You are on page 1of 5

RS. ROYAL PRIMA Nama : ...................................................

L / P*
Jl. Raden Wijaya RT.35 kebon Kopi Kel The Hok
Kec Jambi Selatan, Jambi
CLINICAL PATHWAY Tgl Lahir : ...................................................
Tlp: (0741) 41010
Web : www.royalprima.com
HERNIA INGUINALIS No. RM : ...................................................
Email : royalprima@gmail.com

BB : Kg Tanggal Masuk : Jam : Lama Rawat : Hari


TB : Cm Tanggal Keluar : Jam : Rencana Rawat
Diagnosa Masuk RS : R.Rawat / Kelas :
Penyakit Utama : Kode ICD : Rujukan : Ya / Tidak
Penyakit Penyerta : Kode ICD :
Komplikasi : Kode ICD :
Tindakan : Kode ICD :

Dietary Counseling and


Surveillance Kode ICD : K40.90

HARI PENYAKIT

1 2 3 4 5 6 7

KEGIATAN URAIAN KEGIATAN

HARI RAWAT

1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Psien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi,
Dilanjutkan dengan asesmen bio,
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status
psiko, sosial, spiritual dan budaya
fungsional: bartel index, risiko
jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
DR, CT, BT
2. LABORATORIUM
Ur, Kre, GDS > 40 Tahun
3. RADIOLOGI/IMAGING THORAX AP > 40 Tahun
EKG > 40 Tahun
Penyakit Dalam/Anak
4. KONSULTASI
Anesthesi
5. ASESMEN LANJUTAN
DPJP Visite harian/ Follow up
a. ASESMEN MEDIS
Non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift
Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/ klinis,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) riwayat makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
personal.asesmen dilakukan dalam
waktu 48 jam.
Dilanjutkan dengan intervensi
Telaah Resep farmasi yang sesuai hasil Telaah dan
d. ASESMEN FARMASI
Rekonsiliasi obat
Rekonsiliasi Obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Hernia Inguinalis
Kode : 00132 Nyeri Akut
Kode (00133): Nyeri Kronis Masalah keperawatan yang
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
Kode (00146): Ansietas
perawat penanggung jawab.
Kode (00004): Resiko Infeksi
Prediksi suboptimal asupan energi
Sesuai dengan data asesmen,
berkaitan rencana tindakan bedah/
kemungkinan saja ada diagnosis
c. DIAGNOSIS GIZI operasi ditandai dengan asupan
lain atau diagnosis berubah selama
energi lebih rendah dari kebutuhan
perawatan.
(NI - 1.4)
Informasi tentang aktivitas yang
dapat dilakukan sesuai dengan
tingkat kondisi pasien
Terapi yang diberikan meliputi
kegunaan obat, dosis dan efek
7. DISCHARGE PLANNING samping Program pendidikan pasien dan
Diet yang dapat dikonsumsi selama keluarga
pemulihan kondisi yaitu diet lunak
yang tidak merangsang dan tinggi
energi protein
Anjurkan untuk istirahat
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan
a. EDUKASI / INFORMASI MEDIS Rencana terapi berdasarkan kebutuhan dan juga
Informed Consent berdasarkan Discharge Planning.
Kemampuan melakukan ADL Pengisian formulir informasi dan
secara mandiri edukasi terintegrasi oleh pasien dan
Manajemen nyeri atau keluarga
c. EDUKASI KEPERAWATAN Tanda-tanda infeksi
Diet selama perawatan Edukasi gizi bersamaan dengan
Edukasi persiapan operasi kunjungan awal
Perawatan Luka
b. EDUKASI & KONSELING GIZI Diet pra dan pasca bedah. Makan
cair, saring lunak/makan biasa
TETP setelah operasi bertahap
Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat

PENGISIAN FORMULIR INFORMASI Lembar Edukasi Terintegrasi Di TTD Keluarga/Pasien


DAN EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
Ketorolak Inj (Maks 40 Gr)
a. MEDIKAMENTOSA
Ceftriaxone 1gr / 12 jam
b. CAIRAN INFUS RL, Nacl
Cefadroksil 500 mg
c. OBAT ORAL Asam Mefanamat 500 mg
ctm
Midazolam, IV : 0,1 - 0,4 mg/kg
Gas Anestesi (N2O/ Sevo/ Iso Flu)
d. OBAT ANESTESI
Bupivacain 0,5 % hiperbarik 12,5
mg
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI
a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Herniotomi Tergantung fasilitas & indikasi
MEDIS
a. NIC: 1400 manajemen Nyeri
b. NIC: 6040 Terapi Relaksasi
c. Kode NIC: 5820 Reduksi Ansity
d. Kode NIC : 3660 Perawatan
Luka
e. NIC: 6540 Kontrol Infeksi
f. NIC: 2380 Manajemen
Pengobatan
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI g. NIC: 6680 Monitoring tanda-
tanda vital Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
h. NIC: 0180 Manajemen energi
i. NIC : 1800 Self Care Assistance
j. NIC : 4190 Pemasangan Infus
k. NIC : 2314 Medikasi IV
l. Nic : 309 Persiapan Operasi :
edukasi, persiapan fisik : mandi,
penyiapan organ, enema, ganti
pakaian, pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan.
Diet cair/saring/lunak/biasa secara
c. TATA LAKSANA / INTERVENSI Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi
bertahap. Diet Tinggi Energi dan
GIZI disesuaikan dengan usia dan kondisi
Tinggi Protein (TETP) selama
klinis secara bertahap
pemulihan
d. TATA LAKSANA / INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI
Asesmen Ulang & Review
a. DOKTER DPJP
Verifikasi Rencana Asuhan
a. Monitoring penurunan skala
nyeri pasien
b. Monitoring implementasi
mandiri teknik relaksasi untuk
menurunkan nyeri
c. Monitoring tanda-tanda vital
pasien
d. Monitoring status hidrasi
pasien meliputi balance cairan,
terapi intravena dan tanda-
tanda dehidrasi
e. Monitoring tindakan
pencegahan infeksi yang harus
dilakukan oleh pasien dan
b. KEPERAWATAN keluarga selama perawatan
f. Monitoring pemberian obat
antipiretik
g. Monitoring frekuensi mual
pasien
h. Monitoring implementasi
pasien dalam mengurangi mual
i. Monitoring kondisi kelemahan,
ketidaknyamanan yang dialami
oleh pasien
j. Membantu pasien dalam
melakukan ADL
k. Monitoring pelaksanaan ADL
yang dilakukan pasien dengan
bantuan keluarga atau mandiri
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan
Monitoring Antropometri tanda gejala yang akan dilihat
Monitoring Biokimia kemajuannya
c. GIZI

Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Mengacu pada IDNT (International


Dietetics & Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interaksi
Monitoring Efek Samping Obat
d. FARMASI Dilanjutkan dengan intervensi
Pemantauan Terapi Obat farmasi yang sesuai hasil
monitoring
12. MOBILISASI / REHABILITASI
a. MEDIS Tahapan mobilisasi sesuai kondisi
b. KEPERAWATAN Dibantu Sebagian/mandiri pasien
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Demam Hilang
a. MEDIS
Nyeri abdomen hilang/berkurang
a. NOC : 1605 Kontrol Nyeri
b. NOC: 2101 Effect Distructive
Nyeri
c. NOC : 2102 Level Nyeri
d. NOC: 0602 Hydration
e. NOC : 0703 Saverity Infeksi Mengacu pada NOC
b.. KEPERAWATAN f. NOC : 2301 Respon Pengobatan
g. NOC : 0802 Tanda-tanda vital Dilakukan dalam 3 shift
h. NOC : 1618 Kontrol Mual dan
Muntah
i. NOC : 2106 Effect Distructive
Mual dan Muntah
j. NOC : 0002 Konservasi Energi
k. NOC : 0300 ADL
c. GIZI Asupan makanan > 80% Status Gizi optimal
Terapi obat sesuai indikasi
d. FARMASI Meningkatkan kualitas hidup pasien
Obat rasional
Status pasien/tanda vital sesuai
Tanda Vital Normal
14. KRITERIA PULANG dengan PPK
Sesuai NOC
Varian
15. RENCANA PULANG / Resume Medis dan Keperawatan
Pasien membawa Resume
EDUKASI PELAYANAN Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat
LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pulang.
Surat pengantar control
VARIAN
_____-____-_____

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

( ____________________ ) ( __________________ ) ( ______________ )


Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan