ENTREVISTA CON LOS PADRES

DATOS DEL ESTUDIANTE

NOMBRE EDAD

NOMBRE DEL PADRE

DATOS MÉDICOS
1 ¿Tuvo complicaciones en su nacimiento?
2 ¿Cómo es su estado de salud actual? BUENA REGULAR MALA
¿Padece alguna enfermedad alérgica?
3 SI NO LEVE
Descripción : ____________________________
¿Toma alguna medicación?
4 SI NO
Descripción : ____________________________
¿Es alérgico a algún medicamento?
5 SI NO
Cual : __________________________________
6 ¿Tiene alguna dificultad motriz? (Caminar,saltar,correr,agarrar) SI NO
7 SI NO

HISTORIA ESCOLAR – GUARDERÍA

1 ¿Asistió a guardería o nidito u otro, previamente? SI NO ½ Año
2 ¿Cómo fue su adaptación? BUENA DIFÍCIL REGULAR
3 ¿Ha asistido a un Centro de Apoyo? Motriz, visual, auditivo SI NO Breve
Muy
4 Se relaciona con otros niños, participa en juegos SI NO
poco

DATOS SENSORIALES – PSICOMOTRICES

1 ¿Tiene alguna dificultad sensorial (auditiva, visual) ? SI NO ½ Año
¿tiene alguna dificultad al andar, saltar, correr, mover las
2 SI NO LEVE
manos
Año y
3 ¿A qué edad comenzó a andar? Un año Dos años
medio
4 ¿Qué mano usa habitualmente? Derecha Izquierda Ambas
Tiene
5 El niño/a comprende ordenes sencillas SI NO
dificultad
Tiene
6 Asocia imagen/objeto SI NO
dificultad
Tiene
7 Practica o le gusta alguna actividad física SI NO
dificultad
 DATOS SOBRE AUTONOMÍA PERSONAL
Come Come
Come
1 ¿tiene problemas con su alimentación? solo o muy
triturado poco
todo
No se
Se viste Necesita
2 ¿Cómo es su autonomía con su vestido? viste
solo ayuda solo
3 ¿Cómo son sus hábitos de higiene? Buenos Regular Malos
Duerme
Duerme Duerme
4 ¿Cómo duerme? con los
solo poco
padres
A veces
5 ¿Control fisiológico? Pis y baño Avisa NO Avisa
avisa
6 Se hace cargo de que ingiera los alimentos Papá Mamá Solo
HGJH ENTREVISTA CON