ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

ESCUELA DE MEDICINA

FACULTAD Riobamba
DE SALUD PÚBLICA
– Ecuador

ESCUELA DE MEDICINA
DERMATOLOGÍA

CASO CLÍNICO
DR. JORGE VALDES

Gabriela Achupatin, Paola Carrera,

Jéssica Cazorla, Yosselin Izquierdo,
Lorena Paguay, Jéssica Puetate

OCTAVO A
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ESCUELA DE MEDICINA

CONTENIDO

DATOS INTRODUCTORIOS ..................................................................................................... 2

MOTIVO DE CONSULTA .......................................................................................................... 2
ENFERMEDAD ACTUAL .......................................................................................................... 2
ANTECEDENTES MEDICOS ..................................................................................................... 2
HÁBITOS ..................................................................................................................................... 3
HISTORIA SOCIAL ..................................................................................................................... 3
REVISIÓN ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS .............................................................. 3
ASPECTOS DE LA EXPLORACION DERMATOLOGICA ..................................................... 4
ASPECTOS DE LA EXPLORACION FISICA ........................................................................... 4
LISTA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS ............................................................................................ 5
AGRUPACIÓN SINDRÓMICA .................................................................................................. 5
DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS: ............................................................................................ 5
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ................................................................................................ 5
EXAMENES COMPLEMENTARIOS ......................................................................................... 7
DIAGNOSTICO DEFINITIVO .................................................................................................... 7
TRATAMIENTO .......................................................................................................................... 7

DERMATOLOGÍA 1
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DATOS INTRODUCTORIOS

a. Nombre: NN
b. Edad: 23 años
c. Género: Femenino
d. Etnia: Mestizo
e. Religión: Católica
f. Estado civil: Soltera
g. Instrucción: Secundaria (Bachiller)
h. Ocupación: Estudiante
i. Profesión: Ninguna
j. Fecha de nacimiento: 22 abril 1995
k. Lugar de Nacimiento: Riobamba
l. Residencia Actual: Riobamba
m. Residencia Ocasional: Ninguna.
n. Dirección: Cdla. Juan Montalvo

MOTIVO DE CONSULTA

a. Manchas blancas en la piel

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente femenina de 23 años de edad refiere que desde hace tres semanas presenta
máculas de color blanco-lechoso como causa aparente un episodio de estrés previo,
localizadas en la zona frontal izquierda de aproximadamente 2 cm de diámetro y región
del codo izquierdo de aproximadamente 8 cm, ambas se han ido incrementando de
tamaño, y su color no ha presentado modificaciones, sus bordes son regulares,
acompañada con un leve eritema y prurito, además refiere no haber ingerido medicación.
Razón por la cual acude a consulta.

ANTECEDENTES MEDICOS

 ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD CRÓNICA: Ninguna.

 ANTECEDENTES DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS: Ninguna

 ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS: Ninguna

DERMATOLOGÍA 2
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 ANTECEDENTES DE QUEMADURAS SOLARES: Ninguna

 ANTECEDENTES FARMACOLÓGICOS: Ninguna

 ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: Vitiligo vulgar
HÁBITOS

a) Alimentario: 3 veces al día dieta equilibrada.

b) Miccional: 5 veces al día
c) Defecatorio: 1 veces al día
d) Alcoholismo: Pertinente negativo
e) Tabaquismo: Pertinente negativo
f) Bebidas con cafeína: Pertinente negativo
g) Drogas: Pertinente negativo
h) Sueño: 5 horas diarias.
i) Actividad Física: Pertinente negativo
HISTORIA SOCIAL

La paciente vive en casa propia, de cemento, de 1 piso con 3 habitaciones, que cuenta con
todos los servicios básicos necesarios. Mantiene una buena relación interfamiliar con sus
padres y hermana. Posee un animal intradomiciliario (gato). El sustento económico
proviene del padre de la paciente.
REVISIÓN ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS

● Aparato Respiratorio: Sin sintomatología

● Aparato Circulatorio: Sin sintomatología
● Aparato Digestivo: Sin sintomatología
● Aparato Génito-Urinario: Sin sintomatología
● Aparato Endócrino: Sin sintomatología
● Sistema Nervioso: Sin sintomatología
● Órganos de los sentidos: Sin sintomatología
● Sistema locomotor: Sin sintomatología

DERMATOLOGÍA 3
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ASPECTOS DE LA EXPLORACION DERMATOLÓGICA

 Estado general: Paciente en buen estado, consiente, alerta, orientada en tiempo

espacio y persona, biotipo normolíneo.
 Color de la piel: Mestiza
 Temperatura cutánea: Normotérmica
 Características de la superficie cutánea: Turgencia y elasticidad de acuerdo a la
edad.
 Grado de fotoenvejecimiento: Sin presencia de arrugas.
 Distribución de las lesiones: A nivel frontal izquierdo y miembro superior
izquierdo. Asimétricas.
LESIONES PRIMARIAS
 Mácula frontal hipopigmentada blanco-lechosa, con borde
regular, levemente eritematosa y anular, que deja un peculiar
recorte de piel sana central.
 Mácula en miembro superior hipopigmentada de características
similares a las antes descritas, con disposición en forma de “8”,
desde el tercio medio del antebrazo al tercio inferior del brazo.
 Acompañadas de prurito.
PALPACION
 Superficial: grado mínimo de elevación de los bordes
 Profunda: firme
Lesiones hipopigmentadas
anulares, dispuestas en “8”.

ASPECTOS DE LA EXPLORACION FISICA

Signos vitales: Medidas antropométricas:

✓ TA: 100/70 mmHg ✓ Talla: 1.63 m
✓ FC: 70 LPM ✓ Peso: 61 kg
✓ FR: 18 PM ✓ PA: 79 cm
✓ SAT: 98% ✓ IMC: 23.01 kg/m2
✓ T: 36.5, ºC
A la exploración física no se encontró otras alteraciones.

DERMATOLOGÍA 4
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LISTA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS

SIGNOS SINTOMAS

• Mácula de color blanco-lechoso • Mácula de color blanco-lechoso

• Leve eritema • Leve eritema
• Prurito

AGRUPACIÓN SINDRÓMICA

SINDROME DERMATOLOGICO
Mácula de color blanco-lechoso
Leve eritema
Prurito
DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS:

Vitiligo localizado
Vitiligo rojo (inflamatorio)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Vitiligo generalizado Vitiligo localizado

Distribución Generalizado Max. En 3 zonas del X
cuerpo
Tiempo de evolución Rápido o lento X Rápido X

Vitiligo localizado
Vitiligo segmentario
Vitiligo focal X
Vitiligo mucoso

Nevo pigmentado Nevo anémico Vitiligo rojo Pitiriasis

alba
Mácula de color X X
blanco-lechoso
Bordes regulares X
Leve eritema en X X
bordes
Prurito X X

DERMATOLOGÍA 5
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Se realizaron los siguientes exámenes de laboratorio: química sanguínea: glucemia, hemograma

completo, hormonas tiroideas y anticuerpos antinucleares, los cuales se encontraban dentro de
los parámetros normales.

 LAMPARA DE WOOD
Se observa fluorescencia blanca brillante.

 HISTOPATOLOGÍA:

Epidermis: Disminución de los melanocitos basales. Vacuolización de la capa basal epidérmica

focal (dermatitis de interfase) con exocitosis linfocitaria.

Dermis leve fibrosis. Los hallazgos son compatibles con vitiligo inflamatorio.

DERMATOLOGÍA 6
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DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Vitiligo localizado focal con fenotipo rojo

TRATAMIENTO

El principio fundamental del tratamiento del vitiligo consiste en promover la repoblación

de los parches despigmentados de la epidermis interfolicular con melanocitos activos
capaces de migrar, sobrevivir para volver a poblar la piel despigmentada y llevar a cabo
la síntesis de melanina.
Objetivos del tratamiento:
o Estabilizar el proceso de despigmentación
o Lograr la recuperación del pigmento en las lesiones
o Resultado cosméticamente aceptable
Corticoides tópicos

Corticoides de mediana o alta potencia como clobetasona butirato en crema al 0.05% o

betametasona valerato en crema al 0.1%, una aplicación por día, por un plazo inicial de 3
meses, o un tratamiento discontinuo de pulsos de 15 días mensuales por 6 meses.
Inhibidores tópicos de la calcineurina
Macrólidos como tacrolimus en ungüento al 0.03% y pimecrolimus en crema al 1%, dos
aplicaciones por día, con un mínimo de 6 meses.
Análogos de vitamina D
Calcipotriol + betametasona en ungüento aplicar dos veces al día, con un mínimo de 2
meses.

DERMATOLOGÍA 7