Professional Documents
Culture Documents
L / P*
Jl. Raden Wijaya RT.35 kebon Kopi Kel The Hok CLINICAL PATHWAY
Kec Jambi Selatan, Jambi Tgl Lahir : ...................................................
Tlp: (0741) 41010
HIPERTENSI
Web : www.royalprima.com No. RM : ...................................................
Email : royalprima@gmail.com
BB : Kg Tanggal Masuk : Jam : Lama Rawat : Hari
TB : Cm Tanggal Keluar : Jam : Rencana Rawat
Diagnosa Masuk RS : R.Rawat / Kelas :
Penyakit Utama : Kode ICD : Rujukan : Ya / Tidak
Penyakit Penyerta : Kode ICD :
Komplikasi : Kode ICD :
Tindakan : Kode ICD :
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Psien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi,
Dilanjutkan dengan asesmen bio,
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status
psiko, sosial, spiritual dan budaya
fungsional: bartel index, risiko
jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
Ur, Kre, GD Urinalisa Bila ada indikasi
DR
2. LABORATORIUM
Fo Thorax >40 Tahun
EKG Varian
Funduskopi Varian
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
DPJP Visite harian/ Follow up
a. ASESMEN MEDIS
Non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift
Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/ klinis,
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) riwayat makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
personal.asesmen dilakukan dalam
waktu 48 jam.
Dilanjutkan dengan intervensi
Telaah Resep farmasi yang sesuai hasil Telaah
d. ASESMEN FARMASI dan Rekonsiliasi obat
Rekonsiliasi Obat
6. DIAGNOSIS
8. EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan
a. EDUKASI / INFORMASI MEDIS
Rencana terapi berdasarkan kebutuhan dan juga
Informed Consent berdasarkan Discharge Planning.
Batasi aktivitas
Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
a. INJEKSI
d. TATA LAKSANA / INTERVENSI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI
Asesmen Ulang & Review
a. DOKTER DPJP
Verifikasi Rencana Asuhan
a. Monitoring penurunan skala
nyeri pasien
b. Monitoring implementasi
mandiri teknik relaksasi untuk
menurunkan nyeri
c. Monitoring tanda-tanda vital
pasien
d. Monitoring status hidrasi
pasien meliputi balance cairan,
terapi intravena dan tanda-
tanda dehidrasi
b. KEPERAWATAN
e. Monitoring auskultasi tonus
jantung dan bunyi nafas
f. Monitoring pemberian terapi
hipertensi
g. Monitoring koping individu
i. Monitoring kondisi kelemahan,
ketidaknyamanan yang dialami
oleh pasien
j. Membantu pasien dalam
melakukan ADL
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan
tanda gejala yang akan dilihat
Monitoring Antropometri
kemajuannya
c. GIZI
Monitoring Biokimia
Mengacu pada IDNT (International
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Dietetics & Nutrition Terminology)
b. KEPERAWATAN
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Kode 1830-Pengetahuan
manajemen penyakit
kardiovaskuler
Kode 1302 koping
Kode 2008:Status kenyamanan
Status Gizi optimal
c. GIZI Asupan makanan > 80%
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup pasien
d. FARMASI
Obat rasional
Status pasien/tanda vital sesuai
Tekanan darah stabil
dengan PPK
14. KRITERIA PULANG
Target organ membaik
Varian
15. RENCANA PULANG / Resume Medis dan Keperawatan
Pasien membawa Resume
EDUKASI PELAYANAN Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat
LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pulang.
Surat pengantar control
VARIAN
_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi