TEMA 9: Generalidades De las Anemias:

*. ¿Qué es Anemia? Se entiende por anemia a la distorsión de la masa eritrocitaria que cursa con la
disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre. Aunado a la disminución de la concentración de
hemoglobina se asocia un descenso del valor hematocrito y, la mayoría de las veces, un descenso de la cifra de
hematíes. Una mejor definición de la anemia incluye la incapacidad de la sangre para aportar el oxigeno
necesario a los tejidos.

Es importante recordar que los límites de referencia de la concentración de hemoglobina en sangre

pueden variar según la población analizada, la edad, el sexo, las condiciones ambientales y los hábitos
alimentarios. Al objeto de disponer de un criterio generalizado que permita establecer el diagnostico de anemia
la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido unos límites de referencia para la concentración de
hemoglobina en sangre en función de la edad y el sexo. Según este criterio, unánimemente aceptado, existe
anemia cuando la concentración de hemoglobina en sangre se halla por debajo de los límites establecidos por la
OMS, independientemente de que la concentración de eritrocitos sea normal o incluso elevada.

También es importante tenerse en cuenta la posible influencia de las variaciones del volumen
plasmático, ya que mientras un aumento del plasma diluye la sangre (hemodilución) y disminuye la
concentración de hemoglobina, un descenso del volumen plasmático concentra la sangre (hemoconcentración) y
aumenta la concentración de hemoglobina.

*. Clasificación de las Anemia: En la practica clínica se utilizan dos criterios para realizar una clasificación
general de las anemias: Criterios Morfológicos, según el tamaño de los eritrocitos, este parámetro se evalúa por
medio del volumen corpuscular medio o VCM y Criterios Fisiopatologicos, según la capacidad eritropoyetina
de la medula ósea donde se evalúa por medio del Índice de producción reticulocitaria o IPR.

-. Clasificación Morfológica de las Anemias: El índice eritrocitario de mayor valor clínico es el volumen
corpuscular medio (VCM), el cual indica el volumen promedio de eritrocitos individuales en fenolitros (fL), por
cuanto constituye un criterio morfológico para clasificar las anemias en Normociticas (VCM = 82-98 fL),
Macrociticas (VCM > 98 fL) y Microciticas (VCM < 82 fL). El VCM se correlaciona con la hemoglobina
corpuscular media (HCM), magnitud que informa sobre el valor medio del contenido hemoglobinico de los
eritrocitos circulantes. En consecuencia, la HCM disminuye al hacerlo el VCM (anemias microciticas e
hipocromas) y aumenta cuando aumenta el VCM (anemias macrociticas e hipercromas). La concentración de la
hemoglobina corpuscular media (CHCM) relaciona el VCM y la HCM entre si, por lo que sus variaciones
suelen ser muy pequeñas, incluso en presencia de hipocromia. Por ello, a excepción de ciertas enfermedades
con aumentos característicos de la CHCM (p. ej., esferocitosis hereditaria donde el CHCM > 36% ), la utilidad
práctica de la CHCM es escasa.
 Anemias: Descripción:
Normociticas Normocromica: Los eritrocitos maduros
normales miden
VCM = 82-98 fL aproximadamente 7 a 9 micras
HCM = 29,5 pg ± 2 de diámetros, siendo más
CHCM = 30 % grandes las células jóvenes y
más pequeñas las seniles.
Microciticas Hipocromica: En este caso los hematíes
tienen un diámetro inferior a 7
VCM < 82 fL micras y casi siempre denotan
HCM = Disminuido. escasez de hemoglobina, lo que
CHCM = Disminuido. trae consigo la disminución en
su coloración y aumento de la
zona de palidez central
(Hipocromicos)
Macrociticas Normocromica: Hematíes cuyo diámetro está
comprendido entre 8 y 11
VCM > 98 fL micras, su forma es redondeada
HCM = Normal. y su contenido de hemoglobina
CHCM > 31% es normal (Normocromicos)
Causas:
Enfermedad crónica, Insuficiencia renal
crónica, enfermedad endocrina como:
Hiper o hipotiroidismo, enfermedades
hepáticas como: hepatopatías, anemias
aplásicas, anemias hemolíticas, etapas
tempranas de otras anemias.
Causada por deficiencia de
hemoglobina: déficit de hierro
(ferropenia), anemia de enfermedades
crónicas, deficiencia de síntesis de
globinas (Talasemias) o en síntesis del
grupo Heme (sideroblástica).
Obedecen generalmente a una carencia
de algunos de los factores de
maduración como: Vitamina B12 o
acido fólico, folato, cobalamina.
Anemias megaloblásticas, refractarias,
hipotiroidismo y mielodisplasias. A. no
megaloblasticas inducidas por: Alcohol,
aplasias, hepatopatías, entre otros.

OJO: El aumento del CHCM puede obedecer a una disminución de la relación entre la superficie y el volumen
eritrocitario (Esferocitosis) o a una perdida excesiva de agua por parte del hematíe (deshidratación eritrocitaria), pero
NUNCA a un aumento de la síntesis de hemoglobina.

-. Clasificación Funcional de las Anemias: La concentración de reticulocitos informa sobre la capacidad de la

medula ósea para adaptarse al descenso de la concentración de hemoglobina en sangre. Este criterio es
especialmente útil cuando el VCM es normal. Como es sabido, toda disminución de la concentración de
hemoglobina en sangre tiene, como contrapartida, un aumento compensador de la eritropoyesis debido al
aumento de la concentración de eritropoyetina (Epo).

OJO: El índice de producción de reticulocitos (IPR) proporciona una estimación de la tasa de eritropoyésis efectiva en
comparación con la tasa normal de maduración del reticulocito en sangre periférica, que corresponde a 1 (un día). Una
eritropoyesis eficaz de la medula ósea está indicada generalmente por un IPR mayor 2. Una eritropoyesis ineficaz
podemos observarla cuando el IPR es menor a 2.

PUEDE SER CAUSADA POR UN:

Defecto de Proliferación: Defecto de Maduración: Defecto de Supervivencia:
Hipoproliferativas: IPR< 2 Defectos de maduración: IPR< 2 más Aumento de la destrucción o
alteraciones morfológicas. pérdida de glóbulos
- Daño de la médula ósea: Aplasia rojos: IPR alto (superior a 2).
(hereditaria, adquirida), Fibrosis, -Defecto Citoplasmático (microcítica):
Infiltración. Deficiencia de hierro, rasgo talasémico, - Hemólisis: Inmune,
Anemia sideroblástica, Anemias de Mecánica, hereditaria,
- Disminución del estímulo: enfermedades crónicas (ocasionalmente). defectos de membrana
Inflamación, Insuficiencia renal, adquiridos, secundaria a
Enfermedades endocrinas - Defecto Nuclear (macrocítica): Anemias infecciones.
(hipopituitarismo, hipotiroidismo, megaloblásticas >115fl (déficit de
insuficiencia suprarrenal). vitaminas B12 y B9, hierro, acido fólico, - Hemorragia Aguda.
mielodisplasia, anemias inducida por
-Deficiencia de hierro: Etapa drogas), no megaloblásticas (hepatopatías, - Secuestro esplénico
inicial. hipotiroidismo).

*. Anemia Hemolítica: Las anemias hemolíticas son un trastorno en el cual los glóbulos rojos se destruyen más
rápido de lo que la médula ósea puede producirlos. El término para la destrucción de los glóbulos rojos es
"hemólisis". Existen dos tipos de anemia hemolítica:

- Intrínseca: La destrucción de los glóbulos rojos se debe a un defecto enzimático en la membrana de los
mismos glóbulos rojos (deficiencia de glucosa 6- fosfato). Las anemias hemolíticas intrínsecas son a menudo
hereditarias, como la anemia drepanocítica y la talasemia. Estos trastornos producen glóbulos rojos que no
viven tanto como los normales.

- Extrínseca: Los glóbulos rojos se producen sanos pero más tarde son destruidos al quedar atrapados en el bazo
o al ser destruidos por una infección o por fármacos que pueden afectar a los glóbulos rojos. Es también llamada
anemia hemolítica autoinmune.

*. Definición de Términos:

ANISOCITOSIS (Alteraciones en el tamaño): Es un término médico que significa que las células
observadas en determinado análisis son de diferentes tamaños. Este fenómeno aparece de manera frecuente en
la anemia y en otras enfermedades sanguíneas.
Microcitos: Macrocitos: Megalocitos:

Hematíes con un diámetro Hematíes cuyo diámetro Son eritrocitos de

inferior a 7 micras y casi está comprendido entre 8 y tamaño igual o superior a las 12 micras de
siempre denotan escasez de 11 micras, su forma es forma habitualmente ovalada y con elevado
hemoglobina redondeada y su contenido contenido hemoglobínico no se observa el
de hemoglobina es normal aclaramiento central existente en os macrocitos.
Ejemplo: Se produce en Ejemplo: Se produce en Ejemplo: Se produce en la anemia
la talasemia, en la anemia el alcoholismo y en las megaloblástica.
sideroacréstica y, sobre todo, hepatopatías crónicas.
en la anemia ferropénica.
POIQUILOCITOSIS (Alteraciones en la forma): Es un trastorno de carácter inespecífico consistente en la
desigualdad o variabilidad en la forma de los hematíes en una misma muestra o frotis.
Esferocitosis (Forma Consiste en la existencia de unos hematíes con
esférica) una forma esférica, que habitualmente también
son de pequeño tamaño (microesferocitos). Se
produce en la hidrocitosis, en la anemia
inmunohemolítica y, sobre todo, en la
esferocitosis hereditaria.

Acantocitosis Consiste en la existencia de unos hematíes con

espículas de longitud y posición irregular. Se
(Especulados)
produce en la beta lipoproteinemia, en
la cirrosis hepática, mielofibrosis aguda y
crónica, y en pacientes a los que se les
administra altas dosis de heparina.

Drepanocitosis Consiste en la existencia de unos hematíes con

una forma de hoz. Se produce en la anemia de
células falciformes.

Dianocitosis Consiste en la existencia de unos hematíes

planos y con una forma de sombrero
mexicano. Esto hace que los hematíes, vistos
frontalmente, tengan un reborde colorado, que
delimita una zona anular pálida, cuyo centro
también está coloreado. Ello les confiere una
imagen en diana y por eso, reciben el nombre
de dianocitos. Se produce en la talasemia y en
las hepatopatías.
Eliptocitosis Consiste en la existencia de unos hematíes con
una forma elíptica y oval. Se produce en
la anemia ferropénica, en la anemia
megaloblástica y en la mielofibrosis, pero es
típica de la eliptocitosis hereditaria. Tienen
esta forma los eritrocitos del camello, de la
salamandra y de la gallina.
Equinocitosis También llamados estereocitos o astrocitos,
consiste en la existencia de unos hematíes con
espículas cortas y distribuidas regularmente a
lo largo de toda su superficie. Se produce, por
ejemplo, en la uremia, cuando los hematíes
son pobres en K+ y en las hepatopatías
neonatales. También se da en el deficit de
piruvato quinasa.
Estomatocitosis Consiste en la existencia de unos hematíes con
una invaginación central en forma de boca.
Estos eritrocitos son realmente discos
unicóncavos. Se produce en el alcoholismo y
en las hepatopatías crónicas.
 Excentrocitosis Consiste en la existencia de unos hematíes
cuya Hb está concentrada en uno de sus polos.
Se produce en el déficit de G6FD (glucosa-6-
fosfato deshidrogenasa).

Keratocitosis Consiste en la existencia de unos hematíes con

dos espículas en su superficie. Se produce en
la anemia hemolítica microangiopática, en
la hemólisis por prótesis cardiacas y en
el hemangioma cavernoso.

Alteraciones en la coloración: Los hematíes normocrómicos presentan, con los métodos de tinción habituales,
una coloración rosada (eosinófila). Además, esta coloración es más intensa en la periferia que en el centro.
Hipocromia: Anisocromia: Policromatofilia o Hipercromía:
Basofilia Difusa:
La coloración de los Consiste en la presencia de Los hematíes Consiste en la
eritrocitos, en extensiones eritrocitos con diferentes policromatofilos son existencia de unos
teñidas, depende coloraciones, es decir, l eritrocitos jóvenes que hematíes intensamente
principalmente de la presencia de eritrocitos conservan parte del coloreados (hematíes
cantidad de hemoglobina normocromicos, material basofilo del hipercrómicos). La
que exista en su interior. hipocromicos eritroblasto, lor lo que única hipercromía real
y hasta
Por eso cuando esta basofilia difusa. La toman una coloración es la que se produce
cantidad disminuye, lo coexistencia dos grisácea, mezcla de azul en la esferocitosis
de
hace también la intensidad basofilo y color rosa hereditaria.
poblaciones de hematíes, con
de coloración y aumenta la coloraciones distintas, se normal. En su mayor
zona de palidez central a produce por ejemplo en: El parte corresponden a
mas de 1/3 del diámetro, a inicio del tratamiento de reticulocitos e indican
esta condición se le la anemia carencial y en los inmaduerez celular.
denomina hipocromía. Se enfermos con anemia
produce, por ejemplo, en hipócroma que son
la anemia ferropénica. transfundidos.
*. Inclusiones Eritrocitarias: Normalmente, los hematíes solo contienen hemoglobina, por lo que su interior es
homogéneo. Sin embargo, en algunas ocaciones se pueden encontrar elementos extraños en su interior, como:

-. Cuerpos de Howell-Jolly: Se trata de unos corpúsculos redondos, únicos o multiples de

diámetro aproximadamente de una micra, que se tiñe intensamente de color rojo violáceo.
Proviene de la fragmentación patológica del nucleo. Se observa tras la esplenectomía, en
atrofia esplénica, saturnismo, anemias megaloblasticas y hemolíticas.

-. Anillos de Cabot: Esta constituido por restos de membrana nuclear eritroblastica

o por restos de microtubulos fusionados indicativo de una mitosis anormal. Estos
se disponen en una delgada línea en forma de anillo de asa o de ocho. Los anillos
de cabot son de color rosado carecen de especificidad aunque se presencia sugiere
un trastorno profundo de la eritropoyesis. Se produce en anemias megaloblasticas y
anemias hemolíticas.

-. Punteado Basofilo: Se trata de ribosomas parcialmente degradados o sin degradar que

pueden constituir unos pequeños agregados dispersos por toda la superficie de los
hematíes y que en las coloraciones adquieren una tonalidad azul grisácea. Su presencia es
característica de saturnismo, aunque también se observan en algunas anemias con síntesis
de hemoglobina alterada, anemias hemolíticas, anemias refractarias, talasemias,
leucemias, carcinomas, entre otros.

-. Cuerpos de Pappenheimer: También se llaman gránulos sideróticos. Se trata de gránulos

de hemosiderina asociados a material proteico. Aparecen en forma de unos granulos azul-
negruzco. Se producen en los enfermos esplenectomizados y en las anemias
sideroacrésticas.

-. Cuerpos de Heinz: Se trata de inclusiones globulosas únicas o multiples de color azul

oscuro, constituidos por precipitación de una hemoglobina estructuralmente anormal.
Muchas veces se sitúan próximas a la membrana eritrocitaria deformándola. Son
frecuentes en Alfa talasemia, en hemoglobinopatías inestables o enzimopatias, como la
producida por la déficit de glocosa-6-fosfato deshidrogenasa.

-. Siderocitos: Son hematíes que contienen granulos de hemosiderina, los cuales se ponen
al manifiesto mediante la reacción de perls, adquiriendo una tonalidad verdosa muy
llamativa. Suelen aparecer después de una esplenectomía, n anemias sederoacresticas,
aplastica, hemolíticas, y siempre que existan una sobrecarga ferrica. Su presencia es
incompatible con una situación de Ferropenia.

-. Hemoparasitos: En ocasiones el examen morfológico de un frotis hematico permite detectar

ciertas parasitosis, en nuestro país, unos de esos parásitos intraeritrocitario es el plasmodium.
En la forma terciaria es posible observar el trofozoito del plasmodium; un puntuado
fuertemente tenido que corresponde al nucleo del parasito con un citoplasma grisáceo en
forma circular que aparenta formar un anillo.

-. Roleaux: Agregación eritrocitaria es la aglutinación reversible de estas células bajo fuerzas

de cizalla bajas o en estasis. Los eritrocitos se agregan de manera especial, la formación de pilas de monedas.
Rouleaux son pilas de eritrocitos que forman debido a la única forma discoidal de las células en el cuerpo
vertebrado. La superficie plana de los glóbulos rojos discoidales les dan una gran área de superficie para hacer
contacto y se adhieren el uno al otro, por lo que la formación de un rouleaux.
Formación de rodillos se lleva a cabo sólo en suspensiones de glóbulos rojos, que
contienen proteínas fibrilares o polímeros de alto peso molecular en el medio de
suspensión. La proteína más importante que causa la formación de rollos en el plasma
es fibrinógeno.

-. Aglutinación: La hemaglutinación es la aglutinación de los hematíes o glóbulos

rojos. Se trata de una respuesta biológica común frente
determinados microorganismos, como los virus, y se emplea rutinariamente en técnicas de tipado de grupos
sanguíneos o en la determinación de cargas virales. La hemaglutinación se debe a la presencia de antígenos en
los eritrocitos, antígenos capaces de reaccionar con anticuerpos o bien con proteínas específicas de algunos
microorganismos (entre las que destacan las hemaglutininas).

*. Manifestaciones Clínicas de las Anemias: El sindrome anemico consta de un conjunto de manifestaciones

clínicas que pueden resumirse en los siguientes grupos:

a) manifestaciones cutáneo-mucosas: La palidez es uno de los signos mas caracteristicos de anemia y lo primero
que llama la atencion al realizar la exploración linica del paciente, y es una consecuencia directa del descenso
de la concentracion de hemoglobina y de la vasoconstricción cutanea que puede acompanarla. Los lugares
idóneos para explorar la palidez son las mucosas de la conjuntiva ocular, la del velo del paladar, y la region
subungueal.

b) manifestaciones inespecíficas de carácter general: La manifestación clínica mas característica de la anemia,

aunque de carácter muy inespecífico, es la sensación de cansancio o astenia, acompañada de fatiga ante
pequeños esfuerzos

c) manifestaciones cardiocirculatorias: En general, obedecen a la puesta en marcha de mecanismos para

compensar el descenso de la volemia, y se caracterizan por disnea, taquicardia, palpitaciones y aparicion de un
soplo sistólico funcional en punta y base.

d) manifestaciones neurológicas: Consisten, principalmente, en pérdida de memoria, cambios de humor,

cefaleas, vértigos, trastornos visuales, insomnio, incapacidad para concentrarse y, ocasionalmente,
desorientación

e) manifestaciones digestivas: En general, consisten en la pérdida del apetito (anorexia), nauseas y,

ocasionalmente, estreñimiento.

f) manifestaciones renales: Obedecen a la vasoconstricción secundaria a la anemia que disminuye el flujo y la

filtración glomerular, estimulando la secreción de aldosterona. Ello favorece la retención acuosa y la aparición
de edemas en las extremidades. Si la anemia es muy intensa pueden observarse también aumentos transitorios
de la concentración de creatinina en plasma.

g) manifestaciones ginecológicas: es frecuente observar una disminución del volumen y ritmo menstrual, con
tendencia a la amenorrea.

*. Prueba del talón: La prueba del talón es un análisis de sangre que se realiza, en la actualidad, a todos los
recién nacidos para detectar y tratar precozmente determinadas enfermedades metabólicas como:
Hipotiroidismo, Fenilcetonuria, MCADD (Deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de cadena media), Acidemia
glutárica tipo 1, Fibrosis quística, Anemia de células falciformes, entre otros.