You are on page 1of 19

Nomor :

Revisi ke :
Berlaku tanggal :

MANUAL MUTU

DI SAHKAN OLEH:
KEPALA UPTD PUSKESMAS GROGOL

PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS GROGOL
dr. AGUS KRISTIYANTO
Jl. Raya GrogolNIP.19760825
No.47 Madegondo
200701Grogol Sukoharjo 57552
1 007
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com

Nomor :
Revisi ke :
Berlaku tanggal :
BUKTI ANALISA KEBUTUHAN TENAGA

DI SAHKAN OLEH:
PEMERINTAH
KEPALA PUSKESMAS KABUPATEN SUKOHARJO
GROGOL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GROGOL
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com
dr. AGUS KRISTIYANTO
NIP.19760825 200701 1 007

Nomor :
Revisi ke :
Berlaku tanggal :
HASIL IDENTIFIKASI
DAN
UMPAN BALIK MASYARAKAT

DI SAHKAN OLEH:
KEPALA PUSKESMAS GROGOL

dr. AGUS KRISTIYANTO


NIP.19760825 200701 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO


DINAS KESEHATAN :
Nomor
Revisi ke :
PUSKESMAS GROGOL
Berlaku tanggal :
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com

STANDAR KOMPETENSI

DI SAHKAN OLEH:
KEPALA PUSKESMAS GROGOL

dr. AGUS KRISTIYANTO


NIP.19760825 200701 1 007
TENAGA DI PUSKESMAS GROGOL

PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GROGOL
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com

Nomor :
Revisi ke :
Berlaku tanggal :

URAIAN TUGAS PEGAWAI

DI SAHKAN OLEH:
KEPALA PUSKESMAS GROGOL
PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GROGOL
dr.Jl.
AGUS
RayaKRISTIYANTO
Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
NIP.19760825 200701 1 007Email : sik_grogol@yahoo.com
Telp. 0271-622701
Nomor :
Revisi ke :
Berlaku tanggal :

BUKTI SURAT IJIN


( STR,SIK,SIB, SIP, SIFA )

DI SAHKAN OLEH:
KEPALA PUSKESMAS GROGOL

dr. AGUS KRISTIYANTO


NIP.19760825 200701 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO


Nomor :
DINAS KESEHATAN
Revisi ke :
PUSKESMAS GROGOL
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com
Berlaku tanggal :

HASIL EVALUASI PEMENUHAN KEBUTUHAN TENAGA


RENCANA PEMENUHAN DAN TINDAK LANJUT

DI SAHKAN OLEH:
KEPALA PUSKESMAS GROGOL

dr. AGUS KRISTIYANTO


NIP.19760825 200701 1 007

Nomor
PEMERINTAH KABUPATEN :
SUKOHARJO
Revisi ke :
DINAS KESEHATAN
Berlaku tanggal :
PUSKESMAS GROGOL
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com
DI SAHKAN OLEH:
KEPALA PUSKESMAS GROGOL

dr. AGUS KRISTIYANTO


NIP.19760825 200701 1 007
DAFTAR INVENTARIS
PERALATAN MEDIS DAN NON MEDIS

PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GROGOL
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com

Nomor :
Revisi ke :
Berlaku tanggal :
JADWAL PEMELIHARAAN
DAN
BUKTI PELAKSANAAN PEMELIHARAAN

DI SAHKAN OLEH:
KEPALA PUSKESMAS GROGOL
PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GROGOL
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
dr. AGUS KRISTIYANTO
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com
NIP.19760825 200701 1 007

Nomor :
Revisi ke :
Berlaku tanggal :
BUKTI PELAKSANAAN MONITORING
DAN
HASIL MONITORING

DI SAHKAN OLEH:
KEPALA PUSKESMAS GROGOL

dr. AGUS KRISTIYANTO


NIP.19760825 200701 1 007

Nomor :
PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
Revisi ke :
DINAS KESEHATAN
Berlaku tanggal :
PUSKESMAS GROGOL
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com
BUKTI TINDAK LANJUT MONITORING

DI SAHKAN OLEH:
KEPALA PUSKESMAS GROGOL

dr. AGUS KRISTIYANTO


NIP.19760825 200701 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO


Nomor :
DINAS KESEHATAN
Revisi ke :
PUSKESMAS
Berlaku tanggal : GROGOL
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com

DAFTAR PERALATAN YANG DIKALIBRASI


JADWAL, DAN BUKTI PELAKSANAAN KALIBRASI

DI SAHKAN OLEH:
KEPALA PUSKESMAS GROGOL
PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GROGOL
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
dr. AGUS KRISTIYANTO
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com
NIP.19760825 200701 1 007
Nomor :
Revisi ke :
Berlaku tanggal :

BUKTI IJIN PERALATAN

DI SAHKAN OLEH:
KEPALA PUSKESMAS GROGOL

dr. AGUS KRISTIYANTO


NIP.19760825 200701 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GROGOL
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com
Nomor :
Revisi ke :
Berlaku tanggal :

REKAM KEGIATAN MENJALIN KOMUNIKASI

DI SAHKAN OLEH:
PEMERINTAH
KEPALA PUSKESMAS KABUPATEN SUKOHARJO
GROGOL
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GROGOL
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com
dr. AGUS KRISTIYANTO
NIP.19760825 200701 1 007

Nomor :
Revisi ke :
Berlaku tanggal :
BUKTI ANALISA
KEBUTUHAN PENDIRIAN PUSKESMAS

DI SAHKAN OLEH:
PEMERINTAH
KEPALA PUSKESMAS KABUPATEN SUKOHARJO
GROGOL
DINAS KESEHATAN
PUSKEMAS GROGOL
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com
dr. AGUS KRISTIYANTO
NIP.19760825 200701 1 007

Nomor :
Revisi ke :
Berlaku tanggal :
DENAH PUSKESMAS

DI SAHKAN OLEH:
KEPALA PUSKESMAS GROGOL
PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKEMAS GROGOL
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
dr. AGUS KRISTIYANTO
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com
NIP.19760825 200701 1 007

Nomor :
Revisi ke :
Berlaku tanggal :

BUKTI PERTIMBANGAN
TATA RUANG DAERAH
DI SAHKAN OLEH:
KEPALA PUSKESMAS GROGOL

dr. AGUS KRISTIYANTO


NIP.19760825 200701 1 007
DALAM PENDIRIAN PUSKESMAS

Nomor :
PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
Revisi ke :
DINAS KESEHATAN
Berlaku tanggal :
PUSKEMAS GROGOL
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com

REKAM KEGIATAN MENJALIN KOMUNIKASI

DI SAHKAN OLEH:
PEMERINTAH
KEPALA PUSKESMAS KABUPATEN SUKOHARJO
GROGOL
DINAS KESEHATAN
PUSKEMAS GROGOL
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com
dr. AGUS KRISTIYANTO
NIP.19760825 200701 1 007
Nomor :
Revisi ke :
Berlaku tanggal :

BUKTI MONITORING

DI SAHKAN OLEH:
KEPALA PUSKESMAS GROGOL

dr. AGUS KRISTIYANTO


NIP.19760825 200701 1 007

PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO


Nomor :
Revisi ke DINAS
: KESEHATAN
PUSKEMAS
Berlaku tanggal : GROGOL
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com
BUKTI PERTIMBANGAN RASIO JUMLAH
PENDUDUK DAN KETERSEDIAAN PELAYANAN

DI SAHKAN OLEH:
PEMERINTAH
KEPALA PUSKESMAS KABUPATEN SUKOHARJO
GROGOL
DINAS KESEHATAN
PUSKEMAS GROGOL
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com
dr. AGUS KRISTIYANTO
NIP.19760825 200701 1 007

Nomor :
Revisi ke :
Berlaku tanggal :
BUKTI IJIN OPERASIONAL PUSKESMAS

DI SAHKAN OLEH:
PEMERINTAH
KEPALA PUSKESMAS KABUPATEN SUKOHARJO
GROGOL
DINAS KESEHATAN
PUSKEMAS GROGOL
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com
dr. AGUS KRISTIYANTO
NIP.19760825 200701 1 007

Nomor :
Revisi ke :
Berlaku tanggal :

DI SAHKAN OLEH:
KEPALA PUSKESMAS GROGOL

dr. AGUS KRISTIYANTO


NIP.19760825 200701 1 007
DOKUMEN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP

(DPLH)
PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO
DINAS KESEHATAN
PUSKEMAS GROGOL
Jl. Raya Grogol No.47 Madegondo Grogol Sukoharjo 57552
Telp. 0271-622701 Email : sik_grogol@yahoo.com

You might also like