TERAPIA DE LA AFASIA: UTILIZACIÓN DEL ENFOQUE CENTRADO EN EL PROCESO

1. Variables neurológicas implicadas en los efectos terapéuticos.

 Hay que tomar el tipo de patología que provoca la afasia (por ejemplo, un trastorno
progresivo), ya que la rehabilitación no podría ser por completo apropiada.
 Las causas no-progresivas más comunes de la afasia con los EVCs y las lesiones traumáticas
(estos últimos con más alteraciones globales).
 También es importante consideras la zona y extensión de la lesión, ya que esto puede
pronosticar la respuesta terapéutica y debe de tomarse en cuenta en las decisiones del
tratamiento.
2. Procesos cognitivos implicados en los efectos terapéuticos.
 Los dominios que deben evaluarse en cualquier persona con afasia son la atención, la
memoria, las funciones ejecutivas y las capacidades visuoespaciales, ya que es
fundamental para la rehabilitación que el paciente afásico:
a) Entienda y se concentre
b) Tenga la capacidad de aprender
c) Pueda llevar a cabo una tarea
d) Pueda comprender material visual y utilizar estrategias compensatorias como la
escritura, el dibujo o los gestos.
 Si estos dominios presentan déficit de moderados a graves, debe enfocarse la terapia
primeramente en estos problemas antes de comenzar la terapia del lenguaje.
3. Procesos metacognitivos importantes para los efectos terapéuticos.
 Además de los procesos cognitivos importantes para el éxito en el tratamiento, varios
procesos metacognitivos influirán en las respuestas de los programas terapéuticos:
a) Conocimiento del propio yo e intuición: reflejan si los individuos poseen una
representación consciente y adecuada de su alteración funcional ya que, si
carecen de esto, es difícil tratarlos ya que no comprenden la naturaleza y la
extensión de sus problemas.
b) Motivación: es esencial para la respuesta al tratamiento por lo que los terapeutas
deben presentar tareas con “validez a primera vista” (los pacientes deben
comprender por qué es necesario realizar ciertas tareas, aceptarlas y saber que su
trabajo valdrá la pena).
c) Autocontrol: sin esta capacidad, los sujetos no intentan corregir o compensar los
errores, por lo que la presencia de autocorrección es un indicativo de autocontrol.
En los casos donde no haya consciencia del error, los terapeutas deben de
incrementar la capacidad de autocontrol, antes de esperar que se autocorrijan
solos.
d) Autoiniciación: se refiere a la capacidad de comenzar o iniciar una acción
intencionada, y es esencial para la utilización independiente de las capacidades
por parte de las personas. El éxito de los programas depende de la capacidad del
enfermo para autoiniciar las acciones comunicativas.
e) Conducta orientada hacia el objetivo: es un aspecto del dominio cognitivo de las
funciones ejecutivas. En la composición y planificación de los objetivos una
 persona debe ser capaz de conceptualizar los cambios de las circunstancias
presentes, es decir, tener en cuenta el futuro, así como generar una actitud
abstracta.
4. Estructura operativa para la rehabilitación de la afasia
 La rehabilitación de la afasia puede conceptualizarse como un proceso, por el que
intentamos “construir un puente” entre el trastorno de una persona y las necesidad y
deseos comunicativos de esta.
 Gracias a los test podemos medir los niveles alterados y preservados del lenguaje, sin
embargo, es necesario también estableces las necesidades y deseos de los pacientes para
conseguir los objetivos del tratamiento.
5. “Construir un puente” con un enfoque centrado en el proceso de la terapia de la afasia.
 Esta aproximación reconoce el valor de las puntuaciones de los test estandarizados
cuantitativamente, como puntos de referencia, sin embargo, sostiene que, para establecer
completamente las capacidades preservadas y dañadas del enfermo, sus estilos cognitivos
y el conjunto de estrategias, el examinador debe ir más allá del examen formal.
 El enfoque del déficit, es la suposición cuestionable de que los enfermos deben practicar
lo que es difícil de hacer hasta que lo consigan.
 El enfoque centrado en el proceso utiliza las capacidades preservadas para tratar o
compensar las capacidades dañadas.

TRATAMIENTO PARA LA AFASIA DE WERNICKE

1. Objetivo funcional del tratamiento para la afasia de Wernicke (TAW)

 Mejorar la capacidad de los sujetos con afectación de moderada a intensa, para
comprender mensajes orales en los contextos y situaciones de la vida diaria.
2. Candidatos al tratamiento para afasia de Wernicke
 Clasificación de afasia de Wernicke moderada/intensa.
 Alteración en la comprensión auditiva de moderada a importante
 Trastorno leve a intenso en la capacidad para repetir palabras aisladas, sintagmas y
oraciones.
 Relativa preservación de la comprensión lectora de palabras aisladas.
 Alguna capacidad para leer en voz alta unas pocas palabras con carga emotiva.
3. Estructura operativa del tratamiento para la afasia de Wernicke
 Método que trabaja dentro de la modalidad del habla utilizando una capacidad
relativamente buena para comprender palabras escritas como trampolín para mejorar la
comprensión de palabras orales., construyendo un puente entre la pobre comprensión de
mensajes orales y la necesidad de comprender tales mensajes.
4. Antecedentes y fundamentos del tratamiento para la afasia de Wernicke
 La afasia de Wernicke se caracteriza por una producción fluida, abundantes parafasias,
junto a un problema notable en la evocación léxica y las comprensión y repetición pobres,
logorrea (habla copiosa y rápida).
 Necesidad de mejorar sus capacidades de producción oral y compresión de los mensajes
orales.
  Una de las técnicas es a través de la enseñanza de la lectura, escritura y cálculo, ya que
automáticamente mejora el lenguaje oral.
5. Metodología del tratamiento para la afasia de Wernicke
 Es un método para mejorar la comprensión auditiva, utilizando el concepto de reaudición
y la idea de que las palabras que se repiten correctamente podrán ser atendidas, así como
la utilización de la modalidad más preservada (comprensión lectora).
 Determinar los candidatos y determinar la línea base del tratamiento a través del pretest.
 Preparación de una sesión de tratamiento.
 Comienza con la identificación de un corpus de palabras (escritas en minúscula)
que el paciente debe de poder emparejar con su representación pictórica y leer en
voz alta de forma correcta. De sesión a sesión, la lista de palabras debe ir
ampliándose.
 Procesamiento paso a paso (jerárquicos):
 Paso base de ejecución: selección de la representación pictórica de la palabra a
partir de un grupo de seis dibujos y después de oír el estímulo emitido oralmente
por el terapeuta. Si se hace de modo correcto, se agrega un nuevo estímulo, si no,
se avanza a los pasos del tratamiento.
 Pasos del tratamiento: cada paso debe completarse de forma correcta antes de
avanzar hacia el siguiente:
1. Comprensión lectora: emparejar una palabra escrita en letras minúsculas
con su representación pictórica entre seis dibujos.
2. Lectura en voz alta: leer en voz alta los estímulos.
3. Repetición: repetir las palabras pronunciadas con ayuda del dibujo.
4. Comprensión auditiva: seleccionar de forma correcta la representación
pictórica de un grupo de seis para cada palabra, después de oír la palabra
emitida por el terapeuta (sin ayuda del estímulo escrito).
 Visión general del sistema de puntuación y caracterización gráfica del progreso
 Puede utilizarse una hoja de puntuación en la que aparezca la lista de las palabras
y las respuestas en cada paso para observar gráficamente los progresos con el
programa.
 Valorar la generalización de la respuesta al tratamiento
 Tras aproximadamente unas 10 sesiones con el TAW, los test utilizados al inicio
para determinar si una persona es o no un candidato para la terapia deben
realizarse nuevamente.
 Un progreso de dos o más puntos en cualquier subtest estándar que evalué la
intensidad de la afasia, es evidencia de una mejoraría estadísticamente
significativa.

Helm-Stabrooks, N. & Albert, M. L. (2005). Manual de la afasia y de la terapia de la afasia (2da ed.).
México: Panamericana.