Crisis y estatus convulsivo

EU Juan Balvoa
Una crisis convulsiva es el resultado de salvas repentinas y
anómalas de descargas de las neuronas cerebrales que producen
una pérdida o alteración del conocimiento; convulsiones,
temblores, incontinencia, cambios de la conducta, cambios
subjetivos de la percepción (gusto, olfato, temores) y otros
síntomas.
Causas:

IDIOPÁTICA En gral aparecen entre los 2 a 14 años

TUMORES
ESTRUCTURALES: TEC.
ACV.
Encefalopatía hipertensiva.
Hemorragia subaracnoidea.
Hemorragia intraparenquimatosa
Lesion perinatal
Causas:

METABÓLICAS Hipo - hipernatremia

Hipo - hiperglucemia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Hipoxia
Hipopotasemia
Uremia
Estado hiperosmolar

INFECCIONES: Meningitis.
Encefalitis.
Absceso cerebral.
Causas:

TÓXICAS: Neurolépticos
Antidepresivos
Isoniacida
Intoxicación alcohólica
Cocaína
Abstinencia alcohólica
Abstinencia a barbitúricos
Plomo

SITUACIONES Fiebre (mas frecuente en chicos)

ESPECIALES Eclampsia
Causas según
edad:

Epilepsias neonatales y de la Agresión cerebral perinatal

primera infancia Anomalías congénitas
Trastornos metabólicos (hipoglucemia,
hipocalcemia, piridoxina-dependientes)
Meningoencefalitis

En la infancia (6 meses a 3 años) Convulsiones febriles

Agresión cerebral perinatal
Infecciones
traumatismos
Tóxicos y defectos metabólicos
Enfermedades degenerativas cerebrales
Causas según
edad:

Niños y adolescentes Epilepsias idiopáticas

Agresión cerebral perinatal
Infecciones Enfermedades degenerativas
cerebrales
Síndromes neurocutáneos (facomatosis)

Adultos jóvenes Traumatismos

Tumores Epilepsias idiopáticas
Infecciones
Enfermedades degenerativas cerebrales
Adultos mayores y ancianos Enfermedades vasculares cerebrales
Tóxicos (alcoholismo)
Tumores Enfermedades degenerativas cerebrales
 Clasificación de las Convulsiones

Inicio

Parciales Generalizadas

Simples Ausencias Mioclónicas

(pequeño mal)

Complejas Tónicas Tónico-clónicas

(Gran mal)

Secundariamente
Generalizadas Clónicas Atónicas

Post Ictal
 Parciales
Simples Signos motores que pueden presentarse con contracción recurrente de un
grupo muscular específico (p. ej., un dedo, mano, brazo, pierna o la cara).
Los síntomas sensoriales que pueden manifestarse incluyen déficits
auditivos y visuales, alucinaciones y vértigo.
Las convulsiones simples no implican pérdida de consciencia y tienen una
fase postictal mínima o ausente.
Complejas son cambios episódicos en la conducta en que un individuo pierde el
contacto consciente con el ambiente.
Inicia con «Aura» (sensación subjetiva visual, olfatoria, dejavu) y luego
espasmos nerviosos o movimientos repetitivos.
El paciente también puede experimentar un trastorno emocional, como
miedo, tristeza o diversión o histeria que conducen a risa (gelástica).
 Generalizadas
Ausencia Rara vez después de los 20 años. Durante la convulsión, el paciente puede
desarrollar una mirada perdida y suspender cualquier actividad que
estuviera realizando antes del inicio.
Tónicas Pérdida rápida de consciencia debido a la afección de ambos hemisferios
cerebrales y el paciente puede emitir un grito debido a espiración forzada
causada por los espasmos abdominales y torácicos. En este momento, los
músculos del paciente desarrollan espasmos tónicos que duran de 10 a 30
s.
Clónicas sacudida violenta de la cabeza, tórax y extremidades. Esta fase consiste en
la contracción y relajación de los grupos musculares opuestos, lo que
resulta en las sacudidas características del tórax, extremidades y músculos
de la cara. Estas convulsiones suelen durar de 3 a 5 min, pero pueden ser
tan largas como 30 min.
Atónica Breve lapso de pérdida del tono muscular. Generalmente es breve: menos
de 15 segundos
Mioclónica Se presenta alrededor del inicio de la pubertad. Las crisis son matinales y
coexisten sacudidas mioclónicas del despertar, que típicamente provocan
caída de objetos de las manos (taza, cepillo dental). Es como un golpe de
corriente único
Factores
Precipitantes

 Privacion del sueño

 Abuso de alcohol
 Procesos infecciosos
 Olvido de medicamentos (mala adherencia a tto)
 Cambios en la medicacion ( determina alteraciones en los
niveles de cc plasmatica)
 ESTATUS
CONVULSIVO
Definido tradicionalmente como 30 minutos de actividad convulsiva continua, o serie de
convulsiones sin recuperación de conciencia entre ellas ó dos o más crisis seguidas sin
recuperación de consciencia entre ellas.

OBS: una convulsión que dura más de 5 minutos es poco probable que se detenga
Anamnesis
• Padece de epilepsia?
• Qué tipo de convulsiones presenta?
• Cuando y a que edad comenzaron las crisis?
• Relación con algún evento?
• Cuál es la frecuencia?
• Existe aura o pensamiento epiléptico?
• Describir la convulsión
• Duración
• Ingesta de medicamentos o privación
MEDIDAS GENERALES

Manejo Básico

 Pedir ayuda.
 Asegurar la escena para el paciente (retirar
objetos con que pueda golpearse, colocar ropa
para proteger la cabeza)
 Contabilizar el tiempo de duración
MEDIDAS GENERALES

Manejo vía Aérea con control cervical

 Aspirar secreciones (yankahuer)

 No usar la fuerza para abrir la boca
 Posición adecuada de la cabeza, evitar que se
golpee.
 Si no hay trauma utilizar posición decúbito lateral
 Si existe sospecha de TEC inmovilizar una vez que
cese la convulsión.
 Considerar el uso de COF en paciente
inconsciente.
 Si no hay trauma colocar almohada bajo la cabeza.
 Buena Ventilación
 Oxigeno por mascarilla de «alto flujo» o para
saturar >95%
 Si la convulsión a cedido y la mecánica es deficiente
asistir con ambú.
 Si es insuficiente considerar manejo avanzado vía
aérea.
 Circulación:

 Obtener accesos vasculares.

 Infusión suero según indicación.
 Considerar como alternativa de tratamiento vía
nasal o rectal.
 Administrar tratamiento anticonvulsivante
 En convulsiones prolongadas tomar HGT,
corregir posible hipoglicemia.
 Toma de ECG (arritmias pueden causar síncope y
consecuente convulsión)
 Toma de niveles plasmáticos de fenitoína (o el
fármaco que anticonvulsivante que esté tomando)
 Déficit Neurológico:

 Valorar pupilas.
 Signos de trauma
 Otras focalidades neurológicas
 Evaluación secundaria

 Vaciar el estómago, SNG u SOG

 Corregir factores precipitantes.
 Examen físico y neurológico rápido.
 Realizar historia clínica dirigida
 La actividad dentro de la corteza es un balance
constante de estimulación excitatoria e inhibitoria de las neuronas corticales.
Cuando este balance se altera para permitir que las fuerzas excitatorias superen
de forma importante a las fuerzas inhibitorias, el resultado es la actividad
convulsiva. El principal neurotransmisor inhibidor en el encéfalo es el GABA (ácido
gamma-aminobutírico) a través de los receptores GABA-A y GABA-B. Muchos de
los medicamentos utilizados de urgencia en el tratamiento de las convulsiones
(benzodiazepinas, barbitúricos, topiramato) actúan sobre los canales de cloro
asociados con los receptores GABA-A para acelerar la repolarización de las
neuronas para apoyar la función inhibitoria y hacer más lenta o detener la
actividad convulsiva.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

DIAZEPAM
 Adulto: 5 a 20 mg EV lento. Máximo 30 mg.
(repetir SOS)
 Pediatría: 0,2 a 0,3 mg/kg EV, cada 5 a 10 min ;
0,5 mg/kg Rectal.
 Benzodiazepina eficaz
 Latencia breve 1 a 3 min..
 Efecto breve 15 a 20 min.
 Debe seguirse de una dosis de anticonvulsivante.
 Puede provocar depresión respiratoria y del SNC
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

LORAZAPAM
 Adulto: 0,1mg por kg, o 4 mg cada 10 a 15
minutos EV lento. Máximo 8mg.
 Pediatría: 0,1 mg/kg ev, io, ir. Maximo 4 mg.
 Benzodiazepina eficaz.
 Inicio más rápido
 Mayor latencia.
 Efecto prolongado 4 a .8 horas.
 Causa menor depresión respiratoria e
hipotensión
***Mantener refrigerado***
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

MIDAZOLAM
 Adulto: 5 a 10mg cada 10 a 15 minutos EV lento.
Máximo 10 mg por dosis.
 Pediatría: 0,1 a 0,2 mg/kg EV, IO, IM
0,4mg/kg nasal cada 10 a 15 min.
 RAM: Hipotensión, depresión respiratoria
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

FENOBARBITAL
 Adulto: 15 a 20 mg/kg EV en 10 a 15 min. Dosis
máxima 800 mg. Dosis máxima total 1 a 2 gr.
 Pediatría: : 15 a 20 mg/kg EV en 10 a 15 min
Dosis máxima total 100mg/kg.
 Su asociación con el diazepam puede producir
depresión respiratoria significativa.
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

FENITOINA
 Adulto: dosis de carga 15 a 20 mg/kg
generalmente 1 gr EV. Velocidad infusión
1mg/kg/min. Mantención 100 mg c/8 hrs vo.
 Pediatría: 18 a 20 mg/kg ev o io
 De elección en el paciente con TEC.
 Provoca menor alteración de conciencia.
 Puede causar hipotensión y arritmias.
 Requiere monitorización.
 Se inactiva con glucosa.