Oftalmologia - Vol. 33: pp.

29 - 32

Oftalmia Simpática:
A Propósito de Um Caso Clínico
Mário Neves 1, S. Freire 2, R. Campos 1, F. Trindade 1, S. Prazeres 1, A. Barbosa 2
1 – Interno do Internato Médico de Oftalmologia
2 – Assistente Hospitalar de Oftalmologia
Serviço de Oftalmologia do Centro Hospitalar de Coimbra, E.P.E.
Director: Dr. Roque Loureiro

mbneves@gmail.com

RESUMO
Objectivo: A Oftalmia Simpática é uma uveíte granulomatosa, que tem início após
traumatismo penetrante prévio de um olho. A incidência estimada é de 0,3-0,5% após
traumatismo acidental e de 0,015% após cirurgia ocular. O tratamento inclui o uso de
imunossupressores. O prognóstico é reservado e depende do início precoce e agressivo
da terapêutica. Material e Métodos: Os autores apresentam o caso clínico de uma
Oftalmia Simpática, após vitrectomia, em doente com antecedentes de traumatismo ocular
penetrante há 20 anos. Foi instituída terapêutica imunossupressora com corticoesteróides
e ciclosporina A. Houve melhoria significativa da acuidade visual e sintomatologia
oftalmológica. As características clínicas, diagnóstico, fisiopatologia, e os aspectos
terapêuticos serão discutidos. Conclusão: A Oftalmia Simpática representa um desafio
para o oftalmologista em todos os aspectos: no diagnóstico, que deve ser de exclusão;
na severidade do quadro, e na terapêutica, que deve ser precoce e agressiva. O caso
apresentado ilustra a gravidade que esta afecção pode assumir, e a dificuldade em tratar
estes pacientes.

ABSTRACT

Sympathetic Ophthalmia: Case Report

Introduction: Sympathetic ophthalmia is a granulomatous uveitis that occurs after a
penetrating injury to one eye. The estimated incidence is of 0,3-0,5% following acidental
trauma, and 0,015% following intraocular surgery. The treatment included the use of
immunosuppressive medication. The prognosis is reserved and depends of prompt and
agressive treatment. Methods: The autors present a case of a sympathetic ophthalmia
following vitrectomy in patient whit antecedent penetrating ocular trauma 20 years ago.
Was established immunosupressive therapy whit corticoesteroids and ciclosporin A.
There was a significant improvement of visual acuity and ophthalmic symptoms. The

Trabalho apresentado como comunicação oral no 50.º Congresso Português de Oftalmologia, Dezembro de 2007,
Porto

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Mário Neves, S. Freire, R. Campos, F. Trindade, S. Prazeres, A. Barbosa

clinical features, diagnosis, physiopathology, and therapeutic aspects will be discussed.

Conclusion: Sympathetic ophthalmia is a challenge for the ophthalmologist in all aspects:
in the diagnosis that shoud be of exclusion; the severity of presentation, an in therapy that
should be prompt and agressive. This case illustrates the severity of this entity and the
difficulty in the treatment of these patients.

Palavras Chave: Oftalmia Simpática; Uveíte; Imunossupressão; Enucleação; Vitrectomia.

Key Words: Sympathetic Ophthalmia; Uveitis; Immunosuppression; Enucleation; Vitectomy.

Introdução estudos sugerem que o traumatismo penetrante

do olho induz a libertação de antigénios uveais

A oftalmia simpática é uma uveíte granulo-

matosa bilateral secundária a um trauma-
tismo penetrante do globo ocular. É caracterizada
por um início insidioso, com um período de
latência entre o traumatismo no olho excitante
e o início dos sintomas no olho simpatizante
raramente inferior a 2 semanas, e uma evolução
progressiva.
O traumatismo inicial é acidental (ferida per-
furante; contusão; rotura da esclera) em cerca
de 70% dos casos, sendo a cirurgia intra-ocular
(victrectomia/cirurgia retina; cirurgia filtrante;
extracção catarata) responsável pela quase totali-
dade dos restantes 30% 1. A incidência estimada
é de 0,3-0,5% após traumatismo acidental e de
0,007-0,015 após cirurgia ocular 2,3.
A apresentação clínica da oftalmia simpática
quase sempre se inicia no segmento anterior com
a característica uveíte anterior granulomatosa
crónica (nódulos de Koeppe; precipitados querá-
ticos em «gordura de carneiro»; espessamento
da íris; sinéquias posteriores). Ocasionalmente
pode ter início no segmento posterior. A uveíte
posterior cursa com vitrite de grau variável,
nódulos de Dälen-Fuchs em 1/3 dos casos, edema
da papila e descolamento exsudativo da retina.
As manifestações sistémicas são muito raras, ao
contrário da síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
(VKH).
A patogénese exacta é desconhecida. Pensa-se
que a oftalmia simpática representa uma resposta
auto-imune a um, ou vários componentes da
retina, epitélio pigmentar da retina ou coróide. Os
30
na circulação sistémica, que desencadeiam uma
resposta auto-imune de linfócitos T contra uma
das proteínas solúveis associada à membrana dos
fotorreceptores da retina, denominada antigénio
S da retina 4, 5, 6.
No diagnóstico secundário devem ser conside-
rados a síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, a
uveíte facoantigénica bilateral e outras causas
de uveíte granulomatosa (fungos, bactérias).
O único tratamento preventivo conhecido é a
enucleação do olho traumatizado antes do olho
simpatizante ser envolvido. A enucleação após o
início da uveíte simpática mantém-se um tópico
de considerável controvérsia.
Os corticóides tópicos, perioculares e sisté-
micos, constituem a terapêutica de eleição após
o início do processo inflamatório, podendo ser
associados agentes imunomoduladores como a
ciclosporina A, clorambucil, ciclofosfamida.
O prognóstico desta entidade clínica é reser-
vado e está relacionado com o início precoce do
tratamento. As sequelas mais frequentes são a
catarata, o glaucoma, o descolamento da retina,
a atrofia óptica e a phthisis bulbi.
Caso Clínico
Doente do sexo feminino, 33 anos, que
recorre ao serviço de urgência em Julho de 2007
por diminuição acentuada da acuidade visual
do olho direito, com cerca de uma semana de
evolução, sem história de traumatismo.
OFTALMOLOGIA
 Oftalmia Simpática: A Propósito de Um Caso Clínico

Como antecedentes pessoais apresentava his-

tória de traumatismo penetrante do olho esquerdo
há 20 anos, tendo ficado afáquica. Em Março de
2007 apresentou descolamento da retina do olho
esquerdo, regmatógeno, com cerca de um mês
de evolução, tendo sido submetida a vitrectomia
mecânica posterior + endolaser + tamponamento
com C3F8, sem sucesso, com hemovítreo e
hifema no pós-operatório.
Em Junho de 2007 foi submetida a lavagem
terapêutica da câmara anterior por hifema.
À observação o olho direito apresentava
AV inferior a 1/10, hiperémia conjuntival de
predomínio ciliar, Tyndall +/++ e íris regular.
Fig. 2 – Angiografia fluoresceínica.
A PIO era de 18mmHg. À fundoscopia apre-
sentava vitrite moderada e intenso edema na área
macular e retina periférica com perda do reflexo
rosado (Fig. 1). O olho esquerdo apresentava AV
sem percepção luminosa com hifema de metade
da câmara anterior. À fundoscopia apresentava
proliferação vítreo-retiniana severa, não se
visualizando a retina.

Fig. 3 – Angiografia fluoresceínica.

oral 5 mg/kg/dia e terapêutica tópica com atro-

Fig. 1 – Retinografia.
O exame objectivo geral era normal.
Foi realizada angiografia fluoresceínica do
olho direito que revelou múltiplos pontos hiper-
fluorescentes na área macular com derrame
tardio (Figs. 2 e 3).
A doente foi internada no Serviço de Oftal-
mologia e instituída terapêutica com predniso-
lona endovenosa 2mg/kg/dia e Ciclosporina A
pina e prednisolona.
A doente evoluiu favoravelmente, com aumento
progressivo da acuidade visual do olho direito e
diminuição do edema macular.
Actualmente, 3 meses após o início do qua-
dro, apresenta AVOD 9/10 sem correcção, e à
fundoscopia observa-se alterações pigmentares
da mácula (Fig. 4). A angiografia não apresenta
alterações de relevo (Fig. 5). Mantém terapêutica
de manutenção com prednisolona oral 20 mg id e
ciclosporina A 100 mg id.

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Mário Neves, S. Freire, R. Campos, F. Trindade, S. Prazeres, A. Barbosa
Fig. 4 – Retinografia 3 meses depois.
Fig. 5 – Angiografia 3 meses depois.
Discussão
No caso apresentado, apesar da evolução
clínica favorável, é fundamental um follow-
-up apertado com manutenção da terapêutica
imunossupressora por um período não inferior
a doze meses, de acordo com a evolução
clínica. Para além disso deve ser preconizada a
enucleação do olho esquerdo (excitante), uma
vez que se trata de um olho amaurótico, sem
qualquer viabilidade.
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Algumas questões se colocam acerca da etio-
logia da oftalmia simpática: Qual a importância
do traumatismo inicial há vinte anos? E da
vitrectomia mecânica posterior?
De acordo com estudo recentes, a oftalmia
simpática pode ser vista após vitrectomia, mesmo
sem história prévia de traumatismo, sendo o
risco superior em doentes com traumatismo
prévio 8, 9. Neste caso, o traumatismo inicial terá
sido responsável pela sensibilização imunitária,
representando a vitrectomia um estímulo antigé-
nico adicional, embora a etiologia definitiva não
possa ser estabelecida.
Todas as uveítes atípicas ou persistentes após
vitrectomia devem alertar para a possibilidade
do desenvolvimento de oftalmia simpática.
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OFTALMOLOGIA