DEWAN PERWAKILAN MAHASISWA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH SAMARINDA

Jl. Ir. H. Juanda No.15 Samarinda, Telp. +6281351659331
E-mail: dpmstikesmuda@gmail.com

Nomor : 02/PH/SJ/DPM-STIKESMUDA/IV/2016

Lampiran : 1 (satu) berkas

Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada

Yth. Wakil Ketua III STIKES Muhammadiyah Samarinda

di _

Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah S.W.T. Berkat rahmat dan nikmat-Nya kita dapat
merasakan indahnya Islam sampai saat ini. Sholawat serta salam tetap tercurahkan kepada junjungan nabi
Muhammad S.A.W, keluarga, sahabat, serta pengikutnya hingga akhir zaman, Amin.

Sehubungan dengan akan diadakannya Rapat Pembentukan Undang-Undang Dasar DPM STIKES
Muhammadiyah Samarinda yang diadakan tanggal 23 April 2016, maka kami dari Dewan Perwakilan
Mahasiswa memohon sebagai mana terlampir di atas.

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Samarinda, 20 April 2016

Hormat kami,

Ketua Umum Sekretaris Jenderal

Arif Rahmawan Della Tiarasari

NIM: 14.11.3082.1.0828 NIM: 14.11.3082.3.0923
 DEWAN PERWAKILAN MAHASISWA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH SAMARINDA
Jl. Ir. H. Juanda No.15 Samarinda, Telp. +6281351659331
E-mail: dpmstikesmuda@gmail.com

Lampiran:

No. Nama NIM PRODI SEMESTER

1 Arif Rahmawan 1411308210828 D-III Keperawatan 4
2 Della Tiarasari 1411308230923 S-I Keperawatan 4
3 Tri Putri Ayu Norwanda 1411308231030 S-I Keperawatan 4
4 Toni Abdullah 1411308240371 S-I Kesehatan Masyarakat 4
5 Muhammad Kaspul Anwar 1411398220208 D-III Kesehatan Lingkungan 4
6 Muhammad Nugraha 1511308220224 D-III Kesehatan Lingkungan 2
7 Nurwahyu Ikmal 1511308231192 S-I Keperawatan 2
8 Muhammad Firdaus 1411308210870 D-III Keperawatan 4
9 Meri Melki 1411308210865 D-III Keperawatan 4
10 Arhan Setiawan 1511308240393 S-I Kesehatan Masyarakat 2
S-I Kesehatan Masyarakat
11 Muhammad Arung Awaludin 1311308240256 6
PROMKES
12 Ledy Purnama 1411308230963 S-I Keperawatan 4
13 Rika Agustina 1511308220231 D-III Kesehatan Lingkungan 2