PENGKAJIAN POST NATAL

Nama mahasiswa :

Tanggal :

Jam :

Ruangan/RS :

A. Identitas Klien
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Status Obstetri :
No Tipe Persalinan BB Lahir Keadaan Bayi Komplikasi Umur
waktu lahir Nifas
1
2

B. Keluhan Utama

C. Riwayat kesehatan Sekarang

D. Riwayat Kehamilan

E. Riwayat Menstruasi

Menarche Umur :
Siklus Menstruasi :
Lama Menstruasi :
Adakah gangguan dalam menstruasi ,jika ada bagaimana cara mengatasinya?

F. Riwayat KB
Jenis KB :
Lama KB :
Adakah keluhan / jika ada bagaimana cara mengatasinya?

G. Pemeriksaan Fisik (Head to Toe)

1. Tanda Vital :
2. Keadaan Umum :
3. Kulit,kuku :
 4. Kepala,leher :
5. Thorak,payudara :
6. Abdomen :
a. Linea nigrae :
b. Linea Alba :
c. Tinggi fundus Uteri :
d. Kekuatan Kontraksi :
e. Diastasis Rectum Abdominalis :
7. Perineal
a. Kebersihan,keutuhan :
b. Tanda infeksi(REEDA)
1) Redness :
2) Echimosis :
3) Edema :
4) Discharge :
5) Approximately :
c. Lochea
1) Jumlah :
2) Warna :
3) Jenis lochea :
d. Hemorroid :
8. Ekstremitas
a. Varises :
b. Tanda Homan :

H. Pengkajian Kebutuhan Khusus

1. Oksigenasi
Adakah keluhan sesak nafas? Pusing setelah beraktifitas?

2. Nutrisi
Asupan makanan Ibu : Jenis,Jumlah
Nafsu makan
Bila tidak ada nafsu makan,alasanya?
Adakah makanan pantangan?bila ada alasanya

3. Cairan
Asupan Cairan : Jenis,jumlah
Adakah pembatasan asupan cairan? Bila ada alasanya

4. Eliminasi ( BAB dan BAK)

Ada keluaran keringat yang berlebihan? Bila ada alasanya

BAK Pertama setelah persalinan

Adakah keluhan BAK?Bila ada jelaskan
 BAB pertama setelah persalinan
Adakah keluhan BAB?bila ada jelaskan
5. Kenyamanan

I. Pemeriksaan Penunjang
1. Hari/Tanggal :
Hasil Laboratorium( Hematologi/Urine analisa?

2. Hari/Tanggal :
EKG :
3. Hari/tanggal :
USG

J. Obat-obatan (Program Terapi)

No NAMA OBAT DOSIS INDIKASI TANGGAL

Jenis : Per oral

Jenis : Injeksi
Jenis: Suppositoria
Jenis : lain-lain

K. Tanda- tanda Vital

NO Jenis Pemeriksaan Tanggal dan Waktu Pemeriksaan