You are on page 1of 5

RS. ROYAL PRIMA Nama : ...................................................

L / P*
Jl. Raden Wijaya RT.35 kebon Kopi Kel The Hok CLINICAL PATHWAY
Kec Jambi Selatan, Jambi Tgl Lahir : ...................................................
Tlp: (0741) 41010
HIPERTENSI
Web : www.royalprima.com No. RM : ...................................................
Email : royalprima@gmail.com
BB : Kg Tanggal Masuk : Jam : Lama Rawat : Hari
TB : Cm Tanggal Keluar : Jam : Rencana Rawat
Diagnosa Masuk RS : R.Rawat / Kelas :
Penyakit Utama : Kode ICD : Rujukan : Ya / Tidak
Penyakit Penyerta : Kode ICD :
Komplikasi : Kode ICD :
Tindakan : Kode ICD :

Dietary Counseling and


Surveillance Kode ICD : I10

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Psien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi,
Dilanjutkan dengan asesmen bio,
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status
psiko, sosial, spiritual dan budaya
fungsional: bartel index, risiko
jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
Ur, Kre, GD Urinalisa Bila ada indikasi
DR
2. LABORATORIUM
Fo Thorax >40 Tahun
EKG Varian
Funduskopi Varian
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
DPJP Visite harian/ Follow up
a. ASESMEN MEDIS
Non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift
Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/ klinis,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) riwayat makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
personal.asesmen dilakukan dalam
waktu 48 jam.
Dilanjutkan dengan intervensi
Telaah Resep farmasi yang sesuai hasil Telaah
d. ASESMEN FARMASI dan Rekonsiliasi obat
Rekonsiliasi Obat

6. DIAGNOSIS

a. DIAGNOSIS MEDIS HIPERTENSI


 Kode 00029 : Penurunan Cardiac
output
 Kode 00032 : Pola Nafas tidak
efektif Masalah keperawatan yang
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN  Kode 00092 : Intoleransi aktivitas dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
perawat penanggung jawab.
Kode : 00132 Nyeri Akut
 Kode 00204 : Tidak efektifnya
perfusi jaringan perifer
Kurangnya pengetahuan tentang
makanan dan gizi pada pasien dan Sesuai dengan data asesmen,
keluarga berkaitan dengan kemungkinan saja ada diagnosis
c. DIAGNOSIS GIZI
kurangnya motivasi dari keluarga lain atau diagnosis berubah selama
dan pasien yang ditandai dengan perawatan.
TD (NB1.2)
Informasi tentang aktivitas yang
dapat dilakukan sesuai dengan
tingkat kondisi pasien
Terapi yang diberikan meliputi
kegunaan obat, dosis dan efek
samping Program pendidikan pasien dan
7. DISCHARGE PLANNING
Diet yang dapat dikonsumsi selama keluarga
pemulihan kondisi yaitu diet lunak
yang tidak merangsang dan tinggi
energi protein
Anjurkan untuk istirahat

8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan
a. EDUKASI / INFORMASI MEDIS
Rencana terapi berdasarkan kebutuhan dan juga
Informed Consent berdasarkan Discharge Planning.

Kemampuan melakukan ADL Pengisian formulir informasi dan


b. EDUKASI & KONSELING GIZI
secara mandiri edukasi terintegrasi oleh pasien dan
Manajemen nyeri atau keluarga

Monitoring vital sign / pemeriksaan Edukasi gizi bersamaan dengan


tekanan darah secara teratur kunjungan awal
c. EDUKASI KEPERAWATAN
Diet selama perawatan

Batasi aktivitas
Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat

PENGISIAN FORMULIR INFORMASI Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien


DAN EDUKASI TERINTEGRASI
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA

a. INJEKSI

b. CAIRAN INFUS IVFD : isotonis


Antihipertensi oral: ACE-I/
B-blocker/ ARB/ Diuretik/
c. OBAT ORAL
Ca-antagonis
Antirefluks (Antasid)
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI
a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
MEDIS
a. NIC: 1400 manajemen Nyeri
b. NIC: 2380 Manajemen
Pengobatan
c. NIC: 6680 Monitoring tanda-
tanda vital
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI
KEPERAWATAN d. NIC: 0180 Manajemen energi

e. NIC : 1800 Self Care Assistance

f. NIC : 4190 Pemasangan Infus

g. NIC : 2314 Medikasi IV


c. TATA LAKSANA / INTERVENSI Diet cair/saring/lunak/biasa secara Bentuk makanan, kebutuhan zat
GIZI bertahap. Diet Rendah Garam gizi disesuaikan dengan usia dan
selama pemulihan kondisi klinis secara bertahap

d. TATA LAKSANA / INTERVENSI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI
Asesmen Ulang & Review
a. DOKTER DPJP
Verifikasi Rencana Asuhan
a. Monitoring penurunan skala
nyeri pasien
b. Monitoring implementasi
mandiri teknik relaksasi untuk
menurunkan nyeri
c. Monitoring tanda-tanda vital
pasien
d. Monitoring status hidrasi
pasien meliputi balance cairan,
terapi intravena dan tanda-
tanda dehidrasi
b. KEPERAWATAN
e. Monitoring auskultasi tonus
jantung dan bunyi nafas
f. Monitoring pemberian terapi
hipertensi
g. Monitoring koping individu
i. Monitoring kondisi kelemahan,
ketidaknyamanan yang dialami
oleh pasien
j. Membantu pasien dalam
melakukan ADL
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan
tanda gejala yang akan dilihat
Monitoring Antropometri
kemajuannya
c. GIZI
Monitoring Biokimia
Mengacu pada IDNT (International
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Dietetics & Nutrition Terminology)

Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interaksi

d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat Dilanjutkan dengan intervensi


farmasi yang sesuai hasil
Pemantauan Terapi Obat monitoring
Tahapan mobilisasi sesuai kondisi
12. MOBILISASI / REHABILITASI
pasien
a. MEDIS

b. KEPERAWATAN
c. FISIOTERAPI

13. OUTCOME/HASIL

Tekanan darah stabil


a. MEDIS
Target organ membaik

Kode 0414-status cardiopulmonary

Kode 0802-Vital sign

Kode 1601-Perilaku kepatuhan


Kode 1622-Perilaku kepatuhan : Mengacu pada NOC
b.. KEPERAWATAN anjuran diet
Kode 1605 Kontrol nyeri Dilakukan dalam 3 shift

Kode 1830-Pengetahuan
manajemen penyakit
kardiovaskuler
Kode 1302 koping
Kode 2008:Status kenyamanan
Status Gizi optimal
c. GIZI Asupan makanan > 80%
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup pasien
d. FARMASI
Obat rasional
Status pasien/tanda vital sesuai
Tekanan darah stabil
dengan PPK
14. KRITERIA PULANG
Target organ membaik
Varian
15. RENCANA PULANG / Resume Medis dan Keperawatan
Pasien membawa Resume
EDUKASI PELAYANAN Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat
LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pulang.
Surat pengantar control
VARIAN

_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

( ____________________ ) ( __________________ ) ( ______________ )


Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan