F-P8-37

ENTREGA Y REPOSICIÓN DE DOTACIÓN Y EPP

Fecha Version
20-jun-16 1
DATOS DEL TRABAJADOR A QUIEN SE LE ENTREGA EL ELEMENTO
NOMBRE
LUIS FERNANDO PORRAS LARROTA
CARGO CEDULA No.
TECNICO- BUCARAMANGA 13.514.755
ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) y DOTACIÓN ENTREGADOS

TIPO DE ENTREGA FECHA DE

ITEM ELEMENTO Y DESCRIPCIÓN CANT FIRMA
ENTREGA
INICIAL REPOSICIÓN

1 CAMISA MANGA LARGA COLOR AZUL TALLA M 3 X 7/03/2019 ( X )

2 PANTALÓN JEANS COLOR AZUL TALLA 30 3 X 7/03/2019 ( X )

3 BOTAS CON PUNTERA DIELÉCTRICA 39 1 X 7/03/2019 ( X )

4 GAFAS DE SEGURIDAD CLARAS 1 x 7/03/2019 ( X )

5 GUANTES POLIURETANO 1 X 7/03/2019 ( X )

6 PROTECCIÓN AUDITIVA DE INSERCIÓN 1 X 7/03/2019 ( X )

7 TAPABOCAS N95 1 X 7/03/2019 ( X )

FAVOR ENTREGAR ESTE FORMATO FIRMADO DONDE ESTAS LAS ( X )

OBSERVACIONES

COMPROMISO
DERECHOS Y DEBERES:
Ley 9 de 1979. Artículo 85. Todos los trabajadores están obligados a :
a) Cumplir las disposiciones de la presente ley y sus reglamentaciones, así como con las normas del reglamento de Medicina, Higiene y Seguridad que se establezca.
b) Usar y mantener adecuadamente los dispositivos para control de riesgos y equipos de protección personal y conservar en orden y aseo los lugares de trabajo.
c) Colaborar y participar en la implementación y mantenimiento de las medidas de prevención de riesgos para la salud que se adopten en el lugar de trabajo.
Además, son compromisos del trabajador:
- Informar sobre los daños o inconvenientes.
- Solicitar el reemplazo del equipo cuando sea necesario.
- Informar sobre cambios en la salud que puedan modificar la asignación o uso de los EPP.
- Informar sobre los riesgos de su puesto de trabajo

Certifico haber recibido la dotación y/o los elementos de protección personal de acuerdo a las labores que desempeño en mi lugar de trabajo, me comprometo a usarlos, matenerlos
adecuadamente y reportar su deterioro.

( X ) BEITIA VERA ANGIE JULIETH

NOMBRE Y FIRMA DEL TRABAJADOR NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN ENTREGA