PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

PUSKESMAS BLANG KUTA

Jln. Ulee Gle Barat Gampong Blang Kuta Kecamatan Bandar Dua Kabupaten.Pidie Jaya Kode pos 24188

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : / SKK / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama Lengkap : Mursyidah, Amd.Keb
Nip : 19660618 198803 2 001
Pekerjaan : Bidan Puskesmas Blang Kuta

IBU :
Nama : Susiyanti
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Blang Kuta, Kec Bandar Dua Pidie Jaya

AYAH :
Nama : Janwar
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Blang Kuta, Kec Bandar Dua Pidie Jaya

Benar ibu yang namanya diatas tersebut diatas telah melahirkan seorang anak Perempuan pada
Tanggal 03 Januari 2016, yang di beri nama :

========= NAJWA AZZAHRA =========

Demikianlah surat keterangan Kelahiran ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Blang Kuta, 13 Maret 2018

Bidan tersebut,

Mursyidah, Amd.Keb
NIP : 196606 18198803 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BLANG KUTA

NIP : 19660618 198803 2 001