You are on page 1of 5

1.

IDENTITAS ARTIKEL
1.1.Judul jurnal : Classic Kaposi’s Sarcoma (Non-Hiv-Associated) of oral cavity:
a case report.
1.2.Nama penulis : Marcelo CB, Ramon Cesar GG, Cristina Maria.,et al.
1.3.Tahun terbit : 2017
2. ISI ARTIKEL
Sarkoma Kaposi adalah neoplasma gana mukokutan multisentris yang agresif secara
lokal. Tujuan artikel ini adalah untuk melaporkan dan mendiskusikan profil
imunohistokimia dari kasus langka Oral Sarcoma Kaposi klasik primer yang muncul di
langit-langit mulut pasien wanita yang non-HIV dan tidak mengalami immuno
kompresi.
2.1.Pendahuluan
Sarkoma kaposi adalah neoplasma ganas mukokutan multisentrik yang agresif
secara lokal yang termasuk dalam kelompok tipe menengah dari vaskular dan
endotel dan juga melibatkan daerah mukosa, kelenjar getah bening, dan organ
viseral. Sarkoma kaposi dapat muncul dalam empat bentuk klinis utama, masing-
masing, (a) klasik atau mediterania yang terjadi pada pria lanjut usia yang berasal
dari Yahudi Ashkenazic dan Eropa Timur, (b) terkait epidemi atau terkait AIDS,
(c) iatrogenik atau pasca transplantasi pada pasien yang menjalani terapi
imunosupresif, (d) dan endemik Afrika yang melibatkan anak-anak, remaja, dan
orang dewasa dengan frekuensi tinggi manifestasi ekstracutaneuos. Saat ini, ada
bukti kuat bahwa semua jenis sarkoma kaposi disebabkan oleh infeksi virus herpes
(HHV-8), yang dikenal sebagai herpesvirus terkait sarkoma kaposi (KSHV).
Sarkoma kaposi epidemi adalah varian yang paling umum
mempengaruhi rongga mulut, namun, bentuk klasik sarkoma kaposi jarang terjadi
di rongga mulut (OKS). secara klinis, OKS paling sering ada di palatum keras dan
lunak, gingiva dan dorsal lidah dengan plak atau tumor warna mulai dari yang tidak
berpigmen hingga merah kecoklatan atau berwarna ungu. Lesi awal dapat muncul
sebagai bercak eritematosa atau ekimosis yang berkembang menjadi bentuk
papular, nodular, dan eksofitik. Itu bisa menyerang tulang dan membuat mobilitas
dan morbiditas gigi mungkin berhubungan dengan rasa sakit, perdarahan, dan
gangguan fungsional.
Tujuan dari artikel ini adalah untuk melaporkan dan mendiskusikan
secara singkat profil imunohistokimia dari kasus langka klasik OKS primer pada
langit-langit mulut pasien wanita yang terkena HIV-negatif dan tidak tertekan
kekebalannya.
2.2.Kasus klinis
Seorang pasien wanita Brasil berumur 63 tahun, dengan keturunan Polandia,
mencari pengobatan karena peningkatan volume tanpa gejala pada langit-langit
mulut dengan evolusi dua bulan. Keluhan utama adalah peningkatan volume itu
sendiri dan pendarahan sesekali. Evaluasi klinis membuktikan lesi nodular lunak
ulserasi berwarna merah keunguan. Tes jumlah sel darah menunjukkan dalam
parameter normal. direkomendasikan biopsi insisi. Pewarnaan hematoxylin dan
eosin (H&E) menunjukkan massa tumor hiperselular yang terdiri dari sel-sel
gelendong yang tampak lunak. Saluran pembuluh darah yang tidak jelas atau
atipikal, dan sel darah merah ekstravasasi. Karena pola H&E yang tidak spesifik,
studi imunohistokimia diperlukan dan termasuk: HHV-8 (klon LN53), positif;
CD31 (klon (JC/70A), positif; CD34 (klon QBEnd10), positif; sitokeratin 40,48,50
dan 50,6 kDa (klon AE1/AE3), negatif; desmin (cloneD33), negatif; protein S-100
(policlonal), negatif; ERG ETS keluarga (klon Ep111), positif. Profil lesi
imunohistokimia dirangkum dalam tabel 1. berdasarkan temuan klinis,
histopatologis, dan imunohistokimia, dimungkinkan untuk mencapai diagnosis
OKS. Karena kecurigaan yang rendah untuk OKS, tes anti-HIV dilakukan tepat
setelah diagnosis akhir dan terbukti negatif. Pasien menjalani skrining medis
dengan cermat mencari penyakit atau kondisi tambahan yang tidak terdiagnosis
yang dapat menyebabkan defisit imunologis dan tidak ada yang ditemukan.
Tabel 1. Profil imunohistokimia sarkoma kaposi didalam rongga mulut

Lesi didalam intra oral dirawat melalui bedah mulut secara konservatif
yang termasuk margin bebas sebanyak 5 milimeter dari lesi terlihat dan dibiarkan
untuk intensitas penyembuhan tahap kedua. Pasien juga dirujuk untuk melakukan
radioterapi lainnya; namun, karena radioterapi cone tidak ada, pasoen menolak
untuk melakukan radioterapi. Pasien secara klinis telah bebas dari penyakit ini
selama 17 bulan dan tetap dilakukan pemantauan secara berkala.

Gambar 1. Sarkoma Kaposi dibagian palatum yang keras

Gambar 2. Rendah (A-100x) dan tinggi (B-400x) kekuatan mikroskop yang


dapat dilihat dari sarkoma kaposi dalam rongga mulut, menunjukkan adanya
massa tumor hiperselular dengan vascular atipikal dan ekstravasasi sel darah
merah (hematoksilin dan eosin)

Gambar 3. Oral Sarkoma Kaposi menunjukkan pewarnaan imunohistokimia


positif untuk HHV-8.
Gambar 4. Pasien bebas penyakit setelah operasi konservatif dalam 17 bulan
masa tindak lanjut

2.3.Diskusi
Sementara OKS adalah temuan umum pada pasien dengan infeksi HIV dan jarang
dijelaskan dalam populasi yang immunokompresi, naskah ini bertujuan untuk
melaporkan kasus langka OKS klasik pada pasien non-HIV dan non-
immunokompresi. KSHV telah sering mengidentifikasi semua jenis lesi KS,
menunjukkan peran kausatif dan, menurut Duus et al. (2004), KSHV disimpan di
rongga mulut individu yang sehat dan mampu infeksi pada sel epitel oral, bahkan
tanpa adanya kerusakan parah. imunosupresi dan infeksi dapat bertahan pada
tingkat rendah untuk seumur hidup tuan rumah, dikendalikan oleh sistem
kekebalan tubuh.
Diagnosis OKS mungkin menantang pada orang non-HIV atau untuk
pasien yang sedang menjalani terapi imunosupresif karena kelangkaan dan
kesamaan klinisnya. dengan lesi oral yang umum seperti granuloma piogenik dan
hemangioma dan ini dapat menyebabkan kesalahan diagnosis. Evaluasi
histopatologis diperlukan untuk mencapai diagnosis definitif dan hematoxylin atau
eosin (H&E) adalah metode pewarnaan standar untuk itu. Secara mikroskopis, pada
tahap awal pertumbuhan tumor, proliferasi sel spin diagnostik tidak selalu jelas dan
kemudian mungkin menyerupai pembuluh darah jinak. Lesi seperti granuloma
piogenik. Saluran vaskular atipikal, merah ekstravasasi sel darah, hemosiderin, dan
sel inflamasi adalah karakteristik KS lanjut, namun, lesi KS tipikal ini tidak
menunjukkan pleomorfisme seluler yang ditandai nekrosis atau banyak mitosis,
meskipun, sel endotel atipikal dan sel spindel monomorfik dapat diamati, Oleh
karena itu, mungkin juga bahwa biopsi awalnya dapat didiagnosis yang salah dan
untuk alasan itu KS harus didiagnosis dengan histologi dan imunohistokimia
karena sejumlah besar kesamaan dalam penyakit.
Diagnosis banding KS meliputi tumor jinak dan ganas dan untuk lesi
awal dapat termasuk lesi seperti proliferasi vaskular jinak seperti hemangioma,
acroangiodermatitis, lymphangioendothelioma jinak, basilillangiangiomatosis dan
granuloma piogenik. Lesi yang lebih lanjut dan seluler harus dibedakan dari
angiosarcoma, limfoma, haemangioendothelioma, histiocytoma fibrosa
aneurysmal, hemangioma sel spindle, protuberan sel spidel, protofan
dermatofibrosarcoma, leiomioma vaskular atau pilar, dan bahkan karsinoma sel
skuamosa yang tidak berbeda.
Imunohistokimia panel menyarankan untuk kasus khusus ini termasuk
deteksi KSHV atau HHV8 yang, ketika hadir dalam lesi, itu mungkin sangat
menunjukkan diagnostik untuk KS dan karena semua sel yang terinfeksi KSHV
mengekspresikan LANA-1, baik LANA-1 dan KSHV atau Imunohistokimia HHV
8 berguna untuk diagnosis KS. Penanda tersebut juga bertindak sebagai diagnosis
banding karena angiosarkoma dan tumor vaskular negatif untuk antigen tersebut.
Dengan melakukan pewarnaan imunohistokimia untuk penanda sel endotel seperti
CD31 dan CD34 yang merupakan penanda endotel yang diekspresikan dalam
tumor vaskular, KS dapat dibedakan dari neoplasma nonvaskular. Sampel juga
menunjukkan imuno-positif untuk ERG (erythroblast transformation-specific
family atau ETS) yang merupakan penanda yang sangat spesifik untuk tumor
endotel dan ganas dan ganas KS dan tumor jinak, sedangkan karsinoma dan tumor
epitel biasanya ERG negatif 16,18. S-100, sitokeratin dan antibodi Desmin masing-
masing tidak termasuk tumor lain dari saraf, epitel, dan otot. Atas dasar
pengamatan imohistokimia di atas, H&E dan gambaran klinis memungkinkan
untuk menyimpulkan diagnosis akhir OKS.
Sebagai kesimpulan, manuskrip ini menggambarkan kasus langka klasik
OKS primer yang mempresentasikan pada pasien wanita yang HIV-negatif dan
tidak tertekan imunosupresi memperingatkan dokter dan ahli patologi untuk
menyadari fitur klinis dan histopatologis dari KS agar tidak salah diagnosis,
mengarah pada dampak mendalam pada terapi pasien dan prognostik. Oleh karena
itu KS juga harus didiagnosis termasuk klinis, histopatologi dan imunohistokimia
karena sejumlah besar kesamaan dalam penyakit termasuk, terutama, antibodi
terhadap KSHV / HHV8 dan LANA-1.

You might also like