 25º A Relação Nacional de Medicamentos Essenciais -
§ 2º A compatibilização de que trata o caput será efetuada RENAME compreende a seleção e a padronização de
no âmbito dos planos de saúde, os quais serão resultado do medicamentos indicados para atendimento de doenças ou de
planejamento integrado dos entes federativos, e deverão conter agravos no âmbito do SUS.
metas de saúde. Parágrafo único. A RENAME será acompanhada do
§ 3º O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as diretrizes Formulário Terapêutico Nacional - FTN que subsidiará a
a serem observadas na elaboração dos planos de saúde, de prescrição, a dispensação e o uso dos seus medicamentos.
acordo com as características epidemiológicas e da organização
de serviços nos entes federativos e nas Regiões de Saúde. Art. 26º O Ministério da Saúde é o órgão competente para
dispor sobre a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes
Art. 16º No planejamento devem ser considerados os Terapêuticas em âmbito nacional, observadas as diretrizes
serviços e as ações prestados pela iniciativa privada, de forma pactuadas pela CIT.
complementar ou não ao SUS, os quais deverão compor os Parágrafo único. A cada dois anos, o Ministério da Saúde
Mapas da Saúde regional, estadual e nacional. consolidará e publicará as atualizações da RENAME, do
respectivo FTN e dos Protocolos Clínicos e Diretrizes
Art. 17º O Mapa da Saúde será utilizado na identificação das Terapêuticas.
necessidades de saúde e orientará o planejamento integrado dos
entes federativos, contribuindo para o estabelecimento de metas Art. 27º O Estado, o Distrito Federal e o Município poderão
de saúde. adotar relações específicas e complementares de medicamentos,
em consonância com a RENAME, respeitadas as
Art. 18º O planejamento da saúde em âmbito estadual deve responsabilidades dos entes pelo financiamento de
ser realizado de maneira regionalizada, a partir das medicamentos, de acordo com o pactuado nas Comissões
necessidades dos Municípios, considerando o estabelecimento de Intergestores.
metas de saúde.
Art. 28º O acesso universal e igualitário à assistência
Art. 19º Compete à Comissão Intergestores Bipartite - CIB de farmacêutica pressupõe, cumulativamente:
que trata o inciso II do art. 30º pactuar as etapas do processo e I - estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde do
os prazos do planejamento municipal em consonância com os SUS;
planejamentos estadual e nacional. II - ter o medicamento sido prescrito por profissional de
saúde, no exercício regular de suas funções no SUS;
III - estar a prescrição em conformidade com a RENAME e os
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação
APOSTILAS OPÇÃO
específica complementar estadual, distrital ou municipal de fronteiras com outros países, respeitadas, em todos os casos, as
medicamentos; e normas que regem as relações internacionais.
IV - ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela
direção do SUS. Seção II
§ 1º Os entes federativos poderão ampliar o acesso do Do Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde
usuário à assistência farmacêutica, desde que questões de saúde
pública o justifiquem. Art. 33º O acordo de colaboração entre os entes federativos
§ 2º O Ministério da Saúde poderá estabelecer regras para a organização da rede interfederativa de atenção à saúde
diferenciadas de acesso a medicamentos de caráter será firmado por meio de Contrato Organizativo da Ação
especializado. Pública da Saúde.
Art. 29º A RENAME e a relação específica complementar Art. 34º O objeto do Contrato Organizativo de Ação Pública
estadual, distrital ou municipal de medicamentos somente da Saúde é a organização e a integração das ações e dos serviços
poderão conter produtos com registro na Agência Nacional de de saúde, sob a responsabilidade dos entes federativos em uma
Vigilância Sanitária - ANVISA. Região de Saúde, com a finalidade de garantir a integralidade
da assistência aos usuários.
CAPÍTULO V Parágrafo único. O Contrato Organizativo de Ação Pública
DA ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA da Saúde resultará da integração dos planos de saúde dos entes
federativos na Rede de Atenção à Saúde, tendo como
Seção I fundamento as pactuações estabelecidas pela CIT.
Das Comissões Intergestores
Art. 35º O Contrato Organizativo de Ação Pública da Saúde
Art. 30º As Comissões Intergestores pactuarão a definirá as responsabilidades individuais e solidárias dos entes
organização e o funcionamento das ações e serviços de saúde federativos com relação às ações e serviços de saúde, os
integrados em redes de atenção à saúde, sendo: indicadores e as metas de saúde, os critérios de avaliação de
I - a CIT, no âmbito da União, vinculada ao Ministério da desempenho, os recursos financeiros que serão disponibilizados,
Saúde para efeitos administrativos e operacionais; a forma de controle e fiscalização da sua execução e demais
II - a CIB, no âmbito do Estado, vinculada à Secretaria elementos necessários à implementação integrada das ações e
Estadual de Saúde para efeitos administrativos e operacionais; serviços de saúde.
e § 1º O Ministério da Saúde definirá indicadores nacionais de
III - a Comissão Intergestores Regional - CIR, no âmbito garantia de acesso às ações e aos serviços de saúde no âmbito do
regional, vinculada à Secretaria Estadual de Saúde para efeitos SUS, a partir de diretrizes estabelecidas pelo Plano Nacional de
administrativos e operacionais, devendo observar as diretrizes Saúde.
da CIB. § 2º O desempenho aferido a partir dos indicadores
nacionais de garantia de acesso servirá como parâmetro para
Art. 31º Nas Comissões Intergestores, os gestores públicos de avaliação do desempenho da prestação das ações e dos serviços
saúde poderão ser representados pelo Conselho Nacional de definidos no Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde em
Secretários de Saúde - CONASS, pelo Conselho Nacional de todas as Regiões de Saúde, considerando-se as especificidades
Secretarias Municipais de Saúde - CONASEMS e pelo Conselho municipais, regionais e estaduais.
Estadual de Secretarias Municipais de Saúde - COSEMS.
Art. 36º O Contrato Organizativo da Ação Pública de Saúde
Art. 32º As Comissões Intergestores pactuarão: conterá as seguintes disposições essenciais:
I - aspectos operacionais, financeiros e administrativos da I - identificação das necessidades de saúde locais e regionais;
gestão compartilhada do SUS, de acordo com a definição da II - oferta de ações e serviços de vigilância em saúde,
política de saúde dos entes federativos, consubstanciada nos promoção, proteção e recuperação da saúde em âmbito regional
seus planos de saúde, aprovados pelos respectivos conselhos de e inter-regional;
saúde; III - responsabilidades assumidas pelos entes federativos
II - diretrizes gerais sobre Regiões de Saúde, integração de perante a população no processo de regionalização, as quais
limites geográficos, referência e contrarreferência e demais serão estabelecidas de forma individualizada, de acordo com o
aspectos vinculados à integração das ações e serviços de saúde perfil, a organização e a capacidade de prestação das ações e
entre os entes federativos; dos serviços de cada ente federativo da Região de Saúde;
III - diretrizes de âmbito nacional, estadual, regional e IV - indicadores e metas de saúde;
interestadual, a respeito da organização das redes de atenção à V - estratégias para a melhoria das ações e serviços de saúde;
saúde, principalmente no tocante à gestão institucional e à VI - critérios de avaliação dos resultados e forma de
integração das ações e serviços dos entes federativos; monitoramento permanente;
IV - responsabilidades dos entes federativos na Rede de VII - adequação das ações e dos serviços dos entes
Atenção à Saúde, de acordo com o seu porte demográfico e seu federativos em relação às atualizações realizadas na RENASES;
desenvolvimento econômico-financeiro, estabelecendo as VIII - investimentos na rede de serviços e as respectivas
responsabilidades individuais e as solidárias; e responsabilidades; e
V - referências das regiões intraestaduais e interestaduais de IX - recursos financeiros que serão disponibilizados por cada
atenção à saúde para o atendimento da integralidade da um dos partícipes para sua execução.
assistência. Parágrafo único. O Ministério da Saúde poderá instituir
Parágrafo único. Serão de competência exclusiva da CIT a formas de incentivo ao cumprimento das metas de saúde e à
pactuação: melhoria das ações e serviços de saúde.
I - das diretrizes gerais para a composição da RENASES;
II - dos critérios para o planejamento integrado das ações e Art. 37º O Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde
serviços de saúde da Região de Saúde, em razão do observará as seguintes diretrizes básicas para fins de garantia
compartilhamento da gestão; e da gestão participativa:
III - das diretrizes nacionais, do financiamento e das
questões operacionais das Regiões de Saúde situadas em
APOSTILAS OPÇÃO
I - estabelecimento de estratégias que incorporem a Questões

avaliação do usuário das ações e dos serviços, como ferramenta
de sua melhoria; 01. (IABAS – Enfermeiro – BIORIO) Compreende todas
II - apuração permanente das necessidades e interesses do as ações e serviços que o SUS oferece ao usuário para
usuário; e atendimento da integralidade da assistência à saúde:
III - publicidade dos direitos e deveres do usuário na saúde (A) RENAME.
em todas as unidades de saúde do SUS, inclusive nas unidades (B) COSEMS.
privadas que dele participem de forma complementar. (C) CONASEMS.
(D) RENASES.
Art. 38º A humanização do atendimento do usuário será (E) COAP.
fator determinante para o estabelecimento das metas de saúde
previstas no Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde. 02. (IABAS – Enfermeiro – BIORIO) Em relação ao
planejamento da saúde, de acordo com o Decreto 7.508, NÃO é
Art. 39º As normas de elaboração e fluxos do Contrato correto afirmar que:
Organizativo de Ação Pública de Saúde serão pactuados pelo (A) O processo de planejamento da saúde será ascendente
CIT, cabendo à Secretaria de Saúde Estadual coordenar a sua e integrado, do nível local até o federal, ouvidos os respectivos
implementação. Conselhos de Saúde, compatibilizando-se as necessidades das
políticas de saúde com a disponibilidade de recursos
Art. 40º O Sistema Nacional de Auditoria e Avaliação do SUS, financeiros.
por meio de serviço especializado, fará o controle e a (B) O planejamento da saúde é obrigatório para os entes
fiscalização do Contrato Organizativo de Ação Pública da Saúde. públicos e será indutor de políticas para a iniciativa privada.
§ 1º O Relatório de Gestão a que se refere o inciso IV do art. (C) O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as
4º da Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, conterá seção diretrizes a serem observadas na elaboração dos planos de
específica relativa aos compromissos assumidos no âmbito do saúde, de acordo com as características epidemiológicas e da
Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde. organização de serviços nos entes federativos e nas Regiões de
§ 2º O disposto neste artigo será implementado em Saúde.
conformidade com as demais formas de controle e fiscalização (D) No planejamento devem ser considerados os serviços
previstas em Lei. e as ações prestados pela iniciativa privada, de forma
complementar ou não ao SUS, os quais deverão compor os
Art. 41º Aos partícipes caberá monitorar e avaliar a Mapas da Saúde regional, estadual e nacional.
execução do Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde, (E) O Mapa da Saúde não será utilizado na identificação das
em relação ao cumprimento das metas estabelecidas, ao seu necessidades de saúde.
desempenho e à aplicação dos recursos disponibilizados.
Parágrafo único. Os partícipes incluirão dados sobre o 03. (Pref. Lagoa do Ouro/PE – Enfermeiro - ADM&TEC)
Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde no sistema de Leia as afirmativas a seguir:
informações em saúde organizado pelo Ministério da Saúde e os I. O mérito do Decreto nº 7.508 de 28 de junho de 2011 não
encaminhará ao respectivo Conselho de Saúde para está no fato de trazer para o palco do SUS: a região de saúde, o
monitoramento. mapa da saúde, a atenção primária como ordenadora do
CAPÍTULO VI cuidado, entre outros.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS II. O decreto 7.508 de 28 de junho de 2011 regulamenta a
Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990.
Art. 42º Sem prejuízo das outras providências legais, o III. A cada quatro anos, o Ministério da Saúde consolidará
Ministério da Saúde informará aos órgãos de controle interno e e publicará as atualizações da Relação Nacional de
externo: Medicamentos Essenciais (RENAME).
I - o descumprimento injustificado de responsabilidades na IV. Pelo Decreto nº 7.508 de 28 de junho de 2011 os entes
prestação de ações e serviços de saúde e de outras obrigações federativos não definirão, em relação às Regiões de Saúde,
previstas neste Decreto; sobre o rol de ações e serviços que serão ofertados.
II - a não apresentação do Relatório de Gestão a que se refere
o inciso IV do art. 4º da Lei no 8.142, de 1990; Marque a alternativa CORRETA:
III - a não aplicação, malversação ou desvio de recursos (A) Nenhuma afirmativa está correta.
financeiros; e (B) Apenas uma afirmativa está correta.
IV - outros atos de natureza ilícita de que tiver (C) Apenas duas afirmativas estão corretas.
conhecimento. (D) Apenas três afirmativas estão corretas.
(E) Todas as afirmativas estão corretas.
Art. 43º A primeira RENASES é a somatória de todas as ações
e serviços de saúde que na data da publicação deste Decreto são 04. (FUNASG - Técnico de Enfermagem – FUNCAB) De
ofertados pelo SUS à população, por meio dos entes federados, acordo com o Decreto nº 7.508/2011, o planejamento em
de forma direta ou indireta. saúde no âmbito estadual deve ser realizado de maneira:
(A) regionalizada.
Art. 44º O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as (B) divergente.
diretrizes de que trata o § 3º do art. 15º no prazo de cento e (C) federalizada.
oitenta dias a partir da publicação deste Decreto. (D) centralizada.
Art. 45º Este Decreto entra em vigor na data de sua (E) descendente.
publicação.
05. (SSA-HMDCC - Técnico em Enfermagem – IBFC) O
Brasília, 28 de junho de 2011; 190o da Independência e Decreto 7508/2011 regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de
123o da República. setembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema
Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à
DILMA ROUSSEFF saúde e a articulação interfederativa. De acordo com esse
Alexandre Rocha Santos Padilha decreto, Região de Saúde é espaço geográfico contínuo
APOSTILAS OPÇÃO
constituído por agrupamentos de Municípios limítrofes, respectivos Municípios; (Incluído pela Emenda Constitucional nº
delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e 29, de 2000)
sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de III - no caso dos Municípios e do Distrito Federal, o produto
transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a da arrecadação dos impostos a que se refere o art. 156 e dos
organização, o planejamento e a execução de ações e serviços recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alínea b e
de saúde. Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter, § 3º.(Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000) §
no mínimo, as seguintes ações e serviços de saúde, EXCETO: 3º Lei complementar, que será reavaliada pelo menos a cada
(A) Vigilância em Saúde. cinco anos, estabelecerá:(Incluído pela Emenda Constitucional
(B) Atenção Psicossocial. nº 29, de 2000)
(C) Urgência e emergência. I - os percentuais de que tratam os incisos II e III do § 2º;
(D) Sistema de captação de órgãos e tecidos. (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 86, de 2015)
II - os critérios de rateio dos recursos da União vinculados à
Gabarito saúde destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos
Municípios, e dos Estados destinados a seus respectivos
01.D / 02.E / 03.A / 04.A / 05.D Municípios, objetivando a progressiva redução das disparidades
regionais; (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
III - as normas de fiscalização, avaliação e controle das
Constituição da República despesas com saúde nas esferas federal, estadual, distrital e
municipal; (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, de 2000)
Federativa do Brasil de 1988 IV - (revogado). (Redação dada pela Emenda Constitucional
nº 86, de 2015)
§ 4º Os gestores locais do sistema único de saúde poderão
Caro leitor será tratado os Artigos 196 a 200 pertencentes admitir agentes comunitários de saúde e agentes de combate às
a Seção da Saúde. endemias por meio de processo seletivo público, de acordo com
a natureza e complexidade de suas atribuições e requisitos
Constituição Federal (Artigos 196 a 200) específicos para sua atuação. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 51, de 2006)
Seção II § 5º Lei federal disporá sobre o regime jurídico, o piso
DA SAÚDE salarial profissional nacional, as diretrizes para os Planos de
Carreira e a regulamentação das atividades de agente
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, comunitário de saúde e agente de combate às endemias,
garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à competindo à União, nos termos da lei, prestar assistência
redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso financeira complementar aos Estados, ao Distrito Federal e aos
universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, Municípios, para o cumprimento do referido piso salarial.
proteção e recuperação. (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 63, de 2010)
Regulamento
Art. 197. São de relevância pública as ações e serviços de § 6º Além das hipóteses previstas no § 1º do art. 41 e no § 4º
saúde, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre do art. 169 da Constituição Federal, o servidor que exerça
sua regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua funções equivalentes às de agente comunitário de saúde ou de
execução ser feita diretamente ou através de terceiros e, agente de combate às endemias poderá perder o cargo em caso
também, por pessoa física ou jurídica de direito privado. de descumprimento dos requisitos específicos, fixados em lei,
para o seu exercício. (Incluído pela Emenda Constitucional nº
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram 51, de 2006)
uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um
sistema único, organizado de acordo com as seguintes Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
diretrizes: § 1º - As instituições privadas poderão participar de forma
I - descentralização, com direção única em cada esfera de complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes
governo; deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos.
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais; § 2º - É vedada a destinação de recursos públicos para
III - participação da comunidade. auxílios ou subvenções às instituições privadas com fins
§ 1º. O sistema único de saúde será financiado, nos termos lucrativos.
do art. 195, com recursos do orçamento da seguridade social, da § 3º - É vedada a participação direta ou indireta de empresas
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além de ou capitais estrangeiros na assistência à saúde no País, salvo nos
outras fontes. (Parágrafo único renumerado para § 1º pela casos previstos em lei.
Emenda Constitucional nº 29, de 2000) § 4º - A lei disporá sobre as condições e os requisitos que
§ 2º A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios facilitem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas
aplicarão, anualmente, em ações e serviços públicos de saúde para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a
recursos mínimos derivados da aplicação de percentuais coleta, processamento e transfusão de sangue e seus derivados,
calculados sobre: (Incluído pela Emenda Constitucional nº 29, sendo vedado todo tipo de comercialização.
de 2000)
I - no caso da União, a receita corrente líquida do respectivo Art. 200. Ao sistema único de saúde compete, além de outras
exercício financeiro, não podendo ser inferior a 15% (quinze por atribuições, nos termos da lei:
cento); (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 86, de I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e
2015) substâncias de interesse para a saúde e participar da produção
II - no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos,
arrecadação dos impostos a que se refere o art. 155 e dos hemoderivados e outros insumos;
recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alínea a, e II - executar as ações de vigilância sanitária e
inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos epidemiológica, bem como as de saúde do trabalhador;
APOSTILAS OPÇÃO
III - ordenar a formação de recursos humanos na área de contribuindo efetivamente na garantia do direito à saúde a
saúde; todos os cidadãos brasileiros. Nesse sentido, considerando a
IV - participar da formulação da política e da execução das necessidade de aprimoramento do Pacto pela Saúde e de
ações de saneamento básico; implantação do Decreto nº 7.508, a CIT em Reunião
V - incrementar, em sua área de atuação, o desenvolvimento Ordinária, ocorrida em 12 de Junho de 2012, pactuou as
científico e tecnológico e a inovação; (Redação dada pela seguintes normativas vigentes:
Emenda Constitucional nº 85, de 2015)
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o Resolução nº 4, de 19 de julho de 2012, que dispõe sobre
controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e águas para a pactuação tripartite acerca das regras relativas às
consumo humano; responsabilidades sanitárias no âmbito do SUS, para fins de
VII - participar do controle e fiscalização da produção, transição entre os processos operacionais do Pacto pela
transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos Saúde e a sistemática do Contrato Organizativo da Ação
psicoativos, tóxicos e radioativos; Pública da Saúde (COAP);
VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele Portaria nº 1.580, de 19 de julho de 2012, que afasta a
compreendido o do trabalho. exigência de adesão ao Pacto pela Saúde ou assinatura do
Termo de Compromisso de Gestão, de que trata a Portaria nº
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicaocompilado.h 399/GM/MS, de 22 de fevereiro de 2006, para fins de repasse
tm - Acesso em 04/09/2018 às 13h23min.
de recursos financeiros pelo Ministério da Saúde a Estados,
Distrito Federal e Municípios e revoga Portarias.
http://portalms.saude.gov.br/gestao-do-sus/articulacao-
Lei Orgânica da Saúde interfederativa/comissao-intergestores-tripartite/pacto-pela-saude
PACTUAÇÃO DE COMPROMISSOS PELA SAÚDE 2006 -

PACTOS PELA VIDA, EM DEFESA DO SUS E DE GESTÃO
Caro leitor esse assunto foi abordado no tópico
Legislação do SUS. O Sistema Único de Saúde é uma política pública que acaba
de completar uma década e meia de existência. Nesses poucos
anos, foi construído no Brasil, um sólido sistema de saúde que
presta bons serviços à população brasileira.
Pactos pela saúde Ao longo de sua história houve muitos avanços e também
desafios permanentes a superar. Isso tem exigido, dos gestores
do SUS, um movimento constante de mudanças, pela via das
reformas incrementais. Contudo, esse modelo parece ter se
O Pacto pela Saúde, seus eixos temáticos, prioridades, esgotado, de um lado, pela dificuldade de imporem-se normas
objetivos e metas, divulgado por meio da Portaria GM/MS nº gerais a um país tão grande e desigual; de outro, pela sua
399, de 22 de Fevereiro de 2006foi contemplado de forma fixação em conteúdos normativos de caráter técnico-
permanente na pauta de reflexões, debates e decisões no processual, tratados, em geral, com detalhamento excessivo e
âmbito das Comissões Intergestores do Sistema Único de enorme complexidade.
Saúde (SUS). Na perspectiva de superar as dificuldades apontadas, os
gestores do SUS assumem o compromisso público, da
Considerado como ordenador do processo de gestão do construção de um processo de pactuação de compromissos
SUS, o Pacto pela Saúde fez parte da agenda prioritária da pela saúde, anualmente revisada, que tenha como base os
Comissão Intergestores Tripartite (CIT), no período de 2006 princípios constitucionais do SUS, com ênfase nas
a 2011. A agenda de trabalho teve como objetivo: necessidades de saúde da população e que implicará o
- orientar as pactuações de políticas, evitando ações exercício simultâneo de definição de prioridades articuladas e
fragmentadas e desconectadas às suas prioridades; integradas sob a forma de três pactos: Pacto pela Vida, Pacto
- garantir que no processo de pactuação de estratégias em Defesa do SUS e Pacto de Gestão do SUS. Saiba mais.
para implementação das políticas fossem definidas diretrizes
nacionais que refletissem a unidade de princípios, Os três Pactos que Compõem a Agenda:
assegurando, no processo de descentralização, a diversidade
operativa em cada Estado; I – O Pacto pela Vida:
- retomar o processo de redução das desigualdades
regionais e monitorar de forma permanente o Pacto pela O Pacto pela Vida está constituído por um conjunto de
Saúde e as ações definidas para sua implementação. compromissos sanitários, expressos em objetivos de
processos e resultados e derivados da análise da situação de
O consolidado com as Portarias referentes às adesões ao saúde do País e das prioridades definidas pelos governos
Pacto pela Saúde por Estado; federal, estaduais e municipais.
Significa uma ação prioritária no campo da saúde que
Quadros de Homologações dos Termos de Compromisso deverá ser executada com foco em resultados e com a
de Gestão Estadual e dos Termos de Compromisso de Gestão explicitação inequívoca dos compromissos orçamentários e
Municipal na Comissão Intergestores Tripartite. financeiros para o alcance desses resultados.
Todavia, nesse mesmo ano, foi sancionado o Decreto As prioridades do pacto pela vida e seus objetivos para
7.508, de 28 de junho de 2011, que dispõe sobre a 2006 são:
organização do SUS, o planejamento da saúde, a assistência à 1. Saúde do Idoso:
saúde e a articulação interfederativa, possibilitando o - Implantar a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa,
aprimoramento do Pacto Federativo. buscando a atenção integral.
O Decreto preencheu a lacuna que existia no arcabouço
jurídico do SUS e regulamentou, após 20 anos, a Lei 8.080/90,
APOSTILAS OPÇÃO
2. Câncer de Colo de Útero e de Mama: Reitera a importância da participação e do controle social

- Contribuir para a redução da mortalidade por câncer de com o compromisso de apoio a sua qualificação.
colo do útero e de mama. Explicita as diretrizes para o sistema de financiamento
público tripartite: busca critérios de alocação equitativa dos
3. Mortalidade Infantil e Materna: recursos; reforça os mecanismos de transferência fundo a
- Reduzir a mortalidade materna, infantil neonatal, infantil fundo entre gestores; integra em grandes blocos o
por doença diarreica e por pneumonias. financiamento federal e estabelece relações contratuais entre
os entes federativos.
4. Doenças Emergentes e Endemias, com Ênfase na Reitera a importância da participação e do controle social
Dengue, Hanseníase, Tuberculose, Malária e Influenza com o compromisso de apoio a sua qualificação.
- Fortalecer a capacidade de resposta do sistema de saúde
às doenças emergentes e endemias. As prioridades do Pacto de Gestão são:
5. Promoção da Saúde: 1) Definir de Forma Inequívoca a Responsabilidade

- Elaborar e implantar a Política Nacional de Promoção da Sanitária de cada Instância Gestora do SUS: federal, estadual e
Saúde, com ênfase na adoção de hábitos saudáveis por parte municipal, superando o atual processo de habilitação.
da população brasileira, de forma a internalizar a
responsabilidade individual da prática de atividade física 2) Estabelecer as Diretrizes para a Gestão do SUS, com
regular alimentação saudável e combate ao tabagismo. ênfase na Descentralização; Regionalização; Financiamento;
Programação Pactuada e Integrada; Regulação; Participação e
6. Atenção Básica à Saúde Controle Social; Planejamento; Gestão do Trabalho e Educação
- Consolidar e qualificar a estratégia da Saúde da Família na Saúde.
(PSF) como modelo de atenção básica à saúde e como centro
ordenador das redes de atenção à saúde do SUS. http://200.214.130.60:8080/cooperasus/boletim/bv06/mat01.htm
II – O Pacto em Defesa do SUS:

Política Nacional de
O Pacto em Defesa do SUS envolve ações concretas e Humanização (PNH)
articuladas pelas três instâncias federativas no sentido de
reforçar o SUS como política de Estado mais do que política de
governos; e de defender, vigorosamente, os princípios
basilares dessa política pública, inscritos na Constituição POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO
Federal.
A concretização desse Pacto passa por um movimento de Marco Teórico-político
repolitização da saúde, com uma clara estratégia de Avanços e desafios do SUS
mobilização social envolvendo o conjunto da sociedade
brasileira, extrapolando os limites do setor e vinculada ao O SUS institui uma política pública de saúde que visa à
processo de instituição da saúde como direito de cidadania, integralidade, à universalidade, à busca da equidade e à
tendo o financiamento público da saúde como um dos pontos incorporação de novas tecnologias, saberes e práticas.
centrais. Entre os avanços e conquistas, pode-se facilmente destacar
que há um SUS que dá certo, pois:
As prioridades do Pacto em Defesa do SUS são: - A rede de atenção pública de saúde está presente em todo
1. Implementar um Projeto Permanente de Mobilização o território nacional, em todos os estados e municípios;
Social com a Finalidade de: - Muitos serviços de saúde têm experimentado, em todo
- Mostrar a saúde como direito de cidadania e o SUS como território nacional, inovações na organização e oferta das
sistema público universal garantidor desses direitos; práticas de saúde, permitido a articulação de ações de
- Alcançar, no curto prazo, a regulamentação da Emenda promoção e de prevenção, com ações de cura e reabilitação;
Constitucional nº 29, pelo Congresso Nacional; - O SUS vem reorganizando a rede de atenção à saúde,
- Garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos produzindo impacto na qualidade de vida do brasileiro;
orçamentários e financeiros para a saúde. - O SUS tem propiciado a produção de cidadania,
- Aprovar o orçamento do SUS, composto pelos orçamentos envolvendo e corresponsabilizando a sociedade na condução
das três esferas de gestão, explicitando o compromisso de cada da política de saúde, criando um sistema de gestão colegiada
uma delas. com forte presença e atuação de conferências e conselhos de
saúde;
2. Elaborar e Divulgar a Declaração dos Direitos e Deveres - O SUS construiu novos arranjos e instrumentos de gestão,
do Exercício da Cidadania na Saúde que ampliaram a capacidade de gestão e de co-
responsabilização, servindo inclusive de referência para a
III – O Pacto de Gestão do SUS organização de outras políticas públicas no Brasil.
- O SUS vem fortalecendo o processo de descentralização,
O Pacto de Gestão estabelece as responsabilidades claras ampliando a presença, a autonomia e a responsabilização
de cada ente federado de forma a diminuir as competências sanitária de municípios na organização das redes de atenção à
concorrentes e a tornar mais claro quem deve fazer o quê, saúde;
contribuindo, assim, para o fortalecimento da gestão - Tem havido uma ampliação da articulação regional,
compartilhada e solidária do SUS. melhorando a oferta de recursos assistenciais e a relação
Esse Pacto parte de uma constatação indiscutível: o Brasil custo-efetividade, ampliando o acesso da população ao
é um país continental e com muitas diferenças e iniquidades conjunto dos serviços de saúde.
regionais. Mais do que definir diretrizes nacionais, temos que
avançar na regionalização e descentralização do SUS, a partir Mas o SUS é ainda uma reforma incompleta na Saúde,
de uma unidade de princípios, e uma diversidade operativa encontrando-se em pleno curso de mudanças. Portanto, ainda
que respeite as singularidades regionais. estão em debate as formas de organização do sistema, dos
APOSTILAS OPÇÃO
serviços e do trabalho em saúde, que definem os modos de se - Contagiar, por atitudes e ações humanizadoras, a rede do
produzir saúde e onde investir recursos, entre outros. SUS, incluindo gestores, trabalhadores da saúde e usuários;
- Posicionar-se, como política pública:
Diante disto, muitos desafios para a produção de saúde a) nos limites da máquina do Estado onde ela se encontra
permanecem, como por exemplo: com os coletivos e as redes sociais;
b) nos limites dos Programas e Áreas do Ministério da
- Qualificar o sistema de co-gestão do SUS; Saúde, entre este e outros ministérios (intersetorialidade).
- Criar um sistema de saúde em rede, que supere o
isolamento dos serviços em níveis de atenção, o que produz Assim, entendemos humanização do SUS como:
baixa transversalização/comunicação entre as equipes e, - Valorização dos diferentes sujeitos implicados no
consequentemente, segmentação do cuidado e dificuldades de processo de produção de saúde: usuários, trabalhadores e
seguimento/continuidade da ação clínica pela equipe que gestores;
cuida do usuário; - Fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos
- Fortalecer e qualificar a atenção básica e ampliá-la como e dos coletivos;
estratégia organizadora das redes de cuidado em saúde; - Aumento do grau de corresponsabilidade na produção de
- Fortalecer os processos de regionalização cooperativa e saúde e de sujeitos;
solidária, na perspectiva da ampliação do acesso com - Estabelecimento de vínculos solidários e de participação
equidade; coletiva no processo de gestão;
- Considerar a diversidade cultural e a desigualdade - Mapeamento e interação com as demandas sociais,
socioeconômica presente no território nacional; coletivas e subjetivas de saúde;
- Considerar o complexo padrão epidemiológico do povo - Defesa de um SUS que reconhece a diversidade do povo
brasileiro, que requer a utilização de multiplicidade de brasileiro e a todos oferece a mesma atenção à saúde, sem
estratégias e tecnologias; distinção de idade, raça/cor, origem, gênero e orientação
- Superar a disputa de recursos entre os entes federados, sexual;
para a afirmação da contratação de corresponsabilidades - Mudança nos modelos de atenção e gestão em sua
sanitárias; indissociabilidade, tendo como foco as necessidades dos
- Diminuir a interferência da lógica privada na organização cidadãos, a produção de saúde e o próprio processo de
da rede de saúde, ampliando a co-responsabilização nos trabalho em saúde, valorizando os trabalhadores e as relações
processos de cuidado de todos os serviços que compõem a sociais no trabalho;
rede do SUS; - Proposta de um trabalho coletivo para que o SUS seja
- Superar o entendimento de saúde como ausência de mais acolhedor, mais ágil, e mais resolutivo;
doença (cultura sanitária biomédica), para a ampliação e o - Compromisso com a qualificação da ambiência,
fortalecimento da concepção de saúde como produção social, melhorando as condições de trabalho e de atendimento;
econômica e cultural; - Compromisso com a articulação dos processos de
- Garantir recursos suficientes para o financiamento do formação com os serviços e práticas de saúde;
SUS, para a superação do subfinanciamento; - Luta por um SUS mais humano, porque construído com a
- Superar a fragmentação do processo de trabalho e das participação de todos e comprometido com a qualidade dos
relações entre os diferentes profissionais; seus serviços e com a saúde integral para todos e qualquer um.
- Implantar diretrizes do acolhimento e da clínica
ampliada, para a ratificação do compromisso ético-político dos Para isso, a Humanização do SUS se operacionaliza com:
serviços de saúde na defesa da vida; - O resgate dos fundamentos básicos que norteiam as
- Melhorar a interação nas equipes e qualificá-las para práticas de saúde no SUS, reconhecendo os gestores,
lidarem com as singularidades dos sujeitos e coletivos nas trabalhadores e usuários como sujeitos ativos e protagonistas
práticas de atenção à saúde; das ações de saúde;
- Fomentar estratégias de valorização do trabalhador: - A construção de diferentes espaços de encontro entre
promover melhorias nas condições de trabalho (ambiência), sujeitos (Grupo de Trabalho em Humanização; Rodas;
ampliar investimentos na qualificação dos trabalhadores, etc. Colegiados de Gestão, etc.);
- Fomentar processos de co-gestão, valorizando e - A construção e a troca de saberes;
incentivando a inclusão dos trabalhadores e usuários em todo - O trabalho em rede com equipes multiprofissionais, com
processo de produção de saúde; atuação transdisciplinar;
- Incorporar de forma efetiva nas práticas de gestão e de - O mapeamento, análise e atendimento de demandas e
atenção os direitos dos usuários da saúde. interesses dos diferentes sujeitos do campo da saúde;
- O pacto entre os diferentes níveis de gestão do SUS
A Humanização como Política Transversal na Rede (federal, estadual e municipal), entre as diferentes instâncias
de efetivação das políticas públicas de saúde (instâncias da
A humanização vista não como programa, mas como gestão e da atenção), assim como entre gestores,
política pública que atravessa/transversaliza as diferentes trabalhadores e usuários desta rede;
ações e instâncias gestoras do SUS, implica em: - A construção de redes solidárias e interativas,
- Traduzir os princípios do SUS em modos de operar dos participativas e protagonistas do SUS.
diferentes equipamentos e sujeitos da rede de saúde;
- Orientar as práticas de atenção e gestão do SUS a partir Princípios Norteadores da Política de Humanização
da experiência concreta do trabalhador e usuário, construindo
um sentido positivo de humanização, desidealizando “o - Valorização da dimensão subjetiva e coletiva em todas as
Homem”. Pensar o humano no plano comum da experiência de práticas de atenção e gestão no SUS, fortalecendo o
um homem qualquer; compromisso com os direitos de cidadania, destacando-se as
- Construir trocas solidárias e comprometidas com a dupla necessidades específicas de gênero, étnico - racial,
tarefa de produção de saúde e produção de sujeitos; orientação/expressão sexual e de segmentos específicos
- Oferecer um eixo articulador das práticas em saúde, (população negra, do campo, extrativista, povos indígenas,
destacando o aspecto subjetivo nelas presente; quilombolas, ciganos, ribeirinhos, assentados, população em
situação de rua, etc.);
APOSTILAS OPÇÃO
- Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, - inclusão dos analisadores sociais ou, mais
fomentando a transversalidade e a grupalidade; especificamente, inclusão dos fenômenos que desestabilizam
- Apoio à construção de redes cooperativas, solidárias e os modelos tradicionais de atenção e de gestão, acolhendo e
comprometidas com a produção de saúde e com a produção de potencializando os processos de mudança. Modo de fazer:
sujeitos; análise coletiva dos conflitos, entendida como potencialização
- Construção de autonomia e protagonismo dos sujeitos e da força crítica das crises.
coletivos implicados na rede do SUS; - inclusão do coletivo seja como movimento social
- Corresponsabilidade desses sujeitos nos processos de organizado, seja como experiência singular sensível (mudança
gestão e atenção; dos perceptos e dos afetos) dos trabalhadores de saúde
- Fortalecimento do controle social, com caráter quando em trabalho grupal. Modo de fazer; fomento das redes.
participativo, em todas as instâncias gestoras do SUS;
- Compromisso com a democratização das relações de Diretrizes da PNH
trabalho e valorização dos trabalhadores da saúde,
estimulando processos de educação permanente em saúde; Por diretrizes entende-se as orientações gerais de
- Valorização da ambiência, com organização de espaços de determinada política. No caso da PNH, suas diretrizes
trabalho saudáveis e acolhedores. expressam o método da inclusão no sentido da:
- Clínica Ampliada
A PNH se estrutura a partir de: - Co-gestão
- Princípios; - Acolhimento
- Método; - Valorização do trabalho e do trabalhador
- Diretrizes; - Defesa dos Direitos do Usuário
- Dispositivos. - Fomento das grupalidades, coletivos e redes
- Construção da memória do SUS que dá certo.
Princípios da PNH
Dispositivos da PNH
Por princípio entende-se o que causa ou força a ação, ou
que dispara um determinado movimento no plano das Por dispositivos entende-se a atualização das diretrizes de
políticas públicas. A PNH, como movimento de mudança dos uma política em arranjos de processos de trabalho. Na PNH,
modelos de atenção e gestão, possui três princípios a partir foram desenvolvidos vários dispositivos que são postos a
dos quais se desdobra enquanto política pública de saúde: funcionar nas práticas de produção de saúde, envolvendo
coletivos e visando promover mudanças nos modelos de
Transversalidade atenção e de gestão:
- Aumento do grau de comunicação intra e intergrupos; - Grupo de Trabalho de Humanização (GTH) e Câmara
- Transformação dos modos de relação e de comunicação Técnica de Humanização (CTH)
entre os sujeitos implicados nos processos de produção de - Colegiado Gestor
saúde, produzindo como efeito a desestabilização das - Contrato de Gestão
fronteiras dos saberes, dos territórios de poder e dos modos - Sistemas de escuta qualificada para usuários e
instituídos na constituição das relações de trabalho. trabalhadores da saúde: gerência de “porta aberta”;
ouvidorias; grupos focais e pesquisas de satisfação, etc.
Indissociabilidade entre atenção e gestão - Visita Aberta e Direito à Acompanhante
- Alteração dos modos de cuidar inseparável da alteração - Programa de Formação em Saúde do Trabalhador (PFST)
dos modos de gerir e se apropriar do trabalho; e Comunidade Ampliada de Pesquisa (CAP)
- Inseparabilidade entre clínica e política, entre produção - Equipe Transdisciplinar de Referência e de Apoio
de saúde e produção de sujeitos; Matricial
- Integralidade do cuidado e integração dos processos de - Projetos Co-Geridos de Ambiência
trabalho - Acolhimento com Classificação de Riscos
- Projeto Terapêutico Singular e Projeto de Saúde Coletiva
Protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos - Projeto Memória do SUS que dá certo
sujeitos e dos coletivos
- Trabalhar implica na produção de si e na produção do Esses dispositivos encontram-se detalhados em cartilhas,
mundo, das diferentes realidades sociais, ou seja, econômicas, textos, artigos e documentos específicos de referência,
políticas, institucionais e culturais; disponibilizados nas publicações e site da PNH
- As mudanças na gestão e na atenção ganham maior <http://www.saude.gov.br/humanizasus>.
efetividade quando produzidas pela afirmação da autonomia
dos sujeitos envolvidos, que contratam entre si Resultados Esperados com a PNH
responsabilidades compartilhadas nos processos de gerir e de
cuidar. Com a implementação da PNH, trabalhamos para alcançar
resultados englobando as seguintes direções:
O método da PNH - Serão reduzidas as filas e o tempo de espera, com
ampliação do acesso, e atendimento acolhedor e resolutivo,
Por método entende-se a condução de um processo ou o baseado em critérios de risco;
seu modo de caminhar (meta = fim; hodos = caminho). A PNH - Todo usuário do SUS saberá quem são os profissionais
caminha no sentido da inclusão, nos processos de produção de que cuidam de sua saúde e a rede de serviços que se
saúde, dos diferentes agentes implicados nestes processos. responsabilizará por sua referência territorial e atenção
Podemos falar de um “método de tríplice inclusão”: integral;
- As unidades de saúde garantirão os direitos dos usuários,
- inclusão dos diferentes sujeitos (gestores, trabalhadores orientandos e pelas conquistas já asseguradas em lei e
e usuários) no sentido da produção de autonomia, ampliando os mecanismos de sua participação ativa, e de sua
protagonismo e corresponsabilidade. Modo de fazer: rodas; rede sociofamiliar, nas propostas de plano terapêutico,
acompanhamento e cuidados em geral;
APOSTILAS OPÇÃO
- As unidades de saúde garantirão gestão participativa aos - Implantar, estimular e fortalecer os Grupos de Trabalho e
seus trabalhadores e usuários, com investimento na educação Câmaras Técnicas de Humanização com plano de trabalho
permanente em saúde dos trabalhadores, na adequação de definido;
ambiência e espaços saudáveis e acolhedores de trabalho, - Estimular práticas de atenção compartilhadas e
propiciando maior integração de trabalhadores e usuários em resolutivas, racionalizar e adequar o uso dos recursos e
diferentes momentos (diferentes rodas e encontros); insumos, em especial o uso de medicamentos, eliminando
- Serão implementadas atividades de valorização e cuidado ações intervencionistas desnecessárias;
aos trabalhadores da saúde. - Reforçar o conceito de clínica ampliada: compromisso
com o sujeito e seu coletivo, estímulo a diferentes práticas
Tanto no âmbito dos resultados esperados quanto nos terapêuticas e corresponsabilidade de gestores, trabalhadores
processos disparados, está-se procurando ajustar e usuários no processo de produção de saúde;
metodologias para monitoramento e avaliação (articulados - Sensibilizar as equipes de saúde para o problema da
aos planos de ação), cuidando para que o próprio processo violência em todos os seus âmbitos de manifestação,
avaliativo seja inovado à luz dos referenciais da PNH, em uma especialmente a violência intrafamiliar (criança, mulher e
perspectiva formativa, participativa e emancipatória, de idoso), a violência realizada por agentes do Estado
aprender-fazendo e fazer-aprendendo. (populações pobres e marginalizadas), a violência urbana e
para a questão dos preconceitos (racial, religioso, sexual, de
Estratégias Gerais origem e outros) nos processos de recepção/acolhida e
encaminhamentos;
A implementação da PNH pressupõe vários eixos de ação - Adequar os serviços ao ambiente e à cultura dos usuários,
que objetivam institucionalização, difusão dessa estratégia e, respeitando a privacidade e promovendo a ambiência
principalmente, a apropriação de seus resultados pela acolhedora e confortável;
sociedade: - Viabilizar a participação ativa dos trabalhadores nas
- No eixo das instituições do SUS, propõe-se que a PNH faça unidades de saúde, por meio de colegiados gestores e
parte dos planos estaduais e municipais dos governos, como já processos interativos de planejamento e de tomada de
faz do Plano Nacional de Saúde e dos Termos de Compromisso decisão;
do Pacto Pela Saúde; - Implementar sistemas e mecanismos de comunicação e
- No eixo da gestão do trabalho, propõe-se a promoção de informação que promovam o desenvolvimento, a autonomia e
ações que assegurem a participação dos trabalhadores nos o protagonismo das equipes e da população, ampliando o
processos de discussão e decisão, fortalecendo e valorizando compromisso social e a co-responsabilização de todos os
os trabalhadores, sua motivação, seu desenvolvimento e seu envolvidos no processo de produção da saúde;
crescimento profissional; - Promover ações de incentivo e valorização da jornada de
- No eixo do financiamento, propõe-se a integração de trabalho integral no SUS, do trabalho em equipe e da
recursos vinculados a programas específicos de humanização participação do trabalhador em processos de educação
e outros recursos de subsídio à atenção, unificando-os e permanente em saúde que qualifiquem sua ação e sua inserção
repassando-os, fundo a fundo, mediante o compromisso dos na rede SUS;
gestores com a PNH; - Promover atividades de valorização e de cuidados aos
- No eixo da atenção, propõe-se uma política incentivadora trabalhadores da saúde, contemplando ações voltadas para a
de ações integrais, promocionais e intersetoriais de saúde, promoção da saúde e qualidade de vida no trabalho.
inovando nos processos de trabalho que busquem o
compartilhamento dos cuidados, resultando em aumento da Parâmetros para implementação de ações na atenção
autonomia e protagonismo dos sujeitos envolvidos; básica
- No eixo da educação permanente em saúde indica-se que
a PNH: - Organização do acolhimento de modo a promover a
1) seja incluída como conteúdo e/ou componentes ampliação efetiva do acesso à atenção básica e aos demais
curriculares de cursos de graduação, pós-graduação e níveis do sistema, eliminando as filas, organizando o
extensão em saúde, vinculando-se às instituições de formação; atendimento com base em riscos/vulnerabilidade priorizados
2) oriente processos de educação permanente em saúde de e buscando adequação da capacidade resolutiva;
trabalhadores nos próprios serviços de saúde; - Definição inequívoca de responsabilidades sanitárias da
- No eixo da informação/comunicação, indica-se por meio equipe de referência com a população referida, favorecendo a
de ação da mídia e discurso social amplo a inclusão da PNH no produção de vínculo orientado por projetos terapêuticos de
debate da saúde; saúde, individuais e coletivos, para usuários e comunidade,
- No eixo da gestão da PNH, propõem-se práticas de contemplando ações de diferentes eixos, levando em conta as
planejamento, monitoramento e avaliação, baseadas em seus necessidades/demandas de saúde. Avançar na perspectivas
princípios, diretrizes e dispositivos, dimensionando seus do: a) exercício de uma clínica ampliada, capaz de aumentar a
resultados e gerando conhecimento específico na perspectiva autonomia dos sujeitos, das famílias e da comunidade; b)
da Humanização do SUS. estabelecimento de redes de saúde, incluindo todos os atores
e equipamentos sociais de base territorial (e outros), firmando
Alguns Parâmetros para Orientar a Implantação de laços comunitários e construindo políticas e intervenções
Ações /Dispositivos intersetoriais;
- Organização do trabalho, com base em equipes
Para orientar a implementação de ações de Humanização multiprofissionais e atuação transdisciplinar, incorporando
na rede SUS, reafirmam-se os princípios da PNH, direcionados metodologias de planejamento e gestão participativa,
nos seguintes objetivos: colegiada, e avançando na gestão compartilhada dos
- Ampliar o diálogo entre os trabalhadores, entre os cuidados/atenção;
trabalhadores e a população e entre os trabalhadores e a - Implementação de sistemas de escuta qualificada para
administração, promovendo a gestão participativa, colegiada e usuários e trabalhadores, com garantia de análise e
a gestão compartilhada dos cuidados/atenção; encaminhamentos a partir dos problemas apresentados;
- Garantia de participação dos trabalhadores em atividades
de educação permanente em saúde;
APOSTILAS OPÇÃO
- Promoção de atividades de valorização e de cuidados aos - Estabelecimento de equipe multiprofissional de

trabalhadores da saúde, contemplando ações voltadas para a referência para os pacientes internados (com médico e
promoção da saúde e a qualidade de vida no trabalho; enfermeiro, com apoio matricial de psicólogos, assistentes
- Organização do trabalho com base em metas discutidas sociais, terapeutas ocupacionais, farmacêuticos, nutricionistas
coletivamente e com definição de eixos avaliativos, avançando e outros profissionais de acordo com as necessidades), com
na implementação de contratos internos de gestão. horário pactuado para atendimento à família e/ou sua rede
social;
Parâmetros para implementação de ações de urgência - Implantação de Conselho de Gestão Participativa;
e emergência, nos prontos-socorros, pronto - Implantação de acolhimento com avaliação de risco nas
atendimentos, assistência pré-hospitalar e outros áreas de acesso (pronto atendimento, pronto-socorro,
ambulatório, serviço de apoio diagnóstico e terapia);
- Demanda acolhida e atendida de acordo com a avaliação - Implantação de mecanismos de desospitalização, visando
de risco, garantido o acesso referenciado aos demais níveis de alternativas às práticas hospitalares como as de cuidados
assistência; domiciliares;
- Garantia de resolução da urgência e emergência, provido - Garantia de continuidade de assistência, com ativação de
o acesso ao atendimento hospitalar e à transferência segura redes de cuidados para viabilizar a atenção integral;
conforme a necessidade dos usuários; - Garantia de participação dos trabalhadores em atividades
- Promoção de ações que garantam a integração com o de educação permanente;
restante da rede de serviços e a continuidade do cuidado após - Promoção de atividades de valorização e de cuidados aos
o atendimento de urgência ou de emergência; trabalhadores da saúde, contemplando ações voltadas para a
- Definição de protocolos clínicos, garantindo a eliminação promoção da saúde e a qualidade de vida no trabalho;
de intervenções desnecessárias e respeitando a singularidade - Realização de atividades sistemáticas de formação,
do sujeito; articulando processos de educação permanente em saúde para
- Garantia de participação dos trabalhadores em atividades os trabalhadores, contemplando diferentes temáticas
de educação permanente em saúde; permeadas pelos princípios e conceitos da PNH;
- Promoção de atividades de valorização e de cuidados aos - Organização do trabalho com base em metas discutidas
trabalhadores da saúde, contemplando ações voltadas para a coletivamente e com definição de eixos avaliativos, avançando
promoção da saúde e a qualidade de vida no trabalho. na implementação de contratos internos de gestão.
- Organização do trabalho com base em metas discutidas
coletivamente e com definição de eixos avaliativos, avançando Observação
na implementação de contratos internos de gestão.
Esses parâmetros devem ser associados à definição de
Parâmetros para implementação de ações na atenção indicadores capazes de monitorar as ações implementadas.
especializada Em outros documentos específicos encontram-se
disponibilizados indicadores que podem ser tomados como
- Garantia de agenda de atendimento em função da análise referência.
de risco e das necessidades do usuário;
- Critérios de acesso: identificados de forma pública, Para maiores detalhes consultar o sítio da PNH.
incluídos na rede assistencial, com efetivação de protocolos de Disponível: <http//www.saude.gov.br/humanizasus>.
referência e contrarreferência;
- Otimização do atendimento ao usuário, articulando a Glossário HumanizaSUS
agenda multiprofissional de ações diagnósticas e terapêuticas
que demandam diferentes saberes e tecnologias de Acolhimento
reabilitação; Processo constitutivo das práticas de produção e
- Definição de protocolos clínicos, garantindo a eliminação promoção de saúde que implica responsabilização do
de intervenções desnecessárias e respeitando a singularidade trabalhador/equipe pelo usuário, desde a sua chegada até a
do sujeito; sua saída. Ouvindo sua queixa, considerando suas
- Garantia de participação dos trabalhadores em atividades preocupações e angústias, fazendo uso de uma escuta
de educação permanente; qualificada que possibilite analisar a demanda e, colocando os
- Promoção de atividades de valorização e de cuidados aos limites necessários, garantir atenção integral, resolutiva e
trabalhadores da saúde, contemplando ações voltadas para a responsável por meio do acionamento/articulação das redes
promoção da saúde e a qualidade de vida no trabalho. internas dos serviços (visando à horizontalidade do cuidado)
- Organização do trabalho com base em metas discutidas e redes externas, com outros serviços de saúde, para
coletivamente e com definição de eixos avaliativos, avançando continuidade da assistência quando necessário.
na implementação de contratos internos de gestão.
Alteridade
Parâmetros para implementação de ações na atenção Alter: “outro”, em latim. A alteridade refere-se à
hospitalar experiência internalizada da existência do outro, não como um
objeto, mas como um outro sujeito co-presente no mundo das
- Implantação de Grupos de Trabalho de Humanização relações intersubjetivas.
(GTH) com plano de trabalho definido;
- Garantia de visita aberta, da presença do acompanhante Ambiência
e de sua rede social, respeitando a dinâmica de cada unidade Ambiente físico, social, profissional e de relações
hospitalar e peculiaridades das necessidades do interpessoais que deve estar relacionado a um projeto de
acompanhante; saúde voltado para a atenção acolhedora, resolutiva e humana.
- Implantação de mecanismos de recepção com Nos serviços de saúde a ambiência é marcada tanto pelas
acolhimento aos usuários; tecnologias médicas ali presentes quanto por outros
- Implantação de mecanismos de escuta para a população componentes estéticos ou sensíveis apreendidos pelo olhar,
e para os trabalhadores; olfato, audição, por exemplo, a luminosidade e os ruídos do
ambiente, a temperatura, etc. Muito importante na ambiência
APOSTILAS OPÇÃO
é o componente afetivo expresso na forma do acolhimento, da como sujeitos autônomos é considerá-los como protagonistas
atenção dispensada ao usuário, da interação entre os nos coletivos de que participam, co-responsáveis pela
trabalhadores e gestores. Devem-se destacar também os produção de si e do mundo em que vivem. Um dos valores
componentes culturais e regionais que determinam os valores norteadores da Política Nacional de Humanização é a
do ambiente. produção de sujeitos autônomos, protagonistas e co-
responsáveis pelo processo de produção de saúde.
Apoio matricial
Lógica de produção do processo de trabalho na qual um Classificação de Risco (Avaliação de Risco)
profissional oferece apoio em sua especialidade para outros Mudança na lógica do atendimento, permitindo que o
profissionais, equipes e setores. Inverte-se, assim, o esquema critério de priorização da atenção seja o agravo à saúde e/ou
tradicional e fragmentado de saberes e fazeres já que ao grau de sofrimento e não mais a ordem de chegada
mesmo tempo em que o profissional cria pertencimento à sua (burocrática). Realizado por profissional da saúde que,
equipe/setor, também funciona como apoio, referência para utilizando protocolos técnicos, identifica os pacientes que
outras equipes. necessitam de tratamento imediato, considerando o potencial
de risco, agravo à saúde ou grau de sofrimento e providencia,
Apoio institucional de forma ágil, o atendimento adequado a cada caso.
Apoio institucional é uma função gerencial que reformula
o modo tradicional de se fazer coordenação, planejamento, Clínica ampliada
supervisão e avaliação em saúde. Um de seus principais O conceito de clínica ampliada deve ser entendido como
objetivos é fomentar e acompanhar processos de mudança nas uma das diretrizes impostas pelos princípios do SUS. A
organizações, misturando e articulando conceitos e universalidade do acesso, a integralidade da rede de cuidado e
tecnologias advindas da análise institucional e da gestão. a equidade das ofertas em saúde obrigam a modificação dos
Ofertar suporte ao movimento de mudança deflagrado por modelos de atenção e de gestão dos processos de trabalho em
coletivos, buscando fortalecê-los no próprio exercício da saúde.
produção de novos sujeitos em processos de mudança é tarefa A modificação das práticas de cuidado se faz no sentido da
primordial do apoio. Temos entendido que a função do apoio é ampliação da clínica, isto é, pelo enfrentamento de uma clínica
chave para a instauração de processos de mudança em grupos ainda hegemônica que:
e organizações, porque o objeto de trabalho do apoiador é, 1) toma a doença e o sintoma como seu objeto;
sobretudo, o processo de trabalho de coletivos que se 2) toma a remissão de sintoma e a cura como seu objetivo;
organizam para produzir, em nosso caso, saúde. A diretriz do 3) realiza a avaliação diagnóstica reduzindo-a à
apoio institucional é a democracia institucional e a autonomia objetividade positivista clínica ou epidemiológica;
dos sujeitos. Assim sendo, o apoiador deve estar sempre 4) define a intervenção terapêutica considerando
inserido em movimentos coletivos, ajudando na análise da predominantemente ou exclusivamente os aspectos orgânicos.
instituição, buscando novos modos de operar e produzir das Ampliar a clínica, por sua vez, implica:
organizações. É, portanto, em, uma região limítrofe entre a 1) tomar a saúde como seu objeto de investimento,
clínica e a política, entre o cuidado e a gestão – lá onde estes considerando a vulnerabilidade, o risco do sujeito em seu
domínios se interferem mutuamente – que a função de apoio contexto;
institucional trabalha no sentido da transversalidade das 2) ter como objetivo produzir saúde e ampliar o grau de
práticas e dos saberes no interior das organizações. O apoiador autonomia dos sujeitos;
institucional tem a função de: 1) estimular a criação de espaços 3) realizar a avaliação diagnóstica considerando não só o
coletivos, por meio de arranjos ou dispositivos que propiciem saber clínico e epidemiológico, como também a história dos
a interação entre os sujeitos; 2) reconhecer as relações de sujeitos e os saberes por eles veiculados;
poder, afeto e a circulação de conhecimentos propiciando a 4) definir a intervenção terapêutica considerando a
viabilização dos projetos pactuados pelos atores institucionais complexidade biopsíquicossocial das demandas de saúde.
e sociais; 3) mediar junto ao grupo a construção de objetivos As propostas da clínica ampliada:
comuns e a pactuação de compromissos e contratos; 4) trazer 1) compromisso com o sujeito e não só com a doença;
para o trabalho de coordenação, planejamento e supervisão os 2) reconhecimento dos limites dos saberes e a afirmação
processos de qualificação das ações institucionais; 5) propiciar de que o sujeito é sempre maior que os diagnósticos
que os grupos possam exercer a crítica e, em última instância, propostos;
que os profissionais de saúde sejam capazes de atuar com base 3) afirmação do encontro clínico entre dois sujeitos
em novos referenciais, contribuindo para melhorar a (trabalhador de saúde e usuário) que se co-produzem na
qualidade da gestão no SUS. A função apoio se apresenta, nesta relação que estabelecem;
medida, como diretriz e dispositivo para ampliar a capacidade 4) busca do equilíbrio entre danos e benefícios gerados
de reflexão, entendimento e análise de coletivos, que assim pelas práticas de saúde;
poderiam qualificar sua própria intervenção, sua capacidade 5) aposta nas equipes multiprofissionais e
de produzir mais e melhor saúde com os outros. transdisciplinares;
6) fomento da corresponsabilidade entre os diferentes
Atenção especializada/serviço de assistência sujeitos implicados no processo de produção de saúde
especializada (trabalhadores de saúde, usuários e rede social);
Unidades ambulatoriais de referência, compostas por 7) defesa dos direitos dos usuários.
equipes multidisciplinares de diferentes especialidades que
acompanham os pacientes, prestando atendimento integral a Colegiado gestor
eles e a seus familiares. Em um modelo de gestão participativa, centrado no
trabalho em equipe e na construção coletiva (planeja quem
Autonomia executa), os colegiados gestores garantem o
No seu sentido etimológico, significa “produção de suas compartilhamento do poder, a coanálise, a codecisão e a
próprias leis” ou “faculdade de se reger por suas próprias leis”. coavaliação. A direção das unidades de saúde tem diretrizes,
Em oposição à heteronomia, designa todo sistema ou pedidos que são apresentados para os colegiados como
organismo dotado da capacidade de construir regras de propostas/ofertas que devem ser analisadas, reconstruídas e
funcionamento para si e para o coletivo. Pensar os indivíduos pactuadas. Os usuários/familiares e as equipes também têm
APOSTILAS OPÇÃO
pedidos e propostas que serão apreciadas e acordadas. Os Eficácia/eficiência (resolubilidade)

colegiados são espaços coletivos deliberativos, tomam A resolubilidade diz respeito à combinação dos graus de
decisões no seu âmbito de governo em conformidade com as eficácia e eficiência das ações em saúde. A eficácia fala da
diretrizes e contratos definidos. O colegiado gestor de uma produção da saúde como valor de uso, da qualidade da atenção
unidade de saúde é composto por todos os membros da equipe e da gestão da saúde. A eficiência refere-se à relação
ou por representantes. Tem por finalidade elaborar o projeto custo/benefício, ao menor investimento de recursos
de ação da instituição, atuar no processo de trabalho da financeiros e humanos para alcançar o maior impacto nos
unidade, responsabilizar os envolvidos, acolher os usuários, indicadores sanitários.
criar e avaliar os indicadores, sugerir e elaborar propostas.
Equidade
Controle social (participação cidadã) No vocabulário do SUS, diz respeito aos meios necessários
Participação popular na formulação de projetos e planos, para se alcançar a igualdade, estando relacionada com a ideia
definição de prioridades, fiscalização e avaliação das ações e de justiça social. Condições para que todas as pessoas tenham
dos serviços, nas diferentes esferas de governo, destacando-se, acesso aos direitos que lhe são garantidos. Para que se possa
na área da Saúde, as conferências e os conselhos de saúde. exercer a equidade, é preciso que existam ambientes
favoráveis, acesso à informação, acesso a experiências e
Diretrizes da PNH habilidades na vida, assim como oportunidades que permitam
Por diretrizes entendem-se as orientações gerais de fazer escolhas por uma vida mais sadia. O contrário de
determinada política. No caso da PNH, suas diretrizes apontam equidade é iniquidade, e as iniquidades no campo da saúde
no sentido da: têm raízes nas desigualdades existentes na sociedade.
1) Clínica Ampliada;
2) Cogestão; Equipe de referência/equipe multiprofissional
3) Valorização do Trabalho; Grupo que se constitui por profissionais de diferentes
4) Acolhimento; áreas e saberes (interdisciplinar, transdisciplinar),
5) Valorização do trabalho e do trabalhador da Saúde do organizados em função dos objetivos/missão de cada serviço
Trabalhador; de saúde, estabelecendo-se como referência para os usuários
6) Defesa dos Direitos do Usuário; desse serviço (clientela que fica sob a responsabilidade desse
7) Fomento das grupalidades, coletivos e redes; e grupo/equipe). Está inserido, num sentido vertical, em uma
8) Construção da memória do SUS que dá certo. matriz organizacional. Em hospitais, por exemplo, a clientela
internada tem sua equipe básica de referência e especialistas
Dispositivos da PNH e outros profissionais organizam uma rede de serviços
Dispositivo é um arranjo de elementos, que podem ser matriciais de apoio às equipes de referência. As equipes de
concretos (ex.: uma reforma arquitetônica, uma decoração, um referência em vez de serem um espaço episódico de integração
manual de instruções) e/ou imateriais (ex.: conceitos, valores, horizontal passam a ser a estrutura permanente e nuclear dos
atitudes) mediante o qual se faz funcionar, se catalisa ou se serviços de saúde.
potencializa um processo. Na PNH, foram desenvolvidos
vários dispositivos que são acionados nas práticas de Familiar participante
produção de saúde, envolvendo coletivos e visando promover Representante da rede social do usuário que garante a
mudanças nos modelos de atenção e de gestão: articulação entre a rede social/familiar e a equipe profissional
- Acolhimento com Classificação de Risco; dos serviços de saúde na elaboração de projetos de saúde.
- Equipes de Referência e de Apoio Matricial;
- Projeto Terapêutico Singular e Projeto de Saúde Coletiva; Gestão participativa
- Projetos Cogeridos de Ambiência Modo de gestão que incluiu novos sujeitos no processo de
- Colegiado Gestor; análise e tomada de decisão. Pressupõe a ampliação dos
- Contrato de Gestão; espaços públicos e coletivos, viabilizando o exercício do
- Sistemas de escuta qualificada para usuários e diálogo e da pactuação de diferenças. Nos espaços de gestão é
trabalhadores da saúde: gerência de “porta aberta”; possível construir conhecimentos compartilhados
ouvidorias; grupos focais e pesquisas de satisfação, etc.; considerando as subjetividades e singularidades dos sujeitos e
- Visita Aberta e Direito à Acompanhante; coletivos.
- Programa de Formação em Saúde do trabalhador
(PFST) e Comunidade Grupalidade
Ampliada de Pesquisa (CAP); Experiência que não se reduz a um conjunto de indivíduos
- Programas de Qualidade de Vida e Saúde para os nem tampouco pode ser tomada como uma unidade ou
Trabalhadores da Saúde; identidade imutável. É um coletivo ou uma multiplicidade de
- Grupo de Trabalho de Humanização (GTH); termos (usuários, trabalhadores, gestores, familiares, etc.) em
- Câmaras Técnicas de Humanização (CTH); agenciamento e transformação, compondo uma rede de
- Projeto Memória do SUS que dá certo. conexão na qual o processo de produção de saúde e de
subjetividade se realiza.
Educação permanente em saúde
As ações de educação permanente em saúde envolvem a Grupo de Trabalho de Humanização (GTH)
articulação entre educação e trabalho no SUS, visando à Espaço coletivo organizado, participativo e democrático,
produção de mudanças nas práticas de formação e de saúde. que funciona à maneira de um órgão colegiado e se destina a
Por meio da Educação Permanente em Saúde articula-se o empreender uma política institucional de resgate dos valores
ensino, gestão, atenção e participação popular na produção de de universalidade, integralidade e aumento da equidade no
conhecimento para o desenvolvimento da capacidade cuidado em saúde e democratização na gestão, em benefício
pedagógica de problematizar e identificar pontos sensíveis e dos usuários e dos trabalhadores da saúde.
estratégicos para a produção da integralidade e humanização. É constituído por lideranças representativas do coletivo de
profissionais e demais trabalhadores em cada equipamento de
saúde, (nas SES e nas SMS), tendo como atribuições:
- difundir os princípios norteadores da PNH;
APOSTILAS OPÇÃO
- pesquisar e levantar os pontos críticos do funcionamento em respeito à autonomia administrativa e política dos setores
de cada serviço e sua rede de referência; públicos em articulação.
- promover o trabalho em equipes multiprofissionais,
estimulando a transversalidade e a grupalidade; Núcleo de saber
- propor uma agenda de mudanças que possam beneficiar Demarca a identidade de uma área de saber e de prática
os usuários e os trabalhadores da saúde; profissional. A institucionalização dos saberes e a sua
- incentivar a democratização da gestão dos serviços; organização em práticas se dá mediante a conformação de
- divulgar, fortalecer e articular as iniciativas núcleos que são mutantes e se interinfluenciam na composição
humanizadoras existentes; estabelecer fluxo de propostas de um campo de saber dinâmico. No núcleo há aglutinação de
entre os diversos setores das instituições de saúde, a gestão, os saberes e práticas, compondo um grupo ou um gênero
usuários e a comunidade; profissional e disciplinar.
- melhorar a comunicação e a integração do equipamento
com a comunidade (de usuários) na qual está inserida. Ouvidoria
Serviço representativo de demandas do usuário e/ou
Humanização/Política Nacional de Humanização trabalhador de saúde e instrumento gerencial na medida em
(PNH) que mapeia problemas, aponta áreas críticas e estabelece a
No campo da Saúde, humanização diz respeito a uma intermediação das relações, promovendo a aproximação das
aposta ético-estético-política: ética porque implica a atitude de instâncias gerenciais.
usuários, gestores e trabalhadores de saúde comprometidos e
corresponsáveis. Estética porque acarreta um processo Princípios da PNH
criativo e sensível de produção da saúde e de subjetividades Por princípio entende-se o que causa ou força determinada
autônomas e protagonistas. Política porque se refere à ação ou o que dispara um determinado movimento no plano
organização social e institucional das práticas de atenção e das políticas públicas. A PNH, enquanto movimento de
gestão na rede do SUS. O compromisso ético-estético- político mudança dos modelos de atenção e gestão, possui três
da humanização do SUS se assenta nos valores de autonomia e princípios a partir dos quais se desdobra enquanto política
protagonismo dos sujeitos, de corresponsabilidade entre eles, pública de saúde:
de solidariedade dos vínculos estabelecidos, dos direitos dos 1) A transversalidade enquanto aumento do grau de
usuários e da participação coletiva no processo de gestão. abertura comunicacional intra e intergrupos, isto é, a
ampliação da grupalidade ou das formas de conexão intra e
Igualdade intergrupos promovendo mudanças nas práticas de saúde;
Segundo os preceitos do SUS e conforme o texto da 2) A inseparabilidade entre clínica e política, o que impõe
Constituição brasileira, o acesso às ações e aos serviços, para a inseparabilidade entre atenção e gestão dos processos de
promoção, proteção e recuperação da saúde, além de produção de saúde;
universal, deve basear-se na igualdade de resultados finais, 3) O protagonismo dos sujeitos e coletivos.
garantida mediante políticas sociais e econômicas que visem à
redução do risco de doenças e de outros agravos. Produção de saúde e produção de subjetividade
Em uma democracia institucional, diz respeito à
Integralidade constituição de sujeitos autônomos e protagonistas no
Um dos princípios constitucionais do SUS garante ao processo de produção de sua própria saúde. Neste sentido, a
cidadão o direito de acesso a todas as esferas de atenção em produção das condições de uma vida saudável não pode ser
saúde, contemplando, desde ações assistenciais em todos os pensada sem a implicação, neste processo, de sujeitos.
níveis de complexidade (continuidade da assistência), até
atividades inseridas nos âmbitos da prevenção de doenças e Projeto de saúde
de promoção da saúde. Prevê-se, portanto, a cobertura de Projetos voltados para os sujeitos, individualmente, ou
serviços em diferentes eixos, o que requer a constituição de comunidades, contemplando ações de diferentes eixos,
uma rede de serviços (integração de ações), capaz de viabilizar levando em conta as necessidades/demandas de saúde.
uma atenção integral. Por outro lado, cabe ressaltar que por Comportam planos de ação assentados na avaliação das
integralidade também se deve compreender a proposta de condições biopsicossociais dos usuários. A sua construção
abordagem integral do ser humano, superando a deve incluir a corresponsabilidade de usuário, gestor e
fragmentação do olhar e intervenções sobre os sujeitos, que trabalhador/equipes de saúde, e devem ser considerados: a
devem ser vistos em suas inseparáveis dimensões perspectiva de ações intersetoriais, a rede social de que o
biopsicossociais. usuário faz parte, o vínculo usuário-equipamento de saúde e a
avaliação de risco/vulnerabilidade.
Intersetorialidade
Integração dos serviços de saúde e outros órgãos públicos Protagonismo
com a finalidade de articular políticas e programas de É a ideia de que a ação, a interlocução e a atitude dos
interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas não- sujeitos ocupam lugar central nos acontecimentos. No
compreendidas no âmbito do SUS, potencializando, assim, os processo de produção da saúde, diz respeito ao papel de
recursos financeiros, tecnológicos, materiais e humanos sujeitos autônomos e corresponsáveis no processo de
disponíveis e evitando duplicidade de meios para fins produção de sua própria saúde.
idênticos. Se os determinantes do processo saúde/doença, nos
planos individual e coletivo, encontram-se localizados na Reabilitar-Reabilitação/Habilitar-Habilitação
maneira como as condições de vida são produzidas, isto é, na Habilitar é tornar hábil, no sentido da
alimentação, na escolaridade, na habitação, no trabalho, na destreza/inteligência ou no da autorização legal. O “re”
capacidade de consumo e no acesso a direitos garantidos pelo constitui prefixo latino que apresenta as noções básicas de
poder público, então é impossível conceber o planejamento e voltar atrás, tornar ao que era. A questão que se coloca no
a gestão da saúde sem a integração das políticas sociais plano do processo saúde/ doença é se é possível “voltar atrás”,
(educação, transporte, ação social), num primeiro momento, e tornar ao que era. O sujeito é marcado por suas experiências;
das políticas econômicas (trabalho, emprego e renda), num o entorno de fenômenos, relações e condições históricas e
segundo. A escolha do prefixo inter e não do trans é efetuada sempre muda; então a noção de reabilitar é problemática. Na
APOSTILAS OPÇÃO
saúde, estaremos sempre desafiados a habilitar um novo receptor, mas como uma dinâmica multivetorializada, em
sujeito a uma nova realidade biopsicossocial. Porém, existe o rede, e na qual se expressam os processos de produção de
sentido estrito da volta a uma capacidade legal pré-existente e, saúde e de subjetividade.
por algum motivo, perdida, e nestes casos o “re” se aplica.
Universalidade
Rede psicossocial A Constituição brasileira instituiu o princípio da
Esquematicamente, todos os sujeitos atuam em três universalidade da cobertura e do atendimento para
cenários: a família, o trabalho e o consumo, onde se determinar a dimensão do dever estatal no campo da Saúde,
desenrolam as suas histórias com seus elementos, afetos, de sorte a compreender o atendimento a brasileiros e a
dinheiro, poderes e símbolos, cada qual com sua força e onde estrangeiros que estejam no País, crianças, jovens, adultos e
somos mais ou menos hábeis, mais ou menos habilitados, idosos. A universalidade constitucional compreende, portanto,
formando uma rede psicossocial. Esta rede é caracterizada a cobertura, o atendimento e o acesso ao Sistema Único de
pela participação ativa e criativa de uma série de atores, Saúde, expressando que o Estado tem o dever de prestar
saberes e instituições, voltados para o enfrentamento de atendimento nos grandes e pequenos centros urbanos, e
problemas que nascem ou se expressam numa dimensão também às populações isoladas geopoliticamente, os
humana de fronteira, aquele que articula a representação ribeirinhos, os indígenas, os ciganos e outras minorias, os
subjetiva com a prática objetiva dos indivíduos em sociedade. prisioneiros e os excluídos sociais. Os programas, as ações e os
serviços de saúde devem ser concebidos para propiciar
Redes de atenção em saúde cobertura e atendimento universais, de modo equitativo e
Modo de organização dos serviços configurados em redes integral.
sustentadas por critérios, fluxos e mecanismos de pactuação
de funcionamento, para assegurar a atenção integral aos Usuário, cliente, paciente
usuários. Na compreensão de rede, deve-se reafirmar a Cliente é a palavra usada para designar qualquer
perspectiva de seu desenho lógico, que prevê níveis de comprador de um bem ou serviço, incluindo quem confia sua
complexidade, viabilizando encaminhamentos resolutivos saúde a um trabalhador da saúde. O termo incorpora a ideia de
(entre os diferentes equipamentos de saúde), porém poder contratual e de contrato terapêutico efetuado. Se, nos
reforçando a sua concepção central de fomentar e assegurar serviços de saúde, o paciente é aquele que sofre, conceito
vínculos em diferentes dimensões: intraequipes de saúde, reformulado historicamente para aquele que se submete,
interequipes/serviços, entre trabalhadores e gestores, e entre passivamente, sem criticar o tratamento recomendado,
usuários e serviços/equipes. prefere-se usar o termo cliente, pois implica em capacidade
contratual, poder de decisão e equilíbrio de direitos. Usuário,
Sujeito/subjetividade isto é, aquele que usa, indica significado mais abrangente,
Território existencial resultado de um processo de capaz de envolver tanto o cliente como o acompanhante do
produção de subjetividade sempre coletivo, histórico e cliente, o familiar do cliente, o trabalhador da instituição, o
determinado por múltiplos vetores: familiares, políticos, gerente da instituição e o gestor do sistema.
econômicos, ambientais, midiáticos, etc.
Vínculo
Trabalho Na rede psicossocial, compartilhamos experiências e
O trabalho tem sido identificado a emprego ou estabelecemos relações mediadas por instâncias. No caso da
assalariamento e, também, a tarefas e produtos esperados. O instância instituição de saúde, a aproximação entre usuário e
trabalho é mais que isso, é atividade que se opõe à inércia. É o trabalhador de saúde promove um encontro, este “ficar em
conjunto dos fenômenos que caracterizam o ser vivo. É, assim, frente um do outro”, um e outro sendo sujeitos, com suas
resistência a toda situação de heterodeterminação das normas intenções, interpretações, necessidades, razões e sentimentos,
definidas para a sua execução. Nos processos de trabalho mas em situação de desequilíbrio, de habilidades e
surgem, a todo o momento, situações novas e “ventos expectativas diferentes, em que um, o usuário, busca
imprevisíveis” não definidos pelas prescrições da organização assistência, em estado físico e emocional fragilizado, junto ao
do trabalho. Para dar conta dessas situações, os trabalhadores outro, um profissional supostamente capacitado para atender
são convocados a criar, a improvisar ações. Quando as normas e cuidar da causa de sua fragilidade. Desse modo cria-se um
são seguidas fielmente, sem serem questionadas, podemos vínculo, isto é, processo que ata ou liga, gerando uma ligação
colocar o trabalho em crise, pois as prescrições não são afetiva e ética entre ambos, numa convivência de ajuda e
suficientes para responder aos imprevistos que acontecem a respeito mútuos.
cada dia. O trabalho inclui, também, uma dimensão que não é
observável – como os fracassos e as frustrações por não poder Visita aberta e direito de acompanhante
ter sido feito como se gostaria – e exige invenções, escolhas e É o dispositivo que amplia as possibilidades de acesso para
decisões muitas vezes difíceis. A atividade do trabalho, os visitantes de forma a garantir o elo entre o paciente, sua
portanto, é submetida a uma regulação que se efetiva na rede social e os demais serviços da rede de saúde, mantendo
interação entre os trabalhadores da saúde, numa dinâmica latente o projeto de vida do paciente durante o tempo de
intersubjetiva. Somos gestores e produtores de saberes e de internação.
novidades. Questões
Transversalidade 01. (TRF 2ª Região - Enfermagem –

Nas experiências coletivas ou de grupalidade, diz respeito CONSULPLAN/2017) Em 2003, o Ministério da Saúde criou a
à possibilidade de conexão/confronto com outros grupos, Política Nacional de Humanização com o objetivo de efetivar
inclusive no interior do próprio grupo, indicando um grau de os princípios do Sistema Único de Saúde. Sobre essa política,
abertura à alteridade e, portanto, o fomento de processos de assinale a afirmativa INCORRETA.
diferenciação dos grupos e das subjetividades. Em um serviço (A) O usuário deve ser corresponsável nos seus
de saúde, pode se dar pelo aumento de comunicação entre os tratamentos.
diferentes membros de cada grupo, e entre os diferentes (B) O Programa de Formação em Saúde e Trabalho, como
grupos. A ideia de comunicação transversal em um grupo deve uma das diretrizes desta política, é uma das possibilidades de
ser entendida não a partir do esquema bilateral emissor- valorização do trabalhador.
APOSTILAS OPÇÃO
(C) Reconhece que deve haver a participação ativa dos comparecer e sustentar a relação entre os usuários e a
trabalhadores e dos usuários no processo de tomada de população.
decisão nas organizações de saúde.
(D) A Rede HumanizaSUS constitui uma ferramenta Gabarito
colaborativa entre os usuários das ações e serviços do SUS e
visa a troca de experiências vividas por esses usuários, 01.D / 02.B / 03.C / 04.C / 05.A
permitindo, assim, maior qualificação na gestão participativa
do SUS.
Ações de promoção,
02. (TRE/SP - Enfermagem – FCC/2017) Ao acolher o
usuário que procura atendimento nos serviços de saúde com proteção e recuperação da
uma escuta qualificada, a instituição de saúde estará Saúde
atendendo a uma das diretrizes lançada em 2003 na Política
(A) do Programa Mais Médicos.
(B) Nacional de Humanização. PROMOÇÃO DA SAÚDE: CONCEITOS E ESTRATÉGIAS
(C) Nacional de Promoção da Saúde.
(D) do Programa de Escuta Especializada. Promoção da Saúde4
(E) Nacional de Estratégia Acolher/SUS.
Os primeiros conceitos de promoção da saúde foram
03. (Prefeitura de Fortaleza/CE – Enfermeiro – 2016) definidos pelos autores Winslow, em 1920, e Sigerist, em
A Política Nacional de Humanização recomenda alguns 1946. Este definiu como as quatro tarefas essenciais da
parâmetros para o acompanhamento da implantação de seus medicina: a promoção da saúde, a prevenção das doenças,
pressupostos em unidades de urgência e emergência, nos a recuperação e a reabilitação.
prontos-socorros, nos prontos-atendimentos, na assistência Posteriormente, Leavell e Clark, em 1965, delinearam
pré-hospitalar. Acerca desses parâmetros, é correto afirmar o modelo da história natural das doenças, que apresenta
que eles visam: três níveis de prevenção: primária, secundária e terciária.
(A) promover formas de acolhimento e inclusão do As medidas para a promoção da saúde, em nível de
usuário para a otimização dos serviços, o fim das filas e a prevenção primário, não são voltadas para determinada
efetivação do acesso aos demais níveis do sistema. doença, mas destinadas a aumentar a saúde e o bem-estar
(B) elaborar projetos de saúde individuais e coletivos para gerais (BUSS, 2003).
usuários e sua rede social, considerando as políticas Prevenção – termo que, em saúde pública, significa a ação
intersetoriais e as necessidades de saúde. antecipada, tendo por objetivo interceptar ou anular a
(C)definir os protocolos clínicos, garantindo a eliminação evolução de uma doença. As ações preventivas têm por fim
de intervenções desnecessárias e respeitando a eliminar elos da cadeia patogênica, ou no ambiente físico ou
individualidade do sujeito. social ou no meio interno dos seres vivos afetados ou
(D)incentivar as práticas promocionais da saúde, com susceptíveis.
ações transdisciplinares e a garantia de atendimento integral, Os meios a serem empregados na profilaxia ou na
observando as necessidades do sujeito. prevenção poderão ser aplicados em vários períodos que
constituem a história natural da doença.
04. (Prefeitura de Fortaleza/CE – Nutricionista – 2016) Em outras palavras, podem servir para impedir que o
A implementação da Política Nacional de Humanização (PNH) estímulo desencadeante atinja o organismo ou, ainda, para
pressupõe eixos de ação que objetivam a sua modificar-lhe as consequências (ROUQUAYROL, 1988).
institucionalização e, principalmente, a apropriação de seus
resultados. São eixos da PNH, EXCETO: Prevenção Primária – prevenção realizada no período
(A) gestão do trabalho. pré-patogênico e se compõe de dois níveis:
(B) financiamento. - promoção à saúde (ver definição em promoção à saúde);
(C) educação permanente. - proteção específica.
(D) controle social.
A proteção específica compreende a aplicação de
05. (UFPE - Auxiliar de Enfermagem – COVEST) A medidas dirigidas a determinado agravo à saúde com objetivo
Política Nacional de Humanização define acolhimento da de interceptar suas causas antes mesmo que atinjam o
seguinte forma: indivíduo. São exemplos: imunização, quimioprofilaxia
(A) acolher é reconhecer o que o outro traz como legítima para certas doenças, proteção contra acidentes, controle
e singular necessidade de saúde. O acolhimento deve de vetores, aconselhamento genético (LEAVELL; CLARCK,
comparecer e sustentar a relação entre equipes/serviços e 1976; MORAES, 1985; ROUQUAYROL, 1988; FORATTINI,
usuários/populações. 1992).
(B) acolher é reconhecer o que o outro traz como legítima
e singular necessidade de saúde. O acolhimento sustenta a Prevenção Secundária – prevenção realizada no
relação apenas entre os usuários. indivíduo sob ação do agente patogênico, isto é, quando o
(C) acolher significa a inclusão de novos sujeitos nos período pré-patogênico já foi ultrapassado e o processo
processos de análise e decisão quanto à ampliação das tarefas mórbido desencadeado.
da gestão. As medidas preventivas nesse nível incluem:
(D) acolher é reconhecer o que o outro traz como legítima diagnóstico precoce, tratamento imediato e limitação da
e singular necessidade de saúde. O acolhimento sustenta a incapacidade.
relação apenas entre os membros da equipe de saúde.
(E) acolher é reconhecer o que o outro traz como legítima
e singular necessidade de saúde. O acolhimento deve
4 ANS. Agência Nacional de Saúde Suplementar (Brasil). Manual técnico de
promoção da saúde e prevenção de riscos e doenças na saúde suplementar. 3. ed.

rev. e atual. – Rio de Janeiro: ANS, 2009.
APOSTILAS OPÇÃO
O diagnóstico precoce pode ser feito por meio de: Questões

a) rastreamento (screening), ou seja, inquérito
específico para descoberta de casos na população; 01 (TJ/BA - Analista Judiciário – Enfermagem – FGV) De
b) controle geral (check-up orgânico), que se realiza acordo com o modelo de prevenção das doenças desenvolvido
após determinada idade, com fim de constatar a possível por Leavell e Clark, o programa de imunização do trabalhador
presença de doenças que, pelo seu lento decurso, podem é uma ação de:
passar despercebidas, durante muito tempo. (A) promoção da saúde;
As duas primeiras medidas citadas visam evitar a (B) proteção específica;
disseminação de doenças transmissíveis, além de prevenir a (C) prevenção secundária;
morte por meio da redução da gravidade da doença e, se (D) prevenção terciária;
possível, recuperação da saúde. Já a limitação de incapacidade, (E) prevenção quaternária.
por meio de medidas de ordem terapêutica, consiste em evitar
complicações posteriores e sequelas (MORAES, 1988; Gabarito
ROUQUAYROL, 1988; FORATTINI, 1992).
01.B
Prevenção Terciária – corresponde às medidas adotadas
após a sobrevida das consequências da doença, representadas
pela instalação de deficiências funcionais. O objetivo consiste
em alcançar a recuperação total ou parcial, por meio dos Atenção Básica
processos de reabilitação e de aproveitamento da capacidade
funcional remanescente.
A fisioterapia, a reeducação, a terapia ocupacional e a
readaptação à vida normal são as medidas mais PORTARIA Nº 2.488, DE 21 DE OUTUBRO DE 2011
frequentemente utilizadas nesse nível (FORATTINI,
1992). Aprova a Política Nacional de Atenção Básica5,
estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para a
Promoção da Saúde – medidas adotadas que não são organização da Atenção Básica, para a Estratégia Saúde da
dirigidas a nenhuma doença ou agravo em particular; mas Família (ESF) e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde
causam impactos positivos sobre a saúde da coletividade. (PACS).
Exemplos dessas medidas gerais: alimentação e moradia
adequadas, educação em todos os níveis, condições de O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso das atribuições
trabalho, lazer (LEAVELL; CLARCK, 1976). que lhe conferem os incisos I e II do parágrafo único do art. 87
da Constituição, e
Recuperação da Saúde
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro 1990, que
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro 1990, que dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e
dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos
recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes, e dá outras providências;
serviços correspondentes, e dá outras providências; Considerando a Lei nº 11.350, de outubro de 2006, que
A saúde é "direito de todos e dever do Estado, garantido regulamenta o § 5º do Art. 198 da Constituição, dispõe sobre o
mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução aproveitamento de pessoal amparado pelo Parágrafo Único do
do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal Art. 2º da Emenda Constitucional nº 51, de 14 de fevereiro de
igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e 2006;
recuperação" (Art. 196, CF). 2. Incumbe ao Poder Público o Considerando o Decreto Presidencial nº 6.286 de 5 de
dever de garantir a observância ao direito à vida e à saúde por dezembro de 2007, que institui o Programa Saúde na Escola
meio de políticas públicas que visem à proteção e recuperação (PSE), no âmbito dos Ministérios da Saúde e da Educação, com
da saúde, nas quais se incluem os programas de fornecimento finalidade de contribuir para a formação integral dos
de medicamentos/tratamentos aos necessitados, sejam eles de estudantes da rede básica por meio de ações de prevenção,
alto custo. promoção e atenção à saúde;
Conforme preconizado pela Organização Mundial da Considerando o Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011,
saúde, A Saúde é definida como o estado de completo bem- que regulamenta a Lei nº 8.080/90;
estar físico, mental e social o que não exclui a ausência de Considerando a Portaria nº 204, de 29 de janeiro de 2007,
doença. Portanto a ideia de que o ser humano (ou população) que regulamenta o financiamento e a transferência de recursos
nunca adoecerá ou será totalmente saudável inexiste. Ao longo federais para as ações e serviços de saúde, na forma de blocos de
de sua existência, viverá condições de saúde/doença, de financiamento, com respectivo monitoramento e controle;
acordo com fatores externos e internos, suas condições de vida Considerando a Portaria nº 687, de 30 de março de 2006,
e sua interação com elas. que aprova a Política de Promoção da Saúde;
Diante do desequilíbrio das esferas envolvidas no processo Considerando a Portaria nº 3.252/GM/MS, de 22 de
de saúde é necessário restabelecê-las, e o Governo é dezembro de 2009, que trata do processo de integração das
responsável por esse restabelecimento por meio dos ações de vigilância em saúde e atenção básica;
programas de Saúde, indispensável para que o indivíduo Considerando a Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de
retome a sua vida normalmente. 2010, que estabelece diretrizes para a organização da Rede de
Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS);
Considerando as Portarias nº 822/GM/MS, de 17 de abril de
2006, nº 90/GM, de 17 de janeiro de 2008 e nº 2.920/GM/MS, de
03 de dezembro de 2008, que estabelecem os municípios que
poderão receber recursos diferenciados da ESF;
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html -
Acesso em 04/09/2018 às 13h31min.
APOSTILAS OPÇÃO
Considerando Portaria nº 2.143/GM/MS, de 9 de outubro de Seção 1, pg. 97, nº 2.191/GM/MS, de 3 de agosto de 2010,
2008 - Cria o incentivo financeiro referente à inclusão do publicada no Diário Oficial da União nº 148, de 4 de agosto de
microscopista na atenção básica para realizar, 2010,Seção 1, pg. 51, nº 302/GM/MS, de 3 de fevereiro de 2009,
prioritariamente, ações de controle da malária junto às Equipes publicada no Diário Oficial da União nº 28, de 10 de fevereiro de
de Agentes Comunitários de Saúde - EACS e/ou às Equipes de 2009, Seção 1, pg. 36, nº 2.027/GM/MS, de 25 de agosto de 2011,
Saúde da Família (ESF); publicada no Diário Oficial da União nº 164, Seção 1, pg.90.
Considerando Portaria nº 2.372/GM/MS, de 7 de outubro de
2009, que cria o plano de fornecimento de equipamentos ANEXO I
odontológicos para as Equipes de Saúde Bucal na Estratégia
Saúde da Família; DISPOSIÇÕES GERAIS SOBRE A ATENÇÃO BÁSICA DOS
Considerando Portaria nº 2.371/GM/MS, de 07 de outubro PRINCÍPIOS E DIRETRIZES GERAIS DA ATENÇÃO BÁSICA
de 2009 que institui, no âmbito da Política Nacional de Atenção
Básica, o Componente Móvel da Atenção à Saúde Bucal - A Atenção Básica caracteriza-se por um conjunto de ações
Unidade Odontológica Móvel (UOM); de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a
Considerando a Portaria nº 750/SAS/MS, de 10 de outubro promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o
de 2006, que instituiu a ficha complementar de cadastro das diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, redução de danos e a
ESF, ESF com ESB - Modalidades I e II e de ACS no SCNES; manutenção da saúde com o objetivo de desenvolver uma
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas atenção integral que impacte na situação de saúde e autonomia
nacionais ao atual momento do desenvolvimento da atenção das pessoas e nos determinantes e condicionantes de saúde das
básica no Brasil; coletividades. É desenvolvida por meio do exercício de práticas
Considerando a consolidação da estratégia saúde da família de cuidado e gestão, democráticas e participativas, sob forma de
como forma prioritária para reorganização da atenção básica trabalho em equipe, dirigidas a populações de territórios
no Brasil e que a experiência acumulada em todos os entes definidos, pelas quais assume a responsabilidade sanitária,
federados demonstra a necessidade de adequação de suas considerando a dinamicidade existente no território em que
normas. vivem essas populações. Utiliza tecnologias de cuidado
Considerando a pactuação na Reunião da Comissão complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das
Intergestores Tripartite do dia 29, de setembro de 2011, resolve: demandas e necessidades de saúde de maior frequência e
relevância em seu território, observando critérios de risco,
Art. 1º Aprovar a Política Nacional de Atenção Básica, com vulnerabilidade, resiliência e o imperativo ético de que toda
vistas à revisão da regulamentação de implantação e demanda, necessidade de saúde ou sofrimento devem ser
operacionalização vigentes, nos termos constantes dos Anexos a acolhidos.
esta Portaria. É desenvolvida com o mais alto grau de descentralização e
Parágrafo único. A Secretaria de Atenção à Saúde, do capilaridade, próxima da vida das pessoas. Deve ser o contato
Ministério da Saúde (SAS/MS) publicará manuais e guias com preferencial dos usuários, a principal porta de entrada e centro
detalhamento operacional e orientações específicas desta de comunicação da Rede de Atenção à Saúde. Orienta-se pelos
Política. princípios da universalidade, da acessibilidade, do vínculo, da
continuidade do cuidado, da integralidade da atenção, da
Art. 2º Definir que os recursos orçamentários de que trata a responsabilização, da humanização, da equidade e da
presente Portaria corram por conta do orçamento do Ministério participação social. A Atenção Básica considera o sujeito em sua
da Saúde, devendo onerar os seguintes Programas de Trabalho: singularidade e inserção sociocultural, buscando produzir a
I - 10.301.1214.20AD - Piso de Atenção Básica Variável - atenção integral.
Saúde da Família;
II - 10.301.1214.8577 - Piso de Atenção Básica Fixo; A Atenção Básica tem como fundamentos e diretrizes:
III - 10.301.1214.8581 - Estruturação da Rede de Serviços de
Atenção Básica de Saúde; I - ter território adstrito sobre o mesmo, de forma a permitir
IV- 10.301.1214.8730.0001 - Atenção à Saúde Bucal; e o planejamento, a programação descentralizada e o
V - 10.301.1214.12L5.0001 - Construção de Unidades desenvolvimento de ações setoriais e intersetoriais com impacto
Básicas de Saúde - UBS. na situação, nos condicionantes e determinantes da saúde das
coletividades que constituem aquele território sempre em
Art. 3º - Permanecem em vigor as normas expedidas por este consonância com o princípio da equidade;
Ministério com amparo na Portaria nº 648/GM/MS, de 28 de II - possibilitar o acesso universal e contínuo a serviços de
março de 2006, desde que não conflitem com as disposições saúde de qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta
constantes desta Portaria. de entrada aberta e preferencial da rede de atenção, acolhendo
os usuários e promovendo a vinculação e corresponsabilização
Art. 4º Esta Portaria entra em vigor na data de sua pela atenção às suas necessidades de saúde; o estabelecimento
publicação. de mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento
pressupõe uma lógica de organização e funcionamento do
Art. 5º Fica revogada as Portarias nº 648/GM/MS, de 28 de serviço de saúde, que parte do princípio de que a unidade de
março de 2006, publicada no Diário Oficial da União nº 61, de saúde deva receber e ouvir todas as pessoas que procuram os
29 de março de 2006, Seção 1, pg. 71, nº 154/GM/MS, de 24 de seus serviços, de modo universal e sem diferenciações
janeiro de 2008, publicada no Diário Oficial da União nº 18, de excludentes. O serviço de saúde deve se organizar para assumir
25 de janeiro de 2008, Seção 1, pg. 47/49, nº 2.281/GM/MS, de sua função central de acolher, escutar e oferecer uma resposta
1º de outubro de 2009, publicada no Diário Oficial da União nº positiva, capaz de resolver a grande maioria dos problemas de
189, de 2 de outubro de 2009, Seção 1, pg. 34, nº 2.843/GM/MS, saúde da população e/ou de minorar danos e sofrimentos desta,
de 20 de setembro de 2010, publicada no Diário Oficial da União ou ainda se responsabilizar pela resposta, ainda que esta seja
nº 181, de 21 de setembro de 2010, Seção 1, pg. 44, nº ofertada em outros pontos de atenção da rede. A proximidade e
3.839/GM/MS, de 7 de dezembro de 2010, publicada no Diário a capacidade de acolhimento, vinculação, responsabilização e
Oficial da União nº 237, de 8 de dezembro de 2010, Seção 1, pg. resolutividade são fundamentais para a efetivação da atenção
44/45, nº 4.299/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010, publicada básica como contato e porta de entrada preferencial da rede de
no Diário Oficial da União nº 251, 31 de dezembro de 2010, atenção;
APOSTILAS OPÇÃO
III - adscrever os usuários e desenvolver relações de vínculo atenção básica estruturada como primeiro ponto de atenção e
e responsabilização entre as equipes e a população adscrita principal porta de entrada do sistema, constituída de equipe
garantindo a continuidade das ações de saúde e a multidisciplinar que cobre toda a população, integrando,
longitudinalidade do cuidado. A adscrição dos usuários é um coordenando o cuidado, e atendendo as suas necessidades de
processo de vinculação de pessoas e/ou famílias e grupos a saúde. O Decreto nº 7.508, de 28 de julho de 2011, que
profissionais/equipes, com o objetivo de ser referência para o regulamenta a Lei nº 8.080/90, define que "o acesso universal,
seu cuidado. O vínculo, por sua vez, consiste na construção de igualitário e ordenado às ações e serviços de saúde se inicia
relações de afetividade e confiança entre o usuário e o pelas portas de entrada do SUS e se completa na rede
trabalhador da saúde, permitindo o aprofundamento do regionalizada e hierarquizada". Neste sentido, atenção básica
processo de corresponsabilização pela saúde, construído ao deve cumprir algumas funções para contribuir com o
longo do tempo, além de carregar, em si, um potencial funcionamento das Redes de Atenção à Saúde, são elas:
terapêutico. A longitudinalidade do cuidado pressupõe a I - Ser base: ser a modalidade de atenção e de serviço de
continuidade da relação clínica, com construção de vínculo e saúde com o mais elevado grau de descentralização e
responsabilização entre profissionais e usuários ao longo do capilaridade, cuja participação no cuidado se faz sempre
tempo e de modo permanente, acompanhando os efeitos das necessária;
intervenções em saúde e de outros elementos na vida dos II - Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e
usuários, ajustando condutas quando necessário, evitando a demandas de saúde, utilizando e articulando diferentes
perda de referências e diminuindo os riscos de iatrogenia tecnologias de cuidado individual e coletivo, por meio de uma
decorrentes do desconhecimento das histórias de vida e da clínica ampliada capaz de construir vínculos positivos e
coordenação do cuidado; intervenções clínica e sanitariamente efetivas, na perspectiva de
IV - Coordenar a integralidade em seus vários aspectos, a ampliação dos graus de autonomia dos indivíduos e grupos
saber: integração de ações programáticas e demanda sociais;
espontânea; articulação das ações de promoção à saúde, III - Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir
prevenção de agravos, vigilância à saúde, tratamento e projetos terapêuticos singulares, bem como acompanhar e
reabilitação e manejo das diversas tecnologias de cuidado e de organizar o fluxo dos usuários entre os pontos de atenção das
gestão necessárias a estes fins e à ampliação da autonomia dos RAS. Atuando como o centro de comunicação entre os diversos
usuários e coletividades; trabalhando de forma pontos de atenção responsabilizando-se pelo cuidado dos
multiprofissional, interdisciplinar e em equipe; realizando a usuários em qualquer destes pontos através de uma relação
gestão do cuidado integral do usuário e coordenando-o no horizontal, contínua e integrada com o objetivo de produzir a
conjunto da rede de atenção. A presença de diferentes formações gestão compartilhada da atenção integral. Articulando também
profissionais assim como um alto grau de articulação entre os as outras estruturas das redes de saúde e intersetoriais, públicas,
profissionais é essencial, de forma que não só as ações sejam comunitárias e sociais. Para isso, é necessário incorporar
compartilhadas, mas também tenha lugar um processo ferramentas e dispositivos de gestão do cuidado, tais como:
interdisciplinar no qual progressivamente os núcleos de gestão das listas de espera (encaminhamentos para consultas
competência profissionais específicos vão enriquecendo o especializadas, procedimentos e exames), prontuário eletrônico
campo comum de competências ampliando assim a capacidade em rede, protocolos de atenção organizados sob a lógica de
de cuidado de toda a equipe. Essa organização pressupõe o linhas de cuidado, discussão e análise de casos traçadores,
deslocamento do processo de trabalho centrado em eventos-sentinela e incidentes críticos, dentre outros. As práticas
procedimentos, profissionais para um processo centrado no de regulação realizadas na atenção básica devem ser
usuário, onde o cuidado do usuário é o imperativo ético-político articuladas com os processos regulatórios realizados em outros
que organiza a intervenção técnico-científica; e espaços da rede, de modo a permitir, ao mesmo tempo, a
V - estimular a participação dos usuários como forma de qualidade da microrregulação realizada pelos profissionais da
ampliar sua autonomia e capacidade na construção do cuidado atenção básica e o acesso a outros pontos de atenção nas
à sua saúde e das pessoas e coletividades do território, no condições e no tempo adequado, com equidade; e
enfrentamento dos determinantes e condicionantes de saúde, na IV - Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de saúde
organização e orientação dos serviços de saúde a partir de da população sob sua responsabilidade, organizando as
lógicas mais centradas no usuário e no exercício do controle necessidades desta população em relação aos outros pontos de
social. atenção à saúde, contribuindo para que a programação dos
A Política Nacional de Atenção Básica considera os termos serviços de saúde parta das necessidades de saúde dos usuários.
Atenção Básica e Atenção Primária a Saúde, nas atuais
concepções, como termos equivalentes. Associa a ambos os DAS RESPONSABILIDADES
termos: os princípios e as diretrizes definidos neste documento.
A Política Nacional de Atenção Básica tem na Saúde da São responsabilidades comuns a todas as esferas de governo:
Família sua estratégia prioritária para expansão e consolidação I - contribuir para a reorientação do modelo de atenção e de
da atenção básica. A qualificação da Estratégia de Saúde da gestão com base nos fundamentos e diretrizes assinalados;
Família e de outras estratégias de organização da atenção II - apoiar e estimular a adoção da estratégia Saúde da
básica deverão seguir as diretrizes da atenção básica e do SUS Família pelos serviços municipais de saúde como estratégia
configurando um processo progressivo e singular que considera prioritária de expansão, consolidação e qualificação da atenção
e inclui as especificidades locoregionais. básica à saúde;
III - garantir a infraestrutura necessária ao funcionamento
DAS FUNÇÕES NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE das Unidades Básicas de Saúde, de acordo com suas
responsabilidades;
Esta Portaria conforme normatização vigente do SUS, define IV - contribuir com o financiamento tripartite da Atenção
a organização de Redes de Atenção à Saúde (RAS) como Básica;
estratégia para um cuidado integral e direcionado as V - estabelecer, nos respectivos Planos de Saúde, prioridades,
necessidades de saúde da população. As RAS constituem-se em estratégias e metas para a organização da Atenção Básica;
arranjos organizativos formados por ações e serviços de saúde VI - desenvolver mecanismos técnicos e estratégias
com diferentes configurações tecnológicas e missões organizacionais de qualificação da força de trabalho para
assistenciais, articulados de forma complementar e com base gestão e atenção à saúde, valorizar os profissionais de saúde
territorial, e têm diversos atributos, entre eles destaca-se: a estimulando e viabilizando a formação e educação permanente
APOSTILAS OPÇÃO
dos profissionais das equipes, a garantia de direitos trabalhistas a) aprazamento para que o gestor municipal corrija as
e previdenciários, a qualificação dos vínculos de trabalho e a irregularidades;
implantação de carreiras que associem desenvolvimento do b) comunicação ao Ministério da Saúde;
trabalhador com qualificação dos serviços ofertados aos c) bloqueio do repasse de recursos ou demais providências,
usuários; conforme regulamentação nacional, consideradas necessárias e
VII - desenvolver, disponibilizar e implantar os sistemas de devidamente oficializadas pela CIB;
informações da Atenção Básica de acordo com suas V - analisar os dados de interesse estadual, gerados pelos
responsabilidades; sistemas de informação, utilizá-los no planejamento e divulgar
VIII - planejar, apoiar, monitorar e avaliar a Atenção Básica; os resultados obtidos;
IX - estabelecer mecanismos de controle, regulação e VI - verificar a qualidade e a consistência dos dados enviados
acompanhamento sistemático dos resultados alcançados pelas pelos municípios por meio dos sistemas informatizados,
ações da Atenção Básica, como parte do processo de retornando informações aos gestores municipais;
planejamento e programação; VII - consolidar, analisar e transferir para o Ministério da
X - divulgar as informações e os resultados alcançados pela Saúde os arquivos dos sistemas de informação enviados pelos
atenção básica; municípios de acordo com os fluxos e prazos estabelecidos para
XI - promover o intercâmbio de experiências e estimular o cada sistema;
desenvolvimento de estudos e pesquisas que busquem o VIII - prestar apoio institucional aos municípios no processo
aperfeiçoamento e a disseminação de tecnologias e de implantação, acompanhamento, e qualificação da Atenção
conhecimentos voltados à Atenção Básica; Básica e de ampliação e consolidação da estratégia Saúde da
XII - viabilizar parcerias com organismos internacionais, Família;
com organizações governamentais, não governamentais e do IX - definir estratégias de articulação com as gestões
setor privado, para fortalecimento da Atenção Básica e da municipais do SUS com vistas à institucionalização da avaliação
estratégia de saúde da família no País; e da Atenção Básica;
XIII - estimular a participação popular e o controle social. X - disponibilizar aos municípios instrumentos técnicos e
Compete ao Ministério da Saúde: pedagógicos que facilitem o processo de formação e educação
I - definir e rever periodicamente, de forma pactuada, na permanente dos membros das equipes de gestão e de atenção à
Comissão Intergestores Tripartite, as diretrizes da Política saúde;
Nacional de Atenção Básica; XI - articular instituições, em parceria com as Secretarias
II - garantir fontes de recursos federais para compor o Municipais de Saúde, para formação e garantia de educação
financiamento da Atenção Básica; permanente aos profissionais de saúde das equipes de Atenção
III - prestar apoio institucional aos gestores dos estados, ao Básica e das equipes de saúde da família; e
Distrito Federal e aos municípios no processo de qualificação e XII - promover o intercâmbio de experiências entre os
de consolidação da Atenção Básica; diversos municípios, para disseminar tecnologias e
IV - definir, de forma tripartite, estratégias de articulação conhecimentos voltados à melhoria dos serviços da Atenção
com as gestões estaduais e municipais do SUS com vistas à Básica.
institucionalização da avaliação e qualificação da Atenção
Básica; Compete às Secretarias Municipais de Saúde e ao
V - estabelecer, de forma tripartite, diretrizes nacionais e Distrito Federal:
disponibilizar instrumentos técnicos e pedagógicos que
facilitem o processo de gestão, de formação e educação I - pactuar, com a Comissão Intergestores Bipartite, através
permanente dos gestores e profissionais da Atenção Básica; do COSEMS, estratégias, diretrizes e normas de implementação
VI - articular com o Ministério da Educação estratégias de da Atenção Básica no Estado, mantidos as diretrizes e os
indução às mudanças curriculares nos cursos de graduação e princípios gerais regulamentados nesta Portaria;
pós-graduação na área da saúde visando à formação de II - destinar recursos municipais para compor o
profissionais e gestores com perfil adequado à Atenção Básica; e financiamento tripartite da Atenção Básica;
VII - apoiar a articulação de instituições, em parceria com as III - ser corresponsável, junto ao Ministério da Saúde, e
Secretarias de Saúde Estaduais, Municipais e do Distrito Federal, Secretaria Estadual de Saúde pelo monitoramento da utilização
para formação e garantia de educação permanente para os dos recursos da Atenção Básica transferidos aos município;
profissionais de saúde da Atenção Básica. IV - inserir a estratégia de Saúde da Família em sua rede de
serviços como estratégia prioritária de organização da atenção
Compete às Secretarias Estaduais de Saúde e ao Distrito básica;
Federal: V - organizar, executar e gerenciar os serviços e ações de
Atenção Básica, de forma universal, dentro do seu território,
I - pactuar, com a Comissão Intergestores Bipartite, incluindo as unidades próprias e as cedidas pelo estado e pela
estratégias, diretrizes e normas de implementação da Atenção União;
Básica no Estado, de forma complementar às estratégias, VI - prestar apoio institucional às equipes e serviços no
diretrizes e normas existentes, desde que não haja restrições processo de implantação, acompanhamento, e qualificação da
destas e que sejam respeitados as diretrizes e os princípios Atenção Básica e de ampliação e consolidação da estratégia
gerais regulamentados nesta Portaria; Saúde da Família;
II - destinar recursos estaduais para compor o VII - Definir estratégias de institucionalização da avaliação
financiamento tripartite da Atenção Básica prevendo, entre da Atenção Básica;
outras, formas de repasse fundo a fundo para custeio e VIII - Desenvolver ações e articular instituições para
investimento das ações e serviços; formação e garantia de educação permanente aos profissionais
III - ser corresponsável, pelo monitoramento da utilização de saúde das equipes de Atenção Básica e das equipes de saúde
dos recursos federais da Atenção Básica transferidos aos da família;
municípios; IX - selecionar, contratar e remunerar os profissionais que
IV - submeter à CIB, para resolução acerca das compõem as equipes multiprofissionais de Atenção Básica, em
irregularidades constatadas na execução dos recursos do Bloco conformidade com a legislação vigente;
de Atenção Básica, conforme regulamentação nacional, visando: X - garantir a estrutura física necessária para o
funcionamento das Unidades Básicas de Saúde e para a
APOSTILAS OPÇÃO
execução do conjunto de ações propostas, podendo contar com IV - existência e manutenção regular de estoque dos insumos
apoio técnico e/ou financeiro das Secretarias de Estado da necessários para o funcionamento das unidades básicas de
Saúde e do Ministério da Saúde; saúde, incluindo dispensação de medicamentos pactuados
XI - garantir recursos materiais, equipamentos e insumos nacionalmente quando esta dispensação está prevista para
suficientes para o funcionamento das Unidades Básicas de Saúde serem realizadas naquela UBS;
e para a execução do conjunto de ações propostas; V - equipes multiprofissionais compostas, conforme
XII - programar as ações da Atenção Básica a partir de sua modalidade das equipes, por médicos, enfermeiros, cirurgiões-
base territorial e de acordo com as necessidades de saúde das dentistas, auxiliar em saúde bucal ou técnico em saúde bucal,
pessoas, utilizando instrumento de programação nacional ou auxiliar de enfermagem ou técnico de enfermagem e Agentes
correspondente local; Comunitários da Saúde, dentre outros profissionais em função
XIII - Alimentar, analisar e verificar a qualidade e a da realidade epidemiológica, institucional e das necessidades de
consistência dos dados alimentados nos sistemas nacionais de saúde da população;
informação a serem enviados às outras esferas de gestão, VI - cadastro atualizado dos profissionais que compõe a
utilizá-los no planejamento e divulgar os resultados obtidos; equipe de atenção básica no sistema de Cadastro Nacional
XIV - Organizar o fluxo de usuários, visando à garantia das vigente de acordo com as normas vigentes e com as cargas
referências a serviços e ações de saúde fora do âmbito da horárias de trabalho informadas e exigidas para cada
Atenção Básica e de acordo com as necessidades de saúde dos modalidade;
usuários; VII - garantia pela gestão municipal, de acesso ao apoio
XV - manter atualizado o cadastro no sistema de Cadastro diagnóstico e laboratorial necessário ao cuidado resolutivo da
Nacional vigente, dos profissionais, de serviços e de população; e
estabelecimentos ambulatoriais, públicos e privados, sob sua VIII - garantia pela gestão municipal, dos fluxos definidos na
gestão; e Rede de Atenção à Saúde entre os diversos pontos de atenção de
XVI - assegurar o cumprimento da carga horária integral de diferentes configurações tecnológicas, integrados por serviços
todos os profissionais que compõe as equipes de atenção básica, de apoio logístico, técnico e de gestão, para garantir a
de acordo com as jornadas de trabalho especificadas no SCNES integralidade do cuidado.
e a modalidade de atenção.
Com o intuito de facilitar os princípios do acesso, do vínculo,
Da infraestrutura e funcionamento da Atenção Básica da continuidade do cuidado e da responsabilidade sanitária e
São necessárias à realização das ações de Atenção Básica reconhecendo que existem diversas realidades sócio
nos municípios e Distrito Federal: epidemiológicas, diferentes necessidades de saúde e distintas
maneiras de organização das UBS, recomenda-se:
I - Unidades Básicas de Saúde (UBS) construídas de acordo I - para Unidade Básica de Saúde (UBS) sem Saúde da
com as normas sanitárias e tendo como referência o manual de Família em grandes centros urbanos, o parâmetro de uma UBS
infra estrutura do Departamento de Atenção Básica/SAS/ MS; para no máximo 18 mil habitantes, localizada dentro do
II - as Unidades Básicas de Saúde: território, garantindo os princípios e diretrizes da Atenção
a) devem estar cadastradas no sistema de Cadastro Básica; e
Nacional vigente de acordo com as normas vigentes; II - para UBS com Saúde da Família em grandes centros
b) Recomenda-se que disponibilizem, conforme orientações urbanos, recomenda-se o parâmetro de uma UBS para no
e especificações do manual de infra estrutura do Departamento máximo 12 mil habitantes, localizada dentro do território,
de Atenção Básica/SAS/ MS: garantindo os princípios e diretrizes da Atenção Básica.
1. consultório médico/enfermagem, consultório Educação permanente das equipes de Atenção Básica A
odontológico e consultório com sanitário, sala multiprofissional consolidação e o aprimoramento da Atenção Básica como
de acolhimento à demanda espontânea, sala de administração e importante reorientadora do modelo de atenção à saúde no
gerência e sala de atividades coletivas para os profissionais da Brasil requer um saber e um fazer em educação permanente que
Atenção Básica; sejam encarnados na prática concreta dos serviços de saúde. A
2. área de recepção, local para arquivos e registros, sala de educação permanente deve ser constitutiva, portanto, da
procedimentos, sala de vacinas, área de dispensação de qualificação das práticas de cuidado, gestão e participação
medicamentos e sala de armazenagem de medicamentos popular.
(quando há dispensação na UBS), sala de inalação coletiva, sala
de procedimentos, sala de coleta, sala de curativos, sala de O redirecionamento do modelo de atenção impõe
observação, entre outros: claramente a necessidade de transformação permanente do
2.1. as Unidades Básicas de Saúde Fluviais deverão cumprir funcionamento dos serviços e do processo de trabalho das
os seguintes requisitos específicos: equipes exigindo de seus atores (trabalhadores, gestores e
2.1.1. quanto à estrutura física mínima, devem dispor de: usuários) maior capacidade de análise, intervenção e
consultório médico; consultório de enfermagem; ambiente para autonomia para o estabelecimento de práticas
armazenamento e dispensação de medicamentos; laboratório; transformadoras, a gestão das mudanças e o estreitamento dos
sala de vacina; banheiro público; banheiro exclusivo para os elos entre concepção e execução do trabalho.
funcionários; expurgo; cabines com leitos em número suficiente Nesse sentido, a educação permanente, além da sua evidente
para toda a equipe; cozinha; sala de procedimentos; e, se forem dimensão pedagógica, deve ser encarada também como uma
compostas por profissionais de saúde bucal, será necessário importante "estratégia de gestão", com grande potencial
consultório odontológico com equipo odontológico completo; provocador de mudanças no cotidiano dos serviços, em sua
c) devem possuir identificação segundo padrões visuais do micropolítica, bastante próximo dos efeitos concretos das
SUS e da Atenção Básica pactuados nacionalmente; práticas de saúde na vida dos usuários, e como um processo que
d) recomenda-se que estas possuam conselhos/colegiados, se dá "no trabalho, pelo trabalho e para o trabalho".
constituídos de gestores locais, profissionais de saúde e usuários, A Educação Permanente deve embasar-se num processo
viabilizando a participação social na gestão da Unidade Básica pedagógico que contemple desde a aquisição/atualização de
de Saúde; conhecimentos e habilidades até o aprendizado que parte dos
III - manutenção regular da infraestrutura e dos problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho,
equipamentos das Unidades Básicas de Saúde; envolvendo práticas que possam ser definidas por múltiplos
fatores (conhecimento, valores, relações de poder, planejamento
APOSTILAS OPÇÃO
e organização do trabalho, etc.) e que considerem elementos que creches, praças, etc.) e outros espaços que comportem a ação
façam sentido para os atores envolvidos (aprendizagem planejada;
significativa). VII - desenvolver ações educativas que possam interferir no
Outro pressuposto importante da educação permanente é o processo de saúde-doença da população, no desenvolvimento de
planejamento/programação educativa ascendente, em que, a autonomia, individual e coletiva, e na busca por qualidade de
partir da análise coletiva dos processos de trabalho, identificam- vida pelos usuários;
se os nós crítico (de natureza diversa) a serem enfrentados na VIII - implementar diretrizes de qualificação dos modelos de
atenção e/ou na gestão, possibilitando a construção de atenção e gestão tais como a participação coletiva nos processos
estratégias contextualizadas que promovam o diálogo entre as de gestão, a valorização, fomento a autonomia e protagonismo
políticas gerais e a singularidade dos lugares e das pessoas, dos diferentes sujeitos implicados na produção de saúde, o
estimulando experiências inovadoras na gestão do cuidado e dos compromisso com a ambiência e com as condições de trabalho e
serviços de saúde. cuidado, a constituição de vínculos solidários, a identificação
A vinculação dos processos de educação permanente a das necessidades sociais e organização do serviço em função
estratégia de apoio institucional pode potencializar delas, entre outras;
enormemente o desenvolvimento de competências de gestão e de IX - participar do planejamento local de saúde assim como
cuidado na Atenção Básica, na medida em que aumenta as do monitoramento e a avaliação das ações na sua equipe,
alternativas para o enfrentamento das dificuldades vivenciadas unidade e município; visando à readequação do processo de
pelos trabalhadores em seu cotidiano. trabalho e do planejamento frente às necessidades, realidade,
Nessa mesma linha é importante diversificar este repertório dificuldades e possibilidades analisadas;
de ações incorporando dispositivos de apoio e cooperação X - desenvolver ações intersetoriais, integrando projetos e
horizontal, tais como trocas de experiências e discussão de redes de apoio social, voltados para o desenvolvimento de uma
situações entre trabalhadores, comunidades de práticas, grupos atenção integral;
de estudos, momentos de apoio matricial, visitas e estudos XI - apoiar as estratégias de fortalecimento da gestão local
sistemáticos de experiências inovadoras, etc. e do controle social; e
Por fim, reconhecendo o caráter e iniciativa ascendente da XII - realizar atenção domiciliar destinada a usuários que
educação permanente, é central que cada equipe, cada unidade possuam problemas de saúde controlados/compensados e com
de saúde e cada município demandem, proponha e desenvolva dificuldade ou impossibilidade física de locomoção até uma
ações de educação permanente tentando combinar necessidades unidade de saúde, que necessitam de cuidados com menor
e possibilidades singulares com ofertas e processos mais gerais frequência e menor necessidade de recursos de saúde e realizar
de uma política proposta para todas as equipes e para todo o o cuidado compartilhado com as equipes de atenção domiciliar
município. É importante sintonizar e mediar as ofertas de nos demais casos.
educação permanente pré-formatadas (cursos, por exemplo)
com o momento e contexto das equipes, para que façam mais Das Atribuições dos membros das equipes de Atenção
sentido e tenham, por isso, maior valor de uso e efetividade. Básica As atribuições de cada um dos profissionais das
De modo análogo é importante a articulação e apoio dos equipes de atenção básica devem seguir as referidas
governos estaduais e federal aos municípios buscando disposições legais que regulamentam o exercício de cada
responder suas necessidades e fortalecer suas iniciativas. A uma das profissões. São atribuições comuns a todos os
referência é mais de apoio, cooperação, qualificação e oferta de profissionais:
diversas iniciativas para diferentes contextos que a tentativa de
regular, formatar e simplificar a diversidade de iniciativas. I - participar do processo de territorialização e mapeamento
da área de atuação da equipe, identificando grupos, famílias e
Do Processo de trabalho das equipes de Atenção Básica indivíduos expostos a riscos e vulnerabilidades;
São características do processo de trabalho das equipes de II - manter atualizado o cadastramento das famílias e dos
Atenção Básica: indivíduos no sistema de informação indicado pelo gestor
municipal e utilizar, de forma sistemática, os dados para a
I - definição do território de atuação e de população sob análise da situação de saúde considerando as características
responsabilidade das UBS e das equipes; sociais, econômicas, culturais, demográficas e epidemiológicas
II - programação e implementação das atividades de do território, priorizando as situações a serem acompanhadas
atenção à saúde de acordo com as necessidades de saúde da no planejamento local;
população, com a priorização de intervenções clínicas e III - realizar o cuidado da saúde da população adscrita,
sanitárias nos problemas de saúde segundo critérios de prioritariamente no âmbito da unidade de saúde, e quando
frequência, risco, vulnerabilidade e resiliência. necessário no domicílio e nos demais espaços comunitários
Inclui-se aqui o planejamento e organização da agenda de (escolas, associações, entre outros);
trabalho compartilhado de todos os profissionais e recomenda- IV - realizar ações de atenção à saúde conforme a
se evitar a divisão de agenda segundo critérios de problemas de necessidade de saúde da população local, bem como as previstas
saúde, ciclos de vida, sexo e patologias dificultando o acesso dos nas prioridades e protocolos da gestão local;
usuários; V - garantir da atenção à saúde buscando a integralidade
III - desenvolver ações que priorizem os grupos de risco e os por meio da realização de ações de promoção, proteção e
fatores de risco clínico-comportamentais, alimentares e/ou recuperação da saúde e prevenção de agravos; e da garantia de
ambientais, com a finalidade de prevenir o aparecimento ou a atendimento da demanda espontânea, da realização das ações
persistência de doenças e danos evitáveis; programáticas, coletivas e de vigilância à saúde;
IV - realizar o acolhimento com escuta qualificada, VI - participar do acolhimento dos usuários realizando a
classificação de risco, avaliação de necessidade de saúde e escuta qualificada das necessidades de saúde, procedendo a
análise de vulnerabilidade tendo em vista a responsabilidade da primeira avaliação (classificação de risco, avaliação de
assistência resolutiva à demanda espontânea e o primeiro vulnerabilidade, coleta de informações e sinais clínicos) e
atendimento às urgências; identificação das necessidades de intervenções de cuidado,
V - prover atenção integral, contínua e organizada à proporcionando atendimento humanizado, se
população adscrita; responsabilizando pela continuidade da atenção e viabilizando
VI - realizar atenção à saúde na Unidade Básica de Saúde, no o estabelecimento do vínculo;
domicílio, em locais do território (salões comunitários, escolas,
APOSTILAS OPÇÃO
VII - realizar busca ativa e notificar doenças e agravos de II - realizar consulta de enfermagem, procedimentos,
notificação compulsória e de outros agravos e situações de atividades em grupo e conforme protocolos ou outras
importância local; normativas técnicas estabelecidas pelo gestor federal, estadual,
VIII - responsabilizar-se pela população adscrita, mantendo municipal ou do Distrito Federal, observadas as disposições
a coordenação do cuidado mesmo quando esta necessita de legais da profissão, solicitar exames complementares,
atenção em outros pontos de atenção do sistema de saúde; prescrever medicações e encaminhar, quando necessário,
IX - praticar cuidado familiar e dirigido a coletividades e usuários a outros serviços;
grupos sociais que visa propor intervenções que influenciem os III - realizar atividades programadas e de atenção à
processos de saúde doença dos indivíduos, das famílias, demanda espontânea;
coletividades e da própria comunidade; IV - planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas
X - realizar reuniões de equipes a fim de discutir em conjunto pelos ACS em conjunto com os outros membros da equipe;
o planejamento e avaliação das ações da equipe, a partir da V - contribuir, participar, e realizar atividades de educação
utilização dos dados disponíveis; permanente da equipe de enfermagem e outros membros da
XI - acompanhar e avaliar sistematicamente as ações equipe; e
implementadas, visando à readequação do processo de VI - participar do gerenciamento dos insumos necessários
trabalho; para o adequado funcionamento da UBS.
XII - garantir a qualidade do registro das atividades nos
sistemas de informação na Atenção Básica; Do Auxiliar e do Técnico de Enfermagem:
XIII - realizar trabalho interdisciplinar e em equipe,
integrando áreas técnicas e profissionais de diferentes I - participar das atividades de atenção realizando
formações; procedimentos regulamentados no exercício de sua profissão na
XIV - realizar ações de educação em saúde a população UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
adstrita, conforme planejamento da equipe; demais espaços comunitários (escolas, associações etc);
XV - participar das atividades de educação permanente; II - realizar atividades programadas e de atenção à
XVI - promover a mobilização e a participação da demanda espontânea;
comunidade, buscando efetivar o controle social; III - realizar ações de educação em saúde a população
XVII - identificar parceiros e recursos na comunidade que adstrita, conforme planejamento da equipe;
possam potencializar ações intersetoriais; e IV - participar do gerenciamento dos insumos necessários
XVIII - realizar outras ações e atividades a serem definidas para o adequado funcionamento da UBS; e
de acordo com as prioridades locais. Outras atribuições V - contribuir, participar e realizar atividades de educação
específicas dos profissionais da Atenção Básica poderão constar permanente.
de normatização do município e do Distrito Federal, de acordo
com as prioridades definidas pela respectiva gestão e as Do Médico:
prioridades nacionais e estaduais pactuadas.
XIX - realizar ações e atividades de educação sobre o manejo I - realizar atenção à saúde aos indivíduos sob sua
ambiental, incluindo ações de combate a vetores, especialmente responsabilidade;
em casos de surtos e epidemias; (Redação dada pela PRT GM/MS II - realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos
n° 2.121 de 18.12.2015) cirúrgicos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou
XX - orientar a população de maneira geral e a comunidade necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários
em específico sobre sintomas, riscos e agente transmissor de (escolas, associações etc.);
doenças e medidas de prevenção individual e coletiva; (Redação III - realizar atividades programadas e de atenção à
dada pela PRT GM/MS n° 2.121 de 18.12.2015) demanda espontânea;
XXI - mobilizar a comunidade para desenvolver medidas de IV - encaminhar, quando necessário, usuários a outros
manejo ambiental e outras formas de intervenção no ambiente pontos de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sua
para o controle de vetores; (Redação dada pela PRT GM/MS n° responsabilidade pelo acompanhamento do plano terapêutico
2.121 de 18.12.2015) do usuário;
XXII- discutir e planejar de modo articulado e integrado com V - indicar, de forma compartilhada com outros pontos de
as equipes de vigilância ações de controle vetorial; e (Redação atenção, a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar,
dada pela PRT GM/MS n° 2.121 de 18.12.2015) mantendo a responsabilização pelo acompanhamento do
XXIII - encaminhar os casos identificados como de risco usuário;
epidemiológico e ambiental para as equipes de endemias VI - contribuir, realizar e participar das atividades de
quando não for possível ação sobre o controle de vetores. Educação Permanente de todos os membros da equipe; e
(Redação dada pela PRT GM/MS n° 2.121 de 18.12.2015) VII - participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da USB. Do Agente
Outras atribuições específicas dos profissionais da Atenção Comunitário de Saúde:
Básica poderão constar de normatização do município e do I - trabalhar com adscrição de famílias em base geográfica
Distrito Federal, de acordo com as prioridades definidas pela definida, a micro área;
respectiva gestão e as prioridades nacionais e estaduais II - cadastrar todas as pessoas de sua micro área e manter
pactuadas. os cadastros atualizados;
III - orientar as famílias quanto à utilização dos serviços de
Das atribuições específicas saúde disponíveis;
IV - realizar atividades programadas e de atenção à
Do enfermeiro: demanda espontânea;
V - acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as
I - realizar atenção à saúde aos indivíduos e famílias famílias e indivíduos sob sua responsabilidade. As visitas
cadastradas nas equipes e, quando indicado ou necessário, no deverão ser programadas em conjunto com a equipe,
domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, considerando os critérios de risco e vulnerabilidade de modo que
associações etc), em todas as fases do desenvolvimento humano: famílias com maior necessidade sejam visitadas mais vezes,
infância, adolescência, idade adulta e terceira idade; mantendo como referência a média de 1 (uma)
visita/família/mês;
APOSTILAS OPÇÃO
VI - desenvolver ações que busquem a integração entre a IV - apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações de
equipe de saúde e a população adscrita à UBS, considerando as prevenção e promoção da saúde bucal;
características e as finalidades do trabalho de V - participar do gerenciamento dos insumos necessários
acompanhamento de indivíduos e grupos sociais ou para o adequado funcionamento da UBS;
coletividade; VI - participar do treinamento e capacitação de Auxiliar em
VII - desenvolver atividades de promoção da saúde, de Saúde Bucal e de agentes multiplicadores das ações de
prevenção das doenças e agravos e de vigilância à saúde, por promoção à saúde;
meio de visitas domiciliares e de ações educativas individuais e VII - participar das ações educativas atuando na promoção
coletivas nos domicílios e na comunidade, como por exemplo, da saúde e na prevenção das doenças bucais;
combate à Dengue, malária, leishmaniose, entre outras, VIII - participar na realização de levantamentos e estudos
mantendo a equipe informada, principalmente a respeito das epidemiológicos, exceto na categoria de examinador;
situações de risco; e IX - realizar atividades programadas e de atenção à
VIII - estar em contato permanente com as famílias, demanda espontânea;
desenvolvendo ações educativas, visando à promoção da saúde, X - realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
à prevenção das doenças, e ao acompanhamento das pessoas bucal;
com problemas de saúde, bem como ao acompanhamento das XI - fazer a remoção do biofilme, de acordo com a indicação
condicionalidades do Programa Bolsa Família ou de qualquer técnica definida pelo cirurgião-dentista;
outro programa similar de transferência de renda e XII - realizar fotografias e tomadas de uso odontológicos
enfrentamento de vulnerabilidades implantado pelo Governo exclusivamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
Federal, estadual e municipal de acordo com o planejamento da XIII - inserir e distribuir no preparo cavitário materiais
equipe. odontológicos na restauração dentária direta, vedado o uso de
IX - ocorrendo situação de surtos e epidemias, executar em materiais e instrumentos não indicados pelo cirurgião-dentista;
conjunto com o agente de endemias ações de controle de XIV - proceder à limpeza e à antissepsia do campo
doenças, utilizando as medidas de controle adequadas, manejo operatório, antes e após atos cirúrgicos, inclusive em ambientes
ambiental e outras ações de manejo integrado de vetores, de hospitalares; e
acordo com decisão da gestão municipal. (Redação dada pela XV - aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
PRT GM/MS n° 2.121 de 18.12.2015) manuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos. Do
É permitido ao ACS desenvolver outras atividades nas Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
unidades básicas de saúde, desde que vinculadas às atribuições I - realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal
acima. para as famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento
local e protocolos de atenção à saúde;
Do Cirurgião-Dentista: II - realizar atividades programadas e de atenção à
demanda espontânea;
I - realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil III - executar limpeza, assepsia, desinfecção e esterilização
epidemiológico para o planejamento e a programação em saúde do instrumental, equipamentos odontológicos e do ambiente de
bucal; trabalho;
II - realizar a atenção a saúde em saúde bucal (promoção e IV - auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenções
proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, clínicas;
tratamento, acompanhamento, reabilitação e manutenção da V - realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
saúde) individual e coletiva a todas as famílias, a indivíduos e a bucal;
grupos específicos, de acordo com planejamento da equipe, com VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes
resolubilidade; à saúde bucal com os demais membros da equipe de saúde da
III - realizar os procedimentos clínicos da Atenção Básica em família, buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma
saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas multidisciplinar;
cirurgias ambulatoriais e procedimentos relacionados com a VII - aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
fase clínica da instalação de próteses dentárias elementares; transporte, manuseio e descarte de produtos e resíduos
IV - realizar atividades programadas e de atenção à odontológicos;
demanda espontânea; VIII - processar filme radiográfico;
V - coordenar e participar de ações coletivas voltadas à IX - selecionar moldeiras;
promoção da saúde e à prevenção de doenças bucais; X - preparar modelos em gesso;
VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes XI - manipular materiais de uso odontológico; e
à saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando X - participar na realização de levantamentos e estudos
aproximar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar; epidemiológicos, exceto na categoria de examinador.
VII - realizar supervisão técnica do Técnico em Saúde Bucal
(TSB) e Auxiliar em Saúde Bucal (ASB); e Especificidades da Estratégia de Saúde da Família. A
VIII - participar do gerenciamento dos insumos necessários estratégia de Saúde da Família visa à reorganização da Atenção
para o adequado funcionamento da UBS. Básica no País, de acordo com os preceitos do Sistema Único de
Saúde, e é tida pelo Ministério da Saúde e gestores estaduais e
Do Técnico em Saúde Bucal (TSB): municipais, representados respectivamente pelo CONASS e
CONASEMS, como estratégia de expansão, qualificação e
I - realizar a atenção em saúde bucal individual e coletiva a consolidação da Atenção Básica por favorecer uma
todas as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, segundo reorientação do processo de trabalho com maior potencial de
programação e de acordo com suas competências técnicas e aprofundar os princípios, diretrizes e fundamentos da atenção
legais; básica, de ampliar a resolutividade e impacto na situação de
II - coordenar a manutenção e a conservação dos saúde das pessoas e coletividades, além de propiciar uma
equipamentos odontológicos; importante relação custo-efetividade.
III - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes
à saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando
aproximar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
APOSTILAS OPÇÃO
Especificidades da equipe de saúde da família referente a uma equipe de saúde da família. Tendo em vista a
presença do médico em horário parcial, o gestor municipal deve
São itens necessários à estratégia Saúde da Família: organizar os protocolos de atuação da equipe, os fluxos e a
retaguarda assistencial, para atender a esta especificidade.
I - existência de equipe multiprofissional (equipe saúde da Além disso, é recomendável que o número de usuários por equipe
família) composta por, no mínimo, médico generalista ou seja próximo de 2.500 pessoas. As equipes com esta configuração
especialista em saúde da família ou médico de família e são denominadas Equipes Transitórias, pois, ainda que não
comunidade, enfermeiro generalista ou especialista em saúde da tenham tempo mínimo estabelecido de permanência neste
família, auxiliar ou técnico de enfermagem e agentes formato, é desejável que o gestor, tão logo tenha condições,
comunitários de saúde, podendo acrescentar a esta composição, transite para um dos formatos anteriores que preveem horas de
como parte da equipe multiprofissional, os profissionais de médico disponíveis durante todo o tempo de funcionamento da
saúde bucal: cirurgião dentista generalista ou especialista em equipe.
saúde da família, auxiliar e/ou técnico em Saúde Bucal;
II - o número de ACS deve ser suficiente para cobrir 100% da A quantidade de Equipes de Saúde da Família na
população cadastrada, com um máximo de 750 pessoas por ACS modalidade transitória ficará condicionada aos seguintes
e de 12 ACS por equipe de Saúde da Família, não ultrapassando critérios:
o limite máximo recomendado de pessoas por equipe; I - Município com até 20 mil habitantes e contando com 01
III - cada equipe de saúde da família deve ser responsável (uma) a 03 (duas) equipes de Saúde da Família, poderá ter até
por, no máximo, 4.000 pessoas, sendo a média recomendada de 2 (duas) equipes na modalidade transitória;
3.000 pessoas, respeitando critérios de equidade para esta II - Município com até 20 mil habitantes e com mais de 03
definição. Recomenda- se que o número de pessoas por equipe (três) equipes poderá ter até 50% das equipes de Saúde da
considere o grau de vulnerabilidade das famílias daquele Família na modalidade transitória;
território, sendo que quanto maior o grau de vulnerabilidade III - Municípios com população entre 20 e 50 mil habitantes
menor deverá ser a quantidade de pessoas por equipe; poderá ter até 30% (trinta por cento) das equipes de Saúde da
IV - cadastramento de cada profissional de saúde em apenas Família na modalidade transitória;
01 (uma) ESF, exceção feita somente ao profissional médico que IV - Município com população entre 50 e 100 mil habitantes
poderá atuar em no máximo 02 (duas) ESF e com carga horária poderá ter até 20% (vinte por cento) das equipes de Saúde da
total de 40 (quarenta) horas semanais; e Família na modalidade transitória; e
V - carga horária de 40 (quarenta) horas semanais para V - Município com população acima de 100 mil habitantes
todos os profissionais de saúde membros da equipe de saúde da poderá ter até 10% (dez por cento) das equipes de Saúde da
família, à exceção dos profissionais médicos, cuja jornada é Família na modalidade transitória.
descrita no próximo inciso. A jornada de 40 (quarenta) horas
deve observar a necessidade de dedicação mínima de 32 (trinta Em todas as possibilidades de inserção do profissional
e duas) horas da carga horária para atividades na equipe de médico descritas acima, considerando a importância de
saúde da família podendo, conforme decisão e prévia manutenção do vínculo e da longitudinalidade do cuidado, este
autorização do gestor, dedicar até 08 (oito) horas do total da profissional deverá ter usuários adscritos de modo que cada
carga horária para prestação de serviços na rede de urgência do usuário seja obrigatoriamente acompanhando por 1 (um) ACS
município ou para atividades de especialização em saúde da (Agente Comunitário de Saúde), 1 (um) auxiliar ou técnico de
família, residência multiprofissional e/ou de medicina de família enfermagem, 01 (um) enfermeiro e 01(um) médico e
e de comunidade, bem como atividades de educação permanente preferencialmente por 1 (um) cirurgião-dentista, 1 (um)
e apoio matricial. auxiliar e/ou técnico em Saúde Bucal, sem que a carga horária
diferente de trabalho comprometa o cuidado e/ou processo de
Serão admitidas também, além da inserção integral (40h), trabalho da equipe.
as seguintes modalidades de inserção dos profissionais médicos Todas as equipes deverão ter responsabilidade sanitária por
generalistas ou especialistas em saúde da família ou médicos de um território de referência, sendo que nos casos previstos nos
família e comunidade nas Equipes de Saúde da Família, com as itens b e c, poderão ser constituídas equipes com número de
respectivas equivalências de incentivo federal: profissionais e população adscrita equivalentes a 2 (duas) e 3
I - 2 (dois) médicos integrados a uma única equipe em uma (três) equipes de saúde da família, respectivamente.
mesma UBS, cumprindo individualmente carga horária semanal As equipes de saúde da família devem estar devidamente
de 30 horas (equivalente a 01 (um) médico com jornada de 40 cadastradas no sistema de cadastro nacional vigente de acordo
horas semanais), com repasse integral do incentivo financeiro com conformação e modalidade de inserção do profissional
referente a uma equipe de saúde da família; médico.
II - 3 (três) médicos integrados a uma equipe em uma mesma O processo de trabalho, a combinação das jornadas de
UBS, cumprindo individualmente carga horária semanal de 30 trabalho dos profissionais das equipes e os horários e dias de
horas (equivalente a 02 (dois) médicos com jornada de 40 horas, funcionamento das UBS devem ser organizados de modo que
de duas equipes), com repasse integral do incentivo financeiro garantam o maior acesso possível, o vínculo entre usuários e
referente a duas equipes de saúde da família; profissionais, a continuidade, coordenação e longitudinalidade
III - 4 (quatro) médicos integrados a uma equipe em uma do cuidado.
mesma UBS, com carga horária semanal de 30 horas
(equivalente a 03 (três) médicos com jornada de 40 horas Especificidades dos profissionais de Saúde Bucal das
semanais, de três equipes), com repasse integral do incentivo equipes de saúde da família
financeiro referente a três equipes de saúde da família;
IV - 2 (dois) médicos integrados a uma equipe, cumprindo Os profissionais de saúde bucal que compõem as equipes de
individualmente jornada de 20 horas semanais, e demais saúde da família podem se organizar nas seguintes
profissionais com jornada de 40 horas semanais, com repasse modalidades:
mensal equivalente a 85% do incentivo financeiro referente a
uma equipe de saúde da família; e I - Cirurgião dentista generalista ou especialista em saúde
V - 1 (um) médico cumprindo jornada de 20 horas semanais da família e auxiliar em saúde bucal (ASB) ou técnico em saúde
e demais profissionais com jornada de 40 horas semanais, com bucal (TSB); e (Redação dada pela PRT GM/MS nº 3.012 de
repasse mensal equivalente a 60% do incentivo financeiro 26.12.2012).
APOSTILAS OPÇÃO
II - Cirurgião dentista generalista ou especialista em saúde a atenção integral à saúde, pode-se lançar mão das equipes dos
da família, técnico em saúde bucal (TSB) e auxiliar em saúde consultórios na rua que são equipes da atenção básica,
bucal (ASB) ou outro técnico em saúde bucal (TSB). (Redação compostas por profissionais de saúde com responsabilidade
dada pela PRT GM/MS nº 3.012 de 26.12.2012). exclusiva de articular e prestar atenção integral à saúde das
pessoas em situação de rua.
Os profissionais das modalidades I ou II podem desenvolver As equipes deverão realizar suas atividades, de forma
parte de suas atividades em Unidade Odontológica Móvel itinerante desenvolvendo ações na rua, em instalações
(UOM).(Redação dada pela PRT GM/MS nº 3.012 de específicas, na unidade móvel e também nas instalações de
26.12.2012). Unidades Básicas de Saúde do território onde está atuando,
Independente da modalidade adotado, recomenda-se que os sempre articuladas e desenvolvendo ações em parceria com as
profissionais de Saúde Bucal, estejam vinculados a uma ESF e demais equipes de atenção básica do território (UBS e NASF), e
compartilhem a gestão e o processo de trabalho da equipe tendo dos Centros de Atenção Psicossocial, da Rede de Urgência e dos
responsabilidade sanitária pela mesma população e território serviços e instituições componentes do Sistema Único de
que a ESF à qual integra, e com jornada de trabalho de 40 horas Assistência Social entre outras instituições públicas e da
semanais para todos os seus componentes. sociedade civil.
Cada Equipe de Saúde de Família que for implantada com os As equipes dos Consultórios na Rua deverão cumprir a carga
profissionais de saúde bucal ou quando se introduzir pela horária mínima semanal de 30 horas. Porém seu horário de
primeira vez os profissionais de saúde bucal numa equipe já funcionamento deverá ser adequado às demandas das pessoas
implantada, modalidade I ou II, o gestor receberá do Ministério em situação de rua, podendo ocorrer em período diurno e/ou
da Saúde os equipamentos odontológicos, através de doação noturno em todos os dias da semana.
direta ou o repasse de recursos necessários para adquiri-los As equipes dos Consultórios na Rua podem estar vinculadas
(equipo odontológico completo). Especificidades da Estratégia aos Núcleos de Apoio à Saúde da Família e, respeitando os
de Agentes Comunitários de Saúde É prevista a implantação da limites para vinculação, cada equipe será considerada como
estratégia de Agentes Comunitários de Saúde nas Unidades uma equipe de saúde da família para vinculação ao NASF.
Básicas de Saúde como uma possibilidade para a reorganização Em Municípios ou áreas que não tenham consultórios na
inicial da Atenção Básica com vistas à implantação gradual da rua, o cuidado integral das pessoas em situação de rua deve
estratégia de saúde da família ou como uma forma de agregar seguir sendo de responsabilidade das equipes de atenção básica,
os agentes comunitários a outras maneiras de organização da incluindo os profissionais de saúde bucal e os núcleos de apoio a
atenção básica. São itens necessários à implantação desta saúde da família (NASF) do território onde estas pessoas estão
estratégia: concentradas.
I - a existência de uma Unidade Básica de Saúde, inscrita no Para cálculo do teto das equipes dos consultórios na rua de
sistema de Cadastro Nacional vigente que passa a ser a UBS de cada município, serão tomados como base os dados dos censos
referência para a equipe de agentes comunitários de saúde; populacionais relacionados à população em situação de rua
II - a existência de um enfermeiro para até no máximo 12 realizados por órgãos oficiais e reconhecidos pelo Ministério da
ACS e no mínimo 04, constituindo assim uma equipe de Agentes Saúde.
Comunitários de Saúde; e Caso seja necessário o transporte da equipe para a
III - o cumprimento da carga horária integral de 40 horas realização do cuidado in loco, nos sítios de atenção da
semanais por toda a equipe de agentes comunitários, composta população sem domicílio, o gestor poderá fazer a opção de
por ACS e enfermeiro supervisor. agregar ao incentivo financeiro mensal o componente de custeio
da Unidade Móvel. O gestor local que fizer esta opção deverá
Fica garantido o financiamento das equipes de agentes viabilizar veículo de transporte com capacidade de transportar
comunitários de saúde já credenciadas em data anterior a esta os profissionais da equipe, equipamentos, materiais e insumos
portaria que não estão adequadas ao parâmetro de 01 necessários para a realização das atividades propostas, além de
enfermeiro para no máximo 12 ACS, porém extinta a permitir que alguns procedimentos possam ser realizados no seu
possibilidade de implantação de novas equipes com esta interior. Esta Unidade Móvel deverá estar adequada aos
configuração a partir da publicação desta Portaria. requisitos pactuados e definidos nacionalmente, incluindo o
Cada ACS deve realizar as ações previstas nesta portaria e padrão de identificação visual. O Ministério da Saúde publicará
ter uma micro área sob sua responsabilidade, cuja população Portaria Específica e Manual Técnico disciplinando composição
não ultrapasse750 pessoas. das equipes, valor do incentivo financeiro, diretrizes de
O enfermeiro da Estratégia Agentes Comunitários de Saúde, funcionamento, monitoramento e acompanhamento das
além das atribuições de atenção à saúde e de gestão, comuns a equipes de consultório na rua entre outras disposições.
qualquer enfermeiro da atenção básica descritas nesta portaria,
a atribuição de planejar, coordenar e avaliar as ações 2. Equipes de saúde da família para o atendimento da
desenvolvidas pelos ACS, comum aos enfermeiros da estratégia População Ribeirinha da Amazônia Legal e Pantanal Sul
de saúde da família, e deve ainda facilitar a relação entre os Matogrossense Considerando as especificidades locais, os
profissionais da Unidade Básica de Saúde e os ACS contribuindo municípios da Amazônia Legal e Mato Grosso do Sul podem
para a organização da atenção à saúde, qualificação do acesso, optar entre dois arranjos organizacionais para equipes Saúde
acolhimento, vínculo, longitudinalidade do cuidado e orientação da Família, além dos existentes para o restante do país:
da atuação da equipe da UBS em função das prioridades I - Equipe de Saúde da Família Ribeirinhas (ESFR): equipes
definidas equanimemente conforme critérios de necessidade de que desempenham a maior parte de suas funções em unidades
saúde, vulnerabilidade, risco, entre outros. básicas de saúde construídas/localizadas nas comunidades
pertencentes à área adscrita e cujo acesso se dá por meio fluvial;
Equipes de atenção básica para populações específicas e
II - Equipes de Saúde da Família Fluviais (ESFF): equipes que
1. Equipes do consultório na rua A responsabilidade pela desempenham suas funções em Unidades Básicas de Saúde
atenção à saúde da população de rua, como de qualquer outro Fluviais (UBSF).
cidadão, é de todo e qualquer profissional do Sistema Único de
Saúde com destaque especial para a atenção básica. Em As Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas e Fluviais
situações específicas, com o objetivo de ampliar o acesso destes deverão ser compostas, durante todo o período de atendimento
usuários à rede de atenção e ofertar de maneira mais oportuna à população por, no mínimo: um (01) Médico generalista ou
APOSTILAS OPÇÃO
especialista em saúde da família, ou médico de família e II - quanto aos equipamentos, devem dispor, no mínimo, de:
comunidade, um (01) Enfermeiro generalista ou especialista em Maca ginecológica; Balança Adulto; Balança Pediátrica;
saúde da família; um (1) Técnico ou Auxiliar de Enfermagem e Geladeira para vacinas; Instrumentos básicos para o
de Seis (06) a doze (12) Agentes Comunitários de Saúde. laboratório: macro e micro centrífuga e microscópio binocular,
As equipes de Saúde da Família Ribeirinhas devem contar contador de células, espectrofotômetro e agitador de Kline,
ainda com um (01) microscopista, nas regiões endêmicas. As autoclave e instrumentais; Equipamentos diversos: sonar,
equipes de Saúde da Família Fluviais devem contar ainda com esfigmomanômetro, estetoscópios, termômetros, medidor de
um (01) técnico de laboratório e/ou bioquímico. Estas equipes glicemia capilar, Equipo odontológico completo e instrumentais.
poderão incluir na composição mínima os profissionais de saúde O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das
bucal, um (1) cirurgião dentista generalista ou especialista em Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas será publicado em
saúde da família, e um (01) Técnico ou Auxiliar em Saúde Bucal, portaria específica e poderá ser agregado de um valor caso esta
conforme modalidades I e II descritas anteriormente. equipe necessite de transporte fluvial para a execução de suas
atividades.
As Equipes de Saúde da Família Ribeirinha deverão prestar O valor do o valor do incentivo mensal para custeio das
atendimento à população por, no mínimo, 14 dias mensais Unidades Básicas de Saúde Fluviais será publicado em portaria
(carga horária equivalente à 8h/dia) e dois dias para atividades específica, com uma modalidade sem profissionais de saúde
de educação permanente, registro da produção e planejamento bucal e outra com estes profissionais.
das ações. Os Agentes Comunitários de Saúde deverão cumprir Devido à grande dispersão populacional, os municípios
40h/semanais de trabalho e residir na área de atuação. É poderão solicitar ampliação da composição mínima das equipes
recomendável as mesmas condições para os auxiliares e técnicos de saúde da família fluviais e equipes de saúde da família
de enfermagem e saúde bucal. As Unidades Básicas de Saúde ribeirinhas conforme o quadro abaixo, fazendo jus a um
Fluviais (UBSF) devem: incentivo para cada agregação a ser definido em portaria
I - funcionar, no mínimo, 20 dias/mês, com pelo menos uma específica.
equipe de saúde da família fluvial. O tempo de funcionamento Para implantar Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas nos
destas unidades deve compreender o deslocamento fluvial até as Municípios onde o teto de cobertura de Equipes de Saúde da
comunidades e o atendimento direto à população ribeirinha. Em Família já tenha sido atingido, estas devem ser substituídas pela
uma UBSF pode atuar mais de uma ESFF a fim de compartilhar nova modalidade de equipe mediante aprovação pelo Conselho
o atendimento da população e dividir e reduzir o tempo de Municipal de Saúde (CMS), Comissão Intergestores Regional
navegação de cada equipe. O gestor municipal deve prever (CIR) e Comissão Intergestores Bipartite (CIB).
tempo em solo, na sede do município, para que as equipes As Unidades Básicas de Saúde Fluviais e as Equipes de Saúde
possam fazer atividades de planejamento e educação da Família para Populações Ribeirinhas poderão prestar
permanente junto com outros profissionais e equipes. Os Agentes serviços a populações de mais de um Município, desde que
Comunitários de Saúde deverão cumprir 40h/semanais e residir celebrado instrumento jurídico que formalize a relação entre os
na área de atuação. São recomendáveis as mesmas condições municípios, devidamente aprovado na respectiva Comissão
para os auxiliares e técnicos de enfermagem e saúde bucal; Intergestores Regional - CIR e Comissão Intergestores Bipartite
II - nas situações nas quais for demonstrada a - CIB.
impossibilidade de funcionamento da Unidade Básica de Saúde Para implantação de Equipes de Saúde da Família Fluviais e
Fluvial pelo mínimo de 20 dias devido às características e Equipes de Saúde da Família para Populações Ribeirinhas, os
dimensões do território, deverá ser construída justificativa e Municípios deverão seguir o fluxo previsto para a implantação
proposição alternativa de funcionamento, aprovada na de Equipes de Saúde da Família.
Comissão Intergestores Regional - CIR e na Comissão Núcleos de Apoio à Saúde da Família
Intergestores Bipartite e encaminhada ao Ministério da Saúde Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF foram
para avaliação e parecer redefinindo tempo mínimo de criados com o objetivo de ampliar a abrangência e o escopo das
funcionamento e adequação do financiamento, se for o caso; ações da atenção básica, bem como sua resolubilidade.
III - adotar circuito de deslocamento que garanta o Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF são
atendimento a todas as comunidades assistidas, ao menos até 60 constituídos por equipes compostas por profissionais de
(sessenta) dias, para assegurar a execução das ações de Atenção diferentes áreas de conhecimento, que devem atuar de maneira
Básica pelas equipes visando minimamente a continuidade de integrada e apoiando os profissionais das Equipes Saúde da
pré-natal, puericultura e cuidado continuado de usuários com Família, das Equipes de atenção Básica para populações
condições crônicas dentro dos padrões mínimos recomendados; específicas (consultórios na rua, equipes ribeirinhas e fluviais,
IV - delimitar área de atuação com população adscrita, etc.) e academia da saúde, compartilhando as práticas e saberes
acompanhada por Agentes Comunitários de Saúde, compatível em saúde nos territórios sob responsabilidade destas equipes,
com sua capacidade de atuação e considerando a alínea II; atuando diretamente no apoio matricial às equipes da(s)
V - as equipes que trabalharão nas UBSF deverão garantir unidade(s) na(s) qual(is) o NASF está vinculado e no território
as informações referentes à sua área de abrangência. No caso de destas equipes.
prestar serviços em mais de um município, cada município Os NASF fazem parte da atenção básica, mas não se
deverá garantir a alimentação das informações de suas constituem como serviços com unidades físicas independentes
respectivas áreas de abrangência. ou especiais, e não são de livre acesso para atendimento
individual ou coletivo (estes, quando necessários, devem ser
As Unidades Básicas de Saúde Fluviais (UBSF) deverão regulados pelas equipes de atenção básica). Devem, a partir das
cumprir, cumulativamente, os seguintes requisitos: demandas identificadas no trabalho conjunto com as equipes
I - quanto à estrutura física mínima, devem dispor de: e/ou Academia da saúde, atuar de forma integrada à Rede de
Consultório médico; Consultório de enfermagem; Consultório Atenção à Saúde e seus serviços (ex.: CAPS, CEREST,
Odontológico; Ambiente para armazenamento e dispensação de Ambulatórios Especializados etc.) além de outras redes como
medicamentos; Laboratório; Sala de vacina; Banheiros; SUAS, redes sociais e comunitárias.
Expurgo; Cabines com leitos em número suficiente para toda a A responsabilização compartilhada entre a equipe do NASF
equipe; Cozinha; Sala de procedimentos; Identificação segundo e as equipes de saúde da família/equipes de atenção básica para
padrões visuais da Saúde da Família, estabelecidos populações específicas prevê a revisão da prática do
nacionalmente; e encaminhamento com base nos processos de referência e contra
referência, ampliando a para um processo de compartilhamento
APOSTILAS OPÇÃO
de casos e acompanhamento longitudinal de responsabilidade profissional graduado na área de saúde com pós-graduação em
das equipes de atenção básica, atuando no fortalecimento de saúde pública ou coletiva ou graduado diretamente em uma
seus princípios e no papel de coordenação do cuidado nas redes dessas áreas.
de atenção à saúde. A composição de cada um dos NASF será definida pelos
Os NASF devem buscar contribuir para a integralidade do gestores municipais, seguindo os critérios de prioridade
cuidado aos usuários do SUS principalmente por intermédio da identificados a partir dos dados epidemiológicos e das
ampliação da clínica, auxiliando no aumento da capacidade de necessidades locais e das equipes de saúde que serão apoiadas.
análise e de intervenção sobre problemas e necessidades de Os NASF 1 e 2 devem funcionar em horário de trabalho
saúde, tanto em termos clínicos quanto sanitários. São exemplos coincidente com o das equipes de Saúde da Família e/ou equipes
de ações de apoio desenvolvidas pelos profissionais dos NASF: de atenção básica para populações específicas que apoiam.
discussão de casos, atendimento conjunto ou não, Inter consulta, Os profissionais do NASF devem ser cadastrados em uma
construção conjunta de projetos terapêuticos, educação única unidade de saúde, localizada preferencialmente dentro do
permanente, intervenções no território e na saúde de grupos território de atuação das equipes de Saúde da Família e/ou
populacionais e da coletividade, ações intersetoriais, ações de equipes de atenção básica para populações específicas, às quais
prevenção e promoção da saúde, discussão do processo de estão vinculados, não recomendado a existência de uma
trabalho das equipes e etc. Todas as atividades podem ser Unidade de Saúde ou serviço de saúde específicos para a equipe
desenvolvidas nas unidades básicas de saúde, academias da de NASF.
saúde ou em outros pontos do território. A organização do trabalho do NASF deve seguir as normas
Os NASF devem utilizar as Academias da Saúde como publicadas pelo Ministério da Saúde destacando os Cadernos de
espaços que ampliam a capacidade de intervenção coletiva das Atenção Básica/Primária que tratam do tema, descrevendo as
equipes de atenção básica para as ações de promoção de saúde, diretrizes, o processo de trabalho, as principais ferramentas e as
buscando fortalecer o protagonismo de grupos sociais em ações de responsabilidade de todos os profissionais dos NASF a
condições de vulnerabilidade na superação de sua condição. serem desenvolvidas em conjunto com as equipes de Saúde da
Quando presente no NASF, o profissional sanitarista pode Família, equipes de atenção básica para populações específicas
reforçar as ações de apoio institucional e/ou matricial, ainda e/ou academia da saúde. Define-se que cada NASF 1 realize suas
que as mesmas não sejam exclusivas dele, tais como: análise e atividades vinculado a, no mínimo, 8 (oito) Equipes de Saúde da
intervenção conjunta sobre riscos coletivos e vulnerabilidades, Família e no máximo 15 (quinze) equipes de Saúde da Família
apoio à discussão de informações e indicadores e saúde (bem e/ou equipes de atenção básica para populações específicas.
como de eventos-sentinela e casos-traçadores e analisadores), Excepcionalmente, nos Municípios com menos de 100.000
suporte à organização do processo de trabalho (acolhimento, habitantes dos Estados da Amazônia Legal e Pantanal Sul
cuidado continuado/programado, ações coletivas, gestão das Matogrossense, cada NASF 1 poderá realizar suas atividades
agendas, articulação com outros pontos de atenção da rede, vinculado a, no mínimo, 5 (cinco) e no máximo 9 (nove) equipes.
identificação de necessidades de educação permanente, Define-se que cada NASF 2 realize suas atividades vinculado
utilização de dispositivos de gestão do cuidado etc). a, no mínimo, 3 (três) equipes de Saúde da Família e no máximo
Os NASF podem ser organizados em duas modalidades, 7 (sete) equipes de saúde da família.
NASF 1 e NASF 2. A implantação de mais de uma modalidade OS NASF 3, que são suprimidos por essa portaria, se tornarão
deforma concomitante nos municípios e no Distrito Federal não automaticamente NASF 2, para isso os municípios com projetos
receberá incentivo financeiro federal. de NASF 3 anteriormente enviados ao Ministério da Saúde
deverão enviar para CIB documento que informa as alterações
O NASF 1 deverá ter uma equipe formada por uma ocorridas. Fica garantido o financiamento dos NASF
composição de profissionais de nível superior escolhidos dentre intermunicipais já habilitados em data anterior, porém extinta
as ocupações listadas abaixo que reúnam as seguintes a possibilidade de implantação de novos a partir da publicação
condições: desta portaria.
I - a soma das cargas horárias semanais dos membros da Cada NASF poderá ser vinculado a no máximo 03 (três) polos
equipe deve acumular no mínimo 200 horas semanais; do Programa Academia da Saúde em seu território de
II - nenhum profissional poderá ter carga horária semanal abrangência, independente do tipo de NASF e da modalidade do
menor que 20 horas; e polo implantado. Para cada polo vinculado à equipe do NASF
III - cada ocupação, considerada isoladamente, deve ter no deverá existir pelo menos 1 (um) profissional de saúde de nível
mínimo 20 horas e no máximo 80 horas de carga horária superior com carga horária de 40 horas semanais ou 2 (dois)
semanal. profissionais de saúde de nível superior com carga horária
mínima de 20 horas semanais cada, que será(ao) responsável(is)
O NASF 2 deverá ter uma equipe formada por uma pelas atividades do Programa Academia da Saúde. Este(s)
composição de profissionais de nível superior escolhidos dentre profissional(is) deve(m) ter formação compatível e exercer
as ocupações listadas abaixo que reúnam as seguintes função relacionada às atividades da academia da saúde.
condições:
I - a soma das cargas horárias semanais dos membros da Quanto ao NASF, compete as Secretarias de Saúde dos
equipe deve acumular no mínimo 120 horas semanais; Municípios e do Distrito Federal:
II - nenhum profissional poderá ter carga horária semanal I - definir o território de atuação de cada NASF de acordo
menor que 20 horas; e III - cada ocupação, considerada com as equipes de Saúde da Família e/ou equipes de atenção
isoladamente, deve ter no mínimo 20 horas e no máximo 40 básica para populações específicas às quais estes NASF
horas de carga horária semanal. Poderão compor os NASF 1 e 2 estiverem vinculados; propiciar o planejamento das ações que
as seguintes ocupações do Código Brasileiro de Ocupações - CBO: serão realizadas pelos NASF, de forma compartilhada entre os
Médico Acupunturista; Assistente Social; Profissional/Professor profissionais (Equipe NASF e Equipe SF e Equipes de atenção
de Educação Física; Farmacêutico; Fisioterapeuta; básica para populações específicas);
Fonoaudiólogo; Médico Ginecologista/Obstetra; Médico II - selecionar, contratar e remunerar os profissionais dos
Homeopata; Nutricionista; Médico Pediatra; Psicólogo; Médico NASF, em conformidade com a legislação vigente nos municípios
Psiquiatra; Terapeuta Ocupacional; Médico Geriatra; Médico e Distrito Federal; e
Internista (clínica médica), Médico do Trabalho, Médico III - disponibilizar espaço físico adequado nas UBS, e
Veterinário, profissional com formação em arte e educação garantir os recursos de custeio necessários ao desenvolvimento
(arte educador) e profissional de saúde sanitarista, ou seja, das atividades mínimas descritas no escopo de ações dos
APOSTILAS OPÇÃO
diferentes profissionais que comporão os NASF, não sendo entrada do processo na Secretaria Estadual de Saúde ou na
recomendada estrutura física específica para a equipe de NASF. instância regional;
II - após aprovação na CIB, cabe à Secretaria de Saúde dos
Programa Saúde na Escola Estados e do Distrito Federal informar ao Ministério da Saúde,
até o dia 15 de cada mês, o número de equipes, suas diferentes
O Programa Saúde na Escola - PSE, instituído pelo Decreto modalidades e composições de profissionais com as respectivas
Presidencial nº 6.286 de 5 de dezembro de 2007, surgiu como cargas horárias, que farão jus ao recebimento de incentivos
uma política intersetorial entre os Ministérios da Saúde e da financeiros da atenção básica;
Educação, na perspectiva da atenção integral (promoção, III - submeter à CIB, para resolução, o fluxo de
prevenção, diagnóstico e recuperação da saúde e formação) à acompanhamento do cadastramento dos profissionais das
saúde de crianças, adolescentes e jovens do ensino público equipes nos sistemas de informação nacionais, definidos para
básico, no âmbito das escolas e unidades básicas de saúde, esse fim;
realizada pelas equipes de saúde da atenção básica e educação IV - submeter à CIB, para resolução, o fluxo de
de forma integrada, por meio de ações de: descredenciamento e/ou o bloqueio de recursos diante de
I - avaliação clínica e psicossocial que objetivam identificar irregularidades constatadas na implantação e no
necessidades de saúde e garantir a atenção integral às mesmas funcionamento das equipes a ser publicado como portaria de
na rede de atenção à saúde; resolução da CIB, visando à regularização das equipes que
II - promoção e prevenção que articulem práticas de atuam de forma inadequada; e
formação, educativas e de saúde visando a promoção da V - responsabilizar-se perante o Ministério da Saúde pelo
alimentação saudável, a promoção de práticas corporais e monitoramento, o controle e a avaliação da utilização dos
atividades físicas nas escolas, a educação para a saúde sexual e recursos de incentivo destas equipes.
reprodutiva, a prevenção ao uso de álcool, tabaco e outras
drogas, a promoção da cultura de paz e prevenção das 2. Cálculo do Teto das equipes de atenção básica Para o
violências, a promoção da saúde ambiental e desenvolvimento cálculo do teto máximo de equipes de saúde da família, de
sustentável; e agentes comunitários de saúde, de equipes de saúde bucal e dos
III - educação permanente para qualificação da atuação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família a fonte de dados
profissionais da educação e da saúde e formação de jovens. A populacionais utilizada será a mesma vigente para cálculo do
Gestão do PSE é centrada em ações compartilhadas e recurso per capita definida pelo IBGE e publicada pelo
corresponsáveis. A articulação intersetorial das redes públicas Ministério da Saúde.
de saúde, de educação e das demais redes sociais se dá por meio A) Saúde da Família com ou sem os profissionais de saúde
dos Grupos de Trabalho Intersetoriais (GTI) (Federal, Estadual bucal: o número máximo de ESF com ou sem os profissionais de
e Municipal) que são responsáveis pela gestão do incentivo saúde bucal pelas quais o município e o Distrito Federal podem
financeiro e material, pelo apoio institucional às equipes de fazer jus ao recebimento de recursos financeiros específicos será
saúde e educação na implementação das ações, pelo calculado pela fórmula: população/2400.
planejamento, monitoramento e avaliação do Programa. Sobre B) Agentes Comunitários de Saúde: o número máximo de
o processo de implantação, credenciamento, cálculo dos tetos ACS pelos quais o município e o Distrito Federal podem fazer jus
das equipes de atenção básica, e do financiamento do bloco de ao recebimento de recursos financeiros específicos será
atenção básica: calculado pela fórmula: população /400. Para municípios dos
estados da Região Norte, Maranhão e Mato Grosso, a fórmula
1. Implantação e Credenciamento será: população da área urbana/400 + população da área
Para implantação e credenciamento das equipes de atenção rural/280.
básica, descritas neste anexo, os municípios e o Distrito Federal C) NASF - Núcleo de Apoio de Saúde da Família: o número
deverão: máximo de NASF 1 aos quais os municípios e o Distrito
I - realizar projeto(s) de implantação das equipes de saúde Federalpodem fazer jus para recebimento de recursos
da Família, com ou sem os profissionais de saúde bucal, equipe financeiros específicos será calculado pelas fórmulas:
de agentes comunitários de saúde, das equipes de atenção básica I - para Municípios com menos de 100.000 habitantes de
para populações específicas e do NASF. Os itens que devem Estados da Amazônia Legal = número de ESF do Município/5; e
minimamente constar do projeto estão descritos no anexo III II - para Municípios com 100.000 habitantes ou mais da
desta portaria; Amazônia Legal e para Municípios das demais unidades da
II - aprovar o projeto elaborado nos Conselhos de Saúde dos Federação = número de ESF do Município/8.
Municípios e encaminhá-lo à Secretaria Estadual de Saúde ou O número máximo de NASF 2 aos quais o município pode
sua instância regional para análise. O Distrito Federal, após a fazer jus para recebimento de recursos financeiros específicos
aprovação por seu Conselho de Saúde, deverá encaminhar sua será de 1 (um) NASF 2.
proposta para o Ministério da Saúde; D) O teto máximo de Equipes Saúde da Família Ribeirinha e
III - cadastrar os profissionais das equipes, previamente Fluvial e equipes de consultório na rua será avaliado
credenciadas pelo estado conforme decisão da CIB, no SCNES e posteriormente, de acordo com cada projeto.
alimentar os dados no sistema de informação que comprove o
início de suas atividades; para passar a receber o incentivo 3. Do Financiamento da Atenção Básica O financiamento da
correspondente às equipes efetivamente implantadas; e Atenção Básica deve ser tripartite. No âmbito federal o
IV - solicitar substituição, no SCNES, de categorias de montante de recursos financeiros destinados à viabilização de
profissionais colocados no projeto inicial caso exista a ações de Atenção Básica à saúde compõe o Bloco de
necessidade de mudança, sendo necessário o envio de um oficio financiamento de Atenção Básica (Bloco AB) e parte do Bloco de
comunicando sobre a necessidade desta alteração ao Estado. financiamento de investimento. Seus recursos deverão ser
utilizados para financiamento das ações de Atenção Básica
Para Implantação e Credenciamento das referidas equipes descritas na RENASES e nos Planos de Saúde do município e do
as secretarias estaduais de saúde e o Distrito Federal deverão: Distrito Federal.
I - analisar e encaminhar as propostas de implantação das Os repasses dos recursos do Bloco AB aos municípios são
equipes elaboradas pelos municípios e aprovadas pelos efetuados em conta aberta especificamente para este fim, de
Conselhos Municipais de à Comissão Intergestores Bipartite acordo com a normatização geral de transferências de recursos
(CIB) no prazo máximo de 30 dias, após a data do protocolo de fundo a fundo do Ministério da Saúde, com o objetivo de facilitar
APOSTILAS OPÇÃO
o acompanhamento pelos Conselhos de Saúde no âmbito dos A) Recurso per capita

municípios, dos estados e do Distrito Federal. O recurso per capita será transferido mensalmente, de forma
O Ministério da Saúde definirá os códigos de lançamentos, regular e automática, do Fundo Nacional de Saúde aos Fundos
assim como seus identificadores literais, que constarão nos Municipais de Saúde e do Distrito Federal com base num valor
respectivos avisos de crédito, para tornar claro o objeto de cada multiplicado pela população do Município.
lançamento em conta. O aviso de crédito deverá ser enviado ao O recurso será calculado pela multiplicação da população de
Secretário de Saúde, ao Fundo de Saúde, ao Conselho de Saúde, cada município e do Distrito Federal por um valor, fruto de
ao Poder Legislativo e ao Ministério Público dos respectivos pactuação tripartite e devidamente publicado em portaria
níveis de governo. específica, levando em conta critérios de equidade.
Os registros contábeis e os demonstrativos gerenciais A população de cada município e do Distrito Federal será a
mensais devidamente atualizados relativos aos recursos população definida pelo IBGE e publicada em portaria específica
repassados a essas contas ficarão, permanentemente, à pelo Ministério da Saúde.
disposição dos Conselhos responsáveis pelo acompanhamento, e
a fiscalização, no âmbito dos Municípios, dos Estados, do Distrito B) Recursos para Projetos específicos, que inclui os recursos
Federal e dos órgãos de fiscalização federais, estaduais e da Compensação das Especificidades Regionais (CER), o
municipais, de controle interno e externo. Os municípios deverão Programa de Requalificação das Unidades Básica de Saúde e
remeter por via eletrônica o processamento da produção de Recurso de Estruturação. Parte dos recursos do Bloco AB poderá
serviços referentes ao Bloco AB ao Ministério da Saúde ou à ser repassado para implantação e execução de ações e
Secretaria Estadual de Saúde, de acordo com cronograma programas específicos definidos de maneira tripartite, entre
pactuado. As Secretarias de Saúde dos Estados e do Distrito eles: Compensação de Especificidades Regionais: trata-se de
Federal devem enviar as informações ao DATASUS, observando recursos transferidos com o objetivo de responder a
cronograma estabelecido pelo Ministério da Saúde. especificidades de municípios, populações ou situações que
De acordo com o artigo 6º, do Decreto nº 1.651/95, a exigem maior aporte de recursos, mas que não são devidamente
comprovação da aplicação dos recursos transferidos do Fundo contempladas nos demais componentes do Bloco AB. Os critérios
Nacional de Saúde para os Fundos Estaduais e Municipais de de distribuição dos recursos e valores para cada Estado e para o
Saúde, na forma do Decreto nº 1.232/94, que trata das Distrito Federal pactuados são definidos em Portaria Ministerial
transferências, fundo a fundo, deve ser apresentada ao especifica para este fim. A utilização dos recursos de
Ministério da Saúde e ao Estado, por meio de relatório de gestão, Compensação de Especificidades Regionais é definida por cada
aprovado pelo respectivo Conselho de Saúde. CIB levando em conta os objetivos deste componente e
Da mesma forma, a prestação de contas dos valores pactuando projeto com finalidade, critérios, distribuição e
recebidos e aplicados no período deve ser aprovada no Conselho utilização dos recursos, monitoramento e avaliação dos
Municipal de Saúde e encaminhada ao Tribunal de Contas do resultados. O projeto, os critérios bem como a lista de municípios
Estado ou Município e à Câmara Municipal. contemplados com seus respectivos valores deverão ser
A demonstração da movimentação dos recursos de cada informados ao plenário da CIT. No caso do Distrito Federal, a
conta deverá ser efetuada, seja na Prestação de Contas, seja proposta de aplicação deste recurso deverá ser submetida à
quando solicitada pelos órgãos de controle, mediante a aprovação pelo Colegiado Gestor do Distrito Federal.
apresentação de: Assim os municípios podem receber um recurso
I - relatórios mensais da origem e da aplicação dos recursos; complementar aos demais componentes do Bloco de AB
II - demonstrativo sintético de execução orçamentária; relacionados ao enfrentamento de especificidades geradoras de
III - demonstrativo detalhado das principais despesas; e iniquidade tais como: municípios mais pobres, com piores
IV - relatório de gestão. indicadores e maiores necessidades; municípios com maiores
dificuldades de atração e fixação de profissionais e municípios
O Relatório de Gestão deverá demonstrar como a aplicação isolados ou com dificuldade de acesso; qualificação da atenção
dos recursos financeiros resultou em ações de saúde para a a populações sazonais, rurais, quilombolas, tradicionais,
população, incluindo quantitativos mensais e anuais de assentadas, isoladas; projetos cuja implantação se dá mediante
produção de serviços de Atenção Básica. adesão e estão ligados ao enfrentamento da iniquidade através
de ações de educação permanente, fortalecimento,
O financiamento federal desta política é composto por: modernização e qualificação da gestão, implantação de ações e
alternativas que enfrentem iniquidades entre os municípios
A) Recursos per capita; ligadas a qualquer um dos temas citados ou outros.
B) Recursos para projetos específicos, tais como os recursos Programa de Requalificação das Unidades Básica de Saúde:
da compensação das especificidades regionais (CER), do Recursos destinados à estruturação da rede de serviços da
Programa de Requalificação das Unidades Básica de Saúde, atenção básica publicados em portaria específica com o
Recurso de Investimento/ Estruturação e Recursos de montante disponibilizado por Unidade da Federação e cuja
Estruturação na Implantação; aplicação dos critérios de decisão é objeto de pactuação na CIT
C) Recursos de investimento; e nas CIB. Esses recursos serão transferidos fundo a fundo aos
D) Recursos que estão condicionados à implantação de municípios que se adequarem a esses critérios, e depositados em
estratégias e programas prioritários, tais como os recursos conta específica.
específicos para os municípios que implantarem as Equipes de Recursos de Investimento/Estruturação: São recursos
Saúde da Família, as Equipes de Saúde Bucal, de Agentes destinados a estruturação dos serviços e ações da atenção
Comunitários de Saúde, dos Núcleos de Apoio à Saúde da básica, que podem ser repassados aos municípios/ estados fundo
Família, dos Consultórios na Rua, de Saúde da Família Fluviais e a fundo ou através de convênio.
Ribeirinhas, de Atenção Domiciliar, Programa Saúde na Escola Recursos de Implantação: Na implantação das equipes de
(PSE), microscopistas e a Academia da Saúde; saúde da família, saúde bucal e dos NASF os municípios e/ou o
E) Recursos condicionados a resultados e avaliação do Distrito Federal receberão recursos específicos para
acesso e da qualidade, tal como o do Programa Nacional de estruturação das Unidades Básicas de Saúde, visando à melhoria
Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ); da infraestrutura física e de equipamentos para o trabalho das
equipes. Esses recursos serão repassados na competência
financeira do mês posterior à implantação das equipes.
APOSTILAS OPÇÃO
Em caso de redução do número de equipes, o município ou o 85% do financiamento para uma equipe de saúde da família
Distrito Federal não farão jus a novos recursos de implantação modalidade I ou II.
até que seja alcançado o número de equipes já implantado 1.3.5. As equipes de Saúde da família na modalidade
anteriormente. transitória: 01 (um) médico cumprindo jornada de 20 horas
semanais e demais profissionais com jornada de 40 horas
D) Os recursos que estão condicionados à implantação de semanais, o município receberá repasse mensal equivalente a
estratégias e programas prioritários, tais como os recursos 60% do valor do incentivo financeiro para uma equipe, sendo
específicos para os municípios que implantarem as equipes de vedada sua participação no Programa de melhoria de acesso e
Saúde da Família, equipes de Saúde Bucal, de Agentes da qualidade. Quando as Equipes de Saúde da Família forem
Comunitários de Saúde, dos Núcleos de Apoio à Saúde da compostas também por profissionais de Saúde Bucal, o incentivo
Família, dos Consultórios na Rua, de Saúde da Família Fluviais e financeiro será transferido a cada mês, tendo como base:
Ribeirinhas, de Atenção Domiciliar, Programa Saúde na Escola I - a modalidade específica dos profissionais de Saúde Bucal
(PSE), microscopistas e a Academia da Saúde (ESB) que compõem a equipe de saúde da família e estão
registrados no cadastro do SCNES no mês anterior ao da
1. Equipes de Saúde da Família (SF): os valores dos respectiva competência financeira; e
incentivos financeiros para as Equipes de Saúde da Família II - a modalidade de toda a equipe de saúde da família,
implantadas serão transferidos a cada mês, tendo como base o conforme descrito acima e relacionado às características dos
número de Equipe de Saúde da Família (ESF) registrados no municípios e da população atendida. Assim, se ela faz parte de
sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da uma equipe de saúde da família modalidade I tem 50% de
respectiva competência financeira. São estabelecidas duas acréscimo no incentivo financeiro específico.
modalidades de financiamento para as ESF: 1.1. - Equipes de
Saúde da família Modalidade 1: são as ESF que atendem aos 2. Equipes Saúde da Família comunidades Ribeirinhas e
seguintes critérios: I - estiverem implantadas em municípios Fluviais 2.1 Equipes Saúde da Família Ribeirinhas; os valores dos
com população de até 50 mil habitantes nos Estados da incentivos financeiros para as Equipes de Saúde da Família
Amazônia Legal e até 30 mil habitantes nos demais Estados do Ribeirinhas implantadas serão transferidos a cada mês, tendo
País; e II - estiverem implantadas em municípios não incluídos como base o número de Equipe de Saúde da Família Ribeirinhas
no estabelecido na alínea I e atendam a população (ESFR) registrados no sistema de Cadastro Nacional vigente no
remanescente de quilombos ou residente em assentamentos de mês anterior ao da respectiva competência financeira.
no mínimo 70 (setenta) pessoas, respeitado o número máximo O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das
de equipes por município, publicado em portaria específica. Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas será publicado em
portaria específica e poderá ser agregado um valor nos casos em
As equipes que na data de publicação desta Portaria que a equipe necessite de transporte fluvial para acessar as
recebem como modalidade 1 de financiamento, por qualquer um comunidades ribeirinhas adscritas para execução de suas
dos motivos listados abaixo não terão decréscimo do recurso atividades.
repassado atualmente, ainda que não enquadradas nos critérios 2.2. Equipes de Saúde da Família Fluviais: os valores dos
acima descritos: incentivos financeiros para as Equipes de Saúde da Família
I - pertencerem a municípios que integraram o Programa de Fluviais implantadas serão transferidos a cada mês, tendo como
Interiorização do Trabalho em Saúde (PITS); base o número de Unidades Básicas de Saúde Fluviais (UBSF)
II - pertencerem a municípios que têm índice de registrados no sistema de Cadastro Nacional vigente no mês
Desenvolvimento Humano (IDH) igual ou inferior a 0,7; e anterior ao da respectiva competência financeira.
III - estiverem nas áreas do Programa Nacional de O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das
Segurança Pública com Cidadania - Pronasci. Unidades Básicas de Saúde Fluviais será publicado em portaria
1.2. Equipes de Saúde da família Modalidade 2: são as ESF específica, com uma modalidade sem profissionais de saúde
implantadas em todo o território nacional que não se bucal e outra com estes profissionais. Os critérios mínimos para
enquadram nos critérios da Modalidade 1. o custeio das Unidades preexistentes ao Programa de
Quando um município, por aumento da população, deixar de Construção de Unidades Básicas de Saúde Fluviais também
ter direito ao valor da modalidade 1, deverá ser realizada etapa serão publicados em portaria específica.3. - Equipes Consultório
de transição durante o ano da mudança que busque evitar a na Rua
perda nominal acentuada de recursos do Bloco de Atenção Os valores do incentivo financeiro para as equipes dos
Básica. Consultórios na Rua implantadas serão transferidos a cada mês,
1.3. As equipes de Saúde da Família com diferentes inserções tendo como base a modalidade e o número de equipes
do profissional médico receberão recursos de acordo com sua cadastradas no sistema de Cadastro Nacional vigente no mês
modalidade e segundo a descrição abaixo: anterior ao da respectiva competência financeira.
1.3.1 2 (dois) médicos integrados a uma única equipe, Os valores do repasse mensal que as equipes dos
cumprindo individualmente carga horária semanal de 30 horas Consultórios na Rua farão jus será definido em portaria
(equivalente a 01 (um) médico com jornada de 40 horas específica, conforme sua modalidade e a necessidade de custeio
semanais), com repasse integral do financiamento para uma para transporte da equipe de consultório de rua.
equipe de saúde da família modalidade I ou II. 1.3.2. 3 (três) O início do repasse mensal do incentivo ocorrerá após a
médicos cumprindo individualmente carga horária semanal de publicação de portaria de habilitação ao custeio que será
30 horas (equivalente a 02 (dois) médicos com jornada de 40 emitida pelo Ministério da Saúde após a demonstração, pelo
horas, de duas equipes), com repasse integral do financiamento Município, do cadastramento da equipe consultório de rua no
para duas equipes de saúde da família modalidade I ou II. sistema de Cadastro Nacional vigente e da alimentação de dados
1.3.3. 4 (quatro) médicos com carga horária semanal de 30 no Sistema de Informação indicado pelo Ministério da saúde que
horas (equivalente a 03 (três) médicos com jornada de 40 horas comprovem o início de suas atividades.
semanais, de 03 equipes), com repasse integral do
financiamento para três equipes de saúde da família 4. Núcleo de Apoio de Saúde da Família (NASF) O valor do
modalidade I ou II. incentivo federal para o custeio de cada NASF, dependerá da sua
1.3.4. 2 (dois) médicos integrados a uma equipe, cumprindo categoria (1 ou 2) e será determinado em portaria específica. Os
individualmente jornada de 20 horas semanais, e demais valores dos incentivos financeiros para os NASF implantados
profissionais com jornada de 40 horas semanais, com repasse de serão transferidos a cada mês, tendo como base o número de
APOSTILAS OPÇÃO
NASF cadastrados no SCNES. O registro de procedimentos II - inexistência de no mínimo 04 (quatro) Equipes de Saúde
referentes à produção de serviços realizada pelos profissionais da Família/Equipes de Atenção Básica para populações
cadastrados nos NASF deverá ser realizado no sistema indicado específicas, vinculadas ao NASF 1 no restante do País ou; e
pelo Ministério da Saúde, mas não gerarão créditos financeiros. III - inexistência de no mínimo 01 (uma) Equipes de Saúde
da Família/Equipes de Atenção Básica para populações
5. Agentes Comunitários de Saúde (ACS) específicas, vinculadas ao NASF 2.
Os valores dos incentivos financeiros para as equipes de ACS Sendo consideradas para esse fim as Equipes completas de
implantadas são transferidos a cada mês, tendo como base o Saúde da Família/Equipes de Atenção Básica para populações
número de Agentes Comunitários de Saúde (ACS), registrados no específicas, ou equipes incompletas por período de até 60
sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da (sessenta) dias.
respectiva competência financeira. Será repassada uma parcela Especificamente para os Consultórios na Rua: Ausência de
extra, no último trimestre de cada ano, cujo valor será calculado vinculação a Equipe de Saúde Bucal cadastrada para o trabalho
com base no número de Agentes Comunitários de Saúde, das equipes;
registrados no cadastro de equipes e profissionais do SCNES, no
mês de agosto do ano vigente. Da solicitação de crédito retroativo dos recursos
referentes ao item D
6. Microscopistas, Programa Saúde na Escola (PSE),
Academia da Saúde e Atenção domiciliar Considerando a ocorrência de problemas na alimentação do
O repasse do recurso para Microscopistas, Programa Saúde SCNES, por parte dos estados, Distrito Federal e dos municípios
na Escola (PSE), Academia da Saúde e Atenção domiciliar, assim na transferência dos arquivos, realizada pelos municípios, o
como seus respectivos valores serão definidos em portarias Distrito Federal e os estados, o Fundo Nacional de Saúde -
específicas. Sobre a efetivação do repasse dos recursos FNS/SE/MS poderá efetuar crédito retroativo dos incentivos
referentes ao item D A efetivação da transferência dos recursos financeiros deste recurso variável (C), com base em solicitação
financeiros descritos no item D tem por base os dados de da Secretaria de Atenção à Saúde - SAS/MS. Esta retroatividade
alimentação obrigatória do Sistema de Cadastro Nacional de se limitará aos seis meses anteriores ao mês em curso.
Estabelecimentos de Saúde, cuja responsabilidade de
manutenção e atualização é dos gestores dos estados, do Distrito Para solicitar os créditos retroativos, os municípios e o
Federal e dos municípios, estes devem: Distrito Federal deverão:
I - transferir os dados mensalmente, para o Departamento I - preencher a planilha constante do Anexo III a esta
de Informática do SUS - DATASUS, por via magnética, de acordo Portaria, para informar o tipo de incentivo financeiro que não
com o cronograma definido anualmente pelo SCNES; e foi creditado no Fundo Municipal de Saúde ou do Distrito
II - a transferência dos dados para a Base Nacional do Federal, discriminando a competência financeira
sistema de Cadastro Nacional vigente se dará após geração do correspondente e identificando a equipe, com os respectivos
arquivo pelo sistema de informação definido pelo Ministério da profissionais que a compõem;
Saúde para à Atenção Básica. II - imprimir o relatório de produção das equipes de atenção
Os valores dos componentes descritos acima serão definidos básica, referente à equipe e ao mês trabalhado que não geraram
em portarias específicas pelo Ministério da Saúde. Sobre a a transferência dos recursos; e
suspensão do repasse dos recursos referentes ao item D III - enviar ofício à Secretaria de Saúde de seu estado,
O Ministério da Saúde suspenderá os repasses dos incentivos pleiteando a complementação de crédito, acompanhado da
referentes às equipes e aos serviços citados acima, nos casos em planilha referida no item I e do relatório de produção
que forem constatadas, por meio do monitoramento e/ou da correspondente. No caso do Distrito Federal, o ofício deverá ser
supervisão direta do Ministério da Saúde ou da Secretaria encaminhado ao Departamento de Atenção Básica da SAS/MS.
Estadual de Saúde ou por auditoria do DENASUS ou dos órgãos
de controle competentes, qualquer uma das seguintes situações: As Secretarias Estaduais de Saúde, após analisarem a
I - inexistência de unidade básica de saúde cadastrada para documentação recebida dos municípios, deverão encaminhar ao
o trabalho das equipes e/ou; Departamento de Atenção Básica da SAS/MS solicitação de
II - ausência, por um período superior a 60 dias, de qualquer complementação de crédito dos incentivos tratados nesta
um dos profissionais que compõem as equipes descritas no item Portaria, acompanhada dos documentos referidos nos itens I e
D, com exceção dos períodos em que a contratação de II.
profissionais esteja impedida por legislação específica, e/ou; A Secretaria de Atenção à Saúde - SAS/MS, por meio do
III - descumprimento da carga horária mínima prevista para Departamento de Atenção Básica, procederá à análise das
os profissionais das equipes; e solicitações recebidas, verificando a adequação da
IV - ausência de alimentação de dados no Sistema de documentação enviada, se houve suspensão do crédito em
Informação definidos pelo Ministério da saúde que comprovem virtude da constatação de irregularidade no funcionamento das
o início de suas atividades. equipes e se a situação de qualificação do município ou do
Especificamente para as equipes de saúde da família com os Distrito Federal, na competência reclamada, permite o repasse
profissionais de saúde bucal: As equipes de Saúde da Família que dos recursos pleiteados.
sofrerem suspensão de recurso, por falta de profissional médico,
enfermeiro ou técnico/auxiliar de enfermagem conforme E) Recursos condicionados a resultados e avaliação do
previsto acima, poderão manter os incentivos financeiros acesso e da qualidade, tal como o do Programa Nacional de
específicos para saúde bucal, conforme modalidade de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ)
implantação, contanto que adotem procedimento do SCNES Há um esforço do Ministério da Saúde em fazer com que
preconizados pelo Ministério da Saúde. parte dos recursos induzam a ampliação do acesso, a
qualificação do serviço e a melhoria da atenção à saúde da
Especificamente para o NASF: população. Estes recursos devem ser repassados em função de
programas que avaliem a implantação de processos e a
I - inexistência de no mínimo 02 (duas) Equipes de Saúde da melhoria de resultados como o Programa Nacional de Melhoria
Família/Equipes de Atenção Básica para populações específicas, do Acesso e da Qualidade (PMAQ).
vinculadas ao NASF 1 para municípios com menos de 100.000 O PMAQ tem como objetivo ampliar o acesso e a qualidade
hab. Da Amazônia Legal ou; do cuidado na atenção básica. Ele se dará através de
APOSTILAS OPÇÃO
monitoramento e avaliação da atenção básica, e está atrelado a Atenção Básica, incluindo recursos humanos e materiais para
um incentivo financeiro para as gestões municipais que operá-lo;
aderirem ao programa. O incentivo de qualidade é variável e IX - Processo de avaliação do trabalho das equipes e a forma
dependente dos resultados alcançados pelas equipes e pela de acompanhamento dos indicadores da Atenção Básica;
gestão municipal. Este incentivo será transferido a cada mês, X - A contrapartida de recursos dos municípios e do Distrito
tendo como base o número de equipes cadastradas no programa Federal; e
e os critérios definidos em portaria específica do PMAQ. XI - No caso das equipes do NASF: os profissionais que vão
compor os NASF, incluindo as justificativas da escolha, as
Requisitos mínimos para manutenção da transferência identificação das Equipes que cada núcleo vai apoiar, o
dos recursos do Bloco da Atenção Básica. planejamento e/ou a previsão de agenda compartilhada entre
as diferentes equipes e a equipe dos NASF, que incluam ações
Os requisitos mínimos para a manutenção da transferência individuais e coletivas, de assistência, de apoio pedagógico tanto
do Bloco da Atenção Básica são aqueles definidos pela legislação das equipes quanto da comunidade e as ações de visita
federal do SUS. domiciliar, em qual(ais) UBS. O NASF será cadastrado SCNES de
O Plano de Saúde municipal ou do Distrito Federal, e a acordo com o número de equipes que a ele está vinculado.
programação anual de saúde aprovado pelo respectivo Conselho
de Saúde, deve especificar a proposta de organização da
Atenção Básica e explicitar como serão utilizados os recursos do
Bloco da Atenção Básica.
O Relatório de Gestão deverá demonstrar como a aplicação
dos recursos financeiros resultou em ações de saúde para a
população, incluindo quantitativos mensais e anuais de
produção de serviços de Atenção Básica.
Da suspensão do repasse de recursos do Bloco da

Atenção Básica
O Ministério da Saúde suspenderá o repasse de recursos do

Bloco da Atenção Básica aos municípios e ao Distrito Federal,
quando:
I - Não houver alimentação regular, por parte dos
municípios e do Distrito Federal, dos bancos de dados nacionais
de informação, relacionados na portaria no. 3462 de 11 de
novembro de 2010; e
II- Forem detectados, por meio de auditoria federal ou
estadual, malversação ou desvio de finalidade na utilização dos
recursos. A suspensão será mantida até a adequação das
irregularidades identificadas.
ANEXO II
O projeto de implantação das equipes de Saúde da Família

e/ou equipes de saúde bucal, equipes de agentes comunitários,
das Equipes de atenção básica para populações específicas e dos
Núcleos de apoio a saúde da família deve conter:
I - O território a ser coberto, com estimativa da população
residente, definição do número de equipes que deverão atuar e
com o mapeamento das áreas;
II - Infraestrutura incluindo área física, equipamentos e
materiais disponíveis nas UBS onde atuarão as equipes,
explicitando o número e o local das unidades onde irão atuar
cada uma das equipes;
III - O fluxo dos usuários para garantia da referência e
contra-referência e cuidado em outros pontos de atenção,
incluindo apoio diagnóstico laboratorial e de imagem, levando
em conta os padrões mínimos de oferta de serviços de acordo
com RENASES e protocolos estabelecidos pelos municípios,
estados e pelo Ministério da Saúde;
IV - A proposta para garantia da assistência farmacêutica
básica;
V - Descrição das principais ações a serem desenvolvidas
pelas equipes no âmbito da Atenção Básica, especialmente nas
áreas prioritárias definidas no âmbito nacional;
VI - Processo de gerenciamento e apoio institucional ao
trabalho das equipes;
VII - A forma de recrutamento, seleção e contratação dos
profissionais das equipes, contemplando o cumprimento da
carga horária definida para cada profissional das equipes;
VIII - Implantação do sistema de Informação para atenção
básica vigente no momento da implantação da equipe da
APOSTILAS OPÇÃO
ANEXO III
SOLICITAÇÃO RETROATIVA DE COMPLEMENTAÇÃO DO REPASSE DOS INCENTIVOS FINANCEIROS
UF:__________MUNICÍPIO:__________________
CÓDIGO IBGE: ________________COMPETÊNCIA(S):____________TIPO DE INCENTIVO:_______
ESF ( )__________ACS ( )_____________ESB mod.___________I ( ) ___________II ( )____________
UOM( )____________ESFPR ( )____________ESFPRSB ( )____________ESFF ( )__________
ESFFSB ( )__________NASF tipo___________I ( )_____________ II ( )
CÓDIGO DO CNES:____________________ IDENTIFICAÇÃO DA EQUIPE:________________________
MOTIVO DO NÃO CADASTRAMENTO NO SISTEMA:_______________________
NOME DOS PROFISSIONAIS CATEGORIA PROFISSIONAL CPF
IDENTIFICAÇÃO DA EQUIPE: Identificação da equipe através do nome por ela utilizado.
TIPO DE INCENTIVO: Marcar se é relativo à equipe de Saúde da Família, Agentes Comunitários de Saúde, equipe de Saúde Bucal
modalidade I ou II, Unidade Odontológica Móvel, equipe de Saúde da Familia População Ribeirinha, equipe de Saúde da Família População
Ribeirinha com Saúde Bucal, equipe de Saúde da Família Fluvial, equipe de Saúde da Família Fluvial com Saúde Bucal ou Núcleo de Apoio
à Saúde da Família tipo I ou II.
RELAÇÃO DE PROFISSIONAIS: Nome completo de cada profissional integrante da equipe, que não gerou incentivo.
CATEGORIA PROFISSIONAL: Identificar a categoria de cada profissional listado na coluna anterior.
CPF: Informar o CPF dos profissionais das Equipes que foram suspensas.
DATA: ___/___/__________________________________________________________
SECRETÁRIO MUNICIPAL DE SAÚDE:____________________
Questões
01. (INAZ DO PARÀ – Enfermeiro – Prefeitura de Alta Terra /PA 2016) A nova Política de Atenção Básica -PNAB atualizou
conceitos na política e introduziu elementos ligados ao papel desejado da Atenção Básica, avançou na afirmação de uma Atenção Básica
acolhedora, resolutiva. Avançou, ainda, no reconhecimento de um leque maior de modelagens de equipes para as diferentes
populações e realidades do Brasil. MS (2012) Sobre os diversos formatos de Equipes de Saúde da Família, leia as assertivas
identificando quais as Equipes Atenção Básica que foram incluídas.
I - Equipe de saúde para a população de rua (Consultórios na Rua),
II - Unidades Básicas de Saúde Fluviais
III - Equipe de saúde da Família para as Populações Ribeirinhas.
IV - Equipe de saúde para indígenas
V - Equipe de saúde para quilombolas
Marque a alternativa correta

(A) Os itens I, II, III estão corretos
(B) Os itens I, III, IV estão corretos
(C) Os itens II, III, IV estão corretos
(D) Os itens III, IV e V estão corretos
(E) Todos os itens estão corretos
02. (IF PA- Professor de Enfermagem – IF PA 2016) Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de
diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica, para a Estratégia Saúde da Família (ESF) e o Programa de Agentes
Comunitários de Saúde (PACS).
Indique a alternativa correta
(A) A Portaria nº 2.488 de 21 de outubro de 2011;
(B) Portaria nº 1.278/GM/MS, de 9 de julho de 2013;
(C) Portaria nº 1.234 500/SAS/MS, de 24 de dezembro de 2009;
(D) Portaria nº 500/SAS/MS, de 24 de dezembro de 2009;
(E) Portaria nº 400/SAS/MS, de 24 de dezembro de 2009;
03. (Pref. São João do Caiuá/PR - Auxiliar de Enfermagem – FAFIPA) Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família – NASF foram
criados com o objetivo de:
(A) Executar ações diretas com as famílias de sua área adstrita.
(B) Ampliar a abrangência e o escopo das ações da atenção básica, bem como sua resolubilidade.
(C) Acompanhar a política nacional de saúde da mulher, desenvolvendo ações diretas com as mulheres.
(D) Ampliar as ações da equipe saúde da família com o foco na prevenção e doenças.
APOSTILAS OPÇÃO
04. (Pref. Parnarama/MA - Enfermeiro Estratégia

Saúde da Família - NUCEPE/UESPI) De acordo com a
Portaria nº 2.488/2011, assinale a alternativa que NÃO
apresenta uma característica do processo de trabalho das Anotações
equipes participantes da Estratégia Saúde da Família.
(A) Certificar o atendimento intra-hospitalar de alta
complexidade, visando à melhora no quadro clínico de saúde
do paciente.
(B) Realizar atividades de prevenção de doenças e
promoção da saúde, por meio de ações educativas em saúde.
(C) Desenvolver ações que priorizem os grupos de risco e
os fatores de risco clínico-comportamentais, alimentares e/ou
ambientais, com a finalidade de prevenir o aparecimento ou a
persistência de doenças e danos evitáveis.
(D) Desenvolver ações educativas que possam interferir no
processo de saúde doença da população, no desenvolvimento
de autonomia, individual e coletiva, e na busca por qualidade
de vida pelos usuários.
(E) Prover atenção integral, contínua e organizada à
população adscrita.
05. (Pref. Maravilha/SC - Enfermeiro - Saúde da

Família - Pref. Maravilha/SC) A Política Nacional de Atenção
Básica (PNAB), através da Portaria Nº 2.488, de 21 de outubro
de 2011 apresenta a revisão das diretrizes e normas para a
organização da atenção primária no Brasil. No contexto da
Estratégia Saúde da Família, considerando a referida portaria
são atribuições específicas do enfermeiro:
I. Realizar atenção à saúde aos indivíduos e famílias
cadastradas nas equipes e, quando indicado ou necessário, no
domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas,
associações etc.), em todas as fases do desenvolvimento
humano: infância, adolescência, idade adulta e terceira idade.
II. Realizar consulta de enfermagem, procedimentos,
atividades em grupo e conforme protocolos ou outras
normativas técnicas estabelecidas pelo gestor federal,
estadual, municipal ou do Distrito Federal, observadas as
disposições legais da profissão, solicitar exames
complementares, prescrever medicações e encaminhar,
quando necessário, usuários a outros serviços.
III. Realizar atividades programadas e de atenção à
demanda espontânea.
IV. Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas
pelos ACS em conjunto com os outros membros da equipe.
V. Contribuir, participar e realizar atividades de educação
permanente da equipe de enfermagem e outros membros da
equipe.
VI. Encaminhar, quando necessário, usuários a outros
pontos de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sua
responsabilidade pelo acompanhamento do plano terapêutico
deles.
Assinale a alternativa que apresenta as assertivas corretas

(A) Os itens I, II III e VI estão corretos.
(B) As assertivas corretas são I, III, IV e V.
(C) As assertivas corretas são II, V e VI.
(D) As assertivas corretas são I, II, III, IV e V.
Gabarito
01.A \ 02.A \ 03.B \ 04.A \ 05.D
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
APOSTILAS OPÇÃO
Normas Gerais para Execução do Exame Físico

- Solicitar a colaboração do paciente;
- A iluminação deve ser adequada (homogênea e sem
sombras);
- Respeitar a privacidade do paciente;
- Explicar sobre os procedimentos realizados;
- Realizar o exame no sentido céfalo-caudal (podálico);
- As mãos do examinador devem estar aquecidas e as
unhas, curtas;
FUNDAMENTOS DE - O paciente deve estar relaxado e confortável;
ENFERMAGEM: Semiologia e - Em órgãos pares (ouvidos, olhos, rins, outros) deve-se
Semiotécnica: atuação do iniciar o exame pelo lado não-afetado;
- Monitorar a expressão facial do paciente em relação a
técnico de enfermagem nos manifestações de desconforto ou dor;
diversos procedimentos de - Evitar interrupções e/ou interferências;
assistência ao - Evitar comentários e expressões acerca dos problemas
encontrados;
paciente/cliente Instrumentos e Aparelhos Usados para a Execução do
Exame Físico;
Alguns instrumentos e aparelhos auxiliam o enfermeiro na
A semiologia é definida por Posso et al. como a avaliação física do paciente;
investigação e o estudo dos sinais e sintomas apresentados - Estetoscópio;
pelo paciente sob o ponto de vista da enfermagem. Brunner e - Esfigmomanômetro;
Suddarth consideram que inspeção, palpação, percussão e - Fita métrica;
ausculta são instrumentos básicos para o exame físico, - Termômetro;
complementados por equipamentos especiais para melhor - Balança antropométrica;
definição de detalhes. Entretanto, a observação sistematizada - Espátula;
na realização do exame físico tem sido pouco exercida na - Agulhas;
prática assistencial do enfermeiro e no ensino de graduação - Bolas de algodão secas e em álcool;
em enfermagem. - Garrote;
Uma assistência de enfermagem qualificada, requer uma - Lanterna;
avaliação detalhada do paciente por meio do exame físico que - Martelo de reflexos;
detectará suas necessidades, para posterior intervenção de
com o intuito de restabelecer sua saúde e proporcionar seu Métodos Propedêuticos de Avaliação Física
retorno a sua vida privada. A avaliação física é obtida através da utilização dos
métodos propedêuticos: inspeção, palpação, percussão e
SEMIOTÉCNICA EM ENFERMAGEM ausculta.
Entende-se por semiotécnica o estudo e metodização das Inspeção
ações que sucedem ao exame físico (POSSO). Trata-se de um É o ato de observar e inspecionar. É um método em que se
campo de estudo onde estão inseridas as mais diversas utiliza o sentido da visão na avaliação do aspecto, cor, forma,
técnicas realizadas pelo enfermeiro, técnico de enfermagem e tamanho e movimento das diversas áreas corporais. A
auxiliar de enfermagem. inspeção pode ser estática, quando é realizada como o paciente
Envolve o conhecimento dos fundamentos da prática de em repouso, ou dinâmica, na qual o examinador observa os
Enfermagem, com o domínio de conceitos e habilidades. É movimentos corporais do paciente e as alterações decorrentes
essencial à prática de Enfermagem. As habilidades são dos mesmos. No primeiro contato com o paciente faz-se uma
necessárias para o cuidado de uma grande variedade de inspeção geral em que o enfermeiro observa o estado aparente
pacientes, em bom estado de saúde e daqueles com doenças de saúde, nível de consciência, estado nutricional e de
brandas e crônicas; buscando satisfazer as necessidades hidratação, estatura, postura, atividade motora, cor da pele,
básicas do indivíduo. higiene pessoal, humor e tipo de fala. A inspeção específica é
Os pacientes se dirigem aos hospitais porque precisam de realizada no exame dos diversos aparelhos.
acompanhamento e tratamento clínico especializados. A
hospitalização desafia o censo de privacidade do paciente, bem Palpação
como o controle de sua vida. O paciente se torna vulnerável e É a utilização do sentido do tato com o objetivo de explorar
dependente total ou parcial dos cuidados da equipe de saúde a superfície corporal - palpação superficial - e os órgãos
Será preciso que o paciente abra mão, pelo menos em certo internos - palpação profunda. A palpação confirma dados da
grau, de parte de sua rotina. Dependendo da complexidade inspeção e permite a obtenção de novos indícios como
exibida pelo problema de saúde, o paciente e sua família alteração da textura, tamanho, forma, consistência,
podem também receber treinamento, aconselhamento, sensibilidade (tátil, térmica e dolorosa), elasticidade,
coordenação de serviços e ajuda para lidar com as mudanças temperatura, posição e característica de cada órgão,
causadas na vida diária face às mudanças no estado de saúde. resistência muscular, presença de massas e outros. Existem
várias técnicas de palpação e sua escolha depende do local a
Exame Físico ser examinado e do que se pretende investigar.
- Mão espalmada (usa-se toda a palma de uma ou de ambas
Caracteriza-se por ser a parte da avaliação clínica em que as mãos).
o enfermeiro levanta dados pertinentes ao estado físico do - Mão em garra.
paciente permitindo a identificação de problemas de - Mão espalmada, usando-se apenas as polpas digitais e a
enfermagem. Reúne informações que podem direcionar o parte ventral dos dedos. Uma das mãos superpondo-se à outra.
enfermeiro sobre o que investigar no exame físico e - Em pinça, formada pelo polegar e indicador.
complementa os dados do diagnóstico de enfermagem. - Com o dorso das mãos.
Conhecimentos Específicos 1
APOSTILAS OPÇÃO
- Digitopressão (comprime-se uma área com a polpa do - Ler a cifra situada no ponto de encontro das duas partes
polegar ou indicador). da fita métrica depois de certificar-se da sua posição correta.
- Fricção com algodão. PC = 65 a 74,9cm - cabeça ovoide, comum nos negros.
- Palpação bimanual (uma das mãos aproximada a PC = 75 a 79,9cm - cabeça arredondada, comum nos
estrutura a ser examinada e a outra realiza a palpação). brancos
PC = 80 a 90cm - cabeça achatada
Percussão Alterações: macrocefalia - crânio anormalmente grande
É o golpeamento leve de uma área a ser pesquisada, Microcefalia - crânio anormalmente pequeno
utilizando-se a parte ulnar dos dedos: percussão dígito-digital As alterações de forma podem surgir devido a: aplicações
percussão com a borda cubital da mão ou com instrumento de instrumentos no crânio ao nascimento da criança, doenças
próprio, originando sons vibratórios. No golpeamento leve da orgânicas, sífilis e anemias hemofílicas congênitas.
estrutura e na interpretação do som gerado utilizam-se os
sentidos do tato e da audição. A percussão é utilizada 2) Cabelos
principalmente para se delimitar é órgãos, detectar coleções O exame do cabelo inclui o que cobre a cabeça, o das
de líquido ou ar e perceber formações fibrosas teciduais. sobrancelhas e os cílios. Normalmente, a cor, a textura e a
O som gerado da percussão tem características próprias distribuição - sua presença ou sua ausência em locais
quanto a intensidade, timbre e tonalidade, refletindo a incomuns para o gênero e para a idade - são registradas. O
densidade da superfície subjacente. Quanto mais densa a área cabelo também é examinado devido à presença de resíduos
percutida, maior, menos discernível e mais breve será o som. incomuns, como sangue, no caso de traumas na cabeça,
O som é influenciado pela espessura da parede e pela natureza lêndeas (ovos de infestação de piolhos) ou escamações
das estruturas subjacentes. O som maciço é obtido quando se decorrentes de lesões no couro cabeludo. À medida que evolui
percutem regiões sólidas, desprovidas de ar, como baço, o exame, também são observadas as características dos pelos
fígado, rins e músculos; o som submaciço decorre da do corpo.
percussão de regiões relativamente densas, com quantidade
restrita de ar, como a região de transição entre o parênquima 3) Couro cabeludo
pulmonar e um órgão sólido; timpânico é o som produzido Normal - O couro cabeludo é liso, sem descamações ou
pela percussão de cavidades fechadas que contêm ar, como o lesões, pediculose, sujidade, seborreia ou caspa. Para avaliá-lo
estômago. utiliza-se a técnica de corrida: separa-se o cabelo em locais
A percussão pode ser realizada levemente golpeando-se aleatoriamente escolhidos, investigando-se a pele, e palpando
diretamente a estrutura percussão direta, utilizando-se o dedo o crânio na busca de contornos incomuns.
médio ou a borda cubital da mão. A percussão indireta ou Avaliam-se: presença de saliências (tumores, tumefações,
dígito-digital é realizada pressionando-se o dedo médio de hematomas), depressões, afundamentos, pontos dolorosos,
uma das mãos sobre a área a ser percutida enquanto, com o integridade da pele, a consistência da tábua óssea, suturas e
dedo médio da outra mão, golpeia-se a falange distal com fontanelas.
movimentos rápidos e repetidos, que devem ser iniciados da Alterações: Inflamações (foliculites, abscessos)
articulação do punho. Somente o dedo médio deve comprimir Pediculose: lêndeas e piolhos
a parede, evitando o abafamento do som pelos outros dedos. Sujidade, seborreia.
Ausculta 4) Face
Consiste na aplicação do sentido da audição para ouvir Na avaliação da face são utilizadas as técnicas de inspeção
sons ou ruídos produzidos pelos órgãos. Esses sons são e palpação. Verifica-se:
decorrentes da vibração das estruturas entre sua origem e a - Simetria - na avaliação da simetria compara-se um lado
superfície corporal. A vibração sonora pode ser captada com o outro. A perda da simetria pode ser observada nas
diretamente pelo ouvido do examinador - ausculta direta - ou paralisias faciais, na presença de tumorações (abscesso
com auxílio do estetoscópio - ausculta indireta. A ausculta é dentário, edema alérgico, anomalia congênita, tumores,
geralmente usada para avaliar ruídos respiratórios normais e aumento das glândulas salivares etc.).
patológicos, bulhas cardíacas normais e suas alterações, fluxo - Pele - deve ser examinada buscando alterações de cor,
sangüíneo passando pelos vasos e ruídos do trato lesões (acnes, cloasma gravídico, manchas etc.), edema,
gastrintestinal. excesso de umidade, secura ou oleosidade.
Os tipos de som variam de acordo com o órgão auscultado - Expressão fisionômica ou mímica facial - esta denuncia o
e são caracterizados quanto a duração, intensidade, altura, estado de humor do indivíduo (tristeza, desânimo, esperança,
ritmo e timbre. desespero, ódio, alegria etc.).
- Fácies - são traços específicos que certas doenças
Exame físico da cabeça expressam na face.
A cabeça posiciona-se na linha média do corpo - ereta. - Movimentos - Pode ser: involuntários (tremores, tiques
Problemas de desvio são comuns nos torcicolos, nos nervosos, espasmos) e voluntários: onde avalia-se a função
problemas de audição, estrabismos. motora do 7º. par do nervo craniano, com os seguintes
Movimentos anormais mais frequentes são os tiques, os movimentos:
tremores etc. - enrugar a testa
O exame completo da cabeça compreende a avaliação do: - fechar os olhos cerradamente
crânio, face, olhos, nariz, seios paranasais, boca, orelhas. -mostrar os dentes
- assobiar
1) Crânio - encher as bochechas de ar
Na avaliação do crânio utiliza-se as técnicas de inspeção e Também é avaliado a função do 5º. Par de nervo craniano
palpação. Verifica-se: com o movimento:
Tamanho e forma - projetar o queixo para frente e movimentá-lo para os
Normal - varia conforme a raça e idade. lados.
Método de mensuração do perímetro cefálico (PC):
- Aplicar a fita métrica em volta do crânio passando sobre
as sobrancelhas.
APOSTILAS OPÇÃO
5) Olhos - as pupilas se contraem simultaneamente ao olharem para

Na avaliação dos olhos utiliza-se as técnicas de inspeção e um objeto que está próximo e dilatam-se ao olharem para um
palpação. Avalia-se: estruturas externas, estruturas do olho objeto mais distante.
propriamente dita, movimentos oculares, fundo do olho e - Convergência: teste que avalia o III, IV e VI pares de
acuidade visual. nervos cranianos Testes avaliam os 3º., 4º., e 6º pares de
Questionar pruridos, ardência, irritação (esfrega o olho), nervos cranianos.
lacrimejamento, secreção, embaçamento, diplopia. Indicar - Globos oculares
qual o olho atingido. Usa óculos, lentes, olho falso, cego. - Posição - ocupa a cavidade orbitária e sua posição
anterior é tangente à linha dos cílios.
Estruturas externas Alterações: exoftalmia, enoftalmia.
- Pálpebras - o tecido palpebral é frouxo, com pouca - Movimentos - o globo ocular move-se graças à ação dos
resistência e sem lesões. As pálpebras fecham-se totalmente e músculos retos e oblíquos. O exame dos movimentos oculares
abrem-se simetricamente. Alterações: edema, xantelasma, testam os 3º., 4º. e 6º. pares de nervos cranianos. Para avaliá-
equimoses, blefarite (ulcerativa - queda dos cílios / não los peça ao cliente que, sem movimentar a cabeça para os
ulcerativa - crostas), hordéolos (infecção estafilocócica das lados, realize os seguintes movimentos:
glândulas palpebrais), o não fechamento das pálpebras - olhar para a esquerda
(exoftalmia, ptose, mongolismo). - olhar para cima e para baixo à esquerda
- Cílios - os cílios devem ser implantados e distribuídos - olhar para direita
uniformemente. - olhar para cima e para baixo à direita.
- Sobrancelhas - são bastante variáveis de indivíduo para Alteração: a mais frequente é o nistagmo.
indivíduo.
Alteração - a principal alteração está relacionada com sua - Fundo do Olho - Fundoscopia
queda na hanseníase, sífilis, cicatrizes, desnutrição acentuada. Examina-se a retina através do oftalmoscópio.
Para utilizá-lo é necessário que:
Estrutura dos Olhos Propriamente Dita - coloque o cliente num quarto escuro
- Conjuntiva - a conjuntiva palpebral é a membrana - sua cabeça deve estar na mesma altura do examinador
vermelha lisa e úmida que recobre a parte interna das - o cliente deve fixar o olhar em um ponto de
pálpebras. É normalmente rósea, deve ser umedecida aproximadamente 6m de distância.
continuamente pelo lacrimejamento fisiológico. - examine um olho de cada vez, levantando com o dedo
Para avaliá-la: polegar a pálpebra do olho que será examinado, enquanto a
- peça o cliente para olhar para cima. palma da mão repousa sobre a região frontal. O oftalmoscópio
- pressione com o polegar a pálpebra inferior para baixo e é colocado no olho do examinador de modo que o olho a ser
observar a conjuntiva pedindo ao cliente para olhar para fora examinado seja do mesmo lado a do examinado.
e para dentro respectivamente. - dirija o foco de luz para a pupila do cliente.
- peça ao cliente para olhar para baixo. Normalmente será visto um reflexo de cor firme e nítida
- pince com o polegar e o indicador a pálpebra superior e vermelho-alaranjada.
inverta-a com um cotonete, observe a conjuntiva. Alterações: Alterações: na arteriosclerose - vasos: há um aumento do
palidez (anemias), conjuntivite. brilho fazendo com que elas se pareçam com "fios de cobre" e
- Esclerótica - é a camada subjacente que deve ser "fios de prata" quanto mais avançado o grau de
esbranquiçada e clara ou amarelada nas pessoas de raça negra arteriosclerose, retina: aparecem manchas brancas. Na
ou idosos. hipertensão: focos de hemorragia. No diabético observa-se
Alterações: icterícia, pterígio. pontinhos vermelhos.
- Córnea - camada lisa e transparente que recobre a íris.
Normalmente não tem vasos. Para avaliá-la utiliza-se de uma - Acuidade Visual
lanterna de bolso iluminando de forma tangencial o olho. A visão central, ou a capacidade para ver perto e à
Alterações: arco senil (halo esbranquiçado ao redor da distância, é chamada de acuidade visual. Este teste avalia o 2º.
córnea), processos ulcerosos, opacidade, corpos par de nervo craniano. Utiliza-se a Carta de Snellen para
estranhos. avaliar a capacidade de discriminar objetos à distância e o
- Irís - é a camada pigmentada localizada atrás da córnea. cartaz de Jaeger para avaliar os objetos próximos, cada linha
- Pupila - orifício circular situado centralmente à íris. desse cartaz tem letras ou símbolos impressos em ordem
As pupilas normais são redondas ou levemente ovóide e do decrescente de tamanho. No Hospital podemos nos afastar à 6
mesmo tamanho (de 2 a 4 mm). A igualdade do diâmetro da m e pedir para o paciente falar quantos dedos está enxergando
pupila denomina-se isocoria e a desigualdade anisocoria. ou pedir para que leia algo à 35 cm dele.
Quando o diâmetro está aumentado fala-se em midríase e o Procedimento:
diâmetro diminuído é a miose. - a carta de Snellen é colocada a uma distância de 20 pés ou
seja 6 m do cliente, sentado na sua frente;
Exame da reação pupilar - pedir ao cliente que cubra um olho;
- diminua a luz na área de exames - o examinador vai mostrando as filas de letras da carta ao
- oriente o paciente para olhar diretamente em frente cliente e este dirá o que está vendo;
- traga um feixe de luz (da lanterna), partindo da frente na - repetir o exame com o outro olho.
direção do olho. Obs.: Se o cliente usa óculos ou lentes, este exame deve
- observe a pupila do olho estimulado, bem como do olho ser realizado com uso destes.
não-estimulado. A acuidade visual é expressa em uma fração, cujo:
- repita o exame, estimulando diretamente o outro olho. - Numerador é uma constante e corresponde à distância de
Avalia os reflexos: onde a carta é colocada.
- fotomotor direto - Denominador é uma distância variável que assinala a
- contração da pupila na qual se fez o estímulo. distância máxima, para cada fila de letras da carta, o qual uma
- fotomotor consensual pessoa com acuidade visual normal ainda a diferencia
- contração da pupila oposta. claramente.
- acomodação
APOSTILAS OPÇÃO
É considerada acuidade visual normal, cuja pessoa - tracione suavemente o pavilhão auricular para cima e
consegue ler até a fila n. 8 da carta de Snellen, isto é, esta para trás, estando a cabeça do cliente levemente inclinada para
pessoa tem uma visão 20/20. o lado oposto.
Alteração: qualquer leitura até uma fila antes da n. 8 é - sustente o otoscópio com a outra mão e introduza
considerada anormal, portanto deve ser encaminhada a um suavemente e progressivamente no orifício do canal auditivo
oftalmologista. externo.
No caso do Cartaz de Jaeger este é colocado à uma distância - vá observando a medida que introduz o aparelho.
de 35 cm do cliente. No canal auditivo externo encontra-se: cerume
(geralmente de cor amarelo à marrom), pele íntegra, pelos,
6) Nariz sensibilidade normal à tração e pressão pré-auricular.
O nariz tem a mucosa úmida, rosada e vermelha, sem Membrana timpânica (cor branca - nacarada) onde pode ser
desvio de septo, lesões ou pólipos. Na avaliação utiliza-se as observado o cabo do martelo.
técnicas de inspeção e palpação. Examinar a pele que recobre Alterações: acúmulo de cerume, processos inflamatórios
externamente o nariz. Palpar com o polegar e o indicador para (dos à tração e pressão pré-auricular), corpos estranhos,
perceber modificações da pirâmide nasal. secreções, lesões, edema, retrações, perfurações e cicatrizes.
Funções do nariz: via aérea, olfato, umidificador do ar,
aquecimento do ar inspirado, filtragem. Exame da Orelha Média e Interna
A mucosa nasal produz muco que aumenta a umidade Serão avaliadas as funções de condução ou transmissão
relativa do ar para quase 100 %. Isso evita o ressecamento do (atinge o ouvido externo e médio) e percepção ou
epitélio e possível infecção. Os pelos nasais impedem a neurossensorial (atinge o ouvido interno) das ondas sonoras,
penetração de partículas. isto é, a acuidade auditiva. Utiliza-se: relógio, voz falada e
Também é utilizado o espéculo nasal e o foco de luz para sussurrada e provas de Weber e Rinne.
examinar o nariz; da seguinte maneira: A acuidade auditiva superficial ou capacidade para ouvir e
- o cliente deve estar com a cabeça levemente reclinada e discriminar sons, pode ser avaliada fazendo-se o teste da voz
apoiada na altura dos olhos do examinador (posição de ou o teste do tique-taque do relógio.
farejador). Teste da voz falada:
- coloque o espéculo no nariz do cliente e vai abrindo-o até - o cliente deve estar sentado, olhando para frente
o máximo e observando o assoalho, septo e cornetos, pele, - o examinador fica ao lado ou atrás do cliente e fala
forma do nariz. próximo ao seu ouvido
- pesquisar ausência ou distorção do olfato. O ar deve - depois afasta-se 50cm e fala
movimentar-se silencioso. - repetir com o outro ouvido
- repita o exame na outra narina. Obs.: Pedir ao cliente para tampar o ouvido que não está
Alterações: observar a presença de corpos estranhos sendo avaliado.
secreções, lesões, desvio de septo, edema, sujidade e Teste da voz sussurrada:
obstrução. - cliente sentado e olhando para frente
Sintomas relacionados ao nariz: obstrução, secreção e - o examinador sussurra próximo ao ouvido do cliente
hemorragia. - afasta-se 40 cm do cliente e sussurra
- repetir com o outro ouvido
7) Seios paranasais Obs.: Pedir ao cliente para tampar o ouvido que não está
São examinados pela palpação da seguinte maneira: sendo avaliado.
- apoie a cabeça com uma das mãos Teste do tique-taque do relógio:
- com a outra mão palpe os seios maxilares exercendo - cliente sentado, olhando para frente
pressão moderada com as polpas dos dedos indicador e médio, - o examinador coloca o relógio próximo ao ouvido do
sobre o osso zigomático ao lado do nariz. cliente
- coloque os mesmos dedos abaixo das sobrancelhas acima - o examinador afasta 90 cm o relógio do ouvido do cliente
do globo ocular, para palpar os seios frontais. - repetir com o outro ouvido.
- com as polpas dos dedos mínimos palpe ao lado das Obs.: Pedir ao cliente para tampar o ouvido que não está
fossas lacrimais para examinar os seios etmoidais. sendo avaliado.
Alterações: dor à digito pressão e secreções expelidas pela O resultado é expresso em fração, cujo denominador é a
comunicação das cavidades ósseas com as fossas nasais. distância que o som é ouvido por uma pessoa normal e o
Estas secreções podem ser: numerador é a distância que o som é ouvido pelo cliente.
- serosas (fluidas, brancas) comuns na rinite alérgica e Valores normais: relógio 90cm/90cm; voz falada: 50
infecções iniciais do aparelho respiratório. cm/50cm
- muco purulentas (viscosas, amareladas) comuns nas Voz sussurrada: 40cm/40cm.
sinusites agudas e infecções respiratórias prolongadas. Alteração: quando o som não é ouvido a uma distância
inferior ou igual a considerada normal.
8) Orelhas/pavilhões auditivos Para realização das provas de Weber e Rinne, necessita-se
Exame da orelha externa: inicia-se com a inspeção. do uso do Diapasão de 512 ou 1024Hz.
- Pavilhão auricular: as orelhas são posicionadas quase
verticalmente, alinhadas com os olhos, formatos similares e Prova de Weber
proporcionais ao tamanho da face. Observar a movimentação - vibrar o diapasão
da pele atrás e na frente das orelhas, além da cartilagem, para - colocá-lo no ápice do osso frontal verticalmente
que se determine a existência ou não de sensibilidade. Palpar - pedir ao cliente que assinale se as vibrações são "ouvidas"
para detectar pontos de dor, inflamações e tumefações. igualmente em ambas as orelhas ou se há lateralização, isto é,
Alterações: anomalias congênitas (de forma e de o som é ouvido de forma mais clara no ouvido com perda
implantação) e adquiridas (cor, lesões etc.). auditiva por condução. Caso haja lateralização pode ser:
- Orelha externa: para avaliá-la utiliza-se o otoscópio. - por alteração de condução do ouvido na qual ocorreu a
O exame realiza-se da seguinte maneira: lateralização. Causa: obstrução do canal auditivo externo.
- selecione um espéculo auricular de calibre apropriado ao - por alteração de percepção do ouvido contrário aquele no
cliente e adapte-se ao otoscópio. qual ocorreu a lateralização. Causa: lesão do nervo auditivo.
APOSTILAS OPÇÃO
Prova de Rinne - Dentes - fase transitória com 20 dentes e completa-se

- coloque a diapasão vibrando sobre a apófise mastóide com aproximadamente dois anos e meio. Com 20 anos
- peça ao cliente que informe quando deixar de "ouvir" a completa-se a fase permanente com 32 dentes.
vibração e move-se ao diapasão a 2cm do orifício do canal Avalia-se o número, estado dos dentes, implantação, cor,
auditivo externo. Pede para avisar quando deixar de escutar. higiene.
- repetir do outro lado.
Na prova de Weber o normal é que não haja lateralização. Alterações: ausência, condições de higiene, cáries e uso de
Na prova de Rinne o normal é que a condução aérea seja maior prótese dentária.
que a condução óssea. Se houver distúrbio de condução o - Bochechas e gengivas - as bochechas tem coloração de um
cliente não escuta pela via aérea. Se for de percepção estarão vermelho mais vivo. A gengiva é formada por tecido fibroso
diminuídas ou abolidas ambas as vias. denso recoberto de mucosa pálida, devendo ser avaliada a cor,
Devemos investigar: dificuldade de audição, vertigem, consistência, forma, desenvolvimento e presença de lesões.
otalgia, otorreia, prurido, tonturas, zumbidos. Alterações: edema e coloração vermelho-escura
(associada a acúmulo de tártaro ou avitaminose C), palidez,
Perda da Audição: pode ser unilateral ou bilateral. Pode icterícia, cianose (aumento de hemoglobina), estomatites
desenvolver-se devagar ou subitamente. A história (inflamação da mucosa que evolui com eritema, ulceração,
ocupacional é de grande importância. exsudação e cicatrização), gengivite, atrofia ou hipertrofia
Tipos de surdez: de condução ou transmissão (quando gengival.
atinge ouvido externo e médio) e de percepção ou - Língua - situa-se medialmente, musculatura lisa
neurossensorial (quando atinge ouvido interno). recoberta de mucosa úmida avermelhada possuindo papilas
Vertigem: sensação de girar ou virar, enquanto em em seu dorso. As filiformes estão concentradas nas laterais, os
repouso. Pesquisar duração, início, evolução, tipo de fungiformes no ápice e as valadas (de 7 a 12) no "V" lingual.
medicação que faz uso. Para avaliá-la, observe-a em três posições: repouso, para fora
Otalgia: infecções em pontos distantes (faringite, e tocando o palato duro. Verificando em todas estas posições:
amigdalite, cárie dentária e sinusite) ou afecções no ouvido localização, tamanho, cor, umidade, movimento e lesões da
externo ou médio. língua.
Otorréia: indica infecção aguda ou crônica.
Secreção sanguinolenta Alterações: língua saburrosa (camada esbranquiçada que
- carcinoma ou trauma Secreção aquosa, clara surge na ausência de mastigação por 24 horas), língua seca e
- extravasamento de líquor Serosa, mucopurulenta ou acastanhada (aparece na desidratação associada a acidose
purulenta metabólica, vômitos, febre, medicamentos), glossite(vermelho
- afecções no ouvido externo, otite média, furúnculos vivo com sensibilidade a alimentos quentes),lisa(atrofia das
Prurido: pode ser em casos de eczema no canal auditivo, papilas gustativas ocasionada por anemia ou desnutrição
diabetes, hepatite. proteica), escrotal (sulcos irregulares que lembram a pele
Zumbido: percepção de ruídos, sem que haja estímulo escrotal, ocasionada pela deficiência de vitaminas do
externo (atribui-se à irritação de células sensoriais) complexo B), macroglossia (aumento global da língua:
Causas: hipotireoidismo).
-Óticas: tampão de cerume, corpo estranho, otite externa, - Palato duro e mole - são róseos a vermelhos com linhas
inflamações, obstrução tubária, medicamentos. simétricas. Inspecionar e palpar à procura de lesões,
-Não óticas: hipertensão arterial, climatério, tumefações e ulcerações. É comum o Tórus Palatino
hipertireoidismo. (crescimento ósseo benigno na linha média do palato duro).
- Pilares ou arcos anteriores e posteriores - é o local onde
9) Boca se aloja as tonsilas.
A boca é um conjunto de estruturas banhadas pela saliva - Tonsilas - muitas vezes não são visíveis. Avalia-se a
(produção diária=680 à 1500 ml),flora microbiana própria, integridade e aspecto das mesmas.
importante na mastigação e fonação. A saliva é composta de Alterações: angina purulenta, faringite, halitose.
várias substâncias, dentre elas enzimas responsáveis pela - Úvula - é rósea, está localizada na linha média e com
digestão. Suas funções são: lubrificação, proteção física, forma de cone.
limpeza mecânica dos dentes e mucosa bucal, ação Glândulas salivares - são as parótidas (em frente ao
antibacteriana. ouvido), as submandibulares (no arco da mandíbula) e as
A boca é limitada anteriormente pelos lábios, sublinguais (no assoalho da boca).
inferiormente pelo assoalho da boca, onde repousa a língua. As Sintomas das doenças na cavidade oral: dor, ulceração,
bochechas representam os limites laterais, o teto é formado sangramento, massa, halitose.
pelos palatos duro e mole. Os pilares anteriores e a úvula
formam o limite posterior. Para examina-la devemos usar 10) Exame físico do pescoço
luvas de procedimento e se necessário, abridor de boca. O pescoço é o apoio à cabeça em um alinhamento
Devemos pesquisar dor e halitose. As técnicas usadas para intermediário. Os pontos de referência do pescoço são os
avaliar a boca são inspeção e palpação. principais músculos da região cervical -
Lábios - são formados pela transição pele-mucosa esternocleidomastóideo e trapézio. Estes dividem o pescoço
umedecidos pela saliva. em: região anterior, lateral e posterior.
Devem variar de rosado a acastanhado. O exame do pescoço deve avaliar: pele e musculatura,
Analisa-se cor, características morfológicas. cadeias ganglionares (linfonodos), traqueia, tireoide,
Alterações: cianose ou palidez, queilose (rachadura das mobilidade, vasos sanguíneos (jugulares e carótidas).
comissuras labiais (na presença de pus, denominado queilite, O pescoço tem uma forma cilíndrica, regular (sem
associado a avitaminose), sangramentos, edema alérgico, lábio abaulamentos e depressões) e grande mobilidade (ativa e
leporino, herpes, ressecamento. passiva), livre e indolor. Utiliza-se em seu exame a inspeção e
Cavidade bucal - para avaliá-la é necessário retirar a palpação.
próteses, usar abaixador de língua e fonte de luz. Utiliza-se a Pele - além de seguir o roteiro normal, deve verificar a
inspeção e quando necessário da palpação. presença de sinais flogísticos e fístulas nas áreas dos
Examina-se: linfonodos e glândulas salivares.
APOSTILAS OPÇÃO
Forma e volume - apresentam variações conforme o Escapular esquerda

biótipo. As alterações são decorrentes de aumento da tireoide,
linfonodos, parótidas e tumores. Regiões torácicas
Mobilidade - tem amplitude de 180º, executa movimentos Esternal
de flexão, extensão, rotação e lateralidade. Observa-se a Supra-esternal
existência de contratura, resistência e dor. A alteração mais Supraclavicular direita e esquerda
comum é o torcicolo (dor e dificuldade na movimentação) e a Clavicular direita e esquerda
rigidez de nuca (meningite). Infra clavicular direita e esquerda
Traqueia - teve mostrar-se no centro do pescoço, na linha Mamária
média. Infra mamária
Cadeias ganglionares - nos adultos geralmente não são Axilar
palpáveis, exceto em indivíduos extremamente magros Infra-axilar
(palpam-se pequenas massas móveis). Os linfonodos são Espinhal
avaliados quanto: localização, consistência, mobilidade, Supra espinhal
alterações da pele (presença de sinais flogísticos e Infra espinhal
fistulização), sensibilidade, tamanho ou volume. Interescapular
Tireoide - normalmente não é palpável, exceto em Escapular direita
indivíduos muito magros. Tem volume, consistência, Escapular esquerda
temperatura, mobilidade normal e é indolor. Para realizar o Infra escapular direita
exame da tireoide o cliente deve estar sentado de modo que Infra escapular esquerda.
seu pescoço fique na altura dos cotovelos do examinador, As linhas e as regiões torácicas são importantes, pois estas
quando estiver de pé. O exame é realizado de 2 maneiras: servem de descrição topográfica dos achados do exame da
De frente - o cliente inclina a cabeça para a direita, parede torácica.
enquanto os polegares do examinador palpam a glândula do
lado direito. O exame é repetido do outro lado. Inspeção do Tórax
Por trás - desta maneira irá confirmar o que foi verificado INSPEÇÃO ESTÁTICA - realiza-se uma observação
na posição anterior. A cabeça do cliente deve ser inclinada comparativa do hemitórax seguindo uma ordem: anterior,
ligeiramente para o lado. As mãos e os dedos do examinador lateral e posterior. O cliente deve estar sentado ou em pé.
rodeiam o pescoço do cliente, ficando os polegares fixos na
nuca. O lobo direito é palpado pela mão esquerda, enquanto a Observa-se os seguintes pontos:
mão direita afasta o esternocleidomastóideo. O lobo esquerdo Forma - os dois hemitórax são simétricos, sendo o direito
é o contrário. um pouco mais desenvolvido. Há 3 formas limites do tórax
É avaliado o volume, consistência, mobilidade, superfície normal conforme o biótipo. O tórax tem o diâmetro
(lisa, nodular, irregular), temperatura da pele e sensibilidade. anteroposterior (DAP) menor que o diâmetro transverso (DT).
O DT deve ter até o dobro do DAP variar conforme a idade.
11) Exame físico do tórax Tipos patológicos de tórax - pode haver variações na
O tórax é a cavidade cercada pelas costelas e pela coluna aparência do tórax em consequência de anomalias
vertebral. Trata-se da região em que estão localizados os musculoesqueléticas, doenças cardíacas ou respiratórias ou
pulmões e o coração. O exame físico do tórax tem como trauma.
objetivo o estudo: mamas, pulmões, coração e coluna - Enfisematoso, barril, globoso ou em tonel - O diâmetro
vertebral. anteroposterior é aproximadamente igual ao diâmetro
Pontos de referência anatômica transverso.
- Ângulo de Luís (localiza-se na junção do manúbrio com o Ex.: enfisema pulmonar.
corpo do esterno, identifica o 2º. Espaço intercostal e - Em quilha, cariniforme ou peito de pombo - o esterno é
corresponde à bifurcação da traqueia e ao arco da aorta). proeminente e desviado anteriormente. Defeito congênito ou
- Costelas e espaços intercostais adquirido (raquitismo).
- Clavículas - Sapateiro ou peito escavado - Há uma depressão na
- Apêndice xifoide porção inferior do esterno. Pode ser congênito ou devido ao
- Ângulo de Charpy (utilizado para avaliação do biótipo). raquitismo.
Nos normolíneos 70 a 80º, nos longilíneos - menos que 90º e - Chato - O diâmetro ântero-posterior é bem menor que o
nos brevelíneos - maior que 80º. diâmetro transverso. A parede anterior perde a convexidade,
- Ângulo da escápula (delimitação inferior da região o ângulo de Luís fica mais avantajado. Defeito congênito ou
escapular). doença caquetizante.
- Espinha da escápula. - Em sino - aumento exagerado da parte inferior. Comum
- Apófise espinhosa (corresponde à 7ª vértebra cervical). nas ascites ou hepatoesplenomegalias.
- Rebordos costais - Cifoescoliótico ou escoliótico - Defeito congênito ou
adquirido por tuberculose, raquitismo, traumatismo,
Linhas torácicas poliomielite, etc. Normal não há abaulamentos e retrações na
Médio esternal região torácica. Sua presença é sugestiva de patologias.
Para-esternal direita - Cifótico - curvatura da coluna dorsal.
Para-esternal esquerda
Hemiclavicular direita Problemas de enfermagem:
Hemiclavicular esquerda - Abaulamentos unilaterais - derrame pleural, escoliose
Axilar média acentuada, pneumotórax, má formação, trauma, etc.
Axilar anterior - Abaulamentos localizados - hipertrofia cardíaca, tumores,
Axilar posterior má formação, trauma, etc.
Médio espinhal - Abaulamentos expiratórios - verifica-se na fossa supra
Para-espinhal direita clavicular.
Para-espinhal esquerda - Sinal de ancoragem - o cliente para respirar utiliza dos
Escapular direita músculos acessórios (esternocleidomastóideo e escaleno). O
APOSTILAS OPÇÃO
cliente fica sentado com os membros superiores ao lado do - Bronquiovesicular - é uma combinação de som traqueal e
tórax, apoiados no leito. murmúrio vesicular. Audível na área de projeção da traqueia e
- Posição de assobio - o tempo expiratório é forçado, o brônquios maiores, nas regiões infra claviculares,
cliente prolonga a expiração ao mesmo tempo que aperta os interescapular (regiões apicais dos pulmões, especialmente à
lábios, deixando apenas uma fenda central. direita). Igual intensidade em ambas as fases do ciclo
- Retração inspiratória ou tiragem - diminui a respiratório.
expansibilidade torácica, há acúmulo de secreção nos - Vesicular ou murmúrio vesicular - é produzido pela
pulmões. turbulência do ar ao entrar nos bronquíolos e alvéolos. É um
- Depressões do hemitórax - quando há lesões fibróticas do som de tom baixo, mais intenso e de duração maior na
pulmão o cliente respira há depressão no hemitórax. inspiração do que na expiração (quase não se ouve). Audível
em todos os campos pulmonares.
12) Exame dos pulmões Problemas de Enfermagem: encontramos os ruídos
- INSPEÇÃO DINÂMICA - na inspeção dinâmica verifica-se: adventícios que são verificados em processos patológicos que
- Frequência respiratória: o seu valor varia conforme a comprometem a árvore brônquica.
idade, nível de atividades físicas e estado emocional. O normal Podem ser classificados em:
no adulto é de 16 a 20 incursões por minuto - eupneia.
Problemas de enfermagem: taquipneia (aumento da Estertores Secos
frequência respiratória), bradipnéia (diminuição da - Roncos - são secreções espessas nos grandes brônquios.
frequência respiratória) apneia (ausência da frequência São sons não tão altos, contínuos, escutados nas vias aéreas
respiratória), dispneia, ortopnéia. maiores.
- Tipo respiratório - Verifica-se a movimentação do tórax e - Sibilos - são secreções espessas nos brônquios
abdome. Normal: há 3 tipos respiratórios: respiração torácica secundários e bronquíolos, mais intenso na expiração. Ex.:
(comum nas mulheres), respiração abdominal e respiração bronquite, crises asmáticas, broncoespasmo.
tóraco-abdominal (comum em homens).
Estertores Úmidos
Problemas de enfermagem: a troca do tipo de respiração - Crepitantes - são ruídos finos, homogêneos, mesma
é importante em paciente com nível de consciência deprimido altura, timbre e intensidade. Auscultado na fase inspiratória,
respiração tipo torácica em homens com abdome agudo e modifica-se com a tosse. Ex.: pneumonia, edema agudo (fase
respiração abdominal em mulheres com pleurites. inicial).
- Ritmo - para analisá-lo deve-se desviar por no mínimo 2 - Subcrepitantes ou bolhosos - são ruídos mais grossos e de
minutos a seqüência, a forma e a amplitude das incursões tonalidade mais grave, diferente quanto a tonalidade e timbre.
respiratórias. A inspiração dura aproximadamente a metade Auscultado no final da inspiração e início da expiração, não
da expiração. se modifica pela tosse.
Ex.: bronquites, pneumonia, broncopneumonias.
Problemas de enfermagem: - Atritos pleurais - são sons do tipo fricção ou grosseiros,
Cheyne Stokes causados por duas superfícies pleurais ressecadas que se
Kussmaul movimentam uma sobre a outra.
Biot Sintomas de doença pulmonar: tosse, produção de
Palpação - investiga-se: expectoração, hemoptíse, sibilos, cianose, dor torácica.
- Expansibilidade torácica - a expansibilidade torácica é
igual em regiões simétricas, pode variar com o sexo (sendo 13) Exame do coração
mais nítida nas bases no homem e nos ápices nas mulheres). É necessário conhecer a projeção do coração e os grandes
- Manobra de Ruaut - para avaliar os ápices pulmonares, vasos da base na parede torácica.
coloca-se as mãos nas fossas supra claviculares e os dedos - Borda direita - Veia cava superior e o átrio direito (borda
polegares unindo formando um ângulo. O normal é observar a esternal direita).
elevação das mãos na inspiração profunda. - Borda esquerda - Artéria aorta artéria pulmonar e
Problema de enfermagem: assimetria unilateral com ventrículo esquerdo (borda esternal esquerda).
aumento e/ou diminuição dos movimentos respiratórios. Ex.: Realiza-se a inspeção e palpação simultaneamente. O
derrame pleural, pneumonia, dor pleural, obstrução cliente deve estar em decúbito dorsal elevado a 30º e o
brônquica. Assimeria bilateral. Ex.: enfisema pulmonar. examinador do lado direito ou esquerdo.
Percussão - A percussão da parede torácica é transmitida Investigam-se:
ao tecido subjacente, refletida de volta e percebida pelo tato e - Pele: presença de cianose-central e periférica
pela audição do examinador. Utiliza-se a percussão dígito- - Unhas: presença de pequenas linhas marrom-
digital, onde o cliente é colocado sentado ou deitado, percute- avermelhadas no leito
se a face posterior, anterior e laterais do tórax. Os locais da - Olhos: Hipertelorismo (grande afastamento dos olhos)
parede posterior do tórax para percussão são acima, entre e cardiopatia
abaixo das escápulas, nos espaços intercostais. Os ossos não - Boca: palato muito arqueado e com petequeias -
são percutidos. O examinador deve iniciar no topo e descer, cardiopatia congênita
indo de um lado a outro, para comparação. O som normal é o - Tórax muito escavado
claro pulmonar. - Membros: edema, cianose
Problemas de enfermagem: som timpânico, - Abaulamentos (aneurisma da aorta, cardiomegalia,
hipersonoridade, submaciez e maciez. derrame pericárdico, alterações da caixa torácica), depressões
Ausculta - Faz-se ausculta do tórax, estando o cliente ou achatamentos precordiais (olhando de maneira tangencial
sentado com o tórax descoberto. Solicite ao cliente que respire e frontal).
mais profundamente com os lábios entreabertos, sem fazer - Análise do ictus cordis ou choque da ponta ou ponto de
ruídos. O trânsito de ar pelo trato respiratório na inspiração é impulso máximo (PIM) ou ponto apical. Varia de acordo com o
capaz de produzir três tipos de sons normais da respiração: biótipo, localiza-se no cruzamento da linha média clavicular
- Bronquial, traqueal, brônquico ou tubular - audível sobre esquerda com o 4º. ou 5º espaço intercostal. Consiste em um
a traqueia, é um ruído intenso (como se assoprasse dentro de impulso normal, periódico e circunscrito, sentido como uma
um tubo). A fase inspiratória dura a metade da fase expiratória. pulsação suave de 1 a 2 cm de diâmetro. Este pode alterar sua
APOSTILAS OPÇÃO
localização em estado patológicos e fisiológicos. Os fisiológicos - Face posterior - é observada através de uma linha
são: imaginária que passa nos ombros, pontas escapulares, cristas
- normolíneos ilíacas, pregas glútea e poplíteas, que deve estar no mesmo
- 4º espaço intercostal esquerdo, 6 a 10 cm da linha médio nível. Depois imagina-se uma linha vertical, ligando as apófises
esternal. espinhosas seguindo a linha Inter glútea.
- brevelíneos
- 4º espaço intercostal esquerdo, a mais de 8 cm da linha Problemas: lordose (condição em que a curva lombar
médio esternal. natural da espinha se mostra exagerada), cifose (é um
- longilíneos aumento na curvatura da área torácica) e escoliose (curvatura
- 5º espaço intercostal esquerdo, a menos de 8 cm da linha lateral pronunciada da espinha).
médio esternal. Avaliar: movimentos da coluna (flexão lateral, extensão,
Nas patologias pode estar desviado (hipertrofia ou flexão, rotação) e as posturas - estática, sentada, deitada e
dilatação do ventrículo esquerdo) ou ausentes. Em dinâmica.
deformidades da caixa torácica, derrames pleurais ou
pericárdicos, obesidade, mamas aumentadas e tumores. - 15) Exame físico das mamas
Pulsações epigástricas - podem ser vistas ou palpadas, Utiliza-se a inspeção e palpação.
correspondendo à transmissão na parede abdominal das Faz-se a inspeção estática e dinâmica. A cliente deve estar
pulsações aórticas. Problemas: quando estas pulsações forem sentada ou em pé, com os braços ao longo do corpo.
intensas, por hipertrofia ventricular direita. - Pulsações supra Inspeciona:
esternal ou na fúrcula esternal - podem aparecer e dependem - tamanho e simetria
das pulsações na croça da aorta. Problema: quando estas - contorno
aparecem intensas por hipertensão arterial, aneurisma - textura
aórtico, insuficiência aórtica, hipertireoidismo. Ausculta Pode - características da pele
ser realizada com o cliente em várias posições: deitada, em Palpação
decúbito lateral, sentado ou em pé. É necessário silêncio A cliente deve estar em decúbito dorsal com os braços
absoluto. Os focos de ausculta são:- Mitral (FM) - localiza-se na levantados e as mãos na nuca com o travesseiro sobre os
sede do ictus cordis, 5º espaço intercostal e, na linha ombros. Palpa-se utilizando as polpas dos dedos anular,
hemiclavicular. Na cardiomegalia desloca-se para a linha axilar indicados e médio em movimentos circulares, comprimindo
anterior. delicadamente o tecido mamário contra a parede torácica.
- Aórtico (FAo) - localiza-se no 2º espaço intercostal D na Deve-se encaminhar de modo sistemático, investigando a
linha paraesternal. elasticidade e consistência dos tecidos, resposta a estímulos,
- Aórtico acessório (FAA) - localiza-se no 3º espaço táteis, sensibilidade dolorosa, presença de massas. Faz-se em
intercostal E na linha paraesternal (ponto ERB). seguida a expressão do mamilo verificando a saída de secreção
- Pulmonar (FP) - localiza-se no 2º espaço intercostal E na ou não.
linha paraesternal. Mamas - o tamanho varia entre as mulheres, são
- Tricúspide (FT) - localiza-se na base do apêndice xifoide, relativamente simétricas. Tem forma arredondada, textura
ligeiramente para a E. macia, superfície lisa sem depressões ou abaulamentos. A
A ausculta cardíaca começa no foco apical e vai ao longo da consistência e a elasticidade vão desde o tecido firme e elástico
borda esternal esquerda até o foco aórtico e pulmonar. Após, ao flácido e macio. Problemas: sinais inflamatórios, retração da
coloca-se o cliente em decúbito lateral esquerdo e ausculta o pele, assimetria mamária, nódulos, edema, lesões e ulcerações,
foco mitral à procura de sopro ou ritmo tríplice. Devemos hipersensibilidade e dor.
observar: - Ritmo: Classificando-o em regular ou irregular. - Mamilos e aréolas - são simétricos, arredondados ou
Frequência - número de batimentos cardíacos em 1 minuto. ovalados e superfície contínua. São evertidos (protuso), não
OBS.: É importante a contagem simultânea do pulso apical apresentam secreções e possuem capacidade erétil.
(ictus cordis) e do pulso radial, pois em determinadas Problemas: assimetria, retração da aréola ou do mamilo
patologias poderá haver variação de um pulso para o outro. (plano), inversão mamilar(invertido), drenagem de secreção,
edema, ulcerações, fissuras, hipersensibilidade, ausência de
- Bulhas cardíacas ereção aos estímulos.
1ª. Bulha (B1) - Corresponde ao fechamento das valvas Axilas - Palpa-se a axila após cada exame das mamas. Os
mitral e tricúspide. Melhor ouvida no ictus cordis (ápice gânglios axilares não são palpáveis. Os linfonodos supra e infra
cardíaco)® TUM. claviculares devem ser palpados.
2ª. Bulha (B2) - Corresponde ao fechamento das valvas Problemas: erupções da pele, pigmentação incomum,
aórtica e pulmonar, timbre mais agudo, duração menor que a nódulos sensíveis e sem mobilidade, sinais flogísticos.
1ª. Bulha (melhor ouvida nos focos aórtico e pulmonar - base Para registrar os achados devemos dividir a mama em 4
do coração) ®TÁ. A abertura das valvas só pode ser ouvida se quadrantes e como um relógio.
estas estiverem lesadas.
- Arritmias cardíacas - é quando há alteração no ritmo, 16) Exame físico do abdome
frequência ou ambos. A maioria dos órgãos gastrintestinais e acessórios para a
digestão situam-se no abdome. Para o exame abdominal
14) Exame físico da coluna vertebral devemos reconhecer.
A coluna vertebral para o exame físico divide-se em: a) Pontos de referência anatômica
cervical, torácica, e lombossacra. O cliente deve estar em pé - rebordo costal
com os pés um pouco separados, membros superiores ao lado - crista ilíaca
do corpo. - prega inguinal
Devemos pesquisar dor, massas, depressões através da - cicatriz umbilical
inspeção e palpação. b) Exame físico
Observam-se: A realização do exame abdominal deve ter a seguinte
- Face anterior ordem: inspeção, ausculta, percussão e palpação.
- Face lateral - onde são observadas as curvaturas normais:
lordose cervical, cifose dorsal e lordose lombar.
APOSTILAS OPÇÃO
Abdômen Ponto biliar ou ponto cístico: situa-se no ângulo formado

A cavidade abdominal é dividida em 4 quadrantes. Duas pela reborda costal direita e borda externa do músculo reto
linhas imaginárias cruzam a cicatriz umbilical para dividirem abdominal. Ao comprimir o local pede-se ao paciente que
o abdômen em quadrantes: superior direito, superior inspire profundamente. Nisto o diafragma abaixará o fígado,
esquerdo, inferior direito, inferior esquerdo. Pode ser dividido fazendo com que a vesícula biliar alcance a extremidade do
também em 9 regiões: epigástrica, umbilical, suprapúbica, dedo que está comprimindo a área. (nos casos de colecistite tal
hipocôndrios direito e esquerdo, flancos direito e esquerdo, manobra desperta dor inesperada - sinal de Murphy).
inguinais direito e esquerdo. Ponto apendicular ou ponto de Mc Burney: situa-se
geralmente na extremidade dos dois terços da linha que une a
Forma e Volume espinha ilíaca ântero-superior direita ao umbigo. Quando
Variam de acordo com a idade, sexo, estado de nutrição. suspeita de apendicite aguda, este ponto deve ser comprimido
com os 4 últimos dedos, fazendo-se uma pressão progressiva,
Tipos de Abdômen contínua, procurando-se averiguar se isto provoca dor, depois,
Abdômen globoso: apresenta-se globalmente aumentado descomprime-se a região, com o que se determina um
com predomínio nítido do diâmetro anteroposterior sobre o estiramento rápido do peritônio, se estiver inflamado,
transversal. despertará dor aguda e intensa (dor que ocorre com a
- Gravidez avançada, ascite, obesidade, obstrução descompressão - sinal Blumberg - peritonite localizada).
intestinal, tumores policísticos do ovário. Pontos ureterais: situam-se na borda lateral dos músculos
Abdômen em ventre de batráquio: observa-se predomínio reto-abdominais em 2 alturas: na intersecção com uma linha
do diâmetro transversal sobre o anteroposterior. horizontal que passa pelo umbigo e no cruzamento da linha
- Ascite em fase de regressão - é consequência da pressão que passa pela espinha ilíaca anteroposterior. A palpação
exercida pelo líquido sobre as paredes laterais do abdômen. destes pontos deve ser feita com as mãos superpostas
Abdômen pendular: estando o paciente de pé, as vísceras comprimindo-se a parede com as polpas digitais dos dedos
pressionam a parte inferior da parede abdominal produzindo indicador, médio anular e mínimo (cólica renal).
uma protusão.
- flacidez do abdômen no período puerperal. Resistência da Parede Abdominal
Abdômen em avental: encontrado em pessoas obesas, Normal: é a de músculo descontraído. Ao se deparar com
sendo conseqüência do acúmulo de tecido gorduroso na uma musculatura contraída, saber diferenciar uma contração
parede abdominal, cai como um avental sobre as coxas do voluntária de uma involuntária.
paciente. Na voluntária: solicite ao paciente para respirar
Abdômen escavado: percebe-se nitidamente que a parede profundamente, flexionar as pernas, desviar sua atenção para
abdominal está retraída. outros assuntos.
-Pessoas muito emagrecidas. Involuntário - denominada "defesa da parede abdominal".
A contratura muscular involuntária obedece a um reflexo
Cicatriz Umbilical visceromotor, cujo estímulo nasce no peritônio inflamado
Normal - forma plana ou levemente retraída. Tem valor (peritonite). A defesa da parede abdominal pode ser localizada
prático o encontro da protusão da cicatriz umbilical que indica ou generalizada (abdômen em tábua).
a existência de uma hérnia ou o acúmulo de líquido. Continuidade da parede abdominal:
ABAULAMENTO OU RETRACÕES Hérnias - protusão da parede abdominal por onde
Quando ocorre, torna o abdômen assimétrico e irregular, penetram uma ou mais estruturas infra abdominais (alças
indicando alguma anormalidade e para identificar é necessário intestinais). A inspeção nota-se tumefação na região da hérnia.
a palpação para saber a localização, forma tamanho,
mobilidade. Sinais e Sintomas mais comuns no Abdome
- as causas mais comuns: hepatomegalia, retenção urinária,
tumores de ovário e útero, tumores pancreáticos, fecaloma, Disfagia - dificuldade na deglutição. Pode ser disfagia
útero grávido. orofaríngea e disfagia esofagiana.
Movimentos Orofaríngea: o alimento permanece no todo ou em parte na
Respiratórios: nos indivíduos do sexo masculino, cavidade bucal após a tentativa de deglutição.
observam-se movimentos respiratórios no andar superior do Esofagiana: tem a sensação de parada do bolo alimentar no
abdômen, caracterizando a respiração tóraco-abdominal. esôfago, embora não possa localizar precisamente o nível da
Pulsações: podem ser observadas e palpadas no abdômen obstrução.
de pessoas magras e quase sempre refletem as pulsações da A disfagia pode ocorrer para sólidos (obstrução mecânica)
aorta abdominal. ou para líquidos e sólidos (alteração da motilidade).
Peristálticos (ondas peristálticas): deve-se fazer a Odinofagia - é a dor que surge com a ingestão de alimentos.
diferenciação entre peritaltismo normal e ondas peristálticas Localiza-se atrás do esterno, mais alta, mais baixa, sendo
anormais, correlacionando-se o achado com o quadro clínico relatada como urente, em punhalada, construtiva ou
do paciente. espasmódica.
O aparecimento de movimentos peristálticos visíveis
indica obstrução em algum segmento do tubo digestivo. Deve- Pirose - azia, queimação ou queimor. Sintoma considerado
se analisar: localização, direção das ondas peristálticas. patognomônico do refluxo gastresofagiano.
De localização retroesternal, percebida no apêndice
Pontos Dolorosos xifoide, podendo propagar-se para a região epigástrica, para
Há áreas na parede abdominal cuja compressão, ao ambos os lados do tórax ou, mais comumente em direção
despertar sensação dolorosa, pode indicar comprometimento ascendente, até o nível do esterno.
do órgão ali projetado. Ocorre, quase sempre, após as refeições, podendo ser
Ponto gástrico: compreendem o ponto xifoidiano (abaixo desencadeadas por frituras, bebida alcoólica, café, frutas
do apêndice xifoide) e ponto epigástrico (corresponde ao meio cítricas, chocolate, alimentos fermentados ou pelo decúbito.
da linha xifoumbilical) - o 1º é observado na cólica biliar e nas Acompanha-se, às vezes, de regurgitação de pequenas
afecções do estômago e duodeno e o 2º nos processos quantidades de líquido azedo ou amargo.
inflamatórios do estômago e duodeno.
APOSTILAS OPÇÃO
Dor Esofagiana - (não depende do ato de ingerir) - ocorre Neurogênico - comprometimento das estruturas nervosas;
sensação de opressão retroesternal irradiando para o pescoço, Metabólico - hormonais - hipotireoidismo, ureia;
ombros e MMSS. O caráter da dor depende da doença básica. Psicogênico - alterações emocionais;
Podendo ser: urente (esofagite); em cólica, constritiva ou Medicamentosa - antiácidos, anticolinérgicos, opiáceos;
dilacerante (Ca de estômago); dor de grande intensidade Alimentação inadequada - dieta pobre em fibras;
acompanhada de outros sintomas (ruptura do esôfago, Relacionados com a inibição reiterada do reflexo da
perfuração). evacuação - "não atender ao chamado do intestino".
Regurgitação - entende-se como volta do alimento ou Fezes

secreções contidas no esôfago ou estômago à cavidade bucal. Mecônio: são as primeiras fezes do RN, formadas por
As causas podem ser: mecânica ou motora. resíduos das secreções do tubo digestivo fetal e líquido
Mecânica - estenoses, neoplasias, obstruções. amniótico. O mecônio é uma pasta espessa, pegajosa, de cor
Motoras - espasmo, acalasia. verde-escura, quase negra. Quando iniciada a alimentação,
A regurgitação ocorre quase sempre após as refeições. tornam-se mais liquefeitas, de cor preto-esverdeada com
Pode ser ATIVA quando surge durante ou imediatamente após traços amarelados - fezes lácteas.
as refeições, decorrente da incoordenação motora do esôfago; Quando alimentado com leite materno, são de cor amarelo-
PASSIVA quando se manifesta tardiamente, com o paciente gema, pastosas, com brilho, algumas vezes são mais claras
deitado, quase sempre à noite (representa grande risco, pela podendo apresentar-se esverdeadas.
possibilidade de aspiração para a árvore respiratória. No início poderá haver 6 ou mais evacuações diárias,
passando depois para uma em 24 ou 48 horas. O cheiro é
Eructacao (arroto) - ocorre como consequência da suigêneris e a reação é ácida.
ingestão de maior quantidade de ar durante as refeições ou em Na alimentação artificial as fezes são claras consistentes,
situações de ansiedade. menos ácidas e as alimentações menos frequentes, cheiro
desagradável.
Soluço - é causado por contrações espasmódicas do À medida que o leite for substituído por outros alimentos,
diafragma. Pode ser devido: doenças do SNC, irritação do as fezes adquirem as características das fezes do adulto.
nervo frênico ou do diafragma, doenças que comprometem o Normal: a cor castanha normal é produzida pela presença
mediatismo, pleura e órgãos intra-abdominais. de pigmentos biliares (alimentos podem alterar a cor). O ritmo
do peristaltismo é outro fator que determina se as fezes
Sialose - sialorréia ou ptialismo - caracteriza-se pela apresentam teor liquido ou se são bem formadas. Apresentam
produção excessiva de secreção salivar. um cheiro forte e penetrante, conhecido por todos
(suigeneris), alguns elementos podem alterar o odor das fezes.
Vômitos - devem ser observados e analisados a A frequência das evacuações varia de pessoa para pessoa, o
quantidade, frequência e características do material analisado. profissional precisa conhecer o ritmo normal de evacuações
Assim, o conteúdo que se apresentar coagulado e acidificado do paciente, considera-se normal desde 3 evacuações/dia até
sugere que permaneceu no estômago. Conteúdo quase uma evacuação a cada 2 dias. Fica difícil avaliar a quantidade
totalmente inalterado sugere que não alcançaram o estômago de material fecal eliminada, o único meio é a observação e o
ou permaneceram pouco tempo no local. paciente informar sobre o aumento ou diminuição do volume
das fezes.
Hematêmese - vômito com sangue. A forma normal depende do diâmetro do reto, a maneira
Caracteriza-se a hemorragia digestiva alta, quando o de avaliar é o próprio paciente e precisa estar alerta para o
sangue expelido apresentar-se vermelho vivo, sugere que o aparecimento de fezes afiladas.
sangue não sofreu ação do suco gástrico. Comum no
sangramento de varizes esofagianas, ingestão de sangue na Alterações das Fezes
epistaxe, pós-operatório de amigdalectomia, Ca de esôfago, - Fezes diarreicas esverdeadas indicam intensa
úlceras, etc. fermentação, de modo que a bilirrubina, oxida-se em
- o aspecto borra de café ocorre quando o sangue sofreu biliverdina.
ação do suco gástrico e sugere um sangramento lento do - Fezes esbranquiçadas (esteatorréia), volumosas,
esôfago, cárdia, estômago ou duodeno. brilhantes, lustrosas e fétidas ocorrem em função da
- aspecto e odor fecalóide - podem indicar obstrução quantidade de gordura em combinação com sais de cálcio.
intestinal. Estas fezes são próprias da síndrome de mal absorção
- vômito bilioso ou amarelo-esverdeado - cólica biliar. (lipídeos, carboidratos, proteínas).
- Fezes claras semelhantes a massa de vidraceiro são
Alterações do hábito intestinal próprias da icterícia obstrutiva. Esta cor se deve à ausência nas
fezes de bilirrubina e sua consequente transformação em
Constipação: ou obstipação. estercobilina, que é a substância que da cor as fezes.
Quando as fezes ficam retidas por mais de 48 horas. Para - Fezes negras sugerem ingestão de ferro ou hemorragia.
caracterizar a constipação é importante saber a consistência - Fezes com sangue vivo sugerem hemorragia da porção
das fezes, que podem ser um pouco mais duras, ressecadas ou inferior do trato gastrointestinal provenientes do cólon e reto
em cíbalos (fezes em pequenas bolas, como as dos caprinos). (hemorroidas, enterorragia).
A adequada progressão das fezes no intestino depende de
muitos fatores, destacando-se a composição do bolo fecal, em Diarreia
especial da quantidade de fibras na alimentação. Tem É o sintoma mais comum nas doenças do intestino delgado,
importante papel no ritmo intestinal as condições psicológicas é definida como o aumento do teor das fezes e do número de
do paciente. evacuações. Pode ser por: uso de laxativos, defeitos da
digestão e absorção de nutrientes, por endotoxinas
Fatores Fisiopatológicos que Participam da Gênese da bacterianas, medicamentos, por comprometimento da mucosa
Constipação devido a alterações inflamatórias, neoplásicas ou isquêmicas e
Mecânico - lesões que ocluem a luz ou impedem a alterações da motilidade do intestino.
contração das paredes do intestino;
APOSTILAS OPÇÃO
Distenção Abdominal - Aproveitar a fase inspiratória para aprofundar mais a

Caracteriza-se por aumento do volume do ventre (ascite, palpação
meterorismo, fecaloma, neoplasias). - Distrair a atenção do cliente, para relaxá-lo
- Observar suas reações
Flatulência - Verificar sensibilidade, mobilidade, consistência dos
Acumulação anormal de gases no intestino, evidenciada órgãos.
pelo maior número de flatos e pela quantidade de gases - Sempre observar uma ordem a palpar. O peritônio é
emitidos de forma ruidosa pelo intestino. indolor podendo ocorrer contrações involuntárias devido as
mãos frias, cócegas.
Tenesmo A) Palpação superficial - Verifica-se:
Tipo especial de sensação dolorosa perineal, cuja - Parede abdominal
característica principal é a dor ser acompanhada de desejo - observa-se: espessura, turgor. Pode estar aumentada
imperioso de defecar. O paciente sente dor intensa, (edema, adiposidade), diminuída (desnutrição, desidratação),
espasmódica e tem a impressão de que a defecação será flácida (aumentos repetidos do abdome).
abundante, mas elimina apenas pequena quantidade de fezes - Tensão da parede
e muco. - Soluções de continuidade da parede: hérnias,
Prurido Anal abaulamentos da parede.
Manifestação clínica que aparece em diferentes condições - Sensibilidade.
e pode tornar-se muito incômodo. Suas causas principais: má B) Palpação profunda - Em seguida a palpação superficial,
higiene, enterobíase, doenças anorretais cutâneas, aumentando gradativamente a pressão exercida pela mão que
hemorroidas. palpa. É empregada para palpar as vísceras, massas ou
tumores. Se encontrar tumores verificar a localização, volume,
Meteorismo forma (malignos são irregulares e os benignos são mais
Distensão abdominal por gases produzidos no intestino. regulares), consistência (malignos são mais duros),
sensibilidade (malignos são geralmente indolores),
Dor Epigastrica mobilidade (malignos são geralmente fixos).
Percebida na linha mediana, poucos centímetros abaixo do Sinal de irritabilidade peritoneal: Sinal de Blumberg ou de
apêndice xifoide; dor contínua e intensa na parte alta do descompressão dolorosa.
abdômen.
e) Exame dos órgãos
Inspeção - Estômago
O abdome é plano, apresentando ligeira depressão na - é de difícil palpação, é indolor e se houver
parte superior e uma ligeira proeminência na inferior. Sua hipersensibilidade pode ser por afecção gástrica.
rede venosa superficial não é visível. A pulsação mediana - Ceco e apêndice - o apêndice é de difícil palpação e é
supra umbilical da aorta abdominal é somente observada em indolor. Localiza-se no ponto de McBurney.
indivíduos magros. Investiga-se: Problema de enfermagem: apendicite. Sinais e sintomas de
- Forma e volume - variam de acordo com a idade, o sexo e apendicite:
o estado de nutrição do cliente. Problemas de enfermagem: - Sinal de Rovsina - é a mobilização de gases para o ceco, se
abdome globoso (abscesso, abdome agudo), abdome em houver dor rovsing +
batráquio (ascite), abdome em avental (obeso), retraído ou - Blumberg + no ponto de McBurney
escavado (Desidratação de 3º. Grau, caquexia), abdome - Sinal de Psoas
pendular (visceroptose). - Diferença da temperatura axilar e retal igual a 1ºC
- Abaulamento localizado - distensão dos segmentos do - Fígado - não é palpável, técnicas para palpá-lo: simples e
tubo digestório, visceromegalias acentuadas, tumores, bimanual, em garra (método de Mathieu).
hérnias, etc. - Baço - no adulto não é palpável, técnica para palpá-lo: em
- Pele - cicatrizes, lesões. decúbito dorsal, posição de Shuster.
- Pelos - Rins - são indolores, duros, de consistência firme,
- Cicatriz umbilical - É mediana, simétrica, com depressão superfície lisa e regular. O rim direito é mais baixo que o
circular ou linear e entre a distância xifopubiana. Problemas esquerdo, por isto é, mais fácil ser palpado. Sinal de Giordano.
de enfermagem: protrusão, deslocamento para cima, baixo ou - Bexiga - não é visível e nem palpável.
lateralmente, tumorações (inflamatórias, neoplásicas), - Reto - examina-se a região anal e perianal. O ânus é
coloração azulada ou amarelada periumbilical, hérnias fechado em diafragma por pregas cutâneas radiadas e suaves.
(manobra da tosse). Para examiná-la faz-se o toque retal. O cliente se posiciona
(posição litotômica), examina-se com a polpa digital a pele
Ausculta perianal a procura de lesões, hemorróidas, fissuras. Com o
Precede a palpação e a percussão pois estas podem alterar toque retal observa-se o esfíncter anal, sensibilidade,
os sons intestinais. Ausculta-se sempre nos 04 quadrantes, um secreções, fecaloma, etc.
mínimo de 15 segundos em cada um. O som auscultado é Percussão
denominado de ruídos peristálticos ou hidroaéreos (RHA). O O som predominante é o timpanismo, próprio das vísceras
normal é escutar 05 ruídos por minuto ou no mínimo um a ocas. Os som variará conforme o tamanho das vísceras, a
cada dois minutos. Temos o peristaltismo normal, aumentado, quantidade de sólidos, líquidos e gases.
diminuído ou ausente. Problema de enfermagem: borborigmo,
íleo paralítico. 17) Exame físico da genitália feminina
Genitália feminina: compreendem a vulva, formados pelos
Palpação grandes lábios, pequenos lábios, clitóris, meato da uretra,
Antes de realizá-la deve-se prestar atenção aos seguintes glândulas Skene, introito vaginal, hímen, glândulas e ducto de
pontos: Bartholin, períneo, vagina, útero e os anexos (tuba uterina,
- Observar se há dor ligamentos e ovários).
- Fazer inicialmente palpação superficial
APOSTILAS OPÇÃO
No exame físico é realizado inspeção e palpação. A cliente aparelhos urinário e genital. Devem-se avaliar as regiões
deve ser colocada em posição ginecológica. O examinador inguinais, linfonodos, região perineal e pélvica. É utilizada a
senta-se em frente aos genitais da cliente. inspeção, palpação e transluminação. O cliente pode estar de
Inspeção: observa a morfologia, a presença ou não de pé ou decúbito dorsal horizontal.
lesões e a distribuição de pelos. A inspeção do orifício vaginal - Pênis:
é realizada tracionando os grandes e pequenos lábios para a) Prepúcio: ao ser tracionado permite a exposição
baixo e para trás e separando no sentido lateral. Observam-se, completa da glande. Problemas: fimose, parafimose, lesões e
então, a coloração, a forma, a amplitude, a presença de ulcerações.
hiperemia dos orifícios glandulares. b) Glande: há um sulco que secreta uma secreção
Problemas: cistocele, retocele, corrimento vaginal e gordurosa (esmegma). Problemas: acúmulo de esmegma
prolapso uterino. (balanite), lesões devido as DST ou carcinomas, área de
Exame dos órgãos externos: endurecimento fibroso.
Pelos pubianos - Normal: Possui o formato de triângulo c) Meato uretral: localizado na ponta da glande.
invertido. A quantidade varia de mulher para mulher. A pele é Problemas: estenose, hipospádia e epispádia.
discretamente mais pigmentada que em outras partes do d) Uretra: não é dolorida a palpação, não existe drenagem
corpo. A mucosa é rosada e tem aparência úmida. Problemas de secreção no momento da expressão da uretra. Problemas:
de enfermagem: Lêndeas e piolhos nas bases dos pelos; palpação dolorosa (uretrite), drenagem de secreções
hirsutismo; quantidade de pelo diminuída; lesões (associadas (infecções), áreas endurecidas, estenose de uretra.
a pruridos, DST); Placas esbranquiçadas com espessamento do - Escroto: observa-se a simetria da pele, úlceras, presença
tecido cutâneo mucoso (lesões pré-cancerosas); edemas; dos testículos e massas escrotais. Problemas: escoriações da
varicosidades; prurido (faltam de higiene, diabetes, alergias); pele, lesões, dor, massas, nódulos, assimetria, neoplasias,
eritemas (inflamações ou reações alérgicas). edemas, varicocele, hidrocele, hérnias, criptorquidias.
Pequenos e Grandes Lábios - Observa-se: simetria, aspecto - Períneo: é simétrico e sem lesões. Problemas: lesões e
e alterações da pele, desenvolvimento compatível com a idade, DST.
consistência de tecidos. Normal: Os grandes lábios são - Próstata: é examinada pelo toque retal. É palpada sobre a
simétricos, textura homogênea e consistência macia. Na superfície ventral da parede retal. Quando há queixa de
infância são planos e na idade adulta são cheios e curvos. Na fenômenos urinários irritativos: disúria, polaciúria,
menopausa tornam-se mais finos. Os pequenos lábios são estrangúria, associados à diminuição da força do jato urinário,
simétricos, mas podem ser assimétricos. Em virgens são juntos isto é, denominado de prostatismo (decorrente de uma
e após relações sexuais e partos vaginais ficam abertos, caindo hiperplasia e próstata).
para os lados. Problemas de enfermagem: Assimetrias;
leucoplasias; atrofias (antes da menopausa), exsudações; 19) Exame físico dos membros
edemas; lesões; parasitas e nódulos. O cliente a ser examinado deve encontrar-se de pé,
Clitóris - Normal: formado por tecido erétil. A porção decúbito dorsal horizontal, ou sentado. Utiliza-se a inspeção,
visível não excede a 01 cm. Sua coloração é rosada. Problemas palpação e movimentação simultaneamente, observando:
de enfermagem: inflamações (apresenta coloração vermelho- - Ossos: devem ser simétricos e alinhados.
cereja viva); lesões (DST ou neoplastias). Problemas:
Uretra - Normal: Localizada posteriormente ao clitóris. Deformação com angulação para dentro: genu valgo, coxa
Tem a mesma coloração rosada das membranas que o cercam. valgo e hálux valgo.
Não há drenagem de secreções. Problemas de enfermagem: Deformidade com angulação para fora: geno varo, coxa
eritemas; drenagem de secreções; hiperemia; dor à palpação. vara, perna vara, pé varo e hálux varo.
Glândulas de Bartholin - Normal: Localizam-se perto da Deformações localizadas e associadas a sinal flogístico:
extremidade posterior do orifício vaginal. Não são palpáveis. abscesso, tumor e fraturas.
Problemas de enfermagem: edema; drenagem de secreções e Defeitos ósseos.
dor (inflamações). - Músculos: variam conforme o tipo físico e atividade de
Orificio vaginal - Normal: Localiza-se imediatamente após cada cliente. Mede-se a circunferência bilateral para avaliar o
o meato uretral. Ele pode ser uma abertura fina vertical ou grau de massa muscular. Problemas: alteração da massa
grande com bordas irregulares, dependendo do início da vida muscular (distrofia, atrofia ou hipertrofia), agenesia, abscesso,
sexual. Problemas de enfermagem: cistocele, retocete, nódulos, tumores.
corrimento vaginal, prolapso uterino (1º, 2º, 3º grau). -Tônus muscular: hipertonia (rigidez) e hipotonia
Períneo - Normal: É um músculo que se localiza entre o (flacidez).
intróito vaginal e os anus. Problemas de enfermagem: Roturas, -Motilidade: Involuntária: tremores, tiques e miastemia
fistulas. -Plegias (ausência de movimentos): hemi, mono, para e
Exame dos órgãos internos: é necessário o espéculo tetra.
vaginal, que afastará as paredes da vagina, permitindo a -Paresias (perda da força, sem perder o movimento): hemi,
visualização do colo do útero, e do conteúdo vaginal. Pode-se mono, para e tetra.
colher material do colo do útero e também da vagina quando -Força muscular: é maior do lado dominante, está
há secreções ou rotineiramente para prevenção do câncer diretamente ligada ao sexo, idade e condicionamento físico.
uterino (Papanicolau). A palpação é realizada enluvada e a Avalia-se em movimento contra resistência.
bexiga vazia. A primeira estrutura a ser palpada é o períneo. Problemas: algia (contraturas e distensões) e fraqueza
Depois penetrando mais a mão palpa-se o colo do útero, muscular.
investigando sua consistência e formato. Para palpar os outros - Articulações: avalia-se em relação à amplitude dos
órgãos deve-se usar a palpação bimanual, isto é, a outra mão é movimentos ativos e passivos e condições dos tecidos
pousada sobre o abdome para auxiliar a mão que está na circundantes.
vagina. Limitação do movimento: artrite reumatoide, osteoporose,
inflamações dos tecidos periarticulares, contusão e entorse.
18) Exame físico da genitália masculina Serão classificadas como: móveis, semimóveis e imóveis.
Genitália masculina: compreende o pênis, bolsa escrotal, Inflamação: sinovite, bursite e febre reumática.
testículos, epidídimos, o cordão espermático, a próstata e as Deformidade: contratura, luxação, artrite reumatóide,
vesículas seminais. A uretra é uma estrutura comum aos fratura e artropatia degenerativa.
APOSTILAS OPÇÃO
Alterações de movimentação: paralisia, mioclonia ( ) O som maciço é obtido em regiões que contenham ar,
(espasmos musculares regulares) e tetania. recobertas por membrana flexível, como o estômago.
Nódulos; Artralgia; Crepitações e estalidos ( ) Trata-se do golpeamento com um dedo a borda ungueal
- Rede venosa: para realizar o exame é necessário ou a superfície dorsal da segunda falange do dedo médio ou
garrotear o membro, avaliando a presença de varizes e edema. indicador da outra mão, que se encontra espalmada e apoiada
- Número de dedos das mãos e pés: sindactilia e na região a ser examinada.
polidactilia.
- Pele (A) V – V – V – V.
- Marcha (B) F – V – V – F.
- Pulsos. (C) V – F – F – V.
(D) F – V – V – V.
Bibliografia
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HORTA, Wanda de Aguiar. Processo de Enfermagem. RELACIONAMENTO INTERPESSOAL TERAPÊUTICO
Ribeirão Preto: Pedagógica, 1979. ENFERMEIRO – PACIENTE1
MEZZOMO, Augusto Antônio. Serviço de prontuário do
paciente: organização e técnica. 4. ed., São Paulo: Cedas, 1991. 1. Introdução
Questões Em 1947, Helena Willis Render, foi a primeira autora a

introduzir a idéia de que o relacionamento entre o (a)
01. (SES/PE - Analista em Saúde - Enfermeiro enfermeiro (a) e o paciente, é de um potencial terapêutico
Assistencial - UPENET/IAUPE) Na Consulta de Enfermagem, significativo. Em 1952, a enfermeira, médica e educadora,
o Enfermeiro realiza o exame clínico. Sobre o exame do Hildegard E. Peplau, escreveu um livro que revolucionou o
abdome, leia as afirmativas abaixo: ensino e a prática da enfermagem psiquiátrica nos Estados
I. O abdome pode ser dividido em nove regiões. Na região Unidos, tendo como enfoque o potencial terapêutico do
do epigastro, encontram-se a cárdia, o estômago, o piloro parte relacionamento de pessoa para pessoa. Desde então, a
do fígado, o cólon transverso e o pâncreas. enfermagem psiquiátrica vem ampliando sua visão utilizando
II. O enfermeiro, ao inspecionar um abdome, pode os conceitos originalmente propostos por Render e Peplau.
encontrar um abdome plano, arredondado, protuberante, ou (TAYLOR, 1992)
até, escavado. Na suspeita de presença de ascite, está indicada Para Stuart & Laraia (2002), “ o relacionamento
a mensuração da circunferência abdominal. terapêutico entre enfermeira e paciente é uma experiência de
III. A presença de ruídos aéreos deve ser descrita quanto à aprendizado mútuo e uma experiência emocional corretiva
frequência e intensidade. Os ruídos hidroaéreos hipoativos para o paciente. Nessa relação, a enfermeira utiliza a si próprio
estão presentes em distúrbios eletrolíticos, íleo paralítico e e as técnicas clinicas especificadas na trabalho com o paciente
isquemia de cólon. para gerar introvisão e alteração comportamental do
IV. A percussão do abdome auxilia na determinação do paciente”.
tamanho e da localização de vísceras sólida e na avaliação da Também para Stuart & Laraia os objetivos de um
presença e distribuição de gases líquidos e massas. relacionamento terapêutico são direcionados no sentido do
crescimento do cliente e incluem o seguinte.
Estão CORRETAS
(A) I, II e IV, apenas. Auto – realização, auto – aceitação, e auto – respeito
(B) I, II, III e IV. aumentados.
(C) II, III e IV, apenas. Senso claro de identidade pessoal e da integração pessoal
(D) III e IV, apenas. melhorada.
(E) I e III, apenas. Capacidade de formar relacionamentos íntimos,
interdependentes e interpessoais com capacidade de dar e
02. (FUMUSA - Enfermeiro – CAIPIMES) Os receber amor.
procedimentos que constituem as bases do exame clínico são: Melhoria da função e capacidade aumentada de satisfazer
a entrevista, a inspeção, a palpação, a percussão e a ausculta. as necessidades e alcançar objetivos pessoais realistas.
Considerando a percussão dígito-digital, analise as afirmativas
abaixo, dê valores verdadeiro (V) ou falso (F) e assinale a Segundo Taylor (1992), “ a enfermeira possui uma
alternativa que apresenta a sequência correta de cima para ferramenta singular que pode ter mais influência sobre o
baixo. cliente do que qualquer medicamento ou terapia: ele (a)
( ) Os sons encontrados são maciço, submaciço, timpânico mesmo. ” Para tanto, faz-se necessário uma auto-análise que
e claro pulmonar. constitui um aspecto essencial para ser capaz de fornecer os
( ) O som timpânico é encontrado em regiões desprovidas cuidados de enfermagem terapêuticos, como:
de ar (músculo, fígado, coração). Esse som transmite sensação
de dureza e resistência.
1 Disponível em:
http://www.psiquiatriageral.com.br/enfermagem/relacionamento_interpessoal_
terapeutico_enfermeiro_paciente.htm.
APOSTILAS OPÇÃO
Autoconsciência 2.1 Níveis de Comunicação

Esclarecimento dos valores
Exploração dos sentimentos Comunicação verbal: ocorre através das palavras, escritas
Capacidade de servir como exemplo ou faladas, e é essencial entre o (a) enfermeiro (a) e o cliente.
Senso de ética e responsabilidade
Comunicação não verbal: ocupa todos os cinco sentidos e
1.1 Fases do Relacionamento de acordo com Stuart & engloba tudo que não envolve a palavra escrita ou falada. As
Laraia (2002) cinco categorias são:
1. Indícios vocais são ruídos e sons para linguísticos ou
Há quatro fases sequenciais do relacionamento entre o (a) extra fala.
enfermeiro (a) e o cliente: 2. Indícios de ação são todos os movimentos do corpo,
incluindo a expressão facial e postura.
1. Fase de Pré- interação: explorar seus próprios 3. Indícios de objeto são o uso, intencional ou não, de
sentimentos, fantasias e medos, analisando seus pontos fortes objetos por uma pessoa, como roupas ou outros pertences.
e suas limitações profissionais. Obter dados sobre o paciente, 4. Espaço é a distância física entre duas pessoas
quando possível. Planejar o primeiro encontro com o paciente. 5. Toque é o contato físico entre duas pessoas, sendo a
2. Fase introdutória ou de orientação: determinar o motivo comunicação não verbal mais pessoal.
pelo qual o cliente procurou ajuda, estabelecer confiança,
aceitação e comunicação franca, explorar os pensamentos, os 2.2 O processo da comunicação
sentimentos e as ações do cliente identificando os problemas,
definir objetivos com o cliente, bem como, estabelecer acordo A comunicação humana é um processo dinâmico que é
mútuo para incluir nomes, funções, responsabilidades, influenciado pelas condições psicológicas e fisiológicas dos
expectativas, finalidade, local de encontro, condições para o participantes. São identificados cinco componentes
término e confidencialidade. funcionais:
3. Fase de trabalho: investigar os estressores relevantes, 1. Emissor: o gerador da mensagem.
promover o desenvolvimento da introvisão do paciente e o uso 2. Mensagem: a informação transmitida do emissor para o
de mecanismos de adequação construtivos, discutir e superar receptor.
os comportamentos de resistência. 3. Receptor: aquele que recebe a mensagem, cujo
4. Fase de encerramento: estabelecer a realidade da comportamento é influenciado por ela.
separação, rever o progresso da terapia e o alcance dos 4. Retorno: a resposta do receptor para o emissor.
objetivos, explorar mutuamente os sentimentos de rejeição, 5. Contexto: o local onde a comunicação ocorre.
perda, tristeza e raiva ajudá-lo transferir para suas interações
com os outros o que aprendeu no relacionamento, enfermeiro Para se obter uma comunicação eficaz é necessário que ela
(a) – cliente. seja voltada para a preservação do auto respeito do (a)
enfermeiro (a) e do cliente e que a comunicação da aceitação e
A última fase necessita de um cuidado especial para ser compreensão precede a quaisquer sugestões de informações.
realizada, uma vez que, o término do relacionamento pode ser O quadro abaixo identifica várias técnicas de comunicação
uma experiência traumática tanto para o (a) enfermeiro (a) terapêutica com definições, exemplos, valor terapêutico e
quanto para o cliente, porque compartilham muitas coisas ameaças não terapêuticas.
pessoais e importantes. Alguns clientes podem ficar
deprimidos, e inconscientemente, acreditar que foram Quadro 1.1 Técnicas de comunicação terapêutica
pessoalmente responsáveis pela perda do (a) enfermeiro (a),
outros podem reagir de maneira agressiva ou até mesmo negar Ameaça
Valor
ter conhecimento sobre o término da relação. Assim, o Definiç não
Técnica Exemplo terapêu
profissional também experimentará um senso de perda, vista ão terapêut
tico
que, investiu muito tempo, energia, pensamentos e emoções ica
no cliente. Caso não reconheça este sentimento de perda, ele Process
pode demonstrar uma preocupação indevida com o bem-estar o ativo
futuro do cliente, encorajando-o a permanecer por mais Comunic
de
algumas sessões, ou estimulando sua dependência. am de
receber
Enfatizando que, tem um efeito muito negativo os clientes não modo
as
receberem uma oportunidade para expressar seus Manter o não
informa
sentimentos em uma situação assim ou não obterem auxilio contato verbal, o
ções e
para lidar com os mesmos, com grande possibilidade de visual e a interess
examina Falha em
reativar antigos sintomas já manifestados. Ouvir comunica ee
r a sua ouvir
ção não aceitaçã
própria
2. Comunicação Facilitadora verbal o do
reação
receptiva. enferme
às
Para Stuart & Laraia (2002) a teoria da comunicação é iro ao
mensag
relevante para a prática de enfermagem psiquiátrica por três paciente
ens
motivos principais. Primeiro, a comunicação estabelece um .
recebida
relacionamento terapêutico, porque implica na condução de s
informações e a troca de pensamentos e sentimentos. Estimul Indica a Rejeição
Segundo, a comunicação é um meio pelo qual as pessoas ar o aceitaçã das
influenciam o comportamento das outras, tornando assim “O que
Amplas paciente o pelo respostas
possível um bom resultado da intervenção de enfermagem você está
abertura a profissio , domínio
direcionada a promover a alteração comportamental pensando
s escolher nal e o do
adaptativa. Terceiro, a comunicação é o próprio ?”
o tema valor da profissio
relacionamento. da iniciativ nal.
APOSTILAS OPÇÃO
discussã a do por comunica para quebrar o

o paciente motivo r de pensar e silêncio
“Você terapêut modo não ter não
Repetir Indica
disse que ico. verbal, o discerni terapêuti
para o que o
sua mãe interesse mento, co.
paciente profissio Falta de
te eo enquant
o nal está atenção e
abandon envolvim o
Reafirm pensam escutan interpret
ou ento. transmit
ação ento do ação pelo
quando e apoio,
principa atentam profissio
você compree
l que ele ente o nal.
tinha 5 nsão e
express paciente
anos de aceitaçã
ou .
idade. ” o.
“Não Ajuda a Pode
Tentar Libera
estou esclarec Falha em “Isso dá promov
pôr em energia Subestim
certa do er os sondar, um novo er o
palavras por ar o
Esclareci que você sentime compree significad discerni
as ideias meio de paciente,
mento quer ntos, nsão o geral à mento
vagas do um tentar
dizer, ideias e presumid palavra tornand
paciente Humor comentá evitar
poderia percepç a. ‘nervoso’, o
. rio intimidad
repetir?” ões. disse com conscien
cômico e não
Confirm ar de tes os
sobre a terapêuti
a que o brincadei temas
Sentimen imperfei ca;
“Você profissio ra”. reprimi
Orientar tos e ção.
está nal dos.
ideias, respostas Fonte: STUART, G.W & Laraia, M.T Enfermagem psiquiátrica 4 ed. Rio de
tenso e compree
sentime imprópri Janeiro: Reichmann & Affonso editores 2002.
ansioso, e nde o
ntos, as à
isso tem que o
dúvidas experiênc 3. Dimensões do relacionamento
relação paciente
Reflexão e ia
com a está
satisfaçã cultural e Stuart & Laraia (2002), defendem que o profissional
conversa dizendo,
o de ao nível enfermeiro deve adquirir determinadas habilidades e
que você e indica
volta de qualidades para iniciar e continuar um relacionamento
teve com empatia
para o instrução terapêutico, dos quais fazem parte em especial a comunicação
sua mãe interess
paciente do verbal e não verbal comentados anteriormente. Em geral,
ontem?” ee
paciente. dividem-se da seguinte maneira:
respeito
por ele.
Dimensões responsivas: implicam autenticidade, respeito,
Questõe
compreensão empática e senso da realidade. Elas são
s ou
essenciais na fase de orientação do relacionamento para
afirmaç
“Acho estabelecer confiança e uma comunicação franca. E continuam
ões que Permite
que a ser úteis em todas as fases do tratamento e término, além de
ajudem o
deveríam permitir que o cliente atinja a introvisão.
o paciente
Focaliza os falar Mudar de
paciente discutir
ção mais tema. Dimensões orientadas pela ação: incluem a confrontação, a
a ir além os
sobre proximidade, a auto revelação do (a) enfermeiro (a), catarse
do assuntos
você e emocional e teatralização. Favorecem o progresso do
assunto centrais.
seu pai. ” relacionamento terapêutico identificando os obstáculos ao
de
crescimento do cliente e ressaltando a necessidade não só da
interess
compreensão interna, como também da ação externa e
e.
alteração do comportamento.
“Percebi
que em Quadro 1.2 Dimensões responsáveis e de ação para o
todos os Permite relacionamento terapêutico entre enfermeiro e paciente
seus melhor
Ressalta
relaciona exploraç
r os Fornecer Dimensão Característica
mentos ão e
temas aconselha Dimensões
você foi compree
Identific ou mento, responsivas
ferido nsão dos
ar os problem reafirmar Implica que o profissional é uma
por um problem
temas as que , Autenticidade pessoa aberta coerente, autentica e
homem. as
surgem desaprov acessível.
Você importa
repetida ar. Sugere que o paciente seja tratado
acha que ntes do
mente Respeito como uma pessoa digna que é
isso é um paciente
tema . valorizada e aceita sem restrição.
fundame Vê o mundo do paciente a partir da
ntal. estrutura de referência interna do
Falta de Sentar Dar Question Compreensão mesmo, com sensibilidade para os
comunic com o tempo ar o empática atuais sentimentos e com a capacidade
Silêncio verbal de comunicar essa compreensão
ação paciente ao paciente,
verbal e paciente falha em em linguagem acessível ao paciente.
APOSTILAS OPÇÃO
Implica o uso de terminologia pensar sobre seus problemas; falta ou chega atrasado às
específica, em vez de abstrações, na consultas; ou mostra-se desatento, silencio ou sonolento
Senso de
discussão dos sentimentos, Comportamento de teatralização ou irracional
realidade
experiências e comportamentos do Conversa superficial
paciente. Compreensão intelectual, na qual o paciente verbaliza auto
Dimensões de compreensão com o uso correto da terminologia, embora
ação continue com comportamento inadaptado, ou uso da defesa da
Expressão pelo (a) enfermeiro (a) das intelectualização quando não existe introvisão
discrepâncias percebidas no Desprezo pela normalidade, que fica evidente quando o
Confronto paciente desenvolveu o discernimento mas se recusa a
comportamento do paciente para
expandir sua autoconsciência. assumir a responsabilidade pela mudança com base em que a
Quando a atual interação entre o normalidade não é tão atraente
profissional e o paciente é usado para Reações de transferência
Imediatismo aprender sobre a conduta do paciente
em outros relacionamentos 3.3 Transferência
interpessoais.
Quando o profissional dá informações É uma resposta inconsciente em que o paciente
Auto revelação sobre si mesmo e sobre suas ideias, experimenta sentimentos e atitudes pelo enfermeiro que
do (a) valores, sentimentos e atitudes para estavam originalmente associados a figuras significativas em
enfermeiro (a) facilitar a cooperação, o aprendizado, a sua vida. O termo refere-se a um conjunto de reações que
catarse ou o apoio do paciente. tentam reduzir ou aliviar a ansiedade. Essas reações de
O paciente é estimulado a falar sobre os transferência só são perigosas para o processo terapêutico
Catarse quando permanecem ignoradas, sendo os principais tipos, as
aspectos mais preocupantes da vida,
emocional reações hostis e as reações dependentes.
para efeito terapêutico.
Atuar em uma determinada situação
para aumentar a auto compreensão do 3.4 Contratransferência
paciente nas relações humanas e
aprofundar sua capacidade de É um impasse terapêutico criado pelo profissional,
Teatralização frequentemente em resposta a uma resistência do paciente.
observar uma situação de um outro
ponto de vista, permite que ele Refere-se a uma resposta emocional especifica dada pelo (a)
experimente um novo comportamento enfermeiro (a) ao paciente, as quais não são justificadas pelos
em um ambiente seguro. fatos reais, mas sim, um conflito prévio experimentado com
Fonte: STUART, G.W & Laraia, M.T Enfermagem psiquiátricas 4 ed.. Rio de tópicos como autoridade, afirmação sexual e independência.
Janeiro: Reichmann & Affonso editores 2002. Em geral, essas reações são de três tipos: reações de amor ou
preocupação intensos, reações de hostilidade ou aversão
3.1 Impasses terapêuticos intensa, reações de ansiedade intensa.
Os impasses terapêuticos, ou bloqueios na progressão do Dificuldade de criar empatia com o paciente em

relacionamento entre o (a) enfermeiro (a) e o paciente, são de determinados aspectos do problema.
três tipos principais: Sentir-se deprimida durante ou depois da sessão.
Resistência. Falta de empenho na implementação do acordo, como
Transferência. chegar atrasada ou acelerar a prorrogação
Contratransferência. Sonolência durante as sessões
Sentir raiva ou impaciência com a falta de vontade de
São originados de uma série de motivos, porém criam, sem mudar do paciente
exceção, barreiras no relacionamento terapêutico. Porém, o Estimular a dependência, o elogio ou o afeto do paciente
profissional deve lidar com eles o mais breve possível, visto Discutir com o paciente ou tender a “empurrar” o paciente
que, eles provocam sentimentos intensos no (a) enfermeiro (a) antes que este esteja pronto
e no paciente, como ansiedade e apreensão até frustração, Tentar ajudar o paciente em questões não relacionadas
amor ou raiva intensa (STUART & LARAIA, 2002). com os objetivos de enfermagem identificados
Envolvimento pessoal ou social com o paciente
3.2 Resistência Devaneios ou preocupações com o paciente
Fantasias sexuais ou agressivas em relação ao paciente
É uma tentativa do paciente de não perceber os aspectos Ansiedade recorrente, intranquilidade ou culpa
que geram ansiedade nele próprio, tornando-se uma relacionadas com o paciente
relutância natural ou uma defesa. Com frequência essa Tendência a focalizar apenas um aspecto da informação
resistência resulta da má vontade do paciente de mudar apresentada pelo paciente ou visualiza-la apenas de uma
quando se reconhece a necessidade de mudança, e geralmente, maneira.
este comportamento é demonstrado durante a fase de Necessidade de defender as intervenções de enfermagem
trabalho do relacionamento, porque ele comporta a maior com o paciente perante os outros
parte de resolução de problemas. Vejamos algumas formas de
resistência: 3.5 Transgressão de limites
Supressão e repressão de informações pertinentes Ocorrem quando o profissional sai dos limites do
Intensificação dos sintomas relacionamento terapêutico e estabelece um relacionamento
Auto depreciação e visão negativa quanto ao futuro social, comercial ou pessoal com um paciente. Segue alguns
Busca forçada em relação à saúde, na qual o paciente exemplos:
experimenta uma recuperação súbita, mas de curta duração
Inibições intelectuais, que podem evidenciar-se quando o O paciente sai com a enfermeira para almoçar ou jantar.
paciente diz que não tem nada em mente ou que é incapaz de
APOSTILAS OPÇÃO
O relacionamento profissional transforma-se em cuidados, de qualquer tratamento ou procedimento, da

relacionamento social administração de medicamentos e soluções. A identificação
A enfermeira vai a uma festa a convite do paciente deve ser feita por meio de pulseira de identificação,
A enfermeira regularmente faz revelações de cunho prontuário, etiquetas, solicitações de exames, com a
pessoal ao paciente participação ativa do paciente e familiares, durante a
O paciente apresenta a enfermeira aos membros da confirmação da sua identidade.
família, como a um filho ou filha, com a finalidade de um
relacionamento social. Medidas sugeridas
A enfermeira aceita presentes vindos do trabalho do - Enfatize a responsabilidade dos profissionais de saúde na
paciente identificação correta de pacientes antes da realização de
A enfermeira concorda em encontrar o paciente para exames, procedimentos cirúrgicos, administração de
tratamento fora do ambiente usual, sem justificativa medicamentos / hemocomponentes e realização de cuidados.
terapêutica - Incentive o uso de pelo menos dois identificadores (ex.:
A enfermeira frequenta as obrigações sociais do paciente nome e data de nascimento) para confirmar a identidade de
O paciente dá à enfermeira um presente caro um paciente na admissão, transferência para outro hospital e
A enfermeira rotineiramente abraça ou tem contato físico antes da prestação de cuidados. Em pediatria, é também
com o paciente indicada a utilização do nome da mãe da criança.
A enfermeira mantém algum tipo de relação comercial com - Padronize a identificação do paciente na instituição de
o paciente saúde, como os dados a serem preenchidos, o membro de
posicionamento da pulseira ou de colocação da etiqueta de
4. Superação dos impasses terapêuticos identificação, uso de cores para identificação de riscos, placas
do leito.
Para superar os impasses terapêuticos, o enfermeiro deve- - Desenvolva protocolos para identificação de pacientes
se estar preparado à exposição de sentimentos e emoções com identidade desconhecida, comatosos, confusos ou sob
intensos dentro do relacionamento entre enfermeiro (a) e efeito de ação medicamentosa.
cliente. De início, o profissional deve reconhecer os impasses e - Desenvolva formas para distinguir pacientes com o
comportamentos que indicam sua existência, então refletir e mesmo nome.
esclarecer o sentimento, enfocando de maneira mais objetiva - Encoraje o paciente e a família a participar de todas as
possível o que está acontecendo. fases do processo de identificação e esclareça sua importância.
Por fim, os objetivos do relacionamento e as áreas de - Realize a identificação dos frascos de amostra de exames
necessidade e de problemas do cliente são revistas. Isso, na presença do paciente, com identificações que permaneçam
provavelmente ajudará no desenvolver de um pacto nos frascos durante todas as fases de análise (pré-analítica,
terapêutico compatível com o processo do relacionamento analítica e pós-analítica).
entre ambos. - Confirme a identificação do paciente na pulseira, na
prescrição médica e no rótulo do
Referências Bibliográficas medicamento/hemocomponente, antes de sua administração.
TAYLOR, Cecelia Monat. Fundamentos de Enfermagem Psiquiátrica. 13ª ed. - Verifique rotineiramente a integridade das informações
Porto Alegre: Artes Médicas, 1992.
STUART, G.W & LARAIA, M.T Enfermagem psiquiátricas 4 ed. Rio de Janeiro:
nos locais e identificação do paciente (ex.: pulseiras, placas do
Reichmann & Affonso editores 2002. leito).
- Desenvolva estratégias de capacitação para identificar o
paciente e a checagem da identificação, de forma contínua,
para todos os profissionais de saúde.
Assistência de enfermagem
ao paciente visando atender Pontos de atenção
as necessidades de: conforto, - Nunca utilize idade, sexo, diagnóstico, número do leito ou
do quarto para identificar o paciente.
segurança e bem-estar, - Verifique continuamente a integridade da pele do
higiene e segurança ambiental membro no qual a pulseira está posicionada.
- No caso de não aceitação de qualquer tipo de
identificação aparente (ex.: pulseira ou etiqueta), por parte do
SEGURANÇA DO PACIENTE paciente ou dos familiares, utilize outras formas para
confirmar os dados antes da prestação dos cuidados, como uso
Dez Passos para Segurança do Paciente de etiquetas com a identificação do paciente posicionadas no
lado interno das roupas.
Passo 1 Identificação do Paciente
A identificação do paciente é prática indispensável para Passo 2 Cuidado Limpo e Cuidado Seguro Higienização
garantir a segurança do paciente em qualquer ambiente de das mãos
cuidado à saúde, incluindo, por exemplo, unidades de pronto Higienizar as mãos é remover a sujidade, suor, oleosidade,
atendimento, coleta de exames laboratoriais, atendimento pelos e células descamativas da microbiota da pele, com a
domiciliar e em ambulatórios. Erros de identificação podem finalidade de prevenir e reduzir as infecções relacionadas a
acarretar sérias consequências para a segurança do paciente. assistência à saúde.
Falhas na identificação do paciente podem resultar em erros Quando proceder à higienização das mãos: 1. Antes e após
de medicação, erros durante a transfusão de o contato com o paciente. 2. Antes e após a realização de
hemocomponentes, em testes diagnósticos, procedimentos procedimentos assépticos. 3. Após contato com material
realizados em pacientes errados e/ou em locais errados, biológico. 4. Após contato com o mobiliário e equipamentos
entrega de bebês às famílias erradas, entre outros. Para próximos ao paciente.
assegurar que o paciente seja corretamente identificado, todos Medidas sugeridas
os profissionais devem participar ativamente do processo de
identificação, da admissão, da transferência ou recebimento de I. Higienização das mãos com água e sabão
pacientes de outra unidade ou instituição, antes do início dos - Molhe as mãos com água.
APOSTILAS OPÇÃO
- Aplique sabão. que sempre solicitem a presença do profissional de

- Esfregue as palmas das mãos. enfermagem.
- Esfregue a palma da mão sobre o dorso da mão oposta - Identifique cateteres arteriais, venosos, peridurais e
com os dedos entrelaçados. intratecais com cores diferentes para garantir o manuseio
- Esfregue as palmas das mãos com os dedos entrelaçados. seguro.
Esfregue o dorso dos dedos virados para a palma da mão - Evite a utilização de injetores laterais nos sistemas
oposta. arteriais, venosos, peridurais e intratecais.
- Envolva o polegar esquerdo com a palma e os dedos da - Realize a higienização das mãos antes de manipular os
mão direita, realize movimentos circulares e vice-versa. sistemas de infusão.
- Esfregue as polpas digitais e unhas contra a palma da mão - Realize a desinfecção das conexões de cateteres com
oposta, com movimentos circulares. solução antisséptica alcoólica e gaze, por três vezes com
- Friccione os punhos com movimentos circulares. movimentos circulares, antes de desconectar os sistemas.
- Enxágue com água. - Verifique todos os dispositivos, desde a inserção até a
- Seque as mãos com papel-toalha descartável e use o papel conexão, antes de realizar as reconexões, desconexões ou
para fechar a torneira. administração de medicamentos e soluções.
- Higienização das mãos com fórmula à base de álcool - Posicione os sistemas de infusão (equipos, buretas,
- Posicione a mão em forma de concha e coloque o produto, extensões) em diferentes sentidos, como os de infusão
em seguida espalhe-o por toda a superfície das mãos. intravenosa posicionados para a porção superior do leito, no
- Esfregue as palmas das mãos. sentido da cabeça do paciente, e sistemas de infusão de dietas
- Esfregue a palma da mão sobre o dorso da mão oposta enterais em direção à porção inferior, no sentido dos pés.
com os dedos entrelaçados. - Realize a passagem de plantão entre turnos e entre
- Esfregue as palmas das mãos com os dedos entrelaçados. unidades de internação com dupla checagem das conexões dos
5. Esfregue o dorso dos dedos virados para a palma da mão dispositivos.
oposta. - Padronize o uso de seringas específicas e sistemas de
- Envolva o polegar esquerdo com a palma e os dedos da infusão com conexão Luer Lock para administração de
mão direita, realize movimentos circulares e vice-versa. medicamentos por via oral ou por sondas enterais.
- Esfregue as polpas digitais e unhas contra a palma da mão - Utilize somente equipos de cor azul para infusão de dietas
oposta, com movimentos circulares. enterais.
- Friccione os punhos com movimentos circulares. - Identifique a bomba de infusão na qual a dieta está sendo
- Espere que o produto seque naturalmente. Não utilize administrada.
papel-toalha. - Lembre-se de que toda a instituição deve fornecer
capacitação para uso de novos dispositivos.
Pontos de atenção - Priorize a escolha de cateteres, sondas e seringas
- Lave as mãos com água e sabão quando visivelmente desenvolvidos com dispositivos que previnam conexões
sujas, contaminadas com sangue ou outros fluidos corporais. incorretas e contribuam para a segurança do paciente.
- Use preferencialmente produtos para higienização das - Incentive o paciente e seus familiares a participar da
mãos à base de álcool para antissepsia rotineira, se as mãos confirmação dos medicamentos e soluções que serão
não estiverem visivelmente sujas. administrados, a fim de assegurar a infusão correta durante os
- Lave as mãos com água e sabão, com antisséptico ou as cuidados domiciliares e nas instituições de saúde.
higienize com uma formulação alcoólica antes e após a
realização de procedimentos. Passo 4 Cirurgia Segura
- Nunca use simultaneamente produtos à base de álcool Este passo apresenta medidas para tornar o procedimento
com sabão antisséptico. 5. O uso de luvas não substitui a cirúrgico mais seguro e ajudar a equipe de saúde a reduzir a
necessidade de higienização das mãos. 6. Na ausência de pia possibilidade de ocorrência de danos ao paciente,
com água e sabão, utilize solução à base de álcool. promovendo a realização do procedimento certo, no local e
- Encoraje os pacientes e suas famílias a solicitar que os paciente corretos. A utilização de uma ou de várias listas de
profissionais higienizem as mãos. verificação (check-list) traz inúmeras vantagens. Os serviços
- Estimule os familiares e visitantes a higienizar suas mãos, devem elaborar suas listas específicas, dependendo da
antes e após o contato com o paciente. complexidade dos procedimentos que são realizados.
Passo 3 Cateteres e Sondas Conexões Corretas Medidas sugeridas

A administração de fármacos e soluções por cateteres, - Estimule a comunicação eficaz e adequada entre os
sondas e seringas é prática de enfermagem comum que pode membros da equipe, eliminando quaisquer dúvidas a respeito
ser desenvolvida em ambientes de atendimento à saúde. A de quais procedimentos serão realizados e os materiais que
infusão de soluções em vias erradas, como soluções que deverão ser utilizados.
deveriam ser administradas em sondas enterais serem - Identifique corretamente o paciente e o oriente para
realizadas em cateteres intravenosos, devido a possibilidade participar da marcação do local da intervenção cirúrgica.
de conexão errada, é um evento frequente, porém pouco - Verifique se o prontuário pertence ao paciente, se os
documentado, que pode causar graves consequências e até a procedimentos cirúrgicos e anestésicos foram planejados e se
morte do paciente. A capacitação, a orientação e o estão anotados no prontuário, e se os exames laboratoriais e
acompanhamento contínuo sobre os riscos à segurança do de imagem são de fato do paciente.
paciente frente às conexões erradas devem ser destinados a - Confirme se os materiais imprescindíveis para realizar o
todos os profissionais de saúde. procedimento encontram-se na sala e se o carrinho de
emergência está completo.
- Desenvolva listas de verificação específicas e as utilize
nas diferentes etapas do processo. Por exemplo: lista de
Medidas sugeridas montagem de sala cirúrgica, lista de conferência dos
- Oriente os pacientes e familiares a não manusear os documentos em prontuário, lista de verificação do carrinho de
dispositivos, não devendo realizar conexões ou desconexões, e anestesia.
APOSTILAS OPÇÃO
- Estimule a cultura de segurança do paciente, implantando confirmação da identidade do paciente e sua compatibilidade
a lista de verificação recomendada pela Organização Mundial com o produto (glóbulos vermelhos, plaquetas, fatores de
de Saúde (OMS) que define três fases distintas: checar coagulação, plasma fresco congelado, glóbulos brancos). A
imediatamente antes (sign in - realizado antes da indução administração deve limitar-se, sempre que possível, ao
anestésica); checar antes (time out - realizado antes da incisão componente sanguíneo que o indivíduo necessita, pois a
na pele) e checar depois (sign out - realizado antes de o administração do produto específico é mais segura e evita
paciente sair da sala de cirurgia): reações em decorrência da infusão de componentes
a) Checar imediatamente antes (Sign in - antes da indução desnecessários. Erros na administração de sangue total e
anestésica): • Confirmação do paciente: identificação do hemocomponentes comprometem a segurança do paciente.
paciente, do local da cirurgia, do procedimento a ser realizado
e preenchimento do consentimento informado. • Marcação do Medidas sugeridas
local da intervenção cirúrgica pelo profissional que irá realizar - Confirme a identificação do paciente na pulseira, na
o procedimento e/ou pelo paciente. • Realização dos prescrição médica e no rótulo do hemocomponente, antes da
procedimentos de segurança para anestesia, pelo anestesista, sua administração. Esta verificação deverá ocorrer DUAS
como a conferência do equipamento de anestesia. • vezes antes de iniciar a infusão.
Monitoramento de oximetria. - Administre sangue total ou hemocomponentes
- Verificação de alergias. provenientes de bancos de sangue qualificados, que realizam
- Verificação das dificuldades de ventilação ou risco de testes de identificação de doenças transmitidas pelo sangue
aspiração. (HIV, hepatite, sífilis) e mantêm controle de qualidade dos seus
- Avaliação de possíveis perdas sanguíneas ou risco de produtos quanto a coleta, análise, preparo, armazenamento e
aspiração. transporte.
b) Checar antes (Time out - antes da incisão na pele): - - Mantenha o sangue e alguns componentes por no máximo
Confirmação de todos os membros que compõem a equipe, 30 minutos em temperatura ambiente antes de iniciar a
apresentando-se pelo nome e função. - Confirmação do infusão, ou de acordo com o protocolo institucional.
paciente, local da cirurgia e tipo de procedimento. - Aqueça os componentes apenas em equipamentos
- Verificação pelo cirurgião dos pontos críticos da cirurgia, apropriados e em temperatura controlada. Nunca utilize
duração do procedimento e perdas sanguíneas. • Verificação aquecimento em banho-maria ou micro-ondas.
pelo anestesista dos pontos críticos da anestesia. - Avalie os sinais vitais do paciente imediatamente antes do
- Verificação pela enfermagem dos pontos críticos da procedimento.
assistência, como indicadores de esterilização e equipamentos - Avalie a permeabilidade do cateter intravenoso e a
necessários para a cirurgia. - Realização de antibioticoterapia ausência de complicações, como infiltração ou flebite, antes da
profilática. instalação do produto.
Verificação da necessidade de equipamentos - Realize a infusão em via exclusiva.
radiográficos. - Permaneça junto ao paciente nos primeiros 15 minutos
c) Checar depois (Sign out - antes do paciente sair da sala após a instalação para identificar possíveis sinais de reações
de cirurgia): • Confirmação do procedimento realizado. adversas (aumento da temperatura corpórea, exantema ou
- Conferência dos instrumentais, compressas e agulhas. rash cutâneo, prurido, edema, vertigem, cefaleia, tremores,
- Conferência, identificação e armazenamento correto de calafrios e dor). Após este período avalie o paciente a cada 30
material para biópsia. ou 45 minutos.
- Anotação e encaminhamento de problemas com algum - Interrompa imediatamente a administração na vigência
equipamento. de um ou mais sinais de reação adversa e mantenha a
- Cuidados necessários na recuperação anestésica. permeabilidade do cateter intravenoso com solução salina.
- Solicite uma pausa nas atividades dos profissionais para Proteja a extremidade do equipo para evitar contaminação e
a realização de cada etapa da lista de verificação, que deverá encaminhe a bolsa contendo o sangue total ou
ser feita em voz alta. hemocomponente ao banco de sangue para análise. Verifique
- Registre no prontuário que o procedimento de verificação a pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória
foi realizado, bem como os nomes dos profissionais que e temperatura do paciente.
participaram. - Comunique imediatamente o ocorrido ao médico
Pontos de atenção responsável pelo atendimento do paciente.
- A marcação cirúrgica deve ser clara e sem ambiguidade, - Mantenha a infusão por no máximo quatro horas, devido
devendo ser visível mesmo após o paciente preparado e ao risco de contaminação e ou alterações do produto, seguindo
coberto. o protocolo da instituição.
- O local é marcado em todos os casos que envolvam - Realize a infusão de solução salina, após a administração
lateralidade (direito/ esquerdo), múltiplas estruturas (dedos do produto, com o objetivo de manter a permeabilidade do
das mãos/pés, lesões) ou múltiplos níveis (coluna vertebral). cateter.
- Se houver recusa do paciente em demarcar determinada - Despreze a bolsa de sangue após a infusão em sacos ou
região, ou o paciente não estiver orientado, a instituição recipientes que evitem vazamentos e resistam às ações de
deverá adotar mecanismos que assegurem o local correto, a punctura e ruptura, conforme RDC - Resolução da Diretoria
intervenção correta e o paciente correto. Colegiada – RDC nº 306, ANVISA, que dispõe sobre o
regulamento técnico para o gerenciamento de resíduos de
Passo 5 Sangue e Hemocomponentes Administração serviços de saúde.
Segura
A administração intravenosa de sangue total ou Pontos de atenção
hemocomponentes pode ser definida como a transferência de - Quanto à utilização de bomba de infusão, certifique-se do
sangue e hemocomponentes de um indivíduo (doador) para respaldo técnico e científico do fabricante para esta indicação,
outro (receptor). Está indicada para pacientes que sofreram atentando à ocorrência de hemólise.
perda sanguínea significante ou alterações hematológicas - Certifique-se de que o paciente declarou consentimento
decorrentes de doenças ou procedimentos (ex.: choque, para a infusão de sangue e hemocomponentes.
traumatismo, hemorragia, doenças sanguíneas, intervenções Passo 6 Paciente Envolvido com sua Segurança
cirúrgicas, entre outros). A infusão só poderá ocorrer após a
APOSTILAS OPÇÃO
O paciente pode e deve contribuir para a qualidade dos influenciar comportamentos. Existem diversas formas de
cuidados à sua saúde, fornecendo informações importantes a comunicação, como verbal, não verbal, escrita, telefônica,
respeito de si mesmo e interagindo com os profissionais da eletrônica, entre outras, sendo fundamental que ocorra de
saúde. Ele deve ser estimulado a participar da assistência forma adequada permitindo o entendimento entre as pessoas.
prestada e encorajado a fazer questionamentos, uma vez que é O paciente recebe cuidados de diversos profissionais e em
ele quem tem o conhecimento de seu histórico de saúde, da diferentes locais, o que torna imprescindível a comunicação
progressão de sua doença e dos sintomas e experiências com eficaz entre os envolvidos no processo.
os tratamentos aos quais já foi submetido. Além disso,
desenvolver um ambiente que proporcione cuidados Medidas sugeridas
centrados no paciente, tornando-o, bem como seus familiares,
agentes ativos na busca de sua segurança, promove interesse, I – Passagem de plantão
motivação e satisfação com o cuidado prestado, aspectos que - Transmita informações sobre o paciente em ambiente
possibilitam ter um bom resultado nas condições de saúde. tranquilo, livre de interrupções e com tempo disponível para
esclarecer as dúvidas do outro profissional.
Medidas sugeridas - Comunique as condições do paciente, os medicamentos
- Estimule o paciente ou algum responsável (família, que utiliza, os resultados de exames, a previsão do tratamento,
responsável legal, advogado) a participar das decisões do as recomendações sobre os cuidados e as alterações
cuidado. significativas em sua evolução.
- Identifique características específicas quanto à - Informe sobre os procedimentos realizados e, no caso de
maturidade, condições clínicas e legais que possibilitam crianças, qual familiar acompanhou sua realização.
assumir suas responsabilidades, como pacientes pediátricos, - Registre as informações em instrumento padronizado na
psiquiátricos, anestesiados, em tratamento intensivo ou instituição para que a comunicação seja efetiva e segura.
emergencial.
- Analise as fragilidades do paciente e a fase do tratamento I – Registro em prontuário
ou doença, como a fadiga, estresse, dor e desconforto, - Verifique se os formulários onde estão sendo realizados
associadas à ansiedade e ao medo, uma vez que estes aspectos os registros são do paciente.
podem influenciar as respostas do paciente. - Coloque data e horário antes de iniciar o registro da
- Propicie o fortalecimento do vínculo do paciente e família informação. 3. Registre as informações em local adequado,
com a equipe, pois estes fornecem informações sobre os com letra legível e sem rasuras.
sintomas, a história e o tratamento. - Faça uso apenas de abreviaturas e siglas padronizadas,
- Compartilhe decisões sobre o tratamento e observando as que não devem ser utilizadas.
procedimento, por meio de informações referentes aos - Realize o registro de modo completo e objetivo,
potenciais benefícios, riscos e prejuízos sobre cada opção que desprovido de impressões pessoais.
for apresentada. - Siga o roteiro de registro da informação estabelecido pela
- Avalie as dificuldades de comunicação, barreiras de instituição.
linguagem, falta de entendimento das orientações, fatores - Coloque a identificação do profissional ao final de cada
sociais e de personalidade que prejudicam a tomada de registro realizado.
decisão adequada. Deve-se proceder à resolução desses
aspectos por meio de processos institucionais e envolvimento Pontos de atenção
da família. - Recomenda-se a padronização dos instrumentos para o
- Utilize meios adequados e linguagem compreensível para registro das informações e dos métodos de comunicação entre
disponibilizar as informações aos diferentes grupos de os profissionais.
pessoas. - A gravidade do paciente e a complexidade dos cuidados
- Utilize recursos que se adaptem aos pacientes que favorecem a ocorrência de erros de omissão ou de distorção da
tenham barreiras visuais, auditivas e de fala. comunicação entre os profissionais, comprometendo, assim, a
- Respeite o tempo de cada paciente para compreender as segurança do paciente.
informações fornecidas. - O paciente tem o direito de conhecer os registros
- Crie estratégias para verificar se o paciente compreendeu realizados em seu prontuário clínico.
as informações, repetindo-as, caso os objetivos não tenham - As informações referentes às condições clínicas do
sido alcançados. paciente são restritas a ele próprio, aos profissionais
- Permita que o paciente consulte as informações envolvidos e aos que são autorizados pelo paciente ou
registradas no prontuário a respeito dos seus cuidados e legalmente estabelecidos.
tratamento, mantendo os documentos devidamente - As instituições definem a forma de identificação dos
preenchidos, claros e sem rasuras. profissionais, que normalmente incluem o nome completo,
- Entenda que o paciente tem o direito de saber se os assinatura, categoria, registro profissional e carimbo.
profissionais que irão cuidar dele são competentes para - As prescrições verbais ou telefônicas só poderão ocorrer
prestar uma assistência segura. em situações de emergência, cujo procedimento deve estar
- Leve em consideração perguntas, queixas e observações claramente definido pela instituição. Medidas de segurança
do paciente, pois ele é a última barreira para impedir que devem ser implementadas, como repetir em voz alta, de modo
eventos adversos ocorram. completo, a informação dada pelo emissor, com documentação
- Eduque o paciente para a cidadania, estimulando-o a em formulário, prazo para a validação da prescrição e
conhecer seus direitos e responsabilidades. conferência com outro profissional.
- Disponibilize tempo para responder aos
questionamentos do paciente e família, ouvir suas observações Passo 8 Prevenção de Queda
e promover a educação para a saúde. A queda pode ser definida como a situação na qual o
paciente, não intencionalmente, vai ao chão ou a algum plano
Passo 7 Comunicação Efetiva mais baixo em relação à sua posição inicial. A avaliação
A comunicação é um processo recíproco, uma força periódica dos riscos que cada paciente apresenta para
dinâmica capaz de interferir nas relações, facilitar e promover ocorrência de queda orienta os profissionais a desenvolver
o desenvolvimento e o amadurecimento das pessoas e estratégias para sua prevenção.
APOSTILAS OPÇÃO
Fatores de risco para ocorrência de queda: 1. Idade menor - Hidrate a pele do paciente com cremes à base de ácidos
que 5 anos ou maior que 65 anos. 2. Agitação/confusão. 3. graxos essenciais. 6. Realize mudança de decúbito conforme
Déficit sensitivo. 4. Distúrbios neurológicos. 5. Uso de protocolos institucionais.
sedativos. 6. Visão reduzida (glaucoma, catarata). 7. - Incentive a mobilização precoce passiva e/ou ativa,
Dificuldades de marcha. 8. Hiperatividade. 9. Mobiliário respeitando as condições clínicas do paciente.
(berço, cama, escadas, tapetes). 10. Riscos ambientais - Utilize superfícies de suporte e alívio da carga mecânica
(iluminação inadequada, pisos escorregadios, superfícies para minimizar os efeitos do excesso de pressão causado pela
irregulares). 11. Calçado e vestuário não apropriado. 12. imobilidade, como o uso de almofadas, travesseiros ou coxins
Bengalas ou andadores não apropriados. apropriados.
- Providencie colchão de poliuretano (colchão caixa de
Medidas sugeridas ovo) para o paciente acamado.
- Identifique os pacientes de risco com a utilização de
pulseiras de alerta. 2. Oriente os profissionais e familiares a Pontos de atenção
manter as grades da cama elevadas. - Não é recomendada a utilização de luvas com água em
- Oriente o paciente e acompanhante a solicitar ao substituição aos dispositivos de prevenção.
profissional auxílio para a saída do leito ou poltrona. - Havendo o aparecimento de úlceras por pressão, deve-se
- Oriente o acompanhante a não dormir com criança no tratá-las conforme protocolos institucionais, monitorando e
colo. documentando sua evolução.
- Oriente o acompanhante a avisar a equipe toda vez que - Utilize escalas para avaliação de úlceras por pressão,
for se ausentar do quarto. como a Escala de Braden e a Escala de Norton.
- Disponibilize equipamentos de auxílio à marcha, quando
necessário. Passo 10 Segurança na Utilização da Tecnologia
- Crie ambiente físico que minimize o risco de ocorrência A segurança na utilização da tecnologia compreende o
de quedas, como barras de segurança nos banheiros, benefício e o impacto no uso de um ou mais recursos, em prol
corrimões nas escadas, utilização de fitas antiderrapantes, do restabelecimento da saúde do paciente. Visa identificar
placas de informação. soluções que têm como propósito promover melhorias
- Adeque os horários dos medicamentos que possam específicas em áreas de maior risco na assistência à saúde,
causar sonolência. para que a tecnologia seja utilizada de maneira apropriada. A
- Oriente a utilização de calçados com sola antiderrapante seguir estão descritas algumas medidas para promoção de
e adequados ao formato dos pés. segurança na utilização de alguns equipamentos utilizados na
- Realize periodicamente manutenção das camas, berços e área da saúde.
grades. 1. Monitore e documente as intervenções preventivas
realizadas. Medidas sugeridas
- Consulte o manual do fabricante de qualquer
Pontos de atenção equipamento.
- O uso de contenção mecânica, em caso de agitação ou - Avalie se o equipamento apresenta condições adequadas
confusão do paciente, deve ser criteriosamente analisado, uma para o uso.
vez que requer a autorização de familiares, definição de - Simule o funcionamento normal do aparelho, desconecte
protocolos institucionais e utilização de equipamentos o plugue da tomada e verifique se o alarme de bateria começa
apropriados. a soar.
- Oriente o profissional de saúde a comunicar e registrar - Efetue a limpeza programada do equipamento e/ou
casos de queda, implementando medidas necessárias para sempre que necessário.
diminuir danos relacionados à sua ocorrência. -. Verifique o adequado funcionamento do equipamento.
- Verifique em que condições encontra-se o equipamento,
Passo 9 Prevenção de Úlcera por Pressão se foi realizada a manutenção e a programação para
Úlcera por pressão é uma lesão na pele e ou nos tecidos ou manutenção preventiva e calibração do equipamento.
estruturas subjacentes, geralmente localizada sobre uma - Peça orientações ao serviço de engenharia ou
proeminência óssea, resultante de pressão isolada, ou manutenção da instituição sobre o uso adequado de
combinada com fricção e/ou cisalhamento. A avaliação equipamentos quando houver qualquer dúvida.
periódica dos riscos que cada paciente apresenta para a - Leia o manual simplificado do equipamento desenvolvido
ocorrência de úlceras por pressão orienta os profissionais a pela instituição, que deve estar visível e legível no aparelho.
desenvolver estratégias para sua prevenção. Siga a sequência correta para o manuseio.
Fatores de risco para úlcera por pressão: 1. Grau de - Informe as condições de uso, disparo do alarme e
mobilidade alterado. 2. Incontinência urinária e/ou fecal. 3. anormalidades ao paciente e/ou familiar.
Alterações da sensibilidade cutânea. 4. Alterações do estado de - Explique ao paciente como acionar o profissional em caso
consciência. 5. Presença de doença vascular. 6. Estado de urgências.
nutricional alterado. - Posicione o equipamento em local seguro para prevenir
quedas e acidentes.
Medidas sugeridas - Faça as anotações na ficha de atendimento ou no
- Avalie o risco do paciente para desenvolvimento de prontuário do paciente descrevendo a orientação fornecida, as
úlceras por pressão na admissão em qualquer serviço de condições do equipamento e o uso no paciente.
saúde, realize reavaliações periódicas e utilize escalas - Monitore o paciente com frequência, analisando as
específicas. condições do equipamento em uso.
- Proteja a pele do paciente do excesso de umidade, - Analise se o equipamento tem condições técnicas para o
ressecamento, fricção e cisalhamento. atendimento das necessidades clínicas do paciente,
- Mantenha os lençóis secos, sem vincos e sem restos participando do processo de adequação da tecnologia aplicada
alimentares ao cuidado de enfermagem.
- Utilize dispositivos de elevação (elevador, trapézio), Pontos de atenção
rolamentos ou lençóis ao realizar a transferência do paciente - Conheça as diferentes alternativas tecnológicas,
da cama para a maca, da cama para a poltrona, entre outras. auxiliando na escolha do equipamento mais adequado.
APOSTILAS OPÇÃO
- Verifique e aplique as legislações pertinentes. A limpeza concorrente é aquela realizada enquanto o

- Conheça e siga os protocolos específicos no uso e paciente encontra-se no apartamento, nas dependências da
manuseio de cada equipamento. instituição de saúde. O funcionário retira o lixo e os resíduos
- Conheça as condições de substituição, empréstimo, depositando-os em sacos plásticos, recolhe a roupa suja para
obsolescência e ou alocação do recurso tecnológico. encaminhar à lavanderia e recolhe outros materiais, como
- Certifique-se de que possui habilidade e conhecimento jornais e revistas, por exemplo.
técnico para o manuseio do equipamento com segurança.
- Em caso de falta do recurso tecnológico necessário, o A limpeza terminal é realizada após a saída do paciente,
enfermeiro deve verificar se há alternativas. seja por alta, óbito ou transferência. Este ato compreende a
- Se o paciente referir alergia a algum produto / conexão / limpeza de superfícies, sejam elas verticais ou horizontais, e a
tubo do equipamento, registre na ficha de atendimento ou no desinfecção do mobiliário.
prontuário e realize a substituição. E temos a limpeza de manutenção, que têm como
- Na recusa do paciente em utilizar o equipamento, objetivo, manter o padrão da limpeza das dependências, nos
explique os benefícios e indicações para o tratamento de saúde intervalos entre as limpezas concorrentes ou terminais. Neste
e identifique os motivos para a rejeição. Se necessário o caso, deve-se estar atento à reposição de materiais de higiene,
enfermeiro deve avaliar as condições do paciente, sua opinião recolhimento de resíduos, manutenção das superfícies limpas
e a possibilidade de substituição do equipamento. e secas etc.
http://www.ebah.com.br/ Como são classificadas as áreas de serviços de saúde?

As áreas são classificadas de acordo com o risco potencial
Questões de transmissão de infecções:
01. Com relação à segurança do paciente e de acordo com - Áreas críticas: são aquelas onde existe um risco
a Classificação Internacional de Segurança do Paciente da aumentado de infecções, onde se realizam muitos
Organização Mundial da Saúde, assinale a alternativa que procedimentos de risco. Ex: OS, UTI, CC, CO, locais onde se
apresenta a definição de risco. encontram pacientes imunocomprometidos etc.
(A) Redução, a um mínimo aceitável, do risco de dano
desnecessário associado ao cuidado de saúde. - Áreas semicríticas: ocupadas por pacientes com
(B) Evento ou circunstância que poderia ter resultado, ou moléstias infecciosas de baixa transmissibilidade e doenças
resultou, em dano desnecessário ao paciente. não infecciosas, ambulatórios, quartos ou enfermarias de
(C) Incidente com potencial dano ou lesão. pacientes etc.
(D) Probabilidade de um incidente ocorrer.
(E) Incidente que resulta em dano ao paciente. - Áreas não críticas: áreas não ocupadas por pacientes e
onde não se realizam procedimentos de risco. Ex. áreas
Gabarito administrativas.
01.D Como a enfermagem pode contribuir no processo de

Higienização do ambiente?
MEDIDAS DE HIGIENE E DE SEGURANÇA NOS SERVIÇOS Fazendo o que lhe compete, como, por exemplo:
DE ENFERMAGEM - Após a saída do paciente (alta, óbito ou transferência)
recolher materiais provenientes da assistência: bombas de
Boas práticas em higiene hospitalar e técnicas corretas de infusão, equipos, soros, perfurocortantes, comadres, roupas
limpeza fazem parte dos princípios de qualquer instituição de etc.;
saúde para se evitar contaminações e a disseminação de E uma observação: a equipe de higienização só deve iniciar
infecções, já que um hospital concentra inúmeros a limpeza terminal após a retirada destes materiais, ou seja,
microrganismos, bactérias e vírus nocivos à saúde dos quanto mais a enfermagem demorar, maior tempo para
pacientes e também dos trabalhadores. liberação do quarto;
Qualificar a equipe profissional que atua nas áreas aonde a - Recolher os perfurocortantes de locais inadequados
higienização faz-se necessária em período integral é um dos (piso, bancadas, leitos etc.);
pilares para um atendimento de qualidade, proporcionando - Fechar coletores de perfuro cortantes;
segurança, conforto e bem-estar ao paciente e aos - Realizando a limpeza do leito enquanto o paciente está
colaboradores da instituição. internado. Lembrando que não compete ao funcionário da
A enfermagem é parte integrante deste processo e em higiene higienizar o leito ocupado, pois representa risco à
muitas instituições ela é a responsável pelo setor de segurança do paciente;
Higienização, estando à frente na tomada de decisões. - Realizar a limpeza de materiais e equipamentos
Através da higienização, proporciona-se aos clientes relacionados à assistência: equipamentos de RX, bombas de
internos e externos um ambiente limpo e esteticamente infusão, equipamentos utilizados para monitoramento dos
organizado, livre de mau odor, visando conforto, segurança e pacientes etc.
bem estar.
A utilização de boas práticas durante a execução dos Os protocolos desenvolvidos em busca da padronização
processos de limpeza, além de eliminar a sujidade visível e das ações de higiene devem ser validados pelo SCIH (Serviço
reduzir a carga contaminante das superfícies, evita a de Controle de Infecção Hospitalar).
disseminação de microrganismos através da adoção de
medidas de controle, preserva a saúde ocupacional e o meio Algumas dicas para a equipe de higienização e liderança:
ambiente. - NUNCA recolher PC (perfurocortante) de locais
inadequados
Há três tipos de limpezas: concorrente, terminal e de - NUNCA fechar coletores de PC
manutenção. - Segurar coletores de PC pelas alças
- Não utilizar pano de chão para limpeza do piso (o ato de
torcer o pano pode levar ao acidente)
APOSTILAS OPÇÃO
- NUNCA encostar o saco de resíduos no corpo líquidos corporais e/ou sangue; retirá-lo após o término do
- Segurar o saco de resíduos pelas bordas etc. procedimento;
- Utilizar máscara, protetor de olhos e protetor de face
Lavando as mãos sempre que realizar procedimentos sujeitos a risco de
No dia-a-dia de nosso trabalho executamos grande respingos de líquidos corporais e/ou sangue como, por
variedade de procedimentos, muitos deles repetidas vezes. Em exemplo, aspiração de secreção traqueal;
geral, a importância que lhes é conferida associa-se ao grau de
complexidade, à tecnologia envolvida, à capacidade de - Manter os cuidados adequados com os artigos e
provocar danos ou complicações ao paciente e à frequência de equipamentos de uso em pacientes, no tocante à limpeza,
realização. A pouca adesão dos profissionais da área de saúde desinfecção ou esterilização;
à prática de lavagem das mãos reflete em parte essa situação, - Prevenir acidentes com materiais perfurocortantes: ter
pois é procedimento simples, comum na esfera social como cuidado com o uso, manipulação, limpeza e descarte de
hábito de higiene, o que certamente não lhe confere o valor e o agulhas, bisturis e similares; não remover as agulhas
status de alta tecnologia. E muitas são as justificativas usadas contaminadas das seringas; não realizar o reencape das
pela equipe para não fazê-lo, como, dentre outras: falta de pias agulhas; usar recipiente apropriado para o descarte de
e degermantes adequados, sobrecarga de serviço, situações de materiais perfurocortantes;
emergência. Em contrapartida, os especialistas são unânimes - Realizar o controle ambiental: fazer a limpeza e
em afirmar que este é um dos procedimentos mais descontaminação de superfícies ambientais e mobiliário,
significativos para a prevenção e o controle da infecção quando contaminados com sangue e/ou líquidos corporais;
hospitalar, sendo-lhe atribuída a possibilidade de redução - Cuidar das roupas usadas: utilizar luvas de procedimento
acentuada da carga microbiana quando as mãos são lavadas ao manusear as roupas sujas de sangue, líquidos corporais,
com água e sabão e com degermantes como povidine ou secreções e excreções, evitando o contato direto com pele e
clorexidina, destaca-se também o uso do álcool gel. mucosas, bem como com a própria roupa;
- Utilizar quarto privativo nos casos em que haja risco de
Luvas esterilizadas e de procedimento contaminação ambiental.
Outra barreira utilizada para o controle da disseminação
de microrganismos no ambiente hospitalar são as luvas, Precauções de contato
esterilizadas ou não, indicadas para proteger o paciente e o As precauções de contato são indicadas para pacientes
profissional de contaminação. colonizados ou infectados por microrganismos veiculados por
As luvas esterilizadas, denominadas luvas cirúrgicas, são contato direto ou indireto (ex: objetos), que tenham grande
indicadas para a realização de procedimentos invasivos ou importância epidemiológica - como infecção por agentes
manipulação de material estéril, impedindo a deposição de multirresistentes.
microrganismos no local. Exemplos: cirurgias, suturas, Além das medidas de precaução-padrão, as precauções de
curativos, cateterismo vesical, dentre outros. contato envolvem as medidas de uso de quarto privativo ou
As luvas de procedimento são limpas, porém não comum para pacientes que apresentem a mesma doença ou
esterilizadas, e seu uso é indicado para proteger o profissional microrganismo; o uso de avental na possibilidade de risco de
durante a manipulação de material, quando do contato com contato das roupas do profissional com área ou material
superfícies contaminadas ou durante a execução de infectante quando da realização de higiene do paciente com
procedimentos com risco de exposição a sangue, fluidos diarreia, incontinência fecal/urinária e ferida com secreção
corpóreos e secreções. Não há nenhum cuidado especial para não-contida pelo curativo; manutenção do paciente no
calçá-las, porém devem ser removidas da mesma maneira que quarto/enfermaria, evitando sua saída; uso exclusivo de
a luva estéril, para evitar que o profissional se contamine. artigos e equipamentos pelo paciente; limpeza e desinfecção
Precauções-padrão ou esterilização dos mesmos após a alta do paciente. Os
As precauções-padrão devem ser utilizadas no familiares devem ser orientados quanto aos cuidados a serem
atendimento de todos os pacientes sempre que houver risco tomados para evitar risco de contaminação.
de contato com sangue, líquidos corpóreos, secreções e
excreções, peles não-íntegras e mucosas. Precauções respiratórias
As precauções respiratórias para aerossóis exigem as
São ações das precauções-padrão: medidas de utilização das precauções-padrão; quarto
- Lavar as mãos: antes e após o contato com o paciente; privativo, sendo obrigatórios: manter a porta fechada; utilizar
após descalçar as luvas, pois nelas podem haver pequenos máscara apropriada (tipo N95) ao prestar cuidados a
furos ou ocorrer contaminação durante a remoção; após pacientes com suspeita ou doença confirmada de transmissão
contato com sangue, secreções e excreções, equipamentos e por aerossóis; manter o paciente no quarto, evitando sua saída
artigos contaminados; entre a realização de procedimentos - caso haja necessidade de transportá-lo, colocar máscara
com o mesmo paciente, como curativo, aspiração traqueal, comum tipo cirúrgica.
coleta de sangue, etc.; entre a manipulação de um paciente e As precauções respiratórias para gotículas necessitam de
outro; entre a realização do mesmo procedimento em medidas de utilização das precauções-padrão; quarto
pacientes diferentes, como esvaziamento de urina do sistema privativo ou comum para pacientes com a mesma doença; uso
de drenagem fechado; de máscara comum, tipo cirúrgica, por todas as pessoas que
- Utilizar luvas estéreis antes da execução de procedimento entrem no quarto no período de transmissão da doença -
asséptico e luvas de procedimento sempre que existir a sendo necessário desprezá-la à saída do quarto; manter o
possibilidade de contato com sangue, líquidos corpóreos, paciente no quarto, evitando sua saída - caso haja necessidade
secreções e excreções, mucosa, pele não-íntegra e artigos, de transportá-lo, colocar máscara comum tipo cirúrgica no
equipamentos e superfícies contaminados; retirar as luvas mesmo.
imediatamente após o uso e antes de tocar em outro paciente
ou qualquer material ou superfície, como caneta, telefone, Precauções empíricas
papeleta, maçaneta de porta, etc.; As precauções empíricas são indicadas para os casos de
- Usar avental limpo não-estéril ou impermeável (quando pacientes sem diagnóstico definitivo, porém com indícios de
necessário) nos casos de risco de contato com respingos de infecção por agentes que necessitem de precauções. Devem
APOSTILAS OPÇÃO
permanecer até que haja confirmação ou esclarecimento do - Devem priorizar a descrição de características, como
diagnóstico. Nestes casos inserem-se: tamanho mensurado (cm, mm, etc.), quantidade (ml, l, etc.),
coloração e forma;
- Precauções de contato: diarreias agudas de etiologia - Não conter termos que deem conotação de valor (bem,
infecciosa, erupção vesicular, abcessos ou feridas com mal, muito, pouco, etc.);
exsudato que extravase a cobertura; - Conter apenas abreviaturas previstas na literatura;
- Precauções para aerossóis: erupção vesicular, tosse com - Devem ser referente aos dados simples, que não
febre e infiltração de lobo pulmonar em qualquer local em requeiram maior aprofundamento científico. Não é correto,
paciente HIV positivo; por exemplo, o técnico ou auxiliar de enfermagem anotar
- Precauções para gotícula: meningite, exantema petequial dados referentes ao exame físico do paciente, como abdome
e febre. distendido, timpânico, etc.; visto que, para a obtenção destes
dados, é necessário ter realizado o exame físico prévio, que
http://bvsms.saude.gov.br constitui ação privativa do enfermeiro.
As Anotações de Enfermagem são registros de:

Assistência do técnico de - Todos os cuidados prestados – incluem as prescrições de
enfermagem ao paciente enfermagem e médicas cumpridas, além dos cuidados de
rotina, medida de segurança adotadas, encaminhadas ou
visando atender as transferência de setor, entre outros;
necessidades terapêuticas - Sinais e sintomas – incluem os identificados através da
simples observação e os referidos pelo paciente. Importante
destacar que os sinais vitais mensurados devem ser
Caro leitor esse assunto foi abordado no tópico Processo registrados pontualmente, ou seja, os valores exatos aferidos,
de comunicação e relação profissional-paciente. e não normotenso, normocárdico, etc.;
- Intercorrências – incluem o fatos ocorridos com o
paciente e medidas adotadas.
Registro de enfermagem Devem ser registradas em formulário/documentos, com

cabeçalho devidamente preenchido com os dados do paciente,
de acordo com os critérios estabelecidos na instituição.
ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM2 RESOLUÇÃO COFEN Nº 545/20173
As Anotações de Enfermagem, fornecem dados que irão Anotação de Enfermagem e mudança nas siglas das
subsidiar o enfermeiro e a equipe de enfermagem nos categorias profissionais.
estabelecimentos de saúde para planejamento e prescrição de
cuidados. Também, suporte para análise reflexiva dos O Conselho Federal de Enfermagem – Cofen, no uso das
cuidados ministrados, respectivas respostas do paciente e atribuições que lhe são conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 de
resultados esperados da Evolução de Enfermagem. julho de 1973, e pelo Regimento Interno da Autarquia, aprovado
Portanto, a Anotação de Enfermagem é fundamental para pela Resolução Cofen nº 421, de 15 de fevereiro de 2012, e
o desenvolvimento da Sistematização de Enfermagem (SAE),
pois é fonte de informações essenciais para assegurar a CONSIDERANDO o art. 8º, inciso IV, da Lei n° 5.905, de 12 de
continuidade da assistência. Contribui, ainda, para a julho de 1973 que dispõe sobre a competência do Cofen em
identificação das alterações do estado e das condições do baixar provimentos e expedir instruções, para uniformidade de
paciente, favorecendo a detecção de novos problemas, a procedimento e bom funcionamento dos Conselhos Regionais;
avaliação dos cuidados prescritos e, por fim, possibilitando a CONSIDERANDO o disposto no art. 22, X e XI, do Regimento
comparação das respostas do paciente aos cuidados prestados Interno do Cofen, aprovado pela Resolução Cofen nº 421/2012,
(CIANCIARULLHO et al, 2001). que autoriza o Conselho Federal de Enfermagem a baixar
Resoluções, Decisões e demais instrumentos legais no âmbito da
Algumas regras são importantes para elaboração das Autarquia;
Anotações de Enfermagem, dentre as quais: CONSIDERANDO o prescrito no artigo 23, inciso XIV, do
- Devem ser legíveis, completas, claras, concisas, objetivas, Regimento Interno do Cofen, que dispõe sobre a competência do
pontuais e cronológica; Plenário do Cofen em deliberar sobre pareceres e instruções
- Devem ser precedidas da data e hora, conter assinatura para uniformidade de procedimentos, e regular funcionamento
e identificação do profissional ao final de cada registro; dos Conselhos Regionais de Enfermagem;
- Não conter rasuras, entrelinhas, linhas em branco ou CONSIDERANDO a Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, e o
espaços; Decreto nº 94.406, de 08 de junho de 1987, que regulamentam o
- Não escrever de lápis, sempre caneta azul, vermelha e/ou exercício da Enfermagem;
preta (varia com cada norma de cada instituição) CONSIDERANDO a Resolução Cofen n.º 311/2007, que
- Conter observações efetuadas, cuidados prestados, seja, aprovou a reformulação do Código de Ética dos Profissionais de
eles os já padronizados, de rotina e específico; Enfermagem;
- Devem, ainda, constar das respostas do paciente frente ao CONSIDERANDO o disposto na Resolução Cofen nº.
cuidados prescritos pelo enfermeiro, intercorrências, sinais e 358/2009 que dispõe sobre a Sistematização da Assistência de
sintomas observados; Enfermagem – SAE, nas Instituições de Saúde Brasileiras;
CONSIDERANDO a Resolução Cofen nº. 429/2012, que
dispõe sobre o registro das ações profissionais no prontuário do
2 CIANCIARULLO, T.I. et al (Orgs). Sistema de assistência de enfermagem: 3 http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-05452017_52030.html -

evolução e tendências. São Paulo: Ícone, 2001. Acesso em 04/09/2018 às 15h45min.
EBISUI, C.T.N. Procedimentos de Enfermagem. Reedição revisada e ampliada.
São Paulo: Copidart, 2002.
APOSTILAS OPÇÃO
paciente, e em outros documentos próprios da enfermagem, 01. (IF-PA - Auxiliar de Enfermagem – FUNRIO/2016)
independente do meio de suporte – tradicional ou eletrônico; As anotações de enfermagem são registros importantes para
CONSIDERANDO a deliberação do Plenário do Cofen, a continuidade e avaliação da assistência prestada aos
durante a realização de sua 486ª ROP, bem como todos os usuários da unidade de saúde. A correta anotação de
documentos acostados ao Processo Administrativo Cofen no enfermagem deve obedecer aos seguintes princípios,
0348/2016; EXCETO:
(A) fazer sempre as anotações somente ao final da
RESOLVE: jornada de trabalho para evitar rasuras.
(B) ler a anotação anterior antes de realizar o novo
Art. 1º Ficam adotadas as normas contidas nesta Resolução registro.
para a anotação e o uso do número de inscrição, ou autorização, (C) utilizar terminologia adequada, evitando abreviaturas
nos Conselhos Regionais, pelos integrantes das várias categorias não previstas na literatura.
compreendidas nos serviços de Enfermagem. (D) priorizar a descrição de características como
tamanho, quantidade, coloração e formato.
Art. 2º A anotação do número de inscrição dos profissionais (E) registrar todas as medidas de segurança utilizadas
de Enfermagem é feita com a sigla do Coren, acompanhada da par proteger o paciente.
sigla da Unidade da Federação onde está sediado o Conselho
Regional, seguida do número de inscrição, separados todos os 02. (Pref. Fortaleza-CE - Técnico em Enfermagem –
elementos por hífen. 2016) A importância do registro no prontuário reside no fato
§ 1º Os dados contidos no artigo segundo deverão constar do de que a equipe de enfermagem é a única que permanece
carimbo do profissional, pessoal e intransferível; continuamente ao lado do paciente, podendo informar, com
§ 2º Em ambos os casos descritos no parágrafo anterior, o detalhes, todas as ocorrências clínicas. Sobre a anotação de
profissional deverá apor sua assinatura sobre os dados descritos enfermagem, marque o item correto.
ou rubrica. (A) Caso o tratamento prescrito não seja realizado, não é
Art. 3º As categorias profissionais de enfermagem deverão necessário fazer anotação.
ser indicadas pelas seguintes siglas: (B) Os dados podem ser registrados a caneta ou lápis,
a) ENF, para Enfermeiro; preferencialmente sem rasuras.
b) OBST, para Obstetriz. (C) O registro deve ser realizado após a prestação do
c) TE, para Técnico de Enfermagem; cuidado, verificando intercorrências e identificando a hora
d) AE, para Auxiliar de Enfermagem, e exata do evento.
e) PAR , para Parteira. (D) Ao final do registro, deve-se assinar a anotação e
colocar o número de inscrição do Conselho Regional de
Art. 4º A anotação do número de autorização é feita com a Enfermagem, quando for norma da instituição de saúde.
sigla AUT seguida da sigla da Unidade da Federação onde está
sediado o Conselho Regional e do número da autorização, 03.(TJ-PE - Técnico em Enfermagem – FCC) Ao proceder
separadas as siglas por barra e o número por hífen. o registro de informações escritas na anotação de enfermagem
Parágrafo único A categoria referida neste artigo é o recomenda-se
Atendente de Enfermagem, que é indicado pela sigla AT. (A) realizar o registro imediatamente após a ocorrência
dos fatos e da execução do procedimento.
Art. 5º É obrigatório o uso do carimbo, pelo profissional de (B) utilizar termos como “bom”, “regular”, “normal”, pois
Enfermagem nos seguintes casos: tornam a leitura mais objetiva.
I – em recibos relativos a percepção de honorários, (C) manter espaço em branco entre um registro e outro.
vencimentos e salários decorrentes do exercício profissional; (D) usar corretivos e borrachas para correção de erros de
II – em requerimentos ou quaisquer petições dirigidas às documentação, ocultando o registro inicial.
autoridades da Autarquia e às autoridades em geral, em função (E) descrever o fato, emitir opiniões e juízo de valor,
do exercício de atividades profissionais; e, baseando-se em princípios pessoais e éticos da profissão.
III – em todo documento firmado, quando do exercício
profissional, em cumprimento ao Código de Ética dos 04. (TER-AL - CESPE) As anotações de enfermagem são
Profissionais de Enfermagem. registros realizados pelos membros da equipe de enfermagem
sobre as ocorrências e sobre todos os cuidados prestados aos
Art. 6º A inobservância do disposto na presente Resolução pacientes, devendo, obrigatoriamente, ser acompanhadas da
submeterá o infrator às normas contidas no Código de Ética dos assinatura e do número do registro no COREN da pessoa que
Profissionais de Enfermagem. as realizou.
( )Certo ( )Errado
Art. 7º Os Conselhos Regionais observarão a presente norma
e divulgarão os termos desta Resolução, zelando por sua estrita 05. (UFRN) Em relação aos registros e às anotações de
observância bem como promovendo as medidas necessárias à enfermagem no prontuário do paciente, é importante que:
punição dos infratores, nos termos da legislação em vigor. (A) as anotações se limitem aos aspectos relativos à doença
ou ao agravo do paciente, pois as demais anotações são
Art. 8º A presente Resolução entra em vigor na data de sua desnecessárias.
assinatura e publicação no Diário Oficial da União, revogada (B) as informações sejam breves e resumidas, devendo-se
a Resolução Cofen nº 191/1996 e demais disposições em usar abreviaturas e códigos, pois o importante são os dados
contrário. estatísticos.
(C) as informações sejam registradas de forma clara,
Brasília-DF, 9 de maio de 2017 objetiva e completa, com grafia legível, a devida assinatura e o
número do registro do profissional no Conselho.
MANOEL CARLOS N. DA SILVA (D) as anotações de enfermagem e checagem não
contenham a assinatura nem o número do registro do
Questões profissional no Conselho, pois não se trata de um documento
oficial.
APOSTILAS OPÇÃO
Gabarito Assepsia é o processo pelo qual são afastados os micro-

organismos patogênicos de um local ou objeto. Em um
01.A / 02.C / 03.A / 04.Certo / 05.C hospital, a assepsia é essencial para evitar as infecções. São
exemplos de assepsia:
- O ato de lavar as mãos (impede a transferência de micro-
Prevenção e controle de organismos presentes na mão do agente de saúde para o
paciente).
infecções - A esterilização dos materiais.
- Não tossir, espirrar, e nem mesmo falar sobre material
esterilizado.
INFECÇÃO HOSPITALAR - Uso de papel toalha para as mãos.
- Não sentar nas camas dos pacientes.
Qualquer tipo de infecção adquirida após a entrada do - Não colocar materiais no chão (comadre, bacia).
paciente em um hospital ou após a sua alta quando essa - Remoção das bactérias da pele (banho, limpeza).
infecção estiver diretamente relacionada com a internação ou
procedimento hospitalar, como, por exemplo, uma cirurgia. Fica claro, portanto, que as medidas para a prevenção das
O diagnóstico de infecção hospitalar envolve o uso de infecções hospitalares são de responsabilidade do hospital e
alguns critérios técnicos, previamente estabelecidos: de seus funcionários. A padronização das técnicas de
-Observação direta do paciente ou análise de seu assepsia é o meio mais eficaz de evitar as infecções
prontuário. hospitalares.
-Resultados de exames de laboratório. Os hospitais devem contar com uma Comissão de Controle
-Quando não houver evidência clínica ou laboratorial de de Infecção Hospitalar (CCIH) para:
infecção no momento da internação no hospital, convenciona- - fazer o diagnóstico de casos de infecção hospitalar;
se infecção hospitalar toda manifestação clínica de infecção - padronizar as técnicas de assepsia;
que se apresentar após 72 horas da admissão no hospital. - promover o treinamento de funcionários;
-Também são convencionadas infecções hospitalares - ajudar no planejamento do espaço físico do hospital;
aquelas manifestadas antes de 72 horas da internação, quando - controlar a utilização de antibióticos no trato das
associadas a procedimentos médicos realizados durante esse infecções (para impedir o uso abusivo), entre outras
período. atribuições.
-Os pacientes transferidos de outro hospital são
considerados portadores de infecção hospitalar do seu Fonte de infecção relacionada ao ambiente
hospital de origem.
-As infecções de recém-nascidos são hospitalares, com O ar, a água e as superfícies inanimadas verticais e
exceção das transmitidas pela placenta ou das associadas a horizontais fazem parte do meio ambiente de uma instituição
bolsa rota superior a 24 horas. de saúde. Particularmente no hospital, o ambiente pode
tornar-se foco de infecção hospitalar, embora estudos tenham
Qualquer pessoa que é obrigada a internar-se em ambiente demonstrado não ser esse o principal meio de transmissão.
hospitalar para tratamento médico está sujeita a contrair uma Os cuidados com o ambiente estão centrados
infecção hospitalar, que está diretamente relacionada ao principalmente nas ações de limpeza realizadas pelo Serviço
tempo de internação e procedimento a ser realizado. de Higiene Hospitalar. Há uma estreita relação deste com o
Em procedimentos cirúrgicos sempre existem mais riscos Serviço de Prevenção e Controle de Infecção Hospitalar,
de contrair infecção do que em uma internação sem cabendo-lhe as seguintes incumbências:
procedimentos já que Unidades de Tratamento Intensivo - padronizar produtos a serem utilizados na limpeza;
(UTIs) ou Centros Cirúrgicos são locais onde há muito mais - normatizar ou indicar o uso de germicidas para as áreas
chances de contrair infecção. críticas ou para as demais, quando necessário;
- participar de treinamentos e dar orientação técnica à
Sintomatologia equipe de limpeza;
Os sintomas são relacionados ao local do procedimento ou - participar da elaboração ou atualização de manuais a
envolvem algum sistema, como respiratório ou urinário. respeito do assunto.
Pacientes graves podem ter comprometimento de todo o
organismo. Fonte de infecção relacionada à equipe de saúde
Tratamento A equipe de saúde tem importante papel na cadeia de
Após o diagnóstico de infecção hospitalar, o tratamento é transmissão da infecção hospitalar ou domiciliar. As práticas
feito sempre com antibióticos injetáveis e por período de 14 adotadas para sua prevenção visam controlar a propagação de
a 30 dias. microrganismos que habitam o ambiente hospitalar e diminuir
os riscos do paciente vir a adquirir uma infecção. Por outro
lado, tanto as medidas gerais como as específicas de
prevenção e controle de infecção implantadas na instituição
Prevenção também direcionam-se para proteger o próprio trabalhador
A prevenção de infecções hospitalares por todo o mundo que ali desempenha sua função, quer seja prestando
depende muito mais da instituição hospitalar e de seus assistência direta ao paciente, como no caso do auxiliar de
trabalhadores do que dos pacientes, já que ninguém se enfermagem ou do enfermeiro, quer seja indiretamente, como
interna com intenção de contrair doenças dentro do hospital. o funcionário da higiene hospitalar, da lavanderia ou da
Os cuidados para não ocorrer elevado número de infecções nutrição e dietética.
e sua prevenção e controle envolvem: Toda a equipe de saúde tem responsabilidade com
- medidas de qualificação da assistência hospitalar; relação à prevenção da infecção hospitalar, devendo fazer
- de vigilância sanitária e outras, tomadas no âmbito do correto uso das técnicas assépticas, dos equipamentos de
município e estado. proteção individual (EPI) e ou coletivo (EPC), quando
APOSTILAS OPÇÃO
necessário. Por sua vez, o empregador tem a responsabilidade Critérios gerais

de disponibilizar os recursos necessários à efetivação desses - quando na mesma topografia em que foi diagnosticada
cuidados. A prevenção e o controle da infecção fundamentam- infecção comunitária, for isolado um germe diferente, seguido
se nos princípios de assepsia, mediante a utilização de do agravamento das condições clínicas do paciente, o caso
medidas para impedir a penetração de microrganismos deverá ser considerado infecção hospitalar;
(contaminação) em local onde não estejam presentes. - quando se desconhecer o período de incubação do
As técnicas de assepsia devem ser utilizadas por todos os microrganismo e não houver evidência clínica e ou dado
profissionais de saúde em todos os procedimentos, e são laboratorial de infecção no momento da internação,
agrupadas sob a denominação de assepsia médica e convenciona-se como infecção hospitalar toda manifestação
cirúrgica. A assepsia médica, refere-se às medidas adotadas clínica de infecção que se apresentar a partir de 72 (setenta e
para reduzir o número de microrganismos e evitar sua duas) horas após a admissão;
disseminação; e a assepsia cirúrgica, para impedir a - são também convencionadas infecções hospitalares
contaminação de uma área ou objeto estéril. As medidas que aquelas manifestadas antes de 72 (setenta e duas) horas da
visam reduzir e prevenir o crescimento de microrganismos internação, quando associadas a procedimentos diagnósticos
em tecidos vivos são denominadas antissepsia. e ou terapêuticos, realizados durante esse período;
A adesão da equipe às medidas gerais de prevenção e - as infecções do recém-nascido são hospitalares, com
controle de infecção ainda dependem da conscientização e exceção das transmitidas de forma transplacentária e aquelas
mudança de hábitos dos profissionais. Entretanto, sua adoção associadas à bolsa rota durante esse período;
implica a realização de atos simples e de fácil execução, tais - pacientes provenientes de outro hospital que se internam
como: com infecção, são considerados portadores de infecção
- lavar sempre as mãos antes de realizar qualquer hospitalar do hospital de origem. Nestes casos, a Coordenação
procedimento - um dos mais importantes meios para Estadual/Distrital/Municipal e ou hospital de origem deverão
prevenir a infecção cruzada; ser informados para computar o episódio como infecção
- manter os cabelos longos presos durante o trabalho, pois hospitalar naquele hospital.
quando soltos acumulam sujidades, poeira e microrganismos,
favorecendo a contaminação do paciente e do próprio CLASSIFICAÇÃO DAS CIRURGIAS POR POTENCIAL
profissional; DE CONTAMINAÇÃO DA INCISÃO CIRÚRGICA.
- manter as unhas curtas e aparadas, pois as longas - as infecções pós-cirúrgicas devem ser analisadas
facilitam o acúmulo de sujidades e microrganismos; conforme o potencial de contaminação da ferida cirúrgica,
- evitar o uso de joias e bijuterias, como anéis, pulseiras e entendido como o número de microrganismos presentes no
demais adornos, que podem constituir-se em possíveis fontes tecido a ser operado;
de infecção pela facilidade de albergarem microrganismos em - a classificação das cirurgias deverá ser feita no final do
seus sulcos e reentrâncias, bem como na pele subjacente; ato cirúrgico, pelo cirurgião, de acordo com as seguintes
- não encostar ou sentar-se em superfícies com potencial indicações:
de contaminação, como macas e camas de pacientes, pois isto
favorece a disseminação de microrganismos. Cirurgias Limpas
Infecção São aquelas realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de

descontaminação, na ausência de processo infeccioso e
É a resposta inflamatória provocada pela invasão ou inflamatório local ou falhas técnicas grosseiras, cirurgias
presença de micro-organismos em tecidos orgânicos. eletivas com cicatrização de primeira intenção e sem
drenagem aberta. Cirurgias em que não ocorrem penetrações
Infecção Comunitária nos tratos digestório ou urinário.
- artroplastia de quadril;
É a infecção constatada ou em incubação no ato da - cirurgias cardíacas;
admissão hospitalar do paciente, desde que não relacionada - herniorrafia;
com internação anterior. - neurocirurgia;
São também comunitárias: - cirurgias ortopédicas eletivas;
- a infecção que está associada à complicação ou extensão - anastomose porto-cava;
da infecção já presente na admissão hospitalar, a menos que - anastomose esplenectomia;
haja troca de micro-organismos com sinais ou sintomas - mastectomia;
fortemente sugestivos da aquisição de nova infecção; - enxertos cutâneos;
- a infecção em recém-nascido, cuja aquisição por via - vagotomia supra-seletiva sem drenagem;
transplacentária é reconhecida ou foi comprovada e que se - cirurgias vasculares;
tornou evidente logo após o nascimento (exemplo: herpes - cirurgias torácicas;
simples, toxoplasmose, rubéola, citomegalovirose, sífilis, - cirurgias sobre o trato respiratório intratorácico ou
Aids); baixo.
- as infecções de recém-nascidos associadas com bolsa rota - cirurgias de peritônio: baço, fígado, pâncreas, músculos,
superior a 24 horas (vinte e quatro horas). ossos, articulações, ovários, trompas, pele, tecido celular
subcutâneo, próstata sem acesso uretral, bexiga sem acesso
Princípios: uretral, ureter, bacinetes.
- evidência clínica, derivada da observação direta do O índice ideal máximo de infecção esperado neste tipo de
paciente ou da análise de seu prontuário; cirurgia é de até 2%, porém, segundo o Colégio Americano de
- resultados de exames de laboratório, ressaltando-se os Cirurgiões, pode atingir até 5%.
exames microbiológicos, a pesquisa de antígenos, anticorpos e
métodos de visualização realizados; Cirurgias Potencialmente Contaminadas
- evidências de estudos com métodos de imagem;
- endoscopia; São aquelas realizadas em tecidos colonizados por flora
- biópsia e outros. microbiana pouco numerosa ou em tecidos de difícil
descontaminação, na ausência de processo infeccioso e
APOSTILAS OPÇÃO
inflamatório e com falhas técnicas discretas no É a infecção transmitida de paciente para paciente,
transoperatório. Cirurgias com drenagem aberta enquadram- geralmente por intermédio de profissionais de saúde e que
se nessa categoria. Ocorre penetração nos tratos digestivo, também é considerada infecção hospitalar.
respiratório ou urinário sem contaminação significativa.
- histerectomia abdominal; Colonização – é o aumento de um ou mais tipo de
- cirurgia eletiva de intestino delgado; microrganismo sem causar uma reação patogênica.
- cirurgia de vias biliares;
- cirurgia esofágica, gástrica, duodenal e de íleo; Isolamento
- feridas traumáticas limpas;
- cirurgias de ouvido externo; Define-se como isolamento o conjunto de medidas
- cirurgia de uretra; adotadas para fazer uma barreira que impeça a
- cirurgia de útero cujo acesso não seja o vaginal; disseminação de agentes infecciosos de um paciente para
- quebra menor da técnica asséptica; outro, para os visitantes e ou para o meio ambiente.
- drenagem mecânica. Está indicado nas doenças transmissíveis, em situações
O índice ideal máximo de infecção esperado neste tipo de definidas e, apenas durante o período de transmissibilidade
cirurgia é de até 10%. das doenças. Portanto, esta recomendação sobre isolamento
deve se completar com o período de incubação e de
Cirurgias Contaminadas transmissão das doenças.
Chama-se de isolamento, toda vez que for necessário
São aquelas realizadas em tecidos colonizados por flora quarto individual; nas precauções, o quarto será individual
bacteriana abundante, cuja descontaminação seja difícil ou apenas quando possível.
impossível, bem como aquelas em que tenham ocorrido falhas
técnicas grosseiras e na ausência de supuração local. Normas gerais de isolamento
- apendicectomia sem supuração;
- cirurgia de cólon, reto e ânus; Para todo paciente que necessite de qualquer tipo de
- cirurgia de vulva e vagina; isolamento, deve-se:
- cirurgia de vias biliares em presença de bile contaminada; - orientar todos os familiares antes da admissão do
- cirurgia intranasal; paciente na área de isolamento quanto ao provável tempo de
- cirurgia oral e dental; internamento nessa área, cuidados e medidas de
- cirurgia de orofaringe; biossegurança;
- fraturas expostas; - proibir visitas aos pacientes isolados, principalmente de
- fraturas traumáticas recentes; crianças;
- cirurgias com quebra da técnica asséptica (por exemplo: - os prontuários e papeletas não deverão ser levados para
massagem cardíaca a céu aberto). dentro da área de isolamento. As anotações poderão ser em
Estes procedimentos apresentam um índice de infecção papel à parte e logo repassadas para o prontuário;
esperando elevado, entretanto não superior a 15-20%. - a mobília do local de isolamento deverá ser mínima e os
utensílios alimentares, descartáveis;
Cirurgias infectadas - o material para curativos deverá ser unitário e calculado
de acordo com o número de curativos a serem realizados;
São todas as intervenções cirúrgicas realizadas em - a roupa de cama e a do paciente deverão ser
qualquer tecido ou órgão, em presença de processo infeccioso delicadamente trocadas e encaminhadas à lavanderia em
(supuração local) e ou tecido necrótico. sacos duplos;
- cirurgia de reto e ânus com pus; - objetos de uso pessoal deverão ser desinfetados.
- cirurgia abdominal em presença de conteúdo de cólon e
pus; Doenças que requerem isolamento total
- nefrectomia com infecção;
- feridas traumáticas abertas tardias (depois de 10 horas); São as doenças altamente contagiosas e com grande
- parto normal ou cesariana com bolsa rota há mais de 6 virulência, que podem ser transmitidas pelo ar e pelo
horas. contato direto e ou indireto. Tais doenças requerem quarto
O índice de infecção esperando para estes procedimentos privativo, ficando o paciente/doente sozinho ou junto com
varia de 28 a 40% outras pessoas com a mesma doença. A porta do quarto deverá
estar sempre fechada.
Tipos De Infecções É obrigatório para se entrar no quarto de paciente em
Infecções Preveníveis Isolamento Total o uso de:
- precaução Universal ou Padrão (avental, máscara, luvas -
São aquelas passíveis de serem controladas e reduzidas a ao manipular o paciente/doente -, óculos);
níveis aceitáveis. Ex: pacientes em uso de cateteres vesicais, - a lavagem das mãos antes e após manuseio do paciente e
venosos etc. ou procedimentos;
- os aventais deverão ser individuais. E, antes de deixar o
Infecções Não-Preveníveis quarto, o profissional de saúde deve dispensá-los em local
apropriado. Deve-se calcular a quantidade de aventais para
São aquelas que dependem basicamente do hospedeiro cada período de 24 horas de acordo com o número de
(paciente) e sua imunidade e não tanto dos fatores externos. funcionários que irão utilizá-los;
Ex: infecção em RN prematuros, pacientes terminais, idosos, - máscaras e luvas deverão ser de uso pessoal, utilizadas
imunodeprimidos etc. uma única vez, devendo ser colocadas em área limpa e
dispensadas em área contaminada. Nunca se deve deixar a
Infecção Cruzada máscara pendurada no pescoço, e, ao utilizá-la deve cobrir a
boca e o nariz.
IMPORTANTE:
APOSTILAS OPÇÃO
A limpeza e desinfecção da área deverão ser feitas Art. 1º Os hospitais do País são obrigados a manter
diariamente, e após alta ou óbito, conforme normatização Programa de Controle de Infecções Hospitalares - PCIH.
da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH). § 1° Considera-se programa de controle de infecções
Deverão ser normatizadas tanto as técnicas quanto os hospitalares, para os efeitos desta Lei, o conjunto de ações
materiais de limpeza, os equipamentos de proteção desenvolvidas deliberada e sistematicamente com vistas à
individual e as soluções a serem usadas (detergente neutro, redução máxima possível da incidência e da gravidade das
desinfetantes). infecções hospitalares.
Todo pessoal que trabalhe no setor quer administrativo, § 2° Para os mesmos efeitos, entende-se por infecção
quer técnico, deverá ser sistematicamente treinado e ou hospitalar, também denominada institucional ou nosocomial,
avaliado clinicamente e imunologicamente. qualquer infecção adquirida após a internação de um paciente
em hospital e que se manifeste durante a internação ou mesmo
Doenças a Serem Isoladas após a alta, quando puder ser relacionada com a
hospitalização.
Isolamento Respiratório:
- Caxumba; Art. 2° Objetivando a adequada execução de seu programa
- Coqueluche; de controle de infecções hospitalares, os hospitais deverão
- Estreptococo beta-hemolítico (amigdalite, escarlatina); constituir:
- Herpes zoster (contato com imunodeprimido); I - Comissão de Controle de Infecções Hospitalares;
- Meningite por Haemophilus; II - (VETADO)
- Meningite meningocócica;
- Pneumonia estafilocócica; Art. 3° (VETADO)
- Rubéola;
- Sarampo; Art. 4° (VETADO)
- TB (escarro positivo);
Art. 5° (VETADO)
Isolamento Protetor:
- Agranulocitose; Art. 6° (VETADO)
- Dermatite bolhosa, vesicular ou eczematosa extensa;
- Imunodeprimido grave; Art. 7° (VETADO)
- Queimadura extensa.
Art. 8° (VETADO)
Medidas para a prevenção e o controle de infecções4
Art. 9° Aos que infringirem as disposições desta Lei
Controle de Infecção em Serviços de Saúde aplicam-se as penalidades previstas na Lei n° 6.437, de 20 de
agosto de 1977.
O Programa de Controle de Infecção em Serviços de Saúde
é sinônimo de controle de qualidade. Por isso, essa atividade Art. 10. (VETADO)
está sendo desenvolvida pela Anvisa com muito engajamento,
em parceria com Vigilâncias Sanitárias estaduais, municipais, Art. 11. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
hospitais públicos e privados, instituições de ensino e
profissionais de saúde. A meta maior é divulgar ações que Art. 12. Revogam-se as disposições em contrário.
possam prevenir as infecções adquiridas nas unidades de
saúde - hospitais, clínicas e ambulatórios. Brasília, 6 de janeiro de 1997; 176º da Independência e
109º da República.
Programa Nacional de Controle de Infecção
Hospitalar FERNANDO HENRIQUE CARDOSO
As atividades do Programa Nacional de Controle de As diretrizes e normas que viabilizaram o planejamento

Infecção Hospitalar (PCIH) foram delineadas pela Lei nº do programa foram definidas pela Portaria GM nº 2.616, de
9431, de 6 de janeiro de 1997, que dispõe sobre a 12 de maio de 1998. De acordo com esta Portaria, as
obrigatoriedade dos hospitais manterem um Programa de Comissões de Controle de Infecções Hospitalares devem ser
Infecções Hospitalares e criarem uma Comissão de Controle compostas por membros consultores e executores, sendo
de Infecções Hospitalares (CCIH) para execução deste esses últimos representantes do Serviço de Controle de
controle. Infecção Hospitalar (SCIH) e responsáveis pela
operacionalização das ações programadas do controle de
infecção hospitalar.
LEI Nº 9.431, DE 6 DE JANEIRO DE 19975

Portaria nº 2.616, de 12 de maio de 19986
Dispõe sobre a obrigatoriedade da manutenção de
programa de controle de infecções hospitalares pelos hospitais O Ministro de Estado da Saúde, Interino, no uso das suas
do País. atribuições que lhe confere o art. 87, inciso II da Constituição, e
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA Faço saber que o Considerando as infecções hospitalares constituem risco
Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: significativo à saúde dos usuários dos hospitais, e sua prevenção
e controle envolvem medidas de qualificação da assistência
hospitalar, de vigilância sanitária e outras, tomadas no âmbito
4 http://www.anvisa.gov.br 6
5 http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L9431.htm - Acesso em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/1998/prt2616_12_05_1998.html -
04/09/2018 às 15h45min. Acesso em 04/09/2018 às 15h46min.
APOSTILAS OPÇÃO
do Estado, do Município e de cada hospital, atinentes ao seu sistematicamente, com vistas à redução máxima possível da
funcionamento; incidência e da gravidade das infecções hospitalares.
Considerando que o Capítulo I art. 5º e inciso III da Lei nº
8.080 de 19 de setembro de 1990, estabelece como objetivo e 2. Para a adequada execução do PCIH, os hospitais deverão
atribuição do Sistema Único de Saúde (SUS), “a assistência às constituir Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH),
pessoas por intermédio de ações de promoção, proteção e órgão de assessoria à autoridade máxima da instituição e de
recuperação da Saúde com a realização integrada das ações execução das ações de controle de infecção hospitalar.
assistenciais e das atividades preventivas”, 2.1 A CCIH deverá ser composta por profissionais da área de
Considerando que no exercício da atividade fiscalizadora os saúde, de nível superior, formalmente designados.
órgãos estaduais de saúde deverão observar, entre outros 2.2 Os membros da CCIH serão de dois tipos: consultores e
requisitos e condições, a adoção, pela instituição prestadora de executores.
serviços, de meios de proteção capazes de evitar efeitos nocivos 2.2.1 O presidente ou coordenador da CCIH será qualquer
à saúde dos agentes, clientes, pacientes e dos circunstantes um dos membros da mesma, indicado pela direção do hospital.
(Decreto nº 77.052, de 19 de janeiro de 1976, art. 2º, inciso IV); 2.3 Os membros consultores serão representantes, dos
Considerando os avanços técnico-científicos, os resultados seguintes serviços:
do Estudo Brasileiro da Magnitude das Infecções hospitalares. 2.3.1 serviço médico;
Avaliação da Qualidade das Ações de Controle de Infecção 2.3.2 serviço de enfermagem;
Hospitalar, o reconhecimento mundial destas ações como as que 2.3.3 serviço de farmácia;
implementam a melhoria da qualidade da assistência à Saúde, 2.3.4 laboratório de microbiologia;
reduzem esforços, problemas, complicações e recursos; 2.3.5 administração.
Considerando a necessidade de informações e instrução 2.4 Os hospitais com número de leitos igual ou inferior a 70
oficialmente constituída para respaldar a formação técnico- (setenta) atendem os números 2.3.1 e 2.3.2.
profissional, resolve: 2.5 Os membros executores da CCIH representam o Serviço
de Controle de Infecção hospitalar e, portanto, são encarregados
Art. 1º Expedir, na forma dos anexos I, II, III, IV, e V, diretrizes da execução programada de controle de infecção hospitalar;
e normas para a prevenção e o controle das infecções 2.5.1. Os membros executores serão, no mínimo, 2 (dois)
hospitalares. técnicos de nível superior da área de saúde para cada 200
(duzentos) leitos ou fração deste número com carga horária
Art. 2º As ações mínimas necessárias, a serem desenvolvidas, diária, mínima, de 6 (seis) horas para o enfermeiro e 4 (quatro)
deliberada e sistematicamente, com vistas à redução máxima horas para os demais profissionais.
possível da incidência e da gravidade das infecções dos hospitais, 2.5.1.1. - Um dos membros executores deve ser,
compõem o Programa de Controle de infecções Hospitalares. preferencialmente, um enfermeiro.
2.5.1.2. - A carga horária diária, dos membros executores,
Art. 3º A secretaria de Política de Saúde, do Ministério da deverá ser calculada na base da proporcionalidade de leitos
Saúde, prestará cooperação técnica às Secretarias Estaduais e indicado no número 2.5.1.
Municipais de Saúde, a fim de orientá-las sobre o exato 2.5.1.3. - Nos hospitais com leitos destinados a pacientes
cumprimento e interpretação das normas aprovadas por esta críticos, a CCIH deverá ser acrescida de outros profissionais de
Portaria. nível superior da área de saúde. Os membros executores terão
acrescidas 2 (duas) horas semanais de trabalho para cada 10
Art. 4º As Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde (dez) leitos ou fração.
poderão adequar as normas conforme prevê a Constituição da 2.5.1.3.1. Para fins desta Portaria, consideram-se pacientes
República Federativa do Brasil de 1988. críticos:
2.5.1.3.1.1. pacientes de terapia intensiva (adulto, pediátrico
Art. 5º A inobservância ou o descumprimento das normas e neonatal);
aprovadas por esta Portaria sujeitará o infrator ao processo e 2.5.1.3.1.2. pacientes de berçário de alto risco;
às penalidades previstas na Lei nº 6.437, de 20 de agosto de 2.5.1.3.1.3. pacientes queimados;
1977, ou outra que a substitua, com encaminhamento dos casos 2.5.1.3.1.4. pacientes submetidos a transplantes de órgãos;
ou ocorrências ao Ministério Público e órgãos de defesa do 2.5.1.3.1.5. pacientes hemato-oncológicos;
consumidor para aplicação da legislação pertinente (Lei nº 2.5.1.3.1.6. pacientes com Síndrome da Imunodeficiência
8.078/90 ou outra que a substitua). Adquirida.
2.5.1.4 - Admite-se, no caso do número 2.5.1.3., o aumento do
Art. 6º Este regulamento deve ser adotado em todo território número de profissionais executores na CCIH, ou a relativa
nacional, pelas pessoas jurídicas e físicas, de direito público e adequação de carga horária de trabalho da equipe original
privado envolvidas nas atividades hospitalares de assistência à expressa no número 2.5.1;
saúde. 2.5.1.5 - Em hospitais com regime exclusivo de internação
tipo paciente-dia, deve-se atender aos números 2.1, 2.2 e 2.3, e
Art. 7º Esta Portaria entrará em vigor na data de sua com relação ao número 2.5.1., a carga de trabalho dos
publicação. profissionais será de 2 (duas) horas diárias para o enfermeiro e
1 (uma) hora para os demais profissionais, independente do
Art. 8º Fica revogada a Portaria nº 930, de 27 de agosto de número de leitos da instituição.
1992. 2.5.1.6 - Os hospitais poderão consorciar-se no sentido da
utilização recíproca de recursos técnicos, materiais e humanos,
Programa de Controle de Infecção Hospitalar com vistas à implantação e manutenção do Programa de
Controle da infecção Hospitalar.
ANEXO I 2.5.1.7 - Os hospitais consorciados deverão constituir CCIH
ORGANIZAÇÃO própria, conforme os números 2 e 2.1, com relação aos membros
consultores, e prover todos os recursos necessários à sua
1. O Programa de Controle de Infecção Hospitalares (PCIH) atuação.
é um conjunto de ações desenvolvidas deliberada e
APOSTILAS OPÇÃO
2.5.1.8 - O consórcio deve ser formalizado entre os hospitais 4.4 aprovar e fazer respeitar o regimento interno da CCIH;
componentes. Os membros executores, no consórcio, devem 4.5 garantir a participação do Presidente da CCIH nos
atender aos números 2.5.1, 2.5.1.1, 2.5.1.2, 2.5.1.3 e 2.5.1.4. órgãos colegiados deliberativos e formuladores de política da
instituição, como, por exemplo, os conselhos técnicos,
COMPETÊNCIAS independente da natureza da entidade mantenedora da
instituição de saúde;
3. A CCIH do hospital deverá: 4.6 garantir o cumprimento das recomendações formuladas
3.1 elaborar, implementar, manter e avaliar programa de pela Coordenação Municipal, Estadual/Distrital de Controle de
controle de infecção hospitalar, adequado às características e Infecção Hospitalar;
necessidades da instituição, contemplando no mínimo, ações 4.7 Informar o órgão oficial municipal ou estadual quanto à
relativas a: composição da CCIH e às alterações que venham a ocorrer;
3.1.1 implantação de um Sistema de Vigilância 4.8 fomentar a educação e o treinamento de todo o pessoal
Epidemiológica das Infecções Hospitalares, de acordo com o hospitalar.
Anexo III;
3.1.2 adequação, implementação e supervisão das normas e 5. À Coordenação de Controle de Infecção Hospitalar do
rotinas técnico-operacionais, visando a prevenção e controle das Ministério da Saúde, compete:
infecções hospitalares; 5.1 definir diretrizes de ações de controle de infecção
3.1.3 capacitação do quadro de funcionários e profissionais hospitalar;
da instituição, no que diz respeito à prevenção e controle das 5.2 apoiar a descentralização das ações de prevenção e
infecções hospitalares; controle de infecção hospitalar;
3.1.4 uso racional de antimicrobianos, germicidas e 5.3 coordenar as ações nacionais de prevenção e controle de
materiais médico-hospitalares; infecção hospitalar;
3.2 avaliar, periódica e sistematicamente, as informações 5.4 estabelecer normas gerais para a prevenção e controle
providas pelo Sistema de Vigilância Epidemiológica das das infecções hospitalares;
infecções hospitalares e aprovar as medidas de controle 5.5 estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o
propostas pelos membros executores de CCIH; controle de infecção hospitalar;
3.3 realizar investigação epidemiológica de casos e surtos, 5.6 promover a articulação com órgãos formadores, com
sempre que indicado, e implantar medidas imediatas de vistas à difusão do conteúdo de conhecimento do controle de
controle; infecção hospitalar;
3.4 elaborar e divulgar, regularmente, relatórios e 5.7 cooperar com a capacitação dos profissionais de saúde
comunicar, periodicamente, à autoridade máxima de instituição para o controle de infecção hospitalar;
e às chefias de todos os setores do hospital, a situação do 5.8 identificar serviços municipais, estaduais e hospitalares
controle das infecções hospitalares, promovendo seu amplo para o estabelecimento de padrões técnicos de referência
debate na comunidade hospitalar; nacional;
3.5 elaborar, implantar e supervisionar a aplicação de 5.9 prestar cooperação técnica, política e financeira aos
normas e rotinas técnico-operacionais, visando limitar a Estados e aos Municípios, para aperfeiçoamento da sua atuação
disseminação de agentes presentes nas infecções em curso no em prevenção e controle de infecção hospitalar;
hospital, por meio de medidas de precaução e de isolamento; 5.10 acompanhar e avaliar as ações implementadas,
3.6 adequar, implementar e supervisionar a aplicação de respeitadas as competências estaduais/distrital e municipais de
normas e rotinas técnico-operacionais, visando à prevenção e ao atuação, na prevenção e controle das infecções hospitalares;
tratamento das infecções hospitalares; 5.11 estabelecer sistema nacional de informações sobre
3.7 definir, em cooperação com a Comissão de Farmácia e infecção hospitalar na área de vigilância epidemiológica;
Terapêutica, política de utilização de antimicrobianos, 5.12 estabelecer sistema de avaliação e divulgação nacional
germicidas e materiais médico-hospitalares para a instituição; dos indicadores da magnitude e gravidade das infecções
3.8 cooperar com o setor de treinamento ou responsabilizar- hospitalares e da qualidade das ações de seu controle;
se pelo treinamento, com vistas a obter capacitação adequada 5.13 planejar ações estratégicas em cooperação técnica com
do quadro de funcionários e profissionais, no que diz respeito ao os Estados, Distrito Federal e os Municípios;
controle das infecções hospitalares; 5.14 acompanhar, avaliar e divulgar os indicadores
3.9 elaborar regimento interno para a Comissão de Controle epidemiológicos de infecção hospitalar.
de Infecção Hospitalar;
3.10 cooperar com a ação do órgão de gestão do SUS, bem 6. Às Coordenações Estaduais e Distrital de Controle de
como fornecer, prontamente, as informações epidemiológicas Infecção Hospitalar, compete:
solicitadas pelas autoridades competentes; 6.1 definir diretrizes de ação estadual/distrital, baseadas na
3.11 notificar, na ausência de um núcleo de epidemiologia, política nacional de controle de infecção hospitalar;
ao organismo de gestão do SUS, os casos diagnosticados ou 6.2 estabelecer normas, em caráter suplementar, para a
suspeitos de outras doenças sob vigilância epidemiológica prevenção e controle de infecção hospitalar;
(notificação compulsória), atendidos em qualquer dos serviços 6.3 descentralizar as ações de prevenção e controle de
ou unidades do hospital, e atuar cooperativamente com os infecção hospitalar dos Municípios;
serviços de saúde coletiva; 6.4 prestar apoio técnico, financeiro e político aos
3.12 notificar ao Serviço de Vigilância Epidemiológica e municípios, executando, supletivamente, ações e serviços de
Sanitária do organismo de gestão do SUS, os casos e surtos saúde, caso necessário;
diagnosticados ou suspeitos de infecção associadas à utilização 6.5 coordenar, acompanhar, controlar e avaliar as ações de
de insumos e/ou produtos industrializados. prevenção e controle de infecção hospitalar do Estado e Distrito
Federal;
4. Caberá à autoridade máxima da instituição: 6.6 acompanhar, avaliar e divulgar os indicadores
4.1 constituir formalmente a CCIH; epidemiológicos de infecção hospitalar;
4.2 nomear os componentes da CCIH por meio de ato 6.7 informar, sistematicamente, à Coordenação de Controle
próprio; de Infecção Hospitalar, do Ministério da Saúde, a partir da rede
4.3 propiciar a infraestrutura necessária à correta distrital, municipal e hospitalar, os indicadores de infecção
operacionalização da CCIH; hospitalar estabelecidos.
APOSTILAS OPÇÃO
2.2.3 são também convencionadas infecções hospitalares

7. Às Coordenações Municipais de Controle de Infecção aquelas manifestadas antes de 72 (setenta e duas) horas da
Hospitalar, compete: internação, quando associadas a procedimentos diagnósticos
7.1 coordenar as ações de prevenção e controle de infecção e/ou terapêuticos, realizados durante este período;
hospitalar na rede hospitalar do Município; 2.2.4 as infecções recém-nascido são hospitalares, com
7.2 participar do planejamento, da programação e da exceção das transmitidas de forma transplacentária e aquelas
organização da rede regionalizada e hierarquizada do SUS, em associadas a bolsa rota superior a 24 (vinte e quatro) horas;
articulação com a Coordenação Estadual de controle de 2.2.5 os pacientes provenientes de outro hospital que se
infecção hospitalar; internam com infecção, são considerados portadores de infecção
7.3 colaborar e acompanhar os hospitais na execução das hospitalar do hospital de origem infecção hospitalar. Nestes
ações de controle de infecção hospitalar; casos, a Coordenação Estadual/Distrital/Municipal e/ou o
7.4 prestar apoio técnico às CCIH dos hospitais; hospital de origem deverão ser informados para computar o
7.5 informar, sistematicamente, à Coordenação Estadual de episódio como infecção hospitalar naquele hospital.
controle de infecção hospitalar do seu Estado, a partir da rede
hospitalar, os indicadores de infecção hospitalar estabelecidos. 3. Classificação das cirurgias por potencial de contaminação
da incisão cirúrgica
Programa de Controle de Infecção Hospitalar 3.1 as infecções pós-cirúrgicas devem ser analisadas
conforme o potencial de contaminação da ferida cirúrgica,
ANEXO II entendido como o número de microrganismos presentes no
CONCEITOS E CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS DAS tecido a ser operado;
INFECÇÕES HOSPITALARES 3.2 a classificação das cirurgias deverá ser feita no final do
ato cirúrgico, pelo cirurgião, de acordo com as seguintes
1. Conceitos básicos. indicações;
1.1. Infecção comunitária (IC): 3.2.1 Cirurgias Limpas - são aquelas realizadas em tecidos
1.1.1 é aquela constatada ou em incubação no ato de estéreis ou passíveis de descontaminação, na ausência de
admissão do paciente, desde que não relacionada com processo infeccioso e inflamatório local ou falhas técnicas
internação anterior no mesmo hospital. grosseiras, cirurgias eletivas com cicatrização de primeira
1.1.2 São também comunitárias: intenção e sem drenagem aberta. Cirurgias em que não ocorrem
1.1.2.1 a infecção que está associada com complicação ou penetração nos tratos digestivos, respiratório ou urinário;
extensão da infecção já presente na admissão, a menos que haja 3.2.2 Cirurgias Potencialmente Contaminadas - são aquelas
troca de microrganismos com sinais ou sintomas fortemente realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco
sugestivos da aquisição de nova infecção; numerosa ou em tecidos de difícil descontaminação, na ausência
1.1.2.2 a infecção em recém-nascido, cuja aquisição por via de processo infeccioso e inflamatório e com falhas técnicas
transplacentária é conhecida ou foi comprovada e que tornou- discretas no trans-operatório. Cirurgias com drenagem aberta
se evidente logo após o nascimento (exemplo: herpes simples, enquadram-se nesta categoria. Ocorre penetração nos tratos
toxoplasmose, rubéola, citomegalovirose, sífilis e AIDS); digestivos, respiratório ou urinário sem contaminação
1.1.2.3 As infecções de recém-nascidos associadas com bolsa significativa.
superior e 24 (vinte e quatro) horas. 3.2.3 Cirurgias Contaminadas - são aquelas realizadas em
1.2. Infecção hospitalar (IH): tecidos recentemente traumatizados e abertos, colonizados por
1.2.1 é aquela adquirida após a admissão do paciente e que flora bacteriana abundante, cuja descontaminação seja difícil
se manifeste durante a internação ou após a alta, quando puder ou impossível, bem como todas aquelas em que tenham ocorrido
ser relacionada com a internação ou procedimentos falhas técnicas grosseiras, na ausência de supuração local. Na
hospitalares. presença de inflamação aguda na incisão e cicatrização de
segunda intenção, ou grande contaminação a partir do tubo
2. Critérios para diagnóstico de infecção hospitalar, digestivo. Obstrução biliar ou urinária também se incluem nesta
previamente estabelecidos e descritos. categoria.
2.1 Princípios: 3.2.4 Cirurgias Infectadas - são todas as intervenções
2.1.1 o diagnóstico das infecções hospitalares deverá cirúrgicas realizadas em qualquer tecido ou órgão, em presença
valorizar informações oriundas de: de processo infeccioso (supuração local) e/ou tecido necrótico.
2.1.1.1 evidência clínica, derivada da observação direta do
paciente ou da análise de seu prontuário;
2.1.1.2 resultados de exames de laboratório, ressaltando-se
os exames microbiológicos, a pesquisa de antígenos, anticorpos ANEXO III
e métodos de visualização realizados. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA E INDICADORES
2.1.1.3 evidências de estudos com métodos de imagem; EPIDEMIOLÓGICOS DAS INFECÇÕES HOSPITALARES
2.1.1.4 endoscopia;
2.1.1.5 biópsia e outros. 1. Vigilância Epidemiológica das infecções hospitalares é a
2.2 Critérios gerais: observação ativa, sistemática e contínua de sua ocorrência e de
2.2.1 quando, na mesma topografia em que foi sua distribuição entre pacientes, hospitalizados ou não, e dos
diagnosticada infecção comunitária, foi isolado um germe eventos e condições que afetam o risco de sua ocorrência, com
diferente, seguido do agravamento das condições clínicas do vistas à execução oportuna das ações de prevenção e controle.
paciente, o caso deverá ser considerado como infecção 2. A CCIH deverá escolher o método de Vigilância
hospitalar; Epidemiológica mais adequado às características do hospital, à
2.2.2 quando se desconhecer o período de incubação do estrutura de pessoal e à natureza do risco da assistência, com
microrganismo e não houver evidência clínica e/ou dado base em critérios de magnitude, gravidade, redutibilidade das
laboratorial de infecção no momento da internação, taxas ou custo;
convenciona-se infecção hospitalar toda manifestação clínica de 2.1 São indicados os métodos prospectivos, retrospectivos e
infecção que se apresentar a partir de 72 (setenta e duas) horas transversais, visando determinar taxas de incidência ou
após a admissão; prevalência.
APOSTILAS OPÇÃO
3. São recomendados os métodos de busca ativos de coleta 5.10.2 Frequência com que cada antimicrobiano é
de dados para Vigilância Epidemiológica das infecções empregado em relação aos demais, É calculada tendo como
hospitalares. numerador o total de tratamentos iniciados com determinado
antimicrobiano no período, e como denominador o total de
4. Todas as alterações de comportamento epidemiológico tratamentos com antimicrobianos iniciados no mesmo período.
deverão ser objeto de investigação epidemiológica específica. 5.11 Taxa de letalidade associada a infecção hospitalar, é
calculada tendo como numerador o número de óbitos ocorridos
5. Os indicadores mais importantes a serem obtidos e de pacientes com infecção hospitalar no período considerado, e
analisados periodicamente no hospital e, especialmente, nos como denominador o número de pacientes que desenvolveram
serviços de Berçário de Alto Risco, UTI infecção hospitalar no período.
(adulto/pediátrica/neonatal) Queimados, são; 5.12 Consideram-se obrigatórias as informações relativas
5.1. Taxa de Infecção Hospitalar, calculada tomando como aos indicadores epidemiológicos 5.1, 5.2, 5.3 e 5.11, no mínimo
numerador o número de episódios de infecção hospitalar no com relação aos serviços de Berçário de alto risco, UTI (adulto/
período considerado e como denominados o total de saídas pediátrica/neonatal) e queimados.
(altas, óbitos e transferências) ou entradas no mesmo período;
5.2. Taxa de Pacientes com Infecção Hospitalar, calculada 6. Relatórios e Notificações
tomando como numerador o número de doentes que 6.1 A CCIH deverá elaborar periodicamente um relatório
apresentam infecção hospitalar no período considerado, e como com os indicadores epidemiológicos interpretados e analisados.
denominador o total de saídas (altas, óbitos e transferências) ou Esse relatório deverá ser divulgado a todos os serviços e à
entradas no período; direção, promovendo-se seu debate na comunidade hospitalar.
5.3. Distribuição Percentual das Infecções Hospitalares por 6.2 O relatório deverá conter informações sobre o nível
localização topográfica no paciente, calculada tendo como endêmico das infecções hospitalares sob vigilância e as
numerador o número de episódios de infecção hospitalar em alterações de comportamento epidemiológico detectadas, bem
cada topografia, no período considerado e como denominador o como as medidas de controle adotadas e os resultados obtidos.
número total de episódios de infecção hospitalar ocorridos no 6.3 É desejável que cada cirurgião receba, anualmente,
período; relatório com as taxas de infecção em cirurgias limpas
5.4. Taxa de Infecções Hospitalares por Procedimento, referentes às suas atividades, e a taxa média de infecção de
calculada tendo como numerador o número de pacientes cirurgias limpas entre pacientes de outros cirurgiões de mesma
submetidos a um procedimento de risco que desenvolveram especialidade ou equivalente.
infecção hospitalar e como denominador o total de pacientes 6.4 O relatório de vigilância epidemiológica e os relatórios
submetidos a este tipo de procedimento. de investigações epidemiológicas deverão ser enviados às
Exemplos: Coordenações Estaduais/ Distrital/Municipais e à Coordenação
Taxa de infecção do sitio cirúrgico, de acordo com o de Controle de Infecção Hospitalar do Ministério da Saúde,
potencial de contaminação. conforme as normas específicas das referidas Coordenações.
Taxa de infecção urinária após cateterismo vesical.
Taxa de pneumonia após uso de respirador. Programa de Controle de Infecção Hospitalar
5.5 Recomenda-se que os indicadores epidemiológicos dos
números 5.1 e 5.2 sejam calculados utilizando-se no ANEXO IV
denominador o total de pacientes/dia, no período. LAVAGEM DAS MÃOS
5.5.1. O número de pacientes/dia é obtido somando-se os
dias totais de permanência de todos os pacientes no período 1. Lavagem das mãos é a fricção manual vigorosa de toda a
considerado. superfície das mãos e punhos, utilizando-se sabão/detergente,
5.6 Recomenda-se que o indicador do inúmero 5.4 pode ser seguida de enxágue abundante em água corrente.
calculado utilizando-se como denominador o número total de
procedimentos dia. 2. A lavagem das mãos é, isoladamente, a ação mais
5.6.1. O número de pacientes/dia é obtido somando-se o importante para a prevenção e controle das infecções
total de dias de permanência do procedimento realizado no hospitalares.
período considerado.
5.7. Outros procedimentos de risco poderão ser avaliados, 3. O uso de luvas não dispensa a lavagem das mãos antes e
sempre que a ocorrência respectiva o indicar, da mesma forma após contatos que envolvam mucosas, sangue ou outros fluidos
que é de utilidade o levantamento das taxas de infecção do sitio corpóreos, secreções ou excreções.
cirúrgico, por cirurgião e por especialidade.
5.8. Frequência das Infecções Hospitalares por 4. A lavagem das mãos deve ser realizada tantas vezes
Microrganismos ou por etiologia, calculada tendo como quanto necessária, durante a assistência a um único paciente,
numerador o número de episódios de infecção hospitalar por sempre que envolver contato com diversos sítios corporais, entre
microrganismo e como denominador o número de episódios de cada uma das atividades.
infecções hospitalares que ocorreram no período considerado. 4.1 A lavagem e antissepsia cirúrgica das mãos é realizada
5.9. Coeficiente de Sensibilidade aos Antimicrobianos, sempre antes dos procedimentos cirúrgicos.
calculado tendo como numerador o número de cepas
bacterianas de um determinado microrganismo sensível e 5. A decisão para a lavagem das mãos com uso de
determinado antimicrobiano e como denominador o número antisséptico deve considerar o tipo de contato, o grau de
total de cepas testadas do mesmo agente com antibiograma contaminação, as condições do paciente e o procedimento a ser
realizado a partir das espécimes encontradas. realizado.
5.10. Indicadores de uso de antimicrobianos. 5.1 A lavagem das mãos com antisséptico é recomendada
5.10.1 Percentual de pacientes que usaram antimicrobianos em;
(uso profilático ou terapêutico) no período considerado. Pode - realização de procedimentos invasivos;
ser especificado por clínica de internação. É calculado tendo - prestação de cuidados a pacientes críticos;
como numerador o total de pacientes em uso de antimicrobiano - contato direto com feridas e/ou dispositivos, tais como
e como denominador o número total de pacientes no período. cateteres e drenos.
APOSTILAS OPÇÃO
6. Devem ser empregadas medidas e recursos com o objetivo orientações sobre a vigilância epidemiológica das infecções
de incorporar a prática da lavagem das mãos em todos os níveis hospitalares e seus indicadores; nos anexos IV e V observamos
de assistência hospitalar. recomendações sobre a lavagem das mãos e outros temas
6.1 A distribuição e a localização de unidades ou pias para como uso de germicidas, microbiologia, lavanderia e farmácia,
lavagem das mãos, de forma a atender à necessidade nas dando ênfase à observância de publicações anteriores do
diversas áreas hospitalares, além da presença dos produtos, é Ministério da Saúde.
fundamental para a obrigatoriedade da prática. O anexo I mantém as definições da CCIH e PCIH da Lei
Federal. Há uma melhor especificação da composição da CCIH,
Programa de Controle de Infecção Hospitalar que deverá ter seus membros formalmente designados pela
direção do hospital, incluindo seu presidente, que fará
ANEXO V obrigatoriamente parte do conselho diretivo da instituição. Os
RECOMENDAÇÕES GERAIS. membros são divididos em consultores e executores, sendo
estes últimos encarregados da execução do PCIH,
1 A utilização dos antissépticos, desinfetantes e representando o ex- Serviço de Controle de Infecção
esterilizantes seguirá as determinações da Portaria nº 15, de 23 Hospitalar (SCIH). Uma importante novidade é que a sua
de agosto de 1988, da Secretaria de Vigilância Sanitária (SVS)/ composição deve ser informada ao órgão oficial municipal ou
do Ministério da Saúde e o Processamento de Artigos e estadual.
Superfícies em Estabelecimentos de Saúde/MS, 2ª edição, 1994, Na composição deste serviço observamos uma importante
ou outras que as complementem ou substituam. alteração, ao recomendar preferentemente um enfermeiro e
1.1 Não são recomendadas, para a finalidade de antissepsia, que o segundo profissional de nível superior não seja
as formulações contendo mercuriais orgânicos, acetona, necessariamente um médico. À carga horária recomendada
quaternário de amônio, líquido de Dakin, éter e clorofórmio. anteriormente (6 horas diárias para o enfermeiro e 4 horas
diárias para o outro profissional, para cada 200 leitos) foram
2. As normas de limpeza, desinfecção e esterilização são acrescidas duas horas adicionais de trabalho diário para cada
aquelas definidas pela publicação do Ministério da Saúde, 10 leitos destinados aos pacientes críticos (terapia intensiva,
Processamento de Artigos e Superfícies em Estabelecimentos de berçário de alto risco, queimados, transplante de órgãos,
Saúde, 2ª edição, 1994 - princípios ativos liberados conforme os pacientes hemato-oncológicos ou com AIDS). Isto parte do
definidos pela Portaria nº 15, SVS, de 23 de agosto de 1988, ou princípio que a vigilância e as medidas de controle nestas
outras que a complementem ou substituam. unidades requerem atenção diferenciada. Entretanto, esta
composição deve acompanhar a política de recursos humanos
3. As normas de procedimentos na área de Microbiologia são do hospital como um todo, particularmente nas instituições
aquelas definidas pela publicação do Ministério da Saúde - com deficiências de pessoal em outras áreas essenciais do
Manual de Procedimentos Básicos em Microbiologia Clínica atendimento.
para o Controle de Infecção Hospitalar, 1ª edição, 1991, ou A competência da CCIH na Portaria 2616/98 é uma
outras que as complementem ou substituam. somatória do que foi atribuído à CCIH e ao SCIH na
recomendação anterior, acrescidas de novas e importantes
4. As normas para lavanderia são aquelas definidas pela determinações, de acordo com as características e
publicação do Ministério da Saúde - Manual de Lavanderia necessidades da instituição. Dentre estas se destacam: o uso
Hospitalar, 1ª edição, 1986, ou outras que as complementem ou racional de antimicrobianos, germicidas e materiais médico-
substituam. hospitalares. Além disso, em conjunto com a Comissão de
Farmácia e Terapêutica, deve definir uma política de utilização
5. A Farmácia Hospitalar seguirá as orientações contidas na de antimicrobianos e na ausência de um núcleo de
publicação do Ministério da Saúde - Guia Básico para a epidemiologia deve informar às autoridades sanitárias, os
Farmácia Hospitalar, 1ª edição, 1994, ou outras que as casos diagnosticados ou suspeitos de doenças de notificação
complementem ou substituam. (Of. nº 31/98) compulsória, relatar as informações epidemiológicas
solicitadas e os casos suspeitos de estarem relacionados à
2. Repercussões da Portaria MS 2.616 / 98 para o utilização de insumos ou produtos industrializados. Estas
controle de infecções novas recomendações objetivam tornar mais atuante as ações
de controle de infecção, integrando-as na estrutura
A Portaria 2.616/98 representou a adequação da antiga administrativa da instituição, substituindo seu papel
regulamentação ministerial às novas determinações da Lei eminentemente consultivo para participar com maior
Federal 9.431 de 06 de janeiro de 1997. A partir de um projeto profundidade dos processos decisórios. Além disso, aprimora
de lei que aperfeiçoava a Portaria MS 930/ 92, esta lei, a integração do controle de infecção com as autoridades
aprovada pelo Congresso, foi vetada em vários de seus artigos, sanitárias.
causando um profundo impacto negativo, principalmente Outro aspecto importante introduzido por esta nova
diante dos profissionais, que de alguma forma atuavam no portaria é a atribuição de competências específicas ao Estado,
controle efetivo das infecções hospitalares. Apesar da seja a nível federal, estadual ou municipal. Para a Coordenação
controvérsia instalada, a referida lei teve como aspecto de Controle de Infecção Hospitalar do Ministério da Saúde
positivo a destacar ter tornado obrigatória a existência de uma ficou a definição das diretrizes e sua coordenação geral,
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) e de um apoiando a descentralização das ações, estabelecendo as
Programa de Controle de Infecções Hospitalares (PCIH), normas, critérios, parâmetros e métodos para o controle de
definido como um conjunto de ações desenvolvidas deliberada infecções. É deste nível a responsabilidade para promover a
e sistematicamente, tendo como objetivo a redução máxima articulação com órgãos formadores, para a difusão do
possível da incidência e gravidade das infecções nosocomiais. conhecimento do controle de infecções, cooperando com a
Como as portarias anteriores, a 2.616/98 é composta por capacitação dos profissionais de saúde, identificando serviços
cinco anexos com as diretrizes e normas para a prevenção e o de referência. Destacamos que muitas destas atividades,
controle das infecções hospitalares. O anexo I trata da mesmo sem estar formalmente estabelecidas, já foram
organização e competências do programa e da comissão de desenvolvidas pelo Ministério da Saúde, mas depois foram
controle de infecção. No anexo II temos conceito e critérios inexplicavelmente abandonadas.
diagnósticos das infecções hospitalares; no anexo III temos
APOSTILAS OPÇÃO
Além disto, o Ministério da Saúde, através da Secretaria de condições que afetam sua ocorrência. Inclui também a
Política de Saúde e da Coordenação de Controle de Infecção possibilidade de avaliar pacientes não hospitalizados, nos
Hospitalar, deve cooperar técnica, política e financeiramente métodos de vigilância pós alta e principalmente que as
com as ações desenvolvidas pelos Estados e Municípios, atividades devem ser realizadas “com vistas à execução
acompanhando e avaliando-as, procurando estabelecer um oportuna das ações de prevenção e controle”, ou seja, a
sistema nacional sobre infecção hospitalar, divulgando consolidação e interpretação dos dados deve ser ágil,
indicadores da sua magnitude, gravidade e qualidade das indicando rapidamente as prioridades das ações de controle,
ações de controle. Assim os dados seriam coletados possibilitando resultados práticos desta atividade. Permanece
regionalmente e encaminhados ao Ministério da Saúde para a recomendação pelos métodos ativos de vigilância, que
uma consolidação de caráter nacional. Logo, compete às deverão ser adequados às características do hospital. Foi
coordenações Estaduais e Municipais definir as normas locais, introduzida também a possibilidade de realizar o método
descentralizando efetivamente as ações, prestando apoio apenas em determinados setores do hospital, de acordo com
técnico, financeiro e político aos municípios, acompanhando, as opções desenvolvidas pelos componentes da metodologia
avaliando e divulgando os indicadores epidemiológicos de NNIS.
infecção hospitalar, além de informá-los periodicamente ao É obrigatório pelo menos o cálculo da taxa de infecção
Ministério da Saúde. Para os municípios cabe adicionalmente hospitalar; taxa de pacientes com infecção hospitalar;
acompanhar os hospitais nas ações de controle de infecção, distribuição percentual dos episódios de IH; e a taxa de
prestando apoio técnico à sua execução. letalidade associada a infecção hospitalar. Os dois primeiros
De acordo com o que foi noticiado pela imprensa leiga, podem ser obtidos em relação ao total de diárias (pacientes-
existe uma tendência a se tornar as infecções hospitalares uma dia) e não apenas em relação às saídas, calculando-se assim a
doença de notificação compulsória. Apesar da importância taxa de densidade, que melhor reflete a exposição dos doentes
inquestionável de termos dados nacionais a respeito deste a estes episódios. É recomendado que a frequência das
problema de saúde pública, esta medida deve ser repensada, infecções por microrganismos seja calculada a partir do
tendo em vista o questionável valor prático de sua implantação número de episódios de infecção hospitalar e não pelo total de
nestes moldes e principalmente das possíveis repercussões no agentes isolados, caso em que obtemos a sua distribuição. É
atendimento à saúde, particularmente para os que são sugerido que o dimensionamento do consumo de antibióticos
assistidos pela iniciativa privada, onde muitas vezes as seja feito através do cálculo do percentual de pacientes que
patologias de notificação compulsória não são cobertas pela utilizaram estas drogas e pela frequência relativa do emprego
preestabelecida abrangência contratual de assistência. Assim de cada princípio ativo. Ressaltamos que o cálculo da Dose
tememos as sérias consequências para cada um destes Diária Definida, recomendada pelo Manual de Farmácia
pacientes, que ficariam a mercê de seus próprios recursos, de Hospitalar editado pelo próprio Ministério da Saúde, é um
eventuais demandas jurídicas contra os hospitais ou seus melhor indicador da utilização destas drogas.
convênios, ou estariam sobrecarregando o sistema público de O anexo IV é dedicado especificamente à lavagem das
atendimento, como já acontece com a maioria das doenças que mãos, identificada como a mais importante ação para o
atualmente são de notificação compulsória. A nosso ver, seria controle das infecções hospitalares, devendo ser realizada
preferível que as instituições fossem efetivamente obrigadas a após contatos que envolvam mucosas, secreções, excretas e
notificar periodicamente seus indicadores epidemiológicos de sangue ou outros fluídos corpóreos. Mesmo na assistência a
infecção hospitalar e estes dados seriam consolidados em um um único paciente ela deve ser realizada sempre que envolver
sistema de vigilância epidemiológica, como aliás está a manipulação de outro sítio corporal. Adicionalmente é
recomendado atualmente. recomendada a lavagem com antissépticos na realização de
Os critérios diagnósticos de infecção hospitalar, discutidos procedimentos invasivos, prestação de cuidados a doentes
no anexo II, sofreram uma importante alteração no que refere críticos e no contato direto com feridas ou dispositivos
à classificação das infecções em recém-nascidos. Assim, invasivos como cateteres e drenos. Por sua vez, o anexo V traz
passaram a ser consideradas comunitárias, além das recomendações gerais sobre o uso de germicidas (mantendo a
transmitidas de forma transplacentária, aquelas associadas à proibição do emprego de vários antissépticos tradicionais),
bolsa rota por período superior a 24 horas. Outro ponto normas para limpeza, desinfecção e esterilização, além de
enfatizado é a necessidade de se informar os casos de IH orientações para os procedimentos na área de microbiologia,
adquiridas em outro hospital à Coordenação lavanderia e farmácia, sempre recomendando o seguimento
Estadual/Distrital/Municipal ou à instituição de origem. das orientações definidas em portarias e normas previamente
Este mesmo anexo apresenta uma classificação das elaboradas pelo Ministério da Saúde.
cirurgias por potencial de contaminação, que, de acordo com
sua recomendação, deverá ser feita pelo cirurgião, ao final do De acordo com as ações do Programa, foram estabelecidas
ato operatório. Basicamente, o princípio que norteia estes as seguintes prioridades:
critérios, coincide com o exposto no decorrer deste livro, ou Realização de um inquérito nacional sobre a situação das
seja, o intraoperatório determina a classificação e não mais infecções hospitalares. Este item refere-se a uma das metas do
aquelas “famosas” listas de procedimentos, que o Contrato de Gestão, cuja ação está especificada como
classificavam arbitrária e previamente. Assim, as cirurgias "Elaboração de diagnóstico sobre infecção hospitalar no
limpas são as realizadas sem intercorrências em tecidos Brasil".
estéreis. As operações potencialmente contaminadas ocorrem Elaboração de um mapeamento sobre o cumprimento das
em tecidos colonizados com flora pouco numerosa e em exigências da Portaria GM nº 2616/98, no que diz respeito à
tecidos estéreis, mas com falhas técnicas discretas ou implantação do PCIH no âmbito estadual, municipal e nos
drenagem. Os procedimentos contaminados são executados serviços de saúde. Dados levantados em novembro/dezembro
nos casos de tecidos recentemente traumatizados ou abertos, de 1999 demonstram que dos 6387 hospitais consultados,
falhas técnicas grosseiras, inflamação aguda, cicatrização em apenas 40% apresentaram a constituição formal de PCIH.
segundo intenção, ou em locais com flora bacteriana Realização de visitas às autoridades de saúde dos estados
abundante. Finalmente, as cirurgias infectadas são aquelas para levantamento de dados, visando a complementação do
realizadas em presença de supuração ou necrose. estudo citado no item anterior e a obtenção de subsídios
No anexo III, o conceito de vigilância epidemiológica das necessários à implantação definitiva do programa em todo
infecções hospitalares determina a observação ativa, território nacional.
sistemática e contínua da sua distribuição e dos eventos e
APOSTILAS OPÇÃO
Atualização do material técnico-científico, contando com a - Manter o sistema de vigilância epidemiológica das
participação de profissionais especializados nas diversas infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) que
áreas pertinentes ao controle de infecção hospitalar. A permita o monitoramento adequado de patógenos
importância do desenvolvimento dessas tarefas é reforçada multirresistentes, em parceria com o laboratório de
por trabalhos reconhecidos internacionalmente. Como microbiologia.
exemplo, podemos citar estudos internacionais afirmando que - Fortalecer a política institucional de uso racional de
um programa de controle de infecção hospitalar bem antimicrobianos.
conduzido reduz em 30% a taxa de infecção do serviço. Além - Enfatizar a importância da higienização das mãos para
disso, um PCIH em pleno funcionamento garante a orientação todos os profissionais de saúde, visitantes e acompanhantes
de ações básicas de assistência á saúde e previne o uso (Segurança do paciente em serviços de saúde: Higienização
indiscriminado de antimicrobianos e germicidas hospitalares, das Mãos).
evitando a resistência e contribuindo para uma sensível - Reforçar a aplicação de precauções de contato em adição
diminuição dos custos hospitalares globais. às precauções-padrão para profissionais de saúde, visitantes e
Embora o controle do fenômeno da resistência microbiana acompanhantes.
tenha aspectos que envolvem ações intersetoriais que não se - Avaliar a necessidade de implementar medidas de coorte
restringem ao âmbito do sistema de saúde, as medidas de em relação a profissionais de saúde e pacientes.
prevenção aqui elencadas são dirigidas à prevenção e - Avaliar a necessidade de implantar coleta de culturas de
contenção de microrganismos multirresistentes no âmbito dos vigilância, de acordo com o perfil epidemiológico da
Serviços de Saúde. instituição.
Microrganismos multirresistentes são microrganismos - Enfatizar as medidas gerais de prevenção de IRAS no
resistentes a diferentes classes de antimicrobianos testados manuseio de dispositivos invasivos
em exames microbiológicos. Alguns pesquisadores também (Manual de Orientações para Prevenção de Infecção
definem microrganismos pan-resistentes, como aqueles com Primária de Corrente Sanguínea e Trato Respiratório).
resistência comprovada in vitro a todos os antimicrobianos - Enfatizar as medidas gerais de higiene do ambiente
testados em exame microbiológico. São considerados, pela (Segurança do paciente em serviços de saúde: Limpeza e
comunidade científica internacional, patógenos Desinfecção de Superfícies).
multirresistentes causadores de infecções/colonizações - Aplicar, durante o transporte interinstitucional e
relacionadas à assistência em saúde: Enterococcus spp. interinstitucional, as medidas de precauções de contato, em
resistente aos glicopeptídeos, Staphylococcus spp. resistente adição às precauções-padrão para os profissionais que entram
ou com sensibilidade intermediária à vancomicina, em contato direto com o paciente, incluindo o reforço nas
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, e medidas de higiene do ambiente.
Enterobactérias resistentes a carbapenêmicos (ertapenem, - Comunicar, no caso de transferência interinstitucional e
meropenem ou imipenem). Tem ocorrido um aumento dos interinstitucional, se o paciente é infectado ou colonizado por
casos de enterobactérias resistentes aos carbapenêmicos em microrganismos multirresistentes.
vários centros brasileiros. Estas bactérias produzem uma - Não se recomenda a interrupção da assistência em
enzima (carbapenemase) que inativa todos os antibióticos serviços de saúde como medida de controle de
beta-lactâmicos, incluindo os carbapenêmicos. microrganismos multirresistentes. Medidas sanitárias que
A Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) é uma conduzam a interrupção da assistência em serviços de saúde
enzima que foi identificada inicialmente em Klebsiella devem ser avaliadas criteriosamente, em conjunto com as
pneumoniae pela primeira vez em 2001, nos Estados Unidos, autoridades locais e entre os níveis de gestão do sistema de
mas pode ser produzida por outras enterobactérias. Assim saúde.
sendo, as medidas de controle de microrganismos
multirresistentes aqui preconizadas aplicam-se, não somente Secretarias de Saúde Municipais, Estaduais e Distrito
às bactérias portadoras do gene KPC, mas aos demais Federal:
microrganismos multirresistentes.
- Reforçar, de acordo com as determinações da Portaria
2.616 de 12 de maio de 1998, a atuação das coordenações de
controle de IRAS, de modo a oferecer apoio técnico aos
serviços de saúde com o objetivo de prevenir e controlar as
IRAS, bem como a seleção e a disseminação de microrganismos
multirresistentes.
Medidas de prevenção e controle de infecções
relacionadas à assistência à saúde por microrganismos Recomendações Gerais
multirresistentes7
- Ao realizar o teste de sensibilidade a antimicrobianos
Administração dos Serviços de Saúde: (TSA) de enterobactérias isoladas de pacientes hospitalizados,
o laboratório de microbiologia deverá compulsoriamente
- Prover meios técnicos, financeiros, administrativos, testar imipenem e meropenem. A resistência ou sensibilidade
laboratoriais e recursos humanos para a apropriada intermediária ao ertapenem não deverão mais ser utilizadas
identificação, prevenção e interrupção da transmissão de para a triagem de Klebsiella pneumoniae produtoras de
microrganismos multirresistentes. carbapenemases. No Brasil, um elevado número de amostras
- Não devem ser adotadas quaisquer medidas que induzam de K. pneumoniae produtoras de cefotaximases apresentam
à discriminação do indivíduo com infecção ou colonização por simultaneamente, perda de porinas, e consequentemente, são
microrganismos multirresistentes. falsamente detectadas como produtoras de carbapenemases.
- Os resultados dos testes de sensibilidade aos
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH): carbapenêmicos devem ser liberados de acordo com os
critérios interpretativos descritos acima, sem alteração das
categorias.
7 http://portal.anvisa.gov.br
APOSTILAS OPÇÃO
- Ao liberar os resultados de amostras não sensíveis a (D) elaborar regimento interno para a Comissão de
imipenem ou a meropenem, incluir no laudo a seguinte nota: Controle de Infecção Hospitalar.
Enterobactéria possivelmente produtora de carbapenemase (E) notificar ao Serviço de Vigilância Epidemiológica e
(KPC, IMP dentre outras). Os laboratórios que não possuem Sanitária do organismo de gestão do SUS, os casos e surtos
capacidade instalada para comprovação molecular do diagnosticados ou suspeitos de infecção associadas à
mecanismo de resistência ou tipagem de microrganismos utilização de insumos e/ou produtos industrializados.
deverão encaminhar as amostras suspeitas da produção de
carbapenemase prontamente aos Laboratórios Centrais de 03.(EBSERH – Enfermeiro – IBFC/2016) Para a
Saúde Pública (LACEN). Enviar cultura pura, crescida em ágar adequada execução do Programa de Controle de Infecções
nutriente ou TSA, em microtubo de tampa rosqueada ou Hospitalares (PCIH), os hospitais deverão constituir Comissão
equivalente. Os usuários de sistemas de automação deverão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH), órgão de assessoria
verificar a possibilidade de adequação do sistema aos critérios à autoridade máxima da instituição e de execução das ações de
interpretativos definidos deste documento. Na controle de infecção hospitalar. Considerando a composição
impossibilidade de adequação, o laboratório deverá realizar, dos membros da CCIH, analise as afirmativas abaixo, dê
de modo suplementar, o TSA aos carbapenêmicos por disco valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que
difusão ou método dilucional não automatizado apresenta a sequência correta de cima para baixo.
(microdiluição em caldo, diluição em ágar ou gradiente em
ágar). ( ) A CCIH deverá ser composta por profissionais da área
- O laboratório de microbiologia deverá notificar o serviço de saúde, de nível superior, formalmente designados. Os
de controle de infecção hospitalar (SCIH) prontamente sobre a membros da CCIH serão de dois tipos: consultores e
detecção de amostras suspeitas de serem produtoras de executores.
carbapenemases. ( ) O presidente ou coordenador da CCIH será sempre um
- Considerando as dificuldades no tratamento das médico, indicado pela direção do hospital.
infecções por enterobactérias não sensíveis aos ( ) Um dos membros executores deve ser,
carbapenêmicos, recomenda-se a determinação da obrigatoriamente, um enfermeiro.
concentração inibitória mínima (CIM) para tigeciclina, ( ) Os membros executores serão, no mínimo, 2 (dois)
polimixina B ou colistina por método dilucional não técnicos de nível superior da área de saúde para cada 200
automatizado. A continuidade do tratamento com polimixina (duzentos) leitos ou fração deste número com carga horária
B ou colistina deve ser subsidiada pela confirmação da diária, mínima, de 6 (seis) horas para o enfermeiro e 4 (quatro)
sensibilidade por determinação da CIM. horas para os demais profissionais.
- Não há critérios interpretativos para o método de Kirby-
Bauer, segundo o EUCAST, para discos de ceftazidima com (A) V,V,V,F;
potência de 30 µg. Portanto, o seu uso clínico deve ser (B) V,F,F,V;
subsidiado pela avaliação da sensibilidade por determinação (C) F,V,V,V;
da CIM. (D) V,F,V,V;
(E) V,F,F,F.
Questões
04. (TRT - 9ª REGIÃO (PR) - Técnico Judiciário –
01.(Pref. Patos-PB - Enfermeiro – CPCON/2017) Uma Enfermagem – FCC) Na prevenção e controle de infecção
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar deverá ser hospitalar, o técnico de enfermagem utiliza
composta por (A) luvas de procedimento quando existir o risco de
(A) qualquer profissional que trabalhe na instituição, contato com sangue, durante o banho no leito.
desde que seja CLT. (B) máscara na assistência de enfermagem ao paciente
(B) profissionais de diversas áreas não necessitando de portador de erisipela.
formação superior. (C) óculos ao assistir o paciente com tuberculose.
(C) profissionais de diferentes formações podendo (D) máscara e luvas durante o transporte de todos os
também ser técnicos administrativos que conheçam os pacientes ao centro cirúrgico.
problemas hospitalares. (E) avental de manga longa quando na presença de suor.
(D) apenas pessoal da enfermagem.
(E) profissionais da área de saúde, de nível superior, 05. (EBSERH - Farmacêutico – IBFC) De acordo com a
formalmente designados. Portaria GM/MS nº. 2616, de 12 de maio de 1998, que
expede, na forma dos anexos I, II, III, IV e V, diretrizes e
normas para a prevenção e o controle das infecções
02.(SESAU-RO - Farmacêutico – FUNRIO/2017) São hospitalares, os membros da Comissão de Controle de
competências da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar Infecção Hospitalar (CCIH) serão de dois tipos: consultores e
(CCIH) do hospital, segundo o Anexo I da Portaria MS executores. A respeito desses membros, considere as
2.616/98, EXCETO: afirmativas abaixo:
(A) avaliar, periódica e sistematicamente, as informações I. O serviço de farmácia somente poderá ser membro da CCIH
providas pelo Sistema de Vigilância Epidemiológica das como membro executor.
infecções hospitalares e aprovar as medidas de controle II. Um dos membros executores deverá ser preferencialmente
propostas pelos membros executores de CCIH. um enfermeiro.
(B) realizar investigação epidemiológica de casos e surtos, III. O laboratório de microbiologia poderá ser membro da
sempre que indicado, e implantar medidas imediatas de CCIH como membro consultor.
controle.
(C) definir, em cooperação com a Comissão de Farmácia e Sobre as afirmativas acima, assinale a alternativa correta:
Terapêutica e de Farmacoeconomia, a lista de (A) Somente a afirmativa I é incorreta.
antimicrobianos, germicidas e materiais médico-hospitalares (B) Somente a afirmativa II é incorreta.
com custo menor visando economizar recursos das unidade de (C) Somente a afirmativa III é incorreta.
saúde. (D) Todas as afirmativas são incorretas.
APOSTILAS OPÇÃO
Gabarito Pastilha: forma de dosagem arredondada e achatada que

contém medicamento, flavorizante, açúcar e mucilagem;
01.E / 02.C / 03.B / 04.A / 05.A dissolve-se na boca, para liberar o medicamento.
Pílula: forma de dosagem sólida que contém um ou mais
medicamentos, modelada em forma de glóbulo, ovoides ou
Administração de alongada; as pílulas verdadeiras raramente são utilizadas,
porque foram substituídas pelos comprimidos.
Medicamentos Placa ou disco transdérmico: medicamento contido
dentro de placa ou disco com membrana semipermeável, a
qual permite que os medicamentos sejam absorvidos através
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS8,9,10 da pele de forma lenta durante um intervalo de tempo
prolongado.
O medicamento é uma substância empregada no Pomada (unguento): preparação semissólida, aplicada
diagnóstico, tratamento, cura, alívio ou prevenção das externamente, que contém, em geral, um ou mais
alterações da saúde. medicamentos.
O enfermeiro deve avaliar o efeito que os medicamentos Solução: preparação líquida que pode ser utilizada por via
têm na restauração ou manutenção da saúde, e fornecer a oral, parenteral ou externa; também pode ser instilada em
educação contínua para o cliente, família ou pessoal de órgão ou cavidade corporal (por exemplo, irrigações vesicais);
cuidado de saúde domiciliar sobre a finalidade e os efeitos contém água com um ou mais compostos dissolvidos; deve ser
colaterais dos medicamentos. estéril para uso parenteral.
A administração de medicamentos é um processo que Supositório: forma de dosagem sólida misturada com
envolve uma sequência de ações a serem desenvolvidas pelo gelatina e moldada na forma de projétil para a inserção em
profissional de enfermagem, a fim de obter os melhores cavidade corporal (reto ou vagina); dissolve-se, quando
resultados junto ao paciente, sem desperdício de recursos. alcança a temperatura corporal, liberando o medicamento
Durante a fase de preparo o profissional de enfermagem deve para a absorção.
ter muita atenção para evitar erros, assegurando ao máximo Suspensão: partículas de medicamento finamente
que o paciente receba a medicação corretamente. divididas dispersas em meio líquido; quando a suspensão
permanece parada, as partículas depositam-se no fundo do
Formas de Apresentação do Medicamento frasco; comumente, um medicamento oral e não é
Cápsula: forma de dosagem sólida para uso oral; administrada por via intravenosa.
medicamento na forma de pó, líquido ou óleo, e envolto por Tintura: solução de medicamento em álcool ou água-
concha gelatinosa; a cápsula é colorida, a fim de auxiliar na álcool.
identificação do produto. Xarope: medicamento dissolvido em solução concentrada
Comprimido: forma de dosagem em pó comprimido em de açúcar; pode conter flavorizantes, para tornar o sabor do
discos ou cilindros endurecidos; além do medicamento medicamento mais agradável.
primário, contém ligantes (adesivos, para possibilitar que o pó
permaneça junto), desintegrantes (para promover a Tipos de Ação de Medicamento
dissolução do comprimido), lubrificantes (para facilitar a Os medicamentos variam consideravelmente no modo
fabricação) e expansores (para o tamanho conveniente do pelo qual atuam em seus tipos de ação. Os fatores diferentes
comprimido). das características do medicamento também influenciam as
Comprimido com proteção entérica: comprimido para ações dele.
uso oral revestido com materiais que não se dissolvem no Um cliente pode não responder da mesma maneira a
estômago; os revestimentos dissolvem-se no intestino, onde o cada dose sucessiva de um medicamento. Da mesma forma,
medicamento é absorvido. idêntica dosagem do medicamento pode provocar
Disco intraocular: pequeno disco oval flexível que contém respostas muito diferentes em clientes diversos.
duas camadas externas macias e uma camada média que Depois que um enfermeiro administra um medicamento,
contém o medicamento; quando umedecido pelo líquido ele sofre absorção, distribuição, metabolismo e excreção.
ocular, libera o medicamento por até uma semana. Exceto quando administrados por via intravenosa, os
Drágea: forma de dosagem sólida para uso oral; formato medicamentos levam tempo para penetrar na corrente
semelhante à cápsula e revestido, para facilitar a deglutição. sanguínea. A quantidade e a distribuição de um medicamento
Elixir: líquido claro que contém água e/ou álcool; em diferentes compartimentos corporais alteram-se
destinado a uso oral; geralmente possui adoçante adicionado. constantemente.
Extrato: forma de medicamento concentrada, feita pela Quando é prescrito um medicamento, o objetivo consiste
separação da porção ativa do medicamento de seus outros em obter um nível sanguíneo constante dentro de uma faixa
componentes (por exemplo, o extrato líquido é o medicamento terapêutica segura. As doses repetidas são necessárias para
feito em solução de fonte vegetal). alcançar uma concentração terapêutica constante de um
Glicerite: solução de medicamento, combinado à glicerina medicamento, porque uma parcela do medicamento sempre
para uso externo, que contém pelo menos 50% de glicerina. está sendo excretada.
Linimento: preparação que comumente contém álcool, A concentração sérica máxima (a concentração de pico) do
óleo ou emoliente saponáceo, aplicada à pele. medicamento geralmente ocorre exatamente antes que o final
Loção: medicamento em suspensão líquida aplicado do medicamento seja absorvido. Depois de atingir o máximo, a
externamente, para proteger a pele. concentração sérica do medicamento cai progressivamente.
Pasta: preparação semissólida, mais espessa e mais rígida Com as infusões intravenosas, a concentração máxima ocorre
que a pomada; é absorvida através da pele com maior lentidão rapidamente, mas o nível sérico também começa a cair
que a pomada. imediatamente.
8 EBISUI, C.T.N. Procedimentos de Enfermagem. Reedição revisada e 10 http://ba.corens.portalcofen.gov.br/parecer-coren-ba-

ampliada. São Paulo: Copidart, 2002. 0212013_8112.html
9 https://www.slideshare.net/Andreadcss/9-certos-na-administrao-de-
medicamentos
APOSTILAS OPÇÃO
Todos os medicamentos possuem meia-vida sérica, o Reações Idiossincrásicas: os medicamentos podem

tempo que demoram para que os processos de excreção provocar efeitos imprevisíveis, como uma reação
diminuam a concentração sérica do medicamento pela idiossincrásica, na qual um cliente reage em excesso ou de
metade. Para manter um platô terapêutico, o cliente deve forma deficiente a um medicamento ou apresenta reação
receber doses fixas regulares. Por exemplo, demonstrou-se diferente do normal. Por exemplo, uma criança que recebe um
que os medicamentos para a dor são mais efetivos, quando anti-histamínico pode ficar extremamente agitada ou excitada,
fornecidos durante todo o dia, em vez de serem administrados em vez de sonolenta. É impossível avaliar os clientes para as
quando o cliente se queixa de maneira intermitente de dor. respostas idiossincrásicas.
Desta maneira, um nível quase constante do medicamento Reações Alérgicas: constituem outra resposta
analgésico é mantido. Depois de uma dose inicial de imprevisível a um medicamento; elas constituem 5% a 10%
medicamento, o cliente recebe cada dose sucessiva, quando a das reações medicamentosas. Um cliente pode tornar-se
dose anterior alcança sua meia-vida. imunologicamente sensibilizado à dose inicial de um
O cliente e o enfermeiro devem seguir a programação medicamento. Com a administração repetida, o cliente
regular de dosagem bem como aderir às doses e intervalos de desenvolve uma resposta alérgica ao medicamento, a seus
doses prescritos. Os esquemas de sondagem são estabelecidos conservantes químicos ou a um metabólito. O medicamento,
pela instituição em que o enfermeiro está empregado. Quando ou substância química, atua como um antígeno, deflagrando a
informa os clientes a respeito dos esquemas de dosagem, o liberação de anticorpos. A alergia medicamentosa de um
enfermeiro deve utilizar linguagem familiar ao cliente. Por cliente pode ser branda ou grave. Os sintomas alérgicos
exemplo, ao orientar um cliente sobre um medicamento que variam, dependendo do indivíduo e do medicamento.
tem duas doses ao dia, o enfermeiro deve instruí-lo a tomar um Entre as diferentes classes de medicamentos, os
medicamento pela manhã e novamente à noite. O antibióticos provocam uma alta incidência de reações
conhecimento dos intervalos de tempo da ação do alérgicas. As reações brandas podem ser:
medicamento também ajuda o enfermeiro a prever o efeito de - Urticárias – erupções cutâneas elevadas, com formato
um medicamento. Com este conhecimento, ele pode instruir o irregular, com tamanhos e formas variados; as erupções
cliente sobre quando esperar uma resposta. apresentam margens avermelhadas e centros pálidos.
- Exantema – vesículas pequenas e elevadas, geralmente
Efeitos Medicamentosos avermelhadas; frequentemente, distribuídas sobre todo o
É essencial que o enfermeiro compreenda todos os efeitos corpo.
que os medicamentos podem ter, quando são tomados ou - Prurido – coceira na pele; acompanha a maioria dos
administrados aos clientes: exantemas.
Efeitos Terapêuticos: é a resposta fisiológica esperada ou - Rinite – inflamação das mucosas que revestem o nariz;
previsível gerada por um medicamento. Cada medicamento provoca edema e secreção aquosa clara.
possui um efeito terapêutico desejado para o qual é prescrito.
Por exemplo, a nitroglicerina é utilizada para reduzir a carga As reações anafiláticas ou graves caracterizam-se pela
de trabalho cardíaca e aumentar o aporte miocárdico de constrição súbita dos músculos bronquiolares, edema da
oxigênio. Um único medicamento pode ter muitos efeitos faringe e laringe, bem como sibilância e falta de ar graves. Os
terapêuticos. Por exemplo, a aspirina é analgésica, antitérmica anti-histamínicos, epinefrina e broncodilatadores podem ser
e anti-inflamatória, reduzindo a agregação plaquetária usados para tratar as reações anafiláticas.
(agrupamento). É importante que o enfermeiro conheça para O cliente também pode tornar-se gravemente hipotenso,
qual efeito terapêutico um medicamento é prescrito, o que lhe necessitando de medidas de reanimação de emergência. Um
permite informar corretamente o cliente sobre o efeito cliente com história conhecida de alergia a medicamento deve
pretendido do medicamento. evitar a reexposição e usar um bracelete ou medalha de
Efeitos Colaterais: são os efeitos secundários e não- identificação, o que alerta os enfermeiros e os médicos para a
pretendidos que um medicamento causa de maneira alergia, caso o cliente esteja inconsciente, quando receber o
previsível. Tais efeitos podem ser inócuos ou lesivos. Quando cuidado médico.
suficientemente graves para negar os efeitos benéficos da ação
terapêutica de um medicamento, o médico pode interromper Interações Medicamentosas
o medicamento. Com frequência, os clientes, param de tomar Quando um medicamento modifica a ação de outro
medicamentos por causa dos efeitos colaterais. medicamento, ocorre uma interação medicamentosa. As
Efeitos Adversos: são geralmente considerados respostas interações medicamentosas são comuns em indivíduos que
graves ao medicamento. Por exemplo, um cliente pode ficar tomam vários medicamentos. Um medicamento pode
comatoso, quando um medicamento é ingerido. Se ocorrem as potencializar ou diminuir a ação de outros medicamentos, e
respostas adversas ao medicamento, o médico pode alterar a maneira pela qual outro medicamento é absorvido,
interromper o medicamento. Alguns efeitos adversos são metabolizado ou eliminado do corpo. Quando dois
efeitos inesperados que não foram descobertos durante a medicamentos possuem efeito sinérgico, ou agem de
experimentação do medicamento. Quando acontece esta maneira sinérgica, o efeito dos dois medicamentos
situação, os profissionais de saúde são obrigados a reportar o combinados é maior que o dos medicamentos, se fornecidos
efeito adverso ao FDA. em separado. Por exemplo, o álcool é um depressor do
sistema nervoso central que possui um efeito sinérgico com
Efeitos Tóxicos: podem-se desenvolver depois da ingesta anti-histamínicos, antidepressivos, barbitúricos e
prolongada de um medicamento ou quando um medicamento analgésicos narcóticos. Uma interação medicamentosa nem
se acumula no sangue por causa do metabolismo ou excreção sempre é indesejável. Com frequência, um médico combina
comprometidos. As quantidades excessivas de um medicamentos, para criar uma interação que tenha efeito
medicamento dentro do corpo podem ter efeitos letais, benéfico sobre a condição do cliente. Por exemplo, um cliente
dependendo da ação do medicamento. Por exemplo, os níveis com hipertensão (pressão arterial alta) que não pode ser
tóxicos de morfina podem provocar depressão respiratória controlada com medicamento, recebe tipicamente vários
grave e morte. Os antídotos estão disponíveis para tratar tipos medicamentos, como diuréticos e vasodilatadores, que atuam
específicos de intoxicação medicamentosa. Por exemplo, o em conjunto para controlar a pressão arterial.
Narcan é utilizado para reverter os efeitos da intoxicação por
opióides.
APOSTILAS OPÇÃO
Os “9 certos” para uma Administração Medicamentosa

Segura Recomendações Gerais
1. Paciente Certo: Certifica-se de que a medicação - Todo medicamento a ser administrado no cliente deve ser
corresponde com o prontuário do paciente, e ao administrar, prescrito pelo médico ou odontólogo;
certifica-se se realmente é o paciente. Ex. “Como é o nome do - A prescrição deve ser escrita, assinada e carimbada.
Sr (a)” Nunca podemos dizer: “Seu Fulano olha seu remédio...” Somente em caso de emergência, a Enfermagem pode atender
Sempre devemos perguntar o nome completo mesmo que prescrição verbal, que deve ser transcrita pelo médico logo
conhecemos o paciente. Erros podem acontecer. que possível;
2. Medicamento Certo: Certifica-se se o medicamento que - Toda prescrição de medicamento deve conter: data, nome
foi dispensado da farmácia realmente corresponde com a do cliente, registro, enfermaria, leito, idade, nome do
prescrição médica. medicamento, dosagem, via de administração, frequência,
3. Dose Certa: Observar atentamente na prescrição assinatura e carimbo do médico;
médica a dose correta da medicação, e a forma que veio - A prescrição do cliente ou cartão de medicamento deve
apresentada da farmácia. Ex. Prescrição Médica: Benzetacil ser mantido à vista do executante;
800.000UI IM; E a apresentação da medicação da Farmácia é - Lavar as mãos antes de preparar e administrar o
Benzetacil 1.200.000UI IM. medicamento e, logo após o procedimento;
4. Via Certa: Toda atenção é pouca. Observar e ler - Fazer a desinfecção concorrente da bandeja antes do
atentamente qual a via a ser administrada. Ex.: (Via Oral-VO, preparo e depois da administração do medicamento;
Sublingual-SL, Intramuscular-IM, Endovenosa/Intravenosa- - Manter o local de preparo de medicação sempre em
EV/IV). ordem e limpo, utilizando álcool a 70% para desinfetar a
5. Hora Certa: Atentar-se quanto ao horário correto para bancada;
administração da medicação, evitando atrasos e antecipações. - Preparar o medicamento em ambiente com boa
6. Tempo Certo: Na aplicação da medicação, respeitar o iluminação;
tempo previsto na prescrição, por exemplo, se for em 30 - Concentrar a atenção no trabalho, evitando atividades
minutos, ou em quatro horas, controlar adequadamente o paralelas, distrações e interrupções, que podem aumentar a
gotejamento ou programar corretamente as bombas de chance de cometer erros;
infusão contínua ou bombas de seringa, controlando, dessa - Ler e conferir o rótulo da medicação três vezes – quando
forma, a infusão conforme prescrição. pegar o medicamento, antes de colocar o medicamento no
7. Validade Certa: Antes de preparar a medicação sempre recipiente próprio para administração, e ao colocar o
conferir a data de validade, NUNCA aplicar medicação recipiente na prateleira ou desprezar o invólucro;
vencida. Estabelecer uma rotina de verificação e controle de - Nunca administrar medicamento sem rótulo;
validade nos setores, em parceria com a farmácia. - Fazer desinfecção das ampolas e/ou dos frascos antes de
8. Abordagem Certa: Antes de administrar o quebrar e/ou aspirar a medicação;
medicamento deve-se esclarecer ao paciente qualquer dúvida - Preparar somente quando tiver certeza do medicamento
existente referente ao mesmo e deve-se levar em consideração prescrito, dosagem e via de administração;
o direito de recusa do medicamento, pelo cliente. O primeiro - Proteger a seringa ou frasco com medicamento para
passo sempre é dizer ao paciente qual medicação será evitar contaminação, podendo ser usado o próprio invólucro
administrada, qual é a via, principal ação do medicamento se não contaminado;
e como será feita a administração, sobretudo, medicações - Observar o aspecto e as características da medicação
que hajam colaboração e ação do cliente como as sublinguais a antes de prepará-la; e antes de administrá-la (sinais de
explicação deve ser dada. decomposição, turvação, deterioração, precipitação, etc.);
9. Registro Certo: Após aplicar a medicação registrar no - Devolver no final do plantão os medicamentos não
prontuário checando com rubrica e ainda anotando queixas, utilizados e em hipótese alguma acumular “sobras”;
suspensão ou não aceitação de medicação. - Manter a bandeja sempre a vista durante a administração,
nunca deixando-a sozinha junto ao paciente;
- Antes de administrar o medicamento, conferir
cuidadosamente a identidade do paciente;
- Permanecer junto ao paciente até que tome o
medicamento;
- A administração do medicamento deve ser feita pelo
profissional que o preparou;
- Não se deve nunca esquecer de registrar o medicamento
que o paciente tenha recebido (checar a medicação);
- Anotar qualquer anormalidade após a administração do
Só para lembrar: medicamento (vômito, diarreia, erupções, urticária, etc.);
- Após a administração do medicamento, checar a
prescrição imediatamente, evitando administração dobrada;
- Em caso de recusa do medicamento, o profissional de
enfermagem deve relatar imediatamente o fato ao(a)
enfermeiro(a) e/ou médico e anotá-la no prontuário.
Convencionalmente em nosso meio, quando o medicamento
não foi administrado por algum motivo, o horário
correspondente é circundado, “bolado” à caneta e a
justificativa anotada no prontuário do paciente;
- Utilizar luvas de procedimentos para medicações via
sonda gástrica ou nasogástrica, via retal e parenteral;
- Utilizar técnica asséptica ao manusear material
esterilizado;
- Nunca reencapar agulhas ou concitá-las da seringa para
https://www.slideshare.net/Andreadcss/9-certos-na-administrao-de-
medicamentos desprezar;
APOSTILAS OPÇÃO
- As luvas de procedimentos e o algodão devem ser - Conferir novamente a medicação e prescrição médica
desprezados na lixeira com saco branco leitoso, para lixo verificando data, paciente, hora, via de administração e dose;
infectante, dentro da enfermaria do paciente, conforme - Levar a bandeja de medicação junto ao leito do paciente;
Programa de Gerenciamento de Resíduos da Comissão de - Perguntar o nome do paciente sem sugestionar;
Controle de Infecção Hospitalar (CCIH); - Oferecer o medicamento;
- Em caso de dúvida, nunca administrar o medicamento até - Observar se o paciente ingeriu a medicação;
que ela seja esclarecida. - Lavar as mãos;
- Checar na prescrição médica;
Vias de Administração de Medicamentos Cuidados importantes:
Vias oral, sublingual, gástrica e retal – administração - Agitar o frasco de medicamento líquido antes de entorná-
de medicamento por via digestiva. lo pelo lado oposto ao do rótulo, evitando assim, que o líquido
Os medicamentos via oral são fornecidos pela boca e escorra sobre ele, tornando difícil a leitura;
deglutidos com líquidos, apresentam um início de ação mais - Os frascos multidoses deverão ser diluídos quando
lento e um efeito mais prolongado que os medicamentos abertos;
parenterais. Em geral, os clientes preferem a via oral. - Frascos multidoses que ficam “estocados” no posto,
Via parenteral – administração de um agente terapêutico verificar sempre a data de validade e condições de
por outra via que não seja a do trato alimentar (aparelho armazenamento antes de administrá-lo ao paciente. Se
digestório). necessário trocar o frasco na farmácia;
Via vaginal – introdução e absorção de medicamentos no - Segurar o recipiente graduado (copinho) e vidro ao nível
canal vaginal. O medicamento pode ser introduzido sob a dos olhos para despejar o líquido até a altura correspondente
forma de: supositório, comprimido, óvulo, lavagem, irrigação, à dose, facilitando desse modo a colocação precisa do
creme ou gel. medicamento;
Via tópica ou cutânea – aplicação de medicamentos na - Colocar comprimidos, drágeas ou cápsulas no recipiente
pele. Sua ação pode ser local ou geral. Exemplos: pomada, sem tocá-las diretamente com a mão;
antisséptico, etc. - Se houver dificuldade na identificação do medicamento,
Via nasal – consiste em levar à mucosa nasal um não administrá-lo. Devolva-o à farmácia e solicite outro
medicamento líquido. medicamento com identificação legível;
Via Respiratória: as passagens mais profundas do trato - Se um paciente recebe vários medicamentos
respiratório proporcionam grande área de superfície para a simultaneamente, a prática mais segura é a de usar recipientes
absorção do medicamento. Os medicamentos podem ser separados, possibilitando a identificação segura dos
administrados através das vias nasais, via oral ou tubos medicamentos que efetivamente o paciente recebeu. Em casos
colocados dentro da boca do cliente até a traqueia. Os de aceitação parcial ou perdas acidentais de uma parte deles,
medicamentos administrados pela via de inalação são será possível registrar adequadamente o ocorrido e/ou repor
prontamente absorvidos e atuam rapidamente por causa da a medicação perdida;
rica rede vascular alveolocapilar presente no tecido pulmonar. - Observar se o paciente não está com indicação de jejum,
Os medicamentos inalados podem ter efeitos locais ou controle hídrico, além de fatores que influenciam a
sistêmicos. administração, como sonda nasogástrica, condições relativas à
Via ocular – aplicação de colírio ou pomada na conjuntiva deglutição, náuseas, vômitos, entre outros;
ocular (saco conjuntival inferior). - No caso de administração de medicação sublingual,
Há, também, o fornecimento intraocular de medicamento observar a colocação do medicamento sob a língua do paciente
que envolve a inserção de medicamento semelhante a uma e orientá-lo para que deixe ali, sem mastigá-lo ou engoli-lo, até
lente de contato dentro do olho do cliente. O disco do ser totalmente dissolvido, não se devem oferecer líquidos
medicamento ocular possui duas camadas mais externas que com a medicação sublingual;
contêm o medicamento. O disco é inserido dentro do olho do - No uso de medicação via Sonda Nasoenteral-SNE ou
cliente de forma muito parecida com uma lente de contato, Sonda Nasogástrica-SNG: lavar (10 a 20ml de água pela
podendo permanecer no olho dele por até uma semana. A seringa sob pressão) logo após a administração da medicação,
pilocarpina, um medicamento usado para tratar o glaucoma, é a fim de evitar obstrução da mesma.
o disco de medicamento mais comum.
Via Auricular – introdução de medicamento no canal
auditivo. Colocar o paciente em posição que você consiga
administrar, manter a cabeça do paciente ereta e pingar a
solução puxando o pavilhão auditivo para baixo e para frente.
Instilações na garganta – a garganta pode ser pulverizada Importante: na ausência do copo graduado ou seringa
ou embrocada pela aplicação de um antisséptico ou anestésico. utilizar as medidas abaixo como referência de
administração medicamentosa líquida.
Procedimentos de Administração Colher de café = 2,5ml
Colher de chá = 5ml
Via Oral Colher de sobremesa = 10ml
Material: Colher de sopa = 15ml
- 01 bandeja; Via retal
- 01 copinho; As formulações destinadas para uso retal podem ser
- medicamento prescrito. sólidas ou líquidas.
Procedimento: Formulações sólidas: denominada supositório –
- Conferir a prescrição médica e medicação a ser possuem formato e consistência que facilita sua aplicação, não
administrada; devendo ser partido. Dissolve-se em contato com a
- Identificar os copinhos com o nome do paciente, nome da temperatura corporal e é indicado principalmente para a
medicação, horário e número do leito; estimulação da peristalse para facilitar a defecação. Quando
- Lavar as mãos; efetivo, os resultados manifestam-se dentro de 15 a 30
- Diluir o medicamento se necessário; minutos, mas podem tardar até uma hora.
APOSTILAS OPÇÃO
Formulação líquida: pode ser em grande quantidade, - Proteger a agulha com o protetor e o êmbolo da seringa
denominada lavagem intestinal (de 1000 a 2000ml) ou em com o próprio invólucro;
pequena quantidade, chamada de clister (150 a 500ml). - Identificar o material com fita adesiva com o nome do
Geralmente são usadas na lavagem intestinal para a remoção paciente, número do leito, medicamento, horário, dose e via de
das fezes em caso de “fecaloma” (fezes endurecidas), preparo administração;
para procedimentos cirúrgicos ou exames (ex.: colonoscopia);
Material: Via Intradérmica
- 01 Frasco de Clister ou Fleet Enema (conforme prescrição É a introdução do medicamento na derme. É raramente
médica); usada para tratamento, porém incide na disseminação de
- Papel higiênico; vacinas. Volumes máximos administrados – 0,1 a 1,0ml.
- 01 comadre; Locais de aplicação: Face interna ou ventral do
- 01 par de luvas de procedimento; antebraço; Região escapular (parte superior das costas); Parte
- 01 sonda retal. inferior do deltoide direito (exclusivamente para a vacina
Procedimento: BCG).
- Explicar ao paciente o procedimento; Material:
- Preparar o material; - 01 bandeja;
- Mornar quando for solução glicerinada ou soro - 01 seringa de 3ml ou 5ml;
fisiológico; - 01 agulha para injeção 03X07;
- Lavar as mãos, calçar luvas de procedimentos; - 01 bola de algodão;
- Colocar biombo, para não expor o paciente; - 05ml de álcool;
- Colocar o paciente em posição de Sims, (decúbito lateral - Luvas de procedimentos;
esquerdo e perna direita fletida); - Medicamento prescrito.
- Afastar a prega interglútea e instilar o líquido; Procedimento:
- Introduzir a sonda retal lubrificada (ex: xilocaína gel ou - Lavar as mãos;
óleo mineral) no ânus do paciente; - Preparar a medicação fazendo a desinfecção da ampola e
- Colocar o paciente na comadre, deixando o papel após a aspiração do medicamento, trocar a agulha;
higiênico à mão, nos casos de pacientes dependentes ou - Orientar o paciente quanto ao procedimento;
encaminhá-lo ao banheiro; - Calçar luvas de procedimentos;
- Fazer a higiene íntima; - Posicionar a agulha em ângulo de 15º em relação à
- Retirar o material usado; superfície da pele;
- Limpar e organizar o material; - Introduzir a agulha com o bisel para cima para formar
- Retirar as luvas de procedimentos; uma pápula;
- Lavar as mãos; - Checar na prescrição médica;
- Fazer anotação de enfermagem no prontuário; Observação: Não fazer a antissepsia da região, o que
Observação: No caso de irrigação gota a gota acrescentar causaria o desenvolvimento de reações falso-positivas em
um equipo ao material, procedendo a mesma forma de testes de hipersensibilidade e a redução da atividade das
instalação, deixando o sistema instalado até o final da solução. vacinas administradas.
Via Parenteral Via Subcutânea

Preparo da Medicação: É a introdução do medicamento na região subcutânea.
- Observar o prazo de validade, o aspecto da solução, bem Utilizada para drogas que não necessitem de absorção
como a integridade do frasco; imediata e sim quando se deseja uma absorção continua.
- Certificar que todo o medicamento está contido no corpo Podem ocorrer lesões inflamatórias locais, sendo de grande
da ampola, pois o estreitamento do gargalo faz com que uma importância o rodízio da aplicação como um método
parte do medicamento muitas vezes, fique na sua parte profilático. Volume máximo administrável – 2 ml.
superior; Locais de aplicação: Parte superior externa dos braços;
- O mesmo cuidado deve ser observado com o pó liofilizado Face lateral externa e frontal das coxas; Regiões glúteas,
no frasco da ampola; direita e esquerda; Região abdominal – hipocôndrios direito e
- Lavar as mãos com água e sabão; esquerdo, exceto a região periumbilical; Regiões
- Observar a integridade dos invólucros que protegem a supraescapular e infraescapular; Faces externas, anterior e
seringa e a agulha; posterior dos braços; Região intermediária lateral das costas
- Monte a seringa com a agulha respeitando a técnica (próxima ao quadril direito e esquerdo).
asséptica;
- Desinfetar toda a ampola com algodão embebido em Material:
álcool a 70% destacando o gargalo, no caso do frasco ampola, - 01 bandeja;
levantar a tampa metálica e desinfetar a borracha; - 01 seringa de 1ml;
- Proteger o gargalo da ampola com algodão na hora de - 01 agulha 13X25;
quebrá-lo; - Luvas de procedimentos;
- Aspirar ao diluente (no caso de frasco ampola) introduzi- - 02 Bolas de algodão;
lo dentro do frasco e deixe que a força da pressão interna do - 05ml do álcool a 70%;
frasco, desloque o ar para o interior da seringa; - Medicamento prescrito.
- Homogeneizar o diluente com o pó liofilizado sem Procedimento:
sacudir; - Lavar as mãos;
- Introduzir o ar da seringa para o interior do frasco. Este - Preparar a medicação fazendo a desinfecção da ampola e,
procedimento visa aumentar a pressão dentro do frasco, após a aspiração do medicamento, trocar a agulha;
facilitando a retirada do medicamento, visto que os líquidos - Orientar o paciente quanto ao procedimento;
movem-se de uma área de maior pressão para a de menor - Calçar luvas de procedimentos;
pressão; - Fazer antissepsia da pele de cima para baixo;
- Manter o frasco invertido para baixo, enquanto aspira ao - Posicionar a agulha em ângulo de 90º em relação à
medicamento; superfície da pele;
APOSTILAS OPÇÃO
- Introduzir a agulha com bisel para baixo; considerando-se que a medicação entra direto na corrente
- Não friccionar o local após a aplicação; sanguínea, podendo ocasionar sérias complicações ao
- Retirar luvas e lavar mãos; paciente, caso as recomendações preconizadas não sejam
- Checar na prescrição medica. observadas. As soluções administradas por essa via devem
ser cristalinas, não oleosas e sem flocos em suspensão.
Via Intramuscular Alguns acidentes podem acorrer na administração de
É aplicada no tecido muscular através da pele, tendo a medicamentos endovenosos:
desvantagem de ser dolorosa pela introdução da agulha e - Esclerose da veia: aplicação sucessiva no mesmo local;
absorção do medicamento. O desconforto da aplicação desse - Abscessos: administração de medicamentos fora da veia,
medicamento pode ser minimizado com os seguintes antissepsia inadequada no local da punção e material
cuidados: contaminado;
- Manter a técnica asséptica durante todo o procedimento; - Hematoma: extravasamento de sangue da veia no espaço
- Ao escolher o local de aplicação, observe a condição do intersticial por transfixação da veia;
músculo; - Flebite: longa permanência de dispositivos endovenosos
- Assegure a privacidade do paciente, sem expô-lo ou drogas irritantes;
desnecessariamente; - Êmbolos: deslocamento de resíduos de medicamentos
- Não hesitar em aplicar a injeção; mal diluídos ou coágulos de sangue podem agir como êmbolos;
- Injetar lentamente as soluções; - Infiltração: passagem do líquido para o tecido
- Fazer uma pressão no local administrado com a subcutâneo. Ocorre por deslocamento da agulha ou pela sua
extremidade dos dedos, para auxiliar na absorção da droga; penetração na parede do vaso.
- Checar na prescrição médica. - Choque: quando se aplica determinado medicamento,
pode ocorrer o estado de choque, vasodilatação geral, palidez,
Volume máximo administrável – 5 ml. vertigem, agitação, cianose, ansiedade, tremores. Pode se
Algumas bibliografias informam volume máximo de tratar do choque pirogênico que ocorre quando existe
4ml outras 5ml. pirogênio no medicamento, ou seja, substância produzida por
bactéria, produzindo reações como febre e alergias; choque
Locais para aplicação: Regiões deltoideanas; Região anafilático devido à hipersensibilidade do paciente ao
dorsoglútea; Região ventroglútea; Região anterolateral da medicamento.
coxa (músculo vastolateral).
Recomendações importantes: Volume máximo administrável – não há limite, exceto
- Não administrar medicamentos por via intramuscular na nos casos em que a patologia contraindique volumes
região dorsoglútea em crianças de 0 a 2 anos, adultos elevados.
excessivamente magros ou com mais de 60 anos;
- Priorizar a região vastolateral da coxa em crianças Locais de aplicação:
menores de 1 ano; - Região cefálica (crianças);
- Não administrar diclofenaco de sódio e penicilina - Região temporossuperficial e regiões epicranianas;
benzatina na região deltoide, em qualquer idade. Nessas -Região dos membros superiores: braço (cefálica e
medicações só usar agulhas 30x8; basílica), antebraço (intermediária cefálica, intermediária
- Rodiziar o local de aplicação. basílica, mediana e radial);
Material: - Ulnar;
- 01 bandeja; - Mão: rede do dorso da mã;.
- 01 seringa de 3ml ou 5ml; - Região dos membros inferiores: perna (face posterior do
- 01 agulha 30X06, 30X07 ou 30X08; joelho), safena magna e tibial anterior; pé (rede do dorso do
- 02 bolas de algodão; pé). Nesta região somente em casos extremos.
- 05ml do álcool a 70%; Observação: Observar orientações adicionais na Rotina
- Luvas de procedimentos; de Prevenção de Infecção de Corrente Sanguínea da CCIH.
- Medicamento prescrito. Material:
Procedimento: - Mesmo da injeção intramuscular;
- Lavar as mãos; - Acrescentando em caso de grande volume de medicação:
- Escolher a seringa de acordo com o volume a ser injetado; - 01 bandeja;
- Preparar a medicação fazendo a desinfecção da ampola e, - 01 Equipo;
após a aspiração do medicamento, trocar a agulha; - 01 cateter intravenoso (abocath ou jelco);
- Orientar o paciente quanto ao procedimento; - 01 pacote de gaze;
- Calçar luvas de procedimentos; - 30 cm de esparadrapo ou micropore;
- Fazer antissepsia da pele de cima para baixo; - Medicamento;
- Posicionar a agulha em ângulo de 90º em relação à - Luvas de Procedimentos.
superfície da pele; Procedimento:
- Introduzir a agulha com bisel para baixo; - Lavar as mãos;
- Aspirar antes de injetar o medicamento, verificando se - Preparar a medicação fazendo a desinfecção da ampola e,
algum vaso foi atingido; após a aspiração do medicamento, trocar a agulha;
- Injetar lentamente o líquido; - Posicionar o paciente deitado ou sentado;
- Fazer uma leve compressão no local após a - Orientar o paciente quanto ao procedimento;
administração; - Calçar luvas de procedimentos;
- Retirar luvas e lavar as mãos; - Inspecionar as condições da veia e selecionar a mais
- Checar na prescrição médica; apropriada;
- Garrotear o braço aproximadamente 10 cm acima da veia
Via Endovenosa escolhida. Para facilitar a visualização da veia na mão e braço,
A via endovenosa é usada quando se deseja uma ação convém o paciente cerrar o punho durante a inspeção e a
rápida do medicamento ou porque outras vias não são punção venosa;
propícias. Sua administração deve ser feita com muito cuidado, - Fazer antissepsia da pele de cima para baixo;
APOSTILAS OPÇÃO
- Fixar a veia e fazer a punção; - Não injetar medicamentos perfurando o frasco de soro ou
- Inserir o cateter ou agulha em um ângulo de 15º a 30º deixar agulhar tipo “suspiro” para evitar contaminação do
graus mantendo a pele esticada com o bisel voltado para cima, sistema;
facilitando a introdução; - Evitar excesso de polifix ou tree-wall.
- Retirar o garrote;
- Administrar lentamente o medicamento, evitando assim Outras Vias Parenterais:
reações adversas, já que muitos medicamentos podem - Epidural;
produzir efeitos indesejáveis de imediato. Nesses casos, - Intratecal;
interrompa a aplicação e comunique o fato o(a) enfermeiro(a) - Intraóssea;
ou médico; - Intraperitoneal;
- Retirar o cateter ou agulha e comprimir o local; - Intrapleural;
- Retirar luvas e lavar as mãos; - Intra-arterial.
- Checar na prescrição médica.
Recomendações importantes: Cálculos para gotejamento. Ex.: SG 5%, 500ml em
- Seguir Rotina de Controle de Infecção para acesso 8horas.
vascular para a manutenção da punção;
- Evitar punção venosa de membros inferiores em
pacientes adultos;
- O local escolhido deve ser seguro, de fácil acesso,
confortável ao paciente;
- O seguimento escolhido deve ser mais longo que a agulha;
- Evitar “tapinha” sobre o local a ser puncionado, pois
permitem o rompimento da veia no momento da punção;
- Não puncionar membros com fístula arteriovenosa para
hemodiálise, paresia, paralisia ou membro do mesmo lado em
que foi feita uma mastectomia. Questões
Venóclise 01. (SES/PR - Assistente de Farmácia - IBFC/2016) Não

Administração endovenosa de regular quantidade de é considerada como via parenteral de administração de
líquido através de gotejamento controlado, para ser infundido medicamentos a via:
num período de tempo pré-determinado. É indicada (A) Retal
principalmente para repor perdas de líquidos do organismo e (B) Subcutânea
administrar medicamentos. As soluções mais utilizadas são (C) Intravenosa
a glicosada 5%, fisiológica 0,9% e ringer simples. (D) Intramuscular
Recomendações importantes:
- Atentar para a identificação, registrando no rótulo: o 02. (IF/PA - Auxiliar de Enfermagem - FUNRIO/2016)
nome do paciente, a solução a ser injetada, os medicamentos e A administração de medicamentos pode ser feita por várias
seus complementos do soro, caso houver, tempo em que a vias. Indique a alternativa de uma via enteral.
solução deverá ser infundida, número de gotas por minuto, (A) Otológica
início e término, data e assinatura; (B) Intradérmica
- Estabelecer a punção venosa em local longe de (C) Tópica
articulações e de fácil acesso, para facilitar manutenção da via (D) Oral
e oferecer conforto ao paciente; (E) Oftálmica
- Não puncionar veias esclerosadas (são veias com paredes
espessas e endurecidas), devido a deficiência circulatória; 03. (CLIN - Auxiliar de Enfermagem do Trabalho -
- Realizar a punção com técnica asséptica, mantendo todo COSEAC) Considerando-se a administração de medicamentos
o conjunto de punção limpo, inclusive sua fixação, prevenindo por via parenteral, é correto afirmar que:
infecção; (A) os medicamentos parenterais têm forma de creme e
- Manter as conexões do sistema bem adaptadas evitando óvulos, que são introduzidos com o auxílio de um aplicador de
extravasamento de solução, contaminação, refluxo sanguíneo uso individual.
e entrada de ar; (B) para a administração de medicamentos por esta via
- Manter a observação constante no local, a fim de detectar deve-se usar o conta-gotas, e o paciente deve manter a cabeça
precocemente a infiltração nos tecidos adjacentes; inclinada para trás.
- Retirar o dispositivo da punção e providenciar outra via (C) as formulações destinadas para uso nesta via podem
de acesso venoso, na presença de sinais de flebite (edema e ser sólidas ou líquidas e são indicadas principalmente para a
hiperemia local). Comunicar o caso o(a) enfermeiro(a); estimulação da peristalse.
- Garantir a infusão do volume e dosagem dentro do tempo (D) utilizam-se comumente nesta via as formas de
estabelecido. Para isto, deve-se controlar constantemente o administração subcutânea, intradérmica, intramuscular e
gotejamento, que não deve ser alterado em casos de atraso, endovenosa.
para evitar a sobrecarga cardíaca;
- Orientar aos pacientes que deambulam manterem o 04. (IF Sertão/PE - Técnico em Enfermagem) A paciente
frasco elevado para promover gotejamento contínuo, evitando A.J, internada em enfermaria, foi prescrito para ser
refluxo, coagulação sanguínea e obstrução do cateter; administrado 500 ml de soro fisiológico, via endovenosa, em 8
- Orientar o paciente não abrir ou fechar o gotejamento; horas. Quantas gotas por minuto será administrada nessa
- Registrar no local da punção data, hora e assinatura do prescrição?
profissional responsável; (A) 7 gotas por minuto
- Administração de medicações de horário pela (B) 21 gotas por minuto
“borrachinha” do equipo: fazer desinfecção do local antes da (C) 42 gotas por minuto
introdução da agulha; (D) 15 gotas por minuto
(E) 64 gotas por minuto
APOSTILAS OPÇÃO
saúde do Homem, dos animais, do meio ambiente ou a

05. (IF Sertão/PE - Técnico em Enfermagem) Sobre as qualidade dos trabalhos desenvolvidos.
vias de administração de medicamentos, assinale a alternativa Ao profissional de enfermagem cabe a consciência de sua
incorreta: responsabilidade quanto à prática da biossegurança em todos
(A) As vias de administração parenterais diferem em os seus procedimentos de trabalho e, também, junto aos seus
relação ao tipo de tecido em que o medicamento será pacientes, para que, protegendo-se, possa garantir suas boas
administrado. condições de saúde e, assim, estar apto para o cuidado com o
(B) A via intradérmica constitui uma alternativa parenteral próximo. Medidas de proteção e segurança (individual,
para a administração de medicamentos que precisam de uma coletiva, para si e para o paciente) são recomendadas aos
lenta absorção. profissionais de saúde, em especial ao enfermeiro ao exercer a
(C) Na utilização da via subcutânea, a medicação é prática do cuidado em estabelecimentos de saúde.
introduzida na hipoderme, proporcionando uma absorção Os profissionais que atuam na área da saúde,
gradual e sistêmica. historicamente, não eram considerados como trabalhadores
(D) Na utilização da via intramuscular, o medicamento é da categoria de grandes riscos para acidentes de trabalho, mas
introduzido no tecido muscular, sendo apropriado para a nos dias atuais os riscos biológicos rodeiam a classe.
administração o volume máximo até 0,5 mL. Na década de 80, com o surgimento da AIDS, as questões
(E) A via endovenosa permite a administração de grandes de biossegurança começaram a ser estabelecidas, sendo
volumes de líquidos e, também, de soluções que, por serem promovida a proteção profissional.
irritantes ou por sofrerem a ação dos sucos digestivos, são Os serviços de saúde possuem muitas áreas de
contraindicadas pelas demais vias parenterais e pela via oral, insalubridade, com graduação variável, que dependem de sua
respectivamente. hierarquização e complexidade (ex. hospital terciário ou posto
de saúde), do tipo de atendimento prestado (ex. atendimento
Gabarito exclusivo a moléstias infectocontagiosas) e do local de
trabalho do profissional (ex. laboratório, endoscopia,
01.A / 02.D / 03.D / 04.B / 05.D lavanderia, etc.). Os riscos de agravo à saúde (ex. radiação,
calor, frio, substâncias químicas, estresse, agentes infecciosos,
ergonômicos, etc.) podem ser variados e cumulativos. Por suas
Normas de biossegurança características, encontram-se nos serviços de saúde exemplos
de todos os tipos de risco, agravados por problemas
em enfermagem administrativos e financeiros (ex. falta de manutenção de
equipamentos) e alguns decorrentes de falhas na adaptação de
estruturas antigas a aparelhos de última geração.
BIOSSEGURANÇA, IRAS e CCIH Todos os profissionais que atuam - direta ou indiretamente
- na prestação de serviços em hospitais ou em qualquer outra
Conforme conceitua o Ministério da Saúde, Biossegurança atividade ligada à saúde estão sujeitos a desenvolver doenças
compreende um conjunto de ações destinadas a prevenir, relacionadas ao trabalho. A exposição a riscos de
controlar, mitigar ou eliminar riscos inerentes às contaminação ocupacional depende do ambiente de trabalho
atividades que possam interferir ou comprometer a de cada um.
qualidade de vida, a saúde humana e o meio ambiente. Constatou-se que com 70% das contaminações pelo vírus
Desta forma, a biossegurança se caracteriza como estratégica HIV em todo o mundo por ocasião de acidente de trabalho,
e essencial para a pesquisa e o desenvolvimento sustentável, 43% envolvem a categoria da área de enfermagem.
sendo de fundamental importância para avaliar e prevenir os Várias são as doenças que os profissionais de saúde
possíveis efeitos adversos de novas tecnologias à saúde. poderão adquirir ao longo de suas carreiras; algumas poderão
As ações de biossegurança em saúde são primordiais para ser combatidas com vacinas; outras, com cuidados nos
a promoção e manutenção do bem-estar e proteção à vida. A equipamentos de segurança.
evolução cada vez mais rápida do conhecimento científico e
tecnológico propicia condições favoráveis, possibilitando
ações que colocam o Brasil em patamares preconizados pela
Organização Mundial de Saúde (OMS) em relação à Medidas de Biossegurança em Serviços de Saúde
biossegurança em saúde. No Brasil, a biossegurança começou
a ser institucionalizada a partir da década de 80, quando o Na área da saúde, o tema “Biossegurança” suscita reflexões
Brasil passou a fazer parte do Programa de Treinamento por parte dos profissionais, uma vez que estão mais suscetíveis
Internacional em Biossegurança, ministrado pela OMS, que a contrair doenças advindas de acidentes de trabalho, através
teve como objetivo estabelecer pontos focais na América de procedimentos que envolvem riscos biológicos, químicos,
Latina para o desenvolvimento do tema (BRASIL)11. físicos e ergonômicos (BOLICK, 2000; MASTROENI, 2004).
Os profissionais que prestam assistência direta à saúde ou
Medidas de Biossegurança12 manipulam material biológico no seu cotidiano devem ter
conhecimento suficiente acerca de biossegurança para uma
A palavra Biossegurança significa, genericamente, prática eficaz e segura (CARVALHO, 1999; COSTA & COSTA,
segurança nas atividades que evoluem de organismos 2003).
vivos. E entende-se, ainda, que o termo Biossegurança se O profissional de limpeza e desinfecção de superfícies em
aplica ao conjunto de ações voltadas para a prevenção, serviços de saúde está exposto a riscos, e o objetivo das
minimização ou eliminação de riscos inerentes às atividades medidas de biossegurança é identificar riscos à saúde e ao
de pesquisa, produção, ensino, desenvolvimento tecnológico e meio ambiente decorrentes da exposição à matéria orgânica e
prestação de serviços - riscos que podem comprometer a
11 Texto extraído de BRASIL. Ministério da Saúde. Biossegurança em saúde: 2. ed. rev. e amp. São Paulo, 2003. e de ZORZE, Cleide Maria Ferreira da Silva;
prioridades e estratégias de ação. Brasília: Ministério da Saúde, 2010. 242 p. (Série KARAGULIAN, Patrícia Partamian. Biossegurança em enfermagem. In: MURTA,
B. Textos Básicos de Saúde) Genilda Ferreira (org.). Saberes e Práticas: guia para ensino e aprendizado de
12 Conteúdo adaptado de SÃO PAULO. Secretaria do Estado da Saúde de São enfermagem. 3. ed. rev. e amp. São Caetano do Sul, SP: Difusão, 2007.
Paulo. Programa Estadual de DST/AIDS. Biossegurança: atualidades em DST/Aids.
APOSTILAS OPÇÃO
aos agentes biológicos e do manuseio de produtos químicos e - Detergente: todo produto que possui como finalidade a
materiais perigosos. limpeza e que contém na sua formulação tensoativos que
A utilização de precauções básicas auxilia os profissionais reduzem a tensão superficial da água, facilitando sua
nas condutas técnicas adequadas à prestação dos serviços, por penetração, dispersando e emulsificando a sujidade.
meio do uso correto de EPI, de acordo com a NR n° 6, da - Limpeza: consiste na remoção das sujidades mediante
Portaria nº 3.214, de 08 de junho de 1978 (BRASIL). Essas aplicação de energias química, mecânica ou térmica em um
medidas devem gerar melhorias na qualidade da assistência e determinado período de tempo. Pode ser:
diminuição de custos e infecções. - Química – ação de produtos saneantes com a finalidade
Ao Serviço de Limpeza e Desinfecção de Superfícies em de limpar por meio da propriedade de dissolução, dispersão e
Serviços de Saúde competem os procedimentos para a suspensão da sujeira.
remoção de sujidades, detritos indesejáveis e micro- - Mecânica – ação física aplicada sobre a superfície para
organismos presentes em qualquer superfície, visando manter remover a sujeira resistente à ação do produto químico
o ambiente dentro dos padrões estabelecidos pelos serviços de (esfregar, friccionar, escovar).
saúde. - Térmica – ação do calor que reduz a viscosidade da graxa
As medidas de biossegurança em serviços de saúde e da gordura, facilitando a remoção pela ação química.
evitam os riscos inerentes ao uso de produtos químicos e - Medicina do Trabalho: especialidade médica que se
materiais biológicos. Têm a finalidade de minimizar os riscos ocupa da promoção, preservação e monitoramento da saúde
envolvidos no uso desses materiais pelos profissionais da do trabalhador. Executa ações preventivas e emergenciais.
instituição. Incluem procedimentos para aquisição, - Produtos Saneantes: substâncias ou preparações
armazenamento, transporte e manuseio desses produtos. destinadas à higienização, desinfecção ou desinfestação
As medidas de biossegurança podem ser isoladas ou domiciliar, em ambientes coletivos e/ou públicos, em lugares
estarem inseridas em um plano de prevenção e controle de de uso comum e no tratamento de água.
riscos biológicos, químicos e materiais perigosos. - Serviço de Limpeza e Desinfecção de Superfícies em
Os acidentes de trabalho são aqueles que ocorrem pelo Serviços de Saúde: executa ações de limpeza/desinfecção
exercício do trabalho a serviço da empresa ou pelo exercício preventivas e emergenciais no ambiente dos serviços de
do trabalho dos segurados, provocando lesão corporal ou saúde.
perturbação funcional que cause a morte, a perda ou a redução - Serviços de Saúde: estabelecimento destinado ao
permanente ou temporária da capacidade para o trabalho desenvolvimento de ações de atenção à saúde da população
(BRASIL) e podem ser provocados por agentes biológicos, em regime de internação ou não, incluindo a atenção realizada
ergonômicos ou mecânicos. em consultórios e domicílios.
Podem ser evitados por meio da instituição de medidas - Risco Biológico: risco determinado pela exposição a
preventivas que visem à segurança do funcionário durante agentes biológicos por inalação, contato ou manuseio (direto
suas atividades rotineiras, como: ou indireto) de sangue e fluidos corpóreos.
- Não substituir as escadas por cadeiras, usando-as apenas
em superfícies planas. Bibliografia
- Não manusear equipamentos elétricos com as mãos
molhadas. BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária.
- Não misturar produtos de limpeza e desinfecção de Segurança do paciente em serviços de saúde: limpeza e
superfícies. desinfecção de superfícies. Brasília: Anvisa, 2010.
- Utilizar cintos de segurança para a limpeza de janelas e
vidros. Controle da População Microbiana13
- Proteger as tomadas elétricas de paredes molhadas.
- Não correr nas dependências dos serviços de saúde. Entendendo a estruturação da cadeia de transmissão
- Manter postura adequada para evitar problemas de (onde e como vivem, como se transmite) dos principais
coluna. agentes infecciosos, pode-se intervir rompendo o elo e
- Não levar ou levantar objetos muito pesados sem ajuda. evitando a contaminação do ambiente. Dessa forma,
- Obedecer aos horários de intervalos a fim de prevenir o eliminando as doenças infecciosas, procura-se aumentar o
estresse. tempo de vida da espécie humana.
- Notificar os acidentes após a ocorrência. Sabe-se que os seres humanos apresentam necessidades
- Utilizar EPI e EPC sempre que necessário. de maior amplitude além das biológicas, ou seja, as de ordem
- Receber as vacinas recomendadas. social, política e econômica: moradias adequadas, boa higiene,
Os profissionais, quando acidentados, devem educação, bom relacionamento social com a comunidade em
comunicar seus acidentes em formulário próprio, que vivem e trabalham, bons serviços de assistência à saúde
denominado Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT), (profissionais e centros de saúde), escolas gratuitas e salários
no prazo de 24 horas, e encaminhá-lo aos setores decentes, por exemplo. A carência destas necessidades implica
competentes. condições diretamente relacionadas à disseminação de
doenças, especialmente as parasitárias.
Glossário Considerando tais fatos, o profissional de saúde é capaz de
atuar na saúde individual de forma, muitas vezes, simples,
- Desinfecção: remoção de agentes infecciosos, na forma através de orientações e tratamentos, e assim prevenir e curar
vegetativa, de uma superfície inerte, mediante a aplicação de as doenças parasitárias.
agentes químicos ou físicos. Entretanto, quando se trata de saúde coletiva, com a
- Desinfetante: são agentes químicos capazes de destruir participação do meio ambiente e de outros fatores de ordem
micro-organismos na forma vegetativa em artigos ou socioeconômica, faz-se necessária a adoção de medidas mais
superfícies, sendo divididos segundo seu nível de atividade complexas. Nesse caso, as decisões de natureza política
em: alto nível, médio nível ou nível intermediário e baixo nível. exercem importante papel, de maneira direta, na relação
13 Conteúdo adaptado de BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão Profissionalização de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: fundamentos
do Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão da Educação na de enfermagem. 2. ed. rev., 1. reimpr. Brasília: Ministério da Saúde; Rio de Janeiro:
Saúde. Projeto de Profissionalização dos Trabalhadores da Área de Enfermagem. Fiocruz, 2003.
APOSTILAS OPÇÃO
parasito-hospedeiro-meio ambiente, intervindo e rompendo a

cadeia de transmissão. Ambiente Hospitalar
Saneamento Básico Processamento de Artigos Hospitalares
Fala-se muito em saneamento básico. Conhecemos seu Descontaminação é o processo que visa destruir micro-
significado? É importante para a população? organismos patogênicos, utilizado em artigos contaminados
Sanear quer dizer limpar. Assim, pode-se definir ou em superfície ambiental, tornando-os, consequentemente,
saneamento como o conjunto de medidas que visam tornar as seguros ao manuseio.
condições ambientais apropriadas à vida. Pode ser realizada por processo químico, no qual os
O saneamento básico consiste em abastecimento e artigos são imersos em solução desinfetante antes de se
purificação da água, coleta de lixo, construção de redes de proceder a limpeza; por processo mecânico, utilizando-se
esgoto, controle da poluição, limpeza dos lugares públicos máquina termodesinfectadora ou similar; ou por processo
pelos órgãos do governo. Enfim, significa conservar os meios físico, indicando-se a imersão do artigo em água fervente
naturais e eliminar o que representa risco à saúde da durante 30 minutos - método não indicado por Padoveze, pois,
população. segundo ele, há impregnação de matéria orgânica quando
A água contaminada é um deles, podendo transmitir aplicado a artigos sujos.
muitas doenças parasitárias como diarreias, cólera, A limpeza é o ato de remover a sujidade por meio de
esquistossomose (barriga d’água) e outras verminoses. fricção e uso de água e sabão ou soluções detergentes. Há
Durante as chuvas, as águas de abastecimento podem vir a se várias fórmulas de detergentes disponíveis no mercado,
contaminar pela drenagem dos campos contaminados em variando do neutro a específicos para lavadoras. Ainda nesta
decorrência de enxurradas. Por sua vez, as piscinas e lagos classificação, podemos apontar os enzimáticos, utilizados para
recreativos também podem apresentar considerável limpeza de artigos por imersão, bastante recomendados,
contaminação, oferecendo riscos às pessoas. atualmente, por sua eficácia na limpeza - são capazes de
Considerando tais fatos, a água deve ser sempre remover a matéria orgânica da superfície do material em
adequadamente tratada e, para ser ingerida, fervida ou tempo inferior a 15 minutos (em média, 3 minutos), não
filtrada. danificam os artigos e são atóxicos e biodegradáveis.
Esterilização e Desinfecção Limpar é procedimento que deve sempre preceder a
desinfecção e a esterilização; quanto mais limpo estiver o
São procedimentos de remoção dos agentes infecciosos. material, menor a chance de falhas no processo. A matéria
orgânica, intimamente aderida ao material, como no caso de
Esterilização crostas de sangue e secreções, atua como escudo de proteção
É a destruição de todas as formas de vida microbiana para os micro-organismos, impedindo que o agente
(matando os esporos) existentes em determinado objeto (em desinfetante/esterilizante entre em contato com a superfície
sua superfície ou interior). Pode ser realizada através de do artigo, tornando o procedimento ineficaz.
métodos físicos ou químicos (vapor seco e vapor saturado sob Para a realização da descontaminação e limpeza dos
pressão e agentes químicos). materiais, recomenda-se adotar as seguintes medidas:
- os procedimentos só devem ser feitos por profissionais
Desinfecção devidamente capacitados e em local apropriado (expurgo);
É o processo que remove ou mata a maioria dos micro- - sempre utilizar sapatos fechados, para prevenir a
organismos patogênicos (não necessariamente matando os contaminação por respingos;
esporos) existente em uma superfície inerte. Pode ser feita por - quando do manuseio de artigos sujos, estar devidamente
vapor úmido, por processos físicos (pasteurização e água em paramentado com equipamentos de proteção: avental
ebulição ou fervura) ou por processos químicos por meio da impermeável, luvas de borracha antiderrapantes e de cano
imersão em soluções germicidas (álcool etílico a 70%, cloro e longo, óculos de proteção e máscara ou protetor facial;
compostos clorados, fenólicos, formaldeído, etc.). - utilizar escovas de cerdas macias, evitando a aplicação de
materiais abrasivos, como palhas de aço e sapólio;
Assepsia - as pinças devem estar abertas quando de sua imersão na
É um conjunto de medidas que visam reduzir o número de solução;
micro-organismos e evitar sua disseminação ou contaminação - desconectar os componentes acoplados, para uma efetiva
de uma área ou objeto estéril. Pode ser classificada em: limpeza;
- assepsia médica: auxilia a diminuir o número de micro- - enxaguar os materiais em água corrente potável;
organismos, impedindo sua passagem de pessoa para pessoa - secar os materiais com tecido absorvente limpo,
(técnica asséptica); atentando para o resultado da limpeza, principalmente nas
- assepsia cirúrgica: torna e mantém os objetos e áreas ranhuras das pinças;
livres de todos os micro-organismos (técnica estéril). - armazenar o material ou encaminhá-lo para desinfecção
Antissepsia ou esterilização.
São medidas que visam diminuir e prevenir o crescimento
de micro-organismos, mediante aplicação de um agente Desinfecção é o processo de destruição de micro-
germicida. organismos em estado vegetativo (com exceção das formas
esporuladas, resistentes ao processo) utilizando-se agentes
Referência físicos ou químicos. O termo desinfecção é aplicado tanto no
caso de artigos quanto de superfícies ambientais.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do
Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão da A desinfecção pode ser de:
Educação na Saúde. Projeto de Profissionalização dos - alto nível: quando há eliminação de todos os micro-
Trabalhadores da Área de Enfermagem. Profissionalização de organismos e de alguns esporos bacterianos;
auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: - nível intermediário ou médio: quando há eliminação de
instrumentalizando a ação profissional 1. 2. ed. rev., 1. reimpr. micobactérias (bacilo da tuberculose), bactérias na forma
Brasília: Ministério da Saúde; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. vegetativa, muitos vírus e fungos, porém não de esporos;
APOSTILAS OPÇÃO
- baixo nível: quando há eliminação de bactérias e alguns técnica à equipe de limpeza; participar da elaboração ou
fungos e vírus, porém sem destruição de micobactérias nem de atualização de manuais a respeito do assunto.
esporos.
Métodos e Frequência da Limpeza, Desinfecção e
Os processos físicos de desinfecção são a pasteurização e a Descontaminação
água em ebulição ou fervura.
A pasteurização é uma desinfecção realizada em lavadoras De maneira geral, a limpeza é suficiente para reduzir os
automáticas, com exposição do artigo em água a temperaturas micro-organismos existentes nas superfícies hospitalares,
de aproximadamente 60 a 90 graus centígrados por 10 a 30 reservando-se os processos de desinfecção e descontaminação
minutos, conforme a instrução do fabricante. É indicada para a para as áreas em que há deposição de matéria orgânica.
desinfecção de circuitos de respiradores. Para a descontaminação, indica-se a aplicação de
A água em ebulição ou fervura é utilizada para desinfecção desinfetante sobre a matéria orgânica; em seguida, aguardar o
de alto nível em artigos termorresistentes. Consiste em tempo de ação, remover o conteúdo descontaminado com
imergir totalmente o material em água fervente, com tempo de papel absorvente ou tecidos e realizar a limpeza com água e
exposição de 30 minutos; após, o material é retirado com o solução detergente.
auxílio de pinça desinfetada e luvas de amianto de cano longo. Na desinfecção, remover a matéria orgânica com papel
Em seguida, deve ser seco e guardado em recipiente limpo ou absorvente ou tecidos, aplicar o desinfetante sobre a área
desinfetado. Ressalve-se que esse procedimento é indicado atingida, aguardar o tempo de ação, remover o desinfetante
apenas nas situações em que não se disponha de outros com papel absorvente ou pano e realizar a limpeza com água e
métodos físicos ou químicos. solução detergente.
A desinfecção de artigos hospitalares por processo O desinfetante habitualmente utilizado para a
químico é feita por meio de imersão em soluções germicidas. descontaminação e desinfecção de superfícies é o cloro
Para garantir a eficácia da ação, faz-se necessário: que o artigo orgânico (clorocide) ou inorgânico (hipoclorito de sódio a
esteja bem limpo, pois a presença de matéria orgânica reduz 1%), com tempo de exposição de 10 minutos.
ou inativa a ação do desinfetante; que esteja seco, para não A limpeza das áreas hospitalares é um procedimento que
alterar a concentração do desinfetante; que esteja totalmente visa remover a sujidade e detritos orgânicos de superfícies
imerso na solução, sem a presença de bolhas de ar; que o inanimadas, que constituem ótimo habitat para a
tempo de exposição recomendado seja respeitado; que sobrevivência de micro-organismos no âmbito hospitalar. O
durante o processo o recipiente seja mantido tampado e o agente químico utilizado na limpeza é o detergente, composto
produto esteja dentro do prazo de validade. de substância tensoativa que facilita a remoção da sujeira.
A limpeza pode ser do tipo concorrente e terminal. O
Esterilização é o processo utilizado para destruir todas as primeiro tipo é feito diariamente e consiste na limpeza do piso,
formas de vida microbiana, por meio do uso de agentes físicos remoção de poeira do mobiliário, limpeza completa do
(vapor saturado sobre pressão - autoclave e vapor seco estufa) sanitário, reposição de material de higiene e recolhimento do
e químicos (óxido de etileno, plasma de peróxido de lixo, repetido conforme a necessidade; o segundo é realizado
hidrogênio, formaldeído, Glutaraldeído e ácido peracético). periodicamente, de acordo com a área de risco do hospital, e
A esterilização pelo vapor saturado sob pressão é realizada consiste na limpeza de paredes, pisos, tetos, janelas, portas e
em autoclave, que conjuga calor, umidade, tempo e pressão sanitários.
para destruir os micro-organismos. Nela podem ser
esterilizados artigos de superfície como instrumentais, baldes Fonte de Infecção Relacionada à Equipe de Saúde
e bacias e artigos de espessura como campos cirúrgicos,
aventais e compressas, e artigos críticos e semicríticos A equipe de saúde tem importante papel na cadeia de
termorresistentes e líquidos. transmissão da infecção hospitalar ou domiciliar. As práticas
Na estufa, o calor é produzido por resistências elétricas e adotadas para sua prevenção visam controlar a propagação de
propaga-se lentamente, de maneira que o processo é moroso e micro-organismos que habitam o ambiente hospitalar e
exige altas temperaturas - vários autores indicam a diminuir os riscos do paciente vir a adquirir uma infecção. Por
esterilização por esse método apenas quando haja outro lado, tanto as medidas gerais como as específicas de
impossibilidade de submeter o material à autoclavação, como prevenção e controle de infecção implantadas na instituição
no caso de pós e óleos. também se direcionam para proteger o próprio trabalhador
O material a ser processado em estufa deve ser que ali desempenha sua função, quer seja prestando
acondicionado em caixas metálicas e recipientes de vidro assistência direta ao paciente - como no caso do auxiliar de
refratário. Frise-se que a relação tempo-temperatura para a enfermagem ou do enfermeiro - quer seja indiretamente, como
esterilização de materiais por esse método é bastante o funcionário da higiene hospitalar, da lavanderia ou da
controvertida e as opiniões muito divergentes entre os nutrição e dietética.
diversos autores. Toda a equipe de saúde tem responsabilidade com
Fonte de Infecção Relacionada ao Ambiente relação à prevenção da infecção hospitalar, devendo fazer
correto uso das técnicas assépticas, dos equipamentos de
O ar, a água e as superfícies inanimadas verticais e proteção individual (EPI) e ou coletivo (EPC), quando
horizontais fazem parte do meio ambiente de uma instituição necessário. Por sua vez, o empregador tem a responsabilidade
de saúde. Particularmente, no hospital o ambiente pode se de disponibilizar os recursos necessários à efetivação desses
tornar foco de infecção hospitalar, embora estudos tenham cuidados.
demonstrado não ser esse o principal meio de transmissão. A prevenção e o controle da infecção se fundamentam nos
Os cuidados com o ambiente estão centrados, princípios de assepsia, mediante a utilização de medidas para
principalmente, nas ações de limpeza realizadas pelo Serviço impedir a penetração de microrganismos (contaminação) em
de Higiene Hospitalar. Há uma estreita relação deste com o local onde não estejam presentes.
Serviço de Prevenção e Controle de Infecção Hospitalar, As técnicas de assepsia devem ser utilizadas por todos
cabendo-lhe as seguintes incumbências: padronizar produtos os profissionais de saúde em todos os procedimentos, e são
a serem utilizados na limpeza; normatizar ou indicar o uso de agrupadas sob a denominação de assepsia médica e
germicidas para as áreas críticas ou para as demais, quando cirúrgica. A primeira refere-se às medidas adotadas para
necessário; participar de treinamentos e dar orientação reduzir o número de microrganismos e evitar sua
APOSTILAS OPÇÃO
disseminação; a segunda, para impedir a contaminação de uma - por aerossóis - pequenas partículas contendo micro-
área ou objeto estéril. As medidas que visam reduzir e prevenir organismos eliminados durante a respiração, tosse ou espirro
o crescimento de micro-organismos em tecidos vivos são se ressecam, podendo permanecer durante horas suspensas
denominadas antissepsia. no ar. As partículas ressecadas são capazes de atingir
A adesão da equipe às medidas gerais de prevenção e distâncias maiores que 1 metro. Algumas doenças, como a
controle de infecção ainda depende da conscientização e tuberculose e o sarampo, são transmitidas dessa forma;
mudança de hábitos dos profissionais. Entretanto, sua adoção - por exposição a sangue e outros líquidos corpóreos -
implica a realização de atos simples e de fácil execução, tais a transmissão ocorre quando estes estão contaminados e
como: entram em contato com mucosa ou pele não-íntegra. Por
- lavar sempre as mãos antes de realizar qualquer exemplo, o vírus da imunodeficiência humana (HIV), os vírus
procedimento - um dos mais importantes meios para prevenir da hepatite B e C.
a infecção cruzada; Esse sistema de precauções e isolamento indica dois níveis
- manter os cabelos longos presos durante o trabalho, pois de precauções, a saber:
quando soltos acumulam sujidades, poeira e micro- - precauções-padrão, indicadas a todos os pacientes;
organismos, favorecendo a contaminação do paciente e do - precauções baseadas no modo de transmissão dos
próprio profissional; agentes infecciosos: precauções de contato e precauções
- manter as unhas curtas e aparadas, pois as longas respiratórias para gotículas e aerossóis.
facilitam o acúmulo de sujidades e micro-organismos;
- evitar o uso de joias e bijuterias, como anéis, pulseiras e Precauções-Padrão
demais adornos, que podem se constituir em possíveis fontes
de infecção pela facilidade de albergarem micro-organismos As precauções-padrão devem ser utilizadas no
em seus sulcos e reentrâncias, bem como na pele subjacente; atendimento de todos os pacientes sempre que houver risco
- não encostar ou sentar-se em superfícies com potencial de contato com sangue, líquidos corpóreos, secreções e
de contaminação, como macas e camas de pacientes, pois isto excreções, peles não-íntegras e mucosas.
favorece a disseminação de micro-organismos. São ações das precauções-padrão:
- lavar as mãos antes e após o contato com o paciente; após
Luvas Esterilizadas e de Procedimento descalçar as luvas, pois nelas podem haver pequenos furos ou
ocorrer contaminação durante a remoção; após contato com
Outra barreira utilizada para o controle da disseminação sangue, secreções e excreções, equipamentos e artigos
de micro-organismos no ambiente hospitalar são as luvas, contaminados; entre a realização de procedimentos com o
esterilizadas ou não, indicadas para proteger de contaminação mesmo paciente, como curativo, aspiração traqueal, coleta de
o paciente e o profissional. sangue, etc.; entre a manipulação de um paciente e outro; entre
As luvas esterilizadas (estéreis), denominadas luvas a realização do mesmo procedimento em pacientes diferentes,
cirúrgicas, são indicadas para a realização de procedimentos como esvaziamento de urina do sistema de drenagem fechado;
invasivos ou manipulação de material estéril, impedindo a - utilizar luvas estéreis antes da execução de procedimento
deposição de microrganismos no local. Exemplos: cirurgias, asséptico e luvas de procedimento sempre que existir a
suturas, curativos, cateterismo vesical, dentre outros. possibilidade de contato com sangue, líquidos corpóreos,
As luvas de procedimento são limpas, porém não secreções e excreções, mucosa, pele não-íntegra e artigos,
esterilizadas, e seu uso é indicado para proteger o profissional equipamentos e superfícies contaminados; retirar as luvas
durante a manipulação de material, quando do contato com imediatamente após o uso e antes de tocar em outro paciente
superfícies contaminadas ou durante a execução de ou qualquer material ou superfície, como caneta, telefone,
procedimentos com risco de exposição a sangue, fluidos papeleta, maçaneta de porta, etc.;
corpóreos e secreções. Não há nenhum cuidado especial para - usar avental limpo não-estéril ou impermeável (quando
calçá-las, porém devem ser removidas da mesma maneira que necessário) nos casos de risco de contato com respingos de
a luva estéril, para evitar que o profissional se contamine. líquidos corporais e/ou sangue; retirá-lo após o término do
procedimento;
Precauções-Padrão e Isolamento - utilizar máscara, protetor de olhos e protetor de face
sempre que realizar procedimentos sujeitos a risco de
As normas relativas às precauções e ao isolamento se respingos de líquidos corporais e ou sangue - como, por
constituem na adoção de medidas que possibilitam a exemplo, aspiração de secreção traqueal;
prevenção da transmissão de micro-organismos e que têm por - manter os cuidados adequados com os artigos e
objetivo principal proteger o paciente e o profissional de equipamentos de uso em pacientes, no tocante à limpeza,
saúde. desinfecção ou esterilização;
As mais utilizadas nos serviços de saúde, - prevenir acidentes com materiais perfurocortantes:
institucionalizados ou domiciliares, fundamentam-se no – ter cuidado com o uso, manipulação, limpeza e descarte de
Guideline - do CDC (Centro de Controle e Prevenção de agulhas, bisturis e similares; não remover as agulhas
Doenças) de Atlanta e no HICPAC (Hospital Infection Control contaminadas das seringas; não realizar o reencape das
Practices Advisory Committee), nos EUA, publicado em 1996. agulhas; usar recipiente apropriado para o descarte de
Os micro-organismos podem ser transmitidos por contato materiais perfurocortantes;
com gotículas, aerossóis e exposição a sangue e outros líquidos - realizar o controle ambiental: fazer a limpeza e
corpóreos, como veremos a seguir: descontaminação de superfícies ambientais e mobiliário,
- por contato – ocorre, principalmente, através das mãos quando contaminados com sangue e/ou líquidos corporais;
dos profissionais ou por contato com artigos e equipamentos - cuidar das roupas usadas: utilizar luvas de procedimento
contaminados. Exemplos: herpes simples, diarreia infecciosa; ao manusear as roupas sujas de sangue, líquidos corporais,
- por gotículas - ocorre através de gotículas produzidas secreções e excreções, evitando o contato direto com pele e
pela fala, tosse, espirro e aspiração orotraqueal. As gotículas mucosas, bem como com a própria roupa;
podem atingir até 1 metro de distância e rapidamente se - utilizar quarto privativo nos casos em que haja risco de
depositam no chão, não permanecendo suspensas no ar. contaminação ambiental.
Exemplos: coqueluche, difteria, rubéola, meningite bacteriana;
Precauções de Contato
APOSTILAS OPÇÃO
Controle dos Riscos

As precauções de contato são indicadas para pacientes
colonizados ou infectados por microrganismos veiculados por Os meios de controle dos riscos a que estão expostas as
contato direto ou indireto (ex: objetos) que tenham grande pessoas no interior de um estabelecimento de saúde são:
importância epidemiológica - como infecção por agentes uso de equipamento de Proteção Coletiva – EPC (sinalização,
multirresistentes. exaustores, câmara de fluxo laminar, chuveiro de emergência,
Além das medidas de precaução-padrão, as precauções de extintores de incêndio, cabine para radioisótopos, lava olho,
contato envolvem as medidas de: entre outros); equipamentos de Proteção Individual (luvas,
- uso de quarto privativo ou comum para pacientes que máscaras, óculos ou protetor facial, avental, touca);
apresentem a mesma doença ou micro-organismo; imunização; e procedimentos que devem estar descritos em
- o uso de avental na possibilidade de risco de contato das documentos como o Programa de Controle Médico e Saúde
roupas do profissional com área ou material infectante quando Ocupacional do estabelecimento - PCMSO. Ex.: programa
da realização de higiene do paciente com diarreia, periódico de vacinas.
incontinência fecal/urinária e ferida com secreção não-contida Métodos para redução e prevenção de acidentes:
pelo curativo; desenvolver no ambiente de trabalho a cultura da
- manutenção do paciente no quarto/enfermaria, evitando biossegurança; avaliar a biossegurança no contexto global da
sua saída; instituição - como ocorre com os processos da qualidade;
- uso exclusivo de artigos e equipamentos pelo paciente; aplicar de forma planejada as ferramentas da qualidade para a
limpeza e desinfecção ou esterilização dos mesmos após a alta avaliação e correção do sistema de biossegurança. Assim,
do paciente. existem os denominados níveis de biossegurança.
Os familiares devem ser orientados quanto aos cuidados a - nível de biossegurança 1 (NB-1): é adequado ao
serem tomados para evitarem risco de contaminação. trabalho que envolva agentes bem caracterizados, conhecidos
por não provocarem doença em seres humanos e que possuam
Precauções Respiratórias o mínimo risco ao pessoal do hospital e ao meio ambiente.
- nível de biossegurança 2 (NB-2): semelhante ao NB-1, é
As precauções respiratórias para aerossóis exigem as adequado ao trabalho que envolva agentes de risco moderado
medidas de utilização das precauções-padrão; quarto para as pessoas e para o meio ambiente.
privativo, sendo obrigatórios: manter a porta fechada; - nível de biossegurança 3 (NB-3): é aplicável para
obrigatório o uso de máscaras (N95 ou PFF2) com capacidade hospitais clínicos de diagnóstico, ensino e pesquisa ou
de filtrar partículas menores do que 3 µm - a máscara deve ser produção, nos quais o trabalho com agentes exóticos possa
colocada antes de entrar no quarto e retirada somente após a causar doenças sérias - ou potencialmente fatais, como
saída do mesmo - ao prestar cuidados a pacientes com suspeita resultado de exposição por inalação.
ou doença confirmada de transmissão por aerossóis; manter o - nível de biossegurança 4 (NB-4): é indicado para os
paciente no quarto, evitando sua saída - caso haja necessidade trabalhos que envolvem agentes exóticos e perigosos, que
de transportá-lo, colocar nele máscara comum tipo cirúrgica. exponham o indivíduo a um alto risco de contaminação de
As precauções respiratórias para gotículas necessitam de infecções que podem ser fatais, além de apresentarem um
medidas de utilização das precauções padrão; quarto privativo potencial elevado de transmissão por aerossóis.
ou comum para pacientes com a mesma doença; uso de
máscara comum tipo cirúrgica por todas as pessoas que Higiene e Segurança do Trabalho
entrem no quarto no período de transmissão da doença -
sendo necessário desprezá-la à saída do quarto; manter o A higiene no trabalho é a ciência cujos objetivos são
paciente no quarto, evitando sua saída - caso haja necessidade reconhecer, avaliar e controlar os riscos provenientes do
de transportá-lo, colocar no paciente máscara comum tipo trabalho. Esses riscos são fatores decorrentes do ambiente ou
cirúrgica dos processos produtivos utilizados, que podem provocar
Precauções Empíricas acidentes, afetar a saúde, o conforto ou a eficiência do
trabalhador. Tais riscos se classificam como processos
As precauções empíricas são indicadas para os casos de produtivos, sendo eles operacionais ou ambientais.
pacientes sem diagnóstico definitivo, porém com indícios de Os riscos produtivos de operação se referem às condições
infecção por agentes que necessitem de precauções. Tais do ambiente relativas ao processo operacional, como
precauções devem ser adotadas até que haja confirmação ou máquinas desprotegidas, pisos escorregadios, etc.; riscos
esclarecimento do diagnóstico. Nestes casos inserem-se: produtivos de ambiente se referem aos provenientes de ação
- precauções de contato: diarreias agudas de etiologia agressiva dos produtos e do ambiente, como presença de
infecciosa, erupção vesicular, abcessos ou feridas com gases, ruído, calor, etc.; já os riscos ambientais são agentes
exsudato que extravase a cobertura; físicos, químicos e biológicos existentes nos ambientes de
- precauções para aerossóis: erupção vesicular, tosse com trabalho, capazes de causar danos à saúde do trabalhador em
febre e infiltração de lobo pulmonar em qualquer local em função de sua natureza, concentração ou intensidade e tempo
paciente HIV positivo; de exposição.
- precauções para gotícula: meningite, exantema Os agentes físicos são as diversas formas de energia a que
petequial e febre. possam estar expostos os trabalhadores, tais como ruído,
vibrações, pressões anormais, temperaturas extremas (calor e
Referência frio), radiações ionizantes (alfa, beta, gama e raios-X),
radiações não ionizantes (infravermelho, ultravioleta,
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do radiações laser e micro-ondas), bem como os infrassons e
Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão da ultrassons.
Educação na Saúde. Projeto de Profissionalização dos Os agentes químicos são as substâncias, compostos ou
Trabalhadores da Área de Enfermagem. Profissionalização de produtos que possam penetrar no organismo por via
auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: respiratória, cutânea ou digestiva, nas formas
fundamentos de enfermagem. 2. ed. rev., 1. reimpr. Brasília: aerodispersoides sólidos e líquidos, que são poeiras, fumos,
Ministério da Saúde; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. névoas e neblina, ou através de gases e vapores.
APOSTILAS OPÇÃO
Na determinação dos riscos, sempre devemos - Todos os pacientes em UTI, berçário de alto risco, idosos;
considerar o tempo de exposição, concentração ou - Fatores relacionados ao procedimento cirúrgico
intensidade dos agentes, características dos agentes e (operações limpas, potencialmente contaminadas,
estudo do ambiente de trabalho através de levantamentos contaminadas, infectadas), quebra de técnicas, tempo de
qualitativos, quantitativos, tempo real de exposição e operação, operações de urgência.
susceptibilidades individuais.
É preciso mudar os hábitos e a qualidade de trabalho para Infecção Hospitalar14
que a higiene neste se torne satisfatória. Nessas mudanças se O Ministério da Saúde, já em 1983, reconhecia o problema
faz necessário resgatar o valor humano. da infecção hospitalar em nosso país e baixava uma portaria,
padronizando definições para uso nacional. Nesta Portaria, de
Referência Bibliográfica nº 196, de 24 de junho, sobre infecção hospitalar, constam no
seu anexo III os critérios para identificação e diagnóstico da
Segurança e medicina do trabalho - Editora Atlas S/A- 61ª infecção hospitalar.
edição – 2007
Infecção
Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS) / É a resposta inflamatória provocada pela invasão ou
Comissão de Infecções Hospitalares presença de microrganismos em tecidos orgânicos.
Entende-se que infecções relacionada à assistência à saúde Infecção Comunitária

(IRAS) e infecção hospitalar têm o mesmo significado. Pode-se É a infecção constatada ou em incubação no ato da
considerar a infecção hospitalar a adquirida no ambiente admissão hospitalar do paciente, desde que não relacionada
hospitalar e a IRAS adquirida em estabelecimento de atenção com internação anterior.
à saúde.
São também comunitárias:
Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS): é - a infecção que está associada à complicação ou extensão
aquela adquirida após a admissão do paciente, que se da infecção já presente na admissão hospitalar, a menos que
manifesta durante a internação ou após a alta e que pode ser haja troca de microrganismos com sinais ou sintomas
relacionada com a internação ou procedimentos hospitalares. fortemente sugestivos da aquisição de nova infecção;
As IRAS são transmitidas através de microrganismos - a infecção em recém-nascido, cuja aquisição por via
(bactérias, vírus, fungos, etc.) que penetram no organismo, transplacentária é reconhecida ou foi comprovada e que se
através de uma porta de entrada, que podem ser via: tornou evidente logo após o nascimento (exemplo: herpes
respiratória, pele, via digestiva, via urogenital (FERNANDES, simples, toxoplasmose, rubéola, citomegalovirose, sífilis,
2000). Aids);
- Considera-se IRAS quando não há evidência de infecção - as infecções de recém-nascidos associadas com bolsa rota
presente ou incubada no momento da admissão; superior a 24 horas (vinte e quatro horas).
- Quando na mesma topografia de Infecção Comunitária for
isolado um outro germe, seguindo-se agravamento das Infecção Hospitalar
condições clínicas do paciente; É qualquer infecção adquirida após a internação do
- Infecção que se apresenta mais de 72 horas após a paciente e que se manifesta durante a internação, ou mesmo
admissão, quando se desconhece o período de incubação e não após a alta, ou quando puder ser relacionada com a internação
houve evidência clínica e/ou se desconhece no momento da ou procedimento hospitalar. Considerada, também, como
admissão; infecção nosocomial e infecção institucional.
- São também convencionadas IRAS as que apresentam O diagnóstico de Infecção Hospitalar deverá se basear em
antes de 72 horas na internação quando associadas a critérios previamente estabelecidos e descritos:
procedimentos diagnósticos e/ou terapêuticos do período.
- Toda infecção em recém - nascido, exceto as transmissões Princípios:
por via transplacentária e aquelas associadas à bolsa rota por - evidência clínica, derivada da observação direta do
mais de 24 horas; paciente ou da análise de seu prontuário;
- Infecção adquirida no hospital e que se torna evidente - resultados de exames de laboratório, ressaltando-se os
após a alta hospitalar. exames microbiológicos, a pesquisa de antígenos, anticorpos e
métodos de visualização realizados;
São considerados os seguintes fatores de risco para - evidências de estudos com métodos de imagem;
IRAS: - endoscopia;
- Internação superior a 7 dias; - biópsia e outros.
- Tempo de internação no pré-operatório;
- Estado nutricional do paciente (albumina ou transferrina Critérios Gerais
sérica, IMC); - quando na mesma topografia em que foi diagnosticada
- Presença de infecção em qualquer sítio no momento da infecção comunitária, for isolado um germe diferente, seguido
cirurgia; do agravamento das condições clínicas do paciente, o caso
- Cirurgia de médio e grande porte; deverá ser considerado infecção hospitalar;
- Cateter venoso central; - quando se desconhecer o período de incubação do
- Cateter urinário; microrganismo e não houver evidência clínica e ou dado
- Traqueostomia; laboratorial de infecção no momento da internação,
- Cânula de intubação endotraqueal; convenciona-se como infecção hospitalar toda manifestação
- Leucemia, linfoma, AIDS; clínica de infecção que se apresentar a partir de 72 (setenta e
- Paciente com doenças agudas ou crônicas duas) horas após a admissão;
descompensadas (diabetes);
14 Conteúdo extraído de SEEGMÜLLER, Edimara Fait; PENTEADO FILHO, Coorte. In: MOZACHI, Nelson. O hospital: manual do ambiente hospitalar. 2.ed.
Sérgio Ricardo; SOUZA, Virgínia Helena Soares de. A Infecção, O Isolamento e o Curitiba: Os Autores, 2005.
APOSTILAS OPÇÃO
- são também convencionadas infecções hospitalares financiamento da OPAS, um curso internacional que serviu de
aquelas manifestadas antes de 72 (setenta e duas) horas da base para a elaboração do “Curso de Introdução ao Controle
internação, quando associadas a procedimentos diagnósticos das Infecções Hospitalares”.
e ou terapêuticos, realizados durante esse período; O drama do presidente eleito Tancredo Neves comoveu a
- as infecções do recém-nascido são hospitalares, com nação, os projetos que estavam em andamento ganharam um
exceção das transmitidas de forma transplacentária e aquelas novo impulso e o Ministério da Saúde pode desencadear uma
associadas à bolsa rota durante esse período; atividade que iria mudar definitivamente os rumos do controle
- pacientes provenientes de outro hospital que se internam de infecção no Brasil. Ele optou por desenvolver uma política
com infecção, são considerados portadores de infecção de capacitação de recursos humanos em controle de infecção
hospitalar do hospital de origem. Nestes casos, a Coordenação ao invés de adotar postura fiscalizadora. Assim, em 1985
Estadual/Distrital/Municipal e ou hospital de origem deverão realizou um levantamento das instituições brasileiras que já
ser informados para computar o episódio como infecção tivessem CCIH em funcionamento e elaborou cursos macro
hospitalar naquele hospital. regionais para capacitar multiplicadores. Foram credenciados
41 centros de treinamentos, que já nos seus quatro primeiros
Aspectos Históricos das Infecções Hospitalares15 anos deram a mais de 8.000 profissionais de saúde as
ferramentas básicas para atuação nesta área do conhecimento.
As infecções hospitalares constituem um grave problema Ganhando força no Ministério, o programa de controle de
de saúde pública no país. O início das preocupações com a infeções acabou contribuindo em várias normas técnicas
infecção hospitalar no Brasil acompanhou o processo de como: reaproveitamento de materiais descartáveis e
industrialização acelerado que se iniciou no governo de esterilização por óxido de etileno. Organizou um curso de
Juscelino Kubischek e também a ocorrência de surtos por especialização em farmácia hospitalar, editou o “Manual de
estafilococo resistentes a penicilina, pelos relatos vindos de procedimentos básicos em microbiologia clínica” e várias
países com medicina tecnologicamente avançada. Estes publicações com levantamentos bibliográficos nacionais sobre
trabalhos enfatizavam uma preocupação predominante com infecção hospitalar; comunicados sobre a interdição cautelar
medidas ambientais, como o lixo e contaminação aérea, ou dos desinfetantes e esterilizantes; legislação brasileira sobre
voltados para os procedimentos invasivos, como as técnicas infecção hospitalar; uma biografia de Semmelweis; além de
assépticas, mas já encontrávamos referências ao isolamento manual e cartaz sobre lavagem das mãos.
de microrganismos resistentes, selecionados em decorrência Avaliando suas atividades, este programa facilitou a
ao emprego indiscriminado de antimicrobianos. implantação de muitas CCIH, normalizando suas ações;
A partir de 1968 e principalmente durante os anos 70, divulgou o controle de infecção entre as autoridades
juntamente com a implantação de um modelo altamente sanitárias, profissionais de saúde e administradores
tecnológico de atendimento (chegamos até ao transplante hospitalares; contribuiu para o surgimento de lideranças
cardíaco), surgiram as primeiras comissões de controle de nacionais sobre o tema, que em um trabalho voluntário,
infecção hospitalar do país. cooperativo e conjunto, difundiu normas que aprimoraram o
- 1963 - Hospital Ernesto Dornelles (RS) - 1ª CCIH. nível de assistência fornecida à população; facilitou a troca de
- 1976 - Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) experiência entre os profissionais de saúde, inclusive
obriga hospitais a constituírem CCIH. apoiando a realização de eventos específicos; destacou a
- 1976 - Decreto do MS n° 77.052 de 19/01/1976, em seu importância para a política sanitária do envolvimento dos
Artigo 2°, Item IV ‹ determinou que nenhuma instituição hospitais. Vários projetos estavam em andamento, quando nos
hospitalar pode funcionar no plano administrativo se não anos 90 se viu um progressivo esvaziamento do programa. Sua
dispuser de meios de proteção capazes de evitar efeitos coordenadora em 1993 acreditava que cerca de 10% dos
nocivos à saúde dos agentes, pacientes e circunstantes. A hospitais brasileiros tinham CCIH, número bem maior do que
fiscalização é responsabilidade dos órgãos estaduais - que os 2,3% estimados em 1980 pelo Colégio Brasileiro dos
devem avaliar as condições de exercício das profissões e Cirurgiões, mas evidentemente, bem aquém das expectativas.
ocupações técnicas e auxiliares diretamente relacionadas com A Organização Mundial de Saúde promoveu, no período de
a saúde. 1983 a 1985, um estudo da prevalência de infecção hospitalar
- 1983 - Portaria nº 196 - Ministério da Saúde – em 14 países. Mesmo reconhecendo que a amostra não foi
determinando a obrigatoriedade da existência de CCIH - busca necessariamente representativa, foi ressaltada a importância
passiva. das infecções hospitalares (IH), cuja prevalência foi de 8,7%,
- 1985 - Notícia da morte do presidente Tancredo Neves oscilando de 3% a 21%. No Brasil em 1994, o Ministério da
supostamente relacionada com deficiências no controle das Saúde avaliou a magnitude das infecções hospitalares e a
IHs. qualidade das ações de controle em 99 hospitais terciários
- 1988 - Portaria nº 232 - Ministério da Saúde - Programa localizados nas capitais brasileiras vinculados ao Sistema
Nacional de Controle de IH. Único de Saúde (SUS). A taxa de pacientes com IH foi 13,0% e
a taxa de infecção 15,5%. Os maiores índices foram obtidos nas
A década de oitenta foi a mais importante até o momento unidades de terapia intensiva e queimados. Das demais
para o desenvolvimento do controle de infecção hospitalar no clínicas o destaque foi para neonatolgia e clínica cirúrgica.
Brasil. Começou a ocorrer uma conscientização dos A Lei Federal 9.431 de 06/01/97 instituiu a
profissionais de saúde à respeito do tema e foram criadas obrigatoriedade da existência da Comissão de Controle de
várias comissões de controle nos hospitais. O Ministério da Infecção Hospitalar (CCIH) e de um Programa de Controle de
Saúde criou em 31/01/83 um grupo de trabalho integrado por Infecções Hospitalares (PCIH), definido como um conjunto de
seus representantes, ao lado de membros do Ministério da ações desenvolvidas deliberada e sistematicamente, tendo
Educação e da Previdência Social, que elaborou um documento como objetivo a redução máxima possível da incidência e
normativo, gerando a Portaria MS 196/83, de 24/06/83 que gravidade das infecções nosocomiais. Em 13/05/98, o
recomendava aos hospitais brasileiros a criação de Comissão Ministério da Saúde editou a Portaria 2.616/98, com diretrizes
de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) e dava orientações e normas para a execução destas ações, adequando-as à nova
práticas sob a forma de anexos. Este mesmo grupo elaborou legislação.
um manual e realizou em 1984 na Capital Federal, com
15 Texto adaptado da ANVISA – Ministério da Saúde, 2000.
APOSTILAS OPÇÃO
Estruturação da CCIH Em 6 de janeiro de 1997, foi publicada a LEI 9.431, com

sete vetos em doze artigos. Embora estabeleça claramente a
Embora grande parte das infecções hospitalares seja de obrigatoriedade para todos os hospitais constituírem suas
origem endógena e portanto de difícil prevenção, é Comissões de Controle de Infecção Hospitalar, sofreu com os
considerável o número de infecções hospitalares que podem vetos do Sr. Presidente da República um grande golpe, pois o
ser evitadas. O controle das infecções hospitalares passa, primeiro deles corresponde ao artigo que se refere ao Serviço
portanto, por um conjunto de ações que ao serem de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH).
implementadas repercutem diretamente na melhoria da Em 12 de maio de 1998, foi publicada a Portaria 2616 que
qualidade dos serviços prestados pelos hospitais. Esse mantinha o programa elaborado por uma CCIH com membros
conjunto de ações constitui o Programa de Controle de consultores e executores, estes últimos representando o
Infecções Hospitalares (PCIH) deve ser implantado em nível extinto SCIH. Essa portaria aprimora as competências dos
hospitalar, municipal/distrital, servindo como base de uma diversos níveis (Federal, Estadual/Distrital, Municipal e do
pirâmide, em cujo topo está o Programa Nacional de Controle hospital), e mantém a possibilidade de criação de consórcio
de Infecções Hospitalares. Daí, se conclui que o PCIH a nível entre os hospitais, favorecendo a utilização recíproca de
central só será realmente efetivo quando contar com uma base recursos técnicos, materiais e humanos, com vistas à
forte e bem estruturada. implantação e manutenção do PCIH.
A composição da CCIH deve respeitar as características do Ressalta-se ainda, na Portaria 2616, o anexo que se refere
hospital. Porém, deve ser constituída de no mínimo um à lavagem das mãos com descrição simples e objetiva deste ato
representante dos seguintes setores: corpo clínico, tão representativo e tão eficaz na prevenção e controle da
enfermagem e administração. infecção hospitalar. Também ficou definida como infecção
comunitária, as infecções de recém-nascidos associadas com
É recomendável que a CCIH tenha a seguinte bolsa rota superior a 24 (vinte e quatro horas). Foram
constituição: acrescentadas à lista de indicadores epidemiológicos de
1. Um representante do corpo clínico; informação obrigatória e a taxa de letalidade. O número de
2. Um Representante da Diretoria Administrativa; membros da CCIH foi estabelecido, assim como a sua carga
3. Um Representante da Farmácia; horária nos hospitais com leitos para pacientes críticos.
4. Um Representante do Laboratório de Microbiologia; A CCIH é antes de tudo um órgão de assessoria da
5. Um Representante da Diretoria de Enfermagem; autoridade máxima da Instituição com o papel de programar e
6. Membros do Núcleo de Controle de Infecção Hospitalar. executar ações que visem controlar as infecções hospitalares.
São membros consultores representantes dos serviços:
O presidente é indicado pelo diretor clínico, dentre os médico, de enfermagem, de farmácia, de administração, do
membros da Comissão, e nomeado em ato oficial. laboratório de microbiologia, podendo este núcleo ser
As ações e serviços voltados para a prevenção e o ampliado e estendido a outros profissionais de saúde,
controle de infecções hospitalares devem ser organizados conforme legislação de cada Estado. Ao SCIH, que é composto
de maneira a obedecer os princípios, diretrizes e normas de pelos membros executores, cabe o cumprimento do que é
organização, direção e gestão do Sistema Único de Saúde determinado pela legislação vigente e atuação direta junto à
(SUS) definidos através da lei 8080 de 19 de setembro de comunidade hospitalar, visando pôr em prática as ações
1990. Assim cada nível de organização político administrativa programadas de controle de infecção hospitalar.
do país está encarregado de desenvolver suas ações de O SCIH é representado, no mínimo, por dois profissionais
Controle de Infecção Hospitalar com abrangência sobre sua de nível superior da área de saúde, obedecendo uma relação
população. de 2 profissionais para cada 200 (duzentos) leitos hospitalares
Em termos de legislação, o PCIH é um dos programas mais ou fração. Preferencialmente um dos dois profissionais deve
favorecidos entre os existentes no Ministério da Saúde, ser enfermeiro com carga horária diária de 6 (seis) horas e os
contando desde 1983 com três portarias e desde 1997 com demais profissionais, de 4 (quatro) horas dedicadas ao
uma lei. No entanto, se ressente antes de tudo do cumprimento controle de infecção. Para instituições tipo hospital-dia, a
efetivo de toda essa legislação. Um PCIH, em qualquer dos seus carga horária diária para o enfermeiro é de 2 (duas) horas e de
níveis, necessita de decisão e vontade política do dirigente da l (uma) hora, para os demais profissionais.
área da saúde.
A Portaria 196 de 24 de junho de 1983 constituiu em sua Ao implantar um PCIH, o diretor do estabelecimento de
época um grande avanço: já orientava como organizar uma saúde seguirá os seguintes passos:
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH), sua - Nomear os membros do PCIH através de Portaria
instalação e atribuições. Foi responsável pela orientação de - Apresentar os nomeados ao Corpo Clínico do Hospital.
bons programas e pela formação de muitos profissionais de - Propiciar infraestrutura física, material e humana
saúde, uniformizando as várias tentativas isoladas anteriores, necessária para operacionalização do PCIH
no País. Descrevia já as cirurgias quanto ao seu potencial de - Comunicar a composição da CCIH as autoridades
contaminação e listava alguns exemplos de procedimentos competentes.
cirúrgicos segundo essa classificação. Este item foi ainda Cabe à CCIH do hospital entre outras competências:
contemplado na Portaria MS 930 de agosto de 1992. Essa - Elaborar o regimento interno da CCIH.
portaria apresentava como alguns notáveis programas em - Implantar um sistema de vigilância epidemiológica das
relação ao anterior, entre eles: maior liberdade de escolha na infecções hospitalares.
vigilância epidemiológica nas infecções hospitalares - Capacitar os funcionários e profissionais de saúde em
sugerindo como opção preferencial a busca ativa de casos; a controle de infecção hospitalar.
hierarquização das atribuições e competências nos diversos - Elaborar e implementar normas e rotinas técnico-
níveis administrativos a nível hospitalar e dos órgãos de operacionais, visando prevenir e tratar as infecções
administração pública; a criação do Serviço de Controle de hospitalares.
Infecção Hospitalar (SCIH) como órgão executor do - Atuar em cooperação com as demais Comissões do
programa de controle de infecção hospitalar, com funções hospital, em especial com a Comissão de Farmácia e
distintas da CCIH; a responsabilidade da CCIH na padronização Terapêutica.
do uso dos antimicrobianos no hospital. - Elaborar ata das reuniões ordinárias e extraordinárias.
APOSTILAS OPÇÃO
- Elaborar e divulgar, regularmente, relatórios e corrente sanguínea, infecção pulmonar, infecção de sítio
comunicar, periodicamente, à autoridade máxima da cirúrgico, infecção urinária e precauções e isolamentos.
instituição, às chefias e a todos os setores do hospital, a - Treinamento dos profissionais da saúde em relação à
situação do controle das infecções, promovendo o seu amplo prevenção e ao controle da IH. A atuação dos profissionais
debate na comunidade hospitalar. que prestam assistência direta ao paciente é fundamental para
a prevenção de infecção. Para tanto, é necessário que tenham
Programa do Controle de Infecção Hospitalar conhecimento adequado dos métodos. O conhecimento das
medidas de controle - somente pelo profissional do controle
O Programa de Controle de Infecção Hospitalar (PCIH) da de IH – não é suficiente para a prevenção. É por meio do
Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVS/MS tem como treinamento, da divulgação dos manuais, das rotinas e
competências a definição das diretrizes de CIH a nível federal, padronizações que o conhecimento será propagado para todos
apoiando as ações descentralizadas em controle de infecção os profissionais de saúde. O treinamento é peça fundamental
hospitalar, além de coordenar as ações nacionais para prevenção de infecção.
estabelecendo normas gerais para o controle das infecções
hospitalares. Classificação das Cirurgias por Potencial de
Um PCIH, a qualquer nível de decisão, é antes de tudo um Contaminação da Incisão Cirúrgica
programa de controle de qualidade com fins educativos. Visa
uma mudança de comportamento da equipe de saúde, - as infecções pós-cirúrgicas devem ser analisadas
devendo portanto se abster de medidas punitivas ou conforme o potencial de contaminação da ferida cirúrgica,
autoritárias. O PCIH deve obedecer à legislação vigente. entendido como o número de microrganismos presentes
Trata-se de um conjunto de ações desenvolvidas, no tecido a ser operado;
deliberadas e sistematizadas, Com vistas à redução máxima - a classificação das cirurgias deverá ser feita no final
possível da incidência e da gravidade das Infecções do ato cirúrgico, pelo cirurgião, de acordo com as
hospitalares. seguintes indicações:
Cabe à CCIH a elaboração do PCIH, que deve incluir, no Classificação das Cirurgias por Potencial de
mínimo, as seguintes atividades: Contaminação da Incisão Cirúrgica
- Vigilância epidemiológica (VE). O modelo a ser adotado
depende das características do hospital e da disponibilidade Cirurgias Limpas
de recursos. A vigilância epidemiológica permite um São aquelas realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de
diagnóstico situacional mais preciso para o planejamento das descontaminação, na ausência de processo infeccioso e
ações. A VE possibilita a identificação de casos e de surtos de inflamatório local ou falhas técnicas grosseiras, cirurgias
IH, e a implementação de medidas imediatas de controle. Por eletivas com cicatrização de primeira intenção e sem
meio da VE devem ser elaborados relatórios, periodicamente, drenagem aberta. Cirurgias em que não ocorrem penetrações
para posterior divulgação aos profissionais. nos tratos digestório ou urinário.
- Normas para uso racional de antimicrobianos, - artroplastia de quadril;
germicidas e materiais médicos hospitalares. A utilização - cirurgias cardíacas;
inadequada dos antimicrobianos aumenta a pressão seletiva, o - herniorrafia;
que colabora para o aparecimento de microrganismos - neurocirurgia;
multirresistentes, dentre eles: Gram-negativos resistentes às - cirurgias ortopédicas eletivas;
cefalosporinas de 3° geração (ceftriaxona, ceftazidima, - anastomose porto-cava;
cefoperazona e cefotaxima) e à amicacina; Enterococos - anastomose esplenectomia;
resistentes à ampicilina, à gentamicina ou à vancomicina; S. - mastectomia;
epidermidis e S. aureus resistentes à oxacilina e à vancomicina. - enxertos cutâneos;
Além disto, a transmissão cruzada dentro da instituição - vagotomia supra-seletiva sem drenagem;
hospitalar aumenta a disseminação dessas bactérias, - cirurgias vasculares;
principalmente através dos profissionais da área da saúde. - cirurgias torácicas;
- Processos para prevenção de transmissão de - cirurgias sobre o trato respiratório intratorácico ou
microrganismos. O objetivo básico da padronização de baixo.
medidas de precaução e isolamento é a prevenção da - cirurgias de peritônio: baço, fígado, pâncreas, músculos,
transmissão de microrganismos de um paciente, portador são ossos, articulações, ovários, trompas, pele, tecido celular
ou doente, para outro - tanto de forma direta como indireta. subcutâneo, próstata sem acesso uretral, bexiga sem acesso
Esta prevenção abrange tanto os pacientes quanto os uretral, ureter, bacinetes.
profissionais de saúde, pelo risco ocupacional em acidentes O índice ideal máximo de infecção esperado neste tipo de
com materiais contaminados. cirurgia é de até 2%, porém, segundo o Colégio Americano de
- Normas e rotinas técnicas operacionais. Os Cirurgiões, pode atingir até 5%.
procedimentos, cada vez mais especializados, requerem
padronizações escritas para que toda a equipe tenha Cirurgias Potencialmente Contaminadas
conhecimento sobre o método mais adequado para sua São aquelas realizadas em tecidos colonizados por flora
execução. A comunicação tem sido um problema nas microbiana pouco numerosa ou em tecidos de difícil
instituições hospitalares, tornando necessário implementar descontaminação, na ausência de processo infeccioso e
padronizações escritas, até mesmo para respaldo legal da inflamatório e com falhas técnicas discretas no
instituição. transoperatório. Cirurgias com drenagem aberta enquadram-
- Padronizações das medidas de prevenção e controle de se nessa categoria. Ocorre penetração nos tratos digestivo,
infecção hospitalar. As medidas de prevenção e controle de respiratório ou urinário sem contaminação significativa.
infecção hospitalar têm sido utilizadas com o objetivo de - histerectomia abdominal;
diminuir o risco de infecção no ambiente hospitalar e devem - cirurgia eletiva de intestino delgado;
estar padronizadas de acordo com as características da - cirurgia de vias biliares;
instituição. Elas têm como objetivo a prevenção de infecção de - cirurgia esofágica, gástrica, duodenal e de íleo;
- feridas traumáticas limpas;
APOSTILAS OPÇÃO
- cirurgias de ouvido externo; das doenças. Portanto, esta recomendação sobre isolamento
- cirurgia de uretra; deve se completar com o período de incubação e de
- cirurgia de útero cujo acesso não seja o vaginal; transmissão das doenças.
- quebra menor da técnica asséptica; Chama-se de isolamento, toda vez que for necessário
- drenagem mecânica. quarto individual; nas precauções, o quarto será individual
O índice ideal máximo de infecção esperado neste tipo de apenas quando possível.
cirurgia é de até 10%.
Normas Gerais de Isolamento
Cirurgias Contaminadas Para todo paciente que necessite de qualquer tipo de
São aquelas realizadas em tecidos colonizados por flora isolamento, deve-se:
bacteriana abundante, cuja descontaminação seja difícil ou - orientar todos os familiares antes da admissão do
impossível, bem como aquelas em que tenham ocorrido falhas paciente na área de isolamento quanto ao provável tempo de
técnicas grosseiras e na ausência de supuração local. internamento nessa área, cuidados e medidas de
- apendicectomia sem supuração; biossegurança;
- cirurgia de cólon, reto e ânus; - proibir visitas aos pacientes isolados, principalmente de
- cirurgia de vulva e vagina; crianças;
- cirurgia de vias biliares em presença de bile contaminada; - os prontuários e papeletas não deverão ser levados para
- cirurgia intranasal; dentro da área de isolamento. As anotações poderão ser em
- cirurgia oral e dental; papel à parte e logo repassadas para o prontuário;
- cirurgia de orofaringe; - a mobília do local de isolamento deverá ser mínima e os
- fraturas expostas; utensílios alimentares, descartáveis;
- fraturas traumáticas recentes; - o material para curativos deverá ser unitário e calculado
- cirurgias com quebra da técnica asséptica (por exemplo: de acordo com o número de curativos a serem realizados;
massagem cardíaca a céu aberto). - a roupa de cama e a do paciente deverão ser
Estes procedimentos apresentam um índice de infecção delicadamente trocadas e encaminhadas à lavanderia em
esperando elevado, entretanto não superior a 15-20%. sacos duplos;
- objetos de uso pessoal deverão ser desinfetados.
Cirurgias Infectadas
São todas as intervenções cirúrgicas realizadas em Doenças que Requerem Isolamento Total
qualquer tecido ou órgão, em presença de processo infeccioso São as doenças altamente contagiosas e com grande
(supuração local) e ou tecido necrótico. virulência, que podem ser transmitidas pelo ar e pelo contato
- cirurgia de reto e ânus com pus; direto e ou indireto. Tais doenças requerem quarto privativo,
- cirurgia abdominal em presença de conteúdo de cólon e ficando o paciente/doente sozinho ou junto com outras
pus; pessoas com a mesma doença. A porta do quarto deverá estar
- nefrectomia com infecção; sempre fechada.
- feridas traumáticas abertas tardias (depois de 10 horas); É obrigatório para se entrar no quarto de paciente em
- parto normal ou cesariana com bolsa rota há mais de 6 Isolamento Total o uso de:
horas. - precaução Universal ou Padrão (avental, máscara, luvas -
O índice de infecção esperando para estes procedimentos ao manipular o paciente/doente -, óculos);
varia de 28 a 40% - a lavagem das mãos antes e após manuseio do paciente e
ou procedimentos;
Tipos de Infecções - os aventais deverão ser individuais. E, antes de deixar o
quarto, o profissional de saúde deve dispensá-los em local
Infecções Preveníveis apropriado. Deve-se calcular a quantidade de aventais para
São aquelas passíveis de serem controladas e reduzidas a cada período de 24 horas de acordo com o número de
níveis aceitáveis. Ex: pacientes em uso de cateteres vesicais, funcionários que irão utilizá-los;
venosos etc. - máscaras e luvas deverão ser de uso pessoal, utilizadas
uma única vez, devendo ser colocadas em área limpa e
dispensadas em área contaminada. Nunca se deve deixar a
Infecções Não-Preveníveis máscara pendurada no pescoço, e, ao utilizá-la deve cobrir a
São aquelas que dependem basicamente do hospedeiro boca e o nariz.
(paciente) e sua imunidade e não tanto dos fatores externos.
Ex: infecção em RN prematuros, pacientes terminais, idosos, Importante
imunodeprimidos etc.
A limpeza e desinfecção da área deverão ser feitas
Infecção Cruzada diariamente, e após alta ou óbito, conforme normatização da
É a infecção transmitida de paciente para paciente, Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH).
geralmente por intermédio de profissionais de saúde e que Deverão ser normatizadas tanto as técnicas quanto os
também é considerada infecção hospitalar. materiais de limpeza, os equipamentos de proteção individual
e as soluções a serem usadas (detergente neutro,
Colonização – é o aumento de um ou mais tipo de desinfetantes).
microrganismo sem causar uma reação patogênica. Todo pessoal que trabalhe no setor quer administrativo,
quer técnico, deverá ser sistematicamente treinado e ou
Isolamento avaliado clinicamente e imunologicamente.
Define-se como isolamento o conjunto de medidas
adotadas para fazer uma barreira que impeça a disseminação Doenças a Serem Isoladas
de agentes infecciosos de um paciente para outro, para os
visitantes e ou para o meio ambiente. Isolamento Respiratório:
Está indicado nas doenças transmissíveis, em situações - Caxumba;
definidas e, apenas durante o período de transmissibilidade - Coqueluche;
APOSTILAS OPÇÃO
- Estreptococo beta-hemolítico (amigdalite, escarlatina); Mas, quando o acidente não puder ser evitado, o
- Herpes zoster (contato com imunodeprimido); profissional de saúde deve adotar medidas que objetivem a
- Meningite por Haemophilus; redução do risco de infecção, procedimentos simples, como a
- Meningite meningocócica; lavagem exaustiva da área externa com água e sabão, bem
- Pneumonia estafilocócica; como o uso de soluções antissépticas degermantes, a
- Rubéola; realização de exames que detectem possíveis problemas ou
- Sarampo; doenças que possam ser desenvolvidas, a ingestão da
- TB (escarro positivo); medicação adequada a cada caso, a vacinação se for esta a
recomendação ou tomar a atitude necessária a cada caso.
Isolamento Protetor: Em caso de exposição de mucosas, é preciso que o local seja
- Agranulocitose; lavado com água ou com solução fisiológica. No entanto,
- Dermatite bolhosa, vesicular ou eczematosa extensa; precisa ser evitada a exposição da área afetada a outros
- Imunodeprimido grave; possíveis danos, pois assim o risco do ataque de outras
- Queimadura extensa. possíveis infecções hospitalares é reduzido, praticamente
eliminado.
Medidas de Prevenção e Controle de Infecção em Nesse sentido, há necessidade do profissional de saúde
Ambientes de Saúde comunicar a ocorrência do acidente de trabalho, registrando o
ocorrido no setor responsável, estabelecendo medidas
O risco de transmissão de infecção para o trabalhador de precoces para o tratamento da lesão, além de buscar retirar
área de saúde (TAS) depende da hierarquização e suas dúvidas quanto aos procedimentos a serem adotados.
complexidade da atividade que desenvolve (hospital terciário Entretanto, ainda são poucas as estruturas de atendimento
ou unidade primária de saúde), do tipo de atendimento e notificação para os casos de acidentes com profissionais de
prestado às pessoas (imunodeprimido) e função que saúde nos hospitais e hospitais brasileiros, dificultando a
desempenha (hospital, endoscopia, patologia, odontologia, análise sobre a verdadeira incidência de acidentes de trabalho
terapia intensiva, lavanderia, patologia clínica, enfermagem, envolvendo esses profissionais no ambiente hospitalar,
limpeza, entre outros). Enquanto existirem condições no reduzindo o monitoramento de suas tendências atuais e
ambiente de trabalho capazes de provocar danos à saúde ou à evolutivas. Outro problema que também merece destaque
integridade física do trabalhador, considera-se, então, que há refere-se ao fato de que o sistema de vigilância e
riscos ocupacionais. Os riscos são variáveis e dependem acompanhamento não registra casos de acidentes de trabalho
também de problemas administrativos, financeiros, ocorridos no setor informal, mesmo representando uma
treinamento, educação continuada, normas e rotinas, parcela significativa desses acontecimentos.
existência de EPI, EPC e outros. O trabalhador deve receber informações antecipadas da
Os procedimentos operacionais padronizados para uso natureza do trabalho que irá desempenhar, tais como: riscos,
pelos profissionais de saúde em hospitais é um responsabilidades, normas básicas de higiene rigorosa e
reconhecimento de que os critérios de biossegurança, em rotinas estabelecidas pela instituição.
geral, são aplicados. O potencial infeccioso desconhecido das A exposição ocupacional inclui o contato das membranas
amostras do paciente é o risco mais significativo encontrado. mucosas (olho, boca, entre outros), pele não íntegra, bem
Isto significa que mesmo um procedimento mais simples como por acidentes percutâneos, ao sangue, fluidos orgânicos
como a retirada de rolhas de recipientes à vácuo, não deverá (secreção e excreção), potencialmente transmissores do
ser efetuado em uma área aberta por pessoas destreinadas, Human immunodeficiency vírus (HIV), Hepatitis B Vírus
que carecem de compreensão de aerossóis infecciosos e de (HBV) e Hepatitis C Vírus (HCV), que eventualmente possa
desinfecção apropriada após o extravasamento. ocorrer no ambiente de trabalho. Estes fatores são os mais
A biossegurança para evitar e prevenir a infecção dos relevantes em caso de infecções, pois são aqueles que podem
trabalhadores da área de saúde implica em seu treinamento causar danos mais severos à saúde desses profissionais.
efetivo, utilização dos equipamentos de proteção, cuidados A infecção ocupacional pode ser compreendida como
preventivos individuais, seguir as normas e procedimentos aquela adquirida pelo trabalhador de saúde no ambiente a
vigentes, com a finalidade de estabelecer uma organização partir de uma exposição ocupacional. Todavia, independente
para garantir a segurança em todas as áreas do mesmo. disso, toda e qualquer infecção hospitalar deve ser evitada,
A análise das medidas de biossegurança pressupõe uma seja junto aos pacientes ou aos funcionários do hospital.
apreciação quanto aos princípios fundamentais para o Os profissionais de saúde são aqueles que mais estão
manuseio de materiais e equipamentos dentro do ambiente submetidos aos riscos ocupacionais, seja por meio de
hospitalar, incluindo diversos aspectos que podem minimizar ferimentos, erupções e outras dermatoses. Também é o
o risco dos profissionais de saúde acidentarem-se ao segmento da área de saúde em que mais inexistem programas
exercerem suas atividades laborais. Para isso, é primordial que de imunização e estudos sobre as possibilidades de exposição
tenham máxima atenção durante o desempenho de seu a riscos potenciais.
exercício profissional como, por exemplo, não usando os Os profissionais da área de saúde estão submetidos a
próprios dedos como anteparo, bem como não realizando o numerosos riscos, principalmente no que se refere aos agentes
reencapamento ou retirada de seringas com as próprias mãos. biológicos, essencialmente quando não ocorre o cumprimento
Mesmo com o uso de material estéril, este precisa ser da utilização de medidas protetivas individuais e/ou coletivas.
descartado em recipientes próprios com resistência Além disso, deparam-se com barreiras institucionais, pressões
elevada à perfuração e com fechamento adequado, pois econômicas e técnicas para que as medidas de biossegurança
esta é uma das principais formas de prevenir a infecção dos mínimas sejam efetivamente implantadas.
profissionais, além da propagação da doença dentro do A unidade de saúde deve manter um banco de dados
ambiente hospitalar, o descarte é uma etapa fundamental contendo informações sobre todas as atividades
enquanto medida preventiva. Outra medida elementar é desenvolvidas na prevenção e controle de doenças
que esses recipientes somente podem ter 2/3 de sua ocupacionais transmitidas através do sangue, fluidos
capacidade total utilizada, a fim de evitar possíveis orgânicos e outras doenças infectocontagiosas, como
vazamentos e a consequente contaminação do ar ou das tuberculose, rubéola e tétano.
pessoas que manipularem esses invólucros. Desse modo, uma das principais medidas de prevenção
contra as infecções é a realização do acompanhamento
APOSTILAS OPÇÃO
sorológico. Deve ser solicitada a sorologia para HIV e hepatite normas e procedimentos a serem seguidos, não esquecendo as
B e C, imediatamente após o acidente, o que funciona como Normas Reguladoras (NRs) existentes para cada caso.
prévia. Para chamar a atenção das pessoas que frequentam ou que
ELISA ANTI-HIV: Profissionais de saúde vacinados trabalhem nos estabelecimentos de saúde, é importante que
previamente contra hepatite B devem solicitar o anti-HBS, se o haja uma sistemática de identificação dos riscos existentes em
resultado der positivo, não é necessário o acompanhamento cada setor ou unidade do estabelecimento.
sorológico. Por isso, de acordo com as necessidades e a gravidade dos
Trabalhador vacinado com anti-HBs negativo, e para os riscos existentes, é necessária a presença de material
não vacinados, solicitar HBsAg e anti-HBC. Repetir, neste caso, informativo e de divulgação, como cartazes, folhetos, adesivos,
as sorologias após 6 meses da exposição ao cliente Fonte entre outros, que transmitam e que sejam tomados cuidados
HBsAg positivo ou cliente-Fonte desconhecido. preventivos ante o risco presente. Assim, símbolos
Quando o trabalhador tiver utilizado gamaglobulina identificados de substâncias, cores diferenciadas, etiquetas
hiperimune imediatamente após o acidente, a realização da adequadas, textos alusivos, que indiquem os riscos e as
sorologia anti-HBsAg só deve ser realizado 12 semanas após o atitudes adequadas a tomar, devem fazer parte do ambiente do
acidente. estabelecimento de saúde.
Os principais critérios para a prevenção ou realização de
exames ou vacinação em casos de contato com pessoas Classificação de Riscos dos Agentes Biológicos16
contaminadas com HIV, HBV e HCV, deve-se considerar o risco
de aquisição ocupacional quando houver contato comprovado Os agentes biológicos que afetam o homem, os animais e as
com material infectante, sorologia negativa do trabalhador, plantas são distribuídos em classes de risco assim definidas:
realizada até 15 dias após o acidente, bem como a ocorrência - Classe de risco 1 (baixo risco individual e para a
de soro conversão durante o acompanhamento e a ausência de coletividade): inclui os agentes biológicos conhecidos por não
outros determinantes de risco para o contágio com o agente. causarem doenças em pessoas ou animais adultos sadios.
Com relação aos riscos pós-exposição de material biológico Exemplo: Lactobacillus sp.
com HIV, é imprescindível que o profissional tenha consciência - Classe de risco 2 (moderado risco individual e
do tamanho da profundidade da lesão, se existe sangue visível limitado risco para a comunidade): inclui os agentes
no dispositivo do acidente e se este dispositivo foi biológicos que provocam infecções no homem ou nos animais,
previamente colocado em leito intravascular (agulhas). Assim, cujo potencial de propagação na comunidade e de
ciente Fonte com alto título de HIV nos casos acima disseminação no meio ambiente é limitado, e para os quais
(>vol.sg.>título de HIV), o risco excede 0,3%; é preciso existem medidas terapêuticas e profiláticas eficazes. Exemplo:
verificar se existiu a exposição do material em exposição da Schistosoma mansoni.
mucosa, média de 0,1%, se a pele também teve algum tipo de - Classe de risco 3 (alto risco individual e moderado
contato com o material, verificar se a média foi igual ou risco para a comunidade): inclui os agentes biológicos que
superior a 0,1%, pois assim o risco será aumentado também se possuem capacidade de transmissão por via respiratória e que
houver um contato prolongado, áreas extensas, perdas de causam patologias humanas ou animais, potencialmente letais,
integridade da pele e alto título viral inoculante. para as quais existem usualmente medidas de tratamento e/ou
Sobre o risco de pós-exposição ao material biológico pelo de prevenção. Representam risco se disseminados na
contato com HVB, caso entre 6 a 40% dos casos, apresenta-se comunidade e no meio ambiente, podendo se propagar de
como agente efetivo de transmissão de doenças em TAS, pessoa a pessoa. Exemplo: Bacillus anthracis.
originadas após o contato com material biológico. - Classe de risco 4 (alto risco individual e para a
Com relação ao risco de pós-exposição ao material comunidade): inclui os agentes biológicos com grande poder
biológico HVC, existe risco de 3 a 10% dos casos por possuir de transmissibilidade por via respiratória ou de transmissão
cerca de 10 vezes mais possibilidades de complicação que o desconhecida. Até o momento não há nenhuma medida
HBV. Cerca de 30 a 70% dos infectados por esse vírus podem profilática ou terapêutica eficaz contra infecções ocasionadas
evoluir para a cronicidade 18. por estes. Causam doenças humanas e animais de alta
gravidade, com alta capacidade de disseminação na
comunidade e no meio ambiente. Esta classe inclui
principalmente os vírus. Exemplo: Vírus Ebola.
- Classe de risco especial (alto risco de causar doença
Os principais cuidados locais, em casos de exposição ao animal grave e de disseminação no meio ambiente): inclui
HIV, HVB e HCV: agentes biológicos de doença animal não existentes no País e
- As cavidades locais com a área exposta devem ser que, embora não sejam obrigatoriamente patógenos de
imediatas; importância para o homem, podem gerar graves perdas
- Lavar a área exaustivamente com água e sabão, em caso econômicas e/ou na produção de alimentos.
de exposição percutânea, e colocar solução antisséptica (álcool
a 70%, PVP-1 ou clorohexidina); Questões
- Lavar exaustivamente com água ou solução fisiológica,
após exposição em mucosas; 01. (UEL - Agente Universitário de Nível Médio -
- No caso de ingestão, provocar o vômito; Técnico em Enfermagem – UEL/COPS) Sobre as normas de
- Realizar curativo se necessário; biossegurança, considere as afirmativas a seguir.
- Comunicar à chefia imediata. I. As luvas de procedimento são consideradas resíduos
Nesse caso, é imprescindível a necessidade de evitar comuns e não precisam de acondicionamento especial.
acidentes com materiais perfurocortantes com o manuseio II. Os sacos de lixo de cor branca, no ambiente hospitalar,
adequado dos equipamentos, máquinas e demais elementos acondicionam materiais recicláveis.
utilizados, acondicionamento adequado em recipientes III. Os materiais perfurocortantes são considerados
próprios e, conforme já citado antes, não deixar ultrapassar infectantes e devem ser descartados em recipiente rígido e
2/3 de sua capacidade de utilização, bem como determinar impermeável.
16 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Classificação de risco dos agentes biológicos. Brasília: Editora do Ministério
Estratégicos. Departamento de Ciência e Tecnologia. da Saúde, 2006.
APOSTILAS OPÇÃO
IV. Os artigos críticos requerem passar por esterilização (C) V, V, V, F.

antes de serem utilizados nos pacientes. (D) V, V, F, F.
Assinale a alternativa correta. 04. (Pref. Carandaí/MG - Técnico em Enfermagem -

(A) Somente as afirmativas I e II são corretas. REIS & REIS) Assinale a alternativa que aponta o que não é
(B) Somente as afirmativas I e IV são corretas. competência do Comitê de Controle de Infecção Hospitalar
(C) Somente as afirmativas III e IV são corretas. (CCIH) de cada hospital:
(D) Somente as afirmativas I, II e III são corretas. (A) Supervisionar e controlar as faltas dos profissionais de
(E) Somente as afirmativas II, III e IV são corretas. enfermagem, para que não haja problema na escala diária;
(B) Adequar, implementar e supervisionar normas e
02. (UEL - Agente Universitário de Nível Médio - rotinas técnico operacionais, visando à prevenção e controle
Técnico em Enfermagem – UEL/COPS) Sobre as precauções das infecções hospitalares;
com a transmissão por via aérea ou respiratória, considere as (C) Realizar investigação epidemiológica de casos e surtos,
afirmativas a seguir. sempre que indicado, e implantar medidas imediatas de
I. A transmissão por aerossóis ocorre através de partículas controle;
suspensas no ar. (D) Implantar um sistema de Vigilância Epidemiológica
II. Os artigos e equipamentos utilizados no isolamento por das infecções hospitalares.
aerossóis são de uso exclusivo do paciente.
III. O paciente em isolamento por gotículas usará máscara 05. (Assembleia Legislativa/SP - Técnico Legislativo -
comum quando for transportado. Técnico de Enfermagem – FCC) As infecções relacionadas a
IV. Na transmissão por gotículas, é obrigatório o uso de assistência à saúde (IRAS) são definidas como aquelas que
máscara do tipo N95. resultam de procedimento diagnóstico e/ou tratamento
Assinale a alternativa correta. realizado em pacientes ou as infecções adquiridas pelo
(A) Somente as afirmativas I e II são corretas. profissional da saúde durante a assistência ao paciente em
(B) Somente as afirmativas I e IV são corretas. qualquer serviço de saúde. As medidas que o profissional de
(C) Somente as afirmativas III e IV são corretas. enfermagem deve utilizar na prevenção das IRAS, dentre
(D) Somente as afirmativas I, II e III são corretas. outras, são:
(E) Somente as afirmativas II, III e IV são corretas. I. Realizar limpeza, desinfecção e esterilização de
materiais, equipamentos e ambiente de acordo com a
03. (Pref. Maravilha/SC - Enfermeiro - Saúde da classificação (não crítico, semicrítico ou crítico).
Família - Pref. Maravilha/SC) As infecções relacionadas à II. Realizar a higiene de mãos e usar equipamento de
assistência à saúde (IRAS) são definidas colo aquelas que proteção coletiva (EPC) como os recipientes para coleta de
resultam de procedimento diagnóstico e/ou tratamento materiais perfurocortantes.
realizado em pacientes ou as infecções adquiridas pelo III. Usar as medidas protetoras de barreira, de forma
profissional de saúde durante a assistência ao paciente em obrigatória, utilizando protetores faciais (máscara e óculos de
qualquer serviço de saúde. O termo infecção hospitalar fica proteção), avental e luvas estéreis no contato com sangue,
restrito às infecções adquiridas no ambiente hospitalar, secreções e fluidos corpóreos.
enquanto as infecções relacionadas à assistência à saúde
(IRAS) é mais abrangente, pois as infecções podem ocorrer em Está correto o que se afirma em:
qualquer em qualquer local/área/serviço/unidade onde (A) I, apenas.
ocorra a assistência/cuidado ao paciente, seja em hospitais, (B) I e II, apenas.
clínicas (cirúrgicas, odontológicas, estéticas, etc.), (C) I e III, apenas.
ambulatórios ou domicílios. Para prevenir e controlar a (D) II e III, apenas.
infecção é necessário que os seis elementos que compõem a (E) I, II e III.
cadeia estejam presentes e intactos: agente infeccioso, fonte,
porta de saída, modo de transmissão, porta de entrada e Gabarito
hospedeiro suscetível. Portanto, para prevenir a transmissão
de microrganismos, é necessário “quebrar” a cadeia em uma 01.C / 02.D / 03.C / 04.A / 05.B
ou mais das ligações, atuando nos seguintes elos: fonte, modo
de transmissão e hospedeiro suscetível. Medidas estas
relacionadas com as atividades do Centro de Material e Processo do trabalho em
Esterilização (CME).
enfermagem
Marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as
falsas.
( ) Realizar limpeza, desinfecção e esterilização de A análise do processo de trabalho em saúde, das
materiais, equipamentos e ambiente de acordo com a características e condições de inserção da enfermagem nesse
classificação crítico, semicrítico ou não crítico. processo, possibilita desenhar com mais clareza qual tem sido
( ) Realizar a higiene de mãos e usar medidas protetoras de o objeto de intervenção da enfermagem seja ele um indivíduo,
barreiras. uma família ou uma comunidade.
( ) Uso de protetores individuais (EPI) máscara/óculos de A enfermagem brasileira, especificamente,
proteção, avental, luvas de procedimentos de acordo com o institucionalizou-se no bojo do processo de intensa divisão do
modo de transmissão. trabalho médico na sociedade moderna, principalmente para
( ) Uso de recipientes para coleta de perfuro cortantes preencher os vazios desse processo, assumindo
somente quando se tem certeza que o material está hegemonicamente as funções administrativas, no contexto
contaminado. hospitalar, local privilegiado enquanto forma de organização
do trabalho para a materialização do modelo clínico, centrado
Assinale a sequência correta. na prestação de serviços a indivíduos, com ênfase no cuidado
(A) V, F, V, F. curativo.
(B) F, V, F, V.
APOSTILAS OPÇÃO
No contexto de transformação da sociedade, de reforma autoridade legal, sistema de procedimentos e rotinas,

sanitária, de construção do campo científico da saúde coletiva impessoalidade nas relações interpessoais e outros.
e de revisão das práticas de enfermagem, pode-se verificar um A gerência consiste em atividade meio cuja ação central
movimento na enfermagem para rever as bases com as quais baseia-se na articulação e integração que possibilita a
tem construído seus saberes. transformação do processo de trabalho, ao mesmo tempo que
A enfermagem, enquanto campo científico, tem se também pode se transformar mediante as situações do
apropriado de teorias com base no materialismo histórico e cotidiano das organizações de saúde, e assim se compõe de
dialético para desenvolver e planejar intervenções e pesquisas quatro dimensões: técnica, política, comunicativa e de
que venham a transformar sua prática, principalmente na área desenvolvimento da cidadania.
de saúde coletiva, ampliando seu objeto de análise para além Essa concepção de gerência favorece a interação com a
do corpo biológico. assistência, contudo, historicamente, na saúde e na
Há um conjunto de estudos sobre o processo de trabalho enfermagem, os processos de cuidar e de administrar quase
do enfermeiro que mostra a predominância de atividades não se tocam correndo de forma paralela nas instituições
gerenciais, sobretudo com ênfase no gerenciamento dos hospitalares, o que pode ser modificado com a promoção de
serviços. A posição de gerente da assistência de enfermagem e uma aliança desses dois eixos que permitirá constituir o cuidar
da organização institucional atribuída ao profissional gerenciando e o gerenciar cuidando, interpretado como uma
enfermeiro vem sendo investigada, no Brasil, desde os anos construção para a enfermagem brasileira e um novo
1980 e pesquisas recentes confirmam a ênfase no trabalho paradigma.
gerencial do enfermeiro, em especial, com base na concepção Nesta mesma direção alguns estudos fazem referência à
de gerenciamento do cuidado. gerência participativa, que visa a qualificar a assistência
Estes estudos permitem fundamentar o pressuposto de através da articulação dos processos de trabalho assistencial e
que o processo de trabalho do enfermeiro compõe-se de duas gerencial, articulação esta que se entende por gerenciamento
dimensões complementares: assistencial e gerencial. do cuidado, que também é caracterizado pela ênfase na
Na primeira, o enfermeiro toma como objeto de comunicação e interação profissional de enfermagem e
intervenção as necessidades de cuidado de enfermagem e paciente e entre os profissionais.
tem por finalidade o cuidado integral, no segundo, o
enfermeiro toma como objeto a organização do trabalho e
os recursos humanos em enfermagem, com a finalidade de
criar e implementar condições adequadas de cuidado dos
ÉTICA E LEGISLAÇÃO EM
pacientes e de desempenho para os trabalhadores. ENFERMAGEM: A Ética
Ao considerar que o cuidado é a marca e o núcleo do aplicada à Enfermagem;
processo de trabalho de enfermagem, entende-se que as
atividades gerenciais do enfermeiro deveriam ter como
Código de Ética profissional
finalidade a qualidade do cuidado de enfermagem, de modo em Enfermagem; Lei do
que a cisão entre a dimensão assistencial e gerencial Exercício Profissional em
compromete essa qualidade e gera conflitos no trabalho do
enfermeiro, seja do profissional com a sua própria prática, seja
Enfermagem
na sua relação com a equipe de enfermagem e a equipe de
saúde.
O processo de trabalho de enfermagem apresenta a Ética
característica da divisão técnica do trabalho que envolve
diferentes categorias – enfermeiro, auxiliar e técnico de O profissional de enfermagem atua sob um conjunto de
enfermagem. É um processo que fragmenta a assistência e o valores pessoais e profissionais quando se relaciona com um
cuidado e indica a necessidade de recomposição dos trabalhos paciente. Cada paciente possui um sistema pessoal de valores.
e de mudança da concepção de processo saúde-doença na O profissional de enfermagem não deve permitir que os seus
perspectiva do cuidado integral e da integralidade da saúde. valores entrem em conflito com os do paciente. A objetividade
Considerando que o cuidado caracteriza o núcleo do enriquece a habilidade do profissional em atuar de modo
trabalho de enfermagem e também as concepções de cuidado inteligente e disciplinado quando assiste pacientes com
integral e cuidado ampliado, entende-se que o cuidado de problema de saúde. Ele deve se empenhar em desenvolver
enfermagem é abordado e executado de duas formas distintas: uma autoconsciência para entender atitudes e sentimentos e
por um lado, o cuidado com foco nos procedimentos e no para controlar o comportamento nas relações profissionais
raciocínio clínico, que é predominante nas práticas de com os pacientes.
enfermagem e, por outro, o que se denomina cuidado No ambiente de assistência de saúde, os valores do
ampliado, o qual agrega os procedimentos e a clínica à profissional de enfermagem, do paciente e da sociedade
comunicação e interação com os clientes, de forma interagem. Inevitavelmente, conflitos de valores surgem, os
contextualizada a cada momento e situação de cuidado. quais podem causar dilemas éticos. A ética determina a
Entende-se que a análise do processo de trabalho de conduta apropriada e é tão importante quanto os direitos
enfermagem volta-se para as necessidades de cuidado de legais. O profissional precisa constantemente lembrar-se da
enfermagem como seu objeto de intervenção central, ética, quando lidar com pacientes e com outros profissionais
executado, sobretudo pelos auxiliares e técnicos de de saúde.
enfermagem e o gerenciamento do cuidado e da unidade Uma vez que o profissional de enfermagem está ciente dos
como o trabalho nuclear do enfermeiro. Também se valores que motivam o comportamento pessoal e profissional,
considera que tanto os enfermeiros quanto os auxiliares e é mais fácil ajudar os pacientes a identificar os valores que
técnicos de enfermagem usualmente, referem-se às atividades influenciam seus próprios comportamentos e atitudes. A
de gerenciamento como parte burocrática, associando-as ao frequência e a intensidade com as quais a pessoa pratica
registro do trabalho executado. comportamento de promoção de saúde dependem do valor
O gerenciamento em enfermagem, especialmente no dado na redução da ameaça da doença e na promoção da
ambiente hospitalar, sofre forte influência da administração saúde. Os profissionais de enfermagem ajudam os pacientes a
clássica, em particular do modelo taylorista/fordista e elucidarem seus valores pessoais, ordenam prioridades de
burocrático, caracterizado por divisão do trabalho, hierarquia, valore, minimizam conflitos, conseguem uma estabilidade
APOSTILAS OPÇÃO
entre valores e comportamentos relacionados à prevenção de e errado, o que é dever ou obrigação. Sendo uma característica
doenças e à promoção de saúde e recebem tratamento ético. A de todas as profissões, a ética protege os direitos dos homens.
competência de um profissional está na habilidade em ajudar Os valores influenciam como um indivíduo percebe os
os pacientes a compreenderem a si próprios e ao impacto de outros e como ele age. Quando os valores entram em conflito,
alguns comportamentos no seu bem-estar. a ética frequentemente entra em cena e o resultado é o dilema.
Não há situação absolutamente certa ou errada, mas uma
Valores e Ética pessoa não deve comprometer os valores de outra quando
tentar resolver um dilema ético. Por exemplo, um enfermeiro
A singularidade da profissão de enfermagem está na de uma comunidade, solicitado por um colega de trabalho para
complexidade e diversidade de papéis e responsabilidades entrar em greve, precisa decidir-se entre a lealdade a seus
assumidas por seus membros. O profissional de enfermagem colegas e aos pacientes.
atua como uma conexão entre o paciente e outros profissionais As pessoas apegam-se a valores em um contínuo de
de saúde, para assegurar que os direitos do paciente sejam relativa importância. Valores relacionados formam sistemas
respeitados. Atualmente, o profissional está apto a se de valores, como aqueles relacionados à religião, saúde,
empenhar visando o objetivo de proporcionar um liberdade e auto respeito. Um sistema objetivo de valores
atendimento completo e abrangente para uma gama maior de permite a uma pessoa ser flexível ao tomar decisões e facilita
pacientes. uma ótima interação com terceiros.
A assistência de saúde é realizada numa sociedade Valores éticos, morais e legais não estão necessariamente
pluralística onde existem muitos sistemas de crenças e fé. Com relacionados. Uma crença moral é uma forte convicção de que
tanta diversidade moral e cultural, frequentemente é difícil alguma coisa é absolutamente certa ou errada em todas as
definir valores comuns de assistência de saúde. O profissional situações. Desta maneira, o que é uma questão moral para uns
de enfermagem tem conhecimento de valores e ética e os usa é dilema ético para outros (por exemplo, aborto). Um direito
para proporcionar uma boa assistência para o paciente. legal é uma reivindicação justa ou algo que é devido de acordo
Depende do próprio profissional a tentativa de resolver com as garantias legais e está frequentemente relacionado aos
dilemas éticos que surgem durante sua interação com o valores éticos (por exemplo, no caso da remoção de um
paciente. Se ele sabe claramente o que eles valorizam e por sistema de suporte de vida de um paciente em coma), mas não
que, estará apto a tomar, e ajudar os pacientes a tomarem, está necessariamente relacionado a todas as situações (por
decisões éticas responsáveis. exemplo, o direito ao tratamento de saúde é uma questão ética
Uma pessoa que ingressa na profissão de enfermagem e não um direito legal).
possui um conjunto de valores pessoais que guiarão suas Dois tipos específicos de valores são os terminais e
ações. Esses valores são o resultado de uma escolha ou hábitos instrumentais. Um valor terminal envolve finalidade ou
pessoais. Um jovem adulto que ingressa na carreira de objetivos desejados, como a felicidade ou o sucesso na
enfermagem será incapaz, a princípio, de identificar todos os profissão. Um valor instrumental envolve modelos desejáveis
atributos de um enfermeiro profissional. Mas, após socializar- de conduta, como honestidade ou manutenção da saúde de
se com a profissão, ele logo verificará a interação de valores outrem. Valores instrumentais mudam com a experiência;
pessoais e profissionais. valores terminais, os objetivos principais da pessoa, são
Dois valores primários identificados por Hall (1973) são o alcançados através de comportamentos motivados por valores
valor próprio e equivalência. O valor próprio é a crença de uma instrumentais.
pessoa em se considerar valiosa para as pessoas importantes Valores e ética regem o modo de uma pessoa agir e dão
de sua vida. o valor próprio está relacionado à confiança, à sentido à vida. A prática da enfermagem exige que o
expressão de emoções e à capacidade de se relacionar com as profissional de enfermagem atue dentro das regras legais e
outras pessoas. O valor de equivalência é a crença de que éticas e que, ao mesmo tempo, se mantenha fiel a um sistema
outras pessoas têm valor equivalente a si mesmo. Hall sugere de valores pessoais. Surgem, é claro, conflito de valores e,
que estes dois valores primários devem existir conjuntamente. consequentemente, o profissional precisa estar preparado
Ter um sentimento positivo pelos outros requer que uma para lidar com estes dilemas éticos e resolver os conflitos da
pessoa primeiro avalie a si própria. Esses dois valores melhor maneira possível, para assegurar a qualidade da
primários são “forças orientadoras” na vida pessoal e assistência e uma solução satisfatória do ponto de vista
profissional do enfermeiro. profissional.
Existem muitos outros valores, como a confiabilidade e a
competência, que o enfermeiro adquire durante a socialização. Determinação de Valores dos Profissionais de
Se os valores pessoais são similares aos ideais para o trabalho, Enfermagem
os profissionais assumem seu papel com pouca dificuldade; se
eles são incompatíveis, o profissional de enfermagem O profissional de enfermagem que usa a determinação de
provavelmente se sentirá frustrado e insatisfeito. valores apresenta um crescimento pessoal e adquire satisfação
profissional. Durante os encontros com pacientes, colegas e
Definição de Valores e Ética profissionais de saúde, os seus valores são desafiados e
testados. Como ele demonstra uma vontade de ser responsável
Um valor é uma convicção pessoal sobre a importância por atuar profissionalmente? Como suas atitudes em relação a
sobre uma dada ideia ou comportamento. Dar valor a um certo um paciente influenciam o cuidado providenciado? O
comportamento ou ideia é achá-los preferíveis a outros. Os enfermeiro tem dificuldade em assumir o papel de um
valores que um indivíduo retém reflete necessidades pessoais, profissional se seus valores pessoais são mal concebidos ou
culturais, influências sociais e relacionamento com pessoas de pouco claros. A determinação de valores ajuda-o a explorar
importância pessoal. Os valores variam ente as pessoas, estes valores e decidir se ele atua de acordo com suas
desenvolvem-se e mudam com o tempo. Um sistema de valores convicções. Uma visão clara dos valores pessoais permite-lhe
bem desenvolvido faz com que a tomada de decisões seja uma dar maior atenção às necessidades dos pacientes. A
tarefa relativamente sem conflitos. determinação de valores também facilita a tomada de decisão
A ética consiste nos princípios ou padrões que determinam e resolução de problemas.
a conduta apropriada. O termo origina-se da palavra grega O processo de determinação de valores pode ser usado
“ethos”, que significa costume. A ética refere-se ao que é certo numa base continua entre os profissionais de enfermagem e
outros profissionais de saúde que enfrentam conflitos
APOSTILAS OPÇÃO
similares diariamente. Nas relações de trabalho, os Esses estímulos podem ajudá-los a escolher um valor
profissionais de enfermagem desenvolvem uma confiança nos livremente, considerar alternativas, apreciar a escolha, afirmá-
colegas, em cujas reações eles podem confiar. O profissional la a outros e incorporar comportamentos que reflitam o valor
consciente de seus valores atua rápida e decididamente e pode escolhido.
ajudar seus colegas a determinar seus valores ao lidar e cuidar Quando o profissional de enfermagem incita um estímulo
de pacientes. Compartilhar valores sobre pacientes, suas para a determinação, ele deve ser: breve; sem julgamento;
famílias, colegas de trabalho e companheiros ajudam os seletivo; que estimule pensamentos, e espontâneo. Isto
profissionais a reconhecer seus próprios valores. Esta partilha assegura que o paciente está sendo tratado como um indivíduo
ajuda-os a compreender o comportamento dos colegas. As com necessidades reais e não permite que o profissional seja
linhas de comunicação tornam-se mais abertas quando se severo ou moralizante.
deparam com um tema controverso. A qualidade das relações A determinação de valores pode ocorrer em qualquer
de trabalho é enriquecida à medida que os profissionais de contexto. A valorização tem sempre mais sucesso quando o
enfermagem adquirem conhecimentos sobre si mesmos e seus profissional tem a oportunidade de um contato repetido com
colegas. o paciente. É difícil para ele ajudar significativamente o
paciente a superar cada etapa do processo de valorização, se o
Determinação de Valores de Pacientes tempo dedicado a isto for curto.
No final, o paciente adquire a noção de como a valorização
A valorização também é um instrumento útil no auxílio aos proporciona satisfação pessoal. A determinação de valores
pacientes e seus familiares para adaptarem-se ao estresse da promove a ponderação e tomada de decisões efetivas. O
doença e outros problemas relacionados à saúde. O paciente torna-se consciente de como os valores influenciam
profissional de enfermagem ajuda o paciente a discriminar as suas ações, um componente essencial na resolução de
emoções para determinar seus significados e sentidos. A problemas.
determinação de valores é uma atividade para despertar a É necessário tempo para que o profissional possa
consciência, através da qual os pacientes adquirem desenvolver a determinação de valores, como um instrumento
consciência das prioridades pessoais, identificam para a assistência de paciente. Os profissionais de enfermagem
ambiguidades nos valores e resolvem os conflitos iniciais entre não podem tentar ajudar sue pacientes a examinarem seus
os valores e o comportamento. O objetivo do profissional é valores, a não ser que eles mesmos tenham conhecimento de
comunicar-se com o paciente para ajudá-los a estabelecer seus próprios valores. A determinação de valores pode ser um
comportamento de proteção e promoção de saúde. O paciente meio valioso dos pacientes identificarem seus sentimentos
torna-se mais propenso a expressar problemas e sentimentos verdadeiros e convicções e ter um melhor conhecimento de
sinceros e, então, ele está apto a estabelecer um plano de seus objetivos na vida.
assistência individualizado. O enfermeiro que quer saber e
aprende quais são os valores do paciente, está apto a planejar Amparo do Paciente
um programa bem-sucedido de promoção de bem-estar.
Um sistema de estratégias pode ser usado para tornar a Os padrões éticos regem o comportamento de
avaliação mais criteriosa, prática e significativa para uma profissionais e instituições para com os pacientes. Em
pessoa com valores não muito claros. Essas estratégias são, na contraste, as leis determinam o licenciamento de profissionais
verdade, exercícios para ajudar um indivíduo na determinação e prescrevem os limites da prática legal. Geralmente é verdade
de valores, utilizando as três etapas de valorização. Os que as práticas éticas são práticas legais. Entretanto, somente
profissionais de enfermagem podem usá-las com os pacientes a lei é prontamente executável.
ou para determinar seus próprios valores. Como Kohnke destacou, o conceito de amparo transpõe
Algumas vezes é difícil para um profissional de esta lacuna entra a ética e a lei. Em enfermagem, amparo
enfermagem determinar quando o paciente pode se beneficiar consiste em informar o paciente e, então, apoiar qualquer que
com a determinação de valores. Nem todos os pacientes seja a decisão tomada. Informar apropriadamente um paciente
acreditam nos valores socialmente preferidos, tais como o adéqua-se às responsabilidades legais do profissional de
desejo de manter sua saúde, uma vontade de trabalhar pesado enfermagem e apoiá-lo adéqua-se às necessidades éticas de
ou a importância de ter uma carreira de sucesso. Em alguns respeitar o direito de uma pessoa à autodeterminação.
casos, os comportamentos do paciente sugerem ao Amparo é um processo complexo que, primeiro, requer do
profissional de enfermagem que seus valores não são claros. profissional de enfermagem a aquisição da compreensão de
Esses comportamentos podem interferir nos esforços do suas próprias atitudes, valores e crenças e, depois aprender a
profissional de enfermagem para promoção de uma boa aproximar-se do paciente com a mente aberta, reconhecendo
assistência. Quando os comportamentos dos pacientes valores e crenças diferentes. Amparo não é o mesmo que
refletem uma necessidade de determinação de valores, o papel determinação de valores; entretanto, para dar amparo, o
do profissional de enfermagem será determinar se o paciente profissional de enfermagem precisa determinar quais são os
está infeliz, inseguro do seu sistema de valores, ou se está valores.
vivenciando um conflito de valores que pode ser prejudicial à As duas funções primárias de amparo são informar e
sua saúde. Nesses casos, a determinação de valores pode ser apoiar. Para informar um paciente propriamente, o
útil. profissional de enfermagem precisa ter informação exata ou
Simplesmente encorajar o paciente expressar seus saber onde conseguir. O profissional que dá amparo precisa
sentimentos pode fornecer informações inadequadas, se o também desejar que o paciente receba a informação.
problema real for um conflito de valores. O profissional que Entretanto, um paciente precisa concordar em receber a
está familiarizado com a determinação de valores pode ajudá- informação; ele tem o direito de não saber. Além disso, o
lo a definir valores, esclarecer objetivos e procurar soluções. profissional de enfermagem que dá amparo fornece a
Proporcionar meios de determinação de valores não é uma informação de um modo que tenha significado para o paciente.
tentativa de psicanálise. O papel do profissional de Finalmente, o profissional protetor reconhece que muitas
enfermagem é fornecer respostas para as perguntas ou pessoas, como membros de família, médicos, administradores
afirmações do paciente, de modo que estimule a introspecção. de assistência de saúde, não querem que o paciente obtenha
O estímulo verbal do profissional para a determinação é informações. Esta situação torna amparo muito difícil. O papel
gerado por uma consciência de que o processo de valorização de protetor torna-se um ato de ponderação cuidadosa, entre
irá motivar o paciente a examinar seus pensamentos e ações.
APOSTILAS OPÇÃO
contar ao paciente o que ele precisa saber e não prejudicar a precipitados ou baseados em suposições, e principalmente dar
relação do paciente com a família ou o médico. crédito a quem realmente é merecedor. Muitas vezes
O profissional de enfermagem também dá apoio ao recebemos elogios pelo trabalho realizado por outras pessoas,
paciente sem assumir uma posição defensiva ou de sem sequer repassar os mesmos ou citar o nome dos colegas
salvamento. A responsabilidade da tomada de decisões que contribuíram para tal, e isso é ser antiético, pois está-se
permanece com o paciente e não com o protetor. O enfermeiro aceitando um elogio pelo trabalho de outra pessoa e, cedo ou
protetor não dá conselhos, faz julgamentos ou dá aprovação. O tarde, o mesmo será reconhecido e você ficará com fama de
profissional de enfermagem tem consequência dos riscos que mau-caráter.
são inevitáveis se o paciente tomar decisão errada sobre o Outra coisa muito importante é a pontualidade, pois se
tratamento de saúde, mas é o paciente quem decide após você sempre se atrasar, será considerado indigno de confiança
receber a informação. Se a decisão for errada, o profissional e pode perder boas oportunidades de carreira. Infelizmente
instrui o paciente como aceitá-la e como fazer uma escolha em muitas empresas julga-se o caráter e a competência de um
melhor no futuro. funcionário pelo cumprimento de horário e não pela sua
O estudante de enfermagem principalmente produtividade ou habilidades técnicas/gerenciais.
frequentemente encontrará pacientes que pedirão ajuda para Tente também nunca criticar seus colegas de trabalho ou
tomar decisões simples, como, por exemplo, tomar banho. culpá-los pelas costas, e quando tiver de corrigir ou
Essas questões podem ser importantes para um paciente repreender alguém, faça-o em particular, não o humilhe
doente. Elas oferecem excelentes oportunidades a um perante outros, respeite sua privacidade e se for o caso ofereça
enfermeiro para ajudar o paciente a tomar decisões. Quando apoio, pois ele poderá estar passando por dificuldades sem
decisões mais importantes tiverem que ser tomadas, ele estará você saber.
mais apto a tomá-las. Ajudando o paciente a tomar decisões Existem outras ponderações que devemos fazer, tais como:
aparentemente de pouca importância, o profissional de maneiras de utilização de telefones, e-mails, assim como
enfermagem ganha prática no papel de protetor. comportamentos em reuniões/palestras e em situações de
Existe um ponto chave a lembrar de quando o profissional fofocas de corredor.
de enfermagem exerce este papel. Nem todos os pacientes “Aja de acordo com seus princípios e assuma suas decisões,
precisam de “amparo”. Existem pacientes que são capazes de mesmo que isso implique ficar contra a maioria”.
tomar suas próprias decisões, sem o auxílio do profissional.
Entretanto, é sempre apropriado para ele compartilhar Utilização do Telefone
informações pertinentes e importantes com o paciente.
Ao se utilizar o telefone na empresa devemos tomar alguns
cuidados, tais como:
Normas Técnicas, Ética e Comportamento no - Dar toda a atenção à pessoa que ligou sem ficar distraído
Ambiente de Trabalho com outras atividades em paralelo;
- Evitar intimidades com a pessoa que está do outro lado
A Ética é o ideal para conduta humana, pois a evolução de da linha, pois isso poderá causar constrangimentos com os
seus princípios deu-se juntamente com o processo evolutivo colegas que estão ao seu redor;
da humanidade, e orienta o ser humano sobre o que é bom e - Ao falar ao telefone, você é julgado pela dicção,
correto e o que deveria assumir, orientando sua vida em capacidade de articular pensamentos e por tratar os outros
relação a seus semelhantes, visando o bem comum. com cortesia ou não. A voz deve ser alegre, clara, calorosa e em
A Ética de nossa sociedade e a Ética empresarial são bom-tom, nem alta nem baixa demais;
inseparáveis, algumas vezes indistinguíveis. Nossas - Ao atender telefonemas alheios, anote o recado
preocupações diárias com a eficiência, competitividade e escrevendo o nome da pessoa que ligou, o número do telefone,
lucratividade não podem prescindir de um comportamento o assunto e a hora;
ético. - Não faça ligações pessoais demoradas;
A Ética no trabalho orienta não apenas o teor das decisões - Não entre em discussões por telefone;
(o que devo fazer) como também o processo para a tomada de - Retorne as ligações, mesmo que você não conheça quem
decisão (como devo fazer). deixou recado;
A adoção de princípios éticos e comportamentais reflete o - Se estiver ocupado, não tenha medo de interromper a
tipo de organização da qual fazemos parte e o tipo de pessoa conversa, diga que não pode falar e que ligará em seguida e não
que somos. Nosso respeito pelas diferenças individuais e a esqueça de retornar a ligação;
preocupação crescente com a responsabilidade social, onde - Todos estamos sujeitos a ter de atender a um telefonema
inserimos as questões de segurança, meio-ambiente e saúde com alguém ao lado. Quando for inevitável, procure fazer com
no cotidiano da nossa gestão empresarial, refletem as relações discrição, nada de gestos, caretas ou comentários tapando o
com seus empregados e para com a sociedade. bocal do telefone;
Cada indivíduo tem o seu próprio padrão de valores. Por - Jamais deixe alguém esperando na linha, melhor dizer
isso, torna-se imperativo que cada empregado faça sua que está ocupado e que retornará a ligação depois;
reflexão, de modo a compatibilizar seus valores individuais - Se a linha cair não se preocupe, pois a responsabilidade
com os valores expressos nos Princípios Éticos. de ligar novamente é de quem telefonou.
Ética no Trabalho Utilização de e-mail
Para que seja ético no trabalho é preciso antes de tudo ser A utilização do e-mail é algo extremamente polêmico e
honesto em qualquer situação, nunca fazer algo que não possa atualmente se discute muito sobre o direito das empresas
assumir em público, ser humilde, tolerante e flexível. Ser ético monitorarem os e-mails de seus funcionários, violando assim
significa, muitas vezes, abrir mão de algumas coisas e perder sua privacidade. Então, é importante que se tenha alguns
algo. cuidados ao se utilizar o e-mail fornecido pela empresa:
É preciso ouvir mais as ideias de seus colegas, pois muitas - Nunca escreva algo que possa constrangê-lo depois, evite
ideias aparentemente absurdas podem ser a solução para um intimidades e escreva aquilo que você falaria pessoalmente
problema. Para descobrir isso, é preciso trabalhar em equipe, para a pessoa;
ouvir as pessoas e avaliar a situação sem julgamentos
APOSTILAS OPÇÃO
- Verifique sempre a gramática e a ortografia do texto antes - Mantenha a voz baixa, especialmente quando precisar
de enviá-lo, pois não existe nada pior do que um texto cheio de falar de assuntos de caráter confidencial;
erros que, em muitos casos, pode ofender pessoas que prezam - Quando se referir a um colega numa conversa, use o nome
muito uma boa grafia; completo dele para evitar mal-entendidos;
- Seja claro e objetivo, pois hoje em dia ninguém tem tempo - Evite falar de sua vida pessoal com quem você não
para ler textos extensos demais ou ficar pensando em palavras conhece o caráter;
fora de contexto; - Não comente com qualquer um os seus resultados
- Um e-mail, apesar de também ser um documento, não positivos, prêmios e novos projetos que lhe foram confiados;
deve ser tão formal quanto uma carta; - Caso trabalhe com alguém de quem não gosta, troque
- Jogue fora todos aqueles e-mails que não servem para cumprimentos, mantenha distância e não comente a antipatia
nada, como malas diretas, correntes e piadinhas infames e só que sente. Isso minimiza os atritos e evita que os outros
responda àqueles que realmente mereçam sua atenção; reparem a incompatibilidade e façam fofocas.
- Não mande correntes, piadas - obscenas ou não - e
pegadinhas por e-mail para quem não conhece. Exercícios do Cargo/Função
Comportamento em Reuniões Jamais use seu cargo, função, atividade, posição ou

influência com o fim de obter qualquer favorecimento para si
É neste momento que seu profissionalismo é posto à prova ou para outros. Busque o melhor resultado mantendo sempre
e onde sua postura profissional estará sendo julgada, então uma atitude transparente, de respeito e colaboração com os
tome alguns cuidados ao participar de reuniões de trabalho. colegas de trabalho.
- Não chegue atrasado. Além de irritar quem chegou na - Procure saber como seus superiores trabalham e como
hora, sua imagem ficará péssima, pois sua pontualidade foi gostam que seus colaboradores exerçam suas atividades, pois
ineficaz; dessa maneira você poderá guiar suas atitudes e reações;
- Nunca sente à cabeceira da mesa, pois esse lugar - Deixe claro quais são as suas funções, principalmente se
normalmente é reservado à pessoa que conduzirá a reunião. elas incluírem obrigações pessoais e particulares. Sobretudo,
Assim você dará a entender que conhece seu lugar, no caso de secretárias e assistentes que são encarregados de
demonstrará apoio e deixará claro que não ameaça a pessoa controlar as contas do chefe, organizar agenda, comprar
que está conduzindo a reunião; presentes para os familiares, etc.;
- Leia e pesquise sobre o assunto que será colocado em - Caso tenham afinidades ou amigos em comum, não há mal
pauta. Dessa maneira você estará preparado e poderá algum em fazer comentários pessoais, mas seja discreto e tome
participar da discussão, sem passar pelo constrangimento de cuidado para não parecer inconveniente nem puxa-saco;
dar um fora; - Reconheça os erros, mas não exagere no arrependimento
- Quando participar de uma reunião não entre mudo e saia nem na culpa. A fala correta é: “não foi um erro intencional,
calado, torne sua participação ativa; isso não vai ocorrer de novo e vou remediar o acontecido”;
- Exponha todas suas ideias independentemente de boas - Jamais diga a palavra problema para se referir a uma
ou ruins, e quando achar que deve discordar, discorde, mesmo situação desfavorável. Dá a impressão de que você não
que seja com quem está conduzindo a reunião. Dessa maneira consegue controlar a situação.
você tornará a reunião mais produtiva e não apenas um
encontro de amigos; Relacionamentos
- A pessoa que está conduzindo a reunião deve ser o
primeiro e o último a falar. Ou seja, é ela que abre e fecha a Entre Colegas, Coordenadores e Gerentes
reunião;
- Se for encarregado de conduzir uma reunião, lembre-se Saiba respeitar as diferenças individuais, aja de forma
de que um bom condutor é aquele que expõe suas opiniões de cortês, com disponibilidade e atenção a todas as pessoas com
modo que todos entendam, sabe ouvir e mediar conflitos; quem se relaciona, independentemente de seu cargo na
- Ao fazer um comentário, apresentar uma ideia ou empresa.
sugestão, seja claro e objetivo. Resuma ao máximo o que tem a - Reconheça os méritos relativos aos trabalhos
dizer para não tornar a reunião longa e cansativa demais; desenvolvidos por colegas ou gerentes;
- Olhe para os outros quando estiverem falando para - Não prejudique a reputação de colegas ou gerentes por
mostrar interesse. Não baixe os olhos para a mesa; meio de julgamentos preconceituosos, falso testemunho,
- Apresente suas ideias como recomendação e não como informações não fundamentadas ou qualquer outro
ordens. Senão você poderá comprometer a autoridade diante subterfúgio;
dos demais participantes; - Não busque obter troca de favores que aparentem ou
- É importante manter a postura durante uma reunião. possam dar origem a qualquer tipo de compromisso ou
Evite ficar gesticulando, rabiscando, mexendo no celular e obrigação pessoal;
principalmente entrar em uma reunião com o celular ligado. - Estimule a manifestação de ideias, quando alinhadas com
os objetivos das empresas, mesmo que representem mudança
Fofocas de Corredor significativa.
Algo inevitável nas empresas são as fofocas de corredor, Emocionais entre Colegas de Trabalho
por isso evite ao máximo fazê-las.
- Afaste-se das fofocas e maledicências. Só o fato de prestar Este assunto foi, é e sempre será muito polêmico, pois
atenção nelas pode lhe dar a fama de fofoqueiro, e aquele que dependendo da diferença de hierarquias entre o casal, com
lhe conta a última novidade pode levar também um certeza surgirão comentários maldosos. Portanto, ao se
comentário péssimo sobre você e aumentar o conflito relacionar com um colega de trabalho tome os seguintes
interpessoal; cuidados:
- Evite fazer profecias. As previsões podem não se realizar - Você e um colega se apaixonaram: se a empresa não
e as palavras se voltarão contra você; proíbe namoro entre funcionários e vocês são desimpedidos,
- Não seja inconveniente, aparecendo em outros setores da não vale a pena esconder. Os colegas desconfiam, descobrem e
empresa sem ligar antes só para fazer uma fofoca rápida; fofocam;
APOSTILAS OPÇÃO
- Enquanto estiver na empresa evite os apelidos carinhosos - Esteja preparado para receber feedback, visto que o seu
e telefonemas melosos. Nada de “fofo”, “lindinha”, “bebê” e comportamento pode estar contribuindo para o
“neném”; comportamento do receptor;
- Não constranja os colegas nem cause falatório criando - Ao encerrar o feedback, faça um resumo e reflita sobre a
situações para ficar a sós com seu amado ou sua amada. sessão, para que tanto você como o receptor estejam deixando
- Cenas de ciúme e bate-boca são péssimas para sua a reunião com o mesmo entendimento sobre o que foi
imagem na empresa; decidido.
- Se brigar com ela (ele), deixe a cara fechada e a
reconciliação para fora da empresa. Seu romance não é novela, A Ética é algo que não pode ser definido como certo ou
para ser acompanhado capítulo a capítulo; errado. É a forma de como as pessoas acreditam, é o bom
- Não policie os horários da (o) sua (seu) parceira (o) e senso, em suma, e como você observa o mundo ao seu redor.
muito menos crie empecilhos para que ela (ele) almoce com Infelizmente a Ética, postura profissional, relacionamentos
colegas ou superiores sob o argumento “você não liga mais no ambiente de trabalho, transformou-se em chavões onde
para mim”; ninguém sabe explicar o que é certo ou não, ou melhor, pode-
- Você e o chefe se apaixonaram: em muitas empresas, se notar que a Ética já não está sendo respeitada.
trata-se de amor proibido. Vocês podem tentar escondê-lo por O coerente seria que as organizações desenvolvessem
um tempo, mas correm sérios riscos; códigos de condutas, assim poderiam mostrar o que é
- Do ponto de vista ético, o melhor a fazer é pedir, “correto” para aquele ambiente de trabalho. Uma vez tendo
rapidamente, uma transferência de departamento, já que o isso bem exemplificado e explicado, não deixaria margem para
romance pode comprometer o trabalho. Se não for possível questões sem o menor pingo de cuidado do uso de termos sem
uma transferência, a saída mais correta é um dos dois pedir o menor sentido, que em vez de ajudar acabam por prejudicar
demissão. Durante o período de impasse, ajam com absoluta e muitas vezes ofender as pessoas.
discrição, pois os fofoqueiros de plantão adoram comentar
sobre situações como essa; Ética Profissional
- Paixão por alguém casado: em casos assim, trata-se de
nitroglicerina pura. Se o romance se tornar público, amor, Que responsabilidades estão envolvidas no papel de um
trabalho e família virarão uma grande confusão e isso é profissional? Fromer relacionou as principais características
péssimo para a carreira; de um profissional:
- Evite comentar o assunto em voz alta e não transforme - A profissão é exercida em tempo integral e é principal
seu drama em tema de debate no fumódromo. fonte de rendas.
- O profissional vê trabalho como um compromisso a uma
Intimidações solicitação. É mais que um emprego.
- Profissionais estão organizados com seus colegas por
- Jamais tolere ameaças ou assédios de qualquer tipo; razões profissionais, isto é, por razões que transcendem
- Não se submeta a situações de assédio moral (entendido dinheiro e outros benefícios tangíveis.
como o ato de desqualificar repetidamente, por meio de - O profissional possui conhecimento e habilidade úteis
palavras, gestos ou atitudes, a autoestima, a segurança ou a baseados numa educação de duração e dificuldade
imagem do empregado em função do vínculo hierárquico) e incontestáveis.
denuncie o assediador; - Os profissionais demonstram uma orientação de
- Respeite a hierarquia, porém informe imediatamente à atendimento que vai além da motivação financeira.
gerência superior qualquer comportamento irregular, desde - O profissional procede de acordo com seu próprio
que devidamente fundamentado; julgamento.
- Comunique imediatamente aos seus superiores
hierárquicos, para que as providências cabíveis, qualquer Como profissional, o enfermeiro tem um compromisso
aliciamento, ato ou omissão que julgue contrários ao interesse com pacientes e com a própria profissão, em fornecer a melhor
da empresa; qualidade de assistência de saúde disponível. A formação
- Não ceda a pressões que visem a obtenção de vantagens educacional do profissional de enfermagem fornece o
indevidas. conhecimento e habilidades necessárias para ajudá-lo a
cumprir o compromisso profissional. Experiências clínicas
Feedback promovem a socialização na profissão, por que o profissional
aprende os padrões e normas usados por outros colegas no
Feedback: conjunto de sinais perceptíveis que permitem exercício da profissão e outras disciplinas de assistência
conhecer o resultado da mensagem; é o processo de se dizer a médica. O processo de tornar-se um profissional somente está
uma pessoa como você se sente em função do que ela fez ou completo quando os valores da profissão são integrados aos
disse. Para isso, fazer perguntas e obter as respostas, a fim de valores do indivíduo.
verificar se a mensagem foi recebida ou não. A ética está ligada à verdade e este é o primeiro passo para
Como a comunicação eficaz é um processo de troca aproximar-se do comportamento correto. No campo do
bidirecional, o uso de feedback é mais uma maneira de se trabalho, a ética tem sido cada vez mais exigida,
reduzir falhas de comunicação e distorções. provavelmente porque a humanidade evoluíra em tecnologia,
mas não conseguiu se desenvolver na mesma proporção
Habilidades de Feedback: naquilo que se refere à elevação de espírito. A atitude ética
- Assegurar-se de que quer ajudar (e não se mostrar determinará como um profissional trata os outros
superior); profissionais no ambiente de trabalho, os consumidores de
- No caso de feedback negativo, vá direto ao assunto; seus serviços: clientes internos e externos entre outros
começar uma discussão com questões periféricas e rodeios membros da comunidade em geral.
geralmente cria ansiedades ao invés de minimizá-las; A ética é indispensável ao profissional, porque na ação
- Descreva a situação de modo claro, evitando juízos de humana “o fazer” e “o agir” estão interligados. O fazer diz
valor; respeito à competência, à eficiência que todo profissional deve
- Concentre-se no problema (evite sobrecarregar o possuir para exercer bem a sua profissão; o agir se refere à
receptor com excesso de informações ou críticas);
APOSTILAS OPÇÃO
conduta do profissional, ao conjunto de atitudes que deve riscos de ocorrências prejudiciais, tendo como desvelo a
assumir no desempenho de sua profissão. conduta inapta, imprudente ou negligente do profissional de
enfermagem.
Ética na Enfermagem17 O trabalho de Enfermagem18 tem se diversificado, indo
desde o cuidado, seja do indivíduo, família e grupo da
Os dilemas éticos surgem a cada dia, exigindo dos comunidade, passando pelas ações educativas, pesquisas,
profissionais de enfermagem o aprimoramento constante de administrativas, até a participação no planejamento em saúde.
seus conhecimentos. O enfermeiro tem avançado no controle das suas atividades,
Face à dinamicidade cultural contemporânea, o previstas tanto no Regulamento do Exercício Profissional (Lei
profissional de enfermagem se depara com questionamentos n. 7498/86) como no Novo Código de Ética dos Profissionais
éticos e legais a respeito da sua atuação, exigindo competência de Enfermagem (Resolução COFEN 564/17).
ampla diante de tantas inovações. Surgem, junto com este avanço, os problemas éticos
O cliente usuário dos serviços de saúde tem o direito de relativos ao desempenho da profissão de Enfermagem, sendo
receber informações claras, objetivas e compreensíveis sobre necessário que esse profissional tome conhecimento de seus
as medidas diagnósticas e terapêuticas propostas. Assim, sabe- direitos e deveres éticos e legais, ampliando, assim, a
se que é incontestável o direito do cliente de acessar as segurança em suas ações e a possibilidade de estar exercendo
informações e orientações a respeito da assistência de as suas atividades dentro daquilo que lhe cabe, evitando
enfermagem que lhe está sendo prestada, bem como o direito possíveis complicações legais posteriores.
de acessar o seu prontuário, os exames médicos solicitados e A ética profissional é uma parte da ciência moral e tem
os resultados, além de discutir com os profissionais da área de como função detectar os fatores que, numa determinada
saúde sobre as possibilidades diagnósticas e terapêuticas sociedade, são capazes de alienar a atividade profissional;
pretendidas, consentindo ou não, de acordo com o livre portanto, é tarefa da ética profissional realizar uma reflexão
arbítrio - legalmente resguardado pela capacidade jurídica, ou crítica, e questionadora, que tenha por finalidade salvar e dar
através de seu representante legal. segurança à sociedade no que diz respeito à atividade
O paciente dos dias de hoje, por ter consciência de seus profissional.
direitos de consumidor, tem deixado de ser tão passivo a tudo, A ética, no contexto da Enfermagem, abrange
o que requer mais atenção, respeito e habilidade por parte do comportamentos e ações que envolvem conhecimentos,
enfermeiro. Alguns pacientes querem participar de seus valores, habilidades e atitudes no sentido de favorecer as
cuidados e compreenderem o que está ocorrendo no seu potencialidades do ser humano com a finalidade de manter
processo de hospitalização. Nesse sentido, o Código de Ética ou melhorar a condição humana no processo de viver e
dos Profissionais de Enfermagem, em seu artigo 16, é muito morrer. Assim, os cuidados de Enfermagem devem estar
claro ao assegurar ao cliente o direito de que lhe seja relacionados a ações livres de danos decorrentes de imperícia,
prestada uma assistência de enfermagem livre de danos negligência ou imprudência.
decorrentes de negligência, imperícia ou imprudência.
O Código Civil, em seu artigo 951, dispõe: “... no caso de Modalidades de Culpa, conforme o art. 18, inciso II do
indenização devida por aquele que, no exercício de atividade Código Penal
profissional, por negligência, imprudência ou imperícia,
causar a morte do paciente, agravar-lhe o mal, causar-lhe - Imprudência: é a culpa de quem age (exemplo: passar
lesão, ou inabilitá-lo para o trabalho”. Com isso, a no farol fechado). É a prática de um fato perigoso, ou seja, é
responsabilidade profissional é subjetiva, caso ocorra algum uma ação descuidada. Decorre de uma conduta comissiva.
tipo de prejuízo ao cliente, exigindo-se a comprovação de que - Negligência: é a culpa de quem se omite. É a falta de
o profissional agiu culposamente e deu ensejo ao risco ou ao cuidado antes de começar a agir. Ocorre sempre antes de
dano alegado pelo cliente ou responsável legal. começar a ação (exemplo: não verificar os freios do
A responsabilidade é o dever jurídico de responder pelos automóvel antes de colocá-lo em movimento).
próprios atos ou de outrem, sempre que estes atos violarem os - Imperícia: é a falta de habilidade no exercício de uma
direitos de terceiros protegidos por Lei, garantindo o profissão ou atividade.
ressarcimento de danos causados culposamente, seja por
imperícia, negligência ou imprudência, por parte do A Ética na Pesquisa em Enfermagem
profissional.
A negligência consiste na inação, inércia, passividade ou A enfermagem tem o dever de utilizar a pesquisa para
omissão, entendendo que é negligente quem, podendo ou buscar novos meios científicos e métodos racionais para
devendo agir de determinado modo, por indolência ou melhorar a prática assistencial da enfermagem.
preguiça mental, não age ou se comporta de modo diverso. Dois documentos básicos têm orientado o
A imperícia se reveste da falta de conhecimento ou de desenvolvimento das normas e códigos de ética na
preparo técnico ou habilidade para executar determinada investigação biomédica e em saúde:
atribuição. Trata-se, portanto, de uma atitude comissiva (de - o Código de Nuremberg: teve sua origem na devastadora
cometer ou agir) por parte do profissional, expondo o cliente a pesquisa realizada sem nenhum conceito de participação ou
riscos e com a possibilidade de acometimento danoso à consentimento voluntário, durante a Segunda Guerra Mundial;
integridade física ou moral. - Declaração de Helsinque: desenvolveu uma
Em contrapartida, a imprudência decorre da ação compreensão crescente das diferenças entre a investigação
açodada, precipitada e sem a devida precaução. É imprudente terapêutica e a não-terapêutica e ampliou a compreensão dos
quem expõe o cliente a riscos desnecessários ou que não se tipos de informação que devem receber os sujeitos potenciais
esforça para minimizá-los. da investigação.
A equipe de enfermagem, ao cuidar de um cliente, não se São universalmente importantes para todas as práticas de
obriga a curá-lo, contudo deve utilizar todos os recursos saúde, mas a maneira como eles são aplicados podem, numa
humanos e técnicos possíveis e disponíveis para garantir uma determinada situação, diferir de uma cultura para outra.
assistência de enfermagem segura e eficaz, isto é, isenta de
17 Texto extraído de FREITAS, Genival Fernandes de; OGUISSO, Taka. 18 ROSENSTOCK, Karelline Izaltemberg Vasconcelos et al. Aspectos Éticos no
Ocorrências éticas na enfermagem. Rev Bras Enferm, Brasília (DF) n. 56, v. 6, p. Exercício da Enfermagem; Revisão Integrativa da Literaturas. Cogitare Enferm., v.
637-639, nov-dez, 2003. 16, n. 4, p. 727-33, out/dez, 2011.
APOSTILAS OPÇÃO
São os mesmos aplicáveis na Pesquisa em Enfermagem lidam com pessoas, que por causa de doença ou trauma, são
daqueles utilizados na prática de Enfermagem. Na pesquisa frequentemente vulneráveis ou dependentes das capacidades
como na prática o paciente tem direitos e o enfermeiro tem a e conhecimentos profissionais. A profissão de enfermagem
responsabilidade de proteger e defender esses direitos. Estes precisa formular e cumprir altos ideais de conduta para
princípios sob o ângulo da pesquisa são: Beneficência, Não- assegurar ao público e a sociedade que os profissionais
maleficência, Justiça e Autonomia. individualmente, não tirarão partido de suas posições.
A Resolução nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde do Um código é um conjunto de princípios que são geralmente
Ministério da Saúde, aprova diretrizes e normas aceitos por todos os membros de uma profissão. Estes
regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. princípios indicam alguns dos fatores que os profissionais de
Neles estão inclusos a autonomia, a não-maleficência, enfermagem devem considerar, quando da decisão da conduta
beneficência e justiça. apropriada. Códigos de ética também fornecem um alicerce
A pesquisa envolvendo seres humanos requer o Termo de comum para o currículo de enfermagem profissional.
Consentimento Livre e Esclarecido devidamente assinado. É muito difícil codificar todos os princípios nos quais uma
É o processo pelo qual pesquisadores asseguram que, os pessoa deve se basear para resolver dilemas num campo
sujeitos de pesquisas sejam informados sobre os riscos complexo como o da enfermagem. Os profissionais de
potenciais, desconfortos e incômodos, assim como os enfermagem enfrentam dilemas éticos que não são claramente
benefícios de participarem num estudo, informando-lhes regulamentados pelos códigos de ética.
sobre seu direito de não participar e tal informação é Um código de ética precisa ser curto, no entanto detalhado
apresentada de maneira livre e sem coerção; o suficientemente para que sempre ofereça uma orientação
clara e obtenha aceitação geral. A Associação Americana de
O Consentimento Esclarecido é guiado por três Profissionais de Enfermagem (AAPE) e o Conselho
princípios: Internacional de Profissionais de Enfermagem (CIPE)
1. O ÉTICO; estabeleceram códigos amplamente aceitos, que os
2. O LEGAL OU JURÍDICO; constitui responsabilidade de profissionais de enfermagem devem tentar seguir. Embora
cada pesquisador conhecer as normas legais para obter o esses códigos se diferenciem em algum ponto de ênfase
consentimento livre e esclarecido; caso não haja na região ou específica, eles refletem os mesmos princípios básicos.
país, utilizar os princípios éticos conforme a Resolução 196/96 Cada profissional de enfermagem assume a
do CNS do Ministério da Saúde. responsabilidade de realizar atividades de enfermagem
3. CIENTÍFICO. Guia a obtenção do consentimento específicas na assistência de um paciente. Ser responsável
esclarecido. O pesquisador deve entender os benefícios e também se refere à esfera das funções de deveres associado ao
riscos possíveis para o sujeito. O pesquisador deve ter papel dos enfermeiros. À medida que assumem mais funções,
conhecimento do contexto em que os cuidados são prestados, estas funções tornam-se parte de sua responsabilidade. Sendo
para identificar possíveis zonas de coação, como por exemplo, responsável, ele se torna seguro e digno de confiança pelos
oferta de recompensas financeiras para participar no estudo. colegas e paciente. Um profissional responsável é competente
em conhecimento e habilidades. É imperativo que ele também
A obtenção do consentimento deve obedecer duas fases possua responsabilidade ética em relação ao paciente. Um
distintas: profissional de enfermagem cuida de um paciente que é, no
1º - Apresentação de um protocolo da pesquisa, ou seja, um mínimo, parcialmente dependente da escolha de ação feita
documento contendo a descrição da pesquisa, com os pelo enfermeiro e que depositou confiança nas capacidades
objetivos, metodologia, duração prevista da pesquisa, modelo deste profissional. A responsabilidade de um enfermeiro
do instrumento a ser realizado, informações aos sujeitos, requer uma disposição de atuação apropriada dentro das
formulário ou termo de consentimento, recursos financeiros, diretrizes de conduta da ética profissional.
qualificação do pesquisador, aprovação do Comitê de Ética em A profissão de enfermeiro é caracterizada pela
Pesquisa. responsabilidade; eles precisam estar aptos a responder por
2º - Envolve o convite aos participantes para conhecer o suas ações (por exemplo, dar uma dosagem errada de um
estudo e se há interesse em participar. Se for favorável a medicamento). Um profissional de enfermagem responsável
participar o sujeito deve assinar o formulário de denuncia erros e inicia os cuidados para prevenir qualquer
consentimento em duas vias. Uma para o sujeito e a outra para prejuízo futuro ao paciente. Ter responsabilidade pede uma
o pesquisador. O sujeito tem o direito de desistir de participar avaliação de efetividade do profissional de enfermagem em
da pesquisa. assumir responsabilidades.
Um profissional de enfermagem tem responsabilidade
Os docentes possuem mais obrigações e possuem o dever para com ele, com o paciente, a profissão, a instituição
desenvolver pesquisar. empregatícia e a sociedade. Ele assume a responsabilidade por
Os Professores têm responsabilidade ética para ensinar, si própria, por relatar às autoridades apropriadas qualquer
orientar e servir de modelo profissional para os alunos. A conduta que coloque os pacientes em risco. A prioridade mais
orientação constitui a essência do ensino de pós-graduação, alta do profissional é a segurança e o bem-estar dos pacientes.
mas pode haver riscos de conflitos. Ter responsabilidade para com o paciente significa que o
Mesmo que os resultados da pesquisa não tenham profissional fornece informação precisa a ele sobre o
alcançado os objetivos ou seus resultados sejam inconclusivos, tratamento. Ele tem a responsabilidade de informar o paciente
o pesquisador tem o dever moral de divulga-los. sobre procedimentos e fornecer informações que o ajudem a
tomar decisões.
CÓDIGOS DE ÉTICA Ele mantém responsabilidade para com a profissão e,
consequentemente, para com a sociedade, mantendo altos
A profissão de enfermagem possui códigos de ética que padrões de ética e encorajando outros profissionais a fazerem
asseguram ao profissional a atenção por altos ideais de o mesmo. Ele relata qualquer conduta de outro profissional da
conduta. Um código de ética profissional é uma declaração mesma área ou de um médico que coloque em risco o paciente.
coletiva das expectativas do grupo, um padrão de O profissional de enfermagem que falha em apresentar esta
comportamento. Um código de ética para os profissionais de conduta é considerada corresponsável.
enfermagem relaciona as responsabilidades especiais O profissional de enfermagem tem responsabilidade em
assumidas por aqueles que cuidam de pessoas doentes. Eles relação à instituição. Administradores de enfermagem e
APOSTILAS OPÇÃO
médicos são geralmente as pessoas para as quais os Resolução COFEN n.º 564/2017
profissionais de enfermagem devem obediência. As
instituições desenvolvem normas e procedimentos para Aprova o Novo19 Código de Ética dos Profissionais de
fornecer diretrizes coerentes para a realização de atividades Enfermagem
de assistência de saúde. Normas e procedimentos previnem
confusões e erros quando é dada a assistência. O Conselho Federal de Enfermagem – Cofen, no uso das
A preocupação ética primária de profissionais de atribuições que lhe são conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 de
enfermagem é ajudar cada paciente a receber assistência de julho de 1973, e pelo Regimento da Autarquia, aprovado pela
saúde de alta qualidade. Ele possui o potencial não apenas de Resolução Cofen nº 421, de 15 de fevereiro de 2012, e
ajudar os pacientes, mas também de causar algum desconforto CONSIDERANDO que nos termos do inciso III do artigo 8º
ou estresse. É frequentemente difícil descriminar as ações da Lei 5.905, de 12 de julho de 1973, compete ao Cofen elaborar
benéficas das desnecessariamente estressantes. Um o Código de Deontologia de Enfermagem e alterá-lo, quando
profissional de enfermagem pode ser mais responsável por um necessário, ouvidos os Conselhos Regionais;
paciente se os benefícios e as desvantagens das ações forem CONSIDERANDO que o Código de Deontologia de
cuidadosamente ponderadas. Sendo responsável, o Enfermagem deve submeter-se aos dispositivos constitucionais
profissional de enfermagem terá, como consequência maior vigentes;
responsabilidade. CONSIDERANDO a Declaração Universal dos Direitos
Os conflitos surgem em situações de ser responsável e ter Humanos, promulgada pela Assembleia Geral das Nações
responsabilidade. Frequentemente, entre administradores de Unidas (1948) e adotada pela Convenção de Genebra (1949),
enfermagem e médicos, o profissional de enfermagem pode cujos postulados estão contidos no Código de Ética do Conselho
ficar indeciso sobre quem tem responsabilidade por quem. Internacional de Enfermeiras (1953, revisado em 2012);
Normas e procedimentos dão uniformidades aos padrões CONSIDERANDO a Declaração Universal sobre Bioética e
básicos de assistência de enfermagem, deste modo mantém a Direitos Humanos (2005);
qualidade de assistência em uma instituição. Se um enfermeiro CONSIDERANDO o Código de Deontologia de Enfermagem
discorda das expectativas da instituição, é possível trabalhar do Conselho Federal de Enfermagem (1976), o Código de Ética
dentro do sistema para mudá-las, talvez aperfeiçoando ou dos Profissionais de Enfermagem (1993, reformulado em 2000 e
modificando normas e procedimentos ultrapassados. 2007), as normas nacionais de pesquisa (Resolução do Conselho
A sociedade como um todo tem objetivo de propiciar Nacional de Saúde – CNS nº 196/1996), revisadas pela
assistência de saúde para todos. Como membro de um sistema Resolução nº 466/2012, e as normas internacionais sobre
de saúde, o profissional de enfermagem age dentro das regras pesquisa envolvendo seres humanos;
desse sistema. Barreiras burocráticas são sempre impostas CONSIDERANDO a proposta de Reformulação do Código de
por este sistema, o que pode criar conflitos envolvendo valores Ética dos Profissionais de Enfermagem, consolidada na 1ª
de ética do profissional. Enfermeiros podem entrar em Conferência Nacional de Ética na Enfermagem – 1ª CONEENF,
conflito, ao tentarem proteger os direitos dos indivíduos ocorrida no período de 07 a 09 de junho de 2017, em Brasília –
vulneráveis e em condições inferiores. Entretanto, a menos DF, realizada pelo Conselho Federal de Enfermagem e
que defendam os direitos de todos os pacientes, não estarão Coordenada pela Comissão Nacional de Reformulação do Código
agindo de acordo com as demandas da sociedade. de Ética dos Profissionais de Enfermagem, instituída pela
Portaria Cofen nº 1.351/2016;
A responsabilidade profissional serve quatro propósitos CONSIDERANDO a Lei nº 11.340, de 07 de agosto de 2006
básicos: (Lei Maria da Penha) que cria mecanismos para coibir a
- Avaliar as novas normas da prática profissional e violência doméstica e familiar contra a mulher, nos termos do §
reavaliar as existentes. 8º do art. 226 da Constituição Federal e a Lei nº 10.778, de 24 de
- Manter os padrões de assistência de saúde. novembro de 2003, que estabelece a notificação compulsória, no
- Facilitar a reflexão pessoal, o pensamento ético e o território nacional, nos casos de violência contra a mulher que
crescimento pessoal por parte dos profissionais. for atendida em serviços de saúde públicos e privados;
- Fornecer bases para tomadas de decisão éticas. CONSIDERANDO a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que
dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente;
O desempenho individual de um profissional de CONSIDERANDO a Lei nº. 10.741, de 01 de outubro de 2003,
enfermagem pode ser medido? Uma tendência recente na que dispõe sobre o Estatuto do Idoso;
assistência de saúde é o estabelecimento de padrões de CONSIDERANDO a Lei nº. 10.216, de 06 de abril de 2001,
assistência. A Comissão Mista de Credenciamento de Hospitais que dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras
tem recomendado certos padrões para o exercício da de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
assistência de enfermagem. Estes padrões fornecem uma saúde mental;
estrutura básica para avaliar se assistências de enfermagem CONSIDERANDO a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990,
competentes são ministradas. O desempenho então pode ser que dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e
medido objetivamente, bem como criticamente. Tucker e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos
associados produziram um exemplo de um conjunto de serviços correspondentes;
padrões a seguir para propiciar bem-estar físico geral a um CONSIDERANDO as sugestões apresentadas na Assembleia
paciente, tal como certificar-se de que o paciente está Extraordinária de Presidentes dos Conselhos Regionais de
confortável e na posição correta. Esses padrões não eliminam Enfermagem, ocorrida na sede do Cofen, em Brasília, Distrito
a necessidade de um plano individual de assistência. Federal, no dia 18 de julho de 2017, e
Entretanto, profissionais de enfermagem que incorporam CONSIDERANDO a deliberação do Plenário do Conselho
esses padrões em um plano de assistência satisfazem sua Federal de Enfermagem em sua 491ª Reunião Ordinária,
responsabilidade éticas. A responsabilidade é assegurada
porque a qualidade de assistência pode ser medida.
19 http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-5642017_59145.html -
Acesso em 04/09/2018 às 15h48min.
APOSTILAS OPÇÃO
RESOLVE: PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS

A Enfermagem é comprometida com a produção e gestão do
Art. 1º Aprovar o novo Código de Ética dos Profissionais de cuidado prestado nos diferentes contextos socioambientais e
Enfermagem, conforme o anexo desta Resolução, para culturais em resposta às necessidades da pessoa, família e
observância e respeito dos profissionais de Enfermagem, que coletividade.
poderá ser consultado através do sítio de internet do Cofen O profissional de Enfermagem atua com autonomia e em
(www.cofen.gov.br). consonância com os preceitos éticos e legais, técnico-científico e
teórico-filosófico; exerce suas atividades com competência para
Art. 2º Este Código aplica-se aos Enfermeiros, Técnicos de promoção do ser humano na sua integralidade, de acordo com
Enfermagem, Auxiliares de Enfermagem, Obstetrizes e os Princípios da Ética e da Bioética, e participa como integrante
Parteiras, bem como aos atendentes de Enfermagem. da equipe de Enfermagem e de saúde na defesa das Políticas
Públicas, com ênfase nas políticas de saúde que garantam a
Art. 3º Os casos omissos serão resolvidos pelo Conselho universalidade de acesso, integralidade da assistência,
Federal de Enfermagem. resolutividade, preservação da autonomia das pessoas,
participação da comunidade, hierarquização e descentralização
Art. 4º Este Código poderá ser alterado pelo Conselho político-administrativa dos serviços de saúde.
Federal de Enfermagem, por proposta de 2/3 dos Conselheiros O cuidado da Enfermagem se fundamenta no conhecimento
Efetivos do Conselho Federal ou mediante proposta de 2/3 dos próprio da profissão e nas ciências humanas, sociais e aplicadas
Conselhos Regionais. e é executado pelos profissionais na prática social e cotidiana de
Parágrafo Único. A alteração referida deve ser precedida assistir, gerenciar, ensinar, educar e pesquisar.
de ampla discussão com a categoria, coordenada pelos
Conselhos Regionais, sob a coordenação geral do Conselho CAPÍTULO I
Federal de Enfermagem, em formato de Conferência Nacional, DOS DIREITOS
precedida de Conferências Regionais.
Art. 1º Exercer a Enfermagem com liberdade, segurança
Art. 5º A presente Resolução entrará em vigor 120 (cento e técnica, científica e ambiental, autonomia, e ser tratado sem
vinte) dias a partir da data de sua publicação no Diário Oficial discriminação de qualquer natureza, segundo os princípios e
da União, revogando-se as disposições em contrário, em especial pressupostos legais, éticos e dos direitos humanos.
a Resolução Cofen nº 311/2007, de 08 de fevereiro de 2007.
Art. 2º Exercer atividades em locais de trabalho livre de
Brasília, 6 de novembro de 2017. riscos e danos e violências física e psicológica à saúde do
trabalhador, em respeito à dignidade humana e à proteção dos
MANOEL CARLOS N. DA SILVA direitos dos profissionais de enfermagem.
COREN-RO Nº 63592
Presidente Art. 3º Apoiar e/ou participar de movimentos de defesa da
dignidade profissional, do exercício da cidadania e das
MARIA R. F. B. SAMPAIO reivindicações por melhores condições de assistência, trabalho e
COREN-PI Nº 19084 remuneração, observados os parâmetros e limites da legislação
Primeira-Secretária vigente.
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN Nº 0564/2017 Art. 4º Participar da prática multiprofissional,

interdisciplinar e transdisciplinar com responsabilidade,
PREÂMBULO autonomia e liberdade, observando os preceitos éticos e legais
O Conselho Federal de Enfermagem, ao revisar o Código de da profissão.
Ética dos Profissionais de Enfermagem – CEPE, norteou-se por
princípios fundamentais, que representam imperativos para a Art. 5º Associar-se, exercer cargos e participar de
conduta profissional e consideram que a Enfermagem é uma Organizações da Categoria e Órgãos de Fiscalização do
ciência, arte e uma prática social, indispensável à organização e Exercício Profissional, atendidos os requisitos legais.
ao funcionamento dos serviços de saúde; tem como
responsabilidades a promoção e a restauração da saúde, a Art. 6º Aprimorar seus conhecimentos técnico-científicos,
prevenção de agravos e doenças e o alívio do sofrimento; ético-políticos, socioeducativos, históricos e culturais que dão
proporciona cuidados à pessoa, à família e à coletividade; sustentação à prática profissional.
organiza suas ações e intervenções de modo autônomo, ou em
colaboração com outros profissionais da área; tem direito a Art. 7º Ter acesso às informações relacionadas à pessoa,
remuneração justa e a condições adequadas de trabalho, que família e coletividade, necessárias ao exercício profissional.
possibilitem um cuidado profissional seguro e livre de danos.
Sobretudo, esses princípios fundamentais reafirmam que o Art. 8º Requerer ao Conselho Regional de Enfermagem, de
respeito aos direitos humanos é inerente ao exercício da forma fundamentada, medidas cabíveis para obtenção de
profissão, o que inclui os direitos da pessoa à vida, à saúde, à desagravo público em decorrência de ofensa sofrida no exercício
liberdade, à igualdade, à segurança pessoal, à livre escolha, à profissional ou que atinja a profissão.
dignidade e a ser tratada sem distinção de classe social, geração,
etnia, cor, crença religiosa, cultura, incapacidade, deficiência, Art. 9º Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, de
doença, identidade de gênero, orientação sexual, nacionalidade, forma fundamentada, quando impedido de cumprir o presente
convicção política, raça ou condição social. Código, a Legislação do Exercício Profissional e as Resoluções,
Inspirado nesse conjunto de princípios é que o Conselho Decisões e Pareceres Normativos emanados pelo Sistema
Federal de Enfermagem, no uso das atribuições que lhe são Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
conferidas pelo Art. 8º, inciso III, da Lei nº 5.905, de 12 de julho
de 1973, aprova e edita esta nova revisão do CEPE, exortando os Art. 10 Ter acesso, pelos meios de informação disponíveis, às
profissionais de Enfermagem à sua fiel observância e diretrizes políticas, normativas e protocolos institucionais, bem
cumprimento. como participar de sua elaboração.
APOSTILAS OPÇÃO
Art. 11 Formar e participar da Comissão de Ética de Art. 27 Incentivar e apoiar a participação dos profissionais
Enfermagem, bem como de comissões interdisciplinares da de Enfermagem no desempenho de atividades em organizações
instituição em que trabalha. da categoria.
Art. 12 Abster-se de revelar informações confidenciais de Art. 28 Comunicar formalmente ao Conselho Regional de
que tenha conhecimento em razão de seu exercício profissional. Enfermagem e aos órgãos competentes fatos que infrinjam
dispositivos éticos-legais e que possam prejudicar o exercício
Art. 13 Suspender as atividades, individuais ou coletivas, profissional e a segurança à saúde da pessoa, família e
quando o local de trabalho não oferecer condições seguras para coletividade.
o exercício profissional e/ou desrespeitar a legislação vigente,
ressalvadas as situações de urgência e emergência, devendo Art. 29 Comunicar formalmente, ao Conselho Regional de
formalizar imediatamente sua decisão por escrito e/ou por meio Enfermagem, fatos que envolvam recusa e/ou demissão de
de correio eletrônico à instituição e ao Conselho Regional de cargo, função ou emprego, motivado pela necessidade do
Enfermagem. profissional em cumprir o presente Código e a legislação do
exercício profissional.
Art. 14 Aplicar o processo de Enfermagem como
instrumento metodológico para planejar, implementar, avaliar Art. 30 Cumprir, no prazo estabelecido, determinações,
e documentar o cuidado à pessoa, família e coletividade. notificações, citações, convocações e intimações do Sistema
Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 15 Exercer cargos de direção, gestão e coordenação, no
âmbito da saúde ou de qualquer área direta ou indiretamente Art. 31 Colaborar com o processo de fiscalização do
relacionada ao exercício profissional da Enfermagem. exercício profissional e prestar informações fidedignas,
permitindo o acesso a documentos e a área física institucional.
Art. 16 Conhecer as atividades de ensino, pesquisa e
extensão que envolvam pessoas e/ou local de trabalho sob sua Art. 32 Manter inscrição no Conselho Regional de
responsabilidade profissional. Enfermagem, com jurisdição na área onde ocorrer o exercício
profissional.
Art. 17 Realizar e participar de atividades de ensino,
pesquisa e extensão, respeitando a legislação vigente. Art. 33 Manter os dados cadastrais atualizados junto ao
Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 18 Ter reconhecida sua autoria ou participação em
pesquisa, extensão e produção técnico-científica. Art. 34 Manter regularizadas as obrigações financeiras
junto ao Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 19 Utilizar-se de veículos de comunicação, mídias
sociais e meios eletrônicos para conceder entrevistas, ministrar Art. 35 Apor nome completo e/ou nome social, ambos
cursos, palestras, conferências, sobre assuntos de sua legíveis, número e categoria de inscrição no Conselho Regional
competência e/ou divulgar eventos com finalidade educativa e de Enfermagem, assinatura ou rubrica nos documentos, quando
de interesse social. no exercício profissional.
§ 1º É facultado o uso do carimbo, com nome completo,
Art. 20 Anunciar a prestação de serviços para os quais número e categoria de inscrição no Coren, devendo constar a
detenha habilidades e competências técnico-científicas e legais. assinatura ou rubrica do profissional.
§ 2º Quando se tratar de prontuário eletrônico, a assinatura
Art. 21 Negar-se a ser filmado, fotografado e exposto em deverá ser certificada, conforme legislação vigente.
mídias sociais durante o desempenho de suas atividades
profissionais. Art. 36 Registrar no prontuário e em outros documentos as
informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar de
Art. 22 Recusar-se a executar atividades que não sejam de forma clara, objetiva, cronológica, legível, completa e sem
sua competência técnica, científica, ética e legal ou que não rasuras.
ofereçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à
coletividade. Art. 37 Documentar formalmente as etapas do processo de
Enfermagem, em consonância com sua competência legal.
Art. 23 Requerer junto ao gestor a quebra de vínculo da
relação profissional/usuários quando houver risco à sua Art. 38 Prestar informações escritas e/ou verbais, completas
integridade física e moral, comunicando ao Coren e assegurando e fidedignas, necessárias à continuidade da assistência e
a continuidade da assistência de Enfermagem. segurança do paciente.
CAPÍTULO II Art. 39 Esclarecer à pessoa, família e coletividade, a respeito

DOS DEVERES dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca da
assistência de Enfermagem.
Art. 24 Exercer a profissão com justiça, compromisso,
equidade, resolutividade, dignidade, competência, Art. 40 Orientar à pessoa e família sobre preparo, benefícios,
responsabilidade, honestidade e lealdade. riscos e consequências decorrentes de exames e de outros
procedimentos, respeitando o direito de recusa da pessoa ou de
Art. 25 Fundamentar suas relações no direito, na prudência, seu representante legal.
no respeito, na solidariedade e na diversidade de opinião e
posição ideológica. Art. 41 Prestar assistência de Enfermagem sem
discriminação de qualquer natureza.
Art. 26 Conhecer, cumprir e fazer cumprir o Código de Ética
dos Profissionais de Enfermagem e demais normativos do Art. 42 Respeitar o direito do exercício da autonomia da
Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem. pessoa ou de seu representante legal na tomada de decisão, livre
APOSTILAS OPÇÃO
e esclarecida, sobre sua saúde, segurança, tratamento, conforto, Parágrafo único. Quando a falta for praticada em equipe,
bem-estar, realizando ações necessárias, de acordo com os a responsabilidade será atribuída na medida do(s) ato(s)
princípios éticos e legais. praticado(s) individualmente.
Parágrafo único. Respeitar as diretivas antecipadas da
pessoa no que concerne às decisões sobre cuidados e Art. 52 Manter sigilo sobre fato de que tenha conhecimento
tratamentos que deseja ou não receber no momento em que em razão da atividade profissional, exceto nos casos previstos na
estiver incapacitado de expressar, livre e autonomamente, suas legislação ou por determinação judicial, ou com o
vontades. consentimento escrito da pessoa envolvida ou de seu
representante ou responsável legal.
Art. 43 Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade da § 1º Permanece o dever mesmo quando o fato seja de
pessoa, em todo seu ciclo vital e nas situações de morte e pós- conhecimento público e em caso de falecimento da pessoa
morte. envolvida.
§ 2º O fato sigiloso deverá ser revelado em situações de
Art. 44 Prestar assistência de Enfermagem em condições ameaça à vida e à dignidade, na defesa própria ou em atividade
que ofereçam segurança, mesmo em caso de suspensão das multiprofissional, quando necessário à prestação da assistência.
atividades profissionais decorrentes de movimentos § 3º O profissional de Enfermagem intimado como
reivindicatórios da categoria. testemunha deverá comparecer perante a autoridade e, se for o
Parágrafo único. Será respeitado o direito de greve e, nos caso, declarar suas razões éticas para manutenção do sigilo
casos de movimentos reivindicatórios da categoria, deverão ser profissional.
prestados os cuidados mínimos que garantam uma assistência § 4º É obrigatória a comunicação externa, para os órgãos de
segura, conforme a complexidade do paciente. responsabilização criminal, independentemente de autorização,
de casos de violência contra: crianças e adolescentes; idosos; e
Art. 45 Prestar assistência de Enfermagem livre de danos pessoas incapacitadas ou sem condições de firmar
decorrentes de imperícia, negligência ou imprudência. consentimento.
§ 5º A comunicação externa para os órgãos de
Art. 46 Recusar-se a executar prescrição de Enfermagem e responsabilização criminal em casos de violência doméstica e
Médica na qual não constem assinatura e número de registro do familiar contra mulher adulta e capaz será devida,
profissional prescritor, exceto em situação de urgência e independentemente de autorização, em caso de risco à
emergência. comunidade ou à vítima, a juízo do profissional e com
§ 1º O profissional de Enfermagem deverá recusar-se a conhecimento prévio da vítima ou do seu responsável.
executar prescrição de Enfermagem e Médica em caso de
identificação de erro e/ou ilegibilidade da mesma, devendo Art. 53 Resguardar os preceitos éticos e legais da profissão
esclarecer com o prescritor ou outro profissional, registrando no quanto ao conteúdo e imagem veiculados nos diferentes meios
prontuário. de comunicação e publicidade.
§ 2º É vedado ao profissional de Enfermagem o
cumprimento de prescrição à distância, exceto em casos de Art. 54 Estimular e apoiar a qualificação e o
urgência e emergência e regulação, conforme Resolução aperfeiçoamento técnico-científico, ético-político,
vigente. socioeducativo e cultural dos profissionais de Enfermagem sob
sua supervisão e coordenação.
Art. 47 Posicionar-se contra, e denunciar aos órgãos
competentes, ações e procedimentos de membros da equipe de Art. 55 Aprimorar os conhecimentos técnico-científicos,
saúde, quando houver risco de danos decorrentes de imperícia, ético-políticos, socioeducativos e culturais, em benefício da
negligência e imprudência ao paciente, visando a proteção da pessoa, família e coletividade e do desenvolvimento da profissão.
pessoa, família e coletividade.
Art. 48 Prestar assistência de Enfermagem promovendo a Art. 56 Estimular, apoiar, colaborar e promover o
qualidade de vida à pessoa e família no processo do nascer, viver, desenvolvimento de atividades de ensino, pesquisa e extensão,
morrer e luto. devidamente aprovados nas instâncias deliberativas.
Parágrafo único. Nos casos de doenças graves incuráveis e
terminais com risco iminente de morte, em consonância com a Art. 57 Cumprir a legislação vigente para a pesquisa
equipe multiprofissional, oferecer todos os cuidados paliativos envolvendo seres humanos.
disponíveis para assegurar o conforto físico, psíquico, social e
espiritual, respeitada a vontade da pessoa ou de seu Art. 58 Respeitar os princípios éticos e os direitos autorais
representante legal. no processo de pesquisa, em todas as etapas.
Art. 49 Disponibilizar assistência de Enfermagem à Art. 59 Somente aceitar encargos ou atribuições quando se
coletividade em casos de emergência, epidemia, catástrofe e julgar técnica, científica e legalmente apto para o desempenho
desastre, sem pleitear vantagens pessoais, quando convocado. seguro para si e para outrem.
Art. 50 Assegurar a prática profissional mediante Art. 60 Respeitar, no exercício da profissão, a legislação
consentimento prévio do paciente, representante ou responsável vigente relativa à preservação do meio ambiente no
legal, ou decisão judicial. gerenciamento de resíduos de serviços de saúde.
Parágrafo único. Ficam resguardados os casos em que não
haja capacidade de decisão por parte da pessoa, ou na ausência CAPÍTULO III
do representante ou responsável legal. DAS PROIBIÇÕES
Art. 51 Responsabilizar-se por falta cometida em suas Art. 61 Executar e/ou determinar atos contrários ao Código
atividades profissionais, independentemente de ter sido de Ética e à legislação que disciplina o exercício da Enfermagem.
praticada individual ou em equipe, por imperícia, imprudência
ou negligência, desde que tenha participação e/ou Art. 62 Executar atividades que não sejam de sua
conhecimento prévio do fato. competência técnica, científica, ética e legal ou que não
APOSTILAS OPÇÃO
ofereçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à Art. 76 Negar assistência de enfermagem em situações de
coletividade. urgência, emergência, epidemia, desastre e catástrofe, desde que
não ofereça risco a integridade física do profissional.
Art. 63 Colaborar ou acumpliciar-se com pessoas físicas ou
jurídicas que desrespeitem a legislação e princípios que Art. 77 Executar procedimentos ou participar da assistência
disciplinam o exercício profissional de Enfermagem. à saúde sem o consentimento formal da pessoa ou de seu
representante ou responsável legal, exceto em iminente risco de
Art. 64 Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso diante morte.
de qualquer forma ou tipo de violência contra a pessoa, família
e coletividade, quando no exercício da profissão. Art. 78 Administrar medicamentos sem conhecer indicação,
ação da droga, via de administração e potenciais riscos,
Art. 65 Aceitar cargo, função ou emprego vago em respeitados os graus de formação do profissional.
decorrência de fatos que envolvam recusa ou demissão
motivada pela necessidade do profissional em cumprir o Art. 79 Prescrever medicamentos que não estejam
presente código e a legislação do exercício profissional; bem estabelecidos em programas de saúde pública e/ou em rotina
como pleitear cargo, função ou emprego ocupado por colega, aprovada em instituição de saúde, exceto em situações de
utilizando-se de concorrência desleal. emergência.
Art. 66 Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal Art. 80 Executar prescrições e procedimentos de qualquer
de qualquer instituição ou estabelecimento congênere, quando, natureza que comprometam a segurança da pessoa.
nestas, não exercer funções de enfermagem estabelecidas na
legislação. Art. 81 Prestar serviços que, por sua natureza, competem a
outro profissional, exceto em caso de emergência, ou que
Art. 67 Receber vantagens de instituição, empresa, pessoa, estiverem expressamente autorizados na legislação vigente.
família e coletividade, além do que lhe é devido, como forma de
garantir assistência de Enfermagem diferenciada ou benefícios Art. 82 Colaborar, direta ou indiretamente, com outros
de qualquer natureza para si ou para outrem. profissionais de saúde ou áreas vinculadas, no descumprimento
da legislação referente aos transplantes de órgãos, tecidos,
Art. 68 Valer-se, quando no exercício da profissão, de esterilização humana, reprodução assistida ou manipulação
mecanismos de coação, omissão ou suborno, com pessoas físicas genética.
ou jurídicas, para conseguir qualquer tipo de vantagem.
Art. 83 Praticar, individual ou coletivamente, quando no
Art. 69 Utilizar o poder que lhe confere a posição ou cargo, exercício profissional, assédio moral, sexual ou de qualquer
para impor ou induzir ordens, opiniões, ideologias políticas ou natureza, contra pessoa, família, coletividade ou qualquer
qualquer tipo de conceito ou preconceito que atentem contra a membro da equipe de saúde, seja por meio de atos ou expressões
dignidade da pessoa humana, bem como dificultar o exercício que tenham por consequência atingir a dignidade ou criar
profissional. condições humilhantes e constrangedoras.
Art. 70 Utilizar dos conhecimentos de enfermagem para Art. 84 Anunciar formação profissional, qualificação e título
praticar atos tipificados como crime ou contravenção penal, que não possa comprovar.
tanto em ambientes onde exerça a profissão, quanto naqueles
em que não a exerça, ou qualquer ato que infrinja os postulados Art. 85 Realizar ou facilitar ações que causem prejuízo ao
éticos e legais. patrimônio das organizações da categoria.
Art. 71 Promover ou ser conivente com injúria, calúnia e Art. 86 Produzir, inserir ou divulgar informação inverídica
difamação de pessoa e família, membros das equipes de ou de conteúdo duvidoso sobre assunto de sua área profissional.
Enfermagem e de saúde, organizações da Enfermagem, Parágrafo único. Fazer referência a casos, situações ou
trabalhadores de outras áreas e instituições em que exerce sua fatos, e inserir imagens que possam identificar pessoas ou
atividade profissional. instituições sem prévia autorização, em qualquer meio de
comunicação.
Art. 72 Praticar ou ser conivente com crime, contravenção
penal ou qualquer outro ato que infrinja postulados éticos e Art. 87 Registrar informações incompletas, imprecisas ou
legais, no exercício profissional. inverídicas sobre a assistência de Enfermagem prestada à
pessoa, família ou coletividade.
Art. 73 Provocar aborto, ou cooperar em prática destinada
a interromper a gestação, exceto nos casos permitidos pela Art. 88 Registrar e assinar as ações de Enfermagem que não
legislação vigente. executou, bem como permitir que suas ações sejam assinadas
Parágrafo único. Nos casos permitidos pela legislação, o por outro profissional.
profissional deverá decidir de acordo com a sua consciência
sobre sua participação, desde que seja garantida a continuidade Art. 89 Disponibilizar o acesso a informações e documentos
da assistência. a terceiros que não estão diretamente envolvidos na prestação
da assistência de saúde ao paciente, exceto quando autorizado
Art. 74 Promover ou participar de prática destinada a pelo paciente, representante legal ou responsável legal, por
antecipar a morte da pessoa. determinação judicial.
Art. 75 Praticar ato cirúrgico, exceto nas situações de Art. 90 Negar, omitir informações ou emitir falsas
emergência ou naquelas expressamente autorizadas na declarações sobre o exercício profissional quando solicitado pelo
legislação, desde que possua competência técnica-científica Conselho Regional de Enfermagem e/ou Comissão de Ética de
necessária. Enfermagem.
APOSTILAS OPÇÃO
Art. 91 Delegar atividades privativas do(a) Enfermeiro(a) a sua prática, e, quando cometida(s) por outrem, dela(s) obtiver
outro membro da equipe de Enfermagem, exceto nos casos de benefício.
emergência.
Parágrafo único. Fica proibido delegar atividades Art. 106 A gravidade da infração é caracterizada por meio
privativas a outros membros da equipe de saúde. da análise do(s) fato(s), do(s) ato(s) praticado(s) ou ato(s)
omissivo(s), e do(s) resultado(s).
Art. 92 Delegar atribuições dos(as) profissionais de
enfermagem, previstas na legislação, para acompanhantes e/ou Art. 107 A infração é apurada em processo instaurado e
responsáveis pelo paciente. conduzido nos termos do Código de Processo Ético-Disciplinar
Parágrafo único. O dispositivo no caput não se aplica nos vigente, aprovado pelo Conselho Federal de Enfermagem.
casos da atenção domiciliar para o autocuidado apoiado.
Art. 108 As penalidades a serem impostas pelo Sistema
Art. 93 Eximir-se da responsabilidade legal da assistência Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem, conforme o que
prestada aos pacientes sob seus cuidados realizados por alunos determina o art. 18, da Lei n° 5.905, de 12 de julho de 1973, são
e/ou estagiários sob sua supervisão e/ou orientação. as seguintes:
I – Advertência verbal;
Art. 94 Apropriar-se de dinheiro, valor, bem móvel ou II – Multa;
imóvel, público ou particular, que esteja sob sua III – Censura;
responsabilidade em razão do cargo ou do exercício profissional, IV – Suspensão do Exercício Profissional;
bem como desviá-lo em proveito próprio ou de outrem. V – Cassação do direito ao Exercício Profissional.
§ 1º A advertência verbal consiste na admoestação ao
Art. 95 Realizar ou participar de atividades de ensino, infrator, de forma reservada, que será registrada no prontuário
pesquisa e extensão, em que os direitos inalienáveis da pessoa, do mesmo, na presença de duas testemunhas.
família e coletividade sejam desrespeitados ou ofereçam § 2º A multa consiste na obrigatoriedade de pagamento de
quaisquer tipos de riscos ou danos previsíveis aos envolvidos. 01 (um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria
profissional à qual pertence o infrator, em vigor no ato do
Art. 96 Sobrepor o interesse da ciência ao interesse e pagamento.
segurança da pessoa, família e coletividade. § 3º A censura consiste em repreensão que será divulgada
nas publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Regionais
Art. 97 Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem de Enfermagem e em jornais de grande circulação.
como usá-los para fins diferentes dos objetivos previamente § 4º A suspensão consiste na proibição do exercício
estabelecidos. profissional da Enfermagem por um período de até 90 (noventa)
dias e será divulgada nas publicações oficiais do Sistema
Art. 98 Publicar resultados de pesquisas que identifiquem o Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem, jornais de grande
participante do estudo e/ou instituição envolvida, sem a circulação e comunicada aos órgãos empregadores.
autorização prévia. § 5º A cassação consiste na perda do direito ao exercício da
Enfermagem por um período de até 30 anos e será divulgada nas
Art. 99 Divulgar ou publicar, em seu nome, produção publicações do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de
técnico-científica ou instrumento de organização formal do qual Enfermagem e em jornais de grande circulação.
não tenha participado ou omitir nomes de coautores e § 6º As penalidades aplicadas deverão ser registradas no
colaboradores. prontuário do infrator.
§ 7º Nas penalidades de suspensão e cassação, o profissional
Art. 100 Utilizar dados, informações, ou opiniões ainda não terá sua carteira retida no ato da notificação, em todas as
publicadas, sem referência do autor ou sem a sua autorização. categorias em que for inscrito, sendo devolvida após o
cumprimento da pena e, no caso da cassação, após o processo de
Art. 101 Apropriar-se ou utilizar produções técnico- reabilitação.
científicas, das quais tenha ou não participado como autor, sem
concordância ou concessão dos demais partícipes. Art. 109 As penalidades, referentes à advertência verbal,
multa, censura e suspensão do exercício profissional, são da
Art. 102 Aproveitar-se de posição hierárquica para fazer responsabilidade do Conselho Regional de Enfermagem, serão
constar seu nome como autor ou coautor em obra técnico- registradas no prontuário do profissional de Enfermagem; a
científica. pena de cassação do direito ao exercício profissional é de
competência do Conselho Federal de Enfermagem, conforme o
CAPÍTULO IV disposto no art. 18, parágrafo primeiro, da Lei n° 5.905/73.
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES Parágrafo único. Na situação em que o processo tiver
origem no Conselho Federal de Enfermagem e nos casos de
Art. 103 A caracterização das infrações éticas e cassação do exercício profissional, terá como instância superior
disciplinares, bem como a aplicação das respectivas penalidades a Assembleia de Presidentes dos Conselhos de Enfermagem.
regem-se por este Código, sem prejuízo das sanções previstas em
outros dispositivos legais. Art. 110 Para a graduação da penalidade e respectiva
imposição consideram-se:
Art. 104 Considera-se infração ética e disciplinar a ação, I – A gravidade da infração;
omissão ou conivência que implique em desobediência e/ou II – As circunstâncias agravantes e atenuantes da infração;
inobservância às disposições do Código de Ética dos III – O dano causado e o resultado;
Profissionais de Enfermagem, bem como a inobservância das IV – Os antecedentes do infrator.
normas do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 111 As infrações serão consideradas leves, moderadas,
Art. 105 O(a) Profissional de Enfermagem responde pela graves ou gravíssimas, segundo a natureza do ato e a
infração ética e/ou disciplinar, que cometer ou contribuir para circunstância de cada caso.
APOSTILAS OPÇÃO
§ 1º São consideradas infrações leves as que ofendam a Art. 117 A pena de Censura é aplicável nos casos de
integridade física, mental ou moral de qualquer pessoa, sem infrações ao que está estabelecido nos artigos: 31, 41, 42, 43, 44,
causar debilidade ou aquelas que venham a difamar 45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,68, 69, 70, 71,
organizações da categoria ou instituições ou ainda que causem 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 88, 90, 91, 92,
danos patrimoniais ou financeiros. 93, 94, 95, 97, 99, 100, 101 e 102.
§ 2º São consideradas infrações moderadas as que
provoquem debilidade temporária de membro, sentido ou Art. 118 A pena de Suspensão do Exercício Profissional é
função na pessoa ou ainda as que causem danos mentais, aplicável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos
morais, patrimoniais ou financeiros. artigos: 32, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 59, 61, 62, 63, 64, 68, 69,
§ 3º São consideradas infrações graves as que provoquem 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78,79, 80, 81, 82, 83, 85, 87, 89, 90,
perigo de morte, debilidade permanente de membro, sentido ou 91, 92, 93, 94 e 95.
função, dano moral irremediável na pessoa ou ainda as que
causem danos mentais, morais, patrimoniais ou financeiros. Art. 119 A pena de Cassação do Direito ao Exercício
§ 4º São consideradas infrações gravíssimas as que Profissional é aplicável nos casos de infrações ao que está
provoquem a morte, debilidade permanente de membro, sentido estabelecido nos artigos: 45, 64, 70, 72, 73, 74, 80, 82, 83, 94, 96
ou função, dano moral irremediável na pessoa. e 97.
Art. 112 São consideradas circunstâncias atenuantes: Bioética20

I – Ter o infrator procurado, logo após a infração, por sua
espontânea vontade e com eficiência, evitar ou minorar as Bioética (ética da vida) é parte da filosofia que se dedica a
consequências do seu ato; estudar a moral e as obrigações humanas. Assim, surge uma
II – Ter bons antecedentes profissionais; nova reflexão para a ética tradicionalista, que vincula as
III – Realizar atos sob coação e/ou intimidação ou grave relações humanas com a vida, saúde e integridade física de
ameaça; todos os seres humanos, sensibilizando o desenvolvimento
IV – Realizar atos sob emprego real de força física; social. Seu nome indica uma forma especial de ética em que se
V – Ter confessado espontaneamente a autoria da infração; conjugam o aspecto biológico e as relações de deveres
VI – Ter colaborado espontaneamente com a elucidação dos profissionais.
fatos. Importante saber que a Bioética não trata somente da
relação entre médico e paciente, mas também se preocupa com
Art. 113 São consideradas circunstâncias agravantes: especialidades vinculadas ao campo da Medicina, tais como a
I – Ser reincidente; Biotecnologia, a Engenharia Genética, experiências com seres
II – Causar danos irreparáveis; humanos e animais em geral, saúde dos pacientes mentais,
III – Cometer infração dolosamente; questões sobre início e fim de vida – como a interrupção da
IV – Cometer a infração por motivo fútil ou torpe; gravidez frente a um diagnóstico de um feto com múltiplas
V – Facilitar ou assegurar a execução, a ocultação, a malformações congênitas, transplantes de órgãos, eutanásia,
impunidade ou a vantagem de outra infração; clonagem humana e outros temas. Incorpora, também,
VI – Aproveitar-se da fragilidade da vítima; diversos temas sociais como Saúde Pública, meio ambiente e
VII – Cometer a infração com abuso de autoridade ou relações jurídicas, entre outros.
violação do dever inerente ao cargo ou função ou exercício No século XX, o paciente avançou na conquista de um
profissional; direito humano tido como fundamental, que é sua autonomia
VIII – Ter maus antecedentes profissionais; para tomar decisões em situações relacionadas à própria
IX – Alterar ou falsificar prova, ou concorrer para a saúde. Saiu de uma condição passiva para assumir papel ativo
desconstrução de fato que se relacione com o apurado na no relacionamento com profissionais de Saúde.
denúncia durante a condução do processo ético. No cenário de dilemas morais, a Bioética chama para si a
responsabilidade de refletir sobre questões e valores que
CAPÍTULO V surgem em decorrência do avanço da Biotecnologia sobre a
DA APLICAÇÃO DAS PENALIDADES vida humana.
O “fazer” da Enfermagem, por estar ligado diretamente a
Art. 114 As penalidades previstas neste Código somente processos invasivos nos pacientes, desperta nos profissionais
poderão ser aplicadas, cumulativamente, quando houver questões como “Que atitude deve ser tomada?”, “Até onde o
infração a mais de um artigo. profissional de enfermagem deve ir com o intuito de salvar
vidas?” ou ainda, “Que fazer diante de pacientes que recusam
Art. 115 A pena de Advertência verbal é aplicável nos casos determinados tratamentos ou medicamentos?”.
de infrações ao que está estabelecido nos artigos:, 26, 28, 29, 30, A Bioética possui como uma de suas características
31, 32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 46, 48, 47, 49, 50, 51, principais a de ser uma ciência na qual o Homem é sujeito e
52, 53, 54, 55, 56, 57,58, 59, 60, 61, 62, 65, 66, 67, 69, 76, 77, 78, não somente objeto.
79, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 98, 99, Tom Beauchamp e James Chidress, em 1978, ambos
100, 101 e 102. vinculados ao Kennedy Institute of Ethics, publicaram o seu
livro Principles of Biomedical Ethics, que consagrou o uso dos
Art. 116 A pena de Multa é aplicável nos casos de infrações princípios na abordagem de dilemas e problemas bioéticos
ao que está estabelecido nos artigos: 28, 29, 30, 31, 32, 35, 36, fundados em quatro princípios: autonomia, beneficência,
38, 39, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, justiça e não maleficência.
66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, Beneficência: trata-se do critério mais antigo da ética
84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, médica. Resume-se em fazer o bem ao paciente.
101 e 102. Não maleficência: resume-se em não prejudicar o
paciente. “Auxilie ou não prejudique o paciente.” (Hipócrates)
20 Texto adaptado de KURAMOTO, Jaqueline Bergara. Ética e bioética em enfermagem. MURTA, Genilda Ferreira (org.). 3. ed. rev. amp. São Caetano do Sul:
enfermagem. In: Saberes e práticas: guia para ensino e aprendizado de Difusão, 2007. Vol. 2
APOSTILAS OPÇÃO
Autonomia: um dos norteadores da Bioética. Trata-se da Art. 8.º – São Auxiliares de Enfermagem:
capacidade de decisão do paciente. Decidir em não aceitar I – o titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem,
determinado tratamento ou mesmo medicação. Também pode conferido por instituição de ensino nos termos da Lei e
decidir o melhor horário para o seu banho no leito. A registrado no órgão competente;
autonomia dá ao ser humano a capacidade para agir de acordo II – o titular do diploma a que se refere a Lei nº 2.822, de 14
com sua vontade por meio de escolhas que estão ao seu de junho de 1956;
alcance e diante de objetivos por ele estabelecidos. III – o titular do diploma ou certificado a que se refere o
Justiça: todo ser humano merece atenção e cuidado e deve inciso III do Art. 2.º da Lei nº 2.604, de 17 de setembro de 1955,
ser tratado com igualdade e com imparcialidade na expedido até a publicação da Lei n.º 4.024, de 20 de dezembro
distribuição dos riscos e benefícios perante toda atenção à de 1961;
saúde. Precisa-se de muita cautela para que não haja injustiça IV – o titular de certificado de Enfermeiro Prático ou Prático
social. Assim, torna-se importante o diálogo multidisciplinar, de Enfermagem, expedido até 1964 pelo Serviço Nacional de
assim como com toda a sociedade a fim de decidir sobre Fiscalização da Medicina e Farmácia, do Ministério da Saúde, ou
alocação de recursos em Saúde Pública. por órgão congênere da Secretaria de Saúde nas Unidades da
Federação, nos termos do Decreto-lei n.º 23.774, de 22 de janeiro
LEI N 7.498/86, DE 25 DE JUNHO DE 1986 de 1934, do Decreto-lei n.º 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e da
Lei n.º 3.640, de 10 de outubro de 1959;
Dispõe sobre a regulamentação do exercício21 da V – o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos
Enfermagem e dá outras providências. termos do Decreto-lei n.º 299, de 28 de fevereiro de 1967;
VI – o titular do diploma ou certificado conferido por escola
Art. 1.º – É livre o exercício da Enfermagem em todo o ou curso estrangeiro, segundo as leis do país, registrado em
território nacional, observadas as disposições desta Lei. virtude de acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no
Brasil como certificado de Auxiliar de Enfermagem.
Art. 2.º – A Enfermagem e suas atividades Auxiliares
somente podem ser exercidas por pessoas legalmente Art. 9.º – São Parteiras:
habilitadas e inscritas no Conselho Regional de Enfermagem I – a titular de certificado previsto no Art. 1.º do Decreto-lei
com jurisdição na área onde ocorre o exercício. n.º 8.778, de 22 de janeiro de 1946, observado o disposto na Lei
Parágrafo único. A Enfermagem é exercida privativamente n.º 3.640, de 10 de outubro de 1959;
pelo Enfermeiro, pelo Técnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de II – a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou
Enfermagem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus de equivalente, conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo
habilitação. as leis do país, registrado em virtude de intercâmbio cultural ou
revalidado no Brasil, até 2 (dois) anos após a publicação desta
Art. 3.º – O planejamento e a programação das instituições Lei, como certificado de Parteira.
e serviços de saúde incluem planejamento e programação de
Enfermagem. Art. 10 – (vetado)
Art. 4.º – A programação de Enfermagem inclui a prescrição Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades de
da assistência de Enfermagem. enfermagem, cabendo-lhe:
I – privativamente:
Art. 5.º – (vetado) a) direção do órgão de enfermagem integrante da estrutura
§ 1.º (vetado) básica da instituição de saúde, pública e privada, e chefia de
§ 2.º (vetado) serviço e de unidade de enfermagem;
b) organização e direção dos serviços de enfermagem e de
Art. 6.º – São enfermeiros: suas atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras
I – o titular do diploma de enfermeiro conferido por desses serviços;
instituição de ensino, nos termos da lei; c) planejamento, organização, coordenação, execução e
II – o titular do diploma ou certificado de obstetriz ou de avaliação dos serviços da assistência de enfermagem;
enfermeira obstétrica, conferidos nos termos da lei; d) (VETADO);
III – o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a e) (VETADO);
titular do diploma ou certificado de Enfermeira Obstétrica ou de f) (VETADO);
Obstetriz, ou equivalente, conferido por escola estrangeira g) (VETADO);
segundo as leis do país, registrado em virtude de acordo de h) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de de enfermagem;
Enfermeiro, de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz; i) consulta de enfermagem;
IV – aqueles que, não abrangidos pelos incisos anteriores, j) prescrição da assistência de enfermagem;
obtiverem título de Enfermeiro conforme o disposto na alínea l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com
“d” do Art. 3.º do Decreto nº 50.387, de 28 de março de 1961. risco de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica
Art. 7.º – São técnicos de Enfermagem: e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de
I – o titular do diploma ou do certificado de Técnico de tomar decisões imediatas;
Enfermagem, expedido de acordo com a legislação e registrado II – como integrante da equipe de saúde:
pelo órgão competente; a) participação no planejamento, execução e avaliação da
II – o titular do diploma ou do certificado legalmente programação de saúde;
conferido por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude b) participação na elaboração, execução e avaliação dos
de acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como planos assistenciais de saúde;
diploma de Técnico de Enfermagem. c) prescrição de medicamentos estabelecidos em programas
de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição de saúde;
21 http://www.cofen.gov.br/lei-n-749886-de-25-de-junho-de-
1986_4161.html - Acesso em 04/09/2018 às 15h48min.
APOSTILAS OPÇÃO
d) participação em projetos de construção ou reforma de Art. 22 – (vetado)

unidades de internação;
e) prevenção e controle sistemático da infecção hospitalar e Art. 23 – O pessoal que se encontra executando tarefas de
de doenças transmissíveis em geral; Enfermagem, em virtude de carência de recursos humanos de
f) prevenção e controle sistemático de danos que possam ser nível médio nesta área, sem possuir formação específica
causados à clientela durante a assistência de enfermagem; regulada em lei, será autorizado, pelo Conselho Federal de
g) assistência de enfermagem à gestante, parturiente e Enfermagem, a exercer atividades elementares de Enfermagem,
puérpera; observado o disposto no Art. 15 desta Lei.
h) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto; Parágrafo único – É assegurado aos atendentes de
i) execução do parto sem distocia; enfermagem, admitidos antes da vigência desta Lei, o exercício
j) educação visando à melhoria de saúde da população. das atividades elementares da enfermagem, observado o
Parágrafo único. Às profissionais referidas no inciso II do art. disposto em seu artigo 15.
6.º desta lei incumbe, ainda:
a) assistência à parturiente e ao parto normal; Art. 24 – (vetado)
b) identificação das distocias obstétricas e tomada de Parágrafo único – (vetado)
providências até a chegada do médico; Art. 25 – O Poder Executivo regulamentará esta Lei no prazo
c) realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação de de 120 (cento e vinte) dias a contar da data de sua publicação.
anestesia local, quando necessária.
Art. 26 – Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 12 – O Técnico de Enfermagem exerce atividade de nível
médio, envolvendo orientação e acompanhamento do trabalho Art. 27 – Revogam-se (vetado) as demais disposições em
de Enfermagem em grau auxiliar, e participação no contrário.
planejamento da assistência de Enfermagem, cabendo-lhe
especialmente: Brasília, em 25 de junho de 1986, 165º da Independência e
§ 1.º - Participar da programação da assistência de 98º da República
Enfermagem;
§ 2.º - Executar ações assistenciais de Enfermagem, exceto as José Sarney
privativas do Enfermeiro, observado o disposto no Parágrafo Almir Pazzianotto Pinto
único do Art. 11 desta Lei;
§ 3.º - Participar da orientação e supervisão do trabalho de Questões
Enfermagem em grau auxiliar;
§ 4.º - Participar da equipe de saúde. 01. (Pref. Maravilha/SC - Enfermeiro - Saúde da
Família - Pref. Maravilha/SC) De acordo com a Legislação do
Art. 13 – O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de Exercício Profissional da Enfermagem - Decreto n.º 94.406/87
nível médio, de natureza repetitiva, envolvendo serviços - e o Ministério da Saúde, o pré-natal de baixo risco pode ser
auxiliares de Enfermagem sob supervisão, bem como a inteiramente acompanhado pelo enfermeiro (Brasil, 1987). A
participação em nível de execução simples, em processos de Lei n.º 7.498 de 25 de julho de 1986 dispõe sobre a
tratamento, cabendo-lhe especialmente: regulamentação do exercício de Enfermagem, e no Art. 11
§ 1.º - Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas; menciona que o Enfermeiro exerce todas as atividades de
§ 2.º - Executar ações de tratamento simples; enfermagem, cabendo-lhe:
§ 3.º - Prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente; I. Privativamente: realizar consulta de enfermagem e
§ 4.º - Participar da equipe de saúde. prescrição da assistência de Enfermagem.
II. Como integrante da equipe de saúde: prescrever
Art. 14 – (vetado) medicamentos e solicitar exames de rotina e complementares,
desde que estabelecidos em Programas de Saúde Pública e
Art. 15 – As atividades referidas nos artigos 12 e 13 desta Lei, aprovados pela instituição de saúde.
quando exercidas em instituições de saúde, públicas e privadas, III. Como integrante da equipe de saúde: assistência de
e em programas de saúde, somente podem ser desempenhadas enfermagem à gestante, parturiente e puérpera.
sob orientação e supervisão de Enfermeiro. IV. Como integrante da equipe de saúde: execução do parto
sem distocia.
Art. 16 – (vetado)
Assinale a afirmativa correta:
Art. 17 – (vetado) (A) A assertiva a do item II não está correta.
(B) A assertiva correta é apenas a I.
Art. 18 – (vetado) (C) As assertivas corretas são a I e III.
Parágrafo único. (vetado) (D) Todas as assertivas estão corretas.
Art. 19 – (vetado) 02. Relacione adequadamente as ocorrências éticas aos

respectivos significados.
Art. 20 – Os órgãos de pessoal da administração pública 1. Negligência.
direta e indireta, federal, estadual, municipal, do Distrito 2. Imprudência.
Federal e dos Territórios observarão, no provimento de cargos e 3. Imperícia.
funções e na contratação de pessoal de Enfermagem, de todos os 4. Omissão.
graus, os preceitos desta Lei.
Parágrafo único – Os órgãos a que se refere este artigo ( ) Falta de cumprimento de um dever ou
promoverão as medidas necessárias à harmonização das responsabilidade.
situações já existentes com as disposições desta Lei, respeitados ( ) Falta de cautela e preocupação; agir sem comedimento.
os direitos adquiridos quanto a vencimentos e salários. ( ) Descuido, desleixo, desatenção e preguiça.
( ) Inabilidade; agir sem conhecimento técnico.
Art. 21 – (vetado)
APOSTILAS OPÇÃO
A sequência está correta em trabalho, lealdade na empresa, alto nível de rendimento,

(A) 4, 1, 3, 2. respeito à dignidade humana, segredo profissional,
(B) 1, 3, 2, 4. observação das normas administrativas da empresa e muitos
(C) 4, 2, 1, 3. outros.
(D) 3, 2, 4, 1. Agir corretamente hoje não é só uma questão de
(E) 2, 1, 3, 4. consciência. É um dos quesitos fundamentais para quem quer
ter uma carreira longa e respeitada. Em escolhas
03. (Pref. Apiacá/ES – Enfermeiro – IDECAN) De acordo aparentemente simples, muitas carreiras brilhantes podem
com a Lei n.º 7.498/86 e suas atualizações, a enfermagem ser jogadas fora. Atualmente, mais do que nunca, a atitude dos
atualmente é exercida privativamente pelos seguintes profissionais em relação às questões éticas pode ser a
profissionais, devidamente habilitados e inscritos no COREN, diferença entre o seu sucesso e o seu fracasso.
EXCETO: Ter um comportamento ético profissional é uma
(A) Parteira. característica fundamental, valorize a ética na sua vida e no
(B) Enfermeiro. ambiente de trabalho.
(C) Auxiliar de enfermagem.
(D) Técnico de enfermagem. Ser Ético:
(E) Agente comunitário de saúde.
Você se considera uma pessoa ética?
04. (TRE/PR - Técnico Judiciário - Especialidade
Enfermagem – FCC) O auxiliar de enfermagem de uma Ser ético nada mais é do que agir direito, proceder bem,
instituição de saúde executa as seguintes atividades: sem prejudicar os outros. É ser altruísta, é estar tranquilo com
I. efetua o controle de pacientes e de comunicantes em a consciência pessoal. É, também, agir de acordo com os
doenças transmissíveis. valores morais de uma determinada sociedade. Essas regras
II. prepara o paciente para consultas, exames e tratamento. morais são resultado da própria cultura de uma comunidade.
III. presta cuidados diretos de enfermagem a pacientes em Elas variam de acordo com o tempo e sua localização no mapa.
estado grave. A regra ética é uma questão de atitude, de escolha.
IV. realiza parto normal, quando necessário, e cuida da Além de ser individual, qualquer decisão ética tem por trás
puérpera e do recém-nascido. um conjunto de valores fundamentais. Muitas dessas virtudes
nasceram no mundo antigo e continuam válidas até hoje. Eis
De acordo com o Decreto n.º 94.406, de 8 de junho de 1987, algumas das principais:
cabe ao auxiliar de enfermagem as atividades descritas em
(A) I, II, III e IV. a). Ser honesto em qualquer situação: a honestidade é a
(B) I e II, apenas. primeira virtude da vida nos negócios, afinal, a credibilidade é
(C) II e III, apenas. resultado de uma relação franca;
(D) II e IV, apenas. b). Ter coragem para assumir as decisões: mesmo que
(E) III e IV, apenas. seja preciso ir contra a opinião da maioria;
c). Ser tolerante e flexível: muitas ideias aparentemente
05. (Assembleia Legislativa/SP - Técnico Legislativo - absurdas podem ser a solução para um problema. Mas para
Técnico de Enfermagem - FCC) O Técnico de Enfermagem descobrir isso é preciso ouvir as pessoas ou avaliar a situação
exerce as atividades auxiliares, de nível médio técnico, sem julgá-las antes;
atribuídas à equipe de enfermagem. Cabe ao mesmo assistir o d). Ser íntegro: significa agir de acordo com os seus
enfermeiro princípios, mesmo nos momentos mais críticos;
I. no planejamento, programação, orientação e supervisão e). Ser humilde: só assim se consegue ouvir o que os
das atividades de assistência de Enfermagem. outros têm a dizer e reconhecer que o sucesso individual é
II. na prevenção e controle sistemático de danos físicos que resultado do trabalho da equipe.
possam ser causados a pacientes durante a assistência de
saúde. A ética define padrões sobre o que julgamos ser certo ou
III. na prevenção e controle sistemático da infecção errado, bom ou mau, justo ou injusto, legal ou ilegal na conduta
hospitalar. humana e na tomada de decisões em todas as etapas e
relacionamentos da nossa vida. O fato, porém, é que cada vez
Está correto o que se afirma em mais essa é uma qualidade fundamental para quem se
(A) I, apenas. preocupa em ter uma carreira longa, respeitada e sólida.
(B) II, apenas.
(C) I e III, apenas. Ética – Uma questão de sobrevivência
(D) II e III, apenas.
(E) I, II e III. Na atualidade, falar sobre Ética é um grande desafio. O
Brasil vive um momento onde os valores éticos, de forma geral,
Gabarito têm sido discutidos pelos diversos meios de comunicação e
pela comunidade. São escândalos constantes, envolvendo
01.D / 02.C / 03.E / 04.B / 05.E personalidades públicas onde se tem colocado à prova os
valores de nossa sociedade.
Ética Profissional e Sigilo Profissional Isto reflete diretamente nas empresas e nos consumidores
de todo o mundo que estão mais atentos à Ética do que nunca.
A Ética profissional nada mais é do que proceder bem, Nos últimos anos, as empresas têm dado uma atenção especial
correto, justo, agir direito, sem prejudicar os outros, é estar à ética corporativa promovendo debates com os funcionários
tranquilo com a consciência pessoal. É também agir de acordo e chegando, inclusive, a criar um instrumento que esclarece as
com os valores morais de uma determinada sociedade. diretrizes e as normas da organização: o código de ética.
A maioria das profissões possuem seu próprio Código de Enquanto a ética profissional está voltada para as
Ética. Todos os códigos de ética profissionais, trazem em seu profissões, os trabalhadores, as associações e as entidades de
texto a maioria dos seguintes princípios: honestidade no
APOSTILAS OPÇÃO
classe do setor correspondente, a ética empresarial atinge as Honestidade: Ninguém perde por ser honesto. Aliás, a
empresas e as organizações em geral. honestidade traz dignidade. Esta é a hora de mostrar seu
A empresa necessita desenvolver-se de tal forma que a caráter e ser um profissional ético.
ética, a conduta ética de seus integrantes, bem como os valores Privacidade: Dentro das organizações, existem assuntos
e as convicções primárias da organização tornem-se parte de sigilosos e que devem ser tratados de forma discreta. Seja algo
sua cultura. É importante destacar que a ética empresarial não de clientes ou colegas de trabalho, o seu dever é manter
consiste somente no conhecimento de ética, mas na sua segredo e não expor informações que são exclusividades da
prática. É fundamental praticá-la diariamente e não apenas em empresa.
ocasiões especiais ou geradoras de opinião. Respeito: Seja com o chefe ou com o subordinado, você
O código de ética tornou-se um instrumento para a deve ser respeitoso com os colegas de trabalho. Evite falar mal
valorização dos princípios, da visão e da missão da empresa. daqueles que te incomodam, isso não irá te acrescentar nada e
Serve para orientar as ações de seus colaboradores e explicitar poderá prejudicar sua imagem dentro da empresa.
a postura social da empresa face aos diferentes públicos com Portanto, siga essas dicas para que você continue com
os quais interage. É da máxima importância que seu conteúdo atitudes e comportamentos éticos diante da empresa e da
seja refletido nas atitudes das pessoas e que encontre respaldo sociedade. A ética revela seu caráter, sendo assim, seja ético e
na alta administração da empresa, pois até mesmo o último isso poderá te proporcionar inúmeras conquistas
empregado contratado terá a responsabilidade de vivenciá-la. profissionais.
A definição de diretrizes e padrões de integridade e
transparência obriga e deve ser observada por todos e em Organização do local de trabalho: Para trabalharmos
todos os níveis da organização. Seu contexto, por sua vez, bem, precisamos estar num ambiente agradável - limpo,
estabelece as diretrizes e os padrões de integridade e organizado, de fácil acesso.23
transparência aos quais todos devem aderir e que passarão a A primeira coisa que devemos ter em mente é que esta
incorporar no Contrato de Trabalho de cada colaborador. organização é importante. Afeta até mesmo o nosso
Desta forma, costuma trazer para ética empresarial a rendimento no serviço. Quando estamos num lugar
harmonia, a ordem, a transparência e a tranquilidade, em organizado, trabalhamos mais animados. Se precisamos
razão dos referenciais que cria, deixando um lastro decorrente procurar alguma coisa como uma ferramenta, achamos com
do cumprimento de sua missão e de seus compromissos. muita mais facilidade.
Assim como as empresas, as pessoas também passam por Agora, se temos problema com a organização, existem
uma profunda crise de identidade ética. Há muito tempo que a algumas ferramentas que podem nos ajudar. Uma desta
criatividade, característica de nosso povo, deu espaço ao ferramentas é uma metodologia para organização de qualquer
"jeitinho" ou à famosa "lei de Gerson", onde levar vantagem é ambiente:
fundamental. O mercado profissional, os meios de ensino e a
sociedade capitalista vêm formando nas pessoas um Senso de utilização - verifica o que é realmente
comportamento de competição acirrada e de busca pelo necessário no ambiente de trabalho (ferramentas, materiais,
sucesso profissional a qualquer preço. Com isto, muitos se papéis etc.). O que não está sendo usado é guardado ou
esquecem ou desaprendem um dos valores básicos da descartado. Este processo diminui os obstáculos à
convivência em sociedade que é o respeito à individualidade produtividade no trabalho;
do outro.
Algumas pessoas e empresas perceberam que competir Senso de ordenação - enfoca a necessidade de um espaço
com ética é a saída para o crescimento pessoal, profissional e organizado (quadro de ferramentas, arquivo de documentos
de mercado, bem como de nossa sociedade. Portanto, cada vez etc.). Dispomos os materiais que precisamos no nosso serviço
mais reaprender as "boas maneiras" do comportamento de maneira a melhorar o fluxo do nosso trabalho e eliminando
profissional é fundamental. movimentos desnecessários;
Como ter atitudes éticas no ambiente de trabalho22 Senso de limpeza - a limpeza é uma necessidade diária de
qualquer ambiente. Geralmente, em escritórios existe uma
Hoje, os profissionais requisitados pelos recrutadores equipe que faz esta limpeza. Mesmo assim, podemos ajudar
devem ter inúmeras qualidades para obter sucesso na carreira jogando o lixo fora, por exemplo. Existe ambientes, como as
profissional. Porém, apesar dos diversos conhecimentos que oficinas por exemplo, onde os funcionários devem fazer esta
as pessoas possuem, existe algo que é um pré-requisito para limpeza. No final do expediente pode-se tomar alguns minutos
alcançar qualquer posição: a ética. Este termo deve ser para executar esta organização;
conhecido e praticado dentro e fora das empresas.
Muitos estudiosos, como Platão, Aristóteles e Sócrates, Senso de saúde - este senso pode parecer um tanto
aprofundaram suas pesquisas sobre este assunto. Apesar das metódico, mais é importante. Basicamente, ele padroniza as
divergências das linhas teóricas e de como o comportamento é práticas do trabalho, como manter os materiais juntos, canetas
regido, existe um significado para ética que é imutável: ela com canetas, livros com livros e assim por diante. Favorece à
corresponde aos valores morais que guiam o comportamento saúde física, mental e ambiental;
de um indivíduo.
Ser ético está relacionado a seguir os padrões da sociedade Senso de autodisciplina - utilizado para fazer a
e as regras e políticas das organizações. Para que você não manutenção e manter a ordem em nosso ambiente de trabalho.
fique confuso ao tomar uma decisão em sua carreira, veja É um tanto difícil, pois é necessário fazer com que os
algumas dicas para garantir a ética profissional: funcionários mantenham à ordem no local de trabalho. Devem
Humildade: Esteja pronto para ouvir sugestões, elogios e seguir regras como " usou, guarde", "sujou, limpe".
críticas. Você pode aprender muito com seus colegas de
trabalho. Portanto, seja flexível às opiniões. Algumas empresas fazem, periodicamente, inspeções nos
departamentos para a verificação da organização. Pode se
nomear alguns funcionários para fazer estas inspeções de
22 MARQUES, José Roberto. Como ter atitudes éticas no ambiente de trabalho. 23 CZARNESKI, Edson Ricardo. A organização no ambiente de trabalho.
Disponível em: http://economia.terra.com.br/blog- Disponível em: http://www.administradores.com.br/artigos/negocios/5s-a-
carreiras/blog/2014/05/29/como-ter-atitudes-eticas-no-ambiente-de-trabalho/ organizacao-no-ambiente-de-trabalho/38730/.
APOSTILAS OPÇÃO
tempos em tempos. O objetivo é fazer tal manutenção, ajudar composta pelo diploma por si só, apesar de que ele contribui
na aplicação dos princípios por parte dos funcionários. para a composição da competência.
Comportamento Profissional: é o conjunto de atitudes Espírito empreendedor

esperadas do servidor no exercício da função pública, Os dias do funcionário que se comporta como funcionário
consolidando a ética no cotidiano das atividades pode estar com os dias contados. A visão tradicionalista de
prestadas, mas indo além desta ética, abrangendo empregador e empregado, chefe e subordinado estão
atitudes profissionais como um todo que favorecem o caminhando para o desuso.
ambiente organizacional do trabalho. Quando se fala num As empresas com visão moderna estão encarando seus
comportamento profissional conforme à ética busca-se que funcionários como colaboradores ou parceiros e
a atitude em serviço por parte daquele que desempenha o implementando a visão empreendedora. Isso significa que os
interesse do Estado atenda aos ditames éticos. empresários perceberam que dar aos funcionários a
“Hoje em dia, cada vez mais as empresas procuram possibilidade de ganhar mais do que simplesmente o salário
“verdadeiros” profissionais para trabalharem nelas. Com isso, mensal fixo, tem sido um bom negócio, pois faz com que o
é evidente que não há mais espaço no mercado de trabalho profissional dê maiores contribuições à organização,
para profissionais medíocres, desqualificados e garantindo assim o comprometimento da equipe na busca de
despreparados para a função a ser exercida, mas sim para resultados positivos.
profissionais habilidosos, com pré-disposição para o trabalho
em equipe, com visão ampliada, conhecimento de mercado, Equilíbrio emocional
iniciativa, espírito empreendedor, persistente, otimista, O que quero dizer com o equilíbrio emocional? Bem, dito
responsável, criativo, disciplinado e outras habilidades e de modo simples, é o preparo psicológico para superar
qualificações. adequadamente as adversidades que surgirão na empresa e
É importante que você profissional, procure estar fora dela.
preparado para o mercado de trabalho, a qualquer momento Vamos chamar o conjunto de problemas que todos nós
da sua vida, independentemente do fato de estar ou não possuímos de saco de problemas. As empresas querem que
empregado. A história do mercado de trabalho atual tem deixemos o nosso saco de problemas em casa. Por outro lado,
mostrado que independentemente do cargo que você exerça, os nossos familiares querem que deixemos nosso saco de
você deve estar sempre preparado para mudanças que problemas no trabalho. Diante disso, a pergunta que surge é:
poderão surgir e mudarão todo o rumo da sua carreira. As onde colocar nosso saco de problemas? Realmente é uma boa
empresas não são eternas e nem os seus empregos. Não se pergunta. E é justamente por isso que para tornar-se um
engane, não existem mais quaisquer garantias de emprego por profissional de sucesso é necessário que tenhamos equilíbrio
parte das empresas, trazendo aos profissionais empregados emocional, pois não importa quais problemas tenhamos de
um ônus constante para manter o seu emprego. Se para caráter pessoal, nossos colegas de trabalho, subordinados,
aqueles que estão empregados manter a sua empregabilidade diretores e gerentes, enfim, as pessoas como um todo não tem
não é uma tarefa fácil, para aqueles que estão ingressando no culpa deles e não podemos descarregar esses problemas neles.
mercado de trabalho atual, as dificuldades serão ainda Quando falamos em equilíbrio, emocional, é importante
maiores. Portanto, a seguir vou discorrer sobre algumas das avaliar também as situações adversas pelas quais todos os
características dos bons profissionais: profissionais passam. É justamente aí que surge o momento da
verdade que o profissional mostrará se tem o equilíbrio
Preparado para mudanças emocional.
As empresas buscam por profissionais adaptáveis porque
tudo no mundo moderno muda. As tecnologias, as relações de Marketing Pessoal
emprego, o mercado, os valores e o modo encontrar soluções O marketing pessoal pode ser definido como o conjunto de
para os problemas mudaram, enfim tudo mudou fatores e atitudes que transmitem uma imagem da pessoa. Os
significativamente nos últimos anos e continuarão mudando. fatores a que me refiro incluem vestimenta como um todo, os
Portanto temos de acompanhar o ritmo das coisas. Muitos modos pessoais, o modo de falar e a postura do profissional
profissionais pensam que podem fazer as mesmas coisas e do diante dos demais.
mesmo modo durante toda a vida e depois reclamam porque Referindo-se à vestimenta, cabe salientar que o
não são bem sucedidos. profissional deve vestir-se adequadamente ao ambiente em
que está inserido. Se a sua empresa adota um padrão formal,
Competência obviamente a sua vestimenta deve estar em conformidade com
Competência é uma palavra de senso comum, utilizada ela e o mesmo se refere a uma entrevista de emprego. Da
para designar uma pessoa capaz de realizar alguma coisa. O mesma forma, seria um contrassenso usar terno e gravata para
antônimo disso, ou seja, incompetência, implica não só na trabalhar em uma linha de produção. Portanto, a regra básica
negação dessa capacidade como também na depreciação do é vestir-se em conformidade com o ambiente de trabalho.
indivíduo diante do circuito do seu trabalho ou do convívio
social. Comportamentos que o profissional deve evitar:
Para ser contratado em uma empresa ou para a sua
manutenção de emprego não basta ter diplomas e mais Falar demais;
diplomas se não existir competência. Por exemplo, um Falar mal dos outros;
profissional que se formou em direito, até mesmo na melhor Viver mal-humorado;
universidade, mas que não sabe preparar uma peça processual Não possuir higiene pessoal;
não terá valor competitivo quer como profissional empregado, Não respeitar os demais;
quer como prestador de serviços. Ser egoísta;
Diplomas servirão para dar referencial ao profissional ou Brincar demais;
até mesmo para enfeitar a parede da sua sala, mas a Ser inflexível.
competência é o fator chave que atrelada à diplomação lhe
dará subsídios profissionais para ser bem sucedido. Por isso
podemos afirmar categoricamente que a competência não é
APOSTILAS OPÇÃO
Atitudes em serviço: ações que o servidor toma 8) Impor pensamentos ideais – É comum o líder ditar
quando no desempenho de suas funções, acarretando regras como crenças religiosas e política, entre outras
benefícios quando cumpridoras da ética e prejuízos determinações que ele acredite. Segundo especialistas, o chefe
quando não. Na verdade, trata-se de exteriorização do deve agir como responsável e não como ditador. Antes de tudo,
comportamento profissional. é fundamental respeitar as diferenças e buscar o melhor de
cada um para agregar valor à política da empresa.
Os pilares do comportamento profissional adequado são:
“Integridade – agir de maneira honesta e confiável. 9) Ausência de feedback – A falta de esclarecimento dos
Modos – nunca ser egoísta, rude ou indisciplinado. funcionários perante seus colegas e ao público externo
Personalidade – expressar os próprios valores, atitudes e compromete a imagem da organização. Deixar de dar um
opiniões. retorno quanto a uma solicitação, por exemplo, pode passar
Aparência – apresentar-se sempre da melhor maneira uma impressão negativa. As empresas são feitas de pessoas,
possível. que podem achar ruim a falta de informações.
Consideração – ver-se do ponto de vista da outra pessoa.
Tato – refletir antes de fala”24. 10) Atmosfera negativa – Conviver com colega que
reclama de tudo e ainda é mal-humorado não é nada agradável.
Abaixo, listam-se 10 atitudes em serviço que devem ser Antes de expor um comentário, avalie se ele vai causar um
evitadas: desconforto no local de trabalho. O aconselhável é agir para
sempre manter um ambiente positivo”25.
“1) Assuntos profissionais x pessoais - É muito comum
que o colaborador realize atividades como falar com a família, Sigilo Profissional
acessar redes sociais e pagar contas durante o expediente.
Para não prejudicar as obrigações na empresa, o indicado é Segredo ou Sigilo Profissional trata-se de manter em
resolver essas questões após a jornada de trabalho. Caso o segredo toda a informação que seja valiosa para a empresa e
assunto só possa ser resolvido no horário comercial, é de bom seus colaboradores, cuja responsabilidade recaia sobre o
senso reservar o horário de almoço. profissional responsável pelas informações.26
No que diz respeito ao sigilo profissional trata de uma
2) Roupa – Pode até parecer fútil para alguns, mas muitos informação a ser protegida, impõe uma relação entre
profissionais ainda pecam no vestuário. Há situações, como o privacidade e publicidade, cujo dever profissional se
abuso de decotes e transparências, e o uso de jeans em dias estabelece desde a se ater ao estritamente necessário ao
não permitidos, que podem criar problemas. Por esse motivo, cumprimento de seu trabalho, a não informar sobre assuntos
é importante que o contratado adote o traje de acordo com a ou o que envolve o trabalho e é de caráter sigiloso.
cultura da empresa e tenha a preocupação de adequar suas Não são todas as profissões que devem a obrigação do
roupas ao ambiente de trabalho. sigilo e isso já seria revelador da disposição social que é
atribuída a algumas profissões de terem o dever e o direito de
3) Postura – Cuidado com palavrões, gírias e falar alto no mantê-lo.
trabalho. Comportamentos como esses podem prejudicá-lo no Ora é consenso que o profissional conheça todos os
ambiente corporativo. Por isso, é fundamental ser educado e elementos necessários para o bom cumprimento de seu
manter a compostura mesmo em situações críticas. trabalho, desde as condições institucionais até as informações
obtidas na sua relação com o usuário.
4) Críticas em público – O feedback negativo nunca deve O sigilo profissional não é absoluto, em muitos casos, esse
ser em público, pois tal atitude pode constranger o elemento abre a possibilidade do profissional avaliar,
colaborador. Porém, caso o assunto for um elogio ou subjetivamente, se deve manter ou divulgar o fato sigiloso,
reconhecimento é indicado fazer diante de outras pessoas devendo prevalecer o disposto no Código de Ética Profissional
como forma de incentivo. Os especialistas afirmam que acima da área de atuação em que o profissional trabalha. Atentando
de tudo é preciso ter bom senso e respeito. para o conteúdo ético-político dos princípios que o regem.
5) Falta de Pontualidade – A atenção ao horário não é A análise do sigilo profissional a partir da ética mostra que
apenas na entrada ao trabalho, mas inclui ser pontual nas se está diante de algo complexo, que não se limita a um
reuniões e outros compromissos da empresa. Além disso, o preceito legal. Quer dizer, o seu entendimento remete as
profissional deve respeitar o tempo estipulado para o almoço questões: Para quem? Com qual necessidade? Para quê? E em
e cumprir suas tarefas no prazo. que condições? Essas questões não podem ser pensadas
6) Falar mal da empresa – Criticar a organização por abstratamente, mas sim a partir das situações concretas nas
causa do salário, benefícios e discordar das novas políticas da quais estão inseridas, pois interrogam a multiplicidade de
organização no ambiente de trabalho, não pega bem. Para os demandas que lhe são colocadas na comunicação de uma
especialistas, existem os canais e os momentos certos para informação.
relatar a insatisfação. O indicado é expor as ideias ao mesmo O sigilo profissional — a guarda de informações obtidas em
tempo em que propõe soluções. razão do exercício profissional, de tudo aquilo que lhe foi
confiado como sigilo, ou o que veio a ser conhecido devido seu
7) Desrespeitar a hierarquia – Não acatar as regras da estatuto profissional — está previsto.
empresa é considerada insubordinação e pode levar a Em muitos dispositivos legais (a Constituição Federal
demissão. Além disso, passar por cima da posição pré- brasileira, o Código Penal, o Código Civil, o Código de Processo
estabelecidas na instituição não é visto como pró-atividade. Penal, a Lei das Contravenções Penais e o Código de Processo
Em termos de postura, é essencial respeitar a hierarquia para Civil).
evitar problemas na vida profissional. Constitucionalmente, ninguém será obrigado a fazer ou
deixar de fazer algo, senão em virtude da lei, e que são
invioláveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem
24 <http://imagempessoal.band.uol.com.br/seis-principais-habilidades- 26 PORTAL EDUCAÇÃO - Cursos Online: Mais de 1000 cursos online com
pessoais-para-aprimorar-seu-comportamento-profissional/>. certificado Disponível em:
25 <http://revista.penseempregos.com.br/noticia/2013/04/saiba-10- http://www.portaleducacao.com.br/administracao/artigos/54264/etica-
comportamentos-inadequados-para-o-ambiente-de-trabalho-4110313.html> profissional-sigilo-das-informacoes#ixzz3eARxL4ME.
APOSTILAS OPÇÃO
das pessoas. Esse entendimento norteia os dispositivos legais (B) Não é vedado ao servidor público ser, em função de seu
que se referem ao sigilo profissional, em particular o sigilo espírito de solidariedade, conivente com erro ou infração a
médico. este Código de Ética ou ao Código de Ética de sua profissão.
A referência a esses dispositivos legais nos é útil nessa (C) Apenas e exclusivamente nos órgãos da Administração
reflexão para chamar a atenção que o direito à Pública Federal Direita é que deverá ser criada uma Comissão
confidencialidade é tanto um direito da pessoa, como também de Ética, encarregada de orientar e aconselhar sobre a ética
uma responsabilidade profissional. Em outros termos, a profissional do servidor, no tratamento com as pessoas e com
existência do sigilo profissional interessa a toda sociedade, o patrimônio público, competindo-lhe conhecer
pois é condição indispensável para o trabalho do profissional, concretamente de imputação ou de procedimento susceptível
na medida em que essas ações encarnam um interesse da de censura.
sociedade, definido historicamente.27 (D) É vedado ao servidor público comunicar
Levando em consideração que o setor público possui um imediatamente a seus superiores todo e qualquer ato ou fato
Código de Ético já configurado, o presente tópico abordará dos contrário ao interesse público, devendo primeiro o servidor
conceitos e práticas da Ética dentro do âmbito do setor público efetuar diligências, a fim de arrecadar provas sobre o
público. Vale ressaltar que no setor privado cabe a cada ato ou fato que sobre seu entendimento é contrário ao
empresa configurar seu próprio Código de Ética ou também interesse público.
chamado de Código de Conduta Ética, que geralmente é
elaborado em conjuntura com os colaboradores, de forma que 02. (TJ/DFT – Todos os cargos – CESPE) Julgue o item
possa abranger o conhecimento e prática de todos. Muitas subsequente, relativo à ética no serviço público.
vezes as empresas privadas tomam o Código de Ética contido A qualidade dos serviços públicos depende fortemente da
em lei para desenvolverem o seu próprio. moralidade administrativa e do profissionalismo de
Antes de adentrar nos princípios e fundamentos regidos servidores públicos.
pelas leis sobre a Ética é importante definir sobre p Estado, (....) Certo (....) Errado
sobre os cidadãos, e consequentemente dos valores éticos
considerados por ambos. 03. (Colégio Pedro II – Auxiliar de Biblioteca – Acesso
O Estado é a forma social mais abrangente, a sociedade de Público) Rodrigo tem em mente que o elemento ético no
fins gerais que permite o desenvolvimento, em seu seio, das exercício do cargo público é fundamental para o bom
individualidades e das demais sociedades, chamadas de fins andamento do serviço. Seu atos, comportamentos e atitudes
particulares. O Estado, como pessoa, é uma ficção, é um arranjo deverão ser sempre direcionados para a preservação da honra
formulado pelos homens para organizar a sociedade de e tradição dos serviços públicos. Diante dos fatos assinale a
disciplinar o poder visando que todos possam se realizar em alternativa errada:
plenitude, atingindo suas finalidades particulares. (A) Não é vedado ao servidor público usar informações
O Estado tem um valor ético, de modo que sua atuação privilegiadas obtidas no âmbito interno de seu serviço, em
deve se guiar pela moral idônea. Mas não é propriamente o benefício próprio.
Estado que é aético, porque ele é composto por homens. Assim, (B) Rodrigo tem o dever de tratar cuidadosamente os
falta ética ou não aos homens que o compõem. Ou seja, o bom usuários dos serviços públicos.
comportamento profissional do funcionário público é uma (C) É dever do servidor público o cumprimento de ordens
questão ligada à ética no serviço público, pois se os homens superiores, desde que a ordem não seja manifestamente ilegal.
que compõem a estrutura do Estado tomam uma atitude (D) É vedado ao Rodrigo o uso do cargo para obter
correta perante os ditames éticos há uma ampliação e uma qualquer favorecimento, para si ou para outrem.
consolidação do valor ético do Estado. (E) A assiduidade e frequência do servidor público em seu
Alguns cidadãos recebem poderes e funções específicas ambiente de trabalho, além de ser um dever, reflete
dentro da administração pública, passando a desempenhar um positivamente em todo o sistema.
papel de fundamental interesse para o Estado. Quando estiver
nesta condição, mais ainda, será exigido o respeito à ética. 04. (MPOG – Atividade Técnica – FUNCAB) A ética pode
Afinal, o Estado é responsável pela manutenção da sociedade, ser definida como:
que espera dele uma conduta ilibada e transparente. (A) um conjunto de valores genéticos que são passados de
Quando uma pessoa é nomeada como servidor público, geração em geração.
passa a ser uma extensão daquilo que o Estado representa na (B) um princípio fundamental para que o ser humano
sociedade, devendo, por isso, respeitar ao máximo todos os possa viver em família.
consagrados preceitos éticos. (C) a parte da filosofia que estuda a moral, isto é,
responsável pela investigação dos princípios que motivam,
Questões distorcem, disciplinam ou orientam o comportamento
humano em sociedade.
01. (CISLIPA – Assistente Administrativo – FAFIPA) A (D) um comportamento profissional a ser observado
dignidade, o decoro, o zelo, a eficácia e a consciência dos apenas no ambiente de trabalho.
princípios morais são primados maiores que devem nortear o (E) a boa vontade no comportamento do servidor público
servidor público, seja no exercício do cargo ou função, ou fora em quaisquer situações e em qualquer tempo de seu cotidiano.
dele, já que refletirá o exercício da vocação do próprio poder
estatal. Seus atos, comportamentos e atitudes serão 05. (MPE/SC – Motorista – FEPESE) Assinale a alternativa
direcionados para a preservação da honra e da tradição dos correta em relação à ética no serviço público.
serviços públicos. Desta forma, a respeito da ética na (A) Em razão do interesse público indireto, os atos
Administração Pública, assinale a alternativa CORRETA: administrativos não precisam ser publicados.
(A) A moralidade da Administração Pública não se limita à (B) O conceito de moralidade da Administração Pública é
distinção entre o bem e o mal, devendo ser acrescida da ideia restrito aos procedimentos internos praticados pelos
de que o fim é sempre o bem comum. servidores.
27 SAMPAIO, S.S; RODRIGUES, F.W. Ética e Sigilo Profissional. Serv. Soc. Soc.,
São Paulo, n. 117, p. 84-93, jan./mar. 2014
APOSTILAS OPÇÃO
(C) O servidor poderá omitir ou falsear a verdade, quando direitos e assegurem seu reconhecimento efetivo e sua
necessário aos interesses da Administração Pública. aplicação.
(D) O desempenho da função pública não demanda
profissionalismo, uma vez que tal princípio é inerente à O Primeiro Princípio assegura ao cidadão o acesso
iniciativa privada que busca lucros e resultados ordenado e organizado aos sistemas de saúde, visando a
(E) A moralidade administrativa se integra ao Direito como um atendimento mais justo e eficaz.
elemento indissociável dos atos praticados pela administração Todos os cidadãos têm direito ao acesso às ações e aos
pública, e, como consequência, atua como fator de legalidade. serviços de promoção, proteção e recuperação da saúde
promovidos pelo Sistema Único de Saúde:
Gabarito I- O acesso se dará prioritariamente pelos Serviços de
Saúde da Atenção Básica próximos ao local de moradia.
01.A / 02.Certo / 03.A / 04.C / 05.E II- Nas situações de urgência/emergência, o atendimento
se dará de forma incondicional, em qualquer unidade do
sistema.
O Direito e o cuidado à III- Em caso de risco de vida ou lesão grave, deverá ser
saúde nas diferentes fases de assegurada a remoção do usuário em condições seguras, que
não implique maiores danos, para um estabelecimento de
vida da mulher, da criança, do saúde com capacidade para recebe-lo.
adolescente, adulto e idoso IV- O encaminhamento à Atenção Especializada e
Hospitalar será estabelecido em função da necessidade de
saúde e indicação clínica, levando-se em conta critérios de
CARTILHA – DEVERES E DIREITO DO SUS28 vulnerabilidade e risco com apoio de centrais de regulação ou
outros mecanismos que facilitem o acesso a serviços de
A carta que você tem nas mãos baseia-se em seis princípios retaguarda.
básicos de cidadania. Juntos, eles asseguram ao cidadão o V- Quando houver limitação circunstancial na capacidade
direito básico ao ingresso digno nos sistemas de saúde, sejam de atendimento do serviço de saúde, fica sob responsabilidade
eles públicos ou privados. do gestor local a pronta resolução das condições para o
A carta é também uma importante ferramenta para que acolhimento e devido encaminhamento do usuário do SUS,
você conheça seus direitos e possa ajudar o Brasil a ter um devendo ser prestadas informações claras ao usuário sobre os
sistema de saúde com muito mais qualidade. critérios de priorização do acesso na localidade por ora
indisponível. A prioridade deve ser baseada em critérios de
Princípios desta Carta vulnerabilidade clínica e social, sem qualquer tipo de
1. Todo cidadão tem direito ao acesso ordenado e discriminação ou privilégio.
organizado aos sistemas de saúde. VI- As informações sobre os serviços de saúde contendo
2. Todo cidadão tem direito a tratamento adequado e critérios de acesso, endereços, telefones, horários de
efetivo para seu problema. funcionamento, nome e horário de trabalho dos profissionais
3. Todo cidadão tem direito ao atendimento humanizado, das equipes assistenciais devem estar disponíveis aos
acolhedor e livre de qualquer discriminação. cidadãos nos locais onde a assistência é prestada e nos espaços
4. Todo cidadão tem direito a atendimento que respeite a de controle social.
sua pessoa, seus valores e seus direitos. VII- O acesso de que trata o caput inclui as ações de
5. Todo cidadão também tem responsabilidades para que proteção e prevenção relativas a riscos e agravos à saúde e ao
seu tratamento aconteça da forma adequada. meio ambiente, as devidas informações relativas às ações de
6. Todo cidadão tem direito ao comprometimento dos vigilância sanitária e epidemiológica e os determinantes da
gestores da saúde para que os princípios anteriores sejam saúde individual e coletiva.
cumpridos. VIII- A garantia à acessibilidade implica o fim das barreiras
arquitetônicas e de comunicabilidade, oferecendo condições
Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde de atendimento adequadas, especialmente a pessoas que
vivem com deficiências, idosos e gestantes.
Considerando o art. 196 da Constituição Federal, que
garante o acesso universal e igualitário a ações e serviços para O Segundo Princípio assegura ao cidadão o tratamento
promoção, proteção e recuperação da saúde. adequado e efetivo para seu problema, visando à melhoria
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, da qualidade dos serviços prestados.
que dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e É direito dos cidadãos ter atendimento resolutivo com
recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos qualidade, em função da natureza do agravo, com garantia de
serviços correspondentes. continuidade da atenção, sempre que necessário, tendo
Considerando a Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, garantidos:
que dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do I- Atendimento com presteza, tecnologia apropriada e
Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências condições de trabalho adequadas para os profissionais da
intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde. saúde.
Considerando a necessidade de promover mudanças de II- Informações sobre o seu estado de saúde, extensivas aos
atitude em todas as práticas de atenção e gestão que seus familiares e/ou acompanhantes, de maneira clara,
fortaleçam a autonomia e o direito do cidadão. objetiva, respeitosa, compreensível e adaptada à condição
O Ministério da Saúde, o Conselho Nacional de Saúde e a cultural, respeitados os limites éticos por parte da equipe de
Comissão Intergestora Tripartite apresentam a Carta dos saúde sobre, entre outras:
Direitos dos Usuários da Saúde e convidam todos os gestores, a) hipóteses diagnósticas;
profissionais de saúde, organizações civis, instituições e b) diagnósticos confirmados;
pessoas interessadas para que promovam o respeito destes c) exames solicitados;
28 http://conselho.saude.gov.br/biblioteca/livros/cartaaosusuarios02.pdf
APOSTILAS OPÇÃO
d) objetivos dos procedimentos diagnósticos, cirúrgicos, I- A identificação pelo nome e sobrenome, devendo existir
preventivos ou terapêuticos; em todo documento de identificação do usuário um campo
e) riscos, benefícios e inconvenientes das medidas para se registrar o nome pelo qual prefere ser chamado,
diagnósticas e terapêuticas propostas; independentemente do registro civil, não podendo ser tratado
f) duração prevista do tratamento proposto; por número, nome da doença, códigos, de modo genérico,
g) no caso de procedimentos diagnósticos e terapêuticos desrespeitoso ou preconceituoso.
invasivos ou cirúrgicos, a necessidade ou não de anestesia e II- Profissionais que se responsabilizem por sua atenção,
seu tipo e duração, partes do corpo afetadas pelos identificados por meio de crachás visíveis, legíveis ou por
procedimentos, instrumental a ser utilizado, efeitos colaterais, outras formas de identificação de fácil percepção.
riscos ou consequências indesejáveis, duração prevista dos III- Nas consultas, procedimentos diagnósticos,
procedimentos e tempo de recuperação; preventivos, cirúrgicos, terapêuticos e internações, o respeito
h) finalidade dos materiais coletados para exames; a:
i) evolução provável do problema de saúde; a) integridade física;
j) informações sobre o custo das intervenções das quais se b) privacidade e conforto;
beneficiou o usuário. c) individualidade;
III- Registro em seu prontuário, entre outras, das seguintes d) seus valores éticos, culturais e religiosos;
informações, de modo legível e atualizado: e) confidencialidade de toda e qualquer informação
a) motivo do atendimento e/ou internação, dados de pessoal;
observação clínica, evolução clínica, prescrição terapêutica, f) segurança do procedimento;
avaliações da equipe multiprofissional, procedimentos e g) bem-estar psíquico e emocional.
cuidados de enfermagem e, quando for o caso, procedimentos IV- O direito ao acompanhamento por pessoa de sua livre
cirúrgicos e anestésicos, odontológicos, resultados de exames escolha nas consultas, exames e internações, no momento do
complementares laboratoriais e radiológicos; pré-parto, parto e pós-parto e em todas as situações previstas
b) registro da quantidade de sangue recebida e dados que em lei (criança, adolescente, pessoas vivendo com deficiências
permitam identificar sua origem, sorologias efetuadas e prazo ou idoso). Nas demais situações, ter direito a acompanhante
de validade; e/ou visita diária, não inferior a duas horas durante as
c) identificação do responsável pelas anotações. internações, ressalvadas as situações técnicas não indicadas.
IV- O acesso à anestesia em todas as situações em que for V- Se criança ou adolescente, em casos de internação,
indicada, bem como a medicações e procedimentos que continuidade das atividades escolares, bem como desfrutar de
possam aliviar a dor e o sofrimento. alguma forma de recreação.
V- O recebimento das receitas e prescrições terapêuticas, VI- A informação a respeito de diferentes possibilidades
que devem conter: terapêuticas de acordo com sua condição clínica, considerando
a) o nome genérico das substâncias prescritas; as evidências científicas e a relação custo-benefício das
b) clara indicação da posologia e dosagem; alternativas de tratamento, com direito à recusa, atestado na
c) escrita impressa, datilografadas ou digitadas, ou em presença de testemunha.
caligrafia legível; VII- A opção pelo local de morte.
d) textos sem códigos ou abreviaturas; VIII- O recebimento, quando internado, de visita de médico
e) o nome legível do profissional e seu número de registro de sua referência, que não pertença àquela unidade hospitalar,
no órgão de controle e regulamentação da profissão; sendo facultado a esse profissional o acesso ao prontuário.
f) a assinatura do profissional e data.
VI- O acesso à continuidade da atenção com o apoio O Quarto Princípio assegura ao cidadão o atendimento
domiciliar, quando pertinente, treinamento em autocuidado que respeite os valores e direitos do paciente, visando a
que maximize sua autonomia ou acompanhamento em centros preservar sua cidadania durante o tratamento.
de reabilitação psicossocial ou em serviços de menor ou maior O respeito à cidadania no Sistema de Saúde deve ainda
complexidade assistencial. observar os seguintes direitos:
VII. Encaminhamentos para outras unidades de saúde, I- Escolher o tipo de plano de saúde que melhor lhe
observando: convier, de acordo com as exigências mínimas constantes na
a) caligrafia legível ou datilografados/digitados ou por legislação, e ter sido informado pela operadora da existência e
meio eletrônico; disponibilidade do plano referência.
b) resumo da história clínica, hipóteses diagnósticas, II- O sigilo e a confidencialidade de todas as informações
tratamento realizado, evolução e o motivo do pessoais, mesmo após a morte, salvo quando houver expressa
encaminhamento; autorização do usuário ou em caso de imposição legal, como
c) a não utilização de códigos ou abreviaturas; situações de risco à saúde pública.
d) nome legível do profissional e seu número de registro III- Acesso a qualquer momento, do paciente ou terceiro
no órgão de controle e regulamentação da profissão, assinado por ele autorizado, a seu prontuário e aos dados nele
e datado; registrados, bem como ter garantido o encaminhamento de
e) identificação da unidade de referência e da unidade cópia a outra unidade de saúde, em caso de transferência.
referenciada. IV- Recebimento de laudo médico, quando solicitar.
V- Consentimento ou recusa de forma livre, voluntária e
O Terceiro Princípio assegura ao cidadão o esclarecida, depois de adequada informação, a quaisquer
atendimento acolhedor e livre de discriminação, visando procedimentos diagnósticos, preventivos ou terapêuticos,
à igualdade de tratamento e a uma relação mais pessoal e salvo se isso acarretar risco à saúde pública. O consentimento
saudável. ou a recusa dados anteriormente poderão ser revogados a
É direito dos cidadãos atendimento acolhedor na rede de qualquer instante, por decisão livre e esclarecida, sem que lhe
serviços de saúde de forma humanizada, livre de qualquer sejam imputadas sanções morais, administrativas ou legais.
discriminação, restrição ou negação em função de idade, raça, VI- Não ser submetido a nenhum exame, sem
cor, etnia, orientação sexual, identidade de gênero, conhecimento e consentimento, nos locais de trabalho (pré-
características genéticas, condições econômicas ou sociais, admissionais ou periódicos), nos estabelecimentos prisionais
estado de saúde, ser portador de patologia ou pessoa vivendo e de ensino, públicos ou privados.
com deficiência, garantindo-lhes:
APOSTILAS OPÇÃO
VII- A indicação de um representante legal de sua livre O Sexto Princípio assegura o comprometimento dos
escolha, a quem confiará a tomada de decisões para a gestores para que os princípios anteriores sejam
eventualidade de tornar-se incapaz de exercer sua autonomia. cumpridos.
VIII- Receber ou recusar assistência religiosa, psicológica e Os gestores do SUS, das três esferas de governo, para
social. observância desses princípios, se comprometem a:
IX- Ter liberdade de procurar segunda opinião ou parecer I- Promover o respeito e o cumprimento desses direitos e
de outro profissional ou serviço sobre seu estado de saúde ou deveres com a adoção de medidas progressivas para sua
sobre procedimentos recomendados, em qualquer fase do efetivação.
tratamento. II- Adotar as providências necessárias para subsidiar a
X- Ser prévia e expressamente informado quando o divulgação desta carta, inserindo em suas ações as diretrizes
tratamento proposto for experimental ou fizer parte de relativas aos direitos e deveres dos usuários, ora formalizada.
pesquisa, decidindo de forma livre e esclarecida, sobre sua III- Incentivar e implementar formas de participação dos
participação. trabalhadores e usuários nas instâncias e nos órgãos de
XI- Saber o nome dos profissionais que trabalham nas controle social do SUS.
unidades de saúde, bem como dos gerentes e/ou diretores e IV- Promover atualizações necessárias nos regimentos e
gestor responsável pelo serviço. estatutos dos serviços de saúde, adequando-os a esta carta.
XII- Ter acesso aos mecanismos de escuta para apresentar V- Adotar formas para o cumprimento efetivo da legislação
sugestões, reclamações e denúncias aos gestores e às e normatizações do sistema de saúde.
gerências das unidades prestadoras de serviços de saúde e às I – RESPONSABILIDADE PELA SAÚDE DO CIDADÃO
ouvidorias, sendo respeitada a privacidade, o sigilo e a Compete ao município “prestar, com a cooperação técnica
confidencialidade. e financeira da União e do estado, serviços de atendimento à
XIII- Participar dos processos de indicação e/ou eleição de saúde da população” – Constituição da República Federativa
seus representantes nas conferências, nos conselhos nacional, do Brasil, art. 30, item VII.
estadual, do Distrito Federal, municipal e regional ou distrital II – RESPONSABILIDADES PELA GESTÃO DO SISTEMA
de saúde e conselhos gestores de serviços. ÚNICO DE SAÚDE – LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE
1990
O Quinto Princípio assegura as responsabilidades que A. DOS GOVERNOS MUNICIPAIS E DO DISTRITO FEDERAL:
o cidadão também deve ter para que seu tratamento 1 – Gerenciar e executar os serviços públicos de saúde.
aconteça de forma adequada. 2 – Celebrar contratos com entidades prestadoras de
Todo cidadão deve se comprometer a: serviços privados de saúde, bem como avaliar sua execução.
I- Prestar informações apropriadas nos atendimentos, nas 3 – Participar do planejamento, programação e
consultas e nas internações sobre queixas, enfermidades e organização do SUS em articulação com o gestor estadual.
hospitalizações anteriores, história de uso de medicamentos 4 – Executar serviços de vigilância epidemiológica,
e/ou drogas, reações alérgicas e demais indicadores de sua sanitária, de alimentação e nutrição, de saneamento básico e
situação de saúde. de saúde do trabalhador.
II- Manifestar a compreensão sobre as informações e/ou 5 – Gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros.
orientações recebidas e, caso subsistam dúvidas, solicitar 6 – Celebrar contratos e convênios com entidades
esclarecimentos sobre elas. prestadoras de serviços privados de saúde, assim como
III- Seguir o plano de tratamento recomendado pelo controlar e avaliar sua execução.
profissional e pela equipe de saúde responsável pelo seu 7 – Participar do financiamento e garantir o fornecimento
cuidado, se compreendido e aceito, participando ativamente de medicamentos básicos.
do projeto terapêutico. B. DOS GOVERNOS ESTADUAIS E DO DISTRITO FEDERAL:
IV- Informar ao profissional de saúde e/ou à equipe 1 – Acompanhar, controlar e avaliar as redes assistenciais
responsável sobre qualquer mudança inesperada de sua do SUS.
condição de saúde. 2 – Prestar apoio técnico e financeiro aos municípios.
V-Assumir responsabilidades pela recusa a procedimentos 3 – Executar diretamente ações e serviços de saúde na rede
ou tratamentos recomendados e pela inobservância das própria.
orientações fornecidas pela equipe de saúde. 4 – Gerir sistemas públicos de alta complexidade de
VI- Contribuir para o bem-estar de todos que circulam no referência estadual e regional.
ambiente de saúde, evitando principalmente ruídos, uso de 5 – Acompanhar, avaliar e divulgar os seus indicadores de
fumo, derivados do tabaco e bebidas alcoólicas, colaborando morbidade e mortalidade.
com a limpeza do ambiente. 6 – Participar do financiamento da assistência
VII- Adotar comportamento respeitoso e cordial com os farmacêutica básica e adquirir e distribuir os medicamentos
demais usuários e trabalhadores da saúde. de alto custo em parceria com o governo federal.
VIII- Ter sempre disponíveis para apresentação seus 7 – Coordenar e, em caráter complementar, executar ações
documentos e resultados de exames que permanecem em seu e serviços de vigilância epidemiológica, vigilância sanitária,
poder. alimentação e nutrição e saúde do trabalhador.
IX- Observar e cumprir o estatuto, o regimento geral ou 8 – Implementar o Sistema Nacional de Sangue,
outros regulamentos do espaço de saúde, desde que estejam Componentes e Derivados juntamente com a União e
em consonância com esta carta. municípios.
X- Atentar para situações da sua vida cotidiana em que sua 9 – Coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde
saúde esteja em risco e as possibilidades de redução da pública e hemocentros.
vulnerabilidade ao adoecimento. C. DO GOVERNO FEDERAL:
XI- Comunicar aos serviços de saúde ou à vigilância 1 – Prestar cooperação técnica e financeira aos estados,
sanitária irregularidades relacionadas ao uso e à oferta de municípios e Distrito Federal.
produtos e serviços que afetem a saúde em ambientes públicos 2 – Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e
e privados. substâncias de interesse para a saúde.
XII- Participar de eventos de promoção de saúde e 3 – Formular, avaliar e apoiar políticas nacionais no campo
desenvolver hábitos e atitudes saudáveis que melhorem a da saúde.
qualidade de vida.
APOSTILAS OPÇÃO
4 – Definir e coordenar os sistemas de redes integradas de riscos/fatores de risco ocupacionais para o fundo dos quintais,
alta complexidade de rede de laboratórios de saúde pública, de ou mesmo para dentro das casas, num processo conhecido
vigilância sanitária e epidemiológica. como domiciliação do risco.
5 – Estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de Num momento em que o processo de descentralização das
portos, aeroportos e fronteiras em parceria com estados e ações de saúde consolida-se em todo o país, um dos mais
municípios. importantes desafios sobre os quais os municípios brasileiros
6 – Participar do financiamento da assistência têm se debruçado é o da organização da rede de prestação de
farmacêutica básica e adquirir e distribuir para os estados os serviços de saúde, em consonância com os princípios do
medicamentos de alto custo. Sistema Único de Saúde – SUS: descentralização dos serviços,
7 – Implementar o Sistema Nacional de Sangue, universalidade, hierarquização, equidade, integralidade da
Componentes e Derivados juntamente com estados e assistência, controle social, utilização da epidemiologia para o
municípios. estabelecimento de prioridades, entre outros.
8 – Participar na implementação das políticas de controle A municipalização e a distritalização, como espaços
das agressões ao meio ambiente, de saneamento básico e descentralizados de construção do SUS, são considerados
relativas às condições e aos ambientes de trabalho. territórios estratégicos para estruturação das ações de saúde
9 – Elaborar normas para regular as relações entre o SUS e do trabalhador.
os serviços privados contratados de assistência à saúde.
10 – Auditar, acompanhar, controlar e avaliar as ações e os Ações em Saúde do Trabalhador a serem
serviços de saúde, respeitadas as competências estaduais e desenvolvidas no nível local de saúde
municipais.
As propostas de ações apresentadas a seguir deverão ser
desenvolvidas pela rede básica municipal de saúde, quer ela se
Direito à saúde no organize em equipes de Saúde da Família, em Agentes
Comunitários de Saúde e/ou em centros/postos de saúde.
ambiente de trabalho Não devem ser compreendidas como um check-list,
devendo ser discutidas e adaptadas em função da dinâmica de
trabalho dos grupos de profissionais que atuam na atenção
SAÚDE DO TRABALHADOR29 básica no nível municipal de saúde.
Atribuições gerais
A Saúde do Trabalhador foi uma resposta institucional aos
movimentos sociais que, entre a metade dos anos 70 e os anos Para o território, a equipe de saúde deve identificar e
80, reivindicavam que as questões de saúde relacionadas ao registrar:
trabalho fizessem parte do direito universal à saúde, incluída A população economicamente ativa, por sexo e faixa etária.
no escopo da Saúde Pública. As atividades produtivas existentes na área, bem como os
Em 1984, foi criado na SES/SP e depois em vários UF, o perigos e os riscos potenciais para a saúde dos trabalhadores,
Programa de Saúde do Trabalhador (PST), um experiência da população e do meio ambiente.
pioneira com efetiva participação sindical em sua gestão. - Os integrantes das famílias que são trabalhadores (ativos
A saúde dos trabalhadores é uma conquista dos do mercado formal ou informal, no domicílio, rural ou urbano
trabalhadores brasileiros, institucionalizada na Constituição e desempregados), por sexo e faixa etária.
Federal de 1988 como parte do direito universal à saúde e - A existência de trabalho precoce (crianças e adolescentes
competência do Sistema Único de Saúde – SUS. A temática menores de 16 anos, que realizam qualquer atividade de
requer uma contínua e abrangente discussão e um debate trabalho, independentemente de remuneração, que
propositivo entre os setores do governo e as instâncias dos frequentem ou não as escolas).
segmentos sociais envolvidos. - A ocorrência de acidentes e/ou doenças relacionadas ao
O termo Saúde do Trabalhador refere-se a um campo do trabalho, que acometam trabalhadores inseridos tanto no
saber que visa compreender as relações entre o trabalho e o mercado formal como informal de trabalho. Mais adiante serão
processo saúde/doença. apresentados e discutidos os agravos considerados neste
Nesta acepção, considera a saúde e a doença como momento como prioritários para a Saúde do Trabalhador.
processos dinâmicos, estreitamente articulados com os modos
de desenvolvimento produtivo da humanidade em Para o serviço de saúde:
determinado momento histórico. Parte do princípio de que a - Organizar e analisar os dados obtidos em visitas
forma de inserção dos homens, mulheres e crianças nos domiciliares realizadas pelos agentes e membros das equipes
espaços de trabalho contribui decisivamente para formas de Saúde da Família.
específicas de adoecer e morrer. O fundamento de suas ações - Desenvolver programas de Educação em Saúde do
é a articulação multiprofissional, interdisciplinar e Trabalhador.
intersetorial. - Incluir o item ocupação e ramo de atividade em toda ficha
Para este campo temático, trabalhador é toda pessoa que de atendimento individual de crianças acima de 5 anos,
exerça uma atividade de trabalho, independentemente de adolescentes e adultos.
estar inserido no mercado formal ou informal de trabalho, - Em caso de acidente ou doença relacionada com o
inclusive na forma de trabalho familiar e/ou doméstico. trabalho, deverá ser adotada a seguinte conduta:
Ressalte-se que o mercado informal no Brasil tem crescido 1. Condução clínica dos casos (diagnóstico, tratamento e
acentuadamente nos últimos anos. Segundo o Instituto alta) para aquelas situações de menor complexidade,
Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE, cerca de 2/3 da estabelecendo os mecanismos de referência e contra
população economicamente ativa – PEA têm desenvolvido referência necessários.
suas atividades de trabalho no mercado informal. É 2. Encaminhamento dos casos de maior complexidade para
importante ressaltar, ainda, que a execução de atividades de serviços especializados em Saúde do Trabalhador, mantendo o
trabalho no espaço familiar tem acarretado a transferência de acompanhamento dos mesmos até a sua resolução.
29 Texto extraído de BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de

Saúde. Departamento de Atenção Básica. Área Técnica de Saúde do Trabalhador
Saúde do trabalhador. Brasília: Ministério da Saúde, 2001.
APOSTILAS OPÇÃO
3. Notificação dos casos, mediante instrumentos do setor Realizar entrevista laboral e análise clínica (anamnese
saúde: Sistema de Informações de Mortalidade – SIM; Sistema clínico-ocupacional) para estabelecer relação entre o trabalho
de Informações Hospitalares do SUS - SIH; Sistema de e o agravo que está sendo investigado.
Informações de Agravos Notificáveis – SINAN e Sistema de Programar e realizar ações de assistência básica e de
Informação da Atenção Básica – SIAB. vigilância à Saúde do Trabalhador.
4. Solicitar à empresa a emissão da CAT, em se tratando de Realizar inquéritos epidemiológicos em ambientes de
trabalhador inserido no mercado formal de trabalho. Ao trabalho.
médico que está assistindo o trabalhador caberá preencher o Realizar vigilância nos ambientes de trabalho com outros
item 2 da CAT, referente a diagnóstico, laudo e atendimento. membros da equipe ou com a equipe municipal e de órgãos
5. Investigação do local de trabalho, visando estabelecer que atuam no campo da Saúde do Trabalhador (DRT/MTE,
relações entre situações de risco observadas e o agravo que INSS etc.).
está sendo investigado. Notificar acidentes e doenças do trabalho, mediante
6. Realizar orientações trabalhistas e previdenciárias, de instrumentos de notificação utilizados pelo setor saúde. Para
acordo com cada caso. os trabalhadores do setor formal, preencher a Ficha para
7. Informar e discutir com o trabalhador as causas de seu Registro de Atividades, Procedimentos e Notificações do SIAB.
adoecimento. Colaborar e participar de atividades educativas com
- Planejar e executar ações de vigilância nos locais de trabalhadores, entidades sindicais e empresas.
trabalho, considerando as informações colhidas em visitas, os
dados epidemiológicos e as demandas da sociedade civil
organizada. ENFERMAGEM NA SAÚDE
- Desenvolver, juntamente com a comunidade e DA CRIANÇA E DO
instituições públicas (centros de referência em Saúde do
Trabalhador, Fundacentro, Ministério Público, laboratórios de ADOLESCENTE: ABORDAGEM
toxicologia, universidades etc.), ações direcionadas para a AMBULATORIAL E
solução dos problemas encontrados, para a resolução de casos HOSPITALAR: Assistência à
clínicos e/ou para as ações de vigilância.
- Considerar o trabalho infantil (menores de 16 anos) como Saúde da Criança e
situação de alerta epidemiológico / evento – sentinela. Adolescente nas diferentes
fases da vida. Prevenção de
Atribuições específicas da equipe
agravos fisiológicos e sociais.
ACS – Agente Comunitária(o) de Saúde Situações de violências.
Notificar à equipe de saúde a existência de trabalhadores Acompanhamento do
em situação de risco, trabalho precoce e trabalhadores
acidentados ou adoentados pelo trabalho. Processo de Crescimento e
Informar à família e ao trabalhador o dia e o local onde Desenvolvimento. Cuidados de
procurar assistência. enfermagem à Saúde da
Planejar e participar das atividades educativas em Saúde
do Trabalhador. Criança (recém nascido,
lactente, pré-escolar e escolar)
Auxiliar de Enfermagem e Adolescente. Intervenções de
Acompanhar, por meio de visita domiciliar, os
trabalhadores que sofreram acidentes graves e/ou os Enfermagem à clientela nas
portadores de doença relacionada ao trabalho que estejam ou unidades de internação e
não afastados do trabalho ou desempregados. ambulatorial.
Preencher e organizar arquivos das fichas de
acompanhamento de Saúde do Trabalhador.
Participar do planejamento das atividades educativas em SAÚDE DA CRIANÇA
Saúde do Trabalhador.
Coletar material biológico para exames laboratoriais. Assistência de Enfermagem ao Recém-Nascido
Enfermeira (o) A Neonatologia (do latim: neo - novo; nato - nascimento

Programar e realizar ações de assistência básica e de e logia - estudo), é o ramo da Pediatria que se ocupa das
vigilância à Saúde do Trabalhador. crianças desde o nascimento até aos 28 dias de idade
Realizar investigações em ambientes de trabalho e junto ao (quando as crianças deixam de ser recém-nascidos passam
trabalhador em seu domicilio. a ser lactentes). Na atualidade são muito frequentes os
Realizar entrevista com ênfase em Saúde do Trabalhador. grandes prematuros com muito pouco peso, que ao
Notificar acidentes e doenças do trabalho, por meio de ultrapassarem os 28 dias de vida, continuam sob o cuidado do
instrumentos de notificação utilizados pelo setor saúde. Neonatologista, porque ainda necessitam de estar internados
Planejar e participar de atividades educativas no campo da nas Unidades Neonatais. Pierre Budin, obstetra de origem
Saúde do Trabalhador. francesa é considerado o pai da Neonatologia. Foi o primeiro a
escrever um livro (1892) sobre lactentes nascidos de parto
Médico(a) prematuro e classificou as crianças em pequenas e grandes
Prover assistência médica ao trabalhador com suspeita de para a idade gestacional.
agravo à saúde causado pelo trabalho, encaminhando-o a Em 1914, o Dr. Julius Hess e o Dr. Evelyn Lundeen
especialistas ou para a rede assistencial de referência implantaram unidades de cuidados para recém-nascidos
(distrito/município/ referência regional ou estadual), quando prematuros no Michael Reese Hospital em Chicago. Em 1924 o
necessário. pediatra Albert Peiper interessou-se pela maturação
neurológica dos prematuros. Por volta de 1940 foram
unificados os critérios para manejo dos recém-nascidos
APOSTILAS OPÇÃO
prematuros e foram inventadas as incubadoras para que se - material para aspiração: bulbo (pera), aspirador à
pudesse controlar a temperatura dessas crianças. Nessa altura vácuo, sondas de aspiração n° 6, 8 e 10, sonda gástrica n° 8 e
Budin estudou a influência da temperatura ambiente na seringa de 20 ml;
mortalidade dos prematuros, tendo sido o primeiro a usa - material para ventilação: ambú, máscaras faciais
garrafas de vidro com água quente para termorregulação dos (tamanhos para RN a termo e prematuro - de preferência
bebés durante o transporte neonatal. acolchoadas) e fonte de oxigênio com fluxômetro;
Em 1953 a Dra. Virginia Apgar divulgou no meio científico - material para intubação: laringoscópio com lâmina reta
a sua escala para avaliação do grau de asfixia neonatal e de n. 0 e 1, lâmpadas e pilhas para o laringoscópio, cânulas
adaptação à vida extra uterina (Escala de Apgar). Em 1957 traqueais n. 2.5, 3.0, 3.5, 4.0, tesoura, luvas estéreis;
Ethel Dunham escreveu o livro "O Prematuro". Em 1960 o Dr. - medicações: adrenalina, bicarbonato, glicose a 10%,
Alexander Schaffer usou o termo Neonatologia pela primeira água destilada, solução fisiológica a 0,9%;
vez no livro "Diaseases of the Newborn". Na década de 60 - estetoscópio;
começaram a ser utilizados os monitores electrónicos, as - esparadrapo;
gasometrias arteriais tornaram-se possíveis e surgiram - seringas (1ml, 3ml, 5ml, 10ml, 20 ml) e agulhas (13 x 4,5
antibióticos apropriados para tratar as sépsis neonatal. ou 25 x7).
Em 1967 o Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia
reconheceu a necessidade do trabalho conjunto dos Obstetras Um cuidado importante a ser tomado na sala de parto
e Neonatologistas para diminuir a mortalidade perinatal. consiste em manter as vias aéreas superiores (boca e nariz)
Iniciou-se assim, em 1973, o primeiro Serviço de Cuidados pérvias, ou seja, desobstruídas. Assim, deve-se posicionar o
Perinatais nos EUA. Na década de 70 houve progressos RN em decúbito dorsal, com o pescoço ligeiramente estendido
importantes na nutrição, alimentação por sondas e na para proceder à aspiração.
alimentação parenteral. Tornou-se rotina o uso de cateteres Deve-se tomar cuidado de não estender ou fletir demais o
umbilicais. Uma das mudanças mais importantes na pescoço do bebê, uma vez que essas posições podem diminuir
Neonatologia foi a atenção intensiva para o recém-nascido a entrada de ar para os pulmões.
prematuro e a vigilância dos problemas respiratórios, através Quando houver grande quantidade de secreção na boca,
do uso da ventilação mecânica. Em 1887 Dwyer utilizou o deve-se lateralizar a cabeça, acumulando a secreção na lateral
primeiro ventilador rudimentar de pressão positiva e Egon desta, o que facilita a remoção. Assim, evita-se o acúmulo de
Braun e Alexander Graham Bell introduziram a pressão secreção na faringe posterior e consequente aspiração pelo
negativa em 1888. Em 1953 Donald e Lord introduziram a uso RN.
do ventilador com ciclos. Aspire delicadamente primeiro a boca e depois o nariz.
Em 1971 Gregory, Kitterman e Phibbs introduziram a Este cuidado garante que não haja nenhuma secreção nas vias
Pressão Positiva Continua nas vias aéreas (CPAP). Pouco aéreas, caso o RN inspire durante a aspiração do nariz.
depois Bird com a colaboração de Kirby desenvolveram o Enquanto aspira a boca, preste atenção na profundidade
primeiro ventilador neonatal de pressão positiva, o "Baby com que a sonda de aspiração é inserida e na força de sucção.
Bird". Posteriormente, através de um melhor conhecimento da A aspiração vigorosa e prolongada pode estimular a
fisiologia respiratória neonatal, foram melhorados os faringe posterior e produzir uma resposta do sistema nervoso,
resultados da assistência respiratória mecânica aos recém- resultando em alterações no ritmo cardíaco e parada
nascidos. É de destacar ainda as contribuições de Downes, respiratória no RN.
Anderson, Silverman, Gregory e Fujiwara com o uso de Após o nascimento, colocar o bebê sob fonte de calor
surfactante exógeno. radiante (berço aquecido e foco de luz), previamente
A Neonatologia avançou muito nos últimos tempos, aquecido, oferecendo um ambiente térmico adequado e secar
conseguindo menores índices de mortalidade e de rapidamente sua cabeça e seu corpo com uma toalha ou
morbilidade graças a uma maior compreensão das cobertor pré-aquecido. Caso o RN esteja bem, este será
particularidades dos recém-nascidos, melhores equipamentos colocado sobre a mãe e amamentado.
e medicamentos. O resfriamento do bebê após o nascimento pode ser
consideravelmente reduzido quando o ar condicionado da sala
Assistência de Enfermagem nos Cuidados Imediatos e de parto é desligado. Os cuidados de secagem do bebê e a
Mediatos ao RN substituição da toalha molhada por outra seca vão fazer com
que o bebê reduza a perda de calor por evaporação do líquido
O período das primeiras 24 horas pós nascimento é amniótico que molha sua pele. Quando o cobertor é pré-
considerado crítico principalmente no que se refere à aquecido o bebê não precisará aquecê-lo com o calor de seu
adaptação respiratória. próprio corpo.
Alguns RNs podem, nesse período, apresentar um quadro A avaliação do RN deve começar no momento do
de sofrimento respiratório com evolução até o óbito. nascimento, utilizando a Escala de Apgar, no qual são
Os cuidados imediatos ao RN são aqueles dispensados observados cinco sinais:
logo após o nascimento, ainda na sala de parto. Os principais - frequência cardíaca;
objetivos são: - esforço respiratório;
- auxiliar o bebê a fazer a transição da vida intrauterina - tônus muscular;
para a vida extrauterina; - irritabilidade reflexa;
- assegurar a manutenção de sua temperatura corporal e - cor.
promover o elo afetivo entre RN - mãe e seus familiares.
Cada sinal é avaliado de acordo com o grau em que está
Antes de se prestar os cuidados imediatos ao RN, é presente e recebe uma nota de 0 (zero), 1 (um) e 2 (dois).
preciso providenciar e verificar o funcionamento dos Essa avaliação é feita no primeiro e no quinto minuto
equipamentos e os materiais necessários a essa após o nascimento. Caso, no quinto minuto, o índice persista
assistência, que são: abaixo de 7, é necessário reavaliar o bebê a cada 5 minutos
- berço aquecido e/ou incubadora; até que ele atinja o índice (nota) igual ou maior que 8.
- campos aquecidos ou toalha ou cobertores; Escala de Apgar
APOSTILAS OPÇÃO
Pontuação presença de secreções em vias aéreas superiores e de sangue

0 1 2 no coto umbilical.
Sinal
Não existe uma sequência rígida na realização dos
Frequência Abaixo de Acima de
Ausente cuidados mediatos com o RN.
cardíaca 100bpm 100bpm
Depende das condições do bebê ou da rotina estabelecida
Esforço Lento,
Ausente Bom, choro na Instituição.
respiratório irregular
Durante esse período de observação, o auxiliar de
Alguma
enfermagem deve preparar o ambiente e o material necessário
Tônus resposta das Movimento para prestar os cuidados mediatos, que são:
Flácido
muscular extremidade ativo
s
- Aferição de Sinais Vitais
Nenhum Não existe diferença na verificação dos sinais vitais em RN.
Irritabilidad Choro
a Choro No entanto, precisamos atentar para alguns cuidados, pois
e reflexa vigoroso
resposta alguns RNs podem ficar agitados ou chorosos quando
Róseo, manipulados pelos profissionais de saúde e isso pode alterar
Azul, Completament
Cor extremidade os valores da frequência cardíaca (pulso apical) e da
pálido e rosado
s cianóticas respiração.
Assim, é recomendável iniciar a verificação dos sinais
Outra ação consiste nos cuidados com o cordão umbilical. vitais a partir da frequência respiratória, passando para a
Primeiramente, deve-se observar o coto umbilical, atentando frequência cardíaca e por último à temperatura corporal.
para a presença de duas artérias e uma veia, pois dependendo Os Parâmetros de Normalidade dos Sinais Vitais no RN
do número de vasos presentes pode ser indicativo de são:
anormalidades. Colher sangue do cordão e enviar para o
laboratório, cujo objetivo é avaliar as condições do RN, - Frequência respiratória - 25/60 incursões respiratórias
podendo ser usado para identificação da tipagem sanguínea, por minuto;
de doenças transmissíveis (HIV, rubéola), análise bioquímica, - Frequência cardíaca - 120/180 batimentos por minuto;
dentre outros exames. - Temperatura - 36, 0 a 37,0ºC (axilar).
A coleta do sangue do cordão evita a realização de
procedimentos invasivos e dolorosos no RN num período em a) Verificação da Respiração (R)
que ele está adaptando-se à vida extrauterina. A respiração deve ser avaliada durante um minuto
Em seguida, é realizada a ligadura do cordão e o bebê pode completo.
então ser colocado sobre a mãe ou no berço aquecido. Nos RN observam-se os movimentos abdominais e não os
Ainda na sala de parto, realiza-se o método de Credé ou torácicos, já que neles a respiração é realizada pelo diafragma.
credeização, que consiste na instilação de duas gotas de Ao verificar a respiração, devemos atentar também para
nitrato de prata a 1% no canto interno de cada olho, sua profundidade, bem como para a identificação de eventuais
prevenindo a oftalmia gonocócica. No caso de meninas, em sinais de cansaço, cianose, batimentos das asas do nariz.
algumas unidades de saúde utiliza-se a aplicação de nitrato de
prata no orifício externo da vagina. Esse cuidado também b) Verificação da Frequência Cardíaca (FC)
objetiva a prevenção da transmissão da gonorreia da mãe para Essa verificação em recém-nato é mais confiável quando
a criança durante a passagem pelo canal de parto. realizada por meio do pulso apical, quando colocamos o
Cada bebê e sua mãe devem ser corretamente estetoscópio sobre o tórax, entre o esterno e o mamilo
identificados antes de deixarem a sala de parto. Para a esquerdo do bebê.
identificação, utiliza-se pulseira própria, na qual devem A frequência do coração é contada durante um minuto,
constar o nome e sobrenome da mãe, a data e a hora do prestando-se atenção ao ritmo e à força de pulsação.
nascimento, colocando-a no punho e no tornozelo do RN. A
identificação do RN deve ser conferida cada vez que ele for c) Verificação da Temperatura (T)
levado para a mãe ou transferido de berço por qualquer A verificação de temperatura corporal pode ser medida no
motivo. reto ou na axila. No entanto, quando há necessidade de
Em casos de partos múltiplos, a ordem de nascimento constantes aferições, a introdução frequente de um
deverá ser especificada nas pulseiras por meio de números (1, termômetro no reto pode causar danos à mucosa retal, sendo
2, 3 ...) após o nome da mãe. recomendável a verificação de preferência na axila.
Outro ponto a ser lembrado consiste no registro no
prontuário do RN de sua impressão plantar e a impressão do - Verificação das Medidas Antropométricas
polegar direito da mãe. Nessas medidas verifica-se o peso, o
Os cuidados mediatos ao RN são aqueles realizados no comprimento/estatura e os perímetros cefálico, torácico e
berçário ou no alojamento conjunto. Têm como objetivos abdominal que são parâmetros importantes para a avaliação e
ajudar o RN a adaptar-se à vida extrauterina, prevenir acompanhamento dos bebês.
possíveis complicações que possam advir e detectar
precocemente qualquer anormalidade. a) Verificação do Peso
Quando houver, este terá prioridade no atendimento. A verificação regular do peso do RN é de fundamental
Ao chegar ao berçário, o RN deve ser colocado em um importância para a avaliação das perdas ou ganhos. Também é
berço ou incubadora aquecida, procedendo-se a sua admissão essencial para calcular o volume de alimentação, a quantidade
no setor, com registro da hora e de suas condições gerais. O RN de infusão venosa a ser administrada ou ainda as dosagens de
pode também ser encaminhado diretamente da sala de parto medicamentos.
para o setor de alojamento conjunto. Nesses casos a admissão Tal procedimento deve ser realizado no momento da
e os demais cuidados serão providenciados lá. admissão do RN, diariamente e sempre que houver
No momento da admissão e nas primeiras horas de vida é necessidade de nova avaliação. Servirá de base para o controle
necessário proceder a uma avaliação dos sinais vitais, com da curva ponderal.
especial atenção às condições respiratórias, coloração da pele,
APOSTILAS OPÇÃO
O material necessário é colocado em carrinho com balança O banho de imersão (na banheira ou bacia) é aquele
própria para RN (até 15 kg), papel toalha, compressa de gaze, feito quando o RN se encontra em condições clínicas
frasco com álcool a 70% e impresso próprio para registro. estáveis. Por ser o tipo de banho que será feito em casa, após
Antes de verificar o peso do recém–nascido, certifique-se a alta, deve-se encorajar a participação materna durante sua
de que o ar refrigerado encontre-se desligado ou que as janelas realização.
estejam fechadas, evitando a hipotermia do bebê. Limpe a cuba O material necessário é: algodão; cotonetes; sabonete
da balança com álcool, realize a calibração da mesma e forre-a neutro (glicerina sem perfume); gaze; lençol macio ou toalha;
com papel toalha. fralda (de preferência descartável); luvas de procedimento;
Ao colocar o RN na balança, fique atento a seus escovinha de nylon para pentear os cabelos do RN; bacia ou
movimentos na cuba, mantendo a mão próxima, sem tocá-lo. banheira (inox, plástica ou acrílica) previamente limpa com
Verifique o peso num momento em que haja menor atividade sabão.
física do RN. Retire-o da cuba da balança e coloque-o A água deverá estar com a temperatura adequada (nem
novamente no berço. fria demais, nem muito quente) evitando assim resfriar ou
O peso deve ser registrado em gramas, em impresso queimar a criança. O RN deve ser colocado suavemente dentro
próprio, assim como o ganho ou perda em relação ao peso da bacia de forma que fique sentado e apoiado pelo
anterior. Nos RNs com diagnóstico de infecção, quando não profissional, que deverá segurá-lo com uma das mãos pela
houver balança separada para esses casos, deve ser verificado região cervical.
seu peso após todos os demais. O ideal é iniciar a higiene da cabeça com o RN despido e
envolvido em pano (ou toalha) seco. Após lavar os cabelos, a
b) Verificação da Estatura face, orelhas, olhos, nariz e boca, finalizando esse momento
A estatura é verificada com régua antropométrica ou fita com a higiene das mãos, acomodar o RN na banheira em
métrica e servirá de base para a avaliação do crescimento. segurança.
Coloque o RN em decúbito dorsal em uma superfície plana, Os canais auditivos podem ser protegidos com os dedos
apoiando a parte fixa da régua na sua cabeça e a parte móvel polegar e anelar da mão utilizada para segurar o bebê pela
no calcanhar. Estenda as pernas do bebê, segurando em seus região cervical.
joelhos, mantendo a régua bem posicionada ou a fita bem Nos dias mais frios, a limpeza da face e da cabeça pode ser
esticada e proceda à leitura. feita com o bebê vestido. Deve-se secar bem a face e o couro
cabeludo, o que previne a perda de calor pela região cefálica
c) Perímetro Cefálico (PC) que é proporcionalmente grande em relação ao resto do corpo.
É a medida da circunferência da cabeça, sendo verificado Para evitar infecções urinárias e vaginais nos RNs do
com fita métrica. Servirá de base para a avaliação do sexo feminino a limpeza da genitália deve ser realizada
crescimento e desenvolvimento. com movimentos descendentes do clitóris ao ânus,
É realizada com o bebê em decúbito dorsal, passando-se a afastando-se os grandes lábios e limpando cada um dos lados.
fita métrica a partir da maior saliência do osso occipital e Nos do sexo masculino, essa limpeza é realizada com
acima das sobrancelhas, realizando-se então a leitura. movimentos descendentes do pênis ao ânus, afastando, sem
A circunferência da cabeça aumenta rapidamente em forçar, o prepúcio. Esse cuidado também evita assaduras.
função do crescimento do cérebro. Ao retirar o RN da água envolva-o na toalha, secando-o
A média da circunferência ao nascimento é de 33 a delicadamente sem friccionar, tendo o cuidado de secar bem
37cm, aumentando até 46 ou 47cm no final do primeiro ano as dobras cutâneas, orelhas, entre os dedos das mãos e dos
de vida. O perímetro cefálico é igual ao do tórax ou maior 2 cm. pés e o couro cabeludo.
Em seguida, realize o curativo do coto umbilical
d) Perímetro Torácico (PT) conforme cuidados específicos, coloque a fralda, vista a roupa
É a medida da circunferência do tórax, sendo verificado do RN e penteie seus cabelos, colocando-o no berço ou
com fita métrica, variando em torno de 33 cm. O RN deve entregando-o à sua mãe.
estar posicionado em decúbito dorsal, sem roupa. Passa-se a O momento de realização do banho de imersão propicia a
fita ao redor do tórax na altura dos mamilos, realizando a observação direta de todo o corpo do bebê. Sendo assim, ao
leitura. registrar o procedimento deve-se também apontar toda e
qualquer anormalidade observada.
e) Perímetro Abdominal (PA) Caso o bebê evacue dentro da bacia do banho ou a água
É a medida da circunferência do abdômen, sendo fique muito turva devido ao excesso de sujidades, o
verificada com fita métrica, variando em torno de 35cm. O RN procedimento deverá ser interrompido a fim de que a água
deve estar em decúbito dorsal e sem roupa. O perímetro possa ser trocada. Enquanto isso, o bebê deve ser mantido
abdominal é medido passando-se a fita em torno do abdome, envolvido em uma toalha ou pano seco, para evitar a perda de
logo acima do umbigo. Realize a leitura. calor.
É importante ressaltar que o registro das medidas As dobras cutâneas e os espaços entre os dedos quando
antropométricas no prontuário da criança deve ser realizado permanecem úmidos podem tornar-se locais propícios ao
imediatamente após à verificação das mesmas. Caso não seja desenvolvimento de micoses.
possível, registre após a realização de todos os cuidados antes
de encaminhar o RN para a mãe. - Realizar Curativo do Coto Umbilical
O curativo do coto umbilical é feito diariamente após o
- Realizar Higiene Corporal do Recém-Nato banho ou sempre que estiver molhado de urina ou sujo de
O ideal é que a banheira seja de uso exclusivo do RN. Em fezes. Tem por objetivo promover a cicatrização, por meio da
algumas instituições são utilizados forros plásticos mumificação e evitar a contaminação local.
descartáveis quando se dispõe de uma única banheira para É importante atentar a qualquer anormalidade, como
todos os bebês. presença de sangramento, secreção purulenta, hiperemia,
A primeira higiene visa a retirar o excesso de sangue ou edema e odor fétido.
outras sujidades, principalmente na região da cabeça, não O material necessário é: frasco com álcool a 70%,
sendo necessário retirar todo o vernix caseoso, pois ele será cotonete e gaze. O curativo consiste na limpeza da base do coto
absorvido pela pele espontaneamente. com o cotonete embebido em álcool, fazendo movimentos
suaves e circulares.
APOSTILAS OPÇÃO
É bom lembrar que o banho e o curativo do coto umbilical Classificação de Acordo Com a Relação Peso/IG
constituem cuidados básicos rotineiros que permitem a
participação dos pais. Essa classificação possibilita a avaliação do crescimento
intrauterino, uma vez que de acordo com a relação entre o
- Administrar Vitamina K peso e a IG os bebês são classificados como:
Ao nascer, o bebê não tem ainda capacidade de coagulação a) adequados para a idade gestacional (AIG) – são os
sanguínea devido à imaturidade do fígado, sendo necessária a neonatos cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram
administração da vitamina K, objetivando prevenir a doença entre as duas curvas do gráfico. Em nosso meio, 90 a 95% do
hemorrágica no período neonatal. Aplica-se na região vasto- total de nascimentos são de bebês adequados para a IG;
lateral da coxa por via IM ou gotas por VO. b) pequenos para a idade gestacional (PIG) - são os
neonatos cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram
Classificação dos Recém-Nascidos (RNS) abaixo da primeira curva do gráfico. Esses bebês sofreram
desnutrição intrauterina importante, em geral como
Os RNs podem ser classificados de acordo com o peso, a consequência de doenças ou desnutrição maternas.
idade gestacional (IG) ao nascer e com a relação entre um c) grandes para a idade gestacional (GIG) - são os
e outro. A classificação dos RNs é de fundamental importância neonatos cujas linhas referentes ao peso e a IG se encontram
pois ao permitir a antecipação de problemas relacionados ao acima da segunda curva do gráfico. Frequentemente os bebês
peso e/ou à IG quando do nascimento, possibilita o grandes para a IG são filhos de mães diabéticas ou de mães Rh
planejamento dos cuidados e tratamentos específicos, o que negativo sensibilizadas.
contribui para a qualidade da assistência.
Características Anatomofisiológicas dos RNs
Classificação de Acordo Com o Peso
Os RNs possuem características anatômicas e funcionais
A Organização Mundial de Saúde define como RN de baixo- próprias.
peso todo bebê nascido com peso igual ou inferior a 2.500 O conhecimento dessas características possibilita que a
gramas. Como nessa classificação não se considera a IG, estão assistência aos neonatos seja planejada, executada e avaliada
incluídos tanto os bebês prematuros quanto os nascidos a de forma a garantir o atendimento de suas reais necessidades.
termo. Também permite a orientação aos pais a fim de capacitá-los
Em nosso país, o número elevado de bebês nascidos com para o cuidado após a alta.
peso igual ou inferior a 2.500 gramas - baixo peso ao O peso dos bebês é influenciado por diversas condições
nascimento - constitui-se em importante problema de saúde. associadas à gestação, tais como fumo, uso de drogas, paridade
Nesse grupo há um elevado percentual de morbimortalidade e alimentação materna.
neonatal, devido à não-disponibilidade de assistência Os RNs apresentam durante os cinco primeiros dias de
adequada durante o pré-natal, o parto e o puerpério e/ou pela vida uma diminuição de 5 a 10% do seu peso ao nascimento,
baixa condição socioeconômica e cultural da família, o que chamada de perda ponderal fisiológica, decorrente da grande
pode acarretar graves consequências sociais. eliminação de líquidos e reduzida ingesta. Entre o 8º (RN a
termo) e o 15º dia (RNs prematuros) de vida pós-natal, os
Classificação de Acordo Com a IG bebês devem recuperar o peso de nascimento.
Estudos realizados para avaliação do peso e estatura dos
Considera-se como IG ao nascer, o tempo provável de RNs brasileiros, indicam as seguintes médias no caso dos
gestação até o nascimento, medido pelo número de semanas neonatos a termo: 3.500g/50cm para os bebês do sexo
entre o primeiro dia da última menstruação e a data do parto. masculino e 3.280g/49,6cm para os do sexo feminino. Tais
O tempo de uma gestação desde a data da última estudos mostraram também que a média do perímetro cefálico
menstruação até seu término é de 40 semanas. Sendo assim, dos RNs a termo é de 34-35cm. Já o perímetro torácico deve
considera-se: ser sempre 2-3cm menor que o cefálico (Navantino, 1995).
a) RN pré-termo ou prematuro - toda criança nascida Os sinais vitais refletem as condições de homeostase dos
antes de 37 semanas de gestação; bebês, ou seja, o bom funcionamento dos seus sistemas
- pré-termo limítrofe 36 – 37 ou quase 38 semanas respiratório, cardiocirculatório e metabólico; se os valores
- pré-termo moderado 31 – 35 ou 36 semanas encontrados estiverem dentro dos parâmetros de
- pré-termo extremo < 30 (24 – 30) semanas normalidade, temos a indicação de que a criança se encontra
b) RN a termo - toda criança nascida entre 37 e 42 em boas condições no que se refere a esses sistemas.
semanas de gestação; Os RNs são extremamente termolábeis, ou seja, têm
c) RN pós-termo - toda criança nascida após 42 semanas dificuldade de manter estável a temperatura corporal,
de gestação. perdendo rapidamente calor para o ambiente externo quando
exposto ao frio, molhado ou em contato com superfícies frias.
Quanto menor a IG ao nascer, maior o risco de Além disso, a superfície corporal dos bebês é relativamente
complicações e a necessidade de cuidados neonatais grande em relação ao seu peso e eles têm uma capacidade
adequados. limitada para produzir calor.
Se o nascimento antes do tempo acarreta riscos para a A atitude e a postura dos RNs, nos primeiros dias de vida,
saúde dos bebês, o nascimento pós-termo também. Após o refletem a posição em que se encontravam no útero materno.
período de gestação considerado como fisiológico, pode Por exemplo, os bebês que estavam em apresentação cefálica
ocorrer diminuição da oferta de oxigênio e de nutrientes e os tendem a manter-se na posição fetal tradicional - cabeça
bebês nascidos após 42 semanas de gestação podem fletida sobre o tronco, mãos fechadas, braços flexionados,
apresentar complicações respiratórias e nutricionais pernas fletidas sobre as coxas e coxas, sobre o abdômen.
importantes no período neonatal. A avaliação da pele do RN fornece importantes
informações acerca do seu grau de maturidade, nutrição,
hidratação e sobre a presença de condições patológicas.
A pele do RN a termo, AIG e que se encontra em bom estado
de hidratação e nutrição, tem aspecto sedoso, coloração rosada
APOSTILAS OPÇÃO
(nos RNs de raça branca) e/ou avermelhada (nos RNs de raça inflamatórias vesículas sem eritema circunjacente. Essas
negra), turgor normal e é recoberta por vernix caseoso. lesões são assintomáticas, superficiais e podem ter a aparência
Nos bebês prematuros, a pele é fina e gelatinosa e nos de gotas de orvalho sobre a pele. Os locais mais afetados são a
bebês nascidos pós-termo, grossa e apergaminhada, com fronte e parte superior do tronco. A miliária cristalina
presença de descamação — principalmente nas palmas das representa a ruptura dos ductos écrinos na camada córnea.
mãos, plantas dos pés — e sulcos profundos. Têm também A miliária rubra (brotoeja) é causada pela obstrução
turgor diminuído. intraepidérmica dos ductos sudoríparos com escape de suor
Das inúmeras características observadas na pele dos RNs dentro do duto e resposta inflamatória secundária local. As
destacamos as que se apresentam com maior frequência e sua lesões são pápulas, vesículas ou pústulas eritematosas, não-
condição ou não de normalidade. foliculares medindo de um a três milímetros. Afeta
a) Eritema tóxico - consiste em pequenas lesões principalmente a face, o pescoço e o tronco. A miliária rubra
avermelhadas, semelhantes a picadas de insetos, que ocorre mais tarde que a miliária cristalina, geralmente após a
aparecem em geral após o 2º dia de vida. São decorrentes de segunda semana de vida. Às vezes pode evoluir para lesões
reação alérgica aos medicamentos usados durante o trabalho pustulosas (miliária profunda), mais predominantes no
de parto ou às roupas e produtos utilizados para a higienização tronco e nas extremidades, e reflete a oclusão dos ductos
dos bebês. écrinos na junção dermo-epidérmica. A miliária profunda é
b) Millium - são glândulas sebáceas obstruídas que podem rara em recém-nascidos.
estar presentes na face, nariz, testa e queixo sob a forma de O diagnóstico de miliária é feito pela observação clínica. A
pequenos pontos brancos. causa precisa é desconhecida. Alguns defendem que o
c) Manchas mongólicas - manchas azuladas extensas, que envolvimento da substância polissacarídea extracelular
aparecem nas regiões glútea e lombossacra. De origem racial – produzida por certas cepas de Staphylococcus epidermidis na
aparecem em crianças negras, amarelas e índias - costumam obstrução dos ductos sudoríparos e a oclusão dos poros por
desaparecer com o decorrer dos anos. edema epidérmico celular podem ser os eventos iniciais.
d) Petéquias - pequenas manchas arroxeadas, decorrentes O uso de emolientes muito espessos pode resultar em um
de fragilidade capilar e rompimento de pequenos vasos. quadro de miliária profunda em lactentes, especialmente
Podem aparecer como consequência do parto, pelo atrito da naqueles com dermatite atópica.
pele contra o canal do parto, ou de circulares de cordão — Os cabelos do RN a termo são em geral abundantes e
quando presentes na região do pescoço. Estão também sedosos; já nos prematuros são muitas vezes escassos, finos e
associadas a condições patológicas, como septicemia e algodoados.
doenças hemolíticas graves. A implantação baixa dos cabelos na testa e na nuca pode
e) Cianose - quando localizada nas extremidades (mãos e estar associada à presença de malformações cromossomiais.
pés) e/ou na região perioral e presente nas primeiras horas de Alguns bebês podem também apresentar lanugem, mais
vida, é considerada como um achado normal, em função da frequentemente observada em bebês prematuros.
circulação periférica, mais lenta nesse período. Pode também As unhas geralmente ultrapassam as pontas dos dedos ou
ser causada por hipotermia, principalmente em bebês são incompletas e até ausentes nos prematuros.
prematuros. Quando generalizada é uma ocorrência grave, que Ao nascimento os ossos da cabeça não estão ainda
está em geral associada a distúrbios respiratórios e/ou completamente soldados e são separados por estruturas
cardíacos. membranosas denominadas suturas. Assim, temos a sagital
f) Icterícia - coloração amarelada da pele, que aparece e (situada entre os ossos parietais), a coronariana (separa os
evolui no sentido craniocaudal, que pode ter significado ossos parietais do frontal) e a lambdóide (separa os parietais
fisiológico ou patológico de acordo com o tempo de do occipital).
aparecimento e as condições associadas. As icterícias Entre as suturas coronariana e sagital está localizada a
ocorridas antes de 36 horas de vida são em geral patológicas e grande fontanela ou fontanela bregmática, que tem tamanho
as surgidas após esse período são chamadas de fisiológicas ou variável e só se fecha por volta do 18º mês de vida. Existe
próprias do RN. também outra fontanela, a lambdóide ou pequena fontanela,
g) Edema - o de membros inferiores, principalmente, é situada entre as suturas lambdóide e sagital. É uma fontanela
encontrado com frequência em bebês prematuros, devido as de pequeno diâmetro, que em geral se apresenta fechada no
suas limitações renais e cardíacas decorrentes da imaturidade primeiro ou segundo mês de vida.
dos órgãos. O edema generalizado (anasarca) ocorre associado A presença dessas estruturas permite a moldagem da
à insuficiência cardíaca, insuficiência renal e distúrbios cabeça do feto durante sua passagem no canal do parto. Esta
metabólicos. moldagem tem caráter transitório e é também fisiológica.
h) Miliária30: Observa-se a partir da segunda semana de Além dessas, outras alterações podem aparecer na cabeça dos
vida, com pequenas vesículas superficiais. Dermatose bebês como consequência de sua passagem pelo canal de
ocasionada por obstrução dos condutos sudoríparos, por parto. Dentre elas temos:
imaturidade das glândulas sudoríparas do neonato. Mais a) Cefalematoma - derrame sanguíneo que ocorre em
comum na época de calor ou após fototerapia. Ao melhorar, função do rompimento de vasos pela pressão dos ossos
deixam descamação residual. Existem 3 tipos: cristalina, cranianos contra a estrutura da bacia materna. Tem
rubra e profunda. consistência cística (amolecida com a sensação de presença de
Trata-se de um termo usado para descrever obstruções líquidos), volume variável e não atravessa as linhas das
dos ductos écrinos que resultam em ruptura dos ductos e suturas, ficando restrito ao osso atingido. Aparece com mais
bloqueio da sudorese normal na pele. O nível de obstrução frequência na região dos parietais, são dolorosos à palpação e
determina as manifestações clínicas. Pode ser encontrada em podem levar semanas para ser reabsorvidos.
até 15% dos neonatos, e ocorre mais comumente em climas b) Bossa serossanguínea - consiste em um edema do
mais quentes, em berçários sem ar-condicionado, e em couro cabeludo, com sinal de cacifo positivo cujos limites são
lactentes febrís. indefinidos, não respeitando as linhas das suturas ósseas.
A miliária cristalina (miliaria alba) é o tipo mais comum Desaparece nos primeiros dias de vida.
de miliária e manifesta-se por minúsculas vesículas não
30 ARAUJO, Tami de; SCHACHNER, Lawrence. Erupções vesicopustulosas

benignas no neonato. An. Bras. Dermatol, Rio de Janeiro, v. 81, n. 4, p. 359-366,
Ago. 2006.
APOSTILAS OPÇÃO
Os olhos dos RN podem apresentar alterações sem maior É observada com frequência a presença de secreção
significado, tais como hemorragias conjuntivais e assimetrias vaginal, de aspecto mucoide e leitoso. Em algumas crianças
pupilares. pode ocorrer também sangramento via vaginal, denominado
As orelhas devem ser observadas quanto à sua de menarca neonatal ou pseudomenstruação.
implantação que deve ser na linha dos olhos. Implantação Em relação ao ânus, a principal observação a ser feita diz
baixa de orelhas é um achado sugestivo de malformações respeito à permeabilidade do orifício. Essa avaliação pode ser
cromossomiais. realizada pela visualização direta do orifício anal e pela
No nariz, a principal preocupação é quanto à presença de eliminação de mecônio nas primeiras horas após o
atresia de coanas, que acarreta insuficiência respiratória nascimento. Outro ponto importante refere-se às eliminações
grave. A passagem da sonda na sala de parto, sem dificuldade, vesicais e intestinais. O RN elimina urina várias vezes ao dia. A
afasta essa possibilidade. primeira diurese deve ocorrer antes de completadas as
A boca deve ser observada buscando-se avaliar a presença primeiras 24 horas de vida, apresentando, como
de dentes precoces, fissura labial e/ou fenda palatina. características, grande volume e coloração amarelo-clara.
O pescoço dos RNs é em geral curto, grosso e tem boa As primeiras fezes eliminadas pelos RNs consistem no
mobilidade. mecônio, formado intrauterinamente, que apresenta
Diminuição da mobilidade e presença de massas indicam consistência espessa e coloração verde-escura. Sua eliminação
patologia, o que requer uma avaliação mais detalhada. deve ocorrer até às primeiras 48 horas de vida. Quando a
O tórax, de forma cilíndrica, tem como características criança não elimina mecônio nesse período é preciso uma
principais um apêndice xifóide muito proeminente e a avaliação mais rigorosa pois a ausência de eliminação de
pequena espessura de sua parede. mecônio nos dois primeiros dias de vida pode estar associada
Muitos RNs, de ambos os sexos, podem apresentar a condições anormais (presença de rolha meconial, obstrução
hipertrofia das glândulas mamárias, como consequência da do reto).
estimulação hormonal materna recebida pela placenta. Essa Com o início da alimentação, as fezes dos RNs vão
hipertrofia é bilateral. assumindo as características do que se costuma denominar
Quando aparece em apenas uma das glândulas mamárias, fezes lácteas ou fezes do leite.
em geral é consequência de uma infecção por estafilococos. As fezes lácteas têm consistência pastosa e coloração que
O abdômen também apresenta forma cilíndrica e seu pode variar do verde, para o amarelo esverdeado, até a
diâmetro é 2-3cm menor que o perímetro cefálico. Em geral, é coloração amarelada. Evacuam várias vezes ao dia, em geral
globoso e suas paredes finas possibilitam a observação fácil da após a alimentação.
presença de hérnias umbilicais e inguinais, principalmente
quando os bebês estão chorando e nos períodos após a Assistência de Enfermagem ao RN no Alojamento
alimentação. Conjunto
A observação do abdômen do bebê permite também a
avaliação do seu padrão respiratório, uma vez que a respiração O alojamento conjunto é o sistema hospitalar no qual o
do RN é do tipo abdominal. RN permanece ao lado de sua mãe 24 horas por dia, desde
A cada incursão respiratória pode-se ver a elevação e o nascimento até a alta hospitalar.
descida da parede abdominal, com breves períodos em que há A adoção desse sistema proporciona vantagens para todos
ausência de movimentos. os envolvidos. Para a mãe, favorece a interação com o bebê por
Esses períodos são chamados de pausas e constituem um permitir-lhe que cuide de seu filho desde os primeiros
achado normal, pois a respiração dos neonatos tem um ritmo momentos; facilita a lactação (formação, secreção e excreção
irregular. Essa irregularidade é observada principalmente nos do leite), favorecendo o processo de amamentação;
prematuros. proporciona um intercâmbio de informações entre as mães e a
A distensão abdominal é um achado anormal e quando participação do pai no cuidado do filho; permite maior
observada deve ser prontamente comunicada, pois está relacionamento com a equipe de saúde, oferecendo assim
comumente associada a condições graves como septicemia e satisfação, tranquilidade e segurança.
obstruções intestinais. Para o RN, oferece satisfação de suas necessidades
O coto umbilical, aproximadamente até o 4º dia de vida, biológicas e emocionais, pois os cuidados são realizados de
apresenta-se com as mesmas características do nascimento - forma mais imediata; possibilita que seja alimentado quando
coloração branco-azulada e aspecto gelatinoso. Após esse desejar e existe menor risco de que adquira infecção
período, inicia-se o processo de mumificação, durante o qual o hospitalar, uma vez que sua permanência no berçário o expõe
coto resseca e passa a apresentar uma coloração escurecida. A a tal.
queda do coto umbilical ocorre entre o 6° e o 15º dia de vida. Inicialmente, todas as mães podem ir para o alojamento
A genitália masculina pode apresentar alterações devido conjunto, com exceção daquelas cujas condições de saúde não
à passagem de hormônios maternos pela placenta que permitam cuidar de seus filhos.
ocasionam, com frequência, edema da bolsa escrotal, que A mãe deve participar ativamente dos cuidados de seu
assim pode manter-se até vários meses após o nascimento, filho, porém cabe à equipe de enfermagem estar atenta a
sem necessidade de qualquer tipo de tratamento. algumas observações: coloração da pele, frequência e aspecto
A palpação da bolsa escrotal permite verificar a presença das eliminações, aspecto do coto umbilical, capacidade de
dos testículos, pois podem se encontrar nos canais inguinais. A sucção, sinais vitais e qualquer alteração de seu estado geral.
glande está sempre coberta pelo prepúcio, sendo então a Além disso, deve ajudar a mãe em suas necessidades básicas
fimose uma condição normal. Deve-se observar a presença de como: higiene corporal, cuidados com as mamas, alimentação,
um bom jato urinário no momento da micção. sono e repouso.
A transferência de hormônios maternos durante a No sistema de alojamento conjunto é importante estar
gestação também é responsável por várias alterações na aberto para ouvir a mãe sobre suas preocupações, ansiedades
genitália feminina. A que mais chama a atenção é a genitália ou medos, pois o fato de retornar para casa com um bebê pode
em couve-flor. Pela estimulação hormonal o hímen e os deixá-la insegura e preocupada.
pequenos lábios apresentam-se hipertrofiados ao nascimento
não sendo recobertos pelos grandes lábios. Esse aspecto está
presente de forma acentuada nos prematuros.
APOSTILAS OPÇÃO
Posição da Criança Para Dormir uma imagem de bebê ideal, principalmente quando a mãe
começa a sentir os primeiros movimentos fetais.
A prática de colocar as crianças para dormir em decúbito A idealização da imagem do filho é necessária para que os
dorsal no alojamento conjunto e o fornecimento de pais possam criar mecanismos de interação com ele. Ao
informações simples e claras quanto ao posicionamento nascimento, irão comprovar se a imagem real correspondeu à
recomendado do bebê para dormir devem fazer parte da imagem idealizada.
rotina dos profissionais de saúde que atuam em alojamento Nesse momento, o contato precoce entre pais e filhos, ou
conjunto. seja, logo após o nascimento, irá favorecer a formação do
Está bem documentada a associação entre síndrome da vínculo afetivo e apego entre eles.
morte súbita do lactente e posição prona. Em diversos países Entretanto, alguns fatores podem dificultar, ou até mesmo
observou-se queda significativa da mortalidade por essa impedir, a interação e o apego entre pais e filhos. Dentre eles
condição após campanhas recomendando a posição supina está a separação da tríade pai-mãe-filho logo após o parto,
para dormir, que é a única recomendada pelo Ministério da como ocorre nos nascimentos de bebês doentes.
Saúde do Brasil. A internação neonatal é uma realidade cruel para os
Apesar dessa recomendação, mesmo em hospitais-escola pais. De repente, o berço enfeitado é substituído por uma
com programas de residência médica em Pediatria, a posição incubadora; a caixinha de música pelo irritante som dos
para dormir mais utilizada no alojamento conjunto de alarmes e campainhas dos aparelhos; as visitas de amigos e
maternidades brasileiras é a de decúbito lateral, assim como parentes pelo rodízio de uma equipe de branco com pessoas
também a mais recomendada, erroneamente, em orientação desconhecidas que parecem não perceber todo aquele
verbal, na alta hospitalar. sofrimento.
Existe temor entre pais e profissionais de saúde quanto à O choro do bebê não pode ser abafado pelo aconchego do
possibilidade de aspiração dos bebês quando colocados em colo materno; a fome não pode ser saciada pelo seio e nem
decúbito dorsal. No entanto, estudos mostram que não houve mesmo o simples ato de trocar uma fralda pode ser realizado
aumento da frequência de aspiração após a recomendação de sem permissão. O filho não é mais deles, essa é a impressão que
colocar as crianças para dormir nessa posição. fica.
Os pais vivem uma crise, pois além de se depararem com
Referência um filho não-idealizado, ainda têm que se adaptar e aceitar sua
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da internação, que para eles é caracterizada principalmente pelo
Educação na Saúde. Departamento de Gestão da Educação na Saúde. Projeto de
Profissionalização dos Trabalhadores da Área de Enfermagem.
afastamento obrigatório e pelo constante medo da perda.
Profissionalização de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: saúde O medo da morte do filho, associado ao sentimento de
da mulher, da criança e do adolescente. 2. ed., 1. reimpr. Brasília: Ministério da culpa e frustração por ter gerado um bebê doente, é uma das
Saúde; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. principais causas do distanciamento dos pais do tratamento de
seus filhos internados nas unidades neonatais. Outros fatores
Humanização da Assistência ao RN de Baixo Peso contribuem para a “fuga” dos pais. Dentre eles a falta de
informação adequada e de apoio por parte da equipe que
Atendimento à Família em Unidades Neonatais deveria guiá-los na difícil tarefa de aceitação, adaptação e
interação com o filho doente.
Nos últimos dez anos, a assistência neonatal vêm mudando Para uma boa abordagem familiar é necessário que a
seu perfil de atendimento, procurando assistir não só os RNs enfermagem siga algumas condutas específicas, considerando
que ali se encontram internados, como também sua família, em que os pais também são alvo de sua atenção. São elas:
especial os pais. Essas mudanças vem ocorrendo tanto no - No primeiro contato com a família apresente-se a ela,
ambiente físico de atendimento ao RN, passando a ser cada vez identificando-se por nome e função exercida, demonstrando
mais acolhedor possibilitando a participação da família, como segurança e simpatia. O desconhecimento de quem cuida de
na própria equipe de saúde que atualmente identifica a mãe e seu filho gera nos pais muitas expectativas, dúvidas e receio. É
família como parceiros na reabilitação e desenvolvimento do importante para eles saber quem é responsável pelo quê e
RN. também a quem se dirigir quando precisarem de alguma coisa.
Mas antes de iniciarmos a discussão sobre o atendimento Para isso é necessária uma equipe solícita e receptiva que os
adequado à família, vamos tentar entender a problemática da deixem à vontade para qualquer esclarecimento;
relação pais e filhos no período neonatal, incluindo a formação - A falta de informações gera muita ansiedade nos pais,
do apego. o que pode prejudicar sua interação não só com o filho, como
Os laços afetivos entre pais e filhos iniciam-se antes do também com a equipe que o assiste, devendo-se oferecer
nascimento, a partir do planejamento de ter o filho. É nesse informações adequadas sobre as regras e rotinas hospitalares,
momento que começam a pensar se seria melhor um menino o direito de visitas, os tipos de aparelhos e para que servem e
ou menina, como será após o nascimento, com quem o bebê se principalmente sobre a importância para o bebê da presença
parecerá, como deve ser sua educação, onde morar, dentre dos pais;
outros planos feitos para o filho que ainda nem foi concebido. - Nem sempre os pais estão preparados para receber
Com a gestação, os laços afetivos estreitam-se a partir muitas informações ao mesmo tempo e/ou nem sempre estão
das mudanças geradas por essa nova fase que vai influenciar, interessados em saber aquilo que achamos que eles gostariam
positivamente ou não, o vínculo familiar. ou deveriam conhecer. Por isso, é bom que antes de
A notícia da chegada de um filho, na maior parte das vezes, oferecermos qualquer informação perguntemos primeiro o
é acompanhada de euforia, esperança, sonhos, ao mesmo que eles gostariam de saber. Evite dar todas as informações
tempo em que preocupações, medo e instabilidade emocional de uma só vez;
povoam o cenário familiar. - Um ambiente menos estressante pode ajudar os pais a se
Esses sentimentos opostos, se forem vivenciados de forma adaptar à nova realidade que os cerca, deixando-os mais à
equilibrada, ou seja, sem excessos de ambos os lados, poderão vontade para interagir com o filho e com a equipe que o assiste.
contribuir para o desenvolvimento emocional dos pais e, Com esse objetivo, crie um ambiente acolhedor sempre que
consequentemente, para o fortalecimento dos laços afetivos possível, diminuindo o excesso de luz e som da unidade, além
entre eles e seu filho. de sempre propiciar conforto para os pais oferecendo uma
Antes do nascimento, o casal “grávido” procura formar cadeira para que possam sentar-se próximo do filho,
uma identidade para seu bebê. É comum imaginarem sua
aparência, seu sexo, seu temperamento. Enfim, constroem
APOSTILAS OPÇÃO
garantindo-lhes privacidade e evitando muitas restrições a sua materno ou para utilizar a técnica do copinho com
entrada e/ou permanência nas unidades neonatais; coordenação entre sucção e deglutição.
- Procure sempre respeitar e preservar a
individualidade de cada RN e sua família, tratando-os pelos Cuidados Importantes na Enfermaria Canguru:
nomes, usando os objetos pessoais do bebê, respeitando a No caso de incapacidade da mãe ou de qualquer
prática religiosa familiar e permitindo a visita de avós e indisponibilidade (como, por exemplo, tomar banho ou
irmãos. Essas atitudes ajudam a favorecer a integração do ordenha), outra pessoa poderá substituí-la, desde que sejam
novo ser à família, além de devolver aos pais um pouco dos seguidas as condutas higiênicas básicas.
seus direitos de maternidade e paternidade; Em relação ao vestuário, a mãe deve, respeitando-se
- Incentive, apoie e supervisione os pais na prestação de sempre seus costumes culturais, colocar roupas intimas de
alguns cuidados básicos tais como alimentação, higiene, algodão e usar vestimentas largas (para poder acariciar
verificação de temperatura, troca de fralda, pesagem, colo, facilmente a criança e manter um controle de observação).
toque, método “canguru”, dentre outros; Recomenda-se não usar lã, colares, perfumes ou sutiãs de
- Ser receptivo às queixas e sugestões, transmitir renda. Todas as roupas, tanto da mãe quanto da criança,
segurança e confiança, ser paciente e compreensivo, devem ser lavadas com sabão neutro (hipoalergênico). A
garantir a continuidade da atenção e favorecer a relação entre mãe também deve evitar, na sua toalete pessoal, qualquer
pais e demais membros da equipe de saúde são formas de produto “agressivo” como perfumes e cremes.
garantir a manutenção de um canal de comunicação com os Em relação à higiene do bebê é necessário ter cuidado
pais, livrando-os do isolamento pelo qual costumam passar para que ele não perca temperatura. A criança não deve ser
quando têm o filho internado em uma unidade neonatal. despida completamente para a realização da higiene.
A cada troca de fralda, é necessário limpar as regiões
Método Canguru genital, perianal e glútea com água morna, tendo o cuidado de
enxugá-las bem para não deixar qualquer vestígio de umidade.
O método canguru é um tipo de assistência neonatal que Manter a cabeça da criança elevada, apoiada numa almofada,
implica em contato pele a pele precoce, entre mãe ou pai e o evitando-se pressionar a região abdominal com a elevação dos
RN prematuro ou de baixo peso, de forma provisória, pelo membros inferiores, prevenindo assim o risco de regurgitação
tempo que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente, por pressão gástrica.
permitindo dessa forma uma participação maior dos pais nos Quanto à alimentação, o aleitamento materno deve ser
cuidados a seu filho. sempre recomendado e privilegiado. Durante esse período, a
Possui como vantagens o favorecimento do controle mãe deve ser orientada e treinada sobre a ordenha do seu leite.
térmico; o aumento do vínculo entre pais e filhos; a diminuição Não é indicado nenhum tipo de prótese, bico ou bombas de
do tempo de separação da tríade, evitando longos períodos tirar leite. A mãe deverá receber orientações adequadas, apoio,
sem estimulação sensorial e a diminuição da possibilidade de estímulo e ter reforçada sua autoconfiança quanto à
infecção hospitalar. capacidade de amamentar.
O bebê fica semidespido (apenas com fralda) em decúbito No caso de uma impossibilidade qualquer (morte materna,
ventral vertical sobre o tórax da mãe, entre seus seios, ou rejeição) o aleitamento materno será substituído ou
sobre o peito do pai, em contato direto com a pele. A cabeça complementado por leite maternizado adaptado às crianças de
deve estar sempre mais alta em relação ao resto do corpo, seja baixo peso de nascimento ou por leite humano ordenhado
para alimentar, trocar fraldas ou qualquer outra atividade. pasteurizado distribuído pelo banco de leite.
Para segurá-lo deve ser utilizada uma faixa de tecido A noite, a pessoa que carrega a criança deve dormir em
envolvendo mãe ou pai e a criança. posição semi-sentada, apoiada em travesseiro ou almofadas,
O método canguru pode e deve ser iniciado o mais afim de mantê-la sempre em posição vertical. A criança
precocemente possível, a partir do momento em que o RN e a permanece preferencialmente 24 horas nessa posição.
mãe tenham condições de participar. Dessa forma muitas Quanto à duração, é a criança que determina o tempo
vezes começa a ser aplicado na própria unidade de tratamento de permanência na posição canguru. De maneira natural,
intensivo ou na unidade intermediária neonatal, constituindo chega o momento em que ela deseja deixar essa posição,
a primeira etapa do método. porque já está pronta para regular sua temperatura.
Durante essa primeira etapa, o RN pode ser colocado em Começa a se sentir desconfortável, chora e procura tirar
posição canguru mesmo em dieta zero ou utilizando sonda seus pés e mãos.
gástrica, com o objetivo de favorecer a aproximação entre mãe
e filho e/ou apenas diminuir a perda de calor. Ambos começam Assistência de Enfermagem ao RN Portador de
a se adaptar ao método, sendo necessária a permanência Patologias Prevalentes no Período Neonatal
mínima de 1 hora diária, sem interrupções.
Assim que a criança possa deixar a unidade neonatal, o Prematuridade
método passa a ser aplicado na enfermaria canguru, onde o
bebê permanece 24 horas junto da mãe. A permanência na A assistência aos prematuros teve início no final do
enfermaria caracteriza a segunda etapa do método. Para que século XIX com a construção da primeira incubadora e, nos
mãe e filho participem dessa etapa alguns aspectos são dias de hoje, os inúmeros recursos tecnológicos e terapêuticos
fundamentais: disponíveis têm possibilitado a sobrevida de bebês com peso e
a) os relacionados à mãe são: ser participante e ter IG cada vez mais baixos.
disponibilidade de tempo para o método; estar Apesar disso, o nascimento prematuro é responsável por
compromissada em aplicá-lo sem interrupções; ser capaz de mais de 50% da mortalidade e da morbidade entre os RNs.
reconhecer situações de risco do RN (mudança de coloração da Quanto menor a IG e o peso ao nascimento, maior o risco de
pele, pausas respiratórias, regurgitações e diminuição de morte e de aparecimento de complicações.
movimento); não ser portadora de limitações físicas ou de Assim sendo, a sobrevida dos prematuros com peso de
patologias que interfiram no cuidado com o bebê; nascimento entre 1250 e 1500 gramas é de 90%. Para os que
b) os relacionados ao bebê são: peso corporal mínimo de nascem com peso entre 750 e 1000 gramas, a taxa de
1250g; não ser portador de patologia que contraindique o uso sobrevida é de aproximadamente 60%. A possibilidade de
do método; ter ganho de peso sucessivo sem alimentar-se com sobrevivência dos bebês extremamente prematuros — peso
sonda e/ou leite artificial; ter capacidade para sugar o seio
APOSTILAS OPÇÃO
ao nascimento menor que 750 gramas e IG de 25 semanas — é introduzido mamadeira logo de início, ao se tentar amamentá-
bastante reduzida, estando por volta de 20%. lo ao seio, ele poderá ter dificuldade de fazer a “pega” do
O nascimento de um bebê prematuro pode estar associado mamilo, pois tentará sugá-lo como se fosse um bico artificial.
às seguintes condições maternas: Essa dificuldade é conhecida como “confusão de bicos”.
- desnutrição materna e ausência de assistência pré-natal Tudo isso pode levar ao desmame precoce, o que prejudica
relacionadas à baixa condição socioeconômica; o desenvolvimento do bebê. Para evitá-lo é indicado o uso de
- idade materna (menor de 16 anos ou maior de 35 anos); “copinhos” pois com eles o bebê toma (sorve) o leite, não
- patologias da gestação: doença hipertensiva específica da interferindo no processo de sucção do seio materno.
gravidez (DHEG), placenta prévia, excesso de líquido Tal forma de alimentação constitui um método artificial
amniótico, malformações, traumatismos uterinos e infecção do seguro para os seguintes casos: RNs prematuros e/ou de baixo
líquido amniótico; peso, até que tenham maturidade ou peso suficiente para
- gestações múltiplas e gestações consecutivas com serem alimentados ao seio materno; RNs GIG, PIG ou
intervalo reduzido entre os partos. prematuros com risco de desenvolver hipoglicemia, que
necessitem iniciar precocemente a dieta e cujas mães se
Em função do nascimento prematuro, os órgãos e sistemas encontrem impossibilitadas temporariamente de amamentar.
dos bebês não se encontram ainda completamente Os pais devem ser orientados sobre os objetivos do método
desenvolvidos, acarretando com isso vários problemas que e sua importância, assim como estimulados a praticá-lo. É o
requerem cuidados e atenção especializada. momento propício também para as orientações sobre a
Os prematuros são também mais vulneráveis à ação dos importância do aleitamento materno, para a retirada de
microrganismos, principalmente daqueles presentes no dúvidas e fornecimento de outras informações que estimulem
ambiente hospitalar. Sendo assim, é muito importante o a mãe a amamentar e a família a apoiar essa decisão.
emprego das medidas de prevenção e controle de infecções O tipo de copinho ideal é o descartável, pequeno, flexível
hospitalares. e sem bordas que possam machucar o RN. Por ser de uso
individual, é mais higiênico do que as mamadeiras. Além do
Nutrição dos Prematuros copinho, são necessários gaze ou babador e o recipiente
Após o nascimento, a principal fonte de energia e com a dieta prescrita.
nutrientes para o RN é o leite materno por meio da A fim de evitar falhas na administração, deve-se conferir o
amamentação. tipo e o volume da dieta prescrita com o rótulo do recipiente
Porém, alguns bebês podem estar impossibilitados de enviado pelo serviço de nutrição ou, então, o volume do leite
sugar o seio materno por motivos relacionados a seu estado de ordenhado pela mãe.
saúde e/ou relacionados a sua mãe. Antes de iniciar a alimentação é importante também
A nutrição de bebês prematuros constitui-se em um dos verificar se a temperatura do leite está próxima da
grandes desafios no campo da neonatologia. Essas crianças temperatura ambiente para não provocar desconforto e/ou
precisam de um suporte nutricional que possibilite um queimaduras.
crescimento e desenvolvimento de todos os seus órgãos e O RN deve ser colocado no colo, em posição de semi-fowler,
sistemas, semelhante ao que ocorreria intrauterinamente. com o rosto e o corpo voltados para o profissional ou para a
Durante o último trimestre de gestação há um acentuado mãe.
crescimento e desenvolvimento corporal e cerebral, além do A gaze ou babador devem ser mantidos abaixo do queixo
armazenamento de gordura, cálcio e vitaminas. O ganho de do bebê, evitando assim o desconforto causado pelo
peso ideal para essas crianças gira em torno de 15 gramas por extravasamento do leite sobre a roupa.
dia. Após o enchimento do copinho com leite — entre a metade
Os prematuros apresentam dificuldades diversas para e o limite máximo —, deve-se aproximá-lo dos lábios do bebê
serem alimentados relacionadas à instabilidade clínica, de forma que o leite apenas toque o lábio superior. Deixe então
imaturidade do trato gastrintestinal (dificultando a absorção e o bebê ir lambendo e sorvendo o leite, respeitando seu ritmo e
digestão adequada dos nutrientes) e deficiência de reflexos. as pausas para deglutição.
Embora o reflexo de sucção esteja presente a partir da 27a Ao sorver o leite do copinho o bebê deglute muito ar.
- 28ª semana de gestação, a coordenação entre sucção, Ao término da dieta, a manutenção do bebê em pé no colo
deglutição e respiração, fundamental para que o bebê receba facilita a eructação e evita a ocorrência de regurgitação.
alimentos por via oral, é observada somente entre a 32a e a Para facilitar a digestão, ao colocar o bebê no berço, opte
34a semana de gestação. pelas posições de decúbito ventral ou lateral direito.
As contraindicações a amamentação relacionadas a mãe O registro do procedimento no prontuário do bebê
são: uso de alguma medicação específica e/ou presença de envolve, além do tipo e volume de leite, observações quanto à
alguma patologia (ex.: AIDS). Nesses casos, se não houver um aceitação e presença de episódios de regurgitação e/ou
banco de leite que realize a pasteurização do leite materno, é vômito.
indicado o uso de fórmulas lácteas artificiais apropriadas para
RN. Na ausência de contraindicação, deve ser realizada a b) Alimentação por Sonda
ordenha manual do leite humano, que será oferecido de acordo A sondagem gástrica em RN tem por objetivos principais:
com a técnica indicada para cada RN – através do copinho ou administrar alimentação e medicamentos quando eles
sonda gástrica. estiverem impossibilitados de sugar e/ou deglutir; esvaziar
parcial ou totalmente o conteúdo gástrico a fim de evitar e/ou
a) Alimentação por Copinho diminuir a distensão abdominal provocada por deglutição de
Os bicos artificiais das mamadeiras, por melhor que sejam, ar, excesso de bile e/ou má digestão alimentar.
costumam provocar uma sucção inadequada, na qual há A técnica e o material necessário para a sondagem
interferência no posicionamento da língua, no fechamento da nasogástrica no RN são semelhantes aos usados no adulto,
boca — que fica parcialmente aberta — e na respiração do RN. modificando somente o calibre da sonda.
O RN não deve ser alimentado através de mamadeiras O número da sonda a ser utilizada deve ser escolhido de
porque neste caso o esforço para sugar é pequeno já que o leite acordo com a indicação para a sondagem gástrica e com o
sai quase que sozinho. peso e IG do RN. Se a sonda for utilizada para alimentação,
No seio materno é necessário fazer a ordenha do leite deve ser escolhida a de menor tamanho (4 ou 6), sendo o
com a própria língua, exigindo um esforço maior. Se menor número para bebês prematuros. Dessa forma, evita-se
APOSTILAS OPÇÃO
que a gavagem seja realizada muito rapidamente, oferecendo Em RNs que estão sendo alimentados, o aspecto do resíduo
risco de broncoaspiração. gástrico deve ser correspondente a leite não-digerido (branco
Se a sonda for utilizada para drenagem gástrica, deve ser sem grumos) ou leite digerido (branco ou amarelado com
escolhida a de maior número (8 ou 10), sendo que, dessa vez, grumos). O aspecto normal do resíduo em RN que está sem se
o critério de escolha se baseia principalmente no aspecto, alimentar deve ser “salivar”.
quantidade e viscosidade da secreção drenada. Quanto mais A aspiração e a avaliação do resíduo gástrico devem ser
espessa for a secreção, maior deve ser o calibre da sonda, não sempre realizadas antes de cada dieta por gavagem
se devendo ultrapassar a de número 10. intermitente ou também quando há necessidade de saber
A sonda poderá ser trocada com uma frequência de até três sobre a possibilidade de se iniciar a dieta para os bebês que
dias, a fim de evitar o manuseio excessivo e desconfortável estejam sem se alimentar.
para o RN. Porém, é necessário que a higiene oral seja feita com Após a adaptação da seringa à extremidade da sonda, o
mais rigor para evitar e/ou remover a formação de crostas conteúdo gástrico deve ser aspirado suavemente. Se houver
labiais, mais comum em crianças com sonda orogástrica. Caso muita resistência não insista. Evite movimentos rápidos e
a sonda saia acidentalmente, deve ser trocada, evitando-se sua bruscos para prevenir ocorrência de traumatismo.
reutilização. Quanto ao esparadrapo antialérgico usado para A seringa deve ser desconectada quando não houver mais
fixação, o mesmo deve ser trocado apenas quando estiver saída de secreção ou quando for completada sua capacidade.
soltando da pele do RN, a fim de evitar lesões. O aspecto e volume do aspirado gástrico são avaliados de
acordo com os seguintes critérios:
c) Alimentação Por Gavagem Intermitente - No caso de RN em alimentação, se a quantidade de
Assim é chamada a administração de leite humano resíduo gástrico estiver entre 10 e 20% do volume total da
ordenhado ou de fórmula láctea artificial, por meio de dieta anteriormente administrada, ele deve ser devolvido,
sonda, em intervalos regulares (de 2 ou 3 horas). descontando-se esse valor da quantidade total da dieta a ser
É utilizada no caso de bebês que necessitam ser administrada.
alimentados de forma segura, com um mínimo de gasto - Se a quantidade de resíduo gástrico for superior a 20% do
energético, evitando esforço e perda de peso. volume total administrado anteriormente, deve-se suspender
Esses RNs geralmente apresentam algum problema que a dieta e observar a presença de distensão abdominal,
contraindica a administração da dieta por sucção, como por certificando-se quanto ao funcionamento intestinal, fazendo
exemplo: imaturidade gastrintestinal; ausência ou todos os regis médica.
incoordenação dos reflexos de sucção e deglutição; em uso de - Se a quantidade de resíduo gástrico for inferior a 10% da
ventilação mecânica (respirador); prematuros e/ou PIG para dieta anteriormente administrada, o mesmo deve ser
os quais a alimentação por sucção representa esforço devolvido e não há necessidade de descontar do volume total
demasiado, acarretando perda de peso. da dieta a ser administrada pois a diferença é insignificante.
Para a realização de gavagem nos RNs devem ser seguidos - Caso o resíduo gástrico esteja esverdeado (bilioso),
os mesmos princípios empregados na administração de sanguinolento ou acastanhado, mesmo em volume pequeno
alimentação em adultos, respeitando-se o que é específico de inferior a 20% da dieta, esta deve ser suspensa, o fato
RN. registrado no prontuário e solicitada avaliação médica.
A temperatura do leite tem que estar próxima à
temperatura corporal, evitando-se assim desconforto para o No caso de RN em dieta zero, com sonda orogástrica em
bebê e prevenindo acidentes por queimadura. sifonagem, o resíduo gástrico também deve ser medido a cada
Aspire o resíduo gástrico conforme cuidados específicos, 3 horas, observando-se seu aspecto em comparação com o
avaliando se o leite da dieta anterior foi digerido e também o volume drenado, se houver.
posicionamento da sonda orogástrica. Na drenagem gástrica, a sonda deve estar adaptada a um
A fim de facilitar a digestão, mantenha o RN, durante a coletor que deve ficar abaixo do nível da criança, para permitir
alimentação por gavagem, nas posições de semi-fowler ou de a drenagem.
decúbito lateral direito, pois diminui-se assim o risco de
broncoaspiração caso ocorram episódios de regurgitação e/ou Controle Térmico
vômito.
Ofereça a alimentação lentamente, mantendo sempre a Nos prematuros os processos físicos que ocasionam a
seringa elevada. Para os bebês esse cuidado é fundamental perda de calor para o ambiente externo são acentuados em
pois evita que haja uma pressão elevada no estômago que pode função de: sua pele fina e a quantidade reduzida de tecido
provocar distensão abdominal, regurgitação, vômito e subcutâneo. Além disso, eles têm menor flexão permanecendo
broncoaspiração. com os membros em extensão, expondo assim, quase a
Interrompa a administração da dieta sempre que o RN totalidade da sua superfície corporal à temperatura do
estiver nauseado ou vomitando. Sua cabeça deve ser ambiente.
lateralizada e a sonda aberta para drenar o volume da dieta já Por isso é preciso implementar medidas que favoreçam a
administrada. estabilidade da temperatura nos RNs prematuros. Deve-se
As seringas utilizadas para medir o resíduo gástrico e mantê-los sempre aquecidos, através do uso de incubadoras,
ofertar o leite devem ser substituídas preferencialmente a berços de calor radiante ou contato pele a pele. Quando forem
cada horário da dieta para evitar a contaminação do material. utilizadas as incubadoras, os cuidados devem ser realizados de
Apenas a seringa com água destilada pode ser substituída a preferência através das portinholas.
cada 12 horas. Manter as incubadoras e berços aquecidos afastados de
janelas, correntes de ar e ar condicionado também contribui
d) Aspiração e Avaliação de Resíduo Gástrico em RN para a estabilidade da temperatura dos bebês. Quando houver
Resíduo gástrico é o excesso de líquido ou secreção que necessidade de administrar oxigênio, use umidificador e
permanece no estômago após a alimentação ou até mesmo em aquecedor. Deve-se aquecer o estetoscópio antes de colocá-lo
dieta zero. O volume e o aspecto do resíduo gástrico em contato com o bebê e forrar a balança com lençol ou folha
determinam se há ou não tolerância aos alimentos e a de papel toalha.
capacidade de digeri-los. Também pode indicar se há algum Trocar as fraldas com frequência e os lençóis sempre que
problema na secreção de bile e/ou ácido do estômago. estiverem molhados com urina ou secreções são algumas
APOSTILAS OPÇÃO
medidas a serem adotadas. Assim que o quadro clínico A fototerapia consiste na aplicação de uma luz na pele
permitir, mantenha o RN prematuro vestido. exposta do RN com o objetivo de transformar a bilirrubina em
RN Filho de Mãe Diabética substância não tóxica ao sistema nervoso e aumentar sua
excreção pelo intestino.
A gestante diabética é considerada gestante de alto risco As lâmpadas utilizadas no aparelho de fototerapia são do
devido às complicações fetais, neonatais e de parto que podem tipo fluorescente ou dicróica-halógena. Alguns cuidados
surgir. Quanto maior a gravidade do diabetes materno, maior devem ser tomados pelo profissional de saúde ao manusear o
o risco para o bebê. aparelho e o RN durante o tratamento.
As complicações do RN de mãe diabética incluem: - Manter o aparelho em local ventilado, evitando
- Hipoglicemia - Durante a gestação, o feto produz insulina superaquecimento;
em resposta às altas concentrações de glicose materna. Ao - Colocar, nas laterais desses aparelhos, panos brancos até
nascimento, mesmo à termo e alimentado, ocorre a a altura do berço, aumentando, assim, a eficácia da fototerapia
hipoglicemia devido à alta concentração de insulina no sangue. pela reflexão;
A sintomatologia costuma ser inespecífica, pois são comuns a - Se os RNs forem colocados sob os aparelhos tipo spot,
outras patologias também. É principalmente caracterizada estes deverão cobrir a maior superfície corporal possível do
por: tremores, abalos e/ou convulsões (nos casos mais bebê;
graves); apatia, letargia, hipotonia muscular; apneia, cianose, - Antes de colocar o RN sob fototerapia é necessário retirar
parada cardiorrespiratória (nos casos mais graves sem toda a roupa, permitindo que a superfície corpórea fique
assistência imediata); irritabilidade e choro anormal exposta à luz, não devendo ser usado óleo ou hidratante, já que
(estridente); sonolência (apatia) e recusa alimentar. seu uso favorece queimaduras. A fim de prevenir lesão de
- Hipocalcemia - Consiste na diminuição da concentração retina, deve-se colocar em seus olhos uma máscara de cor
de cálcio no organismo. Os filhos de mães diabéticas por escura tendo o cuidado de manter suas pálpebras fechadas;
apresentarem um atraso na produção do hormônio - Ao posicionar o RN sob o aparelho, deve-se guardar uma
paratireoidiano (que é responsável pelo aumento do cálcio no distância de aproximadamente 45 a 50 cm da fonte de luz,
sangue) podem desenvolver a hipocalcemia ao nascimento. mudando-o de posição a cada duas horas;
Alguns casos são assintomáticos. - Durante a fototerapia deve-se: atentar para o estado de
Quando presente, a sintomatologia também é inespecífica hidratação do RN, verificando o turgor de sua pele e a umidade
e semelhante ao de outras patologias, caracterizando-se por: da mucosa; observar as condições da pele, tais como: cor,
tremores e abalos; irritabilidade reflexa (reações bruscas e presença de erupções e queimaduras; oferecer líquidos por via
involuntárias a pequenos estímulos); hipertonia e convulsões oral com frequência e controlar a velocidade de infusão
(nos casos mais graves). venosa; fazer o controle diário do peso; observar as
- Anomalias congênitas - Estão relacionadas a alterações características das eliminações vesicais e intestinais (cor,
vasculares maternas e ao tempo e grau de dependência consistência, frequência e volume), acompanhando e
insulínica. As principais anomalias que acometem esses bebês avaliando a ação do tratamento;
são malformações cardíacas, deformidades do sistema - Deve-se verificar a temperatura do recém–nascido a cada
nervoso central (SNC) e osteomusculares. 4 horas, pois a fototerapia pode provocar alterações da
- Macrossomia fetal - grande parte dos filhos de mães temperatura corporal;
diabéticas nascem com peso acima do esperado, sendo - Caso seja necessário colher amostras de sangue para a
classificados como GIG. Esse ganho de peso se inicia na dosagem de bilirrubina, desligue o aparelho e proteja o frasco
gestação normalmente a partir do 3o mês, devido ao que receberá a amostra com papel escuro, evitando falsos
hiperinsulinismo fetal, ou seja, produção excessiva de insulina resultados do exame.
pelo feto em resposta aos altos índices de glicose na corrente A exsanguinitransfusão consiste na tentativa da
sanguínea da mãe, o que acaba acarretando um aumento da substituição do sangue do RN por outro, normalmente pelo
produção e deposição de gordura pelo feto. coto umbilical, utilizando técnica asséptica. Seu objetivo é
O ideal é a prevenção que consiste no controle do diabetes protegê-lo dos efeitos tóxicos da hiperbilirrubinemia
materno durante a gestação por equipe especializada que prevenindo lesões no sistema nervoso central, que geralmente
inclui o endocrinologista e/ou obstetra. A assistência pré-natal acontece com RNs acometidos por doenças hemolíticas.
precoce diminui o risco para o bebê, prevenindo dessa forma Esse procedimento é realizado pela equipe médica com o
possíveis sequelas no seu desenvolvimento. auxílio da equipe de enfermagem, preferencialmente no centro
Em relação ao RN, o tratamento consiste em monitorar as cirúrgico.
situações de risco e complicações, com cuidado específico para
cada uma delas. Procedimentos de Rotina Utilizados no Atendimento
ao Recém-Nascido
RN Com Hiperbilirrubinemia
Coleta de Sangue Periférico
A hiperbilirrubinemia é a elevação anormal de
bilirrubina no sangue, causada principalmente pela Trata-se de procedimento utilizado em situações nas quais
destruição excessiva das hemácias. O acúmulo de o volume de sangue exigido é pequeno, como nas ocasiões em
bilirrubina na corrente sanguínea provoca a icterícia, que se precisa dosar a glicemia periférica (do sangue
caracterizada pela coloração amarelada da pele e das periférico) e/ou realizar o exame de PKU (“teste do pezinho”),
mucosas. Pode ser fisiológica ou patológica. A fisiológica após quarenta e oito horas da ingesta de leite materno ou de
ocorre após 48 horas de vida, podendo perdurar até o 3º dia e vaca.
desaparecer no fim da 1ª semana. A patológica normalmente O “teste do pezinho” é utilizado para a prevenção precoce
aparece nas primeiras 24 horas após o nascimento. da fenilcetonúria e hipotireoidismo que são doenças severas,
A preocupação com a hiperbilirrubinemia no bebê deve- porém tratáveis se diagnosticadas precocemente.
se ao fato de a bilirrubina, quando em níveis elevados na O material necessário é: algodão seco; algodão embebido
corrente sanguínea, ser tóxica para o organismo, podendo em álcool a 70%; lanceta ou agulha 25x7mm (a mais fina que
provocar lesões no sistema nervoso central. houver); luva de procedimento; tiras reagentes para teste
O tratamento da icterícia faz-se por meio da fototerapia glicêmico e/ou cartão para PKU; fita adesiva ou esparadrapo.
e da exsanguinitransfusão.
APOSTILAS OPÇÃO
- Cuidados na Coleta de Sangue Periférico A administração de medicamentos por via retal tem por
Antes de iniciar a coleta devem ser observadas as objetivo a indução da evacuação ou fins terapêuticos. Os
condições de conforto, bem como o comportamento do RN, a supositórios utilizados devem ser sempre os infantis e
fim de minimizar o procedimento doloroso. precisam ser cortados de acordo com o tamanho do bebê,
A punção é realizada na parte lateral do calcâneo, por sendo lubrificados com óleo mineral ou vaselina antes da
oferecer menor risco para o desenvolvimento de osteomielite introdução. Após fazê-lo, o bebê deve ser mantido com as
do que a parte central dessa região. Evite as áreas com nádegas e margens anais aproximadas por pelo menos 5
hematomas provocados por punções anteriores que, além de minutos.
serem mais dolorosas, predispõem também à ocorrência de Caso seja necessário o uso de medicações líquidas, elas
infecções. devem ser administradas por sonda retal de calibre
A fim de evitar alterações nos resultados, deve-se adequado ao tamanho do RN. A medicação a ser administrada
esperar a evaporação do álcool a 70% utilizado para a deve estar aquecida ou em temperatura ambiente. Soluções
antissepsia, para não comprometer o resultado do exame. geladas irritam a mucosa intestinal.
Envolva firmemente o calcanhar do bebê com uma das O local mais apropriado para a administração de
mãos e com a outra realize uma punção rápida e delicada no medicamentos por via intramuscular em RN é a face
local previamente escolhido. Introduza apenas o bisel da anterolateral das coxas, fazendo-se rodízio entre as faces
agulha ou a ponta da lanceta. Após a saída de uma gota grande esquerda e direita. Essa via só pode ser usada para
de sangue, aproxime o cartão de PKU ou a fita reagente, administração de pequenos volumes, sendo recomendado os
preenchendo completamente os espaços destinados ao seguintes volumes de acordo com o peso dos bebês:
sangue. < 1000 g - volume até 0,25 ml;
Ao término da coleta, é importante fazer cessar o > 1000 g - volume até 0,5 ml.
sangramento comprimindo com algodão seco o local
puncionado. Porém, esse não é o único cuidado a ser tomado; Ao término da administração, faça uma leve pressão, sem
como o procedimento envolve uma intensa estimulação esfregar, com uma bola de algodão seco, no local de inserção
dolorosa, nesse momento os bebês, em geral, apresentam da agulha. Nos RNs, os medicamentos são melhor absorvidos
choro intenso e ficam agitados. É fundamental confortá-los e se não forem “espalhados” pela musculatura.
tranquilizá-los. Na administração de medicamentos, fluidos e soluções
Registre o procedimento e o resultado obtido no por via endovenosa, deve-se, preferencialmente, puncionar
prontuário do bebê quando se tratar de teste de glicemia ou as veias periféricas da região cefálica, do dorso das mãos,
encaminhe o cartão de PKU para o laboratório. dos antebraços, do dorso dos pés e das pernas.
Esse acesso venoso periférico pode ser utilizado para
Administração de Medicamentos, Fluidos e Soluções administração de medicamentos, soluções de glicose com
concentração menor que 12,5%, eletrólitos e nutrição
Para a administração de medicamentos, fluidos e soluções parenteral, podendo ser administrados de forma rápida ou
aos RNs, devem ser seguidos os princípios básicos empregados contínua. Na forma rápida, o medicamento é administrado
na administração de substâncias em adultos e crianças direto no dispositivo de punção (escalpe, cateter, jelco) ou no
maiores. Porém, devido às características anatômicas e injetor lateral do equipo de infusão venosa. O tempo de
funcionais dos neonatos, alguns cuidados específicos são aplicação não deve ser inferior a 2 minutos.
necessários. Para as medicações administradas por meio do injetor
É importante destacar que, em função da imaturidade lateral do equipo de infusão venosa, deve-se ter o cuidado
funcional do fígado, dos rins e das alterações frequentes no prévio de checar a compatibilidade da droga a ser
peso corporal, o risco de intoxicação dos RNs por administrada com os componentes da solução infundida.
medicamentos é bastante elevado. Sendo assim, a dosagem do Algumas medicações, principalmente antibióticos, são
medicamento a ser administrado deve ser rigorosamente nefrotóxicas e/ou ototóxicas, devendo então ser
observada para prevenir possíveis efeitos tóxicos. administradas por bomba infusora por um período de
A administração de medicamentos por via oral só pode tempo de pelo menos 30 minutos.
ser utilizada nos bebês que estiverem sendo alimentados Medicações vesicantes devem ser rediluídas com água
por sucção, copinho ou sonda orogástrica. A administração destilada ou solução fisiológica antes de serem administradas.
diretamente na boca dos RNs deve ser evitada, pois o sabor Os dispositivos de infusão para a punção em RN devem ter
desagradável pode provocar náuseas e vômitos, acarretando numeração compatível com o calibre venoso. Por isso, o
também risco de aspiração. escalpe deve ser de nº 25 e 27 e o cateter jelco de nº 24. Devem
As medicações na forma líquida podem ser misturadas ao ser fixados adequadamente para evitar que se desloquem e de
leite materno ordenhado ou às formulas lácteas e forma a permitir a visualização dos sinais de infiltração
administradas por copinho ou sonda orogástrica. Se o bebê (edema) pelo extravasamento do medicamento ou da solução
estiver sendo alimentado no seio materno, misture a e flebite (dor, calor e rubor).
medicação com no mínimo 5 ml de leite materno ordenhado e O extravasamento de soluções e/ou medicações podem
administre por copinho antes do início da sucção no seio. Se o causar lesões. Quando ocorrem nas extremidades (pés e
bebê estiver sendo alimentado por copinho ou por sonda mãos), existe o risco de afetar tendões e nervos, ocasionando
orogástrica, misture a medicação com no mínimo 5ml do alterações na movimentação.
volume prescrito da dieta e administre antes do início da Quando a infiltração ocorrer na região frontal, existe o
alimentação. risco de cicatrizes permanentes.
As medicações em forma de cápsulas ou comprimidos
devem ser trituradas e diluídas em água destilada estéril. Referência
Para administrar por copinho, misture a solução com no BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da
mínimo 5 ml de leite materno ordenhado ou fórmula láctea. Profissionalização dos Trabalhadores da Área de Enfermagem.
Pela sonda pode ser usada somente a solução obtida após Profissionalização de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: saúde
diluição das cápsulas ou comprimidos. da mulher, da criança e do adolescente. 2. ed., 1. reimpr. Brasília: Ministério da
A solução oral de nistatina deve ser administrada Saúde; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
diretamente na cavidade oral, para garantia de sua ação
local.
APOSTILAS OPÇÃO
Questões Gabarito
01. (EBSERH/HU-UFGD - Enfermeiro - Saúde da 01.D / 02.E / 03.A / 04.C / 05.C

Criança e do Adolescente – AOCP) A escala de Apgar é um
dos métodos utilizados na avaliação do neonato, podendo-se Assistência de Enfermagem Hospitalar e Ambulatorial
afirmar que à Saúde da Criança nas Diferentes Fases da Vida
(A) aos aspectos avaliados, são atribuídas notas de 0 a 3
pontos, somando um total de 12 pontos. A legislação brasileira, por meio do Estatuto da Criança e
(B) a escala de Apgar usualmente é realizada no segundo e do Adolescente, reforça o compromisso pela promoção do
no oitavo minuto de vida para determinação da vitalidade do bem-estar desses pequenos cidadãos. Responsabilidade esta
neonato. que não é apenas da família, mas do Estado e da sociedade
(C) o Apgar menor que 07 é esperado para um neonato a como um todo.
termo, com boa vitalidade no oitavo minuto de vida. Os cuidados com a saúde infantil estão entre as ações
(D) os sinais avaliados na escala de Apgar são: frequência essenciais do Ministério da Saúde. Os programas
cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade desenvolvidos buscam oferecer um atendimento médico mais
reflexa e coloração da pele. humano e de melhor qualidade para as nossas crianças.
(E) uma das características da anóxia perinatal precoce é o O Projeto Mãe-Canguru e a promoção do aleitamento
escore de Apgar entre 08 e 10 no oitavo minuto de vida do materno são iniciativas que têm promovido uma mudança no
neonato. atendimento à criança, reduzindo tempo de internação e a
incidência de infecções hospitalares. Outra estratégia
02. (EBSERH/HU-UFGD - Enfermeiro - Saúde da importante é a Atenção Integral às Doenças Prevalentes na
Criança e do Adolescente – AOCP) Sobre o Exame Físico do Infância, que contribui não apenas para a redução de óbitos
Recém-Nascido (RN), assinale a alternativa correta. por diarreias e pneumonias, mas possibilita uma maior
(A) O exame físico realizado quando o RN chora organização dos serviços.
intensamente é uma excelente condição para se aferir as Apesar dos avanços alcançados, os indicadores de saúde
frequências respiratória e cardíaca. demonstram que ainda falta um longo caminho a percorrer
(B) Caso o RN se apresente aparentemente saudável na para garantir às crianças brasileiras o direito integral à saúde,
avaliação sumária realizada na sala de parto, o exame físico só como assumido em nossas leis. Os índices de mortalidade
é importante nas consultas após a primeira semana de vida. infantil – embora bastante reduzidos na última década – ainda
(C) A pele normal de um RN apresenta palidez acentuada, são altos. Na maioria dos casos, os óbitos poderiam ser
mais evidente nas crianças de pele clara, que está relacionada evitados se as crianças fossem encaminhadas para um serviço
ao estresse causado no parto. de saúde qualificado, com uma equipe profissional preparada
(D) A frequência respiratória média do RN é de 30 a 40 para atender com eficiência e agilidade.
incursões por minuto (contada em 1 minuto). Frequência Então, o que falta é um esforço concentrado na organização
acima de 40 caracteriza a taquipneia, que deve ser investigada. da assistência à população infantil, que contemple desde o
(E) Lanugo é a denominação dada aos pelos finos que primeiro atendimento, nas unidades básicas de saúde, até a
costumam recobrir a região do ombro e da escápula, atenção especializada dos casos mais graves, que exigem
encontrados de forma mais abundante nos RN prematuros. internação nas unidades de média e alta complexidade.
03. (EBSERH/HU-UFGD - Enfermeiro - Saúde da Princípios Norteadores do Cuidado na Saúde da

Criança e do Adolescente – AOCP) O fornecimento de Criança
informações simples e claras quanto ao posicionamento
recomendado para o Recém-nascido dormir devem fazer parte - Planejamento e desenvolvimento de ações intersetoriais;
da rotina dos profissionais de saúde, recomendando-se a - Acesso universal;
posição de - Acolhimento;
(A) decúbito dorsal. - Responsabilização;
(B) prona. - Assistência integral;
(C) decúbito lateral direito. - Assistência resolutiva;
(D) decúbito lateral esquerdo. - Equidade;
(E) decúbito ventral. - Atuação em equipe;
- Desenvolvimento de ações coletivas com ênfase nas ações
04. (EBSERH/HU-UFGD - Enfermeiro - Saúde da de promoção da Saúde;
Criança e do Adolescente – AOCP) São Fenômenos - Participação da família/controle social na gestão local;
Fisiológicos transitórios da pele do Recém-Nascido, EXCETO - Avaliação permanente e sistematizada da assistência
(A) Vérnix caseoso. prestada.
(B) Milium sebáceo.
(C) Dermatite de Fraldas. Linhas de Cuidado da Atenção Integral da Saúde da
(D) Cutis marmorata. Criança e Redução da Mortalidade Infantil
(E) Hipertricose lanuginosa.
- Ações da saúde da mulher: atenção humanizada e
05. (EBSERH/ HUSM-UFSM/RS - Enfermeiro - Saúde da qualificada;
Criança e do Adolescente – Neonatologia – AOCP) Os - Atenção humanizada e qualificada à gestante e ao recém-
valores da frequência cardíaca média e respiratória nascido;
considerados normais no recém-nascido são, - Triagem neonatal: teste do pezinho;
respectivamente: - Incentivo ao aleitamento materno;
(A) 180 bat/min e até 20 mrm. - Incentivo e qualificação do acompanhamento do
(B) 180 bat/min e até 50 mrm. crescimento e desenvolvimento (CD);
(C) 120 bat/min e até 60 mrm. - Alimentação saudável e prevenção do sobrepeso e
(D) 100 bat/min e até 80 mrm. obesidade infantil;
(E) 60 bat/min e até 30 mrm. - Combate à desnutrição e anemias carenciais;
APOSTILAS OPÇÃO
- Imunização; necessidades particulares de cada indivíduo, favorecendo,

- Atenção às doenças prevalentes: Destaque para as desta forma, atividades educativas e mais humanizadas.
diarreias; sífilis e rubéola congênitas; tétano neonatal; Em todas as visitas domiciliares, é fundamental que o
HIV/aids; doenças respiratórias/alergias. profissional de saúde saiba identificar sinais de perigo à saúde
- Atenção à saúde bucal; da criança. As crianças menores de 2 meses podem adoecer e
- Atenção à saúde mental; morrer em um curto espaço de tempo por infecções
- Prevenção de acidentes, maus-tratos/violência e trabalho bacterianas graves.
infantil; São sinais que indicam a necessidade de encaminhamento
- Atenção à criança portadora de deficiência. da criança ao serviço de referência com urgência:
- Recusa alimentar (a criança não consegue beber ou
Saúde da Criança: Crescimento e Desenvolvimento mamar);
- Vômitos importantes (ela vomita tudo o que ingere);
Ao atender uma criança, o profissional de saúde não pode - Convulsões ou apneia (a criança fica em torno de 20
vê-la como um ser isolado, mas como parte de seu contexto segundos sem respirar);
familiar, com características e funcionamento próprios. É - Frequência cardíaca abaixo de 100bpm;
importante prestar atenção na relação que os membros da - Letargia ou inconsciência;
família estabelecem com a criança, na maneira como se - Respiração rápida (acima de 60mrm);
dispõem a cuidar dela, em seu percurso escolar desde os - Atividade reduzida (a criança movimenta-se menos do
primeiros anos, enfim, na forma como ela é recebida e que o habitual);
“endereçada” ao mundo. - Febre (37,5ºC ou mais);
A equipe de saúde deve ainda compreender e orientar os - Hipotermia (menos do que 35,5ºC);
pais sobre a formação de vínculos e o fortalecimento da - Tiragem subcostal;
parentalidade. O profissional precisa estar atento às possíveis - Batimentos de asas do nariz;
e frequentes dificuldades que se apresentam e precisa - Cianose generalizada ou palidez importante;
estimular a construção de uma rede, inclusive na equipe de - Icterícia visível abaixo do umbigo ou nas primeiras 24
saúde, que sirva de apoio à família. horas de vida;
O profissional de saúde, desde o pré-natal, deve estar - Gemidos;
atento às mudanças e às necessidades de adaptação que - Fontanela (moleira) abaulada;
ocorrem nas famílias diante do nascimento de um novo ser. - Secreção purulenta do ouvido;
O apego, vínculo emocional recíproco entre um bebê e seu - Umbigo hiperemiado (hiperemia estendida à pele da
cuidador, constrói-se baseado em relacionamentos parede abdominal) e/ou com secreção purulenta (indicando
preliminares estabelecidos ainda com o feto e com a criança onfalite);
imaginada pelos pais, antes mesmo do seu nascimento. Após o - Pústulas na pele (muitas e extensas);
nascimento, o bebê, para sobreviver, precisa de alguém que - Irritabilidade ou dor à manipulação.
cuide dele e que assegure que suas necessidades físicas
(alimentação, limpeza, cuidado, proteção, entre outras) e Para as crianças maiores de 2 meses, é importante
psicossociais (de se sentir seguro, amado, protegido, observar se a criança não consegue beber ou mamar no peito,
valorizado) sejam atendidas. se vomita tudo o que ingere, se apresenta convulsões ou se está
A prática da amamentação favorece a formação de vínculo letárgica ou inconsciente.
entre mãe e filho e deve ser estimulada. Entretanto, a As crianças são frequentemente acometidas por doenças
amamentação não é um comportamento inato, mas sim um respiratórias e gastrointestinais.
hábito que se adquire e se aperfeiçoa com a prática, que Para a criança com tosse ou dificuldade para respirar,
depende de aprendizado e da interação positiva entre os é importante verificar se a frequência respiratória está
fatores culturais e sociais. intensificada, se a criança apresenta sibilos (chiado) ou
O nascimento de um bebê, em especial quando se trata do estridor e se apresenta tiragem subcostal (a parede torácica
primeiro filho, pode ser considerado como um evento propício inferior se retrai quando a criança inspira). Para a criança
ao surgimento de problemas emocionais nos pais, tais como com diarreia, é importante identificar sinais de gravidade de
depressão e manifestações psicossomáticas, que podem afetar desidratação, tais como: letargia, inconsciência, inquietude,
o modo como os pais se relacionam com seu filho. irritação, olhos fundos, sinal da prega presente (a prega
Os episódios de melancolia pós-parto denominados cutânea retorna lentamente ao estado natural) ou se a criança
“baby blues” referem-se a uma manifestação transitória e não consegue mamar ou beber líquidos.
frequente do humor que aparece no decorrer dos primeiros A primeira consulta do recém-nascido deverá ocorrer na
dias pós-parto (com intensidade maior em torno do 3º ao 6º sua primeira semana de vida, que constitui um momento
dia após o parto). A puérpera apresenta um estado de propício para estimular e auxiliar a família nas dificuldades do
fragilidade e hiperemotividade transitória (choro fácil, aleitamento materno exclusivo, para orientar e realizar
irritabilidade, tristeza ou hipersensibilidade) que não é imunizações, para verificar a realização da triagem neonatal
considerado depressão pós-parto. O manejo adequado inclui (teste do pezinho) e para estabelecer ou reforçar a rede de
uma orientação sobre a sua frequência e transitoriedade, o apoio à família. A primeira semana de saúde integral, enfatiza,
estímulo à manifestação de sentimentos e a aceitação de apoio. também, a importância da verificação da Caderneta de Saúde
A depressão pós-parto, cuja incidência varia entre 12% e da Criança, da identificação de riscos e vulnerabilidades ao
19% das puérperas, pode constituir um problema que afeta nascer e da avaliação da saúde da puérpera.
não apenas a mãe, mas também o bebê e até mesmo o próprio O Ministério da Saúde recomenda sete consultas de rotina
pai. Um estudo evidencia que a amamentação feita por mães no primeiro ano de vida (na 1ª semana, no 1º mês, 2º mês, 4º
com depressão puerperal corre maior risco de ser mês, 6º mês, 9º mês e 12º mês), além de duas consultas no 2º
interrompida precocemente nos primeiros dois meses (evento ano de vida (no 18º e no 24º mês) e, a partir do 2º ano de vida,
conhecido como desmame precoce). consultas anuais, próximas ao mês do aniversário. Essas faixas
Com a aproximação da equipe de saúde do contexto de vida etárias são selecionadas porque representam momentos de
das famílias, a visita domiciliar torna-se um instrumento oferta de imunizações e de orientações de promoção de saúde
importante para a troca de informações vinculadas às e prevenção de doenças. As crianças que necessitem de maior
atenção devem ser vistas com maior frequência.
APOSTILAS OPÇÃO
Puericultura31 Portanto, a avaliação do crescimento físico normal é uma

forma importante de conhecer e vigiar o estado geral da saúde
O termo “puericultura” etimologicamente quer dizer: puer de uma criança e o desenvolvimento socioeconômico e de
= criança e cultur/cultura = criação, cuidados dispensados a saúde da comunidade onde ela vive.
alguém. O crescimento e o desenvolvimento humano constituem-
Ele foi utilizado pela primeira vez por Ballexserd, ao se em um modelo de interação do ser humano e do ambiente,
publicar na Suíça, em 1762, seu livro Tratado de Puericultura, sendo o resultado final de um conjunto de fatores que podem
abordando questões gerais de higiene da criança. ser divididos em: intrínsecos, representados pelos fatores
Esta expressão ganhou força ao ser retomada pelo médico genéticos e neuroendócrinos; e extrínsecos, que são os fatores
francês Caron, que, em 1865, publicou um manual intitulado A ambientais, podendo ser subdivididos em pré-natais e pós-
puericultura ou a ciência de elevar higienicamente e natais. Entre os fatores extrínsecos essenciais para o
fisiologicamente as crianças. crescimento encontram-se a ingestão de dieta balanceada,
O interesse de Caron surgiu da constatação empírica de variada e fracionada, a atividade física, alterações climáticas e
que grande parte das crianças internadas nos hospitais de ambientais de ordem física e toda a estimulação
Paris, na sua época, poderia ter doenças e consequentemente biopsicossocial, incluindo o afeto e o impacto da urbanização.
internações evitadas, se as mães tivessem recebido De um modo mais amplo, pode-se dizer que o crescimento
orientações sobre como amamentar e cuidar corretamente de do ser humano é um processo dinâmico e contínuo que ocorre
seus filhos. desde a concepção até o final da vida, considerando os
Este médico já evidenciava os dois pilares magnos da fenômenos de substituição e regeneração de tecidos e órgãos.
puericultura: a prevenção e a educação em saúde. É considerado um dos melhores indicadores de saúde da
Essas duas linhas sempre estarão interligadas, daí a criança, em razão de sua estreita dependência de fatores
assertiva de que a puericultura é fundamentalmente Pediatria ambientais, tais como alimentação, ocorrência de doenças,
preventiva. cuidados gerais com a criança e de higiene, condições de
Outro enfoque central da puericultura é a abordagem das habitação e saneamento básico e acesso aos serviços de saúde.
doenças do adulto com raízes na infância e, portanto, Como consequência, as condições em que ocorre o
preveníveis desde a infância. Um dos exemplos dessa crescimento, em cada momento da vida da criança, incluindo o
abordagem é o baixo peso ao nascer como fator de risco para período intrauterino, determinam suas possibilidades de
doenças circulatórias, diabetes e obesidade. Outro exemplo, atingir ou não seu potencial máximo de crescimento, dotado
porém positivo, é o aleitamento materno, que, entre tantas por sua carga genética.
qualidades, é fator de proteção contra hipertensão arterial. A velocidade de crescimento pós-natal é particularmente
Fica claro, portanto, que a puericultura efetiva-se pelo elevada até os cinco primeiros anos de vida, principalmente
acompanhamento periódico e sistemático das crianças para nos dois primeiros anos. Este é, portanto, o período mais
avaliação de seu crescimento e desenvolvimento, vacinação, vulnerável aos distúrbios de crescimento.
orientações aos pais e/ou cuidadores sobre a prevenção de Estudos mostram que déficits de crescimento linear que
acidentes, aleitamento materno e orientação alimentar no ocorram até os dois anos (principalmente no primeiro ano de
período do desmame, higiene individual e ambiental, assim vida) são passíveis de recuperação total, enquanto acima dessa
como pela identificação precoce dos agravos, com vistas à idade a reversibilidade desse quadro se torna bem mais difícil.
intervenção efetiva e apropriada. Para isso, demanda a atuação Portanto, as atividades de recuperação nutricional devem
de toda a equipe de saúde e multiprofissional que assiste a priorizar crianças até dois anos de idade para permitir uma
criança e sua família por meio da consulta de enfermagem, total recuperação e prevenção de problemas de saúde futuros.
consulta médica, consulta odontológica, grupos educativos e As causas que afetam o crescimento também podem
visitas domiciliares, no contexto da Atenção Básica. influenciar o desenvolvimento infantil.
O crescimento representa um dos sinais mais importantes Essa grande vulnerabilidade biológica faz com que seja
de saúde da criança, sendo considerado o pré-requisito para extremamente importante o acompanhamento sistemático do
qualquer estratégia de promoção da saúde infantil, crescimento da criança até cinco anos de idade.
recomendado e reconhecido como uma importante ação de A avaliação periódica da saúde da criança permite o
saúde. acompanhamento do progresso individual, identificando
Com o intuito de garantir a extensão da cobertura do aquelas de maior risco de morbimortalidade, sinalizando o
atendimento infantil na rede básica de saúde e assegurar alarme precoce para a desnutrição e a obesidade, causa básica
simultaneamente o aumento da capacidade resolutiva desses da instalação ou do agravamento da maior parte dos
serviços, desde 1984 o Ministério de Saúde prioriza cinco problemas de saúde infantil. Esse monitoramento do
ações básicas de saúde, com eficácia comprovada para a crescimento também possibilita o incentivo ao aleitamento
redução da morbimortalidade infantil: acompanhamento do materno exclusivo, a orientação adequada da introdução da
crescimento e desenvolvimento infantil; promoção do alimentação complementar, prevenindo problemas comuns
aleitamento materno e orientação alimentar para o desmame; durante o primeiro ano de vida.
prevenção e controle das doenças diarreicas; prevenção e Cada atendimento realizado no serviço de saúde,
controle das infecções respiratórias agudas; e imunização. independente da queixa ou doença que o motivou, deve ser
O conjunto dessas cinco ações básicas visa assegurar a tratado como uma oportunidade para uma ação resolutiva, de
integralidade e a sistematização do atendimento prestado promoção da saúde, com forte caráter educativo.
pelos profissionais de saúde inseridos nos diversos serviços de Portanto, a vigilância desse crescimento no primeiro ano
saúde, deslocando o enfoque de uma assistência baseada em de vida deve ser realizada mensalmente, uma vez que permite
doenças para uma modalidade de atenção que contemple a localizar o início de qualquer desvio de normalidade. Na
criança no seu processo de crescimento e desenvolvimento, impossibilidade de avaliações mensais, o Ministério da Saúde
que constitui o eixo central do atendimento prestado, uma vez (MS) propõe o Calendário Mínimo de Consultas para a
que permite evidenciar, de maneira precoce, os transtornos Assistência à Criança, conforme segue abaixo:
que afetam a saúde, a nutrição e o desenvolvimento da criança.
31 Conteúdo extraído na íntegra de UNA-SUS. UNIFESP. Especialização em <http://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/1/casos_complexos/Danrl

Saúde da Família. Fundamentação Teórica: Puericultura. Disponível em: ey/Complexo_01_Danrley_Puericultura.pdf>

APOSTILAS OPÇÃO
Quadro 1 – Calendário mínimo de consultas para assistência cinco anos não se justifica em razão da pouca variação genética
à criança entre os diversos grupos étnicos nessa faixa etária e da
necessidade de comparações internacionais e de recursos
Nº de humanos e financeiros que seriam despendidos para a
Di construção de uma curva nacional que representasse a
consu Meses Anos
as população brasileira em suas diversidades de raça e condições
ltas
socioeconômicas.
At
1º ano 1 1 2 A adoção desse padrão se justifica pela grande influência
é 1 2 4 6 9 3 4 5 6
– uma 2 8 4 do ambiente no crescimento da criança, e o padrão ideal para
15
a comparação é aquele obtido de populações que têm a maior
1º ano
X X X X X X X probabilidade de estar crescendo plenamente, de acordo com
– sete
seu potencial.
3º ano
X X Em relação ao “desenvolvimento infantil”, especialistas
– uma
consideram este termo mais abrangente que o crescimento,
4º ano pois, além de incluí-lo, refere-se às alterações da composição e
X
– uma do funcionamento das células, à dimensão dos membros, à
5º ano maturação dos órgãos e à aquisição de novas funções.
X
– uma Portanto, o desenvolvimento caracteriza-se como um
6º ano processo global e dinâmico de mudanças que ocorrem em uma
X X
– uma pessoa, desde sua concepção, influenciado por diversos fatores
Fonte: Ministério da Saúde. Saúde da Criança, 2002.
físicos, entre eles os cuidados com a alimentação, a higiene e a
prevenção de doenças, além da dimensão psicológica, ligada a
Na avaliação do crescimento infantil, devem-se considerar
fatores psíquicos que estão relacionados à forma como uma
algumas medidas antropométricas e a evolução de certas
criança aprende e se relaciona com o ambiente em que vive.
estruturas físicas conhecidas como indicadores do
Dessa maneira, o desenvolvimento é compreendido como um
crescimento, sendo os mais comuns o peso, a estatura, os
processo mais amplo, envolvendo o crescimento e a
perímetros cefálico (PC), torácico e braquial, a erupção
aprendizagem da criança.
dentária, o fechamento das fontanelas e suturas e,
O conhecimento sobre o desenvolvimento infantil é
eventualmente, a idade óssea da criança.
essencial para todos os profissionais que lidam com crianças.
Para monitorar adequadamente esses indicadores, é
O acompanhamento do desenvolvimento deve fazer parte
importante conhecer: o que cada um deles avalia; os pontos de
da consulta geral da criança. Para isso, não é necessário criar
reparo ou pontos de referência preconizados para realizar as
espaços específicos, momentos fora da consulta ou
medidas; a técnica correta de medida, denominada
instrumental especializado, embora alguns pequenos
somatometria; o material adequado para a realização de cada
brinquedos possam ser usados para desencadear alguma
medida; e os instrumentos de avaliação preconizados para
resposta reflexa ou marco do desenvolvimento.
detectar a normalidade ou desvio do dado encontrado, tais
Recomenda-se que a avaliação do desenvolvimento seja
como tabelas, gráficos, mapas e índices de avaliação
ampla, considerando-se fundamental a coleta de informações,
nutricional.
durante a anamnese ou entrevista, das condições de vida,
O MS considera que o peso, a estatura e o PC são as medidas
rotina diária, formas de relacionamento familiar e
antropométricas básicas a serem utilizadas na avaliação do
oportunidades de interação com outras crianças, pois, para
crescimento infantil.
uma criança desenvolver uma determinada habilidade, ela
Para uma boa avaliação do crescimento, são necessárias
deve vivenciar situações que favoreçam a aquisição dessa
pesagens periódicas. Em geral, o peso do nascimento duplica
habilidade.
dos quatro aos cinco meses, triplica aos 12 meses, quadruplica
A sequência do desenvolvimento pode ser identificada, em
aos 24 meses e quintuplica entre os quatro e cinco anos de
termos gerais, por meio dos marcos tradicionais do
idade.
desenvolvimento, que constituem a base dos instrumentos de
É importante salientar que a variação do peso em relação
avaliação.
à idade é muito mais rápida do que a da estatura e reflete,
É fundamental escutar a queixa dos pais e/ou cuidadores e
quase que imediatamente, qualquer deterioração ou melhora
levar em consideração a história clínica e o exame físico da
do estado de saúde, mesmo em processos agudos. Num prazo
criança, no contexto de um programa contínuo de
de poucos dias, podem ser observadas alterações importantes
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento. Assim,
no peso, cuja medição é mais fácil e mais precisa que a estatura.
será possível formar-se um quadro completo do crescimento e
O acompanhamento do perímetro cefálico deve ser feito
desenvolvimento infantil e da real necessidade de intervenção.
principalmente nas crianças de zero a 24 meses de idade,
O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
período de maior crescimento pós-natal da cabeça e do
infantil deve estruturar a Atenção à Saúde da criança nos
cérebro.
serviços básicos de saúde, de forma a representar o eixo
Com a tomada do PC, deve ser realizada a evolução do
central do atendimento.
fechamento das fontanelas e suturas cranianas.
A fontanela anterior ou bregmática deve se fechar entre 9
Referências bibliográficas
e 18 meses. A fontanela posterior ou lambdoide costuma
fechar entre um e dois meses de idade. O fechamento precoce
BRASIL. Ministério da Saúde. Acompanhamento do
da fontanela (craniossinostose) pode ocasionar
crescimento e desenvolvimento infantil. Brasília: Ministério da
comprometimento do crescimento cerebral.
Saúde; 2002. (Série Cadernos de Atenção Básica; 11 – Série A
O MS recomenda como padrão para o acompanhamento do
Normas e Manuais Técnicos).
crescimento de crianças brasileiras as tabelas de peso/idade,
FUJIMORI, E.; BORGES, A. L. V. Avaliação do crescimento. In:
altura/idade e perímetro cefálico/idade elaboradas pela OMS,
FUJIMORI, E.; OHARA, C. V. S. (Org.). Enfermagem e a saúde da
com o sistema de percentil e de desvio padrão (escore Z) a
criança na atenção básica. Manole: Barueri-SP, 2009, p.121-151.
partir da medição de um grande número de crianças sadias de
KOBINGER, M. E. B. A.; PUCCINI, R. F.; STRUFALDI, M. W. L.
diferentes grupos étnicos.
Crescimento. In: SUCUPIRA, A. C. S. L et al (Org.). Pediatria em
A construção e a utilização de um padrão nacional para o
consultório. 5. ed. São Paulo: Sarvier, 2010, p. 35-48.
acompanhamento do crescimento de crianças menores de

APOSTILAS OPÇÃO
MARCONDES, E.; SETIAN, N.; CARRAZZA, F. R. em condições ambientais favoráveis. Tais crianças apresentam
Desenvolvimento físico (crescimento) e funcional da criança. In: crescimento pós-natal compensatório, chegando ao peso
MARCONDES, E.; et al (Org.). Pediatria Básica. Pediatria Geral e normal para a idade ainda durante o primeiro ano de vida.
neonatal. Tomo I. 9. ed. São Paulo: Sarvier, 2002, p. 23-35. Toda criança com história de baixo peso ao nascer deve ser
RIBEIRO, C. A.; BORBA, R. I. H. Crescimento e considerada criança de risco nutricional e deve ser
desenvolvimento da criança. In: SANTOS, L. E. S. (Org.). Creche e acompanhada com maior assiduidade pelos serviços de saúde,
Pré-Escola: uma abordagem da saúde. São Paulo: Artes Médicas, principalmente no primeiro ano de vida.
2004, p. 81-105.
RICCO, R. G. et al.. In: _____ (Org.). Puericultura. Princípios e Acompanhamento e Avaliação do Desenvolvimento
práticas: atenção integral à saúde da criança. São Paulo: Infantil
Atheneu; 2000, p.1-4.
O acompanhamento do desenvolvimento da criança na
Incentivo e Qualificação do Acompanhamento do atenção básica objetiva sua promoção, proteção e a
Crescimento e Desenvolvimento (CD) detecção precoce de alterações passíveis de modificação
que possam repercutir em sua vida futura. Isso ocorre
Toda criança deve receber o “Cartão da Criança”, de principalmente por meio de ações educativas e de
preferência ainda na maternidade. O acompanhamento do acompanhamento integral da saúde da criança.
crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliação integral A criança deve atravessar cada estádio segundo uma
à saúde da criança (0 a 6 anos), que envolve o registro no, sequência regular, ou seja, os estádios de desenvolvimento
Cartão da Criança, de avaliação do peso, altura, cognitivo são sequenciais. Se a criança não for estimulada ou
desenvolvimento, vacinação e intercorrências, o estado motivada no devido momento, ela não conseguirá superar o
nutricional, bem como orientações à mãe/família/cuidador atraso do seu desenvolvimento. Afinal, o desenvolvimento
sobre os cuidados com a criança (alimentação, higiene, infantil se dá à medida que a criança vai crescendo e vai se
vacinação e estimulação) em todo atendimento. desenvolvendo de acordo com os meios onde vive e os
Toda a equipe de saúde deve estar preparada para esse estímulos deles recebido.
acompanhamento, identificando crianças de risco, fazendo A identificação de problemas (tais como: atraso no
busca ativa de crianças faltosas ao calendário de desenvolvimento da fala, alterações relacionais, tendência ao
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, isolamento social, dificuldade no aprendizado, agressividade,
detectando e abordando adequadamente as alterações na entre outros) é fundamental para o desenvolvimento e a
curva de peso e no desenvolvimento neuropsicomotor da intervenção precoce para o prognóstico dessas crianças
criança. (MIRANDA; RESEGUE; FIGUIEIRAS, 2003) [D]. Portanto, são
O seguimento a criança será feito visando estreitar e de relevância o diagnóstico e o acompanhamento do
manter o vínculo da criança e da família com os serviços de desenvolvimento das crianças, sendo que os principais
saúde, propiciando oportunidades de abordagem para a protocolos preconizam a avaliação objetiva de habilidades
promoção da saúde, de hábitos de vida saudáveis, vacinação, motoras, de comunicação, de interação social e cognitivas nas
prevenção de problemas e agravos e provendo o cuidado em consultas de supervisão de saúde.
tempo oportuno.
O acompanhamento sistemático do crescimento e do Crescimento e Desenvolvimento: Características das
ganho de peso permite a identificação de crianças com maior Faixas Etárias
risco de morbimortalidade por meio da sinalização precoce da
subnutrição e da obesidade. Um estudo evidenciou melhorias A primeira infância, de 0 a 6 anos, é um período muito
no tocante ao conhecimento das mães sobre o crescimento de importante para o desenvolvimento mental e emocional e de
seus filhos com o aconselhamento baseado na utilização das socialização da criança. É fundamental estimular bem a criança
curvas de crescimento. nessa fase, para que ela tenha uma vida saudável e possa
O melhor método de acompanhamento do crescimento desenvolver-se bem na infância, na adolescência e na vida
infantil é o registro periódico do peso, da estatura e do IMC adulta.
da criança na Caderneta de Saúde da Criança. As orientações a seguir constam na Caderneta de Saúde
A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da Criança. São orientações aos pais e cuidadores. Durante o
da Saúde recomendam a utilização dos valores de referência contato da criança com o profissional de saúde, o mesmo
para o acompanhamento do crescimento e do ganho de peso deverá observar o comportamento da criança conforme o
das curvas da OMS de 2006 (para crianças menores de 5 anos) esperado nas fases descritas.
e 2007 (para a faixa etária dos 5 aos 19 anos).
A Caderneta de Saúde da Criança utiliza como Do Nascimento até 2 Meses de Idade
parâmetros para avaliação do crescimento de crianças - Para que o bebê se desenvolva bem é necessário, antes de
(menores de 10 anos) os seguintes gráficos: perímetro cefálico tudo, que seja amado e desejado pela sua família e que esta
(de zero a 2 anos), peso para a idade (de zero a 2 anos, de 2 a tente compreender seus sentimentos e satisfazer suas
5 anos e de 5 a 10 anos), comprimento/estatura para a idade necessidades. A ligação entre a mãe e o bebê é muito
(de zero a 2 anos, de 2 a 5 anos e de 5 a 10 anos), índice de importante neste início de vida, por isso deve ser fortalecida.
massa corporal (IMC) para a idade (de zero a 2 anos, de 2 a 5 - Converse com o bebê, buscando contato visual (olho no
anos e de 5 a 10 anos). olho). Não tenha vergonha de falar com ele de forma carinhosa,
As crianças menores de 2 anos deverão ser mensuradas aparentemente infantil. É desse modo que se iniciam as
deitadas em superfície lisa (comprimento) e as crianças primeiras conversas. Lembre-se que o bebê reconhece e
maiores de 2 anos deverão ser mensuradas em pé (altura). A acalma-se com a voz da mãe. Nessa fase, o bebê se assusta
Caderneta de Saúde da Criança apresenta as tabelas de IMC quando ouve sons ou ruídos inesperados e altos.
calculadas e orienta as pessoas sobre o seu uso. - Preste atenção no choro do bebê. Ele chora de jeito
Embora toda criança com peso de nascimento inferior a diferente dependendo do que está sentindo: fome, frio/calor,
2.500g seja considerada de risco, bebês pré-termo (nascidos dor, necessidade de aconchego.
com menos de 37 semanas de gestação) com peso adequado - Estimule o bebê mostrando-lhe objetos coloridos a uma
para a idade gestacional têm melhor prognóstico (excetuando- distância de mais ou menos 30 cm.
se os de menos de 1.000g), especialmente aqueles que vivem

APOSTILAS OPÇÃO
- Para fortalecer os músculos do pescoço do bebê, deite-o - Conte pequenas estórias, ouça música com a criança e
com a barriga para baixo e chame sua atenção com brinquedos dance com ela.
ou chamando por ele, estimulando-o a levantar a cabeça. Isto - Dê ordens simples, “dá um beijo na mamãe”, bate
o ajudará a sustentar a cabeça. palminha.
- Dê à criança papel e giz de cera (tipo estaca, grosso) para
2 a 4 Meses que ela inicie os seus rabiscos. Isto estimula a sua criatividade.
- Brinque com o bebê conversando e olhando para ele. - Crie oportunidades para a criança andar não só para
- Ofereça objetos para ele pegar, tocar com as mãos. frente, como também para trás (puxando carrinho, etc.).
- Coloque o bebê de bruços, apoiado nos seus braços, e
brinque com ele, conversando ou mostrando-lhe brinquedos a 1 Ano e 6 Meses a 2 Anos
sua frente. - Estimule a criança a colocar e tirar suas roupas,
- Observe que o bebê brinca com a voz e tenta “conversar” inicialmente com ajuda.
falando (aaa, qqq, rrr). - Ofereça brinquedos de encaixe, que possam ser
empilhados, e mostre como fazer.
4 a 6 Meses - Mostre figuras nos livros e revistas falando seus nomes.
- Ao oferecer algo para o bebê (comida, brinquedo, etc.), - Brinque de chutar bola (fazer gol).
espere um pouco para ver sua reação. Com isso ele aprenderá - Observe que a criança começa a juntar palavras e a falar
a expressar aceitação, prazer e desconforto. frases simples como gato cadê ou leite não.
- Acostume o bebê a dormir mais à noite. - Entenda que nesta idade a criança demonstra ter vontade
- Ofereça brinquedos a pequenas distâncias, dando a ele a própria, testa limites e fala muito a palavras não.
chance de alcançá-los.
- Proporcione estímulos sonoros ao bebê, fora do seu
alcance visual, para que ele tente localizar de onde vem o som 2 Anos a 2 Anos e 6 Meses
virando a cabeça. - Continue estimulando a criança para que ela se torne
- Estimule-o a rolar, mudando de posição (de barriga para independente em atividades de autocuidado diário, como por
baixo para barriga para cima). Use objetos e outros recursos exemplo, na alimentação (iniciativa para se alimentar), no
(brinquedos, palmas, etc.). momento do banho e de vestir-se.
- Comece a estimular a criança a controlar a eliminação de
6 a 9 Meses fezes e urina, em clima de brincadeira, sem exercer pressão ou
- Dê atenção à criança demonstrando que está atento aos repreender. Gradativamente, estimule o uso do sanitário.
seus pedidos. Nesta idade ela busca chamar a atenção das - Estimule a criança a brincar com outras crianças.
pessoas, procurando agradá-las e obter sua aprovação.
- Dê à criança brinquedos fáceis de segurar, para que ela 2 Anos e 6 Meses a 3 Anos
treine passar de uma mão para a outra. - Converse bastante com a criança, peça para ela comentar
- Converse bastante com a criança, cante, use palavras que sobre suas brincadeiras e nomes de amigos, estimulando a
ela possa repetir (dadá, papá, etc.). Ela também pode localizar linguagem e a inteligência.
de onde vem o som. - Dê oportunidade para ela ter contato com livros infantis,
- Coloque a criança no chão (esteira, colchonete) revistas, papel, lápis, giz de cera. Leia, conte estorinhas,
estimulando-a a sentar, se arrastar e engatinhar. brinque de desenhar, recortar figuras, colagem.
- Mostre para ela figuras de animais, peças do vestuário,
9 Meses a 1 Ano objetos domésticos e estimule a criança a falar sobre eles: o
- Brinque com a criança com músicas, fazendo gestos que fazem, para que servem (ex. quem mia?).
(bater palmas, dar tchau, etc.), solicitando sua resposta. - Faça brincadeiras utilizando bola e peça para a criança
- Coloque ao alcance da criança, sempre na presença de um jogar a bola em sua direção, iniciando assim uma brincadeira
adulto, objetos pequenos como tampinhas ou bolinha de papel envolvendo duas ou mais pessoas.
pequena, para que ela possa apanhá-los, usando o movimento
de pinça (dois dedinhos). Muito cuidado para que ela não Percebendo Alterações no Desenvolvimento
coloque esses objetos na boca, nariz ou ouvidos.
- Converse com a criança e use livros com figuras. Ela pode - É importante observar como a criança reage ao contato
estar falando algumas palavras como (mamã, papá, dá) e com as pessoas e com o ambiente: se responde ao olhar, à
entende ordens simples como “dar tchau”. conversa e ao toque dos pais/cuidadores quando
- Deixe a criança no chão para que ela possa levantar-se e amamentada/alimentada, colocada no colo, acariciada. Na
andar apoiando-se. criança maior, é importante observar se ela habitualmente se
isola, recusa-se a brincar com outras crianças, tem dificuldade
1 Ano a 1 Ano e 3 Meses na linguagem ou apresenta gestos/movimentos repetitivos.
- Seja firme e claro com a criança, mostrando-lhe o que - É importante também observar se há atraso no
pode e o que não pode fazer. desenvolvimento de atividades motoras (como sustentar a
- Afaste-se da criança por períodos curtos, para que ela não cabeça, virar de bruços, engatinhar e andar), na linguagem e
tenha medo da sua ausência. comunicação, em memorizar, em realizar uma tarefa até o fim,
- Estimule o uso das palavras em vez de gestos, usando na aprendizagem e na solução de problemas práticos
rimas, músicas e sons comumente falados. relacionados aos hábitos da vida diária.
- Ofereça à criança objetos de diversos tamanhos, para que Se a criança não age como você espera e seu
ela aprenda a encaixar e retirar um objeto do outro. desenvolvimento causa dúvidas ou ansiedade na família,
- Crie oportunidades para ela locomover-se com converse com o profissional de saúde sobre isso.
segurança, para aprender a andar sozinha. Quanto mais cedo um problema for identificado e tratado,
melhor o resultado.
1 Ano e 3 Meses a 1 Ano e 6 Meses Qualquer atraso ou transtorno de desenvolvimento pode
- Continue sendo claro e firme com a criança, para que ela ser minimizado se a criança receber atenção/estimulação
aprenda a ter limites. adequadas, com a participação da família e de profissionais.

APOSTILAS OPÇÃO
- O diagnóstico de uma deficiência na criança pode gerar Passo 2: “A partir dos seis meses, introduzir de forma lenta
momentos difíceis e sentimentos como medo, dúvidas, e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno até os
angústias e dificuldades de aceitação. Todos esses sentimentos dois anos de idade ou mais”.
são normais diante de um fato novo e não esperado. Dica ao profissional e à equipe: Antes de dar a orientação
- No caso de crianças com deficiência, informações sobre deste passo, perguntar à mãe ou ao cuidador como ela (ele)
os cuidados com a saúde e o conhecimento sobre os seus imagina ser a alimentação correta da criança e, a seguir,
direitos são muito importantes para o fortalecimento da convidem-na(o) a complementar seus conhecimentos, de
família e para o desenvolvimento de habilidades e capacidades forma elogiosa e incentivadora.
que facilitem a independência e a participação social dessas Passo 3: “Após seis meses, dar alimentos complementares
crianças. (cereais, tubérculos, carnes, leguminosas, frutas, legumes) três
vezes ao dia, se a criança receber leite materno, e cinco vezes
Vigiando o Crescimento da Criança ao dia, se estiver desmamada”.
Dica ao profissional e à equipe: Sugerir receitas de papas,
- A criança cresce, ganha peso e altura, ao mesmo tempo tentando dar a ideia de proporcionalidade, de forma prática e
em que se desenvolve. com linguagem simples.
A melhor maneira de ver se a criança está crescendo bem Passo 4: “A alimentação complementar deve ser oferecida
é acompanhando o seu peso e a sua altura. de acordo com os horários de refeição da família, em intervalos
Verifique em cada consulta, se o profissional de saúde regulares e de forma a respeitar o apetite da criança”.
anotou o peso e a altura da criança na ficha de vigilância do Dica ao profissional e à equipe: Uma visita domiciliar pode
crescimento e se registrou esses dados nos gráficos. ser uma estratégia interessante para aumentar o vínculo e
- É muito importante que você saiba como a criança está orientar toda a família sobre alimentação saudável.
crescendo. Se tiver dúvidas sobre o seu crescimento, solicite Passo 5: “A alimentação complementar deve ser espessa
esclarecimentos ao profissional de saúde. desde o início e oferecida de colher; começar com consistência
- Uma boa alimentação e a prevenção de doenças por meio pastosa (papas/purês) e, gradativamente, aumentar a
de vacinas são importantes para o bom crescimento da consistência até chegar à alimentação da família”.
criança. O afeto dos pais e de outras pessoas que cuidam da Dica ao profissional e à equipe: Organizar, em parceria com
criança e os cuidados com a higiene também são muito a comunidade, oficinas de preparação de alimentos seguros
importantes. e/ou cozinhas comunitárias. Convidar famílias com crianças
- O bebê que nasce com baixo peso (menos que 2.500g) é sob risco nutricional.
um bebê que necessita de maiores cuidados. Ele deve ter o Passo 6: “Oferecer à criança diferentes alimentos ao dia.
crescimento acompanhado com mais frequência até atingir o Uma alimentação variada é uma alimentação colorida”.
peso e a altura adequados para a idade. Dica ao profissional e à equipe: Conversar sobre a
estimulação dos sentidos, enfocando que a alimentação deve
Referência ser um momento de troca afetuosa entre a criança e sua
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento família.
de Ações Programáticas Estratégicas. Área Técnica de Saúde da Criança e
Aleitamento Materno. Caderneta de Saúde da Criança. 7. ed. Brasília: Editora
Passo 7: “Estimular o consumo diário de frutas, verduras e
MS, 2011. legumes nas refeições”.
Dica ao profissional e à equipe: Pedir à mãe que faça uma
Alimentação Saudável e Prevenção do Sobrepeso e lista das hortaliças mais utilizadas. Depois, aumentar essa lista
Obesidade Infantil acrescentando outras opções não lembradas, destacando
alimentos regionais e típicos da estação.
Uma alimentação saudável inicia-se com o aleitamento Passo 8: “Evitar açúcar, café, enlatados, frituras,
materno. Além desse incentivo e apoio, a equipe de saúde refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas nos
deve estar preparada para orientar a transição do aleitamento primeiros anos de vida. Usar sal com moderação”.
para a introdução de novos alimentos (início do desmame), Dica ao profissional e à equipe: Articular com a
por se tratar de um momento crítico, em que os distúrbios comunidade e outros setores uma campanha sobre
nutricionais acontecem. A avaliação e orientação para hábitos alimentação saudável.
alimentares saudáveis devem fazer parte de todo o Passo 9: “Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos
atendimento da criança, no calendário de acompanhamento alimentos: garantir o seu armazenamento e conservação
do crescimento e desenvolvimento e nas intercorrências. adequados”.
A abordagem da criança pela equipe de saúde deve Dica ao profissional e à equipe: Realizar grupo com pais,
destacar a importância dos hábitos alimentares, como um avós e/ou crianças sobre cuidados de higiene geral, alimentar
meio eficiente de promoção da saúde, controle dos desvios e bucal.
alimentares e nutricionais e prevenção de várias doenças, na Passo 10: “Estimular a criança doente e convalescente a se
infância e na futura vida adulta, como as deficiências alimentar, oferecendo sua alimentação habitual e seus
nutricionais, as doenças crônicas, sobrepeso e obesidade. alimentos preferidos, respeitando a sua aceitação”.
No município devem estar destacadas as ações de Dica ao profissional e à equipe: Avaliar em equipe como
Vigilância Alimentar e Nutricional, incluindo avaliação de está a acessibilidade da criança doente ao serviço de saúde.
consumo alimentar, além da identificação e priorização do
atendimento das famílias e crianças em programas de Observação importante: Para evitar o consumo de açúcar
transferência de renda ou de distribuição de alimentos de cana por seus bebês, muitas mães acabam optando por
disponíveis. escolhas tidas como mais saudáveis para adoçar os sucos ou
chás. O mel, que muitas vezes é utilizado por suas
Dez Passos Para Uma Alimentação Saudável: propriedades expectorantes, torna-se para as mães uma
Passo 1: “Dar somente leite materno até os seis meses, sem alternativa mais saudável. Porém, o mel é altamente
oferecer água, chás ou qualquer outro alimento”. contraindicado para crianças até 12 meses de vida. O mel é
Dica ao profissional e à equipe: Rever se as orientações uma fonte potencial de transmissão do botulismo, que é
sobre aleitamento materno exclusivo são fornecidas desde o causado por uma bactéria chamada Clostridium botulinum,
acompanhamento pré-natal até a época da alimentação risco que existe principalmente devido à deficiência de
complementar. fiscalização nas propriedades produtoras do mel in natura. Por

APOSTILAS OPÇÃO
isso, oriente os pais e responsáveis a não oferecer o mel de - Em relação ao uso de chupetas (“bicos”), atualmente, a
abelha para crianças até 1 ano de idade. introdução desse hábito tem sido desaconselhada pela
possibilidade de interferir negativamente na duração do
Combate à Desnutrição e Anemias Carenciais aleitamento materno, entre outros motivos, sobre saúde bucal.
Embora não haja dúvidas de que o desmame precoce ocorra
As equipes de saúde deverão incentivar ações de com mais frequência entre as crianças que usam chupeta,
promoção à saúde e prevenção da desnutrição, como ainda não são totalmente conhecidos os mecanismos
orientação alimentar para as famílias, acompanhamento pré- envolvidos nessa associação.
natal, incentivo ao aleitamento materno, orientação no
desmame, acompanhamento do crescimento e Prevenção de Acidentes, Maus-Tratos/Violência e
desenvolvimento, uso do ferro profilático e vitaminas para Trabalho Infantil
recém-nascidos prematuros e de baixo peso, suplementação
medicamentosa de vitamina A em áreas endêmicas, A abordagem de problemas relevantes em saúde pública
suplementação alimentar para gestantes desnutridas, nutrizes na atualidade, como a violência urbana, a violência doméstica,
e crianças em risco nutricional. os acidentes domésticos (quedas, choques elétricos,
As equipes de saúde deverão estar preparadas para queimaduras e ingestão de substâncias químicas) e do
avaliar o Cartão da Criança em todos os atendimentos, trânsito, causas importantes de morbidade na infância e
promover atividades educativas, identificar e captar gestantes primeira causa de mortalidade a partir de 4 anos, traz aos
desnutridas, crianças em risco nutricional e/ou desnutridas, serviços de saúde a necessidade de estruturação diferenciada.
realizar acompanhamento e tratamento segundo protocolo Muitas vezes levando à morte, outras formas de violência, tais
específico, manter arquivo atualizado de crianças cadastradas como, o abuso sexual, o abandono, a negligência e a violência
e fazer busca ativa de faltosos ao calendário de psicológica, deixam marcas nem sempre visíveis por toda a
acompanhamento proposto. vida.
É ainda papel das equipes de saúde e do município a Cabe às equipes de saúde identificar e notificar os casos
identificação da necessidade e priorização do atendimento das de violência e maus-tratos, comunicar e referenciar todos os
famílias e crianças em programas de transferência de renda ou casos suspeitos ou confirmados, de acordo com fluxo local,
de distribuição de alimentos disponíveis. além de proceder ao acolhimento, assistência, tratamento e
encaminhamentos necessários utilizando a rede de apoio
Algumas Orientações São Importantes e Devem Ser existente (Pastoral da Criança, Juizado, Conselho Tutelar,
Fornecidas aos Pais, Como, Por Exemplo: Delegacia, Hospital, Serviços de Saúde mental, Abrigo etc.).
- A lavagem de mãos por todas as pessoas que têm contato As equipes de saúde deverão estar atentas para
com o bebê deve ser orientada em todas as visitas de reconhecer situações de risco nas famílias (alcoolismo, abuso
puericultura, com o objetivo de evitar a propagação de micro- de drogas, desagregação familiar) além de verificar sinais e
organismos causadores de doenças respiratórias. sintomas sugestivos de violência em todos os seus
- Oriente a família de modo a não permitir que pessoas atendimentos e visitas domiciliares, tais como lesões físicas
fumem dentro de casa ou que aqueles que acabaram de fumar (equimoses, fraturas, queimaduras), alterações de
peguem o bebê no colo. comportamento (agressividade, medo, timidez excessiva,
- Oriente-os a respeito do banho e sobre os cuidados com o apatia), negligência (criança malcuidada, internações
coto umbilical, que deve cair nas primeiras duas semanas. Para repetidas, desnutrição crônica, etc.), entre outros. Esses
isso, o coto deve ser mantido limpo e seco. Oriente-os também comportamentos podem refletir situações de abuso
sobre a troca de fraldas, a prevenção de assaduras, os hábitos psicológico, abuso sexual/físico; síndrome da criança
de sono e os diferentes tipos de choro. Na troca de fraldas, a espancada; síndrome do bebê sacudido; abandono; maus-
fim de evitar as assaduras, os cuidadores devem secar bem o tratos; negligência, violência institucional, intrafamiliar e
bebê após o banho e não podem utilizar talcos. violência social.
- Oriente-os a respeito da posição supina (de “barriga para A atenção integral à criança vítima de violência, abuso
cima”) para dormir e a sua relação de proteção contra a morte sexual e trabalho infantil deve compor o cardápio de ações da
súbita do lactente. Caso se pratique o coleito (quando o bebê é saúde, com a promoção de um crescimento e desenvolvimento
colocado para dormir na cama dos pais), alerte-os para os saudável e prevenção de agravos, detecção oportuna dos
casos em que certos comportamentos dos pais (como o hábito problemas e abordagem multiprofissional e intersetorial.
de ingerir bebida alcoólica, o uso de drogas ilícitas ou cigarros, Campanhas educativas de prevenção aos acidentes e
a utilização de medicação que age no sistema nervoso central violências na infância e adolescência, desenvolvidas em
ou quando os pais se encontrarem muito cansados) podem parceria com organizações não-governamentais,
acarretar maior risco de morte súbita para o bebê, além de universidades e sociedades científicas, além de outros órgãos
lesões não intencionais, ao cair da cama, ao ser prensado ou do governo, são importantes para a mudança de hábitos
sufocado por um dos pais, principalmente quando se trata de culturais presentes na comunidade que aumentam esses
crianças menores de 4 meses. Também por segurança, os pais riscos para as crianças. Ainda, a Notificação Obrigatória de
devem ser instruídos a não dormir com o bebê em sofás ou Maus-Tratos contra Crianças e Adolescentes (PT/GM/MS n.º
poltronas. 1.968/2001) é um instrumento de fundamental importância
- Existem também boas evidências para o aconselhamento para a implementação do cuidado à criança vítima de violência
antecipado referente ao choro noturno e aos diferentes e deve ser implementada por todos os gestores (municipais e
significados do choro: fome, desconforto, dor. Durante a estaduais) da saúde.
avaliação de uma criança cujos pais queixam-se de choro
excessivo, os seguintes aspectos devem ser avaliados: estado Prevenção de Acidentes:
geral da criança, história pré-natal e perinatal, momento de _ cuidar da temperatura do banho (a temperatura ideal da
início e duração do choro, tensão no ambiente, hábitos de água é de 37ºC) e não se deve deixar a criança sozinha na
alimentação, diurese, evacuação, dieta da mãe (se estiver banheira, mesmo que com pouca água.
amamentando), refluxo gastroesofágico, história familiar de - manter as grades do berço em boa distância (a distância
alergias, resposta dos pais referente ao choro e fatores que entre as ripas da grade do berço não deve ser superior a 6cm).
aliviam ou agravam o choro. - utilizar cobertas leves e travesseiro firme para evitar a
sufocação do bebê. Se estiver frio, é preferível agasalhá-lo com

APOSTILAS OPÇÃO
maior quantidade de roupas do que cobri-lo com muitas A pneumonia é uma das principais doenças da infância e a
cobertas. segunda causa de morte em menores de 1 ano. A asma e sua
- não aquecer o leite materno, a fórmula infantil ou outros associação com a alergia e pneumonia merecem atenção
líquidos em forno de micro-ondas, devido ao risco de especial, seja por se tratar de uma das principais causas de
escaldamento. Líquidos aquecidos nesses aparelhos podem internação e procura em serviços de urgência, seja pela
ficar mornos na porção mais externa do recipiente, enquanto interferência na qualidade de vida da criança.
que no seu interior, principalmente na parte superior, podem As parasitoses intestinais seguem com prevalência
estar fervendo. significativa na infância, interferindo no desenvolvimento
- o transporte do bebê em automóvel deve ser feito sempre adequado da criança, o que demanda, conjuntamente com a
no banco traseiro, em cadeirinha especial para lactente, com doença diarreica, ações intersetoriais integradas e promotoras
cinto de segurança e com a criança posicionada na cadeirinha de acesso à água tratada e esgotamento sanitário, além de
apropriada de costas para o motorista. tratamento adequado.
- a criança não deve ser deixada perto de animais, mesmo A estratégia de Atenção às Doenças Prevalentes na Infância
os animais de casa, pois eles podem ter reações imprevisíveis. – AIDPI é uma importante ferramenta para a identificação de
sinais de risco e qualificação do manejo dos casos. As ações em
Realização do Teste do Pezinho DST/HIV/aids voltadas para crianças têm procurado,
primordialmente, diminuir o risco da transmissão do HIV e da
O teste do pezinho, feito na criança logo após o seu sífilis da mãe para o filho (transmissão vertical) por meio do
nascimento, conforme estabelece o Programa Nacional de oferecimento de exames sorológicos, tratamento e profilaxia
Triagem Neonatal, permite a detecção da fenilcetonúria e do adequados durante a gestação (pré-natal), no parto e no
hipotireoidismo congênito (fase 1 do programa) e de puerpério. Toda gestante deve fazer o pré-natal e ser orientada
hemoglobinopatias (fase 2), doenças que podem ser tratadas, a realizar exames que possam prevenir doenças nos bebês,
prevenindo o retardo mental (que as duas primeiras entre elas sífilis e HIV/aids, sob o seu consentimento e direito
enfermidades podem ocasionar) e as infecções e outras ao sigilo do resultado.
complicações que frequentemente podem ocasionar a morte A gestante soropositivo tem direito a medicamentos e,
de crianças com hemoglobinopatias. A pesquisa de quando tratada adequadamente, tem maiores chances de ter
hemoglobinopatias inclui a detecção de anemia falciforme e do um bebê saudável. Se a gestante não realizou o pré-natal ou
traço falciforme, que, mesmo assintomático, traz implicação não se tem a informação sobre sua condição sorológica, é
genética para a família. A fase 3 do PNTN acrescentará a importante que na hora do parto possa ser realizado o teste
triagem da fibrose cística (ou mucoviscidose). rápido para o HIV, assim como testes confirmatórios para a
O teste deverá ser feito a partir do 3º dia de vida da sífilis, para que se intervenha efetivamente, visando a redução
criança, quando já ocorreu uma ingestão adequada de da transmissão vertical dessas doenças, como também do
proteínas e é possível analisar com mais segurança o desenvolvimento de sequelas tardias da infecção congênita,
metabolismo da fenilalanina, evitando-se resultados falsos sempre após aconselhamento e consentimento.
negativos para fenilcetonúria. Além disso, a dosagem de O recém-nascido de mãe soropositivo deve receber
hormônio estimulante da tireoide (TSH) nas primeiras 24 quimioprofilaxia imediatamente após o nascimento e
horas de vida pode acarretar um aumento de falsos positivos durante as seis primeiras semanas de vida (42 dias). O
para hipotireoidismo congênito. Assim, a coleta para o exame aleitamento materno é contra-indicado e é garantido o
deve ser realizada entre o 3º e o 7º dia de vida da criança. suprimento da fórmula láctea infantil por seis meses. A mãe
Embora não seja o ideal, aceita-se que seja feita a coleta até o deverá receber inibidores de lactação. (Portaria GM/MS n.º
30º dia de vida do bebê. A equipe de saúde, perante resultados 2.104, de 19 de novembro de 2002).
alterados, deve contatar o serviço de referência estadual de Deve ser assegurado o acompanhamento da criança em
triagem neonatal, ocasião em que nova coleta será serviço de saúde especializado para crianças expostas ao HIV;
provavelmente orientada, conforme cada situação. o bebê deve ter alta da maternidade com consulta agendada
Recomenda-se aos profissionais, principalmente aos que nesse serviço, onde será seguido o fluxograma para utilização
realizam a coleta, a leitura complementar do Manual de de testes de acordo com orientação do Ministério da Saúde. É
Triagem Neonatal do MS, disponível no site do Ministério da direito de toda criança soropositivo ter acesso ao tratamento
Saúde. com antirretrovirais. O uso desses medicamentos tem
prolongado significativamente a sobrevida e diminuído o
Imunização da Criança desenvolvimento clássico da aids. Todo ato de discriminação
deve ser veementemente repelido e denunciado.
É importante verificar se o recém-nascido recebeu a 1a A transmissão vertical do HIV, a sífilis e a rubéola
dose da vacina contra hepatite B e da BCG na maternidade e se congênita e o tétano neonatal merecem destaque como
será necessário indicar a aplicação dessas vacinas na unidade eventos-sentinela, ou seja, situações que refletem problemas
de saúde. no sistema de saúde, dado que existem ações de prevenção e
controle para essas doenças. Diante de uma ocorrência
Atenção às Doenças Prevalentes indesejável e prevenível como esta, a informação sobre cada
caso deve retornar à equipe de atenção básica de saúde,
Destaque para as diarreias; sífilis e rubéola congênitas; retroalimentando as ações dos serviços, para se proceder a
tétano neonatal; HIV/aids; doenças respiratórias/alergias. investigação e avaliação crítica sobre as circunstâncias de sua
As doenças diarreicas e respiratórias persistem como ocorrência, de modo que as medidas pertinentes sejam
graves problemas para a criança e quando associadas à tomadas, prevenindo-se novos casos.
desnutrição colocam em risco a sua vida. As doenças
respiratórias são o primeiro motivo de consulta em Atenção à Saúde Bucal
ambulatórios e serviços de urgência, o que demanda
capacitação das equipes de saúde para uma atenção A saúde bucal da criança começa com o cuidado à saúde da
qualificada, com continuidade, da assistência até a resolução mulher. Condições favoráveis antes e durante a gravidez,
completa dos problemas, evitando-se internação hospitalar inclusive com tratamentos preventivos e curativos
desnecessária e finalmente a morte por esse motivo. (principalmente no 1.º e 3.º trimestres da gravidez) evitam

APOSTILAS OPÇÃO
que o meio bucal da mãe esteja muito contaminado durante os desde os primeiros anos, enfim, como essa criança é recebida
primeiros dias de vida do bebê. e “endereçada” ao mundo, são fatores fundamentais para a
O aleitamento materno promove a saúde dos dentes e o saúde mental. Nesse contexto, todos os profissionais que
correto crescimento dos ossos da face, prevenindo atuam na rede de cuidados, que se relacionam com a família,
problemas ortodônticos e da fala. Como ponto de partida, com a criança e com a escola (desde a educação infantil) têm
deve-se tentar conhecer, através de trabalhos em grupos, responsabilidade em zelar também por sua saúde mental.
consultas, visitas e observação, qual a importância atribuída O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento se
pela gestante à sua saúde bucal e quais os seus hábitos de vida, coloca como o eixo privilegiado do cuidado com a criança,
principalmente alimentares e de higiene. É importante a possibilitando a identificação de necessidades especiais que
discussão construtiva sobre as funções e a importância da boca merecem abordagem oportuna e deve ser realizado pela
para a saúde das pessoas e nas relações sociais, bem como equipe de saúde, conforme protocolo do Ministério de Saúde.
sobre o desenvolvimento das estruturas bucais durante a As equipes de saúde mental devem ser habilitadas a
gestação e após o nascimento. O vínculo criado entre a equipe intervir nos casos em que se caracteriza a necessidade de uma
de saúde e a família possibilita que a criança não se sinta abordagem mais específica.
ansiosa em suas primeiras consultas odontológicas e permite Devem ser definidas a rede e o fluxo de assistência capazes
que hábitos sejam identificados e modificados para melhorar de fazer o acolhimento de bebês para avaliação e o tratamento
a saúde bucal da criança e de toda a família. psicoterapêutico de crianças. Os profissionais devem estar
Na gestação são importantes os cuidados com a aptos a identificar e referenciar as crianças que demandam
alimentação, ingestão de medicamentos, consumo de álcool, intervenção, nos casos em que há sintomas indicativos de
fumo e drogas e sua relação com o desenvolvimento dos autismo, psicose, ou neuroses mais severas. Nos demais casos,
dentes/boca da criança, inclusive riscos de ingestão excessiva é indispensável que os profissionais da saúde mental, em
de medicamentos com flúor em locais onde já há o parceria com as equipes de saúde da família, possam verificar
abastecimento com água fluoretada. em que medida os problemas apresentados pela criança
Após o nascimento, é necessário destacar aspectos como a podem ser resolvidos com sua inclusão em atividades de
importância do aleitamento e dos hábitos alimentares que socialização, em oficinas culturais e esportivas da própria
serão adquiridos pela criança. A introdução de alimentos, após comunidade.
a fase de aleitamento materno exclusivo, deve ser feita de Muitas das demandas atuais à saúde mental decorrem da
maneira criteriosa. Deve-se recomendar às mães que não impossibilidade da cidade oferecer espaços de participação
introduzam o açúcar na dieta das crianças (mamadeiras, chás, social, de exercício do protagonismo infanto-juvenil, bem
sucos, etc.). A construção de hábitos alimentares saudáveis como da falta de perspectivas e de oportunidades para a
desde os primeiros meses de vida é garantia de uma vida mais produção dos talentos, aptidões e mesmo do efetivo exercício
saudável em todos os aspectos, com grande impacto na saúde de cidadania de crianças e jovens. E é por isso que se deve
bucal. reconhecer a importância e o significado dos espaços de
Os cuidados de higiene bucal (acesso à água fluoretada, construção coletiva e de efetivo exercício da
uso de panos, gaze, escova e fio dental), devem ser intersetorialidade, fundamentais na luta para assegurar o
constantemente estimulados e construídos nas diversas ações lugar da criança no seu território, na comunidade e na cidade.
das equipes de saúde, como a única maneira de se controlar a
microbiota bucal no dia-a-dia. A transmissibilidade da cárie ou Atenção à Criança Portadora de Deficiência
outras doenças da boca, medicamentos com manifestação
sobre as estruturas dentárias (como p. ex., a tetraciclina), a Segundo a UNICEF, pelo menos 10% das crianças nascem
cronologia da erupção dos dentes e os fenômenos que ou adquirem algum tipo de deficiência – física, mental ou
geralmente os acompanham (incômodos, febre, irritação) ou o sensorial – com repercussão negativa no desenvolvimento
uso excessivo de chupetas devem ser motivos de atenção neuropsicomotor. Por outro lado, cerca de 70 a 80% das
permanente por parte dos profissionais de saúde. sequelas podem ser evitadas ou minimizadas através de
Alimentação e higiene são os pontos-chave para a condutas e procedimentos simples de baixo custo e de possível
promoção da saúde bucal, dessa maneira, seria interessante operacionalização. A introdução de medidas preventivas,
que a equipe de saúde entrasse em contato com os adequadas em todos os níveis de atenção à saúde, deve ser
estabelecimentos de ensino para que higiene e alimentação se compromisso prioritário dos gestores estaduais e municipais
tornem motivo de preocupação também nos ambientes de com o acompanhamento do crescimento, estimulação global
educação infantil. Os tratamentos preventivos e curativos, do desenvolvimento, imunização e abordagem oportuna das
quando realizados em intervalos regulares de tempo, alterações observadas.
garantem uma saúde bucal sem complicações. A criança com necessidades especiais deve receber
Quando acontecer evento de dor ou alguma emergência atenção integral e multiprofissional, possibilitando a detecção
(abscessos, fraturas, luxações, avulsões) a equipe de saúde dos problemas em tempo oportuno para o desenvolvimento de
deve estar atenta e preparada para realizar os procedimentos ações de diagnóstico e intervenção precoce, de habilitação e
adequados para o primeiro atendimento e caso não haja a reabilitação, promoção de saúde e prevenção de impedimento
possibilidade de resolver o problema, encaminhar a criança a físico, mental ou sensorial e de agravos secundários,
um serviço de referência. A manutenção da saúde bucal pode minimizando as consequências da deficiência. A abordagem da
e deve ser realizada com acompanhamento constante e criança deve ter como referencial a promoção da sua inclusão
regular. e participação social, para o quê é necessária a atuação
integrada da equipe de saúde com a família, a comunidade e os
Atenção à Saúde Mental equipamentos sociais disponíveis.
Em toda visita domiciliar ou atendimento da criança a
Há inúmeros fatores que devem ser considerados quando equipe de saúde deve estar atenta a alguns sinais de alerta
se fala em saúde mental de crianças. Nesse sentido, deve-se como atraso nas aquisições neuropsicomotoras,
reconhecer que todos os cuidados que se tem com a mulher e comportamentos estereotipados e repetitivos, apatia frente a
mãe, antes mesmo do nascimento do bebê, são importantes estímulos do ambiente, dificuldade em fixar visualmente o
também para a saúde mental da futura criança. A forma como rosto da mãe e objetos do ambiente, ausência de resposta aos
assiste à família, sua relação com o neném, a maneira como estímulos sonoros, dentre outros. Na presença de qualquer
essa família se dispõe a cuidar da criança, seu percurso escolar alteração do desenvolvimento neuropsicomotor e/ou algum

APOSTILAS OPÇÃO
dos sinais de alerta, a criança deve ser encaminhada à Unidade A criança desidratada apresentará: olhos encovados,
Básica de Saúde para avaliação com pediatra e equipes de fontanela (moleira) deprimida (em criança de até cerca de 18
habilitação e reabilitação, se necessário. meses), saliva espessa ou ausente, língua seca, ausência de
Recomenda-se que em todas as crianças menores de 1 ano lágrimas e de brilho no olhar, turgor diminuído, diurese
com malformações congênitas e alterações neurológicas seja diminuída e de cor escura. Esses sinais podem agravar-se se a
descartada como causa etiológica o vírus da rubéola, devendo- criança não for atendida rapidamente, podendo chegar ao
se realizar coleta de sangue, preferencialmente até o 6.º mês óbito por choque hipovolêmico. São sinais de agravamento da
de vida, para diagnóstico laboratorial da infecção congênita. desidratação: anúria, letargia, pulso fino e rápido, taquipnéia e
Aqui, lembra-se novamente a importância da notificação e posteriormente bradipnéia.
investigação adequada desses casos para melhoria do A terapia de reidratação oral (TRO), ou seja, a reposição
conhecimento sobre esse importante problema de saúde de sais e glicose, elementos fundamentais para a manutenção
pública, o que permite desenvolver medidas de controle e da vida, foi concebida para evitar que a criança necessitasse de
prevenção apropriadas. reidratação venosa e, portanto, de internação hospitalar, já
O cuidado integral à criança portadora de deficiência e a que a maior parte das desidratações podem ser tratadas por
promoção da sua qualidade de vida pressupõe reabilitar a via oral, não necessitando, assim, de internação. Apenas as
criança na sua capacidade funcional e desempenho humano, desidratações graves necessitam de reposição venosa.
proteger a sua saúde para que possa desempenhar o seu papel O protocolo de tratamento classifica-as em:
em todas as esferas da sua vida social. Inclui o diagnóstico, - desidratação - se a criança apresentar dois ou mais dos
tratamento, procedimentos de reabilitação, medicamentos, sinais que se seguem: pulso rápido e débil, olhos fundos,
assistência odontológica, ajudas técnicas e a nutrição irritados, ausência de lágrimas, boca e língua secas, bebendo
adequada; o fornecimento de órteses, próteses, bolsas líquidos oferecidos rápida e avidamente, manifestações de
pediátricas de colostomias, medicamentos, leites especiais; intranquilidade e o sinal da prega desaparecendo lentamente;
obedecendo o fluxo local de assistência. - desidratação grave – se a criança se mostra comatosa ou
O monitoramento permanente de ocorrências de hipotônica, com pulso muito débil ou ausente, olhos muito
deficiências e incapacidades nas crianças assim como a análise fundos, ausência de lágrimas, boca e língua muito secas;
da prevalência e tendência constitui uma meta a ser alcançada bebendo mal o que lhe é oferecido ou estando incapaz de
pelos gestores da saúde, objetivando o planejamento de beber, o sinal da prega desaparecendo muito lentamente.
serviços e a adoção de medidas preventivas.
Ainda, a disponibilidade de recursos humanos capacitados Conforme a classificação utiliza-se um dos protocolos: o
para o desenvolvimento de ações de prevenção e atenção plano A, o plano B, o plano C:
integral à criança com deficiência deve ser providenciada para
a efetiva operacionalização desta política. Como avaliar o Estado de Hidratação
1- Observe
Diarreia e Desidratação/Terapia de Reidratação Oral Irritado – Comatoso -
(TRO) Condição Bom alerta
intranquilo Hipertônico
Muitos
Assim como no caso das doenças respiratórias, há alguns Olhos Normais Fundos
fundos
cuidados que devem ser tomados em relação às doenças que Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
afetam o sistema gastrintestinal, principalmente as Boca e
diarreias, muito comuns em crianças, sobretudo naquelas Úmidas Secas Muitos secas
língua
muito pequenas, que vivem em condições de pouca higiene e Sedento,
em lugares sem saneamento básico. Bebe *Bebe mal
bebe rápido
Na região Nordeste, o risco de morte por diarreia em Sede normalment ou não é
e
crianças menores de cinco anos é cerca de 4 a 5 vezes maior do e capaz
avidamente.
que na região Sul, chegando a representar 30% do total de 2- Explore
mortes no primeiro ano de vida. Desaparece
Essas diarreias muitas vezes não são valorizadas pelos Sinal da Desaparece Muito
rapidament
adultos e podem levar a criança a importantes atrasos no seu prega lentamente lentamente
e
crescimento e desenvolvimento neurológico, ou mesmo à
*Muito débil
morte. Pulso Cheio Rápido, débil
ou ausente
A maior parte das diarreias são autolimitantes, isto é,
* Muito
resolvem-se sozinhas, sem necessidade de utilização de
Enchiment Normal (até Prejudicado prejudicado
qualquer medicamento. O uso de medicamentos pode ser
o capilar 3 seg.) (de 3-5 seg.) (mais de 5
prejudicial à criança, muitas vezes atrasando a cura. Durante a
seg.)
diarreia, é importante manter a alimentação da criança para
Se
que seu estado geral não piore ainda mais, assim como é
apresentar
preciso avaliá-la a fim de estabelecer a necessidade ou não de Se
dois ou mais
se iniciar a reidratação oral ou venosa. apresentar
Não tem sinais
Quando a diarreia é causada por um agente infeccioso ou dois ou mais
sinais de incluindo
por um parasita espoliante poderá ocorrer uma desidratação. 3 – Decida sinais acima
desidrataçã pelos menos
A desidratação acontece quando a perda de líquidos e tem
o um sinal
eletrólitos está acima da capacidade de reposição do desidrataçã
*tem
indivíduo; nesses casos é preciso providenciar uma reposição o
adequada, evitando que a criança necessite ser hospitalizada o desidrataçã
o grave
que, além de traumático, a afasta de seu ambiente familiar.
A desidratação, por ser um quadro grave e rápido, 4- Trate Use Plano A Use Plano B Use Plano C
podendo levar a criança à morte em poucas horas, deve ser
atendida prioritariamente. Os responsáveis devem ser
orientados a iniciar a terapia de reidratação oral, em caso de
diarreia, mesmo quando a criança ainda está em casa.

APOSTILAS OPÇÃO
- PLANO A - A Criança Com Diarreia Sem Sinais de Assim temos um ótimo Soro Caseiro, que podemos dar ao
Desidratação doente da mesma maneira como o Soro Caseiro de açúcar, sal
A grande maioria das crianças com diarreia não tem e água.
desidratação.
Para prevenção da desidratação não é necessário utilizar - Preparação da Solução de Sais de Reidratação Oral
um esquema terapêutico rígido. (SRO)
Bastará, após o exame clínico da criança, orientar os 1. Dissolver um pacote de sal reidratante em um litro de
familiares sobre a evolução natural da doença e o risco de água. Manter rigorosamente essa relação (1 pacote/1 litro).
complicações e a conduta a ser utilizada no domicílio. 2. Usar água limpa em temperatura ambiente.
Recomendar o aumento da ingestão de líquidos preparado 3. A solução depois de preparada pode permanecer em
com ingredientes disponíveis nos domicílios: soro caseiro, temperatura ambiente até 24 horas. Após esse período, deve
chás, cozimento de cereais (arroz, milho), sopas e sucos. ser descartada e preparada nova solução.
A mãe deverá ser orientada a oferecer depois de cada 4. Os sais não podem ser diluídos em outro líquido que não
evacuação: seja água, nem acrescido de açúcar ou outras substâncias
- Criança até 12 meses 50 a 100 ml (1/4 – meio copo); visando melhorar o sabor.
- Crianças acima de 12 meses 100 a 200 ml (1/2 a 1 copo).
Manter a alimentação habitual, em especial o leite - PLANO C – A Criança Com Diarreia e Desidratação
materno, aumentando a frequência das mamadas. Não se deve Grave
modificar o tipo e quantidade dos alimentos, corrigindo-se os O tratamento é feito a nível hospitalar, através de
erros dietéticos e aumentando a frequência com a qual são reidratação oral e/ou venosa, conforme o estado de hidratação
oferecidos para que, na falta de apetite, a ingestão fique da criança.
próximo dos níveis normais.
Ensinar a família a reconhecer os sinais de desidratação - Acompanhamento
(olhos fundos, boca seca, pouca urina, muita sede) e Os sinais clínicos de desidratação desaparecem
recomendar que, caso a diarreia piore ou apresente os sinais paulatinamente durante o período de reidratação. Os
acima, se inicie a administração de SRO e se procure o serviço pacientes deverão ser reavaliados com frequência. Quando já
de saúde. ingerido o volume inicial prescrito e os sinais clínicos de
desidratação ainda estiverem presentes, prescreve-se um
- PLANO B – A criança Com Diarreia e Sinais de volume adicional correspondente. São poucas as crianças que
Desidratação necessitam desta prescrição adicional.
A reidratação oral com o SRO é o tratamento de escolha A febre causada pela desidratação geralmente cede na
para os pacientes com desidratação devido a diarreia e medida em que a criança se reidrata. O uso de antitérmicos
vômitos. nesta fase deve ser evitado.
Os refrigerantes não devem ser utilizados como soluções As crianças com desidratação deverão permanecer na
de reidratação, pois, além de ineficazes podem piorar a unidade de saúde até a reidratação completa.
diarreia. A fase de reidratação termina quando desaparecem os
A quantidade da solução ingerida dependerá da sede da sinais de desidratação. Se isto acontecer, antes mesmo da
criança e deverá receber de 50 a 100 ml/kg, no período de 4 a ingestão de todo o volume inicial prescrito, deve-se
6 horas. interromper esta fase, alimentar a criança e administrar o SRO
Os lactentes amamentados no seio deverão continuar após cada evacuação.
recebendo o leite materno, junto com a SRO.
Os pacientes com outro tipo de alimentação deverão - Manutenção do Estado de Hidratação
receber somente a solução reidratante, enquanto mantém Terminada a reidratação, a criança deverá receber alta. Os
sinais de desidratação. familiares deverão ser informados que a diarreia poderá durar
A solução deve ser oferecida com frequência, usando-se ainda alguns dias;
copo, colher ou conforme os hábitos da criança. Fornecer dois envelopes de SRO, cuja preparação deve ser
Se o paciente vomitar, o volume administrado deverá ser ensinada e demonstrada;
reduzido e a frequência da administração aumentada. Após cada evacuação líquida, oferecer SRO nos seguintes
volumes;
- Como Preparar o Soro Caseiro? - Crianças até 12 meses 50 a 100 ml (1/4 a ½ copo);
O soro caseiro, feito com açúcar, sal e água, é muito bom - Crianças acima de 12 meses 100 a 200 ml (1/2 a 1 copo);
para crianças e adultos com diarreia. - 10 anos ou mais a quantidade que desejar.
É fácil de prepará-lo:
1. Lave bem as mãos. O aleitamento materno deve ser mantido e estimulado.
2. Encha um copo grande (200 ml) com água limpa, fervida. Enfatizar que o leite materno é o melhor alimento e ajuda a
3. Coloque uma medida pequena e rasa de sal. prevenir a diarreia e outras infeções. Para crianças que
4. Coloque duas medidas grandes e rasas de açúcar. recebem outros alimentos, orientar a mãe para manter a
5. Mexa bem e dê em colheradas. alimentação normal. Deve-se recomendar o uso de colheres e
Prove o soro antes de oferecer ao doente, para verificar outros utensílios mais fáceis de serem mantidos limpos do que
que não esteja mais salgado que água de coco ou lágrimas. mamadeiras.
A dieta deve ser a habitual da criança, corrigidos os erros
- Outro Tipo de Soro Caseiro dietéticos.
Podemos fazer outro Soro Caseiro usando farinha de arroz - A criança deve comer o quanto e quando quiser;
ou fubá ou farinha de mandioca (macaxeira/aipim) ou farinha - Enfatizar a importância de acrescentar uma refeição
de trigo. diária até a recuperação nutricional;
Dissolvemos quatro colheres de sopa de uma dessas - A criança deve retornar ao serviço de saúde, para
farinhas em água fria e colocamos em um litro de água reavaliação após 24 a 48 horas;
fervendo por 5 minutos, junto com três pitadas de sal. - Orientar sobre os sinais de piora: sede intensa, vômitos
frequentes, piora da diarreia, irritabilidade ou prostração.

APOSTILAS OPÇÃO
Indicar quem caso isso ocorra, deve-se administrar SRO e tosse seca e rouquidão, sendo que a voz muitas vezes some
voltar imediatamente ao Serviço de Saúde. completamente.
Na análise das diarreias e desidratações, existe um fator Tratamento: Geralmente, são prescritos alguns tipos de
que não pode deixar de ser considerado: a alimentação corticoides.
inadequada em função da falta de informação dos Prevenção: Não compartilhar copos e talheres, evitar
responsáveis e não propriamente por insuficiência de bebidas muito geladas, não tomar banhos frios, não gritar e
recursos. Quando a criança não recebe alimentos na usar umidificadores de ar em épocas muito secas.
quantidade e qualidade necessárias, cresce com uma série de
deficiências que podem levá-la a não ter vontade de brincar Catapora ou Varicela
com outras crianças, a ter dificuldade de concentração e de A catapora (ou varicela) é uma doença muito
aprendizado, resultando, ainda, em episódios frequentes de contagiosa causada por um vírus chamado Varicela Zoster.
internação hospitalar. Essa doença é uma das mais comuns na infância,
Um acometimento bastante prejudicial ao principalmente porque só se pega catapora uma vez.
desenvolvimento infantil são as verminoses, cujos parasitas A principal característica desta doença é deixar o corpo
são transmitidos devido à contaminação da água, dos coberto de pintinhas vermelhas, essas pintinhas começam no
alimentos e do próprio solo. Ao agredirem a mucosa intestinal tronco da criança, espalhando-se rapidamente para o rosto,
poderão causar diarreias. Considerando que a maior parte de braços e pernas podendo se espalhar para dentro da boca, do
nossa população vive em condições insatisfatórias de higiene nariz, das orelhas e de outros orifícios do corpo da criança.
e saneamento básico, é preciso promover a melhoria dessas Depois de um tempo as pintinhas vermelhas se
condições a fim de preservar a população dos “hóspedes transformam em pequenas bolhas de água que, quando
indesejáveis”. começam a cicatrizar de 4 a 5 dias, formam ‘casquinhas’ e
caem. Quando estas pequenas feridas são coçadas infeccionam
Principais Doenças Pediátricas32 e deixam na pele cicatrizes permanentes, isto é, não somem
jamais. Além disso, a criança tem febre alta, bastante coceira
Na maioria das vezes, os casos estão ligados às doenças na pele, cansaço, cefaleia e perda de apetite.
respiratórias causadas por vírus. No entanto, vários outros Uma criança pode pegar catapora se estiver no mesmo
problemas típicos da infância lotam os consultórios e local que outra criança infectada. Isso é porque o vírus está
ambulatórios pediátricos. presente na saliva. Quando a criança infectada tosse e espirra
joga no ar minúsculas bolhas de saliva da nossa boca. Quando
Amigdalite uma criança saudável inspira, o ar vem contaminado para
É a infecção das amígdalas causada por bactérias ou dentro do corpo e, então, se contrai a doença. Pode-se contrair
vírus. Formadas por tecido esponjoso, estas estruturas estão a doença através do contato direto com a criança infectada,
localizadas nos dois lados da garganta. Seu papel é produzir geralmente através da secreção das bolhas. Uma criança com
anticorpos para impedir que infecções da garganta, boca e catapora pode espalhar a doença para outras 1 a 2 dias antes
seios da face se espalhem para o corpo. do surgimento da erupção, ou até que todas as bolhas tenham
Sintomas: Dor, febre, inchaço ao lado do pescoço e da secado, possivelmente depois de 10 dias.
mandíbula, dificuldade para engolir, calafrios, dor de cabeça e Não existe um remédio específico para tratar a
muscular, mau hálito. catapora. O que se deve fazer é repousar, ingerir bastante
Tratamento: O problema causado por bactérias é tratado líquido e principalmente, evitar coçar as feridas para não
com antibióticos. Se for vírus, os remédios indicados irão infeccionar.
apenas controlar os sintomas. A recuperação dura de 7 a 10 dias. A catapora pode ser
Prevenção: Evitar aglomerações e contato com pessoas prevenida com a vacina ‘Varicela’.
doentes.
Caxumba
Otite A caxumba também chamada de papeira ou parotidite
Infecção do ouvido provocada por bactérias ou vírus, é uma infecção viral (Vírus da família Paramyxoviridae,
geralmente precedida pela gripe. É mais comum entre os 6 gênero paramyxovirus) das glândulas salivares
e 11 meses. (geralmente a parótida), sublinguais ou submandibulares,
Sintomas: Febre, irritabilidade, choro intenso e contínuo, todas próximas aos ouvidos.
secreção nasal e falta de apetite. Pode haver diarreia e vômitos. Os sintomas costumam surgir de 12 a 25 dias após o
Tratamento: O médico prescreve analgésicos e contágio. As glândulas ficam inchadas, podendo-se perceber
antitérmicos. Em alguns casos, antibióticos e até lavagem pelo pescoço logo abaixo da orelha, e doloridas. Também causa
interna do ouvido também. dor de cabeça, dores musculares, fraqueza, febre, calafrios e
Prevenção: Manter a amamentação exclusiva até os seis dor ao mastigar ou engolir. Nos casos masculinos pode ocorrer
meses, pois os casos aumentam em crianças desmamadas orquite, isto é inflamação do testículo e em casos femininos, a
precocemente. Evite também alimentar a criança deitada. Em ooforite, isto é, inflamação dos ovários. Em alguns casos
vez de descer pelo esôfago, o leite pode ficar parado na podem ocorrer meningite, as sequelas podem ser diminuição
garganta e chegar ao ouvido médio. Como a anatomia do da capacidade auditiva e4 esterilidade.
ouvido do bebê ainda é imatura, isso pode levar a crises A caxumba é transmitida através do contato direto com
repetidas. secreções (saliva ou espirro) da pessoa infectada.
O indivíduo infectado não deve exercer atividades
Laringite escolares e nem trabalhar pelo período de 09 dias após o início
É a inflamação da laringe, onde ficam as cordas vocais. da doença. Ocorre usualmente sob a forma de surtos, que
Mas também sinalizar bronquite, pneumonia e outras acometem mais as crianças sendo mais severa nos adultos, é
infecções respiratórias. Se não for tratada corretamente, pode uma doença que ocorre mais no período do inverno e
evoluir para infecções sérias ou causar problemas de voz. primavera.
Sintomas: Normalmente não causa dor intensa, mas a
criança pode ter dificuldade para engolir alimentos, febre,
32 Fonte: http://www.fiocruz.br

APOSTILAS OPÇÃO
A caxumba não tem tratamento, o próprio organismo se ficar isolado durante uns 10 dias após o aparecimento da
encarrega de resolver a infecção. O tratamento é para erupção, visto que é uma doença contagiosa.
aliviar os sintomas com o uso de analgésicos e repouso. O período de incubação é de 14 a 21 dias e logo após
A prevenção para não pegar caxumba é a vacina começam os sintomas tais como: febre alta, cefaleia, mal-estar,
‘tríplice viral’, que deve ser administrada aos 15 meses de dor de garganta, aumento das glândulas perto do pescoço e
idade. ouvidos e pintinhas vermelhas na pele. A rubéola dura cerca
de uma semana.
Coqueluche Existe a chamada rubéola congênita, ou seja, transmitida
A coqueluche é uma doença infectocontagiosa que ataca da mãe para o feto pela circulação sanguínea, é a forma mais
o aparelho respiratório. É uma doença bacteriana causada grave da doença porque pode provocar malformações
pela bactéria Bordetella pertussis. congênitas como surdez e problemas visuais na criança.
A doença inicia-se com leves sintomas que surgem de 07 a Também pode levar a parto de natimortos.
14 dias após o contágio. Estes sintomas podem confundir-se Para a rubéola não tem tratamento. O médico pode
com uma gripe são: febre baixa, coriza, mal estar e uma tosse apenas aliviar alguns sintomas como a febre e a cefaleia com
seca. Com o passar do tempo a tosse vai ficando mais intensa e medicamentos específicos. E, também é aconselhado que o
repetitiva seguida de período de calma. Quando a tosse está paciente faça repouso.
muito intensa o doente chega a sentir falta de ar, ficando com A rubéola é prevenida com a vacina Tríplice viral sendo
o rosto vermelho e até mesmo azulado. A tosse é seguida por eficiente em quase 100% dos casos e deve ser administrada
um som de guincho específico e vômitos. Isto dura cerca de em crianças aos 15 meses de vida. Mulheres que não tiveram
duas semanas até ir diminuindo gradativamente. a doença devem ser vacinadas antes de engravidar.
A doença é transmitida por contato direto com secreção
de indivíduo doente como gotas de saliva lançadas ao ar ou Sarampo
por objetos contaminados. O sarampo é uma Infecção viral (gênero Morbilivírus,
É uma doença que tem risco para criança abaixo de 06 família Paramyxoviridae) facilmente transmitida de
meses de vida pois podem apresentar complicações tais como: pessoa para pessoa, e, também é extremamente contagioso
convulsões, alterações neurológicas, desidratação e etc. sendo muito comum na infância.
A doença dura aproximadamente 30 dias. É uma doença parecida com a catapora, pois também faz
A prevenção contra a coqueluche é através da vacina surgir bolinhas vermelhas pelo corpo e coceira. No início a
Tríplice que deverá ser administrada em crianças de dois criança tem febre, tosse, olhos inchados e irritados em lugares
meses até quatro anos e onze meses. muito iluminados, podendo surgir pequenas ínguas no
pescoço. Com o passar das 24 horas os sintomas vão piorando
Meningite com o desânimo e surgem diversas pintinhas vermelhas pela
A meningite é uma inflamação das membranas que pele da cabeça para os pés. Estas pintinhas ficam por um
recobrem e protegem o sistema nervoso central localizado período de cinco a seis dias onde a criança passa para a fase de
no cérebro que recebem o nome de ‘meninges’. convalescença onde as manchas tornam-se escuras e começam
A meningite é uma doença que tanto pode ser causada a descamar. Esta doença deve ser tratada com muito cuidado e
tanto por vírus quanto por bactéria, sendo esta a mais comum. com acompanhamento médico, pois podem surgir
A meningite meningocócica é causada pela bactéria Neisseria complicações tais como: pneumonias, encefalites, otites,
meningitidis ou Neisseria intracelullaris. O meningococo é diarreias e etc.
uma bactéria do tipo diplococo que só causa a doença no ser A principal medida de prevenção do sarampo é a
humano e felizmente não sobrevive muito na atmosfera. Vacinação. Deve ser aplicada uma dose da vacina anti-
O período de incubação da meningite é de 2 a 10 dias e sarampo a partir dos nove meses, dose adicional a partir
evolui em 3 etapas tais como: nasofaríngea, septicêmica e dos 12 meses, juntamente com o reforço da tríplice
meningítica. A criança com meningite tem febre, rigidez na bacteriana (DTP) e da Sabin ou com a tríplice viral
nuca, fortes dores de cabeça, vômito, mal estar, calafrios, dores (sarampo, rubéola, caxumba – MMR).
musculares, confusão mental e etc. Estes sintomas variam de O único tratamento para esta doença é repouso
acordo com a fase da doença. absoluto, e medicação prescrita pelo médico para alívio dos
A transmissão é feita pelo contato direto com a criança sintomas. O sarampo pode facilitar infecções bacterianas
infectada através das secreções expelidas no ar ou de deverão ser tratadas com antibióticos adequados para o tipo
pequenas gotas de saliva lançadas no ato de falar, tossir ou da infecção ocorrida.
espirrar. O sarampo é uma doença que dura até duas semanas.
A meningite dura cerca de vinte dias e pode deixar
sequelas. Questões
A forma de prevenção da meningite é através da vacina
‘anti HIB’ e evitar estar com crianças pequenas em lugares 01. Visando incrementar a capacidade resolutiva na
que tenham aglomerações de pessoas e ambientes atenção à saúde da criança, o Ministério da Saúde (MS)
abafados, evitar fazer visitas a hospitais. priorizou cinco ações básicas de saúde, concernentes
(A) a atenção à saúde da mulher, promoção da saúde da
Rubéola criança, programa de saúde da família, programa Leve Leite e
A rubéola, sarampo alemão ou sarampo de três dias é o Bolsa Família.
uma doença causada por vírus (gênero Rubivirus da (B) a assistência integral no período perinatal, incentivo ao
família Togaviridae). parto natural, redução dos partos cesárea, participação do pai
É transmitida através do contato direto através de em sala de parto, humanização da assistência.
minúsculas gotas de saliva liberadas no ar ao tossir, (C) ao acompanhamento da gestação, cuidados imediatos
espirrar ou falar, ou através da mãe para o feto através da no trabalho de parto, assistência integral ao RN, incentivo ao
circulação comum. Apresenta este nome pelo aspecto aleitamento materno, humanização da assistência.
avermelhado ou rubro do paciente. É uma das poucas (D) a promoção do aleitamento materno,
infecções virais que podem causar anormalidade fetais, no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento,
caso da gestante ter contato com a doença. O paciente deve imunizações, prevenção e controle de doenças diarreicas e das
doenças respiratórias.

APOSTILAS OPÇÃO
(E) a assistência integral no período perinatal, programa emocionais, a cultura familiar, a rede social de apoio à mulher,
de saúde da família, programa Leve Leite, programa Criança na entre outros. Esse olhar, necessariamente, deve reconhecer a
Escola e Bolsa Família. mulher como protagonista do seu processo de amamentar,
02. Recomenda-se a suspensão definitiva do aleitamento valorizando-a, escutando-a e empoderando-a.
materno caso Portanto, cabe ao profissional de saúde identificar e
(A) a mãe seja portadora do bacilo da hanseníase. compreender o processo do aleitamento materno no contexto
(B) a criança seja portadora do vírus da dengue. sociocultural e familiar e, a partir dessa compreensão, cuidar
(C) a criança seja portadora de galactosemia. tanto da dupla mãe/bebê como da família destes. É necessário
(D) a mãe seja tabagista. que busque formas de interagir com a população para informá-
(E) a criança seja portadora do vírus da hepatite B la sobre a importância de adotar uma prática saudável de
aleitamento materno. O profissional precisa estar preparado
03. De acordo com o atual calendário de vacinação do para prestar uma assistência eficaz, solidária, integral e
Ministério da Saúde, é correto afirmar que a criança, ao nascer, contextualizada, que respeite o saber e a história de vida de
deve receber a vacina contra a cada mulher e que a ajude a superar medos, dificuldades e
(A) hepatite B. inseguranças. (CASTRO; ARAÚJO)
(B) febre amarela. Apesar de a maioria dos profissionais de saúde considerar-
(C) varicela. se favorável ao aleitamento materno, muitas mulheres se
(D) rubéola. mostram insatisfeitas com o tipo de apoio recebido. Isso pode
(E) poliomielite. ser devido às discrepâncias entre percepções do que é apoio
na amamentação.
04. Durante as consultas realizadas na unidade básica de As mães que estão amamentando querem suporte ativo
saúde é recomendado o registro dos dados antropométricos (inclusive o emocional), bem como informações precisas para
(peso, altura e perímetro cefálico) no prontuário da criança, de se sentirem confiantes, mas o suporte oferecido pelos
forma intercalada, para a avaliação do crescimento e profissionais costuma ser mais passivo, reativo. Se o
desenvolvimento da criança. profissional de saúde realmente quer apoiar o aleitamento
( ) Certo ( ) Errado materno, precisa entender que tipo de apoio, informação e
interação as mães desejam, precisam ou esperam dele.
05. Os reflexos do recém-nascido devem ser avaliados,
pois podem trazer informações importantes sobre seu estado Políticas Públicas de Incentivo ao Aleitamento
de saúde. Em relação ao reflexo do “moro”, assinale a Materno
afirmativa correta.
(A) É obtido fazendo-se estímulo contínuo da planta do pé O aleitamento materno é a mais sábia estratégia natural
a partir do calcâneo no sentido dos artelhos. Os dedos de vínculo, afeto, proteção e nutrição para a criança e constitui
adquirem postura em extensão. a mais sensível, econômica e eficaz intervenção para redução
(B) A assimetria ou ausência desse reflexo pode indicar da morbimortalidade infantil.
lesões nervosas, musculares ou ósseas, que devem ser Permite, ainda, um grandioso impacto na promoção da
avaliadas. saúde integral da dupla mãe/bebê e regozijo de toda a
(C) É avaliado colocando-se a criança em decúbito ventral sociedade. Se a manutenção do aleitamento materno é vital, a
no leito, com a face voltada para o colchão. introdução de alimentos seguros, acessíveis e culturalmente
(D) Manifesta-se quando é tocada a bochecha perto da aceitos na dieta da criança, em época oportuna e de forma
boca, fazendo com que a criança desloque a face e a boca para adequada, é de notória importância para o desenvolvimento
o lado do estímulo. sustentável e equitativo de uma nação, para a promoção da
(E) Obtém-se com leve pressão do dedo do examinador na alimentação saudável em consonância com os direitos
palma das mãos da criança e abaixo dos dedos do pé. humanos fundamentais e para a prevenção de distúrbios
nutricionais de grande impacto em Saúde Pública.
Gabarito Porém, a implementação das ações de proteção e
promoção do aleitamento materno e da adequada alimentação
01.D / 02.C / 03.A / 04.Errado / 05.B complementar dependem de esforços coletivos intersetoriais
e constituem enorme desafio para o sistema de saúde, numa
Aleitamento Materno perspectiva de abordagem integral e humanizada.
Na Atenção Primária à Saúde (APS) continua uma forte
Amamentar é muito mais do que nutrir a criança. É um preocupação com a primeira semana de vida da criança. Na
processo que envolve interação profunda entre mãe e filho, APS espera-se garantir uma visita domiciliar do agente de
com repercussões no estado nutricional da criança, em sua saúde ao binômio mãe e RN no contexto da família, para
habilidade de se defender de infecções, em sua fisiologia e no orientação de todos sobre o cuidado de ambos, bem como para
seu desenvolvimento cognitivo e emocional, além de ter ofertar as ações programadas para a primeira semana de
implicações na saúde física e psíquica da mãe. saúde na APS, se possível oportunizando tudo para uma
Apesar de todas as evidências científicas provando a mesma data: consultas para ambos (mãe e RN), estimulando a
superioridade da amamentação sobre outras formas de presença do pai sempre que possível, apoio ao aleitamento
alimentar a criança pequena - e apesar dos esforços de materno, imunizações, coleta de sangue para o teste do
diversos organismos nacionais e internacionais - as taxas de pezinho, etc.
aleitamento materno no Brasil, em especial as de Depois, até a criança completar 2 anos, o objetivo é um
amamentação exclusiva, estão bastante aquém do acompanhamento – realizado pela equipe de saúde (inclusive
recomendado, e o profissional de saúde tem um papel com busca de faltosos) - cuidadoso de seu crescimento e
fundamental na reversão desse quadro. Mas, para isso, ele desenvolvimento, com um olhar biopsicossocial não só para a
precisa estar preparado, pois, por mais competente que seja criança, mas também para as condições do contexto de saúde
quanto aos aspectos técnicos relacionados à lactação, o seu e de vida de sua mãe e família, inclusive com as articulações
trabalho de promoção e apoio ao aleitamento materno não intersetoriais, no território, necessárias para o projeto
será bem-sucedido se ele não tiver um olhar atento, terapêutico de cada criança/família.
abrangente, sempre levando em consideração os aspectos

APOSTILAS OPÇÃO
A prioridade da atenção à criança até 2 anos, prevista na - presença de rupturas e conflitos do casal quando da
Rede Cegonha, veio se somar ao recente lançamento – descoberta da gravidez, separações e lutos na família;
realizado pelo governo federal - do “Brasil Carinhoso”, um - mãe em situação de sofrimento agudo ou diagnóstico de
conjunto de ações interministeriais envolvendo saúde, doença mental, parto difícil ou traumático;
educação, assistência social pela Primeira Infância Brasileira. - pais com dificuldades de assumir a parentalidade (tornar-
A proposta é a proteção e o fomento ao desenvolvimento se pai e tornar-se mãe) e famílias com problemas múltiplos
integral da criança neste período crítico e sensível da primeira (drogadição, alcoolismo, pobreza, condições crônicas) (PORTO
infância. ALEGRE; CORRÊA FILHO; CORRÊA; FRANÇA).
Os Principais Objetivos da Primeira Visita Domiciliar A criança que é alimentada somente com leite materno
ao Recém-Nascido e à Sua Família São os Seguintes: até os 6 meses de vida apresenta menor morbidade. Por
- Observar as relações familiares; isso, maiores são os efeitos benéficos à sua saúde (DEMOTT et
- Facilitar o acesso ao serviço de saúde; al.). Estimule a amamentação, orientando a livre demanda
- Possibilitar ou fortalecer o vínculo das famílias com as (frequência e duração), e não prescreva suplementação
equipes de saúde; desnecessária com outros leites (ibidem). Estas são algumas
- Escutar e oferecer suporte emocional nessa etapa de crise das orientações que serão mais bem abordadas em capítulo
vital da família (nascimento de um filho); específico sobre a alimentação saudável.
- Estimular o desenvolvimento da parentalidade; Em relação ao uso de chupetas (“bicos”), atualmente, a
- Orientar a família sobre os cuidados com o bebê; introdução desse hábito tem sido desaconselhada devido à
- Identificar sinais de depressão puerperal; possibilidade de interferir, negativamente, na duração do
- Promover o aleitamento materno exclusivo até o 6.º mês aleitamento materno, entre outros motivos.
de vida; Embora não haja dúvidas de que o desmame precoce
- Prevenir lesões não intencionais; ocorra com mais frequência entre as crianças que usam
- Identificar sinais de perigo à saúde da criança. chupeta, ainda não são totalmente conhecidos os mecanismos
envolvidos nessa associação (BRASIL).
A primeira Consulta do Recém-Nascido Deverá
Ocorrer na Sua Primeira Semana de Vida (BRASIL; Tipos de Aleitamento Materno
SOCIEDADE), que constitui um momento propício para
estimular e auxiliar a família nas dificuldades do É muito importante conhecer e utilizar as definições de
aleitamento materno exclusivo, para orientar e realizar aleitamento materno adotadas pela Organização Mundial da
imunizações, verificar a realização da triagem neonatal Saúde (OMS) e reconhecidas no mundo inteiro (WORLD
(teste do pezinho) e estabelecer ou reforçar a rede de apoio HEALTH ORGANIZATION). Assim, o aleitamento materno
à família. A primeira semana de saúde integral, preconizada costuma ser classificado em:
pela publicação “Agenda de Compromissos para a Saúde - Aleitamento materno exclusivo – quando a criança
Integral da Criança e Redução da Mortalidade Infantil”, editada recebe somente leite materno, direto da mama ou ordenhado,
pelo Ministério da Saúde (BRASIL), lembra, ainda, da ou leite humano de outra fonte, sem outros líquidos ou sólidos,
importância da verificação da Caderneta de Saúde da Criança, com exceção de gotas ou xaropes contendo vitaminas, sais de
da identificação de riscos e vulnerabilidades ao nascer e da reidratação oral, suplementos minerais ou medicamentos.
avaliação da saúde da puérpera. - Aleitamento materno predominante – quando a criança
recebe, além do leite materno, água ou bebidas à base de água
Avalie a Presença de Situações de Risco e (água adocicada, chás, infusões), sucos de frutas e fluidos
Vulnerabilidade à Saúde do Recém-Nascido rituais;
- Aleitamento materno – quando a criança recebe leite
Situações de Vulnerabilidade: materno (direto da mama ou ordenhado), independentemente
- Criança residente em área de risco; de receber ou não outros alimentos.
- Baixo peso ao nascer (inferior a 2.500g); - Aleitamento materno complementado – quando a
- Prematuridade (menos de 37 semanas gestacionais); criança recebe, além do leite materno, qualquer alimento
- Asfixia grave ou Apgar menor do que 7 no 5.º minuto; sólido ou semissólido com a finalidade de complementá-lo, e
- Internações/intercorrências; não de substituí-lo. Nessa categoria a criança pode receber,
- Mãe com menos de 18 anos de idade; além do leite materno, outro tipo de leite, mas este não é
- Mãe com baixa escolaridade (menos de oito anos de considerado alimento complementar.
estudo); - Aleitamento materno misto ou parcial – quando a
- História familiar de morte de criança com menos de 5 criança recebe leite materno e outros tipos de leite.
anos de idade.
Duração da Amamentação
Outras Situações Reconhecidas de Vulnerabilidade:
aleitamento materno ausente ou não exclusivo, gestação Vários estudos sugerem que a duração da amamentação na
gemelar, malformação congênita, mais do que três filhos espécie humana seja, em média, de dois a três anos, idade em
morando juntos, ausência de pré-natal, problemas familiares e que costuma ocorrer o desmame naturalmente (KENNEDY).
socioeconômicos que interfiram na saúde da criança, A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério
problemas específicos da criança que interfiram na sua saúde, da Saúde recomendam aleitamento materno exclusivo por
não realização de vacinas, identificação de atraso no seis meses e complementado até os dois anos ou mais.
desenvolvimento (PORTO ALEGRE, 2004) e suspeita ou Não há vantagens em se iniciar os alimentos
evidência de violência. complementares antes dos seis meses, podendo, inclusive,
haver prejuízos à saúde da criança, pois a introdução precoce
Entre as Situações Familiares Consideradas de de outros alimentos está associada a:
Vulnerabilidade, Encontram-se as Seguintes: - Maior número de episódios de diarreia;
- gravidez de alto risco ou eventos traumáticos para a mãe - Maior número de hospitalizações por doença
durante a gestação; respiratória;

APOSTILAS OPÇÃO
- Risco de desnutrição se os alimentos introduzidos forem era 7,6 vezes maior (WORLD HEALTH ORGANIZATION). Mas
nutricionalmente inferiores ao leite materno, como, por mesmo nos países mais desenvolvidos o aleitamento materno
exemplo, quando os alimentos são muito diluídos; previne mortes infantis. Nos Estados Unidos, por exemplo,
- Menor absorção de nutrientes importantes do leite calcula-se que o aleitamento materno poderia evitar, a cada
materno, como o ferro e o zinco; ano, 720 mortes de crianças menores de um ano. (CHEN;
- Menor eficácia da lactação como método ROGAN)
anticoncepcional; Um estudo demonstrou que a amamentação na primeira
- Menor duração do aleitamento materno. hora de vida pode ser um fator de proteção contra mortes
No segundo ano de vida, o leite materno continua sendo neonatais. (EDMOND et al.)
importante fonte de nutrientes. Estima-se que dois copos
(500ml) de leite materno no segundo ano de vida fornecem Evita Diarreia
95% das necessidades de vitamina C, 45% das de vitamina A,
38% das de proteína e 31% do total de energia. Além disso, o Há fortes evidências de que o leite materno protege contra
leite materno continua protegendo contra doenças infecciosas. a diarreia, principalmente em crianças mais pobres. É
Uma análise de estudos realizados em três continentes importante destacar que essa proteção pode diminuir quando
concluiu que, quando as crianças não eram amamentadas no o aleitamento materno deixa de ser exclusivo. Oferecer à
segundo ano de vida, elas tinham uma chance quase duas vezes criança amamentada água ou chás, prática considerada
maior de morrer por doença infecciosa quando comparadas inofensiva até pouco tempo atrás, pode dobrar o risco de
com crianças amamentadas. (WORLD HEALTH diarreia nos primeiros seis meses. (BROWN et al.; POPKIN et
ORGANIZATION) al.)
Além de evitar a diarreia, a amamentação também exerce
Importância do Aleitamento Materno influência na gravidade dessa doença. Crianças não
amamentadas têm um risco três vezes maior de desidratarem
Já está devidamente comprovada, por estudos científicos, e de morrerem por diarreia quando comparadas com as
a superioridade do leite materno sobre os leites de outras amamentadas. (VICTORIA et al.)
espécies. São vários os argumentos em favor do aleitamento
materno. Evita Infecção Respiratória
Evita Mortes Infantis A proteção do leite materno contra infecções respiratórias

foi demonstrada em vários estudos realizados em diferentes
Graças aos inúmeros fatores existentes no leite materno partes do mundo, inclusive no Brasil. Assim como ocorre com
que protegem contra infecções, ocorrem menos mortes entre a diarreia, a proteção é maior quando a amamentação é
as crianças amamentadas. Estima-se que o aleitamento exclusiva nos primeiros seis meses. Além disso, a
materno poderia evitar 13% das mortes em crianças menores amamentação diminui a gravidade dos episódios de infecção
de 5 anos em todo o mundo, por causas preveníveis (JONES et respiratória. Em Pelotas (RS), a chance de uma criança não
al.). amamentada internar por pneumonia nos primeiros três
Nenhuma outra estratégia isolada alcança o impacto que a meses foi 61 vezes maior do que em crianças amamentadas
amamentação tem na redução das mortes de crianças menores exclusivamente (CESAR et al.). Já o risco de hospitalização por
de 5 anos. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o bronquiolite foi sete vezes maior em crianças amamentadas
Unicef, em torno de seis milhões de vidas de crianças estão por menos de um mês. (ALBERNAZ; MENEZES; CESAR)
sendo salvas a cada ano por causa do aumento das taxas de O aleitamento materno também previne otites. (TEELE;
amamentação exclusiva. KLEIN; ROSNER)
No Brasil, em 14 municípios da Grande São Paulo, a
estimativa média de impacto da amamentação sobre o Diminui o Risco de Alergias
Coeficiente de Mortalidade Infantil foi de 9,3%, com variações
entre os municípios de 3,6% a 13%. (ESCUDER; VENÂNCIO; Estudos mostram que a amamentação exclusiva nos
PEREIRA) primeiros meses de vida diminui o risco de alergia à proteína
A proteção do leite materno contra mortes infantis é do leite de vaca, de dermatite atópica e de outros tipos de
maior quanto menor é a criança. Assim, a mortalidade por alergias, incluindo asma e sibilos recorrentes (VAN ODIJK et
doenças infecciosas é seis vezes maior em crianças menores de al.). Assim, retardar a introdução de outros alimentos na dieta
2 meses não amamentadas, diminuindo à medida que a criança da criança pode prevenir o aparecimento de alergias,
cresce, porém ainda é o dobro no segundo ano de vida principalmente naquelas com histórico familiar positivo para
(WORLD HEALTH ORGANIZATION). essas doenças.
É importante ressaltar que, enquanto a proteção contra A exposição a pequenas doses de leite de vaca nos
mortes por diarreia diminui com a idade, a proteção contra primeiros dias de vida parece aumentar o risco de alergia ao
mortes por infecções respiratórias se mantém constante nos leite de vaca. Por isso é importante evitar o uso desnecessário
primeiros dois anos de vida. Em Pelotas (RS), as crianças de fórmulas lácteas nas maternidades.
menores de 2 meses que não recebiam leite materno tiveram
uma chance quase 25 vezes maior de morrer por diarreia e 3,3 Diminui o Risco de Hipertensão, Colesterol Alto e
vezes maior de morrer por doença respiratória, quando Diabetes
comparadas com as crianças em aleitamento materno que não
recebiam outro tipo de leite. Esses riscos foram menores, mas Há evidências sugerindo que o aleitamento materno
ainda significativos (3,5 e 2 vezes, respectivamente) para as apresenta benefícios em longo prazo. A OMS publicou
crianças entre 2 e 12 meses. (VICTORIA et al.) importante revisão sobre evidências desse efeito (HORTA et
A amamentação previne mais mortes entre as crianças al., 2007). Essa revisão concluiu que os indivíduos
de menor nível socioeconômico. Enquanto para os bebês de amamentados apresentaram pressões sistólica e diastólica
mães com maior escolaridade o risco de morrerem no mais baixas (-1,2mmHg e -0,5mmHg, respectivamente), níveis
primeiro ano de vida era 3,5 vezes maior em crianças não menores de colesterol total (-0,18mmol/L) e risco 37% menor
amamentadas, quando comparadas com as amamentadas, de apresentar diabetes tipo 2.
para as crianças de mães com menor escolaridade, esse risco

APOSTILAS OPÇÃO
Não só o indivíduo que é amamentado adquire proteção Melhor Desenvolvimento da Cavidade Bucal
contra diabetes, mas também a mulher que amamenta. Foi
descrita uma redução de 15% na incidência de diabetes tipo 2 O exercício que a criança faz para retirar o leite da mama é
para cada ano de lactação (STUEBE et al.). Atribui-se essa muito importante para o desenvolvimento adequado de sua
proteção a uma melhor homeostase da glicose em mulheres cavidade oral, propiciando uma melhor conformação do
que amamentam. palato duro, o que é fundamental para o alinhamento
A exposição precoce ao leite de vaca (antes dos quatro correto dos dentes e uma boa oclusão dentária.
meses) é considerada um importante determinante do Quando o palato é empurrado para cima - o que ocorre com
Diabetes mellitus Tipo I, podendo aumentar o risco de seu o uso de chupetas e mamadeiras - o assoalho da cavidade nasal
aparecimento em 50%. Estima-se que 30% dos casos se eleva, com diminuição do tamanho do espaço reservado
poderiam ser prevenidos se 90% das crianças até três meses para a passagem do ar, prejudicando a respiração nasal. Assim,
não recebessem leite de vaca. (GERSTEIN) o desmame precoce pode levar à ruptura do desenvolvimento
motor-oral adequado, podendo prejudicar as funções de
Reduz a Chance de Obesidade mastigação, deglutição, respiração e articulação dos sons da
fala, ocasionar má-oclusão dentária, respiração bucal e
A maioria dos estudos que avaliaram a relação entre alteração motora-oral.
obesidade em crianças maiores de 3 anos e tipo de alimentação
no início da vida constatou menor frequência de Proteção Contra Câncer de Mama
sobrepeso/obesidade em crianças que haviam sido
amamentadas. Na revisão da OMS sobre evidências do efeito Já está bem estabelecida a associação entre aleitamento
do aleitamento materno em longo prazo, os indivíduos materno e redução na prevalência de câncer de mama. Estima-
amamentados tiveram uma chance 22% menor de vir a se que o risco de contrair a doença diminua 4,3% a cada 12
apresentar sobrepeso/obesidade (DEWEY). É possível meses de duração de amamentação (COLLABORATIVE GROUP
também que haja uma relação dose/resposta com a duração ON HORMONAL FACTORS IN BREAST CANCER, 2002). Essa
do aleitamento materno, ou seja, quanto maior o tempo em proteção independe de idade, etnia, paridade e presença ou
que o indivíduo foi amamentado, menor será a chance de ele não de menopausa.
vir a apresentar sobrepeso/obesidade.
Entre os possíveis mecanismos implicados a essa proteção, Evita Nova Gravidez
encontram-se um melhor desenvolvimento da autorregulação
de ingestão de alimentos das crianças amamentadas e a A amamentação é um excelente método anticoncepcional
composição única do leite materno participando no processo nos primeiros seis meses após o parto (98% de eficácia), desde
de “programação metabólica”, alterando, por exemplo, o que a mãe esteja amamentando exclusiva ou
número e/ou tamanho das células gordurosas ou induzindo o predominantemente e ainda não tenha menstruado (GRAY et
fenômeno de diferenciação metabólica. Foi constatado que o al., 1990). Estudos comprovam que a ovulação nos primeiros
leite de vaca altera a taxa metabólica durante o sono de seis meses após o parto está relacionada com o número de
crianças amamentadas, podendo esse fato estar associado com mamadas; assim, as mulheres que ovulam antes do sexto mês
a “programação metabólica” e o desenvolvimento de após o parto em geral amamentam menos vezes por dia que as
obesidade. (HAISMA et al., 2005) demais.
Melhor Nutrição Menores Custos Financeiros
Por ser da mesma espécie, o leite materno contém todos Não amamentar pode significar sacrifícios para uma
os nutrientes essenciais para o crescimento e o família com pouca renda. Em 2004, o gasto médio mensal com
desenvolvimento ótimos da criança pequena, além de ser mais a compra de leite para alimentar um bebê nos primeiros seis
bem digerido, quando comparado com leites de outras meses de vida no Brasil variou de 38% a 133% do salário
espécies. O leite materno é capaz de suprir, sozinho, as mínimo, dependendo da marca da fórmula infantil. A esse
necessidades nutricionais da criança nos primeiros seis meses gasto devem-se acrescentar custos com mamadeiras, bicos e
e continua sendo uma importante fonte de nutrientes no gás de cozinha, além de eventuais gastos decorrentes de
segundo ano de vida, especialmente de proteínas, gorduras e doenças, que são mais comuns em crianças não amamentadas.
vitaminas.
Promoção do Vínculo Afetivo Entre Mãe e Filho
Efeito Positivo na Inteligência
Acredita-se que a amamentação traga benefícios
Há evidências de que o aleitamento materno contribui para psicológicos para a criança e para a mãe. Uma amamentação
o desenvolvimento cognitivo. A maioria dos estudos conclui prazerosa, os olhos nos olhos e o contato contínuo entre mãe e
que as crianças amamentadas apresentam vantagem nesse filho, certamente, fortalecem os laços afetivos entre eles,
aspecto, quando comparadas com as não amamentadas, oportunizando intimidade, troca de afeto e sentimentos de
principalmente as com baixo peso de nascimento. Essa segurança e de proteção na criança e de autoconfiança e de
vantagem foi observada em diferentes idades, (ANDERSON; realização na mulher.
JOHNSTONE; REMLEY) inclusive em adultos (HORTENSEN et Amamentação é uma forma muito especial de comunicação
al.). entre a mãe e o bebê e uma oportunidade de a criança
Os mecanismos envolvidos na possível associação entre aprender muito cedo a se comunicar com afeto e confiança.
aleitamento materno e melhor desenvolvimento cognitivo
ainda não são totalmente conhecidos. Alguns defendem a Melhor Qualidade de Vida
presença de substâncias no leite materno que otimizam o
desenvolvimento cerebral; outros acreditam que fatores O aleitamento materno pode melhorar a qualidade de vida
comportamentais ligados ao ato de amamentar e à escolha do das famílias, uma vez que as crianças amamentadas
modo como alimentar a criança são os responsáveis. adoecem menos, necessitam de menos atendimento médico,
hospitalizações e medicamentos, o que pode implicar menos
faltas ao trabalho dos pais, bem como menos gastos e situações

APOSTILAS OPÇÃO
estressantes. Além disso, quando a amamentação é bem- Os profissionais devem conversar sobre a experiência de
sucedida, mães e crianças podem estar mais felizes, com amamentar e identificar as dificuldades da amamentação. A
repercussão nas relações familiares e, consequentemente, na depressão materna pós-parto é fator de risco para desmame
qualidade de vida dessas famílias. precoce (VIEIRA et al., 2006), o que reforça a importância de o
profissional de saúde atento para os sinais de depressão
Aleitamento Materno e Aspectos Epidemiológicos do puerperal.
Aleitamento Materno no Brasil Recomenda-se que a criança seja amamentada sem
restrições de horários e de tempo de permanência na
Uma alimentação saudável se inicia com o aleitamento mama. É o que se chama de amamentação em livre
materno (BRASIL), que isoladamente é capaz de nutrir de demanda.
modo adequado a criança nos primeiros 6 meses de vida Nos primeiros meses, é normal que a criança mame com
(SOCIEDADE; MONTE; GIUGLIANI; WHO; KRAMER; KAKUMA; frequência e sem horários regulares. Em geral, um bebê em
DEWEY et al.; EUROPEAN). Já a partir dos 6 meses de vida, aleitamento materno exclusivo mama de oito a 12 vezes ao dia.
devem ser introduzidos alimentos complementares ao Muitas mães, principalmente as que estão inseguras e as com
aleitamento materno, por dois anos ou mais (WHO). baixa autoestima, costumam interpretar esse comportamento
A situação do aleitamento materno no Brasil tem normal como sinal de fome do bebê, leite fraco ou pouco leite,
melhorado. Estudos mostram que a tendência de aumento da o que pode resultar na introdução precoce e desnecessária de
prática da amamentação é progressiva e persistente, porém suplementos.
ainda há espaço para melhorias (SENA; SILVA; PEREIRA). O tempo de permanência na mama em cada mamada
Resultados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da não deve ser fixado, haja vista que o tempo necessário para
Criança e da Mulher (PNDS) de 2006 serão descritos a seguir. esvaziar uma mama varia para cada dupla mãe/bebê e, numa
Tais conclusões possibilitam uma avaliação da prática de mesma dupla, pode variar dependendo da fome da criança, do
aleitamento materno no Brasil. Embora 96% das crianças intervalo transcorrido desde a última mamada e do volume de
menores de 60 meses tenham sido amamentadas alguma vez, leite armazenado na mama, entre outros.
a PNDS de 2006 mostra que ainda falta muito para se alcançar, O mais importante é que a mãe dê tempo suficiente à
no Brasil, o padrão de aleitamento materno recomendado criança para ela esvaziar adequadamente a mama. Dessa
pelos organismos de saúde internacionais e nacionais. maneira, a criança recebe o leite do final da mamada, que é
Entre as mães entrevistadas, 43% relataram ter mais calórico, promovendo a sua saciedade e,
amamentado seus filhos na primeira hora após o parto. A consequentemente, maior espaçamento entre as mamadas. O
prevalência de aleitamento materno exclusivo entre crianças esvaziamento das mamas é importante, também, para o
de zero a 3 meses é ainda baixa (45%), ainda que, ganho adequado de peso do bebê e para a manutenção da
discretamente, mais alta do que constatado na PNDS de 1996 produção de leite suficiente para atender às suas
(40%). Com relação à faixa etária de 4 a 6 meses, o aleitamento demandas.
exclusivo caiu para 11% em 2006. Muitas mulheres se preocupam com o aspecto de seu leite.
O aleitamento materno complementado ocorreu para 32% Acham que, por ser transparente em algumas ocasiões, o leite
na faixa de zero a 3 meses e 56% entre 4 a 6 meses em 2006, é fraco e não sustenta a criança. Por isso, é importante que as
sendo que 23% das crianças estavam completamente mulheres saibam que a cor do leite varia ao longo de uma
desmamadas na faixa de zero a 3 meses e 33% na faixa de 4 a mamada e também com a dieta da mãe.
6 meses. Nesta última faixa etária, 35% das crianças já O leite do início da mamada, o chamado leite anterior,
consumiam “comida de sal”, o que evidencia uma dieta pelo seu alto teor de água, tem aspecto semelhante ao da água
inadequada para a idade (VITOLO). de coco, porém, ele é muito rico em anticorpos; já o leite do
A II Pesquisa de Prevalência de Aleitamento Materno nas meio da mamada tende a ter uma coloração branca opaca
Capitais Brasileiras e no Distrito Federal, realizada em 2008, devido ao aumento da concentração de caseína; o do final -
constatou os seguintes indicadores: amamentação na primeira chamado leite posterior - é mais amarelado devido à presença
hora de vida – 67,7%; aleitamento materno exclusivo em de betacaroteno, pigmento lipossolúvel presente na cenoura,
menores de 6 meses – 41%; mediana de aleitamento materno abóbora e vegetais de cor laranja, provenientes da dieta da
exclusivo – 54 dias; prevalência de aleitamento materno em mãe. O leite pode ter aspecto azulado ou esverdeado quando a
crianças de 9 a 12 meses – 58,7%; mediana de aleitamento mãe ingere grande quantidade de vegetais verdes.
materno – 11,2 meses. Não é rara a presença de sangue no leite, dando a ele uma
cor amarronzada. Esse fenômeno é passageiro e costuma
Aconselhamento em Amamentação ocorrer nas primeiras 48 horas após o parto. É mais comum
em primíparas adolescentes e mulheres com mais de 35 anos
Os profissionais de saúde devem disponibilizar o tempo e deve-se ao rompimento de capilares provocado pelo
que for necessário para dar apoio à mãe e ao seu bebê durante aumento súbito da pressão dentro dos alvéolos mamários na
o início e a manutenção da amamentação (NATIONAL). fase inicial da lactação. Nesses casos, a amamentação pode ser
O aconselhamento comportamental e a educação para a mantida, desde que o sangue não provoque náuseas ou
prática de aleitamento materno são procedimentos vômitos na criança.
recomendados (NATIONAL). Eles podem ser iniciados desde a
primeira consulta de pré-natal. O apoio à amamentação deve Técnica de Amamentação
ser disponibilizado independentemente do local de prestação
de cuidados (NATIONAL). Além disso, as mães devem receber A Técnica de Amamentação Está Adequada Quando:
informações de como buscar suporte à prática de amamentar - A cabeça do bebê está no mesmo nível da mama da mãe e
(HASSELMANN; WERNECK; SILVA). o queixo dele a toca.
A frequência e a duração ilimitada (livre demanda) das - A boca está bem aberta.
mamadas devem ser incentivadas (NATIONAL; - O lábio inferior está virado para fora.
HASSELMANN; WERNECK; SILVA). A mãe deve ser orientada - As bochechas estão arredondadas (não encovadas) ou
sobre os sinais que indicam que o bebê está pronto para achatadas contra a mama.
mamar (movimento dos olhos, da cabeça, sinais de procura - Vê-se pouco a aréola durante a mamada (mais a porção
com a língua para fora, agitação dos braços, mãos na boca, etc.), superior da aréola do que a inferior).
não sendo necessário esperar o choro do bebê. - A mama parece arredondada, não repuxada.

APOSTILAS OPÇÃO
- As sucções são lentas e profundas: o bebê suga, dá uma - Varicela: se a mãe apresentar vesículas na pele cinco dias
pausa e suga novamente (sucção, deglutição e respiração). antes do parto ou até dois dias após o parto, recomenda-se o
- A mãe pode ouvir o bebê deglutindo. isolamento da mãe até que as lesões adquiram a forma de
- O corpo do bebê está totalmente voltado para o corpo da crosta. A criança deve receber imunoglobulina humana
mãe (posição de barriga com barriga) e um dos braços está ao antivaricela zoster (Ighavz), que deve ser administrada em até
redor do corpo da mãe. 96 horas do nascimento, devendo ser aplicada o mais
- A cabeça e o corpo do bebê estão alinhados. precocemente possível.
- A mãe está sentada de forma confortável e relaxada. - Doença de Chagas: na fase aguda da doença ou quando
- Não é necessário limpar os mamilos antes das mamadas. houver sangramento mamilar evidente.
Banho diário e uso de um sutiã limpo são suficientes. - Abscesso mamário: até que ele tenha sido drenado e a
Caso se observe alguma das situações relacionadas a antibioticoterapia iniciada. A amamentação deve ser mantida
seguir, faz-se necessária a reavaliação da técnica de na mama sadia.
amamentação: - Consumo de drogas de abuso: recomenda-se a
- O bebê apresenta as bochechas encovadas durante a interrupção temporária do aleitamento materno, com ordenha
sucção ou realiza ruídos audíveis da língua. do leite, que deve ser desprezado. O tempo recomendado de
- A mama da mãe está esticada/deformada durante a interrupção da amamentação varia dependendo da droga.
mamada ou os mamilos estão com estrias vermelhas ou áreas
esbranquiçadas ou achatadas quando o bebê larga a mama. Nas Seguintes Condições Maternas, o Aleitamento
- A mãe apresenta dor durante a amamentação (DUNCAN). Materno Não Deve Ser Contraindicado
Contraindicações Para a Amamentação
- Tuberculose: recomenda-se que as mães não tratadas ou
São poucas as situações em que pode haver indicação ainda bacilíferas (nas duas primeiras semanas após o início do
médica para a substituição parcial ou total do leite materno. tratamento) amamentem com o uso de máscaras e restrinjam
Nas seguintes situações, o aleitamento materno não o contato próximo com a criança por causa da transmissão
deve ser recomendado: potencial por meio das gotículas do trato respiratório. Neste
- Mães infectadas pelo HIV; caso, o recém-nascido deve receber isoniazida na dose de
- Mães infectadas pelo HTLV1 e HTLV2 (vírus linfotrópico 10mg/kg/dia por três meses. Após tal período, deve-se fazer
humano de linfócitos T); teste tuberculínico (PPD):
- Uso de medicamentos incompatíveis com a Se o teste for reator, a doença deve ser pesquisada,
amamentação. Alguns fármacos são citados como especialmente, em relação ao acometimento pulmonar. Se a
contraindicações absolutas ou relativas ao aleitamento, como, criança tiver contraído a doença, a terapêutica deve ser
por exemplo, os antineoplásicos e radiofármacos; reavaliada. Caso a criança não a tenha contraído, deve-se
- Criança portadora de galactosemia, doença do xarope de manter a dosagem de isoniazida por mais três meses;
bordo e fenilcetonúria. Se o teste tuberculínico for não reator, pode-se
suspender a medicação e a criança deve receber a vacina BCG.
Mulheres Portadoras de HIV/HTLV - Hanseníase: por se tratar de doença cuja transmissão
depende de contato prolongado da criança com a mãe sem
- O risco de transmissão do HIV pelo leite materno é tratamento e considerando-se que a primeira dose de
elevado (entre 7% a 22%) e renova-se a cada exposição rifampicina é suficiente para que a mãe não seja mais
(mamada). A transmissão ocorre tanto pelas mães bacilífera, deve-se manter a amamentação e iniciar o
sintomáticas quanto pelas assintomáticas. tratamento da mãe.
- O risco de transmissão do HTLV1 e do HTLV2 (vírus - Hepatite B: a vacina e a administração de imunoglobulina
linfotrófico humano de células T) pela amamentação é variável específica (HBIG) após o nascimento praticamente eliminam
e bastante alto, sendo mais preocupante pelo HTLV1. Há qualquer risco teórico de transmissão da doença via leite
referências que apontam para risco de 13% a 22%. Quanto materno.
mais a criança mama, maior será a chance de ela ser infectada. - Hepatite C: a prevenção de fissuras mamilares em
As gestantes HIV+ e HTLV+ deverão ser orientadas a não lactantes HCV positivas é importante, uma vez que não se sabe
amamentar. Quando, por falta de informação, o aleitamento se o contato da criança com o sangue materno favorece a
materno tiver sido iniciado, torna-se necessário orientar a mãe transmissão da doença.
a suspender a amamentação o mais rapidamente possível, - Consumo de cigarros: acredita-se que os benefícios do
mesmo para mulheres em uso de terapia antirretroviral. Após leite materno para a criança superem os possíveis malefícios
o parto, a lactação deverá ser inibida mecanicamente da exposição à nicotina via leite materno. Por isso, o cigarro
(enfaixamento das mamas ou uso de sutiã apertado) e não é uma contraindicação à amamentação. Para minimizar os
recomenda-se o uso da cabergolina como inibidor de lactação, efeitos do cigarro para as crianças, as mulheres que não
respeitando-se as suas contraindicações. A amamentação conseguirem parar de fumar devem ser orientadas a reduzir
cruzada (aleitamento da criança por outra nutriz) está ao máximo possível o número de cigarros. Se não for possível
formalmente contraindicada. a cessação do tabagismo, elas devem procurar fumar após as
A criança deverá ser alimentada com fórmula infantil mamadas. Além disso, devem ser orientadas a não fumarem no
durante os seis primeiros meses de vida, além de necessitar, mesmo ambiente onde está a criança.
posteriormente, da introdução de outros alimentos, conforme - Consumo de álcool: assim como para o fumo, deve-se
orientação do “Guia Prático de Preparo de Alimentos para desestimular a ingestão de álcool para as mulheres que estão
Crianças Menores de 12 Meses Que Não Podem Ser amamentando. No entanto, é considerado compatível com a
Amamentadas” (BRASIL, 2004f). amamentação um consumo eventual moderado de álcool (0,5g
de álcool por quilo de peso da mãe por dia, o que corresponde
Já nas Seguintes Situações Maternas, Recomenda-se a a aproximadamente um cálice de vinho ou duas latas de
Interrupção Temporária da Amamentação cerveja).
- Infecção herpética: quando há vesículas localizadas na

pele da mama. A amamentação deve ser mantida na mama
sadia.

APOSTILAS OPÇÃO
Pré-Natal e Amamentação É importante identificar os conhecimentos, as crenças e as

atitudes que a gestante possui em relação à amamentação, que
Orientar as mulheres e suas famílias sobre a tipo de experiência tem ou se já vivenciou alguma vez a
importância do pré-natal, da amamentação e da vacinação amamentação. Além disso, é importante, também, oferecer às
é uma atribuição comum a todos os profissionais de saúde gestantes oportunidades de troca de experiências, por meio de
da Atenção Básica. reuniões de grupo, que objetivem informar as vantagens e o
Cabe à equipe de saúde, ao entrar em contato com uma manejo para facilitar a amamentação.
mulher gestante, na unidade de saúde ou na comunidade, Vale ressaltar que a amamentação é contraindicada
buscar compreender os múltiplos significados da gestação para gestantes infectadas pelo HIV e pelo HTLV, pelo risco
para aquela mulher e sua família, notadamente se ela for de transmissão do vírus da mãe para o bebê (BRASIL,
adolescente. A história de vida e o contexto de gestação 2009a).
trazidos pela mulher durante a gravidez devem ser acolhidos
integralmente a partir do seu relato e da fala de seu parceiro. Atenção no Puerpério
Tal contexto implica mudanças nas relações estabelecidas
entre a mulher e a família, o pai e a criança. Além disso, gera Objetivos:
mudanças na relação da gestante consigo mesma, no modo - Avaliar o estado de saúde da mulher e do recém-nascido;
como ela entende seu autocuidado, bem como modificações - Orientar e apoiar a família para a amamentação;
em como ela percebe as mudanças corporais, o que interfere - Orientar os cuidados básicos com o recém-nascido;
muitas vezes no processo de amamentação. - Avaliar a interação da mãe com o recém-nascido;
- Identificar situações de risco ou intercorrências e
O Preparo das Mamas Para a Amamentação conduzi-las;
- Orientar o planejamento familiar;
Conhecer os aspectos relacionados à prática do - Agendar consulta de puerpério até 42 dias após o parto.
aleitamento materno é fator fundamental, no sentido de
colaborar para que a mãe e a criança possam vivenciar a Os profissionais de saúde da atenção primária têm um
amamentação de forma efetiva e tranquila, recebendo do papel importante quando observam problemas na relação dos
profissional as orientações necessárias e adequadas para o seu pais com os bebês. No atendimento à puérpera e ao seu bebê,
êxito. é importante observar, no ato da amamentação, se o bebê
Levando-se em conta que a mulher passa por longo busca encontrar o olhar da mãe e se esta consegue responder
período de gestação até que possa concretamente amamentar tais solicitações, comunicando-se com ele. Ou, nos casos em
seu filho, entende-se que o preparo para a amamentação deva que a amamentação não é possível, observar a forma como a
ser iniciado ainda no período de gravidez. No caso de gestante mãe e a criança se olham e se comunicam.
adolescente, é importante que a abordagem seja sistemática e Em relação à amamentação, a mulher pode sentir medo de
diferenciada, porque a jovem está em etapa evolutiva de ficar eternamente ligada ao bebê; pode se preocupar com a
grandes modificações corporais, que são acrescidas daquelas estética das mamas, ter receio de não conseguir atender às
referentes à gravidez e que podem dificultar a aceitação da necessidades do bebê e pode possuir fantasias sobre o seu leite
amamentação. (“Meu leite é bom? É suficiente?”). Além disso, algumas
Durante os cuidados no pré-natal, é importante conversar dificuldades iniciais referentes à amamentação podem ser
sobre as vantagens da amamentação para a mulher, a criança, sentidas, como incapacitação.
a família e a comunidade, além de garantir orientações sobre o Forneça orientações quanto ao aleitamento materno
manejo da amamentação. exclusivo, acolha as ansiedades e fantasias da puérpera, abra
espaço para dúvidas e ofereça dicas práticas para facilitar o ato
Manejo da Amamentação da amamentação.
O sucesso do aleitamento materno está relacionado ao Dificuldades Com o Aleitamento no Período

adequado conhecimento quanto à posição da mãe e do bebê Puerperal
e à pega da região mamilo areolar.
Nas conversas com as gestantes, é recomendável orientá-
Posição las sobre a prevenção de situações de dificuldade somente se
É importante respeitar a escolha da mulher, pois ela tais assuntos forem citados por elas.
deverá se sentir confortável e relaxada.
A amamentação pode acontecer nas posições sentada, Pega Incorreta do Mamilo
deitada ou em pé. O posicionamento da criança deve ser
orientado no sentido de garantir o alinhamento do corpo, de A pega incorreta da região mamilo-areolar faz com que a
forma a manter a barriga da criança junto ao corpo da mãe criança não consiga retirar leite suficiente, acarretando a
para, assim, facilitar a coordenação da respiração, da sucção e agitação e o choro. A pega errada, só no mamilo, provoca dor e
da deglutição. fissuras, o que faz a mãe ficar tensa, ansiosa e perder a
autoconfiança, pois começa a acreditar que o seu leite seja
Preparando as Mamas Para o Aleitamento insuficiente e/ou fraco.
- Avalie as mamas na consulta de pré-natal; Fissuras (rachaduras)
- Oriente a gestante a usar sutiã durante a gestação;
- Recomende banhos de sol nas mamas por 15 minutos (até Habitualmente, as fissuras ocorrem quando a
as 10 horas da manhã ou após as 16 horas) ou banhos de luz amamentação é praticada com o bebê posicionado de forma
com lâmpadas de 40 watts, a cerca de um palmo de distância; errada ou quando a pega está incorreta. Os hábitos de manter
- Esclareça que deve ser evitado o uso de sabões, cremes as mamas secas, não usar sabonetes, cremes ou pomadas
ou pomadas no mamilo; também ajudam na prevenção. Recomenda-se tratar as
- Oriente que é contraindicada a expressão do peito (ou fissuras com o leite materno do fim das mamadas, com o banho
ordenha) durante a gestação para a retirada do colostro. de sol e a correção da posição e da pega.

APOSTILAS OPÇÃO
Mamas Ingurgitadas não há necessidade de completar com outros leites, mingaus,

água, chás ou sucos até os seis meses de vida.
Acontecem, habitualmente, na maioria das mulheres, (B) O primeiro leite produzido depois que o bebê nasce é o
do terceiro ao quinto dia após o parto. As mamas colostro, que pode ser claro ou amarelo, grosso ou ralo, e deve
ingurgitadas são dolorosas, edemaciadas (com pele brilhante) ser dado ao bebê logo após o nascimento, esse leite é rico em
e, às vezes, avermelhadas. Nestas situações, a mulher também fatores de proteção.
pode apresentar febre. (C) A amamentação deve ser em livre demanda, ou seja,
Para evitar ingurgitamento, a pega e a posição para a sem restringir o número de mamadas ou horários fixos para
amamentação devem estar adequadas e, quando houver amamentar e sem determinar o tempo em que o bebê suga em
produção de leite superior à demanda, as mamas devem ser cada mama.
ordenhadas manualmente. Sempre que a mama estiver (D) É importante que o bebê mame um pouco em cada
ingurgitada, a expressão manual do leite deve ser realizada peito, aproximadamente 15 minutos em cada, assim o leite não
para facilitar a pega e evitar fissuras. O ingurgitamento empedra e as mamas ficarão iguais quando a mãe parar de
mamário é transitório e desaparece entre 24 e 48 horas. amamentar.
Mastite 02. (Pref. Tapiratiba – SP – Enfermeiro - IBC) Toda

criança deveria sair da maternidade com a primeira consulta
É um processo inflamatório ou infeccioso que pode agendada em um serviço de saúde ou consultório, de
ocorrer na mama lactante habitualmente a partir da preferência na primeira semana de vida, segundo
segunda semana após o parto. Geralmente, é unilateral e recomendação do Ministério da Saúde. Algumas crianças
pode ser consequente a um ingurgitamento indevidamente apresentam, já ao nascerem, algumas características
tratado. Tal situação exige avaliação médica para o associadas a um maior risco de adoecer e morrer. Cabe aos
estabelecimento do tratamento medicamentoso apropriado. A profissionais de saúde:
amamentação na mama afetada deve ser mantida sempre que (A) identificar essas crianças já na maternidade e
possível. De igual forma, quando necessário, a pega e a posição recomendar a priorização do seu acompanhamento na atenção
devem ser corrigidas. básica, inclusive com busca ativa.
(B) chamar o médico de plantão para consultar essa
Ordenha Manual criança que não precisará de acompanhamento depois.
(C) identificar a mãe e contar que seu filho pode vir a
É no pré-natal que o aprendizado da ordenha manual deve morrer.
ser iniciado. Para que haja retirada satisfatória de leite do (D) identificar o bairro que essa criança mora e realizar
peito, é preciso começar com massagens circulares com as visitas domiciliares.
polpas dos dedos indicador e médio na região mamilo-areolar,
progredindo até as áreas mais afastadas e se intensificando 03. (Pref. José Boiteux/SC – Enfermeiro – IOBV) Das
nos pontos mais dolorosos. Para a retirada do leite, é alternativas abaixo, qual não é uma contraindicação para
importante garantir o posicionamento dos dedos indicador e amamentação:
polegar no limite da região areolar, seguido por leve (A) HIV+
compressão do peito em direção ao tórax, ao mesmo tempo em (B) Hepatite B +
que a compressão da região areolar deve ser feita com a polpa (C) Puérperas portadoras de câncer de mama.
dos dedos. (D) Alterações de consciência.
Amamentação 04. (Pref. Várzea Paulista/SP - Agente de Políticas

Sociais - Técnico de Enfermagem – BIORIO) São vantagens
O artigo 396 da Consolidação das Leis do Trabalho do aleitamento materno para a mulher, EXCETO:
assegura à mãe o direito a 2 (dois) descansos especiais, de (A) facilita o estabelecimento do vínculo afetivo mãe-filho;
meia hora cada um, durante a jornada de trabalho, para a (B) previne as complicações hemorrágicas no pós-parto;
amamentação de seu filho, até que complete 6 (seis) meses de (C) protege contra infecções (especialmente diarreias e
idade. pneumonias);
Caso o bebê necessite de um prolongamento do referido (D) favorece a regressão uterina ao seu tamanho normal;
cuidado, o médico fornecerá atestado para que os repousos (E) pode reduzir o risco de câncer de ovário e mama e
para a amamentação durante a jornada de trabalho sejam prevenir a osteoporose.
prorrogados, fixando inclusive o respectivo período.
A lei também garante que a amamentação do bebê seja em 05. (Pref. Pinhais/PR – Enfermeiro – FAFIPA) Sobre o
local apropriado dentro da empresa (artigo 400 da número de mamadas de um recém-nascido, recomenda-se que
Consolidação das Leis do Trabalho). a criança seja amamentada
(A) sem restrições de horários e de tempo de permanência
Referência na mama.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento (B) sem restrições de horários, mas com permanência de,
de Atenção Básica. Saúde da criança: nutrição infantil: aleitamento materno e
alimentação complementar. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2009.
no máximo, 20 minutos em cada mama.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento (C) a cada 60 minutos, com permanência de 60 minutos em
de Atenção Básica. Saúde da criança: crescimento e desenvolvimento. Brasília: cada mama.
Ministério da Saúde, 2012. (D) a cada 30 minutos e sem restrições de permanência na
mama.
Questões
Gabarito
01. (Pref. Verê/PR - Agente Comunitário de Saúde –
FADECT) As orientações relacionadas à amamentação devem 01.D / 02.A / 03.B / 04.C / 05.A
ser iniciadas durante o pré-natal, no entanto uma destas
orientações não está correta:
(A) O leite materno é o alimento mais completo que existe
para o bebê. Possui substâncias nutritivas e de defesa. Por isso,
APOSTILAS OPÇÃO
SAÚDE DO ADOLESCENTE Adolescência e Sociedade

Durante a adolescência ocorrem mudanças de ordem
Nas últimas duas décadas, a atenção à saúde do emocional que são de extrema importância para o indivíduo,
adolescente vem se tornando uma prioridade em muitos tais como o desenvolvimento da autoestima e da autocrítica;
países, inclusive para instituições internacionais de fomento à questionamento dos valores dos pais e dos adultos em geral.
pesquisa. Isto se deve à constatação de que a formação do Trata-se de um período da existência em que o sujeito começa
estilo de vida do adolescente é crucial, não somente para ele, a interagir com o mundo externo de modo mais autônomo
como também para as gerações futuras. De forma geral, no que sem, aparentemente, ter de assumir as responsabilidades da
se refere a organização de serviços para o atendimento a este vida adulta. Contudo, esta situação é de extrema ambivalência,
grupo etário, observa-se que os esforços realizados no sentido visto que, se por um lado não lhe é exigido assumir os
da criação de programas de qualidade, tiveram até certo ponto, compromissos da vida adulta, por outro, não lhe é permitido
resultados positivos. Implementou-se um modelo de “comportar-se” como uma criança. Na indecisão de como se
atendimento baseado na prestação da atenção integral a esta conduzir, o adolescente se arrisca, oscilando entre condutas de
clientela, partindo-se das experiências adquiridas nos risco “calculado” – decorrente de uma ação pensada – e do
programas pioneiros de atendimento à mulher e à criança. risco “insensato”, em que, gratuitamente, se expõe, com grande
Contudo, ainda falta muito para que os programas chance de ocorrerem insucessos, podendo comprometer sua
nacionais deem cobertura adequada a toda população de saúde de forma irreversível.
adolescentes e jovens e para que se possa considerar que estes A adolescência vai delineando para o sujeito, uma
programas estejam integrados ao sistema de saúde, de tal identidade sexual, familiar e laboral, permitindo que ele venha
forma que permitam o acesso universal. Procura-se fazer uma a exercer determinados papéis dentro da sociedade. Esta
reflexão sobre a atenção integral ao adolescente a partir da identidade é a imagem que o sujeito tem de si, e ela permanece
dimensão da bioética, com o objetivo de propor uma mudança constante e reconhecível apesar das mudanças evolutivas e
de paradigma na abordagem desta clientela. dos vários papéis sociais que venha a desempenhar. No
entanto, a adolescência não pode ser considerada um período
Dificuldades no Desenvolvimento do Programa de transição, caracterizando-se muito mais como parte de um
A especificidade da atenção ao adolescente é um aspecto processo de amadurecimento e de intenso aprendizado de
da maior relevância na criação de um programa eficaz, vida. A tendência de ver a adolescência como “um período de
apresentando-se como um grande desafio aos gerentes. Como transição” tem favorecido o esquecimento das necessidades
exemplo do que se apresenta como desafio, podemos apontar desta população, o desrespeito com relação a seus direitos, e
a necessidade de adequação da linguagem e da forma de uma exigência, muitas vezes inadequada, quanto ao
atuação dos profissionais, para o alcance de um nível de cumprimento de seus deveres como cidadão. Para que seja
compreensão dos vários segmentos que constituem esta possível outro enfoque sobre o adolescente, é preciso que a
população. Neste sentido, a condição prévia para qualquer sociedade valorize seu potencial de contribuição e o apoie,
proposta de atenção é delimitar as características da permitindo que seus pensamentos, desejos, ideias e críticas
população alvo. Trata-se de um grupo heterogêneo que exige sejam ouvidos. Dito em outras palavras, esta postura
uma implementação efetiva de uma política de atenção, levar pressupõe a abertura de um espaço para o adolescente exercer
em conta as diferenças que lhe são inerentes. sua liberdade e participar mais ativamente de seu processo de
Estas se apresentam em relação à faixa etária amadurecimento.
(adolescência inicial, intermediária e tardia), diferença de
gênero, inserção no ambiente familiar (os que têm família e Atenção ao Adolescente: Uma Questão Ética?
moram com ela e os que não têm), no âmbito educacional (os Visto que a atenção ao adolescente remete para a questão
que frequentam a escola e os que estão fora dela), condição da normatização dos costumes e condutas, tendo como
social (os que vivem com parceiros ou não), quanto à sua referência uma variação entre o tradicional e o correto, não se
condição física (portadores ou não de doenças mentais ou pode pensá-la fora do âmbito da ética. Neste caso, a sociedade
físicas), quanto à moradia (os que moram em zona urbana ou definida como um conjunto de indivíduos adultos “donos” de
rural) e os que pertencem a minorias raciais, religiosas ou uma ordem vigente em cada cultura, leva ao adolescente sua
culturais. ideologia de normas, atitudes e práticas que sem dúvida irão
Todas estas diferenças indicam que as necessidades de influenciar positiva ou negativamente sua formação. Nesta
saúde do adolescente não podem ser encaradas de forma discussão, a educação, o trabalho e a saúde passam a
isolada, visto que estão intrinsecamente relacionadas com o representar o “locus” onde a ideologia do mundo adulto é
contexto no qual está inserido. Muitas vezes, os problemas de oferecida ao adolescente para ser absorvida e, dependendo de
saúde do adolescente, aos quais os profissionais desta área como esta relação acontece, verifica-se uma adesão sem
devem estar atentos durante o atendimento, decorrem de suas questionamentos.
dificuldades socioeconômicas, tais como pobreza, privações,
falta de moradia, ausência da família, ausência de um sistema Mudança de Paradigma na Atenção à Saúde do
educacional adequado, falta de capacitação laboral, falta de Adolescente
emprego, violência, entre outros. Não obstante, vale enfatizar O panorama atual das ações em saúde apresenta, ao lado
que as necessidades imediatas de amor, comida, abrigo, da prevenção e do tratamento de doenças infectocontagiosas,
segurança, desenvolvimento do raciocínio lógico e dos valores a necessidade de se voltar prioritariamente para a questão da
morais são responsabilidades de toda a sociedade: família, manutenção do bem maior da “saúde”, por meio da promoção
escola e comunidade. de um estilo saudável de vida.
O que um jovem vivencia de positivo ou negativo afetará Entende-se como promoção de saúde a possibilidade de
sua vida presente e futura, mas, o que é mais importante, é a “proporcionar aos povos os meios necessários para
partir destas vivências que o adolescente poderá estabelecer melhorar sua saúde e exercer um maior controle sobre a
novas práticas a serem assimiladas pela sociedade em geral. mesma”. Conforme assinalamos na introdução deste capítulo,
Todo jovem é influenciado pelos amigos e pelos adultos do a saúde do adolescente tem representado um desafio para os
mundo onde vive, e desta interação resultam mudanças profissionais de saúde que se dedicam a este grupo
comportamentais que vão pautar toda uma geração. populacional. Inicialmente, buscou-se uma metodologia de
atuação interdisciplinar por meio de programas de atenção
integral. Esta proposta mostrou-se inovadora frente à prática

APOSTILAS OPÇÃO
médica vigente, já que até este momento a atenção se dava de reconstrução dos serviços. A mudança a ser efetuada no novo
forma tradicional, restringindo-se a oferecer tratamento aos modelo deve corresponder a uma determinada atitude frente
pacientes a partir dos sintomas relatados. Entretanto, essa a opções a serem priorizadas com respeito à saúde/bem estar
metodologia de atuação interdisciplinar não promoveu uma do adolescente. Trata-se, então, de incentivar o sujeito a fazer
mudança significativa com respeito aos grandes problemas de suas próprias escolhas, propiciando um espaço reflexivo para
saúde da população adolescente. um encontro harmônico entre as diversas alternativas de
Os problemas persistiram: média do Índice de Massa conhecimento, para que as condutas sejam fruto de um novo
Corporal– IMC dos adolescentes dos países em saber.
desenvolvimento mais baixo do que nos países desenvolvidos; A atenção ao adolescente deve ter como premissa uma
uso abusivo de drogas como fumo, álcool, maconha etc.; reflexão sobre a liberdade. E isto é possível desde que se possa
suicídio e depressão; aumento da morbi/mortalidade refletir, a partir das dimensões sociais e políticas, de que modo
decorrentes de situações de risco como acidentes, violência, a população adulta, melhor dizendo, a sociedade como um
gravidez e DST/aids etc. Deste modo, torna-se necessário e todo, permitirá que os jovens participem desse projeto?
urgente uma mudança na forma de prestação de serviço, Infelizmente, por enquanto, as informações são escamoteadas,
visando a uma atenção que promova, realmente, uma melhoria por meio de códigos e barreiras institucionais que impedem o
na saúde da população adolescente. adolescente de se posicionar e de verdadeiramente participar.
Propor uma mudança estratégica de atuação do O esforço atual deve se dar na relação horizontal entre
profissional com relação ao adolescente, dentro de um profissionais de saúde e usuário/adolescente, relação esta
enfoque de promoção da saúde e de participação juvenil que vai permitir uma nova forma de abordagem com respeito
efetiva, aponta para a necessidade de se refletir sobre a à atenção à saúde do adolescente. Para que isto ocorra, é
questão ética, na medida em que determina que não se tenha necessário que haja um despojamento dos saberes pré-
como paradigma um modelo normativo. A condição estabelecidos. O autoritarismo que vem direcionando a ciência
normatizante se caracteriza pelo pressuposto de que há uma impede que o sujeito produza sua verdade, pois não lhe dá
distinção entre “fatos e valores”, onde o observador não está acesso ao conhecimento. Seria a partir desta possibilidade que
envolvido com a situação e o usuário deve se comportar de o adolescente poderia vir a tomar decisões. De acordo com
acordo com as normas estabelecidas, ou seja, sem participar Garrafa, “o extraordinário progresso técnico-científico
efetivamente do processo. constatado na área médico-biológica nos últimos anos não foi
acompanhado com a mesma velocidade por um pertinente
É Suficiente Prestar Uma Atenção Integral? embasamento ético que dessa sustentação às novas situações
O programa brasileiro de saúde do adolescente foi que se criaram”.
concebido dentro de uma proposta de atenção integral A questão agora é como criar um serviço em que liberdade
juntamente com as reflexões que surgiram no Programa da e responsabilidade sejam pertinentes tanto para o profissional
Mulher e da Criança do Ministério da Saúde. Trata-se, quanto para o usuário? Esta questão coloca a necessidade de
portanto, de um programa diferenciado, em que os se refletir como o profissional vai-se comportar com relação a
profissionais ultrapassaram o modelo tradicional. No modelo este grupo, a maneira pela qual se dará a abertura para a
tradicional o indivíduo deixa de ser visto em sua singularidade, participação dos jovens na gestão do serviço e que pressupõe
uma vez que o objetivo maior é a cura da doença. Dizendo em oferecer todo tipo de informação necessária, bem como uma
outras palavras, nesse modelo o profissional de saúde disponibilidade, por parte do profissional, para a escuta do
estabelece uma relação vertical com o cliente, outorgando-se o adolescente. Esta postura deve desconsiderar regras pré-
direito de ditar normas de conduta acreditando que, assim estabelecidas de comportamento e deve promover um esforço
fazendo, proporciona ao usuário uma qualidade melhor de no sentido de criar, juntamente com o usuário, padrões que se
vida. Esta postura coloca o paciente numa posição de adequem à realidade e à singularidade de cada situação.
inferioridade e de passividade, retirando dele não só a A informação, num sentido amplo, possibilita ao jovem
liberdade de escolha, como também a responsabilidade por dispor de um conhecimento que lhe permitirá tomar decisões
seus atos. quanto a sua conduta em lugar de ser submetido a valores e
No modelo de atenção integral o objetivo é ampliar a normas que o impedem de exercer seu direito de escolha na
possibilidade de atuação do profissional, tendo como administração de sua própria vida.
preocupação não só a singularidade do sujeito, mas A proposta atual parte de um questionamento da
também a organização dos serviços. Com isto transforma-se qualidade da atenção que vem sendo prestada e aponta para a
o espaço antes considerado como o “lugar, por excelência, do necessidade urgente de reformulação. Todavia, o caminho
profissional” – um lugar de poder – em outro em que se busca desta reforma não está claro, pois implica o repensar da
uma interação maior dos profissionais com a população participação juvenil em sua construção e de como esta
assistida. Esta política de atuação significou uma mudança com participação é impedida por um código de ética
respeito ao modo de como se dava, até então, a relação gerontocrático, em que os adultos dão os desígnios dos valores
profissional usuário. Em vez de considerar que o adolescente e condutas sociais. Vale a proposta de se repensar os papéis
deveria pautar sua conduta segundo um modelo pré- dos indivíduos dentro do organismo social, para que cada um
estabelecido, o profissional passou a considerar o meio se responsabilize por sua própria saúde e pela saúde da
ambiente como um fator de importância capital na coletividade, evitando agravos desnecessários, oriundos de
compreensão da problemática do adolescente. A dimensão condutas de risco. Quanto ao programa de saúde dos
ética que esta estratégia envolveu diz respeito ao fato de adolescentes e jovens, deve dar início à abertura democrática
considerar, na relação, o adolescente como um sujeito e não dos serviços para uma real participação juvenil, com o objetivo
mais como mero objeto de investigação. de reverter o quadro epidemiológico que está posto.
Novo Enfoque na Atenção Atenção ao Adolescente:

O novo enfoque de atenção integral constitui um modelo
dinâmico que comporta uma transformação contínua, na Considerações Éticas e Legais
medida em que se pauta nas necessidades globais de A existência de diversos códigos que regulamentam a vida
atendimento da população alvo. O desafio agora é aprimorar do cidadão, no Brasil e em outros países, não garante o
um modelo qualificado para alcançar outro mais eficaz, que discernimento claro dos direitos e deveres da população
amplie a participação dos adolescentes na gestão, avaliação e adolescente. Com relação ao atendimento integral à saúde, a

APOSTILAS OPÇÃO
falta de nexo entre os aspectos legais frequentemente deixa o Da Ordem Social, capítulo II da Seguridade Social, seção II da
profissional sem parâmetros definidos para orientar seu Saúde e capítulo VII, estabelece os direitos da família, da
paciente. O desafio na formação do profissional que vai lidar criança, do adolescente e do idoso.
com o adolescente é a transmissão de atitudes éticas e legais –
dentro de uma lógica harmônica e com princípios claros – na - Art. 198 – As ações e serviços públicos de saúde
medida em que não existe um código prescritivo definido. integram uma rede regionalizada e constituem um sistema
Vamos abordar alguns aspectos polêmicos no atendimento ou único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
que implicam tomada de decisão do ponto de vista ético ou 1) descentralizar, com direção única em cada esfera de
legal. governo;
2) atendimento integral, com prioridade para as atividades
Direitos Humanos preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
A Declaração Universal de Direitos Humanos, assinada 3) participação da comunidade.
em 10 de dezembro de 1948, foi uma consequência de fatos
ocorridos durante a Segunda Guerra Mundial. Representantes Capítulo VII. da família, da criança, do adolescente e do
da comunidade internacional de países da Organização das idoso.
Nações Unidas (ONU) decidiram criar leis que protegessem os
indivíduos de práticas autoritárias e que pudessem causar - Art. 226 – É dever da família, da sociedade e do estado
sofrimento. O documento reconhece o indivíduo como sujeito assegurar à criança e ao adolescente com absoluta prioridade
dos direitos internacionais e representa uma imposição o direito à vida, à saúde, à alimentação, à educação, ao lazer, à
constante para que a ONU mantenha um fórum permanente de profissionalização, à cultura, à dignidade, ao respeito, à
vigilância da defesa dos direitos humanos. liberdade e à convivência familiar e comunitária, além de
O conteúdo básico da declaração, considerada o colocá-los a salvo de toda forma de negligência, discriminação,
instrumento de direito internacional mais importante do exploração, violência e opressão. Respaldado pela
século, diz respeito aos direitos à vida, a um processo criminal Constituição Brasileira, o Estatuto da Criança e Adolescente
justo, à liberdade de consciência, de expressão, de restabeleceu o direito de o adolescente receber informação de
pensamento, de privacidade, à família, ao casamento. Apesar uma forma ampla e democrática, para que possa tomar
de o Brasil ter ratificado todas as declarações de direitos decisões com liberdade de conhecimento.
humanos e contra a discriminação racial nos últimos 50 anos, De acordo com estes parâmetros, requer-se que o
incluindo o Estatuto da Criança e do Adolescente em 1990, os profissional de saúde possa lidar com esta nova demanda, de
jovens brasileiros continuam sem seus direitos assegurados. maneira participativa e interativa, para que o conhecimento
Informes sobre a situação brasileira de Direitos Humanos e do emerja com tranquilidade, sem as imposições de uma relação
Departamento de Estado dos Estados Unidos afirmam que “... de poder, relação que não leva à proteção dos adolescentes e
apesar das leis progressistas para proteção das crianças e jovens nem à decisão pela preservação da vida.
adolescentes, milhões deles não podem ter acesso à Os adolescentes portadores de deficiências físicas e/ou
educação, à saúde e devem trabalhar para viver. O mentais também têm seus direitos assegurados por leis
homicídio é a maior causa de morte entre jovens de 15 a 17 internacionais e nacionais. As Nações Unidas, por meio da
anos”. Resolução n.º 48/96, publicou as Normas Uniformes sobre a
O Estatuto da Criança e do Adolescente, no capítulo II, Igualdade de Oportunidades para as Pessoas com Deficiências.
artigo 17, sobre “do direito à liberdade, ao respeito e à Já a Resolução 46/119 marca os Princípios para a Proteção dos
dignidade” da criança e do adolescente, prescreve: “O direito Doentes Mentais e para a Melhoria da Atenção de Saúde
ao respeito consiste na inviolabilidade da integridade Mental. Estes documentos procuram dar subsídios técnicos
física, psíquica e moral da criança e do adolescente, para que os países busquem formas próprias para proteger
abrangendo a preservação da imagem, da identidade, da este grupo populacional e evitar intervenções arbitrárias ou
autonomia, dos valores, ideias e crenças, dos espaços e abusivas.
objetos pessoais”.
Cabe aos profissionais de saúde ficarem atentos quanto à Confidencialidade e Privacidade
quebra dos direitos humanos dos adolescentes e jovens, O acesso ao serviço de saúde é fundamental para que o
denunciando os infratores aos órgãos competentes e adolescente busque tratamento em tempo hábil. Além disso,
protegendo os adolescentes dos problemas que envolvem ele necessita privacidade e confidencialidade na relação com
estas práticas. Muitas vezes, os médicos e outros os profissionais de saúde como expressão de seu processo de
profissionais de saúde são os únicos que podem testemunhar individualização. O importante não é se o profissional deve
crimes e torturas de que são vítimas adolescentes, abrir uma informação oriunda de uma consulta, mas sim se o
principalmente no sistema penal, mas preservando-se em adolescente consente com a quebra do sigilo, quer seja para a
nome de uma ética questionável, não denunciam. É importante família ou para representantes da lei. O sigilo da consulta deve
que a equipe de saúde fique atenta e se una, frente a situações ser assegurado por meio de um debate nos serviços visando a
de confronto com autoridades, por um lado para proteger o um consenso entre os profissionais sobre as situações onde
adolescente que é o sujeito da atenção dos serviços e por outro, deva ser violado. A confidencialidade apoia-se no artigo 103
para se sentir fortalecida para não tomar atitudes omissas do código de Ética Médica, que veda ao médico “revelar
nessas circunstâncias. segredo profissional referente a paciente menor de idade,
inclusive a seus pais ou responsáveis legais, desde que o
Direito à Atenção e Informação menor tenha capacidade de avaliar seu problema e de
Pela primeira vez a Constituição Brasileira, promulgada conduzir-se por seus próprios meios para solucioná-lo, salvo
em 5 de outubro de 1988, no que se refere à saúde, declara a quando a não revelação possa acarretar danos ao paciente”. A
saúde um direito social, e a Lei Orgânica da Saúde, Lei n.º obrigação de manter a confidencialidade não diminui apenas
8.080/90, indica a organização de um novo modelo porque o paciente é um adolescente.
assistencial com a prestação de serviços em nível local de Independente de leis específicas que regem a questão de
promoção, proteção e recuperação da saúde. confidencialidade, alguns princípios devem ser respeitados
Neste modelo, a saúde é entendida como um requisito para para que os serviços se guiem com relação ao tema. Assim, na
a cidadania e envolve inter-relações entre o indivíduo, a perspectiva ética, é importante que o profissional de saúde
coletividade e o meio ambiente. Especificamente, o título VIII informe ao paciente, inicialmente, os limites que regem o

APOSTILAS OPÇÃO
serviço com relação à confidencialidade. Da mesma forma, é dependem da família para o financiamento de seus serviços, ao
importante que a família compreenda que a comunicação e o se sentirem desautorizados para informar no momento ideal,
encaminhamento das questões com o adolescente podem ficar tornam-se esquivos, deixando passar oportunidades
prejudicados se houver quebra da confidencialidade, sem uma importantes de ajuda que poderiam refletir em condutas
razão clara e consensual entre o profissional e o saudáveis para o resto da vida do paciente.
paciente/adolescente. Vale informar que já existem muitos documentos
Os limites legais fornecem uma base para a obrigação de internacionais que dão aos profissionais instrumentos
denúncia, sendo necessário, em circunstâncias especiais, a jurídicos de apoio e que se prestam a serem utilizados em caso
quebra do sigilo em nome da segurança ou proteção do de confronto com a lei. Neste contexto, um dos documentos
adolescente, nos casos de abuso sexual, risco de vida, mais importantes, publicado pela Assembleia Geral das Nações
dependência de drogas, entre outros. Nestas situações, é Unidas em dezembro de 1979, entrou em vigência em
imperioso haver consenso da equipe multidisciplinar junto ao setembro de 1981. Trata-se da “Convenção Internacional
adolescente e sua família, para que fique clara a exceção de Sobre a Eliminação de Todas as Formas de Discriminação
conduta adotada na abordagem do caso, evitando que os Contra a Mulher”. Outros fóruns, tais como a Convenção da
demais usuários do serviço percam a confiança na relação com Criança e a Quarta Conferência da Mulher em Pequim,
a equipe. confirmaram os direitos das mulheres e adolescentes. “Entre
os direitos que a Convenção garante encontra-se o direito ao
Consentimento acesso ao cuidado de saúde, incluindo planejamento familiar e
A questão da confidencialidade está diretamente ligada a eliminação da discriminação neste campo de atuação - art. 12
ao consentimento, pois desvendar os motivos do atendimento (a). O artigo 12 (b) refere-se à obrigação de prestar serviços
ou solicitar permissão aos pais ou responsáveis para os necessários durante a gravidez e no período posterior ao
cuidados de saúde, na perspectiva do adolescente, são a parto, prestando-se o serviço de forma gratuita quando for
mesma coisa. Para que um adolescente receba tratamento necessário e assegurando-se a adequada nutrição durante a
médico, segundo a lei, os pais ou responsáveis devem firmar gravidez e no período de aleitamento”.
um termo de consentimento. No entanto, na prática,
frequentemente isso não ocorre, pois os serviços que se O Departamento de Bioética e Adolescência da Sociedade
propõem a dar atenção especial ao adolescente precisam de Pediatria de São Paulo publicaram a seguinte
aproveitar sua vinda e atendê-lo sem esta formalidade. Cabe recomendação: “Os pais ou responsáveis somente serão
ao profissional, portanto, procurar uma solução de acordo com informados sobre o conteúdo das consultas, como por
o bom senso, de preferência solicitando ao próprio exemplo, nas questões relacionadas à sexualidade e
adolescente que firme seu consentimento e que procure o prescrição de métodos contraceptivos, com o expresso
envolvimento da família, sempre que possível. consentimento do adolescente”. Outro aspecto de conflito
Considera-se que, para fins legais, o adolescente pode se ético profissional diz respeito ao desejo manifesto da
responsabilizar pelo seu tratamento em circunstâncias adolescente de interromper a gravidez. Neste caso, a lei
especiais, como gravidez, paternidade precoce, evasão da brasileira se posiciona favorável ao aborto no artigo 128 do
residência familiar, emancipação financeira, mesmo não Código Penal:
sendo considerados plenamente emancipados. Existem I – se não há outro meio de salvar a gestante;
situações em que até internações são realizadas sem a II – se a gravidez resulta de estupro e o aborto é precedido
presença da família, nos casos de risco de vida, atendimento a de consentimento da gestante ou, quando incapaz, de seu
meninos/meninas de rua e emergências, tanto médico- representante legal.
cirúrgicas, quanto sociais. Nessas circunstâncias sugere-se que
os profissionais registrem o ocorrido no Juizado de Menores, É importante que os profissionais de saúde saibam
evitando serem flagrados agindo fora da lei. atender a urgência e fazer o encaminhamento das vítimas de
O consentimento inclui o diálogo profissional/adolescente estupro com agilidade para a obtenção do Boletim de
no sentido de ser respeitado o desejo do adolescente de ser Ocorrência Policial e a realização de exame de corpo delito no
examinado ou não por ocasião da consulta. Saito aponta que Instituto Médico Legal ou por médico responsável por este
“não deve ser esquecido que cada adolescente é único e que o procedimento. Os profissionais devem prosseguir o
respeito a essa individualidade deve permear a consulta”. acompanhamento, na medida em que esta adolescente
necessitará de atendimento interdisciplinar por um certo
Aspectos Éticos na Atenção à Saúde Reprodutiva período, independente de qual for à decisão tomada frente à
Uma situação que frequentemente traz dificuldade para o possível gravidez. A família deve ser orientada para procurar
profissional de saúde é ter que lidar com o início da vida o Conselho Tutelar. Muitas vezes o profissional de saúde
sexual do adolescente. Para que o/a adolescente receba participa de toda uma fase de indecisão por parte da
informações e não se exponha a problemas relativos a adolescente, seu parceiro e das famílias em relação à
atividade sexual desprotegida, os profissionais precisam continuidade ou interrupção da gravidez, ficando sujeito,
demonstrar tranquilidade e segurança ao prestar o inadvertidamente ou não, a expressar sua opinião baseada em
atendimento. Neste âmbito, a mulher adolescente fica mais valores e ideias próprias.
vulnerável, pois muitos profissionais evitam assumir a É extremamente importante que o profissional se abstenha
responsabilidade de informar e de prescrever contraceptivos, de dar informações tendenciosas, pois só agravará a situação
fundamentais para sua proteção. como um todo. Qualquer que seja a decisão da adolescente e
A família, dependendo da forma com que encara o de sua família, o profissional tem que estar preparado para
desenvolvimento de seus filhos adolescentes, também se escutar, apoiar e ajudar, indicando, se necessário, outros
coloca, algumas vezes, como uma barreira na possibilidade de serviços ou profissionais para ajudar nos cuidados necessários
dar liberdade ao adolescente de tomar decisão sobre o a serem prestados e mostrando-se disponível para a
momento e com quem deseja se relacionar sexualmente, continuidade do atendimento independente da decisão
impedindo que ocorra um diálogo essencial para a busca de tomada.
informação por ambas as partes. E, o que é pior, muitas vezes Com relação ao adolescente portador de alguma doença
impede que os profissionais de saúde e de educação prestem sexualmente transmissível (DST), nas duas últimas décadas
informações a seus filhos, tornando-os possíveis vítimas de problemas éticos relacionados com os cuidados de saúde
uma prática desprotegida. Como os profissionais, geralmente, tomaram maior dimensão, devido ao surgimento da AIDS e às

APOSTILAS OPÇÃO
situações envolvidas com sua prevenção, diagnóstico e As Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa
tratamento. As questões éticas ainda não estão muito bem Envolvendo Seres Humanos do Conselho Nacional de Saúde,
definidas no manejo da aids no Brasil. Nos Estados Unidos Resolução n.º 201, de 7 de novembro de 1996, publicada
sugere-se que os adolescentes que necessitam ser testados pelo Ministério da Saúde em abril de 1997, abarcam quase
para aids, somente o façam após receberem aconselhamento todas as dúvidas que um pesquisador poderia ter em relação
pré e pós teste de forma apropriada, para o nível de aos sujeitos de sua investigação.
compreensão de cada faixa etária e de acordo com suas
características sociais e psicológicas. Alguns itens, mais relacionados com a área de saúde do
Em que pese à falta de ampla cobertura e do atendimento adolescente, podem ser destacados:
especializado, é importante que o acesso de adolescentes Capítulo IV - Consentimento livre e esclarecido. “O respeito
portadores de DST, em especial da aids, seja garantido nos devido à dignidade humana exige que toda pesquisa, após
serviços, bem como o diagnóstico oportuno e tratamento. É consentimento livre e esclarecido dos sujeitos, indivíduos ou
também fundamental que os profissionais de saúde deem grupos que por si e/ou por seus representantes legais,
suporte à família, e/ou outros adultos responsáveis, para que manifeste a sua anuência à participação na pesquisa”.
ela consiga dar apoio emocional ao adolescente, razão pela Capítulo IV.1-f) A liberdade de o sujeito se recusar a
qual os profissionais devem assisti-la durante o período de participar ou retirar seu consentimento, em qualquer fase da
acompanhamento do adolescente na unidade de saúde. pesquisa, sem penalização alguma e sem prejuízo ao seu
cuidado; g) A garantia do sigilo que assegure a privacidade dos
Testagem Para Verificação do Consumo de Drogas sujeitos quanto aos dados confidenciais envolvidos na
O consumo de drogas lícitas e ilícitas, que cresce pesquisa;
assustadoramente no mundo, tem levado a um debate sem Capítulo IV.3 - a) Em pesquisas envolvendo crianças e
precedentes entre os profissionais que lidam com adolescentes, portadores de perturbação ou doença mental e
adolescentes, familiares e líderes comunitários, visto que sujeitos em situação de substancial diminuição em suas
todos se sentem inseguros sobre qual seria a melhor forma de capacidades de consentimento, deverá haver justificação clara
lidar com o problema. De acordo com a lei, adolescentes na da escolha dos sujeitos da pesquisa, especificada no protocolo,
faixa etária de 10 a 18 anos estão proibidos de fazer uso de aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa, e cumprir as
qualquer droga, mesmo fumo (tabaco) e álcool, exigências do consentimento livre e esclarecido, por meio dos
configurando-se como um delito a venda para este grupo representantes legais dos referidos sujeitos, sem suspensão do
etário. Por outro lado, a propaganda dessas drogas e a direito de informação do indivíduo, no limite de sua
facilidade do acesso a outras, como cola de sapateiro, maconha capacidade;
e cocaína, propiciam aos adolescentes e jovens uma Capítulo IV.3 - e) Em comunidades culturalmente
desconfiança sobre seus reais malefícios e uma resistência diferenciadas, inclusive indígenas, deve-se contar com a
quanto a abrir mão de experiências consideradas de sucesso anuência antecipada da comunidade por meio dos seus
entre seus pares. próprios líderes, não se dispensando, porém, esforços no
A questão ética que se apresenta é se as escolas e sentido de obtenção do consentimento individual;
instituições que trabalham com esse grupo poderiam, ou Capítulo V.1 – Não obstante os riscos potenciais, as
deveriam, utilizar testagem de rotina, sem prévio pesquisas envolvendo seres humanos serão admissíveis
consentimento, para o registro de flagrante de seu uso entre quando:
adolescentes e jovens. Segundo a Organização Mundial de Capítulo VI - a) Oferecerem elevada possibilidade de gerar
Saúde, esta medida deveria ser implementada somente se conhecimento para entender, prevenir ou aliviar um problema
houver possibilidade de tratamento e se a população, indicada que afete o bem-estar dos sujeitos da pesquisa e de outros
pela medida, concordar. Silber aponta que “o uso de droga é indivíduos.
mais uma faceta na miríade de dificuldades que uma pessoa
jovem pode estar passando, como desemprego, pobreza, entre Em suma, cabe ao pesquisador buscar a aprovação de seu
outras”. Considerando que o abuso de droga sempre interfere protocolo de pesquisa, nos conselhos de ética disponíveis,
com o projeto de vida do adolescente, o profissional que lida protegendo os sujeitos de sua investigação de possíveis danos
com este grupo populacional deve desenvolver habilidades inadvertidos. No que concerne à população adolescente, existe
para detectar, precocemente, seu uso e se colocar disponível uma grande ambiguidade com relação ao consentimento livre
para auxiliar os jovens na luta contra a dependência. e esclarecido. Compete ao coordenador da pesquisa procurar,
Um importante aspecto a ser debatido entre os em cada situação, a melhor forma de avançar frente ao estágio
profissionais que lidam com adolescentes e jovens se relaciona atual do conhecimento científico, sem promover riscos
à investigação científica. Pesquisas clínico-laboratoriais, bem desnecessários, e com a apresentação expressa das vantagens
como aquelas que utilizam instrumentos de entrevista ou do estudo para melhoria da qualidade de vida desta população.
questionários para auto aplicação, seus protocolos e projetos
de investigação, devem sofrer uma avaliação anterior por Doação de Órgãos
parte dos comitês de ética institucionais. A doação de órgãos é facultada a adolescentes a partir
O envolvimento do responsável ou de um familiar na dos 18 anos, devendo ser este desejo expresso à família,
pesquisa é importante visto que, tendo acesso aos detalhes dos sendo esta, em última instância, quem decide. No entanto,
procedimentos e investigações, eles poderão decidir pelo esta questão encontra-se em debate entre os juristas e a
consentimento ou não da participação do adolescente. No sociedade, pois ainda não existe um consenso claro entre as
entanto, Strasburger observa que o consentimento ativo, isto autoridades, buscando-se o aumento de transplantes a partir
é, firmado em folhas de consentimento pelos pais ou da doação presumida. Devido à grande vulnerabilidade do
responsáveis, pode tornar-se uma burocracia que setores adolescente e jovem a traumas e acidentes, o profissional que
conservadores da sociedade utilizam para impedir a execução trabalha em serviços de urgência frequentemente enfrenta
de pesquisas de qualidade de assuntos sensíveis, dificuldades neste âmbito. Na hora do evento de morte
principalmente na área de sexualidade. Afirma ainda que, com cerebral, a equipe de saúde passa por momentos de grande
esta conduta, um conjunto importante de adolescentes, muitas tensão e, por sua vez, a família vive momentos de angústia,
vezes aqueles que representam o de maior risco, deixa de dar insegura na tomada de decisão sobre a disponibilização de
informações significativas para o avanço do conhecimento. órgãos para doação.

APOSTILAS OPÇÃO
Nesta ocasião, outras variáveis entram em jogo, como contudo, que o desejo de morrer está fora de proporções com
questões religiosas e éticas, pois o profissional, por relação ao sofrimento. Em todos estes casos o médico, junto
preconceitos próprios, pode tomar partido contra ou a favor com a equipe de saúde, deve ouvir o paciente e sua família e
da doação, impedindo que a família tenha acesso a todos os procurar colaborar prestando o máximo de informações, para
parâmetros necessários para tomar decisão de forma que uma decisão precipitada não torne ainda mais penoso o
consciente. Mais uma vez os profissionais devem ter estes luto que vem a seguir. Sempre que possível, um profissional de
aspectos da atenção trabalhados em equipe, antes da saúde mental deverá ser convocado para apoiar o adolescente,
ocorrência de eventos como este, porque a família precisa de a família, ou mesmo a equipe de saúde, frente a estes dilemas.
um profissional seguro e competente, e não de uma pessoa a
mais para confundi-la e aumentar seu sofrimento. Promoção de Saúde e Protagonismo Juvenil
As atividades de promoção de saúde direcionadas para a
Situações Éticas Com Relação à Morte população jovem são mais eficazes quando desenvolvidas
A possibilidade de morte de um adolescente ou jovem é numa perspectiva de saúde coletiva, pois consideram o
sempre uma situação impensada pela sociedade e, como não indivíduo dentro de seu contexto. Este enfoque facilita a
poderia deixar de ser, pelas equipes de saúde. Infelizmente, os abordagem de diversos problemas, como atividade sexual
profissionais que lidam com pacientes severamente doentes precoce, pressão de grupo, uso de drogas, prevenção de
podem ter que encarar este tipo de situação. O ideal é que acidentes, violência urbana, escolha profissional, entre outros.
tenham elaborado, previamente, junto à sua equipe a melhor Internacionalmente, intitula-se promoção de saúde as
forma de atuar, sem procurar fugir de uma abordagem intervenções que permitem ao jovem adquirir competência e
respeitosa e carinhosa com relação ao paciente, ou à família, segurança na auto gestão de sua vida.
no momento de maior aflição e em que eles mais necessitam
de apoio. Marco Histórico Conceitual
Do ponto de vista histórico, a evolução do conceito de
Algumas situações merecem destaque nesta questão: promoção de saúde acompanha a própria evolução do conceito
1) o adolescente decide abandonar o tratamento e de saúde-doença. Terris, revendo a literatura, revelou que
manifesta o desejo de morrer; William P. Allison, da Universidade de Edimburgo, Escócia, em
2) o adolescente não responde ao tratamento e quer viver, 1820, descreveu pela primeira vez a estreita associação entre
mas não existe outro esquema terapêutico disponível para ser pobreza e enfermidade a partir de suas experiências com o tifo
substituído; epidêmico (1827-28) e com uma epidemia de cólera (1831-
3) a equipe sabe que há alternativas de tratamento, porém 32). Na mesma ocasião, Villermé escreveu sobre a relação
o paciente vai morrer porque não existe disponibilidade entre a pobreza e a doença como influência importante na
hospitalar ou técnica na área e não é possível o mortalidade nas várias regiões de Paris e, em 1840, publicou
encaminhamento para centros de excelência para que se um estudo sobre as péssimas condições de vida como causa de
proceda o tratamento adequado. morte prematura de trabalhadores de fábricas de algodão, lã e
seda. Virchow, na Alemanha, estudando uma epidemia nos
O avanço tecnológico das últimas décadas e a diversidade distritos industriais de Silésio chegou à conclusão de que suas
socioeconômica deste mundo globalizado impõem ao causas eram mais sociais e econômicas do que biológicas,
profissional de saúde um problema ético que até bem pouco recomendando prosperidade, educação e liberdade.
tempo era inexistente. A informação via internet leva aos mais Na Grã-Bretanha, Ryle, professor de Medicina Social de
longínquos cantos do País o constrangimento da falta de Oxford, correlacionou as doenças prevalentes com as
acesso às tecnologias de ponta. O confronto com a impotência condições sociais e ocupacionais. Entretanto, a terminologia
para superar, o que antes era improvável, um prognóstico “promoção de saúde”, de forma pioneira, foi usada por Henry
sombrio de seu paciente portador de doenças graves, muitas Sigerist em 1945, quando determinou que as grandes tarefas
delas, passíveis de melhoras significativas ou mesmo cura com da medicina eram as de promoção de saúde, prevenção de
o uso das novas tecnologias, deixa tanto o médico quanto a enfermidades e reabilitação do dano. Segundo Sigerist,
equipe de saúde em um grande conflito. promove-se saúde quando se facilita um nível de vida
É justo que o adolescente e sua família recebam todas as digna, boas condições de trabalho, educação, cultura física
informações a que têm direito, mas é importante também que e recreação. Ele propôs uma ação integrada entre políticos,
não sejam alvo de um repasse de responsabilidades frente a lideranças, trabalhadores, educadores e médicos. Os dois
condutas a serem seguidas. Portanto, a equipe de saúde deve grandes marcos da promoção de saúde podem ser
sempre pesar os benefícios de informar a clientela frente a um considerados os Informes Lalonde e a Carta de Ottawa. No
procedimento ou tratamento impossível de ser executado Informe de Mc Lalonde, Canadá, foram definidos os campos de
dado às condições locais. Quando o adolescente decide saúde em grandes componentes: biologia humana, meio
abandonar o tratamento e faz uma opção de morrer, nem ambiente, estilo de vida e organização do cuidado médico.
sempre o significado da morte está claro. O problema é A Carta de Ottawa é um documento firmado em 1986, por
magnificado quando a vida pode ser mantida ainda por longos ocasião da Conferência Internacional de Promoção de Saúde
períodos com o uso de procedimentos invasivos ou no Canadá, por representantes de 38 países que se
tratamentos penosos. Nestes casos encontram-se pacientes comprometeram como sendo as condições fundamentais de
portadores de alguns tipos de neoplasias malignas, saúde: paz, moradia, educação, alimentação, salário,
cardiopatias severas, patologias renais crônicas, entre outros. ecossistema favorável, utilização adequada dos recursos
Novas tecnologias prolongam, mas não garantem qualidade de públicos, justiça social e igualdade de direitos dos cidadãos.
vida. Segundo Schowalter e cols., nestas situações passa a A Carta rejeita o enfoque tradicional da educação em
haver um embate entre a decisão médica de aliviar o saúde, na qual o público exerce meramente um papel passivo
sofrimento e a de prolongar a vida. Lantos discute que, da de receptor dos programas educacionais desenvolvidos por
mesma forma que o adolescente pode ser considerado profissionais e especialistas. Defende a ideia de que as pessoas
competente para decidir onde e como se tratar, ele deve ser deveriam agir ativamente, reforçando habilidades que
ouvido no momento que desiste do tratamento. aumentariam suas opções para o exercício de um controle
Algumas vezes é evidente para todos que a morte é maior sobre sua própria saúde e de seu meio ambiente. Outro
iminente, o sofrimento é grande e os esforços de prolongar a ponto importante é o reforço da necessidade da participação
vida implicam somente estender o sofrimento. Existem casos,

APOSTILAS OPÇÃO
comunitária de forma efetiva para o estabelecimento de melhores condições para decidir de forma autônoma, madura
prioridades, tomada de decisão e planejamento de estratégias. e responsável.
Buscar a participação dos jovens nesse processo
Recomendações da Organização Mundial de Saúde – pedagógico de auto cuidado deve ser um desafio permanente
OMS para os profissionais de saúde. Deve-se levar em consideração
A OMS, nos programas propostos para o novo milênio, que a juventude atual mantém outra relação com o mundo,
ratifica a importância da implementação de atividades com as diversidades de grupos sociais, com a mídia, os modos
intersetoriais de promoção de saúde e de prevenção de riscos de produção, enfim com a própria vida. Assim, mobilizar e
que afetam a população em situação de vulnerabilidade. aglutinar jovens pressupõe a adoção de metodologias
participativas e de estratégias inovadoras. Portanto, a
A OMS propõe: participação é a condição indispensável para fazer acontecer o
- apoiar os programas destinados a promover estilos de protagonismo juvenil.
vida e comportamentos saudáveis, combater hábitos não Para Flisfisch, o conceito de participação assume um
saudáveis como tabagismo, uso indevido de álcool e drogas, sentido maior quando os sujeitos se encontram para uma
mediante a educação, informação e ações específicas; atuação coletiva. A partir dessa atuação conjunta é que se
- colaborar com a formulação de programas de promoção estabelece a troca de informação entre os sujeitos. Em sentido
e proteção à saúde de grupos vulneráveis da população; mais amplo, o mesmo autor conceitua metodologia
- promover e apoiar programas que objetivem a melhoria participativa como “toda ação que coloca os sujeitos
do ambiente físico e o controle de risco de saúde ambiental; participantes do processo como atores principais, valorizando
- promover e apoiar a criação de uma rede de participação e incorporando suas histórias de vida como ferramentas de
comunitária na promoção e proteção à saúde. trabalho e de construção coletiva”. Não se pode dizer que há
um trabalho participativo sem antes haver convivência, isto é,
Para a OMS, os principais problemas de saúde uma relação de interação com os sujeitos envolvidos no
apresentam estreita relação com os estilos de vida e os processo de transformação. Em termos práticos é a partir do
fatores do meio ambiente – social, econômico e cultural. Os encontro entre profissionais e população alvo (adolescentes e
serviços de saúde, portanto, deveriam criar canais de jovens) que esta metodologia se concretiza.
negociação entre as diversas instâncias da sociedade, visando Nesta perspectiva, o jovem assume um papel primordial,
ampliar os conceitos de saúde em suas vertentes social, por sua tendência natural de interação com outros jovens. Há
cultural e política, e especialmente em torno de valores, entusiasmo e vitalidade para a ação grupal com ideias e
conhecimentos, atitudes e práticas individuais e coletivas que criatividade. Segundo Costa, estas são qualidades importantes
influenciem as condições de vida da população. Seguindo a para o desenvolvimento do Protagonismo Juvenil. Deve-se
orientação da Organização Pan-americana de Saúde – OPAS, o criar condições para que o educando (jovem) possa exercitar,
Programa de Saúde do Adolescente vem procurando atuar de de forma coletiva e crítica, essas faculdades na construção
forma preventiva e incentivando atividades de promoção de gradativa da autonomia que ele exercerá no mundo adulto. O
saúde. processo de participação juvenil exige o desenvolvimento de
Entretanto, percebesse ainda uma grande dificuldade da determinadas habilidades para que o jovem possa exercer seu
sociedade debater assuntos polêmicos, principalmente em papel. Primeiro é preciso identificar lideranças juvenis e
questões ligadas à sexualidade, prejudicando a divulgação de engajá-las no movimento social de proteção à saúde. O líder
informações que poderiam favorecer a adoção de práticas juvenil deve ter a capacidade de orientar o grupo na realização
saudáveis de vida. Por outro lado, os profissionais de saúde de atividades vinculadas a estilos de vida saudáveis. Ele se
não encaram como sua a tarefa de participar na formação dos torna, ao mesmo tempo, uma referência e um modelo de
jovens, limitando-se ao atendimento de acordo com sua área comportamento para os demais jovens. O líder deve aprender
de competência técnica. Na maioria das vezes, eles não estão a lidar com as contradições entre o mundo jovem e o adulto,
capacitados para prestar uma abordagem integral na atenção tendo a capacidade de se articular coletivamente com outros
ao adolescente. Estas restrições impedem uma orientação jovens. Nesta mediação, a dificuldade está em encontrar a
adequada dos jovens. Esta situação gera o que se chama de medida certa entre saber ouvir e entender o mundo adulto sem
oportunidades perdidas de promoção de saúde. abrir mão das características e demandas específicas do grupo
Atualmente existem diferentes enfoques teóricos e que ele representa.
práticos de como fazer “promoção de saúde”. Para autores O incentivo ao protagonismo juvenil é justamente o de
como Cerqueira, a promoção da saúde representa um campo capitalizar a tendência dos adolescentes na formação de
de ação amplo que exige o envolvimento da população, para grupos no sentido de favorecer seu desenvolvimento pessoal e
que esta incorpore estilos de vida saudáveis e melhore o seu social. Todavia, os adultos devem deixar espaços para que os
auto cuidado. Por sua vez, promover a saúde de jovens exige o adolescentes adotem outras formas de organização e de
desafio da criação de estratégias mais eficazes de participação. expressão. Portanto, torna-se premente que os jovens
Campos veem a juventude como um grupo chave para construam espaços de sociabilidade espontânea nas escolas,
qualquer processo de transformação social. Seu potencial igrejas, programas sociais, entre outros. Assim, vão se
crítico, criativo, inovador e participativo, quando preparando para enfrentar os dilemas da sociedade adulta,
adequadamente canalizado, pode ser a mola propulsora de onde a pluralidade e o conflito de interesses são constantes.
mudanças positivas.
A conexão que se faz entre promoção de saúde, Organização de Serviços de Saúde
participação social e protagonismo juvenil apoia-se no Os serviços de saúde no nível primário de atenção
processo de educação e saúde para a cidadania. Costa reforça devem estar estruturados a partir da lógica dos preceitos
esta fundamentação e afirma que o paradigma que norteia a de promoção de saúde e prevenção de agravos e precisam
ação do “Protagonismo Juvenil” fundamenta-se num modelo levar em consideração a equidade social. Nesta ótica é
de relação pedagógica pautada na solidariedade entre os importante que o profissional de saúde tenha clareza de que
adultos e os mais jovens. Esta relação significa a base essencial um trabalho eficaz de promoção de saúde pressupõe uma
do processo de intercâmbio entre educadores (profissionais) integração intersetorial. Sugere-se uma atuação com outras
e educandos (jovens). A partir desse convívio democrático, o áreas, que são setores importantes no processo de socialização
jovem vai aprendendo a pensar e agir, adquirindo assim, e organização dos adolescentes e jovens, tais como esporte,
diante da complexa realidade político-social de nosso tempo, lazer, cultura, justiça e religião. Eventos culturais e de lazer

APOSTILAS OPÇÃO
podem ser aproveitados pela equipe de saúde para a bastando encontrar espaços para fazer valer suas ideias. É
sensibilização e mobilização deste segmento populacional neste contexto que o protagonismo juvenil emerge como
para a promoção de sua saúde. A intersetorialidade pode ser alternativa válida e eficaz para permitir que o jovem vivencie
uma estratégia de articulação em rede, desenvolvendo e e incorpore valores que se originam no grupo, e que darão as
fortalecendo laços de solidariedade, cidadania e democracia. bases para a mudança de comportamento. Assim, a proposta
Por outro lado, a solidariedade entre os setores da sociedade deste tipo de protagonismo parte do pressuposto de que os
não deixa de ser uma forma estratégica de amenizar os efeitos jovens podem ultrapassar os limites de seu entorno pessoal e
devastadores da pobreza, incluindo os fatores de risco familiar, influindo na vida comunitária e social. Esta seria uma
ambiental. forma de adolescentes e jovens gerarem mudanças decisivas
A promoção de saúde também depende da aplicação de na realidade social, ambiental, cultural e política. Para que isto
métodos e técnicas de educação para a saúde, comunicação aconteça é preciso o envolvimento em processos de discussão,
social e capacitação de diversos atores. Os serviços de atenção decisão, planejamento e execução de ações, visando à solução
primária devem incorporar novas práticas de saúde, de problemas.
estimulando um processo de gestão comunitária, em que os
jovens possam influir no processo de decisão e planejamento. A Consulta do Adolescente e Jovem
Todas estas medidas se apoiam em diretrizes que favorecem o Os adolescentes atravessam um processo dinâmico e
desenvolvimento humano e social, a democratização e a complexo de maturação. As transformações corporais, o
sustentabilidade de ações que promovam a saúde. Ao mesmo surgimento de novas habilidades cognitivas e seu novo papel
tempo, previnam, controlam e reduzem os fatores na sociedade são determinantes do questionamento de valores
condicionantes ambientais que põem em risco a saúde dos dos adultos que os cercam. Por isso, eles se predispõem a
adolescentes e jovens. Portanto, é necessário inovar na criação novas experiências testando atitudes e situações, que podem
de estratégias que sejam mais eficazes para ampliar a ameaçar sua saúde presente e futura, como por exemplo:
participação de jovens na organização de um serviço de saúde. acidentes, gravidez não planejada, doenças sexualmente
A participação dos jovens é fundamental na execução das transmissíveis, uso de drogas e distúrbios alimentares.
atividades e principalmente na tomada de decisão, que deve Embora os programas de atenção ao adolescente já estejam
ser entendida não só como uma ação de direito, mas como uma sendo implementados há quase três décadas, observam-se
contribuição para a sociedade civil no processo democrático. mudanças significativas no perfil de morbi-mortalidade neste
O jovem deve adquirir conhecimentos para desenvolver suas grupo populacional, com aumento de problemas que poderiam
habilidades para a vida e estar motivado a atuar de maneira ser evitados por medidas de promoção de saúde e prevenção
que promova a sua saúde e seu desenvolvimento. Neste de agravos.
âmbito, a Unicef, em consonância com as diretrizes da OPAS, Diante desse cenário, a alternativa viável e coerente é a
vem defendendo a importância de os jovens participarem cada modificação da ênfase dos serviços de saúde dirigidos a essa
vez mais dos momentos de planejamento e execução dos clientela. Os profissionais de saúde devem incluir medidas
Programas de Saúde nas Unidades Básicas. preventivas como um componente fundamental de sua prática
Algumas vezes a população juvenil não está consciente de assistencial, ao invés da atenção estritamente biológica e
que necessita dos serviços de saúde ou não sabe que estes curativa. A consulta desta clientela nos serviços de saúde
serviços estão disponíveis. Às vezes nem percebe as situações deve ter como objetivos além da prevenção de agravos, o
de risco que está passando e que poderia buscar ajuda para diagnóstico, a monitorização, o tratamento e a reabilitação
problemas como os ligados à saúde sexual e reprodutiva, dos problemas de saúde. A proposta deste capítulo é abordar
abuso sexual e físico, uso de drogas, violência/brigas, entre situações e peculiaridades da consulta do adolescente e jovem.
outros. A divulgação nas unidades básicas de saúde dos
serviços disponíveis aos jovens nas escolas, clubes e igrejas e A Recepção nos Serviços de Saúde
a revelação de experiências inovadoras por meio de Independentemente da razão que faz com que o
publicações impressas, eletrônicas e/ou digitais, ajudam a adolescente/jovem procure o serviço de saúde, cada visita
ampliar o acesso a informações. Além disso, a articulação dos oferece ao profissional a oportunidade de detectar, refletir e
serviços de saúde com outras instituições da área, como na auxiliar na resolução de outras questões distintas do motivo
organização de eventos educacionais e culturais, é uma forma principal da consulta. A entrevista é um exercício de
estratégica para a promoção de saúde. Esses eventos comunicação interpessoal, que engloba a comunicação verbal
propiciam um intercâmbio de conhecimentos e experiências e a não verbal. Para muito além das palavras, deve-se estar
entre profissionais e jovens, gerando novas formas de saber, atento às emoções, gestos, tom de voz e expressão facial do
capazes de fortalecer habilidades pessoais e profissionais. cliente. A acolhida nos serviços deve ser cordial e
Portanto, os profissionais de saúde devem criar condições compreensiva, para que se sintam valorizados e à vontade nos
de atuação em áreas onde os adolescentes desenvolvam mesmos. Uma acolhida hostil, que imponha uma série de
atividades coletivas, visto que estes são espaços legítimos para exigências, pode afastar o adolescente, perdendo-se a
a promoção do auto cuidado. É importante enfatizar que as oportunidade de adesão ao serviço. Pelas características
informações, além de um conteúdo técnico correto, devem ser próprias dessa etapa do desenvolvimento, muitas vezes eles
trabalhadas de forma lúdica. A programação de estratégias têm dificuldades em respeitar os horários e as datas de
envolvendo os gestores locais é fundamental, para que não se agendamento, determinando que o serviço construa
perca a dimensão da continuidade das ações, imprimindo mecanismos de organização mais flexíveis.
impacto nas políticas públicas. Apesar de os jovens serem Além disso, é de fundamental importância que a equipe
frequentemente colocados como agentes do presente, eles possa ser facilmente reconhecida pela clientela – através de
ainda dispõem de poucos espaços para participar da vida crachás – para permitir a identificação do profissional a quem
política e social de sua comunidade. Para alcançar a mudança deve se dirigir no esclarecimento de suas dúvidas ou em busca
social devem assumir o papel de protagonistas pelo menos em de informações específicas. Os ambientes devem ser bem
três enfoques: políticas públicas, práticas sociais e sinalizados, auxiliando os usuários a circularem pelos serviços.
direito/legislação.
Mesmo vivendo numa época de mudanças aceleradas, A Adequação do Espaço Físico
muitos jovens estão à procura de situações e de experiências Em geral, os adolescentes preferem uma sala de espera
que os ajudem a encontrar o sentido de sua existência, ávidos exclusiva para sua utilização nos horários de atendimento.
para participar na construção de um projeto de vida melhor, Esse espaço deve ser, acima de tudo, acolhedor, agradável e

APOSTILAS OPÇÃO
confortável para os clientes e seus acompanhantes. Isto assuntos importantes são as dificuldades escolares e no
pressupõe locais amplos, bem ventilados e limpos, adequados trabalho. Essa abordagem deverá ser desenvolvida de forma
para o desenvolvimento de atividades de grupo que podem ter criativa, não se revestindo de um caráter inquisitivo. O bom
múltiplos objetivos, tais como a apresentação do serviço, senso determinará a melhor forma de relacionar as inúmeras
integração com a equipe e educação para a saúde. questões aqui enunciadas, tendo-se clareza de que não há
O acesso a materiais educativos (livros, revistas, vídeos, obrigatoriedade de esgotar todos os tópicos em uma única
programas de informática) é de grande valor porque ajuda a ocasião. A utilização de materiais educativos é de grande ajuda
aproveitar o tempo livre e permite o acesso e reforço de no desenvolvimento de ações preventivas. Cabe ressaltar,
informações relevantes. A porta do consultório deve entretanto, a importância da prévia adequação destes às
permanecer fechada durante a consulta, para impedir realidades locais para que se alcancem os objetivos propostos.
interrupções, e a sala deve ter espaço sufi ciente para conter
mobiliário que permita a entrevista do adolescente e de sua A Entrevista – Características do Profissional de Saúde
família. A sala de exame deve ser separada do espaço da A entrevista não deve obedecer a formatos rígidos e
entrevista, assegurando a privacidade do exame físico. preconcebidos, já que se trata de um grupo heterogêneo de
indivíduos, com características próprias. Especificamente em
As Ações Preventivas Como Componentes da Consulta relação a esse grupo populacional, além das diversidades de
cada sujeito, há que se ressaltar aquelas relacionadas à faixa
De acordo com a Associação Médica Americana, as etária, adolescentes mais jovens ou mais velhos, gênero, meio
visitas de rotina de adolescentes e jovens e suas famílias familiar, adolescentes que moram com suas famílias ou não,
aos serviços de saúde configuram-se como oportunidades escolaridade, entre tantas outras. Não existe um perfil
para: específico de profissional de saúde para o atendimento de
1. reforçar mensagens de promoção de saúde; adolescentes/jovens.
2. identificar adolescentes e jovens que estejam sujeitos a
comportamentos de risco ou que se encontrem em estágios Algumas características, entretanto, devem ser
iniciais de distúrbios físicos e/ou emocionais; ressaltadas como muito importantes:
3. promover imunização adequada; – estar disponível para atender o paciente e sua família
4. desenvolver vínculos que favoreçam um diálogo aberto sem autoritarismos;
sobre questões de saúde. – estar atento ao adolescente e ter capacidade de formular
perguntas que auxiliem a conversação, buscando
Todos os adolescentes e jovens deverão receber compreender sua perspectiva;
esclarecimentos a respeito de seu crescimento físico e – não ser preconceituoso, evitando fazer julgamentos,
desenvolvimento psicossocial e sexual. Deve ser enfatizada a especialmente no que diz respeito à abordagem de
importância de se tornarem ativamente participantes nas determinadas temáticas como sexualidade e uso de drogas;
decisões pertinentes aos cuidados de sua saúde. Na – buscar de forma contínua, atualização técnica na área
abordagem da prevenção de acidentes de trânsito, o específica de atuação profissional.
profissional de saúde deve orientar os jovens a não dirigir
alcoolizados, bem como sob os efeitos de substâncias Dinâmica da Consulta
psicoativas, e que sempre usem cintos de segurança. Devem Em termos ideais, devem existir dois momentos na
aconselhar também que evitem provocações e revides em consulta: o adolescente sozinho e com os
situações conflituosas em vias públicas, e que tenham cuidado familiares/acompanhantes. Entrevistar o adolescente sozinho
na travessia de ruas movimentadas ou cruzamentos. oferece a oportunidade de estimulá-lo a expor sua percepção
As vantagens da realização de atividade física regular sobre o que está acontecendo com ele, e que, de forma
deverão ser reforçadas, incluindo seu papel na promoção da progressiva, torne-se responsável pela própria saúde e pela
saúde física e mental e como fator de socialização. No entanto, condução de sua vida. Além disso, esse espaço permite que o
deve-se alertar quanto à necessidade do adequado adolescente/jovem aborde alguns aspectos sigilosos que o
condicionamento físico antes de exercícios ou práticas estejam preocupando. A entrevista com a família é
esportivas. Os adolescentes deverão receber esclarecimentos fundamental para o entendimento da dinâmica e estrutura
sobre cuidados com a saúde oral, hábitos nutricionais familiar e para a elucidação de detalhes importantes.
adequados, incluindo os benefícios de uma alimentação O profissional de saúde não deve ficar restrito a obter
saudável e da manutenção do peso ideal. As consultas são informações sobre o motivo focal que levou o adolescente ao
momentos privilegiados para o aconselhamento de práticas serviço de saúde e sim conhecer o cliente como um todo. Isto
sexuais responsáveis e seguras. O uso de preservativo deve ser inclui a avaliação de como ele está se sentindo em relação às
enfatizado como prática indispensável na prevenção de mudanças corporais e emocionais pelas quais está passando,
doenças sexualmente transmissíveis e de infecção pelo HIV. seu relacionamento com a família e com seus pares, a forma
Esta é também uma oportunidade de esclarecimento de como utiliza as horas de lazer, suas vivências anteriores no
dúvidas, de conversar sobre a importância do afeto e do prazer serviço de saúde, expectativas em relação ao atendimento
nas relações amorosas e para alertar sobre situações de risco atual e seus planos para o futuro.
para abuso e/ou exploração sexual. É importante salientar que durante a anamnese podem
De acordo com os protocolos de controle de pressão surgir barreiras de comunicação. Além de reconhecê-las e
arterial, todos os adolescentes e jovens deverão ter sua tentar superá-las, o profissional deverá buscar explorar as
pressão arterial aferida anualmente. Aqueles com história razões que determinam esse comportamento. Outra situação
familiar de hipercolesterolemia deverão ser investigados com que deve ser observada é a possibilidade de o profissional de
dosagens séricas de colesterol total, bem como os adolescentes saúde sentir-se seduzido pelo paciente e vice versa. O
que apresentarem múltiplos fatores de risco para doença profissional deve ter clareza de seu papel e evitar outros tipos
cardiovascular (fumantes, hipertensos, obesos, diabéticos ou de relacionamentos que não o estritamente técnico. Uma
os que consomem uma dieta rica em gorduras saturadas e alternativa para vencer essas dificuldades é apresentar a
colesterol). situação à equipe e discutir soluções ou encaminhamentos.
O consumo de cigarros, álcool/drogas e anabolizantes Nesta oportunidade podem surgir outras opções no manejo do
deve ser investigado nas consultas para a adoção de medidas caso, incluindo a possibilidade de referência para outro
preventivas e, se necessário, encaminhamento. Outros profissional.

APOSTILAS OPÇÃO
O Exame Físico - terciário.

O exame físico é o procedimento que apresenta o mais
elevado grau de dificuldade para o profissional de saúde pouco Esta hierarquização é importante para o funcionamento de
habilitado. Isso decorre do fato de que, na formação do médico uma rede de serviços que utiliza um sistema de referência e
ou enfermeiro, não existem disciplinas que desenvolvem esta contra-referência. Para melhor efetividade, o cliente deve
habilidade levando em consideração o desconforto causado ao transitar entre os níveis de atenção sem perder a continuidade
profissional, pela necessidade de manipulação do corpo de um de seu atendimento, o que é garantido por meio da integração
indivíduo em pleno desenvolvimento físico, sexual e pujança entre os três níveis. A rede de serviços de saúde deve estar
de vida. Dadas estas dificuldades, muitos profissionais optam organizada em níveis de complexidade crescente, com
por não realizar o exame físico completo, resultando em coordenação adequada entre eles.
oportunidades perdidas no diagnóstico de problemas de
saúde. Nível Primário: O nível primário corresponde à instância
Uma alternativa para o profissional em formação, ou para de maior descentralização do sistema político administrativo.
aqueles que não se sentem à vontade para proceder ao exame Esta característica facilita a criação de mecanismos de
físico, é a participação de outro profissional da equipe como articulação interinstitucionais e intersetoriais. Para a
observador durante este momento da consulta. No caso de o organização dos serviços de atenção primária, os enfoques
adolescente mostrar-se constrangido com a realização do epidemiológico, ecológico, familiar e comunitário devem ser
exame físico, ou se houver algum indício de situações de utilizados. A localização do serviço de saúde próxima às
sedução de ambas as partes, recomenda-se também a comunidades melhora o controle dos problemas de saúde da
presença de um componente da equipe durante o população adstrita, por meio de medidas de promoção de
procedimento. A explicação prévia do que e como será saúde e prevenção de agravos, além do acompanhamento das
realizado o exame físico é importante para tranquilizar o questões prevalentes de saúde. O gerente dos serviços deverá
adolescente e diminuir seus temores. Além da ansiedade mobilizar, em nível local, os recursos políticos e institucionais,
frente ao manuseio do corpo, não raro o adolescente encontra- coordenando e facilitando os graus de participação do usuário
se ansioso ante a perspectiva de achados anormais. Assim, é e de suas famílias.
desejável que o profissional responda a essa expectativa,
revelando o que está normal durante a avaliação. Nível Secundário: É o nível articulador entre os sistemas
O exame físico deve ser uma oportunidade de o de baixa e alta complexidade. O nível secundário compõe-se de
profissional abordar temas educativos com o cliente em ambulatórios de maior complexidade, também chamados
relação a seu corpo, como por exemplo por meio da instrução policlínicas, como também por serviços inseridos em
do autoexame das mamas e dos testículos. A orientação sobre hospitais. Esses serviços devem assistir adolescentes e jovens
hábitos higiênicos é também um aspecto importante a ser referidos dos outros níveis de atenção, para um atendimento
tratado neste momento. Sempre que possível, deve-se realizar especializado e diferenciado. A característica do nível
o exame físico completo na primeira consulta, incluindo-se um secundário é dispor de uma infraestrutura adequada e de uma
screening visual, pesquisa de cáries dentárias, observação equipe interdisciplinar, na maior parte das vezes com médicos,
cuidadosa de pele e mucosas, exame da coluna vertebral, do psicólogos, enfermeiros e assistentes sociais com formação em
aparelho genital, entre outros. Na realização da consulta saúde do adolescente.
clínica, alguns instrumentos são fundamentais para o registro
dos dados obtidos no atendimento. Frente às peculiaridades Nível Terciário: Este nível corresponde à atenção de alta
de um corpo em amadurecimento, a aferição de medidas complexidade em serviço de internação hospitalar. Deve
antropométricas e a disposição dessas em gráficos (NCHS), contar também com equipes multidisciplinares e com a
além do estagiamento puberal (critérios de Tanner), são articulação entre especialistas clínicos e cirúrgicos. As
imprescindíveis. Os dados relacionados à anamnese e ao responsabilidades com o paciente devem ser compartilhadas
exame físico devem ser registrados em formulários com todos os componentes da equipe e especialistas,
apropriados adotados pelos serviços. assegurando-se a integralidade e continuidade da atenção.
A Equipe de Saúde
A atenção integral à saúde dos adolescentes e jovens Repensando Um Novo Paradigma
requer a participação de profissionais de diversas disciplinas,
que devem interagir por meio de um enfoque interdisciplinar. A equipe pode aproveitar o momento da consulta dos
O atendimento por equipe concentra-se no problema, adolescentes e jovens para trocar informações e perceber as
evitando-se visões fragmentadas, apenas de cada novas tendências da população alvo. Deve ter em mente que,
especialidade e/ou disciplina. O trabalho interdisciplinar tem tratando-se de um segmento em constante mudança, é
como principal característica a prestação do serviço a uma necessário saber mais sobre sua vida, costumes e
mesma população por meio da interconsulta ou referência. particularidades. A participação do cliente é fundamental na
Essa atuação, mesmo com uma boa interação entre os organização dos serviços. Esta presença poderá facilitar a
componentes da equipe, é realizada de forma independente, às adesão e cooperação do grupo de usuários, contribuindo para
vezes em diferentes locais. Na atuação em equipe o aumento da qualidade da atenção prestada.
multidisciplinar, o conjunto de profissionais de diferentes
disciplinas interage para prestar atendimento ao cliente. Essa Assistência ao Adolescente Portador de Doença
integração é feita por meio de discussões conjuntas, onde as Crônica
decisões são compartilhadas e tomadas dentro das diferentes
perspectivas, resultando em uma proposta terapêutica mais As doenças crônicas são definidas como aquelas que
eficaz. provocam no indivíduo invalidez permanente ou residual,
alteração patológica irreversível ou requerem períodos
Níveis de Atenção prolongados de supervisão, observação, atenção e/ou
reabilitação. Apesar da grande diversidade dessas doenças, o
De acordo com o grau de complexidade, os serviços de impacto nos adolescentes e em suas famílias independe do
saúde classificam-se em três níveis: caráter específico do processo patológico. O estresse
- primário; provocado pela doença não varia, prioritariamente, em função
- secundário; das características de cada uma, e sim de acordo com as

APOSTILAS OPÇÃO
limitações impostas pela enfermidade, interferência nas com prejuízos à socialização, o absenteísmo escolar e do local
atividades cotidianas e nos projetos futuros, além da de trabalho devido às necessidades impostas pelo controle da
capacidade de os adolescentes e suas famílias lidarem com a doença. A exigência de repouso ou mesmo de internação
situação. hospitalar, com permanências prolongadas, ameaça estes
As últimas décadas registraram um grande crescimento vínculos. Muitas vezes a escolarização desse grupo é
nas intervenções médico cirúrgicas de alta complexidade e nas interrompida ou dificultada, já que a estrutura dos sistemas
tecnologias de apoio, o que permitiu a sobrevivência em educativos tende a homogeneizar os alunos, em detrimento de
situações que, anteriormente, determinavam morte precoce. suas singularidades e problemáticas individuais. As limitações
Por isso, hoje há uma tendência ao aumento da prevalência de de mobilidade, o agendamento de consultas e exames no
doenças crônicas e incapacitantes em adolescentes e jovens. horário escolar, as internações frequentes e a interferência da
Estima-se que de 7% a 10% da população juvenil tem uma própria doença em habilidades cognitivas prejudicam o
doença crônica importante. aproveitamento escolar.
A doença crônica pode interferir na sexualidade do
Este capítulo aborda dois temas: adolescente. A sexualidade não é apenas um fenômeno
- os problemas que o adolescente e sua família enfrentam biológico, é também social e psicológico, e só pode ser
quando vivem um processo de doença crônica; compreendida quando situada no âmbito e nas regras da
- a organização da assistência a esse grupo pela equipe de cultura em que se vive. Portanto, os impedimentos motivados
saúde. pela doença crônica poderão influenciar diretamente a
vivência da sexualidade. Observa-se, quanto à saúde sexual e
O Adolescente Portador de Doença Crônica reprodutiva, que alguns profissionais de saúde tendem a negar
a possibilidade de prática sexual destes jovens. Isto pode levar
Os profissionais envolvidos na assistência a adolescentes à falta de orientação sobre a utilização de contraceptivos e
portadores de doença crônica devem estar atentos aos efeitos desvalorização das queixas referentes a dificuldades
da doença primária, bem como às suas repercussões na saúde relacionadas com o namoro ou o ato sexual. Além disso, outro
integral dos pacientes. A atenção prestada a essa clientela não aspecto a ressaltar abrange as limitações específicas de
se poderá restringir aos aspectos clínicos da doença de base, algumas doenças quanto ao uso de métodos contraceptivos,
devendo estender-se ao acompanhamento do crescimento como os anticoncepcionais orais, pelo risco das complicações
físico e emocional e do desempenho afetivo e social. decorrentes do uso.
Frequentemente, os adolescentes portadores de doenças Outro aspecto relevante diz respeito às dificuldades
crônicas conseguem ter uma assistência médica específica. enfrentadas por adolescentes com lesões de medula óssea ou
Contudo, geralmente os profissionais de saúde não dão ênfase usuários de medicações que interfiram em sua libido. Os
às ações preventivas, como imunização, saúde oral, saúde profissionais de saúde deveriam sempre levantar este tipo de
sexual e reprodutiva, monitorização do crescimento e discussão quando perceberem que o sujeito poderá estar
desenvolvimento, prevenção do uso de álcool, fumo e drogas passando por essas preocupações. O diagnóstico de uma
ilícitas, prevenção de problemas escolares, entre outros. doença crônica provoca um impacto na família que não pode
Na adolescência, o indivíduo atravessa um período de ser esquecido. As dificuldades decorrentes do adoecimento de
busca de autonomia. Alguns não aceitam simplesmente um filho adolescente ou jovem são compartilhadas,
obedecer, questionando a autoridade médica, ou de sua geralmente, de forma contundente por seus pais e/ou por
família, ignorando as limitações impostas por seu problema de outros adultos responsáveis por ele. Entre os problemas,
saúde. Esta rebeldia pode culminar com atitudes extremas de frequentemente abordados nas consultas pelos pais e/ou
negação da doença e falta de adesão ao tratamento. Durante a responsáveis, encontra-se a dificuldade econômica em manter
adolescência a imagem corporal é extremamente importante. o tratamento (custo alto das medicações, gastos em transporte
Por isso, se houver prejuízo na aparência ou se o uso de ao serviço de saúde, despesas com dietas especiais). Além
medicações provocar efeitos colaterais antiestéticos, a equipe disso, os episódios de dor e outros sintomas decorrentes da
de saúde deve ficar atenta. Uma imagem corporal doença despertam angústia e impotência nas famílias. A
insatisfatória pode causar sentimentos de desvalorização e adolescência costuma gerar nos pais sentimentos de
inferioridade, criando um ciclo vicioso constituído pela estranheza em relação aos filhos, determinando a necessidade
transgressão aos regimes terapêuticos propostos e de mudanças na maneira de entendê-los e de agir em relação a
consequente agravamento da doença. Por sua vez, a piora da eles. A presença da doença crônica é um fator complicador nas
doença pode contribuir com alterações na aparência física, relações familiares. O excesso de trabalho e o tempo
prejudicando ainda mais a autoestima. despendido no cuidado com o adolescente doente podem
As principais características da puberdade consistem no interferir no cotidiano e sobrecarregar alguns componentes da
aumento da velocidade de crescimento e na maturação sexual. família.
O crescimento estatural é um dos indicadores mais sensíveis A autonomia significa auto governo, auto determinação, e
de disfunção orgânica durante a infância e fase inicial da implica no direito de o indivíduo tomar decisões sobre a saúde,
adolescência. Retardo na velocidade de crescimento e a baixa relações sociais, e em última instância sobre sua vida. A
estatura decorrente, além do atraso puberal, são sinais aquisição de autonomia e independência de filhos portadores
frequentes de algumas doenças crônicas. Esses sinais poderão de doença crônica, uma consequência natural do processo de
contribuir, junto com os demais componentes da doença, para amadurecimento, leva os responsáveis a ter sentimentos
diminuir a autoestima, dificultando a adaptação ao processo ambíguos. Por um lado, sentem-se assustados e
crônico e causando transtornos emocionais e nas relações desvalorizados, porque, até então, governavam a vida dos
interpessoais. A gênese da baixa estatura e do atraso puberal é filhos e tinham com eles uma relação de dependência. Por
complexa e multifatorial, compreendendo, entre outros outro, sentem-se aliviados pela diminuição de
fatores, nutrição inadequada, perda proteica, inflamação responsabilidades e trabalho em relação aos cuidados do filho
crônica, anoxia tissular, distúrbio ácido básico e efeitos de doente.
medicações utilizadas no tratamento.
Outro aspecto relevante a ser enfrentado por adolescentes
portadores de doenças crônicas é a dificuldade de estabelecer
ou manter os vínculos afetivos. Entre as causas destas
dificuldades podemos citar as limitações de atividades físicas

APOSTILAS OPÇÃO
Aspectos Relevantes participante ativo de seu tratamento, compartilhando a

responsabilidade pelas decisões e resultados, é fundamental.
1. Época de instalação da doença Dentro dos esquemas possíveis de tratamento, deve-se
As doenças crônicas podem originar-se na infância ou até permitir a participação do paciente na escolha do esquema
mesmo ao nascimento. Nas duas situações, alguns pais veem terapêutico mais adequado, como por exemplo o horário de
reduzidas suas expectativas em relação aos filhos, deixando de administração das medicações e a apresentação do remédio
estimulá-los em todo o seu potencial, já outros tendem a exigir (pílula, líquido). O estabelecimento de uma “aliança
demais destes para compensar as limitações da doença. O terapêutica” parece ser a única alternativa efetiva para um
impacto da doença na vida do adolescente tem íntima relação melhor controle das doenças crônicas.
com a fase do desenvolvimento que ele se encontra. Estimular o auto cuidado, reforçando a autonomia e
independência do adolescente, é tarefa primordial da equipe
2. Natureza da doença (curso, prognóstico, de saúde em conjunto com sua família. Para isso, deve-se
previsibilidade dos agravos) aproveitar as oportunidades e reforçar a confiança do paciente
Dependendo da forma como a doença se manifesta, em um em si mesmo. Um outro aspecto que pode auxiliar na conquista
curso progressivo, crônica e persistente ou com períodos de de autoconfiança é a troca de experiências entre adolescentes
exacerbações e remissões, pode haver variações no modo que vivenciam problemas similares de saúde. Esta interação
como o adolescente e sua família reagem. Uma doença de curso pode ser realizada no espaço do serviço, em atividades de sala
mais estável, por exemplo, geralmente propicia o de espera, grupos terapêuticos ou ainda em programações
desenvolvimento de processos de adaptação. Por outro lado, recreativas extramuros. A atualização do calendário vacinal,
aquela caracterizada por grandes oscilações, com melhoras e salvo nas contraindicações para as imunizações, não pode ser
pioras frequentes, impede uma melhor organização emocional esquecida pelo profissional de saúde. Da mesma forma,
do indivíduo. encorajar a atividade física, especialmente em equipe, tendo
em vista as limitações impostas pela doença em cada situação,
3. Impacto na mobilidade, nas habilidades cognitivas e pode ser uma maneira de socializar o adolescente/jovem
na capacidade intelectual do indivíduo. doente.
As limitações de mobilidade dificultam o desenvolvimento Com relação a orientação nutricional, a participação do
de autonomia. Outra dificuldade consiste na participação em adolescente no planejamento dietético é fundamental. É
atividades esportivas e de lazer, tão importantes na qualidade importante perceber a interferência da doença e seu
de vida de adolescentes e jovens. A baixa capacidade tratamento no crescimento, desenvolvimento e na maturação
intelectual e de habilidades cognitivas interfere no sexual dos adolescentes assistidos. As repercussões negativas
entendimento da doença e consequentemente no na imagem corporal podem ser minoradas trabalhando-se
cumprimento do plano de tratamento. preventivamente de maneira paulatina, de acordo com a
evolução clínica. Observa-se uma grande associação entre
4. Impacto econômico nas famílias doenças crônicas e depressão; portanto deve-se estar atento a
Os tratamentos e tecnologias de apoio necessários aos comportamentos e emoções que indiquem depressão não
cuidados com o portador de doença crônica, na maioria das justificada pela doença de base, para que esta possa ser
vezes, são onerosos. O aspecto econômico pode desestruturar diagnosticada precocemente e se proceda o pronto
as relações familiares, criando um ciclo vicioso que prejudica encaminhamento. Exemplifica-se com as seguintes situações
o tratamento. que podem ser apresentadas pelos adolescentes durante a
consulta: abordagem de temáticas mórbidas, distúrbios do
O Conceito de Resiliência sono, falta de concentração, raciocínio lento, distúrbios
O estresse é considerado uma experiência universal; a nutricionais e faltas seguidas à escola e ao trabalho.
reação do indivíduo a essa experiência, não depende somente O acesso ao serviço de saúde deve ser garantido ao
dos agentes estressantes, mas, sobretudo, dos recursos adolescente, com disponibilidade de atendimento por uma
disponíveis para lidar com eles. A resiliência tem sido equipe multidisciplinar capacitada, atenta para as
definida como a capacidade do indivíduo de recuperar e exacerbações da doença e pronta para atendê-lo, se necessário
manter um comportamento adaptado após um dano. até sem agendamento prévio. Em caso de emergência, o
São conhecidos alguns fatores que interferem de forma adolescente necessita conhecer alternativas de atendimento
positiva na reação do adolescente aos eventos negativos em outros locais. É preciso assegurar um sistema de referência
vivenciados: conexão com pelo menos um dos pais, e contra referência para unidades de saúde de complexidades
envolvimento com a escola/comunidade, reforço da distintas do local de tratamento. Apoiar os adolescentes nas
autoestima, desenvolvimento de relações de amizade e criação suas dificuldades na escola e no trabalho é também uma tarefa
de oportunidades que permitam o acesso a outros recursos. da equipe de saúde, com parcerias interinstitucionais e
intersetoriais. Estas parcerias podem facilitar atividades de
A Abordagem do Adolescente Pela Equipe de Saúde educação e saúde, visto que, entre outras coisas, permitem
Independentemente do nível de complexidade do serviço uma reflexão sobre cidadania, direitos e deveres do indivíduo.
onde o adolescente/jovem está sendo acompanhado, a equipe A Abordagem da Família Pela Equipe de Saúde
que o assiste deve organizar-se no sentido de estar atenta e Da mesma forma que os adolescentes portadores de
responder às suas necessidades. O trabalho a ser desenvolvido doença crônica necessitam de cuidados especiais nos serviços
baliza-se no entendimento da importância de se prestar de saúde, também as famílias requerem uma abordagem
assistência integral ao paciente e não apenas à sua doença. específica. Um dos aspectos básicos a ser enfatizado é a família
Orienta-se que o plano de tratamento tenha como meta a perceber claramente a gravidade dos problemas de seus filhos.
diminuição do impacto da doença na vida do indivíduo e sua Para isso, a equipe de saúde deve convencer-se de que dar aos
família, evitando-se disfunções, sempre que possível, em parentes informações sobre a doença e esclarecer suas
qualquer esfera e contribuindo para que o adolescente se dúvidas é fundamental. Como já foi ressaltado anteriormente,
cuide e atinja de forma plena as suas potencialidades. além de reforçar a indispensável participação da família no
É essencial fornecer ao adolescente informações sobre a tratamento, tê-la como parceira no treinamento dos
sua doença, para que ele aprenda a evitar as situações que adolescentes em seu auto cuidado melhora sua efetividade.
exacerbem sua condição e enfrente as limitações cotidianas Isso é facilmente compreendido visto que nenhum profissional
impostas por ela. A inclusão do adolescente como conseguirá estabelecer um vínculo tão forte com o seu

APOSTILAS OPÇÃO
paciente, como o vínculo entre ele e os pais e/ou responsáveis. de identificação da criança, através da brincadeira. Mostrar as
Conviver com um filho portador de doença não transitória diferenças e semelhanças entre ser menino e ser menina
exige muita coragem e paciência. A participação da família em (evitar ao máximo estereótipos!). Reforçar a visão de sexo da
grupos de apoio promove uma troca de experiências com criança, sem nunca desvalorizar o sexo oposto. A questão não
outras famílias que vivenciem situações semelhantes e ajuda a é superioridade/inferioridade, mas sim diferenças.
ampliar a capacidade de atuação dos pais no tratamento. 2. Assimilação do papel sexual (social)
Alertar os pais para a possibilidade de estarem
negligenciando ou sobrecarregando os outros filhos é tarefa O papel sexual diz respeito ao comportamento que a
dos profissionais de saúde. Por estarem tão envolvidos no criança terá diante sua identidade de gênero. Importante
processo de assistência ao filho doente, algumas vezes os pais evitar a manutenção de preconceitos de comportamentos
não se dão conta de que isso pode estar ocorrendo. Assim, tipicamente masculinos e/ou femininos.
torna-se necessário, em algumas situações, que a equipe
estimule a busca de apoio na “família ampliada” (avós, tios, 3. Aprendizagem e controle dos esfíncteres
primos) e na comunidade. A dinâmica familiar pode estar
sendo influenciada pelo medo de perder o filho, sentimento de É a primeira oportunidade da criança de aprender e
culpa e impotência, frustrações e mágoas. O relacionamento exercer o autocontrole, através do treinamento do controle
com os filhos pode ficar prejudicado porque os pais se sentem dos esfíncteres.
confusos quanto às atitudes que devem tomar. Para atenuar Segundo as considerações de Figueiredo Netto (2002), a
estas incertezas, a equipe de saúde deve oferecer apoio, aprendizagem do controle dos esfíncteres, no que se refere ao
inclusive assistência específica por profissionais de saúde desenvolvimento da sexualidade, tem fundamental
mental e assistentes sociais, sempre que for necessário. importância, pois:
Conclui-se que uma abordagem biomédica estrita é
insuficiente e ineficaz na atenção ao adolescente portador de a) “As áreas genitais se encontram na mesma zona do
doença crônica. Para alcançar os objetivos de diagnosticar e corpo que intervém na excreção. Os músculos que participam
monitorizar os problemas de saúde, assegurar a execução das deste ato são exatamente os mesmos que posteriormente
recomendações terapêuticas, prevenir futuras complicações e atuarão na resposta sexual.
especialmente melhorar a qualidade de vida, é necessário b) O ato de reter e expulsar os excrementos (urina e fezes)
entender o adolescente como um ser concreto, em processo de produz prazer sensual, pela tensão e alívio ou relaxamento,
crescimento e desenvolvimento, em constante relação com os que acompanham estes comportamentos.
outros e com modos singulares de adoecer. c) O controle voluntário desses músculos, assim como as
sensações prazerosas deles resultantes, são associados à
Sexualidade da Criança e do Adolescente. sexualidade”. (FIGUEIRÊDO NETTO, 2002, p.13).
Tomando por base os modos de viver e expressar a Para não adiantar nem atrasar esse processo da criança é
dimensão humana, temos seis períodos distintos – primeira preciso ter em mente que ele(a) poderá ter este tipo de
infância, fase pré-escolar, segunda infância, adolescência, controle de controle entre os dois e três anos de idade.
maturidade e terceira idade. Aqui vamos nos ater apenas aos Adiantar ou atrasar esse momento pode ser prejudicial ao
três primeiros: primeira infância (0 a 2 anos), fase pré-escolar desenvolvimento da criança. Importante, ainda, salientar que
(2 a 6 anos) e segunda infância (6 a 10 anos). pais e educadores devem evitar relacionar questões negativas
(como sujo, feio, associar a castigos e chantagens), no decorrer
- Primeira infância (0 a 2 anos): do treinamento do controle dos esfíncteres.
“A educação sexual começa a partir das atitudes dos pais,
no momento em que decidem ter filhos” (FIGUEIRÊDO NETTO, 4. Interesses e curiosidades sexuais: É a conhecida fase
2002, p.6). dos porquês. Além das perguntas, as crianças querem ver e
saber. Com tantas perguntas, é um bom momento para ensinar
As primeiras atitudes dos pais podem proporcionar ou um às crianças os nomes corretos das partes de seu corpo.
ambiente afetivo e amoroso, ou um ambiente ríspido e Como parte de seu desenvolvimento a masturbação
tumultuado. Esse ambiente será a primeira influência no aparece como curiosidade natural da criança de seu corpo e
desenvolvimento da criança. É “nos primeiros anos de vida se suas sensações. É um jogo exploratório de sensações. Não tem
estabelecem as bases do comportamento erótico do adulto e a mesma conotação da masturbação na adolescência e no
se inicia a formação de uma sexualidade saudável”. adulto. Assim, é um bom momento para ensinar às crianças
(FIGUEIRÊDO NETTO, 2002, p.7). sobre a intimidade. O público e o privado. Não precisa
Neste período (0 a 2 anos) a criança começa a explorar seu problematizar a situação, apenas orientar. A repressão é
mundo através de seu corpo, de suas sensações. Será através indesejada.
do gosto, do cheiro, do toque, do olhar e do ouvir que a criança Além de se tocarem, as crianças exploram também os
vai experimentar o prazer. Essa relação com seu corpo e com outros. É a fase da conhecida “brincadeira de médico”. Se a
os sentidos formará suas atitudes sexuais mais tarde. brincadeira for entre crianças da mesma idade não há razão
A relação que essa criança tem com seus cuidadores para se preocupar, é conhecimento não abuso.
também será definidor das suas atitudes relacionais. Esse Nessa fase o pensamento é mágico e fantasioso, por isso
primeiro vínculo é um primeiro passo. Ele será fortalecido, ou devem ser evitadas conversas como a da “cegonha” e da
não, no seu desenvolvimento. É nessa fase que começamos a “sementinha”. As respostas devem ser claras e objetivas o
amar e sermos amados. A nossa capacidade de amar e de se suficiente para satisfazer a curiosidade da criança. Ela quer
relacionar está diretamente ligada a esse aprendizado na saber do fato, a maldade está na cabeça do(a) adulto(a). Outro
infância. - Fase pré-escolar (2 a 6 anos): Essa fase tem quatro cuidado com as histórias fantasiosas é que elas podem gerar
momentos importantes: fantasias negativas, temores e culpas. Desnecessário.
1. Formação da Identidade de gênero: A identidade de - Segunda Infância (6 a 10 anos):

gênero é a condição de pertencer a um sexo. Nesta fase a Período no qual a sexualidade entra em latência. Ou seja,
criança começa a definir-se como menino ou menina. Os pais e entra em adormecimento para ser mais bem elaborada. É um
educadores(as) devem, neste momento, favorecer o processo momento de sensualidade, pois as crianças estão aptas a

APOSTILAS OPÇÃO
experimentar as sensações. Por isso, há muitos jogos sexuais

nesta fase. O lúdico aparece na imitação de modelos. É um ENFERMAGEM NA SAÚDE
momento em que pais e educadores(as) devem tomar cuidado DA MULHER NAS DIFERENTES
com o que falam e com o que fazem. A criança está em
constante observação. Assim, é um bom momento para
FASES DA VIDA: ABORDAGEM
transmitir informações e valores (confiança, respeito, amor, AMBULATORIAL E
honestidade, responsabilidade), as crianças estão prestando HOSPITALAR: Política
atenção.
É nesse período que se fortalece a identidade de gênero e
Nacional de Atenção Integral à
prepara a criança para o próximo período, a puberdade. Saúde da Mulher. Saúde sexual
e saúde reprodutiva. Pré-
A sexualidade na adolescência
É na adolescência que se desperta a sexualidade. Os jovens
natal, parto e puerpério.
tornam-se conscientes de si próprios e do que os diferencia. A Aleitamento Materno.
sexualidade é expressa pelos jovens através do que pensam, do Controle dos cânceres do colo
que dizem, da roupa que vestem ou do modo como dançam. Na
adolescência, as sensações de desejo e prazer se tornam
do útero e da mama. Atuação
conhecidas. do técnico de enfermagem na
Esta fase é caracterizada por ser um período turbulento, assistência à
com muitas variações de humor e conflitos internos, é comum
o jovem se sentir perdido e confuso, pois novas emoções e
gestante/puérpera sadia e
sentimentos aparecem nesta fase. portadora de patologias
A adolescência é uma fase em que o indivíduo se torna diversas e na assistência
responsável por suas ações, tenta se distanciar dos
comportamentos infantis e tem responsabilidades que o
imediata ao recém-nato.
preparam para a vida adulta. Alguns jovens se afastam dos pais
para experimentar e conquistar a liberdade e a independência. SAÚDE DA MULHER
Questões Ginecologia e Obstetrícia
01. (EBSERH - Enfermeiro – AOCP). Durante consulta de A ginecologia literalmente significa "a ciência da mulher",
Enfermagem, um adolescente de 15 anos revela ao Enfermeiro mas na medicina é a especialidade que trata de doenças do
um fato e pede sigilo sobre ele. Observando que o menor tem sistema reprodutor feminino, útero, vagina e ovários. Quase
capacidade de discernimento e que o fato não acarretará danos todos ginecologistas atuais são também obstetras.
ou riscos a esse adolescente, o Enfermeiro A obstetrícia é o ramo da medicina que estuda a
(A) tem o dever de manter sigilo sobre o fato. reprodução na mulher. Investiga a gestação, o parto e o
(B) tem o dever de comunicar os pais ou responsáveis, pois puerpério nos seus aspectos fisiológicos e patológicos. O
se trata de menor de idade. obstetra é o médico especialista que cuida do desenvolvimento
(C) tem o direito de revelar aos que convivem com o do feto, além de prestar assistência à mulher nos períodos da
adolescente o fato ocorrido. gravidez e pós-parto (puerpério).
(D) tem o dever de revelar o fato somente se solicitado pelo No entanto, existem outros profissionais habilitados no
Conselho Tutelar. cuidado ao ciclo gravídico puerperal do parto normal:
(E) tem o direito de revelar o fato, se solicitado por alguma Enfermeiros Obstetras e Obstetriz.
autoridade.
Gravidez
Gabarito
Com a influência do movimento das mulheres, em 1983, foi
01.A formulado pelo Ministério da Saúde o Programa de Assistência
Integral à Saúde da Mulher (PAISM), que propõe fornecer uma
Comentários assistência integral clínico-ginecológica, com controle das
doenças transmitidas sexualmente (DST), do câncer cérvico-
01. Resposta: A uterino (colo do útero) e mamário, a assistência para
O segredo profissional referente ao menor de idade deverá concepção e contracepção, uma melhor assistência pré-natal,
ser mantido, mesmo quando a revelação seja solicitada por do parto e do puerpério, abordando os problemas desde a
pais ou responsáveis, desde que o menor tenha capacidade de adolescência até a terceira idade.
discernimento, exceto nos casos em que possa acarretar danos Para a Organização Mundial de saúde (OMS), humanizar o
ou riscos ao mesmo. parto é adotar um conjunto de condutas e procedimento que
promovem o parto e o nascimento saudáveis, pois respeita o
processo natural e evita condutas desnecessárias ou de risco
para mãe e feto.
A gestação normal tem duração aproximada de 280

dias ou 9 meses ou 40 semanas, podendo variar de 38
a 42 semanas gestacionais, período em que ocorre
todo o desenvolvimento embrionário e fetal - que pode
ser subdividido em três trimestres. Cada trimestre,
por sua vez, é formado por 12 a 14 semanas de
gestação, durante as quais ocorre a estruturação do
novo ser, fundamental à sua condição humana.

APOSTILAS OPÇÃO
O fenômeno da reprodução humana é um processo de pela placenta. Esse hormônio aparece na urina ou no sangue
transição biológica, psicológica e social, sendo diversos os 10 a 12 dias após a fecundação, podendo ser identificado
fatores que interferem no desenrolar e no acontecimento da mediante exame específico;
gravidez, que por si só ocasiona fortes, belas e essenciais e) Sinal de rebote – é o movimento do feto contra os
modificações na vida da mulher – em seu corpo, mente, dedos do examinador, após ser empurrado para cima, quando
coração, relacionamentos e dinâmica de vida. da realização de exame ginecológico (toque) ou abdominal;
f) Contrações de Braxton-Hicks – são contrações
Diagnosticando a Gravidez uterinas indolores, que começam no início da gestação,
Faz-se importante sabermos se a mulher tem vida sexual tornando-se mais notáveis à medida que esta avança, sentidas
ativa e se há referência de amenorreia (ausência de pela mulher como um aperto no abdome. Ao final da gestação,
menstruação). A partir desses dados e de um exame clínico são tornam-se mais fortes, podendo ser confundidas com as
identificados os sinais e sintomas físicos e psicológicos contrações do parto.
característicos, que também podem ser identificados por
exames laboratoriais que comprovem a presença do hormônio - Sinais de Certeza – são aqueles que efetivamente
gonadotrofina coriônica e/ou exames radiográficos confirmam a gestação:
específicos, como a ecografia gestacional ou ultrassonografia. a) Batimento cardíaco fetal (BCF) - utilizando-se o
Os sinais e sintomas da gestação dividem-se em três estetoscópio de Pinard, pode ser ouvido, frequentemente, por
categorias que, quando positivas, confirmam o diagnóstico. É volta da 18ª semana de gestação; caso seja utilizado um
importante lembrar que muitos sinais e sintomas presentes na aparelho amplificador denominado sonar Doppler, a partir da
gestação podem também aparecer em outras circunstâncias. 12ª semana. A frequência cardíaca fetal é rápida e oscila de
Visando seu maior conhecimento, identificaremos a seguir 120 a 160 batimentos por minuto;
os sinais e sintomas gestacionais mais comuns e que auxiliam b) Contornos fetais – ao examinar a região abdominal,
o diagnóstico: frequentemente após a 20ª semana de gestação, identificamos
algumas partes fetais (polo cefálico, pélvico, dorso fetal);
- Sinais de Presunção – são os que sugerem gestação, c) Movimentos fetais ativos – durante o exame, a
decorrentes, principalmente, do aumento da progesterona: atividade fetal pode ser percebida a partir da 18ª/20ª semana
a) Amenorreia - frequentemente é o primeiro sinal de de gestação. A utilização da ultrassonografia facilita a detectar
alerta para uma possível gestação. É uma indicação valiosa mais precoce desses movimentos;
para a mulher que possui menstruação regular; entretanto, d) Visualização do embrião ou feto pela
também pode ser resultado de condições como, por exemplo, ultrassonografia – pode mostrar o produto da concepção
estresse emocional, mudanças ambientais, doenças crônicas, (embrião) com 4 semanas de gestação, além de mostrar a
menopausa, uso de métodos contraceptivos e outros; pulsação cardíaca fetal nessa mesma época. Após a 12ª semana
b) Náusea com ou sem vômitos - como sua ocorrência é de gestação, a ultrassonografia apresenta grande precisão
mais frequente pela manhã, é denominada “enjoo matinal”, diagnóstica.
mas pode ocorrer durante o restante do dia. Surge no início da
gestação e, normalmente, não persiste após 16 semanas; Durante a evolução da gestação normal, verificamos
c) Alterações mamárias – caracterizam-se pelo aumento grande número de sinais e sintomas que indicam alterações
da sensibilidade, sensação de peso, latejamento e aumento da fisiológicas e anatômicas da gravidez. Além dos já descritos,
pigmentação dos mamilos e aréola; a partir do segundo mês, frequentemente encontrados no primeiro trimestre
as mamas começam a aumentar de tamanho; gestacional, existem outros como o aumento da salivação
d) Polaciúria – é o aumento da frequência urinária. Na (sialorreia) e sangramentos gengivais, decorrentes do edema
gravidez, especialmente no primeiro e terceiro trimestre, dá- da mucosa gengival, em vista do aumento da vascularização.
se o preenchimento e o consequente crescimento do útero que, Algumas gestantes apresentam essas alterações de forma
por sua vez, pressiona a bexiga diminuindo o espaço mais intensa; outras, de forma mais leve - o que pode estar
necessário para realizar a função de reservatório. A esta associado às particularidades psicossocioculturais. Dentre
alteração anatômica soma-se a alteração fisiológica causada estes casos, podemos observar as perversões alimentares
pela ação da progesterona, que provoca um relaxamento da decorrentes de carência de minerais no organismo (ferro,
musculatura lisa da bexiga, diminuindo sua capacidade de vitaminas), tais como o desejo de ingerir barro, gelo ou
armazenamento; comidas extravagantes.
e) Vibração ou tremor abdominal – são termos usados Para minimizar tais ocorrências, faz-se necessário
para descrever o reconhecimento dos primeiros movimentos acompanhar a evolução da gestação por meio do pré-natal,
do feto, pela mãe, os quais geralmente surgem por volta da 20ª identificando e analisando a sintomatologia apresentada,
semana. Por serem delicados e quase imperceptíveis, podem ouvindo a mulher e lhe repassando informações que podem
ser confundidos com gases intestinais. indicar mudanças próprias da gravidez. Nos casos em que esta
sintomatologia se intensificar, indica-se a referência a algumas
- Sinais de Probabilidade – são os que indicam que existe medidas terapêuticas.
uma provável gestação:
a) Aumento uterino – devido ao crescimento do feto, do Complicações Durante a Gestação
útero e da placenta;
b) Mudança da coloração da região vulvar – tanto a - Náuseas e Vômitos
vulva como o canal vaginal tornam-se bastante vascularizados, Representam as condições médicas mais comuns da
o que altera sua coloração de rosa avermelhado para azul- gravidez, contribuindo para um alto grau de ansiedade e
escuro ou vinhosa; preocupação nas mulheres. Nas suas formas mais graves, são
c) Colo amolecido – devido ao aumento do aporte chamadas de hiperemese gravídica, definida como vômitos
sanguíneo na região pélvica, o colo uterino torna-se mais persistentes que levam a uma perda de peso maior que 5% do
amolecido e embebido, assim como as paredes vaginais peso pré-gravídico, associada a desequilíbrio hidroeletrolítico
tornam-se mais espessas, enrugadas, amolecidas e embebidas. e cetonúria, o que ocorre em cerca de 1% das gestações.
d) Testes de gravidez - inicialmente, o hormônio Algumas doenças poderão estar associadas à hiperemese,
gonadotrofina coriônica é produzido durante a implantação do como pré-eclâmpsia, gemelaridade, mola hidatiforme,
ovo no endométrio; posteriormente, passa a ser produzido diabetes e isoimunização.

APOSTILAS OPÇÃO
- Diagnóstico A insuficiência uteroplacentária, a síndrome de aspiração

Outras causas de náuseas e vômitos intensos devem ser meconial e a infecção intrauterina contribuem para as altas
afastadas, como úlcera gástrica, cisto de ovário torcido, taxas de mortalidade perinatal e óbito intrauterino.
prenhez ectópica, insuficiência renal, infecções intestinais, Aproximadamente 20% dos fetos após 42 semanas
problemas metabólicos e do sistema nervoso central. apresentam crescimento intrauterino restrito devido à
Os vômitos tardios da gravidez não devem ser confundidos insuficiência placentária.
com hiperemese gravídica. Essas gestações têm maior risco de compressão funicular
Os vômitos incoercíveis e náuseas acarretam quadro que devido à oligohidramnia e síndrome de aspiração meconial.
vai desde a desidratação e oligúria à perda de peso, alcalose
(pela perda maior de cloro, através do suco gástrico – Diagnóstico: o diagnóstico de certeza somente pode ser
hipocloremia), perda de potássio nos casos mais prolongados feito com o estabelecimento precoce da idade gestacional. O
e alterações no metabolismo de gorduras e glicose, podendo, exame ultrassonográfico (USG) no início da gestação,
nos casos mais graves, chegar à insuficiência hepática, renal e idealmente entre 9 e 12 semanas, é o método mais fidedigno
neurológica. para avaliação da idade gestacional, principalmente em
gestantes com dúvidas sobre a data da última menstruação.
- Conduta O exame realizado no segundo trimestre não é tão preciso,
O apoio psicológico e educativo desde o início da gestação, mas tem valia se há uma diferença maior que 10 dias entre a
assim como o tratamento precoce das náuseas e vômitos, com estimativa dessa USG e a data da última menstruação. Nesse
reorientação alimentar e antieméticos, são as melhores caso deve-se ajustar a idade gestacional pela USG.
maneiras de evitar os casos de hiperemese. Os casos mais
graves requerem internação hospitalar e utilização de Conduta: se não houver objeção por parte da mulher, deve
medicação endovenosa pelo período que for necessário para a ser realizado o descolamento das membranas amnióticas,
sua resolução. entre 38 e 41 semanas, para diminuir a probabilidade de
As recomendações na dieta e na mudança de hábitos, indução do parto.
incluem separar sólidos de líquidos, alimentar-se mais A indução do parto deve ser realizada a partir de 41
frequentemente com refeições mais leves, evitar alimentos semanas de gestação, após concordância da mulher.
gordurosos e bebidas geladas ou muito doces. Aconselha-se Em gestantes que recusam submeter-se à indução, na
também evitar alimentos com cheiros fortes, como as comidas conduta deverá ser avaliado o bem-estar fetal. A frequência de
muito temperadas. vigilância deve ser duas vezes por semana. O parto deve ser
realizado se houver oligohidramnio, presença de mecônio à
- Transtornos do humor amnioscopia ou evidências de comprometimento fetal.
É comum, nos casos de hiperemese gravídica, a presença A dopplerfluxometria não tem nenhum benefício
de distúrbios do humor e pode ser necessária a utilização de comprovado na avaliação desses fetos e não é recomendada
medicação específica para tal, ou seja, inibidores seletivos da para esta indicação.
recaptação de serotonina: fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina,
sertralina e citalopram em doses usuais. Síndromes Hipertensivas da Gravidez
Instalado o quadro de hiperemese, é necessária a - Hipertensão Arterial

internação, com jejum, reposição das perdas com soro Pressão arterial igual ou maior que 140/90mmHg baseada
glicofisiológico, manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico e na média de pelo menos duas medidas.
acidobásico, além do uso de antieméticos injetáveis.
A reintrodução de dieta leve e sua progressiva - Proteinúria
normalização devem ser feitos na medida da aceitação da É definida como a excreção de 0,3g de proteínas ou mais
gestante, seu apetite e ausência de náuseas. Nos casos de em urina de 24 horas, ou 1+ ou mais na fita em duas ocasiões,
acentuada perda de peso e dificuldade de reintrodução da em uma determinação de amostra única sem evidência de
dieta, a alimentação parenteral pode ser necessária, enquanto infecção. Devido à discrepância entre a proteinúria de amostra
persistirem os sintomas. única e a proteinúria de 24 horas na pré-eclâmpsia, o
diagnóstico deve ser baseado em exame de urina de 24 horas.
- Anemias Outra alternativa é a relação proteína/creatinina urinária
Anemia leve a moderada dosagem de hemoglobina em coleta única de urina. Nessa técnica, o resultado da divisão
<11g/dl e >8g/dl, solicitar exame parasitológico de fezes e do valor da proteinúria pela creatinina urinária (em mg/dL) ≥
tratar parasitose se presente. Tratar a anemia com 3 drágeas 0,3 tem uma boa correlação com a proteinúria na urina de 24
de sulfato ferroso via oral/dia. Repetir dosagem de horas ≥ 0,3g.
hemoglobina entre 30 e 60 dias se os níveis estiverem subindo
manter o tratamento até a hemoglobina atingir 11g/dl, quando - Plaquetopenia
deverá ser iniciada a dose de suplementação (1 drágea ao dia), Menos de 100.000/mm3, com maior gravidade quando
repetir a dosagem no 3° trimestre, se a hemoglobina menor que 50.000/mm3.
permanecer em níveis estacionários ou se baixar, referir a
gestação ao pré-natal de alto risco. - Elevação de Enzimas Hepáticas
a) Aspartato aminotransferase (AST) ou Transaminase
Alterações da Duração da Gestação Glutâmico Oxalacética (TGO) e Alanina aminpotransferase
(ALT) ou Transaminase Glutâmico Pirúvica (TGP) >60U/L, e
- Gestação Prolongada b) Desidrogenase láctica (DHL) >600U/L.
É a gravidez que se estendeu além de 42 semanas. Está
associada a um risco aumentado de morbidade e mortalidade - Anemia Microangiopática
perinatal. A taxa de mortalidade perinatal (óbitos fetais mais a) Bilirrubina acima de 1,2mg/dL, e
as mortes neonatais precoces) em gestações de 42 semanas é b) Presença significativa de esquizócitos em sangue
duas vezes maior que nas gestações de termo (4–7 mortes periférico (>5% no campo microscópico).
contra 2–3 mortes por 1.000 partos) e dobra após 43 semanas.

APOSTILAS OPÇÃO
Classificação das Síndromes Hipertensivas da Gravidez - Cefaleia grave e persistente.

- Dor abdominal persistente, principalmente na região
- Hipertensão Crônica epigástrica e hipocôndrio direito;
Observada antes da gravidez, ou antes de 20 semanas de - Sangramento vaginal;
gestação, ou diagnosticada pela primeira vez durante a - Presença de contrações uterinas regulares;
gravidez e não se resolve até 12 semanas após o parto. - Presença de distúrbios visuais como diplopia, fotofobia,
escotomas etc.;
- Pré-eclâmpsia - Náusea ou vômitos persistentes;
Hipertensão que ocorre após 20 semanas de gestação (ou - Diminuição dos movimentos fetais.
antes, em casos de doença trofoblástica gestacional ou
hidrópsia fetal) acompanhada de proteinúria, com b) Pré-eclâmpsia Grave: as gestantes com diagnóstico de
desaparecimento até 12 semanas pós-parto. Na ausência de pré-eclâmpsia grave deverão ser internadas, solicitados os
proteinúria, a suspeita se fortalece quando o aumento da exames de rotina e avaliadas as condições maternas e fetais.
pressão aparece acompanhado por cefaleia, distúrbios visuais, Avaliar necessidade de transferência para unidade de
dor abdominal, plaquetopenia e aumento de enzimas referência, após a estabilização materna inicial.
hepáticas. Se a idade gestacional for maior ou igual a 34 semanas de
Um aumento de 30mmHg na pressão sistólica ou 15mmHg gestação, devem ser preparadas para interrupção da gestação.
na diastólica quando os valores absolutos estejam abaixo de A conduta conservadora pode ser adotada em mulheres
140/90mmHg não deve ser usado como critério diagnóstico. com pré-eclâmpsia grave com idade gestacional entre 24 e
Na presença de um aumento de 30mmHg na sistólica ou 33:6 semanas, através de monitoração materno fetal rigorosa,
15mmHg na diastólica, deve-se fazer medidas de pressão e uso de sulfato de magnésio e agentes anti-hipertensivos. As
consultas mais frequentes, com observação mais amiúde, gestantes nessas condições devem ser admitidas e observadas
especialmente se houver proteinúria e hiperuricemia (ácido por 24 horas para determinar a elegibilidade para a conduta e
úrico maior ou igual a 6mg/dL). nesse período serão manejadas como se segue:
A pré-eclâmpsia é classificada em leve ou grave, de acordo - Administração de sulfato de magnésio;
com o grau de comprometimento. - Uso de corticoide (betametasona 12mg, a cada 24 horas,
2 aplicações IM);
a) Pré-eclâmpsia Leve: as gestantes com pré-eclâmpsia - Administração de anti-hipertensivos de ação rápida
leve, de preferência, devem ser hospitalizadas para avaliação (Hidralazina ou Nifedipina);
diagnóstica inicial e mantidas com dieta normossódica e - Infusão de solução de Ringer lactato a 100-125ml/h;
repouso relativo. Na avaliação das condições maternas deve - Exames laboratoriais: hemograma completo com
constar: plaquetas, creatinina sérica, ácido úrico, AST/TGO, ALT/TGP,
- PA de 4/4h durante o dia; desidrogenase lática, proteinúria de 24 horas;
- Pesagem diária; - Dieta suspensa (permitir pequenas ingestões de líquidos
- Pesquisa de sintomas de iminência de eclâmpsia: claros e medicação oral).
- Cefaleia frontal ou occipital persistente;
- Distúrbios visuais (escotomas, diplopia, amaurose); Após o período inicial de observação, confirmando-se a
- Dor epigástrica ou no hipocôndrio direito, acompanhada elegibilidade materno fetal para a conduta expectante, adota-
ou não de náuseas e vômitos; se o seguinte:
- Hiper-reflexia; - Interrupção do sulfato de magnésio;
- Proteinúria na fita ou proteinúria de 24 horas; - Determinação da PA a cada 4-6 horas;
- Hematócrito e plaquetas; - Contagem de plaquetas diariamente;
- Provas de função renal e hepática. - TGO/ AST, ALT/TGP, creatinina e bilirrubina de 2 em 2
Não há necessidade de tratamento medicamentoso. dias;
- Repetir a proteinúria de 24 horas semanalmente;
Avaliação das condições fetais: - Uso de medicação anti-hipertensiva para manter a
- Contagem de movimentos fetais diariamente; pressão entre 140/90 e 150/100mmHg (Alfametildopa até 2g,
- Avaliação do crescimento fetal e do líquido amniótico. Se associada a Nifedipina, ou Betabloqueador, ou Hidralazina);
os resultados estiverem normais, repetir o teste a cada três - Se as condições maternas estão estáveis, realizar CTB
semanas; diariamente e PBF duas vezes por semana;
- Cardiotocografia basal (CTB), se disponível. Se a CTB for - Avaliação do crescimento fetal por ultrassonografia a
reativa, repetir semanalmente; cada duas semanas;
- A reavaliação materna e fetal deve ser imediata se - Dopplerfluxometria fetal semanalmente.
ocorrerem mudanças abruptas nas condições maternas,
redirecionando a conduta. - Eclâmpsia
A ocorrência de convulsões em mulheres com pré-
Nas gestações pré-termo, o controle ambulatorial pode ser eclâmpsia caracteriza o quadro de eclâmpsia. A conduta clínica
iniciado após a hospitalização se confirmadas condições visa ao tratamento das convulsões, da hipertensão e dos
materno-fetais estáveis, com as seguintes recomendações: distúrbios metabólicos, além de cuidados e controles gerais:
- Consultas semanais; - Manter o ambiente tranquilo, o mais silencioso possível;
- Repouso relativo (evitar grandes esforços); - Decúbito elevado a 30º e face lateralizada;
- Pesar diariamente pela manhã; - Cateter nasal com oxigênio (5l/min);
- Proteinúria na fita semanalmente pela manhã; - Punção de veia central ou periférica calibrosa;
- Medir a pressão arterial pelo menos uma vez ao dia. - Cateter vesical contínuo.
A presença dos seguintes sinais e sintomas demanda A conduta obstétrica visa à estabilização do quadro
retorno imediato ao hospital: materno, à avaliação das condições de bem-estar fetal e a
- PA ≥ 150/100mmHg; antecipação do parto, em qualquer idade gestacional.
- Proteinúria na fita ++ ou mais; Após a estabilização do quadro, iniciar os preparativos
- Aumento exagerado de peso; para interrupção da gestação.

APOSTILAS OPÇÃO
Terapia Anticonvulsivante: é indicada para prevenir Outras causas menos frequentes de sangramento por via
convulsões recorrentes em mulheres com eclâmpsia, assim vaginal durante toda a gestação, são: cervicites, pólipo
como o aparecimento de convulsões naquelas com pré- endocervical, ectrópio, câncer de colo uterino, trauma vaginal
eclâmpsia. O sulfato de magnésio é a droga de eleição para tal. e o sangramento do colo durante o trabalho de parto na
segunda metade da gestação.
Via de Parto
O parto vaginal é preferível à cesariana para mulheres com Hemorragias da Primeira Metade da Gravidez
pré-eclâmpsia/eclâmpsia, desse modo evitando o estresse
adicional de uma cirurgia em uma situação de alterações Abortamento
fisiológicas múltiplas. Medidas paliativas por várias horas não Conceitua-se como abortamento a interrupção da gravidez
aumentam o risco materno se realizadas de forma apropriada. ocorrida antes da 22ª semana de gestação e com o produto da
concepção pesando menos que 500 gramas. O produto da
Seguimento Pós-Parto concepção eliminado no processo de abortamento é chamado
Mulheres que desenvolvem hipertensão na gravidez aborto. O abortamento pode ser precoce, quando ocorre até a
devem ser cuidadosamente avaliadas nos meses 13ª semana e tardio, quando entre 13ª e 22ª semanas.
imediatamente após o parto e aconselhadas a respeito de Pode ser classificado de várias formas:
futuras gestações e risco cardiovascular. Qualquer - Abortamento espontâneo: é a perda involuntária da
anormalidade laboratorial ou achado físico que não retorne ao gestação.
normal antes da alta deve ser reavaliado na consulta de - Ameaça de abortamento: é a ocorrência de
puerpério. A expectativa é que a hipertensão e outros sinais e sangramento uterino com a cérvix fechada sem eliminação de
sintomas ou disfunção orgânica associados à pré-eclâmpsia tecidos ovulares.
terão remissão seis semanas após o parto. Se as anormalidades - Abortamento completo: quando a totalidade do
persistirem, as gestantes deverão ser reexaminadas após seis conteúdo uterino foi eliminada.
semanas e, se a patologia mantiver, provavelmente tornou-se - Abortamento incompleto: quando apenas parte do
crônica. conteúdo uterino foi eliminado.
- Abortamento inevitável: quando há sangramento e
Medida da Altura Uterina dilatação cervical mas ainda não ocorreu eliminação de
conteúdo uterino.
A medida é feita em centímetros com uma fita métrica - Abortamento retido: quando ocorre a morte do embrião
flexível e não extensível, do púbis ao fundo do útero, ou feto e o mesmo permanece na cavidade uterina, sem ser
determinado por palpação, com a grávida em decúbito dorsal. eliminado. De uma maneira geral o colo se encontra fechado,
Existem diferentes métodos de medida que oferecem podendo ocorrer leve sangramento.
valores diferentes, por isso é imprescindível normalizar a - Abortamento infectado: é o processo de abortamento
forma de medir e utilizar padrões normais de referência que acompanhado de infecção genital, tais como endometrite,
tenham sido elaborados com a mesma técnica. parametrite e peritonite.
Técnica 1: a extremidade da fita métrica é fixada na - Abortamento habitual: perdas espontâneas e
margem superior da púbis com uma mão, deslizando a fita sucessivas de três ou mais gestações.
entre os dedos indicador e médio da outra mão até alcançar o
fundo do útero com a margem cubital dessa mão. Diagnóstico e Conduta
Técnica 2: a fita é colocada debaixo da borda cubital, por Toda gestante com sangramento vaginal no 1º trimestre
isso, ao descrever uma curva maior, o valor que se obtém e 1,5 deve ser submetida a exame abdominal, exame especular e
± 0,6 cm maior em relação ao obtido com a técnica anterior, no toque.
3º trimestre de gestação. Quando o colo estiver fechado ou houver dúvida no
O útero aumenta seu tamanho com a idade gestacional. diagnóstico, está indicada uma ultrassonografia para avaliação
Foram desenvolvidas curvas de altura uterina em função da das condições do saco gestacional (com ou sem descolamento)
Idade gestacional, nas quais os percentis 10 e 90 marcam os e do embrião (com ou sem batimentos).
limites da normalidade.
Ameaça de Abortamento
Síndromes Hemorrágicas O sangramento genital é de pequena a moderada
intensidade, podendo existir dores, tipo cólicas, geralmente
Entre 10 a 15% das gestações apresentam hemorragias. pouco intensas. O colo uterino (orifício interno) encontra-se
Podem representar complicação gestacional ou agravos fechado, o volume uterino é compatível com o esperado para a
ginecológicos concomitantes com o período gravídico. idade gestacional e não existem sinais de infecção. Para este
diagnóstico é necessária uma ultrassonografia, que pode não
Classificação ter alterações ou identificar área de descolamento ovular, com
As mais importantes situações hemorrágicas gestacionais vitalidade embrionária.
são: Não existe indicação de internação hospitalar, a mulher
a) Primeira Metade da Gestação deve ser orientada para ficar em repouso, utilizar analgésico
- Abortamento; se apresentar dor, evitar relações sexuais durante a perda
- Gravidez ectópica; sanguínea, e retornar ao atendimento de pré-natal.
- Neoplasia trofoblástica gestacional benigna (mola Nos casos em que não ocorre regressão das alterações ou
hidatiforme); se surgir febre, dor pélvica localizada ou sangramento com
- Descolamento corioamniótico. odor fétido, a mulher deve retornar ao serviço de saúde para
nova avaliação.
b) Segunda Metade da Gestação
- Placenta prévia; Abortamento Completo
- Descolamento prematuro da placenta; Geralmente, ocorre em gestações com menos de oito
- Rotura uterina; semanas. A perda sanguínea e as dores diminuem ou cessam
- Vasa prévia. após a expulsão do material ovular. O colo uterino (orifício
interno) pode estar aberto e o tamanho uterino mostra-se

APOSTILAS OPÇÃO
menor que o esperado para a idade gestacional. No exame de séptica é diagnóstico raro e de exclusão (só pode ser firmado
ultrassonografia, encontra-se cavidade uterina vazia ou com após se afastar outras causas de persistência da febre). Nesse
imagens sugestivas de coágulos. caso, indica-se a utilização da heparina como teste terapêutico
A conduta nesse caso é de observação, com atenção ao sem, no entanto, se suspender a antibióticoterapia.
sangramento e/ou à infecção uterina.
Abortamento Habitual
Abortamento Inevitável/Incompleto Em gestantes com história de abortamento habitual é
O sangramento é maior que na ameaça de abortamento, necessária uma anamnese detalhada para se detectar as
que diminui com a saída de coágulos ou de restos ovulares, as possíveis causas associadas:
dores costumam ser de maior intensidade que na ameaça e o - Malformações uterinas (útero bicorno, útero septado,
orifício cervical interno encontra-se aberto. O exame de útero didelfo);
ultrassonografia confirma a hipótese diagnóstica, embora não - Miomatose uterina;
seja imprescindível. - Insuficiência istmocervical;
Em gestações com menos de 12 semanas, pelo tamanho - Insuficiência do corpo lúteo;
uterino, indica-se a aspiração manual intrauterina (AMIU), por - Fatores imunológicos;
ser mais segura e permitir o esvaziamento mais rápido. - Fatores infecciosos;
Quando não for possível empregar essa técnica, realiza-se a - Síndrome antifosfolípide;
curetagem uterina. O tratamento alternativo, na - Fatores genéticos.
indisponibilidade de AMIU ou curetagem, estando o colo
pérvio, é misoprostol. O exame ginecológico associado à ultrassonografia pode
Após a expulsão, caso haja suspeita de restos ovulares ou ajudar a detectar anomalias uterinas, a miomatose e a
placentários remanescentes, realiza-se a curetagem uterina. insuficiência istmocervical.
Em úteros pequenos, compatíveis com menos de 12 semanas, Os testes laboratoriais que podem ser úteis durante a
também pode ser utilizada a AMIU. Também é importante gravidez são a pesquisa de anticorpos antifosfolípides
avaliar a perda sanguínea e, se extremamente necessário, far- (anticardiolipina e anticoagulante lúpico) e de anticorpos
se-á transfusão sanguínea. antinucleares. Caso a gravidez atual termine em aborto, deve-
se, sempre que possível, realizar uma análise citogenética dos
Abortamento Retido produtos da concepção.
Em geral, o abortamento retido cursa com regressão dos Fora da gravidez, a investigação genética do casal
sintomas e sinais da gestação, o colo uterino encontra-se (cariótipo), a ultrassonografia e a pesquisa de anticorpos
fechado e não há perda sanguínea. O exame de antifosfolipídeos (anticardiolipina e anticoagulante lúpico) e
ultrassonografia revela ausência de sinais de vitalidade ou a de anticorpos antinucleares são os testes que apresentam
presença de saco gestacional sem embrião (ovo evidências suficientes para justificar sua investigação.
anembrionado). Pode ocorrer o abortamento retido sem os Recomenda-se o acompanhamento quinzenal por meio das
sinais de ameaça. consultas de pré-natal.
O tratamento é misoprostol. Após a expulsão, havendo Lembrar que em gestantes onde a etiologia ainda não está
suspeita de restos ovulares ou placentários remanescentes, esclarecida, o prognóstico da gravidez pode ser muito bom
realiza-se a curetagem uterina. Em úteros pequenos, sem nenhum tratamento, além de um controle atento e
compatíveis com menos de 12 semanas, também pode ser dedicado. Nos casos onde a etiologia é conhecida, o tratamento
utilizada a AMIU. depende da mesma.
No caso de insuficiência lútea, utiliza-se comprimidos de
Abortamento Infectado progesterona natural de 200mg por via vaginal por dia, ou
Com muita frequência, está associado a manipulações da diidrogesterona de 10mg via oral, um ao dia, até a 14ª semana.
cavidade uterina pelo uso de técnicas inadequadas e inseguras Em gestantes portadoras de síndrome antifosfolípide, a
de abortamento provocado. Estas infecções são utilização de baixas doses de aspirina associada à heparina
polimicrobianas e provocadas, geralmente, por bactérias da pode melhorar os resultados.
flora vaginal, gram negativos e anaeróbios. São casos graves e Em gestantes com insuficiência istmocervical, com história
devem ser tratados, independentemente da vitalidade do feto. de duas ou mais perdas no 2º trimestre, sem sangramento,
As manifestações clínicas mais frequentes são: elevação da com dilatação cervical e sem dor, recomenda-se a cerclagem
temperatura, sangramento genital com odor fétido eletiva, que deve ser realizada entre 12–14 semanas da
acompanhado de dores abdominais ou eliminação de pus gravidez, após a ultrassonografia mostrar feto vivo e sem
através do colo uterino. Na manipulação dos órgãos pélvicos, anomalias.
pelo toque vaginal, a mulher pode referir bastante dor, e deve-
se sempre pensar na possibilidade de perfuração uterina. Gravidez Ectópica
O esvaziamento uterino, naqueles úteros com tamanho A gravidez ectópica corresponde à nidação do ovo fora da
compatível com gestação de até 12 semanas, deve ser cavidade uterina. O tipo mais frequente é a tubária.
realizado, preferencialmente, por aspiração manual São fatores de risco para gravidez ectópica:
intrauterina (AMIU), por apresentar menores taxas de - História de gravidez ectópica prévia;
complicações, reduzir a necessidade de dilatação cervical e - Cirurgia tubária prévia;
promover a aspiração do material infectado. - Infecções tubárias anteriores;
Na realização desse procedimento, atentar para o fato de - Contracepção com progesterona ou DIU.
que a perda do vácuo pode significar perfuração uterina Muitas vezes ocorrem em gestante sem nenhum fator de
prévia. Na impossibilidade do uso da AMIU, pode-se empregar risco.
a curetagem uterina.
Nos casos mais graves, acompanhados de peritonite e que Diagnóstico: a dor e o sangramento vaginal são os
demoram a dar resposta satisfatória, deve-se proceder a sintomas mais importantes da gravidez ectópica. Em quase
laparotomia exploradora e, se necessário, realizar retirada de todos os casos a dor está presente. O sangramento pode ser de
órgãos pélvicos. A persistência de febre após 48 horas dos pequena monta e/ou irregular, às vezes após pequeno atraso
cuidados iniciais pode traduzir abscessos pélvicos ou da menstruação.
tromboflebite. Convém lembrar que a tromboflebite pélvica

APOSTILAS OPÇÃO
O exame físico/ginecológico pode evidenciar presença de 5mUI/ml. Se isso não ocorrer, pode-se repetir a dose ou
sangue no canal vaginal, útero menor do que o esperado para indicar tratamento cirúrgico.
a idade gestacional, amolecimento do colo uterino e dor
pélvica, às vezes mais localizada em uma região anexial onde Tratamento cirúrgico: pode ser dividido em conservador
se pode palpar uma massa dolorosa. e radical. No conservador a trompa é preservada por
A eliminação de tecido coriônico pelo canal cervical, que intermédio de uma salpingostomia linear, e no radical é
pode ser evidenciada quando se dilui o mesmo em um tubo de realizada salpingectomia. Ambos podem ser realizados por
ensaio com soro fisiológico, identificando-se as vilosidades, laparoscopia ou laparotomia.
confirma gravidez intrauterina. Nos casos onde ocorreu Os critérios para tratamento cirúrgico são:
rotura, podem estar presentes sinais e sintomas de - Gestante com sinais vitais instáveis ou sinais de
hemoperitônio e choque, com dor de forte intensidade, hemoperitôneo;
associada a abdome distendido e silencioso, dor no ombro e - Diagnóstico inconclusivo;
abaulamento de fundo de saco vaginal. A punção do fundo de - Gravidez ectópica avançada (βHCG >5.000mUI/ml, massa
saco vaginal posterior (culdocentese) à procura de sangue na anexial > 4cm, atividade cardíaca embrionária);
cavidade abdominal pode ser de grande valia quando se - Seguimento difícil;
suspeita de rotura. - Contraindicação ao tratamento clínico.
A dosagem da fração beta do hormônio gonadotrófico
coriônico (βHCG) é de fundamental importância no Contraindica-se a via laparoscópica na presença de sinais
diagnóstico da gravidez ectópica. Um exame negativo descarta de hipovolemia.
a possibilidade de gravidez e um exame positivo a confirma,
embora não determine a sua localização. A duplicação dos Mola Hidatiforme (Neoplasia Trofoblástica
níveis séricos de βHCG em 48 horas sinaliza uma gravidez com Gestacional Benigna)
desenvolvimento normal. Caso tal duplicação não ocorra, A frequência é de 1 caso para 2.000 gestações.
trata-se de falha no desenvolvimento da gestação, podendo
tratar-se tanto de uma prenhez ectópica como de um aborto. Diagnóstico Clínico: o atraso menstrual é a primeira
A ultrassonografia também pode ser indispensável na manifestação de uma gravidez. Na gravidez molar pode
investigação dos casos suspeitos de gravidez ectópica. A ocorrer sangramento indolor e de intensidade progressiva, às
presença de gestação intraútero praticamente afasta a vezes associado a eliminação de vesículas com aspecto de
possibilidade de ectópica, com exceção para os casos de “cachos de uva”. Em consequência das perdas sanguíneas pode
gestações heterotópicas, com incidência de 1/30.000. A haver anemia. A exacerbação dos sintomas de gravidez, às
visualização do saco gestacional e embrião com batimento vezes com presença de náuseas e vômitos de difícil controle
cardíaco fetal (BCF) fora do útero confirma gravidez ectópica. (hiperemese gravídica, pré-eclâmpsia, tireotoxicose), também
Tumoração anexial com presença de líquido livre no fundo de pode sinalizar a suspeita de mola hidatiforme.
saco posterior aumenta substancialmente a suspeita O exame físico pode revelar um tamanho uterino maior do
diagnóstica, devendo ser correlacionado com o exame clínico que esperado para a idade gestacional, colo e útero amolecidos
e o βHCG. e aumento do volume ovariano devido à presença de cistos
tecaluteínicos.
Conduta: expectante, tratamento clínico, laparoscopia e
laparotomia. Nas condutas conservadoras, é importante obter Propedêutica Auxiliar: a dosagem do hormônio
a concordância da gestante e assegurar o seguimento. gonadotrófico coriônico (βHCG) geralmente demonstra níveis
A conduta expectante pode ser adotada em algumas elevados para a idade gestacional correspondente. A
gestantes selecionadas obedecendo-se os seguintes critérios: ultrassonografia é o método mais preciso para diferenciar
- Pouca dor ou sangramento; gestação normal da prenhez molar. As imagens são típicas de
- Confiabilidade na gestante para seguimento; mola, anecoicas, no interior do útero, em “flocos de neve”. Em
- Nenhuma evidência de rotura tubária; cerca de 40% são visualizados à ultrassonografia cistos
- Nível de βHCG <1.000 mUI/ml e em queda; tecaluteínicos.
- Massa ectópica ou anexial <3 cm ou não detectável;
- Ausência de BCF; Conduta: o esvaziamento uterino, preferencialmente por
- Estabilidade hemodinâmica. meio de dilatação e aspiração manual intrauterina (AMIU), é o
Estes casos podem representar uma gestação de método mais apropriado para o tratamento inicial da mola
localização desconhecida, podendo tratar-se de um aborto ou hidatiforme. Durante o esvaziamento uterino recomenda-se o
mesmo gestação ectópica em resolução. uso de ocitocina 20U em 500ml de soro glicosado a 5% após a
cervicodilatação, para diminuir o sangramento e o risco de
Tratamento clínico: com metotrexato (MTX) é uma perfuração uterina. É importante contar com provisão de
alternativa à cirurgia em mulheres selecionadas. O mesmo sangue para possível necessidade de reposição.
deverá ser realizado em centro especializado e os critérios de
seleção são os seguintes: Controle Pós-Molar: todas as gestantes com mola
- Sinais vitais estáveis e pouca sintomatologia; hidatiforme devem ter acompanhamento clínico e laboratorial
- Ausência de contraindicação médica para a terapia visando à detecção precoce de recorrência, assim como a
(enzimas hepáticas normais, hemograma e plaquetas evolução para formas malignas da neoplasia trofoblástica
normais); gestacional.
- Gravidez ectópica íntegra; As náuseas, vômitos e a mastalgia tendem a desaparecer
- Ausência de atividade cardíaca embrionária; progressivamente. A involução uterina e a suspensão do
- Massa ectópica medindo 4cm ou menos; sangramento ocorrem em cerca de cinco semanas.
- Níveis séricos de βHCG <5.000mUI/ml. A dosagem de gonadotrofina coriônica (βHCG) deve ser
realizada semanalmente após o esvaziamento uterino até que
O esquema de tratamento consiste em dose única de seus valores se mostrem declinantes e os resultados sejam
1mg/kg de peso ou 50mg/m2 administrada por via negativos por três dosagens consecutivas.
intramuscular. O nível sérico de βHCG deve ser dosado no 4° e A ultrassonografia tem por objetivo monitorar a involução
no 7° dia após o tratamento e depois semanalmente até atingir uterina e regressão dos cistos tecaluteínicos ovarianos. O

APOSTILAS OPÇÃO
exame radiológico do tórax deve ser realizado mensalmente seja, de ser placenta acreta, o que também amplia de forma
com a finalidade de detectar metástases assintomáticas. Os exponencial o risco de hemorragias graves e outras
locais mais frequentes de metástase são os pulmões e a vagina. complicações associadas, podendo a gestante necessitar uma
A anticoncepção deve ser iniciada no máximo quinze dias histerectomia.
após o esvaziamento uterino. Recomenda-se a prescrição de A morbidade materna da placenta prévia é decorrente,
anovulatório hormonal oral de baixa dosagem estrogênica, principalmente, da hemorragia que ela provoca. A morbidade
com menos de 35μg de etinilestradiol. Deve-se evitar nova aumentada também está relacionada às complicações
gravidez por pelo menos um ano após o esvaziamento uterino. operatórias do parto, complicações anestésicas, necessidade
de transfusão e infecções.
Descolamento Corioamniótico Na suspeita de acretismo placentário, na preparação para
Caracteriza-se por sangramento genital de pequena o parto deve-se sempre fazer um ecodoppler obstétrico.
intensidade e é diagnosticado por exame ecográfico. A Considerar a possibilidade de invasão de estruturas
evolução é boa, não representando quadro grave de risco adjacentes (bexiga e intestino) em caso de placenta percreta,
materno e/ou ovular. com grande perda sanguínea, que é indicação de
A conduta é conservadora e, basicamente, consiste no histerectomia.
esclarecimento à gestante, com as mesmas orientações da
ameaça de abortamento. Diagnóstico Clínico: o sangramento na placenta prévia
caracteriza-se por ser indolor, no segundo ou terceiro
Hemorragias da Segunda Metade da Gestação trimestre. Geralmente ocorre em pequena quantidade e é
autolimitado, não levando a uma espoliação materna
As hemorragias na segunda metade da gestação significativa. Nas placentas prévias marginais, muitas vezes o
constituem-se em frequentes diagnósticos em obstetrícia. São sangramento não se apresenta até o momento do parto.
uma das principais causas de internação de gestantes no Algumas gestantes, principalmente, as com placenta prévia
período ante parto, com importante aumento da centro-totais, podem apresentar um sangramento entre a 26ª
morbimortalidade materna e perinatal, assim como de partos e 28ª semana de gestação, chamado de sangramento sentinela.
operatórios. A morbimortalidade perinatal está relacionada Nestas, o sangramento é intermitente e abundante, de
principalmente aos altos índices de prematuridade. coloração vermelho vivo, com necessidade de internações e
Várias são as possíveis causas de sangramento. Entre as transfusões frequentes. Na presença de acretismo, é comum
causas obstétricas, as mais importantes são o descolamento não haver sangramento até o parto. Pode haver contrações
prematuro de placenta e a placenta prévia, que correspondem uterinas, mas não há aumento do tônus entre as contrações.
a até 50% dos diagnósticos.
Não podem ser esquecidas a rotura uterina e a rotura da Exame Físico: deve ser iniciado pela aferição dos sinais
vasa prévia, que também são importantes causas obstétricas. vitais da gestante. Em seguida, inicia-se o exame obstétrico
Entre as causas não obstétricas, pode ocorrer o sangramento cuidadoso com palpação abdominal (frequente achado de
proveniente do colo do útero durante a dilatação no trabalho apresentação anômala), medida de altura uterina, ausculta dos
de parto, cervicites, pólipo endocervical, ectrópio, câncer de batimentos cardíacos fetais. O exame especular deve ser
colo de útero e trauma vaginal. realizado de maneira cuidadosa para evidenciar a origem e a
Os prognósticos materno e fetal vão depender do quantidade do sangramento. O exame de toque nunca deve ser
diagnóstico correto da causa do sangramento e conduta realizado na suspeita de inserção baixa de placenta, até que se
adequada com base nesse diagnóstico. tenha conhecimento da exata localização placentária.
Placenta Prévia Conduta: no pré-natal recomenda-se que a gestante com

É definida como a placenta que se implanta total ou placenta prévia seja encaminhada a um centro de referência,
parcialmente no segmento inferior do útero. Ela pode ser dependendo da quantidade do sangramento e condição
classificada de três maneiras, de acordo com sua posição em hemodinâmica materna e idade gestacional.
relação ao colo do útero: Essa gestante deve ser orientada a não ter relações sexuais.
- Baixa: está localizada próxima ao colo do útero, sem O uso de corticoterapia deve ser considerado para aceleração
atingi-lo; da maturidade pulmonar. O uso de suplementação de ferro no
- Marginal: atinge o orifício interno do colo do útero, sem pré-natal é indicado para evitar anemia, com constante
recobri-lo; monitoração dos níveis de hematócrito e hemoglobina.
- Completa ou centro-total: recobre totalmente o orifício
interno do colo do útero. Descolamento Prematuro de Placenta - DPP
É definido como a separação da placenta da parede uterina
A placenta prévia ocorre em 1 a cada 200 gestações que antes do parto. Essa separação pode ser parcial ou total e é
chegam ao terceiro trimestre, porém é um achado classificada em três graus, levando em conta os achados
ultrassonográfico frequente em exames realizados entre 16 e clínicos e laboratoriais, de acordo com classificação de Sher:
20 semanas de gestação. Contudo, até 90% desses achados Grau 1: Sangramento genital discreto sem hipertonia
normalizarão até o termo, devido à teoria da “migração” uterina significativa. Vitalidade fetal preservada. Sem
placentária. Isso ocorre devido à combinação entre o repercussões hemodinâmicas e coagulopatia. Geralmente
crescimento placentário em direção ao fundo uterino, que é diagnosticado no pós-parto com a identificação do coágulo
mais bem vascularizado, com a degeneração das vilosidades retroplacentário.
periféricas que receberão menor suprimento sanguíneo, Grau 2: Sangramento genital moderado e contrações
conferindo uma implantação placentária adequada. tetânicas. Presença de taquicardia materna e alterações
O principal fator de risco para placenta prévia é a cicatriz posturais da pressão arterial. Alterações iniciais da coagulação
uterina anterior e as intervenções uterinas prévias, como a com queda dos níveis de fibrinogênio. Batimentos cardíacos
miomectomia e a curetagem, tendo como fatores associados a fetais presentes, porém com sinais de comprometimento de
multiparidade, idade materna avançada, tabagismo e vitalidade.
gemelaridade. Grau 3: Sangramento genital importante com hipertonia
A placenta com implantação anormal tem maior uterina. Hipotensão arterial materna e óbito fetal.
probabilidade de estar aderida anormalmente ao útero, ou Grau 3A: Sem coagulopatia instalada.

APOSTILAS OPÇÃO
Grau 3B: Com coagulopatia instalada. tromboplastina na circulação materna devido ao

descolamento placentário.
Pode ocorrer hipertonia uterina com sangramento oculto, A quantidade do sangramento exteriorizado pode não
uma vez que a instabilidade hemodinâmica pode ocorrer refletir a exata perda sanguínea. Sangramento de coloração
mesmo sem a exteriorização do sangramento. escurecida pode refletir a presença de formação de coágulo
O DPP ocorre em aproximadamente 1 a 2% das gestações. retroplacentário.
É das piores complicações obstétricas, com aumento muito O sangramento que se inicia na rotura das membranas
importante da morbimortalidade materna, por maior deve ser diferenciado da rotura de vasa prévia.
incidência de hemorragia, de anemias, coagulopatias, Ao investigar a história, deve-se pesquisar antecedentes de
hemotransfusões, cesárea, histerectomia e até morte materna; hipertensão, ocorrência de trauma (incluindo violência física),
podem ocorrer ainda complicações perinatais, como abuso de drogas ou álcool e a presença de outros fatores de
prematuridade, restrição de crescimento fetal, baixo peso ao risco associados.
nascer, sofrimento fetal e óbito perinatal. O DPP é descrito
como a principal causa de óbito perinatal. Exame Físico: o primeiro passo deve ser a aferição de
sinais vitais com medidas iniciais das manobras de
Principais fatores de risco para o DPP: ressuscitação em suspeita de DPP, como verificar se as vias
- Hipertensão (hipertensão gestacional, hipertensão aéreas estão pérvias, checar respiração e circulação (dois
preexistente); acessos venosos calibrosos com 1.000ml de solução cristaloide
- Rotura prematura de membranas ovulares; correndo em cada um deles à velocidade inicial de 500ml nos
- Cesariana prévia; primeiros 10 minutos e manutenção de infusão de
- Tabagismo; 250ml/hora).
- Idade materna avançada; A gestante apresenta mais tardiamente sinais de
- Uso de drogas (álcool, cocaína e crack); instabilidade circulatória, e esta inicialmente se manifesta com
- Condições que causem sobredistensão uterina alterações posturais da pressão e/ou taquicardia. Quando
(polihidrâmnio, gestação gemelar); estão presentes sinais e sintomas de choque, isso significa
- Trauma (automobilístico, trauma abdominal direto); perda de até 30% da volemia.
- DPP em gestação anterior; No exame obstétrico, deve-se realizar a palpação uterina
- Amniocentese, cordocentese. observando a apresentação fetal e se o tônus uterino está
aumentado. Fazer medida de altura uterina e ausculta dos
A hipertensão é responsável por até 50% dos casos de DPP batimentos cardíacos fetais (monitoração fetal contínua). Na
não traumáticos. monitoração fetal é frequente o achado de padrão não
Tanto a pré-eclâmpsia quanto a hipertensão arterial tranquilizador.
crônica são fatores de risco importantes para o DPP. O diagnóstico de DPP é clínico. A ultrassonografia, ao
OBS.: A ausência de hipertensão no momento da chegada contrário da placenta prévia, tem um papel muito limitado
não exclui a etiologia hipertensiva, já que a gestante pode estar nessa condição. No DPP agudo, muitas vezes o coágulo retro
chocada. Os procedimentos relacionados à estabilização de placentário pode não ser visível. A ultrassonografia pode ser
uma gestante com distúrbios hipertensivos devem ser realizada em casos onde há estabilidade hemodinâmica
considerados (como por exemplo o sulfato de magnésio). materna e vitalidade fetal preservada, e quando há dúvida
O acidente automobilístico é a maior causa de DPP sobre a localização placentária, e apresentação fetal, assim
relacionada ao trauma. O descolamento pode ocorrer pela como para estimativa de peso do feto.
desaceleração ou por trauma direto ao abdome. Esse Os achados ultrassonográficos, se presentes, são: presença
diagnóstico muitas vezes é subestimado devido ao não uso de de coágulo retro placentário, espessamento anormal da
monitoração fetal em gestantes vítimas de traumas. A placenta e bordo placentário sem continuidade (borda
monitoração fetal rotineira nessas gestantes diminuiria o “rasgada”).
número de perdas fetais decorrentes de trauma
automobilístico. Exames Laboratoriais: devem ser solicitados para a
gestante com diagnóstico de DPP.
Quadro Clínico: dor abdominal associada ou não a - Hemograma com contagem de plaquetas;
sangramento vaginal. A dor varia de leve desconforto até dor - Tipagem sanguínea ABO Rh;
intensa, associada a aumento do tônus uterino, que pode se - Coagulograma;
manifestar em graus variados, desde uma taquihiperssistolia - Exames de rotina para doença hipertensiva se
até hipertonia. Em casos de placenta de inserção posterior, a apropriado.
dor é lombar. Na gestante em trabalho de parto, há
persistência da dor entre as contrações. Conduta:
O sangramento no DPP pode se manifestar das seguintes No grau 1, o diagnóstico geralmente é feito no pós-parto,
maneiras: portanto, não houve repercussões maternas ou fetais.
- Hemorragia exteriorizada; No grau 2, o parto vaginal é possível se iminente, desde
- Hemoâmnio; que a vitalidade fetal esteja preservada e não haja
- Sangramento retroplacentário. comprometimento hemodinâmico materno. O trabalho de
parto deve estar em franco progresso. A amniotomia deve ser
Até 20% dos sangramentos no DPP são ocultos, com realizada assim que possível, pois irá diminuir a pressão
formação de coágulo retroplacentário e infiltração sanguínea intrauterina com o escoamento do líquido amniótico,
intramiometrial. Esse sangramento é responsável pela diminuindo tanto o sangramento do leito placentário quanto a
apoplexia uteroplacentária ou “útero de Couvelaire” que passagem para a circulação materna de tromboplastina.
ocasiona déficit contrátil, sendo importante causa de Deve ser monitorado o estado hemodinâmico da gestante
hemorragia pós-parto. com manutenção adequada de reposição volêmica e de sangue
A coagulopatia pode estar presente no momento do e derivados se necessário. O débito urinário deve ser
diagnóstico. Esta pode se instalar devido ao consumo dos monitorado e mantido em 30ml/hora e o hematócrito
fatores de coagulação pelo coágulo retroplacentário e pela acompanhado e mantido acima de 30%. Se a evolução do
coagulação intravascular disseminada, pela liberação de trabalho de parto não for rápida e favorável, se houver

APOSTILAS OPÇÃO
instabilidade materna ou sofrimento fetal, a cesárea deve ser Quadro Clínico: a rotura uterina pode ocorrer no pré-
realizada imediatamente. parto, intraparto e pós-parto. O trauma abdominal é uma
Em caso do feto morto, Grau 3, o parto vaginal é importante causa de rotura uterina pré-parto, podendo ser um
aconselhável. Deve-se adotar os mesmos cuidados de achado intra-operatório de uma cesárea eletiva.
monitoração materna do ponto de vista hemodinâmico e do No intraparto, quando a rotura é mais frequente, o achado
estado de coagulação. Apesar da hipertonia uterina, em alguns mais característico é a perda súbita dos batimentos cardíacos
casos de DPP maciço o útero pode se tornar hipotônico, sendo fetais. A gestante pode ou não apresentar sangramento
necessário o uso de ocitocina. Essa deve ser usada com critério vaginal, sinais e sintomas de choque hipovolêmico, com
e constante monitoração. taquicardia importante e hipotensão, e parada das contrações
Antes de realizar a cesárea, onde houver possibilidade, após dor forte. Na palpação abdominal, as partes fetais são
deve ser feita transfusão de concentrado de glóbulos, facilmente palpadas no abdome materno e, ao toque vaginal,
reposição de plaquetas e plasma fresco congelado. há a subida da apresentação.
A rotura uterina é causa de hemorragia pós-parto e deve
Rotura Uterina ser prontamente identificada e tratada cirurgicamente.
É uma complicação muito grave em obstetrícia sendo uma
importante causa de morbimortalidade materna. A rotura Conduta: em primeiro lugar deve-se conseguir a
uterina é classificada em: estabilidade hemodinâmica da gestante iniciando o ABC da
- Completa: há a total rotura da parede uterina. É uma reanimação: vias aéreas pérvias, respiração – fornecer O2 em
urgência obstétrica, levando a risco de vida tanto da mãe máscara a 10l/min ou cateter a 5l/min, puncionar dois acessos
quanto do feto. venosos calibrosos infundindo 1.000ml de solução cristaloide
- Incompleta: o peritônio parietal permanece intacto. em cada acesso na velocidade inicial de 500ml nos primeiros
Geralmente não é complicada, podendo permanecer 10 minutos e manter com a velocidade de infusão de
assintomática após um parto vaginal. 250ml/hora.
Deve ser realizada laparotomia imediatamente com
A incidência varia muito dependendo do país, podendo anestesia geral para não agravar ainda mais a hipotensão. Nos
variar de 1 a cada 585 partos a 1 a cada 6.673 partos. casos mais graves, na abertura da cavidade o feto é encontrado
O maior fator de risco para rotura é a presença de cicatriz total ou parcialmente localizado no abdome materno
uterina e o antecedente de cesariana é o principal delas. Outras juntamente com a placenta. Nesses casos o prognóstico fetal é
causas possíveis são antecedentes de: curetagem uterina com muito ruim, sendo causa importante de óbito perinatal.
perfuração, miomectomia, acretismo placentário, trauma Em casos de acretismo placentário, é frequente a
abdominal, anomalias uterinas, hiperdistensão uterina, uso observação do local da rotura junto à implantação placentária,
inapropriado de ocitocina. mostrando uma relação entre o acretismo e a rotura uterina.
O tipo de incisão da cesárea prévia também deve ser Nesses casos, o uso da ultrassonografia endovaginal é útil para
considerado. A incisão corporal apresenta um risco maior de a medida da espessura da parede uterina, e a ressonância
rotura em comparação com a segmentar transversa, com magnética poderá confirmar o diagnóstico de acretismo.
piores prognósticos materno e perinatal. O risco de rotura Em geral é necessário realizar histerectomia para tratar a
após uma cesárea com incisão corporal é de 4–9% enquanto rotura uterina, pois ocorrem lesões vasculares, com
após uma com incisão segmentar transversa é de 0,2–1,5%. dificuldade de conservação do útero.
Paradoxalmente, o risco de rotura uterina na gestante com
uma cesariana prévia durante o trabalho de parto é de 1% e Vasa Prévia
quando essa gestante apresenta um parto vaginal anterior à É definida como sangramento dos vasos sanguíneos fetais
cesariana esse risco é ainda menor. Por esse motivo, não há que atravessam as membranas amnióticas passando pelo
evidências que suportem a realização de cesárea eletiva em orifício interno do colo. Está associada à inserção anormal dos
gestantes com uma cesárea anterior. Os riscos da segunda vasos fetais dentro das membranas. É uma causa rara de
cesariana suplantam os riscos da rotura durante o trabalho de hemorragia, ocorrendo geralmente em gestantes com
parto. implantação baixa da placenta e inserção velamentosa de
As gestantes que possuem duas ou mais cesáreas prévias cordão. A perda sanguínea é de origem fetal, fato este que
têm um risco de rotura uterina que em alguns estudos foi mostra a urgência do seu diagnóstico. As taxas de mortalidade
semelhante e em outros foram duas vezes maior quando fetal são altas, ao redor de 50%.
comparadas às mulheres com uma cesariana prévia. O risco O sangramento tem início no momento da rotura das
absoluto de rotura ainda é baixo (em torno de 2%). membranas. O diagnóstico pré-parto é difícil, podendo ser
É importante ressaltar que os riscos cirúrgicos de uma percebido por intermédio do toque vaginal e pela amnioscopia
cesárea após duas ou mais cesáreas, como sangramentos (com a visualização dos vasos sanguíneos atravessando as
excessivos, aderências, lesões de bexiga ou intestinos e até membranas pelo orifício interno do colo). A USG com Doppler
histerectomias são significativos e devem ser considerados colorido pode detectar a vasa prévia no ante parto e deve ser
quando se avaliam riscos e benefícios de se tentar uma prova considerada em gestantes de alto risco (placenta prévia,
de trabalho de parto ou se indica um procedimento de inserção velamentosa de cordão).
repetição. As chances de sucesso de se conseguir um parto Muitas vezes o diagnóstico intraparto também é muito
normal são semelhantes após uma ou mais cesáreas. difícil. São descritos testes em que é feita a detecção de
O uso de ocitocina para condução do trabalho de parto não hemácias fetais no sangue exteriorizado (Apt-Test e coloração
aumenta o risco de rotura quando comparado ao trabalho de de Wright) mas, na maioria das vezes, não há tempo para a
parto espontâneo. Porém, vale ressaltar que esse uso deve ser realização desses testes pois é frequente a deterioração dos
criterioso e monitorado como em todo trabalho de parto batimentos cardíacos fetais no momento da rotura. Nesse caso,
conduzido com ocitócicos. Já o uso de prostaglandinas para a cesariana de urgência está indicada.
amadurecimento cervical não é recomendado em presença de
cesárea anterior, devido ao aumento do risco de rotura Óbito Fetal
uterina.
A rotura uterina pode cursar também com lesão vesical, o Definição: a Organização Mundial da Saúde considera
que ocorre em 0,1% dos casos. como óbito fetal aquele ocorrido em qualquer momento da
gravidez, independentemente de sua localização, incluindo

APOSTILAS OPÇÃO
abortos e gestações extrauterinas, ovo morto ou retido, aborto gestacional, sempre que não haja contraindicação de parto
retido de primeiro ou segundo trimestre e também o feto vaginal ou do uso de misoprostol.
morto no terceiro trimestre, até o final da gestação. Apesar de ser indicado em qualquer idade gestacional, é
particularmente útil no segundo trimestre de gestação,
Entretanto, na prática médica, o problema mais difícil a ser quando a estimulação do útero oferece mais problemas, pela
resolvido é o da morte fetal, que ocorre após 13 semanas e, baixa sensibilidade do miométrio à ocitocina, pela dificuldade
mais ainda, a partir das 20–22 semanas de gravidez, para técnica e pelo alto risco com o uso de métodos cirúrgicos.
diferenciá-la claramente da definição do aborto. A morte fetal Considerando que o parto ou aborto ocorrem
ocorre aproximadamente em seis casos de cada 1.000 nascidos espontaneamente dentro das três semanas seguintes ao óbito
vivos. Morte fetal com feto retido é menos frequente e muito fetal, a opção de esperar esse prazo deve ser oferecida às
variável, entretanto, pode chegar até 1% das gestações. mulheres e utiliza-se o misoprostol somente para aquelas que
Em qualquer uma das causas de morte fetal intra útero, solicitam uma conduta ativa.
quando a expulsão do feto não ocorre espontaneamente, está
indicada a indução do parto ou aborto, de acordo com a idade Procedimentos para a Indução:
gestacional. 1. Confirmar a morte fetal;
Quando houver diagnóstico da morte fetal, confirmado 2. Explicar o problema à gestante e à família, valorizando
pela ultrassonografia, as mulheres necessitam de tempo para sua decisão;
as decisões a serem tomadas, à exceção das complicações, tais 3. Verificar a contagem de plaquetas e os fatores de
como o descolamento prematuro de placenta ou a hipertensão coagulação;
arterial grave. As mulheres devem estar cientes quanto às 4. Avaliar as características do colo uterino.
opções disponíveis, para considerá-las e poder decidir o que A forma de aplicação mais recomendada é por via vaginal.
querem. Por outro lado, é fundamental recordar que a sensibilidade
uterina ao misoprostol aumenta com a idade gestacional e,
Diagnóstico Clínico portanto, a dose deve ser menor quanto mais avançada a
- Parada de movimentação fetal; gestação.
- Diminuição do peso corporal materno;
- Interrupção do crescimento uterino; Contraindicações para induzir o parto, em caso de
- Redução da quantidade de líquido amniótico à palpação; morte fetal com feto retido, estão as seguintes:
- Ausência de batimentos cardíacos fetais; - Obstrução do canal de parto;
- Redução dos sinais e sintomas gravídicos, acompanhada - Placenta prévia (central, total ou parcial);
ou não da apojadura. - Carcinoma cérvico-uterino.
Diagnóstico Ultrassonográfico Contraindicações ao Misoprostol:

- Ausência de movimentação fetal associada à ausência de - Cicatriz uterina prévia;
batimento cardíaco fetal; - Cesárea anterior;
- Na dependência do tempo do óbito, podem ainda estar - Hepatopatias graves;
presentes alterações indicativas de redução do líquido - Coagulopatias.
amniótico e alterações estruturais fetais. Apesar de alguns autores discordarem, a contraindicação
mais importante para o uso dessa medicação é a cesárea
Após a Expulsão anterior, devido ao risco iminente de rotura uterina que ocorre
- Exame radiológico de todo o esqueleto do natimorto; aproximadamente em 5% das mulheres com gestação a termo
- Necrópsia; e cicatriz uterina prévia.
- Histopatológico de placenta;
- Estudo citogenético do natimorto (por meio de fragmento Interrupção Médica da Gestação (IMG)
de placenta e/ou de pele);
- Bacterioscopia e cultura de membranas placentárias e A interrupção médica da gestação é o termo aplicado à
orofaringe do natimorto. situação em que é necessário antecipar o fim do ciclo
gestacional por indicação materna ou fetal. O termo aborto ou
Indução do Parto abortamento é utilizado de maneira indiscriminada mas, por
A indução é um aspecto comum na prática obstétrica e possuir forte estigma sociocultural, deve ser utilizado apenas
apresenta uma frequência de quase 15%. Nos casos de óbito se esse processo ocorrer antes da 22ª semana de gestação e
fetal intrauterino, a indução do trabalho de parto com colo com peso menor de 500 gramas. Assim sendo, nas situações
uterino favorável não é difícil, mas as dificuldades aumentam discutidas abaixo, o termo interrupção médica da gestação
quando o colo não é favorável (apresenta um escore de Bishop (IMG) será utilizado.
<6). Maior possibilidade de falha de indução e maior índice de O Código Penal Brasileiro (CPB) prevê no artigo 128 que
cesáreas estão associados à indução do trabalho de parto de há excludente de culpabilidade no aborto quando for praticado
gestantes com colo desfavorável. nos casos em que “não há outro meio de salvar a vida da
Com o surgimento das prostaglandinas, este problema gestante” – inciso I e nos casos em que “a gravidez resulta de
diminuiu. As prostaglandinas, principalmente quando são estupro e o aborto é precedido de consentimento da gestante
aplicadas localmente, são mais efetivas que a ocitocina ou a ou, quando incapaz, de seu representante legal” – inciso II.
amniotomia para superar os obstáculos de um colo O inciso I, na redação contida no CPB, restringe a IMG a 22
desfavorável e propiciar o parto vaginal. Portanto, o uso de semanas, dentro da definição médico-legal de aborto. No
misoprostol se torna cada vez mais frequente, pois ao facilitar entanto, a IMG pode ser realizada em qualquer fase da
o início do trabalho de parto, vem reduzindo as taxas de gestação e não somente antes de 22 semanas, e então o termo
cesariana. aborto passa a ser inadequado do ponto de vista técnico após
este período. Há que se levar em consideração a viabilidade
Misoprostol fetal. Onde há centros de terapia intensiva neonatal avançada,
O misoprostol é uma prostaglandina indicada em todos os a viabilidade fetal pode estar próxima de 26 a 28 semanas.
casos de óbito fetal, com feto morto e retido em qualquer idade Portanto, ao se discutir a IMG por indicação materna, a

APOSTILAS OPÇÃO
sobrevida fetal deve ser discutida com os pais, após discussão - Diabetes pré-gestacional (diabetes prévio à gravidez: tipo
com equipe interdisciplinar. 1, tipo 2 ou outros).
A obstetrícia moderna, em particular a gestação de alto
risco, enfrenta esta situação cotidianamente. Como exemplos Diabetes Pré-Gestacional
temos a pré-eclâmpsia grave, longe do termo com O diabetes pré-gestacional representa 10% das gestantes
comprometimento materno e a rotura prematura pré-termo com diabetes na gravidez e requer manejo adequado antes
de membranas antes de 24 semanas. Em ambas as situações há mesmo da mulher engravidar.
risco de vida: na primeira situação o risco materno é mais No nível da atenção básica, as equipes devem estar atentas
imediato e na segunda situação este risco é potencial, porém para com as mulheres diabéticas que planejam engravidar, já
real. Esta balança nem sempre precisa estar entre a segurança que estas devem ser referenciadas para centros de atenção
materna e a viabilidade fetal, depende de uma equipe muito secundária ou terciária visando: compensação metabólica,
bem preparada e da disponibilidade de recursos de materiais preconcepção; avaliação da presença de complicações
adequados. Portanto, situações extremas devem ser atendidas crônicas da doença; e orientação especializada para a
em centros terciários onde há equipe multidisciplinar e prevenção de malformações fetais, incluindo o uso rotineiro de
recursos. ácido fólico. É importante que essas mulheres engravidem com
A gestação de fetos portadores de anomalias letais pode níveis glicêmicos adequados, com o objetivo de prevenir as
colocar em risco a segurança materna, risco este potencial e malformações fetais associadas à hiperglicemia
futuro e de magnitude obviamente variável e individual. Não periconcepcional e as demais complicações maternas e fetais
há sentido, e ainda, há dolo potencial em se prolongar a associadas à gravidez.
gestação de feto anencéfalo, por exemplo, em uma mulher Quanto mais descompensado estiver o controle glicêmico
portadora de cardiopatia grave ou de pré-eclâmpsia grave, ou destas mulheres no momento da concepção, maior o risco de
ainda em se proceder a inibição de trabalho de parto abortamento e de malformações do concepto.
prematuro nesta situação, ou em se permitir a continuidade da Mulheres com diabetes que engravidaram sem esse
gestação em mulher com acretismo placentário. O tratamento planejamento também devem ser encaminhadas a serviço
oncológico durante a gestação pode ser indicação de IMG. Em especializado prontamente.
que pese o cumprimento da ordem jurídica vigente, a Diabéticas com nefropatia ou vasculopatia devem ser
segurança materna deve ser garantida. orientadas a não engravidar.
Em todas estas situações, a IMG deve seguir os preceitos O diabetes pré-gestacional pode ser do tipo 1 ou 2, sendo
éticos e jurídicos estabelecidos pelo Código de Ética Médica e que na maioria dos casos na gestação são do tipo 2,
pela Constituição Federal. Assim sendo, decisões relacionadas caracterizado por surgir em idades mais tardias, com
à IMG em qualquer situação devem ser discutidas por mais de resistência periférica à insulina, deficiência relativa de
um médico obstetra assistente, pelo especialista clínico, pelo insulina, obesidade e desenvolvimento de complicações
anestesista, pelo pediatra e pelo diretor clínico da instituição vasculares, renais e neuropáticas. O diabetes tipo 1,
onde a mulher está sendo assistida. Em algumas situações, o anteriormente conhecido como diabetes juvenil, menos
próprio procedimento pode acarretar risco. A viabilidade ou comum, caracteriza-se por surgir em idades mais precoces e
inviabilidade fetal deve ser avaliada pelo pediatra ou por um processo autoimune que destrói as células β do
neonatologista do serviço e este deve fornecer estas pâncreas, levando à necessidade de insulinoterapia.
informações à mulher. A depender da situação, o cardiologista,
o nefrologista, o intensivista, o hematologista, o cirurgião, o Diabetes Gestacional
oncologista ou quaisquer outros especialistas pertinentes O diabetes gestacional é definido como a “intolerância aos
devem ser envolvidos na discussão. A assistência psicológica, carboidratos, de graus variados de intensidade, diagnosticada
se disponível, deve ser oferecida à gestante e seu companheiro, pela primeira vez durante a gestação, podendo ou não persistir
se o tiver, durante todo o processo de aconselhamento e após o parto”. No Brasil, a prevalência do diabetes gestacional
decisão. em mulheres com mais de 20 anos, atendidas no Sistema Único
Finalmente, é necessária a elaboração de Termo de de Saúde, é de 7,6% (IC95% 6,9-8,4 – critério da Organização
Consentimento Informado e Esclarecido, peça fundamental Mundial da Saúde), 94% dos casos apresentando apenas
para qualquer processo de IMG. Este Termo deve conter em tolerância diminuída à glicose e seis apresentando
linguagem clara, precisa e informativa a descrição da situação hiperglicemia no nível de diabetes fora da gravidez.
clínica, das inter-relações entre doença materna e gestação, Mulheres que apresentam diabetes gestacional devem ser
dos efeitos de determinado tratamento e dos riscos e encaminhadas para centros de atenção secundária. As
benefícios da IMG. Deve ser sempre assinado por dois ou mais gestantes com diagnóstico de diabetes pré-gestacional devem
médicos obstetras diretamente envolvidos e pelos ser manejadas em centros de assistência terciária por equipe
especialistas necessários para a elucidação do diagnóstico ou multidisciplinar composta por médico obstetra,
realização do tratamento. A mulher e o marido, ou o endocrinologista, nutricionista, enfermeira obstetra e outros
responsável legal em casos de incapazes juridicamente profissionais, dependendo da necessidade e gravidade do caso.
(menores de idade, interditos) devem ler e assinar o Termo de As gestantes diabéticas em acompanhamento em centros de
Consentimento. Este Termo deve ser arquivado no prontuário atenção secundária ou terciária poderão também ser
hospitalar. acompanhadas pelas equipes de atenção básica visando maior
controle e aderência aos tratamentos preconizados nos níveis
Diabetes de maior complexidade.
O diabetes mellitus é uma doença metabólica crônica, Rastreamento e Diagnóstico

caracterizada por hiperglicemia. Embora não exista consenso sobre qual método é o mais
É responsável por índices elevados de morbimortalidade eficaz para rastreamento e diagnóstico do diabetes
perinatal, especialmente macrossomia fetal e malformações gestacional, as recomendações a seguir oferecem uma
fetais. alternativa efetiva para tal. O rastreamento deve ser iniciado
O diabetes mellitus associado à gravidez pode ser pela anamnese para a identificação dos fatores de risco:
classificado como: - Idade igual ou superior a 35 anos;
- Diabetes gestacional (diagnosticado durante a gravidez); - Índice de massa corporal (IMC) >25kg/m2 (sobrepeso e
obesidade);

APOSTILAS OPÇÃO
- Antecedente pessoal de diabetes gestacional; miocardite, hepatite, púrpura, alterações ósseas, retardo de
- Antecedente familiar de diabetes mellitus (parentes de crescimento intrauterino e óbito).
primeiro grau);
- Macrossomia ou polihidrâmnio em gestação anterior; Laboratorial
- Óbito fetal sem causa aparente em gestação anterior; A dosagem da IgM antivírus da rubéola, aferida pelo
- Malformação fetal em gestação anterior; método Elisa, confirma o diagnóstico da fase aguda da rubéola.
- Uso de drogas hiperglicemiantes (corticoides, diuréticos Caso a coleta do sangue tenha ocorrido até 4 dias após o início
tiazídicos); do exantema com resultado laboratorial não reagente para o
- Síndrome dos ovários policísticos; anticorpo IgM, uma segunda coleta deve ser realizada entre 20
- Hipertensão arterial crônica. a 30 dias após a data da primeira coleta. A IgM passa a ser
detectável por tempo variável no soro materno, mas seu pico
Na gravidez atual, em qualquer momento: é em torno da 2ª semana após o exantema.
- Ganho excessivo de peso; Na segunda coleta de sangue os títulos de IgG servirão para
- Suspeita clínica ou ultrassonográfica de crescimento fetal encerrar adequadamente o caso. Para a confirmação do caso
excessivo ou polihidrâmnio. de rubéola, os títulos de IgG deverão ser avaliados e apenas
quando ocorrer a soro conversão do mesmo, em amostras
Todas as gestantes, independentemente de apresentarem pareadas, é que a rubéola será confirmada.
fator de risco, devem realizar uma dosagem de glicemia no
início da gravidez, antes de 20 semanas, ou tão logo seja Conduta
possível. O rastreamento é considerado positivo nas gestantes Caso existam dúvidas em relação à imunidade da rubéola
com nível de glicose plasmática de jejum igual ou superior a na gestante e a mesma não apresente caderneta de vacinação
85mg/dL e/ou na presença de qualquer fator de risco para o confirmando o recebimento da vacina (tríplice viral ou dupla
diabetes gestacional. Na ausência de fatores de risco e glicemia viral) ou exames sorológicos anteriores com a informação da
de jejum ≤ 85mg/dL, considera-se rastreamento negativo e presença de IgG para rubéola, solicitar nova dosagem de IgG,
deve-se repetir a glicemia de jejum entre a 24ª e 28ª semanas avaliando o resultado como segue:
de gestação. Gestante IgG (+): a gestante com IgG antivírus da rubéola
Duas glicemias plasmáticas de jejum ≥ 126mg/dL positivo significa contato prévio com esse vírus. Nessa
confirmam o diagnóstico de diabetes gestacional, sem situação, o risco de transmissão vertical é mínimo.
necessidade de teste de tolerância. Gestante IgG (-): a gestante com IgG antivírus da rubéola
As gestantes com rastreamento positivo, ou seja, com não reagente ou negativo indica que ela é suscetível, ou seja,
glicemia plasmática de jejum maior ou igual a 85mg/dL até não entrou em contato com o vírus da rubéola. Portanto a
125mg/dL e/ou com qualquer fator de risco devem ser mesma deverá ser vacinada contra a rubéola (tríplice ou dupla
submetidas à confirmação diagnóstica com teste oral de viral) logo após o parto, preferencialmente ainda na
tolerância à glicose após ingestão de 75g de glicose anidra em maternidade.
250–300ml de água, depois de um período de jejum entre 8–
14 horas (TOTG 75g 2h). A glicose plasmática é determinada Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST´s) na
em jejum, após 1 hora e após 2 horas. Nesta curva, os pontos Gestação
de corte são >95, 180 e 155, respectivamente, os achados de
dois valores alterados confirmam o diagnóstico. Um único Considerando a existência de normas específicas do
valor alterado indica a repetição do TOTG 75g 2h na 34ª Ministério da Saúde, serão abordadas apenas as mais
semana de gestação. relevantes na gravidez. Para mais informações sobre outras,
Recomenda-se ainda a dosagem de hemoglobina glicada como a infecção gonocócica, infecção por clamídia,
nos casos de diabetes e gestação, devido à sua associação, trichomoníase, candidíase e hepatite C, poderá ser consultado
quando aumentada, com malformações. o Manual de Controle das Doenças Sexualmente
Transmissíveis – DST, PN-DST/AIDS – 4ª edição, 2006.
Controle Obstétrico e Avaliação Fetal
A frequência do controle obstétrico depende do grau de Sífilis
comprometimento materno e/ou fetal. Mulheres com
diagnóstico de diabetes gestacional podem inicialmente ser A sífilis é uma doença infecciosa sistêmica, de evolução
monitoradas a cada duas semanas. Naquelas com diabetes pré- crônica e causada pelo Treponema pallidum, que pode
gestacional pode-se realizar um controle semanal ou a cada produzir, as formas adquirida e congênita da doença.
duas semanas conforme a evolução clínica. A partir das 36 A sífilis é o exemplo de uma DST que pode ser controlada
semanas, o controle deve ser ao menos semanal. O aumento na com sucesso por meio de ações e medidas de programas de
incidência de alterações hipertensivas na gestação com saúde pública em virtude da existência de testes diagnósticos
diabetes deve promover cuidados específicos para sua sensíveis, tratamento efetivo e de baixo custo. No entanto,
identificação e manejo. continua sendo sério problema de saúde pública no Brasil.
O quadro clínico, o diagnóstico e o tratamento da sífilis na
Rubéola gestação não diferem do período não gestacional.
O vírus da rubéola apresenta elevada toxicidade para O risco de acometimento fetal varia de 70 a 100%,
tecidos embrionários, notadamente no início da dependendo da fase de infecção na gestante e do trimestre da
embriogênese, causando a viremia materna que pode gestação. Essas considerações justificam a necessidade de
acarretar aborto, natimortalidade e infecção da placenta e testagem duas vezes na gestação (primeira consulta e 3º
ocasionando infecção embrionária persistente que pode trimestre) e no momento da internação hospitalar (seja para o
causar a síndrome da rubéola congênita (glaucoma, catarata parto ou para a curetagem uterina por aborto). A realização do
congênita, cardiopatia congênita, surdez central ou coclear, teste para sífilis (VDRL, RPR) no início do 3º trimestre (28ª –
cegueira, microftalmia e retardo mental). Entretanto, existe a 30ª semanas) permite o tratamento materno até 30 dias antes
possibilidade tanto de acometimento isolado de órgãos (não do parto, intervalo mínimo necessário para que o recém-
configurando a síndrome completa) como de síndrome de nascido seja considerado tratado intra-útero.
rubéola congênita ampliada (entre outras alterações,

APOSTILAS OPÇÃO
Parceiros sexuais devem ser tratados concomitantemente, A Patogênese da Transmissão Vertical do HIV está
caso contrário o recém-nato será considerado caso de sífilis Relacionada a Múltiplos Fatores
congênita. Destacam-se:
As gestantes com história comprovada de alergia à a) Fatores virais, tais como a carga viral, o genótipo e o
penicilina (evento raro no caso da penicilina benzatina) devem fenótipo viral;
ser tratadas com eritromicina na forma de estearato, 500mg. b) Fatores maternos, incluindo estado clínico e
V.O. de 6/6 horas, por 15 dias para a sífilis recente e por 30 imunológico, presença de DST e outras coinfecções, estado
dias para a sífilis tardia. O uso dessa droga exige estreita nutricional e tempo de uso de antirretrovirais na gestação;
vigilância não apenas pela menor eficácia mas, também, c) Fatores comportamentais, como uso de drogas e prática
porque o feto não deve ser considerado tratado. sexual desprotegida;
d) Fatores obstétricos, tais como a duração da rotura das
Manifestações Clínicas membranas amnióticas, a via de parto e a presença de
hemorragia intraparto;
Sífilis Primária: caracteriza-se por ser uma lesão erosada e) Fatores inerentes ao recém-nascido, como
ou ulcerada, conhecida como cancro duro geralmente única, prematuridade e baixo peso ao nascer;
indolor, com bordos endurecidos, fundo liso e brilhante, com f) Fatores relacionados ao aleitamento materno.
aparecimento entre 10 e 90 dias (média de 21) após o contato
sexual infectante. Na mulher, geralmente aparece nos A carga viral elevada e a rotura prolongada das
pequenos lábios vaginais, paredes vaginais, colo uterino e membranas amnióticas são reconhecidas como os principais
anus, porém pode passar despercebida. fatores associados à transmissão vertical do HIV. A carga viral
Sífilis Secundária: em geral manifesta-se entre seis e oito nas secreções cérvico-vaginais e no leite materno tem-se
semanas após o desaparecimento espontâneo do cancro duro. mostrado um importante determinante de risco de
As manifestações mais comuns do secundarismo são: roséolas transmissão intraparto e através da amamentação.
(exantema), sifílides papulosas (pápulas cutâneas com A taxa de transmissão vertical do HIV, sem qualquer
localização nas superfícies palmo-plantares sugerem intervenção, situa-se em torno de 25,5%. No entanto, diversos
fortemente o diagnóstico do secundarismo da sífilis), alopecia estudos publicados na literatura médica demonstram a
e condiloma plano (lesões pápulo-hipertróficas nas regiões de redução da transmissão vertical do HIV para níveis entre 1 e
dobras ou de atrito). 2%, por meio de intervenções preventivas, tais como: o uso de
antirretrovirais combinados (promovendo a queda da carga
Sífilis Latente (Recente e Tardia): fase de duração viral materna para menos que 1.000 cópias/ml ao final da
variável em que não se observam sinais e/ou sintomas. O gestação); o parto por cirurgia cesariana eletiva; o uso de
diagnóstico é realizado exclusivamente por meio de testes quimioprofilaxia com o AZT na parturiente e no recém-
sorológicos. nascido; e a não amamentação.
Sífilis Tardia: os sinais e sintomas surgem em um período Diagnóstico

variável após 3 a 12 anos, ou mais, do contágio. As
manifestações mais comuns são: tubérculos ou gomas (lesões Triagem Sorológica e Aconselhamento
cutaneomucosas), comprometimento articular, aneurisma É recomendada a realização do teste anti-HIV, com
aórtico, tabes dorsalis e demência. aconselhamento pré e pós teste e com consentimento, para
todas as gestantes na primeira consulta pré-natal, e a repetição
Diagnóstico da sorologia para HIV no início do 3° trimestre, utilizando
Os testes sorológicos podem ser não treponêmicos, como o testes rápidos se necessário.
VDRL e RPR, que são quantitativos (expressos em títulos 1:2, Para a realização do diagnóstico da infecção pelo HIV, os
1:4 etc.) e utilizados para triagem e monitoramento da laboratórios públicos, privados e conveniados do Sistema
infecção. Os testes treponêmicos são aglutinação passiva Único de Saúde (SUS) devem seguir a Portaria SVS/MS nº 151,
(TPHA ou MHA-TP), teste de imunofluorescência indireta de 14 Outubro de 2009, adotando obrigatoriamente os
(FTA-Abs) e ensaio imunoenzimático (Elisa ou EIE). Estes procedimentos sequenciados do Fluxograma Mínimo para
testes são mais específicos e utilizados para confirmar a Diagnóstico Laboratorial da Infecção pelo HIV em indivíduos
infecção treponêmica. com Idade Acima de 18 Meses.
No indivíduo infectado pelo T. pallidum, os anticorpos A realização do diagnóstico da infecção pelo HIV no parto,
específicos podem permanecer detectáveis indefinidamente com o uso de testes rápidos, possibilita a adoção de medidas
pelos métodos treponêmicos, podendo significar uma infecção de profilaxia da transmissão vertical do HIV durante o trabalho
tratada anteriormente, diferentemente dos métodos não de parto e parto, uma vez que o resultado é obtido em menos
treponêmicos, que tendem à negativação após o tratamento e de 30 minutos.
por isso são utilizados no seguimento. De acordo com a Portaria nº 151/SVS/MS, de 14 de
outubro de 2009, para definição do diagnóstico da infecção
Infecção pelo HIV pelo HIV utilizando teste rápido, devem ser realizados dois
No Brasil, estima-se que 0,4% das gestantes sejam testes rápidos de forma sequencial.
soropositivas para o HIV, o que se traduz em Caso o teste rápido 1 seja não reagente, a amostra será
aproximadamente 12.635 gestantes/parturientes portadoras considerada “Amostra Não Reagente para HIV”. Se o teste
do HIV/crianças expostas ao ano. rápido 1 for reagente, realizar imediatamente o teste rápido 2
A maior parte dos casos de transmissão vertical do HIV para a definição do diagnóstico positivo para HIV. Na
(cerca de 65%) ocorre durante o trabalho de parto e no parto ocorrência de resultado reagente do teste rápido 1 e não
propriamente dito, e os 35% restantes ocorrem intra-útero, reagente no teste rápido 2, ou seja, resultados discordantes,
principalmente nas últimas semanas de gestação, havendo uma nova amostra deverá ser colhida por punção venosa e
ainda o risco adicional de transmissão pós-parto por meio do submetida ao diagnóstico laboratorial.
aleitamento materno apresentando riscos adicionais de O diagnóstico da infecção pelo HIV deve ser definido e
transmissão, que se renovam a cada exposição da criança ao informado à puérpera antes da alta hospitalar.
peito, e situa-se entre 7% e 22%.

APOSTILAS OPÇÃO
Suspensão da Amamentação e Inibição da Lactação conhecidas, a aloimunização maternofetal ainda afeta cerca de
A amamentação está associada a um risco adicional de cinco a cada 1.000 gestações. Embora a principal causa seja
transmissão do HIV de 7 a 22%, podendo chegar a 29% nos falha na administração da imunoglobulina, alguns casos
casos de infecção aguda materna. ocorrem por dosagem inadequada, uso de drogas endovenosas
Portanto, toda mãe soropositiva para o HIV deverá ser e transfusões de sangue. Ao redor de 98% dos casos são
orientada a não amamentar. devidos a antígeno D do fator Rh e 2% a antígenos atípicos
Ao mesmo tempo, ela deverá estar ciente de que, no Brasil, como Kell, E ou C.
terá direito a receber fórmula láctea infantil, pelo menos até o A aloimunização Rh pode levar à hidropsia e ao óbito fetal
seu filho completar 6 meses de idade. ou neonatal, e costuma ser mais grave com os antígenos D e
São terminantemente contraindicados o aleitamento Kell.
cruzado (amamentação da criança por outra nutriz), a Toda gestante com história de hidropsia fetal ou neonatal
alimentação mista (leite humano e fórmula infantil) e o uso de deve ter solicitado o teste de Coombs Indireto,
leite humano com pasteurização domiciliar. Em situações independentemente da tipagem Rh (positivo ou negativo).
especiais, pode ser utilizado leite humano pasteurizado, Na avaliação da gestante com aloimunização é importante
proveniente de Banco de Leite credenciado pelo Ministério da a caracterização da história obstétrica (antecedente de óbito
Saúde, como é o caso de recém-nascidos pré-termo ou de baixo fetal ou neonatal por hidropsia, exsanguíneo transfusão
peso. neonatal, idade gestacional dos eventos), pois a conduta
Para informações sobre alternativas ao uso de fórmula depende do antecedente de acometimento fetal ou neonatal.
infantil e a introdução de outros alimentos, deve-se consultar
o “Guia prático de preparo de alimentos para crianças menores Diagnóstico
de 12 meses que não podem ser amamentadas” e o “Manual - Teste de Coombs indireto (pesquisa de anticorpos
normativo para profissionais de saúde de maternidades – irregulares) positivo com título >1/16 para anti-D e qualquer
referência para mulheres que não podem amamentar”, do título para outros antígenos, especialmente Kell.
Ministério da Saúde, disponíveis na página web - Dopplervelocimetria da artéria cerebral média com
www.aids.gov.br medida do pico de velocidade sistólica em cm/seg, com
correção do ângulo de insonação. Este valor correlaciona-se
Cuidados com o Recém-Nascido Exposto com anemia fetal moderada e grave, com sensibilidade
A sequência de atividades recomendadas abaixo próxima de 100% e taxa de falso-positivo de 12% e tem sido
dependerá das condições de nascimento do recém-nascido: recomendado nos centros de Medicina Fetal como padrão para
Limpar, com compressas macias, todo sangue e secreções seguimento de fetos de risco de anemia.
visíveis na superfície corporal do RN, logo após o nascimento,
e encaminhá-lo imediatamente para banho em água corrente. Conduta
Está contraindicado o primeiro banho em banheiras A profilaxia é dever de todos os médicos para que esta
pediátricas. doença seja erradicada.
Quando for necessária a realização de aspiração de vias Na eventualidade do diagnóstico de aloimunização, a
aéreas do recém-nascido, deve-se proceder delicadamente, gestante deve ser encaminhada para centros de referência
evitando traumatismo em mucosas. para o acompanhamento da gravidez.
Iniciar a primeira dose do AZT solução oral, Todo feto anêmico deve ser transfundido para prevenir a
preferencialmente, ainda na sala de parto, logo após os hidropsia, que aumenta o risco de óbito e sequelas
cuidados imediatos, ou nas primeiras 2 horas após o neurológicas. Para tanto é necessária cordocentese e bolsa de
nascimento. sangue específica para esse procedimento, que deve ser
Dada a possibilidade de ocorrência de anemia no recém- realizado em centro de Medicina Fetal.
nascido em uso de AZT, recomenda-se a realização de
hemograma completo, possibilitando avaliação prévia ao A prevenção da sensibilização pelo fator Rh deve ser
início da profilaxia e o monitoramento após 6 e 16 semanas. É realizada pela administração de imunoglobulina anti-D
recomendado o alojamento conjunto em período integral, com nas seguintes situações em mães Rh negativo:
intuito de aprimorar o vínculo mãe-filho. - Após procedimentos invasivos: amniocentese,
A criança deve ter alta da maternidade com consulta cordocentese, biópsia de vilo corial;
agendada em serviço especializado para seguimento de - Após aborto, gravidez ectópica ou mola hidatiforme;
crianças expostas ao HIV. A data da primeira consulta não deve - Após o parto de mães com Coombs indireto negativo e
ultrapassar 30 dias após o nascimento. Devem-se anotar no recém-nascidos Rh positivo;
resumo de alta do recém-nascido as informações do pré-natal, - Entre a 28ª e a 34ª semana de gestação de todas as
as condições do parto, o tempo de uso do AZT injetável na mãe, mulheres com Coombs indireto negativo e com parceiros Rh
tempo de início de AZT xarope para o RN com dose e positivos;
periodicidade, além das mensurações antropométricas, o tipo - Após sangramento obstétrico (placenta prévia, por
de alimento fornecido à criança e outras informações exemplo) com risco de hemorragia feto-materna significativa.
importantes relativas às condições do nascimento. Essas
informações deverão ser anotadas em papel timbrado da Idealmente, a imunoglobulina deverá ser administrada até
maternidade e encaminhadas ao serviço de assistência 72 horas após o parto ou evento obstétrico, mas há evidências
especializado (SAE), juntamente com o resumo de alta. de proteção contra sensibilização se administrada até 13 dias
Deve-se preencher, na ficha de notificação da Gestante e há recomendações para que seja administrada em até 28
HIV+ e Criança Exposta, os dados inerentes ao nascimento da dias;
criança, e enviá-la ao núcleo de vigilância epidemiológica da Gestantes Rh negativo submetidas à laqueadura tubária
maternidade (quando houver) ou do município. também deverão receber imunoglobulina anti-D. A dose
poderá ser maior que a habitual (300μg) se o risco de
Aloimunização Materno-Fetal – Eritroblastose Fetal – hemorragia feto-materna volumosa for significativo.
Doença Hemolítica
Apesar das recomendações existentes em relação à

profilaxia com imunoglobulina anti-D serem divulgadas e

APOSTILAS OPÇÃO
Antecipação Eletiva do Parto - Anormalidades da frequência cardíaca fetal (FCF);

- Síndrome de hiperestimulação;
A conduta inicial adequada na assistência à gestante que - Rotura uterina;
apresenta algum tipo de problema deve ser a realização de - Prematuridade devido à estimativa inadequada da idade
diagnóstico precoce e tratamento do distúrbio identificado gestacional;
com vistas a manter a gestação até o seu término. Na prática - Possível prolapso ou compressão de cordão quando se
clínica, no entanto, apesar das medidas tomadas, permanece usa a rotura artificial de membranas.
uma proporção de casos com algum grau de disfunção que
implica risco elevado para a gestante e/ou feto em que não é Quando a Indução for Indicada, Assegurar que
possível ou não existem tratamentos que possam manter a Condições Adequadas de Assistência Estejam Presentes:
gravidez. Em certas situações, o risco materno é inaceitável. - Disponibilidade de pessoal médico ou de enfermagem
Em outras, o risco fetal torna-se maior que o risco neonatal. para monitorar a frequência cardíaca fetal e contrações
Nesses casos, a antecipação eletiva do parto é medida uterinas a cada 15–30 minutos durante todo o processo de
preventiva conveniente e insubstituível. Porém, o que às vezes indução;
representa uma decisão óbvia e simples, constitui-se, outras - De preferência, a disponibilidade de bomba de infusão
vezes, numa medida que exige conhecimentos, experiência e para uso de ocitocina;
equipamentos sofisticados. - Um agente tocolítico disponível para uso nas alterações
O risco materno: é avaliado a partir das probabilidades de de contratilidade uterina.
repercussões irreversíveis que o organismo da mulher possa
ter em consequência das condições identificadas. A Indução é Indicada Quando a Continuação da
O risco fetal: é avaliado a partir das condições maternas e Gravidez não é mais Aconselhável nas Seguintes
da pesquisa de vitalidade e crescimento fetal. Circunstâncias Clínicas:
O risco neonatal: depende do peso e da maturidade no - Síndromes hipertensivas da gravidez descompensadas;
momento do parto, das condições fetais e dos recursos - Isoimunização Rh;
disponíveis para a atenção ao recém-nascido. - Rotura prematura de membranas a partir de 36 semanas
Esse momento de decisão é, com certeza, o mais difícil completas;
vivido pelo obstetra. Manter a gestação pode significar a morte - Intercorrências clínicas maternas descompensadas (ex.:
da mãe ou do feto; se antecipar o parto, o óbito pode se dar no diabetes insulinodependente, doença renal etc.);
período neonatal a despeito dos recursos existentes de - Gestação acima de 41 semanas;
assistência. Decidir só pelos conhecimentos técnicos é tornar- - Restrição do crescimento intrauterinol;
se juiz da vida humana, situação de onipotência injustificada. - Insuficiência uteroplacentária;
É fundamental ouvir a gestante, seu companheiro e família, e - Morte fetal (abordada no capítulo Óbito fetal);
somente a eles cabe a decisão. - Corioamnionite;
Na maioria das situações, o parto pode ser antecipado por - Fatores logísticos (ex.: história de parto rápido, distância
meio de técnicas de indução. Em outras situações, quando há do hospital, condições psicossociais etc.). Nesses casos, a
contraindicações à indução, a cesariana deve ser o método de indução deve ser bem discutida com a mulher e seus
escolha. Em que pese o fato de alguns casos necessitarem acompanhantes, frisando os possíveis riscos, e realizada
decisão individualizada, a maioria delas pode ser enquadrada somente após estimativa acurada da idade gestacional.
conforme as recomendações apresentadas a seguir, com a
utilização de técnicas e equipamentos disponíveis. Situações em que se deve ter mais Cuidados na
Indução do Parto:
Indução do Parto - Grande multiparidade (maior que quatro);
Indução implica na utilização de métodos que - Apresentação de vértice não encaixada;
desencadeiem contrações uterinas objetivando o início do - Polihidrâmnio;
trabalho de parto para assegurar o nascimento da criança em - Gestação múltipla;
um tempo apropriado, quando se avalia que a mesma estará - Presença de uma cicatriz uterina segmentar ou
mais segura fora do útero que dentro dele ou para melhorar o transversa;
prognóstico materno. - Hipertensão arterial grave;
- Indução por conveniência do médico ou da gestante.
Recomendações
A mulher, seu acompanhante e familiares devem receber Contraindicações para Indução do Parto:
orientações detalhadas sobre o processo de indução, suas - Sofrimento fetal agudo;
indicações e potenciais riscos associados. Tal concordância - Cicatriz segmentar de repetição (duas ou mais);
deve estar documentada no prontuário. - Situações de urgência;
- Apresentações fetais anômalas;
Avaliar e Documentar no Prontuário antes de Iniciar a - Desproporção cefalopélvica absoluta;
Indução: - Placenta prévia;
- Indicação da indução e ausência de contraindicação; - Presença de incisão uterina corporal prévia;
- Confirmação da idade gestacional; - Carcinoma invasivo do colo;
- Confirmação da apresentação cefálica, se feto vivo; - Prolapso de cordão;
- Adequação pélvica; - Herpes genital ativo;
- Condições cervicais pelo escore de Bishop; - Obstrução do canal de parto.
- Estado das membranas;
- Atividade uterina; Indução do Parto Propriamente Dita
- Batimentos cardiofetais e cardiotocografia basal, onde Quando o colo uterino estiver favorável para a indução
disponível; (escore de Bishop >6), a ocitocina é o método de escolha.
- Potenciais riscos da indução.
- Aumento da incidência de parto vaginal operatório e Ocitocina
cesariana; O objetivo da administração de ocitocina é produzir
- Alterações da contratilidade uterina; atividade uterina que seja suficiente para produzir alterações

APOSTILAS OPÇÃO
cervicais e ao mesmo tempo evitar hiperestimulação uterina e Diminuição acentuada (de mais de 50% no número de
comprometimento fetal. movimentos fetais) e brusca ou cessação da movimentação
- A ocitocina só deve ser utilizada quando o colo apresentar fetal, descritas como “sinal de alarme”, associam-se com
condições favoráveis, ou seja, escore de Bishop >6. sofrimento fetal e precedem de 12 a 24 horas o óbito fetal.
- A prescrição de ocitocina deve ser realizada e registrada Nestas situações, a gestante deve ser orientada a procurar a
em mU/minuto. unidade de saúde ou o hospital de referência para avaliação da
- De preferência, a ocitocina deve ser administrada por vitalidade fetal mais complexa.
meio de bomba de infusão. 2) Contagem da movimentação fetal até complementarem-
- Antes de qualquer aumento na dose, as contrações se 10 movimentos, valor considerado como limite mínimo
uterinas devem ser avaliadas por palpação ou monitoração diário para fins clínicos.
eletrônica externa. A menor dose efetiva possível deve ser O registro da movimentação pode ser feito com a gestante
usada para prevenir hiperestimulação uterina. em repouso, ou exercendo atividade leve, em qualquer período
- As contrações uterinas devem ser avaliadas de do dia.
preferência a cada 30 minutos e a FCF a cada 15-30 minutos. Valores menores que 10 movimentos em 12 horas
- Os dados vitais maternos (pulso, temperatura e pressão sugerem a presença de hipóxia fetal. Também neste caso,
arterial) devem ser avaliados a cada 4 horas. diminuição abrupta ou cessação da movimentação são
- A ocitocina pode ser utilizada em gestantes com cesariana tomadas como sinal de alarme para óbito fetal iminente.
prévia seguindo os cuidados preconizados neste guia. 3) Registro dos movimentos fetais por período de uma
- Não iniciar ocitocina em intervalo inferior a 6 horas após hora em posição sentada.
a última dose de misoprostol nas gestantes que o estiverem Valores maiores que seis movimentos/hora correspondem
utilizando para maturação cervical. a fetos em boas condições.
Cesárea Eletiva 4) Contagem de movimentos fetais percebidos pela mãe
em 2 horas. O registro dos movimentos devem ser feitos com
Deve ser o método de eleição nas situações de iteratividade a mãe em repouso somando 4 períodos de 30 minutos em 24
(duas ou mais cicatrizes de cesáreas anteriores) e nas horas.
situações de contraindicação absoluta ao parto por via vaginal. Valor mínimo normal entre 30–40 semanas = 10
Excetuando-se os casos de urgência e de sofrimento fetal, movimentos em 24 horas.
a presença de contrações uterinas são desejáveis, mesmo
quando a cesárea é a via de parto mais indicada. Recomendações
As contrações são um importante indicador de época
oportuna para o parto, ajudam na formação do segmento Alguns Elementos Devem ser Considerados para a
inferior do útero, facilitando a cirurgia e diminuindo o Adequada Execução e Interpretação do Registro Diário da
sangramento da histerotomia, e auxiliam na maturidade Movimentação Fetal:
pulmonar fetal. Deve-se considerar, entretanto, a facilidade de - A mãe deve estar em uma posição reclinada (não supina),
acesso da mulher ao hospital onde a cesárea será realizada. concentrando-se na contagem dos movimentos.
Recomenda-se programar a cesárea eletiva para gestantes - A mãe decide por si mesma o que é movimento fetal, tal
com idade gestacional de 39 semanas confirmadas pela DUM como ela esteja habituada a sentir.
ou pela ultrassonografia do primeiro trimestre. - Excluem-se movimentos tipo “soluço”.
- Considerar a variação nictêmera – há maior
Avaliação Fetal movimentação fetal nas primeiras horas da noite.
- O uso de medicamentos (sedativos, tranquilizantes) e de
Métodos Clínicos cigarro podem diminuir a movimentação fetal. Notadamente,
os corticosteroides podem produzir o mesmo efeito por dois
Registro Diário da Movimentação Fetal (RDMF) dias. O RDMF não pode determinar a conduta. Diante de um
A diminuição do movimento fetal é prova indireta de resultado anormal, o teste sempre deve ser seguido por outro
insuficiência placentária e tem como interpretação a teste mais específico de avaliação da vitalidade fetal, como os
adaptação fetal às condições de balanço negativo. que se seguem. Se o teste for normal, não há necessidade da
Assim, o registro diário de movimento fetal é o teste clínico realização de outros testes.
mais simples para avaliação das condições de vitalidade fetal.
O RDMF deve ser realizado em todas as gestantes que Prova Simplificada de Aceleração Cardíaca Fetal
apresentarem fatores de risco para resultados perinatais Consiste na verificação de aceleração de batimentos
adversos e deve começar entre 26 e 32 semanas. As gestantes cardíacos fetais com sonar ou estetoscópio de Pinard, frente à
saudáveis, sem fatores de risco, devem ser orientadas a movimentação fetal, estímulos mecânicos ou auditivos.
realizar a contagem dos movimentos fetais se perceberem
uma diminuição subjetiva dos mesmos e após 36 semanas de Metodologia
gestação. 1) Determinar a frequência cardíaca fetal (FCF) basal ou de
repouso.
Metodologia 2) Verificar a frequência cardíaca fetal associada à
movimentação espontânea fetal. A presença de elevação da
Várias Maneiras são Propostas para a Execução do FCF é sinal de boa oxigenação fetal.
RDMF. Quatro são mais Conhecidas: 3) Na ausência de resposta, faz-se a estimulação sonora
1) Os registros são tomados em três intervalos de uma (buzina de bicicleta).
hora de duração, distribuídos pelos três períodos do dia (após Resposta mínima para estímulo sonoro: elevação de
o café da manhã, o almoço e o jantar), com a mãe repousando 20bpm e intervalo de 3 minutos para retornar à FCF basal
em decúbito lateral. (detectada previamente).
Os valores obtidos em cada um dos três intervalos são A prova de aceleração cardíaca fetal, por ser método de
somados, e o resultado multiplicado por quatro corresponde à triagem, também não pode determinar a conduta definitiva.
atividade motora fetal em 12 horas. Segundo o protocolo do Diante de um resultado anormal, o teste sempre deve ser
Programa Mãe Curitibana, 2005, a soma diária da contagem seguido por outro teste mais específico de avaliação da
deve ser maior ou igual a 15 movimentos fetais. vitalidade fetal.

APOSTILAS OPÇÃO
Métodos Biofísicos desses parâmetros atribui-se a pontuação de 0 (anormal) ou 2

Cardiotocografia anteparto de repouso (CTG basal). A (normal).
análise cardiotocográfica possibilita a avaliação da integridade A prova é realizada utilizando-se monitoramento
dos mecanismos do sistema nervoso central envolvidos no eletrônico e ultrassonografia de tempo real.
controle da frequência cardíaca e da cinética fetal. O PBF deve complementar a cardiotocografia, na presença
O feto hígido, próximo do termo, apresenta frequência de um padrão suspeito. O exame não é recomendado como
cardíaca estável entre 110 e 160bpm-batimentos por minuto teste primário de triagem. Para tanto, quando disponível o
(bradicardia<110 bpm: pós-maturidade, drogas aparelho de ultrassonografia, pode ser realizado o PBF
betabloqueadoras – propanolol, bloqueio A-V, asfixia fetal simplificado, que consiste na cardiotocografia associada à
grave; taquicardia>160 bpm: hipoxemia crônica – estímulo determinação do índice de líquido amniótico (ILA) pela
simpático, corioamnionite, hipertermia materna, aumentando ultrassonografia, especialmente em casos de suspeita de
10bpm/cada grau centígrado, drogas uterolíticas, nicotina, crescimento fetal restrito.
hiperatividade fetal e taquiarritmias) e variabilidade da O PBF não deve substituir, contudo, as provas de vitalidade
frequência cardíaca entre 6 e 25bpm. fetal mais simples, nem ser aplicado à população de gestantes
Além dessas características, ocorrendo movimentação, o sem triagem prévia.
feto exibe aceleração transitória de amplitude igual ou
superior a 15bpm e duração superior a 15 segundos. Avaliação da Maturidade Fetal
Algumas situações como a hipóxia fetal, a prematuridade,
o sono fetal e o uso de drogas sedativas, tranquilizantes e anti- Métodos Clínicos
hipertensivas, além de situações como febre, hipoglicemia e
tabagismo, modificam o padrão fisiológico acima descrito. Estabelecimento da Idade Gestacional
O exame consiste no registro simultâneo da frequência Baseia-se na data da última menstruação (DUM), na altura
cardíaca e dos movimentos fetais espontâneos, durante pelo do útero (AU), no início dos movimentos ativos do feto, na
menos 20 minutos. Nesse período inicial, se não se insinuação e na biometria fetal pela ultrassonografia.
constatarem ao menos duas acelerações transitórias, ou É importante ter em mente que a duração da gestação é de
variabilidade diminuída, ou ainda desacelerações, o exame 280 dias em média, isto é, 40 semanas contadas a partir do 1º
deve ser prolongado por mais 20 minutos e, se necessário, dia da última menstruação. Assim, calcula-se, pela regra de
deve ser realizada estimulação vibro-acústico, com buzina tipo Naegele, a data provável do parto, somando-se à DUM 7 dias e
Kobo sobre o polo cefálico fetal, por 3 a 5 segundos. diminuindo-se três meses. A seguir, calcula-se quantos dias
Outros elementos a serem considerados são o nível da faltam para a data do parto. Esse número de dias, dividido por
linha de base (bradicárdico ou taquicárdico), a variabilidade 7, dá o número de semanas que faltam para o parto. O número
(reduzida, igual ou menor que 5bpm) e a presença de de semanas que faltam deve ser subtraído de 40 semanas, total
desaceleração tardia. A presença de desacelerações tardias da gestação, obtendo-se assim a idade da gestação em
que tem uma decalagem superior a 20 segundos entre o pico semanas.
da contração uterina e o fundo da desaceleração (valor mínimo
dos batimentos cardíacos fetais) indica gravidade, assim como Quando Houver Dúvidas em Relação à Idade
as desacelerações variáveis profundas e prolongadas com Gestacional pela DUM, os Seguintes Procedimentos
retorno abrupto, que são resultantes de compressão do cordão podem ser Utilizados para Ajudar a Definir a Idade
umbilical. Gestacional:
- relacionar a data da última menstruação ao aparecimento
Recomendações dos primeiros sintomas de gestação e datas marcantes (Natal,
- Orientar a gestante sobre o exame (indicações, técnica, carnaval, aniversários, entre outras);
inocuidade, etc.); - pesquisar batimentos cardiofetais pelo sonar Doppler,
- Iniciar somente após a 28ª semana; durante o terceiro mês, anotando as datas e resultados.
- A validade do exame é de 7 dias. Portanto, repetir, no
máximo, dentro desse período; Seja por ausência de informação, incerteza quanto à data
- Realizar o exame com a mulher: da última menstruação ou ainda incoerência entre os achados
- Em posição semissentada (semi-Fowler) ou sentada ou clínicos e a informação obtida, a gestante deverá ser
decúbito lateral contralateral ao dorso fetal; submetida a uma ultrassonografia para determinação da idade
- Após período de repouso; gestacional.
- Sem ter fumado ou tomado medicação que possa Quanto aos movimentos fetais, se bem que existam
interferir no comportamento fetal até uma hora antes do precocemente, só são percebidos pela grávida do 4º mês em
exame. diante. Nas duas últimas semanas de gestação, pode ocorrer,
nas primíparas, a queda do ventre, pela insinuação do polo
Segundo alguns estudos, o uso da cardiotocografia cefálico (com o alívio respiratório para a gestante).
anteparto: não reduz a mortalidade e morbidade fetal devido A ultrassonografia oferece a oportunidade de calcular a
à complicações por asfixia; não piora o resultado da gestação idade da gestação pela biometria fetal. No início da gestação, o
pela interpretação errônea de sofrimento fetal. Mas a cálculo é feito pelo tamanho do saco gestacional sendo,
cardiotocografia anteparto pode ser usada para dar segurança entretanto, pouco preciso. Da 8ª a 14ª semana, mede-se a
para a mãe e para o obstetra que a gravidez pode seguir distância cabeça-nádegas do feto, que é o parâmetro mais
adiante. preciso. Quando houver uma diferença de 5 dias ou mais entre
a data da última menstruação e a USG realizada nesta época,
Perfil Biofísico Fetal (PBF) deve-se corrigir a idade gestacional pela ultrassonografia. Na
É prova de vitalidade fetal que se baseia 2ª metade da gestação, o cálculo da idade gestacional é feito
fundamentalmente em parâmetros ultrassonográficos, pela medida do diâmetro biparietal, da circunferência
associados à cardiotocografia. abdominal, e do comprimento do fêmur, bem como da
Consiste na avaliação integrada dos seguintes parâmetros: presença e do tamanho dos pontos de ossificação secundária
FCF (pela cardiotocografia), movimentos respiratórios fetais, do fêmur. Devido à maior margem de erro do USG realizado
movimentos corporais fetais, tônus fetal e volume do líquido nessa época (mais ou menos duas semanas), o mesmo deve
amniótico (avaliado pela medida do bolsão maior). A cada um

APOSTILAS OPÇÃO
servir de parâmetro apenas se houver uma diferença maior Macroscopia: Deve-se fazer uma descrição do líquido, que
que 10 dias em relação à data da última menstruação. é colocado em tubo de ensaio e examinado contra um fundo
branco, atendendo às seguintes características:
Exame do Líquido Amniótico Cor e transparência: O líquido normalmente é claro e
transparente (água de rocha) e, após 36 semanas, pode se ver
Amnioscopia a presença de grumos (vérnix caseoso) que, em grande
É uma endoscopia cervical, com o objetivo de visualizar o quantidade, tornam o líquido opalescente. Entende-se que se o
polo inferior do ovo, isto é, as membranas, o líquido amniótico líquido apresentar outros aspectos, é patológico: verde
e a apresentação. O amnioscópio é constituído por um tubo oco (mecônio), amarelo (presença de bilirrubina), vermelho
metálico ou mesmo compacto de acrílico que é introduzido (hemoâmnio) e achocolatado (óbito fetal). Esses dados
através do orifício cervical. Além do tubo, deve haver uma avaliam, a grosso modo, a vitalidade e a maturidade fetal.
fonte luminosa. É necessária uma cervicodilatação de 1,5cm ou Microscopia: Há provas que são realizadas para verificar
mais. a maturidade fetal por meio de:
A amnioscopia tem como desvantagem a necessidade de Surfactantes: Nos pulmões existem substâncias
colo permeável. surfactantes destinadas a proporcionar estabilidade ao
Apresenta riscos, apesar de pouco frequentes, como alvéolo, evitando atelectasia. Produzidas no pneumócito tipo
ruptura das membranas ovulares, pequenas hemorragias, II, são lipoproteínas complexas com estrutura do glicerol.
traumas e infecção. Entre os surfactantes, destacam-se: fosfatidilcolina (lecitina),
fosfatidilglicerol, inositol, serina, etanolamina e
Avaliam-se a Cor e a Transparência do Líquido esfingomielina. A lecitina é o mais importante dos surfactantes
Amniótico e a Eventual Presença de Grumos. Assim, o e aumenta com o evoluir da gravidez (agente tensoativo). A
Líquido pode ser: esfingomielina, de menor importância, decresce no final da
- Claro: boa vitalidade; gravidez.
- Meconial: possível hipoxemia fetal. A presença de Relação Lecitina/Esfingomielina (L/E):
mecônio também pode ser indicativo de eliminação fisiológica - relação L/E inferior a 1,5 significa imaturidade fetal;
do mesmo por contrações intestinais em fetos maduros; - relação L/E entre 1,5 e 1,9 significa imaturidade
- Vermelho: hemoâmnio (possível descolamento duvidosa;
prematuro de placenta e/ou óbito fetal); - relação L/E superior a 2,0 significa maturidade fetal.
- Amarelo: presença de bilirrubina (isoimunização Rh ou
prematuridade extrema); Observação: Os recém-nascidos de mães diabéticas
- Achocolatado: óbito fetal. podem apresentar síndrome da angústia respiratória mesmo
tendo relação L/E superior a 2,0. Nesses casos, a pesquisa de
O resultado é confiável em 90% dos casos, havendo falso- fosfatidilglicerol confirma a maturidade fetal. A determinação
positivos e falso negativos em 10%. da relação L/E e a pesquisa de fosfatidilglicerol são exames
São contraindicados para mulheres com placenta prévia laboratoriais disponíveis em poucos locais.
(diagnosticada ou suspeita) e processos infecciosos cérvico- Teste de Clements (modificado): pesquisa a maturidade
vaginais. através da tensão superficial do líquido amniótico, avaliada
pela estabilidade das bolhas (espuma), após agitação vigorosa
Amniocentese do mesmo em diluição a 1/2. A maturidade está sempre
É a coleta do líquido amniótico por via abdominal, hoje presente nos resultados positivos (halo completo de bolhas),
orientada pela ultrassonografia. porém o teste apresenta significativa proporção de resultados
Há dois tipos fundamentais de amniocentese: precoce, falso-negativos (geralmente devido à realização do exame com
realizada na 1ª metade da gravidez (a partir da 15ª semana), e técnica inadequada).
tardia, realizada na 2ª metade da gravidez (de preferência
após a 28ª semana). Afecções Ginecológicas
Pode ser feita em ambulatório, com orientação
ultrassonográfica. A agulha usada é, preferencialmente, a de Vulvovaginites
número 12 por 20 ou 22 gauge. Retirar 10 a 20ml de líquido. Consideram-se como vulvovaginites todas as
manifestações inflamatórias e/ou infecciosas, de caráter
Indicações da Amniocentese Precoce: agudo ou crônico que podem acometer a vulva, vagina ou o
- Cariótipo fetal, principalmente para afastar a trissomia 21 colo uterino, podendo atingir também a bexiga, ureter, ânus e
(Síndrome de Down); face interna das coxas.
- Erros inatos de metabolismo; As vulvovaginites manifestam-se por meio de leucorreias
- Dosagem de alfa feto proteína (AFP); de aspectos e consistências distintas, segundo as
- Determinação do sexo fetal; características do agente infeccioso, do grau de infestação e
- Pesquisa de infecções congênitas. das condições clínicas do hospedeiro (mulher).
O corrimento pode se apresentar associado a um ou mais
Indicações da Amniocentese Tardia: dos seguintes sintomas: prurido contínuo no canal vaginal e
- Estudo da maturidade fetal; vulva, dor ou ardor local e/ou ao urinar e sensação de
- Esvaziamento, nos casos de polihidrâmnio agudo; desconforto pélvico; os pequenos lábios, o clitóris e o introito
- Introdução de medicamentos. vaginal podem apresentar edema e hiperemia, como também
escoriações devido ao prurido.
Riscos da Amniocentese: infecção, abortamento, lesão É imprescindível o tratamento do parceiro nas
fetal anexial, trabalho de parto prematuro e amniorrexe. vulvovaginites recidivantes. O tratamento, depois de iniciado,
não deverá ser interrompido mesmo durante a menstruação.
Métodos Laboratoriais É importante o uso de preservativos durante a relação sexual,
enquanto permanecer o tratamento.
Exame do Líquido Amniótico
O exame do líquido obtido por amniocentese ou colhido
após a rotura da bolsa pode ser macroscópico e microscópico.

APOSTILAS OPÇÃO
Dentre as Vulvovaginites Mais Comuns, Temos: frequência acomete as mulheres e se aloja preferencialmente
- Vaginoses bacterianas - caracterizadas por um no corpo do útero.
desequilíbrio da flora vaginal normal, devido a um aumento A causa da formação do mioma é desconhecida. É
exagerado de bactérias, em especial as anaeróbias ligeiramente mais comum em mulheres nuligestas e nas de
(Gardnerella vaginalis), adquiridas através da relação sexual raça negra. Está relacionado com a produção hormonal, não
ou hábitos precários de higiene (limpeza inadequada da apresentando crescimento com a menopausa.
genitália, não lavagem das mãos antes e após as eliminações, Em mulheres não grávidas, os miomas podem ou não
não troca frequente da roupa íntima, uso de roupa íntima de trazer problemas.
outra pessoa). O diagnóstico é feito através da anamnese, que Cerca de 25%, entretanto, causam sangramento uterino
identifica a queixa de prurido vulvar acompanhado de anormal.
corrimento amarelado e odor fétido. A confirmação do Algumas mulheres queixam-se de plenitude ou sensação
diagnóstico ocorre através da leitura de uma lâmina de de peso pélvico. Podem ainda causar dismenorreia, leucorreia,
esfregaço vaginal. O tratamento deverá ser do casal na forma hipermenorreia ou menorragia. Pode ocorrer um quadro de
sistêmica e poderá estar associado a um bactericida tópico. anemia e ou de infecção. O tratamento inicial sempre é
- Candidíase vulvovaginal - infecção da vulva e canal conservador, com o uso de terapêutica hormonal, mas na
vaginal causada por um fungo que habita a mucosa vaginal, a ausência de resposta e tratamento poderá tornar-se cirúrgico.
Candida albicans. A relação sexual é considerada a principal Em mulheres grávidas, os miomas podem causar os
forma de transmissão; outros fatores, como gravidez, diabetes seguintes riscos adicionais: aborto, falta de encaixamento,
melitus, obesidade, antibióticos, corticoides, uso de trabalho de parto prematuro, dor, distocia, trabalho de parto
anticoncepcional hormonal também são fatores prolongado e hemorragia pós-parto.
predisponentes da candidíase vulvovaginal. A sintomatologia
dependerá do grau de infecção e da localização do tecido Questões
inflamado, podendo apresentar-se como prurido vulvovaginal,
ardor ou dor à micção, corrimento branco, grumoso, inodoro e 01. (UFRN – Auxiliar de Enfermagem – UFRN –
com aspecto caseoso (leite coalhado), hiperemia, edema, COMPERVE) - Sobre as intercorrências clínicas mais
fissuras e maceração da vulva, dispareunia (dor à relação frequentes durante a gestação, é correto afirmar:
sexual). O diagnóstico é confirmado pelo exame laboratorial (A) A hiperemese caracteriza-se por vômitos contínuos e
do conteúdo vaginal em que se visualiza a presença do fungo. intensos que impedem a alimentação da gestante, ocasionando
O tratamento é tópico, com o uso de creme antimicóticos, desde a desidratação e oligúria até a perda de peso e
podendo também ser prescrito terapêutica sistêmica nos transtornos metabólicos, com alcalose.
casos de recidivas. (B) O abortamento é a morte ou expulsão ovular ocorrida
- Tricomoníase genital - é uma infecção causada pela antes de 22 semanas ou quando o concepto pesa menos de 500
Trichomonas vaginalis, tendo como via de transmissão a g. É precoce quando ocorre até a 8ª semana de gestação e
sexual. Pode permanecer assintomática no homem e na tardio quando ocorre até a 22ª semana.
mulher, principalmente após a menopausa. Na mulher pode (C) A placenta prévia corresponde a um processo
acometer a vulva, o canal vaginal e a cérvice uterina. Os sinais patológico da segunda metade da gravidez, em que a
e sintomas principais são: corrimento abundante amarelo ou implantação da placenta, inteira ou parcialmente, ocorre no
amarelo esverdeado, com presença de bolhas e odor fétido segmento superior do útero.
semelhante a “peixe podre”, prurido e/ou irritação vulvar, dor (D) O descolamento cório-amniótico caracteriza-se por
pélvica, disúria, polaciúria e hiperemia da mucosa vaginal com sangramento genital de pequena intensidade. É diagnosticado
placas avermelhadas. O tratamento sempre é sistêmico, por exame ultrassonográfico e representa um grave quadro de
podendo ser associada terapêutica tópica vaginal. risco materno e/ou ovular.
- Aconselhamento 02. (TRE/SP – Técnico Judiciário - Enfermagem –

É tido como um instrumento importante para a quebra da FCC/2017) - O Ministério da Saúde lançou recentemente a
cadeia de transmissão das DST. Auxilia o cliente a Campanha de Combate à Sífilis Congênita. Durante a
compreender a relação existente entre o seu comportamento orientação a um grupo de gestante é fundamental que o
e o problema de saúde que está apresentando, a reconhecer os técnico de enfermagem, enquanto integrante da equipe de
recursos que tem para evitar novas infecções. saúde, ressalte que o teste de sífilis.
A enfermagem poderá, através de ações educativas, (A) é contraindicado no primeiro trimestre de gestação.
orientar a clientela a partir da sua entrada na unidade de saúde (B) não pode ser realizado em gestantes com mais de 40
quanto às formas de transmissão das DST, assim como os anos.
mecanismos de prevenção das doenças ginecológicas. Essas (C) é contraindicado em gestantes portadoras do vírus HIV.
ações podem ser realizadas através da distribuição de folhetos (D) precisa ser realizado tanto pela gestante como pelo
informativos, pôsteres afixados nos murais de passagem da parceiro sexual.
clientela, grupos de orientação nas salas de espera e utilização (E) em gestantes adolescentes, necessita da autorização
de vídeos educativos. Também podem ser dadas orientações dos pais ou responsáveis.
individuais na pré-consulta ou na pós-consulta ginecológica.
03. (CEP 28 – Técnico de - Enfermagem – IBFC) -
Bartholinite Assinale a alternativa que completa corretamente a lacuna.
A bartholinite é uma infecção estritamente vulvar da Durante a gravidez a ___________ , se caracteriza pela
glândula de Bartholin. Sua infecção é às vezes crônica e sob a presença de edema, hipertensão arterial, cefaleia occipital,
forma de cisto, sendo mais frequente a forma aguda, que tonteiras, perturbações visuais e nervosas, crise convulsiva.
caracteriza-se pela presença de rubor, calor, dor e com edema (A) Hemossalpingite.
significativo, por vezes deformando a vulva. (B) Eclampsia.
(C) Hiperemese gravídica.
Leiomiomatose Uterina (D) Polidramnia.
Leiomiomatose uterina, também conhecida por
miomatose uterina, é um tumor benigno sólido que com

APOSTILAS OPÇÃO
04. (UFPEL – Auxiliar de - Enfermagem – UFPeL-CES) - Durante o Pré-Natal, os Conteúdos Educativos

Ao verificar os sinais vitais de uma gestante com IG=30 Importantes Para Serem Abordados, Desde Que
semanas, o auxiliar de enfermagem observa que ela apresenta Adequados às Necessidades das Gestantes, são:
aumento de peso significativo, edema de membros inferiores,
cefaleia, distúrbios visuais e níveis elevados de pressão - Pré-natal e Cartão da Gestante – apresentar a
arterial, mesmo em repouso. Em relação ao quadro de sinais e importância, objetivos e etapas, ouvindo as dúvidas e
sintomas, pode tratar-se de: ansiedades das mulheres;
(A) diabete gravídica. - Desenvolvimento da gravidez – apresentar as alterações
(B) óbito fetal. emocionais, orgânicas e da autoimagem; hábitos saudáveis
(C) hemorragia da gestação. como alimentação e nutrição, higiene corporal e dentária,
(D) eclâmpsia grave. atividades físicas, sono e repouso; vacinação antitetânica;
(E) pré-eclâmpsia. relacionamento afetivo e sexual; direitos da mulher
grávida/direitos reprodutivos – no Sistema de Saúde, no
05. (Prefeitura de São Paulo - SP – Analista de Saúde – trabalho e na comunidade; identificação de mitos e
Obstetriz – IBFC/2016) - O abortamento farmacológico é a preconceitos relacionados à gestação, parto e maternidade –
utilização de fármacos para indução do abortamento ou esclarecimentos respeitosos; vícios e hábitos que devem ser
abreviação do abortamento em curso. Para esvaziamento evitados durante a gravidez; preparo para a amamentação;
uterino no 1º, 2º ou 3º trimestre gestacional, é indicado o uso - Tipos de parto – aspectos facilitadores do preparo da
de: mulher; exercícios para fortalecer o corpo na gestação e para
(A) Misoprostol. o parto; preparo psíquico e físico para o parto e maternidade;
(B) Ergometrina. início do trabalho de parto, etapas e cuidados;
(C) Metilergometrina. - Participação do pai durante a gestação, parto e
(D) Meperidina. maternidade/paternidade – importância para o
(E) Metroclopramida. desenvolvimento saudável da criança;
- Cuidados com a criança recém-nascida,
Gabarito acompanhamento do crescimento e desenvolvimento e
medidas preventivas e aleitamento materno;
01.A / 02.D / 03.B / 04.E / 05.A - Anormalidades durante a gestação, trabalho de parto,
parto e na amamentação – novas condutas e
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL encaminhamentos.
O processo gravídico-puerperal é dividido em três
A assistência pré-natal é o primeiro passo para a vivência grandes fases: a gestação, o parto e o puerpério. Cada uma
da gestação, parto e nascimento saudável e humanizado. das quais possui peculiaridades em relação às alterações
Todas as mulheres têm o direito constitucional de ter acesso anátomo-fisiológicas e psicológicas da mulher.
ao pré-natal e informações sobre o que está ocorrendo com o
seu corpo, como minimizar os desconfortos provenientes das O Ministério da Saúde instituiu em 2000 o Programa de
alterações gravídicas, conhecer os sinais de risco e aprender a Humanização no Pré-Natal e Nascimento (PHPN) com o
lidar com os mesmos, quando a eles estiverem exposta. objetivo de assegurar e melhorar o acesso, a cobertura e a
O conceito de humanização da assistência ao parto qualidade do pré-natal, além de dar assistência durante o
pressupõe a relação de respeito que os profissionais de saúde parto e o puerpério e garantir os direitos de cidadania à
estabelecem com as mulheres durante todo o processo gestante e ao recém-nascido.
gestacional, de parturição e puerpério, mediante um conjunto A humanização desse programa compreende duas
de condutas, procedimentos e atitudes que permitem à mulher premissas. A primeira é que as unidades de saúde devem
expressar livremente seus sentimentos. receber as gestantes, sua família e o recém-nascido com
Essa atuação, condutas e atitudes visam tanto promover dignidade, proporcionando-lhes um ambiente acolhedor,
um parto e nascimento saudáveis como prevenir qualquer seguro, organizado pela equipe, segundo os princípios da ética
intercorrência clínico-obstétrica que possa levar à e da solidariedade. A segunda é justamente no atendimento à
morbimortalidade materna e perinatal. gestante através de procedimentos obstétricos e neonatais
A equipe de saúde desenvolve ações com o objetivo de totalmente benéficos para o binômio mãe/filho almejando o
promover a saúde no período reprodutivo; prevenir a bom desempenho do parto e do nascimento, livres de práticas
ocorrência de fatores de risco; resolver e/ou minimizar os intervencionistas desnecessárias.
problemas apresentados pela mulher, garantindo-lhe a
aderência ao acompanhamento. Assim, quando de seu contato Para garantir às gestantes o acompanhamento seguro e
inicial para um primeiro atendimento no serviço de saúde, adequado do período pré-natal, devem ser garantidos pelos
precisa ter suas necessidades identificadas e resolvidas, estabelecimentos assistenciais de saúde, conforme a cartilha
tais como, dentre outras: a certeza de que está grávida, o que do Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento,
pode ser comprovado por exame clínico e laboratorial; os seguintes procedimentos:
inscrição/registro no pré-natal; marcação de nova consulta - Realizar a primeira consulta de pré-natal até o 4º (quarto)
com a inscrição no pré-natal e encaminhamento ao serviço de mês de gestação;
nutrição, odontologia e a outros como psicologia e assistência - Realizar seis consultas, no mínimo, de acompanhamento
social, quando necessários. pré-natal, sendo, preferencialmente, uma no primeiro
Durante todo esse período, o auxiliar de enfermagem trimestre, duas no segundo trimestre e três no terceiro
pode minimizar-lhe a ansiedade e/ou temores fazendo com trimestre da gestação;
que a mulher, seu companheiro e/ou família participem - Realizar uma consulta no puerpério, até quarenta e dois
ativamente do processo, em todos os momentos, desde o pré- dias após o nascimento;
natal até o pós-nascimento. Visando promover a compreensão - Realizar os exames laboratoriais ABO-Rh (tipagem
do processo de gestação, informações sobre as diferentes sanguínea) na primeira consulta, VDRL (teste para Sífilis) na
vivências devem ser trocadas entre as mulheres e os primeira consulta e outro na trigésima semana de gestação,
profissionais de saúde. Ressalte-se, entretanto, que as ações Urina I na primeira consulta e outro na trigésima semana de
educativas devem ser prioridades da equipe de saúde. gestação, Glicemia de jejum na primeira consulta e outro na

APOSTILAS OPÇÃO
trigésima semana de gestação, HB/Ht (teste para Anemia) na Essas reações são comuns, mas em alguns casos
primeira consulta. necessitam de acompanhamento específico (psicólogo,
psiquiatra, assistente social).
Além de toda essa assistência, a unidade de saúde ainda Confirmado o diagnóstico, inicia-se o acompanhamento
deve oferecer a gestante o teste anti-HIV logo na primeira da gestante através da inscrição no pré-natal, com o
consulta, aplicação de vacina antitetânica dose imunizante ou preenchimento do cartão, onde são registrados seus dados
reforço em mulheres já imunizadas, classificação de risco de identificação e socioeconômicos, motivo da consulta,
gestacional realizado na primeira consulta e nas subsequentes medidas antropométricas (peso, altura), sinais vitais e
e garantir às gestantes classificadas como de risco, dados da gestação atual.
atendimento ou acesso à unidade de referência para Visando calcular a idade gestacional e data provável do
atendimento ambulatorial e/ou hospitalar específico. parto (DPP), pergunta-se à gestante qual foi a data de sua
Visto que o roteiro do pré-natal deve obedecer a, no última menstruação (DUM), registrando-se sua certeza ou
mínimo, seis consultas, conforme o Ministério da Saúde-MS, dúvida.
a primeira consulta deverá ser realizada minuciosamente Existem diversas maneiras para se calcular a idade
com a anamnese geral e obstétrica para a obtenção de dados gestacional, considerando-se ou não o conhecimento da data
sobre: idade materna, início das atividades sexuais, menarca, da última menstruação.
número de gestações, episódios de abortos, tipos de parto e
intercorrências gravídica e puerperal; data da última - Quando a Data da Última Menstruação é Conhecida
menstruação (DUM), data provável do parto (DPP) e idade Pela Gestante
gestacional (IG); identificação de amenorreia, vômitos e a) Utiliza-se o calendário, contando o número de
sialorréia; inspeção obstétrica, ou seja, o exame físico semanas a partir do 1º dia da última menstruação até a
específico para a gestante; mensuração obstétrica, com uso de data da consulta. A data provável do parto corresponderá ao
fita métrica para verificar a medida da altura uterina; escuta final da 40ª semana, contada a partir do 1º dia da última
obstétrica, para identificar o ruído fetal, ou seja, os batimentos menstruação;
cardiofetais (BCF), audíveis com o sonar a partir da 12ª b) Uma outra forma de cálculo é somar sete dias ao
semana de gestação e com valores normais de referência entre primeiro dia da última menstruação e adicionar nove
120 e 140 bpm. meses ao mês em que ela ocorreu.
Exemplos: Se a DUM for 13/9/00, a DPP será 20/6/01; se
Para garantir o acompanhamento pré-natal adequado a DUM for 27/6/95, a DPP será 4/4/96.
e o cadastramento das gestantes, o Ministério da Saúde
instituiu um incentivo financeiro aos estados e municípios, - Quando a Data da Última Menstruação é
como estímulo, para que os profissionais de saúde promovam Desconhecida Pela Gestante
o acesso das gestantes às unidades de saúde até o quarto mês Nesse caso, uma das formas clínicas para o cálculo da
de gestação, concluindo todo o elenco de procedimentos idade gestacional é a verificação da altura uterina, ou a
preconizados pelo Programa de Humanização no Pré-Natal e realização de ultrassonografia.
Nascimento-PHPN. Para cada município será definida uma Geralmente, essa medida equivale ao número de semanas
série numérica de identificação das gestantes inseridas no gestacionais, mas só deve ser considerada a partir de um
PHPN, através do cadastramento no SISPRENATAL (um exame obstétrico detalhado.
software desenvolvido pelo DATASUS, banco de dados do SUS, Outro dado a ser registrado no cartão é a situação vacinal
e colocado à disposição do município.). da gestante. Sua imunização com vacina antitetânica é
A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda rotineiramente feita no pré-natal, considerando-se que os
ações básicas que garantam a qualidade na assistência anticorpos produzidos ultrapassam a barreira placentária,
pré-natal. Dentre essas, estão: investigar o risco obstétrico da vindo a proteger o concepto contra o tétano neonatal - pois a
gestante; realizar exames que constatem a presença de infecção do bebê pelo Clostridium tetani pode ocorrer no
anemia; avaliar a idade gestacional, a altura uterina e auscultar momento do parto e/ou durante o período de cicatrização do
os batimentos cardíacos fetais; aferir os níveis pressóricos; coto umbilical, se não forem observados os adequados
reforçar e estimular a suplementação de ferro e ácido fólico; cuidados de assepsia.
orientar a gestante quanto aos sinais de emergência e os locais Ressalte-se que este procedimento também previne o
que poderá ser atendida e, quanto ao correto preenchimento tétano na mãe, já que a mesma pode vir a infectar-se por
da ficha de pré-natal em todas as consultas. ocasião da episiotomia ou cesariana.
A assistência pré-natal pode não prevenir as principais A proteção da gestante e do feto é realizada com a vacina
complicações do parto como, hemorragias, septicemias e dupla tipo adulto (dT) ou, em sua falta, com o toxóide tetânico
obstruções do trabalho de parto (causas importantes de (TT).
mortalidade materna) na maioria das mulheres destinadas a
essa experiência, mas certamente, algumas intervenções O esquema recomendado é o seguinte:
apropriadas durante a gravidez serão capazes de favorecer o
prognóstico materno. Gestante Não-Vacinada
O Primeiro Trimestre da Gravidez O esquema básico consta de três doses, podendo-se adotar
um dos seguintes:
No início, algumas gestantes apresentam dúvidas, medos e - primeira dose – precoce; segunda dose – 30-60 dias após
anseios em relação às condições sociais (Será que conseguirei a primeira dose; terceira dose – 180 dias após a segunda;
criar este filho? Como esta gestação será vista no meu - primeira dose – precoce; segunda dose – 60 dias após a
trabalho? Conseguirei conciliar o trabalho com um futuro primeira dose; terceira dose – 60 dias após a segunda dose.
filho?) e emocionais (Será que esta gravidez será aceita por Reforços: de dez em dez anos. A dose de reforço deve ser
meu companheiro e/ou minha família?) que decorrem desta antecipada se, após a aplicação da última dose, ocorrer nova
situação. Outras, apresentam modificação no comportamento gravidez em cinco anos ou mais.
sexual, com diminuição ou aumento da libido, ou alteração da
autoestima, frente ao corpo modificado. Gestante Vacinada
Esquema básico: na gestante que já recebeu uma ou duas
doses da vacina contra o tétano (DPT, TT, dT, ou DT), deverão

APOSTILAS OPÇÃO
ser aplicadas mais uma ou duas doses da vacina dupla tipo prevenindo rachaduras e fissuras durante o aleitamento
adulto (dT) ou, na falta desta, o toxóide tetânico (TT), para se materno.
completar o esquema básico de três doses. Outras orientações referem-se a algumas das
Reforços: de dez em dez anos. A dose de reforço deve ser sintomatologias mais comuns, a seguir relacionadas, que a
antecipada se, após a aplicação da última dose, ocorrer nova gestante pode apresentar no primeiro trimestre e as
gravidez em cinco anos ou mais. condutas terapêuticas que podem ser realizadas.
O auxiliar de enfermagem deve atentar e orientar para o Essas orientações são válidas para os casos em que os
surgimento das reações adversas mais comuns, como dor, sintomas são manifestações ocasionais e transitórias, não
calor, rubor e endurecimento local e febre. Nos casos de refletindo doenças clínicas mais complexas. Entretanto, a
persistência e/ou reações adversas significativas, encaminhar maioria das queixas diminui ou desaparece sem o uso de
para consulta médica. medicamentos, que devem ser utilizados apenas com
A única contraindicação é o relato, muito raro, de reação prescrição.
anafilática à aplicação de dose anterior da vacina. Tal fato
mostra a importância de se valorizar qualquer intercorrência a) Náuseas e vômitos - explicar que esses sintomas são
anterior verbalizada pela cliente. muito comuns no início da gestação. Para diminuí-los, orientar
que a dieta seja fracionada (seis refeições leves ao dia) e que
Na Gestação, a Mulher Tem Garantida a Realização de se evite o uso de frituras, gorduras e alimentos com odores
Exames Laboratoriais de Rotina, dos Quais os Mais fortes ou desagradáveis, bem como a ingestão de líquidos
Comuns são: durante as refeições (os quais devem, preferencialmente, ser
- hemograma completo (dosagem de hemoglobina, ingeridos nos intervalos). Comer bolachas secas antes de se
hematócrito, leucócitos); levantar ou tomar um copo de água gelada com algumas gotas
- grupo sanguíneo e fator Rh; de limão, ou ainda chupar laranja, ameniza os enjoos.
- sorologia para sífilis (VDRL); Nos casos de vômitos frequentes, agendar consulta médica
- glicemia; ou de enfermagem para avaliar a necessidade de usar
- teste anti-HIV; medicamentos;
- Elementos e Sedimentos Anormais da Urina-EAS (Urina b) Sialorréia – é a salivação excessiva, comum no início da
Tipo I); gestação.
- parasitológico; Orientar que a dieta deve ser semelhante à indicada para
- preventivo de câncer de colo de útero (Papanicolaou). náuseas e vômitos; que é importante tomar líquidos (água,
sucos) em abundância (especialmente em épocas de calor) e
Estes exames, que devem ser realizados no 1° e 3° que a saliva deve ser deglutida, pois possui enzimas que
trimestre de gravidez, objetivam avaliar as condições de auxiliarão na digestão dos alimentos;
saúde da gestante, ajudando a detecção, prevenindo sequelas,
complicações e a transmissão de doenças ao RN, c) Fraqueza, vertigens e desmaios - verificar a ingesta e
possibilitando, assim, que a gestante seja precocemente frequência alimentar; orientar quanto à dieta fracionada e o
tratada de qualquer anormalidade que possa vir a apresentar. uso de chá ou café com açúcar como estimulante, desde que
O auxiliar de enfermagem pode ajudar a gestante, não estejam contraindicados; evitar ambientes mal ventilados,
companheiro e/ou família nesse momento de transição, mudanças bruscas de posição e inatividade. Explicar que
prestando orientações tanto no tocante à evolução do sentar-se com a cabeça abaixada ou deitar-se em decúbito
processo como esclarecendo e desmistificando inúmeros lateral, respirando profunda e pausadamente, minimiza o
mitos e tabus associados à gestação, para que sua evolução surgimento dessas sensações;
ocorra de forma sadia.
Assim, deve informar acerca da importância de uma d) Corrimento vaginal - geralmente, a gestante
alimentação balanceada e rica em proteínas, vitaminas e sais apresenta-se mais úmida em virtude do aumento da
minerais, presentes em frutas, verduras, legumes, tubérculos, vascularização. Na ocorrência de fluxo de cor amarelada,
grãos, castanhas, peixes, carnes e leite - elementos esverdeada ou com odor fétido, com prurido ou não, agendar
importantes no suprimento do organismo da gestante e na consulta médica ou de enfermagem.
formação do novo ser. Nessa circunstância, consultar condutas no Manual de
A higiene corporal e oral devem ser incentivadas, pois Tratamento e Controle de Doenças Sexualmente
existe o risco de infecção urinária, gengivite e dermatite. Se a Transmissíveis/DST – AIDS/MS;
gestante apresentar reações a odores de pasta de dente,
sabonete ou desodorante, entre outros, deve ser orientada a e) Polaciúria – explicar porque ocorre, reforçando a
utilizar produtos neutros ou mesmo água e bucha, conforme importância da higiene íntima; agendar consulta médica ou de
permitam suas condições financeiras. enfermagem caso exista disúria (dor ao urinar) ou hematúria
É importante, já no primeiro trimestre, iniciar o preparo (sangue na urina), acompanhada ou não de febre;
das mamas para o aleitamento materno. Alguns cuidados
devem ser estimulados, tais como fricção, com a toalha de f) Sangramento nas gengivas - recomendar o uso de
banho, sobre o mamilo; exposição das mamas ao sol e o sugar escova de dentes macia e realizar massagem na gengiva.
do mamilo pelo companheiro da mulher. Agendar atendimento odontológico, sempre que possível.
Para as mulheres que apresentam mamilo plano ou
invertido, orientar a realização da manobra ou exercício de - O Feto e Seus Anexos
Hoffmann – que objetiva romper as múltiplas aderências do Após verificarmos o processo de fecundação e as
tecido conjuntivo e estimular a elasticidade do mamilo e da alterações anátomo-fisiológicas do organismo materno vamos
aréola. Esta manobra deve ser realizada o mais conhecer alguns aspectos da evolução do concepto e de seus
frequentemente possível e consiste em tracionar a pele da anexos (placenta, líquido e membranas amnióticas e cordão
aréola com os dois polegares, puxando-a para os lados, para umbilical).
cima e para baixo. Outros exercícios são a torção do bico do Após o processo de nidação, o ovo assemelha-se, no início,
mamilo para os dois lados e a sua tração e retração. Todas a uma esfera. Apenas ao término do primeiro mês consegue-se
essas manobras objetivam o preparo do mamilo, formando-o distinguir a cabeça e os rudimentos de olhos, ouvidos e nariz;
e dessensibilizando-o, tornando a pele mais resistente e o coração e alguns outros órgãos encontram-se em formação

APOSTILAS OPÇÃO
(pulmões, sistema geniturinário), bem como as raízes dos causando má-formação, hemorragias, hepatoesplenomegalia,
braços e pernas. O embrião, neste período, mede em torno de pneumonias, hepatite, encefalite e outras. Outros vírus que
5 mm de comprimento e seu peso é quase insignificante. também podem prejudicar o feto são os da varicela, da varíola,
Em torno da 6ª-8ª semana, a cabeça apresenta-se da herpes, da hepatite, do sarampo e da AIDS;
desproporcionalmente grande em relação ao corpo, devido ao - bactérias – as da sífilis e tuberculose congênita. Caso a
desenvolvimento cerebral – nessa fase é possível visualizar infecção ocorra a partir do quinto mês de gestação, há o risco
com maior nitidez os olhos. A posição embrionária assume de óbito fetal, aborto e parto prematuro;
uma curvatura do dorso para a frente, como que protegendo - protozoários – causadores da toxoplasmose congênita. A
os órgãos viscerais em desenvolvimento. diferença da toxoplasmose para a rubéola e sífilis é que,
Nesta fase, o embrião tem cerca de 2,5 cm de comprimento independentemente da idade gestacional em que ocorra a
e, aproximadamente, 10 g de peso. infecção do concepto, os danos podem ser irreparáveis.
Ao término da 8ª semana o embrião passa à condição de Considerando-se esses problemas, ressalta-se a
feto. importância dos exames sorológicos pré-nupcial e pré-natal,
Esta fase é muito delicada para a vida do novo ser, pois que permitem o diagnóstico precoce da(s) doença(s) e a
seus tecidos embrionários são muito tenros e frágeis, passíveis consequente assistência imediata.
de sofrerem alterações.
Considerando tal fato, a mulher deve ser orientada para O Segundo Trimestre da Gravidez
evitar o uso de drogas e medicações contraindicadas, bem
como exposição a radiações (raios X, radioativos, etc.). No segundo trimestre, ou seja, a partir da 14ª até a 27ª
Ao término da 12ª semana, o feto tem perto de 9 cm e 40 semana de gestação, a grande maioria dos problemas de
g de peso. O tamanho de sua cabeça já é pouco menor em aceitação da gravidez foi amenizada ou sanada e a mulher e/ou
relação ao corpo, distinguindo-se facilmente os olhos, nariz e casal e/ou família entram na fase de “curtir o bebê que está por
boca, com presença de pálpebras e lábios. Os órgãos sexuais vir”. Começa então a preparação do enxoval.
apresentam as características nítidas do futuro bebê. Inicia-se Nesse período, o organismo ultrapassou a fase de estresse
o período fetal, em que os órgãos e sistemas estão basicamente e encontra-se com mais harmonia e equilíbrio. Os
formados. Nas semanas subsequentes, ocorrerá a maturação. questionamentos estão mais voltados para a identificação do
A placenta e as membranas fetais são estruturas sexo (“Menino ou menina?”) e condições de saúde da futura
indispensáveis à vida e ao bem-estar do feto. Desenvolvem-se criança (“Meu filho será perfeito?”).
ao mesmo tempo que o embrião e aumentam em A mulher refere percepção dos movimentos fetais, que já
complexidade e tamanho simultaneamente ao crescimento e podem ser confirmados no exame obstétrico realizado pelo
desenvolvimento do feto, inserindo-se, na maioria dos casos, enfermeiro ou médico.
no corpo do útero. Proporcionam a proteção contra Com o auxílio do sonar Doppler ou estetoscópio de
traumatismos, oxigenação, nutrição e eliminação de resíduos Pinnard, pode-se auscultar os batimentos fetais (BCF). Nesse
degradados do metabolismo fetal (dióxido de carbono, momento, o auxiliar de enfermagem deve colaborar,
produtos nocivos decorrentes do processo metabólico. Após o garantindo a presença do futuro papai ou acompanhante. A
nascimento da criança, essas estruturas separam-se do útero e emoção que ambos sentem ao escutar pela primeira vez o
são expelidas. coração do bebê é sempre muito grande, pois confirma-se a
A circulação materno fetal se estabelece a partir da 4ª geração de uma nova vida.
semana gestacional, por meio da circulação sanguínea entre o A placenta encontra-se formada, os órgãos e tecidos
útero e a placenta (circulação uteroplacentária) e entre a estão diferenciados e o feto começa o amadurecimento de
placenta e o embrião (circulação feto placentária). O feto está seus sistemas. Reage ativamente aos estímulos externos,
em contato com a placenta através do cordão umbilical, o qual como vibrações, luz forte, som e outros.
geralmente está inserido junto à área central desta. O cordão Tendo em vista as alterações externas no corpo da gestante
umbilical apresenta duas artérias e uma veia - as artérias – aumento das mamas, produção de colostro e aumento do
transportam o sangue fetal (venoso) para a placenta e a veia abdome - a mulher pode fazer questionamentos tais como:
leva o sangue materno (arterial) da placenta para o feto. “Meu corpo vai voltar ao que era antes? Meu companheiro vai
A placenta permite a passagem de várias substâncias do perder o interesse sexual por mim?
sangue materno para o sangue fetal, necessárias ao Como posso viver um bom relacionamento sexual? A
desenvolvimento do feto, entre elas: oxigênio, água, eletrólitos, penetração do pênis machucará a criança?”. Nessas
glicídios, lipídios, proteínas, aminoácidos, vitaminas, circunstâncias, a equipe deve proporcionar-lhe o apoio devido,
hormônios, anticorpos e alguns medicamentos. orientando-a, esclarecendo-a e, principalmente, ajudando-a a
Da mesma forma, a placenta recebe do sangue fetal o gás manter a autoestima.
carbônico, água, hormônios e resíduos metabólicos (ureia, A partir dessas modificações e alterações anátomo-
creatinina, ácido úrico, fosfatos, sulfatos) que serão excretados fisiológicas, a gestante pode ter seu equilíbrio emocional e
através dos sistemas circulatório e renal maternos. físico comprometidos, o que lhe gera certo desconforto. Além
Outra importante função placentária é a de proteção. das sintomatologias mencionadas no primeiro trimestre,
Sabemos que a barreira placentária faz uma espécie de podemos ainda encontrar queixas frequentes no segundo
“seleção” dos elementos necessários ou não ao concepto. (abaixo listadas) e até mesmo no terceiro trimestre. Assim
Contudo, alguns destes elementos conseguem “driblar” a sendo, o fornecimento das corretas orientações e condutas
barreira e chegar à circulação fetal, causando danos que, terapêuticas são de grande importância no sentido de
dependendo da idade gestacional, serão de maior ou menor minimizar essas dificuldades.
intensidade. a) Pirose (azia) - orientar para fazer dieta fracionada,
Como exemplos, temos: as drogas, a nicotina e o álcool, evitando frituras, café, qualquer tipo de chá, refrigerantes,
alguns medicamentos e microrganismos. doces, álcool e fumo. Em alguns casos, a critério médico, a
gestante pode fazer uso de medicamentos;
Os principais microrganismos que, ao infectarem a b) Flatulência, constipação intestinal, dor abdominal e
gestante, podem transpor a barreira placentária e infectar cólicas – nos casos de flatulências (gases) e/ou constipação
o concepto são: intestinal, orientar dieta rica em fibras, evitando alimentos de
- vírus – principalmente nos três primeiros meses da alta fermentação, e recomendar aumento da ingestão de
gravidez, o vírus da rubéola pode comprometer o embrião, líquidos (água, sucos). Adicionalmente, estimular a gestante a

APOSTILAS OPÇÃO
fazer caminhadas, movimentar-se e regularizar o hábito aumentado exerce sobre os vasos sanguíneos, sendo sua
intestinal, adequando, para ir ao banheiro, um horário que ocorrência bastante comum nos membros inferiores. Podem
considere ideal para sua rotina. Agendar consulta com ser detectados quando, com a gestante em decúbito dorsal ou
nutricionista; se a gestante apresentar flacidez da parede sentada, sem meias, se pressiona a pele na altura do tornozelo
abdominal, sugerir o uso de cinta (com exceção da elástica); (região perimaleolar) e na perna, no nível do seu terço médio,
em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso na face anterior (região prétibial).
de medicamentos para gases, constipação intestinal e cólicas. O edema fica evidenciado mediante presença de uma
Nas situações em que a dor abdominal ou cólica forem depressão duradoura (cacifo) no local pressionado. Nesses
persistentes e o abdome gravídico apresentar-se endurecido e casos, recomendar que a gestante mantenha as pernas
dolorido, encaminhar para consulta com o enfermeiro ou elevadas pelo menos 20 minutos por 3 a 4 vezes ao dia, quando
médico, o mais breve possível; possível, e que use meia elástica apropriada.
c) Hemorroidas – orientar a gestante para fazer dieta rica
em fibras, visando evitar a constipação intestinal, não usar O Terceiro Trimestre da Gravidez
papel higiênico colorido e/ou muito áspero, pois podem
causar irritações, e realizar após defecar, higiene perianal com Muitas mulheres deixam de amamentar seus filhos
água e sabão neutro. Agendar consulta médica caso haja dor precocemente devido a vários fatores (social, econômico,
ou sangramento anal persistente; se necessário, agendar biológico, psicológico), nos quais se destacam estilos de vida
consulta de pré-natal e/ou com o nutricionista; (urbano ou rural), tipos de ocupação (horário e distância do
d) Alteração do padrão respiratório - muito frequente na trabalho), estrutura de apoio ao aleitamento (creches, tempo
gestação, em decorrência do aumento do útero que impede a de licença-aleitamento) e mitos ou ausência de informação.
expansão diafragmática, intensificada por postura inadequada Por isso, é importante o preparo dessa futura nutriz ainda
e/ou ansiedade da gestante. Nesses casos, recomendar no pré-natal, que pode ser desenvolvido individualmente ou
repouso em decúbito lateral esquerdo ou direito e o uso de em grupo. As orientações devem abranger as vantagens do
travesseiros altos que possibilitem elevação do tórax, aleitamento para a mãe (prático, econômico e não exige
melhorando a expansão pulmonar. Ouvir a gestante e preparo), relacionadas à involução uterina (retorno e
conversar sobre suas angústias, agendando consulta com o realinhamento das fibras musculares da parede do útero) e ao
psicólogo, quando necessário. Estar atento para associação desenvolvimento da inter-relação afetiva entre mãe-filho.
com outros sintomas (ansiedade, cianose de extremidades, Para o bebê, as vantagens relacionam-se com a
cianose de mucosas) ou agravamento da dificuldade em composição do leite, que atende a todas as suas
respirar, pois, embora não frequente, pode tratar-se de doença necessidades nutricionais nos primeiros 6 meses de vida, é
cardíaca ou respiratória; nessa circunstância, agendar adequada à digestão e propicia a passagem de mecanismos
consulta médica ou de enfermagem imediata; de defesa (anticorpos) da mãe; além disso, o ato de sugar
e) Desconforto mamário - recomendar o uso constante de auxilia a formação da arcada dentária, o que facilitará,
sutiã, com boa sustentação; persistindo a dor, encaminhar posteriormente, a fala.
para consulta médica ou de enfermagem; No tocante ao ato de amamentar, a mãe deve receber
f) Lombalgia - recomendar a correção de postura ao várias orientações: este deve ocorrer sempre que a criança
sentar-se e ao andar, bem como o uso de sapatos com saltos tiver fome e durante o tempo que quiser (livre demanda). Para
baixos e confortáveis. A aplicação de calor local, por sua realização, a mãe deve procurar um local confortável e
compressas ou banhos mornos, é recomendável. Em alguns tranquilo, posicionar a criança da forma mais cômoda - de
casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso de forma que lhe permita a abocanhar o mamilo e toda ou parte
medicamentos; da aréola, afastando o peito do nariz da criança com o auxílio
g) Cefaleia - conversar com a gestante sobre suas tensões, dos dedos – e oferecer-lhe os dois seios em cada mamada,
conflitos e temores, agendando consulta com o psicólogo, se começando sempre pelo que foi oferecido por último (o que
necessário. Verificar a pressão arterial, agendando consulta permitirá melhor esvaziamento das mamas e maior produção
médica ou de enfermagem no sentido de afastar suspeita de de leite, bem como o fornecimento de quantidade constante de
hipertensão arterial e pré-eclâmpsia (principalmente se mais gordura em todas as mamadas).
de 24 semanas de gestação); Ao retirar o bebê do mamilo, nunca puxá-lo, pois isto pode
h) Varizes - recomendar que a gestante não permaneça causar rachadura ou fissura. Como prevenção, deve-se
muito tempo em pé ou sentada e que repouse por 20 minutos, orientar a mãe a introduzir o dedo mínimo na boca do bebê e,
várias vezes ao dia, com as pernas elevadas, e não use roupas quando ele suga-lo, soltar o mamilo.
muito justas e nem ligas nas pernas - se possível, deve utilizar Em virtude da proximidade do término da gestação, as
meia-calça elástica especial para gestante; expectativas estão mais voltadas para os momentos do parto
i) Câimbras – recomendar, à gestante, que realize (“Será que vou sentir e/ou aguentar a dor?”) e de ver o bebê
massagens no músculo contraído e dolorido, mediante (“Será que é perfeito?”).
aplicação de calor local, e evite excesso de exercícios; Geralmente, este é um dos períodos de maior tensão da
j) Hiperpigmentação da pele - explicar que tal fato é gestante.
muito comum na gestação mas costuma diminuir ou No terceiro trimestre, o útero volumoso e a sobrecarga
desaparecer, em tempo variável, após o parto. Pode apresentar dos sistemas cardiovascular, respiratório e locomotor
como manchas escuras no rosto (cloasma gravídico), mamilos desencadeiam alterações orgânicas e desconforto, pois o
escurecidos ou, ainda, escurecimento da linha alva (linha organismo apresenta menor capacidade de adaptação. Há
nigra). Para minimizar o cloasma gravídico, recomenda-se à aumento de estresse, cansaço, e surgem as dificuldades para
gestante, quando for expor-se ao sol, o uso de protetor solar e movimentar-se e dormir.
chapéu; Frequentemente, a gestante refere plenitude gástrica e
l) Estrias - explicar que são resultado da distensão dos constipação intestinal, decorrentes tanto da diminuição da
tecidos e que não existe método eficaz de prevenção, sendo área gástrica quanto da diminuição da peristalse devido à
comum no abdome, mamas, flancos, região lombar e sacra. As pressão uterina sobre os intestinos, levando ao aumento da
estrias, que no início apresentam cor arroxeada, tendem, com absorção de água no intestino, o que colabora para o
o tempo, a ficar de cor semelhante à da pele; surgimento de hemorroidas. É comum observarmos queixas
m) Edemas – explicar que são resultado do peso extra em relação à digestão de alimentos mais pesados. Portanto, é
(placenta, líquido amniótico e feto) e da pressão que o útero importante orientar dieta fracionada, rica em verduras e

APOSTILAS OPÇÃO
legumes, alimentos mais leves e que favoreçam a digestão e Algumas vezes, estas contrações são bem perceptíveis.
evitem constipações. O mais importante é a qualidade dos Contudo, cessam em seguida, e a cérvice uterina não apresenta
alimentos, e não sua quantidade. alterações (amolecimento, apagamento e dilatação). Tal
Observamos que a frequência urinária aumenta no final da situação promove alto grau de ansiedade e expectativa da
gestação, em virtude do encaixamento da cabeça do feto na premência do nascimento, sendo um dos principais motivos
cavidade pélvica; em contrapartida, a dificuldade respiratória que levam as gestantes a procurar o hospital. O auxiliar de
se ameniza. Entretanto, enquanto tal fenômeno de descida da enfermagem deve orientar a clientela e estar atento para tais
cabeça não acontece, o desconforto respiratório do final da acontecimentos, visando evitar uma admissão precoce,
gravidez pode ser amenizado adotando a posição de semi- intervenções desnecessárias e estresse familiar, ocasionando
fowler durante o descanso. uma experiência negativa de trabalho de parto, parto e
Ao final do terceiro trimestre, é comum surgirem mais nascimento.
varizes e edema de membros inferiores, tanto pela Para amenizar o estresse no momento do parto, devemos
compressão do útero sobre as veias ilíacas, dificultando o orientar a parturiente para que realize exercícios
retorno venoso, quanto por efeitos climáticos, principalmente respiratórios, de relaxamento e caminhadas, que diminuirão
climas quentes. É importante observar a evolução do edema, sua tensão muscular e facilitarão maior oxigenação da
pesando a gestante e, procurando evitar complicações musculatura uterina. Tais exercícios proporcionam melhor
vasculares, orientando seu repouso em decúbito lateral rendimento no trabalho de parto, pois propiciam uma
esquerdo, conforme as condutas terapêuticas anteriormente economia de energia - sendo aconselháveis entre as
mencionadas. metrossístoles. Metrossístoles - É a denominação atribuída às
Destacamos que no final desse período o feto diminui seus contrações uterinas, à dor do trabalho de parto.
movimentos pois possui pouco espaço para mexer-se. Assim, a Os exercícios respiratórios consistem em realizar uma
mãe deve ser orientada para tal fenômeno, mas deve inspiração abdominal lenta e profunda, e uma expiração como
supervisionar diariamente os movimentos fetais – o feto deve se a gestante estivesse soprando o vento (apagando a vela),
mexer pelo menos uma vez ao dia. Caso o feto não se principalmente durante as metrossístoles. Na primeira fase do
movimente durante o período de 24 horas, deve ser orientada trabalho de parto, são muito úteis para evitar os espasmos
a procurar um serviço hospitalar com urgência. dolorosos da musculatura abdominal.
Como saber quando será o trabalho de parto? Quais os
sinais de trabalho de parto? O que fazer? Essas são algumas Cuidados à Gestante na Atenção Pré-Natal
das perguntas que a mulher/casal e família fazem
constantemente, quando aproxima-se a data provável do 10 Passos Para o Pré-Natal de Qualidade na Atenção
parto. Básica
A gestante e/ou casal devem ser orientados para os sinais 1° PASSO: Iniciar o pré-natal na Atenção Primária à Saúde
de início do trabalho de parto. O preparo abrange um conjunto até a 12ª semana de gestação (captação precoce)
de cuidados e medidas de promoção à saúde que devem 2° PASSO: Garantir os recursos humanos, físicos, materiais
garantir que a mulher vivencie a experiência do parto e e técnicos necessários à atenção pré-natal.
nascimento como um processo fisiológico e natural. 3° PASSO: Toda gestante deve ter assegurado a solicitação,
A gestante, juntamente com seu acompanhante, deve ser realização e avaliação em termo oportuno do resultado dos
orientada para identificar os sinais que indicam o início do exames preconizados no atendimento pré-natal.
trabalho de parto. 4° PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de
seus(suas) acompanhantes, considerando aspectos
Para tanto, algumas orientações importantes devem intelectuais, emocionais, sociais e culturais e não somente um
ser oferecidas, como: cuidado biológico: "rodas de gestantes".
- a bolsa d’água que envolve o feto ainda intra-útero (bolsa 5° PASSO: Garantir o transporte público gratuito da
de líquido amniótico) pode ou não romper-se; gestante para o atendimento pré-natal, quando necessário.
- a barriga pode apresentar contrações, ou seja, uma dor 6° PASSO: É direito do(a) parceiro(a) ser cuidado
tipo cólica que a fará endurecer e que será intermitente, (realização de consultas, exames e ter acesso a informações)
iniciando com intervalos maiores e diminuindo com a antes, durante e depois da gestação: "pré-natal do(a)
evolução do trabalho de parto; parceiro(a)".
- no final do terceiro trimestre, às vezes uma semana antes 7° PASSO: Garantir o acesso à unidade de referência
do parto, ocorre a saída de um muco branco (parecendo especializada, caso seja necessário.
“catarro”), o chamado tampão mucoso, o qual pode ter sinais 8° PASSO: Estimular e informar sobre os benefícios do
de sangue no momento do trabalho de parto; parto fisiológico, incluindo a elaboração do "Plano de Parto".
- a respiração deve ser feita de forma tranquila (inspiração 9° PASSO: Toda gestante tem direito de conhecer e visitar
profunda e expiração soprando o ar). previamente o serviço de saúde no qual irá dar à luz
(vinculação).
A gestante e seu acompanhante devem ser orientados a 10° PASSO: As mulheres devem conhecer e exercer os
procurar um serviço de saúde imediatamente ao direitos garantidos por lei no período gravídico-puerperal.
perceberem qualquer intercorrência durante o período
gestacional, como, por exemplo, perda transvaginal (líquido, No contexto da assistência integral à saúde da mulher, a
sangue, corrimento, outros); presença de dores abdominais, assistência pré-natal deve ser organizada para atender às
principalmente tipo cólicas, ou dores localizadas; contração do reais necessidades da população de gestantes, mediante a
abdome, abdome duro (hipertônico); parada da utilização dos conhecimentos técnico-científicos existentes e
movimentação fetal; edema acentuado de membros inferiores dos meios e recursos disponíveis mais adequados para cada
e superiores (mãos); ganho de peso exagerado; visão turva e caso.
presença de fortes dores de cabeça (cefaleia) ou na nuca. As ações de saúde devem estar voltadas para a cobertura
Enfatizamos que no final do processo gestacional a mulher de toda a população-alvo da área de abrangência da unidade
pode apresentar um quadro denominado “falso trabalho de de saúde, assegurando minimamente 6 (seis) consultas de
parto”, caracterizando por atividade uterina aumentada pré-natal e continuidade no atendimento, no
(contrações), permanecendo, entretanto, um padrão acompanhamento e na avaliação do impacto destas ações
descoordenado de contrações. sobre a saúde materna e perinatal.

APOSTILAS OPÇÃO
Para uma Assistência Pré-Natal Efetiva, Deve-se - Identificação do risco de abandono da amamentação e
Procurar Garantir: encaminhamento da gestante aos grupos de apoio ao
- Discussão permanente com a população da área (em aleitamento materno e/ou ao Banco de Leite Humano (BLH)
especial com as mulheres) sobre a importância da assistência de referência;
pré-natal na unidade de saúde e nas diversas ações - Oferta de atendimento clínico e psicológico à gestante
comunitárias; vítima de violência, seja esta de qualquer tipo (doméstica,
- Identificação precoce de todas as gestantes na física, sexual, psicológica etc.), seja àquela em risco de
comunidade e o pronto início do acompanhamento pré-natal, depressão pós-parto, referenciando-a para equipes
para que tal início se dê ainda no 1º trimestre da gravidez, especializadas e/ou encaminhamento para serviços
objetivando intervenções oportunas em todo o período específicos, conforme fluxograma local;
gestacional, sejam elas preventivas e/ou terapêuticas. Deve-se - Visita domiciliar às gestantes e puérperas,
garantir a possibilidade de que as mulheres realizem o teste de principalmente no último mês de gestação e na primeira
gravidez na unidade de saúde sempre que necessário. O início semana após o parto, com o objetivo de monitorar a mulher e
precoce da assistência pré-natal e sua continuidade requerem a criança, orientar cuidados adequados, identificar possíveis
preocupação permanente com o vínculo entre os profissionais fatores de risco e realizar os encaminhamentos necessários;
e a gestante, assim como com a qualidade técnica da atenção; - Busca ativa das gestantes faltosas ao pré-natal e à
- Acolhimento imediato e garantia de atendimento a todos consulta na primeira semana após o parto;
os recém-natos e à totalidade das gestantes e puérperas que - Sistema eficiente de referência e contra referência,
procurarem a unidade de saúde; objetivando garantir a continuidade da assistência pré-natal
- Realização do cadastro da gestante, após confirmada a (em todos os níveis do sistema de saúde) para todas as
gravidez, por intermédio do preenchimento da ficha de gestantes, conforme a exigência de cada caso. Toda gestante
cadastramento do SisPreNatal ou diretamente no sistema para encaminhada para um diferente serviço de saúde deverá levar
os serviços de saúde informatizados, fornecendo e consigo o Cartão da Gestante, bem como informações sobre o
preenchendo o Cartão da Gestante; motivo do encaminhamento e os dados clínicos de interesse.
- Classificação do risco gestacional (em toda consulta) e Da mesma forma, deve-se assegurar o retorno da gestante à
encaminhamento, quando necessário, ao pré-natal de alto unidade básica de origem, que está de posse de todas as
risco ou à urgência/emergência obstétrica; informações necessárias para o seu seguimento;
- Acompanhamento periódico e contínuo de todas as - Vinculação das unidades básicas de saúde (UBS) aos
gestantes, para assegurar seu seguimento durante toda a hospitais, às maternidades, às casas de parto, às residências de
gestação, em intervalos preestabelecidos (mensalmente, até a parto domiciliar (feito por parteira) de referência e aos
28ª semana; quinzenalmente, da 28ª até a 36ª semana; serviços diagnósticos, conforme definição do gestor local, além
semanalmente, no termo), acompanhando-as tanto nas do registro do nome do hospital ou da maternidade ou da casa
unidades de saúde quanto em seus domicílios, bem como em de parto ou das residências de parto domiciliar no Cartão da
reuniões comunitárias, até o momento do pré-parto/parto, Gestante. Deve-se informar à gestante a possibilidade de
objetivando seu encaminhamento oportuno ao centro realizar uma visita ao serviço de saúde onde provavelmente se
obstétrico, a fim de evitar sofrimento fetal por pós-datismo. realizará o parto e, caso seja de seu interesse, agendar a visita
Toda gestante com 41 semanas deve ser encaminhada para a por volta do sexto mês de gestação. Toda gestante deve ser
avaliação do bem-estar fetal, incluindo avaliação do índice do orientada a procurar o referido serviço quando apresentar
líquido amniótico e monitoramento cardíaco fetal; intercorrências clínicas/obstétricas ou quando estiver em
- Incentivo ao parto normal e à redução da cesárea; trabalho de parto;
- Realização de anamnese, exame físico e exames - Vinculação à central de regulação obstétrica e neonatal,
complementares indicados; quando existente, de modo a garantir a internação da
- Imunização antitetânica e para hepatite B; parturiente e do recém-nascido nos casos de demanda
- Oferta de medicamentos necessários (inclusive sulfato excedente;
ferroso, para tratamento e profilaxia de anemia, e ácido fólico, - Transferência da gestante e/ou do neonato em transporte
com uso recomendado desde o período pré-concepcional e adequado (Serviço de Atendimento Móvel de Urgência-SAMU),
durante o primeiro trimestre de gestação); mediante vaga assegurada em outra unidade, quando
- Diagnóstico e prevenção do câncer de colo de útero e de necessário;
mama; - Atendimento às intercorrências obstétricas e neonatais,
- Avaliação do estado nutricional e acompanhamento do assim como controle de doenças crônicas e profilaxia de
ganho de peso no decorrer da gestação; doenças infecciosas;
- Atenção à adolescente conforme suas especificidades; - Registro das informações em prontuário, no Cartão da
- Realização de práticas educativas, abordando Gestante e no SisPreNatal, inclusive com preenchimento da
principalmente: Ficha Perinatal, abordando a história clínica perinatal, as
(a) o incentivo ao aleitamento materno, ao parto normal e intercorrências e as urgências/emergências que requeiram
aos hábitos saudáveis de vida; avaliação hospitalar;
(b) a identificação de sinais de alarme na gravidez e o - Atenção à puérpera e ao recém-nascido na primeira
reconhecimento do trabalho de parto; semana após o parto e na consulta puerperal (até o 42º dia
(c) os cuidados com o recém-nascido; após o parto).
(d) a importância do acompanhamento pré-natal, da
consulta de puerpério e do planejamento familiar; Para que tais Práticas Sejam Desenvolvidas, Faz-se
(e) os direitos da gestante e do pai; Necessário Haver:
(f) os riscos do tabagismo, do uso de álcool e de outras - Recursos humanos que possam acompanhar a gestante
drogas; e no seu contexto familiar e social e segundo os princípios
(g) o uso de medicações na gestação. técnicos e filosóficos da Política Nacional de Atenção
Integral à Saúde da Mulher;
Tais práticas podem ser realizadas de forma individual ou - Área física adequada para o atendimento da gestante e
coletiva, por meio de grupos de gestantes, sala de espera, dos familiares nos serviços de saúde com condições adequadas
intervenções comunitárias etc.; de higiene e ventilação. A privacidade é um fator essencial nas
consultas e nos exames clínicos e/ou ginecológicos;

APOSTILAS OPÇÃO
- Equipamento e instrumental mínimo, devendo ser - Porcentagem de mulheres que realizaram pré-natal em
garantida a existência de: (a) mesa e cadeiras para relação à população-alvo (número de gestantes na área ou
acolhimento e escuta qualificada; (b) mesa de exame número previsto);
ginecológico; (c) escada de dois degraus; (d) foco de luz; (e) - Porcentagem de abandono do pré-natal em relação ao
balança para adultos (peso/altura) com capacidade para até total de mulheres inscritas;
300kg; (f) esfigmomanômetro; (g) estetoscópio clínico; (h) - Porcentagem de óbitos de mulheres por causas
estetoscópio de Pinard; (i) fita métrica flexível e inelástica; (j) associadas à gestação, ao parto ou ao puerpério em relação ao
espéculos; (k) pinças de Cheron; (l) material para realização total de gestantes atendidas;
do exame colpocitológico; (m) sonar doppler (se possível); e - Porcentagem de óbitos por causas perinatais em relação
(n) gestograma ou disco obstétrico; ao total de recém-nascidos vivos;
- Medicamentos básicos e vacinas (contra tétano e hepatite - Porcentagem de crianças com tétano neonatal em relação
B); ao total de recém-nascidos vivos;
- Realização de testes rápidos na unidade básica de saúde, - Porcentagem de recém-nascidos vivos de baixo peso
assim como apoio laboratorial, garantindo a realização dos (com menos de 2.500g) em relação ao total de recém-nascidos
seguintes exames de rotina: vivos;
I) teste rápido de gravidez; - Porcentagem de VDRL positivos em gestantes e recém-
II) teste rápido de triagem para sífilis e sorologia para nascidos em relação ao total de exames realizados;
sífilis (VDRL/RPR); - Porcentagem de mulheres atendidas nos locais para onde
III) teste rápido diagnóstico para HIV e sorologia para HIV foram referenciadas em relação ao total de mulheres que
I e II; retornaram à unidade de origem após o encaminhamento.
IV) proteinúria (teste rápido);
V) dosagem de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Ht); O novo sistema SisPreNatal web tem a finalidade de
VI) grupo sanguíneo e fator Rh; cadastrar as gestantes por intermédio do acesso à base do
VII) teste de Coombs; Sistema de Cadastramento de Usuários do SUS (CAD-SUS),
VIII) glicemia em jejum; disponibilizando informações em tempo real na plataforma
IX) teste de tolerância com sobrecarga oral de 75g de web, o que torna possível a avaliação dos indicadores pela
glicose em 2 (duas) horas (dextrosol); Rede Cegonha e o cadastramento das gestantes para
X) exame sumário de urina (tipo I); vinculação aoc pagamento de auxílio deslocamento, conforme
XI) urocultura com antibiograma; dispõe a Medida Provisória nº 557, de 26 de dezembro de
XII) exame parasitológico de fezes; 2011.
XIII) colpocitologia oncótica; Além disso, o preenchimento da Ficha de Cadastro da
XIV) bacterioscopia do conteúdo vaginal; Gestante no sistema e da Ficha de Registro dos Atendimentos
XV) eletroforese de hemoglobina. da Gestante no SisPreNatal possibilita : (I) a vinculação da
- Instrumentos de registro, processamento e análise dos gestante ao local do parto; (II) o acesso ao pré-natal para os
dados disponíveis, para permitir o acompanhamento casos de alto risco; (III) o acompanhamento odontológico; (IV)
sistematizado da evolução da gravidez, do parto e do o monitoramento da solicitação e dos resultados dos exames
puerpério, mediante a coleta e a análise dos dados obtidos em em tempo oportuno; (V) o monitoramento da efetividade do
cada encontro, seja na unidade ou no domicílio. vínculo ao local do parto; (VI) o monitoramento da efetividade
O fluxo de informações entre os serviços de saúde, no da presença do(a) acompanhante; e (VII) o cadastro das
sistema de referência e contra referência, deve ser garantido. informações do RN como escala ou índice de Apgar, além das
Para tanto, devem ser utilizados e realizados os seguintes informações sobre aleitamento, possível anomalia ou
instrumentos e procedimentos: malformação congênita.
- Cartão da Gestante: instrumento de registro. Deve
conter os principais dados de acompanhamento da gestação, Questões
sendo importante para a referência e a contra referência.
Deverá ficar, sempre, com a gestante; 01. (UNIRIO – Auxiliar de Enfermagem – UNIRIO) - O
- Mapa de Registro Diário: instrumento de avaliação das Programa Nacional de Humanização no Pré-Natal e
ações de assistência pré-natal. Deve conter as informações Nascimento prevê:
mínimas necessárias de cada consulta prestada; (A) garantia da visita de familiares duas horas por dia.
- Ficha Perinatal: instrumento de coleta de dados para uso (B) atendimento digno e de qualidade no decorrer da
dos profissionais da unidade. Deve conter os principais dados gestação, parto e puerpério.
de acompanhamento da gestação, do parto, do recém-nascido (C) permissão do acompanhamento do marido durante as
e do puerpério; amamentações.
- Avaliação permanente da assistência pré-natal: (D) identificação com três indicadores no período de sua
procedimento com foco na identificação dos problemas de internação.
saúde da população-alvo, bem como no desempenho do (E) garantia do registro do recém-nascido no próprio
serviço. Deve subsidiar, quando necessário, a mudança da hospital.
estratégia de ação e da organização dos serviços com a
finalidade de melhorar a qualidade da assistência. A avaliação 02. (Prefeitura de São Paulo - SP – Analista de Saúde –
será feita segundo os indicadores construídos a partir dos Obstetriz - IBFC/2016) - Para o diagnóstico durante o pré-
dados registrados na ficha perinatal, no Cartão da Gestante, natal, a testagem para o HIV é recomendada:
nos Mapas de Registro Diário da unidade de saúde, nos
relatórios obtidos por intermédio do SisPreNatal e n processo (A) No primeiro trimestre de gravidez.
de referência e contra referência. (B) No segundo trimestre de gravidez.
(C) No terceiro trimestre de gravidez.
A Avaliação Deve Utilizar, no Mínimo, os Seguintes (D) Até o 15º dia da gravidez.
Indicadores: (E) Apenas se houver suspeita de contaminação de vírus.
- Distribuição das gestantes por trimestre de início do pré-
natal (1º, 2º e 3º);

APOSTILAS OPÇÃO
03. (EBSERH – Enfermeiro Saúde da Mulher – tradicionais), com o mapeamento da população da sua área
Obstetrícia – INSTITUTO AOCP) - Sobre as consultas do pré de abrangência, respectiva classificação de risco das gestantes
natal, assinale a alternativa INCORRETA. e a identificação dos equipamentos de saúde
(A) As consultas de pré-natal poderão ser realizadas na responsabilizados para atendimento em cada caso específico.
unidade de saúde ou durante visitas domiciliares. A estruturação da rede implica na disponibilidade de
(B) Quando o parto não ocorre até a 41ª semana, é serviços de pré-natal para o baixo e alto risco, planejamento
necessário encaminhar a gestante para avaliação do bem-estar familiar, serviços especializados para atendimento das
fetal. emergências obstétricas e partos incluindo os de alto risco,
(C) O total de consultas deverá ser de, no mínimo, 5 (cinco), leitos de UTI neonatal e para adultos, leitos de berçário para
com acompanhamento intercalado entre médico e enfermeiro. cuidados intermediários, assim como, eventualmente, a
(D) A maior frequência de visitas no final da gestação visa constituição de casas de apoio a gestantes de risco com
à avaliação do risco perinatal e das intercorrências clínico- dificuldades de acesso geográfico ou a puérperas que sejam
obstétricas mais comuns nesse trimestre. mães de bebês que necessitam permanecer internados.
(E) as consultas devem ser realizadas conforme o seguinte Também implica na humanização do atendimento por
cronograma: Até 28ª semana – mensalmente; da 28ª até a 36ª meio da sensibilização e da atualização profissional das
semana – quinzenalmente; da 36ª até a 41ª semana – equipes do sistema como um todo. Esses serviços podem
semanalmente. coexistir num mesmo município ou estar organizados em uma
região de saúde. Os parâmetros de assistência pré-natal e ao
04. (EBSERH – Médico – Ginecologista e Obstetrícia – parto já são estabelecidos, porquanto os gestores têm como
Nacional – INSTITUTO AOCP/2016) - Em relação à saber qual é a demanda e qualificar a rede, com adequação da
vacinação contra o tétano durante o pré-natal, assinale a cobertura, capacitação de recursos humanos e elaboração de
alternativa correta. protocolos.
(A) É necessário revacinar todas as gestantes. Embora essas ações já venham sendo preconizadas pelo
(B) Gestantes com esquema vacinal completo, porém Ministério da Saúde desde 2000 no Programa Nacional de
aplicado há mais de 5 anos devem receber dose de reforço. Humanização do Pré-Natal e Nascimento (PHPN) – Portarias
(C) Gestantes com esquema vacinal completo devem nº 569, nº 570, nº 571 e nº 572 –, ainda encontram-se
receber dose de reforço, caso a última dose tenha sido aplicada deficiências e estrangulamentos, principalmente para partos
há mais de 10 anos. de alto risco. Por isso, as centrais de regulação têm papel
(D) Gestantes com esquema vacinal completo não fundamental na rede e devem ser implantadas ou
precisam receber dose de reforço. modernizadas de modo a permitir uma melhor distribuição e
(E) A vacina contra o tétano é contraindicada na gestação. atendimento de toda a demanda de modo eficiente, eficaz e
efetivo. Contudo, essas centrais de regulação só conseguem
05. (Prefeitura de São João da Barra – RJ – Técnico em gerenciar o fluxo adequado quando o mapeamento da rede e
Enfermagem – BIO-RIO) - No atendimento pré-natal, fazem sua estruturação estão devidamente pactuados com os
parte da vacinação de rotina para as gestantes: gestores locais (estaduais, municipais, regionais e dos
(A) vacina dupla do tipo adulto – dT (difteria e tétano) e serviços).
vacina contra influenza (fragmentada). Nesse sentido, é preciso definir as responsabilidades de
(B) vacina contra hepatite B e febre amarela (atenuada). cada unidade de saúde na linha de produção do cuidado à
(C) vacina contra influenza (fragmentada) e febre amarela gestante com sua devida estratificação de risco, incluindo a
(atenuada). especificidade da gestação de alto risco, as competências da
(D) vacina tríplice viral e vacina contra hepatite B. unidade de saúde e as competências da maternidade na
(E) vacina contra tétano e vacina tríplice viral. assistência à gestante de alto risco.
Os municípios devem estabelecer o seu próprio fluxo,
Gabarito incluindo a remoção, quando é necessário o encaminhamento
para outros municípios, garantindo o atendimento continuado
01.B / 02.A / 03.C / 04.B / 05.A da gestante e transporte adequado para assisti-la no trabalho
de parto e em outras intercorrências.
Alto Risco O ponto de interlocução da rede assistencial é a atenção
básica de saúde, que é responsável pela captação precoce das
Cuidados de Enfermagem: à Gestante, Parturiente e gestantes, atendimento ao pré-natal de risco habitual,
Puérpera em Situações de Risco33 identificação de gestantes de alto risco e encaminhamento
para os serviços de referência. Para que isso ocorra com
A redução da morbimortalidade materna e perinatal está eficiência, os serviços de atenção básica devem estar
diretamente relacionada com o acesso das gestantes ao equipados adequadamente e possuir a capacidade instalada de
atendimento pré-natal de qualidade e em tempo oportuno, no fornecer o apoio diagnóstico necessário, com disponibilidade
nível de complexidade necessário. Por isso, é necessário que de exames e medicamentos básicos, assim como oferecer
estados e municípios organizem a rede de atenção obstétrica, atendimento periódico e contínuo extensivo à população sob
que contemple todos os níveis de complexidade, com definição sua responsabilidade.
dos pontos de atenção e responsabilidades correspondentes. A captação precoce das gestantes e o início imediato da
O atendimento pré-natal deve ser organizado para assistência pré-natal com avaliação de riscos pode ser
atender às reais necessidades de toda a população de facilitada pela utilização dos meios de comunicação, visitas
gestantes de sua área de atuação por meio da utilização de domiciliares e atividades educativas coletivas, porém o serviço
conhecimentos técnico-científicos e dos meios e recursos deve proporcionar rapidez e eficiência no atendimento, pois
adequados e disponíveis. Além disso, deve-se proporcionar para se vincular ao serviço a gestante precisa perceber uma
facilidade de acesso e continuidade do acompanhamento. qualidade que corresponda à sua expectativa. A qualidade da
Por isso, é de extrema relevância o trabalho das equipes de assistência pré-natal prestada também é fundamental para
Saúde da Família (SF) (ou das equipes das UBS um melhor resultado, ou seja, redução de mortalidade e
33 Conteúdo extraído de BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção

à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Gestação de alto
risco: manual técnico. 5. ed. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2010.

APOSTILAS OPÇÃO
morbidade materna e perinatal evitáveis. Assim, a assistência Assim, é importante que as mulheres em idade
deve ser resolutiva e capaz de detectar e atuar sobre as reprodutiva, especialmente aquelas em situações de
situações de risco real. vulnerabilidade, tenham acesso aos serviços de saúde e
A linha de cuidado das gestantes pressupõe o oportunidade de estar bem informadas e na melhor condição
acompanhamento por parte das equipes da estratégia da física possível antes de engravidar.
Saúde da Família ou da atenção básica tradicional, mesmo Como exemplo podemos citar uma mulher diabética, que
quando são de alto risco, em conjunto com o atendimento dos deve estar bem controlada antes de engravidar.
serviços de referência/especializados. Para isso um sistema de Os fatores de risco gestacional podem ser prontamente
referência e contra referência eficiente é fundamental. A identificados no decorrer da assistência pré-natal desde que os
gestação de risco que demandar referência poderá ser profissionais de saúde estejam atentos a todas as etapas da
encaminhada primeiramente aos Núcleos de Apoio à Saúde da anamnese, exame físico geral e exame gineco-obstétrico e
Família (NASF) ou ambulatórios de referência que, havendo podem ainda ser identificados por ocasião da visita domiciliar,
necessidade de atendimento mais especializado, poderão razão pela qual é importante a coesão da equipe.
encaminhar aos ambulatórios de nível terciário, com Na maioria dos casos a presença de um ou mais desses
especialistas. fatores não significa a necessidade imediata de recursos
Cabe ainda destacar a importância da abordagem propedêuticos com tecnologia mais avançada do que os
integral às mulheres, considerando-se as especificidades comumente oferecidos na assistência pré-natal de baixo risco,
relacionadas às questões de gênero, raça, etnia, classe social, embora indiquem uma maior atenção da equipe de saúde a
escolaridade, situação conjugal e familiar, trabalho, renda e essas gestantes. Pode significar apenas uma frequência maior
atividades laborais, possibilidade de situação de violência de consultas e visitas domiciliares, sendo o intervalo definido
doméstica e sexual, uso abusivo de álcool e outras drogas, de acordo com o fator de risco identificado e a condição da
entre outras. Essa atenção implica na valorização de práticas gestante no momento.
que privilegiem a escuta e a compreensão sobre os diversos Além disso, atenta-se para uma necessidade maior de
fenômenos que determinam maior ou menor condição de risco ações educativas dirigidas aos problemas específicos
à gestação. detectados nas gestantes. Em muitos casos, intervenções junto
O acolhimento da gestante pela equipe de saúde, à família e à comunidade podem gerar impactos positivos. No
independentemente dos fatores acima relacionados e despido decorrer do acompanhamento das gestantes consideradas de
de julgamentos, além de qualificar a assistência, possibilitará o baixo risco, deve-se atentar para o aparecimento de algum
estabelecimento de vínculos, maior responsabilização pelo desses fatores no curso da gestação.
processo de cuidado, e o manejo sobre situações de
vulnerabilidade relacionadas ao processo saúde-doença, Os marcadores e fatores de risco gestacionais presentes
sejam elas individuais, sociais e até mesmo programáticas. anteriormente à gestação se dividem em:
Entende-se que tal abordagem seja de fundamental
importância na organização dos serviços para a assistência ao 1. Características Individuais e Condições Sócio-
pré-natal de alto risco, permitindo que as gestantes possam Demográficas Desfavoráveis:
ocupar o espaço de protagonistas no processo de cuidado de - Idade maior que 35 anos;
sua saúde, estabelecendo parceria com os profissionais para a - Idade menor que 15 anos ou menarca há menos de 2
obtenção de melhores resultados. anos*;
Gestação de Alto Risco é “aquela na qual a vida ou a - Altura menor que 1,45m;
saúde da mãe e/ou do feto e/ou do recém-nascido têm - Peso pré-gestacional menor que 45kg e maior que 75kg
maiores chances de serem atingidas que as da média da (IMC<19 e IMC>30);
população considerada”. (CALDEYRO-BARCIA, 1973). - Anormalidades estruturais nos órgãos reprodutivos;
Embora os esforços dos cientistas para criar um sistema de - Situação conjugal insegura;
pontuação e tabelas para discriminar as gestantes de alto risco - Conflitos familiares;
das de baixo risco não tenham gerado nenhuma classificação - Baixa escolaridade;
capaz de predizer problemas de maneira acurada, existem - Condições ambientais desfavoráveis;
fatores de risco conhecidos mais comuns na população em - Dependência de drogas lícitas ou ilícitas;
geral que devem ser identificados nas gestantes, pois podem - Hábitos de vida – fumo e álcool;
alertar a equipe de saúde no sentido de uma vigilância maior - Exposição a riscos ocupacionais: esforço físico, carga
com relação ao eventual surgimento de fator complicador. horária, rotatividade de horário, exposição a agentes físicos,
A assistência pré-natal pressupõe avaliação dinâmica das químicos e biológicos nocivos, estresse.
situações de risco e prontidão para identificar problemas de
forma a poder atuar, a depender do problema encontrado, de 2. História Reprodutiva Anterior:
maneira a impedir um resultado desfavorável. A ausência de - Abortamento habitual;
controle pré-natal, por si mesma, pode incrementar o risco - Morte perinatal explicada e inexplicada;
para a gestante ou o recém-nascido. - História de recém-nascido com crescimento restrito ou
É importante alertar que uma gestação que está malformado;
transcorrendo bem pode se tornar de risco a qualquer - Parto pré-termo anterior;
momento, durante a evolução da gestação ou durante o - Esterilidade/infertilidade;
trabalho de parto. Portanto, há necessidade de reclassificar o - Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que
risco a cada consulta pré-natal e durante o trabalho de parto. cinco anos;
A intervenção precisa e precoce evita os retardos assistenciais - Nuliparidade e grande multiparidade;
capazes de gerar morbidade grave, morte materna ou - Síndrome hemorrágica ou hipertensiva;
perinatal. - Diabetes gestacional;
Existem vários tipos de fatores geradores de risco - Cirurgia uterina anterior (incluindo duas ou mais
gestacional. Alguns desses fatores podem estar presentes cesáreas anteriores).
ainda antes da ocorrência da gravidez. Sua identificação nas
mulheres em idade fértil na comunidade permite orientações 3. Condições Clínicas Preexistentes:
às que estão vulneráveis no que concerne ao planejamento - Hipertensão arterial;
familiar e aconselhamento pré-concepcional. - Cardiopatias;

APOSTILAS OPÇÃO
- Pneumopatias; interpretação dos parâmetros obstétricos (ganho ponderal,

- Nefropatias; pressão arterial e crescimento uterino). A avaliação do
- Endocrinopatias (principalmente diabetes e crescimento e as condições de vitalidade e maturidade do feto
tireoidopatias); são fundamentais.
- Hemopatias;
- Epilepsia; c) Repercussões mútuas entre as condições clínicas da
- Doenças infecciosas (considerar a situação gestante e a gravidez
epidemiológica local); É de suma importância o conhecimento das repercussões
- Doenças autoimunes; da gravidez sobre as condições clínicas da gestante e para isso
- Ginecopatias; é fundamental um amplo conhecimento sobre a fisiologia da
- Neoplasias. gravidez. Desconhecendo as adaptações pelas quais passa o
organismo materno e, como consequência, o seu
Os outros grupos de fatores de risco referem-se a funcionamento, não há como avaliar as repercussões sobre as
condições ou complicações que podem surgir no decorrer gestantes, principalmente na vigência de algum agravo. Por
da gestação transformando-a em uma gestação de alto outro lado, se não se conhecem os mecanismos
risco: fisiopatológicos das doenças, como integrá-los ao organismo
da grávida? Portanto, o conhecimento de clínica médica é
1. Exposição Indevida ou Acidental a Fatores outro requisito básico de quem se dispõe a atender gestantes
Teratogênicos. de alto risco, sendo também importante o suporte de
profissionais de outras especialidades.
2. Doença Obstétrica na Gravidez Atual:
- Desvio quanto ao crescimento uterino, número de fetos e d) Parto
volume de líquido amniótico; A determinação da via de parto e o momento ideal para
- Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada; este evento nas gestações de alto risco talvez represente ainda
- Ganho ponderal inadequado; hoje o maior dilema vivido pelo obstetra.
- Pré-eclâmpsia e eclâmpsia; A decisão deve ser tomada de acordo com cada caso e é
- Diabetes gestacional; fundamental o esclarecimento da gestante e sua família, com
- Amniorrexe prematura; informações completas e de uma maneira que lhes seja
- Hemorragias da gestação; compreensível culturalmente, quanto às opções presentes e os
- Insuficiência istmocervical; riscos a elas inerentes, sendo que deve ser garantida a sua
- Aloimunização; participação no processo decisório.
- Óbito fetal. Cabe salientar, todavia, que gravidez de risco não é
sinônimo de cesariana. Em muitas situações é possível a
3. Intercorrências Clínicas: indução do parto visando o seu término por via vaginal, ou
- Doenças infectocontagiosas vividas durante a presente mesmo aguardar o seu início espontâneo.
gestação (ITU, doenças do trato respiratório, rubéola, A indicação da via de parto deve ser feita pelo profissional
toxoplasmose etc.); que for assistir ao parto.
- Doenças clínicas diagnosticadas pela primeira vez nessa É importante que profissionais que atendem a mulher
gestação (cardiopatias, endocrinopatias). durante a gestação não determinem qual deverá ser a via de
parto, que depende não só da história preexistente, como
O intuito da assistência pré-natal de alto risco é interferir também da situação da mulher na admissão à unidade que
no curso de uma gestação que possui maior chance de ter um conduzirá o parto.
resultado desfavorável, de maneira a diminuir o risco ao qual e) Aspectos emocionais e psicossociais
estão expostos a gestante e o feto, ou reduzir suas possíveis É evidente que para o fornecimento do melhor
consequências adversas. A equipe de saúde deve estar acompanhamento da gestante de alto risco, há necessidade de
preparada para enfrentar quaisquer fatores que possam afetar equipe multidisciplinar, constituída por especialistas de
adversamente a gravidez, sejam eles clínicos, obstétricos, ou outras áreas, tais como Enfermagem, Psicologia, Nutrição e
de cunho socioeconômico ou emocional. Para tanto, a gestante Serviço Social, em trabalho articulado e planejado.
deverá ser sempre informada do andamento de sua gestação e Aspecto quase esquecido, por receio ou desconhecimento,
instruída quanto aos comportamentos e atitudes que deve é o componente emocional no seguimento da gestação de alto
tomar para melhorar sua saúde, assim como sua família, risco. Assim como organicamente a gravidez representa
companheiro(a) e pessoas de convivência próxima, que devem desafio para condições maternas, também do ponto de vista
ser preparados para prover um suporte adequado a esta emocional surge como desafio adaptativo.
gestante. No conteúdo emocional da mulher grávida entram em jogo
fatores psíquicos preexistentes e atuais, e, entre os últimos, os
A equipe de saúde que irá realizar o seguimento das componentes da gravidez e ambientais. Este conteúdo
gestações de alto risco deve levar em consideração manifesta-se principalmente por intermédio da ansiedade,
continuamente: mecanismo emocional basal que se estende durante toda a
gravidez, de forma crescente, até o termo.
a) Avaliação clínica
Uma avaliação clínica completa e bem realizada permite o A ansiedade tem causas várias identificáveis para cada
adequado estabelecimento das condições clínicas e a correta trimestre, mas que se intercambiam psicodinamicamente.
valorização de agravos que possam estar presentes desde o Listam-se, entre elas, ambivalência, negação, regressão,
início do acompanhamento, por meio de uma história clínica introspecção, medo etc. Na gestação de alto risco, as
detalhada e avaliação de parâmetros clínicos e laboratoriais. dificuldades de adaptação emocional são maiores, a começar
pelo rótulo que se lhes dá, “de alto risco”, portanto “diferente”
b) Avaliação obstétrica das demais, “normais”. Some-se a isto o próprio fator de risco
Inicia-se com o estabelecimento da idade gestacional de como componente estressante e dois modelos clínicos podem
maneira mais acurada possível e o correto acompanhamento ser então identificados.
da evolução da gravidez, mediante análise e adequada

APOSTILAS OPÇÃO
Quando a condição clínica preexiste à gestação, pode, por desencadeamento do trabalho de parto e encurtamento de seu
um lado, ser tomada como nova chance de vida, o triunfo sobre tempo. Entretanto, a rotura precoce das membranas
a doença. No entanto, por outro lado, pode haver rotura do amnióticas favorece o aparecimento de cavalgamentos e
equilíbrio emocional anteriormente adquirido, com frequente bossas serosanguíneas, além das desacelerações precoces.
deterioração ou perda da autoestima e surgimento de Estas últimas podem ser tomadas como sinal de alarme para o
sentimento de incompetência; a partir daí, estabelece-se a sofrimento fetal. Desta forma, quanto mais tardia for a rotura
dificuldade de vinculação. Nesses casos, é importante que a amniótica artificialmente realizada, melhores serão as
gravidez seja planejada, com avaliação pré-concepcional, e condições fetais.
início oportuno de gestação, quando for possível. A assistência ao período expulsivo deve levar em conta a
Na segunda possibilidade, a condição de risco é posição da parturiente, a condição patológica que caracteriza
diagnosticada durante a gestação e a grávida experimenta, o alto risco e as indicações de antecipação do parto com o uso
então, todas as reações associadas à vivência do luto, pela profilático de fórcipe.
“morte da gravidez idealizada”. Surgem sentimento de culpa, Na parturiente de alto risco, a posição convencional
raiva, censura. ginecológica é a mais utilizada, frequentemente com o dorso
A hospitalização, tão comum quanto por vezes necessária levemente alçado, inclusive porque a mulher estará sob
no seguimento da gravidez de alto risco, deve ser considerada analgesia peridural, na maioria das vezes. A episiotomia não
como outro fator estressante adicional. Conscientiza-se a tem indicação sistemática. Deve ser indicada seletivamente em
grávida da sua doença; é afastada do suporte familiar; vive casos onde se julgue imprescindível para evitar roturas
conflito entre a dependência imposta e a perda de autonomia perineais sempre também quando o fórcipe for utilizado.
(perda do controle sobre si e sobre a gravidez). Passível de discussão e o uso profilático do fórcipe ou
Devem ser levadas em conta, ainda neste contexto fórcipe de alívio. Embora as opiniões sejam divergentes, o
emocional, as reações da família, muito semelhantes às da preceito básico de se preservar a normalidade deve
grávida (ambivalência, culpa, raiva, luto, etc.). No grupo prevalecer. Assim, frente à evolução normal do segundo
familiar, o parceiro desempenha papel importante, por estágio e mantidas as condições de vitalidade materna e fetal,
reações que podem se manifestar por meio de apoio e não há respaldo para esta intervenção sistematicamente
companheirismo ou sentimentos de exclusão, ressentimento, realizada. Recomenda-se reservar o fórcipe às suas indicações
agressividade, culpa e outros. clássicas e nas situações de cardiopatias e pneumopatias, para
Considere-se, neste ambiente emocional, o papel da equipe evitar o esforço físico materno do período expulsivo, que pode
assistencial sob a ótica da gestante: a equipe é inominada, favorecer uma descompensação.
onipotente, autoritária, distante, fria, mal-humorada, “de falar Na assistência ao parto de baixo risco, a orientação é de se
difícil”, e pouco comunicativa. Por outro lado, o médico proceder à ligadura tardia do cordão, isto é, cessados os
também é visto pela grávida como super-homem ou de idade, batimentos. Na gravidez de alto risco, algumas condições
capaz de salvar a vida dela e de seu filho. Mas também é contraindicam tal conduta, como é o caso da isoimunização
importante a visão que a equipe tem de si mesma, pois os maternofetal e HIV+.
sentimentos e emoções são intercambiáveis com os da O atendimento ao quarto período na gravidez de alto
gestante. A equipe trabalha entre dificuldades diagnósticas e risco deve ser intensivo, pois as chances de complicações
terapêuticas; com cobranças por parte da gestante, da família são maiores. Tais são os casos de hipertensas graves,
ou da instituição, obrigando-se, muitas vezes, à “política de cardiopatas, pré-eclâmpticas ou eclâmpticas, diabéticas, etc.
resultados”; conta-se ainda, o estresse profissional, podendo Após um período de permanência na sala de recuperação pós-
viver emoções tipo “montanha-russa”. anestésica, a mulher deverá ser encaminhada para uma
Desta forma, a equipe de saúde precisa ter conhecimento unidade de cuidados intensivos, sob supervisão anestésica,
e sensibilidade para identificar e entender o processo obstétrica e clínica, se sua situação assim o indicar.
emocional que rodeia o acompanhamento da gestação de alto Mais do que nas situações de normalidade, o atendimento
risco. Uma atividade que pode contribuir tanto para reduzir o ao parto de gestante de alto risco pressupõe também a
estresse da equipe como para aprofundar o entendimento de necessidade de adequado encaminhamento para a revisão
quais serão os melhores encaminhamentos é a discussão do puerperal e orientação quanto ao planejamento familiar.
caso com os vários integrantes da equipe, incluindo o
psicólogo, que tem o preparo profissional para ajudar a equipe Situações Especiais:
a lidar com as dificuldades emocionais envolvendo gestantes 1. Feto com restrição do crescimento intrauterino
de risco. (RCIU)
O RCIU não constitui uma indicação absoluta de parto por
Assistência à Mulher no Parto de Gestações de Alto Risco cesárea, considerando que cerca de 60% dos casos podem
evoluir para parto vaginal, sem nenhum tipo de complicação
O decúbito lateral acaba sendo a posição de escolha. quanto à vitalidade fetal. Seu controle durante a evolução do
Para avaliação global da evolução do trabalho de parto, indica- trabalho de parto deve ser feita de maneira rigorosa.
se uso do partograma que fornece elementos objetivos para o
diagnóstico de distócias. 2. Gestações pré-termo
Especificamente nestas situações, é indispensável ocorrer No parto prematuro, sempre que for possível, é importante
uma integração completa da equipe multiprofissional, lembrar que os fetos pré-termo devem se beneficiar da
incluindo o obstetra, o pediatra, o anestesista, possivelmente administração parenteral de corticoide para acelerar a
o clínico, a enfermeira e outros. A maioria dos casos de maturidade pulmonar (pelo menos por 24 horas, para que haja
gestantes de risco em trabalho de parto tem indicação de tempo suficiente para que sua ação possa se manifestar).
analgesia precoce. Isso é especialmente importante nas Também nesta situação não existe nenhuma evidência
situações de cardiopatia materna, para evitar a sobrecarga científica que suporte à opção pelo parto cesariano, desde que
hemodinâmica resultante dos esforços de puxo do período a apresentação seja cefálica. Constitui ainda situação em que a
expulsivo, com a possível consequente descompensação preservação das membranas ovulares íntegras pelo maior
cardíaca materna. tempo possível e medida eficaz de manutenção das boas
Ponto que merece discussão é o momento de se praticar a condições de saúde fetal.
amniotomia. Até há alguns anos, recomendava-se a rotura
artificial e precoce das membranas, visando o

APOSTILAS OPÇÃO
3. Apresentação pélvica anterior, desde que a incisão da primeira cesárea tenha sido
A via de parto de fetos em apresentação pélvica, tanto de segmentar. O índice de sucesso para parto vaginal nas
termo quanto pré-termo, sempre foi motivo de controvérsias mulheres submetidas a uma prova de trabalho de parto é de,
na literatura mundial, dados os riscos potenciais a ela no mínimo, 50%; alguns trabalhos mostram cifras de até 70 a
associados. Tradicionalmente, parto vaginal era recomendado 80%.
na apresentação pélvica em gestações de termo sem
complicações adicionais. Alguns países também indicavam a Trabalho de Parto Prematuro
via vaginal mesmo em mulheres primigestas, que não
acontecia na América Latina em geral e no Brasil, em Conceitua-se gravidez pré-termo aquela cuja idade
particular. Existe consenso na literatura internacional de que gestacional encontra-se entre 22 (ou 154 dias) e 37 (ou 259
a melhor forma de abordagem à gestação com feto em dias) semanas. Nesse período, o trabalho de parto é
apresentação pélvica, é a de se proceder a uma versão cefálica caracterizado pela presença de contrações frequentes (uma a
externa ao redor das 37 semanas de idade gestacional, cada 5 a 8 minutos) acompanhadas de modificações cervicais
obviamente realizada apenas por profissional capacitado para caracterizadas por dilatação maior que 2,0cm e/ou
o procedimento e se houverem condições ideais para isso esvaecimento maior que 50%.
(gestação única, bolsa íntegra, ausência de trabalho de parto,
exame ultrassonográfico, ausência de circulares de cordão, Diagnóstico
sem cicatriz de cesárea prévia, facilidades no serviço para a Na anamnese deve-se avaliar fatores de risco (fisiológicos,
atenção imediata de possíveis complicações). comportamentais e psicossociais), problemas na gravidez
Quando a versão externa não for possível ou não resultar atual, complicações clínicas associadas e estado fetal.
em êxito, atualmente indica-se o parto cesáreo para as
apresentações pélvicas, com base em evidências científicas Fatores de Risco Associados à Prematuridade
recentes, independentemente de outras variáveis. - Parto prematuro prévio;
Preferencialmente, a cesárea deve ser indicada quando - História materna de um ou mais abortos espontâneos no
iniciado o trabalho de parto e não eletivamente, para evitar as segundo trimestre;
possíveis complicações decorrentes de uma prematuridade - Comprimento cervical <3.0cm;
iatrogenicamente induzida. Além disso, é importante lembrar - Baixo nível socioeconômico;
que no desprendimento do feto, durante uma cesárea em - Idade materna <15 anos ou >40 anos;
apresentação pélvica, devem ser realizadas as manobras - Complicações maternas (clínicas ou obstétricas);
similares àquelas recomendadas para a atenção ao parto - Atividade física aumentada;
vaginal nesta apresentação. - Tabagismo;
- Uso de cocaína;
4. Gestação gemelar - Ausência de controle pré-natal;
Existem evidências que demonstram que a programação - Situações de alto estresse.
para o parto (planejamento sobre o hospital de escolha para o - Gestação múltipla;
parto e seus recursos técnicos e humanos de obstetrícia, - Crescimento intrauterino restrito;
anestesia e neonatologia) é fundamental na obtenção de bons - Anomalias congênitas;
resultados maternos e perinatais. Com relação à via de parto, - Polihidrâmnio;
vale ainda a indicação clássica de que em apresentações - Rotura prematura de membranas pré-termo;
cefálicas do primeiro gemelar, o parto deve ser vaginal sempre - Descolamento de placenta;
que o peso fetal estimado for maior que 1500g. Nas demais - Presença de DIU;
apresentações do primeiro gemelar, a cesárea está indicada. - Mioma (particularmente submucoso ou subplacentário);
Persiste ainda alguma dúvida quanto à melhor intervenção - Anomalias uterinas;
para o Segundo gemelar não cefálico, após o nascimento do - Insuficiência istmocervical;
primeiro por via vaginal. Existem evidências de que a cesárea - Infecções maternas;
sistemática nesta condição específica não representa - Síndrome antifosfolípide;
nenhuma vantagem sobre as manobras clássicas de versão - Trauma;
interna e extração podálica (ou ainda sobre a versão externa - Cirurgia.
que é pouco praticada no Brasil), quanto aos resultados
perinatais e, por outro lado, alguma desvantagem em termos Exame Físico
de morbidade infecciosa materna, desde que existam - Avaliar atividade uterina por meio da palpação
profissionais treinados para realizá-las. abdominal (frequência, intensidade e duração das contrações).
Outra alternativa descrita para esta situação é a versão Não tem valor o uso da tocometria através de cardiotocografia.
externa para apresentação cefálica. Este procedimento, - Fazer ausculta e contagem de batimentos cardiofetais
contudo, além de não ser prática frequente no país, parece não com estetoscópio de Pinard ou por intermédio do sonar-
ser vantajoso com relação à versão interna com extração doppler.
podálica. - Se houver história de eliminação de líquido pela vagina,
avaliar a possibilidade de rotura de membranas por meio de
5. Cesárea anterior exame especular.
A presença de antecedentes de uma cesárea anterior não - Na suspeita ou confirmação de rotura de membranas ou
contraindica a ocorrência de trabalho de parto na gestação de placenta prévia e na ausência de contrações rítmicas ou
subsequente. O incentivo à realização de prova de trabalho de sangramento importante, a inspeção visual pode ser utilizada
parto nestas mulheres é uma das medidas mais importantes para avaliar o colo. Quando decidido pelo toque vaginal, devem
para a redução das taxas de cesárea no Brasil. O risco de ser tomados cuidados para evitar sangramento ou infecções.
complicações maternas (rotura uterina, deiscência de cicatriz, - Se não houver rotura de membranas ou suspeita de
etc.), assim como de complicações fetais (sofrimento) é muito placenta prévia, realizar exame digital cervical. Sinais de
baixo, desde que haja adequada vigilância do trabalho de parto maturidade cervical (escore ou índice de Bishop elevados) são
e da vitalidade fetal. preditivos para risco de parto prematuro.
Não existem limites de intervalo interpartal que - Se houver sangramento vaginal, avaliar a possibilidade de
contraindiquem o trabalho de parto em gestante com cesárea placenta prévia e/ou descolamento de placenta.

APOSTILAS OPÇÃO
Prevenção do Parto Prematuro Assim que a gestante iniciar o seu pré-natal é importante
Embora a prevenção da prematuridade continue a ser um que o seu médico (a), enfermeiro(a) ou agente comunitário de
desafio para a obstetrícia, alguns resultados têm sido obtidos saúde faça o encaminhamento para o profissional da área de
por meio da identificação e tratamento de infecções genitais e saúde bucal, para que busquem integrar o
trato urinário, assim como com a adaptação laboral da grávida atendimento/acompanhamento.
de risco. A integração da equipe com este profissional é de suma
Alguns estudos recentes têm mostrado resultados com importância para o diagnóstico precoce das condições
o uso de progesterona em grupos de risco. Gestantes com patológicas orais, a exemplo das doenças periodontais, que
alto risco para parto prematuro, ou seja, parto prematuro podem levar à ocorrência de parto prematuro.
anterior, submetidas a cerclagem cervical e portadoras de Qualquer doença periodontal advém da má
malformações uterinas devem receber 100mg de higienização da boca. Quando associada a outros fatores
progesterona por via vaginal diariamente a partir de 24 e até predisponentes, como alterações hormonais, hipertensão,
34 semanas de gestação. Para aquelas que apresentarem diabetes ou xerostomia, acarreta uma maior
comprimento cervical ≤ 1,5cm em ultrassonografia susceptibilidade/sensibilidade da gengiva aos efeitos
transvaginal realizada entre 20 e 25 semanas, tóxicos dos produtos bacterianos.
independentemente de fatores de risco presentes, deve ser A interação interdisciplinar quanto à orientação da dieta
considerado o uso de 200mg de progesterona vaginal balanceada indica a necessidade de diminuir o consumo de
diariamente até pelo menos 34 semanas. Para fins de alimentos adocicados e aumenta a ingestão de líquidos, no
prevenção, toda gestante que for submetida a uma intuito de atuar na diminuição do risco de doenças bucais,
ultrassonografia nesse período deve ter uma avaliação do assim como de outras doenças associadas, como, por exemplo,
comprimento cervical por via transvaginal. a xerostomia.
Também são necessárias orientações preventivas: pelo
Conduta motivo da ingestão mais frequente de alimentos, a
Toda gestante em trabalho de parto prematuro deve ser higienização também deverá ser mais frequente, com escova e
assistida em unidade com recursos adequados para fio dental. Há gestantes que, por estarem sentindo náuseas,
assistência neonatal em prematuridade, ou seja, de nível acabam negligenciando a higiene da boca. Os profissionais
secundário ou terciário, dependendo da idade gestacional devem atentar na identificação de suas causas e propor outras
e/ou outros problemas fetais. alternativas.
A melhor forma de transporte de prematuros ainda é no Em qualquer fase do período gestacional a grávida
interior do útero da mãe. Não se deve retardar o início do poderá ser tratada pelo cirurgião dentista. Aquelas cuja
tratamento em vista da transferência materna. gravidez tem curso normal, bom prognóstico e cujo
A mulher e sua família também devem receber tratamento envolve apenas a prevenção, profilaxia e
aconselhamento sobre a morbidade e mortalidade associadas restaurações simples, deverão ser atendidas na Unidade
à idade gestacional e a eficácia limitada do tratamento. Básica de Saúde (UBS), pois o tratamento não oferece riscos
Não existem evidências que apoiem o uso do repouso em a ela ou ao bebê. As gestantes com alterações sistêmicas não
leito como forma de prevenir o parto prematuro, assim como controladas, como diabetes ou outras condições que implicam
do uso da hidratação. risco maior deverão ser encaminhadas para Centros de
Atendimentos Especializados em Odontologia, a exemplo
Tocolíticos dos Centro de Especialidades Odontológicas (CEO), para
O uso de agentes tocolíticos ou inibidores das contrações receber o atendimento necessário e adequado, de acordo com
uterinas deve ser iniciado assim que se concluir pelo sua fase gestacional. O profissional dentista da unidade básica
diagnóstico de trabalho de parto prematuro, respeitadas as de saúde vai continuar acompanhando essa gestante nas
contraindicações para o seu uso. O principal objetivo da consultas de pré-natal de rotina.
tocólise é ganhar tempo necessário para a ação da As doenças bucais, especialmente a doença periodontal,
corticoterapia e/ou transporte maternofetal com segurança. tem sido associadas a diversas condições patológicas
perinatais, incluindo o parto prematuro, a rotura prematura
Contra Indicações: de membranas e a ocorrência de baixo peso. Embora os
- Maternas: corioamnionite, sangramento grave, estudos controlados não demonstrem um claro efeito do
condições clínicas maternas, hipertensão induzida pela tratamento da doença periodontal na diminuição destas
gravidez; condições, provavelmente por serem multifatoriais,
- Fetais: morte fetal, anomalias fetais incompatíveis com a recomenda-se sobretudo que a prevenção com a higiene bucal
vida, comprometimento fetal, crescimento intrauterino seja enfaticamente realizada durante a gestação, pois acredita-
restrito grave ou idade gestacional >34 semanas; se que isso exerça um papel sinérgico junto com outras
- Contraindicações relacionadas às drogas. medidas dirigidas à prevenção do parto prematuro.
Deve-se assegurar internação para monitoração adequada Como a gravidez é um estágio de mudanças na vida da
do feto, estado de hidratação materna e atenção às mulher, que fazem com que ela esteja mais disposta a mudar
complicações do tratamento. também seus hábitos, essa é a oportunidade ímpar para que os
profissionais a orientem na aquisição de hábitos de higiene
Cuidados com a Saúde Bucal em Gestantes de Alto Risco bucal saudáveis.
Questões
A boca é um órgão de vascularização intensa e por isso
todas as mudanças fisiológicas e imunológicas influenciam nas 01. (FMSFI – Técnico em Enfermagem – FAUEL) - Uma
estruturas da cavidade bucal, levando a um maior ou menor atenção pré-natal e puerperal de qualidade e humanizada é
grau de gravidade, sendo que na gestação ocorrem alterações fundamental para a saúde materna e neonatal. O principal
diversas, desde hormonais e biológicas até comportamentais. objetivo da atenção pré-natal é acolher a mulher desde o início
Como já mencionado, durante o pré-natal é necessário que o da gravidez, assegurando no fim da gestação o nascimento de
acompanhamento da gestante seja multiprofissional, uma criança saudável e a garantia do bem estar materno.
incluindo o odontólogo, e o prontuário deve ser único, para Assinale a alternativa correta que condiz com os fatores de
que todos profissionais possam acompanhá-la integralmente, risco para uma gravidez atual:
conhecendo a problemática já identificada.

APOSTILAS OPÇÃO
(A) Altura menor que 1,45 m e peso menor que 45 kg ou Parturiente

maior que 75 kg.
(B) Escolaridade de nível superior. Admitindo a Parturiente
(C) Condições ambientais favoráveis.
(D) Idade maior que 15 anos e menor que 35 anos. O atendimento da parturiente na sala de admissão de uma
maternidade deve ter como preocupação principal uma
02. (Prefeitura de Timon – MA – Agente Comunitário recepção acolhedora à mulher e sua família, informando-os da
de Saúde – COPESE – UFPI/2016) - Situações de risco são dinâmica da assistência na maternidade e os cuidados
aquelas em que uma pessoa ou grupo de pessoas "corre pertinentes a esse momento: acompanhá-la na admissão e
perigo", isto é, tem maior possibilidade ou chance de adoecer encaminhá-la ao pré-parto; colher os exames laboratoriais
ou até mesmo de morrer. São exemplos de situações de risco: solicitados (hemograma, VDRL e outros exames, caso não os
(A) Bebês que nascem com mais de dois quilos e meio. tenha realizado durante o pré-natal); promover um ambiente
(B) Filhos de mães que não fumam, mas bebem bebidas tranquilo e com privacidade; monitorar a evolução do trabalho
alcoólicas e não usaram drogas na gravidez. de parto, fornecendo explicações e orientações.
(C) Gestantes que fazem o pré-natal.
(D) Gestantes com diabetes e/ou pressão alta. Momento e Via de Parto
(E) Mulheres que iniciaram o pré-natal no primeiro mês de As gestantes com ótimo controle metabólico e sem
gestação. intercorrências da gravidez podem aguardar a evolução
espontânea para o parto.
03. (Prefeitura de Cascavel – PR – Agente Comunitário O parto pode ser antecipado naquelas gestantes com
de Saúde – CONSUPLAN/2016) - São fatores que podem controle metabólico inadequado, vasculopatia, nefropatia ou
contribuir para uma gestação de risco, EXCETO: história de natimorto anterior.
(A) Enjoos e vômitos. Em gestantes com diabetes de difícil controle e/ou
(B) Cirurgia uterina anterior. comprometimento fetal, recomenda-se utilizar corticoide para
(C) Grávidas com mais de 35 anos. maturação pulmonar fetal.
(D) Intervalo entre partos menor que dois anos. Em gestantes diabéticas insulinodependentes com
(E) Mulheres com uma altura menor que 1,45 m. vasculopatia o parto será realizado impreterivelmente até a
38a semana.
04. (Prefeitura de São Paulo – SP – Analista de Saúde – A via do parto é uma decisão obstétrica, sendo
Médico Ginecologista e Obstetrícia - IBFC/2016) - Sobre o necessário estimar o peso fetal por avaliação clínica e
trabalho de parto prematuro, assinale a alternativa incorreta: ultrassonográfica. Se o peso fetal estimado por
(A) Gravidez pré-termo, aquela cuja idade gestacional ultrassonografia for maior ou igual a 4.500g, pode-se
encontra-se entre 22 (ou 154 dias) e 37 (ou 259 dias) semanas. considerar a realização de cesariana.
(B) Idade materna <15 anos ou >40 anos são fatores de Durante o trabalho de parto deve-se estar atento para a
risco. evolução no partograma.
(C) Pesquisa para estreptococo do grupo B, se não tiver A presença de distúrbios de parada ou demora podem ser
sido realizada antes e houver disponibilidade local é os primeiros sinais de uma desproporção feto-pélvica,
recomendada. diminuindo-se o limiar para realização de cesariana para
(D) O uso de agentes tocolíticos ou inibidores das minimizar a ocorrência de distocia de ombro e outras lesões
contrações uterinas deve ser iniciado assim que se concluir de parto.
pelo diagnóstico de trabalho de parto rematuro, respeitadas as Gestantes em uso de insulina requerem atenção especial
contraindicações para o seu uso. Entre esses agentes, a droga durante o trabalho de parto.
de escolha é o salbultamol.
(E) A administração de corticoides para amadurecimento Assistência Durante o Trabalho de Parto Natural
pulmonar fetal se constitui na principal estratégia para a
redução da morbidade e mortalidade perinatal associadas à O trajeto do parto ou canal de parto é a passagem que o feto
prematuridade. percorre ao nascer, desde o útero à abertura vulvar. É formado
pelo conjunto dos ossos ilíaco, sacro e cóccix - que compõem a
05. (DPE – RS – Analista Enfermagem – FCC) - Durante o pequena bacia pélvica, também denominada de trajeto duro -
atendimento inicial em uma emergência obstétrica à e pelos tecidos moles (parte inferior do útero, colo uterino,
trabalhadora na 32a semana de gestação, em trabalho de parto canal vaginal e períneo) que revestem essa parte óssea,
prematuro, deve-se mantê-la, quando possível, em também denominada de trajeto mole.
(A) tratamento medicamentoso por meio da No trajeto mole, ocorrem as seguintes alterações:
corticoterapia, que devido à atividade antitrofoblástica aumento do útero; amolecimento do colo para a dilatação e
diminui a probabilidade de ocorrer doença trofoblástica. apagamento; hipervascularização e aumento do tecido elástico
(B) posição de Trendelemburg, objetivando melhorar a da vagina, facilitando sua distensão; aumento das glândulas
irrigação cerebral da mãe e do feto. cervicais para lubrificar o trajeto do parto.
(C) decúbito lateral esquerdo, a fim de evitar a compressão No trajeto duro, a principal alteração é o aumento da
da veia cava inferior pelo útero. mobilidade nas articulações (sacro- ilíaca, sacrococcígea,
(D) tratamento medicamentoso com Misoprostol por via lombo sacral, sínfise púbica), auxiliado pelo hormônio
vaginal, objetivando evitar o descolamento prematuro da relaxina.
placenta. O feto tem importante participação na evolução do
(E) posição de Depage com oxigenoterapia, a fim de trabalho de parto: realiza os mecanismos de flexão, extensão e
facilitar a circulação placentária. rotação, permitindo sua entrada e passagem pelo canal de
parto - fenômeno facilitado pelo cavalgamento dos ossos do
crânio, ocasionando a redução do diâmetro da cabeça e
Gabarito facilitando a passagem pela pelve materna.
01. A/02. D/03. A/04. D/05. C

APOSTILAS OPÇÃO
O Primeiro Período do Trabalho de Parto: a Dilatação abaulamento do períneo (solicitação do períneo), e o ânus
dilata-se acentuadamente.
Nesse período, após o colo atingir 5 cm de dilatação, as Esses sinais iminentes do parto devem ser observados pelo
contrações uterinas progridem e aos poucos aumentam a auxiliar de enfermagem e comunicados à enfermeira
intensidade, o intervalo e a duração, provocando a dilatação do obstétrica e ao obstetra.
colo uterino. Como resultado, a cabeça do feto vai O exame do toque deve ser realizado e, constatada a
gradualmente descendo no canal pélvico e, nesse processo, dilatação total, o auxiliar de enfermagem deve encaminhar a
rodando lentamente. Essa descida, auxiliada pela pressão da parturiente à sala de parto, em cadeira de rodas ou
bolsa amniótica, determina uma pressão maior da cabeça deambulando.
sobre o colo uterino, que vai se apagando. Para possibilitar a Enquanto estiver sendo conduzida à sala de parto, a
passagem do crânio do feto - que mede por volta de 9,5 cm - parturiente deve ser orientada para respirar tranquilamente e
faz-se necessária uma dilatação total de 10 cm. Este é o não fazer força. É importante auxiliá-la a se posicionar na mesa
período em que a parturiente experimenta desconfortos e de parto com segurança e conforto, respeitando a posição de
sensações dolorosas e pode apresentar reações diferenciadas sua escolha: vertical, semiverticalizada ou horizontal.
como exaustão, impaciência, irritação ou apatia, entre outras. Qualquer procedimento realizado deve ser explicado à
Além das adaptações no corpo materno, visando o parturiente e seu acompanhante.
desenrolar do trabalho de parto, o feto também se adapta a O profissional (médico e/ou enfermeira obstetra)
esse processo: sua cabeça tem a capacidade de flexionar, responsável pela condução do parto deve fazer a escovação
estender e girar, permitindo entrar dentro do canal do parto e das mãos e se paramentar (capote, gorro, máscara e luvas). A
passar pela pelve óssea materna com mais mobilidade. seguir, realizar a antissepsia vulvoperineal e da raiz das coxas
Durante o trabalho de parto, os ossos do crânio se e colocar os campos esterilizados sobre a parturiente. Na
aproximam uns dos outros e podem acavalar, reduzindo o necessidade de episiotomia, indica-se a necessidade de
tamanho do crânio e, assim, facilitar a passagem pela pelve anestesia local. Em todo esse processo, o auxiliar de
materna. enfermagem deve prestar ajuda ao(s) profissional(is).
Nesse período, é importante auxiliar a parturiente com Para que ocorra a expulsão do feto, geralmente são
alternativas que possam amenizar lhe o desconforto. O cuidar necessárias cinco contrações num período de 10 minutos e
envolve presença, confiança e atenção, que atenuam a com intensidade de 60 segundos cada. O auxiliar de
ansiedade da cliente, estimulando-a a adotar posições enfermagem deve orientar que a parturiente faça respiração
alternativas como ficar de cócoras, de joelho sobre a cama ou torácica (costal) juntamente com as contrações, repousando
deambular. Essas posições, desde que escolhidas pela mulher, nos intervalos para conservar as energias.
favorecem o fluxo de sangue para o útero, tornam as Após o coroamento e exteriorização da cabeça, é
contrações mais eficazes, ampliam o canal do parto e facilitam importante assistir ao desprendimento fetal espontâneo. Caso
a descida do feto pela ação da gravidade. esse desprendimento não ocorra naturalmente, a cabeça deve
A mulher deve ser encorajada e encaminhada ao banho de ser tracionada para baixo, visando favorecer a passagem do
chuveiro, bem como estimulada a fazer uma respiração ombro. Com a saída da cabeça e ombros, o corpo desliza
profunda, realizar massagens na região lombar – o que reduz facilmente, acompanhado de um jato de líquido amniótico.
sua ansiedade e tensão muscular - e urinar, pois a bexiga cheia Sugere-se acomodar o recém-nascido, com boa vitalidade,
dificulta a descida do feto na bacia materna. sobre o colo materno, ou permitir que a mãe o faça, se a
Durante a evolução do trabalho de parto, será realizada, posição do parto favorecer esta prática. Neste momento, o
pelo enfermeiro ou médico, a ausculta dos batimentos auxiliar de enfermagem deve estar atento para evitar a queda
cardiofetais, sempre que contração uterina. O controle dos do recém-nascido.
sinais vitais maternos é contínuo e importante para a detecção O cordão umbilical só deve ser pinçado e laqueado
precoce de qualquer alteração. A verificação dos sinais vitais quando o recém-nascido estiver respirando. A laqueadura é
pode ser realizada de quatro em quatro horas, e a tensão feita com material adequado e estéril, a uns três centímetros
arterial de hora em hora ou mais frequentemente, se indicado. da pele. É importante manter o recém-nascido aquecido,
O toque vaginal deve ser realizado pelo obstetra ou cobrindo-o com um lençol/campo – o que previne a ocorrência
enfermeira, e tem a finalidade de verificar a dilatação e o de hipotermia. A mulher deve ser incentivada a iniciar a
apagamento do colo uterino, visando avaliar a progressão do amamentação nas primeiras horas após o parto, o que facilita
trabalho de parto. Para a realização do procedimento, o a saída da placenta e estimula a involução do útero,
auxiliar de enfermagem deve preparar o material necessário diminuindo o sangramento pós-parto.
para o exame, que inclui luvas, gazes com solução antisséptica
e comadre. O Terceiro Período do Trabalho de Parto: a Dequitação
A prévia antissepsia das mãos é condição indispensável
para o exame. Inicia-se após a expulsão do feto e termina com a saída
Caso a parturiente esteja desanimada, frustrada ou da placenta e membranas (amniótica e coriônica). Recebe o
necessite permanecer no leito durante o trabalho de parto, nome de delivramento ou dequitação e deve ser espontâneo,
devido às complicações obstétricas ou fetais, deve ser sem compressão uterina. Pode durar de alguns minutos a 30
aconselhada a ficar na posição de decúbito lateral esquerdo, minutos. Nessa fase é importante atentar para as perdas
tanto quanto possível (esta posição diminui a compressão do sanguíneas, que não devem ser superiores a 500 ml.
útero sobre a aorta e a veia cava inferior). As contrações para a expulsão da placenta ocorrem em
menor quantidade e intensidade. A placenta deve ser
O Segundo Período do Trabalho de Parto: a Expulsão examinada com relação à sua integridade, tipo de
vascularização e local de inserção do cordão, bem como
O período de expulsão inicia-se com a completa dilatação verificação do número de vasos sanguíneos deste (1 artérias e
do colo uterino e termina com o nascimento do bebê. 2 veias), presença de nós e tumorações. Examina-se ainda o
Ao final do primeiro período do trabalho de parto, o canal vaginal, o colo uterino e a região perineal, com vistas à
sangramento aumenta com a laceração dos capilares no colo identificação de rupturas e lacerações; caso tenha sido
uterino. Náuseas e vômitos podem estar presentes, por ação realizada episiotomia, proceder à sutura do corte
reflexa. A parturiente refere pressão no reto e urgência (episiorrafia) e/ou das lacerações.
urinária. Ocorre distensão dos músculos perineais e

APOSTILAS OPÇÃO
A dequitação determina o início do puerpério imediato, 04. (CISLIPA – Técnico de Enfermagem – CISLIPA) - No
onde ocorrerão contrações que permitirão reduzir o volume parto, o período de eliminação da placenta e membranas
uterino, mantendo-o contraído e promovendo a hemostasia denomina-se:
nos vasos que irrigavam a placenta. (A) Delivramento
Logo após o delivramento, o auxiliar de enfermagem deve (B) Expulsão.
verificar a tensão arterial da puérpera, identificando (C) Dilatação.
alterações ou não dos valores que serão avaliados pelo médico (D) Coroamento
ou enfermeiro. Gabarito
Antes de transferir a puérpera para a cadeira ou maca,
deve-se, utilizando luvas estéreis, realizar-lhe antissepsia da 01.A / 02.A / 03.D / 04.A
área pubiana, massagear lhe as panturrilhas, trocar-lhe a
roupa e colocar-lhe um absorvente sob a região perianal e Puerpério
pubiana. Caso o médico ou enfermeiro avalie que a puérpera
esteja em boas condições clínicas, será encaminhada, Durante toda a gravidez, o organismo materno sofre
juntamente com o recém-nascido, para o alojamento conjunto alterações gradativas - as mais marcantes envolvem o órgão
- acompanhados de seus prontuários, prescrições e pertences reprodutor. O puerpério inicia-se logo após a dequitação e
pessoais. termina quando a fisiologia materna volta ao estado pré-
gravídico. Esse intervalo pode perdurar por 6 semanas ou ter
O Quarto Período do Trabalho de Parto: Greenberg duração variável, principalmente nas mulheres que estiverem
amamentando.
Corresponde às primeiras duas horas após o parto, fase O período puerperal é uma fase de grande estresse
em que ocorre a loquiação e se avalia a involução uterina e fisiológico e psicológico.
recuperação da genitália materna. É considerado um A fadiga e perda de sangue pelo trabalho de parto e outras
período perigoso, devido ao risco de hemorragia; por isso, a condições desencadeadas pelo nascimento podem causar
puérpera deve permanecer no centro obstétrico, para complicações – sua prevenção é o objetivo principal da
criterioso acompanhamento. assistência a ser prestada.
Nos primeiros dias do pós-parto, a puérpera vive um
Questões período de transição, ficando vulnerável às pressões
emocionais. Problemas que normalmente enfrentaria com
01. (CAISM PHILIPPE PINEL – Técnico de Enfermagem facilidade podem deixá-la ansiosa em vista das
– CETRO) - Na assistência humanizada ao parto natural, deve- responsabilidades com o novo membro da família (“Será que
se estimular a parturiente a vou conseguir amamentá-lo? Por que o bebê chora tanto?”), a
(A) dar preferência à posição vertical, deambulando casa (“Como vou conciliar os cuidados da casa com o bebê?”),
durante o trabalho de parto. o companheiro (“Será que ele vai me ajudar? Como dividir a
(B) permanecer em repouso absoluto. atenção entre ele e o bebê?”) e a família (“Como dividir a
(C) evitar alimentar-se durante o trabalho de parto. atenção com os outros filhos? O que fazer, se cada um diz uma
(D) evitar banhos de imersão. coisa?”).
Nesse período, em vista de uma grande labilidade
02. (UFC – Enfermeiro - Assistencial – INSTITUTO emocional, somada à exaustão física, pode surgir um quadro
AOCP) - A assistência de enfermagem é importante durante de profunda tristeza, sentimento de incapacidade e recusa em
todo o período do parto e pós-parto. Com relação ao quarto cuidar do bebê e de si mesma - que pode caracterizar a
período, podemos afirmar que depressão puerperal. Essas manifestações podem acontecer
(A) denomina-se quarto período do parto (ou de sem causa aparente, com duração temporária ou persistente
Greenberg) ao período de pós-parto imediato, após a por algum tempo. Esse transtorno requer a intervenção de
dequitação. Não há na literatura consenso sobre sua duração profissionais capazes de sua detecção e tratamento precoce,
exata, entretanto, inicia-se após a dequitação da placenta. avaliando o comportamento da puérpera e proporcionando-
(B) é período de menor risco materno, com possibilidade lhe um ambiente tranquilo, bem como prestando orientações
de pequenas hemorragias, principalmente por atonia uterina. à família acerca da importância de seu apoio na superação
(C) os sinais vitais, especialmente pressão arterial e pulso, deste quadro.
devem ser mensurados a cada quatro horas. Da mesma forma,
deverá ser feito controle praticamente contínuo da retração De Acordo Com as Alterações Físicas, o Puerpério Pode
uterina e do sangramento. Ser Classificado em Quatro Fases Distintas:
(D) nesta fase, devem-se considerar as seguintes questões: - Imediato (primeiras 2 horas pós-parto);
verificação constante da contração uterina (a cada quatro - Mediato (da 2ª hora até o 10º dia pós-parto);
horas), revisão do canal de parto sendo desnecessária a - Tardio (do 11º dia até o 42º dia pós-parto);
reparação das lesões porventura existentes, por tornar o - Remoto (do 42º dia em diante).
processo mais traumático.
(E) a remoção da puérpera para a sala de recuperação O puerpério imediato, também conhecido como quarto
(quando necessária) e enfermaria de alojamento conjunto período do parto, inicia-se com a involução uterina após a
somente deverá ser efetuada durante o quarto período. expulsão da placenta e é considerado crítico, devido ao risco
de hemorragia e infecção.
03. (IF - RJ – Técnico de Enfermagem – IF - RJ) - O A infecção puerperal está entre as principais e mais
segundo estágio do trabalho de parto é descrito como constantes complicações.
(A) pós-parto imediato. O trabalho de parto e o nascimento do bebê reduzem a
(B) período do início das contrações até a dilatação resistência à infecção causada por microrganismos
completa. encontrados no corpo.
(C) saída da placenta. Inúmeros são os fatores de risco para o aparecimento de
(D) período entre a expulsão completa até a expulsão fetal. infecções: o trabalho de parto prolongado com a bolsa
(E) período do início das contrações até a saída da amniótica rompida precocemente, vários toques vaginais,
placenta. condições socioeconômicas desfavoráveis, anemia, falta de

APOSTILAS OPÇÃO
assistência pré-natal e história de doenças sexualmente administração de infusão e medicações; bem como aplicar
transmissível não tratada. bolsa de gelo sobre o fundo do útero, massageando-o
O parto cesáreo tem maior incidência de infecção do que suavemente para estimular as contrações, colher sangue para
o parto vaginal, pois durante seu procedimento os tecidos exames laboratoriais e prova cruzada, certificar-se de que no
uterinos, vasos sanguíneos, linfáticos e peritônio estão banco de sangue existe sangue compatível (tipo e fator Rh)
expostos às bactérias existentes na cavidade abdominal e com o da mulher - em caso de reposição - e preparar a
ambiente externo. A perda de sangue e consequente puérpera para a intervenção cirúrgica, caso isto se faça
diminuição da resistência favorecem o surgimento de necessário.
infecções. Complementando esta avaliação, também há verificação
Os sinais e sintomas vão depender da localização e do grau dos sinais vitais, considerando-se que a frequência cardíaca
da infecção, porém a hipertermia é frequente - em torno de 38º diminui para 50 a 70 bpm (bradicardia) nos primeiros dias
C ou mais. Acompanhando a febre, podem surgir dor, não- após o parto, em vista da redução no volume sanguíneo. Uma
involução uterina e alteração das características dos lóquios, taquicardia pode indicar perda sanguínea exagerada, infecção,
com eliminação de secreção purulenta e fétida, e diarreia. dor e até ansiedade. A pressão sanguínea permanece estável,
O exame vaginal, realizado por enfermeiro ou médico, mas sua diminuição pode estar relacionada à perda de sangue
objetiva identificar restos ovulares; nos casos necessários, excessivo e seu aumento é sugestivo de hipertensão. É também
deve-se proceder à curetagem. importante observar o nível de consciência da puérpera e a
Cabe ao auxiliar de enfermagem monitorar os sinais vitais coloração das mucosas.
da puérpera, bem como orientá-la sobre a técnica correta de Outros cuidados adicionais são: observar o períneo,
lavagem das mãos e outras que ajudem a evitar a propagação avaliando a integridade, o edema e a episiorrafia; aplicar
das infecções. Além disso, visando evitar a contaminação da compressas de gelo nesta região, pois isto propicia a
vagina pelas bactérias presentes no reto, a puérpera deve ser vasoconstrição, diminuindo o edema e hematoma e evitando o
orientada a lavar as regiões da vulva e do períneo após cada desconforto e a dor; avaliar os membros inferiores (edema e
eliminação fisiológica, no sentido da vulva para o ânus. varizes) e oferecer líquidos e alimentos sólidos à puérpera,
Para facilitar a cicatrização da episiorrafia, deve-se ensinar caso esteja passando bem.
a puérpera a limpar a região com antisséptico, bem como Nos casos de cesárea, atentar para todos os cuidados de um
estimular-lhe a ingesta hídrica e administrar-lhe medicação, parto normal e mais os cuidados de um pós-operatório,
conforme prescrição, visando diminuir seu mal-estar e queixas observando as características do curativo operatório. Se
álgicas. Nos casos de curetagem, preparar a sala para o houver sangramento e/ou queixas de dor, comunicar tal fato à
procedimento. equipe.
A involução uterina promove a vasoconstrição, No puerpério mediato, a puérpera permanecerá no
controlando a perda sanguínea. Nesse período, é comum a alojamento conjunto até a alta hospitalar. Neste setor, inicia
mulher referir cólicas. os cuidados com o bebê, sob supervisão e orientação da equipe
O útero deve estar mais ou menos 15 cm acima do púbis, de enfermagem – o que lhe possibilita uma assistência e
duro e globóide pela contração, formando o globo de orientação integral.
segurança de Pinard em resposta à contratilidade e retração No alojamento conjunto, a assistência prestada pelo
de sua musculatura. A total involução uterina demora de 5 a 6 auxiliar de enfermagem baseia-se em observar e registrar o
semanas, sendo mais rápida na mulher sadia que teve parto estado geral da puérpera, dando continuidade aos cuidados
normal e está em processo de amamentação. iniciados no puerpério imediato, em intervalos mais
Os lóquios devem ser avaliados quanto ao volume (grande espaçados. Deve também estimular a deambulação precoce e
ou pequeno), aspecto (coloração, presença de coágulos, restos exercícios ativos no leito, bem como observar o estado das
placentários) e odor (fétido ou não). Para remoção efetiva dos mamas e mamilos, a sucção do recém-nascido (incentivando o
coágulos, deve-se massagear levemente o útero e incentivar a aleitamento materno), a aceitação da dieta e as características
amamentação e deambulação precoces. das funções fisiológicas, em vista da possibilidade de retenção
urinária e constipação, orientando sobre a realização da
De acordo com sua coloração, os lóquios são classificados higiene íntima após cada eliminação e enfatizando a
como: importância da lavagem das mãos antes de cuidar do bebê, o
- sanguinolentos (vermelho vivo ou escuro – até quatro que previne infecções.
dias); O alojamento conjunto é um espaço oportuno para o
- serossanguinolentos (acastanhado – de 5 a 7 dias); auxiliar de enfermagem desenvolver ações educativas,
- serosos (semelhantes à “salmoura” – uma a três buscando valorizar as experiências e vivências das mães e,
semanas). com as mesmas, realizando atividades em grupo de forma a
esclarecer dúvidas e medos. Essa metodologia propicia a
A hemorragia puerperal é uma complicação de alta detecção de problemas diversos (emocionais, sociais, etc.),
incidência de mortalidade materna, tendo como causas a possibilitando o encaminhamento da puérpera e/ou família
atonia uterina, lacerações do canal vaginal e retenção de restos para uma tentativa de solução.
placentários. O profissional deve abordar assuntos com relação ao
É importante procurar identificar os sinais de relacionamento mãe-filho-família; estímulo à amamentação,
hemorragia – de quinze em quinze minutos – e avaliar colocando em prática a técnica de amamentação; higiene
rotineiramente a involução uterina através da palpação, corporal da mãe e do bebê; curativo da episiorrafia e cicatriz
identificando a consistência. Os sinais dessa complicação são cirúrgica; repouso, alimentação e hidratação adequada para a
útero macio (maleável, grande, acima do umbigo), lóquios em nutriz; uso de medicamentos nocivos no período da
quantidades excessivas (contendo coágulos e escorrendo num amamentação, bem como álcool e fumo; importância da
fio constante) e aumento das frequências respiratória e deambulação para a involução uterina e eliminação de flatos
cardíaca, com hipotensão. (gases); e cuidados com recém-nascido.
Caso haja suspeita de hemorragia, o auxiliar de A mama é o único órgão que após o parto não evolui,
enfermagem deve avisar imediatamente a equipe, auxiliando enchendo-se de colostro até trinta horas após o parto. A
na assistência para reverter o quadro instalado, atentando, apojadura, que consiste na descida do leite, ocorre entre o 3º
sempre, para a possibilidade de choque hipovolêmico. Deve, ou 4º dia pós-parto.
ainda, providenciar um acesso venoso permeável para a

APOSTILAS OPÇÃO
A manutenção da lactação depende do estímulo da sucção O câncer cérvico-uterino, juntamente com o de mama,
dos mamilos pelo bebê. representaram no período de 1978 a 1986 as maiores taxas de
mortalidade entre as mulheres. A distribuição de óbitos por
As Mamas Também Podem Apresentar Complicações: essas duas doenças apresenta diferenças regionais,
relacionando-as ao grau de desenvolvimento econômico-
- Ingurgitamento mamário - em torno do 3º ao 7º dia pós- social. O câncer cérvico-uterino aparece com maior frequência
parto, a produção láctea está no auge, ocasionando o em mulheres que moram nas regiões Norte e Centro-Oeste do
ingurgitamento mamário. O auxiliar de enfermagem deve país.
estar atento para as seguintes condutas: orientar sobre a pega O câncer de mama ocupa o primeiro lugar em incidência
correta da aréola e a posição adequada do recém-nascido nas regiões Nordeste, Sul e Sudeste de acordo com o Instituto
durante a mamada; o uso do sutiã firme e bem ajustado; e a Nacional do Câncer.
realização de massagens e ordenha sempre que as mamas Esta doença é mais frequentemente descoberta entre os 40
estiverem cheias; e 60 anos de idade. Já no câncer de colo, a faixa etária
- Rachaduras e/ou fissuras - podem aparecer nos priorizada é de 25 a 60 anos, para realização do exame.
primeiros dias de amamentação, levando a nutriz a parar de As ações de controle do câncer cérvico-uterino compõem-
amamentar. se de: consulta clínico-ginecológica, colheita de material para
Procurando evitar sua ocorrência, o auxiliar de esfregaço cérvico-vaginal (colheita de preventivo), tratamento
enfermagem deve orientar a mãe a manter a amamentação; dos processos inflamatórios e neoplasias, encaminhamento
incentivá-la a não usar sabão ou álcool para limpar os para clínica especializada para dar continuidade aos
mamilos; a expor as mamas ao sol por cerca de 20 minutos tratamentos.
(antes das 10 horas ou após às 15 horas); e a alternar as Entre os tumores que atingem o aparelho reprodutor
mamas em cada mamada, retirando cuidadosamente o bebê. feminino, o do colo uterino e o mais frequente, em ordem de
Nesse caso, devem ser aplicadas as mesmas condutas adotadas ocorrência, de acordo com a Federação Internacional de
para o ingurgitamento mamário. Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). Segundo o Ministério da
- Mastite - é um processo inflamatório que costuma se Saúde no Brasil, estima-se que o câncer do colo do útero seja o
desenvolver após a alta e no qual os microrganismos penetram terceiro mais comum na população feminina. Este tipo de
pelas rachaduras dos mamilos ou canais lactíferos. Sua câncer representa 19% de todos os tumores malignos em
sintomatologia é dor, hiperemia e calor localizados, podendo mulheres. Acomete mulheres em fase de atuação social
ocorrer hipertermia. A puérpera deve ser orientada a realizar familiar e profissional, gerando custos governamentais em
os mesmos cuidados adotados nos casos de ingurgitamento serviços de saúde e sociais. A evolução da doença provoca
mamário, rachaduras e fissuras. lesões orgânicas graves e o tratamento, apesar dos avanços
tecnológicos, produze sua melhor eficácia apenas nos estádios
Por ocasião da alta hospitalar, especial atenção deve ser iniciais.
dada às orientações sobre o retorno à atividade sexual, A doença é prevenida através do exame de Papanicolaou,
planejamento familiar, licença-maternidade de 120 dias (caso porém, a abrangência e adesão das mulheres ao programa de
a mulher possua vínculo empregatício) e importância da prevenção constituem um desafio enfrentado com
consulta de revisão de pós-natal e puericultura. persistência pelo Ministério da Saúde no Brasil, em que a
doença apresenta risco estimado de cerca de 20 casos a cada
A consulta de revisão do puerpério deve ocorrer, 100 mil mulheres.
preferencialmente, junto com a primeira avaliação da
criança na unidade de saúde ou, de preferência, na mesma A etiologia do câncer cérvico-uterino ainda é
unidade em que efetuou a assistência pré-natal, entre o 7º desconhecida. Sabe-se que, como todo câncer, é uma
e o 10º dia pós-parto. doença que atinge as células do colo existem fatores de
risco que estão relacionados, tais como:
Até o momento, foi abordado o atendimento à gestante e - Início da atividade sexual em idade precoce;
ao feto com base nos conhecimentos acumulados nos campos - Vários parceiros;
da obstetrícia e da perinatologia. Com o nascimento do bebê - História de doenças sexualmente transmissíveis,
são necessários os conhecimentos de um outro ramo do saber principalmente decorrentes de infecções por papilomavírus e
– a neonatologia. herpes vírus;
Surgida a partir da pediatria, a neonatologia é comumente - Baixo nível socioeconômico;
definida como um ramo da medicina especializado no - Tabagismo;
diagnóstico e tratamento dos recém-nascidos (RNs). No - Carências nutricionais, como a hipovitaminose A.
entanto, ela abrange mais do que isso — engloba também o
conhecimento da fisiologia dos neonatos e de suas De acordo com o Ministério da Saúde, as variáveis acima
características. descritas caracterizam o comportamento de risco de câncer-
cérvico uterino e devem ser consideradas na determinação da
Câncer de Colo de Útero e de Mamas população-alvo do programa.
As peculiaridades regionais e a incidência por grupo etário
A prevenção do câncer de colo de útero ou cérvice, com podem determinar um perfil diferenciado.
a colheita da citologia oncótica, e o exame clínico das O processo de instalação do câncer de colo demora
mamas com orientação para o auto exame, ocupam um muitos anos (10 a 20 anos) e as alterações celulares são
lugar importante na consulta. facilmente detectadas através do exame citológico. Por
O colo é a parte do útero que se encontra no fundo do canal isso, as possibilidades de cura são de 100% se a mulher
vaginal e pela sua localização torna-se mais exposto ao risco fizer o exame periódico e seguir o tratamento adequado.
de desenvolver doenças. Para a detecção precoce de fatores Para o exame é necessário o preparo do ambiente para que
predisponentes do câncer de colo do útero é feito o exame de a cliente não se sinta constrangida e favoreça a colheita
papanicolau que consiste em retirar uma pequena quantidade adequada. O ambiente deverá propiciar privacidade e
de material do colo do útero para análise em laboratório especialmente segurança.
especializado. Os materiais para a realização do exame são: espéculos
vaginais (descartáveis ou não) de tamanhos adequados com

APOSTILAS OPÇÃO
relação à idade e à paridade (número de filhos) da cliente; menstruação, período em que as mamas não apresentam
campo estéril, espátula de madeira (tipo ayre ou similar), edema. As mulheres que não tem mais menstruação devem
escovinha Campos da Paz, swab de cabo longo (para colheita fazer o exame no mesmo dia de cada mês, para evitar o
em mulheres virgens), lâmina, frasco, fixador, foco de luz e esquecimento.
biombo. O auxiliar de enfermagem deve orientar as clientes sobre
Para garantir a boa qualidade do exame, o auxiliar de o autoexame durante a pré consulta, em reuniões educativas e
enfermagem deve orientar a mulher quanto a alguns cuidados nas oportunidades que surgirem. Nestas orientações, é
importantes antes da realização do mesmo, como: não realizar necessário lembrar que as mamas nem sempre possuem o
o exame no período menstrual ou de sangramento, não ter mesmo tamanho, que mesmo fazendo o autoexame não se
relações sexuais por 24 horas e não utilizar duchas, lavagens e deve deixar de fazer a consulta ginecológica periódica e que a
medicamentos via vaginal por 48 ou 72 horas que antecedem presença de nódulo não significa que seja câncer.
o exame.
Ao proceder o preparo da cliente na unidade de saúde, As Etapas do Autoexame São:
devemos orientá-la a urinar, pois o esvaziamento vesical
permite um maior relaxamento. a) Inspeção Em Frente ao Espelho
Devemos oferecer uma camisola com a abertura voltada - A mulher deve estar de pé, sem roupa da cintura para
para a frente e um local para que a cliente retire toda a roupa cima, braços estendidos ao longo do corpo. Ao se olhar, deve
com total privacidade. prestar atenção e comparar uma mama com a outra,
Ao colocar a cliente na mesa em posição ginecológica, as observando tamanho, posição, cor da pele, vasos ressaltados,
nádegas devem estar na borda da mesa e os pés no local repuxamento da pele, ou qualquer alteração que não havia
próprio para apoio. percebido antes.
Atentar para que apenas a área que será examinada deva - Depois, levantar os braços acima da cabeça e fazer as
permanecer exposta. Durante o exame, visando proporcionar mesmas comparações, observando se existe presença de
relaxamento à cliente, é importante orientá-la sobre o massa tumoral.
procedimento, mostrando que todo o material a ser utilizado é - Finalmente colocar as mãos nos quadris, pressionando-
descartável e/ou esterilizado e estimulá-la a inspirar e expirar os para baixo, para que o contorno das mamas fique saliente.
profundamente.
Faz parte do exame ginecológico a inspeção da vulva, do b) Palpação
canal vaginal e do colo uterino. Durante o exame, deve-se - Deitar com o ombro elevado (usar embaixo do ombro
atentar para sinais de inflamação (dor, calor e rubor), uma toalha dobrada).
sangramento ou alterações locais da pele e mucosa, como a - Examinar a mama esquerda com a mão direita até a axila.
presença de lesões e parasitas. No canal vaginal e no colo - Examinar a mama direita com a mão esquerda até a axila.
uterino, deve-se observar a coloração da mucosa, a presença - Proceder a expressão da aréola mamária observando a
de secreções, lesões e corpo estranho, encaminhando ao presença de secreção purulenta, serosa ou sanguinolenta.
enfermeiro ou médico, nos casos de anormalidade. Pode estar associado a processo inflamatório, lesão benigna ou
lesão maligna. Vale lembrar que as mulheres que tomam
As ações de controle do câncer de mama são: contraceptivos orais por tempo prolongado podem apresentar
autoexame das mamas, exame clínico das mamas e saída de líquido claro, como também as mulheres que
exames complementares. Estas ações têm como principal insistentemente estimulam a saída de secreção fazendo
objetivo a detecção precoce de alterações que podem expressão.
sugerir ou constituir uma neoplasia. A realização do exame mamário pela mulher
Aqui vamos priorizar o exame clínico das mamas e o (autoexame) não substitui o exame clínico realizado pelo
autoexame, citando os exames complementares. profissional. São dois procedimentos importantes que,
O câncer de mama geralmente apresenta-se como um somados, garantem à mulher maior possibilidade de
nódulo. identificação precoce e rapidez para alcançar a cura.
Leva aproximadamente de seis a oito anos para atingir um O auxiliar de enfermagem que desenvolve suas
centímetro de diâmetro. Esta lenta evolução possibilita a atividades junto à mulher, devendo lembrar sempre que o
descoberta ainda cedo destas lesões, se as mamas são câncer é uma doença que afeta a autoimagem, a feminilidade,
periodicamente examinadas. As primeiras metástases a amamentação, o relacionamento sexual. Portanto, deve estar
comumente aparecem nos gânglios linfáticos das axilas. atento para amenizar as dificuldades da cliente e compreender
A doença é descoberta entre os 40 e os 60 anos de seus sentimentos de culpa, vergonha, depressão, dificuldade
idade e os fatores de risco envolvidos são: menarca antes no relacionamento familiar, medo. O acolhimento da cliente e
dos 11 anos; primeiro parto após os 30 anos; nuliparidade; seus familiares por toda a equipe é um fator fundamental para
menopausa após os 55 anos; história pessoal ou familiar de o sucesso do tratamento.
câncer de mama. Existem fatores de risco que podem ser
controlados, pela própria mulher desde que orientada a não Câncer de Endométrio
ingerir dieta rica em gordura e pobre em fibras e vitaminas; O câncer de endométrio ou do corpo uterino é uma
evitar exposição a radiações. neoplasia maligna menos frequente que a do colo uterino.
O que se sabe hoje sobre o câncer de mama ainda não é o Geralmente, acomete mulheres após os 50 anos, após a
suficiente para a utilização de medidas que evitem o menopausa.
aparecimento da doença (prevenção primária). Os esforços Os sinais de alerta são: as metrorragias mínimas,
para o controle são direcionados para a detecção precoce espontâneas e sem frequência definida; as secreções rosadas
(descoberta de pequenos tumores). semelhantes a “água de carne” (às vezes fétidas), as dores
Aproximadamente, 80% dos tumores são descobertos pela irregulares de curta duração, repetidas várias vezes durante o
própria mulher, tocando sua mama incidentalmente. Portanto, dia. Entretanto, o câncer uterino é por muito tempo
é muito importante que o exame das mamas seja feito pela assintomático ou só se apresenta como perda sanguínea
mulher e pelo profissional de saúde na consulta. isolada, da qual não se encontra o motivo, a não ser após
O autoexame das mamas é um procedimento que permite anamneses minuciosas.
à mulher participar do controle de sua saúde. Recomenda-se Os métodos de diagnóstico são a histeroscopia e biópsia
que ele deve ser realizado mensalmente, uma semana após a de endométrio, que poderão ser realizados no ambulatório ou

APOSTILAS OPÇÃO
no centro cirúrgico. O tratamento sempre é cirúrgico, com a distantes como pulmões, fígado, ossos e linfonodos,
retirada total do útero e seus anexos, também chamada de principalmente de acordo com o estadia mento, cuja
cirurgia de histerectomia total abdominal com anexectomia classificação mais utilizada e a FIGO (figura 64). Os tipos
bilateral. histológicos são: escamoso, mais frequente, tem prognostico
favorável; adenocarcinoma e menos comum, acomete
Câncer Vaginal mulheres jovens e tem pior prognostico; seguido do sarcoma
Os cânceres primitivos da vagina são raros. Em sua que e raro e altamente agressivo.
maioria são decorrência de metástase de cânceres do colo ou Estudos epidemiológicos tem mostrado que leva em média
do corpo uterino, portanto secundários, cujo prognóstico 10 anos para que uma célula normal evolua para o estágio de
costuma ser sombrio. Os pequenos sangramentos câncer invasivo, começando por estágios precoces, que são
intermitentes ou mesmo as hemorragias mais importantes detectáveis e curáveis, possibilitando que sejam feitos esforços
representam sinais de alerta. preventivos através de programas de rastreamento do câncer
cervical. Em relação aos sinais e sintomas, nos estágios iniciais,
Evolução natural do câncer do colo do útero o câncer cervical pode ser assintomático, tendo como sinal
mais comum o sangramento, por perda sanguínea espontânea
O câncer do colo do útero, em sua evolução, passa por uma ou induzida, com corrimento fétido aquoso comumente de cor
fase pré-invasiva, na qual intervenções podem evitar seu rósea e constante. A progressão da doença leva ao
progresso, e outra invasiva, caracterizada pela invasão de aparecimento de outros sintomas como disúria, polaciúria,
tecidos e que e de difícil controle. incontinência urinaria enterorragia, tenesmo, dor lombar e
edema de membros inferiores.
Lesões pré-invasivas: As lesões pré-invasivas são
chamadas de Neoplasias Intra-epiteliais Cervicais (NIC), que Controle dos Cânceres do Colo do Útero e da Mama
são classificadas em graus I, II e III, os quais refletem o seu
comportamento biológico. Essa nomenclatura sofreu uma Os elevados índices de incidência e mortalidade por
revisão em 1988, classificando as NIC I como lesões de baixo câncer do colo do útero e da mama no Brasil justificam a
grau e colocando as NIC II e III num mesmo patamar biológico, implantação de estratégias efetivas de controle dessas
classificando-as como lesões de alto grau. As alterações doenças que incluam ações de promoção à saúde, prevenção
celulares que não podem ser classificadas como neoplasia e detecção precoce, tratamento e de cuidados paliativos,
intra-epitelial cervical, mas merecem uma investigação quando esses se fizerem necessários.
melhor, são classificadas como atipias de células escamosas de Portanto, é de fundamental importância a elaboração e a
significado indeterminado (ASCUS) ou atipias de células implementação de Políticas Públicas na Atenção Básica,
glandulares de significado indeterminado (AGUS). As lesões enfatizando a atenção integral à saúde da mulher, que
pré-neoplásicas, se não tratadas, apresentam um potencial garantam ações relacionadas ao controle dos cânceres do colo
diferenciado de regressão, persistência e progressão, segundo do útero e da mama como o acesso à rede de serviços
a sua classificação histológica. De acordo com a literatura, quantitativa e qualitativamente, capazes de suprir essas
lesões do tipo NIC I teriam um potencial de regressão maior necessidades em todas as regiões do País.
(62% a 70%) quando comparadas as NIC II e III (45% a 55%) Entre as ações desenvolvidas pelas equipes de Atenção
num período de 11 a 43 meses. Por outro lado, a literatura Básica, destacam-se as ações relacionadas ao controle dos
mostra que as NIC I apresentam um menor potencial de cânceres do colo de útero e da mama. Segundo a Organização
progressão de 4,9% a 16% do que dos NIC II e III, que e de 30% Mundial da Saúde, em 2008, ocorreram 1.384.155 casos novos
a 42%. Porém, o potencial de persistência dessas lesões ainda de câncer da mama em todo o mundo, o que torna o tipo de
permanece controverso. câncer mais comum entre as mulheres. Nesse mesmo ano,
Nos estágios iniciais de anormalidades na diferenciação, as foram registrados cerca de 530 mil casos novos de câncer do
células displasias, localizadas na superfície do epitélio, podem colo do útero (WHO, 2008). No Brasil, para o ano de 2012, são
ser detectadas através da técnica de Papanicolaou. Caso não estimados 52.680 casos novos de câncer de mama feminino e
haja intervenção, a displasia poderá estagnar ou mesmo 17.540 casos novos de câncer do colo do útero (INCA, 2012).
regredir espontaneamente; entretanto, pode progredir, dando As ações de promoção ocorrem sobremaneira na atenção
origem a neoplasia localizada sem invasão dos tecidos básica, que está mais próxima do cotidiano das mulheres e as
adjacentes, o chamado carcinoma in situ. Nessas lesões, o acompanha ao longo da sua vida. As abordagens educativas
padrão normal da divisão e diferenciação celular e muito mais devem estar presentes no processo de trabalho das equipes,
severamente deturpado e todas as camadas do epitélio seja em momentos coletivos, como grupos, atividades do
consistem de células proliferativas não diferenciadas, que são Programa de Saúde na Escola, outras abordagens grupais da
altamente variáveis em tamanho e cariótipo. Neste estágio, equipe, seja em momentos individuais de consulta. É
ainda e fácil alcançar cura completa pela destruição ou fundamental a disseminação da necessidade dos exames e da
remoção cirúrgica do tecido anormal, pois as células alteradas sua periodicidade, bem como dos sinais de alerta que podem
ainda estão confinadas ao lado epitelial da lamina basal. Sem o significar câncer.
tratamento adequado, as células displásicas ainda poderão Com relação à detecção precoce, a maior parte dessas
estagnar ou regredir; mas cerca de 20% a 30% dos casos ações também ocorre na atenção básica. Tanto as ações de
evoluirão, num período de alguns anos, originando um rastreamento, que consistem em realizar sistematicamente
carcinoma cervical invasor, cujas células desprendem-se do testes ou exames em pessoas sadias, quanto as ações de
epitélio, atravessam a lamina basal e começam a invadir o diagnóstico precoce, que consistem em captar precocemente
tecido conectivo. A medida que o crescimento invasivo se alguém que já tem sintomas ou alterações no exame físico,
espalha, a cura passa a ser progressivamente mais difícil. devem ser realizadas no cotidiano das equipes.
Lesões invasivas
Linha de Cuidado Para o Controle dos Cânceres do Colo
Nesta fase, a lesão ultrapassa os limites da membrana basal do Útero e da Mama
e passa a ser considerada invasiva de tecidos vizinhos ao
epitélio, evoluindo de uma área restrita ao colo para órgãos e O modelo assistencial deve organizar e articular os
estruturas próximas, como vagina, paramétrios, linfonodos recursos nos diferentes níveis de atenção, para que seja
pélvicos e mucosas da bexiga e do reto, a órgãos e estruturas garantido o acesso aos serviços e ao cuidado integral. As

APOSTILAS OPÇÃO
pessoas devem ser vistas como sujeitos a singularidade de sua - Garantir que todo hospital que trata câncer do colo do
história de vida, nas condições socioculturais, nos anseios e útero tenha Registro Hospitalar de Câncer em atividade.
nas expectativas. A abordagem dos indivíduos com a doença - Garantir que toda mulher com câncer do colo do útero
deve acolher as diversas dimensões do sofrimento (físico, tenha direito aos cuidados paliativos para o adequado controle
espiritual e psicossocial) e buscar o controle do câncer com dos sintomas e suporte social, espiritual e psicológico.
preservação da qualidade de vida.
No contexto da Rede Temática de Oncologia, as Linhas de A Linha de Cuidado do Câncer da Mama tem a finalidade
Cuidado dos Cânceres do Colo do Útero e da Mama implicam de assegurar à mulher o acesso humanizado e integral às
na organização de um conjunto de ações e serviços de saúde, ações e serviços qualificados para promover a prevenção
estruturados com base em critérios epidemiológicos e de do câncer de mama, acesso ao diagnóstico precoce e ao
regionalização para dar conta dos desafios atuais onde os tratamento adequado, qualificado e em tempo oportuno.
quadros relativos a esses cânceres são de alta relevância
epidemiológica e social. Será Organizada a Partir das Seguintes Diretrizes
A organização da Linha de Cuidado envolve intervenções (Câncer da Mama):
na promoção da saúde, na prevenção, no tratamento, na
reabilitação e nos cuidados paliativos, englobando diferentes 1. Prevenção e Detecção Precoce
pontos de atenção à saúde, com o objetivo de alcançar bons - Fortalecer e ampliar o acesso às informações relativas à
resultados clínicos, a custos compatíveis, com base na prevenção do câncer da mama, enfatizando que o controle do
evidência disponível na literatura científica. peso e da ingestão de álcool, além da amamentação e da prática
de atividades físicas, são formas de preveni-lo.
A Linha de Cuidado do Câncer do Colo do Útero tem a - Alertar médicos e população sobre os riscos associados à
finalidade de assegurar à mulher o acesso humanizado e terapia de reposição hormonal.
integral às ações e aos serviços qualificados para promover a - Fortalecer e ampliar o acesso às informações sobre a
prevenção do câncer do colo do útero, acesso ao detecção precoce do câncer da mama para todas as mulheres,
rastreamento das lesões precursoras, ao diagnóstico precoce e ressaltando o alerta para os primeiros sinais e sintomas do
ao tratamento adequado, qualificado e em tempo oportuno. câncer da mama.
- Realizar o diagnóstico precoce de lesões sugestivas de
Será Organizada a Partir de Algumas Diretrizes, Entre câncer de mama e encaminhá-las com prioridade para atenção
Elas (Câncer do Colo do Útero): especializada.
- Organizar o rastreamento das mulheres de 50 a 69 anos
1. Prevenção e Detecção Precoce em áreas cuja elevada ocorrência deste tipo de câncer
- Fortalecer e ampliar o acesso às informações sobre o justifique esta iniciativa.
câncer do colo do útero para todas as mulheres, ressaltando
que o câncer do colo do útero pode ser prevenido pela 2. Programa Nacional de Qualidade da Mamografia
detecção e pelo tratamento das lesões precursoras que (PNQM)
antecedem, em muitos anos, o câncer. - Garantir imagens radiográficas de alto padrão com doses
- Estruturar os serviços de saúde para rastrear todas as mínimas de radiação.
mulheres de 25 a 64 anos a cada três anos, além de atender - Incluir todos os serviços de mamografia no Programa
todas as mulheres que apresentam sinais de alerta. Nacional de Qualidade em Mamografia.
- Acompanhar e tratar todas as mulheres positivas,
segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do 3. Acesso à Confirmação Diagnóstica
Câncer do Colo do Útero (INCA, 2011a). - Definir e pactuar serviços de referência para confirmação
diagnóstica dos casos suspeitos.
2. Programa Nacional de Qualidade da Citologia - Regular o acesso à confirmação diagnóstica, propiciando
- Garantia de citologias de alto padrão. que casos referenciados pela atenção primária com lesão
- Garantir referência para cito e histopatologia. palpável, ou outros sinais e sintomas suspeitos tenham
prioridade.
3. Acesso à Confirmação Diagnóstica
- Garantia do acesso ao tratamento adequado da lesão 4. Tratamento Adequado e Em Tempo Oportuno
precursora em tempo oportuno. - Definir e pactuar com unidade terciária de referência
- Definir e pactuar que a unidade de referência deve para tratamento dos casos confirmados.
realizar todos os procedimentos: colposcopia, biópsia, EZT e - Garantir que todas as mulheres, com diagnóstico de
utilizar o método “ver e tratar”. câncer de mama confirmado, iniciem seu tratamento o mais
- Implantar centros qualificadores de ginecologistas para breve possível.
atuarem na unidade de referência para diagnóstico e - Garantir que toda mulher com câncer da mama tenha seu
tratamento da lesão precursora. diagnóstico complementado com a avaliação do receptor de
estrogênio e progesterona.
4. Tratamento Adequado e Em Tempo Oportuno - Permitir que as mulheres com câncer da mama sejam
- Definir e pactuar serviços terciários para procedimentos acompanhadas por uma equipe multidisciplinar especializada,
especializados, como conização, quimioterapia e radioterapia. que inclua médicos (cirurgião, oncologista clínico e
- Garantir que todas as mulheres iniciem seu tratamento o radioterapeuta), enfermeiros, psicólogos, nutricionistas,
mais breve possível. assistentes sociais e fisioterapeutas.
- Permitir que as mulheres com câncer do colo de útero - Garantir que toda mulher com câncer da mama receba
sejam acompanhadas por uma equipe multidisciplinar cuidados em um ambiente hospitalar que acolha suas
especializada. expectativas e respeite sua autonomia, dignidade e
- Garantir que toda mulher com câncer do colo de útero confidencialidade.
receba cuidados em um ambiente hospitalar que acolha suas - Garantir que todo hospital que trate câncer da mama
expectativas e respeite sua autonomia, dignidade e tenha Registro Hospitalar de Câncer em atividade.
confidencialidade.

APOSTILAS OPÇÃO
- Garantir que toda mulher com câncer da mama tenha do tratamento, seja por cirurgia, radioterapia ou tratamento
direito aos cuidados paliativos para o adequado controle dos combinado, fornecendo informações que minimizem as
sintomas e suporte social, espiritual e psicológico. possíveis complicações, orientando para o autocuidado. As
ações iniciam-se no primeiro atendimento pós-matricula até o
Tratamento período pós-tratamento. O fluxo das ações de enfermagem
(figura 68) compreende consultas de enfermagem para
O tratamento e indicado com base no estadia mento acolhimento no dia da matricula; pré-cirúrgica eletiva; pós-
tumoral, tipo histológico, idade da paciente, condição clínica, operatória; pré-teleterapia, primeira, 15ª e 25a aplicações de
desejo de procriar e recursos disponíveis. Os procedimentos teleterapia; primeira e terceira aplicações de braquiterapia e
variam desde os mais conservadores, como a retirada de pos-braquiterapia, orientações em grupo com recursos visuais
lesões, até tratamentos radicais e complexos como cirurgia, e assistência de enfermagem durante a internação através de
quimioterapia, radioterapia e associações desses tratamentos. visita pré-operatória, admissão, planejamento e evolução
diária, bem como planejamento de alta hospitalar.
Tempo de seguimento
Pré-cirúrgico
Pacientes submetidas à histerectomia total tipos II e III
-Revisão semestral nos dois primeiros anos. A abordagem de enfermagem pré-operatória pode ser
-Revisão anual até cinco anos. trabalhada através de consultas, que visa a acolher e a apoiar
-Caso não haja recidiva após cinco anos, alta. a paciente após o diagnóstico e a instruir sobre dúvidas
relacionadas ao tratamento proposto. Os riscos previsíveis
Pacientes submetidas à radioterapia pela enfermagem devem ser identificados, assim como as
-Revisão após quatro meses. instruções quanto ao processo de internação durante o
-Revisão semestral até dois anos. tratamento, tais como: jejum, preparos intestinais e aparos de
-Revisão anual até cinco anos. pelos e o uso de cateteres; a internação; e, no domicilio, no caso
-Caso não haja recidiva ou intercorrências relacionadas ao de cirurgias de histerectomia total dos tipos II e III mais
tratamento após cinco anos, alta. comumente e outras cirurgias mais radicais.
No momento da internação, e feita uma avaliação
Complicações sistemática do enfermeiro baseada na identificação das
necessidades afetadas da paciente, visando a elaboração de um
As complicações são causadas por danos teciduais e plano assistencial que gera intervenções de curto, médio e
funcionais provocados pela evolução da doença e/ou efeitos longo prazo e que podem ser realizadas de forma
do tratamento. A progressão da doença em evolução gera independente e ou interdisciplinar. Essa avaliação consta de
complicações como fistulas, linfo edema de membros histórico de enfermagem, exame físico, dados laboratoriais, de
inferiores, compressão de vias urinarias e intestinais. Os imagem e aplicação de escalas que avaliam nível de
tratamentos, embora eficazes, sobretudo nos estágios iniciais, consciência, condição física, nível de algia e autocuidado. As
trazem danos esperados, por vezes comprometendo a ações de enfermagem peculiares a este tipo de cirurgia no pré-
qualidade de vida pós-tratamento. No tratamento cirúrgico, as operatório consistem de evolução diária, a aplicação do
complicações ocorrem com mais frequência no Wertheim preparo intestinal e de pele, bem como realização do protocolo
Meigs, cirurgia caracterizada por histerectomia total, de preparo institucional para histerectomia total dos tipos II e
salpingooforectomia bilateral e linfadenectomia. A principal III, composto de jejum de 12 horas, aparo de pelos da região
complicação dessa cirurgia e a bexiga neurogênica que e pubiana e lavagem vesical com clister glicerinado.
caracterizada pela ausência da sensação da necessidade de No centro cirúrgico, e realizada a avaliação da paciente na
urinar seguida de retenção urinaria, e causada pela recepção pré-operatória imediata, que consiste na leitura dos
manipulação da enervação dos ureteres e bexiga na realização registros anteriores, conferencia de dados e preparo para
da dissecção para extirpação do tecido celular subperitoneal, cirurgia, identificação de riscos de enfermagem na cirurgia e
paravesical e ureteral, além de fistulas envolvendo vias pós-operatório, como lesões ou limitações funcionais.
urinarias e intestinais na área pélvica e outras complicações, Elaborar plano assistencial e encaminhar a sala de operação. A
como infecção da parede, peritonite e hemorragia que assistência de enfermagem pós-operatória consiste na
ocorrem com frequência bastante reduzida. avaliação do estado geral da paciente, atentando para o
Na quimioterapia, os efeitos são denominados de restabelecimento de padrões funcionais relevantes neste
toxicidade e estão relacionados a destruição de células período, como: nutrição, atividade física, integridade da pele,
saudáveis, que estão em mitose provocada pela ação sistêmica eliminação urinaria e intestinal. O exame abdominal deve ser
da cisplatina, causando nefro toxicidade, mielotoxicidade, realizado na busca da identificação do retorno da função
neurotoxicidade e toxicidade gastrointestinal. No tratamento intestinal e deverá ser monitorizado desde o primeiro dia de
radioterápico, as complicações são causadas pelos efeitos pós-operatório, atentando para o reinicio dos movimentos
adversos nos tecidos sadios localizados nas áreas adjacentes a peristálticos abdominais, possíveis episódios eméticos. A saída
irradiada. Os efeitos adversos agudos atingem pele, do leito deve ser estimulada tão logo se tenha condição clínica,
membranas mucosas, reto e aparelho geniturinário, e os avaliando continuamente a competência do autocuidado.
tardios tem como áreas mais afetadas o retossigmoide, com
maior frequência em estágios mais avançados da doença, na A permanência do cateter de demora durante a internação
qual a dose de radioterapia externa e maior; seguido de bexiga, e no domicilio objetiva prevenir possível retenção vesical
uretra e ureter; útero, ovário e vagina, gerando disfunção provocada pela denervação das vias urinarias durante o
sexual, e mais raramente osso e sangue. procedimento cirúrgico. Redução do volume urinário e perdas
de diurese por via vaginal são alertas para a presença de
Ações de enfermagem no tratamento do câncer do colo fistulas urinarias, a complicação mais comum neste tipo de
uterino cirurgia. A troca do curativo cirúrgico deve ser feita de forma
asséptica, avaliando continuamente a possibilidade de
As ações de enfermagem no tratamento do câncer do colo exposição da ferida, caso haja ausência de exsudato e presença
visam a oferecer assistência de enfermagem integral de pontes epiteliais. Na alta, e feito o reforço das orientações
individualizada, para cada paciente, informar sobre cada passo

APOSTILAS OPÇÃO
para o autocuidado e entregue o folheto com orientações para deveriam realizar o exame e as que o realizaram, é possível
cirurgia ginecológica definir a cobertura e, a partir daí, pensar em ações para
ampliar o acesso ao exame. Avaliar a cobertura do exame é
Pós-alta de internação cirúrgica tarefa fundamental das equipes, bem como avaliação dos
resultados dos exames e dos exames insatisfatórios no caso do
A consulta de enfermagem e realizada no 15o dia de pós- colo do útero.
operatório nas cirurgias de histerectomia II e III. As ações de As ações de prevenção da saúde são uma estratégia
enfermagem nessas consultas consistem do histórico, exame fundamental, não só para aumentar a frequência e adesão das
físico, avaliação do estado geral do paciente no período pós- mulheres aos exames, como para reforçar sinais e sintomas de
operatório, exame da ferida pós-operatória, retirada de alerta, que devem ser observados pelas usuárias. Além de
pontos, inspeção do local de inserção da sonda vesical, meato abordagens para grupos específicos (por exemplo, gestantes,
urinário em busca de alterações cutâneas, sinais de fistula, mães de crianças em puericultura, idosas), é fundamental que
aspecto da urina e realização do teste de resíduo pós- os processos educativos ocorram em todos os contatos da
miccional. O teste consiste na retirada da sonda vesical, usuária com o serviço, estimulando-a a realizar os exames de
orientação para ingestão de um copo de agua de 250 ml a cada acordo com a indicação.
15 minutos até completar cinco copos. Aguardar um episódio A realização do citopatológico deve ocorrer na própria
de diurese espontânea e, após, proceder cateterismo vesical. unidade básica de saúde, podendo ser realizado durante a
Se o debito for maior do que 100 ml ou se a paciente não consulta ou em agendamentos específicos para esse fim. A
conseguir urinar espontaneamente, deverá permanecer com estratégia de mutirão em horários alternativos permite atingir
sonda de demora com circuito fechado por mais uma semana, mulheres que geralmente não conseguem ter acesso ao exame.
e se o debito for menor do que 100 ml, a sonda deverá ser Usuárias que não comparecem espontaneamente podem ser
retirada. convocadas para realização do exame. Independente da forma
Se a paciente realizar três testes de resíduo sem êxito, de abordagem, o exame deve ser coletado mediante a técnica
deverá ser encaminhada ao médico ginecologista para específica, e a mulher deve ser respeitada e abordada
avaliação urodinâmica para conduta posterior. O teste tem a integralmente.
finalidade de verificar o resíduo urinário persistente na bexiga No caso da mamografia, a solicitação deve ser realizada
após uma diurese, o que avalia a ineficiência da função vesical. pelo profissional da unidade, durante a consulta ou em
O teste de resíduo pós-miccional e realizado no 15o dia de pós- estratégias de busca ativa de mulheres, como visita domiciliar.
operatório para histerectomia II e no 30o para histerectomia É fundamental que nas consultas o profissional realize o
III. exame clínico das mamas para detectar lesões palpáveis.
Além de solicitar o exame, cabe realizar orientações sobre
Pré-radioterapia a forma que o exame é feito, bem como a sua importância para
fortalecer a aderência da usuária à sua realização.
Antes do início do tratamento, e feita a orientação em Após a realização da coleta do citopatológico, cabe à
grupo por meio de palestra com recurso visual sobre Atenção Básica encaminhar o material para análise, e aguardar
radioterapia na pelve feminina, seguida de esclarecimento de o recebimento dos laudos. Em unidades não informatizadas,
dúvidas a pacientes, familiar ou acompanhante, versando cabe realizar um cadastro manual dos exames encaminhados
sobre a importância do cumprimento da agenda proposta para para poder acompanhar o retorno dos laudos.
o tratamento, efeitos adversos que podem acometer a paciente Cabe o mesmo em relação às solicitações de mamografia,
e como minimiza-los. As consultas de enfermagem são constando as informações das datas de solicitação e de
realizadas nos períodos: pré, durante o período de realização do exame, informada pelo serviço de mamografia
radioterapia, pós-teleterapia e durante o período de ou pela própria usuária. O resultado deve ser informado à
radioterapia e pos-braquiterapia. Essas consultas tem a mulher, preferencialmente durante uma consulta.
finalidade de avaliar as condições clinicas, identificar riscos De posse do resultado, o profissional deve realizar a
para complicações e não efetividade do tratamento, e a conduta de acordo com o resultado. Caso o resultado
elaboração de plano assistencial a curto, médio e longo prazo. determine encaminhamento a outro serviço, é fundamental
Utiliza como estratégia o histórico de enfermagem, exame realizar uma solicitação de encaminhamento qualificada, com
físico, escuta apurada das queixas da paciente, avaliação do os dados relevantes sobre a usuária, sobre o quadro clínico e
estado emocional e grau de adesão ao tratamento, procurando sobre o resultado do exame. Além disso, é necessário que a
evitar falhas no fluxo; fornecimento de cartilha com orientação equipe acompanhe essa mulher, verificando a adesão ao
para radioterapia ginecológica e informação sobre a tratamento.
possibilidade de encaminhamento para equipe Como a Atenção Básica-AB é a coordenadora do cuidado,
multidisciplinar, quando necessário. ela deve acompanhar as usuárias durante todo o tratamento,
avaliando a necessidade de intervenções durante esse
Ações da Atenção Básica no Controle dos Cânceres do processo. Em especial no caso do cuidado paliativo, a equipe
Colo do Útero e da Mama deve estar preparada para acolher essa usuária e propiciar o
seu tratamento. Grande parte das necessidades em cuidados
As ações da Atenção Básica são diversas no controle dos paliativos pode ser realizada pela equipe, na UBS ou no
cânceres do colo do útero e da mama. Vão desde cadastro e domicílio da usuária.
identificação da população prioritária ao acompanhamento
das usuárias em cuidados paliativos. Atribuições do Enfermeiro da Atenção Básica no
É fundamental que a equipe conheça a sua população, Controle dos Cânceres do Colo do Útero e da Mama34
com cadastro sistemático de todos os usuários da sua área
adscrita. A partir desse cadastro, ela deve conseguir a. Atender as usuárias de maneira integral.
identificar todas as mulheres da faixa etária prioritária, bem b. Realizar consulta de enfermagem e a coleta do exame
como identificar aquelas que têm risco aumentado para a citopatológico, de acordo com a faixa etária e quadro clínico da
doença. Ao realizar o cruzamento entre as mulheres que usuária.
34 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.

Departamento de Atenção Básica. Controle dos cânceres do colo do útero e da
mama. 2. ed. Brasília: 2013. (Cadernos de Atenção Básica, n. 13)

APOSTILAS OPÇÃO
c. Realizar consulta de enfermagem e o exame clínico das Quadro 1 – Nomenclaturas citopatológica e

mamas, de acordo com a faixa etária e quadro clínico da histopatológica utilizadas desde o início da realização do
usuária. exame citopatológico para o diagnóstico das lesões
d. Solicitar exames de acordo com os protocolos ou normas cervicais escamosas e suas equivalências
técnicas estabelecidos pelo gestor local.
e. Examinar e avaliar pacientes com sinais e sintomas Classificaçã Classificaç Classificaç
relacionados aos cânceres do colo do útero e de mama. Classificaçã
o citológica ão ão
f. Avaliar resultados dos exames solicitados e coletados, e, o Citológica
de histológica histológica
de acordo com os protocolos e diretrizes clínicas, realizar o Brasileira
papanicola da OMS de Richart
encaminhamento para os serviços de referência em (2006)
ou (1941) (1952) (1967)
diagnóstico e/ou tratamento dos cânceres de mama e do colo
Classe I - - -
do útero.
Alterações
g. Prescrever tratamento para outras doenças detectadas, Classe II - -
benignas
como Doença Sexualmente Transmissível-DSTs, na
oportunidade do rastreamento, de acordo com os protocolos Atipias de
ou normas técnicas estabelecidos pelo gestor local. significado
- - -
h. Realizar cuidado paliativo, na Unidade Básica de Saúde- indetermina
UBS ou no domicílio, de acordo com as necessidades da do
usuária. lesão
i. Avaliar periodicamente, e sempre que ocorrer alguma intraepitelial
Displasia
intercorrência, as pacientes acompanhadas em Atenção NIC I escamosa de
leve
Domiciliar-AD1, e, se necessário, realizar o encaminhamento baixo grau
para unidades de internação ou Equipe Multiprofissional de (lSIl)
Classe III
Atenção Domiciliar-Emad. lesão
j. Contribuir, realizar e participar das atividades de Displasi intraepitelial
NIC II e
educação permanente de todos os membros da equipe. a moderada escamosa de
NICIII
k. Participar do gerenciamento dos insumos necessários e acentuada alto grau
para o adequado funcionamento da unidade básica de saúde. (HSIl)
Carcinoma HSIl
Classe IV NIC III
Nomenclatura Citológica Brasileira in situ AIS
Carcinoma Carcinoma Carcinoma
Classe V
O câncer do colo do útero é precedido por uma longa invasor invasor invasor
fase de doença pré-invasiva, denominada de neoplasia Fonte: INCA. Instituto Nacional de Câncer (Brasil). Coordenação Geral de
intraepitelial cervical (NIC). A NIC é categorizada em graus Ações Estratégicas. Divisão de Apoio à Rede de Atenção Oncológica. Diretrizes
brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero. Rio de Janeiro: INCA,
I, II e III, dependendo da proporção da espessura do epitélio 2011.
que apresenta células maduras e diferenciadas. Os graus mais
graves da NIC (II e III) apresentam uma maior proporção da O câncer do colo do útero inicia-se a partir de uma lesão
espessura do epitélio composto de células indiferenciadas precursora, curável na quase totalidade dos casos. Trata-se de
(SELLORS & SANKARANARAYANAN) e, devido à sua maior anormalidades epiteliais conhecidas como neoplasias
probabilidade de progressão para o câncer, se deixadas sem intraepiteliais cervicais de graus II e III (NIC II/III), além do
tratamento (MCCREDIE et al.), são consideradas seus reais AIS. Apesar de muitas dessas lesões poderem regredir
precursores. A maioria das NIC I regride em períodos entre 12 espontaneamente, sua probabilidade de progressão é maior,
a 24 meses ou não progride à NIC II ou III e, portanto, não é justificando seu tratamento. As mulheres que desenvolvem
considerada lesão precursora (MELNIKOW et al.). infecção persistente por HPV do tipo 16 têm cerca de 5% de
A infecção persistente, provocada por um ou mais dos risco de desenvolverem NIC III ou lesão mais grave em três
tipos oncogênicos de Papilomavírus humano (HPV), é uma anos e 20% de risco em dez anos. Quando a infecção
causa necessária da neoplasia cervical, porém, a maioria das persistente for por outros tipos de HPV oncogênico, esse risco
alterações cervicais causadas pela infecção do HPV tem pouca reduz pela metade (KJæR et al.). Já a NIC I, por ter maior
probabilidade de progredir (SELLORS & probabilidade de regressão ou persistência do que de
SANKARANARAYANAN). progressão, não é considerada uma lesão precursora do câncer
A lesão precursora que se origina do epitélio colunar é do colo do útero (MELNIKOW et al.).
denominada de adenocarcinoma in situ (AIS).
O AIS pode estar associado à NIC em um a dois terços dos Recomendações:
casos (SELLORS & SANKARANARAYANAN). - O método de rastreamento do câncer do colo do útero e
O quadro a seguir expõe as nomenclaturas citopatológica e de suas lesões precursoras é o exame citopatológico. O
histopatológica utilizadas desde o início da realização do intervalo entre os exames deve ser de três anos, após dois
exame citopatológico para o diagnóstico das lesões cervicais exames negativos, com intervalo anual.
escamosas e suas equivalências (Quadro 1). A nomenclatura - O início da coleta deve ser aos 25 anos de idade para as
dos exames citopatológicos utilizada no Brasil (INCA) foi mulheres que já tiveram atividade sexual.
baseada no Sistema Bethesda (2001) e, para os exames - Os exames devem seguir até os 64 anos e serem
histopatológicos, é utilizada a nomenclatura de Richart. As interrompidos quando, após essa idade, as mulheres tiverem
nomenclaturas de Papanicolaou, que utilizam classes pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos
numéricas, e da Organização Mundial da Saúde (OMS), que cinco anos.
usam o termo displasia, não devem ser mais usadas, pois - Para mulheres com mais de 64 anos e que nunca
diferenciam indevidamente graus de doença pré-invasiva. realizaram o exame citopatológico, deve-se realizar dois
Para uma descrição completa das categorias diagnósticas exames com intervalo de um a três anos. Se ambos forem
atualmente utilizadas no Brasil, recomenda-se a consulta à negativos, essas mulheres podem ser dispensadas de exames
Nomenclatura Brasileira para Laudos Cervicais e Condutas adicionais.
Preconizadas (INCA).

APOSTILAS OPÇÃO
Essas recomendações não se aplicam a mulheres com Mulheres Sem História de Atividade Sexual
história prévia de lesões precursoras do câncer do colo Considerando os conhecimentos atuais em relação ao
uterino. papel do HPV na carcinogênese do câncer do colo uterino e que
Há menos evidências objetivas sobre quando as mulheres a infecção viral ocorre por transmissão sexual, o risco de uma
devem encerrar a coleta de espécimes para exame mulher que não tenha iniciado atividade sexual desenvolver
citopatológico no rastreamento do câncer do colo do útero. Há essa neoplasia é desprezível.
uma tendência de ampliar o intervalo entre as coletas em Recomendação: não há indicação para rastreamento do
mulheres com idade mais avançada, como propõem as câncer do colo do útero e seus precursores nesse grupo de
recomendações atuais da OMS. mulheres.
De qualquer forma, mesmo em países com população de
alta longevidade, não há dados objetivos de que o Imunossuprimidas
rastreamento seja útil após os 65 anos (SASIENI; CASTAÑON; Alguns fatores de risco diretamente relacionados à
CUZICK). resposta imunológica têm sido associados à maior chance de
desenvolvimento de NIC. Mulheres infectadas pelo vírus da
Situações Especiais imunodeficiência humana (HIV), mulheres imunossuprimidas
por transplante de órgãos sólidos, em tratamentos de câncer e
Gestantes usuárias crônicas de corticosteroides constituem os principais
Gestantes têm o mesmo risco que não gestantes de exemplos deste grupo. A prevalência da infecção pelo HPV e a
apresentarem câncer do colo do útero ou seus precursores. O persistência viral, assim como a infecção múltipla (por mais de
achado destas lesões durante o ciclo grávido puerperal reflete um tipo de HPV), são mais frequentes nesse grupo de
a oportunidade do rastreio durante o pré-natal. Apesar de a mulheres. Em mulheres infectadas pelo HIV, o
junção escamocolunar no ciclo gravidicopurperal encontrar- desaparecimento do HPV parece ser dependente da contagem
se exteriorizada na ectocérvice na maioria das vezes, o que de células CD4+ e lesões precursoras tendem a progredir mais
dispensaria a coleta endocervical, a coleta de espécime rapidamente e a recorrer mais frequentemente do que em
endocervical não parece aumentar o risco sobre a gestação mulheres não infectadas pelo HIV. Entretanto, mulheres
quando utilizada uma técnica adequada (HUNTER; MONK; infectadas pelo HIV imunocompetentes, tratadas
TEWARI). adequadamente com terapia antiretroviral de alta atividade
Recomendação: o rastreamento em gestantes deve seguir (HAART), apresentam história natural semelhante às demais
as recomendações de periodicidade e faixa etária como para as mulheres (Australian Government/National Health and
demais mulheres, sendo que a procura ao serviço de saúde Medical Research Council, 2005).
para realização de pré-natal deve sempre ser considerada uma Existem questionamentos quanto à eficácia do exame
oportunidade para o rastreio. citopatológico em mulheres infectadas pelo HIV, pela maior
prevalência de citologias com atipias de significado
Pós-Menopausa indeterminado e maior frequência de infecções associadas.
Mulheres na pós-menopausa, sem história de diagnóstico Para minimizar os resultados falso-negativos, alguns autores
ou tratamento de lesões precursoras do câncer do colo uterino, preconizam a complementação colposcópica (BOARDMAN;
apresentam baixo risco para desenvolvimento de câncer KENNEDy, 2008).
(SASIENI; CASTAÑON; CUZICK). É consenso que, pelas características mencionadas, as
O rastreamento citológico em mulheres na menopausa mulheres infectadas pelo HIV devem ser submetidas ao
pode levar a resultados falso-positivos causados pela atrofia rastreio citológico de forma mais frequente (USA/CDC, 2006).
secundária ao hipoestrogenismo, gerando ansiedade na Diretrizes americanas recomendam a coleta anual da citologia
paciente e procedimentos diagnósticos desnecessários. após duas citologias semestrais normais e, em mulheres com
Mulheres no climatério devem ser rastreadas de acordo CD4 abaixo de 200 células/mm3, realizar citologia e
com as orientações para as demais mulheres; e, em casos de encaminhar para colposcopia a cada seis meses (ACOG, 2009).
amostras com atrofia ou ASC-US, deve-se proceder à Também, considerando a maior frequência de lesões
estrogenização local ou sistêmica. multicêntricas, é recomendado cuidadoso exame da vulva
É fato que o diagnóstico de casos novos de câncer do colo (incluindo região perianal) e da vagina. No caso de a citologia
uterino está associado, em todas as faixas etárias, com a mostrar inflamação acentuada ou alterações celulares
ausência ou irregularidade do rastreamento (SASLOW et al.). escamosas reativas, realizar nova coleta citológica em três
O seguimento de mulheres na pós-menopausa deve levar em meses, após tratamento adequado (USA/ CDC, 1998; USA.
conta seu histórico de exames. USPHS/IDSA, 1999).
Recomendação: mulheres na pós-menopausa devem ser Recomendação: o exame citopatológico deve ser
rastreadas de acordo com as orientações para as demais realizado neste grupo após o início da atividade sexual com
mulheres. Se necessário, proceder à estrogenização prévia à intervalos semestrais no primeiro ano e, se normais, manter
realização da coleta. seguimento anual enquanto se mantiver o fator de
imunossupressão.
Histerectomizadas Mulheres HIV positivas com CD4 abaixo de 200
O rastreamento realizado em mulheres sem colo do útero células/mm³ devem ter priorizada a correção dos níveis de
devido à histerectomia por condições benignas apresenta CD4 e, enquanto isso, devem ter o rastreamento citológico a
menos de um exame citopatológico alterado por mil exames cada seis meses.
realizados (USA/NCI).
Recomendação: mulheres submetidas à histerectomia
total por lesões benignas, sem história prévia de diagnóstico
ou tratamento de lesões cervicais de alto grau, podem ser
excluídas do rastreamento, desde que apresentem exames
anteriores normais.
Em casos de histerectomia por lesão precursora ou câncer
do colo do útero, a mulher deverá ser acompanhada de acordo
com a lesão tratada.

APOSTILAS OPÇÃO
Assistência à Saúde da Mulher35 O Programa de Planejamento Familiar, do Ministério da

Saúde, responsável pelo desenvolvimento das ações
A assistência à saúde da mulher está organizada num referentes ao ciclo reprodutivo, orienta-se especificamente
programa do Ministério da Saúde, o Programa de por ações preventivas e educativas e pela garantia de acesso
Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM). Este igualitário a informações, meios, métodos e técnicas
programa prevê a assistência à mulher de forma integrada, disponíveis para a regulação da fecundidade, inclusive a
abordando-se as várias fases de sua vida, da adolescência à esterilização voluntária - permitida tanto para homens como
menopausa, incluindo a assistência ao pré-natal, parto e para mulheres com mais de 25 anos, ou pelo menos com dois
puerpério (ciclo gravídico-puerperal), planejamento familiar filhos, ou quando há risco de vida à saúde da mulher ou do
(ciclo reprodutivo), assistência clínico-ginecológica concepto.
(prevenção e controle do câncer ginecológico e de mama e As ações básicas previstas neste Programa preconizam,
prevenção das DST) e climatério. O objetivo do programa é ainda, que sejam repassadas informações sobre a anatomia e
melhorar as condições de saúde da mulher e reduzir as taxas fisiologia do corpo feminino, métodos anticoncepcionais, seu
de morbidade e mortalidade maternas. funcionamento, vantagens e desvantagens – tudo isto
Na assistência clínico-ginecológica há especial realizado através de metodologia de práticas educativas e
preocupação com a prevenção do câncer de mama e do câncer acesso a todos os métodos, para que a mulher possa fazer a
cérvico-uterino. A ocorrência destes tipos de neoplasias opção que a ela melhor se adeque.
expressa a baixa cobertura dos exames preventivos e pouco A assistência à mulher durante as fases do ciclo gravídico-
investimento em atividades de educação em saúde. puerperal compreende todas as ações previstas no Programa
O câncer do colo do útero é uma doença possível de ser de Assistência Pré-Natal – o qual deve ser estruturado com
prevenida e curada. Entretanto, em nosso país representa a ações clínicas e educativas que visem garantir a saúde da
segunda causa de óbitos por neoplasia em mulheres, pois 70% mulher e de seu filho. Para operacionalizar essa assistência, há
dos casos diagnosticados já estão em fases avançadas. uma divisão pautada nas fases do ciclo: pré-natal (gestação),
Ressalte-se, ainda, ser uma doença que incide mais em parto e puerpério (período até 6 semanas após a gestação).
mulheres de baixo nível socioeconômico. O objetivo destas atividades relaciona-se à redução das
Para reduzir a incidência e a mortalidade por câncer de complicações durante a gestação, que podem resultar em óbito
colo do útero, o Ministério da Saúde desenvolveu o materno e ou fetal. No Brasil, os coeficientes de morte materna
Programa Nacional de Controle de Câncer de Colo Uterino – são considerados incompatíveis com o nível de
o qual utiliza as estratégias de ações educativas e aumento da desenvolvimento do país. Anualmente, cerca de 3.000
qualidade dos serviços prestados pelo sistema de saúde. Seu mulheres morrem em alguma fase do ciclo gravídico-
público-alvo são as mulheres entre 35 e 49 anos de idade, puerperal, o que reflete desvalorização e desrespeito à vida, e
consideradas como a população de maior risco. baixa qualidade dos serviços de saúde.
No puerpério, a mulher deve receber atendimento clínico
As etapas do Programa de Prevenção de Câncer do e esclarecimentos sobre o retorno à vida sexual, planejamento
Colo do Útero (PCCU) São: familiar, incentivo ao aleitamento materno, práticas de
– recrutamento, consiste em um conjunto de ações puericultura e direitos previstos em lei para as mães que
educativas que visam aumentar o conhecimento da população- trabalham ou contribuem com a Previdência Social.
alvo sobre o câncer de colo do útero; Embora recente, a utilização de estratégias voltadas para a
– descrição detalhada das atribuições de cada profissional assistência no puerpério devem ser rotineiramente
no controle e tratamento, bem como treinamento e reciclagem implementadas, pois neste período há uma concentração de
constantes dos profissionais; morbimortalidade para a mãe, expressa em distúrbios
– coleta de material para o exame de Papanicolaou psíquicos, infecção vaginal, mastite e doenças circulatórias
(preventivo ou colpocitológico): consiste no preparo e obstrutivas, entre outros sintomas.
orientação prévia da mulher, coleta do esfregaço, A assistência à saúde da mulher no climatério, visando
processamento e leitura do esfregaço no laboratório; promover uma vida digna nesta faixa etária, passou a ser uma
– avaliação do resultado, tratamento e acompanhamento necessidade devido ao aumento da expectativa de vida da
do tratamento do câncer de colo do útero, quando se fizer população brasileira como um todo - para 75 anos de idade,
necessário. em média.
Esta fase do ciclo vital feminino indica que a mulher passou
Este programa, como os demais, é operacionalizado pelas da fase reprodutiva, o que não significa o fim de sua
unidades básicas de saúde. sexualidade. É um período de transformações e ocorre entre
O câncer de mama é um grave problema de saúde pública, os 40 e 65 anos. O climatério inicia-se gradualmente e está
responsável por significativo número de óbitos entre associado a uma série de alterações em decorrência da perda
mulheres adultas. É, provavelmente, o câncer mais temido de atividade dos ovários, causando mudanças metabólicas
pelas mulheres, tanto por sua alta frequência como, sobretudo, (modificações das lipoproteínas), hormonais (queda
pelo impacto psicológico que provoca, visto envolver progressiva dos níveis de estrogênio), genitais (ressecamento
negativamente as percepções da sexualidade e autoestima. da mucosa vaginal) e psicológicas (depressão), por exemplo.
A principal e mais efetiva arma que contra ele dispomos é Normalmente, não se faz necessário qualquer tratamento
o seu diagnóstico precoce mediante realização do autoexame para a menopausa, mas sim acompanhamento às situações que
das mamas - procedimento que permite à mulher participar possam oferecer algum risco à mulher ou impliquem perda de
do controle de sua saúde, uma vez que possibilita a sua autonomia e/ou comprometimento de sua integridade
identificação precoce de quaisquer alterações das mamas. física (como a predisposição à osteoporose) e emocional
As questões referentes à saúde reprodutiva da mulher (baixa autoestima, receio de “não ser mais mulher como era
convergem para a abordagem sobre o exercício responsável do antes”).
seu direito reprodutivo, como forma de vivenciar sua Como o climatério é um período de transição, é
sexualidade e ter liberdade sobre a escolha de tornar-se mãe importante ressaltar a atenção que deve ser dada às questões
ou não. reprodutivas pelo menos até um ano após a menopausa - pois
35 SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. BRUNNER & SUDDARTH:

Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2000. (volume 3)

APOSTILAS OPÇÃO
uma gestação nessa fase se caracterizaria em risco de vida – Alívio da dor e tratamento das lesões - são indicados
tanto para a gestante como para o concepto. cremes ou pomadas para auxiliar na cicatrização das lesões, e
Nesta faixa etária deve-se atentar para o aumento da cuidados para que a cliente se sinta menos desconfortável
ocorrência de DST/Aids. Por não mais se preocupar com a após a agressão. Às vezes, faz-se preciso realizar sutura do
hipótese de uma possível gravidez, a mulher sente-se mais períneo ou vulva, em decorrência da violência do ato sexual;
livre para os relacionamentos sexuais, ficando exposta a – Apoio laboratorial - é necessário que a vítima de
adquirir uma DST/Aids caso não adote comportamento violência sexual seja acompanhada para avaliação tanto das
seguro. Outro aspecto é o fato de a mulher viver um repercussões do ato sexual em seu corpo como da eficácia do
relacionamento duradouro e estável, o que a faz acreditar que tratamento instituído. Periodicamente, devem ser realizadas
não corre o risco de adoecer. Orientá-la nesta fase é sempre pesquisas do vírus da hepatite B e do HIV, e sorologia para
um desafio, pois suas opiniões já estão formadas, sendo mais sífilis;
difícil mudá-las. – Exame de corpo delito – realizado por profissionais de
A assistência à mulher vítima de violência sexual saúde e por peritos policias, com coleta de sêmen e de outros
tornou-se uma necessidade devido ao aumento, tanto nos materiais biológicos ou não, como cabelo, tecido de roupa e
espaços urbanos como nos rurais, da violência contra homens, outros vestígios que possam viabilizar a identificação do
mulheres e crianças. agressor, quando este for desconhecido, constituindo-se em
A segurança, assim como a saúde, é dever do Estado, provas do crime.
mas há muitas barreiras para enfrentar tal problema, cujas
causas residem principalmente nas condições de desigualdade Apesar de todas as condutas implementadas, se a mulher
social e falta dos recursos necessários para reduzir as vier a desenvolver alguma doença decorrente do ato sexual
desigualdades, e de investimentos na segurança propriamente deve ter a garantia de que receberá tratamento.
dita. Questão fundamental é a gravidez indesejada decorrente
Dentre todas as formas, a violência contra a mulher, tanto de violência sexual. Este é um dos poucos casos em que a lei
física quanto sexual, vem se destacando. Muitas vezes, ocorre permite a interrupção da gravidez, mas é aconselhável que a
dentro de sua própria casa, realizada por alguém conhecido mulher faça este procedimento com, no máximo, até 20
(pai, marido, irmão, namorado, etc.). semanas de gestação; após este prazo pode vir a ter sérias
Ao ser procurado por uma mulher que sofreu violência, o complicações. Caso decida prosseguir com a gestação, a
profissional de saúde deve estar capacitado nos programas mulher deve ser encaminhada à assistência pré-natal. Se não
especiais de atenção, para garantir que o a uso por ela sofrido quiser assumir a maternidade da criança, deve ser orientada
gere o mínimo de medo, culpa e baixa autoestima, seja nos quanto aos mecanismos disponíveis para o processo de
aspectos físicos seja nos psicológicos. Além disso, o serviço de adoção.
acompanhamento ginecológico e obstétrico das unidades de Questões
saúde deve estar estruturado para realizar as condutas e os
encaminhamentos necessários. 01. São fatores de risco para o câncer de mama, EXCETO:
Durante o atendimento, é importante que os (A) menarca precoce.
profissionais de saúde envolvidos sejam sensíveis às (B) menopausa tardia
dificuldades que a mulher apresenta para relatar o acontecido, (C) primeira gravidez após 30 anos
havendo inclusive recusa em ser assistida por profissionais do (D) multiparidade.
sexo masculino. Cabe neste momento reforçamos a
necessidade de que seja prestado um atendimento 02. Os principais fatores de risco conhecidos para o câncer
humanizado, valorizando as questões subjetivas expressas de mama estão relacionados aos fatores genéticos, endócrinos
pela mulher (sentimentos, medo, dúvidas, incertezas), e à:
procurando proporcionar-lhe algum conforto para que possa (A) idade.
sentir-se menos constrangida diante de toda a situação em que (B) etnia.
está envolvida. (C) cistite.
(D) primeira gravidez após os 20 anos.
A assistência a essa mulher compreende: (E) prática regular de atividade física.
– Atendimento psicológico - a presença de um psicólogo
acompanhando o atendimento prestado à vítima 03. O câncer de mama, assim como outras neoplasias
imediatamente após a agressão, ou durante algum período malignas, resulta de uma proliferação incontrolável de células
após, além de necessária é muito importante para garantir os anormais, que surgem em função de alterações genéticas,
resgates da identidade e dignidade da mulher, auxiliando-a na sejam elas hereditárias ou adquiridas por exposição a fatores
superação do sofrimento gerado; ambientais ou fisiológicos. São fatores de risco para o câncer
– Prevenção das DST mais comuns - procurando garantir de mama os citados a seguir, EXCETO
que a mulher não adquira algumas destas doenças, geralmente (A) terapia de reposição hormonal, principalmente se
prescreve-se antibióticos de amplo espectro; prolongada por mais de 05 anos.
– Prevenção da hepatite B - deve ser oferecida vacinação (B) obesidade.
contra a hepatite B, além da gamaglobulina hiperimune contra (C) mulheres com história familiar de câncer de mama
a hepatite B (HBIg); masculino.
– Prevenção da infecção pelo HIV - o médico deve (D) primeira gravidez antes dos 25 anos.
prescrever os medicamentos antirretrovirais, desde que (E) idade da primeira menstruação menor que 12 anos.
tomados num período curto (de 24 a 36 horas) após a
exposição; 04. Uma situação que contraindica a realização do exame
– Contracepção de emergência - recurso utilizado para citológico para o câncer de colo do útero é:
evitar a ocorrência de uma gestação totalmente indesejada, (A) gravidez;
decorrente de um ato de violência sexual. São prescritos (B) menstruação;
hormônios num prazo de até 72 horas após o ocorrido, para (C) idade superior a 50 anos;
impedir a implantação, no endométrio, de um possível óvulo (D) presença de mioma;
fecundado; (E) menopausa precoce.

APOSTILAS OPÇÃO
05. Com relação às ações relacionadas à prevenção ao e seus familiares; o cliente é submetido a exames que auxiliam
câncer cérvico- uterino, julgue os itens que se seguem. na confirmação do diagnóstico e que auxiliarão o
A colpocitologia é o estudo das células esfoliadas e planejamento cirúrgico, o tratamento clínico para diminuir os
descamadas da vulva e do períneo com o objetivo de identificar sintomas e as precauções necessárias para evitar
infecções viróticas precursoras do câncer. complicações pós-operatórias, ou seja, abrange o período
( ) Certo ( ) Errado desde a indicação para a cirurgia até o dia anterior à mesma;
Gabarito Finalidades:
- proporcionar recuperação pós-operatória mais rápida,
01. D/02. A/03. D/04. B/05. Errado. com redução das complicações cirúrgicas, facilitando uma
integração do cliente com seu meio social.
- diminuir risco de infecções cirúrgicas, pois permanece
menos tempo internado, como a unidade “dia” o cliente fica em
ENFERMAGEM NO CENTRO observação pós-operatório no máximo 24 horas.
CIRÚRGICO E NA - proporcionar ao cliente apoio emocional, espiritual e
psíquico, diminuindo, assim, suas ansiedades e preocupações
RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA: com a cirurgia, desenvolvendo seu entrosamento com o
ABORDAGEM AMBULATORIAL ambiente hospitalar e equipe de Enfermagem.
E HOSPITALAR: Atuação do - oferecer ao cliente um conhecimento - como um todo - do
processo cirúrgico; o mesmo é feito na entrevista pré-
técnico de enfermagem no operatória realizada pelo enfermeiro. Também de grande
período perioperatório. importância é o preenchimento do impresso pré-anestésico,
Circulação de sala cirúrgica. que facilita determinar possíveis complicações cirúrgicas. É
importante que os familiares participem da entrevista pré-
Fundamentos da anestésica.
instrumentação cirúrgica. - orientar o cliente para que não ocorra uma cirurgia
Cuidados de enfermagem ao indesejada, pois isto poderia ocasionar ação judicial do cliente
contra o hospital e a equipe multiprofissional.
paciente na fase de - realizar exames pré-operatórios como: laboratoriais,
recuperação anestésica. fator Rh/ABO tipagem para possível transfusão sanguínea e
Prevenção da infecção do sítio encaminhar ao banco de sangue com 12 horas de
antecedência, radiografia, tomografia, ressonância, auxiliam
cirúrgico. Cirurgia Segura no diagnóstico médico e evidenciam a região cirúrgica, ECG e
avaliação clínica com o propósito de diagnosticar
complicações no ato cirúrgico.
- efetuar preparos na véspera da cirurgia, exceto
PRÉ PERIO E PÓS CIRÚRGICO
tricotomia. Verificar e manter o cliente em jejum, avaliar
estado geral do cliente, remover esmalte, maquiagem, prótese
Assistência de Enfermagem no Perioperatório
e outros adornos, passagem de cateter ou sondagem, quando
solicitado. Vale ressaltar que, em alguns serviços, a sondagem
O período perioperatório corresponde exatamente ao
vesical é feita no centro cirúrgico. Confirmar no aviso de
período próximo ao ato cirúrgico, ou seja, 24 horas antes e 48
cirurgia o nome, número do leito, tipo de cirurgia proposta,
horas após a cirurgia. Trata-se do período de tempo que
cirurgião, horário e material cirúrgico e higienização corporal
envolve uma enorme variedade de assistência cirúrgica
(estes dados, em alguns hospitais, são confirmados pelo
prestada ao cliente pela equipe de Enfermagem.
pessoal de centro cirúrgico).
Perioperatório é um termo abrangente que incorpora
- realizar atendimento dos familiares, explicando a
três fases da experiência cirúrgica, facilitando uma assistência
cirurgia, o retorno do cliente do centro cirúrgico e a
eficiente ao cliente cirúrgico. Este recebe assistência da
importância do apoio familiar nesse período.
enfermagem nos períodos pré, trans e pós-operatório. O
- providenciar a assistência religiosa - quando solicitada -,
período pré-operatório abrange desde o momento da decisão
podendo, também, transmitir ao cliente a sensação de calma e
cirúrgica até a transferência do cliente para a mesa cirúrgica;
confiança, estabelecida pelo diálogo e ouvindo com atenção
a partir daí, inicia-se o trans e intraoperatório, que termina
seus problemas e temores.
com a saída do cliente do centro cirúrgico; o pós-operatório vai
- realizar SAE (Sistematização da Assistência de
desde o momento da recepção do cliente que retornou da
Enfermagem) seguida da anotação de Enfermagem, a fim de
cirurgia até a alta médica.
obter dados relevantes para a elaboração dos diagnósticos e
intervenções de Enfermagem, com objetivo de prevenir
Cuidadas da Enfermagem no Pré-Operatório
complicações posteriores.
- realizar exame físico atentando para condições que
Pré-operatório: período que antecede as 24 horas da
podem atuar negativamente: idade, outras doenças de base e
cirurgia até o momento em que o paciente é levado para o
infecções.
centro cirúrgico. Nesse período, é desenvolvido um preparo
que se inicia na internação do cliente, ou em sua decisão pela
- o período imediato - corresponde às 24 horas
intervenção cirúrgica; o término ocorre no momento de sua
antecedentes à cirurgia e tem por objetivo preparar o cliente
transferência para a mesa cirúrgica.
para o ato cirúrgico mediante os seguintes procedimentos:
jejum, limpeza intestinal, esvaziamento vesical, preparo da
O Período Pré-Operatório Divide-Se em Mediato e
pele e aplicação de medicação pré-anestésica.
Imediato:
O preparo pré-operatório, mediante utilização dos
instrumentos de observação e avaliação das necessidades
- no pré-operatório mediato – Do momento da marcação
individuais, objetiva identificar tanto as alterações físicas
até 24 horas antes da cirurgia. Neste período é desenvolvido
(hipertensão arterial, presença de feridas infectadas, etc.)
o preparo físico, psíquico-espiritual e de integração do cliente

APOSTILAS OPÇÃO
como as emocionais (ansiedade, expectativa da cirurgia, Humanizando o Preparo do Cliente para a Cirurgia
condições afetadas com a internação etc.) do cliente, pois elas
interferem nas condições para o ato cirúrgico, podendo Como o estado emocional pode interferir diretamente na
comprometer o bom êxito da cirurgia ou, até mesmo, provocar evolução pós-operatória, é importante que o cliente receba
sua suspensão. orientações sobre os exames, a cirurgia, como retornará da
Os fatores físicos que aumentam o risco operatório são mesma e os procedimentos do pós-operatório, bem como
tabagismo, desnutrição, obesidade, faixa etária elevada, esclarecimentos sobre a importância de sua cooperação.
hipertensão arterial e outras doenças concomitantes. Assim, Para transmitir uma sensação de calma e confiança, a
durante a cirurgia, o cirurgião terá maior dificuldade em equipe de enfermagem deve manter uma relação de empatia,
conter o sangramento, após a diérese, de um cliente ou seja, colocar-se na posição do outro, sem críticas ou
hipertenso; assim como o cliente tabagista terá maior acúmulo julgamentos – o que, muitas vezes, ajuda o cliente a
de secreção pulmonar, com provável desenvolvimento de compreender seus medos e inseguranças, possibilitando uma
broncopneumonia no pós-operatório. relação interpessoal de respeito e não de autoridade. Além
disso, gera tranquilidade, favorecendo o entrosamento do
Finalidades: cliente e família com o ambiente hospitalar, o que interfere
- promover higiene ou pedir que o cliente a faça. beneficamente nas suas condições para a cirurgia. Com relação
- confirmar se os cuidados mediatos foram realizados. ao cliente, é importante lembrar que a comunicação não verbal
- manter prontuário em ordem, com todos os exames, (o olhar, a voz, a postura do cliente) também comunica suas
radiografia e ficha pré-anestésica. necessidades; portanto, ao buscarmos entender estes sinais,
- confirmar com centro cirúrgico: sala cirúrgica, cirurgia teremos maiores condições de compreender o cliente.
proposta, material cirúrgico, horário, equipe cirúrgica, Ao prestar orientações pré-operatórias, a equipe de
anestesia e cuidados específicos com o cliente. enfermagem deve estar atenta ao fato de que as necessidades
- realizar - uma hora antes - a administração de pré- de um cliente são diferentes das de outro. O momento mais
anestésico, reduzindo a ansiedade do cliente e facilitando o adequado para o cliente e família receberem as orientações e
efeito do anestésico, conforme prescrição médica. participarem do processo de aprendizagem é quando
- realizar ou confirmar se foram realizados procedimentos demonstram interesse pelas informações, revelado, muitas
como: passagem de sonda nasogástrica e vesical de demora vezes, através de perguntas ou busca da atenção da equipe de
(solicitada em caso de cirurgia para diagnóstico), lavagem enfermagem.
intestinal (enteroclisma) ou até mesmo punção venosa com Quanto ao aspecto de fé, a equipe de enfermagem pode
cateter periférico, todavia deverá ser feita conforme a rotina providenciar assistência religiosa, desde que solicitada pelo
da instituição de saúde. Sabe-se que, em alguns hospitais, é cliente e/ou família.
solicitado pela equipe cirúrgica que todo o procedimento Além disso, é possível conceder ao cliente a permissão para
invasivo seja feito no centro cirúrgico, até mesmo a tricotomia uso de figuras religiosas, por exemplo, presas ao lençol da
(retirada de pelos) da região a ser operada. maca, sem que isso prejudique os cuidados durante o intra ou
- realizar controle rigoroso de sinais vitais (pressão pós-operatório.
arterial, pulso, temperatura e respiração), em alguns casos
chega a ser de uma em uma hora. Atuando na Prevenção de Complicações no Pré-
- realizar SAE seguida de anotações de enfermagem, a fim Operatório
de obter dados relevantes para a elaboração dos diagnósticos
e intervenções de Enfermagem, com objetivo de prevenir O preparo físico do cliente é importante para o bom
complicações. andamento do ato cirúrgico, bem como para evitar
- orientar sobre a necessidade de promover boa ventilação complicações posteriores ao mesmo. Evitar estas
pulmonar com respiração profunda e tosse, e sobre complicações requer alguns cuidados de enfermagem
movimentação ativa e mudança de decúbito para reduzir dor. específicos relacionados com o preparo intestinal, vesical e da
- remover grampos, joias, maquiagem, prótese dentária, pele, além de uma avaliação da equipe, do ambiente e do
óculos, relógio, identificá-los e guardá-los, conforme rotina cliente, para prevenir a ocorrência de infecções.
preestabelecida ou entregar à família (preferencialmente). O estresse cirúrgico provoca alterações neuroquímicas e o
Portanto, sob o ponto de vista ético e técnico, todas as organismo responde a esse estresse mobilizando suas defesas
condutas de enfermagem devem proporcionar conforto, para manter homeostasia. Essa resposta é determinada pela
segurança e o menor risco de infecção ao cliente, devendo o idade, condição física e duração do estresse (quanto maior o
mesmo ser esclarecido sobre o que está sendo realizado, estresse, menor a capacidade de resposta).
porque o simples fato de não saber o que vai ser feito pode
torná-lo inseguro, inquieto e não cooperativo. Resposta ao Estresse Cirúrgico:
Quando o cliente tiver experiência cirúrgica anterior - vasoconstricção periférica com aumento da
negativa, a enfermagem deve respeitar este fato, estimulando- coagulabilidade.
o a identificar aspectos que favoreçam a nova intervenção. - taquicardia com aumento do débito cardíaco, pressão
Mesmo após todas as orientações e apoio oferecidos pela arterial e dilatação da coronária.
enfermagem, o cliente pode se apresentar receoso, recusar-se - retenção de Sódio (Na) e Água (H2O), consequente
a fazer a cirurgia, indispor-se contra a equipe de saúde, aumento do hormônio antidiurético – HAD e aldosterona.
familiares e outros clientes. É importante que a equipe - aumento da acidez gástrica e diminuição do
entenda este comportamento como, provavelmente, peristaltismo.
ocasionado pela ansiedade pré-cirúrgica, e não como afronta à - dilatação brônquica.
equipe. - catabolismo proteico.
Tanto o cliente quanto a família têm direitos à orientação - proliferação de tecidos de granulação e conjuntivo.
clara e precisa sobre o diagnóstico clínico, cirurgia proposta e - aumento da glicemia e mobilização das reservas de
possível prognóstico. Somente após o esclarecimento e o gorduras.
entendimento desses dados o cliente ou responsável terá reais - ansiedade – medo da morte, do ato cirúrgico, anestesia,
condições para assinar o termo de consentimento para a gastos familiares, preocupações profissionais.
cirurgia (termo de responsabilidade).

APOSTILAS OPÇÃO
- comportamento – desnorteado, tendências ao exagero, De acordo com o tipo de cirurgia, pode ser que o cliente
aborrecido, confuso, melancólico, falha ao executar ordens necessite ser encaminhado à cirurgia sem pelos na região
simples. operatória, sendo então necessária uma tricotomia da região.
Existem controvérsias se a tricotomia aumenta ou diminui
a) Esvaziamento Intestinal o potencial de infecção da ferida operatória. Por esse motivo,
recomenda-se que sua realização ocorra o mais próximo
O esvaziamento intestinal no pré-operatório diminui o possível do momento da cirurgia (no máximo 2 horas antes)
risco de liberação do conteúdo intestinal durante a cirurgia, ou no próprio centro cirúrgico, em menor área possível e com
provocado pelo efeito de medicamento relaxante muscular. método o menos agressivo.
Existem controvérsias quanto à importância desse Também há controvérsia em relação às áreas da
procedimento pré-operatório. Dependendo do cliente, da tricotomia, que variam conforme as técnicas e tecnologias
cirurgia e da equipe que o assiste, o preparo intestinal pode ser usadas no processo cirúrgico. Entretanto, existem cirurgias
realizado mediante a utilização de laxativos, lavagem nas quais a tricotomia é absolutamente necessária, como as
intestinal ou ambos. Geralmente, este preparo ocorre entre 8 cranianas.
e 12 horas antes do ato cirúrgico.
A solução pode vir pronta para uso individual (enemas) ou Para exemplificar, listamos as áreas de tricotomia
ser preparada pela enfermagem de acordo com a prescrição segundo a região da cirurgia:
médica, mas antes de ser aplicada no cliente deve ser aquecida, - Cirurgia craniana – raspa-se o couro cabeludo total ou
para ficar morna. parcialmente, e o pescoço. Nas cirurgias de pescoço, deve-se
As soluções mais prescritas são a solução fisiológica ou incluir o colo e as axilas;
água acrescida ou não de glicerina ou vaselina, cloreto de - Cirurgia torácica - raspam-se os pelos do tórax anterior
potássio (para não ocorrer hipopotassemia nas lavagens e posterior até a cicatriz umbilical, podendo-se estender tal
frequentes) e neomicina. A solução preparada pela processo até a axila e região inguinal;
enfermagem é colocada em um recipiente chamado irrigador. - Cirurgia cardíaca - as áreas a serem raspadas são o
tórax, metade do dorso, punhos, dobras dos cotovelos e região
- Realizando a lavagem intestinal inguinal, acrescentando-se a face interna das coxas quando das
A numeração das sondas retais deve ser selecionada de cirurgias de revascularização do miocárdio;
acordo com a idade e sexo do cliente, sendo de 14 a 20 para - Cirurgia abdominal - recomenda-se a tricotomia da
crianças e adolescentes, de 22 a 24 para as mulheres e 24 a 26 região mamária até a região pubiana anterior (posterior no
para os homens. caso das cirurgias renais); nas cesáreas e cirurgia abdominal
Caso a sonda apresente diâmetro maior do que o do ânus via baixa, raspa-se a região pubiana;
do cliente e/ou seja introduzida sem lubrificante, poderá - Cirurgia dos membros – raspa-se o membro a ser
provocar dor e lesões durante a sua passagem. Os frascos com operado, acrescentando-se ou não as regiões axilar e pubiana.
solução pronta para uso dispensam a utilização da sonda retal,
dependendo das orientações do fabricante. Realizando a Tricotomia
O procedimento pode ser realizado no próprio quarto do
cliente ou em sala apropriada, desde que equipe de Antes de iniciar a tricotomia em áreas de grande
enfermagem mantenha a privacidade do cliente. pilosidade, recomenda-se cortar o excesso de pelo com uma
Antes de iniciar o procedimento, a cama deve ser forrada tesoura.
com impermeável e lençol móvel. Para facilitar a entrada e o Quando realizada com barbeador, deve-se esticar a pele e
trajeto a ser percorrido pelo líquido do enteroclisma, ele realizar a raspagem dos pelos no sentido do crescimento dos
deverá ser introduzido seguindo os contornos anatômicos do mesmos, tendo-se o cuidado de não provocar arranhaduras na
intestino. Por esse motivo, o cliente é deitado em decúbito pele.
lateral esquerdo, com o corpo ligeiramente inclinado para a O uso de depilatórios tem sido utilizado em algumas
frente e apoiado sobre o tórax, tendo sua perna direita instituições, mas apresenta a desvantagem de, em algumas
flexionada e apoiada ligeiramente na esquerda (posição de pessoas, provocar reações alérgicas e deixar a pele
SIMS). avermelhada. A forma de utilização varia de acordo com as
Antes da introdução da sonda, o cliente deve ser orientado orientações do fabricante.
para relaxar a musculatura anal, inspirando e prendendo a Existem, ainda, aparelhos que, ao invés de rasparem os
respiração. pelos, cortam-nos rente à pele, evitando escoriações e
Caso haja dificuldade para a introdução da sonda, deve-se diminuindo o risco de infecção.
verificar as prováveis causas: contração retal involuntária
perante a introdução de um corpo estranho, medo da dor, - Prevenindo infecção
dobra da sonda e outras intercorrências. Para que a lavagem Em vista da maior incidência de infecções hospitalares nos
intestinal tenha melhor efeito, recomenda-se que o cliente clientes cirúrgicos, o pessoal de enfermagem pode contribuir
tente reter o líquido da lavagem por cerca de 15 minutos. para a prevenção utilizando uniformes limpos e unhas curtas
e limpas, lavando as mãos antes e após cada procedimento,
b) Esvaziamento da Bexiga respeitando as técnicas assépticas na execução dos cuidados,
oferecendo ambiente limpo e observando os sinais iniciais de
Recomenda-se seu esvaziamento espontâneo antes do pré- infecção.
anestésico. Nas cirurgias em que a bexiga necessite ser A ocorrência ou não de infecção no pós-operatório
mantida vazia, ou naquelas de longa duração, faz-se necessário depende de vários fatores, mas, principalmente, da quantidade
passar a sonda vesical de demora, o que é feito, geralmente, no e virulência dos microrganismos e da capacidade de defesa do
centro cirúrgico. cliente.
O uso de esteroides, desnutrição, neoplasias com
c) Preparo da Pele alterações imunológicas e clientes idosos ou crianças
pequenas são fatores de risco de infecção no pós-operatório
O banho e a rigorosa limpeza da região na qual será feita a devido à redução na capacidade imunológica. Outros fatores
incisão cirúrgica devem ser realizados para diminuir a são o diabetes mellitus, que dificulta o processo de
possibilidade de contaminação. cicatrização; a obesidade, em vista da menor irrigação

APOSTILAS OPÇÃO
sanguínea do tecido gorduroso; o período pré-operatório durante a anestesia) e oculares (visando evitar lesões na
prolongado, que faz com que o cliente entre em contato maior córnea), joias e adornos. Após essa sequência de preparos, o
com a flora hospitalar; e infecções no local ou fora da região cliente deve ser deitado na maca e encaminhado ao CC com a
cirúrgica, que podem causar contaminação da ferida documentação completa: exames e prontuário.
operatória. O transporte do cliente é executado pelo pessoal da
O risco de infecção cirúrgica pode ser diminuído quando se unidade de internação ou do CC, a critério de cada instituição.
tratam ou compensam as doenças e os agravos que favorecem O transporte pode ser realizado em maca ou cadeira de rodas,
a infecção, tais como a obesidade, focos infecciosos, presença mas para prevenir acidentes, como quedas, recomenda-se que
de febre e outros. Também no pré-operatório imediato alguns para o cliente sonolento devido à ação de MPA e/ou após a
cuidados são implementados, tais como o banho com cirurgia não seja feito em cadeira de rodas.
antissépticos específicos (clorexidina ou solução de iodo PVPI) O centro cirúrgico deve dispor de elevador privativo, o que
na noite anterior e no dia da cirurgia, tricotomia, lavagem diminui os riscos de contaminação e infecção cirúrgica, agiliza
intestinal, retirada de objetos pessoais, próteses e outros. o transporte e propicia conforto, segurança e privacidade ao
cliente.
- Prevenindo complicações anestésicas
A manutenção do jejum de 6 a 12 horas antes da cirurgia - Transportando o cliente
tem por objetivo evitar vômitos e aspiração de resíduos A maca ou cadeira de rodas deve estar forrada com lençol
alimentares por ocasião da anestesia. É importante que, tanto e situada próxima à cama, para facilitar a transferência do
o cliente como seus familiares, tenham conhecimento deste cliente e evitar acidentes. Após deixá-lo confortável, deve ser
cuidado, para que possam entender o motivo e efetivamente coberto com lençol e cobertor (nos dias frios).
cumpri-lo. Os responsáveis pelo transporte do cliente para o CC
O medicamento pré-anestésico (MPA) é prescrito pelo devem empurrar a maca ou cadeira de rodas com cuidado, e
anestesista com o intuito de reduzir a ansiedade do cliente, estarem atentos para observar alguma anormalidade com o
facilitar a indução anestésica e a manutenção da anestesia, cliente (palidez, sudorese, dificuldade respiratória, etc.), além
bem como diminuir tanto a dose dos agentes anestésicos como disso, verificar se o soro, sondas, drenos e outros
as secreções do trato respiratório, sempre lembrando a equipamentos que se fizerem necessários estão livres de
necessidade de verificação da existência de alergia. tração. É recomendável que o cliente seja transportado de
Na noite que antecede a cirurgia, visando evitar a insônia modo a visualizar o trajeto de frente, para evitar desconforto.
do cliente, pode ser administrado um medicamento É importante observar o alinhamento correto das partes
tranquilizante. do corpo durante o transporte e, nos casos de clientes com
Administra-se o MPA cerca de 45 a 60 minutos antes do venóclise ou transfusão sanguínea, deve-se adaptar à maca ou
início da anestesia. Todos os cuidados pré- -operatórios à cadeira de rodas o suporte apropriado, posicionando
devem ser realizados antes da administração do MPA, porque corretamente o frasco de solução venosa, cateteres, drenos e
após o cliente permanecerá na maca de transporte, devido ao equipamentos. Durante o trajeto, conversar e encorajar o
estado de sonolência. cliente, ou respeitar o seu silêncio.
Os MPA mais comuns são os: O Cuidado de Enfermagem no Transoperatório

- Opiáceos - que provocam analgesia e sonolência, sendo
normalmente prescritos para clientes que apresentam dor O período transoperatório compreende o momento de
antes da cirurgia. O principal medicamento é a meperidina recepção do cliente no CC e o intraoperatório realizado na SO.
(Dolantina, Demerol); Nesse período, as ações de enfermagem devem assegurar
- Benzodiazepínicos - apresentam ação ansiolítica e a integridade física do cliente, tanto pelas agressões do ato
tranquilizante, bem como efeitos sedativo, miorelaxante e cirúrgico como pelos riscos que o ambiente do CC oferece ao
anticonvulsivante. Os principais medicamentos são o diazepan mesmo, já submetido a um estresse físico e exposição dos
(Dienpax, Vallium) e o midazolan (Dormonid). O diazepan órgãos e tecidos ao meio externo; daí a importância do uso de
injetável não pode ser administrado com outros técnicas assépticas rigorosas.
medicamentos em vista da possibilidade de ocorrer
precipitação; O Cuidado de Enfermagem no Pós-Operatório (PO)
- Hipnóticos - provocam sono ou sedação, porém sem ação
analgésica, sendo os principais o fenobarbital (Luminal, Após a cirurgia, o paciente geralmente é transferido para
Gardenal) e o midazolan (Dormonid); recuperação pós-anestésica (RPA) com hipotermia leve, com
- Neurolépticos - diminuem a ansiedade, a agitação e a instabilidade dos sinais vitais, atividade motora e reflexos
agressividade. Os principais medicamentos são a protetores diminuídos e com alteração do nível de consciência,
clorpromazina (Amplictil) e a prometazina (Fenergan). permanecendo nesta unidade até o retorno destas funções, o
Os medicamentos hipnóticos, neurolépticos, que lhe garante a prevenção de possíveis complicações pós-
benzodiazepínicos e opiáceos, utilizados como pré- - operatórias.
anestésicos, são de uso controlado, daí a necessidade de se Diversas complicações podem decorrer da hipotermia que
guardar as ampolas vazias, para posterior reposição pela persiste ao procedimento anestésico cirúrgico em RPA como
farmácia. as metabólicas, respiratórias e cardiovasculares,
principalmente quando associada a fatores de risco e aos
Encaminhando o Cliente ao Centro Cirúrgico (CC) tremores compensatórios.
O pós-operatório se inicia a partir da saída do cliente da
No momento de encaminhar o cliente ao CC, deve-se sala de operação e perdura até sua total recuperação.
observar e comunicar quaisquer anormalidades em relação Subdivide-se em pós-operatório imediato (POI) - até as 24
aos preparos prescritos no dia anterior, tais como manutenção horas posteriores à cirurgia; mediato - após as 24 horas e até
do jejum, realização da higiene oral e corporal e administração 7 dias depois; e tardio - após 7 dias do recebimento da alta.
de medicação pré-anestésica. E, ainda, verificar e anotar os Nesta fase, os objetivos do atendimento ao cliente são
sinais vitais, vestir-lhe a roupa hospitalar (avental, touca e identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos
propés), certificar-se da remoção de próteses dentárias procedimentos anestésicos e cirúrgicos - tais como dor,
(visando evitar seu deslizamento para as vias aéreas inferiores laringite pós-intubação traqueal, náuseas, vômitos, retenção

APOSTILAS OPÇÃO
urinária, flebite pós-venóclise, e outros - com a finalidade de Necessita de O2 para manter

1
restabelecer o seu equilíbrio. saturação maior que 90%
Idealmente, todos os clientes em situação de POI devem Apresenta saturação de O2 menor
ser encaminhados da SO para a recuperação pós-anestésica – que 90%, mesmo com 0
RPA - e sua transferência para a enfermaria ou para a UTI só suplementação de oxigênio
deve ocorrer quando o anestesista considerar sua condição Índice de Aldrete e Kroulik. Fonte: SOBECC, 2007
clínica satisfatória. Cuidados de Enfermagem no Pós-Operatório Imediato
A RPA é a área destinada à permanência preferencial do (POI)
cliente imediatamente após o término do ato cirúrgico e
anestésico, na qual ficará por um período de uma a seis horas Este período é considerado crítico, considerando-se que o
para prevenção ou tratamento de possíveis complicações. cliente estará, inicialmente, sob efeito da anestesia geral,
Neste local, aliviará a dor pós-operatória e será assistido até a raquianestesia, peridural ou local. Nessa circunstância,
volta dos seus reflexos, normalização dos sinais vitais e apresenta-se bastante vulnerável às complicações. Assim, é
recuperação da consciência. fundamental que a equipe de enfermagem atue de forma a
Considerando tais circunstâncias, este setor deve possuir restabelecer-lhe as funções vitais, aliviar-lhe a dor e os
equipamentos, medicamentos e materiais que atendam a desconfortos pós-operatório (náuseas, vômitos e distensão
qualquer situação de emergência, tais como: abdominal), manter-lhe a integridade da pele e prevenir a
- equipamentos básicos: cama/maca com grades laterais ocorrência de infecções.
de segurança e encaixes para suporte de solução, suporte de Ao receber o cliente na RPA, UTI ou enfermaria, a equipe
solução fixo ou móvel, duas saídas de oxigênio, uma de ar deve tranquilizá-lo, informá-lo de onde se encontra e
comprimido, aspirador a vácuo, foco de luz, tomadas elétricas, perguntar-lhe se sente alguma anormalidade e/ou
monitor cardíaco, oxímetro de pulso, esfigmomanômetro, desconforto. Se o cliente estiver sonolento ou aparentemente
ventiladores mecânicos, carrinho com material e inconsciente, não devem ser feitos comentários indevidos,
medicamentos de emergência; pois sua audição pode estar presente.
- Materiais diversos: máscaras e cateteres de oxigênio, Deve-se ler atentamente o seu prontuário, o qual deverá
sondas de aspiração, luvas esterilizadas, luvas de conter informações sobre o tipo de anestesia, anestésico
procedimentos, medicamentos, frascos de solução, equipos de recebido, cirurgia realizada, intercorrências e recomendações
solução e de transfusão sanguínea, equipos de PVC (pressão especiais.
venosa central), material para sondagem vesical, pacote de Os frascos de solução, sangue e derivados devem ser
curativo, bolsas coletoras, termômetro, material de coleta para postos no suporte e realizado o controle de gotejamento e dos
exames e outros porventura necessários. líquidos infundidos e eliminados pelas sondas, drenos e
A hipotermia não intencional é frequente em RPA, e cateteres - os quais deverão estar conectados às extensões e
geralmente não é uma situação impeditiva de alta quando os fixados no leito ou outro local adequado.
parâmetros clínicos avaliados pelo Índice de Aldrete e Kroulik Para os clientes submetidos à anestesia geral, recomenda-
apontam para a transferência do paciente para a unidade de se o decúbito dorsal horizontal sem travesseiro, com a cabeça
origem, isto é, quando atingem o total de 8 a 10 pontos. lateralizada para evitar aspiração de vômito (caso ocorra).
O Índice de Aldrete e Kroulik foi criado e validado em 1970. Para os clientes com sonda nasogástrica (SNG), indica-se a
Em 1995 foi submetido a uma revisão pelos próprios autores. posição semifowler, para prevenir a ocorrência de esofagite de
É utilizado, desde sua criação, na avaliação e evolução dos refluxo. Visando evitar a queda dos clientes sonolentos,
pacientes no período pós-anestésico pela análise da atividade confusos e/ou agitados devido à ação dos anestésicos, as
muscular, da respiração, da circulação, da consciência e da grades da cama devem ser mantidas elevadas.
saturação de oxigênio. A pontuação varia de 0 a 2 pontos para Normalmente, o cliente se apresenta hipotérmico ao
cada parâmetro, na qual o zero (0) indica condições de maior retornar da SO em vista da ação depressora do sistema
gravidade, a pontuação um (1) corresponde a um nível nervoso - provocada pelo anestésico. A primeira conduta é
intermediário e, a dois (2) representa as funções aquecê-lo com cobertores, fechar as janelas, ligar o aquecedor
restabelecidas. de ambiente e controlar sua temperatura com maior
frequência. É absolutamente contraindicada a aplicação de
ÍNDICE DE ALDRETE E KROULIK bolsa de água quente, pelo risco de surgirem queimaduras
causadas pela diminuição da sensibilidade dolorosa.
Movimenta os quatro membros 2 Na RPA, na primeira hora, o controle dos sinais vitais é
Atividade Movimenta dois membros 1 realizado de 15 em 15 minutos; se estiver regular, de 30 em 30
Muscular É incapaz de mover os membros minutos. Mantida a regularidade do quadro, o tempo de
0
voluntariamente ou sob comando verificação do controle deve ser espaçado para 1/1h, 2/2h, e
É capaz de respirar assim por diante.
profundamente ou de tossir 2 Nos cuidados com o curativo, observar se o mesmo está
livremente apertado demais ou provocando edema no local; se está frouxo
Respiração demais ou se desprendendo da pele; ou se se apresenta sujo de
Apresenta dispneia ou limitação da
1 sangue - o que indica sangramento ou hemorragia. Nestas
respiração
Tem apneia 0 situações, a equipe de enfermagem solicita avaliação médica
PA em 20% do nível pré-anestésico 2 ou refaz o curativo, mantendo uma maior vigilância sobre o
Circulação PA em 20-49% do nível anestésico 1 cliente que apresenta sangramento.
PA em 50% do nível pré-anestésico 0 Quando o cliente está com os reflexos presentes, sinais
Está lúcido e orientado no tempo e vitais estabilizados, drenos e sondas funcionando, recebe alta
2 médica da RPA e é encaminhado para a unidade de internação.
espaço
Consciência No tocante à ansiedade e agitação apresentadas por alguns
Desperta, se solicitado 1
Não responde 0 clientes, a equipe de enfermagem pode diminuir seus receios
dizendo-lhes onde se encontram, perguntando-lhes o que os
É capaz de manter saturação de O2
Saturação de está incomodando ou tranquilizando-os mediante aplicação de
maio que 92% respirando em ar 2
O2 analgésicos ou tranquilizantes.
ambiente

APOSTILAS OPÇÃO
Com relação aos clientes agitados, a contenção ou restrição - Alterações neurológicas:

mecânica dos mesmos ao leito só deve ocorrer após terem sido
realizadas várias tentativas para acalmá-los (orientação, a) Dor
mudança de posicionamento, oferecer óculos e/ou aparelho de
audição, dentre outras estratégias). Durante o ato da O estado neurológico do cliente pode ser afetado pela ação
contenção, alguns cuidados de enfermagem devem ser do anestésico, do ato cirúrgico ou de um posicionamento
realizados visando evitar a ocorrência de complicações inadequado na mesa cirúrgica. Por isso, a equipe de
circulatória e respiratória: evitar o garroteamento e proteger enfermagem deve observar o nível de consciência e as funções
a área com algodão em rama (ortopédico), camadas de algodão motora e sensitiva. Quando o cliente apresentar quadro de
ou compressa; manter vigilância da área restrita; massagear o confusão mental ou agitação, pesquisar se isto não está sendo
local e refazer a restrição duas vezes ao dia e sempre que provocado pela dor que surge à medida que a ação do
houver cianose e edema; além disso, verificar queixas de dor anestésico vai sendo eliminada pelo organismo. Confirmando-
ou formigamento. se a dor, medicá-lo conforme prescrição médica.
A decisão pela restrição mecânica deve se basear na real A dor mais comum é a que ocorre na região alvo da
necessidade do cliente, e não por ser a medida que diminuirá cirurgia, que diminui gradativamente com o passar do tempo.
o trabalho da equipe de enfermagem. Após a sua adoção, não Por ser a dor uma experiência subjetiva e pessoal, ou seja, só o
se deve esquecer que o cliente sob restrição permanece sendo cliente sabe identificá-la e avaliar sua intensidade, não
um ser humano que necessita ser confortado, tranquilizado e devemos menosprezá-la, mas, sim, providenciar o
receber os adequados cuidados de enfermagem, incluindo medicamento prescrito para a analgesia de forma a não
avaliação constante da necessidade de manutenção da permitir que se torne mais intensa. Muitas vezes, na prescrição
restrição. médica há analgésicos que devem ser administrados a
Após os cuidados recebidos, devem ser registrados, pela intervalos regulares e sempre que necessário. Mesmo que o
enfermagem, dados como o tipo de anestesia, a cirurgia cliente não relate dor intensa, a administração da medicação é
realizada, o horário de chegada, as condições gerais do cliente, importante para prevenir a sensação dolorosa mais intensa e
a presença de drenos, soluções venosas, sondas, cateteres e a contínua.
assistência prestada. A dor pode variar quanto à localização, intensidade,
duração e tipo (em pontadas, compressiva, constante,
Anormalidades e Complicações do Pós-Operatório intermitente) – características que podem ser obtidas pelas
informações dadas pelo cliente.
A ocorrência de complicações no pós-operatório implica Outras manobras/estratégias podem auxiliar no alívio da
piora do quadro clínico do cliente, aumento do período de dor, tais como, respeitadas as devidas contraindicações:
recuperação cirúrgica e, em alguns casos, até mesmo o óbito. afrouxar e/ou trocar os curativos, aliviar a retenção de urina e
Por isso, é vital que a prevenção, identificação e imediata fezes, fazer a mudança de decúbito, apoiar segmentos do corpo
intervenção sejam realizadas o mais precocemente possível. em coxins e aplicar compressas frias ou quentes, escurecer o
ambiente e diminuir os barulhos, estimulando o cliente a
Geralmente, as complicações mais comuns são: repousar e/ou proporcionar-lhe algo que o distraia, por
exemplo, televisão, música, revistas, etc. As ações a serem
- Alteração dos sinais vitais (TPR-PA): é importante que implementadas devem considerar a necessidade e o tipo de
a temperatura corporal seja controlada com maior frequência, cliente, bem como os recursos disponíveis na unidade.
bem como atentar para a instalação de quadro convulsivo, Realizadas estas medidas, se a dor ainda persistir, deve-se
principalmente em crianças. Como as alterações térmicas verificar junto ao enfermeiro e/ou médico a possibilidade de
levam a alterações nos sistemas cardiovascular e respiratório, administrar outros medicamentos.
recomenda--se que os sinais vitais também recebam idêntica A equipe de enfermagem deve acompanhar a evolução da
frequência de controle – o qual possibilita a identificação dor, pois só assim saberá se o medicamento está fazendo
precoce do choque, que é a intercorrência mais grave, muitas efeito, comunicando à enfermeira ou médico a sua
vezes fatal. Assim, estes controles devem ser realizados até persistência, para reavaliação da causa e/ou seu tratamento.
que o cliente estabilize suas condições físicas. É importante lembrar que a analgesia precoce ajuda o
No tocante à respiração, esta pode estar alterada por efeito cliente a se movimentar sem grandes restrições, o que auxilia
do anestésico - que deprime o sistema nervoso - ou por e agiliza sua efetiva recuperação.
obstrução das vias aéreas devido à aspiração de vômitos ou Outra dor bastante comum é a cefaleia pós-raquianestesia,
secreções. causada pela saída de líquor durante a punção lombar
A cirurgia provoca no cliente um período de instabilidade realizada para a introdução do anestésico. O cliente, ao elevar
orgânica que pode se manifestar pela alteração de a cabeça, pode apresentar cefaleia intensa – o que também
temperatura (hipertermia ou hipotermia). Na hipertermia, a pode ocorrer mais tardiamente, entre o 2° e 7° dias após a
equipe de enfermagem pode retirar os cobertores, resfriar o punção. Nessas circunstâncias, recomenda-se colocá-lo em
ambiente, aplicar compressas frias nas regiões da fronte, axilar decúbito baixo, em posição supina, e dar-lhe hidratação
e inguinal e medicar antitérmico, de acordo com a prescrição; adequada por VO e/ou EV, bem como os analgésicos
na hipotermia, o cliente deve ser agasalhado e sua prescritos.
temperatura monitorada.
A diminuição da pressão arterial e pulso é ocasionada pela b) Sonolência
perda de sangue durante a cirurgia, efeito do anestésico ou,
mesmo, mudança brusca de posição. A hipotensão arterial é a A sonolência é uma característica muito frequente no
complicação precoce mais frequentemente encontrada nas cliente cirúrgico. Assim, a certificação do seu nível de
pessoas submetidas à raquianestesia, devendo ser corrigida consciência deve ser sempre verificada mediante alguns
com hidratação rigorosa pela via EV, mantendo-se o cliente na estímulos (perguntas, estímulo tátil) e as alterações
posição de Trendelemburg - para melhorar o retorno venoso – comunicadas o mais rapidamente possível, pois podem indicar
e administrando-lhe oxigênio. A administração de complicações graves – como, por exemplo, hemorragia
medicamentos vasopressores está indicada apenas quando interna.
outras medidas não conseguiram normalizaram a pressão
arterial.

APOSTILAS OPÇÃO
c) Soluço contra a dor, promovendo sua privacidade, mudando-lhe de

posição (se não houver contraindicação) e avaliando a
Os soluços são espasmos intermitentes do diafragma, presença de dobraduras e grumos nas extensões das sondas e
provocados pela irritação do nervo frênico. No pós-operatório, drenos nas proximidades da bexiga.
suas causas mais comuns são a distensão abdominal e a Se essas medidas não surtirem efeito, realizar higiene
hipotermia. íntima com água morna, aquecer e relaxar o abdome pela
Na maioria das vezes, os soluços terminam aplicação de calor local e realizar estimulação pelo ruído de
espontaneamente ou por condutas simples. Uma delas é uma torneira aberta próxima ao leito. Caso o cliente não
eliminar as causas pela aspiração ou lavagem gástrica (na consiga urinar após tentados estes métodos, deve-se
distensão abdominal), deambulação, aquecimento do cliente comunicar tal fato à enfermeira e/ou médico, e discutir a
hipotérmico e mudança de decúbito. Outras, orientar o cliente possibilidade da passagem de uma sonda de alívio.
para inspirar e expirar em um saco de papel, porque o dióxido
de carbono diminui a irritação nervosa; ou administrar-lhe - Complicações gastrintestinais:
metoclopramida (Plasil®) de acordo com a prescrição médica.
a) Náuseas e vômito
- Complicações pulmonares: são as complicações mais
sérias e frequentes no pós-operatório, principalmente nos Os efeitos colaterais dos anestésicos e a diminuição do
clientes obesos, fumantes, idosos e naqueles com outros peristaltismo ocasionam distensão abdominal, acúmulo de
agravos clínicos. líquidos e restos alimentares no trato digestório; em
As ações da equipe de enfermagem priorizam a prevenção consequência, o cliente pode apresentar náuseas e vômito.
das complicações pulmonares pelo reconhecimento precoce Na presença de náuseas, os clientes sem sonda
dos sinais e sintomas (cianose, dispneia, tiragem intercostal, nasogástrica devem ser colocados em decúbito lateral ou com
batimentos de asa de nariz, agitação), movimentação e a cabeça lateralizada para facilitar a drenagem do vômito pela
deambulação precoce, lateralização da cabeça do cliente com boca. Nos clientes com sonda nasogástrica, abrir a sonda e,
vômito e não infusão de soluções endovenosas pelos membros mantendo-a aberta, proceder à aspiração para esvaziar a
inferiores - para evitar a formação de trombos e embolia cavidade gástrica.
pulmonar. Para proporcionar conforto ao cliente, o vômito deve ser
Normalmente, a causa dessas complicações é o acúmulo de aparado em uma cuba-rim ou lençol/toalha; a seguir, trocar as
secreções brônquicas, cuja remoção pode ser favorecida pela roupas de cama e proceder à higiene oral o mais rápido
fluidificação. possível. Geralmente, faz-se necessário medicá-lo com
A expectoração é o meio natural de expeli-las, o que ocorre antieméticos, passar a sonda nasogástrica (mantendo-a
pela tosse. aberta) e aspirar mais frequentemente o conteúdo gástrico, de
Assim, o cliente deve ser estimulado a hidratar-se, realizar acordo com as orientações da enfermeira e/ou médico.
os exercícios respiratórios e não inibir a tosse. Ao tossir, o Posteriormente, anotar a intercorrência e as providências
cliente pode referir medo e dor. Para minimizar esta sensação, adotadas.
deve ser orientado a colocar as mãos, com os dedos A dieta é introduzida de forma gradativa nos clientes,
entrelaçados, sobre a incisão cirúrgica; ou utilizar-se de um desde que não apresentem náuseas, vômitos ou distensão
travesseiro, abraçando-o e expectorando no lenço de papel. abdominal, ou de acordo com as condições de aceitação. A
A broncopneumonia (BCP) é a principal complicação e equipe de enfermagem deve estar atenta quanto à ingestão de
acontece devido à aspiração de vômitos ou alimentos, estase líquidos, por ser esta uma das formas de reposição das perdas
pulmonar, infecção e irritação por produtos químicos. Além líquidas ocorridas na cirurgia devido, principalmente, ao
dessa, podem ocorrer a atelectasia, que é o colabamento dos sangramento.
alvéolos pulmonares pela obstrução dos brônquios por
tampão mucoso, e a embolia pulmonar, que consiste na b) Constipação intestinal
obstrução da artéria pulmonar ou de seus ramos por êmbolos.
O cliente pode apresentar, ainda, hipertermia, alterações A constipação intestinal ocorre quando há diminuição do
na frequência e profundidade da respiração, dispneia e dor peristaltismo provocada pelo efeito colateral do anestésico,
torácica. imobilidade prolongada no leito, quadro inflamatório,
Como algumas complicações instalam-se bruscamente, exposição e manipulação do intestino durante as cirurgias
faz-se necessário que a equipe de enfermagem mantenha abdominais e o medo da dor. Como resultado, ocorre retenção
material de oxigenação pronto para o uso emergencial: de fezes acompanhada ou não de dor, desconforto abdominal
material de aspiração de secreção, nebulizadores, cateter de e flatulência.
oxigênio, balão auto inflável tipo ambu com intermediários, O objetivo principal do cuidado é facilitar a saída dos gases
máscaras de diversos tamanhos e material de intubação e fezes retidos, o que pode ser obtido mediante movimentação
(laringoscópio, sondas endotraqueais de diversos calibres, no leito, deambulação precoce, ingestão de líquidos e aceitação
mandril). de alimentos ricos em celulose. A nutricionista deve ser
notificada para que possa rever a dieta. A aplicação de calor na
- Complicações urinárias: as mais frequentes são a região abdominal e a orientação, ao cliente, para que degluta
infecção urinária e a retenção urinária (bexigoma). A infecção menos ar ao beber ou ingerir alimentos pode ajudar no retorno
urinária é geralmente causada por falhas na técnica de do movimento peristáltico e diminuir o acúmulo de gases.
sondagem vesical e refluxo da urina. Como sintomatologia, o Deve-se, preferencialmente, promover sua privacidade para
cliente apresenta hipertermia, disúria e alterações nas que possa eliminar os gases.
características da urina. Nos casos em que o cliente não consegue evacuar de forma
Visando minimizar a ocorrência de infecção urinária, deve- satisfatória, o médico pode prescrever laxante no período
se manter a higiene íntima adequada do cliente, bem como noturno e/ou lavagem intestinal.
obedecer à técnica asséptica durante a passagem da sonda e
sempre utilizar extensões, conectores e coletores esterilizados c) Sede
com sistema fechado de drenagem.
No caso de retenção urinária, a equipe de enfermagem Provocada pela ação inibidora da atropina, perdas
deve eliminar suas prováveis causas: medicando o cliente sanguíneas e de líquidos pela cavidade exposta durante o ato

APOSTILAS OPÇÃO
operatório, sudorese e hipertermia. A equipe de enfermagem têm por rotina trocar o curativo somente após o 2o dia pós-
deve observar a presença de sinais de desidratação (alteração operatório (DPO), o mesmo deve ser coberto com plástico,
no turgor da pele e da PA e diminuição da diurese), manter a como proteção à água do chuveiro - caso se molhe
hidratação por via oral e, nos clientes impossibilitados de acidentalmente, isto deve ser notificado. Nas instituições em
hidratar-se por via oral, umidificar os lábios e a boca, realizar que os curativos são trocados diariamente, estes podem ser
higiene oral e manter hidratação endovenosa. retirados antes do banho, para que o cliente possa lavar o local
com água e sabão, sendo refeitos logo após.
- Complicações vasculares: a permanência prolongada
no leito, associada à imobilidade após a cirurgia, provoca c) Deiscência
estase venosa, predispondo o aparecimento de trombose,
tromboflebite e embolia. A deiscência é a abertura total ou parcial da incisão
Quando o cliente muda de decúbito, estimula sua cirúrgica provocada por infecção, rompimento da sutura,
circulação e a respiração mais profunda, aliviando- -lhe distensão abdominal, ascite e estado nutricional precário do
também as áreas de pressão. Portanto, para melhorar a cliente.
circulação dos membros inferiores (MMII) o cliente deve, O tratamento da deiscência se realiza mediante lavagem ou
sozinho ou com ajuda, deitar-se em decúbito dorsal, dobrar o irrigação do local com solução fisiológica, podendo haver a
joelho e levantar o pé; um outro bom exercício é movimentar necessidade de o cliente revisar os pontos cirúrgicos.
as articulações. A troca do curativo pode ou não ser atribuição da equipe
A mudança de decúbito a cada 2 ou 4 horas, com ou sem de enfermagem e o tempo de permanência dos curativos
auxílio da equipe de enfermagem, bem como a movimentação, fechados depende da rotina da instituição ou da equipe
realização de exercícios ativos no leito e início da deambulação médica. Todos os curativos com saída de secreções (purulenta,
o mais precocemente possível são os cuidados recomendados sanguinolenta) devem ser do tipo fechado; nos casos de
para evitar a ocorrência de complicações vasculares. sangramento, indica-se o curativo compressivo.
Não havendo contraindicação, a partir do primeiro PO
inicia-se a deambulação precoce. Para prevenir a hipotensão - Choque: no quadro de choque ocorre suprimento
postural, deve-se orientar o cliente para que não se levante inadequado de sangue para os tecidos, provocando alterações
bruscamente do leito. Caso seja este seu desejo, deve, nos órgãos essenciais.
primeiramente, sentar-se com as pernas para baixo e, em Por ser uma ocorrência grave, o prognóstico dependerá da
seguida, ficar em pé, sempre com o auxílio de outra pessoa. rapidez no atendimento.
Deve, ainda, ser orientado para solicitar medicação analgésica No PO imediato o choque hipovolêmico é o mais comum,
caso a dor lhe dificulte a movimentação, desestimulando-o a provocado pela perda sanguínea excessiva ou reposição
levantar-se do leito. hídrica ou sanguínea inadequada durante ou após a cirurgia.
Outro tipo frequente é o choque séptico decorrente de
- Complicações na ferida operatória: cirurgias infectadas, infecções crônicas ou adquiridas durante
ou após o ato cirúrgico.
a) Hemorragia Os sinais e sintomas mais frequentes são pulso
taquicárdico e filiforme, hipotensão arterial, dispneia, palidez,
A hemorragia pode ser externa, quando o sangramento é sudorese fria, hipotermia, cianose de extremidades, agitação,
visível, ou interna, quando o sangramento não é visível – oligúria ou anúria, valores de PVC abaixo do normal.
circunstância mais difícil de imediata identificação. Acontece, Como o choque se instala rapidamente, é fundamental
frequentemente, nas primeiras 24 horas após a cirurgia. detectar e notificar precocemente seus sinais indicativos e a
Dependendo da intensidade, o cliente apresentará sensação de variação no nível de consciência, bem como controlar
desconforto, palidez intensa, mucosa descorada, taquicardia, frequentemente a pressão venosa central, temperatura,
dispneia e choque hipovolêmico. No caso de hemorragia pressão arterial e frequência respiratória, principalmente o
interna, pode também referir dor. pulso e a pressão arterial, e observar focos hemorrágicos
As ações de enfermagem consistem em observar a fazendo, se necessário, curativo compressivo.
presença de sangramento no curativo e/ou roupas de cama. Considerando os sinais e sintomas e a possibilidade de o
Qualquer sinal de aumento no sangramento deve ser cliente entrar em choque, recomenda-se a punção de uma veia
comunicado com urgência à enfermeira ou médico, para que o mais precocemente possível, haja vista que, após a instalação
sejam tomadas as devidas providências, pois, conforme o caso, do choque, haverá dificuldade para a visualização da mesma. A
o cliente deverá ser preparado para uma possível revisão venóclise deve ser mantida enquanto se aguarda a conduta
cirúrgica. Na ocorrência de sangramento aumentado, a médica.
verificação dos sinais vitais é importante, pois pode indicar O material de emergência deve estar pronto para uso:
possível choque hemorrágico. tábua de massagem cardíaca, aspirador, sondas de aspiração
de diversos calibres, luvas esterilizadas, balão auto inflável
b) Infecção da ferida cirúrgica tipo ambu com intermediário, máscaras de diversos tamanhos,
material de intubação (laringoscópio, sondas endotraqueais
A infecção da ferida operatória se caracteriza pela de diversos calibres e mandril), cateter de oxigênio,
presença de secreção purulenta que varia de clara inodora a nebulizador, cânulas de Guedell, medicamentos utilizados na
pus espesso com odor fétido, com a presença ou não de parada cardíaca e soluções diversas.
necrose nas bordas da ferida.
Quando ocorre um processo inflamatório, normalmente os - Drenos: cuidados necessários
sintomas se manifestam entre 36 e 48 horas após a cirurgia, Algumas cirurgias exigem a necessidade da colocação de
mas podem passar despercebidos devido à antibioticoterapia. drenos para facilitar o esvaziamento do ar e líquidos (sangue,
A equipe de enfermagem pode prevenir a infecção através secreções) acumulados na cavidade. Assim, para que exerça
de um preparo pré-operatório adequado, utilização de corretamente sua função, o profissional deve ter a
técnicas assépticas, observação dos princípios da técnica de compreensão do que vem a ser dreno, bem como suas formas
curativo e alerta aos sinais que caracterizam a infecção. e localizações. Dreno pode ser definido como um objeto de
Os clientes devem ser orientados quanto aos cuidados, forma variada, produzido em materiais diversos, cuja
durante o banho, com o curativo fechado. Nas instituições que

APOSTILAS OPÇÃO
finalidade é manter a saída de líquido de uma cavidade para o auxiliar a circulação dos materiais e promover conforto e
exterior. segurança ao cliente.
De maneira geral, os cuidados de enfermagem são: manter Em relação à manutenção do sistema fechado, a equipe de
a permeabilidade, visando garantir uma drenagem eficiente; enfermagem deve observar e realizar algumas ações
realizar o adequado posicionamento do dreno, evitando que específicas para impedir a entrada de ar no sistema, pois, caso
ocorra tração e posterior deslocamento; realizar o curativo isto ocorra, o ar pode entrar nas pleuras (colabamento
conforme a necessidade e com o material determinado para a pulmonar) e comprimir os pulmões, provocando dispneia e
prevenção de infecções; controlar a drenagem, atentando para desconforto respiratório para o cliente. Como precaução a esta
a quantidade e aspecto da secreção drenada, e registrar eventualidade, o dreno deve estar corretamente fixado ao
corretamente todos estes dados. tórax do paciente com fita adesiva – o que impede seu
Para melhor entendimento, apresentaremos a seguir deslocamento.
alguns tipos de drenos, seu posicionamento, cuidados Visando evitar o colabamento pulmonar, a equipe deve
específicos e em que tipos de cirurgia podem ser utilizados. adotar os seguintes cuidados: certificar-se de que as tampas e
O sistema para drenagem fechada de feridas realiza a os intermediários do dreno estejam corretamente ajustados e
drenagem com o auxílio de uma leve sucção (vácuo), sendo sem presença de escape de ar, o que prejudicaria a drenagem;
composto por uma extensão em que uma extremidade fica manter o frasco coletor sempre abaixo do nível do tórax do
instalada na cavidade e a outra em uma bolsa com o aspecto de cliente – o qual, durante a deambulação, poderá utilizar uma
sanfona. Seu manejo consiste em manter essa sanfona com a sacola como suporte para o frasco coletor. O cliente deve ser
pressão necessária para que a drenagem ocorra com mais orientado para manter o frasco coletor sempre abaixo do nível
facilidade. Este sistema é utilizado, principalmente, para a de seu tórax, e atentar para que não quebre - caso isto ocorra,
drenagem de secreção sanguinolenta, sendo amplamente deve imediatamente pinçar com os dedos a extensão entre o
utilizado nas cirurgias de osteosíntese e drenagem de dreno e o frasco, o que evitará a penetração de ar na cavidade
hematoma craniano. pleural.
Outra forma de drenagem fechada são os drenos com O dreno originário do tórax deve ser mantido mergulhado
reservatório de Jackson-Pratt (JP), que funcionam com em solução estéril contida no frasco coletor (selo de água) – no
pressão negativa e diferenciam-se do anterior por possuir a qual deve ser colocada uma fita adesiva em seu exterior, para
forma de pera – sendo comumente utilizados para cirurgias marcar o volume de solução depositada, possibilitando, assim,
abdominais. O principal cuidado com esse tipo de dreno é a o efetivo controle da drenagem. A intervalos regulares, o
correta manutenção do vácuo, obtida com a compressão do auxiliar de enfermagem deve checar o nível do líquido
reservatório. Caso contrário, a drenagem não será eficaz, drenado, comunicando à enfermeira e/ou médico as
podendo ocorrer acúmulo de secreção - o que provocaria no alterações (volume drenado, viscosidade e coloração).
cliente dor, desconforto e alterações dos seus sinais vitais, Observar a oscilação da coluna de líquido no interior do
entre outras intercorrências. frasco coletor – que deve estar de acordo com os movimentos
Existem também os sistemas de drenagem aberta, nos respiratórios do cliente. Caso haja a necessidade de seu
quais o dreno mais utilizado é o de Penrose, constituído por transporte, o profissional deverá pinçar a extensão apenas no
um tubo macio de borracha, de largura variada, utilizado, momento da transferência da cama para a maca. Nessa
principalmente, em cirurgias em que haja presença de abcesso circunstância, o cliente deve ser orientado para não se deitar
na cavidade, particularmente nas cirurgias abdominais – nas ou se sentar sobre a extensão, e a equipe deve observar se não
quais ele se posiciona dentro da cavidade, sendo exteriorizado existem dobras, formação de alças e/ou obstrução da
por um orifício próximo à incisão cirúrgica. extensão, visando evitar o aumento da pressão intrapleural,
Com relação aos cuidados de enfermagem, por se tratar de que pode provocar parada cardiorrespiratória.
um sistema aberto - que deverá estar sempre protegido por A cada 24 horas, realizar a troca do frasco de drenagem, de
um reservatório (bolsa) - a manipulação deve ser feita de maneira asséptica, cujo pinçamento de sua extensão deve
maneira asséptica, pois existe a comunicação do meio durar apenas alguns segundos (o momento da troca),
ambiente com a cavidade, o que possibilita a ocorrência de observando-se e anotando-se, nesse processo, a quantidade e
infecção – e o profissional deve estar atento para a aspecto da secreção desprezada.
possibilidade de exteriorização, o que não é incomum. Com relação aos clientes em posição pleural e com drenos,
Além dessas, existe uma outra forma de drenagem que o controle da dor é de extrema importância, pois lhes diminui
pode ser realizada tanto no momento da realização do ato a ansiedade e desconforto, além de evitar a infecção pulmonar
cirúrgico como na presença de algum colapso: a drenagem de - como sabemos, a pessoa com dor não realiza corretamente a
tórax – a qual, em vista de suas particularidades, será fisioterapia respiratória, o que aumenta o acúmulo de secreção
detalhada a seguir. e, consequentemente, a possibilidade de infecção pulmonar.
- Dreno de tórax Os Familiares, o Cliente e a Alta Hospitalar

Sabemos que os pulmões estão envolvidos por um saco
seroso, completamente fechado, chamado pleura - que possui A alta é um momento importante para o cliente e seus
um espaço (cavidade pleural) com pequena quantidade de familiares, pois significa sua volta ao contexto social. É uma
líquido. Nesta cavidade a pressão é menor que a do ar fase de transição que causa muita ansiedade e preocupação
atmosférico, o que possibilita a entrada de ar. Sempre que o para todos os envolvidos. Para minimizar esses sentimentos,
pulmão perde essa pressão negativa, seja por abertura do faz-se importante a correta orientação quanto aos cuidados a
tórax devido à cirurgia, trauma ou por presença de ar, pus, ou serem tomados e as formas de adaptá-los no domicílio; bem
sangue no tórax, ocorrerá o colapso pulmonar. como alertar o cliente sobre seu retorno ao serviço de saúde,
Na presença desse colapso faz-se necessária a realização para avaliação da evolução.
de drenagem torácica para a reexpansão pulmonar através da Para que os familiares, efetivamente, compreendam a
restauração da pressão negativa. Para tal procedimento, faz-se complexidade dos cuidados (técnicas assépticas, manuseio
necessária a utilização de máscara, aventais e luvas estéreis, dos curativos, grau de dependência, uso de medicações, etc.),
solução para a assepsia do local de punção, sistema de as informações devem ser passadas paulatinamente. Esta
drenagem montado, anestésico local e material para curativo. estratégia evita que o momento da saída seja conturbado por
Durante o procedimento, a equipe de enfermagem deve conta de um acúmulo de informações para a continuidade do
bem-estar do cliente.

APOSTILAS OPÇÃO
Referência Dependendo do risco de vida, a cirurgia pode ser de

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da emergência, urgência, programada ou opcional. Como por
exemplo:
Profissionalização de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: saúde do - Nos casos de hemorragia interna, a cirurgia é sempre de
adulto, assistência cirúrgica, atendimento de emergência. 2. ed., 1. reimpr. emergência pois deve ser realizada sem demora;
Brasília: Ministério da Saúde; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. - No abdome agudo, o tratamento cirúrgico é de urgência,
MANGANARO, Márcia Marcondes et al. Enfermagem na Saúde do Adulto. In:
MURTA, Genilda Ferreira. Saberes e Práticas: guia para ensino e aprendizado de por requerer pronta atenção, podendo-se, entretanto,
enfermagem. 3. ed rev. E amp. São Caetano do Sul, SP: Difusão Editora, 2007. aguardar algumas horas para melhor avaliação do cliente;
- As cirurgias programadas ou eletivas, como no caso de
Questões varizes de membros inferiores, são realizadas com data pré-
fixada, enquanto que a maioria das cirurgias plásticas são
01. (EBSERH/ HC-UFMG - Técnico em Enfermagem - optativas por serem de preferência pessoal do cliente.
AOCP) São atribuições do técnico de enfermagem no Centro
Cirúrgico, EXCETO A cirurgia também é classificada de acordo com a
(A) colher material para exame de laboratório de acordo finalidade:
com a solicitação médica em impresso próprio e conforme - Diagnóstica ou exploratória: quando utilizada para se
regulamentação do exercício profissional da enfermagem. visualizar as partes internas e/ou realizar biópsias
(B) auxiliar o cirurgião e realizar a sutura da pele ao final (laparotomia exploradora);
da cirurgia, se solicitado pelo enfermeiro. - Curativa: quando se corrige alterações orgânicas
(C) dispor os instrumentos cirúrgicos sobre a mesa (retirada da amígdala inflamada);
apropriada, com técnica asséptica. - Reparadora: quando da reparação de múltiplos
(D) administrar a medicação prescrita, fazer curativos ferimentos (enxerto de pele);
simples e controlar os sinais vitais de acordo com os - Reconstrutora ou cosmética: quando se processa uma
protocolos da unidade. reconstituição (plástica para modelar o nariz, por exemplo); e
(E) exercer as atribuições de circulante de sala. - Paliativa: quando se necessita corrigir algum problema,
aliviando os sintomas da enfermidade, não havendo cura
02. (Pref. Botucatu/SP - Auxiliar de Enfermagem – (abertura de orifício artificial para a saída de fezes sem
CAIPIMES) Em relação aos cuidados com a criança com ressecção do tumor intestinal, por exemplo).
afecções cirúrgicas, a manutenção do jejum antes do ato
operatório tem alguns objetivos. Leia as sentenças abaixo e As cirurgias provocam alterações estruturais e funcionais
assinale a seguir a alternativa que apresenta a resposta correta no organismo do cliente, que precisará de algum tempo para
para a exigência do jejum. se adaptar às mesmas. É comum o tratamento cirúrgico trazer
I- Evitar vômitos e prevenir a aspiração de resíduos benefícios à qualidade de vida da pessoa, mas é importante
alimentares. compreendermos que o tratamento cirúrgico sempre traz um
II- Aumentar o efeito das medicações pré-anestésicas e impacto (positivo ou negativo) tanto no aspecto físico como
diminuir o risco de reações anafiláticas. nos aspectos psicoemocionais e sociais.
III- Acelerar a recuperação no período pós-anestésico. Com esta compreensão, temos maior chance de realizar
IV- Facilitar o acesso em cirurgias abdominais. uma comunicação interpessoal mais individualizada e prestar
ao cliente orientações mais adequadas.
(A) Somente a alternativa I é verdadeira. As reações emocionais guardam relação direta com o
(B) Somente as alternativas I, II, e III são verdadeiras. “significado” que o cliente e familiares atribuem à cirurgia,
(C) Somente as alternativas III e IV são verdadeiras. sendo a ansiedade pré-operatória a mais frequente. Por isso, a
(D) Somente as alternativas II e III são verdadeiras. cirurgia e os procedimentos diagnósticos podem representar
uma invasão física, emocional e psicológica - e em algumas
03. (SSA-HMDCC - Enfermeiro – Centro Cirúrgico – cirurgias (amputação da perna) uma invasão social, obrigando
IBFC) Assinale a alternativa que contemple a pontuação mudanças no estilo de vida.
correta do índice de Aldrete e Kroulik para um paciente que A aceitação ao tratamento cirúrgico, apesar do medo da
apresenta movimentação nos quatro membros; é capaz de anestesia, da dor, da morte, do desconhecido e da alteração da
respirar profundamente ou sob comando; sua pressão arterial imagem corporal, está geralmente relacionada à confiança que
apresenta variação de 20 a 49% do nível pré-anestésico; o cliente deposita na equipe profissional e na estrutura
desperta, se solicitado; e é capaz de manter saturação de O2 hospitalar, daí a importância de estarmos atentos ao tipo de
maior do que 92%, respirando em ar ambiente. relação interpessoal que especificamente temos com este
(A) 7. cliente.
(B) 9. O atendimento do cliente cirúrgico é feito por um conjunto
(C) 10. de setores interligados, como o pronto-socorro, ambulatório,
(D) 8. enfermaria clínica ou cirúrgica, centro cirúrgico (CC) e a
recuperação pós-anestésica (RPA). Todos estes setores devem
Gabarito ter um objetivo comum: proporcionar uma experiência menos
traumática possível e promover uma recuperação rápida e
01.B / 02.A / 03.D segura ao cliente.
O ambulatório ou pronto-socorro realiza a anamnese, o
ENFERMAGEM EM CENTRO CIRÚRGICO exame físico, a prescrição do tratamento clínico ou cirúrgico e
os exames diagnósticos. A decisão pela cirurgia, muitas vezes,
Unidade Cirúrgica é tomada quando o tratamento clínico não surtiu o efeito
desejado.
Cirurgia ou operação é o tratamento de doença, lesão ou O cliente pode ser internado um ou dois dias antes da
deformidade externa e/ou interna com o objetivo de reparar, cirurgia, ou no mesmo dia, dependendo do tipo de preparo que
corrigir ou aliviar um problema físico. É realizada na sala de a mesma requer. O cliente do pronto-socorro é diretamente
cirurgia do hospital e em ambulatório ou consultório, quando encaminhado ao centro cirúrgico, devido ao caráter,
o procedimento for considerado simples. geralmente, de emergência do ato cirúrgico.

APOSTILAS OPÇÃO
Cirurgia Segura Esterilizado, e destina-se a receber e lavar os materiais

Relaciona-se com as medidas tomadas para que sejam utilizados na cirurgia.
reduzidos os riscos de eventos alheios aos que possam ocorrer - Restrita: o corredor interno, as áreas de escovação das
antes, durante e depois das cirurgias. São incidentes que mãos e a sala de operação (SO) são consideradas áreas
acarretam danos aos pacientes. restritas dentro do CC; para evitar infecção operatória, limita-
A Organização Mundial da Saúde (OMS) firmou um se a circulação de pessoal, equipamentos e materiais.
programa que garanta a segurança em cirurgias, voltado na
verificação de itens referentes ao procedimento cirúrgico. Tem A sala de cirurgia ou operação deve ter cantos
como objetivo garantir que a cirurgia seja realizada conforme arredondados para facilitar a limpeza; as paredes, o piso e as
o planejado, atendendo a alguns requisitos básicos: paciente, portas devem ser laváveis e de cor neutra e fosca. O piso,
procedimento, lateralidade (lado a ser operado), particularmente, deve ser de material condutivo, ou seja, de
posicionamento e equipamentos. proteção contra descarga de eletricidade estática; as tomadas
devem possuir sistema de aterramento para prevenir choque
Classificação da Cirurgia por Potencial de elétrico e estar situadas a 1,5m do piso. As portas devem ter
Contaminação visor e tamanho que permita a passagem de macas, camas e
O número de microrganismos presentes no tecido a ser equipamentos cirúrgicos. As janelas devem ser de vidro fosco,
operado determinará o potencial de contaminação da ferida teladas e fechadas quando houver sistema de ar condicionado.
cirúrgica. De acordo com a Portaria nº 2.616/98, de 12/5/98, A iluminação do campo operatório ocorre através do foco
do Ministério da Saúde, as cirurgias são classificadas em: central ou fixo e, quando necessário, também pelo foco móvel
- limpas: realizadas em tecidos estéreis ou de fácil auxiliar.
descontaminação, na ausência de processo infeccioso local, O lavabo localiza-se em uma área ao lado da SO e é o local
sem penetração nos tratos digestório, respiratório ou urinário, onde a equipe cirúrgica faz a degermação36 das mãos e
em condições ideais de sala de cirurgia. Exemplo: cirurgia de antebraços com o uso de substâncias degermantes
ovário; antissépticas, com a ação mecânica da escovação. As torneiras
- potencialmente contaminadas: realizadas em tecidos do lavabo devem abrir e fechar automaticamente ou através
de difícil descontaminação, na ausência de supuração local, do uso de pedais, para evitar o contato das mãos já
com penetração nos tratos digestório, respiratório ou urinário degermadas. Acima do lavabo localizam-se os recipientes
sem contaminação significativa. Exemplo: redução de fratura contendo a solução degermante e um outro, contendo escova
exposta; esterilizada.
- contaminadas: realizadas em tecidos recentemente Após a passagem pelo SO, o cliente é encaminhado à sala
traumatizados e abertos, de difícil descontaminação, com de RPA (Recuperação Pós-Anestésica) a qual deve estar
processo inflamatório mas sem supuração. Exemplo: localizada de modo a facilitar o transporte do cliente sob efeito
apendicite supurada; anestésico da SO para a RPA, e desta para a SO, na necessidade
- infectadas: realizadas em tecido com supuração local, de uma reintervenção cirúrgica; deve possibilitar, ainda, o fácil
tecido necrótico, feridas traumáticas sujas. Exemplo: cirurgia acesso dos componentes da equipe que operou o cliente.
do reto e ânus com pus. Considerando-se a necessidade de se ter materiais em
condições para pronto uso bem como evitar a circulação
Estrutura do Centro Cirúrgico (CC) desnecessária de pessoal e equipamentos dentro e fora da área
A unidade de centro cirúrgico destina-se às atividades do CC, recomenda-se a existência de salas específicas para a
cirúrgicas e de recuperação anestésica, sendo considerada guarda de medicamentos, materiais descartáveis,
área crítica no hospital por ser um ambiente onde se realizam esterilizados, de anestesia e de limpeza, aparelhos e
procedimentos de risco e que possui clientes com sistema de equipamentos e roupa privativa. Dependendo do tamanho do
defesa deficiente e maior risco de infecção. CC, é também recomendável que haja uma sala administrativa,
A equipe do CC é composta por diversos profissionais: sala de espera para familiares e/ou acompanhantes, sala de
anestesistas, cirurgiões, instrumentador cirúrgico, estar para funcionários e copa.
enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem, podendo ou não
integrar a equipe o instrumentador cirúrgico e o auxiliar Montagem da Sala Cirúrgica
administrativo. O auxiliar de enfermagem desempenha a função de
Para prevenir a infecção e propiciar conforto e segurança circulante da sala cirúrgica, que também pode ser exercida
ao cliente e equipe cirúrgica, a planta física e a dinâmica de pelo técnico em enfermagem, quando necessário.
funcionamento possuem características especiais. Assim, o CC Ao receber a lista de cirurgia, o circulante da sala verifica
deve estar localizado em área livre de trânsito de pessoas e de os materiais, aparelhos ou solicitações especiais à cirurgia.
materiais. Para prevenir a contaminação e infecção cirúrgica, é
Devido ao seu risco, esta unidade é dividida em áreas: importante manter a sala em boas condições de limpeza,
- Não restrita: as áreas de circulação livre são observar se o lavabo está equipado para uso e lavar as mãos.
consideradas áreas não restritas e compreendem os vestiários, Portanto, antes de equipar a sala, o circulante limpa os
corredor de entrada para os clientes e funcionários e sala de equipamentos com álcool etílico a 70% ou outro desinfetante
espera de acompanhantes. O vestiário, localizado na entrada recomendado, deixando-os prontos para a recepção do cliente
do CC, é a área onde todos devem colocar o uniforme privativo: e equipe cirúrgica.
calça comprida, túnica, gorro, máscara e propés. Para evitar problemas durante o ato operatório, o
- Semi-restritas: nestas áreas pode haver circulação tanto circulante deve testar o funcionamento dos aparelhos sob sua
do pessoal como de equipamentos, sem contudo provocarem responsabilidade, verificando suas perfeitas condições de uso,
interferência nas rotinas de controle e manutenção da bem como revisar o material esterilizado e providenciar os
assepsia. Como exemplos temos as salas de guarda de material, materiais específicos em quantidade suficiente para a cirurgia,
administrativa, de estar para os funcionários, copa e expurgo. dispondo-os de forma a facilitar o uso.
A área de expurgo pode ser a mesma da Central de Material Com o anestesista, checar a necessidade de material para o
carrinho de anestesia.
36 Ato de redução ou remoção parcial dos microrganismos da pele, ou outros

tecidos por métodos quimio-mecânicos. É o que se faz quando é realizada a
higienização das mãos usando água, sabão e escova.

APOSTILAS OPÇÃO
Deve-se também preparar a infusão endovenosa e a corpo e o outro apoiado no suporte de braço. Para facilitar a
bandeja de antissepsia, e dispor os pacotes de aventais, visualização das vias aéreas no momento da intubação, é
campos, luvas e a caixa de instrumentais em local limpo e necessário hiperestender o seu pescoço.
acessível. Atualmente, muitas instituições possuem o Serviço de
Quanto ao processo de abertura do pacote, tomar o Apoio Técnico à Anestesiologia, com pessoal treinado e com
cuidado de manusear somente a parte externa do campo, conhecimento de preparo e montagem de aparelhos utilizados
evitando contaminar sua parte interna. Se o pacote for grande, em anestesia. Também é função desse serviço promover a
deve ser aberto sobre uma superfície; se pequeno, pode ser limpeza e esterilização dos componentes dos monitores, bem
aberto afastado do corpo e seu conteúdo oferecido ao como repor os materiais de consumo, encaminhar para reparo
profissional que dele fará uso. os aparelhos danificados e fazer a manutenção preventiva dos
mesmos.
Tipos de Anestesia
A anestesia é um estado de relaxamento, perda da Fluxo do Cliente no Centro Cirúrgico
sensibilidade e dos reflexos, de forma parcial ou total, Na recepção, é importante atender o cliente com
provocada pela ação de drogas anestésicas. Seu objetivo é cordialidade, transmitindo-lhe tranquilidade e confiança, bem
evitar a dor e facilitar o ato operatório pela equipe cirúrgica. como proporcionar-lhe privacidade física e conforto. Sendo
Na anestesia geral ocorre, também, um estado de fundamental:
inconsciência. - Identificá-lo, chamando-o pelo nome, checando a pulseira
O anestesista é o médico responsável por avaliar o cliente de identificação ou conferindo seus dados com quem o
no pré-operatório, prescrever a medicação pré-anestésica, transportou;
administrar a anestesia, controlar as condições do cliente - Verificar se o prontuário está completo, se os cuidados
durante a cirurgia e assistir o cliente na sala de recuperação pré-operatórios foram realizados, se há anotações sobre
pós-anestésica. problemas alérgicos e condições físicas e emocionais – estes
As drogas anestésicas podem produzir anestesia em todo cuidados são absolutamente necessários para evitar erros, ou
o corpo (anestesia geral) ou em partes dele (anestesias local, realização de cirurgias em clientes inadequadamente
raquiana e peridural). preparados; e
Na anestesia geral, administra-se o anestésico por via - Fazer a tricotomia, se esta for a rotina do hospital, e
inalatória, endovenosa - ou combinado (inalatória e encaminhar o cliente para a sala de operação.
endovenosa), com o objetivo de promover um estado
reversível de ausência de sensibilidade, relaxamento Através do corredor interno do CC, o cliente é transportado
muscular, perda de reflexos e inconsciência devido à ação de em maca - sempre as grades levantadas para evitar quedas
uma ou mais drogas no sistema nervoso. acidentais - até a sala de cirurgia.
A raquianestesia é indicada para as cirurgias na região Na sala de operação, o circulante deve receber o cliente
abdominal e membros inferiores, porque o anestésico é tentando diminuir a ansiedade deste, procurando transmitir-
depositado no espaço subaracnoide da região lombar, lhe confiança, segurança e tranquilidade. Para evitar erros,
produzindo insensibilidade aos estímulos dolorosos por repete os mesmos cuidados de conferência de dados prévios à
bloqueio da condução nervosa. entrada no CC.
Na anestesia peridural, o anestésico é depositado no Após conferir os dados do prontuário, o cliente deve ser
espaço peridural, ou seja, o anestesista não perfura a transferido da maca para a mesa cirúrgica, tendo-se o cuidado
duramáter. O anestésico se difunde nesse espaço, fixa-se no de posicionar corretamente os frascos de solução, drenos e
tecido nervoso e bloqueia as raízes nervosas. sondas, caso existam.
Na anestesia local, infiltra-se o anestésico nos tecidos Ao posicionar o suporte de braço (para a infusão
próximos ao local da incisão cirúrgica. Utilizam--se anestésicos endovenosa) sob o colchonete da mesa cirúrgica, deve-se ter o
associados com a adrenalina, com o objetivo de aumentar a cuidado de colocar o braço do cliente num ângulo inferior a 90o
ação do bloqueio por vasoconstrição e prevenir sua rápida em relação ao corpo, para evitar dores musculares e
absorção pela corrente circulatória. articulares no pós-operatório.
A anestesia tópica está indicada para alívio da dor da pele Em razão da probabilidade de ocorrer hipotensão arterial
lesada por feridas, úlceras e traumatismos, ou de mucosas das provocada pela anestesia e/ou perdas sanguíneas durante o
vias aéreas e sistema geniturinário. ato operatório, é necessário controlar a pressão arterial pelo
O ato anestésico requer atenção do circulante de sala, monitor ou aparelho de pressão arterial.
especialmente no momento de posicionamento do cliente, O cliente pode apresentar hipotermia devido à baixa
transmitindo-lhe conforto e segurança, bem como facilitando temperatura da SO, administração de líquidos gelados, feridas
o procedimento para a equipe cirúrgica. O posicionamento do ou cavidades abertas e diminuição da atividade muscular. Para
cliente está relacionado com o tipo de anestesia a ser aplicada: corrigir essa intercorrência, administrar soluções mornas e
- Durante a anestesia peridural ou raquianestesia, o trocar os campos molhados por outros secos, já que os tecidos
circulante auxilia na colocação e manutenção do cliente em molhados promovem a perda de calor.
posição especial, com o objetivo de facilitar a punção com a Como o cliente está anestesiado e, portanto, incapacitado
abertura máxima dos espaços intervertebrais. Uma dessas para se defender de qualquer tipo de agressão física, é dever
posições é o decúbito lateral fetal, com os joelhos próximos do da equipe médica e de enfermagem assegurar-lhe um ato
abdome e o queixo encostado no tórax. O circulante da sala operatório seguro, prestando alguns cuidados específicos,
mantém o cliente nessa posição, colocando uma das mãos na entre outros: anestésico administrado na dosagem certa para
região cervical e a outra na dobra posterior do joelho. Durante evitar a dor; manter os olhos do cliente ocluídos, para evitar
a punção, outra posição é o cliente sentado com as pernas úlceras de córnea; atentar para o posicionamento do cliente,
pendendo lateralmente para fora da mesa cirúrgica e o queixo de modo a evitar escaras e dor no pós-operatório; evitar
apoiado no tórax. Para mantê-lo assim imobilizado, o extravasamento de solução para fora da veia.
circulante de sala deve se colocar à frente, com as mãos na O circulante, além de auxiliar o anestesista no
nuca do cliente. posicionamento do cliente, também auxilia - quando
- Durante a anestesia geral, o cliente deve ser posto em necessário - no suprimento de material - e durante a cirurgia
decúbito dorsal: deitado de costas, pernas estendidas ou comunica e registra as alterações do que observou.
ligeiramente flexionadas, um dos braços estendido ao longo do

APOSTILAS OPÇÃO
Compete ao cirurgião - ou assistente - posicionar cirúrgica, bem como início e término da cirurgia. Ao final desta,
corretamente o cliente para o ato cirúrgico, cabendo ao desliga-se o foco e aparelhos, afastam-se os equipamentos e
circulante da sala auxiliá-los no procedimento ou realizá-lo aparelhos da mesa cirúrgica, removem-se os campos, pinças e
sob orientação médica. O cliente deve estar posicionado de outros materiais que estiverem sobre o cliente. Até que este
forma anatômica, possibilitando boas condições de respiração seja transportado para a recuperação pós-anestésica ou
e evitando distensões musculares, compressão de vasos, unidade cirúrgica, não pode ser deixado sozinho, devido ao
nervos e saliências ósseas. risco de quedas acidentais ou intercorrências pós-cirúrgicas.
Também é atribuição do circulante ajudar os integrantes Durante a transferência da SO para a RPA, UTI ou unidade
da equipe cirúrgica a se paramentarem. Para tanto, no de internação, deve-se ser cuidadoso com a mudança do
momento de vestir o avental, o circulante deve se posicionar cliente da mesa cirúrgica para a maca, observando a
de frente para as costas do membro da equipe que está se necessidade de agasalhá-lo, a manutenção do gotejamento das
paramentando, introduzir as mãos nas mangas do avental - infusões venosas, as condições do curativo e o funcionamento
pela parte interna - e puxar até que os punhos cheguem aos de sondas e drenos.
pulsos; amarrar as tiras ou amarilhos do decote do avental, O encaminhamento do cliente à RPA, normalmente, é feito
receber os cintos pela ponta e amarrar; posteriormente, pelo circulante da sala, junto com o anestesista.
apresentar as luvas. Antes de providenciar a limpeza da sala cirúrgica, o
Após auxiliar a equipe a se paramentar, deve abrir o pacote circulante deve separar a roupa usada na cirurgia e
com o impermeável sobre a mesa do instrumentador e a caixa encaminhá-la ao expurgo, após verificar se não há
de instrumentais sobre a mesa auxiliar, fornecer ao instrumentais misturados. Os materiais de vidro, borracha,
instrumentador os materiais esterilizados (gaze, compressas, cortantes, instrumentais e outros devem ser separados e
fios, cúpulas, etc.) e oferecer ao cirurgião a bandeja de material encaminhados para limpeza e esterilização, ou jogados no saco
para antissepsia. Auxiliar o anestesista a ajustar o arco de de lixo, encaminhando-os, lacrados, para o devido setor,
narcose e o suporte de soro de cada lado da mesa cirúrgica, sempre respeitando as medidas de prevenção de acidentes
fixar as pontas dos campos esterilizados - recebidos do com perfuro-cortantes.
assistente - no arco e suportes, formando uma tenda de Com relação a impressos, ampolas ou frascos vazios de
separação entre o campo operatório e o anestesista. medicamentos controlados, os mesmos devem ser
Posteriormente, aproximar da equipe cirúrgica o hamper encaminhados para os setores determinados.
coberto com campo esterilizado e o balde de lixo; conectar a Ao final da cirurgia, normalmente, o cirurgião ou outro
extremidade de borracha recebida do assistente ou profissional que tenha participado de sua realização informa
instrumentador ao aspirador, e ligá- -lo. os familiares sobre o ato cirúrgico e o estado geral do cliente.
Se for utilizado o bisturi elétrico, faz-se necessário aplicar
gel condutor na placa neutra, para neutralizar a carga elétrica Materiais e Equipamentos da Sala de Operação (SO)
durante o contato da placa com o corpo do cliente, conforme Para que o processo cirúrgico transcorra sem
orientação do fabricante. A seguir, colocá-la sob a panturrilha intercorrências e de forma planejada, as salas cirúrgicas são
ou outra região de grande massa muscular, evitando áreas que equipadas com foco central, negatoscópio, sistema de
dificultem o seu contato com o corpo do cliente, como canalização de ar e gases, prateleiras (podem estar ou não
saliências ósseas, pele escarificada, áreas de grande presentes), mesa cirúrgica manual ou automática com
pilosidade, pele úmida. Ao movimentar o cliente, observar se colchonete de espuma, perneiras metálicas, suporte de
ocorre deslocamento da placa, reposicionando-a se ombros e braços, arco para narcose, coxins e talas para auxiliar
necessário. Qualquer que seja a posição escolhida para colocar no posicionamento do cliente.
a placa, ela deve permitir o funcionamento correto dos Para controlar os dados fisiológicos do cliente e evitar
eletrodos dos aparelhos, equipos de solução e de sangue, complicações anestésicas, a sala de cirurgia deve ser equipada
drenos, sondas e cateteres. com esfigmomanômetro, monitor de eletrocardiograma,
Jamais se deve deixar qualquer parte do corpo do cliente material para entubação traqueal, equipamentos para
em contato com a superfície metálica da mesa cirúrgica, pois ventilação e oxigenação, aspirador de secreções, oxímetro de
isto, além de desconfortável, pode ocasionar queimaduras, pulso e outros aparelhos especializados.
devido ao uso do bisturi elétrico. Os equipamentos auxiliares são aqueles que podem ser
Quando não for mais utilizado material estéril dos pacotes, movimentados pela sala, de acordo com a necessidade:
os mesmos devem estar sempre cobertos para possibilitar o suporte de hamper e bacia, mesas auxiliares, bisturi elétrico,
seu eventual uso durante a cirurgia, com segurança. foco auxiliar, banco giratório, escada, estrado, balde inoxidável
com rodinhas ou rodízios, carros ou prateleiras para materiais
Cuidados Necessários no Transcorrer da Cirurgia estéreis, de consumo e soluções antissépticas.
- Ajustar o foco de luz sempre que solicitado, de forma a Também são necessários diversos pacotes esterilizados
proporcionar iluminação adequada no campo cirúrgico, sem contendo aventais, “opa” (avental com abertura para a frente),
projeção de sombras e reflexos; luvas de diferentes tamanhos, campos duplos, campos simples,
- Observar o gotejamento dos soros e sangue, líquidos compressas grandes e pequenas, gazes, impermeável (para
drenados e sinais de intercorrências; forrar a mesa do instrumentador), cúpulas grandes e
- Controlar a quantidade e peso das compressas cirúrgicas pequenas, cuba rim, bacia, sondas e drenos diversos, cabo com
e gazes, para evitar esquecimento acidental desses materiais borracha para aspirador e cabo de bisturi elétrico (pode vir
no campo operatório; acondicionado em caixas).
- Avaliar a perda sanguínea e de líquidos pelas sondas e do Outros materiais esterilizados são as caixas de
sangue aspirado no frasco do aspirador. instrumentais, o estojo de material cortante (pode estar
acondicionado dentro da caixa de instrumentais), bandeja de
Quando for necessário mudar a posição do cliente durante material para anestesia e fios de sutura de diferentes números
a cirurgia, deve-se evitar movimentos rápidos e bruscos, e tipos.
porque a mudança repentina de posição pode ocasionar Como materiais complementares: a balança para pesar
hipotensão arterial. compressas e gazes, as soluções antissépticas, esparadrapo,
Os registros são feitos em impresso próprio, anotando-se ataduras, pomada anestésica, medicamentos anestésicos e de
os medicamentos, soluções, sangue, equipamentos usados, emergência, soluções endovenosas do tipo glicosada,
intercorrências com o cliente, nome da operação e da equipe

APOSTILAS OPÇÃO
fisiológica, bicarbonato de sódio, solução de álcool hexa- lâmina e destina-se a ato cirúrgico gerais. Cada cabo ainda
hídrico (Manitol®), de Ringer® e de Ringer Lactato®. apresenta variedade no seu tamanho (3L e 4L), destinada a
Como no CC existem materiais inflamáveis e explosivos, a operar na profundidade. As lâminas para bisturi, podem ser
equipe do CC deve tomar todas as precauções contra acidentes classificadas quanto seu formato e aplicabilidade.
que possam gerar explosões e incêndio. Para preveni-los, Deve-se segurar o bisturi como se segura um lápis, ao
recomenda-se evitar que alguns agentes anestésicos (óxido escrever. A incisão deve ser feita inicialmente em um ângulo
nitroso) e soluções como éter e/ou benzina entrem em contato de 90o e, então, pode-se baixar mais a lâmina. A lâmina do
com descargas elétricas; dar preferência ao uso de tecidos de bisturi pode ainda ser usada desacoplada ao cabo, como em
algodão ao invés de sintéticos, que acumulam carga elétrica; e um procedimento cuja profundidade ou largura são
testar diariamente todos os equipamentos elétricos, bem predeterminadas, em que pode-se fazer uma montagem com a
como conferir a aterragem dos aparelhos elétricos através de lâmina e uma pinça hemostática, servido essa com a limitante
fio-terra. da secção.
- Tesoura: usada para cortar tecidos orgânicos e materiais
Material Cirúrgico, Procedimento Cirúrgico e cirúrgicos, além de promover a dissecção e divulsão dos
Instrumentação tecidos. A tesoura de ponta curva é a mais usada pelo cirurgião,
Material cirúrgico é todo o conjunto de objetos, pois dá maior visibilidade em regiões profundas. A tesoura
instrumentos e equipamentos que entram em contato direto reta é muito usada na superfície, para corte de fios. É
ou indireto com a região operatória, utilizados para a execução empunhada pelos dedos polegar e anular (falanges distais)
de determinado procedimento cirúrgico. Sua classificação é de introduzidos em seus anéis. Pode-se ainda "guardá-la" na
acordo com a sua função ou uso principal, visto que muitos palma da mão, entre períodos de uso frequente, liberando 3
equipamentos têm mais de uma utilidade. dedos para executar outras funções.
Porém basicamente, um procedimento cirúrgico segue 3
etapas principais: diérese, hemostasia e síntese. Inicia-se Preensão: agrupam-se todos aqueles destinados a
pela diérese, que significa dividir, separar ou cortar os tecidos prender e segurar vísceras ou órgãos, como as pinças
através do bisturi, bisturi elétrico, tesoura, serra ou laser; em “Babcock”, “Allis”, “Collin”, “Duval”, etc.
seguida, faz-se a hemostasia, através de compressão direta - Pinças de dissecção: são instrumentos destinados a
com os dedos, uso de pinças, bisturi elétrico (termocautério) agarrar tecidos. Ferramentas auxiliares que geralmente são
ou sutura para prevenir, deter ou impedir o sangramento. Ao usadas pela mão esquerda, empunhadas como se fossem um
se atingir a área comprometida, faz-se a exérese, que é a lápis. O modelo "dentes de rato" é usado para procedimentos
cirurgia propriamente dita. A etapa final é a síntese cirúrgica, na pele ou para agarrar materiais como campo e borrachas. O
com a aproximação das bordas da ferida operatória através de outro modelo, anatômico, possui estrias transversais nas faces
sutura, adesivos e/ou ataduras. internas das pontas, e é usado em procedimentos diversos.
As pinças de coprostase são pinças longas, de haste
A classificação do material cirúrgico segue portanto esse maleável usadas para contenção dos fluídos intestinais.
mesmo caminho: diérese, preensão, hemostasia, exposição, As pinças de “Foerster” e “Cheron” são longas, usadas como
especial e síntese. transportadoras de gases para curativos em profundidade. O
“Cheron” é muito usada na antissepsia da pele do doente.
CLASSIFICAÇÃO DO MATERIAL CIRÚRGICO
TIPO FUNÇÃO EXEMPLOS
Corte,
Diérese Bisturi, tesoura
divulsão
Apanhar Pinça anatômica e

Preensão
estruturas dentes de rato
Pinça Cheron Cheron Reta
Pinças
Pinçamento
Hemostasia hemostáticas
de vasos As pinças de “Foerster” são úteis para a etapa de
(Halsted, Kelly Tc)
antissepsia do paciente.
Afastamento Afastadores
Exposição
de tecidos (Farabeuf, Gosset etc.)
Pinça de Abadie -
cirurgia gástrica
Especial Própria
Pinça de Potts -
cirurgia vascular Reta Curva
União de Porta-agulhas, As pinças como “Abadie” utilizado nas gastrectomias,

Síntese pinças de “Randal” para extração de cálculos das vias biliares,
tecidos agulhas
etc.
Diérese: os principais instrumentos agrupados na diérese

são o bisturi e as tesouras em seus vários tamanhos e
modalidades
- Bisturi: instrumental de corte, que existe em vários
tamanhos e formas de lâminas diferentes. Os cabos são
classificados em nº3 e nº4 sendo o primeiro receptor de
lâminas em geral menores e destinados a atos cirúrgicos
delicados. O segundo apresentam um encaixe maior para

APOSTILAS OPÇÃO
Exposição: compõem-se de instrumentos afastadores,

elementos mecânicos para afastar os tecidos seccionados ou
separados. Facilita, portanto, a operação. Compreendem dois
tipos principais: dinâmicos e auto estáticos. O afastador de
“Gosset” é usado para manter aberta a cavidade abdominal, e
o “Finochietto” para a cavidade torácica. Para facilitar o ato
operatório o auxiliar deverá utilizar também os afastadores
dinâmicos com o “Farabeauf” que é usado durante a abertura
e fechamento da parede abdominal. O afastador de “Doyen”
Pinça Abadie Pinça de Randall (estático) é usado durante as manobras intra-abdominais,
afastando o baço, por exemplo.
Hemostasia: os instrumentos de hemostasia são as pinças - Espátulas: que também são chamadas de “sapatas” são
hemostáticas, destinadas ao pinçamento de pequenos vasos lâminas rígidas ou maleáveis também usadas como
sangrantes de ligadura e também para pinçar fios de sutura e afastadores.
tecidos orgânicos como aponeurose etc. São empunhados da - Separação: no grupo dos instrumentos de separação
mesma maneira que as tesouras e fecham-se em vários graus encontram-se todos os tipos de afastadores como “Gosset”,
de pressão. Têm algumas variações, no tamanho do cabo e da “Finochietto”, “Farabeuf”, etc.
ponta, na forma da ponta (curva/reta) etc. - Ruginas: são usadas para separar a musculatura
As pinças hemostáticas não devem realizar trações em intercostal das costelas, muito utilizada em cirurgias torácicas.
estruturas duras para se evitar que estas sofram deformações. - Costótomo: muito utilizado em cirurgias torácicas e tem
O aço pode trincar e se deformar quando aquecidas a altas a função de seccionar as costelas.
temperaturas, logo, deve-se evitar a utilização destas pinças
para outros fins a não ser para o pinçamento de tecidos de
pouca consistência.
As pinças do tipo “Kelly” e “Halsted”, sendo estas curvas por
proporcionar maior facilidade de manuseio. “Halsteds”
delicados e menores (9,5cm) são chamadas de “pinças
mosquito”, são usadas em cirurgias infantil. Quando o
pinçamento envolve estruturas mais grosseiras, a “Rochester”,
essa em geral indicada por ser uma pinça mais robusta. A
“Kocher” reta, inicialmente descrita como hemostática, é hoje
Afastador Afastador Afastador
mais usada como pegadora e suspensora de aponeuroses,
Gosset Finochietto de Farabeuf
aproveitando a segurança que lhe confere seus “dentes-de-
rato”.
Síntese: são os instrumentos destinados a fazer a reunião
Em ocasiões que são necessárias hemostasias profundas
dos tecidos. São compostos basicamente de porta-agulhas e
usam-se a “Mixter”, a “Moynihan” e a “Crafoord”. As duas
agulhas. O primeiro apresenta uma ponta destinada à
primeiras são usadas como pinça para trabalhar pedículos
apreensão da agulha e um cabo que gradua o fechamento do
como o hepático, o renal e o pulmonar.
instrumento. Pode ter ponta reta, curva ou angulada. A agulha
cirúrgica é uma pequena e fina haste de aço polido, aguçada
numa das extremidades e com um orifício por onde se enfia ou
se fixa o fio de sutura.
CLASSIFICAÇÃO GERAL DAS AGULHAS
Cilíndrica
Secção geométrica
Prismática
Normal
Resistência Forte
Delicada
Traumática
Olho
Atraumática
Reta
Forma e comprimento Curva 3 a 75 mm
Mista
A agulha de corpo circular e ponta cônica é chamada

comumente de agulha cilíndrica - usada e aplicada em quase
todos os tecidos. Quando a agulha tem que atravessar
estruturas endurecidas, usa-se então a agulha de corpo
cilíndrico e ponta triangular. A agulha de corpo de secção
triangular é chamada de agulha cortante e geralmente
associada também uma ponta prismática triangular. Penetra
facilmente nos tecidos, sendo mais traumática que a cilíndrica.
Olho da agulha é o furo transversal da agulha para passagem
do fio. As agulhas que possuem olho são chamadas de
traumáticas; as que não o possuem são as atraumáticas.

APOSTILAS OPÇÃO
Podem ser retas e curvas. O seu tamanho é ditado pela que o cirurgião deve se posicionar ao lado esquerdo do
dimensão do campo operatório e pelo tipo de tecido que vai paciente, a mesa deve ser arrumada da direita para a esquerda
ser suturado. conforme será descrito posteriormente.
Os porta-agulha são utilizados para manusear agulhas e Da mesma forma, caso a intervenção cirúrgica seja
fios na síntese dos tecidos. Os dois tipos básicos são o “Hegar” realizada no andar supramesocólico, o cirurgião irá ocupar o
e o “Mathieu”. As pinças de campo como “Backhaus”. lado direito do paciente, a mesa do lado esquerdo e sua
organização é feita da esquerda para a direita.
Fios Cirúrgicos Uma posição comum encontrada em alguns centros
cirúrgicos é a mesa do instrumentador sob o paciente,
Os fios cirúrgicos se apresentam com ou sem agulhas, e sua eliminando-se assim a figura da instrumentadora (descrita
numeração varia de 1 a 5 e de 0-0 a 12-0 (doze-zero). São adiante). A mesa poderá também estar posicionada em 90º à
classificados em absorvíveis e não absorvíveis. mesa cirúrgica ou na extremidade inferior desta, ou então do
- Fios absorvíveis: como o próprio nome indica, são lado do cirurgião também eliminando o instrumentador.
absorvidos pelo organismo após determinado período. O
catgut é de origem animal (do intestino delgado dos bovinos), Organização da mesa da direita para esquerda dividindo-
podendo ser simples ou cromado. O catgut simples é indicado se a mesa cirúrgica em doze partes ou áreas:
para os tecidos de rápida cicatrização, com absorção total em
2 a 3 semanas; o catgut cromado devido à impregnação com
sais de ácido crômico, é totalmente absorvido em 6 meses.
- Fios não absorvíveis: permanecem encapsulados
(envolvidos por tecido fibroso) nas estruturas internas e nas
suturas de pele; devendo ser removidos entre o 7° e o 10° dia
pós-operatório. Podem ser de origem animal, como a seda; de
origem vegetal, como o algodão e linho; de origem sintética,
como o nylon, perlon, poliéster; ou de origem mineral, como o
fio de aço.
Para suturar as estruturas internas (tecidos internos e
órgãos), utilizam-se os fios absorvíveis, sendo que o algodão
está indicado para ligar vasos sanguíneos e aponeurose, o fio
de aço para suturar ossos e os de origem sintética para a sutura
de pele. A seda é geralmente utilizada nas pessoas que,
provavelmente, terão dificuldade no processo de cicatrização
(obesos, desnutridos, diabéticos ou aqueles com abdome Na área 1, coloca-se o bisturi com a lâmina para baixo a
volumoso), casos em que a sutura é realizada com pontos esquerda. Certas operações requerem tipos especiais de
subtotais. bisturis.
O sangramento de capilares pode ser estancado pela Na área 2, são colocadas as tesouras curvas delicadas
aplicação de substância hemostática no local. Podemos citar, (“Metzenbaum”) e forte (“Mayo”) com as pontas viradas para a
como exemplo, a cera para osso - utilizada para estancar o instrumentadora e curvatura para baixo, contra a mesa.
sangramento ósseo nas cirurgias ortopédicas e neurocirurgias.
Outro recurso é o bisturi elétrico, que pode ser utilizado
com a função de coagulação e secção (corte) dos tecidos,
através da aplicação local de descargas elétricas.
Organização da Mesa
Tesoura Metzenbaum Tesoura Mayo Stille Curva
A montagem da mesa cirúrgica tem o objetivo de facilitar e
organizar o trabalho do cirurgião. É uma forma de racionalizar Na área 3, são colocadas as pinças hemostáticas tipo
o ato cirúrgico tornando-o mais eficiente. “Kelly” do mesmo modo que as tesouras. De preferência
A capacitação do trabalho do instrumentador é de grande curavas e no mínimo de seis a oito. Como o sentido de tomada
importância para que ele possa atender às necessidades do é da direita para a esquerda por questão de economia de
cirurgião e de seus ou seus auxiliares. espaço acham-se sobrepostas, estando a da direita
Para a montagem da mesa, o auxiliar e a instrumentadora, superiormente colocada em relação às outras e assim
já paramentados, deverão escolher o local da sala menos sucessivamente.
movimentado iniciando sistematicamente a organização da
mesa cirúrgica.
As mesas auxiliares devem ser protegidas com uma folha
de borracha que, ao mesmo tempo em que amortece o choque
dos instrumentos com o tampo metálico, impermeabilizando a
cobertura da mesa que, se molhada inadvertidamente por soro
ou secreções, perderia seu poder de barreira antibacteriana,
com possibilidade de contaminação dos objetos sobre ela Pinça Kelly Reta Pinça Kelly Curva
colocados.
Sobre folhas de borracha são colocados campos protetores A área 4, também denominada de área de uso versátil;
esterilizados, após o que o circulante deverá aproximar a caixa colocam-se instrumentos do tipo “Mixter” (2 a 4), “Moynihan”
dos instrumentos sobre uma outra mesinha menor. (2 a 4), e outros do tipo hemostático, de acordo com a cirurgia.
Dependendo da posição do cirurgião perante o paciente, a
mesa será montada.
A mesa, caso o cirurgião esteja do lado esquerdo do
paciente, deverá ser posicionada do lado direito do paciente,
ou seja, em cirurgias realizadas no andar inframesocólico em

APOSTILAS OPÇÃO
A área 12 é de uso versátil, neste caso apresentando

agrafes.
Uma Segunda mesa que também poderá ser montada é a
mesa do assistente. Esta é dividida em seis partes sendo
montada da esquerda para a direita ou da direita para a
esquerda dependendo da posição do cirurgião no campo
cirúrgico. Nesta mesa os cabos dos instrumentos são voltados
para o auxiliar, pois estes instrumentos são para uso próprio.
Moynihan Instrumentador Cirúrgico37

Pinça Mixter Moynihan Reta
Curva
O instrumentador é elemento fundamental na equipe
Na área 5 será colocada a “Kocher” reta (4). cirúrgica.
Tem-se verificado que a mulher se adapta
psicologicamente melhor do que o homem a esse tipo de
função. Por esse motivo, será ela o elemento central e mais
enfatizado neste trabalho, o que não significa, que isto não se
aplica aos cirurgiões, auxiliares, entre outros.
Sua função primordial é fornecer o instrumental
cirúrgico ao cirurgião e ao auxiliar, sendo possível realizar
as funções de segundo auxiliar quando o primeiro estiver
ocupado.
A instrumentadora capacitada e bem treinada é peça
Na área 6 serão colocadas pinças com e sem dentes. fundamental no bom transcorrer do ato operatório.
Na área 7 são dispostos os porta-agulhas (2), sendo a Deve ser agradável, gentil e amável e acatar as ordens do
única exceção na mesa da instrumentadora, que se coloca com cirurgião e de seu auxiliar. Em ordem, ela irá atender
os anéis para baixo. No caso, já segurando agulhas montadas. primeiramente ao cirurgião e posteriormente ao auxiliar.
Note-se que a ponta da agulha aponta para cima a fim de não É obrigação da instrumentadora e de todos os
furar o plano da mesa e não se contaminar. componentes da equipe cirúrgica denunciar qualquer
contaminação que possa ocorrer transgredindo as leis de
assepsia.
Deverá conhecer a técnica empregada no ato operatório
a fim de antecipar às ordens do cirurgião quando solicitar um
instrumento cirúrgico. Antes da cirurgia, juntamente com o
auxiliar, deve certificar-se que tudo está em ordem, desde os
fios e agulhas, até os instrumentos especiais.
Não deve se distrair em nenhum momento do transcorrer
da cirurgia, pois a antecipação às requisições do cirurgião
depende disso.
Na área 8, colocam-se pinças de preensão de tipo Em resumo, as atribuições principais de uma boa
“Babcock” (4), “Allis” (4) e “Duval” (2 a 4), ou outros instrumentador são:
instrumentos complementares do mesmo tipo, ditados pelas - conhecer os instrumentos por seus nomes e colocá-los
necessidades da intervenção cirúrgica em causa. sobre as mesas auxiliares;
- ser responsável pela assepsia, limpeza e acomodação
ordenada e metódica dos instrumentos, mantendo a mesa
organizada mesmo no transcorrer da cirurgia;
- entregar o instrumento com presteza ao sinal ou pedido
verbal do cirurgião, colocando-o em sua mão de forma precisa
e exata para uso imediato;
Pinça - intervir eventualmente, no campo operatório, como
Pinça Allis Pinça Duval segundo auxiliar;
Babcock
- requerer às circulantes da sala o material necessário;
Na área 9 coloca-se as pinças de campo “Backhaus”, no - sincronizar tempos e ações manuais.
mínimo 4. Como qualquer dos outros elementos da equipe, a
instrumentadora deverá reger-se por normas de conduta
pertinente à sua posição, bem como guardar sigilo
profissional.
Instrumentação38
O bloco cirúrgico é composto pelo cirurgião, anestesista,
Na área 10 colocam-se pinças, tesouras e porta-agulhas, enfermeiro e, finalmente, pelo instrumentador. É uma área de
longos. pouco trânsito no hospital, longe da área de contaminação e é
Na área 11 serão colocadas compressas dobradas, que onde todo o trabalho cirúrgico do hospital deve concentrar-se.
seguram fios pré-cortados como seda ou algodão, e sobre ela Ë importante criar uma rotina de trabalho nesse local, o que
ou outros tipos de fios e agulhas. minimiza o risco de erro. No bloco, deve haver um local com o
37 http://www.acervosaber.com.br 38 MAGALHÃES, HÉLIO PEREIRA DE. Técnica cirúrgica e cirurgia

experimental. São Paulo: Ed. Sarvier, 1993.

APOSTILAS OPÇÃO
material previamente solicitado pelo cirurgião, separado pela 3. Posição de Litotomia: Deitado de costas e colchas
enfermeira de sala. A estrutura do bloco é direcionada para o flexionados em ângulo reto a posição é mantida os pés nos
indivíduo destro. estribos;
Há a enfermeira circulante, encarregada de buscar 4. Cirurgias Renais: O paciente é colocado sobre o lado
materiais e exercer tarefas por todo o bloco cirúrgico. Pode, não operatório, na posição de Simms, com o travesseiro de ar
então deslocar-se por toda a sala. O 1o auxiliar tem a função de de 12,5 a 15 cm.
expor o campo cirúrgico/operatório ao cirurgião, ficando do
lado oposto a ele. Pode ainda realizar algum ato cirúrgico. Terminologias Cirúrgicas
Cirurgias maiores necessitam de maior número de auxiliares. Os principais objetivos da terminologia cirúrgica são:
O anestesista deve ficar na cabeceira da mesa de operação, - Fornecer, por meio da forma verbal ou escrita uma
monitorando o paciente anestesiado. definição do termo cirúrgico;
A mesa, antes de receber os instrumentos cirúrgicos, deve - Descrever os tipos de cirurgia;
ser forrada por uma camada de borracha e um campo duplo - Preparar os instrumentais e equipamentos cirúrgicos de
sobre essa lâmina. A colocação dos instrumentos na mesa de forma apropriada para cada tipo de cirurgia.
instrumentação dos mesmos: diérese, preensão, hemostasia,
exposição, especial e síntese. Na terminologia cirúrgica, os termos são formados por um
Muitas vezes, como em cirurgias grandes, coloca-se uma prefixo, que designa a parte do corpo relacionada com a
mesa auxiliar, que irá conter os instrumentos de uso mais cirurgia, e por um sufixo, que indica o ato cirúrgico realizado,
frequente. Uma mesa auxiliar muito usada é a mesa de Mayo. deste modo seguem algumas raízes:
Os instrumentos cirúrgicos vêm acondicionados em uma
caixa metálica, de tamanho variado. A caixa é aberta pela Prefixos + Sufixos
enfermeira circulante para que o instrumentador possa retirar Oto – ouvido
o material. Oftalmo – olho
Rino – nariz
Bléfaro – pálpebra
SÍNTESE ESPECIAL EXPOSIÇÃO
Adeno – glândula
DIÉRESE PREENSÃO HEMOSTASIA Tráqueo – traqueia
Cárdia – esfíncter esôfago-gástrico
Gastro – estômago
Êntero – intestino delgado
Equipe Cirúrgica: As pessoas separadamente ao entrar na Cólon – intestino grosso
sala de cirurgia caso algumas deixa a sala condição estéril será Hepato – fígado
perdida, para que volte a sala deverá usar capote, vestir e Cole – vias biliares
calçar as luvas; Procto – reto e ânus
Circulante: é profissional de enfermagem que deverá Espleno – baço
ficar de apoio na cirurgia, porém ficara uma distância segura Laparo – parede abdominal
dos campos estéreis; Nefro – rim
Colocação do Campo: devem ser presos a superfície Pielo – pelve renal
coberta e cobrir ambos os lados: Cisto – bexiga
- Os campos esterilizados são mantidos na posição com o Hístero – útero
uso de pinças ou de material aderente, e não devem ser Salpingo – tuba uterina
movimentados durante a cirurgia; Colpo – vagina
- Material estéril, os pacotes devem serem abertos com Oóforo – ovário
facilidade, os braços de circulantes não devem esbarrar em Orquio – testículo
campos esterilizados; Ósteo – osso
- Soluções devem ficar na altura que não encostem nas Angio – vasos sanguíneos
luvas do cirurgião. Flebo – veia
Posicionamento na mesa Cirúrgica: dependerá do Otomia – Abertura de um órgão com ou sem dreno.
procedimento a ser feito, bem como do estado físico do Stomia – Fazer cirurgicamente uma nova boca.
paciente: Ectomia – Remover um órgão.
- Permanecer em uma posição confortável; Ráfia – Suturar ou reparar.
- A área cirúrgica deverá ficar exposta; Pexia – Fixação de um órgão.
- Não deverá haver pressão sobre os vasos; Scopia – Olhar o interior.
- Os suportes dos ombros devem ser acolchoados para Litíase – Cálculo.
evitarem a lesão do nervo, especialmente na posição de
Trendelemburg; Tipos de Cirurgias Terminadas em ECTOMIA
- Precauções de segurança devem ser observadas em Apendicectomia – Retirada cirúrgica do apêndice
pacientes: idosos, obesos, ou magros; vermiforme.
- O paciente necessita de contenção gentil antes da indução Cistectomia – Retirada da bexiga.
e em caso de agitação também. Colecistectomia – Remoção cirúrgica da vesícula biliar.
Posições Cirúrgicas: Craniectomia – Operação para retirar parte do crânio.
1. Decúbito Dorsal: Braço ao lado da mesa com a palma Esplenectomia – Retirada do baço.
da mão voltada para baixo, o outro é cuidadosamente Fistulectomia – Retirada da fístula.
posicionado sobre um suporte para infusão venosa; Gastrectomia – Retirada total ou parcial do estômago.
2. Posição de Trendelemburg: A posição é geralmente Hemorroidectomia – Remoção das hemorroidas.
utilizada para cirurgias do abdômen inferior e da pelve, pois Histerectomia – Extirpação do útero.
promove a boa exposição da área deslocando os intestinos Laringectomia – Extirpação da laringe.
para o abdômen superior. Nesta posição a cabeça e o corpo são Mastectomia – Retirada da mama.
rebaixados e os joelhos fletidos. Orquidectomia – Retirada dos testículos.
Pneumectomia – Remoção dos pulmões.

APOSTILAS OPÇÃO
Prostatectomia – Remoção da próstata. Salpingolplastia – Operação plástica na trompa de falópio.

Retossigmoidectomia – Remoção do intestino reto e
sigmoide. Terminologias Diversas
Simpatectomia – Remoção cirúrgica de uma parte ou de Enxerto – Transplante de órgãos ou tecidos.
um ramo do sistema nervoso simpático. Amputação – Operação para eliminar membro ou
Tireiodectomia – Remoção da tireoide. segmento de corpo necrosado.
Anastomose – Formação de comunicação entre órgãos ou
Tipos de Cirurgias Terminadas em RAFIA entre vasos.
Colporrafia – Sutura da vagina. Artrodese – Fixação cirúrgica de articulação para fundir as
Gastrorrafia – Sutura do estômago. superfícies.
Herniorrafia – Sutura da hérnia. O instrumentador cirúrgico deve saber a terminologia
Palatorrafia ou estafilorrafia – Sutura da fenda palatina. cirúrgica, pois o desempenho do seu trabalho diário depende
Osteorrafia – Sutura do osso ou colocação de fio metálico do conhecimento desta terminologia. A troca de um prefixo ou
em osso. um sufixo poderá acarretar erros graves no preparo do
Perineorrafia – Sutura do períneo. material.
Tenorrafia – Sutura do tendão. Questões
Tipos de Cirurgias Terminadas em PEXIA 01. (Pref. Angra dos Reis/RJ - Auxiliar de Enfermagem
Hisperopexia – Fixação do útero na parede abdominal ou - FEC/UFF) Os instrumentos cirúrgicos são classificados de
na vagina. acordo com sua função. Assim, a pinça Kocher, o afastador
Nefropexia – Fixação do rim na parede abdominal Farabeuf, o trépano e a agulha de sutura são chamados
posterior. respectivamente de instrumentais:
Orquidopexia – Fixação do testículo no escroto. (A) de dissecção, de exérese, de diérese e de sutura.
(B) de apoio, especiais, de síntese cirúrgica e de diérese.
Tipos de Cirurgias Terminadas em SCOPIA (C) hemostáticos, auxiliares, de diérese e de síntese
Broncoscopia – Exame com visão direta dos brônquios. cirúrgica.
Cistoscopia - Exame com visão direta da bexiga. (D) especiais, auxiliares, de síntese cirúrgica e de bainha.
Colposcopia - Exame com visão direta da vagina. (E) de sutura, de dissecção, anatômicos e de exérese.
Esofagoscopia - Exame com visão direta do esôfago.
Gastroscopia - Exame com visão direta do estômago. 02. (ISGH/HRN - Enfermeiro - INSTITUTO CIDADES) A
Laringoscopia - Exame com visão direta da laringe. pinça Halstead pertence ao grupo de instrumental:
Laparoscopia - Exame com visão direta dos órgãos (A) Hemostático.
abdominais. (B) Diérese.
Uretoscopia - Exame com visão direta da uretra. (C) Síntese.
Sigmoidoscopia - Exame com visão direta do sigmoide. (D) Exérese.
Tipos de Cirurgias Terminadas em OTOMIA 03. (SSA-HMDCC - Enfermeiro - IBFC) Assinale a

Artrotomia – Abertura cirúrgica de articulação. alternativa que contemple o nome do instrumental
Cardotomia – Operação de cortar a cárdia, em casos de representado na figura abaixo.
estenose do esôfago.
Coledocotomia – Exploração e drenagem do ducto biliar.
Coledocolitotomia – Incisão do colédoço para retirar
cálculo.
Hepatotomia – Incisão cirúrgica no fígado.
Flebotomia – Abertura da veia para colocação de Intra-
Carth.
Laparotomia – Abertura da cavidade abdominal.
Litotomia – Incisão de um órgão para retirar cálculo. (A) Pinça de Balfour.
Osteotomia – Secção cirúrgica parcial, superficial ou (B) Pinça de Backhaus.
profunda de osso, com objetivo terapêutico. (C) Pinça de Weitlaner.
Pielotomia – Incisão do bacinete renal. (D) Pinça de Foerster.
Toracotomia – Abertura do tórax.
04. (SSA-HMDCC - Enfermeiro - IBFC) Para que os
Tipos de Cirurgias Terminadas em OSTOMIA profissionais de saúde possam comunicar-se entre si, de
Cistostomia - Abertura da bexiga para drenagem de urina. maneira mais fácil, foi criada uma terminologia específica.
Colecistostomia – Incisão da vesícula biliar para drenagem. Assinale a alternativa que contemple o significado correto do
Colostomia – Operação para formar abertura artificial no primeiro elemento da composição das palavras: adeno;
cólon. blefaro; colecisto; ooforo.
Gastrostomia – Formação cirúrgica de fístula gástrica na (A) Adenóide; Baço; Cólon; Osso.
parede abdominal para introduzir alimentos. (B) Glândula; Pálpebra; Vesícula; Ovário.
Ileostomia – Formação de abertura artificial no íleo. (C) Vaso; Artérias; Útero; Ouvido.
Jejunonostomia – Formação de abertura artificial no (D) Rim; Meninges; Reto; Trompa.
jejuno.
05. (SSA-HMDCC - Enfermeiro - IBFC) Considerando os
Tipos de Cirurgias Terminadas em PLASTIA tempos cirúrgicos, a fase que constitui a secção tecidual e
Artroplastia – Reconstrução da articulação com a propicia o campo operatório ou libera estruturas anatômicas é
finalidade de restaurar o movimento e a função da mesma. a:
Queiloplastia – Repara os defeitos dos lábios. (A) Diérese.
Rinoplastia – Cirurgia plástica do nariz. (B) Síntese.
Toracoplastia – Cirurgia plástica do tórax. (C) Exérese.
(D) Hemostasia.

APOSTILAS OPÇÃO
Gabarito de recepção à de distribuição, evitando o cruzamento de

material limpo com o contaminado. Esses cuidados na
01.C / 02.A / 03.D / 04.B / 05.A estrutura e fluxo proporcionam condições adequadas de
trabalho à equipe de saúde, diminuindo o risco de preparo
inadequado do material, com presença de sujidade ou campos
com cabelo, linhas, agulhas de sutura e outras falhas.
ENFERMAGEM NA UNIDADE Também em relação ao ambiente é importante que as
DE CENTRAL DE MATERIAL E paredes e o piso sejam de cor clara e fácil limpeza e as janelas
ESTERILIZAÇÃO: amplas, de forma a proporcionar uma iluminação que
possibilite o bom trabalho na unidade.
Processamento de produtos Quanto à localização, este serviço deve estar situado o
para a saúde. Atuação do mais próximo possível das unidades que mais utilizam os
técnico de enfermagem na seus materiais como o centro cirúrgico e obstétrico, o
pronto-socorro e a terapia intensiva, o que facilita a
unidade de Centro de Material circulação dos mesmos. A distribuição do material estéril
e Esterilização para o centro cirúrgico pode ser realizada por monta-
cargas ou carrinhos que propiciem a proteção do material
estéril.
CENTRAL DE MATERIAL ESTERILIZADO (CME) A adoção deste cuidado diminui, sobremaneira, a
possibilidade de contaminação durante o trajeto como os
Definição riscos de infecção que, além de outras complicações,
acarretam sofrimento ao cliente, assim como um tempo maior
A Central de Esterilização deve ser uma unidade de de internação.
produção autônoma e independente do Centro Cirúrgico, Atualmente, em decorrência do avanço tecnológico, grande
considerando-se uma atividade intermediária, pois possui parte dos materiais hospitalares estão sendo substituídos por
vários clientes e fornecedores. materiais descartáveis, que apresentam as vantagens de
estarem prontos para uso, diminuindo a incidência de infecção
As principais finalidades da Central de Material hospitalar, com baixo custo para a instituição, e
Esterilizado (CME) são: proporcionando segurança e conforto tanto ao cliente como
- centralizar o material, esterilizado ou não, tornando mais aos profissionais de saúde.
fácil seu processamento, conservação, manutenção e
distribuição para as unidades de serviço; Áreas:
- executar técnicas de limpeza, preparo, empacotamento e
esterilização, assegurando economia de pessoal, material e A Central de Material Esterilizado (CME) compreende as
tempo; seguintes áreas: Expurgo, Preparo de materiais, Esterilização,
- treinar pessoal para as atividades específicas do setor, Armazenamento e distribuição.
conferindo-lhe maior produtividade; - Expurgo: Área onde é feita a recepção, limpeza e
- facilitar o controle do consumo, qualidade do material e desinfecção de todo o material contaminado e sujo da Unidade
das técnicas de esterilização, aumentando a segurança do uso; de Saúde, logo após o seu recebimento e nos horários
- oferecer subsídios para o ensino e o desenvolvimento de preconizados na rotina do serviço de saúde. A padronização de
pesquisas; horários no recebimento do material é importante para
- manter reserva de material para o pronto atendimento organizar a dinâmica do trabalho e favorecer o funcionário no
das necessidades das unidades de serviço. desenvolvimento das rotinas técnicas. É fundamental o uso de
Equipamento de Proteção Individual (EPI) durante todas as
Na Central de Material Esterilizado (CME) é realizado o etapas do preparo dos artigos para o processo de esterilização.
preparo de todo o material estéril a ser utilizado no hospital. - Preparo de materiais: Área onde é feita a revisão,
Para tanto, é composta pelas áreas de recepção, limpeza, seleção, preparo e acondicionamento do material utilizado em
preparo, esterilização, guarda e distribuição dos toda Unidade de Saúde. As rotinas devem ser realizadas
materiais esterilizados utilizados pela equipe de saúde no utilizando EPI.
atendimento ao cliente, apresentando a vantagem de Deve possuir amplitude suficiente para abrigar a
padronização das técnicas de processamento de material quantidade e a diversidade dos materiais da Unidade de Saúde.
estéril, contribuindo para a qualidade, favorecendo a A iluminação deve ser adequada para permitir a perfeita
economia de pessoal, material e tempo. triagem, revisão e seleção do material, combinando luz natural
Na estrutura do estabelecimento de saúde, a CME é uma com luz artificial, evitando sombras e reflexos.
unidade importante porque oferece à equipe de saúde A escolha da embalagem deve ser realizada de acordo com
materiais estéreis em condições adequadas ao seu o tamanho, forma e utilização do material, sempre levando em
desempenho técnico, bem como proporciona ao cliente um conta o padronizado pela Comissão de Controle de Infecção-
atendimento com segurança e contribui para que a instituição CCI-SMS. O conteúdo das embalagens é padronizado por tipo
proporcione uma assistência com efetiva qualidade. de procedimento.
Alguns estabelecimentos de saúde preparam e É imprescindível fazer o levantamento do uso diário de
acondicionam os materiais que cada unidade utiliza de forma material pelas unidades de serviço, e elaborar o controle
descentralizada; outros, centralizam todo o seu material para interno de material a ser esterilizado. Serão encaminhados à
preparo na Central de Material que, geralmente, constitui-se área de esterilização os pacotes necessários à reposição do
no método mais comumente encontrado, uma outra tendência estoque da área de distribuição, evitando-se o acúmulo de
é a terceirização da esterilização de materiais, sendo utilizado materiais esterilizados nesta área. Cada pacote a ser
principalmente o óxido de etileno, haja vista a necessidade de esterilizado deve ser identificado durante o preparo com nome
condições de segurança especiais para sua instalação e do funcionário, tipo de artigo e data do preparo.
manuseio. - Esterilização: Área onde estão localizados os
Idealmente, a CME deve ter sua estrutura física equipamentos de esterilização, principalmente autoclaves e
projetada de forma a permitir o fluxo de materiais da área estufas, as quais deverão ser em número suficiente para

APOSTILAS OPÇÃO
atender a demanda dos materiais necessários à Unidade de dos pacotes, caixas e bandejas. Entre suas atividades, cabe
Saúde e em condições adequadas de limpeza interna e externa. separar os materiais danificados, para posterior substituição.
Deve ter espaço suficiente para instalação dos Durante o desempenho de suas funções, é recomendável
equipamentos e para a colocação e retirada de carga de que os mesmos utilizem gorro ou touca descartável, para
material. Devido ao risco de queimaduras pelo contato com o evitar a queda de fios de cabelo nos materiais; além disso,
equipamento e materiais quentes, recomenda-se o uso de devem sempre manipular o material com as mãos limpas.
luvas antitérmicas de cano longo para proteção de mãos e Na área de preparo os materiais são, preferencialmente,
braços. agrupados por tipo de material: vidros, tecido (roupas e
- Armazenamento e Distribuição: Área que centraliza campos), instrumental e borrachas.
todo o material processado e esterilizado, para posterior Os aventais ou capotes, bem como os campos cirúrgicos e
distribuição às unidades consumidoras. Para o material fenestrados, são recebidos da lavanderia e encaminhados
conservar sua condição estéril, o ambiente deve oferecer diretamente ao setor de preparo para serem inspecionados,
condições adequadas de armazenamento que evitem riscos de dobrados e acondicionados.
recontaminação. Área restrita aos funcionários que aí Na inspeção, devem ser observadas sujidades, rasgos e
trabalham, diminuindo a circulação de pessoas e ausência de cadarços ou amarrilhos.
consequentemente a contaminação do ambiente. Os campos cirúrgicos e fenestrados são dobrados ao meio,
Sendo importante estabelecer uma rotina de entrega ou no comprimento; depois, transversalmente (de cima para
distribuição dos artigos processados. baixo). O processo deve ser finalizado dobrando-se a ponta
superior externa duas vezes na diagonal - as aberturas devem
Fluxo do processamento de material esterilizado estar voltadas para o lado oposto ao do executante, e as dobras
para cima.
Os materiais das diferentes unidades chegam ao CME Os aventais são dobrados de forma que as mangas fiquem
através da área de recepção. De acordo com a rotina da ao longo do corpo do avental; a abertura das costas, para o lado
instituição, os materiais recebidos são anotados em um externo e a ponta da gola, com os amarrilhos, para cima.
caderno ou ficha de controle pertinente a cada unidade. Os Os campos de algodão devem ser duplos e, quando novos,
que estiverem limpos são encaminhados para a área de lavados para a retirada do amido (goma). Os invólucros de
acondicionamento, onde serão preparados; os sujos, papel não devem ser reaproveitados devido ao perigo de se
ficam no expurgo, para lavagem. rasgarem.
No expurgo ocorre o processo de lavagem do material sujo O pacote deve ser feito de forma a envolver todo o material
encaminhado ao CME. A atuação do expurgo é muito - evitando-se deixá-lo frouxo - para que este, quando
importante, pois se o material não for lavado de forma correta, esterilizado, não se contamine ao entrar em contato com o
a esterilização não se processa adequadamente; meio ambiente. O peso do pacote deve se situar em torno de 5
consequentemente, permanecerá contaminado, oferecendo quilos e seu tamanho não deve exceder as medidas de
riscos ao cliente. 50x30x30cm.
Os materiais sujos de matéria orgânica (sangue, pus e Os instrumentais cirúrgicos, após verificação de sua
outras secreções corpóreas) devem ficar imersos em limpeza, conservação e funcionamento, serão acondicionados
detergentes enzimáticos por cerca de 3 a 5 minutos (ver em caixa metálica perfurada ou bandeja de aço inoxidável,
recomendação do fabricante), tempo necessário para empacotada em campo de algodão.
desagregar a matéria orgânica. Devem ser colocados Para evitar perfurações durante o manuseio destes
abertos ou desconectados em recipiente não-metálico, materiais, bem como conservar a sua integridade, as tesouras
tendo-se o cuidado de evitar que materiais diferentes e pinças mais delicadas devem ser protegidas com gaze ou
(borracha, instrumentais, vidros) sejam postos no mesmo compressa pequena e postas na parte superior da caixa ou
recipiente. bandeja. Por sua vez, as agulhas, porta-agulhas, pinças de
Após esta etapa, a limpeza do material pode ser feita com campo e pinças para antissepsia devem ser organizadas de
água, sabão e escova de cerdas, ou através de máquinas de acordo com o tipo de cirurgia.
limpeza, já que os abrasivos como esponja de aço ou As agulhas metálicas, utilizadas em alguns procedimentos
saponáceo danificam o material. Para cada tipo de material especializados, são acondicionadas em tubo de ensaio com
existe uma técnica de lavagem que assegurará que o mesmo uma bola de algodão no fundo - para proteger suas pontas - e
chegue à área de preparo em perfeitas condições de limpeza. outra na boca do tubo - para fechá-lo.
Durante a lavagem, devem-se escovar as ranhuras, Os materiais de borracha e cânulas siliconizadas de baixa
articulações e dentes de cada pinça, bem como injetar as pressão são acondicionados, individualmente, em envelope de
soluções no interior das cânulas e sondas. poliamida ou papel grau cirúrgico. As extensões de borracha
Após o enxague, em que todo o sabão deve ser retirado, os devem estar enroladas e presas com uma tira de gaze e
materiais devem ser secos com pano, máquina secadora ou ar- acondicionadas em campo de algodão ou em envelope de
comprimido e, posteriormente, encaminhados para a área de poliamida ou papel grau cirúrgico.
preparo. Em algumas instituições, os materiais de corte e as agulhas
Nesta área, é indispensável o uso de equipamento de são acondicionados, separadamente, em bandeja ou caixa.
proteção individual (EPI) constituído por luvas grossas de Ao empacotar os materiais, o invólucro utilizado deve
cano longo, óculos de proteção, máscara e avental possibilitar tanto a penetração do agente esterilizante como
impermeável longo; além disso, deve-se proteger o calçado mantê-los protegidos até o momento do uso; portanto, faz-se
com algum tipo de capa, ou utilizar botas de borracha, o que necessário verificar a adequação do tipo de invólucro com o
favorece a proteção dos pés. Esses cuidados são processo de esterilização:
absolutamente necessários pelo fato de que o material a ser - na autoclave – são utilizados campos de tecido de
lavado é considerado contaminado; assim, devem-se tomar algodão, papéis (grau cirúrgico e kraft), filme poliamida
todas as precauções para evitar a contaminação do transparente e caixa metálica perfurada embalada em campo,
funcionário. para permitir a livre circulação do vapor;
Os funcionários da área de preparo de material são
responsáveis pela inspeção da limpeza, condições de - na estufa – são utilizadas lâminas de alumínio, recipiente
conservação dos materiais e funcionalidade dos de vidro refratário e caixa metálica fechada;
instrumentais, bem como o acondicionamento e identificação

APOSTILAS OPÇÃO
- no esterilizador de óxido de etileno – são utilizados Para assegurar a correta esterilização dos materiais, faz-se
filme poliamida transparente e papel grau cirúrgico. necessária a adoção de alguns cuidados que facilitam a
circulação e penetração do vapor no material, tais como:
O fechamento do pacote, bandeja ou caixa depende do -utilizar somente 80% da capacidade de armazenamento
invólucro e do processo de esterilização a que será submetido. da câmara, com materiais que requeiram o mesmo tempo de
Nos pacotes embalados com filme poliamida e papel grau esterilização;
cirúrgico o fechamento é feito por seladora; nos demais, com -evitar que os pacotes encostem nas paredes do aparelho e
fita crepe simples, evitando-se deixar aberturas - esta mesma entre eles;
fita é utilizada para identificar o pacote e colocar a assinatura -colocar os pacotes maiores na parte inferior e os menores
do responsável pelo fechamento. na parte superior do aparelho, dispondo os jarros, bacias e
Existe uma outra fita crepe especial que deve ser frascos com a boca para baixo, para facilitar a remoção do ar e
colocada no pacote – a qual apresenta listras que, quando do vapor.
submetidas à ação do calor, ficam escuras, identificando
que o material foi submetido a processo de esterilização. Para se verificar se a esterilização dos materiais está
A área de esterilização, como o próprio nome diz, é o local realmente ocorrendo, deve-se observar se a pressão e a
destinado à esterilização dos materiais, pois nela se encontram temperatura estão nos níveis programados, durante todo o
instalados os equipamentos necessários a este processo. Aos ciclo. Caso isto não ocorra, o processo deve ser interrompido e
funcionários que trabalham nesta área é recomendado o uso a manutenção do aparelho deve ser solicitada.
de roupa privativa ao setor, bem como luva de amianto para Ao término do ciclo deve-se entreabrir a porta do aparelho
manuseio do equipamento e material - quando os mesmos por um período de 5 a 10 minutos, para a completa secagem
estiverem quentes, para evitar queimaduras. dos pacotes e materiais pelo calor das paredes da câmara.
Finalmente, os pacotes devem ser retirados e só colocados
Meios de esterilização: em superfícies frias após perderem completamente o calor,
Físico: Calor seco (Estufa, Flambagem e Fulguração); Calor para evitar a formação de umidade ao contato.
úmido (Fervura e Autoclave); Radiações (Raios alfa, Raios Complementando o processo, os pacotes devem ser datados e
gama e Raios x). encaminhados para a sala de armazenamento.
Químico: Desinfetantes - Para conseguir-se a esterilização,
há vários fatores importantes: Das características dos Importante:
microrganismos, o grau de resistência das formas vegetativas; - Observar a disposição dos pacotes dentro da câmara, de
a resistência das bactérias produtoras de esporos e o número modo que o vapor possa circular entre todos eles;
de microrganismos e da característica do agente empregado - Respeitar espaçamento de 2 cm entre os pacotes e destes
para a esterilização. para as paredes da câmara;
Esterilização pelo calor: A susceptibilidade dos - a carga não deve ultrapassar 80% da capacidade total da
organismos ao calor é muito variável e dependem de alguns câmara da autoclave;
fatores, e dentre eles citamos: - não retirar da câmara os pacotes molhados;
- Variação individual de resistência, - os pacotes quentes não devem ser tocados ou colocados
- Capacidade de formação de esporos, em superfícies frias;
- Quantidade de água do meio, - método mais recomendado
- ph do meio,
- Composição do meio. - Por calor seco: Este processo é realizado através de um
aparelho denominado estufa, no qual o calor seco é irradiado
As principais formas de esterilização são: das paredes laterais e de sua base para destruir os
- Por vapor saturado sob pressão: O aparelho utilizado microrganismos. A estufa possui uma câmara, para
para este processo é a autoclave, composta por uma câmara - acondicionamento do material, e equipamentos para medirem
na qual se acondiciona o material, por uma válvula na porta - a temperatura e controlarem o tempo. Seu uso é limitado,
que mantém a pressão interna mediante instrumentos que porque o calor seco não é tão penetrante como o calor úmido
medem a pressão e a temperatura. Seu funcionamento e a sua distribuição dentro da câmara não se realiza de modo
combina a ação do calor, pressão e umidade na destruição de uniforme.
microrganismos, por agirem na estrutura genética da célula. Como existem várias controvérsias em relação ao tempo
A autoclave funciona sob pressão de 1 a 18 atmosferas, necessário e a eficácia deste método, o seu uso é recomendado
dependendo do equipamento. O tempo de exposição do apenas para pós, óleos e graxas (vaselina líquida ou gaze
material ao vapor varia de acordo com o seu tipo, temperatura vaselinada). Na impossibilidade de proceder à esterilização
e pressão atmosférica. De forma geral, para o material de pelo método de vapor saturado sob pressão, o uso do calor
superfície, o tempo necessário é de 30 minutos em seco (estufa) pode ser uma possibilidade - atentando para os
temperatura de 121ºC ou 15 minutos em temperatura de cuidados específicos. A temperatura pode variar de 120oC a
134ºC; para o material de densidade, 30 minutos em 200°C, dependendo do material a ser esterilizado e tempo de
temperatura de 121ºC ou 25 minutos em temperatura de exposição.
134ºC. Este tipo de esterilização está indicado para todo
material resistente ao calor úmido, como tecidos (aventais, Para garantir a eficácia da esterilização e integridade
campos cirúrgicos, campos fenestrados), materiais de dos materiais, recomenda-se:
borracha e de metal. É contraindicada para materiais -colocar pequena quantidade de instrumental nas caixas e
termossensíveis, como cateteres e materiais de terapia utilizar apenas 80% da capacidade da estufa, com materiais
respiratória. que requeiram o mesmo tempo de exposição;
Após o material ser colocado na autoclave, inicia-se a -as caixas maiores devem ser colocadas sobre as menores,
drenagem do ar dentro da câmara e do ar residual dentro dos o que melhora a condução do calor. Jamais se deve encostar as
pacotes, para que o vapor possa entrar em contato com os caixas nas paredes da estufa ou dispor os materiais no centro
materiais neles contidos. da mesma - por ser um local de concentração de pontos frios -
, bem como abrir a estufa durante o processo de esterilização.

APOSTILAS OPÇÃO
Decorrido o tempo programado para a esterilização, o vencimento da validade da diluição do produto, conforme as
aparelho deve ser desligado e o material esfriado com a estufa especificações do fabricante.
fechada. Após, deve ser retirado e as bordas das caixas e vidros Recomenda-se, também, evitar colocar no mesmo
vedadas com fita adesiva. recipiente materiais de composição diferente, em vista da
Finda a última esterilização do dia, limpar com pano úmido possibilidade de corrosão.
a câmara interna da autoclave e estufa e enxugar, repetindo o Este método de esterilização requer alguns cuidados
mesmo procedimento na superfície externa. simples, que mesmo assim, muitas vezes, não são seguidos. É
importante que seja selecionado um recipiente de vidro ou
Importante: plástico com tampa e de tamanho adequado à quantidade de
- requer longos períodos de exposição e temperatura mais material; em seguida, após a colocação do material para
elevada; esterilização, o recipiente deve ser tampado e iniciada a
- as caixas metálicas devem conter poucos artigos e devem contagem do tempo de exposição, conforme as especificações
estar dispostas lado a lado sem encostar umas nas outras; do fabricante. Ao término do processo, retirar os materiais da
- não se recomenda utilizar o centro da estufa porque a solução com técnica asséptica e enxaguá-los abundantemente,
distribuição do calor é lento, não é uniforme e não alcança os inclusive o interior dos tubos e cateteres; complementando o
pontos frios; processo, enxugar com compressas esterilizadas, acondicionar
- a capacidade total não deve ultrapassar a 2/3 da câmara; os materiais em invólucros estéreis e encaminhá-los para uso
- utilizar termômetro de bulbo com ponta localizada imediato.
centralmente na câmara (ponto frio), para monitorar o alcance Ao término de todos os processos de esterilização, com
da temperatura indicada no termostato; exceção do efetuado por agentes químicos líquidos, os
- método de esterilização não recomendado. materiais vão para a sala de armazenagem e distribuição.
Dependendo da estrutura da instituição, ficam estocados na
- Esterilização por óxido de etileno: Os materiais CME, sendo distribuídos de acordo com a solicitação, ou nas
indicados para este tipo de esterilização são os próprias unidades de internação.
termossensíveis, como os marca-passos, próteses, A sala de armazenagem e distribuição se destina,
instrumentais de hemodinâmica, acessórios de obviamente, apenas para o armazenamento e distribuição de
respiradores, materiais com fibras óticas, cânulas material esterilizado; portanto, deve-se ter o cuidado de, em
siliconizadas de baixa pressão e materiais de borracha. nenhum momento, receber material contaminado nesta área.
O ciclo de esterilização compreende o vácuo inicial, a pré- É importante que a mesma esteja equipada com armários
umidificação, a entrada do gás na câmara, o tempo de fechados para guardarem os materiais de maior permanência,
exposição, a exaustão do gás e a aeração mecânica, que tem por e suportes com cestos ou prateleiras para os de distribuição
objetivo remover os resíduos de gás através da circulação de diária. Os que possuem prazo de validade mais próximo do
ar filtrado por todo o material esterilizado. vencimento devem ficar colocados na parte de cima ou na
Os materiais a serem esterilizados devem estar totalmente frente, a fim de que se promova a rotatividade dos pacotes,
secos e dispostos de forma que mantenham um espaço entre evitando-se a armazenagem de material com prazo de
si. Após fechar o aparelho, aguarda-se até que o mesmo atinja validade vencido.
os valores adequados de concentração do gás, temperatura e Quando a esterilização é realizada por autoclave e
umidade; somente então se inicia a contagem do tempo de estufa, o prazo de validade dos materiais esterilizados é
exposição. Complementando o processo, ajusta-se o tempo de de 7 dias; por óxido de etileno, de 1 ano. Estes prazos
aeração de acordo com as orientações do fabricante. variam conforme as condições de guarda do material,
Como o óxido de etileno é um gás tóxico e carcinogênico, o observando-se alterações da integridade do invólucro
operador responsável pela remoção do material da câmara (rasgo, não presença da fita de identificação de
deve, obrigatoriamente, fazer uso de avental, gorro, máscara e esterilização, presença de umidade, violação do lacre).
luvas de proteção - o que o protegerá do contato com o gás. Nestas condições e/ou vencido o prazo de validade, os
materiais são retirados da embalagem e novamente
- Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio: acondicionados e esterilizados.
Geralmente, o plasma de peróxido de hidrogênio é utilizado
em clínicas de pequeno porte, em vista de sua fácil instalação, Qualificação do processo de esterilização
ter um tempo de esterilização de 1 hora e ocupar menor área
física. O processo de esterilização, qualquer que seja o método
O aparelho realiza a esterilização em 5 fases empregado, é de importância fundamental para a qualidade da
consecutivas: vácuo, injeção, difusão, plasma e exaustão. O assistência oferecida. Embora as técnicas empregadas sejam
cassete de peróxido de hidrogênio é introduzido no aparelho de fácil aprendizado e execução, a responsabilidade da equipe
e, após o término do processo, é automaticamente descartado técnica de saúde sobre o processo em todas as suas fases é
em recipiente próprio. inequívoca. A liberação de um artigo para o uso deve estar
Os materiais esterilizados por este processo são os metais, aliada à certeza da segurança para o usuário (pacientes e
vidros, acrílicos, borrachas e plásticos, que devem estar profissionais da área de saúde).
acondicionados em embalagem isenta de compostos de
celulose. A qualificação utiliza:
- Indicadores mecânicos: tratam-se dos manômetros,
- Esterilização por agentes químicos líquidos: Esta manovacuômetros e termômetros instalados no painel do
esterilização é recomendada apenas na impossibilidade de uso equipamento;
dos demais métodos, pois estes produtos exigem um tempo de - Indicadores químicos: indicadores da exposição do artigo
exposição muito longo, enxague em solução estéril (água ao processo de esterilização.
destila estéril), secagem em campos estéreis e uso imediato. O Teste Bowie & Dick (folha impregnada com tinta
Durante o processo, a manipulação exige técnica asséptica. termoquímica) é utilizada para autoclave pré-vácuo; a fita
O material precisa estar limpo e seco para evitar alteração termossensível (fita zebrada) muda de cor quando exposta à
na concentração da solução, a qual deve ser renovada sempre temperatura elevada, sendo utilizada em todos os pacotes com
que houver alteração da coloração, presença de depósito ou tamanho mínimo de 5 cm;

APOSTILAS OPÇÃO
- Indicadores biológicos: únicos que asseguram a Classificação

qualidade efetiva da esterilização (Ex: Attest); realizado
semanalmente. - Limpeza Concorrente: realizada diariamente com água
Os equipamentos devem ser qualificados para cada novo e sabão para remover poeira e sujidades acumuladas ao longo
ciclo e novo tipo de carga a ser esterilizado. do dia em superfícies horizontais do mobiliário e em materiais;
- Limpeza Terminal: realizada com desinfetante quando
Limpeza, Descontaminação, Desinfecção e o leito é desocupado em razão de alta, óbito ou transferência
Esterilização de Artigos Hospitalares do paciente, ou no caso de internação prolongada.
Definições Importantes CLASSIFICAÇÃO E PROCESSAMENTO DE ARTIGOS

Os artigos hospitalares são definidos - de acordo com
LIMPEZA39 o grau de risco de aquisição de infecções nas seguintes
É o processo mecânico de remoção de sujidade, mediante categorias: críticos, semicríticos e não críticos. Esta
o uso de água, sabão e detergente neutro ou detergente classificação norteará a escolha do processo de
enzimático para manter em estado de asseio os artigos e desinfecção ou esterilização a ser utilizado.
superfícies.
A limpeza constitui, ainda, o primeiro passo nos ARTIGOS CRÍTICOS: possuem alto risco de infecção se
procedimentos técnicos de desinfecção e esterilização, estiverem contaminados com quaisquer microrganismos
considerando que a presença de matéria orgânica protege os ou esporos (forma de resistência). São artigos que entram
microrganismos do contato com agentes desinfetantes e em contato direto com tecidos ou tratos estéreis (penetram
esterilizantes. nos tecidos subepiteliais, no sistema vascular e em outros
órgãos isentos de flora microbiana própria, bem como aqueles
DESCONTAMINAÇÃO diretamente conectados com eles): agulhas; roupas;
É o processo de eliminação total ou parcial da carga instrumentos cirúrgicos; soluções injetáveis. Devem ser
microbiana de artigos e superfícies, tornando-os aptos para o submetidos ao processo de esterilização.
manuseio seguro. ARTIGOS SEMICRÍTICOS: entram em contato com a
pele não íntegra e membranas mucosas: equipamentos de
DESINFECÇÃO anestesia gasosa; endoscópios. Devem ser submetidos, no
É o processo físico ou químico de destruição de mínimo, à desinfecção. Em algumas circunstâncias, a
microrganismos, exceto os esporulados. É realizada por meio esterilização é desejável devido ao risco do artigo tornar-se
físico - através da água quente (60 a 90ºC) ou em ebulição - e crítico, como em lesões acidentais de mucosas. Dificuldades
pelo meio químico, com produtos denominados desinfetantes. técnicas e riscos inerentes ao processo de desinfecção química
também concorrem para a indicação da esterilização.
ESTERILIZAÇÃO ARTIGOS NÃO CRÍTICOS: Aqueles que entram em contato
É o processo de destruição de todos os microrganismos, com pele íntegra: termômetro clínico; incubadoras; artigos de
inclusive esporulados, a tal ponto que não seja mais possível higiene. Requerem apenas limpeza com água e sabão (por
detectá-los através de testes microbiológicos padrão. limpeza entende-se a completa remoção da sujidade presente
A probabilidade de sobrevida do microrganismo no item nos artigos, utilizando água, detergente e ação mecânica -
submetido ao processo de esterilização é menor que uma em utilizando água morna e detergente enzimático potencializa-
um milhão (10/6). se a efetividade da limpeza) complementada opcionalmente
A esterilização é realizada pelo calor, germicidas químicos, com desinfecção de baixo nível (elimina a maioria das
óxido de etileno, radiação e outros. bactérias, alguns vírus e fungos, mas não elimina
micobactéria). Ex: desinfetante de nível intermediário: álcool
ARTIGOS a 70%
São os instrumentos, objetos de natureza diversa, Esta medida tem por objetivo bloquear a transmissão de
utensílios (talheres, louças, comadres, papagaios e outros), microrganismos.
acessórios de equipamentos e outros.
Observações:
SUPERFÍCIES Considerar todo artigo como contaminado
Os mobiliários, pisos, paredes, portas, tetos, janelas, Manusear com equipamentos de proteção individual (EPI)
equipamentos e demais instalações.
Tabela 1. Exemplos de artigos com a respectiva
Limpeza de Superfícies40 classificação:
Para que haja um controle e diminuição da infecção

CRÍTICOS SEMICRÍTICOS NÃO CRÍTICOS
hospitalar, higiene é a primeira maneira de tratar os micro-
organismos, impedindo, dessa forma, a sua proliferação. Inaladores,
Metais sem/fio máscaras de
Objetivos: de corte; nebulização,
- promover a remoção de sujidade; Metais extensores
Termômetro.
- reduzir a população microbiana; sem/motor; plásticos, ambu,
- diminuir o risco de contaminação no ambiente Instrumental cânula de
hospitalar. cirúrgico. Guedel,
acronebulização.
39 Conteúdo extraído de BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de 40 Conteúdo extraído de ZORZE, Cleide Maria Ferreira da Silva; Karagulian,
Assistência à Saúde. Coordenação Geral das Unidades Hospitalares Próprias do Rio Patrícia Partamian. Biossegurança em Enfermagem. In: MURTA, Genilda Ferreira.
de Janeiro. Orientações gerais para Central de Esterilização. Brasília: Ministério da Saberes e Práticas: Guia para ensino e aprendizado de enfermagem. 3. ed. rev. e
Saúde, 2001. amp. São Caetano do Sul, SP: Difusão, 2007. v. 1.

APOSTILAS OPÇÃO
Válvulas de O enxágue deverá ser feito em água corrente.

Tecido para
ambu com A água que abastece as Centrais de Esterilização deve ter
procedimento Esfigmomanômetro
componentes qualidade diferenciada. Para este setor, não basta obedecer
cirúrgico (ex.: coberto por
metálicos, aos padrões de potabilidade, pois, muitas vezes, a água em uso
enxerto plástico.
máscara de é potável, porém está impregnada de metais pesados e cloro, o
vascular)
ambu. que acelera a corrosão dos metais.
Circuitos de
PVC, nylon, respiradores, Esfigmomanômetro Produtos utilizados para limpeza
plástico máscaras de coberto por brim.
ambu. Detergente enzimático: são detergentes compostos por
Lâmina de enzimas, geralmente proteases, lipases e amilases, que
Tubos de látex, Laringoscópio promovem, simultaneamente, a dispersão, solubilização e
Cabo de emulsificação, removendo substâncias orgânicas das
Acrílico, (sem lâmpada),
Laringoscópio. superfícies dos artigos. São biodegradáveis, neutros
Silicone, teflon. Lâmpada do
Laringoscópio. concentrados, não oxidantes, com ação bacteriostática e,
Espéculos portanto, não promovem desinfecção.
Vidraria e
vaginais, nasais, Comadres e
borracha para Detergente não enzimático (Desencrostante):
otológicos patinhos.
aspiração. detergente de baixa alcalinidade à base de tensoativo aniônico
(metálicos).
Endoscópios do ou em associação de tensoativos aniônicos e não iônicos
Peças de mão Bacias, cubas, (nonilfenois), cuja formulação coadjuvante é à base de
trato digestivo e
dos motores. jarros e baldes. polifosfato, agente alcalinizante e agentes antioxidantes.
respiratório.
Mamadeira,
Fibra óptica: bicos de Descontaminação:
Recipientes para - Baseada na natureza do artigo e na disponibilidade de
endoscópios, mamadeira,
guardar recursos;
artroscópios, utensílios
mamadeiras e bicos - Fricção com esponja, pano ou escova embebida em
laparoscópios, plásticos para
já processados e solução desinfetante;
aparelho de preparo das
embalados. - Imersão em solução desinfetante;
citoscopia. mamadeiras,
copos e talheres. - Pressão de jatos d’água quente (temperatura entre 60 a
90ºC por 15 minutos).
Processamento De Artigos Hospitalares
Enxágue:
Todo processo de desinfecção ou esterilização deve ser
- Água potável e corrente.
precedido pela limpeza e secagem rigorosas dos artigos,
devendo todo artigo sujo com sangue ou secreções ser
Secagem:
considerado contaminado.
- Pano limpo e seco;
A imersão de artigos sujos em soluções germicidas possui
- Estufa (regulada para este fim);
limitações; o nível de proteção oferecido por este processo é
- Ar-comprimido;
desconhecido, uma vez que todas estas soluções sofrem
- Secadora de ar quente/frio.
redução de atividade, em maior ou menor grau, em presença
de matéria orgânica. Além desta, outras desvantagens podem
Armazenagem:
ser citadas, como: o alto custo envolvido, a impregnação da
- Armário limpo, seco e fechado.
matéria orgânica nos artigos, a toxicidade dos produtos e o
Desinfecção
aporte de grandes volumes de desinfetantes na rede de esgoto,
acarretando possíveis danos ambientais.
Meio físico:
Falhas na limpeza dos artigos impedem a esterilização,
Água em ebulição (desinfecção de alto nível)
pois sujeira e gordura atuam como fatores de proteção para os
- Tempo: 30 minutos;
microrganismos, agindo como barreira para contato com
- Artigos termorresistentes;
agentes esterilizantes químicos, físicos ou físico-químicos.
- Ferver a água durante 10 minutos sem a presença do
A limpeza de artigos deve ser feita, preferencialmente,
artigo;
por equipamentos que utilizem processos físicos, como
- Imergir o artigo quando a água estiver em ebulição;
lavadoras termo-desinfectadoras, pois promovem limpeza e
- Usar pinças desinfetadas para retirar os artigos;
descontaminação simultâneas, reduzindo a manipulação do
- Usar luvas de amianto de cano longo.
material contaminado.
Detergentes enzimáticos facilitam a ação mecânica,
Meio químico:
reduzindo, potencialmente, os riscos ocupacionais. Agem
- Imergir o artigo em solução desinfetante (fricção, se não
removendo a matéria orgânica, são atóxicos e biodegradáveis.
puder emergir);
Na ausência do detergente enzimático, os instrumentais
- Usar EPI;
deverão sofrer exposição à água morna e corrente. Estes
- Preencher o interior dos tubos e reentrâncias;
artigos deverão estar, preferencialmente, em cestos aramados
- Observar tempo de exposição, de acordo com o
para minimizar a manipulação do material contaminado e
fabricante;
reduzir a produção excessiva de aerossóis.
- Manter os recipientes tampados;
Além das lavadoras que utilizam jatos de água quente,
- Observar a validade do produto;
existem lavadoras ultrassônicas, nas quais a ação
- Enxaguar com água potável (múltiplos enxágues);
desencrostante do detergente enzimático é potencializado
- Secar e acondicionar.
pelo ultrassom.
Na impossibilidade de tais processos, efetuar lavagem
manual por fricção, auxiliada por escova ou esponja. Este
método deve ser utilizado após a imersão do artigo em
desencrostantes, preferencialmente, enzimáticos.

APOSTILAS OPÇÃO
Níveis e tipos de desinfecção Classificação de Superfícies Segundo o Risco Potencial

de Transmissão de Infecções
Conforme Spaulding, os desinfetantes são classificados em
3 (três) níveis de ação: alto, médio e baixo, baseado na ÁREAS CRÍTICAS
susceptibilidade dos microrganismos.
São aquelas com risco aumentado de transmissão de
- Desinfecção de alto nível: infecção e presença de pacientes com depressão da resistência
Procedimento eficaz contra todas as formas vegetativas, anti-infecciosa, além da presença de matéria orgânica (sangue,
destruindo também uma parte dos esporos, quando utilizamos pus e outras): salas de cirurgia, de curativo, de expurgo,
entre 10 e 30 minutos. laboratório e outros.
Os desinfetantes de alto nível, em um tempo relativamente
longo - 6 a 10 horas - são capazes de realizar esterilização. ÁREAS SEMICRÍTICAS
Destrói todas as bactérias vegetativas – mas não,
necessariamente, todos os esporos bacterianos, as São todas as áreas ocupadas por pacientes de:
microbactérias, os fungos e os vírus. - Doenças não infecciosas;
Produtos utilizados: - Doenças infecciosas de baixa transmissibilidade.
- Glutaraldeído Exemplos: consultórios médicos e de enfermagem.
- Solução de Peróxido de Hidrogênio
- Hipoclorito de sódio (1000 ppm) ÁREAS NÃO CRÍTICAS
- Cloro e compostos clorados
- Ácido peracético São todas as áreas das Unidades de Saúde não ocupadas
- Orthophtalaldeído por pacientes, ou cujo acesso lhes seja vedado: copa,
- Água superoxidada secretaria, etc.
- Pasteurização 75o C a 30 minutos Observações: As áreas críticas e semicríticas requerem
Obs.: Tempo de exposição > ou = 20 minutos limpeza e desinfecção diárias, e as áreas não críticas apenas
limpeza.
- Desinfecção de nível intermediário (médio):
Procedimento que destrói os microrganismos na forma TRANSMISSÃO DE INFECÇÕES
vegetativa, incluindo o Mycobacterium tuberculosis, todos
os fungos e a maioria dos vírus. - Fatores inerentes ao próprio paciente;
Além dos microrganismos destruídos na desinfecção de - Agressões diagnóstico-terapêuticas;
baixo nível, são atingidos o Mycobacterium tuberculosis, a - Ambiente e superfícies fixas (pisos, paredes, tetos, portas,
maioria dos vírus (inclusive o HBV) e a maioria dos fungos. janelas) não apresentam riscos significativos.
Ainda sobrevivem os Mycobacterium intracelular, os esporos Passos do Processamento de Superfície
bacterianos e os vírus lentos.
Produtos utilizados: Desinfecção em local com respingos ou deposição de
- Álcool etílico e isopropílico (70 a 90%) matéria orgânica (sangue, secreções, excretas e
- Fenólicos exsudato). Passos:
- Iodóforos - Utilizar luvas de autoproteção (látex);
- Hipoclorito de Sódio (100ppm) - Retirar o excesso da matéria orgânica em papel
- Pasteurização 75o C a 30 minutos absorvente;
Obs.: depende da concentração e/ou período de exposição - Desprezar o papel em saco de lixo;
- Aplicar o desinfetante e deixar o tempo necessário – 10
- Desinfecção de baixo nível: min;
Procedimento que destrói a maioria das bactérias na - Remover o desinfetante com pano molhado;
forma vegetativa, exceto Mycobacterium tuberculosis, - Proceder à limpeza com água e sabão.
alguns fungos e alguns vírus. Descontaminação: Passos:
São destruídas as bactérias em forma vegetativa, alguns - Utilizar luvas de autoproteção (látex);
vírus e alguns fungos. O Mycobacterium tuberculosis, os - Aplicar o produto sobre a matéria orgânica;
esporos bacterianos, o vírus da Hepatite B (HBV) e os vírus - Aguardar o tempo de ação – 10 min;
lentos sobrevivem. - Remover o conteúdo descontaminado com papel
Produtos utilizados: absorvente;
- Álcool etílico e isopropílico - Desprezar o lixo;
- Hipoclorito de Sódio (100ppm) - Proceder à limpeza usual com água e sabão.
- Fenólicos
- Iodóforos No final de cada processo: lavar luvas, avental plástico,
- Quaternário de amônia pano de chão, escovas e baldes.
Obs.: tempo de exposição ≤ a 10 minutos
Produtos Químicos
Não definido: o nível de desinfecção dependerá das
variáveis como temperatura e/ou concentração de germicidas - Desinfetante de alto-nível: Glutaraldeído a 2% por 30
adicionados no processo. min.
- Calor seco (passar a ferro)
- Fervura em água por 30 min - Desinfetante de nível intermediário:
- Pastilhas de formaldeído
- Termodesinfectadoras Álcool etílico a 70% - 03 aplicações consecutivas com
- Sanitizadoras fricção rigorosa e secagem natural. Indicado para desinfecção
em metais, vidros e mármores;
Hipoclorito de Sódio a 1% - imersão por 30 min em
vasilhame opaco, com tampa e posterior enxágue em água

APOSTILAS OPÇÃO
potável ou corrente (troca da solução a cada 12 horas). - Friccionar parte metálica e o colchão com álcool a 70% ou
Indicado para desinfecção em plásticos, borrachas e utilizar outro desinfetante definido pelo Serviço de Controle
acrílicos. de Infecção Hospitalar-SCIH.
- Solução descontaminante: Uso de Material Estéril
Detergente enzimático – Ação sobre matéria orgânica, O grande número de pacientes que contem infecções
especialmente sobre as grandes estruturas, decompondo-as; durante sua permanência hospitalar é extremamente
ação instantânea: 2 a 3 minutos para desprender a matéria preocupante para os profissionais da saúde. Segundo o
orgânica; alta penetração; atóxico, não corrosivo, pH neutro, Ministério da Saúde, assepsia é o processo de eliminação dos
não iônico; remoção com enxágue rigoroso. microrganismos patogênicos de determinados locais ou
objetos. Para diminuir o risco de uma infecção é fundamental
Soluções Cloradas a aplicação das técnicas de assepsia médica e cirúrgica por
todos que atuam no ambiente hospitalar.
Dentre os produtos clorados, os hipocloritos são os mais
utilizados para desinfecção e podem ser líquidos Assepsia Cirúrgica
(hipoclorito de sódio) ou sólidos (hipoclorito de cálcio).
Classificado como de nível intermediário, porém há Consiste no processo e no manuseio do material de modo
controvérsias, pois preenche todos os requisitos para ser de evitar o contato do paciente com qualquer organismo
considerado como de alto nível. Possui ação bactericida, vivo. Na assepsia cirúrgica o material deverá ser esterilizado.
virucida, fungicida, microbactericida e esporicida para O material cirúrgico é estéril, isento de microrganismos,
algumas espécies. devemos tomar os seguintes cuidados em seu manuseio:
Mecanismo de Ação: Ocorre pela combinação de diversos SEGUINTES CUIDADOS:

fatores: oxidação de enzimas e aminoácidos, perda de 1.Lavar as mãos antes de pega-lo;
componentes celulares, inibição da síntese proteica, quebra do 2.Não falar, tossir ou espirrar próximo a ele;
DNA e diminuição na absorção de nutrientes e de oxigênio. 3.Examinar com cuidado se o pacote apresenta buracos,
manchas ou umidade: Se houver qualquer dúvida quanto a
Indicação: integridade do material, despreze-o;
- Desinfecção de artigos de Lactário e cozinha: 200 ppm 4.Verificar a data da esterilização e a data da validade;
por 60 minutos. 5.Guardar os pacotes em armários próprios, limpos longe
- Artigos de Inaloterapia e Oxigenoterapia: 1.000 ppm de poeira e insetos;
(0,1%) por 30 minutos ou 200 ppm por 60 minutos. 6.Abrir os pacotes usando a técnica correta;
8.Trabalhar sempre na frente para o campo esterilizado;
Considerações: 9.Manter o material sempre acima do nível da cintura ou
- Corrosivo para metais, incompatível com detergentes, nível da mesa;
ação descolorante, odor forte e irritante para mucosas do trato 10.Não atravessar nada por cima do campo esterilizado,
respiratório. nem fazer movimentos bruscos ao redor dele;
- Baixo custo, ação rápida, baixa toxidade e ampla atividade 11.Nunca tocar em um material ou campo esterilizado com
microbicida. objetos que não estão.
- Após diluição, o hipoclorito deve ser utilizado em, no
máximo, 24 horas. Assepsia Médica
Dependendo do uso, pode ser necessário troca mais
frequente em decorrência de saturação por matéria orgânica Consiste na utilização de técnicas que visam à redução de
ou hiperdiluição. microrganismos patogênicos e à diminuição do risco de
- Não se recomenda uso de água sanitária de uso transmissão de pessoa a pessoa. É utilizada em qualquer
doméstico para instituições de saúde. atividade que envolva o paciente e o meio ambiente, por meio
de procedimentos como: Lavar as mãos frequentemente.
Rotinas de Limpeza da Sala Cirúrgica Limpar as superfícies com desinfetantes, para reduzir o
número de microrganismos.
Ao receber a lista de cirurgia, o circulante da sala verifica
os materiais, aparelhos ou solicitações especiais à cirurgia. TÉCNICA PARA ABRIR UM PACOTE ESTÉRIL
Para prevenir a contaminação e infecção cirúrgica, é 1- Lavar as mãos;
importante manter a sala em boas condições de limpeza, 2- Colocar o pacote sobre a superfície limpa e seca;
observar se o lavabo está equipado para uso e lavar as mãos. 3- Posicionar o pacote de modo que a dobra de cima do
Portanto, antes de equipar a sala, o circulante limpa os invólucro fique de frente para você. Retire a fita adesiva para
equipamentos com álcool etílico a 70% ou outro autoclave termo sensível;
desinfetante recomendado, deixando-os prontos para a 4 – Puxar a dobra de cima do pacote, abrindo de modo que
recepção do cliente e equipe cirúrgica. a ponta se abra. Mantenha seu braço fora das bordas externas
do pacote aberto;
Mesa Cirúrgica 5- Abrir as dobras laterais uma de cada vez;
Utilizar a Técnica de Limpeza e/ou Desinfecção: 6- Abrir a dobra mais próxima de você por último;
- Retirar excesso de secreções com papel toalha ou pano 7- O interior do invólucro é considerado estéril, podendo
velho; ser usado com base de campo esterilizado.
- Acondicionar no lixo conforme Plano de Gerenciamento
de Resíduos Sólidos de Serviços-PGRSS; TÉCNICA PARA ABERTURA DE MATERIAL
- Realizar a limpeza com água e sabão ou detergente; 1-Lavar as mãos;
- Enxaguar e secar; 2-Segurar o pacote afastado do campo, solte as pontas
fixadas com adesivo;

APOSTILAS OPÇÃO
3-Afastar as pontas do invólucro, próximo ao conteúdo do rotinas, e alertando quanto à importância na execução das
pacote; técnicas corretas em todas as atividades, à assistência
4-Abrir as duas faces das pontas com as duas mãos, tendo prestada ao cliente.
o cuidado de não contaminar a face interna do invólucro. A equipe de enfermagem que trabalha nesta unidade
presta uma assistência indireta ao paciente, tão importante
Precauções Universal ou precauções padrão quanto à assistência direta, que é realizada pela equipe de
Pela natureza de suas funções, o profissional de saúde enfermagem que atende ao paciente. O quadro de pessoal de
corre mais riscos de contrair doenças infecciosas, chamado uma CME deve ser composto por enfermeiros, técnicos de
risco profissional. As doenças mais graves são as transmitidas enfermagem, auxiliares de enfermagem e auxiliares
pelo sangue e por fluidos orgânicos. São elas: hepatite B, administrativos, cujas funções estão descritas nas práticas
hepatite C e infecção por HIV. recomendadas da SOBECC, cujas funções estão descritas
Para reduzir os riscos profissionais, é necessário o uso de abaixo:
precauções ou medidas que proporcionam maior segurança Enfermeiro Supervisor
no manuseio de sangue e de outros fluidos orgânicos. É responsável por atuar na coordenação do setor, suas
As precauções universais determinadas pelo Ministério da atribuições são:
saúde são: -Prever os materiais necessários para prover as unidades
- Lavagem das mãos, antes e após qualquer contato com consumidoras;
secreções do doente e após a remoção das luvas; -laborar relatórios mensais estatísticos, tanto de custo
- Uso de luvas para contatos com líquido corporais, quanto de produtividade;
mucosas, pele não integra e para venopunção; - Planejar e fazer anualmente o orçamento do CME com
- Uso de aventais, mascaras e óculos de proteção para antecedência de 04 a 6 meses;
procedimentos em que sangue ou líquido corporais possam - Elaborar e manter atualizado o manual de normas,
ser espirrados; rotinas e procedimentos do CME, que deve estar disponível
- Agulhas e instrumentos cortantes devem ser colocados para a consulta dos colaboradores;
em recipientes sólidos e resistentes; -Desenvolver pesquisas e trabalhos científicos que
- Não re-encapar, dobrar ou quebrar as agulhas utilizadas; contribuam para o crescimento e as boas práticas de
- Não remover as agulhas das seringas; Enfermagem, participando de tais projetos e colaborando com
- Evitar deixar o material contaminado exposto no meio no seu andamento;
meio ambiente; - Manter-se atualizado acerca das tendências técnicas e
- Amostras para laboratório devem ser enviadas dentro de científicas relacionadas com o controle de infecção hospitalar
sacos plásticos transparentes. Sangue e fluidos derramados no e com o uso de tecnologias avançadas nos procedimentos que
ambiente devem ser limpos com hiplocorito de sódio a 1%; englobem artigos processados pelo CME;
- Se a higiene do paciente for precária ou se houver - Participar de comissões institucionais que interfiram na
possibilidade de contaminação do ambiente com sangue ou dinâmica de trabalho do CME.
secreção deve-se colocá-lo em quarto privativo;
- Os equipamentos reutilizáveis não devem ser usados em Técnico Administrativo
outros pacientes antes de serem limpos, desinfetados e Gerenciar o serviço de Enfermagem da unidade;
esterilizados. - Planejar, coordenar e desenvolver rotinas para o controle
dos processos de limpeza, preparo, esterilização,
Atenção: como descartar o material perfurante: armazenagem e distribuição dos artigos;
- Nunca re-encapar a agulha após o uso; - Desenvolve processo de avaliação dos serviços prestados
- Nunca separar a agulha da seringa; ao cliente interno e/ou esterno; Estabelecer rotinas para a
- Nunca jogar seringas no lixo comum; manutenção preventiva dos equipamentos existentes no CME;
- Matérias cortantes (agulhas, escalpes, laminas) devem - Realizar os testes necessários e emitir pareceres técnicos
ser descartados em recipientes adequado, rígido, resistente e antes da aquisição de novos artigos e equipamentos;
impermeável; - Verificar os relatórios de manutenção de artigos e
- Uma das técnicas fundamentais para evitar a propagação equipamentos e aprova-los mediantes as evidências do serviço
de microrganismos patogênicos de um indivíduo para outro é prestado;
a técnica de lavagem das mãos, atividade que deve tornar-se - Controlar o recebimento, o uso e a devolução dos artigos
um habito para o profissional de enfermagem. consignados;
- Fazer relatório diário com informações dobre as
Referência atividades desenvolvidas e pendentes e outros fatos
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da importantes ocorridos durante a jornada de trabalho;
- Tomar parte da passagem de plantão;
Profissionalização de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: saúde - Manter atualizado o inventário do instrumental cirúrgico
do adulto, assistência cirúrgica, atendimento de emergência. 2. ed., 1. dos artigos e dos equipamentos do CME;
reimpr. Brasília: Ministério da Saúde; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. -Participar ativamente dos processos de aquisição de
MANGANARO, Márcia Marcondes et al. Enfermagem na Saúde do Adulto. In:
MURTA, Genilda Ferreira. Saberes e Práticas: guia para ensino e aprendizado de materiais, instrumental cirúrgico e equipamentos.
enfermagem. 3. ed rev. E amp. São Caetano do Sul, SP: Difusão Editora, 2007.
Fonte: Disponível em: Técnico de enfermagem
<http://www.ebah.com.br/content/ABAAABhUwAE/manuseio-material-esteril>.
- Fazer a leitura dos indicadores biológicos, de acordo com
as rotinas da instituição;
Recursos Humanos em Enfermagem
- Receber, conferir e preparar os artigos consignados;
- Realizar a limpeza, o preparo, a esterilização, a guarda e a
O serviço de Enfermagem em Central de Material acredita
distribuição de artigos, de acordo com solicitação;
na segurança da Esterilização como garantia de bom
- Preparar os carros para cirurgias;
atendimento aos pacientes. O enfermeiro possui papel
- Preparar as caixas cirúrgicas;
fundamental no gerenciamento do setor e coordenação das
- Realizar cuidados com artigos endoscópicos em geral;
atividades, pois é o profissional que detém o conhecimento de
- Monitorar afetiva e continuamente cada lote ou carga nos
todas as técnicas e princípios de Enfermagem, atuando na
processos de esterilização;
conscientização da equipe no desenvolvimento das normas e

APOSTILAS OPÇÃO
- Revisar a listagem de caixas cirúrgicas, bem como (D) ergonômico.

proceder à sua reposição; (E) epidemiológico.
- Fazer listagem e encaminhamento de artigos e
instrumental cirúrgico para conserto. Gabarito
Auxiliar de Enfermagem 01. A/02. A/03. D/04. B/05. B

- Receber e limpar os artigos;
- Receber e preparar roupas limpas;
- Preparar e esterilizar os artigos e instrumentais ENFERMAGEM MÉDICO-
cirúrgicos; CIRÚRGICA: ABORDAGEM
- Guardar e distribuir todos os artigos esterilizados.
AMBULATORIAL E
Questões HOSPITALAR: Atuação do
técnico de enfermagem na
01. (UFU-MG - Técnico de Laboratório/2017) Qual dos
seguintes processos é necessariamente um esporicida? assistência aos pacientes com
(A) Esterilização alterações dos sistemas
(B) Desinfecção digestivo, cardiovascular,
(C) Anti-sepsia
(D) Saneamen respiratório, renal,
geniturinário, endócrino,
02. (TRE-SP – Enfermagem – FCC/2017) O profissional ortopédico, hematológico e
de enfermagem deve saber que o produto para saúde semi-
crítico utilizado na assistência de inaloterapia, antes da doenças transmissíveis.
utilização em outro paciente, deve ser submetido à
(A) limpeza e, no mínimo, à desinfecção de nível
intermediário, com produtos saneantes, ou por Disfunções Digestórias
termodesinfecção.
(B) pré-limpeza e limpeza, sendo optativo o processo de Todas as pessoas necessitam de nutrientes essenciais para
desinfecção e esterilização. sobreviver. Esses nutrientes provêm da metabolização dos
(C) esterilização em autoclave gravitacional. alimentos realizada no sistema gastrointestinal. A degradação
(D) desinfecção por métodos de imersão química líquida dos nutrientes passa pelas seguintes etapas: ingestão - o
com a utilização de saneantes a base de aldeídos. alimento vai da boca para o tubo digestivo; digestão – a quebra
(E) desinfecção de alto nível em estufa. do alimento se inicia na boca (enzima amilase salivar),
continua no estômago (suco gástrico) e termina no intestino
03. (TRF-2ª REGIÃO – Enfermagem – delgado por intermédio de seus sucos; os nutrientes são
CONSULPLAN/2017) Sabendo que os artigos utilizados nos absorvidos pela corrente sanguínea, onde serão utilizados
serviços de saúde recebem uma classificação quanto ao risco pelas células ou armazenados pelo organismo; os resíduos não
de transmitir infecções para os pacientes, para o utilizados serão transformados em fezes, que serão
processamento dos artigos de assistência ventilatória, excretadas.
anestesia e os utilizados na inaloterapia, que são classificados Caso haja alteração em algum dos órgãos do sistema
como semicríticos, após a limpeza, devem ser submetidos no digestório, a pessoa pode desenvolver alguma das seguintes
mínimo ao processo de: doenças:
(A) Esterilização.
(B) Desinfecção de alto nível. Gastrite
(C) Desinfecção de baixo nível.
(D) Desinfecção de nível intermediário. É um distúrbio inflamatório da mucosa gástrica. Seu
aparecimento ocorre de forma súbita, podendo ser de curta
04. (SES-PR - Inspetor de Saneamento – IBFC/2016) duração, tornar-se crônica ou ainda evoluir para uma úlcera. A
Sobre os diferentes processos existentes que tem como gastrite aguda, frequentemente, é causada por agressores com
objetivo destruir, inibir ou eliminar microrganismos ação direta na mucosa gástrica. Entre eles estão:
presentes em objetos e superfícies, o procedimento que se medicamentos como anti-inflamatório e aspirina, álcool, fumo,
caracteriza como o processo físico ou químico pelo qual são enzimas digestivas do duodeno, alimentos condimentados,
destruídas todas as formas microbianas, inclusive os esporos frituras, gorduras e frutas ácidas, situações de estresse em
bacterianos, denomina-se: pessoas muito nervosas ou então hospitalizadas.
(A) Limpeza. As gastrites crônicas estão mais relacionadas com a
(B) Esterilização. presença do Helicobacter pylori. Entre as manifestações
(C) Desinfecção. clínicas, destacam-se: dor epigástrica, vômitos, náuseas,
(D) Detoxificação. eructação, pirose após as refeições, digestão difícil e demorada
e até a anorexia. E em casos mais extremos, pode apresentar
05. (TRT-20ª REGIÃO(SE) – Enfermagem – FCC/2016) hemorragia digestiva. O diagnóstico pode ser feito através da
No centro de material e esterilização − CME o profissional de endoscopia, com realização de biópsia e de radiografia
enfermagem está sujeito a temperaturas extremas e fontes de contrastada. O tratamento está baseado na utilização de
calor provenientes de autoclaves. De acordo com a Norma antiácidos que atuam na acidez gástrica.
Regulamentadora 9, do Ministério do Trabalho e Emprego,
temperatura extrema é considerada um risco ambiental Nos casos mais graves, além dos antiácidos, são
classificada como agente administrados medicamentos que bloqueiam a secreção do
(A) químico. suco gástrico. Se a gastrite for causada pelo H. pylori, deverá
(B) físico. ser indicada a antibioticoterapia. Além de administrar os
(C) biológico.

APOSTILAS OPÇÃO
medicamentos prescritos, a equipe de enfermagem deverá Hepatite

orientar o cliente no tocante a:
- ingerir dieta branda e fracionada, com ausência de É uma doença que consiste na inflamação do fígado e pode
alimentos irritantes à mucosa gástrica; ser causada por um vírus ou por substâncias tóxicas. As
- desenvolver atividades físicas com a finalidade de reduzir manifestações clínicas gerais da pessoa com hepatite referem-
o estresse; se: à fadiga, anorexia (falta de apetite), enjoo, vômitos,
- evitar a ingestão de álcool, de café e o uso do tabaco. icterícia, colúria (urina escura) e fezes acólicas
Úlceras Pépticas (esbranquiçadas). Existem tipos diferentes de hepatite. Entre
eles, a hepatite viral e a por substâncias tóxicas.
Essas úlceras são definidas como lesões erosivas com
perda de tecidos. Caracterizam-se por surtos de ativação e Hepatites virais
períodos de calmaria, com evolução crônica. As áreas mais
acometidas são as do estômago e do duodeno. A úlcera Consiste em vários tipos de vírus e cada um tem uma forma
duodenal constitui a forma predominante de úlcera péptica. de contágio, prevenção e tratamento. Entre as mais comuns
Está associada à hipersecreção de ácido e pepsina pelo estão:
estômago que, ao chegar ao duodeno, gera as erosões. Já a
úlcera gástrica está relacionada ao aparecimento de uma lesão, Hepatite A - é a mais contagiosa, porém a menos grave.
devido à deficiência dos fatores de proteção da mucosa Estima-se que no Brasil 95% da população adulta já tenha
gástrica contra a ação do ácido clorídrico. anticorpos contra esse tipo de hepatite.
Tanto as úlceras duodenais quanto as gástricas resultam
da interação de fatores genéticos, ambientais (fumo, álcool, Hepatite B - ocorre com menos freqüência que a hepatite
café, ácido acetilsalicílico, da presença da bactéria A. Resulta em danos das células hepáticas, que podem levar à
Helicobacter pylori) e de fatores emocionais (estresse, cirrose e ao câncer de fígado. Ela pode ser transmitida através
emoções, ansiedade, manifestações da vida afetiva). De todos da relação sexual, e o risco de contrair hepatite B é maior nos
os sintomas da úlcera, a dor é o mais frequente, levando o indivíduos com múltiplos parceiros sexuais e/ou outras
indivíduo a procurar assistência. Manifesta-se através de uma doenças sexualmente transmissíveis (DST). O tratamento
dor em queimação e corrosiva - tipo cólica - relacionada, quase medicamentoso pode ser feito através do Interferon (via
sempre, à alimentação. subcutânea) e da Lamivudina (via oral).
Na úlcera gástrica, a dor inicia-se no epigástrio e irradia-se
para o rebordo costal. A presença do alimento no estômago Hepatite C - infecta aproximadamente 1% da população
causa a dor, enquanto que os vômitos podem aliviá-la. A dor na brasileira. Se a hepatite não for curada, a permanência do vírus
úlcera duodenal irradia-se para o flanco direito e acontece no organismo pode levar à cirrose hepática ou ao câncer. Esta
quando a pessoa está com o estômago vazio. A ingestão de doença também é contraída através de contato sexual. A
alimentos alivia o sintoma. Outras manifestações clínicas que principal via de transmissão do vírus C é a da transfusão de
podem ser observadas são: náusea e vômito. Em casos mais sangue total ou de seus derivados (plasma, concentrado de
graves, observa-se hemorragias nas fezes (melena) ou vômitos hemácias, plaquetas, etc.), como também através do uso de
(hematêmese). agulhas e seringas compartilhadas em grupo por usuários de
drogas injetáveis ilícitas.
Diferenças entre Úlcera Duodenal e Gástrica Os profissionais da área da saúde constituem um grupo de
risco para adquirir o vírus da hepatite C. A manipulação
incorreta de material perfuro cortante e de fluídos corporais
podem causar a doença. Os indivíduos, em sua maioria, são
assintomáticos. Quando ocorrem os sintomas, esses se
manifestam por meio da icterícia, anorexia, mal-estar e dor
abdominal. O Interferon e a Ribavirina (via oral) são as drogas
indicadas no tratamento contra esse vírus, mas só funcionam
em 50 % dos casos e se usadas em conjunto.
Hepatite D - o agente da hepatite Delta é um vírus

defectivo, ou seja, necessita da presença do vírus B inoculado
anteriormente no organismo para sua replicação. Os fatores de
risco, a transmissão e as manifestações clínicas são as mesmas
do vírus B. O tratamento utilizado é o mesmo para o vírus da
Com a realização da endoscopia, o diagnóstico pode ser hepatite B e C.
confirmado. O tratamento medicamentoso da úlcera péptica
consiste na redução da acidez gástrica até a cicatrização da Hepatites por substâncias tóxicas
úlcera e na erradicação da bactéria H. pylori, quando esta
estiver presente. A equipe de enfermagem deverá orientar o Certas substâncias químicas têm ação hepatotóxica.
cliente a: Quando são administradas por via oral ou parenteral,
- fazer o mínimo de 4 refeições diárias, em intervalos produzem necrose aguda das células hepáticas ou hepatite
regulares, mastigando bem os alimentos; tóxica. As substâncias mais comuns causadoras da doença são:
- evitar frituras, condimentos (pimenta, alho, cebola), tetracloreto de carbono, fósforo, clorofórmio e os
refrigerante, café, chá e bebida alcoólica e uso do tabaco; componentes com ouro. Muitos medicamentos podem induzir
- modificar o estilo de vida, visando diminuição do à hepatite, entre eles estão certos antibióticos e anestésicos. As
estresse; manifestações clínicas e o tratamento são semelhantes aos da
- não fazer uso de comprimidos sem prescrição; hepatite viral.
- observar a presença de sangue nas fezes e nos vômitos. A recuperação após uma hepatite tóxica é rápida se esta for
identificada precocemente. Entretanto, a recuperação é
improvável se tiver havido um período prolongado entre a
exposição, o início dos sintomas e o tratamento, pois não há

APOSTILAS OPÇÃO
antídotos eficazes. A hepatite alcoólica geralmente acomete As pessoas com cirrose apresentam manifestações clínicas
clientes que já fazem uso crônico da bebida e que ingerem decorrentes da disfunção hepática e da necrose das células
quantidades excessivas por alguns dias seguidos. A hepáticas. Os sinais e sintomas mais frequentes são: náusea,
possibilidade de ela aparecer é diretamente proporcional ao icterícia, colúria, dor no fígado, edema, ascite (barriga d’água)
número de anos de alcoolismo. A maioria desses clientes e hérnia umbilical. Enquanto o cliente encontrar-se
evolui para hepatopatia crônica, não cirrótica, ou cirrose hospitalizado, a equipe de enfermagem deve:
hepática. O tempo de vida está na dependência do grau de - oferecer refeições pequenas e frequentes com a
lesão já existente no fígado e do uso continuado de bebidas finalidade de facilitar o processo digestivo;
alcoólicas. - restringir a ingestão de sal e água;
- monitorar os sinais vitais;
Hemorragia Digestiva - pesar e medir a circunferência abdominal, diariamente,
com o cliente em jejum;
É definida como a perda de sangue maciça e rápida devido - manter a pele limpa e hidratada, aliviando pruridos e o
a algum trauma. A maioria das causas relaciona-se à afecções ressecamento;
que podem ser curadas ou controladas, podendo não ser grave, - realizar o balanço hídrico;
mas é importante localizar a fonte do sangramento que pode - avaliar o nível de consciência e administrar os
ser proveniente de qualquer área do trato digestório. medicamentos conforme prescrição.
Sangramento do Estômago Para a alta, o cliente deve ser orientado quanto à dieta e
medicação, salientando-se a importância do acompanhamento
O estômago é ponto mais frequente de hemorragia causada ambulatorial.
por úlceras. O álcool e medicamentos contendo ácido
acetilsalicílico podem desenvolver a úlcera gástrica que, ao Pancreatite
aumentar de volume, faz uma erosão em um vaso, levando à
hemorragia. Pessoas que sofrem queimaduras, traumatismos O pâncreas é um dos órgãos acessórios do sistema
cranianos, ou ainda aquelas que são submetidas à cirurgia digestório. Encontra-se situado no abdômen, atrás do
extensa, podem desenvolver úlceras de estresse. Isso acontece, estômago. Ele é responsável pela produção do suco
devido ao aumento da produção de suco gástrico, alterando as pancreático que ajuda na digestão e pela produção de
paredes do estômago. hormônios como insulina e glucagon. A inflamação do
No trato digestivo baixo, o intestino grosso e o reto são pâncreas é denominada pancreatite e pode manifestar-se de
locais frequentes de hemorragia (sangue vivo). A causa mais forma súbita (aguda) ou de forma contínua (crônica). A
comum são as hemorróidas, mas fissuras anais, inflamações, pancreatite aguda é definida como um processo inflamatório
infecções, tumores ou pólipos podem também ser fatores agudo do pâncreas. Suas causas são: pedras da vesícula que se
causadores de hemorragias. A hemorragia pode ainda ser deslocam e impedem o escoamento das substâncias
proveniente de tumores benignos ou câncer. Finalmente, à produzidas pelo pâncreas; ingestão abusiva de álcool e de
medida que se fica mais velho, anormalidades nos vasos do alguns medicamentos como corticoides e imunodepressores;
intestino grosso podem ser desenvolvidas, resultando em tumores que obstruem os canalículos do pâncreas;
sangramento recorrente. traumatismo pancreático; níveis elevados de colesterol e
As manifestações clínicas são: a hematêmese - vômito com triglicérides e fatores genéticos.
sangramento, podendo ser vermelho brilhante ou cor de Entre as manifestações clínicas apresentadas pelos
“borra de café” (quando a hemoglobina sofreu alteração no clientes, primeiramente podemos destacar a dor severa que se
estômago); a melena - fezes com sangue, de cor enegrecida e inicia subitamente na região epigástrica, após excesso de
fétida. Não raro, o sangramento digestivo alto expressa-se ingestão alimentar ou de bebida alcoólica. Irradia para a
através da enterorragia - sangramento “vivo” pelo ânus, reborda costal, piorando ao andar e deitar. Melhora quando o
isolado ou misturado com as fezes. Relacionados diretamente cliente senta ou se inclina para frente. Ocorrem vômitos,
com a perda sanguínea, destacam-se: taquicardia, dispneia, náuseas, febre, icterícia. Os casos mais graves podem
hipotensão, pele fria e até choque hipovolêmico. apresentar manifestações clínicas de choque: taquicardia,
O objetivo do diagnóstico é identificar e estancar com hipotensão, desorientação, extremidades frias e sudorese.
rapidez o sangramento. Geralmente é realizado pelo exame de Para o diagnóstico, é indispensável a realização de exames
endoscopia. A cirurgia de urgência é indicada nos casos em complementares, como o exame de sangue, onde é avaliada a
que: a hemorragia é grave e não responde às medidas rápidas dosagem da enzima amilase sérica, leucocitose e a glicemia. Os
de reposição volêmica; não é possível realizar a hemostasia exames radiográficos mais solicitados são: RX do abdômen e
pelo endoscópio, se um novo sangramento ocorrer após o do tórax; ultrassom abdominal; tomografias
tratamento inicial. computadorizadas. O tratamento inicial da pancreatite aguda
É importante que a equipe de enfermagem: avalie a é basicamente clínico. É indicada a manutenção do jejum para
quantidade de perda sanguínea nas fezes e através dos inibir a estimulação e secreção de enzimas pancreáticas. Caso
vômitos; realize a lavagem gástrica com solução fisiológica seja necessário, o aporte calórico será mantido pela nutrição
gelada, objetivando a hemostasia; administre os parenteral total (NPT). A sonda nasogástrica aberta objetiva
medicamentos prescritos e monitorize os sinais vitais. aliviar náuseas e vômitos. Medicamentos, como analgésicos,
antibióticos e antiácidos, são administrados conforme
Cirrose Hepática prescrição. Deve-se administrar insulina, caso seja preciso.
Trata-se de uma degeneração difusa, progressiva e crônica O tratamento cirúrgico consiste em remover total ou
do tecido hepático, com destruição dos hepatócitos. No parcialmente o pâncreas. É indicado, entre outros, em casos de
processo de cicatrização, o tecido normal é substituído por necrose ou de grave infecção bacteriana. A equipe de
tecido fibrosado, incapacitando o fígado de manter suas enfermagem tem um papel fundamental no tratamento do
funções. Os fatores etiológicos mais importantes são: álcool, cliente com pancreatite aguda. Ela deve:
exposição a substâncias químicas, (clorofórmio), insuficiência - administrar analgésico, conforme prescrição, para o
nutricional, infecção pelo vírus da hepatite B e alívio da dor;
esquistossomose. - explicar a finalidade e importância do jejum;

APOSTILAS OPÇÃO
- manter a hidratação hídrica e de eletrólitos, prevenindo a controladas. Tais disfunções, quando não controladas, geram
desidratação decorrente de vômitos ou diarreias; complicações e se transformam nas principais causas de morte
- manter aberta e pérvia a sonda nasogástrica; no Brasil e no mundo.
- realizar higiene oral, mantendo os lábios umidificados; A história familiar, a idade, o sexo e a raça, associados a
- orientar a necessidade do repouso no leito; fatores de risco relacionados ao estilo de vida das pessoas,
- medir a circunferência abdominal, atentando para como dieta rica em sal, gordura, carboidratos, uso do álcool, do
alterações; fumo e de outras drogas, bem como o estresse da vida
- pesar diariamente; moderna, poderão propiciar o aparecimento de doenças
- monitorizar os sinais vitais; crônico-degenerativas como: hipertensão arterial, angina do
- controlar glicemia capilar; peito, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral,
- realizar balanço hídrico; insuficiência vascular periférica, entre outras.
- encaminhar o cliente a um grupo de apoio de alcoólicos A base da formação das doenças crônico-degenerativas,
anônimos ou de autocuidado para Diabetes Mellitus; ligadas às disfunções circulatórias, tem como ponto inicial as
- orientar a auto aplicação de insulina, quando indicada. alterações dos vasos sanguíneos. Com o envelhecimento, por
exemplo, as artérias vão perdendo sua elasticidade, tornando-
A pancreatite crônica caracteriza-se pela perda se mais endurecidas. Este fenômeno, quando associado aos
progressiva do tecido pancreático, com presença de fibrose e fatores de risco, poderá antecipar o endurecimento precoce
lesões anatômicas irreversíveis. A pancreatite crônica não das artérias (arteriosclerose), como também propiciar a
significa o desenvolvimento da forma aguda da doença, a deposição de placas de gorduras em seu interior (ateromas)
menos que estejam presentes complicações como os causando a aterosclerose. Estas alterações levam à oclusão
pseudocistos (coleções de secreções pancreáticas). parcial ou total das artérias e até o seu rompimento.
- Pancreatite crônica calcificante: É a mais comum,

representando quase 90 % das pancreatites crônicas no Brasil.
Nessa classificação são formados cálculos (pedras) nos
canalículos do pâncreas. A principal causa é o alcoolismo, mas
pode estar associada à desnutrição, hiperparatireoidismo,
hereditariedade ou mesmo não apresentar uma causa
determinada.
- Pancreatite crônica obstrutiva: Surge em consequência

de obstrução parcial do canal que conduz o suco pancreático
até o intestino delgado. As manifestações clínicas mais
constantes são: a dor que se localiza principalmente no
epigástrio e hipocôndrio esquerdo. Costuma ser intensa e
contínua, durando horas ou dias. É aliviada por sedativos e
antiespasmódicos e agravada pelo decúbito dorsal. O excesso
do consumo de álcool é um dos fatores desencadeantes da dor.
Pode cessar espontaneamente e passar por longos períodos de
calmaria. Pode ser acompanhada por náuseas e vômitos.
Assistência de Enfermagem ao Paciente com
A perda de peso varia conforme os períodos de dor, já que Disfunções Cardiovasculares
essa pode ser agravada pela alimentação. A hiperglicemia
aparece como terceiro sinal em frequência, ocorrendo em Ao abordarmos um paciente cardiopata ou disfunções
cerca de 50% dos casos. Existe também a manifestação da cardiovasculares, devemos perguntar o paciente sobre
icterícia, devido à compressão do colédoco e a esteatorréia, sintomas como: dispneia, dor torácica, palpitações, edema nos
desencadeada pela má absorção de gorduras, determinada pés e tornozelos os quais sugerem a possibilidade de disfunção
pela mudança das características das fezes. cardíaca. Importante também questionarmos o paciente,
Para a obtenção do diagnóstico, são utilizados os mesmo acerca dos antecedentes pessoas sobre os membros da família
exames complementares da pancreatite aguda. No que se que tiveram cardiopatias e enfermidades afins e sobre o
refere ao tratamento, é indicado a abstinência do álcool e o paciente manifestar alguma outra doença que afete o sistema
encaminhamento do indivíduo a um programa de apoio, assim cardiovascular, como diabetes mellitus, hipertensão arterial.
como a ingestão de uma dieta balanceada e o uso de antiácidos. Neste momento é primordial o questionamento dos hábitos de
Caso a pessoa tenha adquirido Diabetes Mellitus, ela deverá vida deste paciente como o uso do tabaco, do álcool,
ser encaminhada a um programa de educação para o sedentarismo, obesidade, etc.
autocuidado e, ao receber alta hospitalar, deve ser orientada Após a anamnese, é necessário a realização do exame físico
quanto à auto aplicação de insulina. completo desse paciente, objetivando encontrar sinais e
sintomas indicativos de doença cardíaca. Alguns pontos são de
Disfunções Cardiocirculatórias41 extrema importância durante essa avaliação, como por
exemplo:
As disfunções circulatórias levam as pessoas a adoecerem. Ao avaliarmos a coloração da pele, devemos observar se
Estas podem ser de origem congênita, ou seja, a pessoa já nasce esta recebe uma quantidade adequada de oxigênio e
com a doença, como a deficiência na formação de válvulas nutrientes, sua coloração não deve estar pálida ou cianótica,
cardíacas; infecciosa, produzida por bactérias que acometem pois estes sinais indicam uma anemia ou uma dificuldade
as vias aéreas superiores, por doenças reumáticas infecciosas circulatória, que pode ser proveniente de uma doença
ou crônico-degenerativas, que não apresentam uma causa cardíaca.
definida e, consequentemente, não têm cura, mas podem ser
41 http://enfermagemunismg.blogspot.com.br/2010/05/disfuncoes-
cardiocirculatorias.html

APOSTILAS OPÇÃO
Durante a avaliação das veias do pescoço, devemos estar - Avaliar regularmente sinais vitais, parâmetros
atento ao ingurgitamento ou ausência de enchimento capilar, hemodinâmicos, nível de consciência, sons cardíacos
pois estas estão conectadas diretamente ao átrio direito do - Monitorizar para verificação de arritmias
coração e fornecem uma indicação sobre o volume e a pressão - Observar sinais e sintomas da diminuição da perfusão
do sangue que está entrando no lado direito do coração. tecidual periférica: pele fria, palidez facial, enchimento
Ao realizarmos a ausculta pulmonar, buscamos verificar se capilar retardado
os sons estão normais, pois a ocorrência de sons anormais - Administrar terapêutica prescrita e avaliar a resposta
pode indicar a presença de líquido nos pulmões decorrente de quanto ao alívio de sintomas
uma insuficiência cardíaca.
Outro ponto importante é a ausculta cardíaca, pois Melhorar a oxigenação
anormalidades das válvulas e de estruturas cardíacas causam - Administrar oxigênio para reduzir dispneia e fadiga
um fluxo sanguíneo turbulento, dando origem aos sons - Posicionar em semi-Fowler ou Fowler para facilitar a
característicos denominados sopros. Em geral, o fluxo respiração e aliviar a congestão pulmonar
sanguíneo turbulento ocorre quando o sangue passa por - Monitorizar frequência respiratória, profundidade e
válvulas estenosadas ou insuficientes. facilidades respiratórias
- Promover mudança de decúbito
Sinais e sintomas da insuficiência cardíaca - Estimular os exercícios frequentes de respiração
- Edema periférico, profunda
- Veias do pescoço distendidas - Proporcionar refeições fracionadas e em pouca
- Anorexia quantidade
- Distensão abdominal
- Náuseas Restabelecer equilíbrio hídrico
- Nictúria - é a eliminação de volume aumentado de urina - Avaliar diariamente o peso
durante a noite. - Avaliar sinais de hipocalcemia: astenia, mal-estar e
- Dispneia grave câimbras
- Tosse produtiva ou espumosa - Estar atento aos potenciais problemas dos diuréticos
- Dispneia paroxística noturna - Observar sinais de distensão da bexiga no idoso com
- Ansiedade intensa hiperplasia da próstata
- Agitação - Proporcionar uma dieta hipocalórica e hipossódica
- Confusão fracionada e restringir os líquidos
- Astenia grave - sensação de cansaço generalizado e falta
de energia, e afeta a capacidade de realizar as tarefas mais Melhorar a tolerância à atividade
simples. - Aumentar gradualmente a atividade
- Fadiga intensa - Auxiliar o paciente nas atividades da vida diária.
- Oligúria - redução do volume urinário para um valor - Observar possíveis dores precordiais durante e após as
abaixo de 400 mL em 24 horas. atividades
- Taquicardia - Avaliar sinais vitais, sintomas e resposta comportamental
- Angor transitório - Angústia profunda com algidez dos na execução de atividades que requerem maior esforço físico.
membros. - Planear períodos de repouso e equilibrá -los com
a atividade para diminuir as necessidades
Possíveis Diagnósticos de Enfermagem do Paciente do miocárdio
Cardiopata - Encorajar ao autocuidado quando tolerado
- Troca gasosa comprometida relacionada a edema - Proporcionar um ambiente calmo para sono e repouso
alveolar decorrente das pressões ventriculares elevadas - Administrar sedativos para aliviar a insônia e agitação
- Dor relacionada a um desequilíbrio no suprimento e - Vigiar a eliminação intestinal para ver se há constipação
demanda de O2; e administrar emolientes se necessário
- Ansiedade ligada à dor torácica, medo da morte, ambiente
ameaçador; Controlar a ansiedade
- Débito cardíaco diminuído relacionado à contratilidade - Permitir ao doente que exteriorize os seus sentimentos
comprometida; - Incentivar e identificar a força de motivação e vontade
- Intolerância à atividade ligada à oxigenação insuficiente - Administrar ansiolíticos
para realizar as AVDs, perda do condicionamento físico pelo
repouso no leito; Manutenção da integridade cutânea
- Risco de lesão relacionada à dissolução dos coágulos - Manter membros inferiores ligeiramente elevados
protetores; - Realizar mudança de decúbito frequentemente
- Perfusão tecidual alterada relacionada ao infarto; - Reduzir ao mínimo os pontos de pressão e tensão
- Ineficiências de como lidar com a autoestima, ruptura do - Avaliar a existência de zonas de pressão e massagear para
padrão sono-repouso, falta de sistema de apoio significativo e ativar a circulação
perda de controle. - Avaliar diariamente a integridade da pele
- Higienizar a pele suavemente e aplicar loção hidratante
Intervenções de Enfermagem ao Paciente para reduzir soluções de continuidade
Manter débito cardíaco adequado Ensino ao doente

- Desmistificar o conceito de insuficiente
- Repouso físico e emocional para reduzir o trabalho - Explicar os sintomas de recidiva
cardíaco e as necessidades de oxigênio. - Aumento de peso
- Posicionar em semi-Fowler ou Fowler para facilitar o - Edema periférico
retorno venoso - Tosse persistente
- Evitar manobras de valsava - Cansaço
- Perda de apetite

APOSTILAS OPÇÃO
- Nictúria Circulatórias
- Tomar a terapêutica prescrita e ter em atenção os seus
efeitos colaterais Distúrbios circulatórios - estenose aórtica, hipotensão
- Pesar diariamente (diminui retorno de sangue ao coração), espasmo arterial.
- Planejar o reinício das atividades Distúrbios sanguíneos: anemia, hipoxemia e policitemia.
- Aumentar a marcha e outras atividades Sintomas: A isquemia do miocárdio provoca ataques de
progressivamente DOR de gravidade variável, desde a sensação de pressão
- Alternar o exercício com o repouso subesternal, até a dor agonizante com sensação de morte
- Evitar ultrapassar o nível de tolerância iminente.
- Evitar excesso de alimentos e bebidas Tem as seguintes características:
- Evitar temperaturas extrema Sensação: aperto, queimação, esmagamento,
enforcamento, “gases”, etc. intensidade: geralmente, discreta
Conclusão ou moderada. Raramente, forte.
O tratamento da angina depende em parte da gravidade e
A assistência de enfermagem ao paciente com disfunções da estabilidade dos sintomas. Quando os sintomas pioram
cardiovasculares, deve ser sempre seguida de um histórico rapidamente, a hospitalização imediata e o tratamento
completo e exame físico, pois assim poderemos determinar as medicamentoso são usuais. Se os sintomas não forem
ações efetivas de enfermagem que deverão ser realizadas com substancialmente minimizados com o tratamento
este paciente. Outro aspecto importante, é a inclusão da família medicamentoso, a dieta e a alteração do estilo de vida, a
no tratamento deste paciente, pois os hábitos alimentares, o angiografia pode ser utilizada para determinar a possibilidade
uso correto dos medicamentos e a atividade física são de uma cirurgia de revascularização miocárdica ou de uma
fundamentais para o sucesso do tratamento e da qualidade de angioplastia.
vida deste paciente.
Cuidados de Enfermagem
Referencias -avaliar as características da dor no peito e sintomas
Assistência de Enfermagem ao Paciente Cardiopata. Disponível em: < associados.
http://enfermagemsistematizada.blogspot.com.br/2012/04/assistencia-de-
enfermagem-ao-paciente.html>.
- avaliar a respiração, a pressão sanguínea e frequência
cardíaca em cada episódio de dor torácica.
Manifestações Comuns das Doenças Cardiovasculares - fazer um ECG, cada vez que a dor torácica surgir, para
evidenciar infarto posterior.
Dor torácica - monitorizar a resposta ao tratamento medicamentoso.
-Características: natureza e intensidade, início e duração, - avisar o médico se a dor não diminuir.
localização e irradiação, fatores precipitantes e fatores que - identificar junto ao cliente as atividades que provoquem
aliviam, sinais e sintomas associados dor.
-Significado: isquemia, dor “cortante”, intensa e irradiante, - oferecer assistência de maneira calma e eficiente de modo
dor precordial aguda irradiante a reconfortar o cliente até que o desconforto desapareça.
- prover um ambiente confortável e silencioso para o
Dispneia cliente/família. - ajudar o paciente a identificar seus próprios
-Características: por esforço, paroxística noturna, fatores de risco.
Ortopnéia, quantidade de travesseiros para dormir - ajudar o paciente a estabelecer um plano para
-Significado: Insuficiência ventricular esquerda ou modificações dos fatores de risco.
Insuficiência cardíaca transitória - providenciar orientação nutricional ao cliente/família.
- esclarecer o cliente/família acerca dos medicamentos que
Palpitações deverão ser tomados após a alta hospitalar.
-Características: sensação de bater rápido, forte ou falhar - esclarecer o cliente acerca do plano terapêutico. - explicar
o batimento, tontura e/ou desmaio, duração, medidas de alívio a relação entre a dieta, atividades físicas e a doença.
-Significado: Sensação de soco ou coração pulando no tórax
(taquicardia), ou ainda, ausência de batimentos Varizes são várias superfícies anormalmente dilatadas
provocadas por incompetência da circulação venosa.
Fraqueza e Fadiga
-Características: momentos, local, precedida de dor ou A flebite é uma inflamação que ocorre na veia.
edema
-Significado: baixo débito cardíaco, doença arterial ou A trombose é quando se forma um coágulo de sangue no
venosa periférica interior do vaso sanguíneo. Quando as duas situações
anteriores ocorrem simultaneamente, chamamos de
Tonteira e Síncope tromboflebite.
-Características: quantos episódios, que condições Fatores de Risco: As veias varicosas afetam as mulheres
ambientais, tempo de duração, o que alivia a tonteira especialmente grávidas e pessoas cujas ocupações exijam ficar
-Significado: Síncope pode ser uma perda transitória da em pé ou sentados por períodos prolongados.
consciência > isquemia cerebral Ocorre com mais frequência nos membros inferiores,
-A semi-síncope refere-se à tonteira, confusão porém possam acontecer em outras partes do organismo (ex:
temporária. As arritmias relacionadas à cardiopatia podem varizes esofágicas). Também pode ocorrer em pessoas com
causar síncope. Câncer, obesos, mulheres que fazem uso de contraceptivo oral,
em coagulopatia, cirurgias.

APOSTILAS OPÇÃO
Hipertensão Arterial42 sentada e deitada. Até poucos anos atrás, o tratamento do

hipertenso era centrado no uso da medicação. À medida que
A hipertensão arterial, também chamada de pressão alta, é foi sendo estudada a correlação com os fatores de risco citados,
uma doença crônica que afeta cerca de um terço da população anteriormente, iniciou-se uma nova abordagem, valorizando
mundial. No Brasil, segundo o Ministério da Saúde, existem as mudanças de estilo de vida, associadas ou não ao uso de
cerca de 13 milhões de pessoas com a doença, que atinge medicamentos.
principalmente adultos com mais de 60 anos. É recomendado que o hipertenso grau I (leve) seja
Ao estudar a anatomia e fisiologia do sistema controlado mediante uma dieta equilibrada, com diminuição
cardiovascular, pode-se entender que o coração bombeia o da ingestão de sal, com a prática de atividade física regular,
sangue para os demais órgãos do corpo por meio das artérias. controle do peso corporal, abandono do consumo de cigarros,
Nesse momento, o sangue é “empurrado” contra a parede dos álcool e outras drogas, quando for o caso.
vasos sanguíneos. Esta tensão, que é gerada na parede das O hipertenso grau II e III (moderado e grave), além do
artérias, é denominada pressão arterial, que é o resultado da controle dos fatores de risco modificáveis, necessitará da
contração do coração a cada batimento e da contração dos utilização de medicamentos para o resto da vida.
vasos quando o sangue por eles passa. Esta pressão é Quatro grupos de medicamentos são utilizados no
necessária para que o sangue consiga chegar aos locais mais tratamento da hipertensão: diuréticos, betabloqueadores,
distantes, como, por exemplo, a extremidade dos pés. inibidores da enzima conversora de angiotensina e os
Os números de uma medida de pressão arterial bloqueadores de cálcio. A prescrição do medicamento
representam o valor da pressão calibrada em milímetros de depende da idade do portador, das doenças associadas, do
mercúrio (mmHg). O primeiro número, ou o de maior valor, é custo, dos efeitos colaterais, da experiência clínica e da
chamado de pressão arterial sistólica ou máxima, que é a organização do serviço de saúde. O tratamento não
pressão do sangue nos vasos quando o coração se contrai medicamentoso da hipertensão tem como objetivo principal a
(sístole) para impulsionar o sangue para o resto do corpo; o prevenção de complicações (lesões de órgão alvo), pois é
segundo número, ou o de menor valor, é chamado de pressão muito comum um portador de hipertensão deixar de lado o
arterial diastólica ou mínima. Nesse caso, o coração encontra- tratamento por achar que está curado, voltando então a níveis
se na fase de relaxamento (diástole). pressóricos altos.
A Organização Mundial de Saúde padronizou a medida Este é um erro básico, e uma boa orientação visa
normal da pressão arterial entre os limites de 120/80mmHg a conscientizar o hipertenso de que, embora não haja cura, um
140/90mmHg. O local mais comum de verificação da pressão controle adequado de sua pressão arterial é suficiente para
arterial é no braço, usando como ponto de ausculta a artéria prevenir lesão de órgão-alvo. Nos casos de hipertensão
braquial. O equipamento utilizado é o esfigmomanômetro e, secundária, onde há possibilidade de identificar sua causa, na
para auscultar os batimentos, usa-se o estetoscópio. A pressão grande maioria das vezes, o tratamento é possível, assim como
arterial sofre a influência de fatores, tais como: dieta rica em a cura.
sal, gordura, obesidade, tabagismo, estresse, alguns Ao contrário do que a maioria das pessoas imagina, a
medicamentos, sedentarismo, dentre outros. Portanto, a hipertensão pode estar presente sem qualquer sintoma
exposição dos indivíduos a estas condições, denominadas de associado (assintomático). Os sintomas que podem sugerir
fatores de risco, pode elevar o nível da pressão arterial. relação com a hipertensão devem ser muito bem
E o que é hipertensão arterial? Também conhecida como caracterizados. Muitas pessoas podem apresentar: dor no
“pressão alta”, é definida como uma pressão arterial sistólica peito, cefaléia occipital e matinal, edema nos membros
maior ou igual a 140 mmHg, e uma pressão arterial diastólica superiores e inferiores ao final do dia, escotomas,
maior ou igual a 90 mmHg em pessoas que não estão fazendo irritabilidade, cansaço aos esforços, tonturas e dispneia.
uso de medicação antihipertensiva. Esta elevação anormal Os cuidados com as pessoas hipertensas estão centrados
pode causar lesões em diferentes órgãos do corpo humano, no controle da pressão arterial, no uso correto da medicação
sendo a hipertensão arterial um dos principais fatores prescrita, bem como no incentivo à prática de atividades
associados ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares, físicas e mentais. O cliente e sua família são os principais atores
como a insuficiência coronariana, insuficiência cardíaca, e a desse controle, e o auxiliar de enfermagem é um facilitador das
outras doenças, como insuficiência renal e acidente vascular mudanças necessárias para a manutenção de níveis
cerebral. pressóricos adequados.
Apesar de tantos malefícios, a hipertensão arterial é ainda É fundamental o papel de educador a ser desempenhado
pouco valorizada, enquanto problema de saúde, pelas pessoas por toda a equipe de saúde, na orientação ao cliente e seus
e até mesmo por profissionais de saúde despreparados técnica familiares, quanto à importância da mudança de hábitos de
e conceitualmente. Vários fatores contribuem para esse vida, de modo que se possa controlar os fatores de risco
descaso, como, por exemplo, o fato de a hipertensão, quase modificáveis, tais como: estresse; glicose e colesterol alto,
sempre, não apresentar qualquer sintoma, o que muitas vezes sedentarismo, obesidade, consumo excessivo de sal, álcool,
dificulta o diagnóstico e a adesão ao tratamento. fumo e drogas ilícitas.
Existem dois tipos de hipertensão arterial: hipertensão Os programas educacionais e de assistência ao hipertenso
primária, hoje chamada de hipertensão arterial sistêmica, e têm obtido resultados satisfatórios, possibilitando um
secundária. A hipertensão sistêmica corresponde a 90% dos controle adequado apenas em nível ambulatorial, diminuindo
casos e se caracteriza por não haver uma causa conhecida, o índice de hospitalização e prevenindo as complicações
enquanto os 10% restantes correspondem à hipertensão cardíacas. Hoje, quando um hipertenso chega a hospitalizar-se,
secundária, onde é possível identificar uma causa, como, por o motivo mais comum é a elevação súbita da pressão arterial
exemplo, problemas renais, tumores de suprarrenal e algumas (crise hipertensiva), ou as manifestações de lesões crônicas
doenças endócrinas. decorrentes da hipertensão não controlada.
O diagnóstico é feito através da medida da pressão arterial,
porém uma medida isolada não é suficiente, sendo Arritmias Cardíacas
recomendado duas ou mais medidas em momentos diferentes,
quando da suspeita de hipertensão arterial. As medidas devem As arritmias são distúrbios da frequência e do ritmo
ser obtidas em ambos os braços, com a pessoa nas posições - cardíacos causados por alterações no sistema de condução do
42 http://www.nursing.com.br/hipertensao-tudo-que-voce-precisa-saber/

APOSTILAS OPÇÃO
coração. Podem ocorrer em pessoas com o coração normal ou Angina

ainda como resposta a outras doenças, distúrbios eletrolíticos
ou intoxicação medicamentosa. A frequência cardíaca normal Angina pectoris ou ainda angina do peito é a síndrome
varia de acordo com a idade - quanto menor a idade, maior a clínica caracterizada por crises de dor, queimação ou sensação
frequência. No adulto, pode oscilar entre 60 a 100 batimentos de pressão na região do tórax. É causada pela obstrução
por minuto (bpm). As arritmias de frequência podem transitória das coronárias. A causa da dor é o fornecimento
apresentar-se como taquicardia (acima de 100 bpm), inadequado de sangue ao coração, resultando no suprimento
bradicardia (abaixo de 60 bpm), fibrilação e flutter atrial insuficiente de oxigênio e de nutrientes para o miocárdio.
(frequência igual ou acima de 300 bpm). Alguns fatores podem provocar a dor anginosa, como, por
As manifestações clínicas englobam dor no peito, exemplo, o esforço físico, a ingestão de refeição copiosa, a
palpitações, falta de ar, desmaio, alteração do pulso e do exposição ao frio e a situações estressantes. A dor da angina
eletrocardiograma (ECG), podendo chegar à hipotensão, deve cessar com repouso ou com o uso da nitroglicerina, num
insuficiência cardíaca e choque. período de vinte minutos, caso contrário, a indicação é de
infarto agudo do miocárdio. Uma característica importante da
dor anginosa é que ela regride quando o fator que a causou é
afastado.
As pessoas idosas podem desenvolver sintomas anginosos
mais rapidamente do que as mais jovens. A dor se manifesta
como fraqueza ou desmaio quando expostas ao frio, já que elas
têm menos gordura subcutânea para proporcionar o
isolamento térmico. Os idosos devem ser orientados a usar
roupas extras e alertados para reconhecer o sinal de fraqueza
como indicativo de que devem repousar ou tomar os
medicamentos prescritos. O diagnóstico da angina é
frequentemente estabelecido pela avaliação das
manifestações clínicas da dor e pela história da pessoa. De
acordo com a gravidade dos sintomas de angina, da idade do
Normal
portador e das patologias associadas, exames diagnósticos
poderão ser solicitados, como o eletrocardiograma, Hollter,
cintilografia miocárdica e/ou cateterismo cardíaco.
Existem três formas de tratamento para a angina: o
tratamento clínico, a angioplastia coronariana e a cirurgia de
revascularização miocárdica. O objetivo do tratamento é
aumentar a oferta de oxigênio ao miocárdio, utilizando-se da
nitroglicerina, e controlando os fatores de risco (fumo,
Ventricular obesidade, hipertensão arterial, hipercolesterolemia e
hiperglicemia). Os nitratos ainda são a principal medida
terapêutica no tratamento da angina do peito, por produzirem
dilatação das coronárias com o consequente aumento do fluxo
sanguíneo ao miocárdio. A nitroglicerina administrada por via
sublingual alivia a dor anginosa em até 3 minutos, devendo ser
observadas as seguintes orientações: o usuário deve ter
sempre o medicamento consigo; esse medicamento deve ser
conservado em recipiente escuro e fechado, pois sua ação é
alterada na presença de luz; ao usar o medicamento, manter a
língua imóvel e não deglutir a saliva; para evitar as crises de
angina, utilizar nitroglicerina antes de qualquer atividade
Assitolia intensa, como, por exemplo, as relações sexuais. Alguns efeitos
indesejáveis podem surgir, tais como: rubor, cefaleia,
O tratamento é feito com medicamentos antiarrítmicos, hipotensão e taquicardia.
cardioversão elétrica e implantação de marca-passo. As ações Se as crises de angina persistirem, apesar da medicação e
de enfermagem devem estar voltadas para: do controle dos fatores de risco, ou se for constatado que a
- transmitir segurança à pessoa que apresenta arritmia, obstrução nas artérias coronárias é muito grave, poderá ser
estabelecendo diálogo, possibilitando à mesma expor seus indicada a angioplastia coronariana, ou a cirurgia de
sentimentos de impotência e insegurança, a fim de diminuir revascularização. No caso de cirurgia de revascularização do
sua ansiedade; miocárdio, uma veia (safena) é retirada da perna e colocada
- proporcionar sono e repouso adequados, garantindo sobre a artéria do coração que está entupida, ultrapassando o
ambiente livre de ruídos; local do bloqueio, como se fosse uma ponte - é o que se chama
- monitorizar sinais vitais; de ponte de safena.
- oferecer oxigênio, se necessário, para reduzir a hipóxia
causada pela arritmia; A angioplastia consiste em “esmagar” a placa de ateroma,
- observar os cuidados com a administração de dilatando a coronária, através de um procedimento com um
antiarrítmicos (verificação de pulso antes e após a dosagem cateter especial, com um balão na ponta. As ações de
prescrita); enfermagem incluem as seguintes orientações que devem ser
- orientar a família e a pessoa acometida sobre os prestadas ao portador de angina pectoris, bem como a seus
procedimentos a serem realizados; e, quando a alta for dada, familiares, em nível ambulatorial ou durante a alta hospitalar:
- destacar a importância do controle do estresse, de se - manter-se em repouso ao início da dor;
evitar o uso do fumo e reduzir a ingestão de cafeína (café, chá - participar de um programa diário de atividades físicas
mate, chá preto, refrigerantes a base de cola). que não produzam desconforto torácico, falta de ar e/ou fadiga
indevida;

APOSTILAS OPÇÃO
- alternar as atividades diárias com períodos de repouso; - prevenir complicações, observando sinais vitais, estado
- fracionar as alimentações em menores porções e maior de consciência, alimentação adequada, eliminações urinária e
frequência, evitando esforço físico durante 2 horas após as intestinal e administração de trombolíticos prescritos;
refeições; - auxiliar nos exames complementares, como
- evitar ingestão excessiva de cafeína (café e bebidas com eletrocardiograma, dosagem das enzimas no sangue,
cola), que pode fazer subir a frequência cardíaca; ecocardiograma, dentre outros;
- não usar comprimidos para emagrecer, - atuar na reabilitação, fornecendo informações para que o
descongestionantes nasais ou quaisquer outros medicamentos cliente possa dar continuidade ao uso dos medicamentos,
vendidos sem prescrição médica e que podem aumentar os controlar os fatores de risco, facilitando, assim, o ajuste
batimentos cardíacos; interpessoal, minimizando seus medos e ansiedades;
- evitar o fumo, o que eleva a frequência cardíaca, a pressão - repassar tais informações também à família.
arterial e diminui os níveis sanguíneos de oxigênio;
- utilizar roupas adequadas às variações de temperatura; A equipe de enfermagem tem a possibilidade de criar
- reorganizar os seus hábitos de vida, a fim de reduzir a oportunidades para que esse cliente compartilhe suas
frequência e a gravidade dos ataques de angina, bem como preocupações e seus temores. Uma atmosfera de aceitação
prevenir-se de outras complicações. auxilia-o a reconhecer que seus sentimentos são reais e
também normais. As principais complicações do infarto são as
Infarto Agudo do Miocárdio arritmias fatais, choque cardiogênico, edema agudo de pulmão
e morte súbita. A sequela principal é a insuficiência cardíaca.
A incidência de infarto ainda é maior nos homens acima de
40 anos. Porém, mulheres no climatério que utilizam Doença Arterial Coronariana – DAC
anticoncepcional e fumam apresentam uma mortalidade
maior ao ter infarto. Observa-se que, hoje, há um aumento de Caracteriza-se por acúmulo de depósitos gordurosos ao
pessoas infartadas com faixa etária menor, em decorrência do longa da camada interna das artérias coronarianas, causando
estilo da vida moderna. O infarto agudo do miocárdio (IAM) é um estreitamento da luz dos vasos, resultando em uma
uma situação grave que pode ser confundida com sintomas diminuição do fluxo sanguíneo coronariano e no suprimento
mais corriqueiros, tais como: flatulência, dor muscular, inadequado de oxigênio para o músculo cardíaco.
tensões, dentre outros. É causado pelo estreitamento de uma
artéria coronária pela aterosclerose, ou pela obstrução total de Manifestações Clínicas
uma coronária por êmbolo ou trombo, ocasionando a necrose -Angina do peito estável (esforço)
de áreas do miocárdio. A redução do fluxo sanguíneo também -Quadro de dor torácica subesternal que é irradiada
pode ser resultante de choque ou hemorragias. (compressão, peso, queimação, sufocação), dura de 1 a 5
Vale lembrar que na angina o suprimento de sangue é minutos, sendo precipitada pelo estresse ou esforço físico,
reduzido temporariamente, provocando a dor, enquanto no acompanhada sudorese, dispneia, taquicardia e hipertensão;
IAM ocorre uma interrupção abrupta do fluxo de sangue para -Angina de peito instável (pré-infarto)
o miocárdio. A dor torácica é o principal sintoma associado ao -Quadro de dor torácica que ocorre em repouso, que dura
IAM. É descrita como uma dor súbita, subesternal, constante e + de 10 minutos.
constritiva, que pode ou não se irradiar para várias partes do
corpo, como a mandíbula, costas, pescoço e membros Isquemia Silenciosa
superiores (especialmente a face interna do membro superior -Quadro de ausência de dor torácica com evidência
esquerdo). documentada (ECG) de desequilíbrio entre fornecimento e
Muitas vezes, a dor é acompanhada de taquipnéia, demanda miocárdicos de O2.
taquisfigmia, palidez, sudorese fria e pegajosa, tonteira, -Ocorre com maior frequência entre 6h e 12h da manhã >
confusão mental, náusea e vômito. A qualidade, localização e o despertar produz aumento na estimulação simpática e na
intensidade da dor associada ao IAM pode ser semelhante à viscosidade do sangue, além do aumento do tônus vascular
dor provocada pela angina. As principais diferenças são: a dor coronariano.
do IAM é mais intensa; não é necessariamente produzida por
esforço físico e não é aliviada por nitroglicerina e repouso. Os Diagnóstico de Enfermagem
profissionais de saúde precisam estar atentos para um -Dor relacionado a um desequilíbrio no fornecimento e
diagnóstico precoce, tendo em vista que esta é uma das demanda de O2;
maiores causas de mortalidade. O atendimento imediato, ao -Débito cardíaco diminuído relacionado à pré-carga
cliente infartado, garante a sua sobrevivência e/ou uma reduzida, pós-carga, contratilidade e frequência cardíaca
recuperação com um mínimo de sequelas. secundária para os efeitos hemodinâmicos da terapia
O idoso nem sempre apresenta a dor constritiva típica medicamentosa;
associada ao IAM, em virtude da menor resposta dos -Ansiedade relacionada à dor torácica, prognóstico incerto
neurotransmissores, que ocorre no período de e ambiente ameaçador
envelhecimento, podendo assim passar despercebido.
Intervenções de Enfermagem
O diagnóstico do infarto do miocárdio geralmente se -Alívio da dor;
baseia na história da doença atual, no eletrocardiograma e nos -Diminuição da ansiedade;
níveis séricos (sanguíneos) das enzimas cardíacas. O -Educação para manutenção da saúde;
prognóstico depende da extensão da lesão miocárdica. O -Instruir o paciente e a família sobre a DAC.
tratamento pode ser clínico ou cirúrgico, dependendo da -Identificar o nível de atividade adequado para evitar a
extensão e da área acometida. A assistência de enfermagem angina.
deve englobar os seguintes aspectos: -Instruir sobre o uso apropriado de medicamentos e
- proporcionar um ambiente adequado para o repouso efeitos colaterais.
físico e mental; -Aconselhamento sobre os fatores de risco e alterações do
- fornecer oxigênio e administrar opiáceos (analgésico e estilo de vida.
sedativo) e ansiolíticos prescritos para alívio da dor e
diminuição da ansiedade;

APOSTILAS OPÇÃO
Insuficiência Cardíaca Congestiva – ICC Medo e ansiedade extremos são manifestações

predominantes do portador de edema pulmonar agudo. Tocar
“A ICC acontece quando o coração é incapaz de bombear o a pessoa, falar com ela, passa a sensação de realidade concreta,
sangue em uma taxa proporcional às necessidades dos tecidos e de que ela não está sozinha, atenuando tais sentimentos.
metabolizantes ou é capaz disso, apenas com uma pressão de
enchimento elevada.” Doenças Infecciosas do Coração
Manifestações Clínicas Endocardite

-Congestão pulmonar (regurgitação sanguínea);
-Dispneia paroxística noturna, ortopnéia, edema É um processo infeccioso do endocárdio (membrana que
pulmonar; envolve as cavidades e as válvulas cardíacas), causado por uma
-Tosse seca e não produtiva, fadiga, insônia, noctúria, invasão direta de bactérias e de outros microrganismos
inquietação; provenientes de uma contaminação da corrente sanguínea. A
-Taquicardia – som de galope; endocardite bacteriana pode ser decorrente de intervenções
-Veias cervicais distendidas, cardiomegalia odontológicas (extrações dentárias), no sistema geniturinário
(colocação e retirada de sondas), no sistema gastrointestinal
Avaliação de Enfermagem (endoscopia digestiva alta) e no sistema respiratório
-Obter história de sinais/ sintomas, limites de atividades e (intubação orotraqueal). As pessoas mais susceptíveis são os
resposta ao repouso; idosos, com baixa imunidade, as portadoras de cateteres e
-Avaliar pulsos arteriais periféricos; próteses valvares e as viciadas em drogas endovenosas. As
-Detectar deslocamento de precórdio –PIM manifestações clínicas variam de acordo com a gravidade da
-Identificar padrões de sono e os dispositivos utilizados doença e os sinais e sintomas podem ser:
para dormir. - agrupados de acordo com a sua origem, ou seja,
decorrentes de infecção sistêmica (febre, calafrios, mal-estar
Diagnóstico de Enfermagem geral, fadiga, fraqueza, anorexia);
-Débito cardíaco diminuído relacionado a contratilidade - relacionados à lesão intravascular (dispneia, dor torácica,
comprometida; extremidades frias e úmidas, petequeias e hemorragias na
-Troca gasosa comprometida relacionada a edema alveolar forma de chama de vela);
decorrente das pressões ventriculares elevadas; - característicos de reação imunológica (dor nas
-Excesso de volume hídrico ligado à retenção de sódio e articulações, proteinúria e hematúria, entre outros).
água;
-Intolerância à atividade relacionada ao desequilíbrio Como complicações, pode-se destacar a lesão da válvula
entre o suprimento e demanda de oxigênio. mitral, levando à insuficiência cardíaca congestiva (ICC), à
Intervenções de enfermagem embolia pulmonar e aos abscessos cerebrais. O tratamento
-Manter débito cardíaco adequado; visa combater o microrganismo com o uso de
-Melhorar a oxigenação; antibioticoterapia e fazer a correção cirúrgica da válvula
-Restaurar o equilíbrio hídrico; lesada. Na fase aguda, o tratamento é basicamente hospitalar,
-Melhorar a tolerância à atividade; estando as ações de enfermagem relacionadas às
-Educação para manutenção da saúde. manifestações apresentadas e à gravidade da doença.
No alívio da dor, a enfermagem deve manter o cliente de
Edema Agudo de Pulmão forma mais confortável possível, favorecendo o sono e repouso
adequados. O controle da febre deve ser feito através de
O edema agudo de pulmão (EAP) é um quadro clínico medidas de resfriamento corporal (compressas e bolsas frias)
crítico, decorrente da incapacidade do ventrículo esquerdo em e administração de líquidos e antitérmicos. Para controlar a
bombear o sangue pela válvula aórtica, causando um acúmulo função cardíaca, é necessário avaliar o pulso, observar sinais
de líquido nos pulmões. Numerosas patologias de fadiga, dispneia e inquietação. À medida que a pessoa
cardiovasculares predispõem o aparecimento do EAP, como a melhorar, deve ser iniciado um programa de atividade física
insuficiência coronariana aguda (angina e IAM), a crise progressiva, o que requer controle da pressão arterial, pulso e
hipertensiva, as arritmias cardíacas, as infecções, a anemia, a a observação de vertigem e de fraqueza.
hiper-hidratação e a intoxicação digitálica. Os sinais e As orientações para a alta incluem: evitar o contato com
sintomas do edema agudo de pulmão incluem: dispneia e pessoas portadoras de infecções de vias aéreas e procurar
tosse, produzindo um escarro espumoso e tingido muitas assistência imediata ao apresentar sinais e sintomas de
vezes de sangue(Hemoptise), taquicardia, pele cianótica, fria, infecção.
úmida, inquietação, ansiedade, medo, etc.
Miocardite
É fundamental que a equipe de enfermagem mantenha-se
ao lado do cliente, demonstrando segurança e monitorando os É uma inflamação da parede miocárdica, resultante de um
aspectos essenciais para que o mesmo saia da crise processo infeccioso de origem viral (caxumba, gripe, rubéola),
rapidamente. Esta ação garante a eficiência e eficácia da parasitária (Doença de Chagas), radiativa (radioterapia) ou
terapêutica que está baseada nos seguintes aspectos: por agentes tóxicos (chumbo) e outras drogas (lítio, cocaína).
- manutenção de seu conforto, colocando-o em posição As pessoas mais susceptíveis são as que apresentam infecções
elevada para diminuir o retorno venoso e propiciar uma sistêmicas agudas, as tratadas com medicamentos
máxima expansão pulmonar; imunossupressores ou portadoras de endocardite infecciosa.
- monitorização dos sinais vitais; A miocardite pode apresentar-se de forma aguda ou
- administração de oxigenoterapia e de medicações crônica, tendo como complicações a insuficiência cardíaca
(opiláceos, diuréticos e digitálicos); congestiva (ICC), hipertrofia do ventrículo e arritmias graves e
- manutenção de via venosa pérvia com gotejamento letais. As principais manifestações clínicas são: fadiga,
mínimo, evitando sobrecarga volêmica; dispneia, palpitações, dor torácica e arritmias, podendo até
- monitorização do fluxo urinário. ocorrer ausência de sintomas. As ações de enfermagem têm
como objetivos:

APOSTILAS OPÇÃO
- controlar os sinais vitais, como pulso, temperatura, para Como se manifesta

avaliar a evolução da doença; - Pele fria e úmida;
- observar sinais de toxicidade digitálica (arritmia, - Sudorese (transpiração abundante) na testa e nas palmas
anorexia, náusea, vômitos, bradicardia, cefaleia e mal estar), das mãos;
pois essas pessoas são sensíveis aos medicamentos digitálicos; - Palidez;
- estimular o uso de meias elásticas e a prática de exercícios - Sensação de frio, chegando às vezes a ter tremores;
passivos para diminuir o risco de embolias decorrentes de - Náusea e vômitos;
trombose venosa; - Respiração curta, rápida e irregular;
- orientar no sentido de evitar esportes competitivos e - Perturbação visual com dilatação da pupila, perda do
consumo de álcool. brilho dos olhos;
- Queda gradual da PA;
Doença Reumática - Pulso fraco e rápido;
- Enchimento capilar lento;
É um processo inflamatório difuso que acomete as - Inconsciência total ou parcial.
articulações, o tecido subcutâneo, o sistema nervoso central, a Como proceder
pele e o coração, podendo atingir todas as faixas etárias. É de - Realize uma rápida inspeção no paciente;
grande importância epidemiológica, pois está relacionada às - Combata, evite ou contorne a causa do estado de choque,
condições de vida da população. O grupo social mais afetado é se possível;
o que tem problemas de moradia, vivendo em pequenos - Mantenha a vítima deitada e em repouso;
espaços, portanto, mais exposto às infecções por - Controle toda e qualquer hemorragia externa;
streptococcus. - Verifique se as vias aéreas estão permeáveis, retire da
O mecanismo fisiopatológico constitui-se de uma resposta boca, se necessário, secreção, dentadura ou qualquer outro
autoimune que ocorre em nível celular. Os antígenos objeto;
estreptocócicos combinam-se com células receptoras - Inicie manobras de RP, em caso de parada respiratória;
existentes nos tecidos e nas articulações, sendo a principal - Execute a manobra de RCP, se a vítima apresentar
complicação as lesões cardíacas graves e permanentes, como a ausência de pulso e dilatação das pupilas (midríase);
lesão da válvula mitral. Os sinais e sintomas que caracterizam - Afrouxe a vestimenta da vítima;
a fase aguda da doença reumática são: febre, dor articular, - Vire a cabeça da vítima para o lado, caso ocorra vômito;
eritema marginado, nódulos subcutâneos, dor abdominal, - Procure aquecer a vítima;
fraqueza, mal-estar, perda de peso e anorexia. - Avalie o status neurológico;
O diagnóstico é realizado através de exames laboratoriais, - Monitorização cardíaca;
como cultura de material obtido da garganta, e exames de - Oferta de Oxigênio;
sangue para confirmação da presença da bactéria. O - Oximetria de Pulso;
tratamento do indivíduo tem como objetivos combater a - ECG;
bactéria com antibioticoterapia, tratar do quadro inflamatório -Estabilização hemodinamicamente.
e, se necessário, utilizar corticoterapia. Nesse período,
recomenda-se repouso no leito até o desaparecimento dos Síncope
sinais de inflamação. A prevenção de novos surtos deve ser
feita através do uso de antibioticoterapia por toda a vida. A síncope pode ser o único sintoma que precede a morte
súbita. Mesmo se a causa da síncope em si é benigna, as
As ações de enfermagem desenvolvidas com um portador consequências de uma queda abrupta podem não ser,
de doença reumática visam: principalmente em uma população idosa. A síncope é definida
- aliviar a dor articular por meio da administração de como a perda súbita da consciência associada a déficit de tônus
analgésicos prescritos; postural com recuperação espontânea e completa. A maioria
- orientar a manutenção de equilíbrio entre repouso e as dos episódios resulta da redução transitória do fluxo
atividades da pessoa; sanguíneo cerebral por queda temporária súbita da pressão
- monitorizar a pressão arterial e o pulso antes e após a arterial (PA).
atividade física, que deve ser interrompida caso haja dor no
peito, aumento da frequência cardíaca, pulso irregular, queda Etiologia
de pressão arterial, vertigem e/ou dispneia; - Hipotensão Ortostática;
- incentivar dieta rica em carboidratos e proteínas e a - Sincope Cardíaca;
ingestão de líquidos. - Arritmias;
- Doenças Cardiovasculares;
As medidas preventivas incluem: procurar avaliação - Doenças Psiquiátricas, etc.
clínica imediata ao apresentar infecção de vias aéreas
superiores; não interromper a antibioticoterapia prescrita; Sintomas
desenvolver cuidados com dentes e gengivas, procurando Existem alguns sintomas que prenunciam a perda da
evitar cáries e gengivites. As orientações para a alta dizem consciência e do tônus postural. Os mais indicativos são
respeito a evitar o contato com pessoas portadoras de palidez, fraqueza, suor frio, náusea e ânsia de vômito, pulso
infecções de vias aéreas e procurar assistência caso ocorra dor fraco, tontura, visão turva, pressão arterial baixa e respiração
de garganta, calafrios e nódulos linfáticos dolorosos, lenta.
conhecidos popularmente como “ínguas”.
Cuidados
Choque Hipovolêmico - Se a pessoa começou a desfalecer, tente apoiá-la antes que
caia;
Diminuição do volume sanguíneo. Possui as seguintes - Tente coloca-la numa posição de 30°;
causas: - Se ocorreu o desmaio, deite a pessoa o mais
- Perdas sanguíneas - hemorragias internas e externas; confortavelmente possível, com a cabeça e ombros em posição
- Perdas de plasma - queimaduras e peritonites; mais baixa que o restante do corpo. Vire sua cabeça de lado
- Perdas de fluídos e eletrólitos - vômitos e diarreias. para evitar que aspire secreções que possam sufocá-la;

APOSTILAS OPÇÃO
- Nunca a faça aspirar álcool ou amoníaco nem jogue água As doenças mais frequentemente tratadas pela Cardiologia
em seu rosto para reanimá-la. Pediátrica são as malformações congénitas. Apesar de a sua
- Quando recobrar a consciência, não permita que se incidência ser baixa (seis a oito crianças por mil nado-vivos),
levante sozinha. Faça-a ficar alguns minutos sentada para se não forem tratados, apenas 15% dos doentes sobrevivem
readaptar-se à posição vertical e explique o ocorrido; até à adolescência e idade adulta. Atualmente 95% das
- Aferir Pressão Arterial; cardiopatias são tratáveis com bom resultado.Com o
- Monitorização cardíaca; desenvolvimento da ecocardiografia fetal, é possível
- Realizar ECG; diagnosticar a maior parte das cardiopatias antes do
- Ofertar Oxigênio. nascimento. No entanto, apenas se consegue fazer esse
diagnóstico em cerca de 30% dos casos, por razões muito
Distúrbios Cardiovasculares – Crianças variadas: muitos defeitos são demasiado pequenos para se
detectarem nesse exame e outros só se podem detectar após o
Os “problemas” cardíacos na criança são estudados e nascimento devido às condições especiais da circulação fetal,
tratados pela Cardiologia Pediátrica que é a ciência clínica do como foi referido.
ser humano em desenvolvimento no que diz respeito aos
problemas cardiovasculares. Cardiopatias Congénitas mais Frequentes
A maior parte das crianças com cardiopatias ligeiras não
tem qualquer sintoma e a doença é suspeitada pelo médico Não sendo possível descrever todas, referiremos
numa observação de rotina. apenas algumas cardiopatias mais frequentes:
1. DIFICULDADE RESPIRATÓRIA: muitas crianças com
problemas cardíacos têm dificuldade respiratória, com I. Shunts esquerdo-direitos: permitem a passagem de
aumento da frequência respiratória (polipneia) e aumento do sangue do lado esquerdo para o lado direito da circulação.
esforço inspiratório que se nota pela retracção dos músculos a) Comunicação interventricular (CIV): é um orifício no
intercostais (“tiragem” intercostal). septo interventricular, que permite a passagem de sangue do
2. CANSAÇO COM OS ESFORÇOS: nas crianças pequenas VE para o VD e para os pulmões. A maior parte das CIV são
(recém-nascidos e lactentes) o cansaço manifesta-se pequenas, não dão sintomas e encerram espontaneamente,
principalmente durante o esforço da alimentação por não sendo necessário qualquer tratamento. As CIV grandes
transpiração abundante, necessidade de pausas frequentes e necessitam de tratamento pois permitem a passagem de
aumento lento de peso. grande quantidade de sangue para os pulmões provocando
insuficiência cardíaca que se manifesta por cansaço com os
CIANOSE – Coloração azulada das mucosas (boca, língua). esforços, lenta progressão ponderal e infecções respiratórias
Resulta da mistura de sangue arterial (oxigenado) com de repetição.
sangue venoso (menos oxigenado) que acontece em várias b) Comunicação interauricular (CIA): é um orifício septo
cardiopatias congénitas. interauricular. A maior parte das CIA são pequenas e não dão
No entanto, existem alguns tipos de cianose que não queixas mas quando são grandes provocam dilatação do VD e
representam doença cardíaca, como: da AP e infecções respiratórias de repetição e esses casos
a) Cianose transitória do recém-nascido: mais frequente devem ser tratados para evitar alterações graves na circulação
em recém-nascidos prematuros, deve-se a vários fatores não pulmonar, insuficiência cardíaca e arritmias na idade adulta.
cardíacos. Desaparece nos primeiros dias e não necessita de Na vida fetal, existe o FO que encerra espontaneamente após o
qualquer terapêutica. nascimento. No entanto, em cerca de 20 % da população
b) Nas crianças pequenas é frequente haver coloração mantêm-se permeável toda a vida, não necessitando de
azulada à volta da boca e na ponta dos dedos devido à qualquer tratamento.
contracção de pequenos vasos capilares com o frio. c) Persistência do canal arterial: são casos em que o CA
c) Também é frequente haver cianose com o choro nas não encerra espontaneamente. Os doentes com CA de grande
crianças pequenas por dificuldade de controlo da respiração débito necessitam de tratamento por apresentarem sinais de
(espasmo do choro). insuficiência cardíaca. Os doentes com CA pequeno, apesar de
não darem sintomas, também devem ser tratados pelo risco de
CRISES DE HIPÓXIA OU DE CIANOSE: caracterizam-se infecção.
por: d) Defeitos do septo aurículo-ventricular
1) Início súbito com dificuldade respiratória (dispneia) e (DSAV):existem duas formas principais de DSAV, A forma
aumento da frequência respiratória (polipneia). incompleta caracteriza-se por CIA+anomalia da válvula mitral
2) Início ou agravamento da cianose pré-existente e não dá sintomas. Na forma completa existe uma comunicação
3) Alteração do estado de consciência com agitação e entre as quatro cavidades do coração com malformação das
irritabilidade terminando com hipotonia ou sonolência. Pode válvulas aurículo-ventriculares e os doentes têm sintomas de
terminar em inconsciência e raramente com convulsões. insuficiência cardíaca. É frequente nas crianças com Trisomia
4) Estas crises começam em geral no 2º ou 3º mês de idade 21.Todos os casos necessitam de tratamento cirúrgico.
e são raras após o 2º ano. São geralmente de curta
duração mas representam um sinal de doença cardíaca II. Shunts direito-esquerdos: são cardiopatias que
grave pelo que é urgente recorrer ao médico. permitem a passagem de sangue venoso do lado direito para o
lado esquerdo da circulação provocando cianose e
POSIÇÃO DE CÓCORAS (SQUATTING):as crianças mais necessidade de tratamento. Referiremos apenas duas
velhas com doenças cardíacas cianóticas (como tetralogia de situações:
Fallot) descansam muitas vezes em posição de cócoras após a) Tetralogia de Fallot: nesta cardiopatia existe uma CIV
esforços. É uma posição de defesa que permite que se eleve a associada a um aperto na saída do VD para a AP o que obriga a
pressão arterial e obriga a que passe mais sangue para os uma parte do sangue venoso a passar do VD para a Ao
pulmões através do aperto da saída do coração para a AP provocando cianose. Nos casos mais graves, as crianças
melhorando a oxigenação. Representa um sinal de doença pequenas (lactentes) podem ter crises de hipóxia e as mais
cardíaca importante. crescidas podem descansar na posição de cócoras.
b) Transposição completa das grandes artérias: nesta
CARDIOPATIAS CONGÉNITAS cardiopatia, a origem da Ao e da AP estão trocadas: a Ao sai do

APOSTILAS OPÇÃO
VD (onde circula sangue venoso) e a AP sai do VE (onde circula complicações frequentes do enfisema são o pneumotórax e a
sangue arterial). Para que a criança possa sobreviver é insuficiência respiratória aguda.
obrigatório que exista uma malformação associada que
permita que algum sangue arterial possa passar para a Ao. No Atelectasia
feto, o Foramen Oval e o CA permitem essa mistura. Após o
nascimento, estes defeitos encerram espontaneamente e a Atelectasia é um colapso total ou parcial do pulmão ou do
criança fica muito cianosada, pelo que é obrigatório lóbulo pulmonar, que acontece quando os alvéolos (pequenos
tratamento URGENTE por cateterismo e cirurgia nos sacos pulmonares) se esvaziam. Esta é uma das complicações
primeiros dias de vida. Nos casos em que exista uma CIV respiratórias mais comuns após cirurgias. Ela também pode
associada, os sintomas aparecem algumas semanas após o surgir em decorrência a outros problemas na respiração, tais
nascimento, havendo além da cianose, insuficiência cardíaca. como: inalação de objetos estranhos, tumores
Fonte: pulmonares, água no pulmão, asma severa e ferimentos no
MONTERROSO,J. Um grande coração. Manual da criança com doença
cardiaca. Associação de Protecção e Apoio à Criança com Doença Cardíaca (APA-
peito. Atelectasia pode ser grave, uma vez que reduz a
CDC), 4ª edição. quantidade de oxigênio disponível no corpo.
KAKU,S. Parte XXII Cardiologia. In: Amaral JMV, ed. Tratado de Clínica A principal causa de atelectasia é a obstrução de um dos
Pediátrica.Vol 2. Lisboa 2008: 941-1009 brônquios (ramificações da traqueia que conduzem
diretamente aos pulmões). Mas, além desta, as vias aéreas
Disfunções Respiratórias inferiores também podem ser obstruídas causando atelectasia.
Muitas cirurgias, principalmente a de colocação do marca-
A vida humana depende da troca sistemática de gases, passo, podem causar atelectasia. Isso porque a anestesia altera
realizada pelo sistema respiratório. A respiração é composta a dinâmica de entrada e saída de ar dos pulmões, a absorção
de dois movimentos - a inspiração e a expiração - que de gases e a pressão, o que combinado pode levar a algum grau
correspondem à expansão e ao relaxamento da musculatura de colapso nos alvéolos.
pulmonar e da parede torácica. O ato de respirar mantém um Os sintomas de atelectasia são: dificuldade para respirar,
padrão regular e ininterrupto, varia de 12 a 20 respirações por respiração rápida e superficial, febre baixa, tosse.
minuto, no adulto. É essencial para a vida, pois é responsável Para diagnosticar atelectasia normalmente é indicado
pela absorção de oxigênio pelas células e a eliminação do gás exame de raios-x do tórax. Em crianças com sintomas de
carbônico pelos pulmões. infecções respiratórias, especialmente pneumonia, o exame
O ar entra pelo nariz, onde é purificado e aquecido. Passa pode mostrar a presença de um corpo estranho, que é a causa
pela faringe, laringe e segue pela traqueia, brônquios e mais comum de atelectasia em crianças.
bronquíolos. Os brônquios e os bronquíolos são revestidos de Para determinar outras causas, o médico pode pedir os
cílios que realizam o movimento de varredura, retirando, seguintes exames: ultrassom, oximetria, tomografia
assim, muco e substâncias estranhas ao pulmão. O ar chega computadorizada, broncoscopia.
então aos alvéolos, havendo aí a troca gasosa entre oxigênio e
gás carbônico. Bronquite Crônica
Os pulmões, em número de dois, ocupam a caixa torácica.
Existem ainda músculos que auxiliam no movimento A bronquite crônica caracteriza-se pelo aumento das
respiratório, também chamados de músculos acessórios da glândulas produtoras de muco dos brônquios, manifestando-
respiração, dentre eles: o diafragma, os intercostais e o se por tosse matinal, com excesso de secreção espessa,
esternocleidomastóide. Estudaremos as doenças respiratórias esbranquiçada e viscosa. Muitas vezes é confundida com o
mais incidentes em nosso meio, dentre elas as de origem estado gripal, porém se diferencia pela sua duração que pode
infecciosa, neoplásica e as crônico-degenerativas (doença se estender até dois meses (gripe mal curada). Embora a causa
pulmonar obstrutiva crônica – DPOC). não esteja esclarecida, está diretamente relacionada ao hábito
A DPOC se caracteriza por alterações progressivas da de fumar. Outros fatores, como a idade, a predisposição
função pulmonar, resultando em obstrução ao fluxo aéreo. É genética, a poluição atmosférica, a exposição contínua ao ar
constituída pelo enfisema, bronquite e asma. frio e à umidade e contatos com poeiras industriais, favorecem
o aparecimento da doença.
Enfisema À medida que os períodos de infecção se tornam mais
frequentes, o muco pode apresentar-se: amarelado,
É uma doença crônica irreversível, caracterizada por esverdeado, acinzentado e até purulento. A evolução da
obstrução brônquica e distensão alveolar. Há perda da bronquite culmina com a lesão da camada interna dos
elasticidade dos pulmões, destruição alveolar e capilar por brônquios, prejudicando a ventilação e a função cardíaca.
acúmulo de ar nos alvéolos. À medida que a destruição alveolar Nessa etapa da doença, os sinais associados são: cianose,
progride, as trocas gasosas diminuem. Há uma adaptação edema e acesso de tosse noturna. As principais complicações
progressiva com a convivência de menor taxa de oxigênio no da bronquite crônica são a infecção pulmonar, a insuficiência
organismo, tornando, por isso mesmo, a pessoa intolerante a cardíaca e o enfisema.
altas taxas de oxigênio. Dentre os fatores de risco, destacamos
o fumo e a poluição ambiental persistente. Asma
A asma, a tuberculose e o envelhecimento favorecem o
surgimento do enfisema em consequência da fibrose, com É uma doença comum, podendo ser reversível, afetando
perda da elasticidade pulmonar. Essa doença caracteriza-se cerca de 10% da população, abrangendo indivíduos de todas
por evolução lenta e gradual. Na fase tardia, o paciente as idades. Consiste na obstrução dos bronquíolos, em
apresenta cansaço aos esforços rotineiros, tosse produtiva, decorrência do bronquioespasmo (estreitamento dos
desconforto relacionado com a menor capacidade de respirar brônquios), associada ao edema das mucosas e à produção
(dispneia), uso abusivo da musculatura acessória, definindo o excessiva de muco (catarro). Os principais sintomas da asma
tórax em barril agitação/sonolência, dificuldade de são: tosse seca, dispneia e sibilo. Estas manifestações ocorrem
concentração, tremor das mãos e anorexia com perda de peso. em crises de duração variável, podendo ser de minutos, horas
Alguns exames são solicitados para avaliar a capacidade e até de dias.
respiratória individual e o tamanho da lesão, dentre eles a A asma pode ser causada por vários fatores, entre eles: os
tomografia computadorizada e a espirometria. As alérgenos (poeira domiciliar, ácaros, poluição ambiental, pelos

APOSTILAS OPÇÃO
de animais e alguns alimentos); infecções respiratórias; - falta de assepsia no ambiente hospitalar.

fatores emocionais; atividade física intensa; alguns
medicamentos; hereditariedade e alterações climáticas. As principais manifestações da pneumonia são: febre alta
(38ºC), calafrios, mal-estar, tosse curta e incessante.
O tratamento da asma aguda visa restaurar a função Dependendo da gravidade da pneumonia, outros sintomas
pulmonar rapidamente, evitar complicações e controlar os podem aparecer, tais como: cianose em lábios e leito ungueal,
fatores desencadeantes das crises. Considerando que as ansiedade e confusão mental, taquidispnéia, taquisfigmia,
alterações nos brônquios são semelhantes para as três rubor facial, dor pleurítica e estertores (roncos).
situações descritas, os cuidados de enfermagem serão
abordados conjuntamente. É importante o envolvimento dos A principal complicação da pneumonia é o acúmulo de
familiares em todas as etapas dos serviços a serem prestados, líquido no parênquima pulmonar ou derrame pleural. O
quais sejam: tratamento é a base de antibióticos, devendo-se evitar o uso de
- controle dos fatores de risco: fornecer orientações quanto xaropes contra a tosse. As ações de enfermagem junto ao
aos fatores desencadeantes de crises, auxiliando os portadores cliente com pneumonia são:
a reconhecerem os sinais e sintomas iniciais da crise; uso de -incentivar a tosse;
medicações broncodilatadoras, mucolíticos e corticoides - fornecer nebulização periódica e a drenagem postural
prescritas; conforme indicado;
- monitoramento da função respiratória: através do - realizar mudanças de decúbito com intervalos regulares;
controle dos sinais vitais; avaliação da coloração e - avaliar diariamente características do escarro e do
temperatura da pele, da mucosa e do nível de consciência; padrão respiratório;
- oxigenoterapia: administrar oxigênio conforme - fornecer oxigenoterapia quando indicado;
orientações do enfermeiro e/ou médico; - verificar sinais vitais;
- fluidificação e expectoração de secreções: através da - estimular a ingestão hídrica e alimentação adequada;
hidratação, do estímulo de tosse e nebulização; ensinar o uso - proporcionar repouso necessário;
da musculatura acessória; orientar quanto à importância de - evitar a exposição a alérgenos e ao fumo;
manter atividade física regular (caminhadas e natação); - administrar medicação (antibióticos, analgésicos,
- prevenção de infecções respiratórias: orientar quanto à antitérmicos) prescrita;
exposição a riscos de infecção; evitar ambientes fechados; - incentivar exercícios respiratórios gradativos, de acordo
agasalhar-se adequadamente e manter nutrição adequada; com a condição física do cliente.
- exercícios respiratórios: orientar quanto à importância
da realização frequente dos exercícios e sua finalidade; ensinar Insuficiência Respiratória
as técnicas mais modernas como a da respiração
diafragmática, respiração com lábios entreabertos, etc.; A insuficiência respiratória é uma condição caracterizada
- fisioterapia respiratória: a fisioterapia para limpeza das pela incapacidade do sistema respiratório em fornecer
vias aéreas inferiores é importante, mas é passível de oxigênio necessário para manter o metabolismo, ou quando
supervisão de profissional especializado. O cliente deve ser não consegue eliminar a quantidade suficiente de dióxido de
orientado e encaminhado. carbono. A insuficiência respiratória aguda pode ser uma
complicação da DPOC, ou ser causada em pessoas com
Pneumonia pulmões normais em consequência dos distúrbios do sistema
nervoso (overdose de drogas ilícitas, lesões cerebrais);
É a inflamação do parênquima pulmonar, associada ao pneumonia; anestesia e procedimentos cirúrgicos
aumento acentuado dos líquidos intersticial e alveolar. A (destacando-se o pós-operatório imediato).
pneumonia tem como causa: microrganismos (bactérias, vírus,
fungos e protozoários); bronco aspiração que ocorre por Os sinais e sintomas que caracterizam esta complicação
aspiração de alimentos líquidos ou vômitos; inalação de são: a dispneia, taquipnéia, cianose, cefaléia, taquicardia e
substâncias tóxicas ou cáusticas, fumaças, poeiras ou gases. arritmia cardíaca, ansiedade, inquietação e confusão mental,
A fisiopatologia da pneumonia é simples. As bactérias crepitações, sibilos e hipoxemia. Os cuidados de enfermagem
chegam aos pulmões pelas vias aéreas ou, no caso de junto ao cliente com insuficiência respiratória devem
bacteremia, através do sangue. Ali se instalam, se reproduzem, considerar:
lesam o tecido e são atacadas e fagocitadas pelos - monitoramento da função respiratória: através do
polimorfonucleares. Os polimorfos morrem após a fagocitose, controle dos sinais vitais, avaliação da coloração e
liberando substâncias tóxicas às bactérias e que também lesam temperatura da pele e mucosa e do nível de consciência;
o tecido pulmonar. A mistura das células lesadas, bactérias e - oxigenoterapia: colocar à disposição os materiais para
polimorfonucleares mortos é que forma a purulência do instituir a ventilação mecânica que poderá ocorrer por
escarro na pneumonia. exaustão respiratória e/ou alterações metabólicas
(desequilíbrio dos níveis de oxigênio/dióxido de carbono);
Alguns fatores de riscos propiciam o desenvolvimento da - alívio da ansiedade e medo: fazer companhia,
pneumonia, entre eles destacamos: proporcionando segurança e conforto;
- ambientes aglomerados e mal ventilados; - umidificação e fluidificação de secreções: promover a
- desnutrição; fluidificação e limpeza das vias aéreas, utilizando técnicas
- tabagismo; assépticas;
- imobilidade no leito; - mudança de decúbito: promover a mudança de decúbito
- risco para bronco aspiração: hérnia de hiato, em intervalos regulares, atentando para conforto físico;
posicionamento incorreto da sonda nasogástrica ou - aspiração de secreção de vias aéreas.
posicionamento no leito do paciente menor que 30 graus;
- indivíduos imunossuprimidos; Fisiopatologia e etiologia
- colonização de bactérias provindas do trato digestivo -Falha da oxigenação, caracterizada por na PO2 e PCO2
com dieta zero; normal ou diminuída;
- condições que diminuam movimento ciliar e reflexo de Ex: Edema Pulmonar Cardiogênico e SARA
tosse;

APOSTILAS OPÇÃO
- Insuficiência ventilatória com pulmões normais, recipiente de coleta de secreção, sonda de aspiração de calibre
caracterizado por na PO2, na PCO2 e no pH; adequado, intermediário de látex, luvas e gazes estéreis,
Ex: Intoxicações medicamentosas, distúrbios vasculares, solução salina estéril, lubrificante gel, máscara e óculos de
tumores, poliomielite, TRM, Síndrome Guillain Barré.... proteção. Antes de iniciar a técnica, deve-se separar o material
e orientar o cliente acerca da necessidade e importância do
Insuficiência ventilatória com doença pulmonar intrínseca, procedimento, solicitando-lhe que colabore na medida do
caracterizada por na PO2 e pH possível.
-Ex: DPOC, asma grave e fibrose cística. A aspiração deve obedecer à sequência - nasal e oral - que
deve ser rigorosamente respeitada, pois, se a aspiração da
Manifestações clínicas cavidade oral for realizada antes da nasal, isso provocará uma
1- Hipoxemia – inquietação, agitação, dispneia, infecção pulmonar, por causa da flora bacteriana da boca.
desorientação, confusão mental e perda da consciência; Devido a aspectos anatômicos, a aspiração através das narinas
2- Hipercapnia – cefaleia, sonolência, vertigem facilita o acesso à traqueia.
3- Taquipnéia >>> Bradipnéia Quando da realização de aspiração de traqueostomia ou
4- Uso de musculatura acessória; cânula endotraqueal, o profissional deve atentar para que o
5- Respirações assincrônicas; número da sonda de aspiração seja adequado, evitando
traumatismo ao cliente. Além disso, a oxigenação, sempre que
Diagnósticos de enfermagem necessário, deve ser assegurada, através da utilização de
1- Troca gasosa comprometida, relacionada à atividade máscara de ressuscitação manual (ambú). Durante o
inadequada do centro respiratório ou movimentação procedimento, verificar possíveis alterações clínicas
inadequada da parede torácica, obstrução da via aérea e/ou decorrentes da hipoventilação, como cianose de extremidades,
líquido nos pulmões; diminuição da saturação de oxigênio (que pode ser
2- Depuração ineficaz das vias aéreas, relacionada às monitorada com a utilização do oxímetro de pulso), alteração
secreções aumentadas ou espessa. do nível de consciência, sangramento ou arritmia cardíaca.
No tocante à aspiração nasal, oral e endotraqueal, alguns
Avaliação de enfermagem aspectos devem ser lembrados, tais como: nunca aspirar por
1- Inspeção e ausculta pulmonar criteriosa; Identificar um período superior a 15 segundos (se houver a necessidade
sons anormais, BAN, uso de musculatura acessória, coloração... de repetir a aspiração, o cliente deve receber oxigênio
2- Avaliar nível de consciência e capacidade de tolerar o anteriormente); utilizar a sonda de aspiração uma única vez,
aumento do trabalho respiratório; desprezando-a ao término do procedimento; após cada
3- Avaliar sinais de hipoxemia e hipercapnia aspiração, realizar a limpeza do recipiente de coleta de
4- Determinar o estado hemodinâmico e comparar com secreção, desprezando seu conteúdo e lavando-o em água
valores prévios; corrente; trocar o recipiente de coleta de secreção e do
5- Analisar a gasometria e comparar com valores prévios; intermediário de látex a cada 24 horas - sempre lembrando de
6- Notificar ao médico; registrar a data e hora da próxima troca.
Tratamento Após cada procedimento, o ambiente deve ser mantido
1- Oxigenoterapia > corrigir hipóxia; organizado e registrado, em prontuário, o aspecto, coloração,
2- Fisioterapia respiratória e hidratação; odor e quantidade da secreção aspirada.
3- Broncodilatadores e corticosteroide
4- Diuréticos para congestão pulmonar Síndrome de Angústia Respiratória do Adulto (Sara)
5- Ventilação não invasiva com pressão positiva ou
Ventilação mecânica - SOS É uma síndrome clínica, chamada de edema pulmonar não
cardiogênico, em que o paciente apresenta hipoxemia grave e
Intervenções de enfermagem complacência diminuída dos pulmões, levando ao quadro de
1- Melhorar a troca gasosa: Med. ATB, cardiotônicos, Insuficiência Respiratória; Mortalidade de 50% a 60%, mas
diuréticos, Adm O2, balanço hídrico, promover a expansão diminui com a intervenção precoce.
torácica, realizar gasometria arterial e comparar com valores
prévios; Manifestações clínicas
2- Mantendo a via aérea pérvia: NBZ com vasodilatadores, 1- Dispneia grave, uso de musculatura acessória;
hidratação, aspirar – SOS, intubação - SOS; 2- Aumento da necessidade de O2;
3- Educação p/ manutenção da saúde: Ingesta 3- Estertores e roncos graves percebidos na ausculta.
medicamentosa, atentar aos riscos ambientais e climáticos,
retornos ambulatoriais. Tratamento
1- Tratar causa subjacente;
Aspirando secreção das vias aéreas 2- Suporte ventilatório, O2 terapia de baixo fluxo;
3- Balanço hídrico e hidratação controlada;
A aspiração de secreções das vias aéreas superiores e 4- Medicamentos para tratar causa subjacente e
inferiores, através da aplicação de sucção no trato respiratório, corticoterapia;
visa manter a permeabilidade das vias aéreas, promovendo a 5- Nutrição adequada, se necessário SNE.
eficiente troca de oxigênio e prevenindo a infecção decorrente
do acúmulo de secreção. Esse procedimento é realizado Pneumonia
apenas quando a pessoa não consegue, por si só, eliminar as É um processo inflamatório que envolve as vias aéreas
secreções. Por se tratar de técnica traumatizante, deve-se, terminais e os alvéolos pulmonares, causados por agentes
antes de sua aplicação, tentar a eliminação espontânea da infecciosos.
secreção, solicitando ao cliente que respire profundamente e
estimule a tosse. Caso isso não apresente resultado positivo, Manifestações clínicas
deve-se proceder à aspiração das vias aéreas. 1- Febre Alta;
A remoção da secreção pode ser realizada através do nariz, 2- Tosse;
cavidade oral e/ou endotraqueal. Para o procedimento, faz-se 3- Dor no Tórax;
necessário um aspirador a vácuo (de parede) ou portátil, 4- Alterações da Pressão Arterial;

APOSTILAS OPÇÃO
5- Confusão Mental; 4- Avaliar possível disfunção hepática (Medicação

6- Mal-estar generalizado; isoniazida): rash, inapetência, dor no QSD, náuseas e
7- Dispneia, gemido respiratório e BAN; vômitos...)
8- Secreção de muco purulento de cor amarelada ou
esverdeada ou cor de tijolo, as vezes com rajas de sangue; Tratamento
9- Toxemia; e 1- Administrar uma combinação de medicamentos
10- Fadiga. (Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina e
Etambutol) aos quais o organismo é sensível, com finalidade
Diagnóstico de enfermagem de destruir o bacilo;
1- Troca gasosa comprometida relacionada à ventilação 2- Em geral de 6 meses de tratamento;
diminuída secundária à inflamação e infecção envolvendo os 3- Controle de esfregaço de escarro a cada 2 semana, até
espaços aéreos distais; negativação;
2- Depuração ineficaz das vias aéreas relacionada ao 4- Prevenção (imunização)
excesso de secreções traqueobrônquicas;
3- Dor relacionada ao processo inflamatório e dispneia; Intervenções de enfermagem
4- Risco de lesão relacionado à infecção resistente. 1- Estimular o repouso e prevenção de esforços;
2- Monitorar sons respiratórios e oferecer O2 terapia – SOS
Avaliação de enfermagem 3- Prevenindo a transmissão da infecção;
1- Aplicar semiologia e semiotécnica (etiologia, 4- Monitorar estado nutricional;
diagnóstico, sintomatologia, antecedentes mórbidos, uso de 5- Orientação em saúde e prevenção da doença;
medicamentos, álcool, fumo, drogas...) 6- Cuidados domiciliares e comunitários;
2- Observar sinais de ansiedade, rubor facial, respiração
superficial, confusão mental e desorientação...) Derrame Pleural
3- Ausculta > estertores
É uma coleção de líquido no espaço pleural, sendo quase
Intervenções de enfermagem sempre secundário a outras doenças.
1- Melhorar a troca gasosa;
2- Melhorar a depuração da via aérea; Manifestações clínicas
3- Aliviar a dor pleurítica; 1- Dispneia, dor pleurítica e tosse;
4- Monitoração para complicações; 2- Macicez ou gravidade na percussão (áreas líquidas),
5- Educação para manutenção da saúde; com sons respiratórios diminuídos.
6- Controle de sintomáticos.
Diagnóstico de enfermagem
Tuberculose (tb) 1- Padrão respiratório ineficaz relacionado à coleta de
líquido no espaço pleural;
É uma infecção causada por uma bactéria (Mycobacterium
tuberculosis), normalmente de uma pessoa a outra através do Avaliação de enfermagem
ar. 1- História da condição pulmonar prévia;
Em geral, infecta o pulmão, mas pode ocorrer em quase 2- Avaliar o paciente para dispneia e taquipnéia;
todos os locais do corpo; 3- Ausculta e percussão dos pulmões
Os pacientes infectados pelo vírus HIV encontram-se com
risco aumentado; Tratamento
1- Drenagem por drenos torácicos, radiação,
quimioterapia, pleurodectomia cirúrgica;
Manifestações clínicas 2- Em condições malignas, a toracocentese é apenas
1- Tosse (por mais de 15 dias) transitório;
2- Febre (mais comumente ao entardecer) 3- Introdução de medicações pelo dreno;
3- Suores noturnos 4- Mudança de posição durante a ação do medicamento;
4- Falta de apetite > Emagrecimento 5- Tratamento de sintomáticos.
5- Cansaço fácil > Fadiga muscular
6- Dor torácica Intervenções de enfermagem
7- Dispneia; 1- Manter o padrão respiratório normal;
8- Hemoptise e acúmulo de pus na pleura pulmonar são 2- Educação e manutenção da saúde.
característicos em casos mais graves.
Bronquiectasia
Diagnóstico de enfermagem
1- Padrão respiratório ineficaz relacionada a diminuição É a dilatação e distorção irreversível dos brônquios em
da capacidade pulmonar; decorrência da destruição dos componentes elástico e
2- Risco de transmissão da infecção relacionado à natureza muscular de sua parede.
da doença e sintomas do paciente;
3- Nutrição alterada: menor que as necessidades corporais Manifestações clínicas
relacionada à inapetência, fadiga e tosse produtiva; 1- Tosse produtiva persistente, com secreção
4- Falta de complacência ligada a falta de motivação e mucopurulento, em grande quantidade pela manhã;
tratamento de longa duração. 2- Dispneia;
3- Estertores e roncos;
Avaliação de enfermagem 4- Hemoptise;
1- Obter a história da exposição à TB; 5- Febres (principalmente ao final do dia),
2- Avaliar para sintomas de doença ativa; 6- Manchas arroxeadas nas mãos e rosto, 7- Sudorese
3- Ausculta >> Estertores; noturna;
8- Baqueteamento dos dedos.

APOSTILAS OPÇÃO
Diagnóstico de enfermagem Tratamento

1- Depuração ineficaz das vias aéreas relacionada às 1- Parar de fumar;
secreções espessas e copiosas; 2- Broncodilatadores e ATB terapia
3- Corticoterapia;
Intervenções de enfermagem 4- Fisioterapia respiratória;
1- Manter a depuração das vias aéreas; 5- O2 terapia – SOS;
2- Tapotagem e vibração > Fisioterapia Respiratória 6- Cirurgia de redução do volume pulmonar, para tratar o
3- Educação e manutenção da saúde; enfisema;
4- Evitar fumos, gazes, ambientes fechados; 7- Tratamento de reposição de alfa1-antitripsina.
5- Imunizações > influenza
Intervenções de enfermagem
DPOC 1- Melhorar o padrão respiratório;
2- Controle de infecção;
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica é uma doença 3- Melhorar a troca gasosa;
crônica, progressiva e irreversível que acomete os pulmões e 4- Melhorar a nutrição;
tem como principais características a destruição de muitos 5- Aumentar a tolerância a atividade;
alvéolos e o comprometimento dos restantes. Ocorre com mais 6- Melhorar o padrão de sono;
frequência em homens com idade mais avançada. 7- Estimulando a lidar com a situação
Pessoas que tiveram tuberculose também podem 8- Educação e manutenção da saúde;
desenvolver a doença. 9- Evitar exposição a irritantes respiratórios;
Na bronquite crônica existe uma inflamação crônica dos 10- Evitar e tratar as infecções respiratórias
brônquios e bronquíolos.
Quando as vias aéreas estão inflamadas menos ar é capaz Disfunções Urinárias
de fluir para dentro e para fora dos pulmões. A irritação dos
brônquios resulta em produção crônica de catarro (muco). Para os organismos unicelulares, a função de absorção dos
A bronquite crônica é caracterizada quando o indivíduo alimentos e expulsão dos produtos residuais se realiza através
tosse na maioria dos dias do mês, por pelo menos três meses da parede celular. No caso do ser humano, esse processo não é
por dois anos sucessivos, na ausência de outra causa para a tão simples. Existem órgãos especiais para receber o oxigênio
tosse. e os nutrientes, e outros para expelir os produtos residuais e
Além da produção crônica de muco pelos brônquios, a as toxinas produzidas pelo metabolismo. Um dos produtos
inflamação dos bronquíolos resulta em fibrose progressiva da residuais, como o dióxido de carbono, é expelido através dos
parede dos mesmos pulmões. Alguns dejetos nitrogenados são removidos pelo
O enfisema começa com a destruição dos alvéolos, o que é suor, contudo, é através dos rins que expelimos a maior parte
irreversível e resulta na formação de “buracos” permanentes dos dejetos orgânicos e as toxinas do corpo.
no tecido pulmonar. A eliminação urinária e o controle dos produtos de
À medida que os alvéolos são destruídos, os pulmões excreção urinária são funções elementares, indispensáveis
perdem a capacidade de transferir oxigênio para o sangue, para o funcionamento normal do organismo. Qualquer
causando falta de ar. O pulmão perde elasticidade, o que modificação da excreção normal é capaz de causar problemas
resulta em colapso dos brônquios. em outros sistemas do organismo, além de causar frustração e
constrangimento a uma pessoa que apresente alteração na
Manifestações clínicas excreção. As pessoas que apresentam distúrbios de eliminação
1- Bronquite Crônica: é insidiosa e desenvolve-se durante urinária necessitam de ajuda, compreensão e sensibilidade. Os
os anos, com aparecimento de tosse produtiva, sibilos e profissionais de enfermagem devem auxiliá-las a enfrentar o
dispneia aos esforços; mal-estar e os problemas relacionados a sua autoimagem, bem
2- Enfisema: é gradual em seu início e progressiva, com como ajudá-las a estimular a excreção normal, a fim de
dispneias, intolerância aos esforços, expectoração de escarro e assegurar a saúde e o seu bem-estar.
diâmetro anteroposterior do tórax aumento, devido ao De um modo geral, as patologias do trato urinário podem
achatamento do diafragma. gerar tensões emocionais e sentimentos de embaraço na
pessoa, quando a sua genitália externa é examinada e tratada,
Diagnóstico de enfermagem ou quando a função urinária é discutida. Por exemplo, é
1- Depuração ineficaz da via aérea relacionada à bronco constrangedor para ela responder a perguntas como: “Sente
constrição, produção aumentada de secreção, tosse ineficaz, dor ao urinar? O senhor já urinou hoje? Qual a quantidade?”,
possível infecção broncopulmonar; etc...
2- Padrão respiratório ineficaz, relacionado à limitação Os distúrbios de eliminação urinária mais frequentes
crônica do fluxo de ar; decorrem da incapacidade funcional da bexiga, da obstrução
3- Risco de infecção relacionado ao comprometimento da da saída da urina ou da incapacidade de controle voluntário da
função pulmonar e mecanismos de defesa; micção. Algumas pessoas apresentam alterações permanentes
4- Troca gasosa comprometida relacionada a obstrução ou temporárias na via normal de eliminação urinária. Vale
pulmonar crônica, anormalidades de ventilação-perfusão lembrar que muitos clientes do sexo masculino acreditam que
devido à destruição da membrana alveolocapilar; as doenças urológicas, ou a realização de procedimentos que
envolvem este sistema orgânico, são capazes de influenciar
Avaliação de enfermagem sobre sua sexualidade de maneira negativa.
1- Determinar histórico da doença; Todos esses aspectos precisam ser levados em
2- Observar aspecto da secreção; consideração pela equipe de enfermagem quando presta
3- Inspeção e ausculta pulmonar; cuidados aos portadores de problemas urinários. Eles desejam
4- Determinar nível de dispneias ter suas perguntas respondidas, seus medos afastados e seu
5- Determinar a saturação de O2 em repouso e com desconforto aliviado. Além disso, seu recato e sua privacidade
atividade. devem ser mantidos. Necessitam de encorajamento e apoio da
equipe de saúde que cuida deles.

APOSTILAS OPÇÃO
Retenção Urinária infeccioso, pode ocorrer piúria, bacteriúria, hematúria e forte

dor na região supra púbica.
A retenção urinária é um problema caracterizado pela Para confirmação desses casos, é indicado o exame EAS
incapacidade da bexiga de se esvaziar completamente. A urina (Elementos Anormais Sedimentados), onde são pesquisadas
acumula-se no interior da bexiga, distendendo as paredes da as características da urina e a presença de substâncias
mesma e causando sensação de peso, de desconforto e anormais, entre elas, sangue, pus e bactérias. Já nos casos em
sensibilidade dolorosa à palpação da região supra púbica, além que os sintomas estão evidenciando de forma clara uma
de irritabilidade e sudorese. O principal sinal é a ausência de infecção, ou quando é necessário saber qual é o agente
diurese pelo espaço de várias horas, assim como a distensão causador e o antibiótico que deverá ser utilizado, poderá ser
da bexiga, denominada de bexigoma. solicitado urocultura ou cultura de urina.
O tratamento das pessoas com cistite se faz através do uso
Pode-se apenas ter a sensação de peso ou dor intensa, de antibióticos. Uma atuação efetiva da enfermagem consiste
sempre que a distensão da bexiga ultrapassar a capacidade em orientar a importância de se tomar todas as doses
normal deste órgão. As principais causas de retenção urinária prescritas, mesmo se houver alívio imediato dos sintomas,
são: aumento da próstata, constipação, estreitamento e edema devido ao risco de recorrência da infecção mal curada. De uma
da uretra como consequência de parto e cirurgia. A ansiedade maneira geral, as cistites não representam situações clínicas
emocional pode afetar a capacidade de relaxamento dos que indiquem internação hospitalar, sendo geralmente
esfíncteres uretrais, que são músculos de formato circular que tratadas em nível ambulatorial.
contraem e relaxam, controlando a saída da urina. Nos casos
de retenção urinária, todas as medidas possíveis para Do ponto de vista preventivo, as cistites podem ser
estimular a diurese espontânea são adotadas, tais como: evitadas pelas mulheres por meio de higiene íntima adequada,
- garantir a privacidade durante a micção; uso correto do papel higiênico após urinar, esvaziamento
- abrir torneiras e chuveiros próximos; vesical frequente, inclusive após as relações sexuais por
- molhar os pés dos clientes acamados, pois essas medidas diminuírem a quantidade de microrganismos nos genitais
ajudam a relaxar os esfíncteres uretrais; e, em último caso, femininos, e visitas periódicas ao ginecologista. Algumas
- fazer sondagem vesical de alívio. intervenções de enfermagem podem ser adotadas para aliviar
o desconforto associado à cistite, tais como:
Incontinência Urinária - aplicar calor e banhos de imersão quentes, que ajudam a
aliviar a dor e a urgência miccional;
A incontinência urinária é uma disfunção caracterizada - estimular a ingestão de grandes quantidades de líquidos
pela perda do controle, total ou parcial, da micção. Pode para promover o aumento da diurese e eliminar as bactérias
manifestar-se em qualquer faixa etária, embora seja mais do trato urinário;
frequente no adulto. A pessoa que apresenta este problema - orientar o esvaziamento completo da bexiga (a cada duas
sente-se socialmente marginalizada, afastando-se a três horas), com o intuito de reduzir o número de bactérias e
frequentemente das atividades sociais. A urgência miccional é para não ocorrer reinfecção.
um tipo de incontinência urinária, onde a pessoa sente a
necessidade urgente e repentina de urinar, mas não consegue Urolitíase
chegar a tempo até o vaso sanitário.
Um dos cuidados importantes da enfermagem, com Entre tantas substâncias que são eliminadas diariamente
aqueles que possuem disfunções urinárias, é a monitorização através da urina, temos o cálcio e o ácido úrico, que são
diária do balanço hídrico. O balanço hídrico representa o substâncias cristalinas, isto é, formam cristais. Em situações
resultado de todos os líquidos administrados a esse cliente anormais, estas substâncias se cristalizam, depositando-se em
(seja por via oral ou via parenteral) e de todos os líquidos alguma parte do sistema urinário, formando os cálculos renais
eliminados, através dos rins, pele, pulmões e trato ou urolitíases. Alguns fatores favorecem a formação de
gastrointestinal (por exemplo, por meio de sondagem gástrica cálculos, como infecção das vias urinárias, estase urinária,
em drenagem), sendo registrado em formulários próprios a períodos prolongados de imobilização no leito, ingestão
evolução do quadro durante 24 horas. É indicado para excessiva de cálcio e a desidratação.
acompanhamento daqueles que são nefropatas, cardiopatas, As manifestações clínicas dos cálculos renais são muito
edemaciados, ascíticos e que necessitam de cuidados variáveis. Podem aparecer na forma indolor, ou em crises de
intensivos. cólicas renais caracterizadas por dor intensa e profunda na
região lombar (região do dorso entre o tórax e a pelve),
Cistite eliminação de urina com sangue e pus, associadas à distensão
abdominal, diarreia, náuseas e vômitos, devido à proximidade
É uma inflamação da bexiga, geralmente iniciada na uretra, dos rins com o sistema digestório, levando a alterações em seu
causada mais frequentemente por microrganismos que podem funcionamento.
desenvolver uma infecção, como nos casos de cistites causadas Geralmente, a dor de origem renal apresenta algumas
por uso de sondagens vesicais ou equipamentos de exames características típicas, tais como o início abrupto, com
como o citoscópio. As mulheres são mais atingidas pelas irradiação anteriormente e para baixo em direção à bexiga na
cistites que os homens, tendo em vista o tamanho da uretra mulher e ao testículo no homem. Esta dor característica tem
feminina, menor do que a masculina, e sua proximidade do origem com a obstrução, a inflamação e o edema da mucosa do
ânus. Na maioria dos casos, a cistite nas mulheres é causada trato urinário em contato com o cálculo. Quando o cálculo se
por Escherichia coli. Destaca-se que o aumento das infecções aloja no ureter, surge dor aguda, intensa, em cólica, que se
urinárias também pode estar associado à atividade sexual pela irradia para a coxa e genitália. Há também um frequente desejo
exposição dos órgãos genitais femininos. de urinar, mas a pessoa somente elimina uma pequena
Em relação aos homens, a cistite geralmente é secundária quantidade de urina. A maioria dos cálculos pode ser
a alguma outra doença, como infecções na próstata, no diagnosticada através da radiografia, que deve ser associada a
epidídimo ou cálculos vesicais. Os indivíduos acometidos pela outros dados, como sinais e sintomas, tipo da dor e exame de
cistite podem apresentar os seguintes sintomas: urgência urina do tipo EAS.
miccional, aumento da freqüência urinária, queimação e dor à
micção. Dependendo do estado avançado do processo

APOSTILAS OPÇÃO
O objetivo do tratamento de tal enfermidade é: determinar O tratamento da glomerulonefrites crônica é ambulatorial

o tipo de cálculo; eliminar o mesmo; evitar a lesão renal; e baseado nas complicações que eles apresentam, tais como
controlar a inflamação e aliviar a dor. Os líquidos endovenosos insuficiência cardíaca, renal e hipertensão arterial. Em nível
são benéficos no sentido de auxiliar o cliente a expelir o ambulatorial, os profissionais de enfermagem devem salientar
cálculo, além de reduzir a concentração de cristais urinários e a importância do acompanhamento e da adesão ao tratamento,
assegurar elevado volume urinário. Em geral, os cálculos de bem como orientar quanto ao repouso que deve ser com os
0,5 a 1cm de diâmetro são eliminados espontaneamente. membros inferiores elevados para reduzir o edema e sobre a
Aqueles com mais de 1cm devem ser removidos ou necessidade de pesar-se diariamente. A pessoa deverá ser
fragmentados, através de um procedimento não-cirúrgico instruída a notificar ao profissional que a está acompanhando
(litotripsia), utilizado para fracionar cálculos renais para sintomas, como fadiga, náuseas, vômitos e diminuição da
serem eliminados pela urina. No entanto, em algumas urina. A família deve ser orientada a participar do tratamento
situações, há necessidade da remoção cirúrgica. e acompanhamento, recebendo informações sobre o que está
A equipe de enfermagem irá participar da prevenção de acontecendo, tendo suas perguntas respondidas e sendo
recidiva de cálculos, prestando as seguintes orientações após respeitada a sua liberdade de expor suas preocupações.
a alta hospitalar:
- o alívio da dor pode ser facilitado por meio de banhos Insuficiência Renal Aguda
quentes ou aplicação de calor úmido na região do flanco;
- uma ingestão elevada de líquidos deve ser mantida, pois Caracteriza-se por perda súbita e quase completa da
os cálculos se formam mais facilmente em uma urina função renal causada pela diminuição da filtração glomerular,
concentrada. resultando em retenção de substâncias que normalmente
seriam eliminadas na urina, como a ureia, a creatinina, o
No que se refere à dieta, a pessoa deve ser encorajada a excesso de sódio, de potássio, de água e de outras substâncias
seguir um regime para evitar a formação de outros cálculos, tóxicas. De um modo geral, as principais causas de
evitando alimentos ricos em cálcio, tais como: leite e seus insuficiência renal aguda são a hipovolemia e hipotensão por
derivados, gema de ovo, vísceras e alguns vegetais como a períodos prolongados e a obstrução dos rins ou das vias
beterraba, espinafre e ervilhas. urinárias. Se estas situações forem devidamente
diagnosticadas e tratadas a tempo, os rins serão preservados
Glomerulonefrite da ausência de fluxo sanguíneo e não sofrerão danos. Caso tais
situações não sejam revertidas em tempo hábil, os rins sofrem
Refere-se a uma resposta inflamatória do glomérulo contra lesões que podem prejudicar seu funcionamento de maneira
alguma substância nociva (antígeno) que invade o organismo aguda ou crônica.
humano, e que o sistema imunológico tenta destruir. Ao fazer A insuficiência renal crônica é uma deterioração
isso, o sistema imunológico produz anticorpos que, ao se progressiva e irreversível da função renal. Geralmente ocorre
depararem com o antígeno, se ligam a ele, formando o que como consequência da insuficiência renal aguda, de
chamamos de complexo antígeno anticorpo. Este complexo glomerulonefrites e de intoxicações graves. Os sinais e os
antígeno-anticorpo se adere ao glomérulo, obstruindo-o e sintomas da insuficiência renal variam de acordo com a causa
causando inflamação. Quando isso ocorre em muitos e o nível de prejuízo renal. O indivíduo, geralmente, apresenta-
glomérulos, temos a glomerulonefrite aguda. se letárgico, com náuseas, vômitos e diarreia. A pele e mucosas
Substâncias tóxicas, como veneno e toxina liberadas pelo apresentam-se secas por desidratação, e a respiração pode ter
Streptococo beta-hemolítico do grupo A, atuam como o mesmo odor da urina, denominado de hálito urêmico. É um
antígenos, levando a processo inflamatório do rim, portanto, paciente sonolento, com queixas constantes de cefaleia,
ocasionando a glomerulonefrite aguda. Assim, uma pessoa podendo apresentar abalos musculares, convulsões, arritmias
pode apresentar glomerulonefrite após faringites e e parada cardíaca nos casos graves. O volume urinário
amigdalites, quando não tratadas adequadamente, em apresenta-se diminuído e os valores de ureia e creatinina no
decorrência da circulação das toxinas na corrente sanguínea. sangue aumentam gradativamente.
Existem situações em que a glomerulonefrite aguda passa
despercebida pela pessoa, somente sendo descoberta após A anemia acompanha inevitavelmente a insuficiência renal
exame de urina de rotina. A pessoa pode apresentar cefaleia, devido a vários fatores, como lesões gastrointestinais
mal-estar geral, edema facial, dor no flanco, hipertensão sangrantes e redução da vida das hemácias e da produção da
arterial- que pode variar de leve à grave- diminuição da eritropoietina. Existem algumas drogas que possuem grande
diurese, hematúria e colúria, que é a urina com cor de Coca- capacidade de causar lesões renais. Tais drogas são
Cola®. Os objetivos do tratamento são os de proteger os rins denominadas de nefrotóxicas, como alguns antibióticos.
insuficientes da pessoa e cuidar imediatamente das Nesses casos, a pessoa precisa ter a função renal avaliada,
complicações. Ela é orientada a permanecer em repouso no cautelosamente, durante todo o tratamento. É, portanto,
leito, geralmente por período de 2 a 3 semanas, a fazer um mês responsabilidade da equipe de enfermagem em relação ao
de repouso relativo e um ano de atividade física controlada. cliente:
Durante a hospitalização, a equipe de enfermagem, - monitorizar a função renal através do balanço hídrico e
diariamente, encaminhará o cliente para pesar e realizará da pesagem diária;
balanços hídricos, de modo a acompanhar a recuperação da - avaliar frequentemente seu estado, observando e
função renal pelo aumento ou redução do edema. Uma dieta registrando sinais de comprometimento cardíaco, como
com restrição de sódio, água e proteínas deverá ser oferecida, dispneia, taquicardia e distensão das veias do pescoço;
de modo a diminuir o edema, a pressão arterial e o risco de - estar atenta e preparada para situações de emergências
uremia. Episódios frequentes de glomerulonefrite aguda que podem ocorrer, como arritmias e parada cardíaca.
podem levar à glomerulonefrite crônica. A principal alteração - manter a família informada a respeito de suas condições,
está no fato de haver uma redução progressiva do tamanho auxiliando-os na compreensão do tratamento.
dos rins, uma vez que, a cada episódio de glomerulonefrite
aguda, ocorrem mortes de grande número de nefrons. Em Intervenções, como diálise peritoneal e hemodiálise,
alguns pacientes, somente se consegue descobrir a podem ser utilizadas no sentido de substituir os rins
glomerulonefrite crônica devido à hipertensão arterial. insuficientes, promovendo a eliminação das substâncias
tóxicas. A diálise peritoneal é um método pelo qual se introduz

APOSTILAS OPÇÃO
um líquido estéril (líquido dialisador) na cavidade abdominal Ela é responsável por graves distúrbios metabólicos que
por meio de um cateter. O peritônio é banhado com este afetam o desenvolvimento e o crescimento da criança,
líquido dialisador, que faz a remoção das substâncias tóxicas podendo levar à insuficiência renal e mesmo a óbito.
presentes no organismo. A quantidade de líquido infundido e A causa do distúrbio é desconhecida, mas alguns casos são
a duração das infusões variam de acordo com as necessidades secundários a doenças sistêmicas como vasculite (ex.: lúpus
de cada um. eritematoso sistêmico), infecções (ex.: malária), ou alérgicas
A hemodiálise é um processo pelo qual, através de uma (ex.: picada de abelha).
fístula arteriovenosa ou cateter de longa ou curta duração, o
sangue do indivíduo passa por uma máquina que contém um Sinais Clínicos da Sindrome Nefrótica
sistema de filtro artificial, simulando os rins, eliminando assim De acordo comLissauer e Clayden (2003), os sinais clínicos
as substâncias tóxicas do corpo. De modo a oferecer uma da síndrome nefrótica são:
qualidade de vida melhor, o transplante renal tornou-se o - Edema periorbitário (particularmente ao acordar), o
tratamento de escolha para a maioria dos portadores de primeiro sinal.
doença renal crônica. O rim pode ser proveniente de um - Edema da bolsa escrotal, pernas e tornozelos.
doador vivo ou de cadáver humano. Geralmente, a diálise - Ascite.
peritoneal e a hemodiálise são tratamentos utilizados pelos - Dispneia em decorrência de derrames pleurais e distensão
doentes renais crônicos até se conseguir o transplante. abdominal.
Diagnóstico
O paciente se apresenta com edema generalizado e volume
urinário muito diminuído. Na urina de 24h, as perdas de
proteínas são anormais, sempre superiores a 0,10g/kg de peso
corporal. No sangue, a albumina está muito baixa e o colesterol
elevado.
- Hipertensão persistente.
- Função renal alterada.
- Hematúria persistente.
Tratamento
Suporte Emocional: Á criança e a família, explicando que a
criança poderá levar uma vida normal.
Todos os tratamentos, quaisquer que sejam as causas,
visam diminuir ou eliminar a perda anormal das proteínas
urinárias.
O tratamento poderá ser basicamente ambulatorial e as
internações ficam reservadas para: biópsia renal quando
indicada, necessidade de diuréticos intravenosos, por
Disfunções Renais e Geniturinárias Pediátricas anasarca intensa, infecções graves.
Medidas Gerais: Cuidados com a pele, evitar lesões,
A disfunção renal é muito comum em crianças. Uma punções, picadas de inseto. Tratar IVAS e suas intercorrências.
disfunção primária poder advir de doenças que se originam no E evitar contato com doenças infecciosas sobre tudo varicela.
rim ou trato urinário (ex., pielonefrite, displasia ou síndrome
nefrótica). Uma disfunção secundária decorre de doenças Pielonefrite
sistêmicas que alteram função renal, como lúpus eritematoso
sistêmico(LES), desidratação e insuficiência cardíaca. A pielonefrite é uma infecção do trato urinário
As anormalidades das muitas funções do rim aparecem ascendente que atinge ao rim e a pelve renal. Pode ser
predominantemente como alterações no aspecto ou volume da classificada em Pielonefrite Aguda e Pielonefrite Crônica.
urina e anormalidades no equilíbrio hidroeletrolítico ou A Pielonefrite Aguda pode ser causada por uma infecção
acidobásico. bacteriana ou por infecção supurativa.
Como a produção fetal de urina contribui para o volume de Na Pielonefrite Crônica as infecções de repetição se
líquido amniótico, as anomalias renais frequentemente se conjugam com a reação do sistema imunitário a essas
associam a redução desse volume (oligoidrâmnio) e, com infecções para produzir o quadro de lesões.
menor frequência, há maior volume de líquido amniótico A pielonefrite afeta mais frequentemente os bebês com
(poliidrâmnio). As anomalias renais e ureterais ocorrem em menos de um ano e anomalias congênitas do sistema urinário.
3-4% dos recém nascidos (BEHRMAN e KLIENGMA, 2000).
Sintomas
Síndrome Nefrótica Os sintomas mais frequentes são:
- Dor na micção (disúria) e maior frequência (polaciúria).
Síndrome causada pela perda renal de proteínas. Nesta - Febre, suores, mal-estar.
síndrome, a proteinúria maciça resulta numa albumina - Leucócitos em massas cilíndricas na urina (piúria).
plasmática baixa e edema (Lissauer e Clayden, 2003).
Segundo Riyuzoet al (2006), a síndrome nefrótica no Condições que Predispõe a Pielonefrite
primeiro ano de vida é afecção incomum e abrange lesões - Refluxo vesico- ureteral em crianças.
glomerulares renais de diferentes causas, evoluções e - Obstrução do trato urinário.
prognósticos. É definida como síndrome nefrótica congênita - Cálculos.
quando ocorre aparecimento de proteinúria e sinais clínicos - Disfunção vesical.
logo após o nascimento, até três meses de idade, e infantil - Imunossupressão.
entre quatro meses e um ano de idade. Pode ser classificada - Gravidez e malformações congênitas.
em três categorias: Primária, associada com malformações e
adquirida ou secundária.

APOSTILAS OPÇÃO
Diagnóstico viver em um meio muito ácido, passa então a eliminá-los

Diagnóstico é geralmente clínico e laboratorial. através da urina (cetonúria) e dos pulmões, ocasionando o
Microscopicamente observa-se inflamação supurativa, com hálito cetônico (“maçã podre”). Estas situações retratam a
infiltração primeiro de neutrófilos, mais tarde de macrófagos descompensação do diabetes ou a fase aguda da doença.
e linfócitos. A insulina é indicada para pessoas com diabetes do Tipo 1
Há necrose das células dos túbulos renais. Pode haver ou ou do Tipo 2, em situações especiais, como cirurgias e
não formação de abcessos. Após resolução há extensa infecções graves, ou ainda quando o controle da glicemia não
fibrosação das regiões afetadas. está sendo possível através dos antiglicemiantes orais. Ela
pode ser de origem bovina, suína e humana. Pode ser também,
Tratamento regular ou simples e lenta. A insulina regular é de ação rápida,
Terapia com antibióticos. permanece no organismo cerca de 6 a 8 horas. A insulina lenta
- NPH (Neutral Protamine Hagedorn) possui ação prolongada,
Complicações começando a agir 1h30min após a aplicação, atingindo seu
Infrequentemente, e principalmente em indivíduos efeito máximo entre 4 e 12 horas e com uma duração de
debilitados ou diabéticos podem ocorrer complicações. Estas aproximadamente 24 horas. Os principais tipos de Diabetes
incluem a Bacteremia, multiplicação bacteriana no sangue Mellitus são:
grave, frequentemente pode ser mortal, ou a necrose da pelve
renal, com insuficiência renal crônica, podendo levar a morte. Diabetes do Tipo 1 – manifesta-se de maneira mais
abrupta e atinge principalmente crianças e adolescentes, o que
Referências Bibliográficas não exclui a possibilidade de afetar adultos em qualquer idade.
Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, editores: Nelson’s textbook São frequentes os casos em que o diagnóstico é feito durante
of pediatrics, ed 16, Philadelphia, 2000, WB Saunders, Chapter 529.
Lissauer, T., Clayden, G. Manual ilustrado de Pediatria.
uma internação com quadro de cetoacidose. De um modo
Guanabara Koogan S. A., 2ª edição, Rio de Janeiro, 2003. geral, as pessoas com diabetes do Tipo 1 são magras e não
RIYUZO, M. C. et al. Síndrome nefrótica primária grave em crianças: possuem história familiar da doença. Vão depender do uso de
descrição clínica e dos padrões histológicos renais de seis casos . J Bras. Patol. insulina por toda a vida, além de terem que efetuar controle da
Med. Lab., v. 42, n. 5, p. 393-40, outubro 2006.
D’ Ippolito G. et al. Pielonefrite aguda: classificação, nomenclatura e dieta e praticar uma atividade física.
diagnóstico por imagem. Revista Imagem. vol.27, v. 3, pag. 183-194, 2005.
Diabetes do Tipo 2 – é mais característico da fase adulta,
Disfunções Metabólicas ocorrendo preferencialmente em indivíduos obesos. Cerca de
50% dos diabéticos Tipo 2 permanecem sem serem
Diabetes Mellitus diagnosticados, pois a instalação é muitas vezes lenta,
diferente do diabetes Tipo 1.
Acredita-se que o Brasil possua hoje cerca de cinco milhões
de pessoas com diabetes, e que dentro de mais dez anos este Algumas condições devem ser observadas pelos
número terá dobrado. Apesar disto, praticamente, metade dos profissionais de saúde para identificar a existência de diabetes
diabéticos desconhece seu diagnóstico. Esse aumento da Tipo 2:
prevalência da doença levou o Ministério da Saúde a formular - idade ≥ 40 anos;
algumas estratégias mais incisivas, dentre elas a campanha de - história de diabetes na família;
detecção do diabetes. - obesidade do tipo andróide (aquela que se localiza mais
Os carboidratos, ao serem digeridos, transformam-se em na região abdominal), tendo em vista que o acúmulo de tecido
açúcares simples – glicose - e caem na corrente sanguínea, gorduroso acarreta uma maior resistência dos tecidos à
onde são transportados até as células. A glicose nas células do insulina, bem como uma diminuição da utilização da glicose
corpo transforma-se em energia, permitindo que as mesmas por eles;
alimentem, respirem, eliminem substâncias desnecessárias ou - história de doenças, como hipertensão arterial e
nocivas. Porém, para que a glicose chegue ao interior das dislipidemia;
células, ela precisa atravessar a membrana celular. Isto só será - mulheres que relatem terem tido filhos com mais de 4 kg,
possível se ela tiver ajuda da insulina, que é um hormônio tendo em vista que os altos níveis de glicose no sangue da mãe
fabricado no pâncreas pelas Ilhotas de Langerhans. são compartilhados com o feto.
Quando o pâncreas não funciona bem e não produz
insulina, ou o pâncreas fabrica insulina, mas esta encontra Os portadores de diabetes Tipo 2 podem controlar sua taxa
dificuldade para ajudar a glicose penetrar na célula, a pessoa de glicemia através da dieta e da atividade física regular.
fica com maior quantidade de glicose circulando no sangue Quando necessário, utilizam-se de hipoglicemiantes orais.
(hiperglicemia), ou seja, a pessoa fica diabética. Quando a
glicemia ultrapassa a 180 mg/dl, os rins não conseguem filtrar Diabetes gestacional - ocorre pelas alterações hormonais
toda a glicose passada por eles, perdendo-a através da urina na gravidez em pessoas com predisposição, podendo-se
(glicosúria). Com a glicose são eliminados também a água e os manter após a gestação. Todas as medidas a serem adotadas e
sais minerais, levando o indivíduo a urinar mais (poliúria). o planejamento da equipe de saúde têm como meta a busca da
Esta condição faz com que ele sinta mais sede (polidipsia) e, qualidade de vida e o alcance de níveis glicêmicos dentro dos
consequentemente, vai tomar mais água. padrões desejados, ou seja, entre 80 e 120 mg/dl. Apesar de as
Tendo em vista que a glicose não entra na célula, o medidas gerais do tratamento do diabetes já estarem
organismo fica sem energia, situação que se manifesta pelo padronizadas, é necessário que cada pessoa seja avaliada a
cansaço e desânimo, provocando o estímulo da fome partir de suas próprias características.
(polifagia). Caso haja uma desidratação grave, o diabético pode
apresentar queda de pressão arterial, coma por (cetoacidose O tratamento do portador de diabetes precisa estar
diabética) e vir a óbito. centrado em três pontos essenciais que são:
Quando a glicemia ultrapassa a 250 mg/dl, as células do - fornecimento de informações sobre o DM e suas
organismo começam a fabricar sua energia mediante a quebra complicações – as orientações devem estar voltadas para
das gorduras e dos músculos. Este fato leva o diabético a trabalhar o conhecimento, a aceitação e a convivência do
emagrecer e a ter em seu sangue maior quantidade de ácidos, cliente com a sua nova condição;
advindos da quebra das gorduras. O organismo não consegue

APOSTILAS OPÇÃO
- adequação de hábitos de vida - consiste em planejamento Complicações agudas

alimentar (restrição de açúcares puros, carboidratos e
gorduras); prática de atividade física regular; controle das Hipoglicemia – é uma complicação que ocorre com maior
situações de estresse e dos demais fatores de risco (obesidade, frequência no portador de diabetes do Tipo 1. Caracteriza-se
hipertensão, colesterol alto, etc.). O abandono de hábitos pelo nível baixo de açúcar no sangue (glicemia < 69mg/dl). Ela
indevidos, cada vez mais incorporados no nosso dia-a-dia, pode ser decorrente do uso excessivo de insulina, da
talvez seja uma das maiores dificuldades encontradas no realização de exercícios físicos não-habituais ou quando a
cumprimento do planejamento alimentar; quantidade de alimentos ingeridos for insuficiente. Nessa
- uso correto dos medicamentos - o cliente e/ou seu situação, a pessoa irá apresentar: tremores, sudorese intensa,
cuidador devem ser orientados quanto à técnica de aplicação palidez, palpitações, fome, visão embaçada, convulsão,
e de conservação da insulina, bem como quanto ao uso correto podendo chegar à perda da consciência e ao coma, caso não
dos antiglicemiantes prescritos; receba a quantidade necessária de glicose. Diante dessa
- monitorização da glicemia - o cliente e/ou seu cuidador situação, deve-se oferecer alimentos, de preferência líquidos
precisam dominar as técnicas de verificação dos níveis como laranjada ou até mesmo água com açúcar. Caso a pessoa
glicêmicos, através dos testes de glicosúria, cetonúria e se encontre inconsciente, deverá ser hospitalizada para
glicemia capilar, fazendo o registro dos valores obtidos. administração de glicose endovenosa.
Juntamente com a alimentação adequada, os exercícios Cetoacidose – é uma complicação que se caracteriza pelo
físicos representam um dos fatores que mais exercem aumento dos níveis de glicose sanguínea (glicemia > que
influência na diminuição dos níveis de glicose no sangue, o que 300mg/dl). De um modo geral, ela é decorrente da
torna possível a redução da necessidade de insulina. Ao insuficiência de insulina, ou de sua suspensão, e do uso
mesmo tempo em que representam um aliado na prevenção concomitante de agentes que causem hiperglicemia. Também
das complicações do diabetes, atuam, inclusive, na redução do pode estar presente em quadros com infecções e distúrbios
estresse, promovendo um maior equilíbrio emocional do psicológicos graves. Nessa situação, a pessoa poderá
portador. apresentar: poliúria, polidipsia, desidratação, rubor facial,
É necessário orientar o indivíduo a prestar atenção a todas náuseas, vômito, sonolência e hálito cetônico. O controle é feito
as situações que provocam nele ansiedade, irritação e, em hospitais, através da aplicação de insulina intramuscular
consequentemente, o estresse. Sempre que possível, ele ou endovenosa, reposição de eletrólitos, uso de antibióticos,
deverá evitá-las, pois o estresse pode alterar seus níveis entre outros.
glicêmicos. Os serviços de saúde devem criar alternativas que
sirvam de apoio a esses clientes. As terapias de grupo ou Complicações crônicas
outras atividades coletivas podem cooperar para uma maior
aceitação da doença e maior adesão ao tratamento. As complicações crônicas de maior ocorrência são:
O cliente hospitalizado As decorrentes da arteriosclerose, sendo as mais comuns a

retinopatia, a nefropatia, o infarto agudo do miocárdio, o
A hospitalização é uma condição bastante frequente na acidente vascular cerebral e a doença vascular periférica;
vida dos diabéticos descontrolados, seja em decorrência das
complicações agudas, como a cetoacidose diabética ou o coma A neuropatia diabética que se apresenta de várias formas,
hipoglicêmico, ou em função das complicações crônicas, como causando alterações em alguns órgãos, como no coração
as insuficiências renais, as doenças cardiovasculares e as (infarto agudo do miocárdio, sem dor), na bexiga (bexiga
infecções. O diabético não deve ser excluído das decisões de neurogênica), nos intestinos (constipação e diarreia), no
seu tratamento. O enfermeiro responsável, certamente, deverá estômago (dificuldade de mandar o alimento para o duodeno),
fazer um planejamento que contemple suas opiniões. Uma boa no pênis (impotência sexual), nos membros inferiores (perda
comunicação entre as diversas pessoas envolvidas (familiares, de sensibilidade tátil, térmica, pressória e dolorosa), em
equipe de enfermagem e nutricionista) pode facilitar o seu especial nos pés, propiciando o desenvolvimento de úlceras de
ajuste ao tratamento, encontrando uma alternativa que lhe pé, conhecidas também como pé diabético.
seja mais favorável, enquanto estiver hospitalizado.
O portador de diabetes, que está habituado a fazer o seu Cuidando do pé diabético:
próprio controle, demonstra insegurança em transferir essa - examinar os pés, diariamente, para identificar a presença
responsabilidade para outras pessoas. A verificação da de deformidades, alterações na cor e na temperatura, aumento
glicemia e a administração da insulina poderão continuar sob de calosidade, presença de edemas e de fissuras;
sua responsabilidade, desde que o mesmo se encontre em - cortar as unhas com tesouras retas, lixando os cantos;
condições para tal e que estas ações sejam acompanhadas pela - lixar a calosidade dos pés com lixa de madeira, nunca
equipe de enfermagem e sob a supervisão do enfermeiro. É corta-los com gilete;
preciso incentivá-lo, caso esteja em condições, a fazer - lavar os pés com água morna e sabão neutro, secando-os
caminhadas pelo corredor ou pelas áreas de lazer do hospital, bem, principalmente, entre os dedos;
uma vez que as dificuldades relativas à realização de exercícios - examinar a sensibilidade dos pés;
físicos em ambiente hospitalar, certamente, levarão a uma - passar cremes hidratantes nos pés, exceto entre os dedos;
maior necessidade de insulina em pessoas habituadas a fazê- - fazer exercícios com os pés, diariamente;
los. - usar sapatos confortáveis, de preferência fechados, de
As internações geralmente ocorrem devido às couro macio e se possível com meias de lã ou algodão, sem
complicações agudas. Dentre as mais comuns, destacam-se a elásticos;
hipoglicemia, a cetoacidose e complicações crônicas em outros - evitar o uso de meias de nylon fina, quando usá-las, dê
órgãos (renal, vascular periférica, infarto agudo do miocárdio, preferência à meia-calça;
infecções, dentre outras). - examinar os sapatos, diariamente, verificando a
existência de pedras, pregos ou quaisquer irregularidades;
- comprar sapatos sempre no período da tarde, devido à
possibilidade de edema nos membros inferiores;
- andar sempre calçado, mesmo dentro de casa;

APOSTILAS OPÇÃO
- evitar o uso de chinelos de dedo; hormônios tireoidianos. Inicialmente, há uma queixa de

- não passar medicamento colorido nos pés ao feri-los. cansaço, desânimo e falta de forças para as atividades diárias.
A pele e o cabelo tornam-se ressecados e sem viço, as unhas
O que há de novo no tratamento do diabetes? quebradiças, a face apresenta aspecto edemaciado
(mixedema). Na medida em que o distúrbio se agrava, a pessoa
Há muitas novidades sendo discutidas e muitas pesquisas apresenta uma progressiva diminuição da capacidade
em andamento. Acredita-se que dentro de alguns anos, uma intelectual e de sua condição física. Os profissionais de
verdadeira revolução irá ocorrer no tratamento do DM, já se enfermagem, em assistência ao portador de hipotireoidismo,
falando, inclusive, em possibilidade de cura, através do deverão:
transplante das células de Langerhans, que são aquelas - estimular a realização de atividades que evitem o
responsáveis pela produção da insulina no pâncreas. imobilismo prolongado;
Entretanto, cabe aos profissionais de enfermagem agir sempre - garantir o conforto e temperatura adequada para
com cautela, no sentido de orientar os diabéticos a manterem- prevenir hipotermia (temperatura baixa);
se fiéis ao esquema básico de conduta prescrito, não - incentivar a pessoa ao retorno às suas atividades sociais
abandonando o controle de sua saúde. Os exames para e profissionais após alta hospitalar;
controle do diabetes são: - orientar quanto ao fato de que, na medida em que a
reposição do hormônio da tireoide for sendo regularizada,
Glicemia capilar - é um método com pequena todas as suas funções retornarão à normalidade;
porcentagem de erro. Atualmente, pode ser realizado por um - participar no atendimento e acompanhamento desses
equipamento (glicosímetro) portátil de fácil manuseio. Seu clientes em sua fase de maior gravidade
alto custo torna inviável sua utilização em larga escala, - atentar para interações e sensibilidade a medicamentos.
especialmente por pessoas com menor poder aquisitivo. Outra
dificuldade é a necessidade de se perfurar o dedo para Hipertireoidismo
obtenção de uma gota de sangue, cada vez que se queira fazer
a medição. A leitura do resultado pode ser feita comparando- É um distúrbio que pode ocorrer em todas as idades,
se as cores obtidas com a tabela de referência, ou através do sendo, entretanto, raro em crianças com menos de 10 anos,
glicosímetro que apresenta as taxas de glicemia, fornecendo atingindo sua frequência máxima após os 40 anos. Da mesma
um resultado mais fiel. O diagnóstico do Diabetes Mellitus é forma que no hipotireoidismo, esta é uma moléstia que incide
confirmado quando o valor da glicemia de jejum for maior do mais frequentemente no sexo feminino, em uma proporção de
que 126mg/dl. 5 mulheres para cada homem. No hipertireoidismo ocorre
uma produção excessiva de hormônios por parte da tireoide,
Glicosúria - é a medida da quantidade de glicose presente devido a uma estimulação aumentada da glândula. “Ele pode
na urina, através de tiras reagentes. É o teste mais conhecido e aparecer após um choque emocional, estresse ou infecção, mas
utilizado no Brasil. Apesar de seu baixo custo e facilidade de o significado exato dessas correlações não é compreendido.
manuseio, não apresenta resultados totalmente confiáveis, Outras causas comuns de hipertireoidismo incluem a
pois não reflete o nível de glicose no momento; não detecta tireoidite e ingestão excessiva de hormônio tireoidiano”.
hipoglicemia; pode dar resultados falsos em pacientes idosos, Os principais sinais são a agitação, a ansiedade e o
gestantes, pessoas em uso de alguns medicamentos, como nervosismo. As pessoas apresentam-se continuamente
vitamina C, AAS, pessoas com problemas renais, além dos excitadas, irritadas diante de situações corriqueiras e
resultados falso-negativos que podem ocorrer. O cliente deve queixam-se de palpitações, calor e tremor nas mãos. Os olhos
ser orientado para esvaziar a bexiga. Após um tempo, colher assumem um aspecto estranho, como se estivessem saltando
uma amostra de urina e fazer o teste. para fora (exoftalmia), podendo aparecer taquicardia,
hipertensão e até insuficiência cardíaca. De um modo geral, a
Cetonúria - é outro método diagnóstico na pesquisa de pessoa com hipertireoidismo é internada em função das
corpos cetônicos na urina (cetonúria). Sua utilização deve ser complicações apresentadas por outras condições patológicas,
feita em situações de descontrole glicêmico (glicemias ou também para a realização da tireoidectomia. As ações da
superiores a 250 mg/dl). Este teste é mais utilizado no enfermagem devem voltar-se, especialmente, para a
controle do diabetes gestacional, juntamente com a glicemia. tranquilização do paciente e seus familiares, salientando que
sua condição é temporária e que haverá um retorno, em breve,
Hipo e Hipertireoidismo às suas características anteriores.
De um modo geral, as alterações ocorridas no aspecto
A tireoide é uma glândula responsável pela produção de físico, tais como a exoftalmia e a perda de peso, tornam a
três importantes hormônios: triiodotironina (T3), tiroxina pessoa irritada e com baixa autoestima. A equipe de
(T4) e calcitonina, cujo funcionamento inadequado pode enfermagem deve orientar seus colegas de trabalho e os
acarretar ao indivíduo complicações que interferem em sua familiares da pessoa que evitem referências a esse fato. Um
qualidade de vida e no desenvolvimento satisfatório de seu ambiente de conforto, tranquilo e longe de situações
organismo. Essas disfunções são denominadas estressantes deve ser proporcionado. Caso a pessoa seja
hipotireoidismo e hipertireoidismo. As pessoas, muitas vezes, submetida à tireoidectomia, uma medida de prevenção a ser
convivem com distúrbios da glândula tireoide sem terem um adotada é a colocação de uma bandeja com os materiais
diagnóstico que lhes permita receber o tratamento adequado. necessários à realização de uma traqueostomia de urgência,
De um modo geral, elas procuram as unidades de saúde com pois pode ocorrer a lesão das glândulas paratireoides durante
queixas que podem estar relacionadas a várias outras doenças a cirurgia, problema que, apesar de raro, pode provocar a
como: desânimo, cansaço, sonolência, ansiedade e nervosismo. tetania, com espasmos da laringe e possível obstrução das vias
aéreas.
Hipotireoidismo O diagnóstico poderá ser feito pela análise dos sinais e
sintomas característicos de cada um dois distúrbios da
É um distúrbio que pode ocorrer em todas as idades, mas tireoide, acima descritos, e por meio de exames que permitem
que aparece com maior frequência na faixa etária que vai dos avaliar a dosagem de hormônios presente no sangue. A
40 aos 60 anos, numa proporção de 4 mulheres para cada enfermagem, ao cuidar de pessoas que irão se submeter a
homem, caracterizando-se pela produção reduzida dos testes tireoidianos, precisa estar atenta para a tranquilização

APOSTILAS OPÇÃO
das mesmas, além de não administrar medicamentos que Bursites

contenham iodo, pois eles podem alterar os resultados dos
exames. Situadas em áreas de atrito entre os tendões e ossos, por
exemplo, as bursas possibilitam deslizamento fácil, suave e
Disfunção Pediátrica Endócrina harmônico das estruturas em locais em que há acentuado grau
de movimento, mesmo na ausência de articulação verdadeira.
A Endocrinologia Pediátrica é uma subespecialidade da Quando lesadas, inflamam-se, gerando espessamento da
pediatria que trata da disfunção das glândulas endócrinas. parede e aumento do líquido sinovial. As bursas podem ser
Escondidas dentro do corpo, as glândulas endócrinas sede de lesões micro traumáticas, inflamatórias, infecciosas ou
produzem hormônios que são liberados na circulação, chegam tumorais. Nas bursites superficiais, a dor pode ser alvo de
aos tecidos-alvos e transmitem sinais específicos para suas lesões micro traumáticas, inflamatórias, infecciosas ou
células. tumorais.
Os hormônios produzidos pelas glândulas endócrinas
como hipófise, tiroide, paratireoides, pâncreas, adrenais, Osteoartrite ou Osteoartrose
ovários e testículos controlam o crescimento, o metabolismo,
a puberdade e a reprodução. A osteoartrose, também chamada por osteoartrite,
caracteriza-se pela alteração funcional da articulação sinovial
Na unidade de Endocrinologia da Clínica de Especialidades (comprometimento do movimento e ou da estabilidade
Pediátricas do Einstein, o paciente encontra uma equipe articular).
experiente, apta a oferecer educação, tratamento e suporte Acredita-se que a artrose afete a articulação como um todo,
para crianças e adolescentes com as seguintes alterações do comprometendo a sinóvia, a cápsula, o osso subcondral, a
sistema endócrino: cartilagem, embora sejam mais notáveis a perda da cartilagem
- Diabetes tipo 1, tipo 2 e outros tipos de diabetes. articular e as alterações no osso subcondral.
- Hipoglicemia. A doença é resultado de lesão e reparação aberrante
- Obesidade. tecidual, como reação à lesão primária. A história natural, os
- Alterações da glândula hipófise: diabetes insipidus, fatores de risco, a progressão e a evolução variam de acordo
hipopituitarismo, displasia septo-optica, tumores com a articulação comprometida, o que explica a
intracranianos que afetam a função da hipófise. heterogeneidade das diversas condições que acarreta.
- Distúrbios do crescimento (baixa estatura, deficiência de Muitos doentes com evidências radiológicas de artrose não
hormônio de crescimento, alta estatura). apresentam sintomas, que geralmente instalam-se de maneira
- Desordens da puberdade (puberdade precoce e tardia). lenta e insidiosa.
- Alterações da glândula tiroide (hipotiroidismo, tiroidite A dor melhora com o repouso, piora com as atividades
de Hashimoto, hipertiroidismo, doença de Graves, nódulo de (sintoma mais importante da artrose), é mais acentuada no fim
tiroide). do dia e durante a manhã, ao acordar. Dores noturnas podem
- Alterações das glândulas adrenais (hiperplasia adrenal ocorrer quando o doente muda a posição.
congênita, insuficiência adrenal, doença de Cushing). O tratamento da osteoartrose visa a aliviar os sintomas,
- Síndrome dos ovários policísticos e outras alterações preservar ou melhorar a função articular, reduzir a
menstruais. incapacidade e controlar os fatores que aceleram sua
- Doenças genéticas que afetam a puberdade, a fertilidade progressão.
(como Síndrome de Turner, Klinefelter, Kallmann). A artrite reumatoide, artrite soro negativa, outras artrites
- Alterações da diferenciação sexual. específicas de natureza autoimunes, imunoalérgicas,
- Doenças ósseas causadas por distúrbios do metabolismo infecciosas podem também causar dor. Quadro clínico, exames
do cálcio e vitamina D (raquitismo, osteoporose, osteopenia). séricos e de imagem auxiliam o diagnóstico clínico.
Fonte: Tendinopatias
https://www.einstein.br/especialidades/pediatria/subespecialidade/endocrinolo
gia-disturbios-crescimento
As tendinopatias degenerativas são consequências de
Disfunção Musculoesquelético micro traumatismos repetitivos, decorrentes do atrito
anormal contra superfícies ósseas e ou do estiramento
A dor é a queixa mais comum em casos de afecções tecidual resultando em microrroturas das fibras colágenas.
musculoesqueléticas e principal causa de afastamento e Áreas tendíneas mal vascularizadas podem ser sede de
incapacidades em trabalhadores no mundo todo. As dores fenômenos isquêmicos. O comprometimento tendíneo pode
musculoesqueléticas podem ocorrer em condições agudas e ser agudo ou crônico e resultar em rotura do tendão nas áreas
crônicas, ser localizada ou difusa, decorrer de fragilizadas por focos de necrose.
comprometimento de estruturas articulares, tendíneas, A dor acentua-se à solicitação mecânica e é localizada e ou
ósseas, dos músculos e suas fáscias. irradiada ao longo do tendão acometido ou dos músculos
A dor nem sempre traduz ocorrência de lesão tecidual vizinhos a ele.
identificável. Muitas vezes existe discordância entre os O diagnóstico é fundamentado no desencadeamento da
achados dos métodos de imagem e a condição clínica dor à palpação dos tendões, ao seu estiramento passivo ou ao
correspondente, como ocorre em alguns casos de artrose. seu tensionamento durante a contração muscular. Manobras
Uma anamnese cuidadosa, aliada ao exame clínico que acarretem atrito do tendão contra superfícies ósseas
detalhado e aos exames complementares pertinentes, são podem reproduzir a dor. Bloqueios anestésicos podem ser
fundamentais para se obter diagnóstico clínico e planejar os utilizados para diferenciar a origem tendínea da dor
tratamentos. miofascial.
Os fatores biopsicossociais também devem ser Não se usa corticoides de depósito ou fluorados
considerados, por serem desencadeantes e ou agravantes das (triancinolona, dexametasona, betametasona) devido à ação
dores de origem musculoesquelética. atrofiante e a favorecer a precipitação de cristais de apatita.

APOSTILAS OPÇÃO
Síndrome Fibromiálgica A internação em leitos de Ortopedia destina-se ao

atendimento de pacientes portadores de enfermidades
A síndrome fibromiálgica é caracterizada pela ocorrência ortopédicas crônicas, sequelas de trauma ou agudas. Além de
de dor difusa e migratória, acima e abaixo da cintura, à direita patologias infecciosas, solturas de matérias de síntese dentre
e à esquerda do corpo, durando mais de três meses. Há outras. Os pacientes apresentam fraturas expostas, fechadas,
identificação da dor a palpação em, pelo menos, 11 dos 18 simples ou complexas, potencialmente graves, que se não
pontos dolorosos preconizados pelo Colégio Americano de forem prontamente atendidos levam a sequelas e até
Reumatologia. incapacitações. Esses Serviços, próprios ou contratualizados,
O diagnóstico é fundamentalmente clínico, embora dispõe de assistência médica, de enfermagem e fisioterápicas
existam várias pesquisas sobre os mecanismos envolvidos na com tecnologias específicas e recursos humanos
etiologia da síndrome fibromiálgica. Esse tema, bastante especializados. Devido ao alto custo, insuficiência de oferta,
controverso, envolve uma heterogeneidade de fatores alta demanda, risco potencial de incapacitações,
psicológicos, bem como fatores neuroendócrinos e variáveis principalmente por acometer, em sua grande maioria,
individuais e sociais. pacientes jovens, sua solicitação deverá ser criteriosa e
Há queixas de rigidez articular (80% dos casos), fadiga agilizada assim que possível.
generalizada, parestesias e adormecimentos (50% a 75%),
sensação de inchaço e edema nas mãos, pés e tornozelos, A ortopedia é a especialidade médica que cuida
síndrome do intestino irritável (60%), síndrome de bexiga das doenças e deformidades
irritável (40% a 60%), cefaleias crônicas (40%), síndrome das dos ossos, músculos, ligamentos, articulações, enfim,
pernas ou braços inquietos (31%), intolerância ao frio (30%), elementos relacionados ao aparelho locomotor.
síndrome de sensibilidade química múltipla e sono não A traumatologia é a especialidade médica que lida com o
reparador. O doente acorda cansado e com dor difusa pelo trauma do aparelho musculoesquelético.
corpo.
Apesar de os doentes ficarem aliviados por sua doença não TRAUMA ORTOPÉDICO.
ser maligna ou progressiva, pelo fato de os exames
laboratoriais e de imagem não acusarem anormalidades há É a parte da Medicina que estuda e trata as perturbações
grande frustrações e fantasias quanto às causas e os do Organismo, provocadas por agentes contundentes.
tratamentos da síndrome fibromiálgica, gerando mais -Pode ser direto ou Indireto.
estresse, ansiedade e depressão. -É direto quando se choca contra um segmento corporal e
indireto quando a lesão é produzida a distância.
Referências -Os do abdômen, há ruptura de baço, fígado, intestinal e
outras.
1. GARDNER GC, GILLILAND BC – Arthritis and periarthritic -As lesões do abdômen, bem como uma parcela significante
disorders. In: Loeser JD, Butler SH, Chapman CR, Turk DC (eds), do tórax, não estão inseridas nas partes tratadas pelo médico
Bonica's Management of Pain, Philadelphia, Lippincott Williams ortopedista e traumatologista.
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2. HAZELMAN B – Soft tissue rheumatology. In: Maddison PJ, LUXAÇÃO.
Isenberg DA, Wioo P, Glass D (eds), The Oxford textbook of
rheumatology, Ed 2, Oxford Medical Press, Oxford. 1998;1489- - É a perda do contato entre as superfícies articulares.
1514. -Pode ser de natureza traumática, congênita ou patológica.
3. LIN TY, KAZIYAMA HHS, TEIXEIRA MJ. Síndrome dolorosa -Seu atendimento requer mais urgência do que as fraturas.
miofascial. In: TEIXEIRA MJ, BRAUN Fo JL, MARQUEZ JO, LIN TY. Luxação ou Deslocamento
Dor: Contexto Interdisciplinar. Curitiba: Editora Maio. Cap 18; -Ocorre quando dois ossos se desarticulam
2003;271-287. -É o Deslocamento da extremidade de um osso a seu nível
4. RUSSELL, I. J. Fibromyalgia syndromes. Physical Med de articulação.
Rehabil Clin North Am. 1997;8:213-26. Sinais e Sintomas:
5. TEIXEIRA MJ. Dor: manual para o clínico. São Paulo: -Dor, mesmo que o local esteja estabilizado.
Editora Atheneu; 2006. -Deformação do local.
-Impossibilidade de movimentação
Principais afecções em Urgências em Ortopédicas. -Inchaço ou Edema
-equimose
Os acidentes e as violências no Brasil configuram um Obs.: A dor só irá melhorar quando a articulação for
problema de saúde pública de grande magnitude e colocada no lugar, em sua posição natural, ato que só pode ser
transcendência, que tem provocado impacto na morbidade e realizado pelo médico.
mortalidade da população. A presente Política Nacional, Conduta
instrumento orientador da atuação do setor saúde nesse -Imobilizar a articulação luxada.
contexto, adota como expressão desses eventos a -Encaminhar a vítima ao PS.
morbimortalidade devida ao conjunto das ocorrências -Evitar a movimentação.
acidentais e violentas que matam ou geram agravos à saúde, e Procurar o médico.
que demandam atendimento nos serviços de saúde. Acresce a
esse grupo de eventos aqueles que, mesmo não chegando aos Luxação Traumática
serviços de saúde, são do conhecimento de outros setores da Quando o fator determinante é um trauma.
sociedade (polícias, hospitais não credenciados ao Sistema
Único de Saúde – SUS, entre outros). Assim delimitada, esta FRATURAS
Política estabelece diretrizes e responsabilidades
institucionais, nas quais estão contempladas e valorizadas Caracterizada pela Lesão Traumática associada a
medidas inerentes à promoção da saúde e à prevenção desses continuidade do osso, há a necessidade de reabilitação física.
eventos, mediante o estabelecimento de processos de
articulação com diferentes segmentos sociais. Tratamento:
-Exposta (Transformá-la em fechada).

APOSTILAS OPÇÃO
-Fratura Patológica (Tratamento da Doença Básica) Nota: a entorse grave é fácil de ser confundida com uma
-Fratura por estresse (Tratamento propriamente dito) fratura.
Tratamento Provisório Diagnóstico

-Tala O diagnóstico dos entorses consiste em:
-Tração trans esquelética – Um exame clínico
-Tração com espuma – Radiografias
É importante consultar um médico em caso de entorse
Tratamento Definitivo grave.
-Redução extemporânea + gesso
-Retração cruenta+ Osteossíntese Tratamentos
O tratamento dos entorses benigno geralmente consiste
Complicações em:
-Consolidação Viciosa – Na aplicação de compressas de gelo, que devem ser feitas
-Retardo da Consolidação o mais rápido possível (mais informações em “aplicação de
-Não consolidação gelo em caso de entorse”)
-Encurtamento. – Compressão: colocar uma bandagem, um esparadrapo
(strapping, feito pelo médico), um gesso ou uma atadura
www.saude.ba.gov.br/.../PROTOCOLO_DE_REGULACAO_EM_ORTOPEDIA_Ver durante 2 a 3 semanas, isso ajuda a impedir o inchaço. É o
s.
médico que irá decidir qual a melhor solução para imobilizar
bem a articulação e ajudar na reconstrução dos ligamentos.
ENTORSE
– O uso de anti-dor e anti-inflamatórios como
o ibuprofeno ou o diclofenaco em uso externo (creme, gel.) ou
É uma lesão dos ligamentos de uma articulação sem
interno (comprimidos).
deslocamento das superfícies articulares. Em caso de entorse,
– Repouso, você pode, por exemplo, utilizar a ajuda de uma
o raio de ação normal de uma articulação é ultrapassado com
bengala ou muleta para caminhar, se o entorse ocorrer no
o efeito do impacto e causa um dano por distorção no aparelho
tornozelo ou joelho. O objetivo é estabilizar a articulação,
cápsulo-ligamentar.
enquanto o paciente aguarda uma consulta no médico.
Os ligamentos são tecidos de estrutura elástica, que
conectam os ossos e encontram-se nas articulações.
Para os entorses graves
Distinguimos o entorse benigno (não há ruptura dos
– Além dos tratamentos do entorse benigno (frio,
ligamentos) dos entorses graves (há ruptura dos ligamentos).
bandagem, anti-dor), o médico pode propor uma intervenção
O tornozelo é a região do corpo mais afetada por entorses.
cirúrgica.
Entorses também muitas vezes se desenvolvem na altura
dos joelhos e arco dos pés.
Dicas terapia
Causas
– Aplique rapidamente uma compressa de gelo (para
Quando a articulação é submetida a um movimento brusco
limitar a dor e o inchaço, efeito “anti-inflamatório natural).
há risco de ocorrer um entorse benigno ou grave.
Você pode, por exemplo, fazer compressas de dez minutos e
É o que ocorre com os atletas (jogadores de futebol, tênis,
repetir a operação de hora em hora. Utilize uma bolsa de gelo
etc.) que efetuam movimentos bruscos e violentos com
(ou gel “cold pack”) protegida por uma toalha (você não deve
frequência.
deixar o gelado em contato com a pele).
A caminhada e/ou um movimento em falso podem também
– Em caso de inchaço e se o entorse ocorrer na região do
provocar um entorse.
pé, é aconselhado deixar o pé em uma posição elevada.
Grupos de risco
– Se o seu entorse ocorrer após uma prática esportiva, é
Os grupos de risco são principalmente:
aconselhado a não retomar o esporte logo em seguida: por
– Os atletas, esportistas
exemplo, em caso de entorse moderado são necessárias 4 a 6
– A fadiga em geral (que enfraquece e pode favorecer um
semanas de repouso antes de retomar o esporte.
entorse)
– Cerca de 48 horas após a entorse, se o inchaço
Geralmente, quanto mais forte for a dor, mais forte e
desapareceu, aplicar calor na área afetada.
importante é a lesão.
Prevenção
Existem 3 tipos diferentes de entorses, classificadas pela
– Faça um bom aquecimento antes de praticar esportes.
dor:
– As mulheres devem evitar o uso de saltos altos.
Entorse ligeira ou tensão: O ligamento é esticado ou
– Depois de praticar esportes, fazer um alongamento.
levemente rasgado. A dor é leve ou inexistente, mas pode
– Após o exercício físico, aplicar compressas frias sobre as
aumentar com o movimento. Em geral, a área afetada não está
articulações em risco de em torse (por exemplo, se você teve
particularmente inflamada.
no passado).
Entorse moderada: algumas fibras do ligamento são
rasgadas, mas não completamente. A área afetada, como a www.saude.ba.gov.br/.../PROTOCOLO_DE_REGULACAO_EM_ORTOPEDIA
articulação, fica dolorida e às vezes inchada. O movimento é http://www.criasaude.com.br/N2988/doencas/entorse.html
difícil. Um hematoma pode estar presente.
Entorse grave: Um ou mais ligamentos são Distúrbios Hematológicos
completamente rasgados. A área afetada, muitas vezes uma
junta, é muito dolorida, muito inchada com uma cor diferente Os distúrbios hematológicos caracterizam-se por
do resto do conjunto, indicativo de um hematoma. Você não alterações nas células sanguíneas, constituindo um dos
pode mover a articulação. problemas mais comuns encontrados entre a população,
Os movimentos na articulação são anormalmente amplos, atingindo desde a criança até o idoso. Dentre esses,
isso é porque os ligamentos que sustentam a articulação estão abordaremos: anemia, leucemia e hemofilia.
severamente danificados e não consegue mais segurar o bom
movimento articular. Nota-se tipicamente a presença de um
hematoma 24 horas após o início da entorse.

APOSTILAS OPÇÃO
Anemia As pessoas com deficiência de ferro podem apresentar:

língua lisa e dolorida e unhas delgadas e côncavas. Pode ainda
É um distúrbio resultante da redução da quantidade ocorrer a perversão do apetite – denominada pica - que leva a
normal das células vermelhas do sangue (hemácias) e da pessoa a ingerir substâncias incomuns, como argila, terra,
concentração de hemoglobina. Do ponto de vista fisiológico, há talco ou gelo. A orientação preventiva é importante, porque a
anemia quando existe produção diminuída ou ineficaz de anemia ferropriva é muito comum nas mulheres em idade
hemácias ou hemoglobina, por insuficiência da medula óssea, fértil e que estão grávidas. Os alimentos ricos em ferro
acarretando prejuízo da oferta de oxigênio aos tecidos; incluem: vegetais folhosos, passas, melado e carnes que,
diminuição ou destruição prematura das hemácias (hemólise); ingeridos juntamente com a vitamina C, aumentam a absorção
perda aumentada de sangue (hemorragias); déficit de ferro e de ferro. As manifestações clínicas são: fadiga, irritabilidade,
outros nutrientes; fatores hereditários e doenças crônicas, tais dormência, formigamento das extremidades e língua
como: artrite reumatoide, abscessos pulmonares, saburrosa. O tratamento inclui o aconselhamento nutricional e
osteomielite, tuberculose e câncer. a administração de ferro oral ou intramuscular.
A anemia é comum nas pessoas idosas, sendo considerada
parte de processo patológico, e não do resultado do Anemia falciforme – É uma anemia hemolítica grave,
envelhecimento, podendo apresentar efeitos graves na função resultante de um defeito na molécula de hemoglobina que
cardiopulmonar, quando não tratada corretamente. Quanto assume uma forma de foice. A doença é incapacitante e é mais
mais rapidamente a anemia se desenvolve, mais graves são comum em pessoas de raça negra. Os sinais e sintomas
seus sintomas que incluem: dispneia aos esforços e de incluem: icterícia, observada principalmente na esclerótica,
repouso, fraqueza, palidez, cefaleia, tonteira, desmaio, alargamento dos ossos faciais e cranianos, taquicardia, sopros
irritabilidade, inquietação e taquicardia. cardíacos e, com frequência, cardiomegalia (aumento do
coração). Os idosos podem apresentar arritmias e insuficiência
O tipo e a causa da anemia podem ser determinados por cardíaca. Uma característica importante dessa patologia é a
exames hematológicos, além de estudos diagnósticos, como a dor de forte intensidade, principalmente nas articulações.
aspiração e a biópsia da medula óssea, para determinar a
presença de doença aguda ou crônica e a origem de qualquer Em geral, os pacientes com anemia falciforme são
hemorragia também crônica. O tratamento é voltado para as diagnosticados na infância, pois já são anêmicos e começam a
causas da anemia e reposição da perda sanguínea. As ações de ter crises de dores intensas com 1 ou 2 anos. Não existe
enfermagem junto à pessoa anêmica incluem: tratamento específico para tal anemia. Os fundamentos da
- encorajar a deambulação e a participação nas atividades terapia da crise falciforme são a hidratação e a analgesia. As
da vida diária, conforme tolerado, enfatizando os riscos da ações de enfermagem consistem em:
imobilidade (má circulação sanguínea); - incentivar o repouso;
- avaliar queixas de fadiga, fraqueza, desmaios, tonteiras - apoiar as articulações afetadas;
ou marcha instável, aconselhando- a evitar movimentos - administrar analgésicos prescritos;
súbitos; - administrar líquidos;
- incentivar períodos adequados de repouso; - monitorizar a hidratação.
- orientar a redução de atividades e estímulos que causem
taquicardia e aumento do débito cardíaco; Em clientes em processo de alta hospitalar, prestar
- monitorizar os sinais vitais; orientação no sentido de:
- elevar a cabeceira do leito em caso de dispneia; - observar febre, tosse, taquipnéia, sintomas urinários,
- administrar oxigenoterapia quando necessário; quaisquer áreas abertas, avermelhadas, doloridas,
- observar e relatar sinais e sintomas de retenção hídrica - procurar um pronto atendimento caso elas se
(edema periférico, distensão das veias do pescoço, cansaço aos desenvolvam;
esforços e queda da pressão arterial); - evitar infecções, desidratação, atividade física
- evitar alimentos formadores de gases (a distensão extenuante, estresse emocional, roupas restritivas ou
abdominal pode aumentar a dispneia); apertadas, altitudes elevadas;
- oferecer alimentos ricos em proteínas, calorias, vitaminas - participar de grupos de apoio.
e sais minerais, conforme orientação nutricional, além de
refeições fracionadas para ajudá-la a enfrentar os problemas Leucemia
de fadiga e anorexia.
São distúrbios malignos dos tecidos formadores do sangue,
Existem anemias causadas por deficiências na produção caracterizados por uma proliferação não controlada de
das hemácias (anemias hipoproliferativas) e as decorrentes da leucócitos na medula óssea, substituindo os elementos
destruição dessas (anemias hemolíticas). Dentre estas, medulares normais. Com frequência, as leucemias são
podemos destacar a aplásica, a ferropriva e a falciforme. classificadas em linfocíticas e mielocíticas e em agudas ou
crônicas. A causa é desconhecida, mas existe influência
Anemia aplásica – Pode resultar de certas infecções ou ser genética, viral e por exposição à radiação ou a substâncias
causada por drogas, substâncias químicas ou radiação. As químicas.
manifestações clínicas incluem: fraqueza, palidez, falta de ar e
sangramento, que é o sintoma inicial em cerca de 1/3 das As manifestações clínicas podem incluir: petequeias
pessoas. (pequenas manchas hemorrágicas); equimoses (manchas
azuladas decorrentes de extravasamento de sangue para a
Anemia ferropriva – É uma condição na qual o conteúdo pele); epistaxe (sangramento nasal), sangramento gengival,
de ferro orgânico encontra-se inferior ao nível normal, pois o hemorragias na retina ou em qualquer orifício corporal;
ferro é necessário para a síntese de hemoglobina, sendo o tipo palidez; fadiga; dispneia; febre; infecção; esplenomegalia
mais comum de anemia em todos os grupos etários. A causa (aumento do baço); hepatomegalia (aumento do fígado); dor
habitual é o sangramento excessivo decorrente de úlceras, óssea e nas articulações; efeitos neurológicos secundários à
gastrites ou menstrual, como também a má absorção de ferro. infiltração no sistema nervoso central, tais como:
desorientação, sonolência, torpor. A principal forma de
tratamento é a quimioterapia, porém o transplante de medula

APOSTILAS OPÇÃO
também é utilizado, quando existe um doador compatível. As Com frequência, os hemofílicos necessitam de ajuda para
ações de enfermagem incluem: superação da condição crônica que restringe suas vidas. O
- reconhecer que o cliente está sob alto risco de infecção e hemofílico bem atendido e bem orientado pode e deve ter uma
ficar atenta para as medidas de segurança, como o uso de vida normal, passando da condição de eterno dependente,
máscara, lavagem das mãos; para a condição de cidadão ativo e produtivo.
- monitorizar a temperatura;
- iniciar antibioticoterapia prescrita; Caro leitor o assunto doenças transmissíveis será
- proporcionar alívio da dor, conforme necessário e abordado no tópico Participação do técnico de
prescrito; enfermagem nos programas especiais de saúde pública;
- assegurar nutrição e hidratação adequadas. controle de doenças transmissíveis, doenças não
- manter o conforto do cliente; transmissíveis e doenças sexualmente transmissíveis.
- evitar barulhos;
- manter a integridade da pele e das membranas mucosas;
- esclarecer a família quanto aos sinais e sintomas de Atuação do técnico de
infecção (febre, presença de hiperemia em qualquer parte do enfermagem à pessoa em
corpo);
- proporcionar informações sobre os tratamentos situação cirúrgica nos
prolongados; períodos pré e pós-
- promover mecanismos positivos de enfrentamento do operatórios, bem como nas
estresse para ajudar o cliente e a família a lidar com os fatores
relacionados à doença; complicações cirúrgica.
Atuação do técnico de
Hemofilia enfermagem na assistência ao
É um distúrbio do mecanismo de coagulação do sangue, paciente em situação de alta
que pode resultar em incontroláveis hemorragias. Trata-se de complexidade: terapias
uma deficiência genético-hereditária, quase exclusiva do sexo intensiva e semi-intensiva
masculino. A ocorrência é de um caso em cada 10 mil
habitantes. Desde os primeiros meses de vida, o hemofílico é
identificado pelos sintomas hemorrágicos que apresenta. Um ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM CLÍNICA MÉDICO-
pequeno traumatismo pode desencadear dor intensa, CIRÚRGICA E EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA,
hematomas, episódios hemorrágicos importantes em órgãos CONSIDERANDO A FISIOPATOLOGIA, SINAIS E SINTOMAS,
vitais, músculos e articulações. DIAGNÓSTICO E ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
A repetição das hemorragias nas articulações pode gerar
sequelas graves que afetam a mobilidade dos membros Pós-Operatório é o período durante o qual se observa e se
atingidos. Muitas pessoas tornam-se inválidas pela lesão assiste a recuperação de pacientes em pós-anestésico e pós
articular antes de se tornarem adultos. Pode ocorrer "stress" cirúrgico. Os objetivos da equipe multidisciplinar
hematúria e sangramento digestivo espontâneo. Existem dois durante este período são: a manutenção do equilíbrio dos
tipos de hemofilia identificados: sistemas orgânicos, alívio da dor e do desconforto, prevenção
de complicações pós-operatórias, plano adequado de alta e
Hemofilia A - conhecida como clássica, atingindo cerca de orientações. A unidade de Pós-Operatório (UPO) tem por
85% das pessoas e caracteriza-se pela deficiência de fator VIII principal objetivo atender aos pacientes vindos da sala
da coagulação. cirúrgica ou da Recuperação Pós-Anestésica (RPA) e que
foram submetidos a cirurgias eletivas - de uma única ou de
Hemofilia B - também conhecida como fator Christma; várias especialidades. Nela também podem atender a cirurgias
atinge 15% das pessoas e caracteriza-se pela deficiência de de urgência e transplantes, conforme a estrutura
fator IX de coagulação. organizacional da Instituição. O paciente, assistido nesta
unidade, se portador crônico de alterações funcionais em
As ações de enfermagem incluem: órgãos ou sistemas, poderá apresentar repercussões
- orientar quanto à não-ingestão de aspirina e importantes no pós-operatório. Nas cirurgias eletivas estas
administração de injeções intramusculares; alterações são tratadas ou compensadas antes do ato
- cuidar durante a higiene dentária para que não haja operatório. Entretanto nas cirurgias de urgência tais
sangramento; disfunções nem sempre são compensadas no pré-operatório.
- administrar analgésicos para aliviar a dor causada pelas Os pacientes que evoluem com estabilidade hemodinâmica
hemorragias das articulações; na RPA podem voltar à enfermaria para completar sua
- prevenir ou minimizar a dor causada por atividade física, recuperação. Aqueles que manifestam instabilidade na RPA,
incentivando o cliente a movimentar-se lentamente e a evitar ou que têm antecedentes mórbidos passíveis de complicações,
trauma nas articulações; geralmente são transferidos à UPO para observação intensa e
- oferecer talas, bengalas, muletas, pois são dispositivos de contínua. O período cirúrgico é dividido em três fases: a
ajuda e desviam o peso corporal das articulações afetadas; primeira é a pré-operatória; a segunda, a intra-operatória e, a
- ficar atenta a sinais de choque hipovolêmico, como terceira, pós-operatória. Nesta última, a enfermagem
agitação, ansiedade, confusão, palidez, pele fria e pegajosa, dor desempenha o importante papel de proporcionar ao paciente
torácica, Oligúria, taquicardia e hipotensão; o retorno às atividades rotineiras. O pós-operatório inicia-se
- monitorizar sinais vitais; com os períodos pós-anestésico e pós-operatório imediato,
- orientar quanto ao risco de hemorragias e as precauções nos quais o paciente está se recuperando dos efeitos
necessárias a serem tomadas; anestésicos.
- esclarecer quanto à necessidade de modificar o ambiente O pós-operatório tardio é o tempo de cicatrização e
domiciliar para prevenir o traumatismo físico. prevenção das complicações, este período pode durar
semanas ou meses após cirurgia. A assistência de enfermagem
durante o período pós-operatório imediato concentra-se em

APOSTILAS OPÇÃO
intervenções destinadas a prevenir ou tratar complicações.

Por menor que seja a cirurgia, o risco de complicações sempre - Carrinho cardiorrespiratório, contendo desfibrilador,
estará presente. A prevenção destas, no pós-operatório materiais e drogas;
promove rápida convalescência, poupa tempo, reduz gastos, - Colchão Térmico;
preocupações, ameniza a dor e aumenta a sobrevida. - Eletrocardiógrafo;
Após a avaliação, pelo enfermeiro, dos controles gerais, - Gerador de Marcapasso;
dos antecedentes clínicos, da fisiopatologia da doença, das - Balão Intra-aórtico;
intercorrências intra-operatórias e anestésicos, e de um exame - Bomba de Aspiração à vácuo Intermitente.
físico completo, é possível elaborar um plano de cuidados
individualizado. A transferência do paciente para sua unidade Materiais Disponíveis no Box
de origem é um momento de grande ansiedade para ele. A fim
de evitar este sentimento, o paciente deve ser preparado num - Eletrodos;
estágio precoce à hospitalização. A evolução clinica satisfatória - Cateter para aspiração de secreções;
do paciente e a estabilização do estado hemodinâmico são - Cateter de oxigênio nasal;
sinais de que a fase crítica do pós operatório terminou e que - Luvas;
será transferido. Durante sua internação na UPO deve-se - Máscaras;
orientar o paciente, sempre que possível, sobre seu estado, a - Gaze;
fim de prepará-lo para uma transferência ou para sua - Régua de nível.
permanência na unidade, diminuindo assim sua ansiedade.
Os familiares devem ser orientados sobre a rotina da Transporte e Recepção do Paciente
unidade, estado geral do paciente, possíveis complicações,
perspectiva de permanência na UPO e transferência para O enfermeiro do Centro Cirúrgico (CC) ou da RPA notifica
enfermaria. Este capítulo tem por objetivo orientar os o da UPO que o paciente está pronto para ser transferido.
enfermeiros sobre os cuidados serem realizados a pacientes Durante a transferência, o paciente é acompanhado pelo
pós-cirúrgicos incluindo desde o preparo do leito, anestesista e pelo enfermeiro do CC ou da RPA. A equipe
transferência para UPO, admissão, período de internação até a multidisciplinar da UPO transfere o paciente para a cama,
alta para enfermaria. certificando-se da correta e confortável posição do corpo e
Admissão do Paciente observando os cuidados com tubo endotraqueal, cateteres,
drenos e sondas. Após a transferência para o leito, todas as
O período pós-operatório imediato é um momento crítico sondas e equipamentos são identificados e ajustados
para o paciente, sendo importante a observação cuidadosa apropriadamente. Recomenda-se que todas as infusões sejam
para manter as funções fisiológicas vitais dentro dos substituídas por prescrições médicas atualizadas. O
parâmetros da normalidade, até que os efeitos da anestesia enfermeiro da RPA ou do CC dá informações verbais, que
desapareçam. É atribuição da equipe de enfermagem incluem a história do paciente, seu estado, intercorrências no
providenciar o leito e prepará-lo para receber o paciente. A intra-operatório e na RPA.O enfermeiro da UPO informará as
unidade deve estar provida de materiais e equipamentos em condições gerais do paciente, normas e rotinas da unidades
perfeitas condições de uso, a fim de atender qualquer situação aos familiares, permitindo a entrada destes para a visita.
de emergência. Ficarão sob a responsabilidade do cirurgião, ou médico
intensivista, informações e orientações sobre a cirurgia.
Equipamentos e Materiais:
Aspectos Gerais do Pós-Operatório
- Cama com grades laterais de segurança, se possível,
antropométrica; A cirurgia altera a homeostase do organismo, alterando o
- Monitor Multiparamétrico: contendo ECG e opcional para equilíbrio hidroeletrolítico, os sinais vitais e a temperatura do
pressão arterial não invasiva e invasiva (PAP, PVC,PIC, DC), corpo. Independentemente do tempo cirúrgico, o risco de
oximetria de pulso, capnografia, temperatura e respiração. complicações pós-operatórias está presente em toda
Incluindo os acessórios: cabo paciente, sensor para oximetria intervenção. Os cuidados de enfermagem na assistência ao
de pulso, cabo para transutor de pressão, suporte de paciente no pós-operatório são direcionados no sentido de
transdutor, kit de monitorização completo ou para montagem restaurar o equilíbrio homeostático, prevenindo
(transdutor, domo, intraflow, torneirinha, tubo extensor e complicações. O enfermeiro da UPO procede a avaliação inicial
bolsa de pressão); do paciente quando este é admitido na unidade. Esta avaliação
- Respirador; incluirá as condições dos sistemas neurológico, respiratório,
- Bomba de Infusão; cardiovascular e renal; suporte nutricional e de eliminações;
- Esfigmomanômetro; dos acessos venosos, drenos; ferida cirúrgica; posicionamento,
- Estetoscópio; dor, segurança e conforto do mesmo. A avaliação imediata
- Termômetro; consiste na observação de:
- Suporte de soro;
- Painel de gases checado (manômetro de oxigênio, ar Sistema Respiratório
comprimido e vácuo, e fluxometro de oxigênio e ar
comprimido); O paciente no pós-operatório será cuidadosamente
- Aspirador a vácuo (coluna d’água); observado quanto à permeabilidade das vias aéreas e à
- Aspirador de secreção (frasco coletor e redutor); ventilação pulmonar, em frequência, amplitude e ruídos.
- AMBÚ com máscara; Também será observado a presença ou não de desconforto
- Nebulizador com traqueia e máscara; respiratório, referido pelo paciente ou verificado pela tiragem
- Umidificador. intercostal, cornagem, batimentos de asa de nariz e uso da
musculatura acessória. Uma criteriosa percursão e ausculta
dos ruídos pulmonares, deve ser realizada com o objetivo de
detectar as complicações respiratórias o mais precocemente
possível. As complicações respiratórias estão entre as mais
Equipamentos Disponíveis comuns e podem ser causadas por vários fatores, tais como:

APOSTILAS OPÇÃO
doença respiratória prévia, efeitos depressivos dos hídrico adequado; controle da dor e desconforto. A hipotensão
anestésicos, bronco aspiração, imobilidade pós-operatória pós-operatória é atribuída a uma redução da pré-carga, à
prolongada, tubo endotraqueal, oxigênio e aumento da contractilidade do miocárdio e à resistência vascular
secreção na árvore brônquica. Os problemas respiratórios sistêmica. O diagnóstico e tratamento são urgentes, porque a
mais frequentes no pós-operatórios são: atelectasia (colapso hipotensão prolongada pode resultar em hipoperfusão de
dos alvéolos em porções do pulmão), pneumonia (infecção órgãos vitais e danos isquêmicos.
aguda que causa inflamação no tecido pulmonar) e embolia Pode ter como causas a ventilação inadequada, efeitos de
pulmonar (causada por coágulos de sangue ou êmbolos de agentes anestésicos ou medicamentos pré-operatórios,
gordura). Os sinais e sintomas de complicações pulmonares mudança rápida de posição, dor, perda de sangue ou líquido e
incluem: aumento da temperatura, agitação, dispneia, sequestro de sangue na circulação periférica. Uma queda
taquicardia, hemoptise, edema pulmonar, alteração do significativa da pressão arterial, abaixo do valor básico pré-
murmúrio vesicular, expectoração viscosa e espessa. Dentre os operatório do paciente, acompanhada de aumento ou
cuidados de enfermagem, para que seja mantida uma via aérea diminuição da frequência cardíaca, pode indicar hemorragia,
permeável, os mais frequentes são: mudar o paciente de insuficiência circulatória ou desvio de líquidos. Outros sinais
decúbito; estimular a tosse, apoiando a área da incisão que incluem: pulso fraco e filiforme, pele fria, úmida, pálida ou
cirúrgica, evitando-se o rompimento da sutura; promover cianótica, aumento da agitação e apreensão associados com
alívio para desconforto e dor; administrar oxigênio; estimular hipotensão caracterizam o choque. Na presença destes
a mobilização precoce no leito e a deambulação; verificar a sintomas, o enfermeiro administrará oxigênio ou aumentará o
consistência e o aspecto das secreções; hidratar o paciente, se fluxo do mesmo; colocará o paciente em Trendelemburg, (caso
necessário; manter o nebulizador e o umidificador com nível esta posição não seja contraindicada pela cirurgia), ou elevará
de água adequado. O enfermeiro avalia a cânula oro / as pernas do mesmo acima do nível do coração; aumentará a
nasotraqueal ou de traqueostomia, observando se há velocidade das soluções intravenosas; notificará o
vazamento de ar pela cânula em virtude do "cuff" insuflado intensivista; administrará a medicação ou o volume líquido
inadequadamente e ainda, se há secreções em excesso na adicional, como prescrito; monitorizará e avaliará
cavidade oral e fossas nasais. A avaliação dos gases sanguíneos continuamente sinais e sintomas, registrando as alterações.
é de vital importância, a fim de verificar anormalidades nas Outra complicação pós-operatória, que pode ocorrer em
trocas gasosas. relação à perfusão tecidual, é a perda excessiva de sangue. No
paciente pós-operatório isto pode ser consequência de uma
Sistema Cardiovascular doença preexistente (anemia, distúrbio de coagulação, uso de
aspirina), da idade avançada, de hemorragia no intra-
O cuidado básico na análise da função cardiovascular é a operatório ou de complicação pós-operatória. Os sinais e
monitorização do paciente em relação aos sinais de choque e sintomas incluem hipotensão postural, taquicardia,
hemorragia. O paciente em pós-operatório deverá ser avaliado taquipnéia, diminuição do débito urinário, pele fria e pegajosa
quanto aos sinais vitais, coloração da pele e mucosas, e diminuição do nível de consciência. Os dados laboratoriais
temperatura e grau de umidade, tempo de enchimento capilar abrangem hemoglobina, hematócrito e provas de coagulação.
(perfusão), verificação dos gases sanguíneos, ausculta e Neste caso, o enfermeiro da UPO administrará volumes
percussão cardíaca. Os objetivos principais da assistência de conforme prescrito (expansões de plasma; albumina; sangue
enfermagem no pós-operatório são: monitorizar o ritmo e a total; papa de hemácias; PFC; crioprecipitado, se distúrbio de
hemodinâmica da função cardíaca adequada e estimular a coagulação); minimizará a mobilização ou posicionamento do
perfusão tecidual, uma vez que, o paciente cirúrgico tem risco paciente para diminuir as necessidades de oxigênio; colocará
de apresentar problemas cardíacos ou de perfusão. Os idosos o paciente em decúbito dorsal, com elevação dos membros
e aqueles com história de doença cardíaca e vascular periférica inferiores, para aumentar a pré-carga.
são os de maior risco. Poderão ocorrer, ainda, trombose venosa profunda (TVP),
As complicações cardiovasculares mais comuns são: inflamação moderada ou severa das veias, em associação com
arritmias cardíacas, hipertensão, hipotensão que resultam em coagulação do sangue ou tromboflebite, inflamação leve das
trombose venosa profunda, infarto agudo do miocárdio e veias periféricas, que envolve a formação de coágulos, os quais
hipoperfusão periférica. As causas de arritmias cardíacas pós- podem se destacar da parede venosa e ser levados como
operatórias incluem: hipovolemia, dor, desequilíbrios êmbolos até aos pulmões, coração ou cérebro. Os sintomas
eletrolíticos, hipoxemia e acidose. Neste caso, o enfermeiro da destas complicações incluem desidratação; circulação
UPO registra e avalia o ECG, monitoriza a pressão arterial, a inadequada, resultante de hemorragia; hiperemia; dor; edema;
saturação de oxigênio, a ventilação do paciente e colhe hiperestesia das extremidades e presença do sinal de Homan.
amostras sanguíneas para dosagem bioquímicas e Os cuidados de enfermagem no pós-operatório abrangem
hematológicas. Também discute com a equipe multidisciplinar exercícios com as pernas, deambulação precoce, meias
(médico intensivista, fisioterapeuta e médico do paciente) as antiembólicas, hidratação adequada e baixa dose de heparina.
condutas a serem tomadas. A hipertensão não é uma Alguns pacientes podem apresentar infarto agudo do
ocorrência incomum no pós-operatório imediato. O miocárdio (IAM). Os sinais e sintomas são: dor torácica,
diagnóstico de hipertensão arterial pode ser considerado num dispneia, taquicardia, cianose e arritmias.
contexto de elevação da pressão arterial; comparada aos níveis Os cuidados de enfermagem são: monitorização
pressóricos do paciente no pré-operatório e durante o intra- eletrocardiográfica; avaliação e pesquisa dos sons
operatório. respiratórios, para detectar sinais de congestão pulmonar;
Mais comumente a hipertensão pós-operatória está ausculta de sons cardíacos, em busca de anomalias;
relacionada à sobrecarga de fluidos, aumento da atividade do administração de medicamentos, de acordo com a prescrição;
sistema nervoso simpático ou hipertensão preexistente. Pode verificação da presença de efeitos secundários ou tóxicos
aparecer como um episódio transitório, levando à causados por medicações; administração de oxigênio;
consequências cardiovasculares e intracranianas manutenção do repouso no leito ou posição Semi-Fowler, para
significantes. Após o diagnóstico, o tratamento agressivo está diminuir o retorno venoso; diminuição da pré-carga e redução
indicado. As intervenções de enfermagem em paciente do trabalho cardíaco. Outros cuidados que a enfermagem pode
hipertenso no pós-operatório incluem: monitorização proporcionar ao paciente, incluem: manter o ambiente
contínua e (ou) frequente da pressão arterial; administração tranquilo, reduzindo ruídos; diminuir a sobrecarga sensorial e
de medicações; controle das drogas anti-hipotensoras, balanço permitir períodos de repouso.

APOSTILAS OPÇÃO
minerais e um balanço nitrogenado adequado. Aos pacientes

Sistema Neurológico impossibilitados de receberem dieta oral ou enteral por tempo
prolongado, geralmente indica-se suporte nutricional por via
Na avaliação neurológica a enfermeira verificará e anotará parenteral.
os seguintes parâmetros: nível de consciência; resposta à
estimulação verbal e/ou a dor; tamanho das pupilas e sua Acesso Venoso
reação à luz; padrão de motricidade e mobilidade dos
membros e da musculatura da face; efeitos remanescentes da A grande maioria dos medicamentos administrado são
anestesia. paciente critico é infundida por via endovenosa, de maneira
que a absorção seja previsível e o efeito se inicie rapidamente.
Sistema Renal É indispensável que os pacientes em pós-operatório tenham
acesso venoso central, permitindo além da administração de
Alterações da função renal e do equilíbrio hidroeletrolítico drogas vasoativas, infusão de soluções e medicamentos, um
também podem aparecer logo após a cirurgia. O procedimento controle rigoroso das pressões de enchimento cardíaco. A
cirúrgico e a anestesia estimulam a secreção de hormônio escolha do cateter deve ser, preferencialmente de único lúmen,
antidiurético (HAD) e da aldosterona, causando retenção por diminuir o risco de contaminação das conexões durante a
hídrica. O volume urinário diminui, independentemente da manipulação; entretanto, dependendo do tipo de cirurgia,
ingestão de líquidos. Estima-se que o paciente em pós- condições do paciente e necessidade de infusões, pode ser
operatório, com função renal normal, apresente um débito indicada a utilização de cateteres de dois ou três lúmens. O tipo
urinário de aproximadamente 50 a 60 ml por hora. Os de líquido infundido e a velocidade de infusão devem ser
desequilíbrios pós-operatórios podem levar a uma retenção rigorosamente avaliados para garantir a permeabilidade dos
dos produtos catabólicos, a problemas neurológicos, cateteres.
cardíacos, de hiper/hipohidratação (administração excessiva
de líquido ou função renal inadequada; reposição inadequada Drenos
intra e pós- operatória, perdas excessivas por sudorese,
hiperventilação, drenagem de feridas e fluidos corporais). Os Os tubos para drenagem de secreções (gástrica, torácica e
principais objetivos do tratamento hidroeletrolítico no pós- do mediastino) serão drenados por gravidade ou, quando
operatório são: manutenção do líquido extracelular e do necessário, ligados à aspiração contínua ou intermitente. O
volume sanguíneo dentro dos parâmetros da normalidade volume e o aspecto das secreções serão registrados. Quando
(por meio da administração de quantidades suficientes de houver drenos exteriorizados por contra-abertura, estes serão
líquidos); prevenção da sobrecarga hídrica, evitando-se, adaptados a um sistema de coletor fechado. Se o volume de
assim, insuficiência cardíaca congestiva (ICC) ou edema material coletado for excessivo, que obrigue a troca repetida,
pulmonar. A manutenção hidroeletrolítica após a cirurgia pode-se adaptar uma extensão da bolsa a um frasco coletor.
requer avaliação e intervenção do enfermeiro, evitando a Ferida Cirúrgica
sobrecarga hídrica conservando-se a pressão arterial e o
débito cardíaco e urinário adequados. As intervenções de A manutenção de uma assepsia durante a cirurgia e no
enfermagem incluem: avaliação de infusão, ingestão e período pós-operatório é o fator mais importante na
eliminação adequadas de líquidos, verificação da pressão promoção da cicatrização. Os fatores que afetam a cicatrização
arterial, pulsação, eletrólitos séricos e registro de ganhos e da ferida são a localização da incisão, tipo de fechamento
perdas. cirúrgico, estado nutricional, presença de doença, infecção,
drenos e curativos.
Suporte Nutricional e de Eliminação O curativo pós-operatório objetiva basicamente, evitar a
infecção da ferida. Algumas horas após seu fechamento
É benéfico para o paciente retornar a dieta normal, o mais primário, o espaço é preenchido com exsudato inflamatório e
precoce possível após a cirurgia. Uma dieta normal promove o por volta de 48 horas, as células epiteliais marginais migram
retorno precoce da função gastrintestinal uma vez que, a para a superfície da ferida, isolando as estruturas profundas
mucosa intestinal renova-se constantemente, sendo afetada do meio externo. Ao término de 72 horas, o exame histológico
pela disponibilidade de nutrientes e pelo fluxo sanguíneo mostra que a cobertura epitelial está intacta. Quando a ferida
intestinal, favorecendo, assim, a cicatrização da ferida cirúrgica é fechada primariamente, é recomendável que se
cirúrgica; diminuindo o risco de translocação bacteriana, ou retire o curativo da incisão, nas primeiras 24 a 48 horas, pois
seja, passagem de bactérias e toxinas a partir da luz intestinal nesse tempo ocorre a formação de um selo fibrinoso que
para linfonodos mesentéricos, circulação portal e órgãos protege a ferida contra a penetração de bactérias. As medidas
sistêmicos. Durante as primeiras 24 a 36 horas pós- cirurgia, de enfermagem destinadas a promover a cicatrização da ferida
muitos pacientes podem apresentar náuseas e vômitos. Neste cirúrgica incluem: avaliar, medir e anotar a área da ferida, para
caso, o enfermeiro, para os pacientes com sonda nasogástrica comparações posteriores de evolução da mesma e alterações
(SNG), verificará a permeabilidade e a drenagem; caso da pele.
contrário colocará o paciente em decúbito lateral para facilitar
a drenagem, prevenindo bronco aspiração; se necessário Posicionamento no Leito
administrará antieméticos conforme prescrito. As avaliações a
serem feitas pelo enfermeiro antes de alimentar o paciente em O paciente deve ser avaliado quanto ao posicionamento
pós-operatório são: inspeção, percussão, palpação e ausculta que melhor favorecer a ventilação. As posições variam de
abdominal. acordo com a natureza da cirurgia, objetivando o conforto e a
O peristaltismo normal retorna durante as primeiras 48 a redução da dor.
72 horas após a cirurgia. É importante que o enfermeiro anote
as evacuações no período pós-operatório. A função intestinal Dor
pode ser prejudicada pela imobilidade, manipulação dos
órgãos abdominais, anestesia e uso de medicamentos para dor. A resposta do paciente a dor é um processo subjetivo. A
Geralmente a dieta inicial pós-operatória é liquida. Conforme mensuração da dor é avaliada através de uma escala numérica
o tipo de cirurgia e a tolerância do paciente é prescrita uma de intensidade de dor, com score de 0 a 10. O paciente pode
dieta livre, para promover o equilíbrio de vitaminas e sais manter um controle adequado dador evidenciado por resposta

APOSTILAS OPÇÃO
verbal num score menor que 5. O enfermeiro indaga ao não-patológico, à medida que o tecido pulmonar se reexpande,
paciente a respeito da localização, intensidade e qualidade da enchendo o espaço torácico ocupado pelo tecido ressecado.
dor, iniciando as medidas que visam conforto, tais como, Está indicada em infecções tais como, tuberculose, tumores
mudança de posição no leito e massagens. A necessidade de benignos e malignos.
controle da dor, através do uso de analgésicos narcóticos, é
analisada pelo intensivista, e está indicada quando score maior - Pneumectomia: remoção total de um pulmão. O lado
ou igual a 5, nesta escala. É muito importante que a dor seja removido da cavidade torácica torna-se um espaço vazio. Para
tratada, porque o paciente precisa responder às instruções reduzir o tamanho dessa cavidade e paralisar o diafragma em
quanto a mobilização no leito, tosse, respiração profunda e, uma posição elevada, o nervo frênico e o lado afetado são
posteriormente, de ambulação. ressecados. O risco de remoção do pulmão direito é maior em
relação ao esquerdo, em virtude do tamanho do leito vascular,
Segurança e Conforto que implica em sobrecarga fisiológica. Está indicada em
abscesso crônico extenso, lesões unilaterais selecionadas,
Algumas medidas de segurança serão adotadas para evitar infecção generalizada do pulmão e neoplasias.
a retirada inadvertida de cateteres, sondas, queda do paciente:
manutenção de grades de proteção até que paciente acorde; - Timectomia: remoção do timo - indicada em neoplasia
sistema de campainha ao alcance do paciente; apoio e primária do timo ou miastenia gravis.
acolchoamento das áreas depressão, evitando danos aos
nervos e distensão muscular. Considerando-se os efeitos - Ressecção de traqueia: ressecção parcial da traqueia,
indesejáveis da imobilização, os enfermeiros deverão seguida de anastomose topo a topo. Está indicada em estenose
ponderar seus riscos e benefícios. Caso a imobilização seja significativa do orifício da traqueia, relacionada com a pressão
necessária, o enfermeiro verificará a cor, capacidade de mecânica ou "cuff" da sonda traqueal (pressão que produz
mobilização e sensibilidade dos membros imobilizados, isquemia da parede da traqueia, inflamação, ulceração e
avaliando se deve ou não ser dada continuidade ao tumores).
procedimento.
- Toracoplastia: colapso cirúrgico de uma região da
Procedimentos Cirúrgicos parede torácica mediante múltipla ressecção de costelas para
redução intencional do hemotórax. Indicada em lesões
Tem indicação para recuperação em UPO, os pacientes que cavitárias crônicas e coleções de empiema; fugas de ar
apresentarem instabilidade hemodinâmica na RPA, recorrentes; redução do espaço morto torácico após
transplantes e as grandes cirurgias programadas, entre elas: ressecções externas.
torácica, cardíaca, urológica, gastrointestinais, vascular,
cabeça e pescoço. Para as cirurgias neurológicas recomenda- Intervenções de Enfermagem no Pós-Operatório
se unidades específicas, uma vez que a recuperação do
paciente neurológico é mais demorada e, quanto maior a As intervenções têm por objetivo otimizar a oxigenação e
rotatividade de pacientes, maior é a otimização das vagas e ventilação, mantendo a vigilância das complicações, controle
agendamento das cirurgias. da dor e auxilio ao paciente na recuperação de sua função
cardiopulmonar. Devido ao posicionamento intra-operatório e
Cirurgia Torácica à terapêutica pré e peri-operatória, as atelectasias e acúmulos
de secreções são frequentes no período pós-operatório. A
A cirurgia torácica refere-se a diversos procedimentos ventilação do paciente pode ser superficial em consequência
cirúrgicos que implicam na abertura da cavidade torácica da dor pós-operatória, o que contribui, também, para a
(toracotomia) e (ou) órgãos da respiração. As indicações da formação de atelectasias e estase das secreções. Após a
cirurgia torácica podem ser para retirada de tumores e estabilização dos sinais vitais, o paciente será colocado na
drenagem de abscessos, ou reparação do esôfago e vasos posição Semi-Fowler, favorecendo, assim, a expansão dos
torácicos. Na avaliação do paciente deve ser considerada a pulmões, facilitando a ventilação com menor esforço
função cardiopulmonar. São contraindicações para a cirurgia, possibilitando a drenagem da sonda torácica. O paciente será
as disritmias não-controláveis, o IAM, a ICC e a angina instável. reposicionado pelo menos a cada 2 horas para prevenção da
O sucesso da cirurgia não depende somente da habilidade estase de secreções e manutenção do equilíbrio da
da equipe que opera, mas, também, da qualidade dos cuidados ventilação/perfusão.
de enfermagem durante os períodos pré e pós-operatório. É necessário orientar o paciente a tossir e respirar fundo a
Descrevemos, a seguir, procedimentos cirúrgicos torácicos cada uma ou duas horas, auxiliando-o a amparar a incisão com
com indicação de recuperação em UTI. uma almofada ou cobertor durante a respiração profunda e
enquanto tosse. A tosse ajuda-o a movimentar e a expelir as
Ressecção segmentar secreções traqueobrônquicas; a respiração profunda dilata as
vias aéreas, estimula a produção de surfactante e expande o
Ressecção de um segmento ou lobo pulmonar -o tecido tecido pulmonar; o apoio estabiliza a zona afetada e reduz a
pulmonar restante expande-se novamente, preenchendo o dor durante a realização destes procedimentos. Auscultar o
espaço anteriormente ocupado pelo segmento removido. É murmúrio vesicular, antes e após a tosse, ajuda na avaliação da
indicada nos casos de abscesso pulmonar crônico, quistos ou eficácia desta. Na ausência de alterações da função renal ou
bolhas enfisematosas congênitas; tumor benigno; infecção cardíaca, hidrata-se o paciente de acordo com sua superfície
segmentar por tuberculose ou bronquiectasia. corporal, para fluidificação das secreções, pois a hidratação
adequada é o agente mucolítico mais eficaz. A umidificação das
- Ressecção em cunha: remoção de pequenas secções vias aéreas pode ser feita através de nebulização com máscara,
periféricas do lobo - a estrutura e função pulmonares cateter de oxigênio ou qualquer outro método. Na presença de
permanecem relativamente inalteradas após a cicatrização. ventilação mecânica assegurar a umidificação das vias aéreas,
Está indicada em casos de granulomas subpleurais e pequenos verificando a cada 6 horas o nível de água do umidificador e
tumores periféricos e, ainda, neoplasia. trocando quando necessário. Além disso, é muito importante
- Lobectomia: remoção de um ou mais lobos de tecido verificar a presença de muco espesso e aderente o que sugere
pulmonar. Após a cirurgia ocorre enfisema compensatório

APOSTILAS OPÇÃO
insuficiente aporte de líquidos e(ou) insuficiente umidificação preferencialmente a indivíduos jovens e, as biológicas ou
externa. teciduais, de durabilidade limitada, escolhidas para pacientes
A mobilização do paciente será indicada conforme a fase mais idosos. As lesões valvulares cardíacas estão assim
de recuperação e o tipo de cirurgia realizada. O decúbito classificadas:
lateral é indicado após a cirurgia até a recuperação da sua
consciência, visto que promove estabilidade hemodinâmica e Estenose Mitral: Trata-se de um estreitamento
previne bronco aspiração, exceto, porém, após pneumectomia, progressivo do orifício da válvula mitral. Geralmente resulta
porque, nesta intervenção, o mediastino pode ser deslocado e do envelhecimento do tecido valvular ou de uma valvulite
a mudança deposição excessiva possibilitaria o desvio do reumática aguda - que provoca espessamento, difuso do
mesmo e a compressão do pulmão restante. Nos casos de folheto ou um fibrótico das margens de encurtamento. A área
ressecção em cunha ou segmentectomia não se deve da válvula mitral normal é de 4 a 6 cm. Quando este valor for
posicionar o paciente sobre o lado da cirurgia, pois este menor que 1,5 cm, significa que há estenose mitral grave e a
procedimento dificulta a expansão do tecido pulmonar cirurgia está indicada.
restante. Após a mobilização do paciente verifica-se a posição
de tubos e drenos. Insuficiência Mitral: Ocorre quando a incompetência e
O enfermeiro permanecerá alerta para possíveis distorção da válvula mitral impedem que as margens livres se
complicações da cirurgia torácica, tais como: insuficiência ajustem durante a sístole. A insuficiência mitral crônica pode
respiratória (provavelmente resultante da alteração do nível resultar de doença reumática (49%), tumor degenerativo da
de consciência pelo uso de anestésicos, medicações parador, válvula mitral (40%), isquemia do miocárdio (4%), ou
reinsuflação pulmonar incompleta, diminuição do esforço dilatação ventricular esquerda.5.2.3 -
respiratório devido a dor e, ainda, limpeza inadequada da via
aérea); pneumotórax hipertensivo e desvio de mediastino Estenose Aórtica: Estreitamento do orifício entre o
(podem ocorrer por vazamento de ar através das linhas de ventrículo esquerdo e a aorta. Pode-se desenvolver como
incisão pleurais, caso a drenagem torácica fechada não esteja resultado de febre reumática, calcificação congênita de uma
funcionando adequadamente); enfisema subcutâneo (devido a válvula bicúspide, calcificação degenerativa ou como
vazamento de ar no local da incisão pulmonar); embolia consequência do envelhecimento. A doença causa fusão das
pulmonar (uma possível complicação no pós-operatório e comissuras e contraturas das fibras das cúspides, obstruindo
causa de hipoxemia); edema pulmonar (a hipóxia aumenta a o fluxo do ventrículo esquerdo.
permeabilidade capilar, fazendo com que o líquido penetre no
tecido pulmonar, acrescente-se o fato que, a sobrecarga Insuficiência Aórtica: Fechamento incompleto do orifício
circulatória pode resultar da redução do tamanho do leito aórtico durante a diástole ventricular, permitindo que o
vascular em virtude da remoção do tecido pulmonar, fato que sangue reflua da aorta para o ventrículo esquerdo. Ocorre
retarda a reexpansão do pulmão);arritmias cardíacas como consequência da febre reumática, hipertensão sistêmica,
(bastante comuns, resultam da associação de vários fatores, Síndrome de Marfan, sífilis, artrite reumatoide,
como aumento do tônus vagal, hipóxia, desvio do mediastino e envelhecimento do tecido valvular ou estenose subaórtica
pH sanguíneo anormal); hemorragia, hemotórax, choque discreta.
hipovolêmico (devido a vazamento capilar, planos teciduais do
tórax bastante extensos e vascularizados); tromboflebite (a Insuficiência Tricúspide: Ocorre habitualmente como
anestesia e imobilidade reduzem o tônus vasomotor, resultado de falência avançada do lado esquerdo do coração e
diminuindo o retorno venoso e a deposição periférica de de hipertensão pulmonar grave.
sangue). O conhecimento prévio de tais complicações, faz a
diferença na assistência de enfermagem especializada, Estenose Tricúspide: Raramente é uma lesão isolada.
proporcionando ao paciente segurança e confiança na equipe Ocorre habitualmente em processo simultâneo com a doença
que o está assistindo. aórtica e (ou) mitral, sendo a principal origem a febre
reumática.
Cirurgia Cardíaca Revascularização do Miocárdio: Envolve o uso de
derivações destinadas a controlar as artérias coronárias
O progresso tecnológico contínuo dos meios diagnósticos, obstruídas. Os enxertos com maior sucesso são os realizados
anestesia e técnica cirúrgica, tornaram possível, atualmente, a com a artéria mamária interna, artéria radial e veia safena.
realização de cirurgia para corrigir defeitos cardíacos Atualmente a artéria gastroepiplóica, transportada através do
congênitos, obstruções nas artérias coronárias, focos de diafragma, também tem sido utilizada.
arritmias e transplantes cardíacos. A doença valvular do
coração é uma alteração da função cardíaca produzida por Circulação Extra Corpórea (CEC): A CEC ou "bypass"
anomalias estruturais ou funcionais de uma ou mais válvulas. cardiopulmonar corresponde a uma forma mecânica de fazer
O resultado é a alteração do fluxo sanguíneo através da circular e oxigenar o sangue do paciente, enquanto a maior
válvula. Existem dois tipos de lesões: as estenóticas, que parte da volemia é desviada do coração e pulmão durante a
provocam uma obstrução do fluxo que passa através da cirurgia cardíaca. Antes do início da CEC os circuitos da bomba
válvula, aumentando a pressão de trabalho do coração e a são preenchidos com solução hidroeletrolítica balanceada.
regurgitação valvular, que provoca um fluxo bidirecional, Heparina é administrada através da CEC para evitar formação
aumentando o volume de trabalho do coração. A correção de coágulos no circuito. Durante a CEC a temperatura corporal
cirúrgica consiste na plastia ou substituição de uma ou mais do paciente é reduzida até cerca de 28ºC, chegando a diminuir
valvas cardíacas (aórtica, mitral ou tricúspide), em 50% as necessidades de oxigênio dos tecidos, protegendo
revascularização do miocárdio ou transplante cardíaco. O os órgãos vitais de lesões isquêmicas. O sangue é reaquecido
tratamento cirúrgico da doença aórtica está limitado a até a temperatura normal antes do término da cirurgia. A
substituição da válvula. No que se refere à mitral, estão hemodiluição é também utilizada para melhorar a oxigenação
disponíveis três procedimentos cirúrgicos: com issurotomia tecidular, e o fluxo sanguíneo através da microcirculação
(tratamento da estenose mitral), reparação valvular sistêmica e pulmonar durante a CEC. Solução de cardioplegia é
(tratamento da regurgitação mitral) ou substituição da reinfundida a intervalos regulares durante a CEC para manter
válvula. Existem dois tipos de prótese valvulares: as o coração arrefecido e parado, diminuindo, portanto, as
mecânicas, de maior durabilidade, destinadas necessidades de oxigênio do miocárdio.

APOSTILAS OPÇÃO
Pacientes de cirurgia cardíaca têm risco de desenvolver

Minimamente Invasiva: Trata-se de um enxerto da complicações devido à doença de base e ao trauma cirúrgico.
artéria coronária introduzido recentemente na cirurgia Além disto, o enfermeiro deve lidar com problemas
cardíaca. O procedimento promete tornar-se uma importante relacionados à CEC e à hipotermia pós-operatória.
adição ao tratamento cirúrgico de pacientes que requerem
revascularização de artérias coronária descendente anterior. Efeitos da Circulação extracorpórea
A técnica pode ser realizada com o coração batendo, sem
circulação extracorpórea, com via de acesso menor que o - Hipotensão (déficit de fluido intravascular): por perda
habitual, geralmente através de uma pequena toracotomia para o 3º espaço, diurese pós-operatória e vasodilatação
anterolateral (7-10 cm), no quinto espaço intercostal, súbita (fármacos);
anastomosando enxerto para a artéria coronária descendente - Aumento de peso e edema (3º espaço): devido à
anterior. Um dreno em pericárdio é mantido, para prover diminuição da concentração das proteínas plasmáticas;
adequada drenagem de fluidos acumulados no local da - Diminuição do débito cardíaco (depressão do miocárdio):
cirurgia. Se a hemostasia é evidente o dreno é removido após devido à hipotermia, aumento da resistência vascular
24 horas. Por não ser necessário o uso de CEC, é menos comum sistêmica, tempo prolongado da CEC e doença cardíaca
a ocorrência de infarto miocárdico, falência renal, preexistente;
reoperações, insuficiência respiratória e AVC. . Este - Hemorragia (coagulação): devido à heparina sistêmica,
procedimento está associado com significante redução de traumatismo mecânico das plaquetas;
recursos, sendo que, aproximadamente 41% dos pacientes são - Diminuição da mecânica pulmonar (disfunção
extubados na sala cirúrgica. A média de internação na UTI é de pulmonar): por diminuição da produção de surfactante,
3 a 12 horas e, no hospital, de 0,8 a 2,5 dias, com significante microembolias pulmonares, acúmulo defluidos no interstício
diminuição da morbidade. pulmonar;
- Hemoglobinúria (hemólise): por destruição de eritrócitos
Intervenções de Enfermagem no Pós-Operatório no circuito da bomba;
- Aumento da glicose sérica (hiperglicemia): por
Após o término da cirurgia o paciente é transferido para a diminuição da liberação de insulina, estimulação da
unidade de pós-operatório, onde se recupera dos efeitos glicogênese;
anestésicos e permanece por um período aproximado de 24 a - Diminuição do potássio sérico (hipocalemia): por
48 horas. No pós-operatório imediato a enfermagem planeja transferências intracelulares durante a CEC;
cuidados que visam a manutenção adequada da ventilação, - Diminuição do magnésio sérico (hipomagnesemia):
oxigenação e estabilidade hemodinâmica. São necessários um devido à diurese pós-operatória secundária a hemodiluição;
rápido reconhecimento e intervenção, quando ocorrerem - Diminuição do estado de consciência, déficits motores e
mudanças nas condições do paciente, uma vez que, a pessoa sensoriais (disfunção neurológica): devido à perfusão cerebral
submetida à cirurgia cardíaca é frequentemente mais instável diminuída e microembolias cerebrais;
que outros pacientes cirúrgicos, devido aos efeitos da CEC e da - Aumento transitório da pressão arterial (hipertensão):
manipulação cardíaca. Na admissão o paciente deve será devido à liberação de catecolaminas e à hipotermia sistêmica,
posicionado em decúbito dorsal, proporcionando retorno provocando vasoconstrição.
venoso adequado. Alterações de fluidos e balanço eletrolítico
O enfermeiro deve auscultar sons respiratórios,
certificando-se da localização do tubo endotraqueal, Em virtude da CEC o volume total de fluido aumenta, como
detectando um possível pneumotórax e secreções; resultado da hemodiluição, aumento da liberação de
providenciar monitorização da oximetria de pulso; vasopressina, redução da perfusão renal, ativação do
encaminhar solicitação de raio X e coletar amostra de sangue mecanismo renina-angiotensina-aldosterona. O balanço
para exames laboratoriais de rotina e gases sanguíneos defluido na admissão do paciente pode estar aumentado cerca
arteriais, nos primeiros 15 a 30 minutos da admissão; enzimas de 20% em relação ao pré-operatório, causando edema,
cardíacas, oito horas após a cirurgia. É, também, atribuição do especialmente de face, pescoço e mãos; desenvolvendo
enfermeiro aferir o débito cardíaco, pressões de enchimento e frequentemente um déficit no volume intravascular.
coletar gaso arteriovenosa assim que possível. Na presença de Hipovolemia intravascular se manifesta por diminuição da
marcapasso, avaliar a sensibilidade, amplitude e a modalidade Pressão Venosa Central (PVC); se não tratada podem ocorrer
de comando; observar se a frequência e o ritmo estão baixo débito cardíaco e hipotensão. A excreção renal do
ajustados. Os drenos do tórax e (ou) do mediastino devem ser excesso de fluido do corpo resulta em diurese espontânea e
colocados em aspiração a vácuo em coluna d’água, perda de peso. É comum, no período pós-operatório, um
(usualmente em aspiração com pressão de 20cm de água); desequilíbrio no balanço hidroeletrolítico e um nível anormal
deverá mensurar e registrar a quantidade e característica da de potássio. Hipocalemia pode ocorrer como resultado de
drenagem, repetindo o procedimento de hora em hora. A grande acúmulo de solução de cardioplegia ou falência renal
drenagem dos tubos é considerada normal até 100ml nas aguda. O nível de potássio será verificado na admissão do
primeiras 8 horas após a cirurgia. O paciente pode apresentar paciente e reposto com base nos exames laboratoriais e
hematúria em decorrência da hemólise durante a CEC. A prescrição médica.
temperatura, na admissão do paciente, é frequentemente 35 a
36º C. Métodos considerados indicadores precisos para Diminuição do Débito cardíaco
controle de temperatura são: artéria pulmonar ou membrana
timpânica. O paciente será aquecido lentamente através de A redução do débito cardíaco pode resultar em alterações
sistemas de aquecimento (mantas térmicas) para prevenção da frequência cardíaca, volume sistólico ou de ambos. O
de instabilidade hemodinâmica decorrente da rápida volume sistólico depende da pré-carga, pós-carga e
vasodilatação. contratilidade. Uma anormalidade em um ou mais destes
parâmetros pode causar diminuição do débito cardíaco.
Complicações Pós-Operatórias Alteração da Pressão Sanguínea

APOSTILAS OPÇÃO
Depois da cirurgia não é raro ocorrer hipo ou hipertensão; mostram alargamento do mediastino ou por meio de
intervenções de enfermagem serão direcionadas para impedir ecocardiograma, que mostra fluidos dentro do espaço
tais mudanças e prevenir ou restaurar rapidamente a pressão pericárdico. As intervenções de enfermagem visam: assegurar
sanguínea. O paciente é usualmente considerado hipotenso se a permeabilidade dos drenos; observar aumento ou redução
a pressão sistólica for menor que 90mmHg. A hipotensão pode da drenagem; manter controle da infusão de fluidos e drogas
ser causada por volume intravascular reduzido, vasodilatação vasopressoras para o débito cardíaco e a pressão arterial
resultante de reaquecimento, contratilidade ventricular adequados. Estas intervenções visam, também, prevenir a
direita diminuída ou arritmias. Se o paciente está necessidade de reexploração cirúrgica, visto que a
hipovolêmico, administram-se volumes expansores para pericardiocentese não pode ser utilizada em tamponamento
aumento da pressão sanguínea. Considera-se que um paciente cardíaco pós-operatório, em virtude da presença de coágulos
está hipertenso quando sua pressão arterial sistólica (PAS) no sangramento mediastino que não podem ser aspirados com
estiver acima de 150 mmHg. Tal fato pode ocorrer devido agulha.
hipertensão prévia, aumento do nível de catecolaminas,
liberação de renina, hipotermia ou dor. A hipertensão é Arritmias
particularmente perigosa porque pode causar ruptura da linha
de sutura e aumento do sangramento, devendo-se intervir As arritmias no pós-operatório são comuns e ocorrem em
imediatamente. O aumento da pressão pode ocorrer em aproximadamente30% dos pacientes, podem ser resultantes
virtude de dor ou quando o paciente é estimulado por barulho do trauma e manipulação cirúrgica; distúrbios
ou procedimentos, podendo ser controlada proporcionando hidroeletrolíticos, especialmente hipocalemia; alterações no
um ambiente calmo, administrando-se analgésicos ou pH e 2; liberação das catecolaminas devido à dor e à ansiedade.
sedativos. Se necessário administra-se um vasodilatador; No período pós-operatório são comuns as taqui-
sendo o mais utilizado nestas situações o nitroprussiato de bradiarritmias. Na prática, costuma-se dividir as
sódio. taquiarritimias em ventricular e supraventricular. Geralmente
ocorrem em 20 a 40% e aparecem de 24 a 36horas após a
Sangramento Pós-Operatório cirurgia. Taquiarritimias podem comprometer o débito
cardíaco, diminuir a perfusão da artéria coronária e aumentar
O sangramento pós-operatório pode ter como causa: a não- a demanda de oxigênio do miocárdio. A taquicardia sinusal
reversão da atividade da heparina pela protamina ao término pode ser causada por hipovolemia e efeitos colaterais de
da cirurgia; trombocitopenia, devido à lesão traumática das drogas inotrópicas (especialmente a dopamina).
plaquetas ou hemostasia inadequada. Embora o sangramento Catecolaminas liberadas durante a cirurgia, dor, ansiedade e
através dos drenos (do mediastino, tórax ou pericárdio) seja febre também podem contribuir. O tratamento é direcionado
esperado, o enfermeiro deve diferenciar entre o normal e para a correção da causa. Bradiarritimias e bloqueios ocorrem
excessivo. A coloração normal da drenagem é vermelho- no período pós-operatório, devido à depressão das células do
escura, diluída, serossanguinolenta e sem coágulos por causa sistema de condução; por cardioplegia ou lesão do nódulo e
da ação da heparina. Usualmente a drenagem é de feixes de condução; por manipulação cirúrgica, sutura ou
aproximadamente 100ml por hora na primeira ou segunda edema no local.
hora, diminuindo subsequentemente. O sangramento arterial Disfunção Pulmonar
é raro e exige tratamento emergencial.
Normalmente resulta de rompimento das linhas de sutura. Pacientes de cirurgia cardíaca apresentam maior risco
O sangue é vermelho vivo e o frasco-drenagem se enche em para desenvolver complicações pulmonares devido aos efeitos
minutos; o paciente se torna hipovolêmico e rapidamente da CEC, visto que esta provoca diminuição da ventilação
hipotenso. O sangramento venoso é mais comum que o pulmonar pelo uso do oxigenador. Atelectasias e derrames
arterial. É causado por problemas cirúrgicos ou coagulopatias. pleurais podem estar presentes, já que o espaço pleural é
Controlar a hipertensão, manter drenos permeáveis para invadido durante a cirurgia. Quando é restaurada circulação
prevenir tamponamento cardíaco e manutenção adequada do pulmonar, ocorre a perfusão dos alvéolos não-ventilados e a
volume intravascular são ações essenciais no cuidado do troca de sangue não-oxigenado para a circulação sistêmica. Há
paciente com sangramento. A ordenha dos drenos é aumento da permeabilidade pulmonar, sendo que fluidos
controversa, pois crê-se que a elevada pressão negativa gerada podem passar para o interstício e alvéolo do pulmão. Isto
por este método provoque lesão nos tecidos intratorácicos, dificulta a difusão gasosa, aumenta as secreções, podendo
fato que contribui para desencadear hemorragia. Todavia, o ocorrer hipoxemia. A maioria dos pacientes de cirurgia
risco deve ser bem calculado, tendo-se em vista a possibilidade cardíaca são extubados nas primeiras 4 a12 horas após a
de ocorrer tamponamento cardíaco se o sangue não for cirurgia. Alguns pacientes com doença pulmonar de base,
convenientemente drenado. Por essa razão é recomendado relacionada a disfunções valvulares preexistente, poderão
que, na presença de coágulos, os drenos sejam ordenhados, requerer ventilação mecânica prolongada. Após a extubação,
procedimento que provoca menor pressão negativa e diminui deve-se estimular a tosse e respiração profunda, bem como a
o risco de hemorragia. mobilização precoce, o mais rápido possível. A esternotomia e
os tubos de drenagem causam dor e podem interferir na tosse
Tamponamento Cardíaco e na respiração profunda. Para facilitar a higiene pulmonar,
incentivar a respiração profunda e a tosse, é necessário apoiar
Pode ocorrer por acúmulo de sangue em torno do coração a incisão, prevenindo deiscência e, também, administrar
e compressão do miocárdio, impedindo o retorno venoso, medicação para dor.
diminuindo o débito cardíaco e a pressão do sangue. Trata-se
de uma complicação incomum se as drenagens forem Disfunção Renal
mantidas permeáveis. No entanto, quando ocorre é perigoso e
deve ser reconhecido e tratado rapidamente. Os sinais e Embora falência renal seja uma complicação pouco
sintomas incluem: redução da pressão arterial, acompanhada comum, pacientes de cirurgia cardíaca têm maior risco que
de aumento da pressão venosa central e da capilar pulmonar; outros em virtude da CEC. O fluxo sanguíneo renal se reduz
pressão de pulso reduzida; pulso paradoxal pode estar durante a CEC, eritrócitos são danificadas, e a hemoglobina
presente; bulhas cardíacas hipofonéticas e taquicardia. (Hb) é liberada por destruição das células do sangue. A
Diagnóstico definitivo é feito com raios X de tórax que "debris" celular e Hb livre podem danificar os túbulos renais.

APOSTILAS OPÇÃO
Este risco é maior com o aumento do tempo da CEC e a Ureterostomia cutânea: desvio da corrente urinária pela
disfunção renal pré existente. Manter adequado volume anastomose dos ureteres, a uma alça isolada do íleo, que é
urinário é imperativo para prevenir danos aos túbulos renais. exteriorizada na parede abdominal como uma ileostomia.
Realizada após cistectomia total ou radical e remoção da
Disfunção Neurológica uretra.
Uma disfunção neurológica transitória é frequente após a Cistectomia: excisão da bexiga e estruturas adjacentes;
cirurgia cardíaca e deve-se, provavelmente, à redução da pode ser parcial para retirar uma lesão, ou total, para excisão
perfusão e a microembolias cerebrais, ambas relacionadas de tumores malignos. Esta cirurgia envolve geralmente um
com à CEC. O risco de complicação neurológica aumenta procedimento adicional de ureterostomia.
quanto maior for a idade e o tempo de CEC; se há doenças
cerebrovascular ou de carótida pré existentes e, ainda, doença Prostatectomia: é a remoção cirúrgica da glândula e sua
valvular, especialmente se a fibrilação atrial está presente. cápsula; geralmente para tratamento de carcinoma ou porções
Placas de ateromas liberadas durante a manipulação cirúrgica anormais da próstata.
e por embolia gasosa do sistema CEC, sendo possível, também,
que causem déficit neurológico. Identificando-se os fatores de Intervenções de Enfermagem
risco, a avaliação neurológica facilitaria o reconhecimento do
potencial problema e possibilitaria um tratamento precoce. A avaliação do paciente após cirurgias urológicas envolve,
principalmente, atenção ao balanço hidroeletrolítico. A
Infecção da ferida monitorização contínua do débito urinário a cada hora,
durante as primeiras 24 horas é essencial, a fim de proteger e
Infecção da ferida pós-operatória pode ocorrer na incisão preservar a função renal residual dos rins. Inicialmente, a
cirúrgica, no local de inserção dos drenos e na incisão do urina apresenta-se sanguinolenta, tornando-se rósea e, a
membro inferior. O risco de infecção se intensifica quando há seguir, adquire sua cor normal. Quando está prevista a
obesidade, diabetes mellitus, má-nutrição, e, ainda, se o tempo drenagem de grandes quantidades de fragmentos celulares e
operatório for maior que seis horas, e se for necessária nova coágulos sanguíneos, recorre-se à irrigação contínua. Este
cirurgia numa mesma admissão. Elevação da temperatura sistema pode ser empregado para lavagem periódica da
durante as primeiras 48 horas após a cirurgia é uma resposta bexiga. Deve ser fechado, contínuo e estéril para reduzir o
normal da CEC e, usualmente, não significa infecção. Os risco de infecção. O líquido de irrigação será isotônico, pois a
principais sinais de infecção da ferida são: eritema, drenagem água destilada pode provocar depleção dos eletrólitos ou
e aumento da temperatura por mais de 72 horas no pós- intoxicação hídrica. Na irrigação intermitente utiliza-se
operatório. Infecção não é um problema pós-operatório solução isotônica em pequenas quantidades (60 a 100ml), na
precoce. É evidenciada após a saída da UPO. Para prevenir contínua, o volume deve ser suficiente para manter o fluxo de
infecção deve-se manter a incisão limpa e seca e renovar drenagem da urina límpido ou ligeiramente rosado.
curativo com técnica asséptica. O enfermeiro avaliará frequentemente a permeabilidade
do cateter, assegurando-se que esteja drenando. Manterá
Dor Pós - operatória registro preciso da ingesta oral, da administração endovenosa
e dos débitos, anotando a quantidade infundida na irrigação. A
Depois da cirurgia cardíaca o paciente pode apresentar dor solução de irrigação será subtraída dos registros de ingestão e
no local da incisão cirúrgica, membro inferior, inserção de excreção, para evitar uma medida inexata da função renal do
tubos de drenagem e devido ao afastamento das costelas paciente e da retenção vesical. Na presença de estoma,
durante a cirurgia. Embora a percepção da dor varia de pessoa observar o tamanho, formato e cor. Uma cor parda ou cianótica
para pessoa, a incisão da esternotomia mediana é usualmente pode indicar um suprimento sanguíneo insuficiente e início de
menos dolorosa que a da toracotomia e mais intensa nos necrose. O enfermeiro permanecerá atento aos sinais de
primeiros três a quatro dias do pós-operatório. Angina após peritonite, pois o vazamento provoca entrada de urina na
cirurgia pode indicar falência do enxerto. Portanto, o cavidade abdominal. O pH da urina será verificado, visto que,
enfermeiro deve ser capaz de diferenciar a angina da dor da a urina alcalina irrita a pele e facilita a formação de cristais. A
incisão. irritação pode resultar também de mudança excessiva da bolsa
A dor típica da esternotomia mediana é localizada e não se de drenagem. Todas as vezes que a bolsa for trocada, a pele ao
irradia; pode ser ardente ou em pontada, frequentemente redor do estoma será limpa com água e sabão; se houver
piora com a tosse, respiração profunda ou movimentação. A cristais sobre a pele, lavar com solução diluída de vinagre para
angina é normalmente precordial ou subesternal, não bem ajudar a removê-los. Uma compressa de gaze ou tampão será
localizada e, normalmente irradia-se para braço, pescoço ou colocada sobre o estoma durante a limpeza, para evitar que a
maxilar. A enfermagem executará procedimentos para alívio urina flua sobre a pele.
da dor, proporcionando conforto ao paciente e atenuando os Durante as mudanças dos dispositivos deixar apele
fatores que aumentam a percepção dador, tais como: exposta ao ar pelo maior período possível. Bolsa do tipo
ansiedade e fadiga. "Karaya" não pode ser usada como bolsa urinária, pois é
corroída pela urina. O paciente pode apresentar dor em
Cirurgia Urológica resposta a cirurgia; dor adicional se a drenagem dos tubos
urinários estiver obstruída; espasmos vesicais causados pela
A cirurgia urológica envolve procedimentos realizados nos super distensão da bexiga ou, ainda, irritação provocada pelo
rins, ureteres, bexiga, uretra e órgãos genitais masculinos. Os balonete do cateter de demora. Complicações podem ocorrer,
problemas a serem tratados podem ser congênitos ou entre elas: hemorragia, choque, tromboflebite, pielonefrite,
adquiridos. pneumotórax e infecção. O enfermeiro deve observar o
volume, cor, odor e concentração urinários; e estar atento ao
Nefrectomia: remoção de um rim. Realizada para tratar débito urinário, condições e permeabilidade do sistema de
algumas anormalidades congênitas unilaterais e que são drenagem, bem como a presença de sedimentos na urina.
causadoras de obstrução renal ou hidro nefrose, tumores e A ingesta líquida adequada é excepcionalmente
lesões graves. importante para este paciente, no pós-operatório. Grandes
quantidades de líquido são geralmente a regra; se o paciente

APOSTILAS OPÇÃO
pode tolerá-los por via oral, deve-se escolher esta via. É tumores, mega cólon tóxico, abscessos e fístula. Geralmente é
necessário trocar curativos sempre que for preciso, e utilizar feita uma ileostomia permanente.
barreira a fim de proteger a pele de escoriações causadas pela
acidez da urina. Intervenções de Enfermagem
Cirurgias Gastrintestinais, Abdominal e Anorretal O paciente submetido a estas cirurgias pode desenvolver
quaisquer das complicações de um procedimento cirúrgico.
Os pacientes em período pós-cirurgias abdominais eletivas Além dos cuidados pós-operatórios gerais, o enfermeiro
frequentemente precisam de assistência em UTI. O requisito permanecerá atento às complicações imediatas que incluem:
para assistência intensiva pode ser uma necessidade de distensão abdominal, obstrução intestinal, hemorragias e
observação rigorosa, porém, mais comumente deve-se à deiscência da linha de sutura. Além disto, avaliará se ocorrem
múltiplas complicações potenciais que possam ocorrer- pela complicações cirúrgicas gerais, tais como: choque, problemas
complexidade da cirurgia e dos fatores de risco inerentes ao pulmonares, trombose, evisceração, íleo paralítico e infecção.
paciente. Vários procedimentos cirúrgicos são empregados no Geralmente durante o período pós-operatório o paciente
trato gastrintestinal, incluindo o esôfago e ânus, embora estes precisará de uma sonda nasogástrica para prevenir a retenção
não estejam contidos na cavidade abdominal, assim como o de secreções gástricas. Estas sondas serão mantidas na mesma
fígado, pâncreas, vesícula biliar e baço. posição, abertas em drenagem por gravidade. Se a sonda
nasogástrica estiver permeável (desobstruída), náuseas e
Gastrectomia: ressecção do estômago. Pode ser subtotal. vômitos não ocorrerão.
Genericamente se refere a qualquer cirurgia com remoção Os ruídos hidroaéreos serão auscultados pelo menos a
parcial ou total do estômago; é a principal intervenção para o cada 8 horas, para avaliar o retorno da atividade intestinal
tratamento de câncer gástrico extenso. normal. O paciente submetido a uma gastrectomia é mais
vulnerável à dor, que piora com a tosse e a respiração
Pancreatectomia: é remoção parcial ou total do pâncreas. profunda, porque a incisão, localizada na porção superior do
Os distúrbios do pâncreas exócrino enquadram-se em 4 abdômen e a distensão também interferem na insuflação
grupos: inflamatório (pancreatite aguda ou crônica), abdominal. No pós-operatório o paciente manterá jejum e uma
neoplasias, traumáticos e genéticos (fibrosecística, pancreatite sonda nasogástrica em drenagem. A permeabilidade desta
hereditária e familiares). A pancreatite aguda é a inflamação será mantida para assegurar que o cotogástrico não seja
do pâncreas que pode resultar em autodigestão do órgão por distendido por um acúmulo de secreções, gases ou drenagem,
suas próprias enzimas. As manifestações desaparecem com a que esticariam a sutura e romperiam o coto. O material
eliminação dos fatores causais, que podem estar relacionados drenado deve ser vermelho vivo num período de 8 a 10 horas,
com a ingestão excessivas de álcool e doença do trato biliar. tornando-se esverdeado, devido à bile, após 24 horas. Na
Pancreatite crônica é uma doença progressiva inflamatória e presença de gastrostomia, esta deve ser mantida em
destrutiva do pâncreas. Geralmente o tratamento é cirúrgico, drenagem. As complicações decorrentes do pós-operatório de
tendo como objetivos corrigir a doença primaria, aliviar a gastrectomia são: úlceras marginais, hemorragias, gastrite por
obstrução ductal e a dor. As abordagens cirúrgicas são: refluxo alcalino, dilatação gástrica aguda, problemas
a) Pancreaticojejunostomia caudal é indicada nos casos nutricionais, Síndrome de Dumping, fístula gastrojejunocólica
incomuns de estenose isolada dos ductos pancreáticos e obstrução pilórica.
proximais sem acometer a ampola. Destas complicações, a hemorragia é causada
b) Ressecção pancreaticoduodenal com preservação do habitualmente por uma lesão esplênica ou pelo desligamento
piloro, é indicada quando as grandes modificações estão de uma ligadura; na dilatação gástrica ocorre uma sensação de
confinadas à cabeça do pâncreas. plenitude, soluços ou vômitos que melhoram após
c) Pancreatectomia subtotal é indicada quando os ductos desobstrução ou introdução de uma sonda nasogástrica; a
são inadequados para descompressão. obstrução pilórica se manifesta por vômitos e ocorre no piloro,
d) Distúrbios traumáticos: o tratamento consiste em sendo secundária à fibrose, edema, inflamação ou a uma
cirurgia para controlar hemorragia, debridar o tecido inviável combinação destes eventos; outra complicação é o íleo
e proporcionar drenagem das secreções pancreáticas. paralítico, que ocorre quando a atividade motora do trato
gastrintestinal não volta ao normal devido ao trauma cirúrgico
Hepatectomia: é a ressecção de um ou mais lobo do fígado ou escoamento do conteúdo gástrico na linha de sutura,
por neoplasia. podendo ocorrer também na presença de hipocalemia. Na
proctolectomia, o enfermeiro deve monitorar o estoma
Colecistectomia: é a excisão da vesícula biliar, sendo a (ileostomia), para certificar-se que não esteja sendo exercida
intervenção mais comum para remoção de cálculos biliares. pressão sobre o mesmo, que possa interferir na circulação. A
cor será avaliada em intervalos frequentes. Caso torna-se
Esplenectomia: é a remoção do baço, sem prejuízo nos pálida, pardacenta ou cianótica comunica-se ao médico
adultos por não ser um órgão essencial, visto que suas funções imediatamente. As ileostomias raramente geram problemas
são também efetuadas por outros órgãos. Nas crianças sua no pós-operatório, porém, podem ocorrer complicações como
indicação é após 6 anos de idade para não comprometer o hemorragia, hipóxia e desequilíbrio hidroeletrolítico.
sistema imune. A indicação mais frequente da esplenectomia é Considerando-se que uma ileostomia drena
o rompimento do baço complicado por hemorragia e continuamente, será usado um kit para drenagem aberta de
geralmente causada por acidentes traumáticos. Também é ostomia. Este deve ser moldado de forma a apresentar uma
indicado no hiperesplenismo (disfunção excessiva de um dos adaptação de aproximadamente 0,15 a 0,3 cm maior que o
tipos de células sanguíneas), benéfica em alguns casos de estoma, evitando-se, assim, irritação da pele, que pode variar
purpura trombocitopênica, hemorragia aguda idiopática e não de hiperemia, dermatite secretante até ulceração. A irritação
controlada e, também, praticada antes de transplante renal pode resultar também de adesivos ou remoção frequente do
para reduzir a probabilidade de rejeição do rim transplantado. dispositivo. A pele será lavada com água e sabão, enxaguada e
seca, e o estoma, coberto com gaze entre as trocas. O
Proctolectomia: é a remoção do cólon e do reto, com enfermeiro permanecerá atento a ineficácia do padrão
fechamento do ânus. É utilizada comumente para tratamento respiratório resultante da distensão abdominal, ascite, dor na
da colite ulcerativa, complicações da doença de Chron, incisão ou complicação respiratória, avaliando a respiração

APOSTILAS OPÇÃO
quanto à frequência e esforço. A avaliação deve incluir: "shunt" de sangue entre a íntima e a média de um vaso e
ausculta pulmonar, percussão torácica, inspeção do tipo pseudo-aneurisma, resultante da rotura de uma artéria.
respiratório, avaliação dos gases sanguíneos, secreção
pulmonar e dos Raios X. Endarterectomia: abertura da artéria sobre uma
O paciente em Poi de pancreatectomia pode apresentar obstrução e alívio desta ou ressecção de material ateromatoso
déficit de volume de líquidos e desequilíbrio eletrolítico por que está provocando o bloqueio.
vômitos, drenagem nasogástricas, jejum, desvio de fluidos
corporais, hipertermia e sudorese. Os cuidados de Simpatectomia: ressecção de segmentos selecionados do
enfermagem a estes pacientes incluem: monitorização sistema nervoso simpático para desnervar o sistema vascular,
hemodinâmica para avaliação de possíveis mudanças no produzindo vasodilatação.
estado hídrico e alterações de ritmo cardíaco que podem ser a
primeira indicação de desequilíbrio eletrolítico. O enfermeiro Intervenções de enfermagem
deve conferir os valores dos exames laboratoriais para
detectar modificações significativas e observar os sinais e A assistência de enfermagem pós-operatória, na cirurgia
sintomas, indicativos de hiperglicemia, hipocalemia e vascular, é determinada pelo local da cirurgia; pela extensão
hipocalcemia. Também deve estar atento a resposta do da revisão cirúrgica e anestesia. Os principais objetivos no
paciente à administração de fluidos e hemoderivados, cuidado aos pacientes vasculares são: suporte do sistema
observando edemas, ruídos pulmonares, turgor cutâneo, vascular, estabilização hemodinâmica e controle da dor.
estado de membranas mucosas e monitorar ingesta e Geralmente o paciente é internado por 24 a 48 horas numa
excreção. UTI, onde são monitorizados sinais vitais e outros parâmetros
O enfermeiro deve avaliar a capacidade funcional do tecido hemodinâmicos; há acompanhamento do equilíbrio hídrico e
pancreático restante após a excisão do pâncreas. Se o paciente eletrolítico. O doente é mantido no respirador para facilitar as
perdeu toda a função endócrina necessitará de insulina, será trocas gasosas. A avaliação pós-operatória e os cuidados de
necessária uma rigorosa monitorização da hipoglicemia. A enfermagem a pacientes submetidos à cirurgia da aorta
assistência de enfermagem aos pacientes em Poi de incluem: monitorar as condições circulatórias para
hepatectomia variam de acordo com o grau de disfunção determinar a permeabilidade do enxerto, verificando a
metabólica, problemas hemorrágicos, edema, ascite, presença e qualidade dos pulsos arteriais periféricos e
incapacidade de biotransformar detritos endógenos e profundos (femoral e poplíteo e pedioso dorsal); avaliar o
exógenos(drogas), hipoproteinemia, icterícia e complicações sistema neurovascular através da presença e localização da
endócrinas e respiratórias. O enfermeiro deve monitorar o dor, palidez, parestesia, paralisia e ausência de pulso; verificar
estado hidroeletrolítico, devido sobrecarga hídrica podendo a temperatura, coloração e mobilidade dos membros. É
ocasionar: edema pulmonar e ICC, possíveis sinais de necessário manter o volume hídrico vascular adequado,
sangramento devido anastomoses; permeabilidade dos através da constatação da estabilidade hemodinâmica, para
drenos abdominais, a obstrução destes drenos podem causar prevenir choque hemorrágico em decorrência da perda de
aumento da pressão intrabdominal em virtude do acumulo de sangue na cirurgia ou no pós-operatório. O paciente é
ascite e sangue. Em geral, a esplenectomia é seguida de posicionado em decúbito dorsal ou Trendelemburg, com
leucocitose e trombocitose leve, porém persistentes. A cabeceira elevada em 30º a 40º e orientado a não fletir os
trombocitose predispõe à formação trombos. Para prevenir as joelhos ou quadris, na presença de enxertos abdominais ou
complicações trombóticas o enfermeiro deve estimular os femorais.
exercícios no leito, deambulação precoce e a hidratação A correção de aneurisma é considerada uma grande
adequada. O paciente deve ser monitorado quanto ao cirurgia e várias complicações pós-operatórias específicas
desenvolvimento de hemorragias através de controles dos podem surgir. Uma das mais sérias é o IAM, decorrente de
sinais vitais e medida da circunferência abdominal. O risco é doença arterial das coronárias. A monitorização da função dos
aumentado em pacientes após esplenectomia por rins, através da ingestão e eliminação de líquidos, é vital, pois
trombocitopenia. complicações renais podem ocorrer, devido à isquemia por
baixo fluxo aórtico, redução do débito cardíaco, êmbolos,
Cirurgia Vascular hidratação inadequada ou pinçamento da aorta acima das
artérias renais durante a cirurgia. Êmbolos também podem
A integridade e a permeabilidade do sistema vascular, alojar-se nas artérias das extremidades inferiores ou
incluindo-se as artérias, veias e vasos linfáticos, são essenciais mesentéricas.
para a vida dos tecidos humanos. Os problemas vasculares As manifestações clínicas incluem: sinais de oclusão
podem ser agudos e constituírem uma emergência que arterial aguda (dor ou perda dos nervos sensitivos
coloque em risco a vida ou um membro. Os objetivos no decorrentes da isquemia, parestesias e perda da sensação de
tratamento dos pacientes cirúrgicos vasculares são: suporte posição, poiquilotermia (frieza), paralisia, palidez cutânea,
do sistema vascular, remoção da causa, evitando-se episódios ausência de pulso), necrose intersticial, íleo paralítico, diarreia
posteriores de isquemia. De maneira geral, a cirurgia vascular e dor abdominal. Isquemia da medula espinhal pode ocorrer,
envolve a retirada da obstrução através da ressecção e resultando em tetra/paraplegia, incontinência urinária e retal
remoção de trombos e êmbolos. ou anestesia, hipoestesia nos hemisférios de correlação clínica
e alteração do tônus vascular podendo resultar em
Embolectomia: retirada cirúrgica de um êmbolo de um comprometimento da temperatura, quando o aneurisma
vaso sanguíneo. estiver rompido. Na endarterectomia de carótida o paciente
apresenta grande risco de ter a perfusão cerebral reduzida
Aneurismectomia: aneurisma é uma dilatação localizada durante a cirurgia, por embolização, que causa oclusão
da parede arterial e que provoca uma alteração da forma do cerebral e isquemia; podem surgir coágulos na artéria
vaso e do fluxo sanguíneo. Pode ser abdominal ou torácico. causando isquemia cerebral; aumento da Pressão
Existem quatro formas de aneurisma: fusiforme, quando Intracraniana (PIC), devido à hemorragia intracraniana;
ocorre dilatação de um segmento inteiro de uma artéria; perfusão cerebral inadequada, em virtude da intolerância ao
sacolar, envolvendo apenas um dos lados da artéria; clampeamento da artéria.
dissecante, quando ocorre rotura da íntima provocando um Os cuidados de enfermagem a estes pacientes são
essenciais nas primeiras 24horas e incluem: avaliação

APOSTILAS OPÇÃO
cuidadosa dos sinais vitais e da função neurológica (reação de sutura e facilita as respirações. Mobilizar, estimular a tosse
pupilar, nível de consciência, função motora e sensorial). e respiração profunda são essenciais para evitar atelectasias e
Manter a cabeça ereta e elevada ajuda na permeabilidade das pneumonia hipostática (cp62) e (RPA). Geralmente a
vias aéreas e minimiza o "stress" no local da cirurgia. Avalia-se drenagem do estoma da traquestomia é mínima. O curativo
o padrão respiratório, a pulsação e a pressão arterial. A fica sujo devido as secreções e sudorese. O mesmo deve ser
pressão arterial sistólica será mantida entre 120 trocado sempre que necessário e a pele mantida limpa e seca
e170mmHgpara garantir a perfusão cerebral. Pode ocorrer para evitar maceração e infecção. Apele ao redor do estoma
obstrução das vias aéreas superiores devido ao deve ser limpa com soro fisiológico e solução antisséptica. As
engurgitamento do pescoço ou à formação de hematoma bordas da traqueostomia protegidas com gazes dobradas.
localizado. Se ocorrer está hematoma é indicada aplicação de Afixação da cânula de traqueostomia deve ser suficiente para
frio no local da incisão. É necessário avaliar a função dos assegurar uma tensão adequada e evitar deslocamento ou
nervos cranianos: facial(VII), vago(X), acessório(XI) e saída acidental, que pode resultar em complicações agudas das
hipoglosso(XII). Os danos mais comuns são: paralisia das vias aéreas.
cordas vocais ou dificuldade no controle da saliva e desvio da A assistência de enfermagem no pós-operatório imediato é
língua. Em geral, o dano é temporário, mas pode durar meses. de fundamental importância dentro do contexto do
Os danos mais comuns são: paralisia das cordas vocais ou atendimento multidisciplinar ao paciente grave.
dificuldade no controle da saliva e desvio da língua. As Evidentemente, além dos cuidados de enfermagem que visam
complicações mais comuns da cirurgia vascular são: a promover o conforto e o bem estar do paciente, o profissional
hemorragia e o choque, que podem resultar da cirurgia ou de nesta unidade deve ter amplo conhecimento das alterações
uma lesão associada à aorta, à veia cava ou a vasos próximos, fisiológicas induzidas pelo ato cirúrgico, estando apto a
inclusive artérias e veias ilíacas, renais ou lombares. detectar precocemente alterações que possam comprometer a
Cirurgia da Cabeça e Pescoço evolução deste, comunicando e discutindo o quadro clínico
com a equipe multidisciplinar, para que ações imediatas
Das cirurgias que envolvem a especialidade cabeça- possam ser tomadas.
pescoço, com indicação de assistência em UPO são:
Assistência de enfermagem pré-cirúrgica geral: abrange
Tireoidectomia total: ressecção total da glândula o preparo sócio-psíquico-espiritual e o preparo físico.
tireoide, normalmente feita nos casos de câncer da tireoide
(SRPA). Preparo sócio-psíquico-espiritual:
- Providenciar a assinatura do termo de responsabilidade,
Tireodectomia parcial: ressecção parcial da glândula autorizando o hospital a realizar o procedimento;
tireoide. - Explicar aos familiares sobre a cirurgia proposta, como o
paciente retornará da sala operatória e a importância em
Laringectomia: ressecção da laringe (SRPA) apoiá-lo nesse período;
- Explicar ao paciente sobre a cirurgia, o tipo de anestesia,
Laringectomia total: retirada completa da laringe, e os exames que porventura forem necessários, salientar a
cartilaginosa, do osso hioide e dos músculos em fita inseridos importância de sua colaboração durante os procedimentos;
na laringe e possível exerese do espaço pré -epiglótico junto - Tranquilizá-lo em caso de ansiedade, medo do
com a lesão (SRPA). desconhecido e de destruição da autoimagem, ouvir
atentamente seu discurso, dar importância às queixas e seus
Dissecção cervical radical: envolve a retirada de toda relatos;
gordura subcutânea dos canais linfáticos e de alguns dos - Explicar as condições que irá retornar do centro cirúrgico
músculos superficiais, de uma determinada região do pescoço (se acordado, com ou sem gesso, etc.) e assegurar que terá
(B e SRP). sempre um profissional da enfermagem para atendê-lo;
- Promover o entrosamento do paciente com o ambiente
Hemiglossectomia: remoção do segmento lateral da hospitalar, esclarecer sobre normas e rotinas do local, e
língua. proporcionar um ambiente calmo e tranquilo e - Providenciar
ou dar assistência religiosa, caso seja solicitada.
Intervenções de Enfermagem
Preparo Físico:
Os cuidados de enfermagem à pacientes com extensa
cirurgia de cabeça e pescoço requerem um intenso - Realizar a consulta de enfermagem, atentando para as
monitoramento de sinais vitais, gases sanguíneos e exames condições que podem atuar negativamente na cirurgia e
laboratoriais. É essencial nesta e nas fases subsequentes reforçando as positivas;
atenção às necessidades de conforto, nutrição e comunicação. - Providenciar e/ou preparar o paciente para exames
A obstrução das vias aéreas é uma das mais sérias laboratoriais e outros exames auxiliares no diagnóstico;
complicações no pós operatório. Sintomas de inquietação ou - Iniciar o jejum após o jantar ou ceia;
dispneia, taquicardia e taquipnéia indicam que as vias aéreas - Verificar sinais vitais, notificar ao médico responsável se
estão obstruídas (dudas). Deve-se manter nebulização ocorreram sinais ou sintomas de anormalidade ou alteração
continua para facilitar a respiração e fluidificação das dos sinais vitais;
secreções, realizar aspiração do estoma, nariz e boca, com - Encaminhar ao banho para promover higiene, trocar de
sondas maleáveis e não traumáticas. roupa, cortar as unhas e mantê-las limpas e fazer a barba;
Pode ser necessário ventilação mecânica, material de - Administrar medicação pré-anestésica, se prescrita;
intubação deve estar preparado (tubo orotraqueal ou cânula - Realizar a tricotomia do membro a ser operado, lavar com
de traqueostomia) (cp62). A imobilização da cabeça e pescoço água e sabão, passar antisséptico local e enfaixar (se
é essencial para evitar a flexão e hiperextensão do pescoço, necessário) com bandagens estéreis;
com resultante tensão e edema na linha de sutura. O paciente - Remover próteses, joias, lentes de contato ou óculos,
deve ser posicionado em semi-fowler baixa, com a cabeça prendedores de cabelo e roupas íntimas;
elevada cerca de 30 graus. Esta posição promove a drenagem - Promover esvaziamento vesical, colocar roupa cirúrgica
das secreções, reduz o edema, evita a compressão nas linhas apropriada (camisola, toucas), transportá-lo na maca até o

APOSTILAS OPÇÃO
centro cirúrgico com prontuário e exames realizados - Promover conforto e segurança através de meio ambiente
(inclusive Raios-X). adequado, uso de grades na cansa, imobilização de mãos (se
agitado);
Assistência pré-cirúrgica específica de mão, membro - Observar funcionamento e controlar, quando necessário,
superior e pé: os líquidos eliminados por sondas, drenos, etc;
- Realizar mudança de decúbito de acordo com a evolução
- Exame físico minucioso, atentando para a qualidade e clínica;
integridade da pele (deverá estar hidratada e lubrificada); - Forçar ingesta líquida e sólida assim que a dieta for
- Observar sinais de infecção, inflamação, alergias ou liberada;
reações hansênicas; - Promover movimentação ativa, passiva e de ambulação
- Se houver lesões abertas, promover limpeza com solução precoces se forem permitidas e houver condições físicas;
fisiológica ou água e sabão e ocluir com gaze e atadura de - Trocar curativos;
crepe. - Orientar paciente e a família para a alta, quanto à
- Observar perfusão periférica do membro a ser operado; importância do retomo médico para controle e cuidados a
- No caso de cirurgia com enxerto, a pele da região doadora serem dispensados no domicílio como gesso, repouso, limpeza
deverá estar hidratada e lubrificada. adequada;
- Proporcionar recreação, por exemplo, revistas e TV.
Este procedimento inicia-se alguns dias antes, sendo que,
horas antes da cirurgia, realizar a tricotomia e limpeza da pele. Assistência Pós-cirúrgica específica para o membro
Durante o período trans-cirúrgico, o quarto do paciente deverá superior:
estar pronto para recebê-lo, equipado com materiais
suficientes como: suporte de soro e bomba de infusão, - Posicionar o membro operado em elevação, entre 60 e 90
travesseiros para elevação do membro operado, cobertores, graus, apoiados em travesseiros, quando estiver em decúbito
comadre ou papagaio, esfigmo e manômetro, termômetro, e horizontal e, ao deambular, mantê-lo corar tipoia e mão
demais equipamentos necessários. elevada acima do tórax;
- Observar edema, palidez, cianose ou alteração da
Assistência pós-cirúrgica geral: temperatura em extremidades das mãos;
- Realizar limpeza dos artelhos, secando bem os espaços
O período se estende-se desde do momento em que o interdigitais;
paciente deixa a sala de cirurgia até a última visita de - Realizar curativos a cada dois dias em incisão cirúrgica:
acompanhamento com o cirurgião. Tendo após as fases do limpeza com solução fisiológica a 0,9%, aplicação tópica de
cuidados pós-anestésicos sendo a: rifocina spray e oclusão com gaze e atadura. No caso de
1. A fase I da URPA: usada durante a fase de recuperação cirurgia de enxerto cutâneo, a frequência da troca do curativo
imediata. da área doadora será estabelecida conforme a necessidade,
2. A fase II: é reservada para os pacientes que precisam de isto é, quando houver extravasamento de secreção, que varia
observação menos frequentes e menos cuidados de em torno de dois a cinco dias. O da área receptora será
enfermagem realizado pelo médico responsável, geralmente após cinco
dias, conforme seu critério, utilizando-se algum produto não
Tratamento de enfermagem na URPA (unidade de aderente;
recuperação pós anestésica) - Estando com tala gessada ou somente enfaixado, retirar a
1. Avaliando o Paciente, tala ou faixa para curativos, tomando o cuidado de manter o
2. Mantendo Via Aérea Permeável, mesmo alinhamento do membro superior e mão durante o
3. Mantendo a Estabilidade Cardiovascular procedimento e recolocar a tala ou a bandagem, obedecendo-
4. Aliviando a Dor e Ansiedade se a ordem de início da região distal para a proximal;
5. Controlando Náuseas e Vômito - Movimentar passivamente e delicadamente as
6. Determinado a Aptidão para alta da URPA articulações não gessadas;
Fonte: www.ebah.com.br - Caso esteja com aparelho gessado, mantê-lo limpo; não
molhá-lo (durante o banho, protegê-lo com material plástico,
Em seguida o paciente é encaminhado à enfermaria. Esta um sanito, por exemplo, e orientá-lo a não deixar entrar água
assistência tem como objetivo detectar e prevenir a instalação pelo bordo superior); observar sinais de garroteamento como
de complicações pós-operatória e consequentemente obter edema e palidez ou gesso apertado; ausência ou diminuição da
urna rápida recuperação. A assistência pós-cirúrgica consiste sensibilidade ou motricidade, sinais de hemorragia como
em: presença de sangramento no aparelho gessado e odor
- Transferir o paciente da maca para a cama, posicioná-lo desagradável;
de acordo com o tipo de cirurgia a que foi submetido e com o - Orientar o paciente a não introduzir objetos em caso de
membro operado elevado; prurido e não retirar algodão do gesso
- Aquecê-lo, se necessário;
- Manter a função respiratória; Assistência Pós-cirúrgica específica para os membros
- Observar nível de consciência, estado geral, quadro de inferiores:
agitação e outros comprometimentos neurológicos;
- Verificar anormalidades no curativo, como: secreção e - Realizar cuidados acima citados;
presença de sangramento; - Manter repouso absoluto do membro inferior e
- Observar o funcionamento de sondas, drenos, cateteres e posicionamento elevado, geralmente acima do nível do corpo.
conectá-los às extensões; Ao encaminhá-lo ao banho ou para deambulação, andar com
- Controlar e anotar sinais vitais, bem como gotejamento apoio ou cadeiras adequadas;
de soro, sangue ou derivados; - Se o membro estiver gessado e com salto, aguardar a
- Verificar anotações do centro cirúrgico) e executar a secagem adequada e a liberação para a deambulação,
prescrição médica; conforme orientação médica, alternando a deambulação e o
repouso com elevação do membro inferior gessado. Caso o

APOSTILAS OPÇÃO
aparelho gessado não contenha salto, isso é indicativo de que - O cliente e seu familiar, constituem o foco principal das
a deambulação é proibida; ações assistenciais da equipe de enfermagem na clínica médica
- Não fletir o membro durante a secagem do gesso; e semi-intensivo.
- Proceder a retirada de pontos cirúrgicos entre sete a dez
dias ou depois da retirada do aparelho gessado. Ações para efetivar a sistematização da assistência ao
adulto e idoso
Assistência Pós-cirúrgica especifica em amputação de - Definir recursos humanos e materiais; bases conceitual;
membro inferior: os métodos e instrumentos; as normas e rotinas para a
organização do trabalho na clínica cirúrgica.
- Promover o alívio da dor se houver; - Preparar a equipe para desenvolver a sistematização com
- Os amputados experimentam com frequência dor competência e qualidade.
fantasma ou sensação fantasma. Tais sensações são reais e - Aplicar e avaliar, sistematicamente os resultados da
devem ser aceitas pelo paciente e pelas pessoas que lhe assistência prestada, por meio de auditoria.
prestam assistência.
- Apesar da amputação ser uni procedimento de Política da qualidade na assistência de enfermagem
reconstrução, a mesma altera a imagem corporal do paciente. A política de qualidade explica os princípios e as práticas
O enfermeiro deverá estabelecer uma relação de confiança, adotadas pela equipe de enfermagem, visando assegurar a
com a qual encorajará o paciente a olhar, sentir e a cuidar do qualidade da assistência prestada ao cliente e família.
membro residual, tornando-o apto e participante ativo no Na CLÍNICA CIRÚRGICA a qualidade na assistência tem
autocuidado; como:
- Observar sinais de secreções hemáticas em incisão
cirúrgicas, coloração, temperatura e aspecto da cicatrização; - Objetivo: manter alto padrão de qualidade na assistência
- Evitar o edema enfaixando-o sem compressão exagerada prestada ao adulto, idoso e família.
e não deixar o membro residual pendurado. A pressão
excessiva sobre o membro residual deve ser evitada, pois pode Princípios que orientam as ações da equipe de
comprometer a cicatrização da incisão cirúrgica; enfermagem adulto e idoso.
- O membro residual não deverá ser apoiado sobre o - O adulto, idoso e família constituem o foco principal das
travesseiro, o que pode resultarem contratura e flexão do ações da equipe de enfermagem.
quadril. Uma contratura da próxima articulação acima da - Promoção da saúde é trabalhado tanto quanto a
amputação constitui complicação frequente. De acordo com a manutenção, recuperação e reabilitação da saúde do adulto e
preferência do cirurgião, o membro residual poderá ser idoso durante sua internação e até mesmo morte digna.
posicionado em extensão ou elevação por curto período de - Cuidado com qualidade, seguro e livre de riscos para o
tempo após a cirurgia. Deve-se desestimular a posição sentada adulto, idoso e família.
por períodos prolongados para evitar as contraturas em flexão - Educação em saúde são fundamentais para o cuidado com
de quadril e de joelho; qualidade.
- Estimular e ajudar nos exercícios precoces de amplitude.
O paciente pode utilizar um trapézio acima da cabeça ou um - Ações proposta para alcançar a qualidade
lençol amarrado na cabeceira do leito para ajudar a mudá-lo - Desenvolver o trabalho assistencial articulado, pensado e
de posição e fortalecer o bíceps. Solicitar orientação ao serviço planejado com as demais áreas de apoio da enfermagem e do
de fisioterapia sobre a adequação dos exercícios ao paciente. hospital como um todo.
- Padronizar normas, rotinas e procedimentos de
Política da Sistematização da Assistência de enfermagem, de modo a assegurar a qualidade na prestação da
Enfermagem em Clínica Cirúrgica assistência em todos os horários
- Desenvolver a assistência de forma humanizada,
É a política que explica os princípios e as práticas adotadas sistemática, fundamentada em base teórica e organizada em
pela equipe de enfermagem para o desenvolvimento do métodos e técnicas padronizadas.
cuidado ao cliente e família em todas as unidades assistenciais - Realizar e avaliar sistematicamente os registros da
do hospital. Ela serve para direcionar o grupo na definição das assistência prestada ao adulto, idoso e família.
bases teórico-conceitual; na divisão do trabalho, na - Aplicar métodos para avaliação da qualidade da
padronização de métodos e instrumentos de registros; no assistência de enfermagem do ponto de vista do cliente e
estabelecimento de regras e normas para a sistematização da família.
assistência. - Buscar e avaliar os benefícios dos programas e das
Na CLÍNICA CIRÚRGICA a sistematização está estruturada políticas públicas de saúde para a promoção da qualidade na
para atender o adulto, idoso e família. assistência ao adulto, idoso e família.
Política de humanização da assistência
Objetivo: organizar e direcionar os trabalhos da equipe de A política de humanização especifica ações globais a serem
enfermagem para o desenvolvimento do cuidado terapêutico realizadas pela equipe de enfermagem para promover a
com qualidade ao adulto, idoso, com a participação do humanização do processo assistencial aos clientes e familiar.
acompanhante / família. Na CLÍNICA CIRÚRGICA ela está voltada para o adulto,
idoso e família.
Princípios que orientam as ações da equipe na Objetivos:

assistência ao adulto e idoso. - Tornar o ambiente hospitalar agradável e acolhedor para
- A sistematização faz parte do processo de enfermagem o adulto, idoso e família.
pois ela serve para determinar a forma como as ações devem - Adotar tecnologias que promovam a realização de
acontecer para a realização do cuidado ao cliente e família. procedimentos de forma segura e de qualidade.
- Todo modelo de sistematização da assistência é
construído com base em princípios teórico-conceitual que
serve para explicar e direcionar as ações do grupo no Princípios que orientam:
desenvolvimento do cuidado.

APOSTILAS OPÇÃO
- O adulto, idoso e familiar são focos principais no - Desenvolver ações integradas ensino-serviço visando
planejamento da assistência. melhorias na qualidade da assistência prestada ao adulto,
- O respeito e a ética nas relações interpessoais são idoso e familiar.
fundamentais na conduta da equipe
- A estrutura física e de equipamentos devem atender as Política de recursos materiais
necessidades da clientela e dos trabalhadores de saúde de A política de Recursos Materiais da Gerência de
forma a promover a segurança e a qualidade em bases técnica Enfermagem tem como finalidade garantir qualidade
e científica. quantitativamente os materiais necessários para o
- O direito à informação deve ser assegurado ao adulto, desenvolvimento do processo de trabalho em enfermagem, na
idoso e família perspectiva de uma assistência científica, participativa e
- A gestão dos serviços deve favorecer à participação da humanizada, buscando integrar as potencialidades individuais
equipe, estimulando a co-responsabilização pelo processo. e coletivas daquele que presta o cuidado como daquele que o
recebe.
Ações propostas para alcançar a humanização: Na CLÍNICA CIRÚRGICA ela deve atender as necessidades
- Divulgar e tornar acessível o código de ética profissional da equipe de enfermagem, professores e alunos de
e dos direitos do paciente enfermagem, no atendimento ao adulto, idoso e família
- Estimular e participar de inciativas de humanização do promovendo condições favoráveis para o trabalho com
processo assistencial desencadeados ou coordenados pela qualidade e segurança.
Comissão de Humanização do Hospital.
- Oferecer oportunidade ao adulto, idoso e familiar para Objetivo:
expressar suas dúvidas e opiniões visando minimizar a - Garantir qualidade quantitativamente, materiais,
ansiedade e os medos. equipamentos e mobiliários necessários para o
- Preparar o adulto, idoso e familiar/acompanhante antes desenvolvimento do processo de enfermagem ao adulto, idoso
da realização de procedimentos. Usar linguagem adequada e e família, na perspectiva de uma assistência científica,
simples e dar informações verdadeiras como no caso de participativa e humanizada.
procedimentos dolorosos.
- Desenvolver ações educativas e terapêuticas de apoio ao Princípio que orienta a política de recursos de
cliente cirúrgico junto ao familiar. materiais:
- A qualidade e disponibilidade de recursos materiais,
Política da integração ensino-serviço de enfermagem equipamentos e mobiliários são fundamentais para o
A política de integração ensino-serviço tem suas bases nas desenvolvimento do trabalho de enfermagem com segurança
diretrizes da integração docente-assistencial, que considerava e qualidade.
elemento importante para a qualificação do profissional a ser
formado e também, para a melhoria da qualidade da As ações propostas para a política de recursos
assistência prestada. No hospital, ela se efetiva através de materiais na unidade:
ações globais realizadas pelos professores e estudantes de - Prever e prover a unidade de materiais, equipamentos e
enfermagem juntamente com a equipe de enfermagem. mobiliários necessários para o desenvolvimento do cuidado de
Na CLÍNICA CIRÚRGICA ela está dirigida a equipe de enfermagem ao adulto, idoso e acompanhante.
enfermagem, aos professores e alunos que, em determinado - Monitorar e avaliar a qualidade dos materiais e notificar
momento, desenvolvem ações conjuntas voltadas para a a Gerencia de Risco aqueles que apresentarem problemas.
promoção do cuidado terapêutico ao adulto, idoso e familiar. - Levantar e ajustar as necessidades de materiais para a
assistência no setor de forma a atender às exigências
Objetivos: preconizadas em Portarias Ministeriais.
- Definir papéis entre a equipe de enfermagem, docentes e - Avaliar as demandas de materiais a partir do perfil dos
alunos visando tornar o trabalho agradável e acolhedor para o diagnósticos de enfermagem mais frequentes.
adulto, idoso e familiar. - Avaliar, sistematicamente, a integridade e funcionalidade
- Proporcionar à equipe de enfermagem, docentes e alunos, dos recursos materiais e encaminhar a Diretoria de
oportunidades para refletirem sobre a qualidade da Instrumentação e Informática aqueles que precisarem de
assistência prestada. reparos
- Favorecer o desenvolvimento do ensino de enfermagem - Conhecer e acompanhar o programa de manutenção
(pós-graduação, graduação e nível médio) proporcionando aos preventiva dos recursos materiais da Diretoria de
alunos, condições de refletirem sobre a aplicação do Instrumentação e Informática.
conhecimento no campo prático, com a participação da equipe
de enfermagem. Política de educação permanente em enfermagem
A política de educação permanente em enfermagem apóia-
Princípios que orientam a integração ensino-serviço: se na proposta de Educação Permanente em Saúde do
- O cuidado de enfermagem ao adulto e idoso precisa ser Ministério da Saúde (BRASIL, 2004). Ela visa capacitar os
constantemente avaliado e as ações de integração ensino- trabalhadores de enfermagem para alcançar melhor
serviço contribuem para a qualificação dos profissionais no desempenho e qualidade na assistência de enfermagem.
contexto da prática. Na CLÍNICA CIRÚRGICA ela deve atendes às necessidades
- As ações de integração ensino-serviço possibilitam a da equipe para o atendimento ao adulto, idoso e família.
efetivação no campo da prática da Missão, Visão e Valores
preconizadas no hospital e na enfermagem. Objetivos:
- Estimular a equipe a pensar sua prática, oferecendo
Ações propostas para a integração ensino-serviço: meios para estudo e reflexão, visando transformá-la.
- Definir normas e rotinas relacionadas a integração - Instrumentalizar os profissionais de enfermagem para
ensino-serviço. atuar em conformidade aos princípios (universalidade,
- Instituir reuniões de estudo clínico envolvendo a integralidade, equidade) e diretrizes (descentralização e
enfermagem, alunos e professores municipalização) do Sistema único de Saúde.

APOSTILAS OPÇÃO
- Compartilhar práticas e saberes de modo a permitir, a (B) revisar verbalmente com a anestesiologista o histórico
equipe, o embasamento, autonomia e a segurança no de reação alérgica.
desempenho de seu trabalho (C) confirmar a assinatura do consentimento para cirurgia.
- Promover a integração de programas, ações, condutas e (D) verificar a correta contagem de instrumentais,
protocolos a serem desenvolvidos pelos trabalhadores de compressas e agulhas.
enfermagem do hospital com a rede de atendimento à saúde; (E) verificar se os exames de imagem foram necessários
- Favorecer a integração ensino e serviço; para a cirurgia.
- Melhorar a qualidade do cuidado prestado ao adulto,
idoso e família. Gabarito
Princípio básico que orienta a política de educação 01.D / 02.E / 03.Certo / 04.Certo / 05.D
permanente em enfermagem:
- O desenvolvimento de pessoas deve considerar o seu
potencial e a sua capacitação para atuar como sujeitos Reanimação cardio-
multiplicadores de ações impactantes nos contextos da
assistência de enfermagem, induzindo os trabalhadores de pulmonar. Manejo de drogas
enfermagem a recriarem e reorganizarem os processos de vasoativas.
trabalho para a institucionalização de novas práticas de
cuidado.
SUPORTE BÁSICO E AVANÇADO DE VIDA – DIRETRIZES
Ações propostas para efetivar a política de educação
DE 2015.43
permanente em enfermagem:
- Identificar necessidades de capacitação da equipe de
Suporte básico de vida
enfermagem;
- Criar mecanismos para o desenvolvimento de ações
Conforme Brunner & Suddarth, a parada
educativas por meio de práticas pedagógicas que possibilitem
cardiorrespiratória corresponde a uma interrupção súbita e
ao trabalhador recriar e reorganizar o trabalho de forma
inesperada da atividade mecânica ventricular útil e
efetiva.
insuficiente para manter o débito cardíaco, ou seja, o coração
para de produzir pulso e circulação sanguínea efetiva.
Questões
Podendo ser causada por evento elétrico cardíaco como
frequência rápida (Taquicardia ventricular ou fibrilação
01. O enfermeiro gestor de insumos deverá ter
ventricular), frequência lenta (bradicardia ou bloqueio átrio
conhecimento da área hospitalar, onde há maior necessidade
ventricular) ou por ausência total de frequência (Assistolia).
de controle adequado e responsável dos insumos. Em qual
O suporte básico de vida (SBV) constitui como uma
setor do hospital se concentra a maior quantidade de materiais
sequência de etapas do socorro a vítima em situação eminente
médico-hospitalares ou correlatos?
de risco a vida, geralmente seu atendimento é realizado fora
(A) Unidade de terapia intensiva.
do ambiente hospitalar sem a realização de manobras
(B) Pronto-socorro.
invasivas, já o Suporte avançado de vida (SAV) em princípio é
(C) Ala de pediatria.
parecido, porém realizam-se procedimentos invasivos de
(D) Centro cirúrgico.
suporte ventilatório e circulatório (FERREIRA; GARCIA). A
(E) Ambulatório.
realização de manobras executadas tanto no SBV como as de
SAV requer uma equipe bem treinada, pois na parada
02. A colostomia é um procedimento cirúrgico que objetiva
cardiorrespiratória exige ações rápidas e eficazes, assim sendo
promover a
melhor executadas em equipe do que individualmente (LIMA)
É relevante que todo profissional de saúde saiba o que
fazer quando se deparar com um paciente em uma parada
(A) diminuição da hipertensão portal.
cardiorrespiratória. Geralmente as instituições e equipes de
(B) reinserção dos órgãos abdominais.
saúde têm diretrizes e protocolos definidos para ativar a
(C) nutrição enteral diretamente no jejuno.
equipe em caso de ressuscitação, mas é claro que
(D) correção do colédoco.
independentemente do local onde esteja às metas de
(E) drenagem fecal proveniente do intestino grosso.
ressuscitação realizadas pela equipe devem ser as mesmas,
constituindo em restaurar espontaneamente a respiração e a
03. O período transoperatório compreende desde o
circulação preservando as funções e os órgãos vitais durante
momento em que o paciente é recebido na unidade do centro
todo o procedimento.
cirúrgico até a sua saída da sala de operações.
É preciso definir e diferenciar o que vem a ser então uma
( ) Certo ( ) Errado
situação de urgência ou emergência. Segundo o Conselho
Federal de Medicina (Resolução CFM nº 1451/95), “define-se
04. O posicionamento inadequado da placa de bisturi no
por urgência a ocorrência imprevista de agravo à saúde com
ato cirúrgico é considerado um ato de negligência da equipe de
ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita de
enfermagem.
assistência médica imediata.” Já o conceito de emergência é
entendido como “a constatação médica de condições de agravo
à saúde que impliquem em risco iminente de vida ou
05. Segundo o Protocolo para Cirurgia Segura, após o
sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento médico
término da cirurgia e antes do paciente deixar a sala de
imediato.” De forma mais objetiva, a urgência é uma situação
cirurgia deve-se:
onde não existe risco imediato à vida (ou risco de morte). O
(A) confirmar visualmente o sítio cirúrgico correto e sua
atendimento requer rapidez, mas o paciente pode aguardar
demarcação.
tratamento definitivo e solução em curto prazo (algumas
43 http://www.efdeportes.com/efd181/diretrizes-de-ressuscitacao-
cardiopulmonar-rcp.htm

APOSTILAS OPÇÃO
literaturas se referem a um prazo de até 24 horas). A tempo da RCP. Isso significa evitar interromper as
emergência geralmente implica estarmos diante de uma compressões por mais de 10 segundos;
situação de aparecimento súbito e imprevisto, grave, crítica e -Para minimizar ventilações excessivas, uma vez colocada
que exige ação imediata, pois a ameaça à vida é grande. a via aérea avançada, a proporção de ventilações foi
simplificada para 10 respirações por minuto (uma ventilação
Como o próprio nome diz, o serviço de Atendimento Pré- a cada seis segundos).
hospitalar (APH) envolve todas as ações efetuadas com o
paciente, antes da chegada dele ao ambiente hospitalar. Suporte Básico de Vida para Adultos – Socorrista Leigo
Compreende, portanto, três etapas: -Foi reforçada a recomendação para que exista
1. Assistência ao paciente na cena (no local da ocorrência); disponibilidade de desfibrilador (DEA) em locais públicos com
2. Transporte do paciente até o hospital; grande probabilidade de ocorrer uma PCR presenciada
3. Chegada do paciente ao hospital. (aeroportos, instalações esportivas, espaços de espetáculos,
etc);
O APH divide-se, ainda, basicamente em duas modalidades -Para ajudar o leigo a reconhecer uma PCR (e iniciar o
de atendimento: atendimento), bastam apenas os seguintes critérios: a vítima
- Suporte Básico à Vida (SBV): caracteriza-se por não não ter resposta, ou não respirar, ou ter uma respiração
realizar manobras invasivas. anormal (gasping). O treinamento do leigo deve ser para
- Suporte Avançado à Vida (SAV):caracteriza-se pela reconhecer esses padrões, sem precisar checar pulso. Para um
realização de procedimentos invasivos de suporte ventilatório leigo não treinado, ele pode ser orientado facilmente por
e circulatório, como, por exemplo, a intubação orotraqueal, telefone;
acesso venoso e administração de medicamentos. Geralmente, -O algoritmo foi modificado para que o socorrista ative o
o suporte avançado é prestado por equipe composta por Serviço Médico de Emergência sem sair do lado da vítima
médico e enfermeiro. (usando celular);
-Tendo reconhecido a PCR, o socorrista leigo que não tiver
O APH tem como objetivos específicos preservar as treinamento deve realizar apenas compressões torácicas até a
condições vitais e transportar a vítima sem causar traumas chegada de um DEA ou de outros socorristas treinados, ou
iatrogênicos durante sua abordagem, como, por exemplo, ainda até que a vítima começa a se movimentar
danos ocorridos durante manipulação e remoção inadequada espontaneamente;
(do interior de ferragens, escombros etc.). O socorrista deve -A orientação para o leigo não treinado é: “comprimir com
ter como princípio básico evitar o agravamento das lesões e força e rapidez no centro do tórax”;
procurar estabilizar as funções ventilatórias e hemodinâmicas -Para o leigo treinado, foi reforçada a sequência C – A – B
do paciente. para atendimento (circulation – airway – breathing). Portanto
As condições essenciais para que esses objetivos sejam o socorrista deve começar pelas compressões torácicas antes
alcançados são: pessoal qualificado e devidamente treinado; de realizar abertura de vias aéreas e ventilações. A proporção
veículos de transporte apropriados e equipados, sendo permanece de 30 compressões para 2 ventilações;
inclusive dotados de meio de comunicação direta com o centro -Foi acrescentada a possibilidade de administrar naloxona
que receberá a vítima e hospitais de referência intramuscular ou intranasal em casos de suspeita de
estrategicamente localizados, com infraestrutura material e intoxicação por opióides nas quais o paciente tenha ausência
recursos humanos adequados. de resposta ou respiração anormal. Isso só poderá ser feito por
Uma atenção pré-hospitalar qualificada é de suma socorristas leigos treinados ou profissionais de saúde.
importância para que a vítima chegue viva ao hospital. Nos
locais onde esse sistema é inadequado, a mortalidade Suporte Básico de Vida para Adultos – Profissional de
hospitalar por trauma, por exemplo, é baixa, porque os Saúde
pacientes graves morrem no local do acidente, ou durante o -Para identificar a PCR, o profissional treinado pode checar
transporte. a respiração e o pulso ao mesmo tempo para minimizar o
A prioridade de atendimento é determinada basicamente tempo para o início das compressões torácicas;
pela gravidade da vítima, ou seja, serão socorridas e atendidas -Identificada a PCR e estando sozinho, usar o celular para
primeiramente aquelas que se encontram sujeitas a maior acionar o Serviço Médico de Emergência e obter um DEA antes
risco de morte, pois o objetivo principal do primeiro socorro é de iniciar a RCP. Não estando sozinho, pedir para alguém fazer
a preservação da vida. O socorrista deverá seguir uma isso enquanto se inicia a RCP;
sequência padronizada e executar as medidas de socorro -A nova recomendação é para utilizar o DEA assim que ele
conforme for identificando as lesões da vítima estiver disponível, o que significa interromper as compressões
torácicas e desfibrilar o paciente;
RCP de Alta Qualidade -Quando o Serviço Médico de Emergência assumir pode ser
A ênfase no Suporte Básico de Vida (BLS – Basic Life feita uma estratégia de 3 ciclos de 200 compressões contínuas
Suport) nas Diretrizes 2015 continua na qualidade da com choques interpostos, enquanto se usa apenas insuflação
massagem cardíaca. Portanto, uma RCP de qualidade significa de oxigênio passiva.
comprimir o tórax na frequência e profundidade adequadas,
permitir o retorno do tórax a cada compressão, minimizar PCR durante a gravidez: Administração de RCP
interrupções nas compressões e evitar ventilação excessiva. As As prioridades para as mulheres grávidas em PCR são a
novas recomendações ficaram descritas assim: administração de RCP de alta qualidade e o alívio da
-Houve modificação nas compressões torácicas, que agora compressão aortocava. Se a altura do fundo for igual ou
devem ser feitas em uma frequência de 100 a 120 /min; superior ao nível do umbigo, o deslocamento manual do útero
-Também foi mudada a profundidade da compressão para a esquerda pode ser benéfico para o alívio da compressão
torácica em um adulto médio, que deve ser em torno de 5cm, aortocava durante as compressões torácicas.
evitando ultrapassar 6cm;
-Para garantir o retorno do tórax após cada compressão o
socorrista não deve apoiar-se no tórax entre as compressões;
-A meta em termos de minimizar as interrupções é garantir
que as compressões torácicas ocorram em ao menos 60% do

APOSTILAS OPÇÃO
Suporte Básico de Vida em Pediatria Suporte Avançado de Vida para Adultos
Os destaques das novas diretrizes em pediatria são: -A vasopressina foi retirada do algoritmo de suporte
-O algoritmo foi modificado para que o socorrista ative o avançado de vida, para simplificar a conduta. Isso foi feito
Serviço Médico de Emergência sem sair do lado da vítima porque não oferece vantagem em comparação à epinefrina
(usando celular). Essa deve ser a primeira atitude em uma PCR (adrenalina) (Classe IIb, Nível B-R); e também não se
presenciada, para só depois iniciar a RCP. Se a PCR não tiver demonstrou benefício adicional quando as drogas são feitas de
sido presenciada, deve-se aplicar 2 minutos de RCP, para só forma associada (Classe IIb, Nível B-R);
depois pedir ajuda e providenciar um DEA; -A epinefrina pode ser administrada assim que possível
-Foi confirmada a sequência de atendimento C – A – B após início de uma PCR por ritmo não chocável. Isso significa
(circulation – airway – breathing) para RCP em pediatria para que não é necessário esperar nenhum momento em específico
dar ênfase na massagem cardíaca inicialmente (Classe IIb, para se fazer a primeira dose da medicação. Essa
Nível C-EO); recomendação está baseada em melhores desfechos quando a
-Houve modificação nas compressões torácicas, que agora epinefrina é administrada precocemente na parada (Classe IIb,
devem ser feitas em uma frequência de 100 a 120 /min (assim Nível C-LD);
como em adultos) (Classe IIa, Nível C-EO); -Uma vez que o tubo orotraqueal (ou outro dispositivo de
-Recomenda-se que profundidade da compressão torácica via aérea avançado) esteja posicionado, simplificou-se a
em uma criança seja de 5cm e em bebês (exceto recém- realização de ventilação para 10 ciclos por minuto (1
nascidos) seja de 4cm. Para adolescentes seguir a mesma respiração a cada 6 segundos) (Classe IIb, Nível C-LD);
recomendação de RCP em adultos (Classe IIa, Nível C-LD); -O uso da capnografia para monitorização da RCP já havia
-Para crianças a RCP deve ser feita com massagem cardíaca surgido como recomendação Classe I em 2010. Agora mais um
e ventilações, diferentemente nos adultos, onde não há essa item relacionado à capnografia é apontado. Em pacientes que
ênfase. A proporção é de 30:2 (compressões: ventilação) se estiverem intubados, um ETCO2 que não ultrapassa 10mmHg
houver apenas 1 socorrista. Caso haja dois ou mais socorristas, na capnografia após 20 minutos de RCP está associado a uma
a proporção passa a ser de 15:2 (massagem: ventilação); probabilidade muito baixa de ressuscitação. Sendo assim, este
-A nova recomendação é para utilizar o DEA assim que ele é um parâmetro objetivo a ser usado para determinar o fim dos
estiver disponível, o que significa interromper as compressões esforços da RCP (Classe IIb, Nível C-LD);
torácicas para que o DEA verifique o ritmo e dê o choque se -Alguns estudos de menor qualidade sugerem a
necessário. possibilidade do uso de RCP com circulação extracorpórea em
pacientes que não responderam à RCP convencional.
Algorítimo em PCR em pediatria para os profissionais da Entretanto o custo dessa intervenção é muito alto, e deve ficar
Saúde Atualização de 2015. reservado a locais com condições de implementar essa
medida, e em pacientes com potencial benefício, como aqueles
que aguardam transplante cardíaco (Classe IIb, Nível C-LD);
-Não há evidências fortes, porém pode-se utilizar a
lidocaína após o retorno à circulação espontânea em casos de
PCR por FV/TVSP (Classe IIb, Nível C-LD);
-Outras medicações sem evidências fortes, mas que podem
ser utilizadas pós PCR, são os beta-bloqueadores. Eles podem
ser considerados (VO ou IV) em casos de pacientes
hospitalizados pós PCR por FV/TVSP (Classe IIb, Nível C-LD);
-Uma nova recomendação, porém fraca, é o uso de
corticoides na PCR intra-hospitalar (Classe IIb, Nível C-LD).
Nesses casos, baseado em um estudo randomizado, o que deve
ser feito é uma combinação de vasopressina 20 UI + adrenalina
1mg a cada 3 minutos, e no primeiro ciclo uma dose de
metilprednisolona 40mg. Após retorno à circulação
espontânea o paciente ainda deve ser mantido com
hidrocortisona 300mg/dia por 7 dias (Classe IIb, Nível C-LD).
Cuidados Pós Parada.
Principais alterações feitas nas Recomendações pós

PCR.
Suporte Avançado de Vida – Diretrizes 201544 - Angiografia coronária de emergência à todos os pacientes
que sofreram supradesnivelamento no segmento ST e para
As principais mudanças destacadas nas diretrizes de 2015 pacientes hemodinâmica ou eletricamente instáveis, caso haja
do ACLS são as recomendações sobre o prognóstico durante a suspeita de lesão cardiovascular.
RCP com base nas medições de CO2 exalado, o melhor
momento para administração de adrenalina em PCR por ritmo As recomendações de controle direcionado de
não chocável, e a possibilidade de utilizar uma combinação de temperatura foram atualizadas com novas evidências que
corticoide, vasopressina e adrenalina para tratamento de PCR sugerem ser aceitável uma faixa de temperatura que deve ser
intra-hospitalar. Uma grande mudança foi o algoritmo ter atingida no período pós-PCR. Todos os pacientes adultos
suprimido o uso da vasopressina do ACLS, ao invés da antiga comatosos (ou seja, sem resposta sensata a comandos verbais)
versão onde ela era uma opção à epinefrina. com RCE após a PCR devem ser submetidos ao CDT (controle
direcionado de temperatura), tendo como temperatura-alvo
entre 32 °C e 36 °C, mantida constantemente durante pelo
44https://www.segurancadopaciente.com.br/central_conteudo/suporte-
avancado-de-vida-acls-novas-diretrizes-2015/

APOSTILAS OPÇÃO
menos 24 horas, a prevenção é considerada benigna e, de órgãos. Pacientes que não obtêm a RCE (Resfriamento Extra
portanto, deve ser almejada. corpóreo) e que, de alguma forma, teriam a ressuscitação
- Constatou-se melhora no desfecho neurológico nos interrompida, podem ser considerados como possíveis
pacientes em que a hipotermia foi induzida. Um recente estudo doadores de rim ou fígado em ambientes onde haja programas
de alta qualidade comparou o controle da temperatura a 36 °C de rápida obtenção de órgãos.
e a 33 °C, obtendo-se desfechos semelhantes em ambos.
Analisados em conjunto, os estudos iniciais sugerem que o Síndrome Coronária Aguda
CDT é benéfico. A Atualização das Diretrizes de 2015 define uma alteração
Atualmente, recomenda-se o prognóstico em um prazo no escopo das diretrizes da AHA para a avaliação e o
superior a 72 horas após a conclusão do controle direcionado tratamento da SCA. A partir desta atualização, as
de temperatura; nos casos em que não há esse tipo de controle, recomendações se limitarão às fases de atendimento pré-
recomenda-se avaliar o prognóstico em um prazo superior a hospitalares e no serviço de emergência. Os cuidados no
72 horas após a RCE. ambiente hospitalar são abordados nas diretrizes para o
Todos os pacientes que evoluírem para morte cerebral ou tratamento do infarto do miocárdio, publicadas
circulatória após a PCR inicial devem ser considerados conjuntamente pela AHA e pela American College of
possíveis doadores de órgãos. Cardiology Foundation.
-É aconselhável evitar ativamente a febre em pacientes Exame de ECG e possível Interpretação.

comatosos após o CDT.
O ECG pré-hospitalar de 12 derivações deve ser realizado
-Não é recomendado o resfriamento pré-hospitalar imediatamente em pacientes com possível SCA.
rotineiro de pacientes com infusão rápida de fluidos EV frios Profissionais treinados não médicos, podem fazer a
após a RCE. interpretação do ECG para determinar se o traçado mostra
-É aconselhável evitar e corrigir imediatamente a evidências de IAMST.
hipotensão (pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg, Pode-se usar a interpretação do ECG assistida por
pressão arterial média inferior a 65 mmHg) durante os computador em conjunto com a interpretação por um médico
cuidados pós-PCR, enquanto a pressão arterial sistólica ou profissional treinado para reconhecer o IAMST (Infarto
superior a 100 mmHg está associada a uma melhor agudo do miocárdio com supradesnivelamento ST)
recuperação. O ECG de 12 derivações é um exame barato, de fácil
execução, e pode rapidamente demonstrar as evidências de
Prognóstico Pós PCR. supradesnivelamento agudo do ST. A preocupação de que a
O período mínimo para avaliar o prognóstico de um interpretação de ECGs, feita por profissionais que não são
desfecho neurológico ruim por meio de exame clínico em médicos, possa levar a um sobrediagnóstico, com consequente
pacientes não tratados com CDT é de 72 horas após a PCR, mas uso excessivo de recursos ou, por outro lado, a um
esse período pode ser ainda maior após a PCR se houver subdiagnóstico, que possa provocar atraso no tratamento, tem
suspeita de que o efeito residual da sedação ou paralisia possa inibido a expansão dos programas de ECG para sistemas de
confundir o exame clínico, por isso é aconselhada a SME.
hipotermia, para assim determinar o desfecho.
Nenhuma constatação física ou exame pode prever, com Reperfusão.
100% de certeza, a recuperação neurológica após a PCR.
Várias modalidades de exames utilizadas em conjunto para Quando a fibrinólise pré-hospitalar estiver disponível nas
prever o desfecho após o desaparecimento dos efeitos da unidades de tratamento do IAMST e for possível fazer o
hipotermia e dos medicamentos, provavelmente, fornecerão transporte direto a um centro de ICP (Intervenção
uma previsão precisa do desfecho. Coronariana Percutânea), deve-se dar preferência à triagem
pré-hospitalar e ao transporte direto ao centro de ICP, por
Achados clínicos úteis associados a mau prognóstico haver uma pequena relativa redução na incidência de
neurológico. hemorragia intracraniana. Não há, contudo, nenhuma
- Ausência de reflexo pupilar à luz, 72 horas ou mais após evidência de benefícios de uma terapia sobre a outra em
a PCR termos de mortalidade.
- Presença de estado mioclônico (diferente de mioclonias A transferência direta para um hospital com capacidade de
isoladas) durante as primeiras 72 horas após a PCR realizar ICP, em comparação com a fibrinólise pré-hospitalar,
- Ausência da onda cortical do potencial somatossensorial não gera nenhuma diferença na mortalidade, mas gera uma
evocado N20, 72 horas após a PCR ou após o reaquecimento. pequena redução relativa na incidência de hemorragia
- Presença de acentuada redução do relação cinza-branco intracraniana. A ICP imediata, após o tratamento com
em TC do cérebro obtida até 2 horas após a PCR fibrinólise, não proporciona nenhum benefício adicional, mas
- Ampla restrição da difusão na ressonância magnética a angiografia de rotina, realizada nas primeiras 24 horas após
cerebral no prazo de 2 a 6 dias após a PCR a fibrinólise, reduz a reincidência de infarto.
- Ausência persistente de reatividade no EEG a estímulos Situações especiais em Ressucitação.
externos,
72 horas após a PCR Resumo dos principais pontos de discussão e
•-Supressão dos surtos persistentes ou estado intratável alterações
de mal epiléptico no EEG após o reaquecimento
Ausência de movimentos, a postura em extensão ou o - A experiência no tratamento de pacientes com suspeita
estado mioclônico não devem ser usados isoladamente para ou diagnóstico de overdose de opioides tem demonstrado que
prever o resultado. a naloxona pode ser administrada com aparente segurança e
*Choque, temperatura, desordens metabólicas, sedativos eficácia no contexto de primeiros socorros e de SBV. Por esse
anteriores ou bloqueadores neuromusculares e outros fatores. motivo, recomenda-se agora a administração de naloxona por
socorristas leigos e profissionais de saúde. Um treinamento
- Pacientes ressuscitados que evoluem para morte ou simplificado já é oferecido. Além disso, é fornecido um novo
morte cerebral, devem ser avaliados como possíveis doadores

APOSTILAS OPÇÃO
algoritmo para o tratamento de vítimas que não respondem e Suporte Avançado de Vida em Pediatria.45
que apresentam suspeita de overdose de opioides.
- Em pacientes com suspeita ou diagnóstico de overdose de Já nas recomendações para o suporte avançado para
opioides que tenham pulso presente, mas sem respiração crianças, o que vemos não é uma mudança de recomendações,
normal ou somente com gasping (ou seja, uma parada mas sim um refinamento do que já existia, e um acréscimo de
respiratória), além de prestar os cuidados convencionais, os recomendações para as situações que precedem uma parada,
socorristas adequadamente treinados devem administrar e condutas para o durante e após a RCP:
naloxona IM ou IN em pacientes com emergência respiratória -Ao tratar crianças com doenças febris em ambientes
associada a opioides limitados para recursos de cuidados intensivos, o uso de
- Pode-se considerar o uso de emulsão lipídica intravenosa cristaloides isotônicos de forma restritiva melhora a sobrevida
(ELI) para o tratamento de toxicidade sistêmica por anestésico (Classe IIb, Nível B-R). Mas é aconselhável administrar 20
local. Além disso, há uma nova recomendação que defende mL/kg de volume em casos de sepse grave e choque séptico;
uma possível função da ELI em pacientes que têm PCR e não -A rotina de se usar atropina como pré-medicação para
respondem às medidas de ressuscitação convencionais em intubação orotraqueal para prevenir arritmias é controversa
decorrência de toxicidade por drogas, e não de toxicidade (Classe IIb, Nível C-LD). Além disso, não há evidências do que
sistêmica por anestésico local. seria a dose mínima a ser usada;
- A importância da RCP de alta qualidade durante qualquer -Se a PCR ocorrer em uma criança usando medida invasiva
PCR levou à reavaliação das recomendações sobre o alívio da de pressão arterial, utilizar este monitoramento durante a RCP
compressão aortocava em uma PCR durante a gravidez. Com para verificar a adequação da mesma (Classe IIb, Nível C-EO);
essa reavaliação, refinaram-se as recomendações sobre as -Se houver disponibilidade, use ETCO2 para monitorar a
estratégias para deslocamento uterino. qualidade da RCP, mas não há valores alvo estabelecidos em
pediatria (Classe IIB, Nível C-LD);
Tratamento da overdose de opioides, treinamento e -A desfibrilação em crianças deve ser feita com dose inicial
distribuição de Naloxona. de 2-4 J/kg (energia monofásica ou bifásica) (Classe IIa, Nível
C-LD), mas para facilitar o aprendizado a dose ensinada pode
A administração empírica de naloxona IM ou IN em todas ser de 2 J/kg (Classe IIb, Nível C-LD). Se houver refratariedade
as vítimas que não respondem em uma emergência ao primeiro choque, aumentar a energia para 4 J/kg (Classe IIa,
potencialmente fatal, possivelmente associada a opioides, Nível C-LD), e em doses subsequentes manter 4 J/kg ou subir
pode ser adequada como complemento aos protocolos até um máximo de 10 J/kg (Classe IIb, Nível C-LD);
convencionais de primeiros socorros e de SBV prestado por -É aceitável usar amiodarona ou lidocaína para PCR em
pessoas que não são profissionais de saúde. Em pacientes com FV/TVSP em crianças que forem refratárias à desfibrilação
suspeita ou diagnóstico de overdose de opioides que tenham (Classe IIb, Nível C-LD);
pulso presente, mas sem respiração normal ou somente com -A epinefrina continua sendo recomendada como
gasping (ou seja, uma parada respiratória), além de prestar os vasopressor a ser utilizado durante a RCP (Classe IIa, Nível C-
cuidados convencionais, os socorristas adequadamente LD);
treinados devem administrar naloxona IM ou IN em pacientes -RCP extracorpórea pode ser considerada em PCR intra-
com emergência respiratória associada a opioides Os hospitalar de crianças cardiopatas (Classe IIb, Nível C-LD);
atendentes não devem retardar o acesso a serviços médicos -Após retorno à circulação espontânea, deve ser feito
mais avançados enquanto aguardam resposta do paciente à controle de temperatura, evitando febre na criança ou bebê
naloxona ou a outras intervenções. (Classe I, Nível B-NR). Para crianças comatosas manter a
temperatura entre 36oC e 37,5oC por 5 dias, ou dois dias de
Algorítimo para pacientes possivelmente fatais hipotermia (32oC a 34oC), seguidos de três dias de
associados a opóides para adultos (NOVO 2015) normotermia (Classe IIa, Nível B-R);
-Após retorno à circulação espontânea, devem ser usados
vasopressores em infusão contínua para manter a pressão
arterial da criança acima do 5º percentil para a idade (Classe I,
Nível C-LD);
-Após retorno à circulação espontânea, o objetivo de
saturação de oxigênio é de 94 a 99%, evitando-se fortemente
que ocorra hipoxemia (Classe IIb, Nível B-NR), e limitando a
ocorrência de hipercapnia (Classe IIb, Nível C-LD).
-A administração EV rápida de fluidos isotônicos, foi muito

aceita no tratamento de choque séptico, após estudos
realizados em crianças com doenças febris graves, identificou-
se que desfechos piores estavam associados a bolus de fluido
EV.
Para crianças em choque, aconselha-se um bolus de fluido
inicial de 20 mL/kg. No entanto, em crianças com doença
febril em locais com acesso limitado a recursos de cuidados
intensivos (ou seja, ventilação mecânica e suporte inotrópico),
a administração de bolus de fluido EV deve ser feita com
extremo cuidado, pois pode ser prejudicial. É importante
enfatizar o tratamento individualizado e reavaliações clínicas
frequentes.
45 http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2016/outubro/26/livro-
avancado-2016.pdf

APOSTILAS OPÇÃO
-CDT: Em crianças comatosas nos primeiros dias após a 04. (IF-RJ – Enfermeiro – FCM – 2017) O Suporte Básico
PCR (intra-hospitalar ou extra-hospitalar), monitore a à Vida envolve
temperatura continuamente e trate a febre agressivamente. (A) o consentimento da vítima para a realização de
Em crianças comatosas ressuscitadas de uma PCREH, os primeiros socorros, exclusivamente, de forma explícita.
responsáveis pelo tratamento devem manter 5 dias de (B) as situações de emergência, as quais não
normotermia (36 °C a 37,5 °C) ou 2 dias de hipotermia comprometem a saúde da vítima, mas o atendimento deve ser
contínua inicial (32 °C a 34 °C), seguido de 3 dias de imediato.
normotermia. (C) o reconhecimento de uma situação e o diagnóstico
Para crianças que permanecerem comatosas após uma entre a urgência e emergência, atentando-se para as condutas
PCRIH, não há dados suficientes para que se possa recomendar técnicas de primeiros socorros.
a hipotermia sobre a normotermia. (D) os primeiros socorros que correspondem ao
atendimento imediato, havendo, necessariamente, o
Questões encaminhamento da vítima para o pronto-socorro.
(E) as situações de urgência, nas quais existe o risco de
01.( Prefeitura Municipal de Fortaleza – Enfermeiro/ morte da vítima, sendo o atendimento de primeiros socorros
2016) Escreva V para verdadeiro e F para falso sobre os fundamental para a manutenção da vida.
cuidados pós-parada cardiorrespiratória (PCR) abaixo e
assinale a alternativa correta que preenche corretamente os 05. (TRE-BA - Técnico Judiciário – Enfermagem –
parênteses de cima para baixo. CESPE – 2017) De acordo com a legislação referente aos
( ) É aconselhável evitar e corrigir imediatamente a sistemas estaduais de urgência e emergência, um técnico em
hipotensão (pressão arterial sistólica inferior a 90 mmHg ou enfermagem civil com formação específica em urgências, sem
pressão arterial média inferior a 65 mmHg) durante os certificação em salvamento, poderá ser tripulante, atuando em
cuidados pós-parada cardiorrespiratória. situações de urgência, apenas em ambulâncias de
( ) A angiografia coronária de emergência é indicada para (A) transporte e de suporte básico.
todos os pacientes com infarto agudo do miocárdio. (B) transporte, de suporte básico e de suporte avançado.
( ) Todos os pacientes que são ressuscitados em (C) resgate.
decorrência de uma PCR, mas, posteriormente evoluem para (D) transporte.
morte ou morte cerebral, devem ser avaliados como possíveis (E) resgate e de transporte.
doadores de órgãos.
( ) Em pacientes que estiverem entubados, um ETCO2 que Gabarito
não ultrapassa 10mmHg na capnografia após 20 minutos de
ressuscitação cardiorrespiratória (RCP) está associado a uma 01. D / 02. Errada. / 03. B / 04. C / 05. A
probabilidade muito baixa de ressuscitação. Sendo assim, este
é um parâmetro objetivo a ser usado para determinar o fim dos A IMPORTÂNCIA DO CONHECIMENTO CIENTÍFICO NO
esforços da RCP. MANEJO DE DROGAS VASOATIVAS
(A) V, V, V, F.
(B) F, V, F, F. As drogas vasoativas são utilizadas em todos os tipos de
(C) F, F, V, V. choque para promover a estabilidade hemodinâmica do
(D) F, V, V, V. paciente, quando a terapia hídrica isolada não é eficaz. A
administração desses agentes vasoativos em pacientes com
02. (TCE Auditor de Controle Externo – Enfermagem – distúrbios perfusionais tem como objetivo fazer a correção das
CESPE/ 2016) Julgue o item a seguir, relativo ao atendimento alterações cardiovasculares, para restaurar a oferta de
a pacientes em situações de urgência e emergência. nutrientes e oxigênio aos tecidos e órgãos, evitando distúrbios
No atendimento pré-hospitalar móvel, as atribuições do do equilíbrio ácido-base e falência de órgãos vitais.
enfermeiro na equipe incluem recepcionar os chamados de Atualmente, com as práticas voltadas à segurança dos
auxílio, analisar as demandas, classificar as prioridades de pacientes (busca da máxima qualidade do atendimento com o
atendimento, selecionar os meios para atendimento (melhor mínimo de riscos), faz-se ainda mais necessário o
resposta), acompanhar o atendimento local, determinar o local conhecimento sobre as propriedades farmacológicas e a
de destino do paciente e fornecer orientação telefônica. identificação de intercorrências relativas a essa modalidade
( ) Certo ( ) Errado terapêutica.
As DVA constituem-se em fármacos específicos com ações
03. (CISSUL – MG – Enfermeiro – IBGP – 2017) Uma diversificadas e, por esse motivo, exigem amplo conhecimento
equipe de Suporte Avançado de Vida do SAMU está atendendo por parte da equipe envolvida no tratamento medicamentoso,
uma criança de 02 anos vítima de trauma que apresenta sinais incluindo-se, neste caso, o profissional enfermeiro.
de choque.
Sobre o acesso para tratamento desta criança, está Entre os princípios científicos que devem guiar a
INCORRETO afirmar que: administração de medicamentos, está o conhecimento sobre:
(A) O acesso intraósseo deve ser considerado como via - A farmacodinâmica – interação do fármaco com o alvo
emergencial quando o acesso venoso não for possível. (receptor) e a produção do efeito terapêutico – “o que o
(B) A via intraóssea não pode ser utilizada na coleta de fármaco faz no organismo”.
amostras sanguíneas para exames laboratoriais. - A farmacocinética – processos de absorção, distribuição,
(C) Um local de escolha para punção intraóssea é a região metabolismo e excreção – “o que o organismo faz com o
anteromedial da tíbia proximal, 1 a 3cm distal a tuberosidade fármaco”.
tibial. - Os tipos de infusão – contínua ou isolada
(D) A via intraóssea permite administrar todos os - As interações medicamentosas – respostas
medicamentos e fluidos, de maneira rápida e segura. farmacológicas onde os efeitos de um fármaco são alterados
devido a administração anterior ou simultânea de outro. O
evento “interações medicamentosas” é, atualmente, um dos
destaques na prática clínica.

APOSTILAS OPÇÃO
- A estabilidade do fármaco – o tempo durante o qual a

especialidade farmacêutica ou a matéria prima, mantém
dentro dos limites especificados e durante o período de Assistência do técnico de
armazenamento e uso, as mesmas condições e características enfermagem em oncologia
que possuía no momento da fabricação
- As reações adversas – “qualquer efeito prejudicial ou
indesejável, não intencional, que aparece após a administração
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE
de um medicamento em doses normalmente utilizadas no
ONCOLÓGICO
homem para a profilaxia, o diagnóstico e o tratamento de uma
enfermidade”. (OMS)
A assistência ao paciente oncológico dá mostras de sua
Alguns estudos feitos acerca do conhecimento dos
complexidade, pois, é necessário envolver considerações de
enfermeiros sobre as drogas vasoativas
múltiplos aspectos, tais como: físicos, psicológicos, sociais,
- “40% dos enfermeiros pesquisados percebiam
culturais, espirituais e econômicos, além de preconceitos e
dificuldades em alguns aspectos”. (Melo et al, 2016)
tabus existentes em relação à palavra câncer, que para muitos
- O enfermeiro é detentor de conhecimento superficial,
vem carregada de maldição e morte.
desconhecendo aspectos significantes…. Tem dificuldade em
É comum nos pacientes que recebem este diagnóstico,
associar a teoria com a prática clínica”. (Nishi, 2007)
surgirem diversos sentimentos de difícil elaboração como:
- Os enfermeiros demonstram, na maioria das vezes,
ansiedade, raiva, medo, angústia, culpa e depressão, os quais
conhecimento insuficiente, no que diz respeito à ação de
são permeados pela incerteza e insegurança de futuro. A
determinados fármacos, à resposta esperada e às possíveis
família do paciente também vivência este momento com um
reações adversas decorrentes da medicação, bem como às
sentimento de choque, incerteza e impotência. Nessa
intervenções imediatas, caso isso ocorra. (Rocha et al, 2010).
perspectiva, precisa ser empreendida uma visão holística e
multidisciplinar, buscando compreendê-los (paciente e
Frente a grande oferta de profissionais nessa área, hoje, as
família) em suas reações para proporcionar uma abordagem
instituições exigem enfermeiros dotados de características
profissional humanizada e solidária, geradora não só de saúde,
como agilidade, raciocínio clínico, tomada de decisões
mas, principalmente, de vida com qualidade.
assertivas, capacidade de investir no autodesenvolvimento e
Então, o paciente oncológico deve ser considerado como
de enfrentar desafios. Esse perfil é valorizado porque, acima
um indivíduo total, e não compartimentalizado em sistemas
de tudo, agrega valor social e econômico às instituições.
orgânicos. A mente e o corpo não podem ser considerados
O maior tempo de formação não assegura que o enfermeiro
dissociadamente, pois, a mente e o corpo são inseparáveis. É
desenvolva sua prática fundamentada no conhecimento
necessário que os profissionais de enfermagem estejam
científico, pois, para isso, é necessário o interesse em adquirir
preparados para oferecer uma assistência com compromisso,
conhecimento.
sensibilidade e solidariedade, pois os profissionais da
Opitz (2016) afirma que “o despreparo independe da
enfermagem são os que estão em contato direto com o
experiência do enfermeiro, não possuindo relação, portanto,
paciente e sua família. Não é suficiente apenas o conhecimento
com o tempo em que o enfermeiro atua na área”.
técnico cientifico, é fundamental que haja empatia no cuidado,
Sabe-se que o enfermeiro é peça imprescindível no manejo
buscando compreender quais são os medos, fragilidades,
dos fármacos durante a assistência ao paciente crítico e que o
inseguranças e inquietações do doente, buscando um cuidar
aperfeiçoamento do profissional em farmacologia irá, sem
harmônico em todos os aspectos no contexto do paciente.
dúvida, contribuir significativamente para a melhoria na
Desta maneira, direcionando o cuidado ao paciente em sua
qualidade do atendimento.
totalidade e não somente a doença, a assistência chegará a sua
Segundo a Profa. Ms. Luciana Giaquinto, farmacêutica e
eficácia. Associar ao cuidado tecnicista uma cultura de
coordenadora do Curso de Farmácia, da UNIP/Santos, “como
relacionamento enfermagem - doente - família acaba por
profissional farmacêutica tenho observado que o
fortalecer a confiança na relação comunicação. Com isso,
conhecimento traz autonomia e desenvolvimento para
ocorrerá uma troca de informações em que o doente e sua
qualquer área em que estejamos trabalhando. O conhecimento
família se beneficiaram aprendendo sobre a doença, como
específico na área de farmacologia se faz urgentemente
buscar apoio e qualidade de vida em relação à enfermidade. E
necessário. Há muito tempo que esse conhecimento não é
o profissional de enfermagem se beneficiará dessa interação,
somente de responsabilidade do farmacêutico. Cada vez mais
no sentido de que através das informações obtidas do paciente
as equipes multidisciplinares são essenciais no tratamento e
e da família relacionados aos seus sentimentos, crenças e
recuperação do paciente”.
perspectiva de vida, farão parte de uma gama de informações
Ela também afirma que “quando se trata de conhecimentos
que proporcionarão mais facilidade para exercer uma
técnicos sobre os fármacos, sua ação, atuação e reações
assistência de enfermagem mais individualizada àqueles que
estamos falando diretamente para profissionais que terão
sofrem com o câncer.
grande responsabilidade sobre o tratamento de muitos
Portanto os profissionais da enfermagem têm o grande
pacientes. Sendo o Enfermeiro o profissional mais próximo do
desafio de aprender a olhar o paciente de maneira holística,
paciente, quando bem capacitado, ele fará a grande diferença
realizando uma assistência menos tecnicista e mais digna,
no êxito do tratamento “.
fundamentada nos princípios da humanização. Sempre no
http://saudeexperts.com.br/a-importancia-do-conhecimento-cientifico-no- sentido de proporcionar conforto, aliviar angústias e
manejo-de-drogas-vasoativas/ sofrimentos do paciente e sua família, oferecendo uma
assistência com dignidade e respeito à integralidade do
paciente.
É necessário que a equipe de enfermagem reconheça a
importância do fazer-se presente em atender todas as
necessidades do paciente de acordo com sua cultura e
religiosidade. Desenvolvendo um ambiente de acolhimento e
confiança, no sentido de minimizar a dor e o sofrimento,
melhorando a qualidade de vida tanto do paciente como de sua
família.

APOSTILAS OPÇÃO
O câncer na infância, apesar de ser considerado raro, pela tragédia familiar que estão vivendo. Nesse momento, o
representa de 0,5% a 3% de todas as neoplasias. Mas cerca de enfermeiro e sua equipe precisam ser pacientes e
70% das crianças sobrevivem quando tratadas em centros compreensivos e utilizar uma linguagem acessível e
especializados, e muitas são consideradas curadas. Esse acolhedora.
grande progresso nos índices de cura vinculasse à aplicação É importante colher dados que indiquem alterações das
das bases de tratamento em Oncologia. atividades diárias da criança (piora no desempenho escolar,
Com base no Registro de Câncer por Base Populacional mudanças de comportamento, desinteresse pelos brinquedos
(RCBP), que utiliza o limite de 18 anos, como é preconizado etc.), para que se possa avaliar a qualidade de vida que ela
pelo Instituto Nacional de Câncer (INCA), observa-se uma apresenta no momento da entrevista e também para nortear o
predominância dos casos de leucemia, que pode chegar a 45% tratamento a ser realizado.
de todos os casos de tumores pediátricos, seguido de linfomas, O exame clínico deve ser realizado de acordo com cada
com 25%. Em se tratando dos tumores considerados sólidos, etapa do processo evolutivo do desenvolvimento psicomotor
os tumores do Sistema Nervoso Central são os mais incidentes em que se encontra a criança. Aspectos importantes também
e podem atingir a taxa de 22% de todas as neoplasias da devem ser observados, tais como: medida do perímetro
infância, acometendo principalmente a faixa etária entre 4 e 9 cefálico, reflexos (sucção, pressão plantar, marcha reflexa,
anos de idade. Em cerca de 50% dos casos, as crianças plantar, moro), equilíbrio, coordenação, reflexo de deglutição,
possuem até 5 anos de idade ao diagnóstico. Porém 15% deles controle de esfíncteres, controle da fala (disartria, dislalia etc.),
ocorrem em crianças com menos de 2 anos de idade. movimentos espontâneos. Deve-se também avaliar o estado de
afetividade, psiquismo, linguagem, socialização, memória,
Causas e localização capacidade de aprendizagem etc.
Um número significativo de casos de câncer pediátrico está Os sintomas cardinais de hipertensão intracraniana na
associado a alterações genéticas. Alguns tumores se infância são cefaléia, vômito e distúrbio da marcha. Em
relacionam a anomalias congênitas. O retinoblastoma pode ser crianças em que as suturas cranianas ainda se encontram
hereditário em 40% dos casos, sendo importante o abertas, o aparecimento dos sinais e sintomas pode levar
aconselhamento genético. A aniridia pode estar associada à semanas ou meses para se manifestar e só irão aparecer depois
ocorrência de tumores de Wilms, enquanto a hemi-hipertrofia que os mecanismos fisiológicos cerebrais compensatórios de
corporal, ao tumor de Adrenal, tumor de Wilms e aumento da pressão intracraniana tiverem sido utilizados.
hepatocarcinoma. Os vômitos (geralmente em jato) podem ser os primeiros
A localização e o tipo do tumor variam de acordo com a sinais clínicos a surgir e não estão associados à ingestão de
idade. Setenta por centro dos tumores se localizam na região alimentos. Geralmente, após episódios de vômito, pode
infratentorial, sendo a maioria de fossa posterior e o restante ocorrer melhora da cefaléia.
supratentoriais. O meduloblastoma, o astrocitoma e o A cefaléia é o sintoma mais frequente e pode estar presente
ependimoma são os mais comuns. na maioria dos casos. Esse sintoma nem sempre é valorizado
em crianças que ainda não conseguem verbalizar suas
Sinais, sintomas e diagnóstico necessidades, porém deve-se observar as alterações
O câncer infantil, muitas vezes, apresenta sinais e sintomas comportamentais da criança e valorizar os relatos da mãe, pois
que podem ser confundidos com diversas patologias é ela quem melhor conhece o comportamento de seu filho.
pediátricas, o que pode, em muitos casos, obscurecer a visão Geralmente se apresenta na parte da manhã e, em casos de
do pediatra, retardando assim o diagnóstico precoce, o que é hipertensão aguda, pode ser de grande intensidade. Em
de importância vital para a cura. lactentes, pode se manifestar com sinal de postura antálgica,
Clinicamente, os tumores pediátricos possuem um período na qual a criança acomoda a cabeça para evitar a dor.
de latência menor, apresentando um crescimento rápido, Apesar do edema de papila ser detectado em um número
porém com melhor resposta ao tratamento do que os tumores bastante significativo de pacientes, nem sempre se observa
de indivíduos adultos. perda de acuidade visual. Porém outros sintomas podem ser
Os sinais e sintomas como alterações de comportamento, observados, tais como: estrabismo convergente e diplopia (em
cefaléia, vômitos e edema de papila são sinais clássicos de consequência de paralisia do VI nervo craniano), crises
hipertensão intracraniana. convulsivas (podem ser focais ou generalizadas), macrocefalia
O diagnóstico dos tumores intracranianos é realizado (crianças com suturas cranianas abertas), distúrbios
quando surgem sintomas de compressão em determinada área endócrinos por compressão do eixo hipotálamo-hipofisário
do cérebro. O quadro clínico se manifesta por sintomas causando puberdade precoce, diabetes insipidus, alterações
decorrentes de sofrimento difuso (hipertensão intracraniana do apetite etc.
ou de hérnias cerebrais internas) ou de sofrimento focal, que O craniofaringeoma é considerado um tumor benigno, de
depende da localização topográfica do processo expansivo. crescimento lento, que representa 5% a 10% dos tumores
Para determinar o estado funcional do Sistema Nervoso intracranianos da infância. Localiza-se na região selar,
Central, é necessário um exame físico e neurológico minucioso. apresenta formação sólida cística e, embora seja considerado
As informações em pediatria são quase sempre fornecidas benigno, sua localização dificulta o tratamento, causando alta
pelos familiares, porém é muito importante envolver a criança taxa de morbidade.
na entrevista, sendo necessário, muitas vezes, utilizar Durante o desenvolvimento embrionário, surge uma
brincadeiras para facilitar essa interação, o que requer invaginação do assoalho da cavidade, que se estende em
paciência e habilidade por parte do enfermeiro. É durante o direção à base do crânio para formar a adenoipófise, que se
exame físico que o enfermeiro começa a criar maior interação une ao assoalho do III ventrículo, dando origem à neuro-
com a criança e com a família, podendo, nessa ocasião, hipófise, um divertículo conhecido como tubo craniofaríngeo
esclarecer suas dúvidas e minimizar suas ansiedades. ou bolsa de Rathke. É composto por remanescentes do ducto
A arte de examinar em pediatria é uma tarefa difícil, que faringo-hipofisário na embriogênese, massas sólidas e
requer habilidade técnica e sensibilidade por parte do componente cístico. Pode ocupar a região supra-selar,
examinador. Além de, muitas vezes, ele ter que lidar com entrando pelo hipotálamo e ocupando o III ventrículo com
crianças extremamente irritadas pela hospitalização e pela compressão do quiasma óptico. A parte sólida pode infiltrar as
própria patologia, o enfermeiro também precisa lidar com pais estruturas, dificultando a ressecção completa. Também pode
ansiosos, que se encontram diante de um filho com um tumor causar hidrocefalia devido à dificuldade de circulação do
cerebral e que, muitas vezes, buscam respostas e responsáveis líquido cefalorraquidiano (LCR) e, se ocorrer compressão do

APOSTILAS OPÇÃO
nervo óptico, pode também haver alterações oftalmológicas Tipos de Radioterapia:

importantes. Disfunções hormonais endócrinas como, por - Teleterapia
exemplo, deficiência do hormônio de crescimento e diabetes - Braquiterapia
insipidus também são complicações encontradas em Teleterapia
portadores de craniofaringeoma.
Os exames radiológicos são de extrema importância para Consiste na terapia à distância, ou seja, a fonte emissora de
diagnóstico, sendo primeiramente realizada a tomografia radiação fica a mais ou menos 1 metro do paciente.
computadorizada (TC) de crânio, na qual podem ser Nesta categoria, enquadram-se os feixes de raios-X, de
observadas as calcificações e a parte cística do tumor. A raios gama, elétrons de alta energia e nêutrons.
ressonância nuclear magnética (RNM) também deve ser
realizada, por colaborar com informações sobre a extensão, a Os principais aparelhos utilizados são:
anatomia do tumor e o planejamento da terapêutica cirúrgica. - Raios X Superficial, Semi-Profundo ou de Ortovoltagem
Exames laboratoriais são de extrema importância para - Cobalto-60
controle hormonal e de eletrólitos. A biópsia estereotáxica - Aceleradores Lineares
define com precisão o local da lesão a ser abordado e Estes aparelhos usam micro-ondas para acelerar elétrons
possibilita o diagnóstico em tumores com difícil acesso para a a grandes velocidades em um tubo com vácuo.
cirurgia convencional. Esse procedimento especializado é Podem gerar fótons de energia muito maior que os do
auxiliado por exames de imagem, como tomografia ou cobalto-60.
ressonância magnética.
http://www.inca.gov.br/enfermagem/ Braquiterapia
Questões É a terapia de curta distância onde, uma fonte encapsulada

ou um grupo destas fontes são utilizadas para liberação de
01. O diagnóstico dos tumores intracranianos é realizado radiação beta ou gama a uma distância de poucos centímetros
quando surgem sintomas de compressão em determinada área do volume tumoral.
do cérebro. Os sintomas cardinais de hipertensão
intracraniana na infância são cefaléia, vômito e distúrbio da Modalidades de Braquiterapia:
marcha. - Intra-luminal;
( ) Certo ( ) Errado - Braquiterapia de Colo Uterino;
02. O craniofaringeoma é considerado um tumor benigno, Radiotoxidade

de crescimento lento.
( ) Certo ( ) Errado Os efeitos tóxicos do tratamento radioterápico vão
depender:
03. Clinicamente, os tumores pediátricos possuem um - Localização do tumor;
período de latência menor, apresentando um crescimento - Energia utilizada;
lento, porém com melhor resposta ao tratamento do que os - Volume do tecido irradiado;
tumores de indivíduos adultos. - Dose total;
( ) Certo ( ) Errado - Estado geral do cliente.
Gabarito O tempo de ocorrência podem ser classificadas em:

- Reações agudas: Aparecem durante ou até um mês após
01.Certo / 02.Certo / 03.Errado o término das aplicações.
- Reações intermediárias: Aparecem de um a três meses
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM RADIOTERAPIA após o término do tratamento.
- Reações tardias: Surgem de três a seis meses ou anos após
Conceito: o fim do tratamento.
É o tratamento realizado através de radiações ionizantes
no combate aos agentes neoplásicos com objetivo de atingir Efeitos Colaterais:
células malignas, impedindo sua multiplicação por mitose - Efeitos mais frequentes:
e/ou determinando a morte celular. - Efeitos colaterais na região do couro cabeludo:
- Alopecia
Objetivos: - Mucosa: Eritema e Mucosite.
- Destruir as células tumorais da região comprometida, - Glândulas Salivares: Alterações da característica da
agindo de forma a alterar ou danificar a molécula de DNA; saliva, alterações no paladar.
- Não comprometer tecidos normais; - Dentes e Ossos: Cáries de irradiação e
- Reduzir ao máximo o risco de complicações. Osteorradionecrose de mandíbula.
Finalidades da Radioterapia: Efeitos colaterais na região pélvica:

- Curativa: É realizada com o intuito de tratar tumores - Diarreia;
radiossenssíveis. Pode ser classificada em: - Náuseas e/ou vômito;
- Curativa Adjuvante: Realiza-se a cirurgia e em seguida o - Cistite.
tratamento radioterápico. - Disfunção sexual:
- Curativa Neoadjuvante: O cliente é submetido - Diminuição da libido;
primeiramente a radioterapia para diminuir o tamanho do - Fibrose ou estenose vaginal;
tumor e melhorar as condições cirúrgicas a seguir. - Esterilidade permanente.
- Paliativo: É um tratamento a curto ou longo prazo, que - Impotência.
busca a remissão de sintomas para diminuir o sangramento,
aliviar a dor, obstruções e compressão neurológica.

APOSTILAS OPÇÃO
Diagnóstico de Enfermagem Couro Cabeludo

- Mucosa Oral Alterada relacionado aos efeitos secantes da Alopecia – Orientações:
radiação de cabeça e pescoço, evidenciado por mucosa oral - O grau e extensão da queda do cabelo;
lesionada e língua saburrosa; - Utilizar shampoos suaves;
- Constipação percebida relacionado ao uso habitual de - Evitar o uso de secadores, escovação e tintura;
laxantes ou efeito colateral da morfina; - Aconselhar o uso de perucas, lenços e bonés;
- Integridade da pele prejudicada aos efeitos da radiação
sobre as células epiteliais e basais; Assistência de Enfermagem nos Efeitos Colaterais
- Nutrição Desequilibrada: menos que as necessidades Específicos das Regiões Irradiadas
corporais relacionado a ingestão oral diminuída, a salivação
diminuída, ao desconforto da boca, a disfagia a náusea/vômito Cabeça e Pescoço – Orientações:
e ao aumento do metabolismo. - Monitorar as condições nutricionais;
- Ansiedade relacionado a prescrição da radioterapia e ao - Estimular a ingesta hídrica de 2 a 3 l/dia;
conhecimento insuficiente sobre o procedimento e o local, os - Higiene oral e escovação dos dentes após cada refeição;
efeitos locais e sistêmicos da terapia e as medidas de - Evitar alimentos muito açucarados;
autocuidado; - Usar um analgésico tópico antes de comer;
- Dor crônica relacionado aos efeitos do câncer sobre o - Não usar cigarros, bebidas alcoólicas e alimentos secos e
órgão, evidenciado por relato de descrição de dor; duros;
- Diarreia relacionado ao peristaltismo aumentado - Evitar sucos e frutas ácidos;
secundário a irradiação do abdome; - Evitar uso de alimentos muito quentes ou frios;
- Risco para padrão de sexualidade alterado relacionado a - Usar bicarbonato de sódio e nistatina 6x dia;
fadiga, fraqueza, a dor, as mudanças no autoconceito, ao pesar, - Encaminhar nutricionista;
a impotência e a dispareunia. - Uso de sonda nasoenteral se necessário;
- Monitorar a cavidade oral semanalmente;
Assistência de Enfermagem nos Efeitos Colaterais mais - Retirar próteses dentárias móveis, se existentes.
Comuns
Região abdominal e pélvica
Ansiedade e Depressão;
Fadiga - Orientações: Náuseas e Vômitos – Orientações:
- Minimizar o seu desgaste físico e mental; - Evoluir na dieta conforme a tolerância
- Repousar após as aplicações; - Beber refrescos suaves;
- Dormir as horas necessárias para sentir-se disposto; - Evitar alimentos gordurosos, doces e encorpados;
- Manter uma boa alimentação e hidratação; - Tentar alimentos secos;
- Continuar com atividade de trabalho e lazer. - Tentar alimentos de fácil digestão;
- Fazer refeições pequenas e frequentes;
Reação de pele; - Evitar odor de alimentos;
As áreas que estão mais sujeitas aos efeitos: - Fazer o uso de antiemético 30 minutos antes das
- Áreas aonde há atrito: sulcos mamários e região refeições, conforme prescrição médica;
interglútea. - Investigar a frequência do vômito, a quantidade e as
- Áreas aonde a epiderme é fina: face, axilas, região inguinal características afim de previnir a piora do estado geral e o
e períneo. desequilíbrio hidroeletrolítico.
- Áreas de incisões cirúrgicas ou traumas anteriores.
- Área de inflamação. Constipação Intestinal
- Beber quantidades adequadas de líquidos;
Reações de pele - Orientações: - Comer alimentos ricos em fibra;
- Banho morno, secar sem esfregar, recomenda-se o uso de - Fazer exercício regularmente, se possível;
sabonete neutro e manter a pele do campo de tratamento - Evitar alimentos concentrados.
hidratada;
- Não esfregar o local; Diarreia – Orientações:
- Não usar sutiã, lycra ou roupa sintética; - Orientar a manutenção de bom estado nutricional e
- Não fazer a barba com gilete; hidratação;
- Não expor a área de tratamento ao sol; - Conhecer a intensidade, características e frequência das
- Não usar roupas de cor escura; eliminações;
- Evitar extremos de calor e frio; - Investigar a presença de gases, dor e distensão
- Não usar loções, cremes, talcos, desodorantes ou álcool; abdominal;
- Ingesta hídrica de 2 a 3 l/dia. - Estar atento para o estado emocional, sinais de
desidratação e fadiga;
Anorexia - Orientações: - Ingerir dieta pobre em resíduos, hipercalórica e
- Variar o ambiente; hiperprotéica, rica em potássio;
- Comer com a família e os amigos; - Beber líquidos que forneçam eletrólitos;
- Tentar novos alimentos e receitas; - Evitar derivados do leite;
- Comer lanches com alto teor calórico; - Evitar alimentos gordurosos que produzam gases;
- Tomar vitaminas ricas em proteínas; - Lavar a região perianal após cada episódio de diarreia e
- Nutrição e ingestão hídrica adequada; secar com toalha macia;
- Fracionar as refeições, evitar líquidos com as refeições; - Fazer o uso de antidiarreico conforme prescrição médico.
- Encaminhá-lo ao serviço de nutrição e dietética, s/n.
Disfunção Sexual – Orientações:
- A escolha de um método anticoncepcional efetivo durante
o tratamento e até 2 anos após;

APOSTILAS OPÇÃO
- A diminuição da libido é temporário e se normaliza de 2 das taxas de mortalidade por doenças infecciosas e
a 3 semanas após o término do tratamento; parasitárias e o crescente aumento das mortes por causas
- Atividade sexual pode continuar durante o tratamento; externas e doenças crônicas degenerativas, têm implicado na
- Utilizar lubrificantes vaginais; incorporação de doenças e agravos não transmissíveis ao
- Na presença de sangramento, inflamação e ulceração da escopo de atividades da vigilância epidemiológica.
mucosa vaginal, evitar relação sexual; A vigilância epidemiológica tem como propósito fornecer
- Observar sinais de infecção, afim de que se faça um orientação técnica permanente para os profissionais de saúde,
tratamento precoce. que têm a responsabilidade de decidir sobre a execução de
ações de controle de doenças e agravos, tornando disponíveis,
Questões para esse fim, informações atualizadas sobre a ocorrência
dessas doenças e agravos, bem como dos fatores que a
01. Em relação às finalidades da radioterapia, esta pode condicionam, numa área geográfica ou população definida.
ser considerada “curativa adjuvante” quando: Subsidiariamente, a vigilância epidemiológica constitui-se em
importante instrumento para o planejamento, a organização e
“É um tratamento a curto ou longo prazo, que busca a a operacionalização dos serviços de saúde, como também para
remissão de sintomas para diminuir o sangramento, aliviar a a normatização de atividades técnicas correlatas.
dor, obstruções e compressão neurológica”. A operacionalização da vigilância epidemiológica
( ) Certo ( ) Errado compreende um ciclo de funções específicas e
intercomplementares, desenvolvidas de modo contínuo,
02. Em relação à radiotoxidade, as reações intermediárias, permitindo conhecer, a cada momento, o comportamento da
aparecem de um a três meses após o término do tratamento. doença ou agravo selecionado como alvo das ações, para que
( ) Certo ( ) Errado as medidas de intervenção pertinentes possam ser
Gabarito desencadeadas com oportunidade e eficácia. São funções da
vigilância epidemiológica:
01.Errado / 02.Certo - coleta de dados;
- processamento de dados coletados;
- análise e interpretação dos dados processados;
ENFERMAGEM EM SAÚDE - recomendação das medidas de prevenção e controle
apropriadas;
COLETIVA: Vigilância - promoção das ações de prevenção e controle indicadas;
Epidemiológica: - avaliação da eficácia e efetividade das medidas adotadas;
determinantes no processo - divulgação de informações pertinentes.
saúde-doença; perfil As competências de cada um dos níveis do sistema de
epidemiológico brasileiro; saúde (municipal, estadual e federal) abarcam todo o espectro
indicadores de saúde; doenças das funções de vigilância epidemiológica, porém com graus de
especificidade variáveis. As ações executivas são inerentes ao
imunopreveníveis nível municipal e seu exercício exige conhecimento analítico
da situação de saúde local. Por sua vez, cabe aos níveis nacional
e estadual conduzirem ações de caráter estratégico, de
SISTEMA DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA: coordenação em seu âmbito de ação e de longo alcance, além
ENDEMIAS E EPIDEMIAS, MEDIDAS DE CONTROLE E da atuação de forma complementar ou suplementar aos
TRATAMENTO demais níveis.
A eficiência do SNVE depende do desenvolvimento
Por recomendação da 5ª Conferência Nacional de Saúde, harmônico das funções realizadas nos diferentes níveis.
realizada em 1975, o Ministério da Saúde instituiu o Sistema Quanto mais capacitada e eficiente a instância local, mais
Nacional de Vigilância Epidemiológica (SNVE), por meio de oportunamente poderão ser executadas as medidas de
legislação específica (Lei n° 6.259/75 e Decreto n° 78.231/76). controle. Os dados e informações aí produzidos serão,
Esses instrumentos tornaram obrigatória a notificação de também, mais consistentes, possibilitando melhor
doenças transmissíveis selecionadas, constantes de relação compreensão do quadro sanitário estadual e nacional e,
estabelecida por Portaria. consequentemente, o planejamento adequado da ação
Em 1977, foi elaborado, pelo Ministério da Saúde, o governamental. Nesse contexto, as intervenções oriundas do
primeiro Manual de Vigilância Epidemiológica, reunindo e nível estadual e, com maior razão, do federal tenderão a
compatibilizando as normas técnicas que eram, então, tornar-se seletivas, voltadas para questões emergenciais ou
utilizadas para a vigilância de cada doença, no âmbito de que, pela sua transcendência, requerem avaliação complexa e
programas de controle específicos. abrangente, com participação de especialistas e centros de
O Sistema Único de Saúde (SUS) incorporou o SNVE, referência, inclusive internacionais.
definindo, em seu texto legal (Lei n° 8.080/90), a vigilância Com o desenvolvimento do SUS, os sistemas municipais de
epidemiológica como “um conjunto de ações que proporciona vigilância epidemiológica vêm sendo dotados de autonomia
o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer técnico-gerencial e ampliando o enfoque, para além dos
mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde problemas definidos como de prioridade nacional, que inclui
individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e os problemas de saúde mais importantes de suas respectivas
adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou áreas de abrangência.
agravos”. Além de ampliar o conceito, as ações de vigilância
epidemiológica passaram a ser operacionalizadas num Coleta de Dados e Informações
contexto de profunda reorganização do sistema de saúde
brasileiro, caracterizada pela descentralização de O cumprimento das funções de vigilância epidemiológica
responsabilidades, pela universalidade, integralidade e depende da disponibilidade de dados que sirvam para
equidade na prestação de serviços. subsidiar o processo de produção de INFORMAÇÃO PARA
De outra parte, as profundas mudanças no perfil AÇÃO. A qualidade da informação depende, sobretudo, da
epidemiológico das populações, no qual se observa o declínio
APOSTILAS OPÇÃO
adequada coleta de dados gerados no local onde ocorre o informações disponíveis, à possibilidade de duplicação de
evento sanitário (dado coletado). É também nesse nível que os registros e a deficiências de métodos e critérios de diagnóstico
dados devem primariamente ser tratados e estruturados, para utilizados. Merecem, por isso, cuidados especiais na coleta e
se constituírem em um poderoso instrumento – a análise.
INFORMAÇÃO – capaz de subsidiar um processo dinâmico de O SNVE deve estimular, cada vez mais, a utilização dos
planejamento, avaliação, manutenção e aprimoramento das sistemas e bases de dados disponíveis, vinculados à prestação
ações. de serviços, para evitar a sobreposição de sistemas de
A coleta de dados ocorre em todos os níveis de atuação do informação e a consequente sobrecarga aos níveis de
sistema de saúde. O valor da informação (dado analisado) assistência direta à população. As deficiências qualitativas
depende da precisão com que o dado é gerado. Portanto, os próprias desses sistemas tendem a ser superadas à medida
responsáveis pela coleta devem ser preparados para aferir a que se intensificam a crítica e o uso dos dados produzidos.
qualidade do dado obtido. Tratando-se, por exemplo, da
notificação de doenças transmissíveis, é fundamental a - Dados de mortalidade
capacitação para o diagnóstico de casos e a realização de São de fundamental importância como indicadores da
investigações epidemiológicas correspondentes. gravidade do fenômeno vigiado, sendo ainda, no caso
Outro aspecto relevante refere-se à representatividade dos particular de doenças de maior letalidade, mais válidos do que
dados em relação à magnitude do problema existente. Como os dados de morbidade, por se referirem a fatos vitais bem
princípio organizacional, o sistema de vigilância deve marcantes e razoavelmente registrados. Sua obtenção provém
abranger o maior número possível de fontes geradoras, de declarações de óbitos, padronizadas e processadas
cuidando-se de que seja assegurada a regularidade e nacionalmente. Essa base de dados apresenta variáveis graus
oportunidade da transmissão dos dados. Geralmente, de cobertura entre as regiões do país, algumas delas com
entretanto, não é possível, nem necessário, conhecer a subenumeração elevada de óbitos. Além disso, há proporção
totalidade dos casos. A partir de fontes selecionadas e significativa de registros sem causa definida, o que impõe
confiáveis, pode-se acompanhar as tendências da doença ou cautela na análise dos dados de mortalidade.
agravo, com o auxílio de estimativas de subenumeração de Atrasos na disponibilidade desses dados dificultam sua
casos. utilização na vigilância epidemiológica.
O fluxo, a periodicidade e os tipos de dados coletados A disseminação eletrônica de dados tem contribuído muito
devem corresponder a necessidades de utilização para facilitar o acesso a essas informações.
previamente estabelecidas, com base em indicadores Os sistemas locais de saúde devem ser estimulados a
adequados às características próprias de cada doença ou utilizar de imediato as informações das declarações de óbito.
agravo sob vigilância. A prioridade de conhecimento do dado
sempre será concedida à instância responsável pela execução - Notificação de emergências de saúde pública, surtos
das medidas de prevenção e controle. Quando for necessário o e epidemias
envolvimento de outro nível do sistema, o fluxo deverá ser A detecção precoce de emergências de saúde pública,
suficientemente rápido para que não ocorra atraso na adoção surtos e epidemias ocorre quando o sistema de vigilância
de medidas de prevenção e controle. epidemiológica local está bem estruturado, com
acompanhamento constante da situação geral de saúde e da
Tipos de Dados ocorrência de casos de cada doença e agravo sujeito à
notificação. Essa prática possibilita a constatação de qualquer
Os dados e informações que alimentam o Sistema de situação de risco ou indício de elevação do número de casos de
Vigilância Epidemiológica são os seguintes: uma patologia, ou a introdução de outras doenças não
incidentes no local e, consequentemente, o diagnóstico de uma
- Dados demográficos, ambientais e socioeconômicos situação epidêmica inicial, para a adoção imediata das
Os dados demográficos permitem quantificar grupos medidas de controle. Em geral, esses fatos devem ser
populacionais, com vistas à definição de denominadores para notificados aos níveis superiores do sistema para que sejam
o cálculo de taxas. O número de habitantes, de nascimentos e alertadas as áreas vizinhas e/ou para solicitar colaboração,
de óbitos devem ser discriminados segundo características de quando necessária.
sua distribuição por sexo, idade, situação do domicílio,
escolaridade, ocupação, condições de saneamento, entre Emergência de Saúde Pública de Interesse Internacional
outras. (RSI/2005)
A disponibilidade de indicadores demográficos e Evento extraordinário, que é determinado, como
socioeconômicos é primordial para a caracterização da estabelecido neste regulamento:
dinâmica populacional e das condições gerais de vida, as quais - por constituir um risco de saúde pública para outro
se vinculam os fatores condicionantes da doença ou agravo sob estado membro, por meio da propagação internacional de
vigilância. Dados sobre aspectos climáticos e ecológicos, doenças;
também, podem ser necessários para a compreensão do - por potencialmente requerer uma resposta internacional
fenômeno analisado. coordenada.
Evento – manifestação de uma doença ou uma ocorrência
- Dados de morbidade que cria um potencial para causar doença.
São os mais utilizados em vigilância epidemiológica, por - Fontes de dados
permitirem a detecção imediata ou precoce de problemas A informação para a vigilância epidemiológica destina-se à
sanitários. Correspondem à distribuição de casos segundo a tomada de decisões – informação para ação. Esse princípio
condição de portadores de infecções ou de patologias deve reger as relações entre os responsáveis pela vigilância e
específicas, como também de sequelas. Tratam-se, em geral, de as diversas fontes que podem ser utilizadas para o
dados oriundos da notificação de casos e surtos, da produção fornecimento de dados.
de serviços ambulatoriais e hospitalares, de investigações
epidemiológicas, da busca ativa de casos, de estudos amostrais Conceitos
e de inquéritos, entre outras fontes.
Seu uso apresenta dificuldades relacionadas à Surto: acontece quando há o aumento repentino do
representatividade e abrangência dos sistemas de número de casos de uma doença em uma região específica.

APOSTILAS OPÇÃO
Para ser considerado surto, o aumento de casos deve ser maior Potencial de disseminação – representado pelo elevado
do que o esperado pelas autoridades. poder de transmissão da doença, através de vetores ou outras
Epidemia: a epidemia se caracteriza quando um surto fontes de infecção, colocando sob risco a saúde coletiva.
acontece em diversas regiões. Uma epidemia a nível municipal
acontece quando diversos bairros apresentam uma doença, a Transcendência – expressa-se por características
epidemia a nível estadual acontece quando diversas cidades. subsidiárias que conferem relevância especial à doença ou
Pandemia: em uma escala de gravidade, a pandemia é o agravo, destacando-se: severidade, medida por taxas de
pior dos cenários. Ela acontece quando uma epidemia se letalidade, de hospitalização e de sequelas; relevância social,
espalha por diversas regiões do planeta. Em 2009, a gripe A avaliada, subjetivamente, pelo valor imputado pela sociedade
(ou gripe suína) passou de epidemia para pandemia quando a à ocorrência da doença, e que se manifesta pela sensação de
OMS. medo, de repulsa ou de indignação; e relevância econômica,
Endemia: a endemia não está relacionada a uma questão avaliada por prejuízos decorrentes de restrições comerciais,
quantitativa. Uma doença é classificada como endêmica redução da força de trabalho, absenteísmo escolar e laboral,
(típica) de uma região quando acontece com muita frequência custos assistenciais e previdenciários, entre outros.
no local. As doenças endêmicas podem ser sazonais.
Vulnerabilidade – medida pela disponibilidade concreta
Notificação de instrumentos específicos de prevenção e controle da
Notificação é a comunicação da ocorrência de determinada doença, propiciando a atuação efetiva dos serviços de saúde
doença ou agravo à saúde, feita à autoridade sanitária por sobre indivíduos e coletividades.
profissionais de saúde ou qualquer cidadão, para fins de
adoção de medidas de intervenção pertinentes. Compromissos internacionais – relativos ao
Historicamente, a notificação compulsória tem sido a principal cumprimento de metas continentais ou mundiais de controle,
fonte da vigilância epidemiológica, a partir da qual, na maioria de eliminação ou de erradicação de doenças, previstas em
das vezes, se desencadeia o processo informação-decisão- acordos firmados pelo governo brasileiro com organismos
ação. internacionais. O atual Regulamento Sanitário Internacional
A listagem das doenças de notificação nacional é (RSI-2005) estabelece que sejam notificados todos os eventos
estabelecida pelo Ministério da Saúde entre as consideradas considerados de Emergência de Saúde Pública de Importância
de maior relevância sanitária para o país. A atual portaria Internacional (ESPII).
especifica as doenças de notificação obrigatória (suspeita ou
confirmada), além das doenças ou eventos de “notificação Ocorrência de emergências de saúde pública,
imediata” (informação rápida – ou seja, deve ser comunicada epidemias e surtos – são situações que impõe notificação
por e-mail, telefone, fax ou Web). A escolha dessas doenças imediata de todos os eventos de saúde que impliquem risco de
obedece a alguns critérios, razão pela qual essa lista é disseminação de doenças, com o objetivo de delimitar a área
periodicamente revisada, tanto em função da situação de ocorrência, elucidar o diagnóstico e deflagrar medidas de
epidemiológica da doença, como pela emergência de novos controle aplicáveis. Mecanismos próprios de notificação
agentes, por alterações no Regulamento Sanitário devem ser instituídos, com base na apresentação clínica e
Internacional, e também devido a acordos multilaterais entre epidemiológica do evento.
países.
Os dados coletados sobre as doenças de notificação No processo de seleção das doenças notificáveis, esses
compulsória são incluídos no Sistema Nacional de Agravos de critérios devem ser considerados em conjunto, embora o
Notificação (Sinan). Estados e municípios podem adicionar à atendimento a apenas alguns deles possa ser suficiente para
lista outras patologias de interesse regional ou local, incluir determinada doença ou evento. Por outro lado, nem
justificada a sua necessidade e definidos os mecanismos sempre podem ser aplicados de modo linear, sem considerar a
operacionais correspondentes. Entende-se que só devem ser factibilidade de implementação das medidas decorrentes da
coletados dados para efetiva utilização no aprimoramento das notificação, as quais dependem de condições operacionais
ações de saúde, sem sobrecarregar os serviços com o objetivas de funcionamento da rede de prestação de serviços
preenchimento desnecessário de formulários. de saúde.
Dada a natureza específica de cada doença ou agravo à O caráter compulsório da notificação implica
saúde, a notificação deve seguir um processo dinâmico, responsabilidades formais para todo cidadão e uma obrigação
variável em função das mudanças no perfil epidemiológico, inerente ao exercício da medicina, bem como de outras
dos resultados obtidos com as ações de controle e da profissões na área de saúde.
disponibilidade de novos conhecimentos científicos e Mesmo assim, sabe-se que a notificação nem sempre é
tecnológicos. realizada, o que ocorre por desconhecimento de sua
As normas de notificação devem adequar-se, no tempo e importância e, também, por descrédito nas ações que dela
no espaço, às características de distribuição das doenças devem resultar. A experiência tem mostrado que o
consideradas, ao conteúdo de informação requerido, aos funcionamento de um sistema de notificação é diretamente
critérios de definição de casos, à periodicidade da transmissão proporcional à capacidade de se demonstrar o uso adequado
dos dados, às modalidades de notificação indicadas e à das informações recebidas, de forma a conquistar a confiança
representatividade das fontes de notificação. dos notificantes.
Os parâmetros para inclusão de doenças e agravos na lista
de notificação compulsória devem obedecer os critérios a O sistema de notificação deve estar permanentemente
seguir: voltado para a sensibilização dos profissionais e das
comunidades, visando melhorar a quantidade e a qualidade
Magnitude – aplicável a doenças de elevada frequência, dos dados coletados, mediante o fortalecimento e a ampliação
que afetam grandes contingentes populacionais e se traduzem da rede. Todas as unidades de saúde (públicas, privadas e
por altas taxas de incidência, prevalência, mortalidade e anos filantrópicas) devem fazer parte do sistema, como, também,
potenciais de vida perdidos. todos os profissionais de saúde e mesmo a população em geral.
Não obstante, essa cobertura universal idealizada não
prescinde do uso inteligente da informação, que pode basear-

APOSTILAS OPÇÃO
se em dados muito restritos, para a tomada de decisões 02. (Prefeitura de Pratinha/MG) O registro, numa
oportunas e eficazes. coletividade ou região, de casos de uma mesma doença em
número que ultrapassa a incidência normal esperada
Aspectos que devem ser considerados na notificação: denomina-se:
- Notificar a simples suspeita da doença ou evento. Não se (A) Endemia
deve aguardar a confirmação do caso para se efetuar a (B) Surto Epidêmico
notificação, pois isso pode significar perda da oportunidade de (C) Epidemia
intervir eficazmente. (D) Pandemia
- A notificação tem de ser sigilosa, só podendo ser (E) Febre
divulgada fora do âmbito médico-sanitário em caso de risco
para a comunidade, respeitando-se o direito de anonimato dos Gabarito
cidadãos.
- O envio dos instrumentos de coleta de notificação deve 01.C / 02.C
ser feito mesmo na ausência de casos, configurando-se o que
se denomina notificação negativa, que funciona como um INDICADORES46
indicador de eficiência do sistema de informações.
Além da notificação compulsória, o Sistema de Vigilância Um Indicador é um parâmetro que medirá a diferença
Epidemiológica pode definir doenças e agravos como de entre a situação que se espera atingir e a situação atual, ou seja,
notificação simples. O Sistema Nacional de Agravos de ele indicará se o que está sendo feito está ou não dentro da
Notificação (Sinan) é o principal instrumento de coleta dos meta desejada (“Fizemos o que nos propusemos a fazer tão
dados de notificação compulsória. bem quanto deveríamos?”). Em última análise, um indicador
permite quantificar dados relacionados à Melhoria de
Sistema de Informações de Agravos de Notificação Qualidade.
(Sinan) Para a escolha dos Indicadores, são importantes os
O Sinan tem como objetivo coletar, transmitir e disseminar conceitos de Eficiência, Eficácia e Efetividade47:
dados gerados rotineiramente pelo sistema de vigilância Eficiência: se define como a capacidade de obter o efeito
epidemiológica, nas três esferas de governo, para apoiar que se deseja ou se espera, empregando os melhores meios
processos de investigação e de análise das informações sobre (recursos) possíveis. O modo de execução está correto?
doenças de notificação compulsória. Concebido como sistema Eficácia: se define como a capacidade de obter o efeito que
modular e informatizado desde o nível local, pode ser operado se deseja. Está sendo feita a coisa certa (atendendo a
a partir das unidades de saúde. necessidade do cliente)?
Há dois documentos básicos, que complementam entre si Efetividade: se define como a capacidade de se
as informações sobre cada caso notificado. transformar uma realidade (impacto) a partir do objetivo
O primeiro é a ficha individual de notificação (FIN), estabelecido e sua continuidade ao longo do tempo. Está
preenchida pelas unidades assistenciais a partir da suspeita fazendo bem o que deveria ser feito (satisfação do cliente ao
clínica da ocorrência de algum agravo de notificação longo do tempo)?
compulsória ou outro agravo sob vigilância. Segue-se a ficha
individual de investigação (FII), que contém campos Características de um Indicador
específicos de orientação para a investigação do caso. Constam
ainda do sistema a planilha e o boletim de acompanhamento Um bom Indicador precisa ter algumas características
de surtos, assim como os boletins de acompanhamento de básicas:
hanseníase e tuberculose. As secretarias estaduais ou
municipais de saúde são responsáveis pela impressão, - De Fácil Entendimento: qualquer um que veja um
numeração e distribuição dos formulários. indicador deve ser capaz de tirar suas conclusões,
O Sinan foi implantado no país de forma a gradual, a partir característica que é fundamental para sua utilidade, pois para
de 1993. Atualmente, o sistema está implantado em todo o que o sistema de medição sirva de impulso para a melhoria, ele
território nacional. No nível nacional, a Secretaria de Vigilância deve ser compreendido por quem está envolvido nessa
à Saúde processa e consolida os dados enviados pelas melhoria que se busca;
secretarias estaduais de saúde. No sítio nacional do Sinan, - Econômico: indicadores que são trabalhosos para serem
podem ser obtidas as informações técnicas sobre o sistema e calculados tendem a não funcionar (portanto, os dados para
acesso a tabulações on-line. seu cálculo também devem estar facilmente disponíveis);
Referência - Disponível: todos os envolvidos devem ter acesso ao
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Indicador que reflete seu trabalho. Além disso, essa
Departamento de Vigilância Epidemiológica. Guia de vigilância
epidemiológica. 7. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2009. 816 p.
disponibilidade deve ser rápida e frequente, pois dados
atrasados impedem que propostas de melhoria sejam
Questões desenvolvidas a tempo de não permitir que aquilo que está
errado perdure;
01. (Prefeitura de Porto Velho/RO) A ocorrência - Testado no Campo: um indicador só é bom se foi testado
habitual de uma doença ou a presença permanente de um e comprovado como útil na prática.
agente infeccioso em determinada área geográfica denomina- Essas características são necessárias, pois um indicador
se: existe para ser avaliado. Ações devem ser propostas e
(A) Epidemia realizadas com base nessa avaliação, de forma a sempre atingir
(B) Surto um nível melhor de qualidade que o atual. Para isso também é
(C) Endemia importante ter em mente que sempre há o que melhorar,
(D) Infestação portanto a pergunta que deve sempre estar em nossas mentes
(E) Pandemia é: “Fizemos o que nos propusemos a fazer tão bem quanto
deveríamos E poderíamos?”.
46 Texto adaptado de BRASIL, Organização Pan-Americana da Saúde. REDE Brasil: conceitos e aplicações. 2. ed. Brasília: Organização Pan-Americana da
Interagencial de Informação para a Saúde. Indicadores básicos para a saúde no Saúde, 2008.
47 ANVISA. Conceitos Básicos para a Elaboração de Indicadores.

APOSTILAS OPÇÃO
Tipos de Indicadores Índices e Coeficientes Sanitários
Há 3 tipos de mensurações envolvidas em Qualidade: Os indicadores de nível da saúde da população são

considerados como medidas que contêm informações
- Estrutura - refere-se às características relativamente importantes e relevantes sobre determinadas dimensões e
estáveis, como condições físicas, organizacionais, atributos relacionados ao estado de saúde, bem como o da
equipamentos, recursos humanos. Ex: Percentual dos eventos atuação e do desempenho do sistema de saúde.
de capacitação considerados como corporativos executados. A disponibilidade de informação apoiada em dados válidos
- Processo - conjunto de atividades desenvolvidas nas e confiáveis é condição essencial para a análise objetiva da
relações de produção em geral e, no caso de saúde, entre situação sanitária, assim como para a tomada de decisões
profissionais e usuários. Ex: percentual de processos de baseadas em evidências e para a programação de ações de
registro de medicamentos genéricos que atendem ao prazo saúde. A busca de medidas do estado de saúde da população é
estabelecido para a primeira manifestação à empresa uma atividade central em saúde pública, iniciada com o
solicitante. registro sistemático de dados de mortalidade e de
- Resultados - obtenção das características desejáveis dos sobrevivência.
produtos ou serviços, sem erros, imperfeições ou nocividades; Com os avanços no controle das doenças infecciosas e a
melhoria do meio ambiente e trabalho, ou mudanças obtidas melhor compreensão do conceito de saúde e de seus
no quadro sanitário, que podem ser atribuídas ao cuidado determinantes sociais, passou-se a analisar outras dimensões
consumido ou tecnologias introduzidas. Ex: redução da do estado de saúde, medidas por dados de morbidade,
morbimortalidade por agentes poluidores, por doenças incapacidade, acesso a serviços, qualidade da atenção,
transmissíveis, por acidentes ou condições insalubres do meio condições de vida e fatores ambientais, entre outros. Os
ambiente e/ou do trabalho, por iatrogenias médicas; aumento indicadores de saúde foram desenvolvidos para facilitar a
da expectativa de vida pelo consumo de produtos de quantificação e a avaliação das informações produzidas com
qualidade, meio ambiente, habitação e trabalho adequados. tal finalidade.
Como Seria Isso no Mundo da Assistência em Saúde Conceitos Básicos48

Em termos gerais, os indicadores são medidas-síntese que
Os indicadores de Estrutura envolvem coisas mais contêm informação relevante sobre determinados atributos e
fáceis e intuitivas: quantidade e qualidade dos equipamentos dimensões do estado de saúde, bem como do desempenho do
utilizados no setor de Hemodinâmica do hospital, se a sistema de saúde. Vistos em conjunto, devem refletir a situação
arquitetura do pronto-socorro do hospital favorece o fluxo sanitária de uma população e servir para a vigilância das
adequado dos pacientes, qual a quantidade de leitos condições de saúde. A construção de um indicador é um
disponíveis na UTI, etc. processo cuja complexidade pode variar desde a simples
Os indicadores de Processo envolvem o que se faz em um contagem direta de casos de determinada doença, até o
hospital: como forneço assistência, com que taxa realizo os cálculo de proporções, razões, taxas ou índices mais
procedimentos adequados para tratar uma determinada sofisticados, como a esperança de vida ao nascer.
doença, se estou medicando um paciente com as medicações A qualidade de um indicador depende das propriedades
mais adequadas para sua condição, etc. dos componentes utilizados em sua formulação (frequência de
E os indicadores de resultado medem o final da linha, ou casos, tamanho da população em risco) e da precisão dos
seja, se a Estrutura e o Processo fizeram diferença: se tenho sistemas de informação empregados (registro, coleta,
uma taxa de mortalidade de meus pacientes compatível com a transmissão dos dados). O grau de excelência de um indicador
literatura para aquela doença, qual as condições de alta dos deve ser definido por sua validade (capacidade de medir o que
meus pacientes, etc. se pretende) e confiabilidade (reproduzir os mesmos
Estrutura e Processo são mais fáceis de mensurar, resultados quando aplicado em condições similares).
entretanto a medida mais importante é a dos Resultados. Além Em geral, a validade de um indicador é determinada por
disso, estrutura pode ser algo muito variável, e muitas vezes sua sensibilidade (capacidade de detectar o fenômeno
extremamente dependente de recursos financeiros. Já analisado) e especificidade (capacidade de detectar somente o
Processos e Resultados dependem muito mais da qualidade de fenômeno analisado). Outros atributos de um indicador
como algo é feito. são: mensurabilidade (basear-se em dados disponíveis ou
fáceis de conseguir), relevância (responder a prioridades de
saúde) e custo-efetividade (os resultados justificam o
investimento de tempo e recursos).
Espera-se que os indicadores possam ser analisados e
interpretados com facilidade, e que sejam compreensíveis
pelos usuários da informação, especialmente gerentes,
gestores e os que atuam no controle social do sistema de
saúde.
Para um conjunto de indicadores, são atributos de
qualidade importantes a integridade ou completude (dados
completos) e a consistência interna (valores coerentes e não
contraditórios). A qualidade e a comparabilidade dos
indicadores de saúde dependem da aplicação sistemática de
definições operacionais e de procedimentos padronizados de
medição e cálculo.
A seleção do conjunto básico de indicadores – e de seus
níveis de desagregação – deve ajustar-se à disponibilidade de
sistemas de informação, fontes de dados, recursos, prioridades
48 Texto adaptado de BRASIL, Organização Pan-Americana da Saúde. REDE Brasil: conceitos e aplicações. 2. ed. Brasília: Organização Pan-Americana da
Interagencial de Informação para a Saúde. Indicadores básicos para a saúde no Saúde, 2008.

APOSTILAS OPÇÃO
e necessidades específicas em cada região. A manutenção 2. aqueles que se referem às condições do meio e que
deste conjunto de indicadores deve depender de instrumentos têm influência sobre a saúde. Exemplo: saneamento básico;
e métodos simples, para facilitar a sua extração regular dos 3. aqueles que procuram medir os recursos materiais e
sistemas de informação. Para assegurar a confiança dos humanos relacionados às atividades de saúde. Exemplos:
usuários na informação produzida, é preciso monitorar a número de unidades básicas de saúde, número de
qualidade dos indicadores, revisar periodicamente a profissionais de saúde, número de leitos hospitalares e
consistência da série histórica de dados, e disseminar a número de consultas em relação a determinada população
informação com oportunidade e regularidade. (Laurenti e cols., 1987).
Se gerados de forma regular e manejados em um sistema
dinâmico, os indicadores são instrumentos valiosos para a Dadas as inúmeras definições de saúde, a imprecisão delas
gestão e avaliação da situação de saúde, em todos os níveis. e a dificuldade de mensurá-la, os indicadores mais
Um conjunto de indicadores se destina a produzir evidência empregados têm sido aqueles referentes à ausência de saúde -
sobre a situação sanitária e suas tendências, como base razão de mortalidade proporcional, coeficiente geral de
empírica para identificar grupos humanos com maiores mortalidade, esperança de vida ao nascer, coeficiente de
necessidades de saúde, estratificar o risco epidemiológico e mortalidade infantil, coeficiente de mortalidade por doenças
identificar áreas críticas. Constitui, assim, insumo para o específicas. Esses indicadores são bastante abrangentes,
estabelecimento de políticas e prioridades melhor ajustadas às embora tenham sido utilizados para comparar países em
necessidades da população. diferentes estágios de desenvolvimento econômico e social.
Além de prover matéria-prima essencial para a análise, a Há necessidade de desenvolvimento de indicadores mais
disponibilidade de um conjunto básico de indicadores tende a específicos e capazes de traduzir com fidedignidade a
facilitar o monitoramento de objetivos e metas em saúde, realidade e complexidade da saúde, apontando, quando
estimular o fortalecimento da capacidade analítica das equipes necessário, aspectos de maior interesse para uma dada
e promover o desenvolvimento de sistemas de informação realidade.
intercomunicados. Tanto para estudos da situação de saúde, como para o
A disponibilidade de informação apoiada em dados válidos estabelecimento de ações de vigilância epidemiológica é
e confiáveis é condição essencial para a análise objetiva da importante considerar a necessidade de dados (que vão gerar
situação sanitária, assim como para a tomada de decisões as informações) fidedignos e completos. Esses dados podem
baseadas em evidências e para a programação de ações de ser registrados de forma contínua (como no caso de óbitos,
saúde. A busca de medidas do estado de saúde da população é nascimentos, doenças de notificação obrigatória), de forma
uma atividade central em saúde pública, iniciada com o periódica (recenseamento da população e levantamento do
registro sistemático de dados de mortalidade e de índice CPO – dentes cariados, perdidos e obturados – da área
sobrevivência. de Odontologia – são alguns exemplos) ou podem, ainda, ser
Com os avanços no controle das doenças infecciosas e a levantados de forma ocasional (pesquisas realizadas com fins
melhor compreensão do conceito de saúde e de seus específicos, como, por exemplo, para conhecer a prevalência
determinantes sociais, passou-se a analisar outras dimensões da hipertensão arterial ou diabetes em uma comunidade, em
do estado de saúde, medidas por dados de morbidade, determinado momento) (LAURENTI et al., 1987).
incapacidade, acesso a serviços, qualidade da atenção, Os dados de importância para a análise de situação de
condições de vida e fatores ambientais, entre outros. Os saúde são inúmeros e de fontes diversas. Poderíamos destacar,
indicadores de saúde foram desenvolvidos para facilitar a por exemplo, os dados sobre a população (número de
quantificação e a avaliação das informações produzidas com habitantes, idade, sexo, raça, etc.), os dados socioeconômicos
tal finalidade. (renda, ocupação, classe social, tipo de trabalho, condições de
moradia e alimentação), os dados ambientais (poluição,
Indicadores de Saúde49 abastecimento de água, tratamento de esgoto, coleta e
disposição do lixo), os dados sobre serviços de saúde
"Indicadores de saúde são parâmetros utilizados (hospitais, ambulatórios, unidades de saúde, acesso aos
internacionalmente com o objetivo de avaliar, sob o ponto de serviços), os dados de morbidade (doenças que ocorrem na
vista sanitário, a higidez de agregados humanos, bem como comunidade) e os eventos vitais (óbitos, nascimentos vivos e
fornecer subsídios aos planejamentos de saúde, permitindo o mortos, principalmente).
acompanhamento das flutuações e tendências históricas do Alguns desses dados (morbidade e eventos vitais) são
padrão sanitário de diferentes coletividades consideradas à gerados a partir do próprio setor saúde, de forma contínua,
mesma época ou da mesma coletividade em diversos períodos constituindo sistemas de informação nacionais, administrados
de tempo" (Rouquayrol, 1993). pelo Ministério da Saúde.
A utilização de indicadores de saúde permite o No Brasil, há, atualmente, cinco grandes bancos de dados
estabelecimento de padrões, bem como o acompanhamento de nacionais (CARVALHO, 1997), continuamente alimentados:
sua evolução ao longo dos anos. Embora o uso de um único o Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM); o Sistema
indicador isoladamente não possibilite o conhecimento da de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC); o Sistema de
complexidade da realidade social, a associação de vários deles Informação sobre Agravos de Notificação (SINAN); o Sistema
e, ainda, a comparação entre diferentes indicadores de de Informações Ambulatoriais do Sistema Único de Saúde
distintas localidades facilita sua compreensão. (SIA/SUS) e o Sistema de Informações Hospitalares do
Para a Organização Mundial da Saúde, esses Sistema Único de Saúde (SIH/SUS).
indicadores gerais podem subdividir-se em três grupos: Independentemente de que tipo de dado usar para avaliar
1. aqueles que tentam traduzir a saúde ou sua falta em o estado de saúde de uma população é importante, portanto,
um grupo populacional. Exemplos: razão de mortalidade conhecer as limitações inerentes ao próprio tipo de dado.
proporcional, coeficiente geral de mortalidade, esperança de Além disso, é imprescindível levar-se em conta a
vida ao nascer, coeficiente de mortalidade infantil, coeficiente qualidade dos dados e a cobertura do sistema de informação,
de mortalidade por doenças transmissíveis; tanto em nível nacional, como local, para evitar conclusões
equivocadas. Exemplificando: se numa determinada cidade o
49 Texto adaptado de ANDRADE, Selma Maffei de; SOARES, Darli Antonio;

CORDONI JUNIOR, Luiz. (organizadores). Epidemiologia e Indicadores de Saúde.
In: Bases de Saúde Coletiva. Londrina: Ed. UEL, 2001.

APOSTILAS OPÇÃO
acesso ao serviço de saúde é maior, com maior possibilidade (ou risco) como os coeficientes, pois o que está contido no
de realização do diagnóstico correto e, se o médico preenche denominador não está sujeito ao risco de sofrer o evento
adequadamente a declaração de óbito, a taxa de mortalidade descrito no numerador (LAURENTI et al., 1987).
específica por uma determinada doença (diabetes mellitus, por Dessa forma, geralmente, o denominador do coeficiente
exemplo) pode ser maior do que em outra localidade, onde representa a população exposta ao risco de sofrer o evento que
esta doença não é adequadamente diagnosticada ou que está no numerador. Exceções são o coeficiente de mortalidade
apresente problemas no preenchimento da declaração de infantil – CMI – e de mortalidade materna – CMM – para os
óbito. quais o denominador utilizado (nascidos vivos) é uma
Nessa comparação, pode ser que, na realidade, a taxa de estimativa tanto do número de menores de 1 ano, como de
mortalidade por esta doença seja maior na segunda localidade, gestantes, parturientes e puérperas expostos ao risco do
mas o sistema de informação não possui qualidade suficiente evento óbito.
para detectar esse problema. O mesmo raciocínio pode ser No caso do Coeficiente de Mortalidade Infantil, alguns
feito para as demais variáveis do Sistema de Informação sobre nascidos vivos do ano anterior não fazem parte do
Mortalidade (ocupação, idade, escolaridade, etc.), bem como denominador, apesar de ainda terem menos de um ano de vida
para outros tipos de informação (peso ao nascer, doença que no ano em estudo dos óbitos. Por exemplo, se uma criança
motivou a internação, etc.). nasceu em 31/12/1998 e morreu em 02/01/1999 (com dois
Com relação à cobertura dos eventos, há que se observar dias) entrará no numerador do CMI de 1999, mas não no
se todos os eventos estão entrando no sistema de informação. denominador. Pressupõe-se que haja uma “compensação” de
Por exemplo, em locais onde existem cemitérios nascidos vivos e óbitos de um para outro ano, de forma que o
“clandestinos” ou que façam o enterramento sem a exigência CMI é uma boa estimativa do risco de óbito infantil.
da declaração de óbito, provavelmente estarão sendo É preciso destacar, ainda, a diferença entre coeficientes (ou
enterradas pessoas sem a respectiva declaração de óbito, não taxas) e índices. Índices não expressam uma probabilidade (ou
contando no respectivo sistema (mortalidade). Se a criança risco) como os coeficientes, pois o que está contido no
nasce e o hospital não emite a Declaração de Nascido Vivo, esta denominador não está sujeito ao risco de sofrer o evento
também não contará no sistema (nascidos vivos). Se o médico descrito no numerador (LAURENTI et al., 1987). Assim, a
faz um diagnóstico de doença de notificação obrigatória na relação telefones/habitantes é um índice, da mesma forma que
Unidade de Saúde, mas nada se anota na ficha do SINAN, outro médicos/habitantes, leitos/habitantes, etc. (os numeradores
caso será “perdido”. “telefones”, “médicos” e “leitos” não fazem parte do
De especial importância são os dados a respeito de denominador população). A rigor, portanto, tanto o
crianças nascidas vivas e que morreram antes de completar 1 Coeficiente de Mortalidade Infantil como Materna não são
ano de idade (morte infantil), especialmente aquelas que coeficientes, mas índices.
nascem vivas e morrem logo nas primeiras horas. Algumas No entanto, o termo “coeficiente” já está consolidado para
vezes, estas crianças podem ser classificadas erroneamente ambos os indicadores.
como “óbito fetal”, ao invés de “óbito não fetal”, alterando os
coeficientes que são construídos a partir de dados de nascidos Conceitos
vivos e de óbitos infantis, como será mais detalhado adiante.
Além dos cinco grandes bancos de dados nacionais já Coeficiente de incidência – Constitui medida do risco de
mencionados, há, ainda, outros que trabalham dados doença ou agravo, fundamentalmente nos estudos da etiologia
específicos e/ou não têm abrangência nacional, entre os quais de doenças agudas e crônicas. É a razão entre o número de
se destacam: o Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional casos novos de uma doença que ocorre em uma coletividade,
(SISVAN), o Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), em um intervalo de tempo determinado, e a população exposta
o Sistema de Informação sobre Acidentes de Trabalho ao risco de adquirir referida doença no mesmo período,
(SISCAT), o Sistema de Informação do Programa Nacional de multiplicando-se o resultado por potência de 10, que é a base
Imunização (SI-PNI). referencial da população.
Após os cuidados a serem observados quanto à qualidade
e cobertura dos dados de saúde, é preciso transformar esses Coeficiente de letalidade - Coeficiente resultante da
dados em indicadores que possam servir para comparar o relação entre o número de óbitos decorrentes de determinada
observado em determinado local com o observado em outros causa e o número de pessoas que foram realmente acometidas
locais ou com o observado em diferentes tempos. pela doença, expressando-se sempre em percentual. É um
Portanto, a construção de indicadores de saúde é indicador útil para avaliar a virulência de um determinado
necessária para (VAUGHAN e MORROW, 1992): bioagente.
- Analisar a situação atual de saúde;
- Fazer comparações; Coeficiente de morbidade – Relação entre o número de
- Avaliar mudanças ao longo do tempo. casos de uma doença e a população exposta a adoecer.
Discriminado em coeficiente de incidência e coeficiente de
Os indicadores de saúde, tradicionalmente, tem sido prevalência. Muito útil para o objetivo de controle de doenças
construídos por meio de números. Em geral, números ou de agravos, bem como para estudos de análise do tipo
absolutos de casos de doenças ou mortes não são utilizados causa/efeito.
para avaliar o nível de saúde, pois não levam em conta o
tamanho da população. Dessa forma, os indicadores de saúde Coeficiente de mortalidade - Relação entre a frequência
são construídos por meio de razões (frequências relativas), em absoluta de óbitos e o número dos expostos ao risco de morrer.
forma de proporções ou coeficientes. Pode ser geral, quando inclui todos os óbitos e toda a
As proporções representam a “fatia da pizza” do total de população da área em estudo, e pode ser específico por idade,
casos ou mortes, indicando a importância desses casos ou sexo, ocupação, causa, etc.
mortes no conjunto total. Os coeficientes (ou taxas)
representam o “risco” de determinado evento ocorrer na Coeficiente de prevalência – Coeficiente que mede a
população (que pode ser a população do país, estado, força com que subsiste a doença na coletividade. Expressa-se
município, população de nascidos vivos, de mulheres, etc.). como a relação entre o número de casos conhecidos de uma
É preciso destacar, ainda, a diferença entre coeficientes dada doença e a população, multiplicando-se o resultado pela
(ou taxas) e índices. Índices não expressam uma probabilidade

APOSTILAS OPÇÃO
base referencial da população, que é potência de 10, Mortalidade pós-neonatal – Compreende os óbitos
usualmente 1.000, 10.000 ou 100.000. ocorridos no período que vai do 28dia de vida até o 12 mês,
antes de a criança completar 1ano de idade. Sinônimo:
Curva de Nelson Moraes - Esta curva é uma mortalidade tardia.
representação gráfica da mortalidade proporcional por idade.
A Curva de Nelson Moraes pode assumir a forma de N Prevalência – Casuística de morbidade que se destaca por
invertido, L (ou J invertido), V (ou U) e J. Estas formas seus valores maiores do que zero sobre os eventos de saúde ou
correspondem, respectivamente a condições de vida e saúde não-doença. É termo descritivo da força com que subsistem as
Muito Baixas, Baixas, Regulares ou Elevadas. doenças nas coletividades.
Esperança de vida – É o termo técnico utilizado em Medidas de Frequência de Doenças

estatística vital para designar “O número médio de anos que
ainda restam para serem vividos pelos indivíduos que Descrever as condições de saúde da população, medindo a
sobrevivem até a idade considerada, pressupondo-se que as frequência com que ocorrem os problemas de saúde em
probabilidades de morte que serviram para o cálculo populações humanas, é um dos objetivos da Epidemiologia.
continuem as mesmas”. Para fazer essas mensurações, utilizamos as medidas de
incidência e prevalência.
Incidência – Termo que em epidemiologia traduz a ideia A incidência diz respeito à frequência com que surgem
de intensidade com que acontece a morbidade em uma novos casos de uma doença num intervalo de tempo, como se
população. fosse um “filme” sobre a ocorrência da doença, no qual cada
quadro pode conter um novo caso ou novos casos (PEREIRA,
Índice de Guedes/Indicador de Guedes & 1995). É, por conseguinte, uma medida dinâmica.
Guedes/Quantificação de Guedes - Este índice é uma
quantificação da Curva de Nelson Moraes. Embora a forma da Vejamos Como Calcular a Incidência
curva esteja associada a um determinado diagnóstico das
condições de saúde de uma população, a interpretação pode Incidência = __número de casos novos em determinado
ser afetada pela avaliação subjetiva, e pode ser difícil, para período_____ x constante3
curvas parecidas, realizar a diferenciação. No Índice de Guedes número de pessoas expostas ao risco no
e Guedes, são atribuídos, arbitrariamente, pesos para cada mesmo período
faixa etária da mortalidade proporcional, sendo que o peso
mais negativo é atribuído à mortalidade proporcional na faixa Imagine, como exemplo, que, entre 400 crianças
etária de menores de 1 ano, enquanto que a mortalidade cadastradas na Estratégia Saúde da Família e acompanhadas
proporcional na faixa etária de 50 anos e mais recebe um peso durante um ano, foram diagnosticados, neste período, 20 casos
positivo, pois está relacionada a melhores condições de vida. novos de anemia.
Índice de Swaroop-Uemura - Este índice é a mortalidade O cálculo da taxa de incidência será:

proporcional de 50 anos ou mais, ou seja: a proporção de
óbitos ocorridos em indivíduos com 50 anos ou mais. Óbitos _20_ = 0,05
abaixo desta faixa etária são considerados, grosso modo, 400
óbitos evitáveis; desta forma, quanto maior a proporção de
óbitos entre indivíduos adultos maduros e idosos (50 anos ou Que multiplicando por 1.000 (constante) nos dará a
mais), melhor a condição de vida e saúde da população. seguinte taxa de incidência: 50 casos novos de anemia por
1.000 crianças no ano.
Letalidade - Entende-se como o maior ou menor poder
que uma doença tem de provocar a morte das pessoas. Obtém- Os casos novos, ou incidentes, são aqueles que não estavam
se a letalidade calculando-se a relação entre o número de doentes no início do período de observação, mas que
óbitos resultantes de determinada causa e o número de adoeceram no decorrer desse período. Para que possam ser
pessoas que foram realmente acometidas pela doença, com o detectados, é necessário que cada indivíduo seja observado no
resultado expresso em percentual. A letalidade da escabiose é mínimo duas vezes, ou que se conheça a data do diagnóstico.
nula, e a da raiva é de 100%, havendo uma extensa gama de Já a prevalência se refere ao número de casos existentes
porções intermediárias entre esses extremos. de uma doença em um dado momento; é uma “fotografia”
sobre a sua ocorrência, sendo assim uma medida estática. Os
Morbidade – Variável característica das comunidades de casos existentes são daqueles que adoeceram em algum
seres vivos, refere-se ao conjunto dos indivíduos que momento do passado, somados aos casos novos dos que ainda
adquiriram doenças num dado intervalo de tempo. Denota-se estão vivos e doentes (MEDRONHO, 2005, PEREIRA, 1995).
morbidade ao comportamento das doenças e dos agravos à
saúde em uma população exposta. Existem Três Tipos de Medidas de Prevalência
Mortalidade - Variável característica das comunidades de a) Prevalência pontual ou instantânea

seres vivos, refere-se ao conjunto dos indivíduos que Frequência de casos existentes em um dado instante no
morreram num dado intervalo de tempo. tempo (ex.: em determinado dia, como primeiro dia ou último
dia do ano).
Mortalidade infantil – Termo para designar todos os
óbitos de crianças menores de 1ano, ocorridos em b) Prevalência de período
determinada área, em dado período de tempo. Frequência de casos existentes em um período de tempo
(ex.: durante um ano).
Mortalidade neonatal – Referente aos óbitos de menores
de 28 dias de idade (até 27 dias). Sinônimo: mortalidade c) Prevalência na vida
infantil precoce. Frequência de pessoas que apresentaram pelo menos um
episódio da doença ao longo da vida.

APOSTILAS OPÇÃO
Ao contrário da incidência, para medir a prevalência, os a uma dieta saudável, realização de atividade física e combate
indivíduos são observados uma única vez. ao tabagismo no bairro.
Vejamos Como Calcular a Prevalência A partir de algumas variações do conceito de

incidência, podemos chegar aos conceitos de:
Prevalência = ___número de casos existentes em Mortalidade: é uma medida muito utilizada como
determinado período__ x constante indicador de saúde; é calculada dividindo-se o número de
número de pessoas na população no óbitos pela população em risco.
mesmo período Letalidade: é uma medida da gravidade da doença,
calculada dividindo-se o número de óbitos por determinada
Suponha que em determinada semana todas as crianças doença pelo número de casos da mesma doença. Algumas
fizeram exames laboratoriais. Das 400 crianças, foram doenças apresentam letalidade nula, como, por exemplo,
encontradas 40 com resultado positivo para Ascaris escabiose; enquanto para outras, a letalidade é igual ou
lumbricoides. próxima de 100%, como a raiva humana.
Cálculo da prevalência de verminose por Ascaris:
Coeficientes Mais Utilizados na Área da Saúde
_40_ = 0,1
400 Os coeficientes mais utilizados na área da saúde baseiam-
se em dados sobre doenças (morbidade) e sobre eventos vitais
Que, multiplicado por 100 (constante), nos dará a seguinte (nascimentos e mortes).
prevalência: 10 casos existentes de verminose por Ascaris a
cada 100 crianças. - Coeficientes de MORBIDADE (doenças):
A prevalência é alimentada pela incidência. Por outro Coeficiente de incidência da doença: representa o risco
lado, dependendo do agravo à saúde, as pessoas podem se de ocorrência (casos novos) de uma doença na população.
curar ou morrer. Quanto maior e mais rápida a cura, ou quanto Pode ser calculado por regra de três ou através da seguinte
maior e mais rápida a mortalidade, mais se diminui a fórmula:
prevalência, que é uma medida estática, mas resulta da
dinâmica entre adoecimentos, curas e óbitos. casos NOVOS da doença em determinada
comunidade e tempo x 10n (100.000)
Portanto, entre os fatores que aumentam a população da área no mesmo tempo
prevalência, podemos citar (PEREIRA, 1995, MEDRONHO,
2005, ROUQUAYROL e ALMEIDA FILHO, 2003): b) Coeficiente de prevalência da doença: representa o
a) a maior frequência com que surgem novos casos número de casos presentes (novos + antigos) em uma
(incidência); determinada comunidade num período de tempo especificado.
b) melhoria no tratamento, prolongando-se o tempo de É representado por:
sobrevivência, porém sem levar à cura (aumento da duração
da doença). casos PRESENTES da doença em determinada
comunidade e tempo x 10n
A diminuição da prevalência pode ser devido à: população da área no mesmo tempo
a) redução no número de casos novos, atingida mediante a
prevenção primária (conjunto de ações que atuam sobre os Para compararmos o risco de ocorrência de doenças entre
fatores de risco e que visam evitar a instalação das doenças na populações usamos, dessa forma, o coeficiente de incidência,
população através de medidas de promoção da saúde e pois este estima o risco de novos casos da doença em uma
proteção específica); população.
b) redução no tempo de duração dos casos, atingida O coeficiente de prevalência é igual ao resultado do
através da prevenção secundária (conjunto de ações que visam coeficiente de incidência multiplicado pela duração média da
identificar e corrigir, o mais precocemente possível, qualquer doença (LILIENFELD e LILIENFELD, 1980).
desvio da normalidade, seja por diagnóstico precoce ou por Portanto:
tratamento adequado). O tempo de duração dos casos também
pode ser reduzido em razão do óbito mais precoce pela doença Coeficiente de Prevalência = coeficiente de incidência
em questão, ou seja, menor tempo de sobrevivência. x duração média da doença
Entre os principais usos das medidas de prevalência Da fórmula acima fica evidente que a prevalência, além dos
estão: o planejamento de ações e serviços de saúde, previsão casos novos que acontecem (incidência), é afetada também
de recursos humanos, diagnósticos e terapêuticos. Por pela duração da doença, a qual pode diferir entre
exemplo, o conhecimento sobre a prevalência de hipertensão comunidades, devido a causas ligadas à qualidade da
arterial entre os adultos de determinada área de abrangência assistência à saúde, acesso aos serviços de saúde, condições
pode orientar o número necessário de consultas de nutricionais da população, etc. Assim, quanto maior a duração
acompanhamento, reuniões de grupos de promoção da saúde média da doença, maior será a diferença entre a prevalência e
e provisão de medicamentos para hipertensão na farmácia da a incidência.
Unidade de Saúde (PEREIRA, 1995, MEDRONHO, 2005, A prevalência é ainda afetada por casos que imigram
ROUQUAYROL e ALMEIDA FILHO, 2003). (entram) na comunidade e por casos que saem (emigram), por
A incidência, por outro lado, é mais utilizada em curas e por óbitos.
investigações etiológicas para elucidar relações de causa e Dessa maneira, temos como “entrada” na prevalência os
efeito, avaliar o impacto de uma política, ação ou serviço de casos novos (incidentes) e os imigrados e como “saída” os
saúde, além de estudos de prognóstico. Um exemplo é verificar casos que curam, que morrem e os que emigram.
se o número de casos novos (incidência) de hipertensão Assim, a prevalência não é uma medida de risco de
arterial sistêmica declinou depois da implementação de ocorrência da doença na população, mas pode ser útil para os
determinadas medidas de promoção da saúde, como incentivo administradores da área de saúde para o planejamento de

APOSTILAS OPÇÃO
recursos necessários (leitos hospitalares, medicamentos, etc.) é verificar se as definições, citadas pela Organização
para o adequado tratamento da doença. Mundial de Saúde (1994), estão sendo corretamente seguidas
por quem preencheu a declaração de óbito da criança.
c) Coeficiente de letalidade: representa a proporção de Estas definições são as seguintes:
óbitos entre os casos da doença, sendo um indicativo da Nascido vivo: é a expulsão ou extração completa do corpo
gravidade da doença ou agravo na população. Isso pode ser da mãe, independentemente da duração da gravidez, de um
uma característica da própria doença (por exemplo, a raiva produto de concepção que, depois da separação, respire ou
humana é uma doença que apresenta 100% de letalidade, pois apresente qualquer outro sinal de vida, tal como batimentos
todos os casos morrem) ou de fatores que aumentam ou do coração, pulsações do cordão umbilical ou movimentos
diminuem a letalidade da doença na população (condições efetivos dos músculos de contração voluntária, estando ou não
socioeconômicas, estado nutricional, acesso a medicamentos, cortado o cordão umbilical e estando ou não desprendida a
por exemplo). É dado pela relação: placenta.
Óbito fetal: é a morte do produto de concepção, antes da
mortes devido à doença “X” em determinada expulsão ou da extração completa do corpo da mãe,
comunidade e tempo x 100 independentemente da duração da gravidez. Indica o óbito se
casos da doença “X” na mesma área e tempo o feto, depois da separação, não respirar nem apresentar
nenhum outro sinal de vida, como batimentos do coração,
Seu resultado é dado, portanto, sempre em percentual (%). pulsações do cordão umbilical ou movimentos efetivos dos
Não deve ser confundido com coeficiente de mortalidade geral, músculos de contração voluntária.
que é dado por 1000 habitantes, e representa o risco de óbito Óbito infantil: é a criança que, nascida viva, morreu em
na população. A letalidade, ao contrário, representa o risco que qualquer momento antes de completar um ano de idade.
as pessoas com a doença têm de morrer por essa mesma
doença. Dessas definições, fica claro que uma criança que nasceu
viva, nem que tenha apresentado apenas batimentos do
Coeficientes de MORTALIDADE: cordão umbilical, e morrido em seguida, deve ser considerada
como óbito de menor de 1 ano (óbito infantil) e entrar no
a) coeficiente geral de mortalidade (CGM): representa o cálculo do coeficiente de mortalidade infantil (CMI). Nesse
risco de óbito na comunidade. É expresso por uma razão, e caso, deve ser emitida uma Declaração de Nascido Vivo (DN) e
pode ser calculado, como todos os demais coeficientes, uma Declaração de óbito (DO), indicando que se trata de óbito
também através de regra de três simples (se numa população não fetal, e providenciados os respectivos registros de
de 70.000 habitantes tenho 420 óbitos, em 1000 habitantes nascimento e óbito em cartório de registro civil.
terei “x”, sendo 1000 o parâmetro que permitirá comparar
com outros locais ou outros tempos): O Coeficiente de Mortalidade Infantil Pode Ainda Ser
Dividido Em:
número de óbitos em determinada comunidade e - coeficiente de mortalidade neonatal (óbitos de 0 a 27
ano x 1.000 dias inclusive) em relação ao total de nascidos vivos (por
população estimada para 01 de julho do mesmo ano 1000);
- coeficiente de mortalidade pós-neonatal ou infantil
Este coeficiente, no entanto, não é muito utilizado para tardia (óbitos de 28 dias a 364 dias inclusive) em relação ao
comparar o nível de saúde de diferentes populações, pois não total de nascidos vivos (por 1000).
leva em consideração a estrutura etária dessas populações (se O coeficiente de mortalidade neonatal pode ainda ser
a população é predominantemente jovem ou idosa). Um subdividido em coeficiente de mortalidade neonatal
coeficiente geral de mortalidade alto para uma população mais precoce (0 a 6 dias inclusive) e coeficiente de mortalidade
idosa significa apenas que as pessoas já viveram o que tinham neonatal tardia (7 a 27 dias).
para viver e, por isso, estão morrendo. Já para uma população Essa divisão, relacionada à idade da criança quando
mais jovem estaria significando mortalidade prematura. Para morreu, deve-se à observação de que no período neonatal
comparação de duas ou mais populações com diferentes predominam as causas ligadas a problemas da gestação e do
estruturas etárias, ou de sexo, há necessidade de padronizar os parto (causas perinatais e anomalias congênitas), e de que, no
coeficientes, tendo como referência uma população padrão período pós-neonatal, prevalecem as causas de morte
(geralmente a mundial, quando se comparam diferentes relacionadas ao meio ambiente e às condições de vida e de
países, ou nacional, quando se comparam diferentes locais do acesso aos serviços de saúde (doenças infecciosas,
mesmo país), mas isto não será abordado aqui (a respeito de pneumonias, diarreia, por exemplo) (LAURENTI et al., 1987).
padronização ver LAURENTI et al., 1987). Dessa forma, nos países desenvolvidos, onde a mortalidade
infantil é baixa e problemas relacionados ao meio ambiente já
b) coeficiente de mortalidade infantil (CMI): é uma se encontram quase totalmente resolvidos, o componente
estimativa do risco que as crianças nascidas vivas tem de neonatal predomina, enquanto em muitos países pobres ainda
morrer antes de completar um ano de idade. É considerado um prevalece o componente pós-neonatal.
indicador sensível das condições de vida e saúde de uma
comunidade. Pode ser calculado por regra de três ou através c) coeficiente de mortalidade perinatal:
da seguinte razão:
óbitos fetais a partir da 22ª semana de
óbitos de menores de 1 ano em determinada gestação +
comunidade e ano x 1.000 óbitos de menores de 7 dias de vida
nascidos vivos na mesma comunidade e ano x 1.000
nascidos vivos + nascidos mortos na mesma
Cuidado especial deve ser tomado quando se vai calcular o comunidade e ano
coeficiente de mortalidade infantil de uma localidade, pois
tanto o seu numerador (óbitos de menores de 1 ano), como seu
denominador (nascidos vivos) podem apresentar problemas
de classificação. Para evitar esses problemas, o primeiro passo

APOSTILAS OPÇÃO
d) coeficiente de mortalidade materna: Referências

ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, M. Z. Introdução à Epidemiologia. 4° ed.
Revisada e Ampliada. Editora Guanabara Koogan.
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puerpério x 100.000 (organizadores). Epidemiologia e Indicadores de Saúde. In: Bases de Saúde
nascidos vivos na mesma comunidade e ano Coletiva. Londrina: Ed. UEL, 2001.
BOING, Antonio Fernando; ORSI, Eleonora d’; REIBNITZ JÚNIOR, Calvino.
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS. Conceitos e ferramentas da epidemiologia
Para fins de comparação internacional, somente as mortes [Recurso eletrônico]. Universidade Aberta do SUS, Florianópolis: UFSC, 2010.
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coeficiente. Cesar]. 2.ed. - São Paulo, Santos. 2010 213p.
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e) coeficiente de mortalidade por doenças epidemiológica. 7. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2009. 816 p.
transmissíveis: BRASIL, Organização Pan-Americana da Saúde. REDE Interagencial de
Informação para a Saúde. Indicadores básicos para a saúde no Brasil:
conceitos e aplicações. 2. ed. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde,
óbitos devidos a doenças infecciosas e parasitárias 2008.
(DIP) x 100.000 FIOCRUZ. Fundação Oswaldo Cruz. A saúde no Brasil em 2030: diretrizes
população estimada para o meio do ano na mesma para a prospecção estratégica do sistema de saúde brasileiro. Rio de
Janeiro: Fiocruz/Ipea/Ministério da Saúde/Secretaria de Assuntos Estratégicos
área da Presidência da República, 2012.
MALIK, Ana Maria; SCHIESARI, Laura Maria Cesar. INDICADORES. In:
Coeficientes de NATALIDADE: Qualidade na Gestão Local de Serviços e Ações de Saúde. v. 3. São Paulo:
Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, 1998. (Série Saúde &
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Nascidos vivos em determinada área e período x Qualidade na gestão local de serviços e ações de saúde. Indicadores. Livro 3.
1.000 Saúde e Cidadania. Disponível em:
população da mesma área, no meio período www.saude.sc.gov.br/gestores/sala_de_leitura/saude_e_cidadania/ed_03/05.htm
l
RESENDE, Joffre Marcondes de. EPIDEMIA, ENDEMIA, PANDEMIA.
Cabe aqui ainda a definição de indicadores para a EPIDEMIOLOGIA. Revista de patologia tropical, v. 27, n. 1, p. 153-155, jan-jun,
assistência médica: “Indicadores são medidas quantitativas 1988.
de qualidade relacionadas a estrutura, processo e ROUQUAYROL, Maria Zelia; ALMEIDA FILHO, Naomar de. Epidemiologia e
saúde. Rio de Janeiro: Medsi, 2003.
resultado da atenção médica” (Novaes, 1996). UNA-SUS. Universidade Aberta do SUS. Conceitos e ferramentas da
Indicadores podem e devem ser utilizados como epidemiologia. [Recurso eletrônico] Antonio Fernando Boing, Eleonora d’ Orsi,
ferramentas para auxiliar o gerenciamento da qualidade. Calvino Reibnitz Júnior. Florianópolis: UFSC, 2010.
Ainda hoje, determinações precisas da qualidade da
assistência carecem de revisões sistemáticas, tanto de Questões
processos quanto de resultados. Conceitos como os de boa
prática, por mais clara que seja sua compreensão, são 01. (Pref. Alvinópolis/MG – Enfermeiro – IDECAN) A
interpretados de maneiras diferentes. Há mais de uma boa taxa bruta de natalidade é caracterizada como o número de
prática possível e não se pode esquecer que o emprego da boa nascidos vivos, por mil habitantes, na população residente em
prática não garante resultados adequados/satisfatórios. determinado espaço geográfico, no ano considerado. Assinale
a alternativa INCORRETA acerca da taxa bruta de natalidade.
Características (A) Analisa variações geográficas e temporais da
natalidade.
Indicadores muitas vezes são apresentados sob a forma de (B) Não é influenciada pela estrutura da população quanto
taxas, e existe um intervalo definido para a vigilância de cada a idade e sexo.
indicador. Alguns indicadores referem-se a eventos (C) Expressa a intensidade com a qual a natalidade atua
corriqueiros e outros a eventos indesejáveis, que nunca sobre uma determinada população.
deveriam ter ocorrido – são os eventos sentinela (exemplo: (D) Em geral, as taxas elevadas estão associadas a
casos de hepatite A repetidas vezes num mesmo bairro, queda condições socioeconômicas precárias e a aspectos culturais da
de leito). população.
Os indicadores avaliam estrutura, processo e resultado (E) Possibilita o cálculo do crescimento vegetativo ou
da assistência médica. Relembrando as definições de natural da população, subtraindo‐se da taxa bruta de
Donabedian, estrutura refere-se a planta física, recursos natalidade a taxa bruta de mortalidade.
humanos e materiais disponíveis e características
organizacionais da instituição; processos dizem respeito às 02. (Pref. Luisburgo/MG – Enfermeiro – IDECAN) Se
atividades desenvolvidas na assistência médica propriamente houver dados de população local, pode‐se efetuar os seguintes
dita; resultado significa o produto final da assistência, isto é, indicadores de saúde:
envolve, além da satisfação do paciente, o impacto do I. Coeficiente de incidência.
tratamento sobre o estado de saúde do paciente. II. Coeficiente de prevalência.
III. Coeficiente de neonatalidade.
Indicadores e Dados Básicos – Brasil – 2012:
Indicadores demográficos; Está(ão) correta(s) a(s) alternativa(s)
Indicadores socioeconômicos; (A) I, II e III.
Indicadores de mortalidade; (B) I, apenas.
Indicadores de morbidade; (C) II, apenas.
Indicadores de fatores de risco e proteção; (D) I e II, apenas.
Indicadores de recursos; (E) I e III, apenas.
Indicadores de cobertura.
03. (Pref. Luisburgo/MG – Enfermeiro – IDECAN)
Quando se aborda a quantidade de óbitos (no caso da dengue),
quais são considerados os indicadores possíveis de
construção?
(A) Taxa de ataque.

APOSTILAS OPÇÃO
(B) Incidência e prevalência. imunizantes, buscando a integridade das ações de imunizações

(C) Letalidade e prevalência. realizadas no país. O PNI passou a coordenar, assim, as
(D) Mortalidade e letalidade. atividades de imunizações desenvolvidas rotineiramente na
(E) Prevalência e mortalidade. rede de serviços e, para tanto, traçou diretrizes pautadas na
experiência da Fundação de Serviços de Saúde Pública
04. (Pref. Vilhena/RO - Agente de Saúde Pública – (FSESP), com a prestação de serviços integrais de saúde
IDECAN) Os indicadores de morbidade estão relacionados através de sua rede própria. A legislação específica sobre
ao(à) imunizações e vigilância epidemiológica (Lei 6.259 de 30-10-
(A) cura. 1975 e Decreto 78.231 de 30-12-76) deu ênfase às atividades
(B) óbito. permanentes de vacinação e contribuiu para fortalecer
(C) nascimento. institucionalmente o Programa.
(D) longevidade. Em seguimento à erradicação da varíola, inicia-se em 1980
(E) adoecimento. a 1ª CAMPANHA NACIONAL DE VACINAÇÃO CONTRA A
POLIOMIELITE, com a meta de vacinar todas as crianças
05. (Pref. Várzeada Palma/MG - Auditor em Saúde menores de 5 anos em um só dia. O último caso de poliomielite
Pública - Enfermeiro - COTEC/UNIMONTES) “Índice que no Brasil ocorreu na Paraíba em março de 1989. Em setembro
mede o número de casos novos de uma doença, episódios ou de 1994 o Brasil junto com os demais países da região das
eventos, na população, dentro de um período definido de américas, recebeu da Comissão Internacional para a
tempo.” Trata-se de: Certificação da Ausência de Circulação Autóctone do
(A) Prevalência. Poliovírus Selvagem nas Américas, o Certificado que a doença
(B) Surto. e o vírus foram eliminados de nosso continente.
(C) Letalidade. De 1990 a 2003, o PNI fez parte do CENEPI/FUNASA -
(D) Incidência. Fundação Nacional de Saúde. A partir de 2003, passou a
integrar a DEVEP/SVS - Secretaria de Vigilância em Saúde,
O trecho a seguir contextualiza o tema tratado nas inserido na Coordenação Geral do Programa Nacional de
questões 06 e 07. Imunizações - CGPNI.
“Em uma determinada área, está ocorrendo o aumento do Ao longo do tempo, a atuação do PNI, ao consolidar uma
coeficiente de mortalidade infantil e do coeficiente de estratégia de âmbito nacional, apresentou, na sua missão
mortalidade materna. Ambos os indicadores de saúde são institucional precípua, consideráveis avanços. As metas mais
relevantes, pois indicam diretamente a qualidade da recentes contemplam erradicação do sarampo e a eliminação
assistência à saúde da mulher e da criança.” tétano neonatal. A essas, se soma o controle de outras doenças
imunopreveníveis como Difteria, Coqueluche e Tétano
Gabarito acidental, Hepatite B, Meningites, Febre Amarela, formas
graves da Tuberculose, Rubéola e Caxumba em alguns Estados,
01.B / 02.B / 03.D / 04.E / 05.D bem como, a manutenção da erradicação da Poliomielite.
Cabe também a CGPNI adquirir, distribuir e normatizar o
uso dos imunobiológicos especiais, indicados para situações e
Doenças imunopreveníveis. grupos populacionais específicos que serão atendidos nos
Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais - CRIEs.
Programa Nacional de É também de responsabilidade desta coordenação a
Imunização implantação do Sistema de Informação e a consolidação dos
dados de cobertura vacinal em todo o país.
Destacamos que o objetivo principal do Programa é de
oferecer todas as vacinas com qualidade a todas as
CAMPANHAS DE VACINAÇÃO: PROGRAMA NACIONAL DE
crianças que nascem anualmente em nosso país, tentando
IMUNIZAÇÃO
alcançar coberturas vacinais de 100% de forma
homogênea em todos os municípios e em todos os bairros.
Considerações Gerais
O PNI é, hoje, parte integrante do Programa da
Organização Mundial de Saúde, com o apoio técnico,
Em 1973 foi criado o Programa Nacional de
operacional e financeiro da UNICEF e contribuições do Rotary
Imunizações – PNI, como parte de um conjunto de medidas
Internacional e do Programa das Nações Unidas para o
que visavam redirecionar a atuação governamental,
Desenvolvimento (PNUD).
ajustando-se aos objetivos e diretrizes do Programa Ampliado
A informatização do PNI foi desenvolvida pelo DATASUS
de Imunizações – PAI da Organização Mundial de Saúde – OMS
(GEIPS), segundo especificação da CGPNI.
(lei 6259 de 30-10-1975; decreto 78.231 de 12-08-1976).
A década de 1990 foi repleta de marcos importantes para
Anteriormente as ações de imunização eram marcadas pela
a saúde brasileira e para o PNI. A vacina Bacillus Calmette-
atuação isolada de programas nacionais para o controle de
Guérin Intra Dérmica (BCG-ID) começou a ser distribuída em
doenças específicas como a Campanha de erradicação da
grandes maternidades. Na Amazônia Ocidental, implantava-se
Varíola, Plano Nacional de Controle da Poliomielite e controle
a vacina contra hepatite B e introduzia-se a imunização contra
da Tuberculose. A partir de então o Ministério da Saúde
a febre amarela nas áreas endêmicas. Ainda em 1991, cerca de
define as vacinas obrigatórias do calendário vacinal,
42 mil casos de sarampo foram registrados.
permitindo às unidades federadas propor medidas
Por isso, no ano seguinte, foi instituído o Plano Nacional de
complementares no âmbito de seu território.
Controle e Eliminação de sarampo, tendo como marco a
O êxito das Campanhas de Vacinação contra a varíola na
realização da campanha de vacinação indiscriminada do grupo
década dos anos sessenta, mostrou que a vacinação em massa
de nove meses a 14 anos de idade. O resultado não podia ser
tinha o poder de erradicar a doença. O último caso de varíola
outro: redução de 81% no número de casos. Após este período,
notificado no Brasil foi em 1971 e, no mundo em 1977 na
a tríplice vital – contra sarampo, caxumba e rubéola – foi
Somália.
introduzida gradualmente no País.
Em 1975 foi institucionalizado o PNI, resultante do
Em 1992, também foi implantado o Plano de Eliminação do
somatório de fatores, de âmbito nacional e internacional, que
Tétano Neonatal, priorizando a vacinação das mulheres em
convergiam para estimular e expandir a utilização de agentes

APOSTILAS OPÇÃO
idade fértil, entre 15 e 49 anos, com a vacina dupla adulto a varicela (catapora), além de sarampo, caxumba e rubéola, já
(tétano e difteria). No ano seguinte, os povos indígenas que contempladas na tríplice viral.
residem em locais isolados no País foram beneficiados pela Destaca-se ainda as novas incorporações realizadas em
“Operação Gota”. 2014: a vacina hepatite A para crianças de um ano de idade, a
Em 1994, ficou estabelecida pela 24ª Conferência Sanitária vacina dTpa (tétano, difteria e coqueluche acelular) para
Pan-Americana a erradicação do sarampo até o ano 2000. Com gestantes e a vacina contra o HPV (papiloma vírus humano),
o intuito de corrigir falhas primárias da vacinação contra a para meninas de 9 a 13 anos, que serão protegidas contra os
doença, o programa promoveu a primeira de cinco campanhas principais vírus que causam o câncer de colo de útero. Assim,
nacionais contra o sarampo para crianças menores de cinco o SUS passou a ofertar 17 vacinas de rotina no calendário
anos. Dois anos depois, a vacina contra hepatite B passou a ser nacional, 100% das vacinas propostas pela OMS.
produzida no Brasil e, em 1998, já era aplicada em crianças O PNI ainda terá muitos desafios para enfrentar para
com menos de um ano em todos os municípios. continuar contribuindo com manutenção da saúde da
Por conta da redefinição das áreas de risco para febre população brasileira, aprimorando cada vez mais as ações
amarela em 1998, uma imunização massiva aconteceu até ofertadas pelo Sistema Único de Saúde.
2001. Ao todo, 55,5 milhões de doses foram aplicadas. No O PNI organiza toda a política nacional de vacinação da
último ano da década, as campanhas de vacinação contra a população brasileira e tem como missão o controle, a
gripe em pessoas com mais de 60 anos também foram erradicação e a eliminação de doenças imunopreveníveis. É
marcantes. considerado uma das principais e mais relevantes
Logo no início do século XXI, o último caso autóctone de intervenções em saúde pública no Brasil, em especial pelo
sarampo foi confirmado. Em 2001, foi iniciada a campanha importante impacto obtido na redução de doenças nas últimas
contra a rubéola, utilizando a vacina dupla viral. A meta era décadas. Os principais aliados no âmbito do SUS são as
vacinar 15 milhões de mulheres em idade fértil, visando ao secretarias estaduais e municipais de saúde.
controle da rubéola e da síndrome da rubéola congênita (SRC). As diretrizes e responsabilidades para a execução das
Ainda nesse ano, a vacinação contra febre amarela tornou-se ações de vigilância em saúde, entre as quais se incluem as
obrigatória em áreas portuárias, aeroportuárias, de terminais ações de vacinação, estão definidas em legislação nacional que
e passagens de fronteira. aponta que a gestão das ações é compartilhada pela União,
Em 2003, a vacina combinada tetravalente (DTP + Hib) pelos estados, pelo Distrito Federal e pelos municípios. As
substituiu as vacina tríplice bacteriana e Hib monovalente. A ações devem ser pactuadas na Comissão Intergestores
vacina monovalente sarampo também foi definitivamente Tripartite (CIT) e na Comissão Intergestores Bipartite (CIB),
trocada pela tríplice viral. Neste mesmo ano, surgiu a tendo por base a regionalização, a rede de serviços e as
Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS), responsável pelas tecnologias disponíveis.
ações nacionais de vigilância, prevenção e controle de doenças
– inclusive pelo gerenciamento do Programa Nacional de Responsabilidades das Esferas Nacional e Estadual
Imunizações, no âmbito do Ministério da Saúde.
Os calendários de vacinação da criança, do adolescente e Na esfera federal, o PNI está sob responsabilidade da
do idoso – com nove imunobiológicos – foram instituídos em Coordenação-Geral do Programa Nacional de Imunizações
2004. Dois anos depois, a imunização oral de rotavírus (CGPNI) do Departamento de Vigilância das Doenças
humano (VORH) foi introduzida no calendário da criança. Na Transmissíveis (Devit) da Secretaria de Vigilância em Saúde
mesma época, o tétano neonatal deixou de ser problema de (SVS) do Ministério da Saúde.
saúde pública no País.
O ano de 2008 foi marcado por uma megaoperação contra Constituem Competências da Esfera Federal:
a rubéola: 67,8 milhões de homens e mulheres com idade entre
20 e 39 anos foram vacinados. A campanha contou com um - A coordenação do PNI (incluindo a definição das vacinas
sistema de informação online que permitiu aos gestores e nos calendários e das campanhas nacionais de vacinação), as
técnicos monitorarem o avanço das coberturas. Uma comissão estratégias e as normatizações técnicas sobre sua utilização;
foi criada com o intuito de acompanhar a eliminação do - O provimento dos imunobiológicos definidos pelo PNI,
sarampo e da rubéola. considerados insumos estratégicos;
A pandemia causada pelo influenza A H1N1, declarada - A gestão do sistema de informação do PNI, incluindo a
como emergência de saúde pública de importância consolidação e a análise dos dados nacionais e a
internacional, resultou em uma campanha nacional de retroalimentação das informações à esfera estadual.
vacinação contra o vírus em 2010. Noventa milhões de doses
foram aplicadas em gestantes, crianças, indígenas, Constituem Competências da Esfera Estadual:
trabalhadores de saúde, portadores de doenças crônicas e
adultos com idade entre 20 e 39 anos. No mesmo período, a - A coordenação do componente estadual do PNI;
vacina meningocócica C conjugada e pneumocócica 10 valente - O provimento de seringas e agulhas, itens que também
foi introduzida no calendário de vacinação da criança. são considerados insumos estratégicos;
Em 2010, também, foi criado o calendário diferenciado - A gestão do sistema de informação do PNI, incluindo a
para a população indígena que inclui as vacinas pentavalente, consolidação e a análise dos dados municipais, o envio dos
pneumocócica 23 e varicela, e vacinação contra a hepatite B e dados ao nível federal dentro dos prazos estabelecidos e a
influenza para todas as faixas etárias. retroalimentação das informações à esfera municipal.
O PNI continua avançando. Em 2012, as vacinas
poliomielite inativada (VIP) e penta (DTP+Hib+hepatite B) Responsabilidades da Esfera Municipal
foram introduzidas no calendário da criança. Já em 2013, foi a
vez da tetraviral (tríplice viral + varicela) e da incorporação da A vacinação, ao lado das demais ações de vigilância
vacina varicela, que passou a substituir a segunda dose da epidemiológica, vem ao longo do tempo perdendo o caráter
vacina tríplice viral para as crianças de 15 meses de idade. verticalizado e se incorporando ao conjunto de ações da
O calendário básico de imunizações do Sistema Único de atenção primária em saúde. As campanhas, as intensificações,
Saúde (SUS) passou a contar, a partir de setembro de 2013, as operações de bloqueio e as atividades extramuros são
com a vacina tetravalente viral que inclui a imunização contra operacionalizadas pela equipe da atenção primária, com apoio

APOSTILAS OPÇÃO
dos níveis distrital, regional, estadual e federal, sendo evitar as oportunidades perdidas de vacinação, que se
fundamental o fortalecimento da esfera municipal. caracterizam pelo fato de o indivíduo ser atendido em outros
setores da unidade de saúde sem que seja verificada sua
Constituem Competências da Esfera Municipal: situação vacinal ou haja encaminhamento à sala de vacinação.
No Brasil, desde o início do século XIX, as vacinas são
- A coordenação e a execução das ações de vacinação utilizadas como medida de controle de doenças.
integrantes do PNI, incluindo a vacinação de rotina, as No entanto, somente a partir do ano de 1973 é que se
estratégias especiais (como campanhas e vacinações de formulou o Programa Nacional de Imunizações (PNI),
bloqueio) e a notificação e investigação de eventos adversos e regulamentado pela Lei Federal no 6.259, de 30 de outubro de
óbitos temporalmente associados à vacinação; 1975, e pelo Decreto n° 78.321, de 12 de agosto de 1976, que
- A gerência do estoque municipal de vacinas e outros instituiu o Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica
insumos, incluindo o armazenamento e o transporte para seus (SNVE).
locais de uso, de acordo com as normas vigentes; O PNI organiza toda a política nacional de vacinação da
- O descarte e a destinação final de frascos, seringas e população brasileira e tem como missão o controle, a
agulhas utilizados, conforme as normas técnicas vigentes; erradicação e a eliminação de doenças imunopreveníveis. É
- A gestão do sistema de informação do PNI, incluindo a considerado uma das principais e mais relevantes
coleta, o processamento, a consolidação e a avaliação da intervenções em saúde pública no Brasil, em especial pelo
qualidade dos dados provenientes das unidades notificantes, importante impacto obtido na redução de doenças nas últimas
bem como a transferência dos dados em conformidade com os décadas. Os principais aliados no âmbito do SUS são as
prazos e fluxos estabelecidos nos âmbitos nacional e estadual secretarias estaduais e municipais de saúde.
e a retroalimentação das informações às unidades
notificadoras. As vacinas ofertadas na rotina dos serviços de saúde
são definidas nos calendários de vacinação, nos quais
Referências estão estabelecidos:
BRASIL. Ministério da Saúde. SI-PNI - Sistema de Informação do Programa - Os tipos de vacina;
Nacional de Imunizações. Disponível em:
<http://pni.datasus.gov.br/apresentacao.asp>
- O número de doses do esquema básico e dos reforços;
BRASIL. Portal Brasil. Saúde. Confira as principais ações do Programa - A idade para a administração de cada dose;
Nacional de Imunizações. Disponível em: - O intervalo entre uma dose e outra no caso do
<http://www.brasil.gov.br/saude/2014/04/confira-as-principais-acoes-do- imunobiológico cuja proteção exija mais de uma dose.
programa-nacional-de-imunizacoes-1>
Considerando o risco, a vulnerabilidade e as

Vacinas
especificidades sociais, o PNI define calendários de vacinação
com orientações específicas para crianças, adolescentes,
As ações de vacinação são coordenadas pelo Programa
adultos, gestantes, idosos e indígenas. As vacinas
Nacional de Imunização (PNI) da Secretaria de Vigilância
recomendadas para as crianças têm por objetivo proteger
em Saúde do Ministério da Saúde, que tem como objetivo
esse grupo o mais precocemente possível, garantindo o
erradicar, eliminar e controlar as doenças
esquema básico completo no primeiro ano de vida e os
imunopreveníveis no território brasileiro. A vacinação é a
reforços e as demais vacinações nos anos posteriores.
maneira mais eficaz de evitar diversas doenças
O Brasil é um dos países que oferece o maior número de
imunopreveníveis, como varíola (erradicada), poliomielite
vacinas à população. Atualmente, o PNI disponibiliza mais de
(paralisia infantil), sarampo, tuberculose, rubéola, gripe,
300 milhões de doses anuais distribuídas entre 44
hepatite B, febre amarela, entre outras50.
imunobiológicos, incluindo vacinas, soros e imunoglobulinas.
Quatro tipos de enfoque são essenciais no âmbito da
Conta com aproximadamente 34 mil salas de vacinação e 42
atenção à saúde: promoção e proteção da saúde,
Centros de Referência em Imunobiológicos Especiais (Crie),
diagnóstico, tratamento precoce, e reabilitação de
que atendem indivíduos portadores de condições clínicas
eventuais sequelas. Na prevenção de doenças infecciosas as
especiais e utilizam variadas estratégias de vacinação,
vacinas propiciam, reconhecidamente, amplos benefícios.
incluindo vacinação de rotina, campanhas, bloqueios vacinais
Representam exemplos desta conquista a erradicação da
e ações extramuros.
varíola no mundo, a erradicação da poliomielite e interrupção
da circulação autóctone do vírus do sarampo nas Américas.
A vacina é produto farmacêutico que contém um ou
A Política Nacional de Atenção Básica, estabelecida em
mais agentes imunizantes (vacina monovalente ou
2006, caracteriza a atenção básica como “um conjunto de
combinada) em diversas formas biológicas, quais sejam:
ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a
- bactérias ou vírus vivos atenuados;
promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o
- vírus inativados e bactérias mortas;
diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da
- componentes purificados e/ou modificados dos agentes
saúde”.
causadores das doenças contra as quais a vacina é dirigida.
A Estratégia de Saúde da Família (ESF), implementada a
partir de 1994, é a estratégia adotada na perspectiva de
O produto final elaborado pode conter, além do agente
organizar e fortalecer esse primeiro nível de atenção,
imunizante, proteínas ou outros componentes originados dos
organizando os serviços e orientando a prática profissional de
meios de cultura ou da cultura de células utilizados no
atenção à família.
processo de produção da vacina, bem como outros
No contexto da vacinação, a equipe da ESF realiza a
componentes, como liquido de suspensão, conservantes,
verificação da caderneta e a situação vacinal e encaminha a
antibióticos e outras substâncias.
população à unidade de saúde para iniciar ou completar o
Todos os agentes imunizantes devem ser mantidos em
esquema vacinal, conforme os calendários de vacinação.
temperatura adequada, de acordo com as especificações do
É fundamental que haja integração entre a equipe da sala
seu produtor. As vacinas, imunoglobulinas e soros devem
de vacinação e as demais equipes de saúde, no sentido de
ser conservados em geladeira, fora do congelador, em
50 LONDRINA. Prefeitura Municipal de Londrina. Disponível em: <

http://www.londrina.pr.gov.br/index.php?option=com_content&view=article&id
=13143&Itemid=1511>

APOSTILAS OPÇÃO
temperaturas entre +2°C e +8ºC. Alguns produtos não doença meningocócica. Por isso, para as pessoas com
podem ser submetidos a temperaturas que levem ao deficiência de complemento, a vacina conjugada
congelamento. meningocócica C está indicada.
- Interferon: é uma substância de natureza proteica
Bases Imunológicas da Vacinação produzida pelas células de defesa do organismo após uma
infecção viral, com o objetivo de reduzir a replicação do vírus
A imunologia é o estudo da imunidade, ou seja, dos eventos que desencadeou a infecção e também para evitar a infecção
moleculares e celulares que ocorrem quando o organismo por outros vírus. O interferon atua de modo inespecífico.
entra em contato com micro-organismos ou macromoléculas Por isso, as vacinas virais atenuadas (como a tríplice viral,
estranhas presentes no ambiente. tetra viral, as vacinas febre amarela e varicela) não devem ser
administradas simultaneamente. Recomenda-se aguardar um
Os seres humanos estão constantemente expostos a intervalo de 30 dias, salvo em situações especiais que
agentes infecciosos, como parasitas, bactérias, vírus e impossibilitem manter o intervalo indicado.
fungos. Então, para se defender desses agentes, o sistema Na maioria das vezes, a resposta inata é suficiente para
imune atua de duas maneiras: defender o organismo. No entanto, quando isso não ocorre,
1) Ele reage rapidamente (de minutos a horas) aos agentes entram em cena os componentes da imunidade específica.
infecciosos, como, por exemplo, a fagocitose e outros
mecanismos que já estão presentes no organismo antes da - Imunidade Específica (Adquirida ou Adaptativa):
infecção. Essa é a resposta natural, inata ou inespecífica. A imunidade adquirida específica corresponde à proteção
2) Ele desenvolve mais lentamente (ao longo de dias ou contra cada agente infeccioso ou antígeno.
semanas) uma resposta imune específica, como, por exemplo, A resposta específica inicia-se quando os agentes
a produção de anticorpos específicos para o sarampo. Essa é a infecciosos são reconhecidos nos órgãos linfoides pelos
resposta adquirida, adaptativa ou específica. linfócitos T e B. Os linfócitos B iniciam a produção de
anticorpos específicos (imunidade humoral) contra o
As células da resposta imunológica são produzidas na antígeno. Já os linfócitos T viabilizam a produção de células de
medula óssea. Os linfócitos T e os linfócitos B são encontrados memória (imunidade celular).
na medula óssea, no timo, nos gânglios linfáticos, no baço e nas
placas de Peyer, no intestino. Respostas Primária e Secundária
- Imunidade Inespecífica (Natural ou Inata): Quando os mecanismos da resposta inespecífica não são
É constituída de mecanismos de defesa bioquímicos e suficientes para deter a infecção, a resposta específica será
celulares que já estão presentes no organismo antes mesmo de desencadeada. Inicialmente, haverá um período indutivo, fase
se iniciar o processo infeccioso, respondendo, prontamente, à que corresponde à procura do linfócito específico. Durante o
infecção. período indutivo, não haverá a produção de anticorpos
específicos.
Seus principais componentes são: Após o reconhecimento do linfócito B específico, inicia-se
- Barreiras físicas: a pele e as mucosas; a produção de anticorpos. A primeira classe de
- Barreiras fisiológicas: secreções das glândulas imunoglobulina a ser produzida é a IgM e, posteriormente, a
sudoríparas e sebáceas, das mucosas, atividades ciliares do IgG (resposta primária).
epitélio das vias respiratórias, saliva, acidez gástrica e A IgG ficará presente, na maioria das vezes, para o resto da
urinária, ação mucolítica da bile, peristaltismo intestinal, ação vida. As imunoglobulinas específicas contra esse antígeno
da lisozima (enzima que destrói a camada protetora de várias serão produzidas todas as vezes em que o organismo entrar
bactérias), presente na lágrima, na saliva e nas secreções em contato com esse agente etiológico (resposta
nasais; secundária). Tal resposta é mais rápida, uma vez que não há
- Fatores séricos e teciduais: complemento, interferon; período indutivo, pois na resposta primária ocorreu a
- Fagocitose. estimulação dos linfócitos T de memória.
Algumas vacinas necessitam da aplicação de mais de uma
A imunidade inespecífica não necessita de estímulos dose, para uma adequada proteção.
prévios e não tem período de latência. Esse tipo de imunidade É importante respeitar o intervalo mínimo entre as doses,
se opõe à colonização, à penetração, à multiplicação e à pois isso corresponde ao período da queda de anticorpos
persistência do agente infeccioso no organismo. produzidos pela dose anterior. As doses administradas no
A imunidade inespecífica é a linha de frente da defesa do período inferior ao intervalo mínimo deverão ser repetidas,
nosso organismo, capaz de impedir que a doença se instale. com exceção da vacina rotavírus humano.
Nas situações em que o antígeno não estimula as células de
A grande maioria dos microrganismos é destruída em memória (antígeno T-independente), a persistência dos
poucos minutos ou horas pela imunidade inata. Os principais anticorpos poderá ser limitada. A vacina polissacarídica
mecanismos são: meningocócica A e C não estimula as células de memória. Por
- Fagocitose: realizada por meio de leucócitos isso, a duração da resposta imunológica é limitada a apenas 3
polimorfonucleares, monócitos e macrófagos teciduais. Na a 5 anos. As primeiras vacinas contra o Haemophilus
fagocitose, a membrana plasmática envolve o material ou o influenzae b (Hib) e a vacina pneumocócica 23-valente não
micro-organismo a ser fagocitado, formando-se grandes estimulam as células de memória. As vacinas constituídas
vesículas chamadas fagossomos. Estes se fundem com os apenas de polissacarídeo têm uma boa proteção; no entanto,
lisossomos, que têm enzimas digestivas, formando-se com duração limitada.
fagolisossomos. O objetivo é destruir os micro-organismos As vacinas virais e bacterianas, atenuadas ou inativadas,
invasores por digestão intracelular. são eficazes e estimulam a produção de células de memória
- Complemento: é um sistema composto de várias (antígenos T-dependente). As vacinas que estimulam as
proteínas muito importantes na defesa contra vários agentes células de memória têm uma grande vantagem, pois – em
infecciosos, entre eles o meningococo. Na ausência do situações de atraso no cumprimento do calendário vacinal –
complemento, que auxilia a fagocitose e a lise dessa bactéria, não haverá necessidade de recomeçar o esquema vacinal. No
as pessoas infectadas poderão desenvolver meningite e/ou entanto, é importante salientar que, durante o período em

APOSTILAS OPÇÃO
que as pessoas não estiverem com o esquema vacinal exemplo, em relação à vacina contendo o componente
completo, elas não estarão protegidas. sarampo, recomenda-se não vacinar crianças filhas de mães
É importante que o antígeno vacinal seja aplicado o mais que tiveram a doença ou foram vacinadas no período anterior
precocemente possível, antes que a pessoa entre em contato a 6 meses, pela possível inativação da vacina.
com o agente infeccioso. A vacina aplicada irá estimular a
produção de anticorpos específicos e a produção de células de Gestação
memória (resposta primária). As gestantes não devem receber vacinas vivas, pois existe
Tais células permitirão a rápida produção de anticorpos a possibilidade de passagem dos antígenos vivos atenuados
específicos no momento da exposição ao agente causador para o feto e de causar alguma alteração, como malformação,
da doença (resposta secundária). Assim, na reexposição, a aborto ou trabalho de parto prematuro.
resposta será mais rápida e mais potente, prevenindo a Nas situações específicas de profilaxia, estará indicada a
doença. A resposta imune que se deseja por intermédio da imunização passiva, que prevê o recebimento de soros ou
vacinação é semelhante à resposta que ocorre quando há o imunoglobulinas específicas, como a imunoglobulina
contato com micro-organismo selvagem. específica contra varicela ou hepatite B ou imunoglobulina
hiperimune.
Imunidade Ativa e Passiva
A imunidade específica pode ser adquirida de modo ativo Amamentação
ou passivo. De maneira geral, não há contraindicação de aplicação de
vacinas virais atenuadas para as mães que estejam
- Imunidade Ativa: amamentando, pois não foram observados eventos adversos
A proteção adquirida de modo ativo é aquela obtida pela associados à passagem desses vírus para o recém-nascido. No
estimulação da resposta imunológica com a produção de entanto, a vacina febre amarela não está indicada para
anticorpos específicos. mulheres que estejam amamentando, razão pela qual a
A infecção natural (com ou sem sintomas) confere vacinação deve ser adiada até a criança completar seis meses
imunidade ativa, natural e é duradoura, pois há estimulação de idade. Na impossibilidade de adiar a vacinação, deve-se
das células de memória. Após uma infecção por sarampo, avaliar o benefício pelo risco. Em caso de mulheres que
rubéola ou varicela, por exemplo, o indivíduo ficará protegido, estejam amamentando e tenham recebido a vacina, o
não havendo mais o risco de adquirir a mesma doença aleitamento materno deve ser suspenso preferencialmente
novamente. por 28 dias após a vacinação (com o mínimo de 15 dias).
A imunidade ativa, adquirida de modo artificial, é obtida
pela administração de vacinas, que estimulam a resposta Reação Anafilática
imunológica, para que esta produza anticorpos específicos. Alguns indivíduos poderão apresentar reação anafilática a
alguns componentes dos imunobiológicos.
- Imunidade Passiva: No mecanismo dessa reação, estão envolvidos os
A imunidade adquirida passivamente é imediata, mas mastócitos. A reação ocorre nas primeiras duas horas após a
transitória. É conferida a um indivíduo mediante a: aplicação e é caracterizada pela presença de urticária, sibilos,
- Passagem de anticorpos maternos por via laringoespasmo, edema de lábios, podendo evoluir com
transplacentária, por intermédio da amamentação pelo hipotensão e choque anafilático. Geralmente, a reação
colostro e pelo leite materno (imunidade passiva natural); anafilática ocorre na primeira vez em que a pessoa entra em
- Administração parenteral de soro heterólogo/homólogo contato com o referido imunobiológico. Neste caso, as
ou de imunoglobulina de origem humana (imunidade passiva próximas doses estão contraindicadas.
artificial) ou de anticorpos monoclonais. Exemplo: soro
antitetânico, antidiftérico, antibotrópico e as imunoglobulinas Pacientes Imunodeprimidos
específicas contra a varicela, hepatite B e tétano, palivizumabe. Os pacientes imunodeprimidos – devido às neoplasias ou
ao tratamento com quimioterapia e/ou radioterapia,
Neste tipo de imunidade, administram-se anticorpos corticoide em doses elevadas, HIV/aids – deverão ser
prontos, que conferem a imunidade imediata. avaliados caso a caso para a administração adequada de
Não há o reconhecimento do antígeno e, portanto, não imunobiológicos. Tais pacientes não deverão receber vacinas
ocorre a ativação de célula de memória. Algumas semanas vivas. Nas situações de pós-exposição, eles receberão soros ou
depois, o nível de anticorpos começa a diminuir, o que dá a imunoglobulinas específicas.
esse tipo de imunidade um caráter temporário. Utiliza-se a Para cada imunodeficiência pode-se substituir, indicar,
imunidade passiva quando há necessidade de uma resposta contraindicar ou adiar a indicação de algum imunobiológico.
imediata e não se pode aguardar o tempo para a produção de
anticorpos em quantidade adequada. Uso de Antitérmico Profilático
Em estudos realizados, observou-se que as crianças que
Fatores Que Influenciam a Resposta Imune receberam paracetamol profilático apresentaram uma
redução nos títulos de anticorpos das vacinas administradas.
- Fatores Relacionados ao Vacinado: É importante salientar que não há necessidade de revacinação,
pois os títulos – embora sejam menores em comparação ao
Idade grupo de crianças que não receberam antitérmico profilático –
No primeiro ano de vida, o sistema imunológico ainda está estavam em níveis protetores.
em desenvolvimento. Para algumas vacinas, devido à sua Considerando-se essa situação, recomenda-se a sua
composição, é necessária a administração de um número utilização apenas para as crianças com história pessoal e
maior de doses, de acordo com a idade, como ocorre com a familiar de convulsão e para aquelas que tenham apresentado
vacina conjugada pneumocócica 10 valente, a meningocócica febre maior do que 39,5ºC ou choro incontrolável após dose
C e a vacina hepatite B. anterior de vacina tríplice bacteriana (penta ou DTP ou DTPa).
É necessário que as crianças sejam vacinadas nos Nessas situações, indica-se antitérmico/analgésico no
primeiros meses de vida, pois se espera que o primeiro contato momento da vacinação e com intervalos regulares nas 24
seja com o antígeno vacinal. No entanto, para algumas vacinas, horas até as 48 horas subsequentes.
poderá ocorrer a interferência dos anticorpos maternos. Por

APOSTILAS OPÇÃO
- Fatores Relacionados à Vacina: A região glútea é uma opção para a administração de

determinados tipos de soros (antirrábico, por exemplo) e
Via de Administração imunoglobulinas (anti-hepatite B e varicela, como exemplos).
O uso de vias de administração diferentes da preconizada A área ventroglútea é uma região anatômica alternativa
poderá interferir na resposta imune. para a administração de imunobiológicos por via
intramuscular, devendo ser utilizada por profissionais
- Via Oral - A via oral é utilizada para a administração de capacitados.
soluções que são melhor absorvidas no trato gastrointestinal.
O volume e a dose dessas soluções são introduzidas pela - Via Endovenosa (EV) - Na utilização da via endovenosa,
boca e apresentados, geralmente, em gotas. o imunobiológico é introduzido diretamente na corrente
sanguínea.
- Via Intradérmica (ID) - Na utilização desta via a solução É uma via que permite a administração de grandes
é introduzida nas camadas superficiais da pele, isto é, na volumes de líquidos e, também, de soluções que, por serem
derme. A via intradérmica é uma via de absorção lenta, irritantes ou por sofrerem a ação dos sucos digestivos, são
utilizada para a administração da vacina BCG-ID, para a contraindicadas pelas demais vias parenterais e pela via oral,
realização da prova de sensibilidade aos soros e da prova respectivamente. São administrados por essa via
de hipersensibilidade. Por exemplo: teste do PPD. imunobiológicos como os soros antidiftérico, antibotulínico
O volume máximo indicado, introduzido por esta via, é e os soros antiveneno.
de 0,5ml, sendo que, geralmente, o volume corresponde a Os locais mais utilizados para a administração de
frações inferiores ou iguais a 0,1ml. injeções endovenosas são as veias periféricas superficiais.
O local mais utilizado para injeções ID é a face anterior A escolha da veia é feita mediante a observação dos
do antebraço. seguintes aspectos:
- Acessibilidade;
- Via Subcutânea (SC) - Na utilização dessa via a solução é - Mobilidade reduzida;
administrada nas camadas subcutâneas. A via subcutânea é - Localização sobre base mais ou menos dura; e
utilizada para a administração de soluções que necessitam ser - Ausência de nervos importantes.
absorvidas mais lentamente, assegurando uma ação contínua.
Essas soluções não devem ser irritantes, devendo ser de fácil A administração de soros por via endovenosa requer o uso
absorção. O volume máximo a ser introduzido por esta via é de luvas, assim como a assepsia da pele do usuário.
de 1,5ml.
Os locais mais utilizados para injeções subcutâneas são Dose e Esquema de Vacinação
as regiões do deltoide no terço proximal ou na face superior De modo geral, as vacinas inativadas necessitam de mais
externa do braço, na face anterior da coxa ou na face de uma dose para uma adequada proteção (por exemplo: a
anterior do antebraço. vacina hepatite B, tétano e difteria), enquanto as vacinas virais
São exemplos de vacinas administradas por essa via: atenuadas, geralmente, necessitam apenas de uma dose para
vacina sarampo, caxumba e rubéola e vacina febre amarela uma adequada proteção.
(atenuada).
Adjuvantes
- Via Intramuscular (IM) - Na utilização desta via, a São substâncias presentes na composição de algumas
solução é introduzida dentro do corpo muscular. A via vacinas e que aumentam a resposta imune dos produtos que
intramuscular é utilizada para a administração de volumes contêm micro-organismos inativados ou seus componentes
superiores a 1,5ml de soluções irritantes (aquosas ou (por exemplo: os toxóides tetânico e diftérico). Não são
oleosas) que necessitam ser absorvidas rapidamente e utilizados em vacinas que contêm micro-organismos vivos. Os
também quando é necessário obter efeitos mais imediatos. sais de alumínio são os adjuvantes mais utilizados em vacinas
O local apropriado para a aplicação da injeção IM é crucial para o uso humano.
para uma administração segura. Na seleção do local deve-se
considerar: distância em relação a vasos e nervos importantes; Equipe de Vacinação e Funções Básicas
musculatura suficientemente grande para absorver o
medicamento; espessura do tecido adiposo; idade do paciente; As vacinas permitem a prevenção, o controle, a eliminação
irritabilidade da droga e atividade do paciente. e a erradicação das doenças imunopreveníveis, assim como a
redução da morbimortalidade por certos agravos, sendo a sua
Os locais selecionados devem estar distantes dos utilização bastante custo-efetiva.
grandes nervos e vasos sanguíneos. Os mais utilizados No serviço de saúde, a conservação dos imunobiológicos a
são: serem utilizados na vacinação durante a jornada de trabalho
- dorso glúteo ou músculo grande glúteo, no quadrante deve ser feita em caixa térmica devidamente refrigerada por
superior externo; bobinas de gelo. Ao organizar a caixa térmica para início das
- músculo vasto lateral da coxa, no terço médio da coxa, atividades diárias, deve-se manter a temperatura interna da
medido entre o joelho e o trocanter Maior; caixa entre +2ºC e +8ºC, monitorando esta temperatura para
- músculo deltoide, região deltoide no terço superior e face não comprometer a eficácia dos imunobiológicos.
externa do braço; As caixas térmicas são utilizadas para o acondicionamento
de imunobiológicos de uso diário na sala de vacinação, para
São exemplos de vacinas administradas por essa via: vacinação extramuros ou quando se realiza a limpeza do
vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis, Haemophilus equipamento de refrigeração. As caixas térmicas de
influenzae b (conjugada) e hepatite B (recombinante); vacina poliuretano ou poliestireno expandido devem atender as
adsorvida difteria e tétano adulto; vacina hepatite B características mínimas de fabricação para o isolamento e a
(recombinante); vacina raiva (inativada); vacina manutenção da temperatura adequada para o armazenamento
pneumocócica 10 valente (conjugada) e vacina poliomielite 1, dos imunobiológicos.
2 e 3 (inativada). A capacidade da caixa térmica em litros (de qualquer
modelo) precisa ser adequada à quantidade de
imunobiológicos que devem ser acondicionados, assim como à

APOSTILAS OPÇÃO
quantidade de bobinas utilizadas para a conservação. - Vacina influenza (inativada);

Independente da atividade a que se destina a utilização das - Vacina raiva humana;
bobinas reutilizáveis, o usuário deve se certificar da - Vacina papilomavírus humano 6, 11, 16 e 18
temperatura antes de proceder a organização da caixa (recombinante) – HPV.
térmica, já que os diferentes conteúdos de preenchimento das
bobinas possuem pontos de congelamento distintos. Neste Os imunobiológicos utilizados a partir de indicação
sentido, é de extrema importância o monitoramento da médica em situações especiais e para grupos específicos,
temperatura durante a ambientação com termômetro disponibilizados no Centro de Referência para
calibrado. Imunobiológicos Especiais (Crie), são os seguintes:
A administração de imunobiológico confere imunização - Vacina Haemophilus influenzae b (conjugada) – Hib;
ativa ou passiva ao indivíduo. Para que este processo se dê - Vacina pneumocócica 23-valente (polissacarídica) –
em sua plenitude e com segurança, as atividades de pneumo 23;
imunização devem ser cercadas de cuidados, adotando-se - Vacina adsorvida difteria e tétano infantil – DT;
procedimentos adequados antes, durante e após a - Vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis (acelular) –
administração dos imunobiológicos. DTPa;
As atividades da sala de vacinação são desenvolvidas - Vacina adsorvida hepatite A (inativada);
pela equipe de enfermagem treinada e capacitada para os - Vacina varicela (atenuada);
procedimentos de manuseio, conservação, preparo e - Vacina febre tifoide;
administração, registro e descarte dos resíduos resultantes - Vacina cólera (inativada).
das ações de vacinação.
A equipe de vacinação é formada pelo enfermeiro e pelo A Portaria ministerial nº 1.498, de 19 de julho de 2013,
técnico ou auxiliar de enfermagem, sendo ideal a presença de redefine o Calendário Nacional de Vacinação, o Calendário
dois vacinadores para cada turno de trabalho. O tamanho da Nacional de Vacinação dos Povos Indígenas e as Campanhas
equipe depende do porte do serviço de saúde, bem como do Nacionais de Vacinação no âmbito do PNI em todo o território
tamanho da população do território sob sua responsabilidade. nacional.
Tal dimensionamento também pode ser definido com base
na previsão de que um vacinador pode administrar com 1- Vacina BCG: indicada para prevenir as formas graves
segurança cerca de 30 doses de vacinas injetáveis ou 90 doses da tuberculose (miliar e meníngea). A vacina é preparada à
de vacinas administradas pela via oral por hora de trabalho. partir de bacilos vivos com virulência atenuada. É
A equipe de vacinação participa ainda da compreensão da administrada por via intradérmica. A vacina BCG pode
situação epidemiológica da área de abrangência na qual o causar eventos adversos locais, regionais ou sistêmicos, que
serviço de vacinação está inserido, para o estabelecimento de podem ser decorrentes do tipo de cepa utilizada, da
prioridades, a alocação de recursos e a orientação quantidade de bacilos atenuados administrada, da técnica de
programática, quando necessário. O enfermeiro é responsável aplicação e da presença de imunodeficiência primária ou
pela supervisão ou pelo monitoramento do trabalho adquirida.
desenvolvido na sala de vacinação e pelo processo de educação A vacina BCG, uma vez reconstituída, pode ser usada por
permanente da equipe. um prazo máximo de 6 horas.
Administração de Vacinas Procedimentos no Preparo da Vacina (Vacina

reconstituída)
A normatização técnica quanto ao uso dos - Aspire todo o diluente com a seringa e a agulha, deixando-
imunobiológicos no âmbito do SUS é responsabilidade do a reservada e protegida com a ampola.
Programa Nacional de Imunizações (PNI), inserindo-se neste - Bata levemente com o dedo na ampola que contém o
contexto a decisão quanto à introdução do imunobiológico liófilo (pó) para que ele se deposite no fundo.
como integrante dos calendários oficiais de vacinação, bem - Verifique se o gargalo da ampola está seco.
como a ampliação de oferta e a definição dos imunobiológicos - Envolva a ampola com o saco plástico da embalagem.
para situações especiais e para grupos populacionais - Abra (quebre) a ampola no ponto demarcado.
específicos. - Retire o plástico lentamente, para que o ar penetre na
ampola de forma gradual.
As vacinas que integram a rotina de vacinação do PNI Como a vacina BCG é fechada a vácuo, quando o ar entra
são as seguintes: bruscamente no interior da ampola, o liófilo pode ser expulso
- Vacina BCG; sob a forma de aerossol e contaminar o ambiente.
- Vacina hepatite B (recombinante) – hepatite B; - Injete o diluente lentamente pelas paredes da ampola que
- Vacina adsorvida hepatite A (inativada) – hepatite A; contém o pó vacinal, umedecendo-o.
- Vacina poliomielite 1, 2 e 3 (atenuada) – VOP; - Realize um movimento rotatório em sentido único com a
- Vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) – VOP; ampola até obter uma suspensão homogênea.
- Vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis, hepatite B - Injete o restante do diluente e volte a fazer o movimento
(recombinante) e Haemophilus influenzae b (conjugada) – rotatório em sentido único para que a suspensão fique
penta; homogênea.
- Vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis – DTP; - Apoie a ampola com a vacina reconstituída (envolvida no
- Vacina adsorvida difteria e tétano adulto – dT; saco plástico ou na embalagem da seringa usada para diluição)
- Vacina rotavírus humano G1P1[8] (atenuada) – VORH; em um recipiente.
- Vacina febre amarela (atenuada) – FA; O uso do saco plástico ou da embalem da seringa tem por
- Vacina sarampo, caxumba e rubéola – tríplice viral; finalidade proteger a vacina da poeira e de gotículas de água.
- Vacina sarampo, caxumba, rubéola e varicela (atenuada) - Antes de aspirar, é importante homogeneizar a vacina.
– tetra viral; - Aspire o volume a ser administrado, verificando na
- Vacina meningocócica C (conjugada) – meningo C; graduação da seringa se a dosagem está correta (0,1 mL).
- Vacina pneumocócica 10-valente (conjugada) – pneumo - Recoloque o frasco da vacina no recipiente, dentro da
10; caixa térmica, até a aspiração de nova dose.
- Vacina varicela (atenuada);

APOSTILAS OPÇÃO
Precauções Gerais: Atenção: Não se deve cobrir a Úlcera ou aplicar

- A vacina deverá ser adiada até três meses após o qualquer tipo de medicamento tópico.
tratamento com imunodepressores ou com corticosteroides
em dose elevada. 2- Vacina Hepatite B (Recombinante): A vacina previne
- A vacinação também deve ser adiada em recém-nascidos a infecção pelo vírus da hepatite B. Quando os eventos
com menos de 2.000 g até que atinjam este peso. adversos se fazem presentes, geralmente são leves e
transitórios, com duração menor que 24 horas. A vacina
Contraindicações: hepatite B (recombinante) pode ser administrada
- Indivíduos portadores de imunodeficiência primária ou simultaneamente com outras vacinas, independentemente de
adquirida. qualquer intervalo. O frasco multidose da vacina hepatite B
- Indivíduos acometidos de neoplasias malignas. (recombinante), uma vez aberto, pode ser usado por um prazo
- Pacientes em tratamento com corticosteroides em dose estabelecido pelo laboratório produtor, constante da bula do
elevada (equivalente à dose de prednisona de 2 mg/kg/dia produto ou das normas do PNI.
para crianças até 10 kg ou de 20 mg/dia ou mais, para
indivíduos acima de 10 kg) por período superior a duas A Vacina é Indicada:
semanas. - Para recém-nascidos: o mais precocemente possível,
- Pacientes em uso de outras terapias imunodepressoras nas primeiras 24 horas, preferencialmente nas primeiras
(quimioterapia antineoplásica, radioterapia, entre outros). 12 horas, ainda na maternidade ou na primeira visita ao
- Grávidas. serviço de saúde, até 30 dias de vida.
A administração da vacina BCG deve ser adiada quando a - Para gestantes em qualquer faixa etária e idade
criança apresentar peso inferior a 2 kg, devido à escassez do gestacional.
tecido cutâneo (panículo adiposo), e quando apresentar lesões - Para a população de 1 a 49 anos de idade.
graves de pele. - Para indivíduos integrantes dos grupos vulneráveis,
independentemente da faixa etária ou da comprovação da
Evolução Normal da Lesão Vacinal condição de vulnerabilidade:
A vacina BCG liofilizada, após diluição com solução de - População indígena;
cloreto de sódio e completa homogeneização, é aplicada por - População de assentamentos e acampamentos;
via intradérmica na dose indicada de 0,1 mL, na inserção - Trabalhadores de saúde;
inferior do músculo deltoide do braço direito. - População reclusa em presídios, hospitais psiquiátricos,
instituições de reeducação de menores;
A lesão vacinal evolui da seguinte forma: - Usuários de drogas injetáveis, inaláveis e pipadas;
- Da primeira à segunda semana: mácula avermelhada - Agentes de segurança atuantes em presídios e delegacias
com enduração de 5 mm a 15 mm de diâmetro. penitenciárias;
- Da terceira à quarta semana: pústula que se forma com - Doadores de sangue;
o amolecimento do centro da lesão, seguida pelo aparecimento - Potenciais receptores de múltiplas transfusões de sangue
de crosta. ou politransfundidos;
- Da quarta à quinta semana: úlcera com 4 mm a 10 mm - Portadores de doenças sexualmente transmissíveis;
de diâmetro. - Caminhoneiros;
- Da 6ª à 12ª semana: cicatriz com 4 mm a 7 mm de - Comunicantes sexuais de pessoas portadoras do vírus da
diâmetro, encontrada em cerca de 95% dos vacinados. hepatite B;
- Prostitutos e prostitutas;
O tempo habitual da evolução do BCG é de 6 a 12 semanas, - Homens e mulheres que mantêm relações sexuais com
podendo prolongar-se raramente até a 24ª semana. pessoas do mesmo sexo (HSH e MSM);
Eventualmente pode haver recorrência da lesão, mesmo - Lésbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais
depois da sua completa cicatrização. (LGBTT);
Durante a evolução normal da lesão vacinal, pode ocorrer - Pessoas que convivem continuamente em domicílio com
enfartamento ganglionar axilar e supra ou infraclavicular, pessoas portadoras do vírus da hepatite B;
único ou múltiplo, sem supuração. O linfonodo aparece três a - Vítimas de abuso sexual;
seis semanas após a vacinação, é homolateral ao local da - Coletadores de lixo hospitalar e domiciliar;
aplicação, firme, móvel, clinicamente bem perceptível, frio, - Pessoal vinculado às instituições de defesa, segurança e
indolor, medindo até 3 cm de diâmetro e não acompanhado de resgate (forças armadas, polícia militar, civil e rodoviária,
sintomatologia geral. Pode evoluir por tempo variável, corpo de bombeiros);
geralmente em torno de quatro semanas e permanece - Vítimas de acidentes com material biológico positivo ou
estacionário durante um a três meses. Desaparece fortemente suspeito de contaminação;
espontaneamente, sem necessidade de tratamento. O - Manicures, pedicuros e podólogos.
aparecimento desses gânglios ocorre em até 10% dos - Para situações em que há indicação, conforme
vacinados. exemplos listados na sequência, a vacina a hepatite B
Quando aplicado em indivíduos anteriormente infectados, (recombinante) pode ser administrada na sala de
quer por infecção natural, quer pela vacinação, o BCG vacinação ou no Centro de Referência para
determina lesões geralmente um pouco maiores e de evolução Imunobiológicos Especiais (Crie), para os usuários:
mais acelerada (fenômeno de Koch), com cicatrização precoce. - Portadores de HIV/aids;
Em um estudo realizado no Brasil (2003), entre 71.341 - Portadores de asplenia anatômica ou funcional e doenças
escolares revacinados, 25 apresentaram manifestações relacionadas;
locorregionais, resultando em uma taxa de 1/2.845 vacinados, - Em convívio domiciliar contínuo com portadores do vírus
ou 0,35/1.000 vacinados, muito semelhante à observada nos da hepatite B;
lactentes primovacinados. - Doadores e transplantados de órgãos sólidos ou de
medula óssea;
- Com imunodeficiência congênita ou adquirida;
- Com doenças autoimunes;
- Com doenças do sangue;

APOSTILAS OPÇÃO
- Com fibrose cística (mucoviscidose); com o intuito de não se atribuir à vacina as manifestações da
- Portadores de hepatopatias crônicas e hepatite C; doença.
- Portadores de doenças renais crônicas e/ou que fazem - Crianças com riscos importantes de hemorragias
diálise e/ou hemodiálise; (hemofilia, trombocitopenia, uso de anticoagulantes,
- Imunodeprimidos; outros distúrbios de coagulação): pode-se utilizar a via SC e,
- Portadores de neoplasias. de preferência, logo após a aplicação de fatores de coagulação
ou concentrado de plaquetas, se este estiver indicado.
A via de administração é a intramuscular. Em usuário
portador de discrasia sanguínea (por exemplo: hemofílico), a Usar agulha com o menor calibre possível e pressionar o
vacina pode ser administrada por via subcutânea. local da aplicação durante, pelo menos, dois minutos, sem
fazer massagem.
Precauções Gerais:
- Doenças agudas febris moderadas ou graves: - Avaliar indicações de substituição pela vacina
recomenda-se adiar a vacinação até a resolução do quadro adsorvida difteria, tétano e pertússis acelular (DTPa) de
com o intuito de não se atribuir à vacina as manifestações da acordo com o Manual dos Centros de Referência para
doença. Imunobiológicos Especiais (CRIE), por exemplo:
a. convulsão febril ou afebril nas primeiras 72 horas após
Contraindicações: vacinação;
- Anafilaxia prévia a qualquer componente da vacina b. episódio hipotônico-hiporresponsivo nas primeiras 48
contraindica o seu uso. horas após vacinação;
- Púrpura trombocitopênica pós-vacinal. c. portadores de doenças neurológicas crônicas e
cardiopatas e pneumopatas graves com risco de
Atenção: Em recém-nascidos de mães portadoras da descompensação devido à febre;
hepatite B, administre a vacina e a imunoglobulina humana d. recém-nascidos prematuros extremos (<31 semanas
anti-hepatite B preferencialmente nas primeiras 12 horas, e/ou <1.000 gr);
podendo a imunoglobulina ser administrada no máximo até 7 e. recém-nascido que permaneça internado na unidade
dias de vida. neonatal por ocasião da idade de vacinação.
De acordo com o Programa Nacional para Prevenção e Contraindicações:

o Controle das Hepatites Virais do Ministério da Saúde51, - Crianças com 7 anos ou mais de idade.
recomenda-se o uso de imunoglobulina humana Anti- - Após eventos adversos em dose anterior, como episódio
Vírus da hepatite B nas seguintes situações: hipotônico-hiporresponsivo nas primeiras 48 horas,
- Recém-nascidos de mães portadoras do HBsAg; convulsões nas primeiras 72 horas, reação anafilática nas
- Contatos sexuais com portadores ou com infecção aguda primeiras duas horas e encefalopatia aguda nos primeiros sete
(o mais cedo possível e até 14 dias após a relação sexual); dias após a vacinação.
- Vítimas de violência sexual (o mais cedo possível e até 14
dias após o estupro); 4- Vacina Adsorvida Difteria, Tétano e Pertussis (DTP):
- Acidentes ocupacionais segundo Manual de Exposição A vacina protege contra a difteria, o tétano e a coqueluche. É
Ocupacional – Recomendações para atendimento e indicada para a vacinação de crianças menores de 7 anos
acompanhamento de exposição ocupacional a material de idade como dose de reforço do esquema básico da vacina
biológico: HIV e hepatites B e C, que pode ser encontrado no penta.
site www.aids.gov.br A vacina é administrada por via intramuscular
profunda.
3- Vacina Adsorvida Difteria, Tétano, Pertussis,
Hepatite B (Recombinante) e Haemophilus Influenzae B 5- Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (Inativada) (VIP): A
(Conjugada) (Penta): vacina é indicada para prevenir contra a poliomielite causada
A vacina protege contra a difteria, o tétano, a coqueluche, a por vírus dos tipos 1, 2 e 3. O PNI recomenda a vacinação de
hepatite B e as infecções causadas pelo Haemophilus crianças a partir de 2 meses até menores de 5 anos de
influenzae B. É indicada para a vacinação de crianças idade, como doses do esquema básico.
menores de 5 anos de idade como dose do esquema básico. A vacina é administrada por via intramuscular. A via
O frasco multidose da vacina, uma vez aberto, pode ser usado subcutânea também pode ser usada, mas em situações
por um prazo estabelecido pelo laboratório produtor, especiais (casos de discrasias sanguíneas). A vacina pode ser
constante da bula do produto ou das normas do PNI. administrada simultaneamente com as demais vacinas dos
A vacina é administrada por via intramuscular calendários de vacinação do Ministério da Saúde. O volume da
profunda. vacina a ser administrado é de 0,5 mL.
A vacina pentavalente pode provocar vários eventos A VIP vinha sendo utilizada no Brasil apenas nos Centros
adversos, geralmente entre as primeiras 48 a 72 horas que se de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIEs) para
seguem à sua aplicação, sendo o componente pertússis o imunodeprimidos e comunicantes.
principal responsável por essas reações indesejáveis. Em sua Com o progresso na eliminação da poliomielite no mundo,
maioria são eventos adversos leves, de resolução espontânea a OMS passou a recomendar que países com menores riscos de
e desprovida de complicações ou sequelas, não constituindo importação e transmissão do poliovírus selvagem passem a
contraindicações para a administração de doses subsequentes utilizar a VIP, exclusivamente ou em esquema sequencial com
da vacina. a vacina poliomielite oral. O objetivo desse novo esquema é
reduzir o risco de paralisia associada à vacina de vírus vivos,
Precauções Gerais: mas mantendo altos níveis de imunidade intestinal conferida
- Doenças agudas febris moderadas ou graves: pela VOP, nesta era pré-erradicação global da doença (Yellow
recomenda-se adiar a vacinação até a resolução do quadro, Book, WHO, 2012). Assim, no Brasil, a partir do segundo
51 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.

Departamento de Vigilância Epidemiológica. Manual de aconselhamento em
hepatites virais. Brasília: Ministério da Saúde, 2005.

APOSTILAS OPÇÃO
semestre de 2012, a VIP foi introduzida no Calendário Vacinal - Comunicantes de pessoas com imunodeficiência humoral
da Criança na primeira e na segunda doses (aos 2 e 4 meses de ou mediada por células, neoplasias, uso de terapia
idade) em esquema sequencial com a VOP, na terceira dose imunossupressora.
(aos 6 meses) e no reforço aos 15 meses de idade. - Pacientes portadores do HIV e seus comunicantes.
- História de alergia tipo anafilática a antibióticos contidos
Precauções Gerais: na vacina (neomicina, polimixina e estreptomicina).
- Reação local à dose anterior não contraindica a vacinação. - História de pólio vacinal associada à dose anterior.
- Doença aguda moderada ou grave no momento da - Gestantes.
aplicação da vacina constitui precaução para uso da VIP,
devendo ser postergada, uma vez que os sintomas da doença 7- Vacina Pneumocócica Conjugada 10 Valente
podem ser confundidos com eventuais eventos adversos da (Pneumo 10): É indicada para prevenir contra infecções
vacina. invasivas (sepse, meningite, pneumonia e bacteremia) e
- Diarreia, doenças respiratórias leves, com ou sem febre, otite média aguda (OMA) causadas pelos 10 sorotipos de
uso de antibióticos e fase de convalescença de doenças agudas Streptococus pneumonia, contidos na vacina, em crianças
não são contraindicações para administração da vacina. menores de 2 anos de idade.
A vacina é administrada por via intramuscular
Contraindicações: profunda. É apresentada sob a forma líquida em frasco
A história de reação alérgica grave (anafilaxia) à dose unidose.
anterior da vacina ou à algum de seus componentes, A vacina pneumocócica 10-valente (conjugada) foi
contraindica doses futuras. introduzida no calendário brasileiro básico de vacinação da
criança, a partir de março de 2010. É aplicada em três doses
6- Vacina Poliomielite 1, 2, 3 (Atenuada) (VOP): A durante 1° ano de vida com início a partir dos 2 meses de
vacina é indicada para prevenir contra a poliomielite causada idade. Deve ser realizado reforço seis meses após a última dose
por vírus dos tipos 1, 2 e 3. O PNI recomenda a vacinação de do esquema primário. Crianças entre 12 e 24 meses ainda não
crianças de 6 meses até menores de 5 anos de idade como vacinadas recebem uma única dose sem necessidade de
dose do esquema básico ou reforço. A vacina pode ser reforço.
administrada simultaneamente com as demais vacinas dos A PnC10 contém todos os sorotipos presentes na PnC7
calendários de vacinação do Ministério da Saúde. mais os sorotipos 1, 5, e 7F. Assim sendo, protege contra otite
A vacina é administrada por via oral. média e doença invasiva causadas por Streptococcus
No Brasil a vacina que vem sendo utilizada com sucesso pneumoniae (pneumococo) sorotipos 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14,
desde a década de 1970 é a vacina oral contra a poliomielite 18C, 19F e 23F.
(atenuada) (VOP), vacina de vírus atenuados, trivalente, É uma vacina bem tolerada, porém há relatos de aumento
contendo os três tipos de poliovírus (1, 2 e 3). Uma dose dessa de reatogenicidade após dose de reforço em relação ao
vacina produz imunidade para os três sorotipos em esquema básico. Os eventos adversos mais comuns são rubor
aproximadamente 50% dos receptores, enquanto três doses no local e irritabilidade.
produzem imunidade em mais de 95% dos receptores. A Quando ocorreram, as reações adversas foram
imunidade é de longa duração e, provavelmente, ao longo de consideradas de intensidade leve a moderada e de curta
toda a vida, pois induz imunidade humoral (sistêmica) e duração.
imunidade celular de mucosa (local), além de produzir Esta vacina também está disponível nos Centros de
imunidade em contatos de indivíduos vacinados. É Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIEs) para
epidemiológica e operacionalmente a melhor vacina para criar crianças menores de 5 anos de idade, em situações clínicas
proteção a cada um dos três tipos de vírus da poliomielite e especiais que determinam maior risco de infecção invasiva
tem sido amplamente utilizada, viabilizando a erradicação pelo pneumococo.
global da doença.
Apesar dessas vantagens, por conter vírus vivos Precauções Gerais:
atenuados, a VOP pode ocasionar alguns eventos indesejáveis Deve ser administrada exclusivamente por via
relacionados ao seu uso. Portanto, desde 2003, um grupo de intramuscular. Não há dados disponíveis sobre o uso da via
cientistas da OMS recomenda: “após a erradicação do subcutânea.
poliovírus selvagem no mundo, o uso continuado da VOP, Pacientes com trombocitopenia ou qualquer outro
comprometerá o objetivo de um mundo livre de poliomielite”, problema de coagulação requerem cautela durante aplicação
seu uso, então, deverá ser interrompido, devido os riscos desta vacina, pois podem sofrer sangramentos.
impostos pela possibilidade de ocorrência de eventos A vacina deve ser adiada em crianças que estejam com
adversos. doenças agudas febris moderadas ou graves.
Resfriados ou quadros de menor gravidade não
Precauções Gerais: contraindicam a vacinação.
Em doenças febris agudas, moderadas ou graves, Não há evidências de que esta vacina confira proteção
recomenda-se adiar a vacinação até a resolução do quadro contra sorotipos pneumocócicos não incluídos em sua
com o intuito de não se atribuir à vacina as manifestações da composição.
doença. Contraindicação:
A hipersensibilidade conhecida a qualquer componente da
Atenção: Diarreia e vômitos leves não constituem vacina contraindica sua aplicação.
contraindicações. Idealmente, deve-se adiar a vacinação ou Atenção: A PnC10 não se destina para uso em adultos ou
repetir a dose após quatro semanas. idosos.
Ao administrar a vacina repita a dose se a criança
regurgitar, cuspir ou vomitar. 8- Vacina Rotavírus Humano G1P1[8] (Atenuada)
(VORH): É indicada para a prevenção de gastroenterites
Contraindicações: causadas por rotavírus dos sorotipos G1 em crianças
- Pessoas com imunodeficiência humoral ou mediada por menores de 1 ano de idade. Embora seja monovalente, a
células, neoplasias, uso de terapia imunossupressora. vacina oferece proteção cruzada contra outros sorotipos de
rotavírus que não sejam G1 (G2, G3, G4, G9).

APOSTILAS OPÇÃO
A vacina é administrada exclusivamente por via oral. A A vacina é administrada por via subcutânea.
vacina rotavírus humano não pode ser injetada. Na última década, a febre amarela silvestre (FAS) tem se
A vacina é apresentada na forma líquida, acondicionada em apresentado com um padrão epizoótico-epidêmico,
um aplicador, semelhante a uma seringa. O volume a ser manifestando-se como uma doença reemergente em novas
administrado é 1,5 mL. áreas do território brasileiro, fora da área considerada
Se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar após a vacinação endêmica (região Amazônica e Centro-Oeste e Estado do
ou se a vacina for administrada fora das faixas etárias Maranhão). Neste período foi observada uma expansão da
preconizadas, não repita a dose. Nestes casos, considere a dose circulação viral no País, demonstrando a presença do vírus
válida. amarílico nas regiões oeste de Minas Gerais, sul da Bahia, bem
Recomenda-se completar o esquema da vacina VORH do como no Estado de São Paulo e no Rio Grande do Sul.
mesmo laboratório produtor. A VFA é altamente imunogênica (confere imunidade em
Não é necessário fazer um intervalo entre a alimentação 95% a 99% dos vacinados) e tem sido utilizada para a
(inclusive de leite materno) e a administração da vacina. prevenção da doença desde 1937. Em humanos, a melhor
evidência da eficácia vacinal está baseada no
9- Vacina meningocócica C (conjugada) (Meningo C): acompanhamento da situação epidemiológica, que demonstra
Está indicada para a prevenção da doença sistêmica a redução na incidência de casos após a introdução da vacina.
causada pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C em É reconhecidamente uma das vacinas mais eficazes e
crianças menores de 2 anos. seguras, entretanto, eventos adversos graves e até fatais têm
A vacina é administrada exclusivamente por via sido notificados e estão relacionados à disseminação do vírus
intramuscular. Em nenhuma circunstância deve ser vacinal.
administrada por via subcutânea ou endovenosa. A frequência de notificações de eventos adversos
Há dois tipos de vacinas meningocócicas conjugadas com a relacionados à VFA em campanhas de imunização tem sido
proteína do toxóide tetânico ou com o CRM-197 (mutante maior que na rotina, particularmente em áreas onde a vacina
atóxico da toxina diftérica). não era realizada anteriormente.
O PNI utiliza esta última, produzida pelo Instituto Ezequiel É reconhecido que essas estratégias de vacinação em
Dias, de Minas Gerais, em parceria com o laboratório Novartis. massa constituem situação potencialmente favorável ao
A vacina meningocócica conjugada C tem baixa aumento da percepção de risco em relação às vacinas,
reatogenicidade, mas os estudos clínicos em crianças podendo, também, existir aumento de erros programáticos.
pequenas foram feitos com a administração concomitante de Em decorrência da expansão da área de circulação do
várias outras vacinas do Calendário, inclusive vacinas vírus amarílico registrada no período de monitoramento
combinadas com o componente pertússis, celular ou acelular. entre 2016 e 2017 (julho/2016 a junho/2017) e após análise
Por isso, os eventos adversos sistêmicos descritos nos do cenário epidemiológico pós-surto da doença, o Ministério
estudos clínicos incluem um somatório de eventos adversos da Saúde identificou a necessidade de ampliar as áreas com
das diversas vacinas aplicadas concomitantemente. Como o recomendação de vacinação para os residentes ou viajantes,
PNI administra apenas as vacinas meningocócicas e de nove meses a 59 anos de idade, com vistas a reduzir a
pneumocócicas concomitantemente, as frequências de incidência da doença. As novas áreas com recomendação para
eventos adversos sistêmicos descritos nos estudos clínicos não vacinação podem ser consultadas pelo link:
se aplicam à nossa rotina. http://portalms.saude.gov.br/saude-de-az/febre-amarela.
Em 2017 passa a fazer parte do calendário vacinal do A oferta desta vacina também será ampliada para crianças
adolescente, onde a imunização dos meninos e meninas será o aos nove meses de idade, nascidas a partir do ano de 2017,
esquema de: 1 dose ou reforço para jovens de 12 à 13 anos. residentes dos municípios áreas sem recomendação para
O Ministério da Saúde disponibilizará a vacina vacinação (ASRV), dos seguintes estados: São Paulo, Rio de
meningocócica C conjugada para adolescentes de 11 a 14 Janeiro, Paraná, Santa Catarina, Rio Grande do Sul e Bahia.
anos (14 anos, 11 meses e 29 dias). Para este grupo, Para os demais estados da região Nordeste, a vacina será
administrar 01 reforço ou dose única, conforme situação implantada em uma segunda etapa, após a estruturação dos
vacinal encontrada. serviços de vacinação e capacitação de profissionais de saúde
As constatações de importante queda dos títulos de na vigilância de eventos adversos.
anticorpos protetores poucos anos após a vacinação de
lactentes e crianças mais novas, onde não se espera a Esquema
Localidades Faixa etária
ocorrência imediata do importante efeito da proteção de vacinal
rebanho, enfatizam a necessidade de vacinação de 9 (nove)
adolescentes, com o intuito de reduzir o número de Dose
ACRV meses a 59
portadores da bactéria em nasofaringe. única
anos
A vacinação de adolescentes proporcionará proteção ASRV: São Paulo, Rio de
direta impedindo o deslocamento do risco de doença para 9 (nove)
Janeiro, Paraná, Santa Dose
esses grupos etários, alcançando, ainda, o desejado efeito meses de
Catarina, Rio Grande do Sul, única
protetor da imunidade de rebanho, que estende a proteção a idade
Bahia.
coortes de indivíduos não vacinados. 9 (nove)
ASRV: demais estados da meses a 59
10- Vacina Febre Amarela (Atenuada) (FA): Está região Nordeste anos para
indicada para prevenir contra a febre amarela em viajantes
residentes ou viajantes que se deslocam para as áreas com
recomendação de vacinação (ACRV) e países com risco para Precauções Gerais:
a doença, a partir dos 9 meses de idade com reforço a cada - Nos casos de doenças agudas febris moderadas ou graves
10 anos, conforme Calendário Nacional de Vacinação. Não recomenda-se adiar a vacinação até a resolução do quadro
administre tal vacina simultaneamente com a vacina tríplice com o intuito de não se atribuir à vacina as manifestações da
viral (sarampo, caxumba e rubéola) e/ou tetra viral (sarampo, doença.
caxumba, rubéola e varicela) e/ou varicela, estabelecendo o - Indivíduos infectados pelo HIV, assintomáticos e com
intervalo mínimo de 30 dias, salvo em situações especiais que imunossupressão moderada, de acordo com a contagem de
impossibilitem manter o intervalo indicado. células CD4.

APOSTILAS OPÇÃO
- Nutrizes ou lactantes amamentando crianças abaixo dos Precauções:

6 meses de idade, a vacinação deve ser evitada, ou postergada - Doenças agudas febris moderadas ou graves recomenda-
até a criança completar 6 meses de idade. Na impossibilidade se adiar a vacinação até resolução do quadro com o intuito de
de adiar a vacinação, deve-se apresentar a mãe opções para não se atribuir à vacina as manifestações da doença.
evitar o risco de transmissão do vírus vacinal pelo aleitamento - Após uso de imunoglobulina, sangue e derivados a
materno, tais como: previamente à vacinação praticar a vacinação deverá ser adiada por 3 a 11 meses, dependendo do
ordenha do leite e manter congelado por 28 dias, em freezer hemoderivado e da dose administrada, devido ao possível
ou congelador, para planejamento de uso durante o período da prejuízo na resposta imunológica.
viremia, ou seja, por 28 dias ou, pelo menos por 15 dias após a
vacinação. Caso a ordenha não seja possível, encaminhar a mãe Contraindicações:
à rede de banco de leite humano. - Anafilaxia à dose anterior da vacina.
- Primovacinação de indivíduos com 60 anos e mais. - Grávidas não devem ser vacinadas, pelo risco teórico de
- A administração da VFA em indivíduos com lúpus causar danos ao feto.
eritematoso sistêmico ou com outras doenças de etiologia A gestante não deve ser vacinada, para evitar a associação
potencialmente autoimunes deve ser avaliada caso a caso, entre a vacinação e possíveis complicações da gestação,
tendo em vista a possibilidade de imunossupressão. incluindo aborto espontâneo ou malformação congênita no
- Pacientes que tenham desencadeado doença neurológica recém-nascido por outras causas não associadas à vacina. Caso
de natureza desmielinizante (SGB, Adem e esclerose múltipla) a gestante seja inadvertidamente vacinada, não está indicada
no período de seis semanas após a aplicação de dose anterior a interrupção da gravidez. A gestante deve ser acompanhada
da VFA. durante o pré-natal e, após o parto, acompanha-se a criança
Tal recomendação baseia-se em dados de literatura para a conforme as normas técnicas do PNI.
vacina influenza. - Pessoas com imunodeficiências congênitas ou adquiridas.
- Pacientes transplantados de células tronco Na possibilidade de exposição ao vírus selvagem avaliar risco-
hematopoiéticas (medula óssea) devem ser avaliados caso a benefício individual. Infecção pelo HIV em indivíduos em
caso, considerando o risco epidemiológico. Caso se decida pela vigência de imunossupressão grave (CD4 <15%).
vacinação, deve ser respeitado o prazo mínimo de 24 meses - Pessoas em uso de corticosteroides em doses
após o transplante. imunossupressoras devem ser vacinadas com intervalo de
pelo menos um mês após a suspensão da droga.
Contraindicações: - Pessoas em uso de quimioterapia antineoplásica só
- Crianças menores de 6 meses de idade. devem ser vacinadas três meses após a suspensão do
- Pacientes com imunodepressão de qualquer natureza. tratamento.
- Pacientes infectados pelo HIV com imunossupressão - Transplantados de medula óssea recomenda-se vacinar
grave, com a contagem de células CD4 <200 células/mm3 ou com intervalo de 12 a 24 meses após o transplante para a
menor de 15% do total de linfócitos para crianças menores de primeira dose.
6 anos.
- Pacientes em tratamento com drogas imunossupressoras Atenção: Recomenda-se que a gravidez seja evitada por 30
(corticosteroides, quimioterapia, radioterapia, dias após a administração da vacina. Caso seja aplicada
imunomoduladores). inadvertidamente não é indicada a interrupção da gravidez.
- Pacientes submetidos a transplante de órgãos.
- Pacientes com imunodeficiência primária. 12- Vacina Hepatite A: É indicada para a prevenção da
- Pacientes com neoplasia. infecção causada pelo vírus da hepatite A. O PNI recomenda a
- Indivíduos com história de reação anafilática relacionada vacinação de crianças de 12 meses até menores de 2 anos
a substâncias presentes na vacina (ovo de galinha e seus de idade.
derivados, gelatina bovina ou outras). A vacina é administrada por via intramuscular.
- Pacientes com história pregressa de doenças do timo Nos países em desenvolvimento, a infecção pela hepatite A
(miastenia gravis, timoma, casos de ausência de timo ou é comum em crianças, porém a maioria dos adultos apresenta
remoção cirúrgica). imunidade à doença.
- Gestantes. A administração deve ser analisada caso a caso A vacina hepatite A está disponível nos CRIEs para
na vigência de surtos. populações especiais vulneráveis. A vacina é inativada, muito
eficaz e de baixa reatogenicidade. Em 95% das crianças,
11- Vacina Sarampo, Caxumba, Rubéola (Tríplice adolescentes e adultos é possível observar presença de
Viral): A vacina protege contra o sarampo, a caxumba e a anticorpos protetores, um mês após a primeira dose da vacina
rubéola. É indicada para vacinação de usuários a partir de e em 99%, após duas doses. Em estudos duplo-cego,
12 meses de idade. controlados, randomizados observou-se eficácia protetora de
A vacina é administrada por via subcutânea. Não 94% a 100%.
administre tal vacina simultaneamente com a vacina febre A presença de anticorpos maternos interfere na resposta
amarela (atenuada), estabelecendo o intervalo mínimo de 30 imune, portanto, é recomendado vacinar somente após o
dias, salvo em situações especiais que impossibilitem manter desaparecimento destes, o que ocorre por volta dos 12 a 15
o intervalo indicado. O volume da vacina tríplice viral a ser meses de vida. A vacinação é então recomendada a partir de
administrado é de 0,5 mL. 12 meses de idade.
De uma maneira geral a vacina tríplice viral é pouco É possível seu uso em situação de bloqueio, conforme a
reatogênica e bem tolerada. Os eventos adversos podem ser situação epidemiológica e avaliação caso a caso, quando da
devidos a reações de hipersensibilidade a qualquer exposição de indivíduos suscetíveis. Não há necessidades de
componente das vacinas ou manifestações clínicas reforço após duas doses.
semelhantes às causadas pelo vírus selvagem (replicação do
vírus vacinal), geralmente com menor intensidade. Precauções:
- Não existem estudos suficientes para garantir a
segurança desta vacina na gestação. Nesta situação, avaliar
risco versus benefício.

APOSTILAS OPÇÃO
Contraindicações: Essa vacina possui imunização ativa contra os tipos de HPV

Contraindicada em pacientes com história de reação 6, 11, 16 e 18, a fim de prevenir contra câncer do colo do útero,
anafilática a algum dos componentes da vacina. vulvar, vaginal e anal, lesões pré-cancerosas ou displásicas,
verrugas genitais e infecções causadas pelo papilomavírus
13- Vacina Sarampo, Caxumba, Rubéola e Varicela humano (HPV).
(Atenuada) (Tetra Viral): A vacina protege contra o sarampo, A vacina é apresentada na forma de suspensão injetável em
a caxumba, a rubéola e a varicela. É indicada para a frasco-ampola unidose de 0,5 mL. Deve ser administrada
vacinação de crianças com 15 meses de idade que já exclusivamente por via intramuscular, preferencialmente
tenham recebido a primeira dose da vacina tríplice viral. na região deltoide, na parte superior do braço, ou na região
A vacina é administrada por via subcutânea. anterolateral superior da coxa.
Os eventos adversos após a administração da vacina, A vacina HPV pode ser administrada simultaneamente com
quando ocorrem, são geralmente benignos. outras vacinas do PNI, utilizando-se agulhas, seringas e regiões
Os vacinados podem apresentar hipertermia entre o 4º e o ANATÔMICAS DISTINTAS.
12º dia. Para o ano de 2018, a CGPNI informa que não ocorrerão
O Ministério da Saúde passa a disponibilizar a segunda mudanças em relação ao público alvo e os grupos etários para
dose da vacina varicela (atenuada) para crianças de 4 até 6 a vacinação contra o HPV.
anos de idade (6 anos, 11 meses e 29 dias). A vacinação nesta A vacina continua disponível para a população do sexo
faixa etária visa corrigir possíveis falhas vacinais da primeira feminino de nove a 14 anos de idade (14 anos, 11 meses e 29
dose, além de aumentar a proteção deste grupo alvo contra dias) e para a população do sexo masculino de 11 a 14 anos de
varicela, prevenindo ainda a ocorrência de surtos de varicela, idade (14 anos, 11 meses e 29 dias), com esquema vacinal de
especialmente em creches e escolas. 2 (duas) doses (0 e 6 meses).
A primeira dose da varicela é ofertada aos 15 meses com a Recomenda-se que o intervalo entre as doses não seja
vacina tetra viral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela) ou superior a 12-15 meses, para que o esquema vacinal seja
varicela atenuada (quadro abaixo), disponível na rotina de completado o mais prontamente, visando garantir uma
vacinação das crianças desde 2013. elevada produção de anticorpos e a efetividade da vacinação.
No entanto, caso os adolescentes ou jovens, estejam em atraso
Estados das Regiões Sul e vacina tríplice viral e com doses do seu esquema de vacinação, mesmo
Sudeste varicela (atenuada)* ultrapassando o intervalo recomendado (12-15 meses), este
Estados das Regiões Norte, esquema vacinal deverá ser continuado no momento do
vacina tetra viral comparecimento às salas de vacinação, não havendo a
Nordeste e Centro Oeste
*Reforça-se que as vacinas devem ser aplicadas simultaneamente em necessidade de reiniciar o esquema vacinal.
diferentes sítios de administração, utilizando diferentes seringas e agulhas. A vacina HPV quadrivalente também continua disponível
nos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais
Faixa etária Esquema vacinal (CRIE) e nas unidades básicas de saúde para os homens e
Uma dose de vacina tetra mulheres de nove a 26 anos de idade vivendo com HIV/Aids e
viral em crianças vacinadas para os indivíduos imunodeprimidos (indivíduos submetidos
com a D1 de tríplice viral, a transplantes de órgãos sólidos, de medula óssea e pacientes
15 meses
ou oncológicos) que deverão receber o esquema de 3 (três) doses
vacina tríplice viral e (0, 2 e 6 meses).
varicela (atenuada) Destaca-se que mantém-se a necessidade de apresentação,
4 aos 6 anos (6 anos, 11 Uma dose de vacina no ato da vacinação, de prescrição médica para
meses e 29 dias). varicela atenuada homens/mulheres vivendo com HIV/Aids e para os indivíduos
submetidos a transplantes de órgãos sólidos, transplantes de
14- Vacina Adsorvida Difteria e Tétano Adulto – DT medula óssea e pacientes oncológicos.
(Dupla Adulto): É indicada para prevenir contra o tétano e Reitera-se mais uma vez a importância dos esquemas
a difteria. A vacinação de mulheres em idade fértil (MIF) (dos vacinais serem completados prontamente para que os
10 aos 49 anos), gestantes e não gestantes é feita também para benefícios da vacina sejam produzidos e que esquemas
a prevenção contra o tétano neonatal. vacinais atrasados sejam a exceção nos serviços de vacinação.
A vacina dT é administrada por via intramuscular
profunda. O volume da dose a ser administrada é de 0,5 mL. 16- Vacina Influenza (Fracionada, Inativada): É
Mulheres grávidas: administre a vacina considerando o indicada para proteger contra o vírus da influenza e contra
seu histórico vacinal para difteria e tétano. as complicações da doença, principalmente as pneumonias
Em gestante com comprovação vacinal de três doses de bacterianas secundárias.
vacina com componente tetânico, sendo a última dose feita há
mais de 5 anos, administre um reforço. A vacina é administrada por via intramuscular.
Esta vacina pode ser administrada a partir da Em caso de ocorrência da síndrome de Guillian-Barré
comprovação da gravidez em qualquer período gestacional. (SGB) no período de até 6 semanas após a dose anterior,
A última dose ou reforço deve ser administrado pelo recomenda-se realizar avaliação médica criteriosa sobre o
menos 20 dias antes da data provável do parto. benefício e o risco da vacinação.
A vacinação da gestante é realizada para a prevenção
contra o tétano no recém-nascido e para a proteção da Precaução: em indivíduos com história de reação
gestante. anafilática prévia ou alergia grave relacionada ao ovo de
galinha e aos seus derivados, a vacinação deve ser feita em
15- Vacina Papilomavírus Humano 6, 11, 16 E 18 ambiente hospitalar, após avaliação médica.
(Recombinante) (HPV):No ano de 2017, passa a ser
indicada para jovens do sexo feminino de 9 a 14 anos e para 17- Vacina Raiva (Inativada): A vacina é indicada para
os meninos de 12 à 13 anos de idade, em 2016 era para as a profilaxia da raiva humana nas seguintes situações:
meninas de até 13 anos e não realizava a imunização em - Pré-exposição ao vírus rábico em indivíduos que, por
meninos. força de suas atividades, estão permanentemente expostos ao
risco da infecção pelo vírus, como médicos veterinários,

APOSTILAS OPÇÃO
biólogos, profissionais e auxiliares de laboratórios de virologia Os cuidados e procedimentos que envolvem cada um
e anatomopatologia para a raiva, estudantes de veterinária, desses aspectos são fundamentais para que não haja
biologia e agrotecnia; para profissionais que atuam no campo comprometimento do processo de imunização induzido pela
na captura, vacinação, identificação e classificação de vacinação.
mamíferos passíveis de portar o vírus, bem como funcionários A validade dos imunobiológicos consta em seus
de zoológicos; indivíduos que desenvolvem trabalho de campo respectivos frascos e deve ser respeitada.
(pesquisas, investigações ecoepidemiológicas) com animais
silvestres; espeleólogos, guias de ecoturismo, pescadores, 20- Vacina Contra a Dengue (Dengvaxia®): A vacina
carteiros e outros profissionais que atuam em áreas de risco. contra a dengue já possui registro concedido pela Agência
Também está indicada para indivíduos com risco de exposição Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). A Dengvaxia® -
ocasional ao vírus, como turistas que viajam para áreas de vacina dengue 1, 2, 3 e 4 (recombinante, atenuada) foi
raiva não controlada (que devem ser avaliadas registrada como produto biológico novo, de acordo com a
individualmente) e gestantes, estas após avaliação criteriosa Resolução - RDC nº 55, de 16 de dezembro de 2010. O registro
do risco pelo benefício. permite que a vacina seja utilizada no combate à dengue.
- Pós-exposição ao vírus rábico em indivíduos que Porém, vale destacar que a vacina não protege contra os vírus
sofreram mordedura, arranhadura e lambedura de mucosa Chikungunya e Zika.
provocadas por animais transmissores da doença. A Comissão de Seguridade Social e Família da Câmara
- Reexposição ao vírus rábico em indivíduos que já tenham promoveu audiência pública para discutir o uso, no calendário
recebido profilaxia anteriormente. nacional de imunização do Ministério da Saúde, de uma vacina
contra a dengue já comercializada na rede particular e adotada
A vacina é administrada por via intramuscular. O em uma campanha de vacinação no estado do Paraná. Os
volume a ser administrado varia conforme o laboratório moradores de 30 cidades já estão recebendo a segunda dose
produtor (0,5 mL ou 1,0 mL). da vacina e o resultado está sendo analisado e monitorado pelo
Quando o usuário estiver fazendo o uso de corticoide e/ou Ministério da Saúde.
imunossupressores, suspenda o tratamento logo que iniciar o A imunização requer três doses por pessoa. Como o
esquema de vacinação e retorne logo após completar o público alvo é a população entre 9 e 45 anos, isso significa
esquema vacinal. 116 milhões de pessoas.
O esquema de vacinação contra a raiva deve ser seguido
rigorosamente em função da letalidade da doença, sendo Observações Referentes às Vacinas do Calendário
importante orientar o usuário sobre a continuidade do Nacional de Vacinação
esquema profilático.
O usuário vacinado deve ser rigorosamente acompanhado Vacina BCG – dose única, o mais precoce possível,
e, em caso de não comparecimento na data aprazada, ele deve preferencialmente na maternidade, logo após o
ser avisado por qualquer meio de comunicação, inclusive nascimento. Na rotina dos serviços, a vacina é disponibilizada
mediante visita e vacinação em domicílio. para crianças de até 4 anos, 11 meses e 29 dias, ainda não
vacinadas. Crianças vacinadas na faixa etária preconizada que
18- Vacina Pneumocócica 23-Valente (Polissacarídica) não apresentam cicatriz vacinal após 6 meses devem revacinar
(PN23): Vacina indicada para a proteção contra infecções apenas uma vez. Crianças prematuras ou com baixo peso:
invasivas pelo pneumococo na população indígena e em adiar a vacinação até que atinjam 2 kg. Contraindicada para
usuários de 60 anos e mais não vacinados que vivem indivíduos a partir de 5 anos de idade portadores de HIV. Nos
acamados e/ou em instituições fechadas (como casas contatos prolongados de portadores de hanseníase, realizar a
geriátricas, hospitais, unidades de acolhimento/asilos e vacinação seletiva, conforme normas do Programa Nacional de
casas de repouso). Esta vacina também está indicada para Imunizações.
usuários com condições clínicas especiais nos CRIE.
A via de administração recomendada é a Para os indivíduos expostos ao HIV:
intramuscular, podendo eventualmente ser feita por via a. Crianças filhas de mão HIV positiva podem receber a
subcutânea. vacina o mais precocemente possível até os 18 meses de idade,
se assintomáticas e sem sinais de imunodeficiência;
19- Vacina Varicela (VZ): Na rotina de vacinação da b. Crianças com idade entre 18 meses e 4 anos, 11 meses e
população indígena. Esta vacina também está indicada 29 dias, não vacinadas, somente podem receber a vacina BCG
para usuários com condições clínicas especiais nos Centros após sorologia negativa para HIV; para estes indivíduos, a
de Referência para Imunobiológicos Especiais (Crie). revacinação é contraindicada;
A via de administração recomendada é a subcutânea. c. A partir dos 5 anos de idade, indivíduos portadores de
Não administre tal vacina simultaneamente com a vacina febre HIV não devem ser vacinados, mesmo que assintomáticos e
amarela, estabelecendo o intervalo mínimo de 30 dias, salvo sem sinais de imunodeficiência.
em situações especiais que impossibilitem manter o intervalo
indicado. Vacina Hepatite B- Uma dose ao nascer o mais
precocemente possível, preferencialmente nas primeiras
Atenção: 12 horas após o nascimento, ainda na maternidade.
Ao utilizar vacinas, soros e imunoglobulinas, o Completar o esquema de vacinação contra hepatite B com a
vacinador deve levar em conta aspectos específicos vacina penta (vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis,
relacionados: hepatite B (recombinate) e Haemophilus influenzae B
(a) à composição; (conjugada), aos 2,4 e 6 meses de idade. Para crianças que
(b) à apresentação; iniciam esquema vacinal a partir de 1 mês de idade até 4 anos,
(c) à via e às regiões anatômicas para a sua administração; 11 meses e 29 dias, administrar três doses da vacina Penta
(d) ao número de doses; (vacina adsorvida diferia, tétano, pertussis, hepatite B
(e) ao intervalo entre as doses; (recombinante) e Haemophilusinfluenza b (conjugada), com
(f) à idade recomendada; intervalo de 60 dias entre as doses, mínimo de 30 dias.
(g) à conservação; e
(h) à validade.

APOSTILAS OPÇÃO
Para indivíduos de 5 a 49 anos: Vacina Febre Amarela (FA) – administrar uma dose a
a. Sem comprovação vacinal: três doses com intervalo de partir dos 9 meses de idade. Indicada para residentes ou
30 dias entre a primeira e a segunda doses e seis meses entre viajantes para as áreas com recomendação da vacina (pelo
a primeira e a terceira doses (0,1,6); menos 10 dias da data da viagem): todos os estados das
b. Em caso de esquema vacinal incompleto, não reiniciar o regiões Norte e Centro Oeste; Minas Gerais e Maranhão; alguns
esquema, apenas a completa-lo conforme situação encontrada. estados do Piauí, Bahia, São Paulo, Paraná, Santa Catarina e Rio
Para gestantes em qualquer faixa etária e idade gestacional Grande do Sul. Indicada também para pessoas que se deslocam
administrar três doses, devendo-se considerar o histórico de para países em situação epidemiológica de risco.
vacinação. Para indivíduos integrantes dos grupos Contraindicada para crianças menores de 6 meses de idade.
vulneráveis, independe da faixa etária (trabalhadores da
saúde, bombeiros, policiais, caminhoneiros, carcereiros, Vacina Hepatite A – administrar aos 12 meses. A idade
coletores de lixo, agentes funerários, comunicantes sexuais de máxima para administração é 1 ano, 11 meses, 29 dias. Esta
pessoas portadoras de VHB; doadores de sangue, homens e vacina encontra-se em processo de introdução.
,mulheres que mantêm relações sexuais com pessoas do
mesmo sexo (HSB e MSM); lésbicas, gays, bissexuais, travestis Vacina Tríplice Viral – para indivíduos de 12 meses a 19
e transexuais (LGBT); pessoas reclusas (presídios, hospitais anos de idade, administrar duas doses, conforme situação
psiquiátricos, instituições de menores e forças armadas, entre vacinal encontrada. Administrar a 1ª dose aos 12 meses de
outras); manicures, pedicures e podólogos; populações de idade (tríplice viral) e a 2ª dose aos 15 meses de idade
assentamentos e acampamentos; potenciais receptores de (tetraviral) para as crianças que já tenham recebido a 1ª dose
transfusões de sangue ou politransfundido, profissionais do da vacina tríplice viral. Para indivíduos de 10 a 49 anos de
sexo/prostitutas; usuários de drogas injetáveis, inalienáveis e idade, administrar uma dose, conforme situação vacinal
pipadas, portadores de DST; e população indígena); três doses, encontrada.
com intervalo de 30 dias entre a primeira e a segunda doses e
de seis meses entre a primeira e a terceira doses. Vacina Tetra Viral – administrar uma dose aos 15
meses de idade em crianças que já tenham recebido a 1ª
Vacina Penta- administrar três doses, aos 2,4 e 6 meses dose da vacina tríplice viral. Corresponde a uma dose de
de idade com intervalo de 60 dias entre as doses, mínimo de varicela e a 2ª dose da tríplice viral.
30 dias. Deverão ser administrados dois reforços com DTP: o
primeiro aos 15 meses de idade e o segundo aos 4 anos de Vacina HPV – administrar 2 doses (0, 6 meses) com
idade. Contraindicados (penta e DTP) para crianças a partir de intervalo de 6 meses entre a primeira e a segunda doses.
7 anos de idade. Na rotina dos serviços, em crianças de até 4
anos, 11 meses e 29 dias, que vão iniciar esquema vacinal, Vacina Dupla Adulto – para os indivíduos a partir de 7
administrar três doses com intervalo de 60 dias entre as doses, anos, com esquema incompleto para difteria e tétano,
mínimo de 30 dias. completar esquema com um total de três doses, considerando
as doses anteriores, com intervalo de 60 dias entre as doses,
Esquema Sequencial VIP-VOP- administrar três doses, mínimo de 30 dias. Indivíduos sem comprovação vacinal para
aos 2 meses (VIP), 4 meses (VIP) e 6 meses (VIP) de idade, difteria e tétano, administrar três doses com intervalo de 60
intervalo d e60 dias. Também devem ser administrados dias entre as doses, mínimo de 30 dias. Nas mulheres
dois reforços com VOP, aos 15 meses e o segundo aos 4 anos grávidas, administrar a vacina considerando o histórico
de idade. Em situação epidemiológica de risco, o intervalo vacinal para difteria e tétano:
pode ser de 30 dias. Este esquema sequencial está indicado a) gestante com comprovação vacinal de três doses de
para crianças até 4 anos, 11 meses e 29 dias. Em indivíduos vacina com componente tetânico, sendo a última dose feita há
com 5 anos de idade ou mais: mais de cinco anos, administrar um reforço;
- Sem comprovação vacinal: administrar três doses da VOP, b) esta vacina pode ser administrada a partir da
com intervalo de 60 dias, mínimo de 30 dias. comprovação da gravidez, em qualquer período gestacional;
- Com esquema incompleto: completar esquema com a c) a última dose ou reforço deve ser administrada pelo
VOP; menos 20 dias antes da data provável do parto. Uma dose de
- Nesta faixa etária não há necessidade de reforço. Repetir reforço deverá administrada a cada 10 anos.
a dose se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar. Em casos de ferimentos graves, comunicantes de casos de
difteria ou gestação, antecipar a dose quando a última foi
Vacina Rotavírus Humano – administrar duas doses, administrada há mais de 5 anos.
aos 2 e 4 meses de idade. A primeira dose pode ser
administrada a partir de 1 mês e 15 dias até 3 meses e 15 Vacina DTPA – apenas para gestantes. Administrada
dias. A segunda dose pode ser administrada a partir de 3 após a 20ª semana, se não houver comprovação de dose
meses e 15 dias até 7 meses e 29 dias. Manter intervalo anterior de dTpa. Completar o esquema vacinal com a vacina
mínimo de 30 dias entre as doses. Contraindicada para dT até 20 dias antes do parto. Gestante com esquema completo
crianças com histórico de invaginação intestinal ou da vacina dT: administrar uma dose de dTpa como reforço.
malformação do aparelho digestivo. Se a criança regurgitar, Caso o reforço seja inferior a 5 anos, administrar uma dose da
cuspir ou vomitar após a vacinação, não repetir a dose. vacina. Esta encontra-se em processo de introdução.
Vacina Meningocócica C – administrar duas doses, aos Rede de Frio

3 e 5 meses de idade, com intervalo de 60 dias entre as
doses, mínimo de 30 dias. Administrar o reforço entre 12 e A Rede de Frio ou Cadeia de Frio é o processo de
15 meses, preferencialmente aos 15 meses. Para crianças armazenamento, conservação, manipulação, distribuição e
que iniciam o esquema básico após 5 meses de idade, transporte dos imunobiológicos do Programa Nacional de
considerar o intervalo mínimo entre as doses e administrar a Imunizações, e deve ter as condições adequadas de
dose reforço com intervalo de dois meses após a última dose. refrigeração, desde o laboratório produtor até o momento em
Crianças entre 12 e 23 meses de idade sem comprovação que a vacina é administrada.
vacinal: administra dose única. O objetivo final da Rede de Frio é assegurar que todos os
imunobiológicos administrados mantenham suas

APOSTILAS OPÇÃO
características iniciais, a fim de conferir imunidade, haja vista Meninas de 14 anos em 2017, serão incluídas na
que são produtos termolábeis, isto é, se deterioram depois de vacinação do HPV, as meninas que chegaram aos 14 anos sem
determinado tempo quando expostos a variações de tomar a vacina ou que não completaram as duas doses.
temperaturas inadequadas à sua conservação. O calor acelera
a inativação dos componentes imunogênicos. Meningite C
É necessário, portanto, mantê-los constantemente Será inserido no Calendário de Vacinação de 2017 a

refrigerados, utilizando instalações e equipamentos vacinação contra Meningite C para meninos e meninas de 12 e
adequados em todas as instâncias: nacional, estadual, regional 13 anos, o objetivo também é atingir a população de 9 as 13
ou distrital e municipal/local. Um manuseio inadequado, um anos até 2020. Constatou-se que com o passar nos anos pode
equipamento com defeito, ou falta de energia elétrica podem haver a diminuição da imunização que foi realizada na
interromper o processo de refrigeração, comprometendo a infância.
potência e eficácia dos imunobiológicos. Essa vacina é ofertada no SUS para crianças, aos três, cinco
A Rede de Frio é composta basicamente dos seguintes e 12 meses. A meningite, processo inflamatório das meninges
elementos: - membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal - é
1. Equipe técnica; uma doença considerada endêmica no Brasil.
2. Equipamentos;
3. Instâncias de armazenamento; Calendários de Vacinação
4. Transporte entre as instâncias;
5. Controle de Temperatura; Alterações do Esquema Vacinal Para 2017
6. Financiamento.
Como era Como fica
Referência (2016) (2017)
Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Disponível em: < - 2 doses 0 e 6 -2 doses 0 e 6
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-mais-
o-ministerio/197-secretaria-svs/13600-calendario-nacional-de-vacinacao> meses, para meses, para
HPV (Meninas)
http://www.brasil.gov.br/saude/2016/01/saiba-mais-informacoes- meninas de 09 à meninas de 09 à
sobre-a-vacina-da-dengue-1 13 anos. 14 anos
http://www2.camara.leg.br/camaranoticias/radio/materias/RADIOAGEN
-2 Doses em
CIA/529892-COMISSAO-DISCUTE-INCLUIR-VACINA-CONTRA-DENGUE-NO- Os meninos não
CALENDARIO-DE-VACINACAO.html Vacina meninos de 12 à
eram imunizados
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_rede_frio.pdf HPV(Meninos) 13 ANOS (0 e 6
contra o HPV.
meses)
Ministério da Saúde Realiza Mudanças no Calendário - Além do
de Vacinação Para o Ano 2017 esquema vacinal
para as crianças,
Vacina HPV Para Meninos Esquema passam a ser
somente para imunizados os
O Brasil será o primeiro país na América do Sul a fornecer crianças (3 e 5 meninos e
a vacina contra o HPV, de início a vacinação é destinada a Meningite C
meses) com meninas de 12 à
população de 12 à 13 anos, porém essa faixa etária deverá ser reforço aos 12 13 anos, podendo
ampliada até 2.020, na qual o objetivo da vacinação será para meses. ser considerado
a população de 9 à 13 anos. como uma dose
ou um reforço.
A expectativa é imunizar mais de 3,6 milhões de meninos
em 2017, além de 99,5 mil crianças e jovens de 9 a 26 anos
vivendo com HIV/ AIDS, que também passarão a receber as
doses.
Como a dose para meninas passou de três para duas no ano
de 2016 houve a possibilidade economia, podendo então
ampliá-la aos meninos.
Esquema vacinal: será de duas doses, com seis meses de

intervalo entre elas. Para os que vivem com HIV, a faixa etária
é mais ampla (9 a 26 anos) e o esquema vacinal é de três
doses (intervalo de 0, 2 e 6 meses). No caso dos portadores de
HIV, é necessário apresentar prescrição médica.
A vacinação contra HPV para meninos é utilizada como
estratégia de saúde pública em seis países (Estados Unidos,
Austrália, Áustria, Israel, Porto Rico e Panamá).
As Sociedades Brasileiras de Pediatria, Imunologia,
Obstetrícia e Ginecologia, além de DST/AIDS e do mais
importante órgão consultivo de imunização dos Estados
Unidos (Advisory Committee on Imunization Practices)
recomendam a imunização para meninos.
A imunização oferecerá proteção contra os cânceres de
pênis, garganta e ânus, doenças que estão diretamente
relacionadas ao HPV. A definição da faixa-etária para a
vacinação visa proteger as crianças antes do início da vida
sexual e, portanto, antes do contato com o vírus.

APOSTILAS OPÇÃO
Fonte:http://portalms.saude.gov.br/acoes-e-programas/vacinacao/calendario-nacional-de-vacinacao
Calendários de Vacinação
Idade Vacinas
– BCG
Ao nascer
– Hepatite B
– Pentavalente 1ª dose (Tetravalente + Hepatite B 2ª

dose)
2 meses – Poliomielite 1ª dose (VIP)
– Pneumocócica conjugada 1ª dose
– Rotavírus 1ª dose
3 meses – Meningocócica C conjugada 1ª dose

dose)
4 meses – Poliomielite 2ª dose (VIP)
– Pneumocócica conjugada 2ª dose
– Rotavírus 2ª dose
5 meses – Meningocócica C conjugada 2ª dose

APOSTILAS OPÇÃO

6 meses dose)
– Poliomielite 3ª dose (VIP)
9 meses – Febre Amarela
– Pneumocócica conjugada reforço

12 meses – Meningocócica C conjugada reforço
– Tríplice Viral 1ª dose
– DTP 1º reforço (incluída na pentavalente)

– Poliomielite 1º reforço (VOP)
15 meses
– Hepatite A
– Tetra viral (Tríplice Viral 2ª dose + Varicela)
– DTP 2º reforço (incluída na pentavalente)

4 anos – Poliomielite 2º reforço (VOP)
– Febre amarela reforço
9-14 anos (Meninas) – HPV 2 doses (0 e 6)
12-13 anos (Meninos) -HPV 2 doses (0 e 6)
12- 13 anos (Meninos e Meninas) -Meningite C – (1 dose ou reforço)
– Hepatite B (3 doses a depender da situação vacinal)

– Febre Amarela (1 dose a cada 10 anos)
Adolescentes, Adultos e Idosos – Tríplice Viral (2 doses até os 20 anos ou 1 dose em > 20
anos. Idade máxima: 49 anos)
– DT (Reforço a cada 10 anos)
Calendário de Vacinação Mais de 7 Anos e Adolescentes
Intervalo Vacinas
-BCG
-Hepatite B
Primeira Visita -Polio
-Tríplice Viral
-DT
-Hepatite B
-DT
2 meses após a 1ª Visita -Polio
-Tríplice Viral
-Febre Amarela
– Hepatite B
-DT
4 meses após a 1ª Visita
-Pólio
-Tríplice Viral
HPV (dos 9 aos 14 anos) são duas doses, a segunda dose

2017 deve ser administrada 6 meses após a 1ª, esquema 0,6
meses.
2017 HPV (12-13 anos) para Meninos são duas doses 0 e 6 meses.
Meningite C (12 à 13 anos) Meninos e Meninas , esquema: 1

2017
dose ou reforço.

APOSTILAS OPÇÃO
Adolescência compreende dos 10 aos 19 anos de idade Calendário Nacional de Vacinação – Povos Indígenas
(OMS). Caso a pessoa apresente um esquema incompleto,
deverá ser completado.
Calendário Para Adultos de 20 a 59 Anos
Intervalo Vacinas
-Dt (Difteria e Tétano)

Primeira Visita -SCR
-Hepatite B
-Hepatite B
2 meses após a 1ª Visita -DT
-Febre Amarela
– Hepatite B
-DT
A cada 10 anos DT e Febre Amarela
Calendário Para 60 Anos ou Mais Nota: * Administrar Uma dose de vacina Pneumocócia 10V
(conjugada) em crianças entre 2 e 4 anos, que não tenham
recebido o reforço ou que tenham perdido oportunidade de se
Intervalo Vacinas vacinar anteriormente.
** Indicada às pessoas residentes ou viajantes para as áreas
com recomendação de vacina. Atentar às precauções e
-DT
Primeira Visita contraindicações para vacinação para gestantes, nutrizes,
-Febre Amarela
imunodeprimidos, idoso, dentre outros, conforme Nota
Informativa n° 94/2017.
2 meses após a 1ª Visita DT *** Administrar Uma dose de vacina hepatite A. Esta vacina
está disponível para crianças até 4 anos 11 meses e 29 não
4 a 6 meses após a 1ª oportunamente vacinadas aos 15 meses.
DT **** A vacina tetra viral corresponde à segunda dose da
Visita
tríplice viral e à doce da vacina varicela. Esta vacina está
disponível para crianças até 4 anos 11 meses e 29 não
Anualmente Influenza
oportunamente vacinadas aos 15 meses.
***** A vacina HPV também está disponível para as mulheres
-DT e homens de nove a 26 anos de idade vivendo com HIV/AIDS,
A cada 10 anos
-Febre Amarela transplantados de órgãos sólidos, de medula óssea ou pacientes
oncológicos, sendo o esquema de três doses (0, 2e 6 meses).
****** Gestantes que perderama a oportunidade de serem
*A Pneumocócica 23 é indicada em campanhas, para vacinadas durante o período gestacional, administrar Uma dose
pessoas de 60 anos ou mais que vivem em instituições de dTpa no puerpério, o mais precocemente possível. A vacina
fechadas como: casas de repouso, asilos, casas geriátricas e dTpa também será ofertada para profissionais de saúde que
hospitais. atuam em maternidade e em unidade de internação neonatal
(UTI/UCI convencional e UCI canguru) atendendo recém-
Calendário de Vacinação Para Gestante e Puérpera nascidos e crianças menores de 1 ano de idade.
Para informações adicionais recomenda-se a Instrução

Intervalo Vacinas Normativa do Calendário de Vacinação disponível no seguinte
endereço www.saude.gov.br
-DT
Primeira Visita
-Hepatite B Fonte: http://portalms.saude.gov.br/acoes-e-
programas/vacinacao/calendario-nacional-de-vacinacao
-DT
-Hepatite B
-DT
-Hepatite B
Em qualquer fase da
Influenza
Gestação
-Tríplice Viral
Puerpério
-Influenza

APOSTILAS OPÇÃO
Calendário de Vacinação do Prematuro A prevenção do tétano neonatal não deve ser esquecida, e
o momento do puerpério é oportuno para receber as vacinas
Conforme Recomendações da Sociedade Brasileira de para doenças para as quais a puérpera seja suscetível: hepatite
Imunizações (SBIm) – 2013/2014 B, hepatite A, rubéola, sarampo, caxumba e varicela.
Vacinação de Contactantes: a prevenção de doenças

RECOMENDAÇÕES, ESQUEMAS E
VACINAS infeciosas em lactentes jovens e prematuros pode ser obtida
CUIDADOS ESPECIAIS
com a vacinação de crianças, adolescentes e adultos que têm
Deverá ser aplicada, contato frequente com ele (mãe, pai, irmãos, avós, babás, e
preferencialmente ainda na outros) – que podem ser fontes, principalmente, das seguintes
BCG ID (1) maternidade, em recém-nascidos infecções imunopreveníveis: coqueluche, influenza, varicela,
(RNs) com peso maior ou igual a sarampo, caxumba e rubéola. A vacinação desses contactantes,
2.000 g. inclusive a mãe, se não ocorreu antes da gravidez ou durante a
Aplicar a primeira dose logo ao mesma, deve ocorrer o mais precocemente possível após o
nascimento, preferencialmente nas nascimento do bebê, de preferência no período do puerpério.
primeiras 12 horas de vida, e,
posteriormente, as outras duas doses Comentários:
(esquema 0-1 ou 2-6 meses). Nos RNs
Hepatite B (2) 1. BCG
com menos de 33 semanas de
gestação e/ou com menos de 2.000 g Poucos estudos mostram eventual diminuição da resposta
de peso ao nascimento, usar o imune ou eventos adversos aumentados com o BCG em
esquema com quatro doses (esquema menores de 1.500 g a 2.000 g. Por precaução aguardar o peso
0-1-2-6 meses). de 2.000 g para vacinar.
Palivizumabe Durante o período de circulação do
(3) vírus sincicial respiratório 2. Hepatite B
Iniciar o mais precocemente possível Os RNs de mães portadoras do vírus da hepatite B devem
Pneumocócica (aos 2 meses), respeitando a idade receber ao nascer, além da vacina, imunoglobulina específica
conjugada (4) cronológica. Três doses: aos 2, 4 e 6 para hepatite B (HBIG) na dose de 0,5 mL via intramuscular
meses e um reforço aos 15 meses. logo após o nascimento, até, no máximo, o sétimo dia de vida.
Respeitando a idade cronológica e a Em função da menor resposta à vacina em bebês nascidos com
Influenza sazonalidade da circulação do vírus. idade gestacional inferior a 33 semanas e/ou com menos de
(gripe) (5) Duas doses a partir dos 6 meses com 2.000 g, desconsidera-se a primeira dose, e utiliza-se o
intervalo de 30 dias entre elas esquema 0-1- 2-6 meses. A vacina deve ser aplicada via
Utilizar somente vacina inativada intramuscular no vasto lateral da coxa e a HBIG na perna
Poliomielite contralateral.
(injetável) em RNs internados na
(6)
unidade neonatal.
3. Palivizumabe
Não utilizar a vacina em ambiente
Rotavírus (7) Trata-se de um anticorpo monoclonal específico contra o
hospitalar.
Vírus Sincicial Respiratório (VSR), que está indicado para
Tríplice Preferencialmente utilizar vacinas
prematuros e crianças de maior risco. Deve ser aplicado nos
bacteriana (8) acelulares.
meses de maior circulação do vírus (em nosso país, de março
As vacinas combinadas de vacina
a setembro, exceto na região Norte, onde a circulação ocorre
tríplice bacteriana acelular (DTPa)
mais precocemente – janeiro e fevereiro). É recomendado para
Haemophilus com Hib e outros antígenos são
prematuros com idade gestacional menor de 29 semanas até 1
influenzae preferenciais, permitem a aplicação
ano de idade, prematuros de 29 a 32 semanas até 6 meses de
b(9) simultânea e se mostraram eficazes e
idade, cardiopatas ou portadores de doença pulmonar crônica
seguras para os recém-nascidos pré-
até 2 anos de idade, desde que em tratamento clínico para
termo (RNPTs).
essas condições nos últimos seis meses. É recomendado para
As demais vacinas do Calendário SBIm de vacinação da prematuros de 32 a 35 semanas com até seis meses de vida que
criança devem ser aplicadas de acordo com a idade apresentem dois ou mais fatores de risco: criança
cronológica. institucionalizada, irmão em idade escolar, poluição
ambiental, doenças neuromusculares e anomalias congênitas
Observações: de vias aéreas. Emprega-se a dose habitual de 15 mg/kg de
peso, aplicada por via intramuscular em até cinco doses
Recém-Nascido Hospitalizado: deverá ser vacinado com mensais consecutivas durante a estação do vírus.
as vacinas habituais, desde que clinicamente estável. Não usar
vacinas de vírus vivos: pólio oral e rotavírus. 4. Pneumocócica Conjugada
RNPTs e de baixo peso ao nascer apresentam maior risco
Profissionais de Saúde e Cuidadores: todos os para o desenvolvimento de doença pneumocócica invasiva,
funcionários da Unidade Neonatal, pais e cuidadores devem que aumenta quanto menor a idade gestacional e o peso ao
ser vacinados para influenza, varicela (se suscetíveis) e nascimento. O esquema deve ser iniciado o mais precocemente
receber uma dose da vacina tríplice acelular do tipo adulto, a possível.
fim de evitar a transmissão dessas infecções ao RN. 5. Influenza
A indicação rotineira da vacina influenza em lactentes a
Vacinação em Gestantes e Puérperas: a imunização da partir dos 6 meses de idade é reforçada nos prematuros, pois
gestante para influenza (em qualquer idade gestacional) e estes apresentam maior morbidade e mortalidade
pertussis (a partir da 20a semana de gestação) constitui relacionadas à doença. Caso a criança complete seis meses
excelente estratégia na prevenção dessas doenças em recém- após os meses de inverno, pode- -se optar por adiar a aplicação
nascidos nos primeiros seis meses de vida, época que eles da vacina influenza para os meses do outono subsequente, no
ainda não estão adequadamente imunizados. esquema habitual de duas doses na primovacinação.

APOSTILAS OPÇÃO
6. Poliomielite comuns, tornaram-se raras no mundo desenvolvido, devido

Devido ao risco teórico de disseminação do vírus vacinal principalmente à imunização generalizada. Centenas de
em população de imunodeprimidos (UTI neonatal, por milhões de vidas foram salvas e bilhões de dólares gastos em
exemplo), o uso da vacina oral está contraindicado enquanto o saúde pública.
RN permanecer hospitalizado. Entretanto, o impacto do uso de vacinas em uma sociedade
tem várias facetas. Por um lado, pode aumentar a expectativa
7. Rotavírus de vida, erradicar certas doenças, trazer benefícios sociais e
Por se tratar de vacina de vírus vivos atenuados, a econômicos (estudos apontam que há mais de dois séculos a
imunização para o rotavírus só deve ser realizada após a alta expectativa de vida do ser humano quase dobrou, o limite de
hospitalar, respeitando-se a idade máxima limite para vida passou de 33 anos no século XVIII para acima de 70 anos
administração da primeira dose. A vacina deve ser neste início de século XXI), por outro lado podem aumentar os
contraindicada em prematuros submetidos a cirurgia custos da atenção à saúde quando utilizados inadequadamente
gastrintestinal. e/ou levar à ocorrência de eventos adversos indesejáveis no
decorrer do tratamento (PFAFFENBACH; CARVALHO;
8. Tríplice Bacteriana BERGSTEN-MENDES, 2002).
A utilização de vacinas acelulares reduz o risco de apneias, Ressalta-se, no entanto que nenhuma vacina está livre
crises de cianose e episódios convulsivos após aplicação da totalmente de provocar eventos adversos, porém os riscos
vacina triplice bacteriana. de complicações graves causadas pelas vacinas são muito
menores que os das doenças contra as quais elas protegem.
9. Haemophilus Influenzae B É preciso, ainda, grande cuidado ao contraindicar as
Na rede pública, para os RNPTs extremos, a DTPa é vacinações, em virtude do risco da ocorrência de eventos
disponibilizada pelos Cries e, nesses casos, a conduta do adversos, pois as pessoas não imunizadas correm riscos de
Ministério da Saúde é adiar a aplicação da vacina Haemophilus adoecer e, além disso, representam um risco para a
influenzae b (Hib) para 15 dias após a DTPa. O reforço da comunidade, pois poderão ser um elo da cadeia de
vacina Hib deve ser aplicado nessas crianças aos 15 meses de transmissão.
vida. O Brasil tem sido pioneiro na investigação de eventos
adversos pós-vacinação. O PNI tem realizado um trabalho
Demais Vacinas intenso no sentido de investigar e elucidar todos os casos de
O calendário da criança deve ser seguido de acordo com a eventos adversos, oferecendo esclarecimentos à população e
idade cronológica. A resposta imune às demais vacinas pode mantendo a credibilidade do programa.
ser menor, mas em geral atinge níveis satisfatórios de O Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde
proteção. (INCQS) é uma unidade técnico-científica da Fundação
Oswaldo Cruz que atua como Laboratório Nacional de
Eventos Adversos Pós-Vacinação Referência para o controle da qualidade de produtos e serviços
vinculados à vigilância sanitária.
Definição de caso de Evento Adverso Pós-Vacinação Para atender à missão relacionada ao controle de
(EAPV): qualidade dos produtos sujeitos à vigilância sanitária e,
Qualquer ocorrência clínica indesejável em indivíduo principalmente, aos imunobiológicos, o INCQS conta com
que tenha recebido algum imunobiológico. estrutura física adequada, equipamentos modernos,
Um evento que está temporalmente associado ao uso da profissionais especializados e pós-graduados em instituições
vacina, nem sempre tem relação causal com ela. Os eventos de reconhecimento nacional e internacional.
podem ser classificados quanto à intensidade em: grave, A história do controle de qualidade oficial dos
moderado e leve. A grande maioria dos eventos são locais e imunobiológicos utilizados no Brasil inicia-se com a criação do
sistêmicos leves, por isso as ações de vigilância são voltadas PNI, em 1973, o qual tinha como objetivo a promoção do
para os eventos moderados e graves. Em raríssimas situações, controle das principais doenças infectocontagiosas da época:
o óbito pode ser em decorrência da vacinação. sarampo, poliomielite, tuberculose, tétano, difteria e
A segurança das vacinas é considerada, mais que nunca, coqueluche. O PNI incorporava, no seu documento de criação,
uma preocupação mundial e a vacinação segura é fator a necessidade de aferição da qualidade dos antígenos para uso
determinante para o sucesso ou o fracasso dos programas humano. Reconhecia-se, assim, a importância, para o País, de
nacionais de imunizações. Todo programa de imunização deve contar com uma infraestrutura laboratorial capaz de avaliar os
garantir a segurança das ações de vacinação e deve estar requisitos de qualidade das vacinas a serem aplicadas na
preparado para atender qualquer motivo de preocupação do população.
público. Se, porventura, um número elevado de eventos Desde 1983, todos os lotes de imunobiológicos adquiridos
adversos pós-vacinação (EAPVs) acontece, uma crise na saúde pelo PNI vêm sendo analisados pelo INCQS, antes de serem
pública poderia ser desencadeada e o manejo inadequado utilizados na população.
desta crise causar um descrédito no PNI. Os imunobiológicos diferem dos outros tipos de
Para se garantir esse processo, faz-se necessário uma medicamentos devido à sua natureza biológica, processos
integração entre várias entidades parceiras como: as complexos de fabricação e métodos utilizados para avaliação
instituições de saúde, a vigilância epidemiológica de doenças da qualidade. Portanto, é importante que a metodologia de
transmissíveis, as coordenações estaduais e municipais de controle de qualidade destes produtos seja continuadamente
imunização, o PNI da Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS), revista tanto pelo produtor quanto pela autoridade
a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), o Instituto regulatória, com o objetivo de com o objetivo de garantir
Nacional de Controle de Qualidade em Saúde (INCQS), os produtos de qualidade para a população.
laboratórios produtores detentores de registro, a Organização
Pan-Americana da Saúde e a Organização Mundial da Saúde “Imunização” significa o emprego de vacinas para a
(Opas/OMS). imunização de uma pessoa, incluindo todo o processo, desde a
As vacinas, em especial, foram desenvolvidas para ser produção, o transporte, o manuseio, a prescrição e a
uma das mais bem-sucedidas e rentáveis medidas de saúde administração do imunobiológico.
pública, para prevenir doenças e salvar vidas. Desde a “Vacinação” é o procedimento de administração de uma
última metade do século XX, doenças que antes eram muito vacina, isto é, introdução no organismo de antígenos ou de

APOSTILAS OPÇÃO
microrganismos vivos atenuados, indutores de imunização, 1. fatores relacionados à vacina: inclui o tipo (viva ou não
podendo ser bem-sucedida ou não. viva), a cepa, o meio de cultura dos microrganismos, o
Portanto, “imunização” é um termo mais abrangente que processo de inativação ou atenuação, adjuvantes,
“vacinação”, pois inclui imunização passiva e ativa e, quando estabilizadores ou substâncias conservadoras, o lote da
utilizado estritamente, implica no desenvolvimento de vacina;
resposta imunológica. 2. fatores relacionados aos vacinados: idade, sexo, número
Entretanto, em publicações e linguagem corrente, os de doses e datas das doses anteriores da vacina, eventos
termos “imunização” e “vacinação” são usados como adversos às doses prévias, doenças concomitantes, doenças
sinônimos, porém, quando o significado é considerado alérgicas, autoimunidade, deficiência imunológica; e
implícito e de uso comum, ficam mantidos, tais como: 3. fatores relacionados à administração: agulha e seringa,
“programas de imunização”, “campanhas de vacinação de local de inoculação, via de inoculação (vacinação intradérmica,
massa”. subcutânea ou intramuscular).
Evento adverso pós-vacinação (EAPV) é qualquer
ocorrência médica indesejada após a vacinação e que, não Alguns Eventos Adversos Merecem Atenção Especial:
necessariamente, possui uma relação causal com o uso de uma
vacina ou outro imunobiológico (imunoglobulinas e soros 1. Eventos adversos decorrentes de depressão
heterólogos). Um EAPV pode ser qualquer evento indesejável imunológica – podem ocorrer em pacientes com deficiência
ou não intencional, isto é, sintoma, doença ou um achado imunológica primária, isto é, com deficiências congênitas da
laboratorial anormal (CIOMS; WHO, 2012). imunidade, que são doenças raras, ou secundárias,
Os eventos adversos que podem ser imputados às decorrentes de doenças ou tratamentos que comprometem a
vacinações são apenas uma fração dos que ocorrem após as imunidade, como leucemia, linfoma etc. O risco de
vacinações. Os eventos adversos podem ser inesperados ou complicações manifesta-se nas vacinas vivas, como as vacinas
esperados, tendo em vista a natureza e características do BCG, febre amarela, sarampo, caxumba e rubéola, poliomielite
imunobiológico, bem como o conhecimento já disponível pela etc. No caso das vacinas não vivas, como a tríplice bacteriana
experiência acumulada. (difteria, tétano e coqueluche), o risco é da resposta
Entre os eventos esperados, podemos ter eventos imunológica não se processar adequadamente, continuando o
relativamente triviais, como febre, dor e edema local, ou receptor da vacina suscetível às doenças contra as quais se
eventos mais graves, como convulsões febris, episódio vacinou. Entretanto, deve-se considerar que as deficiências
hipotônico-hiporresponsivo, anafilaxia etc. Eventos imunológicas podem ter diversos graus de gravidade,
inesperados são aqueles não identificados anteriormente, às acarretando riscos insignificantes ou importantes após a
vezes com vacinas de uso recente, como ocorreu com a vacina aplicação de vacinas vivas. Em muitas dessas situações
rotavírus rhesus/humana (invaginação intestinal), ou mesmo justifica-se utilizá-las, pois o risco da doença é maior que o da
com vacinas de uso mais antigo, como por exemplo, vacina. Em outras situações, pode-se substituir a vacina viva
visceralização e falência múltipla de órgãos, observada muito por uma não viva, como no caso da vacina da poliomielite.
raramente após a vacina febre amarela.
São ainda eventos inesperados aqueles decorrentes de 2. Eventos adversos por reações de hipersensibilidade
problemas ligados à qualidade do produto, como por exemplo, – estão ligados às chamadas reações de hipersensibilidade,
contaminação de lotes provocando abscessos locais, ou teor descritas por Gell e Coombs.
indevido de endotoxina em certas vacinas, levando a reações
febris e sintomatologia semelhante à sépsis. - Reações de tipo I, anafiláticas, mediadas por IgE, mais
Uma distinção também importante é entre vacinas vivas e frequentes em indivíduos alérgicos.
não vivas. As vacinas virais vivas apresentam imunidade Podem ocorrer após qualquer vacina ou soro,
duradoura, por vezes com uma única dose. Entretanto, têm o especialmente os de origem não humana (equina). Elas podem
potencial de causar eventos adversos graves quando são ser relacionadas a determinadas substâncias presentes nas
administradas em pessoas com deficiência imunológica ou vacinas, como:
com fatores individuais de predisposição ainda desconhecidos - resíduos de linhas celulares ou embriões em que se
(“idiossincrásicos”). cultivam os vírus vacinais;
As vacinas não vivas geralmente são imunógenos potentes. - substâncias utilizadas nos meios de cultura; e
Porém, a repetição exagerada do número de doses de algumas - outras substâncias, agregadas durante a preparação e
vacinas, como tétano e difteria, pode provocar eventos purificação da vacina (por exemplo, antibióticos,
adversos relacionados à deposição de imunocomplexos. conservantes, estabilizantes ou adjuvantes).
A grande maioria deles é local e/ou sistêmica e de baixa
gravidade. Por essa razão as ações de vigilância são voltadas - Reações de tipo II, ligadas à formação de anticorpos que
para os eventos moderados e graves. Apenas em situações se fixam a células do organismo, levando à sua destruição por
raras e particulares, o óbito pode ser decorrente da vacinação. ação do complemento e por linfócitos que se fixam aos
O objetivo da vigilância epidemiológica de óbitos é anticorpos provocando destruição celular. Esse mecanismo
primordialmente afastar as causas coincidentes e provavelmente está envolvido na destruição da bainha de
indevidamente atribuídas às vacinas. Por exemplo: a síndrome mielina dos nervos que pode ocorrer após certas vacinas virais
da morte súbita infantil, que não tem qualquer relação com vivas ou após vacina antirrábica preparada em tecido nervoso,
vacinação, pode ocorrer no mesmo período de aplicação de ocasionando doenças como a encefalomielite disseminada
vários imunobiológicos do calendário básico de vacinação da aguda (Adem) ou Síndrome de Guillain-Barré (SGB).
criança. Porém, vários estudos mostraram que as imunizações
não aumentam o risco de morte súbita. - Reações de tipo III, provocadas pela formação de
complexos imunes, que levam à vasculite e à necrose tecidual
Muitos dos eventos adversos são meramente no sítio da aplicação, como pode ocorrer após número
associações temporais, não se devendo à aplicação das exagerado de doses de vacinas difteria e tétano (fenômeno de
vacinas. Assim, quando eles ocorrem, há necessidade de Arthus), ou a manifestações generalizadas, como na doença do
cuidadosa investigação, visando ao diagnóstico diferencial e ao soro.
possível tratamento. Se eles forem realmente causados pela
vacina, são três os pontos básicos para a investigação:

APOSTILAS OPÇÃO
- Reações de tipo IV, chamadas de hipersensibilidade levando-se em conta o período de incubação e o tempo
tardia, que envolvem a imunidade celular, com linfócitos T necessário para a produção de anticorpos após imunização.
citotóxicos direcionados contra alvos do próprio corpo, como
ocorre na síndrome de Guillain-Barré e na encefalomielite pós- Falha de Vacinação Imunologicamente Confirmada
infecciosa aguda. As reações também podem ser localizadas, Além da falha clínica, existe a possibilidade de falha
como em indivíduos que apresentam reações cutâneas à imunológica, não necessariamente relacionada a
neomicina e ao timerosal, usados como conservantes em manifestações clínicas de doença imunoprevenível. Definida
várias vacinas. como falha no desenvolvimento de resposta imunológica,
devendo ser laboratorialmente testada e comprovada.
Para a ocorrência da maioria dessas reações de Exemplo: profissional de saúde comprovadamente vacinado
hipersensibilidade deve haver fatores individuais de com três doses de vacina hepatite B (recombinante) e
suscetibilidade, que torna o indivíduo predisposto à sua testagem de anticorpos anti-HBs seis semanas após a terceira
ocorrência. dose e níveis de anticorpos <10 U/l.
Há também evidências de que alguns eventos adversos
decorrem de fatores genéticos, como narcolepsia relacionada Suspeita de Falha de Vacinação Imunológica
à vacina influenza tendo como adjuvante esqualeno e Situações em que, como no exemplo acima, a dosagem de
alfatocoferol, observada apenas em determinadas populações. anticorpos foi realizada somente oito anos após o esquema
Outros eventos adversos são rotulados como vacinal e, devido o tempo de testagem ser inapropriado, a falha
idiossincrásicos, isto é, dependentes de fatores da própria imunológica é possível, porém não confirmada.
pessoa e desconhecidos, como a doença viscerotrópica após a
vacina febre amarela. Fatores Que Podem Estar Relacionados a Falhas de
É importante considerar ainda que, em geral, vacinas mais Vacinação:
reatogênicas são também mais eficazes.
Por exemplo, a vacina pertússis de células inteiras, A. Fatores Relacionados ao Hospedeiro:
bastante reatogênica, é mais eficaz que as vacinas acelulares - Imunodeficiência (ausência ou deficiente resposta
de coqueluche, menos reatogênicas. Ainda mais, o componente imune).
celular da vacina pertússis age como adjuvante, melhorando a - Idade: imaturidade ou senescência da resposta imune.
eficácia das vacinas combinadas, especialmente em relação ao - Insuficiente resposta imune (outra que não a
componente Hib. Outro exemplo é a vacina caxumba imunodeficiência) para um ou mais componentes antigênicos,
preparada com a cepa Urabe, que é mais reatogênica que a tipos ou sorotipos de vacinas; esta talvez não seja medida pelas
vacina preparada com a cepa Jeryl Lynn, porém mais dosagens laboratoriais de anticorpos.
imunogênica. - Interferência por outros agentes infecciosos: por
Desse modo, deve-se buscar um equilíbrio entre exemplo, infecções naturais por enterovírus não pólio
reatogenicidade e imunogenicidade, e a decisão sobre qual promovendo interferência com a resposta imune à vacina
vacina deve ser usada depende da avaliação de vários fatores, poliomielite oral.
como os de natureza epidemiológica. - Imunidade baixa: estado de saúde prévio, tais como
A diminuição das reações ou complicações pós-vacinações, desnutrição, doenças de base, uso de terapias
com a maior efetividade possível das vacinas, deve ser imunossupressoras.
preocupação permanente e objeto de estudo de todos que são - Interferência imunológica: anticorpos maternos, uso de
responsáveis pelas imunizações, em todos os níveis de gestão. imunoglobulinas.
Novas vacinas, menos reatogênicas ou mais seguras, estão em - Infecções preexistentes com o mesmo patógeno presente
desenvolvimento ou já aprovadas. A incorporação das mesmas na vacina: genótipos do HPV, imunização durante o período de
à rotina dos programas de imunização deve ser feita incubação de uma infecção.
criteriosamente, considerando-se a avaliação de custo-
benefício, a eficácia e a eficiência, o potencial de obter B. Fatores Relacionados às Vacinas:
coberturas vacinais amplas, bem como a necessidade de - Vacinas não são 100% eficazes.
garantir o abastecimento regular. - Cobertura inadequada de tipos, sorotipos, genótipos,
A falha de vacinação pode ser definida baseada em variantes antigênicas ou mutações que podem causar a doença
critérios clínicos ou imunológicos que correlacionam ou imunoprevenível.
substituem os marcadores de proteção de uma doença - Interferência antigênica ou interações entre vacinas
imunoprevenível: falha primária (falha na soroconversão ou coadministradas.
soroproteção) necessita ser diferenciada de falha secundária - Relacionados à produção: variação de lotes, falhas na
(imunodepressão). qualidade do produto.
Falha de Vacinação Clinicamente Confirmada Falha na Vacinação

É a ocorrência de uma doença imunoprevenível em uma
pessoa com vacinação comprovada, conforme recomendações Fatores Relacionados à Utilização ou Administração:
estabelecidas, levando-se em conta o período de incubação e o - Erros de administração (erros de via de administração,
tempo necessário para a produção de anticorpos após doses incorretas, diluentes incorretos).
imunização. Requer confirmação clínica e laboratorial (ou - Esquemas vacinais incompletos, não cumprimento de
vínculo epidemiológico de caso confirmado) de doença esquemas, incluindo reforços (falha na administração e não
imunoprevenível. falha da vacina).
- Relacionados ao armazenamento e conservação: rede de
Suspeita Clínica de Falha de Vacinação frio.
Definida como a ocorrência de doença em pessoa com - Prazos de validade expirados.
vacinação comprovada, conforme recomendações
estabelecidas, entretanto a doença não é confirmada, por Fatores Relacionados aos Programas de Imunização:
exemplo, doença pneumocócica invasiva por sorotipo - Falhas nas recomendações de calendários: número de
desconhecido em pessoa comprovadamente vacinada, doses e/ou reforços.
- Escassez na quantidade de vacinas.

APOSTILAS OPÇÃO
Classificação dos Eventos Adversos Pós-Vacinação − Reação de ansiedade relacionada à vacinação:

De acordo com o tipo de manifestação: locais ou ansiedade motivada pelo processo de vacinação.
sistêmicos.
- Associação Indeterminada:
- Quanto à Gravidade: - Relação temporal consistente, mas sem evidências na
literatura para se estabelecer relação
Evento Adverso Grave (EAG): são consideradas graves as causal.
situações apresentadas a seguir: − Os dados da investigação são conflitantes em relação à
- Requer hospitalização por pelo menos 24 horas ou causalidade.
prolongamento de hospitalização já existente.
- Causa disfunção significativa e/ou incapacidade - Associação Coincidente: é um EAPV sem relação causal
persistente (sequela). com o produto, erros de imunização ou reação de ansiedade à
- Resulte em anomalia congênita. imunização.
- Causa risco de morte (ou seja, induz à necessidade de uma − Condição(ões) já existente(s) previamente ou que
intervenção clínica imediata para evitar o óbito). emerge(em) concomitantemente.
- Causa o óbito. − Condição(ões) causada(s) por exposição a outros fatores
(outros medicamentos etc.) que não vacinas.
Evento Adverso Não Grave (EANG): qualquer outro
evento que não esteja incluído nos critérios de evento adverso - Inclassificável: ausência de informações adequadas para
grave (EAG). classificação.
Atenção:
- Eventos clinicamente relevantes em pacientes que não Erros de Imunização
necessitem de internação, tais como broncoespasmo, Um dos maiores desafios dos serviços de saúde que
discrasias sanguíneas, convulsões febris, por terem um atuam em vacinação é assegurar as boas práticas de
potencial de gravidade, devem ser investigados e vacinação segura.
acompanhados. As práticas adequadas, desde o produtor até a
- É muito importante diferenciar-se “gravidade” e administração de vacinas, soros e imunoglobulinas,
“intensidade” (esta última inadequadamente traduzida em garantem o sucesso e a credibilidade dos programas de
alguns textos como severidade). Um evento pode ser leve, imunização.
moderado ou intenso, independentemente de ser ou não Erro de medicação é qualquer evento evitável que pode
grave, por exemplo, uma hiperemia local intensa. causar ou levar a um uso inapropriado de medicamentos, entre
estes todos os imunobiológicos, ou causar dano a um paciente,
- Segundo a Causalidade: enquanto o medicamento está sob o controle de profissionais
- Reação inerente ao produto: EAPV causado ou de saúde, pacientes ou consumidores. Podem estar
precipitado pela vacina ou por um ou mais de seus relacionados à prática profissional, os produtos para a saúde,
componentes. “Produto” é todo ou qualquer dos componentes procedimentos e sistemas, incluindo prescrição, orientação
que compõem uma vacina; incluem o imunógeno (que provoca verbal, rotulagem, embalagem e nomenclatura de produtos
a resposta imune) e outros que podem estar presentes como industrializados e manipulados, dispensação, distribuição,
os adjuvantes, preservativos e outros aditivos utilizados, administração, educação, monitorização e uso.
durante o processo de produção, responsáveis pela Em muitos países, a maioria dos EAPV é desencadeada por
qualidade/estabilidade (sais de sódio ou de potássio, um erro de imunização e em tais situações, este deve, em
albumina, gelatina), crescimento e purificação dos investigações, ser primeiramente descartado. Um evento
imunógenos (proteínas do ovo, leveduras, antibióticos) ou adverso decorrente de um erro de imunização pode se tornar
toxinas inativadas (formaldeído). um evento isolado ou um conjunto de eventos (cluster)
- Reação inerente à qualidade das vacinas: EAPV relacionados à vacinação.
causado ou precipitado por desvio (alteração) de qualidade de É essencial que as vacinas sejam utilizadas de acordo com
uma vacina, incluindo as embalagens (ampolas, frascos, suas indicações, contraindicações, dosagens, condições de
frasco-ampola etc.) e acessórios (agulhas, conta-gotas, armazenamento, procedimentos de reconstituição descritas
diluentes, seringas etc.)2 utilizados para a administração das em bula, entre outros. Os erros de imunização, consequentes
mesmas. de atitudes ou procedimentos não cumpridos conforme
- Erro de imunização: EAPV causado por manuseio, estabelecidos nas normas, por si só ou em conjunto, podem
prescrições e/ou administração inadequadas sendo, portanto, causar redução ou falta do efeito esperado e eventos adversos
preveníveis. graves e até fatais.
- Reação de ansiedade relacionada à vacinação: EAPV
motivada por ansiedade ao processo de vacinação. Incluem as Relação de Fatores Que Caracterizam os Erros de
síncopes vagovagais, reações de hiperventilação ou reações Imunização
consequentes a desordens psiquiátricas.
- Coincidentes: é um EAPV causado por outro(s) motivo(s) - Produção
que o produto (vacina), imunização ou reação de ansiedade. O não cumprimento das boas práticas de fabricação pode
levar a um desvio de qualidade como alterações de potência
- Associação Consistente: (quantidade inferior e qualidade dos microrganismos e menor
− Reação inerente ao produto: causada ou precipitada resposta imunológica), aumento de reatogenicidade
pela vacina ou por um ou mais dos componentes da vacina. (alterações na esterilidade), entre outros.
− Reação inerente à qualidade das vacinas: causada ou Exemplo: crianças imunizadas com vacinas contaminadas
precipitada por alteração de qualidade de uma vacina, (geralmente Staphylococcus aureus) podem adoecer dentro
inclusive diluentes e materiais (seringas e agulhas) utilizados de algumas horas sensibilidade local e infiltração tecidual,
para sua administração. vômitos, diarreia, cianose e febre elevada são os sintomas mais
− Erro de imunização: causado por manuseio, prescrições frequentes (síndrome do choque tóxico). A análise
e/ou administração inadequadas sendo, portanto, preveníveis. microbiológica do frasco, quando disponível, ou amostra do
sítio de aplicação pode confirmar a fonte da infecção.

APOSTILAS OPÇÃO
- Rede de Frio 9. Intervalos Entre Vacinações:

Compreende o transporte, armazenamento, a. Intervalos maiores que o recomendado: uma vacina
acondicionamento, distribuição, controle de temperatura, administrada com intervalo maior que o recomendado não
alterações de coloração, turvação. É necessária a verificação e causa qualquer prejuízo, e não há necessidade para reinício do
certificação de determinadas condições ideais de conservação: esquema de vacinação, podendo, entretanto, haver
temperatura, prazo de validade, umidade, luz e outras. interferência na proteção desejada.
Alterações da temperatura (excesso de frio ou calor) podem b. Intervalos menores que o recomendado: As vacinas
comprometer a potência imunogênica da vacina, administradas com intervalo menor que o recomendado
desencadeando reações locais ou sistêmicas decorrentes de podem levar a uma resposta imunológica reduzida e a
alterações das condições físicas como aglutinação de revacinação deve ser programada, exceto para a vacina cólera,
excipientes à base de alumínio. como recomendado abaixo:
- Vacinas inativadas do mesmo tipo, geralmente devem ser
- Manuseio e Administração administradas após um intervalo de quatro semanas. Sempre
1. Reconstituição: existem poucos dados sobre o efeito que estas vacinas forem administradas em intervalo menor
que uma diluição incorreta pode ter sobre a estabilidade das que 21 dias, uma dose deve ser repetida quatro semanas após
vacinas. É possível que os componentes (antígenos, a última dose administrada e os pacientes devem ser
conservantes ou adjuvantes), contidos em uma vacina possam advertidos de que isso pode levar a um aumento do risco de
ter um efeito prejudicial sobre a outra vacina, quer reduzindo reação local.
sua potência, o que resulta em uma resposta imune reduzida, - Vacinas vivas devem ser administradas ao mesmo tempo
ou tornando-a totalmente ineficaz. ou com intervalo mínimo de quatro semanas. Vacinas vivas de
uso parenteral quando administradas com intervalo menor
2. Diluentes: os diluentes são fornecidos pelos produtores que 28 dias, a segunda dose administrada deve ser
para as vacinas que requerem reconstituição. Existem poucos considerada inválida e recomenda-se a repetição de uma dose,
dados sobre o efeito de diferentes diluentes sobre vacinas, mas pelo menos, quatro semanas após a dose inválida.
é pouco provável que os pacientes que receberam a vacina Vacinas vivas de uso oral podem ser administradas ao
reconstituída com o diluente errado (trocado) apresentem mesmo tempo em que vacinas parenterais ou em qualquer
algum evento adverso. No entanto, ocasionalmente, os intervalo antes ou após o outro.
diluentes contêm agentes estabilizantes específicos para
aquela determinada vacina e, como resultado, pode haver 10. Vacinas Fora do Prazo de Validade: todas as vacinas
alteração na potência até mesmo sua ineficácia. Avaliar a têm um prazo determinado pelo fabricante. É improvável que
necessidade de revacinação seguindo as recomendações a vacina deixe de vigorar no dia do vencimento. No entanto,
contidas no cronograma de revacinação. existe a possibilidade de degradação da vacina ao longo do
tempo e a consequente diminuição de sua potência. Por este
3. Dosagens Incorretas: a administração de doses motivo, quando uma vacina é administrada fora de seu prazo
superiores às recomendadas não afetam a resposta de de validade, a revacinação deve ser considerada seguindo as
produção de anticorpos, sendo somente aconselhável recomendações contidas no cronograma de revacinação.
informar aos pacientes sobre a possibilidade de risco
aumentado de reações locais. Quando administrada em doses Concluindo: As práticas inadequadas de imunização
inferiores à recomendada, a vacinação deverá ser repetida, a podem resultar em danos para o produtor do imunobiológico,
fim de desenvolver uma resposta imunológica completa. para a instituição que os adquire e distribui, para o profissional
Idealmente, deve ser repetida no mesmo dia, caso não seja que manipula e administra, bem como para as pessoas que a
possível, as vacinas vivas devem ser repetidas após um recebe.
intervalo mínimo de quatro semanas e as vacinas inativadas
devem ser repetidas o mais rapidamente possível. Atenção: Os erros de imunização são preveníveis por
meio de treinamento de pessoal, de suprimento adequado
4. Preenchimento de Seringas: aumento ou diminuição de equipamentos e de insumos para a vacinação e de
de dosagens. supervisão dos serviços.
5. Tamanho de Agulhas: formação de abscessos frios Bibliografia

(estéreis) subcutâneos em vez de intramusculares, por injeção
de vacinas com adjuvantes com alumínio e utilização de BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em
agulhas muito curtas. Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis.
Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação. Brasília:
6. Troca de Vacinas: erros podem acontecer por falhas no Ministério da Saúde, 2014.
acondicionamento e troca de produtos.
7. Via e Sítio de Administração: vacinas de uso oral Agentes Imunizantes e a Amamentação
administradas por via parenteral ou vice-versa, lesões
musculares, vasculares, neurológicas por erros ou má técnica Legenda das categorias de risco conforme as numerações
de administração. (1), (2), (3):
8. Idades Fora das Recomendações: as vacinas (1)-Uso Compatível Com a Amamentação

administradas anteriores à idade recomendada geralmente Desta categoria fazem parte os fármacos cujo uso é
não são prejudiciais, porém fatores como anticorpos maternos potencialmente seguro durante a lactação, haja vista não haver
passivamente transferidos aos recém-nascidos podem relatos de efeitos farmacológicos significativos para o lactente.
interferir em uma boa resposta imune. Por esta razão, deve-se
repetir a dose quando a pessoa atingir a idade recomendada e, (2)-Uso Criterioso Durante a Amamentação
pelo menos, com intervalo de um mês a partir da primeira dose Nesta categoria estão os medicamentos cujo uso no
administrada. período da lactação depende da avaliação do risco/benefício.
Quando utilizados, exigem monitorização clínica e/ou
laboratorial do lactente, devendo ser utilizados durante o

APOSTILAS OPÇÃO
menor tempo e na menor dose possível. Novos medicamentos (C) Na primeira prateleira as vacinas contra bactérias e
cuja segurança durante a amamentação ainda não foi toxinas; na segunda, as vacinas contra vírus; e, na terceira, os
devidamente documentada encontram-se nesta categoria. soros.
(D) Na primeira prateleira os soros; na segunda, as vacinas
(3)-Uso Contraindicado Durante a Amamentação contra vírus; e, na terceira, as vacinas contra bactérias e
Esta categoria compreende as drogas que exigem a toxinas.
interrupção da amamentação, pelas evidências ou risco (E) Na primeira prateleira as vacinas contra vírus; na
significativo de efeitos colaterais importantes no lactente. segunda, os soros; e, na terceira, as vacinas contra bactérias e
toxinas.
Soros e Imunoglobulinas
(1)Imunoglobulina anti-D (anti-RH) 02.(Pref. De Cascavel/PR Técnico de Enfermagem-
(1)Imunoglobulina anti-hepatite B CONSULPLAN/2016) Em virtude do êxito da política de
(1)Imunoglobulina antirrábica. prevenção, vigilância e controle da poliomielite, o Brasil
(1)Imunoglobulina antitetânica. recebeu o Certificado de Eliminação da Poliomielite em 1994,
(1 ) Imunoglobulina humana. sendo evitada através da vacinação. No início de 2016, o
(1)Soro antiaracnídico. Programa Nacional de Imunizações informou mudanças no
(1 ) Soro antidiftérico. Calendário Nacional de Vacinação alterando o esquema de
(1)Soro antiescorpiônico. vacinação para esta doença. Considerando o Calendário
(1) Soro antiofídico. Nacional de Vacinação atual sobre a Vacina Inativada
Poliomielite (VIP), é correto afirmar que:
Vacinas (A) É administrada apenas nos reforços.
(2) Contra Antrax. (B) É constituída por vírus vivo atenuado.
(2) Contra cólera. (C) Não deve ser administrada nas crianças menores de
(1) Contra Doença de Lyme. seis meses.
(1) Contra difteria, tétano e coqueluche (DPT). (D) Passa a ser administrada até a terceira dose do
(2) Contra febre amarela esquema de vacinação.
(1 )Contra febre tifoide. (E) Pode ser administrada em pessoas com
(1) Contra Haemofilus influenza. imunodeficiência congênita ou adquirida.
(1) Contra hepatite A.
(1) Contra hepatite B. 03.(Universidade Federal do Rio Grande do Norte –
(1) Contra gripe (Influenza). Enfermeiro – COMPERVE/2016) Sobre as mudanças no
(1) Contra meningococo C. Calendário Nacional de Vacinação para 2016, propostas pelo
(1) Contra papilomavírus humano (HPV). Ministério da Saúde, considere as afirmações a seguir.
(1) Contra poliomielite (oral ou injetável). A oferta da vacina contra hepatite B será ampliada
(2) Contra raiva. I para a população independentemente da idade e da
(1 Contra rubéola. condição de vulnerabilidade.
(1) Contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR ou No esquema da vacina contra poliomielite, sua
tríplice viral). terceira dose será substituída pela vacina inativada
(1) Contra tétano. II (VIP), sendo mantidas somente as doses de reforço,
(1) Contra tuberculose (BCG). aos 15 meses e 4 anos, com a vacina oral contra
(1) Contra varicela. poliomielite (VOP)
(2) Contra varíola. A vacina pneumacócia 10 valente teve o esquema
III modificado para três doses, e um reforço, de
Agentes diagnósticos preferência, aos 12 meses ou até os 4 anos de idade.
(1) Teste tuberculínico (PPD). A vacina conta hepatite A deverá ser feita aos 12 ou 15
IV
meses de idade, e o reforço, até os 4 anos de idade.
Bibliografia Das afirmações, estão corretas
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria da Atenção à (A) II e III.
Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. (B) I e II.
Amamentação e uso de medicamentos e outras (C) I e IV.
substâncias. 2. ed. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, (D) III e IV.
2010.
04.(Prefeitura Mun. De Fortaleza – Enfermeiro/ 2016)
Questões A vacina pneumocócica 10 (conjugada) tem um novo esquema:
2 (duas) doses aos 2 e 4 meses de idade e reforço
01. (CNEN - Analista – Enfermeiro – IDECAN) As vacinas preferencialmente aos:
requerem cuidados especiais: temperatura adequada para sua (A) 12 meses.
conservação, precauções para não ocorrer contaminação e (B) 15 meses.
conhecimentos para sua administração. A temperatura para (C) 18 meses.
sua conservação é, em média, +2° a +8°C. Diante dessas (D) 24 meses.
informações, assinale a alternativa correta sobre o
acondicionamento de vacinas. 05.( Pref Municipal do Rio de Janeiro – TBG/2016) A
(A) Na primeira prateleira as vacinas contra vírus; na varicela é uma doença altamente contagiosa, com maior
segunda, as vacinas contra bactérias e toxinas; e, na terceira, incidência em crianças de 2 a 10 anos de idade. Entretanto
os soros. pode ser prevenida através da administração da seguinte
(B) Na primeira prateleira os soros; na segunda, as vacinas vacina que consta no Calendário de Vacinação da Criança:
contra bactérias e toxinas; e, na terceira, as vacinas contra (A) tetraviral
vírus. (B) tríplice viral
(C) pentavalente
(D) DTP

APOSTILAS OPÇÃO
Gabarito - Isolamento Respiratório: Utilizado em casos de

doenças de transmissão aérea, por meio da respiração, tosse e
01.A / 02.D / 03.B / 04.A / 05.A gotículas expelidas pelo doente. A principal proteção é o uso
de máscara descartáveis.
- Isolamento Entérico ou Precauções Entéricas:
Participação do técnico de Geralmente utilizado na presença de diarreias provocadas por
agentes infecciosos transmissíveis. É obrigatório o uso de
enfermagem nos programas luvas e avental, preferencialmente descartáveis.
especiais de saúde pública; - Isolamento Reverso ou Protetor: Visa a proteção de
controle de doenças clientes imunodeprimidos, em que a baixa resistência facilita
o desenvolvimento de DTS que podem tornar-se
transmissíveis, doenças não extremamente graves, pondo em risco a garantia do
transmissíveis e doenças tratamento. Deve-se observar rigorosamente a aplicação de
sexualmente transmissíveis técnicas assépticas no contato com o cliente, além das fômites
e objetos da enfermaria.
Precauções Padrão: De acordo com a Association for

DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS Practioners Infection Control (APIC), sempre se deve tomar as
seguintes precauções;
Segundo a OMS, doença transmissível é [...] toda moléstia - Evitar o contato direto com o sangue e fluidos
causada por agente infeccioso específico ou por seus produtos orgânicos, lavando as mãos com frequência e utilizando
metabólicos, e que resultam da transmissão desse agente ou luvas de proteção.
de seus produtos de um reservatório para um hospedeiro - Uso consciente de agulha, cortantes e perfurantes, com
suscetível, seja direta ou indiretamente. o cuidado especial quanto ao descarte adequado, com a
A distribuição e a ocorrência das doenças transmissíveis – manipulação segura em recipientes apropriados; Aumentar a
DT’s variam de acordo com as condições ambientais, confiabilidade dos clientes, usando essas mesmas precauções
socioeconômicas, culturais e políticas das diversas regiões para todos os demais que se encontre em ambulatório, pronto
brasileiras. Para que esses índices alcancem patamares socorro, UTIs.
aceitáveis dentro do ponto de vista da saúde pública, deve - Uso consciente dos equipamentos de proteção
haver uma melhoria da qualidade de vida, atingindo todas as individual (EPIs) padrão, como máscara de proteção
camadas sociais. respiratória, óculos de acrílico, avental, luvas de látex ou de
silicone e pró-pé.
Isolamento
Doenças infecciosas e parasitárias (DIP): São doenças
É a forma pela qual se busca efetivar o tratamento de causadas por seres vivos ou seus produtos. Quando o ser vivo
pessoas infectadas, durante o período de transmissão da que causa a doença vive às custas de outro ser vivo que o
moléstia, em um local que impeça a propagação direta ou abriga estes são chamados respectivamente de parasita e
indireta do agente infeccioso. hospedeiro. Muitas vezes as DIP são confundidas com as
doenças contagiosas, mas nem todas as DIPs são contagiosas
O Ministério da Saúde recomenda que, para cara 40 (p.ex. o tétano não é contagioso). A especialidade DIP, no
leitos, 25% sejam destinados a portadores de doenças Brasil, se originou da tradicional Medicina Tropical que trata
transmissíveis, e a unidade ideal de isolamento deve ter as das grandes doenças que assolam e assolaram o Brasil e o
seguintes características: Mundo durante séculos (como a malária). A especialidade DIP
- Ser constituído por quarto privativo com identificação da procura (mas nem sempre consegue) se concentrar em
precaução adotada; questões urbanas como as infecções hospitalares, a síndrome
- Possuir antessala com lavatório, armário e equipamentos da imunodeficiência adquirida (SIDA/AIDS), as endocardites
privativos; infecciosas, as infecções transfusionais, etc. Como herança da
- Contar com mínimo de mobiliário possível: cama, criado- Medicina Tropical a especialidade inclui ainda os acidentes e
mudo e mesinha de refeição; doenças causadas por animais peçonhentos como cobras,
- Levar em conta as restrições e orientações específicas a aranhas e escorpiões.
respeito das visitas, circulação de colaboradores e transporte
do cliente para exames externos; Algumas Doenças
- Possuir equipe treinada no controle de propagação da
doença. Transmitidas por Bactérias
Em condições particulares, o isolamento deve ser mantido Tétano: Definição: Doença infecciosa aguda, cujo bacilo
em uma unidade de internação comum, desde que sejam desenvolve-se no local do ferimento e produz uma
adotadas as precauções necessárias para evitar a propagação neurotoxina que, ao atingir o SNC, provoca os sinais e sintomas
da moléstia, ou uma ou mais unidades de internação para DT’s da doença. Agente Etiológico: Clostridium Tetanii. Modo de
em comum, com o máximo da precaução no controle de Transmissão: Objetos contaminados que penetram em feridas,
transmissibilidade. ferimentos insignificante, queimaduras, coto umbilical, etc.
Sinais e Sintomas: Trismo, rigidez da nuca, contraturas e
Tipos de Isolamento: Há vários tipos de isolamento, espasmos musculares, mialgia intensa; posição de opistótomo;
adequados à etiologia e sintomatologia das crianças, assim riso sardônico, febre e sudorese intensa. Diagnóstico: Exame
como as condições do cliente. Normalmente são sinalizados clínico e físico. Tratamento: Debridamento da ferida;
por cartões diferentes para cada tipo de precaução adotada. antibióticos; soro antitetânico (SAT); vacinas; miorrelaxantes;
- Isolamento Total ou Rigoroso (IT): Para casos de sedativos; ambiente isento de barulhos e iluminação excessiva.
doenças altamente contagiosas e que requerem cuidados
completos, sendo necessário o uso de gorro, óculos, máscara, Tuberculose: Definição: Doença bacteriana crônica, de
avental, luvas e pró-pé. caráter social, ocorrendo com maior frequência em regiões de

APOSTILAS OPÇÃO
precárias condições. Agente Etiológico: Bacilo de Koch ou catarral: coriza, espirros, lacrimejamento. Período paroxístico:
Mycobacterium tuberculosis. Modo de Transmissão: De pessoa crise de tosse, expectoração, cianose. Período de
para pessoa, por exposição íntima e prolongada, por meio de convalescença: os sintomas vão desaparecendo
escarro ou gotículas de suspensas no ar, eliminadas pela tosse gradativamente. Diagnóstico: Exame clínico, físico e
de clientes bacilíferos. Sinais e Sintomas: Tosse produtiva e laboratorial. Tratamento: Antibioticoterapia, Isolamento
persistente; febre; perda de peso; hemoptise; dor torácica. respiratório, antitussígenos.
Diagnóstico: Exame bacteriológico (escarro); prova
tuberculínica; radiológico. Tratamento: Quimioterapia e Transmitidas por Vírus
controle em comunicantes e familiares; fazer vacinação
conforme calendário. Caxumba: Definição: Doença infecciosa aguda de início
súbito, caracterizado pela tumefação das glândulas salivares,
Febre Tifóide: Definição: Doença infecciosa causada pelo geralmente das parótidas e, às vezes das sublinguais. Agente
bacilo de Eberth. Agente Etiológico: Bacilo de Eberth ou Etiológico: Vírus parotidite. Modo de Transmissão: Contato
Salmonella Typhi. Modo de Transmissão: Por contato direto direto (por meio de gotículas de muco e saliva eliminados pelo
(com fezes ou urina do portador) ou indireto (com água e indivíduo contaminado) ou indireto (pelo contato com objetos
alimentos contaminados). Sinais e Sintomas: Hipertermia recentemente contaminados). Sinais e Sintomas: Febre,
progressiva, astenia, anorexia, náuseas, vômitos, calafrios discretos, dores pelo corpo, principalmente na região
esplenomegalia, leucopenia, constipação alternada com crises da tumefação, orquite, ooforite. Diagnóstico: Exame clínico,
de diarreia (fezes líquidas esverdeadas e fétidas). Diagnóstico: físico e laboratorial. Tratamento: Analgésicos e antitérmicos;
Exame clínico, físico e laboratorial. Tratamento: corticosteróides e repouso no leito. A profilaxia é a vacina da
Antibioticoterapia e profilaxia com saneamento básico, tríplice viral (MMR).
fiscalização sanitária e vigilância epidemiológica.
Rubéola: Definição: Doença exantemática em geral
Difteria: Definição: Doença aguda, caracterizada por benigna, que ocorre predominantemente na infância e
quadro tóxico-infeccioso, com duração variável podendo adolescência. Agente Etiológico: vírus do grupo togavírus L.
apresentar desde sintomatologia leve até fatal. Agente rubellus. Modo de Transmissão: Contato direto (por meio das
Etiológico: Bacilo de Klebs loeffler ou bacilo Corynebacterium secreções nasofaríngeas). Sinais e Sintomas: Período
diphtheriae. Modo de Transmissão: Por contato físico direto; Podrômico: febre, calafrios discretos, dores no corpo. Período
por gotículas de secreção dispersas no ar ou por meio de Exantemático: surge exantemas na face, couro cabeludo.
objetos contaminados. Sinais e Sintomas: Placas com Período de descamação: pele ressecada com prurido intenso.
abundante exudação na faringe, provocando sintomas de Diagnóstico: Exame clínico, físico e laboratorial. Tratamento:
asfixia, agitação, batimentos da asa do nariz, cianose, Analgésicos e antitérmicos; banhos com antisséptico.
contrações dos músculos intercostais devido à dificuldade Vacinação. A mulher deve evitar gravidez durante 3 meses
respiratória. Pode ocorrer parada respiratória. Diagnóstico: após a vacinação.
Exame clínico, físico e laboratorial. Tratamento: Manter o
paciente em isolamento respiratório; antibioticoterapia; soro Sarampo: Definição: Doença infecciosa aguda,
antidiftérico (SAD); cirúrgico. Fazer profilaxia com vacinação. extremamente contagiosa, caracterizada por febre e exantema
máculo-papular. Agente Etiológico: Vírus do grupo
Hanseníase: Definição: Enfermidade infecciosa crônica de paramixovírus. Modo de Transmissão: Contato direto (por
transmissibilidade moderada caracterizada por lesões meio das secreções nasais e da garganta do doente) ou indireto
cutâneas anestésicas. Agente Etiológico: Bacilo de Hansen ou (por meio de objetos contaminados). Sinais e Sintomas: Febre
Mycobacterium leprae. Modo de Transmissão: Por contato alta, exantemas máculo-papular, tosse, coriza e conjuntivite.
direto pelo contato com pele, mucosas, lesões cutâneas ou Diagnóstico: Exame clínico, físico e laboratorial. Tratamento:
secreções nasais do doente. Sinais e Sintomas: Lesões cutâneas Sintomático, conforme as manifestações de cada caso.
com anestesia local; comprometimento de nervos periférico
ulcerações da mucosa nasal até a perfuração do septo; lesões Varicela ou Catapora: Definição: Doença infecciosa
oculares. Diagnóstico: Testes cutâneos de sensibilidade (tátil, amplamente disseminada que ocorre particularmente em
térmica, dolorosa), biópsia da lesão; observação do tipo de crianças. Agente Etiológico: Vírus da varicela; herpes-vírus ou
lesão; teste de Mitsuda. Tratamento: Quimioterapia; vírus varicela-zóster. Modo de Transmissão: Contato direto
psicológico em razão das consequências na vida social e (por meio de secreções nasais e da garganta do doente ou
econômica do cliente; fisioterápico para prevenção e contato com as lesões cutâneas) ou indireto (por meio de
tratamento das incapacidades físicas. objetos contaminados). Sinais e Sintomas: Febre alta, calafrios,
mialgia e adenomegalias, erupções cutâneas inicialmente
Cólera: Definição: Doença infecciosa aguda e grave, máculas que evoluem para pápulas e por fim, vesículas; estas
transmitida principalmente pela contaminação fecal da água, evoluem e secam formando crostas. Diagnóstico: exame
alimentos e ouros produtos que vão a boca. Agente Etiológico: clínico, físico e laboratorial. Tratamento: Sintomático:
Víbrio Cholerae (vibrião colérico). Modo de Transmissão: repouso, analgésico, banhos com antissépticos.
Água, alimentos ou fômites contaminados pelas fezes e
vômitos dos indivíduos infectados, sintomáticos ou não. Sinais Poliomielite: Definição: Doença viral aguda, cuja
e Sintomas: Diarreia líquida súbita e intensa com aspecto de expressão clínica varia desde uma infecção inaparente até
água de arroz; desidratação; cãibras; hipotensão; choque paralisias. Agente Etiológico: poliovírus. Modo de
hipovolêmico. Diagnóstico: Exame clínico, físico e laboratorial. Transmissão: secreções orofaríngeas e nas fezes. Sinais e
Tratamento: Antibioticoterapia; hidratação; Isolamento. Sintomas: as manifestações clínicas da infecção pelo poliovírus
são muito variáveis, desde infecção inaparente até quadros de
Coqueluche: Definição: Doença bacteriana que afeta a paralisia grave, levando a morte. Diagnóstico: exame clínico e
traqueia, os brônquios e os bronquíolos. Agente Etiológico: físico. Tratamento: Sintomático: o principal meio de prevenção
Bordetella pertussis. Modo de Transmissão: Contato direto e erradicação é a vacina Sabin/Anti-poliomielite.
(por meio de gotículas de muco e saliva eliminados pelo
indivíduo contaminado) ou indireto (pelo contato com objetos Raiva ou Hidrofobia: Definição: doença infecciosa aguda
recentemente contaminados). Sinais e Sintomas: Período de prognóstico fatal em todos os casos, causada por vírus que

APOSTILAS OPÇÃO
se propaga pelo SNC. Agente Etiológico: vírus da raiva Denomina-se “caso de tuberculose” todo indivíduo com
Rhabdovirus. Modo de Transmissão: Mordedura de animais diagnóstico confirmado por baciloscopia ou cultura e
que contenham o agente na saliva. Sinais e Sintomas: mal estar, aquele em que o médico, com base nos dados clínico-
anorexia, náuseas, insônia, distúrbios psíquicos e epidemiológicos e no resultado de exames complementares,
respiratórios, dor e parestesia no local do ferimento, firma o diagnóstico de tuberculose.
espasmos, delírios, convulsões e morte por paralisias dos “Caso novo” é o doente com tuberculose que nunca se
músculos respiratórios. Diagnóstico: exame clínico e físico. submeteu à quimioterapia antituberculosa, fez uso de
Tratamento: Não existe tratamento específico. O cliente tuberculostáticos por menos de 30 dias, ou submeteu-se ao
necessita de cuidados especiais em UTI, sedativos, tratamento para tuberculose há cinco anos ou mais.
antitérmicos e medidas de controle das complicações.
As ações para a procura de casos devem estar voltadas
Tuberculose52 para os grupos com maior probabilidade de apresentar
tuberculose. Deve-se realizar a busca ativa de casos entre:
A tuberculose é uma doença infecciosa e contagiosa, - os sintomáticos respiratórios: a equipe de saúde deve
causada por um microrganismo denominado Mycobacterium estar preparada para realizar a busca sistemática de
tuberculosis, também denominado de bacilo de Koch (BK), sintomáticos respiratórios, ou seja, das pessoas maiores de 15
que se propaga através do ar, por meio de gotículas contendo anos que procuram os serviços de saúde por qualquer motivo
os bacilos expelidos por um doente com tuberculose (TB) e apresentam queixas de tosse e expectoração por três
pulmonar ao tossir, espirrar ou falar em voz alta. Quando estas semanas ou mais. Entre esses, deve-se procurar o doente com
gotículas são inaladas por pessoas sadias, provocam a infecção tuberculose pulmonar bacilífera, fonte de infecção” para
tuberculosa e o risco de desenvolver a doença. outros indivíduos;
A propagação da tuberculose está intimamente ligada às - contatos de casos de tuberculose: toda pessoa, parente
condições de vida da população. Prolifera, como todas as ou não, que coabita com um doente de tuberculose;
doenças infecciosas, em áreas de grande concentração Atenção especial deve ser dada às populações de maior
humana, com precários serviços de infraestrutura urbana, risco de adoecimento como os residentes em comunidades
como saneamento e habitação, onde coexistem a fome e a fechadas como presídios, manicômios, abrigos e asilos e os
miséria. Por isto, a sua incidência é maior nas periferias das indivíduos etilistas, usuários de drogas, mendigos,
grandes cidades, podendo, porém, acometer qualquer pessoa imunodeprimidos por uso de medicamentos ou por doenças
mesmo em áreas rurais. imunossupressoras (aids, diabetes) e ainda os trabalhadores
em situações especiais que mantêm contato próximo com
A infecção pelo bacilo da tuberculose pode ocorrer em doente com TB pulmonar bacilífera.
qualquer idade, mas no Brasil geralmente acontece na infância. A procura de casos deve ser feita ainda entre os suspeitos
Nem todas as pessoas expostas ao bacilo da tuberculose se radiológicos (pacientes com imagens suspeitas de TB que
tornam infectadas. A probabilidade que a TB seja transmitida chegam ao serviço de saúde).
depende de alguns fatores: As equipes do PSF, os agentes comunitários de saúde e os
- da contagiosidade do caso índice (doente bacilífero fonte profissionais de saúde responsáveis pela vigilância
da infecção); epidemiológica no município devem mobilizar a comunidade
- do tipo de ambiente em que a exposição ocorreu; para identificar os tossidores crônicos, nas famílias, clubes,
- da duração da exposição. igrejas, e comunidades fechadas referidas acima, com o
Quando uma pessoa inala as gotículas contendo os bacilos objetivo de encaminhá-los para fazer exame de escarro.
de Koch, muitas delas ficam no trato respiratório superior Essas unidades devem contar com o apoio de uma unidade
(garganta e nariz), onde a infecção é improvável de acontecer. de referência, de média complexidade. Porém do ponto de
Contudo, quando os bacilos atingem os alvéolos a infecção vista de sua atuação no Programa de Controle da
pode se iniciar. Tuberculose, as UBS devem manter a sua autonomia na
Em primeiro lugar, os bacilos multiplicam-se nos alvéolos descoberta e no tratamento de casos de tuberculose.
e um pequeno número entra na circulação sanguínea
disseminando-se por todo o corpo. Hanseníase53
Dentro de 2 a 10 semanas no entanto, o sistema imune
usualmente intervêm, impedindo que os bacilos continuem a A hanseníase é causada pelo Mycobacterium leprae, ou
se multiplicar, prevenindo disseminação posterior. bacilo de Hansen, que é um parasita intracelular
A infecção tuberculosa, sem doença, significa que os obrigatório, com afinidade por células cutâneas e por células
bacilos estão no corpo da pessoa, mas o sistema imune os está dos nervos periféricos, que se instala no organismo da pessoa
mantendo sob controle. O sistema imune faz isto produzindo infectada, podendo se multiplicar. O tempo de multiplicação do
células chamadas macrófagos que fagocitam os bacilos e bacilo é lento, podendo durar, em média, de 11 a 16 dias.
formam uma barreira, o granuloma, que mantém os bacilos Conforme traz a Portaria Conjunta nº 125, de 26 de março
sob controle. de 2009 que define ações de controle da hanseníase, o
A infecção tuberculosa é detectada apenas pela prova Programa Nacional de Controle da Hanseníase do
tuberculínica. As pessoas infectadas e que não estão doentes Ministério da Saúde desenvolve um conjunto de ações que
não transmite o bacilo. visam orientar a prática em serviço em todas as instâncias e
Uma vez infectada, a pessoa pode desenvolver tuberculose diferentes complexidades, de acordo com os princípios do SUS,
doença em qualquer fase da vida. Isto acontece quando o fortalecendo as ações de vigilância epidemiológica da
sistema imune não pode mais manter os bacilos sob controle e hanseníase, promoção da saúde com base na educação
eles se multiplicam rapidamente. permanente e assistência integral aos portadores deste
Todos os órgãos podem ser acometidos pelo bacilo da agravo.
tuberculose, porém, ocorre mais frequentemente nos
pulmões, gânglios, pleura, rins, cérebro e ossos.
52 Texto extraído de BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de 53 Texto extraído de BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de
Saúde. Departamento de Atenção Básica. Manual técnico para o controle da Saúde. Departamento de Atenção Básica. Guia para o Controle da hanseníase.
tuberculose: cadernos de atenção básica. 6. ed. rev. e ampl. Brasília: Ministério da Brasília: Ministério da Saúde, 2002.
Saúde, 2002.

APOSTILAS OPÇÃO
A atenção à pessoa com hanseníase, suas complicações e (MB), que são a fonte de infecção e manutenção da cadeia
sequelas, deve ser oferecida em toda a rede do Sistema Único epidemiológica da doença.
de Saúde, de acordo com a necessidade de cada caso. Os casos com suspeita de comprometimento neural, sem
lesão cutânea, (suspeita de hanseníase neural pura) e aqueles
Considera-se um caso de hanseníase, a pessoa que que apresentam área (s) com alteração sensitiva e/ou
apresenta um ou mais dos seguintes sinais cardinais e que autonômica duvidosa e sem lesão cutânea evidente, deverão
necessita de tratamento poliquimioterápico: ser encaminhados para unidades de saúde de maior
a) Lesão(ões) e/ou área(s) da pele com diminuição ou complexidade para confirmação diagnóstica. Recomenda-se
alteração de sensibilidade; que nessas unidades os mesmos sejam submetidos novamente
b) Acometimento de nervo(s) periférico(s) com ou sem ao exame dermatoneurológico criterioso, à coleta de material
espessamento associado a alterações sensitivas e/ou motoras (baciloscopia ou histopatologia cutânea ou de nervo periférico
e/ou autonômicas; e sensitivo), a exames eletrofisiológicos e/ou outros mais
c) Baciloscopia positiva de esfregaço intradérmico. complexos para identificar comprometimento cutâneo ou
neural discreto e para diagnóstico diferencial com outras
O diagnóstico de caso de hanseníase é essencialmente neuropatias periféricas.
clínico e epidemiológico, realizado por meio da análise da Em crianças, o diagnóstico da hanseníase exige exame
história e condições de vida do paciente, do exame criterioso, diante da dificuldade de aplicação e interpretação
dermatoneurológico para identificar lesões ou áreas de dos testes de sensibilidade.
pele com alteração de sensibilidade e/ou O diagnóstico de hanseníase deve ser recebido de modo
comprometimento de nervos periféricos (sensitivo, motor semelhante ao de outras doenças curáveis, se vier a causar
e/ou autonômico). impacto psicológico, tanto a quem adoeceu quanto aos
O comprometimento dos nervos periféricos é a familiares ou pessoas de sua rede social, esta situação
característica principal da doença, dando-lhe um grande requererá uma abordagem apropriada pela equipe de saúde
potencial para provocar incapacidades físicas que podem, que permita a aceitação do problema, superação das
inclusive, evoluir para deformidades. Estas incapacidades e dificuldades e maior adesão aos tratamentos.
deformidades podem acarretar alguns problemas, tais como A classificação operacional do caso de hanseníase,
diminuição da capacidade de trabalho, limitação da vida social visando o tratamento com poliquimioterapia é baseada no
e problemas psicológicos. São responsáveis, também, pelo número de lesões cutâneas de acordo com os seguintes
estigma e preconceito contra a doença. critérios:
Por isso mesmo ratifica-se que a hanseníase é doença
curável, e quanto mais precocemente diagnostica e tratada PAUCIBACILAR (PB) - Casos Com Até Cinco Lesões de
mais rapidamente se cura o paciente. Pele
O M. leprae tem alta infectividade e baixa
patogenicidade, isto é infecta muitas pessoas no entanto só Formas Clínicas:
poucas adoecem.
O homem é reconhecido como única fonte de infecção - Indeterminada (HI): Áreas de hipo ou anestesia,
(reservatório), embora tenham sido identificados animais parestesias, manchas hipocrômicas e/ou
naturalmente infectados. eritemohipocrômicas, com ou sem diminuição da sudorese e
O contágio dá-se através de uma pessoa doente, portadora rarefação de pelos.
do bacilo de Hansen, não tratada, que o elimina para o meio - Tuberculóide (HT): Placas eritematosas, eritemato-
exterior, contagiando pessoas susceptíveis. hipocrômicas, até 5 lesões de pele bem delimitadas, hipo ou
A principal via de eliminação do bacilo, pelo indivíduo anestésicas, podendo ocorrer comprometimento de nervos.
doente de hanseníase, e a mais provável porta de entrada no
organismo passível de ser infectado são as vias aéreas MULTIBACILAR (MB) - Casos com mais de Cinco Lesões
superiores, o trato respiratório. No entanto, para que a de Pele
transmissão do bacilo ocorra, é necessário um contato direto
com a pessoa doente não tratada. Formas Clínicas:
O aparecimento da doença na pessoa infectada pelo bacilo,
e suas diferentes manifestações clínicas, dependem dentre - Dimorfa (HD): Lesões pré-foveolares (eritematosas
outros fatores, da relação parasita/hospedeiro e pode ocorrer planas com o centro claro). Lesões foveolares
após um longo período de incubação, de 2 a 7 anos. (eritematopigmentares de tonalidade ferruginosa ou
Além das condições individuais, outros fatores pardacenta), apresentando alterações de sensibilidade.
relacionados aos níveis de endemia e às condições - Virchowiana (HV): Eritema e infiltração difusos, placas
socioeconômicas desfavoráveis, assim como condições eritematosas de pele, infiltradas e de bordas mal definidas,
precárias de vida e de saúde e o elevado número de pessoas tubérculos e nódulos, madarose, lesões das mucosas, com
convivendo em um mesmo ambiente, influem no risco de alteração de sensibilidade.
adoecer.
Dentre as pessoas que adoecem, algumas apresentam A baciloscopia de pele (esfregaço intradérmico), quando
resistência ao bacilo, constituindo os casos Paucibacilares disponível, deve ser utilizada como exame complementar
(PB), que abrigam um pequeno número de bacilos no para a classificação dos casos em PB ou MB.
organismo, insuficiente para infectar outras pessoas. Os casos A baciloscopia positiva classifica o caso como MB,
Paucibacilares, portanto, não são considerados importantes independentemente do número de lesões.
fontes de transmissão da doença devido à sua baixa carga
bacilar. Algumas pessoas podem até curar-se Atenção:
espontaneamente. O resultado negativo da baciloscopia não exclui o
Um número menor de pessoas não apresenta resistência diagnóstico de hanseníase.
ao bacilo, que se multiplica no seu organismo passando a ser O tratamento da hanseníase é ambulatorial utilizando os
eliminado para o meio exterior, podendo infectar outras esquemas terapêuticos padronizados:
pessoas. Estas pessoas constituem os casos Multibacilares

APOSTILAS OPÇÃO
Apresentação: Duração: 12 meses supervisionada e uma dose diária de 50mg auto

administrada.
FAIXA CARTELA PB CARTELA MB
Rifampicina (RFM): dose mensal de 450mg (1
Rifampicina (RFM): cápsula de 150mg e 1 cápsula de 300 mg) com
Rifampicina (RFM):
Adulto cápsula de 300mg administração supervisionada.
cápsula de 300mg (2)
(2)
Dapsona (DDS): dose mensal de 50mg
Dapsona (DDS): Dapsona (DDS): supervisionada e uma dose diária de 50mg auto
comprimido de comprimido de 100mg CRIANÇA
administrada.
100mg (28) (28)
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 150mg (3
Clofazimina (CFZ): cápsulas de 50mg) com administração
- cápsula de 100mg (3) e supervisionada e uma dose de 50mg auto
cápsula de 50mg (27) administrada em dias alternados.
Rifampicina (RFM): Duração: 12 doses. Seguimento dos casos:
Rifampicina (RFM):
cápsula de 150mg comparecimento mensal para dose
cápsula de 150mg (1) e
(1) e cápsula de supervisionada. Critério de alta: o tratamento estará
cápsula de 300mg (1)
300mg (1) concluído com doze (12) doses supervisionadas em até
Criança Dapsona (DDS): Dapsona (DDS): 18 meses. Na 12ª dose, os pacientes deverão ser
comprimido de comprimido de 50mg submetidos ao exame dermatológico, avaliação
50mg (28) (28) neurológica simplificada e do grau de incapacidade
física e receber alta por cura. Os pacientes MB que não
Clofazimina (CFZ): apresentarem melhora clínica ao final do tratamento
cápsula de 50mg (16) preconizado de 12 doses (cartelas) deverão ser
Nota: A gravidez e o aleitamento não contraindicam o tratamento PQT. encaminhados para avaliação nas unidades de maior
complexidade para verificar a necessidade de um
Esquemas Terapêuticos segundo ciclo de tratamento com 12 doses.
Os esquemas terapêuticos deverão ser utilizados de A principal forma de prevenir a instalação de

acordo com a classificação operacional: deficiências e incapacidades físicas é o diagnóstico precoce.
I - PAUCIBACILAR: 6 cartelas A prevenção das incapacidades físicas é realizada através

de técnicas simples e de orientação ao paciente para a prática
Rifampicina (RFM): dose mensal de 600mg (2 regular de autocuidado. Técnicas simples são procedimentos a
cápsulas de 300mg) com administração serem aplicados e ensinados ao(à) paciente nas unidades
supervisionada. básicas de saúde durante o acompanhamento do caso e após a
ADULTO alta, com o propósito de prevenir incapacidades e
deformidades físicas decorrentes da hanseníase.
supervisionada e dose diária de 100mg auto
A descoberta de caso é feita por meio da detecção:
administrada.
- Ativa (investigação epidemiológica de contatos, e exame
Rifampicina (RFM): dose mensal de 450mg (1 de coletividade como inquéritos e campanhas);
cápsula de 150mg e 1 cápsula de 300mg) com - Passiva (demanda espontânea e encaminhamento).
administração supervisionada.
CRIANÇA A hanseníase é uma doença de notificação compulsória
em todo território nacional e de investigação obrigatória. Cada
supervisionada e dose diária de 50mg auto
caso diagnosticado deve ser notificado na semana
administrada.
epidemiológica de ocorrência do diagnóstico, utilizando-se a
Duração: 6 doses. Seguimento dos casos: ficha de notificação e investigação do Sistema de
comparecimento mensal para dose Informação de Notificação de Agravos (SINAN).
supervisionada. Critério de alta: o tratamento estará A notificação deve ser enviada em meio físico, magnético
concluído com seis (6) doses supervisionadas em até 9 ou virtual ao órgão de vigilância epidemiológica
meses. Na 6ª dose, os pacientes deverão ser submetidos hierarquicamente superior, permanecendo uma cópia no
ao exame dermatológico, avaliação neurológica prontuário. As fichas de notificação dos casos devem ser
simplificada e do grau de incapacidade física e receber preenchidas por profissionais das unidades de saúde onde
alta por cura. o(a) paciente foi diagnosticado(a).
A notificação de casos de recidiva deverá ser realizada pelo
II - MULTIBACILAR: 12 cartelas serviço de referência que procedeu a confirmação diagnóstica.
Após avaliação, os casos confirmados e sem complicação,
Duração: 24 doses. deverão ser contra referenciados para tratamento e
acompanhamento na unidade básica.
A investigação epidemiológica tem por finalidade a
Rifampicina (RFM): dose mensal de 600mg (2
descoberta de casos entre aqueles que convivem ou
cápsulas de 300mg) com administração
conviveram com o doente e suas possíveis fontes de infecção.
supervisionada.
Para fins operacionais considera-se contato intradomiciliar
Dapsona (DDS): dose mensal de 100mg toda e qualquer pessoa que resida ou tenha residido com o
ADULTO
supervisionada e uma dose diária de 100mg auto doente de hanseníase nos últimos 5 (cinco) anos.
administrada.
Atenção:
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300mg (3
Todo contato de hanseníase deve receber orientação de
cápsulas de 100mg) com administração
que a BCG não é uma vacina específica para este agravo e neste

APOSTILAS OPÇÃO
grupo, é destinada, prioritariamente, aos contatos Doenças Crônicas Não Transmissíveis: Hipertensão
intradomiciliares. Arterial, Diabetes, Neoplasias
É de responsabilidade da unidade básica de saúde dispor
do tratamento completo para cada caso, conforme faixa etária Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT)
e classificação operacional, na forma de esquema de
Poliquimioterapia (PQT/OMS). A programação deverá ser de São as principais causas de morte no mundo,
acordo o número de casos PB e MB. correspondendo a 63% dos óbitos em 2008.
O Ministério da Saúde é responsável pela programação, Aproximadamente 80% das mortes por DCNT ocorrem em
aquisição e distribuição nacional dos medicamentos, com a países de baixa e média renda. Um terço dessas mortes ocorre
participação das Secretarias Estaduais de Saúde. Cabe às em pessoas com idade inferior a 60 anos. A maioria dos óbitos
Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde a gestão da por DCNT são atribuíveis às doenças do aparelho
distribuição às unidades de saúde aonde são dispensados, circulatório (DAC), ao câncer, à diabetes e às doenças
zelando para que não haja descontinuidade na oferta desse respiratórias crônicas. As principais causas dessas doenças
insumo. incluem fatores de risco modificáveis, como tabagismo,
consumo nocivo de bebida alcoólica, inatividade física e
A comunicação e educação em saúde é um dos alimentação inadequada.
componentes estruturantes do Programa Nacional de As doenças cardiovasculares são a primeira causa de
Controle da Hanseníase compreende três eixos: morte no mundo. O câncer ocupa a segunda ou terceira
- Ações de comunicação em saúde; posição nos países desenvolvidos, mas, como o diabetes,
- Educação permanente; encontra-se entre as 10 primeiras causas de morte em vários
- Mobilização social. países (Yach et al., 2004). Essas mesmas causas são de elevada
prevalência bem como seus fatores de risco, muito dos quais
Estas ações devem ser conduzidas sempre em consonância considerados doenças (hipertensão, diabetes, obesidade).
com as políticas vigentes. Nesse processo deve-se promover a As DCNT representam a maior carga de morbimortalidade
participação de diferentes atores sociais no planejamento, no Brasil. Do total de óbitos ocorridos no mundo em 2008,
execução e avaliação, favorecendo a democratização e a 63% foram relacionados às doenças crônicas não
descentralização dessas ações. transmissíveis; são, também, a principal carga de doença no
As ações de comunicação são fundamentais à divulgação país.
das informações sobre hanseníase dirigidas à população em As DCNT constituem o problema de saúde de maior
geral, e em particular, aos profissionais de saúde e pessoas magnitude e correspondem a 72% das causas de mortes. As
atingidas pela doença e de sua convivência. Essas ações devem DCNT atingem fortemente camadas pobres da população e
ser realizadas de forma integrada à mobilização social. grupos vulneráveis. Em 2007, a taxa de mortalidade por DCNT
As práticas de educação em saúde para controle da no Brasil foi de 540 óbitos por 100 mil habitantes (SCHMIDT).
hanseníase devem basear-se na política de educação Apesar de elevada, observou-se redução de 20% nessa taxa na
permanente e na política nacional de promoção da saúde. última década, principalmente em relação às doenças do
Essas atividades devem compreender, pelo menos, atenção aparelho circulatório e respiratórias crônicas.
integral, estímulo à investigação e ao autoexame dos contatos Entretanto, as taxas de mortalidade por diabetes e câncer
intradomiciliares, autocuidado, prevenção e tratamento de aumentaram nesse mesmo período. A redução das DCNT pode
incapacidades físicas e suporte psicológico durante e após o ser, em parte, atribuída à expansão da Atenção Básica,
tratamento. melhoria da assistência e redução do tabagismo nas últimas
A educação permanente em saúde, ao proporcionar a duas décadas, que passou de 34,8% (1989) para 15,1%
formação dos profissionais de saúde, gestores e usuários, é (2010).
uma estratégia essencial à atenção integral humanizada e de
qualidade, ao fortalecimento do SUS e à garantia de direitos e Fatores de Risco no Brasil
da cidadania. Para tanto, faz-se necessário estabelecer ações
intersetoriais envolvendo a educação e a saúde, de acordo com Os níveis de atividade física no lazer na população adulta
as diretrizes para implementação da política nacional de são baixos (15%) e apenas 18,2% consomem cinco porções de
educação permanente em saúde. frutas e hortaliças em cinco ou mais dias por semana. 34%
Recomenda-se que a educação permanente em saúde consomem alimentos com elevado teor de gordura e 28%
contemple - na hanseníase - a reorientação das práticas de consomem refrigerantes cinco ou mais dias por semana, o que
formação, atenção, gestão, formulação de políticas e controle contribui para o aumento da prevalência de excesso de peso e
social e seja realizada de forma intersetorial com outras áreas obesidade, que atingem 48% e 14% dos adultos,
governamentais, sociedades científicas, conselhos reguladores respectivamente (BRASIL).
e órgãos formadores de profissionais da saúde e entidades não A mortalidade padronizada por doenças cardiovasculares
governamentais. diminuiu 46% e por doenças respiratórias, 26%. Em relação
De acordo com as recomendações do Pacto pela Saúde ao câncer e diabetes, as taxas padronizadas pouco se alteraram
caberá às três esferas de governo trabalhar em parceria com no período.
as demais instituições e entidades da sociedade civil para a Duas políticas públicas implementadas nas últimas
divulgação de informações atualizadas sobre a hanseníase e décadas merecem destaque por sua provável contribuição
atenção integral ao portador de hanseníase ou de suas para as tendências favoráveis na mortalidade por DCNT
sequelas. (padronizada por idade): o combate ao fumo e a ampliação do
acesso aos cuidados qualificados de atenção primária à saúde
Importante: (APS).
Quando a pessoa doente inicia o tratamento Com o objetivo de promover o desenvolvimento e a
quimioterápico, ela deixa de ser transmissora da doença, pois implementação de políticas públicas efetivas, integradas,
as primeiras doses da medicação matam os bacilos, torna-os sustentáveis e baseadas em evidências para a prevenção e o
incapazes de infectar outras pessoas. controle das DCNT e seus fatores de risco e fortalecer os
serviços de saúde voltados às doenças crônicas, o Ministério
da Saúde elaborou o Plano de Ações Estratégicas para o

APOSTILAS OPÇÃO
Enfrentamento das Doenças Crônicas Não Transmissíveis estruturais dos órgãos-alvo (coração, encéfalo, rins e vasos
(DCNT) no Brasil, 2011-2022. sanguíneos) e às alterações metabólicas, com aumento do
risco de eventos cardiovasculares fatais e não fatais.
O Plano visa preparar o Brasil para enfrentar e deter, nos A HAS é um grave problema de saúde pública no Brasil e
próximos dez anos, as doenças crônicas não transmissíveis no mundo. Sua prevalência no Brasil varia entre 22% e 44%
(DCNT), entre as quais: para adultos (32% em média), chegando a mais de 50% para
- Acidente vascular cerebral; indivíduos com 60 a 69 anos e 75% em indivíduos com mais
- Infarto; de 70 anos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA).
- Hipertensão arterial; Além de ser causa direta de cardiopatia hipertensiva, é
- Câncer; fator de risco para doenças decorrentes de aterosclerose e
- Diabetes; trombose, que se manifestam, predominantemente, por
- Doenças respiratórias crônicas. doença isquêmica cardíaca, cerebrovascular, vascular
periférica e renal. Em decorrência de cardiopatia hipertensiva
No país, essas doenças constituem o problema de saúde de e isquêmica, é também fator etiológico de insuficiência
maior magnitude e correspondem a cerca de 70% das causas cardíaca. Déficits cognitivos, como doença de Alzheimer e
de mortes, atingindo fortemente camadas pobres da demência vascular, também têm HAS em fases mais precoces
população e grupos mais vulneráveis, como a população de da vida como fator de risco. Essa multiplicidade de
baixa escolaridade e renda. consequências coloca a HAS na origem de muitas doenças
Na última década, observou-se uma redução de crônicas não transmissíveis e, portanto, caracteriza-a como
aproximadamente 20% nas taxas de mortalidade pelas DCNT, uma das causas de maior redução da expectativa e da
o que pode ser atribuído à expansão da atenção primária, qualidade de vida dos indivíduos (DUNCAN; SCHMIDT;
melhoria da assistência e redução do consumo do tabaco GIUGLIANI).
desde os anos 1990, mostrando importante avanço na A HAS tem alta prevalência e baixas taxas de controle. A
saúde dos brasileiros. mortalidade por doença cardiovascular (DCV) aumenta
progressivamente com a elevação da PA a partir de 115/75
Políticas de DCNT no Brasil em Destaque mmHg de forma linear, contínua e independente (SOCIEDADE
- Organização da Vigilância de DCNT; BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA). Em 2001, cerca de 7,6
- Política Nacional de Promoção da Saúde; milhões de mortes no mundo foram atribuídas à elevação da
- Atividade Física – Academia da Saúde; PA (54% por acidente vascular encefálico e 47% por doença
- Tabaco – Política antitabaco; isquêmica do coração), ocorrendo a maioria delas em países
- Alimentação; de baixo e médio desenvolvimento econômico e mais da
- Expansão da Atenção Básica; metade em indivíduos entre 45 e 69 anos (WILLIAMS).
- Distribuição gratuita de medicamentos para hipertensão A pressão arterial é aquela existente no interior das
e diabetes; artérias e comunicada às suas paredes. Quando os
- Ampliação de exames preventivos para os cânceres da ventrículos se contraem, o ventrículo esquerdo ejeta sangue
mama e do colo do útero. para a artéria aorta. Essa contração recebe o nome de sístole.
No momento dessa contração, a pressão nas artérias se torna
Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das máxima e elas se distendem um pouco. Esta é a pressão
Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) no Brasil, sistólica. Quando os ventrículos se relaxam, isso se chama
2011-2022 diástole. Nesse momento o sangue que está na aorta tenta
refluir, mas é contido pelo fechamento da válvula aórtica, que
O Plano aborda as quatro principais doenças (doenças do evita que ele retorne ao ventrículo, a pressão nas artérias cai a
aparelho circulatório, câncer, respiratórias crônicas e um valor mínimo, chamada pressão diastólica.
diabetes) e os fatores de risco (tabagismo, consumo nocivo de A partir de 115 mmHg de pressão sistólica (PS) e de 75
álcool, inatividade física, alimentação inadequada e mmHg de pressão diastólica (PD), o risco para eventos
obesidade). cardiovasculares aumenta de forma constante, dobrando a
cada 20 mmHg no primeiro caso e a cada 10 mmHg no segundo
Objetivo: Promover o desenvolvimento e a caso (LEWINGTON et al.; CHOBANIAN et al.). Os valores de 140
implementação de políticas públicas efetivas, integradas, mmHg para a PS e de 90 mmHg para a PD, empregados para
sustentáveis e baseadas em evidências para a prevenção e o diagnóstico de HAS, correspondem ao momento em que a
controle das DCNT e seus fatores de risco e fortalecer os duplicação de risco repercute de forma mais acentuada, pois já
serviços de saúde voltados para a atenção aos portadores de parte de riscos anteriores mais elevados (CHOBANIAN).
doenças crônicas. Outro fato importante é a hipertensão infantil, que está
associada ao crescimento da obesidade, causado pela
Bibliografia popularização de maus hábitos alimentares e sedentarismo.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Cerca de 1,56 bilhão de pessoas podem sofrer de hipertensão
Departamento de Análise de Situação de Saúde. Plano de ações estratégicas para
o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-
arterial em 2025, 60% a mais que atualmente, o que
2022. Brasília: Ministério da Saúde, 2011. provocaria uma epidemia global de doenças cardiovasculares,
DUNCAN, Bruce Bartholow et al. Doenças Crônicas Não Transmissíveis no segundo relatório publicado, em uma conferência sobre
Brasil: prioridade para enfrentamento e investigação. Rev Saúde Pública, v. hipertensão arterial no mundo. O estudo foi realizado por uma
46(Supl), p.126-34, 2012.
LESSA, Inês. Doenças crônicas não-transmissíveis no Brasil: um desafio para equipe de especialistas da London School of Economics, do
a complexa tarefa da vigilância. Ciência & Saúde Coletiva, v. 9, n.4, p.931-943, Instituto Karolinska (Suécia) e da Universidade do Estado de
2004. Nova York.
Os especialistas se preocupam especialmente com o
Hipertensão alarmante crescimento do número de doentes em países em
desenvolvimento, especialmente no Brasil, China, Índia, Rússia
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição e Turquia, onde as taxas podem crescer 80% até 2025. A
clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e hipertensão e as doenças relacionadas à pressão arterial são
sustentados de pressão arterial – PA (PA ≥140 x 90mmHg). responsáveis por alta taxa de internações hospitalares.
Associa-se, frequentemente, às alterações funcionais e/ou

APOSTILAS OPÇÃO
Ocorreram 1.180.184 internações por doenças 2,0 mmHg na pressão diastólica com a redução no consumo de
cardiovasculares, com custo global de R$ 1.323.755.008,28. álcool;
Estudos têm demonstrado correlação direta entre - Sedentarismo: indivíduos sedentários apresentam risco
hipertensão arterial e doença coronariana, acidente aproximado 30% maior de desenvolver hipertensão que os
vascular cerebral e insuficiência cardíaca congestiva. Essas ativos.
doenças são responsáveis por 40% dos óbitos ocorridos nos
Estados Unidos, não se restringindo apenas aos idosos, mas Prevenção Primária da Hipertensão e dos Fatores de
constituindo a segunda causa de morte na faixa de 45 a 64 anos Risco Associados
e a terceira entre 25 e 44 anos. No fim de 2002, houve a
publicação de uma revisão conjunta de estudos de coorte em Entre as medidas preventivas, destacam-se a:
todas as áreas da Medicina, e que pode ser entendida como - Adoção de hábitos alimentares saudáveis;
evidência definitiva sobre a associação entre pressão arterial - Prática de atividade física;
e risco cardiovascular. - Abandono ao tabagismo.
Foram avaliados 61 grandes estudos de coorte, com um
milhão de indivíduos sob risco (12,7 milhões de pessoas/ano), Adoção de Hábitos Alimentares Saudáveis: A adoção de
que apresentaram uma incidência de 56 mil mortes por evento hábitos saudáveis é um componente muito importante da
cardiovascular. Por essa análise se confirma que a associação prevenção primária da hipertensão arterial. As V Diretrizes
entre pressão arterial e risco cardiovascular é contínua e Brasileiras de Hipertensão recomendam manter o peso
exponencial, e que começa em valores muito baixos de adequado, reduzir o consumo de sal, moderar o consumo de
pressão arterial sistólica (115 mmHg) ou diastólica bebidas alcoólicas, controlar o uso de gorduras e incluir
(75mmHg). alimentos ricos em potássio na alimentação diária. A média
Por esta razão foi criada uma nova diretriz nos EUA, Joint diária de consumo de sal de hipertensos homens é de 17,6
National Committee 7 - JNC 7, para prevenção e tratamento de gramas e entre mulheres é de 13,7 gramas. É recomendado
hipertensão que foram divulgadas pelo National Heart, Lung pelas V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, o consumo
and Blood Institute (NHLBI). A principal diferença do JNC 7, máximo diário de 06 gramas, considerando que 02 gramas já
em comparação ao JNC 6, é a nova classificação de hipertensão. são naturalmente encontrados nos alimentos.
As categorias de pressão arterial foram reduzidas a três: Tabagismo: O fumo é o único fator de risco totalmente
- Normal; evitável de doenças e morte cardiovasculares.
- Pré-hipertensão;
- Hipertensão. Estresse: Há evidências de uma relação direta entre
estresse emocional e aumento da pressão arterial e da
A definição de “normal”, em JNC 7, é a mesma que reatividade cardiovascular, sendo que o estresse é um fator
previamente era considerada normal, ou seja PAS < 120 mm prognóstico ao desenvolvimento da hipertensão arterial. O
Hg e PAD < 80 mm Hg. controle do estresse emocional é fundamental como
Segundo Machado, a nova categoria, pré-hipertensão, é a prevenção da hipertensão arterial, resultando na redução da
alteração mais significativa no esquema de classificação e pressão arterial, sendo recomendado não apenas aos
representa PAS de 120 a 139 mm Hg ou PAD de 80 a 89 mm hipertensos, mas também a todos aqueles que possuam
Hg. fatores de risco para hipertensão arterial.
As alterações morfológicas e fisiológicas são mais Atividade Física: O programa de condicionamento físico
frequentemente observadas nos seguintes órgãos: tem sido frequentemente recomendado como uma conduta
- Coração (hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência importante no tratamento não-farmacológico da hipertensão
cardíaca, doença coronária); arterial. Existe uma relação inversa entre a quantidade de
- Encéfalo (doença cerebrovascular hemorrágica ou atividade física e a manifestação de hipertensão arterial.
isquêmica, encefalopatia hipertensiva); Segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, o
- Rim (ne-frosclerose, insuficiência renal crônica); tratamento da hipertensão arterial deve incluir medidas
- Retina (retinopatia hipertensiva); não medicamentosas de controle da pressão arterial,
- Vasos (aneurismas de aorta, dissecantes ou não; dentre as quais destacam-se a realização regular de
aneurismas de outros vasos; obstrução arterial crônica). exercícios físicos aeróbios e o treinamento em relaxamento.
Os indivíduos hipertensos devem ser sistematicamente
Segundo as V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão, monitorizados durante os exercícios físicos. Deverão ser
são Fatores de Risco para a Hipertensão aferidos antes, durante e depois da sessão de treinamento, os
- Idade: a pressão arterial aumenta linearmente com a níveis de pressão arterial sistêmica (PAS), frequência cardíaca
idade; (FC) e duplo produto (PAS x FC).
- Etnia: a hipertensão é mais prevalente em mulheres Os exercícios físicos aeróbios são os mais recomendados
afrodescendentes com excesso de risco de hipertensão de até para hipertensos, como por exemplo: caminhadas, corridas,
130% em relação às mulheres brancas; natação e ciclismo; devem ser prescritos a uma intensidade
- Fatores Socioeconômicos: nível socioeconômico mais entre 50-70% do consumo máximo de oxigênio ou frequência
baixo está associado a maior prevalência de hipertensão cardíaca entre 60-80%, com duração entre 30 a 60 min.,
arterial e de fatores de risco para elevação da pressão arterial; realizados de 3 a 6 vezes por semana.
- Sal: o excesso de consumo de sódio contribui para a A incidência de doenças que atingem a população mundial
ocorrência de HAS. modificou-se ao longo deste século. Os males que afetavam a
- Obesidade: o excesso de massa corporal é responsável humanidade no início do século eram em sua maioria, doenças
por 20% a 30% dos casos de HAS. A perda de peso acarreta a agudas, como as infecciosas e parasitárias. Os jovens eram os
redução da pressão arterial; mais atingidos por essas doenças.
- Álcool: o consumo elevado de bebidas alcoólicas como Contudo, com a crescente industrialização, a descoberta de
cerveja, vinho e destilados aumenta a pressão arterial. medicamentos potentes contra os agentes infecciosos e a
Verifica-se redução média de 3,3 mmHg na pressão sistólica e melhoria das condições de saneamento básico, este quadro foi
sendo alterado. Todos esses processos implicaram em

APOSTILAS OPÇÃO
melhorias na qualidade de vida e consequente aumento da diálise (SCHMIDT; DUNCAN; STEVENS et al.; SCHMIDT et al.;
expectativa de vida. Neste final de século, as moléstias que ROSA).
apresentam altas taxas de morbidade e mortalidade são as O DM tipo 2 abrange cerca de 90% dos casos de diabetes
doenças crônicas degenerativas. Devido ao aumento da na população, sendo seguido em frequência pelo DM tipo 1,
expectativa de vida, os mais atingidos pelas doenças crônicas que responde por aproximadamente 8% (AMERICAN
são os idosos. Cerca de 75% das mortes de pessoas com idade DIABETES ASSOCIATION). Além desses tipos, o diabetes
em torno de 65 anos, nos estados Unidos, são decorrentes de gestacional também merece destaque, devido a seu impacto
doenças cardíacas, câncer e doenças vasculares cerebrais. na saúde da gestante e do feto (AMERICAN DIABETES
Segundo dados do Ministério da Saúde, cerca de 38% das ASSOCIATION).
mortes da população na faixa etária acima dos 65 anos A apresentação do diabetes tipo 1 é em geral abrupta,
correspondem a doenças do aparelho circulatório. Nessa acometendo principalmente crianças e adolescentes sem
porcentagem estão incluídas as doenças cerebrovasculares excesso de peso. Na maioria dos casos, a hiperglicemia é
(32%), doenças isquêmicas do coração (29%) e infarto agudo acentuada, evoluindo rapidamente para cetoacidose,
do miocárdio (21%). Todas essas doenças possuem relação especialmente na presença de infecção ou outra forma de
comprovada com altos índices de colesterol no sangue. Já as estresse.
doenças hipertensivas, relacionadas ao colesterol e ao alto Assim, o traço clínico que mais define o tipo 1 é a tendência
consumo de sal, contam com 3%. O Diabetes mellitus conta à hiperglicemia grave e cetoacidose.
com 4% das causas de morte nessa mesma população. O termo “tipo 1” indica o processo de destruição da célula
Estes são dados alarmantes, pois além de serem as beta do pâncreas que leva ao estágio de deficiência absoluta de
principais causas de mortes, essas doenças representam insulina, quando a administração de insulina é necessária para
queda substancial na qualidade de vida. Estudos comprovam prevenir cetoacidose. A destruição das células beta é
que a associação entre a obesidade e as doenças crônicas geralmente causada por processo autoimune (tipo 1
degenerativas, como diabetes mellitus, hipertensão arterial e autoimune ou tipo 1A), que pode ser detectado por auto
hiperlipidemia, constitui fator de extrema importância para a anticorpos circulantes como antidescarboxilase do ácido
redução da qualidade e da expectativa de vida. Isto ocorre glutâmico (anti-GAD), anti-ilhotas e anti-insulina.
devido a complicações tão comuns na evolução dessas Em menor proporção, a causa é desconhecida (tipo 1
doenças, que muitas vezes levam à incapacitação do indivíduo. idiopático ou tipo 1B). A destruição das células beta em geral é
Pesquisas realizadas pela American Heart Association rapidamente progressiva, ocorrendo principalmente em
apontam que as medidas preventivas, principalmente no que crianças e adolescentes (pico de incidência entre 10 e 14 anos),
se refere à mudança de hábitos alimentares e estilo de vida, mas pode ocorrer também em adultos.
têm efeito positivo e comprovado na qualidade de vida. O DM tipo 2 costuma ter início insidioso e sintomas mais
A adoção de hábitos alimentares saudáveis e atividade brandos. Manifesta-se, em geral, em adultos com longa história
física constante aumentam as chances de longevidade livre de excesso de peso e com história familiar de DM tipo 2. No
de doenças coronarianas, derrames e diabetes mellitus, entanto, com a epidemia de obesidade atingindo crianças,
proporcionando melhor qualidade de vida. observa-se um aumento na incidência de diabetes em jovens,
A vida agitada nos grandes centros urbanos tem provocado até mesmo em crianças e adolescentes.
mudanças substanciais na alimentação e no estilo de vida. As O termo “tipo 2” é usado para designar uma deficiência
pessoas tem optado cada vez mais por uma alimentação rápida relativa de insulina, isto é, há um estado de resistência à ação
e prática, o fast-food. Contudo, este tipo de alimentação é muito da insulina, associado a um defeito na sua secreção, o qual é
rico em gorduras saturadas e proteínas, acarretando em menos intenso do que o observado no diabetes tipo 1. Após o
aumento do risco nutricional para as doenças crônicas diagnóstico, o DM tipo 2 pode evoluir por muitos anos antes de
degenerativas. requerer insulina para controle. Seu uso, nesses casos, não visa
Além disso, existe uma tendência acentuada ao evitar a cetoacidose, mas alcançar o controle do quadro
sedentarismo, provocada pela diminuição de exercícios físicos. hiperglicêmico.
Por isso, os pesquisadores têm enfocado a prevenção de A cetoacidose nesses casos é rara e, quando presente, em
doenças crônicas degenerativas através da adoção de uma geral é ocasionada por infecção ou estresse muito grave. A
alimentação saudável e balanceada, juntamente com a prática hiperglicemia desenvolve-se lentamente, permanecendo
de exercícios, visando uma melhor qualidade de vida. assintomática por vários anos (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION).
Diabetes Diabetes gestacional é um estado de hiperglicemia,
menos severo que o diabetes tipo 1 e 2, detectado pela
O termo “diabetes mellitus” (DM) refere-se a um primeira vez na gravidez. Geralmente se resolve no período
transtorno metabólico de etiologias heterogêneas, pós-parto e pode frequentemente retornar anos depois.
caracterizado por hiperglicemia e distúrbios no Hiperglicemias detectadas na gestação que alcançam o critério
metabolismo de carboidratos, proteínas e gorduras, de diabetes para adultos, em geral, são classificadas como
resultantes de defeitos da secreção e/ou da ação da diabetes na gravidez, independentemente do período
insulina (WORLD HEALTH ORGANIZATION). O DM vem gestacional e da sua resolução ou não após o parto. Sua
aumentando sua importância pela sua crescente prevalência e detecção deve ser iniciada na primeira consulta de pré-natal
habitualmente está associado à dislipidemia, à hipertensão (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION).
arterial e à disfunção endotelial. Os sinais e sintomas característicos que levantam a
É um problema de saúde considerado Condição Sensível à suspeita de diabetes são os “quatro P’s”: poliúria,
Atenção Primária, ou seja, evidências demonstram que o bom polidipsia, polifagia e perda inexplicada de peso. Embora
manejo deste problema ainda na Atenção Básica evita possam estar presentes no DM tipo 2, esses sinais são mais
hospitalizações e mortes por complicações cardiovasculares e agudos no tipo 1, podendo progredir para cetose, desidratação
cerebrovasculares (ALFRADIQUE). e acidose metabólica, especialmente na presença de estresse
O DM e a hipertensão arterial sistêmica (HAS) são agudo. Sintomas mais vagos também podem estar presentes,
responsáveis pela primeira causa de mortalidade e de como prurido, visão turva e fadiga.
hospitalizações no Sistema Único de Saúde (SUS) e No DM tipo 2, o início é insidioso e muitas vezes a pessoa
representam, ainda, mais da metade do diagnóstico primário não apresenta sintomas. Não infrequentemente, a suspeita da
em pessoas com insuficiência renal crônica submetidas à doença é feita pela presença de uma complicação tardia, como

APOSTILAS OPÇÃO
proteinuria, retinopatia, neuropatia periférica, doença - Gliclazida 30mg;

arteriosclerótica ou então por infecções de repetição. - Gliclazida 60mg;
O diabetes mellitus (DM) não controlado pode provocar, - Gliclazida 80mg.
a longo prazo, disfunção e falência de vários órgãos,
especialmente rins, olhos, nervos, coração e vasos sanguíneos. Cuidados com a Insulina
Estudos epidemiológicos sustentam a hipótese de uma relação
direta e independente entre os níveis sanguíneos de glicose e Armazenamento:
a doença cardiovascular. - as insulinas lacradas precisam ser mantidas
Também está associado ao aumento da mortalidade e ao refrigeradas entre 2°C a 8°C;
alto risco de desenvolvimento de complicações micro e - após aberto, o frasco pode ser mantido em
macrovasculares, bem como de neuropatias. Desta forma, o temperatura ambiente para minimizar dor no local da
DM é considerado causa de cegueira, insuficiência renal e injeção, entre 15°C e 30°C, ou também em refrigeração,
amputações de membros entre 2°C a 8°C;
As complicações agudas do DM incluem a descompensação - não congelar a insulina;
hiperglicêmica aguda, com glicemia casual superior a 250 - após um mês do início do uso, a insulina perde sua
mg/dl, que pode evoluir para complicações mais graves como potência, especialmente se mantida fora da geladeira. Por isso,
cetoacidose diabética e síndrome hiperosmolar é importante orientar que a pessoa anote a data de abertura
hiperglicêmica não cetótica, e a hipoglicemia, com glicemia no frasco;
casual inferior a 60 mg/dL. Essas complicações requerem ação - orientar sobre o aspecto normal das insulinas e sua
imediata da pessoa, da família ou dos amigos, e do serviço de observação antes da aplicação, descartando o frasco em caso
Saúde. de anormalidades.
Todas as pessoas com DM devem ser alertadas quanto à
presença dos seguintes fatores de risco para doença Transporte e Viagens:
macrovascular: tabagismo, dislipidemia, hipertensão, - colocar o frasco em bolsa térmica ou caixa de isopor, sem
hiperglicemia e obesidade central (SCOTTISH gelo comum ou gelo seco;
INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK). - na ausência de bolsa térmica ou caixa de isopor, o
O controle da hiperglicemia assume maior importância na transporte pode ser realizado em bolsa comum, desde que a
prevenção das complicações microvasculares do que na insulina não seja exposta à luz solar ou calor excessivo;
prevenção das complicações macrovasculares. No entanto, - em viagens de avião, não despachar o frasco com a
considerando que fatores de risco como fumo, hipertensão, bagagem, visto que a baixa temperatura no compartimento
dislipidemia, inflamação crônica e a disfunção endotelial, de cargas pode congelar a insulina.
comumente associados à doença aterosclerótica, também são
fatores de risco para retinopatia, nefropatia e pé diabético Seringas e Agulhas:
(SCOTTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK), o - apesar de serem descartáveis, as seringas com
controle da glicemia é tão essencial quanto o controle da agulhas acopladas podem ser reutilizadas pela própria
pressão arterial no DM tipo 2 (UK PROSPECTIVE DIABETES pessoa, desde que a agulha e a capa protetora não tenham sido
STUDY). contaminadas;
Entre as complicações crônicas do diabetes mellitus - o número de reutilizações é variável, de acordo com o
(DM), as úlceras de pés (também conhecido como pé fabricante, mas deve ser trocada quando a agulha começar a
diabético) e a amputação de extremidades são as mais causar desconforto durante a aplicação (considera-se
graves e de maior impacto socioeconômico. adequada a reutilização por até oito aplicações, sempre pela
mesma pessoa);
Medicações para o Tratamento do Diabetes - a seringa e a agulha em uso podem ser mantidas em
temperatura ambiente;
As medicações que podem ser distribuídas através do SUS - após o uso, a seringa deve ser “recapada” pela pessoa;
para o tratamento do Diabetes estão listadas na Relação - não se recomenda higienização da agulha com álcool;
Nacional de Medicamentos (RENAME), que é revista e - o descarte da seringa com agulha acoplada deve ser
atualizada a cada 2 anos e onde estão incluídos todos os realizado em recipiente próprio para material perfuro
medicamentos essenciais para cuidados básicos para o cortante, fornecido pela Unidade Básica de Saúde (UBS), ou
controle do Diabetes e da Hipertensão Arterial, com a em recipiente rígido resistente, como frasco de amaciante.
colaboração do governo federal, Estados e Municípios. Não é recomendado o descarte do material em garrafa PET
Para usuários com diabetes e que fazem uso de insulina, o devido a sua fragilidade. Quando o recipiente estiver cheio, a
Ministério da Saúde financia as insulinas dos tipos NHP e pessoa deve entregar o material na UBS para que a mesma faça
Regular. Os Municípios e os Estados são responsáveis pela o descarte adequado.
compra e fornecimento dos insumos necessários à
monitorização da glicemia e aplicação da insulina, como
lancetas, fitas e seringas acopladas com agulha.
Medicações e materiais disponíveis na Relação Nacional de

Medicamentos (informe-se sobre quais medicações constam Preparação e Aplicação:
na lista do seu município e fique atento quanto aos nomes - lavar as mãos com água e sabão antes da preparação da
comerciais e genéricos): insulina;
- Insulina Regular; - o frasco de insulina deve ser rolado gentilmente entre as
- Insulina NPH; mãos para misturá-la, antes de aspirar seu conteúdo;
- Seringa acoplada com agulha; - em caso de combinação de dois tipos de insulina, aspirar
- Lancetas; antes a insulina de ação curta (regular) para que o frasco não
- Fitas reagentes; se contamine com a insulina de ação intermediária (NPH);
- Metformina 800 mg; - não é necessário limpar o local de aplicação com álcool;
- Metformina 500 mg;
- Glibenclamida 5mg;

APOSTILAS OPÇÃO
- o local deve ser pinçado levemente entre dois dedos e a Cuidados Importantes Para Aspiração da Insulina
agulha deve ser introduzida completamente, em ângulo de 90
graus;
- em crianças ou indivíduos muito magros esta técnica
pode resultar em aplicação intramuscular, com absorção mais
rápida da insulina. Nestes casos podem-se utilizar agulhas
mais curtas ou ângulo de 45 graus;
- não é necessário puxar o êmbolo para verificar a presença
de sangue;
- esperar cinco segundos após a aplicação antes de se
retirar a agulha do subcutâneo, para garantir injeção de toda a
dose de insulina;
- é importante mudar sistematicamente o local de
aplicação de insulina de modo a manter uma distância
mínima de 1,5 cm entre cada injeção. Orientar a pessoa a
organizar um esquema de administração que previna
reaplicação no mesmo local em menos de 15 a 20 dias, para
prevenção da ocorrência de lipodistrofia.
Local de Administração
Neoplasias
O câncer é a denominação genérica para as neoplasias

malignas
Tal doença apresenta algumas características que o
diferenciam do tecido normal, tais como distúrbio na
maturação, imortalidade e perda de inibição por contato, que
levam a um crescimento desordenado e descontrolado.
Isto compromete o equilíbrio normal do organismo, com o
aparecimento de sintomas e, muitas vezes, leva a pessoa à
morte.
O câncer é, atualmente, a segunda causa de morte no
mundo ocidental, especialmente nos países desenvolvidos,
logo após as doenças cardiovasculares. No Brasil, é a terceira
causa de morte entre dos óbitos ocorridos em 1990. Isto
define a sua importância e caracteriza-o como um
problema de saúde pública.
A sua prevalência está diretamente relacionada com o
aumento da expectativa de vida da população, e sua frequência
é maior nas faixas etárias mais avançadas.
As causas do câncer ainda não estão claramente definidas,
mas existem evidências de que as influências de fatores
ambientais sejam as principais. Acredita-se que 80 a 90% dos
cânceres tenham alguma influência desses fatores, os quais
determinam, direta ou indiretamente, modificações no
material genético das células, que resultam no câncer. Além
dos fatores ambientais, as alterações genéticas podem ser
herdadas e transmitidas de uma geração à outra, aumentando
muito as chances de câncer nos descendentes.
Dessa forma, pode-se dizer que todo câncer é originado
por modificações nos genes, as quais podem ser herdadas ou
adquiridas ao longo da vida.
Existem inúmeros fatores ou agentes carcinogênicos,
alguns claramente relacionados ao desenvolvimento do câncer
e outros com forte associação. Muitos dos agentes têm
comprovação in vitro (laboratório) e em animais.

APOSTILAS OPÇÃO
Os agentes carcinogênicos podem ser divididos em: Os métodos diagnósticos por imagem são instrumentos de
- Químicos; avaliação dos tumores em geral, visando o foco primário e
- Radiação; metástases. Ultrassonografia (USG), tomografia
- Vírus; computadorizada (TC), ressonância magnética nuclear (RMN),
- E outros. raios-X (RX) simples ou contrastado e cintilografia são os
principais métodos de imagem disponíveis para auxiliar no
Entre os agentes químicos, temos os alquilantes, diagnóstico e estadiamento e definição de ressecabilidade.
hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, aminas aromáticas, Métodos laboratoriais também são utilizados no
corantes azo, nitrosaminas, amidas, afloxina, asbestos, etc. diagnóstico de neoplasias. Um simples hemograma poderá
Nesta categoria, encontram-se o cigarro e outros produtos do indicar uma leucemia que deverá ser confirmada por um
tabaco, relacionados com mais de 30% das mortes por câncer. mielograma (análise, através do microscópio, da medula óssea
O cigarro é responsável por cerca de 80% dos cânceres de retirada por punção do esterno ou crista ilíaca).
pulmão e laringe, sendo a maior causa de câncer de boca e
esôfago e está envolvido no desenvolvimento de câncer de Existem Dois Níveis de Prevenção do Câncer: o
bexiga, rim, pâncreas e colo de útero. Primário e o Secundário
Neste grupo também se encontram os carcinógenos A prevenção primária engloba a atuação da equipe de
alimentares, ligados a tumores do trato digestivo, saúde junto aos principais fatores de risco do câncer: tabaco,
principalmente estômago e intestino grosso. hábitos alimentares e ocupação, enquanto a secundária visa à
Os agentes carcinogênicos por radiação são detecção precoce do câncer.
representados pelos raios ultravioleta (UV) e por radiação
ionizante (RI). A luz UV está associada ao câncer de pele, que São Medidas de Prevenção Relativas ao Tabaco
ocorre predominantemente nos indivíduos de pele clara, - informar a população sobre os riscos do tabaco;
devido à carência da proteção oferecida pelos melanócitos. - esclarecer as crianças sobre os efeitos do tabaco na saúde,
Com relação à exposição à RI, há evidências de que predispõe visando reduzir o número de jovens que adquirem o hábito de
o desenvolvimento de câncer de diferentes tipos, geralmente fumar;
após um longo período de latência. - criar um ambiente livre de fumaça do cigarro.
Dentre os agentes que mais têm se mostrado importantes
no desenvolvimento do câncer, encontram-se os vírus que Com relação à dieta, deve-se reduzir a ingestão de gordura,
atuam basicamente por interferência do seu genoma ou de incluir frutas, vegetais e fibras na alimentação; manter o peso
seus produtos na célula infectada. Como exemplo, pode-se corpóreo ideal com ingestão calórica moderada e exercícios
citar o HPV (papilomavírus humano) relacionado com os físicos adequados.
tumores anugenitais, os vírus da hepatite B e C, relacionados No ambiente do trabalho, devem ser identificados e
com tumores do fígado, o vírus de Epstein-Barr relacionado avaliados os fatores de risco, a fim de que sejam eliminados ou
com determinados tipos de linfomas (Burkitt, linfoma tipo B atenuados, determinando-se medidas protetoras individuais
em imunossuprimidos) e o HIV associado com linfoma não- nos casos em que a exposição a agentes cancerígenos seja
Hodgkin. inevitável.
A metástase é uma das principais características do câncer. A prevenção secundária pode ser alcançada através da
É a capacidade de o tumor emitir células na circulação conscientização da população sobre os sintomas da doença e
sanguínea e linfática e para superfícies cavitárias, dos benefícios do diagnóstico precoce e do treinamento dos
determinando a formação de um novo foco tumoral profissionais de saúde, quanto aos sintomas e sinais iniciais do
independente, à distância. É um indicativo de doença avançada câncer.
e marca inequivocamente uma neoplasia maligna, sendo uma O tratamento do câncer pode se dar através da
das principais causas de morte no paciente oncológico. Em radioterapia, da cirurgia ou da quimioterapia,
geral, quanto mais agressivo e mais extenso o tumor primário, isoladamente ou associadas.
maior é a probabilidade de desenvolvimento de metástase. A radioterapia tem seu fundamento na destruição das
Os sinais e sintomas indicadores de neoplasia células, através da radiação ionizante, sendo sua ação limitada
geralmente são: manchas na pele e pintas escuras com ao campo de irradiação. Pode ser externa (teleterapia), onde a
crescimento anormal de pelos, feridas superficiais de difícil fonte emissora encontra-se a distância do indivíduo;
cicatrização e manchas esbranquiçadas e avermelhadas que braquiterapia, onde a fonte emissora de radiação situa-se
podem indicar um câncer de pele ou de mucosas. próxima ou em contato com a área a ser tratada.
Azia, dispepsia, queimação no estômago, flatulência, Na primeira, existe o envolvimento maior de estruturas
constipação ou diarreia crônicas, dor abdominal, alteração no normais que estarão sujeitas aos efeitos da irradiação. A
formato das fezes e perda de sangue, tudo isso pode ser segunda tenta diminuir estes efeitos e aumentar a dose no
sintomas de neoplasia no sistema digestivo. local desejado.
Corrimento, sangramento e secreção no mamilo, alteração A cirurgia é o método mais antigo de tratamento do
na cor da urina podem ser indicativos de câncer câncer, e continua sendo uma das principais modalidades de
(geniturinário), bem como rouquidão e afonia (vias aéreas), tratamento para a maioria dos tumores sólidos.
aumento do tamanho de gânglios (linfomas), anemia e astenia Infelizmente, uma grande parcela dos tumores já se
(leucemia), entre outros. apresenta com micro metástases ao diagnóstico, o que
Para a maior parte das neoplasias, após o exame clínico, o impossibilita a cirurgia, sendo responsável pelas recidivas
principal fator de diagnóstico é a biópsia, associada ao locais, regionais ou à distância. Habitualmente, a cirurgia se
estudo anatomopatológico do material, que pode ser obtido estende além dos limites do tumor macroscopicamente
através de cirurgia, por punção com agulha, guiado ou não por identificado, englobando margem de tecido normal, dentro do
método de imagem (tomografia, ultrassonografia, endoscopia, mesmo órgão e, eventualmente, com ressecção de órgãos
etc.). circunjacentes aderidos ou próximos.
A anatomia patológica representa um importante método, Para muitos tipos de tumores, a quimioterapia tem
se não o fundamental, para o diagnóstico definitivo da maioria assumido papel primordial no tratamento. Apesar dos avanços
dos cânceres, na determinação do prognóstico e na conduta recentes, da descoberta de novas drogas que agem apenas nas
terapêutica. células doentes, melhor controle de seus efeitos colaterais, a
quimioterapia continua mantendo seu estigma, devido aos

APOSTILAS OPÇÃO
efeitos colaterais que provoca, os quais são frequentemente seguiram todas as recomendações do Ministério da Saúde. Ter
intensos e incapacitantes. maior escolaridade e morar em cidades com mais de 500 mil
Os quimioterápicos agem basicamente nas células em habitantes foram os melhores preditores de grávidas que
processo de divisão. Assim, sua atuação é maior em tecidos fazem todos os exames. Ainda relativo ao Brasil, o Ministério
com alto grau de multiplicação, apresentando melhor resposta da Saúde oferece gratuitamente o leite substituto em alguns
quando usados em tumores com elevada taxa de divisão. postos de saúde, hospitais e farmácias cadastrados.
Por outro lado, os tecidos normais com maiores taxas de No caso de transmissão pelo sangue, é mais provável por
divisão, tais como a mucosa gastrointestinal e as células seringas compartilhadas entre usuários de drogas ou caso seja
hematopoiéticas, formadoras das células sanguíneas da feita reutilização. Algumas pessoas consideram a possibilidade
medula óssea, acabam sofrendo maior ação dos de transmissão pelo beijo, porém é altamente improvável, pois
quimioterápicos, refletindo nos efeitos colaterais. o vírus é danificado por 10 substâncias diferentes presentes na
O resultado de um tratamento pode depender da saliva. Além disso existem poucas células CD4 na boca. Ter boa
associação de dois ou mais quimioterápicos, incluídos nesse higiene oral e tomar os medicamentos diminui as
grupo a imunoterapia e a hormonioterapia, a fim de atingir a possibilidades ainda mais. Mesmo em pessoas com AIDS
célula em diferentes fases do ciclo celular e combater a (carga viral no sangue por volta de 100.000/ml) é difícil
resistência às drogas antineoplásicas, tornando o tratamento encontrar HIV na saliva.
mais efetivo.
Prevenção
Referência
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da Preservativo:
O preservativo, mais conhecido como camisinha é um dos
Profissionalização de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: saúde métodos mais seguros contra as DSTs. Sua matéria prima é o
do adulto, assistência clínica, ética profissional 2. ed., 1.a reimpr. Brasília: látex. Antes de chegar nas lojas, é submetido à vários testes de
Ministério da Saúde; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. qualidade. Apesar de ser o método mais eficiente contra a
transmissão do vírus HIV (causador da epidemia da SIDA), o
Doenças Sexualmente Transmissíveis uso de preservativo não é aceito pela Igreja Católica Romana,
pelas Igrejas Ortodoxas e pelos praticantes do Hinduísmo. O
Doenças sexualmente transmissíveis ou Infecção principal argumento utilizado pelas religiões para sua recusa
sexualmente transmissível, conhecida popularmente por é que um comportamento sexual avesso à promiscuidade e à
DST são patologias antigamente conhecidas como doenças infidelidade conjugal bastaria para a proteção contra DSTs.
venéreas. São doenças infecciosas que se transmite
essencialmente (porém não de forma exclusiva) pelo Vacina:
contato sexual. Alguns tipos de HPV, a Hepatite A e B podem ser
O uso de preservativo (camisinha) tem sido considerado prevenidas através da vacina.
como a medida mais eficiente para prevenir a contaminação e
impedir sua disseminação, todavia, as campanhas pelo uso do Abstinência Sexual:
preservativo nem sempre conseguem reduzir a incidência de A abstinência sexual consiste em evitar relações sexuais de
doenças sexualmente transmissíveis. qualquer espécie. Possui forte ligação com a religião.
Causa Sinais e sintomas
Vários tipos de agentes infecciosos (vírus, fungos, Infecção aguda inicial: assim que se adquire o HIV, o
bactérias e parasitas) estão envolvidos na contaminação por sistema imunológico reage na tentativa de eliminar o vírus.
DST, gerando diferentes manifestações, como feridas, Cerca de 15 a 60 dias depois, pode surgir um conjunto de sinais
corrimentos, bolhas ou verrugas: e sintomas semelhantes ao estado gripal, o que é conhecido
- Bactérias Cancro mole (Haemophilus ducreyi); como síndrome da soro conversão aguda. A infecção aguda
- Clamídia (Chlamydia trachomatis'); pelo HIV é uma síndrome inespecífica, que não é facilmente
- Granuloma inguinal (Dovania granulamatis); percebida devido à sua semelhança com a infecção por outros
- Gonorreia (Neisseria gonorrhoeae); agentes virais como a mononucleose, gripe, até mesmo dengue
- Sífilis (Treponema pallidum); ou muitas outras infecções virais. Mas os sintomas mais
- Vaginose Bacteriana (Gardnerella vaginalis); comuns da infecção aguda são:
- Vírus Hepatite; - Febre persistente
- Herpes simples; - Cansaço e Fadiga
- HIV ou Aids; - Erupção cutânea
- HPV; - Perda de peso rápida
- Molusco contagioso; - Diarreia que dure mais de uma semana
- Parasitas Piolho-da-púbis; - Dores musculares
- Protozoários Tricomoníase (Trichomonas vaginalis). - Dor de cabeça
- Tosse seca prolongada
Transmissão: Dois modelos sobre a entrada do vírus no - Lesões roxas ou brancas na pele ou na boca
linfócito TO vírus é mais frequentemente transmitido pelo - Além disso, muitos desenvolvem linfadenopatia.
contato sexual (característica que faz da AIDS uma doença ou Faringite, mialgia e muitos outros sintomas também ocorrem.
infecção sexualmente transmissível), pelo sangue (inclusive
em transfusões), durante o parto (mãe para o filho), durante a Em geral esta fase é autolimitada e não há sequelas. Por ser
gravidez ou no aleitamento. Por isso é importante que todas as muito semelhante a outras viroses, dificilmente os pacientes
mulheres grávidas façam testes para HIV. No Brasil, é uma procuram atendimento médico e raramente há suspeita da
prática comum aconselhar gestantes que chegam ao hospital a contaminação pelo HIV, a não ser que o paciente relate
fazer todos os testes de doenças transmissíveis verticalmente. ocorrência de sexo desprotegido ou compartilhamento de
No Brasil, em 2002, a cobertura de exames de HIV em seringas, por exemplo. Entretanto, na fase aguda inicial,
grávidas foi estimada em 52%, sendo pior no Nordeste com mesmo sem tratamento adequado, os sintomas são
24% e melhor no Sul com 72% de cobertura. Somente 27%
APOSTILAS OPÇÃO
temporários. Os pacientes poderão ficar assintomáticos por confundem-se com as reações orgânicas comuns de seu
um período variável entre 3 e 20 anos e alguns nunca organismo. Isso exige da mulher, em especial aquelas com vida
desenvolverão doença relacionada ao HIV. Este fato relaciona- sexual ativa, independente da idade, consultas periódicas ao
se com a quantidade e qualidade dos receptores de superfície serviço de saúde.
dos linfócitos e outras células do sistema imune. Tais Certas DST, quando não diagnosticadas e tratadas a tempo,
receptores (os principais são o CD4, CCR5 e CXCR4) funcionam podem evoluir para complicações graves como infertilidade,
como fechaduras que permitem a entrada do vírus no interior infecções neonatais, malformações congênitas, aborto, câncer
das células: quanto maior a quantidade e afinidade dos e a morte.
receptores com o vírus, maior será a sua penetração nas Num caso, a primeira recomendação é procurar um
células, maior a replicação viral e maior velocidade de médico, que fará diagnóstico para que seja preparado um
progressão para doença. tratamento. Também há o controle de cura, ou seja, uma
reavaliação clínica. A automedicação é altamente perigosa,
Foi criada então uma classificação não muito rígida: pois pode até fazer com que a doença seja camuflada.
- Rápido progressor (adoece em até 3 anos)
- Médio progressor (adoece entre 4 e 7 anos) Epidemiologia
- Longo progressor (entre 8 e mais anos) Incidência de DST's (exceto AIDS) por idade a cada 100 mil
habitantes em 2004. As taxas de incidência de doenças
Estas características são determinadas por fatores sexualmente transmissíveis continuam a altos níveis em todo
genéticos e outros fatores desconhecidos. Não obstante, os o mundo, apesar dos avanços de diagnosticação e tratamento.
hábitos e a qualidade de vida podem ser determinantes da Em muitas culturas, especialmente para as mulheres
velocidade de progressão da doença, tendo em conta o impacto houve a eliminação de restrições sexuais através da mudança
de fatores como tabagismo, alcoolismo, toxicodependência, na moral e o uso de contraceptivos, e tanto médicos e pacientes
estresse, alimentação irregular e outros. A velocidade de acabam tendo dificuldade em lidar de forma aberta e
progressão está relacionada com a queda da contagem de francamente com essas questões. Além disso, o
linfócitos T CD4 no sangue (a contagem normal dos linfócitos desenvolvimento e a disseminação de bactérias resistentes
varia de 1.000 a 2.500 células/ml de sangue) e com a contagem aos antibióticos fazem que certas doenças sejam cada vez
da carga viral do HIV (a contagem da carga viral é considerada mais difíceis de serem curadas.
alta acima de 100.000 cópias/ml de sangue. A escala para Em 1996, a OMS estimou que mais de um milhão de
carga viral é habitualmente logarítmica. Com o tratamento pessoas estavam sendo infectadas diariamente, e cerca de
adequado, a carga viral tende a ficar abaixo de 50 cópias/ml. 60% dessas infecções em jovens menores de 25 anos de idade,
e cerca desses jovens 30% são menores de 20 anos. Entre as
O HIV destrói os linfócitos CD4 gradativamente (em média idades de 14 a 19 anos, as doenças ocorrem mais em mulheres
a contagem declina 80-100 células/ml/ano). A contagem em uma proporção quase dobrada. Estima-se que cerca de 340
relaciona-se inversamente com a gravidade da doença. Para milhões de novos casos de sífilis, gonorreia, clamídia,
fins de tratamento com as drogas antirretrovirais consideram- tricomoníase ocorreram em todo o planeta em 1999.
se os seguintes parâmetros: A Aids é a maior causa da mortalidade na África
- Abaixo de 200 células/ml: Muito vulnerável, tratar Subsaariana, sendo que em cinco mortes uma é por causa da
imediatamente; doença. Por causa da situação, o governo do Quênia pediu que
- Entre 200 e 350 células/ml: Vulnerável, deve ser iniciado a população deixasse de fazer sexo por dois anos.
o tratamento para evitar riscos; No Brasil, desde o primeiro caso até junho de 2011 foram
- Entre 350 e 500 células/ml: Pouco vulnerável, pode registrados mais de seiscentos mil casos da doença. Entre
começar a critério médico; 2000 e 2010, a incidência caiu na Região Sudeste, enquanto
- Acima de 500: Saudável, não precisa começar o nas outras regiões aumentou. A mortalidade também
tratamento. diminuiu. As cidades de São Paulo, Rio de Janeiro, Curitiba e
- Porém todos os pacientes com doença oportunista Porto Alegre são as que possuem o maior número dos
relacionada ao HIV devem ser tratados mesmo com CD4 alto. portadores da doença. Em contrapartida, o país é um dos que
mais se destacam no combate, além de ser o líder em
Teste rápido: desde 2010 a Fiocruz produz o kit de teste distribuição gratuita do Coquetel anti-HIV.
rápido usando os fluídos da boca para identificar resposta do
organismo ao HIV entre 20 a 30 minutos. O teste tradicional O modelo de Política Pública para DST/Aids do Estado de
demora cerca de um mês e um grande número de pacientes São Paulo. O Programa Estadual de DST/Aids (PE-DST/Aids)
não retorna para buscar o resultado. Esse novo teste foi criado em 1983, com quatro objetivos básicos:
Confirmatório Imunoblot Rápido, possui uma margem mínima - Vigilância epidemiológica;
de erro e custa cinco vezes menos ao governo federal que o - Esclarecimento à população para evitar o pânico;
modelo rápido anterior. Já está disponível em alguns hospitais - Discriminação dos grupos considerados vulneráveis na
públicos desde 2011. Uma das principais vantagens é não época, garantia de atendimento aos casos verificados e
precisar expor mãe grávida e feto aos antirretrovirais orientação aos profissionais de saúde.
preventivamente enquanto o resultado não fica pronto como
podia ser necessário no tradicional. Algumas cidades em No primeiro momento, a Divisão de Hanseníase e
Pernambuco, Bahia e Rondônia fizeram um projeto para Dermatologia Sanitária, órgão do Instituto de Saúde da
aplicar o teste rápido em centenas de pessoas após o carnaval. SES/SP, sediou o Programa e a organização inicial do que seria
posteriormente o serviço de referência.
Tratamento O Instituto de Infectologia Emílio Ribas (IIER) e o Instituto
Algumas DST's são de fácil tratamento e de rápida Adolfo Lutz (IAL) foram designados, respectivamente, como
resolução quando tratadas corretamente, contudo outras são retaguardas hospitalar e laboratorial. Em 1988, foi criado o
de tratamento difícil ou permanecem latentes, apesar da falsa Centro de Referência e Treinamento em Aids (CRT-A),
sensação de melhora. vinculado ao gabinete do Secretário da Saúde. Tinha como
As mulheres representam um grupo que deve receber metas prioritárias, além da referência técnica, atuar como
especial atenção, uma vez que em diferentes casos de DST os capacitador e gerador de normas técnicas, com vistas a um
sintomas levam tempo para tornarem-se perceptíveis ou

APOSTILAS OPÇÃO
processo de descentralização das atividades de prevenção, Período de Incubação: 1 semana à 3 meses. Em geral de
vigilância e assistência no Estado de São Paulo. 1 a 3 semanas.
Além de capacitação e monitorização técnica, o CRT-A teve, Agente: Treponema pallidum;
neste período, um importante papel na implementação de Sífilis Primária: trata-se de uma lesão ulcerada (cancro)
alternativas assistenciais, como hospital-dia e assistência não dolorosa (ou pouco dolorosa), em geral única, com a base
domiciliar terapêutica. endurecida, lisa, brilhante, com presença de secreção serosa
Em 1993, ocorre a junção dos programas de aids e DST e a (líquida, transparente) escassa e que pode ocorrer nos
transformação do CRT em Centro de Referência e Treinamento grandes lábios, vagina, clitóris, períneo e colo do útero na
em DST/Aids (CRT-DST/Aids). mulher e na glande e prepúcio no homem, mas que pode
Em 1995, o CRT-DST/Aids retoma seu papel de instância também ser encontrada nos dedos, lábios, mamilos e
de Coordenação do Programa Estadual de DST/Aids, o que conjuntivas.
delimitou com maior precisão a função estratégica da É frequente também a adenopatia inguinal (íngua na
instituição, como referência técnica e como sede da virilha) que, em geral passa desapercebida. O cancro
Coordenação do Programa Estadual de DST/Aids. usualmente desaparece em 3 a 4 semanas, sem deixar
Em 1996 o CRT-DST/Aids passa a ser vinculado à cicatrizes. Entre a segunda e quarta semanas do aparecimento
Coordenação dos Institutos de Pesquisa (CIP), órgão então do cancro, as reações sorológicas (exames realizados no
responsável pela definição das políticas de saúde pública no sangue) para sífilis tornam-se positivas.
âmbito da Secretaria de Estado da Saúde-SP. Sífilis Secundária: é caracterizada pela disseminação dos
Com a mudança de estrutura ocorrida na Secretaria de treponemas pelo organismo e ocorre de 4 a 8 semanas do
Estado da Saúde em 2005, a Coordenação dos Institutos de aparecimento do cancro.
Pesquisa passou a chamar-se Coordenadoria de Controle de As manifestações nesta fase são essencialmente
Doenças. dermatológicas e as reações sorológicas continuam positivas.
A Coordenação do Programa Estadual de DST/Aids, Sífilis Latente: nesta fase não existem manifestações
apoiada na estrutura do CRTDST/Aids, é responsável pela visíveis mas as reações sorológicas continuam positivas.
implementação, articulação, supervisão e monitoramento Sífilis Adquirida Tardia: a sífilis é considerada tardia
das políticas e estratégias relativas às DST/Aids, nas áreas após o primeiro ano de evolução em pacientes não tratados ou
de Prevenção, Assistência, Vigilância Epidemiológica, em inadequadamente tratados. Apresentam-se após um período
todo o Estado de São Paulo. variável de latência sob a forma cutânea, óssea, cardiovascular,
O PE-DST/Aids adota como referências éticas e políticas a nervosa etc. As reações sorológicas continuam positivas
luta pelos direitos de cidadania dos afetados e contra o estigma também nesta fase.
e a discriminação, a garantia do acesso universal à assistência Sífilis Congênita: é devida a infecção do feto pelo
gratuita, incluindo medicamentos específicos, e o direito de Treponema por via transplacentária, a partir do quarto mês da
acesso aos meios adequados de prevenção. O PE-DST/Aids gestação. As manifestações da doença, na maioria dos casos,
atua de forma coordenada com outros setores estão presentes já nos primeiros dias de vida e podem assumir
governamentais, como Justiça, Educação e Promoção Social, e formas graves, inclusive podendo levar ao óbito da criança.
em estreita colaboração com as ONGs que atuam nesta área. Complicações/Consequências: Aborto espontâneo,
O Estado de São Paulo é dividido em 28 Grupos de natimorto, parto prematuro, baixo peso, endometrite pós-
Vigilância Epidemiológica (GVE) que, por sua vez, contam com parto. Infecções peri e neonatal, Sífilis Congênita. Neurossífilis.
um interlocutor do PE-DST/Aids, responsáveis pela Sífilis Cardiovascular.
implementação das ações nos níveis regionais e locais. Transmissão: Relação sexual (vaginal anal e oral),
A estrutura e a missão do CRT DST/Aids permitem prover transfusão de sangue contaminado, transplacentária (a partir
atendimento, criar e validar procedimentos preventivos e do quarto mês de gestação). Eventualmente através de
modelos de assistência, avaliar e levar adiante pesquisas fômites.
clínicas e oferecer treinamentos com maior legitimidade Tratamento: Medicamentoso. Com cura completa, se
diante dos profissionais e instituições do Estado. tratada precoce e adequadamente.
Este modelo organizacional é único no Brasil e na América Prevenção: Camisinha pode proteger da contaminação
Latina. A estrutura e a missão do CRTDST/Aids permitem genital se a lesão estiver na área recoberta.
prover atendimento, criar e validar procedimentos Evitar contato sexual se detectar lesão genital no(a)
preventivos e modelos de assistência, avaliar e levar adiante parceiro(a).
pesquisas clínicas e oferecer treinamentos com maior
legitimidade diante dos profissionais e instituições do Estado. Cancro Mole
Este modelo organizacional é único no Brasil e na América
Latina e tem sido um dos fatores para os êxitos obtidos pelo Ulceração (ferida) dolorosa, com a base mole, hiperemiada
Programa Estadual DST/Aids, nos últimos anos. (avermelhada), com fundo purulento e de forma irregular que
compromete principalmente a genitália externa mas pode
Principais DST comprometer também o ânus e mais raramente os lábios, a
boca, língua e garganta. Estas feridas são muito contagiosas,
Sífilis auto inoculáveis e portanto, frequentemente múltiplas.
Em alguns pacientes, geralmente do sexo masculino, pode
Doença infectocontagiosa sistêmica (acomete todo o ocorrer infartamento ganglionar na região inguino-crural
organismo), que evolui de forma crônica (lenta) e que tem (inchação na virilha). Não é rara a associação do cancro mole e
períodos de agudização (manifesta-se agudamente) e períodos o cancro duro (sífilis primária).
de latência (sem manifestações). Sinônimos: Cancróide, cancro venéreo simples, "cavalo".
Pode comprometer múltiplos órgãos (pele, olhos, ossos, Agente: Haemophilus ducreyi;
sistema cardiovascular, sistema nervoso). De acordo com Período de Incubação: 2 à 5 dias
algumas características de sua evolução a sífilis divide-se em Complicações/Consequências: Não tem. Tratado
Primária, Secundária, Latente e Terciária ou Tardia. adequadamente, tem cura completa.
Quando transmitida da mãe para o feto é chamada de Sífilis Transmissão: Relação sexual.
Congênita. Tratamento: Antibiticoterapia.
Sinônimos: Cancro duro, cancro sifilítico, Lues.

APOSTILAS OPÇÃO
Prevenção: Preservativos masculino ou feminino HPV - Condiloma Acuminado

(Camisinha). Higienização genital antes e após o
relacionamento sexual. Escolha do(a) parceiro(a). Infecção causada por um grupo de vírus (HPV - Human
Papilloma Viruses) que determinam lesões papilares
Herpes (elevações da pele) as quais, ao se fundirem, formam massas
vegetantes de tamanhos variáveis, com aspecto de couve-flor
Infecção recorrente (vem, melhora e volta) causadas por (verrugas). Os locais mais comuns do aparecimento destas
um grupo de vírus que determinam lesões genitais vesiculares lesões são a glande, o prepúcio e o meato uretral no homem e
(em forma de pequenas bolhas) agrupadas que, em 4-5 dias, a vulva, o períneo, a vagina e o colo do útero na mulher. Em
sofrem erosão (ferida) seguida de cicatrização espontânea do ambos os sexos pode ocorrer no ânus e reto, não
tecido afetado. As lesões com frequência são muito dolorosas necessariamente relacionado com o coito anal.
e precedidas por eritema (vermelhidão) local. A primeira crise Sinônimos: Jacaré, jacaré de crista, crista de galo, verruga
é, em geral, mais intensa e demorada que as subsequentes. genital.
O caráter recorrente da infecção é aleatório (não tem prazo Agente: Papilomavirus Humano (HPV) - DNA vírus. HPV é
certo) podendo ocorrer após semanas, meses ou até anos da o nome de um grupo de vírus que inclui mais de 100 tipos. As
crise anterior. As crises podem ser desencadeadas por fatores verrugas genitais ou condilomas acuminados são apenas uma
tais como stress emocional, exposição ao sol, febre, baixa da das manifestações da infecção pelo vírus do grupo HPV e estão
imunidade etc. relacionadas com os tipos 6,11 e 42, entre outros. Os tipos (2,
A pessoa pode estar contaminada pelo vírus e não 4, 29 e 57) causam lesões nas mãos e pés (verrugas comuns).
apresentar ou nunca ter apresentado sintomas e, mesmo Outros tipos tem um potencial oncogênico (que pode
assim, transmiti-lo a(ao) parceira(o) numa relação sexual. desenvolver câncer) maior do que os outros (HPV tipo 16, 18,
Sinônimos: Herpes Genital. 45 e 56) e são os que tem maior importância clínica.
Período de Incubação: 1 a 26 dias. Indeterminado se se O espectro das infecções pelos HPV é muito mais amplo do
levar em conta a existência de portadores em estado de que se conhecia até poucos anos atrás e inclui também
latência (sem manifestações) que podem, a qualquer infecções subclínicas (diagnosticadas por meio de peniscopia,
momento, manifestar a doença. colpocitologia, colposcopia e biópsia) e infecções latentes (só
Agente: Vírus do Herpes Genital ou Herpes Simples Genital podem ser diagnosticada por meio de testes para detecção do
ou HSV-2. É um DNA vírus. vírus).
Observação: Outro tipo de Herpes Simples é o HSV-1, Complicações/Consequências: Câncer do colo do útero e
responsável pelo Herpes Labial. Tem ocorrido crescente vulva e, mais raramente, câncer do pênis e também do ânus.
infecção genital pelo HSV-1 e vice-versa, isto é, infecção labial Transmissão: Contato sexual íntimo (vaginal, anal e oral).
pelo HSV-2, certamente em decorrência do aumento da prática Mesmo que não ocorra penetração vaginal ou anal o vírus pode
do sexo oral ou orogenital. ser transmitido. O recém-nascido pode ser infectado pela mãe
Complicações/Consequências: Aborto espontâneo, doente, durante o parto. Pode ocorrer também, embora mais
natimorto, parto prematuro, baixo peso, endometrite pós- raramente, contaminação por outras vias (fômites) que não a
parto. Infecções peri e neonatais. Vulvite. Vaginite. Cervicite. sexual: em banheiros, saunas, instrumental ginecológico, uso
Ulcerações genitais. Proctite. Complicações neurológicas etc. comum de roupas íntimas, toalhas etc.
Transmissão: Frequentemente pela relação sexual. Da Período de Incubação: Semanas a anos. (Como não é
mãe doente para o recém-nascido na hora do parto. conhecido o tempo que o vírus pode permanecer no estado
Tratamento: Não existe ainda tratamento eficaz quanto a latente e quais os fatores que desencadeiam o aparecimento
cura da doença. O tratamento tem por objetivo diminuir as das lesões, não é possível estabelecer o intervalor mínimo
manifestações da doença ou aumentar o intervalo entre as entre a contaminação e o desenvolvimento das lesões, que
crises. pode ser de algumas semanas até anos ou décadas).
Prevenção: Não está provado que a camisinha diminua a Tratamento: O tratamento visa a remoção das lesões
transmissibilidade da doença. Higienização genital antes e (verrugas, condilomas e lesões do colo uterino). Os
após o relacionamento sexual é recomendável. tratamentos disponíveis são locais (cirúrgicos,
quimioterápicos, cauterizações etc). As recidivas (retorno da
Gonorreia doença) podem ocorrer e são frequentes, mesmo com o
tratamento adequado. Eventualmente, as lesões desaparecem
Doença infectocontagiosa que se caracteriza pela presença espontaneamente.
de abundante secreção purulenta (corrimento) pela uretra no Não existe ainda um medicamento que erradique o vírus,
homem e vagina e/ou uretra na mulher. Este quadro mas a cura da infecção pode ocorrer por ação dos mecanismos
frequentemente é precedido por prurido (coceira) na uretra e de defesa do organismo. Já existem vacinas para proteção
disúria (ardência miccional). Em alguns casos podem ocorrer contra alguns tipos específicos do HPV, estando as mesmas
sintomas gerais, como a febre. Nas mulheres os sintomas são indicadas para pessoas não contaminadas.
mais brandos ou podem estar ausentes (maioria dos casos). Prevenção: Camisinha usada adequadamente, do início ao
Sinônimos: Uretrite Gonocócica, Blenorragia, Fogagem. fim da relação, pode proporcionar alguma proteção. Ter
Agente: Neisseria gonorrhoeae. parceiro fixo ou reduzir número de parceiros. Exame
Período de Incubação: 2 a 10 dias. ginecológico anual para rastreio de doenças pré-invasivas do
Complicações/Consequências: Aborto espontâneo, colo do útero. Avaliação do(a) parceiro(a). Abstinência sexual
natimorto, parto prematuro, baixo peso, endometrite pós- durante o tratamento. Em 2006 foi aprovada pela ANVISA
parto. Doença Inflamatória Pélvica. Infertilidade. Epididimite. (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) a utilização da
Prostatite. Pielonefrite. Vacina Quadrivalente produzida pelo Laboratório Merck
Meningite. Miocardite. Gravidez ectópica. Septicemia, Sharp & Dohme contra os tipos 6,11,16 e 18 do HPV, para
Infecção ocular (ver foto abaixo) Pneumonia e Otite média do meninas e mulheres de 9 a 26 anos que não tenham a
recém-nascido. Artrite aguda etc, é uma das principais causas infecção. Esta vacina confere proteção contra os vírus citados
infecciosas de infertilidade feminina. acima, os quais são responsáveis por 70% dos casos de câncer
Transmissão: Relação sexual. do colo do útero (tipos 16 e 18) e 90% dos casos de verrugas
Tratamento: Antibióticos. (condilomas) genitais (tipos 6 e 11).
Prevenção: Camisinha. Higiene pós-coito.

APOSTILAS OPÇÃO
Candidíase podendo, eventualmente ser ausentes em alguns e muito

intensas em outros.
A candidíase, especialmente a candidíase vaginal, é uma É uma das principais causas de vaginite ou vulvovaginite
das causas mais frequentes de infecção genital. Caracteriza-se da mulher adulta podendo porém, cursar com pouca ou
por prurido (coceira), ardor, dispareunia (dor na relação nenhuma manifestação clínica. Quando presente, manifesta-se
sexual) e pela eliminação de um corrimento vaginal em na mulher como um corrimento vaginal amarelo esverdeado
grumos brancacentos, semelhante à nata do leite. Com ou acinzentado, espumoso e com forte odor característico. Não
frequência, a vulva e a vagina encontram-se edemaciadas é incomum também ocorrer irritação na região genital bem
(inchadas) e hiperemiadas (avermelhadas). As lesões podem como sintomas miccionais que podem simular uma cistite (dor
estender-se pelo períneo, região perianal e inguinal (virilha). ao urinar e micções frequentes).
No homem apresenta-se com hiperemia da glande e Sinônimos: Uretrite ou vaginite por Trichomonas,
prepúcio (balanopostite) e eventualmente por um leve edema Tricomoníase vaginal ou uretral, Uretrite não gonocócica
e pela presença de pequenas lesões puntiformes (em forma de (UNG).
pontos), avermelhadas e pruriginosas. Na maioria das vezes Agente: Trichomonas vaginalis (protozoário).
não é uma doença de transmissão sexual. Em geral está Complicações/Consequências: Prematuridade. Baixo
relacionada com a diminuição da resistência do organismo da peso ao nascer. Ruptura prematura de bolsa.
pessoa acometida. Transmissão: Relação sexual (principalmente). A mulher
Existem fatores que predispõe ao aparecimento da pode ser infectada tanto por parceiros do sexo masculino
infecção: diabetes melitus, gravidez, uso de contraceptivos quanto do sexo feminino (por contato genital). O homem por
(anticoncepcionais) orais, uso de antibióticos e medicamentos parceiras do sexo feminino. É importante considerar aqui que
imunosupressivos (que diminuem as defesas imunitárias do mesmo a pessoa portadora da doença, mas sem sintomas, pode
organismo), obesidade, uso de roupas justas etc. transmitir a infecção. Fômites.
Período de Incubação: 10 a 30 dias, em média.
Complicações/Consequências: São raras. Pode ocorrer Tratamento: Quimioterápicos. O tratamento pode ser oral
disseminação sistêmica (especialmente em e local (na mulher).
imunodeprimidos). Prevenção: Camisinha, tratamento simultâneo do(a)
Sinônimos: Monilíase, Micose por cândida, Sapinho parceiro(a).
Agente: Candida albicans e outros.
Transmissão: Ocorre transmissão pelo contato com Infecção por Gardenerella
secreções provenientes da boca, pele, vagina e dejetos de
doentes ou portadores. A transmissão da mãe para o recém- A gardnerella vaginalis é uma bactéria que faz parte da
nascido (transmissão vertical) pode ocorrer durante o parto. flora vaginal normal (ver explicação abaixo) de 20 a 80% das
A infecção, em geral, é primária na mulher, isto é, desenvolve- mulheres sexualmente ativas. Quando, por um desequilíbrio
se em razão de fatores locais ou gerais que diminuem sua dessa flora, ocorre um predomínio dessa bactéria (segundo
resistência imunológica. alguns autores em associação com outros germes como
Período de Incubação: Muito variável. bacteroides, mobiluncus, micoplasmas etc), temos um quadro
Tratamento: Medicamentos locais e/ou sistêmicos. que convencionou-se chamar de vaginose bacteriana.
Prevenção: Higienização adequada. Evitar vestimentas Usa-se esse termo para diferenciá-lo da vaginite, na qual
muito justas. Investigar e tratar doença(s) predisponente(s). ocorre uma verdadeira infecção dos tecidos vaginais.
Camisinha. Na vaginose, por outro lado, as lesões dos tecidos não
existem ou são muito discretas, caracterizando-se apenas pelo
Linfogranuloma Venéreo rompimento do equilíbrio microbiano vaginal normal.
Sinônimos: Vaginite inespecífica. Vaginose bacteriana.
O Linfogranuloma venéreo caracteriza-se pelo Agente: Gardnerella vaginalis.
aparecimento de uma lesão genital (lesão primária) que tem Período de Incubação: De 2 a 21 dias.
curta duração e que se apresenta como uma ulceração (ferida) Sintomatologia: A vaginose por gardnerella pode não
ou como uma pápula (elevação da pele). Esta lesão é apresentar manifestações clínicas (sinais ou sintomas).
passageira (3 a 5 dias) e frequentemente não é identificada Quando ocorrem, estas manifestações caracterizam-se por um
pelos pacientes, especialmente do sexo feminino. corrimento homogêneo amarelado ou acinzentado, com
Sinônimos: Doença de Nicolas-Favre, Linfogranuloma bolhas esparsas em sua superfície e com um odor ativo
Inguinal, Mula, Bubão. desagradável. O prurido (coceira) vaginal é citado por algumas
Agente: Chlamydia trachomatis. pacientes mas não é comum.
Período de Incubação: 7 a 60 dias. Após uma relação sexual, com a presença do esperma (de
Complicações/Consequências: Elefantíase do pênis, pH básico) no ambiente vaginal, costuma ocorrer a liberação
escroto, vulva. Proctite (inflamação do reto) crônica. de odor semelhante ao de peixe podre. Foi detectada uma
Estreitamento do reto. maior incidência da vaginose bacteriana em mulheres que tem
Transmissão: Relação sexual é a via mais frequente de múltiplos parceiros sexuais.
transmissão. O reto de pessoas cronicamente infectada é No homem pode ser causa de uretrite e, eventualmente, de
reservatório de infecção. balanopostite (inflamação do prepúcio e glande). A uretrite é
Tratamento: Sistêmico, através de antibióticos. Aspiração geralmente assintomática e raramente necessita de
do bubão inguinal. Tratamento das fístulas tratamento.
Prevenção: Camisinha. Higienização após o coito. Quando presentes os sintomas restringem-se a um prurido
(coceira) e um leve ardor (queimação) miccional. Raramente
Infecção por Trichomonas causa secreção (corrimento) uretral. No homem contaminado
é que podemos falar efetivamente que se trata de uma DST.
Doença infectocontagiosa do sistema gênito-urinário do FLORA MICROBIANA NORMAL: Nosso organismo, a
homem e genital da mulher. No homem causa uma uretrite de partir do nascimento, entra em contato com germes (bactérias,
manifestações em geral discretas (ardor e/ou prurido uretral vírus, fungos etc.) os quais vão se localizando na pele e
e secreção brancacenta, amarelada ou amarelo esverdeada), cavidades (boca, vagina, uretra, intestinos etc.) caracterizando
o que se chama de Flora Microbiana Normal. Normal porque é

APOSTILAS OPÇÃO
inexorável e porque estabelece um equilíbrio harmônico com outras DST; de redução da transmissão vertical do HIV e da
o nosso organismo. sífilis; de aumento da cobertura do diagnóstico e do
Existem condições em que este equilíbrio pode se desfazer tratamento das DST e da infecção pelo HIV; de aumento da
(outras infecções, uso de antibióticos, 'stress', depressão, cobertura das ações de prevenção em mulheres e populações
gravidez, uso de DIU, uso de duchas vaginais sem com maior vulnerabilidade; da redução do estigma e da
recomendação médica etc.) e determinar o predomínio de um discriminação; e da melhoria da gestão e da sustentabilidade.
ou mais de seus germes componentes, causando então o Para fomentar a descentralização das ações foi instituída
aparecimento de uma infecção. uma política de incentivo com a definição de um conjunto de
Complicações/Consequências: Infertilidade. Salpingite. municípios que deveriam receber recursos extras para o
Endometrite. DIP. Ruptura prematura de Membranas. Aborto. desenvolvimento de ações de prevenção e controle ao
Aumento do risco de infecção pelo HIV se houver contato com HIV/AIDS e outras DST, com base em critérios
o vírus. Há aumento também do risco de se contrair outras epidemiológicos, capacidade instalada e capacidade gestora
infecções como a gonorreia, trichomoníase etc. Durante a das Secretarias de Saúde.
gestação pode ser causa de prematuridade ou RN de baixo Para expandir a qualidade e acesso das intervenções
peso. busca-se a ampliação das ações de promoção e prevenção; a
Transmissão: Geralmente primária na mulher. Sexual no inserção dos grupos mais vulneráveis nas redes de atenção; o
homem. Pode ocorrer também transmissão pelo contato acesso aos insumos para adoção de práticas mais seguras
genital entre parceiras sexuais femininas (preservativos, gel lubrificante, kits de redução de danos); e a
Tratamento - Medicamentoso: Metronidazol, implantação do projeto Quality Improvement.
Clindamicina. Pode haver cura espontânea da doença. Ainda, esta política visa à expansão da cobertura e à
Prevenção: Camisinha. Evitar duchas vaginais, exceto sob equidade, através da implementação de serviços de referência
recomendação médica. e assistência em casas de apoio, focalizados para populações
Limitar número de parceiros sexuais. Controles emergentes, populações distantes e pessoas vivendo com HIV
ginecológicos periódicos. e AIDS. Além disso, foram pactuadas as responsabilidades do
Ministério da Saúde, estados e municípios para aquisição e
Programa Nacional de DST/AIDS distribuição de medicamentos antirretrovirais e para
tratamento de infecções oportunistas e outras DST. Outra ação
Aspectos Gerais é a ampliação do acesso ao diagnóstico do HIV e outras DST.
A AIDS foi identificada no Brasil, pela primeira vez, em
1980 e apresentou um crescimento na incidência até 1998, É muito importante que, para garantir a continuidade
quando foram registrados 25.732 casos novos, com um do abastecimento de medicamentos antirretrovirais, as
coeficiente de incidência de 15,9 casos/100.000 hab. A partir Secretarias Estaduais de Saúde estejam atentas para os
de então verificou-se uma desaceleração nas taxas de seguintes aspectos:
incidência de AIDS no país. Atualmente, verifica-se uma - Regularidade no envio dos relatórios mensais;
tendência de heterossexualização, feminização, - Uso do medicamento de acordo com as recomendações
envelhecimento e pauperização da epidemia, aproximando-a do Ministério da Saúde;
cada vez mais do perfil socioeconômico do brasileiro médio. - Manutenção do padrão do consumo do medicamento;
Desde o início da década de 1980 até setembro de 2003, o - Comunicação com antecedência da situação de possível
Ministério da Saúde notificou 277.154 casos de AIDS no Brasil. desabastecimento ao Programa Nacional de DST e AIDS.
Desse total, 197.340 foram verificados em homens e 79.814
em mulheres. No ano de 2003, foram notificados 5.762 novos A responsabilidade pelo gerenciamento dos
casos da epidemia e, desses, 3.693 foram verificados em medicamentos destinados às doenças oportunistas deve ser
homens e 2.069 em mulheres, o que comprova o maior pactuada nas CIB de cada estado, de forma a assegurar o
crescimento da AIDS entre o sexo feminino. acesso da população aos medicamentos.
Outro dado não menos preocupante é a crescente A notificação de casos de AIDS é obrigatória, desde
incidência da AIDS na faixa etária de 13 a 19 anos, em 1986, a médicos e outros profissionais de saúde no exercício
adolescentes do sexo feminino. da profissão, bem como aos responsáveis por organizações
Quanto às principais categorias de transmissão entre e estabelecimentos públicos e particulares de saúde.
os homens, as relações sexuais respondem por 58% dos É responsabilidade da Secretaria de Vigilância em Saúde,
casos de AIDS, com maior prevalência nas relações por intermédio do Programa Nacional DST/AIDS, apoiar as
heterossexuais, que é de 24%. Secretarias Estaduais de Saúde na elaboração dos seus Planos
Entre as mulheres, a transmissão do HIV também se dá de Ações e Metas, caso seja necessário, assim com as SES
predominantemente pela via sexual (86,7%). As demais devem apoiar a elaboração dos planos dos municípios.
formas de transmissão, em ambos os sexos, de menor peso na
epidemia, são: transfusão, transmissão materno-infantil ou Atribuições e Responsabilidades
ignoradas pelos pacientes.
No Brasil, a AIDS foi identificada, pela primeira vez, em O reconhecimento do direito constitucional à saúde
1980. Na década de 90, a situação epidemiológica da doença responde diretamente ao foco da Rede de Direitos Humanos
mudou. A transmissão se tornou basicamente heterossexual, do Programa Nacional de DST e AIDS e garante a
com participação significativa das mulheres, com transmissão regulamentação e a aplicação de uma legislação que equacione
materno-infantil. Nos últimos anos, verificou-se também uma e proponha a solução dos conflitos gerados pela manifestação
interiorização da epidemia, com o crescimento da doença em das DST e da epidemia do HIV.
municípios pequenos, além de sua pauperização. A doença que A produção da legislação brasileira em saúde, mais
antes ocorria em camadas sociais de maior instrução, agora especificamente ligada às DST e AIDS, tem como objetivo
atinge as de menor escolaridade. maior oferecer extenso material de consulta, comparação e
A missão do Programa Nacional de DST e AIDS (PN- reflexão sobre as diversas leis e suas interpretações à
DST/AIDS) é reduzir a incidência do HIV/AIDS e melhorar a realidade da epidemia, para melhor enfrentar esse desafio à
qualidade de vida das pessoas vivendo com HIV/AIDS. Para saúde pública e manter os princípios da cidadania.
isso, foram definidas diretrizes de melhoria da qualidade dos
serviços públicos oferecidos às pessoas portadoras de AIDS e

APOSTILAS OPÇÃO
Questões
ENFERMAGEM SAÚDE
01. (Pref. Almino Afonso/RN - Agente Comunitário de MENTAL. Atuação do técnico
Saúde – CONPASS) Considerando que a hanseníase é uma
doença infectocontagiosa, curável e que depende de ações
de enfermagem diante de
multiprofissionais para ter uma assistência de qualidade, pacientes que demandam
responda: qual das seguintes não representa uma ação de cuidado em saúde mental
controle da hanseníase?
(A) Diagnóstico precoce
(B) Tratamento dos casos novos da doença SAÚDE MENTAL
(C) Tratamento de comunicantes
(D) Campanhas educativas O termo Saúde Mental se justifica, assim, por ser uma área
(E) Exame de comunicantes de conhecimento que, mais do que diagnosticar e tratar, liga-
se à prevenção e promoção de saúde, preocupando-se em
02. (Pref. Almino Afonso/RN - Agente Comunitário de reabilitar e reincluir o paciente em seu contexto social.
Saúde – CONPASS) Qual das seguintes alternativas se refere à “Podemos considerar que um indivíduo reage de forma
forma da hanseníase que se apresenta disseminada pelo corpo, saudável se, no decorrer do seu desenvolvimento, se mostra
atinge pavilhão auricular e tem tratamento de 12 meses? capaz de uma adaptação flexível diante dos conflitos, de forma
(A) Tuberculoide que fiquem salvaguardas as suas necessidades instintivas
(B) Indeterminada fundamentais, ao manter a capacidade de suportar as
(C) Neural pura frustrações e a angustia que estas criam” – P Bernard.
(D) Dimorfa Segundo a OMS: “A capacidade de estabelecer relações
(E) Virchowiana harmoniosas com os demais e a contribuição construtivas nas
modificações do ambiente físico e social”.
03. (Pref. Almino Afonso/RN - Agente Comunitário de
Saúde – CONPASS) Ainda em relação à hanseníase, assinale a De acordo com San Martin:
alternativa que se refere a um medicamento que faz parte - Não ter sintomas de doenças, sentido vital e descontraído.
tanto do tratamento multibacilar, quanto do paucibacilar, -Conhecer a si mesmo
adulto e infantil: -Manter contato com a realidade, o que implica aceitar as
(A) Clofazimina próprias limitações assim como a capacidade em fazer frente
(B) Oxacilina às situações vitais com critérios realistas.
(C) Cefalexina -Manter uma vida emocionantemente equilibrada
(D) Rifampicina - Adaptar-se a vida em sociedade
(E) Amoxicilina - Encontrar motivos de satisfação razoáveis na vida diária
-Ter convicção acerca do valor pessoal e do sentimento da
04. (Pref. Almino Afonso/RN - Agente Comunitário de vida
Saúde – CONPASS) Assinale a alternativa em que os dois - Desenvolver o espírito criador na vida pessoal
Programas exigem que a dose mensal do tratamento seja
supervisionada: Saúde mental:
(A) Tuberculose e Hanseníase − Paradigma biopsicossocial: não está dizendo que não tem
(B) Hepetite B e Hepatite C a visão biológica, mas tem uma visão mais holística. Ainda
(C) AIDS e Hepatite A poderíamos acrescentar a esfera espiritual.
(D) AIDS e Hepatite B - Superação do paradigma biomédico (vai além) ao
(E) Hanseníase e Hepatite C construir um modelo na esfera da saúde pública
- É um conjunto de ações de promoção, prevenção,
05. (Pref. São João do Triunfo/PR - Agente Comunitário melhoramento, manutenção, tratamento da saúde mental de
de Saúde – UNIUV) Ao fazer um exame sanguíneo, um uma população.
indivíduo constata, em seu resultado, que sua taxa de glicose - É uma noção mais complexa que a psiquiatria, ao
está acima do nível considerado normal. Seu médico estabelecer relações com as seguintes dimensões:
suspeitará de que este indivíduo pode estar com a seguinte Legislativa (legislação do Paulo Delgado, por ex), social
alteração metabólica: (tentar socializar o paciente econômico, cultural e política).
(A) Anemia; - Abordagem multidisciplinar (todo mundo com seu saber
(B) Diabetes; com o mesmo objetivo não necessariamente trocando o seu
(C) Obesidade; saber) / interdisciplinar (trocando informações)
(D) Hipoglicemia; - Paradigma da saúde pública / trabalha-se com a
(E) Leucemia. comunidade, agentes ou movimentos sócias, instituições civis
e o convívio social (é o eixo da reabilitação psicossocial).
Gabarito
Avaliação do Comportamento
01.C / 02.E / 03.D / 04.A / 05.B
Consciência: Percepção de sua própria existência,
sentimentos, pensamentos.
Linguagem: Utilizar a voz para comunicar os próprios
sentimentos e pensamentos.
Humor e Afeto: Ambas têm relação com os sentimentos
prevalentes: o afeto é uma expressão menos temporária de
sentimentos e de estado da mente. O humor é uma exibição
mais durável e prolongada de sentimentos que matizam toda
a vida emocional.

APOSTILAS OPÇÃO
Orientação: A consistência do mundo objetivo e de sua Achados Anormais

relação com a própria pessoa. Bloqueio: súbita interrupção no encadeamento dos
Memória: Capacidade de gravar e guardar experiências e pensamentos, incapacidade para concluir frases.
percepções para posterior rememoração. Confabulação: inventa acontecimento para preencher
Raciocínio Abstrato: Pondera significados mais lacunas de memória.
profundos além do concreto e do literal. Neologismo: invenção de palavras novas, palavras
Processo de Pensamento: A forma como a pessoa pensa, inventadas sem significado real.
o encadeamento lógico do pensamento. Fuga de ideias: Mudança brusca, troca rápida de um
Conteúdo do Pensamento: o que a pessoa pensa – ideias assunto para o outro.
especificas, crenças e o uso das palavras. Ecolalia: Imitação repete palavras ou frases.
Percepções: Uma consciência dos objetos por meio de Reverberação: Escolha de palavras baseadas no som e não
qualquer um dos cinco sentidos. no sentido.
Exame das Funções Mentais Percepções

Ilusões auditivas e visuais.
Consiste numa forma sistemática do funcionamento
emocional e cognitivo da pessoa. Investigação de Pensamentos Suicidas
SISTEMA ACCP Em algum momento você se sentiu deprimido, com
Aparência vontade de machucar-se?
Comportamento Você sente vontade de se machucar de alguma forma
Cognição agora?
Processos de Pensamento O que aconteceria se você morresse?
Como outras pessoas reagiriam se você morresse?
Obs: Só é necessário realizar um exame completo das
funções mentais quando constatada alguma anormalidade Aptidões dos Profissionais de Saúde Mental para o
afetiva ou comportamental. Envolvimento das Famílias:
Em qualquer exame das funções mentais, devemos
observar, a partir da anamnese, os seguintes fatores: Desenvolvimento da cooperação com a família.
Doenças ou problemas de saúde conhecidos (alcoolismo) - Identificar as necessidades da família.
Uso de medicamentos - Abordar o sigilo.
O nível habitual de educação e comportamento. Oferta de informações sobre a doença mental.
- Diagnósticos, etiologia, prognóstico e tratamento.
Exame Mental e Sistemático - Curso da doença mental.
Aparência Aperfeiçoamento da comunicação e da solução de

Postura: Deve ser ereta e a posição relaxada. problemas na família.
- Ensinar princípios de comunicação eficiente.
Achados Anormais: - Ensinar estratégias de solução de problemas.
Sentar-se na beirada da cadeira, ou ficar encurvado, com a
musculatura tensa, olhar fixo e vigilante, andar inquieto. Ajudar para a utilização do sistema de serviços.
Sentar-se curvado na cadeira e arrastar os pés ao andar. - Ajudar com relação ao direito de acesso ao tratamento, ao
apoio e à reabilitação.
Movimentos Corporais - Explicar os papéis dos diferentes provedores de saúde
Devem ser voluntários, deliberados, ordenados e mental.
uniformes.
Ajudar aos membros da família para atenderem às
Achados Anormais próprias necessidades.
Movimentos inquietos ou aparência cabisbaixa - Ajudar os membros da família no acesso a serviços de
(ansiedade) apoio.
Apatia e lentidão psicomotora (Depressão) - Avaliara quando a transtornos relacionados ao estresse.
Posturas anormais e gestos bizarros (esquizofrenia). - Encorajar o exercício da cidadania e a defesa de seus
direitos.
Vestuário
O vestuário deve ser apropriado ao contexto, estação do Cabe aos Profissionais da Equipe de Enfermagem
ano, idade, sexo e grupo social. (Enfermeiros, Técnicos e Auxiliares de Enfermagem)
Achados Anormais Observação e anotação do comportamento que o cliente

Vestuário inadequado pode ser observado em problemas manifesta. Deve ser completa e detalhada para auxiliar na
organo cerebrais. Roupas excêntricas, maquiagens bizarras – prevenção de agressões, fugas e suicídio.
comum na esquizofrenia.
Fazer um levantamento das necessidades básicas afetadas
Cuidados Pessoais de Higiene - Hidratação
O paciente mantém-se limpo e bem arrumado, o cabelo - Alimentação
penteado lavada, unhas limpas, bem cortadas; condições - Sono e repouso
higiênicas gerais. - Eliminações
Processos de Pensamentos e Percepções Higiene e aparência pessoal

A forma como o paciente pensa deve ser lógica, orientada - Atividade Motora
por objetivos, coerente e relevante. Cada pensamento deve ter - Proporcionar ambiente terapêutico.
uma conclusão. - Ser sincero, cumprir promessas feitas.

APOSTILAS OPÇÃO
- Orientar sistematicamente para a realidade.

7. Que algumas modalidades
7. Que a droga mental seja
de doenças mentais têm
Estabelecer uma relação terapêutica baseada na confiança sempre hereditária – uma
realmente fundo hereditário,
e no reconhecimento de suas qualidades e capacidades, tara, reveladora de
mas que a maior parte decorre
reforçando-as. predisposição
de outras causas, biológicas,
- Ser coerente na comunicação verbal e não verbal constitucional familiar.
psicológicas e sociais.
servindo como modelo para o cliente.
- Na presença de delírios e alucinações não criticar ou
menosprezar as ideias do cliente. ATITUDE BÁSICA:
- Estar atento quanto à aceitação do tratamento. Verificar
se o cliente toma os medicamentos prescritos. Por sua objetividade Por sua sensibilidade
- Encaminhar, mobilizar oportunidades para o cliente se
ocupar e recrear-se em tarefas corretas. Não mais despreza ou Lembra-se de que os pacientes
condena os pacientes por são seres humanos e os trata
Estimular progressivamente a sua interação social. seus atos. como tais.
- Orientar cliente e familiares a respeito da doença, dos
Demonstra confiança e Atende aos pacientes, sem
possíveis efeitos da medicação, da importância do tratamento
habilidade profissional. pressa e individualmente.
e de segui-lo corretamente. Incentivar visitas, observação da
interação entre eles. Não se envolve em
Trata a todos com
amizades particulares com
http://www.psiquiatriageral.com.br/ cordialidade.
pacientes.
Abandone estas ideias.
Procura, frequentemente,
Não dá valor demasiado às
ouvir os pacientes com
Abandonar a ideia de: E compreender: observações dos pacientes.
interesse especial.
1. Que a doença mental é um Mantém serenidade. Manifesta interesse cortês.
tipo de doença que necessita
1. Que a doença mental seja Cultiva a paciência, que
de tratamento precoce e Cultiva a paciência, que
um mal misterioso, que não também procede do interesse
adequado, tal qual a moléstia procede da compreensão.
pode ser evitado ou curado. pelo paciente.
cardíaca. Ninguém, pois, deve
envergonhar-se dessa doença. Controla-se sem Manifesta simpatia e
2. Que existem muitas sentimentalismo. interesse.
variedades de doenças É sincero. Sem tato.
mentais; algumas mais, outras
2. Que a doença mental seja menos graves; algumas que
de uma única modalidade e podem ser tratadas a SINAIS E SINTOMAIS MAIS COMUNS DE DOENÇAS
sempre muito grave. domicílio, outras em MENTAIS
ambulatórios e outras ainda
cujo tratamento requer Psicoses ligadas à Arteriosclerose Cerebral e Psicoses
hospitalização. Senis
3. Que a doença mental, na Descrição Geral

3. Que a doença mental
maioria das vezes, Estes dois tipos de doença mental, embora não sejam os
aparece de repente, sem
desenvolve-se gradualmente, mesmos, podem ser considerados em conjunto porque ambos
aviso prévio.
com sintomas premonitórios. ocorrem na velhice e, muitas vezes, apresentam
4. Que os sintomas de uma sintomatologia semelhante.
doença mental geralmente A arteriosclerose cerebral, provocando alterações
podem ser percebidos e que, cerebrais, impede uma perfeita circulação cerebral. Essa
4. Que as doenças mentais doença leva grande número de pacientes idosos aos hospitais
se lhes for concedida pronta
não podem ser evitadas. psiquiátricos.
atenção, a doença mental
poderá frequentemente ser A senilidade é um processo normal de desgaste, mas,
evitada. quando acarreta alterações mentais e físicas intensas,
sobrevém grave comprometimento da personalidade e
5. Que os choques emocionais quadros psicóticos, dos quais os mais comuns são a melancolia
5. Que o choque emocional –
podem favorecer a instalação involutiva e a demência senil.
com a perda de entes
da doença, mas, em tais casos,
queridos, as desilusões
as suas sementes já estavam
amorosas, os desastres
lá, embora ainda não
financeiros e outras
houvessem despontado; as
desventuras – seja a causa
causas verdadeiras são muitas
das doenças mentais.
vezes ignoradas.
6. Que os antigos “hospícios”
se transformaram hoje em
6. Que os “hospícios” sejam
hospitais, para onde os
lugares horríveis e que ser
pacientes são encaminhados a
internado num deles
fim de se curarem e de
significa nunca mais sair.
receberem cuidados médicos
e de enfermagem.

APOSTILAS OPÇÃO
Causas limpas, pois, frequentemente se apegam a roupas que não

Na velhice pode instalar-se a arteriosclerose cerebral, com estão mais em condições de serem usadas.
alterações nos vasos sanguíneos, comprometimento do Pouco se conseguirá com discussões. Controle esses
cérebro e dos tecidos nervosos, devidos à deficiência de pacientes, mas de maneira a fazer-lhes acreditar que estão
irrigação sanguínea. Doenças infecciosas agudas também fazendo a própria vontade. Não espere que eles se lembrem
favorecem o aparecimento da arteriosclerose cerebral. A das coisas, pois a sua memória é fraca. Cuide imediatamente
hereditariedade e a tensão física e mental prolongada parecem dos seus pequenos ferimentos e arranhões, pois estes, em tais
contribuir para que, no processo normal de envelhecimento, pacientes, poderão acarretar a morte. Não concorde com seus
ocorra ou não uma psicose senil. As psicoses da velhice podem delírios ou alucinações; mas não os censure, nem deles faça
evoluir gradualmente, tornando-se o indivíduo zombaria. Você poderá proporcionar-lhes maior segurança,
progressivamente egocêntrico, sem novos interesses, lento asseverando-lhes que se encarregará de tudo - mas diga-o com
nas reações e contrário às mudanças. Podem, também, sinceridade, para que suas palavras não se tornem vazias aos
sobrevir repentinamente, em consequência de um choque próprios sentidos embotados desses pacientes.
súbito, tal como a morte de um ente amado. Existem quadros
graves de senilidade - doença de Alzheimer e doença de Pick - Sífilis Cerebral e Paralisia Geral
suscetíveis de se verificarem mesmo em pessoas de idade
madura, havendo casos descritos que surgiram antes dos 45 Descrição Geral
anos de idade. De todas as infecções que atacam o homem, a sífilis é a que
produz efeitos mais devastadores quando invade o cérebro. A
Sintomas sífilis cerebral e a paralisia geral (abreviada por PG e também
Embora os sintomas não sejam inteiramente idênticos na designada por demência paralítica) constituem dois quadros
arteriosclerose cerebral e na psicose senil, são suficientemente psíquicos comuns provocados pela sífilis. São transtornos de
semelhantes para que, neste manual, os consideremos em base orgânica, nos quais os tecidos nervosos são lesados pela
conjunto. infecção. Para os fins deste manual, não existe maior interesse
em esclarecer as diferenças existentes entre os dois quadros
mórbidos. São doenças mais frequentes entre os homens do
Sintomas Físicos Sintomas Mentais
que entre as mulheres, e aparecem geralmente após os 35 anos
Diminuição da força de idade. Atualmente, graças à facilidade de se estabelecer o
Irritabilidade e obstinação.
muscular. diagnóstico precoce da sífilis pelo exame do sangue e graças à
generalização do uso dos antibióticos, o combate a essa doença
Redução ou ausência de se tornou muito mais eficiente, tornando-se também muito
Andar trôpego e vacilante.
interesses vitais. reduzida a incidência das formas de neurolúes. O exame do
Diminuição gradual da visão líquido cefalorraquidiano descobre precocemente a
Diminuição da compreensão. neurolúes, tornando o seu tratamento mais eficiente.
e audição.
Distúrbios da memória, que
se torna diminuída,
Embotamento geral do principalmente para
senso-percepção. acontecimentos recentes. O
velho só consegue lembrar-se
de fatos antigos.
Estado vertiginoso. Perda do controle emocional.
Desorientação. Frequentemente, ideias
delirantes de perseguição,
Na arteriosclerose cerebral temor de “ser roubado”, Causas
há maior possibilidade de impressão de que lhe faltam Embora a infecção sifilítica
“acidente vascular cerebral”. ao respeito, avareza, seja indiscutivelmente a causa desses distúrbios, apenas uma
egoísmo, desconfiança, etc. pequena percentagem dos indivíduos que a contraem
apresentam formas de neurolúes. De dois a trinta anos, e
Como Cuidar de tais Doentes geralmente de dez a vinte anos, após a instalação da infecção
sifilítica podem surgir as primeiras manifestações da paralisia
Esses pacientes precisam de vida bem regrada, sem muitas geral. Este longo período de incubação da lues faz com que
modificações ou novas experiências. Entretanto, é necessário frequentemente nos cause surpresa a sua eclosão. A paralisia
que neles se desperte o maior interesse possível, e que se lhes juvenil resulta da sífilis transmitida congenitamente dos pais
mantenha a atenção ocupada. Cumpre dispensar-lhes aos filhos, podendo surgir dos cinco aos vinte anos de idade; é
cuidados contínuos, bondosos e atentos procurando geralmente considerada mais grave e de pior prognóstico do
especialmente neles criar bons hábitos, que favoreçam suas que a paralisia geral do adulto.
condições higiênicas e físicas. Deles não se deve exigir mais
que o necessário à sua adaptação à vida hospitalar. Faça-lhes Sintomas
as vontades tanto quanto possível; se, por exemplo, quiserem Na sífilis cerebral, há maior probabilidade de ser
usar mais roupas que o necessário, se achar que vem da janela preservada a personalidade e os sintomas são menos
uma corrente de ar, ou se manifestarem quaisquer outros pronunciados do que na paralisia geral, que é uma
caprichos que possam ser facilmente satisfeitos sem prejuízo meningoencefalite crônica à demência e à morte.
para eles, atenda-os. Faça limpeza nos guardados que
geralmente acumulam, mas faça-o com delicadeza. Dedique-
lhes atenção especial por ocasião do banho, tendo sempre em
mente que correm o risco de sofrer uma queda. Os banhos de
leito ou de banheira são, por esse motivo, mais aconselháveis
do que o de chuveiro. Deve-se insistir para que vistam roupas

APOSTILAS OPÇÃO
Causas
Sintomas Físicos Sintomas Mentais
O uso excessivo e prolongado do álcool acarreta
Cansaço fácil. Falta de discernimento. perturbações mentais, causadas diretamente pela ação do
álcool sobre o organismo. Devemos reconhecer, também, que
Fraqueza muscular Perda de senso-crítico. o uso imoderado do álcool afrouxa a tal ponto o controle do
generalizada. Puerilidade. indivíduo sobre si próprio que as dificuldades básicas,
Tremor da língua, anteriormente resolvidas com os recursos da sua
Distúrbios da memória. personalidade, irrompem como autênticos distúrbios durante
dificuldade em articular
Desorientação. o alcoolismo.
as palavras.
Posteriormente, Frequentemente, ideias Sintomas
linguagem confusa e delirantes de grandeza, de Apresentaremos os sintomas do Delírio Agudo e
ininteligível (disartria e riqueza, de poder, de força indicaremos, também, as diferenças entre essa perturbação e
mesmo anartria) etc. (megalomania). outras formas comuns de distúrbios provocados pelo
Concepções exageradas em alcoolismo.
Tremores, dificuldades na
relação à própria
escrita.
personalidade. Sintomas Físicos: Sintomas Mentais:
Quase sempre, rigidez Oscilações de humor, desde Excitação, dificuldade de Ansiedade, inquietação,
pupilar ou perda do a alegria até a depressão e a ser mantido no leito. medo, angústia.
reflexo à luz, e cólera.
desigualdade pupilar Perda dos sentimentos Irritabilidade,
Tremores, especialmente
(anisocaria). ético-morais. insubordinação, agitação
na face, língua e dedos.
psicomotora.
Na fase final, o paciente Indiferença e descaso pela
não pode levantar-se da família e pelos demais. Na Disartria, língua Ideias delirantes as mais
cama, descuida-se do fase final, completa saburrosa. diversas.
asseio e perde o deterioração mental Alucinações auditivas e
autocontrole. (demência paralítica). Perda do apetite. visuais (zoopsias – vê
Insônia. pequenos animais ou
Como Cuidar de tais Pacientes Podem surgir convulsões. então animais de grande
Esses pacientes são difíceis de serem tratados devido à sua porte).
irritabilidade e ao fato de, frequentemente, não aceitarem No delírio alcoólico agudo, as alucinações são muito
quaisquer justificativas para sua internação. Entretanto, são intensas, apresentando o paciente o chamado delírio onírico.
geralmente sugestionáveis e, com tato, podem ser tratados Neste delírio o doente vive como um sonho ou pesadelo, no
mais facilmente. Quando a moléstia estiver muito adiantada, qual ele toma parte ativa. É muito comum o chamado "delírio
os cuidados consistem principalmente em: impedir a formação profissional", no qual o doente age como se estivesse
de escaras, que surgem com a permanência prolongada no trabalhando em sua profissão habitual.
leito (é o paciente que está mais sujeito a elas); banhá-lo e Existe também uma forma chamada psicose de Korsakoff,
fazer-lhe massagens, para evitar a paralisia dos pés e das que se caracteriza por distúrbios neurológicos nos membros
mãos; supervisionar-lhe a alimentação, pois esse paciente inferiores (polineurite), distúrbios da memória e fabulação.
engasga com facilidade a não ser que os alimentos sejam
pastosos ou líquidos; auxiliá-lo nas funções eliminatórias, Como Cuidar desses Pacientes
levando-o regularmente ao sanitário ou trazendo-lhe a Durante o período de agitação, evite qualquer medida
comadre; evitar que o doente, nessas condições, se entregue a restritiva desnecessária, a fim de impedir que o paciente se
atividades que possam produzir fraturas de ossos, que se excite ainda mais. Procure tranquilizá-lo com relação ao medo
tornam frágeis. Os paralíticos gerais muitas vezes morrem que sente e às suas alucinações, e mantê-lo vestido e
durante ou logo após convulsões e também são sujeitos a agasalhado (ele é muito suscetível de apanhar resfriados e
derrames cerebrais, necessitando, portanto, de cuidados pneumonia). Durante a convalescença alguns desses pacientes
especiais e de certa vigilância. Após o tratamento médico, sentir-se-ão injustificadamente detidos no hospital, ao passo
cumpre despertar interesses no paciente e procurar readaptá- que outros se mostrarão prestativos e cordiais. Não contribua
lo à vida normal. para tornar sua permanência menos agradável, mas não lhes
dê atenção demasiada, nem acredite muito em suas promessas
Alcoolismo - Psicoses Alcoólicas de regeneração.
Descrição Geral
Estas psicoses podem assumir aspectos diversos, Epilepsias
dependendo do tipo de personalidade do paciente e da sua
reação ao álcool. O Delírio Alcoólico Agudo é o tipo mais Descrição Geral
comum. A moderna psiquiatria considera o uso imoderado do Embora exista desde os tempos mais remotos, a epilepsia
álcool, em muitos casos, como sintoma de outra perturbação ainda é fonte de contínuos estudos e pesquisas. É
mental, ou distúrbio de personalidade psicopática. caracterizada por perturbações periódicas e súbitas da
consciência, com ou sem convulsões. A tendência moderna é
considerar a epilepsia como sintoma e não como doença.
Quase sempre, não acarreta o rebaixamento das funções
mentais - algumas das personalidades mais marcantes do
mundo sofriam de epilepsia (Cesar, Alfredo o Grande,
Napoleão, Machado de Assis, o pintor Van Gogh e outros).

APOSTILAS OPÇÃO
Causas satisfatório, podendo-se mesmo afirmar serem raras as

As causas desse quadro vão aos poucos sendo epilepsias que não podem ser controladas em seus sintomas.
desvendadas. A epilepsia não é hereditária; o que se transmite
é a disritmia cerebral, que constitui fator predisponente. Oligofrenias
Traumatismos cerebrais, perturbações orgânicas e choques
emocionais são fatores que podem acarretar a eclosão da Idiotia, Imbecilidade, Debilidade Mental
epilepsia, se a pessoa tiver tendência à mesma. As oligofrenias são enfermidades que se caracterizam por
uma deficiência global de toda atividade psíquica. Os
Sintomas oligofrênicos são frequentemente classificados de acordo com
Embora não se possa estabelecer um tipo padrão dentro seu nível de desenvolvimento mental: o idiota (1 a 3 anos), o
do qual se enquadram as epilepsias em geral, o epiléptico imbecil (3 a 6 anos), o débil mental (9 a 12 anos). A deficiência
hospitalizado é quase sempre agressivo e egocêntrico, psíquica pode ser motivada por uma série de causas que
irritável, pouco merecedor de confiança, egoísta e arrogante. É podem ter atuado antes do nascimento (vida intrauterina),
viscoso, pegajoso e falador. Os epilépticos sofrem comumente durante o nascimento (trabalho de parto) e após o nascimento
de ataques e convulsões, outras vezes apresentam (vida extrauterina). As causas podem ser as mais variadas:
"equivalentes" e "ausências". São também vítimas de um hereditariedade, alcoolismo dos pais, moléstias da mãe
estado chamado "crepuscular", precedido ou não de crise durante a gestação, traumatismos antes e durante o parto,
convulsiva, o qual é de grande periculosidade para o doente e sífilis congênita e numerosas doenças, sobretudo moléstias
para os que o cercam. São comuns os atos antissociais, infecciosas e traumatismos que podem atingir a criança
violentos ou não, durante os chamados estados crepusculares. durante os primeiros meses de vida.
A convulsão epiléptica segue geralmente o seguinte curso:
1 - Fase premonitória (aura), na qual o paciente poderá Sintomas
sentir náuseas, dores, odores, zumbidos etc., soltando muitas Os sintomas são variáveis, conforme o grau da deficiência.
vezes um grito lancinante; O idiota não consegue aprender a falar. O imbecil já consegue
2 - Contração tônica, na qual todos os músculos ficam aprender a linguagem de modo relativamente satisfatório. O
tensos e contraídos; débil pode até ser alfabetizado por métodos especiais. As
3 - Período cônico, no qual todo o corpo parece relaxar-se deficiências dos idiotas e dos imbecis profundos são tão
e contrair-se com movimentos bruscos; grandes que pouco se pode esperar deles. Franco da Rocha
4 - Volta lenta à consciência, durante a qual o paciente se costumava ensinar: "O idiota não consegue entender um
recupera progressivamente até chegar à normalidade. As recado, o imbecil vai levá-lo, mas no meio do caminho dele se
convulsões seguem-se, às vezes, um período de excitação, em esquece, o débil é capaz de levar e dar o recado". Ao lado das
que o doente, apresentando-se com um estreitamento no deficiências mentais, os oligofrênicos costumam apresentar
campo da consciência, pode tornar-se agressivo e perigoso, também numerosas malformações e defeitos físicos.
apresentando-se outras vezes em estado confusional, dito
crepuscular.
Como Cuidar desses Pacientes

Geralmente é difícil lidar com esses pacientes. É
aconselhável ter-se sempre em mente: que o doente poderá ter
uma crise, a qualquer momento; que é mais fácil conseguir a
sua cooperação com instruções positivas do que com
restrições ou proibições; que desviar-lhe a atenção e procurar
ocupá-lo em atividades benéficas é a única maneira de afastá-
lo de tendências mórbidas. Se você conseguir incutir-lhe
sentimento de segurança, se conseguir convencê-lo de que é
estimado e útil, sem reforçar sua tendência dominadora, ele
poderá ser de grande auxílio na enfermaria.
No caso de convulsões, os cuidados devem ser os
O temperamento e as reações variam tanto entre esses
seguintes: deixe o paciente estirado no chão ou na cama; não
pacientes quanto entre as pessoas normais, de maneira que
lhe restrinja os movimentos; desaperte-lhe a roupa; coloque
você deve conhecê-los bem, a fim de saber como tratá-los. Os
um travesseiro ou toalha sob sua cabeça e procure evitar que
idiotas e os imbecis profundos frequentemente necessitam ser
ele se machuque. Se possível, quando ele abrir a boca, antes da
cuidados como se fossem criancinhas, ainda que tenham
fase crônica ou do terceiro período, introduza nela um rolo de
atingido pleno desenvolvimento físico. Você deverá ensinar os
borracha, envolto em gaze ou toalha, colocando-o entre os
imbecis e débeis profundos a executarem tarefas simples e a
dentes, a fim de impedir que o paciente morda a língua.
cuidarem de si mesmos. O trabalho manual e o serviço de
Quando cessarem os movimentos e o paciente recuperar a
limpeza exercem sobre eles especial atração. Os débeis e
consciência, coloque-o na cama, mude-lhe a roupa e
mesmo os imbecis em grau leve aprendem muito bem a
mantenha-o sob observação até que esteja dormindo
executar trabalhos manuais não complicados. Sempre que lhes
profundamente ou recupere clara consciência. Observe então
der uma instrução, seja simples e claro, e não espere que eles
cuidadosamente o paciente, porque, após a convulsão, ele
se lembrem por muito tempo das recomendações recebidas.
poderá atravessar perigosa fase de excitação. Tente sempre
Os atrasados mentais educáveis, isto é, débeis menos
observar as condições e as circunstâncias em que se deu o
pronunciados podem ser tratados, por meios
ataque, com o objetivo de evitar, se possível, novas
psicopedagógicos especiais, em estabelecimentos hospitalares
ocorrências. O diagnóstico e o tratamento das epilepsias exige
e em clínicas especialmente a eles destinadas.
hoje o exame eletroencefalográfico. Pelo traçado obtido, o
Os deficientes mentais apresentam frequentemente
médico orientar-se-á com relação ao diagnóstico e ao
episódios psicóticos, cujo tratamento é idêntico ao
tratamento mais indicado. Atualmente existem numerosas
preconizado para síndromes psicóticas semelhantes, porém
drogas anticonvulsivantes e antiepilépticas e, por isso, o
de outra natureza. O episódio psicótico é curado - a debilidade,
tratamento desses pacientes torna-se cada vez mais
no entanto, persiste.

APOSTILAS OPÇÃO
Esquizofrenias - Alucinações auditivas e ideias delirantes.

- Por vezes, depressão, tristeza, angústia.
Descrição Geral - Frequentes crises de agitação psicomotora.
A denominação de demência precoce foi primeiro aplicada - Julga-se muitas vezes sob controle de forças externas (tais
a essa doença porque se pensava que só ocorresse na como poderes sobrenaturais ou magnéticos).
juventude, acarretando com o correr dos anos completa - Manifesta tendência para reações sexuais mórbidas
deterioração mental (demência); essa denominação foi (homens e mulheres entregam-se a práticas exibicionistas e
substituída por esquizofrenia, que significa dissolução da eróticas).
personalidade, "personalidade cindida".
Esta é uma das formas mais comuns de doença mental, Os sintomas da esquizofrenia, forma catatônica, são os
compreendendo cerca de um quinto das novas internações e seguintes (além de alguns comuns à forma simples):
cerca de quarenta por cento da população dos hospitais - Rigidez muscular, resistência aos movimentos,
psiquiátricos em qualquer momento dado. negativismo, mutismo.
- Tendência a permanecer numa só posição, como se fora
Causas uma estátua.
Desconhecem-se ainda, com precisão, as causas que a - Tendência a repetir palavras, sons, atitudes, movimentos,
determinam. Segundo alguns autores, trata-se de doença gestos etc (estereotipias).
orgânica; segundo outros, ela é de origem psíquica, divergindo, - Apesar da sua inércia, imobilidade, apatia e abulia, o
portanto, as opiniões a respeito. Os partidários de seu fundo doente pode apresentar impulsos agressivos de grande
psicógeno atribuem-na ao desajustamento progressivo do violência e completamente inesperados.
indivíduo ao ambiente. Os que lhe reconhecem uma causa
física salientam que essa perturbação é geralmente Na forma paranoide poderemos encontrar alguns dos
acompanhada de distúrbios glandulares, má nutrição das sintomas que caracterizam outros tipos de esquizofrenia, mas
células cerebrais, distúrbios do metabolismo cerebral e outras geralmente o que mais se evidencia é o transtorno na
dificuldades orgânicas. É provável que muitos fatores atuem interpretação da realidade e dos pensamentos alheios. Os
em conjunto, de modo obscuro, na etiologia dessa doença. pacientes desse tipo tem frequentemente:
Bleuler, o criador do termo esquizofrenia, atribui a doença a - Ideias de perseguição (às vezes, aparentemente lógicas).
fatores orgânicos básicos e fatores psicógenos secundários. O - Ideias de grandeza (julgam-se talentosos, inventores de
aspecto biotipológico também é importante, pois a doença aparelhos fantásticos, escolhidos por Deus, predestinados a
atinge de preferência os indivíduos leptossomáticos ou dirigir, a fazer reformas de toda espécie).
astênicos (de corpo delgado), de temperamento - Essas ideias são frequentemente acompanhadas por
esquizotímico. alucinações.
- Porte arrogante e aspecto orgulhoso, irônico, zombeteiro.
- Tendências agressivas motivadas por interpretações
delirantes (vozes imaginárias, que dão “ordens”).

Neles despertar um interesse sadio por coisas práticas e
pela vida social (especialmente, capricho em sua aparência
pessoal e interesse pelos outros) é a grande ajuda que o
auxiliar psiquiátrico pode prestar a esses pacientes. Você
poderá auxiliá-los nesse sentido, especialmente quando
estiverem sob tratamento. Ensinar pelo exemplo é geralmente
Sintomas
eficiente com esses pacientes. A leitura, a música, o rádio, a
Nenhuma manifestação física específica é característica da
conversação, são atividades que auxiliam desde que não
esquizofrenia. Os sintomas mentais e emocionais dessa
alimentem suas idéias delirantes. Ouça-os contarem seus
perturbação são graves e característicos: tendência ao
delírios, sem criticá-los, nem aceitá-los. Ofereça outras
isolamento e à introversão, mau contato com a realidade
interpretações para os mesmos fatos. O trabalho ou a atividade
(autismo), incertezas, dúvidas, dificuldade de escolha
que você proporcionar ao paciente deverá sempre ter uma
(ambivalência), perplexidade, desarmonia no pensamento,
finalidade; e, especialmente, evite qualquer demonstração de
ilogismos (desagregação do pensamento). Podemos classificar
menosprezo. O paciente poderá manifestar crises imprevistas,
a esquizofrenia em quatro formas ou tipos, embora estes não
determinadas exclusivamente por estímulos internos, não
sejam claramente definidos e um paciente qualquer possa
podendo, portanto, serem totalmente evitadas. Você precisa
apresentar sintomas pertencentes a mais de um tipo.
estar vigilante ante a possibilidade de ocorrerem tais reações
súbitas e impulsivas, e sempre pronto a enfrentar qualquer
Sintomas de esquizofrenia, forma simples:
situação com serenidade e segurança. Os pacientes necessitam
- O paciente mostra-se apático, descuidado, cansando-se
tomar banho com regularidade e ser estimulados nos seus
facilmente.
hábitos de limpeza. Os doentes pouco asseados devem ser
- Descuida-se de sua aparência pessoal, de seus hábitos de
levados ao sanitário com regularidade (após cada refeição, por
higiene.
exemplo) para auxiliar a formação do hábito. A fim de evitar
- Torna-se "incapaz de pensar", de concluir com clareza
que o paciente ceda à sua tendência de isolar-se e ficar
uma frase iniciada.
ensimesmado, não se deve permitir que ele permaneça no seu
- Fala coisas "aéreas" e sem sentido.
quarto ou retraído e sozinho, mas fazer com que ele se reúna
- Permanece em mutismo habitual.
aos demais e participe ativamente da vida comunitária da
- Alheia-se aos interesses comuns da vida.
enfermaria. Deve-se evitar que ele permaneça na mesma
posição, com a cabeça entre os braços ou isolado em uma
A esquizofrenia, forma hebefrênica, além de sintomas
cadeira. Os pacientes em estupor não devem ser descuidados,
semelhantes aos do tipo simples, manifesta mais os seguintes:
convindo que se lhes mude de vez em quando a posição.
- Tendência a atitudes e expressões afetadas.
Lembre-se de que esses doentes podem estar alertas, ainda
- Reações emocionais inadequadas (rir ao falar de coisas
que não deem demonstração disso, e que podem apresentar
tristes, etc).

APOSTILAS OPÇÃO
reações inesperadas, por vezes agressivas. O paciente

excrementos para fins
paranoide poderá ser muito importuno e desconfiado, e a “artísticos”.
única atitude adequada em relação a ele é a de: interesse
amistoso, tolerância e absoluta sinceridade, que não possa ser Insônia por vezes rebelde. Agitação permanente.
interpretada como astúcia ou ardil, destinado a enganá-lo.
Sintomas Depressivos Sintomas Depressivos
Somáticos Mentais
Transtornos do Humor Psicóticos
Tristeza. O doente julga-se um
Descrição Geral fracassado. Ideias de culpa, de
Diferentes tipos de sintomas se encaixam dentro deste Pouca atividade.
autoacusação, de ruína, de
quadro clínico, e todos eles envolvem grandes perturbações da desgraça. Pessimismo.
afetividade. Geralmente, os pacientes apresentam períodos ou
episódios de doença, intercalados por períodos de saúde Fraqueza, emagrecimento,
O paciente se diz incapaz de
mental. Os episódios podem ser maníacos (excitação, muita cansaço fácil.
fazer alguma coisa, julga-se
atividade, agitação e loquacidade) ou depressivos (desânimo, Aparência de grande
um inútil.
pouca atividade, tristeza, depressão, angústia), ou apresentar abatimento.
esses estados alternadamente. Por isso, esses transtornos são Gosta de ficar isolado e evita a
comumente designados por psicoses cíclicas. Essa doença é Língua saburrosa.
companhia dos outros.
duas vezes mais comum entre as mulheres do que entre os
homens, podendo ocorrer em qualquer idade, ainda que São comuns as interpretações
menos frequente na juventude. pessimistas (batidas no porão
Tendência ao mutismo.
significariam que estão
Causas fazendo o seu caixão).
As causas dessa perturbação são complexas e, sob certos Pouco ou nenhum apetite. Alucinação em alguns casos.
aspectos, obscuras. Em sua incidência parece haver uma
tendência hereditária. Ocorre com maior frequência em O paciente poderá possuir
Insônia devida à
pessoas de personalidade ciclotímica (tipo corporal pícnico, relativa compreensão, mesmo
preocupação.
humor variável entre o otimismo e o pessimismo). Das no estado de estupor.
doenças mentais, é aquela em que a hereditariedade parece ter
maior importância.
Sintomas
Como os sintomas da fase maníaca e da depressiva diferem
consideravelmente, serão descritos em separado. Alguns
pacientes manifestam apenas sintomas maníacos ou apenas
depressivos, ao passo que outros apresentam as duas fases
alternadamente ou exibem qualquer delas em diferentes
ocasiões:
Sintomas Maníacos Sintomas Maníacos

Somáticos: Mentais:
Necessidade de estar
Autoconfiança, Os cuidados variam muito, de acordo com a fase maníaca
sempre fazendo alguma
convencimento. depressiva. As sugestões seguintes são valiosas para se cuidar
coisa, de movimentar-se
Caprichos, instabilidade. de quaisquer pacientes excitados ou deprimidos, seja qual for
constantemente.
o seu diagnóstico.
Egoísmo, tendência a ser O maníaco será provavelmente o seu paciente mais
Excitação motora.
intrometido e dominador. interessante. Evite a inclinação de amimá-lo ou exibi-lo a
outras pessoas. Trate-o com serenidade, respeito e bom-
Aumento do apetite sexual,
Intolerância a críticas. humor, evitando que ele domine a enfermaria. Entretanto, se
pouca inibição.
você tentar contrariá-lo ele poderá reagir com agressividade.
O falar pode ser rimado ou Pensamento acelerado, fuga A atenção de tais pacientes é fácil de ser desviada, sendo este
chistoso; as palavras de ideias (sintoma muito recurso de grande utilidade. O silêncio é a melhor maneira de
associando-se às vezes mais característico da mania), responder às suas afrontas a menos que você tenha a paciência
pelo som do que pelo ideias grandiosas, atenção e a boa vontade de “abrandar-lhe a ira com uma resposta
sentido. dispersa. amena”. Discussões, ordens autoritárias e argumentos não
devem ser utilizados. Tenha sempre em mente que o
O paciente talvez não autocontrole desses pacientes é tão fraco que eles agem quase
Cantos, assobios ou risos, identifique bem as pessoas, sempre sem pensar nas consequências.
contínuos. mas geralmente está bem É muito aconselhável a remoção de coisas irritantes,
orientado. inclusive a voz do auxiliar psiquiátrico, quando necessário.
Distúrbios de memória: ilusão Assim, é frequentemente prescrito o isolamento. Não devem
Tendência a enfeitar-se ou a do “já visto e nunca visto”, ser empregadas contenções mecânicas, pois estas seriam
despir-se. falsos reconhecimentos, indício de que o auxiliar psiquiátrico não soube lidar
ilusões. devidamente com o paciente - ou de que o hospital não oferece
condições propícias. Os hospitais modernos aboliram
O doente poderá destruir o completamente o emprego não só do isolamento em quarto
Às vezes, combatividade e
colchão, arrancar o reboco fechado, como também das medidas coercitivas, devendo ser
agressividade.
das paredes, empregar este o padrão visado por todos os estabelecimentos

APOSTILAS OPÇÃO
psiquiátricos. Muitas vezes um lápis e uma folha de papel é só de lugares perigosos e não deixando ao seu alcance objetos
o de que um maníaco necessita para gastar sua energia e cortantes, pesados, quebráveis ou que possam oferecer algum
satisfazer sua ânsia criadora. Esses pacientes frequentemente perigo. Ao mesmo tempo, procure desviar a atenção do
tentam fugir, sentindo-se detidos injustamente. paciente para outras coisas. Tente incutir nele a convicção de
É preciso atenção para os eventuais ferimentos que eles ser necessário e útil, evitando, assim, que ele deseje matar-se.
venham a sofrer, porque com isso não se preocupam. Como a
recuperação geralmente ocorre ao reconhecer o paciente a Parafrenia, Síndromes Paranoide, Paranoia
natureza os seus problemas, nessa ocasião você muito o
ajudará procurando convencê-lo de se esforçar num sentido
construtivo.
Os pacientes deprimidos são facilmente negligenciados
porque não fazem exigências. O auxiliar psiquiátrico sensato,
alegre e inteligente muito poderá ajudar o tratamento desses
pacientes. Procure falar com o doente, ainda que ele não
responda, e tente auxiliá-lo a superar seu sentimento de
incapacidade e culpa, dispensando-lhe atenções. A indecisão e
a lentidão são frequentes nessa doença; assim, não force esses
pacientes a tomarem decisões, nem os apresse
desnecessariamente. Torne-lhes a vida a mais simples possível Apesar de serem essas moléstias incluídas atualmente no
e ao mesmo tempo, estimule a sua atividade e sociabilidade. grupo das esquizofrenias, muitos psiquiatras ainda as
Por vezes o deprimido torna-se extremamente queixoso e consideram como entidades isoladas. A paranoia é
agarra-se ao auxiliar psiquiátrico, exteriorizando lamentações extremamente rara nos hospitais psiquiátricos, mas os
e lamúrias. Seja então paciente e atencioso, evitando, todavia, quadros parafrênicos e paranoides são relativamente comuns.
discussões, explicações ou aceitação das queixas do Esses pacientes frequentemente se julgam personagens
deprimido. Procure encorajá-lo e infundir-lhe confiança. superiores, de qualidades excepcionais, e acreditam que estão
O deprimido frequentemente recusa alimentação, sendo perseguidos e visados por maldade, inveja, motivos
alegando "não merecê-la", “não ter dinheiro para pagar por políticos, etc. Inimigos estão constantemente urdindo planos
ela”, etc., de maneira que, usando de tacto, você deverá contra eles, espiões os estão perseguindo, os jornais a eles se
persuadi-lo a se alimentar. O suicídio é uma possibilidade referem, seus pensamentos estão sendo roubados, captados,
constante, sendo mais provável que as tentativas ocorram no influenciados; seus alimentos estão sendo envenenados, gases
início e no fim das depressões profundas. Nesse sentido é nocivos são inalados nos seus dormitórios, seus inimigos
preciso muita atenção, porque o paciente poderá fazer de tudo procuram prejudicá-los sob todas as formas, agindo com
para captar-lhe a confiança, antes de tentar o suicídio. grande habilidade. Todos esses delírios se afiguram ao
paciente lógicos e sensatos, e geralmente ele é capaz de narrá-
Melancolia Involutiva los com muita clareza. Os pacientes desse tipo muitas vezes
Esta forma de doença mental ocorre logo após a idade têm saúde física bastante boa e, com exceção das ideias de
madura e, mais frequentemente, durante a "idade crítica" ou perseguição, não aparentam quaisquer outros distúrbios
climatério, sendo muito mais comum entre as mulheres do que psíquicos ou de personalidade. A deterioração da
entre os homens. O quadro é caracterizado por uma depressão personalidade (demência) pode ocorrer muito tardiamente.
ansiosa, de longo curso, e que se desenvolve vagarosamente. O Eles conservam, em geral, inteligência muito atilada e, a menos
paciente torna-se ansioso, preocupado e triste; torce as mãos, que você consiga granjear-lhes a confiança, seus argumentos
anda de um lado para outro, esfrega e belisca o rosto, geme às encontrarão enorme resistência. Ouça-os narrarem os seus
vezes, repetindo constantemente alguma frase de desalento. delírios sem aceitá-los, nem ridicularizá-los; talvez você possa
Esses pacientes queixam-se muitas vezes de doenças físicas oferecer-lhes outras interpretações dos fatos que os
imaginárias (hipocondria) e, constantemente, solicitam preocupam, mas convém evitar tudo o que possa incentivar os
tratamento aos médicos e auxiliares. Algumas vezes têm ideias seus delírios. A leitura escolhida é uma boa atividade
de perseguição. A convulsoterapia pelo eletrochoque é recreativa que você poderá proporcionar-lhes. Os doentes
recomendada nesses casos, mas o tratamento pelas drogas parafrênicos são em geral hostis ao hospital e aos seus
psicotrópicas (psicoanalépticos) sempre deve ser utilizado. regulamentos e, por isso, poderão tentar fugir, ou mesmo se
Nos casos mais rebeldes, essas medidas terapêuticas podem tornar agressivos sob ação dos seus delírios. Lembre-se de que
ser associadas. esses pacientes são hábeis dissimuladores. Como eles parecem
estar senhores de si durante quase todo o tempo, você se
sentirá inclinado a considerar seus atos mórbidos como
simples manifestações de obstinação e maldade; afaste essa
ideia e lembre-se sempre de que eles estão gravemente
doentes. Embora essas formas clínicas sejam rebeldes, com o
advento da "era dos psicotrópicos", o seu prognóstico tornou-
se bem mais favorável e frequentemente se consegue obter
boas remissões desses quadros. As recidivas podem surgir e
surgem muitas vezes, mas, com a repetição do tratamento,
também são possíveis novas remissões.
Eles devem ser cuidados e tratados da mesma forma que Psiconeuroses e Neuroses
os deprimidos. A tendência ao suicídio é mais frequente neste
tipo de doença do que em qualquer outro, e você precisa Descrição Geral
dispensar especial atenção a essa possibilidade. Tenha em Sob esta denominação se reúne uma grande variedade de
mente que o paciente, com firme ideia de suicídio, planeja distúrbios. Estes atingem apenas uma parte da personalidade
nesse sentido durante todo o tempo em que está acordado; e não parecem afastar o paciente da realidade, nem afetar a
esteja, portanto, alerta para impedir qualquer tentativa, consciência. Nestas desordens, certas tendências, comuns a
vigiando-o constante e cuidadosamente, mantendo-o afastado todos nós, passam a dominar os atos e pensamentos do

APOSTILAS OPÇÃO
indivíduo, sem qualquer proporção com a importância relativa passos que dá em determinada direção, etc.). É dominado por
de tais tendências. As neuroses são muito comuns entre a um “ritual”, do qual não se consegue libertar e se torna
população em geral, pois, durante a II Grande Guerra, cerca de extremamente angustiado quando impossibilitado de executá-
40 a 50% dos soldados dispensados das fileiras militares lo.
sofriam de distúrbios desse tipo. Apesar dessas manifestações
serem muito generalizadas, apenas uma pequena Como Cuidar desses Pacientes
percentagem de psiconeuróticos é internada nos hospitais Sendo perfeitamente normais sob muitos aspectos, não são
psiquiátricos. Eles são, em geral, tratados em ambulatórios. eles difíceis de tratar; você precisa ter o cuidado de não
Causas atribuir à simples teimosia ou má vontade a sua incapacidade
A história pregressa do paciente geralmente revela mau sob alguns aspectos. Estão realmente tão doentes quanto os
ajustamento aos problemas da vida desde a infância, defeitos cardíacos, por exemplo. Coopere para proporcionar ao
educacionais, conflitos no ambiente familiar. Há motivos para paciente uma vida sã, com boa alimentação, exercício, ar fresco
crer que a causa básica dessas perturbações resida num modo e descanso; faça tudo o que puder para que ele se distraia e
falho de encarar os desapontamentos e frustrações. A causa aprecie a companhia dos demais. Evite excesso de cuidados e
aparente é habitualmente algum acontecimento ou tratamentos desnecessários para não alimentar nele o desejo
preocupação especial, como seja: preocupação econômica, de atrair a atenção, e não consinta que ele fique só,
conflitos religiosos, problemas sexuais, acidentes, doenças e concentrado em si mesmo. Empregue constantemente a
coisas semelhantes. sugestão positiva e trabalhe em uníssono com o médico,
cooperando com o seu tratamento em todas as oportunidades.
Sintomas Como esses doentes procuram quase sempre reagir contra a
Em geral, esses pacientes estão constantemente influência do médico e granjear o apoio do auxiliar
preocupados e ansiosos, habitualmente conservam sua psiquiátrico para as suas ideias errôneas, você precisa ter
integridade psíquica e não sofrem delírios, mas são muito cuidado no que lhes diz. Aprenda a ser um bom ouvinte, mas
sugestionáveis; com frequência sentem-se compelidos a fale apenas quando tiver certeza de que o que está dizendo não
repetir alguma ação rotineira, constantemente, embora prejudicará o trabalho do médico. Os neuróticos em sua
reconheçam a tolice do seu procedimento; ou talvez se vejam maioria não necessitam de internação e são tratados em
obcecados por um pensamento que não conseguem afastar; ou ambulatório.
então sentem-se continuamente oprimidos por um receio http://www.psiquiatriageral.com.br/
estranho e injustificado.
Não apresentam sintomas físicos específicos, embora Questões
estejam com frequência debilitados devido à sua preocupação
e ansiedade. Mencionaremos a seguir algumas das 01. São considerados critérios de saúde mental: autonomia
psiconeuroses e neuroses. e autodeterminação, atitudes positivas em relação a si próprio
e competência social.
Estado de Ansiedade, Neurose de Angústia - ( ) Certo ( ) Errado
Preocupação contínua e extrema com algum problema, às
vezes de pequena monta. Angústia e ansiedade manifestas. 02. “Fadiga ou exaustão nervosa, tanto do corpo como do
espírito. Sintomas hipocondríacos e queixas diversas a
Histeria, Pitiatismo - O paciente aparenta os mais respeito dos diferentes órgãos”.
variados sintomas físicos, como paralisias, dores, Estes são sintomas referentes à:
impossibilidade de ação, perda da visão ou audição, ataques (A) Psicastenia
semelhantes aos epilépticos, atitudes teatrais, dramáticas, etc., (B) Neurastenia
sem que existam anomalias orgânicas correspondentes aos (C) Neurose Obsessivo-Compulsiva
sintomas. Não se esqueça de que, nestes casos, o paciente (D) Histeria, Pitiatismo
sempre deseja uma plateia. Ele gosta de ser um "ator" diante
dos seus "espectadores". 03. O paciente aparenta os mais variados sintomas físicos,
como paralisias, dores, impossibilidade de ação, perda da visão
ou audição, ataques semelhantes aos epilépticos, atitudes
teatrais, dramáticas, etc., sem que existam anomalias
orgânicas correspondentes aos sintomas.
Estes são sintomas referentes à:
(A) Psicastenia
(B) Neurastenia
(C) Neurose Obsessivo-Compulsiva
(D) Histeria, Pitiatismo
Neurastenia - Fadiga ou exaustão nervosa, tanto do corpo 04. “Cansaço psíquico permanente. Dificuldade na
como do espírito. Sintomas hipocondríacos. Queixas diversas execução do menor esforço intelectual”.
a respeito dos diferentes órgãos. Estes são sintomas referentes à:
(A) Psicastenia
Psicastenia - Incapacidade de deixar de fazer ou pensar (B) Neurastenia
coisas desarrazoadas e desnecessárias. Sintomas mais de (C) Neurose Obsessivo-Compulsiva
ordem psíquica. Ansiedade. Cansaço psíquico permanente. (D) Histeria, Pitiatismo
Dificuldade na execução do menor esforço intelectual.
05. Das doenças mentais, aquela em que a hereditariedade
Neurose Obsessivo-Compulsiva - Neste caso o doente se parece ter maior importância, é o Transtorno do Humor
vê dominado por ideias fixas, tolas, que não consegue afastar Psicótico.
do seu espírito por mais que se esforce, ou então se sente ( ) Certo ( ) Errado
compelido a realizar atos pueris, inúmeras vezes (abrir e
fechar portas, contar os degraus da escada, o número de

APOSTILAS OPÇÃO
Gabarito impliquem risco iminente de vida ou sofrimento intenso,

exigindo, portanto, tratamento médico imediato.
01.Certo / 02.B / 03.D / 04.A / 05.Certo
Obstrução das Vias Aéreas por Corpo Estranho
ENFERMAGEM NAS No caso do paciente consciente: fique por traz do paciente

SITUAÇÕES DE URGÊNCIA E e envolva a cintura da seguinte forma: coloque o polegar na
barriga do paciente contra o abdômen do paciente na linha
EMERGÊNCIA. Atuação do media comprima com o punho o abdômen do paciente, cada
técnico de enfermagem em pressão deve ser separada e distinta.
situações de: choques, parada
No caso do paciente inconsciente: posicioná-lo sobre as
cardio-respiratória, edema costas ajoelhar acalvagado pelas coxas do paciente voltado
agudo de pulmão, crise para a cabeça comprimir o abdome de forma rápida com o
convulsiva, hemorragias e punho.
Em caso de retirada com o dedo: abrir a boca do paciente
crise hipertensiva segurando toda a sua língua introduzir o dedo indicador sobre
a boca.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM URGÊNCIAS E
EMERGÊNCIAS Assistência em Hemorragias
Urgência e Emergência clínicas são temas estudados no Externa:

Conselho Federal de Medicina. - Aplique compressão direta na veia do paciente;
- Aplique curativo compressivo;
Urgência - Eleve a parte lesada para interromper o sangramento;
- Puncionar veia de grosso calibre para reposição de
Na urgência há uma situação que não pode ser adiada, que sangue e soro.
deve ser resolvida rapidamente, pois se houver demora, corre-
se o risco até mesmo de morte. Na medicina, ocorrências de Interna:
caráter urgente necessitam de tratamento médico e muitas - Administre sangue de acordo com a prescrição;
vezes de cirurgia, contudo, possuem um caráter menos - Monitorize as respostas hemodinâmicas do paciente;
imediatista. Exemplos: contusões leves, entorses, hemorragia - Mantenha o paciente em posição supina até melhora do
classe I, etc. quadro;
- Obtenha sangue arterial para monitorar gasometria, caso
Dispositivo da Resolução 1.451/1995 do Conselho for procedimento cirúrgico imediatamente preparar para
Federal de Medicina: cirurgia não esquecer que antes da aplicação do sangue e
plasma submeter o paciente a prova cruzada.
Artigo 1º − Os estabelecimentos de Prontos Socorros
Públicos e Privados deverão ser estruturados para prestar Choque Hipovolêmico
atendimento a situações de urgência-emergência, devendo
garantir todas as manobras de sustentação da vida e com Em caso de choque hipovolêmico deve-se:
condições de dar continuidade à assistência no local ou em outro - Proporcionar assistência ventilatória;
nível de atendimento referenciado. - Restaurar o volume sanguíneo circulante;
Parágrafo Primeiro − Define-se por URGÊNCIA a ocorrência - Leituras contínuas de pressão arterial;
imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial de - Mantenha a pressão sanguínea sistólica;
vida, cujo portador necessita de assistência médica imediata. - Mantenha a vigilância constante de enfermagem. Os
pacientes de choque séptico devem ser mantidos frios, devido
Emergência a febre alta.
Na emergência temos uma situação crítica ou algo Ferimentos

iminente, com ocorrência de perigo; incidente; imprevisto. No
âmbito da medicina, é a circunstância que exige uma cirurgia Nas hipóteses de ferimentos é necessário:
ou intervenção médica de imediato. O tempo gasto entre o - Retirar os pelos em torno do ferimento com exceção das
momento em que a vítima é encontrada e o seu sobrancelhas;
encaminhamento deve ser o mais curto possível. Exemplos: - Limpar em torno da ferida com a solução indicada, pois
hemorragias de classe II, III e IV, etc. limpando dentro a solução poderá ser nociva caso haja
exposição de tecidos;
Dispositivo da Resolução n. 1.451/1995 do Conselho - Ajudar o médico a limpar e desbridar o ferimento;
Federal de Medicina: - Auxiliar o médico na sutura;
- Aplicar um curativo não aderente para proteger a ferida;
Artigo 1º − Os estabelecimentos de Prontos Socorros - Administrar tratamento bacteriano de ataque prescrito;
Públicos e Privados deverão ser estruturados para prestar - Ministrar profilaxia contra tétano para proteger o
atendimento a situações de urgência-emergência, devendo paciente;
garantir todas as manobras de sustentação da vida e com - Orientar o paciente a contatar com o médico e procurar o
condições de dar continuidade à assistência no local ou em outro serviço de saúde no caso de dor súbita persistente, febre,
nível de atendimento referenciado. hemorragia ou sinais de mau cheiro, secreção ou vermelhidão
[...] em torno da ferida.
Parágrafo Segundo − Define-se por EMERGÊNCIA a
constatação médica de condições de agravo à saúde que

APOSTILAS OPÇÃO
Feridas Abdominais Penetrantes - Administrar plasma e sangue prescritos;
Nas hipóteses de feridas abdominais penetrantes é Traumatismos Múltiplos

necessário:
- Inspecionar o local para verificação de lesões Em caso de traumatismos múltiplos, deve-se:
penetrantes; - Efetuar um exame físico simplificado, para determinar
- Auscultar verificando ausência ou presença de sangramento, parada respiratória, ou choque;
traumatismo; - Iniciar ressuscitação;
- Avaliar progressão da distensão abdominal, defesa - Observar aspecto e assimetria da movimentação da
reflexa, dor, rigidez muscular e hiperestesia de rebote, parede torácica e padrão da respiração;
hiperestesia, e diminuição do peristaltismo intestinal; - Ventilar o paciente prevenindo a hipóxia;
- Registrar todos os sinais físicos à medida que o paciente - Introduzir cânula evitando orofaríngea evitando oclusão
for examinado. pela língua;
Cuidados Emergenciais - Avaliar a função cardíaca;
- Puncionar veia calibrosa e iniciar administração de
Nas hipóteses de cuidados emergenciais é necessário: sangue, derivados e eletrólitos;
- Restaurar as vias aéreas; - Controlar a hemorragia;
- Manter o paciente na maca, já que o movimento pode - Prevenir e tratar o choque hipovolêmico;
causar fragmentação de um coágulo em um grande vaso e - Introduzir cateter uretral de demora, e monitorizar
produzir hemorragia maciça; débito cardíaco;
- Caso o paciente esteja comatoso, imobilizar o pescoço; - Avaliar presença de traumatismo de pescoço;
- Retirar a roupa de cima do ferimento; - Avaliar a presença de traumatismo de crânio;
- Contar o n° de ferimentos; - Imobilizar fraturas evitando traumatismo maior de
- Localizar a entrada e saída dos ferimentos; partes moles;
- Avaliar a presença de hemorragias; - Preparar para laparotomia caso o paciente mostre sinais
- Cobrir as vísceras exteriorizadas com curativos estéreis contínuos de hemorragias e piora;
de soro fisiológico para prevenir o ressecamento das vísceras; - Mobilizar a cada hora o débito urinário;
- Controlar a hemorragia até que recupere e possa ser feita - Administrar tratamento contra tétano.
a cirurgia;
- Aspirar conteúdos gástricos pois previne complicações Fraturas
pulmonares;
- Introduzir cateter uretral para avaliar débito urinário e Em caso de fraturas, deve-se:
presença de hematúria; - Dar imediata atenção ao estado geral do paciente;
- Suspender ingestão de líquidos pela boca, prevenindo o - Avaliar presença de dificuldades respiratórias;
aumento da peristalse e vômitos, no caso de ferimentos - Preparar para traqueostomia, caso necessário;
produzido por arma branca preparar para sinografia para - Administrar sangue e hemoderivados e eletrólitos,
detectar penetração peritoneal; prescrito;
- Administrar profilaxia contra tétano; - Manter controle de sinais vitais constantes;
- Administrar antibiótico de largo espectro prescrito; - Avaliar déficits neurológicos;
- Preparar o paciente para procedimento cirúrgico caso - Administrar oxigenação prescrita;
ocorra, hemorragia, ar sobre o diafragma, evisceração ou - Aplicar curativo estéril em fratura exposta;
hematúria; - Imobilizar antes de movimentar o paciente;
- Avaliar sinais de choque e hemorragias;
Contusão Abdominal - Manusear a parte afetada o mínimo possível;
- Transportar o paciente com segurança;
Em caso de contusão abdominal é necessário: - Administrar analgésicos prescritos.
- Iniciar método de ressuscitação;
- Efetuar avaliação física constante; Emergências de Temperatura
- Observar a presença de presença de hiperestesia, rigidez,
espasmos, observe o aumento da distensão abdominal; Podem levar à internação, causada por insuficiente
ausculte ruídos peritoniais; monitorize frequente sinais vitais; mecanismo de regulação de calor. Aqui as pessoas de riscos
- Avaliar complicações imediatas: como hemorragias, são aquelas que não estão acostumadas com o calor excessivo.
choques e lesões associadas; Para estes casos deve-se:
- Encaminhar solicitação de exames laboratoriais; - Remover a roupa do paciente;
- Encaminhar para exames radiográficos; - Reduzir a temperatura central interna;
- Colocar sonda nasogástrica para prevenir vômitos e - Usar lençóis frios;
consequentes aspirações de secreção; - Massagear o paciente promovendo a circulação e
mantendo vasodilatação cutânea;
Esmagamentos - Colocar aparelho de ventilação para resfriar o paciente;
- Monitorizar a temperatura do paciente de forma
Em caso de esmagamentos o controle do choque sistêmico constante;
constitui prioridade de tratamento; devendo-se: - Monitorizar cuidadosamente sinais vitais;
- Controlar o choque; - Administrar oxigênio para suprir a as necessidades
- Observar a presença de comprometimento renal; teciduais;
- Imobilizar os grandes esmagamentos de parte mole; - Iniciar infusão prescrita;
- Elevar as extremidades para aliviar a pressão dos líquidos - Medir o débito urinário a complicação da internação e a
extravasados; necrose tubular;
- Administrar medicações para dor e ansiedade prescritas, - Administrar tratamento de suporte prescritos: diuréticos,
- Encaminhar a cirurgia, observar presença de choques; anticonvulsivante, potássio para hipocalemia;
- Monitorar os sinais vitais do paciente; - Continuar a monitorização com ECG;

APOSTILAS OPÇÃO
- Admitir o paciente em UTI, pois pode ocorrer lesão - Monitorizar equilíbrio hidroeletrolítico;
permanente do fígado; - Realizar uma lavagem gástrica para paciente obnubilado;
- Monitorar e tratar complicações.
Lesões pelo Frio
Queimaduras Químicas
Essas lesões também são conhecidas eritema pernio, trata-
se de um traumatismo recorrente a exposição à baixas O que fazer nestes casos:
temperaturas que provoca um verdadeiro congelamento dos - Lavar a pele com água corrente;
líquidos teciduais, das células e dos espaços celulares. - Aplicar lavagens prolongadas com água morna;
O que fazer nestes casos: - Caracterizar para tratamento correto verificar o tipo de
- Não permitir que o paciente deambule, caso o eritema substancia que causou o envenenamento;
seja de extremidades; - Fazer um tratamento adequado para queimadura.
- Remover as roupas para evitar compressão;
- Reaquecer as extremidades com calor rápido e Acidentes com Animais Peçonhentos
controlado;
- Administrar profilaxia contra o tétano; Nestes casos é preciso:
- Elevar a parte afetada para controlar o edema; - Determinar se a cobra é venenosa ou não;
- Efetuar exame físico e restaurar o equilíbrio - Determinar o local e circunstâncias;
hidroeletrolítico; - Monitorar sinais vitais;
- Proteger a parte aquecida e não estourar as bolhas que - Proceder a tratamento de suporte antes de proceder a
formarem; aplicação de soro;
- Encorajar a mobilização. - Solicitar exames laboratoriais;
- Não usar gelo torniquete ou heparina;
Hipotermia - Raramente indica-se a limpeza cirúrgica;
- Observar o paciente nas primeiras 6h, constantemente.
É um estado de temperatura interna de 35°, ou menos por
exposição ao frio. Intoxicação Alimentar
O que fazer nestes casos:
- Monitorar sinais vitais; Nestes casos é preciso:
- Monitorar temperatura interna; - Determinar a fonte da intoxicação;
- Fazer um tratamento de suporte e reaquecimento. - Presenciar sinais neurológicos;
- Dar suporte respiratório;
Hipertermia - Corrigir e controlar a hipoglicemia.
É caracterizada pelo aumento da temperatura normal Intoxicação por Substâncias Químicas

corporal, superior a 39ºC. A hipertermia pode fazer com que a
pessoa sofra um colapso, perca a consciência e seja inclusive O tratamento visa a retirada ou a recuperação dos efeitos
levada a morte. agudos da substância. O atendimento deve ser imediato.
Alguns sintomas: a temperatura corpórea central O que fazer neste caso?
aumenta para mais de 40° C; a transpiração cessa; a frequência - Inicialmente devemos observar a maneira como a pessoa
cardíaca aumenta; a respiração se intensifica; ocorre confusão respira, seu pulso, pressão sanguínea e temperatura.
mental, tontura, náusea e dor de cabeça. - Importante também observar indicativos neurológicos
incluindo itens como nível de consciência, coordenação,
Reação Anafilática linguagem e anormalidade dos olhos; observe se os olhos estão
“virados”, opacos, contraídos ou dilatados.
Se for na presença de edema glótico, deve-se: - Determinar a fonte da substância;
- Fazer incisão na membrana cricotireóidea para liberar - Realizar monitoração dos sinais vitais;
via aérea; - Presença de sinais neurológicos;
- Proceder respiração cardiorrespiratória; - Dar suporte respiratório.
- Administrar epinefrina prescrita;
- Iniciar infusão e medicamento para reversão de efeito; Medidas de Ressuscitação em Emergência
- Avaliar e monitorar sinais vitais;
- Administrar oxigênio; As manobras de ressuscitação são medidas úteis de
- Caso o paciente esteja com convulsões administre socorrismo em caráter de emergência. A Associação
medicamento anticonvulsivante. Americana do Coração recomenda que qualquer pessoa inicie
as compressões torácicas.
Envenenamento O que deve ser feito:
- Observar se a pessoa está consciente ou inconsciente,
O que fazer neste caso: inicia-se as compressões torácicas e observa-se a respiração.
- Controlar vias áreas; - Chamar o socorro o mais rápido possível.
- Avaliar a função cardiovascular; - Em caso de emergência intra-hospitalar, iniciar as
- Administrar oxigenoterapia; compressões 30:2 (30 compressões por 2 ventilação), verificar
- Monitorar débito cardíaco; pulso e expansibilidade torácica.
- Procurar determinar qual o veneno para estabelecer - Monitorar e administrar medicações conforme
antídoto; prescrição médica.
- Monitorar estado neurológico;
- Obter amostra de sangue para dosar a concentração do Afogamento
veneno;
- Puncionar veia calibrosa; Asfixia provocada pela imersão em meio líquido.
- Administrar tratamento de suporte; Geralmente ocorre por câimbra, mau jeito, onda mais forte,

APOSTILAS OPÇÃO
inundação ou enchente e por quem se lança na água sem saber sem nenhum tipo de cobertura, passaram a pressionar o
nadar. sistema fazendo com que, tanto nas pequenas cidades como
nos grandes centros urbanos, os hospitais, através de suas
Como se manifesta Unidades de Urgência e Emergência, recebessem o impacto
- Agitação; direto desta nova demanda, que em outras circunstâncias
- Dificuldade respiratória; deveria destinar-se, prioritariamente ao atendimento
- Inconsciência; ambulatorial, prestado na rede de postos de saúde, nas
- Parada respiratória; policlínicas e nos hospitais.
- Parada cardíaca. São inúmeras as explicações para esta distorção,
responsável em parte pela crescente queda de qualidade do
Como proceder atendimento nos hospitais, sufocados que estão por uma
- Tente retirar a vítima da água utilizando material demanda que não têm condições financeiras, tecnológicas e
disponível (corda, boia, remo, etc.) espaciais de satisfazer. Enfrentando filas intermináveis a
- Em último caso e se souber nadar muito bem, aproxime- população que depende da rede pública, encontra grandes
se da vítima pelas costas, segure-a e mantenha-a com a cabeça dificuldades na marcação de consultas, inclusive nos postos de
fora d'água (cuidado com o afogamento duplo); saúde, idealizados para ser a principal porta de entrada no
- Coloque a vítima deitada em decúbito dorsal, quando fora sistema de atenção à saúde.
d'água; A realidade demonstra que este sistema tem sido incapaz
- Insista na respiração de socorro se necessário, o mais de oferecer atendimento adequado a nível ambulatorial no
rápido possível; diagnóstico e tratamento de ocorrências que exijam a presença
- Execute a compressão cardíaca externa se a vítima de especialistas ou exames de maior complexidade. Mesmo
apresentar ausência de pulso e midríase (pupilas dilatadas); quando estes serviços estão disponíveis, os prazos de
- Friccione vigorosamente os braços e as pernas da vítima, atendimento oferecidos geralmente não se mostram
estimulando a circulação; compatíveis com a gravidade dos problemas ou ainda com a
- Aqueça a vítima; paciência, quase inesgotável, dos que buscam tratamento.
- Remova a vítima para o hospital mais próximo. Nestes aspectos concordamos inteiramente tanto com o
diagnóstico de Cecílio ao colocar em dúvida a adequação de um
Respiração de Socorro Método de Silvester (Modificado) modelo de atenção idealizado para operar na forma de uma
pirâmide, como com sua proposta de diversificar as portas de
Este método é aplicado nos casos em que não se pode entrada no sistema, que passaria a ter a forma de um círculo.
empregar o método boca-a-boca (traumatismos graves de Infelizmente o drama das longas esperas não se esgota com
face, envenenamento por cianureto, ácido sulfúrico, ácido a realização da primeira consulta, já que na maioria dos casos
clorídrico, soda cáustica, fenol e outras substâncias cáusticas). são solicitados exames complementares que via de regra não
O método silvestre permite não só o restabelecimento dos estão disponíveis nos postos de saúde, obrigando os pacientes
movimentos respiratórios como os do coração. a procurar unidades com maiores recursos de diagnóstico e se
sujeitar novamente a prazos de atendimento extremamente
Como proceder longos.
- Desobstrua a boca e a garganta da vítima, fazendo tração Outro agravante do sistema é o horário reduzido de
da língua e retirando corpos estranhos e secreção; funcionamento das unidades de menor porte da rede de saúde,
- Coloque a vítima em decúbito dorsal; horário que coincide com a jornada de trabalho, dificultando
- Eleve o tórax da vítima com auxílio de um travesseiro, sua utilização por grande parte da população. Assim um
cobertor dobrado, casaco ou pilha de jornal, inclinando sua grande número de pacientes prefere abrir mão do
cabeça para trás, provocando a hiperextensão do pescoço; atendimento oferecido nos postos de saúde, apesar de sua
- Ajoelhe-se, coloque a cabeça da vítima entre suas pernas maior acessibilidade, para se dirigir às Unidades de Urgências
e com os braços paralelos ao corpo; e Emergências que oferecem, em geral, atendimento de 24
- Segure os punhos da vítima, trazendo seus braços para horas, maior oferta de clínicas especializadas, exames de
trás e para junto de suas pernas (rente ao solo); maior complexidade e, caso necessário, a possibilidade de
- Volte com os braços da vítima para frente (rente ao solo), internação.
cruzando-os sobre o peito (parte inferior do externo 2 cm do Esta distorção, entre inúmeras outras que afetam o modelo
processo xifóide); brasileiro de atenção à saúde, provoca uma série de impactos
- Pressione o tórax da vítima 05 vezes seguidas; no funcionamento das Unidades de Emergência que devem,
- Volte os braços da vítima para a posição inicial e reinicie necessariamente, ser consideras pelo arquiteto já nas
o método. primeiras tarefas de programação e dimensionamento,
prevendo, por exemplo, um número maior de consultórios,
O Papel das Unidades de Urgência e Emergência no para responder ao atendimento ambulatorial disfarçado que
Sistema de Atenção à Saúde nelas é prestado, um reforço no dimensionamento dos
recursos de diagnóstico e uma maior permanência dos
No Brasil as Unidades de Urgência e Emergência, pacientes após receber algum tipo de atenção.
contrariando o que para elas havia sido planejado tornaram- A falta de atenção a esta realidade faz com que as salas de
se, principalmente a partir da última década do século espera e as salas de observação sejam, em geral,
passado, as principais portas de entrada no sistema de atenção subdimensionadas, sendo fato corriqueiro a presença de
à saúde, eleitas pela população como o melhor local para a pacientes e acompanhantes amontoados nas salas de espera e
obtenção de diagnóstico e tratamento dos problemas de saúde, nos corredores sem nenhum tipo de conforto e orientação.
independentemente do nível de urgência e da gravidade Nestas condições os ambientes de observação deixam de
destas ocorrências.54 atender às suas funções específicas, passando a funcionar
Com a universalização da atenção, garantida pela como verdadeiras unidades de internação.
constituição de 1988, os contingentes populacionais, até então
54 Ferrer, Mario Vaz. Toledo, Luiz Carlos. As Unidades de Urgência e

Emergência, Primeiros Cuidados Projetuais.

APOSTILAS OPÇÃO
Os Níveis de Complexidade do Atendimento55 transportados por ambulâncias ou outros veículos. Este hall
deverá ser localizado de forma a possibilitar um acesso
As Unidades de Urgência prestam atendimento imediato imediato às salas de emergência e higienização, sem passar
em casos que, em princípio, não ofereçam risco de vida, pela sala de espera.
exigindo instalações e equipamentos mais simples, próprios Pelo segundo hall, denominado de Hall de Urgências
de uma retaguarda de baixa e média complexidade. As devem adentrar os pacientes que chegam à unidade
Unidades de Urgência / Emergência, por sua vez, são locais deambulando, necessitando de pouca ou nenhuma ajuda de
onde são praticados além dos procedimentos de menor terceiros para acessarem à sala de espera da unidade. Nos dois
complexidade, característicos das situações de urgência, halls devem ser previstos balcões de informação e registro,
procedimentos de maior complexidade, que podem oferecer estacionamentos de macas e cadeiras de rodas, sanitários de
risco de vida. público para adultos, crianças e portadores de deficiência. O
Estas unidades, diferentemente das Urgências devem setor de polícia, a área para guarda de pertences e o setor de
operar com um nível elevado de resolutividade, demandando imprensa (eventualmente encontrado nas grandes
uma retaguarda dotada de recursos de apoio ao diagnóstico emergências) podem ser localizados apenas no hall por onde
(imagenologia, traçados gráficos, laboratório de análises passam os pacientes em estado grave (Hall de Emergências).
clínicas etc.), tratamento (centro cirúrgico, centro obstétrico e O balcão de recepção, onde é feita a admissão dos
UTI’s), observação e internação compatíveis com a pacientes deve ser posicionado de forma a que possa controlar
complexidade dos procedimentos nelas praticados. simultaneamente os dois halls, que devem ser servidos por
Dentre as diversas unidades funcionais que compõem o sanitários de público para adultos de ambos os sexos, crianças
edifício hospitalar, as emergências são as que mais necessitam e portadores de deficiências.
de flexibilidade arquitetônica, já que seu modelo de Uma boa solução consiste em localizar os sanitários na
funcionamento poderá sofrer constantes mudanças, tanto pela área coberta pela marquise de entrada de forma a desafogar a
incorporação de novas tecnologias como pela orientação dada sala de espera. Dependendo da solução arquitetônica
por diferentes equipes de saúde. encontrada o conjunto de sanitários poderão marcar as
O dimensionamento, a sinalização e a localização destas diferentes entradas da unidade hospitalar, orientando o
áreas, externas à edificação, devem ser cuidadosamente acesso do público. A colocação dos sanitários, telefones
estudados, devido à necessidade de garantir aos usuários um públicos e até mesmo os bebedouros, nesta área possibilita
rápido acesso ao hall de entrada, fundamental nos casos que uma melhor distribuição das pessoas que muitas vezes
por sua gravidade exijam um atendimento imediato. A área de permanecem nas proximidades dos halls de entrada que
manobra das ambulâncias deve ser dimensionada de modo a passam a funcionar como uma extensão natural das salas de
possibilitar que encostem de ré, facilitando os procedimentos espera. Na área coberta pelas marquises, que protegem o
de desembarque dos pacientes. Deve-se prever uma área de desembarque dos pacientes, deve-se prever espaços para
desembarque coberta para no mínimo duas ambulâncias. guarda de macas e cadeiras de rodas.
Espaços de uma Unidade de Urgência/Emergência Salas de Espera

Em geral, contíguas aos halls de entrada, as áreas de espera
Para que o projeto se desenvolva de forma consistente, são ambientes extremamente importantes para a
todos os ambientes que irão compor as unidades de urgência humanização do acolhimento dos pacientes e de seus
e emergência (assim como as demais unidades que integram o acompanhantes. Nessas áreas devem ser instalados aparelhos
edifício hospitalar) necessitam de uma série de cuidados de TV, utilizados tanto para distrair como para fornecer
projetuais, sem os quais a futura edificação não atenderá a informações importantes sobre o funcionamento da unidade,
contento os serviços de assistência à saúde que ali serão cuidados com a saúde e, até mesmo, como é feito nos hospitais
prestados. da Rede SARAH, para fazer a chamada dos pacientes.
Com o objetivo de aprofundar o conhecimento sobre as As áreas de espera podem ainda ser utilizadas para dar
necessidades projetuais desses ambientes, apresenta-se, a início ao processo de triagem, reduzindo o período em que o
seguir, alguns comentários sobre suas principais paciente aguarda o primeiro atendimento e agilizando seu
características funcionais. Os dados relativos às áreas mínimas encaminhamento. A arquitetura dos interiores destas áreas é
e as instalações necessárias a cada um dos ambientes extremamente importante, na medida em que o conforto
analisados não foram incluídos por serem facilmente térmico e acústico, a disposição do mobiliário, as cores, os
encontrados nas tabelas de ambientes da RDC n°50/2002 materiais de revestimento, a presença de plantas ornamentais
(ANVISA, 2004). É importante notar que as diferentes etc, podem contribuir tanto para a diminuição do stress dos
composições destes ambientes irão, de certa forma, que aguardam atendimento, como para organizá-lo.
determinar o perfil e a resolutividade da unidade projetada, Com este objetivo, por exemplo, adotou-se cores diferentes
caracterizando-a como Unidade de Urgência ou de nas cadeiras reservadas para os pacientes que, já tendo sido
Emergência. Cabe, finalmente, observar que o conjunto atendidos, permanecem na sala de espera aguardando os
apresentado não abrange todos os ambientes de uma Unidade resultados dos exames, facilitando à equipe de saúde o
de Urgência ou de Emergência e, sim, aqueles que se reconhecimento daqueles que ainda aguardam atendimento.
consideram os mais importantes, tanto sob o aspecto funcional A recepção infantil deve ser separada da de adultos e
como pelo fato de estarem presentes na grande maioria dessas projetada com ambientação compatível com esta faixa etária,
unidades. tendo em vista não só uma maior humanização do ambiente
hospitalar como a agilização do processo de triagem e
Halls de Entrada encaminhamento dos pacientes. Sempre que possível os
Uma boa prática no projeto dos halls de acessos nas pacientes da terceira idade deverão receber os mesmos
unidades de maior porte e complexidade é dotá-las, sempre cuidados.
que possível de dois halls, interligados a uma mesma sala de Como os pacientes e acompanhantes podem permanecer
espera. Um deles, denominado Hall de Emergência, seria de um longo período na sala de espera, é conveniente que as
uso exclusivo para os pacientes em estado grave, cadeiras sejam confortáveis, resistentes, comportem pessoas
55
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/programacao_arquitetonica_somasu
s_v1.pdf

APOSTILAS OPÇÃO
obesas, tenham alturas de assentos compatíveis e braços para - A área onde se localiza o serviço de enfermagem, dotada
permitir que pacientes possam levantar-se com facilidade. de banca e cuba de lavagem;
- A área de prescrição;
Sala de Higienização - A área onde se localiza o balcão de atendimento.
Geralmente localizada em área contígua ao hall de
emergências, esta sala é utilizada para higienizar os pacientes Materiais e Equipamentos para Sala de Emergência
que, segundo o critério da equipe de saúde, necessitem até
mesmo de um banho antes do início do primeiro As salas de emergência dispõem de materiais e
procedimento. Nesta sala devem ser previstas as facilidades equipamentos básicos podendo variar com alguns centros de
necessárias para que a higienização possa ser feita inclusive especialidades, dentre os materiais básicos estão:
com o paciente sobre maca ou cadeira de roda. A sala deve ser - Monitor cardíaco;
dotada de lavatório, chuveiro, chuveiro manual, maca especial - Eletrocardiógrafo;
para banho e cuba de despejo. Em algumas unidades de - Respirador mecânico;
emergência, no Rio de Janeiro, a sala de higienização, durante - Bomba de infusão
algum tempo, foi localizada fora do edifício hospitalar, junto à - Cama fowler
área de manobra das ambulâncias, de forma a que os pacientes - Carro de emergência;
pudessem ser higienizados antes mesmo de adentrarem a - Material para intubação endotraqueal: Adulto/ infantil/
unidade. Independentemente da existência deste ambiente neonatal;
devem ser previstas facilidades para higienização de pacientes - Oxímetro de pulso;
em estado grave na própria sala de emergência (politrauma). - Conjunto de nebulização em máscara;
Sala de Triagem e de Consulta de Enfermagem
O objetivo da sala de triagem é dar maior eficiência ao Conjunto padronizado de beira de leito:
atendimento, efetuando uma primeira avaliação do paciente, - termômetro;
para somente então encaminhá-lo às áreas de diagnóstico e - esfigmomanômetro;
tratamento. Esta avaliação pode ser feita pela equipe médica, - estetoscópio;
ou eventualmente pela de enfermagem. - ambú com máscara.
A consulta de enfermagem, por sua vez, tem como objetivo
agilizar o atendimento, através da diminuição do tempo da Cilindros de oxigênio (transporte)
consulta médica, cuidando a equipe de enfermagem de - ventilador para transporte;
levantar as primeiras informações do sobre o paciente, - aspirador de secreções;
anotando seus dados antropomórficos, tomando sua - negatoscópio;
temperatura e tirando sua pressão arterial. - otoscópio;
A existência de salas de triagem e a realização de consultas - máscara venturi com diferentes concentrações de gases;
de enfermagem dependerão do modelo de atendimento
adotado pela direção da unidade, que poderá optar por efetuar Pontos de oxigênio e ar comprimido medicinal com
os procedimentos de triagem em outros ambientes da válvulas reguladoras de pressão e pontos de vácuo para cada
edificação (salas de espera, consultórios indiferenciados e, até leito.
mesmo, nos halls de acesso), assim como descartar a -capacete para oxigenioterapia (pediátrico e neonatal);
realização das consultas de enfermagem, alegando que a -incubadora para transporte Fototerapia.
diminuição do tempo de consulta médica não é desejável
quando se busca um melhor acolhimento do paciente. Bandejas para Procedimentos:
As consultas de enfermagem são mais comuns em - Intracath;
unidades ambulatoriais, onde o tempo de espera pela consulta - drenagem de tórax;
médica não é tão crítico. Quando realizadas em unidades de - pequena cirurgia;
emergência, este tipo de consulta contribui para retardar o - curativos;
contato do paciente com a equipe médica, o que não se - flebotomia;
coaduna com os procedimentos nelas praticados. A adoção - punção lombar;
crescente da consulta de enfermagem nas unidades de - cateterismo vesical;
emergência deve-se, em parte, ao atendimento ambulatorial - intubação endotraqueal: Adulto / infantil/ neonatal.
disfarçado que, cada vez mais, vem sendo praticado nessas
unidades. Carrinho de Emergência
Posto de Enfermagem Central Medicamentos:

Além dos postos de enfermagens exclusivos das salas de - Adrenalina 1mg/ml;
observação a unidade de emergência deve ser dotada de um - Amiodarona;
posto de enfermagem central, que além de exercer uma - Aminofilina;
atividade de controle de todo o funcionamento da unidade - Atropina 0,5mg/ml;
apoia, com o serviço de enfermagem, os diferentes - Bicarbonato de sódio 8,4%;
atendimentos realizados na unidade. - Cedilanide;
Para exercer de forma adequada estas funções a - Dopamina 50mg;
localização do posto de enfermagem central deve ser - Glicose 50% (20ml);
cuidadosamente estudada de forma a proporcionar uma visão - Glicose 25% (20ml);
o mais ampla possível da unidade, facilitando o controle das - Gluconato de cálcio 10%;
diferentes tarefas e o acesso da equipe de saúde. A correta - Furosemida 10mg/ml;
disposição e o dimensionamento das partes que integram o - Noradrenalina 1mg/ml;
posto de enfermagem são cuidados importantes para otimizar - Solucortef 100 mg e 500 mg;
seu funcionamento. - Água destilada 10ml;
Podemos considerar que o posto de enfermagem divide-se - Xylocaína 2% s/a;
em três partes principais: - Solução fisiológica 0,9%;
- Solução glicosada 5%;

APOSTILAS OPÇÃO
- Solução glicosada 10%; “A estratégia CIEVS é fundamental para estabelecer a

resposta coordenada a todo tipo de emergência em saúde
Materiais: pública, como surtos em comunidades, epidemias nacionais e
- Seringas de 5ml,10ml e 20ml; internacionais, desastres e outras emergências em saúde
- Jelco números: 18,20,22 e 24; pública. O CIEVS é uma referência na área de resposta às
- Equipos macrogotas e microgotas; emergências em saúde pública, assim com o SAMU é para os
- Equipo polifix; acidentes. Funcionando 24 horas por dia durante todo o ano,
- Luvas de procedimentos; os CIEVS estão sempre de prontidão para receber a notificação
- Luvas cirúrgicas; de surtos e emergências em saúde pública e mobilizar toda a
- Micropore e esparadrapo; capacidade de resposta no âmbito da gestão correspondente,
- Scalp 19 e 21; Município, Estado ou Governo Federal”, explica o Secretário
- Gazes; Nacional de Vigilância em Saúde, Antônio Nardi.
- Tábua para massagem cardíaca;
- Laringoscópio e lâminas curvas e retas; Detecção
- Pilhas novas; Onde há CIEVS implantado, há disponível número de
- Xylocaína gel; telefone e e-mail institucional para a notificação imediata de
- Cateter de aspiração; doenças, agravos e eventos de saúde pública. Em municípios
- Sondas endotraqueais 7,5; 8,0 ;8,5 e 9,0; que não possuam a estratégia CIEVS, a Secretaria de Saúde do
- Sondas endotraqueais infantis; Estado disponibiliza os meios de notificação do CIEVS Estadual
- Cadarço; de modo complementar, principalmente no período noturno,
- Cânulas de guedell adulto e infantil; feriados e finais de semana. Procure a secretaria de saúde de
- Ambú adulto e infantil; seu município ou estado para se informar dos meios para
- Eletrodos; notificação de emergências em saúde pública.
- Agulhas 40x12;
- Agulhas 25x7; Monitoramento
- Agulhas 25x8; “Cada vez mais os serviços de vigilância em todo o mundo
- Agulhas 13x4,5. utilizam fontes não oficiais (jornais eletrônicos, redes sociais
etc.) para ampliar a capacidade de predição de surtos e outras
Observações: emergências em saúde pública. Recentemente, por meio da
É muito importante a conferência do carrinho de estratégia de Vigilância Participativa por meio de dispositivos
emergência em cada plantão. móveis (smartphones e tablets), vários países tem
Reponha imediatamente os materiais ou medicamentos incorporado a participação social no intuito de envolver o
que estiverem faltando. cidadão no reconhecimento e proteção à saúde de sua
Somente utilize esses materiais em casos de emergência. comunidade. Isso é o que há de mais moderno em vigilância e
Cada hospital deve se adequar conforme suas na busca para evitar ao máximo a ocorrência de casos grave e
necessidades, essa é uma lista de materiais, equipamentos óbitos”, comenta o coordenador-geral de Vigilância e
e medicamentos básicos, podendo ser modificado seguindo Resposta às Emergências em Saúde Pública da
as necessidades de cada local. SVS, Wanderson Kleber.
“A organização do CIEVS representou uma inovação
Emergência em Saúde Pública e Rede CIEVS (Centro de importante no modelo de atuação da vigilância em saúde
Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde) pública, com a criação de capacidade de monitoramento
contínuo de diversas fontes de rumores e informações, ao lado
Inspirado nas experiências internacionais existentes na da capacidade de resposta rápida nas situações que exigem”,
sede da OMS em Genebra e nos centros do Canadá e dos ressalta o diretor do Departamento de Vigilância
Estados Unidos da América, o Ministério da Saúde inaugurou das Doenças Transmissíveis da SVS, CláudioMaierovitch.
o Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde
(CIEVS), na Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS), em 2006. Eventos de massa
Desde o início, o projeto foi amplamente debatido com Nos últimos anos, o Brasil tornou-se referência
representantes dos Estados e Municípios e rapidamente internacional na preparação e realização de eventos que
adotado e incorporado às estruturas de vigilância das concentram milhares de pessoas de várias partes do país e do
Secretarias de Saúde de todos os Estados, das capitais e de mundo, denominados. “Eventos de Massa”. Também nessa
alguns municípios estratégicos (pontos de entrada, polos e área, os CIEVS estão sendo protagonistas nas ações de gestão
sedes de regionais).56 e vigilância.
Atualmente os CIEVS compõem a Rede Nacional de Recentemente, o CIEVS de Palmas, do Estado do Tocantins
Alerta e Resposta às Emergências em Saúde Pública, que e o Nacional atuaram de modo articulado no monitoramento
conta com 57 centros ativos em todo o Brasil, sendo: 26 integrado da primeira edição dos Jogos Mundiais dos Povos
Estados, 1 no Distrito Federal, em todas as 26 capitais, e em Indígenas. Também estão trabalhando nas ações de vigilância
quatro municípios estratégicos. Além das unidades físicas, para o Revezamento da Tocha Olímpica e realização dos Jogos
algumas Secretarias Estaduais de Saúde estabeleceram Olímpicos e Paralímpicos em 2016.
profissionais de saúde em regionais ou outros municípios
prioritários para atuar como Pontos Focais do CIEVS Estadual Emergência neonatais e pediátricas
em cada Regional de Saúde, atuando como sentinelas para
eventos em saúde pública e ampliando a capacidade de Na grande maioria das emergências que chegam em
detecção precoce de emergências. Estes centros estão hospitais, são da área pediátrica. Por isso precisamos estar
integrados por tecnologia de informação e comunicação que atentos com nossas crianças, para prevenção de acidentes ou
permite a resposta coordenada. riscos e agravos que a criança pré-dispõe.
56 http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o- referencias-nacionais-na-deteccao-e-na-resposta-as-emergencias-em-saude-
ministerio/principal/secretarias/svs/noticias-svs/20492-os-cievs-sao- publica

APOSTILAS OPÇÃO
Corpos estranhos nas vias aéreas superiores 1ª infância (1-3 anos): queda de altura, acidentes em
Os corpos estranhos das vias aéreas superiores são os que brinquedos, envenenamentos (ingestão de substâncias
produzem, geralmente, quadro mais alarmantes. Pode suceder tóxicas).
nos casos de corpos estranhos múltiplos. Somente a Pré-escolar e escolar (4-12 anos): atropelamentos,
administração rápida de oxigênio, seguida de broncoscopia, acidentes com bicicletas, acidentes na prática de esportes.
poderá salvar estas crianças. Adolescentes (13-18 anos): acidentes em veículos
motorizados, em bicicletas, em práticas esportivas, ferimentos
Obstrução de vias aéreas por corpos estranhos por armas.
- Perguntar à vítima consciente: Você está engasgado?
- Se a vítima acenar positivamente com a cabeça Traumatismo crânio-encefálico
- Abrir vias aéreas Resultante, quase sempre, de quedas, acidentes
- Inspecionar a boca e remover objetos, se houver automobilísticos ou agressões físicas. São frequentes as
- Não elevar a língua e mandíbula hemorragias intracranianas, provocadas por ruptura de vasos.
- Não realizar varredura digital às cegas Alguns ferimentos, como fraturas com “afundamento”,
- Se vítima consciente: manobra de Heimlich fraturas abertas, hemorragias epidurais e subdurais, indicam
- Se vítima inconsciente: RCP sem compressões sempre intervenção cirúrgica. A avaliação neurológica da
abdominais. criança pode ser feita através da escala de Coma de Glasgow
- Manobra de desobstrução das VAS modificada.
- Manobra de Heimlich
- Manobra de desobstrução das VAS Traumatismo torácico
Mais frequente na pré-infância e idade escolar, com o
O médico deve recorrer, sempre que possa, ao auxílio dos aparecimento de contusões pulmonares, rupturas de
Raios X. Se confirmado, a conduta será sempre manter a brônquios, fraturas de costelas e lesões de esôfago (mais
criança em repouso, se possível em jejum ou com alimentação ocasionalmente).
líquida, até que o broncoscopista possa selecionar o material
adequado e retirar o corpo estranho por via endoscópica. Na Choque hipovolêmico
grande maioria das vezes, os corpos estranhos podem ser O volume sanguíneo normal, em uma criança, é cerca de 8
retirados das vias aéreas por meio da laringoscopia e a 9% do seu peso total, ou 80 a 90 ml/Kg. O choque
broncoscopia. hipovolêmico ocorre quando há uma perda de 40% ou mais
desse volume. Com perdas menores, de 25 a 40% aparecem
Apresentação clínica e diagnóstico sinais e sintomas do choque. Uma criança em choque
Auriculares hipovolêmico apresenta-se hipotensa, bradicárdica, comatosa,
Nasais pálida e com a pele fria, com acentuada queda do volume
Esofágicos urinário.
Laríngeos e traqueais
Brônquicos Parada cárdio-respiratória
Raramente é um evento primário em crianças; geralmente
Suporte de vida em pediatria é secundária á hipóxia causada pela parada respiratória.
Manobras de RCP Ventilação/respiração
C – Circulação (Circulation) Circulação
A – Abertura das vias aéreas (Airway) Desfibrilação
B – Respiração (Breathing)
Sequência do CAB Sala de atendimento de emergência
RCP em crianças (1-8 anos) - Recebimento da criança, com a imediata acomodação na
RCP em crianças desta idade é similar aos adultos, a mesa de exames e retirada de toda a roupa e outros objetos
compressão e ventilação é também 30:2. Há no entanto 3 pessoais. Avaliação concomitante das condições neurológicas:
diferenças. alerta, respondendo ou não a estímulos verbais e dolorosos,
1) Se você estiver sozinho deve executar RCP durante dois inconsciente.
minutos antes de ligar 192. - Ventilação com máscara e ambu: aspirações de secreções
2) Use uma só mão para efetuar as compressões torácicas. orais.
3) Pressione o esterno e faça-o baixar 2 a 3 centímetros - Massagem cardíaca externa se for o caso.
(1/3 do seu diâmetro). - Infantes: 100 compressões/minuto.
- Crianças maiores: 80-100 compressões/minutos.
Suporte básico de vida em pediatria - Monitorização cardíaca e estabelecimento de uma via de
Se o lactente (0-12 meses) ou a criança maior de (1-8 anos) acesso venosa, com coleta de sangue para exames
não responde e você está sozinho, comece a RCP laboratoriais.
imediatamente. Continue por um minuto e então chame por - Oferta de material para a intubação endotraqueal e
socorro. fixação do tubo.
- Passagem de sonda nasogástrica.
Trauma - Administração de drogas e soluções.
É uma das principais causas de morte nos pacientes - Controle de pulsos carotídeos, femorais e braquiais.
pediátricos. - Apresentação de material para procedimentos médicos
Mais comuns: Crânio-encefálico, tórax, abdômen e invasivos: dissecção de veia, drenagem de tórax, cateter em
raquimedular subclávia etc.
- Estabilização de fraturas e proteção a ferimentos.
Abertura de vias aéreas no trauma - Cateterismo vesical de demora.
Fontes do Trauma - Controle da temperatura.
Infante (1-12 meses): queimaduras, uso indevido de - Apresentação de material para a desfibrilação, se
equipamentos, quedas do berço. necessário (ajuste da carga elétrica).
- Registro de traçados eletrocardiográficos.

APOSTILAS OPÇÃO
- Apresentação e instalação, com o médico, do aparelho crânio encefálico, reações adversas a medicamentos e abuso
para a ventilação mecânica. de drogas ou álcool podem ocasionar uma crise.
- Anotações de enfermagem. Preparo da criança para a A convulsão só caracteriza um quadro de epilepsia caso se
transferência: UTI ou sala de repouso e observação. repita por mais de duas vezes. Essa doença é um distúrbio
neurológico crônico que afeta pessoas de todas as idades. A
Emergências Psiquiátricas estimativa da OMS é que 50 milhões de pessoas em todo o
mundo tenham a doença. A crise acontece quando há uma
São quaisquer alterações nos pensamentos, sentimentos falha nos impulsos elétricos do cérebro.
ou comportamentos para as quais se faz necessário Quando um tumor ou uma lesão cerebral é responsável
atendimento rápido por representar risco significativo para pelos episódios convulsivos dá-se o nome de epilepsia
pacientes ou para outras pessoas. O paciente pode estar em sintomática ou secundária. Entretanto, o tipo mais comum –
crise devido alguma doença física (como por exemplo, que afeta seis em cada dez pessoas com o problema – é a
hemorragia cerebral), secundária à substâncias (por exemplo chamada idiopática, quando os motivos que levam à crise são
álcool, cocaína), ou decorrente de doença mental (mania, desconhecidos.
esquizofrenia). As crises epilépticas podem ser parciais (focais) ou
As emergências psiquiátricas incidem igualmente em generalizadas. A primeira é provocada por alterações em
homens e mulheres, pessoas solteiras ou casadas; cerca de qualquer parte do cérebro e, por isso, pode apresentar
20% dos pacientes que procuram o hospital por condição sintomas diversos, que vão desde o formigamento ou náusea
psiquiátrica de emergência são suicidas e 10% são violentos. até ouvir barulhos estranhos ou sentir cheiros diferentes. As
Os diagnósticos mais comuns envolvem depressão e mania, crises parciais podem, em sua evolução, ter generalização.
esquizofrenia, dependência de álcool e mais atualmente, Nesse caso, definem-se as crises secundariamente
dependência de crack. Cerca de 40% dos pacientes atendidos generalizadas.
em emergências psiquiátricas necessitam de internação. A crise generalizada é a mais conhecida da população e
envolve todo o cérebro e os sintomas são a inconsciência e as
Crise convulsiva contrações musculares involuntárias e bruscas.
Como agir diante de uma crise convulsiva. “Essa distinção é muito importante, porque as drogas
O corpo sofre contrações musculares intensas e antiepilépticas usadas para tratar crises focais e crises
involuntárias. A pessoa se debate, pode ficar cianótica generalizadas normalmente são diferentes. No caso de uma
(arroxeada), lábios e dentes ficam cerrados e há salivação crise secundariamente generalizada, a escolha deve ser por
excessiva. Na maioria das vezes, ocorre perda de consciência. uma droga para tratar crises focais, uma vez que a crise
Segundo dados da Organização Mundial de Saúde (OMS), efetivamente começa focal, e só depois se torna generalizada”,
até 10% da população mundial tem, ao menos, uma convulsão explica Dr. Luis Otávio Caboclo.
durante toda sua vida. A epilepsia aumenta em até três vezes o risco de morte
Diante de uma situação como essa, esqueça o que diz a prematura. Esse aumento deve-se a uma série de fatores,
crença popular e jamais tente abrir a boca de alguém que incluindo complicações de crises prolongadas, coexistência de
esteja tendo uma convulsão. “A mandíbula é muito forte. A doenças associadas e acidentes relacionados às crises (como
orientação é virar a pessoa de lado para que ela não aspire afogamento, por exemplo). “E, ainda, devido a uma condição
saliva”, alerta Gisele Sampaio Silva, gerente médica do denominada Sudep (do inglês “sudden unexplained death in
Programa Einstein de Neurologia. Essa posição evita que a epilepsy patients” – morte súbita não explicada em pessoas
língua obstrua a passagem do ar e também que a pessoa se com epilepsia) que, como o nome já diz, define situações de
engasgue. morte súbita em pacientes com epilepsia, aparentemente não
A coloração arroxeada é resultado da forte contração dos ligada à ocorrência de crises”, esclarece o neurologista.
músculos respiratórios. “Em alguns casos, a pessoa pode
gritar, também resultado dessa contração. Colocar a mão na http://www.einstein.br/
boca não vai resolver e quem está ajudando ainda corre o risco
de se machucar seriamente”, explica Dra Gisele. Crise Hipertensiva
Outra medida importante é tirar a pessoa de perigo. Para
isso, coloque-a deitada no chão, mantenha-a afastada de A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é um grave
objetos cortantes e móveis, e, se possível, retire colares e problema de saúde pública em nosso país, não só pela elevada
óculos e proteja a cabeça com uma almofada, travesseiro ou prevalência — 20% da população adulta — como também pela
algo macio. Não jogue água no rosto da pessoa. acentuada parcela não diagnosticada ou não tratada
As crises em geral duram cerca de dois minutos, mas adequadamente. Atualmente ela é definida como uma elevação
podem se estender por até cinco. “Se o tempo for superior a da pressão arterial diastólica (PD) acima de 89 mmHg e/ou
esse, acione uma ambulância ou leve a pessoa a um hospital. A pressão sistólica (PS) acima de 139 mmHg, em pelo menos
crise convulsiva é sintoma de uma condição neurológica aguda duas consultas consecutivas1. A classificação atual de pressão
ou de epilepsia e deve ser abordada como urgência médica em arterial (PA) substitui os termos “leve, moderada e severa”,
quem nunca a teve”, aconselha Luis Otávio Caboclo, antes utilizados para quantificar a hipertensão, por estágios
coordenador médico do setor de Neurofisiologia Clínica do que variam de 1 a 3.
Einstein.
Quando a crise termina, é normal haver sonolência, dor de
cabeça e confusão mental. Esse estado, chamado de pós-ictal,
pode durar de uma a duas horas. Nesse período, é interessante
o repouso e evitar dar de comer ou beber à pessoa, pois os
movimentos ainda podem estar descoordenados.
Epilepsia
Nem toda crise convulsiva, ao contrário do que muitos
pacientes acreditam, é sintoma de epilepsia. Outros fatores
como febre alta, tumor cerebral, hipoglicemia, acidente
vascular cerebral (AVC), meningite, intoxicação, traumatismo

APOSTILAS OPÇÃO
hipertensivas. Devem-se identificar fatores precipitantes,

evidência de lesão aguda em órgão-alvo, obter informações
sobre antecedentes de hipertensão arterial (duração,
severidade, níveis de controle), medicações utilizadas e lesões
de órgão-alvo pré-existentes.
Breve exame físico deve ser feito, com ênfase para exame
de fundo de olho, procura de sinais de insuficiência cardíaca,
dissecção de aorta ou disfunção neurológica. A pressão arterial
deve ser medida nas posições supina e de pé.
A rotina inicial de exames complementares deve incluir
ECG, RX de tórax, urinanálise, hemograma, ureia, creatinina,
glicemia e eletrólitos.
Qualquer evidência de dano agudo em órgão-alvo deve
orientar para o diagnóstico de emergência hipertensiva (figura
1). Nesses casos deve-se proceder a monitorização cardíaca,
acesso venoso e terapia imediata com droga intravenosa, na
maioria das vezes. O paciente deve ser internado, preferindo-
se o manuseio em CTÍ.
Ocorre uma elevação abrupta e severa da pressão arterial,

geralmente com pressão diastólica acima de 120 mmHg3‘4.
Entretanto, mais importante que o nível absoluto da PA, é a
ocorrência ou não de lesão aguda e progressiva em órgão-alvo.
A crise hipertensiva em duas situações distintas
:emergência hipertensiva: Quando há lesão aguda em
andamento de órgão-alvo5. Nestes casos, faz-se necessário o
controle imediato da PA, em minutos a horas, para preservar a
vida ou a função de órgãos vitais, preferindo-se o manuseio
com drogas parenterais em unidade de tratamento intensivo
Em outras situações, chamadas de urgências
hipertensivas, há necessidade de controle urgente, mas não
imediato da PA, que poderá ser feito em até 24 horas, com uso
de droga por via oral5.
Drogas para o Manuseio da Crise Hipertensiva

A tabela) mostra as principais drogas utilizadas em nosso
meio para o controle da pressão arterial nas crises
hipertensivas.
Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio

Algumas vezes as síndromes coronarianas se acompanham
de severa elevação da pressão arterial, possivelmente devido
a um reflexo iniciado no miocárdio isquêmico. Essa elevação
na resistência vascular sistêmica provoca aumento da
A hipertensão acelerada ocorre com PD geralmente acima demanda de oxigênio miocárdico, devido ao aumento da
de 130 mmHg e caracteriza-se pela presença de exsudatos e tensão parietal do ventrículo esquerdo. Nitratos intravenosos
hemorragias no exame de fundo de olho. Quando, além dos reduzem a resistência sistêmica, melhoram a perfusão
achados descritos, encontramos a presença de papiledema, coronariana e possuem importante efeito venodilatador
denominamos hipertensão maligna. Atualmente essas duas sistêmico, reduzindo a pré-carga e o consumo de oxigênio
situações são consideradas em conjunto, por apresentarem miocárdico. A nitroglicerina intravenosa é a droga de escolha,
prognóstico semelhante. Na ausência de lesão aguda e grave associada a agentes betabloqueadores3‘4. Mann e col19 e
em órgão-alvo, são classificadas como urgência hipertensiva5. Flaherty20 demonstraram um aumento no fluxo regional distai
a uma obstrução coronariana severa, após a administração de
Avaliação Clínica nitroglicerina. O mesmo não ocorreu com o nitroprussiato de
Uma rápida, mas cuidadosa, anamnese deve ser realizada sódio, provavelmente devido a um mecanismo de roubo de
no sentido de distinguir emergências de urgências

APOSTILAS OPÇÃO
fluxo causado pela vasodilatação generalizada dos vasos A queixa de cefaleia e o diagnóstico de HAS são condições
coronarianos de resistência. comórbidas frequentes nas salas de emergência, que
comumente estão presentes sem uma relação direta de causa
Insuficiência Ventricular Esquerda e efeito. Apenas a cefaleia occipital, de ocorrência matinal,
Elevação severa da resistência vascular sistêmica mostrou-se relacionada à HAS.
freqüentemente precipita insuficiência ventricular esquerda. Portanto indivíduos que procuram a sala de emergência
O nitroprussiato de sódio, associado à morfina e a diurético, é em estágio 2 ou 3 de hipertensão arterial, sem lesão em órgão-
a droga de escolha, por reduzir tanto a pré quanto a pós-carga5. alvo, com queixas in específicas, muitas vezes não relacionadas
Uma opção satisfatória seria o uso de nitroglicerina à elevação da PA, não devem ser rotulados como portadores
intravenosa, que apesar de ser um vasodilatador arterial de crise hipertensiva e requerem controle ambulatorial da PA,
menos potente, é um importante venodilatador, reduzindo evitando, assim, um tratamento desnecessário e
com eficiência a pré-carga. potencialmente danoso. Nenhuma tentativa de redução brusca
da PA deve ser tentada2122. Devem ser medicados com
Dissecção de Aorta sintomáticos e orientados a procurar seu médico assistente
A presença de dissecção de aorta deve ser suspeitada em num período de 24 h para que o regime terapêutico possa ser
todo paciente que se apresente com elevação severa da reajustado, caso se faça necessário.
pressão arterial e com dor no peito, costas ou abdome. A dor é
severa, lancinante, de instalação súbita e pode migrar no Telefones públicos de emergência: prontos-socorros,
sentido da progressão da dissecção. Ecocardiografia e polícias militar e civil, corpo de bombeiros.
tomografia computadorizada são úteis no diagnóstico, porém
a aortografia é necessária para o diagnóstico definitivo. O Listamos os principais números úteis e de emergência
tratamento na sala de emergência baseia-se na rápida redução nacionais. Fique atento a finalidade de cada um para não errar
da PAe da força de cizalhamento sobre a parede aórtica durante a ligação:
(redução da relação entre variação de pressão [dp] e variação
de tempo [dt]). O objetivo é atingir a menor pressão arterial SAMU: 192
possível, sem prejudicar a perfusão tecidual. Geralmente Serviço de Atendimento Móvel de Urgência - SAMU
procura-se manter a pressão sistólica entre 100 e 120 mmHg (pronto-socorro). O SAMU é o serviço médico brasileiro
com PAM abaixo de 80 mmHg, num período de 15 a 30 utilizado em caso de emergências médicas. Para utilizá-lo,
minutos. O tratamento clássico é nitroprussiato de sódio basta ligar para 192 e explicar o tipo de emergência para
associado a um betabloqueador intravenoso. Recentemente acionar o serviço.
tem-se preconizado uso de labetalol por via endovenosa como
droga de escolha na dissecção aguda de aorta11.
Policia Militar: 190
Manuseio da Crise Hipertensiva O 190 é um serviço de emergência da Polícia Militar que
atende aos cidadãos em casos de riscos, ameaças contra a vida,
denúncias de roubos, atentados e proteção pública. Pode ser
acionado de telefones fixos e celulares.
Polícia Civil: 197

Para denúncias de porte de arma, drogas, tráfico, roubos,
assaltos, assassinatos, sequestros, etc.
Corpo de Bombeiros: 193

As consequências da maioria dos acidentes domésticos ou
na rua podem ser amenizadas com o socorro imediato do
Corpo de Bombeiros. O Disque Bombeiros atende a incêndios,
acidentes com animais, vazamentos de gás, produtos químico
e causas naturais como alagamento e queimadas. Confira aqui
um caso de atuação do Corpo de Bombeiros em vistoria por
Brasília.
Postos de Saúde e Hospitais:

O 192 é um serviço de atendimento pré-hospitalar de
urgência e emergência. Você pode acionar o serviço através de
telefones sem utilizar fichas ou cartão.
O que você deve saber antes de ligar para o 192:

1 - o que aconteceu com o paciente;
O uso de drogas, como cocaína, “craque”, anfetaminas e
2 - endereço - rua, avenida, número, bairro e referência do
ácido lisérgico dietilamida (LSD), pode precipitar uma crise
local da ocorrência;
hipertensiva. Sua frequência vem aumentando nos últimos
3 - dados do paciente, como nome, idade e sexo;
anos. Quando complicadas por convulsão, acidente vascular
4 - o número do telefone de onde você está ligando.
cerebral, encefalopatia ou infarto agudo do miocárdio devem
O 192 atende apenas situações de emergências médicas.
ser consideradas como emergência hipertensiva. São
Não dê trote! Você poderá retardar e prejudicar seriamente
geralmente responsivas a labetalol, fentoíamina e
outra pessoa que esteja em risco de vida.
nitroprussiato de sódio.
Crise hipertensiva induzida por metoclopramida foi
ATENÇÃO !!!
relatada em indivíduos normotensos e em pacientes com
Chame o socorro pelo número 192.
feocromocitoma. O mecanismo envolvido não é conhecido.
Caso o paciente seja socorrido por outros meios, ligue
Outras drogas como eritropoietina e ciclosporina também
cancelando o pedido.
podem causar crise hipertensiva.

APOSTILAS OPÇÃO
Caro leitor o assunto edema agudo de pulmão foi Gabarito

abordado no tópico ENFERMAGEM MÉDICO-CIRÚRGICA:
ABORDAGEM AMBULATORIAL E HOSPITALAR: Atuação 01.B. / 02.E. / 03.Certo / 04.C / 05.D
do técnico de enfermagem na assistência aos pacientes
com alterações dos sistemas digestivo, cardiovascular,
respiratório, renal, geniturinário, endócrino, ortopédico,
hematológico e doenças transmissíveis.
Anotações
Questões
01. (IFC/SC – Enfermeiro – IESES) Urgência, caso clínico,

consulta e emergência são palavras comuns do vocabulário de
um enfermeiro. Saber distinguir e classificar os casos é
essencial para a profissão. Hemorragias, parada respiratória e
parada cardíaca são casos de:
(A) Urgência.
(B) Emergência.
(C) Consulta.
(D) Clínico.
02. (EBSERH - Técnico em Enfermagem - INSTITUTO

AOCP) Em relação à urgência e emergência, assinale a
alternativa correta.
(A) A urgência é classificada como todo caso em que há
ameaça iminente à vida, sofrimento intenso ou risco de lesão
permanente, havendo necessidade de tratamento médico
imediato.
(B) A emergência é uma situação que requer assistência
rápida, no menor tempo possível, a fim de evitar complicações
e sofrimento.
(C) Checar a segurança da cena do acidente, antes de
socorrer uma vítima de atropelamento que está em risco de
morte, é um detalhe dispensável.
(D) São exemplos de urgência: dores abdominais agudas,
cólicas renais, fraturas seguidas de hemorragias volumosas.
(E) Alguns exemplos de emergências são a parada
cardiorrespiratória, hemorragias volumosas e infartos que
podem levar a danos irreversíveis e até ao óbito.
03. Emergência está caracterizada quando há uma

situação crítica ou algo iminente, com ocorrência de perigo;
incidente; imprevisto.
04. (TRE/AM - Técnico Judiciário - IBFC) De acordo com

o Ministério da Saúde, o termo urgência consiste:
(A) Em uma situação que não caracteriza atendimento
imediato, podendo o paciente permanecer até 6 horas na sala
de espera.
(B) Na constatação médica de condições de agravo à saúde
que impliquem risco iminente de vida ou sofrimento intenso,
exigindo portanto, tratamento médico imediato.
(C) Na ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou
sem risco potencial à vida, cujo portador necessita de
assistência médica imediata.
(D) Na ocorrência prevista de agravo à saúde
exclusivamente sem risco potencial à vida, cujo portador não
necessita de assistência médica imediata.
05. (PRF – Polícia Rodoviária Federal – FUNRIO) Que

números de telefones de utilidade pública correspondem,
respectivamente aos telefones de emergência da Polícia
Militar, Ambulância e Corpo de Bombeiros?
(A) 190, 193 e 194
(B) 190. 191 e 192
(C) 191, 192 e 194
(D) 190, 192 e 193
(E) 191, 193 e 194

APOSTILAS OPÇÃO


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Universidade do Estado

do Rio de Janeiro - UERJ

Apostilas Opção, a opção certa para a sua realização.

Produzir um texto é semelhante à arte de produzir um

É a amarração entre as várias partes do texto. Os principais

1 PLATÃO, Fiorin. Lições sobre o Texto. Ática. 2011.

Sentidos Próprio e Figurado - Supõe-se que não há anomalias linguísticas.

(C) Incoerência. O centro da cidade do Rio de Janeiro retorna assim à

Resenha descritiva A ata tem como objetivo documentar qualquer evento

Tipos de Ofícios Requerimento Procuração

Conto: é um texto narrativo breve, e de ficção, geralmente Gênero Lírico:

Muito se tem falado sobre a diferença entre “tipos textuais”

fechamento; todas elas estão no pretérito imperfeito, que indica

Esse texto traça o perfil de Raimundo, o filho do professor Características Linguísticas:

- Emprego de figuras (metáforas, metonímias, Incapaz de assistir num só terreno,

Tipos de Personagens: Existe alguma diferença entre as duas? Sim. A

quando o narrador começa contando sua morte para em - Fábula

Exemplo: “A televisão mostra uma realidade idealizada Exemplo:

3- A estrutura do texto dissertativo constitui-se de:

10 PESTANA, Fernando. A gramática para concursos. Elsevier.2011. 11

(A) Função fática.

HIPERONÍMIA E HIPONÍMIA 04. “O caminhão atravessou a pista e bateu na mureta de

Comunicação Dirigida = é caracterizada pela seleção

COMUNICAÇÃO Comunicação Integrada = por meio de uma única

Comunicação Interpessoal = refere-se à troca de COMUNICAÇÃO VERBAL

também ser apresentadas observações ou pontos de vista A mímica

Localização Sinônimos e Antônimos.

Frase (A) Você está bem?

14 OTHON, Garcia, Comunicação em Prosa Moderna. FGV.2011.

- Termos Integrantes da Oração: Complemento Nominal e Vocês disseram alguma coisa?

Termos Essenciais da Oração Ninguém entra na sala agora.

Sujeito Predicado O andar deve ser uma atividade diária.

16 www.portalsaofrancisco.com.br/portugues/sujeito 17 CEGALLA, Paschoal. Minigramática Língua Portuguesa. Nacional. 2004.

21 PESTANA, Fernando. Gramática para concursos. Elsevier.2011.

Período - Orações coordenadas sindéticas aditivas: e, nem, não

- Orações coordenadas sindéticas alternativas: ou... ou, Os dias já eram quentes.

Cale-se agora ou nunca mais fale. 02. E\03. C\04. B

A oração subjetiva geralmente vem: Orações Subordinadas Adjetivas

26 CEGALLA, Paschoal. Minigramática Língua Portuguesa. Nacional. 2004.

Os meninos creem em você. 04. Analise atentamente a presença ou a ausência de

(primeira, segunda ou terceira). Também ocorrem se atac-a-va cr-e-ra imped-i-sse

Usa-se o artigo indefinido: 03. (SESAP/RN - Técnico em Enfermagem -

01.D / 02.E / 03.C / 04.C

É a palavra que dá nomes aos seres. Inclui os nomes de

Gênero O grau superlativo apresenta característica intensificada.

Questões O termo abaixo sublinhado que NÃO pode ser substituído

Os numerais que indicam conjunto de elementos de Emprego dos Numerais

(B) Ordinais. Plural 1ª pessoa nós nos nós,

Pronomes Pessoais - É comum, na linguagem coloquial, usar o brasileiríssimo

Emprego dos Pronomes Possessivos Pronomes Indefinidos

Locuções Pronominais Indefinidas: são locuções

Se tirarmos as terminações ar, er, ir do infinitivo dos

Vogal Temática: é o elemento mórfico que designa a qual

Tema: é o elemento constituído pelo radical mais a vogal

- ele estuda – 3ª pessoa do singular; 2ª Conjugação: -ER

Emprego do Imperativo Os jogos que você me emprestou são agradáveis de serem

Particípio 02. (PC/SP - Escrivão de Polícia - VUNESP/2018)

03. (PC/SP - Escrivão de Polícia - VUNESP/2018) A vida

As expressões verbais empregadas em tempo que exprime

Gabarito Assinale a alternativa que contém uma locução verbal

Função dos verbos auxiliares nas locuções verbais

sem dúvida, de forma alguma, em vão, por certo, à esquerda, à

Graus dos Advérbios: o advérbio não vai para o plural, são

03 “Nesta oportunidade, volto _ referir-me _ problemas

CÓDIGO DO CNES: IDENTIFICAÇÃO DA EQUIPE:____