PANDUAN

PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI

(APS)

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KANJURUHAN KABUPATEN
MALANG
Panduan Atas Permintaan Sendiri (APS) Page 1
i

Panduan Atas Permintaan Sendiri (APS) Page 2

 KEPUTUSAN DIREKTUR RSIA MARDI WALOEJA RAMPAL MALANG
NOMOR : 188.4/255/KEP/35.07.208/2018
TENTANG
PANDUAN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
DI RSIA MARDI WALOEJA RAMPAL

DIREKTUR RSIA MARDI WALOEJA RAMPAL

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Rumah

Sakit Umum Daerah Kanjuruhan, diperlukan suatu proses pelayanan yang
professional, cepat dan tepat serta sesuai dengan ketentuan dan standar
yang berlaku

b. Bahwa untuk kepentingan tersebut diatas, perlu diterbitkan

Keputusan Direktur Tentang Panduan Pulang Atas
Permintaan Sendiri Di RSIA Mardi Waloeja Rampal.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
1087/MENKES/SK/VII/2008 tentang Standar Keselamatan dan Kesehatan
Kerja di Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 tahun 2017 tentang Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1204 tahun 2004 tentang Kesehatan
Lingkungan Rumah Sakit
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 tahun 2016 tentang Persyaratan
Tehnis Bangunan Dan Prasaana Rumah Sakit
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 78 tahun 2013 tentang Pedoman
Pelayanan Gizi Rumah Sakit
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 983/
MENKES/XI/1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit Umum
Daerah;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
129/MENKES /SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah
Sakit;
ii

Panduan Atas Permintaan Sendiri (APS) Page 3

 10. SK Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: 811/MENKES/SK/X/
2006 Tanggal 03 Oktober 2006 tentang Peningkatan Kelas Rumah Sakit
Umum Daerah Kabupaten Malang Milik Pemerintah Kabupaten Malang
Provinsi Jawa Timur (Diktum ke 2 perihal peningkatan kelas Rumah Sakit
dari kelas C menjadi kelas B Non Pendidikan).
11. Peraturan Bupati Malang Nomor 19 Tahun 2014 tentang Pola Tata Kelola
Badan Layanan Umum Daerah Rumah Sakit
Umum Daerah “Kanjuruhan” Kepanjen Kabupaten Malang.
12. Peraturan Bupati Malang Nomor 33 Tahun 2014 tentang Organisasi
Perangkat Daerah Rumah Sakit Umum Daerah Kanjuruhan.
13. Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
”Kanjuruhan” Kepanjen Kabupaten Malang Nomor: 56 tahun 2017 tentang
Pembentukan Instalasi di Rumah Sakit Umum
Daerah ”Kanjuruhan” Kepanjen Kabupaten Malang.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan:
Kesatu : Panduan Pulang Atas Permintaan Sendiri di RSIA Mardi Waloeja Rampal
Kedua : Panduan Pulang Atas Permintaan Sendiri di RSIA Mardi Waloeja Rampal
sebagaimana tercantum dalam lampiran Keputusan ini.
Ketiga : Panduan Pulang Atas Permintaan Sendiri di RSIA Mardi Waloeja Rampal ini
harus dibahas sekurang-kurangnya setiap 3 (tiga) tahun sekali dan apabila
diperlukan dapat dilakukan perubahan sesuai dengan perkembangan yang ada di
RSIA Mardi Waloeja Rampal
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan, akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Malang
Pada Tanggal :

iii

Panduan Atas Permintaan Sendiri (APS) Page 4

 DAFTAR ISI

BAB I DEFINISI 01
BAB III RUANG LINGKUP 04
BAB III TATA LAKSANA 05
BAB IV PENUTUP 08
LAMPIRAN 09

iv
 BAB I
DEFINISI

1. Latar Belakang
Pasien pulang dapat dilakukan apabila kondisi pasien layak untuk dipulangkan
(sembuh). Akan tetapi dalam kondisi dan situasi tertentu dimungkinkan pasien pulang
atas permintaan sendiri, sedangkan penanganan medisnya belum selesai. Prinsip
dalam memulangkan pasien adalah memastikan bahwa pasien bisa mendapatkan
perawatan lanjutan dirumah atau di pelayanan kesehatan keluarga / pribadi.

2. Pengertian:
Pasien pulang Atas Permintaan Sendiri/ APS adalah pasien yang meninggalkan
Rumah Sakit atas permintaan sendiri baik sebelum maupun setelah dilakukan rawat
inap.
Pasien pulang atas permintaan sendiri (APS) adalah pasien yang belum dinyatakan
sembuh oleh Dokter yang merawat (DPJP), tetapi pasien atau keluarga tetap
menginginkan pulang / melanjutkan perawatan dirumah.

3. Tujuan
Agar proses pemulangan pasien walaupun belum diijinkan dokter bisa cepat
sehingga kenyamanan pasien tetap terjaga.

1
 BAB II
RUANG LINGKUP

1. Instalasasi Rawat Inap

2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Gawat Darurat
4. Instalasi Anestesi & Terapi Intensif
5. Instalasi Peristi

2
 BAB III
TATA LAKSANA

Sejak pertama penerimaan pasien, dilakukan pengkajian tentang kebutuhan pelayanan

kesehatan untuk pasien, kaji kebutuhan pendidikan kesehatan untuk pasien.
Bersama pasien dan keluarga, kaji faktor-faktor lingkungan di rumah yang dapat
mengganggu perawatan diri, contoh (ukuran kamar, kebersihan lingkungan sekitar).
A. Persiapan sebelum kepulangan pasien
1. Ajarkan cara-cara untuk merubah/memodifikasi pengaturan sarana fisik di rumah
agar kebutuhan pasien dapat terpenuhi dengan baik.
2. Berikan informasi tentang sumber-sumber pelayanan di masyarakat kepada pasien
3. Lakukan pendidikan untuk pasien dan keluarga yang berisi informasi tentang
pemberian obat yang benar, pengaturan diet, serta hal-hal yang harus di hindari.
4. Berikut adalah beberapa peralatan tambahan yang diperlukan pasien sepulangnya
dari rumah sakit (bila diperlukan)
a. Peralatan yang portable dan sederhana:mudah digunakan, intruksi penggunaan
minimal ,Contoh :tongkat, toilet duduk
b. Peralatan yang membutuhkan pelatihan mengenai cara
menggunakannya,contoh: tempat tidur khusus, pegangan terfiksasi, (grab
rails), oksigen.
c. Kursi roda (manual dan listrik)
5. Pilihan transportasi yang dapat digunakan adalah
- Ambulan
- Mobil pribadi.
- Taksi.
- Sarana lain: sepeda motor, becak, dsb.

3
B. Pada hari pemulangan pasien
1. Dokter bangsal atau DPJP melakukan pemeriksaan / visite pasien di ruangan dan
menyatakan kondisi pasien belum boleh pulang.
2. Jika pasien dan keluarga menghendaki pulang sebelum masa perawatan selesai,
petugas kesehatan di tempat tersebut akan memberikan informasi, persetujuan dan
memberikan alternative pelayanan jika terjadi sesuatu hal
3. Dokter bangsal atau DPJP melengkapi dokumen rekam medis termasuk resep
pulang.
4. Perawat menjelaskan kepada pasien dan keluarga untuk menunggu di kamar
sampai proses administrative selesai dan petugas akan memberitahukan bahwa
administrasi sudah bisa diselesaikan.
5. Periksa instruksi pulang dari dokter tentang resep, perubahan tindakan
pengobatan, kapan harus kontrol, atau alat-alat khusus yang diperlukan.
6. Sarankan keluarga / pasien ke kantor administrasi keuangan untuk melakukan
pelunasan sambil menyerahkan kartu penunggu di PAT, dan ke farmasi untuk
pengambilan obat, kemudian kembali ke ruangan untuk menyerahkan kwitansi
pelunasan administrasi ke perawat ruangan.
7. Cek kembali obat-obatan yang akan dibawa pulang pasien oleh perawat
8. Berikan peluang kepada pasien dan keluarga untuk bertanya cara perawatan di
rumah
9. Tawarkan kepada pasien dan keluaraga untuk minta bantuan jika dibutuhkan
10. Pastikan kepada pasien/keluarga tentang transportasi untuk pulang
11. Periksa semua kamar apakah masih ada barang yang tertinggal
12. Pasien diantar oleh petugas menggunakan kursi roda atau branchart sampai di
kendaraan penjemput.

4
 13. Apabila pasien pulang APS dan menggunakan Ambulance Rumah Sakit ,maka
harus diantar oleh petugas (Perawat) sampai di rumah.

C. Untuk pasien yang pulang APS tanpa ijin “kabur”:

Selain tata laksana diatas dilaksanakan, perlu ditambahkan:

1. Identifikasi lebih detail tentang kemungkinan pasien menderita penyakit yang
membahayakan dirinya sendiri atau lingkungan .
2. RS melaporkan kepada pihak yang berwenang bila ada indikasi kondisi pasien
yang membahayakan dirinya sendiri atau lingkungan (misalnya kepada Kepolisian
setempat, perangkat desa, dst)
Semua pasien pulang APS, kecuali yang “kabur” tetap diproses kepulangannya secara
administratif seperti pasien pulang pada umumnya.

5
 BAB IV
DOKUMENTASI DAN LAMPIRAN

Form Pulang Atas Permintaan Sendiri