KUESIONER

Daftar pertanyaan ini bertujuan untuk mengumpulkan data tentang gambaran tingkat pengetahuan
masyarakat tentang Dislipidemia. Hasil pengumpulan data ini akan diolah dan disusun menjadi
sebuah laporan mini project.

A. Data umum
a. No. Responden :
b. Nama Responden :
c. Jenis Kelamin : (L/P)
d. Umur : ………. tahun
e. Pendidikan :
 Tidak Sekolah  SLTP  Perguruan Tinggi
 SD  SMA
f. Pekerjaan :

 IRT  PNS/Pensiunan  Petani

 Wiraswasta  POLRI/TNI  Lain-lain

g. Penghasilan :
 < Rp. 500.000,-  Rp. 500.000,- s/d Rp. 1.000.000,-
 > Rp. 1.000.000,-

h. Jumlah anggota keluarga : …….. orang

B. Pertanyaan

1. Apakah yang ibu ketahui tentang diet ?

a. Pengaturan pola dan konsumsi makanan serta minuman yang dibatasi

jumlahnya untuk tujuan terapi penyakit yang diderita

b. Pembatasan konsumsi makan dengan tujuan untuk menurunkan berat badan
c. Tidak mempunyai nafsu makan
2. Apakah yang ibu ketahui tentang diet dislipidemia?
a. Diet membatasi konsumsi makanan yang tinggi lemak dan kolesterol serta

meningkatkan asupan serat

b. Diet membatasi konsumsi makanan tinggi kolesterol
c. Diet mengurangi makan
3. Apa yang ibu ketahui tentang kolesterol ?
a. Salah satu komponen lemak yang sangat penting untuk membangun dinding sel

(membran sel) dalam tubuh dan berbahaya jika kelebihan

b. Banyak terdapat pada makanan yang berminyak
c. Lemak yang berbahaya
4. Apakah penyebab utama peningkatan kolesterol dalam darah ?
 a. Kurang berolahraga
b. Berat badan berlebihan
c. Faktor keturunan dan konsumsi lemak yang tinggi
5. Apa saja sumber bahan makanan yang mengandung kolesterol tinggi ?
a. Jeroan, otak, kuning telur, udang, santan, dan mayonaise
b. Bayam, putih telur, tempe, kacang-kacangan
c. Tidak tahu
6. Apa keuntungannya jika kita membatasi dan mengurangi konsumsi makanan yang

kolesterolnya tinggi ?
a. Kadar kolesterol dalam darah terkontrol yaitu kadar LDL (lemak jahat) rendah

dan HDL (lemak baik) tinggi

b. Kadar kolesterol dalam darah terkontrol
c. Tidak tahu
7. Bagaimana cara ibu mengetahui kadar kolesterol didalam darahnya normal ?
a. Mengukur kadar kolesterol darah secara rutin minimal 3 bulan sekali
b. Memperkirakan dari tanda dan gejala yang dirasakan
c. Membatasi konsumsi sumber lemak
8. Apakah akibatnya bagi kesehatan jika mengkonsumsi makanan yang mengandung

kolesterol tinggi ?
a. Tidak ada efek yang diakibatkan
b. Pusing dan tidak nafsu makan
c. Dapat menyebabkan penyakit-penyakit seperti kolesterol tinggi dalam darah,

jantung koroner maupun stroke

9. Bahan makanan apa saja yang dianjurkan pada diet dislipidemia untuk menurunkan

kolesterol darah ?
a. Karbohidrat kompleks, daging tanpa kulit, ikan, kacang-kacangan, semua

sayuran yang diolah tanpa minyak dan buah-buahan segar

b. Konsumsi sayuran dan buah
c. Bahan makanan yang digoreng dengan minyak
10. Bahan makanan apa saja yang tidak dianjurkan pada diet dislipidemia untuk

mempertahankan kadar kolesterol darah tetap normal ?

a. Sayuran dan buah-buahan yang segar
b. Kacang-kacangan dan produk makanan jadi
c. Daging yang berlemak, jeroan, kue-kue yang berlemak, kuning telur, gorengan

dan santan kental