POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

LAPORAN PENGUMPULAN DATA

ANGKA KEJADIAN PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
BULAN JANUARI TAHUN 2017
RUANG FLAMBOYAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

TGL KRS NO. REG NAMA PASIEN APS STATUS DIAGNOSA DPJP MRS Σ PX KRS ALASAN APS

1 2
2 0
3 0
4 Ny. Yanuar Umum GEA dr.trini 3/1/2017 1 merasa sudah sehat
5 0
6 0
7 1
8 1
9 3
10 1
11 2
12 2
13 3
14 3
15 2
16 3
17 2
18 5
19 Ny. Rubiah Umum Chest pain+HT+Bronkitis dr. Hanaf 18/1/2017 3 tidak ada biaya
20 4
21 Ny. Anisa Desi Umum reaksi konvulsi dr. Badrul 20/1/2017 2 tidak ada biaya
22 5
23 3
24 1
25 4
26 3
27 3
28 0
29 3
30 1

Kediri,……………………..
Penanggungjawab
(__________________)
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

LAPORAN PENGUMPULAN DATA

ANGKA KEJADIAN PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
BULAN FEBRUARI TAHUN 2017
RUANG FLAMBOYAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

TGL KRS NO. REG NAMA PASIEN APS STATUS DIAGNOSA DPJP MRS Σ PX KRS ALASAN APS

1 2
2 4
3 4
4 3
5 2
6 240452 Ny. Umianah U Stroke Infark dr. Thomas 1/30/2017 2 tidak ada biaya
7 4
8 3
9 2
10 2
11 240826 Tn. Kusen U PGK + Perdarahan SMBA dr. Trini 2/4/2017 1 tidak ada biaya
12 4
13 241293 Ny. Sami U TIK + edema cerebri dr. Edy 2/12/2017 5 tidak ada biaya
14 2
15 6
16 6
17 2
18 0
19 0
20 2
21 7
22 3
23 2
24 8
25 1
26 0
27 1
28 3
29

Kediri,……………………..
Penanggung jawab
(__________________)
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

LAPORAN PENGUMPULAN DATA

ANGKA KEJADIAN PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
BULAN MARET TAHUN 2017
RUANG FLAMBOYAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

TGL KRS NO. REG NAMA PASIEN APS STATUS DIAGNOSA DPJP MRS Σ PX KRS ALASAN APS

1 2
2 4
3 1
4 4
5 2
6 4
7 3
8 3
9 4
10 2
11 242977 Tn. Moh Ali Murtadho U Drug Eruption + DM dr. Badrul 3/8/2017 6 merasa sudah sembuh
12 0
13 4
14 4
15 243178 Sdr. M Fakul U Sepsis dr. Badrul 3/11/2017 3 tidak ada biaya
16 5
17 1
18 1
19 1
20 3
21 3
22 2
23 1
24 2
25 2
26
27 5
28 3
29 2
30 2
31 5

Kediri,……………………..
Penanggungjawab
(__________________)
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

LAPORAN PENGUMPULAN DATA

ANGKA KEJADIAN PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
BULAN APRIL TAHUN 2017
RUANG FLAMBOYAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

TGL KRS NO. REG NAMA PASIEN APS STATUS DIAGNOSA DPJP MRS Σ PX KRS ALASAN APS

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Kediri,……………………..
Penanggungjawab

(__________________)
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

LAPORAN PENGUMPULAN DATA

ANGKA KEJADIAN PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
BULAN MEI TAHUN 2017
RUANG FLAMBOYAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

TGL KRS NO. REG NAMA PASIEN APS STATUS DIAGNOSA DPJP MRS Σ PX KRS ALASAN APS

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Kediri,……………………..
Penanggungjawab

(__________________)
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

LAPORAN PENGUMPULAN DATA

ANGKA KEJADIAN PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
BULAN JUNI TAHUN 2016
RUANG FLAMBOYAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

TGL KRS NO. REG NAMA PASIEN APS STATUS DIAGNOSA DPJP MRS Σ PX KRS ALASAN APS

1
2
3
4 205097 Tn. Wisnu Umum Nyeri perut atas dr. Trini 6/3/2016 8 Tidak ada biaya
5
6
7 225211 Ny. Katiyah Mandiri GERD dr. Badrul 6/5/2016 12 Tidak ada yang nunggu
8
9 212800 Tn. Poniran KIS Acites dr. Yuswar 5/31/2016 6 Tidak ada yang nunggu
10
11
12
13
14
15 224580 Ny. Purtinah Umum SH dr. Thomas 6/13/2016 5 Tidak ada biaya
16
17 225971 Ny. Sri Haryuni Umum Epilepsi dr. Badrul 6/16/2016 12 Tidak ada biaya
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30 226617 Ny. Supiyah KIS Perdarahan SMBA dr. Trini 6/27/2016 5 Merasa sudah sembuh
31

Kediri,……………………..
Penanggungjawab

(__________________)
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

LAPORAN PENGUMPULAN DATA

ANGKA KEJADIAN PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
BULAN JULI TAHUN 2016
RUANG FLAMBOYAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

TGL KRS NO. REG NAMA PASIEN APS STATUS DIAGNOSA DPJP MRS Σ PX KRS ALASAN APS

1
2 226845 Tn. Kasmiran JPS DC dr. Hanaf 7/1/2016 12 tidak ada yang nunggu
3
4 226930 Tn. Judi U Bronkitis dr. Iqbal 7/2/2016 12 tidak ada biaya
5
6
7 184049 Ny. Sarini Mandiri TB paru dr. Iqbal 7/11/2016 4 Sudah baikan
8
9
10
11
12 227397 Ny. Sumarmi U Perdarahan SMBA dr. Badrul 7/11/2016 9 Tidak ada biaya
13
14
15
16 227628 Nn. Siti Nur Fitria U BPPV dr. Thomas 7/15/2016 4 tidak ada biaya
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29 228564 Sdr. Indra dwi U Peritonitis dr. Badrul 7/26/2016 3 Sudah baikan
30
31

Kediri,……………………..
Penanggungjawab

(__________________)
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

LAPORAN PENGUMPULAN DATA

ANGKA KEJADIAN PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
BULAN AGUSTUS TAHUN 2016
RUANG FLAMBOYAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

TGL KRS NO. REG NAMA PASIEN APS STATUS DIAGNOSA DPJP MRS Σ PX KRS ALASAN APS

1
2
3
4 228960 Ny. Minurti U GERD dr. Badrul 8/2/2016 15 tidak ada biaya
5
6
7
8
9 229183 Tn. Kaseri JPS SH dr. Thomas 8/4/2016 5 tidak ada yang nunggu
10
11
12
13
14
15
16
17 229873 Sdr. Sof'i U Trauma medula spinal dr. Sukamto 8/15/2016 8 tidak ada biaya
18 22988 Sdr. Rudi K U Intoksikasi Alkohol dr. Trini 8/15/2016 5 sudah enakan
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30 230658 Tn. Sugito U Gastritis dr. Badrul 8/27/2016 8 Sudah enakan
31

Kediri,……………………..
Penanggungjawab

(__________________)
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

LAPORAN PENGUMPULAN DATA

ANGKA KEJADIAN PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2016
RUANG FLAMBOYAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

TGL KRS NO. REG NAMA PASIEN APS STATUS DIAGNOSA DPJP MRS Σ PX KRS ALASAN APS

1
2
3
4
5 231196 Ny. Suparti U SNH dr. Thomas 9/3/2016 6 Tidak ada biaya
6
7
8
9
10 231562 Nn. Niki U Dyspepsia dr. Badrul 9/8/2016 5 Tidak ada biaya
11 187606 Sdr. Agus Susilo U GEA dr. Trini 9/10/2016 3 Sudah enakan
12
13
14
15 231731 Tn. Widji JKN CF Collum femur dr. Yunus 9/12/2016 7 dibawa ketempat asal
16 231814 Tn. Matohil U CVA + aritmia dr. Trini & dr. Edy 9/13/2016 7 Tidak ada biaya
17
18
19 232001 Tn. Samingan JPS TB Pneumonia dr. Iqbal 9/16/2016 11 tidak ada yang nunggu
20
21
22 232029 Tn. Sukidi KIS Perdarahan SMBA dr. Badrul 9/17/2016 8 tidak ada yang nunggu
23 223582 Tn. Suwito JPS PPOK dr. Iqbal 9/20/2016 5 merasa sudah sembuh
24
25
26
27 232504 Tn. Nahroni U HIL dr. Yuswar 9/23/2016 11 tidak ada biaya
28 232307 Ny. Rofah JPS SH dr. Thomas 9/21/2016 5 tidak ada yang nunggu
29
30
31

Kediri,……………………..
Penanggungjawab

(__________________)
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

LAPORAN PENGUMPULAN DATA

ANGKA KEJADIAN PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
BULAN OKTOBER TAHUN 2016
RUANG FLAMBOYAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

TGL KRS NO. REG NAMA PASIEN APS STATUS DIAGNOSA DPJP MRS Σ PX KRS ALASAN APS

1 232848 Sdr. Sofyan JPS Gastritis dr. Badrul 9/30/2016 4 sudah sembuh
2
3 232881 Ny. Sukarmi U Stroke + AF dr. Hanaf + dr. Edy 10/1/2016 6 tidak ada biaya
4
5
6 233126 Tn. Supardi U TB Pneumoni dr. Iqbal 10/5/2016 12 tidak ada biaya
7
8 231420 Nn. Alifah U Pneumoni dr. Iqbal 10/7/2016 4 tidak ada biaya
9 19175 Ny. Purwati JPS Dispepsia dr. Badrul 10/7/2016 7 sudah sembuh
10 233232 Ny. Karsiati U DM Hiper dr. Trini 10/7/2016 6 tidak ada biaya
11
12
13
14
15 233535 Tn. Trinadi U SNH dr. Thomas 10/13/2016 6 tidak ada biaya
16
17 185970 Tn. Agung purwoto U Hepatitis virus akut dr. Trini 10/14/2016 7 tidak ada biaya
18
19 233779 Tn. Ahm Sokib U SH dr. Edy 10/10/2016 5 tidak ada biaya
20
21
22
23
24 234012 Ny. Sulikah JPS PVC dr. Hanaf 10/21/2016 3 sudah sembuh
25
26
27
28
29
30
31

Kediri,……………………..
Penanggungjawab

(__________________)
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

LAPORAN PENGUMPULAN DATA

ANGKA KEJADIAN PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
BULAN NOVEMBER TAHUN 2016
RUANG FLAMBOYAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

TGL KRS NO. REG NAMA PASIEN APS STATUS DIAGNOSA DPJP MRS Σ PX KRS ALASAN APS

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Kediri,……………………..
Penanggungjawab

(__________________)
 POLRI DAERAH JAWA TIMUR
BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

LAPORAN PENGUMPULAN DATA

ANGKA KEJADIAN PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
BULAN DESEMBER TAHUN 2016
RUANG FLAMBOYAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9

TGL KRS NO. REG NAMA PASIEN APS STATUS DIAGNOSA DPJP MRS Σ PX KRS ALASAN APS

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Kediri,……………………..
Penanggungjawab

(__________________)