HAMILTON RATING SCALE FOR ANXIETY

(HARS)

NamaResponden :

TanggalPemeriksaan :

Pre test : :

Post test :

Skor

Nilai 0 = tidak ada gejala / keluhan.

Nilai 1 = gejala ringan / satu dari gejala yang ada.

Nilai 2 = gejala sedang / separuh dari gejala yang ada.

Nilai 3 = gejala berat / lebih dari separuh dari gejala yang ada.

Nilai 4 = gejala berat sekali / semua dari gejala yang ada.

Total skor :

Kurang dari 14 = tidak ada kecemasan

14-20 = kecemasan ringan

21-27 = kecemasan sedang

28-41 = kecemasan berat

42-56 = kecemasan berat sekali / panik

No Pertanyaan 0 1 2 3 4
1 Perasaananxietas :
- Cemas
- Firasatburuk
- Takutakanpikiransediri
- Mudahtersinggung
2 Ketegangan :
- Merasategang
- Lesu
- Tidak bias istirahattenang
- Mudahterkejut
- Mudahmenangis
- Gemetar
- Gelisah
3 Ketakutan :
- Padaalat-alatoperasi
- Pada orang asing
- Ditinggalsendiri
- Padalingkungankamaroperasi
- Padapetugaskamaroperasi
- Padaobat-obatan
4 Gangguantidur :
- Susah masuktidur
- Terbangunmalamhari
- Tidaknyenyak
- Bangundenganlesu
- Banyakmimpi-mimpi
- Mimpiburuk

5 Gangguankecerdasan :
- sukarkonsentrasi
- Dayaingatburuk
6 Perasaandepresi :
- Hilangnyaminat
- Berkurangnyakesenanganpadahobi
- Sedih
- Bangundinihari
- Perasaanberubah-ubahsepanjanghari
7 Gejala somatic (otot) :
- Sakitdannyeri di otot-otot
 - Kaku
- Kedutanotot
- Gigi gemerutuk
- Suaratidakstabil
8 Gejala somatic (sensori) :
- Tinnitus
- Penglihatankabur
- Mukamerahataupucat
- Merasalemah
- Perasaanditusuk-tusuk
9 Gejalakardiovaskuler :
- Takikardi
- Berdebar
- Nyeri di dada
- Denyutnadimengeras
- Perasaanlesu/lemassptmaupingsan
- Detakjantungmenghilang
(berhentisekejap)
10 Gejala gastrointestinal :
- Sulitmenelan
- Perutmelilit
- Gangguanpencernaan
- Nyerisebelumdansesudahmakan
- Perasaanterbakar di perut
- Rasa penuhataukembung
- Mual
- Muntah
- BAB cair
- Kehilanganberatbadan
- Susah BAB
11 Gangguan respiratory :
- Rasa tertekanatausempit di dada
- Perasaantercekik
- Seringmenariknapas
- Napaspendekatausesak
12 Gejala urogenital :
- Seringbuang air kecil
- Tidakdapatmenahan BAK

13 Gejalaotonom :
- Mulutkering
- Mukamerah
- Mudahberkeringat
- Pusing, sakitkepala
 - Bulu
14 Tingkahlakupadawawancara :
- Gelisah
- Tidaktenang
- Jarigemetar
- Kerutkening
- Mukategang
- Tonus ototmeningkat
- Napaspendekdancepat
Mukamerah

Total skor =