Divisi Regional REGIONAL II - PEKANBARU

Kantor Cabang PADANG

Rujukan Puskesmas / Dokter Keluarga

No. Rujukan : 0050U0100518Y001644
Puskesmas/Dokter : HANIFAH MEDICAL CENTRE(0050U010)
Kabupaten/Kota : KOTA PADANG(0050)

Kepada Yth. TS dr. Poli : Poli Penyakit Dalam

Di RSU : RS YOS SUDARSO

Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut penderita :

Nama : ZAINAL ARIFIN Umur : 52 Tahun 27-Nov-1965

: 0001127391682
No. Kartu BPJS Status : 1 Utama/ Tanggungan L (L/P)
Diagnosa : Non-insulin-dependent diabetes mellitus with neuro

Telah diberikan :

Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih

Salam sejawat, 24 May 2018

dr isna oktaviani