Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2017-10-22 10:51:25
FÓRMULA MÉDICA Nro. Prescripción
20171022147003229571

DATOS DEL PRESTADOR

Departamento: Municipio: Código Habilitación:
CALDAS MANIZALES 170010087101
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
800139366 HOSPITAL GERIATRICO SAN ISIDRO ESE
Dirección: Teléfono:

DATOS DEL PACIENTE

Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC24312377 MURILLO MARIA VICTORIA
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
24312377 I48X FIBRILACION Y ALETEO AURICULAR CONTRIBUTIVO AMBULATORIO - PRIORIZADO

MEDICAMENTOS
Tipo prestación Nombre Dosis Vía Administración Frecuencia Indicaciones Duración Recomendaciones Cantidades
Medicamento / Administración Especiales Tratamiento Farmacéuticas
Forma Farmacéutica Nro / Letras / Unidad
Farmacéutica
SUCESIVA [RIVAROXABAN] 20 MILIGRAMO(S) ORAL 24 HORA(S) SIN INDICACIÓN 196 DÍA(S) 1 TABLETA CADA 196 / CIENTO
20MG/1U / ESPECIAL DIA NOVENTA Y SEIS /
TABLETAS DE TABLETA
LIBERACION NO
MODIFICADA

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC73240370 ISAIAS ANTONIO BUELVAS PIANETA
Registro Profesional:
13010827
Especialidad:
Firma
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 3951 de 2016.Art. 13. Numeral 4.

MIPRES-NO PBS - fecha de impresión: 2017-10-22 10:51:29 Página 1