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2018- 2B
VI
II
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y
FORMAS DE EXPRESAR EL PRONÓSTICO
2018- 2B
VI
II
UNIDAD DIDÁCTICA II
Importancia
1. Describir la gravedad de una enfermedad:
Establecer prioridades en los servicios clínicos.
Establecer programas de salud pública.
Idealmente,
Desde el comienzo de la enfermedad.
No es posible porque el momento del inicio biológico en un individuo es
desconocido.
Generalmente,
Se cuenta desde el momento del diagnóstico.
Fallecido antes de ser diagnosticado, es excluido del recuento.
Pre-clínica Clínica
RESULTADOS
Curación.
Horizonte clínico Control.
Discapacidad.
Muerte.
Elaborado por: Julio Manuel Ruiz Olano, Médico Epidemiólogo de Campo. Docente contratado. Universidad Alas Peruanas. Lima. Perú. 2017.
ESTIMACIÓN DEL PRONÓSTICO
Se expresa en función
1. Es el intervalo desde:
El diagnóstico hasta la recurrencia de la enfermedad o
El diagnóstico hasta el momento en el que aparece la afección funcional,
discapacidad o cambios en la calidad de vida del paciente.
2. El punto final, del proceso de estimación del pronóstico es la muerte.
Elaborado por: Julio Manuel Ruiz Olano, Médico Epidemiólogo de Campo. Docente contratado. Universidad Alas Peruanas. Lima. Perú. 2017.
TASA DE LETALIDAD
LA TASA DE LETALIDAD
Expresa mortalidad.
Es N° de muertes dividido entre las personas-años que ha sido
observado el grupo.
La unidad, es personas-años.
Ejemplos:
1. El N° de personas-años para 02 personas, cada una de las cuales es observada durante 5 anos,
es igual al de 10 personas-años.
2. El N° de personas-años para 05 personas, cada una de las cuales es observada durante 2 años,
es igual a 10 personas-años.
EJEMPLOS
CUANTIFICACIÓN DEL ÍNDICE PERSONAS – AÑOS DE OBSERVACIÓN
1er. Ejemplo:
Dos personas, cada una de ellas observada durante 5 años = 10 p-a.
1°
2°
1°
2°
3° 2do. Ejemplo:
5°
3° 2do. Ejemplo:
Cinco personas observadas, no llegan a cumplir 2 años = 05 p-a.
4° †
Periodo de mayor riesgo de la enfermedad, hasta 20 meses.
5° †
Pueden presentarse muertos.
NO. Porque, sólo hubo un incremento del intervalo entre la detección, diagnóstico y tratamiento y su
muerte debido al diagnóstico precoz realizado en el 2005, el tratamiento no retrasó la fecha de
muerte de la paciente.
EXPLICACIÓN DEL EJEMPLO
ÍNDICE DE SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS
El intervalo entre la DDT temprano o precoz en 2005 y el momento habitual del diagnóstico
tardío que fue en 2008; se denomina “adelanto en el momento del diagnostico”.
Es engañoso concluir que, teniendo en cuenta la supervivencia a 5 años de la paciente, el
resultado del segundo escenario es mejor que el del primero, porque no se ha producido un
cambio en la historia natural de la enfermedad, como refleja el año en el que se produjo la
muerte.
Este tipo de sesgo: “adelanto en el momento del diagnóstico”; debe tenerse en cuenta al
evaluar programas de cribado antes de concluir que este es beneficioso para aumentar la
supervivencia.
EJEMPLO
ÍNDICE DE SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS
Análisis de la probabilidad de
supervivencia en cada año de
estudio:
Px1 = 197 / 375 = 0,525 * 100 = 52,5%
375 197 71 36 16 8
PROBABILIDAD ACUMULADA DE SOBREVIVIR
DIFERENTES PERIODOS DE TIEMPO
Probabilidad de sobrevivir 2 años = Px1 * Px2 = 0,525 * 0,461 = 0,242 * 100 = 24,2%
Probabilidad de sobrevivir 3 años = Px1 * Px2 * Px3 = 0,525 * 0,461 * 0,655 = 0,159 * 100 = 15,9%
Probabilidad de sobrevivir 4 años = Px1 * Px2 * Px3 * Px4 = 0,525 * 0,461 * 0,655 * 0,696 = 0,110 * 100 = 11,0%
Probabilidad de sobrevivir 5 años = Px1 * Px2 * Px3 * Px4 * Px5 = 0,525 * 0,461 * 0,655 * 0,696 * 0,800 = 0,088 * 100 =
8,8%
En estudios de muchos años, esta suposición puede no ser valida, porque los
tratamientos y los métodos de diagnóstico pueden haber mejorado.
2DA. SUPOSICIÓN EMPLEADAS AL USAR TABLAS DE VIDA
Fuente: Szklo M, Gordis L, Tonasda J, et al: The changing survivorship of white and black children with leukemia. Cancer 42:59-66, 1978. Copyright © 1978 American
Cancer Sodety. Reproducido con autorizad6n de Wiley-Liss, Inc., una filial de John Wiley & Sons, Inc.
SUPERVIVENCIA DE NIÑOS DE 0 A 19 AÑOS CON LEUCEMIA
LINFOCÍTICA AGUDA POR RAZA ÁREA METROPOLITANA DE BALTIMORE,
1960-1975
1. Tasa de letalidad
2. Supervivencia a los 5 años
3. Tasa de supervivencia observada
4. Mediana de supervivencia
5. Tasa de supervivencia relativa
GENERALIDADES DE LOS DATOS DE SUPERVIVENCIA