UNIVERSIDAD SAN PEDRO

ESCUELA DE ENFERMERIA
ASIGNATURA: METODOLOGIA DEL CUIDADO ENFERMERO
CICLO: II

GUIA DE VALORACION DEL EXAMEN FISICO

I. APARIENCIA GENERAL
- Constitución (obeso, delgado)
- Edad Aparente
- Estatura
- Conformación
- Características del lenguaje
- Postura
- Movimientos Corporales Voluntarios (marcha)
- Movimientos Involuntarios (convulsiones, temblores)
- Presentación Personal
- Grado de Cooperación
- Evidencia de enfermedad

1. Signos Vitales: Tº, P, R, P.A

2. Medidas Antropométricas: Peso – Talla – IMC

3. Piel:
- Integridad: color, humedad, temperatura, consistencia, sensibilidad
- Presencia de lesiones: para describir las lesiones a tener en cuenta:
o Tipo: mácula, placa, pápula, nódulo, masa, quiste, vesícula, ampolla, pústula,
fisura, erosión, úlcera, escama, costra, cicatriz.
o Tamaño: Expresarlo en medidas de longitud
o Localización: Indicar el sitio donde se encuentra utilizado la anatomía topográfica
o Borde: Limitación, difusión, regularidad
o Borde: Redondeos, alargada, irregular, linear, anular.

4. Cabeza:
- Forma, simetría, tamaño (perímetros)
- Consistencia

5. Cara:
- Forma, simetría (incluir arrugas)
- Consistencia y sensibilidad
- Estado de la superficie: integridad, coloración, humedad, temperatura
- Lesiones: movimientos involuntarios, parexis, plejias, dolor, lesiones de piel, aumento
de temperatura
6. Ojos:
- Cejas o supercilias: distribución implantación
 - Lesiones: caída de pestañas, cejas, cambios en el calor
- Parpados:
o Simetría en el parpado
o Oclusión, integridad
o Bordes
o Rima Palpebral
o Pestañas o cilias (implantación)
- Lesiones: edema, eversión, proptosis, inflamación, descamación, orzuelo, chalazión
- Aparato lacrimal: permeabilidad de puntos lacrimales e integridad
- Lesiones: inflamación, herida, cicatrices, masas
- Pupila: forma, simetría, tamaño, bordes, reacción a la luz recta y consensual,
acomodación
- Lesiones: miosis, midriasis, anisocoria, cambios en la reacción a la luz

7. Oído:
- Pabellón auricular: integridad, forma, simetría, implantación, estado de piel, sensibilidad
- Lesiones: Herida, traumas, engrosamiento, enfermedades congénitas e inflamación,
tofos, masas, atrofia, hipertrofia, hematoma
- Agudeza auditiva
- Lesiones: disminución o ausencia de la agudeza auditiva

8. Nariz:
- Forma: tamaño, estado de la piel, permeabilidad, secreciones, temperatura,
consistencia
- Lesiones: traumas, heridas, cicatrices, masas, inflamaciones, dolor, deformaciones,
lesiones de piel

9. Tabique:
- Forma, integridad
- Lesiones: trauma, desviaciones, inflamación, infección, deformidades

10. Cavidad Oral y Orofaringe:

- Labios, simetría, tamaño, color, humedad, integridad
- Lesiones: heridas, inflamaciones, fisuras, placas, vesículas y otras lesiones de piel
- Mucosa: color, integridad, humedad, orificio de las glándulas salivales
- Lesiones: inflamación, heridas, masas, infecciones, sangrado
- Dientes: número, forma, simetría, tamaño, oclusión
- Lesiones: caries
- Paladar: duro, blando, muelle, integridad, color
- Lesiones: herida, orificios, masas, cambios de color
- Lengua: ventral y dorsal, integridad, simetría, forma, pápulas, color, movilidad, humedad

11. Cuello:
- Simetría, tamaño, estado de piel, pulsaciones, movimientos pasivos y activos
- Glándulas salivales
- Músculos: desarrollo, simetría, fuerza y movilidad
 - Vasos: pulso carotideo, presencia y regularidad
- Glándulas tiroidea: presencia, tamaño, consistencia, movilidad

12. Tórax:
- Simetría, altura de hombros, escápula, clavículas y pezones
- Forma: diámetro antero posterior, trasverso, espacios intercostales, ángulo costo
vertebrales, forma y posición de costillas

13. Esternón:
- Forma y posición

14. Movimientos Respiratorios:

- Presencia, simetría, frecuencia, tipo, ritmo, profundidad
- Columna: posición
- Lesiones: deformaciones, retracciones, abombamiento, cambios en la forma, alteración
de la respiración en el desarrollo muscular, masas, pulsaciones, dolor

15. Pulmones:
- Expansión torácica: frémito vocal, resonancia, murmullo vesicular, sonido traqueal y
bronco vesicular
- Lesiones: expansión torácica, frémito pleural, murmullo vesicular disminuido, ausentes
o asimétricos, ruidos anormales

16. Corazón:
- Pulsaciones: localización e intensidad
- Frecuencia cardiaca: número, intensidad y ritmo
- Focos: mitral, tricúspide, aórtico, pulmonar
- Identificación del primer y segundo ruido y sus características
- Lesiones: presencia de pulsaciones anormales
o Taquicardia, bradicardia, otras arritmias

17. Vascular:
- Pulso: carotideo, branquial, radial, femoral, poplíteo, tibial, posterior, pedio, presencia,
simetría
- Piel: coloración, integridad, temperatura, llenado capilar, características de las uñas
- Lesiones: ausencia y disminución de pulsaciones, edema, cambios en la coloración de
la piel, retardo en el llenado capilar, várices, úlceras

18. Mamas:
- Glándula mamaria: forma, tamaño, tipo, número, localización, simetría, consistencia,
tono, temperatura
- Areola: forma, pigmentación, bordes, regulares, tubérculos de Montgomery
- Pezón: forma, localización, estado de piel, integridad, presencia de secreciones
- Región axilar: supra e infra clavicular, ganglios, dolor
- Lesiones: mamas supernumerarias, agenesis, cirugía, atrofia, hipertrofia, asimetría,
reacciones, fisuras, descamaciones, úlceras, vesicular, dolor, secreciones, trama
vascular aumentado, edema, adenopatías

19. Abdomen:
 - Forma: asimetría, volumen (medición) temperatura, características del ombligo,
respiración, características del peristaltismo, pulsaciones, posición, movilidad,
consistencia
- Lesiones: abombamiento, asimetría, circulación colateral, estrías, masas, cicatrices,
edema, cambio en la respiración, presencia de pulsaciones, abdomen en tabla,
disminución, aumento, ausencia del peristaltismo, dolor, presencia de líquidos, gases,
hernias

20. Genitales Masculinos:

- Región pudenda: distribución del vello, ganglios
- Pene: forma, tamaño, surco prepucial
- Uretra: localización, tamaño, secreción
- Escroto: características del anillo inguinal
- Testículos: tamaño, localización, forma, consistencia, simetría
- Lesiones: fimosis, inflamación, secreciones, hidrocele, varices, edema, condilomas,
dolor, hernia, adenopatías

21. Genitales Femeninos:

- Región pudenda: distribución del vello
- Labios mayores y menores: integridad, pigmentación, simetría, forma, tamaño
- Uretra: localización, secreción

22. Examen Rectal:

- Región perianal: integridad, pigmentación
- Esfínter: tonicidad, integridad, fuerza
- Lesiones: hemorroides externos, sangrado, fístulas rectales

23. Musculo Esquelético:

- Marcha: fase (apoyo, soporte, balanceo, ritmo, seguridad, coordinación)
- Fuerza muscular: evidencia de contractura muscular, amplitud de movimiento articular

24. Sistema Nervioso:

- Estado de conciencia: respuesta adecuada a estímulos, alerta
- Lesiones: confusión, somnolencia, estupor, coma, orientación en tiempo, espacio y
persona (OTEP)
- Lesiones: desorientación
- Memoria: reciente, remota
- Lesiones: pérdida de memoria
- Juicio: capacidad de abstraer, generalizar, juzgar, diferenciar, analizar situaciones
- Pensamiento: claro, preciso, lógico, ideas completas de acuerdo a la realidad
- Afecto: relación entre ideas, sentimientos, comportamiento